VÄLINE HINGAMISSÜSTEEM
| Parameetri nimi | Tähendus |
| Artikli teema: | VÄLINE HINGAMISSÜSTEEM |
| Rubriik (temaatiline kategooria) | Sport |
Sporditegevuse tingimustes esitatakse välishingamisaparaadile ülikõrged nõuded, mille rakendamine tagab kogu kardio-hingamissüsteemi efektiivse toimimise. Hoolimata asjaolust, et väline hingamine ei ole hapniku transportivate süsteemide kompleksi peamine piirav lüli, on see juhtiv lüli organismi ülitähtsa hapnikurežiimi kujunemisel.
Välishingamissüsteemi funktsionaalset seisundit hinnatakse nii üldkliinilise läbivaatuse andmetel kui ka instrumentaalmeditsiini tehnikaid kasutades. Sportlase tavaline kliiniline läbivaatus (anamnees, palpatsioon, löökpillid ja auskultatsiooni andmed) võimaldab arstil enamikul juhtudel otsustada patoloogilise protsessi puudumise või olemasolu kohta kopsudes. Loomulikult tehakse vaid täiesti tervetele kopsudele süvendatud funktsionaalne uuring, mille eesmärk on diagnoosida sportlase funktsionaalset valmisolekut.
Välise hingamissüsteemi analüüsimisel on soovitav arvestada mitme aspektiga: hingamisliigutusi tagava aparaadi töö, kopsuventilatsioon ja selle efektiivsus ning gaasivahetus.
Süstemaatilise sporditegevuse mõjul suureneb hingamisliigutusi teostavate lihaste (diafragma, roietevahelised lihased) tugevus, mille tõttu sagenevad hingamisliigutused, mis on spordi jaoks ülimalt olulised, ning selle tulemusena kopsude ventilatsiooni suurenemine.
Hingamislihaste tugevust mõõdetakse pneumotonomeetria, pneumotahomeetria ja muude kaudsete meetodite abil. Pneumotonomeeter mõõdab rõhku, mis tekib kopsudes pingutuse või intensiivse inspiratsiooni ajal. ʼʼAegumisjõudʼʼ (80-200 mm Hg. Art.) ületab tunduvalt sissehingamise jõudu (50-70 mm Hg. Art.).
Pneumotahomeeter mõõdab õhuvoolu mahulist õhuvoolu kiirust hingamisteedes sunnitud sisse- ja väljahingamisel, väljendatuna l/min. Pneumotahomeetria järgi hinnatakse sisse- ja väljahingamise võimsust. Tervetel treenimata inimestel on sissehingamise ja väljahingamise võimsuse suhe ühele lähedane. Haigetel inimestel on see suhe alati väiksem kui üks. Vastupidi, sportlastel ületab sissehingamise võimsus (mõnikord oluliselt) väljahingamise; sissehingamise võimsuse suhe: väljahingamise võimsus ulatub 1,2-1,4-ni. Sportlaste sissehingamisjõu suhteline suurenemine on äärmiselt oluline, kuna hingamine süveneb peamiselt sissehingamise reservmahu kasutamise tõttu. Eriti ilmne on see ujumises: nagu teate, on ujuja sissehingamine äärmiselt lühike, samas kui vette väljahingamine on palju pikem.
Eluvõime (VC) on osa kopsude kogumahust, mida hinnatakse maksimaalse õhuhulga järgi, mida saab pärast maksimaalset sissehingamist välja hingata. VC jaguneb kolmeks fraktsiooniks: väljahingamise reservmaht, hingamismaht ja sissehingamise reservmaht. See määratakse vee- või kuivspiromeetriga. VC määramisel on äärmiselt oluline arvestada katsealuse kehahoiakuga: keha vertikaalse asendi korral on selle indikaatori väärtus suurim.
VC on välishingamisaparaadi funktsionaalse seisundi üks olulisemaid näitajaid (seetõttu ei tohiks seda füüsilise arengu osas arvesse võtta). Selle väärtused sõltuvad nii kopsude suurusest kui ka hingamislihaste tugevusest. VC individuaalseid väärtusi hinnatakse, ühendades uuringus saadud väärtused õigete väärtustega. Välja on pakutud mitmeid valemeid, mille abil on võimalik arvutada VC õiged väärtused. Οʜᴎ põhinevad teatud määral antropomeetrilistel andmetel ja katsealuste vanusel.
Spordimeditsiinis on VC õige väärtuse määramiseks soovitatav kasutada Baldwini, Curnani ja Richardsi valemeid. Need valemid seostavad VC õiget väärtust inimese pikkuse, tema vanuse ja sooga. Valemid näevad välja sellised:
SOOV abikaasa. = (27,63 -0,122 X B) X L
SOOVID naised. \u003d (21,78 - 0,101 X B) X L, kus B on vanus aastates; L - keha pikkus cm.
Tavatingimustes ei ole VC kunagi väiksem kui 90% selle õigest väärtusest; sportlastel on see kõige sagedamini üle 100% (tabel 12).
Sportlastel varieerub VC väärtus äärmiselt laias vahemikus - 3 kuni 8 liitrit. Kirjeldatud on VC suurenemise juhtumeid meestel kuni 8,7 liitrini, naistel kuni 5,3 liitrini (V. V. Mihhailov).
VC kõrgeimaid väärtusi täheldatakse sportlastel, kes treenivad peamiselt vastupidavuse nimel ja kellel on kõrgeim kardio-hingamisvõime. Öeldust ei järeldu muidugi, et VC muutust tuleks kasutada kogu kardio-hingamissüsteemi transpordivõime ennustamiseks. Fakt on see, et välise hingamisaparaadi arendamine peaks olema isoleeritud, samas kui ülejäänud südame-hingamissüsteem ja eriti kardiovaskulaarsüsteem piiravad hapniku transporti.
Tabel 12. Mõned välise hingamise näitajad erinevate erialade sportlastel (keskmised andmed A.V. Chagovadze järgi)
Andmed VC väärtuse kohta võivad olla treeneri jaoks praktilise tähtsusega, kuna maksimaalne hingamismaht, mis tavaliselt saavutatakse ekstreemse füüsilise koormuse korral, on ligikaudu 50% VC-st (ujujatel ja sõudjatel kuni 60-80%). , vastavalt B V. Mihhailov). Τᴀᴋᴎᴍ ᴏϬᴩᴀᴈᴏᴍ, teades VC väärtust, on võimalik ennustada hingamismahu maksimaalset väärtust ja seega hinnata kopsuventilatsiooni efektiivsuse astet maksimaalse füüsilise aktiivsuse režiimi ajal.
On selge, et mida suurem on maksimaalne loodete maht, seda säästlikum on hapniku kasutamine keha poolt. Ja vastupidi, mida väiksem on loodete maht, seda suurem on hingamissagedus (ceteris paribus) ja seetõttu kulub suurem osa keha tarbitavast hapnikust hingamislihaste enda töö tagamiseks.
B. E. Votchal juhtis esimesena tähelepanu asjaolule, et VC määramisel on oluline roll väljahingamise kiirusel. Kui välja hingata ülikiirelt, siis selline sunnitud VC. vähem kui tavalisel viisil määratletud. Seejärel kasutas Tiffno spirograafilist tehnikat ja hakkas arvutama sunnitud VC-d maksimaalse õhuhulga järgi, mida saab 1 sekundi jooksul välja hingata (joonis 25).
Sunnitud VC määratlus on spordipraktika jaoks äärmiselt oluline. Seda seletatakse asjaoluga, et vaatamata hingamistsükli kestuse lühenemisele lihastöö ajal tuleks hingamismahtu suurendada 4-6 korda võrreldes puhkeoleku andmetega. Sunnitud VC ja VC suhe sportlastel jõuab sageli kõrgete väärtusteni (vt tabel 12).
Kopsuventilatsioon (VE) on välise hingamissüsteemi funktsionaalse seisundi kõige olulisem näitaja. See iseloomustab 1 minuti jooksul kopsudest väljahingatava õhu mahtu. Nagu teate, ei satu sissehingamisel kogu õhk kopsudesse. Osa sellest jääb hingamisteedesse (hingetoru, bronhid) ja ei puutu kokku verega ega osale seetõttu otseselt gaasivahetuses. See on anatoomilise surnud ruumi õhk, mille maht on 140-180 cm3. Kuid kogu alveoolidesse sisenev õhk ei osale verega gaasivahetuses, kuna osade alveoolide verevarustus isegi üsna tervetel inimestel , peaks olema kahjustatud või üldse puuduma. See õhk määrab nn alveolaarse surnud ruumi mahu, mis on puhkeolekus väike. Anatoomilise ja alveolaarse surnud ruumi kogumaht on hingamisteede või, nagu seda nimetatakse ka, füsioloogilise surnud ruumi maht. Sportlastel on see tavaliselt 215-225 cm3. Hingamisteede surnud ruumi nimetatakse mõnikord valesti "kahjulikuks" ruumiks. Fakt on see, et see on äärmiselt oluline (koos ülemiste hingamisteedega) sissehingatava õhu täielikuks niisutamiseks ja kehatemperatuurini soojendamiseks.
Τᴀᴋᴎᴍ ᴏϬᴩᴀᴈᴏᴍ, teatud osa sissehingatavast õhust (umbes 30% puhkeolekus) ei osale gaasivahetuses ja ainult 70% sellest jõuab alveoolidesse ja on otseselt seotud gaasivahetusega verega. Treeningu ajal suureneb loomulikult kopsuventilatsiooni efektiivsus: efektiivse alveolaarse ventilatsiooni maht ulatub 85%-ni kogu kopsuventilatsioonist.
Kopsuventilatsioon võrdub hingamismahu (Vt) ja hingamissageduse korrutisega 1 minutiga (/). Mõlemad väärtused on arvutatud spirogrammi järgi (vt joonis 25). See kõver registreerib muutused iga hingamisliigutuse mahus. Kui seade on kalibreeritud, tuleb spirogrammi iga laine amplituud, mis vastab loodete mahule, väljendada cm3 või ml. Teades lindiajami mehhanismi liikumiskiirust, saab spirogrammi järgi kergesti välja arvutada hingamissageduse.
Kopsuventilatsiooni määratakse ka lihtsamatel viisidel. Üks neist, mida kasutatakse laialdaselt meditsiinipraktikas sportlaste uurimisel mitte ainult puhkeolekus, vaid ka füüsilise koormuse ajal, seisneb sisuliselt selles, et katsealune hingab läbi spetsiaalse maski või huuliku Douglase kotti. Koti täitnud õhu maht määratakse selle läbi gaasikella juhtimisega. Saadud andmed jagatakse ajaga, mille jooksul väljahingatav õhk koguti Douglase kotti.
Kopsuventilatsiooni väljendatakse L/min BTPS-is. See tähendab, et õhuhulk reguleeritakse temperatuurini 37°C, veeauruga täieliku küllastumiseni ja ümbritseva õhurõhuni.
Puhkeseisundis sportlastel vastab kopsuventilatsioon kas tavanormidele (5-12 l/min) või ületab neid veidi (18 l/min või rohkem). Oluline on märkida, et kopsuventilatsioon suureneb tavaliselt hingamise süvenemise, mitte selle suurenemise tõttu. Tänu sellele puudub üleliigne energiakulu hingamislihaste tööks. Maksimaalse lihastöö korral võib kopsuventilatsioon jõuda oluliste väärtusteni: kirjeldatakse juhtumit, kui see oli 220 l / min (Novakki). Sel juhul saavutab kopsuventilatsioon nendel tingimustel kõige sagedamini 60-120 l/min BTPS. Kõrgem Ve suurendab järsult vajadust hingamislihaste hapnikuga varustatuse järele (kuni 1-4 l/min).
Hingamismaht on sportlastel väga sageli suurenenud. See võib ulatuda 1000-1300 ml-ni. Koos sellega on sportlastel ka täiesti normaalsed loodete mahud - 400-700 ml.
Mehhanismid, mille kaudu loodete maht sportlastel suureneb, pole täiesti selge. Seda asjaolu tuleks seletada ka kopsude kogumahu suurenemisega, mille tõttu satub kopsudesse rohkem õhku. Juhtudel, kui sportlastel on äärmiselt madal hingamissagedus, on hingamismahu suurenemine kompenseeriva iseloomuga.
Treeningu ajal suureneb loodete maht selgelt ainult suhteliselt väikese võimsuse korral. Piir- ja piirvõimsusel see praktiliselt stabiliseerub, ulatudes 3-3,5 l / min. Seda on lihtne pakkuda suure VC-ga sportlastele. Kui VC on väike ja mahub 3-4 liitrini, siis selline hingamismaht tuleks saavutada ainult nn lisalihaste energiat kasutades. Fikseeritud hingamissagedusega sportlastel (näiteks sõudjad) võib hingamismaht ulatuda kolossaalsete väärtusteni - 4,5-5,5 liitrit. Loomulikult on see võimalik ainult siis, kui VC jõuab 6,5–7 liitrini.
Sportlaste hingamissagedus puhkeolekus (va põhiainevahetuse tingimused) kõigub üsna laias vahemikus (selle indikaatori normaalne kõikumise vahemik on 10-16 liigutust minutis). Treeningu ajal suureneb hingamissagedus võrdeliselt selle võimsusega, ulatudes 50-70 hingetõmmet minutis. Lihasetöö piiravates režiimides peaks hingamissagedus olema veelgi suurem.
Τᴀᴋᴎᴍ ᴏϬᴩᴀᴈᴏᴍ, kopsuventilatsioon suureneb suhteliselt kerge lihastöö korral nii hingamismahu kui ka hingamissageduse suurenemise tõttu ning intensiivse lihastöö korral - hingamissageduse tõusu tõttu.
Koos loetletud näitajate uurimisega saab välishingamissüsteemi funktsionaalset seisundit hinnata mõne lihtsa funktsionaaltesti põhjal. Praktikas on laialdaselt kasutusel test, mille abil määratakse kopsude maksimaalne ventilatsioon (MVL). See test seisneb hingamise suvalises maksimaalses suurendamises 15-20 sekundi jooksul (vt joonis 25). Sellise meelevaldse hüperventilatsiooni mahtu vähendatakse seejärel 1 minutini ja väljendatakse ühikutes l/min. MVL väärtus ulatub 200-250 l / min. Selle testi lühike kestus on seotud hingamislihaste kiire väsimisega ja hüpokapnia tekkega. Sellegipoolest annab see test teatud ettekujutuse võimalusest meelevaldselt suurendada kopsuventilatsiooni (vt tabel 12). Tänapäeval hinnatakse kopsude maksimaalset ventilatsioonivõimet kopsuventilatsiooni tegeliku väärtuse järgi, mis on registreeritud tööpiiril (SPK määramise tingimustes).
Kopsude anatoomilise struktuuri keerukus toob kaasa asjaolu, et isegi täiesti normaalsetes tingimustes ei ventileerita kõiki alveoole võrdselt. Sel põhjusel on ka üsna tervetel inimestel teatud ebaühtlane ventilatsioon. Sportlaste kopsumahu suurenemine, mis toimub sporditreeningu mõjul, suurendab ebaühtlase ventilatsiooni tõenäosust. Selle ebatasasuse määra kindlaksmääramiseks kasutatakse mitmeid keerukaid meetodeid. Meditsiini- ja spordipraktikas saab seda nähtust hinnata kapnogrammi analüüsi järgi (joonis 26), mis fikseerib süsinikdioksiidi kontsentratsiooni muutuse väljahingatavas õhus. Väikest ebaühtlast kopsuventilatsiooni iseloomustab alveolaarse platoo horisontaalsuund (a-b joonisel 26). Kui platood pole ja kõver tõuseb väljahingamisel järk-järgult, võime rääkida kopsude olulisest ebaühtlasest ventilatsioonist. CO2 pinge suurenemine väljahingamisel näitab, et väljahingatavas õhus ei ole süsinikdioksiidi kontsentratsioon sama, kuna õhk siseneb järk-järgult oma üldisesse voolu halvasti ventileeritud alveoolidest, kus CO2 kontsentratsioon suureneb.
O2 ja CO2 vahetus kopsude ja vere vahel toimub läbi alveolo-kapillaarmembraani. See koosneb alveolaarmembraanist, alveooli ja kapillaari vahel paiknevast rakkudevahelisest vedelikust, kapillaarimembraanist, vereplasmast ja erütrotsüütide seinast. Hapniku ülekande efektiivsus läbi sellise alveolo-kapillaarmembraani iseloomustab kopsude difusioonivõime seisundit, mis on gaasiülekande kvantitatiivne mõõt ajaühikus selle osarõhu erinevuse korral membraani mõlemal küljel.
Kopsude difusioonivõime määravad mitmed tegurid. Nende hulgas on difusioonipinnal oluline roll. Me räägime pinnast, kus alveoolide ja kapillaari vahel toimub aktiivne gaasivahetus. Difusioonipind võib väheneda nii alveoolide desolatsiooni kui ka aktiivsete kapillaaride arvu tõttu. Arvestada tuleb sellega, et teatud kogus verd kopsuarterist siseneb kopsuveenidesse šuntide kaudu, möödudes kapillaaride võrgustikust. Mida suurem on difusioonipind, seda tõhusam on gaasivahetus kopsude ja vere vahel. Füüsilise aktiivsuse ajal, kui kopsuvereringe aktiivselt toimivate kapillaaride arv suureneb järsult, suureneb difusioonipind, mille tõttu suureneb hapniku vool läbi alveolo-kapillaaride membraani.
Teine tegur, mis määrab kopsu difusiooni, on alveolo-kapillaarmembraani paksus. Mida paksem on see membraan, seda väiksem on kopsude difusioonivõime ja vastupidi. Hiljuti on näidatud, et süstemaatilise kehalise aktiivsuse mõjul alveolo-kapillaarmembraani paksus väheneb, suurendades seeläbi kopsude difusioonivõimet (Masorra).
Normaalsetes tingimustes ületab kopsude difusioonivõime veidi üle 15 ml O2 min/mm Hg. Art. Treeningu ajal suureneb see rohkem kui 4 korda, ulatudes 65 ml O2 min/mm Hg. Art.
Kopsudes, aga ka kogu hapniku transpordisüsteemis toimuva gaasivahetuse lahutamatu näitaja on maksimaalne aeroobne võimsus. See mõiste iseloomustab hapniku piiravat kogust, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ peab organism kasutama ajaühikus. Oluline on märkida, et maksimaalse aeroobse võimsuse suuruse hindamiseks tehakse test IPC määratlusega (vt V peatükk).
Joonisel fig. 27 on näidatud tegurid, mis määravad maksimaalse aeroobse võimsuse väärtuse. BMD vahetuteks määrajateks on verevoolu minutimaht ja arteriovenoosne erinevus. Tuleb märkida, et mõlemad need determinandid on vastavalt Ficki võrrandile vastastikuses seoses:
Vo2max = Q*AVD, kus (vastavalt rahvusvahelistele sümbolitele) Vo2max - IPC; Q - verevoolu minutimaht; AVD - arteriovenoosne erinevus.
Teisisõnu, Q suurenemine antud Vo2max puhul kaasneb alati AVD vähenemisega. Q väärtus omakorda sõltub südame löögisageduse ja löögimahu korrutisest ning AVD väärtus O2 sisalduse erinevusest arteriaalses ja venoosses veres.
Tabel 13 näitab dramaatilisi muutusi puhkeseisundi kardiorespiratoorsetes parameetrites, kui O2 transpordisüsteem töötab oma piiril.
Tabel 13. O2 transpordisüsteemi näitajad puhkeolekus ja maksimaalsel koormusel (keskmised andmed) kestvussportlastel
Mis tahes eriala sportlaste maksimaalne aeroobne jõud on suurem kui tervetel treenimata inimestel (tabel 14). Selle põhjuseks on nii südame-hingamissüsteemi võime kanda rohkem hapnikku kui ka töötavate lihaste suurem vajadus selle järele.
Tabel 14. Maksimaalne aeroobne võimsus sportlastel ja treenimata (keskmised andmed Wilmore'i, 1984 järgi)
| Omamoodi sport | Lužtšini | Naised | ||||
| mpc | Vanus, aastad | mpc | Vanus, aastad | |||
| l/min | ml/min/kg | l/min | ml/min/kg | |||
| murdmaa zeg | 5,10 | 3,64 | ||||
| Orienteerumine | 5,07 | 3,10 | ||||
| Pikamaajooks | 4,67 | 3,10 | ||||
| Jalgrattasõit (kiirtee) | 5,13 | 3,13 | ||||
| Uisutamine | 5,01 | 3,10 | ||||
| Sõudmine | 5,84 | 4,10 | ||||
| Suusk | 4,62 | 3,10 | ||||
| Sõudmine ja kanuusõit | 4,67 | 3,52 | ||||
| Ujumine | 4,52 | 1,54 | ||||
| Võitlus | 4,49 | 2,54 | ||||
| Käsipall | 4,78 | - | - | - | ||
| Iluuisutamine | 3,49 | 2,38 | ||||
| Jalgpall | 4,41 | - | - | - | ||
| Hoki | 4,63 | - | - | - | ||
| Võrkpall | 4,78 | - | - | - | ||
| Võimlemine | 3,84 | 2,92 | ||||
| Korvpall | 4,44 | 2,92 | ||||
| Jõutõstmine | 3,84 | - | - | - | ||
| L / a (tuum, ketas) | 4,84 | - | - | - | ||
| Treenimata | 3,14 | 2,18 |
Tervetel treenimata meestel on maksimaalne aeroobne jõudlus ligikaudu 3 l / min ja naistel - 2,0-2,2 l / min. Kui meestel teisendada 1 kg kaalu, on maksimaalne aeroobne võimsus 40–45 ml / min / kg ja naistel 35–40 ml / min / kᴦ. Sportlastel peaks maksimaalne aeroobne võimsus olema 2 korda suurem. Mõnedes vaatlustes ületas meeste BMD STPD 7,0 l / min (Novakki, N. I. Volkov).
Maksimaalne aeroobne jõud on väga tihedalt seotud sporditegevuse iseloomuga. Maksimaalse aeroobse võimsuse kõrgeimaid väärtusi täheldatakse sportlastel, kes treenivad vastupidavust (suusatajad, keskmiste ja pikkade distantside jooksjad, jalgratturid jne) - 4,5–6,5 l / min (üle 65-aastastel 1 kg). 75 ml/min/kg). Maksimaalse aeroobse võimsuse madalaimad väärtused on kiirus- ja jõuspordialade esindajate seas (tõstjad, võimlejad, veesukeldujad) - tavaliselt alla 4,0 l / min (1 kg kaaluks alla 60 ml / min / kg). ). Vahepealsel positsioonil on need, kes on spetsialiseerunud spordimängudele, maadlusele, poksile, sprindile jne.
Naissportlaste maksimaalne aeroobne jõud on väiksem kui meestel (vt tabel 14). Samas säilib ka naistel muster, et maksimaalne aeroobne jõud on eriti kõrge just kestvussportlastel.
Τᴀᴋᴎᴍ ᴏϬᴩᴀᴈᴏᴍ, sportlaste kardio-hingamissüsteemi kõige olulisem funktsionaalne omadus on maksimaalse aeroobse võimsuse suurenemine.
Ülemised hingamisteed mängivad välise hingamise optimeerimisel teatud rolli. Mõõduka pingutuse korral saab hingata läbi ninaõõne, millel on mitmeid mittehingamisfunktsioone. Seega on ninaõõs võimas retseptori väli, mis mõjutab paljusid autonoomseid funktsioone ja eriti veresoonte süsteemi. Nina limaskesta spetsiifilised struktuurid teostavad sissehingatava õhu intensiivset puhastamist tolmust ja muudest osakestest ning isegi õhu gaasilistest komponentidest.
Enamiku spordiharjutuste tegemisel toimub hingamine suu kaudu. Samal ajal suureneb ülemiste hingamisteede läbilaskvus, efektiivsemaks muutub kopsuventilatsioon.
Ülemised hingamisteed muutuvad suhteliselt sageli põletikuliste haiguste tekkekohaks. Selle üheks põhjuseks on jahutamine, külma õhu hingamine. Sportlastel on sellised haigused haruldased kõvastumise, füüsiliselt arenenud organismi kõrge vastupanuvõime tõttu.
Sportlased haigestuvad ägedatesse hingamisteede haigustesse (ARI), mis on viiruslikku laadi, peaaegu kaks korda sagedamini kui treenimata inimesed. Vaatamata nende haiguste näilisele kahjutusele tuleb neid ravida kuni täieliku paranemiseni, kuna sportlastel esineb sageli tüsistusi. Sportlastel on ka hingetoru (trahheiit) ja bronhide (bronhiit) põletikulised haigused. Nende arengut seostatakse ka külma õhu sissehingamisega. Teatud roll on õhu tolmusaastel treening- ja võistluspaikade hügieeninõuete rikkumisest. Trahheiidi ja bronhiidi korral on peamiseks sümptomiks kuiv, ärritav köha. Kehatemperatuur tõuseb. Nende haigustega kaasnevad sageli ägedad hingamisteede infektsioonid.
Kõige raskem välise hingamise haigus sportlastel on kopsupõletik (kopsupõletik), mille puhul põletikuline protsess mõjutab alveoole. Eristage lobari ja fokaalset kopsupõletikku. Neist esimest iseloomustab nõrkus, peavalu, palavik kuni 40°C ja üle selle, külmavärinad. Köha on algul kuiv ja siis kaasneb sellega röga, mis omandab "roostes" värvi. Rindkere piirkonnas on valu. Haigust ravitakse kliinilises haiglas. Lobar-kopsupõletiku korral on kahjustatud kogu kopsusagara. Fokaalse kopsupõletiku korral täheldatakse üksikute sagarate või kopsude rühmade põletikku. Fokaalse kopsupõletiku kliiniline pilt on polümorfne. Parem on seda ravida statsionaarsetes tingimustes. Pärast täielikku taastumist peaksid sportlased olema pikka aega arsti järelevalve all, kuna kopsupõletiku kulg neil võib toimuda organismi immuunresistentsuse vähenemise taustal.
VÄLISHINGAMISSÜSTEEM - mõiste ja tüübid. Kategooria "VÄLISHINGAMISSÜSTEEM" klassifikatsioon ja omadused 2017, 2018.
Igal aastal suureneb spordi massiline iseloom. Üldarsti- ja ennetusvõrgustiku arstid jälgivad koos spordimeditsiini arstidega sportlasi, hindavad nende tervislikku seisundit, süsteemide ja organite funktsionaalset seisundit ning ravivad sportlasi. Sportlastel on süsteemide ja elundite seisundi tunnused, sealhulgas välise hingamise süsteem.
Praegu tegeletakse enam kui 100 spordialaga.
Sportlaste välise hingamissüsteemi funktsionaalset seisundit hinnatakse üldtunnustatud väärtuste abil, mis on välja töötatud elanikkonna üldise, mitte spetsialiseerunud spordi jaoks. Puhtalt "sportlikud" väärtused ei ole ratsionaalsed. Vaatluse põhiülesanne on tuvastada ja hinnata muutusi välise hingamissüsteemi funktsionaalses seisundis mõnel sportlasel võrreldes teistega ja inimestega, kes ei tegele spordiga.
Uurides sportlaste välise hingamissüsteemi funktsionaalset seisundit, on mõistlik eristada "funktsionaalseid võimeid" ja "funktsionaalseid". kopsumaht (VC) näitab ainult hingamismahu (TO) suurenemise võimalust treeningu ajal ja vajaduse korral muudel tingimustel. Kopsude minutiventilatsiooni (MVL) väärtus näitab, kuivõrd neid võimalusi tegelikkuses kasutatakse. Sellega seoses saame soovitada harjutusi, mis kas arendavad funktsionaalseid võimeid või arendavad nende võimete kasutamise oskust, st funktsionaalseid võimeid.
Traditsioonilises meditsiinilises läbivaatuses uuritakse hingamissüsteemi pärast südame-veresoonkonna süsteemi, keha peamist elu toetavat süsteemi. Füüsilise koormuse kasvades hapnikutarbimise kasv peatub: niipea, kui minutiline südamemaht jõuab oma piirini. Südame minutimaht on faktor, mis piirab hapniku transpordisüsteemi kui terviku võimekust.
Ninahingamise suure energiaintensiivsuse tõttu on sportlased sunnitud üle minema suukaudsele hingamisele, mille puhul tööhüperpnoe ulatub 60l-ni. Igapäevane mitu tundi treeningut mitme aasta jooksul säilitab suure hingamismahu. Kui treenimine toimub saastunud õhuga piirkondades, võivad need mahud muutuda tõeliseks patogeenseks teguriks. Suuhingamisele üleminekul umbes
6600 korda suurendab puhkeseisundiga võrreldes kahjulike gaaside lisandite tungimist kopsudesse.
Spordinõuetega kohanemisena arenevad muutused organismis üldiselt ja eelkõige hingamisteedes määravad hingamisteede haiguste esinemise ja kulgemise erinevused sportlastel võrreldes inimestega, kes spordiga ei tegele.
Tunni eesmärgid:
- Uurida hingamiselundite funktsioone, tegeleda selle võimalike haiguste ja vigastustega.
Tunni eesmärgid:
- - hariv: materjali kordamine kopsu- ja kudede hingamise kohta, hingamiselundite funktsionaalsuse arvestamine, tervisliku hingamise mõistmine, hingamiselundite haiguste ja vigastuste väljaselgitamine;
- - arendav: süvendada õpilaste intellektuaalsete oskuste, kõne ja loova mõtlemise arengut;
- - hariduslik: kogemuste omandamine haiguste ja vigastuste eristamiseks, hingamiselundite funktsionaalsusest, ennetusmeetoditest ja esmaabist.
Põhiterminid
Hingamissüsteem on organite kogum, mis tagab välise hingamisprotsessi funktsiooni.
Tundide ajal
Kodutööde kontrollimine.
Anna lühikesed vastused küsimustele:
1. Mis on sisse- ja väljahingamine?
2. Milliste elundite abil toimub hingamisprotsess?
3. Millised on hingamissüsteemi peamised funktsioonid?
4. Millistes olulistes funktsioonides osaleb hingamissüsteem?
5. Mis on termoregulatsiooni olemus?
6. Mis on hüpertermia?
7. Kus on hingamisteede (ülemiste) sümboolne üleminek alumistele?
8. Millistest organitest koosneb ülemised hingamisteed?
9. Millistest organitest koosneb alumine hingamissüsteem?
hingamissüsteemi funktsionaalsus.
Eluvõime (VC) on maksimaalne õhuhulk, mida saab pärast väga sügavat hingetõmmet välja hingata. Koos järelejäänud mahuga, st õhu mahuga, mis jääb kopsudesse pärast sügavaimat väljahingamist, toodab VC TLC (kopsu kogumaht). VC norm võrdub ligikaudu 3/4 kopsumahust ja iseloomustab kogumahtu, mille piires on inimesel võime muuta hingamissügavust. Spirograafia abil määratakse VC. Joonisel 1 näete, kuidas spirograafia töötab.
Joon.1 Spirograafia
Inimeste jaoks pole oluline ainult kopsude mahutavus, vaid ka hingamislihaste vastupidavus. Hingamislihaseid peetakse heaks, kui viie järjestikuse testiga tulemus ei vähene. Eluliselt suure kopsumahuga inimeste eelisteks on see, et näiteks joostes on tänu heale hingamissügavusele saavutatav kopsude ventilatsioon. Sissehingamise ja väljahingamise eest vastutavad lihased, näete neid joonisel 2.
Riis. 2 Sisse- ja väljahingamislihased
On olemas selline asi nagu hingamispuudulikkus (RD). Hingamispuudulikkus on patoloogiline seisund, mis on seotud kopsude suutmatusega tagada täielikku gaasivahetust mitte ainult füüsilise koormuse ajal, vaid ka täieliku füüsilise puhkeolekus.
Äge hingamispuudulikkus on väga arenev patoloogiline seisund, millega kaasneb selge hapnikuvaegus. Selline seisund on eluohtlik ja ilma kaasaegse meditsiini meetoditega kaasamiseta võib lõppeda surmaga.
Hingamispuudulikkus võib tekkida isegi kehva kehahoiaku tõttu. Joonisel 3 märkate tema ohtu.
Riis. 3 Halb rüht on hingamispuudulikkuse põhjus
Õppeained > Bioloogia > Bioloogia 8. klassKopsu-vere piirkonnas toimuvat gaasivahetusprotsessi (nn välist hingamist) tagavad mitmed füsioloogilised mehhanismid: kopsuventilatsioon, difusioon läbi alveolaar-kapillaarmembraanide, kopsuverevool, närviregulatsioon jne. . Need protsessid on omavahel seotud ja sõltuvad.
Tavaliselt on välise hingamisaparaadi kohanemisvõime väga kõrge: treeningu ajal võib kopsuventilatsioon hingamise sügavuse ja sageduse suurenemise ning täiendavate mahtude kaasamise tõttu gaasivahetusse suureneda rohkem kui 10 korda. See tagab arteriaalse vere normaalse gaasikoostise säilimise treeningu ajal.
Erinevad välise hingamise häired põhjustavad gaasilise vere häireid - arteriaalset hüpokseemiat ja hüperkapniat, mis tekivad algselt füüsilise koormuse ajal ja haiguse progresseerumisel isegi puhkeolekus. Kuid kompenseerivate mehhanismide kaasamise tõttu ei tuvastata paljudel patsientidel, kellel on rasked difuussed kopsukahjustused, millega kaasneb märkimisväärne õhupuudus, isegi treeningu ajal hüpokseemiat ja hüperkapniat. Seetõttu on arteriaalse vere gaasilise koostise rikkumine selge, kuid mitte kohustuslik märk hingamispuudulikkusest.
Hingamispuudulikkus vaadeldakse seisundit, mille korral arteriaalse vere normaalne gaasikoostis ei ole tagatud või on tagatud välise hingamisaparaadi ebanormaalse töö tõttu, mis viib keha funktsionaalsete võimete vähenemiseni.
Hingamispuudulikkuse (RD) progresseerumisel koos kompenseerivate võimete vähenemisega tekib arteriaalne hüpokseemia ja hüperkapnia. See on aluseks DN-i jagamisel etappideks ja vormideks: 1. etapp - ventilatsioonihäired, kui ventilatsiooni muutused tuvastatakse ilma arteriaalse vere gaasikoostise muutumiseta; 2. etapp - arteriaalse vere gaasilise koostise häired, kui koos ventilatsioonihäirete, hüpokseemia ja hüperkapniaga täheldatakse happe-aluse tasakaalu häireid.
DN raskusastme järgi on tavaks jagada kraadideks. Meie riigis on laialdaselt tunnustatud A.G. Dembo klassifikatsioon, mille kohaselt DN-i astme määrab õhupuuduse raskusaste - see on subjektiivne rahulolematuse tunne hingamisega, ebamugavustunne hingamisel.
- kraad-õhupuudus tekib suurenenud füüsilise aktiivsusega, mida patsient varem hästi talus;
- kraad-õhupuudus selle patsiendi normaalse füüsilise koormuse ajal;
- kraad-õhupuudus tekib vähese füüsilise koormuse korral või puhkeolekus.
DN patogeneesis mängivad rolli mitmed tegurid.
- Õhu ebaühtlane jaotus kopsudes. Seda täheldatakse obstruktiivsetes protsessides (suuremal määral) ja piiravates protsessides. Refleksne verevarustuse vähenemine halvasti õhutatud piirkondades ja hüperventilatsioon on kompensatsioonimehhanismid, mis tagavad teatud staadiumis normaalse vere arterialiseerumise.
- Üldine hüpoventilatsioon (hapniku pinge vähenemine ja süsinikdioksiidi pinge suurenemine alveolaarses õhus). See tekib ekstrapulmonaalsete tegurite (hingamiskeskuse depressioon, hapniku osarõhu langus sissehingatavas õhus jne) mõjul. Üldist hüpoventilatsiooni täheldatakse ka alveoolide ventilatsiooni vähenemise korral, kui minutiventilatsiooni suurenemine on ebapiisav surnud ruumi suurenemiseks, lahknevus minutiventilatsiooni ja kudede hapnikuvajaduse vahel (liiga palju hingamist).
- Ventilatsiooni / verevoolu suhte rikkumine (vaskulaarne "lühis"). Seda täheldatakse kopsuvereringe veresoonte esmaste kahjustuste korral, samuti juhtudel, kui teatud kopsuosad on ventilatsioonist täielikult välja lülitatud. Hüpokseemia vältimiseks on sel juhul vaja täielikult peatada verevarustus aeratsioonist välja lülitatud piirkondades. Vaskulaarne "lühis" tekib atelektaaside, kopsupõletiku jne korral.
- Difusiooni rike. See ilmneb nii alveolaar-kapillaarmembraanide läbilaskvuse rikkumise (fibroos, südame stagnatsioon) kui ka alveolaargaasi kokkupuuteaja lühenemise tagajärjel voolava verega. Neid tegureid saab vastastikku kompenseerida, mis ilmneb vereringehäiretega (membraanide paksenemine ja verevoolu aeglustumine).
Hingamispuudulikkuse mõiste peegeldab välise hingamise aparaadi rikkumist. Põhimõtteliselt määrab välise hingamisaparaadi funktsiooni kopsuventilatsiooni seisund, kopsu gaasivahetus ja veregaasi koostis. Uurimismeetodeid on 3 rühma:
- Kopsuventilatsiooni uurimise meetodid
- Kopsugaasivahetuse uurimise meetodid
- Vere gaasilise koostise uurimise meetodid
I Kopsuventilatsiooni uurimise meetodid
Viimase 20-30 aasta jooksul on palju tähelepanu pööratud kopsupatoloogiaga patsientide kopsufunktsiooni uurimisele. Välise hingamisaparaadi funktsiooni kvalitatiivseks või kvantitatiivseks määramiseks on välja pakutud suur hulk füsioloogilisi teste. Tänu olemasolevale funktsionaalsete uuringute süsteemile on võimalik tuvastada DN olemasolu ja aste erinevate patoloogiliste seisundite korral, selgitada välja hingamispuudulikkuse mehhanism. Funktsionaalsed kopsuuuringud võimaldavad määrata kopsuvarude hulka ja hingamissüsteemi kompenseerivaid võimeid. Funktsionaalseid uuringuid saab kasutada erinevate terapeutiliste sekkumiste (kirurgilised sekkumised, hapniku terapeutiline kasutamine, bronhodilataatorid, antibiootikumid jne) mõjul toimuvate muutuste kvantifitseerimiseks ja seega nende meetmete efektiivsuse objektiivseks hindamiseks.
Funktsionaalsed uuringud võtavad puude raskusastme määramisel meditsiinilise töö ekspertiisi praktikas suure koha.
Üldandmed kopsumahtude kohta
Rindkere, mis määrab kopsude võimaliku laienemise piirid, võib olla neljas põhiasendis, mis määravad kopsude peamised õhuhulgad.
- Vaikse hingamise ajal määrab hingamise sügavuse sisse- ja väljahingatava õhu maht. Tavalise sisse- ja väljahingamise ajal sisse- ja väljahingatava õhu hulka nimetatakse hingamismahuks (TO) (tavaliselt 400–600 ml; s.o. 18% VC).
- Maksimaalse sissehingamise korral juhitakse kopsudesse täiendav kogus õhku - sissehingamise reservmaht (IRV) ja maksimaalse võimaliku väljahingamise korral määratakse väljahingamise reservmaht (ERV).
- Eluvõime (VC) - õhk, mida inimene suudab pärast maksimaalset hingetõmmet välja hingata.
- ZHEL= ROVd + TO + ROVvyd
- Pärast maksimaalset väljahingamist jääb kopsudesse teatud kogus õhku – kopsude jääkmaht (RRL).
- Kopsu kogumaht (TLC) sisaldab VC ja TCL st. on maksimaalne kopsumaht.
- FRL + ROVd = funktsionaalne jääkvõimsus (FRC), st. on kopsude poolt hõivatud maht vaikse väljahingamise lõpus. Just see võimsus hõlmab suures osas alveolaarset õhku, mille koostis määrab gaasivahetuse kopsukapillaaride verega.
Uuringu käigus saadud tegelike näitajate õigeks hindamiseks kasutatakse võrdluseks õigeid väärtusi, s.o. teoreetiliselt arvutatud üksiknormid. Nõutavate näitajate arvutamisel võetakse arvesse sugu, pikkust, kaalu, vanust. Hindamisel arvutavad nad tavaliselt protsendi (%) tegelikult saadud väärtusest tasumisele kuuluvast väärtusest
Tuleb arvestada, et gaasi maht sõltub atmosfäärirõhust, keskkonna temperatuurist ja veeauruga küllastumisest. Seetõttu korrigeeritakse mõõdetud kopsumahtusid õhurõhu, temperatuuri ja õhuniiskuse suhtes uuringu ajal. Praegu usub enamik teadlasi, et gaasi mahuväärtusi kajastavad indikaatorid tuleb alandada kehatemperatuurini (37 ° C), veeauruga täielikult küllastades. Seda olekut nimetatakse BTPS-ks (vene keeles - TTND - kehatemperatuur, atmosfäärirõhk, veeauruga küllastumine).
Gaasivahetust uurides viivad saadud gaasimahud nn standardtingimusteni (STPD) s.o. temperatuurini 0 C, rõhku 760 mm Hg ja kuiva gaasi (vene keeles - STDS - standardtemperatuur, atmosfäärirõhk ja kuiv gaas).
Massiuuringutes kasutatakse sageli keskmist parandustegurit, mis Venemaa Föderatsiooni keskmise riba jaoks STPD-süsteemis on 0,9, BTPS-süsteemis - 1,1. Täpsemate uuringute jaoks kasutatakse spetsiaalseid tabeleid.
Kõigil kopsumahtudel ja -võimsustel on teatav füsioloogiline tähtsus. Kopsude maht vaikse väljahingamise lõpus määratakse kahe vastassuunalise jõu suhtega - sissepoole (keskme poole) suunatud kopsukoe elastne tõmbejõud ja kopsude elastsusjõud. rind, vaikse hingamise ajal suunatud peamiselt vastupidises suunas - keskelt väljapoole. Õhu hulk sõltub paljudest teguritest. Eelkõige loeb kopsukoe enda seisund, selle elastsus, vere täitumise aste jne.. Küll aga loeb rindkere maht, ribide liikuvus, hingamislihaste, sh diafragma seisund, mis on üks peamisi sissehingavaid lihaseid, mängib olulist rolli.
Kopsumahtude väärtusi mõjutavad keha asend, hingamislihaste väsimusaste, hingamiskeskuse erutuvus ja närvisüsteemi seisund.
Spirograafia on meetod kopsuventilatsiooni hindamiseks hingamisliigutuste graafilise registreerimisega, väljendades kopsumahu muutusi ajakoordinaatides. Meetod on suhteliselt lihtne, ligipääsetav, madala koormusega ja väga informatiivne.
Peamised arvutatud näitajad, mis on määratud spirogrammidega
1. Hingamise sagedus ja rütm.
Tavaliselt on puhkeolekus hingetõmmete arv vahemikus 10 kuni 18-20 korda minutis. Paberi kiire liikumisega rahuliku hingamise spirogrammi järgi saab määrata sissehingamise ja väljahingamise faasi kestuse ning nende seose üksteisega. Tavaliselt on sissehingamise ja väljahingamise suhe 1: 1, 1: 1,2; spirograafidel ja muudel seadmetel võib see suhe väljahingamisperioodi suure takistuse tõttu ulatuda 1: 1,3-1,4. Väljahingamise kestuse pikenemine pikeneb bronhide läbilaskvuse rikkumisega ja seda saab kasutada välise hingamise funktsiooni terviklikuks hindamiseks. Spirogrammi hindamisel on mõnel juhul oluline hingamisrütm ja selle häired. Püsivad hingamisteede arütmiad viitavad tavaliselt hingamiskeskuse talitlushäiretele.
2. Hingamise minutimaht (MOD).
MOD on ventileeritava õhu hulk kopsudes 1 minuti jooksul. See väärtus on kopsuventilatsiooni mõõt. Selle hindamine tuleks läbi viia, võttes kohustuslikult arvesse hingamise sügavust ja sagedust, samuti võrreldes O 2 minutimahuga. Kuigi MOD ei ole alveolaarse ventilatsiooni efektiivsuse absoluutne näitaja (st välisõhu ja alveolaarse õhu vahelise tsirkulatsiooni efektiivsuse näitaja), rõhutavad selle väärtuse diagnostilist väärtust mitmed teadlased (A.G. Dembo, Komro). , jne.).
MOD \u003d DO x BH, kus BH on hingamisliigutuste sagedus 1 minuti jooksul
DO - loodete maht
MOD erinevate mõjude mõjul võib suureneda või väheneda. MOD suurenemine ilmneb tavaliselt koos DN-iga. Selle väärtus sõltub ka ventileeritava õhu kasutamise halvenemisest, normaalse ventilatsiooni raskustest, gaaside difusiooniprotsesside rikkumistest (nende läbimine kopsukoes membraanidest) jne. MOD suurenemist täheldatakse ainevahetusprotsesside suurenemine (türotoksikoos), koos mõnede kesknärvisüsteemi kahjustustega. MOD vähenemist täheldatakse rasketel patsientidel, kellel on väljendunud kopsu- või südamepuudulikkus ja hingamiskeskuse depressioon.
3. Minutiline hapniku omastamine (MPO 2).
Rangelt võttes on see gaasivahetuse näitaja, kuid selle mõõtmine ja hindamine on tihedalt seotud MOR-i uurimisega. Spetsiaalsete meetodite järgi arvutatakse MPO 2. Selle põhjal arvutatakse hapniku kasutamise koefitsient (KIO 2) - see on 1 liitrist ventileeritavast õhust imendunud hapniku milliliitrite arv.
KIO 2 = MPO 2 ml-des
Tavaline KIO 2 on keskmiselt 40 ml (30 kuni 50 ml). KIO 2 vähenemine alla 30 ml viitab ventilatsiooni efektiivsuse vähenemisele. Siiski tuleb meeles pidada, et välise hingamise funktsiooni raske puudulikkuse korral hakkab MOD vähenema, kuna. kompensatsioonivõimalused hakkavad ammenduma ja gaasivahetus puhkeolekus on jätkuvalt tagatud täiendavate vereringemehhanismide (polütsüteemia) kaasamisega jne. Seetõttu tuleb KIO 2 näitajate ja ka MOD hindamist võrrelda kliinilise näitajaga. põhihaiguse kulg.
4. Kopsude elutähtsus (VC)
VC on gaasi maht, mida saab maksimaalse pingutusega välja hingata pärast võimalikult sügavat hingetõmmet. VC väärtust mõjutab keha asend, seetõttu on praegu üldiselt aktsepteeritud seda näitajat määrata patsiendi istumisasendis.
Uuring tuleks läbi viia puhkeasendis, s.o. 1,5-2 tundi pärast kerget einet ja pärast 10-20 minutit puhkust. VC määramiseks kasutatakse erinevat tüüpi vee- ja kuivspiromeetreid, gaasimõõtjaid ja spirograafe.
Spirograafil salvestamisel määratakse VC õhuhulgaga sügavaima hingamise hetkest kuni tugevaima väljahingamise lõpuni. Testi korratakse kolm korda puhkeintervallidega, arvestatakse suurimat väärtust.
VC-d saab lisaks tavapärasele tehnikale salvestada kaheastmeliselt, s.o. pärast rahulikku väljahingamist palutakse katsealusel hingata võimalikult sügavalt ja naasta rahuliku hingamise tasemele ning seejärel võimalikult palju välja hingata.
Tegelikult saadud VC õigeks hindamiseks kasutatakse tasumisele kuuluva VC (JEL) arvutust. Kõige laialdasemalt kasutatav arvutus on Anthony valemi järgi:
JEL \u003d DOO x 2,6 meestele
JEL \u003d DOO x 2,4 naistele, kus DOO on õige basaalvahetus, määratakse spetsiaalsete tabelite järgi.
Selle valemi kasutamisel tuleb meeles pidada, et DOC väärtused määratakse STPD tingimustes.
Bouldini jt välja pakutud valem on pälvinud tunnustuse:
27,63 – (0,112 x vanus aastates) x pikkus cm (meestel)
21,78 – (0,101 x vanus aastates) x pikkus cm (naistel)
Ülevenemaaline pulmonoloogia uurimisinstituut pakub BTPS-süsteemis JEL-i liitrites, mis arvutatakse järgmiste valemite abil:
0,052 x pikkus cm - 0,029 x vanus - 3,2 (meestele)
0,049 x pikkus cm – 0,019 x vanus – 3,9 (naistele)
JEL-i arvutamisel on oma rakenduse leidnud nomogrammid ja arvutustabelid.
Saadud andmete hindamine:
1. Andmeid, mis kalduvad kõrvale õigest väärtusest rohkem kui 12% meestel ja -15% naistel, tuleks lugeda vähendatuks: tavaliselt esinevad sellised väärtused ainult 10% praktiliselt tervetest inimestest. Kuna ei ole õigust pidada selliseid näitajaid ilmselgelt patoloogilisteks, on vaja hinnata hingamisaparaadi funktsionaalset seisundit vähenenud kujul.
2. Andmeid, mis hälbivad õigetest väärtustest 25% meestel ja 30% naistel, tuleks pidada väga madalateks ja neid tuleb pidada selgeks märgiks funktsioonide märgatavast langusest, sest tavaliselt esineb selliseid kõrvalekaldeid vaid 2% elanikkonnast. .
Patoloogilised seisundid, mis takistavad kopsude maksimaalset laienemist (pleuriit, pneumotooraks jne), muutused kopsukoes endas (kopsupõletik, kopsuabstsess, tuberkuloosiprotsess) ja kopsupatoloogiaga mitteseotud põhjused (diafragma piiratud liikuvus, astsiit jne). ). Ülaltoodud protsessid on välise hingamise funktsiooni muutused vastavalt piiravale tüübile. Nende rikkumiste astet saab väljendada järgmise valemiga:
VC x 100%
100 - 120% - normaalsed näitajad
100-70% - mõõduka raskusega piiravad rikkumised
70-50% - olulise raskusastmega piiravad rikkumised
vähem kui 50% - väljendunud obstruktiivsed häired
Lisaks mehaanilistele teguritele, mis määravad VC languse vähenemise, on teatud tähtsusega närvisüsteemi funktsionaalne seisund ja patsiendi üldine seisund. Kardiovaskulaarsüsteemi haiguste korral täheldatakse VC märgatavat langust ja see on suuresti tingitud kopsuvereringe stagnatsioonist.
5. Fokuseeritud eluvõime (FVC)
FVC määramiseks kasutatakse suure tõmbekiirusega (10 kuni 50-60 mm/s) spirograafe. Teostatakse VC eeluuring ja salvestamine. Pärast lühikest puhkust hingab katsealune võimalikult sügavalt sisse, hoiab paar sekundit hinge kinni ja hingab välja nii kiiresti kui võimalik (sunnitud väljahingamine).
FVC hindamiseks on erinevaid viise. Kuid ühe-, kahe- ja kolmesekundilise võimsuse määratlus, s.o. õhuhulga arvutamine 1, 2, 3 sekundiga. Sagedamini kasutatakse ühe sekundi testi.
Tavaliselt on tervetel inimestel väljahingamise kestus 2,5–4 sekundit, ainult eakatel on see mõnevõrra hilinenud.
Mitmete teadlaste (B.S. Agov, G.P. Khlopova jt) sõnul ei anna väärtuslikke andmeid mitte ainult kvantitatiivsete näitajate analüüs, vaid ka spirogrammi kvalitatiivsed omadused. Sunnitud väljahingamise kõvera erinevatel osadel on erinev diagnostiline väärtus. Kõvera esialgne osa iseloomustab suurte bronhide resistentsust, mis moodustavad 80% bronhide koguresistentsusest. Väikeste bronhide seisundit kajastav kõvera viimane osa ei oma kahjuks halva reprodutseeritavuse tõttu täpset kvantitatiivset väljendust, kuid on üks olulisi spirogrammi kirjeldavaid tunnuseid. Viimastel aastatel on välja töötatud ja praktikas kasutusele võetud seadmed "tippfluorimeetrid", mis võimaldavad täpsemalt iseloomustada bronhipuu distaalse osa seisundit. Olles väikese suurusega, võimaldavad need jälgida bronhiaalastma põdevatel patsientidel bronhiaalobstruktiooni astet, kasutada ravimeid õigeaegselt enne bronhospasmi subjektiivsete sümptomite ilmnemist.
Terve inimene hingab välja 1 sekundiga. ligikaudu 83% nende kopsude elutähtsast mahust, 2 sekundiga - 94%, 3 sekundiga - 97%. Väljahingamine esimesel sekundil alla 70% näitab alati patoloogiat.
Obstruktiivse hingamispuudulikkuse tunnused:
kuni 70% - norm
65-50% - mõõdukas
50-40% - märkimisväärne
alla 40% - terav
6. Kopsude maksimaalne ventilatsioon (MVL).
Kirjanduses leidub seda indikaatorit erinevate nimetuste all: hingamise piir (Yu.N. Shteingrad, Knippint jne), ventilatsiooni piir (M.I. Anichkov, L.M. Tushinskaya jne).
Praktilises töös kasutatakse sagedamini MVL-i määratlust spirogrammi järgi. Kõige laialdasemalt kasutatav meetod MVL määramiseks suvalise sunnitud (sügava) hingamise abil maksimaalse võimaliku sagedusega. Spirograafilises uuringus algab salvestamine rahuliku hingetõmbega (kuni tase on kindlaks tehtud). Seejärel palutakse katsealusel maksimaalse võimaliku kiiruse ja sügavusega 10-15 sekundit aparaati hingata.
MVL-i suurus tervetel inimestel sõltub pikkusest, vanusest ja soost. Seda mõjutavad uuritava amet, sobivus ja üldine seisund. MVL sõltub suuresti katsealuse tahtejõust. Seetõttu soovitavad mõned teadlased standardimise eesmärgil teostada MVL-i hingamissügavusega 1/3 kuni 1/2 VC hingamissagedusega vähemalt 30 minutis.
Tervetel inimestel on keskmised MVL-i näitajad 80–120 liitrit minutis (st see on suurim õhuhulk, mida saab ühe minuti jooksul kõige sügavama ja sagedasema hingamisega kopsude kaudu ventileerida). MVL muutub nii obsiruktiivsete protsesside kui ka piirangu ajal, rikkumise astme saab arvutada valemiga:
MVL x 100% 120-80% - normaalne
DMVL 80-50% - mõõdukad rikkumised
50-35% - märkimisväärne
vähem kui 35% - väljendunud rikkumised
MVL-i (DMVL) määramiseks on välja pakutud mitmesuguseid valemeid. Kõige levinum DMVL-i määratlus, mis põhineb Peaboda valemil, kuid tema pakutud 1/3 JEL-i suurendamisega 1/2 JEL-i (A.G. Dembo).
Seega DMVL \u003d 1/2 JEL x 35, kus 35 on hingamissagedus 1 minuti jooksul.
DMVL-i saab arvutada kehapinna (S) põhjal, võttes arvesse vanust (Yu.I. Mukharlyamov, A.I. Agranovich).
|
Vanus (aastad) |
Arvutusvalem |
|
DMVL = S x 60 |
|
|
DMVL = S x 55 |
|
|
DMVL = S x 50 |
|
|
DMVL = S x 40 |
|
|
60 ja enam |
DMVL = S x 35 |
DMVL-i arvutamiseks on Gaubatsi valem rahuldav:
DMVL \u003d JEL x 22 alla 45-aastastele isikutele
DMVL \u003d JEL x 17 üle 45-aastastele inimestele
7. Jääkmaht (RVR) ja funktsionaalne kopsu jääkmaht (FRC).
TRL on ainus näitaja, mida ei saa otsese spirograafiaga uurida; selle määramiseks kasutatakse täiendavaid spetsiaalseid gaasianalüütilisi instrumente (POOL-1, nitrogenograaf). Seda meetodit kasutades saadakse FRC väärtus ning VC ja ROvyd. abil arvutatakse TOL, TEL ja TOL/TEL.
OOL \u003d FOE - ROVyd
DOEL = JEL x 1,32, kus DOEL on õige kopsude kogumaht.
FOE ja OOL väärtus on väga kõrge. OOL-i suurenemisega on häiritud sissehingatava õhu ühtlane segunemine ja ventilatsiooni efektiivsus väheneb. OOL suureneb emfüseemi, bronhiaalastma korral.
FFU ja OOL vähenevad pneumoskleroosi, pleuriidi, kopsupõletiku korral.
Normi piirid ja hingamisparameetrite normist kõrvalekaldumise gradatsioonid
|
Näitajad |
Tingimuslik norm |
Muutuste astmed |
|||
|
mõõdukas |
märkimisväärne |
||||
|
VC, tähtaeg |
|||||
|
MVL, tähtaeg |
|||||
|
FEV1/VC, % |
|||||
|
OEL, tähtaeg |
|||||
|
OOL, tähtaeg |
|||||
|
OOL/OEL, % |
|||||
Ventilatsioonihäireid on kolm peamist tüüpi: obstruktiivne, piirav ja segatud.
Obstruktiivsed ventilatsioonihäired tekivad järgmistel põhjustel:
- väikeste bronhide, eriti bronhioolide valendiku ahenemine spasmist (bronhiaalastma; astmaatiline bronhiit);
- valendiku ahenemine bronhide seinte paksenemise tõttu (põletikuline, allergiline, bakteriaalne ödeem, tursed koos hüperemiaga, südamepuudulikkus);
- viskoosse lima esinemine bronhide kattel koos selle sekretsiooni suurenemisega bronhide epiteeli pokaalrakkude või limaskestade mädase röga poolt
- ahenemine bronhi cicatricial deformatsiooni tõttu;
- endobronhiaalse kasvaja (pahaloomuline, healoomuline) areng;
- bronhide kokkusurumine väljastpoolt;
- bronhioliidi olemasolu.
Piiravate ventilatsioonihäirete põhjused on järgmised:
- 1 kopsufibroos (interstitsiaalne fibroos, sklerodermia, berüllioos, pneumokonioos jne);
- suured pleura ja pleurodiafragmaatilised adhesioonid;
- eksudatiivne pleuriit, hüdrotooraks;
- pneumotooraks;
- ulatuslik alveoolide põletik;
- kopsu parenhüümi suured kasvajad;
- osa kopsu kirurgiline eemaldamine.
Obstruktsiooni kliinilised ja funktsionaalsed tunnused:
- Varajane kaebus õhupuuduse kohta varem lubatud koormusega või “külma” ajal.
- Köha, sageli vähese rögaga, põhjustades mõneks ajaks raske hingamise tunde (selle asemel, et pärast tavalist rögaköha hingamist kergendada).
- Löökpillide heli ei muutu või omandab alguses kopsude tagumiste-külgmiste osade kohal trumli varju (kopsude õhulisuse suurenemine).
- Auskultatsioon: kuiv vilistav hingamine. Viimast tuleks B.E.Votchali sõnul sunnitud väljahingamise ajal aktiivselt tuvastada. Vilistava hingamise auskultatsioon sunnitud väljahingamisel on väärtuslik, et hinnata bronhide läbilaskvuse kahjustuse levikut kopsuväljadel. Hingamisteede mürad muutuvad järgmises järjestuses: vesikulaarne hingamine - kõva vesikulaarne - kõva ebamäärane (summutab vilistav hingamine) - nõrgenenud raske hingamine.
- Hilisemad märgid on väljahingamise faasi pikenemine, abilihaste osalemine hingamises; roietevaheliste ruumide tagasitõmbumine, kopsude alumise piiri laskumine, kopsude alumise serva liikuvuse piiramine, karbikujulise löökpilliheli ilmnemine ja selle levikutsooni laienemine.
- Sundkopsuanalüüside (Tiffno indeks ja maksimaalne ventilatsioon) vähenemine.
Obstruktiivse puudulikkuse ravis on juhtival kohal bronhodilataatorid.
Piirangute kliinilised ja funktsionaalsed tunnused.
- Õhupuudus pingutusel.
- Kiire pinnapealne hingamine (lühike - kiire sissehingamine ja kiire väljahingamine, mida nimetatakse "ukse paugutamiseks").
- Rindkere ekskursioon on piiratud.
- Löökpillide heli lühendatud trumli varjundiga.
- Kopsude alumine piir on tavalisest kõrgem.
- Kopsude alumise serva liikuvus on piiratud.
- Hingamine on nõrgenenud, vesikulaarne, vilistav hingamine pragiseb või märg.
- Eluvõime vähenemine (VC), kopsude kogumaht (TLC), hingamismahu vähenemine (TO) ja efektiivne alveolaarne ventilatsioon.
- Sageli esineb ventilatsiooni-perfusiooni suhete jaotumise ühtsuse rikkumisi kopsudes ja hajusaid häireid.
Eraldi spirograafia
Eraldi spirograafia või bronhospirograafia võimaldab teil määrata iga kopsu funktsiooni ja seega ka nende reservi ja kompenseerivaid võimeid.
Hingetorusse ja bronhidesse sisestatud topeltvalendiku toru abil, mis on varustatud täispuhutavate mansettidega toru ja bronhide limaskesta vahelise luumeni ummistumiseks, on võimalik saada õhku igast kopsust ja salvestada parema kopsu hingamiskõverad. ja vasak kopsud eraldi, kasutades spirograafi.
Eraldi spirograafia läbiviimine on näidustatud funktsionaalsete parameetrite määramiseks patsientidel, kellele tehakse kopsude kirurgilist sekkumist.
Kahtlemata annab selgema ettekujutuse bronhide läbilaskvuse rikkumisest õhuvoolu kiiruse kõverate registreerimine sunnitud väljahingamisel (tippfluoromeetria).
Pneumotahomeetria on meetod õhuvoolu kiiruse ja võimsuse määramiseks sunnitud sisse- ja väljahingamisel pneumotahomeetri abil. Uuritav hingab pärast puhkamist, istumist võimalikult kiiresti sügavale torusse välja (samal ajal lülitatakse nina ninaklambriga välja). Seda meetodit kasutatakse peamiselt bronhodilataatorite valimiseks ja efektiivsuse hindamiseks.
Meeste keskmised väärtused - 4,0-7,0 l / l
naistele - 3,0-5,0 l/s
Bronhospasmolüütiliste ainete kasutuselevõtuga testides on võimalik eristada ronhospasmi bronhide orgaanilistest kahjustustest. Väljahingamise jõud ei vähene mitte ainult bronhospasmiga, vaid ka, ehkki vähemal määral, patsientidel, kellel on hingamislihaste nõrkus ja rindkere järsk jäikus.
Üldpletüsmograafia (OPG) on bronhide resistentsuse R otsene mõõtmine vaikse hingamise ajal. Meetod põhineb õhuvoolu kiiruse (pneumotahogrammi) ja rõhukõikumiste sünkroonsel mõõtmisel suletud kabiinis, kuhu patsient paigutatakse. Rõhk salongis muutub sünkroonselt alveolaarse rõhu kõikumisega, mida hinnatakse salongi mahu ja kopsudes leiduva gaasi mahu vahelise proportsionaalsuse koefitsiendi järgi. Pletüsmograafiliselt on bronhide puu väikesed ahenemise astmed paremini tuvastatavad.
Oksügemomeetria on arteriaalse vere hapnikuga küllastumise astme vereta määramine. Need oksümeetri näidud saab salvestada liikuvale paberile kõvera - oksühemogrammi kujul. Oksümeetri töö põhineb hemoglobiini spektraalsete tunnuste fotomeetrilise määramise põhimõttel. Enamik oksümeetreid ja oksühemograafe ei määra arteriaalse hapniku küllastumise absoluutväärtust, vaid võimaldavad ainult jälgida vere hapnikuga küllastatuse muutusi. Praktilistel eesmärkidel kasutatakse oksümeetriat funktsionaalseks diagnoosimiseks ja ravi efektiivsuse hindamiseks. Diagnostilistel eesmärkidel kasutatakse oksümeetriat välise hingamise ja vereringe funktsioonide seisundi hindamiseks. Seega määratakse hüpokseemia aste erinevate funktsionaalsete testide abil. Nende hulka kuuluvad - patsiendi õhuhingamise ümberlülitamine puhta hapnikuga hingamisele ja vastupidi, test hinge kinni hoidmisega sisse- ja väljahingamisel, test füüsilise doseeritud koormusega jne.
