Dotsent Aleksandr Gavrilov
RSMU ftiisiopulmonoloogia osakond
Tuberkuliindiagnostika kui spetsiifiline diagnostiline test on kasutusel elanikkonna massuuringutel tuberkuloosi tuvastamiseks, samuti kliinilises praktikas tuberkuloosi diagnoosimisel.
Selle rakendamiseks kasutatakse üht intradermaalset tuberkuliini Mantouxi testi, milles on kaks tuberkuliiniühikut (2 TU) puhastatud tuberkuliini (PPD-L) standardlahjenduses intradermaalseks kasutamiseks.
Natuke ajalugu
Tuberkuliinidiagnostika meetodite väljatöötamise ajalugu algab 1907. aastal, mil Pirque pakkus välja tuberkuliini kasutamise epidermise pinnakihi skarifikatsiooni teel spetsiaalse booriga.
E. Moreau soovitas nahal kasutada tuberkuliini salvi. F. Petrushki (1913) muutis Pirqueti testi – naha skarifikatsiooni hakati läbi viima rõugetelantsetiga. 1935. aastal pakuti N. Šmelevi modifikatsioonis välja gradueeritud skarifikatsioonikatse (Grinchar - Karpilovsky). Tuberkuliini sisseviimise intradermaalne meetod on meie riigis kasutusel alates 1965. aastast.
Tuberkuliinipreparaatide hulka kuuluvad PPD-L AT ja kuiva erütrotsüütide diagnostika. Tuberkuliini valmistas ja rakendas esmakordselt saksa teadlane Robert Koch aastatel 1890–1891. Seda ravimit nimetati "Kochi alttuberkuloosiks" (ATK).
ATK sisaldab lisandeid söötmest (peptoonid, glütserool, soolad jne), kus mükobakterid kasvavad. Lisandite olemasolu on seotud mittespetsiifiliste reaktsioonide võimalusega. ATK ei allu täpsele standardimisele.
30–50ndatel tuvastasid mitmed välismaa teadlased puhastatud tuberkuliinide tüübid. NSV Liidus valmistati puhastatud tuberkuliin 1939. aastal Leningradi Vaktsiinide ja Seerumite Instituudis.
60ndate alguses viidi lõpule kodumaise puhastatud tuberkuliini loomine ja selle standardimine tuberkuliiniühikutes (TU) seoses rahvusvahelise standardiga. Selliseks ravimiks oli M. Linnikova valgu derivaat - PPD-L (Purifide Protein Derivat), mis kiideti heaks 1963. aastal riikliku standardina rahvusvahelise aktiivsusühikuga 0,00006 mg puhast ravimit.
Tuberkuliini doosid, mis vastavad rahvusvahelistele ühikutele, töötati välja Riikliku Kontrolli Instituudis. L.A. Tarasevitš ja NSV Liidu Tervishoiuministeeriumi Keskuuringute Instituudi meeskond.
Rahvusvaheline ühik on tuberkuliini kogus, mida on võimalik manustada, kartmata tekitada katsekontingendis liiga tugevaid reaktsioone ja mis on võimeline tuvastama 80-90 protsenti. positiivsed reaktsioonid spontaanselt tuberkuloosi nakatunud isikutel.
Rahvusvaheline ühik sisaldab 0,00002 mg puhast PPD-L preparaati ja 0,000008 mg puhversoolasid. Kuivatatud puhastatud tuberkuliini võrdlusstandardit hoitakse Kopenhaageni osariigi seerumi instituudis ja USA-s.
Rahvusvahelise standardi PPD-S ja riikliku standardi PPD-L kaalusuhe on 1:3. Selle suhtega saavutatakse täieliku allergilise reaktsiooni ekvivalent.
Tuberkuliini preparaadid
Venemaal toodetakse kahte tüüpi puhastatud tuberkuliini PPD-L.
Puhastatud tuberkuliin standardlahjenduses toodetakse seda ampullides ja viaalides lahusena, mis sisaldab 2 TU 0,1 ml-s. Et piirata selle aktiivse osa adsorptsiooni klaasnõude poolt, lisage 0,005 protsenti. Tween-80 lahus.
Steriilsuse tagab 0,01 protsenti. kinasooli lahus. Ravimi kõlblikkusaeg nõuetekohase säilitamise korral (pimedas kohas temperatuuril 0 kuni +4 (C) - 1 aasta. Ravim on ette nähtud ühekordse intradermaalse tuberkuliini Mantoux testi tarnimiseks 2 TU-ga.
Kuiv puhastatud tuberkuliin väljastatakse ampullides (50 000 TE). See säilitab bioloogilise aktiivsuse mitte rohkem kui 5 aastat, kui seda hoitakse pimedas kohas temperatuuril + 4-10 ° C. Seda kasutatakse tuberkuloosi diagnoosimiseks ja tuberkuliinraviks ainult PTD-s ja haiglates.
Vaatamata tuberkuliini pikaajalisele kasutamisele diagnostilistel eesmärkidel, on selle toime olemus ja mehhanism endiselt vastuoluline. Tuberkuliin ei ole tõeline toksiin, seda ei saa nimetada ka antigeeniks, kuna pärast selle manustamist ei moodustu organismis spetsiifilisi antikehi.
Enamik uurijaid näeb seda hapteenina, s.o. mittetäielik antigeen. See on võimeline esile kutsuma vastuse ainult inimestel, kes on varem Mycobacterium tuberculosis'e (MBT) või BCG vaktsiiniga sensibiliseeritud. Nendel patsientidel tekib tuberkuliini intradermaalse süstimise kohas spetsiifiline hilinenud tüüpi reaktsioon infiltraadi kujul.
Patoloogiliselt iseloomustab infiltraati naha kõikide kihtide turse koos mononukleaarse ja histiotsüütilise reaktsiooniga.
Tuberkuliinidiagnostika eesmärgid
Praktiliselt tervetele lastele ja noorukitele alates 12. elukuust tehakse iga-aastane läbivaatus nahasisese Mantouxi testiga. Vastsündinu perioodil vaktsineerimata lastele tehakse Mantouxi testi 2 korda aastas, alates 6. elukuust kuni lapse vaktsineerimiseni BCG-M vaktsiiniga. Katse asetatakse küünarvarre keskmise kolmandiku sisepinnale. Intradermaalselt süstitakse 0,1 ml tuberkuliini (2 TU).
Tuberkuliini massidiagnostika eesmärgid
1. Suurenenud tuberkuloosiriskiga laste ja noorukite tuvastamine:
a) algselt nakatunud;
b) nakatunud üle ühe aasta hüperergiliste reaktsioonidega;
c) nakatunud üle ühe aasta ja infiltratsioon on suurenenud 6 mm või rohkem.
2. Tuberkuloosivastase revaktsineerimise objektiks olevate kontingentide valik.
3. Epidemioloogiliste näitajate määramine - nakatumine ja selle aastane risk.
Kuidas hinnata Mantouxi testi
Mantouxi testi tulemust hinnatakse 72 tunni pärast. Need algavad tuberkuliini süstekoha välise uurimisega. Sel juhul on võimalik kindlaks teha reaktsiooni, hüpereemia või infiltratsiooni puudumine.
On vaja osata eristada infiltraati hüperemiast. Selleks määratakse palpatsiooniga küünarvarre nahavoldi paksus tervel alal, seejärel tuberkuliini süstimise kohas. Infiltraadiga on nahavolt terve piirkonnaga võrreldes paksenenud, hüpereemiaga sama.
Seejärel mõõdetakse ja registreeritakse läbipaistva värvitu millimeetrise joonlauaga infiltraadi põikisuurus (käe telje suhtes).
- Reaktsioon loetakse negatiivseks infiltratsiooni täieliku puudumisel (hüpereemia) või torkimisreaktsiooni korral (0-1 mm);
- kahtlane - 2-4 mm suuruse infiltraadiga (papuliga), millel on ainult mis tahes suurusega hüperemia ilma infiltratsioonita; positiivne - 5 mm või suurema läbimõõduga väljendunud infiltraadi (papuuli) juuresolekul.
- Nõrgalt positiivsed on reaktsioonid, mille infiltraadi läbimõõt on 5–9 mm; keskmine intensiivsus - 10-14 mm; väljendunud - 15-16 mm.
- Hüperergilised lastel ja noorukitel on reaktsioonid infiltraadi läbimõõduga 17 mm või rohkem, täiskasvanutel - 21 mm või rohkem, samuti vesikulonekrootilised reaktsioonid, olenemata infiltraadi suurusest, lümfangiit, laste sõeluuringud, piirkondlik lümfadeniit.
Tuleb rõhutada, et Mantouxi test 2 TU PPD-L-ga on praktiliselt kahjutu nii tervetele lastele ja noorukitele kui ka erinevate somaatiliste haigustega inimestele.
Möödunud haigus võib aga mõjutada lapse naha tundlikkust tuberkuliini suhtes, tugevdades või nõrgendades seda. See raskendab tuberkuliinitundlikkuse dünaamika hilisemat tõlgendamist ja on vastunäidustuste loetelu kindlaksmääramise aluseks.
Tuberkuliini testimise vastunäidustused: nahahaigused, ägedad ja kroonilised nakkus- ja somaatilised haigused ägenemise perioodil, allergilised seisundid, epilepsia. Mantouxi test tehakse 1 kuu pärast kõigi kliiniliste sümptomite kadumist või kohe pärast karantiini eemaldamist.
Testi läbiviimine ei ole lubatud nendes lasterühmades, kus on lasteinfektsioonide karantiin.
Tuberkuliinitundlikkust võivad mõjutada ka ennetavad vaktsineerimised. Sellest lähtuvalt tuleks planeerida tuberkuliinidiagnostika enne ennetavaid vaktsineerimisi erinevate infektsioonide vastu (DPT, leetrid jne).
Juhtudel, kui Mantouxi testi tehakse ühel või teisel põhjusel mitte enne, vaid pärast erinevaid ennetavaid vaktsineerimisi, tuleks tuberkuliinidiagnoos läbi viia mitte varem kui 4 nädalat pärast vaktsineerimist või 2 nädalat pärast Schicki testi, samuti gammaglobuliini kasutuselevõtt.
Seega absoluutsed vastunäidustused tuberkuliinitesti jaoks praktiliselt puuduvad.
Tuberkuliini massidiagnostika programmi elluviimisel on juhtiv roll üldvõrgu lastearstil.
Suurenenud tuberkuloosiriskiga laste ja noorukite tuvastamine
Lastearsti tähelepanu kõrge riskiga rühmadele on tingitud asjaolust, et nende hulgas avastatakse tuberkuloosihaigeid kõige sagedamini nii esmasel läbivaatusel kui ka dünaamilise vaatluse käigus.
Tuberkuloosi riskirühmad määratakse positiivsete reaktsioonidega laste ja noorukite seas, mis on põhjustatud organismi nakatumisest virulentse Mycobacterium tuberculosis'ega (MBT).
Kohustusliku vaktsineerimise ja BCG revaktsineerimise tingimustes võivad Mantouxi testi positiivsed reaktsioonid olla nii nakkusliku kui ka vaktsineerimisjärgse allergia tagajärg. Seetõttu on enne allergia olemuse probleemi lahendamise alustamist vaja kindlaks teha nahaarmi olemasolu ja suurus BCG vaktsiini manustamiskohas; vaktsineerimisest (revaktsineerimisest) möödunud aeg ja võrrelda neid infiltraadi suuruse ja varasemate tuberkuliinitestide tulemustega.
Vaktsineerimisjärgne arm asub vasakul õlal ülemise ja keskmise kolmandiku piiril, ümardatud, suurused võivad varieeruda 2–10 mm, kuid sagedamini on keskmine suurus 4–6 mm. Vajalik on määrata armi läbimõõt, mille suurus korreleerub vaktsineerimisjärgse immuunsuse kestusega ja vaktsineerimisjärgse allergia raskusastmega. Niisiis, 5–8 mm suuruste armide korral on immuunsuse kestus enamikul lastel 5–7 aastat, armidega 2–4 mm - 3–4 aastat.
Kui esimesel 2 eluaastal pole armi ja infiltraadi suurust üle 10 mm, tuleks mõelda nakkusallergiale. Nahaarmi tuvastamisel on vajalik läbi viia vaktsineerimisjärgse ja nakkusallergia diferentsiaaldiagnostika.
Vaktsineerimisjärgne allergia. Olenevalt organismi individuaalsest reaktsioonivõimest võib reaktsioon Mantouxi testile 1-1,5 aastat pärast BCG vaktsineerimist olla negatiivne, kaheldav ja 60 protsenti. positiivne.
Positiivsed reaktsioonid kui vaktsineerimisjärgse allergia ilmingud tekivad 6-8 nädalat pärast vaktsineerimist ja saavutavad suurima intensiivsuse 1-2 aasta pärast. See on tingitud asjaolust, et selleks perioodiks saavutab vaktsineerimisjärgne immuunsus maksimaalse raskusastme. Seetõttu võivad esimese kahe eluaasta jooksul pärast BCG vaktsineerimist Mantouxi testi positiivsed reaktsioonid olla 5–16 mm läbimõõduga (vt joonist). Enamikku lapsi, kellel on 2–5 mm läbimõõduga siirikuarm, iseloomustavad tuberkuliinireaktsioonid, mille infiltraadi suurus on 5–11 mm.
Infiltraadi suurus on 12–16 mm lastel, kelle vaktsineerimisjärgne märk on 6–10 mm, või revaktsineeritud isikutel, kelle vaktsineerimisjärgne märk on 6–10 mm.
Tulevikus, kui aeg pärast BCG vaktsineerimist pikeneb, väheneb tundlikkus tuberkuliini suhtes kuni selle väljasuremiseni. Tuleb rõhutada, et 3-5 aastat pärast vaktsineerimist on 12 mm või suurema infiltraadiga reaktsioon nakkusallergia ilming.
6–7 aasta pärast on enamikul BCG vaktsiiniga vaktsineeritud lastel negatiivsed või küsitavad reaktsioonid. Vaktsineerimisjärgse reaktsiooni korral on infiltraat tasane, ebaselgete kontuuridega, kahvaturoosa värvusega, toimub 1-2 nädala pärast vastupidine areng, jätmata pigmentatsiooni.
Vaktsineerimisjärgse allergiaga lapsed ja noorukid peaksid primaarse infektsiooni tuvastamiseks regulaarselt läbi viima Mantouxi testi.
nakkuslik allergia. BCG vaktsiin ei anna 100 protsenti. kaitseb tuberkuloosi tekke eest ega hoia ära nakatumist. Nakatumine virulentsete MBT tüvedega põhjustab lapse organismis tugevamat sensibiliseerumist tuberkuliini suhtes kui BCG vaktsiin. Seetõttu kaasneb MBT-nakkusega kas tuberkuliinitundlikkuse stabiliseerumine või selle suurenemine.
Järgmised märgid viitavad MBT esmasele nakatumisele Mantouxi testi järgi 2 PPD-L TE-ga:
- positiivse reaktsiooni ilmnemine esimest korda (infiltratsioon 5 mm või rohkem) pärast varem negatiivset või kahtlast reaktsiooni;
- eelmise vaktsineerimisjärgse allergia tugevnemine 6 mm või rohkem;
- hüperergilise reaktsiooni ilmnemine igal ajal pärast BCG vaktsineerimist (tuberkuliinitundlikkuse "pöörde" kriteeriumid);
- 12 mm või suurema infiltraadi moodustumine 3-4 aastat pärast BCG vaktsineerimist.
Uurimisel on infiltraat, mis peegeldab nakkuslikku allergiat, selgelt määratletud, erkpunase värvusega, tõuseb üle naha pinna. Pigmentatsioon infiltraadi kohas püsib kauem kui kaks nädalat.
Ajavahemikku aasta jooksul pärast esmase nakatumise tuvastamist nimetatakse primaarse TB nakkuse varaseks perioodiks (IPPT). TIPP-i lapsed ja noorukid on rühm, kellel on suurem risk haigestuda tuberkuloosi, kuna sel perioodil on 7-10 protsenti. neist on võimalik primaarse tuberkuloosi areng. Selline laps tuleks suunata tuberkuloosi ambulatooriumi. Kui ftisiaater tunnistab lapse terveks, jälgitakse teda ühe aasta jooksul PTD-s vastavalt ambulatoorse registreeringu VI A rühmale. Kemoprofülaktika viiakse läbi kolm kuud.
Pärast vaatluse lõppu VI "A" rühmas viiakse lapsed (teismelised) üle kohaliku lastearsti järelevalve all järeldusega "MBT-ga nakatunud üle 1 aasta".
Üle ühe aasta MBT-ga nakatunute hulgas eristatakse üle aasta nakatunuid ilma hüperergia ja tuberkuliinitundlikkuse suurenemiseta; nakatunud üle aasta hüperergilise reaktsiooniga; nakatunud üle aasta, infiltratsiooni suurenemine 6 mm või rohkem ilma hüperergiata.
1. Kohalik lastearst jälgib neid, kes on nakatunud üle ühe aasta ilma hüperergiata ja suurenenud tundlikkuseta tuberkuliini suhtes. Neile tehakse iga-aastane Mantouxi test, et õigeaegselt tuvastada nende reaktsiooni suurenemine hüperergilisele toimele või 6 mm või rohkem.
2. Üle ühe aasta hüperergilise reaktsiooniga nakatunud isikuid jälgitakse PDD-s vastavalt ambulatooriumi registreerimise VI rühmale B. Kemoprofülaktika viiakse läbi kolm kuud.
3. Need, kes on nakatunud üle aasta ja infiltraat on suurenenud 6 mm või rohkem, saadetakse ftiisiaatri juurde ja neid jälgitakse PDD-s vastavalt ambulatooriumi registreerimisrühmale VI “B”. Kemoprofülaktika viiakse läbi kolm kuud.
Juhul, kui proovid võeti ebaregulaarselt (üle kaheaastase intervalliga) ja nakatumise aega ei ole võimalik kindlaks teha, tehakse järeldus "MBT-ga nakatunud määramata nakatumisajaga". Laps saadetakse TB dispanseri.
Äsja diagnoositud hüperergilise reaktsiooniga isikuid vaadeldakse VI “B” rühmas ja normergilise reaktsiooniga isikuid registreeritakse ambulatoorse vaatluse rühmas “O”. Mantouxi testi korratakse 6 kuu pärast.
Tuberkuliinitundlikkuse suurenemise puudumisel viiakse lapsed (noorukid) üle piirkonna lastearsti järelevalve all kui "nakatatud üle ühe aasta ilma hüperergia ja tuberkuliinitundlikkuse suurenemiseta".
Lastearst teeb järelduse "ebaselge etioloogiaga allergia", kui nakkusliku ja vaktsineerimisjärgse allergia diferentsiaaldiagnostilisi tunnuseid kasutades ei ole võimalik lahendada allergia olemuse (nakkuslik või vaktsineerimisjärgne) küsimust.
Allergiate etioloogia selgitamiseks saadetakse lapsed (teismelised) PTD-sse, kus nad pärast uuringut registreeritakse ambulatoorse vaatluse rühmas "O". 6 kuu pärast korratakse Mantouxi testi. Kui reaktsiooni suurus jääb samaks või suureneb, peetakse allergiat nakkavaks. Tuberkuliinitundlikkuse vähenemine viitab vaktsineerimisjärgsele allergiale.
Teine oluline lastearsti ülesanne, mis on seotud tuberkuliini diagnoosimise küsimustega, on isikute valimine BCG vaktsiiniga revaktsineerimiseks.
Laste ja noorukite valik revaktsineerimiseks viiakse läbi vastavalt Mantouxi testi tulemustele vanuses 6-7 ja 14-15 aastat. Piirkondades, kus tuberkuloosi epidemioloogiline olukord on ebasoodne, viiakse revaktsineerimine läbi vanuses 6-7, 11-12 ja 16-17 aastat. Revaktsineerimine BCG vaktsiiniga toimub ainult tervetel inimestel, kellel on tuberkuliinile negatiivne reaktsioon.
Tuberkuliini massidiagnostika on lastearsti töös üks olulisemaid lõike laste ja noorukite tuberkuloosi varajaseks avastamiseks, kordusvaktsineerimise kontingentide valikuks.
Tuberkuliini diagnostika nõuab regulaarset testimist ja analüüsi. Tuberkuliiniproovide tõlgendamisel BCG vaktsiiniga vaktsineeritutel tuleb arvesse võtta armide suurust, tuberkuliinile positiivse reaktsiooni intensiivsust, vaktsineerimisest möödunud aega, tuberkuliinitundlikkuse dünaamikat ja väliseid ilminguid. infiltraat.
Tuberkuliiniallergia nakkusliku iseloomu kahtluse korral tuleb laps või nooruk viivitamatult suunata ftisiaatri konsultatsioonile.
Tuberkuloosi osakond
"Ma kiidan heaks"
Osakonnajuhataja
Meditsiiniteaduste doktor, professor Novikova T.I.
Metoodiline arendus
klassi õpilaste praktilisele tunnile
Akadeemilisel distsipliinil "Ftissioloogia"
Eriala – pediaatria 040200
Tuberkuloosi diagnoosimise meetodid.
Õppetund number 4
Tuberkuliini diagnostika.
Arutati osakonna (PMC) koosolekul
Protokoll nr 6
Stavropol, 2004
Metoodiline arendus arenes
SSMA tuberkuloosiosakonna assistent
Moštšenko O.E. 10. veebruar 2004
1. Tunni teema: Tuberkuliini diagnostika.
Teaduskond - laste V kursus
2. Teema asjakohasus:
Tuberkuliinidiagnostika - diagnostiline test organismi spetsiifilise sensibilisatsiooni määramiseks MBT suhtes nii elanikkonna massiuuringutel kui ka individuaalsetel uuringutel;
Hariduslikud ja hariduslikud eesmärgid:
Tunni üldine eesmärk:
Uurida tuberkuliinidiagnostika eesmärke ja eesmärke;
Õppige tuberkuliinitestide läbiviimise ja hindamise tehnikat.
3.2 Isiklikel eesmärkidel:
Tea:
allergia üldmõisted, allergia tähtsus tuberkuloosikliinikus;
tuberkuliini diagnostika eesmärgid;
tuberkuliini tüübid;
r seadmise tehnika. Mantu;
tuberkuliinitestide tõlgendamine.
Suuda:
tehke Mantouxi test;
hinnata tuberkuliiniteste ja tõlgendada neid;
teostada diferentsiaaldiagnostikat vaktsineerimisjärgse ja nakkusallergia vahel.
TUTTUVA:
tuberkuliinitestide tüüpidega (Pirke test, gradueeritud nahatest, Kochi test);
VI rühma kuuluvate laste ja noorukite kontingentidega
Integreeritud ühenduste skeem:
| a) varem õppinud erialad |
|
| Patfüsioloogia - | Allergiate tüübid. Organismi allergilised reaktsioonid elusvaktsiinidele |
| Mikrobioloogia - | Tuberkuliin kui antigeen Mycobacterium tuberculosis'e tundlikkuse diagnoosimiseks |
| Patoloogiline anatoomia - | spetsiifiline põletik. Tuberkuloosi patogenees. |
| b) selle tunni jaoks vajalikud distsipliinid: |
|
| Lastehaiguste propedeutika | Lapse tervislik seisund, uuring, termomeetria. Sissepääs tuberkuliiniproovide koostamisse. |
Küsimused õpilaste iseseisvaks tööks õppetöövälisel ajal:
Tuberkuliinide tüübid;
Tuberkuliini testimise tehnika (Mantoux test, Koch test);
Näidustused ja vastunäidustused;
Hinnake konkreetse allergia tunnuseid:
Võrrelge ja pöörake tähelepanu vaktsineerimisjärgsete ja nakatumisjärgsete allergiate tunnustele;
Koostada vaktsineerimisjärgse allergia ja infektsioonijärgse diferentsiaaldiagnostika skeem;
Küsimused enesekontrolliks
6. Kirjandus
Küsimused enese ettevalmistamiseks:
allergia tuberkuloosiinfektsiooniga;
Millised on allergilised reaktsioonid nende avaldumisastme järgi;
Mida mõeldakse negatiivse ja positiivse energia all;
Tuberkuliinidiagnostika eesmärgid;
Mis on tuberkuliin, selle liigid;
Tuberkuliiniproovide tüübid;
Mantouxi testi tehnika;
Tuberkuliiniproovide hindamine.
annotatsioon
Allergia on organismi immuunvastuse vorm antigeense või hapteeni iseloomuga eksogeensetele ainetele. Selle reaktsiooniga kaasneb rakkude, kudede ja elundite struktuuri ja funktsioonide kahjustus.
Immunoloogilisest aspektist on tuberkuliin hapteen, ta ei ole võimeline organismi sensibiliseerima, kutsuma esile selles spetsiifiliste antikehade teket, kuid tekitab varem sensibiliseeritud organismis allergilise reaktsiooni.
Tuberkuliinitestid on hilinenud tüüpi allergilised reaktsioonid, mis tulenevad tuberkuliini interaktsioonist lümfotsüütidele ja mononukleaarsetele rakkudele fikseeritud antikehadega.
Vastuseks tuberkuliini sattumisele nakatunud ja tuberkuloosihaigete kehasse võivad tekkida torke-, üldised ja fokaalsed reaktsioonid.
Inimkeha tundlikkus tuberkuliini suhtes võib olla erinev - väljendunud (hüperergiast) negatiivseni (anergia), kui organism tuberkuliinile ei reageeri. Reaktsiooni intensiivsus tuberkuliinile sõltub infektsiooni massiivsusest ja virulentsusest, organismi reaktsioonivõimest, tuberkuliini annusest, meetodist ja manustamissagedusest.
Tuberkuliinile reageerimise puudumine (anergia) jaguneb esmaseks (absoluutselt positiivne) - inimestel, kes ei ole nakatunud mycobacterium tuberculosis'ega, ja sekundaarseks - haigusseisundiks, millega kaasneb tuberkuliinitundlikkuse kadu nakatunud ja tuberkuloosiga nakatunud inimestel. Sekundaarne anergia areneb raskete tuberkuloosivormide, lümfogranulomatooside, sarkoidooside, paljude ägedate infektsioonide (leetrid, punetised, sarlakid), beriberi, kahheksia, vähi, hormoonravi, tsütostaatikumide korral.
Torkereaktsiooni iseloomustab papule (infiltraat) ja hüpereemia tekkimine tuberkuliini süstekohas. Hüperergiliste reaktsioonide korral on võimalik vesiikulite, pullide, lümfangiidi, nekroosi moodustumine. Histoloogiliselt täheldatakse selles kohas esimestel etappidel kapillaaride laienemist, koevedeliku higistamist ja neutrofiilide kogunemist. Seejärel ilmneb mononukleaarne infiltratsioon histiotsüütide kaasamisega põletikusse. Pikemas perspektiivis leitakse epiteel- ja hiidrakke.
Nakatunud organismi üldine reaktsioon tuberkuliini toimele väljendub üldise seisundi halvenemises, peavaludes, artralgias, palavikus ning sellega võib kaasneda hemogrammi ja proteinogrammi parameetrite muutus.
Fokaalset reaktsiooni iseloomustab suurenenud perifokaalne põletik tuberkuloosi fookuse ümber. Kopsuprotsessiga võib fokaalne reaktsioon avalduda valu rinnus, köha suurenemisena; röga eritumise hulga suurenemine, hemoptüüs; katarraalsete nähtuste intensiivistumine, kuulamine kopsudes; radiograafiliselt - põletikuliste muutuste suurenemine konkreetse kahjustuse piirkonnas.
Organismi reaktsioon tuberkuliinile sõltub annusest ja manustamiskohast. Seega tekib intradermaalse süstiga (Mantouxi test) lokaalne reaktsioon ning subkutaanse süstiga lokaalne, üldine ja fokaalne reaktsioon (Kochi test).
TUBERKULIINIDIAGNOOS on diagnostiline test, mille eesmärk on määrata organismi spetsiifiline sensibiliseerimine MBT suhtes. Spetsiifilise testina kasutatakse seda elanikkonna massiuuringutel tuberkuloosi suhtes (mass-tuberkuliindiagnostika) ja individuaalsetel uuringutel (individuaalne tuberkuliinidiagnostika).
Tuberkuliini massidiagnostika eesmärgid:
äsja MBT-ga nakatunud isikute tuvastamine ("turn" tubprob);
isikute tuvastamine, kellel on tuberkuliinile hüperergiline ja suurenev reaktsioon;
BCG revaktsineerimise kontingentide valimine;
Tuberkuloosi varajane diagnoosimine lastel ja noorukitel.
Individuaalse tuberkuliinidiagnostika eesmärgid:
vaktsineerimisjärgse ja nakkusliku tuberkuliiniallergia diferentsiaaldiagnostika;
tuberkuloosi ja teiste haiguste diagnoosimine ja diferentsiaaldiagnostika;
individuaalse tuberkuliinitundlikkuse "läve" määramine;
aktiivse tuberkuloosiprotsessi määratlus;
tuberkuloosivastase ravi efektiivsuse hindamine.
^ TUBERKULIINI LIIGID.
Kochi vana tuberkuliin - koos spetsiifiliste toimeainetega, jääkainetega, mükobakterite toksiinidega, sisaldab ka palju selle toitekeskkonna ballastaineid (keptoonid, glütseriin, soolad), millel MBT kasvatati. Söötme valguproduktide olemasolu preparaadis on seotud mittespetsiifiliste reaktsioonide võimalusega nahatestide ajal, mis võib olla diagnoosimisel teatud takistuseks. 1 ml ATK sisaldab 100 000 tuberkuliiniühikut.
Puhastatud tuberkuliin (toodeti NSV Liidus 1939. aastal), PPD-L (Puhastatud valgu derivaat) on valmistatud inim- ja veiseliikide kuumtaptud MBT kultuurifiltraatide segust, puhastatud ultrafiltrimisega, sadestatud trikloroäädikhappega, töödeldud etüülalkoholiga. ja eeter.
kuiv puhastatud tuberkuliin (ampullid, mis sisaldavad 50 000 RÜ) - kasutatakse tuberkuloosi diagnoosimiseks ainult tuberkuloosivastastes ambulatooriumides;
puhastatud tuberkuliin standardlahjenduses - tuberkuliiniallergeeniga puhastatud vedelik - need on tuberkuliini kasutusvalmis lahused. Saadaval ampullides lahusena, mis sisaldab 2TE PPD-L 0,1 ml-s. Võimalik on vabastada 5TE, 10TE, 0,1 ml jne. Seda kasutatakse masstuberkuliini diagnostikaks.
^
MANTOU TESTIMISE TEHNIKA
MASSITUBERKULIINI DIAGNOOS
Tuberkuloosi varajaseks avastamiseks tehakse Mantouxi test 2TE-ga lastele ja noorukitele igal aastal alates 12 kuu vanusest (alla ühe aasta vanused - vastavalt näidustustele), sõltumata eelmisest tulemusest. Selle testi süstemaatilise formuleerimisega on võimalik tuvastada varem negatiivsete reaktsioonide üleminek positiivseks (tuberkuliinitestide "pööre", tundlikkuse suurenemine tuberkuliini suhtes ja hüperergia teke).
Mantouxi testi jaoks kasutatakse ühegrammisi tuberkuliinisüstlaid.
proovi asetab spetsiaalse väljaõppe saanud õde;
proov asetatakse küünarvarre sisepinna keskmise kolmandiku piirkonda, mis on eelnevalt alkoholiga töödeldud. Süstlasse tõmmatakse 0,2 ml tuberkuliini. 0,1 ml tuberkuliini süstitakse rangelt sisse / kuni nõelaga ülespoole. Õige süstimistehnika indikaatoriks on 6-7 mm läbimõõduga sidrunikoore teke nahas.
tulemust hinnatakse 72 tunni pärast infiltraadi põikimõõtmise teel millimeetrites.
Mantouxi testi masstootmise vastunäidustused: nahahaigused, mis raskendavad testi lugemist, ägedad ja kroonilised infektsioonid ägenemise perioodil, epilepsia.
Mantouxi testi tulemuste hindamisel näitab positiivne tulemus:
infektsiooni kohta;
vaktsineerimisjärgsete allergiate kohta.
^
NAKTSUSE DIFERENTSIAALDIAGNOOS
JA VAKTSINEERIMISJÄRGSED ALLERGIAD
| Ajalugu ja katseandmed | Vaktsineerimisjärgne allergia | nakkuslik allergia |
|
| 1 | ^
Mantouxi test2TE-ga | negatiivne, Kahtlane positiivne kuni 12 mm | 70% lastest on infiltraat 12 mm või rohkem, hüperergilised reaktsioonid |
| 2 | Iseloom tuberkuliini proovid | Papule on lame, halvasti määratletud, halvasti Kontuurid, tuhmuvad kiiresti, kahanevad suurus 24 tunni jooksul - pärast kõvenemist ei jäta kauakestvat pigmentatsiooni | Papule on kõrge, särav, selgelt piiritletud, võib kasvada 2-3 päeva pärast tardumist. Pikaajaline pigmentatsioon. |
| 3 | Tuberkuliinitestide dünaamika | Kalduvus reaktsioonide nõrgenemisele aasta või rohkem pärast BCG-d. 2-3 aasta pärast märgitakse negatiivsed ja kahtlased proovid | Püsiv säilimine või tundlikkuse suurenemine tuberkuliin |
^
KOCH NAHAALANE TUBERKULIINI TEST.
See on pandud diferentsiaaldiagnostika eesmärgil, et määrata tuberkuloosiprotsessi aktiivsus, jälgida ravi efektiivsust. Teatud nahateste rakendades on võimalik teatud määral kindlaks teha organismi spetsiifilise sensibiliseerimise olemus. Need testid peegeldavad peamiselt naha tundlikkust. Kuid mitte kõik koed ei reageeri konkreetsele stiimulile võrdselt ja samaaegselt. Sellega seoses võib esineda dissotsiatsioon naha ja siseorganite tundlikkuse vahel. Naha torud. proovid on nõrgad ja isegi negatiivsed. Näiteks infiltratiivse protsessiga patsientidel, eriti kaseosse kopsupõletikuga, s.t. nendes protsessides, mida iseloomustab äge hüperergiline koereaktsioon kopsudes.
Kõige sagedamini kasutatav annus on 20 RÜ (1 ml puhastatud tuberkuliini standardlahjenduses või 0,2 ml lahjendust 3), võtmata arvesse tuberkuliinitundlikkuse läve eeluuringut. Lastele manustatakse reeglina s / c 20 RÜ-d, kui Mantouxi test 2 RÜ-ga ei ole hüperergiline, vastasel juhul alustatakse 10 RÜ-ga. Kui Kochi testi tulemus on 20 RÜ-ga negatiivne, suurendatakse annust 50 RÜ-ni ja seejärel 100 RÜ-ni.
Kochi testi tegemisel võivad tekkida torke-, fookus- ja üldised reaktsioonid.
Fookusreaktsioon on protsessi aktiivsuse hindamisel kõige olulisem. See moodustub tuberkuloosiprotsessi fookuse kohas.
Kopsutuberkuloosi põdevatel patsientidel väljendub fokaalne reaktsioon röga suurenemises, vilistavas hingamises, pleura hõõrdumise müra suurenemises ja perifokaalse põletiku ilmnemises kahjustuste ümber röntgenülesvõtetel.
Kopsuvälise tuberkuloosiga patsientidel suureneb põletikuliste reaktsioonide arv otse protsessi lokaliseerimise kohas (liigesed, neerud).
Üldine reaktsioon väljendub kehatemperatuuri tõusu, peavalu, halb enesetunne, muutused veres ja valgufraktsioonides.
Torkereaktsiooni peetakse positiivseks, kui infiltraat on 15–20 mm või rohkem, see ei kanna teavet üldisest ja fokaalsest reaktsioonist eraldi.
9. Teema valdamise tulemuste kontroll:
Testid - teadmiste alg- ja lõpptase - töö arvutiga;
Olukorraülesanded - töö arvutiga;
10. Juhised üliõpilastele iseõppimise programmi läbiviimisel:
10.1 Uurida tuberkuliinidiagnostika eesmärke ja eesmärke, tuberkuliinianalüüside näidustusi ja vastunäidustusi;
10.2 Taastada mikrobioloogias ja patofüsioloogias varem omandatud teadmised spetsiifiliste allergiate tunnuste, tüüpide kohta;
10.3 Mõistma diferentsiaaldiagnostika algoritmi - vaktsineerimis- ja infektsioonijärgsed allergiad;
10.4 Pöörama tähelepanu võimalikele vigadele tuberkuliiniproovide seadmisel ja nende tõlgendamisel;
10.5 Analüüsida tehtud töid, täita kontrollülesandeid
11. Ülesanded:
11.1 Valige kasutusele võetav kontingent r. Mantoux koos arstliku läbivaatusega;
11.2 Teostage soolalahuse nahasisene süstimine – eesmärk on tehnika arendamine;
11.3 Jooks lk. Mantoux - tuberkuliini intradermaalse süstimisega parema käe küünarvarre;
11.4 Teadma näidustusi ja vastunäidustusi r seadistamiseks. mantoux
11.5 oskama testida tuberkuliiniproove;
11.6 Teadma positiivse ja hüperergilise r tuvastamiseks vajalike meetmete kompleksi. mantoux
Tuberkuliini massidiagnostikas kasutatakse Mantouxi testi 2 TU PPD-L-ga:
a) laste ja noorukite tuberkuloosi esmaste ja lokaalsete vormide varaseks avastamiseks. Selleks jälgitakse vaktsineerimisjärgse allergia dünaamikat ja tuvastatakse esmane nakatumine (tuberkuliinireaktsioonide “pööre”), samuti määratakse eelnevalt tuberkuloosi nakatunud isikutel hüperergilised ja intensiivistunud reaktsioonid;
b) tuberkuloosivastase revaktsineerimisele kuuluvate kontingentide valimiseks, samuti enne sünnitusmajas vaktsineerimata 2 kuu vanuste ja vanemate laste esmast vaktsineerimist;
c) MBT-nakkuse ja primaarse infektsiooni riski kindlakstegemiseks.
2 TU-ga Mantouxi testi reaktsiooni õige tõlgendamine kõrge riskiga haigusrühmade õigeaegseks tuvastamiseks ja MBT-nakkuse kindlakstegemiseks tagatakse tuberkuliinitesti läbiviimise täpse tehnika järgimisega ja sellele reageerimise hindamisega.
5.1. Tuberkuliini massidiagnostika korraldamine
Organiseeritud rühmades teostavad masstuberkuliinidiagnostikat asutuse spetsiaalselt koolitatud meditsiinitöötajad või eelistatavalt meeskondlikul meetodil. Laste ja noorukite uurimise meeskondliku meetodiga määratakse lasteaedadele spetsiaalsete meeskondade (2 õde ja arst) moodustamine organiseeritud laste seas (lasteaiad, lasteaiad, koolid) tuberkuliini massidiagnostikaks ja BCG revaktsineerimiseks ettenähtud kooliõpilaste vanuserühmades. kliinikud. Polikliinikute ja lasteasutuste olemasolevate töötajate hulgast määratakse polikliiniku peaarstile meditsiinipersonal, kinnitatakse tema töögraafik lasterühmades. Varases ja koolieelses eas organiseerimata lastele tehakse lastekliinikus Mantouxi testid 2 PPD-L TE-ga. Maapiirkondades teostavad tuberkuliinidiagnostikat rajooni maapiirkonna haiglad ja feldsher-sünnituspunktid.
Mantouxi testi metoodilist juhendamist viib läbi tuberkuloosi dispanseri (büroo) lastearst. Tuberkuloosivastase dispanseri (büroo) puudumisel teostab töid lasteambulatoorse osakonna juhataja (piirkonna lastearst) koos kohaliku ftisiaatriga.
Tervete laste ja noorukite puhul, kes on nakatunud MBT-ga, samuti positiivse (kahtlase) vaktsineerimisjärgse tuberkuliinitundlikkusega ja laste puhul, kellel on tuberkuliinile negatiivne reaktsioon, kuid kes ei allu BCG revaktsineerimisele, võib kõik ennetavad vaktsineerimised teha kohe pärast vaktsineerimise tulemuste hindamist. Mantouxi test. Tuberkuliinireaktsioonide "pöörde", samuti hüperergilise või intensiivistuva reaktsiooni korral tuberkuliinile, ilma tuberkuloosi funktsionaalsete ja lokaalsete ilminguteta lastel, tehakse ennetavaid vaktsineerimisi mitte varem kui 6 kuu pärast.
Mantouxi testi tulemused lastel ja noorukitel registreeritakse registreerimisvormil nr 063 / a, lapse haigusloos (vorm nr 026 / a) ja lapse arengu ajaloos (vorm nr 112 / a). ). Samal ajal märgitakse: a) tuberkuliini tootja, partii number, kõlblikkusaeg; b) sündmuse kuupäev
proovid; c) ravimi süstimine paremasse või vasakusse küünarvarre; d) testi tulemus - infiltraadi (papulade) suuruse kujul mm; infiltraadi puudumisel näitavad hüpereemia suurust.
Lapse sattumisel lastehaiglasse, sanatooriumi või sanatooriumi parandavasse asutusse tuleb kõik varasemate intradermaalsete tuberkuliinianalüüside andmed üle kanda lapse arengulugu, haiguslugu (vorm nr 112 / a või f. nr 026). / y) või väljavõte haigusloost . Teave ennetavate vaktsineerimiste ja tuberkuliinitestide tulemuste kohta (vorm nr 063 / y) edastatakse ambulatoorsete kliinikute noorukite kabinettidesse, kui laps saab 15-aastaseks, samuti teismelise õppekohas keskkooli spetsialiseerunud õppeasutusele. õppeasutused (kutsekoolid, tehnikumid, kolledžid) , ülikoolis.
Tuberkuloosi varajase avastamise meetmete korrektse korraldamisega peaks igal aastal olema tuberkuliinidiagnostikaga hõlmatud 90-95% haldusterritooriumi lastest ja noorukitest.
Mantouxi test 2 TU PPD-L-ga on kahjutu nii tervetele lastele ja noorukitele kui ka erinevate somaatiliste haigustega inimestele. Varasemad haigused ja varasemad vaktsineerimised võivad aga mõjutada lapse naha tundlikkust tuberkuliini suhtes, muutes selle halvemaks või hullemaks. See raskendab tuberkuliinitundlikkuse dünaamika hilisemat tõlgendamist ja on vastunäidustuste loetelu kindlaksmääramise aluseks.
Vastunäidustused tuberkuliiniproovide lavastamisele 2 TU-ga masstuberkuliinidiagnostika käigus:
nahahaigused, ägedad ja kroonilised nakkus- ja somaatilised haigused (sealhulgas epilepsia) ägenemise perioodil;
allergilised seisundid, reuma ägedas ja alaägedas faasis, bronhiaalastma, ägenemise perioodil raskete nahailmingutega idiosünkraatiad.
Vastunäidustuste väljaselgitamiseks tutvub arst (õde) enne tuberkuliinianalüüside määramist meditsiinilise dokumentatsiooniga, samuti küsitleb ja vaatab läbi testitud isikud. Mantouxi testi ei ole lubatud läbi viia nendes lasterühmades, kus on lasteinfektsioonide karantiin. Mantouxi test tehakse 1 kuu pärast kliiniliste sümptomite kadumist või kohe pärast karantiini eemaldamist.
Tuberkuliinitundlikkust võivad mõjutada ka ennetavad vaktsineerimised. Sellest lähtuvalt tuleks planeerida tuberkuliinidiagnostika enne ennetavaid vaktsineerimisi erinevate infektsioonide vastu (DPT, leetrid jne). Juhtudel, kui Mantouxi test tehakse ühel või teisel põhjusel mitte enne, vaid pärast erinevaid ennetavaid vaktsineerimisi, tuleks tuberkuliinidiagnostika läbi viia mitte varem kui 1 kuu pärast vaktsineerimist.
Tuberkuliinidiagnostika on organismi reaktsiooni tuvastamise protsess ravimile Tuberculin, mis võimaldab kindlaks teha sellise haiguse nagu tuberkuloosi olemasolu uuritaval isikul. See meetod:
Tuberkuliinidiagnostika plussid ja miinused
Tuberkuliinidiagnostika võimaldab samaaegselt jälgida suurt hulka inimesi tuberkuloosi avastamiseks. Seda peetakse kord aastas või iga kahe aasta tagant. Tulemused salvestatakse haiguslugudesse ja neid analüüsitakse mitte ainult korraga, vaid ka igakülgselt, see tähendab mitme aasta jooksul ilmnenud ilmingute kogumina.
Meetod võimaldab ära hoida tuberkuloosiepideemia puhanguid, kuna see tuvastab selle varajases staadiumis, mis aitab kaasa õigeaegsete meditsiiniliste meetmete võtmisele. Seda tehakse ka enne järgmist BCG vaktsineerimist.
Kuid meetod ei ole täiuslik, sellel on palju vastunäidustusi ja suur valede tulemuste protsent, võib olla valepositiivne või valenegatiivne tulemus ning see nõuab täiendavaid diagnostilisi meetmeid. Vaatamata sellele on seda alternatiivsete diagnostikameetodite puudumise tõttu kasutatud pikka aega.
Praeguseks on haiguse tuvastamiseks ka teisi meetodeid, millel puudub enamik tuberkuliinidiagnostika puudustest.
Lisaks mitte täiesti usaldusväärsele reaktsioonile on meetodil ka muid puudusi, mille tõttu on viimastel aastatel vanemad üha enam keeldunud oma lapsi testimast. Need puudused hõlmavad järgmist:
- Allergilise reaktsiooni tõenäosus ravimi suhtes. See võib ilmneda isegi siis, kui seda pole veel täheldatud kokkupuutel erinevat tüüpi allergeenidega, sealhulgas ravimitega. Lastele, kes kannatavad igasuguste allergiate all, on see protseduur vastunäidustatud.
- Tulemuse sõltuvus immuunsuse seisundist. Immuunpuudulikkuse korral annab see enamasti valenegatiivse tulemuse, mis raskendab olukorda, kuna. tekib petlik enesekindlustunne, kaob vajadus täiendavate diagnostiliste manipulatsioonide järele, kaob aeg.
- Üsna suur loetelu haigustest, mille puhul tuberkuliini kasutamine on vastunäidustatud. Nende hulgas on suhkurtõbi, reuma, bronhiaalastma jne.
- Tõsiste tüsistuste oht, kui ravim ei vasta kvaliteedistandarditele. Tulenevalt asjaolust, et tuberkuliin siseneb kehasse, võib igasugune nõuete ja kvaliteedistandardite mittejärgimine põhjustada tervise järsu halvenemise.
Vaatamata ülaltoodud puudustele on tuberkuliinidiagnostika juba mitu aastakümmet olnud koolilaste ja eelkooliealiste laste tuberkuloosi tuvastamise peamine meetod. Peamine põhjus oli alternatiivi puudumine.
Olulist rolli mängib aga ka meetodi ligipääsetavus ja lihtsus. Massdiagnostikat on väga raske, aeganõudev ja majanduslikult raske teha, kasutades teisi, uuemaid meetodeid.
Tuberkuliini diagnostika mehhanism
Selle protseduuri mehhanismi põhiolemus on määrata organismis sisalduvate Mycobacterium tuberculosis'e vastaste antikehade reaktsioon manustatud tuberkuliinipreparaadile. See ravim on kompleksne fosfaatpuhverlahus, mis sisaldab mycobacterium tuberculosis'e filtraate, aga ka muid aineid, mis täidavad anesteetikumide, säilitusainete ja muid funktsioone.
Seda ravimit süstitakse inimkehasse, mille järel hakkavad tuberkuliini süstimise piirkonnas aktiveeruma Kochi batsilli (tuberkuloosi põhjustav mükobakteri) antikehad, moodustades sõltuvalt antikehade hulgast positiivse või negatiivse reaktsiooni.
Teisisõnu, kui keha seisab praegu silmitsi tuberkuloosiga, hakkab immuunsüsteem selle vastu võitlemiseks antikehi tootma. Mida aktiivsemalt ta seda teeb, seda suurem on tõenäosus, et haigus areneb intensiivselt. Tuberkuliini kasutuselevõtuga põhineb diagnoos asjaolul, et selles kohas hakkavad koonduma antikehad, mis viib papule (pitseri) moodustumiseni.
Kui antikehi on organismis liiga vähe, siis pole immuunsüsteemil põhjust neid toota ehk tuberkuloosi pole. Väike osa neist ei suuda moodustada vastavalt papule, reaktsioon on negatiivne.
See seletab valenegatiivset reaktsiooni tuberkuliinile immuunpuudulikkuse korral. Kriitiliselt vähenenud immuunsus ei ole võimeline võitlema haigustega, tekitades antikehi millegi, sealhulgas tuberkuloosi vastu. Seetõttu ei ole süstekohas antikehade kontsentratsiooni, registreeritakse negatiivne reaktsioon. Tegemist on aga väga ohtliku olukorraga, kuna tuberkuloos jääb oma olemasolust hoolimata diagnoosimata ja keha hävib kiiresti, sest ta ei suuda sellega võidelda, pealegi kaotab inimene aega, mis selles olukorras on kulda väärt.
Viimastel aastatel meetodi aktiivse kriitika põhjuseks saanud tuberkuliinidiagnostika ebausaldusväärsed tulemused võivad olla põhjustatud erinevatest põhjustest. Näiteks mis tahes viirusnakkuste esinemine võib ilmneda valepositiivse reaktsioonina. Isegi süstekoha mehaanilised kahjustused võivad tulemust mõjutada. Samuti on mitmeid muid põhjuseid. Seetõttu on positiivse reaktsiooni korral ette nähtud täiendavad uurimismeetodid tuberkuloosi esinemise täpseks määramiseks organismis.
Menetluse järjekord
Esiteks peab arst enne läbiviimist:
Kui vastunäidustus on ajutine (hiljutine haigus, vaktsineerimine), võib arst tuberkuliini diagnoosimise ajakava muuta. Juhul, kui uuringu takistus on püsiv, võib arst soovitada tuberkuloosi tuvastamiseks muid meetodeid.
Sõltuvalt tuberkuliinidiagnostika läbiviimise meetodite mõningatest erinevustest on seda kolme tüüpi:
- nahk;
- intradermaalne;
- nahaalune.
Selle klassifikatsiooni põhjal võime järeldada, et need erinevad ainult ravimi kehasse viimise meetodi poolest. Algstaadiumis viidi test läbi peamiselt nahameetodil. Nahale kanti tuberkuliini, misjärel viidi läbi skarifikatsioon. Kõige kuulsam neist meetoditest on Pirqueti test.
Seejärel ilmusid erinevad variatsioonid, millest igaüks kannab arenguteadlase nime. Praegu on kõige levinum ja laialdasemalt kasutatav meetod intradermaalne. See on nn Mantouxi test (mõnikord asendatakse Diaskintestiga, mis sarnaneb oma tegevusega).
Sel juhul:
- süstitakse tuberkuliini;
- meetodil on nahatestidega võrreldes suurem tundlikkus;
- see meetod aitab kaasa ravimi täpsemale annustamisele.
Vastuse kindlaksmääramine võtab aega. Tulemusi kontrollitakse kolm päeva pärast tuberkuliini sissetoomist.
Selleks kontrollige torkekohta. Kui seal muutusi pole ja täheldatakse ainult torkejälge, loetakse reaktsioon negatiivseks.
Kui selles kohas tekib nahapunetus, on reaktsioon kaheldav. Samal ajal ei ole reeglina ette nähtud täiendavaid uuringuid, tulemus registreeritakse haigusloos ja analüüsitakse vastavalt järgmistele näitajatele, kajastades üldist dünaamikat. Kui testi kohas moodustub tihend, loetakse reaktsioon positiivseks.
Positiivsel reaktsioonil on ka oma astmed. Eristada nõrgalt väljendunud, keskmisi ja tugevalt väljendunud positiivseid reaktsioone. Need erinevad papule suuruse poolest.
Tihedust mõõdetakse läbipaistva joonlauaga, tulemus määratakse järgmiste standardite alusel:
- nõrk - kuni 4 m;
- keskmine - kuni 9 mm;
- tugevalt väljendunud - kuni 17 mm.
Eraldi punkt on hüperergiline reaktsioon. See on äärmise avaldumisastme positiivne reaktsioon. Paapuli suurus ületab 17 cm, mõnikord on märke mädanemisest ja isegi nekroosist.
Selle tulemusega on suure tõenäosusega võimalik eeldada tuberkuloosi esinemist organismis. Hüperergiline reaktsioon ei ole praktiliselt kunagi vale.
Sõltuvalt tuberkuliinidiagnostika tulemusel saadud efektist tuleb võtta teatud meetmeid. Kui reaktsioon on negatiivne ja puuduvad muud märgid, mis võiksid viidata sellele, et see on vale, ei saa te muretseda ja ärge võtke täiendavaid diagnostilisi meetmeid.
Kui reaktsioon on positiivne ja veelgi hüperergilisem, peate viivitamatult ühendust võtma ftisiaatriga ja läbima kogu vajalike diagnostiliste meetmete loendi.
Tuberkuliinidiagnostika - diagnostiliste testide komplekt, et määrata organismi spetsiifiline sensibiliseerimine Mycobacterium tuberculosis'e suhtes, kasutades tuberkuliini - Mycobacterium tuberculosis'e kultuuride autoklaavitud filtraati. Tuberkuliin on klassifitseeritud mittetäielikuks antigeeniks - hapteeniks, mis ei ole võimeline tekitama haigust ega tekitama selle vastu immuunsust, kuid põhjustab spetsiifilise reaktsiooni, mis on seotud hilinenud tüüpi allergiatega. Samal ajal on tuberkuliinil kõrge spetsiifilisus, toimides isegi väga suurtes lahjendustes. Spetsiifilise reaktsiooni tekkimine tuberkuliinile on võimalik ainult siis, kui organism on spontaanse nakatumise või BCG-vaktsineerimise tagajärjel varem mükobakterite poolt sensibiliseeritud.
Tuberkuliin on oma keemilise koostise järgi kompleksravim, mis sisaldab tuberkuloproteiine, polüsahhariide, lipiide, nukleiinhappeid, stabilisaatoreid ja antiseptikume. Tuberkuloproteiini poolt pakutava tuberkuliini bioloogilist aktiivsust mõõdetakse tuberkuliiniühikutes (TU) ja standarditakse riikliku standardi alusel. Riiklikku standardit tuleb omakorda võrrelda rahvusvahelise standardiga. Rahvusvahelises praktikas kasutatakse PPD-S (tuberculin Seibert ehk standardtuberkuliin).
Praegu toodetakse riigis järgmisi PPD-L (kodune puhastatud tuberkuliin Linnikova) vorme:
- tuberkuloosi allergeen, puhastatud vedelik standardlahjenduses (puhastatud tuberkuliin standardlahjenduses) on kasutusvalmis tuberkuliin, mida kasutatakse mass- ja individuaaltuberkuliini diagnostikas;
- Puhastatud tuberkuloosi allergeen kuiv naha-, subkutaanseks ja intradermaalseks kasutamiseks (kuiv puhastatud tuberkuliin) on pulbriline preparaat (lahustub lisatud lahustis), mida kasutatakse individuaalseks tuberkuliinidiagnostikaks ja tuberkuliinraviks ainult tuberkuloosivastastes asutustes.
Mantouxi testi eesmärk
Kui inimkeha on eelnevalt sensibiliseeritud mycobacterium tuberculosis'e suhtes (spontaanse infektsiooniga või BCG vaktsineerimise tulemusena), siis vastusena tuberkuliini sissetoomisele tekib spetsiifiline reaktsioon, mis põhineb HAR mehhanismil. Reaktsioon hakkab arenema 6-8 tundi pärast tuberkuliini manustamist erineva raskusastmega põletikulise infiltraadina, mille rakuliseks aluseks on lümfotsüüdid, monotsüüdid, makrofaagid, epiteeli- ja hiidrakud. HAR käivitusmehhanism on antigeeni (tuberkuliini) interaktsioon efektorlümfotsüütide pinnal olevate retseptoritega, mille tulemusena vabanevad rakulised immuunsuse vahendajad, mis kaasavad makrofaage antigeeni hävitamise protsessi. Mõned rakud surevad, vabastades proteolüütilisi ensüüme, millel on kudedele kahjulik mõju. Muud rakud kogunevad kahjustuste ümber. Tuberkuliini manustamismeetodite väljatöötamise aeg ja reaktsioonide morfoloogia ei erine põhimõtteliselt intradermaalse manustamise korral. DTH reaktsiooni tipp on 48-72 tundi, mil selle mittespetsiifiline komponent on minimaalne ja spetsiifiline saavutab maksimumi.
Tuberkuliini diagnostika jaguneb massiliseks ja individuaalseks.
Mass-tuberkuliinidiagnostika eesmärk on populatsiooni sõelumine tuberkuloosi suhtes. Tuberkuliini massidiagnostika ülesanded:
- tuberkuloosi põdevate laste ja noorukite tuvastamine;
- näotuvastus. kellel on risk haigestuda tuberkuloosi ftisioloogi järelvaatluseks (isikud, kes on esmakordselt nakatunud Mycobacterium tuberculosis'ega tuberkuliinianalüüside "pöördega", tuberkuliinianalüüside arvu suurenemisega, hüperergiliste tuberkuliinitestidega, tuberkuliinitestidega, mis on mõõdukal ja kõrgel tasemel pikka aega), koos vajalikuga - ennetavaks raviks;
- laste ja noorukite valik BCG revaktsineerimiseks;
- tuberkuloosi epidemioloogiliste näitajate määramine (elanikkonna nakatumine, aastane nakatumisrisk).
Massilise tuberkuliinidiagnostika jaoks kasutatakse ainult Mantouxi testi 2 TU-ga. kasutades ainult puhastatud tuberkuliini standardlahjenduses.
Laste ja noorukite valimiseks BCG revaktsineerimiseks tehke Mantouxi test 2 TU-ga. ennetava vaktsineerimise kalendri järgi tehakse neid määratud vanuserühmades vanuses 7 aastat (keskkooli null ja esimene klass) ning 14-aastased (kaheksas ja üheksas klass). Revaktsineerimine viiakse läbi varem nakatumata, kliiniliselt tervetele isikutele, kellel on Mantouxi testile negatiivne reaktsioon.
Individuaalsete uuringute jaoks kasutatakse individuaalset tuberkuliinidiagnostikat. Individuaalse tuberkuliinidiagnostika eesmärgid:
- vaktsineerimisjärgsete ja nakkuslike allergiate (HAR) diferentsiaaldiagnostika;
- tuberkuloosi ja teiste haiguste diagnoosimine ja diferentsiaaldiagnostika;
- individuaalse tuberkuliinitundlikkuse "läve" määramine;
- tuberkuloosiprotsessi aktiivsuse määramine;
- ravi efektiivsuse hindamine.
Individuaalse tuberkuliinidiagnostika läbiviimisel kasutatakse erinevaid tuberkuliiniteste tuberkuliini naha, intradermaalse, subkutaanse manustamisega. Erinevate tuberkuliiniproovide puhul kasutatakse nii puhastatud tuberkuliini standardlahjenduses (tuberkuloosiallergeen puhastatud standardlahjenduses) kui ka kuivpuhastatud tuberkuliini (tuberkuloosiallergeeniga puhastatud kuivalt). Puhastatud tuberkuliini standardlahjenduses võib kasutada tuberkuloosivastastes asutustes, lastekliinikutes, somaatiliste ja nakkushaiguste haiglates. Kuiva puhastatud tuberkuliini kasutamine on lubatud ainult tuberkuloosivastastes asutustes (tuberkuloosivastane dispanser, tuberkuloosihaigla ja sanatoorium).
Uurimistehnika ja tulemuste hindamine
Tuberkuliinipreparaate PPD-L süstitakse inimkehasse kutaanselt, intradermaalselt ja subkutaanselt. Manustamisviis sõltub tuberkuliinitesti tüübist.
Grinchari ja Karpilovski lõpetatud nahatest
GKP on tuberkuliini nahatest 100%, 25%, 5% ja 1% tuberkuliini lahustega. 100% tuberkuliinilahuse saamiseks lahjendatakse 2 ampulli kuivpuhastatud PPD-L tuberkuliini järjestikku 1 ml lahustis ja järgnevad tuberkuliinilahused valmistatakse saadud 100% lahusest. 25% lahuse saamiseks 100% lahusega ampullist võtke 1 ml steriilse süstlaga ja valage see steriilsesse kuiva viaali. Teise steriilse süstlaga lisatakse 3 ml lahustit, viaali loksutatakse põhjalikult ja saadakse 4 ml 25% tuberkuliinilahust. 5% tuberkuliinilahuse saamiseks 25% lahusega viaalist võetakse 1 ml steriilse süstlaga ja viiakse teise steriilsesse kuiva viaali, seejärel lisatakse 4 ml lahustit, loksutatakse ja 5 ml 5% tuberkuliini. saadakse lahendus jne.
Erineva kontsentratsiooniga tuberkuliini (100%, 25%, 5%, 1%) kantakse steriilsete pipettide abil eelnevalt 70% etüülalkoholiga töödeldud küünarvarre sisepinna kuivale nahale, nii et tuberkuliini kontsentratsioon väheneb alates küünarnuki kortsu distaalses suunas. Allpool tilka 1% tuberkuliinilahust kantakse kontrolliks tilk lahustit ilma tuberkuliinita. Iga tuberkuliinilahuse ja kontrolli jaoks kasutatakse eraldi märgistatud pipette. Vasaku käega tõmmatakse küünarvarre nahk altpoolt, seejärel rikutakse rõugete pliiatsiga 5 mm pikkuse kriimustuse kujul naha pindmiste kihtide terviklikkust, mis tõmmatakse läbi iga tilga pikisuunas. käe telg. Skarifikatsioon viiakse läbi esmalt tilga lahustiga, seejärel järjestikku läbi 1%, 5%, 25% ja 100% tuberkuliinilahuste, hõõrudes tuberkuliini 2-3 korda pliiatsi lameda küljega pärast iga skarifikatsiooni, et ravim tungiks naha sisse. . Küünarvars jäetakse 5 minutiks lahti kuivama. Iga katsealuse jaoks kasutatakse eraldi steriilset pliiatsit. Skarifikatsiooni kohale ilmub valge rull, mis näitab piisavat aega tuberkuliini imendumiseks. Pärast seda eemaldatakse tuberkuliini jäägid steriilse vatiga.
GKP-d hindab N.A. Shmelev 48 tunni pärast. Eristatakse järgmisi reaktsioone HCP-le:
- anergiline reaktsioon - vastuse puudumine kõigile tuberkuliinilahustele;
- mittespetsiifiline reaktsioon - kerge punetus 100% tuberkuliinilahuse manustamiskohas (väga harv);
- normergiline reaktsioon - mõõdukas tundlikkus tuberkuliini kõrge kontsentratsiooni suhtes, reaktsioon puudub 1% ja 5% tuberkuliini lahustele:
- hüperergiline reaktsioon - vastused kõigile tuberkuliini kontsentratsioonidele, infiltraatide suurus suureneb tuberkuliini kontsentratsiooni suurenemisega, vesikulo-nekrootilised muutused, lümfangiit, sõeluuringud on võimalikud;
- tasandusreaktsioon - ligikaudu sama suur infiltraat kõigi tuberkuliini kontsentratsioonide korral, suured tuberkuliini kontsentratsioonid ei põhjusta piisavat reaktsiooni;
- paradoksaalne reaktsioon - reaktsiooni intensiivsus kõrgele tuberkuliini kontsentratsioonile, intensiivsem reaktsioon madalale tuberkuliinikontsentratsioonile.
Tasakaalustavaid ja paradoksaalseid reaktsioone nimetatakse ka ebapiisavateks reaktsioonideks HCP-le. Mõnikord nimetatakse ebapiisavaid reaktsioone HCP-le hüperergilisteks reaktsioonideks.
HCP-l on tuberkuliiniallergia olemuse selgitamisel diferentsiaaldiagnostiline väärtus. Vaktsineerimisjärgset HAR-d iseloomustavad normergilised adekvaatsed reaktsioonid, samas kui IA korral võib reaktsioon HCP-le olla hüperergiline, egalitaarne või paradoksaalne. Primaarse infektsiooni ("pööre") varases perioodil, mis kulgeb funktsionaalsete muutustega, täheldatakse paradoksaalseid tasandusreaktsioone.
Praktiliselt tervetel lastel, kes talusid soodsalt esmast tuberkuloosinakkust. GKP on ka normergiline.
GKP omab suurt tähtsust tuberkuloosi ja teiste haiguste diferentsiaaldiagnostikas, tuberkuloosiprotsessi aktiivsuse määramisel. Aktiivse tuberkuloosiga patsientidel esinevad sagedamini hüperergilised, tasandus- ja paradoksaalsed reaktsioonid. Raske tuberkuloosiga võivad kaasneda energeetilised reaktsioonid.
Tuberkuloosiga patsientide tundlikkuse vähenemine tuberkuliini suhtes GKP järgi (üleminek hüperergilistelt reaktsioonidelt normergilisteks, ebaadekvaatsetest adekvaatseteks, energilistest positiivseteks normergilisteks) tuberkuloosihaigetel antibakteriaalse ravi taustal näitab organismi reaktiivsuse normaliseerumist ja ravi efektiivsust. .
Intradermaalne test tuberkuliini erinevate lahjendustega
Tuberkuliini esialgne lahus valmistatakse kuiva puhastatud tuberkuliini PPD-L (50 tuhat TU) ampulli segamisel lahusti ampulliga, saadakse tuberkuliini põhilahjendus - 50 tuhat TE 1 ml-s. Ravim tuleb lahustada 1 minuti jooksul, kuni saadakse selge ja värvitu lahus. Tuberkuliini esimene lahjendus valmistatakse, lisades põhilahjendusega ampulli 4 ml lahustit (saadakse 1000 RÜ 0,1 ml lahuses). Tuberkuliini teine lahjendus valmistatakse, lisades 1 ml 1. lahjendusele 9 ml lahustit (saadakse 100 RÜ 0,1 ml lahuses). Kõik järgnevad tuberkuliini lahjendused (kuni 8.) valmistatakse sarnasel viisil. Seega vastavad tuberkuliini lahjendused järgmistele tuberkuliini annustele 0,1 ml lahuses: 1. lahjendus - 1000 RÜ, 2. - 100 RÜ, 3. - 10 RÜ, 4. - 1 RÜ. 5. - 0,1 TE, 6. - 0,01 TE. 7. - 0,001 TE. 8. - 0,0001 TE.
Mantouxi proovide võtmine tuberkuliini erinevate lahjendustega toimub samal viisil. 2 TE-ga lavastusena. iga lahjenduse jaoks eraldi süstla ja nõelaga. Ühele küünarvarrele tehakse test kahe tuberkuliini lahjendusega üksteisest 6-7 cm kaugusel.Samal ajal võib teisele käsivarrele asetada kolmanda testi tuberkuliini teise lahjendusega. Hinnake proovi 72 tunni pärast:
- negatiivne reaktsioon - papule ja hüperemia puudumine, ainult torkimisreaktsiooni olemasolu (0-1 mm);
- kahtlane reaktsioon - papul vähem kui 5 mm või mis tahes suurusega hüperemia;
- positiivne reaktsioon - papule 5 mm või rohkem.
Tiitrimine (tuberkuliini suhtes tundlikkuse läve määramine) lõpetatakse, kui tuberkuliini väikseima lahjenduse suhtes on saavutatud positiivne reaktsioon. Positiivsed reaktsioonid tuberkuliini kõrgetele lahjendustele annustega 0,1 TB. 0,01 TU jne. viitavad keha kõrgele sensibiliseerimisele ja kaasnevad tavaliselt aktiivse tuberkuloosiga. Negatiivne reaktsioon 100 TU-le enamikul patsientidest, mille tõenäosus on 97–98%, võimaldab tuberkuloosi diagnoosi tagasi lükata või allergia nakkusliku olemuse välistada.
Enamikul haigetel ja nakatunud isikutel näitavad naha- ja intradermaalsed tuberkuliinitestid ainult kohalikku reaktsiooni tuberkuliinile. Üksikjuhtudel täheldatakse Mantouxi testis 2 TU-ga üldisi reaktsioone. Sellised patsiendid läbivad põhjaliku kliinilise ja radioloogilise läbivaatuse. Veelgi harvemini täheldatakse fokaalseid reaktsioone.
Subkutaanse tuberkuliini Kochi test
Subkutaanne tuberkuliini test Koch on tuberkuliini subkutaanne süst.
Pediaatrilises praktikas algab Kochi test sageli 20 TU-ga. Selleks süstitakse subkutaanselt 1 ml puhastatud tuberkuliini standardlahjenduses või 0,2 ml kuiva puhastatud tuberkuliini 3. lahjendust, võtmata arvesse tuberkuliinitundlikkuse läve eeluuringut.
Mitmed autorid soovitavad esimest annust 20 TU Kochi testi jaoks, mille Mantouxi testi normergiline olemus on 2 TU ja negatiivne või nõrgalt positiivne reaktsioon 100% tuberkuliinilahusele HCP-s. Negatiivse reaktsiooni korral Kochi testile 20 RÜ-ga suurendatakse annust 50 RÜ-ni. ja seejärel kuni 100 TU. Lastel, kellel on hüperergilised reaktsioonid Mantouxi testile 2 TU-ga, algab Kochi test 10 TU kasutuselevõtuga.
Vastuseks Kochi testile arenevad kohalikud, üldised ja fokaalsed reaktsioonid.
- Tuberkuliini süstekohas tekib lokaalne reaktsioon. Reaktsiooni loetakse positiivseks, kui infiltraadi suurus on 15-20 mm. Ilma üldise ja fokaalse reaktsioonita on see väheinformatiivne.
- Fokaalne reaktsioon - muutused pärast tuberkuliini sisseviimist tuberkuloosi kahjustuste fookusesse. Lisaks kliinilistele ja radioloogilistele tunnustele on soovitatav enne ja pärast tuberkuliini manustamist uurida röga, bronhide pesemist. Positiivne fokaalne reaktsioon (kliiniliste sümptomite suurenemine, perifokaalse põletiku suurenemine röntgenuuringul, bakterite eritumise ilmnemine) on oluline nii tuberkuloosi diferentsiaaldiagnostikas teiste haigustega kui ka tuberkuloosiprotsessi aktiivsuse määramisel. .
- Üldreaktsioon avaldub organismi kui terviku (kehatemperatuuri, raku- ja biokeemilise vere koostise) halvenemises.
- Temperatuurireaktsioon loetakse positiivseks, kui kehatemperatuur tõuseb 0,5 ° C võrra võrreldes maksimumiga enne tuberkuliini subkutaanset süstimist (soovitav on termomeetria läbi viia 3 tunni pärast 6 korda päevas 7 päeva jooksul - 2 päeva enne süstimist). test ja 5 päeva testi taustal ). Enamikul patsientidest täheldatakse kehatemperatuuri tõusu 2. päeval, kuigi on võimalik ka hilisem tõus 4.-5. päeval.
- 30 minutit või 1 tund pärast tuberkuliini subkutaanset süstimist täheldatakse eosinofiilide absoluutarvu vähenemist (F.A. Mihhailovi test). 24–48 tunni pärast suureneb ESR 5 mm / h, stab neutrofiilide arv 6% või rohkem, lümfotsüütide sisaldus väheneb 10% ja trombotsüütide sisaldus 20% või rohkem (Bobrovi test).
- 24-48 tundi pärast tuberkuliini subkutaanset manustamist albumiini-globuliini koefitsient väheneb albumiinide sisalduse vähenemise ja α 1 -, α 2 - ja γ-globuliinide suurenemise tõttu (Rabukhin-Ioffe valgu-tuberkuliini test). See test loetakse positiivseks, kui näitajate muutus ei ole väiksem kui 10% algtasemest.
Alternatiivsed meetodid
Lisaks in vivo kasutatavatele tuberkuliinidele on loodud in vitro kasutatavad ravimid, mille valmistamiseks kasutatakse tuberkuliine või erinevaid mükobakterite antigeene.
Mycobacterium tuberculosis'e antikehade tuvastamiseks toodetakse erütrotsüütide tuberkuloosi antigeenset kuivdiagnostikat - fosfatiidantigeeniga sensibiliseeritud lamba erütrotsüüte. Diagnosticum on ette nähtud kaudse hemaglutinatsiooni (RIHA) reaktsiooni läbiviimiseks, et tuvastada spetsiifilisi antikehi Mycobacterium tuberculosis'e antigeenide vastu. Seda immunoloogilist testi kasutatakse tuberkuloosiprotsessi aktiivsuse määramiseks ja ravi kontrollimiseks. Mycobacterium tuberculosis'e antikehade määramiseks patsientide vereseerumis on ette nähtud ka ensüümi immuunanalüüsi testsüsteem - ELISA jaoks vajalike koostisosade komplekt. kasutatakse erineva lokaliseerimisega tuberkuloosi diagnoosi laboratoorseks kinnitamiseks, ravi efektiivsuse hindamiseks, spetsiifilise immunokorrektsiooni määramise otsustamiseks. ELISA tundlikkus tuberkuloosi suhtes on madal, see on 50-70%, spetsiifilisus alla 90%, mis piirab selle kasutamist ega võimalda kasutada tuberkuloosinakkuse skriinimiseks testimissüsteemi.
Mükobakterite tuvastamiseks kasutatakse PCR-testisüsteeme.
, , , , , , , , , , , ,
Mantouxi testi vastunäidustused
Mantouxi testi vastunäidustused 2 TE-ga:
- nahahaigused, ägedad ja kroonilised nakkus- ja somaatilised haigused (sh epilepsia) ägenemise ajal;
- allergilised seisundid, reuma ägedas ja alaägedas faasis, bronhiaalastma, idiosünkraatia koos raskete nahailmingutega ägenemise perioodil;
- lasterühmades lasteinfektsioonide karantiin;
- vähem kui 1 kuu intervall pärast muid ennetavaid vaktsineerimisi (DTP, leetrite vaktsineerimine jne).
Nendel juhtudel viiakse Mantouxi test läbi 1 kuu pärast kliiniliste sümptomite kadumist või kohe pärast karantiini eemaldamist.
Absoluutsed vastunäidustused naha ja intradermaalsete tuberkuliinitestide jaoks puuduvad. Neid ei soovitata kasutada krooniliste allergiliste haiguste ägenemise, eksfoliatiivse dermatiidi, pustuloossete nahahaiguste, ägedate hingamisteede infektsioonide korral.
Tuberkuliini subkutaanne manustamine on ebasoovitav patsientidel, kellel on aktiivne reumaatiline protsess, eriti südamekahjustusega, seedesüsteemi krooniliste haiguste ägenemisega.
, , , , , , , ,
Mantouxi testi tulemust mõjutavad tegurid
Tuberkuliinireaktsiooni intensiivsus sõltub paljudest teguritest. Lapsed on tuberkuliini suhtes tundlikumad kui täiskasvanud. Tuberkuloosi raskete vormide (meningiit, miliaarne tuberkuloos, kaseoosne kopsupõletik) korral täheldatakse sageli organismi reaktiivsuse väljendunud pärssimise tõttu madalat tundlikkust tuberkuliini suhtes. Mõne tuberkuloosi vormiga (silmade, naha tuberkuloos), vastupidi, kaasneb sagedamini kõrge tundlikkus tuberkuliini suhtes.
Vastuse intensiivsus 2 TU-le sõltub tuberkuloosivastase revaktsineerimise sagedusest ja sagedusest. Iga järgnev revaktsineerimine toob kaasa tundlikkuse suurenemise tuberkuliini suhtes. BCG revaktsineerimise sageduse vähenemine omakorda vähendab Mantouxi testi positiivsete tulemuste arvu 2 korda, hüperergilise - 7 korda. Seega aitab revaktsineerimise ärajätmine paljastada laste ja noorukite tegeliku mükobakteri tuberkuloosiga nakatumise taseme, mis omakorda võimaldab katta noorukite BCG revaktsineerimise täielikult vajaliku aja jooksul.
Ilmnes Mantouxi reaktsiooni intensiivsuse sõltuvus BCG vaktsineerimisjärgse märgi suurusest. Mida suurem on vaktsineerimisjärgne arm, seda suurem on tundlikkus tuberkuliini suhtes.