Tuberkuliinidiagnostika - diagnostiliste testide komplekt, et määrata organismi spetsiifiline sensibiliseerimine Mycobacterium tuberculosis'e suhtes, kasutades tuberkuliini - Mycobacterium tuberculosis'e kultuuride autoklaavitud filtraati. Tuberkuliin on klassifitseeritud mittetäielikuks antigeeniks - hapteeniks, mis ei ole võimeline tekitama haigust ega tekitama selle vastu immuunsust, kuid põhjustab spetsiifilise reaktsiooni, mis on seotud hilinenud tüüpi allergiatega. Samal ajal on tuberkuliinil kõrge spetsiifilisus, toimides isegi väga suurtes lahjendustes. Spetsiifilise reaktsiooni tekkimine tuberkuliinile on võimalik ainult siis, kui organism on spontaanse nakatumise või BCG-vaktsineerimise tagajärjel varem mükobakterite poolt sensibiliseeritud.

Tuberkuliin on oma keemilise koostise järgi kompleksravim, mis sisaldab tuberkuloproteiine, polüsahhariide, lipiide, nukleiinhappeid, stabilisaatoreid ja antiseptikume. Tuberkuloproteiini poolt pakutava tuberkuliini bioloogilist aktiivsust mõõdetakse tuberkuliiniühikutes (TU) ja standarditakse riikliku standardi alusel. Riiklikku standardit tuleb omakorda võrrelda rahvusvahelise standardiga. Rahvusvahelises praktikas kasutatakse PPD-S (tuberculin Seibert ehk standardtuberkuliin).

Praegu toodetakse riigis järgmisi PPD-L (kodune puhastatud tuberkuliin Linnikova) vorme:

• tuberkuloosi allergeen, puhastatud vedelik standardlahjenduses (puhastatud tuberkuliin standardlahjenduses) on kasutusvalmis tuberkuliin, mida kasutatakse mass- ja individuaaltuberkuliini diagnostikas;
• Puhastatud tuberkuloosi allergeen kuiv naha-, subkutaanseks ja intradermaalseks kasutamiseks (kuiv puhastatud tuberkuliin) on pulbriline preparaat (lahustub lisatud lahustis), mida kasutatakse individuaalseks tuberkuliinidiagnostikaks ja tuberkuliinraviks ainult tuberkuloosivastastes asutustes.

Mantouxi testi eesmärk

Kui inimkeha on eelnevalt sensibiliseeritud mycobacterium tuberculosis'e suhtes (spontaanse infektsiooniga või BCG vaktsineerimise tulemusena), siis vastusena tuberkuliini sissetoomisele tekib spetsiifiline reaktsioon, mis põhineb HAR mehhanismil. Reaktsioon hakkab arenema 6-8 tundi pärast tuberkuliini manustamist erineva raskusastmega põletikulise infiltraadina, mille rakuliseks aluseks on lümfotsüüdid, monotsüüdid, makrofaagid, epiteeli- ja hiidrakud. HAR käivitusmehhanism on antigeeni (tuberkuliini) koostoime efektorlümfotsüütide pinnal olevate retseptoritega, mille tulemusena vabanevad rakulised immuunsuse vahendajad, mis kaasavad makrofaage antigeeni hävitamise protsessi. Mõned rakud surevad, vabastades proteolüütilisi ensüüme, millel on kudedele kahjulik mõju. Muud rakud kogunevad kahjustuste ümber. Tuberkuliini manustamismeetodite väljatöötamise aeg ja reaktsioonide morfoloogia ei erine põhimõtteliselt intradermaalse manustamise korral. DTH reaktsiooni tipp on 48-72 tundi, mil selle mittespetsiifiline komponent on minimaalne ja spetsiifiline saavutab maksimumi.

Tuberkuliini diagnostika jaguneb massiliseks ja individuaalseks.

Mass-tuberkuliinidiagnostika eesmärk on populatsiooni sõelumine tuberkuloosi suhtes. Tuberkuliini massidiagnostika ülesanded:

• tuberkuloosi põdevate laste ja noorukite tuvastamine;
• näotuvastus. kellel on risk haigestuda tuberkuloosi ftisioloogi järelvaatluseks (inimesed, kes on esmakordselt nakatunud Mycobacterium tuberculosis'ega tuberkuliiniproovide "pöördega", tuberkuliinianalüüside arvu suurenemisega, hüperergiliste tuberkuliinitestidega, tuberkuliinianalüüsidega, mis on mõõdukal ja kõrgel tasemel pikka aega), koos vajalikuga - ennetavaks raviks;
• laste ja noorukite valik BCG revaktsineerimiseks;
• tuberkuloosi epidemioloogiliste näitajate määramine (elanikkonna nakatumine, aastane nakatumisrisk).

Massilise tuberkuliinidiagnostika jaoks kasutatakse ainult Mantouxi testi 2 TU-ga. kasutades ainult puhastatud tuberkuliini standardlahjenduses.

Laste ja noorukite valimiseks BCG revaktsineerimiseks tehke Mantouxi test 2 TU-ga. ennetava vaktsineerimise kalendri järgi tehakse neid määratud vanuserühmades vanuses 7 aastat (keskkooli null ja esimene klass) ning 14-aastased (kaheksas ja üheksas klass). Revaktsineerimine viiakse läbi varem nakatumata, kliiniliselt tervetele isikutele, kellel on Mantouxi testile negatiivne reaktsioon.

Individuaalsete uuringute jaoks kasutatakse individuaalset tuberkuliinidiagnostikat. Individuaalse tuberkuliinidiagnostika eesmärgid:

• vaktsineerimisjärgsete ja nakkuslike allergiate (HAR) diferentsiaaldiagnostika;
• tuberkuloosi ja teiste haiguste diagnoosimine ja diferentsiaaldiagnostika;
• individuaalse tuberkuliinitundlikkuse "läve" määramine;
• tuberkuloosiprotsessi aktiivsuse määramine;
• ravi efektiivsuse hindamine.

Individuaalse tuberkuliinidiagnostika läbiviimisel kasutatakse erinevaid tuberkuliiniteste tuberkuliini naha, intradermaalse, subkutaanse manustamisega. Erinevate tuberkuliiniproovide puhul kasutatakse nii puhastatud tuberkuliini standardlahjenduses (tuberkuloosiallergeen puhastatud standardlahjenduses) kui ka kuivpuhastatud tuberkuliini (tuberkuloosiallergeeniga puhastatud kuivalt). Puhastatud tuberkuliini standardlahjenduses võib kasutada tuberkuloosivastastes asutustes, lastekliinikutes, somaatiliste ja nakkushaiguste haiglates. Kuiva puhastatud tuberkuliini kasutamine on lubatud ainult tuberkuloosivastastes asutustes (tuberkuloosivastane dispanser, tuberkuloosihaigla ja sanatoorium).

Uurimistehnika ja tulemuste hindamine

Tuberkuliinipreparaate PPD-L süstitakse inimkehasse kutaanselt, intradermaalselt ja subkutaanselt. Manustamisviis sõltub tuberkuliinitesti tüübist.

Grinchari ja Karpilovski lõpetatud nahatest

GKP on tuberkuliini nahatest 100%, 25%, 5% ja 1% tuberkuliini lahustega. Tuberkuliini 100% lahuse saamiseks lahjendatakse 2 ampulli kuivpuhastatud tuberkuliini PPD-L järjestikku 1 ml lahustis, saadud 100% lahusest valmistatakse järgnevad tuberkuliinilahused. 25% lahuse saamiseks 100% lahusega ampullist võtke 1 ml steriilse süstlaga ja valage see steriilsesse kuiva viaali. Teise steriilse süstlaga lisatakse 3 ml lahustit, viaali loksutatakse põhjalikult ja saadakse 4 ml 25% tuberkuliinilahust. 5% tuberkuliinilahuse saamiseks 25% lahusega viaalist võetakse 1 ml steriilse süstlaga ja viiakse teise steriilsesse kuiva viaali, seejärel lisatakse 4 ml lahustit, loksutatakse ja 5 ml 5% tuberkuliini. saadakse lahendus jne.

Erineva kontsentratsiooniga tuberkuliini (100%, 25%, 5%, 1%) kantakse steriilsete pipettide abil eelnevalt 70% etüülalkoholiga töödeldud küünarvarre sisepinna kuivale nahale, nii et tuberkuliini kontsentratsioon väheneb alates küünarnuki kortsu distaalses suunas. Allpool tilka 1% tuberkuliinilahust kantakse kontrolliks tilk lahustit ilma tuberkuliinita. Iga tuberkuliinilahuse ja kontrolli jaoks kasutatakse eraldi märgistatud pipette. Vasaku käega tõmmatakse küünarvarre nahk altpoolt, seejärel rikutakse rõugete pliiatsiga 5 mm pikkuse kriimustuse kujul naha pindmiste kihtide terviklikkust, mis tõmmatakse läbi iga tilga pikisuunas. käe telg. Skarifikatsioon viiakse läbi esmalt tilga lahustiga, seejärel järjestikku läbi 1%, 5%, 25% ja 100% tuberkuliinilahuste, hõõrudes tuberkuliini 2–3 korda pliiatsi lameda küljega pärast igat skarifikatsiooni, et ravim tungiks naha sisse. . Küünarvars jäetakse 5 minutiks lahti kuivama. Iga katsealuse jaoks kasutatakse eraldi steriilset pliiatsit. Skarifikatsiooni kohale ilmub valge rull, mis näitab piisavat aega tuberkuliini imendumiseks. Pärast seda eemaldatakse tuberkuliini jäägid steriilse vatiga.

GKP-d hindab N.A. Shmelev 48 tunni pärast. Eristatakse järgmisi reaktsioone HCP-le:

• anergiline reaktsioon - vastuse puudumine kõigile tuberkuliinilahustele;
• mittespetsiifiline reaktsioon - kerge punetus 100% tuberkuliinilahuse manustamiskohas (väga harv);
• normergiline reaktsioon - mõõdukas tundlikkus tuberkuliini kõrge kontsentratsiooni suhtes, reaktsioon puudub 1% ja 5% tuberkuliini lahustele:
• hüperergiline reaktsioon - vastused kõikidele tuberkuliini kontsentratsioonidele, infiltraatide suurus suureneb tuberkuliini kontsentratsiooni suurenemisega, vesikulo-nekrootilised muutused, lümfangiit, sõeluuringud on võimalikud;
• tasandusreaktsioon - ligikaudu sama suurusega infiltraat kõigi tuberkuliini kontsentratsioonide korral, suured tuberkuliini kontsentratsioonid ei põhjusta piisavat reaktsiooni;
• paradoksaalne reaktsioon - reaktsiooni intensiivsus kõrgele tuberkuliini kontsentratsioonile, intensiivsem reaktsioon madalale tuberkuliinikontsentratsioonile.

Tasakaalustavaid ja paradoksaalseid reaktsioone nimetatakse ka ebapiisavateks reaktsioonideks HCP-le. Mõnikord nimetatakse ebapiisavaid reaktsioone HCP-le hüperergilisteks reaktsioonideks.

HCP-l on tuberkuliiniallergia olemuse selgitamisel diferentsiaaldiagnostiline väärtus. Vaktsineerimisjärgset HAR-d iseloomustavad normergilised adekvaatsed reaktsioonid, samas kui IA korral võib reaktsioon HCP-le olla hüperergiline, egalitaarne või paradoksaalne. Primaarse infektsiooni ("pööre") varases perioodil, mis kulgeb funktsionaalsete muutustega, täheldatakse paradoksaalseid tasandusreaktsioone.

Praktiliselt tervetel lastel, kes talusid soodsalt esmast tuberkuloosinakkust. GKP on ka normergiline.

GKP omab suurt tähtsust tuberkuloosi ja teiste haiguste diferentsiaaldiagnostikas, tuberkuloosiprotsessi aktiivsuse määramisel. Aktiivse tuberkuloosiga patsientidel esinevad sagedamini hüperergilised, tasandus- ja paradoksaalsed reaktsioonid. Raske tuberkuloosiga võivad kaasneda energeetilised reaktsioonid.

Tuberkuloosiga patsientide tundlikkuse vähenemine tuberkuliini suhtes GKP järgi (üleminek hüperergilistelt reaktsioonidelt normergilisteks, ebaadekvaatsetest adekvaatseteks, energilistest positiivseteks normergilisteks) tuberkuloosihaigetel antibakteriaalse ravi taustal näitab organismi reaktiivsuse normaliseerumist ja ravi efektiivsust. .

Intradermaalne test tuberkuliini erinevate lahjendustega

Tuberkuliini esialgne lahus valmistatakse kuiva puhastatud tuberkuliini PPD-L (50 tuhat TU) ampulli segamisel lahusti ampulliga, saadakse tuberkuliini põhilahjendus - 50 tuhat TE 1 ml-s. Ravim tuleb lahustada 1 minuti jooksul, kuni saadakse selge ja värvitu lahus. Tuberkuliini esimene lahjendus valmistatakse, lisades põhilahjendusega ampulli 4 ml lahustit (saadakse 1000 RÜ 0,1 ml lahuses). Tuberkuliini teine ​​lahjendus valmistatakse, lisades 1 ml 1. lahjendusele 9 ml lahustit (saadakse 100 RÜ 0,1 ml lahuses). Kõik järgnevad tuberkuliini lahjendused (kuni 8.) valmistatakse sarnasel viisil. Seega vastavad tuberkuliini lahjendused järgmistele tuberkuliini annustele 0,1 ml lahuses: 1. lahjendus - 1000 RÜ, 2. - 100 RÜ, 3. - 10 RÜ, 4. - 1 RÜ. 5. - 0,1 TE, 6. - 0,01 TE. 7. - 0,001 TE. 8. - 0,0001 TE.

Mantouxi proovide võtmine tuberkuliini erinevate lahjendustega toimub samal viisil. 2 TE-ga lavastusena. iga lahjenduse jaoks eraldi süstla ja nõelaga. Ühele küünarvarrele tehakse test kahe tuberkuliini lahjendusega üksteisest 6-7 cm kaugusel.Samal ajal võib teisele küünarvarrele asetada kolmanda testi tuberkuliini teise lahjendusega. Hinnake proovi 72 tunni pärast:

• negatiivne reaktsioon - papule ja hüperemia puudumine, ainult torkimisreaktsiooni olemasolu (0-1 mm);
• kahtlane reaktsioon - papul vähem kui 5 mm või mis tahes suurusega hüperemia;
• positiivne reaktsioon - papule 5 mm või rohkem.

Tiitrimine (tuberkuliini suhtes tundlikkuse läve määramine) lõpetatakse, kui tuberkuliini väikseima lahjenduse suhtes on saavutatud positiivne reaktsioon. Positiivsed reaktsioonid tuberkuliini kõrgetele lahjendustele annustega 0,1 TB. 0,01 TU jne. viitavad keha kõrgele sensibiliseerimisele ja kaasnevad tavaliselt aktiivse tuberkuloosiga. Negatiivne reaktsioon 100 TU-le enamikul patsientidest, mille tõenäosus on 97–98%, võimaldab tuberkuloosi diagnoosi tagasi lükata või allergia nakkusliku olemuse välistada.

Enamikul haigetel ja nakatunud isikutel näitavad naha- ja intradermaalsed tuberkuliinitestid ainult kohalikku reaktsiooni tuberkuliinile. Üksikjuhtudel täheldatakse Mantouxi testis 2 TU-ga üldisi reaktsioone. Sellised patsiendid läbivad põhjaliku kliinilise ja radioloogilise läbivaatuse. Veelgi harvemini täheldatakse fokaalseid reaktsioone.

Subkutaanse tuberkuliini Kochi test

Subkutaanne tuberkuliini test Koch on tuberkuliini subkutaanne süst.

Pediaatrilises praktikas algab Kochi test sageli 20 TU-ga. Selleks süstitakse subkutaanselt 1 ml puhastatud tuberkuliini standardlahjenduses või 0,2 ml kuiva puhastatud tuberkuliini 3. lahjendust, võtmata arvesse tuberkuliinitundlikkuse läve eeluuringut.

Mitmed autorid soovitavad esimest annust 20 TU Kochi testi jaoks, mille Mantouxi testi normergiline olemus on 2 TU ja negatiivne või nõrgalt positiivne reaktsioon 100% tuberkuliinilahusele HCP-s. Negatiivse reaktsiooni korral Kochi testile 20 RÜ-ga suurendatakse annust 50 RÜ-ni. ja seejärel kuni 100 TU. Lastel, kellel on 2 TU-ga Mantouxi testi hüperergilised reaktsioonid, algab Kochi test 10 TU kasutuselevõtuga.

Vastuseks Kochi testile arenevad kohalikud, üldised ja fokaalsed reaktsioonid.

• Tuberkuliini süstekohas tekib lokaalne reaktsioon. Reaktsioon loetakse positiivseks, kui infiltraadi suurus on 15-20 mm. Ilma üldise ja fokaalse reaktsioonita on see väheinformatiivne.
• Fokaalne reaktsioon - muutused pärast tuberkuliini sisseviimist tuberkuloosi kahjustuste fookusesse. Lisaks kliinilistele ja radioloogilistele tunnustele on soovitatav enne ja pärast tuberkuliini manustamist uurida röga, bronhide pesemist. Positiivne fokaalne reaktsioon (kliiniliste sümptomite suurenemine, perifokaalse põletiku suurenemine röntgenuuringul, bakterite eritumise ilmnemine) on oluline nii tuberkuloosi diferentsiaaldiagnostikas teiste haigustega kui ka tuberkuloosiprotsessi aktiivsuse määramisel. .
• Üldreaktsioon väljendub keha kui terviku seisundi (kehatemperatuuri, raku- ja biokeemilise vere koostise) halvenemises.
  • Temperatuurireaktsioon loetakse positiivseks, kui kehatemperatuur tõuseb 0,5 ° C võrra võrreldes maksimumiga enne tuberkuliini subkutaanset süstimist (soovitav on termomeetria läbi viia 3 tunni pärast 6 korda päevas 7 päeva jooksul - 2 päeva enne süstimist). test ja 5 päeva testi taustal ). Enamikul patsientidest täheldatakse kehatemperatuuri tõusu 2. päeval, kuigi on võimalik ka hilisem tõus 4.-5. päeval.
  • 30 minutit või 1 tund pärast tuberkuliini subkutaanset süstimist täheldatakse eosinofiilide absoluutarvu vähenemist (F.A. Mihhailovi test). 24-48 tunni pärast suureneb ESR 5 mm / h, stab neutrofiilide arv 6% või rohkem, lümfotsüütide sisaldus väheneb 10% ja trombotsüütide sisaldus 20% või rohkem (Bobrovi test).
  • 24-48 tundi pärast tuberkuliini subkutaanset manustamist albumiini-globuliini koefitsient väheneb albumiinide sisalduse vähenemise ja α 1 -, α 2 - ja γ-globuliinide suurenemise tõttu (Rabukhin-Ioffe valgu-tuberkuliini test). See test loetakse positiivseks, kui näitajate muutus ei ole väiksem kui 10% algtasemest.

Alternatiivsed meetodid

Lisaks in vivo kasutatavatele tuberkuliinidele on loodud in vitro kasutatavad ravimid, mille valmistamiseks kasutatakse tuberkuliine või erinevaid mükobakterite antigeene.

Mycobacterium tuberculosis'e antikehade tuvastamiseks toodetakse erütrotsüütide tuberkuloosi antigeenset kuivdiagnostikat - fosfatiidantigeeniga sensibiliseeritud lamba erütrotsüüte. Diagnosticum on ette nähtud kaudse hemaglutinatsiooni (RIHA) reaktsiooni läbiviimiseks, et tuvastada spetsiifilisi antikehi Mycobacterium tuberculosis'e antigeenide vastu. Seda immunoloogilist testi kasutatakse tuberkuloosiprotsessi aktiivsuse määramiseks ja ravi kontrollimiseks. Mycobacterium tuberculosis'e antikehade määramiseks patsientide vereseerumis on ette nähtud ka ensüümi immuunanalüüsi testsüsteem - ELISA jaoks vajalike koostisosade komplekt. kasutatakse erineva lokaliseerimisega tuberkuloosi diagnoosi laboratoorseks kinnitamiseks, ravi efektiivsuse hindamiseks, spetsiifilise immunokorrektsiooni määramise otsustamiseks. ELISA tundlikkus tuberkuloosi suhtes on madal, see on 50-70%, spetsiifilisus alla 90%, mis piirab selle kasutamist ega võimalda kasutada tuberkuloosinakkuse skriinimiseks testimissüsteemi.

Mükobakterite tuvastamiseks kasutatakse PCR-testisüsteeme.

, , , , , , , , , , , ,

Mantouxi testi vastunäidustused

Mantouxi testi vastunäidustused 2 TE-ga:

• nahahaigused, ägedad ja kroonilised nakkus- ja somaatilised haigused (sealhulgas epilepsia) ägenemise perioodil;
• allergilised seisundid, reuma ägedas ja alaägedas faasis, bronhiaalastma, idiosünkraatia koos raskete nahailmingutega ägenemise perioodil;
• lasterühmades lasteinfektsioonide karantiin;
• vähem kui 1 kuu intervall pärast muid ennetavaid vaktsineerimisi (DTP, leetrite vaktsineerimine jne).

Nendel juhtudel viiakse Mantouxi test läbi 1 kuu pärast kliiniliste sümptomite kadumist või kohe pärast karantiini eemaldamist.

Absoluutsed vastunäidustused naha ja intradermaalsete tuberkuliinitestide jaoks puuduvad. Neid ei soovitata kasutada krooniliste allergiliste haiguste ägenemise, eksfoliatiivse dermatiidi, pustuloossete nahahaiguste, ägedate hingamisteede infektsioonide korral.

Tuberkuliini subkutaanne manustamine on ebasoovitav patsientidel, kellel on aktiivne reumaatiline protsess, eriti südamekahjustusega, krooniliste seedesüsteemi haiguste ägenemisega.

, , , , , , , ,

Mantouxi testi tulemust mõjutavad tegurid

Tuberkuliinireaktsiooni intensiivsus sõltub paljudest teguritest. Lapsed on tuberkuliini suhtes tundlikumad kui täiskasvanud. Raskete tuberkuloosivormide (meningiit, miliaarne tuberkuloos, kaseoosne kopsupõletik) korral täheldatakse sageli organismi reaktiivsuse väljendunud pärssimise tõttu madalat tundlikkust tuberkuliini suhtes. Mõne tuberkuloosi vormiga (silmade, naha tuberkuloos), vastupidi, kaasneb sagedamini kõrge tundlikkus tuberkuliini suhtes.

Vastuse intensiivsus 2 TU-le sõltub tuberkuloosivastase revaktsineerimise sagedusest ja sagedusest. Iga järgnev revaktsineerimine toob kaasa tundlikkuse suurenemise tuberkuliini suhtes. BCG revaktsineerimise sageduse vähenemine omakorda vähendab Mantouxi testi positiivsete tulemuste arvu 2 korda, hüperergilise - 7 korda. Seega aitab revaktsineerimiste tühistamine paljastada laste ja noorukite tegeliku mükobakteri tuberkuloosiga nakatumise taseme, mis omakorda võimaldab katta noorukite BCG revaktsineerimise täielikult vajaliku aja jooksul.

Ilmnes Mantouxi reaktsiooni intensiivsuse sõltuvus BCG vaktsineerimisjärgse märgi suurusest. Mida suurem on vaktsineerimisjärgne arm, seda suurem on tundlikkus tuberkuliini suhtes.

Tuberkuliini massidiagnostikas kasutatakse Mantouxi testi 2 TU PPD-L-ga:

a) laste ja noorukite tuberkuloosi esmaste ja lokaalsete vormide varaseks avastamiseks. Selleks jälgitakse vaktsineerimisjärgse allergia dünaamikat ja tuvastatakse esmane nakatumine (tuberkuliinireaktsioonide “pööre”), samuti määratakse eelnevalt tuberkuloosiga nakatunud isikutel hüperergilised ja intensiivistunud reaktsioonid;

b) tuberkuloosivastase revaktsineerimisele kuuluvate kontingentide valimiseks, samuti enne sünnitusmajas vaktsineerimata 2-kuuliste ja vanemate laste esmast vaktsineerimist;

c) MBT-nakkuse ja primaarse infektsiooni riski kindlakstegemiseks.

2 TU-ga Mantouxi testi reaktsiooni õige tõlgendamine kõrge riskiga haigusrühmade õigeaegseks tuvastamiseks ja MBT-nakkuse kindlakstegemiseks tagatakse tuberkuliinitesti läbiviimise täpse tehnika järgimisega ja sellele reageerimise hindamisega.

5.1. Tuberkuliini massidiagnostika korraldamine

Organiseeritud rühmades teostavad masstuberkuliinidiagnostikat asutuse spetsiaalselt koolitatud meditsiinitöötajad või eelistatavalt meeskondlikul meetodil. Laste ja noorukite uurimise meeskondliku meetodiga määratakse lasteaedadele spetsiaalsete meeskondade (2 õde ja arst) moodustamine organiseeritud laste seas (lasteaiad, lasteaiad, koolid) tuberkuliini massidiagnostikaks ja BCG revaktsineerimiseks ettenähtud kooliõpilaste vanuserühmades. kliinikud. Polikliinikute ja lasteasutuste olemasolevate töötajate hulgast määratakse polikliiniku peaarstile meditsiinipersonal, kinnitatakse tema töögraafik lasterühmades. Varases ja koolieelses eas organiseerimata lastele tehakse lastekliinikus Mantouxi testid 2 PPD-L TE-ga. Maapiirkondades teostavad tuberkuliinidiagnostikat rajooni maapiirkonna haiglad ja feldsher-sünnituspunktid.

Mantouxi testi metoodilist juhendamist viib läbi tuberkuloosi dispanseri (büroo) lastearst. Tuberkuloosivastase dispanseri (büroo) puudumisel teostab töid lasteambulatoorse osakonna juhataja (piirkonna lastearst) koos kohaliku ftisiaatriga.

Tervete laste ja noorukite puhul, kes on nakatunud MBT-ga, samuti positiivse (kahtlase) vaktsineerimisjärgse tuberkuliinitundlikkusega ja laste puhul, kellel on tuberkuliinile negatiivne reaktsioon, kuid kes ei allu BCG revaktsineerimisele, võib kõik ennetavad vaktsineerimised teha kohe pärast vaktsineerimise tulemuste hindamist. Mantouxi test. Kui tuberkuliinireaktsioonide "pööre", samuti hüperergiline või intensiivistunud reaktsioon tuberkuliinile, ilma tuberkuloosi funktsionaalsete ja lokaalsete ilminguteta lastel, tehakse ennetavaid vaktsineerimisi mitte varem kui 6 kuu pärast.

Mantouxi testi tulemused lastel ja noorukitel registreeritakse registreerimisvormis nr 063 / a, lapse haigusloos (vorm nr 026 / a) ja lapse arengu ajaloos (vorm nr 112 / a). ). Samal ajal märgitakse: a) tuberkuliini tootja, partii number, kõlblikkusaeg; b) sündmuse kuupäev

proovid; c) ravimi süstimine paremasse või vasakusse küünarvarre; d) testi tulemus - infiltraadi (papulade) suuruse kujul mm; infiltraadi puudumisel näitavad hüpereemia suurust.

Lapse sattumisel lastehaiglasse, sanatooriumi või sanatooriumi parandavasse asutusse tuleb kõik varasemate intradermaalsete tuberkuliinianalüüside andmed üle kanda lapse arengulugu, haiguslugu (vorm nr 112 / a või f. nr 026). / y) või väljavõte haigusloost . Teave ennetavate vaktsineerimiste ja tuberkuliinitestide tulemuste kohta (vorm nr 063 / y) edastatakse ambulatoorsete kliinikute noorukite kabinettidesse, kui laps saab 15-aastaseks, samuti teismelise õppekohas keskkooli spetsialiseerunud õppeasutusele. õppeasutused (kutsekoolid, tehnikumid, kolledžid) , ülikoolis.

Tuberkuloosi varajase avastamise meetmete korrektse korraldamisega peaks igal aastal olema tuberkuliinidiagnostikaga hõlmatud 90-95% haldusterritooriumi lastest ja noorukitest.

Mantouxi test 2 TU PPD-L-ga on kahjutu nii tervetele lastele ja noorukitele kui ka erinevate somaatiliste haigustega inimestele. Varasemad haigused ja varasemad vaktsineerimised võivad aga mõjutada lapse naha tundlikkust tuberkuliini suhtes, muutes selle halvemaks või hullemaks. See raskendab tuberkuliinitundlikkuse dünaamika hilisemat tõlgendamist ja on vastunäidustuste loetelu kindlaksmääramise aluseks.

Vastunäidustused tuberkuliiniproovide lavastamisele 2 TU-ga masstuberkuliinidiagnostika käigus:

nahahaigused, ägedad ja kroonilised nakkus- ja somaatilised haigused (sh epilepsia) ägenemise ajal;

allergilised seisundid, reuma ägedas ja alaägedas faasis, bronhiaalastma, ägenemise perioodil raskete nahailmingutega idiosünkraatiad.

Vastunäidustuste väljaselgitamiseks tutvub arst (õde) enne tuberkuliinianalüüside määramist meditsiinilise dokumentatsiooniga, samuti küsitleb ja vaatab läbi testitud isikud. Mantouxi testi ei ole lubatud läbi viia nendes lasterühmades, kus on lasteinfektsioonide karantiin. Mantouxi test tehakse 1 kuu pärast kliiniliste sümptomite kadumist või kohe pärast karantiini eemaldamist.

Tuberkuliinitundlikkust võivad mõjutada ka ennetavad vaktsineerimised. Sellest lähtuvalt tuleks planeerida tuberkuliinidiagnostika enne ennetavaid vaktsineerimisi erinevate infektsioonide vastu (DPT, leetrid jne). Juhtudel, kui Mantouxi test tehakse ühel või teisel põhjusel mitte enne, vaid pärast erinevaid ennetavaid vaktsineerimisi, tuleks tuberkuliinidiagnostika läbi viia mitte varem kui 1 kuu pärast vaktsineerimist.

Tuberkuliinidiagnostika on diagnostiliste testide komplekt, mille eesmärk on tuvastada inimkeha spetsiifiline sensibilisatsioon MBT antigeenide suhtes, kasutades tuberkuliini, kompleksühendit, mille peamiseks toimeaineks on tuberkuloproteiinid. See meetod põhineb tuberkuliini võimel põhjustada tuberkuloosi tekitaja poolt sensibiliseeritud organismis hilinenud tüüpi ülitundlikkusreaktsiooni. Kuna tuberkuliin on hapteen, mis ei ole võimeline põhjustama haigust ega tekitama selle suhtes immuunsust, põhjustab see vastust inimestel, kes on varem virulentse MBT või BCG vaktsiiniga sensibiliseeritud.

Tuberkuliini (PPD) puhastatud valgu derivaat (PPD) valmistatud segust tapetud kultuurifiltraatide kuumutamine Inim- ja veiseliikide büroo puhastati ultrafiltrimisega, sadestati trikloroäädikhappega, töödeldi etüülalkoholi ja eetriga. Ravimit doseeritakse tuberkuliiniühikutes (TU). PPD-S (tootja F. Seibert ja S. Glenn 1934. aastal) võeti vastu rahvusvahelise standardina. 1 TU sisaldab 0,00002 mg PPD-S või 0,00006 mg PPD-L (Linnikova tuberkuliin, mis saadi M.A. Linnikova juhtimisel 1939. aastal Leningradi Vaktsiinide ja Seerumite Uurimise Instituudis).

Praegu kasutatakse puhastatud tuberkuliine: puhastatud tuberkuliini allergeeni vedelik (puhastatud tuberkuliin standardlahjenduses) - tuberkuliini kasutusvalmis lahused (enamasti toodetakse ravimit ampullides lahuse kujul, mis sisaldab 2 TU PPD-L 0,1 ml-s) ja tuberkuloosiallergeeniga puhastatud kuiv (dry purified tuberculin) - kuivatatud puhastatud tuberkuliin (saadaval ampullides, mis sisaldavad 50 000 TU, lahusti on eraldi lisatud).

Tuberkuloosi varajane avastamine lastel ja noorukitel tuberkuliinidiagnostika abil viiakse läbi esmaste tervishoiuasutuste mass-ennetavate uuringute käigus, kasutades ühekordset intradermaalset tuberkuliini Mantouxi testi, milles on 2 tuberkuliiniühikut (TU) puhastatud tuberkuliini standardlahjenduses ja individuaalse tuberkuliinidiagnostika abil ( kliiniline tuberkuliinidiagnostika), mida viiakse läbi tuberkuloosivastastes asutustes, kasutades kõiki tuberkuliiniproovide modifikatsioone.

Tuberkuliini massidiagnostika ülesanded:

1. esmase tuberkuloosinakkuse algfaasis olevate tuberkuliinitestide pöördega äsja MBT-ga nakatunute tuvastamine.

2. Tuberkuloosi lokaalsete vormide väljakujunemise ohus olevate isikute kindlakstegemine järgnevaks vaatluseks ftisiaatri poolt: hüperergilised ja intensiivistunud reaktsioonid tuberkuliinile 6 mm või rohkem.

3. kontingentide valik tuberkuloosivastaseks immuniseerimiseks BCG-M vaktsiiniga 2 kuu vanustele ja vanematele lastele, kes ei saanud sünnitusmajas vaktsineerimist, ja revaktsineerimiseks BCG vaktsiiniga.

4. tuberkuloosi epidemioloogiliste näitajate määramine (elanikkonna nakatumine MBT-ga, aastane MBT-ga nakatumise risk).

Massilise tuberkuliinidiagnostika jaoks viiakse läbi üks intradermaalne tuberkuliini Mantouxi test 2 PPD-L TE-ga. Seda tehakse BCG-ga vaktsineeritud lastel alates 12. elukuust ja seda korratakse igal aastal, sõltumata varasemate testide tulemustest. Lastele, keda ei ole meditsiiniliste vastunäidustuste tõttu pärast sündi BCG vaktsiiniga vaktsineeritud, tehakse Mantouxi test enne tuberkuloosivastast immuniseerimist kaks korda aastas, alates 6. elukuust.

Enne tuberkuliinitesti läbiviimist peab meditsiinitöötaja hoolikalt läbi lugema igas tuberkuliinikarbis olevad juhised. Need võimaldavad tuberkuliinitesti läbi viia alles pärast tuberkuloosidispanseri erikoolitust ja igal aastal uuendatava sisseastumistunnistuse saamist. Kasutage ühegrammisi ühekordseid tuberkuliinisüstlaid mahuga 1 ml jaotusega 0,1 ml. Süstal ei tohi lasta lahust läbi kolvi ega nõela kanüüli. Iga lapse jaoks kasutatakse eraldi süstalt ja nõela. Pärast alkoholiga pühitud tuberkuliiniampulli avamist võetakse 0,2 ml tuberkuliinilahust, õhku ja vedelikku vabastatakse, kuni 0,1 ml jaguneb. Küünarvarre esipinna nahk pühitakse 70-kraadise piiritusega, fikseeritakse vasaku käega, tehakse punktsioon ülaosaga lõigatud nõelaga rangelt intradermaalselt (et varjata ainult nõela lõikekohta) ja 0,1 ml lahust. süstitud. Õige tehnikaga moodustub 7-8 mm läbimõõduga valge papul (näiteks “sidrunikoor”), mis taandub kiiresti. Avatud tuberkuliini võib aseptilistes tingimustes säilitada kuni 2 tundi.

Tuberkuliinidiagnostikat saab teha ainult meditsiiniasutustes, lasteaedade või koolide spetsiaalselt selleks ettenähtud ruumides, FAP-is, kodus on seda keelatud teha. Tuberkuliinitestid tehakse alati samal hooajal – kevadel või sügisel enne teisi vaktsineerimisi, paarisaastatel paremal, paaritutel aastatel – vasakul küünarvarrel.

Mantouxi testi tulemusi hinnatakse 72 tunni pärast. Läbipaistev värvitu joonlaud, mis on risti küünarvarre pikiteljega, mõõdab papule (infiltraadi) läbimõõtu. Hüpereemiat (punetust) peetakse ainult siis, kui paapul puudub.

Võimalikud on järgmised reaktsioonid Mantouxi testile 2 TU PPD-L-ga: - negatiivne - puudub papul või hüperemia, võib esineda reaktsioon kuni 1 mm süstimisele; - kahtlane - 2-4 mm suurune papule või ainult mis tahes suurusega hüperemia;

- positiivne - papule 5 mm või rohkem;

- järsult positiivne (hüperergiline) - paapul 17 mm või rohkem lastel ja noorukitel, papule 21 mm või rohkem - täiskasvanutel. Hüperergiline hõlmab ka reaktsiooni, kui ilmnevad vesiikulid või lümfangiit, olenemata infiltraadi suurusest. Mantouxi testi vastunäidustused 2 TU PPD-L-ga: nahahaigused, ägedad infektsioonid ja krooniliste ägenemised (kuni kliinilised sümptomid kaovad), allergilised seisundid (bronhiaalastma, raskete nahailmingutega idiosünkraatiad), reuma ägedas ja alaägedas faasis, epilepsia. Lastele, kellel pole vastunäidustuste tõttu Mantouxi testi tehtud, teevad nad selle individuaalselt pärast vastunäidustuste kõrvaldamist lastekliinikus.

Mantouxi testi tulemuste hindamist raskendab asjaolu, et positiivseid reaktsioone võib täheldada nii MBT-ga nakatunud või tuberkuloosihaigetel kui ka BCG vaktsiiniga immuniseeritud tervetel inimestel. Seetõttu on tuberkuliinidiagnostika tulemuste analüüsimise põhieesmärk eristada tuberkuloosivastasest vaktsineerimisest põhjustatud reaktsioone ( vaktsineerimisjärgne allergia) mis on põhjustatud virulentse Mycobacterium tuberculosis'ega nakatumisest ( nakkuslik allergia).

Tabel 4

Vaktsineerimisjärgse ja nakkusliku immuunsuse diferentsiaaldiagnostika

märgid	Vaktsineerimisjärgne puutumatus	Nakkusohtlik puutumatus
Max läbimõõt infiltreeruma	Esimesel eluaastal	Hilisemal kuupäeval
Infiltraadi läbimõõt		Üle 12 mm, sagedamini hüperergiline reaktsioon
reaktsioon tuberkuliinile	Iga aastaga väheneb	Aja jooksul suureneb
Reaktsioon 5-6 aastaselt	negatiivne	Positiivne
Infiltraadi olemus	Ebastabiilne, kaob nädalaga pigmentatsiooni jätmata	Kauakestev, kaob hiljem, jättes pigmentatsiooni

Tuberkuliinitundlikkuse dünaamika tõlgendamisel tuleb arvestada ka sellega, et reaktsioonide intensiivsust, Mantouxi testi võivad mõjutada mitmed tegurid, mis määravad organismi üldise reaktsioonivõime: somaatilise patoloogia olemasolu, üldine keha allergiline meeleolu, tüdrukute munasarjade tsükli faas, naha tundlikkuse individuaalne olemus, lapse toitumise tasakaal jne. Tuberkuliinitundlikkust võivad mõjutada ka ennetavad vaktsineerimised. Sellest lähtuvalt tuleks planeerida tuberkuliinidiagnostika enne ennetavaid vaktsineerimisi erinevate infektsioonide vastu (DPT, leetrid jne). Juhtudel, kui Mantouxi test tehakse ühel või teisel põhjusel mitte enne, vaid pärast erinevaid ennetavaid vaktsineerimisi, tuleks tuberkuliinidiagnostika läbi viia mitte varem kui 1 kuu pärast vaktsineerimist. Mantouxi testi ei ole lubatud läbi viia nendes lasterühmades, kus on lasteinfektsioonide karantiin. Mantouxi test tehakse 1 kuu pärast kliiniliste sümptomite kadumist või kohe pärast karantiini eemaldamist.

Kliinilises praktikas on Mantouxi testi diagnostiline väärtus 2 TU-ga täiskasvanutel patsiendid määrab enamasti selle negatiivse või hüperergilise reaktsiooni. Negatiivse reaktsiooni korral liigitatakse elundite patoloogilised muutused tõenäolisemalt mitte-tuberkuloosseteks (erandiks on tõelise anergia seisund), hüperergilisteks - tuberkuloosideks. Lihtsalt positiivse reaktsiooni tuvastamine Mantouxi testile 2 TU-ga (papuuli suurus 5–20 mm läbimõõduga) ei oma määravat diagnostilist väärtust, kuna suurem osa täiskasvanud elanikkonnast (70–90%) on juba nakatunud. 30. eluaastat võib see aga igal juhul olla lisakriteeriumiks õige diagnoosi seadmisel.

Mantouxi test 2 TU PPD-L-ga saab kasutada mitte ainult massi, vaid ka individuaalse diagnostikaga kontakti tuvastamise korral tuberkuloosi kahtlusega lastel ja noorukitel, kes peavad läbima minimaalse kliinilise läbivaatuse. Samal ajal ei ole ägeda haiguse esinemine testile vastunäidustuseks, kuna see on individuaalne tuberkuliinidiagnoos, mitte massiline diagnoos.

Diaskintest. Rekombinantne tuberkuloosi allergeen standardlahjenduses (valk CFP-10-ESAT-6 0,2 mcg) - on rekombinantne valk, mis on toodetud geneetiliselt muundatud kultuuris Escherichia coli. Sisaldab kahte antigeeni (CFP-10-ESAT-6), mis esinevad Mycobacterium tuberculosis'e virulentsetes tüvedes ja puuduvad BCG vaktsiinitüves. Intradermaalselt manustatuna põhjustab diaskintest tuberkuloosiinfektsiooniga inimestel spetsiifilise nahareaktsiooni, mis on hilinenud tüüpi ülitundlikkuse ilming. Inimestel, kes on vaktsineeritud BCG-ga ja ei ole nakatunud Mycobacterium tuberculosis'ega, ei ole ravimile mingit reaktsiooni.

Diaskintest on mõeldud intradermaalse testi seadistamiseks eesmärgiga: tuberkuloosi diagnoosimine ja protsessi aktiivsuse hindamine; tuberkuloosi diferentsiaaldiagnostika; diferentsiaaldiagnostika pärast vaktsineerimist ja nakkusallergiat tuberkuliini suhtes (hiline tüüpi ülitundlikkus): ravi efektiivsuse jälgimine kombinatsioonis teiste meetoditega.

Alates 2015. aastast (Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi korraldus nr 951 29.12.2014) on tehtud test rekombinantse tuberkuloosi allergeeniga standardlahjenduses (CFP-10-ESAT-6 valk 0,2 μg). kord aastas kõigile lastele vanuses 8 aastat kuni 17 aastat vana. Lapsed vanuses 12 kuud kuni 7 aastat (kaasa arvatud) testitakse vastavalt näidustustele (MBT-ga nakatumine) rekombinantse tuberkuloosi allergeeniga standardlahjenduses (CFP-10-ESAT-6 valk 0,2 μg) koos Mantoux'ga test 2 TU PPD-L-ga. Mantouxi testi 2 TU PPD-L-ga ja rekombinantse tuberkuloosiallergeeniga standardlahjenduses (CFP-10-ESAT-6 valk 0,2 μg) testi samaaegne lavastamine erinevatel kätel on lubatud. Samas ei saa viimast kasutada isikute valimiseks vaktsineerimiseks ja revaktsineerimiseks BCG/BCG-M-ga, vaid selle tulemusi tuleb arvestada tuberkuloosivastase immuniseerimise otsuse tegemisel.

Tuberkuloosi rekombinantne allergeen standardlahjenduses (CFP-10-ESAT-6 valk 0,2 µg) süstitakse rangelt intradermaalselt, järgides Mantouxi testi protseduuri 2 TU PPD-L-ga. Testi tulemust hindab arst või koolitatud õde 72 tundi pärast selle läbiviimist, mõõtes läbipaistva joonlauaga põiki (käsivarre telje suhtes) hüpereemia ja infiltratsiooni (paapulid) suurust millimeetrites. Hüpereemiat võetakse arvesse ainult infiltratsiooni puudumisel.

Rekombinantse tuberkuloosiallergeeniga standardlahjenduses (CFP-10-ESAT-6 valk 0,2 µg) testile reageerimine võib olla:

Negatiivne - infiltratsiooni ja hüpereemia täieliku puudumisel või kuni 2 mm läbimõõduga torkimisreaktsiooni või kuni 1-3 mm läbimõõduga verevalumi korral; kahtlane - hüpereemia esinemisel ilma infiltratsioonita positiivne - mis tahes suurusega infiltratsiooni (papulade) olemasolul.

Isikud, kellel on diaskintestile kahtlane ja positiivne reaktsioon, viiakse läbi täiendavalt tuberkuloosi suhtes. Diaskintesti lavastamise vastunäidustused: Ägedad ja kroonilised (ägenemise ajal) nakkushaigused, välja arvatud tuberkuloosi kahtlusega juhtumid: Somaatilised ja muud haigused ägenemise ajal; Levinud nahahaigused; allergilised seisundid; Epilepsia.

Diaskintestiga testimine tuleks planeerida enne profülaktilist vaktsineerimist. Kui on tehtud ennetavaid vaktsineerimisi, tehakse test Diaskintest preparaadiga mitte varem kui 1 kuu pärast vaktsineerimist.

Kochi test tuberkuliini subkutaansel manustamisel kasutatakse neid peamiselt tuberkuloosi diferentsiaaldiagnostika ja selle aktiivsuse määramise eesmärgil. Seda testi kasutatakse sagedamini täiskasvanutel, harva lastel ja noorukitel kopsuhaiguste (harv), kuseteede, silmade, luude ja liigeste, perifeersete lümfisõlmede ja muude organite haiguste korral, kui tuberkuloosi kahtlustatakse ja haigust ei esine. protsessi ilmselge aktiivsus ja kus patogeeni otsimine on võimatu või keeruline.

Kochi test on oma olemuselt provokatiivne (!), see tähendab tuberkuloosse protsessi korral see aitab kaasa spetsiifiliste fookuste aktiveerimisele koos järgneva kehas toimuvate muutuste registreerimisega. Seetõttu viiakse Kochi test läbi ainult spetsialiseeritud haiglates ja sanatooriumides. Manustatav tuberkuliini annus on 10 kuni 100 RÜ. Kochi testi tuleb teha ettevaatusega, kuna läve ületava annuse korral võib see põhjustada tuberkuloosse protsessi progresseerumist. Kochi testi hinnatakse vastavalt lokaalse, üldise ja fokaalse reaktsiooni raskusele ja iseloomule. Tuberkuloosiga patsiendil ilmneb pärast tuberkuliini manustamist 48–72 tunni pärast lokaalne reaktsioon 10–20 mm läbimõõduga infiltraadi kujul, mis on üldine reaktsioon, mida iseloomustab kehatemperatuuri tõus, halb enesetunne, muutused hemogrammis, valgu koostises ja seerumi immunoglobuliinides. Positiivsel fookusreaktsioonil on aga tuberkuloosi puhul suur diagnostiline väärtus. Kopsutuberkuloosi korral annab fookusreaktsiooni tunnistust vilistava hingamise ilmnemine või sagenemine kopsudes, perifokaalse põletiku ilmnemine fookuste ümber röntgenpildil, MBT tuvastamine rögas; neerutuberkuloosiga - leukotsütuuria ja MBT ilmnemine uriinis, silma tuberkuloos - hüpereemia suurenemine fookuse ümber, liigese tuberkuloos - turse, hüpereemia, valu liikumisel, liigese liigesepindade kontuuride hägustumine. röntgen jne.

Tuberkuliinidiagnostika eesmärgid

Praktiliselt tervetele lastele ja noorukitele alates 12. elukuust tehakse iga-aastane läbivaatus nahasisese Mantouxi testiga. Vastsündinu perioodil vaktsineerimata lastele tehakse Mantouxi testi 2 korda aastas alates 6. elukuust kuni lapse vaktsineerimiseni BCG-M vaktsiiniga. Katse asetatakse küünarvarre keskmise kolmandiku sisepinnale. Intradermaalselt süstitakse 0,1 ml tuberkuliini (2 TU).

Tuberkuliini massidiagnostika eesmärgid

• 1. Suurenenud tuberkuloosiriskiga laste ja noorukite tuvastamine:
  • a) algselt nakatunud;
  • b) nakatunud üle ühe aasta hüperergiliste reaktsioonidega;
  • c) nakatunud üle ühe aasta ja infiltratsioon on suurenenud 6 mm või rohkem.
• 2. Tuberkuloosivastase revaktsineerimise objektiks olevate kontingentide valik.
• 3. Epidemioloogiliste näitajate määramine - nakatumine ja selle aastane risk.

Kuidas hinnata Mantouxi testi

Mantouxi testi tulemust hinnatakse 72 tunni pärast. Need algavad tuberkuliini süstekoha välise uurimisega. Sel juhul on võimalik kindlaks teha reaktsiooni, hüpereemia või infiltratsiooni puudumine. On vaja osata eristada infiltraati hüperemiast. Selleks määratakse palpatsiooniga küünarvarre nahavoldi paksus terve ala kohal, seejärel tuberkuliini süstekohas. Infiltraadiga on nahavolt terve piirkonnaga võrreldes paksenenud, hüpereemiaga sama. Seejärel mõõdetakse ja registreeritakse läbipaistva värvitu millimeetrise joonlauaga infiltraadi põikisuurus (käe telje suhtes).

Reaktsioon loetakse negatiivseks infiltratsiooni täieliku puudumisel (hüpereemia) või torkimisreaktsiooni korral (0-1 mm); kahtlane - 2-4 mm suuruse infiltraadiga (papuliga), millel on ainult mis tahes suurusega hüperemia ilma infiltratsioonita; positiivne - 5 mm või suurema läbimõõduga väljendunud infiltraadi (papuuli) juuresolekul. Nõrgalt positiivsed on reaktsioonid, mille infiltraadi läbimõõt on 5–9 mm; keskmine intensiivsus - 10-14 mm; väljendunud - 15-16 mm. Hüperergilisteks lastel ja noorukitel peetakse reaktsioone infiltraadi läbimõõduga 17 mm või rohkem, täiskasvanutel - 21 mm või rohkem, samuti vesikulonekrootilisi reaktsioone, olenemata infiltraadi suurusest, lümfangiiti, laste sõeluuringuid, piirkondlikku lümfadeniiti.

Tuleb rõhutada, et Mantouxi test 2 TU PPD-L-ga on praktiliselt kahjutu nii tervetele lastele ja noorukitele kui ka erinevate somaatiliste haigustega inimestele. Möödunud haigus võib aga mõjutada lapse naha tundlikkust tuberkuliini suhtes, tugevdades või nõrgendades seda. See raskendab tuberkuliinitundlikkuse dünaamika hilisemat tõlgendamist ja on vastunäidustuste loetelu kindlaksmääramise aluseks.

Tuberkuliinitestide vastunäidustused: nahahaigused, ägedad ja kroonilised nakkus- ja somaatilised haigused ägenemise perioodil, allergilised seisundid, epilepsia. Mantouxi test tehakse 1 kuu pärast kõigi kliiniliste sümptomite kadumist või kohe pärast karantiini eemaldamist.

Testi läbiviimine ei ole lubatud nendes lasterühmades, kus on lasteinfektsioonide karantiin.

Tuberkuliinitundlikkust võivad mõjutada ka ennetavad vaktsineerimised. Sellest lähtuvalt tuleks planeerida tuberkuliinidiagnostika enne ennetavaid vaktsineerimisi erinevate infektsioonide vastu (DPT, leetrid jne). Juhtudel, kui Mantouxi testi tehakse ühel või teisel põhjusel mitte enne, vaid pärast erinevaid ennetavaid vaktsineerimisi, tuleks tuberkuliinidiagnoos läbi viia mitte varem kui 4 nädalat pärast vaktsineerimist või 2 nädalat pärast Schicki testi, samuti gammaglobuliini kasutuselevõtt.

Seega absoluutsed vastunäidustused tuberkuliinitesti jaoks praktiliselt puuduvad.

Tuberkuliini massidiagnostika programmi elluviimisel on juhtiv roll üldvõrgu lastearstil.