Reieluu kolmnurga vaskulaarsed-närvilised moodustised. Reieluu veresooned. Reiearter ja -veen. Reiearteri topograafia. Reieluu veeni topograafia. Alajäseme süvaveenid Jala suure saphenoosveeni liitumine

Inimese alajäsemete venoosne süsteem on esindatud kolme süsteemiga: perforeerivate veenide süsteem, pindmised ja süvasüsteemid.

Perforeerivad veenid

Perforeerivate veenide põhiülesanne on ühendada alajäsemete pindmised ja süvaveenid. Nad said oma nime tänu sellele, et nad perforeerivad (läbivad) anatoomilisi vaheseinu (fascia ja lihased).

Enamik neist on varustatud suprafastsiaalselt paiknevate klappidega, mille kaudu voolab veri pindmistest veenidest sügavatesse. Ligikaudu pooltel jalalaba suhtlevatest veenidest puuduvad klapid, mistõttu jalast voolab veri nii süvaveenidest pindmistesse veenidesse kui ka vastupidi. Kõik sõltub väljavoolu füsioloogilistest tingimustest ja funktsionaalsest koormusest.

Alajäsemete pindmised veenid

Pindmine veenisüsteem pärineb alajäsemetest varvaste venoossetest põimikutest, mis moodustavad jalalaba seljaosa ja naha dorsaalkaare venoosse võrgu. Sellest algavad külgmised ja mediaalsed ääreveenid, mis lähevad vastavalt väikestesse ja suurtesse saphenoosveeni. Plantaarne veenivõrk ühendub jalalaba dorsaalse veenivõlviga, sõrmede metatarsaal- ja süvaveenidega.

Suur saphenoosveen on keha pikim veen, mis sisaldab 5-10 paari klappe. Selle läbimõõt normaalses olekus on 3-5 mm. Suur veen algab labajala mediaalse malleolu eest ja tõuseb kubemevolti, kus see ühineb reieluuveeniga. Mõnikord võib sääre ja reie suurt veeni esindada mitu tüve.

Väike saphenoosne veen pärineb lateraalse malleoluse tagaosast ja tõuseb popliteaalveeni. Mõnikord tõuseb väike veen popliteaalsest lohust kõrgemale ja ühendub reieluu, sügava reieluu veeni või suure saphenoosveeniga. Seetõttu peab arst enne kirurgilise sekkumise tegemist teadma täpset kohta, kust väike veen sügavasse suubub, et teha sihipärane sisselõige otse anastomoosi kohale.

Reieluu-põlveveen on väikese veeni pidev lisajõgi ja see suubub suurde põlveveeni. Samuti voolab väikesesse veeni suur hulk kõhu- ja nahaveene, peamiselt sääre alumises kolmandikus.

Alajäsemete sügavad veenid

Rohkem kui 90% verest voolab läbi süvaveenide. Alajäsemete süvaveenid algavad jalalaba tagaosast pöialuuveenidest, kust veri voolab sääreluu eesmistesse veenidesse. Sääreluu tagumine ja eesmine veen ühinevad sääre kolmandiku kõrgusel, moodustades popliteaalveeni, mis tõuseb kõrgemale ja siseneb femoropopliteaalkanalisse, mida juba nimetatakse reieluu veeniks. Kubemevoldi kohal ühineb reieluuveen välise niudeveeniga ja kulgeb südame poole.

Alajäsemete veenide haigused

Kõige levinumad alajäsemete veenide haigused on järgmised:

  • Flebeurüsm;
  • Pindmiste veenide tromboflebiit;
  • Alajäsemete veenide tromboos.

Veenilaiendid on väikeste või suurte saphenoosveenide süsteemi pindmiste veresoonte patoloogiline seisund, mis on põhjustatud klapipuudulikkusest või veeniektaasiast. Reeglina areneb haigus kahekümne aasta pärast, peamiselt naistel. Arvatakse, et veenilaiendite tekkeks on geneetiline eelsoodumus.

Veenilaiendid võivad olla omandatud (kasvavad) või pärilikud (kahanevad). Lisaks on primaarsed ja sekundaarsed veenilaiendid. Esimesel juhul ei ole süvaveenide funktsioon häiritud, teisel juhul iseloomustab haigust süvaveenide oklusioon või klapipuudulikkus.

Kliiniliste tunnuste järgi eristatakse veenilaiendite kolm etappi:

  • hüvitamise etapp. Väänulised veenilaiendid on jalgadel nähtavad ilma muude lisasümptomiteta. Selles haiguse staadiumis patsiendid tavaliselt arsti juurde ei pöördu.
  • alakompensatsiooni etapp. Lisaks veenilaienditele kurdavad patsiendid pahkluude ja labajalgade mööduvat turset, pahkluu, täiskõhutunnet säärelihastes, väsimust, krampe säärelihastes (peamiselt öösiti).
  • dekompensatsiooni etapp. Lisaks ülaltoodud sümptomitele kogevad patsiendid ekseemitaolist dermatiiti ja sügelust. Veenilaiendite arenenud vormiga võivad tekkida troofilised haavandid ja raske naha pigmentatsioon, mis on tingitud väikestest petehhiaalsetest hemorraagiatest ja hemosideriini ladestumisest.

Pindmiste veenide tromboflebiit on alajäsemete veenilaiendite tüsistus. Selle haiguse etioloogiat ei ole piisavalt uuritud. Flebiit võib areneda iseseisvalt ja viia veenitromboosini või haigus tekib infektsiooni tagajärjel ja liitub pindmiste veenide esmase tromboosiga.

Eriti ohtlik on suure sapeenveeni tõusev tromboflebiit, kuna on oht, et trombi ujuv osa satub reie välisse niudeveeni või süvaveeni, mis võib põhjustada trombembooliat kopsuarteri veresoontes.

Süvaveenide tromboos on üsna ohtlik haigus ja ohustab patsiendi elu. Reie ja vaagna peamiste veenide tromboos saab sageli alguse alajäsemete süvaveenidest.

Alumiste jäsemete veenide tromboosi tekkeks on järgmised põhjused:

  • bakteriaalne infektsioon;
  • Pikaajaline voodirežiim (näiteks neuroloogiliste, terapeutiliste või kirurgiliste haiguste korral);
  • rasestumisvastaste pillide võtmine;
  • sünnitusjärgne periood;
  • DIC;
  • Onkoloogilised haigused, eriti mao-, kopsu- ja kõhunäärmevähk.

Süvaveenide tromboosiga kaasneb sääre või kogu sääre turse, patsiendid tunnevad jalgades pidevat raskustunnet. Haiguse ajal muutub nahk läikivaks, selle kaudu ilmub selgelt saphenoossete veenide muster. Iseloomulik on ka see, et valu levib piki reie, sääre, labajala sisepinda, samuti valu sääre dorsaalfleksiooni ajal. Veelgi enam, alajäsemete süvaveenide tromboosi kliinilisi sümptomeid täheldatakse ainult 50% juhtudest, ülejäänud 50% juhtudest ei pruugi see nähtavaid sümptomeid põhjustada.

Jala sügavad veenid- need on arteritega kaasnevad veenid (sääreluu eesmised ja tagumised veenid ning peroneaalveenid) ning intramuskulaarsed veenid, popliteaalveen. Need veenid asuvad arterite kõrval, on sageli paaris ja nende vahel on palju anastomoose ja palju klappe, mis võimaldavad verel proksimaalselt voolata.

Sääreluu eesmine veen on veeni ülespoole jätk, mis kaasneb a. dorsalis pedis. Nad võivad minna koos a. dorsalis pedis luudevahelise membraani ülemise piirini, saades sissevoolu sääre eesmise osa lihasveenidest ja perforeerivatest veenidest.

Sääreluu tagumised veenid tekivad mediaalsest ja lateraalsest tallaveenist, mis asuvad mediaalse malleoluse all. Need asuvad lähedal a. tibialis posterior pindmiste ja sügavate jalgade painutajate vahel. Peroneaalsed veenid voolavad neisse ja seejärel ühenduvad eesmiste sääreluu veenidega popliteaalse piirkonna alumises osas ja moodustavad popliteaalveeni. Nad saavad palju lisajõgesid ümbritsevatest lihastest, eriti tallalihasest, ja perforeerivatest veenidest.

Peroneaalsed veenid tekivad kanna posterolateraalsest osast ja kulgevad alumise tibiofibulaarse ristmiku taha. Nad tõusevad koos peroneaalarteriga vahel m. flexor hallicis longus ja m. tibialis posterior. Nad saavad sissevoolu ümbritsevatest lihastest ja perforeerivatest veenidest ning voolavad sääreluu tagumisse veeni 2-3 cm allpool popliteaalarteri päritolu.

Popliteaalveen, mis ilmub tagumise ja eesmise sääreluu veenide ühenduskohas popliteaalse piirkonna alumises osas, läheb mööda popliteaalset lohku üles, ületab pindmise põlveliigese arteri mediaalsest küljele. Sageli kahekordistub, eriti põlvevahe all (Mullarkey 1965). See saab lisajõed põlvepõimikust ja ümbritsevatest pehmetest kudedest, sealhulgas gastrocnemius lihase mõlemast peast, ja on tavaliselt seotud väikese saphenoosveeniga. Sääre lihasesisesed veenid on olulised, kuna need moodustavad lihaspumba. Gastrocnemius lihast tühjendatakse mõlemast peast veenipaariga ja see voolab popliteaalveeni.

Tallalihas sisaldab erineval hulgal õhukese seinaga veene, mida nimetatakse siinusteks ja mis kulgevad piki lihase pikkust. Jala alumises osas juhitakse need lühikeste anumate abil sääreluu tagumisse veeni. Sügavad painutajalihased tühjendatakse lühikeste anumatega, mis tühjenevad sääreluu tagumisse veeni ja peroneaalveeni.

Intramuskulaarsed veenid surutakse kokku ja tühjendatakse lihaste kokkutõmbumise ajal, tagades vere liikumise alajäsemetest ülespoole. Anumad, mille kaudu nad voolavad arteritega kaasnevatesse veenidesse, sisaldavad klappe, mis võimaldavad verel voolata ainult ühes suunas.

Pindmised veenid:
Neid esindavad suured ja väikesed saphenous veenid ning neid ühendavad veenid. Suur saphenoosveen pärineb mediaalsest malleoolist eesmisest jalalaba mediaalse marginaalse dorsaalse veeni jätkuna. 2-3 cm kõrgusel mediaalsest malleoolist kaldub see tahapoole, ületades sääreluu mediaalset pinda. See kulgeb mööda sääre mediaalset osa, möödub sääreluu mediaalsest kondüülist ja läheb reide. Suurel saphenoosveenil on sääreosas kaks peamist lisajõge. Sääre eesmine veen pärineb jalalaba dorsaalse venoosse kaare distaalsest osast, kulgeb piki sääre eesmist osa 2-3 cm külgsuunas sääreluu eesmise servani. Sääre ülaosas erinevates kohtades, kuid tavaliselt sääreluu mugula all, ületab see sääreluu ja suubub suurde saphenoosveeni.
Tagumine veen pärineb mediaalsest malleoolist tagumisest osast, mõnikord ühinedes mediaalse jala ühise tagumise perforeeriva veeniga. See jätkub ülespoole ja voolab põlve all olevasse suurde saphenoosveeni. Väike saphenoosveen pärineb lateraalse malleoluse tagant külgmise marginaalse dorsaalse veenikaare jätkuna. See läheb mööda Achilleuse kõõluse külgmist serva üles ja poolel teel (sääre keskosas) läbistab sügava fastsia ja läheb gastrocnemius lihase peade vahele.
3/4 juhtudest voolab see popliteaalveeni popliteaalõõnes, tavaliselt 3 cm põlvevahest kõrgemal. Kuigi ühendus võib olla 4 cm alt ja 7 cm ülevalt vuugivahest (Haeger 1962). Pooltel juhtudel on sellel ühendavad oksad reie süvaveenide ja suure saphenoosveeniga.

1/4 juhtudest puudub väikesel saphenoosveenil ühendus popliteaalveeniga. 2/3 juhtudest voolab see reie sügavatesse või pindmistesse veresoontesse ning ülejäänud 1/3 juhtudest popliteaalse lohu all asuvatesse süvaveenidesse (Moosman ja Hartwell 1964). Dodd (1965) kirjutas maha popliteaalveeni, mis dreneerib pindmisi kudesid popliteaalõõnde kohal ning reie tagumise ja sääreosa külgnevaid osi. See perforeerib sügava fastsia süvendi keskel või ühes selle nurgas (tavaliselt kesk- või külgnurgas) ja voolab väikesesse saphenoosveeni, popliteaalveeni või suuraalsesse veeni.

Tavaliselt kulgevad 2 või 3 suhtlevat veeni ülespoole ja mediaalselt väikesest saphenoosveenist tagumise kaare veeni koos klappidega, mis võimaldavad verel voolata ainult ühes suunas. Väikese saphenoosveeni lisajõed tühjendavad sääre posterolateraalset pinda mööda tagumise lihastevahelise vaheseina liitumisjoont sügava fastsiaga. See suubub jala ülaosas asuvasse väikesesse saphenoosveeni ja sellel on sageli ühendus pindluu kaela all asuva suure sapeenveeni anterolateraalsete lisajõgedega.
Väikesel saphenoosveenil on tavaliselt 7–12 klappi, mis võimaldavad verel voolata ainult proksimaalses suunas. Nende arv ei sõltu soost ega vanusest (Kosinski 1926).
Jala perforeerivatel veenidel on kõik klapid, mis lasevad verel voolata ainult pindmistest veenidest sügavatesse. Neid seostatakse tavaliselt mitte peamiste saphenoosveenidega, vaid nende lisajõgedega ja neid võib jagada 4 rühma vastavalt süvaveenidele, millega nad on seotud. Erinevus otseste perforeerivate veenide vahel, mis on ühendatud arteritega kaasnevate veenidega, ja kaudsete perforeeruvate veenide vahel, mis voolavad intramuskulaarsetesse veenidesse (Le Dentu 1867), ei ole kroonilise venoosse puudulikkuse mõistmisel ja kompressioonskleroteraapiaga ravimisel oluline.

Perforaatorite eesmine sääreluu rühm ühendab jala eesmise veeni sääreluu eesmise veeniga. Neid on 3 kuni 10. Need läbistavad sügava sidekirme piirkonnas m. extensor digitorum longus, teised kulgevad piki eesmist lihastevaheseina. Kolm neist on püsivad. Madalaimat hüppeliigese tasemel, teist sääre keskosa tasemel nimetatakse "kergeks veeniks" (Green et al. 1958). Teised jälle kohas, kus jala eesmine veen ületab sääreluu eesmise serva. Diagnoosi tegemiseks võib selle piirkonna ebakompetentsed perforeerivad veenid jagada jala piiride järgi ülemisteks, keskmisteks ja alumisteks veenideks.

Sääreluu tagumised perforeerivad veenid ühendavad tagumise kaare veeni tagumise sääreluu veenidega põiki lihastevahelise vaheseina piirkonnas. Need on jagatud ülemisse, keskmisesse ja alumisse rühma. Sääreluu tagumiste perforaatorite koguarv võib olla üle 16 (van Limborgh 1961), kuid tavaliselt 5 kuni 6. Ülemine rühm: 1 või 2 perforeerivad sääreluu mediaalse serva taga asuvat sügavat fastsiat.

Keskmine rühm on sääre keskmises kolmandikus. Veenid läbistavad sügava sidekirme 1-2 cm sääreluu mediaalsest servast tagapool. Selles rühmas on alati vähemalt üks veen. Alumine rühm sääre alumises kolmandikus. Tavaliselt esineb 3 või 4 veeni. Alumised läbistavad sügava sidekirme 2-3 cm mediaalse malleolu alumise serva taga. Teised läbistavad sügava sidekirme 5-6 cm sellest kõrgemal. Kõige kõrgem veen asub sääre alumise ja keskmise kolmandiku piiril.

Sääre tagaküljel on rühm lihaseid: soleus ja gastrocnemius. Perforaatoreid võib olla kuni 14 (Sherman 1949), kuid tavaliselt 3, ülemine, keskmine ja alumine. Tavaliselt tühjenevad need suhtlevatesse veenidesse, mis omakorda ühendavad suurt ja väikest saphenoosveeni või harvem otse väikesesse saphenoosveeni. Kuid need võivad voolata ka väikese saphenoosveeni lisajõgedesse.
Perforeeruvate veenide peroneaalne rühm asub sügava fastsia ühinemiskohas tagumise lihastevahelise vaheseinaga. Tavaliselt on neid 3 või 4, kuigi võib olla kuni 10 (van Limborgh 1961). Kaks neist on püsivad, üks pindluu kaela all, teine ​​sääre alumise ja keskmise kolmandiku piiril ning seda nimetatakse lateraalseks malleolaarseks perforantseks veeniks (Dodd ja Cockett 1956). Teised on väga muutlikud ja asuvad sääre ülemises, keskmises ja alumises kolmandikus. Need veenid pärinevad väikese saphenoosveeni külgmistest lisajõgedest, mis tõusevad mööda joont, mida mööda veenid läbistavad sügavat sidekirme. Need tühjenevad peroneaalveeni mööda tagumist lihastevaheseina.

Alajäseme pindmised veenid, vv. superficiales membri inferioris, anastomoos alajäseme süvaveenidega, vv. profundae membri inferioris, millest suurimad sisaldavad klappe.

Jalapiirkonnas moodustavad saphenoossed veenid tiheda võrgustiku, mis jaguneb plantaarseks veenivõrgustikuks, rete venosum plantare, ja jala dorsaalne venoosne võrk, rete venosum dorsale pedis.

Jala tallapinnal saab rete venosum plantare eferentsed veenid pindmiste plantaarsete digitaalsete veenide võrgustikust, vv. digitales plantares ja peadevahelised veenid vv. intercapitulares, aga ka muud talla veenid, mis moodustavad erineva suurusega kaare.

Nahaalused venoossed jalatallakaared ja talla pindmised veenid piki jalalaba perifeeriat anastomiseeruvad laialdaselt veenidega, mis kulgevad piki jalalaba külgmisi ja mediaalseid servi ning moodustavad osa jala dorsaalsest nahaveenide võrgustikust ning lähevad ka kannapiirkond jalalaba veenidesse ja edasi jala veenidesse.

Jala servade piirkonnas liiguvad pindmised veenivõrgud lateraalsesse marginaalsesse veeni, v. marginalis lateralis, mis läheb jala väikesesse saphenoosveeni ja mediaalsesse marginaalsesse veeni, v. marginalis medialis tekitades jala suure saphenoosveeni. Talla pindmised veenid anastomoosivad koos süvaveenidega.

Jala tagaküljel iga varba piirkonnas on hästi arenenud küünealuse venoosne põimik. Veenid, mis juhivad verd nendest põimikutest, kulgevad mööda sõrmede dorsaalse pinna servi – need on jala dorsaalsed digitaalsed veenid, vv. digitales dorsales pedis. Nad anastooseerivad enda ja sõrmede tallapinna veenide vahel, moodustades pöialuude distaalsete otste tasemel jala dorsaalse venoosse kaare, arcus venosus dorsalis pedis.

See kaar on osa jala dorsaalsest venoossest võrgust. Ülejäänud jalalaba tagaosa puhul paistavad sellest võrgustikust silma jalalaba dorsaalsed metatarsaalsed veenid, vv. metatarsales dorsales pedis, nende hulgas suhteliselt suured veenid, mis kulgevad mööda jalalaba külgmisi ja mediaalseid servi. Need veenid koguvad verd nii dorsaalsest kui ka jalalaba plantaarsetest venoossetest võrkudest ning kulgevad proksimaalselt otse kahte suurde alajäseme saphenoossesse veeni: mediaalne veen jala suurde sapeenveeni ja külgveen jala väikesesse saphenoosveeni.

1. Jala suur saphenoosveen, v. saphena magna , moodustub jalalaba dorsaalsest venoossest võrgust, moodustades iseseisva soonena piki viimase mediaalset serva. See on mediaalse marginaalse veeni otsene jätk.

Suundudes ülespoole, liigub see mööda mediaalse malleolu eesmist serva sääreni ja järgneb nahaalusesse koesse piki sääreluu mediaalset serva. Teel kulub hulk sääre pindmisi veene.

Põlveliigeseni jõudes läheb veen tagant ümber mediaalse kondüüli ja liigub reie anteromediaalsele pinnale. Proksimaalselt järgnedes läbistab see nahaaluse lõhe piirkonnas reie laia sidekirme pindmise lehe ja suubub v. femoralis.

Suurel saphenoosveenil on mitu klappi.

Puusal v. saphena magna saab arvukalt veene, mis koguvad verd reie eesmisele pinnale, ja lisaks veel sääre saphenoosveen, v. saphena accessoria, mis moodustub reie mediaalse pinna nahaveenidest.

2. Jala väike saphenoosne veen, v. saphena parva , väljub jalalaba nahaaluse dorsaalse venoosse võrgu külgmisest osast, moodustades selle külgserva ja on külgmise ääreveeni jätk.

Seejärel läheb see tagant ümber külgmise pahkluu ja liigub ülespoole suundudes sääre tagumisele pinnale, kus läheb esmalt mööda luukõõluse külgmist serva ja seejärel sääre tagumise pinna keskosa. .

Oma teel anastomoosib väike saphenoosveen, mis võtab arvukalt sääre külg- ja tagumise pinna saphenoosveene, laialdaselt sügavate veenidega. Sääre tagumise pinna keskel (sääre kohal) läbib sääre fastsia lehtede vahelt, läheb vasika mediaalse nahanärvi kõrvale, n. cutaneus surae medialis, gastrocnemius lihase peade vahel. Jõudnud popliteaalsesse lohku, läheb veen fastsia alla, siseneb lohu sügavusse ja suubub popliteaalveeni.

Väikesel saphenoosveenil on mitu klappi.

V. saphena magna ja v. saphena parva anastomeerivad üksteisega laialdaselt.

Alajäsemete veenide anatoomial on üldised ehituspõhimõtted ja ligikaudne paigutus, kuid selle eripära on varieeruvuse ja varieeruvuse olemasolu. Iga indiviidi jaoks on veenivõrk ainulaadne. Oluline on mõista selle struktuuri, et vältida selles piirkonnas haiguste teket, millest levinuim on veenilaiendid.

Jalgade venoosse süsteemi verevarustuse tagamine

Reiearter, mis on niudearteri jätk, kannab verd jalgadesse. Jäsemete tsooni sisenemisel kulgeb kanal mööda reieluu soone esitasandit. Seejärel läheb see reieluu-popliteaalsesse võlli, milles see läheb popliteaalõõnde.

Sügav arter on reiearteri suurim haru. Selle põhiülesanne on varustada toitainetega nahaaluseid lihaseid ja reie epidermist.

Pärast võlli muutub põhianum popliteaalseks ja lahkneb võrgus vastava liigese piirkonda.

Hüppeliigese-popliteaalses kanalis moodustub kaks sääreluu juhtivat voolu:

  1. Eesmine läbib luudevahelist membraani ja läheb sääre lihastesse, seejärel langeb jala dorsaalsetesse veresoontesse. Need on kergesti palpeeritavad pahkluu nahaaluse osa tagaküljel. Ülesanne on toita jala sidemete ja lihaste frontaalset akumulatsiooni ning jalalaba tagaosa, luua tallakaare kuju.
  2. Tagumine kulgeb mööda popliteaalset veresooni pahkluu mediaalsele pinnale, jalalaba piirkonnas jaguneb see kaheks protsessiks. Selle verd varustav toime mõjutab sääre tagumisi ja külgmisi lihaseid, nahka ja sidemeid talla piirkonnas.

Pärast jalalaba tagantpoolt ümardamist hakkab verevool liikuma ülespoole ja voolab reieluu veeni, mis toidab jäsemeid kogu pikkuses (reied ja sääred).

Jalgade veenide funktsioonid

Alumiste jäsemete venoosse süsteemi struktuur ülemiste katete all asuva veresoonte võrgu kaudu on keskendunud järgmistele funktsioonidele:

  • Süsinikdioksiidi molekulide ja rakustruktuuride jääkproduktidega täidetud vere eemaldamine.
  • Hormonaalsete regulaatorite ja orgaaniliste ühendite varustamine seedetraktist.
  • Kontroll kõigi vereringeprotsesside töö üle.

Venoosse seina struktuur

Tavalisel reieluuveenil ja teistel jalgade veresoonte struktuuridel on spetsiifiline disain, mis on seletatav asukoha ja funktsiooni põhimõtetega. Tavatingimustes näeb kanal välja nagu toru, mille venivad seinad on deformeeritavad piiratud piirides.

Kinnitab kollageeni- ja retikuliinikiududest koosneva pagasiruumi raami. Nad ise on võimelised venima, nii et nad mitte ainult ei moodusta vajalikke omadusi, vaid säilitavad ka oma kuju rõhutõusu ajal.

Seina arvesse võttes saab selles eristada kolme konstruktsioonikihti:

  • Adventitia. Välimine osa, mis kasvab venivaks välismembraaniks. Tihe, moodustunud pikisuunalistest lihaskiududest ja kollageenvalgu kiududest.
  • Meedia. Keskelemendil on sisemine kest. Seda moodustavad silelihased on spiraali kujul kõrvuti.
  • Intima. Kõige sügavam kiht on see, mis vooderdab anuma õõnsust.

Jalaveenide koostises olev silelihaste kiht on tihedam kui mujal inimkehas, mis on tingitud nende paiknemisest. Lamades nahaaluses koes, ületavad anumad pidevalt survet, mis mõjutab negatiivselt struktuuri terviklikkust.

Klapisüsteemi struktuur ja eesmärk

Sellel on oluline koht alajäsemete vereringesüsteemi anatoomilisel kaardil, kuna see moodustab õigesti suunatud vedeliku voolu.

Allosas on jäsemetel maksimaalse kontsentratsiooniga klapid, mis esinevad 8-10 cm vahedega.

Moodustised ise on kahepoolmelised väljakasvud sidekoerakkudest. Koosneb:

  • klapi infolehed;
  • rullid;
  • venoossete seinte külgnevad osad.

Elementide tugevus võimaldab neil taluda kuni 300 mm Hg koormust, kuid aastate jooksul nende kontsentratsioon veresoonkonnas väheneb.

Klapid töötavad järgmiselt:

  • Moodustisele langeb liikuva vedeliku laine ja selle klapid sulguvad.
  • Neuraalne teade selle kohta läheb lihase sulgurlihasele, mille järgi viimane laieneb soovitud suuruseni.
  • Elemendi servad on sirgendatud ja see võib vere sissevoolu täielikult blokeerida.

Suured saphenous ja väikesed veenid

Mediaalne veen, mis asub jalalaba tagakülje siseservas, kust pärineb jala suur saphenoosveen (ladina keeles - v. saphena magna), läheb mediaalsest malleolusist eesmise-sisemise osa piirkonda. säärest, seejärel piki reit kõrgemale, mis viib sidemeni kubemes

Reieluu piirkonna ülemises kolmandikus hargneb veresoonte külgmine haru BMV-st. Seda nimetatakse "eesmiseks aksessuaarveeniks" ja see mängib rolli veenilaiendite kordumisel pärast operatsiooni, mis tekkis reie suure sapeenveeni piirkonnas.

Kahe ülalmainitud elemendi ühinemiskohta nimetatakse safeno-reieluu fistuliks. Seda on kehal tunda kubeme sidemest veidi madalamal ja märgatavalt pulseerivast reiearterist sissepoole.

Jala väikese saphenoosveeni algus – saphena parva – asub jalalaba tagumise osa välisservas, mistõttu seda piirkonda nimetatakse marginaalseks külgveeniks. See sooritab tõste säärele pahkluu külgmisest osast, säärelihase peade vahel ulatub põlvede all olevate süvenditeni. Kuni sääre teise kolmandikuni on MPV kulg pindmine ja ühtlane, siis toimub sidekirme all nihe. Seal, pärast lohku, voolab anum popliteaalveeni, see koht on sapheno-popliteaalne fistul.

Veenilaiendite toimel deformeerub selle nahaaluse veresoone teatud piirkond, mis asub pindmiselt, naha lähedal.

MPV ühinemiskoha täpne asukoht varieerub üksikute variantide lõikes oluliselt. On aegu, kus see ei vii üldse kuhugi.

Võib olla ühendatud GSV-ga kaudse suprafastsiaalse veeni kaudu.

Pindmised veenid

Nad asuvad kehas madalal, peaaegu naha all. See tüüp sisaldab:

  • Plantaarsed veenisooned, mis varustavad pärisnahka ja hüppeliigese sisemist piirkonda.
  • Suured ja väikesed saphenoossed veenid.
  • Pindmine reieluu veen.
  • Paljud süsteemi suurte elementide võrsed ja harud.

Seda alajäsemete venoosse verevarustuse piirkonda mõjutavad vaevused tekivad peamiselt komponentide olulise deformatsiooni tõttu. Konstruktsiooni tugevuse ja elastsuse puudumine toob kaasa asjaolu, et vedelike siserõhu tõttu on raske vastu seista välismõjude negatiivsetele mõjudele ja kõrgele rõhule.

Säärte alumises kolmandikus asuvad saphenoossed veenid jagunevad kahte tüüpi võrgusilmadeks:

  • plantaarne.
  • Jala dorsaalne alamsüsteem. Sellega seoses ühinevad tavalised digitaalsed veenid seljas ja loovad seljakaare. Moodustise otsad moodustavad mediaalse ja külgmise tüve.

Tallaküljel asub samanimeline kaar, mis suhtleb ääreveenide ja seljaringiga, kasutades kappidevahelisi veene.

sügavad veenid

Nad asuvad keha pinnast kaugel luude ja lihaste vahel. Moodustunud verevarustuselementidest:

  • jala veenid tagant ja tallast;
  • sääred;
  • suraal;
  • põlveliigesed;
  • reieluu osa.

Vaskulaarse mittenahaaluse süsteemi komponendid kogevad okste kahekordistumist ja on vastastikused satelliidid, läbivad arterite lähedalt, paindudes nende ümber.

Süvaveenide seljakaar loob sääreluu eesmised veenid ja tallavõlv moodustab:

  • sääreluu tagumised veenid;
  • peroneaalveeni saamine.

Sääre süvaveenid jagunevad 3 paari tüüpi elemendiks - sääreluu eesmine veen ja tagumine veen, MPV ja MZV. Seejärel ühinevad nad kokku ja moodustavad popliteaalse tuubuli. Sinna voolavad ka peroneaalveen ja paarispõlvesooned, misjärel algab suure elemendi vool, mida nimetatakse “reie süvaveeniks”. Kui see on ummistunud, on võimalik väljavool välisesse niudeveeni.

Perforeerivad veenid

Seda tüüpi elemendid sulanduvad üheks alajäsemete sügavate ja pindmiste veenide alarühmaks. Nende arv igas organismis on erinev. Väärtus varieerub vahemikus 11 kuni 53. Oluliseks peetakse ainult umbes 10 tükki, mis asuvad alumises osas (sääres). Keha toimimiseks on kõige olulisemad:

  • Kokketa, mis asub kõõluste vahel.
  • Boyd, mis asub mediaalses tsoonis.
  • Dodda, lamades alumises pooles mediaalsel alal.
  • Gunther, mis asub ka reie mediaalses pinnas

Terves kehas on suhtlevad veenid külluses veeniklappides, kuid tromboosiprotsesside arenedes väheneb nende arv järsult, mille tulemuseks on troofilised muutused jalgade nahas.

Lokaliseerimise järgi jagunevad venoossed veresooned järgmisteks osadeks:

  • mediaalselt tsoneeritud;
  • külgmine;
  • tagumine tsoon.

Esimene ja teine ​​rühm - nn. sirged, sest nad ühendavad kokku nahaaluse ja tagumise BV ja MV. Kolmandat tüüpi nimetatakse kaudseks, sest seda tüüpi veretorud ei ühine kellegagi, vaid piirduvad lihasveenidega.

Jalgade venoosse verevarustuse süsteem on elutingimustest tulenevalt oma spetsiifikaga ja varieerub inimestel oluliselt individuaalse arengu varieeruvuse tõttu. Kuid igaühel on kõige olulisemad veenid, mis määravad mõlema jäseme õige toimimise, nende asukoht on ligikaudu identne ja määratakse välise uuringuga. Subkutaanse osa segment on haiguste tekkele vastuvõtlikum kui miski muu ja nõuab selle seisundile hoolikat tähelepanu.

    Piirkonna piirid

ülemine reie eesmise piirkonna piir on joon, mis ühendab spina iliaca anterior superior ja häbemeluu (kubeme sideme projektsioon);

madalam reie eesmise piirkonna piir on põikijoon, mis on tõmmatud 6 cm kõrgusele põlvekedrast.

külgmine reie eesmise piirkonna piir - sellest selgroost tõmmatud joon reie külgmise epikondüülini;

mediaalne reie eesmise piirkonna piir - joon, mis kulgeb häbemelümfüüsist reie mediaalse epikondüülini

Reie jaguneb eesmise ja tagumise piirkonna järgi vastavalt külg- ja mediaalsele piirile.

    Reie eesmise osa kihid

    Nahk -õhuke, liikuv, voltides võetud, rikas rasu- ja higinäärmete poolest. Külgpinnal on see paksenenud ja vähem liikuv. Langeri jooned anteromediaalsel pinnal lähevad kaldu - alt üles ja väljast sissepoole, anterolateraalsel pinnal - ovaali kujul, mis vastab m asendile. tensor fasciae latae. Verevarustus arterite pkzhk tõttu.

Naha närvid: Kubeme sideme mediaalse osa all on reieluu-genitaalnärvi reieluu haru, r. femoralis n. genitofemoralis. Ülaosa eesmise niudeluu lülisamba all nahaaluses koes läbib reie külgmine nahanärv, n. cutaneus femoris lateralis. Obturaatornärvi nahaharu, r. cutaneus n. obturatorii, tuleb mööda reie sisepinda kuni põlvekedra tasemeni.

    Nahaalune kude reiel hästi väljendunud ja pindmine fastsia, mis koosneb kahest lehest, on jagatud mitmeks kihiks. Nahaaluses koes on lisaks nimetatud nahanärvidele kaks pindmiste lümfisõlmede rühma (kubeme- ja subinguinaalne) ja reiearteri pindmised harud koos kaasnevate veenidega: pindmine epigastriaalne arter (a. epigastrica superficialis), pindmine arter, Circumflex ilium (a. Circumflexa ilium superficilis) ja välised pudendaalsed arterid aa. pudendae externae). Lisaks läbib reie anteromediaalsel pinnal vertikaalselt v. saphena magna

    Reie enda fastsia (sidekirme lata) Tegemist on eriti väliselt üsna paksu kiudplaadiga, kuhu on sisse põimitud tensor fascia lata lihase kõõluskiud. Seda oma fascia paksenenud osa nimetatakse niude-sääreluutraktiks ja seda kasutatakse plastilise kirurgia kirurgias. Reie igast küljest ümbritsev fastsia saadab reieluu külge kolm lihastevahelist vaheseina: mediaalne, mis lisaks moodustab reieluu neurovaskulaarse kimbu fastsiaalse ümbrise, külgmine ja tagumine.

Seega moodustub reie kolm fastsiaalset anumat. Lisaks on mõnel lihasel oma fastsiaalne ümbris. Fastsialihaste vahel on interfastsiaalsed rakulõhed ning lailihaste ja reieluu vahel luu- ja lihaskonna lõhed. Need on ühendatud üksteisega ja teiste piirkondade rakuruumidega. Mädased triibud levivad peaaegu vabalt läbi järgmiste kiukihtide:

- paravasaalne kiud

- paraneuraalne kude

- paraossulaarne kude

    lihaseid

Eesmine rühm - painutajad: reie nelipealihas ja sartorius

Mediaalne Grupp moodustavad lihased, mis toovad reie: kammlihas, pikad, lühikesed ja suured liitlihased, peenike lihas.

Tagumisse rühma puusasirutajalihased hõlmavad: biitseps femoris, poollihased ja poolmembraansed lihased

    reieluu

LIHASTE JA VERESKONNA LÕHED

lihaste vahe moodustuvad niudeharjast (väljas), kubeme sidemest (ees), niudeluu kehast liigeseõõne kohal (taga) ja niudeharjast (sees). Nibude kaar (arcus iliopectineus – PNA; varem nimetati seda nimega lig. Iliopectineum ehk fascia iliopectinea) pärineb pupartsidest ja kinnitub eminentia iliopectinea külge. See kulgeb viltu eest taha ja väljast sissepoole ning on tihedalt läbi põimunud niudelihase fastsiaalse ümbrisega. Lihase lõhe kuju on ovaalne. Lakuna sisemist kolmandikku katab veresoonte lõhe välimine serv.

Lakuna sisuks on niudelihas, mis läbib fastsiaalses tupes, reieluu närv ja reie lateraalne nahanärv. Lakuna pikk läbimõõt on keskmiselt 8–9 cm, lühike läbimõõt 3,5–4,5 cm.

Vaskulaarne lünk moodustub ees niude sidemega, tagantpoolt Cooperi sidemega, mis paikneb piki häbemeluu harja (lig. Pubicum Cooped; nüüd viidatud terminiga lig. Pectineale), väljastpoolt niudeluuhari, sees nimmeluu sidemega. Lakuna on kolmnurkse kujuga, selle tipp on suunatud tagant häbemeluule ja selle põhi ettepoole, käpasidemele. Lakun sisaldab reieveeni (keskmine asend) ja reiearterit (külgsuunas), ramus femoralis n. Genitofemoralis, kiud ja Rosenmuller-Pirogovi lümfisõlm. Veresoonelaekuna põhi on 7–8 cm pikk ja 3–3,5 cm kõrge.

reieluu kanal (canalis femoralis) asub pupartsideme mediaalse osakonna all, mediaalselt reieveenist. See termin viitab teele, mida reieluu song läbib (songa puudumisel kanalit kui sellist ei eksisteeri). Kanal on kolmetahulise prisma kujuga. Kanali sisemise ava moodustab eestpoolne sideme, seestpoolt lakunaarside, väljastpoolt reieveeni kest ja tagant Cooperi (kammi) side. Selle ava sulgeb kõhu põikisuunaline fastsia, mis on selles piirkonnas kinni avamist piiravate sidemete ja reieluuveeni ümbrise külge. Lümfisõlm asub tavaliselt veeni siseservas.Kanali välimine ava on ovaalne lohk. See on kaetud kriibikujulise plaadiga, lümfisõlmedega, suure saphenoosveeni suu ja sellesse voolavate veenidega.

Kanali seinad on: väljas - reieluu veeni juhtum, ees - reie laia sidekirme pindmine leht koos selle poolkuukujulise serva ülemise sarvega, taga - laia sidekirme sügav leht. Sisesein moodustub reie fastsia lata mõlema lehe sulandumisel pektiine lihase fastsiaalse ümbrisega. Kanali pikkus on väga väike (0,5 - 1 cm). Juhtudel, kui faltsiformse sidekirme ülemine sarv sulandub pupartiidi sidemega, puudub kanali eesmine sein. Kanali välimine avaus - hiatus saphenus - on nahaalune tühimik reie laia sidekirme pinnakihis, mis on suletud kriibikujulise plaadiga (lamina cribrosa). Hiatus saphenuse servad on moodustunud fastsia lata tihendatud piirkondadest: alumine sarv, ülemine sarv ja väljaspool poolkuukujulist fastsia lata serva. Hiatus saphenus pikkus 3 - 4 cm, laius 2 - 2,5 cm.

REIE KOLMNURK (trigonum femorale)

Reieluu kolmnurk Scarpovsky ehk Scarpa kolmnurk on külgmiselt piiratud sartoriuse lihasega, m. sartorius, mediaalse - pika aduktorlihasega, m. adductor longus; selle tipp moodustub nende lihaste ristumiskohas ja selle alus kubeme sidemega. Reieluu kolmnurga kõrgus on 15-20 cm.

Reieluu kolmnurga vaskulaarsed moodustised

Reieluu veresooned, a. et v. femoralis, sisenege reieluu kolmnurka vaskulaarsest lüngast mediaalselt kubeme sideme keskelt. Lisaks asuvad need piki reieluu kolmnurga poolitajat selle tipuni. Reieluu veresooned on ümbritsetud tiheda fastsiaalse ümbrisega, mis liigub nende harudesse.

Reiearteri topograafia

femoralis on välise niudearteri otsene jätk. Selle läbimõõt on 8-12 mm. Hiatus saphenuse tasemel on arter ees kaetud nahaaluse lõhe poolkuukujulise servaga ja asub samanimelisest veenist väljapoole. Siin väljuvad arterist kolm pindmist haru: a. epigastric superficialis, a. circumflexa ilium superficialis ja aa. pudendae externae superficialis et profundus.

Reiearteri projektsioonijoon

1. Ülemine punkt on mediaalne kubeme sideme keskelt, alumine on sisemise kondüüli taga (pakkunud Dyakonov)

2. Ülemine punkt on ühe sõrme läbimõõduga mediaalne joone keskelt, mis ühendab niude ülemist eesmist lülisammast häbemetuberkliga, alumine punkt on reie sisemine kondüül (pakkus Pirogov)

3. Ülemine punkt on piir kubeme sideme 2/5 sisemise ja 3/5 välise osa vahel, alumine on popliteaalse lohu keskosa (pakkus Bobrov)

4. Ülemine punkt on spina iliaca anterior superior ja häbemelümfüüsi vahel, alumine on reieluu mediaalse epikondüüli tuberculum adductorium (Kane'i joon)

Reiearteri pulsatsioon määratakse vahetult kubeme sideme all fossa iliopectineas.

Reieluu veeni topograafia

V. femoralis asub arterist mediaalselt, etmoidse sidekirme all, kus v. saphena magna ja samanimeliste pindmiste arterite veenid. Veelgi allapoole liigub veen järk-järgult arteri tagumisele pinnale. Reieluu kolmnurga tipus on veen peidetud arteri taha.

Suure saphenoosveeni projektsioonijoon

Alumine punkt on reieluu mediaalse kondüüli tagumine serv.

Ülemine punkt asub kubeme sideme mediaalse ja keskmise kolmandiku piiril.

Reie sügav arter, a. profunda femoris, - reie peamine veresoonte tagatis - on mõnikord võrdne reieluu läbimõõduga. Tavaliselt väljub see reiearteri tagumisest, harvemini tagumisest või tagumisest-sisemisest poolringist 1-6 cm kaugusel kubeme sidemest. Samanimeline veen asub alati mediaalselt reie sügavast arterist.

reieluu närv 3–4 cm kaugusel kubeme sideme tasemest allapoole jaguneb suur hulk lihas- ja nahaharusid. Suurim nahaharu on n. saphenus, mis kaasneb suuremal määral reiearteriga. Reieluu kolmnurga keskmises kolmandikus n. Saphenus asub reieluuarterist külgsuunas ja reieluu kolmnurga alumises osas läheb selle ees.

Reieluu kolmnurga alumine osa on niudelihased ja rinnalihased, mis on kaetud laia sidekirmega. Nende lihaste üksteisega külgnevad servad moodustavad sulcus iliopectineus'e, mis kolmnurga ülaosa suunas läheb sulcus femoris anterior'iks. Selles soones on reieluu veresooned ja n.saphenus. See neurovaskulaarne kimp suunatakse seejärel adduktorkanalisse.

adduktor kanal (canalisadductorius) asub laia sidekirme all ja on eest kaetud m. sartorius. posteromediaalne sein adduktori kanal on m. adductor magnus, adduktorkanali külgsein- m. vastus medialis. adduktorkanali anteromediaalne sein moodustab laia adductor lihastevahelise vaheseina, septum intermusculare vastoadductoria, mis on venitatud suurest aduktorlihasest kuni m. vastus medialis

Aferentses kanalis on kolm auku. Läbi ülemine auk sulcus femoralis anterior, reieluu veresooned ja n. saphenus. alumine auk kujutab lõhet suure aduktorlihase kimpude või selle kõõluse ja reieluu vahel; selle kaudu liiguvad reieluu veresooned popliteaalsesse lohku. eesmine ava in septum intermusculare vastoadductoria on laskuva põlvearteri ja veeni väljumiskoht kanalist (m. sartoriuse all olevasse koesse), a. et v. descendens perekond ja n. saphenus. Laevad ja n. saphenus saavad kanalist eraldi väljuda; sellistel juhtudel on ees mitu ava. Adductori kanali (canalis adductorius) pikkus on 5-6 cm, selle keskosa on 15-20 cm reie mediaalsel epikondüülil asuvast tuberculum adductorium femoris'est. Proksimaalses suunas suhtleb adduktorkanal reieluu kolmnurga ruumiga, distaalselt - popliteaalse lohuga, mööda a et v. descendens perekond ja n. saphenus - nahaaluse koega põlveliigese ja sääre mediaalsel pinnal. Nende seoste kohaselt võib selles piirkonnas tekkida mädaprotsesside levik. Reieluuveresoonte fastsiaalne ümbris on tihedalt liidetud septum intermusculare vastoadductoria ülemise servaga ja allpool veresooned kalduvad sellest plaadist kõrvale 1,0–1,5 cm, kusjuures reiearter asetseb ees ja mediaalselt ning veen asub taga ja külgsuunas. . A. descendens genus (ühe- või kahekordne) ulatub põlveliigese arteriaalsesse võrku, moodustades mõnikord otsese anastomoosi sääreluu arteri eesmise korduva haruga, a. recurrens tibialis anterior. N. saphenus jala nahaaluses koes liitub v. saphena magna ja ulatub jalalaba siseserva keskpaigani.

obturaatori kanal on häbemeluu alumisel pinnal olev soon, mida altpoolt piiravad obturaatormembraan ja piki selle servi kinnitatud lihased. välimine auk obturaatorkanal ulatub kubeme sidemest allapoole 1,2–1,5 cm ja häbemetuberklist 2,0–2,5 cm väljapoole. Sügav (vaagna) ava obturaatori kanali osa on suunatud väikese vaagna prevesikaalsele rakuruumile. välimine auk obturaatorkanal asub välise obturaatorlihase ülemises servas. Seda katab kammlihas, mis tuleb obturaatorikanalisse pääsemisel lahti lõigata. Obturaatori kanali pikkus on 2-3 cm, selle läbivad samanimelised veresooned ja närv. Obturaatorarter anastomoosib koos mediaalse tsirkumfleksi reiearteri ja alumise tuharaarteriga. Obturaatornärvi eesmised ja tagumised harud innerveerivad adductor- ja gracilis lihaseid, samuti reie mediaalse pinna nahka.

Reie tagakülg, regio femoris posterior

Reie tagumise fastsiaalse voodi rakuruum suhtleb proksimaalselt gluteus maximus lihase all oleva ruumiga - piki istmikunärvi; distaalselt - popliteaalse lohuga mööda sama närvi; koos reie eesmise voodiga - piki perforeerivaid artereid ja a. circumflexa femoris medialis.

Istmikunärvi projektsioon määratakse joonega, mis on tõmmatud ischial tuberosity ja suurema trohhanteri vahelise kauguse keskelt popliteaalse lohu keskpaigani.

    Rakmete reeglid

    Reieluuarteri klammerdamine toimub pupartside keskosa altpoolt häbemeluu horisontaalse haru külge

    Žgutti kasutatakse ainult jäsemete arterite kahjustamiseks.

    Ärge kandke paljale haavale žgutti. Voodril ei tohiks olla kortse.

    Vigastatud jäse tõstetakse üles ja arter surutakse sõrmedega haava kohale.

    Žgutt kantakse haava kohale ja võimalikult lähedale.

    Esimene ring peaks olema tihe, järgmised ringid fikseerivad.

    Žgutt kantakse plaaditud kujul, nahka kahjustamata.

    Žgutt ei tohiks olla muljuv. Ligikaudne žguti pealekandmise jõud on kuni pulsi kadumiseni žguti all olevas arteris.

    Õigesti rakendatud žguti korral peaks verejooks peatuma ja žguti all oleva arteri pulssi ei tohiks määrata, nahk muutub kahvatuks.

    Žguti viimase ringkäigu alla on lisatud märge selle kasutamise kuupäeva ja kellaaja kohta.

    Kehaosa, kuhu žgutt paigaldatakse, peab olema kontrollimiseks juurdepääsetav.

    Kindlasti tuleb läbi viia vigastatud jäseme transpordiimmobilisatsioon ja anesteesia.

    Külma ilmaga peab jäse olema isoleeritud, et vältida külmumist.

    Žguti kasutamise kestus suvel ei ületa 1,5 tundi, talvel - mitte rohkem kui 1 tund.

    Kui aeg on möödas, kuid žgutti ei saa eemaldada:

vajutage sõrmedega kahjustatud arterit žguti kohal;

vabastage žgutt ettevaatlikult 20-30 minutiks, et taastada vigastatud jäseme vereringe;

rakendage žgutt uuesti, kuid eelmisest asukohast kõrgemale või allapoole ja märkige uus aeg;

vajadusel korratakse protseduuri poole tunni või tunni pärast.

    Eelised:

    Üsna kiire ja tõhusaim viis jäseme arterite verejooksu peatamiseks.

    Puudused:

    Žguti kasutamine põhjustab distaalsete jäsemete täielikku verejooksu mitte ainult kahjustatud suurte veresoonte, vaid ka külgmiste veresoonte kokkusurumise tõttu, mis võib põhjustada gangreeni üle 2 tunni;

    Närvitüved surutakse kokku, mis on posttraumaatilise pleksiit, millele järgneb valu ja ortopeediline sündroom;

    Jäseme vereringe lakkamine vähendab nakkuskudede vastupanuvõimet ja vähendab nende taastumisvõimet;

    Žguti kasutamine võib põhjustada tugevat angiospasmi ja põhjustada opereeritud arteri tromboosi;

Vereringe taastamine pärast žguti paigaldamist aitab kaasa žgutišoki ja ägeda neerupuudulikkuse tekkele.

Tüüpilised kohad Esmarchi žguti pealekandmiseks verejooksu peatamiseks.

    1 - säärel; 2 - reiel; 3 - õlg; 4 - õlg (kõrge) keha külge kinnitatud;

    5 - reiel (kõrge) koos keha külge fikseerimisega

Reie pehmete kudede haava esmane kirurgiline ravi

    Kaasaegne haava esmane kirurgiline ravi koosneb järgmistest elementidest:

    1) operatsioonivälja desinfitseerimine haava ümbert kuni 10 cm raadiuses;

    2) anesteesia (üldine või lokaalne – olenevalt haavast ja kannatanu seisundist),

    3) haava lõikamine piki pikitelge põhjani;

    4) haavaõõne revisjon selle uurimise teel (haav avatakse hammastega konksud) 5) võõrkehade eemaldamine haavast (metalli-, puidu-, riide-, kivi-, maatükid jne);

    6) lõikamine teine ​​skalpell tervete kudede sees haava servad ja põhi kahjustatud, ulatudes 0,5-1,5 cm servadest (suurus sõltub haava lokaliseerimisest, s.o kudede olemusest - kas on elutähtsaid veresooni, närve, elundeid jne . haava piirkonnas); d.);

    7) kui haava põhja (nagu ka selle servi) ei ole võimalik täielikult eemaldada, eemaldatakse anatoomilistes piirides ainult enim mõjutatud kuded;

    8) teostamine pärast kinnaste ja instrumentide vahetust kirurgi poolt hemostaas haavas anumate sidumine niitidega (peamiselt lahustuvate) või nende elektrokoagulatsiooniga;

    9) haava pesemine keemiliste antiseptiliste ainetega (furatsiliini, kloorheksidiini, jodopürooni jt lahused);

    10) drenaaži sisseviimine haava - kummiriba või vinüülkloriidist või silikoontorust (olenevalt haava iseloomust ja selle mikroflooraga saastumise astmest);

    11) haava sulgemine õmblustega pärast kahjustatud kudede hoolikat eemaldamist.

Esmase õmbluse pealekandmise tingimused pärast PHO-d:

    Ohvri rahuldav seisund

    Haava varajane ja radikaalne esmane kirurgiline ravi.

    Haava algava nakkusliku komplikatsiooni tunnuste puudumine.

    Antibiootikumide varajane profülaktiline kasutamine (termin on mitmetähenduslik, vaieldav).

    Ohvri igapäevase jälgimise võimalus kuni õmbluste eemaldamiseni kvalifitseeritud kirurgi poolt.

    Täisväärtusliku naha olemasolu ja naha pinge puudumine.

PST kasutab tavalist tööriistakomplekti

    Korntsang, rakendatakse tegevusvaldkonna töötlemisel. Neid võib olla kaks. 2. Linased küünised - sideme hoidmiseks. 3. Skalpell - peaks olema nii terav kui kõhuline, mitu tükki, sest operatsiooni ajal tuleb need vahetada ja pärast operatsiooni määrdunud etappi ära visata. 4. Klambrid hemostaatilised Billroth, Kocher, "sääsk", - kasutatakse suurtes kogustes. 5. Käärid - sirged ja kõverad mööda serva ja tasapinda - mitu tükki. 6. Pintsetid - kirurgilised, anatoomilised, käppadega, need peaksid olema väikesed ja suured. 7. Konksud (tõmburid) Farabeuf ja sakiline tömp - mitu paari. 8. Sondid - kõhuga, soonega, Kocher. 9. Nõelahoidja. 10. Erinevad nõelad - komplekt .