Torkamine läbi tagumise fornixi vagiina või nagu seda tavaliselt nimetatakse ka kuldotsenteesiks. Tagumine fornix on ruum tupe ja pärasoole vahel (Douglase ruum). See koosneb peamiselt rasvkoest ja on eksudaadi (patoloogilise vedeliku) kogunemise reservuaar.
Protseduuri näidustused ja vastunäidustused
Seda tüüpi punktsiooni näidustused on järgmised:
. Katkestatud emakaväline rasedus;
. Munasarja apopleksia;Munasarja abstsess;
Mäda kogumik Douglase kotis;
Peritoneaalne verejooks koos kogunemisega tupe-rektaalsesse ruumi;
Kasvaja kahtlus.
Vastunäidustused on:
. patsiendi raske üldine seisund,Südame- ja neerupuudulikkus koos dekompensatsiooni sümptomitega.
Punktsioon läbi tupe tagumise forniksi on väga valulik protseduur, mistõttu vajab see head anesteesiat. Varem viidi see manipuleerimine läbi üldnarkoosis. Praegu, kui patsiendi seisund seda nõuab, saab seda arsti otsusel teha ka üldnarkoosis.
Tihti tehakse aga kiht-kihilise juhtivuse anesteesiat. Naine lamab selili, jalad on põlveliigestest kõverdatud, pubi ja vagiina töödeldakse 70% alkoholilahuse või joodi alkoholilahusega ning seejärel, tõmmates emakakaela spetsiaalse tõstega tagasi, vabastavad nad kaare ja infiltreeruvad. lidokaiini lahusega. Mõne minuti pärast torgatakse vaginaalne forniks vertikaalselt asetatud süstlaga rangelt keskele, et mitte läbistada pärasoole. Kuid enne punktsiooni infiltreeritakse fornix lidokaiini lahusega. Seejärel aspireeritakse tupe-rektaalse ruumi sisu spetsiaalse süstla abil, tõmmates kolbi enda poole. Saadud vedelik saadetakse biokeemiliseks, bakterioloogiliseks ja tsütoloogiliseks uuringuks. Mädase sisu kättesaamisel manustatakse kohe antibiootikumi.
Kui saadud vedelik sisaldab verd ilma fibriini jälgedeta, näitab see emakavälise raseduse katkemist. Võib esineda ka verehüübeid koos munasarjade apopleksiaga, eksudaat võib esineda koos lõhkenud munasarjatsüstiga. Kui esineb adhesioone, siis isegi kui tupe-rektaalses ruumis on vedelikku, ei pruugi eksudaati tekkida. Sel eesmärgil süstitakse steriilset soolalahust ja saadud vedelik aspireeritakse süstlaga. Verehüüvete esinemine selles vedelikus viitab ka katkenud emakavälisele rasedusele. Väga paksu eksudaadi olemasolul lisatakse ka soolalahust, millele järgneb selle ekstraheerimine ja uurimine. Samuti võib verd saada nn refluksmenstruatsiooniga või kui punktsioon tehakse varakult pärast emakaõõne kuretaaži.
Pärast punktsiooni infiltreeritakse uuesti anesteetikum ja instrumendid eemaldatakse. Edasine taktika sõltub saadud tulemustest. Kui saadi mäda sisaldav vedelik, määratakse naisele lisaks antibiootikumide õõnsusse viimisele ka antibiootikumravi. Vere olemasolu eksudaadis on halb prognostiline märk ja nõuab erakorralist kirurgilist sekkumist, kuna see ei viita mitte ainult emakavälisele rasedusele, vaid võib olla ka märk retroperitoneaalsest verejooksust. Selle operatsiooni ajal võivad tüsistused olla retroperitoneaalse anuma punktsioon või pärasoole punktsioon, mis ei nõua täiendavaid ravimeetmeid. Just meie kliinikus viivad kvalifitseeritud spetsialistid õigeaegselt läbi tupe tagumise forniksi punktsiooni koos tulemuste tõlgendamisega.
Saadud koe biopsia ja histoloogiline uurimine võivad selgitada emakakaela, tupe ja välissuguelundite patoloogilise protsessi olemust. Ettevalmistus operatsiooniks on sama, mis diagnostiliseks kuretaažiks. Aseptilise ja antisepsise järgimine on kohustuslik.
Vajalike tööriistade komplekt: lusikakujulised peeglid, tangid, pintsetid, kuultangid (2), skalpell, käärid, nõelahoidjaga nõel, catgut. Vaja on ka steriilset materjali, alkoholi, joodi tinktuuri.
Saadud koetükk asetatakse formaliini lahusesse ja saadetakse vastava saatekirjaga histoloogilisele uuringule.
Emakakaelavähi kahtluse korral kraabitakse lisaks koetüki väljalõikamisele ka emakakaela kanali limaskesta.
Materjali saamiseks emakaõõnest saab kasutada aspiratsioonibiopsiat. Sel eesmärgil kasutatakse spetsiaalset pruuni süstalt, mis on varustatud pika otsaga ja sileda ümara otsaga. Lisaks Browni süstlale on vaja klaasplaate, millele kantakse aspiraat, kuivatatakse õhu käes ja toimetatakse laborisse.
Kõhu punktsioon. Kõhuõõne punktsioon viiakse läbi tupe tagumise forniksi ja eesmise kõhuseina kaudu. Tagumise forniksi kaudu tehakse punktsioon, kui kahtlustatakse munajuhade rasedust, mõnikord koos emaka lisandite ja vaagna kõhukelme ägedate põletikuliste protsessidega, et tuvastada kõhuõõnes verd, seroosset või mädast efusiooni.
Astsiidi juuresolekul tehakse punktsioon läbi eesmise kõhuseina. Astsiidivedelikku uuritakse ebatüüpiliste rakkude sisalduse suhtes, et välistada pahaloomuline kasvaja. Ebatüüpiliste rakkude puudumine astsiidivedelikus võib viidata astsiidi seosele mõne südamehaiguse, maksatsirroosiga.
Vajalike tööriistade komplekt tupe tagumise fornixi punktsiooniks: lusikakujulised peeglid, tangid (2), kuulitangid, pika nõelaga (12-15 cm) süstal küljeaukudega. Vaja on ka steriilset materjali, alkoholi, joodi tinktuuri.
Patsiendi ettevalmistamine mis puudutab diagnostilist kuretaaži. Aseptika on kohustuslik. Munajuhade raseduse ajal saadakse tume veri väikeste trombidega. Seroosse või mädase efusiooni saamisel on vaja läbi viia bakterioloogiline uuring (külviks kogutakse steriilsesse korgiga torusse).
Pärast operatsiooni transporditakse patsient kanderaamil palatisse.
Töö lõpp -
See teema kuulub:
Günekoloogia. Kaebused: leukorröa, valu, verejooks, naaberorganite talitlushäired, seksuaalfunktsiooni häired, välissuguelundite sügelus
Igal günekoloogilisel patoloogial on väga sarnased sümptomid, seetõttu kaebab naine, mis patoloogiaga ka poleks.
Kui vajate sellel teemal lisamaterjali või te ei leidnud seda, mida otsisite, soovitame kasutada otsingut meie tööde andmebaasis:
Mida teeme saadud materjaliga:
Kui see materjal osutus teile kasulikuks, saate selle sotsiaalvõrgustikes oma lehele salvestada:
| säutsuma |
Kõik selle jaotise teemad:
Uurimismeetodid
1. Anamneesi kogumine. Talle pööratakse suurt tähelepanu, kuna näiteks emakavälise raseduse vigu seostatakse sageli halvasti kogutud anamneesiga. Kogumisel selgitatakse välja peamised funktsioonid
Täiendavad uurimismeetodid
Diagnoosi selgitamiseks kasutage täiendavaid uurimismeetodeid. Nendest meetoditest on vaja välja tuua need, mida praegu kasutavad kõik günekoloogilised patsiendid, aga ka terved naised.
Bakterinoopilised uuringud
Seda kasutatakse põletikuliste protsesside diagnoosimiseks ja see võimaldab teil kindlaks teha teatud tüüpi mikroobse faktori. Tupevooluse bakterioskoopia aitab määrata tupe puhtusastet, mis
Uurimine kuultangidega
See uuring aitab selgitada kasvaja seost suguelunditega. Seda kasutatakse juhul, kui pole selge, kas kasvaja pärineb emakast, lisanditest või soolestikust. Vajalike tööriistade komplekt
Emakakaela ja emaka keha limaskesta diagnostiline kuretaaž
Emaka limaskesta kuretaaž ja kraapimise histoloogiline uurimine on diagnostilise väärtusega ja annavad aimu endomeetriumi tsüklilistest muutustest, patoloogiliste protsesside esinemisest selles.
Röntgeni meetodid
Hüsterosalpingograafia - tehakse munajuhade läbilaskvuse kindlakstegemiseks ja seda kasutatakse kõige sagedamini viljatuse all kannatavatel naistel. Näidustused: poolt
Endoskoopilised meetodid
Günekoloogilises praktikas on kõige levinumad sellised endoskoopilised meetodid nagu hüsteroskoopia, kuldoskoopia ja laparoskoopia. Seadmeid kasutatakse kõigi endoskoopiliste meetodite jaoks
Munajuhade funktsioonide uurimine
Munajuhade läbilaskvuse ja funktsionaalse võimekuse kontrollimiseks kasutatakse õhu (perturbatsioon) või vedeliku (genrotubatsioon) torudesse sisestamise meetodit Näidustused: viljatus
Munasarjade funktsiooni uuring
Munasarjade funktsiooni hinnatakse funktsionaalse diagnostika testidega (tupe määrimise tsütoloogiline pilt, pupillide nähtus, emakakaela lima arborisatsiooni nähtus (sõnajala sümptom), rektaalne (basaal).
Kaasaegne meditsiin pakub üsna palju diagnostilisi manipuleerimisi, mis aitavad õiget diagnoosi panna. Mõnda neist peetakse suhteliselt lihtsaks ning need ei nõua ei patsiendilt ega arstilt erilisi pingutusi ega pikka ettevalmistust. Teised uuringud on keerulised ja üsna ebamugavad, kuid mõnel juhul ei saa neist siiski loobuda. Üks võimalikest diagnostilistest manipulatsioonidest on kõhuõõne punktsioon läbi tagumise fornixi, selle protseduuri tehnika ja näidustused selle rakendamiseks on meie tänase vestluse teema.
Kõhuõõne punktsioon läbi tupe tagumise forniksi on lähim ja mugavaim viis vaagnaõõnde (rektaalne süvend, Douglase tühik) jõudmiseks. Just selles piirkonnas toimub vedeliku (mäda, veri, eksudaat) kogunemine paljudes patoloogilistes seisundites, enamikul juhtudel günekoloogilise etioloogiaga.
Kõhuõõne punktsiooni läbi tupe tagumise forniksi nimetatakse ka kuldotsenteesiks. See uuring viiakse vajadusel läbi statsionaarses osakonnas, et teha kindlaks vabade vedelike olemasolu või puudumine vaagnaõõnes. Saadud veri, mäda või seroosne vedelik saadetakse seejärel bakterioloogiliseks uuringuks ja tsütoloogiliseks analüüsiks, mis võimaldab teil diagnoosida võimalikult üksikasjalikult.
Millal on võimalik kõhuõõnde torgata läbi tagumise fornixi, millised on selle näidustused?
Kõhuõõne punktsioon läbi tupe tagumise forniksi viiakse läbi:
Kui kahtlustate vabade vedelike olemasolu vaagnaõõnes;
- võimaliku emakavälise raseduse, emaka lisandite põletikuliste kahjustuste, tsüstilise moodustumise rebendi või abstsessi läbimurde (häguste kliiniliste ilmingutega) diagnoosi selgitamiseks;
- munasarjavähi diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks.
Kõhu punktsioonitehnika läbi tagumise fornixi
Kõhuõõne punktsioon läbi tupe tagumise forniksi tehakse, nagu oleme juba teada saanud, statsionaarses osakonnas. Samal ajal võtavad arstid meetmeid, et järgida kõiki aseptika ja antisepsise reegleid ja norme. Enne selle sekkumist on äärmiselt oluline tühjendada põis ja sooled.
Anesteesiana võib kasutada maski (hapnik või halotaan jne) anesteesiat. Mõnel juhul kasutavad arstid intravenoosset anesteesiat või kohalikku tuimestust, kasutades novokaiini lahust (0,25% 5-10 ml).
Kõhuõõne läbitorkamiseks läbi tupe tagumise forniksi kasutatakse jämedat nõela (selle pikkus on kümme kuni kaksteist sentimeetrit), see pannakse kümnegrammisele süstlale.
Patsient asetatakse günekoloogilisele toolile. Kõik välised suguelundid, aga ka tupeõõs ja emakakael desinfitseeritakse alkoholi ja 1% jodonaadilahusega. Järgmisena kasutatakse tagapeeglit ja tõstukit, et paljastada emakakaela tupeosa. Teda haaratakse kuultangidega tagahuulest. Pärast seda, kui spetsialist on tõstuki eemaldanud ja tagapeegli assistendile edasi andnud. Tõmmates kuultangidega emakakaela, surub arst samaaegselt tupe tagumise seina piirkonda. See võimaldab venitada tagumist kaare nii palju kui võimalik.
Emakakaela all taandub arst täpselt ühe sentimeetri kaugusel fornixi üleminekukohast emakakaela tupe piirkonda. Spetsialist liigub eranditult mööda keskjoont. Selles kohas sisestatakse nõel läbi tagumise fornixi ja seda süvendatakse kahe kuni kolme sentimeetri võrra. Pärast nõela läbistamist kaare on tunne, et kukuks tühjusesse. Järgmisena tõmbab arst süstla kolvi enda poole ja vedelik tõmmatakse kergesti süstlasse.
Kui seda ei juhtu, saab spetsialist nõela aeglaselt ja õrnalt sissepoole nihutada või, vastupidi, ka aeglaselt eemaldada, tõmmates samal ajal süstla kolbi enda poole.
Saadud punktmärki uuritakse hoolikalt, määrates kindlaks selle omadused - iseloom (veri, seroosne vedelik, mäda), värvus ja lõhn. Näidustuste olemasolul tehakse saadud materjali bakterioloogiline, biokeemiline või tsütoloogiline uuring.
Kui emakaväline rasedus katkeb, näeb punkt välja nagu tume vedel veri. Valgel salvrätikul on nähtavad väikesed tumedad verehüübed.
Lisainformatsioon
Kõhuõõne punktsiooni tulemuste tõlgendamise läbi tupe tagumise forniksi teostab eranditult kvalifitseeritud spetsialist, kes võtab arvesse kõiki tegureid, mis võivad uurimisandmeid mõjutada.
Mõnel juhul võib kuldotsentees anda valepositiivseid tulemusi – kui nõel on sattunud parameetri, vagiina või emaka veresoonde.
Lisaks võib selline uuring olla ka valenegatiivne - kui nõela luumenis on defekt, koguneb kõhuõõnde väike kogus verd või emaka lisandite piirkonnas on tugev liimimisprotsess. .
Verd saab tuvastada mitte ainult emakavälise raseduse katkemisel, vaid ka munasarjade apopleksia, põrna rebendi, aga ka menstruaalvere tagasivoolu korral või vahetult pärast emakaõõne kureteerimist.
Sellest lähtuvalt tehakse kõhuõõne läbitorkamise asemel tupe tagumise forniksi kaudu sageli laparoskoopiat.
Kõhuõõne punktsioon läbi tupe tagumise forniksi seisneb nõela sisestamises kõhuõõnde läbi tupe tagumise forniksi.
Näidustused kõhuõõne punktsiooniks läbi tupe tagumise forniksi: emakavälise raseduse katkemise kahtlus, munasarjade apopleksia, kõhusisene verejooks, pärasoole-emakaõõne abstsess.
Vastunäidustused: südamepuudulikkus 2 ja 3 spl., raske seisund.
Spetsiaalne varustus. Nõel läbimõõduga mitte üle 2 mm ja pikkusega vähemalt 12 cm Võib olla spetsiaalne nõelaga seade, mille saab kinnitada vaakumtopsi abil tupe tagumise forniksi seinale.
Vahendid kõhuõõne punktsiooniks läbi tagumise tupeforniksi: lusikakujuline tupepeegel, tupetõste, kuultangid, torkenõel või torkeseade, tangid.
Kõhu punktsiooni tehnika läbi tupe tagumise forniksi
Tühjendage põis. Jodonaadiga määritakse välissuguelundeid, tupe ja emakakaela. Pärast peegli sisseviimist tõmmatakse emakakaela tagumist huule tangidega ettepoole. Vagiina tagumine forniks on venitatud. Venitatud kaare keskele torgatakse pinnaga risti 2 cm sügavusele nõel Sellest piisab vedeliku kättesaamiseks, kui see on olemas, sest. venitatud kaarega on vaagna kõhukelme tihedalt tupe seinaga külgnev. Sügavama edasiliikumise korral võib nõel siseneda soolestikku või kasvajasse. Liikumisel peaks nõel takistusest kergesti üle saama. Kui on tunda tugevat vastupanu, siis on tema teel takistus, tõenäoliselt emakas. Sel juhul on vaja nõela suunda muuta või punktsioonist loobuda.
Kõhuõõne vedelik võib iseenesest nõelast välja lekkida. Vedelikku saab aspireerida süstlaga.
Tupe tagumise forniksi kaudu tehtud kõhu punktsiooni diagnostiline väärtus
See uuring võimaldab teha diferentsiaaldiagnoosi häiritud emakavälise raseduse ja emaka lisandite põletiku vahel.
Veri aspiraadis viitab intraabdominaalsele verejooksule (katkestatud emakaväline rasedus, munasarjade apopleksia, kõhuorganite trauma). Mõnel juhul võib nõel sattuda veresoonde või emakasse: siis imetakse süstlasse sama veri, mis veeni läbitorkamisel. Kõhusisese verejooksu korral on veri tume, väikeste trombidega, ei hüübi.
Punktis võib esineda mäda, eksudaadi olemasolul rektaalses-emakaõõnes - eksudaat (seroosne, seroosne-mädane, seroosne-hemorraagiline). See on tüüpiline pelvioperitoniidiga komplitseeritud emaka ja selle lisandite põletikuliste haigustega patsientidele, samuti teistele kõhuorganite põletikulistele protsessidele. Saadud vedelik steriilses katseklaasis saadetakse bakterioloogiliseks uuringuks.
Artikli koostas ja toimetas: kirurgVideo:
Tervislik:
Seotud artiklid:
- Varrelise munasarja tsüsti eemaldamine Näidustused: munasarja tsüst. Patsiendi asend: selili. All...
- Näidustused ülalõua põskkoopa punktsiooniks: äge ja krooniline sinusiit. Lõualuu põskkoopa punktsiooni tehnika: pärast limaskesta anesteesiat...
Vagiina tagumise forniksi punktsioon on kirurgiline sekkumine ja seda tehakse haiglas.
Protseduur viiakse läbi vere, mäda, seroosse vedeliku olemasolu või puudumise tuvastamisel vaagnaõõnes. Saadud vedelik, vaagnaõõne põletikulise protsessi diagnoosimiseks või munasarjavähi varajaseks diagnoosimiseks, saadetakse tsütoloogilisele ja bakterioloogilisele uuringule.
Vagiina tagumise forniksi punktsioon kasutatakse ka siseorganite haiguste diagnooside kinnitamiseks või välistamiseks, sealhulgas:
- emaka või muude siseorganite rebend;
- emakaväline rasedus, pelvioperitoniit või üldine peritoniit;
- mittepahaloomulise päritoluga munajuhade ja munasarjade sakkulaarsete kasvajate eksudaadi olemuse määramiseks.
Protseduur viiakse läbi ka terapeutilistel eesmärkidel: antibakteriaalsete ravimite sisseviimiseks või põletikulise eksudaadi imemiseks; eeloperatsioon enne kolpotoomiat või enne kolpotseliotoomiat.
Tupe tagumise forniksi punktsioon on väga valus operatsioon. Operatsioonieelne ettevalmistus seisneb selles, et kõigepealt on vaja tühjendada pärasool ja põis.
Enne operatsiooni töödeldakse välissuguelundeid ja tuppe 70% etüülalkoholi ja joodiga.
Operatsiooni ajal manipuleerimise meetod
Ilma tangidega kinni haaramata paljastatakse emakakael ja tõmmatakse tõste abil häbeme sümfüüsi.
See võimaldab tupe fornixi tagaküljel venitada tähiku ja tõste vahel. Enne punktsiooni anesteseeritakse punktsioonikoht lidokaiini lahusega. Mõni aeg pärast anesteesia jõustumist läbistab pikk süstlanõel kerge, kuid otsustava vajutusega rangelt piki keskjoont tupe forniksi tagaosa ja imeb välja rektaalsest-emakaõõnes olevast vedelikust. Nõel sisestatakse sügavusele kaks sentimeetrit.
Punktsiooni ajal tuleb nõel suunata horisontaalselt või veidi ülespoole, et mitte kahjustada pärasoole. Kolvi vastupidise liikumisega, samaaegselt nõela aeglase eemaldamisega, eemaldatakse vedelik, seejärel viiakse läbi selle bakterioloogiline ja tsütoloogiline uuring.
Diagnoosi kinnitamiseks emakaväline rasedus aspireerida defibrineeritud verd. Kuid see ei õnnestu alati, sest see veri hüübib kiiresti ja nõelale tekib tromb trombiga. See tromb surutakse süstlaga välja marlipadjale ja analüüsitakse, samuti verega, kuna sellest piisab emakavälise raseduse kinnitamiseks. Kui süstlasse sattunud veri on paks ja tume trombidest, on see ka emakavälise raseduse näitaja.
Samuti leitakse verd põrna rebendi, munasarjade apopleksia ja ka pärast emaka kuretaaži.
Emaka lisandite abstsessi kahtluse korral kasutatakse ka tupe tagumise forniksi punktsiooni. Sel juhul, kui mäda imetakse ära, viiakse mädase kasvaja õõnsusse antibiootikumid.