Kusepõie vigastused on avatud ja suletud. Rahuajal on palju sagedasemad põie kinnised vigastused, mis jagunevad ekstra- ja intraperitoneaalseteks (joon. 12.4).
Sellise kahjustuse aste võib olla erinev: verevalumid, põie seina mittetäielik (mitteläbiv) või täielik (läbiv) kahjustus, põie irdumine kusiti küljest. Kusepõie suletud vigastuste (rebendite) hulgas on lihtsaid (ekstra- või intraperitoneaalseid), segatüüpi (sise- ja ekstraperitoneaalsete rebendite kombinatsioon), kombineeritud (kombineeritud vaagnaluude luumurdude või muude elundite kahjustustega) ja komplitseeritud (šokk, peritoniit jne) kahjustus.
Kusepõie suletud kahjustust täheldatakse kõige sagedamini otsese löögiga suprapubic piirkonda. Eelsoodumus on põie ülevool uriiniga. Kusepõie ekstraperitoneaalne rebend tekib kõige sagedamini vaagnaluude murdumisel vesikopelvaalsete sidemete pinge või luufragmentide kahjustuse tagajärjel. Kusepõie intraperitoneaalne rebend tekib siis, kui põis on täis verevalumite, kõhu eesseina surve tõttu.
Riis. 12.4. Kusepõie vigastus:
a -ekstraperitoneaalne rebend;b -intraperitoneaalne rebend
Kusepõie kahjustus võib olla ka iatrogeenne, mis on seotud instrumentaalsete manipulatsioonidega (tsüstoskoopia, tsüstolitotripsia, põie kateteriseerimine metallkateetriga), kirurgilise sekkumisega (laparotoomia, herniotoomia jne).
Sümptomid ja kliiniline kulg. Suletud põie vigastuse sümptomiteks on valu pubi kohal, urineerimishäired, hematuria ja uriini lekkimise tunnused perivesikaalsesse ja vaagnakudedesse (kuseteede turse) või kõhuõõnde (peritoniit). Kusepõie ekstraperitoneaalse rebendiga patsiendi hilisel ravil, mis tekib urineerimisega, võib tekkida punetus ja turse kõhu eesseinal sümfüüsi piirkonnas, kubeme piirkondades, reie sisepinnal. kuseteede ja põletike tekkest.
Kusepõie ekstraperitoneaalsete rebenditega kaasneb tavaliselt valu suprapubilises piirkonnas, uriinipeetus, sagedane tung urineerida. Valu on olemuselt hajus, see on pidev, seda süvendab urineerimistung, eriti pingutades. Mõnikord kiirgub valu kõhukelmesse, pärasoole, peenisesse.
Kusepõie ekstraperitoneaalse suletud kahjustuse korral on iseloomulik vale urineerimistung, millega kaasneb valulik tenesmus ja väikese koguse verega määrdunud uriini või vere vabanemine. Palpatsioonil tehakse kindlaks kõhuseina pinge häbemelt kohal ja löökpillide heli tuhmus alakõhus.
Urineerimishäire on seletatav põie tühjenemisega perivesikaalsesse ruumi selle seina moodustunud defekti kaudu. Paravesikaalse hematoomi suurenedes ilmneb ja intensiivistub aja jooksul valu alakõhus, mis kiirgub kõhukelmesse ja välissuguelunditesse, pubi kohal tekib kõhuseina pinge ning löökpillidel tuvastatakse selgete piirideta tuim heli, mis levib ka kubeme piirkond. Infektsiooni lisandumisel areneb kuseteede flegmon ja urosepsis.
Hematuria koos põiekahjustusega on tavaline, kuid mitte pidev sümptom. Intensiivsemat verejooksu täheldatakse, kui haav asub põie kaelas ja põhjas. Kusepõie esiseina või tipu vigastusega ei kaasne tavaliselt tõsist hematuuriat. Hematuria puudumine ei välista põie rebenemise võimalust.
Kusepõie intraperitoneaalsete rebendite korral on ohvrid esimestel tundidel pärast vigastust sageli šokis või kokkuvarisemises. Kõige sagedasem ja varajasem sümptom on valu, mis lokaliseerub esmalt suprapubilises piirkonnas, seejärel levib üle kõhu ning on olemuselt hajus (harva kramplik).
Kusepõie intraperitoneaalsete rebenemiste üks sagedasi sümptomeid on urineerimise rikkumine koos sagedase ja vale sooviga. Sellistel patsientidel satub uriin kõhuõõnde põie seina defekti kaudu.
Uriinipeetus suureneva peritoniidi taustal on põie intraperitoneaalsete rebendite usaldusväärsem sümptom. Juba esimestel tundidel pärast vigastust läheb kõht pingesse, hiljem muutub kõhukelmepõletiku tekke tõttu paiste ja teravalt valulikuks. Aja jooksul muutub kannatanu uriinimürgistuse suurenemise tagajärjel loiuks, adünaamiliseks. Vedeliku kogunemise tõttu kõhuõõnde paisub kõht, löökpillide heli pubi kohal ja selle kaldus osades tuhmub, märgitakse Štšetkini positiivset sümptomit. Hematoomi moodustumise ajal täheldatakse ka löökpillide heli tuhmumist pubi kohal. Digitaaluuringuga läbi pärasoole saab tuvastada rektovesikaalse lihase üleulatuse.
Diagnostika. Kusepõie vigastus diagnoositakse anamneesi, instrumentaal- ja röntgenuuringute andmete põhjal. Anamneesi kogumisel on vaja välja selgitada vigastuse tekkemehhanism (löök kõhtu, autovigastus, kõrguselt kukkumine jne). Objektiivsel uurimisel on võimalik kindlaks teha löökpillide heli tuhmus emaka kohal, valu palpatsioonil, kõhukelme ärritusnähud.
Mõnikord kahtlustatakse põie vigastust alles uurimuslikul kateteriseerimisel. Ekstraperitoneaalsete rebendite korral uriin kas ei sisene kateetri kaudu või eraldub väike kogus seda nõrga verega segatuna. Intraperitoneaalsete rebendite korral, kui kateeter läheb läbi põie seina defekti kõhuõõnde, võib vabaneda suur kogus vedelikku, mis sisaldab kuni 10% valku või rohkem.
Üks peamisi meetodeid põie rebenemise diagnoosimiseks on tõusev tsüstograafia, mis võimaldab teil kindlaks teha rebenemise asukoha ja kuju, luude fragmentide asukoha (joonis 12.5, a).
Tsüstograafia abil on võimalik eristada põie mitteläbilaskvaid rebendeid läbitungivatest ja vältida tarbetuid kirurgilisi sekkumisi, eristada kõhukelmeväliseid vigastusi intraperitoneaalsetest (vedeliku radioaktiivse aine kogunemine perivesikaalsesse koesse on märk ekstraperitoneaalsest rebendist, ja kõhuõõnes - intraperitoneaalne); tuvastada uriinitriibude asukoht ja ligikaudselt ka rebendite lokaliseerimine (joonis 12.5, b).
Kui kateetrit ei saa läbi kusiti viia, tuleb teha ekskretoorse või infusiooniurograafia. Šoki korral, kui neerude eritusfunktsioon väheneb, on ekskretoorne urograafia vastunäidustatud.
Ravi. Kusepõie suletud vigastuste korral peaks ravi olema varane ja kompleksne.
Põie läbitungimatute suletud vigastuste korral on ravi konservatiivne. Täieliku rebenemise ohu korral on ette nähtud range voodirežiim 5-8 päevaks, külm kompressid kõhule, hemostaatiline ja põletikuvastane ravi, vajadusel valuvaigistid.
Urineerimisraskuste või uriinipeetuse korral on vajalik 5-8 päevaks paigaldada põie kastmissüsteem koos antiseptilise lahusega.
Riis. 12.5. Kasvavad tsüstogrammid:
a -põie ekstraperitoneaalne rebend;b -põie intraperitoneaalne rebend
Täielikult suletud põie vigastustega patsiente ravitakse ainult kirurgiliste meetoditega. Kusepõie rebenemise kahtluse korral paigutatakse kannatanu kiiresti haiglasse ja opereeritakse pärast lühikest ettevalmistust. Kirurgilise sekkumise maht sõltub vigastuse raskusest, põie kahjustuse olemusest, individuaalsetest omadustest ja patsiendi üldisest seisundist.
Intraperitoneaalsete rebenemiste korral tehakse laparotoomia, kõhuõõne revisjon, määratakse kahjustuse lokaliseerimine, põis õmmeldakse kaherealise katgutõmblusega, kusitriibud dreneeritakse. Pärast laparotoomiat kuivatatakse kõhuõõs põhjalikult ning uuritakse kõhuõõne ja väikese vaagna organeid. Operatsioon lõpetatakse põie äravooluga (põie niisutussüsteemi paigaldamine 6-8 päevaks, harvem - epitsüstostoomia).
Kusepõie ekstraperitoneaalse rebendi korral eraldatakse selle eesmine sein ekstraperitoneaalselt emaka ja naba vahelise keskmise sisselõikega, põit kontrollitakse ja defekt õmmeldakse. Operatsioon lõpeb põie äravooluga (epitsüstostoomiaga). Uriini lekke korral tühjendatakse vaagnakude ka Buyalsky-McWorteri järgi obturaatori avade kaudu.
Kui põie kael on kusitist eraldatud, tõmmatakse põie kael pärast põie seinte ja ureetra sisemise avause põhjalikku läbivaatamist Foley kateetri (koos täispuhutava ballooniga) ureetra külge. ja kusiti õmmeldakse põiekaela külge kaherealise ketguti õmblusega. Operatsioon lõpetatakse epitsüstostoomiga, prevesikaalse ja vaagna koe äravooluga.
Kusepõis on kuseteede oluline organ. Selle mis tahes kahjustus võib põhjustada tõsiseid tagajärgi tervisele. Seetõttu on vaja meeles pidada esimesi vigastuse tunnuseid ja ravi iseärasusi.
Kusepõie vigastuse tunnused
Kusepõie vigastus viitab selle seina terviklikkuse mis tahes rikkumisele. See juhtub välise mõju tagajärjel. Ohvritel on selliseid vigastusi raske taluda ja neil võivad olla kriitilised tagajärjed. Seetõttu on esimeste sümptomite avastamisel vaja kohe abi otsida spetsialistidelt.
Seda organit ei kaitse miski, nii et isegi väike löök maole võib seda kahjustada. Taastumine võtab kaua aega. Ravi viiakse läbi haiglatingimustes.
Kahjude klassifikatsioon
Sõltuvalt kahjustatud piirkonna asukohast võib kõik põie vigastused jagada mitmesse kategooriasse:
- Intraabdominaalne. Sellised vigastused tulenevad sageli sellest, et põis oli vigastuse hetkel täis. Sellisel juhul valatakse sisu kõhuõõnde.
- Kõhuväline. Need vigastused tekivad vaagna luude luumurdude korral. Uriin ei satu kõhuõõnde.
- Kombineeritud. Kui põis oli täidetud vaagnaluude murruga ja selle kahjustus tekkis korraga mitmes piirkonnas, siis valgub uriin kõhuõõnde.
Kui arvestada vigastuste tüübi järgi kõiki vigastusi, võib eristada järgmisi tüüpe:
- suletud vigastus. Sel juhul ei esine naha ja ümbritsevate kudede vigastust ja rebenemist. Siseorganid ei puutu väliskeskkonnaga kokku.
- Lahtine vigastus. Seda iseloomustab naha kahjustus ja elundite kokkupuude välisteguritega.
Kusepõie vigastusi võib liigitada ka raskusastme järgi. Sel juhul eristatakse järgmisi rühmi:
- Elundi täielik rebend.
- Elundi seina mittetäielik rebend.
- Vigastus. Selline kahjustus ei tähenda põie terviklikkuse rikkumist.
Mõnel juhul on kahjustatud mitte ainult põis ise, vaid ka läheduses asuvad elundid. Selle omaduse põhjal jagunevad vigastused mitmesse kategooriasse:
- Isoleeritud. Kahjustatud on ainult põis ise.
- Kombineeritud. Samaaegselt põiega on vigastatud ka läheduses olevad elundid.
Raviprogrammi töötab välja spetsialist, lähtudes vigastuse tüübist ja omadustest. Sel juhul peab patsient mõnda aega haiglas viibima.
Kuidas haigus avaldub?
Ravimeetodi õigeks määramiseks on vaja pöörata tähelepanu probleemiga kaasnevatele sümptomitele. Nende hulgas on:
- Valu alakõhus.
- Urineerimisvõime kaotus.
- Vere lisandite tuvastamine uriinis.
- Sage tung tualetti minna, kuid urineerimine puudub. Välja võib tulla väike kogus verd.
- Avastatakse sisemise verejooksu tunnuseid, näiteks vererõhu langust, naha pleekimist, kiiret südametegevust.
- On märke peritoniidi tekkest. See nähtus ilmneb siis, kui uriin siseneb kõhuõõnde. Nende sümptomite hulka kuuluvad: valu, mis taandub ainult poolistuvas asendis, palavik, kõhulihaste toonuse tõus, oksendamise ja iivelduse hood ning puhitus.
- Kui vigastus on ekstra-abdominaalset tüüpi, võib alakõhus tekkida turse ja naha sinetus selles piirkonnas.
Selliste sümptomite ilmnemisel on vaja läbida uuring ja alustada ravi niipea kui võimalik. Sellises olukorras viivitamine ähvardab tõsiste tagajärgedega.
Vigastuste peamised põhjused
Võite saada põie vigastuse järgmistel juhtudel:
- Kõrgelt esemele kukkumisel.
- Noa- või laskehaava ajal.
- Liiga kiiresti hüpates. See juhtub sageli siis, kui põis oli hüppe ajal täis.
- Kui löök langes alakõhule.
- Kusepõie kateteriseerimise protseduuri ajal. Kui toru sisestatakse elundisse, et tagada uriini täielik väljavool, on võimalik põie seinte kahjustamine.
- Ureetra bougienage'i ajal. See protseduur hõlmab kanali laiendamist, sisestades sellesse metalltihvtid.
- Kirurgiline sekkumine vaagna luude luumurdude korral.
- Vigastust võivad põhjustada ka haigused: eesnäärme adenoom, ureetra ahenemine, eesnäärmevähk.
Sageli tekivad vigastused joobeseisundis. See vähendab urineerimistungi.
Põhilised diagnostikameetodid
Täpse diagnoosi tegemiseks viib spetsialist läbi mitmeid diagnostilisi meetmeid. Nad sisaldavad:
- Patsiendi läbivaatus ja anamneesi kogumine. Arst küsitleb ohvrit kaebuste, varasemate sarnaste vigastuste, ravimite kasutamise kohta.
- Üldine vereanalüüs. Võimaldab määrata verejooksu olemasolu, määratakse hemoglobiini ja punaste vereliblede tase.
- Uriini analüüs. Uuringu käigus tuvastatakse punaste vereliblede olemasolu proovis.
- ultraheli. Uuring viiakse läbi mitte ainult põie, vaid ka neerude kohta. See võimaldab teil hinnata keha suurust ja struktuuri, tuvastada verehüüvete olemasolu, uriini eritumise rikkumist. Lisaks sellele saab teha kogu kõhuõõne ultraheli. See aitab tuvastada hemorraagiaid kõhuõõnes.
- Retrograadne tsüstograafia. Põide süstitakse spetsiaalset ainet, mis on röntgenpildil selgelt nähtav. Piltidel on selgelt näha kahjustuse tunnused ja vaagnaluude seisund.
- Urograafia. Ohvrile süstitakse ravimit, mis siseneb neerudesse. Sellele järgneb röntgenuuring. See meetod võimaldab teil määrata vigastuse lokaliseerimise, samuti selle raskusastme.
- MRI. Seda meetodit iseloomustab kõrge täpsus. See võimaldab teil uurida põit erinevates projektsioonides. Tänu sellele saate teada nii kahjustuse olemuse, raskusastme kui ka lähedalasuvate elundite vigastused.
- Laparoskoopia. Väikesed sisselõiked tehakse alakõhus. Nende kaudu sisestatakse kaameraga sond. Selline uuring võimaldab teil määrata verejooksu olemasolu ja selle intensiivsust, haava asukohta ja kaasnevate vigastuste olemasolu.
- CT skaneerimine. See on radiograafiline uurimismeetod, mis võimaldab saada kolmemõõtmelist pilti. Tema abiga saate täpselt määrata kahjustuse olemuse, raskuse, verejooksu intensiivsuse.
Konkreetse tehnika valikul lähtutakse raviasutuses olemasolevast aparatuurist, patsiendi organismi omadustest.
Ravi reeglid
Kaasaegne meditsiin pakub järgmisi ravimeetodeid:
- Ravi. Narkootikumide kasutamine on lubatud ainult väiksemate vigastuste korral: verevalum või põie seina väike rebend. Määratakse hemostaatilised ja põletikuvastased ravimid, antibiootikumid. Tugeva valu korral on ette nähtud valuvaigistid. Sel juhul peab patsient järgima voodirežiimi.
- Kusepõie õmblemine laparoskoopilise meetodiga või sisselõike abil.
- Tsüstostoomia. Seda protseduuri rakendatakse meestele. Uriini väljajuhtimiseks sisestatakse põide väike kummist toru.
Kui uriin satub kõhuõõnde, on vajalik drenaaž. Konkreetne ravimeetod valitakse vigastuse raskuse alusel.
Millised tüsistused võivad vigastusega kaasneda?
Rasketel juhtudel võivad tekkida haiguse tüsistused. Nende hulgas on:
- Urosepsis. Avatud haav võib nakatuda mikroorganismidega. Selle tulemusena algab põletikuline protsess.
- Suurest verekaotusest tingitud šokk. See väljendub teadvusekaotuses, kiires südamelöögis, pinnapealses hingamises ja vererõhu languses.
- Mädane protsess põies.
- Osteomüeliit. See on vaagna luude põletik.
- Fistuli moodustumine. Vere ja uriini mädanemine toimub põie lähedal. See provotseerib elundi seina osa hävimist. Selle tulemusena moodustub kanal, mille kaudu uriin saab voolata kõhuõõnde.
- Peritoniit. Ilmub siis, kui uriin satub kõhuõõnde.
Selliste tagajärgede ilmnemisel on vaja täiendavaid ravimeetmeid. Programmi töötab välja ravispetsialist, lähtudes haiguse tunnustest.
Kuidas vigastusi vältida?
Tõsiste tervisekahjustuste vältimiseks tuleb järgida järgmisi soovitusi:
- Õigeaegselt tuvastada ja ravida eesnäärmehaigusi.
- Püüdke vältida traumaatilisi olukordi.
- Loobuge halbadest harjumustest, eriti alkohoolsete jookide kasutamisest.
- Jälgige regulaarselt eesnäärmespetsiifilise antigeeni taset. Selle kontsentratsioon suureneb koos eesnäärmehaigustega.
Kui vigastus siiski tekkis, on kolm kuud pärast ravi lõppu vajalik uroloogi jälgimine.
Vigastuse õigeaegne diagnoosimine ja õige ravi aitavad vältida tõsiseid tagajärgi tervisele. Esimeste hoiatusmärkide korral pöörduge arsti poole.
Kirjeldatakse põie spontaanseid rebendeid, selle kahjustusi instrumentaalsete uuringute käigus: tsüstolitotripsia, TUR ja hüdrauliline venitamine läbilaskevõime suurendamiseks.
Rebenemise mehhanismis on oluline traumaatilise toime olemus ja tugevus, põie uriiniga täitumise määr. Intravesikaalse rõhu järsk tõus kandub võrdse jõuga kõikidele uriini sisaldavatele põie seintele. Samal ajal neutraliseerivad selle luudega ümbritsetud külgseinad ja põie põhi, mis külgneb vaagna diafragmaga, suurenenud intravesikaalset rõhku, samal ajal kui põie kõige vähem kaitstud ja hõrenenud osa, mis on suunatud kõhuõõnde, on rebenenud. Sellest mehhanismist tulenevad põie seina intraperitoneaalsed rebendid levivad seestpoolt väljapoole: esmalt limaskestale, seejärel limaskestaalusele ja lihaskihile ning viimasena kõhukelmele.
Paljudel juhtudel jäi kõhukelme puutumata, mis viis põie sisu subperitoneaalsele levikule. Sarnase hüdrodünaamilise rebendi võib põhjustada ülevoolava põie kokkusurumine vaagnarõnga fragmentide poolt, mis kattuvad selle luumurdude ajal, ilma et põie seina luufragmendid otseselt kahjustaksid.
Täiendav mõjutegur on häbemeluude ja häbemeluude fragmentide lahknemisel tekkinud häbemeluude-vesikaalsete sidemete pinge ning see rebend puutub sagedamini kokku ekstraperitoneaalse põiega. Lõpuks põhjustab põie kahjustus selle kaela lähedal häbeme- ja istmikuluude nihkunud fragmente, kuigi operatsiooni ajal võib neid põie haavast harva leida.
See asjaolu seletab vaagnarõnga elastsust, mille tagajärjel võivad vigastuse ajal põit vigastavad luufragmendid haavakanalist hiljem väljuda. Kõigi vaagnaluude luumurdudega, isegi vaagnarõnga järjepidevuse rikkumisega, ei kaasne põie rebendid. Ilmselt on selle kahjustamiseks vajalik, et selles oleks piisav kogus uriini, mis aitab kaasa seinte lähedasele asukohale vaagnaluudele ja põie väiksemale nihkumisele vigastuse ajal.
Esinevad verevalumid, põieseina mittetäielikud rebendid (uriin ei valgu sellest kaugemale) ja täielikud rebendid koos uriini lekkega ümbritsevatesse kudedesse või kõhuõõnde. Mittetäielik rebend muutub täielikuks haava põletikuliste ja nekrootiliste muutuste, põie uriiniga ülevoolu ja põiesisese rõhu suurenemise tagajärjel urineerimisel. See mehhanism viib kaheastmelise rebenemiseni.
Suletud vigastuste ja põie vigastuste sümptomid
Kusepõie kinniseid vigastusi iseloomustab põie enda kahjustuse sümptomite kombinatsioon, teiste elundite ja vaagnaluude kahjustuse tunnused, vigastuse varajaste ja hiliste tüsistuste ilmingud. Põiekahjustusele viitavad hematuuria, urineerimishäired, valu alakõhus või suprapubilises piirkonnas traumaga patsiendi esmasel läbivaatusel.
Isoleeritud vigastuste korral tekib valu suprapubilises piirkonnas. kusepidamatus ja hematuria. Urineerimishäired koos põiekahjustusega on erinevad. Häire olemus on seotud põie tühjenemise astmega haavaava kaudu ümbritsevatesse kudedesse või kõhuõõnde. Verevalumite ja põie mittetäielike rebendite korral tekib sagedane valulik urineerimine ning võimalik on äge uriinipeetus.
Mõnikord kergete vigastuste korral jääb urineerimine normaalseks. Täielikke rebendeid iseloomustab iseseisva urineerimise puudumine koos sagedaste ja valulike tungidega, kuid erinevalt uriinipeetusest määratakse tümpaniit pubi kohal. Ekstraperitoneaalse kahjustuse korral asendub see peagi suureneva tuhmusega, millel pole selgeid piire; kõhukelmesisese rebenemise korral kombineeritakse tümpaniiti vaba vedeliku olemasoluga kõhuõõnes. Põie rebenemiste korral viljatu urineerimistungi taustal on mõnikord võimalik mõne veretilga eraldumine, pikaajaline urineerimise puudumine ja tung urineerida.
Kusepõie vigastuse oluline sümptom on hematuria, mille intensiivsus sõltub kahjustuse tüübist ja selle asukohast. Verevalumite, väliste ja sisemiste mittetäielike, intraperitoneaalsete rebendite korral on makrohematuuria lühiajaline või isegi puudub, samas kui kaela ja põie kolmnurga oluliste rebenemiste korral on see väljendunud. Sellegipoolest kaasneb üksikute põierebenemistega äärmiselt harva märkimisväärne verekaotus ja šokk.
Kusepõie intraperitoneaalsete rebendite korral arenevad kõhukelme sümptomid aeglaselt, suurenevad järk-järgult (2-3 päeva jooksul), on nõrgalt väljendunud ja ebajärjekindlad, mis on sageli kuseteede peritoniidi hilise diagnoosimise põhjuseks.
Esialgu lokaliseeritud suprapubilises piirkonnas, muutub valu hajusaks, ühinevad soolestiku parees, puhitus, väljaheide ja gaasipeetus, iiveldus ja oksendamine. Pärast puhastavat klistiiri on väljaheide ja gaasid lähevad läbi. Hingamisel osaleb kõht, kõhuseina lihaste pinge ja valu kõhu palpeerimisel on ebaolulised või mõõdukalt väljendunud, kõhukelme sümptomid on kerged, soolestiku peristaltikat on kuulda pikka aega.
Päev hiljem patsiendi seisund halveneb, joobeseisundi nähud ühinevad, leukotsütoos, asoteemia areneb. Nakatunud uriini allaneelamine kõhuõõnde toob kaasa difuusse peritoniidi pildi varasema ilmnemise, kuid esiplaanile tuleb dünaamilise soolesulguse kliinik, millega kaasneb soolestiku järsk turse. Vigastuse kohta anamneetilise teabe puudumisel peetakse sellist kliinilist pilti toidumürgituseks.
Ekstraperitoneaalse kahjustuse korral mõni tund pärast vigastust hematuria intensiivsus väheneb, kuid urineerimise sagedus ja valu suureneb. Suprapubilises ja kubeme piirkonnas ilmneb naha ja nahaaluskoe turse taigna turse kujul. Ohvri seisund halveneb järk-järgult suureneva uriinimürgistuse ja vaagna flegmoni või abstsesside tekke tõttu, mida tõendab kõrge kehatemperatuur, laborianalüüsides - neutrofiilne leukotsütoos koos nihkega vasakule, hüpokroomne aneemia, suurenenud jääklämmastiku, uurea ja kreatiniini sisaldust vereseerumis.
50-80% juhtudest on kombineeritud põiekahjustusega patsiendid kollapsi ja šoki seisundis, mis muudab oluliselt kliiniliste ilmingute olemust ja raskendab diagnoosimist. Isoleeritud vaagnaluumurrud koos perivesikaalse hematoomiga võivad ilmneda ka valu, düsuuria, pinge ja hellustundega kõhu eesseina palpeerimisel, gaaside, väljaheidete ja uriinipeetusega. Need sümptomid on tõenäoliselt seotud parietaalse kõhukelme hematoomi ärrituse, põie kaela kokkusurumisega.
Põiekahjustuse kahtlus on näidustus spetsiaalseteks uuringuteks, mis võimaldavad kinnitada põiekahjustuse fakti, määrata selle tüübi ja kavandada ravitaktika.
Suletud vigastuste ja põie vigastuste tüsistused
Kusepõie vigastuste tüsistused tekivad kõige sagedamini kahjustuse hilise diagnoosimise või enneaegse ravi tõttu.
Kusepõie vigastuste tüsistused:
- kasvav urohematoom:
- vaagna flegmon;
- lokaliseeritud abstsessid;
- kuseteede peritoniit;
- kleepuv soolesulgus;
- sepsis.
Kui põiekael, tupp, pärasoole on kahjustatud, tekivad ilma õigeaegse eliminatsioonita uriinipidamatus, kuseteede fistulid ja striktuurid. Hiljem võib osutuda vajalikuks plastiline kirurgia
Ristluu, ristluujuurte või vaagnanärvide ulatuslik trauma põhjustab põie denervatsiooni ja kuseteede talitlushäireid. Kui põie düsfunktsiooni põhjus on innervatsiooni rikkumine, võib mõnda aega olla vajalik kateteriseerimine. Mõnede raskete ristluupõimiku vigastuste korral võib põielihase toonuse languse ja selle neurogeense düsfunktsiooni tõttu püsida urineerimishäired.
Verevalumite ja põie mittetäielike rebendite tüsistused on haruldased: hematuria, kuseteede infektsioon, põie mahu vähenemine, harvem põie pseudodivertikulaari teke.
Suletud vigastuste ja põie vigastuste diagnoosimine
Kusepõie suletud vigastuste diagnoosimine põhineb vigastuse asjaolude ja mehhanismi analüüsil, füüsilise läbivaatuse andmetel, laboratoorsetel ja radioloogilistel diagnoosimismeetoditel.
Haiglaeelses staadiumis on põievigastuste diagnoosimine keeruline: vaid 20-25% kannatanutest suunatakse õigesti diagnoositud diagnoosiga haiglatesse, kus ekstraperitoneaalsete rebendite tuvastamine erilisi raskusi ei tekita. Põievigastuste ja vaagnaluumurdude kombinatsioonide sagedane esinemissagedus teeb arstid ärevaks ning vastavate kaebuste, urineerimishäirete, vere uriinis esinemisel on vaja täiendavaid ultraheli- ja röntgenuuringuid, mis võimaldavad kindlaks teha õige diagnoosi teha varajases staadiumis ja teostada kirurgilist ravi esimestel tundidel pärast haiglaravi .
Hoopis teistsugune on olukord kõhukelmesiseste rebendite diagnoosimisel. Tüüpiline intraperitoneaalse kahjustuse pilt ilmneb umbes 50% kannatanutest ja seetõttu viibib patsientide jälgimine. Vigastuse kliinilised tunnused (raske üldine seisund; kiire pulss, puhitus, vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes, kõhukelme ärrituse sümptomid, urineerimishäired ja muud nähud) puuduvad või on šoki ja verekaotuse taustal kerged.
Selle kahjustust aitavad kahtlustada marrastused, verevalumid ja muud trauma tunnused kõhu- ja vaagnapiirkonnas, kahjustuse mehhanismi selgitamine, patsiendi seisundi ja põie täitumisastme hindamine. Palpatsioon läbi pärasoole määrab selle kahjustuse, hematoomi ja luumurdude uriini lekkimise, vesiko-rektaalse voldi üleulatuse.
Patsiendi uurimisel tuleb tähelepanu pöörata kõhu eesseina marrastustele ja nahaalustele hematoomidele, kõhukelme hematoomidele ja reie siseküljele. On vaja visuaalselt hinnata uriini värvi.
Kusepõie vigastuste iseloomulikumad sümptomid on hematuria (82%) ja kõhuvalu palpeerimisel (62%). Teised põiekahjustuse sümptomid on mikrohematuuria, urineerimisvõimetus, hematoom suprapubilises piirkonnas, eesmise kõhuseina lihaste pinge, arteriaalne hüpotensioon, diureesi vähenemine.
Kui patsient on joobes, ei ilmne ülaltoodud sümptomid kohe. Terve urogenitaalse diafragma korral on uriini lekkimine piiratud vaagnapiirkonnaga. Urogenitaalse diafragma ülemise fastsia purunemise korral imbub uriin munandikotti, lahkliha ja kõhuseina. Kui vaagna diafragma alumine fastsia on rebenenud, imbub uriin peenisesse ja/või reide.
Kõige lihtsam, taskukohasem ja kõrget kvalifikatsiooni ja spetsiaalset varustust mitte vajav meetod põievigastuste diagnoosimiseks on diagnostiline kateteriseerimine, mis viiakse läbi hoolikalt pehme kateetriga, kusiti kahjustuse tunnuste puudumisel.
Märgid, mis viitavad põie kahjustusele:
- uriini puudumine või vähene kogus põies patsiendil, kes pole pikka aega urineerinud:
- suur kogus uriini, mis ületab oluliselt põie füsioloogilist võimekust;
- vere segunemine uriiniga (on vaja välistada hematuria renaalne päritolu);
- lahknevus süstitud ja kateetri kaudu väljutatud vedeliku koguste vahel (Zeldovitši positiivne sümptom);
- vabanev vedelik (uriini ja eksudaadi segu) sisaldab kuni 70-80 g/l valku.
Viimastel aastatel on kõhuõõnes vaba vere ja uriini tuvastamiseks laialdaselt kasutatud ultraheli, laparoskoopiat ja laparotsenteesi (kõhu eesseina diagnostiline punktsioon). Kõhuõõnde sisestatud kateeter suunatakse vaheldumisi hüpohondriumi alla, niudepiirkonda ja vaagnaõõnde, eemaldades süstlaga kõhuõõne sisu. Vere, sapi, soolesisu või uriini lisandiga vedeliku saamisel diagnoositakse siseorganite kahjustus ja tehakse erakorraline laparotoomia. Juhul, kui vedelik ei satu kateetri kaudu kõhuõõnde, süstitakse 400-500 ml naatriumkloriidi soolalahust, seejärel aspireeritakse ja uuritakse vere, diastaasi ja uriini suhtes. Laparotsenteesi negatiivne tulemus võimaldab teil laparotoomiast hoiduda.
Väikese koguse uriini tuvastamiseks haavaeritisest ja laparotsenteesi või operatsiooni ajal saadud intraperitoneaalsest vedelikust määratakse uriinis selektiivselt kontsentreeritud ja selle indikaatoriteks olevate ainete olemasolu. Kõige sobivam endogeenne aine on ammoniaak, mille kontsentratsioon uriinis on tuhandeid kordi suurem kui veres ja teistes bioloogilistes vedelikes.
Uuritavas vedelikus sisalduva uriini määramise meetod Lisage 5 ml uuritavale vedelikule 5 ml 10% trikloroäädikhappe lahust (valgu sadestamiseks), segage ja filtreerige läbi paberfiltri. Valage leelistamiseks läbipaistvasse ja värvitusse filtraati 3–5 ml 10% kaaliumi (KOH) lahust ja 0,5 ml Nessleri reaktiivi. Kui uuritav vedelik sisaldab rohkem kui 0,5-1% uriini, muutub see oranžiks, häguseks ja tekib pruun sade, mida peetakse kuseteede kahjustuseks. Kui uuritavas vedelikus ei ole uriini, jääb see läbipaistvaks, kergelt kollaseks.
Ultraheli, põie kateteriseerimine ja kõhu punktsioon on kiirabi praktikas kõige vastuvõetavamad meetodid põievigastuste diagnoosimiseks.
Samad meetodid on peamised diagnostikameetodid kvalifitseeritud kirurgilise abi osutamise etapis, mis ei ole varustatud röntgeniseadmetega.
Tsüstoskoopia diagnostilist väärtust põierebendite korral piirab patsiendi uroloogilisele toolile asetamise raskus (šokk, vaagnaluumurrud), rebenemise ajal põie täitmise võimatus ning intensiivne hematuria, mis ei võimalda läbivaatust halva nähtavuse tõttu. Sellega seoses ei tohiks püüda teha tsüstoskoopiat, kui kahtlustatakse põiekahjustust. Seda saab kasutada viimases etapis, kui kliinilised ja radioloogilised andmed ei kinnita, kuid ei välista piisava usaldusväärsusega kahjustuse esinemist ja patsiendi seisund võimaldab tsüstoskoopiat.
Verekaotuse (hemoglobiin, hematokrit ja punased verelibled) ja uriini raskusastme hindamiseks tehke kindlasti laboratoorne vereanalüüs. Kõrge elektrolüütide, kreatiniini ja seerumi uurea tase tekitab kahtlust põie intraperitoneaalses rebendis (uriin satub kõhuõõnde, kuseteede astsiit ja imendub kõhukelme).
, , ,
Raske hematuria
Raske hematuria on pidev ja kõige olulisem, kuid mitte üheselt mõistetav sümptom, mis kaasneb igat tüüpi põiekahjustustega. Arvukad uuringud näitavad, et puusaluumurdude hematuuria on tugevas korrelatsioonis põie rebendiga. Kusepõie rebenemise ajal tekib jämehematuuria 97-100% ja puusaluumurd 85-93% juhtudest. Nende kahe tingimuse samaaegne esinemine on tsüstograafia rangeks näidustuseks.
Isoleeritud hematuria ilma alumiste kuseteede traumadeta ei ole tsüstograafia näidustus. Täiendavad tegurid, mis võimaldavad kahtlustada põie kahjustust, on arteriaalne hüpotensioon, hematokriti langus, patsiendi üldine tõsine seisund ja vedeliku kogunemine vaagnaõõnde. Kui vaagna luude traumaga ei kaasne rasket hematuriat, väheneb põie tõsise kahjustuse tõenäosus.
Kusitiraagia korral tuleb enne tsüstograafiat teha retrograadne uretrograafia, et tuvastada võimalik ureetra kahjustus.
Mikrohematuuria
Vaagnarõnga murru ja mikrohematuuria kombinatsioon viitab kuseteede kahjustusele, kuid kui uriini üldanalüüsis on mikroskoobi suurel suurendusel vaateväljas alla 25 punaverelible, siis põie rebenemise tõenäosus. on väike. Kõigil põie rebendiga patsientidel on hematuria – üle 50 erütrotsüüdi vaatevälja kohta suure suurendusega.
Tsüstograafia on soovitatav, kui suure suurendusega uriini uuringu kohaselt ületab erütrotsüütide arv vaateväljas 35-50 ja isegi 200.
Ettevaatlik tuleb olla lapsepõlves saadud vigastustega, sest uuringute kohaselt võib suure suurendusega vaateväljast 20 erütrotsüüdi leidmisel ilma tsüstograafiata jääda kuni 25% põierebenemistest.
Tavaline radiograafia tuvastab luumurrud, vaba vedeliku ja gaasi kõhuõõnes.
Ekskretoorne urograafia koos laskuva tsüstograafiaga enamiku põie vigastuste, eriti šokiga komplitseeritud vigastuste korral, ei ole seetõttu väga informatiivne. et kontrastaine kontsentratsioon on uriini lekke tuvastamiseks ebapiisav. Ekskretoorse urograafia kasutamine põie ja ureetra vigastuste korral annab 64-84% juhtudest vale-negatiivse tulemuse, mistõttu selle kasutamine diagnoosimisel on ebaotstarbekas. Tavaline tsüstograafiline faas standardse ekskretoorse urograafia ajal ei välista põie vigastust.
Tsüstograafia
Retrograadne tsüstograafia on põievigastuste diagnoosimise "kuldstandard", mis võimaldab tuvastada põie terviklikkuse rikkumist. diferentsiaaldiagnostika läbiviimiseks intra- ja ekstraperitoneaalsete rebendite vahel, triipude olemasolu ja lokaliseerimise kindlakstegemiseks. Lisaks kõrgele teabesisaldusele on meetod ohutu, ei halvenda ohvri seisundit; ei tekita tüsistusi kontrastaine sattumisel kõhuõõnde või perivesikaalsesse koesse – rebenemise tuvastamisel järgneb tsüstograafiale operatsioon koos kõhuõõne drenaaži või triipude äravooluga. Soovitav on kombineerida retrograadset tsüstograafiat Ya.B. Zeldovitš.
Kateetriuuringu kõrge infosisalduse tagamiseks sisestatakse aeglaselt vähemalt 300 ml vees lahustuva kontrastaine 10-15% lahust 1-2% novokaiini lahuses laia toimespektriga antibiootikumiga. põis. Tehke põie eesmise (anteroposterior) ja sagitaalse (kaldus) projektsiooni seeria röntgeniülesvõtteid. Pärast põie tühjendamist tehke kindlasti pilt, et selgitada perivesikaalses ja retroperitoneaalses koes esinevate triipude leviku asukohta ja olemust, mis tõstab uuringu efektiivsust 13%.
Kusepõie kahjustuse peamine radioloogiline märk on kontrastaine olemasolu (leke) väljaspool seda, kaudne - deformatsioon ja nihkumine üles või küljele. Kaudseid märke täheldatakse sagedamini ekstraperitoneaalse rebendi ja perivesikaalsete hematoomide korral.
Intraperitoneaalse rebendi iseloomulikud otsesed radiograafilised tunnused on selged külgmised piirid, põie nõgus ja ebaühtlane ülemine kontuur, mis on tingitud põie varju kattumisest valatud kontrastiga. Intraperitoneaalsete rebendite korral vastanduvad soolestiku silmused: rektovesikaalne (rektaalne-emaka) depressioon. Kõhuõõnde valatud kontrastaine varjud on hästi määratletud, kuna need paiknevad laienenud soolestiku silmuste vahel.
Ekstraperitoneaalse rebenemise tunnused põie hägune kontuur, ebamäärasus: radioaktiivse aine triibud perivesikaalses koes eraldi triipude kujul (leegikeeled, lahknevad kiired) väikese pilvetaolise varjuga - keskmine; pidev pimendus ilma selgete kontuurideta - suured lüngad.
Kõik triibud asuvad reeglina ülemise serva / ossa acetabulumi all.
Kui ülaltoodud reegleid ei järgita, on võimalik saada vale tulemus. Euroopa Uroloogide Assotsiatsiooni protokolli (2006) kohane põievigastuste klassifikatsioon põhineb tsüstograafia andmetel.
, , , , ,
Ultraheli protseduur
Ultraheli kasutamine põievigastuste diagnoosimisel ei ole rutiinse uurimismeetodina soovitatav, kuna selle roll põievigastuste tuvastamisel on väike.
Ultraheli abil saab tuvastada vaba vedelikku kõhuõõnes, vedeliku moodustumist (urohematoom) vaagnakoes, verehüübeid põieõõnes või põie visualiseerimise puudumist, kui see täidetakse läbi kateetri. Ultraheli kasutamine on praegu piiratud, kuna polütraumaga patsiendid läbivad sageli informatiivsema diagnostilise meetodi CT.
CT skaneerimine
Hoolimata asjaolust, et CT on valitud meetod kõhu ja reie nüride ja läbistavate vigastuste uurimiseks, on selle rutiinne kasutamine isegi täis põie korral ebaotstarbekas, kuna uriini on võimatu eristada transudaadist. Sel põhjusel tehakse põievigastuste diagnoosimiseks CT koos põie retrograadse kontrasteerimisega – CT tsüstograafiaga.
CT tsüstograafia võimaldab diagnoosida põie vigastusi 95% täpsusega ja 100% spetsiifilisusega.82% juhtudest langevad CT andmed täielikult kokku operatsiooni käigus saadud andmetega. Intraperitoneaalse põiekahjustuse diagnoosimisel on CT tsüstograafia tundlik 78% ja spetsiifiline 99%. CT cisgograafia tegemisel ei suurenda täiendava skaneerimise tegemine pärast põie tühjendamist meetodi tundlikkust.
Seega on KT koos põie kontrastiga ja retrograadne tsüstograafia põievigastuste diagnoosimise seisukohalt sama informatiivse väärtusega, kuid CT kasutamine annab võimaluse diagnoosida ka kõhuõõne organite kaasuvaid vigastusi, mis kahtlemata tõstab selle diagnostilist väärtust. uurimismeetod.
, , , , , ,
Angiograafia
Magnetresonantstomograafia
MRI-d põie vigastuste diagnoosimisel kasutatakse peamiselt ureetra kombineeritud vigastuste diagnoosimiseks.
Kõhuõõne organite kahjustuse kliiniliste tunnuste korral tehakse põie kahjustuse tüübi lõplik diagnoos sageli selle läbivaatamise käigus operatsiooni ajal. Pärast kõigi kõhuorganite ülevaatamist kontrollitakse põie terviklikkust. Läbi piisava suurusega põiehaava tehakse kõigi seinte audit, et välistada ka ekstraperitoneaalsed rebendid.
Täielikult suletud vigastuste ravi on alati kiire. Parimaid tulemusi täheldatakse operatsiooni varases staadiumis. Enne operatsiooni või põiekahjustust on esmane ülesanne stabiliseerida patsiendi üldine seisund.
Paljudel patsientidel, kellel on suletud ekstraperitoneaalne põie rebend, on kateteriseerimine efektiivne, isegi kui uriin väljub kõhukelme taha või häbeme piirkonda.
Corriere'i ja Sandlera uuringute kohaselt paranes 39 põie rebendiga patsienti ainult selle äravoolu tõttu ja kõigil juhtudel täheldati head tulemust. Cass, kes ravis ainult ühe drenaažiga 18 põie ekstraperitoneaalse rebendiga patsienti, täheldas tüsistusi vaid 4 juhul.
Mõnede autorite sõnul on eelistatav põie transuretraalne drenaaž, mis viib tüsistuste väiksema tasemeni. Ureetra kateeter jäetakse perioodiks 10 päeva kuni 3 nädalat. eemaldatakse pärast tsüstograafiat.
Enduroloogiliste operatsioonide käigus tekkinud põie väikeste ekstraperitoneaalsete vigastuste korral on 10-päevase põie äravoolu taustal võimalik konservatiivne ravi. Selleks ajaks paranevad 85% juhtudest põievigastused iseenesest.
Näidustused ekstraperitoneaalse nüri trauma kirurgiliseks raviks:
- põie kaela kahjustus;
- luude killud põie paksuses ja põieseina katkemine luukildude vahel;
- suutmatus kusepõie adekvaatselt tühjendada ureetra kateetriga (hüübe moodustumine, verejooksu jätkumine);
- samaaegne tupe või pärasoole vigastus.
Praktika näitab, et mida varem opereeritakse selliste põie intra- ja ekstraperitoneaalsete vigastuste korral, seda paremad on tulemused.
Operatsiooni eesmärk on põie revisjon, selle defektide sulgemine üherealise õmblusega, kasutades imenduvat õmblusmaterjali, uriini suunamine epitsüstostoomi abil ning paravesikaalsete uriinitriibude ja vaagnakoe urohematoomi äravool.
Intraperitoneaalse kahjustuse korral tehakse keskmine laparotoomia. Kõhuõõs kuivatatakse põhjalikult. Põiehaav õmmeldakse ühe- või kaherealiste ketguti või sünteetiliste imenduvate õmblustega. Pärast põieseina defekti õmblemist kontrollitakse õmbluse tihedust. Kõhuõõnde jäetakse õhuke polüvinüülkloriidi drenaaž.
Antibiootikumide sisseviimiseks õmmeldakse ka kõhuõõs tarnitud Drenaaži kohale. Kui põie seina defekti on operatsiooni ajal raske tuvastada ja põiel operatsiooni lõpus õmbluse tihedust kontrollida, tuleb põiel sisestada 1% metüleensinise või 0,4% indigokarmiini lahust. põie läbi kateetri kasutatakse, järgides kohta, kus värv siseneb kõhuõõnde. Kui põiehaava õmblemine on raskendatud, tehakse ekstraperitonisatsioon.
Ekstraperitoneaalsed, kergesti ligipääsetavad põie rebendid õmmeldakse imenduva materjaliga kahe- või üherealise õmblusega. Kahjustuse lokaliseerimisega põie põhja ja kaela piirkonnas on nende ligipääsmatuse tõttu võimalik selle õõnsuse küljelt paigaldada sukelõmblusi. Haavaavasse tuuakse väljastpoolt drenaažid, mis eemaldatakse, olenevalt haava lokaliseerimisest, läbi suprapubilise juurdepääsu: siiski eelistatavalt läbi perineumi Kuprijanovi järgi või obturaatoriava kaudu Buyalsky-McWorgeri järgi. Seejärel kinnitatakse kateeter päevaks pingega reie külge ja eemaldatakse mitte varem kui 7 päeva pärast.
Kui põiekael on kusiti küljest lahti rebitud, on hajutatud osade õmblemine selle piirkonna õmblustehniliste raskuste ja operatsiooni ajaks tekkinud kuseteede infiltratsiooni tõttu peaaegu võimatu. Ureetra läbilaskvuse taastamiseks ja pikkade striktuuride tekke vältimiseks pärast urohematoomi põide evakueerimist sisestatakse ureetra kaudu kateeter.
Seejärel, astudes tagasi 0,5-1,5 cm põiekaela haava servast, asetatakse paremale ja vasakule 1-2 katguti ligatuuri, kusiti ava lähedale aga õmmeldakse põie detruusor ja eesnäärmekapsel. Ligatuurid seotakse järk-järgult, toovad põie üksteisele lähemale ja kõrvaldavad diastaasi põiekaela ja ureetra proksimaalse otsa vahel. Põis on fikseeritud oma anatoomilises voodis. Põis ja perivesikaalne ruum tühjendatakse silikoonist (vinüülkloriidist) torudega.
Ureetra kateetrit hoitakse kuni 4-6 päeva. Kui ei ole võimalik paigaldada lähemale, fikseerivaid ligatuure, kasutatakse Foley kateetrit, mille balloon on vedelikuga täidetud ja kateetril olev pinge toob põie kaela eesnäärmele lähemale, nende vahele asetatakse õmblused kergesti ligipääsetavasse. kohtades ja kateeter kinnitatakse pingega reie külge. Patsiendi raske seisundi ja pikaajalise sekkumise korral lükatakse põiekaela ja kusiti võrdlemine hilisemasse aega ning operatsioon lõpetatakse tsüstostoomi ja perivesikaalse ruumi drenaažiga.
Põis tühjendatakse selle mis tahes rebenemise korral, kasutades peamiselt epitsüstostoomiat, ja drenaažitoru on parem paigaldada põie ülaosale võimalikult lähedale.
Toru kinnitatakse ketgutiga põie seina külge, pärast toru all oleva põiehaava õmblemist õmmeldakse stroomapiirkond sirglihaste aponeuroosi külge. Drenaažitoru kõrge asukoht takistab häbemeluude osteomüeliidi teket. Ainult mõnel juhul, kui naistel on põie üksikud väikesed kahjustused, peritoniidi ja kuseteede puudumine, põie haava õmbluse tihedus, püsiva kateetriga drenaaž on vastuvõetav 7-10 päeva.
Operatsioonijärgsel perioodil on soovitatav uriin aktiivselt eemaldada, kasutades sifooni äravoolu, drenaažiseadet UDR-500 ja vibroaspiraatorit. Statsionaarne vaakum imemine. Vajadusel viiakse läbi põie läbivooluloputus antibakteriaalsete lahustega, mis tulevad läbi topeltvalendiku drenaaži drenaažisisese irrigaatori või täiendava kapillaartoru, mis on paigaldatud läbi suprapubilise juurdepääsu. Suletud põie vigastuste tulemuste parandamise määrab varajane diagnoosimine ja õigeaegne kirurgiline sekkumine. Mitmetes asutustes vähenes suremus 3-14%-ni. Ohvrite surma põhjus
mitmed rasked vigastused, šokk, verekaotus, difuusne peritoniit ja urosepsis.
Patsiendi üliraske seisundi korral tehakse tsüstostoomia ja perivesikaalne kude dreneeritakse. Taastav operatsioon viiakse läbi pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist.
Vaagnaluumurruga patsientidel tuleb enne fragmentide luusisest fikseerimist teha põie rekonstruktiivne operatsioon.
Operatsioonijärgsel perioodil on ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid, hemostaatilised ravimid, analgeetikumid. Enamikul juhtudel toimub selle kahjustuste ravimeetodi kasutamisel täielik paranemine kuni 3 nädala jooksul.
Kusepõie intraperitoneaalne rebend on erakorralise operatsiooni absoluutne näidustus; vastunäidustus - ainult patsiendi agonaalne seisund. Kõhuõõneorganite kombineeritud vigastuse kahtluse korral on soovitav operatsioonimeeskonda kaasata kõhukirurg.
Operatiivne juurdepääs - alumine mediaan laparotoomia. Pärast kõhuõõne avamist viiakse läbi elundite põhjalik läbivaatamine, et välistada nende kombineeritud vigastused. Selliste vigastuste esinemisel viiakse kõigepealt läbi operatsiooni kõhu staadium.
Kusepõie rebenemist täheldatakse tavaliselt kõhukelme üleminekuvoldi piirkonnas. Kui põie rebenemise kohta on raske tuvastada, on soovitatav kasutada 0,4% indigokarmiini lahuse või metüleensinise 1% lahuse intravenoosset manustamist, mis värvivad uriini siniseks ja hõlbustavad seeläbi kusepõie vigastuste tuvastamist. .
Pärast põie seina kahjustuse tuvastamist tehakse epitsüstostoomia ja vahe õmmeldakse kaherealise õmblusega, kasutades imenduvat materjali. Mõnikord tühjendatakse põit täiendavalt ureetra kateetriga, 1-2 päevaks kehtestatakse pidev põie pesemine antiseptiliste lahustega.
Kõhuorganite kombineeritud vigastuste puudumisel lõpetatakse operatsioon kanalisatsiooni ja drenaažiga. Drenaažitorud paigaldatakse läbi kontrapertuuride sisselõigete vaagnaõõnde ning mööda kõhuõõne paremat ja vasakut külgmist kanalit. Hajus peritoniidi korral tehakse nasogastrointestinaalne intubatsioon.
Operatsioonijärgsel perioodil viiakse läbi antibakteriaalne, hemostaatiline, põletikuvastane, infusioonravi, soolestiku stimulatsioon ja homöostaasi häirete korrigeerimine.
Kõhuõõne ja põie äravoolu kestus määratakse individuaalselt, sõltuvalt operatsioonijärgse perioodi kulgemise omadustest. Samal ajal juhinduvad nad joobeseisundi näitajatest, hematuuria kestusest, nakkuslike ja põletikuliste tüsistuste esinemisest.
- Valu alakõhus, pubi kohal või kogu kõhus.
- Veri uriinis.
- Uriinipeetus – patsient ei saa ise urineerida.
- Sage, ebaõnnestunud urineerimistung, mille käigus väljub paar tilka verd.
- Uriini väljutamine haavast - põie lahtiste vigastustega (naha terviklikkuse rikkumisega).
- Verejooksu nähud (kahvatu nahk, madal vererõhk, kiire pulss).
- Peritoniidi (kõhuõõne seinte põletik) sümptomid - ilmnevad põie intraperitoneaalse rebendiga (põie õõnsus suhtleb kõhuõõnde - ruumi, kus asuvad sooled, magu, maks, kõhunääre, põrn ):
- kõhuvalu;
- patsiendi sundasend: poolistuv (patsiendi lamavas asendis valu kõhus suureneb ja istumisasendis nõrgeneb);
- kehatemperatuuri tõus;
- puhitus;
- pinge kõhu lihastes;
- väljaheidete kinnipidamine;
- iiveldus, oksendamine.
- Kusepõie ekstraperitoneaalse rebendi korral (põieõõne ja kõhuõõne vahel puudub side) võib täheldada järgmist:
- turse pubi kohal, kubeme piirkondades;
- naha tsüanoos (vere kogunemise tõttu naha alla) pubi kohal.
Vormid
Suhteliselt kõhuga (ruum, kus asuvad sooled, magu, maks, kõhunääre, põrn) kiirgavad:
- ekstraperitoneaalne rebend Põis (esineb kõige sagedamini vaagnaluude luumurdude korral, põieõõs ei suhtle kõhuõõnde);
- põie intraperitoneaalne rebend (esineb kõige sagedamini, kui põis oli vigastuse hetkel täis, sel juhul põieõõs suhtleb kõhuõõnde);
- kombineeritud põie rebend (trauma viis vaagnaluude murruni ja sel hetkel oli põis täis; põis on mitmest kohast kahjustatud, samas on side kõhuõõne ja vaagnaõõnde (ruum, kus pärasoole, eesnääre) nääre) asub)).
- avatud põie vigastus (naha terviklikkuse rikkumisega, siseorganite suhtlemisel väliskeskkonnaga);
- suletud põie vigastus (ilma naha terviklikkust rikkumata).
- vigastus (põie terviklikkus ei ole katki);
- põie seina mittetäielik rebend;
- põie seina täielik rebend.
- isoleeritud põie vigastus (kahjustused tekivad ainult põiele);
- kombineeritud põie vigastus (lisaks põiele on kahjustatud ka kõhuõõne organid).
Põhjused
- Kukkuge kõrgelt kõvale esemele.
- Keha terav põrutus hüppamisel (ülevoolava põie taustal).
- Löök kõhtu (tavaliselt liiklusõnnetuse tõttu).
- Lask- või noahaav.
- Meditsiinilised manipulatsioonid:
- põie kateteriseerimine (õhukese plast- või metalltoru sisestamine põide uriini eemaldamiseks);
- ureetra bougienage (ureetra laiendamine metallvarraste abil);
- vaagnaelundite kirurgilised operatsioonid koos selle luude murdudega.
- Alkoholimürgistus – aitab kaasa põiekahjustuse tekkele, kuna urineerimistung on tuhmunud.
- Haigused, mis põhjustavad põie uriini väljavoolu rikkumist, aitavad kaasa põie vigastuse ilmnemisele:
- eesnäärme adenoom (eesnäärme healoomuline kasvaja);
- eesnäärmevähk (eesnäärme pahaloomuline kasvaja);
- kusiti ahenemine (ureetra ahenemine).
Diagnostika
- Haiguse anamneesi ja kaebuste analüüs - millal vigastus tekkis, millal uriinis tekkis veri, urineerimisraskused, kas sel korral tehti ravi, läbivaatus, kas oli varasemaid põievigastusi.
- Elu anamneesi analüüs - milliseid haigusi inimene põeb, milliseid operatsioone talle tehti. Erilist tähelepanu pööratakse eesnäärmehaigustele.
- Täielik vereanalüüs – võimaldab määrata verejooksu tunnuseid (punaste vereliblede (hapnikku kandvate punaste vereliblede) taseme langus, hemoglobiini (punastes verelibledes leiduv rauda sisaldav valk, mis osaleb hapniku transportimises ja süsinikdioksiid)).
- Uriinianalüüs - võimaldab teil määrata erütrotsüütide (punaste vereliblede) olemasolu ja määrata verejooksu astet.
- Neerude, põie ultraheliuuring (ultraheli) - võimaldab hinnata suurust ja struktuuri, vere kogunemist põie lähedale, verehüüvete esinemist põie sees, tuvastada uriini väljavoolu rikkumist. neerud.
- Kõhuõõne organite ultraheliuuring (ultraheli). Võimaldab tuvastada vere olemasolu kõhuõõnes, mis ei tohiks olla normaalne.
- Retrograadne tsüstograafia. Röntgenpildil nähtav aine süstitakse läbi kusiti põieõõnde. Meetod võimaldab teil määrata põie kahjustuse tüübi, vaagna luude seisundi.
- Intravenoosne urograafia. Patsiendi veeni süstitakse röntgenpositiivset ravimit, mis eritub neerude kaudu 3-5 minuti pärast ning sel ajal tehakse mitu pilti. Meetod võimaldab hinnata põie vigastuse astet, tuvastada põie defekti koht.
- Magnetresonantstomograafia (MRI) on ülitäpne meetod põiekahjustuse diagnoosimiseks, mis põhineb elundi kiht-kihilise uurimise võimalusel. Meetod võimaldab teil määrata põie kahjustuse astet. Samuti saab seda meetodit kasutades tuvastada naaberorganite kahjustusi.
- Kompuutertomograafia (CT) on röntgenuuring, mis võimaldab saada elundist ruumilist (3D) kujutist. Meetod võimaldab täpselt määrata põie kahjustuse astet, samuti põie kõrval asuva vere, uriini mahtu. Samuti saab seda meetodit kasutades tuvastada naaberorganite kahjustusi.
- Laparoskoopia on diagnostiline meetod, mis põhineb videokaamera ja instrumentide viimisel kõhuõõnde läbi väikeste nahalõigete. Meetod võimaldab määrata põie kahjustuse tüübi, verejooksu astme, hinnata siseorganite kahjustusi.
- Võimalik on ka konsultatsioon.
Kusepõie vigastuse ravi
Konservatiivne (mittekirurgiline) ravi on võimalik põie väiksemate vigastuste korral (kontusioon, seina väike rebend koos ekstraperitoneaalset tüüpi vigastusega).
- Paigaldamine põide kusiti kateetri (õhuke kummitoru) kusiti kaudu mitmeks päevaks.
- Range voodirežiim.
- Vastuvõtt:
- hemostaatilised ravimid;
- antibiootikumid;
- põletikuvastased ravimid;
- valuvaigistid.
- põie rebendi õmblemine;
- väikese vaagna või kõhuõõne drenaaž (torude paigaldamine põie kõrvale, mille kaudu voolab veri ja uriin);
- meestel on tsüstostoomia kummist toru paigaldamine põieõõnde uriini väljajuhtimiseks.
Tüsistused ja tagajärjed
- Rikkalik verejooks šoki algusega (teadvusepuudus, madal vererõhk, kiire pulss, kiire pinnapealne hingamine). Seisund võib lõppeda surmaga.
- Urosepsis on mikroorganismide tungimine verre ja põletiku areng kogu kehas.
- Vere ja uriini mädanemine põie ümber.
- Kuseteede fistulite moodustumine. Vere ja uriini mädanemine põie lähedal põhjustab kudede terviklikkuse rikkumist, mis omakorda viib abstsessi läbimurdeni läbi naha. Selle tulemusena moodustub kanal, mille kaudu väliskeskkond suhtleb siseorganitega.
- Peritoniit - kõhuõõne seinte ja elundite põletik.
- Osteomüeliit on vaagna luude põletik.
Kusepõie vigastuste ennetamine
- Eesnäärmehaiguste, nagu eesnäärme adenoom (healoomuline kasvaja), eesnäärmevähk (eesnäärme pahaloomuline kasvaja) õigeaegne ravi.
- Vigastuse välistamine.
- Alkoholi liigse tarbimise vältimine.
- Pärast vigastust regulaarne jälgimine vähemalt 3 aastat.
- PSA kontroll (eesnäärmespetsiifiline antigeen – veres leiduv spetsiifiline valk, mis suureneb eesnäärmehaiguste, sh vähi korral).
Vigastused ja kusepõie vigastused liigitatakse rasketeks kõhu- ja vaagnatraumadeks, mis nõuavad erakorralist arstiabi.
ICD kood 10
S37.2. Kusepõie vigastus.
ICD-10 kood
S37 Vaagnaelundite vigastus
Kusepõie vigastuste epidemioloogia
Kirurgilist ravi vajavate kõhuvigastuste hulgas moodustavad põievigastused umbes 2%: kinnised (nürid) vigastused - 67-88%. avatud (läbiv) - 12-33%. 86-90% juhtudest on suletud põie vigastuste põhjuseks liiklusõnnetused.
Suletud (nüri) vigastuste korral esinevad põie intraperitoneaalsed rebendid 36-39%, ekstraperitoneaalsed - 55-57%, kombineeritud ekstra- ja intraperitoneaalsed vigastused - 6% juhtudest. Üldpopulatsioonis esinevad ekstraperitoneaalsed rebendid 57,5-62%, intraperitoneaalsed - 25-35,5%, kombineeritud ekstra- ja intraperitoneaalsed vigastused - 7-12% juhtudest. Suletud (nüri) vigastuste korral on põie kuppel kahjustatud 35%, lahtiste (läbivate) vigastuste korral 42% - külgseinad.
Kombineeritud vigastused on tavalised - 62% juhtudest lahtiste (läbivate) vigastustega ja 93% kinniste või nüridega. 70-97% patsientidest tuvastatakse vaagna luude luumurrud. Vaagnaluude luumurdude korral esineb omakorda ühe või teise astme põiekahjustusi 5-30% juhtudest.
29% juhtudest on põie ja kusiti tagumise seina kombineeritud vigastused. 85% -l vaagnaluumurdudega patsientidest tekivad rasked kaasnevad vigastused, mis toob kaasa kõrge suremuse - 22-44%.
Ohvrite seisundi tõsidust ja ravitulemusi ei määra mitte niivõrd põie kahjustus, vaid nende kombinatsioon teiste organite kahjustustega ja raskete tüsistustega, mis tulenevad uriini lekkimisest ümbritsevatesse kudedesse ja kõhuõõnde. Sage surmapõhjus on põie ja teiste elundite rasked kombineeritud vigastused.
Isoleeritud põie vigastuse korral oli suremus Suure Isamaasõja teisel perioodil 4,4%, samas kui põie ja vaagna luude vigastuste kombinatsiooniga - 20,7%, pärasoole vigastusega - 40-50%. Kusepõie kombineeritud suletud ja lahtiste vigastustega ravi tulemused rahuajal jäävad ebarahuldavaks. Võrreldes Suure Isamaasõja andmetega on tänapäevastes kohalikes sõdades ja relvakonfliktides oluliselt suurenenud hulgi- ja kombineeritud vigastuste osakaal; haavatute kiire toimetamine meditsiinilise evakuatsiooni etappidesse aitas kaasa asjaolule, et osal haavatutest ei olnud aega lahinguväljal surra, vaid nad tulid äärmiselt raskete, mõnikord eluga kokkusobimatute haavadega, mis võimaldas laiendada võimalus neile varem kirurgilist abi osutada.
Kombineeritud laskehaavu täheldatakse 74,4% juhtudest, suremus vaagnaelundite kombineeritud kuulihaavadesse on 12-30%. ja sõjaväest vallandamine ületas 60%. Kaasaegsed diagnostikameetodid, kirurgilise abi jada kombineeritud laskehaavadega võimaldavad 21,0% haavatutest teenistusse tagastada ja suremust vähendada 4,8% -ni.
Günekoloogiliste operatsioonide käigus esinevad põie iatrogeensed vigastused 0,23-0,28% juhtudest (sellest sünnitusabi operatsioonid - 85%. Günekoloogilised 15%). Kirjanduse andmetel moodustavad iatrogeensed vigastused kuni 30% kõigist põievigastuste juhtudest. Samal ajal leitakse 20% juhtudest kaasuvaid kusejuhi vigastusi. Kusepõie vigastuste intraoperatiivne diagnoos on erinevalt kusejuhi vigastustest kõrge - umbes 90%.
Kusepõie vigastuse põhjused
Kusepõie vigastused võivad tuleneda nürist või läbitungivast traumast. Mõlemal juhul on võimalik põie rebend; kinnine vigastus võib põhjustada lihtsa muljumise (põie seina kahjustus ilma uriini lekkimiseta). Kusepõie rebendid on intraperitoneaalsed ja ekstraperitoneaalsed või kombineeritud. Kõhusisesed rebendid tekivad tavaliselt põie tipu piirkonnas, enamasti siis, kui põis on vigastuse ajal täis, mis on eriti levinud lastel, kuna nende põis asub kõhuõõnes. Ekstraperitoneaalsed rebendid esinevad sagedamini täiskasvanutel ja tulenevad vaagnaluumurdudest või läbistavatest vigastustest.
Kusepõie vigastusi võivad komplitseerida infektsioonid, kusepidamatus ja põie ebastabiilsus. Seonduvad kõhuorganite ja vaagnaluude vigastused on tavalised, kuna anatoomiliselt hästi kaitstud põie kahjustamiseks on vaja märkimisväärset traumeerivat jõudu.
, , ,
Kusepõie vigastuse mehhanismid
Valdav enamus põie vigastustest on trauma tagajärg. Põis on sügaval vaagnaõõnes asuv õõnes lihaseline organ, mis kaitseb seda välismõjude eest. Täis põit saab suhteliselt väikese jõuga kergesti kahjustada. kusjuures tühja põie kahjustamiseks on vaja laastavat lööki või läbistavat haava.
Tavaliselt tekib põiekahjustus terava löögi tagajärjel alakõhule, täis põie ja eesmise kõhuseina lõdvestunud lihastega, mis on tüüpiline joobeseisundis inimesele. Sellises olukorras tekib sagedamini põie intraperitoneaalne rebend.
Vaagnaluude luumurru korral on võimalik põie otsene kahjustus luufragmentide poolt või selle seinte rebend, mis on tingitud nende tõmbest sidemete poolt luufragmentide nihkumise ajal.
Samuti on mitmesuguseid iatrogeenseid põhjuseid (näiteks põie kahjustus selle kateteriseerimisel, tsüstoskoopia, endoskoopilised manipulatsioonid).
Suletud põie vigastuste kõige levinumad põhjused on:
- liiklusõnnetused, eriti kui kannatanud eakas jalakäija on täis põiega joobes:
- kõrguselt kukkumine (katatrauma);
- töövigastused:
- tänava- ja spordivigastused.
Kusepõie kahjustuse tõenäosus suureneb vaagna- ja kõhuorganite raskete vigastuste korral.
Samuti tuleb märkida, et 25% juhtudest ei kaasne põie intraperitoneaalsete rebenemistega kehamurrud. See asjaolu viitab sellele, et põie intraperitoneaalsed rebendid on kompressiivse iseloomuga ja arenevad intravesikaalse rõhu suurenemise tagajärjel, mis põhjustab rebenemise kõige painduvamas kohas, kõhukelmega kaetud põie kupli segmendis.
Ekstraperitoneaalse rebendi peamiseks põhjuseks on vaagnaluude või nende fragmentide otsene surve ja seetõttu langevad vaagnaluumurru ja põie rebenemise kohad tavaliselt kokku.
Kusepõie vigastused korreleeruvad sümfüüsi diastaasiga, semiostsio-sakraalse diastaasiga, ristluu-, niude- ja häbemeluude okste murdudega ning neid ei seostata fossa acetabulum'i luumurruga.
Lapsepõlves esineb kõhuõõnesiseseid põierebendeid sagedamini, kuna lastel paikneb suurem osa põiest kõhuõõnes ja on seetõttu haavatavam väliste traumade suhtes.
Kõrgelt kukkumise ja miiniplahvatusvigastuse korral on see võimalik
Iatrogeensed põiekahjustused tekivad vaagnaelundite günekoloogiliste ja kirurgiliste operatsioonide, songa parandamise ja transuretraalsete sekkumiste käigus.
Tavaliselt tehakse põieseina perforatsioon proktoskoobi aasaga elundi seina resektsiooni käigus, kui põis on täis või kui aasa liikumine ei ühti põieseina pinnaga. Obturaatornärvi elektriline stimulatsioon põie resektsiooni ajal koos kasvajatega, mis paiknevad alumistel külgseintel, suurendab intra- ja ekstraperitoneaalsete perforatsioonide tõenäosust.
Kusepõie vigastuse patoloogiline anatoomia
Esinevad verevalumid (põrutus) ja põie seinte rebendid. Seina verevalumite korral moodustuvad submukoossed või intraparietaalsed hemorraagid, mis enamasti taanduvad jäljetult.
Mittetäielikud rebendid võivad olla sisemised, rikkudes ainult limaskesta ja submukoosse kihi terviklikkust, või välised - seina välimiste (lihaste) kihtide kahjustused (enamasti luufragmendid). Esimesel juhul tekib verejooks põieõõnde, mille intensiivsus sõltub kahjustatud veresoonte olemusest: venoosne seiskub kiiresti, arteriaalne põhjustab sageli põie tamponaadi verehüüvetega. Väliste rebendite korral voolab veri perivesikaalsesse ruumi, põhjustades põie seina deformatsiooni ja nihkumist.
Täieliku rebenemise korral rikutakse põie seina terviklikkust kogu paksuse ulatuses. Sel juhul eristatakse intraperitoneaalseid ja ekstraperitoneaalseid rebendeid. Täielikud intraperitoneaalsed rebendid paiknevad ülemises või ülemises tagumises seinas piki keskjoont või selle lähedal; sagedamini üksildane, ühtlane, kuid võib olla mitmekordne ja ebakorrapärase kujuga; on sagitaalse suunaga. Nende rebenditega verejooks on väike, kuna selles piirkonnas puuduvad suured veresooned ja kahjustatud veresoonte kokkutõmbumine koos põie tühjenemisega kõhuõõnde. Väljavoolav uriin imendub osaliselt (viib varase uurea ja teiste valkude metabolismi produktide kontsentratsiooni suurenemiseni veres), põhjustab kõhukelme keemilist ärritust, millele järgneb aseptiline ja seejärel mädane peritoniit. Isoleeritud intraperitoneaalsete rebendite korral suurenevad kõhukelme sümptomid aeglaselt, mõne tunni pärast. Selleks ajaks koguneb uriini ja eksudaadi tõttu kõhuõõnde märkimisväärne kogus vedelikku.
Ekstraperitoneaalsed rebendid, mis tulenevad reeglina vaagnaluumurdudest, paiknevad tavaliselt põie eesmisel või anterolateraalsel pinnal, on väikese suurusega, korrapärase kujuga, sageli üksikud. Mõnikord vigastab luutükk põieõõne küljelt vastasseina või kahjustab samal ajal pärasoole seina. Üsna harva, tavaliselt kõrguselt kukkumise ja miiniplahvatusliku vigastuse tagajärjel tekkinud vaagnaluude luumurdude korral, on põiekael kusiti küljest lahti. Sel juhul liigub põis koos sisemise sulgurlihaga ülespoole ja seetõttu on võimalik uriini osaliselt põies kinni hoida ja perioodiliselt vaagnaõõnde tühjendada. See eraldab põie ja kusiti veelgi.
Ekstraperitoneaalsete rebenditega kaasneb reeglina märkimisväärne verejooks perivesikaalsesse koesse venoossest põimikust ja vaagnaluude luumurrud, põieõõnde kaela veresoonkonnast ja põie kolmnurgast. Samaaegselt verejooksuga siseneb uriin paravesikaalsetesse kudedesse, mis põhjustab nende infiltratsiooni.
Selle tulemusena moodustub urohematoom, mis deformeerib ja nihutab põit. Vaagnakoe immutamine uriiniga, mädane-nekrootilised muutused põie seinas ja ümbritsevates kudedes, uriini ja lagunemissaaduste imendumine põhjustavad organismi mürgistuse suurenemist, kohalike ja üldiste kaitsemehhanismide nõrgenemist. Granuleerimisvõll tavaliselt ei moodustu
liituv infektsioon põhjustab fastsia vaheseinte kiiret sulamist: algab uriini leeliseline lagunemine, soolade sadestumine ja nende poolt infiltreerunud ja nekrootiliste kudede inkrustatsioon, vaagna kuseteede flegmon ja seejärel retroperitoneaalne rasv.
Põiehaava piirkonnast leviv põletikuline protsess levib kogu selle seinale, koos vaagna luude kombineeritud luumurdudega areneb mädane-nekrootiline tsüstiit ja osteomüeliit. Põletikulises protsessis osalevad vaagnasooned kohe või mõne päeva pärast tekivad trombo- ja periflebiit. Verehüüvete eraldumine põhjustab mõnikord kopsuembooliat koos kopsuinfarkti ja infarktpneumoonia tekkega. Enneaegse kirurgilise abi korral omandab protsess septilise iseloomu: tekib toksiline nefriit, mädane püelonefriit ning tekib ja suureneb kiiresti maksa- ja neerupuudulikkus. Ainult piiratud rebendite ja väikeste uriinikoguste sattumisega ümbritsevatesse kudedesse tekivad hiljem mädased-põletikulised tüsistused. Nendel juhtudel moodustuvad vaagnakoes eraldi abstsessid.
Lisaks põierebenemisele tuleb ette nn põiepõrutusi, millega ei kaasne radiodiagnostika käigus patoloogilisi kõrvalekaldeid. Põie põrutus on põie limaskesta või põie lihaste kahjustuse tagajärg ilma põie seinte terviklikkust rikkumata, mida iseloomustab hematoomide moodustumine seinte limaskestas ja submukoosses kihis.
Sellised vigastused ei oma tõsist kliinilist tähtsust ja kaovad ilma igasuguse sekkumiseta. Tihtipeale muude vigastuste taustal selliseid vigastusi eiratakse ja paljudes uuringutes isegi ei mainita.
Cassi sõnul on põiepõrutuste tegelik esinemissagedus kõigi vigastuste koguarvust 67%. Teine põiekahjustuse tüüp on mittetäielik või interstitsiaalne vigastus: kontrastuuringuga määratakse ainult kontrastaine submukoosne levik, ilma ekstravasatsioonita. Mõnede autorite sõnul tekivad sellised vigastused 2% juhtudest.
Kusepõie vigastuste klassifikatsioon
Nagu eelnevast nähtub, võivad põievigastused olla väga mitmekesised nii tekkemehhanismi kui kahjustuse ulatuse poolest.
Kusepõie vigastuste kliinilise tähtsuse määramiseks on nende klassifikatsioon väga oluline.
Praegu on põievigastuste klassifikatsioon I.P järgi üsna levinud. Ševtsov (1972).
- Kusepõie kahjustuse põhjused
- Vigastused.
- suletud vigastused.
- Kusepõie vigastuste lokaliseerimine
- Üles.
- Keha (eesmine, tagumine, külgsein).
- Kael.
- Kusepõie vigastuse tüüp
- Suletud kahjustused:
- vigastus;
- mittetäielik paus:
- täielik paus;
- põie eraldumine kusiti küljest.
- Avatud kahjustused:
- vigastus;
- haav on mittetäielik;
- täielik haav (läbi, pime);
- põie eraldumine kusiti küljest.
- Suletud kahjustused:
- Kusepõie vigastus kõhuõõnde suhtes
- Ekstraperitoneaalne.
- Intraperitoneaalne.
Akadeemik N.A. välja pakutud põievigastuste klassifikatsioon. Lopatkin ja avaldatud uroloogia juhendis (1998).
Kahjustuse tüüp
- Suletud (naha terviklikkusega):
- vigastus;
- mittetäielik rebend (välimine ja sisemine);
- täielik paus;
- kaheastmeline põie rebend:
- põie eraldumine kusiti küljest.
- Avatud (haavad):
Suremus on umbes 20% ja reeglina on see seotud raskete vigastustega.