- see on hulk patoloogiaid, mis on seotud mao motoorika ja sekretoorse funktsiooni kahjustusega ilma limaskesta struktuuri oluliste muutusteta. Avaldub düspepsia sümptomitega (iiveldus, isutus, perioodiline oksendamine) ja valu. Diagnoosimiseks viiakse läbi järgmised uuringud: mao fraktsionaalne sondeerimine, esophagogastroskoopia, elektrogastrograafia, mao röntgenograafia, kõhuõõne organite ultraheli. Ravi on konservatiivne, sealhulgas ravimteraapia, dieediteraapia, õige toitumine.

Üldine informatsioon

Mao funktsionaalsed häired on haigused, mille puhul kannatab elundi töö (sekretsioon, motoorika), kuid patoloogilised muutused ei mõjuta selle struktuuri. Tulevikus on võimalik nii sümptomite kadumine kui ka täielik paranemine, aga ka häirete üleminek tõsisemale orgaanilisele patoloogiale. Enamasti haigestuvad noored, mehed on kaks korda tõenäolisemalt kui naised. Erinevate hinnangute kohaselt moodustavad mao funktsionaalsed häired 1,5–58,8% kõigist gastroduodenaalsest patoloogiast. Sellised erinevad hinnangud on tingitud sellest, et diagnoosimisel kasutatakse erinevaid lähenemisviise ja alati ei tehta piisavaid lisauuringuid. Mao funktsionaalsete häirete kahtlusel tuleb pöörduda gastroenteroloogi või üldarsti poole.

Funktsionaalsete maohäirete põhjused

Mao funktsionaalsed häired võivad olla primaarse või sekundaarse päritoluga. Tegurid, mis põhjustavad esmaseid häireid, on ebaregulaarne toit, kuivtoit ja praetud või vürtsikute toitude kuritarvitamine. Rikkumised võivad areneda alkoholismi, suitsetamise, füüsilise ülepinge, kuumade kaupluste töö, bakteriaalsete infektsioonide ja helmintiinfestatsioonide, stressi tõttu. Sekundaarsed häired hõlmavad seisundeid, mis on tekkinud seedesüsteemi erinevate organite krooniliste haiguste, vegetovaskulaarse düstoonia, neeru-, südame- ja veresoontehaiguste, selgroo, kroonilise põletiku või infektsiooni koldeide taustal.

Ebaregulaarsed toidukorrad põhjustavad maomahla tsüklilise sekretsiooni rikkumist, seedetrakti hormoonide ülejääki. Mõned toidud (praetud, rohke kuumade vürtsidega) võivad ärritada mao limaskesta ning suitsetamine, eriti tühja kõhuga, kutsub esile gastriini vabanemise, mis stimuleerib maos seedemahla tootmist. Stress ja närvihäired põhjustavad neuroendokriinse regulatsiooni häireid. Sekundaarsete funktsionaalsete häirete korral on esikohal vaguse närvi (parasümpaatilise süsteemi) mõju tugevdamine, mis stimuleerib motoorikat ja sekretsiooni.

Enamikul juhtudel kannatab mao funktsionaalsete häiretega motoorika, häiritud on tahke sisu evakueerimine seedetrakti alumisse osasse. Valu on seotud arütmiliste tugevate seinte kontraktsioonidega, mõnikord täheldatakse vastupidist peristaltikat. Sageli on häiritud mitte ainult mao motoorika, vaid ka kaksteistsõrmiksoole motoorne funktsioon, tekib sulgurlihaste nõrkus. Maos suureneb sekretsioon, mis põhjustab kõrvetisi ja valu ülakõhus.

Mao funktsionaalsete häirete klassifikatsioon

Võttes arvesse patoloogia põhjuseid, jagatakse mao funktsionaalsed häired esmasteks ja sekundaarseteks. Lisaks eristatakse järgmisi organite düsfunktsiooni tüüpe: hüpersteeniline, hüposteeniline, normosteeniline, asteeniline. Kliiniliste tunnuste järgi eristatakse järgmisi vorme: valu, düspeptiline, segatud.

Funktsionaalsetel maohäiretel on ka mitmeid spetsiifilisi vorme, nagu äge mao laienemine, aerofaagia ja harjumuspärane oksendamine. Diagnoosi vormistamisel tuleb näidata haiguse tüüp ja vorm.

Funktsionaalsete maohäirete sümptomid

Enamik funktsionaalse seedehäirete sümptomeid on selgelt seotud haiguse konkreetsete põhjustega. Valu ilmneb pärast toitumisvigu, stressirohke olukordi. Lokaalne valu epigastriumis või naba ümbruses. Nad on oma olemuselt valutavad, mõnikord võivad need muutuda ägedaks intensiivseks valuks. Samuti kurdavad patsiendid iiveldust, raskustunnet maos pärast söömist, kõrvetisi. Aerofaagiat iseloomustab mäda röhitsemine. Äkiline korduv oksendamine on iseloomulik harjumusliku oksendamise sündroomile.

Mao funktsionaalsete häirete sümptomite eripäraks on selle subjektiivsus ja püsimatus. Patsientide kaebused on sageli vastuolulised, mitte väga spetsiifilised, emotsionaalse varjundiga. Iseloomulik on nende käitumine ja välimus. Patsientidel on asteeniline kehaehitus, nad on emotsionaalselt labiilsed. Enamik neist ei söö hästi, töötab või õpib palju ning neil on erinevad isiksuseprobleemid.

Ülduuringu käigus avastatakse sageli vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia tunnuseid - naha kahvatus, külmad jäsemed, kiire või labiilne pulss, liigne higistamine. Palpeerimisel leitakse kerge valulikkus ülakõhus või naba ümbruses. Diagnoosimisel on oluliseks kriteeriumiks kaebuste lühike kestus. Haigus ei tohiks kesta kauem kui aasta või poolteist. Vastasel juhul tuleks kahtlustada tõsisemat patoloogiat.

Mao funktsionaalsete häirete diagnoosimine

Mao sekretsiooni tunnuste uurimiseks viiakse läbi fraktsionaalne mao sondeerimine. Meetod võimaldab teil määrata maomahla mahtu, selle happesust, vaba vesinikkloriidhappe kogust. Sondmine toimub tühja kõhuga (basaalsekretsiooniuuring) ja pärast stimulatsiooni histamiini või pentagastriiniga (stimuleeritud sekretsioon). Kaasaegsem meetod sekretoorse funktsiooni uurimiseks on intragastriline pH-meetria. See võimaldab teil hinnata maomahla omadusi ja selle sekretsiooni omadusi otse maos.

Elektrogastrograafia (EGG) viiakse läbi spetsiaalse seadme - elektrogastrograafi abil. See võimaldab teil uurida mao seina bioelektrilist aktiivsust. Selle tehnika abil määratakse funktsionaalse seedehäire tüüp (hüpersteeniline, atooniline, normotooniline). Motiilsuse uurimiseks kasutatakse ka mao radiograafiat baariumi kontrastiga, mis võimaldab hinnata sisu evakueerimise kiirust, sulgurlihaste seisundit, seinte toonust ja elundi mahtu.

Funktsionaalsete maohäirete ravi

Ravi sõltub mao funktsionaalsete häirete põhjusest ja astmest. Soovitatav on muuta toidu režiimi ja kvaliteeti. Toitu tuleks võtta 3-4 korda päevas, vähemalt kord päevas on kuumad vedelad nõud. Piirata tuleks toite, mis võivad limaskesta ärritada (liiga vürtsikad maitseained, marineeritud ja rasvased toidud, igat liiki suitsuliha). Väga sageli põhjustab toitumisalane korrigeerimine sümptomite märkimisväärset vähenemist või täielikku kadumist ning uimastiravi ei ole vajalik.

Kui patsiendil on neurovegetatiivsed häired, määratakse talle mitteselektiivse rahustava toimega antikolinergilised ravimid. Närvisüsteemi häireid saab korrigeerida rahustavate taimsete ravimitega, väiksemate rahustitega nagu diasepaam, oksasepaam. Raskematel juhtudel määratakse antidepressandid.

Motoorse funktsiooni häirete raviks ja valu leevendamiseks on ette nähtud spasmolüütikumid (drotaveriin, papaveriin). Hea toime annavad antikolinergilised ja selektiivsed kolinomimeetikumid, mõnikord soovitatakse patsientidele võtta nitraate. Tavalise oksendamise sündroomiga on ette nähtud metoklopramiid, domperidoon. Sekretsioonihäireid korrigeeritakse selektiivsete antikolinergiliste (pirensepiin, telensepiin), antatsiidide abil.

Mao funktsionaalsete häirete prognoos

Mao funktsionaalsete häiretega on prognoos üsna soodne. Peamine nõue on õige diagnoosimine ja õigeaegne ravi alustamine. Patsiendi jaoks on väga oluline muuta toidutüüpi, rohkem puhata ja mitte üle koormata närvisüsteemi. Kui haigus tekkis noores või noorukieas, võib see iseenesest mööduda aasta või kahe pärast, kui neurovegetatiivne süsteem hakkab stabiilsemalt töötama ja vanusega seotud muutustega seotud rikkumised kõrvaldatakse.

Ebasoodsates tingimustes muutuvad mao funktsionaalsed häired tõsisemateks haigusteks - maohaavandid, krooniline gastriit. See juhtub ravi puudumisel, regulaarsete dieedi rikkumiste, stressi korral. Mõnikord on funktsionaalsete häirete üleminek orgaanilistele seotud Helicobacter pylori nakatumise või aktiveerumisega. Patoloogia ennetamine seisneb tasakaalustatud toitumise, töö- ja puhkerežiimi, kehalise aktiivsuse ja stressi kõrvaldamises.

Ilma liialduseta võib soolestikku nimetada üheks inimkeha "närvilisemaks" organiks. Ta on väga tundlik igasuguste negatiivsete välistegurite, stressi, aga ka häirete suhtes teiste organite ja süsteemide töös. Kuid samal ajal on soolestikus head kompenseerivad võimed, nii et enamasti piirdub reaktsioon funktsionaalsete häirete esinemisega. Oma olemuselt ei ole need haigused, vaid võivad olla kroonilise kuluga ja tuua inimesele palju ebamugavusi. Vaatame üksikasjalikumalt kõiki selliste funktsionaalsete häirete võimalikke võimalusi ja määrame teraapia ravimid.

Mitte haigus, vaid probleem...

Funktsionaalsed häired on seisundid, mis on põhjustatud soolestiku talitlushäiretest ja mis ei ole seotud infektsiooni, trauma, põletiku või muu väljendunud patoloogilise protsessiga. Need tekivad soolestiku liiga kõrge tundlikkuse tõttu väliste stiimulite suhtes ja avalduvad düsmotiilsusena. Sellised seedetrakti häired on elanikkonna hulgas üsna laialt levinud. Arvukate andmete kohaselt kannatab ainuüksi IBS-i all 16–26% inimestest kogu maailmas 1,2,3. Nende seisundite hulka kuuluvad ärritunud soole sündroom (IBS), kõhukinnisus, kõhulahtisus, kõhuvalu sündroom ja kõhupuhitus (puhitus).

Kõik loetletud seisundid on rühmitatud mitmesse klassi vastavalt professionaalselt välja töötatud "Rooma kriteeriumidele", mis töötati välja juhtivate gastroenteroloogide osalusel üle maailma.

Vastavalt 10. revisjoni rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile (ICD-10), mida juhivad peamiselt kaasaegsed arstid, kuuluvad need patoloogilised seisundid rühmadesse K58 ja K59.

Lisaks loetletutele kirjeldavad "Rooma kriteeriumid" ka funktsionaalse iseloomuga häireid ja teisi seedesüsteemi organeid. Eraldi on funktsionaalseid häireid lastel ja noorukitel, kes kannatavad selliste häirete all vähemalt sama sageli kui täiskasvanud.

Kõhuvalu sündroom

Valu on üks levinumaid sümptomeid, mis esineb enamiku seedesüsteemi haiguste puhul. See on omamoodi signaal, et seedesüsteemis on tõsine rikkumine.

Funktsionaalse kõhuvalu sündroomi all mõistetakse valu kõhus, mis vaevab inimest peaaegu pidevalt või kordub sageli 3 kuu jooksul ning ei ole seotud söömise, roojamise ega menstruaaltsükliga, samuti mis tahes siseorganite haigustega.

Funktsionaalse kõhuvalu esinemise mehhanism ei ole täielikult selge. Eeldatakse, et selle arengu aluseks on valuretseptorite suurenenud tundlikkus, nn "valumälu" teke. Selle tulemusena ei taju valutuid stiimuleid nii perifeersed närvirakud (vastutavad närviimpulsside tekke eest) kui ka närvisüsteemi keskosad (tajuvad ilmnenud impulsse).

Põhjused. Funktsionaalse kõhuvalu ilmnemisele võivad kaasa aidata tõsine neuropsüühiline stress, korduv kokkupuude traumaatilise olukorraga, lähedaste emotsionaalne surve, varasemad operatsioonid, aga ka naiste günekoloogilised haigused ja nendega seotud sekkumised.

Sümptomid. Tähelepanuväärne on, et sellel sündroomil pole iseloomulikke tunnuseid.Kõige sagedamini kaebab inimene väga sagedaste valude üle, mis katavad kogu kõhtu, millel pole selget lokalisatsiooni ega seostata toitumisvigadega. Sellisel juhul on valu sündroom tavaliselt väga väljendunud ja takistab inimesel normaalset elu juhtida. Öösel ja une ajal selline valu inimest ei häiri.

Diagnostika funktsionaalne kõhuvalu on äärmiselt raske. Isegi laboratoorsed uuringud ei näita mingeid patoloogilisi muutusi ja muutusi. Vaatamata sellele on sellised uuringud siiski vajalikud, kuna kõhuvalu sündroomi diagnoos tehakse ainult välistamise teel.

Funktsionaalse kõhuvalu sündroomi ravi võib sisaldada mitmeid ravimeid erinevatest farmakoloogilistest rühmadest:

1. Tugeva valu sündroomi erakorralise abi vahendina on soovitatav kasutada spasmolüütikume: drotaveriin (), Buscopan, pinaveriumbromiid ( Dicetel), mebeveriin ( Duspatalin, Sparex, Niaspam).
2. Uute ägenemiste vältimiseks ja kroonilise kõhuvalu intensiivsuse vähendamiseks võib kasutada rahustava, spasmolüütilise ja põletikuvastase toimega taimeteesid. Saate valida endale sobiva ravimtaimede komplekti või spetsiaalse ürdikollektsiooni kasutades. Lisaks võite kasutada taimseid preparaate - Iberogast, Plantex.
3. Arvestades, et psühho-emotsionaalne stress suurendab kõhuvalu tugevust, on soovitatav pikaajaline käsimüügi rahustite kasutamine. Persen, Novo-Passit, Afobasool, Passifit, Fitosedan jne.

Oluline on märkida, et tugeva kõhuvalu korral ei soovitata kasutada MSPVA-sid (diklofenak, Nurofen, Mig, Ibuprofeen) ja mitte-narkootilisi analgeetikume. Esiteks ei pruugi funktsionaalse kõhuvalu sündroomi korral nendel ravimitel olla soovitud ravitoimet. Teiseks, tõsisemate haiguste (mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand, soolesulgus, äge koletsüstiit jne) korral toovad need ravimid kaasa vaid kujuteldava heaolu, samal ajal kui haigus progresseerub. Peaaegu iga kirurg teab selliseid juhtumeid, kui patsient "istus" valuvaigistite peal ja viidi kiirabiga lõpuks otse operatsioonilauale.

Funktsionaalne kõhukinnisus või kõhulahtisus

Neid seisundeid, nagu ka teisi funktsionaalseid soolehäireid, eristatakse tavaliselt ainult siis, kui nende ilmnemine ei ole seotud haiguste või püsivate patoloogiliste muutustega soolestikus. Nii kõhukinnisus kui ka lahtine väljaheide võivad ilmneda üksteisest eraldi või aeg-ajalt vaheldumisi.

Kõige sagedamini on roojamise sageduse ja väljaheite konsistentsi rikkumise põhjuseks alatoitumine: taimsete kiudude liig või puudus, kõrge süsivesikute sisaldusega toiduainete (magusate), aegunud toitude kuritarvitamine, vedelikupuudus ja teised. Samuti võib põhjus olla stressirohke olukord, tavapärase päevarežiimi järsk muutus, teatud ravimite võtmine.

Sümptomid. Funktsionaalset kõhulahtisust iseloomustab valu ja ebamugavustunde puudumine ning kõhupuhitus. Vahetult pärast sööki või suurenenud ärevusega seotud olukorras täheldatakse sageli püsivat soovi roojata. Koos sellega muutub tool sagedamaks 3–8 korda päevas. Funktsionaalne kõhukinnisus võib väljenduda väljaheite sageduse vähenemisena. Samal ajal on väljaheite konsistentsi muutus (liiga tihe, tükiline), võib tekkida vajadus täiendavalt pingutada.

Kui kõhukinnisus / kõhulahtisus häirib mitu kuud (alates 3 või enam), on see tõsine põhjus arsti poole pöördumiseks, kuna väljaheite sageduse ja iseloomu pikaajaline rikkumine võib esile kutsuda kroonilise soolekahjustuse. või olla mõne muu varjatud patoloogia sümptom.

Funktsionaalse kõhukinnisuse või kõhulahtisuse ravi on vaja kasutada vahendeid, mis aitavad sümptomeid kõrvaldada ja soolestiku tööd parandada.

1. Aluselist mineraalvett ilma gaasita soovitatakse nii kõhukinnisuse kui ka kõhulahtisuse korral. Seda kasutatakse 10-14-päevaste lühikursustena - "Narzan", "Essentuki", "Slavyanovskaya", "Borjomi".
2. Mõlemal juhul on soovitav kasutada pre- ja probiootikumide rühma kuuluvaid ravimeid ja toidulisandeid: Acipol, Baktisubtil, Laktofiltrum, Maxilak see artikkel.
3. lahtistid ( Duphalac, Microlax, Guttalax, Normase, Guttasil, Senna) ja kõhulahtisusevastased ravimid ( Imodium, Lomepramiid, Hydrasec) vahendeid tuleks kasutada lühiajaliselt, sest funktsionaalsete häiretega võivad need soolestiku talitlusele negatiivselt mõjuda.
4. Funktsionaalse kõhulahtisuse korral on soovitatav kasutada enterosorbeene - Smecta, Enterosgel, Polysorb, Polyphepan.
5. Funktsionaalse kõhukinnisuse korral võite võtta taimse kiudainega ravimeid ja toidulisandeid - kliid, mikrokristalliline tselluloos (MCC), pruunvetikas ja jahubanaanil põhinevad ravimid (Mukofalk, Psyllum, pruunvetikas tallus).

Funktsionaalne kõhupuhitus

Kõhupuhitus nimetatakse tavaliselt soolehäireks, millega kaasneb liigne gaaside moodustumine soolestikus või selle eritumise rikkumine, mis toob kaasa gaaside kogunemise ja puhitus.

Kõhupuhitus võib kaasneda mõne seedetrakti haigusega või esineda tervel inimesel iseseisva funktsionaalhäirena. Sel juhul selle põhjus muutuvad enamasti:

• soole mikrofloora rikkumine;
• gaaside moodustumist suurendavate toiduainete sagedane kasutamine;
• seedeensüümide puudumine;
• istuv eluviis;
• seljas kitsad riided.

Sümptomid. Kõhupuhitus ei väljendu mitte ainult eralduvate gaaside mahu suurenemises, vaid ka täiskõhutundes, jämesooles korinas ja “transfusioonis”, ebamugavus- ja täiskõhutundes, raskustundes ja valulikes spasmides. Eriti väärib märkimist, et kõhupuhitusnähtude raskusaste ei sõltu niivõrd kogunenud gaaside hulgast, kuivõrd soolestiku retseptorite tundlikkusest ja haige inimese psühho-emotsionaalsest seisundist.

Mõnel juhul häirivad inimest raske kroonilise kõhupuhituse korral soolestikuvälised sümptomid: õhupuudus, katkestused südame töös, põletustunne rinnaku taga, suruvad valud paremas hüpohondriumis, unehäired ja üldine nõrkus.

Funktsionaalse kõhupuhituse ravi põhineb järgmistel ravimitel:

1. Gaasi moodustumise vähendamine võimaldab siseneda enterosorbente - Smecta, Enterosgel, Polysorb, Polyphepan.
2. Gaasi eemaldamise hõlbustamiseks ja ebamugavustunde kõrvaldamiseks kasutatakse spasmolüütikume - drotaveriin ( No-shpa, No-shpa Forte, Spasmol), Buscopan, mebeverine ( Duspatalin, Sparex, Niaspam).
3. Sagedase kõhupuhituse korral on soovitatav kasutada ravimeid ja toidulisandeid, mis taastavad normaalse soole mikrofloora - Bifiform, Bificol, Bifidumbakteriin, Laktobakteriin, Linex. Saate sellesse rühma kuuluvate ravimite kohta rohkem teada saada ja valida endale sobivaima vahendi see artikkel.
4. Kõhupuhituse vähendamiseks ja soolestiku gaaside eritumise kiirendamiseks võimaldab kasutada tümebutiinil põhinevaid prokineetikaid ( Trimedat, Neobutiin).
5. Kõhupuhituse soolestiku sümptomite kõrvaldamiseks võite kasutada nn karminatiive - simetikooni, dimetikooni, bromopriidi.

Ärritatud soole sündroom (IBS)

See häire on tavaline funktsionaalne häire, millega kaasneb krooniline kõhuvalu, mis on seotud defekatsiooniga ja sellega kaasnevad muutused väljaheite sageduses ja/või iseloomus.

Põhjused. Sündroomi kujunemise aluseks on kaks peamist mehhanismi: vistseraalne ülitundlikkus (s.o soole liigne reaktsioon mis tahes stiimulitele) ja soolestiku motoorika häired, mis arenevad välja sooleväliste stressifaktorite mõjul. Kõige sagedamini esineb IBS kaasasündinud eelsoodumusega, psühho-emotsionaalse stressi suhtes ebastabiilsetel inimestel, kellel on olnud seedetrakti haigusi või kes kannatavad soole düsbakterioosi all. Patoloogia tekkeriski suurendavad sagedased pinged ja varasemad rasked sooleinfektsioonid, mis viisid düsbakterioosini.

Sümptomid. Ilmumiste järgi on IBS väga mitmekesine ja patsientide kaebuste iseloom võib olla väga erinev. IBS-i peamiseks sümptomiks on sageli kõhulahtisus, muudel juhtudel kõhukinnisus. Esineb ka kõhukinnisuse-kõhulahtisuse tüüpi väljaheite segatüüpi häireid, millega kaasneb tugev valu ja ebamugavustunne kõhus. IBS-i valu süveneb sageli pärast söömist ja seda ei esine kunagi öösel une ajal.

Diagnostika. See põhineb haiguse kliinilistel sümptomitel ja viiakse läbi, välistades seedetrakti muud patoloogiad. "Ärritatud soole sündroomi" diagnoos tehakse juhul, kui iseloomulikke sümptomeid täheldatakse viimase 3 kuu jooksul rohkem kui 3 päeva kuus ja häire kogukestus on vähemalt kuus kuud.

Ärritatud soole sündroomi ravi viiakse läbi järgmiste vahenditega:

1. Valu vähendamiseks võite kasutada spasmolüütikume - drotaveriini ( No-shpa, No-shpa Forte, Spasmol), pinaveriumbromiid ( Dicetel), mebeveriin ( Duspatalin, Sparex, Niaspam).
2. Korduva kõhulahtisuse korral (soovitavalt pärast arstiga konsulteerimist) võib võtta loperamiidipõhiseid kõhulahtisusevastaseid ravimeid ( Imodium, Lopedium, diara).
3. Kõhukinnisuse ülekaalu korral on soovitav piirata toidulisandite ja taimsete kiududega preparaatide või laktuloosil põhinevate osmootsete lahtistite tarbimist. Duphalac, Normase, Portalak, Dinolac).
4. Enamasti soovitatakse IBS-i korral rahusteid ja ärevusevastaseid ravimeid - Afobasool, Fitosedan, Persen jne.

Lisaks meditsiinilistele meetoditele tuleks erilist tähelepanu pöörata dieedile ja tarbitavatele toodetele. Siiani pole tõendeid selle kohta, et IBS-i dieet võib selle funktsionaalse häire kulgu oluliselt mõjutada. Kuid ratsionaalne ja mitmekesine toitumine ei sega kunagi keha. Sööge rohkem kiudaineid ja jätke toidust välja toiduained, mis suurendavad gaasi moodustumist (sh kapsas, herned, oad, viinamarjad, kalja, kartul jne).

Kõhulahtisuse, puuvilja- ja marjakissellide ja tarretise, saiakreekeri ja mannaga võib lahja liha mõjuda hästi. Kõhukinnisusega näidatakse rikkalikku jooki, ploomid ja ploomid mis tahes kujul, tatar ja kaerahelbed, taimeõli.

Kõige olulisem reegel IBS-iga patsientide jaoks on olla vähem närviline ja püüda kõrvaldada oma elust provotseeriv tegur. Pole midagi tähtsamat kui teie enda tervis!

Kasutatud kirjanduse loetelu:

1. Wouters M. M., Vicario M., J. Santos Nuumrakkude roll seedetrakti funktsionaalsetes häiretes (inglise) / / Gut. - 2015. - Ei. 65. - Lk 155-168.
2. Sperber D. A., Drossman D. A., Quigley E. M. Ärritatud soole sündroomi globaalne perspektiiv: Rooma maailma gastroenteroloogia sümpoosion // Am. J. Gastroenterol. - 2012. - Ei. 107(11). - Lk 1602-1609.

Inimkeha on mõistlik ja üsna tasakaalustatud mehhanism.

Kõigi teadusele teadaolevate nakkushaiguste hulgas on nakkuslikul mononukleoosil eriline koht ...

Haigus, mida ametlik meditsiin nimetab "stenokardiaks", on maailmale tuntud juba üsna pikka aega.

Mumps (teaduslik nimetus - mumps) on nakkushaigus ...

Maksakoolikud on sapikivitõve tüüpiline ilming.

Ajuturse on keha liigse stressi tagajärg.

Maailmas pole inimesi, kellel pole kunagi olnud ARVI-d (ägedad hingamisteede viirushaigused) ...

Terve inimese keha suudab omastada nii palju veest ja toidust saadavaid sooli ...

Põlveliigese bursiit on sportlaste seas laialt levinud haigus...

Funktsionaalne soolehäire

Funktsionaalsed soolehäired: määratlus ja ravimeetodid

Meditsiinis viitab mõiste funktsionaalne soolehaigus (või funktsionaalne soolehäire) soolehäirete rühma, mis esinevad seedetrakti keskmises või alumises osas. Funktsionaalseid häireid ei põhjusta anatoomilised kõrvalekalded (kasvajad või massid) ega biokeemilised kõrvalekalded, mis võiksid neid sümptomeid seletada.

Standardsed meditsiinilised testid, nagu röntgenikiirgus, CT-skaneeringud, vereanalüüsid ja endoskoopia, mis püüavad diagnoosida PRK-d, on tavaliselt mittediagnostilised ja näitavad normaalseid tulemusi.

Sümptomite hulka kuuluvad:

• kõhuvalu;
• kiire küllastumise tunne;
• iiveldus;
• puhitus;
• mitmesugused häiritud defekatsiooni sümptomid;

Funktsionaalsed soolehäired hõlmavad järgmist:

• Ärritunud soole sündroom.
• Funktsionaalne kõhukinnisus.
• funktsionaalne düspepsia.
• funktsionaalne kõhulahtisus.
• Pärasoole funktsionaalne valu.
• Krooniline funktsionaalne soolevalu.
• Fekaalipidamatus.

Nimekirjas olevad kolm esimest haigust on kõige levinumad.

Seda iseloomustavad kroonilised või korduvad valulikud sümptomid alakõhus, mis on seotud roojamisega, muutused väljaheites (kõhulahtisus, kõhukinnisus või mõlema vaheldumine), ebatäieliku tühjenemise tunne roojamise ajal, lima väljaheites ja puhitus.

Harv, valulik, kõva või suure läbimõõduga väljaheide.

Kõhukinnisust diagnoosivad ja tajuvad patsiendid väga erinevalt. Ilmselgelt ei piisa väljaheite sageduse määramisest, kuigi sagedust alla 1 iga 3 päeva järel peetakse tavaliselt normaalsest vahemikust väljapoole. Kuid enamik patsiente peab end kõhukinniseks, kui nad pingutavad roojamiseks liiga tugevalt, neil on raskusi väljaheitega või kui nad ei tunne, et neil on täielik väljaheide. Selliste erinevate määratlustega on haiguse levimust erinevate hinnangute kohaselt raske kindlaks teha - 3 kuni 20%. Üha enam on tõendeid selle kohta, et märkimisväärsel arvul kõhukinnisusega patsientidel (võib-olla rohkem kui 50%) on pärasoole evakueerimise protsess häiritud. Normaalne roojamine nõuab käärsoole kontraktsioonide koordineerimist, kõhusisese rõhu tahtlikku suurenemist ning vaagnapõhjalihaste ja päraku sulgurlihase lõdvestamist.

Düspepsia on samuti levinud probleem (levimus hinnanguliselt 20%). Seda häiret iseloomustavad kroonilised või korduvad ülakõhusümptomid, nagu valu või ebamugavustunne, varajane küllastustunne, täiskõhutunne, iiveldus, puhitus ja oksendamine.

Funktsionaalsete soolehäirete rühm, mille puhul domineerib täiskõhutunne või puhitus.

Püsiv või korduv valutu tühjendamine kolm või enam korda päevas lahtise või lahtise väljaheitega.

Pidev või sageli korduv seedetrakti valu, mis ei ole või on harva seotud soolefunktsiooniga ja mida iseloomustab igapäevaste tegevuste mõningane kaotus.

Väljaheite korduv kontrollimatu vabanemine struktuursete kõrvalekallete või neuroloogiliste põhjuste puudumisel.

Levatori sündroom on tuim valu pärasooles, mis kestab mitu tundi kuni mitu päeva. Spasmiline proktoloogia - harvaesinev äkiline, lühiajaline tugev valu pärakus.

Düsünergiline defekatsioon või paradoksaalne defekatsioon.

Oluline on mõista, et tegemist ei ole psühhiaatriliste häiretega, kuigi emotsionaalne stress ja psühholoogilised raskused võivad funktsioonihäirete sümptomeid süvendada.

PRK-l on kolm peamist tunnust – ebanormaalne motoorika, ülitundlikkus ja aju-soolestiku suhtluse düsfunktsioon.

Motiilsus on seedetrakti lihaste aktiivsus, mis on sisuliselt õõnes lihaseline toru. Normaalne motoorika (nn peristaltika) on lihaste kontraktsioonide järjestatud järjestus ülalt alla. Funktsionaalsete häirete korral on soole motoorika ebanormaalne. Need võivad olla lihasspasmid, mis põhjustavad valu; ja liiga kiired, väga aeglased või ebakorrapärased kokkutõmbed.

Tundlikkus ehk see, kuidas seedetrakti närvid reageerivad stimulatsioonile (nt toidu seedimine). Funktsionaalsete GI häirete korral on närvid mõnikord nii tundlikud, et isegi normaalne väljaheide võib põhjustada valu või ebamugavustunnet.

Aju-soolestiku ühenduse düsfunktsioon on aju ja seedetrakti normaalse suhtluse rikkumine või disharmoonia.

Diagnostika

Õnneks suureneb tähelepanu ja arusaam funktsionaalsest soolehäirest ning seda on selgelt näha viimase kahe aastakümne jooksul selle valdkonna kasvavas uurimisbaasis.

Kuna tavapärased meditsiinilised testid, nagu röntgenikiirgus, CT-skaneerimine ja muud orgaaniliste häirete diagnoosimiseks kasutatavad testid, ei näita tavaliselt PRK-ga inimestel kõrvalekaldeid, analüüsivad ja uurivad arstid üle maailma funktsionaalsete soolehäirete sümptomeid ja muid tunnuseid.

Nende koostöö viis nn Rooma konsensuse väljatöötamiseni, mis on sümptomipõhised kriteeriumid PRK diagnoosimiseks. Seega saab funktsionaalse GI häire diagnoosi panna sümptomite ja muude tegurite kombinatsioonide põhjal, mis vastavad konkreetse funktsionaalse häire Rooma konsensuse kriteeriumidele.

See sarnaneb teiste haiguste, näiteks migreeni, diagnoosimisega, mida ei saa samuti röntgenpildil ära tunda, kuid mida saab diagnoosida patsiendi kogetud sümptomite põhjal.

Psühholoogilised aspektid

Nende häirete psühhosotsiaalsete aspektide uurimine on andnud huvitava tähelepaneku:

Esiteks võib psühholoogiline stress süvendada funktsionaalsete häirete sümptomeid. Aju ja seedetrakti vahel on vastastikune seos, mida mõnikord nimetatakse ka kõhuajuks. Välised stressorid, emotsioonid või mõtted võivad mõjutada seedetrakti tundlikkust, motoorikat ja sekretsiooni. Teisisõnu mõjutab aju soolestikku.

Kuid mitte vähem käegakatsutav ja sooletegevus mõjutab aju, häirides valu tajumist, mõjutades patsiendi meeleolu ja käitumist.

Ravi meetodid

Ravi sõltub konkreetsetest sümptomitest, mida patsient kogeb. Määratakse ravimid, mis mõjutavad mitmesuguseid sümptomeid, nagu ebanormaalsed motoorsed oskused või tundlikkus.

Spasmolüütikumid, nagu Bentyl või Levsin, võivad olla abiks seedetrakti spasmide leevendamisel. Need on eriti tõhusad, kui neid võetakse enne sündmust, mis võib põhjustada krampe. Näiteks enne sööki võetuna nüristavad need funktsionaalsetele häiretele omase ülereageerimise, mis põhjustab spasme ja valu.

Motiilsust suurendavad ravimid, nagu Tegaserod, suurendavad seedetrakti motoorikat, mis on eriti kasulik kroonilise kõhukinnisuse raviks. Kahjuks toodetakse praegu väga vähe teisi soolemotoorikat korrigeerivaid ravimeid.

Kõhukinnisuse ravimeid või lahtisteid saab osta apteekidest; ja paljud neist on kasulikud kergete sümptomite korral. Raskemate sümptomite korral võib kasutada retseptiravimeid, nagu Lomotil või Forlax.

Antidepressante ei kirjutata sageli välja depressiooni raviks, vaid kroonilise seedetrakti valu vähendamiseks. Nende ravimite eesmärk on muuta aju-soolestiku ühendust nii, et need "voldivad" valu intensiivsust. Mõned neist vähendavad tõhusalt ka valu, toimides otseselt seedetraktile, teised aga normaliseerivad motoorikat.

Teised ravimid, mis on kasulikud funktsionaalsete soolehäirete korral, hõlmavad buspirooni, mis aitab lõdvestada seedetrakti seinu; ja Fenergan - kasutatakse iivelduse ja oksendamise korral.

Samuti on olemas psühholoogilised teraapiad, nagu lõõgastusteraapia, hüpnoos või kognitiiv-käitumuslik teraapia, et aidata patsientidel õppida, kuidas oma sümptomeid juhtida ja kuidas neile reageerida.

väljavaated

Teadlased üle maailma jätkavad funktsionaalse soolehaiguse uurimist ja avaldatakse uut teavet. On selgeks saamas, et infektsioon ja sellele järgnevad kroonilised seedetrakti probleemid (nakkushaiguste korral) võivad mõnel patsiendil olla funktsionaalsete häirete põhjuseks. Uuringud on leidnud ka mõnedel PRK-ga inimestel kroonilist madalat põletikku seedetraktis.

Töötatakse välja uusi diagnostikameetodeid ja katsetatakse uusi ravimeid, mis tunduvad paljulubavad. Jätkuvad põhiuuringud seedetrakti erinevate funktsionaalsete häirete olemuse ja põhjuste kohta; jätkuvad kliinilised otsingud uute ravimeetodite järele.

Lisaks:

fiziatria.ru

5.4. Funktsionaalsed soolehäired

III Rooma konsensuse järgi jagunevad funktsionaalsed soolehäired: ärritunud soole sündroom (ärritatud soole sündroom koos kõhulahtisusega, ärritunud soole sündroom ilma kõhulahtisuse, kõhukinnisus), funktsionaalne puhitus, funktsionaalne kõhukinnisus, funktsionaalne kõhulahtisus, mittespetsiifiline funktsionaalne soolehäire.

79 Ärritatud soole sündroom

Ärritatud soole sündroom (IBS) on funktsionaalsete (orgaanilise patoloogiaga mitteseotud) soolehäirete kompleks, mis kestab vähemalt 12 nädalat, mis väljendub valu ja/või ebamugavustundena kõhus, väheneb pärast roojamist ja millega kaasneb sageduse muutus. väljaheite kuju ja/või konsistents. Rooma kriteeriumi II, 1999 kohaselt diagnoositakse patsientidel piisavalt pikka aega (vähemalt 3 kuud) väljaheite häireid, valu, mis väheneb pärast väljaheidet, ebamugavustunne ja kõhupuhitus. IBS-i peetakse üheks levinumaks siseorganite haiguseks, samas tuleb diagnoosi panemiseks välistada kõik muud soolehaigused, seega on IBS-i diagnoos välistusdiagnoos.

Asjakohasus. Euroopa riikides on haiguse esinemissagedus 9-14%. Esinemissageduse tipp saabub vanuses MSD-0 aastat, naised kannatavad 2,5 korda sagedamini kui mehed.

Etioloogia ja patogenees. IBS-i keskmes on psühhosotsiaalse kokkupuute koostoime rikkumine, soolestiku sensomotoorne düsfunktsioon ja pärilikkuse ägenemine.

Närvisüsteemi talitlushäired põhjustavad autonoomse närvisüsteemi sümpaatilisest ja parasümpaatilisest osakonnast sooleseina suunduvate impulsside koordineerimise rikkumist, mis põhjustab soolemotoorika halvenemist. IBS-i iseloomustab vistseraalse ülitundlikkuse teke sensibiliseeriva teguri mõjul, milleks võib olla psühho-emotsionaalne stress, füüsiline trauma, sooleinfektsioon, millega kaasneb normaalsest suurema arvu seljaaju neuronite aktiveerumine ja vabanemine. rohkem neurotransmittereid. Toimub soolestiku motoorne aktiivsus, millega kaasnevad valuimpulsid.

kliiniline pilt. Patsiendid esitavad kaebusi, mis on seotud roojamise halvenemisega või valu tekkega. Väljaheite sagedus on häiritud (rohkem kui 3 korda päevas või vähem kui 3 korda nädalas); väljaheite konsistentsi muutus (see võib olla tahke või vedel), defekatsiooniprotsessi enda rikkumine (kiire tungi ilmnemine, soole mittetäieliku tühjenemise tunne pärast roojamist tenesmi puudumisel), patsiendid võivad häirida kõhupuhitus, täiskõhutunne, korin, liigne gaaside väljutamine; lima eritumine väljaheitega. Kõhuvalu on sagedamini seotud toiduga, taandub pärast roojamist, ei ole lokaliseeritud, on põhjustatud toitumise rikkumisest, stressist ja ületöötamisest, ei häiri öösel.

Patsiendid kaebavad reeglina palju neuroloogiliste ja autonoomsete häiretega seotud kaebusi: peavalu, külmad jäsemed, rahulolematus inspiratsiooniga, unehäired, düsmenorröa, impotentsus. Mõnel patsiendil on depressiooni, hüsteeria, foobia, paanikahoogude sümptomid.

Klassifikatsioon. Vastavalt ICD-10-le on olemas:

IBS, voolab peamiselt kõhukinnisuse pildiga;

IBS, mis esineb peamiselt kõhulahtisuse pildiga;

IBS ilma kõhulahtisuseta.

Diagnostika. IBS-i diagnoosimiseks kasutatakse Rooma kliinilisi haiguse kriteeriume (1999). Kriteeriumid hõlmavad järgmist:

motiveerimata kaalulangus; - Öiste sümptomite esinemine;

Intensiivne püsiv valu kõhus kui seedetrakti ainus ja juhtiv sümptom;

Haiguse algus vanemas eas;

Koormatud pärilikkus (käärsoolevähk sugulastel);

Pikaajaline palavik;

Siseorganite muutuste olemasolu (hepatomegaalia, splenomegaalia jne);

Laboratoorsete andmete muutused: veri väljaheites, leukotsütoos, aneemia, suurenenud ESR, muutused vere biokeemias.

IBS-iga patsientide hulka ei kuulu isikud, kellel on põletikulistele, vaskulaarsetele ja neoplastilistele soolehaigustele iseloomulikud sümptomid ning keda nimetatakse "ärevuse" või "punaste lipukeste" sümptomiteks.

IBS-iga patsientidel on lisaks kohustuslikule laboratoorsele analüüsile, sealhulgas täielikule vereanalüüsile, biokeemilisele vereanalüüsile, koprogrammile, väljaheidete bakterioloogilisele analüüsile, vaja läbi viia instrumentaalsed uuringud, sealhulgas FEGDS, sigmoidoskoopia, kolonoskoopia, kõhuõõne ultraheli ja väike vaagen. Lisaks võib soovitada vereseerumi seroloogilist uuringut, et välistada IBS-i seos varasemate sooleinfektsioonidega. Täiendavad instrumentaalsed uuringud hõlmavad tsöliaakia kahtluse korral intestinoskoopiat koos distaalse DNA või jejunumi limaskesta sihipärase biopsiaga. Vastavalt näidustustele toimuvad konsultatsioonid uroloogi, günekoloogi, endokrinoloogi, kardioloogi, psühhoterapeudiga.

ÄRRITUD SOOLE SÜNDROOMI ENNETAMINE

esmane ennetus. Esmane ennetus hõlmab IBS-i arengut põhjustavate põhjuste kõrvaldamist. Esmane ennetusprogramm hõlmab riskifaktorite ja selle haiguse tekkeks eelsoodumusega isikute aktiivset tuvastamist, nende dispanserlikku jälgimist, meetmeid elustiili, töö ja puhkuse ning toitumise normaliseerimiseks, samuti aju-soolestiku süsteemi reguleerimist.

IBS-i riskitegurid on järgmised:

Emotsionaalne ülekoormus;

pärilik koormus;

Istuv eluviis; - Ebaregulaarne ja ebaratsionaalne toitumine, ülesöömine ja alatoitumine;

Hormonaalsed häired;

Seedetrakti kroonilised haigused;

Operatsioonijärgsed seisundid;

OKI edasi lükatud;

soole düsbioos;

uimastite põhjendamatu kasutamine;

Halvad harjumused;

halb ökoloogia;

Sagedased lahtistavad klistiirid;

töö- ja puhkerežiimi rikkumine;

Kroonilised infektsioonikolded.

IBS-iga patsiendid peavad iseseisvalt kehtestama jäiga päevakava, mis hõlmab söömist, liikumist, tööd, sotsiaalseid tegevusi, majapidamistöid ja roojamist.

sekundaarne ennetamine. IBS-i arengu vältimiseks peate suurendama kiudainete tarbimist. See normaliseerib soolestiku motoorikat ja kõrvaldab kõhukinnisuse, rohkelt taimseid kiude sisaldav rafineerimata toit: täisteraleib, puuviljad, köögiviljad (eriti ahjukartul), värsked ürdid ja merevetikad. Kui toidus pole piisavalt kiudaineid, on vaja võtta igapäevast kiudainepreparaati - Mu-kofalk, millel on prebiootiline toime (1 kotike päevas) ja mis reguleerib.

pidutsemine toolil. Toiduprovokaatorid nõuavad tõrjumist, igaühel oma, kumbagi (tuleb uurida, millise toidu vastu soolestik mässab (mais, kapsas, spinat, hapuoblikas, praekartul, värske must leib, vaarikad, karusmarjad, rosinad, datlid ja õunad kombineerituna teiste puu- ja juurviljade, ubade, herneste, ubade, tomatite, tsitrusviljade, šokolaadi ja maiustustega, mõnede suhkruasendajatega (sorbitool ja fruktoos), piim, koor, hapukoor, keefir, fermenteeritud küpsetatud piim, kalgendatud piim, apelsinimahl , kohv, kange tee, alkohoolsed ja gaseeritud joogid, samuti piparmündi lisamisega valmistatud tooted).Hapukurkidest, suitsulihast, marinaadidest, krõpsudest, popkornist, kookidest

studfiles.net

Funktsionaalsete soolehäirete sümptomid

Mao ja soolte funktsionaalsed häired - mao ja soolte motoorsete ja sekretoorsete funktsioonide rikkumine. Haiguse põhjused võivad olla psühho-emotsionaalne ülekoormus, stress, ebapiisavalt liikuv elustiil. dieedi rikkumine, taimsete kiudude ebapiisav sisaldus toidus, toiduallergia, suitsetamine ja alkoholism, teatud ravimite võtmine, naiste suguelundite haigused, hüpotüreoidism, suhkurtõbi. rasvumine, düsbakterioos.

Autori kokkuvõte ja doktoritöö meditsiinis (14.00.09) teemal: Millimeeterlaine teraapia efektiivsus funktsionaalsete soolehäirete korral kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste tagajärgedega lastel

Väitekirja pealkiri Abu, Mary Jaber Abdallah. 2006. Peterburi

PEATÜKK 1. KIRJANDUSE ÜLEVAADE.

1.1. Seedetrakti funktsionaalsed haigused lastel, millega kaasneb soolefunktsiooni häire.

1.2. Kesknärvisüsteemi perinataalsed kahjustused kui üks võimalikke patogeneetilisi mehhanisme seedetrakti funktsionaalsete haiguste tekkeks lastel.

1.3. Laste funktsionaalsete soolehaiguste ravi kaasaegsed põhimõtted.

1.4. Millimeeterlaine (EHF – ülikõrged sagedused) teraapia kui üks ratsionaalseid lähenemisviise laste seedetrakti funktsionaalsete haiguste kompleksravis.

1.4.1. Millimeeterlaine EHF-teraapia terapeutilise toime mehhanismid, selle rakendamise meetodid ja näidustused.

1.4.2. Millimeeterlaine EHF-teraapia efektiivsus erinevate patoloogiate korral.

PEATÜKK 2. MATERJAL JA MEETODID.

PEATÜKK 3. OMA UURINGU TULEMUSED.

3.1. Uuritud patsientide kliinilised omadused.

3.1.1. Uuritud patsientide tunnused seedetrakti patoloogia järgi.

3.1.2. Vegetatiivse seisundi iseärasused uuritud soole FN-ga patsientidel.

3.1.3. Perinataalse kesknärvisüsteemi kahjustuse tunnuste tuvastamine soolestiku FN-ga patsientidel.

3.1.3.1. Närvisüsteemi aju- ja seljaajukahjustuste kaebused ja kliinilised ilmingud.

3.1.3.2. Kraniovertebraalsed häired ja kehahoiak.

3.2. Soole FN-i EHF-ravi võrdlev efektiivsus perinataalsete kesknärvisüsteemi kahjustustega lastel.

PhD Petrunek E.A. Moskva, 2003

Soolehäire loetakse funktsionaalseks, kui on välistatud orgaaniline soolepatoloogia, soolerakkudes ei esine morfoloogilisi muutusi, inimesele teeb muret järgmine kaebuste sümptomite kompleks:

• Valusündroom (sagedamini vasakus pooles kõhus, enamasti pärast roojamist valu taandub, öösel valu ei häiri)
• Kõhupuhitus
• Ebakindel väljaheide (võib esineda kõhukinnisus, mis annab seejärel võimaluse kõhulahtisuseks)

See probleem esineb igal 5-6 inimesel.

Eelsoodumus selliste funktsionaalsete probleemide tekkeks on pärilik (siseorganite, sh soolte tööd kontrolliv autonoomne närvisüsteem düsfunktsiooni seisundis) + protsessi käivitav psühhotraumaatiline olukord - somaatilised ilmingud.

Funktsionaalse soolehäire (IBS) keskmes on düsmotiilsus!

IBS-i ravis on põhikohal taimne ravim ja toidulisandid, mida (erinevalt ravimitest) saab kasutada pikka aega. Ja see probleem nõuab pikka parandamist!

Näiteks pikemat aega arvutiga töötades tekivad aja jooksul kaebused väsimuse, meeleolu labiilsuse, unehäirete kohta.

1 kuu jooksul saame soovitada Neuro Genikut 1-2 kapslit hommikul (toimib nagu nootroopsed ravimid, aktiveerib vaimset aktiivsust, omab kerget antidepressiivset toimet) ja 2. kuu jooksul Vitamin Bi-Forte 1 tablett hommikul (AGA! Hoiatus et mõju ei tule kohe!) + Ve Relax 1 kapsel 2 korda päevas, ägedas olukorras (psühhotrauma) lisada Rescue. Tehke paus, seejärel määrake Neuro Vera 1 kuuks (vähendab valu maos ja kaksteistsõrmiksooles 12) + Vitamiin Bi-Forte 1 tablett hommikul (+ vajadusel Ve Relax või Buck tilgad) ja 2-3 kuuks Stress Vormel + Ve Relax.

Abi sooltele

IBS-iga (isegi normaalse düsbakterioosi analüüsiga) esineb motoorsete oskuste kahjustuse tõttu alati suurenenud bakterite kasvu sündroom. Seetõttu on vajalikud ennetavad kursused (Veradofilus). Pärast sünnitust ripub jämesool nagu kalts. Soolestiku desinfitseerimiseks ja selle peristaltika suurendamiseks võib soovitada Firefik Drinki, 1 dessertlusikas 1 klaasi vedeliku kohta öösel ja seejärel Veradofilust, 2 kapslit päevas enne sööki (rikastab saprofüütse taimestikuga).

Seega on positiivse efekti saavutamiseks vaja pikka aega ja samaaegselt (.) kasutada I ja II rühma toidulisandeid. Kui kasutate ainult ühe nimetatud rühma toidulisandeid, on soovitud efekti saavutamine võimatu.

Funktsionaalne soolehäire, täpsustamata sümptomid, kirjeldus, ravi

Funktsionaalne soolehäire, täpsustamata

Nosoloogiline rühm

Nosoloogilise rühma sünonüümid:

soole düsfunktsioon

Soolestiku düsfunktsioon

soolehäire

Käärsoole läbilaskvuse rikkumine

Käärsoole düsfunktsioon

Autoriõigus © 2015, Zelenka.SU, Kõik õigused kaitstud. Saidi materjalide kasutamisel on vajalik aktiivne hüperlink aadressile http://zelenka.su!

Sisehaiguste meditsiiniõpik

Funktsionaalsed soolehäired

Funktsionaalsed soolehäired. Tänu ülaltoodud soolestiku füsioloogilistele omadustele (närviaparaat, nende funktsioonide tihe sõltuvus toidu tüübist ja mikrofloorast) on mõned valulike häirete vormid oma olemuselt puhtalt funktsionaalsed ja mõnel juhul ainsaks haiguse ilminguks. haigus, teistes sisenevad nad ainult keerulise kliinilise pildi sümptomina.

Nende soolte elementaarsete patoloogiliste nähtuste hulka kuuluvad: kõhukinnisus, kõhulahtisus ja soole düspepsia.

Kõhukinnisus. Kõhukinnisuse iseloomulikud tunnused on:

1) väljaheidete evakueerimise haruldus (2-4 päeva jooksul 1 kord, mõnikord harvem, erinevatel kellaaegadel)

2) väike kogus väljaheiteid

3) väljaheidete kõrge tihedus

4) kergendustunde puudumine pärast roojamist.

Neid hetki saab kombineerida, kuid neid saab ka eraldada.

Fekaalide moodustumise ja roojamise protsessi keerukuse tõttu on kõhukinnisuse mehhanism väga erinev. Päritolu seisukohalt võib eristada järgmisi kõhukinnisuse tüüpe:

1) seedimine, mis on tingitud pikaajalisest toidutarbimisest, soolestikku ärritavate ainete, eriti kiudainete vähesus

2) soole enda lokaalsete muutuste tõttu, mis võivad häirida selle sekretsiooni ja motoorikat

3) vegetatiivse-endokriinsete ja psühho-närviliste muutuste põhjustatud (näiteks hüpotüreoidism, kõrvalkilpnäärme puudulikkusest tingitud spasmofiilia, autonoomse närvisüsteemi düstoonia, defekatsioonirefleksi kujunemise häired, näiteks kehva tualettruumi tõttu; tagasihoidlikkus),

4) teistest organitest (näiteks eesnäärmest, lisanditest ja sapipõiest) pärinevate refleksimõjude tõttu.

Kliinilise kulgemise seisukohalt saame eristada kolme kõhukinnisuse vormi: atooniline, düskineetiline, proktogeenne.

Allikad: www.medn.ru, medical-diss.com, healthclub.ru, disease.zelenka.su, www.med1c.ru

gem-prokto.ru

Soolestiku ja sapiteede funktsionaalsed häired. Terapeutilised lähenemisviisid, spasmolüütikumide valik

Seedesüsteemi funktsionaalsed häired hõlmavad mitmesuguseid stabiilseid krooniliste või korduvate seedetrakti sümptomite kombinatsioone, mis ei ole praegu seletatavad struktuurse, orgaanilise või teadaoleva biokeemilise patoloogiaga.

I. Funktsionaalsed soolehäired:

• ärritunud soole sündroom (IBS);
• funktsionaalne kõhukinnisus;
• funktsionaalne kõhulahtisus;
• funktsionaalne kõhupuhitus;
• funktsionaalne kõhuvalu.

II. Düsfunktsionaalsed sapiteede häired:

• sapiteede talitlushäired;
• Oddi düsfunktsiooni sulgurlihase.

Vastavalt sapiteede motoorsete häirete olemusele jagatakse need hüperfunktsionaalseteks ja hüpofunktsionaalseteks.

Tavalised kliinilised ilmingud sapiteede ja soolte funktsionaalsete häirete erinevate vormide puhul on: kõhuvalu, kõhupuhitus, muutused väljaheite sageduses ja olemuses.

Autonoomse närvisüsteemi parasümpaatiline ja sümpaatiline osakond osalevad soolte ja sapiteede motoorse aktiivsuse reguleerimises, tagades nende tasakaalustatud mõju koos järgneva impulsside edastamisega intramuraalsetesse põimikutesse.

Seedetrakti (GIT) silelihaste kokkutõmbumine toimub siis, kui atsetüülkoliin stimuleerib muskariini retseptoreid lihasraku pinnal. See viib naatriumikanalite avanemiseni ja Na + sisenemiseni rakku. Tekkiv raku depolarisatsioon soodustab omakorda kaltsiumikanalite avanemist ja Ca2+ sisenemist rakku. Suurenenud intratsellulaarne Ca2+ tase soodustab müosiini fosforüülimist ja vastavalt lihaste kokkutõmbumist. Sõltuvalt signaali intensiivsusest võib tekkida lihasspasm, mis moodustab valu.

Sümpaatilised impulsid omakorda soodustavad K + vabanemist rakust ja Ca2 + vabanemist kaltsiumi depoost, kaltsiumikanalite sulgemist ja lihaste lõõgastumist.

Seega, võttes arvesse asjaolu, et silelihaste liigne kokkutõmbumine seisneb valu tekkimises sapiteede düsfunktsiooni ja soolestiku funktsionaalsete häirete korral, peaksid spasmivastased ained hõivama nende peatamise peamise koha.

Praegu kasutatakse valu leevendamiseks silelihaste lõõgastajaid, mis hõlmavad järgmisi rühmi:

1. Müotroopsed spasmolüütikumid:

• ioonkanali blokaatorid:
  • selektiivsed kaltsiumikanali blokaatorid (Dicetel);
  • naatriumikanali blokaatorid: mebeveriin (Mebeveriinvesinikkloriid, Duspatalin);
• IV tüüpi fosfodiesteraasi inhibiitorid (drotaveriin (No-shpa), papaveriin);
• nitraadid (lämmastikoksiidi annetajad):
  • isosorbiiddinitraat;
  • nitroglütseriin;
  • naatriumnitroprussiid.

2. Neurotroopsed spasmolüütikumid (blokeerivad närviimpulsside ülekande protsessi autonoomsetes ganglionides ja närvilõpmetes, mis stimuleerivad silelihasrakke):

• looduslikud (atropiin, hüostsinamiin, belladonna preparaadid, platifilliin, skopolamiin);
• sünteetilised ja poolsünteetilised kesksed (adifeniin, aprofeen, Aprenal, tsüklosüül);
• poolsünteetiline perifeerne seade (hüostsiinbutüülbromiid - Buscopan).

3. Prokineetika - ravimite rühm, mis normaliseerib seedetrakti motoorset aktiivsust; suurendada seedetrakti ülaosa propulsiivset aktiivsust antagonismi tõttu dopamiiniretseptoritega (metoklopromiid, domperidoon (Motilium) ja itopriid (Ganaton), mis lisaks dopamiini retseptorite blokeerimisele pärsib koliinesteraasi aktiivsust, pärsib atsetüülkoliini hävimist, laiendab tsooni määrusest).

4. Seedetrakti motoorika universaalsed modulaatorid (µ-, δ-retseptorite blokaatorid ja κ-retseptorite aktivaatorid) - trimebutiin (Trimedat).

Seega põhinevad seedetrakti funktsionaalsed häired motoorikahäiretel ja ülaltoodud ravimite rühm mõjutab kuidagi toonilis-peristaltilist aktiivsust ning nende toimete ulatus on väga mitmekesine ja sageli esineb neid kasutades kõrvaltoimeid, mis on selles ebasoovitavad. konkreetne olukord. Niisiis on neurotroopsetel spasmolüütikumidel suur hulk "kõrvaltoimeid", mis piiravad nende pikaajalist kasutamist, ja teatud patsientide kategooriate puhul on nende kasutamine üldiselt sobimatu. Müotroopsete spasmolüütikute peamine puudus on selektiivsuse puudumine ja kogu seedetrakti sulgurlihase hüpomotoorse düskineesia ja hüpotensiooni tekkimise võimalus.

Kõike eelnevat kokku võttes võime nentida, et täna on meil suur arsenal ravimeid, mis toimivad valu tekitavatele silelihasspasmide erinevatele patogeneetilistele seostele. Meie ülesanne on valida kõige sobivam spasmolüütikum, minimeerida kõrvaltoimeid, peatada valu võimalikult kiiresti, piirata seda ja vältida selle taastumist.

Miks on valu peamine ilming, mis määrab ravimi valiku? Sest sageli on see ainuke sümptom, mis viitab funktsionaalsele häirele ja muud ilmingud nõuavad tõenduspõhist uurimist.

Kuidas valida raviks kõige ratsionaalsem ravim? Pakume järgmist ravimite valiku algoritmi:

I. Sõltuvalt spasmolüütilise toime raskusastmest ja leviku piirkonnast (tabel 1).

II. Sõltuvalt spasmipiirkondade kombinatsioonist:

a) magu + urogenitaalpiirkond; b) söögitoru, magu + sooled; c) söögitoru + põis; d) sapiteed + kusejuhad (neerud); e) sapiteed; f) sooled (ilma spetsiifilise lokaliseerimiseta); g) sooled (parempoolsed lõigud); h) sooled + Oddi sulgurlihas; i) "spastiline düskineesia" + eesnäärme patoloogia;

j) spastiline düskineesia + kõrge ja seniilne vanus.

III. Sõltuvalt valu intensiivsusest (äge - ravimi parenteraalne manustamine).

IV. Olenevalt vanusest.

V. Sõltuvalt spasmolüütikute kasutamise kuludest:

a) sümptomite "kustutamine"; b) levialade jaotus; c) negatiivsed mõjud kombineerituna teiste ravimitega;

d) autonoomse närvisüsteemi algseisundi variant.

Kavandatud ravimivaliku algoritm ei ole dogma – see näitab ainult juhiseid, mis aitavad valikul. Olles valinud ja alustanud ravi, hindame efektiivsust:

• piisava toimega jätkame ravi;
• kui mõju on, kuid selle ebapiisav, muudame annust, pärast efekti saavutamist jätkame ravi;
• piisava toime ja maksimaalsete annuste puudumisel jätkame kombineeritud raviga (teine ​​ravimite rühm, nende kombinatsioon, kombineeritud ravivõimalus).

Kuid ravis on peamine asi "kliinilise olukorra" diagnoosimine, mis võimaldab rääkida kas orgaanilisest patoloogiast ja funktsionaalsete häirete sekundaarsest olemusest või funktsionaalsest patoloogiast (joonis).

Seega on funktsionaalse patoloogia diagnoosiks tänapäeval orgaanilise patoloogia välistamise diagnoos. Olles selle kindlaks teinud, hindame funktsionaalsete häirete olemust ja määrame häirete kompleksi tervikuna.

Otsustasime tutvustada 60 Ditseteliga patsiendi ravitulemusi: 30 neist kannatasid ärritunud soole sündroomi all (igaühel 10 kõhukinnisuse, kõhulahtisuse, valu ja puhitus). Patsientide vanus 18 kuni 60 aastat; naised olid ülekaalus - 2:1. Kõhulahtisuse sündroomi iseloomustas öise kõhulahtisuse puudumine; tung väljaheite järele tekkis hommikul, peale hommikusööki eelnesid väljaheitele "spastilise" iseloomuga valud, mis möödusid pärast väljaheidet. Kõhukinnisus oli püsiv (8 patsiendil), 2 patsiendil perioodiline. IBS-i variant koos valu ja puhitus 7 patsiendil oli püsiv, 3-l - paroksüsmaalse puhitus.

Uuringust jäeti välja orgaaniline patoloogia (irrigoskoopia, kolonoskoopia). Motiilsuse kontroll oli: elektromüograafia, "karboleeni test" dünaamikas. Ravi Ditseteliga viidi läbi 4 nädala jooksul ööpäevase annusega 150 mg. Kui toimet hinnati ebapiisavaks, võib annust suurendada 300 mg-ni päevas; kui kõhulahtisusega ei olnud võimalik toime tulla, siis täiendati ravi Smectaga; kui kõhukinnisusega toime ei tulnud, siis määrati Forlax. Ravi efektiivsust hinnati kliiniliste sümptomite dünaamika, valu leevendamise kiiruse ja täielikkuse järgi.

Ravi tulemused

2-nädalase Ditsetel-ravi taustal oli üldine efektiivsus 63% (samal ajal peatus valu kõigil patsientidel). Kõhukinnisus peatati peamiselt annusega 150 mg päevas - 77% patsientidest vajas 5 patsienti Diceteli annuse suurendamist 300 mg-ni päevas ja üks patsient vajas Forlaxi määramist. Kõhulahtisusega variandis oli toime 74%, 5 patsiendil (15%) vajati Smecta’t, kuigi indulgentside koguarv vähenes 1-2 korrale päevas; hädavajalikud tungid kadusid 1 patsiendil, kuigi hommikune (vedel, poolkujuline) väljaheide säilis. "Karboleeni testi" uurimisel registreeriti soolestiku läbimise aeg 14,3 tunnilt 18,1 tunnini. Valu ja kõhupuhitusega patsientide rühmas saavutati esimese kahe ravinädala jooksul turse ja valu vähenemine 63% patsientidest ning ainult Ditseteli annuse suurendamine 300 mg-ni päevas sümptomite taandumiseni 83% patsientidest; 17% patsientidest vajas düsbioosi ravimist korrigeerimist ja alles pärast seda saavutati täielik toime 87% patsientidest (4 patsiendil säilis mõõdukas kõhupuhitus, konstantne või paroksüsmaalne).

Seega oli Ditseteli kasutamine IBS-iga patsientide raviks (erinevad võimalused) annuses 150 mg päevas efektiivne 63% patsientidest, ravimi annuse suurendamine 300 mg-ni päevas võimaldas saavutada mõju üldiselt 77% patsientidest; 17% patsientidest vajas kombineeritud ravivõimalust (Smecta lõõgastuspatsientidel; Forlax - kõhukinnisusega patsientidel ja Bactisubtil - turse ja valuga patsientidel).

2 patsiendil (6%) ei saavutatud piisavat efekti ja me käsitlesime neid funktsionaalsete häirete keerukama geneesiga, kuigi valu vähenes oluliselt.

Teises rühmas oli 30 patsienti vanuses 20–74 aastat, kellel olid erinevad sapiteede düskineesiad. 10 patsiendil oli sapipõie hüpokineetiline düskineesia (HGBD), 10 - Oddi 3. tüüpi sulgurlihase düsfunktsioon (DSO), 10 - sapipõie hüperkineetiline düskineesia (HGBD). Patsientide keskmine vanus oli 54,6 aastat. Osales 3 meest ja 27 naist.

Kõik patsiendid kaebasid erinevat tüüpi valu, düspeptilisi ilminguid ja soolehäireid. Valud paiknesid peamiselt paremas hüpohondriumis, ei kiirganud, olid toidust põhjustatud, intensiivsus mõõdukas.

Düspeptilise sündroomi uuringu tulemused ja tooli olemus on esitatud tabelis. 2.

Nagu tabelist näha, registreeriti düspeptilisi ilminguid 70% patsientidest (erinevates rühmades erineva sagedusega, maksimaalselt sapipõie hüpokineesiaga ja DSO-ga patsientidel) ja peaaegu pooltel patsientidest teatud väljaheite häired.

Rühmadesse randomiseeritud patsiendid said Ditseteli monoteraapiat ööpäevases annuses 50 mg × 3 korda. Ravi kogukestus oli 20 päeva.

Ravi tulemused

• Valusündroomi positiivset dünaamikat täheldati 83% patsientidest (17% -l valu vähenes, kuid ei kadunud täielikult); samal ajal GAD ja GrDGD patsientidel - keskmiselt 5. päevaks ja DSO patsientidel - 10. päevaks.
• Düspeptiline sündroom:
  • iiveldus, mis lõppes 4. päeval DSO-ga patsientidel; 5-6 päeva jooksul GrJP-ga patsientidel; - 7. päevaks GJD-ga patsientidel;
  • kõhupuhitus - 7 patsiendil peatus täielikult 7–8 päeva pärast, 4 patsiendil jäi see vähese raskusastmega ja alles pärast söömist.

Üldiselt saavutati 80% patsientidest positiivne mõju düspeptilisele sündroomile.

Soolefunktsiooni normaliseerumine nii kõhukinnisus (6 patsienti) kui ka triibud (5 patsienti) toimusid kõigil patsientidel 10.–14. ravipäevaks.

Kõrvaltoimetest - 2 patsiendil suurenes valu ülakõhus - ühel juhul ravi alguses, teisel juhul 6-9 ravipäeva jooksul, mis tingis ravimi kasutamise katkestamise.

Seega saavutati positiivne mõju valu sündroomile 83% juhtudest, düspeptilisele - 80% juhtudest ja soole düsfunktsiooni sündroomile - 100% juhtudest.

Samuti hinnati Ditseteli mõju sapipõie seisundile, samas kui täheldati ravimi domineerivat toimet sapipõie hüpertoonilisusele ja normokineesia taastumisele 80% patsientidest, mis on suure tõenäosusega seotud taastumisega. rõhugradiendi ja sapipõie tühjenemise normaliseerumine seoses sellega.

Ditseteli mõju hindamisel funktsionaalsele soolepatoloogiale (IBS) ja sapiteede düskineesiale tuleb uuringu põhjal märkida mõju 80% patsientidest. See on hea näitaja, samas kui registreeritakse väike arv "kõrvaltoimeid", mis on tõenäoliselt tingitud selle toime selektiivsest mõjust, mis realiseerub ainult soolestiku tasandil. Teatud kategooria patsientide puhul võib toime puudumist suurendada annusega (maksimaalseid annuseid ei kasutatud) või kombineeritud ravivõimalusega soole düspepsia üksikute sümptomite korral.

Toime puudumine väikesel osal patsientidest (6-10%) on tõenäoliselt tingitud teiste regulatsioonisüsteemide (opioid, autonoomne närvisüsteem, hormonaalsüsteem) rikkumisest, mida kasutatakse ravi ebaõnnestumise korral.

Järeldus

Selles aruandes esitatakse andmed soolestiku ja sapiteede funktsionaalsete häirete kohta, samuti ravimite kohta, mis mõjutavad seedetrakti toonust ja kontraktiilsust. Oma andmete põhjal pakuti välja algoritm düsfunktsionaalseid häireid mõjutava ravimi valimiseks ning erinevat tüüpi IBS-i ja sapiteede düsfunktsionaalsete häiretega patsientide (kokku 60 patsienti) ravi tulemusi. Ravis kasutati müotroopsete spasmolüütikute esindajat, selektiivset kaltsiumikanali blokaatorit Ditsetel. Ravim on osutunud väga tõhusaks ravis (83% IBS-i ravis ja 80% sapiteede funktsionaalsete häirete ravis).

Ravimi selektiivsus andis väikese arvu kõrvaltoimeid (3,3%). Seoses soolestiku talitlushäiretega on ravimil otsene spasmolüütiline toime, sapiteede düsfunktsiooniga seoses on sellel valdavalt kaudne toime, mis on seotud intraluminaalse rõhu langusega soolestikus, rõhugradiendi taastamisega ja sapi läbimisega. Seda ravimit võib soovitada nende häirete raviks.

Kirjandus

1. Drossman D. A. Funktsionaalsed gastrointestinaalsed häired ja Rooma III protsess // Gastroenteroloogia. 2006; 130(5): 1377–1390.
2. McCallum R. W. Kaltsiumi ja kaltsiumi antagonismi roll seedetrakti motoorikahäiretes. In: Calcium antagonism & Gastrointestinal Motility // Experta Medica. 1989, lk. 28–31.
3. Wesdorp I. C. E. Ca++ keskne roll seedetrakti motoorika vahendajana. In: Calcium antagonism & Gastrointestinal Motility // Experta Medica. 1989, lk. 20–27.
4. Makhov V. M., Romasenko L. V., Turko T. V. Seedesüsteemi düsfunktsionaalsete häirete kaasuv haigus // eKr. 2007, v. 9, nr 2, lk. 37–41.



Alla üheaastaste laste soole düsbakterioosi sümptomid

Funktsionaalsed soolehäired jagunevad III Rooma konsensuse järgi: ärritunud soole sündroom(ärritatud soole sündroom koos kõhulahtisusega, ärritatud soole sündroom ilma kõhulahtisuseta, kõhukinnisus), funktsionaalne puhitus, funktsionaalne kõhukinnisus, funktsionaalne kõhulahtisus, mittespetsiifiline funktsionaalne soolehäire.

79ärritunud soole sündroom

Ärritatud soole sündroom (IBS)- funktsionaalsete (orgaanilise patoloogiaga mitteseotud) soolehäirete kompleks, mis kestab vähemalt 12 nädalat, mis väljendub valu ja/või ebamugavustundena kõhus, mis väheneb pärast roojamist ja millega kaasneb kõhuõõne sageduse, kuju ja/või konsistentsi muutus. väljaheide. Vastavalt Rooma kriteeriumideleII, 1999, diagnoositakse patsientidel piisavalt kaua (vähemalt 3 kuud) väljaheite häireid, valu, mis väheneb pärast väljaheidet, ebamugavustunne ja kõhupuhitus. IBS-i peetakse üheks levinumaks siseorganite haiguseks, samas tuleb diagnoosi panemiseks välistada kõik muud soolehaigused, seega on IBS-i diagnoos välistusdiagnoos.

Asjakohasus. Euroopa riikides on haiguse esinemissagedus 9-14%. Esinemissageduse tipp saabub vanuses MSD-0 aastat, naised kannatavad 2,5 korda sagedamini kui mehed.

Etioloogia ja patogenees. IBS-i keskmes on psühhosotsiaalse kokkupuute koostoime rikkumine, soolestiku sensomotoorne düsfunktsioon ja pärilikkuse ägenemine.

Närvisüsteemi talitlushäired põhjustavad autonoomse närvisüsteemi sümpaatilisest ja parasümpaatilisest osakonnast sooleseina suunduvate impulsside koordineerimise rikkumist, mis põhjustab soolemotoorika halvenemist. IBS-i iseloomustab vistseraalse ülitundlikkuse teke sensibiliseeriva teguri mõjul, milleks võib olla psühho-emotsionaalne stress, füüsiline trauma, sooleinfektsioon, millega kaasneb normaalsest suurema arvu seljaaju neuronite aktiveerumine ja vabanemine. rohkem neurotransmittereid. Toimub soolestiku motoorne aktiivsus, millega kaasnevad valuimpulsid.

kliiniline pilt. Patsiendid esitavad kaebusi, mis on seotud roojamise halvenemisega või valu tekkega. Väljaheite sagedus on häiritud (rohkem kui 3 korda päevas või vähem kui 3 korda nädalas); väljaheite konsistentsi muutus (see võib olla tahke või vedel), defekatsiooniprotsessi enda rikkumine (kiire tungi ilmnemine, soole mittetäieliku tühjenemise tunne pärast roojamist tenesmi puudumisel), patsiendid võivad häirida kõhupuhitus, täiskõhutunne, korin, liigne gaaside väljutamine; lima eritumine väljaheitega. Kõhuvalu on sagedamini seotud toiduga, taandub pärast roojamist, ei ole lokaliseeritud, on põhjustatud toitumise rikkumisest, stressist ja ületöötamisest, ei häiri öösel.

Patsiendid kaebavad reeglina palju neuroloogiliste ja autonoomsete häiretega seotud kaebusi: peavalu, külmad jäsemed, rahulolematus inspiratsiooniga, unehäired, düsmenorröa, impotentsus. Mõnel patsiendil on depressiooni, hüsteeria, foobia, paanikahoogude sümptomid.

Klassifikatsioon. Vastavalt ICD-10-le on olemas:

IBS, voolab peamiselt kõhukinnisuse pildiga;

IBS, mis esineb peamiselt kõhulahtisuse pildiga;

IBS ilma kõhulahtisuseta.

Diagnostika. IBS-i diagnoosimiseks kasutatakse Rooma kliinilisi haiguse kriteeriume (1999). Kriteeriumid hõlmavad järgmist:

motiveerimata kaalulangus; - Öiste sümptomite esinemine;

Intensiivne püsiv valu kõhus kui seedetrakti ainus ja juhtiv sümptom;

Haiguse algus vanemas eas;

Koormatud pärilikkus (käärsoolevähk sugulastel);

Pikaajaline palavik;

Siseorganite muutuste olemasolu (hepatomegaalia, splenomegaalia jne);

Laboratoorsete andmete muutused: veri väljaheites, leukotsütoos, aneemia, suurenenud ESR, muutused vere biokeemias.

IBS-iga patsientide hulka ei kuulu isikud, kellel on põletikulistele, vaskulaarsetele ja neoplastilistele soolehaigustele iseloomulikud sümptomid ning keda nimetatakse "ärevuse" või "punaste lipukeste" sümptomiteks.

IBS-iga patsientidel on lisaks kohustuslikule laboratoorsele analüüsile, sealhulgas täielikule vereanalüüsile, biokeemilisele vereanalüüsile, koprogrammile, väljaheidete bakterioloogilisele analüüsile, vaja läbi viia instrumentaalsed uuringud, sealhulgas FEGDS, sigmoidoskoopia, kolonoskoopia, kõhuõõne ultraheli ja väike vaagen. Lisaks võib soovitada vereseerumi seroloogilist uuringut, et välistada IBS-i seos varasemate sooleinfektsioonidega. Täiendavad instrumentaalsed uuringud hõlmavad tsöliaakia kahtluse korral intestinoskoopiat koos distaalse DNA või jejunumi limaskesta sihipärase biopsiaga. Vastavalt näidustustele toimuvad konsultatsioonid uroloogi, günekoloogi, endokrinoloogi, kardioloogi, psühhoterapeudiga.

ÄRRITUD SOOLE SÜNDROOMI ENNETAMINE

esmane ennetus. Esmane ennetus hõlmab IBS-i arengut põhjustavate põhjuste kõrvaldamist. Esmane ennetusprogramm hõlmab riskifaktorite ja selle haiguse tekkeks eelsoodumusega isikute aktiivset tuvastamist, nende dispanserlikku jälgimist, meetmeid elustiili, töö ja puhkuse ning toitumise normaliseerimiseks, samuti aju-soolestiku süsteemi reguleerimist.

IBS-i riskitegurid on järgmised:

Emotsionaalne ülekoormus;

pärilik koormus;

Istuv eluviis; - Ebaregulaarne ja ebaratsionaalne toitumine, ülesöömine ja alatoitumine;

Hormonaalsed häired;

Seedetrakti kroonilised haigused;

Operatsioonijärgsed seisundid;

OKI edasi lükatud;

soole düsbioos;

uimastite põhjendamatu kasutamine;

Halvad harjumused;

halb ökoloogia;

Sagedased lahtistavad klistiirid;

töö- ja puhkerežiimi rikkumine;

Kroonilised infektsioonikolded.

IBS-iga patsiendid peavad iseseisvalt kehtestama jäiga päevakava, mis hõlmab söömist, liikumist, tööd, sotsiaalseid tegevusi, majapidamistöid ja roojamist.

sekundaarne ennetamine. IBS-i arengu vältimiseks peate suurendama kiudainete tarbimist. See normaliseerib soolestiku motoorikat ja kõrvaldab kõhukinnisuse, rafineerimata toidud, mis sisaldavad palju taimseid kiudaineid: täisteraleib, puuviljad, köögiviljad (eriti ahjukartul), värsked ürdid ja merevetikad. Kui toidus pole piisavalt kiudaineid, on vaja võtta igapäevast kiudainepreparaati - Mu-kofalk, millel on prebiootiline toime (1 kotike päevas) ja mis reguleerib.

pidutsemine toolil. Toiduprovokaatorid nõuavad tõrjumist, igaühel oma, kumbagi (tuleb uurida, millise toidu vastu soolestik mässab (mais, kapsas, spinat, hapuoblikas, praekartul, värske must leib, vaarikad, karusmarjad, rosinad, datlid ja õunad kombineerituna teiste puu- ja juurviljade, ubade, herneste, ubade, tomatite, tsitrusviljade, šokolaadi ja maiustustega, mõnede suhkruasendajatega (sorbitool ja fruktoos), piim, koor, hapukoor, keefir, fermenteeritud küpsetatud piim, kalgendatud piim, apelsinimahl , kohv, kange tee, alkohoolsed ja gaseeritud joogid, samuti piparmündi lisamisega valmistatud tooted).Hapukurkidest, suitsulihast, marinaadidest, krõpsudest, popkornist, kookidest< жирным кремом, бутербродов с толстым слоем масла нужно отказаться. Необ­ходимо потребление большего количества жидкости, дневная норма - не менее |.иух литров. Необходимо следить за стулом, почувствовав необходимость акта к"фекации, нельзя откладывать стул - это отрицательно сказывается на пери-Iтильтике и приводит к обострению СРК. Опасно злоупотребление клизмами, <чакан теплой воды натощак на многих действует сильнее, чем часовой сеанс I олоногидротерапии (промывания кишечника). А вот кофе, чай и пиво только усугубляют проблему, они обладают мочегонным эффектом, то есть выводят жидкость из организма, высушивая каловые массы. Необходимо потреблять пищу четыре раза в день, в одно и тоже время - это отличная профилактика < "РК! Не только вегетативная система, но весь организм в целом сверяет свои внутренние часы-биоритмы с режимом приема пищи. Нужно стараться избегать прессовых ситуаций и отрицательных эмоций, они расшатывают нервную си­стему и нарушают пищеварение.

IBS-i ennetamise mitteravimite ebaefektiivsuse korral on vajalik ravimite määramine.

Kõhulahtisuse vältimiseks on ette nähtud järgmised ravimid:

Loperamiid 0,002 g, 2 tabletti 1 kord päevas kuni väljaheite stabiliseerumiseni (1-3 päeva või rohkem);

Vismuti preparaadid (de-nol), 120 mg 3 korda päevas, pikka aega;

Diosmektiit, 3 g päevas suspensioonina enne sööki, enne väljaheite puhastamist;

Abiravi: valge savi, riisi, kummeli, piparmündi, naistepuna, salvei, linnukirsi, lepakäbide jm keetmine.

Kõhukinnisuse tekke vältimiseks rakendage:

Lahtistid: Mucofalk (psüllium), 3-6 kotikest päevas, laktitool (eksport), kuni 20 mg päevas, laktuloos (normaze, dufalac), 15-45 g päevas, makrogool 4000 (forlax), 10-20 g (1-2 kotikest) öösel 2 nädalat;

Domperidoon 10 mg 3 korda päevas või tsisapriid 5-10 mg 3-1 korda päevas.

Vahendid mikrobiotsenoosi korrigeerimiseks:

Pro- ja prebiootikumid: Mucofalk (prebiootikum ja väljaheite regulaator), kõhulahtisuse korral: 1 kotike, eelnevalt lahjendatud 1/3 või 1/2 tassi vedelikuga või segatuna pudruga, 2-3 korda päevas 1 kuu või kauem; kõhukinnisuse korral: 3 kuni 6 kotikest, mis on eelnevalt lahjendatud 1 klaasis mis tahes vedelikus, pikka aega; linex, 2 kapslit 3 korda päevas 2-3 nädalat, seejärel linex-bio, 1 kapsel 3 korda päevas 2 nädala jooksul;

Antibiootikumid, antibakteriaalne ravi viiakse läbi liigse bakterite kasvu juuresolekul, peamiselt peensooles, ja varajase ravi mõju puudumisel, mis ei sisaldanud antibiootikume. Antibiootikumravi näidustuste olemasolul on soovitav kasutada sees soole antibiootikume ja antiseptikume: rifaksimiin, vastavalt b-b tabletid päevas, intetrix, 4 kapslit päevas, metronidasool, 1,0 g, ftalasool, 2,0 g.Kuuri kestus on 5-7 päeva, viiakse läbi 1-2 kuuri koos ravimi vahetamisega järgmisel kursusel. Sümptomaatilise ravina patsientidele, kellel on ülekaalus spastilised nähtused, võib soovitada antikolinergikuid: trimebutiin (trimedaat), pinaveriumbromiid, drotaveriin, mebeveriin.

Neuropsüühilise aktiivsuse normaliseerimiseks kasutatakse palderjani ja viirpuu, emajuure tinktuure. Töö- ja puhkerežiimi normaliseerimiseks on õigustatud taimsete preparaatide kompleksi määramine: rahustava taimse ravimina võite öösel kasutada persenit, 2 tabletti öö kohta või persen-forte, 1 kapsel; ja hommikul - antidepressant - Deprim, 2 tabletti või Deprim-Forte, 1 kapsel 1 kuu jooksul. Kui IBS-iga patsiendid on vastuvõtlikud paanikahoogudele koos hädavajalike kõhulahtisuse episoodidega, on näidustatud Xanaxi (bensodiasepiiniravim) määramine annuses 0,75–1 mg päevas. Kui IBS-iga patsientidel on ärevus- ja depressiivsed häired, on lerivoni määramine päevases annuses 15–45 mg õigustatud. Kasutatakse ka mittemedikamentoosseid meetodeid, ennekõike nõelravi, balneoloogilist ravi.

Remissiooni saavutamise puudumisel - täiendav uuring, konsultatsioon ja ravi neuroosikliinikus.

Funktsionaalsed soolehäired jagunevad III Rooma konsensuse järgi: ärritunud soole sündroom(ärritatud soole sündroom koos kõhulahtisusega, ärritatud soole sündroom ilma kõhulahtisuseta, kõhukinnisus), funktsionaalne puhitus, funktsionaalne kõhukinnisus, funktsionaalne kõhulahtisus, mittespetsiifiline funktsionaalne soolehäire.

79ärritunud soole sündroom

Ärritatud soole sündroom (IBS)- funktsionaalsete (orgaanilise patoloogiaga mitteseotud) soolehäirete kompleks, mis kestab vähemalt 12 nädalat, mis väljendub valu ja/või ebamugavustundena kõhus, mis väheneb pärast roojamist ja millega kaasneb kõhuõõne sageduse, kuju ja/või konsistentsi muutus. väljaheide. Vastavalt Rooma kriteeriumideleII, 1999, diagnoositakse patsientidel piisavalt kaua (vähemalt 3 kuud) väljaheite häireid, valu, mis väheneb pärast väljaheidet, ebamugavustunne ja kõhupuhitus. IBS-i peetakse üheks levinumaks siseorganite haiguseks, samas tuleb diagnoosi panemiseks välistada kõik muud soolehaigused, seega on IBS-i diagnoos välistusdiagnoos.

Asjakohasus. Euroopa riikides on haiguse esinemissagedus 9-14%. Esinemissageduse tipp saabub vanuses MSD-0 aastat, naised kannatavad 2,5 korda sagedamini kui mehed.

Etioloogia ja patogenees. IBS-i keskmes on psühhosotsiaalse kokkupuute koostoime rikkumine, soolestiku sensomotoorne düsfunktsioon ja pärilikkuse ägenemine.

Närvisüsteemi talitlushäired põhjustavad autonoomse närvisüsteemi sümpaatilisest ja parasümpaatilisest osakonnast sooleseina suunduvate impulsside koordineerimise rikkumist, mis põhjustab soolemotoorika halvenemist. IBS-i iseloomustab vistseraalse ülitundlikkuse teke sensibiliseeriva teguri mõjul, milleks võib olla psühho-emotsionaalne stress, füüsiline trauma, sooleinfektsioon, millega kaasneb normaalsest suurema arvu seljaaju neuronite aktiveerumine ja vabanemine. rohkem neurotransmittereid. Toimub soolestiku motoorne aktiivsus, millega kaasnevad valuimpulsid.

kliiniline pilt. Patsiendid esitavad kaebusi, mis on seotud roojamise halvenemisega või valu tekkega. Väljaheite sagedus on häiritud (rohkem kui 3 korda päevas või vähem kui 3 korda nädalas); väljaheite konsistentsi muutus (see võib olla tahke või vedel), defekatsiooniprotsessi enda rikkumine (kiire tungi ilmnemine, soole mittetäieliku tühjenemise tunne pärast roojamist tenesmi puudumisel), patsiendid võivad häirida kõhupuhitus, täiskõhutunne, korin, liigne gaaside väljutamine; lima eritumine väljaheitega. Kõhuvalu on sagedamini seotud toiduga, taandub pärast roojamist, ei ole lokaliseeritud, on põhjustatud toitumise rikkumisest, stressist ja ületöötamisest, ei häiri öösel.

Patsiendid kaebavad reeglina palju neuroloogiliste ja autonoomsete häiretega seotud kaebusi: peavalu, külmad jäsemed, rahulolematus inspiratsiooniga, unehäired, düsmenorröa, impotentsus. Mõnel patsiendil on depressiooni, hüsteeria, foobia, paanikahoogude sümptomid.

Klassifikatsioon. Vastavalt ICD-10-le on olemas:

IBS, voolab peamiselt kõhukinnisuse pildiga;

IBS, mis esineb peamiselt kõhulahtisuse pildiga;

IBS ilma kõhulahtisuseta.

Diagnostika. IBS-i diagnoosimiseks kasutatakse Rooma kliinilisi haiguse kriteeriume (1999). Kriteeriumid hõlmavad järgmist:

motiveerimata kaalulangus; - Öiste sümptomite esinemine;

Intensiivne püsiv valu kõhus kui seedetrakti ainus ja juhtiv sümptom;

Haiguse algus vanemas eas;

Koormatud pärilikkus (käärsoolevähk sugulastel);

Pikaajaline palavik;

Siseorganite muutuste olemasolu (hepatomegaalia, splenomegaalia jne);

Laboratoorsete andmete muutused: veri väljaheites, leukotsütoos, aneemia, suurenenud ESR, muutused vere biokeemias.

IBS-iga patsientide hulka ei kuulu isikud, kellel on põletikulistele, vaskulaarsetele ja neoplastilistele soolehaigustele iseloomulikud sümptomid ning keda nimetatakse "ärevuse" või "punaste lipukeste" sümptomiteks.

IBS-iga patsientidel on lisaks kohustuslikule laboratoorsele analüüsile, sealhulgas täielikule vereanalüüsile, biokeemilisele vereanalüüsile, koprogrammile, väljaheidete bakterioloogilisele analüüsile, vaja läbi viia instrumentaalsed uuringud, sealhulgas FEGDS, sigmoidoskoopia, kolonoskoopia, kõhuõõne ultraheli ja väike vaagen. Lisaks võib soovitada vereseerumi seroloogilist uuringut, et välistada IBS-i seos varasemate sooleinfektsioonidega. Täiendavad instrumentaalsed uuringud hõlmavad tsöliaakia kahtluse korral intestinoskoopiat koos distaalse DNA või jejunumi limaskesta sihipärase biopsiaga. Vastavalt näidustustele toimuvad konsultatsioonid uroloogi, günekoloogi, endokrinoloogi, kardioloogi, psühhoterapeudiga.

ÄRRITUD SOOLE SÜNDROOMI ENNETAMINE

esmane ennetus. Esmane ennetus hõlmab IBS-i arengut põhjustavate põhjuste kõrvaldamist. Esmane ennetusprogramm hõlmab riskifaktorite ja selle haiguse tekkeks eelsoodumusega isikute aktiivset tuvastamist, nende dispanserlikku jälgimist, meetmeid elustiili, töö ja puhkuse ning toitumise normaliseerimiseks, samuti aju-soolestiku süsteemi reguleerimist.

IBS-i riskitegurid on järgmised:

Emotsionaalne ülekoormus;

pärilik koormus;

Istuv eluviis; - Ebaregulaarne ja ebaratsionaalne toitumine, ülesöömine ja alatoitumine;

Hormonaalsed häired;

Seedetrakti kroonilised haigused;

Operatsioonijärgsed seisundid;

OKI edasi lükatud;

soole düsbioos;

uimastite põhjendamatu kasutamine;

Halvad harjumused;

halb ökoloogia;

Sagedased lahtistavad klistiirid;

töö- ja puhkerežiimi rikkumine;

Kroonilised infektsioonikolded.

IBS-iga patsiendid peavad iseseisvalt kehtestama jäiga päevakava, mis hõlmab söömist, liikumist, tööd, sotsiaalseid tegevusi, majapidamistöid ja roojamist.

sekundaarne ennetamine. IBS-i arengu vältimiseks peate suurendama kiudainete tarbimist. See normaliseerib soolestiku motoorikat ja kõrvaldab kõhukinnisuse, rafineerimata toidud, mis sisaldavad palju taimseid kiudaineid: täisteraleib, puuviljad, köögiviljad (eriti ahjukartul), värsked ürdid ja merevetikad. Kui toidus pole piisavalt kiudaineid, on vaja võtta igapäevast kiudainepreparaati - Mu-kofalk, millel on prebiootiline toime (1 kotike päevas) ja mis reguleerib.

pidutsemine toolil. Toiduprovokaatorid nõuavad tõrjumist, igaühel oma, kumbagi (tuleb uurida, millise toidu vastu soolestik mässab (mais, kapsas, spinat, hapuoblikas, praekartul, värske must leib, vaarikad, karusmarjad, rosinad, datlid ja õunad kombineerituna teiste puu- ja juurviljade, ubade, herneste, ubade, tomatite, tsitrusviljade, šokolaadi ja maiustustega, mõnede suhkruasendajatega (sorbitool ja fruktoos), piim, koor, hapukoor, keefir, fermenteeritud küpsetatud piim, kalgendatud piim, apelsinimahl , kohv, kange tee, alkohoolsed ja gaseeritud joogid, samuti piparmündi lisamisega valmistatud tooted).Hapukurkidest, suitsulihast, marinaadidest, krõpsudest, popkornist, kookidest< жирным кремом, бутербродов с толстым слоем масла нужно отказаться. Необ­ходимо потребление большего количества жидкости, дневная норма - не менее |.иух литров. Необходимо следить за стулом, почувствовав необходимость акта к"фекации, нельзя откладывать стул - это отрицательно сказывается на пери-Iтильтике и приводит к обострению СРК. Опасно злоупотребление клизмами, <чакан теплой воды натощак на многих действует сильнее, чем часовой сеанс I олоногидротерапии (промывания кишечника). А вот кофе, чай и пиво только усугубляют проблему, они обладают мочегонным эффектом, то есть выводят жидкость из организма, высушивая каловые массы. Необходимо потреблять пищу четыре раза в день, в одно и тоже время - это отличная профилактика < "РК! Не только вегетативная система, но весь организм в целом сверяет свои внутренние часы-биоритмы с режимом приема пищи. Нужно стараться избегать прессовых ситуаций и отрицательных эмоций, они расшатывают нервную си­стему и нарушают пищеварение.

IBS-i ennetamise mitteravimite ebaefektiivsuse korral on vajalik ravimite määramine.

Kõhulahtisuse vältimiseks on ette nähtud järgmised ravimid:

Loperamiid 0,002 g, 2 tabletti 1 kord päevas kuni väljaheite stabiliseerumiseni (1-3 päeva või rohkem);

Vismuti preparaadid (de-nol), 120 mg 3 korda päevas, pikka aega;

Diosmektiit, 3 g päevas suspensioonina enne sööki, enne väljaheite puhastamist;

Abiravi: valge savi, riisi, kummeli, piparmündi, naistepuna, salvei, linnukirsi, lepakäbide jm keetmine.

Kõhukinnisuse tekke vältimiseks rakendage:

Lahtistid: Mucofalk (psüllium), 3-6 kotikest päevas, laktitool (eksport), kuni 20 mg päevas, laktuloos (normaze, dufalac), 15-45 g päevas, makrogool 4000 (forlax), 10-20 g (1-2 kotikest) öösel 2 nädalat;

Domperidoon 10 mg 3 korda päevas või tsisapriid 5-10 mg 3-1 korda päevas.

Vahendid mikrobiotsenoosi korrigeerimiseks:

Pro- ja prebiootikumid: Mucofalk (prebiootikum ja väljaheite regulaator), kõhulahtisuse korral: 1 kotike, eelnevalt lahjendatud 1/3 või 1/2 tassi vedelikuga või segatuna pudruga, 2-3 korda päevas 1 kuu või kauem; kõhukinnisuse korral: 3 kuni 6 kotikest, mis on eelnevalt lahjendatud 1 klaasis mis tahes vedelikus, pikka aega; linex, 2 kapslit 3 korda päevas 2-3 nädalat, seejärel linex-bio, 1 kapsel 3 korda päevas 2 nädala jooksul;

Antibiootikumid, antibakteriaalne ravi viiakse läbi liigse bakterite kasvu juuresolekul, peamiselt peensooles, ja varajase ravi mõju puudumisel, mis ei sisaldanud antibiootikume. Antibiootikumravi näidustuste olemasolul on soovitav kasutada sees soole antibiootikume ja antiseptikume: rifaksimiin, vastavalt b-b tabletid päevas, intetrix, 4 kapslit päevas, metronidasool, 1,0 g, ftalasool, 2,0 g.Kuuri kestus on 5-7 päeva, viiakse läbi 1-2 kuuri koos ravimi vahetamisega järgmisel kursusel. Sümptomaatilise ravina patsientidele, kellel on ülekaalus spastilised nähtused, võib soovitada antikolinergikuid: trimebutiin (trimedaat), pinaveriumbromiid, drotaveriin, mebeveriin.

Neuropsüühilise aktiivsuse normaliseerimiseks kasutatakse palderjani ja viirpuu, emajuure tinktuure. Töö- ja puhkerežiimi normaliseerimiseks on õigustatud taimsete preparaatide kompleksi määramine: rahustava taimse ravimina võite öösel kasutada persenit, 2 tabletti öö kohta või persen-forte, 1 kapsel; ja hommikul - antidepressant - Deprim, 2 tabletti või Deprim-Forte, 1 kapsel 1 kuu jooksul. Kui IBS-iga patsiendid on vastuvõtlikud paanikahoogudele koos hädavajalike kõhulahtisuse episoodidega, on näidustatud Xanaxi (bensodiasepiiniravim) määramine annuses 0,75–1 mg päevas. Kui IBS-iga patsientidel on ärevus- ja depressiivsed häired, on lerivoni määramine päevases annuses 15–45 mg õigustatud. Kasutatakse ka mittemedikamentoosseid meetodeid, ennekõike nõelravi, balneoloogilist ravi.

Remissiooni saavutamise puudumisel - täiendav uuring, konsultatsioon ja ravi neuroosikliinikus.