Milline on patsiendi seisund 5. etapis. Õendusprotsess koosneb viiest põhietapist. Õendusprotsessi III etapp – õendusabi planeerimine

Õendusprotsessi viimane viies samm- hoolduse tulemuslikkuse hindamine ja vajadusel selle korrigeerimine. Lavalised eesmärgid:
- hinnata patsiendi reaktsiooni õendusabile;
- hinnata tulemusi ja teha kokkuvõtteid;
- koostada väljalaskeepikriis;
- analüüsida pakutava abi kvaliteeti.
Hoolduse hindamine toimub mitte ainult patsiendi haiglast väljakirjutamise päeval, vaid pidevalt, igal kohtumisel: ringil arstiga, protseduuride ajal, koridoris, söögitoas jne. Patsiendi seisund muutub iga päev ja isegi mitu korda päevas, mis ei ole alati tingitud haiguse olemusest ja ravist. Põhjuseks võivad olla suhted toakaaslastega, meditsiinitöötajatega, suhtumine protseduuridesse, uudised kodust või sugulastelt. Patsiendi jälgimine on ka õenduspersonali tegevus. Patsientide seisundi või käitumise vähimaidki muutusi tuleb märgata, pidades käitumist üheks peamiseks hindamiskriteeriumiks. Iga kokkupuutega patsiendiga algab õendusprotsess uuesti. Näiteks ei saanud patsient pärast hommikust operatsiooni iseseisvalt keha asendit muuta ja 3 tunni pärast märkas õde, et ta pöördub ilma abita ümber. See on nii uus teave patsiendi kohta kui ka hindamiskriteerium. Positiivset trendi peegeldavad muutused patsiendi käitumises ja seisundis – järjekordne võit meditsiinipersonalile. Kahjuks on mõnikord ravi ja hooldus ebaefektiivsed. Näiteks kaebab patsient pärast kavandatud temperatuuri alandamise meetmete võtmist pärast tilk-infusiooni uuesti külmavärinaid.
Mitte alati ja mitte kõiki probleeme, hindavaid tunnuseid ei fikseerita, sagedamini (kui need ei mõjuta haiguse kulgu ega prognoosi) lihtsalt õendustöötajad ütlevad need välja ja edastavad suuliselt vahetuses. Ja vastupidi, patsiendi seisundi hindamine ja registreerimine intensiivravi osakonnas toimub meie kliinikutes iga poole tunni või tunni järel. Kui patsient nõuab personalilt kõrgendatud tähelepanu, kantakse tema seisundi hindamise kriteeriumid valveraamatusse, arutatakse läbi tööpäeva alguses “viie minuti jooksul” ja õhtul vahetuse üleandmisel.
Õendusprotsessi viimase etapi kvaliteedi tagamiseks peate: teadma, millist aspekti soovite hinnata; omama hindamiseks olulisi teabeallikaid; selgitada hindamiskriteeriumid - oodatavad tulemused, mida õenduspersonal koos patsiendiga saavutada soovib.

Riis. Õendusprotsessi viies etapp

Hindamisaspektid

Hindamise etapp on vaimne tegevus. Teatud hindamiskriteeriumide kasutamise alusel peavad õendustöötajad võrdlema olemasolevaid ravitulemusi soovitud tulemustega: hindama patsiendi reaktsiooni ja selle põhjal tegema järelduse saadud tulemuste ja ravi kvaliteedi kohta. Hoolduse edukuse määra objektiivseks hindamiseks on see vajalik:
- selgitada eesmärk ja oodatav tulemus patsiendi käitumises või reaktsioonis haigusele või tema seisundile;
- hinnata, kas patsiendil on soovitud reaktsioon või käitumine;
- võrrelda hindamiskriteeriume olemasoleva reaktsiooni või käitumisega;
- määrata kindlaks eesmärkide ja patsiendi reaktsiooni vahelise kooskõla määr.

Hindamiskriteeriumid

Hindamiskriteeriumideks võivad olla patsiendi sõnad või käitumine, objektiivse uuringu andmed, toakaaslastelt või sugulastelt saadud teave. Näiteks turse korral võivad hindamiskriteeriumiks olla kaalu ja veetasakaalu näitajad, valutaseme tuvastamisel - pulss, asend voodis, käitumine, verbaalne ja mitteverbaalne informatsioon ning digitaalsed skaalad valu hindamiseks (kui neid kasutatakse) (Tabel 15-1).
Kui eesmärgid on täidetud, patsiendi probleem on lahendatud, õendustöötajad peaksid tegema vastava sissekande haiguslugu, märkima probleemi lahendamise kuupäeva ja oma allkirja.
Mõnikord mängib hindamise etapis otsustavat rolli patsiendi arvamus tehtud toimingute kohta.

Hinnangu allikad

Hindamise allikas ei ole ainult patsient. Õenduspersonal arvestab lähedaste, toakaaslaste, kõigi patsiendi ravis ja hooldamisega seotud meeskonnaliikmete arvamust.
Kogu ravi efektiivsust hinnatakse patsiendi väljakirjutamisel, teise raviasutusse üleviimisel või surma korral patoanatoomikumi.
Vajadusel vaadatakse üle või katkestatakse õenduse tegevuskava. Kui eesmärki ei saavutata osaliselt või täielikult, tuleks analüüsida ebaõnnestumise põhjuseid, mille hulgas võivad olla:
- psühholoogilise kontakti puudumine personali ja patsiendi vahel;
- keeleprobleemid suhtlemisel patsiendi ja lähedastega;
- patsiendi haiglasse võtmise ajal või hiljem kogutud puudulik või ebatäpne teave;
- probleemide ekslik tõlgendamine;
- ebareaalsed eesmärgid;
- Valed teed eesmärkide saavutamiseks, piisava kogemuse ja professionaalsuse puudumine konkreetsete hooldustegevuste elluviimisel;
- patsiendi ja lähedaste ebapiisav või liigne osalemine hooldusprotsessis;
- soovimatus vajadusel kolleegidelt abi küsida.

Õenduspersonali tegevused hoolduse mõju puudumisel

Kui efekti pole, algab õendusprotsess uuesti samas järjekorras.
Hindamine võimaldab töötajatel mitte ainult välja selgitada patsiendi reaktsiooni osutatavale ravile, vaid ka tuvastada oma professionaalse tegevuse tugevaid ja nõrku külgi.

Eelarve täitmise kokkuvõtte koostamine

Patsiendi haiglas oldud aja lõpuks on lühiajalise hoolduse eesmärgid sageli juba saavutatud. Väljakirjutamiseks valmistudes koostatakse väljakirjutamise kokkuvõte, patsient viiakse üle ringkonnaõe järelevalve alla, kes jätkab hooldust taastusravi ja retsidiivide ennetamisega seotud pikaajaliste eesmärkide saavutamiseks. Epikriis kajastab kogu patsiendi poolt tervishoiuasutuses saadud abi. See parandab:
- patsiendil vastuvõtupäeval esinenud probleemid;
- probleemid, mis ilmnesid osakonnas viibimise ajal;
- patsiendi reaktsioon osutatavale ravile;
- tühjendamisel alles jäänud probleemid;
- patsiendi arvamus osutatava ravi kvaliteedi kohta. Õendustöötajatel, kes jätkavad patsiendi hooldamist pärast väljakirjutamist, on õigus planeeritud tegevused ümber mõelda, et kohandada patsient kiiresti kodutingimustega.
Epikriisi täitmise näidis on toodud NIB-is peatüki lõpus. Patsiendi Korikova E.V. õendusabikaardil väljakirjutamise kokkuvõtte väljastamise reeglid. on toodud jaotise lõpus olevas NIB-is.

Tabel. Näited probleemidest ja eesmärgi saavutamise hindamise kriteeriumid

Tabel. Eesmärgi ja patsiendi reageerimise võrdlus osutatavale ravile

Tabel. Näide õe tegevusest, kui hoolduseesmärki ei saavutata

Kas õendusprotsessil on tulevikku?

Probleemid, mida meditsiinitöötaja patsiente hooldades lahendab, on ise täis pingeid, ängi ja muresid. Kui siia lisada veel igapäevaelu paljastavad vead, prohmakad, inimlikud nõrkused, katsumused, siis selgub meditsiinitöötajate ummikud, intensiivne elurütm, kohati koormuse mittehoidmine. Seda saab vältida hea töökorraldusega, mis on suuresti tänu kaasaegse õendustehnoloogia kasutuselevõtule – õendusprotsessile.
Paljud arvavad, et õendusprotsess on formalism, “lisapaberimajandus”, mille täitmiseks pole aega. Aga fakt on see, et selle taga on patsient, kellele peaks õigusriigis olema tagatud tõhus, kvaliteetne ja ohutu arstiabi, sh õendus.
Õde on võrdväärne meditsiinimeeskonna liige, vajalik nii suurepärasele kirurgile kui ka säravale terapeudile. Mitmetes tervishoiuasutustes, mis püüavad õendustehnoloogiaid täiustada, täheldatakse nii arstide mõistmist kui ka toetust ning ilma selleta pole uuendused võimatud.
Praktilise tervishoiu asutustes hakati pidama "Patsiendi õendusabi kaarte". Need näited näitavad, et nad ei alusta seda kõigi jaoks, sagedamini geriaatrilise, hukule määratud, raske patsiendi jaoks. Praktikas on see kompaktne, mõeldud professionaalile ja mitte nii mahukas võrreldes näitega, mida selles õpetuses nägite. Sellise dokumendi säilitamise vorm on meelevaldne: kaart ega saa olla standardne. Selle väärtus seisneb selle õdede meeskonna töö kajastamises, võttes arvesse selle iseärasusi ja patsientide eripära. Iga õe tegevuse fikseerimine konkreetse patsiendi hooldamisel õendusvaatluskaardile võimaldab määrata osutatava ravi mahtu ja kvaliteeti, võrrelda osutatavat abi standarditega, vajadusel õde süüdistada või õigustada. Sellise dokumendi puudumine, mis näitab õendustöötajate osalemist konkreetse patsiendi haldamise protsessis, praktilises tervishoius tühistab tema vastutuse oma tegude eest.
Eksperimentaalse "Õenduspatsiendi kaardi" kasutusele võtnud tervishoiuasutuste esindajad ütlevad, et see on võimalus parandada õendusabi kvaliteeti, hinnata raviprotsessis osalemist ja näidata "oma nägu" ning lahendada mitmeid probleeme (eeskätt õe ja patsiendi kasuks).
Tervis on palju tööd. Haigus on alati suur ja raske "seiklus". Jälgida selle arengut, uurida põhjalikult patsiendi probleeme, olla rahul ravi käigus keeruliste probleemide lahendamisega on õe töö olulisemad eesmärgid.
Uute, loovat lähenemist võimaldavate õendustehnoloogiate juurutamine raviasutuste praktikasse võib tagada õenduse kui teaduse edasise kasvu ja arengu, avaldada tõhusat mõju arstiabi kvaliteedile ning tõsta õenduse tähtsust ja prestiiži. elukutse tervishoiusüsteemis.

järeldused
- Õendusprotsessi viies ja viimane etapp on hoolduse tulemuslikkuse hindamine ja vajadusel selle korrigeerimine.
- Hindamise allikaks ei ole ainult patsient, õenduspersonal arvestab lähedaste, toakaaslaste, kõigi patsiendi ravis ja hooldamisega seotud meeskonnaliikmete arvamust.
- Hindamiskriteeriumitena võib kasutada patsiendi sõnu või käitumist, objektiivse uuringu andmeid, toakaaslastelt või sugulastelt saadud infot. Patsiendi käitumine on ravi hindamise üks peamisi kriteeriume.
- Hindamine võimaldab õendustöötajatel mitte ainult hinnata patsiendi reaktsiooni osutatavale ravile, vaid ka tuvastada nende professionaalse tegevuse tugevaid ja nõrku külgi.
- Kogu ravi efektiivsust hindavad õendustöötajad patsiendi väljakirjutamisel, teise tervishoiuasutusse üleviimisel või surma korral patoloogiaosakonda. Lõpliku hindamise ajal saadud teavet tuleks analüüsida ja registreerida õendusloo kokkuvõttes. Siin ei märgita mitte ainult osutatava õendusabi mahtu ja patsiendi reageerimist hooldusele, vaid ka probleeme, millega tuleb tegeleda pärast patsiendi haiglast väljakirjutamist.
- Väljakirjutamisjärgset ravi jätkaval õendustöötajal on õigus planeeritud tegevused ümber hinnata, et aidata patsiendil võimalikult kiiresti kodutingimustega kohaneda.
- Patsiendi õendusabi kaardi säilitamine praktilises tervishoius on võimalus parandada õendusabi kvaliteeti ja hinnata õenduspersonali rolli patsientide ravimisel.

Õenduse alused: õpik. - M. : GEOTAR-Media, 2008. Ostrovskaja I.V., Širokova N.V.

1. Õenduse läbivaatus.

2. Õendusdiagnostika.

3. Õendusabi sekkumise planeerimine.

4. R Õendusplaani elluviimine (õenduse sekkumine).

5. Tulemuse hindamine.

Etapid on järjestikused ja omavahel seotud.

1. etapp – ühisettevõte õenduse läbivaatus.

See on teabe kogumine patsiendi tervisliku seisundi, tema isiksuse, elustiili ja haiguse õendusloos saadud andmete kajastamise kohta.

Sihtmärk: patsiendi kohta informatiivse andmebaasi loomine.

Õenduse läbivaatuse aluseks on õpetus inimese põhivajadustest.

Vaja inimese tervise ja heaolu seisukohalt on füsioloogiline ja/või psühholoogiline puudujääk.

Õenduspraktikas kasutatakse Virginia Hendersoni vajaduste klassifikatsiooni ( Õendusmudel W. Henderson, 1966), mis vähendas kogu nende mitmekesisuse 14 kõige olulisemani ja nimetas neid igapäevategevusteks. V. Henderson kasutas oma töös A. Maslow (1943) vajaduste hierarhia teooriat. Tema teooria kohaselt on ühed vajadused inimese jaoks olulisemad kui teised.See võimaldas A. Maslow'l neid klassifitseerida hierarhilise süsteemi järgi: füsioloogilistest (madalam tasand) eneseväljendusvajadusteni (kõrgem tase). A. Maslow kujutas neid vajaduste tasemeid püramiidi kujul, kuna just sellel kujundil on lai alus (alus, alus), nagu ka inimese füsioloogilised vajadused, on tema elutegevuse aluseks (õpik lk. 78):

1. Füsioloogilised vajadused.

2. Ohutus.

3. Sotsiaalsed vajadused (suhtlemine).

4. Eneseaustus ja austus.

5. Eneseväljendus.

Enne kui mõelda kõrgema taseme vajaduste rahuldamisele, on vaja rahuldada madalama järgu vajadused.

Arvestades Venemaa praktilise tervishoiu tegelikkust, on kodumaiste uurijate S.A. Mukhina ja I.I. Tarnovskaja teeb ettepaneku pakkuda õendusabi 10 inimese põhivajaduse raames:

1. Normaalne hingamine.

3. Füsioloogilised funktsioonid.

4. Liikumine.

6. Isiklik hügieen ja riiete vahetus.

7. Normaalse kehatemperatuuri hoidmine.

8. Ohutu keskkonna hoidmine.

9. Suhtlemine.

10. Töö ja puhkus.

Peamised patsientide teabeallikad

patsiendi pereliikmed, ülevaade

kallis. meditsiinipersonal. dokumentatsiooni andmed erilised ja kallis.

sõbrad, küsitlused lit-ry

möödujad

Patsiendi teabe kogumise meetodid

Seega hindab m/s järgmisi parameetrite rühmi: füsioloogiline, sotsiaalne, psühholoogiline, vaimne.

subjektiivne- hõlmab patsiendi enda tundeid, emotsioone, aistinguid (kaebusi) tema tervise suhtes;

M / s saab kahte tüüpi teavet:

objektiivne- andmed, mis saadakse õe poolt läbiviidud vaatluste ja uuringute tulemusena.

Sellest tulenevalt jagunevad ka teabeallikad objektiivseteks ja subjektiivseteks.

Õenduskontroll on iseseisev ja seda ei saa asendada arstliku läbivaatusega, kuna arstliku läbivaatuse ülesandeks on määrata ravi, õendusuuringu ülesandeks on aga motiveeritud individuaalse abi osutamine.

Kogutud andmed kantakse kindlal kujul haiguse õendusloosse.

Õendushaiguslugu on õe pädevuse piires iseseisva professionaalse tegevuse juriidiline protokolliline dokument.

Õendusabi haigusloo eesmärk on jälgida õe tegevust, tema hooldusplaani täitmist ja arsti soovitusi, analüüsida õendusabi kvaliteeti ja hinnata õe professionaalsust.

2. etapp – ühisettevõte õendusdiagnostika

- on õe kliiniline hinnang, mis kirjeldab patsiendi praeguse või võimaliku reaktsiooni olemust haigusele ja seisundile, märkides eelistatavalt selle vastuse tõenäolise põhjuse.

Õendusdiagnoosi eesmärk: analüüsida uuringu tulemusi ja teha kindlaks, millise terviseprobleemiga patsient ja tema perekond silmitsi seisavad, samuti määrata õendusabi suund.

Õe seisukohalt ilmnevad probleemid siis, kui patsiendil on teatud põhjustel (haigus, vigastus, vanus, ebasoodne keskkond) järgmised raskused:

1. Ei suuda iseseisvalt ühtki vajadust rahuldada või on raskusi nende rahuldamisega (näiteks ei saa süüa neelamisvalu tõttu, ei saa ilma täiendava toetuseta liikuda).

2. Patsient rahuldab oma vajadused üksinda, kuid nende rahuldamise viis ei aita kaasa tema tervise hoidmisele optimaalsel tasemel (näiteks rasvase ja vürtsika toidu sõltuvus on täis seedesüsteemi haigust).

Probleemid võivad. :

olemasolevad ja potentsiaalsed.

Olemasolev– Need on probleemid, mis patsienti hetkel vaevavad.

potentsiaal- need, mida pole olemas, kuid mis võivad aja jooksul ilmneda.

Prioriteedi järgi liigitatakse probleemid esmaseks, vahepealseks ja sekundaarseks (prioriteedid liigitatakse seetõttu sarnaselt).

Peamised probleemid hõlmavad probleeme, mis on seotud suurenenud riskiga ja nõuavad erakorralist abi.

Vahepealsed ei kujuta endast tõsist ohtu ja võimaldavad õendusabi sekkumisega edasi lükata.

Sekundaarsed probleemid ei ole otseselt seotud haiguse ja selle prognoosiga.

Patsiendi tuvastatud probleemide põhjal asub õde diagnoosi panema.

Õenduse ja meditsiinilise diagnoosi eripärad:

Meditsiiniline diagnoos Õendusdiagnoos

1. Määrab kindlaks konkreetse haiguse Määrab kindlaks patsiendi reaktsiooni

või patoloogilise olemus haigusele või oma seisundile

protsessi

2. peegeldab meditsiinilist eesmärki - ravida õendus - probleemide lahendamine

patsiendi ägeda patoloogiaga patsient

või viia haigus staadiumisse

remissioon kroonilises vormis

3. Tavaliselt õigesti seatud muudatused perioodiliselt

meditsiiniline diagnoos ei muutu

Õendusabi diagnoosimise struktuur:

1. osa – patsiendi haigusele reageerimise kirjeldus;

2. osa – sellise reaktsiooni võimaliku põhjuse kirjeldus.

Näiteks: 1 h - alatoitumus

2h. seotud madalate rahaliste vahenditega.

Õendusdiagnooside klassifikatsioon(vastavalt patsiendi reaktsiooni iseloomule haigusele ja tema seisundile).

Füsioloogiline (näiteks ei hoia patsient stressis uriini). Psühholoogiline (näiteks patsient kardab pärast anesteesiat mitte ärgata).

Vaimsed - kõrgema järgu probleemid, mis on seotud inimese ettekujutustega tema eluväärtustest, tema religioonist, elu ja surma mõtte otsimisest (üksindus, süütunne, surmahirm, vajadus püha osaduse järele).

Sotsiaalne – sotsiaalne isoleeritus, konfliktsituatsioon perekonnas, puudega seotud rahalised või kodused probleemid, elukohavahetus jne.

Seega peegeldab õendusdiagnoos W. Hendersoni mudelis alati enesehoolduse puudumist, mis patsiendil on ja mille eesmärk on asendada ja ületada. Reeglina avastatakse patsiendil korraga mitu terviseprobleemi. Patsiendi probleeme võetakse arvesse üheaegselt: õde lahendab kõik tema ettetulevad probleemid nende tähtsuse järjekorras, alustades kõige olulisemast ja liikudes järjekorras edasi. Patsiendi probleemide olulisuse järjekorra valimise kriteeriumid:

Peamine on patsiendi enda sõnul talle kõige valusam ja kahjulikum või takistab enesehoolduse rakendamist;

Probleemid, mis soodustavad haiguse kulgu halvenemist ja suurt tüsistuste riski.

SP 3. etapp - õendusabi sekkumise planeerimine

See on eesmärkide määratlemine ja õendusabi sekkumise individuaalse plaani koostamine iga patsiendi probleemi jaoks eraldi, vastavalt nende tähtsuse järjekorrale.

Sihtmärk: Patsiendi vajadustest lähtuvalt tuua esile prioriteetsed probleemid, töötada välja eesmärkide saavutamise strateegia (plaan), määrata nende elluviimise kriteerium.

Iga prioriteetse probleemi jaoks on kirjas konkreetsed hoolduseesmärgid ja iga konkreetse eesmärgi jaoks tuleks valida konkreetne õendussekkumine.

Prioriteetne probleem - konkreetne eesmärk - konkreetne õendussekkumine

Õenduspraktikas on eesmärgiks õendussekkumise oodatav konkreetne positiivne tulemus konkreetsele patsiendiprobleemile.

Eesmärgi nõuded:

Eesmärk peab olema probleemiga seotud.
Eesmärk peab olema tõeline, saavutatav, diagnostiline (saavutuse kontrollimise võimalus).
Eesmärk tuleks sõnastada õenduse, mitte meditsiinilise kompetentsi piires.
Eesmärk peaks olema suunatud patsiendile, see tähendab, et see peaks olema sõnastatud "patsiendilt", peegeldades seda olulist, mida patsient saab õendusabi sekkumise tulemusena.
Eesmärgid peaksid olema spetsiifiline , tuleks vältida ebamääraseid üldsõnalisi väiteid (“patsient tunneb end paremini”, “patsient ei tunne ebamugavust”, “patsient kohaneb”).
Eesmärgid peavad olema konkreetsed kuupäevad nende saavutusi.
Eesmärk peaks olema patsiendile, tema perekonnale ja teistele tervishoiutöötajatele selge.
Eesmärk peaks andma ainult positiivse tulemuse:

Patsiendis hirmu või õe ärevust põhjustavate sümptomite vähenemine või täielik kadumine;

Paranenud heaolu;

Enesehoolduse võimaluste laiendamine põhivajaduste raames;

Muutes oma suhtumist oma tervisesse.

Eesmärkide tüübid

Lühiajaline Pikaajaline

(taktiline) (strateegiline).

Eesmärgi struktuur

täitmiskriteeriumi tingimus

(tegevus) (kuupäev, kellaaeg, vahemaa) (kellegi või millegi abiga)

Näiteks, patsient kõnnib kaheksandal päeval karkude abil 7 meetrit.

Täpselt määratletud õendusabi eesmärgid võimaldavad m/s-l koostada patsiendile hooldusplaani.

Plaan on kirjalik juhend, mis näeb ette hoolduseesmärkide saavutamiseks vajalike õendusabi sekkumiste järjestuse ja faasi.

Hooldusplaani standard– õendusabi algtase, mis tagab kvaliteetse abi konkreetse patsiendiprobleemi lahendamiseks, sõltumata konkreetsest kliinilisest olukorrast. Standardeid saab vastu võtta nii föderaalsel kui ka kohalikul tasandil (tervishoiuosakonnad, konkreetne meditsiiniasutus). Õenduspraktika standardi näiteks on OST “Patsiendihalduse protokoll. Lamatiste ennetamine.

Individuaalne hooldusplaan- kirjalik hooldusjuhend, mis on üksikasjalik loetelu m / s tegevustest, mis on vajalikud konkreetse patsiendi probleemiga seotud ravieesmärkide saavutamiseks, võttes arvesse konkreetset kliinilist olukorda.

Planeerimine pakub:

Õendusabi järjepidevus (koordineerib õendusmeeskonna tööd, aitab hoida kontakti teiste spetsialistide ja teenustega);

Ebapädeva hoolduse riski vähendamine (võimaldab kontrollida õendusabi osutamise mahtu ja õigsust);

Majanduskulude määramise võimalus.

Kolmanda etapi lõpus kooskõlastab õde oma tegevuse tingimata patsiendi ja tema perekonnaga.

4. etapp – ühisettevõte õendusabi sekkumine

Sihtmärk: Tehke kõik, mis on vajalik patsiendi raviplaani täitmiseks.

Õendusabi sekkumise keskmes on alati puudujääk patsiendi suutlikkuses oma vajadusi rahuldada.

1. - patsient ei saa tegeleda enesehooldusega;

2. - patsient saab teostada enesehooldust osaliselt;

3. - patsient saab täielikult enesehooldust teostada.

Sellega seoses on ka õendusabi sekkumise süsteemid erinevad:

1 - täielikult kompenseeriv abisüsteem (halvatus, teadvusetus, liikumiskeelud, psüühikahäired);

2 - osaline hooldussüsteem (enamik patsiente haiglas);

3 - nõuande- ja tugisüsteem (ambulatorne ravi).

Õendusabi sekkumiste tüübid:

5. etapp JV - tulemuste hindamine

on patsiendi reaktsioonide analüüs õendusabi sekkumisele.

Sihtmärk: Määrake kindlaks seatud eesmärkide saavutamise ulatus (õendusabi kvaliteedi analüüs)

Hindamisprotsess hõlmab;

1 - eesmärgi saavutamise kindlaksmääramine;

2 - võrdlus oodatud tulemusega;

3 - järelduste vormistamine;

4 - märge õendusdokumentatsioonis hooldusplaani tulemuslikkuse kohta.

Patsiendihoolduse plaani iga punkti rakendamine viib üldiselt patsiendi uue seisundini, mis võib olla:

Parem kui eelmine olek

Ilma muudatusteta

Hullem kui enne

Hindamist viib õde läbi pidevalt, teatud sagedusega, mis sõltub patsiendi seisundist ja probleemi iseloomust. Näiteks üht patsienti hinnatakse vahetuse alguses ja lõpus ning teist iga tunni tagant.

Kui seatud eesmärgid on saavutatud ja probleem lahendatud, peab m/s seda kinnitama, allkirjastades vastava eesmärgi ja kuupäeva.

Õendusabi tõhususe peamised kriteeriumid on järgmised:

Eesmärkide saavutamine;

Patsiendi positiivne reaktsioon sekkumisele;

Tulemuse vastavus oodatule.

Kui aga eesmärki ei saavutata, on vaja:

Uuri välja põhjus – otsi tehtud viga.

Muutke eesmärki ennast, muutke see realistlikumaks.

Vaata üle tähtajad.

Tehke õendusabi plaanis vajalikud muudatused

PROBLEEMKÜSIMUSED:

Kuidas mõistate definitsiooni tähendust: õendus on viis inimese eluliste vajaduste rahuldamiseks? Too näiteid patsiendi õe sekkumist vajavate probleemide ja tema organismi vajaduste rahuldamise rikkumise seostest haigusolukorras.
Miks nimetatakse õendusprotsessi ring- ja tsükliliseks protsessiks?
Kirjeldage traditsioonilise ja kaasaegse lähenemise erinevusi patsiendi õendusabi korraldamisel.
Kas õendusabi sekkumise eesmärk on õigesti sõnastatud: õde tagab patsiendile hea une? Tooge oma valik.
Miks nimetatakse õenduslugu peegliks, mis peegeldab õe kvalifikatsiooni ja mõtlemise taset?

Teema: “NOSOTSIAALNE INFEKTSIOONI.

NAKKUSOHUTUS. INFEKTSIOONIDE KONTROLL»

Plaan:

· VBI kontseptsioon.

· Peamised haiglanakkuste levimust soodustavad tegurid.

nosokomiaalsete infektsioonide tekitajad.

HBI allikad.

Nakkuslik protsess. nakkusahel.

· Sanitaar-epidemioloogilise režiimi kontseptsioon ja selle roll haiglanakkuste ennetamisel.

· Tervishoiuministeeriumi korraldused, mis reguleerivad sanitaar- ja epidemioloogilist režiimi tervishoiuasutustes.

· Dekontaminatsiooni mõiste. Käte töötlemise tasemed.

Õendusprotsess hingamisteede haiguste korral. Hingamisteede haigused moodustavad laste haigestumuse struktuuris üle 60%.
Õendusprotsess ägeda kopsupõletiku korral
Teave haiguse kohta. Pneumoonia on kopsukoe äge põletik.
Etioloogia: nakkuslikud - pneumokokid, stafülokokid, viirused, mükoplasma. Enamasti on segatud - viirus-bakteriaalne etioloogia. 60-80% "kodu" kopsupõletiku juhtudest on põhjustajaks pneumokokk.
Soodustavad tegurid: perinataalne patoloogia, kaasasündinud südamerikked, hüpovitaminoos; ENT-organite kroonilised infektsioonikolded, korduvad ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid, korduv bronhiit, aktiivne ja passiivne suitsetamine. Kopsupõletiku tekkes on suur tähtsus lapse keha reaktsioonivõimel.
Nakkus tungib õhus olevate tilkade kaudu ja levib seejärel bronhogeenselt läbi hingamisteede, püsides bronhioolides ja alveoolides, põhjustades lokaalset põletikku, infiltratsiooni ja alveoolide täitumist eksudaadiga. Patoloogilise protsessi peamised mehhanismid on joobeseisundi tekkimine (kokkupuude bakterite ja nende toksiinidega) ja hingamispuudulikkus, kuna välise hingamise rikkumise tagajärjel ei suuda kopsud normaalset gaasivahetust tagada.
Kliinilised ilmingud, kursuse kestus, tüsistuste olemus sõltuvad kopsupõletiku tüübist ja lapse vanusest.
Ägeda kopsupõletiku tüübid:
Fokaalne - kõige levinum väikelastel; põletik haarab kopsukoe piirkondi, mille mõõtmed on vähemalt 1 cm.
Ogago-drain - täheldatud erinevas vanuses lastel; põletik haarab kopsukoe piirkondi mitmes segmendis või kogu kopsusagaras.
Segmentaalne - esineb erinevas vanuses lastel; põletik haarab ühte või mitut kopsusegmenti, mõnikord haarates ka pleura.
Lobar (kruobus) - pneumokokk, täheldatud vanematel lastel; põletik haarab terve kopsusagara. Selle kopsupõletiku kulg on raske, millega kaasnevad rasked mürgistusnähud ja hingamispuudulikkus.
Interstitsiaalne - mükoplasma või pneumotsüstiidi põhjustatud kopsupõletiku haruldane vorm; põletik haarab interalveolaarset sidekoe (interstitsiaalset) kopsukudet; mida iseloomustab hingamispuudulikkuse kiire areng.
Tüsistusteta kopsupõletikku põdevaid eelkooli- ja kooliealisi lapsi saab ravida ambulatoorselt "koduhaiglas".
Näidustused haiglaraviks: lapsed esimesel kuuel elukuul; lapsed, olenemata vanusest, kellel on raske ja keeruline haiguse kulg; ambulatoorse ravi mõju puudumisel; kodus ravimiseks vajalike tingimuste puudumisel; lapsed sotsiaalselt vähekindlustatud peredest.
Ravi põhimõtted: voodirežiim kogu palavikuperioodi vältel; täisväärtuslik toitumine vastavalt vanusele; medikamentoosne ravi: antibiootikumid, mukolüütilised ravimid, infusioonravi. Füsioteraapia ravi. Treeningteraapia, massaaž.

Ägeda kopsupõletiku õendusprotsessi etapid:

1. etapp. Teabe kogumine

— subjektiivsed uurimismeetodid:
Tüüpilised kaebused: hüpertermia külmavärinatega lobaarkopsupõletiku korral; söögiisu vähenemine, nõrkus, halb enesetunne; kuiv või märg köha, roostes röga ilmumine koos krupoosse kopsupõletikuga; valu rinnus, õhupuudus.
Haiguse ajalugu (anamnees): äge algus koos palavikuga.
- Objektiivsed uurimismeetodid:
Läbivaatus: lapse tervis on häiritud, loid, palavik; kahvatu nahk, nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos; ägav hingamine, õhupuudus (üle 2-aastastel lastel 40 minutis, alla 2-aastastel lastel 60 minutis), abilihaste hingamisaktsioonis osalemine koos roietevaheliste ruumide tagasitõmbumisega, tahhükardia. Löökpillidega - kopsuheli lühenemine; auskultatsioon - nõrgenenud hingamine, niiskete räikude olemasolu.
Diagnostiliste meetodite tulemused (ambulatoorsest kaardist või haigusloost): täielik vereanalüüs: neutrofiilne leukotsütoos ja ESR-i tõus; kopsude radiograafia - fokaalse, segmentaalse, polüsegmentaalse infiltratsiooni olemasolu või osa või kogu sagara hõivamine.

2. etapp. Haige lapse probleemide tuvastamine

Kopsupõletikuga patsiendil rikutakse vajadusi: hoida kehatemperatuuri, säilitada üldseisundit, hingata, süüa, magada, puhata, suhelda.
Olemasolevad joobeseisundist tingitud probleemid: palavik, halb enesetunne, nõrkus, peavalu, isutus.
olemasolevad probleemid. hingamispuudulikkuse tekke tõttu: õhupuudus, abilihaste hingamistegevuses osalemine, tahhükardia.
Võimalikud probleemid: äge hingamispuudulikkus; äge kardiovaskulaarne puudulikkus: pikaajaline ja krooniline kulg.

3-4 etappi. Patsiendiabi planeerimine ja teostamine haiglas

Hoolduse eesmärk: soodustada taastumist, ennetada tüsistuste teket.
Õendusabi plaan patsiendile haiglas koduses ravis. Õde annab:
Voodirahu korraldamine kogu palavikuperioodiks, kuni tervisliku seisundi ja üldseisundi paranemiseni.
Toitumise korraldus: piima-taimetoit. Söögiisu puudumisel vähendage päevast toidukogust 1/2 või 1/3 võrra, täiendades seda rohke vedelikuga.
Vastavalt arsti ettekirjutusele: antibakteriaalne ravi, rögalahtistid ja röga vedeldajad, sümptomaatiline ravi, kodune füsioteraapia.
Sõltumatud sekkumised:
- aktiivsed visiidid haige lapse juurde kuni täieliku paranemiseni:
- lapse ravivastuse jälgimine;
- lapse üldise seisundi dünaamiline jälgimine ja hindamine: asend voodis, enesetunne, naha ja limaskestade värvus, isu, köha olemasolu ja iseloom, kehatemperatuur, hingamise sagedus, sügavus ja rütm;
- lapsele ja vanematele “köhatehnika” õpetamine, vibratsioonimassaaž röga eemaldamiseks, drenaažiasendi loomine, koduse füsioteraapia läbiviimine - sinepiplaastrid, sinepimähis, inhalatsioonid;
- lapse ja tema vanemate nõustamine tema tervise osas;
- sanitaarhariduslike vestluste läbiviimine haigusest, tüsistuste ennetamine.
Õendusprotsess ägeda kopsupõletiku korral
hoolduskava
1. Pakkuda korraldust ja kontrolli meditsiini- ja kaitserežiimi järgimise üle
Hoolduse rakendamine:
Sõltumatud sekkumised: Rääkige patsiendi ja/või vanematega haigusest ja tüsistuste ennetamisest; selgitada patsiendile ja/või vanematele režiimi järgimise vajadust; tõstke voodi peaots: viige posturaalne drenaaž 2-3 korda päevas; soovitage imiku emal teda sagedamini sülle võtta ja hällis asendit muuta.
Motivatsioon:
Kesknärvisüsteemi kaitse liigsete väliste stiimulite eest. Säästmisrežiimi loomine, mis tagab maksimaalse mugavuse. Hingamise leevendamine. Röga evakueerimine
2. Pakkuda korraldust ja kontrolli toidukordade üle
Hoolduse rakendamine:
Sõltumatud sekkumised: Vestlus patsiendi/vanematega toitumisest; Soovitage vanematel kaasa võtta kõrge süsivesikute sisaldusega toiduaineid, puuvilju, köögivilju; ära sööta last sunniviisiliselt; kui toidust keeldutakse, tuleb puuduv päevane kogus täita vedeliku joomisega
Motivatsioon:
Rahulolu, füsioloogiline, vajadused
3. Vaba aja korraldamine
Hoolduse rakendamine:
Sõltumatu sekkumine: julgustage vanemaid tooma oma lapsele lemmikraamatuid, mänge jne.
Motivatsioon:
Tingimuste loomine režiimi järgimiseks
4. Mugavate tingimuste loomine palatis
Hoolduse rakendamine:
Sõltumatud sekkumised: Jälgige märgpuhastust ja regulaarset ventilatsiooni; voodipesu vahetamise korrapärasus; vaikus toas
Motivatsioon:
Paranenud hingamine. Füsioloogiliste vajaduste rahuldamine unes
5. Abi hügieeni ja söömisega
Hoolduse rakendamine:
Sõltumatud sekkumised: Rääkige hügieenivajadusest; Soovita vanematel kaasa võtta hambapasta, kamm, puhtad vahetusriided
Motivatsioon:
Sanitaar- ja hügieenimeetmete tagamine. Vajadus olla puhas
6. Järgige arsti korraldusi
Hoolduse rakendamine:
Sõltuvad sekkumised: Antibiootikumide manustamine, ravimite kindlustamine: vedelikravi manustamine Iseseisvad sekkumised: Selgitada patsiendile ja/või vanematele antibiootikumide vajadust, teiste ravimite võtmine; rääkida patsiendi ja/või vanematega teraapia võimalikest kõrvalmõjudest; kaasas füsioteraapia protseduuridega
Motivatsioon:
Etiotroopne ravi. Tüsistuste ennetamine. Kõrvaltoimete varajane avastamine. Võõrutus
7. Tagage patsiendi ravivastuse dünaamiline jälgimine
Hoolduse rakendamine:
Iseseisev sekkumine: Heaolu, kaebuste küsitlemine, köha olemuse registreerimine; kehatemperatuuri mõõtmine hommikul ja õhtul; BH. südamerütm. Üldise seisundi halvenemise korral teavitada viivitamatult arsti
Motivatsioon:
Ravi ja hoolduse tõhususe jälgimine. Tüsistuste varajane avastamine ja ennetamine.

5. etapp Hoolduse tõhususe hindamine

Õendusabi nõuetekohase korraldamisega laps taastub, patsient vabastatakse kohaliku lastearsti järelevalve all. Patsient ja tema vanemad peaksid olema teadlikud raviskeemi, toitumise, kehalise aktiivsuse iseärasustest, mida laps peab pärast haigust järgima, dispanserivaatluse vajadusest ja kõigi soovituste rangest järgimisest.

5 sammu kopsupõletiku õendusprotsessis

Õde juhindub oma töös meditsiiniasutuse, osakonna, ametijuhendi määrusest, käesolevast määrusest, Vene Föderatsiooni seadusandlikest ja normatiivdokumentidest rahvatervise küsimustes, samuti kõrgemate asutuste ja ametnike korraldustest ja juhistest.

Õe põhiülesanne on pakkuda patsiendile ja tema perekonnale kvalifitseeritud õendusabi, sealhulgas haiguste ennetamist, hooldust ja vältimatut esmaabi haigestumise ja taastusravi perioodil.

Patsiendi hooldus on tervenemisprotsessi lahutamatu osa. Haiguste õigeaegne äratundmine, õige ravi ja hea hooldus tagavad haige paranemise. Õde on oma töös kohustatud täitma nende arstide ettekirjutusi ja juhiseid, kelle juhendamisel ta töötab.

Oma igapäevatöös on õel järgmised kohustused:

Patsiendi osakonda vastuvõtmisel kontrollib patsiendi desinfitseerimise kvaliteeti, näitab patsienti tema palatisse ja voodisse ning vajadusel osaleb kanderaamilt voodisse viimisel või saadab voodisse;

tutvustab vastuvõetud patsiente osakonna sisekorraeeskirja ja režiimiga, jälgib nende täitmist;

jälgib palatite sanitaarseisundit, nende ventilatsiooni regulaarsust (7-8 tundi, 14-15 tundi, 21-22 tundi) ja õhutemperatuuri (mitte madalam kui 18-200C);

jälgib patsiendi isikliku hügieeni reeglite täitmist ning voodi- ja aluspesu vahetamise regulaarsust;

mõõdab patsientide kehatemperatuuri ja kannab mõõtmisandmed temperatuurilehele; loeb pulssi ja hingamist, uriini ja röga ööpäevast kogust; viib läbi patsiendi antropomeetria;

osaleb arstiringidel, teavitab teda patsientide seisundist ja raviskeemi järgimisest;

fikseerib retseptilehtedel arsti korraldused ja täidab neid rangelt (jagab ravimeid, teeb süste, paneb purke, sinepiplaastreid, klistiire, kaane jne);

kogub laborisse saatmiseks bioloogilist materjali (uriin, röga, väljaheited jne);

valmistab patsiente ette erinevateks uuringuteks ja transpordib nad diagnostikakabinettidele;

jälgib patsientide terapeutilise toitumise järgimist, jälgib tooteid;

jälgib meditsiiniseadmete ja mööbli nõuetekohast hooldust;

haldab kohapealset meditsiinilist dokumentatsiooni: koostab portsjonivajaduse, teeb haigusloost valiku retseptide kohta, vormistab ravimite nõude, koostab kokkuvõtte

patsientide seisund, täidab voodikassa arvestuslehte, A- ja B-nimekirja ravimite registrit, vastuvõttude ja tööülesannete üleandmise registrit;

erakorralistel juhtudel osutab meditsiinieelset erakorralist abi;

viib läbi patsientide seas sanitaar-kasvatustööd.

Õendusprotsess koosneb viiest põhietapist.

1. Õenduskontroll hõlmab patsiendi tervise kohta teabe kogumist, mis võib olla subjektiivne ja objektiivne.

Subjektiivne meetod hõlmab patsiendi füsioloogiliste, psühholoogiliste ja sotsiaalsete andmete uurimist; asjakohased keskkonnaandmed. Infoallikaks on vestlus patsiendiga, läbivaatus, eelnevalt salvestatud haiguslugude uurimine, vestlus arstiga, patsiendi lähedastega.

Objektiivne meetod hõlmab patsiendi füüsilist läbivaatust, mis hõlmab erinevate parameetrite hindamist ja kirjeldamist (välimus, teadvuse seisund, asend voodis, välisteguritest sõltuvuse määr, naha ja limaskestade värvus ja niiskus, olemasolu turse). Samuti mõõdetakse patsiendi pikkust, määratakse tema kehakaal, mõõdetakse temperatuuri, loetakse ja hinnatakse hingamisliigutuste arvu, pulssi, mõõdetakse ja hinnatakse vererõhku.

Küsitluse läbiviimine hõlmab saadud teabe dokumentatsiooni koostamist ja õendusloo koostamist, mis on juriidiline protokoll - õe iseseisva kutsetegevuse dokument.

2. Patsiendi probleemide tuvastamine. Patsiendi probleemide hulgas eristatakse olemasolevaid ja potentsiaalseid probleeme. Olemasolevad probleemid hõlmavad neid probleeme, mille pärast patsient praegu muret tunneb.

Potentsiaalsed on need, mida veel ei ole, kuid mis võivad aja jooksul tekkida. Õe ülesanne määrata võimalikult palju nende probleemide teket soodustavaid või põhjustavaid tegureid paljastab ka patsiendi tugevad küljed, millega ta saab probleemidele vastu seista.

Patsienti iseloomustab mitmete probleemide esinemine, siis on õe ülesandeks määrata prioriteetide süsteem - esmane ja sekundaarne. Peamised prioriteedid on need, millel on kõige tõenäolisemalt patsiendile kahjulik mõju.

Teine etapp lõpeb meditsiinilise diagnoosi seadmisega. Meditsiiniline diagnostika keskendub patoloogiliste seisundite äratundmisele, õendustöö aga patsientide terviseprobleemidele reageerimise kirjeldamisele.

3. Õendusabi eesmärkide määramine ja õendustegevuse planeerimine. Õendushooldusplaan sisaldab operatiivseid ja taktikalisi eesmärke, mis on suunatud teatud pikaajalise või lühiajalise iseloomuga tulemuste saavutamisele.

Eesmärkide sõnastamisel on vaja arvestada tegevusi (sooritus), kriteeriume (kuupäev, kellaaeg, vahemaa, oodatav tulemus) ja tingimusi (mille poolt ja kelle poolt). Kui hoolduse eesmärgid ja eesmärgid on paika pandud, on õe tegevus suunatud kirjaliku hooldusjuhendi väljatöötamisele, milles on üksikasjalikult kirjeldatud õe erihooldustoiminguid, mis on kantud õendusraamatusse.

4. Kavandatud tegevuste elluviimine. See etapp hõlmab meetmeid, mida õde võtab haiguste ennetamiseks, läbivaatuseks, raviks, patsientide rehabilitatsiooniks.

Sõltuv õendussekkumine toimub arsti ettekirjutuse alusel ja tema järelevalve all.

Iseseisev õendussekkumine tähendab tegevusi, mida õde teeb omal algatusel, juhindudes oma kaalutlustest, ilma arsti otsese nõudmiseta. Näiteks patsiendile hügieenioskuste õpetamine, patsiendi vaba aja korraldamine jne.

Omavahel sõltuv õendussekkumine hõlmab õe ühistegevust arstiga, aga ka teiste spetsialistidega.

Igat tüüpi suhtluses on õe vastutus erakordselt suur.

5. Õendusabi tulemuslikkuse hindamine. See etapp põhineb patsientide dünaamiliste reaktsioonide uurimisel õe sekkumistele. Õendusabi hindamise allikateks ja kriteeriumiteks on järgmised tegurid: patsiendi ravivastuse hindamine õendusabi sekkumistele; õendusabi eesmärkide saavutamise taseme hindamine; õendusabi mõju efektiivsuse hindamine patsiendi seisundile; aktiivne uute patsientide probleemide otsimine ja hindamine.

Nii saime teada, et kopsupõletik ehk kopsupõletik on äge põletikuline protsess, mis hõlmab kõiki kopsukoe elemente. Ja mis kõige tähtsam, mõjutatud on kopsu väikseimad osakesed - alveoolid (mullid), mis vastutavad gaasivahetuse eest. Enamasti on tegemist pneumo-, stafülo-, streptokokkide ja teiste bakterite põhjustatud bakteriaalse kopsupõletikuga, kuid gripiepideemia perioodil areneb ka gripikopsupõletik. See on tõsine proovikivi mitte ainult patsientidele, vaid ka meditsiinitöötajatele, millest eduka väljumise määrab haiguse alguse õigeaegne diagnoosimine, piisav ravi ja tähelepanelik hooldus ning patsiendi eest hoolitsemine. Seetõttu on tüsistuste vältimiseks vajalik korrektne, professionaalne ja õigeaegselt korraldatud õendusprotsess, mis määrab suuresti soodsa prognoosi.

Õendusprotsess kopsupõletiku korral

Õenduspersonali roll meditsiinitegevuses on väga oluline. Vaatamata arstide haridustasemele ei tule ükski arst tööga toime ilma õeta. Vaatamata näilisele lihtsusele ja lihtsusele eeldab sellisel positsioonil töötamine mitte ainult arsti juhiste pimedat järgimist, vaid ka teie enda meditsiinilist analüüsi. Iga patoloogia või vähemalt iga patoloogiate rühm hõlmab mitmeetapilise töö, mis algab vestlusest patsiendiga ja õendusdiagnoosist ning lõpeb arstiga suhtlemise ja ravi kohandamise ettepanekutega. See artikkel keskendub sellisele teemale nagu kopsupõletiku õendusprotsess: miks seda vaja on, milliseid samme see sisaldab ja kuidas seda õigesti läbi viia.

Õendusprotsess kopsupõletiku korral

Pneumoonia - mis see on?

Kopsupõletik on erinevate nakkusetekitajate poolt provotseeritud põletikuline protsess, mida iseloomustavad teatud patogeneetilised - alveolaarsed eksudatsioonid, kliinilised ja radioloogilised tunnused.

Kopsupõletiku peamised sümptomid

Etioloogia, st haiguse arengu põhjus, on nakkusetekitajate rünnak. Vastavalt oma bioloogilisele olemusele võivad need olla erinevad mikroorganismid:

bakterid(pneumokokk, Haemophilus influenzae, mükoplasma, Escherichia coli, strepto-, stafülokokk jne);
viiruse osakesed(herpes simplex viirus, adenoviirus);
seened.

Oluline on seda meeles pidada kopsupõletik ei ole nakkav. Mõned mikroorganismid on täiesti terve inimese kehas. Peamine patogeneetiline seos on nakkuslik põletik vähenenud immuunsuse taustal. Kui kohalik immuunsus, kohalik kaitse ühel või teisel põhjusel kannatab hingamisteedes, paljunevad mikroobid aktiivselt ja võivad põhjustada haigusi.

Mikroorganismid sisenevad hingamisteedesse mitmel viisil – vere või lümfi vooluga, õhuga. Alveoolides (need on “vesiikulid”, kopsude otsaosad, milles toimub gaasivahetus) areneb põletikuline protsess, mis läbi õhukese alveolaarmembraani tungides levib teistesse kopsuosadesse. Seoses mikroobide "tööga" alveoolides tekib põletikuline vedelik (eksudaat), mis ei võimalda täielikku gaasivahetust toimuda.

Haigus mõjutab alveoole

Riskirühmad

Järgmised kodanike kategooriad on kopsupõletikule kõige vastuvõtlikumad:

lapsed;
vanurid;
HIV-nakkusega inimesed (selles kategoorias on teatud tüüpi kopsupõletik, mida põhjustavad tervetele inimestele täiesti kahjutud bakterid);
inimesed, kellel on anamneesis krooniline bronhiit;
kroonilise südamepuudulikkusega patsiendid;
raskete krooniliste haigustega patsiendid (onkoloogia, autoimmuunpatoloogia);
nõrgestatud inimesed, kes on sunnitud pikka aega voodis olema;
operatsioonijärgsed patsiendid;
kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega (KOK) pikaajalised suitsetajad.

Eakad on ohus

Kliinilised ilmingud

Sellel haigusel on erinevaid vorme, kuid peamised sümptomid on kõik sarnased.

Köha

Köha koos kopsupõletikuga

Teine sümptom on valu rinnus

Märge! Mida raskem on kopsupõletik, seda rohkem sümptomeid. Liituda võivad tahhükardia (südame löögisageduse tõus), segasus, madal vererõhk, teiste organite puudulikkuse nähud.

Peamine diagnostiline märk on radioloogiliste sümptomite olemasolu, ilma nendeta ei saa diagnoosi pidada kontrollituks isegi kliiniliste ilmingute "täieliku komplekti" korral.

Kopsupõletiku klassifikatsioon

Kopsupõletik on haigus, millel on palju erinevaid klassifikatsioone. Haigus jaguneb patogeeni tüübi, lokalisatsiooni (ühepoolne, kahepoolne) ja leviku (lobar, segmentaalne, totaalne, radikaalne), vormi (vastavalt patoanatoomilisele ja patofüsioloogilisele põhimõttele) järgi.

Kõige olulisem klassifikatsioon on kogukonnas omandatud ja haiglas omandatud kopsupõletik, haiglas omandatud kopsupõletik. Erinevus seisneb selles, et haiguse esimene variant areneb välja hiljemalt 48 tundi pärast inimese haiglasse sisenemist või väljaspool raviasutust. Teisel juhul ilmnevad haiguse sümptomid pärast 48-tunnist inimese haiglas viibimist. Teist tüüpi kopsupõletik on palju ohtlikum ja raskem kui esimene. Miks?

Tabel. Mille poolest erineb kogukonnas omandatud kopsupõletik haiglakopsupõletikust?

Seda patoloogiat liigitatakse ka raskusastme järgi - kerge, mõõdukas ja raske. See kriteerium määrab, kas patsient vajab haiglaravi. Seega ei tähenda haiguse kerge aste haiglaravi, ambulatoorne ravi on vastuvõetav. Sellises olukorras on siiski erijuhtumeid:

lapsed;
pensionärid;
polümorbiidsed patsiendid (suure hulga haigustega);
inimesed, kes ei suuda enda eest hoolitseda ja kelle eest pole kedagi, kelle eest hoolitseda;
väikeste lastega pereliikmed;
sotsiaalselt kohanematud kodanikud, kellel puudub võimalus soetada raviks vajalikke ravimeid.

Polümorbiidne patsient praeguses staadiumis on väga levinud nähtus.

Märge! Kõik nad paigutatakse kerge kopsupõletiku vormiga haiglasse.

Kindlasti tuleb haiglasse paigutada inimesed, kellel on haiguse raske käigu tunnused:

küllastus alla 95;
vererõhk alla 100/60 mm Hg;
pulss üle 100;
hingamisliigutuste sagedus on üle 20;
ravivastus puudub (temperatuur ei lange) 3 päeva jooksul.

Õendusabi eesmärgid

Õe hoolikas jälgimine kopsupõletikuga patsiendi puhul on vajalik nii kogukonnast omandatud kopsupõletiku kui ka haiglas (eriti). Miks?

Arstid ei ole osakonnas ööpäevaringselt, lisaks on neil palju "paberitööd" ja nad ei saa isegi intensiivravi osakonnas patsiendi seisundit pidevalt jälgida.
Kopsupõletikku põdeva patsiendi seisund võib igal ajal halveneda - suurenenud õhupuudus, vererõhu langus.
Selle haigusega, eriti selle haiglavormiga, võivad patsiendi ja meditsiinitöötajate nõuetekohase tegutsemise puudumisel tekkida tõsised tüsistused kuni hingamispuudulikkuse ja surmani.
Enamik ravimeid, eriti esimestel ravipäevadel, manustatakse intravenoosselt.

Ravimite intravenoosne manustamine

Sellega seoses on õendusprotsessi eesmärgid järgmised:

jälgida patsiendi elutähtsaid näitajaid (küllastustase, vererõhk ja pulss, hingamissagedus, temperatuur, üldseisund);
manustada kõiki arsti poolt määratud vajalikke ravimeid;
teostama õenduse läbivaatust, tuvastama patsiendi probleemid (valu, halb uni, antibiootikumidega seotud kõhulahtisus jne) ja teavitama neist arsti;
vältida tüsistuste teket;
järjepidev ja terviklik lähenemine õendusprotsessile on väga oluline. Tasub kaaluda iga etappi eraldi.

Õendusprotsessi tunnused

Õendusprotsessi etapid

Alates patsiendi haiglasse võtmisest kuni väljakirjutamiseni on õde esmane hooldaja. Tema töö algab patsiendi esmakordse ilmumisega haiglasse.

ma lavastan. Tuttav

Selles etapis peaks õde end patsiendile tutvustama, kui ta on teadvusel, selgitama, kuidas on osakond korraldatud, kus asuvad tualett, sanitaar- ja söögituba, personaliruum, õendustöötajate ruum, kuidas kiiresti helistada. abi. Näidake patsiendile tema tuba.

Algstaadiumis õpivad patsient ja õde üksteist tundma

Pärast patsiendi osakonda elama asumist on vaja talle allkirja andmiseks tuua teadlik nõusolek meditsiiniliseks sekkumiseks, milles on selgitatud, mida see sisaldab, milleks see on mõeldud ning milliseid kohustusi see patsiendile ja meditsiinipersonalile paneb. Seejärel peab õde postil kõik vajalikud paberid ära vormistama.

Pärast "paberi" protseduure toimub vestlus patsiendiga. Kogutakse kaebusi, anamneesi (ajalugu) haigusest ja elust. Olulised punktid:

kas patsiendil on kaasuvad kroonilised haigused, eriti tuberkuloos, B- ja C-hepatiit, süüfilis, HIV-nakkus, tuberkuloos (isegi ravitud);
kas patsient saab mingit ravi;
kas tal on oma pillid rõhu / sooleprobleemide / diabeedi vms vastu;
kas inimene on allergiline ravimite või muude ärritavate ainete suhtes - toit, leibkonna allergeenid;
kas patsiendil on halbu harjumusi;
kas patsiendile on kunagi tehtud vereülekanne;
kas inimesel on probleeme unega, väljaheitega, kuidas ta talub valu, kas ta kardab verd näha;
kas patsient on mures peavalu, nõrkuse pärast, kas esineb valgustundlikkust või fotofoobiat.

Patsiendi seisundi kohta teabe kogumine

Märge! Vestluse käigus peaks õde tabama mitte ainult subjektiivseid detaile (mida patsient räägib), vaid ka objektiivseid hetki - kas kontakti loomine on lihtne, kuidas ta suhestub oma haigusega, kas ta kannatab selle all mitte ainult füüsiliselt, vaid ka moraalselt.

Vestluse lõpus peaks õde panema õendusdiagnoosi. See hõlmab põhihaigust, kaasuvate sündroomide esinemist ja ka valitsevate sündroomide loetelu. Näiteks võib see kõlada järgmiselt: paremal alasagara kopsupõletik, mida komplitseerib pleuriit; peavalu sündroom. Kõrge närviline erutuvus, kalduvus hüpohondriale. Allergia penitsilliini antibiootikumide suhtes.

naha allergia

II etapp. Probleemide lahendamise plaani koostamine

Kogutud teabe põhjal peaks õde koostama plaani tuvastatud probleemide lahendamiseks. Näiteks tõsise õhupuuduse korral on vaja sisse hingata hapniku ja kontrollida vere küllastumist iga tund. Peavalude korral peaksite valima anesteetikumi. Kõrge temperatuuriga märkimisväärse joobeseisundi korral on vaja infundeerida suures koguses soolalahust väikeste diureetikumide annustega. Pärast plaani koostamist peab selle heaks kiitma raviarst.

III etapp. Plaani elluviimine. Vaatlus

Pärast seda, kui kavandatud toimingud on arstiga kokku lepitud, on vaja nende rakendamist jätkata. Oluline on hoolikalt järgida kõiki arsti ettekirjutusi ravimite osas, teha antibiootikumide intravenoosseid ja intramuskulaarseid süste, võtta kaasa pillid ja jälgida patsiendi ravivastust. Kõrvaltoimete, ravimi talumatuse või allergilise reaktsiooni tekkimisel on õde kohustatud sellest viivitamatult teavitama raviarsti.

Lisaks kuulub õenduspersonali tööülesannete hulka pidev eluliste näitajate jälgimine ja arsti teavitamine nende muutustest.

Patsiendi seisundi jälgimine

Teine vastutusvaldkond on kinnipidamistingimused. Kontrollida tuleb järgmist.

Õhutemperatuur ruumis. Optimaalsed tingimused on 23-24°C. See ei tohiks olla liiga kuum ja umbne, et õhus ei koguneks ega paljuneks patogeensed mikroorganismid, kuid külma ei tohiks lubada, kuna see võib põhjustada patsiendi seisundi halvenemist ja teiste nakkushaiguste teket.
Puhtus toas. Loomulikult on hügieenimeetmed osakonnas õdede ülesanne. Küll aga peavad õed kontrollima olukorda osakonnas, tolmu puudumist aknalaudadel, vooditel ja öökapil ning põrandate puhtust. Oluline on kontrollida külmikute ja öökappide sisu.
Patsiendi asend. Kopsupõletikuga patsient tuleb ümber pöörata, kui haigusseisund on raske või tuleb ta ise ümber pöörata, kuna pikaajaline kopsude ummistus raskendab röga väljutamist, mis omakorda soodustab veelgi mikroobide kasvu.
Meditsiinilised "atribuudid". Kui teil on püsiv veenijuurdepääs (kateeter), on oluline see puhtana hoida ja õigeaegselt vahetada. Puhtad peaksid olema ka hapnikuvarustuse ninasond, inhalaatorid (nebulisaatorimaskid).

Patsient peab olema teadlik füüsilise tegevuse vajadusest

IV etapp. Ravi tulemuste jälgimine

Loomulikult on ravi edukuse parim näitaja patsiendi seisundi paranemine. Korralikult kogutud kaebused, nii aktiivsed kui ka passiivsed, aitavad arstil vajadusel õigeaegselt teraapiat kohandada ja edenemist adekvaatselt hinnata. Täheldatakse järgmist trendi: patsiendid on valmis oma probleemidest rohkem teatama õele kui arstile, nähes viimasel külma ja eemalolevat spetsialisti ning esimesel sõpra, assistenti, mõnikord ka vestluskaaslast ja osavõtlikku inimest ( personali patsiendiga veedetud aeg mõjutab). Seetõttu teatavad patsiendid sageli kõhukinnisusest või kõhulahtisusest (mis esineb sageli seoses antibiootikumidega), püsivast õhupuudusest, nõrkusest või valust rinnus vaid õele.

Patsiendid usaldavad õde rohkem kui arsti

Meditsiinitöötajate abi ja hooldus kopsupõletikuga patsientidele kiirendab oluliselt paranemist, võimaldab mitte ainult terapeutilisi, ravimeetmeid täies mahus läbi viia, vaid seisundit korrigeerida täiendavate meetodite – hingamisharjutuste, sobivate tingimuste patsiendi viibimiseks ja toitumise – abil. Lisaks parandab korraliku hoolduse olemasolu haigete (eriti eakate ja üksildaste) tuju, sisendab "võitlusvaimu" ning kopsupõletikku haiged paranevad kiiremini.

G. MDK 07.01. Õenduse teooria ja praktika.

« Õendusprotsess- patsiendi vajadustele keskendunud professionaalse õendusabi tõenduspõhine metoodika.

Õenduse olemus(WHO/Euroopa andmetel) - inimese eest hoolitsemine ja kuidas õde seda hooldust pakub. See töö peaks põhinema mitte intuitsioonil, vaid läbimõeldud ja kujundatud lähenemisel, mis on mõeldud vajaduste rahuldamiseks ja probleemide lahendamiseks.

Õendusprotsessi alus- patsient kui integreeritud (terviklikku) lähenemist vajav isik.

Õendusprotsess annab selge skeemi patsiendi eest hoolitsemiseks.

Sine qua non- patsiendi ja tema pereliikmete osalemine selles protsessis hoolduse eesmärkide, õendusabi plaani, õendussekkumise meetodite kindlaksmääramisel ning hoolduse tulemuste hindamisel, mis võimaldab patsiendil teadvustada vajadust ennast ise aidata, seda õppida ja hinnata õendusprotsessi kvaliteeti.

Õendusprotsess koosneb 5 järjestikusest etapist (koos kohustusliku dokumentatsiooniga):

1. patsiendi seisundi hindamine (läbivaatus);

2. saadud andmete tõlgendamine (probleemide määratlemine);

3. tulevase töö planeerimine;

4. koostatud plaani elluviimine (elluviimine);

5. loetletud etappide tulemuste hindamine.

Iga etappi saab pärast jooksvat hindamist üle vaadata ja kohandada, mis võimaldab õel õigeaegselt reageerida muutuvatele patsiendi vajadustele.

Õe tegevuse kohustuslikud tingimused:

erialane pädevus;

Andmete vaatlus-, suhtlemis-, analüüsi- ja tõlgendamisoskused;

Piisavalt aega ja konfidentsiaalset keskkonda;

Konfidentsiaalsus;

Patsiendi nõusolek ja osalemine;

Vajadusel teiste meditsiini- ja/või sotsiaaltöötajate osavõtt.

Esimene aste: patsiendi läbivaatus - patsiendi tervisliku seisundi kohta andmete kogumise ja töötlemise pidev protsess. Sihtmärk- koguda, põhjendada ja omavahel seostada saadud teavet patsiendi kohta, et luua infoandmebaas tema kohta, tema seisundi kohta abi otsimise hetkel. Peamine roll küsitluses on küsitlemisel. Teabeallikaks võib olla mitte ainult ohver, vaid ka tema pereliikmed, töökaaslased, sõbrad, pealtnägijad jne. Nad annavad teavet ka siis, kui ohver on laps, vaimuhaige, teadvuseta inimene jne.

Küsitluse andmed:

1. subjektiivne- hõlmab verbaalsete ja mitteverbaalsete meetoditega väljendatud tundeid ja emotsioone, teabeallikaks on patsient ise, kes esitab oma eeldused oma tervisliku seisundi kohta

2. Eesmärk - saadud õe poolt läbiviidud vaatluste ja uuringute tulemusena: anamnees, sotsioloogilised andmed (suhted, allikad, keskkond, kus patsient elab ja töötab), arenguandmed (kui tegemist on lapsega), kultuuriinfo (etniline ja kultuuriväärtused), teave vaimse arengu kohta (vaimsed väärtused, usk jne), psühholoogilised andmed (individuaalsed iseloomuomadused, enesehinnang ja otsustusvõime). Oluliseks objektiivse teabe allikaks on: patsiendi füüsilise läbivaatuse (palpatsioon, löökpillid, auskultatsioon), vererõhu, pulsi, hingamissageduse mõõtmise andmed; laboratoorsed andmed.

Info kogumise käigus loob õde patsiendiga “tervendava” suhte;

Määrab kindlaks patsiendi ja tema lähedaste ootused - raviasutuselt (arstidelt ja õdedelt);

Tutvustab patsienti hoolikalt ravi etappidega;

Patsiendil hakkab kujunema adekvaatne enesehinnang oma seisundi kohta;

Saab teavet, mis vajab täiendavat kontrolli (infot nakkuskontakti, varasemate haiguste, tehtud operatsioonide jms kohta);

Kinnitab ja selgitab patsiendi ja tema pere suhtumist haigusesse, suhet "patsient - perekond".

Esimese etapi lõpptulemus- saadud info dokumenteerimine ja patsiendi kohta andmebaasi loomine. Kogutud andmed kantakse kindlal kujul haiguse õendusloosse. Õenduse haiguslugu on õe iseseisva professionaalse tegevuse juriidiline protokoll-dokument tema pädevuse piires. Õendusajaloo kett- kontroll õe tegevuse, tema aastaplaani ja arsti soovituste täitmise üle, õendusabi kvaliteedi analüüs ja õe professionaalsuse hindamine. Ja selle tulemusena - hoolduse kvaliteedi ja ohutuse garantii.

Teine faasõendusprotsess – patsiendi probleemide väljaselgitamine ja õendusdiagnoosi püstitamine (joon. 2).

Patsiendi probleemid:

1. olemasolev– Need on probleemid, mille pärast patsient praegu muret teeb. Näiteks: vaatluse all on 50-aastane selgroovigastusega patsient. Ohver on rangel voodirežiimil. Patsiendi probleemid, mis teda praegu vaevavad, on valu, stress, piiratud liikumisvõime, vähene enesehooldus ja suhtlemine.

2. potentsiaal. Võimalikud probleemid on need, mida veel ei eksisteeri, kuid mis võivad aja jooksul ilmneda. Meie patsiendil on potentsiaalseteks probleemideks lamatiste ilmnemine, kopsupõletik, lihastoonuse langus, ebaregulaarne roojamine (kõhukinnisus, lõhed, hemorroidid).

Kuna patsiendil on enamasti mitu terviseprobleemi, ei saa õde neid kõiki korraga lahendama hakata. Seetõttu peab õde patsiendi probleemide edukaks lahendamiseks neid prioriteete arvestades kaaluma.

Prioriteedid:

Esmane – esmatähtis on patsiendi probleem, mis ravi puudumisel võib patsiendile kahjulikku mõju avaldada.

Keskmine - patsiendi mitteäärmuslikud ja mitteeluohtlikud vajadused

Sekundaarne - patsiendi vajadused, mis ei ole otseselt seotud haiguse ega prognoosiga.

Tuleme tagasi meie näite juurde ja kaalume seda prioriteetide osas. Olemasolevatest probleemidest peaks õde esimese asjana tähelepanu pöörama valule, stressile – esmastele probleemidele, mis on järjestatud tähtsuse järjekorras. Vahepealsed probleemid on liigutuste sundasendi piiramine, vähene enesehooldus ja suhtlemine.

Võimalikest probleemidest on esmased valuvaevuste ja ebaregulaarse roojamise tõenäosus. Keskmine - kopsupõletik, lihastoonuse langus.Iga tuvastatud probleemi puhul koostab õde enda jaoks tegevusplaani, jätmata tähelepanuta võimalikke probleeme, kuna need võivad muutuda ilmseteks.

Teise etapi järgmiseks ülesandeks on õendusdiagnoosi koostamine.

« Õendusdiagnoos (õenduse õpik Carlson, Croft ja Maklere (1982)) - patsiendi terviseseisund (praegune või potentsiaalne), mis tuvastati õenduse läbivaatuse tulemusena ja vajab õe sekkumist.

Erinevalt meditsiinilisest diagnoosist on õendusdiagnoos suunatud organismi reaktsiooni tuvastamisele haigusele (valu, hüpertermia, nõrkus, ärevus jne). Meditsiiniline diagnoos ei muutu, kui pole tehtud meditsiinilist viga, kuid õendusdiagnoos võib muutuda iga päev ja isegi kogu päeva jooksul, kui organismi reaktsioon haigusele muutub. Lisaks võib õendusdiagnoos olla erinevate meditsiiniliste diagnooside puhul sama. Näiteks võib õendusdiagnoos "surmahirm" olla ägeda müokardiinfarktiga patsiendil, rinnanäärme kasvajaga patsiendil, noorukil, kelle ema on tark jne.

Õendusdiagnostika ülesanne- tuvastada kõik praegused või võimalikud kõrvalekalded mugavast harmoonilisest seisundist, teha kindlaks, mis on patsiendi jaoks hetkel kõige koormavam, tema jaoks peamine ja püüda neid kõrvalekaldeid oma pädevuse piires korrigeerida.

Õde ei arvesta haigusega, vaid patsiendi reaktsiooniga haigusele. See reaktsioon võib olla: füsioloogiline, psühholoogiline, sotsiaalne, vaimne. Näiteks bronhiaalastma puhul on tõenäolised järgmised õendusdiagnoosid: ebaefektiivne hingamisteede puhastamine, suur lämbumisoht, gaasivahetuse vähenemine, pikaajalise kroonilise haigusega kaasnev meeleheide ja lootusetus, ebapiisav enesehügieen, hirmutunne.

Õendusdiagnoosid. ühte haigust võib olla mitu korraga. Arst peatab bronhiaalastma hoo, selgitab välja selle põhjused, määrab ravi ning patsiendi õpetamine kroonilise haigusega elama on õe ülesanne.

Õendusdiagnoos võib viidata mitte ainult patsiendile, vaid ka tema perekonnale, meeskonnale, kus ta töötab või õpib, ja isegi riigile. Alates jalad kaotanud inimese liikumisvajaduse mõistmisest või käteta jäänud patsiendi enesehoolduse vajadusest ei saa mõnel juhul perekond seda realiseerida. Ohvritele ratastoolide, eribusside, raudteevagunite tõstukite jms varustamiseks on vaja riiklikke eriprogramme ehk riigi abi. Seetõttu võivad "patsiendi sotsiaalse isolatsiooni" õendusdiagnoosis olla süüdi nii pereliikmed kui ka riik.

Kolmas etappõendusprotsess - õendusabi planeerimine (Joonis 3) Hooldusplaan koordineerib õendusmeeskonna tööd, õendusabi, tagab selle järjepidevuse, aitab hoida sidemeid teiste spetsialistide ja teenustega. Patsiendiabi kirjalik plaan vähendab ebapädeva ravi ohtu. See ei ole mitte ainult õendusabi kvaliteedi juriidiline dokument, vaid ka dokument, mis võimaldab teil määrata majanduskulusid, kuna see määrab õendusabi osutamiseks vajalikud materjalid ja seadmed. See võimaldab teil kindlaks teha vajaduse nende ressursside järele, mida konkreetses meditsiiniosakonnas ja asutuses kõige sagedamini ja tõhusamalt kasutatakse. Plaan näeb tingimata ette patsiendi ja tema pere osalemise hooldusprotsessis. See sisaldab hoolduse ja oodatavate tulemuste hindamise kriteeriume.

Õendusabi eesmärkide seadmine:

1. annab juhised individuaalse õendusabi läbiviimisel, õendustoimingute läbiviimisel ning seda kasutatakse nende toimingute tõhususe määramiseks.

2. Peab vastama teatud nõuetele: eesmärgid ja eesmärgid peavad olema realistlikud ja saavutatavad, iga ülesande täitmiseks peavad olema kindlad tähtajad ("mõõdetavuse" põhimõte).

Hooldamiseesmärkide seadmine ja nende elluviimine kaasab patsienti (võimaluse korral), tema perekonda ja teisi spetsialiste.

Eesmärgidõendusabi:

Lühiajaline (kiirõendusabi jaoks) - tuleb läbida lühikese aja jooksul, tavaliselt 1-2 nädalat. Need paigutatakse reeglina haiguse ägedasse faasi.

Pikaajaline - saavutatakse pikema aja jooksul (üle kahe nädala), tavaliselt suunatud haiguste kordumise ennetamisele, tüsistustele, nende ennetamisele, rehabilitatsioonile, sotsiaalsele kohanemisele, tervisealaste teadmiste omandamiseks. Nende eesmärkide täitmine langeb enamasti perioodile pärast patsiendi väljakirjutamist.

Kui pikaajalisi eesmärke või eesmärke ei määratleta, ei ole patsiendil plaanilist õendusabi väljakirjutamisel ja tegelikult on ta sellest ilma jäetud.

Eesmärkide sõnastamisel on vaja arvestada: tegevust (sooritust), kriteeriumi (kuupäev, kellaaeg, vahemaa, oodatav tulemus) ja tingimusi (mille või kelle abil). Näiteks: õde peab õpetama patsienti kahe päeva jooksul endale insuliini süstima. Tegevus – süstima; ajutine kriteerium - kahe päeva jooksul; seisund - õe abiga. Eesmärkide edukaks saavutamiseks on vaja patsienti motiveerida ja luua nende saavutamiseks soodne keskkond.

Eelkõige võib selle õnnetuse individuaalse hooldusplaani näidis välja näha järgmine:

Olemasolevate probleemide lahendamine: manustada anesteetikumi, leevendada patsiendi stressi vestluse abil, anda rahustit, õpetada patsienti võimalikult palju ennast teenindama, st aidata tal kohaneda sundseisundiga, rääkida sagedamini, rääkida koos patsiendiga;

Võimalike probleemide lahendamine: intensiivistage nahahooldustegevusi survehaavandite ennetamiseks, kehtestage dieet, kus ülekaalus on kiudainerikkad toidud, vähendatud soola- ja vürtsisisaldusega toidud, teostage regulaarne roojamine, treenige koos patsiendiga, masseerige lihaseid. jäsemeid, harjutada koos patsiendi hingamisharjutustega, õpetada pereliikmeid kannatanu eest hoolitsema;

Võimalike tagajärgede kindlaksmääramine: patsient tuleb kaasata planeerimisprotsessi.

Hooldusplaani koostamine näeb ette õenduspraktika standardite olemasolu, st patsiendile professionaalset abi osutava teenuse minimaalse kvaliteeditaseme rakendamise.

Pärast hoolduse eesmärkide ja eesmärkide määratlemist koostab õde patsiendile tegeliku hooldusplaani - kirjaliku hooldusjuhendi. Patsiendihooldusplaan on õendusabi saavutamiseks vajalike õe eritoimingute üksikasjalik loetelu, mis kantakse õendusprotokolli.

Õendusprotsessi kolmanda etapi – planeerimise – sisu kokku võttes peaks õde selgelt esitama vastused järgmistele küsimustele:

Mis on hoolduse eesmärk?

Kellega ma töötan, milline on patsient kui inimene (tema iseloom, kultuur, huvid)?

Milline on patsiendi keskkond (perekond, lähedased), tema suhtumine patsiendisse, abi osutamise võime, suhtumine meditsiini (eelkõige õdede tegevusse) ja raviasutusse, kus kannatanu ravitakse?

Millised on õe ülesanded patsiendihoolduse eesmärkide ja eesmärkide saavutamisel?

Millised on eesmärkide ja eesmärkide saavutamise suunad, viisid ja meetodid?

Millised on võimalikud tagajärjed? .

Neljas etapp õendusprotsess - õendusabi sekkumisplaani elluviimine

Eesmärk on pakkuda ohvrile asjakohast abi; see tähendab patsiendi abistamine eluvajaduste täitmisel; vajadusel patsiendi ja tema pereliikmete koolitamine ja nõustamine.

Ø Sõltumatu - näeb ette toimingud, mida õde viib läbi omal algatusel, juhindudes oma kaalutlustest, ilma arsti otsese nõudmise või teiste spetsialistide juhisteta. Näiteks: patsiendi enesehooldusoskuste koolitamine, lõõgastav massaaž, patsiendi tervisealane nõustamine, patsiendi vaba aja korraldamine, pereliikmete õpetamine haigete eest hoolitsemiseks jne.

Ø sõltuv - teostatakse arsti kirjalike ettekirjutuste alusel ja tema järelevalve all. Õde vastutab tehtud töö eest. Siin tegutseb ta õdeesinejana. Näiteks: patsiendi ettevalmistamine diagnostiliseks uuringuks, süstide tegemine, füsioteraapia jne.

Kaasaegsete nõuete kohaselt ei tohiks õde automaatselt järgida arsti juhiseid (sõltuv sekkumine). Arstiabi kvaliteedi ja patsiendile ohutuse tagamise TINGIMUSTES peaks õde saama kindlaks teha, kas see retsept on patsiendile vajalik, kas ravimi annus on õigesti valitud, ei ületa maksimaalset ühekordset või päevane annus, kas võetakse arvesse vastunäidustusi, kas see ravim sobib teiste ravimitega, kas manustamisviis on õigesti valitud.

Fakt on see, et arst võib väsida, tema tähelepanu võib langeda ja lõpuks mitmel objektiivsel või subjektiivsel põhjusel võib ta eksida. Seetõttu peaks õde teadma ja oskama sissejuhatuses selgitada teatud retseptide vajalikkust, ravimite õiget annust jne.. Tuleb meeles pidada, et õde, kes koostab vale või mittevajaliku retsepti, on ametialaselt ebapädev ja sama vastutustundlik. eksimuse tagajärgede eest kui selle määraja

Ø vastastikku sõltuvad - näeb ette õe ühistegevuse arsti ja teiste spetsialistidega (füsioterapeut, toitumisnõustaja, juhendajad "K", sotsiaalhooldustöötajad) Õe vastutus on ühtviisi suur kõikide sekkumisliikide puhul.

Õde viib planeeritud plaani ellu kasutades mitmeid ravimeetodeid: igapäevaelu vajadustega seotud abi, ravi terapeutiliste eesmärkide saavutamiseks, hooldus kirurgiliste eesmärkide saavutamiseks, hooldus tervishoiu eesmärkide saavutamist soodustav (soodsa keskkonna loomine, stimuleerimine ja patsiendi motivatsioon) jne. Iga meetod hõlmab teoreetilisi ja kliinilisi oskusi. Patsiendi abivajadus võib olla ajutine, püsiv ja taastusravi Ajutine abi on mõeldud lühiajaliseks perioodiks, kui puudub enesehooldus. Näiteks nihestuste, väiksemate kirurgiliste sekkumiste jms korral vajab patsient pidevat abi kogu elu jooksul - jäsemete amputatsiooniga, lülisamba ja gaaside luude keeruliste vigastustega jne. Taastusravi on pikk protsess, selle näited võib olla harjutusravi, massaaž, hingamisharjutused vestlus patsiendiga. Patsiendihooldustegevuse elluviimise meetodite hulgas on olulisel kohal vestlus patsiendiga ja nõu, mida õde vajalikus olukorras anda saab. Nõuanded on emotsionaalne, intellektuaalne ja psühholoogiline abi, mis aitab ohvril valmistuda praegusteks või tulevasteks muutusteks, mis tulenevad igas haiguses alati esinevast stressist ning soodustavad inimestevahelisi suhteid patsiendi, pere ja meditsiinitöötajate vahel. Nõustamist vajavate patsientide hulka kuuluvad ka need, kes peavad kohanema tervisliku eluviisiga - (.suitsetamisest loobuma, kaalust alla võtma, liikuvusastet suurendama jne.

Õendusprotsessi neljanda etapi läbiviimisel viib õde läbi kaks strateegilist suunda:

Patsiendi reaktsiooni jälgimine ja kontroll arsti vastuvõtule, fikseerides haiguse õendusloos saadud tulemused,

Patsiendi reaktsiooni jälgimine ja jälgimine õendusdiagnoosi peatamisega seotud õendustoimingute sooritamisel ja tulemuste registreerimine õendusloos.

Selles etapis korrigeeritakse plaani ka juhul, kui patsiendi seisund muutub ja

*Seatud eesmärke ei täideta. Planeeritud tegevuskava elluviimine distsipliini ja

õde ja patsient. Sageli töötab õde puuduse tingimustes

aega, mis on seotud õenduspersonali vähesusega, suur hulk

patsiendid I.T. n Nendel tingimustel peab õde kindlaks määrama: mis peaks

tuleb teha kohe; mida tuleks plaani järgi läbi viia; mis võiks olla

tehtud, kui aega on; mida saab ja: -: lo ülekandmine vahetusega.

Viies viimane etapp protsess – õendusprotsessi tulemuslikkuse hindamine. Selle eesmärk on hinnata patsiendi reaktsiooni õendusabile, analüüsida osutatava abi kvaliteeti, hinnata tulemusi ja teha kokkuvõtteid. Hoolduse tulemuslikkuse ja kvaliteedi hindamist peaksid läbi viima vanem- ja ülemõed pidevalt ning õde ise enesekontrolli järjekorras iga vahetuse lõpus ja alguses. Kui töötab õdede meeskond, viivad hindamist läbi õed, kes tegutsevad õdede koordinaatoritena. Süstemaatiline hindamisprotsess nõuab õe teadmisi ja oskust analüütiliselt mõelda, kui võrrelda saavutatud tulemusi oodatud tulemustega. Kui ülesanded on täidetud ja probleem lahendatud, peab õde seda tõendama, tehes vastava kande õenduse haiguslugu, pannes kuupäeva ja allkirja.

Selles etapis on oluline patsiendi arvamus läbiviidud õendustegevuse kohta. Kogu õendusprotsessi hindamine toimub patsiendi väljakirjutamisel, teise raviasutusse üleviimisel, surma korral või pikaajalise jälgimise korral.

Vajadusel vaadatakse üle, katkestatakse või muudetakse õenduse tegevuskava. Kui seatud eesmärke ei saavutata, annab hindamine võimaluse näha nende saavutamist takistavaid tegureid. Kui õendusprotsessi lõpptulemus toob kaasa ebaõnnestumise, korratakse õendusprotsessi järjest, et leida viga ja muuta õendusabi sekkumisplaani.

Seega võimaldab õendussekkumise tulemuste hindamine õel tuvastada oma kutsetegevuse tugevad ja nõrgad küljed.

Võib tunduda, et õendusprotsess ja õendusdiagnoos on formalism, “lisapaberimajandus”. Aga fakt on see, et kõige selle taga on patsient, kellele õigusriigis peab olema tagatud tõhus, kvaliteetne ja ohutu arstiabi, sh õendus. Kindlustusmeditsiini tingimused viitavad ennekõike arstiabi kõrgele kvaliteedile, mil tuleb kindlaks määrata iga selles hoolduses osaleja vastutuse mõõt: arst, õde ja patsient. Nendel tingimustel hinnatakse julgustust ja edu, karistusi vigade eest moraalselt, administratiivselt, juriidiliselt ja majanduslikult. Seetõttu registreeritakse iga õe tegevus, iga õendusprotsessi etapp haiguse õendusloos – dokumendis, mis kajastab õe kvalifikatsiooni, tema mõtlemise taset ning seega ka tema abistamise taset ja kvaliteeti.

Kahtlemata ja maailma kogemus annab tunnistust sellest, et õendusprotsessi juurutamine raviasutuste töösse tagab õenduse kui teaduse edasise kasvu ja arengu ning võimaldab õendusel meie riigis kujuneda iseseisvaks elukutseks.

Õendusprotsessi viies etapp

Parameetri nimi	Tähendus
Artikli teema:	Õendusprotsessi viies etapp
Rubriik (temaatiline kategooria)	Ravim

Õendusprotsessi viimane viies samm- hoolduse efektiivsuse hindamine ja selle korrigeerimine, kui see on äärmiselt oluline. Lavalised eesmärgid: - hinnata patsiendi reaktsiooni õendusabile; - hinnata tulemusi ja teha kokkuvõtteid; - koostada väljalaskeepikriis; - analüüsida pakutava abi kvaliteeti. Hoolduse hindamine toimub mitte ainult patsiendi haiglast väljakirjutamise päeval, vaid pidevalt, igal kohtumisel: ringil arstiga, protseduuride ajal, koridoris, söögitoas jne. Patsiendi seisund muutub iga päev ja isegi mitu korda päevas, mis ei ole alati tingitud haiguse olemusest ja ravist. Selle põhjuseks peaksid olema suhted toakaaslastega, meditsiinitöötajatega, suhtumine protseduuridesse, uudised kodust või sugulastelt. Patsiendi jälgimine on ka õenduspersonali tegevus. Patsientide seisundi või käitumise vähimaidki muutusi tuleb märgata, pidades käitumist üheks peamiseks hindamiskriteeriumiks. Iga kokkupuutega patsiendiga algab õendusprotsess uuesti. Näiteks ei saanud patsient pärast hommikust operatsiooni iseseisvalt keha asendit muuta ja 3 tunni pärast märkas õde, et ta pöördub ilma abita ümber. See on nii uus teave patsiendi kohta kui ka hindamiskriteerium. Muutused patsiendi käitumises ja seisundis, mis peegeldavad positiivset dünaamikat - järjekordne võit meditsiinitöötajatele. Kahjuks on mõnikord ravi ja hooldus ebaefektiivsed. Näiteks kaebab patsient pärast kavandatud temperatuuri alandamise meetmete võtmist pärast tilkinfusiooni uuesti külmavärinaid. Mitte alati ja mitte kõiki probleeme, hindavaid tunnuseid ei fikseerita, sagedamini (kui need ei mõjuta haiguse kulgu ega prognoosi) lihtsalt õendustöötajad ütlevad need välja ja edastavad suuliselt vahetuses. Ja vastupidi, patsiendi seisundi hindamine ja registreerimine intensiivravi osakonnas toimub meie kliinikutes iga poole tunni või tunni järel. Kui patsient vajab personali kõrgendatud tähelepanu, kantakse tema seisundi hindamise kriteeriumid valveraamatusse, arutatakse läbi tööpäeva alguses `viie minuti jooksul` ja õhtul vahetuse üleandmisel. Õendusprotsessi viimase etapi kvalitatiivseks läbiviimiseks on äärmiselt oluline: teada, millist aspekti soovite hinnata; omama hindamiseks olulisi teabeallikaid; selgitada hindamiskriteeriumid - oodatavad tulemused, mida õenduspersonal koos patsiendiga saavutada soovib.

Riis. Õendusprotsessi viies etapp

Hindamisaspektid

Hindamise etapp on vaimne tegevus. Teatud hindamiskriteeriumide kasutamise alusel peavad õendustöötajad võrdlema olemasolevaid ravitulemusi soovitud tulemustega: hindama patsiendi reaktsiooni ja selle põhjal tegema järelduse saadud tulemuste ja ravi kvaliteedi kohta. Hoolduse edukuse määra objektiivseks hindamiseks on see äärmiselt oluline: - selgitada eesmärk ja oodatav tulemus patsiendi käitumises või reaktsioonis haigusele või tema seisundile; - hinnata, kas patsiendil on soovitud reaktsioon või käitumine; - võrrelda hindamiskriteeriume olemasoleva reaktsiooni või käitumisega; - määrata kindlaks eesmärkide ja patsiendi reaktsiooni vahelise kooskõla määr.

Hindamiskriteeriumid

Hindamiskriteeriumid on patsiendi sõnad või käitumine, objektiivse uuringu andmed, toakaaslastelt või sugulastelt saadud teave. Näiteks turse korral võivad hindamiskriteeriumideks olla kaalu ja veetasakaalu näitajad, valutaseme tuvastamisel – pulss, asend voodis, käitumine, verbaalne ja mitteverbaalne informatsioon ning digitaalsed kaalud valu hindamiseks (kui neid kasutatakse ) Kui eesmärgid on täidetud, patsiendi probleem lahendatud, peab õenduspersonal tegema vastava kande haiguslugu, märkima probleemi lahendamise kuupäeva ja oma allkirja. Mõnikord mängib hindamise etapis otsustavat rolli patsiendi arvamus tehtud toimingute kohta.

Hinnangu allikad

Hindamise allikas ei ole ainult patsient. Õenduspersonal arvestab lähedaste, toakaaslaste, kõigi patsiendi ravis ja hooldamisega seotud meeskonnaliikmete arvamust. Kogu ravi efektiivsuse hindamine toimub patsiendi väljakirjutamisel, surma korral teise raviasutusse või patoanatoomikumi üleviimisel. Kui see on kriitiline, vaadatakse õenduse tegevuskava üle või lõpetatakse. Kui eesmärk on osaliselt või täielikult saavutamata, tuleks analüüsida ebaõnnestumise põhjuseid, mille hulgas on: - psühholoogilise kontakti puudumine personali ja patsiendi vahel; - keeleprobleemid suhtlemisel patsiendi ja lähedastega; - patsiendi haiglasse võtmise ajal või hiljem kogutud puudulik või ebatäpne teave; - probleemide ekslik tõlgendamine; - ebareaalsed eesmärgid; - valed viisid eesmärkide saavutamiseks, piisava kogemuse ja professionaalsuse puudumine konkreetsete hooldustegevuste läbiviimisel; - patsiendi ja lähedaste ebapiisav või liigne osalemine hooldusprotsessis; - soovimatus küsida kolleegidelt abi, kui see on äärmiselt oluline.

Õenduspersonali tegevused hoolduse mõju puudumisel

Kui efekti pole, algab õendusprotsess uuesti samas järjekorras. Hindamine võimaldab töötajatel mitte ainult teada, kuidas patsient reageerib pakutavale ravile, vaid tuvastab ka nende professionaalse tegevuse tugevad ja nõrgad küljed.

Eelarve täitmise kokkuvõtte koostamine

Patsiendi haiglas oldud aja lõpuks on lühiajalise hoolduse eesmärgid sageli juba saavutatud. Väljakirjutamiseks valmistudes koostatakse väljakirjutamise kokkuvõte, patsient viiakse üle ringkonnaõe järelevalve alla, kes jätkab hooldust, et tegeleda rehabilitatsiooni ja retsidiivide ennetamisega seotud pikaajaliste eesmärkidega. Epikriis kajastab kogu patsiendi poolt tervishoiuasutuses saadud abi. See lahendab: - patsiendil vastuvõtupäeval esinenud probleemid; - probleemid, mis ilmnesid osakonnas viibimise ajal; - patsiendi reaktsioon osutatavale ravile; - tühjendamisel alles jäänud probleemid; - patsiendi arvamus osutatava ravi kvaliteedi kohta. Õendustöötajatel, kes jätkavad patsiendi hooldamist pärast väljakirjutamist, on õigus planeeritud tegevused ümber mõelda, et kohandada patsient kiiresti kodutingimustega.

Tabel. Näited probleemidest ja eesmärgi saavutamise hindamise kriteeriumid

Tabel. Eesmärgi ja patsiendi reageerimise võrdlus osutatavale ravile

Tabel. Näide õe tegevusest, kui hoolduseesmärki ei saavutata

Kas õendusprotsessil on tulevikku?

Probleemid, mida meditsiinitöötaja patsiente hooldades lahendab, on ise täis pingeid, ängi ja muresid. Kui siia lisada veel igapäevaelu paljastavad vead, prohmakad, inimlikud nõrkused, katsumused, siis selgub meditsiinitöötajate ülekoormus, intensiivne elurütm, kohati mitte talumine koormusele. Seda saab vältida hea töökorraldusega, mis on suuresti tänu kaasaegse õendustehnoloogia kasutuselevõtule – õendusprotsessile. Paljud inimesed arvavad, et õendusprotsess on formalism, ʼʼlisapaberʼʼ, mille täitmiseks pole aega. Aga fakt on see, et selle taga on patsient, kellele peaks õigusriigis olema tagatud tõhus, kvaliteetne ja ohutu arstiabi, sh. ja õde. Õde on võrdväärne meditsiinimeeskonna liige, vajalik nii suurepärasele kirurgile kui ka säravale terapeudile. Mitmetes tervishoiuasutustes, mis püüavad õendustehnoloogiaid täiustada, täheldatakse nii arstide mõistmist kui ka toetust ning ilma selleta pole uuendused võimatud. Praktilise tervishoiu asutustes hakati läbi viima ʼʼPatsiendi õendusabi kaarteʼʼ. Need näited näitavad, et nad ei alusta seda kõigi jaoks, sagedamini geriaatrilise, hukule määratud, raske patsiendi jaoks. Praktikas on see kompaktne, mõeldud professionaalile ja mitte nii mahukas võrreldes näitega, mida selles õpetuses nägite. Sellise dokumendi säilitamise vorm on meelevaldne: kaart ei pea olema standardne. Selle väärtus seisneb selle õdede meeskonna töö kajastamises, võttes arvesse selle iseärasusi ja patsientide eripära. Iga õe tegevuse fikseerimine konkreetse patsiendi hooldamisel õendusvaatluskaardile võimaldab määrata osutatava ravi mahtu ja kvaliteeti, võrrelda osutatavat abi standarditega, süüdistada või õigustada õde, kui see on äärmiselt oluline. Sellise dokumendi puudumine, mis näitab õendustöötajate osalemist konkreetse patsiendi haldamise protsessis praktilises tervishoius, tühistab tema vastutuse oma tegude eest. Tervishoiuasutuste esindajad, kus on kasutusele võetud eksperimentaalne ʼʼPatsiendi õendusabi kaartʼʼ, ütlevad, et see on võimalus parandada õendusabi kvaliteeti, hinnata osalemist ja näidata "oma nägu" raviprotsessis, lahendada mitmeid probleeme (eelkõige õe ja patsiendi soosing). Tervis on palju tööd. Haigus on alati suur ja raske ʼʼadventʼʼ. Jälgida selle arengut, uurida põhjalikult patsiendi probleeme, olla rahul ravi käigus keeruliste probleemide lahendamisega on õe töö olulisemad eesmärgid. Uute, loovat lähenemist võimaldavate õendustehnoloogiate juurutamine raviasutuste praktikasse võib tagada õenduse kui teaduse edasise kasvu ja arengu, avaldada tõhusat mõju arstiabi kvaliteedile ning tõsta õenduse tähtsust ja prestiiži. elukutse tervishoiusüsteemis. järeldused- Õendusprotsessi viies ja viimane etapp on hoolduse tulemuslikkuse hindamine ja selle korrigeerimine, kui see on äärmiselt oluline. - Hindamise allikaks ei ole ainult patsient, õenduspersonal arvestab lähedaste, toakaaslaste, kõigi patsiendi ravis ja hooldamisega seotud meeskonnaliikmete arvamust. - Hindamiskriteeriumitena kasutatakse patsiendi sõnu või käitumist, objektiivse uuringu andmeid, toakaaslastelt või sugulastelt saadud teavet. Patsiendi käitumine on ravi hindamise üks põhikriteeriume. - Hindamine võimaldab õendustöötajatel mitte ainult hinnata patsiendi reaktsiooni osutatavale ravile, vaid ka tuvastada nende professionaalse tegevuse tugevaid ja nõrku külgi. - Kogu ravi efektiivsuse hindamine toimub õendustöötajate poolt patsiendi väljakirjutamisel, teise tervishoiuasutusse üleviimisel või surma korral patoanatoomikumi. Lõpliku hindamise ajal saadud teavet tuleks analüüsida ja registreerida õendusloo kokkuvõttes. Siin ei märgita mitte ainult osutatava õendusabi mahtu ja patsiendi reageerimist hooldusele, vaid ka probleeme, millega tuleb tegeleda pärast patsiendi haiglast väljakirjutamist. - Väljakirjutamisjärgset ravi jätkaval õendustöötajal on õigus planeeritud tegevused ümber hinnata, et aidata patsiendil võimalikult kiiresti kodutingimustega kohaneda. - Patsiendi õendusabi kaardi säilitamine praktilises tervishoius on võimalus parandada õendusabi kvaliteeti ja hinnata õenduspersonali rolli patsientide ravimisel.

Kirjandus:

Õenduse alused: õpik. - M. : GEOTAR-Media, 2008. Ostrovskaja I.V., Širokova N.V.

Õendusprotsessi viies etapp on mõiste ja liigid. Kategooria "Õendusprotsessi viies etapp" klassifikatsioon ja tunnused 2017, 2018.