4685 0
Aatomipommide plahvatuste ajal tekivad ultraviolett-, nähtava- ja infrapunakiirte kogumõju tõttu kehale termilised kahjustused. Aatomipommi plahvatamisel vabaneb umbes kolmandik energiast valguskiirgusena, millest 56% moodustavad infrapunakiired, 31% nähtavad kiired ja 13% ultraviolettkiired. Kahju on kahte tüüpi: 1) kahjustused, mis on põhjustatud primaarkiirgusest valgussähvatuse ajal (“hetkpõletused”) ja 2) kahjustused, mis võivad tekkida kütuse, seadmete, hoonete jms süttimisel.
Hetkelise sähvatusega mõjutavad peamiselt plahvatuse suunas olevad lahtised kehaosad, seetõttu nimetatakse selliseid põletusi "profiilpõletusteks". Kõige olulisem roll on infrapunakiirgusel, mis tekib tulekeras, kus temperatuur ulatub mitme miljoni kraadini. Olenevalt kaugusest, pommi kaliibrist, maastikutingimustest, ilmast, vaadeldakse erineva raskusastmega põletusi.
Kiired – mitmete autorite terminoloogias – põletused nimetati seetõttu, et need tekivad väga lühikese valguskiirguse aja jooksul, mõõdetuna sekundi murdosades, ülikõrge valguskiirguse intensiivsusega ja ilma otsese kokkupuuteta valguskiirgusega. soojusallikas. Seetõttu tekivad põletused ainult allika poole jääval küljel.
Termiliste ja muude aatomiplahvatuse kahjustavate tegurite samaaegne mõju raskendab põletushaiguse kulgu äärmiselt. Suurimat ohtu kujutavad kombineeritud kahjustused: põletused koos läbitungiva kiirgusega.
Kombineeritud kahjustuste korral tekivad mõnikord rasked šokivormid, mis sellistel juhtudel on mitmete ebasoodsate tegurite - hirmu, vaimse depressiooni, läbitungiv kiirguse ja trauma - koosmõju tagajärg.
Kombineeritud termiliste ja mehaaniliste kahjustuste ning keha samaaegse kokkupuute korral läbitungivat kiirgust täheldatakse vastastikuse koormuse sündroomi, varjatud perioodi lühenemise ja kiiritushaiguse kõrgperioodi ägenemise korral, mis omakorda halvendab põletuse kulgu. .
Pärast põletusi tekkinud armid kalduvad keloidide degeneratsioonile. Nende esinemine on seotud mädaste tüsistuste tekke ja haava troofiliste protsesside katkemisega. Isegi kiiritushaiguse lahenemise ajal iseloomustab kahjustatud pinnale tekkivat granulatsioonikudet ebapiisav küpsus, see on kergesti haavatav sidemete ja verejooksude ajal. Põletuspinna epitelisatsioon on samuti äärmiselt aeglane.
Põlenud pinna nakatumine radioaktiivsete ainetega tehakse kindlaks dosimeetrilise kontrolli abil, kasutades selleks spetsiaalseid seadmeid. Põletuspinnale langenud radioaktiivsed ained alfa-, gamma- ja beetakiirte hävitava võime tagajärjel põhjustavad degeneratiivseid protsesse ja kudede surma.
Radioaktiivsete ainete suurte annuste otsesel kokkupuutel nahaga või beetakiirgusega kokkupuutel tekkinud kahjustusi nimetatakse nn kiirguspõletuseks, mis esineb ebatüüpiliselt. Selliste põletuste ajal eristatakse nelja perioodi.
Esimene periood on varajane reaktsioon kiirgusele, mis avaldub paar tundi pärast kahjustust erineva intensiivsusega erüteemina. Erüteem kestab mitu tundi kuni 2 päeva.
Teine periood on peidetud, selle kestus on mitu tundi kuni 3 nädalat. Sel perioodil ei esine kahjustuse väliseid ilminguid.
Kolmandat perioodi - ägedat põletikku - iseloomustab sekundaarse erüteemi esinemine ja rasketel juhtudel - villide ilmnemine. Hiljem tekivad avanenud villide kohale erosioonid ja haavandid, mis paranevad väga halvasti. See periood kestab 2-3 nädalat kuni mitu kuud.
Neljas periood on taastumine, mil erüteem järk-järgult kaob ning erosioonid ja haavandid granuleeruvad ja paranevad. Haavandid paranevad aeglaselt ja mõnikord kuluvad aastaid. Sageli haavandid korduvad. Iseloomulikud troofilised muutused nahas ja sügavamates kudedes (naha ja lihaste atroofia, hüperkeratoos, juuste väljalangemine, küünte deformatsioon ja haprus).
Kiirguspõletuste vältimise kõige olulisem vahend on radioaktiivsete ainete varajane ja täielik eemaldamine nahalt ja põletuspinnalt, mis saavutatakse desinfitseerimisega. Mullid tühjendatakse sisu läbitorkamise ja imemisega. Kandke lokaalselt antibiootikume ja anesteetikume sisaldavaid sidemeid.
Näidatud on fraktsionaalsete vereülekannete, novokaiini blokaadide ja antibiootikumide kasutamine.
Sügavate kahjustuste korral tuleb ägeda põletiku perioodi lõpus sageli kasutada haavandite väljalõikamist ja tekkinud defektide asendamist vabade nahaklappide või Filatovi nahavarrega.
A.N. Berkutov
Kiirguspõletust põhjustavad kolm tüüpi kiirgus – päikese ultraviolettkiirgus, ioniseeriv (alfa, beeta ja neutron) ja elektromagnetiline – footon (beeta- ja röntgenkiirgus). See on lokaalne toime kudedele. Kiirte (kiirguse) põletused ei ole kõige levinumad kehakudede traumaatilised kahjustused. Nende eripära on see, et neid on väga raske ja raske ravida. Mõnel juhul on taastumist võimatu ennustada.
Kiirte mõju nahale
Pikaajaline intensiivne kokkupuude päikesevalgusega põhjustab naha pindmiste kihtide põletikulisi kahjustusi. Mõne tunni pärast ilmnevad selgelt väljendunud sümptomid. Ultraviolettkiirgus põhjustab suvel pikalt päikese käes viibides nahapõletusi. Solaariumis liigne kokkupuude kiirtega võib nahka kahjustada igal aastaajal. Selliseid põletusi ravitakse kiiresti ja edukalt.
Põletust põhjustavate alfaosakeste läbitungimisvõime on väike. Need mõjutavad naha ja limaskestade ülemisi kihte. Beetakiired on veidi intensiivsemad. Need kiired tungivad väga sügavale:
Alfakiired ei tungi tervesse nahka, on ohtlikud silmade limaskestadele, põhjustavad naha väliskihi põletusi nagu päikesekiirgus. Õhuga organismi sattudes võivad need mõjutada hingamisteede, sealhulgas kõri limaskestasid. Beetakiirgus tungib avatud aladel kudedesse kuni 2 cm sügavusele.Seetõttu on mõjutatud nahk ja selle aluskuded.
Röntgenikiirguse, neutronite ja gammakiirguse läbitungimisvõime on väga suur. Nad kahjustavad kõiki elundeid ja kudesid. Nende vastu on raske kaitsta. Seda tüüpi ioniseeriva kiirguse ja footonkiirguse vigastuste põhjused on järgmised:
- tuumarelvade kasutamine sõjategevuse käigus;
- tehnogeensed õnnetused ja katastroofid aatomienergiat kasutavates, radioaktiivseid materjale töötlevates ja transportivates ettevõtetes, tuumauuringute rajatistes;
- meditsiiniseadmete kasutamine läbivaatuseks ja kiiritusraviks;
- tähtede plahvatustest ja päikesekiirtest tingitud radioaktiivse sademe tõttu kohalikku kiirgust.
Meditsiiniasutustes kasutatakse väikeseid kiirgusdoose töökorras seadmetel, kahjustamata seejuures patsiendi tervist. Praegu on väga efektiivne onkoloogiliste haiguste lokaalne ravi kiiritusraviga. Selle annused võivad olla märkimisväärsed.
Kiiritus mõjutab mitte ainult kasvajarakke, vaid ka läheduses asuvaid terveid kudesid. See kahjustab neid. Kiiritusravijärgsed põletused ilmnevad mõne aja pärast, enne kui nende visualiseerimine võib kesta kuid. Sageli arenevad need raskelt koos tüsistustega, eriti:
Ioniseeriva ja footonkiirguse mõju sõltub doosist, intensiivsusest ja läbitungimissügavusest. Neid põletusi iseloomustab kudede aeglane areng ja paranemine. Kui kahjustatud on kuni 10% kogu kehapinnast, on tegemist põletusega, kui rohkem - põletushaigusega.
Manifestatsioonid ja võimalikud tagajärjed
Kiirguspõletuste tekkes eristatakse 4 raskusastet, mis määravad koekahjustuse pindala ja sügavuse:
Raskete põletuste korral tõuseb temperatuur, kahjustatud alaga külgnevad lümfisõlmed muutuvad põletikuliseks, vereanalüüsis tuvastatakse leukotsütoos. 2. raskusastmel võivad villid avaneda, kuivada ja paraneda ilma armistumiseta. 3. astme kiirituspõletust tuleb ravida.
Pane tähele! Väga raskete vigastustega inimesed suunatakse ainult spetsialiseeritud kliinikutesse või keskustesse. Patsientidel väljendub keha mürgistus, võimalikud negatiivsed tagajärjed. Ravi on raske ja pikk.
Negatiivsete tagajärgede tekkeks pärast kiirguspõletust on riskitegureid:
Vähemalt ühe teguri olemasolu võib provotseerida suurte tüsistuste teket:
- põletushaava infektsioon;
- verejooks.
Teetanuse vältimiseks on vajalik teetanuse toksoidi manustamine. Tulevikus on võimalik troofiliste haavandite teke ja nahavähi tekkimine paranenud põletuse kohas.
Kuidas ohvrit aidata?
Esmaabi kiirituspõletuse korral on vältida haavapinna nakatumist. Selleks viiakse patsient kiirituspiirkonnast eemale. Ärge puudutage põletuspinda kätega. Oluline on tagada käte ja sidemete steriilsus. See hoiab ära nakkuse ja sellega seotud tüsistuste tungimise. Kandke puhaste kätega haavale salvrätikud, marli või side ja viige patsient kiiresti spetsialiseeritud meditsiiniasutusse.
Taastumise prognoos on soodne 1 ja 2 raskusastmega põletuste korral. Vähem optimistlikud prognoosid 3. ja 4. astme kahjustuste kohta. Palju sõltub alustatud ravi õigeaegsusest ja selle kvaliteedist, patsiendi vanusest, tema tervislikust seisundist.
Ravi valik sõltub ka kahjustuse astmest:
Kergeid põletusi - 1 ja 2 kraadi ravitakse lihtsa traditsioonilise meditsiiniga. Selleks saate kasutada järgmisi tööriistu:
Raskeid 3. ja 4. astme põletusi on võimalik ravida ainult meditsiiniasutuses, kus kvalifitseeritud spetsialistid suudavad osutada vajalikku abi ja ennetada tõsiseid tüsistusi, mis võivad maksta patsiendi tervise ja isegi elu. Õigeaegse ja nõuetekohase ravi korral on sellistel vigastustel tavaliselt soodne tulemus.
Kiirgus ehk kiirguspõletus on ioonide või valgusega kokkupuutest põhjustatud nahakahjustused, mis oma struktuurilt meenutavad päikese käest saadud põletust. Sellised vigastused võivad tekkida tuumaõnnetuste, radioaktiivsete sademete, kiiritusravi ja röntgendiagnostika tõttu. Päikesepõletust eristab eelkõige selle hiline algus, mis tähendab, et inimene ei pruugi juhtumi või protseduuri tagajärgi kohe ära tunda.
Põletuskraadid
Silmade või naha kiirguspõletused võivad olla 4 raskusastmega:
- I kraad. Põletused tekivad umbes 2 nädalat pärast väikest kiirgusdoosi, need on kõige vähem ohtlikud. Kahjustus on väike ja väljendub naha ülemiste kihtide kerge punetuse ja koorumisena;
- II aste. Sellise põletuse korral ilmnevad sümptomid vähem kui 2 nädalat pärast keskmiste kiirgusdooside saamist. Selle astme kahjustust iseloomustab villide ilmnemine, sekundaarne erüteem, ulatuslik punetus ja mõnikord kaasneb valu;
- III aste. Sümptomite ilmnemist täheldatakse 3–6 päeva jooksul, millega kaasneb nahaturse, raskesti paranevate haavandite ja erosioonide ilmnemine, villid koos võimaliku nekroosi ilminguga.
- IV aste. Seda tüüpi naha kiirguspõletust peetakse kõige raskemaks ja ohtlikumaks. Sümptomid ilmnevad peaaegu kohe pärast kokkupuudet. Sellist põletust väljendab naha ja lihaste ülemise palli lüüasaamine, haavandite esinemine, nekrootilised protsessid.
II kuni IV astme kahjustusele võib lisaks ülaltoodud ilmingutele lisanduda ka piirkondlik lümfadeniit, palavik ja leukotsütoos.
Kiirguspõletuse sümptomid
Kiiritusest ja ioniseerivast kiirgusest põhjustatud põletustel võivad olla järgmised sümptomid, mis on erineva raskusastmega.
- kerge raskusega ilmneb sügelus, kerge põletustunne, nahk hakkab maha kooruma, tekivad vanuselaigud, võib tekkida ka vigastatud piirkonna kerge turse ja kiilaspäisus;
- mõõduka põletusega kaasnevad villide ilmumine, peavalu, iiveldus, sekundaarne erüteem, letargia ja nõrkus;
- raske kiirituspõletus ühendab turse, erosioonide valuliku erüteemi, haavandite ilmnemise, millega kaasneb kõrge leukotsütoos ja palavik.
Kõige raskem kahjustus, mida tavaliselt nimetatakse äärmiselt raskeks, hõlmab paljusid ülaltoodud sümptomeid ning on tuntud ka lihaste ja naha ülemise palli nekroosina.
Haiguse kulg
Naha ja limaskestade kiirguskahjustuse ajal eristatakse kokku 4 perioodi.
- Esimene periood mida iseloomustab varajase reaktsiooni ilmnemine, mis ilmneb mitu tundi või päeva pärast kokkupuudet (olenevalt kiirgusdoosist). Samal ajal moodustub kahjustuse kohas primaarne erüteem, sellega võivad kaasneda petehhiaalsed lööbed. See kestab mitu tundi (I-II raskusastme põletus) kuni 2 päevani (III astme põletus). Lisaks kaasnevad III ja mõnikord II astme põletushaavadega peavalu, nõrkus, iiveldus, oksendamine, südame löögisageduse tõus, vererõhu langus. Kolmanda astme põletusega kaasneb turse ja valu esmase erüteemi kohas. Sümptomid kestavad keskmiselt 3-4 tundi, III astme põletustega. - kuni 2 päeva. Pärast seda nad kas lõpetavad hääldamise või kaovad.
- Teine periood- varjatud - kestab mitu tundi või päeva (raskete kahjustustega) kuni 3 nädalat (I astme põletused).
- Kolmas periood(äge põletik) iseloomustab naha paksenemine kahjustatud piirkonnas, mis kõigepealt omandab venoosse võrgustikuga marmorvärvi, seejärel muutub punaseks, see tähendab, et ilmneb sekundaarne erüteem. Pinna kahjustatud alal suureneb valu ja turse. Raskete kahjustuste korral sekundaarse erüteemi taustal tekivad 1-3 päeva jooksul villid, mis seejärel avanevad. Nende all paljanduvad valulikud, veritsevad erosioonid ja haavandid. Sügavate kahjustustega kaasneb haavandi tekkimine koos naha ja sügavamate kudede ja elundite kahjustusega. Tekkivad haavandid on ebakorrapärase kujuga, rasvase, määrdunudhalli põhja ja õõnestatud servadega. See periood kestab 1-2 nädalat või kuni mitu kuud.
- Neljas periood on taastumine. Seda iseloomustab turse resorptsioon, sekundaarse erüteemi järkjärguline kadumine, vähenemine ja pärast valu kadumist haavandite ja erosioonide paranemine. Haavandid paranevad aeglaselt, mõnikord võtab paranemine aastaid. Paranemiskoha nahk on pigmenteerunud, selles on täheldatud troofilisi muutusi - hüperkeratoos koos koorimisega, atroofia, rabedad küüned, juuste väljalangemine. See periood kestab mitu kuud kuni mitu aastat.
Kui termilisi põletusi iseloomustab valkude koagulatsioon, siis radioaktiivse põletusega kaasneb koe ionisatsioon koos valkude sekundaarse degeneratsiooniga (koe ja raku degeneratsioon).
Esmaabi
Kiirguspõletuse esmaabi antakse desinfitseeritud lahuses leotatud salvrätikute kandmisega kahjustatud alale. Esimese 10 tunni jooksul pärast kiiritamist pestakse kahjustatud piirkondi seebiveega.. Soovitav on kahjustatud piirkonda määrida beebisalviga. Kui võimalus avaneb, teeb raviasutus täisravi ning süstib teetanusevastast seerumit ja valuvaigisteid.
Ravi
I ja II astme põletused ei vaja arstiabi. Mõjutatud piirkondade taastusravi kulgeb iseseisvalt. Kiirendamiseks on soovitatav kinni pidada ka kõrge kalorsusega soolavabast dieedist, kasutada naha taastumist kiirendavaid rahvapäraseid vahendeid, eelistatavalt astelpaju- ja aaloeekstrakte, samuti lisapalsameid ja geele, mis kõrvaldavad nii kahjustused kui ka sügeluse. , põletamine jne.
Mõjutatud piirkonna nahk keritakse tagasi antiseptilises lahuses eelnevalt niisutatud sidemega, seda meetodit kasutatakse põletikulise protsessi peatamiseks. Kui haavasse satub infektsioon, määrab arst sulfoonamiidide ja antibiootikumide kuuri. Kui kannatanul on tugev valu, määratakse valuvaigistid. Kogu raviperioodiga kaasneb vitamiinide tarbimine.
Kui probleemi ei ole võimalik konservatiivse ravi meetoditega kõrvaldada, tuleb appi kirurgiline sekkumine. Seda ravimeetodit kasutatakse isegi mõõduka põletusastmega. Sisetöötluse käigus eemaldatakse nekroosist kahjustatud piirkond.
Haiguste ennetamine
Ravi ajal on kiirguspõletustest võimatu mööda hiilida, kuid on mitmeid soovitusi, mis võivad sellise kahjustuse tõenäosust märkimisväärselt vähendada:
- raviga tegelev arst peab individuaalselt, lähtuvalt Teie organismi seisundist, määrama ioniseeriva kiirguse kasutamise sageduse ja doosi;
- kiirgusega kokku puutuvaid nahapiirkondi tuleks perioodiliselt määrida tõhusat paranemist soodustavate ainetega. Selliseid protseduure soovitatakse teha öösel.
Tüsistused
Tüsistusi võib põhjustada mitte ainult kiirituspõletus, vaid ka kiiritusravi ise. Seda tüüpi vigastused võivad põhjustada inimese üldise seisundi halvenemist, kõige ohtlikumad tagajärjed on võimalik verejooks ja vigastatud piirkondade nakatumine. Raskete vigastuste korral halveneb oluliselt kogu inimkeha seisund ning kõige rohkem kahjustatakse kiirituskohale kõige lähemal asuvat elundit.
Mitte mingil juhul ei tohiks te ise ravida.. Niipea kui näete sarnaseid sümptomeid, võtke kohe ühendust spetsialistiga. Kui arst määrab tõhusa ravikuuri, on taastumisperiood palju lühem kui iseravimisel, samas kui tüsistuste oht väheneb oluliselt.
Silmapõletused infrapunakiirguse mõjul
Infrapunakiirgusega kokkupuutest tulenevaid silmapõletusi täheldatakse inimestel, kes töötavad infrapunakiirguse allikatega (metallurgid, lasersüsteemidega töötavad inimesed jne). Sellised põletused on võimalikud ka tuumaplahvatuse korral. Mõnikord tekib ilma kaitsefiltriteta päikesevarjutuse vaatlemisel infrapunakiirtega silm. Infrapunakiirte hajutatud ja lahkneva voolu korral mõjutavad silmade manused ja silmamuna eesmine osa samamoodi nagu termilise põletuse korral. Kui silma satub enam-vähem paralleelne võimsa infrapunakiirte voo kiir, võib see tungida läbi silmapõhja ja isegi keskenduda kollatähni piirkonda. Sellistel juhtudel on võrkkesta kahjustatud põletuse tüübi tõttu, millega kaasneb turse. Pärast turset tekivad düstroofsed muutused ja järk-järgult moodustub silmapõhjale pigmendi ladestumisega fookus.
Sümptomid. Nägemise järsk langus, nägemus tumedast laigust silma ees. Silmapõhjal võib leida võrkkesta turse fookuse, mis vastab kahjustuskohale.
Ravi. Patsiendi suunamine kiirabisse.
Silmapõletused ioniseeriva kiirgusega kokkupuutel
Ioniseeriva kiirgusega kokkupuutest tulenev silmapõletus tekib kokkupuutel radioaktiivseid isotoope sisaldava tolmu või muude kiirgusallikatega.
Sümptomid. Võimalik on fotofoobia, pisaravool, limaskesta raske hüpereemia, sarvkesta epiteeli turse. Areneb kiiritusoftalmia.
Ravi. Patsiendi ioniseeriva kiirgusega kokkupuute välistamine, ravimite määramine, nagu elektroftalmia korral, patsiendi hospitaliseerimine kiirgusvigastusi ravivasse spetsialiseeritud asutusse.
Silmapõletused kokkupuutel kiirgusenergiaga (ultraviolettkiirgus)
Silmapõletused kiirgusenergiaga (ultraviolettkiirgus) kokkupuutel võivad tekkida päikesekiirguse mõjul tingimustes, kus atmosfäär hoiab ultraviolettkiiri nõrgalt kinni (mägipiirkondades, tundras, osoonivaeses atmosfääris). Selliseid põletusi nimetatakse lumeoftalmiaks (lumepimedus, mägine pimedus). Ultraviolettkiirtega põletuse võib saada ka kunstlikest allikatest, näiteks elektrikeevitamise ajal, kvartslampide ja muude kiirgajate hooletu kasutamisega. Elektriliste valgusallikate kiirgusest (sh ultraviolettkiirgusest) põhjustatud fotoftalmiat nimetatakse elektroftalmiaks.
Sümptomid. 5-7 tundi pärast kiiritamist ilmnevad blefarospasm, pisaravool, valu silmades, hüpereemia ja limaskesta turse, sarvkest muutub tuhmiks, biomikroskoobi valguses on võimalik tuvastada epiteeli turse ja mõnikord ka selle hülgamine. . Sarvkesta tundlikkuse vähenemine. Diagnoosi püstitamisel on suur tähtsus patsiendi töö tegemisel võimaliku kokkupuute tingimustes.
Ravi. Silma on vaja tilgutada 0,25% dikaiini lahust või 2-5% novokaiini lahust, 0,1% adrenaliini-, virsiku- või vaseliiniõli lahust. Valusündroom ja põletik eemaldatakse külmade losjoonide abil kummeli, saialille, nööri infusioonist. Ravi on ambulatoorne, patsient peab olema pimedas ruumis. 1-2 päeva pärast toimub täielik taastumine.
Silma termilised põletused
Silma termiline põletus tekib siis, kui silma kuded puutuvad kokku kõrge temperatuuriga (kui keev vesi, kuumutatud rasv, sulametall, aur, leek jne satub silma). Nagu keemiliste põletuste puhul, on nendel juhtudel 4 kraadi põletusi.
Esimese astme põletused põhjustavad silmalaugude, sidekesta naha punetust ja sarvkesta kerget deepitelisatsiooni. Pärast põletushaavade paranemist pole neist enam jälgi. Teise astme põletushaavade korral võivad tsikatritaalsed muutused jääda. Raskete ja eriti raskete III-IV astme põletustega kaasneb suurte nekrootiliste alade moodustumine nahal ja limaskestadel ning reeglina on need silmadele ohtlikud, eriti kui märkimisväärne osa sarvkestast on kahjustatud. samal ajal, mille jooksul on võimalik sekundaarse infektsiooni tekkeks. Leegisähvatusest, püssirohu plahvatusest, kuumade vedelike pritsimisest, aurudest põhjustatud põletuste korral on kahjustatud mitte ainult silmalaugude nahk, nägu, ripsmed, vaid ka sarvkesta, alates palpebraalse sulgumisajast. lõhe (keskmiselt 0,1-0,15 s) on pikem kui nende protsesside kulg. Põlevkemikaalide (fosfor, napalm jne) silma sattumisel, aga ka lahustumisel soojust eraldavate ainete (kaltsiumkarbiid) sattumisel tekib kombineeritud põletus – termokeemiline või termomehaaniline. Termomehaanilise põletuse korral tuleb koos põletusvastase hooldusega välja kirjutada samad vahendid, mis põrutuste puhul.
Sümptomid. Fotofoobia, pisaravool, blefarospasm, silmavalu, nägemise vähenemine. Põletuskohad näevad välja nagu tumehallid või määrdunud tumedad kärnad. Sõltuvalt põletusastmest (I-VI) täheldatakse silma manuste ja silmamuna kahjustusi. Naha, limaskestade ja sarvkesta kombineeritud kahjustuste korral saab tuvastada plahvatava aine osakesi või termilisi aineid.
Ravi. Kergete termiliste põletuste korral (I kraad), ambulatoorne ravi. Kahjustatud pind on vaja määrida 1% süntomütsiini emulsiooni või steriilse kalaõliga. Limaskesta ja sarvkesta põletuste korral määratakse 30% sulfatsüülnaatriumi lahuse või 0,25% levomütsetiini lahuse tilgutamine silma, 1% süntomütsiini emulsiooni või 1% tetratsükliini salvi, kloortetratsükliini konjunktiivikotti. Patsient on kliinikus silmaarsti järelevalve all.
II-IV astme põletuste korral tilgutatakse silma 30% naatriumsulfatsüüli lahust, 0,25% levomütsetiini lahust. Patsient hospitaliseeritakse kiirkorras silmaosakonda.
Keemilised silmapõletused
Keemilised silmapõletused on põhjustatud silma sattunud kemikaalidest. Kui kemikaal, millel on kõrge temperatuur või kiirgusomadused, satub silma, tekib kombineeritud põletus. Põletuse raskusaste määratakse aine olemuse, selle kontsentratsiooni, kokkupuute kestuse ja kahjustuse piirkonna järgi. Esineb põletushaavu hapetega (soolhape, väävelhape, karbool, äädikhape, oksaalhape, sipelghape, vesinikfluoriidhape jne), alustega (naatriumhüdroksiid, kaaliumhüdroksiid, küllastunud kaltsiumhüdroksiidi lahus), kontoriliimiga, aniliinvärvidega, orgaaniliste lahustitega (atsetoon, benseen). , kloroform , bensiin, alkoholid) ja muud kemikaalid, sealhulgas meditsiinilised (ammoniaak, kaaliumpermanganaat, formaliin, hõbenitraat, joodi alkoholilahus, boorhape jne). Vastavalt kahjustuse raskusastmele eristatakse 4 põletusastet:
I aste - silmalaugude ja konjunktiivi naha hüperemia, sarvkesta pinnaepiteeli turse. Esimese astme põletushaavad mööduvad jäljetult.
II aste - villide ilmnemine silmalaugude nahal, limaskesta turse, erosioon ja muutused sarvkesta strooma pinnakihtides. Pärast ravi jääb sarvkestale hägusus, nahale armid.
III aste - naha ja "sidekesta nekroos, sarvkesta parenhüümi kahjustus, mis võtab mattklaasi välimuse. Toimub silmalaugude ja sarvkesta sulandumine.
IV aste - silmalaugude, sidekesta kogu paksuse nekroos ja sarvkesta kõigi kihtide kahjustus, mis omandab portselan-valge värvuse. Sellised põletused põhjustavad silma surma.
Ravi. Silma kuded on vaja viivitamatult vabastada kemikaali toimest, pestes silma kiiresti ja pikalt (10-15 minutit) veejoaga. Sel eesmärgil võite kasutada kummist pirni (pihustit). Vähem tõhus meetod vatitikuga pesemiseks. Viimane kastetakse vette ja pigistamata kantakse silmale, nii et voolav vesi satuks avarilma konjunktiivikotti. Silma võib pesta nii purskkaevu kohal, kraani all kui ka veenõus, oluline on, et vesi satuks silma. Tahke keemilise aine (lubi, aniliinpliiats vms) sattumisel silma on soovitatav see esmalt eemaldada pintsettide, marlipalli või vatitükiga ning seejärel loputada silma.
Pärast aineosakeste eemaldamist ja sidekesta koti pesemist tuleb silma tilgutada desinfitseerivat lahust (30% naatriumsulfatsüüli või 0,5% klooramfenikooli) või määrida desinfitseerivaid salve (1% tetratsükliini või 0,5% kloortetratsükliini, 1%). süntomütsiini emulsioon). Põlenud silmalaugude ja näo ümbrus pühitakse 70% alkoholiga, epidermise villid avatakse steriilse süstenõelaga, põletuspinnale kantakse sulfanilamiidi pulber ja seejärel 1% süntomütsiini emulsioon. Kasutusele võetud antibiootikumide sees, teetanuse toksoid Bezredka järgi. Patsient suunatakse kiirkorras kiirabi silmaarsti vastuvõtule statsionaarse või ambulatoorse ravi vajaduse kindlakstegemiseks.
Kiirguspõletuse põhjuseks on lokaalne kokkupuude kiirgusenergiaga (isotoop, röntgenikiirgus, UV-kiirgus). Naha kiiritamise tunnuseks on samaaegne üldine kokkupuude kiirgusenergiaga kiiritushaiguse tekkega.
Kudede muutused põhinevad kapillaaride verevoolu häirel koos erütrotsüütide staasiga, tursete tekkega ja degeneratiivsete muutustega närvilõpmetes. Suur kiirgusdoos võib põhjustada sügavamate kudede kuiva nekroosi.
Kiirguspõletuse kulg läbib kolme faasi: esmane reaktsioon, varjatud periood, nekrootiliste muutuste periood.
Esmane reaktsioon areneb mõni minut pärast kiiritamist ja väljendub kiirituskoha mõõdukas valus, hüpereemias ja tursetes koos samaaegsete üldiste ilmingutega nõrkuse, peavalu, iivelduse ja mõnikord oksendamise kujul. See periood on lühiajaline (mitu tundi), pärast mida kaovad järk-järgult nii üldised kui ka kohalikud ilmingud, varjatud periood, mis võib kesta mitmest tunnist (päevast) mitme nädalani. Selle kestus sõltub kiiritusravi tüübist: kõige lühem kujuteldava heaolu periood on päikesepõletusega (mitu tundi), pikim ioniseeriva kiirguse toimel.
Pärast kujuteldava heaolu algust (latentne periood). nekrootiliste muutuste periood. Esineb nahapiirkondade hüperemia, väikeste veresoonte laienemine (telangiektaasia), epidermise eraldumine koos seroosse vedelikuga täidetud villide moodustumisega, nekroosipiirkonnad, mille tagasilükkamisel tekivad kiirgushaavandid. Samal ajal ilmnevad kiiritushaiguse ilmingud: nõrkus, halb enesetunne, iiveldus, mõnikord oksendamine, kiiresti progresseeruv trombotsütopeenia, leukopeenia, aneemia, limaskestade veritsus vähimagi vigastuse korral, verevalumid nahas.
Kiirgushaavandite korral kudedel praktiliselt puudub taastumisvõime; need on kaetud vähese halli eritisega, ilma granulatsiooni moodustumise ja epiteliseerumise tunnusteta.
Kiirguspõletuste ravi(kiirgushaavandid) viiakse läbi kiiritushaiguse ravi taustal, kasutades verekomponente ja isegi luuüdi siirdamist. Ilma sellise ravita on kiiritushaavandite ravi mõttetu. Kohalik ravi hõlmab nekrolüütiliste ainete (proteolüütiliste ensüümide), antiseptikumide, regeneratsiooni stimulantidega salvside kasutamist pärast haavandi puhastamist.
Külmakahjustus
Madalate temperatuuride mõjul on võimalik lokaalne jahtumine (külmakahjustus) ja üldine jahtumine (külmumine).
külmakahjustus- naha ja sügavamate kudede külmast põhjustatud lokaalsed kahjustused.
Külmakahjustuste klassifikatsioon
1) Vastavalt kahjustuse sügavusele:
I aste - vereringehäire koos reaktiivse põletiku tekkega;
II aste - epiteeli kahjustus kasvukihile;
III aste - kogu naha paksuse ja osaliselt nahaaluse koe nekroos;
IV aste - naha ja sügavamate kudede nekroos.
2) Vooluperioodide järgi: a) eelreaktiivne (peidetud); b) reaktiivne.
Patogenees ja kliiniline pilt
Koekahjustusi ei põhjusta mitte otsene kokkupuude külmaga, vaid vereringehäired: spasm, reaktiivperioodil - veresoonte (kapillaarid, väikesed arterid) parees, verevoolu aeglustumine, vererakkude staas, tromboos. Seejärel lisatakse veresoonte seina morfoloogilised muutused: endoteeli turse, endoteeli struktuuride plasma immutamine, nekroosi moodustumine ja seejärel sidekoe moodustumine, veresoonte hävitamine.
Seega on kudede nekroos külmakahjustuse ajal sekundaarne, selle areng jätkub külmakahjustuse reaktiivses faasis. Külmakahjustusest tingitud muutused veresoontes loovad tausta hävitavate haiguste, troofiliste häirete tekkeks.
Kõige sagedamini (95%) saavad jäsemed külmakahjustusi, kuna jahutamisel häiritakse nende vereringet kiiremini.
Külmakahjustuse ajal eristatakse kahte perioodi: eelreaktiivne (varjatud) ja reaktiivne. eelaktiivne periood, või hüpotermia periood, kestab mitu tundi kuni päevani - kuni soojenemise ja vereringe taastumiseni. Jeti periood algab mõjutatud organi soojendamise ja vereringe taastamise hetkest. On varajane ja hiline reageerimisperiood: varajane periood kestab 12 tundi soojenemise algusest ja seda iseloomustab häiritud mikrotsirkulatsioon, muutused veresoone seinas, hüperkoagulatsioon ja trombide teke; hiline tuleb pärast teda ja seda iseloomustab nekrootiliste muutuste ja nakkuslike tüsistuste areng. Seda iseloomustab mürgistus, aneemia, hüpoproteineemia.
Kahjustuse sügavuse järgi eristatakse nelja külmakraadi: I ja II aste - pindmine külmumine, III ja IV - sügav. 1. astme külmakahjustusega on vereringehäire ilma nekrootiliste kudede muutusteta. Täielik taastumine toimub 5-7 päevaks. II astme külmakahjustust iseloomustab naha pindmise kihi kahjustus, samas kui kasvukiht ei ole kahjustatud. Hävitatud nahaelemendid taastatakse 1-2 nädala pärast. III külmakahjustuse astme korral läbib nekroosi kogu naha paksus, nekroosi tsoon asub nahaaluses koes. Naha taastumine ei ole võimalik, peale kärna äratõukereaktsiooni tekib granulatsioonkude, millele järgneb armkoe teke, välja arvatud juhul, kui defekti sulgemiseks tehti nahasiirdamist. IV astmel puutub nekroosiga kokku mitte ainult nahk, vaid ka sügavamad koed, sügavuse nekroosi piir kulgeb luude ja liigeste tasandil. Mõjutatud organi kuiv või märg gangreen areneb, sagedamini - distaalsete jäsemete (jalad ja käed).
Patsiendi läbivaatamisel on vaja välja selgitada kaebused, haiguse anamnees, külmumise tekkimise tingimused (õhutemperatuur, niiskus, tuul, kannatanu külmas viibimise kestus, esmaabi maht ja iseloom ).
Äärmiselt oluline on kindlaks teha selliste tegurite olemasolu, mis vähendavad nii organismi üldist vastupanuvõimet külma mõjudele (kurnatus, ületöötamine, verekaotus, šokk, beriberi, alkoholimürgitus) kui ka lokaalset kudede resistentsust (veresoonkonnahaigused, innervatsioonihäired). , kudede troofilised häired, eelnev külmumine).
Reaktsioonieelsel perioodil märgivad patsiendid kõigepealt paresteesia ilmnemist jahutatud kehaosa piirkonnas ja seejärel ühineb tuimus. Valu ei esine alati. Nahk külmakahjustuse piirkonnas on enamasti kahvatu, harva tsüanootiline, puudutamisel külm, selle tundlikkus on vähenenud või täielikult kadunud. Sel perioodil on külmakahjustuse astet võimatu kindlaks teha - ainult tundlikkuse puudumisel on võimalik eeldada tõsist külmakahjustust.
Jäseme soojendamisel, kui vereringe taastub, algab reaktiivne periood. Külmakahjustuse piirkonnas ilmnevad kipitus, põletustunne, sügelus ja valu (sügava külmakahjustuse korral valu ei suurene), jäsemed muutuvad soojaks. Nahk muutub punaseks ja sügava külmakahjustusega - tsüanootiline, marmorist varjundiga või raske hüpereemiaga. Soojenemisel ilmneb kudede turse, see on sügavam külmakahjustusega rohkem väljendunud.
Tehke kindlaks külmumise levimus ja aste on võimalik ainult kõigi märkide väljatöötamisel, s.t. mõne päeva pärast.
I astme külmakahjustusega kurdavad patsiendid valu, mis on mõnikord põletav ja sulamisperioodil väljakannatamatu. Naha kahvatus soojenemisel asendub hüpereemiaga, nahk on katsudes soe, koeturse on ebaoluline, piirdub kahjustatud piirkonnaga ega suurene. Säilitatakse igasugune tundlikkus ja liigutused käte ja jalgade liigestes.
II astme külmakahjustusega kurdavad patsiendid naha sügelust, põletust, kudede pinget, mis püsivad mitu päeva. Iseloomulik tunnus on mullide moodustumine; sagedamini ilmnevad need esimesel päeval, mõnikord 2. päeval, harva 3.-5. Villid täidetakse läbipaistva sisuga, nende avamisel määratakse naha papillaarse kihi roosa või punane pind, mis on mõnikord kaetud fibriiniga (joon. 94, vt värv sh.). Mulli põhja paljastatud kihi puudutamine põhjustab valureaktsiooni. Naha turse ulatub väljapoole kahjustatud piirkonda.
III astme külmakahjustuse korral täheldatakse tugevamat ja pikemaajalist valu, anamneesis - pikaajalist kokkupuudet madala temperatuuriga. Reaktiivsel perioodil on nahk lillakas-sinakas, puudutades külm. Mullid moodustuvad harva, täidetud hemorraagilise sisuga. Esimesel päeval ja isegi tundidel tekib väljendunud turse, mis ületab nahakahjustuse piire. Kaob igasugune tundlikkus. Villide eemaldamisel paljastub nende sinakaslilla põhi, mis on tundlik torgete ja alkoholiga niisutatud marlipalli ärritava toime suhtes. Seejärel tekib naha kuiv või märg nekroos, pärast selle tagasilükkamist ilmub granulatsioonikude.
Esimeste tundide ja päevade IV aste külmakahjustus ei erine palju III astmest. Naha kahjustatud piirkond on kahvatu või tsüanootiline. Igat tüüpi tundlikkus on kadunud, jäse on puudutamisel külm. Esimestel tundidel ilmuvad mullid, need on lõtvused, täidetud tumeda hemorraagilise sisuga. Jäseme turse areneb kiiresti - 1-2 või mitu tundi pärast selle soojendamist. Turse hõivab nekroosi tsoonist palju suurema ala: sõrmede külmumise korral levib see kogu käele või jalale, kui käsi või jalg on kahjustatud, siis kogu säärele või küünarvarrele. Järgnevalt tekib kuiv või märg gangreen (joon. 95, vt värv sh.). Esimestel päevadel on alati raske eristada välimuselt III ja IV astme kahjustusi. Nädala pärast turse taandub ja moodustub demarkatsioonijoon- nekrootiliste kudede piiritlemine tervetest.
Jalgade pikaajalise korduva (vahelduva jahutamise ja soojendamisega) jahutamise tulemusel temperatuuril 0 kuni +10 ° C kõrge õhuniiskuse korral areneb eriline lokaalne külmakahjustus - "kraavi jalg". Jahutamise kestus on tavaliselt mitu päeva, misjärel tekivad mõne päeva pärast valutavad valud jalgades, põletustunne, jäikustunne.
Uurimisel on jalad kahvatud, tursed, puudutamisel külmad. Iseloomulik on igasuguse tundlikkuse kaotus. Siis on hemorraagilise sisuga villid, mille põhjas on naha nekrootilise papillaarse kihi piirkonnad. Esinevad väljendunud joobeseisundi tunnused: kõrge kehatemperatuur, tahhükardia, nõrkus. Sepsis on sageli seotud.