Beverly Lawrence Beach, Ühendkuningriik
(Väljavõte ravimiteraapiast sünnitusel: kuidas see reageerib 20 aastat hiljem?)
Ämmaemand täna 1999
Demerol ( promedool)
Üks sünnitusel kõige sagedamini kasutatavatest ravimitest on petidiin, sünteetiline narkootiline aine, mis sarnaneb morfiiniga. Suurbritannias tuntakse seda nimega "meperidiin", Ameerikas - "demerool" (ja Venemaal - "promedol". - Märkus tlk.)
Sellest on saanud enamiku Inglise ämmaemandate valikravim, peamiselt seetõttu, et see on ainus narkootiline ravim, mida nende litsents lubab.
Tavaline annus naistele on 150 mg, kuid need ämmaemandad, kes kasutavad näiteks väikeseid doose, kirjutavad välja 25 mg ja väidavad, et see annus on ka tõhus.
Demerol läbib kergesti platsentat. Laps võib olla selle suhtes väga tundlik hematoentsefaalbarjääri ebaküpsuse ja maksa šundi olemasolu tõttu (mille tõttu jaotub loote veri mööda maksa, neutraliseerides mürgiseid aineid (Burt, 1971). Kui laps peaks sündima tunni jooksul, püüab enamik ämmaemandaid Demeroli kasutamisest hoiduda, kuna on oht, et ravim satub lapse kehasse. Uuringud näitavad aga, et Demerolil on suurim pärssiv toime lapse hingamissüsteemile, kui seda manustada 2-3 tundi enne sündi. Mida suurem on annus emale, seda tugevam on mõju lootele (Yerby, 1996).
Lapse maksa ebaküpsuse tõttu kulub tal ravimi organismist eemaldamiseks palju kauem aega - 18 kuni 23 tundi.
Hoolimata asjaolust, et 95% ravimi annusest eritub kehast 2-3 päeva jooksul, on see imetamise jaoks väga oluline. Rajan on näidanud, et "Demerol on kõige raskemini imetav ravim." Imetamise ajal annab ema sageli tahtmatult lapsele Demeroli lisaannuse, kuna see ravim eritub piima. Ta ei pruugi teada, mis põhjustab lapse unisust. ja Demerol on ka tema imetamisprobleemide põhjuseks.
Demeroli pikaajaline toime vähe uuritud. Lastel, kes said sünnituse ajal suure annuse Demeroli, jätkus nende mõjude tuvastamiseks aga 6 nädala jooksul: nad karjusid läbivaatuse ajal sagedamini, olid rahutumad ja ärgates rahunesid vähem ise. Demeroli toime oli kõige märgatavam 7-päevastel lastel, eriti neil, kes said suure annuse (Belsey, 1981). Huvitav on see, et ravimi toime 6 nädala jooksul viitavad teadlased pikaajalistele mõjudele. Me nimetaksime pikaajalist tegevust, mis jõustub paljude aastate jooksul.
Tõlge V.A. Maslova
Valu leevendamine sünnitusel
Meditsiiniline anesteesia sünnituseks
Populaarne meditsiiniline valuvaigisti sünnitusel
Kahtlemata on sünnitus naise elu suurim sündmus. Kuid enne lapsega kohtumist vajame palju jõudu, kannatlikkust ja hoolsust. See aga ei ole tavaliselt see, mis rasedaid hirmutab. Kõige tavalisem hirm sünnituse ees on hirm valu ees. Paljud naised küsivad arstidelt sünnituseks anesteesiat. Kuid kas need protseduurid on nii "kahjutud", nagu mõnele lapseootel emale tundub?
Naiste valu tajumine sünnitusel on oluliselt erinev. Seda protsessi kontrollib täielikult närvisüsteem ja just hirm alandab valutundlikkuse läve. Selgub omamoodi nõiaring: me saame haiget, sest kardame valu.
Millal on vaja meditsiinilist anesteesiat?
Mõnikord on sünnitustegevuse käigus vaja täiendavat meditsiinilist anesteesiat. Näiteks on arstiabi vajalik teatud sünnitustegevuse anomaaliate tekkimisel, mis pikendavad sünnituse kestust. Selliste kõrvalekallete hulka kuuluvad: sünnitustegevuse nõrkus, sünnitustegevuse koordinatsioonihäired (düsregulatsioonihäired), amnionivedeliku enneaegne rebend (mis toimus enne kontraktsioonide algust või nendega samaaegselt).
Need seisundid pikendavad ja raskendavad tõesti sünnitust ning võtavad sünnitajalt jõu. Kuid lapseootel ema jõud on väga vajalik: sünnituse teise etapi lõpus on tal palju füüsilist tööd - katseid! Selleks, et naine saaks otsustavaks sündmuseks lõõgastuda ja jõudu koguda, kasutatakse sünnitusel valuvaigisteid.
Lisaks on mõnel sünnitusel naisel patoloogiliselt madal valulävi. Teisisõnu, need naised tunnevad valu palju varem ja palju tugevamalt, kui see peaks olema normis. Loomulikult vajavad naised sel juhul ka täiendavat meditsiinilist anesteesiat sünnituseks. Samuti juhtub, et meditsiinilise anesteesia kasutamise määrab naise soov, reeglina on see võimalik vabatahtliku ravikindlustuslepingu alusel sünnitusel.
Valuvaigistid
Räägime teile sünnitusarstide ja anestesioloogide arsenalis kõige sagedamini kasutatavatest valuvaigistitest. Nende hulka kuuluvad narkootilised analgeetikumid ja piirkondlikud anesteetikumid, nagu Promedol, epiduraalid ja dilämmastikoksiid.
Promedol
Kõige sagedamini määratakse promedool sünnitusvalu leevendamiseks. See ravim kuulub narkootiliste analgeetikumide rühma, teisisõnu - see on dope. Seda võib manustada intramuskulaarselt (see on eelistatav) või intravenoosselt.
Eeldatakse, et ravimi mõju all saate pausi 30 minutist kahe tunnini: lõõgastuda ja isegi magada. Tegelikkuses on üsna raske ette ennustada, kuidas naine promedooli kasutuselevõtule reageerib.
On naisi, kes pärast sellist valuvaigistust magavad rahulikult kuni lapse sünnini, teised aga saavad võimaluse ainult kontraktsioonide vahepeal uinakut teha. Promedol tungib läbi platsentaarbarjääri ja laps magab ka ravimi kasutamise ajal. Selle funktsiooniga on seotud ülemine ajapiirang anesteesia promedooliga- hiljemalt kaks tundi enne lapse sündi.
Seetõttu pärast emakakaela avamist 8 cm võrra sissejuhatus promedool ei toodeta. Pärast sündi peab laps ju ise esimese hingetõmbe tegema, mis tähendab, et ta ei tohiks olla unine. Samuti ei ole kombeks määrata narkootilisi analgeetikume enne, kui emakakael on 4-5 cm laienenud, kuna see võib kaasa aidata sünnijõudude nõrkuse tekkele.
Lisaks tegelikule sünnituse anesteesiale on promedool ette nähtud ka erinevate sünnituspatoloogiate raviks. Näiteks kasutatakse seda alati aplikatsioonina (mõju leevendamiseks) enne sünnitust stimuleeriva aine – oksütotsiini – kasutuselevõttu nõrga sünnituse korrigeerimisel.
Võimalikud tüsistused narkootiliste analgeetikumide kasutuselevõtul sünnitusel on iiveldus, oksendamine, unisus, letargia, segasus emal ja "ülekoormus" (narkootilise aine jääkmõju, mis väljendub elutähtsate reflekside ja funktsioonide letargias, peamiselt hingamises). lapse sünnist - kui anesteesia tehti hilja.
Dilämmastikoksiid
On veel üks ravimimeetod sünnitusvalu leevendamine. kuni viimase ajani laialdaselt kasutatud kodu- ja välismaises sünnitusabi praktikas. Me räägime dilämmastikoksiidi kasutamisest - gaasist, mis sissehingamisel vähendab valutundlikkust. Praegu seda meetodit praktiliselt ei kasutata madala efektiivsuse ja paljude tüsistuste (sünnitava naise hingamisdepressioon) tõttu.
Kokkuvõtteks tahaksin sellele asjaolule juhtida lapseootel emade tähelepanu. Ükski meditsiiniline sekkumine ei saa kahjustada – kui see on õigustatud. Seetõttu tuleb enne ühe või teise sünnitusvalu leevendamise meetodi valiku üle otsustamist koos arstiga tõsiselt kaaluda plusse ja miinuseid.
Pidage meeles, et rasedus ja sünnitus ei ole haigus, vaid naise keha kõige loomulikum seisund. See tähendab, et loodus annab kõik selleks, et selle ülesandega edukalt toime tulla – nii raske ja nii õnnelik omaette!
Enda nimel tahan lisada, pidage meeles - promendool on ravim, mille mõju lapse organismile on halvasti mõistetav ja pikaajalist toimet pole keegi üldse uurinud. Nii et tehke omad järeldused...
Sünnitus on loomulik protsess, kuid paljude naiste jaoks kaasneb sünnituse lähenemisega hirm võimaliku valu ees. Seetõttu hakkavad paljud neist mõtlema sünnituse anesteesia küsimusele, pidades seda lihtsaks ja lihtsaks viisiks hästi ja rahulikult sünnitada. Aga kas see on tõesti nii? Kas anesteesia laialdane kasutamine on õigustatud?
Kas ma vajan anesteesiat sünnituse ajal?
Tegelikult on sünnitusvalud füsioloogiliselt edeneva sünnituse ajal üsna talutavad ning anesteesiat ei pea kasutama. Valu on keha füüsilised signaalid probleemide kohta, omamoodi hoiatus naisele ja kui see uputatakse, tähendab see looduse vastu minekut.
Seetõttu väidavad kõik arstid üksmeelselt, et sünnituseks hästi valmistunud naine, kes lähenes raseduse ja lapse sünni probleemidele teadlikult ja vastutustundlikult. käib koos abikaasaga sünnitamas, anesteesiat praktiliselt ei vajata. Valu tekib hirmu ja keha kinnikiilumise tõttu.
Teie lihased lähevad adrenaliini vabanemisest krampi ja saate haiget. Seetõttu on väga oluline füüsiline ja psühho-profülaktiline ettevalmistus sünnituseks rasedate kursustel, siis ei vaja te anesteesiat.
Anesteesia on näidustatud järgmistel juhtudel:
töötegevuse rikkumised (sealhulgas pikaajaline sünnitus);
eritüüpi valu (tõeline sünnituse patoloogilise käiguga seotud valu);
suure loote sünd;
enneaegne sünnitus;
preeklampsia (turse, kõrge vererõhk, valk uriinis);
kirurgilised sekkumised.
Millal mitte teha anesteesiat sünnituse ajal
Samal ajal on mis tahes tüüpi anesteesia jaoks vastunäidustused. Anesteesiat ei saa kasutada:
nõrk emakakaela laienemine. Anesteesia rakendamisel selles etapis saate sünnitust nõrgendada või isegi peatada;
armi olemasolu emakal (me räägime loomulikust sünnitusest pärast keisrilõiget). Kui naine sel juhul anesteseeritakse, ei pruugi ta märgata algavat emaka rebenemist piki armi, kuna ta ei tunne selles piirkonnas ägedat valu.
Praeguseks on kõige levinumad narkootikumide anesteesia meetodid promedooli ja epiduraalanesteesia kasutamine.
Promedooli kasutamine anesteesiana sünnituse ajal
Promedol on sünteetiline ravim. Selle eeliseks on see, et narkootikumide mõjul saab naine veidi hingetõmbeaega ja saab isegi veidi magada (pool tundi kuni kaks). Puudusteks on asjaolu, et tegelikkuses on üsna raske ette ennustada, kuidas konkreetne naine sellele ravimile reageerib. See ei pruugi üldse tuimastada, vaid ainult hägustab meelt.
Promedooli kõrvaltoimed:
- allergiline reaktsioon, iiveldus, oksendamine, letargia. Ravim võib põhjustada sünnitustegevuse nõrkust. Kuid Promedoli peamine puudus on see, et see surub imiku hingamiskeskust alla ja sukeldab ta uneseisundisse. Ja sünnihetkel peab laps olema ärkvel, et esimest hingetõmmet teha. Seetõttu on väga oluline arstide (sünnitus-günekoloog ja anestesioloog) kvalifikatsioon, kes otsustavad ravimi annuse ja manustamisaja üle (promedooli ei tohi kasutada vähem kui kaks tundi enne eeldatavat lapse sündi).
Mitte-narkootilised ravimid (analgin, baralgin) anesteseerivad tänapäeval naisi äärmiselt harva, kuna need on tugeva valu korral ebaefektiivsed. Kuigi neil on oma eelised: erinevalt promedoolist ei põhjusta need emal teadvuse hägustumist ja lapse hingamisdepressiooni.
Epiduraalanesteesia (EA) sünnituse ajal
See on juhtivuse või piirkondliku anesteesia meetod, mis toimib sensoorsete närvide tasemel. See blokeerib perifeersetest kudedest pärinevad valuimpulsid.
Esimest korda kasutati selle analooge eelmise sajandi alguses. Sellest ajast alates on tehnikat pidevalt täiustatud ja tänapäeval kasutatakse seda meetodit laialdaselt sünnitusabis, sealhulgas keisrilõike puhul.
Kuidas see töötab? See küsimus teeb muret kõigile naistele, võin omast käest öelda - mul oli sünnitusel selline manipulatsioon - see tõesti aitab. Epiduraalanesteesia ajal on valuinfo voog vaagnast ja jalgadest blokeeritud. Selleks kasutatakse spetsiaalseid ravimeid - lidokaiin, bupivakaiin, ropivakaiin. Neid aineid süstitakse kõvakesta alla – sellest ka meetodi nimetus – "dura mater" (ladina keeles) tähendab kõvakestat, eesliide "epi" tähendab kesta kohal.
Ravimid ümbritsevad seljaaju närvide juuri, blokeerides valuinfot. Seljaaju on võimatu vigastada sellise protseduuri ajal, kus tehakse punktsioon ja süstitakse ravimit, seljaaju ennast enam ei ole ning ravim süstitakse seljaaju kõva kesta ja seljaaju vahelisse ruumi. ümbritsevad kuded - see on koht, kus närvijuured läbivad. Sellisel juhul kaob ainult tundlikkus - närvide motoorsed osad ei ole välja lülitatud. See tähendab, et naine saab liikuda, kõik tema lihased tõmbuvad aktiivselt kokku.
Selle protseduuriga on naine teadvusel, ta kuuleb ja näeb kõike toimuvat, kuid valu vööst allpool ei tunne. Kui on vaja ainult tuimestust – nagu loomulikul sünnitusel, siis manustatakse ravimeid nii, et eemaldatakse ainult valuimpulsid. Kui tehakse CS, siis tehakse täielik anesteesia - ka motoorsed juured on blokeeritud - kõik vööst allpool on ajutiselt immobiliseeritud ja tuimestatud - aga pea on teadvusel ja ema näeb oma beebi esimest nuttu!
Protseduur viiakse läbi sünnituse esimeses etapis, tuimastades kontraktsioone, eriti neid, mis on juba intensiivsed, mistõttu katsete ajaks ravimite toime lakkab ja sünnitus toimub iseenesest, kuid kui ema on tõsiselt haige (näiteks on südamehaigus) - saate tuimestada sünnituse teist etappi.
Muidugi, kui sa tõesti tahad, annab arst sulle valuleevenduse ka siis, kui sa seda soovid, kuid pea meeles, et valuvaigistusega ei tunneta sa alati õigeid signaale kehast ja sünnitus ei pruugi kulgeda päris ootuspäraselt. . Parem on kuulata arsti nõuandeid – kas on vaja anesteesiat või mitte? Lõpuks sünnitasid meie emad ja vanaemad meid ilma tuimestuseta ja me oleme ka selleks võimelised.
Teatavasti on valu sünnituse ajal täiesti loomulik nähtus. Kuid on olukordi, kus arstid peavad siiski kasutama valuvaigisteid. Millal see juhtub ja millised valuga toimetulemise meetodid on kaasaegsel meditsiinil?
Pole saladus, et sünnitus on tulevase ema keha jaoks üsna tõsine proovikivi. Esiteks võtab see protsess üsna kaua aega. Esimest korda emaks saama valmistuva naise sünnitus kestab keskmiselt 12 tundi. Neil, kes sünnitavad uuesti, on see aeg mõnevõrra vähenenud - tavaliselt on see 6-8 tundi; palju oleneb aga viimaste sünnituste vahelisest intervallist, aga ka selle sünnitusprotsessi käigu iseärasustest, lapse kaalust, lapseootel ema vanusest ja tervisest.
Teiseks on töötegevus seotud märkimisväärse füüsilise jõu kulutamisega. Näiteks sünnituse teises etapis, mis on sünnitava naise meelevaldne (st kontrollitud) füüsiline pingutus, on füüsilise energiatarbimise osas võrreldavad klassidega kaalusimulaatoritel või mitmetunnise põllumajandustööga.
Kolmandaks, sünnituse käigus on emaka kokkutõmbumisaktiivsus ehk kokkutõmbed seotud valuga. Just see tegur paneb enamiku rasedaid naisi eelseisvat sünnitust kartma, kahtlema oma tugevustes ja kannatlikkuses. Hirm valu ees takistab sünnituseks täielikult valmistuda, ei lase lapseootel emal end positiivselt häälestada, seada endale sünnituseks õige emotsionaalse hoiaku.
Kuid palju sõltub suhtumisest lapse sündimise protsessi, sünnitava naise psüühika seisundist, psühho-emotsionaalse mugavuse tasemest. Fakt on see, et kogu sünnitusmehhanismi, kogu seda keerulist füsioloogiliste protsesside jada, mis aitavad kaasa lapse sündimisele, kontrollib täielikult ja täielikult sünnitava naise kesknärvisüsteem. Kui me kardame või, mis veelgi hullem, satume paanikasse, on meie närvisüsteem üleerutatud. Hirm halvab tahet, raskendab keskendumist sünnitusprotsessile, sünnitusmaja meditsiinipersonali soovituste adekvaatset järgimist. Väga sageli on just hirm arstide usaldamatuse peamiseks põhjuseks. Lõpuks põhjustab hirm valutundlikkuse loomuliku läve vähenemist. Teisisõnu, mida hullem on, seda hullemini see valutab. Seega on sünnitusel naisel, kes kogeb tugevat valu hirmu, kontraktsioonide ajal valu palju tugevam. Moodustub valu ja hirmu nõiaring. Kahjuks on selline vaimse seisundi muutus väga sageli mitmesuguste sünnitustegevuse häirete tekke peamine põhjus. Kõige mugavamate tingimuste loomiseks enamikus kaasaegsetes sünnitusmajades kaasajastatakse sünnitusosakondi. Sünnitavat naist püütakse paigutada eraldi avarasse palatisse – "sünnituskasti". Selles ruumis on kõik eelseisvaks sünnituseks vajalik, mis võimaldab mitte viia patsienti sünnieelsest ruumist sünnitustuppa, nagu see oli varem. Tänapäeval omistatakse perekonna interjööri kujundamisele märkimisväärset tähtsust. Eraldi ruum, mis meenutab minimaalselt raviasutuse seinte vahel viibimist, võimaldab paremini kohaneda sünnitusmaja tingimustega.
Naise psühholoogilise mugavuse suurendamiseks sünnitusel ja usalduse suurendamiseks meditsiinitöötajate vastu praktiseeritakse paljudes sünnitusmajades nn. Sünnipartneriks võib olla tulevane isa või keegi teine sünnitava naise sugulastest või sõpradest. Mõnikord kutsutakse partnersünnitustele professionaalne psühholoog või sünnitusarst. Lähedase, kalli inimese juuresolekul tunnevad paljud naised end enesekindlamalt ja rahulikumalt.
Märkimisväärset tähtsust omistatakse sünnieelsele psühholoogilisele ettevalmistusele. Professionaalsed psühholoogid, kes praktiseerivad pereplaneerimiskeskustes, aga ka mõnes riiklikus ja kaubanduslikus sünnituseelses kliinikus, tegelevad lapseootel ema optimaalse psühholoogilise kuvandi loomisega. Lisaks tegutseb praegu suur hulk kursusi lapseootel lapsevanematele, kus sünnituseks valmistumiseks on vaja individuaalseid ja kollektiivseid tunde. Klassiruumis räägivad arstid sünnituse mehhanismist, sünnitava naise aistingute muutumisest sünnituse erinevatel etappidel, õpetavad käitumisreegleid ja eneseanesteesia meetodeid sünnituse ajal, selgitavad sünnituse ajal tehtavate meditsiiniliste manipulatsioonide tähendust. Sünnitava naise tervislikul seisundil või sünnituse kulgemisel on aga erinevaid individuaalseid iseärasusi, mis süvendavad lapseootel ema valusid sünnituse ajal. Mõnikord peavad arstid tegelema sünnitava naise nn patoloogiliselt madala valulävega. See termin viitab kesknärvisüsteemi kõrgele reaktiivsusele vastuseks minimaalsetele valustiimulitele. Madala valulävega naised hakkavad valu sünnituse ajal kogema palju varem, samas kui nende ebamugavustunne on palju intensiivsem kui normaalse valutundlikkusega naistel. Naistel, kellel on äärmiselt raske (enne teadvuse kaotust) taluda ka väiksemaid valuärritusi (näiteks vajadus süstitava anesteesia järele menstruatsiooni ajal), on õigus kahtlustada madalat valuläve. Mõnel juhul on valu intensiivsus kontraktsioonide ajal nii märkimisväärne, et sünnitav naine ei talu seda. Sellistel juhtudel ei pruugi piisata ainult psühholoogilisest ettevalmistusest sünnituseks ja eneseanesteesia oskusest. Olukordades, kus valuvaigisti füsioloogiliste meetmete kasutamine on ebaefektiivne, pakuvad sünnitusarstid meditsiinilisi meetodeid.
Narkootilised analgeetikumid
Kuni viimase ajani olid need ravimid sünnitusabi praktikas kõige populaarsemad valuvaigistid. Promedol on üks narkootilistest valuvaigistitest, mida meie riigis kasutatakse sünnitusvalu leevendamiseks. Piiratud toimeaja tõttu on see ravim valitud suure hulga narkootiliste ravimite hulgast.
On oluline, et ravimit kasutataks sünnitusel väga väikestes annustes. Ravimit manustatakse intramuskulaarselt (tuharesse) või intravenoosselt. Ravimi toime tuleb, nagu arstid ütlevad, "nõela otsas": peaaegu ravimi süstimise ajal valu taandub. Samaaegselt anesteesiaga on Promedol rahustav toime: varsti pärast ravimi manustamist tunneb sünnitav naine uimasust ja hakkab uinuma. Seda narkootilise analgeetikumi toimet peetakse ka soodsaks: tänu sellele ei ole sünnitav naine mitte ainult tuimestatud, vaid tal on võimalus enne pingeperioodi algust lõõgastuda, jõudu saada.
Promedooli rahustav ja valuvaigistav toime ei ole kõigil patsientidel võrdselt väljendunud: ravimi tundlikkus varieerub oluliselt ja mõju on peaaegu võimatu 100% ette arvata. Keegi magab pärast anesteetikumi kasutuselevõttu "õigete unega", kuni katsete alguseni ei tunne kokkutõmbeid. Mõned naised tunnevad jätkuvalt pinget kontraktsioonide ajal, kuid valufaktor puudub või on oluliselt vähenenud. Sel juhul teeb sünnitav naine kokkutõmmete vahepeal tavaliselt uinaku ja emaka kokkutõmmete ajal ärkab.
promedool toimib 2,5-3 tunni jooksul; Sellest lähtuvalt on määratletud selged piirid ravimi kasutamisele sünnitusel. Tavaliselt ei määrata promedooli varem kui 4 cm emakakaela laienemist: vastasel juhul on oht sünnijõudude nõrkuse tekkeks. Lisaks on sünnituse varases staadiumis kokkutõmbed lühikesed, haruldased ja mittevalulikud – seetõttu pole anesteesia küsimus asjakohane. Narkootilisi valuvaigisteid ei määrata kunagi pärast 6 cm emakakaela laienemist. See piirang on tingitud asjaolust, et promedool, sattudes vereringega lapse kehasse, mõjub talle samamoodi kui sünnitavale naisele. Promedooli mõju all magab beebi narkootilises unes. Loomulikult peab ravimi toime sündimise ajaks lõppema, vastasel juhul ei saa laps esimest hingetõmmet teha. Ka lapseootel ema peaks katsete alguseks ärkama: see protsess hõlmab naise aktiivset osalemist sünnitusel.
Arvestades promedooliga anesteesia näidatud ajavahemikke, ei täheldata ema ja loote jaoks tüsistusi. 3-3,5 tunni pärast anesteesia hetkest eritub ravim täielikult ema neerude ja kopsude kaudu kehast. Sünnituse ajal on promedooli ühekordne kasutamine võimalik. Ravimi toime ajal võivad tekkida kõrvaltoimed:
- iiveldus, oksendamine;
- südame löögisageduse tõus/langus;
- segaduses meel;
- heli, valguse, puudutuse, lõhna tajumise halvenemine.
Lisaks tegelikule anesteesiale on promedool ette nähtud ka erinevate sünnituspatoloogiate raviks. Näiteks kasutatakse seda premedikatsioonina (mõju leevendamiseks) enne sünnitust stimuleeriva aine kasutuselevõttu nõrga sünnitustegevuse korrigeerimisel. Samal eesmärgil kasutatakse promedooli enne sünnituse esilekutsumist - sünnituse algust selle puudumisel. Premedikatsioon promedooli kasutamisega pehmendab sünnitust stimuleeriva aine sisseviimise hetke, võimaldades selle toimel olla võimalikult lähedal sünnitustegevuse loomulikule arengule.
Epiduraalanesteesia
Järgmine ja tänapäeval kõige populaarsem meetod on epiduraalanesteesia. Nagu narkootiliste analgeetikumide puhul, on mitmeid olukordi, kus epiduraalanesteesia on ainus õige lahendus. Niisiis kasutatakse seda tüüpi anesteesiat sünnitustegevuse häirete raviks - patoloogia, mille puhul kontraktsioon on valulik ja ebasüstemaatiline ning sünnitustegevuse dünaamika - emakakaela laienemine - puudub. Epiduraalanesteesiat kasutatakse arteriaalse hüpertensiooni (vererõhu tõus) erinevate vormide all kannatavatel naistel sünnituse ajal normaalse vererõhu kunstlikuks hoidmiseks. Lisaks on "epiduraal" absoluutselt asendamatu juhtudel, kui see on vajalik surumisperioodi minimeerimiseks. See tähendab, et lapseootel ema võib ise sünnitada, kuid täielik osalemine katsete protsessis võib kahjustada tema tervist. Sellise olukorra näiteks on sünnitava naise südamehaigus, mõned muutused silmades, arteriaalne hüpertensioon. Sel juhul pikendatakse naise tõukeperioodi hõlbustamiseks epiduraalanesteesia mõju peaaegu pea lõikamise staadiumini (pea ilmumine kõhukelme luumenisse kontraktsioonide ajal). Seejärel tehakse episiotoomia (lõige kõhukelmesse) ja laps sünnib ema minimaalse füüsilise pingutusega. Vabatahtliku ravikindlustuslepingu alusel on võimalik sünnitada ilma näidustusteta.
Seda tüüpi anesteesia puhul kasutatakse hambaravis kasutatavate ravimitega sarnaseid ravimeid. Anesteetikum (aine) süstitakse epiduraalsesse ruumi, seljaaju kõvakesta ümber. Epiduraalanesteesia tehnika on keerulisem kui promedooliga anesteesia. Epiduraalanesteesiat teostab anestesioloog. Enne lõpliku otsuse tegemist anesteesia meetodi osas viib anestesioloog läbi eelkonsultatsiooni. Läbivaatuse ja sünnitusel oleva naisega vestluse käigus tuvastab arst selle patsiendi epiduraalanesteesia näidustused ja vastunäidustused, ennustab teatud tüsistuste tekkimise ohtu ja määrab selle anesteesiameetodi jaoks kasutatavate ravimite taluvuse.
Anesteesiaprotseduur viiakse läbi sünnitusosakonnas või väikeses operatsioonitoas. Lapseootel emal palutakse võtta positsioon, mis hõlbustab arstil manipuleerimist. Patsiendi asendis on kaks võimalust, sõltuvalt tema seisundist, sünnituse staadiumist ja selgroo struktuuri anatoomilistest iseärasustest. Esimesel juhul istutatakse sünnitav naine seljaga arsti poole ja palutakse tal pea põlvedele kallutada. Teise variandi puhul võtab lapseootel ema sama "looteasendi" asendis, mis lamab külili seljaga arsti poole. Pärast naha pindmist anesteesiat (naha süstimist) sekkumispiirkonnas teeb arst spetsiaalse nõelaga selgroolülide vahele punktsiooni. Seejärel sisestatakse punktsioonikohta (3.-4. nimmelüli tasemel) pehme painduv toru - kateeter, mille kaudu süstitakse ravim seljaaju kanalisse. Kateetri välimine osa kinnitatakse kleepuva plaastriga naha külge; torkekohale kantakse aseptiline side. Sünnituse ajal võib arst vajadusel kateetri kaudu lisada anesteetikumi annuse.
Sellise anesteesia tulemusel katkevad valusignaalid emakast ajju. See tähendab, et valuretseptorite saadetud "hädasignaal" ei jõua aju valukeskusesse, kuna anesteetikumi lülisambakanalisse viimise tulemusena blokeeritakse närviimpulsi ülekanne.
Sel viisil tuimestatud lapseootel ema heaolu erineb oluliselt promedooli toimest. Sellel on oma plussid ja miinused. Eelised hõlmavad kesknärvisüsteemile negatiivse mõju puudumist. Narkoosis kasutatavad ravimid ei oma hüpnootilist toimet, ei muuda kuidagi lapseootel ema meelt ega tekita oksendamise refleksi. Anesteesia perioodil tunneb sünnitav naine endiselt kokkutõmbeid, kuid ainult lihaskontraktsioonina; valutundlikkus puudub. Puudusteks on sünnitusel oleva naise sundasend - pärast ravimi manustamist ei saa ta enamikul juhtudel püsti tõusta; tundlikkuse kaotus süstekoha all. On oluline, et katsete ajaks saaks naine ise tegutseda. Muidugi vaba käitumine sünnitusel ei tule kõne allagi. Samuti on kadunud psühho-emotsionaalne kontakt beebiga ning veel pole teada, kui teravalt laps seda tunneb. Selle meetodi põhiprobleem on aga see, et epiduraalanesteesias sünnitusel oleva naise seisundi leevendamiseks kasutatavad ravimid ei satu lapseni ega põhjusta endorfiinide vabanemist. Teisisõnu, see on ainus valu leevendamise meetod, mis töötab ainult emal. Laps jääb sel juhul ilma anesteesiata. Ja juhul, kui ema ei saa sünnituse ajal meditsiinilist tuge, tekib tal vastusena valule väike endorfiinide tootmine, mis lootele vereringesse sattudes selle sünnituse teises etapis tuimastavad.
Aitäh
Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on asjatundja nõuanne!
sünnitus on loomulik füsioloogiline protsess, mis lõpetab iga naise raseduse. Füsioloogilise protsessina on sünnitusel teatud tunnused ja sellega kaasnevad mitmed spetsiifilised ilmingud. Sünnitusakti üks tuntumaid ilminguid on valu. Just iga sünnitusega kaasnev valusündroom on paljude diskussioonide objektiks nii rasedate endi kui ka arstide poolt, sest just see sünnitusakti tunnus on emotsionaalselt kõige võimsam ja psüühikat sügavamalt mõjutav.Igasugune valu avaldab inimese psüühikale väga spetsiifilist mõju, põhjustades temas sügavaid emotsionaalseid elamusi ja luues stabiilse mälestuse valusündroomi kaasnenud sündmusest või faktorist. Kuna valu kaasneb peaaegu kogu sünnitusega, mis tavaliselt võib kesta 8–18 tundi, mäletab iga naine seda protsessi kogu elu. Sünnitusvalul on ere emotsionaalne värvus, mis olenevalt inimese individuaalsetest psühholoogilistest iseärasustest, aga ka sünnitustoimingut ümbritsevatest konkreetsetest asjaoludest on kergesti talutav või, vastupidi, väga raske.
Naistel, kellel sünnitusvalu oli suhteliselt kergesti talutav või sünnitavate naiste endi terminoloogias "taluv", pole absoluutselt õrna aimugi, mida kogesid ja tundsid teised õiglase soo esindajad, kes tahte järgi. olukorrast, tundsin kohutavat, talumatut valu.
Kogetud sensoorse kogemuse põhjal kerkib sünnituse valu leevendamisel esile kaks radikaalset seisukohta - mõned naised usuvad, et terve lapse nimel on parem "kannatlik olla" ja teised on valmis igasuguseks ravimiks, isegi väga. "kahjulik" lapsele, mis päästab ta põrgulike, talumatute kannatuste eest. Muidugi on mõlemad seisukohad radikaalsed ega saa seetõttu tõele vastata. Tõde peitub lihtsalt kuskil klassikalise "kuldse keskmise" piirkonnas. Vaatleme erinevaid sünnitusvalu leevendamisega seotud aspekte, tuginedes eelkõige tervele mõistusele ja tõsiste usaldusväärsete uuringute andmetele.
Sünnituse anesteesia - meditsiinilise manipuleerimise määratlus, olemus ja üldised omadused
Sünnitusvalu leevendamine on meditsiiniline manipulatsioon, mis võimaldab luua sünnitavale naisele kõige mugavamad tingimused, minimeerides seeläbi stressi, kõrvaldades vältimatu hirmu ja mitte loodes negatiivset ettekujutust sünnitustegevusest tulevikuks. Valu leevendamine ja sellega seotud tugeva alateadliku hirmu eemaldamine ennetab tõhusalt sünnitushäireid paljudel muljetavaldavatel naistel, kellel on tugev emotsionaalne reaalsustaju.Sünnitusanesteesia põhineb erinevate medikamentoossete ja mitteravimite meetodite kasutamisel, mis vähendavad vaimse ärevuse taset, leevendavad pingeid ja peatavad valuimpulsi. Sünnitusvalu leevendamiseks on võimatu kasutada kõiki praegu saadaolevaid ravimeid ja mitteravimimeetodeid, kuna paljud neist põhjustavad koos analgeesia (valu leevendamisega) täielikku tundlikkuse kaotust ja lihaste lõdvestumist. Sünnitusel olev naine peaks jääma tundlikuks ja lihased ei tohiks lõdvestuda, kuna see toob kaasa sünnituse seiskumise ja vajaduse kasutada stimuleerivaid ravimeid.
Kõik praegu kasutatavad sünnitusvalu leevendamise meetodid ei ole ideaalsed, kuna igal meetodil on plusse ja miinuseid ning seetõttu tuleb konkreetsel juhul sünnitusvalu peatamise meetod valida individuaalselt, võttes arvesse lapse psühholoogilist ja füüsilist seisundit. naine, samuti sünnitusabi olukord (asend, loote kaal, vaagna laius, korduvad või esmasünnitused jne). Iga konkreetse naise jaoks optimaalse sünnitusvalu leevendamise meetodi valiku teevad sünnitusarst-günekoloog ja anestesioloog ühiselt. Erinevate sünnitusvalu leevendamise meetodite efektiivsus ei ole sama, seega saab parima efekti saavutamiseks kasutada nende kombinatsioone.
Sünnituse tuimastamine raskete krooniliste haiguste esinemisel naisel pole mitte ainult soovitav, vaid vajalik protseduur, kuna see leevendab tema kannatusi, leevendab emotsionaalset stressi ja hirmu enda tervise ja lapse elu pärast. Sünnituse anesteesia mitte ainult ei leevenda valusündroomi, vaid samal ajal katkestab adrenaliini stimulatsiooni toimimise, mis ilmneb valusündroomi korral. Adrenaliini tootmise peatamine võimaldab vähendada sünnitava naise südame koormust, laiendada veresooni ja seeläbi tagada hea platsenta verevarustuse ning seeläbi lapse parema toitumise ja hapnikuga varustamise. Sünnitusvalude efektiivne leevendamine võib vähendada naise keha energiakulusid ja hingamissüsteemi pingeid, samuti vähendada hapnikuvajadust ning seeläbi ennetada loote hüpoksiat.
Kuid mitte kõik naised ei vaja sünnituseks anesteesiat, kuna nad tavaliselt taluvad seda füsioloogilist toimingut. Kuid ei tohiks teha vastupidist järeldust, et igaüks võib "vastu pidada". Teisisõnu, sünnitusvalu leevendamine on meditsiiniline manipulatsioon, mida tuleks teha ja vajadusel kasutada. Igal juhul otsustab arst, millist meetodit rakendada.
Valu leevendamine sünnituse ajal - plussid ja miinused (kas peaksin sünnituse ajal valu leevendama?)
Paraku põhjustab praegu sünnitusvalu leevendamise teema ühiskonna jagunemist kaheks radikaalseks vastandlikuks leeriks. Loomuliku sünnituse järgijad usuvad, et valu leevendamine on lubamatu ja isegi kui valu on talumatu, tuleb piltlikult öeldes hammustada kuuli ja taluda, ohverdades end sündimata lapsele. Kirjeldatud positsiooniga naised on ühe, radikaalselt mõtleva elanikkonna osa esindajad. Neile on ägedalt vastu teise osa naiste esindajad, kes järgivad otseselt vastupidist, kuid sama radikaalset seisukohta, mida võib tinglikult nimetada sünnituse valuvaigisti "viljakuks". Anesteesia järgijad usuvad, et see meditsiiniline manipuleerimine on vajalik kõigile naistele, sõltumata riskidest, lapse seisundist, sünnitusabi olukorrast ja muudest konkreetse olukorra objektiivsetest näitajatest. Mõlemad radikaalsed leerid vaidlevad raevukalt üksteisega, püüdes tõestada oma absoluutset õigsust, põhjendades valu ja anesteesia võimalikke tüsistusi kõige uskumatumate argumentidega. Ükski radikaalne seisukoht ei ole aga õige, sest eirata ei tugeva valu tagajärgi ega erinevate valuvaigistamismeetodite võimalikke kõrvalmõjusid. Tuleb mõista, et sünnitusvalu leevendamine on tõhus meditsiiniline manipulatsioon, mis võib vähendada valu, leevendada sellega seotud stressi ja vältida loote hüpoksiat. Seega on anesteesia kasulikkus ilmne. Kuid nagu iga teine meditsiiniline manipuleerimine, võib sünnitusvalu leevendamine põhjustada ema ja lapse jaoks mitmeid kõrvaltoimeid. Need kõrvaltoimed on reeglina mööduvad, st ajutised, kuid nende olemasolu avaldab naise psüühikale väga ebameeldivat mõju. See tähendab, et anesteesia on tõhus protseduur, millel on võimalikud kõrvaltoimed, nii et te ei saa seda kasutada nii, nagu soovite. Sünnitust tuleb tuimestada ainult siis, kui konkreetne olukord seda nõuab, mitte juhiste või mõne keskmise standardi järgi kõigile.
Seega lahendus küsimusele "Kas sünnituse ajal tuleks teha anesteesiat?" tuleb võtta iga konkreetse olukorra jaoks eraldi, võttes arvesse naise ja loote seisundit, kaasuva patoloogia olemasolu ja sünnituse kulgu. See tähendab, et anesteesia tuleb läbi viia, kui naine ei talu sünnitusvalu hästi või laps kannatab hüpoksia all, kuna sellises olukorras kaalub meditsiinilise manipuleerimise kasu palju üles võimalikud kõrvaltoimete riskid. Kui sünnitus kulgeb normaalselt, naine talub rahulikult kokkutõmbeid ja laps ei põe hüpoksiat, võib anesteesiast loobuda, kuna täiendavad riskid manipuleerimise võimalike kõrvaltoimete näol ei ole õigustatud. Teisisõnu, selleks, et teha otsus sünnituse anesteesia kohta, on vaja arvestada võimalike riskidega, mis tulenevad selle manipulatsiooni mittekasutamisest ja selle kasutamisest. Seejärel võrreldakse riske ja valitakse variant, mille puhul lootele ja naisele kumulatiivsete kahjulike tagajärgede (psühholoogilised, füüsilised, emotsionaalsed jne) tõenäosus on minimaalne.
Seega ei saa sünnituse valuvaigistamise teemale läheneda usu seisukohalt, püüdes seda manipuleerimist leeri arvele panna, piltlikult öeldes kindlasti "positiivselt" või "negatiivselt". Tõepoolest, ühes olukorras on anesteesia positiivne ja õige lahendus, teises aga mitte, kuna selleks pole mingeid märke. Seega, kas teha anesteesia, tuleb otsustada, millal sünnitus algab ning arst saab hinnata konkreetset olukorda ja sünnitavat naist ning teha tasakaalustatud, mõistliku, sisuka ja mitte emotsionaalse otsuse. Ja katse otsustada eelnevalt, enne sünnituse algust, kuidas anesteesiaga suhestuda - positiivselt või negatiivselt - peegeldab emotsionaalset reaalsustaju ja nooruslikku maksimalismi, kui maailm on mustvalgelt ja kõik sündmused. ja teod on kas tingimusteta head või kindlasti halvad. Tegelikkuses seda ei juhtu, nii et sünnitusvalu leevendamine võib olla nii õnnistus kui ka katastroof, nagu iga teine ravim. Kui ravimit kasutatakse ettenähtud otstarbel, on see kasulik ja kui seda kasutatakse ilma näidustusteta, võib see põhjustada tõsist tervisekahjustust. Sama võib täielikult omistada ka sünnituse anesteesiale.
Seetõttu võime teha lihtsa järelduse, et valu leevendamine sünnitusel on vajalik, kui naisel või lapsel on selle kohta tõendeid. Kui selliseid näidustusi pole, siis pole sünnitust vaja tuimestada. Teisisõnu, seisukoht anesteesia suhtes peaks igal konkreetsel juhul olema ratsionaalne, võttes arvesse riske ja sünnitusega naise ja lapse seisundit, mitte aga emotsionaalset suhtumist sellesse manipuleerimisse.
Näidustused sünnitusvalu leevendamiseks
Praegu on sünnitusvalu leevendamine näidustatud järgmistel juhtudel: - Hüpertensioon sünnitusel naistel;
- Suurenenud rõhk sünnitusel;
- Sünnitus preeklampsia või preeklampsia taustal;
- Kardiovaskulaarsüsteemi ja hingamisteede rasked haigused;
- Rasked somaatilised haigused naistel, näiteks suhkurtõbi jne;
- Emakakaela düstookia;
- Töötegevuse koordineerimine;
- Tugev valu sünnitusel, mida naine tunneb talumatuna (valu talumatus);
- Tugev hirm, emotsionaalne ja vaimne stress naisel;
- Sünnitus suure lootega;
- Loote esitlus tuharseisus;
- Ema noor vanus.
Sünnitusvalu leevendamise meetodid (meetodid).
Kogu sünnituse anesteesia meetodite komplekt on jagatud kolme suurde rühma:1. Mitteravimimeetodid;
2. meditsiinilised meetodid;
3. Piirkondlik analgeesia (epiduraalanesteesia).
Mitteravimite valuvaigistamise meetodid hõlmavad erinevaid psühholoogilisi tehnikaid, füsioteraapiat, õiget sügavat hingamist ja muid meetodeid, mis põhinevad valult tähelepanu hajutamisel.
Sünnitusvalu leevendamise meditsiinilised meetodid, nagu nimigi ütleb, põhinevad erinevate ravimite kasutamisel, millel on võime valu vähendada või peatada.
Piirkondlikku anesteesiat võib põhimõtteliselt seostada meditsiiniliste meetoditega, kuna seda tehakse kaasaegsete võimsate valuvaigistite abil, mis asuvad kolmanda ja neljanda nimmelüli vahelises ruumis. Regionaalanesteesia on kõige tõhusam sünnitusvalu leevendamise meetod ja seetõttu kasutatakse seda praegu väga laialdaselt.
Sünnituse anesteesia meetodid: ravim ja mitteravim - video
Ravimivaba (looduslik) sünnitusvalu leevendamine
Kõige ohutumad, kuid ka kõige vähem tõhusad sünnitusvalu leevendamise meetodid on mitteravimid, mis hõlmavad erinevate meetodite kombinatsiooni, mis põhinevad valu hajutamisel, lõdvestusvõimel, meeldiva õhkkonna loomisel jne. Praegu kasutatakse sünnitusvalu leevendamiseks järgmisi mittemedikamentoosseid meetodeid: - Psühhoprofülaktika enne sünnitust (erikursuste külastamine, kus naine tutvub sünnituse käiguga, õpib õigesti hingama, lõdvestuma, suruma jne);
- Lülisamba nimme- ja ristluu massaaž;
- Õige sügav hingamine;
- hüpnoos;
- Nõelravi (nõelravi). Nõelad asetatakse järgmistesse punktidesse - kõhule (VC4 - guan-yuan), kätele (C14 - hegu) ja säärtele (E36 - zu-san-li ja R6 - san-yin-jiao), alumisse kolmandikku sääreosa;
- Transkutaanne elektriline närvistimulatsioon;
- elektroanalgeesia;
- Soojad vannid.
Sünnitusel levinumad valuvaigistamismeetodid on alaselja ja ristluu massaaž, kokkutõmmete ajal vees viibimine, õige hingamine ja lõdvestusvõime. Kõiki neid meetodeid saab sünnitav naine kasutada iseseisvalt, ilma arsti või ämmaemanda abita.
Valu leevendav massaaž ja sünniasendid – video
Meditsiiniline anesteesia sünnituseks
Meditsiinilised sünnitusvalu leevendamise meetodid on väga tõhusad, kuid nende kasutamist piirab naise seisund ja võimalikud tagajärjed lootele. Kõik praegu kasutatavad valuvaigistid on võimelised läbima platsentat ja seetõttu saab neid sünnitusvalu leevendamiseks kasutada piiratud koguses (annustes) ja rangelt määratletud sünnitusfaasides. Kogu sünnitusvalu leevendamise meditsiiniliste meetodite komplekti võib sõltuvalt ravimite kasutamise meetodist jagada järgmisteks sortideks: - Valu leevendavate ja ärevust kõrvaldavate ravimite intravenoosne või intramuskulaarne manustamine (näiteks Promedol, Fentanyl, Tramadol, Butorfanool, Nalbuphine, Ketamiin, Trioksasiin, Elenium, Seduxen jne);
- Ravimite (näiteks dilämmastikoksiid, trileen, metoksüfluraan) sissehingamine;
- Kohalike anesteetikumide sisseviimine pudendaalse (pudendaalse blokaadi) närvi piirkonda või sünnikanali kudedesse (näiteks novokaiin, lidokaiin jne).
Viimastel aastatel on kaldutud asendama narkootilisi analgeetikume mittenarkootilistega, nagu tramadool, butorfanool, nalbufiin, ketamiin jne. Viimastel aastatel sünteesitud mitte-narkootilised opioidid on hea valuvaigistava toimega ja põhjustavad samal ajal vähem väljendunud bioloogilisi reaktsioone.
Inhaleeritavatel anesteetikumidel on teiste ravimite ees mitmeid eeliseid, kuna need ei mõjuta emaka kontraktiilset aktiivsust, ei tungi platsentasse, ei häiri tundlikkust, võimaldavad naisel sünnitustoimingus täielikult osaleda ja iseseisvalt kasutada teist annust. naerugaasi, kui ta seda vajalikuks peab. Praegu kasutatakse sünnituse ajal inhalatsioonianesteesias kõige sagedamini dilämmastikoksiidi (N 2 O, "naerugaas"). Toime ilmneb mõni minut pärast gaasi sissehingamist ja pärast ravimi kasutamise lõpetamist toimub selle täielik eritumine 3-5 minuti jooksul. Ämmaemand võib õpetada naist vajadusel ise dilämmastikoksiidi sisse hingama. Näiteks hingake kontraktsioonide ajal ja ärge kasutage nende vahel gaasi. Dilämmastikoksiidi vaieldamatu eelis on selle võime kasutada valu leevendamiseks loote väljutamise perioodil, st lapse tegelikul sünnil. Tuletage meelde, et narkootilisi ja mitte-narkootilisi analgeetikume ei saa loote väljutamise ajal kasutada, kuna see võib selle seisundit negatiivselt mõjutada.
Pagulusperioodil, eriti suure lootega sünnitusel, võib kasutada anesteesiat lokaalanesteetikumidega (Novokaiin, Lidokaiin, Bupivakaiin jt), mida süstitakse emakakaela kõrval paiknevasse pudendaalnärvi, kõhukelme ja tupe kudedesse.
Meditsiinilised valu leevendamise meetodid on praegu laialdaselt kasutusel sünnitusabi praktikas enamikus SRÜ riikide sünnitushaiglates ja need on üsna tõhusad.
Sünnitusvalu leevendamiseks kasutatavate ravimite üldist skeemi võib kirjeldada järgmiselt:
1.
Sünnituse alguses on kasulik võtta kasutusele rahustid (näiteks Elenium, Seduxen, Diazepam jne), mis leevendavad hirmu ja vähendavad valu väljendunud emotsionaalset värvimist;
2.
Emakakaela avanemisega 3-4 cm ja valulike kontraktsioonide ilmnemisel narkootilised (Promedol, Fentanyl jt) ja mitte-narkootilised (tramadol, butorfanool, nalbufiin, ketamiin jne) opioidsed valuvaigistid kombinatsioonis spasmolüütikumidega ( No-shpa, Papaverine jne). Just sel perioodil võivad sünnitusvalu leevendamise mittemedikamentoossed meetodid olla väga tõhusad;
3.
Emakakaela avamisel 3-4 cm võrra võib valuvaigistite ja spasmolüütikute manustamise asemel kasutada dilämmastikoksiidi, õpetades sünnitavat naist vajadusel ise gaase sisse hingama;
4.
Kaks tundi enne loote eeldatavat väljutamist tuleb lõpetada narkootiliste ja mitte-narkootiliste valuvaigistite manustamine. Sünnituse teises etapis võib valu anda kas dilämmastikoksiidiga või lokaalanesteetikumidega, mis süstitakse pudendaalnärvi (pudendaalne blokaad).
Epiduraalne valu leevendamine sünnituse ajal (epiduraalanesteesia)
Piirkondlik analgeesia (epiduraalanesteesia) on viimastel aastatel üha laiemalt levinud tänu oma kõrgele efektiivsusele, kättesaadavusele ja lootele kahjutumusele. Need meetodid võimaldavad pakkuda naisele maksimaalset mugavust minimaalse mõjuga lootele ja sünnituse kulgu. Sünnitusvalu leevendamise piirkondlike meetodite olemus seisneb lokaalanesteetikumide (bupivakaiin, ropivakaiin, lidokaiin) sisseviimine nimmepiirkonna kahe külgneva selgroolüli (kolmanda ja neljanda) vahelisele alale (epiduraalruum). Selle tulemusena peatub valuimpulsi ülekanne piki närviharusid ja naine ei tunne valu. Ravimid süstitakse lülisamba sellesse ossa, kus seljaaju puudub, seega pole vaja karta selle kahjustamist. Epiduraalanesteesial on järgmised mõjud sünnituse kulgemisele:
- Ei suurenda erakorralise keisrilõikega sünnituse vajadust;
- Suurendab vaakum-ekstraktori või sünnitusabi tangide kasutamise sagedust sünnitava naise ebaõige käitumise tõttu, kes ei tunne end hästi, millal ja kuidas suruda;
- Loote väljutamise periood epiduraalanesteesiaga on mõnevõrra pikem kui ilma anesteesiata sünnitusel;
- Võib põhjustada loote ägedat hüpoksiat ema rõhu järsu languse tõttu, mis peatatakse nitroglütseriinipihusti keelealusel manustamisel. Hüpoksia võib kesta maksimaalselt 10 minutit.
Praegu on epiduraalanesteesial sünnitusel järgmised näidustused:
- preeklampsia;
- enneaegne sünnitus;
- sünnitava naise noor vanus;
- Raske somaatiline patoloogia (näiteks suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon jne);
- Naise madal valulävi.
Epiduraalanesteesia valuvaigistite (nagu ka narkootiliste analgeetikumide) võtmist võib alustada mitte varem kui emakakaela avanemine 3-4 cm võrra, kuid kateeter sisestatakse epiduraalruumi ette, kui naise kokkutõmbed on veel harvad ja valutud. , ja naine saab end liigutamata looteasendis pikali 20-30 minutit.
Sünnitusvalu ravimeid võib manustada pideva infusioonina (tilguti) või fraktsioneeriva (boolussüstina). Pideva infusiooni korral siseneb teatud arv ravimi tilka epiduraalruumi tunni jooksul, mis tagab tõhusa valu leevendamise. Fraktsionaalse manustamise korral süstitakse ravimeid kindlas koguses selgelt määratletud ajavahemike järel.
Epiduraalanesteesia jaoks kasutatakse järgmisi lokaalanesteetikume:
- Bupivakaiin - süstitakse fraktsionaalselt 5–10 ml 0,125–0,375% lahuses 90–120 minuti pärast ja infusioon - 0,0625–0,25% lahus 8–12 ml / h;
- Lidokaiin - süstitakse fraktsionaalselt 5–10 ml 0,75–1,5% lahuses 60–90 minuti pärast ja infusioon - 0,5–1,0% lahus 8–15 ml / h;
- Ropivakaiin - süstitakse fraktsionaalselt 5–10 ml 0,2% lahust 90 minuti pärast ja infusioon - 0,2% lahus 10–12 ml / h.
Kui epiduraalanesteesias ei saa mingil põhjusel lokaalanesteetikume kasutada (näiteks naine on selle rühma ravimite suhtes allergiline või tal on südamerikked vms), siis asendatakse need narkootiliste analgeetikumidega - morfiin või trimeperediin. Neid narkootilisi analgeetikume manustatakse ka fraktsionaalselt või infundeeritakse epiduraalruumi ja need leevendavad tõhusalt valu. Paraku võivad narkootilised valuvaigistid esile kutsuda ebameeldivaid kõrvalnähte, nagu iiveldus, nahasügelus ja oksendamine, mille aga peatab hästi spetsiaalsete ravimite kasutuselevõtt.
Praegu on levinud praktika, et sünnitusel kasutatakse epiduraalanesteesia tekitamiseks narkootilise valuvaigisti ja lokaalanesteetikumi segu. See kombinatsioon võimaldab teil oluliselt vähendada iga ravimi annust ja peatada valu võimalikult tõhusalt. Narkootilise valuvaigisti ja lokaalanesteetikumi väike annus vähendab vererõhu languse ja toksiliste kõrvaltoimete tekke riski.
Kui on vaja erakorralist keisrilõiget, saab epiduraalanesteesiat tõhustada suuremas annuses anesteetikumi sisseviimisega, mis on väga mugav nii arstile kui ka sünnitavale naisele, kes jääb teadvusele ja näeb oma last kohe pärast anesteetikumi eemaldamist. emakas.
Tänapäeval peetakse epiduraalanesteesiat paljudes sünnitushaiglates standardseks sünnitusabi protseduuriks, mis on enamikule naistele kättesaadav ega ole vastunäidustatud.
Vahendid (ravimid) sünnitusvalu leevendamiseks
Praegu kasutatakse sünnitusvalu leevendamiseks järgmisi farmakoloogiliste rühmade ravimeid: 1. Narkootilised analgeetikumid (Promedol, Fentanyl jne);
2. Mitte-narkootilised valuvaigistid (tramadool, butorfanool, nalbufiin, ketamiin, pentasotsiin jne);
3. Dilämmastikoksiid (naerugaas);
4. Kohalikud anesteetikumid (Ropivakaiin, Bupivakaiin, Lidokaiin) - kasutatakse epiduraalanesteesiaks või süstimiseks pudendaalnärvi piirkonda;
5. Rahustid (Diazepam, Relanium, Seduxen jt) - kasutatakse ärevuse, hirmu leevendamiseks ja valu emotsionaalse värvuse vähendamiseks. Kasutusele võetud päris sünnituse alguses;
6. Spasmolüütikumid (No-shpa, Papaverine jne) - kasutatakse emakakaela avanemise kiirendamiseks. Need sisestatakse pärast emakaõõne avanemist 3-4 cm võrra.
Parim valuvaigistav toime saavutatakse epiduraalanesteesia ja narkootiliste analgeetikumide intravenoosse manustamisega kombinatsioonis spasmolüütikumide või rahustitega.
Promedol valu leevendamiseks sünnituse ajal
Promedol on narkootiline valuvaigisti, mida praegu kasutatakse laialdaselt sünnitusvalu leevendamiseks enamikus SRÜ riikide spetsialiseeritud asutustes. Reeglina manustatakse Promedoli kombinatsioonis spasmolüütikumidega, sellel on tugev valuvaigistav toime ja see lühendab oluliselt emakakaela laienemise kestust. See ravim on taskukohane ja väga tõhus.Promedoli manustatakse intramuskulaarselt ja see hakkab toimima 10-15 minuti pärast. Veelgi enam, Promedoli ühekordse annuse valuvaigistava toime kestus on 2 kuni 4 tundi, sõltuvalt naise individuaalsest tundlikkusest. Kuid ravim tungib suurepäraselt läbi platsenta lootele, seetõttu on Promedoli kasutamisel vaja jälgida lapse seisundit CTG abil. Kuid Promedol on lootele suhteliselt ohutu, kuna see ei põhjusta pöördumatuid kahjustusi ja kahjustusi. Ravimi mõju all võib laps sündida loid ja uimasena, rinda on raske võtta ja mitte kohe hingata. Kuid kõik need lühiajalised rikkumised on funktsionaalsed ja mööduvad seetõttu kiiresti, pärast mida on lapse seisund täiesti normaalne.
Kui epiduraalanalgeesia ei ole kättesaadav, on Promedol praktiliselt ainus saadaolev ja tõhus valuvaigisti, mis leevendab valu sünnitusel. Lisaks on Promedol stimuleeritud sünnituse korral, mis moodustab kuni 80% nende koguarvust SRÜ riikides, naise jaoks sõna otseses mõttes "säästuravim", kuna sellistel juhtudel on kokkutõmbed äärmiselt valusad.
Sünnituse ajal on mõnikord vajadus meditsiinilise anesteesia järele. See juhtub anomaaliate tekkega, kui sünnitusprotsess viibib. Kõrvalekalded hõlmavad lootevee enneaegset eritumist, nõrka sünnitustegevust, regulatsioonihäireid. Promedoli kasutatakse sünnituse ajal, et naine saaks enne otsustavat läbimurret lõõgastuda, jõudu saada.
Promedooli peetakse piirkondlikuks anesteetiliseks ravimiks. See on ette nähtud sagedamini kui muud vahendid. Ravim kuulub narkootiliste analgeetikumide rühma. Promedoli osana kulub 20 mg 1 ml ampulli kohta, ülejäänud on süstevesi.
Seda manustatakse intravenoosselt, intramuskulaarselt. Teine võimalus on eelistatavam. Kui sisestate Promedoli sünnituse ajal, puhkab naine 30 minutist 2 tunnini.Ema saab täielikult lõõgastuda, magada.
Ravim siseneb ema kehasse, läbib platsentat.
Promedoli toime ajal magab ka laps. Seetõttu tuleb ravimit manustada hiljemalt 2 tundi enne sünnitusprotsessi algust. Kui emakas on avanenud 8 cm, siis vahendit ei kasutata. Sündinud laps peab ise esimese hingetõmbe tegema, uimasti mõjul ta magab. Kui sisenete enne emakakaela avanemist 4 cm kaugusel, nõrgeneb sünnitustegevus.
Promedol sünnituse ajal on mõju:
- antišokk;
- spasmolüütiline;
- valuvaigisti;
- kerge rahusti.
Mõju põhimõte:
- muudab valu emotsionaalset külge;
- muudab endogeense süsteemi aktiivseks;
- häirib valuimpulsside interneuronaalset ülekannet;
- suurendab toonust;
- tugevdab kontraktsioone.
Võrreldes morfiiniga mõjutab see hingamiselundeid vähem. Aitab laiendada emakakaela sünnituse ajal. Süstimisel algab toime 10-20 minuti pärast, saavutab haripunkti 40 minuti pärast, kestab 4 tundi.Suukaudsel manustamisel seedetrakti kaudu on toime 2 korda nõrgem.
Näidustused ja vastunäidustused
Ravimit manustatakse emakakaela avanemise stimuleerimiseks, sünnituse ajal ilmneb valu leevendamine. See on osa üldanesteesiast valuvaigistava komponendina.
Promedol on ette nähtud sünnituse ajal:
- keskmise, tugeva intensiivsusega valuga;
- enne, õigeaegselt, pärast operatsiooni;
- silelihaste spasmidega;
- sünnitusprotsessi anesteseerimiseks.
Vastunäidustused:
- rõhutud hingamine;
- ettevaatusega opioididest sõltuvatel patsientidel;
- ülitundlikkus;
- vere hüübimishäire;
- infektsioonid;
- kõhulahtisus.
Olge ravimiga ettevaatlik bronhiaalastma, neeru-, maksapuudulikkuse, arütmia korral. Promedoli ei ole soovitav kasutada põletikuliste soolehaiguste korral, kui on anamneesis narkomaania. Kui keha on nõrgenenud, siis ravimit ei manustata.
Kõrvalmõjud:
- kõhukinnisus, kõhupuhitus, oksendamise refleksid;
- nõrkus, unisus;
- segadus;
- närvilisus;
- ebamugavustunne;
- rõhu vähendamine;
- nahalööve;
- paistetus.
Harva võib ilmneda valu pea piirkonnas, teadliku taju ebamäärasus. Mõnikord esinevad tahtmatud lihastõmblused. Võimalik on kohin kõrvus, reaktsioon aeglustub.
Mõju emale ja lapsele
Oma struktuurilt sarnaneb Promedol morfiiniga. Ühendkuningriigis nimetatakse ravimit meperidiiniks, Ameerikas - Demerol.
See ravim valiti selle kasutamiseks litsentseeritud loa tõttu. 150 mg annust peetakse ohutuks. Seda ravimit sageli kasutav sünnitusarst-günekoloog väidab, et soovitud efekti saavutamiseks piisab 25 mg-st.
Mõju lapsele. Promedol läbib kergesti platsentat. Kui laps peaks sündima tunni jooksul, Demeroli ei manustata. Uuringud on näidanud, et ravim avaldab kõige masendavamat toimet pärast manustamist 2–3 tundi enne sünnituse algust.
Kui sisestate Promedoli sünnituse ajal suures annuses, on mõju lootele tugevam. Siinne sõltuvus on otseselt võrdeline. Lapse maks on veel ebaküps, seega eritub ravim 18–24 tunni jooksul.
Demerol mõjutab imetamist. See muudab protsessi väga keeruliseks. Pärast naise kehasse viimist siseneb ravim piima, millega laps läbib täiendava annuse. Lapsel on unisus, rinnaga toitmisega on probleeme. Ema ei seosta neid sümptomeid ravimiga.
Promedoli kasutamise tagajärjed lapsele sünnituse ajal ilmnevad 6 nädala jooksul. Arsti läbivaatuse ajal laps karjub, sageli ärkab ja näitab ärevust. Iseenesest ei rahune.
Mõju emale. Narkootikumide abil anesteesia manustatakse vastavalt rangetele näidustustele. Kui sünnitav naine on varem narkootikume kasutanud, keeldub arst Promedoliga anesteesiast. Tulemus jääb ebaefektiivseks.
Naised on seda tüüpi anesteesia suhtes ettevaatlikud, kartes uimastisõltuvust, raskeid tagajärgi ja mõju lapsele. Ravimit manustatakse üks kord, seega pole põhjust muretsemiseks. Seda kasutatakse esimesel sünnitusperioodil, kui emaka kokkutõmbed on valulikud. Igasugune sõltuvus tekib korduval kasutamisel lühikese aja jooksul.
Demeroli süstitakse läbi reie, tuhara, õla. Maksimaalne kontsentratsioon saabub 1...2 tundi pärast süstimist. Emakakael lõdvestub, avaneb kiiremini, valuspasmid kaovad. Naise teadvus on täielikult säilinud. Vaatamata kõrvaltoimetele peetakse seda ravimit sünnitusel naistele täiesti ohutuks. Kui Promedol ei toiminud sünnituse ajal, kasutatakse muid sarnaste omadustega ravimeid.
Analoogid
Sünnituse ajal tekkivad tunded on seotud sünnitava naise vaimse seisundiga. Valu, põnevus, hirm võimendavad aistinguid. Emaka lihased pingestuvad, põhjustades valu. Mõned naised saavad selle manifestatsiooniga iseseisvalt hakkama erinevate hingamis-, lõõgastus- ja massaažimeetodite abil. Teised vajavad ravimeid, et nüristada närvisüsteemi reaktsioon valule.
Nõuded valuvaigistitele:
- kiire toimega toime;
- hirmu, muude emotsioonide mahasurumine pikka aega;
- ei avalda negatiivset mõju ema, beebi kehale;
- mitte võtma naistelt võimalust sünnitusprotsessis osaleda;
- ei tekita sõltuvust.
Anesteesia jaoks kasutatakse koos Promedoliga järgmist:
- fentanüül;
- Omnopon;
- Gomk;
- dilämmastikoksiid.
Esimesed kolm on narkootilised valuvaigistid. Nende toime põhineb seosel opiaadiretseptoritega. Need on emale ja lapsele ohutud. Rahustage, lõdvestage, hoidke meelt. Ravimitel on spasmolüütiline, valuvaigistav toime, need korrigeerivad emaka kokkutõmbeid, aitavad kaasa emakakaela avanemisele.
Fentanüül hakkab toimima 1–2 minuti pärast. Aktiivne pool tundi. Kiire tugev mõju tänu kergele läbilaskvusele, kõrgele lipofiilsusele. Annab võimsa rahustava toime, kaotab valu, säilitades samal ajal teadvuse.
Omnopon on saadaval pulbrina, lahusena. Aktiivne valuvaigisti, pärsib valu, pärsib konditsioneeritud reflekse. Peamised omadused tulenevad selles sisalduvast morfiinist. Subkutaansel manustamisel püsib toime 3-5 tundi.
Gomki kasutatakse juhul, kui sünnitav naine vajab puhkust. Unisus tekib 10-15 minutit pärast manustamist. Lõõgastus kestab 3-5 tundi.
Dilämmastikoksiid. Inhalatsioonianesteesiat kasutatakse sünnitusel laialdaselt. Seda kasutatakse, kui emakakael on 3-4 cm laienenud, kui kontraktsioonide valu on väljendunud. Peamine aine on dilämmastikoksiid. Eeliseks on ema, lapse turvalisus. Tegevus tuleb kiiresti ja ka lõpeb. Negatiivset mõju ei märgata, puudub lõhn.
Nad annavad lämmastikoksiidi spetsiaalse aparaadiga maski kaudu. Sünnitusel olev naine hingab sisse lämmastikku, tunneb kerget peapööritust. Gaasi mõju saabub minutiga, seega tehakse kontraktsiooni alguses paar sügavat hingetõmmet.
Promedol viitab sünteetilistele uimastitele, mis on nõrgemad kui morfiin. Sellel on mõõdukas spasmolüütiline toime. Promedol sünnituse ajal põhjustab harva iiveldust, oksendamist, vähem surub hingamiselundeid, selle tagajärjed on kerged. Ravim võimaldab teil sünnitusprotsessi ajal lõõgastuda, valu nüristab, kuid ei kao üldse.