Vaagna hindamine sünnitusabi seisukohalt. Naiste vaagen sünnitusabi seisukohast. Väikese vaagna laia osa tasapinnal,

Vaagnal on kaks osa: suur vaagen ja väike vaagen. Nende vaheline piir on väikese vaagna sissepääsu tasapind.

Suur vaagen külgmiselt piiratud niude tiibadega, taga - viimase nimmelüliga. Ees pole sellel luuseid seinu.

Kõige olulisem sünnitusabis väike vaagen. Loode sünnib väikese vaagna kaudu. Vaagna mõõtmiseks pole lihtsat viisi. Samas on suure vaagna mõõtmeid lihtne määrata ning nende põhjal saab hinnata väikese vaagna kuju ja suurust.

Väike vaagen on sünnikanali luuline osa. Väikese vaagna kuju ja suurus on sünnitusel ja nende juhtimise taktika määramisel väga olulised. Vaagna järsu ahenemise ja selle deformatsioonide korral muutub sünnitus loomuliku sünnitusteede kaudu võimatuks ja naine sünnib keisrilõikega.

Väikese vaagna tagumise seina moodustavad ristluu ja koksiuks, külgseinad on istmikuluud ja eesmine sein häbemeluud koos häbemeluudega. Vaagna ülemine osa on kindel luurõngas. Keskmises ja alumises kolmandikus ei ole väikese vaagna seinad pidevad. Külgmistes osades on suur ja väike istmikunääre, mida piiravad vastavalt suured ja väikesed istmikunärvi sälgud ja sidemed. Häbemeluu ja istmikuluu oksad, mis ühinevad, ümbritsevad obturaatorit, millel on ümarate nurkadega kolmnurga kuju.

Väikeses vaagnas eristatakse sissepääsu, õõnsust ja väljapääsu. Väikese vaagna õõnsuses eristatakse laia ja kitsast osa. Selle kohaselt eristatakse väikeses vaagnas nelja klassikalist tasapinda.

Väikese vaagna sissepääsu tasapind seda piiravad eestpoolt sümfüüsi ülemine serv ja häbemeluude ülemine siseserv, külgedelt niudeluu kaarekujulised jooned ja tagant ristluu neem. Sellel tasapinnal on põiki ovaalne (või neerukujuline). See eristab kolme suurust: sirge, põiki ja 2 kaldu (parem ja vasak). Otsene suurus on kaugus sümfüüsi ülemisest siseservast sakraalse neemeni. Seda suurust nimetatakse tõeline või sünnitusabi konjugaat ja võrdub 11 cm.

Väikese vaagna sissepääsu tasapinnal on ka anatoomiline konjugaat- kaugus sümfüüsi ülemise serva ja sakraalse neeme vahel. Anatoomilise konjugaadi suurus on 11,5 cm. Põikmõõde- kaarekujuliste joonte kõige kaugemate lõikude vaheline kaugus. See on 13,0-13,5 cm.

kaldus mõõtmed väikesesse vaagnasse sisenemise tasapind on kaugus ühe külje ristluu-niudeliigese ja vastaskülje niude-kubeme eminentsi vahel. Parempoolne kaldus suurus määratakse paremast ristluu-niudeliigesest, vasak - vasakult. Need mõõtmed on vahemikus 12,0–12,5 cm.

Vaagnaõõne laia osa tasapind ees piirab seda sümfüüsi sisepinna keskosa, külgedelt - uitplaati katvate plaatide keskosaga, taga - II ja III ristluu selgroolüli ristmikuga. Vaagnaõõne laias osas eristatakse 2 suurust: sirge ja põiki.

Sirge suurus - II ja III ristluu ristmiku ja sümfüüsi sisepinna keskosa vaheline kaugus. See on 12,5 cm.

Põikmõõde- kaugust katet katvate plaatide sisepindade keskpunktide vahel. See võrdub 12,5 cm. Kuna vaagen õõnsuse laias osas ei kujuta endast pidevat luurõngast, on kaldus mõõtmed selles osas lubatud ainult tingimuslikult (igaüks 13 cm).

Vaagnaõõne kitsa osa tasapind piirneb eest sümfüüsi alumise servaga, külgmiselt istmikuluude aiastega, tagant sacrococcygeal artikulatsiooniga. Selles tasapinnas eristatakse ka 2 suurust.

Sirge suurus- kaugus sümfüüsi alumise serva ja sacrococcygeal liigese vahel. See võrdub 11,5 cm.

Põikmõõde- istmikuluude selgroogude vaheline kaugus. See on 10,5 cm.

Väikesest vaagnast väljumise tasapind eest piirab seda häbemelümfüüsi alumine serv, külgedelt - istmikutorud, tagant - sabaluu ots.

Sirge suurus- kaugus sümfüüsi alumise serva ja koksiluuni tipu vahel. See võrdub 9,5 cm.Kui loode läbib sünnikanali (läbi väikesest vaagnast väljumise tasapinna), siis sabaluu tahapoole liikumise tõttu suureneb see suurus 1,5-2,0 cm ja võrdub 11,0-11,5 cm .

Põikmõõde- istmiku mugulate sisepindade vaheline kaugus. See võrdub 11,0 cm.

Kui võrrelda väikese vaagna mõõtmeid erinevatel tasapindadel, siis selgub, et väikese vaagna sissepääsu tasapinnal on ristmõõtmed maksimaalsed, väikese vaagna õõnsuse laias osas otse- ja põikimõõt. on võrdsed ja õõnsuse kitsas osas ja väikese vaagna väljapääsu tasapinnal on otsesed mõõtmed suuremad kui põiki .

Sünnitusabi, mõnel juhul kasutada süsteemparalleelsed Goji tasapinnad. Esimene ehk ülemine tasapind (terminal) läbib sümfüüsi ülemist serva ja piiri (terminali) joont. Teist paralleelset tasapinda nimetatakse peamiseks ja see läbib sümfüüsi alumist serva paralleelselt esimesega. Selle tasapinna läbinud loote pea ei puutu tulevikus oluliste takistustega kokku, kuna see on läbinud tugeva luurõnga. Kolmas paralleeltasand on selgroog. See kulgeb paralleelselt kahe eelmisega läbi istmiku selgroo. Neljas tasand – väljumistasand – kulgeb paralleelselt eelmise kolmega läbi koksiluuni ülaosa.

Kõik väikese vaagna klassikalised tasapinnad koonduvad esiosa (sümfüüsi) suunas ja lehvikukujulised lahknevad tahapoole. Kui ühendada väikese vaagna kõigi otsemõõtmete keskpunktid, saate konksu kujul kõvera joone, mida nimetatakse nn. vaagna traadi telg. See paindub väikese vaagna õõnsuses, mis vastab ristluu sisepinna nõgususele. Loote liikumine läbi sünnikanali toimub vaagna traadi telje suunas.

Vaagna kaldenurk - see on nurk, mille moodustavad väikesesse vaagnasse sisenemise tasapind ja horisondi joon. Vaagna kaldenurga väärtus muutub, kui keha raskuskese liigub. Mitterasedatel naistel on vaagna kaldenurk keskmiselt 45-46 ° ja nimmepiirkonna lordoos 4,6 cm (Sh. Ya. Mikeladze järgi).

Raseduse edenedes suureneb nimmepiirkonna lordoos raskuskeskme nihkumise tõttu teise ristluulüli piirkonnast ettepoole, mis viib vaagna kaldenurga suurenemiseni. Nimmepiirkonna lordoosi vähenemisega väheneb vaagna kaldenurk. Kuni 16-20 nädalat. rasedus keha koostises, muutusi ei täheldata ja vaagna kaldenurk ei muutu. Raseduse vanuseks 32-34 nädalat. nimmepiirkonna lordoos ulatub (I. I. Yakovlevi järgi) 6 cm-ni ja vaagna kaldenurk suureneb 3-4 ° võrra, ulatudes 48-50 ° -ni.

Vaagna kaldenurga väärtust saab määrata Sh Ya Mikeladze, A. E. Mandelstami loodud spetsiaalsete seadmete abil, samuti käsitsi. Kui naine asetseb kõval diivanil selili, hoiab arst tema kätt (peopesa) lumbosakraalse lordoosi all. Kui käsi liigub vabalt, on kaldenurk suur. Kui käsi ei liigu - vaagna kaldenurk on väike. Vaagna kaldenurga suurust on võimalik hinnata välissuguelundite ja reite suhte järgi. Suure vaagna kaldenurga korral on välised suguelundid ja suguelundite vahe suletud reite vahele peidetud. Väikese vaagna kaldenurga korral ei kata väliseid suguelundeid suletud puusad.

Vaagna kaldenurga väärtuse saate määrata mõlema niudelüli asukoha järgi häbemeliigese suhtes. Vaagna kaldenurk on normaalne (45–50°), kui naise keha horisontaalasendis on sümfüüsi ja ülemiste eesmiste niudelülide tõmmatud tasapind paralleelne horisondi tasapinnaga. Kui sümfüüs asub nende ogade kaudu tõmmatud tasapinnast allpool, on vaagna kaldenurk tavapärasest väiksem.

Väike vaagna kaldenurk ei takista lootepea fikseerimist väikese vaagna sissepääsu tasapinnal ja loote edasiliikumist. Sünnitus kulgeb kiiresti, kahjustamata tupe ja kõhukelme pehmeid kudesid. Vaagna suur kaldenurk on sageli takistuseks pea kinnitamisel. Võib juhtuda pea vale sisestamine. Sünnitusel täheldatakse sageli pehme sünnikanali vigastusi. Muutes sünnitava naise asendit sünnituse ajal, on võimalik muuta vaagna kaldenurka, luues lootele kõige soodsamad tingimused sünnitusteede liikumiseks, mis on eriti oluline, kui naisel on ahenemine. vaagnast.

Vaagna kaldenurka saab vähendada lamava naise torso ülaosa tõstmisega või sünnitava naise keha asendis selili viia põlve- ja puusaliigesest kõverdatud jalad. kõhtu või pane ristluu alla polster. Kui polster on alaselja all, suureneb vaagna kaldenurk.

Loode kui sünnitusobjekt. Täisaegse loote pea. Loote hinnanguline kaal.

Raseduse lõpus (40 nädalat) on loote keskmine pikkus 50 cm ja kaal 3000 g ning sellel on ka mitmeid tema küpsust iseloomustavaid tunnuseid.

Täisaegse loote mõiste määrab selle emakas viibimise periood eostamise hetkest kuni sünnituseni.

Loote küpsuse kontseptsiooni määravad mitmed sellele seisundile omased iseloomulikud füüsilise arengu tunnused: teatud pikkus ja kaal, nahaaluse rasvakihi piisav areng, roosa nahavärv, teatud juuste pikkus ja küünte kuju, kohevuse ja juustulaadse määrdeaine levimisaste, vali kisa ja aktiivsus jne. .d. Seega on kontseptsiooni küpsus ja küpsus ebavõrdsed.

Emakasisese loote puhul kasutavad sünnitusarstid järgmist eriterminoloogiat: loote asend, asend, tüüp, esitusviis ja liigendus.

Loote asend määratakse tema pikkuse suhtega, s.o. loote pika telje suhtes emaka pikkuseni. Kui need pikad teljed langevad kokku, siis loote asend pikisuunaline ja see asend on normaalne. Kui loote pikitelg ja emaka pikitelg on üksteisega risti, s.o. risti üksteist täisnurga all ja loode on suure vaagna piiri kohal, siis nimetatakse seda asendit põiki. Kui loote pikitelg ja emaka pikitelg ristuvad üksteisega terava nurga all ja kui loote üks otstest (pea või vaagna) asub ühes suure vaagna fossa iliaca, on see asend lootel - kaldus.

Loote põiki- ja kaldus asend on patoloogilised.

Loote asendi määrab tema selja ja raseda naise parema või vasaku külje, õigemini vaagna suhe. Kui selg on suunatud vasakule poole, nimetatakse seda asendit esimeseks või vasakuks. Kui selg on pööratud vaagna paremale küljele, nimetatakse seda asendit teiseks või paremale. Põik- ja kaldus asendis määrab asendi pea asukoht: kui see asub vasakul, näitab see, et loode on esimeses asendis, kui paremal, siis loote asend on teine .

Liigi mõiste määrab loote seljaosa ja raseda naise eesmise või tagumise külje või tema vaagna suhe. Kui selg on suunatud vaagna esiosa poole, on vaade eestpoolt, kui seljaosa on suunatud vaagna taha, siis tagantvaade; lõpuks, kui selg on vaagna külje poole, on keskvaade.

Tuleb kindlalt kinni pidada klassikalisest sünnitusabi positsioonist, et loote tüübid määratakse selja suuna järgi.

Esitluse all mõistetakse seost loote selle osa väikesesse vaagnasse sisenemise tasapinnaga, mis sünnitusel laskub esmalt väikese vaagna õõnsusse. Seda loote osa nimetatakse esitlevaks osaks.

Loode võib esineda ükskõik millise kehaosaga, kuid kõige tüüpilisem ja levinum esitusviis on pea (96,5% juhtudest). Seetõttu on loote pea omaduste, selle kuju ja suuruse uurimine eriti oluline.

Loote liigendus emakas on suhe ühelt poolt loote väikeste osade ja tema pea ning teiselt poolt keha vahel.

Füsioloogiline on loote painutatud liigend.

Laiendatud liigend ühel juhtudel kuulub patoloogia valdkonda, teisel juhul on see sellega piiril.

Loote peas eristatakse järgmisi suurusi:

a) väike kaldus suurus, mille suund on suure fontanelli keskpunktist suboktsipitaalsesse lohku (või ligamentum nuchae, mis on sama asi). See suurus on võrdne keskmiselt 9,5 cm;

b) otsene suurus, mille suund on otsmikuluu sellest osast, mida nimetatakse glabellaks, kuklaluu protuberantsile. See suurus on keskmiselt 12 cm;

c) suur kaldus suurus, mille suund on lõuast pea tagaosa vastassuunalise väljaulatuva osani - võra (vertex capitis). See suurus on keskmiselt 13,5 cm;

d) vertikaalne või õhuke suurus, mille suund on lõua piirkonnast, täpsemalt os hyoideumi keskelt suure fontanelli keskele. Selle pikkus, nagu ka väike kaldus suurus, on 9,5 cm;

e) lisaks peaks see teadma kahe põikmõõtme suunda: suure põiki ja väikese põiki.

Suur põikimõõt- see on parietaalsete tuberkleide kõige kaugemate punktide vaheline kaugus. See võrdub 9,5 cm;

Väike põikimõõt- see on kaugus koronaalõmbluse kõige kaugemate punktide, st ajalise lohkude vahel, mis on 8 cm.

Lisaks on loote peas õmblused ja fontanellid, mis on olulised diagnostilised orientiirid:

a) pühitud õmblus, mis asub parietaalsete luude kahe serva vahel. See õmblus on pikim. See kulgeb eest taha, hõivates keskmise positsiooni ja asub kahe suure ja väikese fontanelli vahel;

b) frontaalõmblus, mis eraldab otsmikuluud, on keskmise suunaga, nagu sagitaalõmblus, ja toimib selle jätkuna, alustades suurest fontanellist;

c) kuklaõmblus, mis asub kolju kuklaluu osal parietaalluude tagumiste servade ja kuklaluu vahel. Kokkupuutel sagitaalõmblusega meenutab see mõnevõrra kreeka tähte "λ" (lambda), millest selle anatoomiline nimi pärineb;

d) põikisuunaline koronaalne õmblus. See asub eesmise ja parietaalse luu vahel.

Suur fontanel on kiuline-membraanne plaat, mis meenutab mõnevõrra rombi ja moodustab ruumi piki pea keskjoont esi- ja parietaalluude vahel. Suur fontanel on nelja õmbluse ühenduskoht: pühitud, eesmine, parem ja vasak koronaalne.

Väike fontanel. See fontanel asub kolju tagaküljel ja on kolme õmbluse koondumispunkt: kuklaluu õmbluse sagitaalne, parem ja vasak segment.

Väline sünnitusuuring: loote liigend, loote asend ja esitlus, asend ja asendi tüüp.

Rasedate, sünnitavate ja sünnitusjärgsete naiste uurimismeetodid. Uuring peeglitega ja tupeuuring.

Raseda või sünnitava naise uurimisel kasutatakse keha üldseisundi hindamiseks üld- ja erianamneesi andmeid, viiakse läbi üldobjektiivne ja erisünnituslik läbivaatus, laboratoorsed ja täiendavad uurimismeetodid (ultraheli, radioloogilised). , uroloogilised jne), millest erilise tähtsusega on ultraheli diagnostika ning loote ja emaka seisundi funktsionaalne uurimine (kardiotokograafia, hüsterograafia, elektro- ja fonokardiograafia jne).

Anamnees peaks hõlmama järgmisi küsimusi:

1. Perekonnanimi, nimi, isanimi, aadress.

2. Sünnikoht, kus möödusid lapsepõlv ja noorus.

3. Vanus.

4. Varasemad haigused - lapsepõlves, täiskasvanueas, selle raseduse ajal: nakkus- ja mittenakkushaigused, kirurgilised sekkumised.

5. Pärilikkus: kas perekonnas oli tuberkuloosi, süüfilist, vaimuhaigusi, mitmikrasedusi vms?

6. Töö- ja elutingimused: elukutse, tööga seotud ohud, sanitaar- ja hügieenitingimused tööl ja kodus, toit, puhkus jne.

7. Menstruaaltsükkel: menstruatsiooni tekkimise ja tekkimise aeg, menstruaaltsükli iseloom, kaotatud vere hulk, menstruatsioonivalu (valutu, valulik), menstruaaltsükli muutused, kui menstruaaltsükli esimene päev ilmus viimane menstruatsioon, millega see on seotud.

8. Seksuaalelu: mis vanuses alustasite, milline abielu on järjestikku, abielu kestus, kui see pole esimene, siis viimase seksuaalvahekorra aeg.

9. Varasemad günekoloogilised haigused: haiguse kestus, ravi, tulemus.

10. Generatiivne (lapsekandmise) funktsioon: üksikasjalik teave iga eelmise raseduse kohta: kuupäev, käik, tulemus, tüsistused, sünnituse käik, sünnitusjärgne periood, loote kaal, elus või surnud, kirurgilised sekkumised jne.

11. Tõelise raseduse kulg trimestrite lõikes: kas esines oksendamist, süljeeritust, kaalulangust, turseid, õhupuudust, peavalu, vererõhu tõusu, kas raseduse teisel poolel tekkis lühikese aja jooksul kaalutõus normaalsest rohkem jne, esimest korda rasedana pöördus sünnituseelsesse kliinikusse, millises raseduse staadiumis käis psühhoprofülaktilise sünnituseks ettevalmistamise tundides jne.

12. Loote liikumine: kui ta tundis loote esimest liigutust.

Üldine füüsiline läbivaatus toodetud ekstragenitaalsete haiguste tuvastamiseks, mis võivad raseduse ja sünnituse kulgu raskendada. Objektiivne uuring viiakse läbi üldtunnustatud reeglite järgi, alustades üldseisundi hindamisest, temperatuuri mõõtmisest, naha ja nähtavate limaskestade uurimisest. Seejärel uuritakse vereringe, hingamise, seedimise, eritumise, närvi- ja endokriinsüsteemi organeid.

Spetsiaalne sünnitusabi läbivaatus koosneb kolmest põhiosast:

a) väline sünnitusuuring: uurimine, mõõtmine, palpatsioon ja auskultatsioon.

Ülevaatus võimaldab tuvastada raseda naise üldilme vastavust tema vanusele, pöörates samas tähelepanu naise pikkusele, kehaehitusele, naha seisundile, piimanäärmetele ja nibudele, rasvumisele. Erilist tähelepanu pööratakse kõhu suurusele ja kujule, rasedusarmide olemasolule, naha elastsusele, Michaelise rombi kontuuridele.

Rombi kuju ja suuruse põhjal on võimalik hinnata luuvaagna ehitust, tuvastada selle ahenemist või deformatsiooni, millel on suur tähtsus sünnitustaktika määramisel.

Tavalise vaagna puhul läheneb rombi kuju ruudule. Selle mõõtmed on: rombi horisontaalne diagonaal on 10-11 cm, vertikaalne 11 cm. Vaagna erineva ahenemise korral on horisontaalne ja vertikaalne diagonaal erineva suurusega, mille tulemusena rombi kuju muutub muuta.

Mõõtmised tehakse sentimeetrilindi ja sünnitusabi kompassiga (tazomeeriga), et määrata kõhu ümbermõõt, emakapõhja kõrgus, vaagna suurus ja kuju.

Mõõtmine. Mõõda sentimeetrise lindiga suurim kõhu ümbermõõt naba kõrgusel (raseduse lõpus on see 90-100 cm) ja emakapõhja kõrgus: häbemeliigendi ülemise serva vaheline kaugus. ja emakapõhja. Raseduse lõpus on emakapõhja kõrgus 32-34 cm.

Kõhu mõõtmine võimaldab sünnitusarstil määrata rasedusaja, loote hinnangulise kaalu, tuvastada rasvade ainevahetuse, polühüdramnionide ja mitmikraseduste rikkumisi.

Suure vaagna välismõõtmete järgi saab hinnata väikese vaagna suurust ja kuju. Vaagnat mõõdetakse tazomeetriga.

Uuritav on lamavas asendis, sünnitusarst istub tema kõrval ja näoga tema poole. Välisvaagnas eristatakse järgmisi mõõtmeid:

Distantiaspinarum- kaugus eesmiste ülemiste niudelülide kõige kaugemate punktide vahel; Tavaliselt on see umbes 26 cm.

Dislantiacristarum- niudeharjade kõige kaugemate punktide vaheline kaugus on tavaliselt umbes 28 cm.

dikteeriminetrochanterica- reieluu suuremate trohhanterite vaheline kaugus; Tavaliselt on see suurus vähemalt 30 cm.

Konjugataväline- kaugus V nimmelüli ogajätkete ja häbemeliigestuse ülemise serva vahel. Tavalises vaagnas on väline konjugaat 20 cm või rohkem.

Välise konjugaadi mõõtmiseks pöördub katsealune külili, painutab puusa- ja põlveliigeste juures olevat jalga ning sirutab ülemist jalga välja. Tazomeri nupu taha tuleks asetada 5. nimmelüli ja 1. ristluulüli ogajätkete vahele, s.o. supra-sakraalsesse lohku, mis langeb kokku Michaelise rombi ülemise nurgaga, ees - häbemelümfüüsi ülemise serva keskpaigani.

Otsene vaagna väljalaskeava suurus- see on kaugus häbemeliigese alumise serva keskosa ja koksiluuni ülaosa vahel. Uurimise ajal lamab patsient selili, jalad harutatud ning puusa- ja põlveliigestest poolkõverdatud. Tazomeri üks nupp on paigaldatud häbemeliigese alumise serva keskele, teine - koksiliigese ülaossa: see suurus, mis võrdub 11 cm, on 1,5 cm suurem kui tegelik nupp, kuna see on paksus. pehmed koed. Seetõttu tuleb saadud arvust 11 cm lahutada 1,5 cm, et leida vaagnaõõne väljapääsu otsene suurus, mis on 9,5 cm.

Vaagna väljalaskeava põikimõõt on ishiaalse mugulate sisepindade vaheline kaugus. See määratakse raseda asendis selili, kui ta surub jalad kõhule nii palju kui võimalik. Mõõtmine toimub spetsiaalse tazomer- või sentimeetriteibiga, mida ei kantakse otse istmikutorudele, vaid neid katvatele kudedele; seetõttu on saadud mõõtmetele 9-9,5 cm vaja lisada 1,5-2 cm (pehmete kudede paksus). Tavaliselt on vaagna väljalaskeava põikimõõt 11 cm.

Solovjovi indeks- ümbermõõt randmeliigese piirkonnas, mõõdetuna sentimeetri lindiga. Vaagna mõõtmise tulemuste hindamisel tuleb arvestada rase naise luude paksusega; Luud loetakse õhukeseks, kui Solovjovi indeksi väärtus on kuni 14 cm.

Sõltuvalt luude paksusest võivad vaagna samade välismõõtmetega selle sisemõõtmed olla erinevad. Näiteks välise konjugaadiga: 20 cm ja Solovjovi indeksiga 12 cm, lahutage 20 cm-st 8, saame tõelise konjugaadi, mis võrdub 12 cm; kui Solovjovi indeks on 14 cm, lahutage 20 cm-st 9 cm; kui Solovjovi indeks on 16 cm, lahutage 10 cm, tegelik konjugaat on 10 cm jne.

Palpatsioon. Välise sünnitusabi uuringute meetodid- see on järjestikku teostatav emaka palpatsioon, mis koosneb mitmest spetsiifilisest tehnikast. Uuritav on lamavas asendis. Arst istub näoga lapseootel naisest paremal.

1. Esimene vastuvõtt emakapõhja kõrguse ja kuju määramiseks kasutatakse välist sünnitusabi uuringut. Selleks asetab sünnitusarst mõlema käe peopesapinnad emakale nii, et need katavad selle põhja.

2. Teine vastuvõtt väline sünnitusuuring võimaldab teil määrata loote asendi ja selle asendi. Selleks langetab sünnitusarst oma käed järk-järgult emaka põhjast paremale ja vasakule küljele ning, vajutades õrnalt peopesasid ja sõrmi emaka külgpindadele, määrab ühelt poolt loote seljaosa piki selle lai ja tihe pind, teiselt poolt loote väikesed osad (käepidemed, jalad). Selle tehnikaga saab määrata ka ümmargused emaka sidemed, nende pinge, valu, sümmeetria.

3. Kolmas vastuvõtt väline sünnitusuuring võimaldab teil määrata loote esitleva osa. Selleks kaetakse esitletav osa ühe käega ja tehakse kindlaks, kas see on pea või vaagnaots.

4. Neljas vastuvõtt välise sünnitusabi uuringu abil määratakse pea asukoht väikese vaagna sissepääsu suhtes. Selle tehnika teostamiseks pöörab sünnitusarst näoga katsealuse jalgade poole, asetab käed emaka alumise osa mõlemale küljele nii, et mõlema käe sõrmed näivad lähenevat üksteisega emaka sissepääsu tasapinnast kõrgemale. väike vaagen ja palpeerib esitlevat osa. Kui samal ajal tuuakse sõrmed pea alla, siis asub see väikese vaagna sissepääsu kohal. Kui pea seisab väikese segmendiga väikese vaagna sissepääsu juures, on mõlema käe sõrmed üksteisega paralleelsed, kui pea seisab suure segmendiga vaagna sissepääsu juures, siis käte sõrmed koondub peopesade vastupidise liikumise ajal.

Auskultatsioon. Auskultatsioonil on kuulda loote südamehääli, mis võimaldab kindlaks teha raseduse, elusloote või mitmikraseduse olemasolu. Loote südamehelide auskultatsioon toimub laia kellukesega sünnitusabi stetoskoobi, stetofonendoskoobi või Doppleri efekti põhimõttel töötava ultraheliaparaadiga. Vajutades aparaadi andurit tugevalt kõhu eesseinale ja liigutades seda järk-järgult ümber kogu kõhu, leitakse loote kõige selgema südamelöögi punkt.

Loote südamelöökidel on kolm peamist auskultatoorset omadust: sagedus, rütm ja selgus. Löökide sagedus on tavaliselt vahemikus 120 kuni 160 lööki 1 minuti jooksul. Südamelöögid peaksid olema rütmilised ja selged.

Peaesitlusega on loote südamelööke kõige paremini kuulda nabast allpool, vaagnapiirkonna esitluste puhul - nabast kõrgemal. Südamelöögi järgi saab eeldatavasti määrata loote asendi, asendi ja asenditüübi.

Kõige sagedamini on loote südamelöökide parim kuuldavus selle eesmise õla asukohas. Seetõttu on soovitatav enne auskultatsiooni palpeerida seda kohta, kus kuulata südamelööke.

b) sünnitusabi siseuuring

Vaginaalne sünnitusabi uuring võimaldab määrata sünnitusteede seisundit, jälgida emakakaela laienemise dünaamikat sünnituse ajal, esitleva osa sisestamise ja edasiliikumise mehhanismi jne.

Vaginaalse läbivaatuse ajal tuleb järgida järgmisi tingimusi:

1) naine peaks lamama selili, painutades jalgu põlve- ja puusaliigestest ning sirutades need laiali;

2) naise vaagen peaks olema mõnevõrra kõrgem;

3) põis ja sooled tühjendatakse;

4) välissuguelundid töödeldakse desinfitseeriva lahusega;

5) sünnitusarsti käsi tuleb kohelda nagu enne kirurgilist operatsiooni.

Enne tupeuuringut on vaja uurida välissuguelundeid, kõhukelme ja pärakut, et välistada patoloogilised muutused: häbeme turse, veenilaiendid, kondüloomid jne.

Sünnitusabi tupeuuring tehakse tavaliselt kahe sõrmega (indeks ja keskmine). Sõrmusesõrm ja väike sõrm on painutatud ja surutud peopesale, pöial on painutamata ja maksimaalselt kõrvale jäetud. Sünnitusarst lükkab vaba käega väikesed häbememokad laiali, paljastab ja uurib tupe eesruumi. Seejärel sisestab ta keskmise sõrme phalanxi tuppe, vajutab suurte häbememokkade tagumisele kommissuurile ja torkab teise sõrme tuppe.

Mõnel juhul (sünnituskirurgia) tehakse uuring nelja sõrmega (s.o poolkäega) või terve käega tuppe sisestades, kuid selleks on vaja anesteesiat.

Kõigepealt määrake kõhukelme seisund (selle kõrgus, jäikus, armide olemasolu) ja tupe (laius ja pikkus, selle seinte seisund, voltimine). Seejärel uuritakse emakakaela: selle kuju, konsistents, pikkus, armide ja rebendite olemasolu sellel, välise neelu seisund, kuju jne. , jäik, hästi veniv). Määrata loote põie ja esitleva osa seisund, esitleva osa suhe väikese vaagna tasapindadesse. Kui esiosa on kõrgel, vaadatakse läbi kõik olemasolevad palpatsioonid, vaadeldakse väikese vaagna sisepindu, tehakse kindlaks neeme seisukord ja mõõdetakse diagonaalkonjugaati.

Diagonaalne konjugaat- kaugus neeme (promontorium) ja sümfüüsi alumise serva vahel. Tavaliselt on see kaugus 13 cm.

Diagonaalkonjugaadi suuruse järgi saab hinnata tõelise konjugaadi suurust. Selleks tuleb diagonaalkonjugaadi pikkusest lahutada 1,5-2 cm Kui Solovjovi indeks on kuni 14 cm, siis lahutada 1,5 cm, kui rohkem kui 14 cm, siis lahutada 2 cm.

Tõeline või sünnitusabi konjugaat- lühim vahemaa neeme ja sümfüüsi sisepinnal oleva väikese vaagna õõnsuse kõige silmatorkavama punkti vahel. Tavaliselt on see kaugus 11 cm.

Õppige peeglitega. Toodetud pärast välissuguelundite uurimist. Peegli tuppe sisenedes uurige tupe ja emakakaela limaskesta. Samal ajal pööratakse tähelepanu limaskesta värvile, saladuse olemusele, emakakaela suurusele ja kujule, välise neelu seisundile, patoloogiliste protsesside esinemisele emakakaelas ja tupes (põletik, traumad, haavandid, fistulid).

Emakakaela uurimise tehnika tupepeegeldi abil: vasaku käega eraldatakse suured ja väikesed häbememokad, tupe sissepääs on laialt paljastatud, seejärel sisestatakse tagumine peegel (lusikakujuline) vastavalt tupe suunale (ees ülalt - taha alla), tagumine peegel asub tupe tagaseinal I surub kõhukelmet kergelt tagasi; seejärel asetatakse sellega paralleelselt esipeegel (kasutatakse tasapinnalist lifti), millega tõstetakse tupe eesmine sein ülespoole. Kui on vaja suurendada juurdepääsu emakakaelale, sisestatakse lamedad plaatpeeglid tupe külgmisesse forniksisse. Kontrollimiseks kasutatakse lisaks lusikakujulistele peeglitele (Simpson) ja lametõstetele klapppeegleid (silindrilised, Cusco), mis sisestatakse kinnisel kujul tupevõlvidele, seejärel avatakse klapid ja emakakael muutub vabaks. ülevaatus; tupe seinu uuritakse järk-järgult, eemaldades tupest peegli.

c) täiendavad uurimismeetodid(Vt küsimust "Kaasaegsed uurimismeetodid sünnitusabis").

Naiste sanitaarravi sünnitushaiglasse sattumisel.

Sünnitavate naiste sanitaarravi(eesmärgiks mädaste-septiliste protsesside ennetamine):

1. Filtriruumis võtab naine seljast üleriided ja saab desinfitseeritud sussid. Hinnatakse saabuva naise üldist seisundit, mõõdetakse temperatuuri, uuritakse helkurlambi abil nahka, spaatliga neelu, loetakse pulssi, mõõdetakse mõlema käe vererõhku ja tehakse otsus haiglaravi kohta füsioloogilise või vaatlussünnitusabi osakonda, pärast mille naine läheb uuringuruumi ruumi (iga osakonna jaoks eraldi).

2. Naine uuritakse õliriide ja steriilse voodriga kaetud diivanil, käte ja jalgade küüned lõigatakse, kaenlaaluseid ja genitaale töödeldakse vedelseebiga, kasutades tangidel steriilset vatitupsu, juukseid kaenlaalustes. ja pubis raseeritakse, pestakse naise välissuguelundid kannust kaaliumpermanganaadi lahusega 1:10 000, sünnitusel naistele tehakse puhastav klistiir

3. Naine käib duši all koos kohustusliku juuksepesuga (enne seda peab ta saama steriilse pesu komplekti, mis sisaldab särki, rätikut, mähet, hommikumantlit ja pesulappi ning tahket seepi ühekordses kasutuses pakett). Pärast seda, kui naine on end steriilse rätikuga kuivatanud, määritakse rinnanibud 2% briljantrohelise piirituse lahusega, sõrme- ja varbaküüsi töödeldakse 1% jodonaadi lahusega.

4. Uuringuruumist läheb naine meditsiinipersonali saatel sünnitusosakonda või patoloogiaosakonda, vastavalt näidustustele viiakse ta gurnile.

Kui naine viiakse rasedate patoloogia osakonnast sünnitusosakonda, desinfitseeritakse ta vastuvõtuosakonnas või desinfitseerimistingimuste olemasolul rasedate naiste patoloogia osakonnas.

Lisaks täielikule desinfitseerimisele (kirjeldatud ülalpool) võib osalist desinfitseerimist läbi viia järgmistel juhtudel:

Sünnituse teises etapis saabuvatel naistel

Sub- ja dekompenseeritud seisundis naistel (vastavalt ekstragenitaalsele patoloogiale)

Raske gestoosiga naistel

Naistel, kellel esineb verine eritis suguelunditest

See sisaldab: käte ja jalgade küünte lõikamist; karvade raseerimine kaenlaalustes ja pubis; keha hõõrumine märja mähkmega; nibude töötlemine, käte ja jalgade küünefalangide töötlemine.

Sünnitusmaja vaatlusosakonna roll. Sisureeglid. Näidustused haiglaraviks sünnitusabi vaatlusosakonnas.

2. (vaatlus-isolatsioon) sünnitusosakond(palatid) - 20-25% sünnitusabi voodikohtade koguarvust.

Teine osakond on miniatuurne iseseisev sünnitusmaja, st seal on olemas täielik komplekt vajalikest ruumidest ja seadmetest.

Sünnitusmaja teise sünnitusabi (vaatlus) osakonda vastuvõtu näidustused:

a) rasedad ja sünnitavad naised:

ägedad hingamisteede haigused (gripp, tonsilliit jne); ekstragenitaalsete põletikuliste haiguste ilmingud (kopsupõletik, kõrvapõletik jne)

Palavik (temperatuur 37,6 ° ja kõrgem ilma kliiniliselt oluliste muude sümptomiteta)

Pikk veevaba periood (amnionivedeliku väljavool 12 või enam tundi enne haiglasse lubamist)

Emakasisene loote surm (linna spetsialiseeritud osakonna, asutuse puudumisel)

Juuste ja naha seenhaigused; nahahaigused (psoriaas, dermatiit, ekseem jne)

Naha ja nahaaluskoe mädased kahjustused

Äge ja alaäge tromboflebiit

Püelonefriit, püeliit, tsüstiit ja muud neerude nakkushaigused

Sünnituskanali infektsiooni sümptomid

Toksoplasmoos, listerioos, sugulisel teel levivad haigused, tuberkuloos

b) lapseeas varajases sünnitusjärgses perioodis (24 tunni jooksul peale sünnitust) väljaspool raviasutust sünnitamise korral.

Näidustused esimesest (füsioloogilisest) osakonnast teise sünnitusabi (vaatlus) osakonda üleviimiseks:

Rasedad naised, sünnitajad ja sünnitusjärgsed naised, kellel on:

Temperatuuri tõus sünnituse ajal 38 °-ni ja kõrgemale (mõõdetuna kolm korda tunnis)

Temperatuuri tõus pärast sünnitust kuni 37,6 ° ja üle selle

Subfebriili seisund, mis kestab üle 1 päeva

Mädane eritis, õmbluste lahknemine, õmbluste "reidid" olenemata temperatuurist

Ekstragenitaalsete põletikuliste haiguste ilmingud (gripp, tonsilliit, ägedad hingamisteede infektsioonid jne)

Vaatlusosakonna pidamise eeskiri. Ruume koristatakse 3 korda päevas: 1 kord pesuvahenditega ja 2 korda desinfitseerivate lahustega ning sellele järgnev bakteritsiidne kiiritamine, 1 kord 7 päeva jooksul desinfitseeritakse ruume. Instrumendid desinfitseeritakse osakonnas, seejärel viiakse need üle kesksesse steriliseerimisruumi. Meditsiinitöötajate kolimisel vaatlusosakonda - vahetusmantlid ja kingad (saapakatted). Väljapressitud piima ei kasutata laste toitmiseks.

Raseda naise keha valmisoleku määramine sünnituseks. Sünnituse kuulutajad.

Naise keha valmisoleku hindamine sünnituseks.

Viimase 1,5-2 nädala jooksul. Rasedus lõpeb naise keha ettevalmistamisega eelseisvaks sünnituseks. See koolitus hõlmab kõiki organeid ja süsteeme, alustades kõrgema närvitegevuse keskustest ja lõpetades täidesaatva organiga - emakaga. Raseduse dominant asendub sünnituse dominandiga ning emakas muutub lootekohast väljutusorganiks.

Naise keha valmisolekut sünnituseks iseloomustavad mitmed märgid, mille ilmnemine viitab sünnituse võimalusele lähitulevikus. Kõige märgatavamad muutused esinevad suguelundites. Erinevalt kesknärvisüsteemi seisundi või hormonaalse seisundi hindamisest, mis nõuab reeglina spetsiaalsete komplekssete uurimismeetodite kaasamist, tehakse reproduktiivaparaadi seisundi diagnoosimine tavapäraste kliiniliste uurimismeetodite abil. rase naine ja lihtsad testid.

Naise keha sünnitusvalmiduse määramise meetodid.

1. Emakakaela küpsuse määramine- määratakse tupeuuringuga. "Laagerdumisprotsess" on tingitud emakakaela kudede morfoloogilise ümberstruktureerimise keerulistest mehhanismidest raseduse ajal. Kliiniliselt väljendub see emakakaela lõtvumises ja lühenemises, emakakaela kanali valendiku lõhenemises. Ümberstruktureerimisprotsess algab välise os-i piirkonnast ja levib järk-järgult sisemisse os-sse, nii et sisemise os-i pehmenemine emakakaela "küpsemise" protsessis toimub viimasena. Emakakaela "küpsemise" protsesside kiirenemist täheldati rasedatel naistel pärast östrogeensete hormoonide ja prostaglandiinide kasutuselevõttu. Palpatsiooni ajal hinnatakse emakakaela seisundit, selle konsistentsi, lühenemise astet, emakakaela kanali läbilaskevõimet, emakakaela asukohta vaagnaõõnes, emaka alumise segmendi seisundit palpeerimise ajal läbi. vaginaalne fornix, emakakaela kanali kuju muutus ning emakakaela tupeosa pikkuse ja emakakaela kanali pikkuse suhe. Nende märkide kombinatsiooni põhjal eristatakse 4 emakakaela seisundit: "ebaküps", "küpsemine", "mitte täielikult küps" ja "küps".

Naiste vaagen sünnitusabi seisukohast

Naise vaagen koosneb luupõhjast ja pehmetest kudedest.

Luuvaagen on siseorganite (pärasoole, põie) ja neid elundeid ümbritsevate kudede anum. Sünnituse ajal toimib naise vaagen sünnikanalina.

Naiste vaagen erineb meeste omast. Selle luud on õhemad, siledamad ja vähem massiivsed kui meeste vaagna luud. Naiste vaagen on madalam, laiem ja mahult suurem. Naiste ristluu on laiem ja mitte nii tugevalt nõgus kui meeste ristluu, naiste vaagna neem eendub vähem kui meestel ning sümfüüs on omakorda lühem ja laiem. Naiste väikese vaagna sissepääs on ulatuslikum, sissepääsu kuju on põiki ovaalne, sakraalse neeme piirkonnas sälk. Vaagnaõõs ise on naisel ulatuslikum, kuna istmikutorude vahekaugus on suurem ja häbemeluu on laiem (90–100?) kui meestel (70–75?), ka koksiuks. eendub naistel ettepoole vähem. Seega on naise vaagen mahukam ja laiem, kuid vähem sügav kui meestel.

Struktuursete häirete esinemist võib seostada arenguanomaaliatega, mille põhjusteks võivad olla emakasisese arengu ebasoodsad tingimused (raseduseaegsed emahaigused ja raseduse ajal esinenud ja progresseerunud ekstragenitaalne patoloogia), alatoitumus ja muud põhjused. Rasked kurnavad haigused ja ebasoodsad elutingimused lapsepõlves ja puberteedieas põhjustavad sageli vaagna arengu hilinemist.

Vaagna struktuur viitab nelja luu olemasolule: kaks vaagnaluu, ristluu ja koksiuks.

Vaagnaluu (süütu) luu ( os coxae) kuni 16–18 aastat on esindatud kolme eraldiseisva kõhrega ühendatud luuga: ilium, ischium ja pubis. Edaspidi, pärast luustumist, kasvavad kõhred kokku ja moodustavad ebaloomuliku luu.

Ilium ( os ilium) koosneb kahest osast – korpusest ja tiivast. Keha on esindatud lühikese, paksenenud niudeosaga, see osaleb asetabulumi moodustumisel. Iliumi tiib on üsna lai plaatina, millel on nõgusad sisemised ja kumerad välispinnad. Tiiva kõige paksenenud ja vaba ülemine serv moodustab niudeharja ( crista iliaka). Ees algab hari eendiga - eesmise niudelüliga ( spina iliaka anterior superior), allpool on teine eend - anteroinferior selgroog ( spina iliaka anterior inferior). Anteroinferior lülisamba all, ristmikul häbemeluuga, on kolmas kõrgus - iliopubic ( eminentia iliopubika).

Niudeluuhari ise lõpeb niudeluu tagumise ülemise lülisamba taga ( spina iliaca posterior), mille all on teine eend - niudeluu tagumine osa ( spina iliaka posterior inferior). Lülisamba tagumise osa all on omakorda ishiaalne sälk ( incisura ischiadica major).

Iseloomulik on harjataolise eendi asukoht tiiva kehale ülemineku piirkonnas. Seda eendit nimetatakse kaarekujuliseks jooneks ( linea arcuata). Need mõlema niudeluu jooned koos ristluu neeme, häbemeluude harjade ja sümfüüsi ülemise servaga moodustavad piiri (nimetu) joone ( linea terminalis), mis toimib piirina suure ja väikese vaagna vahel.

Ischium ( os ischii) jaguneb kehaks, mis osaleb äädikakuju moodustamisel, ja kaheks haruks (ülemine ja alumine). Ülemine haru läheb luu kehast allapoole ja lõpeb ishiaalse mugulaga ( mugul ischiadicum). Alumise haru tagapinnal on eend - ischiaalne selg ( spina ischiadica). Alumine haru läheb ette- ja ülespoole ning ühendub häbemeluu alumise haruga.

ristluu ( os sacrum) koosneb viiest kokkusulanud selgroolülist. Ristluu moodustavate selgroolülide mõõtmed vähenevad järk-järgult allapoole, mistõttu on ristluu tüvikoonuse kuju. Selle lai osa (ristluu põhi) on üles pööratud, kitsas osa (ristluu ülaosa) on allapoole. Ristluu tagumine pind on kumer ja eesmine nõgus, see moodustab ristluuõõne. Ristluu esipinnal (õõnsuses) võib märkida neli põiksuunalist karedat joont, mis vastavad ristluu selgroolülide luustunud kõhreliigestele.

Otseselt on ristluu põhi (esimese ristluulüli pind) ühendatud viienda nimmelüliga. Kusjuures ristluu aluse eesmise pinna keskel moodustub eend - ristluu neem ( promantorium). Viienda nimmelüli ogajätkete vahelisel palpatsioonil on tunda õõnsust - suprakakraalset lohku, millel on vaagna suuruse mõõtmisel teatud väärtus.

Vaagnaluu (os pubis) ehk häbeme, moodustab vaagna eesseina. Häbemeluu koosneb kehast ja kahest harust: ülemisest (horisontaalne) ja alumisest (langevast). Häbemeluu keha on lühike ja jätab osa acetabulumist, alumine haru liitub ischiumi vastava haruga. Häbemeluu ülemise haru ülemises servas on terav hari, mis lõpeb ees häbemeluuga ( tuberculum pubis).

Ülemise ja alumise oksa vahel on kõhre kujul istuv liiges, mis on poolliiges - häbeme sümfüüs ( sümfüüsi kubemelihas). Sellel ühenduskohal on vedelikuga täidetud pilulaadne õõnsus. Raseduse ajal see lõhe suureneb. Omakorda moodustavad häbemeluude alumised oksad sümfüüsi all nurga. Häbemeluude ja istmikuluu ühendavad oksad piiravad laiaulatuslikku obturator foramen ( foramen obturatum).

Sabaluu ( os coccygis), nagu ka ristluu, koosneb kokkusulanud 4-5 selgroolülist ja on väike, allapoole kitsenev luu.

Kõik vaagna luud on ühendatud peamiselt sümfüüsi kaudu ning seejärel järgnevad sacroiliac ja sacrococcygeal ühendused. Kõhrekihid paiknevad kõikides vaagnaluude liigestes. Vaagna luude liigesed on tugevdatud tugevate sidemetega.

Raamatust KEISARILÕIK: Ohutu väljapääs või oht tulevikule? autor Michelle Auden

Praktiline vaade Imetamine pärast keisrilõiget on suhteliselt hiljutine praktika. Enamik naisi, kes sünnitasid enne 1980. aastat "kõrgemal viisil", ei imetanud. Briti teadlaste sõnul sündis 1975. aastal ainult 2% keisrilõikega sünnitanud naistest.

KKK raamatust autor Anatoli Protopopov

Raamatust EI MITTE TARILIST autor Dan Millman

Raamatust The Complete Encyclopedia of Wellness autor Gennadi Petrovitš Malakhov

Vaimne aktiivsus energiaprotsesside aspektist Vaimse aktiivsuse tasemed. Vaatleme vaimse aktiivsuse tasemeid teadvuses toimuvate energiaprotsesside ja eluväljavormi seisukohalt.Madalam tase. Loid

Raamatust Tervendamine vesinikperoksiidiga autor Gennadi Petrovitš Malakhov

Mis on vesinikperoksiid keemiku seisukohalt Tõenäoliselt ei leidu lugejate hulgas ühtegi inimest, kes vähemalt korra elus vesinikperoksiidi ei kasutaks, seega vastuseks küsimusele: “Mis see vedelik on? ”, saavad kõik seda vähemalt kirjeldada -

Raamatust Tahame last. 100% rasedus! autor Jelena Mihhailovna Malõševa

KAINSE MÕISTUSE PUUNAST Ärge tormake saatuslikku otsust kiirustades langetama, avaldades muljet lastekodus nähtud lastest. Peate kainelt hindama oma tervist ja vanust, eluaset ja rahalisi võimalusi. Kas tuleb

Raamatust Uusim faktide raamat. 1. köide autor

Raamatust Haiguse anatoomia autor Norman Cousins

1. peatükk Haiguse anatoomia patsiendi vaatevinklist See raamat käsitleb tõsist haigust. Mitu aastat ei tahtnud ma sellest kirjutada, sest kartsin anda valelootust. Pealegi teadsin, et tõsiste meditsiiniliste juhtumite puhul ei tähenda üksainus juhtum vähe.

Raamatust Helde kuumus. Esseed vene saunast ja selle lähedastest ja kaugetest sugulastest (4. väljaanne) autor Aleksei Vasiljevitš Galitski

Kamal Kafarovi vaatenurgast Kehakultuuri keskinstituudi hügieeniosakonnas kohtusin NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia täisliikme Aleksei Aleksejevitš Minhhiga.

Raamatust Uusim faktide raamat. 1. köide. Astronoomia ja astrofüüsika. Geograafia ja muud maateadused. Bioloogia ja meditsiin autor Anatoli Pavlovitš Kondrašov

Raamatust Tervise toitumine autor Mihhail Meerovitš Gurvitš

Postitused toitumisnõustaja vaatenurgast See, mida ja kuidas me sööme, määrab paljud haigused ja tuju ning keha üldise toonuse ja isegi välimuse: jume, naha ja juuste kvaliteedi.Oleme nüüd üllatunud, et meie vanaisad ja vanaemad sageli jätkas tööd lõpuni

Raamatust Muusika ja meditsiin. Saksa romantika näitel autor Anton Neumayr

DIAGNOOS KAASAEGSEST PUUNKTIST Hummeli surmani viinud haiguse diagnoosi ei ole tänapäeval tagantjärele raske kindlaks teha, hoolimata meie käsutuses olevast nappusest informatsioonist. Oleme lugenud Max Johann Seilelist, kes oma

Raamatust Diabeedita inimeste saladused. Normaalne elu ilma süstide ja ravimiteta autor Svetlana Galsanovna Tšõžinimajeva

Diabeedi põhjus Tiibeti meditsiini järgi Sapihäired on kuumahaigused ja need, mis tekivad siis, kui lima ja tuul võtavad seedimise asemel sapi – koos kõigi sellest tulenevate maksafunktsiooni languse sümptomitega – on külmetushaigused.

Raamatust Laste ravi ebatraditsiooniliste meetoditega. Praktiline entsüklopeedia. autor Stanislav Mihhailovitš Martõnov

Tähtkuju mees astroloogilise meditsiini vaatevinklist Vana empiiriline meditsiin võttis endasse sajanditepikkuse vaatluskogemuse inimkeha elutegevuse seostest aastaaegadega, kuu-, päikese- ja planeeditsüklitega.

Raamatust Taoist Practices for Improving Vision autor Mantak Chia

Tervis ja haigused idamaise meditsiini vaatevinklist Silmade seisund peegeldab üldist tervislikku seisundit. Inimsilm peidab enda sees palju saladusi. Idamaised taimeteadlased väidavad, et silmad on tihedas funktsionaalses seoses

Suurest Tervise Toitumise Raamatust autor Mihhail Meerovitš Gurvitš

Sünnituskanali aluseks olev luuvaagen on loote läbimisel sünnituse ajal väga oluline.

Täiskasvanud naise vaagen koosneb neljast luust: kahest vaagnaluust (või nimetust), ristluust ja sabaluust (joon. 5.1).

Riis. 5.1. Naiste vaagen A – pealtvaade; B - altvaade; 1 - vaagna luud; 2 - ristluu; 3 - koksiuks; 4 - väikesesse vaagnasse sisenemise tasapinna otsene suurus (tõeline konjugaat); 5 - väikesesse vaagnasse sisenemise tasapinna põikmõõde; 6 - väikesesse vaagnasse sisenemise tasapinna kaldus mõõtmed

Vaagna luu (umbesssohae) koosneb kolmest kõhrega ühendatud luust: niude-, häbeme- ja istmikust.

Ilium(umbess ilium) koosneb kehast ja tiivast. Keha (lühike paksenenud luu osa) osaleb äädikakujulise kihi moodustamises. Tiib on lai plaat nõgusa sisemise ja kumera välispinnaga. Tiiva paksenenud vaba serv moodustab niudeharja ( crista võiäss). Eesmiselt algab hari ülemise eesmise niudelüliga ( spina võiasa avälisilme ülemus), allpool on selgroo alumine eesmine osa ( sRsees võiasa avälisilme kehvem).

Tagumine niudeluu hari lõpeb niudeluu ülemise tagumise lülisambaga ( spina võiasa rointerjöör ülemus), allpool on niudeluu alumine tagumine osa ( sRsees võiasa rointerjöör kehvem). Tiiva kehale ülemineku piirkonnas, niudeluu sisepinnal on harja eend, mis moodustab kaarekujulise või nimetu joone ( linea arcuata, s. nimetama), mis kulgeb ristluust läbi kogu niude, ees läheb häbemeluu ülemisse serva.

Ischium(umbess ischii) on esindatud kere, mis osaleb äädikakuju ning ülemise ja alumise haru moodustamises. Kehast allapoole ulatuv ülemine haru lõpeb ishiaalse mugulaga ( mugul ischiadicum). Alumine haru läheb ette- ja ülespoole ning ühendub häbemeluu alumise haruga. Selle tagapinnal on eend - ischial selg ( sRsees ischiadica).

Vaagnaluu(umbess pubis) moodustab vaagna eesseina ja koosneb kehast ning ülemisest (horisontaalsest) ja alumisest (langevast) harust, mis on eestpoolt ühendatud istuva häbemeliigese – sümfüüsi (sümfüüsi) kaudu. sümfüüsi). Häbemeluude alumised oksad moodustavad nn häbemeluu.

Ristluu (umbess ristluu) koosneb viiest kokkusulanud selgroolülist, mille suurus väheneb allapoole, millega seoses omandab ristluu tüvikoonuse kuju. Ristluu põhi (selle lai osa) pööratakse üles, ristluu ülaosa (kitsas osa) on pööratud alla. Ristluu eesmine nõgus pind moodustab ristluuõõne. ristluu alus

(I ristluu lüli) liigendub V-ga nimmelüli; ristluu aluse esipinna keskel moodustub eend - sakraalne neem ( Rromontoorium).

Coccyx (umbess coccygis) on väike allapoole kitsenev luu, mis koosneb 4-5 algelisest kokkusulanud selgroolülist.

Kõik vaagna luud on ühendatud sümfüüsi, ristluu- ja ristluuliigesega, milles paiknevad kõhrelised kihid.

Vaagnas on kaks osa: suur ja väike. Suurt vaagnat piiravad külgmiselt niudeluu tiivad ja tagant viimaste nimmelülidega. Ees ei ole suurel vaagnal kondised seinad.

Kuigi suur vaagen ei ole loote läbipääsuks hädavajalik, võib selle suurus kaudselt hinnata väikese vaagna kuju ja suurust, mis moodustab sünnikanali luu aluse.

Kodumaise sünnitusabi asutajate poolt välja töötatud klassikaline väikese vaagna tasapindade süsteem võimaldab teil saada õige ettekujutuse loote esitleva osa edenemisest sünnitusteede kaudu.

vaagnaõõs- vaagna seinte vahele jääv ruum, mida ülalt ja alt piiravad vaagna sisenemise ja väljumise tasapinnad. Väikevaagna eesseina kujutavad häbemeluud koos sümfüüsiga, tagaseina moodustavad ristluu ja koksiuks, külgseinad on

Sisenemislennuk- suure ja väikese vaagna vaheline piir. Väikesesse vaagnasse sisenemise tasapinna piirid on häbemekaare ülemine siseserv, nimetud jooned, ristluu neeme ülaosa. Sissepääsutasand on põiki ovaalse kujuga. Sissepääsutasapinnal on järgmised mõõtmed.

Sirge suurus- väikseim vahemaa häbemekaare ülemise siseserva keskkoha ja ristluu neeme kõige silmatorkavama punkti vahel. Seda suurust nimetatakse tõeliseks konjugaadiks ( konjugata vera) ja on 11 cm.Anatoomiline konjugaat, mis on kaugus häbemeliigestuse ülemise serva keskosast neeme samasse punkti, on 0,2–0,3 cm pikem kui tõeline konjugaat.

Põikmõõde- mõlema külje nimetute joonte kõige kaugemate punktide vaheline kaugus on 13,5 cm Ristmõõtme ja tõelise konjugaadi ristumiskoht asub ekstsentriliselt, neemele lähemal.

Samuti on olemas kaldus mõõtmed- parem ja vasak. Parempoolne kaldus dimensioon kulgeb paremast ristluu-niudeliigesest vasaku niude-kubemetuberklini, vasakpoolne kaldus dimensioon kulgeb vasakust ristluu-niudeluuliigesest parema niude-kubemetuberklini. Iga kaldmõõt on 12 cm.

Laia osa tasapind väikese vaagna õõnsust piirab eest häbemekaare sisepinna keskosa, külgedelt - astabulumit katvate siledate plaatide keskosaga, tagant - II ja III ristluulüli vahelise liigendusega. Laia osa tasapind on ringikujuline.

Sirge suurus vaagnaõõne lai osa on kaugus häbemekaare sisepinna keskkohast II ja III ristluulüli vahelise liigenduseni, see on 12,5 cm.

Põikmõõdeühendab vastaskülgede acetabulaarsete õõnsuste kõige kaugemad punktid ja on samuti võrdne 12,5 cm.

Kitsa osa tasapind Väikese vaagna õõnsus kulgeb eest läbi häbemeliigese alumise serva, külgedelt - läbi ishiaallülide ja tagant - läbi sacrococcygeal liigese. Kitsa osa tasapinnal on pikisuunaline ovaalne kuju.

Eristatakse väikese vaagna kitsa osa tasapinna järgmisi mõõtmeid.

Sirge suurus- kaugus häbemekaare alumisest servast ristluuliigeseni on 11,5 cm.

Põikmõõde- istmikuselja sisepindade vaheline kaugus on 10,5 cm.

lennukist väljuda Väike vaagen koosneb kahest tasapinnast, mis koonduvad nurga all piki istmikutorusid ühendavat joont. See tasapind läbib eest läbi häbemekaare alumise serva, külgedelt - läbi istmikutorude sisepindade ja tagant - läbi koksiluuni ülaosa.

Sirge suurus väljumistasand - kaugus häbemeluu alumise serva keskkohast sabaluu ülaosani on 9,5 cm.Sabaluu liikuvuse tõttu võib otsene väljumissuurus sünnitusel suureneda, kui lootepea möödub 1- 2 cm ja ulatub 11,5 cm-ni.

Põikmõõde väljumistasand on ishiaalse mugulate sisepindade kõige kaugemate punktide vaheline kaugus ja võrdub 11 cm.

Väikese vaagna tasapindade otsesed mõõtmed lähenevad häbemeliigestuse piirkonnas ja lahknevad ristluu piirkonnas. Nimetatakse joont, mis ühendab väikese vaagna tasapindade otsemõõtmete keskpunkte väikese vaagna traattelg ja on kaarjas joon, eest nõgus ja tagant kõver (õngekujuline) (joon. 5.2). Seisvas asendis naisel on vaagna traadi telg sissepääsu juures ja laias osas suunatud kaldu taha, kitsas osas - alla, vaagna väljapääsu juures - ettepoole. Loode läbib sünnikanali piki väikese vaagna traattelge.

Riis. 5.2. Väikese vaagna traattelg.1 - sümfüüs; 2 - ristluu; 3 - tõeline konjugaat

Oluline on loote läbimine sünnikanalist vaagna kaldenurk- vaagna sissepääsu tasandi ristumiskoht horisondi tasapinnaga (joonis 5.3). Sõltuvalt rase naise kehaehitusest võib vaagna kaldenurk seisvas asendis varieeruda vahemikus 45–50 °. Vaagna kaldenurk väheneb, kui naine asetseb selili, puusad tugevalt kõhu poole tõmmatud või poolistudes, samuti kükitades. Vaagna kaldenurka saab suurendada, kui alaselja alla asetada rull, mis viib emaka allapoole kaldumiseni.

Riis. 5.3. Vaagna kaldenurk

Naiste vaagnal on günekoidsed, androidid, antropoidsed, platipelloidsed vormid (Caldwelli ja Moloy klassifikatsioon, 1934) (joonis 5.4).

Riis. 5.4. Väikese vaagna tüübid A - günekoid; B - android; B - antropoid; G - platipelloid

Kell günekoidne vorm vaagna, mis esineb peaaegu 50% naistest, on väikesesse vaagnasse sisenemise tasapinna põiksuurus võrdne otsese suurusega või ületab seda veidi. Vaagna sissepääs on põiki-ovaalse või ümara kujuga. Vaagna seinad on kergelt kumerad, selgroolülid ei ulatu välja, häbemenurk on nüri. Vaagnaõõne kitsa osa tasapinna ristsuunaline suurus on 10 cm või rohkem. Sakro-istmikuline sälk on selge ümara kujuga.

Kell androidi vorm(leitud ligi 30% naistest) väikesesse vaagnasse sisenemise tasapind on "südame" kujuga, vaagnaõõs on lehtrikujuline, kitsendatud väljumistasapinnaga. Selle vormiga on vaagna seinad "nurksed", istmikuluude ogad ulatuvad oluliselt välja, häbemenurk on terav. Luud on paksenenud, sacro-ischial sälk on kitsenenud, ovaalne. Ristluuõõne kõverus on reeglina väike või puudub üldse.

Kell antropoidne vorm vaagen (umbes 20%), on sissepääsutasapinna otsene suurus palju suurem kui põiki. Selle tulemusena on väikesesse vaagnasse sisenemise tasapinna kuju pikisuunas ovaalne, vaagnaõõs on piklik ja kitsas. Ristluu sälk on suur, niudelülid ulatuvad välja, häbemenurk on terav.

Platipelloidne vorm vaagnaluu väga harv (vähem kui 3% naistest). Platüpelloidne vaagen on madal (ülevalt alla lamestatud), väikese vaagna sissepääsu põiki-ovaalse kujuga, mille otsesed mõõtmed on vähenenud ja põikmõõtmed on suurenenud. Ristluu on tavaliselt tugevalt väljendunud, ristluu on tahapoole kaldu. Häbemenurk on nüri.

Lisaks nendele naiste vaagna "puhastele" vormidele on nn "segatud" (vahepealsed) vormid, mis on palju levinumad.

LOED KUI SÜNNIOBJEKT

Koos väikese vaagna tasapindade mõõtmetega on sünnitusmehhanismi ning vaagna ja loote proportsionaalsuse õigeks mõistmiseks vaja teada täisealise loote pea ja torso mõõtmeid, kuna samuti lootepea topograafilised tunnused. Sünnitusaegsel tupeuuringul peaks arst keskenduma teatud identifitseerimispunktidele (õmblused ja fontanellid).

Loote kolju koosneb kahest eesmisest, kahest parietaalsest, kahest ajalisest luust, kuklaluust, sphenoidsest, etmoidsest luust.

Sünnitusabi praktikas on olulised järgmised õmblused:

Sagitaalne (sagitaalne); ühendab parema ja vasaku parietaalluud, ees läheb suureks (eesmiseks) fontanelliks, tagant - väikeseks (taguseks);

Esiosa õmblus; ühendab otsmikuluud (lootel ja vastsündinul ei ole otsmikuluud veel kokku sulanud);

Koronaalne õmblus; ühendab otsmikuluud parietaalsega, mis asub risti sagitaal- ja otsmikuõmblustega;

Kukla (lambdoid) õmblus; ühendab kuklaluu parietaaliga.

Fontanellid paiknevad õmbluste ristumiskohas, millest suur ja väike on praktilise tähtsusega.

Suur (eesmine) fontanel asub sagitaal-, frontaal- ja koronaalsete õmbluste ristumiskohas. Fontanel on rombikujuline.

Väike (tagumine) fontanell kujutab endast väikest lohku sagitaal- ja kuklaluu õmbluste ristumiskohas. Fontanel on kolmnurkse kujuga. Erinevalt suurest suleb väike fontanel kiulise plaadiga, küpsel lootel on see juba luuga täidetud.

Sünnitusabi seisukohalt on palpeerimisel väga oluline eristada suuri (eesmist) ja väikest (tagumist) fontanelli. Neli õmblust koonduvad suures fontanelis, kolm õmblust koonduvad väikeses fontanelis ja sagitaalõmblus lõpeb väikseimas fontanelis.

Tänu õmblustele ja fontanellidele saavad loote kolju luud liikuda ja minna üksteise taha. Lootepea plastilisus mängib olulist rolli väikese vaagna erinevates ruumilistes raskustes.

Sünnituspraktikas on suurima tähtsusega lootepea mõõtmed: iga esitlusvariand ja sünnitusmehhanismi hetk vastab teatud lootepea suurusele, millega see läbib sünnikanali (joon. 5.5). .

Riis. 5.5. Vastsündinu kolju 1 - lambdoidne õmblus; 2 - koronaalne õmblus; 3 - sagitaalõmblus; 4 - suurem fontanel; 5 - väike fontanel; 6 - sirge suurus; 7 - suur kaldus suurus; 8 - väike kaldus suurus; 9 - vertikaalne suurus; 10 - suur põikimõõt; 11 - väike põikimõõt

Väike kaldus suurus- suboktsipitaalsest lohust suure fontaneli esinurgani; on 9,5 cm.Sellele suurusele vastav peaümbermõõt on väikseim ja on 32 cm.

Keskmise kaldus suurusega- suboktsipitaalsest lohust kuni otsaesise peanahani; on 10,5 cm Selle suuruse pea ümbermõõt on 33 cm.

Suur kaldus suurus- lõuast pea tagaosa kõige kaugema punktini; võrdne 13,5 cm. Pea ümbermõõt suures kaldus -

suurim kõigist ringidest ja on 40 cm.

Sirge suurus- ninasillast kuklaluuni; võrdne 12 cm Pea ümbermõõt sirge suurusena - 34 cm.

Vertikaalne mõõde- krooni (krooni) ülaosast kuni hüoidluuni; on 9,5 cm Sellele suurusele vastav ümbermõõt on 32 cm.

Suur põikimõõt- suurim vahemaa parietaalsete mugulate vahel - 9,5 cm.

Väike põikimõõt- koronaalõmbluse kõige kaugemate punktide vaheline kaugus - 8 cm.

Sünnitusabis aktsepteeritakse ka pea tinglikku jagamist suurteks ja väikesteks segmentideks.

suur segment Loote pead nimetatakse selle suurimaks ümbermõõduks, millega ta läbib väikese vaagna tasapinda. Olenevalt loote pea esitluse tüübist erineb suurim peaümbermõõt, millega loode läbib väikese vaagna tasapinda. Kuklakujulise esitusega (pea kõverdatud asend) on selle suur segment väikese kaldmõõduga tasapinnas ring; eesmise pea esitusega (pea mõõdukas pikendamine) - ring otsese suurusega tasapinnas; eesmise esitusega (pea väljendunud pikendus) - suure kaldus tasapinnas; näo esitusega (maksimaalne pea pikendamine) - vertikaalse suurusega tasapinnas.

väike segment pead nimetatakse mis tahes läbimõõduks, mis on väiksem kui suur.

Loote kehal eristatakse järgmisi suurusi:

- õlgade põiki suurus; võrdne 12 cm ümbermõõduga 35 cm;

- tuharate ristsuunaline suurus; võrdne 9-9,5 cm, ümbermõõt 27-28 cm.

Praktilise sünnitusabi jaoks on suur tähtsus liigenduse, loote asukoha emakas, selle asukoha, tüübi, esitusviisi täpsel tundmisel.

Loote liigendus (habitus) – selle jäsemete ja pea suhe kehasse. Tavalise liigenduse korral on keha painutatud, pea kallutatud rinnale, jalad puusa- ja põlveliigestest kõverdatud ning kõhule surutud, käed rinnal ristatud. Loode on munakujulise kujuga, mille pikkus täistiseduse ajal on keskmiselt 25-26 cm.Munaja lai osa (loote vaagnapoolne ots) paikneb emaka põhjas, kitsas ( kuklas) on suunatud väikese vaagna sissepääsu poole. Loote liigutused toovad kaasa jäsemete asendi lühiajalise muutuse, kuid ei riku tüüpilist liigendust. Tüüpilise liigenduse (pea pikendamise) rikkumine esineb 1.-2 % sünnitust ja raskendab nende kulgu.

Loote asend (situs) - loote pikitelje ja emaka pikitelje (pika) suhe.

Lootel on järgmised asendid:

pikisuunaline ( situs pikisuunaline; riis. 5.6) - loote pikitelg (joon, mis kulgeb pea tagaosast tuharateni) ja emaka pikitelg langevad kokku;

Risti ( situs põiki; riis. 5.7, a) - loote pikitelg ristub emaka pikiteljega sirgjoone lähedase nurga all;

Kaldus ( situs obliquus) (joonis 5.7, b) - loote pikitelg moodustab emaka pikiteljega teravnurga.

Riis. 5.6. Loote pikisuunaline asend A - pikisuunaline pea; B - pikisuunaline vaagna

Riis. 5.7. Loote asend. Loote põiki ja kaldus asend A - loote põiki asend, teine asend, eestvaade; B - loote kaldus asend, esimene asend, tagantvaade

Kaldus- ja põikiasendi erinevus seisneb loote ühe suure osa (vaagna või pea) asukohas niudeharjade suhtes. Loote kaldus asendis asub üks selle suurtest osadest niudeharja all.

Loote normaalset pikisuunalist asendit täheldatakse 99,5 % kõik sünnitused. Patoloogiliseks peetakse põiki ja kaldus asendit, neid esineb 0,5% sünnitustest.

Loote asend (seisukoht) - loote tagaosa ja emaka parema või vasaku külje suhe. Seal on esimene ja teine positsioon. Kell esimene positsioon loote tagakülg on suunatud emaka vasaku külje poole, koos teiseks- paremale (joonis 5.8). Esimene asend on levinum kui teine, mis on seletatav emaka pöördega vasakul küljel ettepoole. Loote selg pole mitte ainult pööratud paremale või vasakule, vaid ka veidi ette või taha, olenevalt sellest, millist asendit eristatakse.

Riis. 5.8. Loote asend. A - esimene asend, eestvaade; B - esimene asend, tagantvaade

Positsiooni tüüp (viisa) - loote seljaosa kandmisest kuni emaka eesmise või tagumise seinani. Kui selg on ettepoole pööratud, öeldakse umbes ettepoole asend, kui tagurpidi - o tagavaade(vt joonis 5.8) .

Loote esitlus (Rraesentatio) - loote suure osa (pea või tuharad) ja väikese vaagna sissepääsu suhe. Kui ema vaagna sissepääsu kohal on loote pea - pea esitlus (vt joonis 5.6, a), kui vaagna ots, siis tuharseisu esitlus (vt joon. 5.6, b).

Loote põiki- ja kaldus asendis ei määra asend mitte selja, vaid pea järgi: vasakpoolne pea on esimene asend, parempoolne teine asend.

esitlev osa(pars praevia) nimetatakse loote madalaimaks osaks, mis kõigepealt läbib sünnikanali.

Pea esitus on kuklaluu, eesmine, eesmine, nägu. Tüüpiline on kuklaluu esitus (paindetüüp). Pea eesmise, esiosa ja näo esituse korral on pea erineva ulatusega.

1. TUNNI TEEMA: VAAGNAS SÜNNITUSPOOLT: SUURVAAGNA MÕÕTMED, VÄIKE VAAGNA, SELLE TASANDID JA MÕÕTMED. LOOT KUI SÜNNIOBJEKT: LOOTE PEA, KOLJULUUD, SUMMAD JA KAASLASED. TERMISE LOODE PEA MÕÕTMED. LOOTE ASEND EMAKAS.

2. Õppeprotsessi korraldusvorm: praktiline tund.

3. Teema tähendus(uuritava probleemi asjakohasus): Sünnitusabi edasiseks uurimiseks on vajalikud teadmised anatoomilistest moodustistest, normaalse vaagna suurusest, loote keskmisest suurusest.

4. Õppeeesmärgid:

4.1. ühine eesmärk: vaagna anatoomia ja loote ehituslike iseärasuste uurimine; sünnitusabi terminoloogia.

4.2. õppimise eesmärk: õpilane peab teadma naise vaagna ja loote pea ehitust; mõõta loote vaagnat ja pead, samuti õigeaegselt diagnoosida kõrvalekaldeid vaagna struktuuris ja suuruses.

4.3. Psühholoogiline ja pedagoogiline eesmärk: luuvaagna struktuuri anatoomiliste iseärasuste tundmine võimaldab arstil määrata raseduse ja sünnituse taktikat.

Õpilane peab teadma:

luu vaagna struktuur;

vaagnatasandid, nende piirid ja suurused, diagonaalsed, anatoomilised ja tõelised konjugaadid;

traadi telg ja vaagna kaldenurk;

vaagnapõhja lihased ja fastsia;

täisealise loote kolju ehitus, õmblused, fontanellid ning loote pea-, õla- ja vaagnavöö suurus;

sünnitusabi põhiterminid (liigendus, asend, loote telg, esitlus, asend ja välimus);

raseduse tunnused (kahtlane, tõenäoline, usaldusväärne), raseduse diagnoosimise meetodid, hormonaalsed testid.

Õpilane peab suutma:

näidata naise vaagna mudelil väikese vaagna tasandite piire, anatoomiliste ja tõeliste konjugaatide identifitseerimispunkte;

neli võimalust veraga määramiseks;

näidata täisealise loote (nuku) peas olevaid õmblusi ja fontanelle;

täisealise loote pea suurus, täisea tunnused;

fantoomil andke nukule kindel asend, asend, välimus, esitlus;

määrata rasedusaeg erinevate meetoditega.

5. Praktilise tunni koht: raseduspatoloogia osakond, sünnitusosakond, õppekabinet, metoodikakabinet.

6. Tunni varustus:

1. Tabelid

2. Piletite komplekt õpilaste algteadmiste taseme kontrollimiseks.

3. Piletite komplekt õpilaste lõplike teadmiste kontrollimiseks.

4. Sünnitusabi simulaator nukuga.

5. Luu vaagna mudel.

6. Mudel "Nukk".

7. Tazomer, mõõdulint.

8. Sünnitusabi stetoskoop.

8. Teema annotatsioon(kokkuvõte)

Sünnitusabis on suur tähtsus luuvaagnal, mis moodustab sünnikanalile kindla aluse. Vaagnapõhi, venitades, on kaasatud sünnitusteedesse ja aitab kaasa loote sünnile.

Naiste vaagen (luu vaagen)

Luu vaagen See on tugev anum naise sisesuguelundite, pärasoole, põie ja ümbritsevate kudede jaoks. Naise vaagen moodustab sünnikanali, mille kaudu loode sünnib. Vaagna areng ja struktuur on sünnitusabis väga olulised.

Vastsündinud tüdruku vaagen erineb täiskasvanud naise vaagnast järsult mitte ainult suuruse, vaid ka kuju poolest. Ristluu on sirge ja kitsas, paikneb vertikaalselt, neem peaaegu puudub, selle pindala asub vaagna sissepääsu tasapinnast kõrgemal. Väikese vaagna sissepääs on ovaalse kujuga. Iliumi tiivad on järsud, vaagen kitseneb oluliselt väljapääsu suunas. Keha arenedes muutuvad vaagna maht ja kuju. Vaagna, aga ka kogu organismi kui terviku arengu määravad keskkonnatingimused ja pärilikud tegurid. Vaagna moodustumist lapsepõlves mõjutavad eriti istumise, seismise ja kõndimisega seotud mõjud. Kui laps hakkab istuma, kandub kehatüve surve lülisamba kaudu vaagnale. Seistes ja kõndides ühineb alajäsemete surve ülalt vaagnale avaldatava survega. Ülalt tuleva surve mõjul liigub ristluu mõnevõrra vaagnasse. Vaagna järkjärguline suurenemine põikisuunas ja anteroposterioorsete mõõtmete suhteline vähenemine. Lisaks pöörleb ristluu ülalt tuleva surve mõjul ümber oma horisontaaltelje, nii et neem laskub alla ja hakkab välja ulatuma vaagna sissepääsu. Sellega seoses muutub vaagna sissepääs järk-järgult põiki ovaali kujul, mille neemal on sälk. Kui ristluu pöörata ümber horisontaaltelje, oleks selle ots pidanud liikuma tahapoole, kuid seda hoiab kinni ristluu ja ristluu sidemete pinge. Nende jõudude koosmõjul moodustub täiskasvanud naise vaagnale omane ristluu (ristluuõõne) kõver.

Naiste ja meeste vaagna erinevused hakatakse tuvastama puberteedieas ja muutuvad täiskasvanueas selgeks:

1. naise vaagna luud on õhemad, siledamad ja vähem massiivsed kui meeste vaagna luud;

2. naise vaagen on madalam, laiem ja mahult suurem;

3. naiste ristluu on laiem ja mitte nii tugevalt nõgus kui meeste vaagnas;

4. naiste sakraalne neem ulatub vähem välja kui meestel;

5. naise vaagna sümfüüs on lühem ja laiem;

6. väikese vaagna sissepääs naisel on ulatuslikum, sissepääsu kuju on põiki ovaalne, neeme piirkonnas sälguga; mehe vaagna sissepääs meenutab neeme teravama eendi tõttu kaardisüda;

7. Naiste vaagnaõõs on ulatuslikum, oma kontuurilt läheneb silindrile, ettepoole kõverdatud; isase vaagna õõnsus on väiksem, see kitseneb allapoole nagu lehter;

8. naise vaagna väljapääs on laiem, kuna istmikutorude vaheline kaugus on suurem, häbemenurk on laiem (90-100 0) kui meestel (70-75 0); koksiuks eendub ettepoole vähem kui meeste vaagnas.

Seega on naise vaagen mahukam ja laiem, kuid vähem sügav kui meeste vaagen. Need omadused on sünnitusprotsessi jaoks olulised.

Vaagna areng võib olla häiritud emakasisese arengu ebasoodsates tingimustes, mis on seotud haiguste, alatoitluse ja muude häiretega ema kehas. Rasked kurnavad haigused, ebasoodsad elutingimused lapsepõlves ja puberteedieas võivad põhjustada vaagna arengu hilinemist. Sellistel juhtudel võivad lapselikule ja nooruslikule vaagnale iseloomulikud tunnused püsida kuni naise puberteedieani.

VAAGNALUUD

Vaagnaluu koosneb neljast luust: kahest vaagnaluust (või innominatsioonist), ristluust ja koksiuust.

Vaagna (innominate) luu(os coxae, os innominatum) kuni 16-18-aastased koosnevad kolmest kõhrega ühendatud luust: niude-, häbemeluust ja ischiaalluust. Pärast kõhre luustumist sulanduvad need luud kokku, moodustades nimetu luu.

Ilium(os ilium) koosneb kahest osast: kehast ja tiivast. Keha moodustab niudeluu lühikese, paksenenud osa, see osaleb niudeluu moodustumisel. Niudetiib on üsna lai plaat, millel on nõgus sisemine ja kumer välispind. Tiivavormide kõige paksenenud vaba ülemine serv niudeluuhari(crista iliaca). Ees algab mäehari servaga ( eesmine ülemine selgroog- spina iliaca anterior superior), allpool on teine eend (selg ees-alumine - spina iliaca anterior inferior). Anteroinferior telje all, ristmikul häbemeluuga, on kolmas kõrgus - iliopubic tuberkuloos(tuberculum iliopubicum). Anteroinferior ja anteroinferior niudeluu lülisamba vahel on väiksem niudeluu sälk ning anteroinferior lülisamba ja niudeluu tuberkuli vahel on suurem niudeluu sälk. Niudehari lõpeb taga tagumine ülemine niudelüli(spina iliaca posterior superior), mille all on teine eend - tagumine niudelüli (spina iliasa posterior inferior). Tagumise lülisamba all on suur istmikunärvi sälk (incisura ischiadica major). Niudeluu sisepinnal, tiiva kehale ülemineku piirkonnas, on harjataoline eend, mis moodustab kaarekujulise piir, või nimetu rida (linea terminalis, s innominata). See joon kulgeb ristluust läbi kogu niude, eest kulgeb häbemeluu ülemise servani.

Ischium(os ischii) on keha, mis osaleb äädikakuju moodustamises, ja kaks haru: ülemine ja alumine. Ülemine haru läheb kehast alla ja lõpeb ischial tuberosity(mugul ischiadicum). Alumise haru tagapinnal on eend - ischial selg(spina ischiadica). Alumine haru läheb ette- ja ülespoole ning ühendub häbemeluu alumise haruga.

Vaagnaluu, ehk pubi (os pubis), moodustab vaagna esiseina. Häbemeluu koosneb kehast ja kahest harust: ülemisest (horisontaalne) ja alumisest (langevast). Lühike häbemeluu keha moodustab osa atsetabulist, alumine haru on ühendatud ischiumi vastava haruga. Häbemeluu ülemise (horisontaalse) haru ülemisel serval on terav hari, mis lõpeb ees häbemeluu (tuberculm pubicum). Mõlema häbemeluu ülemised ja alumised harud on üksteisega ees ühendatud istuva häbemeluu liigenduse (ühenduse) abil - sümfüüsi(sümfisis). Mõlemad häbemeluud on sümfüüsis ühendatud vahepealse kõhrega, milles on sageli väike vedelikuga täidetud pilutaoline õõnsus; raseduse ajal see vahe suureneb. Häbemeluude alumised oksad moodustavad sümfüüsi all nurga, mida nimetatakse häbemeluudeks. Häbemeluu ja istmikuluu ühendavad oksad piiravad üsna ulatuslikku obturator foramen (foramen obturatorium).

Ristluu(os sacrum) koosneb viiest ühendatud selgroolülist. Ristluu selgroolülide suurus väheneb allapoole, mistõttu on ristluu kärbitud koonuse kuju. Selle lai osa - ristluu põhi - on pööratud üles, kitsas osa - ristluu ülaosa - alla. Ristluu tagumine pind on kumer, eesmine nõgus, moodustab ristluuõõne. Ristluu esipinnal (õõnsuses) on näha neli põiki kareda joont, mis vastavad ristluu selgroolülide luustunud kõhreliigestele. Ristluu põhi (1. ristluu lüli pind) liigendub 5. nimmelüliga; ristluu aluse esipinna keskel moodustub eend - sakraalne neem(neem). 5. nimmelüli ogajätke ja keskmise ristluuharja alguse vahel on võimalik tunda õõnsust ( suprasakraalne lohk), mida kasutatakse vaagnapiirkonna mõõtmisel.

Coccyx(os coccygis) koosneb 4-5 ühendatud selgroolülist, on väike allapoole kitsenev luu.

Vaagna luud on ühendatud sümfüüsi, sacroiliac ja sacrococcygeal liigeste kaudu. Kõhrekihid paiknevad vaagna liigestes. Vaagna liigesed on tugevdatud tugevate sidemetega. sümfüüsi on istuv liiges, poolliiges.

Vaagnal on kaks osa: ülemine – suur vaagen – ja alumine – väike vaagen. Suure ja väikese vaagna vahelised piirid on: ees - sümfüüsi ja häbemeluude ülemine serv, külgedelt - nimetud jooned, taga - sakraalne neem. Suure ja väikese vaagna vahel asuv tasapind on väikesesse vaagnasse sisenemise tasapind, sellel tasapinnal on sünnitusabis suur tähtsus.

SUUR vaagen

Suur vaagen on palju laiem kui väike, seda piiravad külgmiselt niudeluu tiivad, tagant viimaste nimmelülidega, eest aga alakõhuseinaga. Suure vaagna maht võib muutuda vastavalt kõhulihaste kokkutõmbumisele või lõõgastumisele. Suur vaagen on uurimiseks olemas, selle mõõdud on määratud ja üsna täpselt. Suure vaagna suuruse järgi hinnatakse väikese vaagna suurust, mis pole otseseks mõõtmiseks saadaval. Väikese vaagna suuruse määramine on oluline, kuna loode läbib väikese vaagna järeleandmatu luukanali.

Tavaliselt mõõdetakse nelja vaagna suurust: kolm risti ja üks sirge.

1. Distantia spinarum (24-26 cm)

2. Distantia cristarum (27-29 cm)

3. Distantia trochanterica (30-31 cm)

4. Conjugata externa (20-21 cm)

Välise konjugaadi suuruse järgi saab hinnata tõelise konjugaadi suurust: välimise konjugaadi pikkusest lahutatakse 9 cm, samuti uuritakse ja mõõdetakse sakraalset rombi (Michaelis rhombus).

VÄIKE vaagen

Väikese vaagna suuruse määramine on oluline, sest. läbi väikese vaagna kangekaelse luukanali läbib sündiv loode. Väikesel vaagnal on: sissepääs, õõnsus ja väljapääs. Vaagnaõõnes eristatakse lai ja kitsas osa.

Väikese vaagna tasapinnad ja mõõtmed. Väike vaagen on sünnikanali luuline osa. Väikese vaagna tagumine sein koosneb ristluust ja sabaluust, külgmised moodustavad istmikuluud, eesmise - häbemeluud ja sümfüüsi. Väikese vaagna tagumine sein on 3 korda pikem kui eesmine. Väikese vaagna ülemine osa on kindel, järeleandmatu luurõngas. Alumises osas vaagna seina ei ole pidev; neil on obturaatoriavad ja istmikusälgud, mis on piiratud kahe sidemepaariga (ristluu ja sakromugul).

Vaagnas on järgmised osakonnad: sissepääs, õõnsus ja väljapääs. Vaagnaõõnes eristatakse lai ja kitsas osa. Selle kohaselt arvestatakse väikese vaagna nelja tasapinda: I - vaagna sissepääsu tasapind, II - väikese vaagna õõnsuse laiema osa tasapind, III - vaagna kitsa osa tasapind. vaagnaõõs, IV - vaagna väljumise tasapind.

I. Väikese vaagna sissepääsu tasapind on järgmised piirid: ees - sümfüüsi ülemine serv ja häbemeluude ülemine sisemine serv, külgedelt - nimetud jooned, taga - sakraalne neem. Sissepääsutasand on neeru või risti-ovaali kujuga, mille sälk vastab sakraalsele neemele. Vaagna sissepääsu juures eristatakse kolme suurust: sirge, põiki ja kaks kaldu.

Sirge suurus- kaugus sakraalsest neemest häbemeliigese sisepinna kõige silmatorkavama punktini. Seda suurust nimetatakse sünnitusabiks või tõeliseks konjugaadiks (conjugata vera). Samuti on anatoomiline konjugaat - kaugus neemest sümfüüsi ülemise siseserva keskpaigani; anatoomiline konjugaat on veidi (0,3-0,5 cm) suurem kui sünnitusabi konjugaat. Sünnitusabi ehk tõeline konjugaat on 11 cm.

Põikmõõde- nimetute joonte kõige kaugemate punktide vaheline kaugus. See suurus on 13-13,5 cm.

kaldus mõõtmed kaks: parem ja vasak, mis on võrdsed 12-12,5 cm.Parem kaldus suurus on kaugus paremast ristluu-niudeliigesest vasaku niude-kubeme-tuberklini, vasakpoolne kaldus suurus on vasakust ristluu-niudeliigesest parema niude- häbemetuberkulaar. Sünnitaval naisel vaagna kaldus mõõtmete suunas navigeerimise hõlbustamiseks on M.S. Malinovski ja M.G. Kushnir pakuvad järgmist vastuvõttu. Mõlema käe käed on kokku pandud täisnurga all, peopesad ülespoole; sõrmede otsad tuuakse lamava naise vaagna väljalaskeavale lähemale. Vasaku käe tasapind langeb kokku vaagna vasaku kaldsuurusega, parema käe tasapind paremaga.

II. Vaagnaõõne laia osa tasapind sellel on järgmised piirid: ees - sümfüüsi sisepinna keskosa, külgedel - astabuli keskosa, taga - II ja III ristluu selgroolüli ristmik. Vaagnaõõne laias osas eristatakse kahte suurust: sirge ja põiki.

Sirge suurus- II ja III ristluu selgroolüli ristmikul kuni sümfüüsi sisepinna keskpaigani; võrdne 12,5 cm.

Põikmõõde- astabuli tippude vahel; võrdne 12,5 cm.

Vaagnaõõne laias osas puuduvad kaldus mõõtmed, kuna selles kohas ei moodusta vaagen pidevat luurõngast. Kaldmõõtmed vaagna laias osas on lubatud tingimuslikult (pikkus 13 cm).

III. Vaagnaõõne kitsa osa tasapind piirneb eest sümfüüsi alumise servaga, külgmiselt istmikuluude ogadega ja tagant sacrococcygeal artikulatsiooniga. Seal on kaks suurust: sirge ja põiki.

Sirge suurus läheb sacrococcygeal liigesest sümfüüsi alumisse serva (kubemekaare tipp); võrdne 11-11,5 cm.

Põikmõõdeühendab istmikuluude varikatused; võrdne 10,5 cm.

IV. Vaagna väljalaske tasapind on järgmised piirid: ees - sümfüüsi alumine serv, külgedelt - istmikutorud, taga - koksiisi ots. Vaagna väljumistasand koosneb kahest kolmnurksest tasapinnast, mille ühiseks aluseks on istmikutorusid ühendav joon. Vaagna väljalaskeavas eristatakse kahte suurust: sirge ja põiki.

Otsene vaagna väljalaskeava suurus läheb koksiisi ülaosast sümfüüsi alumisse serva; see on võrdne 9,5 cm.Kui loode läbib väikese vaagna, lahkub koksiuks 1,5-2 cm ja otsene suurus suureneb 11,5 cm-ni.

Vaagna väljalaskeava põikimõõtühendab istmikutorude sisepindu; on 11 cm Seega väikese vaagna sissepääsu juures on suurim suurus põiki. Õõnsuse laias osas on otsene ja põikimõõde võrdsed; suurim suurus on tinglikult aktsepteeritud kaldus suurus. Õõnsuse kitsas osas ja vaagna väljalaskeavas on otsesed mõõtmed suuremad kui põikisuunalised.

Vaagna traadi telg (joon). Kõik väikese vaagna tasapinnad (klassikalised) ees piirnevad sümfüüsi ühe või teise punktiga ja taga - ristluu või koksiilu erinevate punktidega. Sümfüüs on palju lühem kui ristluu koos koksiluuniga, mistõttu vaagna tasapinnad koonduvad eesmises suunas ja lehvikukujulised lahknevad tahapoole. Kui ühendate vaagna kõigi tasapindade otsemõõtmete keskosa, saate mitte sirge, vaid nõgusa eesmise (sümfüüsini) joone. Seda tingimuslikku joont, mis ühendab vaagna kõigi otsemõõtmete keskusi, nimetatakse vaagna traadi teljeks. Vaagna traadi telg on algselt sirge, see paindub vaagnaõõnes vastavalt ristluu sisepinna nõgususele. Vaagna traadi telje suunas läbib loode sünnikanalit.

Vaagna kaldenurk (selle sissepääsu tasapinna ja horisondi tasandi ristumiskoht) naise seismisel võib olenevalt kehaehitusest olla erinev ja jääb vahemikku 45–55 0 . Seda saab vähendada, kui selili lamav naine on sunnitud puusad tugevalt kõhu poole tõmbama, mis viib emaka ülestõusmiseni. Seda saab suurendada, kui asetada alaselja alla rullikujuline kõva padi, mis viib emaka allapoole kaldumiseni. Vaagna kaldenurga langus saavutatakse ka siis, kui naisele antakse poolistuv asend, kükitades.

VAAGNAPÕRAND

Vaagna väljapääsu sulgeb altpoolt võimas lihas-fastsiaalne kiht, mida nimetatakse vaagnapõhjaks. Vaagnapõhja osa, mis asub häbememokkade tagumise kommissuuri ja päraku vahel, nimetatakse sünnitusabi ehk anterior perineumiks (tagumine lahkliha on vaagnapõhja osa, mis asub päraku ja koksiluuni vahel).

Vaagnapõhi koosneb kolmest lihaste kihist, mis on kaetud fastsiaga:

I. Alumine (välimine) kiht koosneb lahkliha kõõluste keskosas koonduvatest lihastest; nende lihaste paigutuse kuju meenutab vaagna luude külge riputatud kaheksat.

1. Sibul-kavernoosne lihas(m.bulbo-cavernosus) ümbritseb tupe sissepääsu, kinnitub kõõluste keskpunkti ja kliitori külge; kokkutõmbumisel surub see lihas tupe sisselaskeava.

2. Ischiocavernosus lihas(m.ischio-cavernosis) saab alguse ishiumi alumisest harust ja kinnitub kliitori külge.

3. Pindmine põiki perineaallihas(m.transversus perinei superficialis) algab kõõluse keskpunktist, läheb paremale ja vasakule, kinnitub istmiku mugulatele.

4. Päraku välimine sulgurlihas(m.sphincter ani externus) - pärasoole otsa ümbritsev lihas. Päraku välise sulgurlihase sügavad lihaskimbud algavad koksiluuni ülaosast, keerduvad ümber päraku ja lõpevad kõhukelme kõõluse keskosas.

II. Vaagna lihaste keskmine kiht- urogenitaalne diafragma (diaphragma urogenitale) hõivab vaagna väljapääsu eesmise poole. Urogenitaalne diafragma on kolmnurkne lihas-fastsiaalne plaat, mis asub sümfüüsi all, häbemekaares. Seda plaati läbivad ureetra ja tupp. Urogenitaalse diafragma eesmises osas ümbritsevad lihaskimbud kusiti ja moodustavad selle välise sulgurlihase; tagumises osas asetatakse lihaskimbud, mis kulgevad põiki istmiku mugulate poole. Seda urogenitaalse diafragma osa nimetatakse sügavaks põiki perineaallihaseks. (m. transversus perinei profundus).

III. Ülemine (sisemine) kõhukelme lihaste kihti nimetatakse vaagna diafragmaks (diaphragma pelvis). Vaagna diafragma koosneb paaris lihasest, mis tõstab päraku (m.levator ani). Mõlemad pärakut tõstvad lailihased moodustavad kupli, mille ülaosa on alla pööratud ja kinnitub päraku alumise osa külge (pärakust veidi kõrgemal). Kupli lai alus on pööratud ülespoole ja kinnitub vaagna seinte sisepinnale. Vaagna diafragma eesmises osas, pärakut tõstvate lihaskimpude vahel on pikisuunas paiknev vahe, mille kaudu kusiti ja tupp (hiatus genitalis) väljuvad vaagnast. Lihased, mis tõstavad pärakut, koosnevad eraldi lihaskimpudest, mis algavad vaagna seinte erinevatest osadest; see vaagnalihaste kiht on kõige võimsam. Kõik vaagnapõhja lihased on kaetud fastsiaga.

Sünnituse ajal saab sageli vigastada kõhukelme, samas kui see on vaagnapõhja sisemine kiht.

Vaagnapõhja lihased ja fastsiad täidavad järgmisi olulisi funktsioone:

1. Vaagnapõhi on toeks sisesuguelunditele, aitab hoida nende normaalset asendit. Eriti olulised on lihased, mis tõstavad pärakut. Nende lihaste kokkutõmbumisel suguelundite vahe sulgub, pärasoole ja tupe luumen kitseneb. Vaagnapõhja lihaste kahjustus põhjustab suguelundite prolapsi ja prolapsi.

2. Vaagnapõhi on toeks mitte ainult suguelunditele, vaid ka siseelunditele. Vaagnapõhjalihased on seotud kõhuõõnesisese rõhu reguleerimisega koos kõhu obstruktsiooni ja kõhuseina lihastega.

3. Sünnituse ajal, kui loote väljutatakse, venivad kõik kolm vaagnapõhjalihaste kihti ja moodustavad laia toru, mis on luu sünnikanali jätk. Pärast loote sündi tõmbuvad vaagnapõhjalihased uuesti kokku ja naasevad endisesse asendisse.