Nina ja paranasaalsete siinuste kasvajad. Kuidas ära tunda nina ja ninakõrvalurgete kasvajaid? Ninavähi põhjused

Ninaõõne pahaloomulised kasvajad moodustavad kuni 1,5% kõigist pahaloomulistest kasvajatest ja neid diagnoositakse peamiselt Ida-Aasia ja Hiina elanikel. See haigus mõjutab kõige sagedamini eakaid ja seniilseid inimesi, nii mehi kui naisi võrdselt. Kahjuks, nagu paljud teised onkoloogilised haigused, on ninaõõne ja ninakõrvalurgete pahaloomulised kasvajad varajases arengustaadiumis, kui need alluvad hästi ravile, peaaegu või täielikult asümptomaatilised ja avalduvad alles siis, kui haigus on kaugelearenenud ja väga agressiivne ravi. vaja. .

Selles artiklis püüame mõista, miks tekivad ninaõõne pahaloomulised kasvajad, kuidas need avalduvad, milline on selle haiguste rühma diagnostika algoritm ja ravi põhimõtted.


Ninaõõne ja paranasaalsete siinuste pahaloomuliste kasvajate põhjused

Nina limaskesta mõjutavad ja rakkude pahaloomulisteks degeneratsiooni provotseerivad tegurid võib jagada kolme rühma:

  • Professionaalsed ohud. Regulaarne pikaajaline kokkupuude kahjulike ainetega tööl põhjustab sageli patoloogilisi muutusi hingamisteede limaskestadel, sealhulgas ninas ja selle ninakõrvalkoobastes. Suurim oht ​​on:
  1. puidu töötlemine;
  2. naha ravi;
  3. nikli tootmine.
  • Ninaõõne ja paranasaalsete siinuste kroonilised põletikulised haigused:
  1. riniit;
  2. rinosinusiit;
  3. sinusiit (sinusiit, eesmine sinusiit, ...).
  • Halvad harjumused pikka aega:
  1. suitsetamine (nikotiini mõju limaskestadele);
  2. alkoholi tarbimine.

Märkimist väärib ka see, et teatud määral on kantserogeense toimega põskkoobastesse nende haiguste diagnoosimiseks süstitav kontrastaine fluorotrast.


Ninaõõne ja ninakõrvalurgete pahaloomuliste kasvajate klassifikatsioon ja statistika

Tubakasuitsu sissehingamine (aktiivne või passiivne suitsetamine) suurendab inimese võimalust haigestuda nina või ninakõrvalurgete pahaloomulise kasvaja tekkeks.

Sõltuvalt asukohast ninaneelus jagunevad pahaloomulised kasvajad järgmisteks osadeks:

  • ninaneelu eesseina pahaloomulised kasvajad;
  • ninaneelu tagumise seina pahaloomulised kasvajad;
  • ninaneelu ülemise seina pahaloomulised kasvajad;
  • ninaneelu külgseina pahaloomulised kasvajad;
  • muu lokaliseerimisega pahaloomulised kasvajad.

Makroskoopiliselt eristatakse kahte pahaloomuliste kasvajate vormi:

  • eksofüütiline (kasvaja kasvab ninaõõnde või siinusesse; see on sile või muguljas sõlm laial alusel, kaetud limaskestaga; hilisemates arengufaasides sõlm haavandub ja laguneb);
  • endofüütne (kasvaja kasvab kudede paksusesse; see on tihe, konarlik infiltraat; see haavandub alles siis, kui saavutab piisavalt suure suuruse - pärast seda näeb see välja nagu määrdunud halli põhjaga haavand).

Rahvusvahelise histoloogilise klassifikatsiooni järgi võib nina ja paranasaalsete siinuste pahaloomulised kasvajad jagada 7 suurde rühma.

  • Epiteeli kasvajad
  1. Lamerakk-kartsinoom.
  2. Ülemineku rakukartsinoom.
  3. Adenoidne tsüstiline vähk või silindroom.
  4. Adenokartsinoom.
  5. Mukoepidermoidne vähk.
  6. diferentseerumata vähk.
  7. Muud tüüpi vähid.
  • pehmete kudede kasvajad
  1. Pahaloomuline hemangioperitsitoom.
  2. Fibrosarkoom.
  3. Rabdomüosarkoom.
  4. Neurogeenne sarkoom.
  5. Pahaloomuline fibroksantoom.
  6. muud.
  • Kõhre ja luu kasvajad
  1. Kondrosarkoom.
  2. Osteosarkoom.
  3. muud.
  • Lümfoidkoe kasvajad
  1. Lümfosarkoom.
  2. Retikulosarkoom.
  3. Hodgkini tõbi.
  4. Plasmatsütoom.
  • Segatud kasvajad
  1. Kraniofarüngioom.
  2. Melanoom.
  3. Esthesioneuroblastoom.
  4. muud.
  • Klassifitseerimata kasvajad.
  • sekundaarsed kasvajad.

Statistika kohaselt moodustavad epiteeli kasvajad 70–75% ninaõõne pahaloomulistest kasvajatest, ülejäänud 25–30% on mitteepiteeli kasvajad.

On olemas klassifikatsioon vastavalt TNM-süsteemile, mis on kohaldatav kahe põskkoopa - ülalõua ja etmoidaalse - puhul, kus T tähistab ja iseloomustab primaarset kasvajat; N - määrab lümfisõlmede metastaatilise kahjustuse; M - kaugete metastaaside olemasolu või puudumine.

Ülalõualuu ja etmoidsete ninakõrvalurgete jaoks on klassifikatsiooni järgi oma T väärtused:

  • Lõualuu siinuse vähk:
  1. T1 - neoplasm on piiratud limaskestaga, erosioonid ja luude hävimise tunnused puuduvad;
  2. T2 - neoplasm, millel on luustruktuuride erosiooni või hävimise tunnused;
  3. T3 - neoplasm siinusest levib ühte järgmistest struktuuridest: orbiidi alumine või sisesein, etmoidne siinus, põse nahk;
  4. T4 - kasvaja laieneb orbiidi struktuuridele ja/või mis tahes järgmistest struktuuridest: tagumine etmoidne või sphenoidne siinus, kriibikujuline plaat, pehme suulae, ninaneelus, oimusood, ülalõualuu pterigoidne osa, koljupõhi.
  • Etmoidse siinuse vähk:
  • T1 - neoplasm paikneb ainult siinuse tsoonis, luude erosioon võib või ei pruugi;
  • T2 - neoplasm kasvab ninaõõnde;
  • T3 - neoplasm ulatub eesmise orbiidi ja / või ülalõua siinuseni;
  • T4 - kasvaja levib orbiidi tippu, koljuõõnde, frontaal- või sphenoidsiinustesse, nina nahale.

T0 - primaarne kasvaja ei ole kindlaks tehtud;

Tx - primaarse kasvaja hindamiseks pole piisavalt andmeid;

Tis, preinvasiivne kartsinoom;

Nx - piirkondlike lümfisõlmede hindamiseks pole piisavalt andmeid;

N0 - lümfisõlmede kahjustuse tunnused puuduvad;

N1 - kahjustuse küljel leiti metastaase ühes lümfisõlmes kuni 3 cm läbimõõduga;

N2 - kahjustuse küljel on metastaasid ühes või mitmes lümfisõlmes, mille läbimõõt ei ületa 6 cm, või kahepoolsed metastaasid emakakaela lümfisõlmedes või vastasküljel, läbimõõduga mitte üle 6 cm:

  • N2a - metastaasid ühes lümfisõlmes kahjustuse küljel, läbimõõduga mitte üle 6 cm;
  • N2b - metastaasid mitmes kahjustuse küljel asuvas lümfisõlmes, läbimõõduga mitte üle 6 cm;
  • N2c - kahepoolsed metastaasid lümfisõlmedes või vastasküljel, läbimõõduga mitte üle 6 cm.

N3 - metastaasid lümfisõlmedes, mis on suuremad kui 6 cm.

Mx - metastaaside olemasolu teistes elundites ei saa kindlaks teha;

M0 - kauged metastaasid puuduvad;

M1 - kauged metastaasid.

Erinevad T, N ja M kombinatsioonid määratlevad ninaõõne pahaloomuliste kasvajate 4 staadiumi:

Art. 0 – ТisN0M0;

Art. I - T1N0M0;

Art. II - T2N0M0;

Art. III - T1-2N1M0 või T3N0-1M0;

Art. IVA - T4N0-1M0;

Art. IVB - TanyN2-3M0;

Art. IVC – TanyNanyM1.

75% juhtudest paiknevad ninaõõne ja ninakõrvalurgete pahaloomulised kasvajad ülalõualuu siinuse piirkonnas, 10–15% juhtudest ninaõõne ja etmoidlabürindi piirkonnas ning eesmise ja ninakõrvalurgete piirkonnas. sphenoidsed siinused on kahjustatud äärmiselt harva - 1–2% juhtudest.

Väga diferentseerunud kasvajad metastaseerivad 15% juhtudest piirkondlikesse lümfisõlmedesse. Halvasti diferentseerunud kasvajad annavad metastaase nii kahjustuse küljel kui ka vastasküljel. Äärmiselt harva diagnoositakse ninaõõne pahaloomulisi kasvajaid kaugete metastaasidega, mis tavaliselt paiknevad maksas, kopsudes ja luudes.


Ninaõõne pahaloomuliste kasvajate kliinilised tunnused


Selle patoloogiaga patsiendi üks esimesi kaebusi on mõõdukas peavalu, valu ninas ja ninakõrvalurgetes.

Selle rühma haiguste sümptomid on äärmiselt mitmekesised ja sõltuvad kasvaja tüübist, selle asukohast ja suurusest.

Haiguse algstaadiumid on reeglina asümptomaatilised või nõrkade kliiniliste sümptomitega, maskeerudes sinusiidiks või sinusiidiks. Seejärel, kui kasvaja kasvab, ilmnevad uued haiguse ilmingud, mis sunnivad patsienti arstiga nõu pidama.

Seega on patsiendi esimesed kaebused mõõduka peavalu ja ninakõrvalkoobaste valu, limaskestade või limaskestade mädane eritis ninast, pidev ninakinnisus, võib-olla ka lõhna halvenemine. Selles etapis võidakse patsiendil valesti diagnoosida "krooniline rinosinusiit" ja määrata ravi, mis hiljem ei anna mingit mõju. Mõnikord läheb patsient arsti juurde alles siis, kui ta leiab kaelal või lõua alt suurenenud lümfisõlme. Sellest sümptomist teavitatakse pädevat arsti ja ta määrab patsiendi täieliku läbivaatuse, sealhulgas kahjustatud lümfisõlme biopsia, et määrata selle rakuline koostis.

Ülejäänud haiguse sümptomid sõltuvad sellest, kus kasvaja paikneb ja milliseid struktuure see kahjustab:

  • intensiivsed peavalud ja valud ülemise lõualuu piirkonnas, mis kiirguvad kahjustuse küljel asuvasse templisse või kõrva, nasaalse hingamise raskused, seroosne-mädane või verine eritis ninast viitavad seotusele mediaalse osa patoloogilises protsessis. ülalõua (ülalõualuu või ülalõua) siinus;
  • põskkoopa tagumise osa kahjustusega, kui kasvaja kasvab närimislihastesse, tunneb patsient muret suu avamise ja toidu närimise raskuste pärast;
  • ülalõua põskkoopa anteroinferioorses osas lokaliseeritud kasvajad kasvavad sageli kõvasuulae ja ülemise lõualuu kudedesse, mis kliiniliselt väljendub igeme limaskesta haavandumisel, hammaste lõtvumisel, piinava hambavaluna; kui kasvaja tungib temporomandibulaarsesse liigesesse ja närimislihastesse, täheldatakse lõualuu vähenemist; kui neoplasm ulatub näo pehmete kudedeni, määratakse selle deformatsioonid väliselt;
  • silma väljaulatuvus (exophthalmos), selle ahenemine, pisaravool, turse ja alumise silmalau infiltratsioon iseloomustavad kasvajat, mis asub ülalõuaurkevalu ülemise tagumise osa piirkonnas;
  • eesmistes ninakõrvalurgetes paiknevad kasvajad tekivad tugeva valuga kahjustatud piirkonnas, näo deformeerumine neoplasmi kasvades, silmamuna nihkumine väljapoole ja ülespoole, silmalau turse – kasvaja kasvu korral orbiidile.

Vaatleme lühidalt mõnda kõige sagedamini diagnoositud kasvajatüüpi.

Ninaõõne ja ninakõrvalurgete lamerakuline kartsinoom

See moodustab 60–70% kõigist selle lokaliseerimise kasvajatest. Sagedamini diagnoositud meestel. Sellel on limaskestal tihedad, mõnikord haavanditega kolded. Kasvades muutub see pehmeks valge-halliks sõlmeks, mis täidab kogu ninaõõne. Nagu paljud teised kasvajad, maskeerub seda tüüpi vähk varajases staadiumis kroonilise põskkoopapõletikuna, mis väljendub ninakinnisuse, limaskestade mädase eritise ja mõõduka valuna kahjustatud piirkonnas. Hilisemates staadiumides esineb silmamuna väljaulatuvus, turse üle sigomaatilise luu, hammaste lõtvumine ja väljalangemine, näo hüperemia ja tuimus, selle deformatsioon.

Ninaõõne adenokartsinoom

See näärmekasvaja on üsna haruldane ja seda iseloomustab väga agressiivne kulg: see kasvab kiiresti, annab varakult metastaase, lõpuks haavandub ja laguneb. Muude kasvajate puhul aeg-ajalt esinevatest kliinilistest ilmingutest tuleb märkida valu silmade lähedal, nägemishäired, survetunne kõrvades ja raskused suu avamisel.

Silindroom ehk ninaõõne adenoidne tsüstiline vähk

See areneb ülemist lõualuu vooderdava limaskesta süljenäärmetest. See mõjutab ninaõõnde ja ülalõualuu siinust. Sellel on valge-halli värvi tiheda, suure mugulakujulise kasvaja välimus. Avaldub püsivate peavalude, hammaste lõtvumise ja valu, ühepoolse ninakinnisuse, limaskestade või mädase eritise ninast või ninaverejooksust, pisaravoolust, silmamuna nihkumisest kasvaja suunas, nägemise hägustumise ja silmamunade piiratud liikuvusena.

Ninaõõne sarkoom

Sidekoe kasvaja. Üsna terav neoplasm, sagedamini diagnoositakse vanematel meestel. See on ümar kasvaja, millel on selged kontuurid ja veidi konarlik pind. Limaga kaetud. Agressiivne: kasvab kiiresti, kasvab orbiidile ja ninaõõnde. On kalduvus haavanduda ja laguneda. Algstaadiumis avaldub see kroonilise põskkoopapõletiku nähtudena, hiljem kolmiknärvi neuralgia sümptomitena, luude turse, nina deformatsioonina, silmamuna nihkumises kasvajast suunas, luude turse, ajukahjustuse tunnustena. , joobeseisundi sümptomid, aneemia liituvad.

Ninaõõne pahaloomuliste kasvajate diagnoosimine

Selle rühma haiguste diagnostilise otsingu peaks läbi viima otolaringoloog vastavalt järgmisele algoritmile:

  1. Patsiendi kaebuste kogumine.
  2. Haiguse anamneesi kogumine (kaua on olnud haige, kuidas haigus edenenud, kas olete varem arstiga konsulteerinud, saanud ravi, millist, kas see oli efektiivne) ja elust (nina- ja ninaõõne krooniliste haiguste esinemine) põsekoopad, elu- ja töötingimused, halvad harjumused).
  3. Ninaõõne ülevaatus - eesmine ja tagumine rinoskoopia - juba selles staadiumis on võimalik tuvastada kasvaja.
  4. Suuõõne kontroll - farüngoskoopia.
  5. Ninaneelu sõrme uuring.
  6. Ninaneelu visuaalne uurimine spetsiaalse seadme, fibroskoobi abil - fibroskoopia.
  7. Fibroskoopia käigus - kasvajarakkude uurimiseks võtmine - biopsia.
  8. Mõjutatud siinuse punktsioon koos kasvajamaterjali võtmisega uuringuteks.
  9. Epsteini-Barri viiruse vereanalüüs - selle antikehade tiitrite püsiv tõus on kaudne märk ninaõõne pahaloomulisest haigusest.
  10. Ninaõõne ja selle ninakõrvalkoobaste radiograafia.
  11. Röntgenpilt näo kolju luude kontrasteerimisega.
  12. Magnetresonants ja kompuutertomograafia.
  13. Diagnostiline lõualuu sinusektoomia - ülalõua siinuse avamine kasvaja tüübi ja struktuuri selgitamiseks.
  14. Rindkere röntgen - metastaaside tuvastamiseks.
  15. Kõhuõõne organite ultraheli - ka metastaaside tuvastamiseks.

Tõenäoliselt ei määrata konkreetsele patsiendile kõiki ülaltoodud uurimismeetodeid: mõned neist on üksteist välistavad ja mõned on ette nähtud teatud näidustuste olemasolul. Uuringu vajaliku ja piisava mahu määrab raviarst.

Ninaõõne ja ninakõrvalurgete pahaloomuliste haiguste ravi


Selle patoloogiaga patsiendile määratakse tõenäoliselt süsteemne või piirkondlik keemiaravi.

Selle rühma haiguste ravi valitakse iga patsiendi jaoks individuaalselt ja see sõltub kasvaja histoloogilisest tüübist, selle suurusest ja selle põhjustatud kahjustustest. Tavaliselt kasutatakse kemoterapeutiliste, kiiritus- ja kirurgiliste meetodite kombinatsioone.

Enne operatsiooni ja / või pärast seda tehakse süsteemne ja piirkondlik keemiaravi vastavalt eriskeemidele. Praegu on populaarseimad tsüklofosfamiid, metotreksaat, klooretüülamiini rühma ravimid (Spirazidin, Sarcolysin, Dopan, Endoxan) ja etüleenimiinid (Tepadina). Piirkondlik keemiaravi on tõhusam kui süsteemne, kuna selle läbiviimisel kahjustuses luuakse raviaine maksimaalne kontsentratsioon.

Kiiritusravi olemus on kaugtelegammateraapia 40–45 Grey lokaalne rakendamine kuni 1 kuu jooksul. Samuti on olemas uued, kaasaegsed kiiritusravi meetodid, millest üks on radiokirurgiline ravi – kübernuga. Maksimaalse tugevusega kiirgus suunatakse sel juhul otse patoloogilise fookuse piirkonda.

1.–2. staadiumis diagnoositud kasvajad eemaldatakse kirurgiliselt pärast unearterite ligeerimist, et vältida operatsiooni ajal suurt verekaotust. Pärast operatsiooni tehakse üldine ja piirkondlik keemia- või kiiritusravi.

3.–4. staadiumis diagnoositud kasvajad eemaldatakse ekstranasaalse (välise lähenemisega) kirurgilise sekkumisega pärast unearterite eelnevat ligeerimist. Kasvaja eemaldamisel kantakse selle lokaliseerimise kohale tsütostaatikume sisaldav liimikompositsioon. Lisaks läbib patsient enne ja pärast operatsiooni keemia- ja kiiritusravi kursusi.

Kui kasvaja tungib koljusse, tehakse operatsioon nii otorinolaringoloogi kui ka neurokirurgi osavõtul. Vedeliku tõhusa väljavoolu tee loomiseks paigaldatakse nimmepiirkonna äravool. Pärast operatsiooni näidatakse patsiendile voodirežiimi, süsteemset antibiootikumravi, antiseptikumide (furatsiliin) ja vasokonstriktorite (galasoliin) paikseid lahuseid.

Kui operatsiooni tagajärjeks on väljendunud kosmeetilised defektid, on vajalik hilisem plastilise kirurgia meetodite kasutamine.

Neoplasmi sügavale koljuõõnde tungimise ja intrakraniaalsete struktuuride olulise kahjustuse korral muutub kirurgiline sekkumine võimatuks - selliste patsientide raviks kasutatakse ainult kiiritus- ja keemiaravi meetodeid.

Paralleelselt ülaltoodud meetoditega viiakse maksimaalse efektiivsuse saavutamiseks läbi uimastiravi:

  • kasvajavastased antibakteriaalsed ravimid (doksorubitsiin, daunorubitsiin, epirubitsiin);
  • antimetaboliidid (asatiopriin, fludarabiin, detsitabiin);
  • biokeemilise toime antidoodid;
  • hormoonid (prednisoloon, metüülprednisoloon).

Vähivastaste ravimite toksilise toime vähendamiseks organismile viiakse läbi lokaalne hüpotermia.

1 aasta jooksul pärast kirurgilist ravi on kasvaja retsidiivid võimalikud. Neid ravitakse kas kiiritusravi või kombineeritud ravi erinevate kombinatsioonidega.

Prognoos

Pärast ninaõõne ja lõualuu siinuse vähi 1.–2. staadiumi kombineeritud ravi elab umbes 75% patsientidest järgmised 5 aastat. Haiguse arenenumate vormide korral väheneb protsent 2-3 korda.

Metastaaside esinemisel lümfisõlmedes jääb 5 aastat ellu vaid 37% patsientidest.

Piiratud ninaõõne kasvajate kombineeritud ravi korral on patsientide viieaastane elulemus 83-84%. Kaugelearenenud kasvajate puhul viib sama ravi kolmeaastase elulemuseni 37% patsientidest.

Kui operatsiooni või kiiritusravi kasutatakse iseseisva ravina üksteisest eraldi, jääb 5 aastat ellu vaid 18-35% patsientidest.

8258 0

Nina ja paranasaalsete siinuste healoomulised kasvajad

Nina ja ninakõrvalurgete healoomuliste kasvajate hulka kuuluvad papilloom, fibroom, adenoom, angioom, angiofibroom, kondroom, osteoom. Nende kasvajate kliinilised tunnused tulenevad nende lokaliseerimisest ninaõõnes, suurusest ja kasvumustrist. Healoomuliste kasvajate tüüpilised varajased tunnused on püsiv ühepoolne ninahingamise takistus, hüpo- või anosmia, verejooks, peavalu. Haiguse hilisemates staadiumides tekivad näo luustiku deformatsioonid, silmamunade nihkumine, nägemiskahjustus. Diagnoos tehakse patsiendi kaebuste, rinoskoopia andmete, kasvaja sondeerimise, palpatsiooni, radiograafia põhjal.

Lõplik diagnoos tehakse kindlaks histoloogilise uuringuga. Peamine ravimeetod on kirurgiline, kasutades laser-endonasaalset toimet, diatermokoagulatsiooni, ultraheli ja krüodestruktsiooni.

Papilloom on kõige levinum ninaõõne healoomuline kasvaja. Limaskestal on lillkapsale sarnased tüükalised kasvajad, mis paiknevad nina eelõhtul alumisel seinal, nina vaheseinal või alumisel kestal. Patsient kaebab võõrkeha tunnet ninas ja nasaalse hingamise raskust. Kasvaja kasvab aeglaselt, kordub sageli pärast eemaldamist, on kalduvus pahaloomuliseks kasvajaks, seetõttu peaks selle eemaldamine olema radikaalne ja haavapinda tuleks teha krüoteraapia või galvanokaustikaga.

Vaskulaarsed kasvajad - hemangioom, lümfangioom - arenevad kõige sagedamini nina vaheseina kõhreosas, alumises turbinaadis ja ninaõõne võlvikus. Neil on konarlik pind, punakas-sinakas värvus, nad kasvavad aeglaselt, perioodiliselt veritsevad. Pidevalt kasvades võib kasvaja täita kogu ninaõõne ja kasvada lähedalasuvateks organiteks: etmoidlabürint, ülalõuaurkekoobas, orbiit. Kirurgiline ravi. Suure kasvaja korral tehakse selle piiride tuvastamiseks unearteri angiograafia. Massilise verekaotuse vältimiseks enne kasvaja eemaldamist kasutavad nad väliste unearterite ligeerimist. Kasvaja mitteradikaalse eemaldamise korral on võimalikud retsidiivid.

Üks levinumaid hemangioome on veritsuspolüüp (angiofibroom). See on tugevalt vaskulariseerunud fibromatoosne moodustis, mis areneb nina vaheseina kõhrelises osas, millel on lai ümar põhi, millel on punane sile või lobuleeritud pind. Kõige sagedamini esineb naistel raseduse või imetamise ajal. Patsiendid kurdavad peamiselt ühepoolset ninahingamise takistust ja sageli korduvat ninaverejooksu.

Ravi seisneb polüübi eemaldamises nina vaheseina lähedalasuvate kudedega (joonis 155).


Riis. 155. Nina vaheseina veritseva polüübi eemaldamine


Fibroom paikneb nina eesruumis või välisnina piirkonnas. Diagnoosimine pole keeruline. Kirurgiline ravi.

Adenoom areneb kõige sagedamini nina vaheseina kõhrelises osas tuberkuli (tuberculum septi nasi) piirkonnas, see tähendab näärmekoe poolest kõige rikkamas kohas. Seda kasvajat iseloomustab aeglane kasv, sellel puudub kalduvus infiltratsioonile. Rhinoskoopia ajal määratletakse seda kui liikuvat roosat värvi moodustist, millel on sile või veidi konarlik pind.

Kondroom on haruldane, enamasti noorukieas. See areneb nina vaheseinal või paranasaalsete siinuste seintel, sellel on lai alus. Kasvaja on puudutamisel tihe, kaetud limaskestaga.

Osteoom areneb kõige sagedamini eesmistes siinustes. Reeglina määratakse see juhuslikult paranasaalsete siinuste röntgenülesvõtetel. Enamasti on tal lai alus, kasvab aeglaselt. Algul areneb kasvaja asümptomaatiliselt, kuid hiljem ilmnevad olenevalt selle lokaliseerimisest erinevad kliinilised sümptomid.

Kasvades võib kasvaja levida koljuõõnde, ninna, orbiidile ja viia näo luustiku deformatsioonini. See võib põhjustada peavalu, nägemise ja lõhna halvenemist. Kirurgiline ravi on allutatud ainult keskmise ja suure suurusega osteoomidele.

Nina ja paranasaalsete siinuste pahaloomulised kasvajad

Nina ja ninakõrvalurgete pahaloomulised kasvajad - vähk, sarkoom, melanoom, neuroesthesioblastoom (haistmisepiteeli rakkudest pärinev vähk) on reeglina esmased, esinevad peamiselt keskealistel ja eakatel meestel. Need kasvajad isoleeritakse ainult arengu algstaadiumis, seejärel kasvavad nad suhteliselt kiiresti külgnevatesse organitesse ja kudedesse: orbiidile, koljuõõnde, pterygopalatine fossale, suu- ja ninaõõnsustele ning külgnevatele paranasaalsetele siinustele.

Metastaasid tekivad hilja, esmalt sügavalt paiknevatesse neelu- ja submandibulaarsetesse lümfisõlmedesse, mis ei ole kliiniliseks läbivaatuseks ligipääsetavad, ja seejärel pindmiselt paiknevatesse emakakaela lümfisõlmedesse, mis on palpatsiooniga kergesti määratavad. Kõige sagedamini (65-75%) on kahjustatud ülalõuaurkevalu, harvemini (15-25%) - etmoidlabürindi rakud, ninaõõne (5-10%), eesmised ja sphenoidsed siinused (1-2%).

Kliinilise ja anatoomilise klassifikatsiooni järgi läbib ninakasvaja levik neli etappi: I - kasvaja piirdub ühe anatoomilise piirkonnaga ilma luude hävimiseta, piirkondlikke metastaase ei tuvastata; II staadium: a) kaks anatoomilist sektsiooni on mõjutatud fokaalse luude destruktsiooniga, kasvaja ei ulatu ninaõõnest kaugemale, piirkondlikke metastaase ei tuvastata; b) kahjustuse küljel on üks kergesti nihkuv metastaas; III staadium: a) kasvaja ulatub väljapoole ninaõõnde, piirkondlikke metastaase ei tuvastata; b) esineb piiratud ühekülgne või palju nihutatavaid metastaase; IV staadium: a) esineb idanemist neelu ninaosas, koljupõhjas või näonahas suure luudestruktsiooniga, piirkondlikke ja kaugmetastaase ei määrata; b) mis tahes astme ninaõõne kasvaja fikseeritud piirkondlike või kaugemate metastaasidega.

Ninaõõne kasvaja arengu algstaadiumis kurdavad patsiendid pidevat ühepoolset suurenevat ninahingamise raskust, nina limaskesta eritumist, mis hiljem muutub veriseks ja tujukaks. Siis on ninaverejooks, kõrvad kinni, otalgia. Rhinoskoopia käigus määratakse kasvaja konarliku roosa moodustisena.

Sageli on see polüpoidne, mis põhjustab nina polüpoosi eksliku diagnoosi. Selliste polüüpide eemaldamisega kaasneb märkimisväärne verejooks, mis peaks sellest kirurgi hoiatama. Hiljem kasvab kasvaja läbi etmoidlabürindi orbiidile, otsmikule, ülalõuakõrvalkoobastele ja koljupõhjale koos vastavate sümptomite tekkimisega.

Lõualuu põskkoopa pahaloomuliste kasvajate kulg on pikka aega asümptomaatiline ja ainult lähikudedesse levimise korral ilmnevad sekundaarse sinuiidi kliinilised tunnused.

Kasvaja kliinilised ilmingud määratakse selle kasvu asukoha ja suuna järgi (joonis 156). Kasvaja tekkega ülalõuaurkevalu alumisel seinal kaebavad patsiendid hammaste valu ja nende patoloogilist lõtvumist, kõvasuulae deformatsiooni. Kasvaja kasv põsekoopa mediaalsel seinal põhjustab pisaravoolu, silma mediaalse nurga lähedal turset, nina vastava poole ummistumist ja mädast verist eritist sellest.



Riis. 156. Erineva lokaliseerimisega ülalõuaurkevalu pahaloomuliste kasvajate jaotusskeem


Lüüasaamist tagumise ja välisseinad ülalõuaurkevalu kaasneb neuralgia kraniaalnärvi. Kui kasvaja kasvab orbiidile, on silmamuna liikuvus, selle nihkumine, eksoftalmos piiratud. Kasvaja ja metastaaside leviku astme järgi eristatakse nelja staadiumi, nagu ka ninaõõne kasvajate puhul.

Esialgsete ja sphenoidsete siinuste pahaloomulise kasvaja esmane kahjustus on haruldane. Eesmise ninakõrvalurgete neoplasmide korral täheldatakse kahjustatud piirkonnas peavalu. Kasvaja kasvuga tekib näo deformatsioon. Kui kasvaja kasvab orbiidile, on silmamuna nihkumine allapoole ja väljapoole, ülemise silmalau turse. Sfenoidse siinuse kasvajate puhul on iseloomulikud valulikud ilmingud. Kui kasvaja kasvab koljuõõnde, täheldatakse kraniaalnärvide (II, III, IV, V, VI) kahjustuse tunnuseid, millega kaasneb nägemise halvenemine, diploopia, neuralgiline valu supraorbitaalses piirkonnas, sarvkesta refleksi puudumine, jne.

Ninaõõne ja ninakõrvalurgete pahaloomuliste kasvajate diagnoosimine varases staadiumis tekitab märkimisväärseid raskusi. Üsna sageli näitavad selle lokaliseerimise kasvajad riniidi ja sinuiidi sümptomid. Lisaks endoskoopilistele meetoditele kasutatakse diagnostikas põskkoopa punktsiooni ja sondeerimist, tava- ja kontrastradiograafiat erinevates projektsioonides, tomograafiat, CT-d, MRI-d, ultraheli-, tsütoloogilisi ja histoloogilisi uuringuid.

Algstaadiumis on ninaõõne ja ninakõrvalurgete pahaloomuliste kasvajate ravi tavaliselt kirurgiline. Tavaliste kasvajaprotsesside korral on kombineeritud (kiiritus- ja kirurgiline) ravi efektiivne. Kiiritusmeetodit kasutatakse kahes etapis: pärast poole kiiritusravikuuri lõppu hinnatakse selle tulemusi.

Kui kasvaja väheneb rohkem kui poole võrra, jätkatakse kiiritamist. Kui kiiritus ei aita, eemaldatakse kasvaja radikaalselt. Kirurgilise sekkumise juurdepääsu ja mahu määrab kahjustuse lokaliseerimine ja domineeriv kasvusuund. Ninaõõne kasvajate ja etmoidlabürindi rakkude laialdaseks ekstsisiooniks kasutatakse Moore'i juurdepääsu (joonis 157), ülalõuakõrvalurgete kasvajate korral - Denkeri järgi (joonis 158), frontaalsiinuste - vastavalt Kiitmine (joon. 159).



Riis. 157. Luuauk Moore’i operatsiooni ajal



Riis. 158. Luuauk Denkeri operatsiooni ajal




Riis. 159. Luuauk hinnakujundusoperatsiooni ajal


Kui kasvajaprotsessis on kaasatud orbiidi või kõvasuulae kuded ja ülemise lõualuu alveolaarprotsess, on lubatud laiaulatusliku kirurgilise sekkumise võimalus koos ülemise lõualuu resektsiooni ja orbiidi eksenteratsiooniga. Reeglina tehakse selliste mahuliste kirurgiliste sekkumiste korral eelnevalt väliste unearterite kahepoolne ligeerimine. Näo karedad kosmeetilised defektid kõrvaldatakse plastilise kirurgia, individuaalsete proteeside kasutamise abil.

Keemiaravi kasutatakse kõige sagedamini koos kiirituse ja kirurgiaga. Keemiaravi ravimeid kasutatakse erinevates kombinatsioonides, annustes, manustamisviisides (piirkondlikult - intraarteriaalselt või süsteemselt - intravenoosselt või suukaudselt).

Ninaõõne ja ninakõrvalurgete pahaloomuliste kasvajate raviks sobiva meetodi valik toimub sõltuvalt kahjustuse asukohast ja levikust, kasvaja morfoloogilisest struktuurist ja patsiendi üldisest seisundist.

DI. Zabolotny, Yu.V. Mitin, S.B. Bezshapochny, Yu.V. Deeva

  • Millise arsti poole peaksite pöörduma, kui teil on nina ja ninakõrvalurgete kasvajad

Mis on nina ja ninakõrvalurgete kasvajad?

Mis põhjustab nina ja paranasaalsete siinuste kasvajaid

Nina piirkonnas on kudesid, millel on erinev embrüogenees ja mis on keerukates suhetes, nii et selles piirkonnas tekivad mitmesugused keerulise struktuuriga kasvajad. Kõige tavalisem intranasaalne kraniotserebraalne song esineb varases lapsepõlves.

Patogenees (mis juhtub?) Nina ja ninakõrvalurgete kasvajate ajal

Kraniotserebraalne song moodustub tänu sellele, et aju ja selle membraanide fragment väljub eesmise koljuõõne aluse defekti kaudu. Selline song võib kinni keerata või säilitada sidet koljuõõnde (punktsiooni käigus saadakse tserebrospinaalvedelik), on tavaliselt kaetud epidermisega, palpatsioonil pehme, sageli kombineeritud teiste väärarengutega (hüdro- ja mikrotsefaalia, spina bifida).

Ninajuure piirkonnas paiknevad herniad on määratletud kui eesmised, välised; need väljuvad defektide kaudu, mis on tekkinud välisnina enda luude lahknemise või vähearenenud arengu tagajärjel.

Sisemised herniad väljuvad etmoidse luu horisontaalse plaadi defektide kaudu ninaõõnde ja neid võib ekslikult pidada polüübiks. Sellise songa eemaldamine polüüpisilmusega viib liquorröa ja korduva meningiidi tekkeni.

Hernia maht võib suureneda karjumise, köhimise ja nutmisega.

Järgneva histoloogilise uuringu käigus leitakse hernial kotist medulla või ajukelme.

Teratoom viitab düsembrüoplastilistele moodustistele, see areneb pärast sündi säilinud diferentseerumata embrüonaalsetest algetest.

Angioom paikneb sageli ninakõrvalkoobastes (eesmine, etmoidaalne, ülalõua), sageli enne selle tekkimist! siinuse vigastus.

Pehmete kudede kondroom (endokondroom) tekib düstoilise kõhre rudimentidest, lokaliseerub kohtades, kus kõhre tavaliselt puudub, kordub pidevalt ja kuulub piiripealsete kasvajate rühma.

Chordoma on haruldane düsontogeneetiline kasvaja, mis areneb seljaaju nööri jäänustest, kasvab ninaõõnde ja koljuõõnest ninaneelusse ning võib olla ka esmase nasaafääre lokaliseerimisega.

Papilloomid on morfoloogiliselt sarnased teiste piirkondade papilloomidega, arenevad pikaajalise põletikulise protsessi taustal nina eeskoja naha kihilisest lameepiteelist, paiknevad nina eeskoja piirkonnas ja nina eeskoja piirkonnas. kiuliste polüüpide pind, ebaühtlane pind, paikneb laial alusel või on kitsal varrel iseloomuliku papillaarse välimusega, võib olla kõva või pehme, ühe- või mitmekordne.

Neurofibroom ja neurilemmoom (schwannoma) arenevad närvitüve Schwanni ümbrisest ja neil on sidekoe kapsel.

Müksoom on mesenhümaalset päritolu.

Osteoomi täheldatakse tavaliselt noorukitel, mida iseloomustab aeglane kasv. Kondroom tekib peamiselt noorukieas.

Angiofibroom mõjutab sageli 14–16-aastaseid poisse, kelle puhul seda nimetati juveniilseks. või juveniilne, angiofibroom. Fibroosne düsplaasia domineerib noorematel lastel.

Nina ja paranasaalsete siinuste kasvajate sümptomid

Klassifikatsioon toob esile järgmised kasvajad.

  1. Healoomuline.
    • Kaasasündinud: tserebraalsed herniad, teratoomid, angioomid (lümfangioomid ja hemangioomid).
    • Nina ja ninakõrvalkoobaste väga diferentseeritud mittepahaloomulised kasvajad: fibroom, osteoom, kondroom, angiofibroom, neurinoom, papilloom, adenoom jne. Papilloom ja adenoom on epiteeli kasvajad.
  2. Kraniosinusooniline salvo koljuõõnest väljuvad kasvajad, mis kasvavad ninaõõnde ja selle ninakõrvalkoobastesse: meningioom, angiofibroom, kavernoosne angioom, kondroidkoordoom, chordoom, neurinoom, hüpofüüsi adenoom, tsementeeriv fibroom (tsementoom), teratoom, osteoom.
  3. Pahaloomuline. Väga diferentseerunud pahaloomulised ja diferentseerunud kasvajad (epiteel-, sidekoe- ja pigmenteerunud neuroektodermist pärinevad kasvajad).

Pahaloomulise kasvaja protsessi arengus on 4 etappi.

  • ma lavastan- piiratud kasvaja.
  • II etapp- kasvaja idanemine külgnevates anatoomilistes moodustistes metastaaside puudumisel (II a). Liikuvate piirkondlike metastaaside olemasolu (II b).
  • III etapp- kasvaja idanemine ülemiste hingamisteede süsteemist mobiilsete metastaaside olemasolul (III a). Liikumatute resonaarsete metastaaside olemasolu (IIIb)
  • IV etapp- Kasvajad, mis tungivad koljupõhja (IVa). Kaugete metastaaside olemasolu (IV6).

Kasvaja leviku määr on näidatud järgmiselt.

  • I kraad (T1)- kasvaja mõjutab ühte anatoomilist osa.
  • II aste (T2)- kasvaja mõjutab kahte anatoomilist osa.
  • III aste (TK)- kasvaja ulatub elundist kaugemale.
  • IV aste- kasvaja kasvab luudesse.

Ninaõõne ja paranasaalsete siinuste kasvajate piirkondlikud metastaasid arenevad submandibulaarsetes lümfisõlmedes hilises staadiumis. Väga diferentseeritud pahaloomulised kasvajad annavad metastaase kaugematesse organitesse.

  • Metastaaside puudumine on tähistatud kui N0.
  • Ühepoolsed mobiilsed metastaasid - N1.
  • Liigutatav kahepoolne - N2.
  • Fikseeritud ühe- või kahepoolne - N3.
  • Kauged metastaasid - M.

Kõrge hinne. Halvasti diferentseerunud ja diferentseerumata kasvajad.

Kliiniline tunnus. Kõigi ninaõõne healoomuliste kasvajaprotsesside kliiniline kulg esimestel arenguetappidel on identne.

Haiguse esimestel sümptomitel pole spetsiifilisi tunnuseid. Laps on mures ühe- või kahepoolsete püsivate tõsiste ninahingamisraskuste või -puudulikkuse, hüpo- või anosmia, mädase nohu, erineva intensiivsusega spontaansete ninaverejooksude (koos vaskulaarsete kasvajatega, rohke) pärast.

Hiljem lisandub peavalu, millega kaasneb laialt levinud ninakõrvalkoobaste seinte kasv, nihkumine ja luude hävimine, nina vaheseina kõverus ja nihkumine, kõvasuulae koos näo deformatsiooniga.

Kui kasvaja kasvab orbiidile, zygomaatilisele piirkonnale ja alveolaarsele protsessile, täheldatakse mitmeid märke: diploopia, pisaravool, sklera süstimine, eksoftalmos.

Kui kasvaja levib orofarünksi, täheldatakse hingamispuudulikkust ja düsfaagiat.

Valusündroom ei ole iseloomulik ja tekib siis, kui on kahjustatud ülemise lõualuu alveolaarne protsess, pterygopalatine ja retromaidibular fossae ning orbiit.

Tulevikus on kliiniline kulg erinev.

Helitugevus kraniotserebraalne song võib suureneda karjumise, köhimise ja nutmisega. Järgneval histoloogilisel uurimisel leitakse herniakotist medulla või ajukelme.

Teratoom täidab tavaliselt ninaõõne ja ninaneelu, avastatakse juba 1. eluaastal, põhjustab lastel nasaalse hingamise häireid, imemist, düsfaagiat, mõnel vastsündinul aspiratsioonisündroomi.

Kasvaja pedicle on sageli fikseeritud ninaõõne külgseinale või neelu ninaosale, kusjuures lai alus on tihedalt joodetud pehme suulae tagumise pinna külge.

Kirurgiline ravi. Mikroskoopia all leitakse kasvaja stroomas igat tüüpi kudede alged.

Kaasasündinud healoomuliste veresoonte kasvajate hulgas on kõige levinumad angioomid . Need võivad olla erineva kuju ja suurusega. Esinevad vastsündinu stellaatsed angioomid, mis taanduvad mõne kuu jooksul, kavernoossed või tsüsti meenutavad angioomid.

Need paiknevad ninaõõne kaare piirkonnas, nina vaheseina luu- ja kõhreosade piiril, alumise ja keskmise turbinaadi eesmises osas.

Kasvaja on ümara kujuga, pehme tekstuuriga, tumelilla, mõnikord sinaka varjundiga, ebaühtlane pind, lai alus, kergesti vigastatav ja veritseb.

Mikroskoopiliselt koosnevad vaskulaarsed kasvajad paljudest kapillaar- ja sinusoidaalsetest anumatest, millel on väike kogus sidekoe strooma; neil on lümfangioomide või kavernoossete, lihtsate kapillaaride, hargnenud, segatüüpi kapillaar-, venoossete ja arteriaalsete veresoontega angioomide struktuur. Need korduvad sageli.

healoomulised kasvajad neil on aeglane ekspansiivne kasv, kliinilised sümptomid järk-järgult suurenevad, metastaase ei esine.

Pehmed patshoms on pehme tekstuuriga, õhukeseseinalist veresoont ümbritsev lahtine ödeemne strooma, kaetud silindrilise epiteeliga.

Papilloomid on roosaka värvusega ja kergesti veritsevad. Need võivad paikneda nina vaheseina alumiste turbinaatide esiotsa piirkonnas, mõnikord kasvada ümbritsevatesse kudedesse (peamiselt ülalõuaurmas), sageli korduvad.

Adenoom kauss paikneb alumise ja keskmise turbinaadi eesmiste otste piirkonnas, etmoidaalses ja ülalõuakõrvalkoobas. Sellel on tihe kapseldatud sõlme välimus hallikas või pruuni värvi laial alusel, sileda pinnaga, mis on kaetud paksenenud limaskestaga. Sellel on ekspansiivne kasv. Koosneb mikroskoopiliselt ebatüüpilistest limaskestade näärmetest, mis on vooderdatud sammas- või risttahukakujulise epiteeliga, suure pokaalrakkude sisaldusega.

Nina mediaalse seina adenoomid kasvavad aeglaselt, healoomuliselt ja külgseinad - kiiresti, kasvades hävitavad nad teiste punutiste punutisi ja kasvavad suhteliselt kiiresti ninakõrvalurgetesse, nendega kaasneb spontaanne verejooks ja nad muutuvad sageli pahaloomuliseks.

Osteoom makroskoopiliselt näeb see välja nagu chacha, millel on arvukalt nähtusi ja vagusid, sile pind, ümar kuju. Konsistents on tihe, liikumatu, valutu, annab röntgenpildile intensiivse varju. Esialgsel perioodil ei kaasne sellega mingeid sümptomeid. Saagimisel on kasvajal kompaktne, harva käsnjas luu vits.

Kasvamisel ilmneb peavalu, ümbritsevate kudede ja elundite allaandmise tunnused (näo moonutamine, silmamuna nihkumine), sageli võrsub koljuõõnde.

Mikroskoopiliselt märgitakse muu lokaliseerimisega osteoomide tüüpiline struktuur.

Kondroom lokaliseeritud kauss nina vaheseina kõhreosa piirkonnas, ülalõua-, etmoid- ja sphenoidsetes siinustes; võib näo moonutamisega saavutada suure suuruse.

See kasvab aeglaselt, kasvab anumatesse, võib anda metastaase.

Makroskoopiliselt on kasvaja sileda pinnaga, harva konarlik, paikneb laial alusel, tiheda konsistentsiga, kahvaturoosa, sageli lobuleeritud, välimuselt sarnane kõhrele.

Mikroskoopiliselt ei erine see hüaliinist ja kiulisest kõhrest ehitatud teiste lokalisatsioonide kondrooomidest.

Chordoma on tassi poolkera- või seenekujuline, pehme želatiinne tekstuur, konarlik pind, ümbritsetud kapsliga.

Mikroskoopiliselt on kasvajal alveolaarne struktuur, parenhüüm koosneb suurtest ümaratest ja lamellrakkudest, millel on piktootilised tuumad. Koos glükogeeni ja liggiididega sisaldab protoplasma arvukalt vakuoole. Peamine rakkudevaheline aine on rikas happeliste mukopolüsahhariidide poolest.

Koljupõhja angiofibroom pärineb ninaneelu kuplist, neelu-põhifastsiast või pterygopalatine fossa piirkonnast. Histoloogiliselt healoomuline, selle kliiniline kulg sarnaneb pahaloomulisele: infiltreeruv hävitav kasv, kurnav ninaverejooks, idanemine ninakõrvalkoobastes, orbiidis ja koljuõõnes, sagedased ägenemised pärast operatsiooni. Angiofibroomi pind on sile, konsistents on tihe või tihedalt elastne; pindmine limaskest on läikiv, väljendunud veresoonte mustriga.

Noorematel lastel on haiguse kulg palju agressiivsem kui vanematel lastel.

Mikroskoopiline struktuur varieerub sõltuvalt patsientide vanusest, selle määrab vaskulaarsete ja kiuliste komponentide erinev suhe:

  • aktiivses kasvufaasis domineerib kasvajas vaskulaarne komponent; suurimad laevad asuvad selle baasis, neist väljuvad väiksemad ja vähem organiseeritud laevad; pinnal on spongioossed struktuurid defineeritud endoteeliga vooderdatud pilude ja sinusoidide kujul; kasvaja strooma selles staadiumis on ödeemne, rikas stellate või piklike rakkudega, millel on müksoidsed alad;
  • "vanades" kasvajates on vaskulaarne komponent vähem väljendunud, strooma muutub vähem rakuliseks ja kiulisemaks; kasvavas kasvajas ilmnevad kohaliku põletikulise infiltratsiooniga haavandilised pinnafragmendid.

Eemaldamine on tohutu, raskesti peatatava verejooksu tõttu äärmiselt raske.

Hemangioperitsitoom. Vaskulaarne kasvaja, millel on periotsüütidest prolifereeruvate rakkude iseloomulik perivaskulaarne paigutus, pehme, polüpoviilne, halli värvi, lokaalselt hävitava kasvuga. Esineb nina hingamise väljendunud rikkumine ja sagedased spontaansed ninaverejooksud.

kiuline düsplaasia on õhukese sisemise kortikaalse kihiga "paistes" luu välimusega. See mõjutab nina piirkonda, ninakõrvalkoobaste piirkonda, võib-olla ka näo luustiku ja kolju luude mitut kahjustust koos näo progresseeruva asümmeetriaga, kui kasvaja levib sigomaatilisele luule ja orbiidile. Seda iseloomustab aeglane kasv, nasaalse hingamise raskused, peavalud.

Radioloogiliselt määratakse lõualuu siinuse intensiivne tumenemine, mõnikord on välja toodud valgustuskolded, mille servi on skleroosi demarkatsioonipiir.

Neurofibroom ja neurilemmoom (schwannoma) mida iseloomustab aeglane ühtlane kasv, ümbritsevate kudede kokkusurumine ilma infiltratsioonita.

Histoloogiliselt väljendub laienenud veresoonte olemasolu Koos nende tromboos ja seinte hüalinoos.

Sümptomid sõltuvad kasvaja suurusest. Võimalik nina deformatsioon, eksoftalmos, paresteesia.

Müksoom esineb ninaõõnes ja ülalõuakõrvalurgetes, on limaskesta paksuses pehme sõlme kujul.

See on ehitatud lahtisest pehmest kiulisest koest, milles on palju noori fibroblaste; on hüaluroonhapperikkaid, halvasti vaskulariseerunud lima piirkondi. Iseloomustab infiltreeruv kasv, korduv kulg ilma metastaasideta.

Kliiniline kulg sõltub kasvaja kasvu suurusest ja suunast. Ninaõõnes lokaliseerituna võib see arenenud juhtudel kasvada orbiidiks ja koljuõõnde.

Kraniosinusonasaalsed kasvajad võib olla suhteliselt piiratud domineeriva ekstrakraniaalse kasvuga ja tavaline eesmise ja keskmise koljuõõnde massilise kaasamisega, samuti Koos idanemine pterygopalatine'is, infratemporaalne lohk kõvasuulae jämeda deformatsiooniga, välisnina luuseinad ja ninakõrvalurged.

Kasvaja ekstrakraniaalse leviku määr ninaõõnde on erinev - alates ülemise-tagumise ja keskmise sektsiooni osalisest kahjustusest kuni ninaõõne täieliku obstruktsioonini.

Nende moodustiste tunnused on mädane või mädane-polüpoosne sinusiit, mukotseeli ja püotseeli moodustumine, nina liköörröa, pneumotsefaalia, purskav ninaverejooks, nakkuslike tüsistuste sagedane esinemine koljuõõnes, vere sattumine ninaõõnest verejooksu ajal. ja selle siinused otse koljuõõnde.

Kasvaja värvus ja konsistents sõltuvad nende histoloogilisest struktuurist:

  • angiofibroom helepunane;
  • meningioomid, sagedamini sõlmelised, kahvaturoosade, mugulakujuliste, tihedalt elastsete või pehmete kasvajate kujul, mis ei ole ninaõõne külgseintega sulandunud, pärinevad ülemisest eesmisest ja ülemisest tagumisest osast;
  • määrdunud hallid tsementoomid;
  • enamikul healoomulistel kasvajatel on pehme elastne konsistents, sile või konarlik pind;
  • chordoom, tsementoom ja neurinoom on luu- või kõhresarnase tihedusega.

Veresoonterikkaid kasvajaid iseloomustab tugev ninaverejooks ja haistmismeele halvenemine.

Pahaloomulised kasvajad neil on järgmised tunnused: kiire infiltreeruv kasv koos luuseinte hävimise ja ninakõrvalkoobaste sissekasvamisega, ebatasane pind, väljendunud verejooks sondeerimisel, liikumatus ümbritsevate kudedega ühinemise tõttu, ebameeldiva lõhnaga eritis, metastaasid.

Ninaõõne ja ninakõrvalurgete pahaloomulised kasvajad on tavaliselt esmased.

Epiteeli diferentseerumata kasvajad hõlmavad vähid. Kasvaja lokaliseerub ninaõõnes, eriti sageli ülalõuaurmas. On ekso- ja endofüütilisi vorme. Eksofüütilise vormi korral moodustub laiale alusele halli või kahvaturoosa värvi polüpoidne mugulkasvaja. Endofüütilise vormi korral näeb kasvaja välja nagu konarlik tihe infiltraat, mis on kaetud hüpereemilise limaskestaga.

Kasvaja haavandub varakult sügava haavandi moodustumisega "määrdunud" servade ja põhjaga, metastaasid submandibulaarsetes lümfisõlmedes avastatakse varakult. Võimalik on rikkalik arrosiivne verejooks.

Iseloomustab kiire idanemine ümbritsevates elundites, orbiidil, koljuõõnes koos meningiidi, ajuabstsessi, kraniaalnärvide kahjustusega. Idanemisel ninakõrvalkoobastes areneb neid empüeem.

Surm saabub progresseeruva kahheksia, verejooksu, kopsupõletiku, sepsise, meningiidi tõttu.

Histogeneetiliselt on vähk seotud näärmete epiteeli ja epiteeliga.

Histoloogiliselt eristatakse lamerakuline keratiniseeritud ja keratiniseerumata vähk, adenokartsinoom, tahke või papillaarne madala astme vähk.

Lastel täheldatakse sagedamini lamerakk-kartsinoomi, mis tavaliselt areneb metaplastilisest epiteelist. Sidekoe kasvaja, diferentseerumata sarkoom ninapiirkond on harvem, pärineb peamiselt etmoidlabürindi periostist ning nina vaheseina ja välisnina perikondriumist.

Mikroskoopilise struktuuri järgi eristatakse osteo-, kondro-, mixo-, an-giogeenseid, sünoviaalseid sarkoome, lümfosarkoomi. Üsna sageli on kasvaja nii anaplastiline, et selle histogeneesi on võimatu kindlaks teha.

Makroskoopiliselt eristatakse ekso- ja endofüütilisi vorme.

Kell eksofüütiline vorm kasvaja näeb välja nagu laial alusel sile või suur muguljas polüpoidne sõlm; suhteliselt pikka aega, võrreldes vähkkasvajatega, on see kaetud muutumatu limaskestaga. Kasvaja konsistents sõltub selle anaplaasia astmest. Lõikel on kasvaja valkjas või valkjasroosa värvusega, homogeenne.

Endofüütne vorm mida iseloomustab tihe muguljas infiltraat. Ainult suurte mõõtmetega kasvaja haavandub ja siis näeb selle pind välja nagu määrdunud halli põhjaga haavand.

Sarkoom kasvab kiiremini kui vähkkasvaja, kuigi laguneb ja metastaaseerub suhteliselt hilja. Tavaliselt on see suur, tihe, konarlik, inaktiivne või liikumatu, puudutamisel veritseb, koljuõõnde idaneb vähem. Vastupidi, korduvaid kasvajaid iseloomustab kiire kasv. Iseloomustab mädase riniidi varajane areng, tuhm eritis ja verejooks.

Tulevikus ilmnevad sarkoomi kasvuga järgmised sümptomid. Erinevad valuaistingud – lihtsast raskustundest peas kuni ägeda kolmiknärvi neuralgiani. Seejärel, kui see kasvab ümbritsevatesse kudedesse, täheldatakse luude turset, naaberorganite nihkumist, metastaase, üldist aneemiat ja ajunähtusi.

Sarkoom kasvab ülikiiresti, kasvab ninakõrvalurgetesse, deformeerides jämedalt näoluid, eriti väikelastel, mis on tingitud nina enda luude eraldumisest ja idanemisest läbi näo pehmete kudede all olevate õõnsuste.

Lastel esinev vähk ja sarkoom mõjutavad kõige sagedamini ülalõualuu põskkoopaid, algul on need asümptomaatilised, seejärel tekivad nasaalse hingamise raskused, valud hammastes, ühepoolsed ninaverejooksud ilma muutusteta nina limaskestal. Seejärel kasvab kasvaja luuseinteks, ilmneb luu deformatsioon, eksoftalmos. Pange tähele igemete reaktsiooni, kõvasuulae punnitust või asümmeetriat.

Kasvaja arengu varases staadiumis ei esine patognoomilisi sümptomeid.

Lastel ravitakse sinusiiti laialdase füsioteraapia kasutamisega, mis aitab kaasa kasvaja kiirele progresseerumisele. Alenotoomiat, nina polüpotoomiat, põskkoopa punktsiooni ja ninasekreedi imemist proovides tekib progresseeruva aneemia korral sageli massiline verejooks.

Ühepoolse progresseeruva ninahingamise obstruktsiooni ja spontaansete ninaverejooksude varajaseks diagnoosimiseks on vajalik põhjalik ja terviklik uuring.

Nina ja paranasaalsete siinuste kasvajate diagnoosimine

Nina ja ninakõrvalurgete neoplasmide diagnoosimisel kasutatakse räsitud meetodeid.

Radiograafia (tavaline ja kontrastainega) võimaldab määrata kasvaja asukoha ja leviku. Kui kasvaja kasvab, hõivab see kogu siinuse, hävitades selle luu seinad; selles etapis näitab röntgenikiirgus siinuse difuusset tumenemist koos luuseinte defektidega.

Kontrastradiograafia annab üksikasjalikuma ülevaate kasvaja olemusest, võimaldades tuvastada selle ebaühtlased (erinevalt tsüstidest) kontuurid, peaksite pöörama tähelepanu kasvaja kiirele kasvule.

Kirurgilise sekkumise taktika ja ulatuse määramisel on esmatähtis kompuuter- ja magnetresonantstomograafia.

Kompuutertomograafia annab teavet kasvaja tiheduse, protsessi leviku kohta sügavale kolju näo- ja ajuosadesse, samuti neoplasmi kolmemõõtmelise pildi (tagumine, ülemine ja orbitaalne suund). Näha on taskud, rihmikud ja lohud, kontrollitakse ninaõõne ja ninakõrvalurgete haigusi ning täpsustatakse põsekoopa äravoolu.

Magnetresonantstomograafia avardab oluliselt kiiritusdiagnostika võimalusi ja omab vaieldamatuid eeliseid pehmete kudede struktuuride uurimisel.

Fibroendoskoopiat kasutatakse juhul, kui kliiniline ja röntgenipilt on vastuoluline, see võimaldab teil selgitada kasvaja tüüpi, selle levikut ja ümbritsevate kudede seisundit.

Tsütoloogiline uuring.

Biopsia või kirurgilise materjali histoloogiline kontrollimine aitab lõplikku diagnoosi panna.

Nina ja paranasaalsete siinuste kasvajate ravi

Ninaõõne ja ninakõrvalurgete neoplasmide korral toimub ravi erinevalt, sõltuvalt kasvaja tüübist, suurusest ja kaasnevatest muutustest näo luudes.

Ninaõõne papilloomid eemaldatakse ninaaasaga, millele järgneb krüo-, laserdestruktsioon või diatermokoagulatsioon. Teratoom isoleeritakse raspaatori ja elektrinoaga, palju harvem polüüpi silmusega.

Kaasasündinud hemangioomide ravi taandub skleroseerivate ainete sisestamisele kasvajasse, krüodestruktsioonile, kirurgilisele laserhävitamisele massiivse kortikosteroidravi taustal.

Nina kraniotserebraalse songa eemaldamine toimub samaaegselt koljupõhja luudefekti plastilise sulgemisega.

Healoomuliste kasvajate eemaldamisel lastel tehakse funktsionaalselt säästvaid operatsioone, võimalusel ilma sonnsh arterite ligeerimiseta, võttes arvesse nina ja ninakõrvalurgete verevarustussüsteemi iseärasusi (kasvajate toitumine välis- ja sisemiste basseinidest). unearterid, suur hulk tagatisi) ja näo luude jätkuv aktiivne kasv.

Lokaalselt levinud pahaloomuliste kasvajatega (pahaloomulise kasvu I ja II staadium) tehakse ka funktsionaalselt säästvaid operatsioone, kuid unearterite ligeerimisega kombineerituna regionaalse lümfogeense ja üldise keemia- ja kiiritusraviga.

Tavaliste pahaloomuliste kasvajate korral kasutatakse kombineeritud ravimeetodit radikaalse ninavälise operatsiooniga pärast väliste unearterite ligeerimist. Operatsiooni ajal kantakse pärast kasvaja eemaldamist operatsioonijärgse õõnsuse seintele tsüanoakrülaadi liimkompositsioonide koostises tsütostaatikumid. Enne ja pärast operatsiooni on ette nähtud röntgen- ja keemiaravi.

Kraniosinusonasaalsete kasvajate kirurgilist ravi viivad läbi neurokirurgid koos otolaringoloogidega. Nende kasvajatega kaasneva liquorröaga on soovitatav range voodirežiim, dehüdratsioon (nimme äravool), antibiootikumravi, dioksidiini või furatsiliini 1% lahuse tilgutamine galasoliiniga ninna.

Ninaõõne ja ninakõrvalurgete pahaloomuliste kasvajate regionaalses lümfogeenses ja süsteemses kemoteraapias kasutatakse laia antiblastilise toime spektriga alküülivaid ühendeid (klooretüülamiinid: sarkolüsiin, endoksaan, spirasidiin, dopaan ja etlenimiinid: tioTEF, dipiin, tsüklosfaamiid, tsüklosfaamiid metotreksaat, 5-fluorouratsiil, kolhamiin). Kõige tõhusam on piirkondlik keemiaravi, mille käigus saavutatakse antiblastiliste ainete suurenenud kontsentratsioon.

Haiguse kliinilised ilmingud sõltuvad kasvaja asukohast.

  • Välise nina kasvaja:
    • avaldub kosmeetilise defektina nahaaluse tihendi või nahapinnast kõrgemale ulatuva moodustisena ühel ninatiival (kasvajalaadne kasv);
    • kahjustatud piirkonnas võivad tekkida haavandid.
  • Ninaõõne ja ninakõrvalurgete kasvajatega ei kaasne esialgu kliinilisi ilminguid, kuid tulevikus on see võimalik:
    • raskused nina hingamisel;
    • limaskestade mädane eritis ninast, mis võib olla verega segunenud.
Kasvaja kasvades ja olenevalt selle asukohast (ninaõõs, siinused) võivad ilmneda mitmesugused sümptomid:
  • raske nina hingamine;
  • lõhnataju rikkumine;
  • eritis ninast, sageli koos vere seguga;
  • eritis ninast muutub lõpuks tuhmiks (meeldiv mädane lõhn);
  • pisaravool;
  • võimalik hambavalu ja igemete põletik;
  • võimalik kõvasuulae pundumine;
  • nina kontuuride võimalik deformatsioon;
  • turse silma sisenurgas;
  • tugevad peavalud, valu näos, silmades;
  • näo asümmeetriat võib täheldada näo ühepoolse turse tagajärjel (turse kasvaja kasvu küljel);
  • nägemisfunktsiooni häired (vähenenud nägemisteravus, eksoftalmos (silmamuna nihkumine ettepoole (silmad punnis), mõnikord koos nihkega küljele), silmamunade piiratud liikuvus, kahelinägemine (diploopia jne);
  • kui kasvaja levib koljuõõnde, on võimalikud meningeaalsed sümptomid (ajukelme ärritusnähud), näiteks valgusfoobia, valjude helide talumatus jne;
  • ühepoolne kuulmislangus, kõrvavalu;
  • emakakaela lümfisõlmede suurenemine.

Vormid

  • Sidekoe kasvajad (patoloogiline kasv pärineb sidekoest) või sarkoomid, näiteks pahaloomuline osteosarkoom (luukoe pahaloomuline kasvaja), kondrosarkoom (kõhrekoe pahaloomuline kasvaja) jne. Neid kasvajaid iseloomustab väga kiire kasv.
  • epiteel kasvajad (epiteelkoest pärinevad kasvajad) või vähk. Sõltuvalt kasvaja moodustavate rakkude tüübist on: basaalrakud, cidindro rakud ja muud tüüpi vähid. Neid kasvajaid iseloomustab aeglane kasv.
  • neurogeenne kasvajad - närvikoest pärinevad patoloogilised moodustised (näiteks esthesioneuroblastoom).
Eristatakse järgmisi patoloogilise protsessi arenguetappe.
  • 0 etapp - vähirakud asuvad limaskesta piiratud alal, mitte sügavamal kui lamina propria.
  • I staadium - kasvaja paikneb ninaõõne või ninakõrvalurgete limaskestal, samas kui teisi osakondi see ei mõjuta.
  • II staadium – kasvaja on levinud ninakõrvalurgeid ümbritsevatesse luudesse, nina- ja suulaeluud, põskkoopa tagumine sein ega koljupõhi on kahjustatud.
  • III etapp - mida iseloomustab ühe emakakaela lümfisõlme kahjustus kuni 3 cm (kasvaja arengu poolel), kasvaja leitakse ühes järgmistest kohtadest:
    • siinuse tagumine luusein;
    • nahaalune kude
    • silmakoobas;
    • koljupõhi;
    • etmoidsed siinused.
  • IV staadium – mida iseloomustab mitme lümfisõlme kahjustus, kasvaja kasvab koljupõhja, ajju, ninataguse neelu ülaosasse, orbiidile ja muudele külgnevatele struktuuridele. Lisaks märgitakse selles etapis metastaaside, st sekundaarsete kasvajakollete (näiteks kopsudes) olemasolu.

Põhjused

  • Riskirühma kuuluvad isikud, kellel on kroonilised nina- ja ninakõrvalurgete haigused (sinusiit, polüübid jne).
  • Nina ja ninakõrvalurgete healoomuliste kasvajate ajalugu. Mõned healoomulised kasvajad on altid pahaloomulisele degeneratsioonile (näiteks kondroomid).
  • Kahjulikud töötingimused (pikaajaline kokkupuude erinevate ärritavate ainetega (näiteks nikliühendid, bensiiniaurud, naftasaadused) keemiatööstuse töötajate seas). Eriti sageli esineb haigust kabinetimeistritel (puidutolmu pideva sissehingamise tagajärjel).
  • Alkoholi joomine, nuusktubakas, suitsetamine.
  • Vigastused (luumurrud, verevalumid).

Diagnostika

  • Kaebuste ja haiguse anamneesi analüüs (hingamisraskused, ninaverejooks, ilma nähtava põhjuseta hambavalu, nägemiskahjustus jne).
  • Ülduuring (hingamise iseloom, kaela ja näo luustiku uurimine, nina tiibade defektide olemasolu kasvaja moodustumise, haavandite jms kujul).
  • Rhinoskoopia (instrumentaalne meetod ninaõõne ja ninaneelu uurimiseks, mille käigus on võimalik tuvastada kasvaja, mis on lokaliseeritud ühes ninapoolest).
  • Nina endoskoopiline uurimine võimaldab teil üksikasjalikumalt uurida ninaõõnde, tuvastada patoloogiliste moodustiste olemasolu. Üks endoskoopia tüüp on fibroskoopia. Fibroskoobi (painduva endoskoobi) abil on võimalik ka ninaõõne detailne uurimine ja sihtbiopsia (kasvajakoe tükk).
  • Biopsia tehakse kasvajakoe edasiseks histoloogiliseks uurimiseks ehk kasvaja tüübi määramiseks rakutasandil adekvaatse ravi määramiseks.
  • Röntgenuuringu abil on võimalik kindlaks teha kasvajaprotsessi lokaliseerimine.
  • Kompuutertomograafia abil, sealhulgas radioaktiivse aine sisseviimisega, on võimalik kõige täpsemalt määrata kasvaja leviku piirid, selle seos naabermoodustistega.
  • Magnetresonantstomograafia võimaldab täpsemalt määrata kasvaja asukohta, suurust jne.
  • Radionukliidmeetod: põhineb patsiendi kehasse viidud radioaktiivsete isotoopide kiirguse registreerimisel. See meetod võimaldab täpselt määrata kasvaja suuruse ja piirid, võimalikud metastaaside kolded teistes elundites.
  • Konsultatsioon.

Nina ja ninakõrvalurgete pahaloomuliste kasvajate ravi

Sõltuvalt kasvaja tüübist (vastavalt histoloogilisele järeldusele) on ette nähtud järgmised ravimeetodid.

  • Kemoterapeutiline ravi (seesneb kasvajarakkude kasvu ja paljunemist takistavate ainete sisestamises kehasse). Keemiaravi ravimeid võib manustada intravenoosselt või võtta pillide kujul.
  • Kiiritusravi (kokkupuude kasvajaga röntgenikiirgusega).
  • Kirurgia:
    • kasvaja endoskoopiline eemaldamine;
    • radikaalsed operatsioonid, mõnikord näo sisselõigetega.
  • Sagedamini määratakse kombineeritud raviskeemid (nt operatsioon + kiiritusravi).
  • Ilukirurgia / proteesimine näo skeleti tõsise kahjustuse korral operatsiooni tagajärjel.

Tüsistused ja tagajärjed

  • Kasvaja idanemine ajus ja silmades ning selle tagajärjel nende funktsioonide tõsised rikkumised.
  • Relapsid - pahaloomulise kasvaja korduv kasv isegi pärast edukalt lõpetatud ravi.
  • Pärast kirurgilist ravi võib esineda närimise, neelamise, fonatsiooni (helide hääldamise) funktsiooni rikkumine, mis nõuab täiendavaid rehabilitatsioonimeetmeid.
  • Metastaasid - sekundaarsete kasvajakollete moodustumine siseorganites.
  • Surma oht.

Nina ja paranasaalsete siinuste pahaloomuliste kasvajate ennetamine

  • Nina ja ninakõrvalurgete haiguste õigeaegne diagnoosimine ja piisav ravi.
  • Kahjulike töötingimuste korral (viibimine suitsuses keskkonnas, töötamine keemiliselt agressiivsete ainetega) on kohustuslik kasutada isiklikke hingamisteede kaitsevahendeid (sidemed, respiraatorid, gaasimaskid).
  • Suitsetamisest, alkoholist keeldumine.
  • Vältige nina ja näo traumasid.
  • Immuunsuse tugevdamine:
    • täielik ööuni (vähemalt 8 tundi);
    • kõvenemine;
    • multivitamiinide võtmine sügis-talvisel perioodil;
    • tasakaalustatud ja ratsionaalne toitumine (kiudainerikka toidu (juurviljad, puuviljad, ürdid) söömine, konserveeritud, praetud, vürtsika, kuuma toidu vältimine jne.
  • Esimeste haigusnähtude korral peate võtma ühendust.

Lisaks

Pahaloomulisi kasvajaid iseloomustab kiire kasv, nad on võimelised kasvama naaberorganiteks ja -kudedeks.
Pahaloomuline kasvaja oma struktuuris erineb oluliselt ümbritsevast tervest koest.
Pahaloomulised kasvajad on altid metastaaside tekkele (sekundaarsed kasvajakolded teistes elundites). See juhtub pahaloomuliste rakkude migreerumise tagajärjel läbi vere- (või lümfisoonte).
Lisaks iseloomustab selliseid kasvajaid kordumine (see tähendab haiguse uuesti areng isegi pärast edukalt lõpetatud ravi).

Ninaõõne pahaloomuliste kasvajate sümptomid sõltuvad kasvaja tüübist, selle asukohast ja arenguastmest. Evolutsioon läbib nelja perioodi: latentne, intranasaalse lokaliseerumise periood, ekstraterritoriaalsuse periood, st kasvaja väljumine ninaõõnde naabruses asuvatesse anatoomilistesse moodustistesse (organitesse) ning piirkondlike lümfisõlmede ja kaugemate elundite metastaatiliste kahjustuste periood. . Tuleb märkida, et kasvajate, eriti sarkoomide metastaasid võivad alata alates teisest perioodist.

Ravi: lai ekstsisioon eelistatavalt laserskalpelliga, keemiaravi, immunoteraapia. Kaugete metastaaside korral on prognoos halb.

Mesenhümaalsetel kasvajatel (sarkoomidel) on erinev struktuur sõltuvalt kasvaja päritolust (fibrosarkoom, kondrosarkoom). Neid kasvajaid iseloomustavad varajased metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse ja kaugematesse elunditesse isegi väikese suurusega.

Väga harvaesinevate mesenhümaalse iseloomuga kasvajate hulka kuuluvad ninaalarmi gliosarkoomid ja nn disembrüoomid, mis paiknevad nina vaheseina põhjas. Mesenhümaalseid kasvajaid iseloomustab tihe infiltratiivne kasv, valutus haiguse alguses ja nahakahjustuste puudumine.

Ninapüramiidi pahaloomulised kasvajad

Ninapüramiidi pahaloomulised kasvajad võivad pärineda lamerakujulisest keratiniseerivast epiteelist, mis moodustab välisnina naha, või mesenhümaalsetest kudedest, mis moodustavad ninapüramiidi luustiku, mis on sidekoe, kõhre ja luu moodustised. Epiteeli kasvajad esinevad peamiselt täiskasvanutel, mesenhümaalsed kasvajad aga kõigis vanuserühmades.

patoloogiline anatoomia

Histoloogilise struktuuri järgi eristatakse mitut tüüpi ninapüramiidi pahaloomulisi kasvajaid.

Naha epitelioomid basaalkihist võivad olla tüüpilised, metatiinsed, segatud, diferentseerumata, basaalrakulised jne. Neid kasvajaid, mida nimetatakse basalioomideks, täheldatakse sagedamini eakatel inimestel ja need tekivad seniilse keratoosi pahaloomulise kasvaja tagajärjel; avalduvad erinevates kliinilistes vormides, nagu lamerakk-nahavähk, hävitav basaalrakuline struktuur. Neid ninapüramiidi vähivorme ravitakse kiiritusraviga üsna edukalt.

Integumentaarse epiteeli epiteelid näevad välja nagu epidermise keratiniseeritud sfäärilised moodustised, mida iseloomustab kiire areng, metastaasid ja kordumine pärast kiiritusravi.

Silindrid tekivad sambakujulisest epiteelist, mis paikneb piki nina eeskoja servi.

Nevoepitelioomid arenevad pigmenteerunud nevusest (melanoblastoomist) või nahale tekkinud pigmendilaigust. Palju harvemini võivad melanoomi esimesed ilmingud olla nevuse värvimuutus, selle haavand või verejooks vähimagi vigastuse korral. Väliselt võib naha melanoomi esmane fookus näida välja nagu papilloom või haavandid. Neokartsinoomid on oma olemuselt neuroepiteliaalsed ja pärinevad haistmispiirkonnast ja sisaldavad melaniini. Kõige sagedamini esinevad need kasvajad etmoidse luu tagumiste rakkude limaskestal, harvemini - nina vaheseinal.

Sarkoomid

See sisenina pahaloomuliste kasvajate klass määratakse kindlaks koe tüübi järgi, millest kasvaja pärineb, ja see jaguneb fibrosarkoomideks, kondrosarkoomideks ja osteosarkoomideks.

Fibrosarkoomid

Fibrosarkoomid moodustuvad fibroblastidest ja hõlmavad hiiglaslikke spindlikujulisi rakke, mistõttu seda tüüpi kasvajat nimetatakse ka fusotsellulaarseks sarkoomiks. Kasvajal on äärmiselt pahaloomuline infiltratiivne kasv ja varajased hematogeensed metastaasid.

Kondrosarkoomid

Kondrosarkoomid pärinevad kõhrkoest ja on ninakäikudes väga haruldased. Need kasvajad, nagu ka fibrosarkoomid, on väga pahaloomulised ja levivad kiiresti hematogeensete metastaaside kaudu.

Osteosarkoomid

Osteosarkoomid on väga proliferatiivsed ja infiltratiivsed ning võivad koosneda osteoblastidest või diferentseerumata mesenhümaalsetest rakkudest, mis võivad omandada kiulise (fibroid), kõhrelise (kondroid) või luu (osteoidse) välimuse. Need kasvajad metastaseerivad varakult hematogeenselt, peamiselt kopsudesse.

Lümfosarkoomid

Lümfosarkoome iseloomustab lümfoidrakkude vohamine, kiire levik järjepidevuse kohta ja metastaasid lümfogeensel teel. Kõige sagedamini on seda tüüpi sarkoom lokaliseeritud keskmisel ninakarbil ja nina vaheseinal. Kasvajale on iseloomulik ülikõrge pahaloomulisus, kiire levik, metastaasid ja sagedased retsidiivid.

Ninaõõne pahaloomuliste kasvajate diagnoosimine

Diagnoos põhineb eemaldatud kasvaja või biopsia histoloogilisel uuringul, samuti kasvaja välistel tunnustel ja selle kliinilisel kulgemisel.

Sisemise nina pahaloomulised kasvajad

Sisemise nina pahaloomulised kasvajad on haruldased haigused. Välis- ja kodumaiste koondandmete järgi moodustavad need 0,008% kõigist ülemiste hingamisteede pahaloomulistest kasvajatest ja 6%. Sagedamini esinevad need meestel. Epiteelioome täheldatakse sagedamini 50-aastastel täiskasvanutel, sarkoomid esinevad kõigis vanuserühmades, sealhulgas igas lapsepõlves.

patoloogiline anatoomia

Näidatud lokaliseerimisega kasvajad jagunevad epitelioomideks (vähiks) ja sarkoomideks.

Epitelioomid on erinevate epiteeli kasvajate üldnimetus. Need võivad pärineda kihistunud sambakujulisest ripsepiteelist, sisenina limaskesta näärmete epiteeli vooderdist. Paljud neist epiteelitest on nn silindroom, mille eripäraks on nende kapseldumisvõime, mis eraldab need ümbritsevatest kudedest.

Sisemise nina pahaloomuliste kasvajate sümptomid

Esialgsed sümptomid ilmnevad märkamatult ja järk-järgult ning on täiesti banaalse iseloomuga: ninast eritub limane eritis, mõnikord limaskestade mädane või verine, kuid iseloomulik on nende märkide ühekülgne ilming. Järk-järgult muutub ninavoolus mädaseks, määrdunudhalliks mädase lõhnaga, millega kaasneb sagedane ninaverejooks. Samal ajal suureneb ühe poole nina obstruktsioon, mis väljendub ühepoolsetes häiretes nina hingamises ja lõhnas. Sel perioodil suureneb nii objektiivne kakosmia kui ka kahjustuse poolses kõrvas kinnistunne ja subjektiivne müra selles. Tekkiv väljendunud kraniofaciaalne neuralgia ja eesmise-kuklapiirkonna peavalud on ninaõõne pahaloomuliste kasvajate pidevad kaaslased. Lahtiste epiteelkasvajate või laguneva sarkoomi korral võivad mõnikord tugeva nina puhumise või aevastamise või aevastamise ajal ninast väljuda kasvaja killud ja tekkida ninaverejooks.

Varjatud perioodil ei leita ninaõõnes iseloomulikke onkoloogilisi tunnuseid, ainult keskmises ninakäigus või haistmispiirkonnas võib täheldada nii välimuselt kui ka struktuurilt banaalseid polüüpe (“kaasnevad polüübid”), millega V. I. Voyachek selgitas kasvaja põhjustatud neurovaskulaarseid häireid. Need polüübid erinevad selle poolest, et eemaldamisel veritsevad nad rohkem ja nende kordumine toimub palju varem rikkalikuma kasvu korral kui tavaliste polüüpide puhul. "Kaasnevate polüüpide" olemasolu põhjustab sageli diagnostilisi vigu ja nende korduv eemaldamine aitab kaasa kasvaja kiiremale kasvule ja kiirendab metastaaside protsessi, mis raskendab oluliselt prognoosi.

Nina vaheseinal ilmneb pahaloomuline kasvaja (sagedamini sarkoomid) erineva tihedusega ühepoolse ühtlase punase või kollaka tursena. Seda kattev limaskest jääb pikaks ajaks terveks. Eesmistest rakkudest pärinevad või ninakarbil paiknevad kasvajad (sagedamini epitelioomid) kasvavad kiiresti limaskestale, mis haavandub, mis põhjustab sageli spontaanseid ühepoolseid ninaverejookse. Veritsev kasvaja täidab pool nina, kaetud määrdunud halli kattega, verine mädane eritis, sageli täheldatakse selle vabu fragmente. Selles etapis on kasvaja selgelt nähtav nii eesmises kui ka tagumises rinoskoopias.

Kasvaja levik ümbritsevatesse anatoomilistesse koosseisudesse põhjustab vastavaid sümptomeid, mis on iseloomulikud nii naaberorganite funktsioonide kui ka nende kuju rikkumisele. Niisiis põhjustab kasvaja idanemine orbiidil eksoftalmust, eesmises kraniaalses süvendis - meningeaalseid sümptomeid, kolmiknärvi harude väljapääsude piirkonnas - selle närvi neuralgiat. Samal ajal, eriti epitelioomide korral, suureneb submandibulaarsete ja unearterite lümfisõlmed, nii metastaatilised kui ka põletikulised. Otoskoopiaga määratakse sageli kindlaks trummikile tagasitõmbumine, tubo-otiidi ja katarraalse kõrvapõletiku nähtused samanimelisel küljel.

Sellel (kolmandal) kasvaja ekstraterritoriaalse leviku perioodil võib see idaneda erinevates suundades. Eespidi levides hävitab sageli trummikile ja ninaluud, ülalõualuu tõusvad oksad. Rikkudes nina vaheseina terviklikkust, levib kasvaja nina vastaspoolele. Tavaliselt on selles staadiumis kasvaja kokkuvarisemine ja nina vaheseina hävinud anumatest massiline ninaverejooks. Selline kasvaja areng on sarkoomile kõige iseloomulikum. Kui kasvaja levib allapoole, hävitab see kõva- ja pehmesuulae ning prolapseerub suuõõnde ning väljapoole kasvades, eriti etmoidluu eesmistest rakkudest lähtuvate kasvajate puhul, võivad kannatada ülalõuaurkevalu, eesmine siinus ja orbiit. . Kui ninakõrvalurge on kahjustatud, tekivad neis kõige sagedamini sekundaarsed põletikulised nähtused, mis võivad simuleerida banaalset ägedat ja kroonilist sinusiiti, mis sageli lükkab tõelise diagnoosi seadmist edasi ning raskendab oluliselt ravi ja prognoosi. Invasioonid orbiidile põhjustavad lisaks nägemiskahjustusele ka pisarajuhade suurenevat kokkusurumist, mis väljendub ühepoolse pisaravoolu, silmalaugude turse, retrobulbaarse neuriidi, amauroosi, pareesi ja okulomotoorsete lihaste halvatusena. Väljendunud eksoftalmos põhjustab sageli silmamuna atroofiat. Kasvaja levik ülespoole viib kriibikujulise plaadi hävimiseni ning sekundaarse meningiidi ja entsefaliidi tekkeni. Kasvaja tagumise kasvuga mõjutab see sageli ninaneelu ja kuulmistoru ning võib tungida kahjulikku kõrva läbi munajuha, mis põhjustab väljendunud juhtiva kuulmislanguse sündroomi, otalgia ja kõrvalabürindi kahjustamise korral vastavad labürindi sümptomid (pearinglus jne). Näidatud kasvaja kasvusuunaga võib see levida sphenoidsesse siinusesse ja sealt edasi kolju keskmisesse lohku, põhjustades hüpofüüsi kahjustusi ja retrobulbaarset neuriiti. Kui kasvaja levib tagantpoolt, on võimalik kahjustada retromaxillaarset piirkonda trismuse ja tugeva valu tekkega, mis on tingitud pterygopalatine sõlme kahjustusest. Näo-lõualuu piirkonna sensoorsete närvide kahjustusega seotud neuralgiliste valudega kaasneb sageli vastavate nahapiirkondade anesteesia.

Sisemise nina pahaloomuliste kasvajate diagnoosimine

Sisemise nina pahaloomuliste kasvajate diagnoosimine on kasvaja arengu algstaadiumis keeruline, eriti "kaasnevate polüüpide" olemasolul. Nende polüüpide onkoloogilise päritolu kahtlus peaks põhjustama nende ühepoolset välimust, kiiret kordumist ja lopsakat kasvu pärast eemaldamist, nende suurenenud verejooksu. Lõpliku diagnoosi saab aga panna alles pärast histoloogilist uuringut ja biopsiana võetud polüpoosne kude ise reeglina positiivset tulemust ei anna. Seetõttu tuleks materjali võtta limaskesta alumisest, sügavamal asuvast osast.

Nina vaheseina pahaloomulised kasvajad eristuvad kõigist selle piirkonna healoomulistest kasvajatest või spetsiifilistest granuloomidest (verejooksu polüüp, adenoom, tuberkuloom, süüfiloom, rinoskleroom jne). Harvadel juhtudel võib nina vaheseina glioomi segi ajada samas piirkonnas esineva meningotseleiga. Viimane viitab kaasasündinud defektidele ja avaldub esialgu paisumise ja tursena nii nina ülemiste osade kui ka nina tagumise osa piirkonnas. Samuti tuleks eristada ninaõõne kasvajaid silmaorbiidi esmastest põletikulistest ja onkoloogilistest haigustest.

Nina pahaloomuliste kasvajate ravi

Ninaõõne pahaloomuliste kasvajate, aga ka ninakõrvalkoobaste kaasaegne ravi näeb ette kombineeritud meetodi, mis hõlmab kasvaja radikaalset eemaldamist, kiiritusravi ja spetsiaalsete kemoterapeutiliste ravimite kasutamist teatud tüüpi kasvajate korral.

Epiteeli kasvajate puhul kasutatakse kiiritusravi, krüokirurgia, laserskalpelliga ekstsisioon. Sidekoe kasvajate (sarkoomide) korral kasutatakse kasvaja laialdast ekstsisiooni, piirkondlike (submandibulaarsete) lümfisõlmede eemaldamist ja kiiritusravi. Kuid ka kõige radikaalsem välisnina sarkoomide ravi ei suuda ära hoida retsidiivide teket ja metastaase kaugematesse elunditesse (kopsud, maks jne).

Nina pahaloomuliste kasvajate kirurgiline ravi

Kirurgilise sekkumise tüüp ja selle maht määratakse kasvaja levimuse ja onkoloogilise protsessi kliinilise staadiumiga. Nina vaheseina ja turbinaatide piiratud kasvajad eemaldatakse täielikult koos nende aluseks olevate kudedega endonasaalsel teel, millele järgneb kiiritusravi kasutamine. Kui kasvaja levib sügavamatesse ninaosadesse, siis kasutatakse Rouge'i sublabiaalset lähenemist koos Denkeri operatsiooniga.

Etmoidse lokaliseerimisega kasvajate korral kasutatakse paralateralonasaalset juurdepääsu Sebilo või Moore'i järgi. Vertikaalne sisselõige, mis ulatub ülemise kaare siseservast ja mööda põse-nina soont, ümbritseb nina tiiba ja lõpeb nina eeskoja sissepääsu juures, paljastab kogu pirnikujulise avause serva. Seejärel eraldatakse ümbritsevad kuded võimalikult laialt, paljastades pisarakotti, mida liigutatakse külgsuunas. Pärast seda jagatakse meisli või Listoni kääridega ninaluud mööda keskjoont ja nihutatakse tekkinud vastava külje klapp külgsuunas. Moodustunud augu kaudu muutub ninaõõs selgelt nähtavaks, eriti selle ülemise seina piirkond (etmoidaalne piirkond). Pärast seda viiakse läbi kasvaja laiendatud ekstirpatsioon koos kahtlaste ümbritsevate kudede osalise eemaldamisega. Seejärel asetatakse operatsiooniõõnde ettenähtud ajaks radioaktiivseid elemente (koobalt, raadium) sisaldavad "konteinerid", kinnitades need marli tampoonidega.

Ninaõõne põhja kasvajate korral tehakse Rouge'i sisselõige ninapüramiidi ja piriformse ava eesmiste osade sublabiaalse eraldamisega, nina vaheseina nelinurkse kõhre eemaldamisega, mille järel ninaõõne alumine osa muutub nähtavaks. Kasvaja eemaldatakse koos selle aluseks oleva luukoega. Tekkinud kõvasuulae defekt suletakse pärast taastumist plastilise kirurgiaga.

Radioteraapia

Kiiritusravi saab kasutada mittetoimivate kasvajate korral, lisades nende paksusesse vastavaid radioaktiivseid elemente. Lümfepitelioom ja sarkoom on kiiritusravi suhtes eriti tundlikud.

Keemiaravi

Keemiaravi kasutatakse sõltuvalt kasvaja tundlikkusest teatud vähivastaste ravimite suhtes. Nende ravimite arsenalis on sellised ravimid nagu alküülivad ained (dakarbasiin, karmustiin, lomustiin jne), antimetaboliidid (hüdroksükarbamiid, proksifeen), immunomodulaatorid (aldesleukiin, interferoon 0:26) ja mõnel juhul kasvajavastased antibiootikumid (daktinomütsiin). ja vähivastased hormonaalsed ained ja hormoonide antagonistid (tamoksifeen, tsitasoonium). Kirurgilist ja kemoterapeutilist ravi võib täiendada taimse päritoluga kasvajavastaste ainete, sealhulgas ali (vindesiin, vinkristiin) kasutamisega. Iga kemoterapeutiliste ainete määramine ENT-organite onkoloogiliste haiguste ravis lepitakse kokku vastava spetsialistiga pärast lõpliku morfoloogilise diagnoosi kindlaksmääramist.

Milline on nina pahaloomuliste kasvajate prognoos?

Tavaliselt arenevad ravimata ninaõõne kasvajad 2-3 aasta jooksul. Sel ajal tekivad ümbritsevate kudede ulatuslikud kahjustused, millele lisandub sekundaarne infektsioon, metastaasid naaber- ja kaugematesse elunditesse, mille tagajärjel surevad patsiendid kas sekundaarsete tüsistuste (meningoentsefaliit, arrosiivne verejooks) või "vähktõve" kahheksia tõttu.

Nina pahaloomuliste kasvajate prognoos on erinev. Selle määrab kasvaja tüüp, selle arengustaadium, ravi õigeaegsus ja kvaliteet. Halvasti diferentseerunud mesenhümaalsete kasvajate (sarkoomide) prognoos on tõsisem; kaugelearenenud juhtudel, eriti piirkondlike lümfisõlmede kahjustuste ja metastaaside korral mediastiinumis ja kaugemates elundites, on see ebasoodne.

Oluline on teada!

Teada on palju kantserogeene, mis võivad loomadel eksperimentaalseid kasvajaid põhjustada, kuid nende rolli kasvajate tekkes inimestel ei ole kindlaks tehtud. Selliste kantserogeenide hulka kuuluvad beeta-dimetüülaminoasobenseen (kollane värvaine), nitrosoamiinid, aflatoksiin ja kaltsuri alkaloidid.