Arstiabi osutamise kord, maht ja tingimused. Ambulatoorne kliiniline abi Arstiabi ambulatoorselt

Artiklis täpsustatakse kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide programmi sätteid arstiabi standardite, kliiniliste soovituste, ravimite loetelude alusel. Riik tagab haiglas arstiabi osutamisel kodanike tasuta varustamise elutähtsate ja hädavajalike ravimite nimistu ravimitega. Siiski kehtestavad mitmed põhimäärused arstiabi standardite ja kliiniliste juhiste järgimise nõude. Föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi määrused reguleerivad arstiabi kvaliteedi kontrollimist, sealhulgas vastavust arstiabi standarditele ja kliinilistele soovitustele. Föderaalsed reguleerivad õigusaktid reguleerivad ka riikliku ja osakondade kvaliteedikontrolli läbiviimist ning meditsiinitegevuse ohutust. Nende regulatiivsete õigusaktide kohaselt on meditsiiniliste organisatsioonide poolt arstiabi standardite järgimine kohustuslik nõue. Kuid kõigi föderaalmääruste sätete kohaselt on arstil õigus määrata patsiendile mis tahes ravimeid, lähtudes raviprotsessi eesmärkidest ja patsiendi tervislikust seisundist.

Märksõnad: arstiabi standardid, kliinilised juhised, ravimid.

Tsiteerimiseks: Aleksandrova O.Yu. Kodanike õigus ravimitega varustamisele arstiabi osutamisel haiglas // RMJ. 2017. nr 18. lk 1307-1311

Kodanike õigus ravimitele statsionaarsetes tingimustes arstiabi osutamisel
Aleksandrova O.Yu.

Moskva piirkondlik uurimis- ja kliiniline instituut, mis sai nime M.F. Vladimirski

Artiklis käsitletakse kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide programmi väiteid arstiabi standardite, kliiniliste soovituste, ravimite loetelude alusel. Riik tagab kodanikele meditsiiniasutustes tasuta ravimite tarnimise elutähtsate ja hädavajalike ravimite nimekirja kuuluvate ravimitega. Siiski reguleerivad mitmed õigusaktid arstiabi standardite ja kliiniliste soovituste järgimise nõuet. Föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi õigusaktid reguleerivad arstiabi kvaliteedi kontrollimist, sealhulgas vastavust arstiabi standarditele ja kliinilistele soovitustele. Föderaalseadused reguleerivad ka riikliku ja osakondade meditsiinilise kvaliteedi- ja ohutuskontrolli ekspertiisi läbiviimist. Nende õigusaktide kohaselt on meditsiiniliste organisatsioonide poolt arstiabi standardite järgimine kohustuslik nõue. Kuid kui järgitakse kõigi föderaalnormatiivide sätteid, on arstil õigus määrata patsiendile mis tahes ravimeid, lähtudes raviprotsessi ülesannetest ja patsiendi tervislikust seisundist.

võtmesõnad: arstiabi standardid, kliinilised soovitused, ravimid.
Tsiteerimiseks: Aleksandrova O.Yu. Kodanike õigus ravimitele statsionaarsetes tingimustes arstiabi osutamisel // RMJ. 2017. nr 18. Lk 1307–1311.

Artikkel on pühendatud kodanike õigusele ravimite pakkumisele haiglas arstiabi osutamisel

Asjakohasus

Haigla pulmonoloogiaosakonna arstil on võimalus patsienti ravida osakonnas saadaolevate ravimitega (MP). Need ravimid on kantud elutähtsate ja oluliste ravimite nimekirja (VED), kuid ei kuulu selle haigusega patsientide ravistandardisse (SMP). Kliinilised juhised soovitavad teisi ravimeid. Kas arstil on õigus välja kirjutada SMP-s või kliinilistes soovitustes sisalduvaid ravimeid? Sellele küsimusele vastamiseks tuleb arvestada arstiabi osutamise korda reguleerivate normatiivsete õigusaktide nõuetega.
2. osas Art. 21. novembri 2011. aasta föderaalseaduse nr 323-FZ "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta" (edaspidi föderaalseadus "Tervisekaitse aluste kohta") artikkel 80 ütleb:
„Päevahaiglas ja erakorralises vormis kodanikele esmatasandi arstiabi tasuta osutamise riiklike garantiide programmi raames eriarstiabi, sealhulgas kõrgtehnoloogilise, vältimatu arstiabi, sealhulgas erakorralise eriarstiabi, palliatiivravi osutamisel. statsionaarsetes tingimustes antakse kodanikele meditsiiniliseks kasutamiseks mõeldud ravimeid, mis on kantud elutähtsate ja oluliste ravimite loetellu ... ".
See tähendab, et kodanike ravimisel pakutakse arstiabi osutamisel ravimeid elutähtsate ja oluliste ravimite loendist:
haiglates;
päevahaiglates;
vältimatu arstiabi osutamisel;
esmatasandi tervishoiuteenuse osutamisel (ainult päevahaiglas ja kiirabis).
Esmatasandi tervishoiuteenuse osutamisel ambulatoorselt ei ole kodanikele tagatud ravimid, st neid ei anta tasuta.
Erandiks on teatud kategooriad kodanikud, kellele pakutakse föderaaleelarvest (nn "föderaalsed abisaajad") või piirkondlikest eelarvetest ("piirkondlikud abisaajad") sotsiaalseid toetusmeetmeid, sealhulgas ravimite pakkumist ambulatoorseks raviks, kuid mitte kohustusliku tervisekindlustuse (CHI) fondid.
CHI süsteem ei rahasta kunagi ravimite kasutamist patsientide raviks ambulatoorselt, s.t. kohustusliku ravikindlustuse vahendeid ei ole võimalik kasutada ambulatoorse ravi ajal patsientidele LP-ga kindlustamiseks.
Arstiabi osutamisel statsionaarses ja päevahaiglas raviasutuses saadaval olevad ravimid, mille on ostnud kohustusliku ravikindlustuse fondiga meditsiiniasutus, mis on ette nähtud haiglas arstiabi eest tasumiseks täishinnaga, sh ravimid , kasutatakse ära. Esiteks peame silmas elutähtsate ja oluliste ravimite nimekirja kantud ravimeid.
Elutähtsate ja oluliste ravimite loetelu viimases väljaandes kiideti heaks Vene Föderatsiooni valitsuse 28. detsembri 2016. aasta määrusega nr 2885-r „Meditsiinilise kasutamise elutähtsate ja oluliste ravimite loetelu kinnitamise kohta 2017. aastaks“ ja sisaldab rahvusvahelisi mittekaubanduslikke ravimite nimetusi. Elutähtsate ja oluliste ravimite nimekirja kuuluvad ravimid on kodanikele tagatud vastavalt artikli 2. osale. Föderaalseaduse "Tervisekaitse aluste kohta" artikkel 80. Seega on tasuta arstiabi andmise riiklikuks tagatiseks elutähtsate ja hädavajalike ravimite loetelu.
Meditsiiniorganisatsioon on kohustatud statsionaarsel ravil olevale patsiendile ravimi välja kirjutama ja andma, kui see on näidustatud, CHI süsteem on kohustatud tasuma meditsiiniasutuse poolt osutatava arstiabi eest.
On ka teist tüüpi dokumente, mis sisaldavad ravimite loetelusid - see on SMP.
1. osa Art. Föderaalseaduse "Tervisekaitse aluste kohta" artikkel 37 määratleb: "Arstiabi korraldatakse ja osutatakse vastavalt arstiabi osutamise korrale, mis on kohustuslik kõigile Vene Föderatsiooni meditsiiniorganisatsioonidele, samuti selle alusel. arstiabi standarditest." Sellest sõnastusest järeldub, et täitmisel on kohustuslikud ainult arstiabi osutamise protseduurid ja SMP ei ole rangelt kohustuslik.
Vastavalt artikli lõikele 2 Föderaalseaduse "Tervisekaitse aluste kohta" § 79 "Meditsiiniorganisatsioonide kohustused" on meditsiiniorganisatsioon kohustatud: "korraldama ja läbi viima meditsiinilist tegevust vastavalt Vene Föderatsiooni seadusandlikele ja muudele regulatiivsetele õigusaktidele, sealhulgas arstiabi osutamise kord, ja arstiabi standardite alusel…”. See tähendab, et Art. 37: "...hooldusstandardite alusel."
Seega ei ole SMP-d seadusandluse seisukohalt tänapäeval rangelt kohustuslikud. Samal ajal kiidetakse SMP-d heaks Venemaa tervishoiuministeeriumi korraldustega, see tähendab, et need on föderaalse tasandi ametlikult alluvad regulatiivsed õigusaktid (NLA). Kohtupraktika näitab, et föderaalnormide normide (Venemaa tervishoiuministeeriumi korraldus meditsiinilise tegevuse läbiviimisel) rikkumist tõlgendavad kohtud ebaseadusliku käitumisena ja seetõttu võivad nende normatiivaktide rikkumised kaasa tuua meditsiiniorganisatsioonide juriidilise vastutuse.
Arstiabi korraldamist ja rahastamist reguleerivates normatiivaktides kasutatakse korduvalt arstiabi standardi mõistet. Kõik kehtivad regulatiivsed õigusaktid viitavad eranditult föderaalsel tasandil välja töötatud ja heaks kiidetud SMP-dele. Föderaaltasandi normatiivaktides ei mainita piirkondlikke standardeid (meditsiinilis-majanduslikud jne).
Vaatamata sellele, et seaduses puudub range kohustus järgida SMP-d, alluv NLA föderaalsel tasandil moodustavad nende kohustusliku rakendamise ideoloogia.
Meditsiinitegevuse kvaliteedi ja ohutuse riikliku kontrolli eeskirjade (kinnitatud Vene Föderatsiooni valitsuse 12. novembri 2012. aasta dekreediga nr 1152) 3. osas öeldakse:
„Riiklikku kontrolli teostavad:
c) kontrollide läbiviimine rakendusi meditsiiniorganisatsioonidele ja üksikettevõtjatele arstiabi osutamise kord ja arstiabi standardid…”.
Venemaa Tervishoiuministeeriumi 23. jaanuari 2015. aasta korraldusega nr 12n kinnitatud föderaalse tervishoiu järelevalve talituse halduseeskirjades riikliku ülesande täitmise kohta teostada riiklikku kontrolli meditsiinitegevuse kvaliteedi ja ohutuse üle. arstiabiorganisatsioonide ja üksikettevõtjate kohaldamise ning arstiabi standardite kontrollimise läbiviimine, riikliku kontrolli (järelevalve) subjektiks on "arstiabi osutamise korra kohaldamine meditsiiniorganisatsioonide ja üksikettevõtjate poolt ja hooldusstandardid(edaspidi kohustuslikud nõuded).
Ka kohustusliku ravikindlustuse subjektide ja osalejate tegevust reguleerivad normatiivaktid kasutavad arstiabi standardi mõistet. Föderaalse kohustusliku ravikindlustuse fondi (FFOMS) korraldus "Kohustusliku tervisekindlustusega seotud arstiabi osutamise mahu, aja, kvaliteedi ja tingimuste korraldamise ja jälgimise korra kinnitamise kohta" 1. detsembrist 2010 nr 230 (nagu muudetud FFOMS 21. juuli 2015 määrusega nr 130) vajalike diagnostiliste ja (või) terapeutiliste meetmete tegemata jätmine, mitteõigeaegne või mittenõuetekohane teostamine, mis ei ole patsiendi jaoks kliiniliselt põhjendatud, kirurgilised sekkumised vastavalt 1. hooldusstandardid on meditsiiniline defekt.
Seega, hoolimata sellest, et seaduses puudub SMP range kohustusliku täitmise nõue, moodustavad föderaaltasandi põhimäärused nende kohustusliku täitmise ideoloogia, sealhulgas meditsiiniliste organisatsioonide kontrollide läbiviimisel erinevate kontrolliasutuste poolt. Sellistes tingimustes on meditsiiniorganisatsioonid keskendunud SMP-i järgimisele.
Järelikult meditsiiniorganisatsioonid püüavad võimalikult palju pakkuda patsiendile SMP-s sisalduvaid ravimeid. Samal ajal ei lange elutähtsate ja oluliste ravimite nimekirja kuuluvad ravimid kokku SMP-s sisalduvate ravimitega.
Seaduses kasutatakse teist mõistet - "eluliste näitajate järgi". 5. osas Art. Tervishoiu aluste föderaalseaduse artikkel 37 sätestab: "Asjakohase arstiabi standardi alla mittekuuluvate ravimite, meditsiiniseadmete ja spetsiaalsete tervislike toiduainete väljakirjutamine ja kasutamine on lubatud meditsiiniliste näidustuste olemasolul (individuaalne). talumatus, tervislikel põhjustel) arstliku komisjoni otsusega.
3. osas. Art. Föderaalseaduse "Tervisekaitse aluste kohta" artikkel 80 ütleb:
Arstiabi osutamisel kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide programmi ja kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike tagatiste territoriaalsete programmide raames ei kuulu kodanike isiklike vahendite arvelt tasumisele:
2) ravimite väljakirjutamine ja kasutamine meditsiinilistel põhjustel; mitte sissetulevad elutähtsate ja oluliste ravimite loetelus, nende asendamise korral individuaalse talumatuse tõttu; elunähtude järgi ... ".
Mõistet "tervislikel põhjustel" kasutatakse ka põhiseadustes.
Venemaa Tervishoiu ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 5. mai 2012 korralduse nr 502 „Meditsiiniorganisatsiooni arstliku komisjoni loomise ja tegevuse korra kinnitamise kohta“ punkt 4.7 (punkt 4.7 võeti kasutusele korraldusega Venemaa Tervishoiuministeeriumi 2. detsembri 2013. aasta määruses nr 886n) on märgitud, et arstlik komisjon teostab:
"ravimite määramise otsuse tegemine meditsiiniliste näidustuste olemasolul (individuaalne talumatus, eluliste näitajate järgi):
ei sisaldu vastavas hooldusstandardis;
kaubanimede järgi.
Venemaa Tervishoiuministeeriumi 20. detsembri 2012. a korralduses nr 1175 "Ravimite väljakirjutamise ja väljakirjutamise korra, samuti retseptiblankettide vormide, nende vormide väljastamise korra, nende arvestuse ja säilitamise kinnitamise kohta" lisa 1 "Ravimite väljakirjutamise ja väljakirjutamise kord" punktis 3 on öeldud:
«Ravimite väljakirjutamine ja väljakirjutamine toimub vastavalt arstiabi standarditele.
Meditsiiniliste näidustuste (individuaalne talumatus, individuaalne talumatus) korral on lubatud välja kirjutada ravimeid, mis ei kuulu vastavasse arstiabi standardisse. eluliste näitajate järgi) arstliku komisjoni otsusega ...”.
Kuid hoolimata sellest, et seaduses ja põhimäärustes kasutatakse mõistet „tervislikel põhjustel”, puudub selle mõiste määratlus ei seaduses ega põhimääruses.
Art. Föderaalseaduse "Tervisekaitse aluste kohta" artiklis 32 "Arstiabi" on sätestatud arstiabi liigitus vastavalt osutamise vormile:
"Arstiabi vormid on:
1) vältimatu - arstiabi äkiliste ägedate haiguste, seisundite, krooniliste haiguste ägenemise korral, mis ohustavad patsiendi elu;
2) erakorraline - arstiabi, mida osutatakse äkiliste ägedate haiguste, seisundite, krooniliste haiguste ägenemise korral ilma ilmsete ohu tunnusteta patsiendi elule;
3) plaaniline - arstiabi, mida osutatakse ennetusmeetmete käigus, haiguste ja seisundite puhul, millega ei kaasne oht patsiendi elule, mis ei vaja vältimatut ja vältimatut arstiabi ning mille osutamise viibimine teatud aeg ei too kaasa patsiendi seisundi halvenemist ega ohtu tema elule ja tervisele."
Eeltoodud definitsioonide kohaselt erineb plaaniline arstiabi vältimatust ja vältimatust abist selle poolest, et selle osutamine võib patsiendi elu ja tervist kahjustamata viibida määramata aja jooksul. Vältimatu ja vältimatu arstiabi viitab nn kiireloomulistele meditsiinilistele sekkumistele. Metoodilistes soovitustes “Kiirabi CHI süsteemis. Moodustamise staadium, arenguväljavaated” (Venemaa Tervishoiuministeeriumi kiri nr 14-0/10/2-2564 ja FFOMS nr 7155/30, 26. september 2012) märgib: “Meditsiiniline sekkumine on kiireloomuline ja nõuab nõuete täitmist teatud nõuetega selle alguse ajastusele, mis arvutatakse hetkest, kui hädaolukorras või erakorralises vormis arstiabi vajav patsient võtab ühendust meditsiiniorganisatsiooniga.
Artikli lõikes 2 Föderaalseaduse "Tervisekaitse aluste kohta" 11 "Arstiabi osutamisest keeldumise lubamatus" sätestab: "Kiirabi osutavad meditsiiniorganisatsioon ja meditsiinitöötaja kodanikule viivitamatult ja tasuta. Selle andmisest keeldumine ei ole lubatud ... ".
Meditsiiniorganisatsioonide (sealhulgas eratervishoiusüsteemi meditsiiniorganisatsioonide) kohustuste täitmiseks vastavalt artikli lõikele 1. Föderaalseaduse "Tervisekaitse aluste kohta" artikkel 79 sisaldab kohustust "tagada kodanikele erakorralise arstiabi osutamine".
Vältimatu arstiabi peamine kriteerium, nagu tuleneb artiklis toodud määratlusest. Föderaalseaduse "Tervisekaitse aluste kohta" artikkel 32 on eluohtlike seisundite olemasolu. Eluohtlikud seisundid on loetletud Venemaa Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 24. aprilli 2008. aasta korralduses nr 194n “Inimese tervisele tekitatud kahju raskuse määramise meditsiiniliste kriteeriumide kinnitamise kohta”.
Eluohtliku seisundi tunnuseks on see, et organism ei suuda eluohtlikke seisundeid iseseisvalt kompenseerida ja need lõppevad tavaliselt surmaga. Just nendel tingimustel saavad meditsiiniorganisatsioonid vastavalt Art. Föderaalseaduse "Tervishoiu aluste kohta" artiklid 11 ja 79 on kohustatud osutama arstiabi (olenemata sellest, kas sellist abi vajavad Vene Föderatsiooni kodanikud või mitte, kindlustatud CHI-süsteemis või mitte).
Meditsiiniorganisatsioonide kohustused ei kehti vältimatu arstiabi osutamisel (“ilma ilmsete tunnusteta patsiendi elule ohustamata”). Kuid de facto meditsiiniorganisatsioon ei saa jätta arstiabi osutamata mitte ainult hädaolukorras, millel on ilmsed eluohu tunnused, vaid ka ilma ilmsete eluohu tunnusteta seisundite korral, kui arstiabi osutamata jätmine võib põhjustada eluohtlik seisund.
Tuletame meelde, et seaduse või erieeskirja kohaselt abi andma kohustatud isiku poolt mõjuva põhjuseta abi andmata jätmine, kui see põhjustas ettevaatamatusest patsiendi surma või talle raske või mõõduka kahju tekitamise. tervisele, on kuritegu (Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artikkel 124). Ja pole vahet, kuidas seda arstiabi kvalifitseeriti - erakorraliseks või erakorraliseks. Oluline on tulemus – patsiendi surm või süüst põhjustatud raske või mõõdukas kahju.
Seoses eeltooduga saab mõiste „tervislikel põhjustel“ definitsiooni puudumisel NLA-s keskenduda seaduses sätestatud mõistetele. Meie hinnangul ei tohiks tervislikel põhjustel osutatava tervishoiu mõiste piirduda vältimatu arstiabi mõistega (s.o selgete eluohtlike tunnuste esinemine, mis on loetletud Tervishoiu- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi korralduses. Venemaa 194n). Elutähtsate näidustuste kohaselt osutatakse arstiabi ka siis, kui selle osutamise hetkel ei esine ilmseid eluohtlikke tunnuseid, kuid kui arstiabi osutamata jätmine võib viia eluohtliku seisundini. See tähendab, et meditsiinilise sekkumise hilinemine pole lõputult võimalik tingitud asjaolust, et seda seisundit (haigust) ei suuda organism ise kompenseerida ja lõpeb enamasti surmaga.
Loomulikult on selliseid haigusi ja seisundeid väga palju. Tõenäoliselt on võimatu neid kõiki nimetada. Veelgi enam, sama haigust saab keha kompenseerida üsna pikka aega, seejärel hakkab see kiiresti arenema ja lõppeb surmaga. Või võib haiguse progresseerumist seostada mitte haiguse endaga, vaid organismi nõrgenemisega kaasuvate haiguste poolt.
Seega kasutatakse terminit "tervislikel põhjustel" igapäevases meditsiinipraktikas, eriti meditsiinilistes organisatsioonides, mis pakuvad arstiabi raskete progresseeruvate haigustega patsientidele.
Tekib küsimus, kes määrab patsiendi tervisliku seisundi, millal tuleb osutada arstiabi vastavalt elulistele näidustustele ja vastavalt sellele patsiendile arstiabi osutamise ajal LP-d? Meditsiinitegevust reguleerivate õigusaktide vastus on ühemõtteline: meditsiinilise organisatsiooni arstlik komisjon.
Meditsiiniorganisatsiooni arstlik komisjon määrab ravimid tervislikel põhjustel, mis ei sisaldu SMP-s (föderaalseaduse "Tervisekaitse aluste kohta" artikli 37 5. osa; ministeeriumi määruse punkt 3 Health of Russia, 20. detsember 2012 nr 1175n "Vastuvõtukorra ja ravimite väljakirjutamise, samuti ravimite retseptiblankettide vormide kinnitamise, nende vormide väljaandmise korra, nende arvestuse ja säilitamise kohta").
Arstliku komisjoni otsusega määratakse haiglas arstiabi osutavatele patsientidele ravimid, mis ei kuulu elutähtsate ja hädavajalike ravimite nimistusse, kui need asendatakse tervislikel põhjustel (määruse punkt 27). Venemaa Tervishoiuministeerium 20. detsembrist 2012 nr 1175n "Ravimite vastuvõtu ja väljakirjutamise järjekorra, samuti ravimite retseptiblankettide vormide kinnitamise, nende vormide väljastamise korra, nende arvestuse ja säilitamise kohta"). Meditsiiniline organisatsioon, kus arstlik komisjon töötab, vastutab seaduslikult ravimi määramise (mittemääramise) eest tervislikel põhjustel.
Seega on loomisel mehhanism, mis tagab patsiendile tervislikel põhjustel vajalike ravimite tarnimise. Lisaks on vaja mõista raviarsti rolli meditsiinilise organisatsiooni tsiviilvastutuse tekkimisel. Kooskõlas Art. Vene Föderatsiooni tsiviilseadustiku artikli 1068 kohaselt tunnistatakse juriidiline isik süüdi, kui tema töötaja süü on tõendatud.
Vastavalt artikli 2. osale. Föderaalseaduse "Tervisekaitse aluste kohta" 73 "Meditsiinitöötajate ja farmaatsiatöötajate kohustused" meditsiinitöötajad peavad"pakkuma arstiabi vastavalt oma kvalifikatsioonile, ametijuhendile, ameti- ja ametiülesannetele ...". Seaduse tekstis ei ole viidet meditsiinitöötajate kohustusele teha SMP-d või välja kirjutada ravimeid eranditult elutähtsate ja hädavajalike ravimite loetelust. Arst peab ravima patsienti kõige tõhusamatel viisidel ja vahenditel. Arsti tegevuse tagajärjed ei seisne mitte ainult temal endal, vaid ka meditsiinilisel organisatsioonil, kus ta töötab.
On ka teist tüüpi dokumente, mis on seaduses nimetatud ja sisaldavad viiteid LP-le. Me räägime professionaalse meditsiiniringkonna poolt välja töötatud kliinilised juhised (raviprotokollid) mitmesugused haigused.
2. osas Art. Tervisekaitse aluste föderaalseaduse 76 "Meditsiinitöötajate ja farmaatsiatöötajate loodud professionaalsed mittetulundusühingud" ütleb:
„Professionaalsed mittetulundusühingud võivad Vene Föderatsiooni õigusaktidega kehtestatud korras osaleda tervisekaitsealaste normide ja reeglite väljatöötamises, nende normide ja reeglite rikkumisega seotud küsimuste lahendamises. , arstiabi osutamise kord ja arstiabi standardid, meditsiinitöötajate ja farmaatsiatöötajate väljaõppe ja täiendõppe programmid, osaleda meditsiinitöötajate ja farmaatsiatöötajate atesteerimisel nende kvalifikatsioonikategooriate saamiseks”;
“Arendavad ja kinnitavad meditsiinivaldkonna mittetulundusühingud kliinilised juhised (raviprotokollid) arstiabi osutamise kohta ...".
Erinevalt SMP-st peaksid kliinilised soovitused (raviprotokollid) (edaspidi CG) sisaldama teatud haiguste arstiabi algoritmilist komponenti. CR peaks sisaldama diagnostika- ja raviprotsessi kirjeldust konkreetses kliinilises olukorras, olenevalt selle arengust. Teatud kliinilistes olukordades on võimalik CR-i kaasata täiendavaid ravi- ja diagnostilisi meetmeid seoses SMP ja LP-ga.
Tuleb mõista, et CR võib olla aluseks eksperthinnangu andmisele arstiabi õigsuse kohta kõige tõhusama, praeguses staadiumis maksimaalselt võimaliku ja samal ajal professionaalse meditsiiniringkonna poolt juba aktsepteeritud diagnostiliste ja diagnostiliste ning ravimeetodid. Siiski ei ole Kirgiisi Vabariik tasuta arstiabi riiklik tagatis.
Samal ajal võeti 2015. aastal vastu mitmeid õigusakte, mis kohustasid käsitlema KÜ-d kui meditsiiniorganisatsioonide tegevust reguleerivaid dokumente.
FFOMS-i 21. juuli 2015 korraldusega nr 130 muudeti FFOMS-i 1. detsembri 2010 korraldust nr 230 „Arstiabi osutamise mahu, aja, kvaliteedi ja tingimuste korraldamise ja järelevalve korra kinnitamise kohta. kohustuslik tervisekindlustus”:
"h. 13. Täiendada lk 67 uute järgmise sisuga lõigetega:
"Arstiabi puudused ja/või rikkumised arstiabi osutamisel:
vajalike diagnostiliste ja (või) ravimeetmete tegemata jätmine, mitteõigeaegne või ebaõige teostamine või patsiendi jaoks kliiniliselt põhjendamatute diagnostiliste ja (või) ravimeetmete teostamine, kirurgilised sekkumised vastavalt arstiabi osutamise korrale, arstiabi standarditele ja (või) kliinilised juhised (raviprotokollid)”.
Seega muutub Kirgiisi Vabariigi nõuete mittetäitmine CHI süsteemis arstiabi puuduseks.
Venemaa Tervishoiuministeeriumi 10. mai 2017 korralduses nr 203n “Arstiabi kvaliteedi hindamise kriteeriumide kinnitamise kohta” viidati arstiabi osutamise kvaliteedi hindamise kriteeriumidele nii ambulatoorsel kui ka ambulatoorsel alusel. päevahaiglas ja haiglas:
kliinilise diagnoosi seadmine anamneesi, läbivaatuse, laboratoorsete, instrumentaalsete ja muude uurimismeetodite andmete, arstiabi standardites sätestatud eriarstide konsultatsioonide tulemuste, samuti kliiniliste soovituste (raviprotokolli) põhjal. arstiabi pakkumine;
uuringuplaani ja raviplaani korrigeerimine, võttes arvesse kliinilist diagnoosi, patsiendi seisundit, haiguse kulgu iseärasusi, kaasuvate haiguste esinemist, haiguse tüsistusi ja ravitulemusi, mis põhinevad patsiendil. hooldusstandardid ja kliinilised juhised.
Ülaltoodud järeldused on kokku võetud tabelis 1.

Kirjandus

1. 21. novembri 2011. aasta föderaalseadus nr 323-FZ "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitsmise aluste kohta".
2. Vene Föderatsiooni valitsuse 28. detsembri 2016. aasta dekreet nr 2885-r "Meditsiinis kasutatavate elutähtsate ja oluliste ravimite loetelu kinnitamise kohta 2017. aastaks".
3. Vene Föderatsiooni valitsuse 12. novembri 2012. aasta määrus nr 1152 "Meditsiinitegevuse kvaliteedi ja ohutuse riikliku kontrolli eeskirjade kinnitamise kohta".
4. Venemaa Tervishoiuministeeriumi 20. detsembri 2012. a korraldus nr 1175n „Ravimite väljakirjutamise ja väljakirjutamise korra, samuti ravimite retseptiblankettide vormide kinnitamise, nende vormide väljastamise korra, nende arvestuse ja vormide kinnitamise kohta ladustamine”.
5. Venemaa tervishoiuministeeriumi korraldus 10. mai 2017 nr 203n "Arstiabi kvaliteedi hindamise kriteeriumide kinnitamise kohta" .

Ambulatoorne arstiabi (lat. ambulatoorne - mobiilne, kõndimine; kreeka keel polis- linn, kliinik - ravimise kunst, voodihaigete eest hoolitsemine) toimub väljaspool haiglatingimusi.

Praegu osutatakse ambulatoorsetes kliinikutes arstiabi ligikaudu 80% patsientidest. Ambulatoorne-polikliinik lüli (nn esmakontakti tsoon) näeb ette patsientide läbivaatuse ja ravi kliinikus ja vajadusel ka kodus, samuti elanikkonna tervisekontrolli (tervise jälgimise).

Ambulatoorse kliiniku lingi toimimise põhimõte on territoriaalne-rajoon (ambulatoorse tervishoiu lingi põhiliseks struktuurielemendiks on territoriaalne ravikoht), mis eeldab teatud arvu vastava piirkonna elanike pidevat määramist kohaliku perearsti juurde. ja õde (õde).

Ambulatoorse kliiniku lingi eesmärgid ja eesmärgid on järgmised:

Kvalifitseeritud arstiabi kliinikus ja kodus.

Arstlik läbivaatus.

Ennetavad meetmed (haigestumuse, puude ja suremuse vähenemine).

Ajutise puude uurimine.

Elanikkonna sanitaar- ja hügieeniharidus.

Ambulatoorne(lat. ambulatoorne - mobiilne, jalgsi liikuv) - raviasutus, mis on loodud linna-tüüpi väikeasula, väiketööstusettevõtte või maapiirkonna elanikele haiglavälise arstiabi osutamiseks. Maapiirkondades saavad ambulatoorset abi osutada feldsher-sünnituspunktid, mis on maapiirkonna tervishoiu põhistruktuuriüksus. Linnaosa tööpõhimõte võimaldab patsiente aktiivselt tuvastada, osutada neile kvalifitseeritud arstiabi, uurida haigestumust, teha ennetavat ja sanitaar-kasvatustööd.

Ambulatoorne polikliinik erineb polikliinikust osutatava arstiabi teatud piirangute ja töötajate vähesuse (samuti teenindatavate patsientide arvu) poolest. Ambulatoorne polikliinik asub reeglina maapiirkonnas ja osutab elanikkonda vajaliku minimaalse spetsialistide arvuga (mitte rohkem kui viis) - sisearst, kirurg, sünnitusabi-günekoloog ja lastearst.

meditsiiniüksus osutada arstiabi suurtes tööstusettevõtetes. Need võivad hõlmata haiglat, kliinikut, tervisekeskust ja ambulatooriumi.

tervisekeskus- meditsiiniüksuse või polikliiniku üksus, mis on korraldatud tööstusettevõtetes, ehitusobjektidel, kõrg- ja keskkoolides, koolides. Koos vigastuste, äkkhaigestumise ja mürgistuste esmaabi osutamisega teostatakse tervisekeskuses plaanilisi sanitaar- ja hügieeni- ning ravi- ja ennetusmeetmeid haigestumuse ennetamiseks ja vähendamiseks. Meditsiinilist tervisekeskust juhib arst, feldsheri tervisekeskust parameedik või õde.

Naiste konsultatsioon- raviasutus, kus teostatakse günekoloogiliste haiguste ravi ja ennetamist, samuti rasedate jälgimist. Keskmine meditsiinitöötaja - ämmaemand - abistab arsti vastuvõtul, tegeleb rasedate patronaažiga, õpetab vastsündinute eest hoolitsema ja isiklikku hügieeni. Ämmaemand täidab arsti vastuvõttu ning viib läbi sanitaar- ja kasvatustööd.

Kiirabijaamad osutama elanikkonnale ööpäevaringselt töötavat arstiabi hädaolukordades. Meeskonda saab juhtida parameedik, kes läheb iseseisvalt väljakutsetele, osutab esmaabi ja hospitaliseerib patsiente. Kõrgemat kvalifikatsiooni eeldavat eriarstiabi osutab meeskond eesotsas arstiga, abi osutamisel ja patsientide transpordil abistab teda parameedik. Paljudes kiirabijaamades on kaasaegse varustusega sõidukid, mis võimaldavad osutada erakorralist kõrgelt kvalifitseeritud ja eriarstiabi ning teha elustamist kodus ja teel haiglasse.

Lisaks tuleb märkida, et kaasaegne kodutervishoid pöörab suurt tähelepanu perearsti (perearsti) teenusele kui perspektiivsele lülile esmatasandi tervishoiuteenuse osutamisel. Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi korraldus nr 237 (26. august 1992) näeb ette peremeditsiini spetsiaalsete meditsiinikabinettide (ruumide) loomise, mis on varustatud kaasaegse diagnostikaseadmetega ja reguleerib sellise perearstiabi personali. kabinet (perearst ja kolm parameedikut, sh laborant ja parameedik). Tegelikult tegutseb üldarst kohaliku terapeudi määrajana.

Statsionaarne arstiabi

Kui patsiendi seisund nõuab süstemaatilist jälgimist, komplekssete diagnostiliste ja terapeutiliste protseduuride kasutamist, eriarstiabi, saadetakse ta statsionaarsesse haiglasse.

Statsionaarne (lat. statsionaarne- seisev, liikumatu) - raviasutuse struktuurne allüksus (haigla, raviüksus, dispanser), mis on ette nähtud selles asutuses ööpäevaringselt (välja arvatud päevahaigla) viibivate patsientide läbivaatamiseks ja raviks. meditsiinipersonali järelevalve.

Päevahaigla– vahelüli ambulatoorse ja statsionaarse arstiabi vahel. See on haiglat asendav elanikkonna arstiabi korraldamise vorm, ambulatoorse või haiglaasutuse struktuuriüksus, mille eesmärk on pakkuda patsientidele, kes ei vaja ööpäevaringset meditsiinilist järelevalvet, meditsiinilisi, taastusravi, diagnostilisi ja ennetavaid meetmeid. päeval.

dispanser(lat. väljasta- levitada) - spetsiaalne spetsialiseeritud meditsiiniasutus, mis töötab dispanseerimismeetodil. Dispanser on mõeldud teatud haigusrühmadega patsientide aktiivseks varaseks avastamiseks ja registreerimiseks, nende süstemaatiliseks dünaamiliseks jälgimiseks, eriarstiabi osutamiseks, soovituste väljatöötamiseks nende patsientide töö ja eluea parandamiseks, samuti haigestumuse uurimiseks. ja selle põhjused, haiguste ennetamise meetmete väljatöötamine ja rakendamine, tervisekasvatus.

Seega on ambulatoorium iseseisev spetsialiseerunud meditsiini- ja ennetusasutus, mille eesmärk on osutada teatud patsientide kontingendile meditsiinilist ja ennetavat abi. Praegu on riiklikus tervishoiusüsteemis ette nähtud järgmist tüüpi ambulatooriumid: kardioloogiline, tuberkuloosivastane, onkoloogiline, dermatoveneroloogiline, neuropsühhiaatriline, narkoloogiline, struumavastane, endokrinoloogiline, meditsiiniline ja kehaline kasvatus.

Dispanseri eesmärgid ja eesmärgid on järgmised::

Sobiva profiiliga patsientide aktiivne varajane avastamine.

Tuvastatud patsientide jälgimine (patronaaž).

Eriarstiabi.

Patsientide rehabilitatsioon.

Haiguste ennetamine.

Haiguse esinemissageduse ja arengu ja leviku tingimuste uurimine.

Sanitaar- ja haridustöö.

Patsiendihoolduse tähtsust ei saa ülehinnata. Arsti juhiste täpne täitmine, kõigi meetmete rakendamine, mis aitavad kaasa patsiendi jõu säilimisele ja taastamisele, leevendavad tema kannatusi, kõigi organite funktsioonide hoolikas jälgimine, võimalike tüsistuste vältimine, tundlik suhtumine patsiendisse. – see kõik sisaldub patsiendihoolduse mõistes. Ja kui arst ravib, siis õde õde.

Arsti ettekirjutuste range järgimine, toitumis-, joogi- ja hügieenirežiimide range järgimine, soodsate füüsiliste ja psühholoogiliste tingimuste loomine võib taastada tervise ka näiliselt lootusetult haigetele inimestele ja vastupidi, halb hooldus, õe hoolimatu suhtumine oma tööülesannetesse ei saa ainult patsiendi taastumist edasi lükata, aga ka tema seisundi tõsidust raskendada.

Igapäevaelus mõistetakse patsiendi eest hoolitsemist kui abistamist erinevate vajaduste rahuldamisel: toit, jook, tualett, liikumine, füsioloogilised funktsioonid jne. Hooldus tähendab ka patsiendile optimaalsete tingimuste loomist raviasutuses või kodus: rahu ja vaikus, mugav voodi, puhas voodipesu, värske õhk jne. Selles köites osutavad hooldust reeglina nooremadmed ja patsiendi sugulased. F. Nightingale kirjutas: "Kui korraliku hoolduse abil kõrvaldatakse kõik haigust raskendavad seisundid, võtab haigus oma loomuliku kulgemise ja kõik kõrvaline, kunstlik, mis on põhjustatud teiste vigadest, kergemeelsusest või teadmatusest, on kõrvaldatud."

Meditsiinis tõlgendatakse mõistet "haige eest hoolitsemine" laiemalt. Siin paistab see silma iseseisva distsipliinina ja esindab tervet meetmete süsteemi, mis hõlmab erinevate arstiretseptide õiget ja õigeaegset rakendamist, diagnostilisi meetmeid, patsiendi ettevalmistamist teatud uuringuteks, patsiendi seisundi jälgimist, esmaabi andmist, vajalike meditsiiniliste vahendite korrashoidmist. hoolitseda. dokumentatsioon.

Patsiendiabi mõjutab ravi efektiivsust ja on selle lahutamatu osa. Patsiendihoolduse kvaliteet on lahutamatult seotud haiguse ravi tulemuste, selle prognoosiga. Nii et müokardiinfarktiga patsiendi eduka ravi korral võite vajalike hooldusmeetmete hoolimatu rakendamise tõttu patsiendi "kaotada": näiteks võib pideva jälgimise puudumine viia patsiendi poolt range voodirežiimi rikkumiseni. puhata müokardiinfarkti esimestel päevadel ja eriti selliste tüsistuste teke nagu surmaga lõppevad südame rütmihäired ja südamepuudulikkuse progresseerumine. Teine näide: ebapiisav kontroll voodipesu puhtuse ja naha seisundi üle füüsilise tegevusetuse tingimustes võib põhjustada lamatiste teket. Seetõttu on patsiendi ravi kohustuslik komponent, mis mõjutab haiguse kulgu ja patsiendi paranemist.

Patsiendihooldusel on kaks peamist valdkonda – üld- ja erihooldus:

· Üldhooldus - üldhooldusmeetmete rakendamine, olenemata haiguse iseloomust (üldine läbivaatus, kehatemperatuuri mõõtmine, pesu vahetus jne).

Erihooldus - spetsiifiliste hooldusmeetmete rakendamine sõltuvalt haiguse diagnoosist (näiteks patsiendi ettevalmistamine koletsüstograafiaks, põie kateteriseerimine).

Kodumaises tervishoiusüsteemis, nagu juba mainitud, on elanikkonna ambulatoorset abi(alates lat. ambulatoorne- mobiil). Ambulatoorsed kliinikud on loodud selleks, et osutada abi nii haiglasse tulevatele patsientidele kui ka kodus viibivatele patsientidele.

Lühike ajalooline ülevaade ambulatoorse ravi arengust Venemaal

Esimest korda hakati Venemaal patsientide ambulatoorset abi kasutama 11. sajandil. Aastal 1089 muudeti Kiievi Venemaal saabuvate patsientide "tasuta tervendamine" "kirikute juures asuvate haiglate" kohustuseks. Patsientide ambulatoorset "vastuvõttu" viisid läbi ka tervendajad ja ravitsejad, kelle poole pöördusid abi saamiseks tavalised inimesed. Kuni 16. sajandini. meditsiiniasjad ei allunud riigile, kuna Venemaa oli killustatud feodaalseteks vürstiriikideks, mille territooriumil, kuigi sanitaar- ja karantiinimeetmed kehtestati (vürsti või kloostri kontrolli all), kutsuti teenima nii venelasi kui ka välisarste. , ei olnud ühtset organisatsiooni ega tervishoiuteenust See oli. Ja alles pärast tsentraliseeritud Vene riigi loomist Moskva võimu all, sai võimalikuks riiklike raviasutuste organiseerimine ja vastavate määruste väljaandmine meditsiinilistes küsimustes. Nii asutati Ivan Julma dekreediga nn Tsareva ehk õueapteek (1581), mis täidab tsaarile, tema perekonnale ja kaasbojaaridele arstiabi osutamise ülesandeid. Peagi asutati riigi meditsiiniasjade korraldamiseks Farmaatsiaordu.

1620. aastal tekkisid esimesed ilmalikud polikliinikud, kus arstid patsiente vastu võtsid. Ambulatoorse ravi korraldamist kiirendasid rasked rõuge-, katku- ja kooleraepideemiad.

Peetri reformid tõid kaasa kogu meditsiiniäri ümberkorraldamise: bojaaride ordusüsteemi asemele loodi riigiamet, sealhulgas Farmaatsiaordu asemel Arstiamet. 1738. aastal asutati Peterburi peaapteegis vaeste arsti ametikoht, see oli esimene tasuta polikliinik Euroopas.

1804. aastal viidi esimest korda Venemaa ajaloos ülikoolide arstiteaduskondade õppekavadesse polikliinikupraktika. Linnades osutati ambulatoorset abi reeglina haiglates. Seda tüüpi iseseisvad institutsioonid hakkasid arenema alles 80ndatel. XIX sajand, mida soodustas zemstvo ja tehasemeditsiini areng.

Zemstvo reformiga loodi arstiabi süsteem, mis hõlmab piirkonnateenuseid, reisivat arstiabi ja parameedikute pakkumist.

Alates 1920. aastatest on ambulatoorne arstiabi meie riigis hoogsalt arenenud. XX sajandil, s.o kodumaise tervishoiusüsteemi kujunemise aastatel. Nii hakati RSFSR Tervishoiu Rahvakomissariaadi ja Üleliidulise Ametiühingute Kesknõukogu kokkuleppel ettevõtete juurde looma arstiabikeskusi, polikliinikuid ja haiglaid. 1929. aastal ilmus üleliidulise bolševike kommunistliku partei keskkomitee määrus “Tööliste ja talupoegade arstiabi kohta”, milles põhitähelepanu pöörati arstiabi, sealhulgas ambulatoorse ravi korraldusele. Kliiniline läbivaatus kuulutati oluliseks ennetusmeetodiks, mis tol ajal paljudel objektiivsetel põhjustel taandus haiguste registreerimisele ja arstlikule läbivaatusele. Täiustati emaduse ja lapsepõlve kaitse süsteemi, oluliselt suurenes lastepolikliinikute ja naistekliinikute võrgustik. Sõja eelõhtul ehitati vaatamata vigadele ja valearvestustele, tuhandete tervishoiutöötajate elu nõudnud repressioonidele üles riiklik tervishoiusüsteem, mis eeldas ennetuslikku fookust, planeerimist, ligipääsetavust jne. 1950. aastaks võeti isegi Arvestades sõja-aastatel riigi rahvamajandusele tekitatud tohutut kahju (häviti 40 000 haiglat ja polikliinikut), ei jõudnud raviasutuste arv mitte ainult sõjaeelsele tasemele, vaid ka kasvas. Neil aastatel hakati läbi viima maaelanike terviseuuringuid, kliinikus valmistuti tervisekontrolliks. Ajavahemikul 1961–1983 keskendus ambulatoorne ravi profülaktilisele tervisekontrollile.

Polikliinikute ja polikliinikute töökorraldus

Praegu osutatakse ambulatoorset abi laias haiglate osaks olevate ambulatoorsete ja polikliinikute võrgustikus, iseseisvates linnapolikliinikutes ja maapiirkondade polikliinikutes, ambulatooriumides, spetsialiseeritud polikliinikutes, naiste konsultatsioonides, tervisekeskustes, meditsiini- ja sünnitusabikeskustes jne. Need Asutustes alustab ja lõpetab ravi umbes 80% kõigist patsientidest ning ainult 20% patsientidest on hospitaliseeritud.

Seega on ambulatoorne abi elanikkonna kõige levinum meditsiinilise ja ennetava abi liik.

Ambulatoorsete raviasutuste tüübid kinnitas 1978. aastal NSVL Tervishoiuministeerium. Nende hulgas on juhtivad polikliinikud ja polikliinikud.

polikliinik(kreeka keelest. polis- linn ja kliinik- arstiabi) on multidistsiplinaarne raviasutus, mis on loodud patsientidele meditsiinilise, sh eriabi osutamiseks ning vajadusel patsientide koduseks läbivaatamiseks ja raviks.

Polikliinikus saavad vastuvõtud erineva profiiliga arstid (terapeudid, kardioloogid, gastroenteroloogid, okulistid, kirurgid jne), samuti diagnostikakabinetid (röntgeni-, endoskoop-, labori-, füsioteraapiakabinet jne).

Kliiniku põhiprintsiip on territoriaal-rajoon kui teatud elanike arvuga linnaosa määratakse kohalikule perearstile ja õele. Kohalik arst ja õde vastutavad kõigi ravi- ja ennetusmeetmete läbiviimise eest selle saidi territooriumil. Territoriaal-rajooni põhimõtet järgitakse ka “kitsa” eriala arstide puhul, kui nad helistavad koju (nagu piirkonna terapeudi ettekirjutus).

Ambulatoorne - Tegemist on raviasutusega, mis sarnaselt polikliinikuga on mõeldud arstiabi osutamiseks ambulatoorsesse kliinikusse saabuvatele patsientidele ja kodus olevatele patsientidele.

Ambulatoorse kliiniku tööpõhimõte on samuti territoriaal-rajooniline, kuid polikliinik erineb polikliinikust väiksema töömahu ja võimaluste poolest. Ambulatoorsetes kliinikutes, mis tavaliselt asuvad maapiirkondades, võetakse vastu vaid väike arv (mitte rohkem kui viis) erialasid: teraapia, kirurgia, sünnitusabi ja günekoloogia ning pediaatria. Õe töö ambulatoorses kliinikus meenutab piirkonnaõe tööd polikliinikus, kuid iseseisvam on vaid ambulatoorne õde.

Peamine polikliiniku ülesanded on:

• elanikkonnale kvalifitseeritud eriarstiabi osutamine kliinikus ja kodus;
• elanikkonna tervisekontrolli korraldamine ja läbiviimine;
• ennetusmeetmete korraldamine ja rakendamine elanikkonna seas haigestumuse, puude, suremuse vähendamiseks;
• ajutise puude uurimine;
• elanikkonna sanitaar- ja hügieenihariduse, tervisliku eluviisi edendamise töö korraldamine ja läbiviimine.

Polikliinikud võivad olla iseseisvad või kombineeritud haiglaga, üld- või spetsialiseeritud, näiteks hambaravi, spaa jne.

Linnapolikliiniku peamised struktuurijaoskonnad

AT polikliiniku koosseis sisaldab järgmisi jaotisi:

• register;
• ennetusosakond;
• meditsiiniosakonnad;
• diagnostikaosakond (labor, röntgenikabinet, ultraheli diagnostikakabinet jne);
• statistikaamet;
• haldusjaoskonnad (peaarst, peaarsti asetäitja puude ekspertiisi alal).

register tagab patsientide arsti vastuvõttude registreerimise ja arsti kutsete majja registreerimise, dokumentatsiooni õigeaegse valiku ja arstide vastuvõtule toimetamise, elanikkonna teavitamise arstide vastuvõtuaegadest ja arsti kojukutsumise reeglitest, voldikute ja ajutise puude tõendite koostamine.

Ennetusosakond sisaldab eelmeditsiini kontrollruumi, naiste läbivaatuskabinetti jne. Registratuurist esimesena arsti juurde pöördunud patsiendid suunatakse ennetusosakonda. Eelmeditsiini kontrollruumis toimub patsientide süstematiseerimine, erinevate tõendite väljastamine, eeluuringud.

AT meditsiiniosakondade koosseis hõlmab ringkonnaterapeute ja "kitsaste" erialade arste. Iga osakonda juhib osakonnajuhataja. Polikliiniku juhatajaks on polikliiniku peaarst (polikliinik on iseseisev ravi- ja ennetusasutus) või polikliinikus peaarsti asetäitja (polikliiniku ühendamisel haiglaga).

AT statistikaamet polikliinikud teostavad dokumentatsiooni menetlemist ja arvestust, analüüsivad polikliiniku struktuuriüksuste tegevust.

Linnapolikliiniku ringkonnaterapeudi töökorraldus

Kohalik terapeut etendab rahvatervise süsteemis juhtivat rolli (tulevikus on selleks perearst). Kohaliku arsti kompleksne töö ühendab endas meditsiinilist ja organisatoorset tegevust (ennetuse, ravi, tervisekontrolli, taastusravi, sanitaar- ja kasvatustöö korraldamine). Piirkonnaarst on sisuliselt tervishoiu kõrgtaseme korraldaja.

Just ringkonna perearsti ja ringkonnaõe tegevus on kõige tihedamalt seotud sotsiaalkaitseorganite tööga ning on suures osas meditsiiniline ja sotsiaalne. Kliendi meditsiiniliste ja sotsiaalsete probleemide lahendamisel on sotsiaaltöötaja kutsetegevuses oluline mõju ringkonnaarstil ja ringkonnaõel. Just kohaliku arsti poole peaks sotsiaaltöö spetsialist vajadusel pöörduma kliendi meditsiinilist ja sotsiaalset laadi raskuste korral.

Kohaliku perearsti töö on tavaliselt korraldatud nii, et iga päev võtab ta kliinikus patsiente vastu (ca 4 tundi) ja helistab koju (ca 3 tundi). Arst mitte ainult ei täida neid kõnesid, mida patsient ise või tema lähedased teevad, vaid vajadusel (ilma helistamata) külastab patsienti ka kodus. Selliseid kõnesid nimetatakse aktiivseteks. Patsiendid-kroonikud, üksikud vanurid, invaliidid, kohalik arst peaks külastama vähemalt kord kuus, olenemata sellest, kas patsient helistas arstile või mitte. Üleskutset täites ei tegele arst mitte ainult patsiendi raviga, vaid teostab ka sotsiaaltöö elemente: selgitab välja patsiendi sotsiaalsed ja elutingimused, võtab vajadusel ühendust sotsiaalkaitseasutustega, ROCC osakonnaga, apteekidega jne.

Õde tegeleb vahetult ka patsientide vastuvõtuga (valmistab vastuvõtus vajaliku dokumentatsiooni, kirjutab arsti korraldusel välja ravimite retseptid, täidab saatelehed uuringutele, mõõdab vererõhku, kehatemperatuuri jne) ning täidab kohapeal arsti ettekirjutusi (teeb süste, paneb sinepiplaastreid, klistiire, kontrollib patsientide ettenähtud režiimi järgimist jne). Vajadusel saab arsti ja õe tegevust kohapeal korraldada koduhaiglana, mil arst külastab patsienti igapäevaselt kodus ning õde viib läbi kodusid ravivastuvõtte.

Kliiniline läbivaatus

Kliiniline läbivaatus on peamine ennetusvahend riiklikus tervishoiusüsteemis.

Kliiniline läbivaatus on elanikkonna teatud kontingentide (terved ja haiged) tervisliku seisundi aktiivne, dünaamiline jälgimine, võttes arvesse elanikkonna gruppe haiguste varajaseks avastamiseks, haigete perioodiliseks jälgimiseks ja kompleksseks raviks, töö parandamiseks. ja elu, ennetada haiguse arengut, taastada töövõime ja pikendada aktiivse eluperioodi.

Kliiniline läbivaatus hõlmab patsientide uurimist ja ravi ilma haiguse ägenemiseta.

Kliiniline läbivaatus (või dispansermeetod) koosneb mitmest etapist. Registreerimisetapis tuvastatakse patsiendid (vastavalt arstliku läbivaatuse tulemustele või läbirääkimistel ja eelistatav on esimene). Järgmises etapis uuritakse patsienti, hinnatakse tema tervislikku seisundit ning uuritakse töö- ja elutingimusi. Kolmandas etapis koostatakse ennetus- ja ravimeetmete plaan, koostatakse dokumentatsioon. Seejärel jälgivad nad aktiivselt ja süstemaatiliselt patsienti, viivad läbi individuaalset ennetavat ravi ja teostavad tervise parandamise meetmeid. Viimases etapis viiakse läbi sanitaarharidus, tervisliku eluviisi kujundamine, riiklikud ja avalikud meetmed terviseriskitegurite vastu võitlemiseks (ennetavad meetmed).

22.09.2017			12 – 20 – 403		Meditsiiniorganisatsioonide juhid TFOMS Volgogradi piirkonna filiaalide direktorid Ühise turukorralduse juhid
Tariifide kohaldamise kohta pakkumisel ambulatoorne arstiabi

Riigiasutus "Volgogradi oblasti kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalne fond" selgitab videokonverentskõne tulemuste põhjal ambulatoorse arstiabi korraldamist ja maksmist.

Volgogradi oblasti 2017. aasta kohustusliku tervisekindlustuse valdkonna tariifikokkuleppe alusel on arstiabi, sealhulgas ambulatoorselt osutatava vältimatu abi eest tasumise ühik:

Arstivisiidid (ennetuslikel eesmärkidel, muudel eesmärkidel, vältimatu arstiabi osutamisel),

Iseseisvat vastuvõttu läbiva parameediku (ämmaemanda) visiidid (ennetuslikel eesmärkidel, muul eesmärgil, erakorralise arstiabi osutamisel),

Apellatsioon (lõpetatud juhtum, sealhulgas taastusravi ajal, dispanseri vaatluse ajal),

teatud täiskasvanud elanikkonna rühmade arstliku läbivaatuse lõpetatud juhtum,

Täiskasvanud elanikkonna ennetava tervisekontrolli juhtum,

Statsionaarsetes asutustes viibivate orbude ja raskes elusituatsioonis olevate laste arstliku läbivaatuse lõpetatud juhtum,

Orbude ja vanemliku hoolitsuseta jäänud, sealhulgas lapsendatud, (lapsendatud), hooldus- või hooldusperre eestkoste (eestkoste) alla võetud laste arstliku läbivaatuse lõpetatud juhtum,

alaealiste tervisekontrolli lõpetamine,

Tervisekeskuse külastused

ravi- ja diagnostikateenused (kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia, labordiagnostika),

Rahastamisstandard elaniku kohta.

Visiit on patsiendi kokkupuude arstiga (v.a parakliiniliste erialade arstid), parameedikuga, kes viib läbi iseseisvat vastuvõttu, ambulatoorses organisatsioonis (jaoskonnas), samuti kodus, sealhulgas vajalike ennetavate, ravi- ja diagnostikameetmete komplekti. teenused, millele järgneb ambulatoorse ravikaardiga vastuvõtt (diagnoos, läbivaatuse määramine, ravi, dünaamilise vaatluse protokollid ja muud patsiendi vaatlusel põhinevad andmed).

To külastused ennetuslikel ja muudel eesmärkideltuleks omistada:

Uuringute külastused õppima vastuvõtmisel, koolieelsetes lasteasutustes, laste saatmisel suvistesse terviselaagritesse, sanatooriumidesse, pansionidesse ja muudesse laste terviseorganisatsioonidesse; perioodiliselt kontrollitavate kontingentide kontrollimine; elanikkonna uuringud tervisekontrolli käigus, uuringud ennetava vaktsineerimise läbiviimise otsustamisel;

Rasedate visiidid normaalse raseduse ajal, rasestumisvastaseid vahendeid taotlenud naiste külastused jne;

Patroonikülastused esimese eluaasta tervetele lastele;

tervisekeskuste külastused;

visiidid seoses tõendite ja muude meditsiiniliste dokumentide hankimisega;

Ühekordsed haigusvisiidid (vigastus, muu seisund);

Külastused seoses sanatooriumikaardi väljastamisega, saatekirjade väljastamisega tervise- ja sotsiaalkontrolli;

Konsultatsioonid haiguse kohta (vigastus, muu seisund);

Kui arst ennetava läbivaatuse käigus ainult kahtlustas haigust, kuid ei pannud diagnoosi ning suunas patsiendi diagnoosimiseks vastava eriarsti juurde, tuleb see visiit uuringu teinud arsti juurde lugeda ennetavaks visiidiks.

Iga kohustusliku tervisekindlustuse kulul tehtava visiidi osana peavad meditsiiniorganisatsioonid pidama arvestust juhised

Haiguskaebus on ühe eriala arsti, parameediku (ämmaemanda) lõpetatud haiguse (vigastuse või muu seisundi) ravijuhtum sagedusega vähemalt kaks ühe haiguse korral.

Ambulatoorne ravi meditsiinilise taastusravi eesmärgil on mitme eriala arstide täielik meditsiinilise taastusravi juhtum ning ravi- ja diagnostiliste protseduuride komplekt vastavalt meditsiinilise taastusravi pakkumist reguleerivatele normatiivdokumentidele.

Pöördumine lõpetatud juhtumina koosneb esmastest ja korduvatest haigusvisiitidest, ravi-, diagnostika- ja rehabilitatsioonimeetmetest, mille tulemuseks on paranemine, paranemine, patsiendi suunamine päevahaiglasse, ööpäevaringsesse haiglasse hospitaliseerimine, arstiabi. ja sotsiaalkontroll jne P.

Apellatsioonidele peaks hõlmama ka raseduspatoloogiaga seotud külastusi, refraktsiooni- ja akommodatsioonianomaaliaid (välja arvatud 40-aastaste ja vanemate inimeste presbüoopia), kõne-, hääle- ja kuulmisanomaaliaid jne.

Apellatsioonidele tuleks ka omistadadispanseri vaatlusosana esmatasandi tervishoiuteenuse osutamisest krooniliste mittenakkushaigustega patsientidele ja nendesse haigestumisriskiga patsientidele, shkülastused kuu jooksul.

Samas saab arveldada ühe patsiendi ravi (ravieesmärgiga ravi) juhtumeid erinevate spetsialistide poolt (näiteks: terapeut ja füsioterapeut; parameedik ja traumatoloog; kardioloog ja silmaarst jne). Ühe patoloogia ravimisel erinevate erialade arstide poolt on üks spetsialistidest raviarst ja loeb ravi läbi, teised spetsialistid aga konsultandid ja arvestavad haiguse ühekordseid visiite.

Iga kohustusliku ravikindlustuse kulul tehtud haiguse (vigastus, muu seisund) puudutava pöördumise raames peavad meditsiiniasutused pidama arvestust otse täidetavate kaebuste kohta. külastused, samuti juhised laboriuuringute jaoks tsentraliseeritud laboris.

Erakorraline visiit ambulatoorselt - esmase eelarstiabi, esmase meditsiinilise, esmase eriarstiabi osutamine (sh polikliinikus, statsionaarses erakorralise meditsiini osakonnas, meditsiinitöötaja kutsumisel kodus) äkiliste ägedate haiguste ja seisundite (sh. vigastused, mürgistused), krooniliste haiguste ägenemine, mis ei ole patsiendile eluohtlikud.

Meditsiinieelse tervishoiuna saavad erakorralist arstiabi osutada parameedikud (parameedikud, ämmaemandad), kellel on õigus iseseisvalt vastu võtta patsiente (määratakse meditsiiniorganisatsiooni peaarsti korraldusega).

Erakorralise seisundi tunnustega meditsiiniorganisatsiooni pöördunud patsientidele osutatakse viivitamatult arstiabi. Kodune vältimatu arstiabi osutatakse hiljemalt 2 tunni jooksul pärast patsiendi või muu isiku pöördumise saamist koduse vältimatu abi osutamiseks.

Visiidi erakorraliseks visiidiks klassifitseerimise eelduseks polikliinikus (osakonnas) või kodus on erakorralise meditsiinilise diagnostika teenuse osutamine, kasutades tasuta (arstiabi osutava meditsiiniorganisatsiooni kulul) ravimeid, meditsiinitooteid ja sidemeid. vajalik vältimatu arstiabi osutamiseks vastavalt territoriaalse kohustusliku ravikindlustuse programmi raames ambulatoorseks esmaabi osutamiseks vajalike elutähtsate ja esmatähtsate ravimite ning meditsiiniseadmete loetelule erakorralises vormis.

Kui patsient läheb haigla erakorralise meditsiini osakondahädaolukordadeks ja hädaolukordadeks(kiirabiga, ise pöördudes vms) ilma hilisema haiglaravita selles haiglas ravi- ja diagnostiliste meetmete (sealhulgas arsti konsultatsioon-läbivaatus haiguse või seisundi diferentsiaaldiagnostika eesmärgil erakorraliste näidustuste korral) külastust peetakse külastades kiireloomulises vormisja esitatakse tasumiseks meditsiiniteenuse koodide rühma poolt 2.82.* "Arsti vastuvõtud haigla erakorralise meditsiini osakonnas." Ravimite, meditsiiniseadmete ja sidemete kasutamise korral peaks esmane meditsiiniline dokumentatsioon sisaldama nende kasutamise kirjet, diagnostiliste protseduuride tegemisel (näiteks: elektrokardiograafia, radiograafia, biomaterjali uuring jne) - uuringu tulemust. , konsulteerides erakorraliste näidustuste osas - täielik üksikasjalik läbivaatuse protokoll ja spetsialisti järeldus. Eri erialade arstide uuringute puhul diferentsiaaldiagnostika eesmärgil kiirabis on iga uuring eraldi kiireloomulise eesmärgiga visiit vastava eriala arsti juurde. Samal ajal teeb iga spetsialist läbivaatuse täieliku üksikasjaliku protokolli ja järelduse meditsiinilises dokumentatsioonis. Meditsiiniasutuses tomograafilise uuringu (kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia) läbiviimisel, kui patsient pöördub erakorraliste ja kiireloomuliste näidustuste saamiseks erakorralise meditsiini osakonda, tasutakse eraldi teenuse eest vastavalt ühele koodidest:

2.82.26 "Arsti vastuvõtt haigla erakorralise meditsiini osakonnas kontrastaineta CT-ga"

2.82.27 "Arsti vastuvõtt haigla erakorralise meditsiini osakonnas kontrastvõimendusega CT-ga"

2.82.28 "Arsti vastuvõtt haigla erakorralise meditsiini osakonnas kontrastaineta MRT-ga"

2.82.29 "Arsti vastuvõtt haigla erakorralise meditsiini osakonnas, kus tehakse MRT kontrastivõimendusega"

vastavalt selle uuringu tellinud spetsialisti profiilile, koos põhjendusega selle läbiviimise meditsiinilises dokumentatsioonis. Nende koodide tariif sisaldab arstliku vastuvõtu ja asjakohase läbivaatuse maksumust. Ülejäänud eriarstid (vajadusel) esitavad oma uuringud arvele vastavalt vastuvõtuosakonnas tavapärastele visiidikoodidele vastavat uuringut läbi viimata (koodide rühm 2.82.*, v.a eelnimetatu).

Juhime teie tähelepanu sellele, et eriarsti poolt vastuvõtuosakonnas viibivate patsientide läbivaatuse korral nende valimiseks hilisemaks plaaniliseks hospitaliseerimiseks arvet ei esitata.

Meditsiiniorganisatsioonid peavad eraldi arvestust ennetuslikel eesmärkidel (tervisekeskuse külastamine, seoses teatud elanikkonnarühmade tervisekontrolliga, dispanserivaatlus, ennetavad uuringud, konsultatsioonid jne), vältimatu arstiabi ja haiguste pöördumised.

Patsiendi poolt päeva jooksul tehtud visiidid sama arsti (parameditsiinitöötaja) juurde loetakse üheks visiidiks.

Füsioterapeudi, füsioterapeudi, refleksoloogiaarsti visiidi hinnad sisaldavad füsioteraapia, refleksoloogia protseduuride, massaaži jms kulusid.

Arsti konsultatsioonid (konsultatiivsed arstlikud vastuvõtud)meditsiiniliste erialade jaoks kasutavad meditsiiniorganisatsioonid, millel on nõuandvad (konsultatiivsed ja diagnostilised) üksused ja mida arvestatakse ennetavate visiitidena. Koodigrupi 2.81* tariifide juures konsultatsiooniaja pidamise juhtumi tasumiseks esitamise eelduseks on konsultatsioonile suunamise olemasolu.

Täitejuhtumidkompuuter, magnetresonantstomograafia tehakse ambulatoorsetele patsientidele(sh väljaspool Volgogradi piirkonda kindlustatuid) arvestatakse ambulatoorsetest visiitidest eraldi ja arveldatakse eraldi teenustena.

Kindlustatud isikutele arestimiskohas osutatava ambulatoorse arstiabi eest tasuvad kindvisiidi, pöördumise või teenuse eest, mille maksumus sisaldab eriarsti vastuvõttu, meditsiinilist manipuleerimist ja tema määratud uuringuid. Meditsiiniorganisatsiooni suunamisel teistele meditsiiniasutustele tehtud diagnostiliste uuringute (välja arvatud kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia, tsentraliseeritud diagnostikalaborite teenused (kliiniline diagnostika, tsütoloogiline, sünnieelse diagnostika prenataalne sõeluuring)) eest tasutakse. tehakse omavaheliste arvelduste vormis ilma haigekassadele arveid esitamata.

Kohalike terapeutide, piirkonna lastearstide, üldarstide esmatasandi tervishoiuteenuste eest tasumineelanikkond, kes ei ole selle meditsiiniorganisatsiooniga seotud, teostavad kindainult erakorralistes tingimustes arstiabi osutamisel erakorraliste visiitide tasudega. Vajadusel tehakse kordusvisiite perearstide ja mittepiirkondlike lastearstide juurde ning tasutakse haiguse ühekordse visiidi tariifidega. Selle meditsiiniorganisatsiooniga mitteseotud elanikkonna külastused riikliku profülaktilise vaktsineerimise kalendri ja epideemiliste näidustuste kohaselt ennetavate vaktsineerimiste kalendri raames ennetavate vaktsineerimiste läbiviimiseks, et dünaamiliselt jälgida haiguse arengut. lapse eest maksavad kindvastavalt tariifidele ennetava eesmärgiga visiidi eest arsti-terapeudi ja lastearsti juurde. Selle meditsiiniorganisatsiooniga mitteseotud elanikkonna tervisekontroll ei kuulu tasumisele.

Õdede külastamine

Parameditsiinipersonali (parameedik, ämmaemand) visiidid kuuluvad arvestusse ja esitatakse tasuliseks iseravi korral polikliinikutes, meditsiini- ja parameditsiinilistes tervisekeskustes, FAP-ides, sealhulgas protseduuride visiidid (koos läbivaatuse kirjega meditsiiniline dokumentatsioon). Meditsiinipolikliiniku, piirkonnahaigla, feldsher-sünnituspunkti ämmaemandad, kes viivad läbi iseseisvat vastuvõttu (kui neile on määratud teatud raviarsti ülesanded, määratakse kindlaks asutuse korraldusega) rasedad naised, sünnitusjärgsed naised, günekoloogilised patsiendid, lapsed esimesel eluaastal saab tasumiseks panna vastavate teenuste koodid kontoregistrisse. Patsientide päeva jooksul tehtud külastused sama tervishoiutöötaja juurde loetakse üheks visiidiks.

Eraldi ambulatoorse eriarstiabi juhtumite arveldamise tunnused

Allergeenispetsiifilise immunoteraapia (edaspidi ASIT) läbiviimisel kindlustatud isikule allergeenispetsiifilise immunoteraapia (edaspidi ASIT) läbiviimisel osutatava arstiabi teaberegistrite, arvete moodustamine peaks toimuma järgmiste sammude kohaselt:

1. Allergoloog-immunoloogi esmasel visiidil diagnoosi panemiseks ja eeluuringu läbiviimiseks ASIT-i näidustuste väljaselgitamiseks (arsti läbivaatus, laboriuuringud ja diagnostilised protseduurid - nahatestid, raviskeemi määramine), teaberegistrite moodustamisel. , arved, kasutatakse meditsiiniteenuse koodi:2.78.7 - Pöördumine meditsiinilistel eesmärkidel allergoloog-immunoloogi poole.Allergiliste ravimite annuse "tiitrimise" algstaadiumis on vastuvõetav arve esitamine terapeutilise eesmärgiga ravi jaoks mitme külastuse eest ühe kontsentratsiooniga ravimi manustamiseks kuni ravimi püsiva kontsentratsiooni saavutamiseni pikaajaliselt. NAGU SEE.

2. Kui ASIT tehakse vahetult allergoloog-immunoloogi määratud skeemi järgi, kasutatakse teaberegistrite, kontode moodustamisel meditsiiniteenuse koodi:2.88.9 - ühekordne visiit allergoloog-immunoloogi juurde seoses haigusega.

Kui ettenähtud skeemi järgi allergeeni(te) sissetoomise protseduuri käigus tekkisid tüsistused või ägenemised ning ravimite kasutamisega oli vaja arstiabi osutada otse arsti poolt, siis teaberegistrite, arvete koostamisel tuleb kood. meditsiiniteenust kasutatakse:2.80.15 – Erakorraline visiit allergoloog-immunoloogi juurde.

Teaberegistrite, arvete moodustamine kindlustatud isikule nägemisorgani haiguste ravis lasertehnoloogiate kasutamise käigus osutatud arstiabi eest tuleks läbi viia vastavalt teenuse koodile 2.78.46 „Pöördumine oftalmoloog meditsiinilistel eesmärkidel lasertehnoloogiaid kasutades”. Lasertehnoloogiate kasutamisega silmaarstiga ravimise tunnuseks on kahe visiidi olemasolu, millest vähemalt üks peaks olema võrkkesta laserkoagulatsioon, mis kajastub tingimata meditsiinilistes dokumentides. See teenus sisaldab kõiki vajalikke diagnostilisi uuringuid laserkoagulatsiooni päeval. Kursuste (etappide) arvu, manustamissageduse ja sekkumise ulatuse määrab silmaarst individuaalselt esmases meditsiinilises dokumentatsioonis kohustusliku näidustusega.

"Volgogradi piirkonna TFOMS" palub teil hoolikalt lugeda kontode loomise protseduuri ja järgida rangelt tariifilepingu nõudeid. Meditsiiniorganisatsioonide juhid peavad võtma isikliku kontrolli ambulatoorse arstiabi mahunäitajate täitmise üle, juhtima sellele teabele arstide ja patsientide eneseravi teostavate parameedikute tähelepanu.

Praegu on tervishoiu üheks prioriteetseks valdkonnaks esmatasandi tervishoiu arendamine ja riikliku projekti "Tervis" elluviimine. Käesolev metoodiline juhend kajastab elanikkonna esmatasandi tervishoiuteenuse osutamise põhisuuna – ambulatoorse ravi ülesehitamise süsteemi: korralduse nomenklatuuri ja põhimõtteid, polikliiniku struktuuri ja tulemusnäitajaid, polikliiniku rolli, ülesandeid ja töökorraldust. esmatasandi arst elanikkonna tervise kujundamise protsessis.

Erilist tähelepanu pööratakse ambulatoorsele vaatlusmeetodile, polikliiniku põhiosakondade töökorraldusele ning haiglat asendavatele elanikkonna arstiabi vormidele.

Käsiraamatu koostamisel kasutati Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi korraldusi. Praktilise ülesandena pakutakse välja situatsioonilised ülesanded, testikontrolli küsimused, mille on välja töötanud osakonna töötajad.

See juhend on kasutatav auditoorseks ja iseseisvaks tööks ning on mõeldud meditsiiniakadeemia üliõpilastele, residentidele ja tervishoiukorraldajatele.

I. SISSEJUHATUS

1970. aastate alguses Maailma tegevuse orientatsioon

tervishoiuorganisatsioonid esmatasandi tervishoiu probleemist

kui üks elanikkonna tervise parandamise põhisuundi.

Vastavalt Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide alustele, mis jõustusid Vene Föderatsiooni Ülemnõukogu 22. juuli 1993. aasta dekreediga, on esmatasandi tervishoid (PHC). määratletud kui peamine lüli elanikkonnale arstiabi osutamisel.

Esmatasandi tervishoid on meditsiiniliste ja sanitaar-hügieeniliste meetmete kogum, mida viiakse läbi elanikkonna ja tervishoiuteenuste vahelise kokkupuute esimesel (esmasel) tasandil.

Elanikkonnale esmatasandi arstiabi kättesaadavuse ja kvaliteedi tagamiseks, meditsiinitöötajate töötingimuste parandamiseks töötati välja riikliku prioriteetse projekti "Tervis" põhisuunad: arstiabi esmase seose tugevdamine, ennetuse arendamine, tervisekontrollid. kõrgtehnoloogilised arstiabi liigid. Viimastel aastatel on ellu viidud sellise elanikkonna ambulatoorse teenuse nagu üldarstiabi (eriti maapiirkondades) järkjärguline juurutamine, mis võimaldab tagada patsientide jälgimise järjepidevuse ja järjepidevuse.

Esmatasandi tervishoiusüsteemi juhtiv lüli on ambulatoorne ravi.

Käesoleva juhendi põhieesmärk on ette valmistada iseseisvaks tööks polikliinikutes. Selleks antakse õpilastele järgmised ülesanded:

1. Tutvuda ambulatoorse ravi korraldamise põhimõtetega.

2. Tutvuda ambulatoorsete kliinikute nomenklatuuriga.

3. Omandada ambulatoorse teenuse ülesandeid ja funktsioone.

4. Teadma kliiniku struktuuri ja põhidokumentatsiooni.

5. Omandada polikliiniku esmase meditsiinilise dokumentatsiooniga töötamise oskusi.

6. Oskab analüüsida kliiniku tegevust.

7. Omandada kliinikumi põhitegevuse kvaliteedi arvutamise ja hindamise metoodikat.

Teema õppimise kestvus on 6 tundi ja sisaldab: tutvumist ambulatoorse ravi korralduse teoreetiliste alustega (polikliiniku põhimõtted ja ülesanded, struktuur ja põhiülesanded), iseseisvat tööd, situatsiooniülesannete kirjalikku lahendamist, testi. kontroll, abstraktse sõnumi arutamine ja õppetunni kokkuvõtte tegemine .

Uuritav teema annab arusaama Venemaa Föderatsiooni ambulatoorse ravi korralduse aktuaalsetest probleemidest ning annab võimaluse omandada tervishoiukorraldajale vajalikud oskused praktilises tegevuses polikliiniku töö hindamisel ja analüüsimisel.

II POLÜKLIINIKU TEENUSE KORRALDAMISE ÜLDPÕHIMÕTTED

Ambulatoorsete kliinikute nomenklatuur:

Ambulatoorne.

Kliinikud, sealhulgas:

Linna, sealhulgas laste;

Keskrajoon;

Hambaravi, sh laste;

Konsultatiivne - diagnostiline, sealhulgas lastele;

Psühhoterapeutiline;

Füsioteraapia;

Taastusravi.

Ambulatoorse ravi peamised põhimõtted on järgmised:

jaoskond;

Kättesaadavus;

Ennetav orientatsioon (dispanseri töömeetod);

Ravi järjepidevus ja etapid.

Ambulatoorse ravi korraldamisel lähtutakse linnaosa põhimõttest, st asutusele määratakse kindel territoorium, mis omakorda jaguneb territoriaalseteks osadeks. Ravipiirkonna teenus on elanikkonna esmatasandi tervishoiu korraldamise peamine vorm haiglaeelses staadiumis. Igas kohas teenindab piirkonnaarst (terapeut, lastearst, sünnitusarst-günekoloog, üldarst (perearst) ja keskmine meditsiinitöötaja Meditsiini- ja sanitaarüksustes toimub tööstusettevõtete töötajate arstiabi osutamine vastavalt põhimõttele - kaupluste piirkond.

ravialal - 1700 täiskasvanut vanuses 18 aastat ja vanemad;

pediaatrilises kohas - 800 inimest lastepopulatsioonist vanuses 0–17 aastat (kaasa arvatud);

sünnitusabi-günekoloogilises kohas - 2000 - 2500 naist;

perearsti juures - 1500 inimest 18-aastasest ja vanemast täiskasvanud elanikkonnast;

perearsti juures - 1200 inimest täiskasvanutest ja lastest.

Piirkonna teenuse põhimõte võimaldab:

1. Patsiente peaks ravima üks arst ja arst peaks süstemaatiliselt jälgima samu patsiente.

2. Teadma elanikkonna töö- ja elutingimusi.

3. Uurida elanikkonna haigestumust, selgitada välja arstlikku läbivaatust vajavad patsiendid.

4. Tõhusamalt rakendada epideemiavastaseid ja ennetavaid meetmeid.

5. Tõsta süstemaatiliselt elanikkonna sanitaar- ja kultuuritaset.

Piirkonna teenusepõhimõtte järgimine on võimalik järgmistel tingimustel:

alade piiride ja populatsiooni selge määratlemine;

Piirkonnaarstide täiskohaga ametikohtade komplekteerimine;

Arstide voolavuse põhjuste kõrvaldamine objektidel;

Elanikkonnale mugavate kohalike arstide töögraafikute kehtestamine (libisevad graafikud);

Registri töö nõuetekohane korraldamine.

III Arstlik läbivaatus - ennetava töö alus polikliinikutes

Ambulatoorse ravi oluliseks tunnuseks on ravi- ja ennetustöö orgaaniline kombinatsioon meditsiinipersonali tegevuses. Ennetava töö spetsiifiliseks väljenduseks on ambulatoorse meetodi laialdane kasutamine ambulatoorsete kliinikute arstide, eriti piirkonnaterapeutide poolt.

Ambulatoorne meetod on elanikkonna (tervete ja haigete) tervisliku seisundi aktiivse dünaamilise jälgimise meetod, ennetusmeetmete õigeaegne rakendamine.

Ambulatoorse teenuse meetodi ülesanded on:

1. Haiguste ennetamine (esmane või sotsiaalne ja hügieeniline ennetus).

2. Patsientide töövõime säilitamine, tüsistuste, ägenemiste, kriiside ennetamine (sekundaarne või meditsiiniline ennetus).

3. Elukvaliteedi säilitamine läbi terapeutiliste meetmete puuetega inimestel, vähihaigetel, AIDS-i haigetel jne (tertsiaarne ennetus).

Nende ülesannete täitmiseks näeb väljastusmeetod ette teatud tegevuste süsteemi:

1. Kontingentide (tervete ja haigete) moodustamine ambulatoorseks registreerimiseks, dünaamiliseks jälgimiseks ja nende hulgas plaaniliste meditsiiniliste, meelelahutuslike ja ennetavate meetmete võtmiseks.

2. Iga inimese tervisliku seisundi hindamine ja süsteemse dünaamilise meditsiinilise järelevalve tagamine.

Patsientide valimine arstlikuks läbivaatuseks tuleks läbi viia haiguse varases staadiumis, kui ravi- ja ennetusmeetmed on kõige tõhusamad.

Ambulatoorse registreerimise valiku viisid:

1. Praegune pöördumine kohalike perearstide ja eriarstide poole.

2. Ennetavad terviseuuringud.

Ennetav tervisekontroll on elanikkonna aktiivse arstiabi üks vorme, et tuvastada haigusi algstaadiumis ning rakendada ravi- ja ennetusmeetmeid.

Ennetavaid arstlikke läbivaatusi on järgmist tüüpi:

Esialgsed - tervisekontrollid tööle või õppima asumisel, et teha kindlaks, kas tervis vastab kutse- või koolitusnõuetele, samuti tuvastada haigused, mis võivad ägeneda või progresseeruda kutsealase ohuga töötingimustes või õppetöös;

Perioodiline tervisekontroll - töötingimustest ja ohuteguritest sõltuv süstemaatiline läbivaatus, mille eesmärk on tuvastada varajased kutsehaiguse või mürgistuse tunnused, samuti haigused, mis ei ole etioloogiliselt seotud kutsealaga, kuid mille puhul on nende kutsealaste ohtudega pidev kokkupuude ohtlik;

Sihtotstarbelised ennetavad terviseuuringud – arstlikud läbivaatused, mis tehakse teatud kindlakstegemiseks

haigused varases staadiumis (tuberkuloos, neoplasmid, glaukoom, suhkurtõbi, südame-veresoonkonna haigused jne) ning hõlmates erinevaid organiseeritud ja organiseerimata elanikkonna rühmi.

Dispanseri järelevalve allub:

A. Tervete inimeste kontingent:

2) teismelised, ajateenijad;

3) kaupluste ja kahjulike töötingimustega kutsealade töötajad;

4) riigi sotsiaaltoetust saama õigustatud kodanikud;

5) rasedad naised.

B. Patsientide kontingent (sh riikliku sotsiaalabi saamise õigust omavad isikud).

Eristatakse järgmisi ambulatoorsete vaatluste rühmi:

I dispanseri rühm - terved inimesed, see tähendab need, kes ei kurda ja nende arstlik läbivaatus ei näita valulike kõrvalekallete esinemist (neil pole kroonilisi haigusi ja nad on täielikult töövõimelised).

II dispanseri grupp - praktiliselt terved inimesed, kellel on üks või teine ​​krooniline haigus, mis ei mõjuta elutähtsate organite talitlust ja töövõimet, samuti kõrgenenud haigestumisriskiga jälgimist vajavad inimesed.

III dispanseri rühm - kroonilised haiged, kellel on kompenseeritud haigusvormid, mille puhul haigus kulgeb kergesti, ilma kehafunktsioonide eriliste rikkumisteta.

IV dispanseri rühm - krooniliste haigustega patsiendid subkompensatsiooni staadiumis, kus haigusega kaasneb üksikute organite ja süsteemide mõõdukas düsfunktsioon ning sagedased ägenemised ja pikaajaline puue.

Dispanser V rühm - patsiendid kliinilise dekompensatsiooni staadiumis, s.o. need, mille puhul haigus kulgeb püsiva ja tõsise kehafunktsiooni kahjustusega ning millega kaasneb pikaajaline ja täielik puue.

Pärast dispanseri vaatlusrühma määramist töötatakse iga uuritava jaoks välja individuaalne ennetus- ja ravimeetmete kava, mis sisaldab meditsiinilisi soovitusi töörežiimi, puhkuse, ratsionaalse toitumise, vajadusel ravimite, treeningravi, massaaži, füsioteraapia, dieedi, on ette nähtud taastusravi ambulatooriumis ja sanatooriumis.

Individuaalne järelmeetmete plaan sisaldab järgmisi jaotisi:

Vaatluste sagedus, vajalike laboratoorsete ja muude uuringute läbiviimise sagedus, konsultatsioonid teiste spetsialistidega;

Spetsialiseeritud ambulatoorne, statsionaarne, ravivõimlemine, füsioteraapia, ambulatooriumis viibimine, spaaravi jne;

Töö- ja elutingimuste uurimine;

Sotsiaal- ja huvitegevuse läbiviimine (ratsionaalne tööhõive, toitumine, sotsiaal- ja õigusabi jne).

Aasta lõpus koostavad polikliiniku arstid iga dispanseri patsiendi kohta staadiumi epikriisi, milles antakse hinnang patsiendi terviseseisundile ning ravi- ja ennetusmeetmete tulemuslikkusele.

Tuberkuloosi-, naha- ja suguhaiguste, onkoloogiliste ja neuropsühhiaatriliste haigustega patsientide kliiniline läbivaatus toimub spetsialiseeritud ambulatooriumides.

IV. POLÜKLIINIK ON JUHTIM TERVISHOIUASUTUS RAHVIKELE ESMATERVISHOIU pakkumisel

Ambulatoorsetest kliinikutest on peamised polikliinik ja polikliinik.

Polikliinik on multidistsiplinaarne meditsiini- ja ennetusasutus, mis pakub esmast kvalifitseeritud eriarstiabi saabuvatele patsientidele või patsientidele kodus, samuti terapeutiliste ja ennetavate meetmete kogumit haiguste ja nende tüsistuste raviks ja ennetamiseks.

Ambulatoorne polikliinik on tavaliselt korraldatud maapiirkonnas, erineb polikliinikust spetsialiseerumistaseme ja tegevusalade poolest. Ambulatoorses kliinikus toimub vastuvõtt reeglina põhierialadel: teraapia, kirurgia, sünnitusabi ja günekoloogia, pediaatria.

Polikliinikud jagunevad:

Töö korraldus:

Ühendatud haiglaga;

Mitteühendatud (iseseisev);

Territoriaalsel alusel:

linna;

Maaelu;

Vastavalt arstiabi profiilile:

täiskasvanud elanikkond;

laste elanikkond;

Tööstusettevõtete töötajad;

Spetsialiseerunud (hambaravi, füsioterapeutiline, psühhoteraapiline, taastusravi).

Polikliiniku ülesanded

1. Kvalifitseeritud eriarstiabi osutamine teeninduspiirkonna elanikkonnale otse kliinikus ja kodus.

2. Haigestumuse, puude ja suremuse vähendamiseks ennetavate meetmete kogumi korraldamine ja rakendamine teenindatava piirkonna elanike ja sellega seotud tööstusettevõtete töötajate seas.

3. Elanikkonna (tervete ja haigete) tervisekontrolli korraldamine ja läbiviimine.

4. Elanikkonna sanitaar- ja hügieenihariduse, tervisliku eluviisi edendamise meetmete korraldamine ja rakendamine.

Polikliiniku struktuur

Polikliinik koosneb 3 osast: juhtkond, meditsiiniosa ja majandusteenistus.

1. Kliiniku juhtimine.

Iseseisva polikliiniku tööd juhib peaarst. Kui polikliinik on haigla osa, siis juhib polikliiniku peaarsti asetäitja polikliiniku juures. Peaarst juhib asutuse tegevust ning vastutab ravi- ja ennetusabi kvaliteedi ning organisatsioonilise, haldus-, majandus- ja finantstegevuse eest. Peaarst valib ja paigutab meditsiini- ja halduspersonali, vastutab nende töö eest, soosib hästi töötavaid ettevõtlikke töötajaid ja võtab distsiplinaarvastutusele töödistsipliini rikkujad, korraldab personali, korraldab arstide ja parameedikute täiendõpet, koostab reservi. juhtide osakondadest, kehtestab töögraafikud, kinnitab töötajate töögraafikud jne.

Asutuse ravi- ja ennetustegevuse eest vastutab polikliiniku arstliku osa peaarsti asetäitja. Ta korraldab ja kontrollib patsientide läbivaatuse ja ravi õigsust ja õigeaegsust kliinikus ja kodus, jälgib kaasaegsete tõhusamate patsientide ennetus-, diagnoosi- ja ravimeetodite pidevat juurutamist praktikasse. Ta tagab järjepidevuse patsientide uurimisel ja ravil kliiniku ja haiglate vahel, patsientide hospitaliseerimise korralduse, juhib kogu ennetustööd jne.

Kliinilise ja ekspertiisitegevuse läbiviimise eest vastutab polikliiniku peaarsti asetäitja ajutise puude ekspertiisi alal.

Haigla juhtkonda kuuluvad lisaks asjaajamisele raamatupidamine, kontor, meditsiinistatistika amet, arhiiv, raamatukogu jne. (joonis 3).

2. Meditsiiniline osa

Polikliiniku meditsiinilise osa struktuur on määratud selle võimsuse ja teenindatavate inimeste arvuga (joonis 4) ning see hõlmab registrit, peamisi ravi- ja ennetuskabinette (piirkonna perearstide kabinetid, eriarstide kabinetid); taastusravi osakond (kontor); päevahaigla; ennetusosakond; abimeditsiini- ja diagnostikaüksused (röntgenikabinet, laboratoorium, funktsionaalse diagnostika osakond, endoskoopiakabinet jne), isemajandavad osakonnad ja tasuliste lisateenuste osakonnad, tervisekeskused tööstusettevõtete juures.

Lisaks saab polikliinikute baasil kasutusele võtta meditsiinilise ja sotsiaalse rehabilitatsiooni ja teraapia osakonda, hooldusteenuseid, ambulatoorseid kirurgiakeskusi ning meditsiini- ja sotsiaalabi keskusi.

3. Majandusteenistus. Haldus- ja majandusosasse kuuluvad garaaž, pesuruum, katlaruum, laoruumid ja muud vaheseinad. Haldus- ja majandusosa peaarsti asetäitja juhendab kõiki haldus- ja majandustöid, mille tööülesannete hulka kuulub: hoone, ruumide, territooriumi, majanduskommunikatsiooni korrashoid, asutuse varustamine sõidukite, kütusega ja muude majandusprobleemide lahendamine.

Kliinikumi peamised töövaldkonnad

Linnapolikliinik korraldab ja viib oma ülesannete täitmiseks läbi järgmisi tegevusi:

1. Esma- (eelmeditsiini-, meditsiini-) ja vältimatu arstiabi osutamine ägedate haiguste, vigastuste, mürgistuste ja muude kiireloomuliste seisunditega patsientidele.

2. Haiguste varajane avastamine, haigete ja tervete inimeste kvalifitseeritud ja täielik läbivaatus, elanikkonnale arstiabi osutamine nii ambulatoorsel vastuvõtul polikliinikus kui ka kodus abi osutamisel.

3. Statsionaarset ravi vajavate isikute õigeaegne hospitaliseerimine.

4. Patsientide taastusravi.

5. Igat tüüpi ennetavad uuringud (esialgne, perioodiline, sihtotstarbeline).

6. Populatsiooni kliiniline uuring.

7. Epideemiavastased meetmed.

8. Patsientide ajutise puude ekspertiis, püsiva puude tunnustega isikute arstlikule ja sotsiaalsele läbivaatusele suunamine.

9. Kuurortravi meditsiiniliste näidustuste kehtestamine.

11. Sanitaar- ja kasvatustöö tervisliku eluviisi kujundamisel.

12. Kliinikumi personali ja allüksuste tegevuse arvestus ja analüüs.

13. Meetmed arstide ja parameedikute oskuste parandamiseks.

V. POLÜKLIINIKU STRUKTUURIÜKSUSTE TÖÖKORRALDUS

1.Registreerimine

Märkimisväärne roll kliinikumi avalike teenuste korraldamisel on registril.

Registri peamised ülesanded on:

1. Patsientide eel- ja kiireloomuliste vastuvõttude korraldamine arsti vastuvõtule nii otse kliinikusse pöördumisel kui ka telefoni teel;

2. Patsiendivoo jaotus raviliikide lõikes, et luua arstidele ühtlane töökoormus;

3. Meditsiinilise dokumentatsiooni õigeaegse valiku ja arstide kabinettidesse toimetamise tagamine, polikliiniku toimikukapi nõuetekohane hooldus ja hoiustamine.

Linnapolikliiniku registratuuris on: infolaud, töökohad arstide majja pöördumiste vastuvõtmiseks ja registreerimiseks, polikliiniku ravidokumentide hoidmise ja valiku ruum, meditsiinidokumentide töötlemise ruum, meditsiiniarhiiv. Lisaks saab anda endale salvestusruumi (laua).

Dokument, mis võimaldab planeerida kliiniku ratsionaalset tööd, on "Kupong arsti vastuvõtule" f.025-4 / y-88. Arsti vastuvõtu vautšerid koostatakse eelnevalt, lähtudes arstide töögraafikust.

Kõige ratsionaalsem registriliik on tsentraliseeritud register, mis näeb ette ühtse ambulatoorse kaardi pidamise kõigi erialade ja büroode jaoks.

2.Ennetuse osakond

Seda saab korraldada linnapolikliinikutes, mis teenindavad rohkem kui 30 tuhat inimest. inimesi ja hõlmab järgmisi kontoreid:

eelarsti vastuvõtt,

Vaatleja naine,

sanitaarhariduse ja hügieenihariduse kabinet,

Kliinilise läbivaatuse korraldamise ja kontrolli büroo, mis peab ambulatooriumis registreeritud isikute tsentraliseeritud toimikut.

Ennetusosakonna peamised ülesanded on:

1. Patsientide ja suurenenud haigusriskiga isikute varajane avastamine.

2. Tervisekontrolli korraldamine ja kontroll.

3.Täiskasvanute ja noorukite ennetava vaktsineerimise korraldamine ja läbiviimine.

4. Kliinikumi teeninduspiirkonna haiguste ennetamise tegevuskava väljatöötamine.

5. Tervisliku eluviisi propageerimine.

Nende ülesannete täitmiseks korraldab ja viib linnapolikliiniku ennetusosakond läbi järgmisi tegevusi:

Kõigi antud aastal esimest korda polikliinikut külastanud patsientide suunamine ennetavale fluorograafiale ning naiste suunamine uuringukabinetti vähi- ja vähieelsete haiguste varajase avastamise eesmärgil;

Suurenenud haigestumisriskiga isikute tuvastamine ennetusosakonda pöördumisel;

Ambulatoorse vaatluse all olevate tervete ja haigete inimeste raamatupidamine, arstide abistamine dispanseri vaatluse all olevate isikute läbivaatuste korraldamisel

Tuvastatud patsientide ja kõrgenenud haigestumisriskiga isikute meditsiinilise dokumentatsiooni koostamine ja üleandmine eriarstidele täiendavaks läbivaatuseks, dispanserivaatluseks ja raviks;

klassid erinevate haigustega patsientidele (arteriaalne hüpertensioon, bronhiaalastma, diabeet jne)

3. Kohaliku perearsti töökorraldus

Kohaliku terapeudi töö toimub asutuse juhi poolt kinnitatud graafiku alusel, mis näeb ette kindlad ajad ambulatoorseks vastuvõtuks, koduhoolduse, ennetus- ja muu töö aeg.

Perearsti tööpäev kohapeal koosneb patsientide vastuvõtmisest kliinikus (4 tundi) ja patsientide kodusest teenindamisest (2 tundi). Iga kuu eraldatakse kohalikule arstile 12 tundi ennetustööks, sealhulgas 4 tundi terviseõpetuseks. Optimaalne koormus kohaliku terapeudi 1 tunni tööks on kliinikus vastuvõtul 4-5 inimest ja kodus abi osutamisel 2 inimest.

Kohaliku arsti kohustused

1. Moodustab sellega seotud elanikkonnast meditsiinilise (ravi)koha (vt lisa 2 "Meditsiinilise (ravi)koha pass").

2. Annab sanitaar- ja hügieenialast haridust, nõustab tervisliku eluviisi kujundamisel; viib läbi ennetavaid meetmeid haigestumuse ennetamiseks ja vähendamiseks, haiguste varajase ja varjatud vormide tuvastamiseks.

3. Uurib tema poolt teenindatava elanikkonna vajadusi tervist parandavates tegevustes ja töötab välja nende tegevuste programmi.

4. Teostab patsientide, sh sotsiaalteenuste kompleksi saama õigustatud isikute dispanservaatlust ettenähtud korras.

5. Korraldab ja viib läbi erinevate haiguste ja seisundite diagnostikat ja ravi, sh patsientide taastusravi ambulatoorselt, päevahaiglas ja kodus haiglas.

6. Osutab ägedate haiguste, vigastuste, mürgistuste ja muude erakorraliste seisunditega patsientidele vältimatut arstiabi ambulatoorselt, päevahaiglas ja kodus haiglas.

7. Suunab patsiendid meditsiinilistel põhjustel konsultatsioonile eriarstide juurde, sh statsionaarsele ja taastusravile.

8. Korraldab epideemiavastaseid meetmeid ja immuniseerimist ettenähtud korras.

9. Viib ettenähtud korras läbi ajutise puude ekspertiisi ning vormistab dokumendid arstlikule ja sotsiaalsele läbivaatusele suunamiseks.

10. Väljastab järelduse vajaduse kohta suunata patsiendid meditsiinilistel põhjustel sanatoorsele ravile.

11. Suhtleb riigi meditsiiniorganisatsioonidega, munitsipaal- ja eratervishoiusüsteemidega, ravikindlustusseltsidega ja muude organisatsioonidega.

12. Korraldab koos elanikkonna sotsiaalkaitse asutustega meditsiinilist ja sotsiaalabi teatud kategooria kodanikele: üksildased, puudega, eakad, kroonilised haiged, hooldust vajavad.

13. Juhib esmatasandi tervishoiuteenust osutava parameediku tegevuse üle.

14. Säilitab ettenähtud korras haiguslugusid, analüüsib kaasatud elanikkonna tervislikku seisundit ja ravikoha tegevust.

Elanikkonna arstiabi korraldamisel mängivad olulist rolli kitsa eriala arstid. Põhiülesannete täitmiseks tagab eriarst ennetusmeetmete rakendamise, haiguste varajase avastamise, oma profiiliga patsientide kvalifitseeritud ja õigeaegse läbivaatuse ja ravi, ajutise puude uurimise, järjepidevuse haigla ja kliiniku vahel patsientide ravimisel. , patsientide õigeaegne hospitaliseerimine vastavalt näidustustele, patsientide ambulatoorne jälgimine nende profiiliga, kvaliteetsed haiguslood.

4. Taastusravi osakond (kontor).

Vähemalt 30 000 inimest teenindavas linnapolikliinikus korraldatakse taastusravikabinet südame-veresoonkonnahaiguste, vigastuste tagajärgede, ortopeediliste, neuroloogiliste ja muude haigustega patsientide raviks.

Patsientide vastuvõtt taastusravile toimub polikliiniku struktuuriüksuste juhatajate suunamisel.

Patsiendid võetakse vastuvõtule pärast ägeda perioodi lõppu, kes vajavad spetsiaalset taastusravi kompleksi järgmiste haigustega:

Müokardiinfarkt armistumise staadiumis, krooniline südame isheemiatõbi, läbinud südameoperatsiooni;

Tserebraalne insult taastumisperioodil;

Lülisambamurrud ilma seljaaju talitlushäireteta, vaagnaluude, õlavöötme, üla- ja alajäsemete murrud, liigeste vigastused, artriit ja artroos;

Motoorsed, kõnehäired pärast operatsioone kasvajate ja ajuveresoonkonna haiguste korral;

Emakakaela-rindkere ja lumbosakraalne radikuliit, sealhulgas diskogeenne, sagedaste ja pikaajaliste ägenemistega motoorsete funktsioonide alguse taastumise faasis, valu vähenemine.

Taastusravi läbiviimiseks ja patsientide seisundi jälgimiseks raviperioodil kasutatakse kabinetis vajalikke meditsiinidiagnostika ja kliiniku abiüksusi (füsioteraapia, füsioteraapia jne).

Taastusravikabineti põhiülesanded on:

1. Patsientide taastusravi õigeaegne alustamine ning järjepidevuse, järjepidevuse, järjepidevuse, etappide tagamine raviprogrammi korralduses ja läbiviimises.

2. Taastusravi meetodite ja vahendite diferentseeritud lähenemine erinevatele patsiendirühmadele.

Vastavalt nendele ülesannetele on taastusravikabinetile määratud järgmised funktsioonid:

Patsiendi individuaalse taastusravi programmi koostamine ja selle rakendamine kaasaegsete taastusravi meetodite ja vahenditega;

Polikliiniku vajalike spetsialistide kaasamine konsultatsiooniks, suhte ja järjepidevuse elluviimiseks polikliiniku teiste osakondadega.

5. Päevahaigla

Päevahaigla on ravi- ja ennetusasutuste, sealhulgas ambulatoorsete kliinikute struktuurne allüksus, mis on ette nähtud ööpäevaringset meditsiinilist järelevalvet mittevajavate patsientide ennetus-, diagnostiliste, ravi- ja rehabilitatsioonimeetmete läbiviimiseks, kasutades kaasaegseid meditsiinitehnoloogiaid. vastavalt patsientide ravimise standarditele ja protokollidele.

Päevahaigla eesmärk on parandada arstiabi korraldust ja kvaliteeti ambulatoorselt, samuti tõsta raviasutuste majanduslikku efektiivsust.

Päevahaigla põhiülesanded on:

1. Komplekssete ennetavate ja tervist parandavate meetmete läbiviimine kõrgenenud haigestumusega riskirühmadesse kuuluvatele isikutele, sh. professionaalsed, samuti pikaajalised ja sageli haiged.

2. Patsientide eriväljaõppe ja lühiajalise meditsiinilise järelevalve vajadusega seotud komplekssete ja terviklike diagnostiliste uuringute ja raviprotseduuride läbiviimine pärast määratud ravi- ja diagnostikameetmeid.

3. Adekvaatse ravi valimine äsja diagnoositud haigusega või haiguse raskusastme muutusega kroonilistele patsientidele.

4. Kaasaegseid meditsiinitehnoloogiaid kasutades tervikliku ravikuuri läbiviimine patsientidele, kes ei vaja ööpäevaringset meditsiinilist järelevalvet.

5. Haigete ja puuetega inimeste, rasedate taastus- ja tervisekomplekskuurravi rakendamine.

6. Kodanike terviseseisundi, puude raskusastme ekspertiisi läbiviimine ning arstlikule ja sotsiaalsele läbivaatusele saatmise küsimuse lahendamine.

Päevahaigla struktuur võib sisaldada:

Vajaliku varustuse ja inventariga varustatud kambrid;

ravituba;

Kirurgiline kabinet koos väikese operatsioonisaaliga;

Ruum meditsiinipersonali viibimiseks;

Muud ruumid raviasutuse juhtkonna otsusel.

Päevahaigla funktsioonide elluviimiseks saab kasutada raviasutuse, mille struktuuris see loodi, diagnostika-, ravi-, taastusravi- ja muid üksusi.

Päevahaiglates juhib patsiente raviarst (piirkonna sisearst, lastearst, sünnitusarst-günekoloog, üldarst jt eriarstid). Vajadusel kaasatakse vastavad meditsiinikonsultandid. Patsientidele, kes ei vaja haiglaravi, saab polikliiniku osana korraldada koduse haigla. Koduse haigla töörežiimi määrab raviasutuse juht vastavalt elanikkonna vajadustele seda tüüpi abistamisel.

Polikliiniku töö oluliseks lõiguks on polikliiniku tegevust iseloomustavate statistiliste andmete arvestus ja analüüs. Kõikides raviasutustes peetakse raamatupidamislikku jooksvat dokumentatsiooni, mis on ühtlustatud sama tüüpi asutuste jaoks, mille alusel genereeritakse riiklikud statistilised aruandlusandmed, ning jälgitakse esmatasandi tervishoiuteenuse osutamist Vene Föderatsiooni subjektide tervishoiuasutustes. viiakse läbi.

VI POLÜKLIINIKU TULEMUSINDIKAATORID

1. Polikliiniku üldised tulemusnäitajad

1.1. Keskmine rahvaarv piirkonnas:

Rahvaarv polikliiniku teeninduspiirkonnas

Meditsiiniasutuste arv

1.2. Polikliiniku personal, (%):

Toodud meditsiiniliste ametikohtade arv x 100

Täistööajaga arstide ametikohtade arv

Polikliiniku optimaalne personal peaks olema 100%.

1.3. Elanikkonna terapeutide (lastearstide) teeninduspiirkond kliinikus, (%):

Piirkonnaarstide visiitide arv oma linnaosa elanike poolt x 100

Piirkonnaarstide visiitide koguarv

Näitaja iseloomustab elanikkonna linnaosateenuste põhimõtte järgimist arstide visiidil polikliinikus. Piirkonnaarstide töö nõuetekohase korralduse korral jääb see näitaja vahemikku 85-90%.

1.4 Terapeudide (lastearstide) elanikele osutatavate teenuste asukoht kodus

Näitaja iseloomustab üldkasuliku töö põhimõtte järgimise määra kodus. See näitaja jääb vahemikku 90-95%. Gripiepideemiate ajal täheldatakse määra langust.

1.5. Elanikkonna ennetava tervisekontrolli kava elluviimine, (%):

Uuritud isikutele tehakse profülaktiline. meditsiiniline ülevaatus x 100

Profülaktikale alluvate isikute arv. meditsiiniline plaaniline ülevaatus

See näitaja peaks olema 100% lähedal.

1.6.Haiguste esinemissagedus (levimus) ennetava arstliku läbivaatuse järgi (100 uuritu kohta):

Tuvastatud haiguste arv

ennetava arstliku läbivaatuse ajal x 100

Ennetustöö käigus kontrollitud isikute arv

arstlikud läbivaatused (kokku)

2. Arstliku läbivaatuse näitajad

2.1. Kliinilise läbivaatuse maht

2.1.1. Elanikkonna katvus arstliku läbivaatuse järgi (1000 inimese kohta):

Inimeste arv alla

dispanseri vaatlus aasta jooksul x 1000

Kogu teenindatud elanikkond

2.1.2. Tervete, praktiliselt tervete ja haigete inimeste arstlik läbivaatus.

2.1.3. Ambulatoorse vaatlusega patsientide hõlmatus (100 registreeritud patsiendi kohta)

2.1.4. Varajase katmise täielikkus (dispansioni registreerimiseks registreerimise õigeaegsus),

2.2. Arstliku läbivaatuse kvaliteet

2.2.1. Ambulatoorse läbivaatuse (plaanilise vaatluse) tingimuste järgimine:

2.2.2. Laboratoorsete, röntgeni- ja muud tüüpi uuringute patsientide hõlmatuse täielikkus (iga haiguse nosoloogilise vormi kohta), (%):

2.2.3. meditsiiniliste ja meelelahutuslike tegevuste täielikkus (sanatooriumiravi, dieettoitumine, ennetav haiglaravi, retsidiivivastane ravi, tööhõive jne),

2.3. Arstliku läbivaatuse tõhusus

Ambulatoorse vaatluse tõhususe hindamine tuleks läbi viia kolme rühma jaoks eraldi:

Tervislik;

Praktiliselt terve (inimesed, kellel on olnud ägedaid haigusi)

Krooniliste haigustega patsiendid.

Tervete inimeste arstliku läbivaatuse (I rühm ambulatoorse vaatluse) efektiivsuse kriteeriumiks on haiguste puudumine, tervise ja töövõime säilimine (patsientide rühma üleviimise puudumine).

Ägedaid haigusi põdenud isikute profülaktilise arstliku läbivaatuse tulemuslikkuse kriteeriumiks (II dispanserivaatluse grupp) on täielik paranemine ja üleviimine tervete rühma.

Kroonilise patoloogia all kannatavate isikute profülaktilise arstliku läbivaatuse (III dispanserivaatluse rühm) efektiivsuse kriteerium on stabiilne remissioon (haiguse ägenemised puuduvad).

2.3.1. Haiguse tõttu ambulatooriumi registreerimisest eemaldatud (st praktiliselt tervete inimeste gruppi üle viidud)

III rühmast üle viidud isikute arv

dispanser vaatlus taastumiseks

(parandus) praktiliselt tervete x 100 rühma

Dispanseri järelevalve all olevate inimeste arv

2.3.2. Haiguste esinemissagedus ambulatoorse vaatluse all olevate tervete isikute rühmas

Registreeritud haiguste arv aastas x 100

Tervete inimeste arv D-registris

2.3.3. Haigestumine ajutise puudega (juhtudel ja päevadel) spetsiifiliste nosoloogiliste vormide korral, mille puhul patsiente võetakse dispanseri jälgimisel (100 profülaktilise patsiendi kohta):

Selle haigusega haigestumuse juhtude arv (päevad).

aruandeaastal ambulatooriumi järelevalve all olijatele x 100

Selle haigusega ambulatoorse jälgimise all olevate inimeste arv

2.3.4. Relapside, ägenemiste ja kriiside sagedus

Relapside, ägenemiste ja kriiside arv x 100

Ambulatoorsete patsientide arv

2.3.5. Aasta esmase puude määr (1000 dispanseri vaatluse all oleva inimese kohta):

Esimest korda puudega inimeste arv antud aastal

selle haiguse puhul dispanseri järelevalve all x 1000

Aasta jooksul ambulatoorsel vaatlusel viibinud inimeste arv selle haiguse tõttu

2.3.6. Dispanseri arvel olevate isikute suremus (1000 dispanseri järelevalve all olevate inimeste kohta):

Surnud ambulatoorsete patsientide arv x 1000 Dispanseri vaatlusel olevate patsientide koguarv.