Viimase põlvkonna ravimite progestogeenid. Uusimad rasestumisvastased pillid: valikuvabadus. Hormonaalne ja mittehormonaalne, kasutatakse pärast akti. Millist neist on parem kasutada? B. Mõju kesknärvisüsteemile

Kaasaegne hormonaalne rasestumisvastane vahend

ESSEE. Kaasaegne hormonaalne rasestumisvastane vahend.

Kaasaegsed hormonaalsed rasestumisvastased vahendid on võimelised peaaegu 100% juhtudest rasedust ära hoidma ja oskuslikul kasutamisel naise tervisele soodsalt mõjuda. Vaadeldakse erinevate hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite toimemehhanisme. Nende östrogeensete ja progestogeensete komponentide tähtsust käsitletakse üksikasjalikult. Märgitakse, et hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid saab kasutada mitte ainult raseduse vältimiseks, vaid ka paljude günekoloogiliste haiguste ja funktsionaalsete häirete ennetamiseks ja raviks. Arutatakse erinevate hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite (kombineeritud suukaudsed monofaasilised ja mitmefaasilised, minipillid, depooravimid) kasutamise iseärasusi.

V.N. Serov
Sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia teaduskeskus, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia, Moskva

Kaasaegsed hormonaalsed rasestumisvastased vahendid on võimelised peaaegu 100% juhtudest rasedust ära hoidma ja oskuslikul kasutamisel naise tervisele soodsalt mõjuda.

Esimest hormonaalset rasestumisvastast vahendit Enovid, mis sisaldab 0,15 mg mestranooli ja 15 mg noretinodreeli, hakati kasutama 1960. aastal, seetõttu on hormonaalset rasestumisvastast vahendit kasutatud juba üle 40 aasta. Praegu hoitakse selle abiga soovimatut rasedust ära vähemalt 200 miljonit naist. Laialdase kasutamise aastate jooksul on hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid pidevalt täiustatud, üksikasjalikult uuritud nende mõju reproduktiivsusele ja naiste kehale, hinnatud nende ravimite mõju negatiivseid ja positiivseid külgi sõltuvalt individuaalsetest omadustest, sotsiaalsetest tingimustest. , vanus, pariteet, teatud haiguste esinemine.

Kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide (COC) ilmumisele eelnesid mitmed olulised teaduslikud avastused. Uuriti menstruaaltsükli füsioloogiat, hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi rolli ovulatsiooni läbiviimisel. Eksperimentaalsetes ja kliinilistes uuringutes on näidatud ovulatsiooni pärssimise võimalust progesterooniga. See oli eeltingimus progesteroonilaadsete ühendite tekkeks, millel on erinevalt progesteroonist pikaajaline toime. 19-nortestosterooni baasil sünteesiti progestageenid (sageli ei nimetata neid päris õigesti gestageenideks), mis on KSK-de osa. KOK-i väljatöötamisel oli suur tähtsus G. Pincuse et al. (1950), kes leidsid, et östrogeenide ja progesterooni inhibeeriv toime ovulatsioonile on vastastikku võimendatud, mis võimaldab nende kombinatsiooni annust vähendada.

Järgnevatel aastakümnetel on hormonaalse kontratseptsiooni vallas tehtud suuri edusamme. Uute väga aktiivsete hormonaalsete ainete süntees võimaldas minna üle väikeses annuses KSK-dele, mis säilitavad suure rasestumisvastase usaldusväärsuse. Pikatoimelised ravimid on välja töötatud. Sünnitusjärgsel perioodil ja madala reproduktiivpotentsiaaliga naistele on välja töötatud uued hormonaalse kontratseptsiooni meetodid - minipillide kasutamine, samuti hilises sigimiseas - süstid ja subkutaansed süstoolsed kapslid. Ilmusid minimaalse hormoonisisaldusega mitmefaasilised COC-d, mis justkui imiteeriksid tavalist menstruaaltsüklit. Saadud kolmanda põlvkonna progestageenid, mis on oma toimelt lähedased progesteroonile, madala androgeense aktiivsusega.

Viimased 10–12 aastat on olnud sündmustest, mis võivad oluliselt mõjutada rasestumisvastaste vahendite olemust. Eelkõige on välja töötatud hormonaalse komponendiga (Mirena) emakasisene seade (IUD). Paljutõotav on ka uus viis hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutuselevõtuks - steroide vabastavad tuperõngad (Nova-Ring). Tuppe sisestatud rasestumisvastane rõngas on võimeline vabastama 120 mikrogrammi etinüülöstradiooli ja 15 mikrogrammi etonogestreeli (kolmanda põlvkonna progestageeni desogestreeli aktiivne metaboliit) päevas. Kui võtta arvesse teisi olemasolevaid rasestumisvastaseid meetodeid (spiraalid, barjäärid, spermitsiidid, "füsioloogilised"), saab selgeks, kui suurest teabest peaksid arstid juhinduma, kui nad annavad nõu soovimatu raseduse ennetamiseks. Teatud raskusi tekitab ka valitsev idee rasestumisvastaste vahendite, eriti hormonaalse kontratseptsiooni kahjulikkusest, mille suhtes on isegi meditsiinitöötajatel sageli negatiivne arvamus. Seda soodustavad ebapiisavad teadmised, mõne religioosse konfessiooni positsioon ja sotsiaalne kaasatus. Perearstiabi puudumine, ebapiisav pereplaneerimise koolitus ja arstide liigne spetsialiseerumine loovad objektiivsed eeldused ka väärarusaamade kujunemiseks hormonaalsest kontratseptsioonist.

Enne kaasaegsete hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kaalumist on oluline rõhutada, et nende peamine farmakoloogiline omadus on ovulatsiooni väljalülitamine, säilitades samal ajal menstruaalverejooksu.

Naiste menstruaal- ja reproduktiivfunktsioone mõjutavad peamiselt stimuleerivad tegurid. Nende loomulikud inhibiitorid on rasedus ja imetamine, mille jooksul perioodid puuduvad ja "süsteem" näib puhkavat. Kahjuks satuvad naised kaasaegse elu tingimustes sageli ökoloogilise ja reproduktiivse dissonantsi tingimustesse (V.N. Serov, A.A. Kozhin, 1986), kui üksiksünnitused kombineeritakse abortidega. Keskkonna- ja sotsiaalsete raskuste taustal muutuvad abordi tagajärjed eriti oluliseks. Korduvate abortide pikaajaliste tagajärgede uurimisel märgivad mitmed spetsialistid (E.I. Sotnikova, 1996), et esimese 2 aasta jooksul tuvastatakse põletikulise etioloogiaga tüsistused umbes 8% naistest. 4-5 aastat pärast korduvaid aborte häirub 20-25% naistest menstruaalfunktsioon, esineb tsükli 2. faasi puudulikkus, anovulatsioon, suhteline hüperöstrogeensus. Selle tagajärjed võivad olla sisemine endometrioos, endomeetriumi hüperplaasia, emaka fibroidid, mastopaatia. Abordiga kaasneva stressireaktsiooni tulemusena tekib mõnel naisel neuroendokriinne (metaboolne) sündroom, millega kaasneb rasvumine, insuliiniresistentsus, millele järgneb sekundaarse polütsüstoos, viljatus ja düsfunktsionaalne emakaverejooks.

Abortide arvu poolest on Venemaa Euroopa riikide seas teisel kohal (Rumeenia järel). Lihtne on välja arvutada, et kui meie riigis tehakse aastas umbes 2 miljonit aborti (sealhulgas 1 miljon korduvat), siis 4-5-aastase hilinemisega lisandub Venemaal sel põhjusel (ka aastas) 250-300 tuhat aborti. günekoloogilised patsiendid. Abortide arvu vähendamine, nende asendamine kaasaegsete rasestumisvastaste meetoditega tähendab tegelikult naistehaiguste ennetamist, sh. ja viljatus.

Lisaks ovulatsiooni blokeerimisele toimivad hormonaalsed rasestumisvastased vahendid teatud määral menstruaaltsükli funktsiooni pärssijana ja ennetavad selliseid haigusi nagu endometrioos, düsfunktsionaalne emakaverejooks, endomeetriumi hüperplaasia ja vähieelne kasvaja, mastopaatia, sekundaarsed polütsüstilised munasarjad jne.

Meie eksperimentaalsetes uuringutes, mis viidi läbi koos füsioloogidega (V. N. Serov, A. A. Kozhin, 1986), uurisime loomadel sekundaarse polütsüstoosi patogeneesi ägeda ja alaägeda stressi ajal. Kõikidel juhtudel oli munasarjade tsükkel häiritud, ovulatsioon välja lülitatud ja polütsüstilised munasarjad tekkisid 1-1,5 kuu jooksul. Kui stressi taustal söödeti rotte östrogeen-progestiini kontratseptiiviga (kasutati Stedirili ja Infekundini), siis patoloogilisi muutusi munasarjades ei toimunud.

Sünnitusjärgse neuroendokriinse sündroomiga naistel täheldati COC-de positiivset terapeutilist toimet, mis järgnes hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi aktiveerumisele (VN Serov, 1980). Oleme saanud huvitavaid andmeid KSK-de ennetava toime kohta pärast aborte. Kahte naiste rühma uuriti 4,5–5 aastat pärast nende läbiviimist. Esimeses rühmas ei tehtud taastusravi pärast aborti ja 5% naistest ilmnesid sisemise endometrioosi tunnused (iseloomulikud muutused ultrahelis ja kliinilistes ilmingutes). Teises rühmas tehti hormonaalset rasestumisvastast vahendit (Marvelon või Rigevidon) 6 kuud kuni 2-2,5 aastat pärast aborti. Endometrioosi tunnuseid selles rühmas ei esinenud, menstruatsioon oli regulaarne ja mõõdukas.

KSK-de mõju hemostaasile on endiselt vaieldav. Esimese põlvkonna ravimid suurendasid tromboosiriski 2,5-3 korda, mis oli seotud nende östrogeenikomponendi suure annusega (50 mcg). Samal ajal ei suurenda väikeseannuseliste KSK-de kasutamine (etinüülöstradiooli annus ei ületa 35 mcg) trombemboolia riski võrreldes naistega, kes ei kasuta hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid. Arvukad uuringud on näidanud, et KSK-de kasutamisel suureneb tromboosirisk naistel, kellel on antifosfolipiidide sündroom ja hemostaasi geneetilised kõrvalekalded ("Leideni mutatsioon", metüültetrafolaadi reduktaasi, C- ja S-proteiinide, protrombiini defektid). Praegu soovitatakse KSK-de määramise vastunäidustuseks arvestada tromboosi või müokardiinfarkti esinemist lähisugulastel noores eas (kuni 40 aastat). See vähendab oluliselt geneetiliselt määratud tromboosi riski.

KSK-de kasutamisel naise kehas tekivad nii östrogeensete kui ka progestogeensete komponentide mõjul metaboolsed muutused. Sarnaseid muutusi täheldatakse ka raseduse ajal. Sünteetilised östrogeenid, mis on osa KSK-dest, võivad põhjustada muutusi süsivesikute ainevahetuses – glükoositaluvuse vähenemist ja insuliinitaseme tõusu. COC progestageenid, mis on enamikul juhtudel 19-norsteroidide (androgeenide) derivaadid, suurendavad insuliiniresistentsust ja selle sisaldust vereplasmas. Arvukad uuringud on näidanud, et väikeses annuses KSK-de võtmisel on süsivesikute metabolismi muutused ebaolulised ja neil ei ole kõrvaltoimeid. Kolmanda põlvkonna progestageeni sisaldavad preparaadid avaldavad soodsat mõju kolesteroolitasemele, kõrge ja madala tihedusega lipoproteiinidele.

KSK-de vaieldamatud eelised hõlmavad nende terapeutilist ja profülaktilist toimet erinevate günekoloogiliste haiguste korral.

KSK-de võtmise taustal menstruaaltsükkel stabiliseerub, menstruatsioonilaadse verejooksu kestus ja intensiivsus normaliseerub, mis viib rauavaegusaneemia kõrvaldamiseni. Primaarse düsmenorröa ja ovulatsioonivalu ilmingute vähenemine. Täheldati monofaasiliste KSK-de soodsat mõju premenstruaalse sündroomi ilmingutele. Emakakaela lima barjääriomaduste parandamine KSK-de progestogeense komponendi mõjul võimaldab 2 korda vähendada vaagnaelundite põletikuliste haiguste esinemissagedust.

KSK-de kasutamine aasta jooksul vähendab endomeetriumi vähi riski 50% (progestageenide antiproliferatiivse toime tõttu), munasarjavähi riski 30%, healoomuliste kasvajate ja funktsionaalsete munasarjatsüstide riski 2-3 korda (antigonadotroopse toime tõttu). KSK-de võtmine 2 aastat annab kaitsva toime 10-15 aastaks. KSK-de pikaajaline kasutamine vähendab düsfunktsionaalse emakaverejooksu ja sellega seotud emakasisese sekkumise esinemissagedust keskmiselt 50%.

Praegu kasutatakse KSK-sid piimanäärmete healoomuliste haiguste raviks ja ennetamiseks. Monofaasiliste KSK-de (eriti madala androgeense aktiivsusega progestageeni sisaldavate) võtmine aastaringselt vähendab mastopaatia tekkeriski 50-75%, kaitseefekt tugevneb KSK-de kasutamise kestuse pikenedes.

KSK-de terapeutiline toime tuleneb piimanäärmete hüperplastiliste protsesside sageduse vähenemisest ja menstruaaltsüklit reguleerivast toimest. KSK-de kasutamisega seotud rinnavähi tekkeriski suurenemist ei ole usaldusväärselt kindlaks tehtud. Mitmetes epidemioloogilistes uuringutes täheldatud selle vähivormi esinemissageduse mõningane suurenemine võib olla tingitud varasemast diagnoosimisest KSK-sid kasutavate naiste regulaarsete uuringute käigus. Rinnavähk naistel, kes on kunagi KSK-sid kasutanud, oli kliiniliselt vähem väljendunud ja nende ravi tulemused on soodsamad kui naistel, kes pole kunagi neid ravimeid kasutanud.

Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid on antiandrogeense toimega, kuna aitavad luteiniseeriva hormooni sekretsiooni blokeerimise tõttu pärssida androgeenide tootmist munasarjades. Antiandrogeenset toimet tugevdab antiandrogeense toimega progestogeene (tsüproteroonatsetaat, dienogest, kloormadinoonatsetaat) sisaldavate KSK-de kasutamine. Viiruslike sümptomite (akne, seborröa, hirsutism) ravi on efektiivne ka madala androgeense aktiivsusega progesteroone sisaldavate ravimite (desogestreel, gestodeen, norgestimaat) kasutamisel. KSK-de antiandrogeense toime olulised mehhanismid on androgeeniretseptorite konkureeriv seondumine progestageenidega ja sugusteroide siduva valgu sünteesi suurenemine etinüülöstradiooli mõjul.

KSK-de võtmise taustal täheldatakse luutiheduse suurenemist. See on tingitud östrogeenide toimest, mis stimuleerivad luude moodustumist ja pärsivad luu resorptsiooni, takistades seeläbi osteoporoosi teket.

Kaasasündinud ja pärilike verehaigustega naistel (von Willebrandi tõbi, VII faktori puudulikkus, trombotsütopeenia jne) peetakse KSK-de kasutamist parimaks rasestumisvastaseks meetodiks, kuna need vähendavad hemorraagilisi ilminguid.

KSK-d sisaldavad aktiivset östrogeeni - etinüülöstradiooli, mis on saadaval erinevates annustes. Enamiku KSK-de progestogeensed komponendid on 19-nortestosterooni derivaadid. Esimese põlvkonna gestageenid (estrans) hõlmavad noretinodreli ja noretisterooni, teise (gonaanid) - levonorgestreeli ja norgestreeli, kolmanda (gonaanid) - desogestreeli, gestodeeni ja norgestimaati. KSK-d sisaldavad ka 17α-hüdroksüprogesterooni derivaate, näiteks tsüproteroonatsetaati. Suhteliselt hiljuti on ilmunud uued gestageense toimega ühendid – dienogest (19-norsteroidide derivaat) ja drospirenoon (17α-spironolaktooni derivaat). Üksikud progestageenid erinevad oluliselt gestageense, androgeense (antiandrogeense), östrogeense (antiöstrogeense), antimineralokortikoidi ja glükokortikoidi aktiivsuse poolest.

Tabel 1. Progestageenide omadused
Progestogeenid	Biosaadavus, %	Ovulatsiooni pärssiv annus, mg / päevas	Endomeetriumi transformatsiooni annus, mg
Desogestreel	80	0,06	2
Gestogeen	100	0,03	2-3
norgestimat	60-80	0,2	8
Dienogest	95	1,0	6
Levonorgestreel	100	0,05	4

Viimase põlvkonna progestogeene - desogestreel, gestaden, norgestimaat, dienogest iseloomustab minimaalne androgeenne aktiivsus, need ei häiri lipiidide metabolismi ega mõjuta kehakaalu.

Annused, mis tagavad endomeetriumi transformatsiooni ja ovulatsiooni pärssimise (antigonadotroopne toime), samuti biosaadavuse (ravimi kogus, mis siseneb süsteemsesse vereringesse pärast maksa läbimist), määravad erinevate progestageenide individuaalsed omadused (tabel 1).

Kaasaegsetes COC-des väheneb östrogeenikomponendi sisaldus 20-35 mcg-ni ja progestageeni komponendi sisaldus 50-150 mcg-ni, s.o. vastavalt 5 ja 10-100 korda võrreldes esimeste kombineeritud rasestumisvastaste vahenditega. Preparaate, mis sisaldavad vähem kui 35 mikrogrammi etinüülöstradiooli, nimetatakse madala annusega preparaatideks ja alla 30 mikrogrammi ülimadala annusega preparaatideks (mikrodoos). Sõltuvalt östrogeeni ja progestageeni tüübist ja annusest on KSK-del valdavalt östrogeenne, progestogeenne, androgeenne või anaboolne toime. Need jagunevad ka ühefaasilisteks ja mitmefaasilisteks preparaatideks.

Iga monofaasiliste KSK-de tablett sisaldab stabiilses annuses östrogeeni ja progestageeni (tabel 2).

Tabel 2. Ühefaasiliste COC-de koostis
Ravimi nimetus	Etünüülöstradiooli annus, mg	Progestageeni nimetus ja annus, mg
Vaikne (USA)	0,035	Norgestimaat 0,25
Femoden (Saksamaa)	0,03	Gestodeen 0,075
Marvelon (Holland)	0,03	Desogestreel 0,15
Belara (Saksamaa)	0,03	Kloormadinoonatsetaat 2.0
Logest (Saksamaa)	0,02	Gestodeen 0,075
Novinet (Ungari)	0,02	Desogestreel 0,15
Regulon (Ungari)	0,03	Desogestreel 0,15
Yarina (Saksamaa)	0,03	Drospirenoon 3.0
Diane-35 (Saksamaa)	0,035	Tsüproteroonatsetaat 2.0
Jeannine (Saksamaa)	0,03	Dienogest 2.0

Kaasaegsed suukaudsed rasestumisvastased vahendid erinevad oma eelkäijatest ennekõike progestageeni komponendi poolest. Antiandrogeensete omadustega progestogeenidel on selle klassi teiste esindajate ees olulised eelised, kuna need võimendavad östrogeenide kaitsvat toimet kardiovaskulaarsüsteemile ja kõrvaldavad androgeensusega seotud kõrvalmõjud (seborröa, akne, hirsutism ja alopeetsia). Nende hulka kuuluvad eelkõige 17a-hüdroksüprogesterooni derivaat - kloormadinoonatsetaat (XMA), mis on looduslikult sekreteeritava progesterooni derivaat. See blokeerib androgeeniretseptoreid sihtorganites ja vähendab 5α-reduktaasi aktiivsust, mis vastutab testosterooni muundamise eest rasunäärmetes ja juuksefolliikulites aktiivsemaks androgeeniks – 5α-dihüdrotestosterooniks. Lisaks vähendab XMA androgeeniretseptorite arvu ja pärsib gonadotropiini sekretsiooni, mis viib androgeenide tootmise vähenemiseni munasarjades ja neerupealistes. Erinevalt 19-nortestosterooni derivaatidest ei neutraliseeri CMA etinüülöstradiooli poolt põhjustatud sugusteroide siduvate valkude taseme tõusu plasmas ega inhibeeri tsütokroom P450 süsteemi isoensüüme maksas ega mõjuta seetõttu etinüülöstradiooli metabolismi ja on ohutum. seoses ravimite koostoimetega. XMA (2 mg) on osa väikeses annuses ühefaasilisest COC Belarast, mis sisaldab ka 30 μg etinüülöstradiooli.

Kliinilised uuringud on näidanud, et Belara tagab kõrgetasemelise rasestumisvastase vahendi ja võimaldab teil saavutada menstruaaltsükli hea kontrolli. Belara't kasutavatel naistel esineb regulaarne menstruatsioonitaoline verejooks, pidev kõrge tsükli stabiilsus, menstruatsioonilaadse verejooksu kestuse ja intensiivsuse soodne vähenemine ning väga väike amenorröa esinemissagedus. Saksamaal läbi viidud ulatusliku vaatlusuuringu kohaselt, mis hõlmas 21820 naist ja mida jälgis 6 menstruaaltsükli jooksul 3600 günekoloogi, oli Belara korrigeeritud Pearli indeks, mis arvutati 125634 tsükli põhjal, 0,076 (korrigeerimata - 0,344). Märkimisväärselt vähenes intratsükliliste verejooksude sagedus (22,9%-lt 1. tsüklis 1,6%-ni 6. tsüklis), amenorröa, raskete ärajätuverejooksude ja düsmenorröa esinemissagedus.

Lisaks vähendab Belara oluliselt androgeensuse sümptomeid või annab isegi täieliku ravi seboriast 80% juhtudest, aknest 59-70%, hirsutismist 36% ja androgeenist sõltuvast alopeetsiast 86%.

Lisaks kõrgele efektiivsusele ja soodsale mõjule naiste psühholoogilisele seisundile (vastavalt kliinilistele ja epidemioloogilistele uuringutele) taluvad Belara patsiendid hästi. Erinevalt osalise androgeense toimega progestageeni sisaldavatest KSK-dest ei avaldanud Belara kliiniliselt olulist negatiivset mõju süsivesikute metabolismile ja hemostaasile. See viitab sellele, et trombemboolia risk Belara kasutamisel ei ületa teiste teise põlvkonna KSK-de oma. Isegi pikaajalisel kasutamisel ei mõjuta ravim praktiliselt kehakaalu. Ravim suurendab ainult veidi kehakaalu. Selle pikaajalisel kasutamisel ei olnud negatiivset mõju libiidole, tujule ega söögiisule. Belara põhjustatud muutused vere lipiidide profiilis on soodsad aterogeensete haiguste, nagu insult ja müokardiinfarkt, riski vähendamiseks.

Tabel 3. Mitmefaasiliste COC-de koostis
Ravimi nimetus	Komponentide sisaldus, mg
Three Mercy (Holland)	0,035 etünüülöstradiool + 0,05 desogestreel 0,03 etünüülöstradiool + 0,1 desogestreel 0,03 etünüülöstradiool + 0,15 desogestreel
Triziston (Saksamaa)	0,03 etünüülöstradiooli + 0,05 levonorgestreeli
Triquilar (Saksamaa)	0,03 etintlestradiool + 0,05 levonorgestreel 0,04 etünüülöstradiool + 0,075 levonorgestreel 0,03 etinüülöstraadio + 0,125 levonorgestreel
Tri-Regol (Ungari)	0,03 etünüülöstradiool + 0,005 levonorgestreel 0,04 etünüülöstradiool + 0,075 levonorgestreel 0,03 etünüülöstradiool + 0,125 levonorgestreel

Mitmefaasilised KSK-d (tabel 3) sisaldavad progestageenide vähendatud annust võrreldes monofaasilistega ja veidi suurendatud etinüülestaadiooli annust. Erinevalt monofaasilistest COC-dest muutub progestageeni annus nendes, suurenedes tsükli 2. faasis. Hormoonide sisaldus nendes preparaatides imiteerib muutusi nende tasemes menstruaaltsüklis.

Tähelepanu tuleb pöörata teiste KSK-de antiandrogeensele toimele. Preparaadid Diane-35 ja Janine sisaldavad antiandrogeense toimega progestageene (tsüproteroonatsetaat ja dienogest) ning COC Tri-Merci sisaldab desogestreeli, tugeva progesteroonitaolise toimega progestageeni, mis konkureerib androgeenidega retseptori tasemel, ja optimaalses annuses östrogeenisid. mis stimuleerivad sugusteroide siduva globuliini tootmist ja vähendavad seeläbi vabade androgeenide sisaldust.

Yarina sisaldab drospirenooni, spironolaktoonist saadud progestageeni; selle kasutamine on eriti soovitatav naistele, kellel on premenstruaalne sündroom ja difuusne mastopaatia. Drospirenoonile omane mõõdukas antialdosterooni toime vähendab Yarina võtmise ajal vedelikupeetust ja turset.

Eelnevat kokku võttes on võimalik sõnastada KSK-de kasutamise näidustused, mille hulka kuuluvad usaldusväärne pöörduv rasestumisvastane vahend, menstruaaltsükli häired, düsfunktsionaalne emakaverejooks, düsmenorröa, premenstruaalne sündroom, ovulatoorsed valud, mõned akne vormid, seborröa ja hüperandrogenism. WHO soovituste kohaselt on KSK-de kasutamise vastunäidustused järgmised: rasedus, trombemboolilised haigused, jalgade süvaveenide tromboos, muud vaskulaarsed haigused, arteriaalne hüpertensioon (BP 160/100 mm Hg ja rohkem), südame isheemiatõbi, anamneesis insult, komplitseeritud suhkurtõbi, reproduktiivsüsteemi ja piimanäärmete pahaloomulised kasvajad, raske maksafunktsiooni häire (tsirroos, äge viirushepatiit), peavalud koos raskete fokaalsete neuroloogiliste sümptomitega, aktiivne suitsetamine (rohkem kui 10-12 sigaretti päevas) üle aasta. 35 aastat.

Suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, mis sisaldavad ainult progestageeni mikrodoose (300-500 mikrogrammi), nimetatakse "minijoogiks". Neid kasutatakse imetamise ajal (6 nädalat pärast sünnitust), kuna need ei mõjuta piima kvaliteeti, kogust ega laktatsiooni kestust; hilises reproduktiivses eas; östrogeenide määramise vastunäidustuste olemasolul; rasvumisega. Nende ravimite rasestumisvastane toime on oluliselt madalam kui KSK-del. "Mini-drink" klassi peamised esindajad on: Microlute (levonorgestreel 0,3 mg), Exluton (linestrenool 0,5 mg), Sirazet (desogestreel 0,75 mg). Viimasel ravimil on suurem rasestumisvastane toime, mis on võrreldav KSK-de omaga. "Mini-drink" preparaatide vastunäidustused on praktiliselt samad, mis KSK-de puhul.

Süstitavaid depoopreparaate kasutatakse harvemini ja neil on oma omadused. Mõnda neist - Depo-Provera (medroksüprogesteroonatsetaat 150 mg), Norethisterate enanthate 200 mg - võib kasutada 6 nädalat pärast sünnitust, 7 päeva jooksul pärast indutseeritud aborti, hilises reproduktiivses eas, kui östrogeenide kasutamisel on vastunäidustusi. Depoopreparaatide rasestumisvastane toime läheneb KSK-de omale.

Seega näitavad käesolevas ülevaates esitatud andmed, et hormonaalsed rasestumisvastased vahendid on soovimatu raseduse ärahoidmisel väga usaldusväärsed. Need sobivad kõige paremini kasutamiseks noores eas. Lisaks raseduse vältimisele on hormonaalsetel rasestumisvastastel vahenditel mitmepoolne terapeutiline ja ennetav toime. Hormonaalse kontratseptsiooni abil saab usaldusväärselt ära hoida aborte ja sellest tulenevalt ka nende tüsistusi nagu menstruaaltsükli häired, rasked günekoloogilised haigused ja viljatus.

Kirjandus [saade]

Prilepskaja V.N. Hormonaalne rasestumisvastane vahend. - M., Medpress. -1998.
Serov B.H., Kožin A.A., Prilepskaja V.N. Günekoloogilise endokrinoloogia kliinilised ja füsioloogilised alused. - Rostov Doni ääres. - 1988.
Serov V.N., Nikitin S.V. Kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide terapeutilise toime uued võimalused // Günekoloogia 2000. - №6. - S. 180-183.
Serov V.N., Spiders SV. Suukaudsed hormonaalsed rasestumisvastased vahendid. - M., "Triad". -1988.
Kuhl H. Uuemate progestiinide võrdlev farmakoloogia. Drugs 1996;51:188-215.
Diamanti-Kandarakis E, Tolis G, Duleba AJ. Androgeenid ja antiandrogeenide terapeutilised aspektid naistel. 1 Soc Gynecol Investig 1995;2:577-92.
Rittmaster RS. Testosterooni ja dihüdrotestosterooni metabolismi kliiniline tähtsus naistel. Am J Med. 1995; 98:17-215.
Neumann F. Antiandrogeeni tsüproteroonatsetaat: avastus, keemia, põhifarmakoloogia, kliiniline kasutamine ja tööriist alusuuringutes. Exp. Clin. Endocrinol, 1994; 102:1-32.
Rabe T, Kowald A, Ortmann J jt. Naha 5a-reduktaasi inhibeerimine suukaudsete rasestumisvastaste progestiinidega in vitro. Gynecol Endocrinol 2000;14:223-30.
Diamanti-Kandarakis E. Naiste antiandrogeeniteraapia praegused aspektid. Curr Pharm Des 1999;5:707-23.
GollnickH, WunschC. Tsüproteroonatsetaati sisaldava suukaudse rasestumisvastase vahendi mõju aknele, seborröale ja hirsutismile: avatud mitmekeskuselise uuringu tulemused 890 naisega. Australas, J. Dermatol, 1997;38 (suppl. 21:261.
Zahradnik HP, Goldberg J, Andreas JO. Uue antiandrogeense suukaudse rasestumisvastase vahendi Belara efektiivsus ja ohutus. Kontratseptsioon 1998;57:103-9.
Venturoli 5, Ravaioii B, Bagnoli A jt. Kahe väikese annuse etinüülöstradiooli ja tsüproteroonatsetaadi režiimi rasestumisvastane ja terapeutiline efektiivsus hirsute patsientide ravis. Eur J Contracept Reprod Health Care 1998;3:29-33.
van der Vange N, Blankenstein MA, Kloosterboer HI jt. Seitsme väikese annuse kombineeritud suukaudse kontratseptiivi mõju suguhormoone siduvale globuliinile, kortikosteroide siduvale globuliinile, üld- ja vabale testosteroonile. Kontratseptsioon 1990;4:345-52.
Worret I, Arp W, Zahradnik HP, Andreas JO, Binder N. Akne eraldumise määrad: üksikpime, randomiseeritud, kontrollitud, paralleelse III faasi uuringu tulemused EE/CMA (Belara) ja EE/LNG (Microgynon) abil. Dermatology 2001;203:38-44.
Schramm G, Steffens DA. CMA-d sisaldava suukaudse kontratseptiivi Belara 12-kuuline hindamine: efektiivsus, talutavus ja antiandrogeensed omadused. Rasestumisvastane vahend 2003.67:305-12.
Winkler UH, Daume E, Sudik R jt. Kahe monofaasilise suukaudse kontratseptiivi, mis sisaldavad 30 mega etinüülöstradiooli ja kas 2 mg kloormadinoonatsetaati või 150 mega desogestreeli, hemostaatilise toime võrdlev uuring. Eur J Contracept Reprod Health Care 1999;4:145-54.
Vasilakis-Scaramozza C, Jick H. Venoosse trombemboolia risk tsüproterooni või levonorgestreeli kontratseptiividega. Lancet 2001;358:1427-9.
Scheen AJ, Jandrain BJ, Humblet DMP jt. Etinüülöstradiooli ja tsüproteroonatsetaati sisaldava väikese annuse kombineeritud suukaudse kontratseptiivi 1-aastase ravi mõju glükoosi ja insuliini metabolismile. Fertil Steril 1993;59:797-802.
Rabe T, Feldmann K, Heinemann L jt. Tsüproteroonatsetaat.kas see on hepatotoksiline või genotoksiline? Drug Saf 1996;14:25-38.

Allikas: PHARMATEKA № 11 - 2003

Gestageenid (progestiinid) kuuluvad suguhormoonide rühma. Igakuise tsükli luteaalfaasis toodetakse neid kollaskehas ja raseduse ajal platsentas. Nende põhiülesanne on naise keha ettevalmistamine rasestumiseks ja raseduseks.

Gestageenide ebapiisava sekretsiooniga seotud seisundite raviks kasutatakse nende sünteetilisi derivaate. Ravimeid on saadaval erinevates vormides, mis muudab nende võtmise mugavamaks ja vähendab kõrvaltoimete arvu.

Gestageenide omadused

Progestogeenid on saadud kolesteroolist ja on oma olemuselt steroidsed. Nende põhiülesanne on emaka siseseina ettevalmistamine viljastatud munaraku siirdamiseks.

Progesteroon on peamine progestageeni kehas. See soodustab piimanäärmete arengut, suurendab põhiainevahetuse kiirust, reguleerib veetasakaalu, stimuleerib termoregulatsioonikeskust ning on ka teiste suguhormoonide ja kortikosteroidide – glükokortikoidide ja mineralokortikoidide – eelkäija.

Steroidide sünteesi skeem kehas

Progesterooni puudulikkusest põhjustatud patoloogiate korral kasutatakse gestageeni sisaldavaid ravimeid. Kuna neil on kehas teiste steroididega sarnane struktuur, on ainete vahel võimalik ristmõju. Ravimi toimeaine võib seostuda androgeenide või kortikosteroidide suhtes tundlike retseptoritega ja jäljendada nende toimet. Sageli põhjustab see kõrvaltoimete teket.

Progestiinide iseloomustamiseks farmakoloogias kasutatakse selliseid mõisteid nagu androgeenne, glükokortikoidne ja mineralokortikoidne aktiivsus. Need peegeldavad toimeaine afiinsuse astet erinevate steroidide retseptorite suhtes. Kaasaegsetel ravimitel on progesterooni retseptorite suhtes kõrge selektiivsus, mis suurendab nende efektiivsust ja vähendab soovimatute ilmingute arvu.

Gestageensete ravimite klassifikatsiooni on kirjeldatud tabelis:

Näidustused kohtumiseks

Progestiinide kasutamise näidustused on seisundid, mis on seotud progesterooni ebapiisava tootmisega:

menstruaaltsükli häired - amenorröa ja düsmenorröa, valulikud perioodid, premenstruaalne sündroom;
viljatus;
ähvardas abort;
harjumuspärane raseduse katkemine varases staadiumis;
düsfunktsionaalne emakaverejooks;
endometrioos;
emaka müoom.

Neid kasutatakse ka järgmistel juhtudel:

endomeetriumi hüperplaasia ennetamiseks menopausis naistel (östrogeeniasendusravi taustal);
rasestumisvastase vahendina;
progesterooni ja tsükliliste testide läbiviimiseks menstruatsiooni hilinemise põhjuse väljaselgitamiseks.

Kõrvaltoimed

Gestageenide võtmisel tekkivad kõrvaltoimed võivad olla seotud nende androgeense, glükokortikoidi ja mineralokortikoidse toimega. Need sisaldavad:

vedelikupeetus kehas;
perifeerse turse ilmnemine;
kaalutõus;
valu piimanäärmetes;
näo juuste kasv;
vinnid;
süsivesikute ja rasvade ainevahetuse rikkumine.

Reeglina on progestiinipreparaatidel kortikosteroididele iseloomulik minimaalne toime. Kõrvaltoimete vähendamiseks kasutatakse paikseid vorme, progestiine kombineeritakse östrogeenidega.

Hiljuti on sünteesitud uusi molekule, millel on kõrge selektiivsus progesterooni retseptorite suhtes, mis võimaldab vähendada ravimi annust. Mõnedel ainetel on täiendavad eelised ja need on võimelised avaldama antiandrogeenset ja antimineralokortikoidset toimet.

Gestageenpreparaadid ja nende omadused

Günekoloogias kasutatakse laialdaselt sünteetilisi gestageene. Need on saadaval nii puhtal kujul kui ka rasestumisvastaseks ja asendusraviks mõeldud kombineeritud toodetena. Paikseks, suukaudseks ja parenteraalseks manustamiseks on olemas vormid - subkutaanne, emakasisene ja intramuskulaarne.

Gestageenilise toimega progestiinide loetelu:

Progestiini rasestumisvastased vahendid:

Kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid (COC) ) :

Narkootikumide rühm	Gestageeni tüüp	Vabastamise vorm
Madala annusega monofaasilised ained	Dienogest - Janine	Dražee
	Tsüproteroonatsetaat - Diane-35
	Desogestreel - Regulon, Marvelon	Tabletid
	Levonorgestreel - Rigevidon, Microgynon, Minisiston
	Gestodeen - Femodeen
	Kloormadinoonatsetaat - Belara
	Drospirenoon - Yarina
Mikrodoositud ühefaasilised ained	Desogestreel - Mercilon, Novinet	Tabletid
	Drosperinoon – Jess
	Gestoden – Logest
Kolmefaasilised ravimid	Levonorgestreel - Triquilar, Triregol, Triziston	Tabletid
	Desogestreel - Tri-Merci
Östradiooli analooge sisaldavad COC-d	Nomegestroolatsetaat - Zoely	Tabletid
	Dienogest - Qlaira
kohalikud vormid	Etonogestreel - NovaRing	Vaginaalne vabastamissüsteem
	Norelgestromiin - Evra	Plaaster

Ettevalmistused hormoonasendusraviks :

Narkootikumide rühm	Gestageeni tüüp	Vabastamise vorm
Vahendid tsükliliseks vastuvõtuks	Levonorgestreel - Klimonorm	Dražee
	Tsüproteroonatsetaat - Klymen
	Norgestrel - Cyclo-Proginova
	Medroksüprogesteroonatsetaat - Divina, Divisek	Tabletid
	Noretisteroonatsetaat - Trisquest
	Düdrogesteroon – Femoston 2/10, Femoston 1/10
Vahendid pidevaks vastuvõtuks	Noretisteroonatsetaat - Cliogest	Tabletid
	Dienogest - Climodien
	Medroksüprogesteroonatsetaat - Indivina 1 / 2,5; 1/5; 2/5
	Düdrogesteroon - Femoston 1/5
	Drospirenoon - Angeliq

Progestiine sisaldavad ravimid

Selliste ravimite nagu Utrozhestan, Progestogel, Progesteroon toimeaine on inimese progesterooni analoog. Sellel on kehale sama mõju kui looduslikul hormoonil.

Nende ravimite kasutamisel on võimalik steroidi toimemehhanismiga seotud soovimatute reaktsioonide teke.

Düdrogesteroon, mis on osa Duphastoni ja kombineeritud Femostoni 1/5; 2/10; 1/10, erineb progesterooni molekulist ühe täiendava sideme poolest. Tänu sellele on ainel võime tugevamalt seonduda hormoonitundlike retseptoritega. See muudab ravimi efektiivsemaks ja võimaldab kasutada väiksemaid annuseid, mis viib kõrvaltoimete vähenemiseni.

Noretisteroon (Norkolut) on testosterooni derivaat. Suurtes annustes on sellel androgeenne toime, millega võib kaasneda akne teke, kaalutõus ja näokarvade kasv. Ravimit kasutatakse menstruaaltsükli häirete korrigeerimiseks ja perioodilise valu raviks piimanäärmetes.

Progestiini rasestumisvastased vahendid

See ravimite rühm on ette nähtud kontratseptsiooniks koos KSK-de vastunäidustustega:

Minipille (Exluton, Microlut) kasutatakse ainult imetavatel emadel, kuna neil on madal efektiivsus. Desogestreel, mis on osa Charosettast, on selektiivsem ja pärsib ovulatsiooni 99%, mis on võrreldav KSK-de toimega. Androgeenne aktiivsus selles gestageenis puudub. Ravim ei mõjuta rinnapiima kogust ja kvaliteeti. Selle vastuvõtu taustal ei ole lapse arengule negatiivset mõju.

Depo-Provera (medroksüprogesteroon) manustatakse intramuskulaarselt üks kord iga 3 kuu järel. Ravimi olulisteks puudusteks on pikaajaline määrimine pärast süstimist ja sekundaarse amenorröa tekke võimalus.

Parenteraalne Implanon NXT on subkutaanseks manustamiseks mõeldud implantaat. Sellel on minimaalsed kõrvaltoimed ja kõrge kaitse soovimatu raseduse eest.

Emakasisene vabastav süsteem Mirena sisaldab levonorgestreeli ja on mõeldud 5 aastaks. Vabanemisvormi iseärasuste tõttu ei täheldata toimeaine androgeense ja mineralokortikoidse aktiivsusega seotud soovimatuid reaktsioone. Sageli kasutatakse seda ravimit endomeetriumi hüperplastiliste muutuste vältimiseks üle 35-aastastel naistel.

Progestiinid Postinor (levonorgestreel) ja mifepristoon on näidustatud erakorraliseks rasestumisvastaseks vahendiks.

Kombineeritud fondid

Kombineeritud preparaatide koostis sisaldab erinevat tüüpi gestageene. Kaasaegsed sünteetilised progestiinid - desogestreel (Mersilon, Marvelon, Tri-Mersi), gestodeen (Logest, Femoden), dienogest (Janine, Climodien) - ei oma glükokortikoidi ja androgeenset toimet.

Mitmetel gestageenidel on antiandrogeenne toime – need vähendavad liigsete meessuguhormoonide nahailminguid. Neid kasutatakse akne, hirsutismi ja seborröa raviks. Need sisaldavad:

drospirenoon;
tsüproteroonatsetaat (Diana-35, Androkur);
dienogest.

Drospirenoonil, mis kuulub Jess, Angelik, Yarina tablettide hulka, on lisaks antiandrogeensele toimele antimineralokortikoidne toime. Selle tarbimine takistab vedeliku ja naatriumi peetust kehas. Selle tulemusena kaob turse, langeb vererõhu tase, ei teki kaalutõusu ja piimanäärmete ummistumist.

Vaginaalne kombineeritud rasestumisvastane vahend NuvaRing on saadaval rõnga kujul. See sisaldab desogestreeli derivaati - etonogestreeli. Selle eelised on mugav tarbimine (1 kord kuus), toimeainete minimaalsed annused ja süsteemse toime puudumine. Paikseks manustamiseks mõeldud vormide hulka kuulub ka Evra plaaster, mis liimitakse nahale kord nädalas.

Menopausis naistele on näidustatud kombineeritud preparaadid minimaalsete östrogeeni ja progestageeni annustega. Väikeste fibroidide, polüüpide või endomeetriumi hüperplaasia korral on ette nähtud levonorgestreeli ravimid (Klimonorm, Mirena). Need ei mõjuta müomatoosse sõlme kasvu ja nende sissevõtmise taustal atrofeerub emaka sisemine limaskest.

Progestogeenne toime on suunatud kollaskeha hormooni toimele sarnaste toimete tekkele kehas. Progestogeense toime mehhanism organismile on seotud hüpofüüsi gonadotropiinide sekretsiooni pärssimisega, mis omakorda takistab folliikulite küpsemist, põhjustades fertiilses eas naistel anovulatsiooni. Tagab sekretsioonifaasi alguse endomeetriumis, vähendab endomeetriumi hüperplaasia ja/või kantserogeneesi riski. See toiming võib vähendada ka menopausis naiste vasomotoorseid sümptomeid. Põhjustab muutusi emakakaela kanali limas (pärsib arboriseerumist), suurendab selle viskoossust, raskendades seeläbi spermatosoidide läbitungimist, samuti suurendab tupeepiteeli küpsusindeksi vaherakkude arvu. Vähendab emaka lihaste erutatavust ja kontraktiilsust, stimuleerib piimanäärme terminaalsete elementide arengut. Meestel pärsib Leydigi rakkude funktsiooni, st pärsib testosterooni sünteesi. Progestogeense toimega ravimeid kasutatakse igat tüüpi progestiini puudulikkuse (viljatus, harjumuspärane ja ähvardav raseduse katkemine, premenstruaalne sündroom, algomenorröa), ebaregulaarse igakuise tsükli, düsfunktsionaalse emakaverejooksu korral hormoonasendusravi eesmärgil (kombinatsioonis östrogeenidega) , kontratseptsioon, endometrioosiga, mastopaatiaga. Endomeetriumi, piimanäärmete, neerude pahaloomuliste kasvajate raviks.

Munasarjade ebapiisava funktsiooni asendamiseks sünnitusabis ja günekoloogias on ette nähtud progesterooni preparaadid. Üks mugavamaid vorme nende ravimite võtmiseks on tabletid.

Toimemehhanism

Menstruaaltsüklil on kaks faasi, mis on eraldatud. Pärast munaraku vabanemist munasarjast moodustub selle asemele kollaskeha, mis toodab aktiivselt progesterooni. See hormoon toimib emaka limaskestale, põhjustades selle paksenemist ja valmistudes embrüo siirdamiseks. Raseduse algusega suureneb kollase keha aktiivsus. Selle moodustumise poolt toodetud progesteroon vähendab emaka lihaste erutatavust, aitab kaasa embrüo normaalsele arengule ja aktiveerib ka piimanäärmete ümberstruktureerimist.

Progesterooni sisaldavatel ravimitel on sama toime. Neid kasutatakse normaalse menstruaaltsükli taastamiseks verejooksu või menstruatsiooni puudumise, viljatuse, raseduse katkemise korral. Lisaks on see hormoon menopausi sümptomite kõrvaldamiseks kasutatavate vahendite komponent.

Progesteroon ei mõjuta oluliselt valkude metabolismi, suurendab glükoosi ja glükogeeni kogunemist maksas, luues täiendava energiavarustuse. See pärsib naatriumiioonide reabsorptsiooni primaarsest uriinist, mis toimub neerutuubulite lõpposades, ja suurendab seega vedeliku eritumist organismist. Need füsioloogilised protsessid aitavad naise kehal raseduseks valmistuda ja seda säilitada.

Suures annuses pärsib see hüpotalamuse hormoonide sünteesi, mis põhjustavad ovulatsiooni – luteiniseerivat ja folliikuleid stimuleerivat. Seetõttu pärsib see ovulatsiooni ja on osa rasestumisvastastest ravimitest.

Klassifikatsioon

Progesterooni sisaldavad hormoonpreparaadid võivad olla looduslikud või sünteetilised. Neil on erinev struktuur, millest sõltub seondumine erinevate retseptoritega ja farmakoloogiline toime. Seetõttu on ravimi valik igal juhul individuaalne, võttes arvesse patsiendi omadusi.

Kõik progestogeense toimega ravimid jagunevad kahte rühma:

looduslik progesteroon;
sünteetilised uimastid.

Looduslikud progesterooni tabletid toimivad peaaegu eranditult vastavatele retseptoritele. Sellel ei ole androgeenset ega östrogeenset toimet. Selliste fondide mõju on aga nõrgem kui sünteetilistel. Lisaks neutraliseeritakse need makku sattudes. Seetõttu kasutatakse meditsiinilistel eesmärkidel mikroniseeritud progesterooni, mis on osa preparaatidest Iprozhin, Prajisan, Utrozhestan.

Enamik sünteetilisi progestageeni preparaate lõhustatakse pärast vereringesse sattumist maksas, moodustades keemiliselt aktiivsed komponendid. Erandiks on levonorgestreel, mis toimib koheselt, ilma hepatotsüütides lagunemata. Seda ainet kasutatakse pärast kaitsmata vahekorda ja see on osa preparaatidest Postinor, Escapel ja Eskinor-F.

Menopausi jaoks ette nähtud progesterooniga preparaadid, mis aitavad selle sümptomeid kõrvaldada ja toetavad hormoonsõltuvaid funktsioone - Utrozhestan ja Duphaston.

Maksas metaboliseeruvad sünteetilised progestageenid:

Progesterooniga sünteetilised hormoonpreparaadid on aktiivsemad kui looduslikud. Kuid need mõjutavad sageli androgeeni ja östrogeeni retseptoreid, põhjustades täiendavaid sümptomeid. See mõju võib olla kasulik progesterooni bioloogilise toime tugevdamise kaudu. Muudel juhtudel põhjustab interaktsioon retseptoritega kõrvaltoimeid.

Sõltuvalt toimeaine annusest võivad sünteetilised gestageenid endomeetriumi mõjutada erineval viisil - alates raseduse ettevalmistamisest kuni selle protsessi allasurumiseni. Nende ravimite isemanustamine või analoogi valimine on vastuvõetamatu.

Uimastite ülevaade

Progesterooni tablettidel võib olla erinev bioloogiline toime. Selle preparaatidel on eesmärgi omadused ja nende vastunäidustused.

Utrozhestan

See on looduslikult esinev mikroniseeritud progesterooni ravim. Selle analoogid on Iprozhin ja Prajisan. Toode on saadaval kapslites.

Näidustused:

luteaalpuudulikkus, mis on viljatuse põhjus;
premenstruaalsed häired;
ovulatsioonihäired või anovulatoorsed tsüklid;
piimanäärmete fibrotsüstiline haigus ();
menopausi sümptomid (samaaegselt östrogeenidega).

Spontaanse abordi või enneaegse sünnituse vältimiseks kasutatakse kapslite vaginaalset manustamist.

Tavaline raviskeem on 1 kapsel kaks korda päevas tsükli teisel poolel tühja kõhuga või 2...3 tundi pärast sööki.

Kõige sagedasemad kõrvaltoimed:

peavalu;
puhitus.

Unisus ja peapööritus on esimesed märgid ravimi nõutava annuse ületamise kohta, mis nõuavad selle vähendamist. Samuti täheldatakse kehakaalu tõusu, oksendamist, kõhukinnisust või kõhulahtisust, aknet, nahasügelust, turset, higistamist ja muid kõrvaltoimeid.

Vastunäidustused:

tromboos, tromboflebiit, eelnev kopsuemboolia, südameatakk või insult;
tundmatu iseloomuga tupeverejooks;
kahtlus suguelunditel;
porfüüria;
hepatiit ja muud rasked maksahaigused;
rasedus (ainult suukaudsete kapslite puhul) ja rinnaga toitmine.

Duphaston

See on sünteetiline progesteroon tablettides, oma struktuurilt väga sarnane looduslikule. Seetõttu pole tal muud hormonaalset aktiivsust – östrogeenset ega androgeenset. Seetõttu on see paremini talutav kui enamik sünteetilisi progestageenisid, põhjustamata palavikku, vedelikupeetust või kehakaalu tõusu.

Ravim ei suurenda vere hüübimist, ei mõjuta negatiivselt süsivesikute ja rasvade ainevahetust. Samuti ei pärsi see ovulatsiooni ega riku menstruaaltsüklit. Samuti puudub rasestumisvastane toime. Duphastoni võib kasutada raseduse säilitamiseks. See on üks kõige sagedamini välja kirjutatud ravimeid - gestageenid.

Näidustused:

endometrioos;
viljatus koos munasarjapuudulikkusega;
katkemise oht, progesterooni puudulikkusest põhjustatud tavaline raseduse katkemine;
ebaregulaarne menstruatsioon ja düsfunktsionaalne verejooks;
koos östrogeenidega - menopaus ja sekundaarne amenorröa.

Ravimit kasutatakse 2-3 korda päevas. Selle kõrvaltoimed on samad, mis looduslikul progesteroonil, kuid on vähem väljendunud ja haruldased.

Vastunäidustused:

raske maksahaigus;
individuaalne sallimatus;
rinnaga toitmine.

Duphastoni võite võtta raseduse ajal.

Norkolut

See ravim valmistab emaka ette raseduseks ja pärsib ka hüpofüüsi hormoonide vabanemist ja takistab seetõttu ovulatsiooni. Sellel on nõrk östrogeenne ja androgeenne aktiivsus.

Näidustused:

premenstruaalne sündroom;
emaka verejooks taustal;
menstruaaltsükli kestuse ja faasi rikkumine;
endometrioos;
fibromüoom;
piimanäärmete turse ja valulikkus (mastodüünia);
vajadus ennetada või lõpetada laktatsioon, näiteks pärast aborti.

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad peavalu, turse, kaalutõus, rinnavalu, iiveldus või oksendamine, nahasügelus ja verine tupest väljumine. Pikaajalisel kasutamisel on võimalik veresoonte tromboos.

Vastunäidustused

Vastunäidustuste loetelu on üsna ulatuslik. See langeb praktiliselt kokku teiste sünteetiliste progestageenide vastunäidustustega, välja arvatud Duphaston. Need on osariigid:

vanus kuni 18 aastat;
tõenäoline rinna- või suguelundite vähk;
Rasedus;
maksa ja neerude haigused;
tromboflebiit, eelnev veresoonte tromboos;
teadmata iseloomuga verejooks kuseteedest või tupest;
varasem raseduse kolestaas või sügelus;
ülekaalulisus;
herpeetiline infektsioon;
individuaalne sallimatus.

Orgametril ja Exluton

Need ravimid pärsivad ovulatsiooni ja neil on ka rasestumisvastane toime. Seda seostatakse emakakaela lima viskoossuse vähenemisega, munajuhade kontraktiilsuse nõrgenemisega, endomeetriumi omaduste halvenemisega, mis aitavad kaasa munaraku siirdamisele.

Näidustused:

düsfunktsionaalne emakaverejooks;
endometrioos;
üksikjuhtumid;
normaalse menstruatsiooni hilinemine;
rasestumisvastased vahendid.

Selle rühma progesterooni ravimite võtmise tagajärjed: tupest väljumine, seksuaalse soovi muutused, iiveldus, kõhulahtisus, kehakaalu tõus, peavalu. Võib tekkida rõhu tõus või akne. Harvemini tekivad depressioon, higistamine, sügelus, vere glükoosisisalduse tõus, tromboos ja piimanäärmete hellus.

Vastunäidustused:

raske maksahaigus;
teadmata põhjusega tupest väljumine;
rasedus, imetamine;
naha sügelus;
otoskleroos (kuulmiskahjustus);
porfüüria;
suguelundite või piimanäärmete pahaloomulised kasvajad;
rikkalik menstruatsioon;
hüpertensioon, diabeet, epilepsia;
üle kantud.

Veraplex ja Provera

Ravimi Veraplex eripäraks on selle võime pärssida hormoonitundlike kasvajate kasvu. Seetõttu on see ette nähtud endomeetriumivähi, hormoonsõltuva rinnavähi ägenemiste või metastaaside korral postmenopausis naistel ja ka neeruvähi korral.

Kuidas nendel juhtudel ravimit võtta, määrab arst igal üksikjuhul eraldi. Sellel on samad kõrvaltoimed nagu teistel sünteetilistel gestageenidel. Veraplex on vastunäidustatud raseduse, imetamise, individuaalse talumatuse ajal.

Proverat kasutatakse günekoloogias endometrioosi raviks ja rasestumisvastaseks vahendiks. Pikaajalisel kasutamisel põhjustab ravim endomeetriumi atroofiat. Ravimit kasutatakse onkoloogias emaka-, neeru-, rinna-, eesnäärmevähi, vähi kahheksia rasketel juhtudel.

Bysanne ja Nemestrand

Sellel ravimil on progestogeenne ja märkimisväärne antiandrogeenne toime. See pärsib östrogeeni toimet endomeetriumi koele, pärssides selle arengut. Seetõttu kasutatakse Bysanne'i raviks. See on ette nähtud pideva kuurina kuueks kuuks. Visannet võib kasutada hormoonasendusraviks.

Ravi alguses võivad ilmneda määrimine tupest, peavalu, depressioon, akne ja piimanäärmete valulikkus. Ravi jätkamisel need toimed nõrgenevad.

Vastunäidustused:

tromboflebiit;
IHD, müokardiinfarkt, insult;
diabeetiline angiopaatia;
raske maksapatoloogia, eriti vähk;
teiste organite, eriti piimanäärmete, hormoonsõltuva vähi kahtlus;
ebaselge iseloomuga verejooks suguelunditest;
raseduse ajal üle kantud kolestaas;
laktoositalumatus;
vanus kuni 18 aastat;
individuaalne sallimatus;
rasedus ja imetamine.

Nemestranil on veidi erinev keemiline struktuur, kuid seda kasutatakse ka endometrioosi raviks. Erinevalt Byzanne'ist võetakse seda ainult 2 korda nädalas kuue kuu jooksul. Tal on rohkem kõrvaltoimeid, need langevad kokku sünteetiliste progestageenide omadega. Ravim on raseduse ajal absoluutselt vastunäidustatud, kuna sellel on lootele kahjulik mõju. Selle vastuvõtmise ajal on vajalik. Samuti ei saa seda võtta maksa- ja neeruhaiguste, rinnaga toitmise, individuaalse talumatuse korral.

Rasestumisvastased vahendid

Rasestumisvastased tabletid Diamilla, Lactinet-Richter, Modell Mam ja Charozetta sisaldavad ainult progestageene, ilma östrogeenikomponendita. Rasestumisvastase toime peamine mehhanism on hüpofüüsi luteiniseeriva hormooni sünteesi blokeerimine ja seeläbi ovulatsiooni pärssimine. Nendel ravimitel on kõrge gestageenne ja madal androgeenne toime ning need on kõigist ülalnimetatutest kõige selektiivsemad (selektiivsemad) ained progesterooni retseptorite suhtes.

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad peavalu, libiido muutused, iiveldus ja oksendamine, piimanäärmete valulikkus ja kehakaalu tõus. Vastuvõtt on vastunäidustatud raseduse, individuaalse talumatuse, arterite ja veenide haiguste, ebaselge iseloomuga tupeverejooksu ja raske maksahaiguse korral.

Võimalik on gestageeni sisaldavate rasestumisvastaste vahendite kombinatsioon östrogeeniga.

Millised pillid sisaldavad progesterooni, mis on vajalik erakorraliseks rasestumisvastaseks vahendiks?

Need on Postinor, Escapel ja Eskinor-F. Need ravimid pärsivad ovulatsiooni, munaraku viljastumist ja implantatsiooni. Kui embrüo on endomeetriumi juba tunginud, on sellised abinõud ebaefektiivsed. Seetõttu tuleb neid võtta hiljemalt 3 päeva pärast seksuaalset kontakti. Ravimi kasutamisel esimesel päeval ulatub selle efektiivsus 95% -ni ja seejärel väheneb see 58% -ni.

Neid vahendeid võetakse vastavalt skeemile, tavaliselt 2-3 korda. Need on üsna hästi talutavad, põhjustades mõnikord nahalööbeid, iiveldust, alakõhuvalu, väsimust ja tupeverejooksu.

Preparaadid sünnitusjärgseks rasestumisvastaseks vahendiks on vastunäidustatud:

raseduse taustal;
alla 16-aastased;
maksapuudulikkusega;
piimasuhkru talumatuse või individuaalse ülitundlikkusega.

Need ravimid mõjutavad aktiivselt naise reproduktiivsüsteemi, seetõttu ei soovitata neid kasutada rohkem kui üks kord menstruaaltsükli jooksul.

Progesterooni sisaldavad preparaadid muudavad organismi hormonaalset tausta. Kontrollimatu vastuvõtt ei ole lubatud. Kuid nende eelised tsükli patoloogias, raseduse katkemises, menopausihäiretes ja isegi onkoloogilistes haigustes kaaluvad sageli üles ravi võimalikud ohud.

9409 0

Üle 120 miljoni naise üle maailma kasutab hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid, et vältida soovimatut rasedust. Kaasaegsed hormonaalsed rasestumisvastased vahendid jagunevad sõltuvalt nende koostisest ja kasutusviisist järgmisteks osadeks:

a) kombineeritud östrogeen-gestageen;

b) minipillid (puhtad progestageenid);

c) süstimine (pikendatud);

d) nahaalused implantaadid.

Östrogeeni-progestageeni kombineeritud preparaate nimetatakse tavaliselt "kombineeritud suukaudseteks kontratseptiivideks" (COC). Iga COC tablett sisaldab östrogeeni ja progestageeni. Östrogeenikomponendina kasutatakse peamiselt etinüülöstradiooli, harvemini mestranooli (viimane muundub naise kehas osaliselt etinüülöstradiooliks). Etünüülöstradiool on veidi aktiivsem kui mestranool. Progestogeenset komponenti esindavad 19-nortestosterooni derivaadid: noretinodreel (1. põlvkond); noretisteroon, etinodiooldiatsetaat, linestrenool, levonorgestreel, norgestreel (2. põlvkond); desogestreel, gestodeen, norgestimaat (3. põlvkond); ja 17a-hüdroksüprogesterooni derivaadid - medroksüprogesteroonatsetaat. Levonorgestreeli ja norgestreeli progesterooni aktiivsus on 10 korda kõrgem kui noretinodreelil ja etinodiooldiatsetaadil.

Uued 19-norsteroidide derivaadid (gestodeen, desogestreel ja norgestimaat) on keemiliselt sarnased levonorgestreeliga, kuid neil on tugevam selektiivne toime progesterooni retseptoritele, pärssides ovulatsiooni väiksemates annustes kui levonorgestreel, noretisteroon ja noretinodreel (noretinooldiatsetreel ja ainoditinoodreel). keha muudetakse noretisterooniks).

Võrreldes levonorgestreeliga on kolmanda põlvkonna progestageenide androgeenne aktiivsus oluliselt vähenenud ja seetõttu iseloomustab androgeenset tüüpi kõrvaltoimete väike sagedus. Lisaks ei häiri kolmanda põlvkonna gestageenid lipiidide ainevahetust, ei mõjuta kehakaalu ega suurenda südame-veresoonkonna haiguste tekkeriski. Uued gestageeniühendid tagavad piisava kontrolli menstruaaltsükli üle ja seega ka kõige väiksema menstruaalfunktsiooni häirete esinemissageduse.

Kaasaegsetes KSK-des vähendatakse östrogeeni komponendi sisaldust 30-35 mcg-ni, progestageeni - 50-150 mcg-ni, mis võrreldes esimese kombinatsioonravimitega on 1/5-1/10. Suurema östrogeeniannusega KSK-sid ei tohi kasutada raseduse vältimiseks, vaid mitmete günekoloogiliste haiguste raviks. Sõltuvalt östrogeeni ja gestageeni tüübist ja annusest on KSK-del valdavalt östrogeenne, progestogeenne, androgeenne või anaboolne toime ning seetõttu on need erinevad nii kõrvaltoimete struktuuri kui ka bioloogilise toime poolest organismile.

KSK-de rasestumisvastase toime mehhanism

Östrogeeni-progestageeni kombineeritud ravimite rasestumisvastane toime põhineb kesk- ja perifeersete mehhanismide sünergial, st ovulatsiooni pärssimisel hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteemi pärssiva toime tulemusena, muutused hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteemile. emakakaela lima ja endomeetriumi muutused, mis takistavad implantatsiooni. Hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade-emaka süsteemi mõju aste sõltub ravimi annusest, koostisest, kestusest, samuti selle süsteemi esialgsest funktsionaalsest tasemest.

KSK-de mõju reproduktiivsüsteemile:

hüpotalamus-hüpofüüs: LH ja FSH tase väheneb numbriteni, mis vastavad menstruaaltsükli varasele follikuliini faasile; preovulatoorsed piigid puuduvad;
munasarjade suurus väheneb juba ravimite võtmise esimesel 6 kuul, nende makrostruktuur vastab menopausijärgsele perioodile; munasarjade histostruktuuri iseloomustab atreetiliste folliikulite olemasolu ja kiuliste muutuste areng stroomas; esineb munasarjade reaktsiooni rikkumine eksogeensete gonadotropiinide sissetoomisele;
endomeetrium: monofaasilise kontratseptsiooniga emaka limaskestal toimub proliferatiivsete muutuste kiire regressioon ja enneaegne (tsükli 10. päev) madalamate sekretoorsete transformatsioonide areng, strooma turse koos decidaalse transformatsiooniga, mille aste on erinev sõltuvalt progestageeni komponendi annusest; KSK-de pikaajalisel kasutamisel areneb sageli endomeetriumi näärmete atroofia; mitmefaasilised preparaadid tagavad tsüklilised muutused endomeetriumis, mis on iseloomulikud normaalse menstruaaltsükli sekretsiooni hilisele staadiumile, spiraalarterite täielikumat levikut ja arengut, mis tagab menstruaaltsükli häirete madala sageduse menstruaaltsükli vahelise verejooksu tüübi järgi;
emakakael: täheldatakse emakakaela kanali lima hüpersekretsiooni ja füüsikalis-keemiliste omaduste muutust (selle viskoossus ja kiudaine suurenemine), mis takistab nii spermatosoidide kui ka mikroorganismide tungimist;
tupe epiteelis täheldatakse muutusi, mis on identsed menstruaaltsükli progesterooni faasis esinevate muutustega (selle tulemusena võib tupe kandidoosi esinemissagedus suureneda).

Ülaltoodud muutused reproduktiivsüsteemis on mööduvad. Tsüklilise hormonaalse sekretsiooni ja sellest tulenevalt ovulatsiooni taastamine, samuti kõik parameetrid algtasemele, sõltub ravimi tüübist ja selle kasutamise kestusest (pärast kolmefaasiliste ja kaasaegsete monofaasiliste ravimite võtmist 6-12 kuud, reproduktiivsüsteemi funktsioon taastub esimese 1-3 kuu jooksul).

KSK-de rasestumisvastane toime on 0...0,9 rasedust 100 naise kohta aastas. "Rasestumisvastaste vahendite ebaõnnestumine" on peamiselt tingitud vigadest ravimite võtmisel (eriti pillide vahelejätmisest, eriti menstruaaltsükli alguses või lõpus).

Seega tagab enamiku teadlaste sõnul KSK-de õige kasutamine 100% rasestumisvastase toime, sealhulgas 7-päevased intervallid ravimi võtmise vahel.

Sõltuvalt östrogeeni ja / või progestageeni komponentide sisaldusest jagatakse KSK-d ühe- ja mitmefaasilisteks.

Kolmefaasiliste rasestumisvastaste vahendite ja ühefaasiliste ravimite eelised mis sisaldavad kolmanda põlvkonna progestageene:

2) mitmefaasilistes preparaatides jäljendavad östrogeeni ja progestageeni kõikuvad suhted hormoonide taseme tsüklilisi muutusi füsioloogilise tsükli jooksul;

3) tsüklilised muutused endomeetriumis mitmefaasilise kontratseptsiooniga (lühike proliferatiivne faas, sekretoorse transformatsiooni moodustumine, mis on identne füsioloogilise tsükli sekretsiooni keskmise faasiga; spiraalarterite täielikum proliferatsioon ja areng) põhjustavad menstruaaltsükli düsfunktsiooni madala sageduse. ;

4) hea taluvus, madal kõrvaltoimete sagedus;

5) viljakuse varajane taastamine (pärast 6-12 kuud pärast manustamist taastub ovulatsioon 1-3 tsükli jooksul);

7) minimaalne mõju vere hüübimissüsteemile, lipiidide ja süsivesikute ainevahetusele.

Näidustused:

vajadus usaldusväärse rasestumisvastase vahendi järele;
terapeutiline toime menstruaaltsükli häirete ja/või mõnede patoloogiliste seisundite korral (düsmenorröa, funktsionaalsed munasarjatsüstid, premenstruaalne sündroom, menopausi sündroom, posthemorraagiline aneemia, emaka ja selle lisandite põletikulised protsessid resolutsiooni staadiumis, endokriinne viljatus, taastusravi pärast emakavälist rasedust, akne, õline seborröa, hirsutism; tuleb rõhutada, et viimase kolme seisundi korral eelistatakse ravimeid, mis sisaldavad kolmanda põlvkonna progestageeni - Marvelon, Mercilon, Silest);
vajadus pööratava rasestumisvastase vahendi ja/või sobiva sünnivaheaja järele;
noorte sünnitamata naiste seksuaalne aktiivsus (teismelistel soovitatakse võtta mitmefaasilisi KSK-sid või ühefaasilisi kolmanda põlvkonna progestageeni sisaldavaid ravimeid);
seisund pärast aborti või sünnitust (muidugi pärast rinnaga toitmise lõpetamist);
munasarjavähi perekonna ajalugu.

Tingimused:

võime järgida ravimirežiimi,
aktiivne suitsetamine (üle 10-12 sigareti päevas).

Vastunäidustused jagatud absoluutseks ja suhteliseks. Absoluutne KSK-de kasutamise vastunäidustused: rasedus, trombemboolilised haigused, ajusüsteemi veresoonte kahjustused, reproduktiivsüsteemi ja piimanäärmete pahaloomulised kasvajad, raske maksafunktsiooni häire, tsirroos (loetletud haigused esinevad või on varem täheldatud).

sugulane KSK-de kasutamise vastunäidustused: raske toksikoos raseduse teisel poolel, idiopaatiline ikterus anamneesis, raseduse herpes, raseduse ajal sügelus, raske depressioon, psühhoos, bronhiaalastma, epilepsia, raske hüpertensioon (160/100 MMHg), sirprakuline aneemia, raske diabeetiline diabeet, reumaatiline südamehaigus, otoskleroos, hüperlipideemia, raske neeruhaigus, veenilaiendid ja tromboflebiit, koletsüstiit, tsüstiline triiv (kuni inimese kooriongonadotropiini kadumiseni verest), ebaselge etioloogiaga verejooks suguelunditest, hüperprolaktineemia, rasvumine 3-4 kraadi, aktiivne suitsetamine (üle 10-12 sigareti päevas), eriti üle 35-aastastel.

KSK-de võtmisega seotud kõrvaltoimed ja tüsistused on seotud östrogeeni-progestiini tasakaalu rikkumisega ja võivad ilmneda nii hormoonide liigse kui ka nende puudusega. Need tüsistused (kõrvaltoimed) jagunevad tavaliselt östrogeenist ja gestageenist sõltuvateks.

Östrogeenist sõltuvad kõrvaltoimed: iiveldus, piimanäärmete tundlikkus ja/või suurenemine, vedelikupeetus ja sellega kaasnev tsükliline kaalutõus, suurenenud tupe limaskesta sekretsioon, emakakaela ektoopiline sammasepiteel, peavalu, pearinglus, ärrituvus, jalakrambid, puhitus, kloasm , hüpertensioon, tromboflebiit.

Gestageenist sõltuvad (androgeenist sõltuvad) kõrvaltoimed: suurenenud söögiisu ja kehakaal, depressioon, suurenenud väsimus, libiido langus, akne, naha rasvasuse suurenemine, neurodermatiit, sügelus, lööve, peavalu (ravimi võtmise vahel), kõhunäärme suurenemine ja valulikkus. piimanäärmed, napp menstruatsioon, kuumahood, tupe kuivus, tupe kandidoos, kolestaatiline kollatõbi. Östrogeenipuuduse korral võib tekkida ärrituvus, määrimine menstruaalverejooksu vahel tsükli alguses ja/või keskel, kehv menstruatsioonilaadne reaktsioon või selle puudumine, libiido langus, piimanäärmete vähenemine, peavalu ja depressioon.

Progestageenide puudumisega: intermenstruaalne määrimine tsükli lõpus, rikkalik menstruatsioonilaadne reaktsioon või selle hilinemine. KSK-de vastuvõetavuse määrab kõrvaltoimete areng, kestus ja raskusaste, mis on oma olemuselt puhtalt individuaalsed. Sõltuvalt kõrvaltoimete ilmnemise ajast jagatakse reaktsioonid varajaseks ja hiliseks. Varajased (iiveldus, peapööritus, valulikkus ja piimanäärmete suurenemine, intermenstruaalne määrimine, kõhuvalu) - moodustuvad reeglina ravimi esimese 3 kuu jooksul ja enamikul juhtudel kaovad aja jooksul iseenesest. Hiline (väsimus, ärrituvus, depressioon, akne, kehakaalu tõus, libiido langus, nägemiskahjustus, hilinenud menstruatsioonilaadne reaktsioon) tekivad hiljem (üle 3-6 kuu).

KSK-de mitterasestumisvastased (terapeutilised) omadused:

menstruaaltsükli reguleerimine (algomenorröa peatumine, hüperpolümenorröa, ovulatoorsed valud, premenstruaalse sündroomi individuaalsed sümptomid);
munasarjade hea- ja pahaloomuliste kasvajate, endomeetriumi vähi, tsüstilise mastopaatia, samuti piimanäärmete healoomuliste kasvajate ennetamine (KSK-de kasutamine nelja või enama aasta jooksul vähendab nende haiguste tekke riski 50% võrra);
menopausijärgse osteoporoosi ennetamine;
emaka fibroidide, endometrioosi, funktsionaalsete munasarjatsüstide ennetamine;
KSK-d takistavad emakavälise raseduse teket; suguelundite põletikulised protsessid emakakaela lima füüsikalis-keemiliste omaduste muutumise tõttu (viimane loob tiheda barjääri mitte ainult spermatosoididele, vaid ka patogeensele taimestikule, sealhulgas gonokokkidele);
reumatoidartriidi, maohaavandi ennetamine;
akne, seborröa, hirsutismi ravi;
"tagasilöögiefekti" olemasolu, mida kasutatakse teatud viljatuse vormide raviks.

"Hädaabi" kontratseptsiooni tagamiseks KSK-de abil on välja töötatud spetsiaalne skeem (Yuzpe meetod), mida iseloomustab kõrge rasestumisvastane tõhusus: esimese 72 tunni jooksul pärast "katmata" seksuaalvahekorda võetakse 3 tabletti monofaasilisi KSK-sid; 12 tunni pärast korratakse ravimit samas annuses. Reeglina ilmnevad kaks päeva pärast "hädaabi" rasestumisvastase režiimi kasutamist suguelundite määrimine. Vaatamata "hädaabi" meetodi kõrgele rasestumisvastasele usaldusväärsusele, tuleb meeles pidada, et see skeem on ette nähtud ainult eksklusiivseteks olukordadeks ja seda ei saa kasutada rohkem kui 1 kord aastas.

Valitud loengud sünnitusabist ja günekoloogiast

Ed. A.N. Strizhakova, A.I. Davõdova, L.D. Belotserkovtseva