5. Wit Stetteni sümptom- kõhu vasaku alumise kvadrandi turse koos kaksteistsõrmiksoole perforatsiooniga.
SÜMPTOMID: TUVASTATUD PATSIENDI KÕHU LÖÖGIS:
1. Sümptom Spizharny-Clark- kõrge trummipõletik koos löökpillidega xiphoid protsessi ja naba vahel. Maksa tuhmuse kadumine.
PATSIENDI KÕHU AUSKULTATSIOONI AVASTAMISEL AVASTATUD SÜMPTOMID:
1. Sümptom, pruun- krepitus, kuuldav fonendoskoobiga vajutamisel kõhu paremale külgseinale.
2. Brenneri märk- metalliline hõõrdumise müra, mis kostub patsiendi istuvas asendis vasakul XII ribi kohal. Seotud õhumullide eraldumisega subdiafragmaatilisse ruumi läbi perforatsiooni.
3. Brunneri märk- diafragma hõõrdumise müra, mida kostub rannikuääre all (vasakul ja paremal), kuna diafragma ja mao vahel on maosisu.
4. Gusteni kolmik- südametoonide selge kuulamine läbi kõhuõõne naba tasemeni, hõõrdumise müra hüpohondriumis ja epigastriumis ning metalliline või hõbedane müra ilmneb inspiratsiooni ajal ja on seotud vaba gaasi eraldumisega kõhuõõnde läbi perforatsiooni.
Gusteni triaad sisaldab eelnevalt kirjeldatud Lotey-sen-Bailey-Federechy-Kleybruk-Gyusteni, Brenneri, Brunneri sümptomeid.
SOOLE OBSTRUKTSIOON
SOOLEKULGISTUSEGA PATSIENDI KAEBUSTES TUVASTATUD SÜMPTOMID:
1. Sümptom Cruvelier - veri väljaheites, kramplikud valud kõhus ja tenesmus. iseloomulik intussusseptsioonile.
2. Tiliaxi sümptom- valu, oksendamine, gaasipeetus. iseloomulik intussusseptsioonile.
3. Carnot märk- valu sisse< эпигастрии, возникающая при резком разгибании туловища. Характерно для спаечной болезни.
4. Sümptom Koenig- valu vähenemine pärast korinat naba kohal ja vasakul. Iseloomulik kroonilisele duodenostaasile.
SOOLEKULGISTUSEGA PATSIENDI ÜLDLÄBIVAATAMISEL AVASTATUD SÜMPTOMID:
1. Val'i sümptom- venitatud soolesilmus, kontuurimine läbi eesmise kõhuseina.
2. Sümptom Shlange-Grekov- läbi kõhuseina nähtav soole peristaltika.
3. Bayeri märk- asümmeetriline puhitus.
4. Bouvre-Anshyutzi sümptom - eend ileotsekaalses piirkonnas koos jämesoole obstruktsiooniga.
5. Borchardti kolmik- turse epigastimaalses piirkonnas ja vasakpoolses hüpohondriumis, mao sondeerimise võimatus ja oksendamine, mis ei too leevendust. Seda täheldatakse mao torsiooniga.
6. Kolmik Delbe- kiiresti kasvav efusioon kõhuõõnes, puhitus, oksendamine. Täheldatud peensoole volvulusega.
7. Karevski sümptom- loid voolu vahelduv soolesulgus. Täheldatud sapikividest põhjustatud soolesulgusega.
SOOLEKULGISTUSEGA PATSIENDI KÕHU PALPEERIMISEL AVASTATUD SÜMPTOMID:
1. Leotte sümptom- valu ilmnemine kõhu nahavoldi poole tõmbamisel ja nihutamisel. Seda täheldatakse kleepuva haigusega.
2. Kocheri märk- surve kõhu eesseinale ja selle kiire lakkamine ei põhjusta valu.
3. Shiman-Dansi sümptom - palpeerimisel pimesoole piirkonnas määratakse justkui tühimik. Täheldatud umbsoole volvulusega.
4. Schwartzi sümptom epigastriumis palpeeritakse valulik elastne kasvaja koos samaaegse puhitus. Seda täheldatakse mao ägeda laienemisega.
5. Sümptom Tsulukidze- käärsoole intussusceptumi palpeerimisel leitakse volditud servadega lohk, mille ümber palpeeritakse väikesed kasvajataolised moodustised - rasvsuspensioonid.
SOOLEKULGISTUSEGA PATSIENDI KÕHU LÖÖGIMISE AJAL AVASTATUD SÜMPTOMID:
1. Kivulya sümptom- kõhu löökpillide ja samaaegse auskultatsiooniga kostub metallilise varjundiga heli.
2. Wortmanni sümptom- metallilise varjundiga heli kostub ainult üle paistes jämesoole ja üle peensoole - tavaline tümpaniit.
3. Sümptom Mathieu- epigastriumis kuuldav pritsiv müra kiire löökpilliga üle naba.
SOOLEKULGISTUSEGA PATSIENDI KÕHU AUSKULTATSIOONI AJAL AVASTATUD SÜMPTOMID:
1. Skljarovi sümptom- pritsimine kõhuõõnes.
2. Spasokukotsky sümptom- - "langeva tilga" müra.
3. Geferi sümptom- hingetõmbeid ja südamehääli kuuleb kõige paremini kitsenduse kohal. näha hilises staadiumis.
SOOLEKULGISTUSEGA PATSIENDI SÕRME TAGASIVÕTEUURIMISE AJAL AVASTATUD SÜMPTOMID:
1. Grekovi sümptom-Hohenega- tühi ampullikujuline pärasool, mille esiseinast eenduvad soolte aasad. Pärak haigutab. Sünonüüm on "Obuhhovi haigla sümptom".
2. Trevsi sümptom – sisse hetkel, kui vedelik süstitakse pärasoolde, on ummistuskohas kuulda korinat.
3. Zege von Manteuffeli sümptom- sigmakäärsoole obstruktsiooni korral võib pärasoolde süstida ainult 200 ml vett. Patsient ei hoia suuri annuseid vett.
DIFERENTSIAALSEKS KASUTATUD SÜMPTOMID
SOOLEKULGISTUSE DIAGNOSTIKA: 1
1. Kadyani sümptom- pneumoperitoneumi ja soole pareesi diferentsiaaldiagnostikaks. Pneumoperitoneumi korral kaob maksa tuhmus, löökpillide heli on kõikjal ühtlane ja soolestiku pareesi korral ei kao maksa tuhmus täielikult, trummikõla säilitab varjundid.
2. Sümptom Babuk- diferentsiaaldiagnoos kasvaja ja intussusceptumi vahel. Vere puudumine pesuvees pärast klistiiri ja patoloogilise moodustise sõtkumist näitab kasvaja olemasolu.
1. Vicker M. M.Ägedate kõhuhaiguste (“äge kõht”) diagnoosimine ja meditsiiniline taktika. Põhja-Kaukaasia piirkondlik kirjastus. Pjatigorsk, 1936, 158 lk.
2. Lazovskie I. R. Kliiniliste sümptomite ja sündroomide käsiraamat. M. Meditsiin. 1981, lk 5-102.
3. Lezhar F. Erakorraline kirurgia. Ed. N. N. Burdenko, kd 1-2. 1936. aastal.
b4. Matjašin I.M. Sümptomid ja sündroomid kirurgias. Kiiev.
|Olshanetsky A.A. Tervis, 1982, 184 lk.
sisse Gluzman A.M.
5. Mondor G. Kiire diagnoos. Kõht, kd 1-2, M-L. Medgiz, 1939.
1. Mehaanilise soolesulguse olulisemad ja tüüpilisemad sümptomid on: kramplik kõhuvalu, oksendamine, janu, väljaheide ja gaasipeetus.
2. "Ileous Scream"- kägistamisobstruktsiooni korral tekib valu järsult, tugevalt, patsiendid karjuvad valusalt.
3. Bayeri sümptom- puhitus asümmeetria, mida täheldatakse sigmakäärsoole volvuluse korral.
4. Val'i sümptom- fikseeritud ja venitatud soole õhupalli silmuse kujul, mille kohal on kõrge tümpaniidi tsoon.
5. Shiman-Dansi sümptom- parema niudepiirkonna tagasitõmbumine koos pimesoole volvulusega.
6. Mondori sümptom- soolestiku tugeva venitusega määratakse kõhuseina iseloomulik jäikus, mis palpeerimisel meenutab täispuhutud palli konsistentsi.
7. Schwartzi sümptom- kõhu eesseina palpeerimisel määratakse epigastimaalse piirkonna turse piirkonnas elastne kasvaja, mis puudutab jalgpalli palli.
8. I. P. Skljarovi sümptom- kõhuseina kerge õõtsumisega tekib pritsimismüra.
9. Sümptom Mathieu- nabapiirkonna kiirel löömisel tekib pritsimismüra.
10. Sümptom Kivulya- kõhuseina paistes piirkonna löökpillidega kostub metallilise varjundiga trummikile.
11. Lotheisseni sümptom Kõhu auskultatsioonil on kuulda hingetõmbeid ja südamelööke.
12. Obukhovi haigla sümptom ()- pärasoole tühja ampulli õhupallitaoline laienemine ja päraku haigutamine.
13. Sümptom Spasokukotsky-Wilms- langeva tilga müra määratakse auskultatsiooni teel.
14. Zege-Manteuffeli sümptom- sigmakäärsoole volvulusega klistiiri abil on võimalik sisestada mitte rohkem kui 0,5–1 l vett.
15. Vooliku sümptom- uurimisel on silmaga näha soolestiku peristaltikat.
16. "Surmava vaikuse" sümptom- soolenekroosi ja peritoniidi tõttu nõrgenevad ja kaovad peristaltilised mürad.
17. Sümptom Thevenard- terav valu, kui vajutada 2 põiki sõrme nabast allapoole keskjoonel, st kohtades, kus mesenteeria juur läbib. See sümptom on eriti iseloomulik peensoole volvulusele.
18. Sümptom Laugier- kui kõht on suur, sfääriline ja kumer - obstruktsioon peensooles, kui kõht on suur, lame, laialt venitatud külgedega - obstruktsioon jämesooles.
19. Bouvre'i sümptom- kui umbsool on paistes, siis obstruktsiooni koht on jämesooles, kui pimesool on puhkeseisundis, siis on ummistus peensooles.
20. Kolmik Delbe(peensoole volvulusega) - kiiresti kasvav efusioon kõhuõõnes, puhitus ja mittefekaloidne oksendamine.
1. Kivuli sümptom – löökpillide puhul on üle venitatud sooleaasa kuulda metallilise varjundiga trummiheli.
Kivuli sümptom on iseloomulik ägedale soolesulgusele.
2. Wilmsi langeva tilga sümptom (M. Wilms) - langeva vedelikutilga heli, mis määratakse auskultatiivselt soolesulgusega peristaltikamürade taustal.
3. "pritsmemüra", kirjeldas I. P. Skljarov (1923). See sümptom tuvastatakse kõhuseina kerge põrutusega külgmiselt, seda saab lokaliseerida või määrata kogu kõhupiirkonnas. Selle nähtuse ilmnemine näitab vedeliku ja gaasiga täidetud ülevenitatud pareetilise silmuse olemasolu. Mathieu (Mathieu) kirjeldas pritsiva müra ilmnemist nabaülese piirkonna kiirel löömisel. Mõned autorid peavad pritsiva müra ilmnemist iileuse tähelepanuta jätmise märgiks ja kui see avastatakse, peavad nad seda erakorraliseks operatsiooniks.
4. Rovsingi märk:ägeda apenditsiidi märk; palpatsioonil vasakpoolses niudepiirkonnas ja samaaegsel rõhul laskuvale käärsoolele kantakse gaasirõhk üle ileotsekaalsesse piirkonda, millega kaasneb valu.
Rovsingi sümptomi põhjus: kõhuõõnesisese rõhu ümberjaotumine ja põletikulise pimesoole interoretseptorite ärritus
5. Sitkovski sümptom: pimesoolepõletiku märk; kui patsient asetseb vasakul küljel, ilmneb valu ileotsekaalses piirkonnas.
Sitkowski sümptomi põhjus: põletikulise pimesoole mesenteeria tõmbamise tagajärjel tekkinud interoretseptorite ärritus
6. Bartomier-Michelsoni sümptomid:ägeda apenditsiidi märk; valu pimesoole palpeerimisel, mida süvendab asend vasakul küljel.
Filatovi, Bartemier - Michelsoni sümptomi põhjus: pimesoole mesenteeria pinge
7. Razdolsky sümptomi kirjeldus - valulikkus löökpillidel paremas niudepiirkonnas.
Razdolsky sümptomi põhjus: põletikulise pimesoole retseptorite ärritus
8. Culleni sümptom – naha piiratud tsüanoos naba ümber; täheldatud ägeda pankreatiidi korral, samuti vere kogunemist kõhuõõnde (sagedamini emakavälise rasedusega).
9. Grey Turneri sümptom - nahaaluste verevalumite ilmnemine külgedel. See sümptom ilmneb 6-24 kuud pärast retroperitoneaalset hemorraagiat ägeda pankreatiidi korral.
10. Dalrymple'i sümptomiks on silmalaugude lõhe laienemine, mis väljendub valge sklera riba ilmumises ülemise silmalau ja iirise vahele, mis on tingitud silmalaugu tõstva lihase toonuse tõusust.
Dalrymple'i sümptom on iseloomulik difuussele toksilisele struumale.
11. Sümptom Mayo-Robson (valu kõhunäärme punktis) Määratakse valu vasakpoolse kostovertebraalse nurga piirkonnas (koos kõhunäärme põletikuga).
12. Ülestõusmise sümptom: ägeda pimesoolepõletiku tunnus; kui hoiate peopesaga kiiresti piki eesmist kõhuseina (üle särgi) paremast rannikuäärest allapoole, kogeb patsient valu.
13. Shchetkin-Blumbergi sümptom: pärast pehmet survet kõhu eesseinale on sõrmed järsult rebitud. Kõhukelme põletikuga tekib valu, mis on suurem uuriva käe kõhuseina küljest lahtirebimisel kui sellele vajutamisel.
14. Kerri sümptom (1): koletsüstiidi tunnus; valu sissehingamisel parema hüpohondriumi palpeerimisel.
15. Sümptom Kalka - valulikkus löökpillidel sapipõie projektsioonis
16. Murphy sümptom: o märk. koletsüstiit; patsient lamavas asendis; vasak käsi asetatakse nii, et pöial mahub rannikukaare alla, ligikaudu sapipõie asukohta. Käe ülejäänud sõrmed on piki rannikukaare serva. Kui patsiendil palutakse sügavalt sisse hingata, peatub ta enne tippu jõudmist, kuna pöidla all on kõhus terav valu.
17. Ortneri sümptom: o märk. koletsüstiit; patsient on lamavas asendis. Koputades peopesa servaga mööda parempoolset kaldakaare serva, määratakse valu.
18. Mussi-Georgievsky sümptom (phrenicus-sümptom): o märk. koletsüstiit; valu sõrmega vajutamisel üle rangluu esijalgade vahel m. SCM.
19. Lagophthalmos (kreeka keelest lagoos - jänes, ophthalmos - silm), jänesesilm, - silmalaugude mittetäielik sulgumine lihasnõrkuse tõttu (tavaliselt on see näonärvi kahjustuse tunnus), mille puhul püütakse silma katta. millega kaasneb silmamuna füsioloogiline pööre ülespoole, hõivab palpebraallõhe ruum ainult valgukatte (Belli sümptom). Lagoftalmos loob tingimused sarvkesta ja sidekesta kuivamiseks ning nendes põletikuliste ja degeneratiivsete protsesside tekkeks.
Näonärvi kahjustuse põhjus, mis põhjustab lagoftalmiat, on tavaliselt neuropaatia, neuriit, samuti selle närvi traumaatiline kahjustus, eriti neuroma VIII operatsiooni ajal.
kraniaalne närv. Silmalaugude sulgemise võimetust täheldatakse mõnikord raskelt haigetel inimestel, eriti väikelastel.
Paralüütilise lagoftalmose esinemine või suutmatus silmi sulgeda muul põhjusel nõuab meetmeid, mille eesmärk on vältida võimalikke silma, eriti selle sarvkesta kahjustusi (kunstpisarad, antiseptilised tilgad ja salvid silma sidekestale). Vajadusel, mis on eriti tõenäoline näonärvi kahjustuse korral, millega kaasneb silmade kuivus (kseroftalmia), võib sobida ajutine silmalaugude õmblemine - blefaroftalmia.
20. Val'i sümptom: soolesulguse tunnus; proksimaalse soolestiku lokaalne kõhupuhitus või väljaulatuvus. Wahl (1833-1890) – Saksa kirurg.
21. Graefe'i sümptom ehk silmalaugude hilinemine on üks peamisi türeotoksikoosi tunnuseid. See väljendub ülemise silmalau võimetuses langeda silmade alla langetamisel. Selle sümptomi tuvastamiseks peate viima sõrme, pliiatsi või muu eseme patsiendi silmadest kõrgemale tasemele ja seejärel silmade liikumist jälgides allapoole langetama. See sümptom avaldub siis, kui silmamuna allapoole liikumisel tekib silmalau serva ja sarvkesta serva vahele valge sklera riba, kui üks silmalaud langeb aeglasemalt kui teine või kui mõlemad silmalaud langevad aeglaselt ja värisevad samal ajal (vt Graefe'i sümptomi ja kahepoolse ptoosi määratlus). Silmalaugude mahajäämus on tingitud ülemise silmalau Mülleri lihase kroonilisest kokkutõmbumisest.
22. Kerte sümptom - valu ja resistentsuse ilmnemine kõhunäärme keha piirkonnas (epigastriumis 6-7 sentimeetrit nabast kõrgemal).
Kerte sümptom on iseloomulik ägedale pankreatiidile.
23. Obraztsovi sümptom (psoas-sümptom): kroonilise pimesoolepõletiku tunnus; suurenenud valu palpeerimisel ileotsekaalses piirkonnas ülestõstetud parema jalaga.
^ PRAKTILISED OSKUSED
ABO süsteemi veregruppide sobivuse test (lennukis)
Katse tehakse niisutatud pinnaga plaadil.
1. Tablett on märgistatud, millele on märgitud täisnimi. ja retsipiendi veregrupp, täisnimi ning doonori veregrupi ja vereanuma number.
2. Katseklaasist koos uuritava retsipiendi verega võetakse ettevaatlikult seerum ja kantakse suure tilga (100 µl) tabletile 1.
3. Väike tilk (10 µl) doonorerütrotsüüte võetakse vereülekandesöötmega kilekotis olevast torusegmendist, mis valmistatakse ette vereülekandeks sellele konkreetsele patsiendile, ja kantakse retsipiendi seerumi kõrvale (seerumi ja erütrotsüütide suhe 10: 1).
4. Tilgad segatakse klaaspulgaga.
5. Jälgige reaktsiooni 5 minutit, samal ajal tabletti pidevalt loksutades. Selle aja möödudes lisatakse 1-2 tilka (50-100 µl) 0,9% naatriumkloriidi lahust.
reaktsioon tilgas võib olla positiivne või negatiivne.
a) positiivne tulemus (+) väljendub erütrotsüütide aglutinatsioonis, aglutinaadid on palja silmaga nähtavad väikeste või suurte punaste agregaatidena. Veri ei sobi kokku, seda on võimatu üle kanda! (vt joonis 1).
Joonis 1. Doonori ja retsipiendi veri ei ühildu
b) negatiivse tulemusega (-) jääb tilk ühtlaselt punaseks, aglutinaate selles ei tuvastata. Doonori veri ühildub retsipiendi omaga (vt joonis 2).
Joonis 2. Doonoriveri ühildub retsipiendiverega
3.2. Individuaalse ühilduvuse testid reesussüsteemi järgi
3.2.1. Ühilduvuse test, kasutades 33% polüglükiini lahust
Uuringu järjekord:
1. Uurimiseks võtke katseklaas (tsentrifuug või mõni muu, mahuga vähemalt 10 ml). Toru on märgistatud, millele on märgitud täisnimi. retsipiendi veregrupp ja doonori täisnimi, veremahuti number.
2. Retsipiendi verega katsutist võetakse pipetiga ettevaatlikult seerum ja 2 tilka (100 µl) lisatakse tuubi põhja.
3. Sellele konkreetsele patsiendile vereülekandeks ettevalmistatud kilekotti tuubi segmendist võetakse üks tilk (50 μl) doonorerütrotsüüte samasse katsutisse, 1 tilk (50 μl) lisatakse 33% polüglütsiini lahust.
4. Katseklaasi sisu segatakse loksutades ja seejärel pööratakse aeglaselt mööda telge, kallutades peaaegu horisontaalasendisse, nii et sisu levib üle selle seinte. See protseduur viiakse läbi viie minuti jooksul.
5. Viie minuti pärast lisage katseklaasi 3-5 ml soolalahust. lahendus. Katseklaaside sisu segatakse katseklaase 2-3 korda ümber pöörates (ilma loksutamata!)
Reaktsioonitulemuste tõlgendamine:
tulemust võetakse arvesse katseklaasidele valguse käes palja silmaga või läbi suurendusklaasi vaadates.
Kui katseklaasis täheldatakse aglutinatsiooni väikeste või suurte punaste tükkide suspensioonina selginenud või täielikult värvi muutnud vedeliku taustal, siis ei sobi doonori veri retsipiendi verega. Sa ei saa üle voolata!
Kui katseklaas sisaldab ühtlase värvusega, kergelt opalestseeruvat vedelikku, millel puuduvad erütrotsüütide aglutinatsiooni tunnused, tähendab see, et doonori veri ühildub reesussüsteemi ja teiste kliiniliselt oluliste süsteemide antigeenide suhtes retsipiendi verega (vt joonis 3).
Joonis 3. Proovide kokkusobivuse uuringu tulemused reesussüsteemi järgi (kasutades 33% polüglükiini lahust ja 10% želatiini lahust)
3.2.2. Sobivuse test 10% želatiinilahusega
Enne kasutamist tuleb želatiinilahust hoolikalt uurida. Kui hägusus või helveste ilmumine, samuti želatiinsete omaduste kadumine temperatuuril t + 4 0 С ... +8 0 С, ei sobi želatiin.
Uuringu järjekord:
1. Võtke uurimiseks katseklaas (maht mitte alla 10 ml). Katseklaasile tehakse märgistus, millele on märgitud retsipiendi ja doonori täisnimi, veregrupp ning verega anuma number.
2. Üks tilk (50 µl) doonorerütrotsüüte võetakse vereülekande söötmega kilekotti toru segmendist, mis valmistatakse ette vereülekandeks sellele konkreetsele patsiendile, pannakse katseklaasi, 2 tilka (100 µl) 10% želatiinilahust, mis on kuumutatud veevannis, lisatakse vedeldamiseks temperatuuril +46 0 C ... +48 0 C. Võtke retsipiendi verega torust ettevaatlikult pipetiga seerum ja lisage 2 tilka. (100 μl) toru põhja.
3. Katsu sisu loksutatakse segunemiseks ja asetatakse 15 minutiks veevanni (t+46 0 С...+48 0 С) või termostaadi (t+46 0 С...+48 0). С) 45 minutit.
4. Pärast inkubeerimise lõppu toru eemaldatakse, lisatakse 5-8 ml soolalahust. lahusega segatakse tuubi sisu ühe või kahe ümberpööramisega ja hinnatakse uuringu tulemust.
Reaktsiooni tulemuste tõlgendamine.
tulemus võetakse arvesse, vaadeldes torusid valguse käes palja silmaga või läbi suurendusklaasi ja seejärel vaadeldes mikroskoobiga. Selleks asetatakse tilk katseklaasi sisu klaasklaasile ja vaadatakse väikese suurendusega.
Kui katseklaasis täheldatakse aglutinatsiooni väikeste või suurte punaste tükkide suspensiooni kujul selginenud või täielikult värvi muutnud vedeliku taustal, tähendab see, et doonori veri ei ühildu retsipiendi verega ja seda ei tohiks talle üle kanda. .
Kui katseklaas sisaldab ühtlase värvusega, kergelt opalestseeruvat vedelikku, millel puuduvad erütrotsüütide aglutinatsiooni tunnused, tähendab see, et doonori veri ühildub reesussüsteemi ja teiste kliiniliselt oluliste süsteemide antigeenide suhtes retsipiendi verega (vt joonis 3).
3.3. Geeli ühilduvuse test
Geeltesti seadistamisel tehakse koheselt ühilduvustestid ABO süsteemi järgi (Neutral mikrotuubis) ja ühilduvustest Rhesus süsteemi järgi (Coombsi mikrotuubis).
Uuringu järjekord:
1. Enne uuringut kontrollige diagnostikakaarte. Ärge kasutage kaarte, kui geelis on hõljuvad mullid, mikrotuub ei sisalda supernatanti, täheldatakse geeli mahu vähenemist või selle lõhenemist.
2. Mikrotuubid allkirjastatakse (retsipiendi nimi ja doonoriproovi number).
3. Transfusioonisöötmega kilekotti toru segmendist, mis on ette valmistatud transfusiooniks just sellele patsiendile, võetakse automaatpipetiga 10 μl doonorerütrotsüüte ja asetatakse tsentrifuugitorusse.
4. Lisage 1 ml lahjenduslahust.
5. Avage vajalik arv mikrotuube (üks Coombsi ja Neutrali mikrotuubi).
6. Kasutades automaatset pipetti, lisage Coombsi ja Neutrali mikrotuubidesse 50 µl lahjendatud doonorerütrotsüüte.
7. Lisage mõlemasse mikrotuubi 25 µl retsipientseerumit.
8. Inkubeerige temperatuuril t+37 0 C 15 minutit.
9. Pärast inkubeerimist tsentrifuugitakse kaarti geelkaardi tsentrifuugis (aeg ja kiirus seatakse automaatselt).
Tulemuste tõlgendamine:
kui erütrotsüütide sete paikneb mikrotuubi põhjas, siis loetakse proov sobivaks (vt joonis 4 nr 1). Kui aglutinaadid jäävad geeli pinnale või selle paksusesse, on proov kokkusobimatu (vt joonis 4 nr 2-6).
№1 №2 №3 №4 №5 №6
Joonis 4. Proovide individuaalse ühilduvuse uuringu tulemused reesussüsteemi järgi geelmeetodil
3.4. bioloogiline proov
Bioloogilise testi läbiviimiseks kasutatakse vereülekandeks ettevalmistatud verd ja selle komponente.
bioloogiline proov viiakse läbi sõltumata hemotransfusioonikeskkonna mahust ja selle manustamiskiirusest. Kui on vaja üle kanda mitu doosi verd ja selle komponente, tehakse enne iga uue annuse vereülekande algust bioloogiline test.
Tehnika:
10 ml vereülekandesöödet kantakse üks kord üle kiirusega 2-3 ml (40-60 tilka) minutis, seejärel vereülekanne peatatakse ja retsipienti jälgitakse 3 minutit, kontrollides tema pulssi, hingamissagedust, vererõhku, üldine seisund, nahavärv, mõõta kehatemperatuuri. Seda protseduuri korratakse veel kaks korda. Kui sel perioodil ilmneb kasvõi üks sellistest kliinilistest sümptomitest nagu külmavärinad, seljavalu, kuuma- ja pigistustunne rinnus, peavalu, iiveldus või oksendamine, nõuab vereülekande viivitamatut lõpetamist ja selle transfusioonikeskkonna transfusioonist keeldumist. Vereproov saadetakse spetsiaalsesse vereteenistuse laborisse punaste vereliblede individuaalseks valimiseks.
Verekomponentide ülekande kiireloomulisus ei vabasta bioloogilise testi tegemisest. Selle käigus on võimalik jätkata soolalahuste transfusiooni.
Vere ja selle komponentide anesteesia all ülekandmisel hinnatakse reaktsiooni või tekkivaid tüsistusi verejooksu motiveerimata suurenemise järgi operatsioonihaavas, vererõhu languse ja südame löögisageduse kiirenemise, põie kateteriseerimise ajal muutuva uriini värvuse järgi, ja ka varajase hemolüüsi tuvastamise testi tulemuste põhjal. Sellistel juhtudel selle hemotransfusioonikeskkonna ülekanne peatatakse, kirurg ja anestesioloog-resuscitator koos transfusioloogiga on kohustatud välja selgitama hemodünaamiliste häirete põhjuse. Kui midagi peale vereülekande ei saanud neid põhjustada, siis seda hemotransfusioonikeskkonda ei tehta, edasise transfusioonravi küsimuse otsustavad nemad, olenevalt kliinilistest ja laboratoorsetest andmetest.
Bioloogiline test, aga ka individuaalne sobivuse test, on kohustuslikud ka juhtudel, kui ülekantakse individuaalselt laboris valitud või fenotüübiga erütrotsüütide massi või suspensiooni.
Pärast vereülekande lõppu tuleb doonorimahutit väikese koguse järelejäänud hemotransfusioonisöötmega, mida kasutatakse individuaalse sobivuse testimiseks, hoida 48 tundi temperatuuril +2 0 С ... +8 0 С.
Pärast vereülekannet jälgib retsipient kaks tundi voodirežiimi ja teda jälgib raviarst või valvearst. Iga tund mõõdetakse tema kehatemperatuuri ja vererõhku, fikseerides need näitajad patsiendi haigusloos. Jälgitakse urineerimise esinemist ja tunnimahtu ning uriini värvust. Uriini punase värvuse ilmumine läbipaistvuse säilitamisel viitab ägedale hemolüüsile. Järgmisel päeval pärast vereülekannet on vere ja uriini kliiniline analüüs kohustuslik.
Ambulatoorse vereülekande korral peab retsipient pärast ülekande lõppu olema vähemalt kolm tundi arsti järelevalve all. Ainult reaktsioonide puudumisel, stabiilse vererõhu ja pulsi olemasolul, normaalsel urineerimisel võib patsiendi haiglast välja saata.
Vereülekande näidustuste määramine
Vereülekanne on patsiendi jaoks tõsine sekkumine, mille näidustused peavad olema põhjendatud. Kui patsiendile on võimalik tõhusalt ravida ilma vereülekandeta või kui pole kindel, et sellest patsiendile kasu on, on parem vereülekandest keelduda. Vereülekande näidustused määratakse kindlaks selle eesmärgi järgi: vere või selle üksikute komponentide puuduva koguse hüvitamine; vere hüübimissüsteemi aktiivsuse suurenemine verejooksu ajal. Vereülekande absoluutsed näidustused on äge verekaotus, šokk, verejooks, raske aneemia, rasked traumaatilised operatsioonid, sealhulgas kardiopulmonaalse ümbersõiduga operatsioonid. Vere ja selle komponentide ülekande näidustused on erineva päritoluga aneemia, verehaigused, mädased-põletikulised haigused, raske mürgistus.
Vereülekande vastunäidustuste määratlus
Vereülekande vastunäidustused on järgmised:
1) südametegevuse dekompensatsioon südamedefektidega, müokardiit, müokardioskleroos; 2) septiline endokardiit;
3) hüpertensiooni 3. staadium; 4) ajuvereringe rikkumine; 5) trombemboolia haigus 6) kopsuturse; 7) äge glomerulonefriit; 8) raske maksapuudulikkus; 9) üldine amüloidoos; 10) allergiline seisund; 11) bronhiaalastma.
Näidustuste määratlus
^ Patsiendi ettevalmistamine juurde vereülekanne. Patsiendis
kirurgilise haiglasse, määrake veregrupp ja Rh-faktor.
Kardiovaskulaarsete, hingamisteede, kuseteede uuringud
süsteemid, et teha kindlaks vastunäidustused vereülekandele. 1-2 päeva enne
vereülekannete korral saadakse enne patsiendi vereülekannet täielik vereanalüüs
peaks tühjendama põit ja soolestikku. Parim on vereülekanne
hommikul tühja kõhuga või pärast kerget hommikusööki.
Transfusiooni valik keskkond, vereülekande meetod. Tervete vereülekanne
veri aneemia, leukopeenia, trombotsütopeenia, hüübimishäirete raviks
süsteem, kui esineb üksikute verekomponentide defitsiit, ei ole õigustatud, kuna
kuidas kulutatakse muid tegureid üksikute tegurite täiendamiseks, vajadus
mille tutvustamist patsient ei ole. Täisvere terapeutiline toime sellistel juhtudel
madalam ja verevool on palju suurem kui kontsentreeritud sissetoomisega
verekomponendid, näiteks erütrotsüütide või leukotsüütide mass, plasma,
albumiin jne. Seega peab hemofiiliaga patsient sisestama ainult VIII faktori.
Selles sisalduva keha vajaduste katmiseks täisvere arvelt on vajalik
süstida paar liitrit verd, samas kui seda vajadust saab ainult rahuldada
paar milliliitrit antihemofiilset globuliini. Kipsiga ja
afibrinogeneemia korral on vere täiendamiseks vaja üle kanda kuni 10 liitrit täisverd
fibrinogeeni puudus. Fibrinogeeni vereprodukti kasutades piisab süstimisest
selle 10-12 g. Täisvere ülekanne võib põhjustada patsiendi ülitundlikkust,
antikehade moodustumine vererakkude (leukotsüüdid, trombotsüüdid) või plasmavalkude vastu,
mis on täis tõsiste tüsistuste ohtu korduva vereülekandega või
Rasedus. Täisveri kantakse ägeda verekaotuse korral terava
BCC vähenemine, vahetusülekannetega, kardiopulmonaalse ümbersõiduga ajal
avatud südameoperatsiooni aeg.
Transfusioonikeskkonna valimisel tuleks kasutada komponenti, milles
patsient vajab, kasutades ka vereasendajaid.
Peamine vereülekande meetod on intravenoosne tilguti kasutamine
nahaaluste veenide punktsioonid. Massilise ja pikaajalise kompleksse vereülekandega
teraapia korral süstitakse verd koos teiste söötmetega subklaviasse või välisesse
kaelaveen. Äärmuslikes olukordades süstitakse verd intraarteriaalselt.
Hinne kehtivus konserveeritud veri ja selle komponendid
vereülekanded. Enne vereülekannet määrake vere sobivus
vereülekanded: võtke arvesse pakendi terviklikkust, aegumiskuupäeva, režiimi rikkumist
vere säilitamine (võimalik külmutamine, ülekuumenemine). Kõige otstarbekam
vereülekanne, mille säilivusaeg ei ületa 5-7 päeva, alates pikenemisest
säilivusaeg veres, ilmnevad biokeemilised ja morfoloogilised muutused,
mis vähendavad selle positiivseid omadusi. Makroskoopilisel uurimisel veri
peab olema kolm kihti. Põhjas on punane erütrotsüütide kiht, see on kaetud
õhuke hall leukotsüütide kiht ja kergelt läbipaistev
kollakas plasma. Sobimatu vere tunnused on: punane või
plasma roosakas värvus (hemolüüs), helveste ilmumine plasmas, hägusus,
kile olemasolu plasma pinnal (vereinfektsiooni tunnused), olemasolu
trombid (vere hüübimine). Lahtise vere kiireks ülekandmiseks
Haiguse põhjused
Ägeda soolesulguse (AIO) tekkeks on mitmeid tegureid:
1. Kaasasündinud:
Anatoomia tunnused - soolestiku osade pikenemine (megakoolon, dolichosigma);
Arengu anomaaliad - soolestiku mittetäielik pööre, aganglioos (Hirschsprungi tõbi).
2. Ostetud:
- tasakaalustamata, ebaregulaarne toitumine.
soole ja kõhuõõne neoplasmid;
võõrkehad soolestikus, helmintiaasid;
sapikivitõbi;
kõhuseina hernia;
Riskifaktorid: kõhuoperatsioon, elektrolüütide tasakaaluhäired, kilpnäärme alatalitlus, opiaatide tarbimine, äge haigus.
Haiguse esinemise ja arengu mehhanismid (patogenees)
OKN klassifikatsioon
Morfofunktsionaalse tunnuse järgi
Dünaamiline takistus:
spastiline
halvatud
Mehaaniline takistus:
kägistamine (torsioon, nodulatsioon, piirangud)
obstruktiivne (interstitsiaalne ja sooleväline vorm)
segatud (invaginatsioon, adhesiivne obstruktsioon)
Takistuste taseme järgi
Peensoole obstruktsioon:
Käärsoole obstruktsioon
Haiguse kliiniline pilt (sümptomid ja sündroomid)
OKN-i arenguga ilmnevad järgmised sümptomid:
kõhuvalu - pidev varajane obstruktsiooni märk, tekib tavaliselt ootamatult, igal kellaajal, sõltumata toidu tarbimisest (või 1-2 tunni pärast), ilma lähteaineteta;
oksendamine - pärast iiveldust või iseseisvalt, sageli korduv (mida suurem on seedetrakti obstruktsioon, seda varem see tekib ja on rohkem väljendunud);
väljaheidete ja gaaside peetus - mõnikord (haiguse alguses) on "jääk" väljaheide;
janu (rohkem soolesulguse korral);
Valya sümptom - läbi kõhuseina määratakse selgelt piiritletud venitatud soolesilmus;
soolestiku nähtav peristaltika;
"kaldus" kõht - järkjärguline ja asümmeetriline puhitus;
Skljarovi sümptom - "pritsmemüra" kuulamine üle soolesilmuste;
Spasokukotsky sümptom - "kukkuva tilga müra";
Kivuli sümptom - soole venitatud silmuse kohale ilmub metallilise varjundiga tugevdatud trummikile;
Grekovi sümptom või Obuhhovi haigla sümptom - tühja pärasoole ampulli õhupallitaoline turse haigutava päraku taustal;
Mondori sümptom - soolestiku suurenenud motoorika koos kalduvusega väheneda (“algul müra, lõpus vaikus”);
"surnud vaikus" - soolestiku müra puudumine soolte kohal;
sümptom Voolikud - soolestiku motoorika ilmnemine kõhu palpeerimisel.
OKN-i kliinilisel kulg on kolm faasi (O. S. Kochnev, 1984):
1. "Ileous cry" (kohalike ilmingute staadium) - soolestiku läbipääsu äge rikkumine, kestus - 2-12 tundi (kuni 14). Peamised tunnused on valu ja kohalikud sümptomid kõhust.
2. Mürgistus (keskmine, näilise heaolu staadium) - intraparietaalse soole hemotsirkulatsiooni rikkumine, kestab 12-36 tundi. Sel perioodil ei ole valu enam kramplik, muutub püsivaks ja vähem intensiivseks; kõht on paistes, sageli asümmeetriline; soolestiku peristaltika nõrgeneb, helinähtused on vähem väljendunud, auskulteeritakse "langeva tilga müra"; väljaheidete ja gaaside täielik säilitamine; on dehüdratsiooni tunnuseid.
3. Peritoniit (hiline, terminaalne staadium) - tekib 36 tundi pärast haiguse algust. Seda perioodi iseloomustavad hemodünaamika teravad funktsionaalsed häired; kõht on märgatavalt paistes, peristaltikat ei auskulteerita; areneb peritoniit.
Soolesulguse vormi diagnoosimine
Optimaalse ravitaktika valimiseks tuleks läbi viia diferentsiaaldiagnostika AIO vormide vahel.
Dünaamiline spastiline obstruktsioon. Anamnees: kesknärvisüsteemi vigastused või haigused, hüsteeria, pliimürgitus, askariaas. Kliiniliselt: äkki tekivad spastilised valud, kuid joobeseisundit ja turset ei esine, harva - väljaheite kinnipidamine. Radioloogiliselt saab tuvastada väikseid Kloiberi kausse, mis on nihkunud.
Dünaamiline paralüütiline iileus tekib peritoniidi tõttu mis tahes tüüpi soolesulguse, samuti mõnede mürgistuste või kõhuõõne operatsioonide tagajärjel. Kliiniliselt: suurenev soole parees koos peristaltika kadumisega, sümmeetriline puhitus koos kõrge tümpaniidiga, valu kadumine, iiveldus ja korduv oksendamine, joobeseisundi sümptomid (kiire pulss, õhupuudus, leukotsütoos koos nihkega vasakule, hüpokloreemia). Röntgen: arvukalt väikseid ebaselgete kontuuridega Kloiberi kuppe, mis ei muuda oma asukohta.
Volvulus ja nodulatsioon on provotseeritud adhesioonide, hüpermotiilsuse, näljase inimese ülesöömise tõttu. Omadused: äge algus ja kulg; šokk ja mürgistus arenevad nii kiiresti, et puhitus on mõnikord minimaalne; pimesoole või sigmakäärsoole volvulusega - alati asümmeetria ja Wilmsi sümptom; inversioone korratakse sageli.
obstruktiivne obstruktsioon kõige sagedamini põhjustatud käärsoole vasaku külje kasvajast. Võimalik on obturatsioon väljaheitekivide, ascarise palli ja muude võõrkehadega. Tunnused: aeglane areng, sageli asümmeetriline kõht, sagedane väljaheidete kuju muutumine "lindiks" või "lambaks", võimalik on korduv lahtine väljaheide koos lima ja verega.
Intussusseptsioonid on sageli väikese käärsoole. Tunnused: aeglane areng, sageli asümmeetriline kõht, võimalik on lima ja veri väljaheites, kõhus võib palpeerida kasvajataolisi moodustisi (intussusseptsioon) või nüristunud piirkonda kõrge tümpaniidi taustal; diagnoosi saab kinnitada irrigoskoopiaga - iseloomulik on huuletaoline foto intussusceptumi peast.
Mesenteriaalne obstruktsioon- vereringe rikkumine alumistes või ülemistes mesenteriaalsetes veresoontes. See võib olla mitteoklusiivne (spasm, vähenenud perfusioonirõhk), arteriaalne (ateroskleroosi, hüpertensiooni, endarteriidi, nodulaarse periartriidi, kodade virvenduse, reumaatilise südamehaigusega) või venoosne (tsirroosi, splenomegaalia, leukeemia, kasvajatega). Arteriaalne obstruktsioon (kaks korda sagedamini, peamiselt ülemise mesenteriaalarteri basseinis) on kahes etapis: aneemiline (valge), mis kestab kuni 3 tundi, ja hemorraagiline (punane). Venoosse higistamise korral algab kohe.
Mesenteriaalse obstruktsiooni tunnused:
Arteriaalse aneemilises staadiumis - 1/3 patsientidest on haigus alaäge, rünnak eemaldatakse nitroglütseriiniga, nagu stenokardia korral; 2/3-s - algus on äge, valu on väga tugev;
Alguses tõuseb vererõhk sageli 50-60 mm. rt. Art. (Boikovi sümptom);
Keel on niiske, kõht on pehme;
Leukotsütoos ≥ 15-20 x 10 9 madala erütrotsüütide settimise kiirusega;
Väljaheite ja gaaside hilinemine 25% patsientidest;
Oksendamine ja kõhulahtisus segatuna verega - 50% patsientidest;
Infarkti staadiumis vererõhk langeb, pulss on filiaalne, keel on kuiv, kõht on mõnevõrra paistes, kuid siiski pehme, kõhukelme ärritust ei esine, sageli palpeeritakse turset soolestikku (Mondori sümptom);
Diagnoosi saab kinnitada angiograafia või laparoskoopia abil;
Müokardiinfarkti välistamiseks kohustuslik EKG.
Kleepuv takistus. Selle sagedus on kuni 50%. Kliinilise kulgemise raskus, nagu ka invaginatsiooni puhul, sõltub kägistamise raskusastmest. Diagnoosimine on kõige keerulisem, kuna rünnakud korduvad sageli ja võivad iseenesest taanduda (kleepuv haigus). Kõhuõõne operatsiooni ajaloo ja alaägeda kulgemise korral on vaja alustada kontrastaine kasutuselevõtuga ja kontrollida selle läbimist 1-2 tunni pärast.
Diferentsiaaldiagnoos
AIO-l on mitmeid teistele haigustele iseloomulikke tunnuseid, mistõttu on vaja diferentsiaaldiagnostikat.
Äge apenditsiit.Ägeda apenditsiidi sagedased tunnused on kõhuvalu, väljaheite kinnipidamine ja oksendamine. Apenditsiidi valu algab aga järk-järgult ega ole nii intensiivne kui obstruktsiooni valu. Apenditsiidi korral on see lokaliseeritud ja obstruktsiooni korral on see kramplik ja intensiivne. Suurenenud peristaltika ja kõhuõõnes kuuldavad helinähtused on iseloomulikud soolesulgusele, mitte pimesoolepõletikule. Ägeda apenditsiidi korral puuduvad obstruktsioonile iseloomulikud radioloogilised tunnused.
Mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavand. Haavandi tavalised sümptomid on äkiline tekkimine, tugev kõhuvalu ja väljaheidete kinnipidamine. Perforeeritud haavandiga on patsient aga sundasendis ja soolesulguse korral on ta rahutu, sageli asendit vahetades. Oksendamine on perforeeritud haavandite puhul aeg-ajalt, kuid seda täheldatakse sageli koos soolesulgusega. Haavandiga on kõhusein pinges, valulik, ei osale hingamistegevuses ning soolesulguse korral on kõht paistes, pehme, kergelt valulik. Perforeeritud haavandiga ei ole haiguse algusest peale peristaltikat, "pritsmemüra" pole kuulda. Radioloogiliselt määratakse perforeeritud haavandiga vaba gaas kõhuõõnes, soolesulgusega - Kloiberi kupud, arkaadid.
Äge koletsüstiit.Ägeda koletsüstiidi valu on püsiv, lokaliseeritud paremas hüpohondriumis, kiirgudes parema abaluu piirkonda. Soolesulguse korral on valu kramplik, lokaliseerimata. Ägedat koletsüstiiti iseloomustab hüpertermia, mida ei juhtu soolesulguse korral. Ägeda koletsüstiidi korral ei esine suurenenud peristaltikat, helinähtusi, obstruktsiooni radioloogilisi tunnuseid.
Äge pankreatiit.Ägeda pankreatiidi sagedased tunnused on äkiline tekkimine, tugev valu, raske üldseisund, sagedane oksendamine, puhitus ja väljaheidete peetus. Kuid pankreatiidi korral on valu lokaliseeritud ülakõhus, vöös ja mitte krampides. Mayo-Robsoni märk on positiivne. Ägeda pankreatiidi korral puuduvad suurenenud peristaltika nähud, mis on iseloomulikud mehaanilisele soolesulgusele. Ägedat pankreatiiti iseloomustab diastasuuria. Radioloogiliselt täheldatakse pankreatiidi korral diafragma vasaku kupli kõrget positsiooni ja obstruktsiooni korral - Kloiberi kaussi, mängusaale.
Sooleinfarkt. Sooleinfarktiga, nagu ka obstruktsiooniga, on tugev äkiline valu kõhus, oksendamine, raske üldseisund, kõht pehme. Valu sooleinfarkti korral on aga pidev, peristaltika puudub täielikult, kõhu paisumine on väike, kõhu asümmeetria puudub, auskultatsiooni käigus määratakse “surnud vaikus”. Mehaanilise soolesulguse korral valitseb äge peristaltika, kuuldakse mitmesuguseid helinähtusi, kõhuõõne on märkimisväärne, sageli asümmeetriline. Sooleinfarkti iseloomustab emboloogilise haiguse esinemine, kodade virvendus, võimalik on kõrge leukotsütoos (20-30 x 10 9 /l).
Neerukoolikud. Neerukoolikutel ja soolesulgusel on sarnased sümptomid, nagu tugev kõhuvalu, puhitus, väljaheidete ja gaaside peetus, patsiendi rahutu käitumine. Neerukoolikute valu kiirgub nimmepiirkonda, suguelunditesse, esineb düsuurilisi nähtusi iseloomulike muutustega uriinis, Pasternatsky positiivne sümptom. Tavalisel röntgenpildil võib neerudes või kusejuhas täheldada kivide varje.
Kopsupõletik. Kopsupõletik võib põhjustada kõhuvalu ja puhitus, mis viitab soolesulgusele. Kopsupõletikku iseloomustab aga kõrge palavik, köha, õhetus. Füüsilisel läbivaatusel saab tuvastada krepiteerivat vilistavat hingamist, pleura hõõrdumise müra, bronhide hingamist, kopsuheli tuhmust, röntgenikiirgust - iseloomulikke muutusi kopsudes.
Müokardiinfarkt. Müokardiinfarkti korral võib esineda terav valu ülakõhus, selle turse, mõnikord oksendamine, nõrkus, vererõhu langus (BP), tahhükardia, st soolesulguse sümptomid. Kuid müokardiinfarkti, kõhu asümmeetria, peristaltika suurenemise, Val, Sklyarovi, Shimani, Spasokukotsky-Wilmsi sümptomeid ei täheldata, soolesulguse radiograafilisi märke pole. EKG uuring aitab selgitada müokardiinfarkti diagnoosi.
Haiguse diagnoosimine
OKN-i eksami ulatus
1. Kohustuslik: üldine uriinianalüüs, täielik vereanalüüs, vere glükoosisisaldus, veregrupp ja Rh-kuuluvus, rektaalne uuring (sulgurlihase toonus langenud, ampull tühi, obstruktsiooni põhjusena võimalikud roojakivid, intussusseptsiooni ajal verega lima, kasvaja obstruktsioon), EKG , kõhuõõne organite röntgenülesvõte vertikaalselt.
2. Näidustuste järgi: üldvalk, bilirubiin, uurea, kreatiniin, ioonne koostis; ultraheliuuring (ultraheli), rindkere röntgen, baariumi läbimine soolestikku, sigmoidoskoopia, irrigograafia, kolonoskoopia.
AIO kulgemise faasid on tinglikud ja igal obstruktsiooni vormil on omad erinevused (kägistamise soolesulguse korral algavad I ja II faas peaaegu samaaegselt).
Diagnostika
Röntgenuuring on peamine OKN-i diagnoosimise erimeetod, mille abil saab tuvastada järgmisi märke:
1. Kloyberi kauss - horisontaalne vedelikutase, mille kohal on kuplikujuline valgustus, mis näeb välja nagu tagurpidi kauss. Kägistamisobstruktsiooni korral võib see ilmneda tunni pärast, obstruktiivse obstruktsiooni korral - 3-5 tunni pärast haiguse hetkest. Kausside arv on erinev, mõnikord saab neid redeli kujul üksteise peale kihistada. Vedeliku tase (väike ja käärsool), mis paikneb vasakpoolses hüpohondriumis, viitab suurele obstruktsioonile. Peensoole tasemel on vertikaalsed mõõtmed ülekaalus horisontaalsete suhtes, limaskestal on poolkuuvoldid; jämesooles on horisontaalsed mõõtmed ülekaalus vertikaalsete ees, määratakse haustratsioon.
2. Soolekaared tekivad siis, kui peensool paisub gaasidest, samal ajal kui arkaadide alumistes põlvedes on vedeliku horisontaalne tase.
3. Pinnatsiooni sümptom ilmneb kõrge soolesulguse korral ja on seotud tühisoole venitamisega, millel on kõrged ringikujulised limaskestavoldid.
Kontrastuuringut tehakse kahtlastel juhtudel, alaägeda kulgemisega. Baariumi viivitus pimesooles üle 6 tunni peristaltikat stimuleerivate ainete taustal viitab obstruktsioonile (tavaliselt 4-6 tunni pärast ilma stimulatsioonita).
Näidustused uuringute läbiviimiseks kontrastaine kasutamisega soolesulguse korral on järgmised:
1. Soolesulguse kinnitus.
2. Soolesulguse kahtlus diferentsiaaldiagnostika ja kompleksravi eesmärgil.
3. OKN patsientidel, keda on korduvalt opereeritud.
4. Igasugune peensoole obstruktsioon (v.a kägistamine), kui aktiivsete konservatiivsete meetmete tulemusena haiguse varases staadiumis on võimalik saavutada ilmselge paranemine.
5. Varajase operatsioonijärgse obstruktsiooni diagnoosimine patsientidel, kellele tehakse mao resektsioon. Püloorse sulgurlihase puudumine põhjustab takistusteta kontrasti voolamist peensoolde. Sel juhul viitab "stop-contrast" nähtuse tuvastamine väljalaskeava silmuses vajadusele varajase relaparotoomia järele.
6. Röntgenkontrastuuringu uuring AIO diagnoosimiseks, mida kasutatakse ainult kägistusliku obstruktsiooni puudumisel, mis võib põhjustada soolestiku kägistatud ahela elujõulisuse kiiret kaotust (kliiniliste andmete ja Kõhuõõne radiograafia tulemused).
7. Kontrastmassi liikumise dünaamiline jälgimine kombineerituna kliinilise vaatlusega, mille käigus registreeritakse muutused lokaalsetes füüsilistes andmetes ja patsiendi üldises seisundis. Obstruktsiooni kohalike ilmingute sageduse suurenemisega või endotoksikoosi nähtude ilmnemisega on vaja läbi viia kiireloomuline kirurgiline sekkumine, olenemata röntgeniandmetest, mis iseloomustavad kontrastaine läbimist soolestikku.
Tõhus meetod käärsoole obstruktsiooni diagnoosimiseks on irrigoskoopia. Kolonoskoopia on ebasoovitav, kuna see võib viia õhu sisenemiseni ajamiahelasse ja aidata kaasa selle perforatsiooni tekkele.
Soolesulguse ultraheli tunnused:
Soolestiku valendiku laienemine > 2 cm koos "vedeliku sekvestratsiooni" nähtusega;
peensoole seina paksenemine > 4 mm;
Küümi edasi-tagasi liikumise olemasolu soolestikus;
Limaskesta voldikute kõrguse tõus > 5 mm;
voltide vahelise kauguse suurendamine > 5 mm;
Soolestiku hüperpneumatiseerimine ajamiosas koos dünaamilise soolesulgusega - chyme edasi-tagasi liikumise puudumine soolestikus; vedeliku sekvestreerimise nähtus soole luumenisse;
Limaskesta voldikute väljendamata reljeef;
Soole hüperpneumatiseerimine kõigis osakondades.
Äge soolesulgus (AIO) on sündroom, mida iseloomustab seedetrakti sisu läbimise rikkumine, mis on tingitud soolestiku mehaanilisest obstruktsioonist või motoorse funktsiooni pärssimisest. Esimesed teosed soolesulguse kohta, mis on säilinud tänapäevani, on Hippokratese tööd. Tema kirjutistes on esmakordselt leitud nimetus iileus, mis oli koondnimetus erinevatele kõhuõõnehaigustele, sealhulgas obstruktsioonile.
Praegu on haigus esinemissageduse poolest "ägeda kõhu" peamiste vormide hulgas viiendal kohal. AIO esineb kõigis vanuserühmades, kuid kõige sagedamini esineb see vanuses 30–60. Intussusseptsioonist tingitud obstruktsiooni täheldatakse sagedamini lastel, kägistamist - keskealistel patsientidel, obstruktsiooni - vanematel kui 50-aastastel patsientidel. Hiljuti täheldatud oluliseks tunnuseks on AIO üksikute vormide esinemissageduse ümberjaotumine. Seega hakkasid sellised vormid nagu nodulatsioon, invaginatsioon ja torsioon esinema palju harvemini. Samal ajal suurenes kasvaja etioloogiaga obstruktiivse käärsoole obstruktsiooni sagedus. 75-80% juhtudest on mehaanilise soolesulguse põhjuseks kõhuõõne liimprotsess. Vaatamata AIO etioloogiat ja patogeneesi käsitlevate vaadete arengule, kaasaegsete diagnostikameetodite arengule, kirurgiliste tehnoloogiate ning elustamise ja anesteesia täiustamisele, jääb operatsioonijärgne suremus vahemikku 10–25%. Suurim postoperatiivse suremuse protsent AIO-sse esineb vanuses kuni 5 aastat ja üle 65 aasta.
Klassifikatsioon
Veel 19. sajandi esimesel poolel tuvastati kahte tüüpi soolesulgus – mehaaniline ja dünaamiline. Seejärel tegi mehaaniline soolesulgus Val (Wahl) ettepaneku jagada kägistamiseks ja obturatsiooniks. Praegusel ajal võib kõige lihtsamaks ja otstarbekamaks pidada klassifikatsiooni, milles OKN on jagatud morfofunktsionaalse olemuse järgi:
- Dünaamiline (funktsionaalne) takistus (12%):
- Spastiline, mis tuleneb närvisüsteemi haigustest, hüsteeriast, soole düskineesiast, helmintia invasioonist jne.
- Paralüütiline (nakkushaigused, mesenteriaalsete veresoonte tromboos, retroperitoneaalne hematoom, peritoniit, seljaaju haigused ja vigastused jne.
- Mehaaniline soolesulgus (88%):
- Kägistamine (väänemine, sõlmed, sisemised kahjustused)
- Obstruktiivne:
a. intraorgaaniline (võõrkehad, väljaheited ja sapikivid, helmintia invasioon, mis paikneb soole luumenis)
b. intramuraalne (kasvaja, Crohni tõbi, tuberkuloos, sooleseina mõjutav tsikatriaalne kitsendus)
sisse. ekstraorgaanilised (mesenteeria ja munasarja tsüstid, retroperitoneaalse ruumi ja vaagnaelundite kasvajad, mis suruvad soolestikku väljastpoolt).
- Segatud:
a. Kleepuv takistus
b. Intussusseptsioon
Päritolu:
- Kaasasündinud.
- Omandatud.
Vastavalt takistuse tasemele:
- Peensool: a. kõrge b. madal
- Käärsool - vastavalt patoloogilise protsessi arengu dünaamikale
(kleepuva soolesulguse näitel)
ma lavastan. Soolestiku äge rikkumine - "iileuse nutu" staadium - esimesed 12 tundi alates haiguse algusest)
II etapp. Intraparietaalse soole hemotsirkulatsiooni äge rikkumine
(mürgistuse faas) - 12-36 tundi.
III etapp. Peritoniit - rohkem kui 36 tundi alates haiguse algusest.
Kirjanduses leidub olulisi lahkarvamusi käärsoole obstruktsiooni raskusastme määramise küsimuses. See asjaolu põhjustas haiguse kliinilise kulgemise paljusid klassifikatsioone. Kiireloomulises koloproktoloogias kasutatakse kõige sagedamini Vene Meditsiiniteaduste Akadeemia koloproktoloogia uurimisinstituudis välja töötatud klassifikatsiooni. Kavandatava klassifikatsiooni kohaselt eristatakse käärsoole obstruktsiooni 3 raskusastet:
I kraad (kompenseeritud). Kaebused 2-3 päeva kestva vahelduva kõhukinnisuse kohta, mida saab dieedi ja lahtistitega kõrvaldada. Patsiendi üldine seisund on rahuldav, esineb perioodilist puhitus, joobeseisundi sümptomid puuduvad. Kolonoskoopia ja irrigograafia tulemused näitavad, et kasvaja ahendab soole luumenit 1,5 cm-ni, tuvastatakse gaaside ja soolesisu kerge kogunemine jämesooles.
II aste (alakompenseeritud). Kaebused püsiva kõhukinnisuse, iseseisva väljaheite puudumise kohta. Lahtistite võtmine on ebaefektiivne ja annab ajutise toime. Perioodiline puhitus, raskused gaaside väljutamisega. Üldine seisukord on suhteliselt rahuldav. Märgatavad on mürgistuse sümptomid. Kasvaja ahendab soole luumenit 1 cm-ni käärsoole röntgenuuring on laiendatud, täidetud soolesisuga. Võib määrata eraldi vedelikutasemed (Kloiberi tassid).
III aste (dekompenseeritud). Kaebused väljaheite ja gaasierituse puudumise, suureneva krampliku kõhuvalu ja puhitus, iivelduse ja mõnikord oksendamise kohta. Väljendunud joobeseisundi tunnused, vee ja elektrolüütide tasakaalu ja CBS häired, aneemia, hüpoproteineemia. Röntgenuuringul on soolestiku silmused laienenud, gaasidest paistes. Määratud on mitu vedelikutaset. Reeglina on enamikul kasvaja etioloogiaga obstruktiivse käärsoole obstruktsiooni tõttu kiirhaiglasse sattunud patsientidest dekompenseeritud haigusaste, mis lõppkokkuvõttes määrab postoperatiivsete tüsistuste ja suremuse kõrge esinemissageduse.
Viimastel aastatel on üha enam hakatud mainima nn käärsoole vale obstruktsiooni sündroomi, mida H. Ogilvie kirjeldas esmakordselt 1948. aastal. See sündroom avaldub kõige sagedamini sümpaatilise innervatsiooni rikkumise tõttu ägeda dünaamilise soolesulguse kliinikuna. Sageli täheldatakse seda seisundit varases postoperatiivses perioodis, mis põhjustab korduvaid laparotoomiaid. Enamik autoreid märgib diagnostilisi raskusi Ogilvie sündroomi tuvastamisel. Positiivne mõju on kahepoolsel pararenaalsel novokaiini blokaadil vastavalt A.V. Višnevski.
Kui haiguse kliiniliste ilmingutega kaasnevad kerged sümptomid, ei pane me "osalise soolesulguse" diagnoosi, pidades seda taktikaliselt põhjendamatuks. Sel juhul räägime enamasti soole valendiku mittetäielikust sulgemisest kasvava kasvaja, kleepuva obstruktsiooni või korduva volvuluse poolt. Selline diagnoos desorienteerib kirurgi ja viib operatsioonide hilinemiseni.
Ägeda soolesulguse põhjused
OKN-i võivad põhjustada mitmed põhjused, mida eristatakse eelsoodumuslike ja tekitavate teguritena. Esimesed hõlmavad anomaaliaid soolestiku ja selle soolestiku arengus, adhesioonide, nööride, taskute olemasolu kõhuõõnes, patoloogilisi moodustisi soole luumenis (kasvaja, polüübid), eesmise kõhuseina defekte, põletikulisi infiltraate, hematoomi mis pärineb sooleseinast või ümbritsevatest organitest. Teine hõlmab põhjuseid, mis soodustavate tegurite olemasolul võivad põhjustada AIO arengut. Need on ennekõike ägedalt arenevad soolestiku motoorse funktsiooni häired hüper- või hüpomotoorsete reaktsioonide või nende kombinatsioonina. Selle seisundi põhjuseks võib olla suurenenud toidukoormus, soolestiku motoorse aktiivsuse närviregulatsiooni häire, tekkinud patoloogilise protsessi tõttu siseorganite retseptorite ärritus, ravimite stimulatsioon või äkiline kõhusisese rõhu tõus harjutus.
Saadud AIO vorm sõltub nii eelsoodumuse põhjuste olemusest kui ka soolestiku motoorse funktsiooni häirete tüübist.
Ägeda soolesulguse patogenees
AIO patogenees ja surmapõhjused, mida ei komplitseeri soolenekroos ja peritoniit, kuuluvad kahtlemata kirurgilise patoloogia ühte keerulisemasse ja raskemasse osasse. Nende probleemide uurimisele on pühendatud suur hulk eksperimentaalseid ja kliinilisi uuringuid nii meil kui ka välismaal. Tabelis 1 on skemaatiliselt toodud AIO patogeneesi peamised komponendid, mille areng ja olulisus on otseselt võrdeline haiguse kestusega. AIO esialgsed ilmingud (I etapp) on seotud soolte läbimise rikkumisega. Nende esinemise raskus ja arengu intensiivsus sõltuvad haiguse morfoloogilistest ja funktsionaalsetest tunnustest. Seega on dünaamilise, kägistamis- ja obturatsiooniobstruktsiooni korral I etapi kestus erinev. On teada, et seedetrakti ummistus ei põhjusta tõsiseid tagajärgi, kui luuakse soolesisu evakueerimiseks möödaviigu. Erandiks on soolesulguse kägistamisvorm, kui soolestiku mesenteeria on patoloogilises protsessis algusest peale kaasatud ja haiguse patogeneesis ei domineeri niivõrd evakueerimine, kuivõrd veresoonte häired.
I staadiumis ei esine sooleseina jämedaid morfoloogilisi ja funktsionaalseid muutusi, puuduvad vee ja elektrolüütide tasakaalu häired ning endogeense intoksikatsiooni sündroom. Sellistele patsientidele, välja arvatud kägistava soolesulguse juhud, näidatakse konservatiivset ravi. AIO teist etappi iseloomustab intraparietaalse soole hemotsirkulatsiooni äge häire. See ei ole enam pelgalt keha reaktsioon soolestiku läbimise katkemisele, vaid sügavad patoloogilised muutused, mis põhinevad kudede hüpoksial ja ägedate autokatalüütiliste protsesside kujunemisel. Leiti, et soolesisese rõhu tõusuga kuni 30 mm. rt. Art. peatab täielikult kapillaaride verevoolu sooleseinas. Kõik ülaltoodu annab põhjust tõlgendada AIO teist etappi intraparietaalse soole hemotsirkulatsiooni ägedate häirete protsessina. Võttes arvesse selle progresseeruvat olemust, ei ole selles etapis enam võimalik kinni pidada patsiendi dünaamilise jälgimise ja püsiva konservatiivse ravi taktikast. On vaja anda näidustused kiireloomuliseks kirurgiliseks sekkumiseks.
III astme AIO isoleerimine kliinilistest ja patofüsioloogilistest asenditest on seotud peritoniidi tekkega, mis on tingitud mikroorganismide tungimisest läbi sooleseina vabasse kõhuõõnde ja progresseeruva hulgiorgani puudulikkuse sündroomi.
Ägeda soolesulguse sümptomid
Kliiniline pilt äge soolesulgus koosneb 2 sümptomite rühmast. Esimene rühm on otseselt seotud AIO-s toimuvate muutustega seedetraktis ja kõhuõõnes. Teine rühm peegeldab keha üldist reaktsiooni patoloogilisele protsessile.
I rühm. Haiguse varaseim ja üks püsivamaid tunnuseid on valu. Krambivalude esinemine on iseloomulik soole valendiku ägedale obstruktsioonile ja on seotud selle peristaltikaga. Ägedaselt arenenud kägistusega kaasnevad sageli teravad pidevad valud. Kui AIO-d õigeaegselt ei diagnoosita, siis 2-3. päeval alates haiguse algusest on soole motoorne aktiivsus pärsitud, millega kaasneb valu intensiivsuse vähenemine ja selle olemuse muutumine. Samal ajal hakkavad domineerima endogeense mürgistuse sümptomid, mis on halb prognostiline märk. AIO patognoomiline sümptom on väljaheite kinnipidamine ja kõhupuhitus. Suure peensoole obstruktsiooni korral võib aga haiguse alguses distaalse soolestiku tühjenemise tõttu eralduda gaase ja väljaheidet, mis ei too patsiendile leevendust, mis sageli desorienteerib arsti. Üks AIO varajastest kliinilistest tunnustest on oksendamine. Selle sagedus sõltub soolesulguse tasemest, obstruktsiooni tüübist ja vormist, haiguse kestusest. Esialgu on oksendamine oma olemuselt refleksiline ja hiljem tekib see proksimaalse seedetrakti ülevoolu tõttu. Mida kõrgem on soolesulgus, seda tugevam on oksendamine. Käärsoole obstruktsiooni algfaasis võib oksendamine puududa. Madala peensoole obstruktsiooni korral täheldatakse suurte intervallidega oksendamist ja oksendamise rohkust, mis omandavad "fekaali" lõhnaga soolesisu iseloomu. AIO hilisemates etappides on oksendamine mitte ainult stagnatsiooni, vaid ka endotoksikoosi tagajärg. Sel perioodil ei ole oksendamisliigutusi võimalik kõrvaldada isegi soole intubatsiooniga.
Üks OKN-i kohalikke tunnuseid on puhitus. Sigmakäärsoole volvulusele on iseloomulik "kaldus kõht" (Bayeri sümptom), kui puhitus põhjustab kõhu asümmeetriat ja asub paremalt hüpohondriumist naba kaudu vasakusse niudepiirkonda. Soolesulgus, mis on põhjustatud tühisoole proksimaalse valendiku obstruktsioonist, põhjustab puhitus ülemises tühisooles, niudesoole ja käärsoole obstruktsioon aga kogu kõhu puhitus. Soolesulguse mehaanilise vormi diagnoosimiseks kirjeldati kliiniliste tunnuste triaadi (Vali sümptom): 1. Kõhu asümmeetria; 2. Palpeeritav paistes soolesilmus (elastne silinder) kõrge tümpaniidiga; 3. Silmaga nähtav peristaltika. Võimaliku kägistatud songa tuvastamiseks, millega kaasneb kliinik äge soolesulgus, on vaja hoolikalt uurida ja palpeerida epigastimaalset, naba- ja kubemepiirkonda, samuti olemasolevaid operatsioonijärgseid arme kõhu eesseinal. AIO-ga patsientide uurimisel on väga oluline meeles pidada soole võimalikku parietaalset (Richteri) kägistamist, mille puhul ilmneb "klassikaline" kliiniline pilt täielikust soolesulgusest, aga ka soolestikule iseloomuliku kasvajalaadse moodustumise olemasolu. kägistatud song, puuduvad.
Palpatsioonil jääb kõht pehmeks ja kergelt valulikuks kuni peritoniidi tekkeni. Kuid aktiivse peristaltika perioodil, millega kaasneb valu rünnak, on eesmise kõhuseina lihastes pinge. Pimesoole volvuluse puhul peetakse Shiman-Dansi sümptomit patognoomiliseks, mis on defineeritud kui tühjustunne palpatsioonil paremas niudepiirkonnas, mis on tingitud soolestiku nihkest. Käärsoole obstruktsiooni korral määratakse kõhupuhitus paremas niudepiirkonnas (Anschützi sümptom). I. P. kirjeldatud sümptomil on märkimisväärne diagnostiline väärtus. Skljarov (“pritsmemüra”) 1922. aastal, tuvastati kõhu eesseina kerge põrutusega. Selle olemasolu viitab vedeliku ja gaaside ülevoolule aduktorsooles, mis tekib mehaanilise soolesulguse korral. Seda sümptomit tuleks korrata enne puhastava klistiiri seadmist. Kõhu eesseina löökpillidega määratakse peensoole pneumatoosi tekke tagajärjel metallilise varjundiga kõrge tümpaniidi piirkonnad (Kivuli sümptom). See on alati hoiatusmärk, sest gaasid tavaliselt peensoolde ei kogune.
Kõhu eesseina auskultatsioonil haiguse alguses kostuvad erineva kõrguse ja intensiivsusega soolehääled, mille allikaks on peensool, mis on paistes, kuid pole veel oma motoorset aktiivsust kaotanud. Soole pareesi ja peritoniidi tekkimine tähistab soolestiku müra nõrgenemist, mis ilmnevad eraldiseisvate nõrkade puhangutena, mis meenutavad kukkumise heli (Spasokukotsky sümptom) või mullide lõhkemist (Wilmsi sümptom). Peagi lakkavad ka need helid kindlaksmääratud. "Vaikiva kõhu" seisund näitab soolestiku raske pareesi tekkimist. Kõhuõõne sisu resonantsomaduste muutumise tõttu hakkavad laienenud kõhu taustal südametoonid selgelt kuulma (Bailey sümptom). Selles etapis kliiniline pilt äge soolesulgusüha enam seotud laialt levinud peritoniidi sümptomitega.
Ägeda soolesulguse diagnoosimine
Diagnostikas äge soolesulgus väga oluline on hoolikalt kogutud anamnees, haiguse kliiniliste sümptomite täpne väljaselgitamine, radioloogiliste ja laboratoorsete andmete kriitiline analüüs.
Ägeda soolesulgusega patsiendi läbivaatust tuleb täiendada pärasoole digitaalse uuringuga, mis võimaldab määrata väljaheite masside (“koprostaasi”), võõrkehade, kasvajate või soolestiku peade olemasolu selles. Mehaanilise soolesulguse patognoomilised tunnused on tühja rektaalse ampulli õhupallitaoline turse ja päraku sulgurlihase toonuse langus (“anus gaping”), mida kirjeldab I.I. Grekov 1927. aastal "Obuhhovi haigla sümptomina".
II rühm. AIO üldiste häirete olemuse määravad endotoksikoos, dehüdratsioon ja ainevahetushäired. Laboratoorsete parameetritega määratakse janu, suukuivus, tahhükardia, diureesi langus, vere hüübimine.
Väga oluline diagnostiline etapp on kõhuõõne röntgenuuring, mis jaguneb:
- Mittekontrastne meetod (kõhuõõne tavaline radiograafia). Lisaks tehakse rindkere röntgenuuring.
- Kontrastsed meetodid baariumi suspensiooni liikumise uurimiseks läbi soole pärast suukaudset manustamist (Schwartzi test ja selle modifikatsioonid), selle manustamist nina-kaksteistsõrmiksoole sondi kaudu ja käärsoole retrograadset täitmist kontrastaine klistiiriga.
Kõhupiirkonna pildistamine võib näidata otseseid ja kaudseid sümptomeid äge soolesulgus. Otsesed sümptomid hõlmavad järgmist:
1. Gaaside kogunemine peensoolde on hoiatusmärk, sest tavatingimustes täheldatakse gaase ainult maos ja jämesooles.
- 1919. aastal seda sümptomit kirjeldanud autori järgi nime saanud Kloiberi tasside olemasolu peetakse klassikaliseks radioloogiliseks märgiks mehaanilisest soolesulgusest. Need kujutavad vedeliku horisontaalset taset, mis on leitud laienenud soolesilmustest, mis tuvastatakse 2–4 tundi pärast haiguse algust. Tähelepanu juhitakse vedeliku taseme kohal olevate gaasimullide kõrguse ja laiuse suhtele ning nende lokaliseerimisele kõhuõõnes, mis on oluline AIO tüüpide diferentsiaaldiagnostikas. Siiski tuleb meeles pidada, et Kloiberi kupud võivad tekkida ka pärast klistiiri puhastamist, samuti nõrgestatud patsientidel, kes on pikka aega voodis. Horisontaalsed tasemed on nähtavad mitte ainult patsiendi vertikaalses asendis, vaid ka hilisemas asendis.
- Soolevalendiku põikitriibutuse sümptom, millele viidatakse kui Case (1928) sümptomile, "venitatud vedru", "kalaskelett". Seda sümptomit peetakse peensoole limaskesta kerckringi (ringikujuliste) voldikute ödeemi ilminguks. Tühisooles avaldub see sümptom rohkem kui niudesooles, mis on seotud nende soolestiku osade limaskesta reljeefi anatoomiliste iseärasustega. Peensoole selgelt nähtavad voldid on tõendiks selle rahuldavast seisundist. seina. Voldude kulumine viitab intramuraalse hemodünaamika olulisele rikkumisele.
Juhtudel, kui OKN-i diagnoosimine tekitab suuri raskusi, kasutatakse kontrastmeetodite abil röntgenuuringu teist etappi.
radiopaakne meetod. Näidustused selle kasutamiseks võib sõnastada järgmiselt:
- Põhjendatud kahtlused OKN-i mehaanilise vormi olemasolu kohta patsiendil.
- Adhesiivse soolesulguse algstaadiumid, kui patsiendi seisund ei tekita muret ja on lootust selle konservatiivseks lahendamiseks
- Kontrastamassi edenemise dünaamiline jälgimine tuleb kombineerida patsiendi seisundi kliinilise uuringuga ja konservatiivsete ravimeetmetega, mille eesmärk on soolesulguse kõrvaldamine. Lokaalsete AIO nähtude ägenemise ja endotoksikoosi suurenemise korral uuring lõpetatakse ja tõstatatakse kiireloomulise kirurgilise sekkumise küsimus.
Suukaudse kontrasti tegemisel ja saadud andmete tõlgendamisel on vaja arvestada kontrastaine soolestiku kaudu levitamise ajastust. Tervel inimesel jõuab suukaudselt joodud baariumisuspensioon pimesoolde 3-3,5 tunni pärast, jämesoole parempoolsesse käänakusse - 5-6 tunni pärast, vasakpoolsesse kõverusse - 10-12 tunni pärast, pärasoolde - 17 tunni pärast. -24 tundi. Suu kaudu manustatavate radioaktiivsete meetodite kasutamine ei ole näidustatud käärsoole obstruktsiooni korral nende vähese teabesisalduse tõttu. Sellistel juhtudel tehakse erakorraline kolonoskoopia.
Ultraheli skaneerimine kõhuõõnde täiendab röntgenuuringut, eriti OKN-i algstaadiumis. See võimaldab teil korduvalt jälgida peristaltilise roojamise olemust ilma patsienti kiirgusega kokku puutumata, määrata efusiooni olemasolu ja mahtu kõhuõõnes ning uurida patsiente varases operatsioonijärgses perioodis. AIO staadiumi hindamisel on kõige olulisemad tunnused soolestiku läbimõõt, mis võib olla vahemikus 2,5–5,5 cm, ja selle seina paksus, mis on 3–5 mm. vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes. Soolestiku silmuste hävitavate muutuste tekkimisel võib seina paksus ulatuda 7-10 mm-ni ja selle struktuur muutub heterogeenseks, kui esineb õhukeste kaja-negatiivsete ribade kujul esinevaid lisandeid.
Laparoskoopia. Endoskoopiliste uurimismeetodite areng erakorralises kirurgias on võimaldanud kasutada laparoskoopiat AIO diagnoosimisel. Mitmed kodu- ja välismaised autorid viitavad meetodi võimalustele ägeda soolesulguse mehaaniliste ja dünaamiliste vormide diferentsiaaldiagnostikaks, üksikute adhesioonide dissekteerimiseks. Kuid nagu näitab meie kogemus laparoskoopia kasutamisel, on selle kasutamine raskete tüsistuste võimaliku esinemise tõttu enamikul juhtudel soolestiku raske pareesi ja kõhuõõne adhesiivse protsessi korral mitte ainult informatiivne, vaid ka ohtlik. Seetõttu on AIO-s laparoskoopia kasutamise peamiseks näidustuseks objektiivsed raskused ägeda kirurgilise patoloogia diferentsiaaldiagnostikas.
Ägeda soolesulguse ravi
konservatiivne ravi. Lähtudes AIO kägistamise häirete vaskulaarse geneesi kontseptsioonist ja nende arengu kiirusest, on ainus viis selle raviks erakorraline operatsioon koos korrigeeriva raviga operatsioonilaual ja operatsioonijärgsel perioodil. Kõigil muudel juhtudel tuleks AIO ravi alustada konservatiivsete meetmetega, mis 52%-58% juhtudest on positiivse mõjuga ning ülejäänud patsientide puhul on need operatsioonieelse ettevalmistuse staadium.
Konservatiivne ravi põhineb "tilguta ja ime" (drip and suck) põhimõttel. Ravi algab nasogastraalsondi sisseviimisega ülemise seedetrakti dekompressiooniks ja loputamiseks, mis vähendab õõnesisest rõhku soolestikus ja toksiliste toodete imendumist. Perrenaalne novokaiini blokaad A. V. järgi ei ole kaotanud oma terapeutilist väärtust. Višnevski. Klistiiri seadmine on iseseisva tähtsusega ainult obstruktiivse käärsoole obstruktsiooni korral. Muudel juhtudel on need üks soolestiku stimuleerimise meetodeid, mistõttu pole vaja nende tõhususele suuri lootusi panna. Seedetrakti ravimistimulatsiooni läbiviimine on õigustatud ainult soolestiku motoorse aktiivsuse vähenemise korral, samuti pärast soolestiku läbipääsu teel oleva takistuse eemaldamist. Vastasel juhul võib selline stimulatsioon süvendada patoloogilise protsessi kulgu ja põhjustada neuromuskulaarse erutuvuse kiiret ammendumist suureneva hüpoksia ja ainevahetushäirete taustal.
Konservatiivse ravi kohustuslik komponent on infusioonravi, mille abil taastatakse BCC, stabiliseeritakse kardiohemodünaamikat, korrigeeritakse valgu- ja elektrolüütide häireid ning viiakse läbi võõrutusravi. Selle maht ja koostis sõltuvad patsiendi seisundi tõsidusest ja on keskmiselt 3,0-3,5 liitrit. Patsiendi raskes seisundis peab kirurg koos anestesioloogi-reanimatoloogiga läbi viima operatsioonieelse ettevalmistuse intensiivravi osakonnas või intensiivravi osakonnas.
Operatiivne ravi. Konservatiivne ravi tuleb tunnistada tõhusaks, kui järgmise 3 tunni jooksul pärast klistiiri haiglasse sattumist eraldub suur hulk gaase ja esineb rohke väljaheide, väheneb kõhuvalu ja puhitus, oksendamine lakkas ja üldine patsiendi seisund paranes. Kõigil muudel juhtudel (välja arvatud dünaamiline soolesulgus) tuleb käimasolev konservatiivne ravi tunnistada ebaefektiivseks ja näidata kirurgilise ravi näidustusi. Dünaamilise soolesulguse korral ei tohi konservatiivse ravi kestus ületada 5 päeva. Kirurgilise ravi näidustuseks on sel juhul käimasolevate konservatiivsete meetmete ebaefektiivsus ja vajadus soolestiku intubatsiooni järele selle dekompressiooniks.
AIO ravi edukus sõltub otseselt piisavast operatsioonieelsest ettevalmistusest, õigest kirurgilise taktika valikust ja patsientide operatsioonijärgsest ravist. Erinevat tüüpi mehaanilised äge soolesulgus nõuavad individuaalset lähenemist kirurgilisele ravile.