Kalkaani luumurd on haruldane vigastus, mis esineb umbes 3% kõigist võimalikest luumurdudest. See on tingitud asjaolust, et kannaluu on tugev ja seda on raske murda. See nõuab tugevat traumeerivat mõju.

Siiski tekivad mõnikord lokaalsed luumurrud, näiteks lülisamba- või luumurrud.

Klassifikatsioon

Olenevalt luumurrust ja selle asukohast on tavaks vigastusi liigitada kahjustuse liigi ja iseloomu järgi. Sel juhul saavad nad eristada:

• Luumurrud ilma nihketa.
• Nihutatud kannaluumurd.
• Kanna kannuse murd.
• Kanna survemurrud nihkega või ilma.
• Marginaalsed luumurrud koos prahi nihkumisega või ilma.
• Kalcaneuse peenestatud murrud.
• Lahtine luumurd.
• Suletud luumurd.
• Katla mugula murd.
• Luu luumurd.
• Liigeseväline või intraartikulaarne vigastus.
• Konsolidatsioonimurd pärast luude väärarengut.

Mõnikord võivad tekkida kahe või enama luufragmendi, aga ka subtalaarsed luumurrud. Kahjustuste parandamine toimub Beleri nurga abil.

ICD 10 vigastuskood

Luu luumurd, ICD kood 10

• välja arvatud (S92).

Põhjused

Kalcaneus võib luumurd tekkida järgmistel põhjustel:

• ebaõnnestunud maandumine jalgadele kõrguselt;
• kandade kokkusurumine õnnetuses;
• tugev löök kannaga või löök jäsemele raske esemega;
• jäseme väsimusdefekti tagajärjel.

Tavaliselt on kannaluumurd seotud ebaõige maandumisega või kõrguselt kukkumisega. Vigastuse mehhanism on järgmine: kukkumise ja maandumise ajal projitseeritakse gravitatsioon läbi sääre ja pahkluu taluluule.

Talu on sel juhul kiilunud kanna sisse ja jagab selle tükkideks. Mis puudutab luufragmentide nihkumise tüüpi ja olemust, siis need määravad ohvri kaal, kõrgus, millest ta kukkus, samuti jala asend selle kokkupuutel pinnaga.

Sümptomid

Katlaluumurdude sümptomid ilmnevad tugeva valu, turse ja hematoomina vigastuskohas. Samal ajal tunneb patsient kannas pidevat valu, mis suureneb iga katsega sellele astuda või uurimise ajal palpatsiooni ajal.

Lisaks ilmnevad järgmised luumurru tunnused:

• jala turse jalalaba piirkonnas;
• kand on laienenud;
• jalatallale tekib hematoom, paistetus on näha, nahk on sinine;
• esineb jalavõlvi lamenemine, luu on halvasti nähtav.

Reeglina diagnoositakse kannamurru sümptomeid alati koos teiste luumurdude kliiniliste ilmingutega või. Kannaluu vigastuste sümptomid ja ravi määrab spetsialist esmasel läbivaatusel.

Esmaabi

Katkine calcaneus on meditsiiniline hädaolukord. Kui esmaabi osutatakse kohe, on reeglina kiire paranemise võimalus suurem. Selleks, et enne kiirabi saabumist kannatanut võimalikult palju aidata, on vaja võtta kasutusele mitmeid meetmeid, mis aitavad inimesel seisundit leevendada ja oodata spetsialistide saabumist.

Veenduge, et patsient on immobiliseeritud. Kui leitakse lahtine haav, ravige seda desinfektsioonivahendiga ja seejärel kandke steriilne side. Kui teil on käepärast jääd, kandke vigastuskohale külma. Vajadusel anesteseerige vigastus valuvaigistava ravimiga. Kinnitage jäse, viige läbi jala transpordiimmobilisatsioon.

Luumurdude korral on vigastus peaaegu alati isoleeritud, mistõttu võib seda olla raske diagnoosida. Samal ajal ei pruugi inimene kohe aru saada, mis täpselt juhtus, kuid ta suudab selgelt näidata vigastuse kohta (jala ​​või käe). Sellest lähtuvalt on vajalik esmaabi andmine üldistel alustel. Seejärel mürgitage kannatanuga kiirabisse ja teavitage juhtunust eriarsti, näidates, mida täpselt tehti enne kiirabi saabumist.

Diagnostika

Luumurru korral on vajalik röntgenuuring. Tavaliselt tehakse seda kahes projektsioonis. Arvatakse, et röntgenikiirgus on traumatoloogia diagnostika "kuldne" standard. Diagnoosimisel tehakse pilt talu-, kesk- ja külgluude uurimisel.

Kui kahjustuse astet ei ole võimalik täielikult kindlaks teha, on ette nähtud CT või MRI. Tänu nendele kahele diagnostilisele meetodile on võimalik näha, kuidas näeb välja kannalõhe ja kas on täiendavaid patoloogiaid, mis võivad samuti vajada ravi.

Jalga uuritakse pildi abil külg- ja aksiaalprojektsioonis, samas kui arstid pööravad tähelepanu Behleri ​​nurgale, kuna see on kõigi edasiste ravitulemuste hindamise lähtepunkt. Behleri ​​nurga saamiseks on vajalik, et toimuks kahe sirge ristmik. Tavaliselt on nurk 20-40 kraadi.

Ravi

Kalkaani luumurd nõuab kompleksset ravi. Samal ajal on vaja läbi viia mitte ainult meetmete kogum ümberasustatud fragmentide võrdlemiseks, vaid ka tagada täielik rehabilitatsioon ja jäsemete võimalike luumurdude ennetamine. Tuleb meeles pidada, et kalkaani luumurru korral ei rakendata tihedaid sidemeid. Ravi viiakse läbi kahjustuste klassifikatsiooni alusel.

Juhtudel, kui luumurd on ilma fragmentide nihkumiseta, viiakse konservatiivne ravi läbi jäseme immobiliseerimisega. Selleks kasutamiseks:

• kannamurru ortoos (soovitav on panna see kipsi asemel);
• krohvilahas, peamise fiksaatorina seda laadi kahjustuste korral;
• kanna sidemed.

Kipsi kantakse 3-8 nädalat.

Vigastatud jäsemele astumine, isegi kui kahjustus ei olnud märkimisväärne, on esialgu võimatu, kuni vigastus paraneb. See võib provotseerida prahi nihkumist ja patoloogia halvenemist.

Pärast kipsi eemaldamist läheb luumurru ravi taastumisfaasi. Samal ajal on oluline läbi viia raviarsti valitud massaaži ja harjutusravi. Samuti kantakse ortopeedilisi jalatugesid 6 kuud alates vigastuse paranemise hetkest.

Luumurdude konsolideerimise tähtajad on keskmiselt 2-6 nädalat.

Nihkunud kalkaani murrud nõuavad anesteetikumi abil käsitsi vähendamist. Samuti võib olla näidustatud operatsioon, mille tulemusena taastumisperiood pikeneb.

Kipsis viibimise ajal antakse kannatanule haigusleht kogu raviperioodiks.

Kirurgiline ravi

Kannamurru korral viiakse ravi läbi konservatiivse ravi või kirurgilise sekkumise abil. Kuid reeglina, kui nihe on toimunud, ei anna käsitsi ümberpaigutamine õigeid tulemusi, arstid peavad tegema osteosünteesi operatsiooni. Kõige edukam fiksaator on Ilizarovi aparaat. Tema abiga on võimalik fikseerida luufragmendid anatoomiliselt õigesse asendisse.

Operatsiooni ajal kasutatakse kohalikku anesteesiat. Kui luumurd on keeruline, mitut peenestatud, saavad nad kasutada. Samal ajal lõigatakse naha pind ja eemaldatakse väikesed killud, mis on nihkunud. Lisaks võrreldakse võimalikke luu fragmente, et tagada fragmentide täielik sulandumine. Sobitatud killud kinnitatakse kodarate, poltide jms abil. Vajadusel õmmeldakse kokku kahjustatud koed ja veresooned. Järgmisena jätkake jäseme immobiliseerimisega.

Patsiendid mõtlevad pärast kannaluumurru operatsiooni, millal on ohutu jalale astuda? See küsimus on individuaalne, kuna kõik sõltub operatsiooni enda keerukusest ja ajast, pärast mida see pärast vigastust tehti. Keskmiselt saab jalale astuda mitte varem kui kuu-kaks pärast vigastust, kui pildilt uusi patoloogiaid ei leita.

Samuti võib pärast operatsiooni avastada õmbluskoha kerget turset. See ei ole hirmutav, kuna turse langeb. Peaasi, et jala peale ei astu ja seda esialgu mitte koormata.

On olemas järgmist tüüpi kirurgiline sekkumine:

Kirurgiline sekkumine "värskel" luumurrul - kirurg avab jalalaba ja alajäsemete liigesed, seejärel hindab kõigi luufragmentide nihkumise astet. Järgmisena teeb ta liigest katva kõhre resektsiooni, seejärel kinnitab killud metalltraatidega. Kui kõik killud on paigas, täidab arst tühja ruumi luusiirdamisega ja vabastab kõõlused.

Kirurgiline sekkumine lülisamba vana murru piirkonnas - operatsiooni käigus tehakse jalalaba kolmeliigese resektsioon, määratakse jalavõlvi normaalne kõrgus ja elimineeritakse luu valgus deformatsioon . Kalcaneuse eemaldamise operatsioon viiakse läbi kirurgilise sekkumise käigus kolme liigese resektsiooniga ja kahest kannafragmendist koosnevate luuplaatide resektsiooniga. Pärast seda näidatakse osteosünteesi.

Mida teha pärast vigastust

Tavaliselt patsiendid ei tea, mida pärast kannamurdu edasi teha. Kuidas kiiremini taastuda? Kuid kannamurdu ei saa kiiresti ravida, kuna luude sulandumise protsess võtab kaua aega. Kipsi kandmise ajaks võib arst mõne aja pärast lubada teil karkudega kõndida.

Teatud olukordades on ekspertidel lubatud läbida kodus taastusravi ettenähtud harjutusravi, jalavannidega. Traditsioonilise meditsiini abil on võimalik vigastatud jäseme turset ja valu vähendada.

Kuidas rehabilitatsiooni läbi viia

Taastusravi pärast kannaluumurdu on suunatud jäseme kõigi funktsioonide taastamisele. Taastumisperioodil pärast luumurdu näidatakse:

Võitlus ummikutega, mis tekkisid jalas selle kinnitamisel kipsis. Võitle lihaste atroofia vastu. Turse vähendamine. Vereringe parandamine jäsemetes. Jalgade motoorse aktiivsuse suurendamine. Jala liikuvuse parandamine.

Katlaluumurrust taastumisel on esimestel päevadel näidustatud massaaži ja ravivõimlemist, kuna eemaldati kips.

Füsioteraapia

Kannakurust taastumise käigus ei soovita arstid kohe jalale astuda. Kõik tuleb teha järk-järgult. Treeningteraapia, massaaž, parafiinivannid, kehaline kasvatus on tõhus vahend kahjustatud jäseme taastamiseks pärast vigastust.

Võimalusel on esialgu soovitatav sooritada harjutusi velotrenažööril. Ja esimestel päevadel - rõhuasetusega varbal ja seejärel kannal. Tänu velotrenažöörile on võimalik kiiresti taastada jäseme liikuvus. Pärast seda soovitavad arstid teha harjutusi muutuva koormusega – kõigepealt astuda rõhuga varbale, seejärel jalale. Sellise jalutuskäigu kestust reguleerib spetsialist.

Peaksite teadma, et luumurdude taastusravi tuleks läbi viia võimalikult õigesti, järk-järgult. Te ei saa jalga kohe koormata, kuna see põhjustab vigastuse tüsistusi.

Füsioteraapia hõlmab:

• Elektroforees.
• laserteraapia.
• Fonoforees.
• Magnetoteraapia.
• soojendama.

Kuidas muidu pärast luumurdu jalg arendada

Selleks on lubatud:

• Viige läbi füsioteraapiat.
• Hõõrumine.
• Vannid on soojad, ürtidega.
• Ortopeediliste jalatsite kandmine, ortoos.
• Tasakaalustatud toitumine.

Füsioteraapia harjutuste peamised harjutused on:

• Jäseme liikumine ringis.
• Jalgade sirutamine ja painutamine.
• Mõõdukas surve jalale.
• Kõndimine on aeglane.
• Aeglane jooks.

Kogu rehabilitatsiooniprotsess toimub kolmes etapis, mille tulemusena jagunevad kõik koormused ja kompleksmeetmed omavahel ühtlaselt ning jäset on võimalik tõhusamalt arendada.

Esialgu on esimestel etappidel kodus vaja kõrvaldada jala ummikud ja turse, parandada kahjustatud piirkonna vereringet, suurendada veresoonte toonust ja lihaste aktiivsust.

Mida tuleks teha:

• Tehke massaaž ja hõõrumine - selleks on soovitatav kasutada kuuse- või seedriõli. Seda hõõrutakse õrnalt kahjustuse lokaalsesse piirkonda. Massaaž tehakse aeglaselt, silitades kõigepealt jalga. Kursuse lõpus saab jäset mudida ja hõõruda (kui kuur kestab 10-15 protseduuri, võib ülejäänud 5 protseduuri ajal hakata jalga hõõruma).
• Tehke vannid meresoola ja taimeekstraktide lisamisega - see protseduur tuleb läbi viia pärast massaaži. Vannid on kõige parem teha öösel 3-5 minutit, samal ajal kui peate rõhku kontrollima. Meresoola tuleks kasutada suures koguses, seejärel, valades selle anumasse, langetage jalad ja "kõndige" sellel mitu minutit. Sellel on väga positiivne mõju taastumisele, kuna sel hetkel aktiveerub 70 energiatsooni, mis leevendab valu ja parandab kanna verevarustust.

Teises etapis tehakse kompresse:

• Mee ja meresoolaga (2 spl mett: 1 tl soola).
• Savist ja meest (1 spl. savi: 1 spl. mett ja paar tilka vett).
• Alkoholitinktuuriga (0,5 l = 300 g hobukastanit või 2/3 purki sirelit).

Selles etapis näidatakse ka magnetteraapiat, kiviteraapiat, litoteraapiat.

Kolmandas etapis peate termoprotseduuride ja harjutuste komplekti abil taastama kõik jala funktsioonid.

Selleks näidatakse järgmist:

• Kõndimine peaks toimuma lülisamba täieliku toega.
• Sel hetkel, kui patsient istub või seisab, on vaja jalga külgedele pöörata.
• Asendis, kus inimene seisab tooli seljatoele toetudes, kõiguta jalga ja hoia seda õhus, tõmmates jala varvast enda poole. Seda harjutust tuleks teha 10 korda, sealhulgas terve jalg. Kiiged küljele vahelduvad kiikedega "üles - otse".

Kui vastunäidustusi pole, tegelevad nad 20-30 päeva pärast arsti nõusolekul 10 minutit jalgrattasimulaatoriga.

Massaaž

Pärast luumurrut soovitavad arstid alustada võimalikult kiiresti harjutusravi ja massaažiga. Samal ajal on massaaž ette nähtud mitte ainult taastusravi protsessis, vaid ka luumurru ravis.

Tänu sellele meetodile on võimalik kahjustatud piirkondade vereringet taastada. Selle tulemusena valu vaibub ja veri küllastab rakud hapnikuga, aidates kaasa keha regeneratiivsetele funktsioonidele. Massaaži tehakse kaks nädalat iga päev, seejärel peatatakse mõneks ajaks. Sel perioodil lihased puhkavad ja taastuvad.

Kingad pärast luumurdu

Õige otsus oleks osta spetsiaalsed kingad pärast katkist kontsa. Kuna tavalised kingad ei pruugi sobida ja tekitada uusi vigastusi. Seetõttu soovitavad arstid tellida endale individuaalselt ortopeedilised jalatsid, mis hõlbustavad liikumist ilma jalga pigistamata. Sellised kingad aitavad ühtlaselt jaotada koormust kogu jalale, mille tulemusena liigutused ei ole piiratud.

Toit

- eraldi taastusravi piirkond, mida patsient ja arst peaksid arvestama korraga. Pealegi on teadlaste uuringud näidanud, et õige ja tasakaalustatud toitumine aitab mitte ainult kiiremini taastuda, vaid ka ennetada võimalikke vigastusi. Peaasi, et kõik oleks mõõdukas, tasakaalus.

Esiteks kaob luumurdude ajal suur osa valku, mis on vajalik kahjustatud piirkondade taastamiseks. Seetõttu tuleb valku organismis täiendada välgukiirusel. Selle jaoks ja fosforit, tsinki ja magneesiumi. Kui sööte valesti, tekib hüpoproteineemia. Selle nähtuse tagajärjel väheneb valgu kogus, seejärel halveneb patsiendi seisund oluliselt, luud vananevad kiiremini, uut luukudet praktiliselt ei toodeta.

Toitumisspetsialistid ütlevad, et pärast luumurdu peaks inimene sööma 150 g valku päevas.

Pärast luumurdu mängib toitumine olulist rolli nii raviprotsessis kui ka vigastatud jäseme taastamise protsessis. Kiireks taastumiseks kasutage:

Lihatooted. Kala. Piimatooted. Kreeka pähklid. Vitamiinid ja A-, B-, C-vitamiini rikkad toidud.

Lisaks tuleb meeles pidada, et luude normaalseks kasvuks on vaja kaltsiumi, mis imendub paremini ainult D-vitamiini osalusel.

Kaltsiumi leidub järgmistes toiduainetes:

• Mereannid.
• Piimatooted.
• oad.
• Köögiviljad, ürdid ja marjad.

Tüsistused ja tagajärjed

Tagajärjed pärast luumurdu, eriti pärast lülisamba liigesesisest luumurdu, on üsna ebameeldivad ja rasked. Kõige tavalisemate tüsistuste tüüpide hulgas on tavaks välja tuua:

• Lamedad jalad.
• Artroos kannal.
• Valnus jala deformatsioon.
• Calcaneal osteoporoos.
• Osteomüeliit.
• Puue ja jala täielik immobiliseerimine (kui patoloogiat ei tuvastatud õigeaegselt või ravi alustati kuu või kahe pärast).

Tüsistused tekivad tavaliselt siis, kui käsitsi vähendamine on tehtud valesti, kvalifitseerimata arsti poolt või kui inimene ise raviti kodus.

Ärahoidmine

Calcaneuse luumurrud on ohtlik ja keeruline nähtus. Selliste kannaluude luumurdude korral on taastusravi periood väga pikk. Mõnikord ei saa patsiendid oma umbusu tõttu kahjustatud piirkondi täielikult taastada. Et mitte jalgu murda, on soovitatav vältida konflikte, enda eest paremini hoolt kanda, õigeaegselt arsti poole pöörduda ning meie elu või tervist ohustavatest olukordadest õigel ajal eemale pääseda.

Head 1MedHelp veebisaidi lugejad, kui teil on sellel teemal küsimusi, vastame neile hea meelega. Jäta oma tagasisidet, kommentaare, jaga lugusid, kuidas sa sarnase trauma üle elasid ja tagajärgedega edukalt toime tulid! Teie elukogemus võib olla kasulik teistele lugejatele.

Enamik lubjaluumurdudest tuleneb otsesest vertikaalsest kokkusurumisest. See mehhanism viib luumurdude moodustumiseni algselt kalkaaneuse eesmise ja mediaalse külje vahel koronaaltasandil.

Achilleuse kõõluse tõmbejõud põhjustab sageli eesmise tasapinna täiendava murdumisjoone, nn "linnu noka" moodustumist. Murdumiseni viinud energia edasine jaotus levib mitmes suunas. Sageli on sustentaculum tali irdumine koos selle nihkumisega mediaalsele küljele. Olulise traumaatilise jõu korral on võimalik "plahvatusohtlike" mitme peenestatud luumurdude moodustumine koos kaltsineuse käsnja struktuuri olulise "kokkuvarisemisega".

Kalcaneuse anatoomia.

Luuluu struktuurse ja funktsionaalse anatoomia mõistmine aitab kaasa luumurdude tekkimise põhimõtete sügavamale mõistmisele. Enamik loomi ei kasuta kannaluud raskuse ülekandmiseks, vaid pigem toimib see säärelihase hoovana, et suurendada jalatalla tõukejõudu. Kalcaneus on keerulise kujuga, selle eripäraks on suure hulga mugulate ja mugulate olemasolu.

Sustentaculum Tali - taluluust toetav protsess on kõndimise ja jooksmise ajal suhteliselt väikesele alale langeva koormuse üks peamisi koondumiskohti ning sellel on kõige tugevam struktuur calcaneuse kõigist osadest, seetõttu on see lähtepunkt calcaneuse terviklikkuse taastamine kirurgiliste sekkumiste ajal . See protsess toimib ka terve jalalihaste rühma hoovana. Sääreluu lihas on osaliselt kinnitatud otse sustentaculumi külge ja selle alt läbivad sääreluu tagumised veresooned ja närv. Sustentaculumi välispinna keskosas paikneb peroneaalne tuberkuloos, mis koos võrkkestaga (retinaculum) moodustab kanali lühikeste ja pikkade peroneaallihaste jaoks.

Pealuu tagumist osa nimetatakse lubjakiviks, mille keskosas on Achilleuse kõõluse ja tallalihase kinnituskoht. Pealuu tagumises-alumises osas paikneb pealuu tuberkul, mille külge kinnitub seestpoolt lühikese lihase pöial ja sõrmede lühike painutaja, väikese sõrme aduktorlihas, aponeuroosi keskosa ja ruudukujuline jalalihas on kinnitatud väljastpoolt.

Pealuu on liigendatud 2 luuga – taluluu ja risttahukaga. Talocalcaneaalliiges koosneb kolmest eraldiseisvast liigesest, mida nimetatakse ka tahkudeks – eesmine, mediaan ja tagumine. See on tagumine tahk, mis kannab põhikoormust. Keskmise ja tagumise tahkude vahel on kalkaani soon, koos talus oleva sümmeetrilise soonega moodustavad nad subtalaarse siinuse.

Kalkaani struktuur A – pealtvaade B – altvaade C – vaade väljast.

Kalcaneuse struktuuri oluline tunnus on luu trabeekulite asukoht. Seda dikteerib, nagu ka teiste luustiku luude puhul, Wolfi seaduses kirjeldatud mehaaniliste jõudude jaotus. Kokku on viis peamist trabeekulirühma, millest kaks takistavad kokkusurumist, kaks venitamist ja üks Achilleuse kõõluse vastupanujõud. Raskust taluvad rühmad on vertikaalsemad ja ulatuvad kokkupuutepunktidest taluluuga, venitust takistavad rühmad kulgevad pikisuunas, võimaldades lülisambal toimida jäiga hoovana Achilleuse kõõluse ning ülejäänud tarsu- ja jalaluude vahel.

Pealuu trabekulaarne struktuur, diagramm.

Kalcaneuse luumurdude klassifikatsioon.

Kalcaneuse murrud võib jagada rühmadesse mitme kriteeriumi järgi. Kokku on umbes 40 klassifikaatorit, millest 20 pole kunagi rohkem kui ühe autori kasutuses olnud ning ülejäänud 20 on levitatud ja kasutusel olnud vähemalt paar aastat, toome neist levinumad ja olulisemad.

Esiteks eristatakse liigeseväliseid (25%) ja intraartikulaarseid (75%) calcaneaalmurde.

Liigesevälised luumurrud hõlmavad avulsion- või avulsion-tüüpi murde, näiteks eesmise protsessi luumurd on avulsioonluumurd, mis tekib tugeva kaheharulise sideme tõmbejõu tõttu, mis ühendab calcaneus- ja navikulaarluud.

Teine liigeseväline luumurd on taluluu toetava sustentaculum tali protsessi murd. Seda tüüpi luumurd on üsna haruldane, kui isoleerida kalkaani keha murdumist. Siiski on rühm inimesi, kellel üksikud sustentaculumi murrud on palju tavalisemad - need on lumelaudurid.

Teine liigeseväline avulsioonmurd on Achilleuse kõõluse avulsioon calcaneal tuberosity.

Achilleuse kõõluse avulsion calcaneal tuberosity

Kalcaneuse (ja enamiku) intraartikulaarsete luumurdude jaoks on välja pakutud mitu klassifikatsiooni.

Inglise kirurg Essex Lopresti töötas Teise maailmasõja ajal välja ühe neist klassifikatsioonidest, tuginedes oma tähelepanekutele Briti langevarjurite langevarjuhüppe ajal saadud vigastuste kohta. Ta tegi kindlaks, et enamikul calcaneaalvigastuste juhtudest kulgeb peamine murrujoon viltu läbi calcaneuse tagumise tahu, moodustades kaks suuremat murrufragmenti.

Kalcaneuse murru põhijoon

Teine rida võib kulgeda ühes kahest suunast:

esimesel juhul kulgeb murdejoon teljesuunas liigesetahsist allapoole ja väljub tagant, moodustades "linnunoka" mustri, samal ajal kui välimine eesmine fragment ja tagumine tahk võivad jääda seotuks:

Teisel juhul kulgeb murrujoon tagumise plaadi tagant sagitaalsuunas, millega kaasneb jalavõlvi lamenemine ja liigeste suhete rikkumine.

Moodsam on Sandersi klassifikatsioon, mis põhineb pärgarterite CT-skaneeringute tulemuste analüüsil tagumise tahu kõige laiema osa piirkonnas calcaneuse murdude korral.

I tüüp - tagumine tahk ei ole nihkunud (olenemata murdejoonte arvust).

II tüüp - üks liigendjoon läbib tagumist tahku (kaks fragmenti).

IIa murrujoon läbib tagumise tahu välimist osa, moodustades "Y"-tähega kujundi, seda tüüpi luumurruga kaasnevad sageli luumurrud ka teistes calcaneuse osades.

IIb murrujoon läbib tagumise tahu keskosa, moodustades "Y-d" meenutava figuuri, seda tüüpi luumurruga kaasnevad sageli luumurrud ka teistes calcaneuse osades.

IIc hõlmab peamist murrujoont, mis kulgeb mööda sisepinda läbi calcaneuse tagumise tahu, ja teist joont põikisuunas, mis läbib calcaneuse keha.

III tüüp - kaks liigendjoont läbivad tagumist tahku (kolm fragmenti).

IIIab sisaldab kahte joont, mis läbivad calcaneuse tagumise külje välimist ja keskmist piirkonda. Selle tüübiga kaasneb sageli keskse fragmendi "langus".

IIIac sisaldab kahte joont, mis läbivad calcaneuse tagumise külje välimist ja sisemist osa. Selle tüübiga kaasneb sageli keskse fragmendi "langus".

IIIbc sisaldab kahte joont, mis läbivad calcaneuse tagumise külje keskmist ja sisemist osa. Selle tüübiga kaasneb sageli keskse fragmendi "langus".

IV tüüp - mitmefragmendiline luumurd, mille tagumise tahu piirkonnas on neli või enam fragmenti.

AO klassifikatsioon töötati algselt välja pikkade luude jaoks ja see ei hõlmanud selgroogu, vaagnat, jalga ega käsi. 2007. aastal viidi see lõpule ja sisaldab praegu kõigi luustiku luude klassifikatsiooni. Selle leiate aadressilt aotrauma.org. Ükskõik millise klassifikatsiooni praktiline rakendamine on üsna piiratud, kuna luumurru ühe või teise tüübi määramine ei määra alati ravi taktikat.

Pealuu luumurdude diagnoosimine.

Tüüpiline vigastusmehhanism on kõrguselt kukkumine või õnnetus. Uurimisel esineb hajus turse, verevalumid kannapiirkonna välis- ja sisepinnal, sissepoole nihkunud lai lühenenud kannatuberkulaar.

Kalcaneus on keeruka kujuga suure hulga liigesepindadega, mistõttu on röntgenpildi diagnoosimine ja tõlgendamine raskendatud. Kõige sagedamini kasutatakse luumurdude diagnoosimisel röntgen- ja CT-uuringuks lineaarset ja kaldus projektsiooni, kuid harvadel juhtudel võib osutuda vajalikuks kasutada mittestandardseid projektsioone ja MRI-d.

Külgvaates tuleb hinnata Bohleri ​​nurka (punased jooned) ja Gissane'i nurka (rohelised jooned). Bohleri ​​nurk moodustub kahe joone ristumiskohas 1 - calcaneuse tagumise toru ülaosast calcaneuse tagumise külje ülaosast ja 2 - calcaneuse eesmise protsessi ülaosast kalkaaneuse ülaosast calcaneuse tagumine tahk, tavaliselt jääb see vahemikku 20–40 °. Gissane'i nurga moodustab joon, mis kulgeb mööda calcaneuse välisosa esiosa ja kalkaani tagumise tahu välisserv on tavaliselt 120-140°.

Diagnostiliselt on kõige keerulisemad luuluu eesmise protsessi murrud, kuna need ei ole sageli nähtavad standardsetes frontaal- ja külgprojektsioonides, sageli ei ole neid võimalik tuvastada isegi kaldprojektsioonide, Harrise projektsioonide (aksiaalprojektsioonide) ja Brodeni projektsioonide kasutamisel.

Sellises olukorras on oluline näidata kõrget kliinilist kahtlust ja tellida CT-skannimine, kuna eesmise protsessi lülisambamurdudel on suur risk konsolideerumise ja mitteliitumise hilinemiseks. MRI-d kasutatakse üliharva, peamiselt juhul, kui kahtlustatakse lülisamba pingemurdu radioloogiliste tunnuste puudumisel, kuid püsiva valuga.

Kalcaneuse luumurdude konservatiivne ravi.

Kõhuluumurdude korral on äärmiselt oluline määrata patsiendi üldine somaatiline seisund, kaasuvad haigused, vanus, kavandatav tulevane kehalise aktiivsuse tase, luumurru tüüp, pehmete kudede seisund - kuna see kõik võib nõuda kirurgilisest ravist keeldumist. .

Pingemurdude korral on näidustatud kipsi immobiliseerimine või mobiliseerimine jäigas ortoosis koos kannapiirkonna mahalaadimisega 6 nädala jooksul.

Kerge nihkega luumurdude korral

Ajalooliselt kasutati suletud redutseerimise eesmärgil enne kipsi pealekandmist palju meetodeid, mida praegu praktiliselt ei kasutata. Nende hulka kuuluvad tõmbejõud tangidega või nõelaga, mis on läbinud lubjakivi tuberkuloosi koos järgnevate manipulatsioonidega haamriga (!) Või kirurgi kätega. 2001. aastal tegid Omoto jt. pakkus välja järgmise algoritmi suletud käsitsi ümberpaigutamiseks intraartikulaarsete luumurdude korral: üld- või spinaalanesteesia all asetatakse patsient kõhule, vigastatud alajäse kõverdatakse põlveliigesest 90° nurga all, assistent hoiab reie tugevalt vastu diivanit surub kirurg lülisambale vaheldumisi välis- ja siseküljelt survet, seejärel teostatakse tõmbejõud ja lülisamba lõplik paigaldamine käte abil neutraalsesse valgusasendisse, seejärel kipsi side. rakendatakse põlveliigese alla.

Kokkuvõtlikult võib öelda, et konservatiivne ravi on vastuvõetav ravivõimalus praktiliselt kõikidel lülisambamurdude korral, eriti kui haigla rahalised ja inimressursid on piiratud. Teatud tingimustel (murru iseloom, vanus, funktsionaalsed vajadused) on valikmeetodiks konservatiivne ravi.

Kalcaneuse luumurdude kirurgiline ravi.

Avatud redutseerimine ja osteosüntees jäävad oluliseks fragmentide nihkumisega lülisambamurdude ravis kuldstandardiks. Nakkuslike tüsistuste risk ja nahaklapi nekroosi risk standardse laiendatud külgsuunalise lähenemise korral on aga endiselt äärmiselt kõrge (30%), mis on viinud paljude erinevate lähenemisviiside loomiseni nende riskide vähendamise meetmena. Sellega seoses on äärmiselt oluline arvestada segmendi topograafilist anatoomiat ja selle seost olemasolevate kirurgiliste lähenemisviisidega.

Luumurru morfoloogia, kirurgi kogemused ja teadmised, pehmete kudede seisund – see kõik määrab lubjaluumurdude ravis kasutatavate kirurgiliste lähenemisviiside mitmekesisuse. Kuid kõik need võtavad arvesse selle piirkonna peamiste närvitüvede ja veresoonte anatoomiat ning võimaldavad visualiseerida calcaneuse tagumist tahku ja muid luumurdude tõttu kahjustatud struktuure.

Kõvera luumurdude puhul kasutatavad kirurgilised meetodid.

Kalcaneuse luumurdude korral saab kasutada järgmisi peamisi kirurgiliste sekkumiste tüüpe:

1. Avatud repositsioon ja osteosüntees

2. Suletud ümberpaigutamine ja minimaalselt invasiivne osteosüntees

3. Suletud ümberpaigutamise fiksatsioon välises fiksaatoris

4. Primaarne artrodees (subtalaarne liiges)

1. Kalcaneuse murru avatud ümberpaigutamine ja osteosüntees

See hõlmab avatud redutseerimist kalkaani plaadi osteosünteesi abil erineva konfiguratsiooniga plaatidega või vähem invasiivset osteosünteesi kaltsiknõelaga, kuid selle tehnika kasutamise näidustused on piiratumad.

Kõige sagedamini kasutavad kirurgid standardset laiendatud lateraalset (välist) lähenemist, kuna see on tehniliselt kõige lihtsam ja tagab suurepärase visualiseerimise, kuid ei tohiks unustada klapi isheemilise nekroosi ja selle kasutamisel sageli esinevate nakkuslike tüsistuste ohtu. Piisava kogemuse ja oskustega saab kirurg teostada luumurru ümberpaigutamist ja osteosünteesi subtalaarsele liigesele vähem invasiivselt lähenedes.

Plaadi osteosünteesi meetodi üksikasjaliku kirjelduse laiendatud külgsuunas, kasutades erineva konfiguratsiooniga plaate, leiate aadressilt https://www2.aofoundation.org.

2. calcaneus murru suletud ümberpaigutamine ja minimaalselt invasiivne osteosüntees

Arvestades pehmete kudede verevarustuse iseärasusi ning kõrget nakkus- ja isheemiliste tüsistuste riski, koguvad lubjaluumurdude kirurgilise ravi minimaalselt invasiivsed meetodid populaarsust kogu maailmas. Minimaalselt invasiivse osteosünteesi põhiprintsiibid on: lülisamba kõrguse ja pikkuse taastamine, vals/varuse nihkumise kõrvaldamine lubjakeha mugulas, tagumise tahu nihke kõrvaldamine, lubjakeha mugula laiuse taastamine ilma ravimeid kasutamata. suured naha sisselõiked ja luude kokkupuude. Nihke kõrvaldamine viiakse läbi, võttes arvesse ligamentotaksise põhimõtet - veojõu tõttu ühes / kahes või kolmes suunas, millele järgneb fragmentide fikseerimine kruvide või kudumisvardadega.

Ligamentotaksis - tänu veojõule ühes / kahes või kolmes suunas saavutatakse calcaneuse fragmentide ümberpaigutamine.

Ligamentotaksisest tingitud kalkaani fragmentide nihkumise kõrvaldamine

Kalcaneuse tagumise külje ala süvendus elimineeritakse löökkatsekeha abil lähenemisest subtalaarsele siinusele või lähenemisest mööda tallapinda.

Kõvera tagumise tahu ala nihke kõrvaldamine löökkatsekeha abil

Murdekildude perkutaanne fikseerimine kruvidega.

Samuti saab ümberpaigutamiseks kasutada jämedaid Kirschneri juhtmeid või Steinmani või Shantzi tihvte, pärast luufragmendisse paigaldamist on sellise “juhtkangi” abil lihtne pildivõimendi juhtimisel killukesega manipuleerida.

Luu liigesesisene murd koos mugula avulsiooniga

Paksu Kirschneri traadi paigutamine lubjakivisse

Fragmentide ümberpaigutamine röntgenikontrolli all

Fragmentide ajutine fikseerimine nõelaga

Kalcaneuse murru järjestikune fikseerimine kolme kanüülitud kruviga

Hissani nurga taastamine

3. Kalcaneuse murru kinnine ümberpaigutamine fikseerimisega välisfiksaatoris.

Seda kasutatakse sageli luumurdude fikseerimise vahemeetodina, kui planeeritud operatsioonikohas on märgatav pehmete kudede kahjustus.

Seda saab kasutada ka lõpliku fikseerimismeetodina, eriti juhtudel, kui kirurg teab, kuidas seadet paigaldada Ilizarovi aparaadi moodulitega.

Väline fikseerimine võimaldab sageli saavutada head ümberpaigutamist ilma pehmete kudede märkimisväärse kahjustamiseta; pärast turse taandumist, haavade paranemist on võimalik üleminek sisemisele fikseerimisele.

4. Subtalaarse liigese esmane artrodees.

Talokalcaneaalse liigese märkimisväärse kahjustuse korral võib kirurg seista silmitsi küsimusega osteosünteesi otstarbekuse kohta. Selle põhjuseks on asjaolu, et 60% juhtudest areneb pärast lülisamba liigesesisest murdumist erineval määral väljendunud subtalaarse liigese artroos, mis võib lõpliku ravimeetodina nõuda jällegi subtalaarse liigese artrodeesi. ravi. Samuti on mitmed uuringud täheldanud degeneratiivsete muutuste puudumist pahkluu ja labajala liigestes 10 ja 15 aasta jooksul pärast artrodeesi. Sel põhjusel soovitavad mitmed autorid kasutada subtalaarse liigese primaarset artrodeesi luumurdude puhul, mis on oluliselt kahjustanud calcaneuse tagumise tahu liigesekõhre, s.o. Lihvijad 3. ja 4. tüüpi luumurrud.

Artrodeesi saab teostada nii standardse laiendatud külgsuunalise lähenemisega kui ka väheminvasiivsete meetodite abil. Siiski tuleb meeles pidada, et calcaneuse kõrgus ja pikkus on hädavajalik taastada, et see saaks jätkuvalt toimida kangina Achilleuse kõõluse suhtes.

Subtalaarse liigese artrodees kahe kruviga

Katlaluumurdude tüsistused.

Kõige sagedasem tüsistus luumurdude ravis on operatsioonijärgse haava nakatumine. See on tingitud halvast verevarustusest calcaneusest väljapoole jäävas piirkonnas, mille kaudu toimub kõige sagedamini kirurgiline juurdepääs luule. Erinevate uuringute kohaselt jääb esinemissagedus vahemikku 10-30%, kusjuures risk on oluliselt suurenenud suitsetajate, perifeerse arteriaalse ja venoosse puudulikkuse, pikaajalise diabeedi all kannatavate inimeste rühmas. Subtalaarse liigese artroos on samuti sagedane intraartikulaarsete lülisambamurdude tüsistus, mille risk suureneb vigastuse energia suurenemisega ja selle tagajärjel liigesekõhre kahjustusega. See probleem on viinud praeguste soovitusteni esmaseks subtalaarseks artrodeesiks Sandersi tüüpi 3. ja 4. tüüpi luumurdude korral. Kalkaanimurrud kahjustavad sageli peroneaalsete lihaste kõõluseid ja painduvat hallucis longust, kuna need kulgevad luu vahetus läheduses asuvates kanalites. Luuluumurru mitteliitumist iseloomustab calcaneaalse piirkonna kõrguse vähenemine ja laiuse suurenemine, dorsifleksiooni piiramine hüppeliigeses. On olemas calcaneuse pseudoartroosi (mitteliitumise) klassifikatsioon.

Kalcaneuse pseudoartroosi ravimisel ei tohiks unustada taluluu kaldenurga korrigeerimise vajadust. Talu dorsaalfleksiooni (dorsifleksiooni) tõttu võib tekkida jalalaba dorsaalfleksiooni mehaaniline blokaad, anterior impingement sündroom. Sel põhjusel on subtalaarse liigese artrodeesi tegemisel vajalik kasutada luusiirdamise plokki (auto\allo või sünteetilist) nii calcaneuse kõrguse taastamiseks kui ka taluluu valgus/varus ja kaldenurga korrigeerimiseks. selle kalle.

Kui olete patsient ja arvate, et teil või teie lähedastel võib olla luumurd ja soovite saada kõrgelt kvalifitseeritud arstiabi, võite pöörduda jala- ja hüppeliigese kirurgia keskuse töötajate poole.

Kui olete arst ja kahtlete, kas suudate selle või teise lülisambamurruga seotud meditsiinilise probleemi ise lahendada, võite suunata patsiendi konsultatsioonile jalalaba- ja hüppeliigese kirurgia keskuse töötajate juurde.

35393 0

Põhjused: kõrguselt kukkumine kandadele või tugev löök altpoolt kandadele (näiteks plahvatuse tagajärjel).

Need luumurrud on sageli kombineeritud selgroolülide survemurdudega. Kõrguselt jalgadele kukkumisel surutakse talluu kiiluna lülikehasse, lamendades ja murdes seda.

Esinevad põiki-, piki- ja horisontaalsed liigesesisesed ja liigesevälised luumurrud. Need võivad olla mitmekihilised, võimalikud on kompressioon, isoleeritud lubja mugula murrud. Kalkaani tagumine osa tõuseb traumaatilise jõu ja jala triitsepsi lihase järsu kokkutõmbumise mõjul ülespoole, mis viib jala pikivõlvi lamenemiseni (joon. 1, 2).

Riis. üks. Valikud luumurdude korral: a - kiilukujuline; b - peenestatud kompressioon

Riis. 2.

Märgid. Paljastub hüppeliigese all olev difuusne turse, labajala pikivõlv on tasandatud, lülisamba kõõluse kontuurid siluvad, kanna läbimõõt laieneb, jalalaba kõrgus väheneb. Vajutamisel määratakse terav valu, eriti intensiivne kanna põiksuunalise kokkusurumise korral. Röntgenuuring calcaneuse luumurdude osas tuleb teha kolmes projektsioonis: hüppeliigese otseprojektsioon, külgprojektsioon, aksiaalprojektsioon. Röntgenpildil külgprojektsioonis on hinnatud Böhleri ​​nurk (joon. 3). Tavaliselt on joon, mis ühendab liigese eesmise nurga kõrgeimat punkti selle tagumise liigesepinna kõrgeima punktiga, ja piki pinda kulgev joon tuberkuloos, moodustama nurga 140-160°; vastav külgnev nurk on 20-40°. Kalcaneuse murruga see nurk väheneb, kaob või muutub negatiivseks. Kalcaneuse peenestatud luumurdude korral on kompuutertomograafia väga informatiivne, et selgitada nihkunud fragmentide asukohta.

Riis. 3. Boehleri ​​nurk normaalses (a) ja luumurdude korral (b)

Prognoos ei ole alati soodne isegi kaltsineuse keskmise hävimisastmega. See süveneb eriti järsu nihke ja luufragmentide ebapiisavalt täieliku vähenemise korral ümberpaigutamise ajal. Väga sageli tekivad posttraumaatilised lampjalgsed ja intraartikulaarsete luumurdude korral subtalaarse liigese traumajärgne artroos.

Ravi. Soolamugula isoleeritud ääremurdude ja kildude nihkumiseta lülisambamurdudega kantakse pärast lokaalanesteesiat põlveliigesele kipsplaat koos võlvkaarte hoolika modelleerimisega. Jalg asetatakse 95° nurga alla. Kõndimiseks kipsitakse “kand” või metallist “tilus”. Jalal toega kõndimine on lubatud 7-10 päeva pärast.

Immobiliseerimise kestus on 8-10 nädalat.

Töövõime taastub 3-4 kuu pärast.

Peenestatud või survemurdude ravi koos luufragmentide nihkumisega tekitab suuri raskusi. Ümberpaigutamine toimub luusisese anesteesia või anesteesia all. Jäse painutatakse põlveliigesest 90° nurga alla, jalg - 100-120° nurga alla ja seejärel, luues jala esiosale vastuveojõu, teostatakse tõmbejõud piki calcaneuse telge. See välistab calcaneuse fragmentide nihkumise piki pikkust. Kokkuvõtteks võib öelda, et kalkaani mugula jalatalla poole venitamisel elimineeritakse tagumise kalkaani nihkumine ülespoole, taastades seeläbi jalalaba pikivõlvi. Külgmised nihked kõrvaldatakse kalkaani käte või aparaadiga külgedelt kokku surudes.

Fragmentide võimsama veojõu rakendamiseks ümberpaigutamise ajal lastakse nõel läbi klambrisse fikseeritud kaanetoru viimase taga ja teostatakse tõmbejõud.

Tõhusam ümberpaigutamine kahe tihvti abil. Üks traat veojõu on läbinud proksimaalse fragmendi calcaneal mugula ja vastutõmmet - läbi distaalse fragmendi esiosa calcaneus tasandil tagumise talus pinna (joon. 4). Nõela täpseks juhtimiseks läbi soovitud fragmendi määratakse kompassi abil röntgenpildil kaugus tihvti sisestamise kohast sisemise pahkluu ja lülisamba tuberklini (selgelt palpeeritavad luu orientiirid). Seejärel tõmmatakse nendest orientiiridest kompassiga otse patsiendi jalale kaks kaare (vastavalt leitud kaugustele), mille ristumiskohas asub nõela sisestamise punkt.

Riis. neli. Kalcaneuse fragmentide ümberpaigutamine üheastmelise skeleti tõmbe abil: a - esialgne staadium; b - viimane etapp; c - meetod nõela sisestamise koha määramiseks (röntgeni abil)

Värskete luumurdude korral tehakse ümberpaigutamine korraga, aegunud luumurdudega - 1-2 nädala jooksul. kasutades Ilizarovi aparaati. Esiteks hajutatakse killud piki calcaneuse pikkust, seejärel taastatakse järk-järgult Boehleri ​​nurk, liigutades neid sünkroonselt klambriga mööda vastavaid kaare, säilitades (või suurendades) häirejõudu. Sel juhul toetub calcaneuse esiosa taluluule ja tuberkul nihkub jalatalla poole. Jalavaeva pikivõlvi taastamise astet kontrollitakse röntgenikiirgusega. Fragmendid kinnitatakse hunniku nõeltega (perkutaanselt) ja ringikujulise kipssidemega. Pärast ümberpaigutamist kantakse reie keskmisele kolmandikule pikk-ringikujuline side. Põlve- ja hüppeliigesest 110-115° nurga all painutatud jäseme puhul pööratakse erilist tähelepanu jalavõlvi moodustava sideme modelleerimisele.

Immobiliseerimise kestus on 3-4 kuud, samas kui 1 1/2 -2 kuu pärast. sidet lühendatakse põlveliigeseni või asendatakse.

Kui suletud ümberpaigutamine ebaõnnestub, kasutatakse fragmentide avatud ümberpaigutamist spetsiaalsete rekonstrueerivate plaatide ja kruvide abil, defektid täidetakse luusiirikutega. Operatsiooni peamisteks eesmärkideks on lülisamba mugula vähenemine ja suurendamine, samuti subtalaarse liigese liigeskülje taastamine. Reie keskosale kantakse kipsi side kuni 3-4 kuuks.

Töövõime taastub 5-6 kuu pärast.

Katla mugula ülemise osa avulsioonmurruga "pardi noka" kujul kasutatakse üheastmelist ümberpaigutamist ja kipsi paigaldamist kuni 6 nädalaks. (põlveliigese painutus kuni 100° ja jalalaba plantaarne painutus kuni 115°). Kui üheastmeline ümberpaigutamine osutub vastuvõetamatuks, siis tehakse avatud ümberpaigutamine ja luujupp kinnitatakse plaadi, metallkruvidega (joon. 5). Immobiliseerimine on sama, mis suletud redutseerimisel.

Pärast kipsi eemaldamist, sõltumata kasutatavatest ravimeetoditest, viiakse taastusravi läbi füsioteraapia, harjutusravi ja massaaži abil. Posttraumaatilise lamedate jalgade vältimiseks on hädavajalik kanda ortopeedilist võlvi toetavat sisetalda.

Praegu kasutatakse calcaneuse keeruliste luumurdude (eriti krooniliste) või lahtiste vigastuste raviks Ilizarovi aparaadi abil kompressiooni-distraktsiooni meetodit. Intraosseoosse anesteesia korral viiakse esitasandil läbi kolm kodarat: 1. - läbi lubjaluu tuberkuli, 2. - läbi risttahuka ja calcaneuse esiosa, kolmas - läbi metatarsaalluude diafüüsi. Rakendatakse kahest poolrõngast ja rõngast koosnev aparaat. Liigutades poolrõngast tihvtiga lubja mugula piirkonnas tahapoole, elimineeritakse kildude nihkumine luude pikkuses ning selle jalatalla poole painutatud tihvti pingutamisel taastatakse jalavõlv. . Läbi tarsuse piirkonna tõmmatud kodarate pinge viib jalalaba pikisuunalise plantaarkaare moodustumise lõpule. Üheastmelise ümberpaigutamise ajal ravi ajal tekkinud lahendamata nihkumist korrigeeritakse mikrodistraktsiooni abil. Jalade fikseerimise tingimused aparaadis - 2 1 / 2 -3 kuud.

Tüsistused: posttraumaatilised lamedad jalad, valu ja neurodüstroofsed sündroomid.

Traumatoloogia ja ortopeedia. N. V. Kornilov

Artikkel 68 (sätte) näeb ette jala omandatud fikseeritud deformatsioonid.

Haiguste nimetus	Sõjaväeteenistuse sobivuse kategooria
Lamedad jalad ja muud jala deformatsioonid:	1. krahv	II Count	III Count	IV Count
a) olulise düsfunktsiooniga	D	D	D	NG
b) mõõduka düsfunktsiooniga	AT	AT	B, B-IND	NG
c) kerge talitlushäirega	AT	AT	B	NG
d) objektiivsete andmete olemasolul ilma funktsioone kahjustamata	B-3	B	SS-IND	NG, ohvitserid, vahemehed, üksikisik.

Tähtis!!! Jalg loetakse patoloogiliselt õõnsaks, kui sellel on deformatsioon tagaosa supinatsiooni ja eesmise osa pronatsiooni näol kõrgete sise- ja välisvõlvide olemasolul (nn järsult väändunud jalg). Eeskäpp on lame, lai ja mõnevõrra liitunud, keskmiste pöialuude peade all on konnasilmad ja varvaste küünis- või malleus-deformatsioon. Suurimad funktsionaalsed häired tekivad deformatsiooni samaaegsete ümberpööramis-inversioonkomponentide korral kogu jala või selle elementide välise või sisemise pöörlemise näol.

Tähtis!!! Dekompenseeritud või subkompenseeritud pikisuunaliste lamedate jalgade korral tekib jalgade valu seisvas asendis ja intensiivistub tavaliselt õhtuti, kui ilmneb nende paistetus. Väliselt on jalg proneeritud, keskosas piklik ja laienenud, pikivõlv on langetatud, labajala mediaalsel serval on läbi naha piirdunud navikuluu, kand on valgus.

Tähtis!!! Varba puudumiseks jalal loetakse selle puudumist pöialuu liigese tasemel, samuti varba täielikku vähenemist või liikumatust.

Punkt "d" viitab:

I või II astme piki- või põikisuunaline lampjalgsus koos labajala keskosa liigeste esimese etapi deformeeriva artroosiga sõrmede kontraktuuri ja eksostooside puudumisel.

Tähtis!!! Kõrgendatud pikivõlvidega jalg, kui see on õigesti asetatud tugikoormuse all olevale pinnale, on sageli normi variant.

Ekspertotsuse tegemisel on käesoleva artikli nõuete kohaselt erilised raskused selliste jalgade deformatsioonide diagnoosimisel ja uurimisel nagu hobuste patoloogilised, päkas-, varus-, õõnes-, lamedad-valgus-, equino-varus-käpad jt. vigastused või haigused, mis on pöördumatud järsult.jalgade väljendunud kumerust, mille puhul ei ole võimalik kasutada kehtestatud sõjaväelise standardiga jalanõusid, ei esine. Radioloogil tuleb vaid kindlaks teha jala deformatsioonide fakt ja variant.

Piisavalt suured raskused ja ebakõlad tekivad röntgendiagnostikas ja ekspertotsuse tegemisel piki- ja põiki lampjalgsuse astme määramisel, samuti labajala liigeste artroosi staadiumi määramisel.

Esiteks peatume piki- ja põikisuunalise lamedate jalgade kahtlusega patsientide röntgenuuringu meetodil. Nendel eesmärkidel tehakse jalgade radiograafiat jala maksimaalse staatilise koormuse seisundis, s.o. seisvas asendis (jalgade röntgeniülesvõte koormuse all).

Pikisuunaline lamejalg

Pikisuunalise lampjala määramiseks tehakse koormuse all olevatest jalgadest külgmised röntgenpildid (vt joonis 1). Kuivatel röntgenülesvõtetel teeb arst jalalaba pikivõlvi graafilise arvutuse (vt joonis 2).

Erinevad allikad näitavad, et abikolmnurga konstrueerimise lähtepunktiks B võib olla talonavikulaarliigese alumine poolus või navikuluu alumine punkt. Nagu praktika on näidanud, on selliste kolmnurkade ehitamisel lahknevus sellise arvutuse käigus saadud kõrguse ja kaare nurga näitajate ning dekreedi artiklis 68 sätestatud kaare kõrguse ja nurga näitajate vahel. Seetõttu tuleb meeles pidada, et pikisuunalise lamedate jalgade määramise peamine parameeter on jalavõlvi kõrgus, mitte jalavõlvi nurk. See on tingitud 1. pöialuu erinevast pikkusest igal inimesel (teisisõnu erineva suurusega kingadest). Selle tulemusena on sama kaare kõrgusega, kuid erineva suurusega kingadega patsientidel kaare nurgad erinevad.

Tähtis!!! Tavaliselt on pikikaare nurk 125-130°, kaare kõrgus 39 mm.

Tähtis!!! I või II astme pikisuunalised lamedad jalad, samuti põikisuunalised I astme lamedad jalad ilma artroosita jala keskosa liigestes, sõrmede kontraktuurid ja eksostoosid ei ole selle artikli kohaldamise aluseks, ei takista sõjaväelasi. ajateenistus, vastuvõtt sõjaväe õppeasutustesse ja kolledžitesse.

Tabel. Pikisuunaliste lamedate jalgade astme määramine vastavalt artikli 68 nõuetele

	Norm	I kraad	II aste	III aste
võlvi kõrgus	39 mm	35-25 mm	24-17 mm	Vähem kui 17 mm
võlvnurk	125-130°	131-140°	141-155°	Üle 155°
Luu muutused	Puudub	Talonavikulaarse liigese I staadiumi artroos puudub või deformeerub luu osteofüütidega kuni 1 mm	Talonavikulaarse liigese deformeeriv artroos II staadiumi luu osteofüütidega üle 1 mm	Maja-navikulaarse liigese deformeeriv artroos II-III staadiumis luu osteofüütidega üle 1 mm

Pealuu traumajärgne deformatsioon

Uue dekreedi artiklis 68 ilmnes nõue määrata traumajärgsed pikisuunalised lamedad jalad, mis on tingitud lülisamba vigastusest. Soovitatav on teha jalalaba külgmised röntgenpildid koormuse all (vt joonis 1). Kuivadel radiograafiatel teeb arst mõlema jäseme jaoks graafilise arvutuse Behleri ​​meetodil.

Tähtis!!! Tavaliselt on kalcaneaal-talaarnurk 140-160°, Behleri ​​nurk 20-40° Behleri ​​nurga vähenemine 0-lt 10°-le viitab kalkaani mõõdukale deformatsioonile. Kui Behleri ​​nurk väheneb rohkem kui 10 ° võrra, räägitakse calcaneuse väljendunud deformatsioonist.

Behleri ​​nurga vähenemine näitab fragmentide nihkumist ja jalalaba pikivõlvi lamenemist. Tavaliselt kaasneb traumajärgse pikisuunalise lamedate jalgadega.

Tähtis!!! Subtalaarse liigese seisundi hindamiseks on kõige informatiivsem kompuutertomograafia, mis tehakse pärgarteri tasapinnal, mis on risti calcaneuse tagumise liigesetahuga.

Põiksuunalise lampjala määramiseks tehakse jala esi- ja keskosa röntgenikiirgus koormuse all otseprojektsioonis (vt joonis 1). Kuivatel radiograafiatel teeb arst põiki lamedate jalgade graafilise arvutuse (vt joonised 4, 5).

Ülaltoodud metoodikat põiki lamejalgsuse määramiseks kasutatakse ekspertiisi eesmärgil vastavalt dekreedi artikli 68 nõuetele. Diagnostilistel eesmärkidel on aga soovitatav kasutada Kirovi sõjaväemeditsiini akadeemia sõjaväetraumatoloogia ja ortopeedia osakonnas kasutusel olevat põiksuunalise lamejala graafilise arvutamise meetodit (vt joonis 5).

Artikkel 68(asendist väljas) näeb ette jala omandatud fikseeritud deformatsioone.

Haiguste nimetus	Sõjaväeteenistuse sobivuse kategooria
Lamedad jalad ja muud jala deformatsioonid:	1. krahv	II Count	III Count	IV Count
a) olulise düsfunktsiooniga	D	D	D	NG
b) mõõduka düsfunktsiooniga	AT	AT	B, B-IND	NG
c) kerge talitlushäirega	AT	AT	B	NG
d) objektiivsete andmete olemasolul ilma funktsioone kahjustamata	B-3	B	SS-IND	NG, ohvitserid, vahemehed, üksikisik.

Üksus "a" sisaldab:

1. patoloogiline hobuste-, kääbus-, varus-, õõnes-, lamedad-valgus-, equino-varus-käpad ja muud vigastuste või haiguste tagajärjel omandatud jalgade pöördumatud väljendunud kõverused, mille puhul ei ole võimalik kasutada kehtestatud sõjaväestandarditele vastavaid jalatseid.

Tähtis!!! Jalg loetakse patoloogiliselt õõnsaks, kui sellel on deformatsioon tagaosa supinatsiooni ja eesmise osa pronatsiooni näol kõrgete sise- ja välisvõlvide olemasolul (nn järsult väändunud jalg). Eeskäpp on lame, lai ja mõnevõrra liitunud, keskmiste pöialuude peade all on konnasilmad ja varvaste küünis- või malleus-deformatsioon. Suurimad funktsionaalsed häired tekivad deformatsiooni samaaegsete ümberpööramis-inversioonkomponentide korral kogu jala või selle elementide välise või sisemise pöörlemise näol.

Üksus "b" sisaldab:

1. pikisuunalised III astme või põikisuunalised III-IV astme lamedad jalad, millega kaasneb tugev valu sündroom, eksostoosid, sõrmede kontraktuur ja artroosi esinemine jala keskosa liigestes;
2. kõigi sõrmede või jalaosa puudumine ühelgi tasemel;
3. mõlema jala kõigi sõrmede püsiv kombineeritud kontraktuur koos küüniste või malleuse deformatsiooniga;
4. luuluu traumajärgne deformatsioon Behleri ​​nurga vähenemisega üle 10°, valusündroom ja subtalaarse liigese artroos II staadium.

Tähtis!!! Dekompenseeritud või subkompenseeritud pikisuunaliste lamedate jalgade korral tekib jalgade valu seisvas asendis ja intensiivistub tavaliselt õhtuti, kui ilmneb nende paistetus. Väliselt on jalg proneeritud, keskosas piklik ja laienenud, pikivõlv on langetatud, labajala mediaalsel serval on läbi naha piirdunud navikuluu, kand on valgus.

Tähtis!!! Varba puudumiseks jalal loetakse selle puudumist pöialuu liigese tasemel, samuti varba täielikku vähenemist või liikumatust.

Üksus "c" sisaldab:

1. jala mõõdukalt väljendunud deformatsioonid koos kerge valusündroomi ja staatika rikkumisega, mille puhul on võimalik kohandada kandmiseks kehtestatud sõjalise standardiga jalanõusid;
2. III astme pikisuunalised lamedad jalad ilma calcaneuse valguspaigalduseta ja deformeeriva artroosi nähtused jala keskosa liigestes;
3. II astme piki- või põikisuunalised lamedad jalad koos jala keskosa liigeste II staadiumi deformeeriva artroosiga;
4. III staadiumi esimese metatarsaalliigese deformeeriv artroos koos liigutuste piiratusega plantaarse painde puhul alla 10° ja dorsaalfleksiooniga alla 20°;
5. calcaneuse traumajärgne deformatsioon koos Behleri ​​nurga vähenemisega 0 kuni -10° ja subtalaarse liigese artroosi esinemisega.

Punkt "d" viitab:

1. I või II astme piki- või põikisuunaline lampjalgsus koos labajala keskosa liigeste esimese etapi deformeeriva artroosiga sõrmede kontraktuuri ja eksostooside puudumisel.

Tähtis!!! Kõrgendatud pikivõlvidega jalg, kui see on õigesti asetatud tugikoormuse all olevale pinnale, on sageli normi variant.

Ekspertotsuse tegemisel on käesoleva artikli nõuete kohaselt erilised raskused selliste jalgade deformatsioonide diagnoosimisel ja uurimisel nagu hobuste patoloogilised, päkas-, varus-, õõnes-, lamedad-valgus-, equino-varus-käpad jt. vigastused või haigused, mis on pöördumatud järsult.jalgade väljendunud kumerust, mille puhul ei ole võimalik kasutada kehtestatud sõjaväelise standardiga jalanõusid, ei esine. Radioloogil tuleb vaid kindlaks teha jala deformatsioonide fakt ja variant.

Piisavalt suured raskused ja ebakõlad tekivad röntgendiagnostikas ja ekspertotsuse tegemisel piki- ja põiki lampjalgsuse astme määramisel, samuti labajala liigeste artroosi staadiumi määramisel.

Lamedad jalad sõjaväelises arstlikus läbivaatuses

Esiteks peatume piki- ja põikisuunalise lamedate jalgade kahtlusega patsientide röntgenuuringu meetodil. Nendel eesmärkidel tehakse jalgade radiograafiat jala maksimaalse staatilise koormuse seisundis, s.o. seisvas asendis (jalgade röntgeniülesvõte koormuse all).

Pikisuunaline lamejalg

Pikisuunalise lampjala määramiseks tehakse koormuse all olevatest jalgadest külgmised röntgenpildid (vt joonis 1). Kuivatel röntgenülesvõtetel teeb arst jalalaba pikivõlvi graafilise arvutuse (vt joonis 2).

Joonis 2. Pikisuunaliste lamedate jalgade graafilise arvutamise skeem. Jalalaba pikivõlvi määravad kaks orientiiri – kaare kõrgus (h) ja kaare nurk (a). Need määratakse jalalaba külgmisel röntgenpildil, konstrueerides abikolmnurga, mille tipud on: A - calcaneuse alumine punkt; B - kiilukujulise liigese alumine poolus; C - 1. pöialuu pea alumine serv. Nurk ABC on võlvi nurk ja risti punktist B joonega AC on võlvi kõrgus (h).

Erinevad allikad näitavad, et abikolmnurga konstrueerimise lähtepunktiks B võib olla talonavikulaarliigese alumine poolus või navikuluu alumine punkt. Nagu praktika on näidanud, on selliste kolmnurkade ehitamisel lahknevus sellise arvutuse käigus saadud kõrguse ja kaare nurga näitajate ning dekreedi artiklis 68 sätestatud kaare kõrguse ja nurga näitajate vahel. Seetõttu tuleb meeles pidada, et pikisuunalise lamedate jalgade määramise peamine parameeter on jalavõlvi kõrgus, mitte jalavõlvi nurk. See on tingitud 1. pöialuu erinevast pikkusest igal inimesel (teisisõnu erineva suurusega kingadest). Selle tulemusena on sama kaare kõrgusega, kuid erineva suurusega kingadega patsientidel kaare nurgad erinevad.

Tähtis!!! Tavaliselt on pikikaare nurk 125-130°, kaare kõrgus 39 mm.

Pikisuunalise lamejalgsuse aste

• 1. astme lamedad jalad: pikisuunalise sisekaare nurk on 131-140°, kaare kõrgus 35-25 mm;
• II astme lamedad jalad: pikisuunalise sisekaare nurk on 141-155 °, kaare kõrgus on 24-17 mm;
• Lamedad jalad III aste: pikisuunalise sisekaare nurk on üle 155 °, kaare kõrgus on alla 17 mm.

Tähtis!!! I või II astme pikisuunalised lamedad jalad, samuti põikisuunalised I astme lamedad jalad ilma artroosita jala keskosa liigestes, sõrmede kontraktuurid ja eksostoosid ei ole selle artikli kohaldamise aluseks, ei takista sõjaväelasi. ajateenistus, vastuvõtt sõjaväe õppeasutustesse ja kolledžitesse.

Talonavikulaarse liigese deformeeriva artroosi astmed

1. Artroos I staadium: liigeseruumi ahenemine alla 50%, marginaalsed luukasvud ei ületa 1 mm liigesevahe servast.
2. II staadium artroos: liigeseruumi ahenemine üle 50%, marginaalsed luukasvud üle 1 mm liigeseruumi servast, liigendluude liigeste otste deformatsioon ja subkondraalne osteoskleroos.
3. III staadium artroos: liigeseruum ei ole radiograafiliselt määratud, väljendunud marginaalsed luukasvud, jämedeformatsioon ja liigendluude liigeste otste subkondraalne osteoskleroos.

Tabel. Pikisuunaliste lamedate jalgade astme määramine vastavalt artikli 68 nõuetele

	Norm	I kraad	II aste	III aste
võlvi kõrgus	39 mm	35-25 mm	24-17 mm	Vähem kui 17 mm
võlvnurk	125-130°	131-140°	141-155°	Üle 155°
Luu muutused	Puudub	Talonavikulaarse liigese I staadiumi artroos puudub või deformeerub luu osteofüütidega kuni 1 mm	Talonavikulaarse liigese deformeeriv artroos II staadiumi luu osteofüütidega üle 1 mm	Maja-navikulaarse liigese deformeeriv artroos II-III staadiumis luu osteofüütidega üle 1 mm

Pealuu traumajärgne deformatsioon

AT artikkel 68 uues dekreedis ilmnes nõue määrata traumajärgsed pikisuunalised lamedad jalad, mis on tingitud calcaneuse vigastusest. Soovitatav on teha jalalaba külgmised röntgenpildid koormuse all (vt joonis 1). Kuivadel radiograafiatel teeb arst mõlema jäseme jaoks graafilise arvutuse Behleri ​​meetodil.

Joonis 3 Skeem traumajärgse nihke astme ja jalalaba põikvõlvi lamenemise suuruse graafiliseks arvutamiseks Behleri ​​meetodil. Kalcaneotaarnurk ja lülisamba mugula liigeseosa nurk (Behleri ​​nurk) moodustuvad kahe joone lõikest, millest üks ühendab subtalaarse liigese eesmise nurga kõrgeima punkti ja tagumise liigesetahu ülaosa , ja teine ​​kulgeb piki lubjatuberkli ülemist pinda.

Tähtis!!! Tavaliselt on kalcaneaal-talaarnurk 140-160°, Behleri ​​nurk 20-40° Behleri ​​nurga vähenemine 0-lt 10°-le viitab kalkaani mõõdukale deformatsioonile. Kui Behleri ​​nurk väheneb rohkem kui 10 ° võrra, räägitakse calcaneuse väljendunud deformatsioonist.

Behleri ​​nurga vähenemine näitab fragmentide nihkumist ja jalalaba pikivõlvi lamenemist. Tavaliselt kaasneb traumajärgse pikisuunalise lamedate jalgadega.

Tähtis!!! Subtalaarse liigese seisundi hindamiseks on kõige informatiivsem kompuutertomograafia, mis tehakse pärgarteri tasapinnal, mis on risti calcaneuse tagumise liigesetahuga.

Põiksuunaline lamejalg

Põiksuunalise lampjala määramiseks tehakse jala esi- ja keskosa röntgenikiirgus koormuse all otseprojektsioonis (vt joonis 1). Kuivatel radiograafiatel teeb arst põiki lamedate jalgade graafilise arvutuse (vt joonised 4, 5).

Deformeeriva artroosi astmed I metatarsofalangeaalliigeses

1. I aste: I-II pöialuude vaheline nurk on 10-12° ja I sõrme kõrvalekalde nurk 15-20°;
2. II aste: I-II pöialuude vaheline nurk on 13-15° ja esimese sõrme kõrvalekalde nurk on 21-30°;
3. III aste: I-II pöialuude vaheline nurk on 16-20° ja esimese sõrme kõrvalekalde nurk on 21-40°;
4. IV aste: I-II pöialuude vaheline nurk on üle 20° ja esimese sõrme kõrvalekalde nurk on üle 40°.

Tabel. Põiksuunalise lamejalgsuse astme määramine vastavalt artikli 68 nõuetele

Ülaltoodud meetodit põiki lamejalgsuse määramiseks kasutatakse vastavalt nõuetele ekspertotstarbel artikkel 68 dekreedid. Diagnostilistel eesmärkidel on aga soovitatav kasutada Kirovi sõjaväemeditsiini akadeemia sõjaväetraumatoloogia ja ortopeedia osakonnas kasutusel olevat põiksuunalise lamejala graafilise arvutamise meetodit (vt joonis 5).

Tabel. Põiki lamedate jalgade astme määramine VMA meetodil. Kirov

Ekspertarvamus lamedate jalgade kohta

Röntgeniprotokoll kirjeldab iga jala parameetreid. Kindlasti märkige deformeeruva artroosi ilmingud jalalaba liigestes (eriti talonavikulaarsetes liigestes ja 1. metatarsofalangeaalsetes liigestes), märkige selle staadium.

Erineva raskusastmega lampjalgsuse korral väljastatakse ekspertarvamus paremale ja vasakule jalale eraldi. Ekspertarvamuse tegemisel tuleb selgelt välja tuua jalalaba liigeste deformeeriva artroosi staadium, kuna. esimese ja teise astme pikisuunalised lamedad jalad koos esimese etapi jalalaba liigeste artroosiga ei ole taotlemise aluseks artikkel 68 Määrused ei takista ajateenistust, vastuvõtmist sõjakoolidesse ja kõrgkoolidesse.