Jätkamine. alusta vaata N o 33, 34, 35/2001
Labori töötuba inimese anatoomia, füsioloogia ja hügieeni teemadel
(9. keemilise ja bioloogilise profiili klass)
Laboratoorsed tööd №8.
Luude, liigeste ja lihaste funktsioonide määramine
Painutage käsi küünarliigest. Mis teeb selle liikumise võimalikuks?
Aruandevorm
Vasta järgmistele küsimustele. Mis annab kindla kehakuju? Kuidas lihaseid fikseeritakse? Miks on võimalik, et üksikud kehaosad liiguvad üksteise suhtes? Millised lihased painduvad ja pikendavad inimese kätt? Kus asuvad lihased, mis sõrmi painutavad? Milline lihas tõstab kanda? Millised liigutused on seotud deltalihasega? Millised lihased painutavad ja pikendavad jalga põlveliigeses? Millised lihased võimaldavad teil hoida keha vertikaalset asendit?
Laboritöö nr 9. Inimese ja konnavere uurimine
Sihtmärk: välja selgitada inimeste ja konnade vere ehituslikud iseärasused.
Varustus: valmistatud konna- ja inimvere mikropreparaadid.
PROGRESS
Mõelge inimese ja konna verepreparaatidele. Pöörake tähelepanu punaste vereliblede kujule ülalt ja küljelt vaadates. Kas see kehtib ka inimeste ja konnade kohta? Mõelge, miks valgusmikroskoobis vaadates on inimese punased verelibled keskmises osas kergelt läbikumavad.
Joonistage samal skaalal igast veretootest 2–3 punast vereliblet ja inimese veretootest üks valgeverelible.
Leidke inimese ja konnavere erütrotsüütide sarnasused.
Võrrelge inimese leukotsüüte ja erütrotsüüte. Mis on nende erinevus?
Aruandevorm
Vasta järgmistele küsimustele. Kelle veri, inimese või konna, kannab ajaühikus rohkem hapnikku ja miks?
Kirjutage kõik oma vastused ja järeldused vihikusse.
Laboratoorsed tööd №10.
Laeva tüübi määramine keha pinnal
Sihtmärk: tõestage, et käe pinnal nähtavad veresooned on veenid.
PROGRESS
1. Tehke küünarvarrele kitsendus või lihtsalt pigistage käsi kellarihmaga randmes ja jälgige veresoonte paisumise kiirust. Kuna need paisuvad käe küljelt, võib järeldada, et need veresooned on veenid.
2. Anumad ei saa olla kapillaarid, kuna need on liiga suured. Need ei saa olla arterid, sest nad ei pulseeri. Seetõttu on need veenid.
Laboratoorsed tööd №11.
Küünte voodi kapillaaride verevarustuse määramine
Sihtmärk: õppige katseliselt määrama vere liikumist läbi veresoonte.
Varustus: sentimeetri joonlaud, stopper (vaadake sekundiosutiga).
PROGRESS
Mõõtke oma pisipildi pikkus juurest kuni selleni, kus lõpeb roosa osa ja algab selge küüs, mis tavaliselt ära lõigatakse. Vajutage nimetissõrm küünele, et see muutuks valgeks. Eemaldage nimetissõrm. Mõne aja pärast hakkab küüs punaseks muutuma. Korrake katset, fikseerige aeg stopperiga, kuni küüs on täielikult punetav.
Aruandevorm
Küünte voodi kapillaaride verega täitmise kiirus määratakse järgmise valemiga: V = S/t, kus V- vere täitmise kiirus, t- kapillaaride verega täitumise aeg, S- küünealuse kapillaaride pikkus.
Võrrelge verevoolu kiirust suurtes arterites, veenides ja küünealuse kapillaarides. Selgitage, miks vere liikumise kiirus nende veresoonte kaudu on erinev.
Laboratoorsed tööd №12.
Vere veenide kaudu liikumise sõltuvuse tuvastamine lihaste tööst
Sihtmärk: füüsilise aktiivsuse ja verevoolu kiiruse vahelise seose määramiseks.
Varustus: kummitoru, stopper (kell sekundiosutiga).
PROGRESS
Eksperimenteerija pingutab katsealuse küünarvart kummitoruga ligikaudu selle keskosas. Katse algusaeg registreeritakse stopperi abil. Kui veenide reljeef on selgelt määratletud, määrab eksperimenteerija uuesti aja.
Katse kordamisel pigistab katsealune käe rusikasse ja avab selle (töö tehakse keskmises tempos).
Aruandevorm
Kandke katse tulemused tabelisse. Otsustage, millisel juhul läheb verega täitmine intensiivsemalt.
TABEL. Küünarvarre veenide verega täitumise aeg erinevates tingimustes
Labor nr 13
Instrumentaalsete mõõtmiste ja funktsionaalsete testide läbiviimine
Sihtmärk: välja töötada vererõhu mõõtmise tehnikat, pulsilugemise oskust erinevates tingimustes.
Varustus: tonomeeter, fonendoskoop, stopper või sekundiosuti kell.
PROGRESS
Pulsi tuvastamine
Pulsi registreerimise aluseks on palpatsioonimeetod. See seisneb impulsilainete sondeerimises ja loendamises. Tavaliselt on tavaks määrata pulss pöidla põhjas asuvalt radiaalarterilt, mille jaoks asetatakse 2., 3. ja 4. sõrm veidi randmeliigesest kõrgemale, kobatakse arteri järele ja surutakse see vastu luud. Puhkeseisundis saab pulssi lugeda 10-, 15-, 30- või 60-sekundiliste intervallidega. Pärast treeningut loendatakse pulssi 10-sekundiliste intervallidega.
Loendage oma pulss erinevates füüsilistes seisundites: istudes, seistes, pärast 10 kükki.
Aruandevorm
Võrrelge oma tulemusi keskmisega. Selgitage, miks erinevates füüsikalistes olekutes toimub impulsi väärtuse muutus.
Tulemuste hindamine
Tavaliselt on pulss 15-20-aastaselt 60-90 lööki minutis. Lamavas asendis on pulss keskmiselt 10 lööki minutis väiksem kui seisvas asendis. Naistel on pulss 7-10 lööki minutis sagedamini kui samavanustel meestel. Pulsisagedus töö ajal vahemikus 100–130 lööki minutis näitab koormuse madalat intensiivsust. Sagedus 130 - 150 lööki minutis iseloomustab keskmise intensiivsusega koormust. Sagedus 150 - 170 lööki minutis - koormus on üle keskmise intensiivsusega. Maksimaalsele koormusele on iseloomulik sagedus 170–200 lööki minutis.
Arteriaalne rõhk
Tonomeetri mansett on mähitud ümber uuritava vasaku õla (varem paljastades vasaku käe). Fonendoskoop asetatakse kubitaalse lohu piirkonda. Uuritava vasak käsi sirutatakse välja ja parema käe peopesa asetatakse küünarnuki alla. Eksperimenteerija pumpab manseti rõhuni 150–170 mm Hg. Art. Seejärel vabaneb mansetist õhk aeglaselt ja kõlavad toonid. Esimese helisignaali hetkel näitab aparaadi skaala süstoolse rõhu väärtust (kuna sel hetkel ainult vasaku vatsakese süstoli ajal surutakse veri läbi pigistatud arteri lõigu). Eksperimenteerija registreerib rõhu. Järk-järgult helisignaal nõrgeneb ja kaob. Sel hetkel on skaalal näha diastoolne rõhk. Eksperimenteerija fikseerib ka selle väärtuse. Täpsemate tulemuste saamiseks tuleks katset mitu korda korrata.
Aruandevorm
1. Võrrelge katses saadud andmeid oma vanuse kohta keskmiste tabeliandmetega vererõhu kohta. Tee järeldus.
2. Arvutage pulsi (PP), keskmise arteriaalse (APm) ja sisemise arteriaalse rõhu (APsyst ja APdiast) väärtused. On teada, et terve inimese normaalne pulsirõhk on ligikaudu 45 mm Hg. Art.
Arteriaalne (BP):
ADsyst. = 1,7 x vanus + 83
ADdiast. = 1,6 x vanus + 42
Pulss (PD):
PD = ADsist. - ADdiast.
Keskmine arteriaalne (APav):
Adr. \u003d (BP süsteem - AD diast.) / 3 + AD diast.
Tulemuste hindamine
Võrrelge katses saadud arvutuslikke andmeid tabelis toodud andmetega.
Vasta küsimustele: Millist ohtu kujutab inimene pidevalt kõrge rõhu all? Millistes meie keha veresoontes on madalaim rõhk ja miks?
Laboritöö nr 14. Enesemassaaži tehnika ja metoodika
Sihtmärk: isemassaaži tehnika valdamine.
Kaela ja käsivarte isemassaaž
Istuge näoga laua poole. Painutage parem käsi ja toetage vastu lauda. Tooge vasak käsi pea taha ja toetage parema käega küünarnuki alla. Pea tagant allapoole ja kaelast õlaliigeseni tehke pindmine silitus ja seejärel veidi survega. Sel juhul tuleks pea veidi vastupidises suunas pöörata. Korda 2-4 korda.
Samuti masseerivad nad parema käega kaela ja vasakut õlavööd.
Samas suunas ja samades piirkondades sooritavad kergelt painutatud sõrmed pöörlevaid sõtkumisliigutusi. Korda 2-4 korda.
Pea isemassaaž
Üks peopesa kantakse otsaesisele, teine kroonile, misjärel liigutatakse käsi üksteise poole. Selgub midagi selle liigutuse sarnast, justkui kammiks üks käsi juukseid taha, teine ette. Korda 4-6 korda.
Kui juuksed on pikad, võib silitada sõrmeotstega, puudutades neid nahka.
Seejärel silitage peopesadega oimukohti silma välisnurkadest kuklasse ja sealt edasi alla kuklasse. Korda 3-4 korda.
Toolil istudes nõjatuge kergelt taha, toetuge vastu tooli seljatuge. Silitage nimetissõrme ja keskmise sõrme otstega kergelt kõrva taha ülevalt alla kuni 3 cm ringis.Seejärel kerge ringikujuline hõõrumine, mille käigus sõrmed teevad väikseid pöörlevaid liigutusi. Korda 3-5 korda.
Samas asendis tehakse kuklaluu piirkonna enesemassaaž: kergelt kõverdatud ja lahutatud sõrmedega õrnalt vajutades, silitades ja seejärel kergelt pöörlevate liigutustega hõõrudes. Käed liiguvad sel ajal ülevalt, pea võrast kaela ja tagasi. Korda 3-5 korda.
Seejärel tehakse pea tagaosa lülisambaga ühenduses olevas kohas nimetissõrme ja keskmise sõrme otstega ettevaatlikult 5-10 koputust. Peopesa põhi toetub sel ajal pea peale.
Silitage painutatud sõrmeotstega vaheldumisi parema, seejärel vasaku käega otsaesist keskelt ninasillast juusteni. Seejärel silitage otsaesist horisontaalsuunas keskelt kuni oimukohtadeni. Samades suundades tehke ringikujulist hõõrumist. Korda 3-5 korda.
Silitage keskmiste sõrmede otstega õrnalt parema ja vasaku silma alla välisnurgast sisemise poole. Ja siit, kahe sõrmega - nimetis ja keskmine (üks - alla, teine - kulmu kohal) - pöörduge tagasi silma välisnurka. Korda 3-4 korda.
Otsaesise ja silmaümbruse isemassaaži tuleks teha väga õrnalt, nahka nihutamata.
Korda pea üldist silitamist.
Sõrmi kergelt painutades ja laiali sirutades asetage need võrale ja liigutage kõrvadele ja kaelale, tehes lühikest sirget hõõrumist. Samal ajal liiguvad sõrmed alla ja siis ei naase täielikult üles ja jälle rohkem alla ja vähem üles. Seejärel tehakse ringjad hõõrumisliigutused.
Sõrmedega õrnalt vajutades, venitage ja nihutage nahka kõikides peaosades. Korda 3-5 korda.
Rindade isemassaaž
Istu külili laua äärde, pane käsi selle servale, teise käe peopesaga alt üles, silita rinda kaenla poole. Seda tehakse esmalt pealiskaudselt ja seejärel väikese survega. Korda 3-4 korda.
Pärast seda haarake suurest rinnalihasest, sõtkuge seda õrnalt põiki pöidla ja ülejäänud nelja sõrme vahel, liigutades samal ajal kätt alt üles. Korda 3-4 korda. Tehke sama teisel küljel.
Naised ei tohiks masseerida rinda, vaid ainult selle kohal olevat piirkonda.
Laboratoorsed tööd №15. Esmaabi verejooksu korral
Sihtmärk: õpib žguti paigaldamist, oskab selgitada žguti paigaldamise toiminguid arteriaalse ja raske venoosse verejooksu korral, kasutades teadmisi vereringesüsteemi ehitusest ja funktsioonidest.
Varustus: kummist torud žguti jaoks, keerdpulgad, side.
PROGRESS
1. Loe õpiku §23 ( Batuev A.S."Mees") žguti paigaldamise reeglid.
2. Kinnitage tingliku verejooksu peatamiseks žgutt sõbra küünarvarrele.
3. Arteri tingimusliku kahjustuse koht sidemega.
Aruandevorm
Kirjeldage žguti pealekandmise järjekorda koos oma tegevuste selgitusega:
1. Kõigepealt peate kindlaks määrama verejooksu tüübi, sest ...
2. Žgutt tuleks kinnitada ... vigastuskohale, kuna ...
3. Žgutt tuleb paigaldada nii, et ...
4. Žgutti tuleb hoida umbes ... tund, kuna ...
Laboratoorsed tööd №16.
Funktsionaalsed hingamistestid maksimaalse hingamise kinnipidamisega enne ja pärast
10 kükki (professor L. G. Serkini kolmefaasiline test)
Eesmärk: kindlaks teha hinge kinnipidamise mõju hingamissagedusele.
Varustus: stopper (vaadake sekundiosutiga).
PROGRESS
1. Määrake istuvas asendis sissehingamise ajal hinge kinni hoidmise aeg. Katsealune hingab rahulikult 3-4 minutit istuvas asendis ja seejärel, käsu peale, pärast tavalist väljahingamist hingab sügavalt sisse ja hoiab hinge kinni nii kaua kui võimalik, hoides samal ajal nina kinni. Eksperimenteerija määrab stopperi abil aja hinge kinnipidamise hetkest kuni selle jätkamise hetkeni. Tulemus on fikseeritud.
2. Tehke 20 kükki 30 sekundi jooksul ja määrake uuesti sissehingamisel hinge kinnipidamise aeg.
3. Puhka täpselt 1 minut ja korda 1. sammu.
Kolmefaasilise testi tulemuste hindamine.
Laboratoorsed tööd №17. Lihtsate respiraatorite valmistamine ja kasutamine
Võtke marli pikkusega 80 cm ja laiusega 40 cm. Voltige see kolmeks kihiks, asetage nende vahele keskele 2 cm paksune vatikiht. Sideme kinnitamiseks tehke küljele lõiked.
Laboratoorsed tööd №18. Toidu sanitaarkontroll
Sihtmärk: teostada toiduainete sanitaarkontrolli.
Varustus: kondenspiima-, kala- ja lihakonservid; plastkarbid margariinist, jogurtist; kastid maisipulkade, närimiskummi, šokolaadi, kohvipurkide, kakaoga; laste toit; kuivad mahlad.
PROGRESS
1. Pakendi läbivaatus
AGA. Pakendi liik (metallpurk, kokkurullitud metallkaanega klaaspurk, plastkaanega klaaspurk, plastpakend, alumiiniumfoolium, paber jne).
B. Pakendi ohutus (mehaanilised kahjustused, korrosioon jne).
AT. Pangalöökide esinemine.
2. Märgistuse uurimine
AGA. Märgistusel oleva teabe täielikkus:
Tootja nimi, aadress;
- kauba nimetus, kaal;
- ühend;
- kalorite sisaldus;
- ladustamistingimused ja -aeg;
- tootmiskuupäev;
– soovitused kasutamiseks;
- vastunäidustused (vajadusel);
- säilitusainete ja toidu lisaainete olemasolu;
- GOST või TU tähistused.
B. Etiketil oleva teabe vastavus vöötkoodiga:
Vöötkoodi all olev tootenumber koosneb enamasti 13 numbrist;
- kaks esimest numbrit vastavad kauba päritoluriigi või müüja šifrile;
- järgmised 5 numbrit - tootja kood;
- ja veel 5 numbrit - toote nimi, selle tarbijaomadused, mõõtmed, kaal, värvus;
- viimane number on juhtnupp, mida kasutatakse skänneri löökide õige lugemise kontrollimiseks.
Tootja riigikood võib koosneda kolmest tähemärgist ja ettevõtte kood neljast tähemärgist. Väikestel kaupadel võib olla kaheksakohaline lühikood.
AT. Etiketil ja pangal oleva templi andmete vastavus.
Kolmerealine märgistus.
Esimene rida on valmistamise kuupäev (näiteks: 301096);
Teine rida on vahetuse number (näiteks 102);
Kolmas rida - konservi tüüp ja ettevõtte number (näiteks: P100): "P" - kala, "D", "KP", "K", "CS", "MS", "OH" "- liha.
Lõhe kaaviar on tähistatud 3 rida:
1. valmistamise kuupäev (kümnend – üks number, kuu ja aasta – kumbki kaks numbrit);
2. rea sortimendi märk "kaaviar";
3. rida - kuni kolm tähemärki - tehase number, ühe märgi vahetus, R - kalatööstuse indeks.
Kahejooneline märgistus.
Kondenspiim:
1. rida - täht "M" (piimatööstuse märk) ja ettevõtte number (näiteks: 2000);
2. rida - vahetuse number (kuni kolm numbrit) ja kuupäev (kuu - kaks numbrit ja aasta - kaks numbrit).
Tuura kaaviar:
1. rida - kuupäev (kümnend - üks number, kuu ja aasta - kumbki kaks numbrit);
2. rida kapteni nr (üks või kaks numbrit).
Jätkub
Kriitiliselt haigete laste vereringe esmane hindamine
Vereringepuudulikkuse diagnoosimine
Hemodünaamiline seisund ja südame löögisagedus
Laste normaalne südame löögisagedus (HR) on esitatud tabelis 7.2. Südame löögisagedus suureneb šoki korral, mis on tingitud tsütokiinide vabanemisest ja on suunatud südame löögimahu vähenemisele. Südame löögisagedus lastel, eriti väikelastel, võib märkimisväärselt tõusta (üle 220 minutis).
Tabel 7.2. Südame löögisagedus erinevas vanuses lastel
|
Vanus, aastad |
Südame löögisagedus, lööki minutis |
|---|---|
Südame löögisageduse langust alla 60 minutis või südame löögisageduse kiiret langust, millega kaasneb süsteemse perfusiooni rikkumine, peetakse bradükardiaks. See on predagonaalne sümptom.
Pulsi täitmine
Kuna vererõhk püsib normaalsel tasemel, kuni šokk muutub tõsiseks, saab perfusiooni hinnata tsentraalsete ja perifeersete arterite impulsside võrdlemise teel. Pulsi nõrgenemine tsentraalsetes veresoontes ja perifeersete veresoonte puudumine on progresseeruva šoki tõsine sümptom ja viitab alati arteriaalse hüpotensiooni esinemisele. Tõusev või ületäituv pulss tekib suurenenud südame väljundi (nt sepsis), arteriovenoosse šundi (nt avatud arterioosjuha) või hüperkapniaga.
Kapillaaride täitmise aeg
Kapillaaride täitumise aega kontrollitakse vajutades nahale rinnaku keskosa piirkonnas 5 s, millele järgneb kahvatu laigu värvuse taastumisaja hindamine. Tavaliselt on kapillaaride täitmise aeg 2-3 s. Nahavärvi aeglane taastumine pärast survet näitab kudede vähenenud perfusiooni. See on oluline diagnostiline tunnus septilise šoki varases staadiumis, kui lapse välimus on normaalne ja jäsemed on soojad.
Hüpertermia hüpovoleemiaga patsientidel ei mõjuta selle sümptomi tundlikkust, s.t. kapillaaride täitumisaja pikenemine, erinevalt jahutamisest, mis pikendab kapillaaride täitumisaega, mistõttu tuleb traumaatiliste vigastustega külmetushaigetel seda sümptomit tõlgendada ettevaatusega. Kapillaaride täitumisaja pikenemine ja muutunud pulsi täitumine ei ole imikute ja laste šoki puhul spetsiifilised ja tundlikud kriteeriumid, kuid koos teiste kirjeldatud sümptomitega on need olulised šoki kliinilised tunnused. Kõiki neid sümptomeid üksi ei tohi kasutada šoki kriteeriumina ega märgina, mille järgi saab hinnata ravivastust käimasolevale ravile.
Pigmenteeritud nahaga lastel on kapillaaride täitmise aega raske hinnata. Sel juhul määratakse sümptom küünealustel või väikelastel talla peal.
Arteriaalne rõhk
Laste normaalsed vererõhu väärtused on toodud tabelis 7.3. Lapse eeldatava süstoolse vererõhu taseme saab arvutada valemiga: vererõhk = 80 + (vanus 2 aasta pärast). Vererõhutaseme usaldusväärne määramine on võimalik ainult lapse vanusele vastava tonomeetri manseti kasutamisel. See kehtib nii auskultatoorsete kui ka ostsillomeetriliste instrumentide kohta. Manseti laius peab olema suurem kui 80% käe pikkusest ja õhukambri laius suurem kui 40% käe ümbermõõdust.
Tabel 7.3. Vererõhk erinevas vanuses lastel
Arteriaalne hüpotensioon on vereringepuudulikkuse hiline ja preagonaalne sümptom. Niipea, kui lapse vererõhk langeb, muutub südameseiskus vältimatuks. Hüpertensioon võib olla kooma või intrakraniaalse hüpertensiooni põhjus või tagajärg.
Vereringepuudulikkuse mõju teistele organitele
Hingamissüsteem
Tahhüpnoe koos hingamismahu suurenemisega, kuid ilma sobivate rindkere piirkondade tagasitõmbumiseta, tekib metaboolse atsidoosi tagajärjel, mis on tekkinud vereringepuudulikkuse taustal.
Nahk
Külm, kahvatu ja laiguline nahk on koeperfusiooni halvenemise näitaja. Vereringepuudulikkuse edenedes muutuvad aina rohkem kehapinna keskseid piirkondi katsudes jahedaks.
Teadvuse tase
Vereringepuudulikkuse iseloomulik sümptom on erutus, mis edenedes asendub unisuse ja teadvuse depressiooniga. See on tingitud aju perfusiooni vähenemisest. Väike laps võib vanemate sõnul välja näha "mitte ise".
Diurees
Uriini eritumine alla 1 ml/kg/h lastel ja alla 2 ml/kg/h imikutel viitab neerude perfusiooni vähenemisele šoki ajal. Tuleb hinnata, kas lapsel on oliguuria või anuuria.
Südamepuudulikkus
Järgmised sümptomid võivad viidata hingamispuudulikkuse südame põhjustele:
- Tsüanoos, mis ei kao hapnikraviga
- Hingamispuudulikkuse ebasobiv raskusaste tahhükardia
- Suurenenud venoosne rõhk kägiveenis
- Galopi rütm või müra
- Maksa suurenemine
- Reiearterites pulss puudub
Šokk võib olla vigastuste ja sellega seotud nähtuste (verejooks, põletused, valu, kuulihaavad, elektrilöök, luukahjustused, teiste loomade hammustused), südamepuudulikkus, päikese- ja kuumarabandus, diabeet, mürgistus, allergiad (sh hammustused) tagajärg. putukad) ja paljud teised haigused.
Šoki varajased nähud: kiire hingamine ja südame löögisagedus, kahvatu- või kahvaturoosad igemed, rahutu või ärev käitumine, aeglane (üle 2 sekundi) kapillaaride täitumiskiirus*, normaalne või veidi alla normi temperatuur, nõrgenenud loom.
Šoki hilises staadiumis nähud: pinnapealne, aeglane hingamine, ebaregulaarne südamerütm, väga kahvatud või sinised igemed, väga aeglane (rohkem kui 4 sekundit) kapillaaride täitumine, kehatemperatuur alla 35°C, reaktsioon puudub, nõrk või teadvuseta koer.
Kõige tavalisem koerte šoki põhjus on trauma. Peavigastustega võib kaasneda teadvusekaotus ja verejooks kõrvast või ninast. Rindkere vigastused võivad põhjustada südame- ja hingamisseiskust. Jäsemete halvatus annab tunnistust lülisamba ja suurte närvitüvede vigastustest. Trauma tagajärjel võivad kahjustuda kõhuõõne organid. Sellise kahjustuse tunnusteks on puhitus, kiire pulss ja kahvatud igemed. Jäseme deformatsioon, samuti selle ebanormaalne liikuvus kohtades ja suundades, mis on normaalse jäseme jaoks ebatavalised, viitavad suletud luumurrule. Lahtise luumurru korral ulatuvad haavast välja luude killud. Jäseme lühenemine koos liigese kuju muutumise ja selle liikuvuse vähenemisega näitab nihestust.
Esmaabi
Iga vigastusega kaasneb reeglina šokiseisund. Seetõttu taandub esmaabi järgmistele tegevustele:
- šokivastane ravi;
- sõltuvalt vigastuse tüübist: verejooksu peatamine, haavade ravi jne;
- looma ettevalmistamine transportimiseks lähimasse veterinaarkliinikusse.
Šokivastane teraapia
Šokk kujutab tõsist ohtu koera tervisele ja elule, nii et õigeaegne ja nõuetekohane hooldus võib olla elu päästmisel ülioluline.Esmaabi traumaatilise šoki korral:
1. Pange koer külili (mitte vigastatule), sirutades kaela ja tõstes pead, puhastage suuõõs limast, vahust ja võõrkehadest. 2. Tõstke keha tagaosa, kasutades patju, seljakotte, riideid ja muid improviseeritud vahendeid (kui selgrool pole kahjustusi).
3. Vajadusel teha kunstlikku hingamist, südamemassaaži. Sisestage subkutaanselt 0,5–2 ml kordiamiini; 0,5-1 ml lobeliini.
4. Peatage tugev verejooks tiheda sideme või žgutiga. Ninaverejooksu korral pane otsmikule ja ninasillale külma ning tilguta ampullist 2-3 tilka adrenaliini igasse ninasõõrmesse.
5. Kõrvaldage valu. Selleks sisestage intramuskulaarselt analgin (1-4 ml) Relaniumi (1-3 ml) või difenhüdramiiniga (1-4 ml) ühes süstlas. Luumurdude korral ei piisa valu leevendamisest analginiga, seega võite lisaks süstida 10-20 ml 2% novokaiini lahust luukildude vahele jäävasse hematoomi. Sisestage intramuskulaarselt stressivastane hormoon - prednisoloon (1–2 ml) ja subkutaanselt 100–400 ml soolalahust. Pärast seda peaks koer rahunema, tema igemed muutuvad roosaks. Nüüd saab looma kliinikusse viia.
6. Kui põrutus ei ole tingitud päikesest või kuumarabandist, katke koer keha jahtumise vältimiseks teki või voodipesuga.
7. Viige koer lähimasse veterinaarkliinikusse.Ära anna koerale süüa ja vett, ära lase tal jalutada.
Kui šokk on allergiline, st põhjustatud putukahammustustest, ravimitest, toidust, taandub koera abistamine järgmistele toimingutele.
1. Tagage õhu juurdepääs hingamisteedele.
2. Kui koera kopsud on ödeemi tõttu vedelikuga täidetud, siis hingates kostab ta urisevaid hääli. Proovige hingamisteed vabastada, hoides koera 10 sekundit tagurpidi tagajalgade juures.
3. Sisestage antihistamiinikumid (suprastiin, tavegil, difenhüdramiin - 1-4 ml)
4. Vajadusel tehke kunstlikku hingamist ja südamemassaaži.
5. Sisestage furosemiidi intramuskulaarselt - 1 - 2 ml või andke sees 0,5 - 1 tablett, subkutaanselt kordiamiini 1 - 2 ml või südametilgad (5 - 15 tilka), subkutaanselt adrenaliini 0,5 - 1 ml
6. Otsi abi loomaarstilt.Lülisamba, pea ja jäsemete vigastustega koerte transportimise tunnused
Ülaltoodud vigastuste korral tuleb loom sündmuskohalt väga ettevaatlikult toimetada, et mitte põhjustada selgroolülide nihkumist, nihutades ta kindlale kilbile, ja transportida kilbil külili. Ajuturse vähendamiseks on lisaks šokivastasele ravile vajalik süstida intramuskulaarselt lasixi (furosemiid) 1-3 ml. Loom tuleb kliinikusse toimetada hiljemalt 24 tundi pärast vigastust, kuna pärast pikka aega ei saa loota soodsale tulemusele.
* Kapillaaride täitumiskiirus: kui igemed on roosad, vajutage neile sõrmega ja vabastage. Norm: veri naaseb valgendatud kohale mitte rohkem kui kahe sekundiga.
Haavade ravi
Haav on kudede mehaaniline kahjustus, millega kaasneb naha terviklikkuse rikkumine, millega kaasneb valu ja verejooks.
Esmaabi tugeva verejooksuga haava korral:
1. Verejooksu peatamiseks on vaja haav klammerdada. Võite kasutada mis tahes puhast imavat materjali (rätik, salvrätik, side). Ärge eemaldage verega immutatud materjali, see rebib ära kuivanud trombi ja verejooks jätkub. Ärge kasutage antiseptikume ega desinfektsioonivahendeid. Pane peale side.
2. Võimalusel tõsta kahjustatud piirkond südame kohale. Seda ei tohiks teha, kui kahtlustatakse luumurdu.
3. Viige koer veterinaarkliinikusse või kutsuge arst koju.
Haavade ravi ilma tugeva verejooksuta
1. Pese väikseid haavu 3% vesinikperoksiidi, soolalahuse või puhta joogiveega.
2. Eemaldage haavast mustus ja muud võõrkehad, välja arvatud suured esemed, mille eemaldamine võib esile kutsuda verejooksu. Peske haava ümbritsevat nahka ja juukseid seebi ja veega.
3. Lõika ära haava sattunud karvad, kuni need on kuivad ++ siis on neid lihtne eemaldada.
4. Pärast puhastamist ja pinna desinfitseerimist kuivatage haav, kandes sellele puhast lappi. Ärge hõõruge lahtisi haavu! Haava võib panna streptotsiidi või mõnda muud antibiootikumi. Pane peale side.
Vältige väikeste lahtiste haavade alahindamist, kuna need võivad olla sügavad ja ohtlikud. Olge teadlik nakkusohust. See kehtib eriti torkehaavade kohta, mille on jätnud traat, naelad või teiste loomade kihvad. Haava pind on väike, kasvab kiiresti üle ja infektsioon läheb sügavale kudedesse, mille tulemusena tekivad fistulid. Hammustushaavad on alati saastunud loomade hammaste mikroflooraga, mistõttu need ei parane hästi. Kui seda ei ravita, võivad tekkida tüsistused, nagu keeb ja sepsis (vere mürgistus).
Pärast esmaabi andmist võtke esimesel võimalusel ühendust veterinaararstiga.Kui teie koer on haige, võtke võimalikult kiiresti ühendust kvalifitseeritud veterinaararstiga. Ärge raisake aega, et ise täpset diagnoosi panna. Ärge kunagi ravige ennast, järgides "kogenud ja teadlike" naabrite nõuandeid, kes väidavad, et nende sugulase koeral oli "sama asi, mis teie koeral". Sellised toimingud parimal juhul lihtsalt ei aita, halvimal juhul toovad need kaasa kurbad tagajärjed. Lisaks läheb kaotsi kallis aeg, kui koera kehas toimuvad pöördumatud muutused, mis kujutavad tõsist ohtu koera elule. Seetõttu peaks haige koer tragöödia vältimiseks olema veterinaararsti järelevalve all, kes määrab raviskeemi, võttes arvesse selle looma kõiki individuaalseid omadusi.
Kuid siiski tuleb ette olukordi, kus koeraomanikud peavad haigele lemmikloomale esmaabi osutama. Näiteks koer haigestus maal olles. Või õnnetus metsas jahil... Loomaarsti lähedal pole, lähimasse veterinaarkliinikusse on paar tundi sõitu, aga tegutseda tuleb kohe, muidu 20-30 minuti pärast pole enam kedagi päästa. Seetõttu on väga oluline, et omanik oskaks oma koerale esmaabi anda. Esmaabi eesmärk on päästa elu enne veterinaararsti saabumist või koera veterinaarkliinikusse toimetamise ajal, vältida edasisi vigastusi, minimeerida looma valu ja kannatusi, vältida looma seisundi halvenemist ning teha kõik endast oleneva, et koera enda transport kohast juhtuks, põhjustades võimalikult vähe kahju. Omaniku tegevuse edukus sõltub suuresti oskusest hinnata oma koera seisundit ekstreemses olukorras. Seetõttu peaksid koeraomanikel olema algteadmised ja esmased esmaabioskused.Tervete koerte peamised füsioloogilised näitajad:
- kehatemperatuur 37,5 39 ° C;
- pulss 60 160 lööki / min (olenevalt vanusest ja tõust);
- hingamissagedus 12 24/min.
Looma seisundi hindamisel hädaolukorras pööratakse tähelepanu: teadvusele (säilinud või mitte, pupillid kokkutõmbunud või laienenud, nende reaktsioon valgusele), vereringe (igemete värvus, pulss), füsioloogilised põhiparameetrid. Mida suurem on kõrvalekalle normist, seda raskem on koera seisund. Looma seisundi õigeks hindamiseks ja edasiste toimingute otsustamiseks on vaja terve koera peal harjutada: koera fikseerimine, hingamissageduse ja -rütmi, pulsi kontrollimine, looma seisundi määramine. pupill, šoki tunnused, kehatemperatuuri mõõtmine.Kuidas ja millistel juhtudel teha kunstlikku hingamist ja südamemassaaži
Koera aju saab korvamatult kahjustatud, kui ta ei saa hingamis- või südameseiskumise tõttu mitu minutit hapnikku. Sel juhul võib tema elu päästa ainult viivitamatu ja õige esmaabi. Kui koera süda on seiskunud ja ei hinga, on kunstlik hingamine (suust-nina või suust suhu) ja südamemassaaž kaks elupäästvat protseduuri. Need on tõhusad, kui neid sooritatakse samas rütmis. Neid protseduure tehakse siis, kui selgub, et koer on teadvuseta ja sureb ilma teie abita. Näidustused kunstlikuks hingamiseks: looma teadvusetus lämbumise, elektrilöögi, suitsu sissehingamise, põrutuse, šoki, diabeedi, mürgistuse, verekaotuse, südame rütmihäirete ja rikete tõttu; koer oli uppumas, sai autolt löögi, kukkus suurelt kõrguselt. Abi tuleks osutada viivitamatult, kuna see mõjub ainult 1–3 minuti jooksul pärast südame- ja hingamisseiskust.Kunstliku hingamise ja südamemassaaži tehnika
Asetage koer paremale küljele tasasele kõvale pinnale. Puhastage koera suu lapiga, seejärel tõmmake keel välja, nii et kurk on nähtav. Hingake sügavalt sisse, suruge huuled tihedalt looma suhu, katke peopesadega suu külgedel olevad õhu väljalaskeavad ja puhuge õhku. Kunstlik hingamine vaheldub rinnale surumisega. Seda toodetakse, vajutades looma rinnale südame piirkonnas 60 korda minutis. Samal ajal toimub kopsude kunstlik ventilatsioon, kuna need surutakse kokku ja seejärel sirutatakse koos rindkerega rõhu peatumise hetkel. Rindkere surumist ei tohi katkestada kauemaks kui 5 sekundiks. Kui abi osutab üks inimene, siis pärast kahte õhutõmmet tuleks 1-2 sekundilise intervalliga teha rinnale 10-15 survet.
Koera abistamisel on vaja perioodiliselt kõrvu, keelt tõmbleda, sõrmi ninale napsata.
Kaudse südamemassaaži ja kopsude ventilatsiooni efektiivsust tõendab pulsi ilmumine reiearterisse iga käevajutusega. Paranemise märgid - õpilase ahenemine, tema valgusreaktsiooni ilmnemine, igemete roosa värvuse taastamine, veresoonte iseseisev pulsatsioon, hingamise ilmnemine. Kui pärast 10-minutilist pidevat südamemassaaži pupill ei kitsene, tähendab see, et on toimunud bioloogiline surm. Sel juhul elustamine peatatakse.Hingamise erutus
Seda kasutatakse lühiajalise hingamisseiskuse korral koos säilinud vereringega (see juhtub narkootiliste ainete sissetoomisega). Selleks peate tegema kolm teravat lööki peopesaga rinnale. Kudede põrutus stimuleerib diafragma ja roietevaheliste lihaste tööd. Löögi efektiivsusest annab tunnistust igemete roosa värvuse säilimine ja spontaanse hingamise taastumine. Vajadusel võib stimulatsiooni korrata.Aju elus hoidmine
See protseduur on vajalik lühiajalise aju verevarustuse häire, hingamise ja vereringe seiskumise (elektrišokk, päikese- või kuumarabandus) korral. Koera tuleb tõsta tagurpidi tagajalgadest, et tagada pea verevool, samal ajal kui aju on hapnikuga varustatud. Kui koer on suur ja raske - asetage ta tagurpidi, tõstes tagajalad üles. Seda tehnikat tehakse paar sekundit, kuni koer hakkab iseseisvalt hingama ja aktiivselt liikuma. Toimingute tõhususe näitaja on õpilase kitsa valendiku säilimine.Vältimatu abi mürgistuse korral
Mürgistuse ravi keerukus tuleneb sellest, et alati pole teada, mis looma täpselt mürgitas: ebakvaliteetne toit, kodukeemia, ravimid või mürgitatud näriline. Tihtipeale võib erinevatelt koeraomanikelt kuulda väga sarnaseid jutte, kuidas koera kõrval jalutades järsku õhku tõuseb ja kaob. Kogenud omanik teab reeglina oma mikrorajoonis prügihunnikute paigutust ja hakkab neid oma koera otsides metoodiliselt kammima. Teel kohtab ta teisi sarnase probleemiga omanikke. Võimalik, et üks neist on oma koera näinud ja oskab öelda, millises prügimäes ta parasjagu sööb. Varem või hiljem leitakse kõik koerad üles ja saadetakse koju. Loomulikult on koeral kindlasti aega millestki kasu saada, isegi kui see leitakse kümne minuti jooksul. Kuid sellest ajast piisab, et koer saaks mürgituse. Mürgistuse tagajärjed võivad olla erinevad. Keegi võib kerge halva enesetundega maha tulla, keegi peab tegema mitu “tunnivälist” väljapääsu tänavale, keegi lamab mitu päeva tilguti all ja kellegi jaoks võib prügikast lõppeda traagiliselt. Seda saab vältida, kui jälgite hoolikalt koera käitumist pärast sellist jalutuskäiku ja hakkate normist kõrvalekaldumise korral esmaabi osutama.
Mürgistuse sümptomid sõltuvad mürgi tüübist. Mürgistuse tavalised sümptomid on: nõrkus, depressioon, vee ja toidu keeldumine, veidi hiljem - oksendamine, kõhulahtisus. Esmaabi mürgistuse korral taandub imendunud ja mitteimendunud mürgi eemaldamisele, samuti põhiliste elutähtsate funktsioonide säilitamisele. Koera omanik peaks imendumata mürgi võimalikult kiiresti eemaldama soolte loputamise või oksendamise esilekutsumisega, olenevalt sellest, kui palju aega on mürgitamisest möödunud. Kui mürgistus tekkis rohkem kui kaks tundi tagasi – on vaja soolestikku loputada, kui koer on hiljuti midagi söönud – tuleb esmalt esile kutsuda oksendamine. Oksendamise saate esile kutsuda, kui annate oma koerale juua küllastunud keedusoola lahust (4 teelusikatäit klaasi sooja vee kohta). Seda kallatakse koerale sunniviisiliselt koguses 4 20 ml, olenevalt looma kaalust. Pärast oksendamist infundeeritakse koerale 1 3 liitrit nõrka (roosa) kaaliumpermanganaadi (kaaliumpermanganaadi) lahust ja kutsutakse uuesti esile oksendamine. Siis saate soolestikku pesta. Seda pestakse tavalise puhastava klistiiriga jaheda veega koguses 0,5–3 liitrit. Süstla ots on määritud vaseliini või õliga. Ühe käega peate koera saba üles tõstma ja teisega sisestama süstla sügavale pärasoole luumenisse ja pigistama vett välja. Seda protseduuri on vaja teha mitu korda enne puhta vee väljalaskmist. Pärast soolte pesemist tuleb koerale anda aktiivsöe (5–20 tabletti) ja vaseliiniõli segu (3 ml suspensiooni 1 kg kehakaalu kohta). Kivisüsi sorbeerib mürki ja vaseliiniõli soodustab lahtistina mürgi kiiret väljutamist väljaheitega.
Koera edasine ravi sõltub mürgi tüübist, selle mõjust kogu organismile ja üksikutele organitele ning toimub veterinaararsti järelevalve all.. Mürgistuse sümptomid
Need soovitused sobivad, kui teate täpselt, mis koera mürgitas.
Paratsetamool
Sümptomid : nõrkus, limaskestad, huuled, igemed on aneemilised sinaka varjundiga.
Esmaabi:
- kutsuda esile oksendamist, andes 3% vesinikperoksiidi või söögisooda lahust;
- anda C-vitamiini suu kaudu;
- võtke kohe ühendust oma veterinaararstiga.
Aspiriin
Mürgistus tekib üleannustamise tõttu.
Sümptomid: kõhukrambid, oksendamine, nõrkus, koordinatsioonihäired.
Esmaabi:
- kutsuda esile oksendamist, andes koerale juua söögisoodat, mis vähendab aspiriini toksilist toimet.
rotimürk
Mürgistus tekib siis, kui koer sööb mürgitatud näriliste sööta või mürgitatud närilist ennast.
Sümptomid: oksendamine, nõrkus, aneemilised igemed, verevalumid nahal.
Esmaabi:
- kui koer on äsja närilist söönud - kutsuge esile oksendamine ja seejärel andke aktiivsütt;
- vastumürk - K-vitamiini (Vikasol) süstid;
- šokivastane ravi (kui koer on šokis);
- koera toimetamine veterinaarkliinikusse.
leelise mürgistus
Leelised on osa kodukeemiast.
Leelismürgistuse korral anda suu kaudu munavalget või sidrunimahla. Kui suus või nahal on põletushaavu, tilgutage neile äädikat.
happe mürgistus
Happemürgituse korral andke koerale suu kaudu munavalget, söepulbrit või oliiviõli. Kandke suu põletushaavadele naatriumvesinikkarbonaati (söögisoodat). Valage põlenud nahka puhta jooksva veega vähemalt 15 minutiks.
Tähelepanu!Leeliseid või happeid sisaldava aine allaneelamisel ei tohi oksendamist esile kutsuda.
Alla 5-aastaste laste hindamine ja esmane juhtimine
Kliiniline juhend
Ühendkuningriigi naiste ja laste tervise riiklik koostöökeskus
Heakskiidetud Ühendkuningriigi riikliku tervise ja kliiniliste kunstide instituudi (NICE) poolt 2007. aasta mais
Nooremate laste palavik viitab tavaliselt infektsioonile. Nakkushaigused jäävad enamikus maailma osades laste haigestumuse ja suremuse peamiseks põhjuseks, seega on selge, et vajadus parandada laste palavikuga seotud haiguste äratundmist, hindamist ja kiiret ravi.
Definitsioonid
Meditsiinilises kirjanduses kasutatakse palaviku erinevaid määratlusi. Tavaline kehatemperatuur võib olenevalt inimesest, mõõtmiskohast ja termomeetri tüübist erineda. Selle juhendi tähenduses tähendab palavik kehatemperatuuri tõusu, mis ületab tavapäraseid igapäevaseid kõikumisi.
Märkimisväärne osa juhistest on pühendatud raske haigusega laste äratundmisele, mis on määratletud kui haigus, millega kaasneb palavik ja mis võib põhjustada surma või puude, kui diagnoosimine ja ravi hilinevad.
Palavikuga lapse kliiniline läbivaatus
Kui lapsel tekib palavik, pöörduvad vanemad tavaliselt arsti poole.
Suur tähtsus on palavikuga lapse esmasel läbivaatusel. Enamikul neist lastest on viirusinfektsioon või selge palaviku põhjus, mille vastu saab määrata spetsiifilist ravi. Vähesel osal lastest ei saa palaviku põhjust kohe kindlaks teha, vaid vähesel osal on mõni raske haigus.
Lastel vanuses 4 nädalat kuni 5 aastat peab arst mõõtma kehatemperatuuri ühel järgmistest meetoditest:
elektrooniline termomeeter kaenlas;
keemilise punkti termomeeter kaenlas;
infrapuna trummikile termomeeter.
Vanemate lapse palavikutunnet tuleks pidada usaldusväärseks ja tõsiselt võtta.
Esmase kontakti saab võtta kaugjuhtimisega (näiteks telefoni teel) või suunata laps raviasutusse, kus saab teha vahetu läbivaatuse. Igal juhul on oluline mõista teatud sümptomite ja märkide tähendust.
Õige ja kõikehõlmav hindamine eeldab enamikul juhtudel järgmist:
potentsiaalselt raske haigusega last tunnustatakse ja tema eest hoolitsetakse piisavalt;
kerge iseeneslikult taanduva haigusega last ei koormata asjatu meditsiinilise sekkumisega, vanematele antakse juhiseid, kuidas last aidata.
Tervishoiuteenuste prioriteedid
1. Tunne ära kõik eluohtlikud märgid.
2. Hinnake tõenäosust, et lapsel on raske või taanduv haigus, ilma et peaksite tingimata konkreetset diagnoosi panema.
3. Määrake haiguse etioloogia spetsiifilise ravi määramiseks.
4. Tehke läbivaatuse tulemuste põhjal asjakohane otsus, kuidas last edasi suunata.
Eluohtlikud sümptomid
Esiteks peab arst ära tundma kõik sümptomid, mis ohustavad otseselt lapse elu (ABC): hingamisteede (A - hingamisteed), hingamise (B - hingamine) ja vereringe (C - vereringe) häired.
Raske haiguse riski hindamine
Pärast palavikuga lapse vahetute eluohtlike sümptomite olemasolu või puudumise hindamist peaks järgmiseks ülesandeks olema edasine riskihindamine, mis põhineb olemasolevatel sümptomitel ja nähtudel. Mõned neist võivad viia lõpliku diagnoosi või nakkuskohani, samas kui teised võivad olla mittespetsiifilised, kuid viidata raskele haigusele.
Palavikulistel lastel tuleks hinnata sümptomite ja tunnuste olemasolu või puudumist, mida saab kasutada raske haigestumise riski ennustajana vastavalt kavandatud foorisüsteemile (tabel 1).
Palaviku ja mis tahes punase veeru signaaliga lastel on suur oht haigestuda raskesse haigusse; mis tahes signaaliga "kollasest" veerust kõigi "punase" signaalide puudumisel - keskmine risk; signaalidega "rohelisest" veerust "kollase" ja "punase" signaalide puudumisel - madal risk.
Kliinilised näitajad, mis ennustavad rasket haigust
Südame löögisagedus (HR) peetakse sageli raskete haiguste, sealhulgas vereringehäirete, šoki korral kasulikuks markeriks. Siiski tuleb meeles pidada, et pulssi mõjutavad paljud tegurid (näiteks vanus, aktiivsus, ärevus, hirm, valu, kehatemperatuur).
Siiani puuduvad tõendid normaalsete südame löögisageduse väärtuste kindlaksmääramiseks alla 5-aastaste laste populatsioonis. Hanna & Greenes (2004) võrdlesid alla 1-aastaste laste pulsisagedust kehatemperatuuriga; iga temperatuuri tõusuga 1 °C võrra tõusis südame löögisagedus puhkeolekus 9,6 lööki/min (joonis).
Kapillaaride täitmisaeg (VNK). Steineri jt süstemaatilises ülevaates. (2004) leidsid, et VLL-i tundlikkus on 60% ja spetsiifilisus 85% 5% dehüdratsiooni tuvastamisel, mistõttu on VLL kõige tundlikum dehüdratsiooni tunnus. Meningokokkinfektsiooni korral 3-sekundilise kapillaaride täitumisaja, muude oluliste bakteriaalsete infektsioonide ja vererakkude arvu vahel ei ole olulist seost.
Leonard & Beattie (2004) uuringus seostati VHC pikkust >3 s hädaabivajaduse, vedeliku booluse manustamise ja haiglas viibimise kestusega. VNK kõrgeim ennustatav väärtus saadi normaalsete (≤1 s) ja selgelt patoloogiliste (≥4 s) väärtuste korral.
Wells et al. (2001) näitasid, et petehhiaalse lööbega lastel viitab VNK üle 3 s suurele tõenäosusele meningokokknakkuse tekkeks (suhteline risk 29,4).
Vererõhk (BP) ei peeta raske haiguse iseseisvaks riskiteguriks. Madal BP koos mitmete muude teguritega ennustab meningokokihaigusega laste halba tulemust.
Autorite sõnul tuleks BP kui elundi perfusiooni piisavuse marker määrata palavikuga ja raskete haigusnähtudega lastel. Vererõhu mõõtmisest võib kasu olla võimaliku sepsisega laste jälgimisel, kuigi vererõhk langeb juba septilise šoki hilises staadiumis.
Patoloogiline hingamissagedus (RR) on raske haiguse mittespetsiifiline marker ja spetsiifiline kopsupõletiku tunnus, selle määramine on vajalik dehüdratsiooni hindamisel.
Palavikuga lapse rutiinse hindamise käigus peaks arst mõõtma ja registreerima kehatemperatuuri, südame löögisagedust, hingamissagedust ja kapillaaride täitumise sagedust.
Kõrgenenud südame löögisagedus võib olla tõsise haiguse, näiteks septilise šoki tunnuseks.
Kapillaaride täitumise kiirust 3 sekundit või rohkem peetakse raske haiguse mõõduka riski markeriks (kollane signaal).
Arst peaks mõõtma palavikuga lapse vererõhku ebanormaalse hingamissageduse ja kapillaaride täitumisaja korral.
Palaviku kõrgus ja kestus ning nende prognoositav väärtus raske haiguse määramisel
Temperatuuri tõstmist saab kasutada ainult koos teiste sümptomitega raskelt haigete laste äratundmiseks. Kuid need, kellel on suur risk raskete haiguste tekkeks, on järgmised:
alla 3 kuu vanused lapsed, kelle temperatuur on 38 ° C ja kõrgem;
lapsed vanuses 3-6 kuud, kelle temperatuur on 39 ° C ja kõrgem.
Palaviku kestus ei ennusta rasket haigust.
Dehüdratsiooni hindamine
Palavikuga lapsi tuleks uurida dehüdratsiooni nähtude suhtes, sealhulgas:
pikendatud kapillaaride täitmise aeg;
naha turgori vähenemine;
ebanormaalne hingamine;
nõrk pulss;
külmad jäsemed.
Spetsiifiliste raskete haiguste sümptomid ja tunnused
Arst peaks otsima palaviku allikat ja kontrollima teatud haigustega seotud sümptomeid ja märke (tabel 2).
Alla 3 kuu vanuste laste juhtimine
Palavikuga alla 3 kuu vanuseid lapsi peaks arst kontrollima eluliste näitajate - kehatemperatuuri, pulsisageduse, hingamissageduse - hinnanguga.
Vajalikud kliinilised ja instrumentaalsed uuringud:
üldine vereanalüüs leukotsütogrammiga;
verekultuur;
C-reaktiivne valk;
rindkere röntgenuuring (kui esinevad hingamisteede sümptomid);
väljaheite bakterioloogiline uuring (kõhulahtisuse suhtes).
Lumbaalpunktsioon on näidustatud (vastunäidustuste puudumisel):
alla 1 kuu vanused lapsed;
kõik lapsed vanuses 1-3 kuud, kes näevad haige välja;
1-3 kuu vanused lapsed, kelle vere leukotsüütide arv on alla 5x10 9 /l või üle 15x10 9 /l.
Näidustuse korral tehakse lumbaalpunktsioon viivitamata, võimalusel enne antibiootikumide määramist.
Parenteraalsete antibiootikumide näidustused on samad, mis lumbaalpunktsiooni puhul. Kui alla 3 kuu vanusele lapsele on näidustatud parenteraalne antibiootikum, tuleb anda kolmanda põlvkonna tsefalosporiini (nt tsefotaksiimi või tseftriaksooni) ja listeriavastast antibiootikumi (nt ampitsilliin või amoksitsilliin).
3 kuu vanuste ja vanemate laste juhtimine
"Punane" rühm
Lastele, kellel on palavik ilma ilmse põhjuseta ühe või mitme punase signaaliga, tehakse järgmised testid:
verekultuur;
C-reaktiivne valk;
uriinianalüüs kuseteede infektsioonide tuvastamiseks.
Kui on näidatud, tehke järgmist:
lumbaalpunktsioon igas vanuses lastel (vastunäidustuste puudumisel);
rindkere organite röntgenikiirgus, olenemata kehatemperatuurist ja leukotsüütide arvust veres;
seerumi elektrolüütide ja veregaaside määramine.
"Kollane" rühm
Lastele, kellel on palavik ilma ilmse põhjuseta ühe või mitme kollase signaaliga, tehakse järgmised testid:
uriinianalüüs kuseteede infektsioonide tuvastamiseks;
üldine vereanalüüs leukotsütogrammiga;
verekultuur;
C-reaktiivne valk;
lumbaalpunktsioon alla 1-aastastel lastel;
rindkere röntgenuuring palavikuga üle 39 ° C ja leukotsütoosiga üle 20x10 9 / l.
"Roheline" rühm
Lastel, kellel on ilmse põhjuseta palavik ja kellel puuduvad tõsise haiguse tunnused, analüüsitakse uriini kuseteede infektsiooni suhtes ja hinnatakse kopsupõletiku sümptomeid. Rutiinseid vereanalüüse ja rindkere röntgenuuringuid ei tehta. "Rohelise" rühma lapsi saab juhtida kodus, andes vanematele vajalikud juhised.
Viiruslik koinfektsioon
Palavikuga lapsi, kellel on tõestatud respiratoorse süntsütiaalviiruse või gripiviiruse nakkus, tuleb hinnata raske haiguse tunnuste suhtes. Võimaliku kuseteede infektsiooni tuvastamiseks on soovitatav teha uriinianalüüs.
Vaatlus kliinikus
3 kuu vanustel ja vanematel lastel, kellel on ilmse põhjuseta palavik, tuleks kerge ja raske haiguse diferentsiaaldiagnostika osana kaaluda kliinilise vaatlusperioodi (uuringuga või ilma).
Vastus palavikuvastasele ravile
Kui laps saab palavikualandajaid:
- arst ei tohiks tugineda temperatuuri langusele või mittelangusele 1-2 tunni pärast, et eristada kerget ja rasket haigust;
- "kollaste" või "punaste" signaalidega haiglasse sattunud laste seisundit hinnatakse iga 1-2 tunni järel.
Erakorraline pediaatriline abi
Intravenoossed vedelikud
Palaviku ja šokiga lapsed peaksid saama kohe veenisisese boolusena vedelikku kiirusega 20 ml/kg; reeglina on see esialgu 0,9% naatriumkloriidi lahus. Pärast seda viiakse läbi aktiivne vaatlus, vajadusel korratakse vedeliku boolust.
Antibiootikumid
Erakorralised parenteraalsed antibiootikumid antakse palavikuga lastele, kes on šokis, ei tule teadvusele või kellel on meningokokkhaiguse tunnused.
Parenteraalseid antibiootikume tuleks kaaluda ka lastel, kellel on palavik ja teadvuse tase. Nendel juhtudel hinnatakse meningiidi ja herpesviiruse entsefaliidi sümptomite esinemist.
Neisseria meningitidis'e, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli, Staphylococcus aureuse ja Haemophilus influnzae b-tüüpi vastu aktiivseid antibiootikume tuleb manustada palavikuga haiglaravil oleva lapse ravimisel, kellel on kahtlustatav bakteriaalne infektsioon, mis vajab erakorralist ravi. Antibiootikumi valikul on vaja arvestada piirkondlikke andmeid antibiootikumiresistentsete mikroorganismide levimuse kohta.
Kui on näidustatud parenteraalsed antibiootikumid, manustatakse 3. põlvkonna tsefalosporiine kuni kultiveerimistulemuste saamiseni. Alla 3 kuu vanused lapsed peaksid lisaks saama listeriavastast antibiootikumi.
Atsükloviir
Lapsed, kellel on palavik ja herpes simplex entsefaliidi sümptomid, peaksid saama intravenoosselt atsükloviiri.
Hapnik
Hapnik on näidustatud palavikuga lastele, kellel on õhu sissehingamisel šoki tunnused või SpO 2 alla 92%.
Kui SpO 2 viiakse läbi rohkem kui 92% hapnikravi vastavalt kliinilistele näidustustele.
Hospitaliseerimine ja väljakirjutamine
Haiglaravi otsuse tegemisel peaks arst lisaks lapse kliinilisele seisundile võtma arvesse järgmisi tegureid:
sotsiaalsed ja perekondlikud asjaolud;
kaasuvad haigused lapsel ja sugulastel;
vanemate mure ja intuitsioon;
kokkupuude teiste raskete nakkushaigustega inimestega;
hiljutine välisreis troopilistesse/subtroopilistesse piirkondadesse või piirkondadesse, kus on suur oht endeemiliste haiguste tekkeks;
korduv pöördumine arsti poole samade kaebustega;
hiljutine tõsine haigus või surm perekonnas palaviku tõttu;
palavikule ei ole ilmset põhjust, mis kestab kauem kui iseenesest taanduvate seisundite puhul.
Kui otsustatakse, et laps ei vaja haiglaravi, kuid diagnoosi ei ole võimalik kindlaks teha, tuleb vanemaid suuliselt või kirjalikult juhendada, millal pöörduda erakorralise arsti poole (sh kuidas ära tunda "kollase" ja "punase" signaali).
Palavikuvastane ravi
Palavik on temperatuuri tõus hüpotalamuse kontrolli all tekkivate pürogeenidena tuntud ainete toimel. Viimast võrreldakse mõnikord termostaadiga, mis stimuleerib soojuse tootmist või kadu, et saavutada optimaalne seadistatud temperatuur.
Oluline on eristada palavikku (reguleeritud keha poolt) ja hüpertermiat (põhjustatud välistest teguritest ja mitte hüpotalamusest).
Palavik on füsioloogiline reaktsioon infektsioonile ja paljudele muudele seisunditele. Sellele vaatamata usuvad mõned inimesed, sealhulgas paljud arstid, õed ja vanemad, et temperatuuri alandamiseks tuleks palavikku ravida.
Palaviku alandamiseks on mitmeid aineid, mida saab kasutada eraldi või kombinatsioonis. Farmakoloogiline ravi erineb põhimõtteliselt füüsilisest ravist, kuna see on suunatud hüpotalamuse seatud temperatuuri alandamisele, mitte ainult keha jahutamisele. Kui otsustatakse palavikku alandada, tuleks kasutada kõige ohutumat, kliiniliselt ja kulutõhusamat lapsele vastuvõetavat ravi.
Praegu ei ole teada, kas palavikuvastast ravi tuleks läbi viia ja kas see on kasulik. Samuti ei ole määratud täpseid näidustusi palaviku raviks. See toob kaasa väga erinevaid kliinilisi lähenemisviise nii ravimeetodite kasutamise kui ka viimaste eesmärkide osas. Mõned arstid püüavad viia temperatuuri normaalseks peetavale tasemele, teised aga lihtsalt alandavad temperatuuri. Kuigi tingimused, mille korral sekkumisi kasutatakse, võivad erineda, on oluline mõista palavikuravi võimalikku kasu ja kahju, sealhulgas kõrvaltoimeid.
Kehatemperatuuri tõus tekib hüpotalamuses prostaglandiinide taseme tõusu tagajärjel. Paratsetamool ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, nagu ibuprofeen, pärsivad põletikueelsete prostaglandiinide tootmises osaleva tsüklooksügenaasi toimet – see on nende ravimite toime aluseks. Perifeersel tasandil pärsitakse pürogeensete tsütokiinide tootmist ja stimuleeritakse endogeensete põletikuvastaste ainete tootmist.
Füüsilised sekkumised
Füüsiline ravi, näiteks jahedas vees leotatud käsnaga hõõrumine, jahutab nahka, kuid ei vähenda prostaglandiinide kontsentratsiooni, mistõttu kogu keha temperatuur ei lange. Lisaks hoiab hüpotalamus endiselt kõrget temperatuuri ning füüsiline töötlemine võib põhjustada värisemist ja muid soovimatuid tagajärgi, kuna keha kavatseb säilitada hüpotalamuse seatud temperatuuri.
Lisaks keha pühkimisele külma või jaheda veega niisutatud käsnaga, hõlmab füüsiline sekkumine ka lahtiriietumist ja puhumist. Kõik need meetodid kasutavad konvektsioonist ja aurustumisest tingitud soojuskadu, kuid ei kõrvalda palaviku põhjust, ei muuda haiguse kulgu ja hüpotalamuse poolt seatud temperatuuri. Füüsikaliste meetodite tõhusust uurivad vaid mõned hästi läbimõeldud uuringud.
Hõõrumisest ei olnud palavikuvastase monoteraapiaga võrreldes mingit kasu. Hõõrdumise lisamine farmakoteraapiale ei toonud kaasa täiendavat temperatuuri alandamist või viimane oli lühiajaline. Mõnedel lastel olid käsnaga löömise kõrvalnähud nutt ja värinad. Lahtiriietumine iseenesest kehatemperatuurile olulist mõju ei avaldanud. Lenhardti jt uuringus. (1999), kus täiskasvanud vabatahtlikel kutsuti kunstlikult esile palavik, põhjustas keha aktiivne jahutamine värisemist, suurenenud soojuse tootmist ja vererõhku. Kõige sagedasem uuringutes täheldatud kõrvalnäht lastel oli ebamugavustunne.
Praegu puuduvad tõendid akende avamise ja õhu puhumise mõju kohta.
Riietuse kohta tõendite puudumise tõttu tuleks palavikuga lapsed riietuda keskkonnale sobivalt, et vältida ülekuumenemist või alajahtumist, eelkõige lapse mugavuse huvides.
Palaviku raviks ei soovitata hõõruda külma või leige veega leotatud käsnaga.
Palavikuga lapsi ei tohi lahti riietada ega mässida.
Narkootikumide ravi
Peamine viis temperatuuri kontrolli all hoidmiseks on palavikuvastaste ravimite, nagu paratsetamool ja ibuprofeen, määramine. Erinevalt füüsilistest meetoditest muudavad need ravimid hüpotalamuse seatud temperatuuri, kuid need ei mõjuta palaviku algset põhjust, näiteks nakkusprotsessi.
Kliinilistes uuringutes alandasid paratsetamool ja ibuprofeen lastel palavikku tõhusalt. Võrreldes paratsetamooliga näitas ibuprofeen tugevamat ja/või pikemaajalisemat toimet palavikule. Paljud võrdlevad uuringud on aga andnud paratsetamooli täna soovitatust väiksemates annustes.
Hoolimata paratsetamooli ja ibuprofeeni laialdasest kasutamisest palavikuga lastel, oli kõrvaltoimete esinemissagedus madal ning mõlema ravimi ohutusprofiil ei erinenud oluliselt. Tänaseks on paratsetamooliga rohkem kogemusi, kuid samas on märgata ibuprofeeni kasutamise kasvu.
Palavikuvastaste ravimite kasutamist tuleks kaaluda palavikuga lastel, kes näivad olevat kurnatud ja halvad. Palavikuvastaseid ravimeid ei tohi regulaarselt manustada üksnes kehatemperatuuri alandamiseks palavikuga lastel ilma muude häirivate sümptomiteta. Otsuse tegemisel tuleks arvestada vanemate seisukohti ja soove.
Palavikuga laste ravimisel määravad arstid ja vanemad sageli paratsetamooli ja ibuprofeeni kas järjestikku või kombinatsioonis. On kindlaks tehtud, et kombineeritud ravi ei anna mingeid täiendavaid eeliseid võrreldes ühe nimetatud ravimi monoteraapiaga ega too kaasa kliiniliselt olulist täiendavat kehatemperatuuri langust. Paratsetamooli ja ibuprofeeni kombinatsiooni ohutus ei ole tõestatud. Eraldi aruanded näitavad koosmanustamisel võimalike ravimite koostoimete ohtu.
Palavikuga lastele ei tohi paratsetamooli ja ibuprofeeni samaaegselt manustada.
Te ei tohiks regulaarselt kasutada vahelduvat raviskeemi (vaheldumisi paratsetamooli ja ibuprofeeni); kui aga laps ei allu ühele ravimile, tuleb anda teine.
Kehatemperatuuri alandav toime
Lisaks põhihaigusele võivad palavikuga kaasneda mitmed ebameeldivad sümptomid, sealhulgas valu, söögiisu vähenemine, joomine ja aktiivsus. Mõnel juhul (näiteks valu) on need sümptomid põhihaiguse ilmingud, teistel juhtudel on nende täpset põhjust raske kindlaks teha.
Kuna palavik on normaalne reaktsioon infektsioonile, on mitmed uuringud uurinud palavikuvastase ravi mõju teatud haigusseisunditele, sealhulgas malaaria, tuulerõugete ja erinevate viirusnakkuste korral. Leiti, et palavikualandajad aeglustavad taastumist ja mõjutavad enesetunnet ebausaldusväärselt.
Vanemate oluliseks mureks on palavikukrampide võimalus palaviku taustal. See sümptom esineb tavaliselt noorematel lastel ja on väga harva seotud epilepsia ja muude probleemidega hilisemas elus. Kuna palavikuvastased ravimid vähendavad kehatemperatuuri, on nende kasutamisel palavikukrampide ennetamiseks teoreetiline põhjendus. Kuid kaks senist metaanalüüsi paratsetamooli ja ibuprofeeni kasutamise kohta palavikuga laste palavikuhoogude ennetamiseks näitavad, et need palavikualandajad ei vähenda palavikuhoogude esinemissagedust.
Palavikuvastased ravimid ei hoia ära palavikukrampe ja seetõttu ei tohiks neid spetsiaalselt selleks ette näha.
Meeldetuletus alla 5-aastaste laste vanematele palavikuga koju
Usume, et teie lapse seisund võimaldab teda kodus ravida, kuid võtke ühendust oma arstiga, kui:
lapse tervis halvenes
Kas sa oled mures
Kas teil on küsimusi koduse lastehoiu kohta?
lapsel on krambid
lapsel on lööve, mis vajutamisel ei muuda värvi (vt "klaasitest")
palavik püsib kauem kui 5 päeva
Meditsiiniline telefoninumber ___________________________________________________
VÕI vii laps esimesel võimalusel ________________________________________.
Mida teha, kui teie lapsel on palavik
Dehüdratsiooni ennetamine
Paku oma lapsele regulaarselt vedelikku (kui last rinnaga toidetakse, on eelistatud jook rinnapiima).
Dehüdratsiooni tunnused:
uppunud fontanellid (pehmed laigud lapse peas)
kuiv suu
vajunud silmad
ilma pisarateta
Kui leiate, et teie lapsel on dehüdratsiooni nähud, pakkuge talle rohkem vedelikku või pöörduge mure korral arsti poole.
Riietus
Palavikuga last ei tohi täielikult lahti riietada ega sisse mässida. Kui laps väriseb või higistab palju, muutke riiete kogust.
Ravimid palaviku alandamiseks
Ravimid (paratsetamool või ibuprofeen) ei ole palaviku raviks vajalikud. Kui aga lapsel on väga halb enesetunne, võib talle anda laste paratsetamooli või laste ibuprofeeni (lugege esmalt pudelil olevaid juhiseid). Ärge andke oma lapsele neid ravimeid samal ajal. Kui 2-3 tunni pärast ei parane, andke teine ravim.
Rubdown
ÄRGE pühkige last veega – see ei aita palavikku alandada.
Beebi jälgimine
Öösel kontrollige oma last – tal võib tekkida lööve või see võib halveneda. Kui ilmneb lööve, tehke "klaasitest" (vt allpool). Kui laps ei parane, pöörduge arsti poole. Kui lapsel on palavik, ei tohiks ta lasteaias ega koolis käia. Rääkige nende asutuste meditsiiniõele oma lapse haigusest.
klaasi test
Kui teie lapsel on lööve, tehke "klaasiproov". Suruge klaaskeeduklaas (seina) tugevalt vastu lööbega nahka. Kui lööve on läbi klaasi nähtav ega kao vajutamisel, pöörduge viivitamatult arsti poole. Löövet on raskem näha naha tumedates piirkondades, seega kontrollige heledaid piirkondi, nagu peopesad, tallad ja kõht.
Kasutusjuhendi täistekst (inglise keeles): www.nice.org.uk/CG047
Koostanud Aleksei Gladky
STATISTIKA TEEMA JÄRGI
14.06.2019 Kirurgia, ortopeedia ja anestesioloogia Sektsiooni sündroom Kіntsіvoki põletikuliste vigastuste korral
Sektsiooni sündroom on üks tõsisemaid tüsistusi ortopeedia ja traumatoloogia praktikas. Erinevate autorite andmetel areneb kambrisündroom 10-25% patsientidest, kellel on alumiste otste luumurrud, ja singaalse lokaliseerimise tulekahju korral - maiadel 40%. Probleemi kiireloomulisus on seotud raskemate põletikuliste haavade juhtudega, mida võib näha kuni kõrge riskirühmani isheemiliste kontraktuuride tekkeks ning trummikile haiguse korral on see meditsiinilise ja sotsiaalse tähtsusega ning põhjustab isheemilist kontraktuuri. et stіykoїtsіnіza.
14.06.2019 Kirurgia, ortopeedia ja anestesioloogia Valikravimid intraabdominaalsete infektsioonide ennetamiseks ja raviks kirurgias
Antibiootikumiresistentsus on WHO andmetel tänapäeval üks tõsisemaid ohte inimeste tervisele, mis toob kaasa haiglaravi, ravikulude ja bakteriaalsete infektsioonide põhjustatud haigustesse suremuse suurenemise. WHO kutsub üles järgima ratsionaalse antibiootikumiravi üldpõhimõtteid kõigis meditsiiniharudes ning seostama soovitud raviefekti patsiendile võimalike tüsistustega, millega seoses on koostatud kriitilise tähtsusega antimikroobikumide loetelu....
14.06.2019 Kirurgia, ortopeedia ja anestesioloogia Povidoonjoodi kasutamine haavade ravis: praegune kliiniline kogemus ja väljavaated
Nakkus-põletikulise protsessi (nii lokaalse kui ka üldise) kulgemise olemuse määrab makroorganismi ja patogeenide vaheline kompleksne koostoime, samuti keskkonna omadused ja terapeutilised sekkumised. Haavade lokaalses ravis kasutatakse üsna väikeses koguses antimikroobseid aineid. Üks neist, povidoonjood, on leidnud laialdast rakendust kliinilises praktikas. ...
14.06.2019 Kirurgia, ortopeedia ja anestesioloogiaÜld- ja läbiräägimatu kirurgia tegelik toitumine
15. november 2018 P.L. Shupika (Kiievi linn) korraldas ja pidas rahvusvahelise osalusega kolmanda kooli teadusliku ja praktilise konverentsi "Globaalse ja mittetäieliku kirurgia tegelik toitumine", mis oli pühendatud NMAPO asutamise 100. aastapäevale im. P.L. Shupika....
Vereringesüsteemi hindamine
Vereringesüsteemi esialgne hindamine viiakse läbi pulsi omaduste, arteriaalse ja tsentraalse venoosse rõhu, müokardi seisundi analüüsi põhjal - elektrokardioskoopia või elektrokardiograafia abil.
Südamerütm. Normaalne pulss on umbes 60-80 lööki minutis. Selle kõrvalekaldumist ühele või teisele poole kriitilises seisundis patsientidel tuleb pidada ebasoodsaks märgiks.
Südame löögisageduse märkimisväärne langus või tõus võib põhjustada südame väljundi languse hemodünaamilise ebastabiilsuse tasemele. Tahhükardia (rohkem kui 90-100 lööki minutis) põhjustab südame töö suurenemist ja hapnikuvajaduse suurenemist.
Siinusrütmi korral saab maksimaalse talutava südame löögisageduse (st piisava vereringe säilitamise) arvutada järgmise valemi abil:
Pulss max = 220 – vanus.
Selle sageduse ületamine võib isegi tervetel inimestel põhjustada südame väljundi ja müokardi perfusiooni vähenemist. Koronaarpuudulikkuse ja muude patoloogiliste seisundite korral võib südame väljund väheneda mõõdukama tahhükardia korral.
Tuleb meeles pidada, et siinustahhükardia koos hüpovoleemiaga on piisav füsioloogiline reaktsioon. Seetõttu peaks selle seisundi hüpotensiooniga kaasnema kompenseeriv tahhükardia.
Bradükardia (alla 50 löögi minutis) tekkimine võib põhjustada vereringe hüpoksiat, samuti koronaarverevoolu kriitilist vähenemist ja müokardi isheemia tekkimist.
Erakorralise meditsiini raske bradükardia peamised põhjused on hüpokseemia, vagaalse toonuse tõus ja kõrge astme südamejuhtivuse blokaad.
Tavaliselt kohandub terve süda Starlingi mehhanismi kaudu südame löögisageduse füsioloogiliste või patoloogiliste depressioonidega. Hästi treenitud sportlase pulss võib puhkeolekus olla alla 40 löögi minutis ilma negatiivsete tagajärgedeta. Müokardi kontraktiilsuse või venitatavusega patsientidel võib bradükardiaga alla 60 löögi minutis kaasneda märkimisväärne südame väljundi ja süsteemse arteriaalse rõhu langus.
Rütmihäiretega võivad pulsilained järgneda ebaregulaarsete intervallidega, pulss muutub arütmiliseks (ekstrasüstool, kodade virvendus jne). Südamelöökide ja pulsilainete arv ei pruugi ühtida. Nendevahelist erinevust nimetatakse pulsi puudujäägiks. Südame rütmihäirete esinemine võib patsiendi seisundit oluliselt halvendada ja selle suhtes kohaldatakse korrigeerivat ravi.
Vererõhu mõõtmine annab väärtuslikku teavet hemodünaamika seisundi kohta üldiselt. Lihtsaim viis vererõhu mõõtmiseks on sfügmomanomeetri manseti abil radiaalse arteri pulss palpeerida. Meetod on mugav hädaolukordades, kuid mitte eriti täpne madala rõhu korral või vasokonstriktsiooni korral. Lisaks saab sel viisil määrata ainult süstoolset vererõhku.
Täpsem, kuid aeganõudvam ja stetoskoobi kasutamine on Korotkoffi helide mõõtmine arterite kohal antecubitaalses lohus.
Praegu muutub üha populaarsemaks vererõhu kaudne mõõtmine automatiseeritud ostsillomeetria abil.
Mitteinvasiivseks vererõhu mõõtmiseks praegu saadaolevate erinevate elektrooniliste seadmete täpsus ei ole parem ja mõnikord isegi halvem kui standardmeetodite kasutamisel. Enamik mudeleid ei ole täpsed süstoolse rõhu korral alla 60 mmHg. Art. Lisaks alahinnatakse kõrget vererõhku. Rõhu tuvastamine ei pruugi olla võimalik arütmiaepisoodide ajal ja ostsillomeetrid ei suuda fikseerida vererõhu järske muutusi.
Šokihaigetel on eelistatud invasiivsed vererõhu mõõtmised, kuid praegu on neist haiglaeelses ravis vähe kasu (kuigi need meetodid ei ole tehniliselt keerulised).
Süstoolne vererõhk vahemikus 80-90 mm Hg. Art. näitab ohtlikku, kuid põhiliste elutähtsate funktsioonide säilitamisega ühilduvat halvenemist. Süstoolne rõhk alla 80 mm Hg. Art. viitab eluohtliku seisundi tekkele, mis nõuab viivitamatut kiiret tegutsemist. Diastoolne rõhk üle 80 mm Hg. Art. näitab veresoonte toonuse tõusu ja pulsirõhk (süstoolse ja diastoolse rõhu erinevus on tavaliselt 25-40 mm Hg) alla 20 mm Hg. Art. - südame löögimahu vähenemine.
Arteriaalse rõhu väärtus iseloomustab kaudselt aju ja koronaarset verevoolu. Aju verevoolu autoregulatsioon säilitab aju verevoolu püsivuse, kui keskmine arteriaalne rõhk muutub 60–160 mm Hg. Art. reguleerides toitearterite läbimõõtu.
Kui autoregulatsiooni piirid on saavutatud, muutub suhe keskmise arteriaalse rõhu ja mahulise verevoolu vahel lineaarseks. Süstoolse vererõhuga alla 60 mm Hg. Art. ajuveresoonte reflatsioon on häiritud, mille tagajärjel hakkab aju verevoolu maht passiivselt järgima arteriaalse rõhu taset (arteriaalse hüpotensiooniga väheneb aju perfusioon järsult). Kuid tuleb meeles pidada, et vererõhk ei kajasta elundite ja kudede verevoolu seisundit teistes kehaosades (välja arvatud aju ja süda).
Vererõhu suhteline stabiilsus šokiga patsiendil ei näita alati keha normaalse füsioloogilise optimumi säilimist, kuna selle muutumatust saab saavutada mitme mehhanismi abil.
Arteriaalne rõhk sõltub südame väljundist ja veresoonte koguresistentsusest. Süstoolse ja diastoolse vererõhu taseme suhet võib pidada ühelt poolt löögimahu ja vereringe minutimahu ning teiselt poolt perifeersete veresoonte vastupanu (toonuse) suhteks. Maksimaalne rõhk peegeldab peamiselt südame süstoli ajal veresoonte voodisse väljutatud vere mahtu, kuna selle määrab peamiselt vereringe minutimaht ja löögimaht. Arteriaalne rõhk võib muutuda perifeersete veresoonte vaskulaarse toonuse muutumise tagajärjel. Veresoonte resistentsuse suurenemine pideva minutimahuga vereringega toob kaasa diastoolse rõhu eelistatava tõusu koos pulsirõhu langusega.
Keskmine arteriaalne rõhk (MAP) on tavaliselt 60-100 mm Hg. Art. Kliinilises praktikas arvutatakse keskmine arteriaalne rõhk järgmiste valemite abil:
SBP \u003d BP diast + (BP süsteem - BP dist) / 3 või SBP \u003d (BP süsteem + 2A D diast) / 3.
Tavaliselt on selili lamaval patsiendil keskmine arteriaalne rõhk kõigis suurtes arterites ühesugune. Tavaliselt on aordi ja radiaalsete veresoonte vahel väike rõhugradient. Märkimisväärne mõju kehakudede verega varustamisele on veresoonte sängi vastupanuvõimel.
Keskmine arteriaalne rõhk 60 mm Hg. Art. võib põhjustada rikkalikku verevoolu läbi oluliselt laienenud veresoonte voodi, samas kui keskmine arteriaalne rõhk on 100 mm Hg. Art., võib pahaloomulise hüpertensiooni ajal olla ebapiisav.
Vead vererõhu mõõtmisel. Sfügmomanomeetriaga määratud rõhku iseloomustab ebatäpsus, kui manseti laius on väiksem kui 2/3 käe ümbermõõdust. Mõõtmine võib näidata ülehinnatud vererõhku liiga kitsa manseti kasutamisel, aga ka raskekujulise ateroskleroosi korral, mis ei lase survel õlavarrearterit kinni hoida. Paljudel hüpotensiooni ja madala südame väljundiga patsientidel on diastoolse rõhu määramise ajal vaigistamise ja toonide kadumise punktid halvasti eristatavad. Šoki ajal võivad kõik Korotkoffi helid kaduda. Sellises olukorras aitab Doppleri ultrahelikardiograafia tuvastada süstoolset rõhku allpool kuulmisläve.
Tsentraalse hemodünaamika seisundit saab kiiresti hinnata pulsisageduse ja süstoolse rõhu suhte järgi. Seisundi tõsiduse ja erakorraliste meetmete vajaduse kindlakstegemiseks on mugav järgmine nomogramm.
Tavaliselt ületab süstoolse rõhu väärtus pulsisagedust kaks korda (vastavalt 120 mm Hg ja 60 lööki minutis). Kui need näitajad on võrdsustatud (tahhükardia kuni 100 minutis ja süstoolse rõhu langus kuni 100 mm Hg), võime rääkida ähvardava seisundi tekkest. Süstoolse vererõhu edasine langus (80 mm Hg ja alla selle) tahhükardia või bradükardia taustal näitab šokiseisundi tekkimist. Tsentraalne venoosne rõhk on väärtuslik, kuid väga ligikaudne näitaja tsentraalse hemodünaamika seisundi hindamiseks. See kujutab gradienti intrapleuraalse rõhu ja parema aatriumi rõhu vahel. Tsentraalse venoosse rõhu mõõtmine võimaldab kaudselt hinnata venoosset tagasivoolu ja müokardi parema vatsakese kontraktiilse funktsiooni seisundit.
Tsentraalse venoosse rõhu määramiseks kasutatakse kateetrit, mis sisestatakse subklavia- või kägiveeni kaudu ülemisse õõnesveeni. Kateetriga on ühendatud seade Walchchani tsentraalse venoosse rõhu mõõtmiseks. Selle skaala nullmärk on seatud aksillaarjoone tasemele. Tsentraalne venoosne rõhk iseloomustab venoosset tagasivoolu, mis sõltub peamiselt tsirkuleeriva vere mahust ja müokardi võimest selle tagasivooluga toime tulla.
Tavaliselt on tsentraalne veenirõhk 60-120 mm vett. Art. Selle vähenemine on alla 20 mm vett. Art. toimib hüpovoleemia tunnusena, samal ajal kui veesisaldus suureneb rohkem kui 140 mm. Art. müokardi pumpamisfunktsiooni pärssimise tõttu, hüpervoleemia, suurenenud venoosne toonus või verevoolu takistus (südame tamponaad, kopsuemboolia jne). See tähendab, et hüpovoleemilised ja distributiivsed šokid põhjustavad keskrõhu langust ning kardiogeensed ja obstruktiivsed šokid põhjustavad tõusu.
Tsentraalse venoosse rõhu tõus üle 180 mm vee. Art. viitab südametegevuse dekompensatsioonile ja vajadusele peatada või piirata infusioonravi mahtu.
Tsentraalse venoosse rõhuga vahemikus 120-180 mm vett. Art. võite kasutada proovijoa infusiooni veeni 200-300 ml vedelikku. Kui täiendavat tõusu ei toimu või see elimineerub 15-20 minuti jooksul, võib infusiooni jätkata, vähendades infusioonikiirust ja kontrollides venoosset rõhku. Tsentraalse venoosse rõhu tase on alla 40-50 mm vett. Art. tuleb pidada hüpovoleemia tõendiks, mis vajab hüvitamist.
See proov toimib hemodünaamiliste reservide määramise võtmetestina. Südame väljundi paranemine ja süsteemse vererõhu normaliseerumine ilma südame liigse täitumusrõhu sümptomite ilmnemiseta võimaldab korrigeerida käimasolevat infusiooni- ja ravimteraapiat.
Kapillaaride täitumise määr. Vereringe seisundi hindamisel on kasulik kontrollida pulsi täitumist ja küünealuse kapillaaride täitumise kiirust (punktsümptom). Küünelaba kapillaaride täitmise kestus pärast survet ei ületa tavaliselt 1-2 sekundit, šoki korral ületab see 2 sekundit. See test on äärmiselt lihtne, kuid kliinilises praktikas mitte eriti populaarne, kuna pärast survet on raske täpselt kindlaks määrata naha kahvatu laigu kadumise hetke ja aega.
28. Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia: peamised südamehaigused, nende põhjused, ennetamine.
Südame-veresoonkonna haiguste hulka kuuluvad ateroskleroos, hüpertensioon, südame isheemiatõbi (CHD), reumaatilised haigused, põletikulised südamehaigused ja selle defektid, samuti kaasasündinud ja omandatud veresoonkonnahaigused. Maailma elanikkonna haigestumus ja suremus nendesse haigustesse on kõrgeim. 20. ja 21. sajandi peamistest haigustest on nimetatud ateroskleroosi, hüpertensiooni ja südame isheemiatõbe.
Nende tähendus sai selgeks alles 20. sajandi alguses. Seega kirjeldas müokardiinfarkti esmakordselt üksikasjalikult V.P. Obraztsov ja N.D. Strazhesko aastal 1909. Mõiste "ateroskleroos" pakkus välja Marchand 1904. aastal ja N.N. Anichkov ja S.S. Khalatov aastal 1913. Hüpertensiooni kui nosoloogilist vormi kirjeldas 1922. aastal G.F. Lang. I.V. Davõdovski nimetas neid haigusi "tsivilisatsioonihaigusteks", pidades neid väljenduseks inimese võimetusest kohaneda kiiresti areneva linnastumise, tsivilisatsiooni, sellega kaasnevate elustiilimuutuste, pideva stressi, keskkonnatingimuste rikkumise ja muude nn tsiviliseeritud ühiskonna tunnustega.
Ateroskleroosi ja hüpertensiooni etioloogias, patogeneesis ja morfogeneesis on palju ühist. IHD on sisuliselt ateroskleroosi ja hüpertensiooni kardiaalne vorm. Kuid hoolimata asjaolust, et tegemist on erinevate haigustega, iseloomustavad neid suurte ja keskmise suurusega arterite aterosklerootilised kahjustused. Veresoonte ateroskleroos areneb ka mitmete teiste haiguste, eriti endokriinsete ja viiruslike haiguste korral. Ateroskleroos ei ole mitte ainult iseseisev nosoloogiline vorm, vaid ka keha reaktsioon erinevat tüüpi ainevahetuse muutustele koos arterite sisemise voodri kahjustusega. Nende häirete põhjused on erinevad, ilmselt seetõttu on ateroskleroosi etioloogiat nii raske kindlaks teha.
Ateroskleroos on lihtsalt teatud tüüpi arterioskleroos, see tähendab erinevatel põhjustel tekkiv arterite seinte skleroos, mis areneb erinevate mehhanismide kaudu. Ateroskleroosi on mitut tüüpi:
∨ metaboolne arterioskleroos või ateroskleroos;
∨ arterioloskleroos või hüalinoos (koos hüpertensiooniga);
∨ põletikuline arterioskleroos (koos süüfilise, tuberkuloosiga jne);
∨ allergiline arterioskleroos (nodosa polüarteriit);
∨ toksiline arterioskleroos (näiteks neerupealised);
∨ arterite keskmise voodri primaarne lupjumine (Mönckebergi mediakaltsinoos);
∨ vanusega seotud (seniilne) arterioskleroos.
ATEROSKLEROOS
Ateroskleroos (kreeka keelest atheros - puder ja skleroos - tihendus) on elastse ja lihas-elastse tüüpi arterite krooniline haigus, mis on põhjustatud rasvade ja valkude ainevahetuse häiretest. Iseloomulikud on fookusladestused valkude ja lipiidide veresoonte sisemembraanis, millele järgneb sidekoe kasv nende ümber.
Ateroskleroos mõjutab enamikku maailma elanikkonnast, kuid haigus on eriti levinud Euroopas ja Põhja-Ameerikas. See mõjutab inimesi vanuses 25-30 aastat, selles vanuserühmas haigestuvad mehed 5 korda sagedamini kui naised, kuigi 45-50 aasta pärast on need erinevused vähem väljendunud ning 70 aasta pärast on ateroskleroos meestel ja naistel võrdselt väljendunud. Ateroskleroosi tüsistused, olenemata soost, on maailma elanikkonna peamine surmapõhjus.
Ateroskleroosi etioloogiat ei ole lõplikult kindlaks tehtud, kuigi tunnistatakse, et see polüetioloogiline haigus on põhjustatud rasvade ja valkude metabolismi muutuste kombinatsioonist arteriaalse endoteeli kahjustusega.
Ateroskleroosi riskifaktorid: vanus, sugu, pärilikkus, hüperlipideemia, arteriaalne hüpertensioon, suitsetamine, hormonaalsed tegurid, stressiolukorrad, ülekaalulisus, kehaline passiivsus, viirused.
Hüperlipideemia (hüperkolesteroleemia) on peamine riskitegur, mis on põhjustatud madala ja väga madala tihedusega lipoproteiinide (LDL ja VLDL) ning kõrge ja väga kõrge tihedusega lipoproteiinide (HDL ja HDL) vahekorra tasakaalustamatusest veres. See suhe ateroskleroosi korral on 5:1 või rohkem (tavaliselt 4:1) On kindlaks tehtud, et 65% ateroskleroosi juhtudest on seotud LDL-i ja VLDL-i sisalduse suurenemisega veres ning umbes 35% -l HDL taseme langus. See riskitegur hõlmab triglütserideemiat.
Hüperlipideemiat seostatakse sageli pärilike tegurite ja toitumisharjumustega. Seetõttu selgitab see teatud määral geograafilisi ja etnilisi erinevusi ateroskleroosi esinemissageduses.
Vanus. Ateroskleroosi esinemissageduse ja raskusastme kahtlemata suurenemine koos vanusega võimaldab paljudel autoritel käsitleda ateroskleroosi mitte kui haigust, vaid kui loomulikku vanuseprobleemi.
Põrand. Mehed hakkavad ateroskleroosi põdema varem kui naised, nende haigus on raskem. Seetõttu on meestel ateroskleroosi tüsistused sagedasemad.
Pärilikkus mängib olulist rolli ateroskleroosi tekkes, kuna on tõestatud teatud geenide mutatsioonide või defektidega seotud haiguse geneetiliste vormide olemasolu. Sageli, kuid mitte alati, kaasnevad muud geneetiliselt määratud riskitegurid - suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon jne.
Hüpertensioon. Mis tahes päritolu vererõhu tõus põhjustab veresoonte seinte, sealhulgas lipoproteiinikomplekside läbilaskvuse suurenemist, mis aitab kaasa endoteeli kahjustustele. Hüpertensioon on seotud aterosklerootiliste naastude ilmnemisega ateroskleroosi suhtes ebatüüpilistes veresoontes - kopsuarteris kopsuvereringe hüpertensiooniga, portaalveenis portaalhüpertensiooniga.
Suitsetamine. Suitsetajatel on koronaararterite ja aordi ateroskleroos 2 korda rohkem väljendunud, seda diagnoositakse 2 korda sagedamini kui mittesuitsetajatel. Seetõttu on müokardiinfarkt ja ka muud ateroskleroosi tüsistused suitsetajatel palju tavalisemad kui mittesuitsetajatel.
Hormonaalsed tegurid. Enamik hormoone mõjutab teatud määral rasvade ja valkude ainevahetuse häireid. Eriti olulised riskitegurid on suhkurtõbi ja hüpotüreoidism. Ateroskleroosi (makroangiopaatiat) nende haiguste korral seostatakse raske hüperlipideemia ja vere LDL-i olulise suurenemisega (vt 18. peatükk). See riskitegur aitab kaasa aterosklerootilise veresoonte oklusiooni tekkele.
Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine üle 5 aasta on lähedane hormonaalsetele riskiteguritele, see suurendab naistel ateroskleroosi varajase arengu riski ja intensiivsust.
Stressiolukorrad on selge riskitegur. Need põhjustavad psühho-emotsionaalset ülekoormust, põhjustades häireid rasva-valgu metabolismi neuroendokriinse regulatsiooni ja vasomotoorsete häirete tekkeks.
Rasvumine ja füüsiline passiivsus aitavad kaasa rasva-valgu metabolismi rikkumisele, LDL-i ja VLDL-i kogunemisele veres.
Tõenäoliselt on riskifaktoriks ka viirused, eriti Herpes simplex. Viirused, mis nakatavad endoteliotsüüte, võivad suurendada nende prokoagulantset aktiivsust, endoteeli hävitamist ja trombotsüütide adhesiooni.
HÜPERLIPIDEEMIA
Kõik riskitegurid häirivad rasva-valkude metabolismi, põhjustades hüperlipideemiat, hüperkolesteroleemiat, LDL-i ja VLDL-i tasemete olulist järkjärgulist tõusu ning modifitseeritud apo-β-lipoproteiinide ilmumist. Nende ainevahetushäirete mehhanismid on erinevad, kuigi võivad ateroskleroosi patogeneesis üksteist täiendada.
Hüperlipideemia ja hüperkolesteroleemia kombinatsioon on kohustuslik ning rasva-valgu metabolismi häired algavad ilmselt kolesterooli metabolismi muutusest. Kolesterooli tasakaalustamatus on võimalik kolesterooli liigse tarbimise tõttu toidust, liigsest sünteesist või selle organismist eritumise rikkumisest. Igal juhul tekib düslipoproteineemia, st. lipoproteiinide sisalduse rikkumine vereplasmas ja nende fraktsioonide suhte muutus. Sõltuvalt põhjusest on hüperlipideemiad geneetilised (primaarsed), sekundaarsed ja alimentaarsed (seotud toitumisharjumustega).
Geneetiline hüperlipideemia ja hüperkolesteroleemia on põhjustatud lipiidide metabolismi pärilikest häiretest. Nende esinemissagedus populatsioonis on 1 kuni 2000 1 miljoni kohta, mis on seotud teatud geenide mutatsioonidega, mis kodeerivad LDL-i retseptorite sünteesi ja funktsiooni rakumembraanides (Goldsteini-Browni ateroskleroosi teooria), aga ka muude reaktsioonidega lipoproteiinide metabolismi protsess. Geneetilised hüperlipoproteineemiad avalduvad väljendunud varajases ateroskleroosis, peamiselt koronaararterites. On teada järgmist tüüpi geneetilisi hüperlipideemiaid.
◊ perekondlik hüperkolesteroleemia, kui ilmnevad geneetilised muutused, mis põhjustavad LDL-rakkude retseptorite puudulikkust.
◊ Perekondlikku hüpo-α-lipoproteineemiat põhjustab apolipoproteiinide A-I ja A-II geneetiline defekt, mis toob kaasa HDL taseme languse, kolesterooli pöördtranspordi blokeerimise ja selle tulemusena düslipoproteineemia ja hüperkolesteroleemia.
◊ Noorte inimeste kolesterooli estri kuhjumise haigus on seotud lüsosomaalse lipaasi geneetilise defektiga ja vastavalt ka kolesterooli katabolismi rikkumisega.
◊ perekondlik kombineeritud hüperlipideemia.
◊ perekondlik triglütserideemia.
Kaht viimast haigust põhjustav geneetiline defekt ei ole teada, kuid mõlemale on iseloomulik pärilik hüperlipideemia ja düslipoproteineemia.
Sekundaarseid hüperlipideemiaid (diabeedi, hüpotüreoidismi, nefrootilise sündroomi ja muude haiguste korral) kirjeldatakse 18. peatükis.
Seedetrakti hüperlipideemiad on seotud toitumisharjumustega.
ATEROSKLEROOSI PATOGENEES
Rakumembraanide LDL-retseptorite roll ateroskleroosi tekkes näib olevat universaalne, kuid pärilike lipiidide metabolismi häirete korral on LDL-retseptorite defitsiit tsütomembraanides esmane ning sekundaarsete või alimentaarsete hüperlipoproteineemiate ja hüperkolesteroleemiate puhul on see sekundaarne ja toimib. kui kõige olulisem lüli ateroskleroosi patogeneesis. Seega võib hüperlipideemia olla seotud eksogeense või endogeense kolesterooli infiltratsiooniga arterite sisekestasse. Infiltratsiooni mehhanismiks on LDL-i retseptorite blokeerimine maksarakkude, neerupealiste, fibroblastide, lümfotsüütide, endoteliotsüütide membraanides liigse LDL-i, VLDL-i, modifitseeritud apo-β-lipoproteiinidega, reguleeritud lipoproteiinide metabolismi pärssimine. Nendes tingimustes teostavad makrofaagide süsteemi rakud - monotsüüdid, makrofaagid, endoteliotsüüdid ja teised, millel on LDL-i ja modifitseeritud lipoproteiinide retseptorid ("püüdja retseptorid"), samuti immuunkomplekside Fc fragmentide retseptorid - reguleerimata (küllastumata) lipoproteiinide metabolism. Erinevat tüüpi lipoproteiinide kolesterool siseneb makrofaagide lüsosoomidesse ja selle liig tuleb HDL-iga eemaldada. Hüperlipideemia korral on kolesterooli eritussüsteem ebapiisav, see koguneb makrofaagidesse, veresoonte seinte silelihasrakkudesse, mille tulemuseks on vahu- ehk ksantoomirakud. Seega domineerib ateroskleroosi korral lipoproteiinide reguleerimata metabolism LDL-i ja VLDL-i reguleeritud metabolismi üle.
Ateroskleroosi patogeneesis kombineeritakse hüperlipideemia ja düslipoproteineemia endoteeli kahjustusega, mis põhjustab aterosklerootiliste naastude moodustumist. Võimalikud kahjustavad tegurid:
∨ hüperlipideemia;
∨ hüperkatehhoolameemia;
∨ immuunkompleksid ja teised immuunsüsteemi komponendid;
∨ toksiinid, viirused;
∨ hemodünaamilised mõjud (hüpertensioon, spasmid ja veresoonte parees, reoloogilised häired jne).
Tavaliselt mitmete kahjustavate tegurite mõju.
Erinevate vereparameetrite muutuste kombinatsioonid arterite sisemise voodri kahjustusega on enamiku ateroskleroosi teooriate aluseks, mis on kliiniliselt kinnitatud.
Ateroskleroosi infiltratsiooniteooria N.N. Anichkov ja S.S. Khalatova rõhutab eksogeense hüperkolesteroleemia ja hüperlipideemia tähtsust selle haiguse põhjustena.
A.L. neurometaboolne teooria Myasnikova omistab haiguse arengus peamise rolli korduvatele stressiolukordadele, mis põhjustavad psühho-emotsionaalset ülekoormust. See põhjustab rasva-valgu metabolismi neuroendokriinse regulatsiooni häireid ja vasomotoorseid häireid. Tekkinud hüperlipideemia kombinatsioonis hüperkatehhoolamiineemia ja vasomotoorsete reaktsioonidega põhjustab veresoonte endoteeli kahjustusi.
Immunoloogiline teooria A.N. Klimov ja V.A. Nagorneva peab ateroskleroosi immuunpõletikuks. Selle tõestuseks on immuunsüsteemi iseloomulikud muutused, autoimmuunkomplekside esinemine, immunokompetentsed rakud veresoone seinas, haiguse progresseerumine immunosupressantide kasutamisel elundisiirdamise korral jne.
Goldsteini-Browni retseptoriteooria selgitab hästi ateroskleroosi pärilike vormide tekkepõhjuseid ja tõenäoliselt ka sekundaarsete ja alimentaarsete hüperlipideemiate tunnuseid.
Monoklonaalne (neoplastiline) teooria põhineb eeldusel, et aterogenees põhineb ühe või mitme rakutsüklit reguleeriva geeni mutatsioonil, mis viib veresoonte seina silelihasrakkude paljunemiseni. Need muutunud rakud käivitavad aterosklerootilise protsessi.
Duguede trombogeensuse teooria paljastab lamedate parietaalsete trombide moodustumise põhjused koos nende järgneva organiseerumisega aordis ja teistes arterites, mida sageli seostatakse ateroskleroosiga.
Haiguse viirusteooria on leidnud kinnitust peamiselt eksperimentaalselt.
Ilmselgelt on kõik need mehhanismid, mis põhjustavad endoteeli kahjustusi, selle koorumist, arterite sisemise voodri läbilaskvuse suurenemist, rasva-valgu metabolismi häireid ühes või teises kombinatsioonis, seotud ateroskleroosi multifaktoriaalse patogeneesiga.
ATEROOSKLEROOSI PATOGENEESI PEAMISED ETAPID
Enne morfoloogiliste muutuste ilmnemist arterite sisekihis tekib aterogeenne düslipoproteineemia, hüperkolesteroleemia kolesteroolisisaldusega üle 250-300 mg%. Ilmuvad modifitseeritud lipoproteiinid, neid püüavad intensiivselt endoteliotsüütide VLDL-retseptorid ja püüdurretseptorid.
Aterosklerootilise naastu tekke ja ateroskleroosi kui haiguse alguseks on endoteeli kahjustus, selle läbilaskvuse suurenemine. Selle tulemusena tungib suur hulk lipoproteiine ja teisi vereplasma komponente arterite sisemisse vooderdusse. Subendoteliaalne mukoidne turse areneb. Pärast osa kahjustatud endoteliotsüütide deskvameerimist võivad trombotsüüdid kokku puutuda sisemise kesta basaalmembraaniga ja osa endoteelirakke kaotab oma antikoagulantsed omadused.
Kahjustatud endoteliotsüüdid eritavad kleepuvaid molekule (ICAM-1, VCAM-1, LFA-1), mis viib trombotsüütide, monotsüütide ja lümfotsüütide kleepumiseni endoteeli külge. Trombotsüüdid eritavad transformeerivat kasvufaktorit (TGF). Monotsüüdid tungivad subendoteliaalsesse ruumi ja muutuvad makrofaagideks, mis sünteesivad tsütokiine (IL-1, TNF, TGF, fibroblastide kasvufaktor jne). Viimased põhjustavad kemotaksist ja rakkude proliferatsiooni. Lümfotsüütide tsütokiinid vahendavad ka immuunpõletikus osalevate rakkude kemotaksist.
Makrofaagid, trombotsüüdid, kahjustatud endoteel eritavad TGF-i, mis stimuleerib arteriseina silelihasrakke. Silelihasrakud rändavad sisekesta, kus nad hakkavad sünteesima proteoglükaane, kollageeni, elastiini, mis on vajalikud kollageeni ja elastsete kiudude ehitamiseks. Samal ajal tagavad sünteesitud kollageenitüübid lipoproteiinide afiinsuse silelihasrakkude klastrite suhtes, mis aitab kaasa ka lipiidide kogunemisele.
Arterite sisevooderdis toimub makrofaagide tsütokiinide mõjul lipoproteiinide peroksüdatsioon.Tekivad lipoproteiinide kompleksid proteoglükaanidega ning viimased püüavad kinni makrofaagid ja silelihasrakud. Samal ajal on müotsüütides võimalik modifitseeritud VLDL-i reguleerimata omastamine. Makrofaagides ja silelihasrakkudes on kasutussüsteem, peamiselt lüsosoomid, ammendatud. Kui tsütoplasma on koormatud lipiididega, tekivad ksantoomirakud. Toimub makrofaagide, silelihaste ja ksantoomirakkude edasine hävitamine, mis aitab kaasa ekstratsellulaarsete lipiidide kogunemisele.
Haiguse progresseerumisel tekivad aterosklerootilises naastud veresooned, süvenevad skleroosi ja hüalinoosi protsessid, tekivad naastukeskuse nekroos ja selle lupjumine (joon. 10-1).
Riis. 10-1. ateroskleroosi patogenees. Lühendid: GF, kasvufaktor; TrGF, trombotsüütidest tuletatud kasvufaktor; SMC, silelihasrakk.