Inimese rindkere on rinnaõõne alus. Selle moodustavad rinnaku ja 12 paari ribisid, mis on ühendatud lülisamba tagaosaga.

Rindkere peamine ülesanne on kaitsta selle sees asuvaid elundeid - need on süda, kopsud, hingetoru, söögitoru, maks. Lisaks toimib rindkere ülemiste jäsemete lihaste kinnituskohana ja hingamislihaste kinnituskohana.

Millised luud moodustavad rindkere?

See on rinnaku ja 12 paari ribisid. Rinnaluu on paaritumata lame luu, mis asub rindkere eesmises seinas piki keskjoont. Rinnus eristatakse kolme osa:

• kang;
• Keha;
• Xiphoid protsess.

Rinnaluul on tagumine ja eesmine pind. Eesmine pind on kumera kujuga, tagumine pind aga nõgusa kujuga.

Rinnaku ülemises servas on kägisälk. Selle mõlemal küljel on rangluu sälgud. Nad vastutavad liigeste moodustumise eest rangluudega. Rinnaku külgpindadel on 7 kaldsälku. Need on kohad, mis kinnitavad seitse ülemist ribi rinnaku külge või pigem nende kõhrepinda.

Üks väljalõigete paaridest asub käepideme külgpindadel (esimesed ribid on kinnitatud), teine ​​paar väljalõiget asetseb külgpindadel käepideme ja korpuse piiril (teised ribid on kinnitatud). Seitsmes paar sälkusid asetseb külgpindadel käepideme ja xiphoid protsessi piiril.

Millistes elutähtsates protsessides rindkere osaleb?
Rindkere on otseselt seotud hingamistegevusega. Rütmilised hingamisliigutused suurendavad selle suurust sissehingamisel ja vähenevad väljahingamisel.

Rinnaku alumises osas paiknev xiphoid protsess on teistsuguse kujuga. Rinnaku kere ja manubrium koonduvad üksteisega väikese nurga all, mis avaneb tahapoole. Seda moodustist on lihtne tunda. Selle asukoht vastab anatoomiliselt teise ribi ja rinnaku ühendustasemele. Käepide, keha ja xiphoid protsess on omavahel ühendatud kõhrekoega, mis vanusega asendub luukoega.

Inimese rindkere kuju saab muuta. Treeningu mõju talle võib muuta ta mahukamaks. See muutub laiemaks. Varasemad haigused võivad mõjutada ka rindkere kuju. Naiste rindkere on väiksem kui meestel.

Lugu inimese rindkere ehitusest jääks poolikuks, kui me ei kirjeldaks selle põhikomponenti – kaldaluid (ribisid). Inimese ribid on 12 paari lamedaid sümmeetrilisi luid. Iga ribipaar on erineva kuju ja suurusega.

Ribi moodustavad luud ja kõhred. Roide luuosa on pikem. Ees on see kõhrega pikendatud. Need kaks osa on väga tugevalt kokku sulanud. Kahe osa kinnituskohas asuv ranniku periost läheb perikondriumi. Luus eristatakse ribi pikemat osa, pead, kaela ja keha.

Oma tagumiste otstega on ribid kinnitatud rinnaku külge. Selliseid servi nimetatakse tõeseks. 8,9,10 ribi oma kõhrega liitub ülalpool asuvate ribide kõhreliste osadega. Nende eripära on see, et nad ei ole rinnaku külge kinnitatud. Selle eest said nad valeribide nime. Nagu on näidatud joonistel 11 ja 12, lõpeb paar ribi oma distaalsete otstega vabalt kõhu lihasstruktuuri paksuses ja seetõttu nimetatakse neid võnkuvateks.

Ristluu dorsaalsele pinnale moodustub ogajätkete sulandumise tulemusena keskmine ristluuhari (crista sacralis mediana) (12); dorsaalsed ristluuavad (foramina sacralia dorsalia) (13), samuti mõlemal küljel koos liigeseprotsesside sulandumisega - vahepealne ristluuhari (crista sacralis intermedia) (14); külgmine sakraalne hari (crista sacralis lateralis) - põikprotsesside sulandumise tulemus

(15) ja ülemine liigeseprotsess (processus articularis superior) (16).

Reegel ristluu asukoha kohta: ristluu põhi on üleval, vaagnapind (sile, nõgus) ees.

Koktsiks (os coccygis) (koktsiks), lülisamba algeline osa, on kolmnurkse kujuga, koosneb 4-5 kokkusulanud sabalülist (vertebrae coccygeae). Esimene sabalüli on väikese kehaga, sarved (cornua coccygea) on liigeseprotsesside jäänuk. Puuduvad selgroolülide kaared ja protsessid.

SELGRANGIDE ARENG

AT Embrüogeneesis läbivad selgroolülid 3 arenguetappi: 1 - membraanne, 2 - kõhreline, 3 - luu.

AT iga kõne Emakasisese arengu 2. kuul ilmneb 3 peamist luustumise punkti: 1 - kehas ja 1 kummaski lülikaare pooles; nende sulandumine üheks luuks toimub 3. eluaastaks; esimeste kaelalülide juures tekib üks punkt eesmises kaares ja 2 külgmassides (tagumise kaare kummaski pooles), mis sulanduvad 5-6 aastaselt.

Ristluud sulanduvad ristluusse 13. eluaastast 17–25. eluaastani. Sabalüli selgroolülidel on igaühel üks luustumise punkt, mis ilmnevad vahemikus 1 kuni

10 aastat; sulanduvad üheks luuks umbes 30. eluaastaks.

Täiskasvanule iseloomuliku ehituse omandavad selgroolülid 23–30. eluaastaks.

TARKHERILISED MUUTUSED SELGRAMAS

1. Selgroolülide luukoe atroofia.

2. Luu moodustumine lülikeha ülemise ja alumise serva sidemete lupjumise tagajärjel tekkinud osteofüütide ogad.

TESTIKÜSIMUSED

1. Millistest osadest koosneb inimkeha luustik ja milliseid funktsioone see täidab?

2. Millised luud moodustavad keha skeleti?

3. Miks nimetatakse rindkere selgroolüli tüüpiliseks? Kirjeldage selgroolülide anatoomilisi moodustisi.

4. Millised on struktuuri omadused 1. ja 2. kaelalüli?

5. Kirjeldage ristluu anatoomilisi moodustisi.

6. Kuidas õigesti paigutada kaela-, rindkere-, nimme- ja ristluulülisid?

7. Nimetage embrüogeneesi selgroolülide arenguetapid ja rääkige nende vanusega seotud muutustest.

Rindkere luud

Rindkere luud, ossa thoracis, on esindatud rinnaku (sternum) ja 12 paari ribidega (costae).

G RUDINA

Sternum, sternum (joon. 10) - paaritu lame luu, sellel on rinnaku käepide (manubrium sterni) (1); rinnaku keha (corpus sterni) (2); xiphoid protsess (processus xiphoideus) (3); rinnaku nurk (angulus sterni) (4) (vastab

2. ribi kinnitustase); kägisälk

(incisura jugularis) (5); rangluu sälk (incisura clavicularis) (6); seitse paari rannikualade sälkusid (incisurae costales) (7).

R EBR
Ribid (costae) - 12 paari. 7 paari ülemisi ribisid
(I-VII), mis on ühendatud rinnakuga, nimetatakse tõeliseks
ny ribid (costae verae); Allpool on 3 paari
emased ribid (VIII, IX, X) ei ole seotud rinnakuga, vaid
ühenda katvate ribidega ja saada
valeribide (costae spuriae) nimi; 2 viimast
paarid (XI, XII) ei ühendu katvate ribidega
utsya ja vabalt külgseina otsas
kõhuõõnde, on väga liikuvad, seetõttu nimetatakse neid
		Riis. 10. Rinnaku:
kõikuvad ribid, costae fluctuantes.
Serval (joon. 11, a, b, c) eristada: luu	a - eestvaade; b - külgvaade

ribi osa (os costale) (1) ja ranniku kõhr (cartilago costalis) (2); ribil on välis- ja sisepind.

Riis. 11. Roided: a - esimene; b - teine; c - neljas

Luuosal on ribipea (caput costae) (3) (lülikehadega ühendamiseks

kov), ribi kael (collum costae) (4); ribi tuberkul (tuberculum costae) (5) (ühendamiseks lüli põiksuunalise protsessiga, puudub XI, XII ribidel); ribinurk (angulus costae) (6) (1. ribi juures langeb kokku ribi tuberkuliga); ribi soon (sulcus costae) (7) (alumise serva sisepinnal) veresoonte ja närvi jaoks.

Roidepea peal on ribipea kammkarp (crista capitis costae) (8); mis puudub I, XI ja XII ribidest; ribi kaelal on ribi kaelahari (crista colli costae) (erandiks on XI ja XII ribi).

1. ribil (joon. 11, a) on ülemine ja alumine pind. Ülemisel pinnal on: eesmise soomuslihase tuberkul (tuberculum musculi scaleni anterioris) (9);

subklaviaveeni soon (sulcus venae subclaviae) (10) - tuberkuli ees; subklavia arteri soon (sulcus arteriae subclaviae) (11) - tuberkuli tagumine osa.

Asukoha reeglid:

1) rinnaku - rinnaku käepide asub ülespoole, rinnaku nurk on ettepoole;

2) ribid - ribi pea asub taga, terav serv on suunatud allapoole, ribi kumer (välimine) pind on väljapoole;

3) I ribid - ribi pea on suunatud tahapoole, eesmise skaalalihase tuberkul on ülespoole, väljapoole - kumer serv.

RINNALUUD ARENG

Embrüogeneesis läbivad ribid ja rinnaku 3 arenguetappi: membraanne, kõhreline, luu. Roietesse on paigutatud 3 luustumise punkti, mis tekivad peas, tuberkuloosis ja kehas embrüogeneesi 2. kuul.

Roide osade täielik sulandumine ja lõpliku struktuuri omandamine (nagu täiskasvanul) toimub umbes 25-aastaselt.

Rinnaku loote arengus moodustub ribide ventraalsete nurkade ühinemise tulemusena, moodustades rinnaku triibud. Rinnaku käepidemesse asetatakse 1–2 luustumise punkti; rinnaku kehas tekib mõlemale poole paarikaupa 6–7 luustumise punkti; nende sulandumine üheks luuks toimub umbes 20. eluaastaks); täiskasvanule omase ehituse omandab rinnaku 30 aasta pärast. 30 aasta pärast on võimalik sünostoosi moodustumine keha ja rinnaku käepideme vahel, samuti keha ja xiphoid protsessi vahel.

TÜVE NOMAALNE LUUD

Lülisammas:

– atlase sulandumine (assimilatsioon) kuklaluuga;

– atlase tagumise kaare lõhenemine tuberkuli piirkonnas;

– II kaelalüli keha mitteliitumine hambaga ja nendevahelise liigese olemasolu;

– VII kaelalüli läbimõõdu vähenemine või augu puudumine;

– kaelalülide arvu vähendamine 6-ni (emakakaela ribide olemasolul); VII kaelalüli omandab kõik I rindkere lüli tunnused;

– rindkere selgroolülide arvu suurenemine 13-ni (ribide arvu suurenemisega 13 paarini), nimmelülide arv väheneb 4-ni;

– rindkere selgroolülide arvu vähenemine 11-ni, 11 paari ribide olemasolul suureneb nimmelülide arv 6-ni;

– 6 nimmelüli olemasolu;

– 4 ristluu selgroolüli olemasolu;

– IV ja V (sagedamini) nimmelülide liitmisel (assimilatsioonil) ristluuga on 3 või 4 nimmelüli ja vastavalt 6 või 7 ristluulüli (selgroo sakraliseerumine);

– I ristluulüli võrdlemine nimmelülidega (lumbolisatsioon), mis väljendub 6 nimme- ja 4 ristluulüli olemasolus.

– kaarepoolte luustumise punktide täielik või osaline mitteliitumine piki ogajätkete joont, kui keskmine ristluuhari on täielikult või osaliselt kaheharuline

(spina bifida sacralis totalis s. spina bifida sacralis partialis).

- 13 paari ribisid;

– ribide arvu vähenemine: XII ja mõnikord XI ribide puudumine;

– 8 tõelise ribi olemasolu;

– ribi eesmise otsa lõhenemine;

– XII paari ribide pikkuse vähendamine;

– 12. ribi liitmine selgroolüliga.

– erineva kuju, suuruse ja arvuga aukude olemasolu kehas ja xiphoid protsess;

– xiphoid protsessi hargnemine kaheks plaadiks;

- kahe väikese suprasternaalse luu olemasolu (ossa suprasternalia).

TESTIKÜSIMUSED

1. Millised luud moodustavad rindkere?

2. Milliseid anatoomilisi moodustisi eristatakse rinnakul? Kuidas rindkere õigesti asetada?

3. Mitu ribi on rinnus? Kuidas need jagunevad?

4. Millised anatoomilised struktuurid on ribil? Kuidas ribi õigesti asetada?

5. Nimetage ja näidake I, XI ja XII ribide erinevusi ülejäänutest?

6. Kirjeldage selgroolülide, rinnaku ja ribide arengu peamisi etappe.

7. Nimetage selgroolülide anomaaliad.

8. Millised anomaaliad on iseloomulikud rinnakule ja ribidele?

Ühendussüsteem - artroloogia

Artroloogia (arthrologia) - luude liigeste uurimine.

Kõik luudevahelised ühendused (juncturae) jagunevad kahte põhitüüpi:

1) pidevad ühendused- sünartroosid (sünartroosid) (joon. 12, a, b, c, e);

2) katkendlikud ühendused- diartroosid või sünoviaalsed liigesed (liigesed) (diarthroses seu articulationes synoviales) (joon. 12, d).

Luude ühendustel kehas on järgmine tähendus: 1. Ühendage luud keha tugevaks vundamendiks (toeks).

2. Pakkuda ja reguleerida liikumisi luude vahel. 3. Need on luude kasvu tsoonid (epifüüsi kõhre, õmblused).

4. Kaitsta siseorganeid ja kesknärvisüsteemi põrutuste (amortisatsiooni) eest liikumisel ja töötamisel.

PIDEVAD ÜHENDUSED

Pidev ühendus on luude ühendus pideva koekihiga.

Sõltuvalt sidekoest eristatakse järgmisi pidevaid ühendusi:

1. Kiudühendused(juncturae fibrosae: syndesmoses (syndesmoses)) (joon. 12, a, b) -

need on luuühendused läbi tiheda sidekoe: sidemed (ligamenta) (1);

membraanid (membraanid); õmblused (suturae) (2); dentoalveolaarne sündesmoos(gomfoos) (joon. 12, c) -

hambajuure tsemendi ühendamine alveoolide luuga sidekoekimpude abil (4).

2. kõhre ühendused(juncturae cartilagineae) või sünkroosid (synchondroses) (3) -

luude ühendamine kõhre kaudu (hüaliin - esimese ribi ja rinnaku vahel, kiuline - lülidevahelised kettad); sümfüüsid. Sümfüüs on teatud tüüpi luuühendused, mis on justkui vahevorm pideva (sünartroos) ja katkendliku (diartroos) vahel. Sümfüüsis on kaks luud ühendatud kiulise kõhre kihi (kettaga), milles on tühimik. Seal on püsivad ja ajutised sümfüüsid.

To konstandid hõlmavad häbemelümfüüsi (symphysis pubica) ja sacrococcygeal (symphysis sacrococcygea). Mõnikord täheldatakse käepideme liigestes ja rinnaku kehaga seotud xiphoid protsessis ajutisi sümfüüsi.

3. Luu ühendused(juncturae osseae: sünostoosid) - fibroosi asendamise tulemus.

nyh või kõhrelised liigesed luukoega (õmbluste ülekasv, ristluulülide sulandumine jne).

P PARANDI ÜHENDUSED

Katkendlik ühendus ehk liigend (diarthrosis seu art. Synovialis) on luude ühendus, mille liigendpindade vahel on sünoviaalvedelikku sisaldav ja liigesekapsliga ümbritsetud liigeseruum.

Ühendust iseloomustab kohustuslike põhielementide ja abi- (lisa)aparaadi olemasolu.

Ühenduse põhielemendid (joonis 12, d):

1. Ühendusluude liigesepind (facies articularis), mis on kaetud liigese (hüaliinse) kõhrega (cartilago articularis) ( 5 ).

2. Liigeseõõs (cavitas articularis) ( 6 ).

3. Liigeskapsel (capsula articularis) ( 7), mis koosneb välimisest kiulisest kihist (membrana fibrosa) ja sisemisest sünoviaalkihist (membrana synovialis).

4. Sünoviaalvedelik - sünovia (sünovia).

Liigese abiseade (täiendav):

1. Sidemed (ligamenta) (8), mis liigesekapsli suhtes võivad olla:

- ekstrakapsulaarne (ligamenta extracapsularia);

- kapsel (ligamenta capsularia);

- intrakapsulaarne (ligamenta intracapsularia).

2. Liigese ketas (discus articularis).

3. Liigese menisk (meniscus articularis) ( 9 ).

4. Liigeshuul (labrum articularis).

5. Sünoviaalvillid (villi synoviales).

6. Sünoviaalsed voldid (plicae synoviales).

7. Sünoviaalne kott (bursa synovialis).

Riis. 12. Ühenduste tüübid:

a, b, c - pidev; d - katkendlik (liigend); d - poolliigend

LIIGUTUSED LIIGESES

Vuugid võivad liikuda ümber kolme telje:

- eesmine (põiki) telg: painutus (flexio) ja pikendamine (extensio);

– vertikaaltelg: pöörlemine (rotatio); väljapoole pöörlemine (supinatio) ja sissepoole pöörlemine (pronatio);

- sagitaaltelg: abduktsioon (abductio) ja adduktsioon (adductio).

Mõnes liigeses (kahe- ja kolmeteljeline) on võimalik ringliikumine (circumductio), milles liikuv kehaosa kirjeldab koonust.

K LIIGESTE LASSIFIKATSIOON

Liigeste klassifikatsiooni saab läbi viia:

- liigespindade arvu järgi;

- vastavalt liigesepindade kujule;

- vastavalt liigeste pöörlemistelgede arvule.

Liigespindade arvu järgi eristatakse järgmisi liigeseid:

Lihtliiges (art. simplex) - liiges, mille moodustumisel osaleb ainult 2 luud. Näide: interfalangeaalne liiges.

Lihtsad liigesed võivad olla kombineeritud- kaks topograafiliselt eraldatud, kuid koos funktsioneerivat liigendit. Näide: atlanto-kuklaliiges, tahkliiges, temporomandibulaarne liiges.

Liitliiges (art. composita) – mille moodustamisel osaleb rohkem kui kaks luud. Näide: küünarliiges, randmeliiges.

Lihtne või keeruline liiges võib olla keeruline, st liigespindade vahel võib olla liigeseketas või menisk. Näide: põlveliiges, sternoklavikulaarne liiges.

Liigespindade kuju võrreldakse geomeetrilise kujundiga (pall, ellips, silinder jne) (joon. 13). Eristatakse järgmisi liigendeid: silindrilised (1), plokikujulised (2), elliptilised (3), sfäärilised (4), lamedad (5).

Riis. 13. Liigeste tüübid liigespindade kuju järgi

Vastavalt pöörlemistelgede arvule on: ühe-, kahe- ja kolme- (mitmeteljelised) liigendid. Liigespindade kuju määrab telgede arvu ja liigese funktsiooni. Seetõttu vastavalt

Pöörlemistelgede arvu võib jagada ka kolme tüüpi liigenditeks: Üheteljelised liigesed: silindrilised liigendid (art. sulindrisa). Nende hulgas on:

– trohheeli liigesed(ginglymus), mille pöörlemistelg on suunatud risti (frontaalselt); funktsioonid: painutamine ja sirutamine. Näide: õlavarreluu, interfalangeaalne

ja pahkluu liigesed;

– pöörlevad liigendid(art. trochoidea), millel on vertikaalne pöörlemistelg. Näide: atlantoaksiaalsed, proksimaalsed ja distaalsed radioulnaarsed liigesed.

Kaheteljelised liigesed(joon. 13.3): ellipsoid (art. ellipsoidea) (näide: randme-

ny); sadulaliiges (art. sellaris) (6) (näide: pöidla randmeliiges); kondülaarliiges (art. bicondylaris) (7) (näide: põlveliiges, atlanto-kuklaliiges).

Kaheteljelistes liigestes on liigutused võimalikud ümber kahe telje: 1) frontaalne (risti): painutus ja sirutus; 2) sagitaalne: röövimine ja adduktsioon, samuti ringliikumine.

Kolme- või mitmeteljelised liigesed: sfääriline liigend (art. spheroidea) ja lame liigend (art. plana) (mingi kerakujuline).

Keraliigeses on võimalikud liikumised ümber 3 telje: frontaalne (risti); vertikaalne ja sagitaalne; sel juhul tehakse liigutusi vastavalt: painutamine

ja pikendamine, sisemine ja välimine pöörlemine, abduktsioon ja adduktsioon, samuti ringliikumine. Näide: õla- ja puusaliigesed.

Lame liiges on pingul, mitteaktiivne - amfiartroos (amfiartroos). Näide: ristluu-niudeliiges, tahkliigesed.

Privaatsündesmoloogia uurimisel pakutakse liigeste arvestamiseks järgmist skeemi:

1. Liigese nimi (vene, ladina).

2. Liigest moodustavate luude nimetused (vene, ladina).

3. Luu nende osade nimetused, mis moodustavad liigesepinnad (vene, ladina). 4. Liigese klassifikatsioon:

– lihtne või keeruline (kombineeritud, keeruline);

– vastavalt liigesepindade kujule;

– piki pöörlemistelge.

5. Abiseadmete olemasolu ja nende mõju liigese liikumise ulatusele.

6. Liigutuste tüübid liigeses (demonstreerida).

7. Lihased, mis mõjutavad liigest (pärast müoloogia uurimist).

TESTIKÜSIMUSED

1. Mida artroloogia uurib? Nimeta ühendite tähendus.

2. Defineerida ja iseloomustada pidevaid seoseid.

3. Mis on katkenud ühendused? Täpsustage vuugi põhielemendid.

4. Täpsustage liite abi- (lisa)elemendid.

5. Millised põhimõtted on liigeste klassifitseerimise aluseks?

6. Millised on liigeste tüübid?

7. Millist skeemi kasutatakse liigendi struktuuri kaalumisel.

Rääkides rindkere struktuurist, on oluline arvestada, et selle kuju sõltub suuresti soost, kehalisuse astmest, füüsilise arengu iseärasustest, aga ka inimese vanusest. Arvestades rindkere luustiku luude liigeseid, liigitatakse need tõeliste ribide (1.–7.) ja valede (8.–10.) ühenditeks. Esimesel juhul on iga serv fikseeritud kolmes punktis, teises - kahes.

Rinnakorv ( rindkere) - see on osa keha luustikust; selle moodustavad rindkere lülisammas, kõik ribid ja rinnaku, mis on omavahel kindlalt ühendatud ühtseks tervikuks.

Arvukad rindkere ühendused, mida esindavad sündesmoosid, sünkroosid ja liigesed, tagavad ennekõike kõigi ribide (välja arvatud XI ja XII) sünkroonse liikumise sisse- ja väljahingamisel ning nende suhteliselt madala liikuvuse üksteise suhtes.

Selles artiklis käsitletakse inimese rindkere struktuurilisi iseärasusi ja peamisi ribide ühenduste tüüpe.

Inimese rindkere ehitus ja põhifunktsioonid

Rindkere moodustab rindkere seinad. Selle peamine eesmärk on muuta selle maht ja koos sellega ka kopsude maht hingamise ajal. Lisaks kaitseb rindkere südant, kopse ja teisi selles asuvaid organeid mehaaniliste mõjude eest.

Rindkere struktuuris eristatakse kahte ava (auku): kõrgem rindkere ava (Apertura thoracis superior) , mida piiravad rinnaku käepide, I ribi ja I rindkere selgroolüli keha ning rindkere alumine ava (apertura thoracis inferior) , mille piirideks on rinnaku xiphoid protsess, rannikukaared ja XII rinnalüli kere.

Piki rindkere alumise ava serva on kinnitatud diafragma - peamine hingamislihas, mis toimib ka vaheseinana rindkere ja kõhuõõnde vahel.

Inimese rindkere luustiku struktuuris oleva rannikukaare moodustavad VIII-X ribide eesmised otsad, mis on järjestikku kinnitunud ülalpool asetseva ribi kõhre külge. Mõlemad rannikukaared moodustavad rinnaaluse nurga, mille väärtus oleneb inimese kehatüübist: dolikomorfse tüübiga inimestel on see kitsas, brahümorfse tüübiga aga lai.

Suurim rindkere ümbermõõt määratakse VIII ribi tasemel ja see peab olema vähemalt 1/2 inimese pikkusest. Rindkere kuju ja suurus sõltuvad olulistest soo-, individuaalsetest ja vanuselistest erinevustest; paljuski määrab need lihaste ja kopsude arenguaste, mis omakorda sõltub inimese elustiilist, tema elukutsest.

Rindkere kuju mõjutab siseorganite asendit. Nii et kitsa ja pika rinnaga asub süda reeglina vertikaalselt, laia rinnaga peaaegu horisontaalasendis.

Inimese rindkere struktuuris eristatakse eesmist seina, mille moodustavad rinnaku ja ranniku kõhred; ribidest moodustatud külgseinad; rindkere lülisamba moodustatud tagasein ja ribid nende nurkadesse.

Rindkere sein ümbritseb rinnaõõnt (Cavitas thoracis) .

Rääkides rindkere struktuurist ja funktsioonidest, on oluline märkida, et rindkere on seotud hingamistegevusega. Sissehingamisel suureneb rindkere maht. Roiete pöörlemise tõttu tõusevad nende esiotsad ülespoole, rinnaku lülisammas eemaldub, mille tulemusena suureneb selle ülemise poole rinnaõõs anteroposterioorses suunas.

Rindkere alumises osas toimub valede ribide libisemise tõttu üksteise suhtes selle valdav laienemine põikimõõtmete suurenemise tõttu. Väljahingamisel toimub vastupidine protsess - ribide esiotste langetamine ja rinnaõõne mahu vähendamine.

Nendel fotodel on esitatud rindkere struktuuri tunnused:

Rindkere tõeliste ribide ühendused

Tõelistel ribidel (I-VII) on suhteliselt passiivsed ühendused lülisamba ja rinnakuga.

Iga serv on fikseeritud kolmes punktis:

• Roidepea liigend- kahe külgneva selgroolüli kehaga
• costotransversaalne liigend- selgroolüli põikprotsessile
• Sternosostal ristmik

Roidepea liiges ( articulatio capitis costae) moodustuvad ribi pea liigesepinnast ning naaberlülide kehadel asuvatest ülemiste ja alumiste kaldakivide liigesepindadest. Selle rindkere luude ühenduse kapsel on tihedalt venitatud ja tugevdatud ribi pea kiirgava sidemega (lig. capitis costae radiatum) .

Iga liigese sees (välja arvatud I, XI, XII ribid) on ribi pea intraartikulaarne side (lig. capitis costae intraartikulaarne) , mis läheb ribi pea harjast lülivahekettani ja piirab oluliselt kõiki liigutusi selles liigeses.

Costotransversaalne liiges ( articulatio costotransversaria) moodustub ribi tuberkulli liigespind ja lülisamba põikisuunas paiknev kaldasoost. Liigeskapsel on tihedalt venitatud.

Selle rindkere ühenduse üheks tunnuseks on ribi piiratud liikuvus selgroolülide suhtes, mis on tingitud costotransversaalsest sidemest. (lig. costatransversarium) kulgeb selgroolüli põikisuunalisest protsessist kuni ribi kaelani.

Roidepea liiges ja transversaalliiges toimivad koos ühe kombineeritud liigesena, millel on üks liikumistelg läbi ribi pea ja tuberkulli, mis võimaldab hingamise ajal ribi ainult kergeid pöörlevaid liigutusi.

Rinnaluu liigesed on moodustatud rindkere kõhrest ja sellele vastavast rinnaku kaldsälgust. Tegelikult on need erinevat tüüpi rindkere ühendused - sünkroosid.

Kõhred I, VI, VII, ribid sulanduvad otse rinnakuga, moodustades tõelise sünkondroosi (synchondrosis costosternalis) .

II-V ribide juures moodustuvad sünoviaalõõnsused nende kõhreliste osade ja rinnaku ristumiskohtades, seetõttu nimetatakse neid liigeseid kostokõhre liigesteks. (articulationes sternocostales) .

Neid inimese rindkere ühendusi iseloomustab madal liikuvus ja need tagavad väikese amplituudiga libisemisliigutused ribide pöörlemise ajal hingamisteede retkede ajal.

Ees- ja tagantpoolt tugevdavad ribi-sternaalseid liigeseid kiirgavad sidemed, mis moodustavad rinnaku esi- ja tagapinnal koos selle periostiga tiheda rinnaku membraani. (membraan sterrn) .

Rinnaku osad (käepide, keha ja xiphoid protsess) on omavahel ühendatud kõhrekoeliste liigeste (sümfüüside) abil, mille tõttu on nende vahel väike liikuvus.

Rindkere valeribide ühendused

Vale ribid, nagu pärisribid, on selgrooga ühendatud kahe liigese abil: ribi pea liigese ja kostiristi liigesega. Kuid nad ei suhtle otseselt rinnakuga.

Kõik valeribid (VIII, IX, X) on selle kõhre eesmise otsa kaudu ühendatud ülemise ribi kõhre alumise servaga sünoviaalse ühendusega nagu liigesed, mida nimetatakse kostokondraalseteks. (articulationes costochondrales) .

Samuti moodustuvad sünoviaalsed kõhredevahelised ristmikud (articulationes interchondrales) .

Seda tüüpi rindkere luude ühendamise tõttu hingamise ajal on võimalikud valede ribide otste libisevad liigutused, mis hõlbustab ribide liikuvust rindkere alumises osas hingamisteede retkede ajal. XI ja XII ribide otsad (võnkuvad ribid) ei ole ühendatud teiste ribidega, vaid asuvad vabalt tagumise kõhuseina lihastes.

Rindkere sündesmoos, mis täidab roietevahesid, mängib väga olulist rolli ribide asendi stabiliseerimisel rinnus ja, mis kõige tähtsam, kõigi ribide sünkroonses liikuvuses hingamisteede retkede ajal.

Eesmised roietevahelised ruumid (kõhre vahelised ruumid) on hõivatud välimiste roietevaheliste membraanidega (membrana intercostalis externa) , mis koosnevad alla ja edasi kulgevatest kiududest.

Roietevaheliste ruumide tagumised osad selgroost kuni roiete nurkadeni (lüngad ribide luuosade vahel) on täidetud sisemiste roietevaheliste membraanidega. (membrana intercostalis interna) . Neil on väliste interkostaalsete membraanide vastassuunaline kiudude kulg.

Inimkeha on väga habras. Haavatavate piirkondade ohutuse tagamiseks on olemas spetsiaalsed kaitsekonstruktsioonid. Üks selline süsteem on rind. Selle spetsiaalne konstruktsioon kaitseb südame-veresoonkonna süsteemi, hingamiselundeid, seljaaju ja aju.

Rindkere huvitav omadus on selle liikuvus. Hingamisliigutuste tõttu on ta sunnitud pidevalt suurust muutma ja liikuma, säilitades samal ajal kaitseomadused.

Inimese rindkere ehitus

Rindkere struktuur on lihtne - see koosneb mitut tüüpi luudest ja pehmetest kudedest. Suur hulk ribisid, rinnaku osa ja osa selgroost lisavad rinnaõõnde mahtu. Suuruse poolest on see auväärsel teisel kohal. Selle huvitav struktuur on tingitud osalemisest hingamises ja inimkeha toetamisest.

Sellise keeruka süsteemi liikuvuse annab liigeste kompleks. Kõik luud on nende abiga omavahel ühendatud. Lisaks liigestele on liikuvuse tagamisel oluline roll lihaskoel. Selline terviklik lahendus tagab südame- ja hingamissüsteemide kõrge kaitse.

Piirid

Suurem osa elanikkonnast ei tunne inimese anatoomiat ega tea rindkere täpseid piire. See, et sellele kehtib ainult rinnapiirkond, on pettekujutelm. Seetõttu on vaja selle piiridest üksikasjalikumalt rääkida.

1. Ülemine piir asub õlgade tasemel. Nende alt algab 1. ribide paar;
2. Alumisel piiril pole selget joont. See näeb välja nagu viisnurk. Külgedel ja seljal kulgeb ääris talje tasemel. Eesmine õõnsus lõpeb piki ribide serva.

Sternum

Rindluu vastutab rindkere esiosa õige moodustumise eest. Rinnaku külge on kinnitatud suurem osa kõhrest, mis toimib polsterdusena luu ja ribide vahel. Väliselt näeb see välja nagu plaat, mis on kaugelt sarnane kilbiga, ühelt poolt kumer ja kopsude küljelt veidi nõgus. Koosneb kolmest ühendavast osast. Tihedalt venitatud ribad toetavad neid koos. Kolmeks osaks jagamine tagab liikuvusega üsna jäiga luu, mis on vajalik õõnsuse laienemise tõttu hingamise ajal.

Koos pakuvad nad kaitsefunktsiooni. Kuid igal osal on oma eesmärk ja spetsiifika.

• Kangi. See peal asuv osa on kõige mahukam. Sellel on ebakorrapärase nelinurga kuju, mille alumine põhi on ülemisest väiksem. Ülemise aluse servades on lohud rangluude kinnitamiseks. Samal alusel on kinnitatud üks emakakaela piirkonna suurimaid lihaseid - clavicular-sterno-mastoid;

• Keha on rinnaku keskmine osa, mis on kinnitatud käepideme külge kerge nurga all, mis annab rinnakule kumera painde. Alumine osa on laiem, kuid luu hakkab kitsenema käepidemega ristumiskoha suunas. See on rinnaku pikim osa. Pikliku nelinurga kujuline
• Protsess on rinnaku alumine segment. Selle suurus, paksus ja kuju on iga inimese jaoks individuaalsed, kuid enamasti meenutab see ümberpööratud kolmnurka. Luu kõige liikuvam osa.

Ribid

Roided on kõverad luustruktuurid. Tagumisel serval on lülisamba külge kinnitamiseks siledam ja ümaram pind. Esiserval on terav terav serv, mis ühendub kõhrega rinnakuga.

Ribid on sama struktuuriga ja nende ainus erinevus on suurus. Sõltuvalt asukohast jagunevad ribid järgmisteks osadeks:

• Tõsi (7 paari). Nende hulka kuuluvad ribid, mis kinnituvad kõhrega rinnaku külge;

• Valed (2-3 paari) - ei ole kõhrega rinnaku külge kinnitatud;
• Vaba (11. ja 12. ribipaar viitavad vabale). Nende positsiooni hoiavad külgnevad lihased.

Selgroog

Lülisammas on rindkere toetav osa. Roideid ja selgroolülisid ühendavate liigeste ebatüüpiline struktuur võimaldab neil hingamise ajal osaleda rinnaõõne ahenemises ja laienemises.

rindkere pehmed kuded

Olulist rolli rinnaõõne kujunemisel ei mängi mitte ainult luustruktuurid, vaid ka plastilisemad elemendid. Hingamissüsteemi nõuetekohaseks toimimiseks on rindkere piirkond varustatud paljude lihaskudedega. Samuti aitavad nad luudel nende kaitsefunktsioone täita: kattes neid ja kattes vahesid, muudavad nad rindkere ühtseks süsteemiks.

Sõltuvalt asukohast jagunevad need järgmisteks osadeks:

• Ava. See on anatoomiliselt oluline ja vajalik struktuur, mis eraldab rindkere kõhuõõnest. See näeb välja nagu lai, lame materjal, millel on künka kuju. Pingutades ja lõdvestades mõjutab see survet rinnus ja kopsude nõuetekohast toimimist;
• Roietevahelised lihased on elemendid, millel on suur osa keha hingamisfunktsioonist. Need toimivad ribide ühendava elemendina. Need koosnevad kahest erineva suunaga kihist, mis hingamisel ahenevad või laienevad.

Osa õlapiirkonna lihaseid on fikseeritud ribidele ja vastutab nende liigutuste eest. Keha ei kasuta neid igapäevaelus, vaid ainult tugeva füüsilise või emotsionaalse stressi perioodidel, et hingamine paraneks.

Millised rindkere vormid on normaalsed?

Rindkere on keha kaitse oluline osa. Selle vorm on kujunenud pikkade aastatuhandete jooksul ja on talle pandud ülesannete täitmiseks kõige sobivam. Vormi mõjutavad inimese kasv, pärilikkus, haigused ja kehaehitus. Rindkere kuju jaoks on palju võimalusi. Kuid siiski on teatud kriteeriumid, mis võimaldavad seda normile või patoloogiale omistada.

Peamised tüübid hõlmavad järgmist:

• Kooniline või normosteeniline kuju. Tüüpiline keskmise pikkusega inimestele. Väike vahe ribide vahel, täisnurk kaela ja õla vahel, eesmine ja tagumine tasapind on laiemad kui külgmised;
• Hüpersteeniline rindkere meenutab silindrit. Laius külgedel vastab peaaegu rindkere esi- ja tagaosale, õlad on palju suuremad kui koonilise kujuga inimestel. Sagedasem kasvuga, alla keskmise. Roided on paralleelsed õlgadega, peaaegu horisontaalselt. Rikkalikult arenenud lihased;

• Asteeniline - normi pikim versioon. Asteenilist tüüpi inimese rindkere struktuur eristub väikese läbimõõduga: rakk on kitsas, piklik, rangluu luud ja ribid on väljendunud, ribid ei asu horisontaalselt, nende vahe on üsna lai. Kaela ja õlgade vaheline nurk on nüri. Lihassüsteem on halvasti arenenud. See esineb pikkadel inimestel.

Rindkere deformatsioon

Deformatsioon - füsioloogilise plaani muutus, mis mõjutab rindkere välimust. Rindkere struktuuri rikkumine mõjutab siseorganite kaitse kvaliteeti ja teatud tüüpi deformatsioonide korral võib see ise olla eluohtlik. See tekib haiguse keerulise kulgemise, põletuste, traumade tõttu või võib olla esialgne, alates sünnist. Sellega seoses on deformatsioone mitut tüüpi.

• Kaasasündinud - ribide, rinnaku või selgroo ebanormaalne või mittetäielik areng;
• Omandatud, elu jooksul saadud. See on haiguste, vigastuste või ebaõige ravi tagajärg.

Haigused, mis põhjustavad deformatsiooni:

• Rahhiit on lapseea haigus, kui keha kasvab liiga kiiresti, mis põhjustab luukoe moodustumise häireid ja toitainete voolu vähenemist;
• Luu-tuberkuloos on haigus, mis mõjutab täiskasvanuid ja lapsi, areneb pärast otsest kokkupuudet haiguse kandjaga;
• Hingamisteede haigused;
• Süringomüelia on haigus, mis on seotud täiendavate tühikute moodustumisega seljaajus. Haigus on krooniline;
• Skolioos on lülisamba kuju rikkumine.

Deformatsiooni põhjustavad ka rasked põletused ja vigastused.

Omandatud muudatused on järgmised:

• Emfüsematoosne – tünnikujuline rind. Patoloogia areneb pärast raskekujulist kopsuhaigust. Rindkere eesmine tasapind hakkab kasvama;

• Paralüütiline, kui rindkere läbimõõt on vähenenud. Abaluud ja rangluu on selgelt piiritletud, ribide vahel on suur vahe, hingamisel on märgata, et iga abaluu liigub omas rütmis. Hingamissüsteemi krooniliste haiguste korral esineb paralüütiline deformatsioon;
• Scaphoid. Hakkab arenema süringomüeliat põdevatel inimestel. Rinna ülaossa ilmub paadikujuline lohk;
• Kyphoscoliotic. Häire on tüüpiline inimestele, kellel on luu- ja lülisambahaigused, näiteks luude tuberkuloos. Rinnas puudub sümmeetria, mis häirib südamesüsteemi ja kopsude normaalset tööd. Haigus areneb kiiresti ja seda ravitakse halvasti.

sünnidefektid

Kõige sagedamini on laste deformatsiooni põhjuseks geenimaterjali töö rikkumine. Geenides on esialgu viga, mis määrab organismi ebaõige arengu. Tavaliselt väljendub see ribide, rinnaku ebatüüpilises struktuuris või nende täielikus puudumises lihaskoe kehvas arengus.

Kaasasündinud patoloogiate rindkere rakkude tüübid:

• Lehtrikujuline. See on rindkere kaasasündinud patoloogiate esinemissageduse poolest esikohal. Valdav meessoost elanikkonna hulgas. Rindkere ja külgnevad ribid painduvad sissepoole, väheneb rindkere diameeter ja muutub selgroo struktuur. Patoloogia on sageli pärilik, mis andis põhjust pidada seda geneetiliseks haiguseks. Mõjutab kopsude ja kardiovaskulaarsüsteemi tööd. Rasketel juhtudel võib süda olla paigast ära.

Sõltuvalt haiguse keerukusest eristatakse:

• Esimene kraad. Südamesüsteem ei ole mõjutatud ja kõik elundid asuvad anatoomiliselt õigetes kohtades, süvend ei ole pikem kui 30 millimeetrit;
• Teine aste, kui südamelihase nihkumine on kuni 30 millimeetrit ja lehtri sügavus on umbes 40 mm;
• Kolmas aste. 3. klassis on süda nihkunud rohkem kui 30 millimeetrit ja lehter on rohkem kui 40 mm sügav.

Kõige rohkem kannatavad elundid inspiratsiooni tõttu, kui rindkere on seljale kõige lähemal ja vastavalt ka lehter. Vanusega muutub deformatsioon nähtavamaks ja haiguse aste progresseerub. Haigus hakkab kiiresti arenema alates kolmandast eluaastast. Sellised lapsed kannatavad vereringehäirete all ja arenevad aeglasemalt kui nende eakaaslased. Nende immuunsüsteem ei saa täisvõimsusel töötada, mistõttu nad sageli haigestuvad. Aja jooksul muutub lehter suuremaks ja koos sellega kasvavad terviseprobleemid.

• Keeled - patoloogia, mis on seotud liigse kõhrega ribide ja rinnaku piirkonnas. Rindkere paistab tugevalt silma ja meenutab väliselt kiilu. Vanusega seisund halveneb. Vaatamata väliselt kohutavale pildile ei ole kopsud kahjustatud ja töötavad normaalselt. Süda muudab veidi oma kuju ja tuleb füüsilise koormusega halvemini toime. Võimalik õhupuudus, energiapuudus ja tahhükardia;
• Lamedat rindkere iseloomustab väiksem maht ja see ei vaja ravi. See on asteenilise tüübi variant, ei mõjuta siseorganite tööd;

• Rinnaku lõhega. Lõhe jaguneb täielikuks ja mittetäielikuks. Ilmub raseduse ajal. Vanusega suureneb rinnaku lõhe. Mida suurem on vahe, seda haavatavamaks muutuvad kopsud ja süda koos külgnevate veresoontega. Raviks kasutatakse kirurgiat. Kui operatsioon tehakse alla üheaastasele lapsele, saate lihtsalt rinnaku õmblemisega hakkama. Selles vanuses on luud paindlikud ja kohanevad kergesti. Kui laps on vanem, siis luu laiendatakse, lõhe täidetakse spetsiaalse implantaadiga ja kinnitatakse titaanisulamist plaadiga;
• Kumer deformatsioon on väga haruldane ja vähe uuritud liik. Rindkere ülaosas moodustub väljaulatuv joon. See on ainult esteetiline probleem ega mõjuta keha tervist;
• Poola sündroom on geneetiline haigus, mis on pärilik ja on seotud rindkere tagasitõmbumisega. Haigus mõjutab kõiki rindkere osi: ribisid, rinnaku, selgroolüli, lihaskoe ja kõhre. Korrigeeritud operatsiooni ja proteesimise abil.

Luumurd ja selle tagajärjed

Rindkere murd tekib kõige sagedamini tugeva löögi või kukkumise tõttu. Sellel on diagnoositud verevalum ja hematoom kahjustuse piirkonnas, samuti tugev valu, turse ja võimalik rindkere deformatsioon. Kui kokkupuute tagajärjel said kahjustatud ainult luud, siis suure tõenäosusega paraneb kõik kiiresti. Muretsema tasub siis, kui on kahtlus verevalumile või kopsukahjustusele. Murdekoha killud või terav serv võivad tungida kopsu. See on täis tüsistusi ja pikaajalist taastusravi.

Kui kahtlustate kopsukahjustust, peate konsulteerima arstiga. Patsient hakkab õõnsuses kogunema õhku, mis häirib hingamisprotsessi kuni selle täieliku peatumiseni. Sa ei saa ise tagajärgedega toime tulla.

Murrud jagunevad avatud ja suletud. Avatud luumurruga rikutakse naha terviklikkust, suureneb nakkusoht. Suletud luumurdu iseloomustab lahtiste haavade puudumine nahal, kuid võib esineda sisemist verejooksu.

Mis on vigastus?

Verevalumid on suletud tüüpi vigastus. Kui verevalum ei põhjustanud luumurde ega keha sisesüsteemide kahjustusi, siis diagnoositakse sellel mitmeid sümptomeid.

• Kudede tugev turse veresoonte kahjustuse tõttu;
• Vigastuskohas lokaliseeritud valu, mida süvendab sügav inspiratsioon;
• Verevalumid ja hematoomid.

Kõige sagedamini tekib sinikas tugeva löögi või kokkupõrke tõttu. Levinud põhjused on järgmised:

• liiklusõnnetused, kui rool, turvavöö või turvapadi põhjustab vigastusi;
• professionaalsed võistlused või võitlused;
• võitlema või rünnata;
• sinikaid võib saada ka libisedes ja kukkudes mõnele esemele või ebatasasele pinnale, millest alates on sinikas tugevam.

Sagedaseks tagajärjeks on kopsude muljumine, mille tagajärjeks on hemorraagia, mis põhjustab turset. Sümptomid on sarnased tavalise verevalumiga, kuid lisandub verega köha, valu kehaasendi muutmisel.

Inimese luustik on esindatud nelja osaga - see on pagasiruumi, pea, ülemiste ja alajäsemete skelett. Igaüks neist täidab oma ülesandeid, tagades samal ajal normaalse elu.

Skeleti esimene osa koosneb selgroost ja rindkere luudest, olles justkui keha raam.

Inimkeha ülemist osa nimetatakse rinnaks ja selle luud moodustavad rindkere. See täidab väga olulisi funktsioone, millest üks on kaitsev. Lõppude lõpuks kaitseb see rindkere siseorganeid erinevate mehaaniliste kahjustuste eest.

Samuti võib see tänu oma paindlikkusele laieneda ja kokku tõmbuda, mis tagab kopsude suurenemise, kui inimene hingab.

Rindkere struktuur

Rindkere luud on esindatud rindkere selgroolülide, 12 paari ribidega ja rinnakuga. Kõik need luud ümbritsevad siseorganeid, mis asuvad inimkeha ülaosas.

Inimese rinnaku on lame luu, mille suurus on 15–20 cm ja mis koosneb kolmest osast. Esimene on käepide. See asub rindkere ülaosas ja liigendub kahe rangluuga. Teine osa on rinnaku keha. See ühendub käepidemega nüri nurga all ja sellel on 7 spetsiaalset soont ribide jaoks. Rinna pindmise asukoha tõttu on luuüdi uurimisel võimalik põhjalikuks diagnoosimiseks teha punktsioon.

Rinnas on 12 paari ribisid, mis on täiesti erineva suuruse ja kujuga. Tagaosas liigenduvad nad selgrooga.

Rindkere struktuur

Vaid seitse neist on rinnakõhrede abil kinnitatud rinnaluu külge. Veel viit nimetatakse valeribideks, kuna need on omavahel ühendatud kõhrega. Ülejäänud kaks paari on täiesti vabad ja lõpevad lihastes, mistõttu neid nimetatakse "kõikuvateks". Ka ribide pinnal on soon, mida mööda veresooned ja närvid läbivad.

Esimese ribi eripäraks on selle peaaegu horisontaalne asend ja selle pinnal on väike tuberk, mille külge lihas on kinnitatud. Soone taga läheb läbi, millega külgneb subklaviaarter, ja ees - subklaviaveen.

Roided koosnevad sellistest osadest nagu kael, pea ja keha. Tahaksin märkida, et kuigi ribid on moodustatud luukoest, läheb nende esiots kõhreks, tänu millele liigendub see teiste rindkere segmentidega.

Sündides on rinnal püramiidne kuju, kuid aja jooksul see muutub ja suureneb.

Erinevusi on ka soo osas. Seega on naistel rindkere ülaosast veidi laiem, mille tulemusena valitseb neis rindkere hingamine.

Rindkere luude tunnused

Nagu varem mainitud, on rindkere alumised ribid kõhrega rinnaku külge kinnitatud. Kuid nende liigendamise korral selgroolülidega täidavad ühendusfunktsiooni liigesed, mis on tuberkullite abil kinnitatud põikisuunaliste protsesside külge, mis võimaldab ribidel tõusta ja langeda.

Ülemised 2 paari ribisid kinnituvad rinnaku külge sünkroosiga, veel 6 paari rannikuliigesega ning ülejäänud, välja arvatud kaks viimast, moodustavad kõhrekoe abil rannikukaare.

Kuna kõik rindkere ribid on erineva pikkusega, on inimese hingamisel liigutused ebaühtlased. Mõned neist liiguvad sagitaalses suunas, teised aga põikisuunas, tekitades kõhuhingamist, mida sagedamini täheldatakse meestel. Ülemised ribid on vähem liikuvad, mistõttu nad ei osale hingamises peaaegu üldse. Samal ajal on alumised võnkuvad elemendid täielikult avatud, võimaldades kopsudel sissehingamisel suureneda.

Rinnakorv

Rindkere moodustab rinnaõõne luulise aluse. See kaitseb südant, kopse, maksa ning toimib hingamislihaste ja ülajäsemete lihaste kinnituskohana. Rindkere koosneb rinnakust, 12 paarist ribidest, mis on ühendatud selgroo taga.

Rindkere kuju muutub vanusega oluliselt. Imikueas on see justkui külgsuunas kokku surutud, selle anteroposteriorne suurus on suurem kui põiki. Täiskasvanu puhul domineerib põikimõõt.

Esimesel eluaastal muutub rindkere kuju järk-järgult, mis on seotud kehaasendi ja raskuskeskme muutumisega. Vastavalt rindkere muutusele suureneb kopsude maht. Roiete asendi muutmine suurendab rindkere liikumist ja võimaldab hingamisliigutusi.

Rindkere kooniline kuju püsib kuni 3-4 aastat. 6. eluaastaks kujunevad välja täiskasvanule iseloomulikud rindkere ülemise ja alumise osa suhtelised suurused, ribide kalle suureneb järsult. Rindkere vanuseks omandab see sama kuju kui täiskasvanul.

Rindkere kuju mõjutavad treening ja istekohad. Füüsiliste harjutuste mõjul võib see muutuda laiemaks ja mahukamaks. Pika vale maandumisega, kui laps toetub lauaservale või lauakattele, võib tekkida rindkere deformatsioon, mis häirib südame, suurte veresoonte ja kopsude arengut.

Rinnaku ja ribid

Rindluu on pikk käsnjas lameda kujuga luu, mis sulgeb rindkere ees. Rinnaku ehituses eristatakse kolme osa: rinnaku keha, rinnaku käepide ja xiphoid protsess, mis vanusega (tavaliselt aastate kaupa) sulanduvad üheks luuks. Rindkere keha ja rinnaku käepideme ristumiskohas on rinnaku ettepoole suunatud nurk.

Rinnaku käepidemel on kaks paaris sälku külgmistel pindadel ja üks paaris sälk selle ülaosas. Külgpindadel olevad sälgud ühendavad end kahe ülemise ribipaariga ja käepideme ülaosas olevad paarilised sälgud, mida nimetatakse rangluudeks, ühendavad rangluude luudega. Paaritu sälku, mis asub rangluu vahel, nimetatakse jugulariks.

Ribi on lameda kujuga pikk käsnjas luu, mis kaardub kahes tasapinnas. Lisaks tegelikule luule on igal ribil ka kõhreline osa. Luuosa sisaldab omakorda kolme selgelt eristatavat osa: ribi keha, ribi pea koos sellel oleva liigesepinnaga ja neid eraldav ribi kael.

jäseme luustik

Ülemiste jäsemete luustik koosneb ülajäsemete vööst ja vabade jäsemete luudest. Ülajäsemete vöö moodustavad abaluud ja rangluud.

Vaba ülajäseme skeleti moodustavad abaluuga liikuvalt ühendatud õlavarreluu, raadiusest ja küünarluust koosnev küünarvars ning käeluud. Käsi koosneb randme väikestest luudest, kämbla viiest pikast luust ja sõrmede luudest.

Randluud on stabiilsed luud, mille ontogeensus muutub vähe. Abaluud luustuvad postnataalses ontogeneesis ja see protsess lõpeb pärast suve. Vabade jäsemete luustumine algab varases lapsepõlves ja lõpeb lennuga ning mõnikord hiljem.

Vastsündinu randmeluud on ainult piirjooned ja muutuvad selgelt nähtavaks 7. eluaastaks. Ralli ilmuvad seksuaalsed erinevused luustumise protsessides. Poistel on nad 1 aasta hiljaks jäänud. Sõrmede falange luustumine lõpeb 11. eluaastaks ja randme 12. eluaastaks.

Alajäsemete luustik koosneb vaagnavöötmest ja vabade alajäsemete luudest. Vaagnavöö moodustab ristluu ja kaks selle külge kinnitatud vaagnaluud. Vastsündinul koosneb iga vaagnaluu kolmest luust (ilium, pubis, ischium), mille sulandumine algab 5-6-aastaselt ja lõpeb 5-aastaselt.

9 aasta pärast on poistel ja tüdrukutel vaagna kujus erinevusi: poistel on vaagen kõrgem ja kitsam kui tüdrukutel.

Vaagnaluudel on ümarad lohud, kuhu sisenevad reieluupead.

Vaba alajäseme luustik koosneb reieluust, sääre kahest luust - sääreluust ja pindluust ning jalaluust. Jalaosa moodustavad varvaste tarsus, pöialuud ja varvaste falangid.

Inimese jalg moodustab kaare, mis toetub calcaneusele ja pöialuude esiotstele. Seal on jalalaba piki- ja põikvõlvid.

Vastsündinud lapsel ei ole jalakaare väljakujunemine väljendunud, see tekib hiljem, kui laps hakkab kõndima.

Jalaluude võlvitud paigutust toetab suur hulk tugevaid liigesesidemeid. Pikaajalisel seismisel ja istumisel, raskete koormate kandmisel, kitsaste kingade kandmisel on sidemed venitatud, mis viib jala lamenemiseni.

Rindkere moodustavad järgmised luud

RINNAKORV ( rindkere; PNA, BNA, JNA) - ülakeha luu- ja lihaskonna alus. G. to. kaitseb rindkereõõnes paiknevaid organeid (vt.), moodustab rindkere seina eesmise ja tagumise osa. G. to. osaleb välise hingamise teostamises, samuti vereloomes (G. to. luuüdi). Kitsamas tähenduses viitab termin "rindkere" (rindkere) luule G. kuni. G. piires kuni. Määrake hulk topograafilisi anatoomilisi piirkondi.

Võrdlev anatoomia

Madalamatel selgroogsetel (kõhrekaladel) on selgroog ja ribid, nagu kogu luustik, kõhrelised. Selgroolülide ja ribide arv varieerub 15 kuni 300. Luukalal puudub rinnaku ja ribid on arenenud peaaegu kogu selgroo ulatuses.

Kahepaiksetel hakkavad eralduma lülisamba kaelaosa ja ristluu, kus ribid on vähem väljendunud kui rindkere piirkonnas, ja ilmub rinnaku. Roomajatel toimub rinnaku, kaela- ja ristluulülide edasine areng.

Neis on G. to. Imetajatel on G. to. pikk ja kitsas, dorsoventraalne suurus ületab põiki (G. to. neljajalgsete kiilukujuline vorm). Primaatidel muutub see seoses keha vertikaalsesse asendisse üleminekuga laiemaks ja lühemaks, kuigi dorsoventraalne suurus on endiselt ülekaalus põiki üle. Inimestel toimub püstise kehahoiaku ja ülemiste jäsemete kui sünnitusorganina arenemise mõjul edasine transformatsioon, muutudes veelgi lamedamaks, laiemaks ja lühemaks ning G. kuni dorsoventraalne läbimõõt. on pikkuselt juba alla põiki (G. kuni. inimvorm).

Embrüoloogia

Luu G. kuni areneb mesenhüümist. Kõigepealt asetatakse membraanne selgroog, mis hiljem, alates 2. kuust, muudetakse kõhrekujuliseks mudeliks. Viimane muutub endokondraalse ja perikondraalse luustumise kaudu luu selgrooks. Roided arenevad paralleelselt lülisambaga lihastevahelistest sidemetest – somiitide vahelistest mesenhüümi osadest. Roiete munemine toimub kõigis selgroolülides, kuid intensiivne ribide kasv toimub ainult rindkere selgroos. Roiete sidekoe järjehoidjad muutuvad kõhreks ja 2. kuu lõpus. areng alustab nende luustumist. 30 mm pikkusel inimembrüol ulatuvad esimesed 7 paari ribisid peaaegu ette keskjooneni, kus need moodustavad rinnakuharad, millest pärineb rinnaku.

G. to. arengu rikkumisega kaasneb G. to. ja selle komponentide deformatsioonide ilmnemine. Näiteks harjade sulandumise puudumisel moodustub rinnaku pikisuunaline lõhenemine. Eesmise ribide kasvu rikkumisega kaasnevad defektid eesmises G. kuni. Primaarsete ribide vähenemise hilinemine võib põhjustada täiendavate emakakaela ribide moodustumist või XIII ribi välimust.

Anatoomia

Luu G. kuni., serv meenutab kujult allapoole suunatud tüvikoonust, mille alus on moodustatud ees - rinnaku poolt (sternum), ees, külgedelt ja tagant - 12 paari ribisid (costae) ja nende kõhre (cartilagines costales), taga - selg. Kõik ribid on selgrooga liigendatud läbi kostovertebraalsete liigeste (artt. costo vertebrales). Ühendused rinnakuga on ainult I - VII (harvem I - VIII) ribid, I ribiga - läbi sünkronroosi ja ülejäänud - rinnaku liigesed (artt. sternocostales). Kõhred VIII - X ribid (vale, costae spuriae) on ühendatud katvate ribidega, moodustades rannikukaarte (areus costales). VI, VII, VIII ja V (harva) kõhre vahel on liigesed (artt. interchondrales). Rinnakaarte vahelist nurka nimetatakse infrasternaalseks (angulus infrasternalis). XI, XII ja mõnikord ka X ribid ees jäävad vabaks ja need on erinevalt top 7-st (true, costae verae) määratud liikuvateks, võnkuvateks (costae fluctuantes).

G. to.-l on kaks ava: rindkere ülemine ja alumine ava (aperturae thoracis sup. et inf.). Ülemise moodustavad esimene ribide paar, 1. rinnalüli ja rinnaku. Selle kuju on individuaalne ja ulatub ümarast ovaalseni (pika esiosaga). Ülemise ava tasapind on ettepoole kaldu, mille tulemusena on selle esiserv madalam kui tagumine. Kopsude pleura kuplid ja tipud ulatuvad läbi ülemise ava ja ühiste unearterite, subklavia ja sisemiste rinnanäärmete arterite, sisemiste kägi- ja subklaviaalsete veenide, rindkere ja parema lümfisõlmede, kanalite, vaguse, korduvate, kõri- ja freniaalsete närvide, nende sümpaatiliste tüvede, oksad, söögitoru ja hingetoru. Alumine ava on suletud diafragmaga (vt), moodustades rindkere alumise seina. See on palju suurem kui ülemine ja seda piiravad XII rinnalüli, XII ribide paar, XII ribide otsad ja rannikukaared. Selle eesmine serv asub kõrgemal kui tagumine.

Sternoklavikulaarse liigese kaudu on G. to. seotud rangluuga ning akromioklavikulaarse liigese ja lihaste kaudu - abaluuga. Külgnevate ribide vahel kogu pikkuses on lüngad - roietevahelised ruumid - roietevahelised ruumid (spatia intercostalia). Kõige sagedamini on kõige laiemad roietevahelised ruumid II - III, kitsaimad - V, VI, VII. Lünkade laiemad osad määratakse ribide kõhrele ülemineku piiril. Ruumide ülemised ja alumised seinad on ribide servad ning lihase välis- ja siseseinad välimine (mm. intercostales ext.) ja sisemine roietevaheline (mm. intercostales int.). Välimised roietevahelised lihased teostavad roietevahelisi tühikuid selgroost rindkere kõhredeni. Edasi rinnakule asenduvad need välise roietevahelise membraaniga (membrana intercostalis externa). Lihaskimbud, alustades iga ribi alumisest servast, liiguvad ülalt alla ja tagant ettepoole, kinnitudes alloleva ribi ülemise serva külge. Sisemised roietevahelised lihased asuvad sügavamal kui välimised, on talade suhtes vastupidise suunaga ja paiknevad rinnakust ainult ribide nurkadeni ning need asendatakse tagantpoolt sisemise roietevahelise membraaniga (membrana intercostalis interna). Nende sulcus costae lihaste vahel on roietevahelised neurovaskulaarsed kimbud (interkostaalne närv, arter ja veen). G. kuni. alumises osas roiete nurkade piirkonnas läbivad ribialused lihased (mm. Subcostales), mis on sisemiste interkostaalsete lihastega samas suunas, kuid levivad üle 1- 2 ribi. Ees G. kuni. sisepinnal, alates II ribist, asub rinnaku põikilihas (m. transversus thoracis). Seestpoolt G. kuni vooderdatud intrathoracic fastsiaga (fascia endothoracica). Välimised roietevahelised lihased on kaetud samanimelise sidekirmega, mis on ühendatud ribide luuümbrise ja roietevahelise membraaniga. Sellelt algavate, kuid ülajäseme külge kinnitatud või vastupidi lihaste olemasolu G.-l tekitab mõnes selle piirkonnas üsna keerukaid topograafilisi ja anatoomilisi seoseid, mille tulemusena on soovitatav arvestada. kihiline anatoomia G. kuni. Piimanäärme piirkond (või eesmine ülemine piirkond – joon. 1) on peaaegu täielikult hõivatud piimanäärmega (vt.). See asetseb suurel rinnalihasel (m. pectoralis major), alustades rangluu mediaalsest poolest, rinnakust, ribidest ja kõhusirglihase kestast ning kinnitub õlavarreluu crista tuberculi majoris'e külge. Suurt rinnalihast katab väljast ja seestpoolt rinnanäärme fastsia (fascia pectoralis). Suure rinnalihase ja deltalihase välisserva vahel on märgatav deltalihase-rindkere soon, mis läheb ülemises osas subklavialisse lohku (vt joonis 1). subklavia piirkond).

Sügavam on väike rinnalihas (m. pectoralis minor), mis pärineb II - ribidest ja kinnitub abaluu korakoidse protsessi külge. Ülal, 1. ribi ja rangluu vahel asub väike subklaviaalne lihas (m. subclavius). Mõlemad lihased on kaetud rangluu-rindkere fastsiaga (fascia clavipectoralis), mis moodustab nende jaoks fastsiakatted. Väikese rinnalihase all ühendub rinnanäärme sidekirmega rangluu-rindkere fastsia. Suurte ja väikeste rinnalihaste ning neid katva fastsia vahele moodustub rinnaalune rakuruum, sisselõige piki torakoakromiaalse arteri ja veeni rindkere harusid, v. cephalica, nn. pectorales suhtleb aksillaarse lohuga (vt.). Mädane kogunemine alampiirkonnas on reeglina triibud kaenlaalusest lohust. Ühelt poolt rinnalihaste kihi ja fastsia clavi pectoralise ning teiselt poolt G. to. vahel on sügav rakuruum - kaenlaaugu ülemine eesmine osa. See suhtleb piki veresoonte ja närvide kulgu subkektoraalse ruumiga.

Rindkere või eesmise alaosa piirkonnas on G. to. kaetud eesmise serratuslihase 3 alumise hambaga (m. serratus ant.) ja kõhu välise kaldus lihase ülemiste hammastega (m. obliquus abdominis ext.) . Nõrgalt väljendunud ja lühikeste lihaste olemasolu selles piirkonnas raskendab mõningate kirurgiliste sekkumiste sooritamist (nt avatud pneumotooraksi sulgemine). Samas on see piirkond kõhuõõne ülemise korruse organite projektsiooni tõttu sellele rindkere-abdominaalsete vigastuste tsoon (vt.).

Abaluu piirkond (vt.) või tagumine ülemine osa hõlmab abaluu koos seda ümbritsevate lihastega (joonis 2). On mitmeid osteofastsiaalseid tühikuid ja lihastevahelisi lõhesid: supraspinoossed, infraspinataalsed ja abaluualused ruumid, eesmised ja tagumised presapulaarsed intermuskulaarsed lõhed.

Abaluualune ehk tagumine piirkond on sarnaselt inframammaarsele piirkonnale rindkere ja kõhu vaheline piir. Selle kaudu tehakse sageli operatiivseid ligipääsu nii rindkere organitele (pleura, kopsud, söögitoru) kui ka kõhuõõne organitele (torakoabdominaalsed juurdepääsud). Rindkere on siin jagatud 2 plaadiks. Esimene, pindmine, moodustab selja-latissimus dorsi lihase ümbrise (1. lihaskiht) ja sügav moodustab eesmise ja tagumise alumiste hammaste lihaste ümbrised (2. lihaskiht). Nende rindkere fastsia plaatide vahel on kiudude kiht, mis ulatub G. kuni. Lülisamba piirkond – vt Selg. Rindkere ja kõhuõõne organite projektsioon G. kuni on näidatud joonisel 3.

Verevarustus. Ülemised 1-3 roietevahet on vaskulariseeritud a. thoracica suprema (alates a. axillaris) ja a. intercostalis suprema (alates truncus costocervicalis), ülejäänud intervallide esiosad - rr tõttu. intercostales ant. (alates a. thoracica interna); ülemine külgmine - aa. thoracalis lateralis, thoracoacromialis, subscapularis (alates a. axillaris), posterolateraalne - 9-10 paari aa. intercostales post, (alates aorta thoracica) (joon. 4). Venoosne väljavool viiakse läbi samanimeliste veenide paaritutesse ja poolpaaritutesse veenidesse, samuti vv-süsteemi. axillaris et subclavia. Hüpodermilises tselluloosis on saadaval: ulatuslik venoosne võrgustik, tüved, mida on lõigatud, võivad õõnesveeni ülemises ummistusprotsessides järsult laieneda, moodustades kava-caval anastomoosid.

Lümfi väljavool G-st piirkondliku lümfi korral tekivad sõlmed lümfis, veresooned kulgevad üldiselt arterite teel. Dreneeriv lümf, - rindkere seina anterolateraalse pinna naha veresooned järgnevad enamasti kaenlaalusesse lümfi, sõlmedesse (nodi lymphatici axillares), vähemal määral - subklavia süvendist suprasternaalsesse (nodi lymphatici). suprasternales) ja sügavad emakakaela sõlmed (nodi lymphatici cervicales profundi). Osa eferentsest lümfist, naha veresooned ühinevad sügava lümfiga, G. veresooned. Lümf, abaluu piirkonna naha veresooned lähevad sügavatesse lateraalsetesse emakakaela- ja aksillaarsõlmedesse, abaluu piirkonnast kaenlaalusesse (rindkere). ja abaluu) ja vähemal määral kubemesõlmedesse. Lümfi väljavool abaluu rinna-, eesmistest serratus-lihastest toimub peamiselt erinevates aksillaarsete lümfisõlmede rühmades, välistest roietevahelistest sõlmedest tagumistesse roietevahelistesse sõlmedesse, sisemistest roietevahelistest sõlmedest eesmistesse interkostaalsetesse ja parasternaalsetesse sõlmedesse (vt Lümfidrenaaž) .

Innervatsioon. Suuri ja väikeseid rinnalihaseid innerveerib pp. pectorales (õlavarre põimiku lühikesed oksad), abaluu - n. subscapularis, supraspinatus ja infraspinatus - n. suprascapularis, trapezius - lisanärv, latissimus dorsi - n. thoracodorsalis, eesmine dentate - n. thoracicus longus, roietevahelised lihased – roietevahelised närvid. G. nahal säilib segmentaalne innervatsioon: subklavia lohu piirkonnas ja rinnaku käepideme piirkonnas innerveerivad seda kiud C3-C4 (mõnikord C5), allpool - kiud Th2 kuni Th7 (mõnikord Th1 - Th6) vastavate interkostaalsete närvide eesmiste külgmiste nahaharude kaudu; G. kuni tagumistes piirkondades - seljaaju närvide tagumised harud (Th1-Th11).

Röntgeni anatoomia

Üldise röntgenanatoomilise orientatsiooniga määratakse G. kuni. kui terviku ja iga osakonna kuju ja suurus, määratakse G. ja.. luude suhe naaberorganitega ning suund. ribidest märgitakse roietevahede laius ja lülisamba telje suund. G. to.-i uuringul tehtud röntgenogrammid meenutavad kujul kärbitud püramiidi, kõige laiem lõige on VIII servapaari tasemel. Sissehingamisel tõusevad ribide eesmised osad, roietevahelised ruumid laienevad ja G. õõnsus suureneb.

Otsesel röntgenpildil tuvastatakse peaaegu kogu pikkuses ülemised 5-6 paari ribisid (joon. 5, 1).

Igal neist on keha, eesmine ja tagumine ots. Alumised ribid on osaliselt või täielikult peidetud mediastiinumi ja subdiafragmaalsete organite varju taha ning neid saab kuvada ainult radiograafial (vt), kõrgepingel tehtud või tomogrammidel (vt Tomograafia). Roiete eesmiste otste vari murdub rinnakust 2-5 cm kaugusel, kuna ranniku kõhred ei anna piltidel pilti (1. ribi lühim luuosa). Roide luuosa on kõhrest eraldatud selge lainelise joonega. Lubja ladestused ilmuvad 17-20-aastaselt 1. ribi kõhredesse ja järgnevatel aastatel - 5., 6. ja edasiste ribide kõhredesse. Need on kitsaste ribadena piki kõhre ja saarekeste servi.

Röntgenpiltidel on selgelt näha ribide kortikaalne kiht ja käsnjas aine. Ribi tagumine osa on massiivsem ja paksema kortikaalse kihiga kui eesmine. Seetõttu annab see röntgenülesvõtetel intensiivsema varju. Roide laius on peaaegu ühtlane ja ainult veidi suureneb selle esiotsa suunas (eriti 1. ribi juures). Ribide kehade, eriti VI - IX, tagumiste osade alumine serv on tavaliselt kumer, laineline ja kaheahelaline, mis sõltub siin läbivast kaldasoost koos seda piirava luuharjaga. Vagu suurendab ribi alumise osa läbipaistvust. Costovertebraalsed liigesed on nähtavad ainult tagumisel röntgenpildil. Roiete mugulade liigesed on selgelt nähtavad. Roidepea õõnsus asetatakse kahe külgneva selgroolüli kehale, sellel on kaarekujuline joon, mis on katkenud lülidevahelise ketta tasemel. Äärekaelad tulevad päevavalgele hl. arr. ülemiste ribide juures; allpool on need kaetud selgroolülide põikprotsesside varjuga.

Lülisammas on justkui otsese röntgenpildi pikitelg. Emakakaela alumiste ja ülemiste rindkere selgroolülide kontuurid on selgelt nähtavad, ülejäänud selgroolülid on mediastiinumi organite tihedas varjus kadunud. Kuid nende varju saab saada nii ülisäritatud piltidel kui ka tomogrammidel. Mediastiinumi ülemise osa taustal on sageli välja toodud rinnaku käepideme piirjooned. Röntgenikiirguse kaldus kulgemisega rinnaku eesmises kujutises paistavad kõik selle osakonnad ja keha ristmikud käepideme ja xiphoid protsessiga lülisamba ja südame varju küljele. Rinnaku keha laieneb järk-järgult allapoole. Piki käepideme ja kere servi on määratletud väljalõiked ühendamiseks ranniku kõhredega (ja käepideme piirkonnas - sternoklavikulaarsete liigeste liigeseõõnsuste varjud). Rinna sünkroos põhjustab valgustuse kitsa ristriba, otsestel ja külgmistel piltidel piiritlevad servad rinna käepidet ja keha.

Rindkere külgmisel röntgenpildil (joonis 5.2), otse pehmete kudede varju all, on ees nähtav rinnaku projektsioon ja taga - rindkere selgroolülide kehad koos nende kaarte ja protsessidega. Rinnaku vari on 1–2 cm lai, ettepoole veidi kaardus. Mööda rinnaku tagumist kontuuri on näha intrathoracic fastsia nõrk pidev vari. Rinnaku kujutisele projitseeritakse kilest eemal olevate ribide kõhrede lubjarikaste lademete varjud.

G. to.-i röntgenülesvõtetel on lisaks tema luuskeletile pilt ka õlavöötme luudest (rangluud ja abaluud), rindkere seina pehmetest kudedest ja G. to õõnsuses paiknevatest elunditest. (kopsud, mediastiinumi organid).

Rindkere vanuselised iseärasused

Vastsündinutel ja väikelastel on G. to. alumine osa ülemisega võrreldes suur (joon. 6). G. to.-i esi-tagumise suurus on peaaegu võrdne põiki; tulevikus jääb see viimasest maha ja kahekordistub ainult 14-15-aastaselt, samas kui läbimõõt - 6 aasta võrra. Vastsündinu ribid on peaaegu horisontaalse suunaga. Sünni ajaks jäävad kõhreliseks vaid nende eesmised otsad, mugulad ja pead. Nendes leitakse 12-16-aastaselt piltidelt täiendavad luustumise punktid ning 18-25-aastaselt ühinevad need põhilise luumassiga. Rindkereperioodi lõpupoole langevad ribide eesmised otsad mõnevõrra alla, kuid nende ja rinnaku vaheline kaugus on siiski suhteliselt suurem kui täiskasvanutel.

Rinnaluu moodustub paljudest luustumise punktidest, mis G.-i piltidel moodustavad kaks paralleelset vertikaalset rida. Vanusega väheneb heledate triipude arv ja laius rinnaku segmentide vahel. Rinnaku käepide sulandub kehaga 25. eluaastaks ja veelgi hiljem; mõnikord sünkondroos püsib vanaduseni. Xiphoid-protsess luustub 20 aasta pärast ja joodetakse rinnaku keha külge 30-50 aasta pärast (nendevahelise sünkondroosi valgustumist on röntgenülesvõtetel näha isegi vanematel inimestel).

Vastsündinu rindkere selgroolülid ei ole lülivaheketaste kõrgusest palju kõrgemad. Lülisamba keha on ovaalse kujuga, mille eesmised ja tagumised servad on veresoonte sisenemispunktides. 1-2-aastaselt läheneb selgroolüli kuju ristkülikukujulisele kujule, kuid selle servad on endiselt ümarad. Seejärel määratakse neile kõhrerullile vastavad jäljendid. Selles leitakse 7-10-aastaselt apofüüsi luustumise punktid. Nad sulanduvad 22-24-aastaselt selgroo kehaga. Enne 3-aastaseks saamist on ülemiste rindkere selgroolülide võlvidest lõhe, mis on nähtav tagumistel röntgenülesvõtetel.

Vanematel inimestel ilmnevad piltidel G. luude vananemise tunnused.Lülilülide kõrgus väheneb, nende ülemine ja alumine platvorm muutuvad nõgusaks. Luu struktuur muutub hõredaks. Intervertebraalsete kõhre ketaste kõrgus väheneb. Liigeste liigeseruumid on ahenenud ja luukoe subkondraalne kiht on skleroseerunud. Mõnikord esineb rannikukõhre massilist luustumist.

Patoloogia

G. muutused esinevad deformatsioonide, kasvajaliste, düsplastiliste ja düstroofiliste haiguste, püopõletikuliste haiguste ja kahjustuste kujul.

Deformatsioonid

G.-i deformatsioone on üsna palju. On kaasasündinud (düsplastilised) ja omandatud. Viimased esinevad palju sagedamini ja on edasi lükatud (mõnikord kombineeritud) haiguste (rahhiit, skolioos, luutuberkuloos, kõri, kopsude ja pleura mädased haigused) ning ka mehaaniliste ja termiliste kahjustuste tagajärg. Kaasasündinud on deformatsioonid, mis on põhjustatud lihaste, lülisamba, ribide, rinnaku ja abaluude arengu erinevatest kõrvalekalletest. G. to. kõige raskemad deformatsioonid tekivad siis, kui G. to. luustik. Deformatsioonid võivad tekkida G. to mis tahes piirkonnas. Vastavalt sellele on esi-, külg- ja tagumise seina deformatsioonid isoleeritud.

Erinevate vormi G kuni häirete kliinilised ilmingud sõltuvad deformatsiooni tüübist ja mahust. Nende raskusaste võib varieeruda väga väikesest kosmeetilisest defektist kuni G. vormi raskete häireteni, põhjustades olulisi muutusi hingamissüsteemi funktsionaalses seisundis, vereringes ja ainevahetusprotsessides.

G. to. eesseina deformatsioonid on enamasti kaasasündinud. Lihaste väärarengud puudutavad hl. arr. rinnalihas, mis võib täielikult või osaliselt puududa. Hüpoplaasia ja eriti ühepoolse aplaasiaga m. pectoralis major on täheldatud G. to. arengus erineva asümmeetria astmega, mis on tingitud mitte ainult lihaste alaarengust, vaid ka nibu (meestel) või piimanäärme puudumisest (naistel); ülajäseme funktsioon reeglina ei ole kahjustatud.

Rinna alaareng on kaasasündinud deformatsioonide puhul haruldane ja sellel võib olla mitmesuguseid avaldumisvorme: rinnaku käepideme aplaasia, rinnaku keha üksikute segmentide puudumine, rinnaku lõhenemine või selle täielik puudumine. Kahe viimase tüüpi deformatsioonide korral võib täheldada südame ektoopiat.

Erinevatel variantidel esineb ka ribide puudumist. Reeglina täheldatakse defekti ribi kõhrelises osas. Deformatsioon võib hõlmata ühte või mitut ribi. Ribi puudumine kogu pikkuses on äärmiselt haruldane. Serva defektist tingitud deformatsioonid toimuvad reeglina G. kuni esiseinal, kuid võivad kohatuda ka anterolateraalsel seinal. Uurimisel ja palpatsioonil määratakse ribi või mitme ribi defekt, rindkere pehmete kudede tagasitõmbumine. Kahe või enama ribi sünostoos (fusioon) on samuti lokaliseeritud peamiselt ribide kõhreosas. Sünostoosi kohas määratakse G. väike punnis., mis viib selle asümmeetriani. Teine ribide väärarengust põhjustatud deformatsioon on ribi hargnemine (Lushka hark). Deformatsioon väljendub G.-i punnis suunas.-ni mööda peristernaalset joont, kus ribi kõhreline osa on kadakujuliselt kaheharuline. Funktsionaalseid häireid, nagu ka ülaltoodud deformatsioonide puhul, ei täheldata. Diagnoos tehakse alles pärast röntgenuuringut.

Lame G. kuni on selle ebaühtlase arengu ja anteroposterioorse suuruse ühe või teise astme vähenemise tagajärg. Nendel juhtudel on asteeniline konstitutsioon, kehatüve ja jäsemete lihaste süsteemi mõnevõrra vähenenud areng. Deformatsiooniga kaasneb ainult kosmeetiline defekt (joon. 1.1).

Kaasasündinud anomaaliaks on ka lehtrikujuline deformatsioon (joon. 7.2). Arvamust, et see deformatsioon on alati rahhiidi tagajärg, tuleks pidada ekslikuks. Selle väärarenguga kaasneb rinnaku sidemete lühenemine ja hüperplaasia koos diafragma ja perikardiga, samuti diafragma kõõluste keskpunkti vähenemine; samal ajal toimub alumiste ribide esiosa vohamine, ptk. arr. ranniku kõhre. Selle tulemusena moodustub lapse kasvades lehtrit meenutav rinnaku sissetõmme ning rinnaku ja selgroo vaheline kaugus väheneb, mõnikord peaaegu nende täieliku kokkupuute punktini (joonis 8). . Deformatsioon algab alati allapoole rinnaku manubriumit ja lõpeb kaldavõlvidega. Sageli ulatub see kogu ribide kõhrelisele osale kuni nibujooneni.

On sümmeetrilisi ja asümmeetrilisi deformatsioone. Deformatsiooni sügavus ja maht võivad olenevalt selle tõsidusest ja patsiendi vanusest olla erineva suurusega. G. to. on eesmise tasapinna suuruse vähenemise tõttu sageli lameda kujuga, selle rannikukaared on paigutatud. Epigastimaalne nurk on äge (sageli alla 30°), xifoidne protsess on vähearenenud ja sageli pööratud ettepoole. Sel juhul esineb rindkere kyphosis (vt Kyphosis) ja sageli lülisamba külgmine kõverus. Küljelt vaadates on selgelt näha langetatud õlavööde, väljaulatuv kõht ja kaldakaarte kõrgendatud servad. Iseloomulik on paradoksaalne hingamine: rinnaku ja ribide tagasitõmbumine inspiratsiooni ajal. Tekib kalduvus bronhiidile, kopsupõletikule, tonsilliidile, väsimusele, isutus, ärrituvus, torkavad valud südame piirkonnas. Süda on tavaliselt nihkunud vasakule, apikaalne löök on hajus, sageli on kuulda II tooni rõhku kopsuarteril ja mõnel juhul süstoolset nurinat tipus. EKG, spirograafia, happe-aluse andmed ja muud uuringud näitavad mitmesuguseid kõrvalekaldeid. Üsna sageli on G. to.-i lehtrikujuline deformatsioon kombineeritud teiste arengudefektidega huulelõhe, sündaktiilia jms näol.

Rinnakõhre, sagedamini V-VII, liigne kasv viib rinnaku väljaulatumiseni ja tagasitõmbumiseni piki selle ribide servi, mis annab G.-le iseloomuliku keelekujulise kuju ("kanarind") (joonis 1.3). . Rinnaku kaarjas kumerus võib olla terav või kaldus; xiphoid protsess on hästi määratletud ja ulatub edasi. G.-i anteroposteriorne suurus on oluliselt suurenenud. Paradoksaalne hingamine puudub, sissetõmbunud osade sissehingamisel tagasitõmbumist ei täheldata. Asendi muutust täheldatakse harva. Kasvuga suurenedes muutub deformatsioon oluliseks kosmeetiliseks defektiks. Sellega kaasnevad funktsionaalsed häired on palju vähem levinud kui lehtrikujulise deformatsiooni korral. Kaebused taanduvad peamiselt väsimusele, õhupuuduse ilmnemisele ja südamepekslemisele füüsilise koormuse ajal. Radiograafiliselt on retrosternaalse ruumi suurenemine. Süda on "tilguti" kujuga (rippuv süda). Kopsude pneumatiseerimine on mõnevõrra suurenenud. Külgvaates on rinnaku osa selgelt nähtav ja see on esitatud eraldi segmentide kujul.

Väga harvadel juhtudel tekivad G. lehtrikujulist ja "kanarinda" meenutavad deformatsioonid ka pärast lapsepõlves üle kantud haigusi, ptk. arr. pärast rahhiidi (vt.), ülemiste hingamisteede ahenemist tuberkuloosi ja teiste rindkere haiguste korral. Seda tüüpi patoloogiate kliinilised sümptomid on tingitud põhihaigusest, mis viis deformatsiooni tekkeni.

G. to. külgmiste ja tagumiste seinte deformatsioonid on tavaliselt varasemate haiguste (rahhiit, osteodüstroofia, tuberkuloos jne) tagajärg. Sel juhul toimub selgroolülide kehade ja kaarte esmase kahjustuse ja deformatsiooni ning sellele järgneva lülisamba kõveruse tagajärjel samaaegne ribide konfiguratsiooni ja asukoha muutus. Roiete mitmesugused külgmised väljaulatuvad osad moodustuvad "ranniku küüru", tünnikujulise rindkere jne kujul. Rinnaküüri moodustumine on kõige tugevam düsplastilise ja paralüütilise (peale poliomüeliidi) skolioosi (vt). Koos väljendunud iluveaga võib ranniku küüru teke põhjustada ka südame-veresoonkonna ja hingamiselundite talitlushäireid.

Mõnikord võivad G. deformatsioonid tekkida pärast rinnaõõne, äärte ja rinnaluu kehade operatsioone. Mõned neist sekundaarsetest või operatsioonijärgsetest deformatsioonidest on vältimatud (roiete defektid pärast nende eemaldamist koos kasvaja, luuümbrise ja perikondriumiga; mahajäämus G.-i poole arengus ja selle osaline tagasitõmbumine pärast pulmonektoomiat). Muud deformatsioonid (ribi valeliiges ja rinnaku küür) tekivad operatsiooni käigus ristatud ribide või rinnaku halvast sobitamisest ja ebapiisavalt tugevast fikseerimisest. Pärast rindkereoperatsiooni võib tekkida ka skolioos rindkere lülisambas. Lisaks võib pärast torakoplastikat vastavalt lehtrikujulise või kiilukujulise deformatsiooni korral tekkida vastupidised deformatsioonid G. hüperkorrektsiooni tõttu operatsiooni enda ajal.

Pärast visuaalset kontrollimist ja palpeerimist ei tekita diagnoosimine enamikul juhtudel olulisi raskusi.

Röntgenimeetod on juhtiv meetod G. arengus esinevate arvukate kõrvalekallete äratundmiseks. Kõige levinumad on ribide anomaaliad (joon. 9, 1-16 ja joon. 10, 1); hiiglaslikud ribid (joon. 10, 2); eelkõige esineb emakakaela ribisid 7%-l inimestest. Ühe või mitme ribi täieliku või osalise puudumise või nende ulatusliku lahknemise korral tekib rindkere seina song. Kui defekti piirkond on kaetud ainult sidekoeplaadiga, võib sissehingamise ajal täheldada kopsu väljaulatumist pehmetesse kudedesse. Rinnaku käepidemes või korpuses on sagedased augud (joonis 9, 17 ja 18). Mõlemad rinnaku pooled võivad olla täielikult või osaliselt eraldatud vertikaalse lõhega (joon. 9, 19-23). Mõnikord on piltidel näha rinnaku varju puudumist, kui see asendatakse kiulise plaadiga. Mitte sagedased, kuid mitmekesised rindkere selgroolülide anomaaliad - kiilukujulised selgroolülid, lõhed selgroolülide kehades ja võlvides, selgroolülide konkretsioonid, mikrospondüülid, lülisamba agenees, selgroo kanali lokaalne laienemine.

Röntgenpiltidel selgub G. deformatsiooni olemus täielikult kuni Raske kyfoskolioosiga muutub G. to. asümmeetriliseks; skolioosi küljel on see tugevalt kitsendatud; selle anteroposteriorne suurus on suurenenud; siseorganite, eriti südame asend on muutunud. Lehtrikujulise G-ga määratakse rinnaku alumise osa kaarekujuline painutus ja südame tagumine nihe. Rahhiitilise deformatsiooni korral täheldatakse tavaliselt kyfoskolioosi, ribide lokaalset paksenemist kasvutsoonide piirkonnas, samuti osteoidse aine kihtide varje ribide pinnal, mis näevad välja vertikaalsete triipudena piki sisekontuuri. G. kuni. G. kuni. deformatsioonide korral, mis on seotud kopsude ja pleura haigustega (emfüseem, pneumoskleroos, fibrotooraks jne) ning rindkereõõne organite operatsioonidega, on oluline röntgenuuring. siseorganite muutuste selgitamiseks.

Kardiovaskulaarsüsteemi ja gaasivahetuse funktsionaalsed uuringud võimaldavad objektiivselt hinnata teatud juhtudel deformatsiooni kirurgilise korrigeerimise vajadust.

Ravi peab olema rangelt individuaalne, võttes arvesse nii deformatsiooni tüüpi, selle tõsidust kui ka vereringe- ja hingamiselundite funktsionaalset seisundit.

Suure rinnalihase väärarengute korral toimub ravi tavaliselt ainult kosmeetilise defekti kõrvaldamisega, mis on kergesti saavutatav, valides sobiva suurusega rinnaproteesi vedela täiteainega. Samuti ei vaja see spetsiaalset ravi ja enamikku ribide defektist põhjustatud deformatsioone lameda rinnaga inimestel. Viimasel juhul näidatakse massaaži, taastavat võimlemist, sportimist (ujumine, tennis, suusatamine, uisutamine), et tõsta selja- ja kerelihaste üldist toonust.

Spetsiaalse pelloti kandmine võimaldab enamikul juhtudel saavutada rinnaku väärarengute tõhusa korrigeerimise. Kui aga defekti suurus on märkimisväärne, võib osutuda vajalikuks operatsioon, lõikamine seisneb luuplaadi siirdamises defektikohta. Operatsioon toimub näidustuste järgi alates 3 kuu vanusest, olenevalt deformatsiooni raskusastmest.

"Kana rinna" tüüpi deformatsiooni korral on allutatud ainult patsiendid, kellel on G. kuni. vormi väljendunud häired, mis takistavad siseorganite normaalset toimimist ja mitte varem kui 5-aastased. kirurgilisele ravile. Tehakse ranniku kõhre ja rinnaku osaline ekstsisioon, misjärel kantakse osteo- ja kondrotoomia kohtadele jämedad nailonist või lavsaanist katkenud õmblused. Täiendav korrigeerimine ja G. to fiksatsioon ei ole vajalik Torakoplastika tulemused head.

Lehtrikujuline G. ravi kuni.- ainult operatiivne. Kõik kavandatavad operatsioonid põhinevad torakoplastika põhimõttel (vt), mis hõlmab deformeerunud ribide ja rinnaku osalist resektsiooni, samuti sternofreenilise sideme dissektsiooni. Kirurgilise ravi meetodeid saab kombineerida 4 rühma: 1) torakoplastika välise tõmbeõmbluste abil; 2) torakoplastika, kasutades fikseerimiseks metallnõela või plaati; 3) torakoplastika, kasutades fikseerimiseks ribi või luusiirdamist; 4) torakoplastika ilma tõmbeõmbluste või fiksaatorite kasutamiseta. Optimaalsed tulemused pärast torakoplastiat saavutatakse, kui seda tehakse 3-5-aastaselt. Varajane operatsioon hoiab ära luu- ja lihaskonna sekundaarsete deformatsioonide ja funktsionaalsete muutuste tekke. Häid ja rahuldavaid tulemusi pikas perspektiivis pärast operatsiooni saavutati 94,5% (N. I. Kondrašin).

Selgroo kumerusest ja kaldaküüri moodustumisest tingitud deformatsioonide ravi on erakordselt keeruline, kuna lülisamba kõveruse ja kaldaküüri kõrvaldamise korral ei ole võimalik korrektsiooni saavutada.

Seetõttu on isegi selliste deformatsioonide ohu korral põhihaiguse varases staadiumis koos spetsiifilise raviga soovitatav kasutada harjutusravi, massaaži ja füüsilisi ravimeetodeid. Deformatsiooni mõningast korrigeerimist on võimalik saavutada ribide osalise resektsiooniga kaldaküüri kohas ja korseti kandmisega. Kuid see operatsioon tehakse ka vastavalt individuaalsetele näidustustele.

Kasvaja, düsplastilised ja düstroofsed protsessid

Seda haigusrühma iseloomustab lokaliseeritud moodustis, mis ilmneb täiendava koe liigse arengu tagajärjel ja põhjustab G. vormi rikkumist. Nende hulka kuuluvad: healoomulised kasvajad - kavernoosne lümfangioom (vt) ja hemangioom (vt), lipoom (vt), rabdomüoom (vt); pahaloomulised kasvajad, mis paiknevad kõige sagedamini G. kuni pehmetes kudedes, - sarkoom (vt.), sünovioom (vt.). Sellega kaasnevad düsplastilisest protsessist põhjustatud deformatsioonid - kõhreline nooruslik eksostoos (vt Eksostoosid) või otse rinnakust või roietest väljuv kasvaja - kondroom (vt), osteoom (vt), eosinofiilne granuloom (vt), osteoblastoklastoom ( cm .).

Erilise koha hõivavad G. deformatsioonid, mis on põhjustatud düstroofsest protsessist, - rahhiit (vt.), Tietze sündroom (vt Titze sündroom). Igal nimetatud patoloogilisel seisundil on kiil ja rentgenol, ilmingud ja nõuavad diferentseeritud lähenemist ravile. Kasvaja ja düsplastiliste protsesside korral kasutatakse kirurgilist ravi (kasvaja ekstsisioon või kahjustatud ribi või rinnaku segmendi resektsioon). Rahhiidi ja Tietze sündroomi all kannatavate patsientide ravi on konservatiivne. Ainult harvadel juhtudel kasutatakse Tietze sündroomi korral kirurgilist ravi, mis seisneb kahjustatud ribide kõhre segmentaalses resektsioonis.

Mädased-põletikulised haigused võivad esineda kõigis G. kuni kihtides. Kõige raskemad neist on osteomüeliit, tuberkuloos ning ribide ja rinnaku aktinomükoos. Subpectoral flegmon on samuti äärmiselt raske.

Tuberkuloos on kõige levinum roiete ja rinnaku põletikuline haigus. Osteomüeliit areneb koos sepsise ja baktereemiaga; üsna sageli on see seotud G. to. lokaalse traumaga, servade luumurdudega, laskehaavadega. Kirjeldatakse selle esinemise juhtumeid pärast ribide resektsiooni ja torakotoomiat. G. aktinomükoos areneb teist korda protsessi ülemineku tulemusena kaelast või kopsudest.

Nende haiguste korral on kahjustatud ainult ribi luuosa, käepide või rinnaku keha, harvem xiphoid protsess. Nende patoloogiliste seisunditega kaasnevad alati nii rasked üldised nähtused (palavik, üldise seisundi järsk halvenemine, joobeseisundi tunnused) kui ka iseloomulikud lokaalsed muutused (turse, hüperemia, abstsess). Tuberkuloosiga moodustub tüüpiline külm abstsess (vt Natechnik), millel on kalduvus moodustada fistulid (vt).

Kui osteomüeliit mõjutab ribisid ja rinnaku (vt), kipub protsess levima läbi luukoe koos sekvestrite moodustumisega. Protsessi võib kaasata eesmise mediastiinumi kude ja parietaalne pleura. Tahke sügav infiltraat, fistulid ja mäda G. to. nahapinnal on aktinomükoosile väga iseloomulikud (vt.).

Diagnoos pannakse paika kliiniliste, laboratoorsete ja radioloogiliste (destruktiivsete fookuste, sekvestrite olemasolu, ribide usuratsioon jne) andmete põhjal.

Rinnaku osteomüeliidi diferentsiaaldiagnostikas tuleb silmas pidada aordi aneurüsmi (vt.), mida iseloomustavad vastavad sümptomid südame-veresoonkonna süsteemist ja mõnikord ka rinnaku külgneva luukoe uuratsioon. Sageli tuleb neid haigusi eristada subpektoraalsest flegmonist. Suure rinnalihase all oleva koe mädane põletik võib olla esmane, kuid sagedamini tekib mädapõletiku leviku tagajärjel naaberkudedest (kaenlaalusest, ülajäsemest, ribidest, piimanäärmest). Subpektoraalses koes tekivad sageli metastaatilised abstsessid (septiliste haiguste, mädase peritoniidi, pleuriidi ja muude raskete mädaste haigustega). Subpectoraalset flegmoni iseloomustab intensiivne valu, mis on põhjustatud mädase eksudaadi kogunemisest piiratud subkektoraalsesse ruumi, mida süvendab röövimine ja käe ülestõstmine. Kahtlastel juhtudel on soovitatav kasutada diagnostilist punktsiooni suure rinnalihase piirkonnas.

Nende haiguste algperioodidel viiakse läbi konservatiivne ravi: antibiootikumravi, UHF, füsioteraapia, võõrutusravi, vitamiiniteraapia. Selle ebaõnnestumise või väljendunud destruktiivsete muutuste korral luus tuleb terves koes läbi viia ribi või rinnaku segmentaalne subperiosteaalne resektsioon. Subrectoral flegmoniga on vaja see avada vastaskülgedelt ja "läbi" drenaaži, et vältida mädaseid triipe.

Kahju

Kanda verevalumeid, põrutusi, prelumeid G. kahjustuste kohta. Kõigil neil juhtudel on võimalik G. luustiku terviklikkuse rikkumine.Sagedamini esinevad üksikud ribide murrud, harvemini - rinnaku. G. to. isoleeritud kahjud kuuluvad reeglina kinniste kahjude hulka. Võib esineda G. to. kombineeritud vigastusi lülisamba, pea, jäsemete traumaga, samuti kõhuorganite kahjustustega (vt Kõhuõõne, rindkere-kõhu vigastused) või rindkere kahjustusega (pleura rebend, kontusioon ja kahjustused kops, diafragma, rindkere juha, interkostaalsete või rindkere arterite kahjustus). Rohkem või vähem pikaajaline kokkusurumine G. kuni viib nn. traumaatiline asfüksia (vt). Rahuajal on G. vigastuste peamiseks põhjuseks vigastus (transport või kodune – kõrguselt kukkumine, löök raske esemega).

Vigastuse kliiniline kulg ja raskusaste sõltuvad sellest, kas tegemist on isoleeritud või kombineeritud vigastusega. G. kuni isoleeritud suletud vigastuste kliinilistest tunnustest võib märkida valu vigastuskohas ja erineval määral väljendunud hingamis- ja südamehäireid. Täiskasvanutel tekib sageli šokipilt (vt.).

Isoleeritud ribide või rinnaku vigastused lastel on mõnevõrra lihtsamad kui täiskasvanutel, kuna nendega ei kaasne šokiseisund. See on tingitud asjaolust, et laste roietel ja rinnakutel ei ole laia medullaarset kanalit ja need koosnevad enamasti kõhrest (eriti alla 7-aastastel lastel). Mida vanem on laps, seda raskem on G. vigastuste kliiniline kulg.See ei erine palju täiskasvanute omast. Kõigi vanuserühmade laste kombineeritud vigastused kulgevad alati sama raskelt kui täiskasvanutel.

G. to. suletud isoleeritud kahjustuste diagnoosi saab teha alles pärast kõikehõlmavat kliinilist läbivaatust, välistades siseorganite kahjustuse, ja röntgenoli kinnituse. uurimine. Tema põhiülesanne on välja selgitada roiete, rinnaku ja selgroo seisund, välistada või tuvastada siseorganite kahjustus.

Piltide järgi on ribide murrud kergesti tuvastatavad, kui esineb kildude nihkumist. Sellise äratundmise puudumisel aitab parapleuraalse hematoomi tuvastamine poolläbipaistvusel ja tangentsiaalsetel kujutistel, samuti õhuke murdumisjoon vastavalt valupunktile tehtud röntgenülesvõtetel. Roide sulandumine pärast mitut kinnist ja eriti püstolmurdmist põhjustab sageli mitut ribi ühendavate massiivsete luusildade moodustumist.

Rinnaluu murrud tekivad sageli käepideme ja keha piiril ning xiphoid protsessi põhjas. Neid on kõige paremini näha külgpiltidel. Erinevalt sünkondroosist (vt. Synarthrosis) põhjustavad luumurrud rinnaku kortikaalse kihi katkemist, fragmentide otste ebatasasust ja nihkumist. Lülisamba vigastuse kahtluse korral tuleb pildistada kannatanu horisontaalses ja sirges asendis. Radioloog peab kindlaks määrama lülisamba traumaatilise deformatsiooni olemuse, selgroolülide ja ketaste terviklikkuse rikkumise asukoha, seljaaju kanali seinte seisundi, paravertebraalse hematoomi suuruse. Enamasti esinevad lülikehade survemurrud erineva raskusastmega kiilukujulise deformatsiooniga (vt Selgroog).

Olenemata kahjustuse olemusest tuleb kõiki šoki all kannatanuid pidada rasketeks ja võimalikult kiiresti alustada intensiivravi (vt Elustamine), mille eesmärk on kannatanu sellest seisundist eemaldada. See peaks hõlmama tõhusat analgeesiat [inhalatsioonanesteesia metoksüfluraani, trileeniga, dilämmastikoksiidiga hapnikuga (vt Inhaleeritav anesteesia), blokaade, pikaajalist epiduraalanesteesiat (vt Kohalik tuimestus)] või valuvaigistite kasutamist (vt), transfusioonravi kasutamist ja hulk kopsude kunstliku ventilatsiooni juhtumeid (vt Kunstlik hingamine, kopsude kunstlik ventilatsioon). G. vigastuste ravi tagab rinnaku fragmentide vähendamise ja G. kinnituse sidemetele (luumurdude olemasolul). Erilist tähelepanu tuleb pöörata sekundaarsete kopsutüsistuste ennetamisele, eriti hulgiroide murdude korral.

Bibliograafia: rindkere organite kirurgiliste operatsioonide atlas, toim. B. V. Petrovski, kd 1-2, M., 1971-1973; Bai-rov G. A. jne. Laste väärarengute kirurgia, L., 1968, bibliogr.; Wagner E. A. Läbistavate rindkere haavade kirurgiline ravi rahuajal, M., 1964, bibliogr.; N e kohta, rinna läbistavad haavad, M., 1975, bibliogr.; WalkerF. I. Kehade areng inimese juures pärast sündi, M., 1952, bibliogr.; Inimorganite ja -süsteemide arengu variandid ja anomaaliad röntgenpildil, toim. Toimetanud L. D. Lindenbraten. Moskva, 1963. Volkov M. V. Lapsepõlve luupatoloogia (luude kasvajad ja düsplastilised haigused), M., 1968, bibliogr.; Djatšenko V. A. Röntgeni osteoloogia (luusüsteemi normid ja variandid röntgenpildil), M., 1954; Nõukogude meditsiini kogemus Suures Isamaasõjas 1941-1945, kd 9-10, M., 1949-1950; Popov a-LatkinaN. B. Küsimusele rindkere kuju kujunemise kohta sünnieelsel perioodil inimestel, Arkh. anat., gistol ja embryol., t. 46, c. 5, lk. 43, 1964, bibliogr.; Reinberg S. A. Luude ja liigeste haiguste röntgendiagnostika, raamat. 1-2, M., 1964; Rindkere kirurgiline anatoomia, toim. A. N. Maksimenkova, L., 1955, bibliogr.; F e 1 s about n B. Rindkere röntgenoloogia, Philadelphia, 1973; F e Ison B., Weinstein A. S. u. Spitz H. B. Rontgenologisch Grundlagen der thorax-diagnostik, Stuttgart, 1974; N a s 1 e r i o E. A. Rindkere vigastused, N. Y.-L., 1971, bibliogr.; Pernkopf E. Topographische Anatomie des Menschen, Bd 1, B.-Wien, 1937; Tondury G. Angewandte und topographische Anatomie, Stuttgart, 1970, Bibliogr.

H. I. Kondrašin; L. D. Linden-braten (rents.), S. S. Mihhailov (an.).