Hepatiidi ekstrahepaatilised ilmingud. Kroonilise hepatiidi ekstrahepaatilised tunnused Kroonilise viirushepatiidi võimalike ekstrahepaatiliste ilmingute loetelu

C-hepatiidi viirus nakatab peamiselt maksa. Siiski on C-hepatiidiga seotud palju muid haigusi.

C-hepatiidi ekstrahepaatilised ilmingud on C-hepatiidiga seotud haigused või häired teistes elundites. Neid ilminguid võib täheldada nahal, silmadel, liigestel; mõjutavad immuun- ja närvisüsteemi, aga ka neere. Mõned neist ilmingutest, nagu krüoglobulineemia, on üsna tavalised ja hästi kirjeldatud, samas kui teised on haruldased või nende seos C-hepatiidiga pole veel tõestatud.

C-hepatiidi all kannatavaid tervishoiutöötajaid hõlmava ulatusliku uuringu tulemused näitasid, et 74% patsientidest koges mingeid ekstrahepaatilisi ilminguid. Kõige sagedamini täheldatud artralgia (valu liigestes) -74%; paresteesia (tuimus või kihelus) - 17%; müalgia (valu lihastes) - 15%; sügelus (väljakannatamatu sügelus) - 15%; Sikka sündroom (suu ja silmade limaskestade kuivus) - 11%.

Kõigi võimalike C-hepatiidi viiruse ekstrahepaatiliste ilmingute sümptomeid ei ole vaja otsida, kuid kui teil on kahtlusi, arutage oma sümptomeid oma arstiga, et saada haiguse kohta lisateavet. Täpsema diagnoosi saamiseks võib osutuda vajalikuks täiendavate uuringute läbiviimine.

Kroonilise viirushepatiidi korral puuduvad haiguse spetsiifilised sümptomid 71% juhtudest. Peamised võimalikud sümptomid on

  • motiveerimata nõrkus,
  • jõudluse vähenemine
  • unehäired,
  • emotsionaalne labiilsus,
  • isutus,
  • kaalukaotus,
  • kibeduse tunne suus,
  • raskustunne paremas hüpohondriumis,
  • teadmata etioloogiaga palavik,
  • vahelduv kollatõbi,
  • hepatosplenomegaalia.

Viiruslik hepatiit ei piirdu aga maksakahjustusega, vaid on süsteemne haigus mis tekivad mitmesuguste ekstrahepaatiliste ilmingute tekkega, mis sageli haiguse kliinilises pildis esile tulevad.

Viirusliku hepatiidi maksaväliste ilmingute ja süsteemsete tüsistuste patogenees on seotud viiruste replikatsiooniga väljaspool hepatotsüüte, näiteks neerudes, kõhunäärmes ja süljenäärmetes, tsirkuleerivate immuunkomplekside moodustumisega, bioloogiliste ainete (tsütokiinid ja teised) aktiveerimisega. hilisemate kahjulike mõjudega.

Kui krooniline hepatiit debüteerib ekstrahepaatiliste ilmingutega, eriti pärast ägeda infektsiooni anikterilisi ja subkliinilisi vorme, on ekstrahepaatiliste ilmingute põhjuse õige ja õigeaegne diagnoosimine keeruline.

Seetõttu tuleks patsientidele, kellel on seletamatud reumaatilised sümptomid, neerude, liigeste patoloogia, tsütopeenia ja teised, soovitada seerumi HBV ja HCV markerite ning transaminaaside taseme sõeluuringut.

Kroonilise viirushepatiidi võimalike ekstrahepaatiliste ilmingute loetelu

Behseti haigus on silmade, suu, suguelundite haavandiline kahjustus, kuid võib mõjutada mis tahes organit. Haigus seisneb arterite ja veenide hüübimises ja hävimises.

Enneaegne hallinemine võib seostatakse HCV-ga, kuid seda ei peeta C-hepatiidiga inimeste seas tavaliseks.

Tserebraalne vaskuliit seda häiret iseloomustab põletik ja rakusurm ajuarterites. Selle häire põhjus pole teada, kuid arvatakse, et see on immuunsüsteemi talitlushäirete tagajärg.

krüoglobulineemia on üks levinumaid C-hepatiidiga seotud haigusi. See väljendub spetsiifiliste valkude, mida nimetatakse krüoglobuliinideks, kuhjumises veres. Krüoglobuliinid sadestuvad temperatuuri langedes ja lahustuvad temperatuuri tõustes. Need võivad koguneda väikestesse ja keskmise suurusega veresoontesse, põhjustades verevoolu takistamist. See omakorda toob kaasa mitmeid probleeme.

On olemas vereanalüüs, mis võimaldab tuvastada krüoglobulineemiat. Selle analüüsi tegemisel on väga oluline rangelt säilitada võetud vereproovi temperatuur. Kuigi krüoglobulineemia markereid leidub sageli C-hepatiidiga nakatunud inimeste veres, on enamik selle häirega patsiente asümptomaatilised.

Sümptomid, kui need on olemas, võivad ulatuda kergest kuni väga raskeni. Krüoglobulineemia võib ilmneda punaste või lillade laikudena nahal, liigesevalu ja üldise halb enesetunne. Haigus mõjutab nahka, neere, närve ja liigeseid. Krüoglobulineemiaga tavaliselt seostatavad häired on vaskuliit (veresoonte põletik), perifeerne neuropaatia, Raynaud tõbi (käed muutuvad madalate temperatuuride suhtes väga tundlikuks ja muutuvad valgeks, punaseks või siniseks), mitte-Hodgkini lümfoom (kompleks). haigustest).

Krüoglobulineemia ravi seisneb põhihaiguse (C-hepatiit) ravis, spetsiaalsete immuunsüsteemi pärssivate ravimite määramises ja plasmaforeesi tegemises (veri filtreeritakse kehaväliselt ja tagastatakse organismi).

Diabeet see on keha võimetus suhkrut omastada. C-hepatiidiga patsientidel areneb II tüüpi diabeet. See on aeglaselt arenev haigus. Otsest seost C-hepatiidi ja II tüüpi diabeedi vahel ei ole tõestatud, kuid seda tüüpi diabeeti esineb hepatiidiga patsientidel sagedamini kui üldpopulatsioonis.

fibromüalgia haigus, mida iseloomustavad mitmesugused valud, jäikus, pehmete kudede tundlikkus, üldine väsimus ja unehäired. Lihaste ja sidemete valu on fibromüalgia kõige levinum sümptom. Fibromüalgiat ei ole C-hepatiidiga otseselt seostatud, kuid nakatunutel esineb seda sagedamini kui üldpopulatsioonis.

Hüpertroofiline kardiomüopaatia (HCM) See on haigus, mille korral südame teatud osa suureneb ja tiheneb. C-hepatiiti on harva seostatud C-hepatiidiga.

Lichen planus on nahahaigus, mis väljendub väikeste kõrgendatud punnidena, mis tekivad tavaliselt painutajate (lihas, mis ühendab kahte luud, et võimaldada liigese paindumist) pinnal, samuti kätel, kehatüvel, suguelunditel, küüntel ja peanahk.

Sümptomiteks on: ketendus, sügelus, juuste väljalangemine, nahakahjustused, lööve ja valu. C-hepatiidi põhjustatud samblik on põhjustatud viiruse paljunemisest epiteeli (naha) kudedes. Ravi seisneb põhihaiguse (HCV) ravis, kuid ainult viirusevastaste ravimite kasutamine lichen planuse ravis ei ole alati efektiivne. Sümptomite vähendamiseks kasutatakse kortisooni kreeme ja salve, samuti kortisooni süste.

Membranoproliferatiivne glomerulonefriit (MG) on neerusid mõjutav haigus. Sageli (mitte alati) on see seotud krüoglobulineemiaga. Sümptomiteks on nõrkus, jalgade turse ja kõrge vererõhk. Ravi seisneb põhihaiguse (HCV) ravis. Raske neerukahjustuse korral tuleb ravi ribaviriiniga siiski katkestada.

Membraanne nefropaatia on C-hepatiidiga seotud, kuid krüoglobulineemiaga mitteseotud neeruhaigus. Arvatakse, et ringlevad antikehad ja HCV osakesed ladestuvad neerudesse, põhjustades kahjustusi. Ravitakse interferooni ja ribaviriiniga. Raske neerukahjustuse korral tuleb ravi ribaviriiniga katkestada.

Sarvkesta haavand Mureen on seotud C-hepatiidiga, põhjustades valu, põletikku, pisaravoolu ja nägemise kaotust.

hulgimüeloom on luuüdi plasmarakkude vähivorm, mida iseloomustab plasmarakkude liigne kasv, mis häirib punaste ja valgete vereliblede ning trombotsüütide tootmist. See seisund põhjustab aneemiat, infektsioone ja verejooksu.

Mitte-Hodgkini lümfoom (NHL)- on vähivorm, mis mõjutab lümfisüsteemi kudesid. NHL võib olla aeglaselt progresseeruv (madal hinne) või kiiresti progresseeruv (kõrge hinne). NHL on üldiselt haruldane, kuid C-hepatiidiga nakatunud inimestel esineb sagedamini kui üldpopulatsioonis.

Perifeerne neuropaatia (PN) mida iseloomustab tuimus, põletustunne, kipitus, sügelus, mis tavaliselt mõjutab käsi ja jalgu, kuid mida võib tunda ka teistes kehaosades. C-hepatiidi viiruse põhjustatud südamepuudulikkusega patsiente tuleb testida krüoglobulineemia suhtes. Ravi seisneb põhihaiguse ravis. Lisaks tuleks vältida ravimeid, mis suurendavad neuropaatia sümptomeid. Patsiendid peaksid lõpetama alkoholi joomise või oluliselt vähendama selle tarbimist.

Maksa porfüüria (Porphyria cutanetarda) (PCT)- mõne ensüümi aktiivsuse vähenemisest põhjustatud nahakahjustus, mis põhjustab uroporfürinogeeni liigset tootmist ja akumuleerumist patsientide veres ja uriinis. Arvatakse, et selle häire põhjuseks on C-hepatiit. Selle seisundi muud põhjused on pärilik hemokromatoos (raua kogunemine maksas), alkoholi kuritarvitamine ja östrogeen.

Porfüüria ilmub villidena päikesevalgusele avatud kohtades: kätel, käsivartel, kaelal ja näol. PCT võib põhjustada naha värvimuutust ja juuste väljalangemist (alopeetsiat). Ravi võib hõlmata verelaskmist, madala rauasisaldusega dieeti; soovitada vähendada alkoholi tarbimist, kasutada päikesekaitsetooteid ja vähendada või kõrvaldada östrogeeniga kokkupuudet.

kihelus- see on üks levinumaid sümptomeid C-hepatiidiga patsientidel (15%). Reeglina esineb see maksahaiguse viimases staadiumis patsientidel. Sügelus on väljakannatamatu sügelus, mis paikneb mõnes kehaosas, näiteks kätel või jalgadel, kuid see võib haarata ka kogu keha. Sügelus võib olla seotud kõrge bilirubiini taseme, autoimmuunhäirete või naha kuivusega; lisaks võib sügelus olla teatud ravimite kõrvalmõju. Raviks on soovitatav kasutada niisutavaid losjoneid, kaerahelbevanne või kaeraekstraktidel põhinevaid losjoneid, antihistamiine, kortisoonikreeme ja losjoneid ning opiaate sisaldavaid ravimeid.

Raynaud' sündroom on haigus, mis põhjustab kõrvade, nina, sõrmede ja varvaste veresoonte spasme.

Pseudoreumaatilised haigused nagu HCV - artriit, on liigeseid katvad põletikulised protsessid. See artriit erineb reumatoidartriidist (RA) selle poolest, et see tavaliselt ei põhjusta liigeste deformatsiooni, mis on tavaline RA patsientidel. HCV artriidiga patsiente ei aita ravi põletikuvastaste ravimitega. Ravi seisneb põhihaiguse (HCV) ravis interferooni ja ribaviriiniga.

Sialadeniit- hepatiidi infektsioonist põhjustatud põletikuline haigus, mida iseloomustab suu- ja silmade kuivus. Sialadeniit hävitab süljenäärmeid.

Schögreni (või Sjögreni) sündroom (SS) on autoimmuunhaigus, mis mõjutab silmi ja suud. Kuigi SS ei ole C-hepatiidiga otseselt seotud, on see hepatiit põdevatel inimestel tavalisem kui üldpopulatsioonis.

Ämblik Nevi- mida iseloomustab väikeste punaste täppide ilmumine nahale radiaalselt lahknevate joontega, mis meenutavad ämblikuvõrku. Spider Nevi võib ilmuda kõikidele kehaosadele, kuid mõjutab peamiselt nägu ja torsot.

Süsteemne erütematoosluupus (SLE)- on autoimmuunhaigus. SLE täpne põhjus pole teada, kuid arvatakse, et immuunsüsteem peab oma verevalke võõraks ja hävitab need. Sümptomid on patsienditi erinevad ja võivad ilmneda episoodiliselt rünnakute või ägenemistena. Tavaliselt ründab haigus ühte organit, kuid aja jooksul võib see mõjutada ka teisi. SLE on äärmiselt ohtlik ja võib lõppeda surmaga.

Kilpnäärme haigused võivad olla põhjustatud paljudest teguritest, sealhulgas hüpertüreoidism (kilpnääre toodab liiga palju kilpnäärmehormooni) ja hüpotüreoidism (liiga vähe kilpnäärmehormooni). Otsest seost C-hepatiidi ja kilpnäärmehaiguse (tavaliselt hüpotüreoidismi) vahel ei ole kindlaks tehtud, kuid neid esineb C-hepatiidiga patsientidel sagedamini kui üldpopulatsioonis. C-hepatiidi ravi võib provotseerida kilpnäärmehaigusi, kuid kilpnäärme talitlus normaliseerub 95% juhtudest pärast ravi lõppu.

Vaskuliit- krüoglobuliinidest põhjustatud vere- ja lümfisoonte põletik – antiglobuliinid, mis temperatuuri langedes sadestuvad ja temperatuuri tõustes lahustuvad. Vaskuliit on seotud C-hepatiidi põhjustatud krüoglobulineemiaga (vt jaotist Krüoglobulineemia selle artikli alguses). Sümptomiteks on roosa lööve (vaskulaarsest verejooksust põhjustatud naha värvuse muutus), väikesest verejooksust põhjustatud väike punane lööve. Need sümptomid ilmnevad tavaliselt alajäsemetel. Teised sümptomid on palavik, sügelevad tursed, lihasvalu, lümfisõlmede turse ja perifeerne neuropaatia. Ravi seisneb põhihaiguse (HCV) ravis interferooni ja ribaviriiniga. Mõnikord võib vaskuliit mõjutada ka teisi organeid: neere, maksa, südant, kesknärvisüsteemi, kuid seda juhtub harva. Naha biopsia näitab väikeste veresoonte põletikku.

Vitiligo Seisund, mille puhul tekib pigmentatsiooni kadu, tavaliselt suu, silmade, nina, küünarnukkide, põlvede ja randmete ümber.

Lisaks nendele haigustele uurivad teadlased veel mõnda haigust, mille tekkes kahtlustatakse C-hepatiidi viirust.

Krooniline viirushepatiit on üks kiireloomulisemaid rahvatervise probleeme. Levimuse poolest on nad kõigi nakkushaiguste seas kolmandal kohal. Epidemioloogilised andmed on hirmutavad – maailmas on C-hepatiidi viirusesse nakatunud umbes 170 miljonit inimest, B-hepatiidi viirusesse umbes 2 miljardit inimest, kuid tegelik haigestumus on palju suurem. Viirusliku hepatiidi eriline raskus on tingitud haiguse rasketest tagajärgedest (maksatsirroos, hepatotsellulaarne kartsinoom).
Krooniline viirushepatiit debüteerib sageli hüperensümeemiaga, stabiilne või sagedamini vahelduv, kliiniliste, subjektiivsete või objektiivsete ilmingute puudumisel. Kroonilise viirushepatiidiga patsientidel puuduvad haiguse spetsiifilised sümptomid 71% juhtudest (Hoofnagle J.H., 1984). Peamised sümptomid on motiveerimata nõrkus, vähenenud jõudlus, unehäired, emotsionaalne labiilsus, isutus, kaalulangus, kibedustunne suus, raskustunne paremas hüpohondriumis, tundmatu etioloogiaga palavik, vahelduv kollatõbi, hepatosplenomegaalia.
Viiruslik hepatiit ei piirdu ainult maksakahjustusega, vaid on süsteemne haigus, mis tekib erinevate ekstrahepaatiliste ilmingute regulaarsel arenemisel (viiruse replikatsiooniga vere mononukleaarsetes rakkudes, luuüdis), mis tulevad kliinilises pildis sageli esile. Viirusliku hepatiidi süsteemsete tüsistuste patogenees on seotud viiruse replikatsiooniga väljaspool hepatotsüüte (näiteks neerudes, kõhunäärmes ja süljenäärmetes), tsirkuleerivate immuunkomplekside moodustumisega, bioloogiliste ainete (tsütokiinide jne) aktiveerumisega koos järgnevate kahjustustega. mõjusid. Kui krooniline hepatiit debüteerib ekstrahepaatiliste ilmingutega, eriti pärast ägeda infektsiooni anikterilisi ja subkliinilisi vorme, on õige ja õigeaegne diagnoosimine väga raske. Seetõttu tuleks patsientidele, kellel on seletamatud mittereumaatilised sümptomid, neerude, liigeste patoloogia, tsütopeenia jne, soovitada seerumi HBV ja HCV markerite ning transaminaaside taseme sõeluuringut.
Ekstrahepaatiline replikatsioon ja immunokompleksreaktsioonid muudavad oluliselt kliinilist pilti. HCV- ja HBV-infektsioon 30–60% patsientidest on seotud mitmesuguste immunopatoloogilise päritoluga ekstrahepaatiliste sümptomitega, mis sageli tulevad kliinilises pildis esile ja määravad mõnel juhul haiguse prognoosi (tabel).
Kliiniliste ja morfoloogiliste andmete põhjal eristatakse viirusliku hepatiidi ekstrahepaatiliste kahjustuste tekkeks kahte patogeneetiliste mehhanismide rühma. Esimest rühma esindavad hilinenud tüüpi ülitundlikkusreaktsioonidest põhjustatud patoloogiad, mis on kombineeritud immuunkompleksreaktsioonidega: liigeste, skeletilihaste kahjustused, müokardiit, perikardiit, kopsukahjustus, pankreatiit, gastriit, Sjögreni tõbi, tubulointerstitsiaalne nefriit. Teine rühm on valdavalt immunokompleksse päritoluga patoloogia. Seda põhjustab peamiselt vaskuliit, mis tekib viiruse antigeene ja nende vastaseid antikehi sisaldavate immuunkomplekside kahjustava toime tulemusena. Sõltuvalt patoloogilises protsessis osalevate veresoonte kaliibrist tekivad mitmesugused kahjustused: seerumtõvega sarnane sündroom, naha vaskuliit, Raynaud' sündroom, polüneuropaatia, neerukahjustus, periarteriit nodosa, segatud krüoglobulineemia.

Immunokompleksi geneesiga ekstrahepaatiliste kahjustuste tekkes on eriti oluline segatud krüoglobulineemia. HCV-d peetakse selle peamiseks etioloogiliseks teguriks. Sellele infektsioonile iseloomulik B-lümfotsüütide aktiveerimine ja proliferatsioon põhjustab immunoglobuliinide suurenenud tootmist ja immuunkomplekside moodustumist, sealhulgas reumatoidfaktori aktiivsusega polü- ja monoklonaalse IgM tootmist ja segatud krüoglobulineemia teket. 10-42% patsientidest on krüoglobulineemia kliinilised ilmingud: pidev nõrkus, artralgia, koos süsteemse vaskuliidi tunnustega, perifeerne polüneuropaatia, Raynaud 'sündroom, neerukahjustus membraanse proliferatiivse nefriidi kujul. Sel juhul ilmneb reumatoidfaktor. HCV infektsiooni rolli krüoglobulineemia tekkes kinnitab krüoglobulineemia kliiniliste ilmingute kadumine interferoonravi tulemusena.
HCV infektsioon avastatakse sageli mitte-Hodgkini B-lümfoomiga patsientidel ja väga sageli (90% juhtudest) lümfoomi ja segatüüpi krüoglobulineemia kombinatsioonis. B-rakulise lümfoomi ja segatüüpi krüoglobulineemia tekkes mängivad rolli C-hepatiidi viiruse replikatsioon lümfoidrakkudes ja lümfoidsüsteemi pikaajaline stimulatsioon. Mitte-Hodgkini lümfoomiga patsientidel iseloomustab haigust palavik, kaalulangus, kõhuvalu, ikterus ja sügelus.
Endokriinsed häired hõlmavad kilpnäärme talitlushäirete erinevaid vorme, mida tuvastatakse 7–12% kroonilise hepatiidi juhtudest (Yoshioka K. et al.; 1992, Simmonds P.,
1995). Interferoonravi võib neil patsientidel põhjustada autoimmuunse türeoidiidi teket ja nõuab ravi ajal kilpnäärmevastaste antikehade jälgimist.
Sageli on viirusliku hepatiidiga patsientidel täheldatud neuromuskulaarseid ja liigesekahjustusi, mida iseloomustab lihasnõrkus, müalgia, artralgia, artriit (enamasti on sümmeetriline liigesekahjustus).
Kroonilise hepatiidiga patsientidel esineb sageli sülje- ja pisaranäärmete kahjustusi. Sjögreni tõbi on süsteemne autoimmuunne ja lümfoproliferatiivne haigus, mis mõjutab sülje- ja pisaranäärmeid, millega kaasnevad ka teised eksokriinnäärmed. Sialoadeniit avastatakse 14-57% kroonilise hepatiidiga patsientidest. Oluline on märkida, et sellistel patsientidel ilmneb vähemalt üks kahest Sjögreni tõve sümptomist – kseroftalmia või kserostoomia. Mitte-Hodgkini lümfoomide teke on Sjögreni tõve kõige raskem tüsistus. Nende tekkerisk on Sjögreni tõvega patsientidel terve elanikkonnaga võrreldes 44 korda suurem; need arenevad kõige sagedamini süljenäärmetest, harvemini - lümfisõlmedes ja luuüdis.
Erinevate variantide neerukahjustused esinevad ligikaudu 30% kroonilise viirushepatiidiga patsientidest, kuid erilise koha nende hulgas on glomerulonefriit, mis on tihedalt seotud krüoglobulineemiaga HCV infektsiooni osana (Mukhin N.A. et al., 2000). Neerukahjustuse kliinilised nähud ilmnevad enamikul juhtudel kuid ja aastaid (keskmiselt 48 kuud) pärast krüoglobulineemia esimesi kliinilisi sümptomeid - purpur, artralgia, neuropaatia. Neerukahjustus koos nefrootilise sündroomi tekkega võib olla HCV-ga seotud segatüüpi krüoglobulineemia ainus ilming. Viirusliku hepatiidi neerukahjustusega seotud interferoonravi efektiivsus on mitmetähenduslik. Enamik teadlasi nõustub, et sellise ravi mõju on vähem rahuldav kui HCV infektsiooni neeruväliste ilmingute korral.
Viirusliku hepatiidi ekstrahepaatilised ilmingud tõmbavad tähelepanu viimastel aastatel uuritud viiruste rolli intensiivsuse tõttu autoimmuunse hepatiidi tekkes. Autoimmuunse maksakahjustuse tunnused (periportaalne hepatiit, astmeline nekroos, plasmarakkude infiltratsioon) on kombineeritud kõrge gammaglobuliinide, tuumavastaste antikehade, silelihaste antikehade (I tüüpi hepatiit) ja I tüüpi maksa-neeru mikrosomaalsete antikehade olemasoluga ( II tüüpi hepatiit). III tüüpi autoimmuunse hepatiidi korral (lahustuva maksa antigeeni vastaste antikehade olemasoluga) HCV markereid ei tuvastata.
Tavaliselt on ekstrahepaatilised ilmingud healoomulised. Mõnel juhul määrab viirusliku hepatiidi nakatumise ajal esinevate ekstrahepaatiliste ilmingute kliinik põhihaiguse kulgu ja selle prognoosi. Viirusliku etioloogiaga hepatiidi korral täheldatud süsteemne manifestatsioon peegeldab nakkuse üldistatud olemust paljude elundite ja kudede kaasamisega patoloogilises protsessis, mis muudab õigeaegse diagnoosimise ja ravi keeruliseks. Ilma viirusliku hepatiidiga diagnoositud ekstrahepaatiliste ilmingute ravi traditsiooniliste vahenditega on sageli ebaefektiivne. Ekstrahepaatiliste ilmingute viirusliku etioloogia kontrollimisel on vaja läbi viia etiopatogeneetiline ravi. Interferoonravi on suunatud patogeeni kõrvaldamisele (viirusevastane toime) ja immuunvastuse muutmisele, mis aitab lahendada ekstrahepaatiliste ilmingute sümptomeid, mis on tingitud otsesest mõjust haiguse põhjustele ja mehhanismidele.
Praegune kroonilise viirushepatiidi C ravistandard on kombineeritud ravi peginterferoonidega (Pegasys, peginterferoon α-2a, 40 kDa, Hoffmann-La Roche, Šveits) ja ribaviriiniga (Copegus, Hoffmann-La Roche, Šveits); B-hepatiit – Pegasys monoteraapia (peginterferoon α-2a, 40 kDa). C-hepatiidi viiruse genotüüpide I ja IV korral kasutatakse järgmist raviskeemi: Pegasys 180 mcg subkutaanselt üks kord nädalas + Copegus 1000–1200 mg/ööpäevas 48 nädala jooksul; II ja III genotüübiga - Pegasys 180 mcg subkutaanselt üks kord nädalas + Copegus 800 mg / päevas 24 nädala jooksul. B-hepatiidi korral manustatakse Pegasyst annuses 180 mikrogrammi subkutaanselt üks kord nädalas 48 nädala jooksul. Aktiivse krüoglobulineemilise nefriidiga patsientidel soovitatakse kasutada glükokortikoide ja tsütostaatikume koos interferoonraviga. Autoimmuunse hepatiidi ja neerukahjustuse korral on sõltuvalt kahjustuse raskusest ja talutavusest mõistlik määrata mükofenolaatmofetiili (CellCept, Hoffmann-La Roche, Šveits) suukaudselt annuses 0,5–2 g ööpäevas. Cellcept, millel on lümfotsüütidele väljendunud tsütostaatiline toime, pärsib immunopatoloogilisi reaktsioone ja tagab remissiooni saavutamise.

Täpsemat teavet Pegasyse kasutamise kohta leiate veebisaidilt
www.pegasys.com.ua või helistage vihjeliinile:
8-800-50-454-50 (kõik kõned Ukraina piires on tasuta).

Ostke odavaid C-hepatiidi ravimeid

Sajad tarnijad toovad Indiast Venemaale Sofosbuviri, Daclatasviri ja Velpatasviri. Kuid ainult väheseid saab usaldada. Nende hulgas on laitmatu mainega Interneti-apteek Main Health. Vabane C-hepatiidi viirusest igaveseks vaid 12 nädalaga. Kvaliteetsed ravimid, kiire tarne, soodsaimad hinnad.

Hepatiiti nimetatakse maksa ägedateks ja kroonilisteks põletikulisteks haigusteks, mis ei ole fokaalsed, vaid laialt levinud. Erinevatel hepatiitidel on erinevad nakatumismeetodid, need erinevad ka haiguse progresseerumise kiiruse, kliiniliste ilmingute, meetodite ja ravi prognoosi poolest. Isegi eri tüüpi hepatiidi sümptomid on erinevad. Pealegi on mõned sümptomid rohkem väljendunud kui teised, mille määrab hepatiidi tüüp.

Peamised sümptomid

  1. Kollatõbi. Sümptom on tavaline ja on tingitud asjaolust, et maksakahjustuse ajal satub bilirubiin patsiendi verre. Veri, ringledes läbi keha, kannab seda läbi elundite ja kudede, värvides need kollaseks.
  2. Valu ilmnemine parema hüpohondriumi piirkonnas. See tekib maksa suuruse suurenemise tõttu, mis põhjustab valu, mis on igav ja pikaajaline või on olemuselt paroksüsmaalne.
  3. Heaolu halvenemine, millega kaasneb palavik, peavalud, peapööritus, seedehäired, unisus ja letargia. Kõik see on bilirubiini kehale avalduva toime tagajärg.

Akuutne ja krooniline hepatiit

Patsientidel on hepatiidil ägedad ja kroonilised vormid. Ägedas vormis ilmnevad need viirusliku maksakahjustuse korral, samuti kui on olnud mürgistus erinevat tüüpi mürkidega. Haiguse kulgemise ägedate vormide korral halveneb patsientide seisund kiiresti, mis aitab kaasa sümptomite kiirenemisele.

Selle haigusvormiga on soodne prognoos täiesti võimalik. Välja arvatud selle muutumine krooniliseks. Ägeda vormi korral on haigus kergesti diagnoositav ja kergemini ravitav. Ravimata äge hepatiit areneb kergesti krooniliseks vormiks. Mõnikord tekib raske mürgistuse korral (näiteks alkohol) krooniline vorm iseenesest. Hepatiidi kroonilise vormi korral toimub maksarakkude asendamise protsess sidekoega. See väljendub nõrgalt, kulgeb aeglaselt ja seetõttu jääb mõnikord kuni maksatsirroosi alguseni diagnoosimata. Kroonilist hepatiiti ravitakse halvemini ja selle paranemise prognoos on ebasoodsam. Haiguse ägeda kulgemise korral halveneb oluliselt tervislik seisund, tekib kollatõbi, ilmneb mürgistus, maksa funktsionaalne töö väheneb, bilirubiini sisaldus veres suureneb. Ägeda hepatiidi õigeaegse avastamise ja tõhusa ravi korral paraneb patsient kõige sagedamini. Kui haigus kestab kauem kui kuus kuud, muutub hepatiit krooniliseks. Haiguse krooniline vorm toob kaasa tõsiseid häireid organismis - põrn ja maks suurenevad, ainevahetus on häiritud, tekivad tüsistused maksatsirroosi ja onkoloogiliste moodustiste näol. Kui patsiendil on vähenenud immuunsus, raviskeem on valesti valitud või on alkoholisõltuvus, ohustab hepatiidi üleminek kroonilisele vormile patsiendi elu.

Hepatiidi sordid

Hepatiiti on mitut tüüpi: A, B, C, D, E, F, G, neid nimetatakse ka viirushepatiidiks, kuna nende esinemise põhjus on viirus.

A-hepatiit

Seda tüüpi hepatiiti nimetatakse ka Botkini tõveks. Selle inkubatsiooniperiood on 7 päeva kuni 2 kuud. Selle põhjustaja - RNA viirus - võib haigelt inimeselt tervele inimesele edasi kanduda halva kvaliteediga toodete ja vee abil, kokkupuutel patsiendi kasutatavate majapidamistarvetega. A-hepatiit on võimalik kolmes vormis, need jagunevad vastavalt haiguse ilmingu tugevusele:

  • ägedas vormis koos kollatõvega on maks tõsiselt kahjustatud;
  • alaägeda ilma kollatõveta võib rääkida haiguse kergemast versioonist;
  • subkliinilises vormis ei pruugi te isegi sümptomeid märgata, kuigi nakatunud inimene on viiruse allikas ja suudab teisi nakatada.

B-hepatiit

Seda haigust nimetatakse ka seerumi hepatiidiks. Kaasneb maksa ja põrna suurenemine, valu ilmnemine liigestes, oksendamine, temperatuur, maksakahjustus. See kulgeb kas ägedas või kroonilises vormis, mille määrab patsiendi immuunsuse seisund. Nakatumise viisid: sanitaareeskirjade rikkumisega süstimisel, seksuaalkontaktidel, vereülekande ajal, halvasti desinfitseeritud meditsiiniinstrumentide kasutamisel. Inkubatsiooniperioodi kestus on 50 ÷ 180 päeva. B-hepatiidi esinemissagedus väheneb vaktsineerimisega.

C-hepatiit

Seda tüüpi haigus on üks raskemaid haigusi, kuna sellega kaasneb sageli tsirroos või maksavähk, mis viib hiljem surma. Haigust on raske ravida ja pealegi, olles korra põdenud C-hepatiiti, võib inimene samasse haigusesse uuesti nakatuda. HCV-d ei ole lihtne ravida: pärast C-hepatiidi ägeda vormi nakatumist paraneb 20% haigetest ja 70% patsientidest ei suuda organism viirusest ise taastuda ning haigus muutub krooniliseks. . Põhjust, miks ühed paranevad ise, teised aga mitte, pole veel suudetud tuvastada. C-hepatiidi krooniline vorm ei kao iseenesest ja vajab seetõttu ravi. HCV ägeda vormi diagnoosimist ja ravi viib läbi nakkushaiguste spetsialist, haiguse kroonilise vormi - hepatoloog või gastroenteroloog. Nakatuda võib nakatunud doonori plasma või vereülekande ajal, kasutades halvasti töödeldud meditsiinilisi instrumente, sugulisel teel ning haige ema edastab nakkuse oma lapsele. C-hepatiidi viirus (HCV) levib kiiresti üle maailma, haigestunute arv on ammu ületanud poolteistsada miljonit inimest. Varem oli HCV-d raske ravida, kuid nüüd saab haigust ravida kaasaegsete otsetoimeliste viirusevastaste ravimitega. Ainult see ravi on üsna kallis ja seetõttu ei saa kõik seda endale lubada.

D-hepatiit

Seda tüüpi D-hepatiit on võimalik ainult B-hepatiidi viirusega nakatumise korral (kaasinfektsioon on ühe raku nakatumine erinevat tüüpi viirustega). Sellega kaasneb ulatuslik maksakahjustus ja äge haiguse kulg. Nakatumise viisid - haigusviiruse sattumine terve inimese verre viirusekandjalt või haigelt inimeselt. Inkubatsiooniperiood kestab 20 ÷ 50 päeva. Väliselt sarnaneb haiguse kulg B-hepatiidiga, kuid selle vorm on raskem. Võib muutuda krooniliseks, seejärel areneda tsirroosiks. Võimalik on vaktsineerida, mis sarnaneb B-hepatiidi vastu kasutatavale vaktsineerimisele.

E-hepatiit

Oma kulgu ja ülekandemehhanismi poolest meenutab veidi A-hepatiiti, kuna see kandub edasi ka vere kaudu. Selle tunnuseks on fulminantsete vormide esinemine, mis põhjustavad surma kuni 10 päeva jooksul. Muudel juhtudel saab seda tõhusalt ravida ja taastumise prognoos on enamasti soodne. Erandiks võib olla rasedus, kuna lapse kaotamise oht läheneb 100%-le.

F-hepatiit

Seda tüüpi hepatiiti pole veel piisavalt uuritud. On vaid teada, et haigust põhjustavad kaks erinevat viirust: üks eraldati doonorite verest, teine ​​leiti vereülekande järel hepatiidi saanud patsiendi väljaheitest. Märgid: kollatõve ilmnemine, palavik, astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnde), maksa ja põrna suuruse suurenemine, bilirubiini ja maksaensüümide taseme tõus, muutused uriinis ja väljaheited, samuti keha üldine mürgistus. F-hepatiidi tõhusaid ravimeetodeid ei ole veel välja töötatud.

G-hepatiit

Seda tüüpi hepatiit sarnaneb C-hepatiidiga, kuid ei ole nii ohtlik, kuna see ei soodusta tsirroosi ja maksavähki. Tsirroos võib tekkida ainult G- ja C-hepatiidi samaaegse nakatumise korral.

Diagnostika

Viiruslik hepatiit on oma sümptomitelt sarnased, nagu ka mõned teised viirusnakkused. Sel põhjusel on patsiendil raske täpselt diagnoosida. Sellest tulenevalt on hepatiidi tüübi ja õige ravi määramise selgitamiseks vaja laboratoorseid vereanalüüse, et tuvastada markereid - indikaatoreid, mis on iga viirusetüübi jaoks individuaalsed. Selliste markerite olemasolu ja nende suhte tuvastamisega on võimalik kindlaks teha haiguse staadium, selle aktiivsus ja võimalik tulemus. Protsessi dünaamika jälgimiseks korratakse uuringuid teatud aja möödudes.

Kuidas C-hepatiiti ravitakse?

Kaasaegsed raviskeemid HCV krooniliste vormide raviks on taandatud kombineeritud viirusevastasele ravile, sealhulgas otsese toimega viirusevastased ravimid, nagu sofosbuvir, velpatasvir, daclatasvir, ledipasvir erinevates kombinatsioonides. Efektiivsuse suurendamiseks lisatakse mõnikord ribaviriini ja interferoone. See toimeainete kombinatsioon peatab viiruste paljunemise, säästes maksa nende hävitavast mõjust. Sellel ravil on mitmeid puudusi:

  1. Hepatiidiviiruse vastu võitlemiseks mõeldud ravimite hind on kõrge ja igaüks ei saa neid osta.
  2. Teatud ravimite võtmisega kaasnevad ebameeldivad kõrvaltoimed, sealhulgas palavik, iiveldus ja kõhulahtisus.

Krooniliste hepatiidi vormide ravi kestus kestab mitu kuud kuni aasta, olenevalt viiruse genotüübist, organismi kahjustuse astmest ja kasutatavatest ravimitest. Kuna C-hepatiit mõjutab peamiselt maksa, peavad patsiendid järgima ranget dieeti.

HCV genotüüpide tunnused

C-hepatiit on üks ohtlikumaid viirushepatiite. Haigust põhjustab RNA viirus nimega Flaviviridae. C-hepatiidi viirust nimetatakse ka "õrnaks tapjaks". Ta sai sellise ebameelitava epiteedi tänu sellele, et algstaadiumis ei kaasne haigusega üldse mingeid sümptomeid. Klassikalise kollatõve tunnused puuduvad ja parema hüpohondriumi piirkonnas pole valu. Viiruse olemasolu on võimalik tuvastada mitte varem kui paar kuud pärast nakatumist. Ja enne seda puudub immuunsüsteemi reaktsioon täielikult ja markereid on võimatu verest tuvastada ning seetõttu ei ole võimalik genotüpiseerida. HCV eripära hulka kuulub ka asjaolu, et pärast paljunemisprotsessi käigus verre sattumist hakkab viirus kiiresti muteeruma. Sellised mutatsioonid ei lase nakatunud inimese immuunsüsteemil kohaneda ja haigusega võidelda. Selle tulemusena võib haigus kulgeda ilma sümptomiteta mitu aastat, misjärel ilmneb peaaegu koheselt tsirroos või pahaloomuline kasvaja. Veelgi enam, 85% juhtudest muutub ägeda vormi haigus krooniliseks. C-hepatiidi viirusel on oluline tunnus - geneetilise struktuuri mitmekesisus. Tegelikult on C-hepatiit viiruste kogum, mis on klassifitseeritud nende struktuurivariantide järgi ning jagatud genotüüpideks ja alatüüpideks. Genotüüp on pärilikke tunnuseid kodeerivate geenide summa. Meditsiinis on seni teada 11 C-hepatiidi viiruse genotüüpi, millel on oma alatüübid. Genotüüp on tähistatud numbritega 1 kuni 11 (kuigi kliinilistes uuringutes kasutatakse peamiselt genotüüpe 1 ÷ 6) ja alatüüpe, kasutades ladina tähestiku tähti:

  • 1a, 1b ja 1c;
  • 2a, 2b, 2c ja 2d;
  • 3a, 3b, 3c, 3d, 3e ja 3f;
  • 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i ja 4j;

Erinevates riikides on HCV genotüübid jaotunud erinevalt, näiteks Venemaal leitakse seda kõige sagedamini esimesest kolmandani. Haiguse käigu raskusaste sõltub genotüübi mitmekesisusest, määravad nad raviskeemi, selle kestuse ja ravi tulemuse.

Kuidas levivad HCV tüved üle maailma?

Maakera territooriumil on C-hepatiidi genotüübid jaotunud heterogeenselt ja enamasti võib leida genotüüpe 1, 2, 3 ja mõnes piirkonnas näeb see välja selline:

  • Lääne-Euroopas ja selle idapoolsetes piirkondades on 1. ja 2. genotüübid kõige levinumad;
  • USA-s alatüübid 1a ja 1b;
  • Põhja-Aafrikas on 4. genotüüp kõige levinum.

Võimaliku HCV-nakkuse ohus on verehaigusi põdevad inimesed (vereloomesüsteemi kasvajad, hemofiilia jne), samuti dialüüsiosakondades ravil olevad patsiendid. Genotüüp 1 peetakse maailma riikides kõige levinumaks - see moodustab ~ 50% juhtude koguarvust. Levimuse poolest teisel kohal on genotüüp 3, mille näitaja on veidi üle 30%. HCV levik kogu Venemaa territooriumil erineb oluliselt maailma või Euroopa variantidest:

  • genotüüp 1b moodustab ~50% juhtudest;
  • genotüübile 3a ~20%,
  • ~10% patsientidest on nakatunud 1a-hepatiiti;
  • genotüübi 2 hepatiiti leiti ~5%-l nakatunutest.

Kuid HCV-ravi raskused ei sõltu ainult genotüübist. Ravi tõhusust mõjutavad ka järgmised tegurid:

  • patsientide vanus. Noorte inimeste ravivõimalus on palju suurem;
  • naistel on kergem taastuda kui meestel;
  • oluline on maksakahjustuse aste – soodsam tulemus on suurem, kui seda vähem kahjustatakse;
  • viiruse koormuse suurus - mida vähem viiruseid kehas ravi alustamise ajal, seda tõhusam on ravi;
  • patsiendi kaal: mida suurem see on, seda keerulisem on ravi.

Seetõttu valib raviskeemi raviarst, lähtudes ülaltoodud teguritest, genotüpiseerimisest ja EASL-i (European Association for Liver Diseases) soovitustest. EASL hoiab oma soovitusi pidevalt ajakohasena ja uute tõhusate C-hepatiidi raviks kasutatavate ravimite ilmumisel kohandab soovitatud raviskeeme.

Kellel on HCV-nakkuse oht?

Nagu teate, kandub C-hepatiidi viirus edasi vere kaudu ja seetõttu võivad kõige tõenäolisemalt nakatuda:

  • patsiendid, kes saavad vereülekannet;
  • patsiendid ja kliendid hambaravikabinettides ja meditsiiniasutustes, kus meditsiiniinstrumendid on valesti steriliseeritud;
  • mittesteriilsete instrumentide tõttu võib küüne- ja ilusalongi külastamine olla ohtlik;
  • augustuste ja tätoveeringute armastajad võivad kannatada ka halvasti töödeldud tööriistade pärast,
  • mittesteriilsete nõelte korduva kasutamise tõttu kõrge nakkusoht neil, kes kasutavad ravimeid;
  • loode võib nakatuda C-hepatiiti nakatunud emalt;
  • seksuaalvahekorra ajal võib nakkus sattuda ka terve inimese kehasse.

Kuidas C-hepatiiti ravitakse?

C-hepatiidi viirust ei peetud asjata "õrnaks" tapjaviiruseks. See ei pruugi aastaid avalduda, pärast mida ilmneb äkitselt tüsistuste kujul, millega kaasneb tsirroos või maksavähk. Kuid enam kui 177 miljonil inimesel maailmas on diagnoositud HCV. Kuni 2013. aastani kasutatud ravi, mis kombineeris interferooni ja ribaviriini süsti, andis patsientidele paranemisvõimaluse, mis ei ületanud 40-50%. Ja pealegi kaasnesid sellega tõsised ja valusad kõrvalmõjud. Olukord muutus 2013. aasta suvel pärast seda, kui USA farmaatsiagigant Gilead Sciences patenteeris Sovaldi kaubamärgi all ravimina toodetud aine sofosbuvir, mis sisaldas 400 mg ravimit. Sellest sai esimene otsese toimega viirusevastane ravim (DAA), mis oli mõeldud HCV vastu võitlemiseks. Sofosbuviiri kliiniliste uuringute tulemused rõõmustasid arste efektiivsusega, mis olenevalt genotüübist ulatus 85 ÷ 95% -ni, samas kui ravikuuri kestus lühenes interferoonide ja ribaviriiniga võrreldes enam kui poole võrra. Ja kuigi farmaatsiaettevõte Gilead patenteeris sofosbuviiri, sünteesis selle 2007. aastal Pharmasetti töötaja Michael Sophia, mille hiljem omandas Gilead Sciences. Michaeli nime järgi sai tema sünteesitud aine nimeks sofosbuvir. Michael Sophia ise koos teadlaste rühmaga, kes tegid mitmeid avastusi, mis paljastasid HCV olemuse, mis võimaldas luua selle raviks tõhusa ravimi, pälvis Lasker-DeBakey kliiniliste meditsiiniuuringute auhinna. Noh, peaaegu kogu uue tõhusa tööriista müügist saadud kasum läks Gileadile, kes määras Sovaldile monopoli kõrged hinnad. Veelgi enam, ettevõte kaitses oma arengut spetsiaalse patendiga, mille kohaselt said Gilead ja mõned tema partnerettevõtted originaalse PPPD valmistamise ainuõiguse omanikud. Selle tulemusel ületas Gileadi kasum ravimi turustamise esimesel kahel aastal mitu korda kõik kulud, mida ettevõte kandis Pharmaseti omandamiseks, patendi saamiseks ja järgnevateks kliinilisteks uuringuteks.

Mis on Sofosbuvir?

Selle ravimi efektiivsus HCV-vastases võitluses oli nii kõrge, et nüüd ei saa peaaegu ükski ravirežiim ilma selle kasutamiseta hakkama. Sofosbuviiri ei soovitata kasutada monoteraapiana, kuid komplekssel kasutamisel näitab see erakordselt häid tulemusi. Algselt kasutati ravimit kombinatsioonis ribaviriini ja interferooniga, mis võimaldas tüsistusteta ravida vaid 12 nädalaga. Ja seda hoolimata asjaolust, et ravi ainult interferooni ja ribaviriiniga oli poole tõhusam ja selle kestus ületas mõnikord 40 nädalat. Pärast 2013. aastat tõi iga järgmine aasta uudiseid üha uute ja uute C-hepatiidi viirusega edukalt võitlevate ravimite ilmumisest:

  • daclatasvir ilmus 2014. aastal;
  • 2015. aasta oli ledipasviri sünniaasta;
  • 2016 rahul velpatasviri loomisega.

Bristol-Myers Squibb vabastas Daclatasviri kui Daklinza, mis sisaldas 60 mg toimeainet. Järgmised kaks ainet lõid Gileadi teadlased ja kuna kumbki neist ei sobinud monoteraapiaks, kasutati ravimeid ainult koos sofosbuviiriga. Ravi hõlbustamiseks vabastas Gilead vastloodud ravimid koheselt koos sofosbuviiriga. Nii et seal olid ravimid:

  • Harvoni, 400 mg sofosbuviiri ja 90 mg ledipasviiri kombinatsioon;
  • Epclusa, mis sisaldas 400 mg sofosbuviiri ja 100 mg velpatasviiri.

Daclatasviriga ravides pidid Sovaldi ja Daklinz võtma kahte erinevat ravimit. Kõiki toimeainete paariskombinatsioone kasutati teatud HCV genotüüpide raviks vastavalt EASLi soovitatud raviskeemidele. Ja ainult sofosbuviiri kombinatsioon velpatasviriga osutus pangenotüüpseks (universaalseks) vahendiks. Epclusa ravis kõiki C-hepatiidi genotüüpe peaaegu sama kõrge efektiivsusega, ligikaudu 97 ÷ 100%.

Geneeriliste ravimite tekkimine

Kliinilised uuringud kinnitasid ravi efektiivsust, kuid kõigil neil ülitõhusatel ravimitel oli üks märkimisväärne puudus – liiga kõrged hinnad, mis ei võimaldanud enamikul haigetest neid osta. Gileadi toodetele kehtestatud monopoolsed kõrged hinnad tekitasid pahameelt ja skandaale, mis sundisid patendiomanikke tegema teatud järeleandmisi, andes mõnele India, Egiptuse ja Pakistani ettevõttele litsentsi selliste tõhusate ja populaarsete ravimite analoogide (geneeriliste ravimite) tootmiseks. Veelgi enam, võitlust patendiomanike vastu, kes pakuvad ravimeid kallutatud hindadega, juhtis India kui riik, kus elab miljoneid kroonilise C-hepatiidi haigeid. Selle võitluse tulemusena väljastas Gilead litsentse ja patendiarendusi 11 India ettevõttele esmalt sofosbuviiri ja seejärel selle teiste uute ravimite iseseisvaks tootmiseks. Pärast litsentside saamist asutasid India tootjad kiiresti geneeriliste ravimite tootmise, määrates toodetud ravimitele oma kaubanimed. Nii ilmusid esmakordselt Sovaldi geneerilised ravimid, seejärel tõusid Daklinza, Harvoni, Epclusa ja India oma tootmises maailma liidriks. India tootjad maksavad litsentsilepingu alusel patendiomanikele 7% oma sissetulekust. Kuid isegi nende maksetega osutus Indias toodetud geneeriliste ravimite maksumus originaalide omast kümme korda väiksemaks.

Toimemehhanismid

Nagu varem teatatud, klassifitseeritakse tekkinud uued HCV-ravid DAA-deks ja toimivad otse viirusele. Kui varem ravis kasutatud interferoon koos ribaviriiniga tugevdas inimese immuunsüsteemi, aidates organismil haigusele vastu seista. Iga aine mõjub viirusele omal moel:

  1. Sofosbuviir blokeerib RNA polümeraasi, inhibeerides seeläbi viiruse replikatsiooni.
  1. Daclatasvir, ledipasvir ja velpatasvir on NS5A inhibiitorid, mis takistavad viiruste levikut ja nende sisenemist tervetesse rakkudesse.

Selline suunatud toime võimaldab edukalt võidelda HCV-ga, kasutades raviks sofosbuviiri koos daklatasviiri, ledipasviiri, velpatasviiriga. Mõnikord lisatakse viirusele mõju suurendamiseks paarile kolmas komponent, milleks on enamasti ribaviriin.

Geneeriliste ravimite tootjad Indiast

Riigi ravimifirmad on neile antud litsentse ära kasutanud ja nüüd toodab India järgmisi Sovaldi geneerikke:

  • Hepcviri toodab Cipla Ltd.;
  • Hepcinat – Natco Pharma Ltd.;
  • Cimivir - Biocon Ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
  • MyHep on ettevõtte Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
  • SoviHep – Zydus Heptiza Ltd.;
  • Sofovir on ettevõtte Hetero Drugs Ltd. tootja;
  • Resof – tootja Dr Reddy's Laboratories;
  • Virso – annab välja Strides Arcolabi.

Daklinza analooge valmistatakse ka Indias:

  • Natdac firmalt Natco Pharma;
  • Dacihep, autor Zydus Heptiza;
  • Daclahep firmast Hetero Drugs;
  • Dactovin, autor Strides Arcolab;
  • Daclawin, Biocon Ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
  • Mydacla firmalt Mylan Pharmaceuticals.

Pärast Gileadi omandasid India ravimitootjad ka Harvoni tootmist, mille tulemuseks olid järgmised geneerilised ravimid:

  • Ledifos - vabastab Hetero;
  • Hepcinat LP – Natco;
  • Myhep LVIR – Mylan;
  • Hepcvir L - Cipla Ltd.;
  • Cimivir L - Biocon Ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
  • LadyHep – Zydus.

Ja juba 2017. aastal meisterdati järgmiste India geneeriliste Epclusa ravimite tootmine:

  • Velpanati andis välja Natco Pharma;
  • Velasofi vabastamist meisterdas Hetero Drugs;
  • SoviHep V käivitas Zydus Heptiza.

Nagu näete, ei jää India farmaatsiaettevõtted Ameerika tootjatest maha, omandades kiiresti oma äsja väljatöötatud ravimid, jälgides samal ajal kõiki kvalitatiivseid, kvantitatiivseid ja meditsiinilisi omadusi. Vastupidav, sealhulgas farmakokineetiline bioekvivalentsus võrreldes originaalidega.

Nõuded geneeriliste ravimite jaoks

Geneeriliseks ravimiks nimetatakse ravimit, mis oma peamiste farmakoloogiliste omaduste järgi suudab patendiga asendada ravi kallite originaalravimitega. Neid saab välja anda nii litsentsiga kui ka ilma, ainult selle olemasolu muudab toodetud analoogi litsentsitavaks. India farmaatsiaettevõtetele litsentsi väljastamise puhul andis Gilead neile ka tootmistehnoloogia, andes litsentsiomanikele õiguse sõltumatule hinnapoliitikale. Selleks, et ravimi analoogi saaks käsitleda geneerilise ravimina, peab see vastama mitmele parameetrile:

  1. Preparaadis on vaja jälgida kõige olulisemate farmatseutiliste komponentide suhet nii kvalitatiivsete kui ka kvantitatiivsete standardite osas.
  1. Järgida tuleks asjakohaste rahvusvaheliste standardite järgimist.
  1. Nõutav on asjakohaste tootmistingimuste kohustuslik järgimine.
  1. Preparaadid peaksid säilitama absorptsiooniparameetrite asjakohase ekvivalendi.

Väärib märkimist, et WHO on valvel ravimite kättesaadavuse tagamisel, püüdes asendada kallid kaubamärgiga ravimid eelarveliste geneeriliste ravimite abil.

Sofosbuviri Egiptuse geneerilised ravimid

Erinevalt Indiast ei ole Egiptuse farmaatsiaettevõtted tõusnud C-hepatiidi geneeriliste ravimite tootmisel maailmas liidriks, kuigi nad on omandanud ka sofosbuviiri analoogide tootmise. Tõsi, enamasti on nende toodetud analoogid litsentseerimata:

  • MPI Viropack toodab Marcyrl Pharmaceutical Industriesi, mis on üks esimesi Egiptuse geneeriliseid ravimeid;
  • Heterosofiiri toodab Pharmed Healthcare. On ainus litsentsitud geneeriline ravim Egiptuses. Pakendil hologrammi all on peidetud kood, mis võimaldab teil kontrollida ravimi originaalsust tootja veebisaidil, kõrvaldades seeläbi selle võltsimise;
  • Grateziano, tootja Pharco Pharmaceuticals;
  • Sofolanork, tootja Vimeo;
  • Sofocivir, tootja ZetaPhar.

Hepatiidi geneerilised ravimid Bangladeshist

Bangladesh on veel üks riik, kus toodetakse palju geneeriliste HCV-ravimeid. Veelgi enam, see riik ei nõua isegi kaubamärgiga ravimite analoogide tootmiseks litsentse, kuna kuni 2030. aastani on tema ravimifirmadel lubatud selliseid ravimeid toota ilma vastavate litsentsidokumentideta. Tuntuim ja uusima tehnoloogiaga varustatud on ravimifirma Beacon Pharmaceuticals Ltd. Selle tootmishoonete kujunduse lõid Euroopa spetsialistid ja see vastab rahvusvahelistele standarditele. Beacon turustab C-hepatiidi viiruse raviks järgmisi geneerilisi ravimeid:

  • Soforal on geneeriline sofosbuviir, mis sisaldab 400 mg toimeainet. Erinevalt traditsioonilistest 28 tk pudelites pakenditest toodetakse Soforali blisterpakendites, milles on 8 tabletti ühes plaadis;
  • Daklaviir on daklatasviri geneeriline ravim, üks ravimi tablett sisaldab 60 mg toimeainet. See vabastatakse ka blistrite kujul, kuid igal plaadil on 10 tabletti;
  • Sofosvel on geneeriline Epclusa, mis sisaldab 400 mg sofosbuviiri ja 100 mg velpatasviiri. Pangenotüüpne (universaalne) ravim, efektiivne HCV genotüüpide 1 ÷ 6 ravis. Ja sel juhul ei ole tavalist viaalidesse pakendamist, tabletid on pakitud blisterpakenditesse, igas plaadis 6 tükki.
  • Darvoni on kompleksravim, mis ühendab 400 mg sofosbuviiri ja 60 mg daklatasviiri. Kui on vaja kombineerida sofosbuviirravi daklatasviriga, kasutades teiste tootjate ravimeid, on vaja võtta igat tüüpi tablett. Ja Beacon kombineeris need üheks tabletiks. Pakendatud Darvoni blistritesse, 6 tabletti ühes plaadis, saadetakse ainult ekspordiks.

Beaconilt teraapiakuuri alusel ravimeid ostes peaksite arvestama nende pakendi originaalsusega, et osta raviks vajalik kogus. India kuulsaimad farmaatsiaettevõtted Nagu eespool mainitud, on India saanud pärast riigi ravimifirmadelt litsentside saamist HCV-ravi geneeriliste ravimite tootmiseks nende tootmises maailmas liidriks. Kuid paljude ettevõtete seas väärib märkimist mõned, kelle tooted on Venemaal kõige kuulsamad.

Natco Pharma Ltd.

Kõige populaarsem ravimifirma on Natco Pharma Ltd., mille ravimid on päästnud mitmekümne tuhande kroonilise C-hepatiidiga patsiendi elu. Ettevõte on omandanud peaaegu kogu otsese toimega viirusevastaste ravimite sarja, sealhulgas sofosbuviiri koos daklatasviiriga. ja ledipasvir koos velpatasviriga. Natco Pharma ilmus 1981. aastal Hyderabadi linnas algkapitaliga 3,3 miljonit ruupiat, siis oli töötajate arv 20 inimest. Natco annab praegu Indias tööd 3500 inimesele viies Natco ettevõttes ja filiaale on veel teistes riikides. Lisaks tootmisüksustele on ettevõttel hästi varustatud laborid, mis võimaldavad välja töötada kaasaegseid ravimeid. Tema enda arenduste hulgas väärivad märkimist vähivastased ravimid. Üks kuulsamaid ravimeid selles piirkonnas on Veenat, mida toodetakse alates 2003. aastast ja kasutatakse leukeemia vastu. Jah, ja geneeriliste ravimite väljaandmine C-hepatiidi viiruse raviks on Natco prioriteet.

Hetero Drugs Ltd.

See ettevõte on seadnud eesmärgiks geneeriliste ravimite tootmise, allutades sellele soovile oma tootmisvõrgu, sealhulgas tehased koos sidusettevõtetega ja kontorid laboritega. Hetero tootmisvõrk on keskendunud ravimite tootmisele ettevõtte poolt saadud litsentside alusel. Üks selle tegevusvaldkondi on ravimid, mis võimaldavad võidelda tõsiste viirushaigustega, mille ravi on paljude patsientide jaoks muutunud võimatuks originaalravimite kõrge hinna tõttu. Omandatud litsents võimaldab Heterol kiiresti alustada geneeriliste ravimite tootmist, mis seejärel müüakse patsientidele taskukohase hinnaga. Hetero Drugs loodi 1993. aastast. Viimase 24 aasta jooksul on Indias tekkinud kümmekond tehast ja mitukümmend tootmisüksust. Oma laborite olemasolu võimaldab ettevõttel teha ainete sünteesi eksperimentaalseid töid, mis aitasid kaasa tootmisbaasi laiendamisele ja ravimite aktiivsele ekspordile välisriikidesse.

Zydus Heptiza

Zydus on India ettevõte, mis on pühendunud terve ühiskonna ülesehitamisele, millele järgneb selle omanike sõnul elukvaliteedi muutus paremuse poole. Eesmärk on üllas ja seetõttu viib ettevõte selle saavutamiseks läbi aktiivset haridustegevust, mis mõjutab riigi vaesemaid kihte. Sealhulgas elanike tasuta vaktsineerimise kaudu B-hepatiidi vastu. Zidus on India ravimiturul toodangu poolest neljandal kohal. Lisaks lisati 16 selle ravimit India farmaatsiatööstuse 300 olulise ravimi nimekirja. Zyduse tooted on nõudlikud mitte ainult siseturul, neid võib leida meie planeedi 43 riigi apteekidest. Ja 7 ettevõttes toodetud ravimite sortiment ületab 850 ravimit. Üks selle võimsamaid lavastusi asub Gujarati osariigis ja on üks suurimaid mitte ainult Indias, vaid ka Aasias.

HCV teraapia 2017

C-hepatiidi raviskeemid iga patsiendi jaoks valib arst individuaalselt. Skeemi õigeks, tõhusaks ja ohutuks valimiseks peab arst teadma:

  • viiruse genotüüp;
  • haiguse kestus;
  • maksakahjustuse aste;
  • tsirroosi olemasolu/puudumine, samaaegne infektsioon (nt HIV või muu hepatiit), varasema ravi negatiivne kogemus.

Pärast testide tsüklit nende andmete saamist valib arst EASLi soovituste põhjal parima ravivõimaluse. EASL-i soovitusi korrigeeritakse aasta-aastalt, neile lisandub uusi ravimeid. Enne uute ravivõimaluste soovitamist esitatakse need läbivaatamiseks kongressile või erikoosolekule. 2017. aastal arutati EASLi erikoosolekul Pariisis soovitatud skeemide ajakohastamist. Otsustati täielikult lõpetada interferoonravi kasutamine HCV ravis Euroopas. Lisaks ei ole ühtegi soovitatavat raviskeemi, mis kasutaks ühte otsese toimega ravimit. Siin on mõned soovitatavad ravivõimalused. Kõik need on esitatud ainult informatiivsel eesmärgil ja ei saa olla tegevusjuhised, kuna ravi saab määrata ainult arst, kelle järelevalve all see siis toimub.

  1. EASLi pakutud võimalikud raviskeemid C-hepatiidi monoinfektsiooni või HIV + HCV kaasinfektsiooni korral patsientidel, kellel ei ole tsirroosi ja keda pole varem ravitud:
  • raviks genotüübid 1a ja 1b saab kasutada:

- sofosbuviir + ledipasviir, ilma ribaviriinita, kestus 12 nädalat; - sofosbuviir + daklatasviir, ka ilma ribaviriinita, raviperiood 12 nädalat; - või sofosbuvir + velpatasviir ilma ribaviriinita, kuuri kestus 12 nädalat.

  • teraapias genotüüp 2 kasutatud ilma ribaviriinita 12 nädalat:

- sofosbuvir + dklatasviir; - või sofosbuvir + velpatasvir.

  • ravi ajal genotüüp 3 ilma ribaviriini kasutamata 12-nädalase raviperioodi jooksul, kasutage:

- sofosbuviir + daklatasviir; - või sofosbuvir + velpatasvir.

  • teraapias genotüüp 4 võite kasutada ilma ribaviriinita 12 nädalat:

sofosbuvir + ledipasviir; - sofosbuviir + daklatasviir; - või sofosbuvir + velpatasvir.

  1. EASL soovitas C-hepatiidi monoinfektsiooni või HIV/HCV kaasinfektsiooni raviskeeme varem ravimata kompenseeritud maksatsirroosiga patsientidel:
  • raviks genotüübid 1a ja 1b saab kasutada:

— sofosbuvir + ledipasvir ribaviriiniga, kestus 12 nädalat; - või 24 nädalat ilma ribaviriinita; - ja veel üks võimalus - 24 nädalat ribaviriiniga ebasoodsa ravivastuse prognoosiga; — sofosbuvir + daklatasviir, kui ilma ribaviriinita, siis 24 nädalat ja ribaviriiniga on raviperiood 12 nädalat; - või sofosbuvir + velpatasvir ilma ribaviriinita, 12 nädalat.

  • teraapias genotüüp 2 rakendada:

— sofosbuvir + dklatasvir ilma ribaviriinita on kestus 12 nädalat ja ribaviriiniga ebasoodsa prognoosiga 24 nädalat; - või sofosbuvir + velpatasviir ilma ribaviriiniga kombineerimata 12 nädala jooksul.

  • ravi ajal genotüüp 3 kasuta:

- sofosbuviir + daklatasviir 24 nädala jooksul koos ribaviriiniga; - või sofosbuvir + velpatasviir uuesti ribaviriiniga, raviperiood on 12 nädalat; - lisavõimalusena on sofosbuvir + velpatasvir võimalik 24 nädalat, kuid juba ilma ribaviriinita.

  • teraapias genotüüp 4 rakendada samu skeeme nagu genotüüpide puhul 1a ja 1b.

Nagu näete, mõjutab teraapia tulemust lisaks patsiendi seisundile ja tema keha iseärasustele ka arsti valitud määratud ravimite kombinatsioon. Lisaks sõltub ravi kestus arsti valitud kombinatsioonist.

Ravi kaasaegsete HCV ravimitega

Võtke otse viirusevastase toimega ravimeid, nagu arst on määranud, suu kaudu üks kord päevas. Neid ei jagata osadeks, ei närita, vaid pestakse puhta veega maha. Kõige parem on seda teha samal ajal, et säiliks püsiv toimeainete kontsentratsioon organismis. See ei pea olema seotud toidu tarbimise ajastusega, peamine on mitte teha seda tühja kõhuga. Narkootikumide tarvitamist alustades pöörake tähelepanu oma enesetundele, sest sel perioodil on võimalikke kõrvalmõjusid kõige lihtsam märgata. DAA-del endil neid palju ei ole, aga kompleksis välja kirjutatud ravimitel tunduvalt vähem. Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on:

  • peavalud;
  • oksendamine ja pearinglus;
  • üldine nõrkus;
  • isutus;
  • valu liigestes;
  • vere biokeemiliste parameetrite muutus, mis väljendub hemoglobiini madalas tasemes, trombotsüütide ja lümfotsüütide arvu vähenemine.

Kõrvaltoimed on võimalikud vähesel arvul patsientidel. Kuid siiski tuleks kõigist märgatud vaevustest teatada raviarstile, et ta saaks vajalikke meetmeid võtta. Kõrvaltoimete sagenemise vältimiseks tuleks tarbimisest välja jätta alkohol ja nikotiin, kuna need mõjuvad maksale kahjulikult.

Vastunäidustused

Mõnel juhul on DAA-de võtmine välistatud, see kehtib järgmiste kohta:

  • patsientide individuaalne ülitundlikkus ravimi teatud koostisosade suhtes;
  • alla 18-aastased patsiendid, kuna puuduvad täpsed andmed nende mõju kohta organismile;
  • rasedad ja rinnaga toitvad naised;
  • naised peaksid kasutama usaldusväärseid rasestumisvastaseid meetodeid, et vältida rasestumist ravi ajal. Pealegi kehtib see nõue ka naistele, kelle partnerid saavad samuti DAA-ravi.

Säilitamine

Hoidke otsese toimega viirusevastaseid ravimeid lastele kättesaamatus kohas ja otsese päikesevalguse käes. Säilitustemperatuur peaks olema vahemikus 15 ÷ 30ºС. Kui alustate ravimite võtmist, kontrollige nende tootmist ja pakendil märgitud säilivusaega. Aegunud ravimeid ei tohi võtta. Kuidas osta DAA-sid Venemaa elanikele Kahjuks ei ole Venemaa apteekidest võimalik leida India geneeriliste ravimitega ravimeid. Ravimifirma Gilead, kes on andnud litsentsid ravimite tootmiseks, keelas kaalutletult nende ekspordi paljudesse riikidesse. Kaasa arvatud kõik Euroopa riigid. Need, kes soovivad osta C-hepatiidi vastu võitlemiseks soodsa hinnaga India geneeriliste ravimite kasutamist, võivad kasutada mitmeid viise:

  • tellige need läbi Venemaa netiapteekide ja saate kauba kätte mõne tunni (või päevaga) olenevalt tarnekohast. Pealegi ei nõuta enamikul juhtudel isegi ettemaksu;
  • tellige need India veebipoodide kaudu koos kojutoomisega. Siin on vaja ettemaksu välisvaluutas ja ooteaeg kestab kolm nädalat kuni kuu. Lisaks lisandub vajadus suhelda müüjaga inglise keeles;
  • mine Indiasse ja too ise ravim. See võtab samuti aega, lisaks keelebarjäär ja raskused apteegist ostetud kaupade originaalsuse kontrollimisel. Kõigele muule lisandub enda väljaveo probleem, milleks on vaja termokonteinerit, arsti väljavõtet ja ingliskeelset retsepti ning kviitungi koopiat.

Ravimite ostmisest huvitatud inimesed otsustavad ise, millise võimalikest tarneviisidest valida. Lihtsalt ärge unustage, et HCV puhul sõltub ravi soodne tulemus selle alustamise kiirusest. Siin on otseses mõttes surma viivitus sarnane ja seetõttu ei tohiks protseduuri algust edasi lükata.

Kõige huvitavam:

ODAVAD RAVIMID C-HEPATIIT

Sajad tarnijad toovad Indiast C-hepatiidi ravimeid Venemaale, kuid ainult IMMCO aitab teil Indiast sofosbuviiri ja daklatasviiri (samuti velpatasviiri ja ledipasviiri) osta parima hinnaga ja individuaalse lähenemisega igale patsiendile!

Krooniline viirushepatiit ei ole mitte ainult maksa nakkushaigus, vaid ka süsteemne viirusinfektsioon. Kroonilise viirushepatiidi korral on ekstrahepaatiliste kahjustuste tekkeks kaks patogeneetilist mehhanismi. Immuunkompleksi mehhanism põhjustab vaskuliidi arengut tsirkuleerivate viiruse antigeene ja nende vastaseid antikehi sisaldavate immuunkomplekside kahjustava toime tagajärjel. Tsütotoksiline hilinenud tüüpi ülitundlikkusreaktsioonide tõttu.

Kroonilise hepatiidi sümptomid

Kroonilisel viirushepatiidil on reeglina varjatud kulg. Haiguse esimesed sümptomid ilmnevad sageli aastaid või aastakümneid pärast nakatumist, sageli maksatsirroosi või hepatotsellulaarse kartsinoomi staadiumis. Pikka aega võivad peamised ja ainsad kaebused olla asteenilise sündroomi manifestatsiooni üldine nõrkus ja väsimus. Teised haiguse tunnused on artralgia, isutus ja pidev valu paremas hüpohondriumis. Kollatõbi, astsiit, verevalumid koos väikeste vigastustega, pikaajaline verejooks koos väikeste nahakahjustustega viitavad tavaliselt maksafunktsiooni rikkumisele maksatsirroosi terminaalse staadiumi arengu tagajärjel.

Kroonilise viirushepatiidi korral 15-40% juhtudest mitmesugused ekstrahepaatilised kahjustused. Mõnel juhul võivad haiguse ekstrahepaatilised ilmingud ületada maksakahjustuse tunnuseid ja seega raskendada haiguse diagnoosimist. Kroonilise B-hepatiidi korral võivad areneda sõlmeline polüarteriit (süsteemne nekrotiseeriv vaskuliit, valdavalt keskmise suurusega arterites) ja krooniline glomerulonefriit ning kroonilise C-hepatiidi korral artralgia, artriit, vaskulaarne purpur ja mesangiokapillaarne nefriit segatud krüoglobulineemiast.

Krüoglobuliinid on ringlevad immuunkompleksid, mis sadestuvad in vitro madalatel temperatuuridel. Krüoglobulineemia kliinilised ilmingud - progresseeruv üldine nõrkus, naha purpur ja artralgia (Meltzeri triaad) on põhjustatud väikeste veresoonte vaskuliidist. Praegu peetakse C-hepatiidi viirusinfektsiooni krüoglobulineemia peamiseks etioloogiliseks teguriks (kuni 80% juhtudest). Kroonilise C-hepatiidi korral leitakse krüoglobuliine 30–50% patsientidest ja 10–20% neist tekivad krüoglobulinemia kliinilised ilmingud.

Kõige raskem neist on mesangiokapillaarne nefriit. Viimastel aastatel on räägitud C-hepatiidi viiruse rollist kasvajate, eriti B-rakulise lümfoomi tekkes. Krüoglobulineemia on pahaloomulise lümfoproliferatsiooni riskitegur. Lisaks on kroonilise viirushepatiidi korral kirjeldatud kuiva keratokonjunktiviidi (Sjogreni sündroom), Raynaud' sündroomi, müokardiidi, polümüosiidi, lame lihhen, tardiivse nahaporfüüria ja muude ekstrahepaatiliste ilmingute tekkimist.

Hepatiidiviirus mõjutab reeglina peamiselt maksa. Kuid mõnikord kannatavad teised elundid. See on tingitud immuunsüsteemi aktiveerimisest, moodustuvad immuunkompleksid, mis kahjustavad elundite väikeste anumate - kapillaaride - seinu. Kõige sagedamini on kahjustatud neerud ja veresooned, harvem nahk, lihased, süda ja närvikude. Sageli tõmbavad ekstrahepaatilised sümptomid rohkem tähelepanu, mistõttu diagnoositakse ja ravitakse esmasena konkreetse organi haigust. Kahjuks võib kroonilise viirushepatiidi esinemine jääda silma alt ära. Samal ajal on enamikul juhtudel vajalik hepatiidi viiruse hävitamiseks suunatud ravi.

Sagedamini põhjustab krooniline viirushepatiit neerude, kilpnäärme, naha ja veresüsteemi kahjustusi.

Maksaväliste sümptomite kirjeldamisel kasutatakse sageli mõisteid krüoglobuliinid ja krüoglobulineemia.

Krüoglobuliinid- Need on immuunsüsteemi valgud (immunoglobuliinid), mida terves kehas ei leidu, kuid mis ilmnevad selles kroonilise C-hepatiidi korral. Nad osalevad immuunkomplekside moodustamises, millel on elundikudedele kahjulik toime. Need valgud muutuvad lahustumatuks temperatuuril alla 37°C, mis võib viia väikeste veresoonte (nt naha) ummistumiseni.

krüoglobulineemia- termin, mis tähistab krüoglobuliinide esinemist veres. Krüoglobulineemia on C-hepatiidi ekstrahepaatiliste sümptomite üks olulisi põhjusi, enam kui 50% sellistest ilmingutest on sellega seotud.

neeruhaigus

Membraanne nefropaatia- P neerukahjustus, mis on tingitud asjaolust, et B-hepatiidi viirust sisaldavad immuunkompleksid ladestuvad neerukudedesse ja põhjustavad põletikku. Esialgu ei pruugi patsienti miski häirida. Samal ajal võib uriini, näiteks valgu analüüsis tuvastada muutusi. Kui valgu kadu uriinis on suur, tekib turse. Reeglina areneb see haigus neil, kes põevad B-hepatiiti pikka aega - aastaid ja isegi aastakümneid. Seetõttu esineb seda sagedamini neil, kes on nakatunud sündides või varases lapsepõlves.

Glomerulonefriit - hneeruhaigus, mis on tavaliselt seotud krüoglobulineemiaga. Selle variante on erinevaid, neid saab määrata neerukoe mikroskoobi all tehtud uuringu tulemuste põhjal, mis saadakse neeru biopsia põhjal. Sellest lähtuvalt määratakse selle uuringu tulemuste põhjal elundikahjustuse raskusaste.Glomerulonefriidi korral sümptomid sageli puuduvad. Mõnel inimesel on kõrge vererõhk. Uriinianalüüsides tuvastatakse valk, erütrotsüüdid. Kui valgu kadu uriinis on suur, tekib turse.

Kilpnäärme haigused

Elanikkonna hulgas esineb neid 2–3% juhtudest, C-hepatiidi korral - palju sagedamini (5–20%). Tavaliselt ei ole näärme aktiivsuse häired nii väljendunud, kuigi ülemäärase või ebapiisava tööga võivad kaasneda rasked seisundid.

Hüpotüreoidism- Kilpnäärme aktiivsuse vähenemine. Sümptomid - kuiv nahk, rabedad juuksed, inertne käitumine, turse. Hüpertüreoidism on üliaktiivne nääre. Sümptomid - südamepekslemine, vererõhu tõus, higistamine, erutuvus, närviline värisemine, kuumatunne, treemor.

Arterite põletikuline haigus

Nodulaarne polüarteriit. See on keskmise suurusega arterite põletik. Kuna sellised arterid eksisteerivad paljudes elundites, võib nende põletik põhjustada tõsiseid tüsistusi ja isegi surma. Kõige sagedamini kannatavad sooled, maks ja neerud. Nodoosne polüarteriit esineb nii täiskasvanutel kui ka lastel. Veelgi enam, mida kauem on hepatiidiviirus kehas, seda suurem on selle haiguse tekkimise oht.

Sümptomid on väga mitmekesised, need võivad olla: valud kõhus, nõrkus jalgades, pimedaksjäämise episoodid, vererõhu tõus, valu lihastes, liigestes, südames, nahalööve, tursed.

Kuid pange tähele, et hepatiidi nahalöövet ei seostata alati nodosa polüarteriidiga.

Nahakahjustused

Naha ilmingud on erinevad. Need on naha nekrotiseeriv vaskuliit, nodoosne erüteem, urtikaaria ja naha porfüüria. Enamik neist on seotud ka krüoglobulineemiaga. Nahamuutused näevad välja erinevalt: esineda võivad punakaspruunid täpilised lööbed, üle 2 cm läbimõõduga punakad laigud, muutused varvaste ja käte nahal.

Naha koos Lööve ilmneb tavaliselt vahetult pärast nakatumist, kui maks ei ole veel kahjustatud või juba kroonilise infektsiooni korral.

Varasel perioodil võivad häirida palavik, nõrkus, valud liigestes ja lihastes, samuti nahalööbed. Need sümptomid kaovad, kui algab maksapõletik – hepatiit. Hiljem, kui hepatiit on muutunud krooniliseks, võib lööve tulla ja minna, olenevalt viiruse aktiivsusest. Sellistel juhtudel võib lööbe ilmnemisega kaasneda ka palavik ja liigesevalu.

Lihas-skeleti süsteemi kahjustused

Artriit. Liigesed paisuvad, valutavad, nende kohal olev nahk muutub punaseks.

Skeletilihaste põletik: müosiit. Häirib nõrkus ja valu lihastes. Biokeemilises vereanalüüsis võivad ensüümid, nagu kreatiinfosfokinaas (CPK) ja aldolaas, suureneda.

Teiste elundite kahjustus

Sjögreni sündroom. Mõjutatud on limaskestade näärmed. Seetõttu on sagedasteks sümptomiteks silmade kuivus (pisaranäärmed kannatavad) ja suuõõne (süljenäärmed kannatavad).

Kardiit. See on põletik südames. Kui see on väga väljendunud, on elundi talitlus häiritud ja tekib südamepuudulikkus.

Neuriit. See on närvikoe põletik. Reeglina kannatab jalgade närvikude. Häirib valu, tuimus, kipitus ja nõrkus jalgades.