Atsidoosi sümptomid ja ravi. Atsidoos - mis see on: sümptomid ja ravi. Atsidoos: sümptomid, haiguse kliiniline pilt

Atsidoos on vere happe-aluse tasakaalu rikkumine koos vesinikioonide ja happeliste komponentide kogunemisega selle koostises. Kui keha on terve, neutraliseerivad vere puhversüsteemid kiiresti nende ainete ülejäägid. Kuid mõne haiguse või talitlushäirete korral hakkavad happelised tooted verre kogunema liigselt, satuvad uriini ja võivad isegi provotseerida kooma teket.

Happed hakkavad kehas kogunema siis, kui see toodab neid liiga suures koguses või ei suuda neid täielikult ära kasutada. pH tase langeb, tekib atsidoos. Veelgi enam, atsidoos ei ole iseseisev patoloogia, see seisund on ainult erinevate haiguste või organismi normaalse toimimise häirete tagajärg.

Inimese vere happesuse normi piiriks peetakse pH-d 7,35-7,38. Kui neid piire ületatakse, on inimesel tõsised terviseprobleemid: kannatab hemostaas, siseorganite töö on häiritud, mõnikord esineb selliseid rikkumisi, mis kujutavad otsest ohtu inimese elule. Seetõttu on arstidel oluline teada nende patsientide vere happesuse taset, kes on raskes seisundis, näiteks intensiivravi osakonnas, onkoloogiahaiglate osakonnas. Mõnikord on lapseootel naistel (kui on eelsoodumus sellisteks häireteks) vaja regulaarselt mõõta vere happesuse taset.

Seal on kompenseeritud ja dekompenseeritud atsidoos, suhteline ja absoluutne. Mõnikord muutub happe-aluse tasakaalu tase ühes või teises suunas stressi, tugeva emotsionaalse erutuse, liiga kiire ainevahetuse jms tõttu.. Sellised kõikumised aga elimineeritakse kiiresti organismi enda reservide (neerud, kopsud, verepuhversüsteemid) toimel. Sel juhul pole inimesel isegi aega märgata, et tema vere pH on muutunud, kuna patoloogilisi sümptomeid ei esine.

Kehv toitumine ja tõsised vead menüüs võivad põhjustada kroonilise kuluga vere hapestumist. Selline atsidoos võib inimesel esineda kogu elu jooksul. Kroonilise atsidoosi sümptomid kas puuduvad üldse või väljenduvad kergelt, samas kui inimese elukvaliteet ei kannata. Ebapiisav füüsiline aktiivsus, stress, pidev hüpoksia – kõik need on riskitegurid, mis võivad viia kerge atsidoosi tekkeni.

Kui inimene satub intensiivravi osakonda või intensiivravi osakonda, mõõdetakse tema vere happesuse taset tõrgeteta. See näitaja iseloomustab keha elutähtsat aktiivsust ja hapete suurenemine veres nõuab erakorralist arstiabi. Kui te seda ei paku, põhjustab atsidoos aju talitlushäireid, kooma ja surma.

Atsidoos on inimese kehas esineva haiguse või häire sümptom.

Seetõttu on nii oluline välja selgitada põhjus, mis viis vere hapestumiseni:

Palavikulised seisundid, mis arenevad mis tahes haiguste või muude patoloogiliste seisundite taustal. Kehatemperatuuri tõusuga käivituvad ainevahetusprotsessid, millega kaasneb immunoglobuliinide (organismi enda kaitseks toodetud valgud) tootmine. Kui märk on 38,5 ° C, hakkavad need valgud lagunema, samal ajal hävivad rasvad ja süsivesikud. Selle tulemusena muutub keha sisekeskkond happeliseks.

Neeruhäired.

Tasakaalustamata toitumine või nälgimine. Kui organism ei saa toiduga piisavalt toitaineid, siis püüab ta puudujääki katta oma varudest: glükogeenist, rasvadest, lihastest jne. Nende ainete hävimine toob kaasa asjaolu, et pH on häiritud ja keha kogus. hapete tase suureneb, kuna keha hakkab neid ise tootma. Mitte ainult nälgimine, vaid ka loomsete rasvade, soola, rafineeritud toiduainete ja süsivesikute ülekaal menüüs võib kaasa tuua atsidoosi tekke. PH-d mõjutab negatiivselt kiudainete ja mikroelementide puudumine toidus.

Lapse kandmise periood. Kui naine on rase, töötavad kõik tema siseorganid täiustatud režiimis. Ainevahetusprotsesse kiirendatakse, et anda beebile maksimaalne kogus toitaineid. Laguproduktide tase hakkab loomulikult tõusma, mis võib põhjustada atsidoosi.

Põletikulised protsessid kehas, mis põhjustasid kopsude hüperventilatsiooni rikkumise. Mida halvem on kopsude ventilatsioon, seda tugevam on atsidoos. Hingamispuudulikkus, astma, võib põhjustada selle arengut. Kõik need seisundid kutsuvad esile nn respiratoorse või respiratoorse atsidoosi.

Atsidoos on keha seisund, mida iseloomustab keha happe-aluse tasakaalu rikkumine koos nihkega happesuse suurenemise ja keskkonna pH languse suunas. Seisundi väljakujunemise peamiseks põhjuseks on orgaaniliste hapete oksüdatsiooniproduktide kogunemine, mis tavaliselt organismist kiiresti erituvad. Orgaaniliste hapete oksüdatsiooniproduktide kontsentratsiooni suurenemine atsidoosi ajal võib olla tingitud välistest teguritest (kõrge süsinikdioksiidi kontsentratsiooniga õhu sissehingamine), aga ka sisemistest teguritest, mis häirivad süsteemide tööd, mille tulemuseks on kahjustused. toodete metabolism ja orgaaniliste hapete metaboliitide kogunemine. Rasked atsidoosiga seisundid põhjustavad patsiendi šoki, kooma ja surma.

Mis tahes päritolu atsidoos võib põhjustada keha kriitilisi seisundeid:

Dehüdratsioon;
Suurenenud vere hüübivus;
vererõhu kriitilised kõikumised;
Müokardiinfarkt, parenhüümsete organite südameinfarkt;
Ringleva vere mahu vähenemine;
perifeerne tromboos;
Häiritud ajufunktsioon;
kooma;
Surmav tulemus.

Atsidoosi klassifikatsioon

Sõltuvalt atsidoosi tekkemehhanismidest eristatakse järgmisi häireid:

Hingamisteede atsidoos (kõrge süsinikdioksiidi kontsentratsiooniga õhu sissehingamine);
Segatüüpi atsidoos (erinevatest atsidoositüüpidest põhjustatud seisund).

Mitte-respiratoorne atsidoos kuulub omakorda järgmisele klassifikatsioonile:

Ekskretoorne atsidoos - seisund, mis areneb hapete organismist eemaldamise funktsiooni rikkumisel (neerufunktsiooni kahjustus);
Metaboolne atsidoos on kõige keerulisem seisund, mida iseloomustab endogeensete hapete kogunemine kehakudedesse;
Eksogeenne atsidoos on hapete kontsentratsiooni suurenemise seisund, mis on tingitud suure hulga ainete sissevõtmisest kehasse, mis ainevahetuse käigus muudetakse hapeteks.

Vastavalt pH tasemele liigitatakse atsidoos järgmiselt:

Kompenseeritud;
Subkompenseeritud;
Dekompenseeritud.

Kui pH tase saavutab piirväärtuse miinimumi (7,24) ja maksimumi (7,45) (normaalne pH = 7,25 - 7,44), valgud denatureeritakse, rakud hävivad, ensüümide funktsioon väheneb, mis võib viia organismi surmani. .

Atsidoos: haiguse arengu põhjused

Atsidoos ei ole haigus. See on keha seisund, mis on põhjustatud teatud tegurite mõjust. Atsidoosi korral võivad selle seisundi arengu põhjuseks olla järgmised tegurid:

Nälgimine, dieet, alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine;
Mürgistus, isutus, muud seedetrakti talitlushäired;
Kehahaigused, mille korral ainevahetus on häiritud (suhkurtõbi, vereringepuudulikkus, palavikuga seotud seisundid);
Rasedus;
Pahaloomulised kasvajad;
Keha dehüdratsioon;
neerupuudulikkus;
Mürgistus ainetega, mille ainevahetus organismis põhjustab liigsete hapete moodustumist;
Hüpoglükeemia (madal veresuhkru tase);
Hapnikunälg (šokiseisundite, aneemia, südamepuudulikkuse korral);
Bikarbonaadi kadu neerude kaudu;
Teatud arvu ravimite (salitsülaadid, kaltsiumkloriid ja teised) kasutamine;
Hingamispuudulikkus.

Mõnel juhul ei ole atsidoosi korral põhjuseid, mis viitavad selgelt haigusseisundi arengule.

Atsidoos: sümptomid, haiguse kliiniline pilt

Atsidoosiga sümptomeid on raske eristada teiste haiguste sümptomitest. Kergete atsidoosivormide korral ei ole sümptomid seotud keha happe-aluse tasakaalu nihkega. Atsidoosi peamised sümptomid on:

lühiajaline iiveldus, oksendamine;
Üldine halb enesetunne;
Südame löögisageduse tõus, õhupuudus;
südame rütmihäired;
Suurenenud vererõhk;
Kesknärvisüsteemi funktsioonide häired (unisus, segasus, pearinglus, teadvusekaotus, letargia);
šoki tingimused;

Tuleb märkida, et atsidoosi kergete vormide korral ei pruugi sümptomid üldse ilmneda.

Atsidoosi diagnoosimine

Atsidoosi täpseks diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi uurimismeetodeid:

Vere gaasilise koostise analüüs (analüüsiks võetakse randmel olevast radiaalarterist arteriaalne veri, veenivere analüüs ei määra pH taset täpselt);
pH taseme analüüs uriinis;
Arteriaalse vere analüüs seerumi elektrolüütide määramiseks.

Ainevahetuse peamiste näitajate (gaasi koostis ja seerumi elektrolüütide tase) vereanalüüsid näitavad mitte ainult atsidoosi olemasolu, vaid määravad ka atsidoosi tüübi (hingamisteede, metaboolne). Atsidoosi põhjuse väljaselgitamiseks võib vaja minna muid uuringuid.

Atsidoos: ravi

Arvestades asjaolu, et see seisund on põhjustatud kehasüsteemide talitlushäiretest, taandatakse atsidoosi korral ravi põhihaiguse, patoloogilise seisundi või düsfunktsiooni ravile, mis kutsus esile keha happe-aluse tasakaalu nihke.

Metaboolse atsidoosi korrigeerimiseks hõlmab ravi intravenoosset vedelikku, samuti haigusseisundi põhjustanud põhihaiguse ravi.

Raskete atsidoosivormide korral hõlmab ravi naatriumvesinikkarbonaati sisaldavate ravimite määramist (joomine, infusioonilahused), et tõsta pH väärtuseni 7,2 ja üle selle. Naatriumvesinikkarbonaati lisatakse kas glükoosi või naatriumkloriidi lahustele, olenevalt atsidoosist tingitud mahuhäiretest.

Atsidoosi väljendunud vaevuste leevendamiseks on ette nähtud sümptomaatiline ravi. Mürgitusest tingitud atsidoosi tekkega hõlmab ravi mürgise aine eemaldamist kehast, raske mürgistuse korral kasutatakse dialüüsi.

YouTube'i video artikli teemal:

www.neboleem.net

Mis on atsidoos

Atsidoos(lat. acidus - hapu), organismi happe-aluse tasakaalu muutus orgaaniliste hapete (näiteks beetahüdroksüvõihappe) ebapiisava eritumise ja oksüdatsiooni tagajärjel. Tavaliselt eemaldatakse need tooted kehast kiiresti. Palavikuhaiguste, soolehäirete, raseduse, nälgimise jms korral jäävad need kehasse, mis väljendub kergematel juhtudel atsetoäädikhappe ja atsetooni ilmnemises uriinis (nn atsetonuuria), raskematel juhtudel (. näiteks suhkurtõve korral) võib see viia koomani.

Mis põhjustab atsidoosi

Tavaliselt eemaldatakse orgaaniliste hapete oksüdatsiooniproduktid organismist kiiresti. Palavikuhaiguste, soolehäirete, raseduse, nälgimise jms korral jäävad need kehasse, mis väljendub kergematel juhtudel atsetoäädikhappe ja atsetooni ilmumises uriinis (nn. atsetonuuria) ja rasketel juhtudel (nt diabeediga) võivad tekkida kooma.

Patogenees (mis juhtub?) Atsidoosi ajal

Esinemismehhanismide järgi eristatakse 4 tüüpi happe-aluse seisundi häireid, millest igaüks saab kompenseerida ja dekompenseerida:

mitterespiratoorne (metaboolne) atsidoos;
mittehingamisteede (metaboolne) alkaloos;
hingamisteede alkaloos.

Mitterespiratoorne (metaboolne) atsidoos See on happe-aluse häire kõige levinum ja raskeim vorm. Mitterespiratoorse (metaboolse) atsidoosi aluseks on nn mittelenduvate hapete (piimhape, hüdroksüvõi-, atsetoäädikhape jne) kogunemine verre või puhveraluste kadumine organismi poolt.

Atsidoosi sümptomid

Atsidoosi peamised sümptomid on sageli varjatud põhihaiguse ilmingutega või neid on raske neist eristada.

Kerge atsidoos võib olla asümptomaatiline või sellega kaasneda väsimus, iiveldus ja oksendamine. Raske metaboolse atsidoosi korral (näiteks pH alla 7,2 ja vesinikkarbonaadiioonide kontsentratsioon alla 10 mEq / l) on kõige iseloomulikum hüperpnoe, mis väljendub esmalt hingamise sügavuse ja seejärel hingamissageduse suurenemises (Kussmauli hingamine). . Samuti võib esineda märke ECF mahu vähenemisest, eriti diabeetilise atsidoosi või aluse kaotuse korral seedetrakti kaudu. Raske atsidoos põhjustab mõnikord vereringešoki, mis on tingitud müokardi kontraktiilsuse ja perifeersete veresoonte reaktsioonist katehhoolamiinidele, samuti suurenenud stuupor.

Atsidoosi diagnoosimine

Raske atsidoosi korral, kui vesinikkarbonaadi ioonide sisaldus plasmas muutub väga madalaks, langeb uriini pH alla 5,5, vere pH alla 7,35 ja HCO3 kontsentratsioon alla 21 mEq/L. Kopsuhaiguse puudumisel ei ulatu süsihappegaasi osarõhk arteriaalses veres 40 mm Hg-ni. Art. Lihtsa metaboolse atsidoosi korral võib see väheneda umbes 1-1,3 mm Hg võrra. Art. iga plasma HCO3 taseme languse mEq/L kohta. Suurem paCO2 langus viitab samaaegsele esmasele respiratoorsele alkaloosile.

Arvatakse, et tavaliselt kõigub see väärtus vahemikus 12 + 4 meq/l. Kuid see on tuletatud elektrolüütide mõõtmisest Techniconi autoanalüsaatoriga, mida kasutati laialdaselt 1970. aastatel. Praegu kasutab enamik kliinilisi laboreid muid meetodeid, mis annavad veidi erinevaid numbreid. Eelkõige on kloriidi normaalne tase seerumis kõrgem ja normis on vähem tuvastamatuid anioone - ainult 3-6 meq / l. Peaksite seda teadma ja lähtuma normide piiridest, mis on kehtestatud laboris, kelle teenuseid antud juhul kasutatakse.

Metaboolne atsidoos võib olla seotud tuvastamatute anioonide kuhjumisega – näiteks sulfaat neerupuudulikkuse korral, ketoonkehad diabeetilise või alkohoolse ketoatsidoosi korral, laktaat või eksogeensed toksilised ained (etüleenglükool, salitsülaadid). Normaalse tuvastamatute anioonide kogusega metaboolne atsidoos (hüperkloreemiline metaboolne atsidoos) on tavaliselt tingitud vesinikkarbonaadi esmasest kadumisest seedetrakti või neerude kaudu (nt neerutuubulaarse atsidoosi korral).

diabeetiline atsidoos mida tavaliselt iseloomustab hüperglükeemia ja ketoneemia. Hüperglükeemia ja mitteketoonilise (vastavalt tavapärastele kliinilistele testidele) atsidoosiga suureneb piim- ja / või p-hüdroksüvõihappe sisaldus veres.

Etüleenglükooli mürgistus kui uriinis on oksalaadi kristalle, tuleks kahtlustada seletamatut atsidoosi.

Salitsülaatide mürgistus mida iseloomustab algselt respiratoorne alkaloos ja seejärel metaboolne atsidoos; salitsülaatide tase veres ületab tavaliselt 30-40 mg%.

Kuna atsidoosiga kaasneb sageli hüpovoleemia, täheldatakse sageli kerget asoteemiat (vere uurea lämmastikusisaldus 30–60 mg%). Vere karbamiidi lämmastikusisalduse märkimisväärne suurenemine, eriti kombinatsioonis hüpokaltseemia ja hüperfosfateemiaga, viitab atsidoosi põhjuseks neerupuudulikkusele. Septilise šoki korral täheldatakse mõnikord hüpokaltseemiat. Seerumi kaaliumisisalduse muutusi atsidoosi korral on käsitletud eespool (vt kaaliumi metabolismi häired). Laktatsidoosi korral on hüperkaleemia suhteliselt haruldane, välja arvatud juhul, kui kaasuv neerupuudulikkus ja/või kudede lagunemine on suurenenud.

Atsidoosi ravi

Atsidoosi põhjustanud põhjuse kõrvaldamine (näiteks insuliinipuudus diabeedi korral), samuti sümptomaatiline - sooda allaneelamine, rohke vee joomine.

Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on atsidoos

Terapeut

elustaja

kiirabi arst

Рђ Р‘ Р’ Р“ Р” Р– Р- Р™ Рљ Р› Рњ Рќ Рћ Рџ Р РЎ Рў РЈ Р¤ РҐ Р¦ Р§ РЁ Р Р® РЇ

www.pitermed.com

Laktatsidoosi põhjused

Kõige sagedamini areneb laktatsidoos II tüüpi suhkurtõve korral patsientidel, kes põdesid põhihaiguse taustal müokardiinfarkti või insuldi.

Peamised põhjused, mis aitavad kaasa laktatsidoosi tekkele organismis, on järgmised:

keha kudede ja organite hapnikunälg;
aneemia areng;
verejooks, mis põhjustab suurt verekaotust;
raske maksakahjustus;
neerupuudulikkuse olemasolu, mis tekib metformiini võtmise ajal, kui esineb esimene sümptom nimetatud loendist;
suur ja liigne füüsiline stress kehale;
šoki või sepsise esinemine;
südame seiskumine;
kontrollimatu suhkurtõve esinemine organismis ja diabeedi hüpoglükeemilise ravimi võtmise korral;
mõnede diabeedi tüsistuste esinemine kehas.

Patoloogia esinemist saab diagnoosida tervetel inimestel teatud seisundite mõju tõttu inimkehale ja suhkurtõvega patsientidele.

Kõige sagedamini areneb laktatsidoos diabeetikutel kontrollimatu suhkurtõve taustal.

Diabeedi jaoks on selline keha seisund äärmiselt ebasoovitav ja ohtlik, kuna sellises olukorras võib tekkida piimhappe kooma.

Piimhappe kooma võib lõppeda surmaga.

Sümptomid ja komplikatsioonide tunnused

Diabeedi laktatsidoosi korral võivad sümptomid ja nähud olla järgmised:

teadvuse häired;
pearingluse tunde ilmnemine;
teadvusekaotus;
iiveldustunde ilmnemine;
oksendamise soovi ilmnemine ja oksendamine ise;
sagedane ja sügav hingamine;
valu ilmnemine kõhus;
tugeva nõrkuse ilmnemine kogu kehas;
motoorse aktiivsuse vähenemine;
sügava piimhappe kooma areng.

Kui inimesel on teist tüüpi suhkurtõbi, täheldatakse piimhappekooma langemist mõni aeg pärast esimeste tüsistuste nähtude ilmnemist.

Kui patsient langeb koomasse, on tal:

hüperventilatsioon;
suurenenud glükeemia;
bikarbonaatide hulga vähenemine vereplasmas ja vere pH langus;
uriini koostises tuvastatakse väike kogus ketoone;
piimhappe tase patsiendi organismis tõuseb 6,0 mmol/l-ni.

Tüsistuse areng on üsna äge ja II tüüpi suhkurtõvega inimese seisund halveneb järk-järgult mitme tunni jooksul järjest.

Selle tüsistuse tekkega kaasnevad sümptomid on sarnased teiste tüsistustega ning suhkurtõvega patsient võib langeda koomasse nii madala kui ka kõrge suhkrusisaldusega organismis.

Laktatsidoosi kogu diagnoos põhineb laboratoorsel vereanalüüsil.

diabeetik.guru

Mis on laktatsidoos?

Kuigi see on haruldane, kuid väga ohtlik sündroom (või tüsistus), mis tekib piimhappe (LA) suurenenud akumuleerumisega veres, ja atsidoosiga kaasneb suur anioonide vahe.

Tavaliselt tekib iga päev kerge UA tootmine, mis moodustub ainevahetuse kaudu. Seda kasutatakse peaaegu kohe laktaadi moodustumisel. See aine muundatakse maksas oksüdatsiooni teel mitmeks ühendiks või aineks nagu CO2 (süsinikdioksiid) ja vesi või (olenevalt vajadusest) glükoosiks HCO3- (vesinikkarbonaadi) regenereerimisega.

Kui koguneb suur kogus piimhapet, on laktaadi eritumine vastavalt häiritud. See viib laktatsidoosi tekkeni.

Põhjused

Tavaliselt avaldub laktatsidoos raskelt haigetel inimestel, kellel on mitte ainult II tüüpi diabeet, vaid ka müokardiinfarkt, insult.

Põhijooned:

kudede hüpoksia (teisisõnu hapnikupuudus või hapnikunälg)
aneemia (aneemia)
hemorraagiast tingitud rikkalik verejooks
raske maksakahjustus
kaudselt - neerupuudulikkus metformiini võtmise ajal loendi esimese märgi olemasolul
šokk või sepsis
südamepuudulikkus
süsinikmonooksiidi mürgistus
raske atsidoosi vorm
kontrollimatu suhkurtõbi koos hüpoglükeemiliste ravimite võtmisega ja mõned olemasolevad diabeedi tüsistused

Sümptomid ja märgid

Patsiendi seisundi iseloomustamiseks selle sündroomi esinemise korral tuleb mõista, et see on haruldane tüsistus ja esineb sagedamini paljude terviseprobleemidega inimestel (sagedamini eakatel inimestel, kellel on kaugelearenenud suhkurtõbi koos olemasoleva maksapuudulikkusega).

See kulgeb üsna järsult ja patsiendi seisund halveneb mõne tunni jooksul.

Tavaliselt tunneb ja kogeb inimene järgmisi aistinguid:

teadvuse häire
meele hägustumine
pearinglus
teadvusekaotus
iiveldus
oksendama
sagedane sügav hingamine
kõhuvalu
tugev nõrkus kogu kehas
on motoorse aktiivsuse vähenemine
sügav piimhappe kooma (inimene langeb koomasse alles mõne aja pärast ülaltoodud sümptomite esinemisel)

Selle tulemuseks on:

hüperventilatsioon
mõõdukalt kõrgenenud glükeemia (tüüpiline diabeedi korral ja ületab harva kriitilist taset)
plasma vesinikkarbonaatide ja selle pH langus (CO2 tase veres langeb)
ketoonide sisaldus veres on negatiivne ja uriinis on neid väike kogus (ainult pikaajalise paastumise korral)
hüperfosfateemia (kui asoteemia on negatiivne)
piimhappe tase ületab 6,0 mmol / l - absoluutne diagnostiline kriteerium

Kui vaatate ülaltoodud sümptomeid, võib enamikku neist nähtudest määrata teistele haigustele või tüsistustele, mis reeglina arenevad kiiresti. Diabeetik võib langeda koomasse kas madala või kõrge veresuhkruga ja sümptomid on sarnased. Seetõttu põhineb kogu laktatsidoosi diagnoos eelkõige vereanalüüsil! Kui te proovi ei võta, võib selline otsus põhjustada patsiendi surma.

Laktatsidoosi ravi suhkurtõve korral

Kuna seda seisundit võib provotseerida peamiselt hapnikupuudus, põhineb laktatsidoosi ravi skeemil keharakkude ja kudede hapnikuga küllastamist mehaanilise kunstliku kopsuventilatsiooni abil.

Loomulikult jälgitakse samal ajal tingimata patsiendi survet ja jälgitakse kõiki tema elulisi näitajaid. Eriti hoolikalt jälgitakse eakaid, kellel on hüpertensioon, maksatüsistused või muud tõsised terviseprobleemid.

Enne laktatsidoosi diagnoosimist tehakse patsiendile vereanalüüs pH taseme ja kaaliumi kontsentratsiooni määramiseks.

Rasketel juhtudel antakse naatriumvesinikkarbonaati, kuid ainult siis, kui vere pH on<7.0. Без результатов pH раствор вводить нельзя!

Tavaliselt kasutatakse järgmist lahust: 50 mmol vesinikkarbonaati lahustatakse 200 ml steriilses vees koos 10 mEq kaaliumkloriidiga. Süstitakse järk-järgult 2 tunni jooksul. Lahuse analoog võib olla 4 g vesinikkarbonaati 200 ml 2% lahuse kujul, mis manustatakse intravenoosselt samuti aeglaselt ja ühe tunni jooksul.

Kui pH< 6.9, то в таком случае применяют 100 ммоль бикарбоната, который разводят в 400 мл стерильной воды с 20 мЭкв хлорида калия со скоростью 200 мл/час в течение двух часов (или 8 гр. бикарбоната в виде 400 мл 2%-ного раствора в течение двух часов).

Veenivere pH-d hinnatakse iga 2 tunni järel ja vesinikkarbonaadi manustamist jätkatakse seni, kuni pH tase ületab 7,0.

Kui patsiendil on ka äge neerupuudulikkus, kasutatakse neerude hemodialüüsi. Samuti võivad nad teha peritoneaaldialüüsi, et taastada normaalne vere bikarbonaadi tase.

Loomulikult kasutatakse diabeedi korral süsivesikute ainevahetuse korrigeerimiseks piisavat insuliinravi. Hepariini ja reopoliglükiini võib kasutada väikestes annustes.

netdia.ru

Kust tuleb liigne laktaat?

Biokeemiliste katalüsaatorite toimel glükoosimolekul laguneb ja moodustab kaks püroviinamarihappe (püruvaadi) molekuli. Piisava hapnikukoguse korral saab püruvaadist enamiku raku põhiliste metaboolsete protsesside lähteaine. Hapnikunälja korral muutub see laktaadiks. Selle väike kogus on organismile vajalik, laktaat naaseb maksa ja muundatakse tagasi glükoosiks. See moodustab strateegilise glükogeenivaru.

Tavaliselt on püruvaadi ja laktaadi suhe 10:1, välistegurite mõjul võib tasakaal nihkuda. Tekib eluohtlik seisund – laktatsidoos.

Piimhappe taseme kriitiline tõus organismis on seisund, mis nõuab kiiret ja viivitamatut haiglaravi. Kuni 50% avastatud juhtudest on surmavad!

Tagasi sisu juurde

Diabeetilise laktatsidoosi põhjused

Hüperglükeemia toob kaasa asjaolu, et liigne suhkur veres muundatakse intensiivselt piimhappeks. Insuliini puudumine mõjutab püruvaadi muundamist - loodusliku katalüsaatori puudumine põhjustab laktaadi sünteesi suurenemist. Püsiv dekompensatsioon aitab kaasa kroonilisele rakkude hüpoksiale, toob kaasa palju tüsistusi (neerud, maks, kardiovaskulaarsüsteem), mis süvendavad hapnikunälga.

Suur osa laktatsidoosi ilmingutest esineb inimestel, kes võtavad hüpoglükeemilisi ravimeid. Kaasaegsed biguaniidid (metformiin) ei põhjusta pidevat piimhappe kuhjumist organismis, kuid mitme provotseeriva teguri (nakkushaigus, trauma, mürgistus, alkoholi tarbimine, liigne kehaline aktiivsus) ilmnemisel võivad need kaasa aidata patoloogilisele seisundile.

Tagasi sisu juurde

Laktatsidoosi sümptomid diabeedi korral

Esineb uimasust, nõrkust, väsimust, jäsemete raskustunnet, võib tekkida iiveldus, harvem oksendamine. Laktatsidoos on ohtlik, kuna see areneb kiiresti vaid mõne tunniga. Pärast üldiste diabeedisümptomite ilmnemist tekivad järsult kõhulahtisus, oksendamine ja segasus. Samas pole uriinis ketokehad, atsetooni lõhna pole.

Kui ketoatsidoosi ja glükoositaseme visuaalse määramise testribad näitavad ainult kõrgeid suhkruid, samal ajal kui esineb lihasvalu, tuleb kohe kutsuda kiirabi! Kui te ei võta midagi ette ja proovite haigusseisundit iseseisvalt peatada, järgneb kooma järsule vererõhu langusele, haruldasele ja mürarikkale hingamisele, südame rütmihäiretele.

Tagasi sisu juurde

Hüperlaktatsideemia ravi

Laktatsidoosi nähtude puhul on esmaabi andmine peaaegu võimatu. See ei aita vere happesust väljaspool haiglat vähendada. Leeliselise mineraalvee ja sooda lahused ei anna soovitud tulemust. Madala vererõhu või šoki korral on dopamiini kasutamine õigustatud. On vaja tagada maksimaalne õhuvool, hapnikukoti või inhalaatori puudumisel saate õhuniisutaja sisse lülitada ja kõik aknad avada.

Laktatsidoosist paranemise prognoos on ebasoodne. Isegi piisav ravi ja õigeaegne arstide juurde pääsemine ei taga elupäästmist. Seetõttu peaksid diabeetikud, eriti need, kes võtavad metformiini, hoolikalt kuulama oma keha, hoidma oma suhkrusisaldust sihtvahemikus.

Tagasi sisu juurde

saydiabetu.net

Happe-aluse tasakaalustamatuse põhjused

Kõige sagedamini kogunevad happed ainevahetushäirete korral. Näiteks neerupuudulikkuse, suhkurtõve või türeotoksikoosiga. See võib juhtuda ka alatoitumise tõttu, kui toidus on ebapiisav süsivesikute kogus ja liigne rasv, nälgimise või pikaajalise madala süsivesikute sisaldusega dieedi kasutamisel ning ka pärast teatud ravimite, näiteks salitsülaatide ja ravimite võtmist. mis sisaldab ammooniumkloriidi. Leeliste puudumine hapete neutraliseerimiseks on tingitud naatriumvesinikkarbonaadi kadumisest organismi poolt oksendamise, kõhulahtisuse ja muude seedehäirete korral.

Vähem levinud on nn respiratoorne atsidoos, mis tekib vereringepuudulikkuse ja hingamissüsteemi talitlushäirete tõttu. See viib süsinikdioksiidi kogunemiseni veres. Selle põhjuseks võib olla ka inimese pikaajaline viibimine suletud ruumis ilma ventilatsioonita.

Sümptomid, mis võivad tuvastada atsidoosi

Isegi väikeste laste emad peavad teadma, mis see on, sest see seisund on neile eriti raske. Hapete neutraliseerimise puudumine põhjustab peavalu, letargiat, unehäireid ja madalat vererõhku. Sage kõhukinnisus või kõhulahtisus, isutus ja oksendamine. Atsidoosi korral suureneb hingamine, hapu või keemiline lõhn suust ja nahast. Hapete kuhjumine kudedesse võib põhjustada gastriiti ja haavandeid, soolepõletikku ja põiepõletikku. Happelise higi sekretsioon põhjustab ekseemi ja muid nahahaigusi, näiteks tselluliiti. Artriit või podagra areneb soolade kogunemise tõttu liigestesse. Rasketel juhtudel võivad tekkida kesknärvisüsteemi depressioon ja kooma.

Kuidas ennetada atsidoosi?

Mis on see, mida kõik, isegi terved inimesed, peavad teadma. Lõppude lõpuks põhjustab naiste kirg dieedi ja nälgimise vastu väga sageli atsidoosi. Ja lastel võib see ilmneda alatoitluse, näiteks saiakeste, kiirtoidu ning värskete köögiviljade ja puuviljade puudumise tõttu toidus.

Atsidoos võib ilmneda ka pikaajalise füüsilise koormuse või hapnikunälja tõttu. Seetõttu peate terve inimese selle seisundi vältimiseks jälgima oma dieeti, kõndima rohkem värskes õhus ja loobuma halbadest harjumustest. Toidus peaks domineerima toores taimne toit. On vaja loobuda vorstidest, loomsetest rasvadest, kondiitritoodetest ja konservidest. Joo nii palju värsket vett kui võimalik. Ja happemürgistuse sümptomite kiireks leevendamiseks võite juua sooda lahust.

Väga ohtlik seisund, mis võib lõppeda surmaga, on atsidoos. Mida peate teadma, et vältida tõsist elundite ja kudede kahjustust.

fb.ru

metaboolne atsidoos

Kõige tavalisem atsidoosi tüüp on metaboolne. Sellisel kujul tekib palju hapet, mis eritub väga väikestes kogustes.

Metaboolne atsidoos jaguneb järgmisteks tüüpideks:

Diabeetiline ketoatsidoos, mille korral kehas esineb liigne ketokehade hulk.
Hüperkloreemiline atsidoos tekib vesinikkarbonaadi kadumisel, näiteks pärast kõhulahtisust.
Laktatsidoos - piimhappe kogunemine alkoholi kuritarvitamise, raske füüsilise koormuse, pahaloomuliste kasvajate, hüpoglükeemia, teatud ravimite kasutamise, aneemia, krampide jms tõttu.

Metaboolne atsidoos avaldub järgmiste sümptomitena:

Uimastatud, uimane või inhibeeritud seisund.
Kiire hingamine.
Šokk ja selle tagajärjel surm.

Seda tüüpi haigusi diagnoositakse happe-aluse tasakaalu vereanalüüsiga. Ravi eesmärk on kõrvaldada algpõhjus. Naatriumvesinikkarbonaadi või naatriumvesinikkarbonaadi lahust manustatakse intravenoosselt. Et vältida metaboolse atsidoosiga lõppevat surmavat tulemust, tuleb seda ravida.

üles minema

laktatsidoos

Laktatsidoos on teine levinud haigus, mille puhul piimhape koguneb oluliselt. A-tüüpi iseloomustab ilmne koe anoksia. Tüüp B praktiliselt ei avaldu.

A-tüüp on tavalisem. Tüüp B avaldub väga kiiresti, mille põhjuseid pole teadlased veel usaldusväärselt tuvastanud.

A-tüüpi laktatsidoos areneb järgmistel põhjustel:

Diabeet.
epilepsia.
Krambilised seisundid.
Hodgkini tõbi.
Maksa ja neerude haigused.
Neoplaasia.
Müeloomid.
infektsioonid.
Leukeemia.
Baktereemia.
Generaliseerunud lümfoom.

B-tüüpi laktatsidoos areneb pestitsiidide, toksiinide ja ravimitega kokkupuute tõttu.

üles minema

Atsidoosi põhjused

Normaalse happe-aluse tasakaalu säilitamine on sama oluline tegur kui nakkushaiguste puudumine. Atsidoosi peamised põhjused on elustiil, istuv päevarežiim ja alatoitumus. See mõjutab ka keskkonda, kus inimene elab.

Toitumine mängib väga olulist rolli. Tundub, et atsidoosi teket soodustavad vaid happelised toidud. Tegelikult on hape kehas toiduelementide lagunemise ja oksüdatsiooni tagajärg. On oluline, et neerud ja kopsud töötaksid samaaegselt hästi. Neerud aitavad eemaldada mittelenduvaid elemente ja kopsud - lenduvaid elemente.

Lisaks ei tohiks kehal olla metaboolseid häireid ja ei tohiks olla kroonilisi haigusi, mis provotseerivad varjatud atsidoosi kulgu. Nende hulka kuuluvad kasvajad, allergilised reaktsioonid, neuroosid, reuma, kudede põletikud jne.

üles minema

Atsidoosi sümptomid

Atsidoos avaldub sageli põhihaigust väljendavate sümptomitega. Kergel kujul ei pruugi see üldse ilmuda. Mõnikord põhjustab see iiveldust, oksendamist ja väsimust. Raske vorm väljendub hingamise sageduse ja sügavuse, südame kokkutõmbumise ja stuupori rikkumistes. Samuti iseloomustavad rasket vormi aju ainevahetushäired. See toob kaasa pideva unisuse ja kooma.

Atsidoosi ägedat vormi tunneb ära kõhulahtisuse ilmnemise ja kudede ebapiisava verevarustuse järgi. Vähenenud verevool põhjustab dehüdratsiooni, šokki, ägedat verekaotust ja südamehaigusi.

Lastel võib kaasasündinud haiguse tõttu tekkida atsidoos. See mõjutab selle arengut, põhjustab krampe ja iseloomu pärssimist.

Esialgse etapi saab ära tunda:

Nõrkused.
Peavalu.
Unisus.
Letargia.
Närvisüsteemi depressioon.

Atsidoosi süvenemisega kaasneb:

Suurenenud hingamine ja südame löögisagedus.

Seedeprobleemid: kõhulahtisus, oksendamine, iiveldus, mis põhjustab dehüdratsiooni.

Diabeedi puhul on muude nähtude hulgas suust ka puuviljade lõhn.

üles minema

atsidoos ja alkaloos

Atsidoos ja alkaloos on kõrvalekalded, mis rikuvad keha ainevahetusprotsesse. Atsidoos on hapete taseme tõus. Alkaloos on kõrvalekalle leeliste suunas.

Kompenseeritud haiguste vormiga toimub naatriumvesinikkarbonaadi ja süsihappe muutus. Dekompenseeritud vormis on hapete ja leeliste koguse rikkumine ühe aine liia suunas.

Üsna sageli tekib atsidoos mittehingamisteede taustal. See on piimhappe, atsetoäädik- või hüdroksüvõihappe kogunemine. Piimhappe kogunemist täheldatakse sageli südame või kopsude talitlushäirete (hapnikunälg) tõttu. Samuti areneb haigus kõhulahtisuse taustal. Sel juhul lülitab keha sisse kompenseerivad funktsioonid, kui hapete ja leeliste vahel on tasakaal.

Alkaloos ja atsidoos mõjutavad organismi talitlust. Hingamine muutub, veresoonte toonus langeb, südame väljund ja vererõhk langevad. Vee ja elektrolüütide tasakaalu rikkumine. Luud kaotavad oma kõvaduse, järk-järgult tekivad muutused südame töös.

üles minema

Atsidoosi ravi

Kuna atsidoos praktiliselt ei avaldu, on ravi suunatud selle esinemise põhjuste kõrvaldamisele. Siiski ei jäeta tähelepanuta nähtust ennast. Atsidoosi ravitakse valgutoiduga, mille manifestatsioon on kerge. Narkootikumidest määratakse naatriumvesinikkarbonaati suukaudselt kerge vormi korral või intravenoosselt raske vormi korral. Kaltsiumkarbonaat on ette nähtud, kui on vaja piirata naatriumi kogust ja hüpokaltseemiaga.

Metaboolset atsidoosi ravitakse:

naatriumvesinikkarbonaat.
Nikotiinhape.
Kokarboksülaas.
Riboflaviini mononukleotiid.
Glutamiinhape.
dikloroatsetaat.

Seedetrakti patoloogiate korral võetakse suu kaudu rehüdratsioonisool, Dimephosphone.

Põhirõhk on õigel toitumisel. Ravi ajal tuleb vältida kohvi ja alkohoolsete jookide joomist. Puuvilju, taimseid rasvu, marju, värskeid köögivilju võetakse koos saia, pasta, loomsete rasvadega. Toksiinide, toksiinide ja muude kahjulike elementide eemaldamiseks on aktiivselt soovitatav võtta riisi keetmist.

üles minema

Prognoos

Atsidoos mõjutab kogu organismi funktsionaalsust. Kui happe-aluse tasakaal on häiritud, siis on häiritud ka teised süsteemid. Mõjutatud on peamiselt süda, kopsud ja neerud. Kuid atsidoos viitab sageli muude haiguste arengule, mis mõjutavad ainevahetushäireid. Prognoos sõltub täielikult terapeutilistest meetmetest põhjuse ja atsidoosi enda kõrvaldamiseks.

Kui palju inimesi elab diabeediga

Sõltuvalt mõõtmata anioonide olemasolust või puudumisest plasmas eristatakse metaboolset atsidoosi suure ja normaalse anioonivahega. Metaboolse atsidoosi põhjused on ketokehade kuhjumine, neerupuudulikkus või ravimite või toksiinide tarbimine (suur anioonide vahe) ja HCO 3 kadu seedetrakti või neerude kaudu (normaalne anioonide vahe).

See seisund ilmneb kas hapete liigse tootmisega kehas või ebapiisava eliminatsiooniga neerude kaudu.

Metaboolse atsidoosi põhjused

Suur anioonide vahe:

Normaalne anioonivahe (hüperkloreemiline atsidoos):

Metaboolne atsidoos on hapete kuhjumine nende suurenenud moodustumise või tarbimise, organismist eritumise vähenemise või HCO 3 kadumise tõttu – seedetrakti või neerude kaudu. Kui happekoormus ületab hingamise kompenseerimise võime, tekib atsideemia. Metaboolse atsidoosi põhjused klassifitseeritakse nende mõju järgi anioonide lõhele.

Suure anioonivahega atsidoos. Suure anioonilõhe atsidoosi kõige levinumad põhjused on:

ketoatsidoos;
laktatsidoos;
neerupuudulikkus;
mürgistus toksiinidega.

Ketoatsidoos on 1. tüüpi diabeedi tavaline tüsistus, kuid see areneb ka kroonilise alkoholismi, alatoitumise ja (harvemini) nälgimise korral. Nendel tingimustel kasutab keha glükoosi asemel vabu rasvhappeid (FFA). Maksas muudetakse FFA-d ketohapeteks – atsetoäädik- ja β-hüdroksüvõihappeks (mõõtmatud anioonid). Mõnikord täheldatakse ketoatsidoosi kaasasündinud isovaleriin- ja matilmaloonatsideemia korral.

Laktatsidoos on kõige sagedasem metaboolse atsidoosi põhjus haiglaravil olevatel patsientidel. Laktaat koguneb selle suurenenud moodustumise tulemusena koos vähenenud kasutamisega. Laktaadi liigne tootmine toimub anaeroobse metabolismi käigus. Laktatsidoosi kõige raskemaid vorme täheldatakse erinevat tüüpi šoki korral. Laktaadi vähenenud kasutamine on iseloomulik maksafunktsiooni häiretele, mis on tingitud selle perfusiooni lokaalsest vähenemisest või üldisest šokist.

Neerupuudulikkus soodustab happe eritumise vähenemise ja HCO 3 - reabsorptsiooni halvenemise tõttu suure anioonivahega atsidoosi teket. Suur anioonide vahe on tingitud sulfaatide, fosfaatide, uraadi ja hippuraadi kogunemisest.

Toksiinid võivad metaboliseerida, moodustades happelisi tooteid või kutsudes esile laktatsidoosi. Harv metaboolse atsidoosi põhjus on rabdomüolüüs; usutakse, et lihased vabastavad samal ajal otseselt prootoneid ja anioone.

Atsidoos normaalse anioonivahega. Normaalse anioonilõhe atsidoosi kõige levinumad põhjused on:

HCO3- kadu seedetrakti või neerude kaudu;
hapete neerude eritumise rikkumine.

Normaalse anioonivahega metaboolset atsidoosi nimetatakse ka hüperkloreemiliseks atsidoosiks, kuna HCO 3 - asemel imendub neerudes tagasi Cl.

Seedetrakti paljudes saladustes (näiteks sapis, pankrease mahlas ja soolevedelikus) on suur kogus HCO 3 -. Selle iooni kadumine kõhulahtisuse, mao äravoolu või fistulite tõttu võib põhjustada atsidoosi. Ureterosigmoidostoomia ajal (kusejuhade implanteerimine sigmakäärsoolde nende obstruktsiooni või põie eemaldamise ajal) eritab ja kaotab soolestik T 3 - vastutasuks uriinis sisalduva Cl eest - ning imab uriinist ammooniumi, mis dissotsieerub ammoniaagiks. Harvadel juhtudel põhjustab HCO 3 kadu seda aniooni siduvate ioonivahetusvaikude sissevõtmist.

Erinevat tüüpi neerutuubulaarse atsidoosi korral on häiritud kas H + 3 - (tüüp 1 ja 4) sekretsioon või HCO 3 - (tüüp 2) imendumine. Varajase neerupuudulikkuse, tubulointerstitsiaalse nefriidi ja karboanhüdraasi inhibiitorite (nt atsetasoolamiid) korral on teatatud ka happe eritumise kahjustusest ja normaalsest anioonivahest.

Metaboolse atsidoosi sümptomid ja tunnused

Sümptomid ja nähud tulenevad peamiselt metaboolse atsidoosi põhjustest. Kerge atsideemia ise on asümptomaatiline. Raskema happesuse korral võib tekkida iiveldus, oksendamine ja üldine halb enesetunne.

Raske äge atsideemia on eelsoodumus teguriks südame düsfunktsiooni tekkeks koos vererõhu languse ja šoki, ventrikulaarsete arütmiate ja kooma tekkega.

Sümptomid on tavaliselt mittespetsiifilised ja seetõttu on selle seisundi diferentsiaaldiagnostika vajalik patsientidel, kellele tehti kuseteede plastiline operatsioon. Sümptomid arenevad aja jooksul ja võivad hõlmata anoreksiat, kehakaalu langust, polüdipsiat, letargiat ja väsimust. Samuti võib esineda valu rinnaku taga, sagenenud ja kiire südametegevus, peavalu, vaimse seisundi muutused, nt tõsine ärevus (hüpoksiast tingitud), isutus, lihasnõrkus ja luuvalu.

Metaboolse atsidoosi diagnoosimine

HAC ja seerumi elektrolüütide määramine.
Anioonivahe ja selle delta arvutamine.
Talve valemi rakendamine kompenseerivate muutuste arvutamiseks.
Põhjuse väljaselgitamine.

Metaboolse atsidoosi põhjuse väljaselgitamine algab anioonivahe arvutamisega.

Suure anioonivahe põhjus on ilmne; muul juhul on vaja teha vereanalüüs glükoosi, uurea lämmastiku, kreatiniini, laktaadi ja tõenäoliste toksiinide määramiseks. Enamik laboreid mõõdab salitsülaate, kuid mitte metanooli ega etüleenglükooli. Viimase olemasolust annab märku osmolaarne lõhe. Arvutatud seerumi osmolaarsus lahutatakse mõõdetud osmolaarsusest. Kuigi osmolaarne lõhe ja kerge atsidoos võivad olla tingitud etanoolist, ei ole viimane kunagi raske metaboolse atsidoosi põhjuseks.

Kui anioonide vahe on normaalne ja atsidoosi (nt kõhulahtisus) ilmset põhjust pole, siis määrake uriinis elektrolüütide sisaldus ja arvutage uriini anioonide vahe: + [K] - . Tavaliselt (kaasa arvatud seedetrakti kaotusega patsiendid) on uriini anioonide vahe 30–50 meq/l. Selle suurenemine näitab HCO 3 - neerude vähenemist. Lisaks arvutatakse metaboolse atsidoosi korral anioonilõhe delta, et tuvastada samaaegne metaboolne alkaloos ja Winteri valemi abil tehakse kindlaks, kas hingamisteede kompensatsioon on piisav või peegeldab teist happe-aluse tasakaaluhäiret.

Peen- või jämesoole segmendi kasutamisel võib tekkida hüperkloreemiline metaboolne atsidoos. Kui kasutatakse osa maost, võib tekkida hüpokloreemiline metaboolne atsidoos.

Diagnoos tehakse arteriaalse vere gaaside põhjal, samal ajal kui pH on madal (<7,35). Избыток оснований может быть меньше чем 3 ммоль/л. Кроме этого, важными являются данные анализа венозной крови, показывающие уровень электролитов, бикарбоната (низкий, <20 ммоль/л), хлоридов, показателей функций почек, концентрации глюкозы в крови, а также результаты общего анализа крови. Анализ мочи необходим для определения ее кислотности/защелачивания, а также наличия кетоновых тел. Следует рассчитать анионную разницу по формуле: (Na + + К +) - (С1 + + HCO 3 -), которая должна быть в норме (<20) при адекватном отведении мочи.

Metaboolse atsidoosi ravi

Kõrvaldage põhjus.
Harvadel juhtudel on näidustatud NaHCO 3 lisamine.

NaHCO 3 kasutamine atsideemia ravis on näidustatud ainult teatud juhtudel ja mõnel juhul võib see olla ohtlik. Kui metaboolne atsidoos on tingitud HCO 3 kadumisest või anorgaaniliste hapete kogunemisest, on HCO 3 manustamine üldiselt ohutu ja piisav. Kui aga atsidoos on tingitud orgaaniliste hapete kuhjumisest, ei ole selgeid tõendeid, mis viitaksid suremuse vähenemisele HCO 3 kasutuselevõtuga – mis on seotud paljude riskidega. Põhihaiguse ravis muudetakse laktaat ja ketohapped tagasi HCO 3 -ks. Seetõttu võib eksogeense HCO 3 sissetoomine põhjustada "kattumist", st. metaboolse alkaloosi areng. Paljudel juhtudel võib HCO 3 sissetoomine põhjustada ka Na ja mahu ülekoormust, hüpokaleemiat ja (hingamiskeskuse aktiivsuse pärssimise tõttu) hüperkapniat. Lisaks, kuna HCO 3 - ei difundeeru läbi rakumembraanide, ei korrigeeri selle manustamine intratsellulaarset atsidoosi ja pealegi võib paradoksaalsel kombel seisundit halvendada, kuna osa manustatud HCO 3 -st muundatakse süsinikdioksiidiks, mis tungib rakkudesse ja hüdrolüüsitakse H + ja HCO 3 - moodustumisega.

Vaatamata neile ja teistele riskidele soovitab enamik eksperte siiski IV HCO 3 - raske metaboolse atsidoosi korral, et saavutada pH 7,20.

Selline ravi nõuab kahte esialgset arvutust. Esimene on määrata kindlaks summa, milleni HCO 3 - taset tuleks tõsta; arvutus tehakse vastavalt Cassirer-Bleichi võrrandile, võttes H + väärtuseks pH 7,2 juures 63 nmol / l: 63 \u003d 24xPCO 2 /HCO 3 - või soovitud HCO 3 - \u003d 0,38xPCO2 Selle taseme saavutamiseks sisestatav NaHCO 3 kogus arvutatakse järgmiselt:

NaHCO 3 kogus - (toode) \u003d (soovitav - mõõdetud) x 0,4 x kehamass (kg).

See kogus NaHC03 manustatakse mitme tunni jooksul. Seerumi pH ja NaHCO 3 - tuleks määrata iga 30 minuti - 1 tunni järel, andes aega ekstravaskulaarse HCO 3 -ga tasakaalustada.

NaHCO 3 asemel võite kasutada:

trometamiin - aminoalkohol, mis neutraliseerib nii metaboolse (H +) kui ka respiratoorse atsidoosi käigus tekkivaid happeid;
karbikarb - NaHCO 3 - ja karbonaadi ekvimolaarne segu (viimane seob CO 2, moodustades HCO 3 -);
dikloroatsetaat, mis suurendab laktaadi oksüdatsiooni.

Kõigi nende ühendite kasulikkus ei ole tõestatud ja neil on oma negatiivne mõju.

K + taset seerumis on vaja sageli määrata, et õigeaegselt diagnoosida selle langust, mis tavaliselt esineb metaboolse atsidoosi korral, ja vajadusel manustada KCl suukaudselt või parenteraalselt.

Tingimusel, et patsienti saab ravida ambulatoorselt, korrigeeritakse atsidoosi naatriumvesinikkarbonaadi tablettidega.

PH väärtusel alla 7,1 on näidustatud hüpertoonilise naatriumvesinikkarbonaadi lahuse [kaks 50 ml ampulli 8,4% NaHCO 3 (50 mEq)] intravenoosne infusioon arteriaalse vere gaasi koostise range kontrolliga. See teraapia peaks toimuma nefroloogi ja elustamisarsti järelevalve all. Hüpokaleemia korral tuleb lisada kaaliumtsitraati.

laktatsidoos

Laktatsidoos areneb koos laktaadi hüperproduktsiooni, selle metabolismi vähenemise või mõlemaga.

Laktaat on glükoosi ja aminohapete metabolismi normaalne kõrvalsaadus. Laktatsidoosi raskeim vorm, A-tüüp, areneb koos laktaadi hüperproduktsiooniga, mis on vajalik ATP tekkeks isheemilistes kudedes (02 puudulikkus). Tüüpilistel juhtudel tekib hüpovoleemilise, kardiaalse või septilise šoki tõttu ebapiisava kudede perfusiooniga laktaadi liig ja see suureneb veelgi laktaadi metabolismi aeglustumise tõttu halvasti varustatud maksas. Laktatsidoosi täheldatakse ka kopsupatoloogiast tingitud primaarse hüpoksia ja erinevat tüüpi hemoglobinopaatiate korral.

B-tüüpi laktatsidoos areneb normaalse kudede üldise perfusiooni tingimustes ja on vähem ohtlik seisund. Laktaaditootmise suurenemise põhjuseks võivad olla lihaste lokaalne suhteline hüpoksia nende suurenenud töö ajal (näiteks füüsilise koormuse, krambid, külmavärinad), pahaloomulised kasvajad ja teatud ravimite või mürgiste ainete tarbimine. Selliste ainete hulka kuuluvad pöördtranskriptaasi inhibiitorid ja biguaniidid – fenformiin ja metformiin. Kuigi enamikus riikides on fenformiini kasutamine lõpetatud, kasutatakse seda Hiinas endiselt.

Ebatavaline laktatsidoosi vorm on D-laktaatsidoos, mis on põhjustatud D-piimhappe (bakterite süsivesikute ainevahetusprodukt) imendumisest käärsooles jejunoileaalse anastomoosiga patsientidel või pärast soole resektsiooni. See aine ladestub verre, sest inimese laktaatdehüdrogenaas lagundab ainult laktaati.

A- ja B-tüüpi laktatsidoosi diagnoosimine ja ravi on sarnane teist tüüpi metaboolse atsidoosi diagnoosiga ja raviga. D-laktaatsidoosi korral on anioonide vahe väiksem, kui eeldati praeguse HCO 3 - vähenemise korral; osmolaarse tühimiku ilmnemine uriinis (erinevus arvutatud ja mõõdetud uriini osmolaarsuse vahel) on võimalik. Ravi koosneb vedeliku elustamisest, süsivesikute piiramisest ja (mõnikord) antibiootikumidest (nt metronidasool).

Mis on atsidoos
Mis põhjustab atsidoosi
Atsidoosi sümptomid
Atsidoosi diagnoosimine
Atsidoosi ravi

Mis on atsidoos

Mis põhjustab atsidoosi

Patogenees (mis juhtub?) Atsidoosi ajal

Esinemismehhanismide järgi eristatakse 4 tüüpi happe-aluse seisundi häireid, millest igaüks saab kompenseerida ja dekompenseerida:

mitterespiratoorne (metaboolne) atsidoos;
hingamisteede atsidoos;
mittehingamisteede (metaboolne) alkaloos;
hingamisteede alkaloos.

Mitterespiratoorne (metaboolne) atsidoos on happe-aluse häire kõige levinum ja raskeim vorm. Mitterespiratoorse (metaboolse) atsidoosi aluseks on nn mittelenduvate hapete (piimhape, hüdroksüvõi-, atsetoäädikhape jne) kogunemine verre või puhveraluste kadumine organismi poolt.

Atsidoosi sümptomid

Atsidoosi peamised sümptomid on sageli varjatud põhihaiguse ilmingutega või neid on raske neist eristada. Kerge atsidoos võib olla asümptomaatiline või sellega kaasneda väsimus, iiveldus ja oksendamine. Raske metaboolse atsidoosi korral (näiteks pH alla 7,2 ja vesinikkarbonaadiioonide kontsentratsioon alla 10 mEq / l) on kõige iseloomulikum hüperpnoe, mis väljendub esmalt hingamise sügavuse ja seejärel hingamissageduse suurenemises (Kussmauli hingamine). . Samuti võib esineda märke ECF mahu vähenemisest, eriti diabeetilise atsidoosi või aluse kaotuse korral seedetrakti kaudu. Raske atsidoos põhjustab mõnikord vereringešoki, mis on tingitud müokardi kontraktiilsuse ja perifeersete veresoonte reaktsioonist katehhoolamiinidele, samuti suurenenud stuupor.

Atsidoosi diagnoosimine

Paljud metaboolse atsidoosi vormid on iseloomulikud tuvastamatute anioonide kasv. Tuvastamatute seerumi anioonide kogust (mida mõnikord nimetatakse anioonivaheks või anioonipuuduseks) hinnatakse seerumi naatriumikontsentratsiooni ning kloriidi ja vesinikkarbonaadi kontsentratsioonide summa erinevuse põhjal. Arvatakse, et tavaliselt kõigub see väärtus vahemikus 12 + 4 meq / l. Kuid see on tuletatud elektrolüütide mõõtmisest Techniconi autoanalüsaatoriga, mida kasutati laialdaselt 1970. aastatel. Praegu kasutab enamik kliinilisi laboreid muid meetodeid, mis annavad veidi erinevaid numbreid. Eelkõige on kloriidi normaalne tase seerumis kõrgem ja normis on vähem tuvastamatuid anioone - ainult 3-6 meq / l. Peaksite seda teadma ja lähtuma normide piiridest, mis on kehtestatud laboris, kelle teenuseid antud juhul kasutatakse.

Etüleenglükooli mürgistus kui uriinis on oksalaadi kristalle, tuleks kahtlustada seletamatut atsidoosi.

Salitsülaatide mürgistus mida iseloomustab algselt respiratoorne alkaloos ja seejärel metaboolne atsidoos; salitsülaatide tase veres ületab tavaliselt 30-40 mg%.

Atsidoosi ravi

Atsidoosi põhjustanud põhjuse kõrvaldamine (näiteks insuliinipuudus diabeedi korral), samuti sümptomaatiline - sooda allaneelamine, rohke vee joomine.

Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on atsidoos

Terapeut

elustaja

kiirabi arst

Kampaaniad ja eripakkumised

meditsiiniuudised

14.01.2020

Peterburi valitsuses toimunud töökoosolekul otsustati aktiivselt arendada HIV-nakkuse ennetamise programmi. Üks punkt on: HIV-nakkuse testimine kuni 24% elanikkonnast 2020. aastal.

14.11.2019

Eksperdid nõustuvad, et avalikkuse tähelepanu tuleb tõmmata südame-veresoonkonna haiguste probleemidele. Mõned neist on haruldased, progresseeruvad ja raskesti diagnoositavad. Nende hulka kuuluvad näiteks transtüretiini amüloidne kardiomüopaatia.

14.10.2019

12., 13. ja 14. oktoobril toimub Venemaal ulatuslik sotsiaalkampaania tasuta vere hüübimistesti tegemiseks – “INR Day”. Tegevus langeb kokku ülemaailmse tromboosipäevaga.

07.05.2019

Meningokokkinfektsiooni haigestumus Venemaa Föderatsioonis kasvas 2018. aastal (võrreldes 2017. aastaga) 10% (1). Üks levinumaid viise nakkushaiguste ennetamiseks on vaktsineerimine. Kaasaegsete konjugaatvaktsiinide eesmärk on ennetada meningokokkhaiguse ja meningokokk-meningiidi esinemist lastel (isegi väga väikestel lastel), noorukitel ja täiskasvanutel.

Peaaegu 5% kõigist pahaloomulistest kasvajatest on sarkoomid. Neid iseloomustab kõrge agressiivsus, kiire hematogeenne levik ja kalduvus pärast ravi taastuda. Mõned sarkoomid arenevad aastaid ilma midagi näitamata ...

Viirused mitte ainult ei hõlju õhus, vaid võivad sattuda ka käsipuudele, istmetele ja muudele pindadele, säilitades samal ajal oma aktiivsuse. Seetõttu on reisimisel või avalikes kohtades soovitatav mitte ainult välistada suhtlemist teiste inimestega, vaid ka vältida ...

Hea nägemise tagastamine ning prillide ja kontaktläätsedega igaveseks hüvasti jätmine on paljude inimeste unistus. Nüüd saab selle kiiresti ja turvaliselt teoks teha. Uusi võimalusi nägemise laserkorrektsiooniks avab täiesti kontaktivaba Femto-LASIK tehnika.

Happe-aluse tasakaalu nihe koos happesuse suurenemise ja kehakeskkonna pH langusega iseloomustab selle patoloogilisi seisundeid, mida ühendab ühine määratlus - atsidoos.

Selle seisundi etioloogia põhineb orgaaniliste hapete oksüdatsiooniproduktide kehast eemaldamise akumuleerumisel ja keerukusel.

Põhjused

Happeliste toodete suur kogunemine atsidoosi korral võib olla põhjustatud mitmesugustest põhjustest.

Atsidoosi teket mõjutavad tegurid võivad olla nii välised kui ka sisemised. Atsidoosi välisteks põhjusteks on kõrge süsinikdioksiidisisaldusega õhu või aurude sissehingamine.

Sisemiste põhjuste hulka kuuluvad kehasüsteemide funktsionaalsed häired, mis mõjutavad ainevahetusprotsesse ja orgaaniliste hapete produktide eritumist.

Atsidoosi tekke põhjused võivad olla teatud kehas toimuvad protsessid: suhkurtõbi, vereringehäired, kasvajaprotsessid, rasedus, hüpoglükeemia, erineva päritoluga hüpoksilised seisundid, neerude aktiivsuse häired, mürgistus, nälg, ravimite kõrvaltoimed. jm. Mõnel juhul ei tuvastata ilmseid põhjuseid, mis põhjustavad atsidoosi ilmnemist.

Olenemata põhjusest, mis seda põhjustas, mõjutab atsidoos negatiivselt kogu patsiendi keha. Raske atsidoosi halvim prognoos on šokk või surm.

Atsidoosi tagajärjed võivad olla organismi dehüdratsioon, vere paksenemine, tromboos, ebastabiilne vererõhk, müokardiinfarkt, maks, põrn jne, funktsionaalsed häired aju vereringes ja selles toimuvate ainevahetusprotsesside voolus, st. atsidoosi seisund toob kaasa kõigi elutähtsate organite aktiivsuse rikkumise.

Atsidoosi tüübid

Atsidoosi ilmnemise mehhanismi tüüp määrab kolme tüüpi atsidoosi: respiratoorse, mitterespiratoorse ja segatüüpi atsidoosi.

Mitte-respiratoorne atsidoos jaguneb omakorda mitmeks alamliigiks:

Seisundit, mida iseloomustab neerufunktsiooni kahjustus, millega kaasneb hapete vähene eritumine organismist, nimetatakse ekskretoorseks atsidoosiks.
Kõige raskem ja keerulisem seisund, mida väljendab endogeensete hapete märkimisväärne kogunemine, viitab metaboolsele atsidoosile.
Märkimisväärse koguse aine sissevõtmist, mis seejärel töödeldakse hapeteks, nimetatakse atsidoosi eksogeenseks vormiks.

Vastavalt pH tasemele on olemas atsidoositüüpide klassifikatsioon. Sel juhul määratakse kompenseeritud, subkompenseeritud ja dekompenseeritud atsidoos.

Kompenseeritud atsidoosi iseloomustab pH ebaoluline muutus ning süsihappe naatriumsoola ja karbonaatpuhvri komponentide suhe. Kompenseeritud atsidoosi korral eemaldatakse kopsude hüperventilatsiooni abil organismist märkimisväärne osa süsihappegaasi ja vesiniku ioonidest, mis põhjustavad happe-aluse tasakaalu nihkumist happepoolele.

Vastusena hakkavad neerud kompenseeritud atsidoosi korral ka intensiivselt uriiniga vesinikioone eritama ja naatriumvesinikkarbonaadi reabsorptsiooni protsess tuubulites suureneb.

Kompenseerivate toimingute puudumine või puudumine kehas kutsub esile dekompenseeritud atsidoosi arengu.

Süsihappe ja naatriumvesinikkarbonaadi suhe dekompenseeritud atsidoosi korral muutub oluliselt ja pH langeb.

Metaboolne, kõige levinum atsidoos, jaguneb hüperkloreemiliseks atsidoosiks, laktatsidoosiks ja diabeetiliseks atsidoosiks.

Hüperkloreemilise atsidoosi korral on happe-aluse tasakaal vereplasma suure kloorisisalduse tõttu häiritud. Selle häire tulemuseks on naatriumvesinikkarbonaadi puudus või täielik kadu. Hüperkloreemilise atsidoosi põhjused võivad olla neerude, soolte haigused, ammooniumkloriidi või vesinikkloriidhappe sattumine organismi.

Laktatsidoos areneb piimhappe liia tõttu organismis. Laktatsidoosi peamised põhjused on ensüümide tootmise häired, lihaste ja kudede ebastabiilne varustamine vere või hapnikuga. Sageli tekib seda tüüpi atsidoos taustal. Laktatsidoosi põhjuseks võib olla alatoitumus, liigse liha, jahutoodete olemasolu ning värskete köögiviljade ja puuviljade puudumine toidus.

Diabeetiline atsidoos ilmneb suhkurtõve tüsistusena ja näitab hüperglükeemia ja ketoneemia esinemist. Patsiendi veres leitakse suurenenud piim- või p-vesinikvõihappe sisaldus. Diabeetilise atsidoosi korral on keharakkudes äge süsivesikute puudus. See on atsidoosi kõige raskem ilming. Selle põhjuseks võib olla vajalike ravimite enneaegne võtmine või keha nakatumine diabeediga. Diabeetilise atsidoosi tagajärjeks võib olla kooma või patsiendi surm.

Atsidoosi sümptomid ja diagnoos

Kerged atsidoosi vormid ei anna mingit iseloomulikku kliinikut. Atsidoosi eristamine teistest haigustest on üsna raske, sest. atsidoosi sümptomid ei viita happe-aluse tasakaalu häirete tekkele organismis. Üldine halb enesetunne, kerge iiveldus, oksendamine, õhupuudus ja südamepekslemine, kõrge vererõhk, kesknärvisüsteemi talitlushäired peaksid olema murettekitavad ja olema meditsiiniasutuse poole pöördumise põhjuseks.

Atsidoosi diagnoosimine toimub arteriaalse vere pH tulemuste analüüsi põhjal, analüüsiks võetakse randmelt radiaalarterist verd. Vere atsidoosi põhjuste väljaselgitamiseks kontrollitakse süsihappegaasi ja vesinikkarbonaadi kogust. Anamneesi uurimisel, atsidoosi diagnoosimiseks , arvesse võetakse patsiendi varasemat seisundit ja haigusi.

Atsidoosi diagnoosimisel lähtutakse ka uriini pH tasemest, uuritakse seerumi elektrolüüte ja veregaase. Atsidoosi põhjuse väljaselgitamiseks tehakse muid katseid.

Atsidoosi korrigeerimine

Arvestades, et atsidoos ei ole iseseisev haigus, vaid tekib teiste häirete tagajärjel, on atsidoosi korrigeerimine suunatud eelkõige põhihaiguse ravile või organismi talitlushäirete reguleerimisele.

Metaboolse päritoluga atsidoosi korrigeerimiseks on ette nähtud intravenoosne vedelik ja selle aluseks oleva patoloogia ravi.

Raskete atsidoosijuhtude korral kasutatakse naatriumvesinikkarbonaati kombinatsioonis glükoosi või naatriumkloriidiga.

Kerge atsidoosi korral kasutatakse sümptomaatilist ravi. Dialüüsi kasutatakse keha ägeda mürgistuse korral.

Atsidoosi ennetamine

Atsidoosi ennetamiseks on vaja hoolikalt läheneda tasakaalustatud toitumise ja olemasolevate haiguste õigeaegse ravi küsimusele. Piiranguteta söödud sai, munad, juustud, liha, loomsed rasvad teevad rohkem kahju kui kasu. Seetõttu on atsidoosi vältimiseks vaja neid tooteid mõõdukalt kasutada. Ärge kuritarvitage kohvi ja alkoholi. Soovitav on tarbida võimalikult palju köögivilju ja puuvilju toorelt.

Atsidoosi ennetamise asendamatud tingimused on ennetavad visiidid arsti juurde ja juba omandatud haiguste hoolikas ravi.