Töötava elanikkonna tervisekontroll. Elanikkonna dispanser. Teatud mõisted, elanikkonna tervisekontrolli põhimõtted. Arstliku läbivaatuse etapid. Tööealiste isikute täiendav tervisekontroll Töötava elanikkonna täiendav tervisekontroll

Alates 2006. aastast viiakse riigis läbi täiendavaid terviseuuringuid (DD) riigi- ja munitsipaalasutustes hariduse, tervishoiu, sotsiaalkaitse, kultuuri, kehakultuuri ja spordi valdkonnas ning teadusasutustes töötavatele kodanikele. DD läbiviimise järjekord ja ulatus on reguleeritud Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi korraldusega 22.03.2006 nr 188. 2006. aastal viidi DD läbi ülalnimetatud kontingentide jaoks vanuses 35-55 aastat, alates 2007. aastast. kõikidele töötajatele kehtib DD. DD-d viivad läbi eriarstid, kasutades kindlaksmääratud laboratoorseid ja funktsionaalseid uuringuid järgmises ulatuses:

Spetsialistide läbivaatus:

terapeut (piirkonna üldarst, perearst),

endokrinoloog,

kirurg,

neuroloog,

silmaarst

uroloog (meestele),

sünnitusarst-günekoloog.

Laboratoorsed ja funktsionaalsed uuringud:

Kliinilised vere- ja uriinianalüüsid,

Kolesterool, veresuhkur,

fluoroskoopia kord aastas,

Mammograafia (40-55-aastased naised - 1 kord 2 aasta jooksul) või rindade ultraheli.

Kohalik perearst, võttes arvesse eriarstide järeldusi ja läbivaatuse tulemusi, määrab DD läbinud kodanike tervisliku seisundi ja edasise tegevuse kavandamiseks. liigitatakse järgmistesse rühmadesse:

I rühm - praktiliselt terved kodanikud, kes ei vaja D-vaatlust, kellega vesteldakse tervisliku eluviisi teemal.

II rühm - kodanikud, kellel on oht haigestuda haigustesse ja vajavad ennetavaid meetmeid. Nende jaoks koostatakse individuaalne ennetusprogramm, mis viiakse läbi elukohajärgses meditsiiniasutuses.

III rühm - kodanikud, kes vajavad täiendavat läbivaatust diagnoosi selgitamiseks (kinnitamiseks) (esmakordselt tuvastatud krooniline haigus) või ambulatoorset ravi (äge hingamisteede haigus, gripp ja muud haigused, mille ravi järgselt taastub) "*".

IV rühm - kodanikud, kes vajavad täiendavat läbivaatust ja ravi haiglas, kes on kroonilise haiguse "*" D-registris.

V rühm - kodanikud, kellel on äsja diagnoositud haigused või kellel on täheldatud kroonilist haigust ja kellel on näidustused kõrgtehnoloogilise (kalli) arstiabi osutamiseks "*".

"*" - täiendav läbivaatus ambulatoorsetes ja statsionaarsetes tingimustes ei kuulu DD kohaldamisalasse.

Asutus, kes viidi läbi DD mitte kodaniku elukohas, edastab kodaniku elukohajärgsesse tervishoiuasutusse DD-registrikaardi koos läbivaatuse tulemustega.

DD läbimise tulemuste põhjal määrab linnaosa terapeut (GP), kes jälgib dünaamiliselt kodaniku tervislikku seisundit, vajaliku koguse täiendavaid uuringuid, suunab ta edasisele ravile ja viib läbi D-seire. krooniline haigus.

Fertiilses eas naiste tervisekontroll ekstragenitaalse patoloogiaga, viiakse läbi vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 10. veebruari 2003. aasta korraldusele nr 50 "Ambulatoorsete kliinikute sünnitusabi ja günekoloogilise abi parandamise kohta" (lisa 2, punkt 3 "Rasedus" ja ekstragenitaalne patoloogia"). Tellimus sisaldab dünaamilise jälgimise skeemi, mis näitab haiglaravi tingimusi.

Kutsehaigete dispanservaatlus reguleeritud Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 29. septembri 1989. a korraldusega nr 555 “Töötajate ja üksiksõidukite juhtide tervisekontrolli süsteemi täiustamise kohta”. Järelevalvet teostab terapeut lisas nr 7 "Kutsehaigete tervisekontrolli läbiviimise korra eeskiri" toodud ligikaudse skeemi järgi.

Puuetega inimesed ja Suures Isamaasõjas osalejad järgitakse vastavalt 12. jaanuari 1995. aasta föderaalseadusele nr 5-FZ “Veteranide kohta”.

Tšernobõli tuumaelektrijaama katastroofi tõttu kiirgusega kokku puutunud isikute kliiniline läbivaatus, viiakse läbi Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 3.10.97 korralduse nr 293 "Tšernobõli tuumaelektrijaama katastroofi tagajärjel kiirgusega kokku puutunud isikute tervisekontrolli parandamise kohta" alusel. taim." See korraldus reguleerib selle kategooria isikute kliinilise läbivaatuse sagedust ja mahtu.

Prioriteetse riikliku projekti "Tervis" üheks oluliseks tegevuseks on täiendav tervisekontroll.

Vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi korraldusele on alates 2006. aastast läbi viidud töötava elanikkonna täiendav arstlik läbivaatus.

Kliinilise läbivaatuse eesmärk on haiguste, sealhulgas sotsiaalselt oluliste (suhkurtõbi, tuberkuloos, onkoloogilised ja südame-veresoonkonna haigused), mis on tööealise elanikkonna peamine surma- ja puude põhjus, varajane diagnoosimine.

Täiendav tervisekontroll korraldatakse töökoha raviasutuse alusel (vastutab täiendava tervisekontrolli eest). Täiendavale tervisekontrollile kuuluvate töötajate registri koostab parameediktöötaja.

Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 4. veebruari 2010. aasta korraldusega nr 55n "Töötavate kodanike täiendava tervisekontrolli korra kohta" kinnitati:

töötavate kodanike täiendava tervisekontrolli kord ja ulatus;

· registreerimisvorm nr 131/u-DD-10 "Töötava kodaniku täiendava tervisekontrolli arvelduskaart";

Vorm nr 12-D-1-10 "Teave töötavate kodanike täiendava tervisekontrolli kohta";

Vorm nr 12-D-2-10 "Teave töötavate kodanike täiendava tervisekontrolli tulemuste kohta".

Ühe töötava kodaniku täiendava tervisekontrolli kulunormiks 2012. aastal on kehtestatud 1418 rubla.

Töötavate kodanike täiendava tervisekontrolli kord ja ulatus

Töötavate kodanike täiendavat tervisekontrolli viivad läbi meditsiiniorganisatsioonid, kes osalevad Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide programmide rakendamises. Täiendav kliiniline läbivaatus on suunatud haiguste, sealhulgas sotsiaalselt oluliste haiguste varajaseks avastamiseks ja ennetamiseks. Täiendavat arstlikku läbivaatust viivad läbi laboratoorsete ja funktsionaalsete uuringutega eriarstid:

Spetsialistide läbivaatus:

terapeut (piirkonnaarst, üldarst (perearst)),

sünnitusarst-günekoloog,

kirurg

Neuroloog

Oftalmoloog;

Laboratoorsed ja funktsionaalsed uuringud:

Kliiniline vereanalüüs;

Vere keemia:

kogu valk,

kolesterool,

Seerumi madala tihedusega lipoproteiinid,

seerumi triglütseriidid,

Kreatiniin

Kusihappe,

bilirubiin,

amülaas,

veresuhkur;

uriini kliiniline analüüs;

Onkomarkeri spetsiifiline CA-125 (naistele pärast 45 aastat);

Onkomarkeri spetsiifiline PSA (üle 45-aastastele meestele);

elektrokardiograafia;

Fluorograafia;

Mammograafia (üle 40-aastastele naistele, välja arvatud juhtudel, kui kahepoolse mastektoomia tõttu ei ole võimalik uuringut läbi viia meditsiinilistel põhjustel). Täiendavale tervisekontrollile tulnud kodaniku jaoks valitakse (või täidetakse) meditsiiniorganisatsiooni registris registreerimisvorm nr 025 / y-04 "Ambulatoorse patsiendi haiguslugu". Meditsiinilise ennetuse büroos (osakonnas) registreerimisvormi nr 025 / y-PZ "Tervisepass" vastavad jaotised, mis on kinnitatud Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 24. veebruari 2009. aasta korraldusega N 67n, täidetakse, misjärel saadetakse kodanik eriarstide juurde ja täiendava tervisekontrolli raames tehtavatele diagnostilistele uuringutele.

Meditsiinilise ennetustöö kabineti (osakonna) meditsiinitöötajad saavad pärast kodaniku läbivaatuse lõppemist diagnostikateenistuselt laboratoorsete ja funktsionaalsete uuringute tulemused ning edastavad need üldarstile (piirkonna perearst, üldarst (perearst). ), täiendava tervisekontrolli läbiviimise eest vastutav perearst) (edaspidi perearst). Täiendava tervisekontrolli tulemused kantakse täiendaval tervisekontrollil osalevate eriarstide poolt ambulatoorsele kaardile ning registreerimisvormile nr 12 / "Ambulatoorse patsiendi kupong" tähtedega "DD", arvete registrid. Töötavate kodanike täiendava tervisekontrolliga seotud kulude tasumiseks moodustatakse föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi määratud viisil.

Eriarstide täiendavad konsultatsioonid, täiendavad uuringud ja ravi ambulatoorsetes ja statsionaarsetes tingimustes diagnoosi kindlakstegemiseks ja/või sobiva ravi läbiviimiseks ei kuulu täiendavate tervisekontrollide hulka ja need tasutakse eraldi kohustusliku tervisekindlustuse või vastava eelarve vahendid vastavalt Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi osutamise riikliku garantii programmile.

Pärast kodaniku läbivaatamist vastavalt kehtestatud täiendava arstliku läbivaatuse ulatusele kavandab perearst edasist tegevust, võttes arvesse kõigi täiendava tervisekontrolliga seotud eriarstide järeldusi ning laboratoorsete ja funktsionaalsete uuringute tulemusi. määrab kodanikule sobiva terviseseisundi rühma:

I rühm- praktiliselt terved kodanikud, kes ei vaja ambulatoorset jälgimist. Nendega peetakse ennetavat vestlust ja antakse soovitusi tervisliku eluviisi kohta tervisliku toitumise, kehalise aktiivsuse, optimaalse kehakaalu säilitamise ja suitsetamise ohtude kohta;

II rühm- kodanikud, kellel on oht haigestuda haigusesse ja kes vajavad ennetusmeetmeid. Nende puhul hinnatakse kardiovaskulaarset summaarset riski, muid haigusriske sõltuvalt tuvastatud riskiteguritest, antakse soovitusi haiguste ennetamiseks;

III rühm- kodanikud, kes vajavad ambulatoorselt täiendavat läbivaatust äsja diagnoositud kroonilise haiguse diagnoosi selgitamiseks (panemiseks) või olemasoleva kroonilise haiguse olemasolul, samuti need, kes vajavad ravi ambulatoorselt;

IV rühm- kodanikud, kes vajavad täiendava tervisekontrolli käigus tuvastatud haiguste tõttu täiendavat läbivaatust ja ravi haiglas, kes saadetakse plaanilisele haiglaravile;

V rühm- kodanikud, kellel on äsja diagnoositud haigused või kellel on täheldatud kroonilist haigust ja kellel on näidustus kõrgtehnoloogilise arstiabi osutamiseks.

Terviseseisundi I ja II rühma kuuluvatel kodanikel soovitatakse külastada tervisekeskusi, et saada täiendavaid eriarsti soovitusi tervisliku eluviisi kohta. Terviseseisundi III, IV, V rühma kuuluvatele kodanikele koostatakse olenevalt tuvastatud haigustest individuaalne raviprogramm, vajadusel kehtestatakse neile elukohajärgse ambulatoorse vaatlus. Täiendava tervisekontrolli läbimisel väljastab kohalik perearst (perearst) kodaniku soovil Tervisepassi, kuhu on kantud kõikide eriarstide uuringute (sh lisakonsultatsioonid), kõigi uuringute (sh täiendavate konsultatsioonide) tulemused. need), mis tehakse täiendava arstliku läbivaatuse käigus, vastavad terviseseisundi rühmale, eriarstide järeldustele (soovitustele) ja üldarsti üldisele järeldusele koos soovitustega ennetusmeetmete ja ravi kohta. Tervisepassi hoiab kodanik.

Rahva seas levinud ütlus, et haigust on lihtsam ja odavam ennetada kui hiljem ravida, leiab ratsionaalse teadusliku kinnituse. Patoloogiliste seisundite õigeaegseks diagnoosimiseks ja rahvatervise kõrge taseme säilitamiseks riigi tasandil moodustati selline mõiste nagu profülaktiline arstlik läbivaatus. Mida see sisaldab, miks seda tehakse, samuti muid selle teemaga seotud aktuaalseid küsimusi - selles materjalis.

Dispanser: mis see on?

Kõigepealt peate mõistma, mis on dispanser. Spetsialiseerunud meditsiinilise sõnaraamatu järgi tähistab see termin meditsiiniasutustes teatud ravi- ja ennetustöö süsteemi. Selliseid tegevusi reguleerivad regulatiivsed dokumendid, mis määravad kindlaks meditsiiniliste konsultatsioonide ja uuringute ulatuse, nende rakendamise aja. Lisaks koostavad ettevõtted arstliku läbivaatuse korralduse töötajatele, kes nõuavad nimetatud tervisekontrolli.

See viiakse läbi patsiendi elukohajärgses kliinikus. Isikul on õigus sellisest läbivaatusest täielikult või osaliselt keelduda, kirjutades vastavalt kehtestatud mudelile kirjaliku keeldumise ja esitades dokumendi kohalikule terapeudile (perearstile).

Kliiniline uuring meie riigis: kujunemislugu

Mis on arstlik läbivaatus, kuidas selline mõiste meie riigis kujunes? Esimest korda viidi töötajate ennetav läbivaatus elanikkonna arstiabi süsteemi juba 1986. aastal. Just sel perioodil anti välja NSV Liidu korraldus, mille kohaselt varustati kliinikutes nn profülaktikaruumid. Polikliiniku tervisekontrolli osakondade tegevuse sisuks oli töötavate kodanike iga-aastane standardkontroll.

Kahjuks ei olnud sellise töö korraldus õigel tasemel, mis tõi kaasa suuri eelarveraha väljaminekuid, nende ebaratsionaalset kasutamist. Plaaniliste uuringute tõttu piirkonnaterapeutide kõrge hõivatuse tõttu oli polikliiniku töö tervikuna häiritud. Samuti, mis on oluline, peeti nende sündmuste peamiseks eesmärgiks ainult haiguste diagnoosimist. Raviskeemi väljatöötamine ja patsiendi seisundi jälgimine ei olnud ennetuskabineti ülesanne.

Seega osutus see süsteem ebaefektiivseks ja kulukaks. Sellega seoses oli vaja välja töötada tänapäevane elanikkonna haiguste ennetamise vorm. 2006. aastal algas uus kliinilise läbivaatuse ajastu – just siis hakati välja töötama kodanike tervisekontrolli uut struktuuri ja uuenduslikke töömeetodeid.

Arstliku läbivaatuse eesmärk

Nagu eespool mainitud, on elanikkonna tervisekontrolli peamine eesmärk rahva tervise säilitamine. Selle põhjal saab eristada sellise ennetava meditsiinilise meetme järgmisi ülesandeid:

haiguste diagnoosimine varases staadiumis, tervisehäirete tekke peamiste riskitegurite väljaselgitamine;
kodanike poolt narkootiliste ja psühhotroopsete ainete tarvitamise faktide paljastamine ilma näidustuste ja arsti ettekirjutuseta;
patsientide professionaalne konsulteerimine;
patsiendi vaatlusrühma määramine tervisehäirete või nende arengut soodustavate riskitegurite esinemise korral.

Organisatsiooni omadused

Arstliku läbivaatuse korralduse uues kaasaegses struktuuris on järgmised omadused:

Vene Föderatsiooni kodanikul, kellel on kindlustuspoliis, on õigus läbida tasuta läbivaatus.
Kliinilist läbivaatust tehakse elukohas üks kord kolme aasta jooksul (millis aastad on selliseks läbivaatuseks määratud konkreetse patsiendi poolt, saate teada terapeudilt). Lisaks saab igal aastal läbida ennetava läbivaatuse, mida iseloomustab väiksem hulk uuringuid.
Tervisekontrolli korraldamise ja läbiviimise vastutus lasub kohalikul terapeudil või perearstil.
Uuring viiakse läbi kahes etapis: standardne ja põhjalik.
Välja on töötatud ja täpsustatud kriteeriumid mõiste "haiguste tekke riskitegurid" määratlemiseks. Sellesse rühma kuuluvad kodanikud, kelle tervislikus seisundis on järgmised kõrvalekalded: kehv toitumine, alkoholi kuritarvitamine, kõrge vererõhk, tubakatoodete tarvitamise fakti kinnitus, hüperglükeemia, vähene füüsiline aktiivsus, ülekaal või rasvumine.
Laboratoorsete uurimismeetodite laiendamine, mis sisalduvad elanikkonna tasuta kliinilise läbivaatuse programmis.
Tervisegruppide arv on poole võrra vähenenud. Hetkel jagunevad patsiendid 6 rühma asemel 3 rühma, nimelt: esimesse kuuluvad inimesed, kellel on madal või keskmine riskifaktor südame-veresoonkonna haiguste tekkeks, teine - kõrge ja kolmas - tõestatud, arstiabi vajavate haigustega. . Igale patsientide rühmale osutatakse vajalikus mahus arstiabi.

Kuidas läbivaatust tehakse?

Täiskasvanute arstlik läbivaatus koosneb kahest etapist. Läbivaatusele saadetaval kodanikul peab kaasas olema pass ja tervisekindlustuspoliis. Samuti on soovitatav võtta uuringute tulemused, mis saadi eelmise läbivaatuse käigus.

Kliiniline läbivaatus algab kohaliku terapeudi kabinetis – mida see sisaldab? Siin palub arst patsiendil vastata mõnele üldisele küsimusele, tulemused registreeritakse küsimustikus. Seejärel mõõdab spetsialist peamised antropomeetrilised andmed (pikkus, kaal, vööümbermõõt, kehamassiindeksi arvutamine). Pärast seda antakse patsiendile nn marsruudileht, millel on teave selle kohta, milliseid analüüse tuleks teha ja millised kitsad spetsialistide uuringud on vajalikud. Seega toimub arstliku läbivaatuse esimene etapp. Mis on esmane arstlik läbivaatus, milliseid analüüse peab patsient läbima uuringu selles etapis, kirjeldatakse üksikasjalikumalt järgmises lõigus.

Arstliku läbivaatuse esimene etapp

Esimese etapi eesmärk on mittenakkuslike haiguste, sealhulgas kardiovaskulaarsüsteemi häirete, diabeedi, glaukoomi, pahaloomuliste kasvajate ja teiste diagnoosimine. Lisaks on oluliseks ülesandeks tuvastada riskitegurid patsiendi tervise rikkumiseks, samuti narkootiliste ja psühhotroopsete ravimite tarvitamiseks tema poolt ilma arsti ettekirjutuseta.

Uuringu esimese etapi lõpuleviimiseks kulub kliinikusse vähemalt kaks visiiti. Esimesel külastusel on vaja 2–6 tundi vaba aega. Vaatamata sellele, et arstlikule läbivaatusele saatekirja olemasolul pole vaja järjekorras seista, kulub arstide läbivaatusele palju aega. Millised spetsialistid viivad läbi arstlikke läbivaatusi? Järgmise profiiliga arstid uurivad patsienti ennetava läbivaatuse esimeses etapis:

terapeut (piirkonnaarst);
sünnitusarst-günekoloog;
kirurg;
neuroloog;
silmaarst.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud

Mis on esmane arstlik läbivaatus, milliseid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid selles läbivaatuse etapis tehakse? Vajalike meditsiiniliste manipulatsioonide täpne loetelu on näidatud patsiendi möödaviigulehel. Kuna selline nimekiri koostatakse individuaalselt, võttes arvesse subjekti vanust ja tema ajalugu. Standardsed sõeluuringud on järgmised:

vererõhu mõõtmine;
glükoosi ja kolesterooli määramine veres ekspressmeetoditega;
kliiniline ja üksikasjalik vereanalüüs;
üldine uriinianalüüs;
südame-veresoonkonna haiguste tekkeriski määramine;
koprogramm;
emakakaela ja emakakaela kanali kraapide analüüs naistele;
fluorograafia;
mammograafia;
Vaagnaelundite ja kõhuõõne ultraheli;
silmasisese rõhu mõõtmine.

Tihti kerkib küsimus, kas kui naine on läbinud esimese etapi tervisekontrolli, on vajalik täiendav visiit günekoloogi juurde? Täiendav uuring on vajalik ainult siis, kui kraapimise tulemustes leitakse kõrvalekaldeid.

Dispanseri teine etapp

Kui esmasel läbivaatusel tuvastati patsiendi tervisliku seisundi rikkumisi, määratakse talle teine täiendav etapp. Mis on sekundaarne arstlik läbivaatus, mida see sisaldab? Selline uuring hõlmab kitsaste spetsialistide konsultatsiooni ja vajalike testide läbiviimist, et kinnitada esialgset diagnoosi ja teha otsus patsiendi edasise ravi kohta. Nimelt: uuritavale pakutakse kasutada järgmisi tasuta meditsiiniteenuseid (loetelu määratakse vastavalt näidustustele, mis põhinevad esmase tervisekontrolli käigus tehtud uuringute tulemustel):

neuroloogi, uroloogi, günekoloogi, otolaringoloogi, silmaarsti või kirurgi konsultatsioon;
vajalikud täiendavad laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud.

Pärast uuringu läbimist täidab perearst "Tervisekaardi".

Laste kliiniline läbivaatus

Vastsündinute ennetavaid uuringuid viib kohalik lastearst läbi esimese kolme päeva jooksul pärast lapse haiglast väljakirjutamist, 14. ja 20. päeval. Seejärel peavad vanemad esimesel eluaastal viima lapse arsti juurde, et hinnata puru kasvu ja arengut.

Üle ühe aasta vanuseid lapsi tuleks kontrollida kord aastas. Vajalik on saada nõu sellistelt lastearstidelt nagu neuroloog, ortopeed (kirurg), silmaarst, kõrva-nina-kurguarst, hambaarst, logopeed vastavalt ennetavate uuringute ajakavale olenevalt lapse vanusest.

Uuringutest ja analüüsidest saadud andmed kantakse beebi haiguslugu, vajadusel (näiteks koolieelsesse lasteasutusse vastuvõtmiseks) täidetakse spetsiaalne arstiankeet.

Seega selgitasime, mis on arstlik läbivaatus ja miks seda tehakse. Sellised ennetusmeetmed aitavad säilitada tervist ja pikendada meie riigi elanike oodatavat eluiga.