Inimkehas asuv kraniaalkast täidab elutähtsat funktsiooni - see luustruktuur on aju kaitsekest, seetõttu eristub see teatud tugevusega. Siiski on olukordi, kus kolju terviklikkus ja vastavalt ka ajukoe ohutus võivad olla ohus. Vigastused, haigused ja anomaaliad kolju arengus võivad otseselt ohustada mitte ainult tervist, vaid ka inimeste elu. Arvestades kolju struktuuri iseärasusi ja selle struktuuri tihedust, ei saa selle luu struktuuri uurimise mitteinvasiivsete meetodite väärtust üle hinnata. Üks levinumaid ja taskukohasemaid diagnostikameetodeid on kolju röntgenograafia – just tema arstid määravad sageli patsiendi läbivaatuse esimese etapina, mis eelneb keerulisemale ja kallimale kompuuter- ja magnetresonantstomograafiale.

Kuidas on kolju paigutatud, milliseid funktsioone see täidab

Kolju on osa inimese luustikust. Tegelikult moodustab see pea luuraami.

Sellel skeleti osal on oma eripärad, näiteks kolju luude kasv ja areng toimub enne, kui inimene saab 30-32-aastaseks. Lisaks muutuvad inimese vanemaks saades aju- ja näoosade suhte proportsioonid, kaovad koljupõhja luude vahel paiknevad kõhred ja fontanellid (koljuvõlvi luustumata lõigud, mis ühendavad seda. osad) kinnikasvama.

Kolju anatoomiline struktuur sisaldab 23 luud, kaks osa - aju- ja näoosa, samas kui esimene ületab oluliselt teist.

Kolju esiosas on paaris- ja paaritumata luud: vomer-, etmoid- ja hüoidluud, alumine lõualuu, alumine ninakonts, ülemine lõualuu, nina-, palatine-, sigomaatilised ja pisaraluud.

Kolju ajuosa jaguneb võlviks ja põhjaks ning selle moodustavad otsmiku-, kuklaluu-, sphenoid-, parietaal- ja oimuluud. Krooni piirkonnas on parietaalsed luud ja parietaalsed tuberkulid - luukoe iseloomulikud kumerad osad. Temporaalsetes luudes on püramiidsed protsessid, mis sisaldavad vestibulaarset aparaati ja kuulmisretseptoreid.

Kõik kolju luud on ühendatud õmblustega - kiulise struktuuriga liikumatud moodustised. Erandiks on alumine lõualuu - see on liikuv ja on sidemete ja temporomandibulaarsete paarisliigeste kaudu ühendatud kolju põhiosaga.

Milleks on kolju inimkehas? Esiteks on see aju kaitsekarp. Kolju on pea luuline raam, see määrab selle kuju. Võib väita, et just kaitsefunktsioon on selle luustruktuuri põhifunktsioon.

Kolju piirkonnas on hingamisteede ja seedetrakti ning inimese meelte algsed avad, selle luude külge on kinnitatud näolihased, mis koos luudega määravad inimese näojooned.

Tänu alalõua liikuvusele on inimesel võime täita närimisfunktsiooni. Kolju luud on osa kõneaparaadist, mis võimaldab suhelda liigendatud kõne kaudu ning lõualuud ise on hammaste aluseks.

Kolju ajuosa kuklaluu ​​ühendab selle selgrooga, selles on auk aju üleminekuks seljaajusse.

Hingamis- ja kõnetegevus, toidu omastamine, peaaegu kõigi meelte ja aju töö on praktiliselt võimatud, kui kolju ei suuda oma funktsioone täielikult täita.

Mida näitab kolju röntgen, miks see on ette nähtud

Levinud eksiarvamus on, et pea röntgenikiirgus on mõeldud aju pildistamiseks. Tegelikult on see diagnostiline meetod tõhusam koljuluude ja hammaste uurimiseks.

Protseduuri määramisele eelneb tavaliselt reis arsti juurde. Terapeut, neuroloog, silmaarst, otolariinoloog - see on mittetäielik nimekiri spetsialistidest, kes saavad patsiendi sellele uuringule suunata.

Arst annab saatekirja kolju röntgenuuringuks, kui patsient kaebab järgmiste sümptomite üle:

• ülemiste jäsemete treemor;
• püsiv või korduv peavalu;
• sagedane pearinglus;
• põhjuseta verejooks ninast;
• tumenemise tunne silmades;
• nägemisteravuse ja kuulmise vähenemine;
• valu närimisel.

Protseduuri eesmärk on:

• esmase diagnoosi seadmine või olemasoleva diagnoosi kontrollimine;
• ravimeetmete läbiviimise taktika väljatöötamine;
• kirurgilise operatsiooni, kiiritus- või keemiaravi põhjuste kindlaksmääramine;
• ravi efektiivsuse kontrollimine.

"Mida näitab kolju röntgenuuring?" - sageli küsivad katsealused röntgeni tellinud arstilt sellist küsimust.

Vastava kvalifikatsiooniga arst saab kvaliteetse pildi põhjal kindlaks teha selliste patoloogiate ja koljuluude haiguste esinemise:

• tsüst;
• luukoe osteoporoos;
• kolju struktuuri kaasasündinud anomaaliad ja deformatsioonid;
• aju herniad ja hüpofüüsi kasvajad;
• hematoomid;
• osteoskleroos;
• osteoomid (healoomulised luukasvajad), meningioomid (aju pehmete membraanide healoomulised kasvajad), vähkkasvajad, metastaasid;
• luumurrud ja nende tagajärjed;
• intrakraniaalne hüpertensioon ja hüpotensioon;
• aju põletikuliste protsesside tagajärjed.

Näidustused ja vastunäidustused kolju röntgenuuringu määramiseks

Kuna protseduur toimub röntgenikiirguse abil, tuleks seda teha ainult arsti juhiste järgi ja ainult juhtudel, kui on objektiivne vajadus saada teavet kolju seisundi kohta. luud sel viisil.

Kolju röntgenuuringu näidustuste hulgas:

• traumaatilise ajukahjustuse kahtlus (avatud või suletud);
• kasvajaprotsessid;
• võimalikud arenguanomaaliad - kaasasündinud või omandatud;
• ENT-organite patoloogia, näiteks ninakõrvalurgete;
• mitmete seletamatu etioloogiaga sümptomite esinemine: teadvusehäired, pearinglus, püsivad tugevad peavalud, hormonaalse häire sümptomid.

Mis puudutab vastunäidustusi, siis need on seotud protseduuri käigus saadud kiirgusdoosiga. Näiteks rasedatele naistele, eriti esimesel trimestril, ei ole röntgenikiirguse kasutamisega seotud uurimismeetodid üldse soovitatavad. Võimalusel määrab arst lootele leebemad diagnostikameetodid.

Teine patsientide kategooria, kellele kolju radiograafia on ette nähtud ettevaatusega, on lapsed. Laste vanus ei ole protseduurile absoluutne vastunäidustus, pealegi on mõnel juhul objektiivne vajadus kolju röntgeniülesvõte, näiteks kui on vaja kinnitada arsti kahtlusi luude arengu kaasasündinud patoloogiate kohta.

Arvatakse, et kaasaegsed röntgeniaparaadid diagnoosi ajal ei suuda last oluliselt kiiritada. Seega on inimese lubatud kiirgusdoos aastas kuni 50 mikrosiivertit aastas ja radiograafia seadmed “annavad” patsiendile doosi kuni 0,08 mikrosiivertit seansi kohta. Antud juhul on probleemiks tõsiasi, et iga raviasutuse käsutuses ei ole kaasaegseid doseeritud kiirgusega röntgeniaparaate ning röntgenikabinettides on rohkem levinud üle kümne aasta töös olnud aegunud aparatuur. Sellegipoolest on mõnikord lihtsalt võimatu keelduda lapse kolju röntgenuuringust. See diagnostiline meetod on üks populaarsemaid laste neurokirurgia, traumatoloogia ja neuroloogia valdkonnas. Mõnede näidustuste olemasolul tehakse kolju röntgenikiirgus isegi vastsündinutele.

Ettevalmistamise nõuded, kolju röntgenikiirguse läbiviimise kord

Seda tüüpi röntgenikiirgus ei vaja ettevalmistavaid meetmeid. Enne selle läbiviimist selgitab arst välja raseduse puudumise fakti, kui räägime naispatsiendist, selgitab täpselt, kuidas protseduur toimub, mitu pilti tuleb teha, mida uuritavalt nõutakse protsessis. Kui protseduur on lapsele ette nähtud, valmistavad vanemad ta diagnoosiks ette, selgitavad beebile arusaadavalt, kuidas ta peab röntgeni ajal käituma. Arstid ei kehtesta enne uuringut mingeid piiranguid dieedile ega kehalise aktiivsuse mahule, kui seda ei nõua patsiendi üldine seisund, olenemata ettenähtud protseduurist.

Enne diagnoosi alustamist palub arst patsiendil eemaldada peast ja kaelast kõik metallist ehted ja aksessuaarid, kuna need võivad piltidel kajastuda täiendavate voolukatkestustena, moonutades seeläbi tulemusi.

Kujutise fikseerimist saab teostada erinevates asendites – patsient võib lamada, istuda või seista, olenevalt sellest, millist piirkonda uuritakse. Katsealuse keha on kaetud spetsiaalse pliiplaatidega kaitsepõllega. Pea saab vajadusel kinnitada spetsiaalsete rihmade või rullikutega, et tagada selle täielik liikumatus pildistamise ajal. Arst teeb vajaliku arvu pilte. Selle käigus saab ta muuta patsiendi asendit ja asendit.

Pilte saab teha järgmistes projektsioonides:

• aksiaalne;
• poolteljeline;
• eesmine-tagumine;
• tagumine-eesmine;
• parem pool;
• vasak pool.

On olemas ka selline radiograafiameetodite kontseptsioon. See hõlmab pildi fikseerimist spetsiaalsetes projektsioonides, mis võimaldab teil saada pildi konkreetsest piirkonnast. Näiteks Reza, Ginzburgi ja Golvini järgi kasutatavad meetodid erinevad üksteisest, kuid kõik annavad ülevaate visuaalsetest kanalitest ja ülemisest orbitaallõhest. Schülleri, Mayeri ja Stanversi järgi tehtud pildid võimaldavad meil uurida oimusluude seisundit.

Enamasti piisab, kui arst diagnoosi paneks, pildistada kahes projektsioonis - eesmises ja ühes külgmises. Kogu protseduur ei kesta rohkem kui 10-15 minutit. See on täiesti valutu ja ainsad ebatüüpilised aistingud, mis selle tõttu võivad tekkida, on röntgenikiirgusega kokkupuutest tingitud metallimaitse suus.

Kolju röntgenikiirte tüübid

Arvestades kolju struktuuri keerukust ja seda moodustavate luude suurt arvu, eristavad arstid kahte tüüpi kolju radiograafiat:

• uuring;
• nägemine.

Pea tavaline röntgenülesvõte ei ole ette nähtud kolju konkreetse piirkonna visualiseerimiseks. Tema pildid näitavad luu struktuuri seisundit tervikuna.

Suunatud radiograafia võimaldab uurida teatud koljuosa seisundit:

• põsesarnad;
• luu püramiid nina;
• ülemine või alumine lõualuu;
• silmakoopad;
• sphenoidne luu;
• temporomandibulaarsed liigesed;
• ajalise luude mastoidsed protsessid.

Kohtröntgenpildid näitavad kaltsifikatsioonide esinemist luudes, hemorraagiaid ja hematoome kolju konkreetses osas, kasvajate osade lupjumist, patoloogilise vedeliku olemasolu ninakõrvalkoobastes, luuelementide suuruse muutusi, mis on seotud akromegaalia, sella turcica häired, provotseerivad hüpofüüsi patoloogiad, kolju luumurrud, samuti võõrkehade või põletikukolde asukoht.

Laste kolju radiograafia iseärasused

Selleks, et laps ei kardaks arusaamatut ja harjumatut protseduuri, peaks ta lihtsate ja arusaadavate sõnadega selgitama, kuidas röntgeni tehakse, et see protsess ei põhjusta üldse valu, vanemad võivad olla läheduses, seega on pole põhjust hirmuks ja peate lihtsalt arstile kuuletuma. Väga väikestele lastele on lutt lubatud.

Laps pannakse istuma või pikali ning fikseeritakse hoolikalt, et ta ei liiguks. Kõik metallist juukseklambrid, ehted ja juukseaksessuaarid tuleb eemaldada. Keha on kaetud pliipõllega, kilpnäärme kaitseks saab lisaks kasutada pliikraed.

Pärast röntgenikiirgust tuleb lapsele anda rohkelt vedelikku - teed, viljalihaga mahlad, piim ja hapupiimajoogid, et neutraliseerida saadud kiirgusdoosi mõju.

Kuidas dešifreeritakse kolju röntgenikiirgus

Radioloog tõlgendab tulemusi. Pärast kolju skaneerimise protsessi kõigis vajalikes projektsioonides ja paigutustes annab arst piltide ärakirja ja koostab uuringu järelduse.

Piltidel jäädvustatud kujutist uurides analüüsib arst kolju luude suurust, kuju, asukohta ja paksust, võrdleb neid andmeid normaalväärtustega. Arsti huvitab ka veresoonte muster, kraniaalsete õmbluste ja ninakõrvalkoobaste seisukord ning kraniaalvõlvi üldine kuju.

Röntgenogramm näitab enamikul juhtudel piisavalt selgelt põrutuse, aluse või koljuvõlvi murdude olemasolu. Kui aga luud on näiteks suure tihedusega, on luumurdu röntgenpildil raske ära tunda.

Piltidel on selgelt näha kolju arengu kaasasündinud patoloogiad, osteoporoos või Türgi sadula suuruse suurenemine - kõrvalekalded, mis on krooniliselt suurenenud koljusisese rõhu tagajärg. See sümptom võib esile kutsuda aju suuruse suurenemise, samal ajal kui see hakkab avaldama survet kolju sisemisele plaadile, jättes sellele nn sõrmejäljed.

Osteomüeliidi esinemisel on piltidel näha koljuluude lupjumise koldeid. Kui esineb krooniline subduraalne hematoom, on pildistamisel näha intrakraniaalseid lupjumisi.

Uuringu tulemused võimaldavad tuvastada lupjunud ajukasvajaid ehk mahulisi moodustisi kaltsifitseeritud käbikeha nihke astme järgi kolju kesktasandi suhtes.

Hulgimüeloom mõjutab tavaliselt lamedaid luid, sealhulgas kolju luid. Röntgenpiltidel võib näha erinevat tüüpi müeloomi moodustisi – fokaalseid, nodulaarseid, retikulaarseid, osteolüütilisi, osteoporoosi või segatüüpi. Kolju hulgimüeloomide kõige iseloomulikum radioloogiline sümptom on teravate kontuuride olemasolu defekti igas fookuses ja defekti enda sarnasus luu struktuuris oleva lohu või auguga. Müeloomile on iseloomulik, et see ei avaldu tavaliselt isoleeritult: kui kahjustus avastatakse kolju luudest, on vajalik luustiku ülejäänud osade kohustuslik uurimine.

Inimese kolju on aju jaoks tugev luuraam. See luustruktuur täidab lisaks kaitsefunktsioonile ka teisi, näiteks osaleb inimese kõne kujunemises, hingamisprotsessis, toidu närimises, inimkeha suhtlemises keskkonnaga meeleelundite töö kaudu. .

Vaatamata oma tugevusele ei ole luud ja koljuõõs haigustele ja vigastustele vähem vastuvõtlikud kui muud kehaosad, elundid ja luumoodustised. Õigeaegne ja täpne diagnoos on üks tagatisi, et kolju ohtlikud häired ei too inimesele kaasa korvamatuid tagajärgi. Kolju seisundi diagnoosimise meetodite hulka kuulub muuhulgas koljuosa radiograafia. Seda meetodit peetakse vähem informatiivseks kui näiteks magnetresonantstomograafiat, kuid see on kõige kättesaadavam, kuna MRI-skannereid ei paigaldata igasse meditsiiniasutusse ning röntgenikabinetid on varustatud peaaegu kõigis kliinikutes ja haiglates.

Kolju röntgenuuringul avastatakse luumurrud, kasvajad, vigastused, hematoomid, arenguhäired ja muud inimest ohustavad kolju seisundid, et raviarst saaks diagnoosi panna ja raviskeemi välja töötada.

Patsiendi aju on elutähtis organ ja väga haavatav. Sel põhjusel on loodus loonud talle tugeva kaitse – kolju. Siiski ei ole tal alati võimalik vigastusi või haigusi vältida, kui kolju luud kaotavad oma kaitseomadused. Kahjustuse astme ja muude oluliste tegurite kindlakstegemiseks ning kiireloomuliste meetmete võtmiseks kaotatud funktsioonide taastamiseks ja sellega seoses tekkinud haiguste raviks kasutavad nad radiograafiat või lihtsalt pea röntgenikiirgust.

See uurimisvorm põhineb röntgenikiirguse erineval läbitungimisvõimel. Kuna kudedel ja organitel on erinev läbilaskevõime, on röntgenikiirguse "väljumisel" võimalik tuvastada konkreetse patoloogia olemasolu. Kõik see salvestatakse valgustundliku plaadi abil. Negatiivina esitatud pilt, võttes arvesse kiirte erinevat läbilaskeastet, peegeldub filmile erinevates värvitoonides. Nii et tihedad luustruktuurid vastavad valgele lähedasele valgusele ning pehmed elundid ja õõnsused tumedale.

Kui on vaja hinnata nähtuse üldpilti, viib reeglina läbi arst küsitlusuuringu. Juhul, kui on vaja hinnata kolju teatud osade seisundit, näiteks orbiidid, alalõug, nina moodustavad luud ja teised, kasutatakse sihtuuringu meetodit.

Kolju röntgenuuringu tegemisel on võimalik hinnata kolme selle luude rühma seisundit, mis on selle koostisosad:

• koljuvõlvi luud;
• näo luud;
• alalõualuu luud.

Kraniaalvõlvi luudel ja näoluudel on teineteisega kindel ühendus. Kokkupuutekohtades moodustub sakiline joon, mida nimetatakse kolju õmbluseks. Vaatamata näilisele lihtsusele on kolju üsna keeruline anatoomiline struktuur, mistõttu on täielikuks ja põhjalikuks uurimiseks mõnikord vaja pildistada mitmes projektsioonis.

Radiograafiat peetakse kõige lihtsamaks ja tõhusamaks instrumentaalseks uuringuks. Lisaks sellele ei ole praegu kolju luude uurimisel praktiliselt mingit alternatiivi. Muidugi ei seisa arstiteadus paigal ja diagnostika ka selles vallas. Teadlased on loonud digitaalsed röntgeniaparaadid, mida kasutatakse nüüd üha sagedamini ja mis erinevad varasematest seadmetest selle poolest, et neil on madalam kiirgustase. Lisaks on neis palju suurem infosisu ja pildid saadakse digitehnikat kasutades.

Pearöntgeni tellimine

Reeglina on see uurimismeetod ette nähtud neile patsientidele, kellel on vaja kontrollida kolju luude seisundit. See on kolju, mitte aju, nagu paljud ekslikult arvavad. Aju seisundi hindamiseks on sellised diagnostikameetodid MRI või CT. Kui räägime põhjustest, mille kohaselt patsiendile röntgenikiirgus määratakse, jagatakse need tinglikult:

1. patsiendi pöördumine arsti poole peavigastustega (kõige levinumad juhtumid), kaebused peavalude kohta; pearinglus, valu toidu närimisel jne.
2. arsti otsus, mis põhineb väljendatud kliinilistel ilmingutel.

Lisaks ülaltoodud juhtumitele võivad röntgenikiirte määramise näidustused olla:

• kaebused käte värisemise kohta;
• tumenemine silmades;
• ninaverejooksud;
• nägemise ja kuulmise vähenemine.

Samuti võib arst suunata patsiendi pea röntgenisse, kui kahtlustatakse vähki, näo luude asümmeetria tekkimist, minestamist, koljuluude kaasasündinud patoloogiat ja endokriinsete omaduste kõrvalekaldeid.

Selle uuringu määramisel ei ole eripiiranguid, kuid seda on keelatud kasutada rasedatel ja imetavatel emadel. Paljud spetsialistid, kes on kuidagi seotud selgitamist vajava patoloogiaga, võivad saata röntgenile.

Pea röntgenuuring: mida näitab

Kujutise dešifreerib kõrgelt kvalifitseeritud spetsialist, kes saab täpselt ja täpselt uurida konkreetse patoloogia olemasolu röntgenpildil, kui see on olemas. Mida saab röntgenipilt näidata? Allpool on loetletud mõned selle meetodiga tuvastatud patoloogiad:

• patsiendil on tsüst;
• luukoe hävimine või osteoporoos;
• kolju kaasasündinud deformatsioonid;
• aju herniatsiooni tunnused;
• hüpofüüsi kasvajate moodustumine;
• olemasolev intrakraniaalne hüpotensioon ja hüpertensioon;
• hematoomide ilming;
• osteoskleroosi nähud;
• aju pehmete membraanide (meningioom) ja luukoe healoomulised kasvajad (osteoom);
• peaaju põletikust põhjustatud luumurdude olemasolu (lubjastumine).

Kuidas röntgenit tehakse

Esiteks, kui me räägime selle uuringu ettevalmistamisest, on see üsna lihtne. Patsient ei pea piirduma söömise, ravimite ja joomisega. Protseduur ise eeldab, et patsient eemaldab enne röntgenuuringusse asumist kehalt olemasolevad metallehted, samuti tuleks ajutiselt vabaneda (kui patsient neid kasutab) prillidest ja eemaldatavatest proteesidest. Siis peaks ta võtma lamamis- või istumisasendi. Mõnel juhul, eriti sihipäraste uuringute puhul, nõuab patsient püsti. Selleks, et keha, mis asub allpool pea, ei kataks röntgenikiirgusega, kaetakse see spetsiaalse põllega.

Protseduur tuleb läbi viia nii, et patsient hoiab pea täiesti paigal. Selleks võib abiotstarbel kasutada spetsiaalsetest kinnitusdetailidest ja sidemetest koosnevaid klambreid. Mõned kliinikud ja haiglad võivad kasutada liivaga eeltäidetud kotte. Statsionaarses olekus (lamades, istudes või seistes) on vaja viibida mitu minutit, samal ajal kui patsient ei tunne ebamugavust. Arvestada tuleb ka sellega, et radiograafiat võib teha mitmes projektsioonis. See asjaolu on täpsema diagnoosi tegemiseks vajalik.

Pildi tõlgendamine

Pildi kiireks saamiseks ja uuringu tulemuste dešifreerimiseks peab seade vastama kaasaegsetele nõuetele. Kui kasutatakse digitaalset röntgenipilti, siis reeglina esitatakse pildid kohe pärast uuringu lõpetamist. Enamasti väljastatakse need elektroonilisel kujul. Dekrüpteerimiseks kulub näiteks erakliinikus veel veerand ja pool tundi, avalikus kliinikus aga tavaliselt päevast kolmeni.

Kui kasutada analoogaparaati, siis loomulikult kulub filmil oleva pildi ilmutamiseks veidi aega. Seetõttu on ajakulu palju suurem, isegi kui patsient läheb erakliinikusse. Lisaks sellele, et see võtab rohkem aega, on pildikvaliteet halvem - analoogseadmel puudub pildi selgus. See tähendab, et seda tüüpi uuringu puhul on täpse diagnoosi seadmise võimalus väiksem kui digitaalse uuringu puhul.

Loomulikult on igal röntgeniaparaadil oma plussid ja miinused. Digitaal kuvab pilti muidugi paremini ja täpsemalt, pealegi kiirgab erinevalt traditsioonilisest röntgenist vaid viis protsenti kiirgusest. Kuid see on võimalik, kui seda kasutab pädev ja kogenud spetsialist. Tihti juhtub, et teadmatuse tõttu selle seadme kõigist nõksudest, püüdes parandada pildikvaliteeti, kohandavad spetsialistid seda valesti, mis lõpuks mõjutab patsiendi tervist, kui ta saab ebamõistlikult suure kiirgusdoosi.

Uuringu lõpus hindab radioloog pildi toonide ja pooltoonide tõlgendamise põhjal kolju koljuluude kuju, samuti nende suurust ja paksust, kusjuures arst ei jää märkamatuks:

• veresoonte mustri kuju;
• Kolju õmblused;
• paranasaalsete siinuste seisund.

Näiteks kui ülemise horisontaaltasandi alumistes osades paiknevate siinuste sisu on tumedam kui orbiitide sisu, võib see viidata patoloogilise protsessi olemasolule. Ehk siis tumedad kohad põskkoobastes on juba märk mingist põletikust, näiteks põskkoopapõletikust.

Kas pearöntgen on ohtlik?

Röntgenikiirguse tegemisel saab patsient suhteliselt väikese kiirgusdoosi. Et mitte koormata arvudega, mis enamikule meist midagi ei ütle, peaksime seda arvu võrdlema loodusliku kiirgusallikaga. Seega on looduslikest allikatest pärit kiirguse aastane määr 96 protsenti suurem kui see, mida patsient saab röntgenikiirgusega kokkupuutel. Seda saab näiteks tunnikese rannas päikese käes viibimise eest. Vaatamata selle uurimismeetodi ohutusele on siiski teatud piirangud, mis näevad ette röntgenikiirguse läbimise mitte rohkem kui kuus kuni seitse korda aastas.

Märkus: pea röntgenülesvõte võib mõnes olukorras olla ainus meetod ohtlike haiguste diagnoosimiseks, mille abil saate need avastada juba arengu alguses ja võtta õigeaegselt tõhusaid meetmeid haigusest vabanemiseks.

Rääkides nn maksimaalsest lubatud kiirgusdoosist, tuleb aga selgitada, et seda kontseptsiooni ei peeta alati täpselt kinni. Röntgen on ju ette nähtud teatud põhjustel ja sageli on see ainus kiire ja tõhus meetod surmava haiguse tuvastamiseks. Seetõttu ei saa arst patsiendi elu päästmisel piirduda teatud arvu protseduuridega.

Seetõttu määratakse röntgenuuring ka siis, kui see ületab meditsiinikirjanduses registreeritud "maksimaalset lubatud annust". Näiteks võib see juhtuda, kui kiiresti diagnoositakse tõsine peavigastus ja raseduse ajal võib naistele määrata röntgeni. Loomulikult võetakse sel juhul kõik vajalikud ettevaatusabinõud ja raseda naise kõht suletakse spetsiaalse põllega.

Lapse pea röntgenuuring

Arstidel on laste koljuluude uurimisel veidi erinev lähenemine. Kuigi röntgenikiirte näidustused jäävad praktiliselt samaks, mis täiskasvanud patsientidel. Ainus erinevus on see, et lastearst püüab endiselt leida asendust röntgenikiirgusele. Kuna seda peetakse:

• keha suurus lastel on väiksem kui täiskasvanud patsientidel, kellel on suurem oht ​​saada suuremat kiirgusdoosi.
• muuhulgas on laste elunditel, kudedel ja elunditel intensiivne kasv ning igasugune kiiritus ei pruugi lapse arengule kuigi soodsalt mõjuda.

Nende põhjustega seoses ei suuna kogenud spetsialist last alati sellele uuringule. Ja ta teeb seda ainult siis, kui olukorrast pole muud väljapääsu ja pole võimalust kasutada alternatiivseid diagnostikameetodeid. Näiteks kasutatakse sageli ultraheli, kuid kui see on ebaefektiivne ja lapse elu on ohus, kasutavad nad röntgenikiirgust.

Probleemiks on ka see, et kolju luude röntgenpildile on asendust väga raske leida. Probleemi põhjustab asjaolu, et koljukarbi luud on üsna keeruka ehitusega. Lisaks ei tuvastata ultraheli abil kõiki tahkete struktuuride patoloogiaid. Mis puudutab magnetresonantstomograafiat, siis see on ka kolju uurimisel absoluutselt ebaefektiivne.

Kõige sagedasem põhjus, miks laps röntgenisse suunatakse, on peavigastuse olemasolu. See hõlmab imikuid. Nagu juba mainitud, on see uuring väikelastele väga ebasoovitav, kuid sageli suudab ainult röntgenikiirgus tuvastada lapsele sünnituse ajal saadud peavigastusi. Ja nad kujutavad endast suurt ohtu beebi elule.

Kui imikule tehakse röntgenikiirgus, võetakse vajalikud ettevaatusabinõud. Imiku kõht, vaagnaelundid ja rindkere on eriti hoolikalt suletud. Selleks kasutatakse pliialusega põllesid ja kaelarihmasid, mis ei lase ohtlikul kiirgusel läbi tungida.

Ettevalmistavate protseduuride läbiviimisel on raskusi. Kui täiskasvanud patsiendil õnnestub liikumatu asend ilma suurema pingutuseta üle kanda, antakse selline laps suurte raskustega. Mõnikord on lihtsalt võimatu last liikumatuks sundida. Sellegipoolest, et uuring sujuks ja kolju "läbi paistaks", peate proovima last selleks oluliseks sündmuseks ette valmistada. Esiteks tuleb see rahustada, seejärel korralikult asetada ja fikseerida. Vanemad saavad aidata. Vahetult enne röntgeniuuringut võib väikelastele anda unerohtu või rahustit.

Kui palju maksab röntgen

Radiograafiat peetakse avalikuks protseduuriks. Avalikes raviasutustes on see reeglina tasuta. Kui lähete eradiagnostikakliiniku radiograafiakabinetti, peate maksma teatud summa. Hinnad võivad piirkonniti erineda. Näiteks Moskva piirkonnas ulatuvad need kahest tuhandest rublast. Arvatakse, et nad on varustatud kaasaegsete seadmetega ja neil on kogenud kõrge kvalifikatsiooniga spetsialistid, kes hooldavad seadmeid.

Vaja teada: General Electric Brivo DR-F - see on kaasaegsete digitaalsete seadmete nimi, mis võttis arvesse kõige kaasaegsemaid radiograafilisi arenguid. Eripäraks on madalam kiirguskoormuse tase.

Tõepoolest, enamikus erakliinikutes on kogenud arstid, seadmed, näiteks röntgenikiirgus, ülitäpsed digitaalsed aparaadid. Lisaks tehakse uuringud kiiresti ja täpselt. Siiski väärib märkimist, et praegu saavad riigile kuuluvad kliinikud ka kaasaegseid seadmeid ning nad ei suuda ka röntgenikiirte läbiviimisel kvaliteeti ja tõhusust hõivata. Seetõttu on enne raha välja ladumist soovitatav läbi viia oma uurimine ja selle põhjal otsustada, kas tasub protseduuri eest tasuda, kui seda saab teha tasuta.

Lõpuks

Kaasaegne röntgenaparatuur võimaldab teha peauuringuid efektiivselt ja kiiresti, arvestades iga patsiendi individuaalseid iseärasusi ning tulemused salvestada digitaalsele andmekandjale.

Hoolimata asjaolust, et kraniotserebraalsete vigastuste diagnoosimisel ei ole kolju röntgenuuring eriti informatiivne, on sellel uurimismeetodil patsientide uurimise protsessis vääriline koht. Tuleb meeles pidada, et kolju röntgenülesvõte näitab:

• Koljumurdude esinemine patsientidel.
• Hüpofüüsi kasvaja protsessi areng.
• Patoloogiad, millel on protsessi kaasasündinud areng või mis on saadud raske sünnituse ajal saadud vigastuse tagajärjel.
• Süsteemsed haigused, mis võivad põhjustada koljuluude kahjustamist.
• Metaboolsete ja endokriinsete haiguste teke ning mõned teised.
• Türgi sadula suuruse, erosiooniprotsesside või osteoporoosi rikkumine, mis on põhjustatud koljusisese rõhu suurenemisest. Raske intrakraniaalse hüpertensiooni korral on sageli võimalik jälgida aju suurenemist. Selle tulemusena avaldatakse kraniaalplaati survet.

Sageli kasutatakse pea röntgenikiirgust, et teha kindlaks, kas koljupõhjas ja ka võlvis on murrud või mitte. Neid luumurde ei pruugita aga alati ära tunda, kuna luutihedus on suur.

Kui patsient põeb osteomüeliiti, võimaldab pea radiograafia tuvastada kolju koljuluude lupjumist. Lisaks võimaldab selle kasutamine otseselt diagnoosida meningioomi ja muid patoloogiaid.

Röntgenuuringu tulemused tuleb salvestada. Arsti juurde minnes on soovitav need kaasa võtta. Vajadusel saab patsient anda arstile pilte varem tehtud uuringutest, mis võivad aidata esialgset diagnoosi panna. Lisaks võimaldab see mõnel juhul seda uuringut enam mitte läbi viia.

Sa peaksid alati oma tervise suhtes ettevaatlik olema. On palju haigusi, mis alguses ei pruugi patsiendi kehas kuidagi avalduda. Küll aga annavad nad siis tunda, aga ravi läbi viia on juba hilja. Seetõttu on vaja kliinikus regulaarselt läbida uuringuid, sealhulgas röntgenikiirgust, fluorograafiat, et õigeaegselt tuvastada kohutav haigus ja võtta meetmeid raviks.

Aju on ainulaadne organ. Kui inimese hing on olemas, siis kindlasti asub see temas. Ajutraumad võivad ju inimest tundmatuseni muuta, sealhulgas maitse-eelistused ja isiklikud sümpaatiad. Isegi armastus elab suure tõenäosusega selles, mitte südames.

Seetõttu tuleb iga peatrauma korral välistada ajukahjustused või vähendada nende mõju inimese elule. Üks kiireid ja tõhusaid meetodeid selliste seisundite diagnoosimiseks on pea röntgenülesvõte.

Pea röntgenülesvõte on näidustatud kolju luude seisundi hindamiseks, mitte aju uurimiseks, nagu paljud arvavad.

Kuidas näete aju röntgenikiirguses?

Radiograafia meetod põhineb röntgenikiirte võimel tungida läbi objektide. Muidu nimetatakse seda kiirgust röntgenkiirteks ja väliskirjanduses kunstikiirteks. Sest pärast avastust andis Roentgen (inimene, kes esimesena märkas kiirguse läbitungivat jõudu) neile nime, mis tähendas, et tegemist on mõne varem tundmatu kiirtega.

Sel juhul neeldub kiirgava kiirguse intensiivsus osaliselt selle teele jääva objekti poolt. Väljundis olev detektor mõõdab väljundkiirguse intensiivsust ja spetsiaalsed arvutiprogrammid töötlevad saadud andmeid. Ja nende põhjal saadakse pilt. Pildil olev pilt on väga sarnane mustvalgele fotole skeleti luudest.

Vanemad röntgeniaparaadid kasutavad detektoritena valgustundlikku filmi. Kiirgus läbib seda, tuues esile teatud piirkonnad. Mida rohkem kiirgust inimkeha neelab, seda heledam ala filmile peegeldub. Seetõttu näivad piltidel olevad luud heledamad kui siseorganite pehmed koed.

Aju ennast saab uurida röntgenikiirte abil. See on kompuutertomograafia meetodi aluseks: uuring läbib pehmet aju erinevate nurkade all, kusjuures iga kiiratava kiire kiirguse intensiivsus on palju väiksem kui radiograafias. Pärast arvutitöötlust ilmub aju kolmemõõtmeline mudel, see on detailne ja detailne.

Lihtsamalt öeldes võib öelda, et aju koosneb 10% ulatuses spetsiaalsest rasvkoest ja 90% ulatuses veest. Selle sees ja kohal jooksevad miljonid närvilõpmed, mis viivad kõigi siseorganite ja isegi kõige pisemate lihasteni. Tänu sellisele hargnenud närvikiudude süsteemile juhib aju absoluutselt kõiki kehas toimuvaid protsesse, ka neid, millele me pole harjunud tähelepanu pöörama. Näiteks paneb see südame lööma ja kopsud täituvad õhuga ja vabastavad selle sissehingamisel. Seetõttu edastab see suurepäraselt röntgenikiirgust enda kaudu, see ei anna piltidele artefakte, kui see ei sisalda tihedamaid moodustisi - kasvajaid.

Ja radiograafia abil uuritakse kolju luude seisundit, selle struktuuri tunnuseid. Järgmisena kaalume, miks tehakse peast röntgen, kui uuringu tulemused ei anna aju seisundi kohta üksikasjalikku vastust.

Inimese aju on äärmiselt haavatav organ. Seetõttu hoolitses loodus oma kaitse eest – tugev kolju.

Pea röntgeniuuringu põhjused

Sageli saab pearöntgenist esimene uuring, mis tehakse, et selgitada välja patsiendi kehva tervise põhjused. Tänu sellele, et arst saab tulemused kohe pärast uuringut, on tal võimalus kiiresti välja töötada edasine patsiendi uurimise strateegia või tema raviplaan.

Peamised näidustused patsiendi kolju luude uurimiseks röntgenimeetodil:

• käte värisemise kaebused;
• sagedased peavalud;
• pearinglus;
• teadvuse ja reaalsustaju muutused;
• heaolu muutus pärast vigastusi ja lööke pähe;
• tervise halvenemine koos rõhu järsu muutusega, näiteks lennuki lennu ajal;
• kaasasündinud anomaaliad kolju luude struktuuris;
• väljendunud tunnused aju songa arengust;
• osteoporoos;
• kolju luude hävimise kahtlus;
• aju ja hüpofüüsi hea- või pahaloomuline kasvaja;
• väljendunud hormoonide tasakaalustamatus organismis, kuigi see ei ole seotud kilpnäärmehaigustega;
• intrakraniaalne hüpertensioon;
• intrakraniaalne hüpotensioon;
• aju hematoomide moodustumine vigastuste ja verevalumite tagajärjel;
• kolju luude seisundi jälgimine pärast luumurde;
• ajupõletiku diagnoosimine, mis on põhjustatud kolju luude murdudest;
• kaebused mittetaanduvate kõrva-nina-kurguhaiguste kohta, mis võivad olla põhjustatud, näiteks võivad tekkida ninakõrvalurged koos kõrvalekalletega.

Pärast raskeid vigastusi on vajalik pea röntgenülesvõte. Seda protseduuri tehakse sageli isegi siis, kui patsient on teadvuseta. Kuna vigastuste hilise diagnoosimise oht võib olla täis tõsiseid tagajärgi inimese ja tema lähedaste elule.

Pärast uuringut saadud fotol näeb arst selgelt luumurde, pragusid ja muid vigastusi ning muutusi luude seisundis.

Milliseid tulemusi on võimalik uuringust saada

Mida näitab testi tulemus arstile? Esiteks näeb ta luumurdude olemasolu või puudumist ja kolju luude nihkumist. Võib-olla on see kõige olulisem asi kolju seisundi diagnoosimisel pärast vigastusi, kukkumisi ja muhke.

Teiseks näeb ta kolju ehitust, kaasasündinud anomaaliaid, kui neid on. Muutused luustruktuuris võivad olla erinevate haiguste põhjuseks, nagu käte värinad ja peavalud, migreen, mida sageli peetakse neuroloogiliseks. Fakt on see, et luud võivad pigistada mõningaid närvilõpmeid või häirida vedeliku väljavoolu.

Kolmandaks näeb arst, mis seisukorras on koljuluud ​​ise, kui tihedad need on ja kas neil on kasvajaid. Kasvaja areng võib anda ka enamikule neuroloogilistele haigustele iseloomulikke sümptomeid. Pildil on näha ka osteoporoosi esmased ilmingud.

Uuringu vastunäidustused

Kiirgusdoos, mida patsiendi keha pildi saamiseks neelab, on suhteliselt väike. Tervise jaoks ohutult võite teha umbes 50 lasku järjest. Üldiselt ei soovitata röntgenuuringuid teha rohkem kui üks kord aastas.

Siseorganite kaitsmiseks antakse patsiendile pliipõll. See kaitseb siseorganeid, kõri ja rindkere organeid kahjuliku ioniseeriva kiirguse võimaliku sattumise eest neile.

Raseduse ajal, eriti esimesel trimestril, ei ole väga soovitatav röntgenikiirgust teha. Tõepoolest, sel perioodil toimub tulevase inimese kõigi siseorganite munemine ja intensiivne areng. On võimatu täpselt öelda, kuidas röntgenikiirgus neid protsesse mõjutab.

Kui aga uuringust oodatav kasu on suurem kui tõenäoline risk lootele, tellitakse uuring. Naise kõht on eriti hoolikalt kaetud pliipõllega, naise kõht eest ja külgedelt. Pliil on suurepärane võime neelata peaaegu kogu eralduv kiirgus, kandmata seda naise kehasse.

Kuidas tehakse pearöntgeni?

Spetsiaalne ettevalmistus selle protseduuri jaoks ei nõua. Aju röntgenülesvõtet kontrastainega, mis võib nõuda patsiendilt ettevalmistamisel teatud toiminguid, ei tehta. Lihtsalt sellepärast, et MRI või CT skaneerimine on sel juhul informatiivsem ja kasulikum. Uuringu käigus on võimalik hinnata ka pea veresoonte seisundit. Kahju ja kasu suhte seisukohalt on kontrastiga ajuröntgeni tegemine ebaefektiivne.

Sisenedes ruumi, kus asub röntgeniaparaat, palutakse patsiendil eemaldada peast ja kaelast kõik ehted ja metallesemed. Kui tal on mitteeemaldatavad proteesid, siis on vaja arsti ette hoiatada.

Seejärel antakse patsiendile põll ja näidatakse täpselt, kuidas ta peab kvaliteetse pildi saamiseks end positsioneerima. Seejärel lülitab arst seadme järgmisest kabinetist sisse. Pilt tehakse sekundi murdosaga.

Seejärel kulub pildi dešifreerimiseks ja kirjeldamiseks veel 15 minutit. Saadud tulemuste põhjal saadetakse patsient oma arsti juurde.

Laste radiograafia tunnused

Laste pearöntgeni näidustused on samad, mis täiskasvanutel. Kuid lapsed kukuvad sagedamini, seetõttu on oluline vigastuste oht võimalikult kiiresti kõrvaldada või nende võimalikud tagajärjed kõrvaldada.

Kuidas lapsed röntgenipilte teevad, kui nad sekunditki paigal ei istu? Peamine raskus lastel uuringute läbiviimisel on see, et neid on raske minutikski paigal lamama panna. Seetõttu saab neid uuringu ajal asetada spetsiaalsetesse hoidmisseadmetesse.

Ka lastele mõeldud kaitsepõll näeb mõnevõrra teistsugune välja. Lapse kõht, rindkere ja kurk on suletud igast küljest, ka seljast. See on tingitud asjaolust, et lapse keha on kiirgusele vastuvõtlikum kui täiskasvanu keha.

Lapsele ei ole vaja anesteesiat anda, laskmine toimub väga kiiresti. Et beebi oleks rahulikum, lubavad nad oma emal või mõnel muul lähedasel inimesel kontoris viibida. Mõnikord võib talle anda kerge rahusti.

Pea röntgenuuring tehakse nii lapsele kui ka täiskasvanule järgmistel juhtudel:

• pärast DPT-d;
• hinnata sünnitrauma mõju;
• pärast kukkumist, et vältida pragude ja luumurdude tekkimist.

Röntgenikiirgus on aga kasvavatele lastele ohutu tänu kaasaegsetele seadmetele, mis kiirgavad palju vähem intensiivset kiirgust. Kiirgusdoos on minimaalne. Arstid ei määra lastele röntgenikiirgust ilma tõsiste põhjusteta. Seega, kui siseorganite kaitsmisel on kõik õigesti tehtud, pole muretsemiseks põhjust.

Kui palju maksab üks protseduur?

Kust saab pearöntgeni teha? Peast on täna võimalik teha röntgeniülesvõtet nii riiklikes haiglates ja kohustusliku tervisekindlustuse polikliinikutes kui ka erakeskustes ja laborites. See sai võimalikuks tänu sellele, et röntgeniaparaadid on esimeste mudelitega võrreldes mõõtmetelt oluliselt vähenenud, neil on vähenenud energiatarve.

Ja nende poolt eralduvate madalate kiirgusdooside tõttu on uuringu läbiviimise ruumile esitatavad nõuded veidi erinevad patsientide ambulatoorse vastuvõtu arstikabineti nõuetest.

Kui palju maksab röntgeni tegemine eradiagnostikakeskuses? Ühe koljuluude röntgeniuuringu maksumus sõltub laborist. Keskmiselt maksab Moskvas üks selline protseduur umbes 2000 rubla. Tegelikult on see ühe pildi maksumus. Sama palju maksab näiteks orbiidi või nina luude röntgen.

Venemaal on ühe uuringu maksumus 1500–2500 rubla. Lõplik maksumus sõltub labori hinnapoliitikast ja seadmete omadustest, millel uuring läbi viiakse.

Tuleb märkida, et pildi maksumus sisaldab ka selle dekodeerimist. Lõplikku diagnoosi ei panda. Järeldus peab tingimata näitama kiirgusdoosi, mille patsient sai.

Kohustusliku ravikindlustuse polikliinikutes ei maksa nii röntgen, kui ka dekodeerimine ja diagnoosi panemine patsiendile sentigi. Mõnes polikliinikus võib aga protseduuri ooteaeg järjekorras viibida, kuna röntgeniaparaadi kohta on palju patsiente.

14. peatükk

14. peatükk

KUJUTAMISMEETODID

Neuroloogia ja neurokirurgia kiiritusdiagnostika peamised meetodid on CT ja MRI, kuna need on paljude haiguste ja vigastuste diagnoosimisel kõige informatiivsemad. Mõnel juhul on röntgenimeetod siiski oma väärtuse säilitanud. Diagnostiliselt rasketel juhtudel kasutatakse spetsiaalseid CT ja MRI tehnikaid. Funktsionaalsete uuringute jaoks on näidatud radionukliidmeetodi (SPECT ja PET) kasutamine.

RADIOLOOGILINE MEETOD

Kolju röntgenuuring (kraniograafia)

Röntgenuuring algab kolju pildistamisega kahel üksteisega risti asetseval tasapinnal – sirgel ja külgmisel. Kolju ja aju ägeda trauma korral tuleb kraniogrammid teha neljas projektsioonis: otseses tagumises, tagumises poolteljelises ja kahes lateraalses projektsioonis (vt joon. 14.1).

Kolju erinevate osade konfiguratsiooni keerukuse tõttu ei näita kahes projektsioonis tehtud radiograafiad kõiki anatoomilisi struktuure. Sellega seoses on välja pakutud mitmeid spetsiaalseid projektsioone, mis võimaldavad uurida nii koljut tervikuna kui ka selle üksikuid struktuure.

Kolju röntgenuuring sirge projektsioon kannab üldist teavet võlvi luude seisundi, nende sisemise reljeefi ja kraniaalsete õmbluste kohta. Kraniogrammi uurimisel külgprojektsioonis tuleb tähelepanu pöörata eelkõige võlvi luude paksusele ja struktuurile. Tavaliselt on nende paksus ebaühtlane, esiosas on see palju väiksem kui parietaal- ja kuklaluus. Luu paksus on suurim välise kuklaluu ​​eendi piirkonnas. Pildil on selgelt näha välimised ja sisemised luuplaadid ning diploe. Sisemise luuplaadi paksus on võrdne välimise paksusega ja mõnikord ületab selle. Diploilise aine paksust läbivad arvukad kanalid, millesse on suletud diploilised veenid. Mööda kraniaalvõlvi sisepinda on näha okste vaod

meningeaalarterid ja venoossed siinused. Meningeaalsete arterite vaod on puuoksa moodi dihhotoomne jaotus, mis järk-järgult hõreneb perifeeria suunas. Erinevalt meningeaalsete arterite sulkustest ei muuda venoossete siinuste haavandid nende valendiku laiust. Frontaal- ja ajalises piirkonnas on nõrgalt jälgitavad nn digitaalsed jäljed - ajukonvolutsioonide jäljendid. Täiskasvanute kaare teistes osades pole need tavaliselt nähtavad.

Riis. 14.1. Kolju röntgenikiirgus paremas (a) ja vasakpoolses (b) külgprojektsioonis, otsesed eesmised (nasofrontaalsed) ja tagumised poolaksiaalsed projektsioonid

Pildil on õmblused, eriti koronaal ja lambdoid, määratud on kõik kolm kraniaalset lohku - eesmine, keskmine ja tagumine. Kolju eesmise lohu piirkonnas on jälgitud 3 õhukest joont, millest kaks

ülespoole kumerad, kujutavad orbiitide katuseid ja kolmas, allapoole nõgus, on võreplaat. Keskmise kraniaalse lohu keskosa on Türgi sadul. Tavaliselt on sphenoidse luu keha eesmised kaks kolmandikku hõivatud sphenoidse siinuse poolt. Türgi sadula põhi ja selle selg, mis on tavaliselt ettepoole kaldu, eristuvad selgelt. Selja ülaosast tagantpoolt algab tagumise kraniaalse lohu põhi, mis ulatub sisemise kuklaluu ​​eendini.

Paljud koljuõõnes toimuvad protsessid põhjustavad tserebrospinaalvedeliku väljavoolu häirimist tserebrospinaalvedeliku ruumidest ja koljusisese rõhu suurenemist. Need muutused on külgmisel kraniogrammil selgelt näha: koljuluude sisemine reljeef suureneb, digitaalsed jäljendid süvenevad oluliselt. Ka Türgi sadul muutub: selle selg muutub õhemaks, kaldub tahapoole, põhi süveneb, kontuurid muutuvad osteoporoosi tõttu vähem selgeks. Tuleb märkida, et need muutused tuvastatakse kaugelearenenud juhtudel ja viitavad pikaajalisele patoloogilisele protsessile.

Tagumine poolaksiaalne kraniogramm (kuklaluu ​​röntgenülesvõte) on mõeldud kuklaluu, foramen magnumi tagumise serva, seda ümbritseva luuharja, sisemise kuklaluu ​​ja oimuluude püramiidide uurimiseks. Pildil on lambaliha kujuline ja allpool - kuklaluu-mastoidne õmblus. Kas atlase kaar või Türgi sadula tagakülg projitseeritakse foramen magnumi luumenisse. Seda radiograafiat kasutatakse laialdaselt traumaatilise ajukahjustuse diagnoosimisel.

Aksiaalne kraniogramm (koljupõhja röntgenülesvõte) mõeldud tagumise ja keskmise koljuõõnde ning näo skeleti anatoomiliste struktuuride uurimiseks. Peamine ülesanne koljupõhja radiograafia uurimisel on tuvastada muutused kolju keskmise ja tagumise kolju põhjas.

Ajutise luu röntgenuuring. Temporaalluu uurimiseks kasutatakse sihtimiskujutisi kaldus (Schülleri järgi), aksiaalses (Mayeri järgi) ja põikprojektsioonis (Stenversi järgi). Schülleri järgi tehakse röntgenuuringuid peamiselt keskkõrvahaiguste korral mastoidprotsessi struktuuri kindlaksmääramiseks, samuti püramiidi pikisuunaliste luumurdude tuvastamiseks koos koljupõhja jätkuvate murdudega. Mayeri, aga ka Schülleri röntgenülesvõtteid tehakse otorinolarüngoloogias peamiselt keskkõrvahaiguste diagnoosimiseks, samuti keskkõrva struktuuride kahjustuste selgitamiseks püramiidi pikisuunaliste murdudega. Stenversi järgi oimuluude püramiidide röntgenikiirgust kasutatakse neuroloogilises praktikas punkt-väikeaju nurga kahjustusega, oimuluu püramiidi, selle tipu ja sisemise kuulmekäigu uurimiseks, samuti vigastuste diagnoosimiseks. püramiidi põikmurd. Stenversi järgi röntgenülesvõtete uurimisel hinnatakse sisekuulmekanalite kontuuride selgust, nende laiuse ühtlust mõlemal küljel, samuti püramiidide tippude luustruktuuri iseärasusi (joon. 14.2).

Riis. 14.2(paremal). Röntgenpilt (a) ja diagramm (b) oimusluust kaldvaates Schülleri järgi: 1 - püramiidi esipind; 2 - püramiidi tagapind; 3 - mastoidprotsessi pneumaatilised rakud; 4 - mastoidprotsessi tipp; 5 - alalõua pea; 6 - välimine ja sisemine kuulmisava. Temporaalluu röntgen (c) ja skeem (d) teljeprojektsioonis Mayeri järgi: 1 - ajalise luu püramiid; 2 - püramiidi tipp; 3 - mastoidkoobas; 4 - väliskuulmine; 5 - alalõua pea. Temporaalluu röntgen (d) ja diagramm (f) ristprojektsioonis Stenversi järgi: 1 - püramiidi tipp; 2 - sisemine kuulmislihas; 3 - luu labürint; 4 - mastoidi tipp

protsess; 5 - alalõua pea

Röntgeni KONTRASTI TEHNIKAD AJU UURIMISEKS

Kontrastainetena võib kasutada nii röntgennegatiivseid (õhk, hapnik, dilämmastikoksiid) kui ka röntgenpositiivseid (omnipack) aineid. Tserebrospinaalvedeliku ruumide kontrasti tehakse sageli seljaaju punktsiooniga või külgvatsakese punktsiooniga läbi urvaaugu.

Pneumoentsefalograafia (PEG)- meetod vatsakeste ja subarahnoidaalsete ruumide kontrastimiseks gaasi sisestamise teel subarahnoidaalsetesse ruumidesse.

Näidustused: põletikulised haigused, ajukasvajad, traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed.

PEG-i vastunäidustused on tagumise koljuõõnde, III vatsakese, oimusagara kasvajad, mis põhjustavad subarahnoidaalsete ruumide oklusiooni ja hüpertensiivse-dislokatsiooni nähtusi. Peamine oht on ajutüve nihestuse äge areng ja selle rikkumine väikeaju naastude või suurte kuklaavade süvendis.

Pärast gaasi sisseviimist tehakse radiograafia esmalt tüüpilistes projektsioonides (anteroposterior, posterior-eesmine ja kaks külgmist) ja seejärel täiendava virnastamisena, et visualiseerida vatsakeste süsteemi kõiki osi.

Pneumoentsefalogrammidel on selgelt näha ajuvatsakeste ja subarahnoidsete ruumide normaalne anatoomia.

Patoloogiliste protsesside korral määratakse pneumoentsefalogrammidel muutused vatsakestes ja subarahnoidsetes ruumides. Seega nihutatakse mahulise moodustumise korral vatsakeste süsteemi vastavad sektsioonid vastupidises suunas. Pärast põletikulisi protsesse tekivad membraanides sageli adhesiivsed muutused, mille tagajärjel subarahnoidsed ruumid hävivad ja ei ole enam röntgenipiltidel nähtavad. Tsüstiliste muutustega täheldatakse subarahnoidsete ruumide ebaühtlast laienemist. Need muutused esinevad aju arahnoidiidi korral.

Ventrikulograafia. Uuring viiakse läbi oklusiooniga vatsakeste süsteemi erinevatel tasanditel. Freesava kaudu tehakse külgvatsakeste eesmise või tagumise sarve punktsioon. Väike kogus tserebrospinaalvedelikku eemaldatakse ja gaas süstitakse.

Pneumocisternograafia. Pärast spinaalpunktsiooni süstitakse 10-20 ml gaasi ja tehakse kraniogrammid külgprojektsioonis, kusjuures patsient on istuvas asendis, pea võimalikult tahapoole visatud. Tavaliselt on gaas nähtav otse Türgi sadula diafragma kohal. Hüpofüüsi kasvajate korral, kui need levivad ülespoole, surutakse perisellari tsisternid kokku ja nihkuvad ülespoole, gaasiga täidetud tsisternide alumine kontuur piirneb kasvaja ülemise poolusega.

Praegu on loetletud kontrastaine uurimismeetodeid palju vähem kasutatud, mis on seotud CT ja MRI laialdase kasutuselevõtuga kliinilises praktikas.

Tserebraalne angiograafia- ajuveresoonte kontrasteerimise meetod. Peamised näidustused: arteriaalne aneurüsm, vaskulaarne

väärarengud ja ajukasvajad. Lisaks kasutatakse seda tehnikat sekkuvate sekkumiste puhul.

Praegu on spetsialiseeritud neurokirurgiahaiglad varustatud angiograafiliste kompleksidega, mis võimaldavad teha digitaalse lahutamise angiograafiat (DSA) koos RCS-i automaatse sisseviimisega. Seda uuringut saab läbi viia ühise unearteri punktsiooniga vigastuse küljel või selektiivse kateteriseerimisega reiearteri punktsiooniga (vastavalt Seldingerile).

Ajuangiograafia tegemisel süstitakse intraarteriaalselt kuni 10 ml RCS-i kiirusega 8-10 ml/s. Angiogrammid tehakse standardsetes (otse- ja külgmistes) ja kaldus, meelevaldselt valitud projektsioonides, liigutades röntgentoru ümber patsiendi pea. Kohustuslik on hankida verevoolu arteriaalne, kapillaar- ja venoosne faas (vt joonis 14.3).

Riis. 14.3.Parempoolse unearteri angiogrammide seeria lateraalses projektsioonis: a) varakult; b) hiline arteriaalne; c) venoosne; d) parenhüümne faas. Laienenud eesmine ajuarter, mis varustab parema otsmikusagara parasagitaalsete osade arteriovenoosse väärarengu sõlme (nool). Esineb varane (2. sekundil) arteriovenoosne eritis otsmikusagara ja ülemise sagitaalsiinuse laienenud parasagitaalsesse veeni (c)

Röntgeni ARUUTOMOGRAAFIA

CT on kõige informatiivsem meetod kolju- ja ajuvigastuste kiiritusdiagnostikas. Kui see on kliiniliselt näidustatud ja kättesaadav, tuleb enne mis tahes röntgenkiirgust läbipaistmatut uuringut teha CT.

Tavaliselt võib kompuutertomogrammidel täheldada aine ja ajumembraanide füsioloogilist lupjumist. Lupjumise kohad võivad paikneda käbinäärmes, külgvatsakeste koroidpõimikus.

Ajustruktuuride densitomeetrilised parameetrid määrati suhtelistes ühikutes (Haunsfieldi skaala – HU). Seega on halli aine tihedus +30...+35 HU, valgeaine tihedus +25...+29 HU (joon. 14.4).

Erinevate ajuhaiguste ja vigastuste tuvastamise võimalused CT abil on seotud kas normaalsete anatoomiliste suhete rikkumisega koljuõõnes või röntgenikiirguse erineva nõrgenemisega normaalsete ja patoloogiliselt muutunud kudede poolt.

Riis. 14.4. Aju kompuutertomogramm. Norm

ERILISED KT TEHNIKAD Kontrastsusega CT

Erinevad ajumoodustised koguvad kontrastainet erineval viisil, mis võimaldab seda tehnikat kasutada aju kasvajate diferentsiaaldiagnostikas (vt joonis 14.5).

Kompuutertomograafia angiograafia võimaldab pärast intravenoosset boolusmanustamist 50-100 ml RCS-i kiirusega 3-4,5 ml / s, et saada pilt arteriaalsetest ja venoossetest struktuuridest.

Meetodi eelisteks on uuringu kiirus ja saadud andmete hea kokkusobivus intraarteriaalse angiograafia tulemustega.

CT angiograafia võimaldab hinnata muutusi veresoonte topograafias, tuvastada neoplasmi mõjust tingitud põhiveresoonte stenoosi, visualiseerida kasvaja enda veresoonte võrgustiku struktuurseid iseärasusi, tuvastada arteriaalseid aneurüsme ja aju veresoonte väärarenguid (vt joonis 14.6. värviline lisa).

Kompuutertomograafia tsisterograafia. Seda tehnikat kasutatakse chiasmal-sellar piirkonna kasvajate kahtluse korral ja liquorröa asukoha otsimiseks avatud kraniotserebraalse vigastuse korral. Pärast seljaaju

vees lahustuvad PKC-d süstitakse esimese punktsiooniga 5-7 ml mahus. CT tehakse 15-30 minutiga.

Riis. 14.5.Kompuutertomogrammid enne (a) pärast (b) kontrastaine süstimist. Vasakpoolse sphenoidse luu suurema tiiva meningioom. Määratakse ühtlane intensiivne meningioomi tiheduse suurenemine

Perfusiooni kompuutertomograafia võimaldab hinnata ajuaine perfusiooni ajalisi ja mahulisi parameetreid.

Perfusioon-CT nõuab 50 ml RCS-i kiiret intravenoosset manustamist kiirusega 8-10 ml/s.

Perfusioon-CT-d kasutatakse kõige sagedamini ajuvereringe ägedate häirete diagnoosimisel (vt joonis 14.7 värvilisel vahekaardil). Neuroonkoloogias võimaldab see hinnata neoplasmi vaskularisatsiooni ja selle verevarustuse iseärasusi, samuti preoperatiivse kasvaja embolisatsiooni efektiivsust.

MAGNETRESONANTSTOMOGRAAFIA

MRI on aju struktuuride visualiseerimise peamine meetod.

AJU NORMAALNE MAGNETRESONANTSANATOOMIA

Basaallõikudel visualiseeritakse ajupõhja ja selle basaaltsisternide anatoomilisi moodustisi; keskmisel tasemel on nähtavad subkortikaalsed tuumad ja lateraalsete vatsakeste anteroposterioorsed osad, samuti kolmas vatsake. Ülemise tasandi osadel saadakse kujutised külgmiste vatsakeste kehadest, ajupoolkerade ajukoore ülemistest osadest ja nende valgeainest.

Eesmiste sektsioonide basaalosa lõikudel on selgelt näha orbiidid, mille luuseinad moodustavad koonuse kuju, põhi ettepoole.

MR-anatoomia keskmisel tasemel peegeldab ajukoore erinevate osade ja ajupoolkerade valgeaine, basaalganglionide, talamuse, sisemise kapsli, külgvatsakeste ja kolmanda vatsakese eesmise osa suhet. Sellel tasemel on aju sagarad ja üksikud konvolutsioonid selgelt visualiseeritud.

Ventrikulaarsüsteemi basaalosa tasemel ilmuvad külgvatsakeste eesmised sarved koos nende põimikutega. Eesmiste sarvede vahel on läbipaistev vahesein ja selle ees on jäsemekeha põlv. Väljaspool eesmisi sarve, justkui täites nõgusat osa iseendaga, asub sabatuuma pea, mille külgmiselt on näha ajuriba, mis annab hüperintensiivse signaali - sisemise kapsli eesmine reieluu.

Eesmise sarve tagumised sektsioonid ja kolmanda vatsakese esialgsed sektsioonid on orientiiriks sisemise kapsli eesmise reieluu üleminekul põlvele ning vastavalt sellele on nende külgmised seinad reieluu eesmiste osade piirid. talamus.

Ülemise tasandi viilud läbivad ajukoore sektsioone, mis asuvad ajuvatsakeste kohal. Nendel lõikudel on nähtavad otsmiku-, parietaal- ja osaliselt kuklasagarad ning aju konveksitaalpinna vaod on selgelt nähtavad, eriti T2 piltidel.

MRI eelis CT ees on võime saada aju kujutisi kolmel üksteisega risti asetseval tasapinnal. See on eriti oluline kraniaalse tagumise lohu struktuuride, eriti ajutüve uurimisel, mis on kõige paremini visualiseeritud sagitaaltasandil tehtud MRT-skaneeringutel (joonis 14.8).

Muutumatu aju MR-anatoomia uurimine aitab kaasa patoloogiliste muutuste lokaliseerimise ja levimuse täpsemale määramisele kolmes

Riis. 14.8.MR-tomogramm. Norm

mõõtmete ruum. Operatiivse lähenemise kavandamisel on eriti oluline patoloogiliste kollete anatoomilise ja topograafilise asukoha väljaselgitamine.

MAGNETRESONANTSKUJUTUSE ERITEHNIKAD Magnetresonantsangiograafia

MRI kõige olulisem omadus on võimalus saada pilte aju arteriaalsetest ja venoossetest veresoontest ilma CV-d kasutamata.

MR-angiograafiaga on võimalik visualiseerida peaartereid, sealhulgas sisemise unearteri põhitüvesid, selgroogarteriid ja nende intratserebraalseid segmente, samuti pindmisi ja süvaveene, sealhulgas meningeaalveene, otse- ja põiki siinust, ülemine sagitaalsiinus ja sellesse voolavad veenid, samuti sigmoidne siinus ja kogu basaalsiinuste rühm (vt joon. 14.9).

difusioon ja perfusioon

magnetresonants

tomograafia

Difusioon-MRI võimaldab määrata mõõdetavat difusioonikoefitsienti, mis isheemilises koes väheneb. Seda kasutatakse isheemilise ajukahjustuse varaseks diagnoosimiseks, samuti insuldi dünaamika hindamiseks. Isheemilist tsooni hakatakse visualiseerima umbes 45 minutit pärast suure veresoone täielikku ummistumist (joonis 14.10).

Perfusiooni MRI võimaldab hinnata kudede perfusiooni, uurides paramagnetilise RCS-i booluse läbimise dünaamikat. Samal ajal arvutatakse aju verevoolu näitajad (vt joonis 14.11 värvilisel vahekaardil).

Funktsionaalne magnetresonantstomograafia

See meetod võimaldab teil tuvastada neuronite aktiveerimise piirkonnad, mis tekivad vastusena erinevatele motoorsetele, sensoorsetele ja muudele stiimulitele. Aju funktsionaalse aktiivsuse kaardi saamine

Riis. 14.9. Ekstra- ja intrakraniaalsete arterite MR angiogramm

Riis. 14.10. Mõõdetud difusioonikoefitsiendi (CDI) kaardil MR-difusiooni teostamisel näeb isheemiline tsoon parema parietaalsagara sügavates osades välja nagu vähendatud ACD tsoon (nool) võrreldes vastasküljega.

aju põhineb BOLD-efektil, mis võimaldab hinnata ajuaine verevarustust oksühemoglobiini ja desoksühemoglobiini suhte järgi, millel on erinevad magnetilised omadused (vt joonis 14.12).

Riis. 14.12. Funktsionaalsed MRI tomogrammid, milles kasutati BOLD (Blood Oxygen Level Dependent) tehnikat puhkeaja taustal (a), ei näidanud ajuainest pärineva MRI signaali intensiivsuse muutusi. Vasaku jala motoorse aktiivsuse (b) taustal suureneb aju vastava osa verevarustus ja selgelt on näha motoorse keskuse tsoon (nool), mis asub paremas parietaalsagaras. mediaalselt formatsioonist

Prootoni magnetresonantsspektroskoopia

Prootoni magnetresonantsspektroskoopia (PMRS) on meetod üksikute keemiliste ühendite määramiseks magnetresonantsnähtuste abil. Üksikute metaboliitide suhte muutus viitab kasvajate pahaloomulisuse astmele.

Kliinilises praktikas on PMRS-i kasutamine asjakohane neoplastiliste, demüeliniseerivate ja nakkuslike kahjustuste diferentsiaaldiagnostikaks (vt joonis 14.13 värvilisal).

RADIONUKLIIDI MEETOD

Ühe footoni emissiooniga kompuutertomograafia

Kõik aju stsintigraafias kasutatavad radiofarmatseutilised ravimid võib jagada hematoentsefaalbarjääri läbistavateks ja mitteläbivateks. Need, mis tavaliselt ei tungi läbi hematoentsefaalbarjääri, ei kogune ajju ja neid ei visualiseerita stsintigrammidel. Nende kogunemist täheldatakse ainult siis, kui hematoentsefaalbarjääri terviklikkust rikutakse.

Radiofarmatseutilised preparaadid, mis ei tungi läbi hematoentsefaalbarjääri 99m Tc-pertehnetaat, üks esimesi radiofarmatseutilisi aineid, mida hakati kasutama ajuuuringuteks. Tavaliselt pertehnetaat ajju ei kogune, kuid hematoentsefaalbarjääri rikkumiste korral kogunevad radiofarmatseutilised ained ajukoesse (kasvajad, insult).

Praegu on 99m Tc-pertehnetaadi kasutamine kaotanud oma tähtsuse spetsiifilisemate ravimite ilmumise tõttu, mis võimaldavad eristada hematoentsefaalbarjääri rikkumise põhjuseid ja radiofarmatseutiliste ainete akumuleerumist ajukoes.

Ajusurma tunnuste tuvastamiseks kasutatakse 99m Tc-DTPA (dietüleentriamiinpentaatsetüülhape), mille puhul ravim pärast intravenoosset boolust jõuab unearterite kaudu aju põhja ja peatub, samuti kasvajate ja insuldi diagnoosimiseks.

201 T1-kloriidi kasutatakse meningioomide ja supratentoriaalsete glioomide histoloogiliste tüüpide määramiseks, kuna see tavaliselt ei tungi BBB-sse.

67 Galliumtsitraat (67 Ga) ei tungi tavaliselt BBB-sse täielikult. Pärast intravenoosset manustamist moodustab see kompleksi vere transferriiniga, mis omakorda seondub mõne kasvajarakkude retseptoritega.

99m Tc-MIBI (metoksüisobutüülisonitriil) on ravim, mida on hiljuti kasutatud aju pahaloomuliste kasvajate diagnoosimiseks.

Radiofarmatseutiline ravim aju verevoolu uurimiseks

133 Xe (ksenoon) - elimineeritakse ajukoest rangelt kooskõlas kohaliku verevoolu ulatusega. Aju piirkondliku verevoolu hindamise tehnika põhineb aju esialgsel küllastumisel ksenooniga ja sellele järgneval RP väljauhtumise registreerimisel aju erinevatest osadest.

Praegu kasutatakse aju verevoolu uurimiseks 99m Tc-heksametüülpropüleenamiini oksiimi (99m Tc-HMPAO). Ravim koguneb kiiresti ajukoesse proportsionaalselt piirkondliku ajuverevooluga ja säilib ajustruktuurides pikka aega.

RFP neurotransmissiooni uurimiseks

123I-3-jodo-6-metoksübensamiid (123I-IBZM) läbib kiiresti hematoentsefaalbarjääri ja seondub spetsiifiliselt basaalganglionide D2-retseptoritega.

Näidustused dopamiini radioligandide kasutamiseks:

Parkinsoni tõve varajane diagnoosimine;

Idiopaatilise Parkinsoni tõve ja essentsiaalse treemori diferentsiaaldiagnoos;

Alzheimeri tõve ja Lewy kehadega dementsuse diferentsiaaldiagnostika.

Osalise epilepsia diagnoosimiseks ja diferentsiaaldiagnoosimiseks kasutatakse teisi radiofarmatseutilisi aineid, mis seostuvad selektiivselt tsentraalsete bensodiasepiini retseptoritega ja M-kolinergiliste retseptoritega.

Aju radionukliidide uurimise peamised meetodid:

Polüprojektiivne staatiline stsintigraafia;

Dünaamiline radionukliidstsintigraafia;

Ühe footoni emissiooniga kompuutertomograafia.

Aju staatiline stsintigraafia on nüüdseks kaotanud oma praktilise tähtsuse stsintillatsiooni-γ-kaamerate tuleku tõttu koos SPECT-i võimalusega.

Dünaamilist radionukliidstsintigraafiat kasutatakse peaaju koguverevoolu hindamiseks peaarterite kaudu, aju koguperfusiooni, vereringe aja ja muude näitajate arvutamiseks.

POSITRONI EMISSION ARVUTUSTOMOGRAAFIA

PET annab funktsionaalseid pilte, mis kajastavad aju eluprotsesse, sealhulgas glükoosi metabolismi ja hapniku kasutamist, verevoolu ja perfusiooni.

Kõige tavalisem PET-i radiofarmatseutiline ravim on FDG. Suhteliselt pikk poolestusaeg (110 min) võimaldab selle tootmist paigutada eraldi koos saadud radiofarmatseutilise preparaadi kohaletoimetamisega mitmesse lähedalasuvasse PET-keskusesse. Lisaks FDG-le saab PET-is kasutada ka teisi radiofarmatseutilisi aineid: lühema poolväärtusajaga 11C-metioniin, 11C-türosiin, 11C-naatriumbutüraat.

Kombineeritud PET – CT võimaldab üheaegselt saada andmeid aju anatoomiliste (CT) ja funktsionaalsete (PET) muutuste kohta.

Üldiselt on radionukliidide meetod neuroloogias ja neurokirurgias muutunud nüüdseks vajalikuks täienduseks teistele kiiritusuuringutele, mis annab olulist diagnostilist teavet aju funktsionaalse seisundi kohta.

ULTRAHELI MEETOD

Ehhoentsefaloskoopia võimaldab tuvastada külgmist dislokatsiooni, mõõtes kaugust mediaanstruktuuridest ja seda kasutatakse tavaliselt esmase diagnoosimise staadiumis erakorralise meditsiini osakonnas.

Praegu on kõige tõhusam meetod ajuveresoonkonna kahjustuste diagnoosimiseks kahepoolne skaneerimine, mis ühendab reaalajas ultraheliuuringu, et hinnata arterite anatoomiat ja pulseeriva Doppleri verevoolu analüüsi.

Transkraniaalne dopplerograafia on mitteinvasiivne meetod intrakraniaalsete arterite verevoolu uurimiseks.

Ultraheli kasutatakse laialdaselt nii intraoperatiivselt kui ka operatsioonijärgsel perioodil läbi murde defekti. See võimaldab tuvastada lokaalseid operatsioonijärgseid tüsistusi (hemorraagia eemaldatud kasvaja voodis, intrakraniaalsed hematoomid, vatsakeste hemotamponaad jne), hinnata turse raskust, "massiefekti", nihestust ja vesipead.

AJUHAIGUSTE KIIRGUSSEMIOOTIKA

ajukasvajad

Peamised ajukasvajate kiiritusdiagnostika meetodid on MRI ja CT. Kasvajate verevarustuse tunnused määratakse ajuangiograafia abil. Radionukliidmeetod (SPECT ja PET) võimaldab hea- ja pahaloomuliste kasvajate diferentsiaaldiagnostikat.

Ajukasvajate CT ja MRI diagnostika põhineb otseste ja kaudsete tunnuste tuvastamisel.

CT: otsesteks tunnusteks on patoloogilised moodustised koos ajuaine tiheduse muutumisega, samuti kaltsifikatsioonipiirkondade tuvastamine patoloogilises moodustises (vt joon. 14.14).

Riis. 14.14.Aju kompuutertomogrammid kasvaja otsese tunnusega - patoloogilise moodustumise olemasolu tiheduse muutusega (muutumatu - a; vähenenud - b; suurenenud - c) - nooled

Kasvaja tihedus võib suureneda võrreldes ümbritseva ajukoe tihedusega hemorraagiate või kaltsiumisoolade ladestumise tagajärjel kasvajakoes. Need muutused on iseloomulikud peamiselt meningovaskulaarse seeria kasvajatele. Tiheduse vähenemist täheldatakse suure hulga vee või rasvataoliste ainete sisalduse tõttu kasvajas. Kasvaja struktuuri heterogeensus avaldub suurenenud tihedusega piirkondade (hemorraagia ja kaltsifikatsiooni) vaheldumine kasvaja enda madala tihedusega. Kasvaja tihedus ei pruugi erineda ümbritsevast ajukoest. Turse, mis hõivab aju valgeaine, annab kasvaja ümber vähenenud tihedusega tsooni.

MRI: otsesed nähud hõlmavad erineva intensiivsusega MR-signaale patoloogilisi moodustisi (joon. 14.15).

Riis. 14.15. MR-tomogrammid. Kasvajate MR-signaali erinev intensiivsus (nooled): hüperintensiivne (a), hüpointensiivne (b), isointensiivne (c)

Kaudsed CT ja MRI märgid (vt joonis 14.16):

Aju keskmiste struktuuride nihkumine (külgmine dislokatsioon) ("massiefekt");

Vatsakeste nihkumine, kokkusurumine ja suuruse muutus;

Ventrikulaarsüsteemi blokaad oklusiivse hüdrotsefaalia tekkega;

Aju basaaltsisternide ahenemine, nihkumine ja deformatsioon;

Aju turse nii kasvaja lähedal kui ka perifeeria ääres;

Aksiaalne dislokatsioon (hinnanguliselt emaspaagi deformatsiooni järgi).

Riis. 14.16.Ajukasvaja kaudsed tunnused: 1 - mediaanstruktuuride nihkumine (külgmine dislokatsioon) (massiefekt); 2 - külgmiste vatsakeste kokkusurumine; 3 - perituumoosne turse; 4 - emase paagi kokkusurumine (nool), nihe

pagasiruumi (aksiaalne nihestus)

CT ja MRI kontrast hinnata kasvajate tiheduse (MR-signaali intensiivsuse) muutust pärast kontrasteerimist. Rikkalikult vaskulariseerunud kasvajad koguvad intensiivselt kontrastainet (joon. 14.17).

Riis. 14.17. Kompuutertomogrammid. Lupjumise piirkonnad kasvaja keskosas (a). Pärast kontrastaine sisestamist määratakse selle akumuleerumine (nool) kasvaja poolt (b)

PET ja SPECT: pahaloomulised kasvajad koguvad rohkem tuumoritroopseid radiofarmatseutilisi aineid võrreldes normaalse koega (vt joonis 14.18 värvilisel sisendil).

Tserebraalne angiograafia: ajukasvajate üldised ja kohalikud tunnused. Kohalik angiograafia

Riis. 14.19. Tserebraalne angiograafia. Ajumeningioomi patenteeritud veresoonkond (nool)

füüsiline tunnus on kasvaja enda veresoonte võrgustiku tuvastamine, levinud on ajuveresoonte nihkumine patoloogilise moodustise poolt (vt joon. 14.19). Kraniograafia:

Kohalikud otsesed nähud (kasvaja lupjumine);

Kohalikud kaudsed nähud, mis on tingitud kasvaja otsesest mõjust koljuluudele (hüperostoos, skleroos, hävimine, luu atroofia survest, mis vastab kasvaja asukohale, türgi sadula suurenemine) (joon. 14.20). );

Intrakraniaalsest hüpertensioonist tingitud üldised muutused (muutused Türgi sadula elementides, kraniaalsete õmbluste lahknemine, digitaalsete jäljendite süvenemine).

Demüeliniseerivad haigused

MRI on juhtiv demüelinisatsiooni diagnoosimise meetod - normaalselt moodustunud müeliini hävitamine. See protsess võib põhjustada infektsioone, isheemiat, toksilisi mõjusid, autoimmuunprotsesse.

MRI: demüelinisatsiooni kolded on T2-WI-l hüperintensiivsed. T1-WI-l on nähtav ainult 20% kahjustustest, mis on

Riis. 14.20.Türgi sadula nägemisradiograafia. Hiiglaslik hüpofüüsi adenoom. Türgi sadula suuruse suurenemine (nooled) ja alumise seina hävitamine

põhjustada müeliini täielikku hävimist. Fookuste suurus on sageli kuni 5 mm, mõnikord need ühinevad ja suurenevad. Lokaliseerimine - aju valge aine. Naastud paiknevad tavaliselt periventrikulaarselt. Ägedas staadiumis ilmneb hematoentsefaalbarjääri rikkumine, mis kuvatakse T1-WI-l CV akumulatsioonipiirkonnana (vt joonis 14.21).

CT: demüelinisatsiooniprotsessidega kaasneb röntgenikiirguse tiheduse vähenemine patoloogiliselt muutunud kudede liigse hüdratsiooni tõttu.

Aju veresoonte haigused

Arteriaalsed aneurüsmid

Arteriaalsete aneurüsmide peamiseks põhjuseks peetakse arteri seina kaasasündinud või omandatud nõrkust ja hüdrodünaamilist faktorit (hüpertensioon), mille tagajärjeks on veresoone seina lokaalne pundumine – aneurüsm.

UZDG: visualiseeritakse arteri lokaalne laienemine turbulentse verevooluga aneurüsmiõõnes.

KTA, MRA: veresoone lokaalne paisumine - on võimalik eristada aneurüsmi tromboosi ja tromboosita osa kontrastaine tungimise teel selle õõnsusse, on võimalik hinnata aneurüsmiõõne suurust, selle kaela suurust (joon. 14.22-14.23). ).

Tserebraalne angiograafia:"kuldstandard" aneurüsmide diagnoosimisel - võimaldab täpselt kontrollida õõnsuse suurust, aneurüsmi kaela suurust, selle lokaliseerimist ja on sageli aneurüsmi emboliseerimise intravaskulaarse sekkumise etapp.

Arteriovenoossed väärarengud

Arteriovenoossed väärarengud (AVM) on reeglina veresoonte kaasasündinud väärareng, kui veri väljub arteritest otse.

Riis. 14.21. Sclerosis multiplex: a, b) MRI skaneeringud enne ja pärast (c) kontrastaine süstimist; d) kompuutertomogramm

otse veenidesse, mööda kapillaaride voodit. Selle tulemusena moodustub patoloogiline šunt koos toitvate arterite laienemisega ja patoloogiliselt käänuliste kuivendavate AVM-veenidega.

UZDG: visualiseeritakse verevoolu lineaarse kiiruse suurenemist läbi varustavate arterite ja äravoolu veenide.

CT, MRI: AVM-sõlm on määratletud kui veresoonte arvu ja kaliibri olulise suurenemise koht, selle keskel võivad olla endiste hemorraagiate ja kaltsifikatsioonide alad (suurenenud tihedus CT andmetel, MR-signaali heterogeensus MRI andmetel) .

Riis. 14.22. MR angiogrammid (MIP). Vasaku parietaalsagara AVM. AVM-sõlme (1) verevarustus toimub eesmise (2) ja keskmise (3) ajuarteri basseinidest.

KTA, MRA: toitumisarterite ja drenaaživeenide laienemine.

Tserebraalne angiograafia:"Kuldstandard" AVM-i diagnoosimisel - võimaldab teil täpselt kontrollida toitesooni, veenide äravoolu ja võib olla selle emboliseerimise intravaskulaarse sekkumise etapp.

Riis. 14.23. MR angiogramm (MIP). Basilaararteri bifurkatsiooni sakkulaarne aneurüsm. Aneurüsmi keha ja kael on selgelt nähtavad

Entsefalopaatia

CT, MRI: väikesed hüperintensiivse signaali kolded T2-WI-l ja madala tihedusega CT-l, lokaliseeritud aju periventrikulaarsetes piirkondades, harvemini basaalganglionides (vt joon. 14.24).

Vertebrobasilaarne puudulikkus

Vertebrobasilaarse puudulikkuse peamiseks põhjuseks on mitmesugused muutused lülisambaarterites, nagu stenoos, tromboos. Riskitegurid - selgrooarterite hüpo- ja aplaasia.

MR angiograafia: vertebrobasilaarse puudulikkuse või isheemiliste muutuste korral ilmnevad MR angiogrammidel stenoosi tunnused (vt joonis 14.25).

UZDG: verevoolu lineaarse kiiruse suurenemine, iseloomulik "stenootiline" ultrahelispekter.

Riis. 14.24. Düstsirkulatoorne entsefalopaatia: a) kompuutertomogramm; b) MR-tomogramm. Aju valgeaines määratakse vähenenud röntgenikiirguse tihedusega ümarad alad (nool) ja T2-WI-l on hüperintensiivne MR-signaal

Isheemiline insult (ajuinfarkt)

Juhtivad meetodid isheemilise insuldi diagnoosimiseks - nekroosi tsoon, mis on tekkinud ebapiisava verevarustuse, tromboosi või ajuarterite emboolia tagajärjel, on MRI ja CT.

Varaseimad muutused aju verevoolu häiretes (esimestel minutitel alates neuroloogiliste sümptomite ilmnemisest) määratakse CT, MRI, SPECT perfusiooniga. 2-3 tunni pärast saab isheemilist tsooni tuvastada MR difusioonil, 16-20 tunni pärast - MRI järgi, 20-24 tunni pärast - CT järgi.

CT:ägedas staadiumis annavad ajukoe isheemia, nekroosi ja turse protsessid vähenenud tihedusega tsoone (vt. joon. 14.26).

CT angiograafia paljastab veresoonte stenoosi ja tromboosi.

MRI: signaali fookusvõimendus T2-WI-l.

MR angiograafia: veresoone täielik ummistus või verevoolu vähenemine kahjustatud veresoones.

MR-CT ja SPECT perfusioon: kõige varasemad muutused, mis peegeldavad isheemilise protsessi arengut ajus. Aju indikaatorid

Riis. 14.25. MR angiogramm. Parema lülisamba arteri hüpoplaasia (nool)

verevool on vähenenud võrreldes aju vastaspoolkeraga.

MR difusioon: mõõdetud difusioonikoefitsiendi vähenemine (vt joon. 14.27 värvilisal).

intratserebraalne hemorraagia

Ajusisese hemorraagia visualiseerimine olenevalt protsessi staadiumist on CT ja MRI puhul erinev. Värske hemorraagia on paremini visualiseeritud CT-s, alaägedas staadiumis ja organisatsiooni staadiumis - MRI-s.

Spontaanne intratserebraalne hemorraagia võib tekkida arteriaalse hüpertensiooni, arteriaalse aneurüsmi rebendi või AVM-iga. Hemorraagiaid võib täheldada isheemiliste insultide, kasvajate või metastaaside korral.

CT: värske hemorraagia põhjustab suure tihedusega tsooni (+60..+80 HU) (vt joon. 14.28).

Riis. 14.26.Kompuutertomogramm. Isheemiline insult (nool)

Riis. 14.28.Intratserebraalne hemorraagia: a) kompuutertomogramm;

b) MR-tomogramm

MRI: 1. päeval on hemorraagia diagnoosimine MRT abil keeruline, kuna verest saadav signaal on sama intensiivne kui ümbritsevast valgest ainest nii T1-WI kui ka T2-WI. See on tingitud asjaolust, et oksühemoglobiinil ei ole paramagnetilisi omadusi. Hemorraagia ägedal perioodil on eelistatav CT, mille korral on värske hematoomiga suurenenud densitomeetrilised parameetrid (vt. joon. 14.28).

Nakkushaigused

aju abstsessid

CT:ümardatud või ovaalne patoloogiline moodustumine vähendatud tihedusega isodense kapsliga (joon. 14.29).

Riis. 14.29.Kompuutertomogrammid enne (a) ja pärast (b) kontrastaine süstimist. aju abstsess. Seisund pärast kolju osteoplastilist trepanatsiooni. Määratakse ulatuslik vähenenud tihedusega piirkond (perifokaalne turse), mille keskel määratakse rõngakujuline ala, mis kogub intensiivselt kontrastainet (nool).

MRI: T1-WI-l on abstsessi õõnsus hüpo- või isointensiivne, kapsel on hüperintensiivne, T2-WI-l on abstsessi signaal hüperintensiivne

(Joon. 14.30).

CT, MRI kontrast: kontrastaine selge kogunemine abstsessi kapslisse (joonis 14.29, b; 14.30, c). Meningiit

CT, MRI kontrast: CV kuhjumine mööda ajuhaarde. entsefaliit

CT: muutused on mittespetsiifilised. Herpeetilise entsefaliidi korral võivad esineda väikesed hemorraagiad.

MRI: suurenenud MR-signaali mittespetsiifilised kolded T2-WI-l

(Joon. 14.31).

Tuberkuloosse entsefaliitiga kaasnevad abstsessid, granuloomid või miliaarsed kolded. empüeem

CT, MRI: mäda kogunemise tuvastamine subduraalses ja epiduraalses ruumis.

Riis. 14.30.MR-tomogrammid. aju abstsess. Abstsessi kapsel kogub intensiivselt kontrastainet (nooled)

KOLJU JA AJU VIGASTUSTE KIIRGUSSEMIOOTIKA Koljuvõlvi ja koljupõhja luumurrud

Kraniaalvõlvi luude murrud

Peamised koljuvõlvi luude luumurdude tüübid:

Praod või joonmurrud;

Kraniaalsete õmbluste traumaatiline lahknemine;

depressiivsed luumurrud;

Luumurrud koos luudefektide tekkega (perforeeritud).

Praod või joonte murrud juures radiograafia koljusid on määratletud kui kitsad valgustusribad, millel on erinev pikkus ja konfiguratsioon (vt joon. 14.36).

Mõned võlvi luude struktuuri kujutise elemendid (keskmise meningeaalarteri ja venoossete siinuste sulused, diploaalsete veenide kanalid või

emissarid) võivad röntgenülesvõtetel välja näha nagu praod (joon. 14.32). Kuid erinevalt kaare luude näidatud anatoomiliste struktuuride kujutisest iseloomustavad lineaarsed luumurrud:

Suurem läbipaistvus, ribade kontrastsus nende kliirensi suhteliselt väikese laiusega;

Ribade valendiku sirgus ja kurvide nurk, sujuvate kurvide puudumine teel ("välgu" või siksaki sümptom);

ribade servade piirjoonte teravus, selgus;

Koljuvõlvi välimiste ja sisemiste kortikaalsete plaatide murdude eraldi väljapanek alad (hargnemise või "stringide" sümptom).

Riis. 14.31. MR-tomogrammid. Puukentsefaliit koos parema nägemisorgani kahjustusega

muhk (nooled)

Õmbluste traumaatiline lahknemine kolju röntgenogrammidel tuvastatakse need selle õmbluse moodustavate luude servade õige suhte rikkumisega (vt. Joon. 14.34).

Depressiivsed luumurrud kolju võlv röntgenülesvõtetel on määratletud kui luu killustumine ja luufragmentide nihkumine. Need omadused on kõige selgemalt määratletud tangentsiaalsetel piltidel.

Depressiivsed luumurrud jagunevad muljeteks ja depressiooniks. Jäljemurdude korral ei toimu luufragmentide täielikku eraldumist kraniaalvõlvist (joon. 14.33, 14.34). Depressioonimurdude korral täheldatakse luufragmentide täielikku eraldumist koljuvõlvist ja nende olulist nihkumist koljuõõnde. Tavaliselt on kõvakesta kahjustatud.

Luumurrud luudefektidega radiograafias on need nähtavad piiritletud, järsult määratletud valgustumiste kujul, millel on erinev kuju. Kraniaalvõlvi traumaatilised luudefektid on tavaliselt hästi

ilmnevad küsitluspiltidelt (joonis 14.35). Nende lokaliseerimise ja suuruse, servade seisundi selgitamiseks, samuti luufragmentide ja nende nihkumiste selgemaks määratlemiseks tuleks teha kontakt- ja tangentsiaalseid vaatluspilte.

Riis. 14.32. Normaalsed anatoomilised moodustised, mis võivad simuleerida kolju kahjustusi (röntgeniskeem; Kishkovsky A.N., Tyutin L.A., 1989). 1 - keskmise meningeaalarteri eesmise haru vagu; 2 - keskmise ümbrise arteri tagumise haru vagu; 3 - parieto-sfenoidse venoosse siinuse soon; 4 - diplomaatiliste veenide kanalid; 5 - eesmise luu kaalude ebatüüpiline diploiline kanal; 6 - lamedate servadega pahjoniliste granulatsioonide lohk; 7 - läbipaistvate servadega pahüüonsete granulatsioonide süvendid; 8 - kõvakesta lupjumine falciformse protsessi ülemise osa piirkonnas; 9 - sisepinna kareduse kujutis mõõdetuna parasagitaalses piirkonnas; 10 - pilt ketendavast õmblusest ortograadprojektsioonis; 11 - kuklaluu-mastoidne õmblus; 12 - metoopiline õmblus; 13 - lambdoidide ja pühitud õmbluste ühendusala; 14 - kiil-kukla sünkondroosi mittesulgemine

Riis. 14.33. Uuringu kraniogrammid. Parema oimusluu mulje murd (nooled)

Riis. 14.34. Uuringu kraniogrammid. Parietaalluu depressiivne mitmekihiline murd koos sagitaal- ja lambdoidõmbluste traumaatilise lahknemisega

Riis. 14.35. Uuringu kraniogramm. Laskurmurd koos oimusluu luudefekti tekkega

Riis. 14.36. Uuringu kraniogramm. Esiluu lineaarne murd, mis ulatub parema orbiidi ülemise seinani (nool)

Koljupõhja luumurrud

Koljupõhja lineaarsed luumurrud muutuvad kõige sagedamini koljuvõlvi luudest väljuvate pragude jätkuks. Koljupõhja luude üksikud luumurrud on palju harvemad.

Kolju eesmise lohu murrud: ninaverejooks ja nina likorröa, omapäraste verevalumite ilmnemine "tumedate prillide" või "monoklite" kujul ja neuroloogilised sümptomid, mis on seotud I-VI kraniaalnärvide kahjustusega (anosmia või hüposmia, mitmesugused nägemiskahjustused ja näo tundlikkus).

Radiograafia: otsene märk on murdejoon (joon. 14.36). Kaudne märk on eesmise siinuse ja etmoidrakkude (hemosinuse) varjutus.

CT: otsesed ja kaudsed kahjustuse tunnused eesmises koljuõõnes on üksikasjalikult ja selgelt määratletud (joon. 14.37).

Riis. 14.37. Aju kompuutertomograafia "luuaknas" (a) ja SSD rekonstrueerimine (b). Parempoolse otsmikuluu lineaarne luumurd koos otsmiku siinuse seinte ja parema orbiidiga (nooled)

Keskmise kraniaalse lohu luumurrud enamasti on need ajaliste luude parietaalsetest või soomustest väljuvate pragude jätk.

Röntgenikiirguse nägemine tehakse sphenoidse luu luumurdude tuvastamiseks väikeste ja suurte tiibade piirkonnas, ülemise orbitaallõhe ja nägemiskanali piirkonnas.

CT võimaldab tuvastada keskmise koljuõõnde isegi väga väikeste luustruktuuride kahjustuse märke. CT-l on kõrvastruktuuride kahjustuste tuvastamisel erilised eelised. CT-l on sisekuulmekanali seinte ja põhja kahjustus selgelt määratletud (joonis 14.38).

Tagumise kraniaalse lohu luumurrud enamasti on need võlvi pikisuunaliste pragude jätkumine või kogu koljupõhja pikisuunalised murrud.

Radiograafia: luumurdude tunnused on selgemalt määratletud kuklaluu ​​röntgenülesvõtetel tagumises poolaksiaalses projektsioonis.

CT: tõhus meetod ohvrite röntgenuuringuks ägedal perioodil, mis võimaldab visualiseerida nii aluse luude kui ka pehmete kudede struktuuride kahjustusi (joon. 14.39).

Riis. 14.38. Aju kompuutertomograafia "luuaknas". Vasaku oimusluu püramiidi põikmurd, mis ulatub piki püramiidi esikülge (nooled)

Riis. 14.39. Kompuutertomograafia "luuaknas". Vasakpoolse kuklaluu ​​ja parietaalluude multifragmenteeritud surutud luumurd (nool)

Ajukahjustus

Raputama

CT, MRI: ajukoe MR-signaali (MRI) tiheduse (CT) või intensiivsuse muutusi ei tuvastata. Ventrikulaarsüsteemi ja ajupõhja tsisternide mõõtmeid ei muudetud. Mõnel juhul võib esineda basaal- või kumerate subarahnoidaalsete soonte lokaalne laienemine kuni 8-15 mm, mis viitab tserebrospinaalvedeliku vereringe ägedale rikkumisele subarahnoidaalsetes ruumides.

Vigastus

CT: ajupõrutusi saab kuvada erineva tihedusega fookustega (joon. 14.40).

MRI: MR-signaali intensiivsuse ebaühtlane muutus, mis sõltub hemoglobiini lagunemissaadustest (joon. 14.41).

Riis. 14.40. Kompuutertomogramm. Ajukahjustus. Frontaalsagaras on madala tihedusega tsoonid (valged nooled) - verevalumid. Vasaku poolkera sügavates osades määratakse intratserebraalne hematoom, mida iseloomustab suurenenud tihedusega tsoon (must nool)

Riis. 14.41. MR-tomogramm. Vasaku oimusagara muljumine hemorraagilise immutusega

Radiograafia: aju verevalumitega saab tuvastada kolju luumurrud.

Angiograafia: aju muljumistega võib kaasneda peamiste laevade nihestus.

kokkusurumine

Kõige sagedasemad aju kokkusurumise põhjused nüri traumaatilise ajukahjustuse korral on intrakraniaalsed hematoomid ja hüdroomid. Harvem täheldatakse luude fragmentide kokkusurumist ja traumaatilise ajuturse tekkimist (vt joonis 14.42).

Riis. 14.42. Kompuutertomogramm. Aju turse ja turse koos vatsakeste süsteemi kokkusurumisega. Parempoolses otsmiku- ja oimusagaras mitu väikest muljumist

Riis. 14.43. Kompuutertomogramm. Parema eesmise piirkonna epiduraalne hematoom koos turse ja verega pehmetes kudedes (nool)

Epiduraalsed hematoomid tekkida kolju luude luumurdude korral koos meningeaalarterite kahjustusega, harvemini - diploilised veenid, venoossed siinused või pahhüoni granulatsioonid.

CT, MRI: kaksikkumer, tasapinnaline kumer või, palju harvem, poolkuukujuline muutunud tiheduse (CT) ja MR-signaaliga (MRI-l) ala kalvariumi kõrval (joonised 14.43, 14.44).

Patognomoonilised tunnused: aju valge ja halli aine piiri nihkumine (turse puudumisel) ja aju nihkumine kõvakesta sisemisest lehest kolju luudega külgneva hematoomi servades . CT-l on ägedad epiduraalsed hematoomid suurenenud tihedusega (+59 .. +65 HU).

Tserebraalne angiograafia: laevade nihkumine kolju sisepinnalt koos avaskulaarse tsooni moodustumisega ("piiri" sümptom) (vt. Joon. 14.45).

Subduraalsed hematoomid

Suletud kraniotserebraalse vigastuse korral tekivad need kõige sagedamini siis, kui aju siinustesse voolavad piaalsooned ja veenid rebenevad.

CT, MRI: ebaühtlase sisepinnaga kumer-nõgusa (luna) kujuga kolded, mis korravad oma piirjoontes aju reljeefi tsoonis

hemorraagiad. Ägedate subduraalsete hematoomide olulised diferentsiaaldiagnostilised tunnused on märkimisväärne hemorraagia piirkond, hematoomi teravad servad, kalduvus levida vagudesse ja subarahnoidaalsetesse lõhedesse, valge ja halli aine vahelise piiri nihkumise sümptomite puudumine, samuti aju nihkumine kõvakesta sisemisest kihist. KT-l on ägedate subduraalsete hematoomide tihedus vahemikus +65...+73 HU (vt joonis 14.46).

Tserebraalne angiograafia: avaskulaarne tsoon, eesmise ajuarteri nihkumine vastupidises suunas.

Riis. 14.44. MR-tomogramm. Kaksikkumera läätsekujulise kujuga epiduraalne hematoom aju kumera pinna ja kõvakesta kohal hüpointensiivse MR signaaliga (nool)

Riis. 14.45. Aju angiogramm. Epiduraalne hematoom: veresoonte mustri nihkumine sisemisest luuplaadist koos avaskulaarse tsooni olemasoluga (nool)

Riis. 14.46. Subduraalne hematoom: a) kompuutertomogramm; b) MR-tomogramm

Subarahnoidsed hemorraagid

CT: aju tsisternide sisu suurenenud tihedus ja verehüübed intratekaalses ruumis (vt. Joon. 14.47).

MRI: hüperintensiivne signaal T1-WI-l, tuvastatud 2. päeval

(Joon. 14.48).

Riis. 14.47. Kompuutertomogramm. Äge subarahnoidaalne hemorraagia piki väikeaju, poolkeravahelisi ja Sylvia lõhesid (nooled)

Riis. 14.48. MR-tomogramm. Subarahnoidaalne hemorraagia. Subakuutses staadiumis on T1-WI-l subarahnoidaalses ruumis piki vagusid (nooled) hüperintensiivse MR-signaali tsoon.

Intratserebraalsed hematoomid

CT: suure tihedusega (+65...+75 HU) ühtlase kontuuriga ümara või ovaalse kujuga homogeensed kolded. Kitsas madala tihedusega riba fookuste ümber on tingitud plasma kogunemisest, mis on trombist eraldunud selle tagasitõmbamise ajal.

MRI: intratserebraalsete hemorraagiate kujutisel on protsessi staadiumist tulenevad tunnused. Äge hematoom on isointensiivne valgeainega T1-WI-l ja hüperintensiivne T2-WI-l. Subakuutses staadiumis suureneb T1-WI hematoomi MR-signaali intensiivsus koos järkjärgulise levikuga keskele.

Tserebraalne angiograafia: suurte arteriaalsete veresoonte nihkumine koos nende harude pikendamisega ja avaskulaarse tsooni moodustumine nende vahel.

Kolju tervikuna ja selle üksikud luud on oma ehituse keerukuse ja topograafiliste anatoomiliste suhete tõttu kõige keerulisemad röntgenuuringu objektid. Seetõttu on lisaks nn uuringu projektsioonidele kolju - külgmised (joon. 1), otsesed (joon. 2) ja aksiaalsed (joon. 3), - kui röntgenuuringul selle üksikud anatoomilised osad, spetsiaalsed projektsioonid ja stiili kasutatakse.

Riis. Joonis 1 Kolju tavaline radiograafia parempoolses külgvaates (a);
skeem röntgenpildilt (b);
pea kujundamise skeemid (c - eestvaade, d - krooni küljelt).
K - kassett;
B, L. - basaaljoon;
D. L. - kesktala;
T - toru;
1 - kraniaalvõlvi välimine plaat;
2 - diploe;
3 - koljuvõlvi sisemine plaat;
4 - eesmised siinused;
5 - nina luu;
6 - otsmiku luu orbitaalne osa;
7 - orbiit;
8 - sigomaatilise luu eesmine protsess;
9 - ülalõua luu sügomaatiline protsess;
10 - ninaõõne alumine sein;
11, 18 - kõva suulae;
12 - ülalõuaurked;
13 - ninaneelu tagumine sein;
14, 17 - alumine lõualuu;
15 - pehme suulae;
16 - keele juur;
19 - hüpofarünks;
20, 22 - atlas;
21 - epistroofia hammas;
23 - väliskuulmine;
24 - sisemine kuulmislihas;
25 - ajaliste luude püramiidid;
26, 27 - peamised siinused;
28 - peamise siinuse esisein;
29 - eesmine sphenoidne protsess;
30 - hüpofüüsi lohk;
31 - tagumine sphenoidne protsess;
32 - auricle;
33 - lambdoid õmblus;
34 - põiki siinuse voodi;
35 - kuklaluu-ajaline õmblus;
36 - veresoonte vagu;
37 - koronaalne õmblus.

Riis. 2. Kolju tavaline radiograafia eesmises otseprojektsioonis (a);
skeem röntgenpildilt (b);
pea paigaldamise skeem (c - külgvaade;
d - vaade krooni küljelt);
G. P. - horisontaaltasand;
K-kassett;
S. P. - sagitaaltasand;
L. S. - väliseid kuulmisavasid ühendav joon;
B. L. - banaalne joon;
Ts. L. - kesktala;
T - toru;
1 - välimine plaat;
2 - diploe: 3 - sisemine plaat;
4 - sagitaalõmblus;
5 - koronaalne õmblus;
6 - lambdoid õmblus;
7 - eesmine siinus;
8 - planum sphenoideum;
9 - orbiit;
10 - sisemine kuulmislihas;
11 - püramiid;
12 - zygomaatiline protsess;
13 - võre rakud;
14 - mastoidprotsess;
15 - sigomaatiline luu;
16 - orbiit;
17 - keskmine kraanikauss;
18 - nina vahesein;
19 - alumine kest;
20 - koronoidprotsess;
21 - liigeseprotsess;
22 - ajaline protsess;
23 - alumine lõualuu;
24 - ülalõuaurkevalu;
25 - atlas.

Riis. Joon. 3 Kolju tavaline radiograafia tagumises aksiaalprojektsioonis (a);
skeem röntgenpildilt (b);
pea paigaldamise skeem (c - külgvaade);
G. P. - horisontaaltasand;
K - kassett;
B. L. - basaaljoon;
L - horisontaaltasandiga paralleelne joon;
Ts. L. - kesktala;
T - toru;
1 - võre labürint;
2 - nina vahesein;
3 - ülalõua siinus;
4 - sigomaatiline luu;
5 - ülalõualuu siinuse posterolateraalse seina lineaarne vari;
6 - orbiidi külgseina lineaarne vari;
7 - sügomaatiline kaar;
8 - alumine lõualuu;
9 - liigeseprotsess;
10 - peamine siinus;
11 - ovaalne auk;
12 - foramen spinosum;
13 - sisemine kuulmislihas;
14 - ajalise luu püramiid;
15 - epistroofia hammas;
16 - suur kuklaluu ​​ava.

Sellised projektsioonid hõlmavad sella turcica, orbiidi põhja, oimuluu, ninaõõne ja selle ninakõrvalkoobaste sihipäraseid radiograafiaid, samuti tangentsiaalseid pilte (tangensil), mis on eriti väärtuslikud, kui on vaja välist eraldi uurida. ja koljuvõlvi luude siseplaadid või patoloogilise moodustise või võõrkeha intra- või ekstrakraniaalse asukoha otsustamisel. Kolju teatud piirkondade radiograafia kõige väärtuslikumad meetodid hõlmavad optiliste kanalite spetsiaalseid projektsioone Reza, Golvini ja Ginzburgi järgi (joonis 4-6), samuti oimusluu kujutisi Schülleri, Mayeri ja Stanversi järgi. vt Keskkõrv, haiguste radiodiagnostika).

Riis. Joonis 4. Vasaku normaalse nägemiskanali radiograafiad ja vastavad diagrammid Reza (ülal) ja Golvini (all) järgi: 1 - nägemiskanal; 2 - ülemine orbiidi lõhe; 3 - orbiidi kontuur.

Riis. 5. Vasaku silmakoopa retrobulbaarne kasvaja. Rentgenogrammid Reza järgi ja nende vastavad parempoolse (ülemise) ja vasaku (alumine) visuaalse kanali diagrammid. Vasaku nägemiskanali ava on paremaga võrreldes laiendatud: 1 - nägemiskanal; 2 - ülemine orbiidi lõhe; 3 - orbiidi kontuur.

Riis. 6. Pea asend nägemise kanali radiograafia ajal (vastavalt Ginzburgile):
a - külgvaade;
6 - eestvaade;
1 - horisontaaltasand;
2 - basaaljoon;
3 - sagitaaltasand;
4 - kesktala;
5 - toru;
6 - kassett.

Mõnikord on väga oluline saada eraldi kujutis parema ja vasaku külje anatoomilistest elementidest kolju külgmisel pildil (millel selle sümmeetriliste poolte varjud kattuvad üksteisega). Sellistel juhtudel tehakse täiendav kiht-kihiline röntgenuuring (vt Tomograafia). Seda meetodit näidatakse kraniaalsete süvendite uurimisel, kui eeldatakse Türgi sadula ühepoolset suurenemist (joonis 7, a - c) koos ühe orbiidi ülemise seina süvenemise ja hävitamisega (joonis 8, c). ), ühe külje ninakõrvalkoobaste seinte seisundi määramiseks (joon. 9, a ja b). Hingamisteede uurimisel kasutatakse ka kolju eriprojektsioone nii tavapiltidel kui ka tomograafias (joon. 8, a-c).

Riis. 7. Türgi sadula röntgenuuring. Hüpofüüsi healoomuline kasvaja; sella turcica suurenemine on rohkem väljendunud paremal küljel: a - sella turcica sihitud röntgenograafia parempoolses külgprojektsioonis; Türgi sadula deformatsioon, selle kuju, mõõtmed ja detailid on halvasti kontuuritud; b - Türgi sadula tomogramm paremas külgprojektsioonis, kihi sügavus 6,5 cm; Türgi sadul on oluliselt suurenenud, selle kontuur on läbivalt nähtav; c - Türgi sadula tomogramm vasakpoolses külgprojektsioonis, sama kihi sügavus.

Riis. 8. Kolju eesmise lohu röntgenuuring. Parema orbiidi kasvaja: a - kolju röntgeniülesvõte paremas külgprojektsioonis, parema orbiidi ülemise seina destruktsiooni ei määrata; b - kolju tomogramm vasakpoolses külgprojektsioonis (tervislikul küljel), ülemise seina terviklikkus ei ole katki; c - kolju tomogramm paremas külgprojektsioonis (haige poolel), mõlema tomogrammi kihi sügavus on sama (5 cm). Parema orbiidi ülemise seina lineaarse varju täielik puudumine (hävimine).

Riis. 9. Kolju kihiline uurimine. Ninaõõne vasaku poole kasvaja: a - kolju tomogramm vasakpoolses külgprojektsioonis; ühe (vasakpoolse) normaalse ülalõua siinuse kõigi seinte kontuurid on nähtavad; b - kolju tomogramm eesmises otseprojektsioonis, kihi sügavus on 4 cm.Ninaõõne vasak pool on laienenud, vasakpoolsed ninakontsid on halvasti diferentseeritud (hävimine), vasak ülalõua siinus on tumenenud (kasvaja).

Kolju röntgenülesvõtete ja tomogrammide eraldusvõime suurendamise uusimate vahendite hulka kuulub röntgenpildi otsese suurendamise meetod, mis saavutatakse objekti filmilt eemaldamise ja terava fookusega röntgentoruga (0,3). x0,3 mm). See meetod on väärtuslik väikeste luude ja peenstruktuuriga kolju anatoomiliste detailide (ninaluud, kuulmisluud, kõrvalabürint jne) ning luumuutuste uurimisel hävimise ja luumurdude käigus.

Heade standardsete üld- ja eripiltide saamiseks eeldab kolju röntgenograafia pea asetamise, tsentraalse kiire suunamise (joonis 1-3) ja töövälja optimaalse diafragma reeglite ranget järgimist, mis vähendab patsiendi kiirgusdoosi ja parandab kiirgusdoosi. röntgenpildi kvaliteet.

Suure töömugavuse ning kasseti kiire ülemineku horisontaalsest kald- ja vertikaalasendisse tagavad kaasaegsed kraniaalsed statiivid ning talade tsentreerimise ja diafragma täpsuse tagab kerge tsentralisaatoriga toru ja vahetatavad reguleeritavad membraanid. Komposiitkoljutugede abil saab teha ka tomograafiat, stereograafiat, aga ka otsesuurenduspilte ja tomogramme.

Kolju uuringu ja spetsiaalsete röntgenülesvõtete standardimine on vajalik, et piirata projektsioonide arvu diagnostiliselt kõige väärtuslikumatega ja saada tüüpilisi röntgenipilte, mis hõlbustavad kolju röntgenanatoomia uurimist ja korduvate kujutiste tegemist. dünaamilise vaatluse ajal. Standardsuse kriteeriumid - kolju röntgenülesvõtete tüüpilisus on: Türgi sadula üksikkontuur pildil külgprojektsioonis, kolju mõlema poole kujutise sümmeetria piltidel otseprojektsioonides, varjude asukoht. püramiididest ülalõuakõrvalurgete alumise piiri all röntgenpildil lõua-nina projektsioonis, välis- ja sisekuulmiskäikude avade kokkulangevus oimuluu röntgenpildil Schülleri järgi jne.

Kolju massiivsete luude varjud on kõige intensiivsemad, kuid samade luude varjude intensiivsus võib sõltuvalt uuringu projektsioonist dramaatiliselt muutuda. Nii on näiteks nina vaheseina vari otseprojektsioonis röntgenogrammil väga tihe kiirte tangentsiaalse suunaga selle tasapinnaga, kuid kiirte ristisuunas kaob täielikult. Pehmete kudede varjud (kõrvad, nina, põsed, huuled, pehme suulae jne) on vähem intensiivsed, kuid olulise paksusega (pea pehmete kudede kasvajad) võivad neil olla luuvarjude intensiivsus (joon. 10, a). ).

Riis. 10. Kolju pehmete kudede röntgenuuring: a - lõua-nina projektsioonis kolju röntgen. Ninapolüpoos, krooniline sinusiit. Ninaõõne mõlema poole märkimisväärne laienemine, nina välisseinte hõrenemine ja nihkumine orbiitide suunas; järsult laienenud nina vari katab orbiitide sisemisi osi; ninaõõne homogeenne tumenemine (kestade täielik luu atroofia), siinuste tumenemine; b - kolju röntgenuuring eesmises aksiaalprojektsioonis. Vasaku choana polüüp. Ninaneelu valgustumise taustal on näha koanaalse polüübi sfääriline vari; c - ninakõrvalurgete röntgenograafia. Parema lõualuu siinuse ülemisel seinal on nähtav polüübi vari.

Kolju luude defektid ja hõrenemine - augud, ninakõrvalurged, kanalid, veresoonte sooned ja operatsioonijärgsed õõnsused - tekitavad röntgenpildil valgustusefekti, mille intensiivsus sõltub nende sügavusest. Varjude ja poolläbipaistvuse intensiivsus kolju röntgenpildil võib suureneda, kui sulandub teise varju või sarnase iseloomuga läbipaistvusega, ja vastupidi, väheneda, kui vari summeerida läbipaistvusega. Nii näiteks külgprojektsioonis oleva kolju ülevaatlikul pildil (joonis 1) suureneb püramiidide varjude intensiivsus nende kiviste osade varjude kokkulangemise tõttu ja ülevaatlikul otsepildil kolju, mõlema orbitaalõõnsuse valgustumise intensiivsust nõrgendavad püramiidide varjud (joon. 2).

Koos sellega võib varjude ja valgustumise kokkulangemisel täheldada loomuliku kontrastsuse nähtust, kui näiteks ninaneelu õhuruumi taustal on võimalik näha kasvaja varju (joon. 10). , b) või ülalõua siinuse valgustumise taustal - väikese tsüsti või polüübi vari (joonis 10, in). Selle efekti aluseks on ajuvatsakeste (vt. Ventrikulograafia) või ülalõua siinuse kunstlik kontrasteerimine, sisestades sinna jodolipoli.

Kolju normaalse röntgenanatoomia aluste uurimine on selle haiguste eduka röntgendiagnostika eeltingimus. Kolju mõõdistava lateraalröntgenpildi järgi saab õige ettekujutuse selle kujust, suurusest, võlvi luude paksusest ja struktuurist, vaskulaarsete vagude raskusastmest, diploilistest kanalitest ja graanulitest, pachyon fossae jne. Mainitud kolju röntgenanatoomiliste detailide raskusaste on selle anatoomiliste variantide mitmekesisuse tõttu väga individuaalne. Nii on näiteks mõnel inimesel kraniaalvõlvi luude reljeef halb, nende struktuur on homogeenne, veresoonte sooned ja kanalid pole nähtavad; teistes väljenduvad need ebatavaliselt teravalt ega ületa siiski normi piire.

Arterite, venoossete kanalite ja siinuste joonis esitatakse röntgenpildil erineva kuju, pikkuse, laiuse ja intensiivsusega valgustusribadena. Arvesse tuleks võtta külgneva ja vastaskülje anumate kujutise summeerimist. Kolju külgmisel röntgenülesvõttel prognoositakse veresoonte sulkide ja kanalite kujutise suurenemist, mis võib viia eksliku diagnoosini. Vaieldavatel juhtudel lahendatakse probleem täiendava radiograafiaga otseses panoraamprojektsioonis ja külgkujutistes paremal ja vasakul küljel. Arteriaalsete vaskulaarsete haavandite iseloomulikud tunnused on nende hargnenud, dihhotoomne iseloom, venoossed kanalid - käänulisus, ebaühtlane laius ja ühendus tähekujulisteks või suurteks ristkülikukujulisteks silmusteks.

Täiskasvanu kolju külgkujul olevad sõrmejäljed ei ole sageli üldse väljendunud ja on otsmikuluu soomustes nõrgalt välja joonistatud. Pachioni süvendid, mis tekivad vanusega pia mater'i granulatsioonide kohas, on üsna suured, ebakorrapäraselt ovaalse kujuga valgustus, mis paiknevad fornixi perifeerias, peamiselt fronto-parietaalses piirkonnas (joon. 11, a).

Riis. Joonis 11. Kolju radiograafiad ja vastavad diagrammid: a - süvendid, mis vastavad pahhüoni granulatsioonile; b - kuklaluu ​​soomuste plaaditud paigutus lambdoidõmbluses (tavaline variant).

Kolju panoraamne külgprojektsioon annab aimu koljuõõnde sügavusest, türgi sadula kujust ja suurusest ning mõnest ninakõrvalurgetest. Eesmiste ninakõrvalkoobaste märgatava sügavuse levikuga lõheneb eesmise koljuõõne põhja moodustav plaat suurel määral kuni põhiluuni. Kolju külgvaates on lihtne hinnata ka peakõrvalkoobaste piki- ja vertikaalset läbimõõtu.

Türgi sadula anatoomiline varieeruvus raskendab selle suuruse suurenemist röntgeniandmete põhjal ja nõuab ettevaatust selle suurendamise otsustamisel. D. G. Rokhlini sõnul iseloomustavad iga vanuseperioodi teatud Türgi sadula suurused, praktilist tähtsust omab siiski vaid sadula suuruse sooline erinevus 14-15 aasta vanuses. Täiskasvanu kolju kujutisel (fookuskaugusel 100 cm) on sadula sagitaalne suurus 11–14 mm, vertikaalne suurus on keskmiselt 7–8 mm.

Kolju röntgenanatoomia otseprojektsioonides on detailselt kasin kui külgmine; pealegi on otseses eesmises projektsioonis olev kolju röntgenpilt rikkalikum kui tagumises, mis on tingitud näo luustiku laienenud kujutise hägususest ja kaelalülide varjude superpositsioonist.

Kujutiste koljupõhja massiivsete luude varjud mõlemas projektsioonis varjavad nii näo luustiku kui ka ninaõõne ja selle ninakõrvalurgete kujutist (joon. 2). Pea fronto-nasaalne positsioneerimine, mida kasutatakse kolju panoraamradiograafiaks otseprojektsioonides, mis on mõeldud peamiselt teatud röntgenanatoomiliste detailide (sealhulgas alalõualuu) asukoha külje määramiseks väikseima tõttu. projektsioonimoonutus, sobib väga hästi kolju kõikide osade ja eriti näo skeleti, ninakõrvalurgete ja mõlema oimuluu tomograafiaks.

Kolju eesmine ja tagumine teljesuunaline projektsioon, millest tagumine annab rikkalikuma röntgenanatoomilise pildi, kujutab sümmeetriliselt kõiki kolme kolju süvendit. Eesmises eristatakse nina vaheseina mediaan lineaarset varju, mis läheb tagantpoolt peamiste ninakõrvalkoobaste vahelise vaheseina õhemaks varjuks, mille valgustumine ja piirid on selgelt nähtavad keskmise koljuõõnde keskosas. Kolju eesmise lohu röntgenipilt on heterogeenne, kuna see on kõvasuulae luude, ninaõõne, etmoidluu, otsmikuluu aluse ja soomuste varjude kokkulangevusala.

Keskmise kraniaalse lohu piirkonnas on näha basaalnärvide (foramen ovale ja foramen spinosum) avade valgustumist, eesmisi rebenenud avasid, Türgi sadula põhja elemente ja pilte sphenoidse luu suurtest tiibadest. . Keskmise ja tagumise koljuõõnde piiril on hästi märgatavad oimuluude kõigi kolme lõigu varjud ja kuklaluu ​​kehast moodustunud Blumenbach clivus'e vari.

Tagumise kraniaalse lohu keskosas on selgelt väljendunud foramen magnum, atlase keha ja epistroofia hammas ning mõnikord mõlemad foramen condyloideum. Tagumine aksiaalne vaade annab hea ülevaate ka kraniaalsete põhiõmbluste anatoomiast.

Kolju röntgenanatoomiat tomograafia ajal kolmes panoraamprojektsioonis iseloomustab kolju erinevate lõikude ja sümmeetriliste poolte segavate varjude puudumine tomogrammidel ning parem tuvastamine, eriti ninakõrvalurgete ja oimusluu pisidetailide. , samuti paljud pehmete kudede elemendid: ninakonkade limaskest, siinused, ninaneelu seinad jne.