Lõhnavate ainete komplekt litsentsimiseks. Olfaktomeetria komplekt: haistmishäirete kiire tuvastamine

Põhjendus. Lõhnataju tugevuse mõõtmine võimaldab hinnata haistmismeele kvalitatiivset või kvantitatiivset rikkumist, hinnata erinevate ninahaiguste erinevaid mõjusid sellele. See on eriti oluline enne rinoloogiliste operatsioonide tegemist ja nende tulemuste hindamist, taju haistmishäirete diagnoosimisel, erialavalikul ja arstlikul läbivaatusel, kuna ninahaigustega patsientidel määratakse sageli diagnoosimata haistmishäire.

Juba olemasoleva hüpo- või anosmia tuvastamine võimaldab vältida väiteid, et need häired on põhjustatud operatsioonist.

Sõltuvalt sellest, millist teavet on vaja, saab haistmissüsteemi erinevate aspektide kindlakstegemiseks teha spetsiifilisi teste. Rinoloogia jaoks on oluline lõhnataju kvantitatiivne hindamine, kuna hüpo- ja anosmia on lõhna rikkumisest tingitud ninahaiguste, nagu allergiline riniit või krooniline rinosinusiit, sagedased sümptomid. Palju keerulisem on mõõta kvalitatiivseid häireid, nn düsosmiat (parosmia, kakosmiya).

Sihtmärk. Haistmisanalüsaatori funktsiooni uuringuga saab diagnoosida haistmise tajuhäireid, enne rinoloogiliste operatsioonide tegemist ja nende tulemusi hinnata.

Näidustused. Käimasoleva teraapia tulemuste hindamine, haistmishäirete ja eesmise koljuõõne patoloogia diagnoosimine, kutsesobivuse hindamine.

Metoodika. Subjektiivsetest meetoditest kasutatakse hüpo- ja anosmia kvantifitseerimiseks tavaliselt skriiningteste ja tundlikkusläve mõõtmist. Kvalitatiivsed tüübimeetodid: lõhna tuvastamise testid ja diskrimineerimise hindamine. Lõhna uurimine hõlmab ettevalmistust, lõhnaaine viimist haistmistsooni ja haistmisanalüsaatori reaktsiooni hindamist. Praktikas kasutatakse sageli subjektiivseid uurimismeetodeid, mis on kergesti ja kiiresti teostatavad küsimustele vastama oskaval patsiendil. Viimase 10 aasta jooksul on maailmas haistmismeele uurimiseks välja töötatud mitmeid sertifitseeritud sõeluuringumeetodeid, mida saab läbi viia nii arst kui patsient kodus. Et saada üldist ettekujutust paljudest erinevatest haistmisuuringute meetoditest, võib need jagada kolme kategooriasse.

Lõhna sõeluuringu meetodid on välja töötatud nii, et nende abil saab kindlaks teha ainult seda, kas patsiendil on lõhnahäire või mitte. Kliinilises praktikas kasutatakse kõige sagedamini subjektiivseid meetodeid. Lihtsaim viis õppimiseks on kasutada lõhnaainete komplekti.
Suletud viaalides peab olema 4-6 lõhnaaine standardkomplekt. On vaja läbi viia uuring iga ninasõõrme kohta eraldi, et teha kindlaks, kas rikkumine on ühe- või kahepoolne (lateraliseeritud sõeluuring). Lastel viiakse uuring läbi erinevate lõhnaainetega niisutatud turundadega, mille lõhn on uuritavale tuttav. Alates madalaimast kontsentratsioonist tuuakse patsiendile vaheldumisi lõhnava ainega anumad uuritavast ninapoolest 1 cm kaugusele. Pärast üht tavalist hingetõmmet peab uuritav vastama, kas ta lõhnas, ja seda iseloomustama.

Lõhnava aine lahjendus, mille juures patsient lõhnas, iseloomustab lõhna tajumise läve ja lahjendus, mis võimaldab lõhna ära tunda või iseloomustada – lõhnatuvastuse läve. Sõltuvalt haistmisanalüsaatori võimest tuvastada erinevaid lõhnu, eristatakse 4 hüposmia astet: 1. aste (nõrk lõhn) - 0,5% äädikhappe lahus; 2. aste (keskmine lõhn) - puhas veinialkohol; 3. aste (tugev lõhn) - palderjani tinktuura; 4. aste (väga tugev lõhn) - ammoniaak.

Haistmisfunktsiooni kvantitatiivsed testid (odorimeetria) hindavad teatud lõhnade haistmisläve (väikseim uurija poolt hetkel tuvastatav lõhnaaine kontsentratsioon), mõõtes lõhnataju kahjustuse astet. Äratundmislävi (lõhnava aine kontsentratsioon, mis võimaldab mitte ainult tunda, vaid ka ära tunda lõhna) on veidi kõrgem kui lõhna lävi. Nende lävede määramiseks mõeldud seadmeid nimetatakse olfaktomeetriteks.

Haistmismeetodil on kaks peamist meetodit: otsene ja kaudne. Otsene meetod mõõdab lõhnaaistingu tekitamiseks vajaliku lõhnaaine kogust. Kaudse meetodiga määratakse stiimuli intensiivsuse kvantitatiivsed näitajad, näiteks lõhna tajumise aeg, lõhnaaine kontsentratsioon lahuses jne. Olfaktomeetreid on kahte peamist tüüpi: aktiivse inspiratsiooniga, kui patsient tõmbab õhku läbi ninna sisestatud oliivide, mis kõigepealt läbib anumat, kus see on lõhnaainega küllastunud (näidustused sõltuvad sel juhul nuuskamise tugevusest); ja lõhnasegu sundsüstiga.

Praktilises plaanis tehakse lõhna kvantitatiivne uuring tavaliselt suure hulga lõhnaainete abil, kui lõhnaaine algkontsentratsioonist, mis võetakse ühikuna, valmistatakse erineva kontsentratsiooniga lahuseid. Koos lõhnaläve määramisega haistmishäirete diferentsiaaldiagnostikas kasutatakse haistmisanalüsaatoris kohanemisprotsessi uurimist - olfaktoadaptomeetriat. Lõhnaanalüsaatori väsimus tekib selle lõhnaaine pikaajalise pideva ärrituse korral. Kohanemisaja määrab aeg, mille möödudes patsient ei taju lõhnasegu läviannust. Pärast lõhnaainega kokkupuute lõpetamist haistmisanalüsaatori aktiivsus taastub. Taaskohanemisaja määrab see, kui patsient tajub eelnevalt kehtestatud lõhnaaine läviannust.

Kvalitatiivseid haistmiskatseid kasutatakse väga erinevate kvalitatiivsete haistmishäirete hindamiseks ning lõhnade tajumise ja eristamise võime määramiseks. Meetod V.I. Voyachek, mis põhineb üha tugevama lõhnaga ainete kasutamisel, mis ärritavad peamiselt haistmis- ja kolmiknärvi tundlikkust. Sellel meetodil, isegi kui seda tehakse täiesti õigesti, on aga mitmeid puudusi, kuna paljudel patsientidel on sageli võimatu ülesanne ära tunda isegi väga tuttavaid lõhnu. Kolmiknärvi seisundi hindamine. Lisaks haistmiskarvadele on nina limaskestas kolmiknärvi otsad. Neid on vaja puutetundlikkuse, valu ja temperatuurimuutuste määramiseks. Kolmiknärvi ärritava komponendiga spetsiaalsete lõhnaainete kasutamine on võimalik selle seisundi hindamiseks.

Tulemust mõjutavad tegurid. Tuleb märkida, et lõhnalävi isegi tervetel inimestel päeva jooksul on väga muutlik ja sõltub erinevatest põhjustest: emotsionaalne seisund, ninaõõne seisund konkreetsel hetkel. Uuringu tulemus mõjutab ka seda, kas uuritavat hoiatati lõhna olemuse eest, kas ta teadis seda varem, seetõttu pakuti täpsemate andmete saamiseks välja kvantitatiivne meetod.

Alternatiivsed meetodid. Objektiivsed uurimismeetodid. Kesknärvisüsteemi mitmesuguste tingimusteta reflekside ja reaktsioonide registreerimine pärast stiimuliga kokkupuudet on klassifitseeritud objektiivseks meetodiks, seda on mugav kasutada pediaatrilises praktikas. Objektiivse olfaktomeetria meetodid on järgmised: refleksnähtuste registreerimine pärast retseptorite stimuleerimist (haistmis-pupillide, haistmis-hingamisreflekside, kardiovaskulaarsüsteemi reaktsioonide registreerimine jne); aju bioelektrilise aktiivsuse registreerimine pärast piisavat stimulatsiooni; biopotentsiaalide otsene määramine haistmispiirkonnast. Aju biopotentsiaalide registreerimine haistmisanalüsaatori stimuleerimise ajal toimub elektroentsefalograafia ja elektroonilise loendusseadme abil. Objektiivse elektroentsefalograafilise olfaktomeetria laialdane praktiline kasutamine on aga tehniliste raskuste tõttu võimatu, mistõttu subjektiivsed olfaktomeetria meetodid, mis põhinevad uuritava vastustel, on kliinilises praktikas laialdaselt rakendatavad.

Lisaks esilekutsutud haistmispotentsiaalide registreerimisele hõlmavad objektiivsed meetodid funktsionaalset MRI-d ja funktsionaalset positronemissioontomograafiat, mis võivad otseselt näidata funktsionaalseid muutusi kesknärvisüsteemis vastusena lõhna stimulatsioonile. Praegu kasutatakse neid meetodeid ainult teadusuuringuteks, kuid neil on võimalus saada üheks standardseks kliiniliseks uuringuks.

Maitse ja lõhn on iseseisvad meeled, kuid nende vahele on sageli raske piiri tõmmata ainult patsiendi ajaloo ja kaebuste põhjal. Kuna isoleeritud maitsehäired on äärmiselt haruldased, võib sellise diagnoosi välistamiseks teha kohe lihtsa uuringu. Maitsetundlikkus määratakse spetsiaalsete lahuste abil, näiteks: soolane, hapu, mõru, magus, mis võimaldab tuvastada ühe neist tajumise puudumist. Maitsetundlikkuse kaotus või häired võivad olla erineva raskusastmega.