Kopsude pneumatiseerimise rikkumine. Kopsukoe vähenenud pneumatiseerimine. Krooniline mittespetsiifiline kopsupõletik

Väikelaste hingamisteedes esinevate ägedate põletikuliste protsesside mitmekesisus tekitab teatud raskusi nende äratundmisel haiguse esimestel tundidel ja päevadel. Lisaks on äärmiselt oluline teha lapse esmane röntgenuuring varakult, järgides röntgeniülesannete tegemise tehnilisi reegleid ning võttes alati arvesse tema seisundit ja vanust.

Röntgenpildi hindamisel võetakse arvesse rindkere luustiku ebaküpsuse märke ja vastavalt bronhopulmonaarsete struktuuride anatoomilist moodustumist. Väikelaste ägedate põletikuliste protsesside röntgendiagnostika põhineb esmastel ja sekundaarsetel ehk kaudsetel tunnustel. Peamised tunnused hõlmavad muutusi veresoonte mustris ja täiendavate varjude ilmnemist, samas kui sekundaarsed sümptomid hõlmavad bronhide läbilaskvuse halvenemist.

Ägeda põletikulise protsessi algusega bronhopulmonaarsetes struktuurides kaasneb hüperemia ja vere täitmine. Röntgenpildil ilmneb see seisund veresoonte varjude ilmnemisel kopsude perifeersetes tsoonides, mida iseloomustab terve lapse struktuuride puudumine. Selle tulemusena tekib liigne veresoonte muster ja selle summeerimise tulemusena on pindalaühiku kohta suur hulk veresoonte varje, mis rikastab kogu veresoonte mustrit. Seda märki leitakse haiguse varases staadiumis ja seda võib pidada haiguse varajaseks faasiks. Esmased märgid hõlmavad ka ühe- või kahepoolsete lisavarjude ilmnemist, mida iseloomustab erinev levimus, kuju, suurus, intensiivsus, kontuuride iseloom jne.

Sekundaarsed nähud on seotud hingamisteede anatoomilise ja funktsionaalse ebaküpsusega ning bronhide läbilaskvuse halvenemisega. Väikelaste bronhide obstruktsiooni sümptomid ilmnevad mitmesuguste ägedate hingamisteede haiguste korral, kuid need avalduvad sõltuvalt obstruktsiooni tüübist erinevalt. Põletikuline protsess bronhides väljendub peamiselt hüpereemias ja limaskesta turses. Endobronhiidi nähtude ilmnemisel väheneb bronhi valendik ja vastavalt bronhi läbiva sissehingatava õhu maht. Selle tulemusena siseneb selle bronhi ventileeritavasse kopsu piirkonda vähem õhku. Radiograafiliselt määratakse kopsu vähenenud pneumatisatsiooni või hüpoventilatsiooniga piirkonnad, võrreldes neid vastaskopsu vastavate piirkondadega, samuti määratakse õhulisuse erinevused kopsu külgnevate piirkondadega. Selliste alade tuvastamist hõlbustab see, kui need vastavad segmendi suurusele ja on sellest suuremad. Veresoonte muster hüpoventilatsiooni tingimustes on vähem diferentseeritud ja kondenseerunud.

Riis. 63. Röntgenikiirgus otseprojektsioonis. Lobulaarne turse. Vasakul, juurepea ja südamevarju tasemel, määratakse suurenenud pneumatisatsiooni piirkond, mis tuleneb mitmete kammkontuuridega sagara tursest.

Teine bronhide läbilaskvuse rikkumise variant on tingitud klapi ehk klapi mehhanismi tekkest.Klapiks võib olla limaskesta tursevolt või lima hüpersekretsiooni tagajärjel tekkinud limakork. Sellisel juhul toimub sissehingamise hetkel vaba õhuvool, kuid ventiilimehhanismi olemasolu bronhis takistab täielikku väljahingamist. Bronhidega ventileeritavas kopsu piirkonnas ilmneb suurenenud läbipaistvus, mida tuleks pidada lokaalseks turseks. Radiograafiliselt määrab turse sümptomiks suurenenud läbipaistvus võrreldes teiste kopsupiirkondadega, väikeste veresoonte struktuuride kadumine ja suuremate hõrenemine.

Klapimehhanismi täheldatakse sagedamini lobulaarses bronhis või ülaltoodud bronhis, mis ventileerib sagarate rühma. Nendel tingimustel vastavad röntgenpildil olevad paistes sagarad piiratud läbipaistvuse alale, mis on kontrastiks külgneva kopsuga. pabertaskurätik. Selle kontuurid on ümarad, karvakujulised, peegeldades sagarate venitatud seinu. Sellise lobulaarse turse sees on mõnikord jälgitavad õhukesed ristuvad jooned, mis vastavad interlobulaarsetele vaheseintele. Lobulaarsete tursete suurused on erinevad - I kuni 2 cm g sõltuvad otseselt lapse vanusest (joon. 63).

Sama patogeneetiline mehhanism on väikelastel bronhioliidi puhul täheldatud obstruktiivse sündroomi aluseks, mida mõnikord peetakse ekslikult astmaatiliseks komponendiks.

Teine bronhide läbilaskvuse rikkumise variant on bronhi valendiku täielik ummistus, mis lõpeb õhu resorptsiooniga ventileeritavas piirkonnas ja atelektaaside moodustumisega selles [Vladykina M.I., 1971]. Väikelastel täheldatakse obstruktsiooni peamiselt väikeste bronhide tasemel, mille tagajärjel on väikesed kopsupiirkonnad hingamisest välja jäetud ja radiograafiliselt on atelektaasil diskoidne või lamellkujuline, selle pikkus on IV2 - 2 cm või rohkem. . Atelektaaside suund võib olla erinev - horisontaalsest vertikaalseks, olenevalt segmendi asukohast ja ummistunud bronhi suunast. Diskoidsete atelektaaside laius varieerub 1-2 kuni 5-8 mm ja olenevalt selle laiusest muutub kontuuride selgus: mida kitsam on atelektaaside vari, seda selgemad on selle piirid ja vastupidi. Selle varju olemus sõltub ka diskoidse atelektaaside laiusest: minimaalse atelektaasi laiusega on selle vari ühtlane, suurenedes muutub see vähem ühtlaseks. Sissehingamisel nihkub atelektaasi vari samaaegselt kopsuga, seetõttu võib korduval röntgenuuringul sõltuvalt lapse sissehingamise sügavusest ja atelektaaside ohutusest selle vari liikuda ribi või roietevahelisse ruumi. Sellise atelektaaside moodustumise mehhanism võib olla erinev: mitte ainult bronhi mehaaniline ummistus, vaid ka pindaktiivse aine esmane kahjustus, refleksne bronhiolospasm, samuti kopsu kokkusurumine väljastpoolt - kollaps (joonis 64) [Esipova I.K. , 1976].

Obturatsiooniga lobulaarsete ja terminaalsete bronhioolide tasemel moodustuvad lobulaarsed atelektaasid, mis radioloogiliselt kuvatakse väikeste täppisvormidena. Lobulaarsed atelektaasid on rohkem teoreetilise kui praktilise tähtsusega ja ainult diferentsiaaldiagnostikas tuleks silmas pidada nende madalat levimust, väiksust (I-1,5 mm), samuti haiguse kliinilist pilti.

Sekundaarsetest tunnustest on oluline ka interstitsiaalse emfüseemi sümptom, mida täheldatakse peamiselt varases eas ja mis on seotud destruktiivse protsessi arenguga alveolaarkoes ja (ja) bronhiaalsüsteemis. See sümptom ilmneb röntgenpildil gaasimullide ahela kujul, mis paikneb piki anumaid ja bronhe. Pidev õhu juurdevool võib viia selle tungimiseni mediastiinumi läbi kopsu hilum, kus puudub pleura kate, mille tulemusena moodustub pneumomediastiinum.

Lisaks sekundaarsetele radioloogilistele tunnustele, mis viitavad bronhide läbilaskvuse rikkumisele, on väikelastel mõnel juhul sümptomiks üldine kopsude puhitus. Selle sümptomi kujunemise aluseks on ka morfoloogiline ja funktsionaalne ebaküpsus.

Riis. 64. Röntgenikiirgus otseprojektsioonis. Diskoidne atelektaas ülaosades. Veresoonte muster on muutunud, mõlema kopsu ebaühtlane pneumatiseerimine.

Üldine kopsude puhitus võib olla märk toksikoosist haiguse raske kulgemise korral või üks peamisi bronhioliidi sümptomeid lastel esimestel elukuudel ja kuigi selle seisundi kliinilised tunnused on üsna selged, on x- ray uuring ei saa mitte ainult kinnitada puhitus, vaid ka määrata selle aste. Sel ajal kliiniliselt täheldatud inspiratoorne düspnoe, mis aitab kaasa sissehingamise süvenemisele ja väljahingamise lühenemisele, põhjustab alveoolide õhuga ületäitumist.

Üldise tursega kaasneb kopsude piiride laienemine, mida röntgenülesvõtetel iseloomustab teise, heleda kontuuri tekkimine mediastiinumi varjus, mis näitab kopsude mediaalsete piiride suurenemist. Kõrge turse määrab mediaalsete piiride sulgemine, mis on kontrastiks mediastiinumi tihedama varjuga. Samal ajal on kopsude tippude väljapääs 1. ribi piiridest kaugemale. Kopsude paistes basaalosad muudavad diafragma asendit. Allasurutuna on see koonuse kuju ja kuna diafragmat pigistavad paistes kopsud ja suurenenud õhuhulka sisaldavad sooleaasad, on liigutused veelgi piiratumad. Loetletud märkide olemasolul tuleks arvestada kopsude välispiiride laienemisega, mis avaldub

Riis. 65. Röntgenikiirgus otseprojektsioonis. Üldine puhitus. Kopsude mediaalsed piirid moodustavad mediastiinumi varjul teise, heleda kontuuri, kopsutipp ulatub 1. ribist väljapoole, kopsude väliskontuurid! veerevad roietevahedesse. Roiete eesmised otsad asuvad kõrgemal kui tagumised. Diafragma VII ribide tasemel. Veresoonte muster on halb.

Kopsude väljaulatuvus laiadesse roietevahelistesse ruumidesse (joonis 65).

Röntgenpildil külgprojektsioonis paindub eesmine rindkere sein oma vastavuse tõttu ettepoole ja retrosternaalne ruum muutub laiaks, selle läbipaistvus suureneb kuni konstruktsioonielementide kadumiseni selles piirkonnas. Samal ajal muutub ribide asend, mille eesmised segmendid asuvad kõrgemal kui tagumised. Diafragma madala asukoha korral väheneb südame varju suurus märgatavalt. Kopsude turse avaldab negatiivset mõju südamelihase funktsioonile, mis väljendub mitte ainult kohaliku verevoolu, vaid ka kopsuvereringe perifeersete osade rikkumises [Khura AI, 1965].

Kapillaaride võrgustiku hemodünaamika muutus alveoolide tasemel toimub alveolaarse rõhu tõusuga, millega kaasneb turse. Kitsenenud kapillaarides aeglustub verevool, tekib hüpokseemia, mis sulgeb nõiaringi.

Kahjustatud hemodünaamika ja kopsude turse korral tekivad muutused veresoonte mustris. Väikeste laste ägeda turse korral muutuvad väikeste veresoonte varjud röntgenpildil vähe märgatavaks ja suured muutuvad õhemaks. Üldine kopsuturse on väikelastele omane ja mööduva iseloomuga. Turset põhjustavate põhjuste kõrvaldamisega jälgitakse alveolaarkoe füsioloogiliste omaduste taastumist ja vastavalt ühtlustub õhusisaldus kopsudes. Väikelaste kopsude turse erineb põhimõtteliselt sellisest seisundist nagu emfüseem, kuna turse tekib ja kaob kiiresti ega ole seotud emfüseemi korral täheldatud hävitavate muutustega alveoolide seintes.

Esitatud patogeneetilisi mehhanisme täheldatakse lapse esimestel elukuudel, kuid aastaseks ja vanemaks eluaastaks, kui kõik struktuurid paranevad, kaovad nende avaldumise tingimused ja samal ajal kaovad radioloogilised tunnused.

Lapseea ägedate hingamisteede haiguste probleem on endiselt üks pediaatrilise praktika peamisi probleeme. Mikroobse maastiku mitmekesisus, nende kooslused, viirusnakkuse levimus, viiruste ja bakterite koosmõju tekitavad raskusi bronhopulmonaalsüsteemi patoloogiliste protsesside diagnoosimisel ja ravil. Registreeritud korduvad haigused ja käimasolev antibiootikumravi on lapse organismi sensibiliseerimise seisukohalt murettekitav. Viimastel aastatel on muret tekitanud allergilise meeleolu tõus, mis avaldub erinevalt ja millel on sarnasusi teiste hingamisteede haigustega. Teatud raskused tekivad uute, varem tundmatute või harva täheldatud hävitavate vormide ilmnemise tõttu. Nende vormide röntgenuuringu tulemusena on destruktiivse kopsupõletiku äratundmisel kliiniliste andmetega võrreldes ülimalt oluline röntgenuuring ning tuleb märkida, et destruktiivse kopsupõletiku kulg, nende varajase arengu tõttu. diagnoosimine, on märgatavalt muutunud tüsistuste vähendamise ja haiguse kestuse vähendamise suunas. Sellele aitas kaasa bronhoskoopia kasutamine diagnostilistel ja ravieesmärkidel ning õigeaegne ja sihipärane antibiootikumravi.

Võib öelda, et paljude laste hingamisteede haiguste uurimise ja diagnoosimise käigus tekkinud tüsistuste ületamisel on juhtiv roll röntgenuuringul.

Kui rindkere röntgenuuringu tulemusena tuvastatakse patoloogilise protsessi tunnused, mida füüsiliste uurimismeetoditega ei tuvastata, või vastupidi, kliiniliste sümptomite röntgenkiirte kinnitused puuduvad, on võimatu otsustada ainult ühe meetodi eelise üle. On vaja mõista lahknevuse põhjuseid ja teha üks kliiniline ja radioloogiline järeldus.

Röntgenuuring ei piirdu ainult kliiniliselt kahtlustatava patoloogilise protsessi kinnitamisega, vaid määrab ennekõike selle radiomorfoloogilise olemuse, levimuse, tekkivad tüsistused, samuti ravi efektiivsuse ja lõpuks protsessi lahenemise. Uuringus on patoloogilise protsessi kujunemise aluseks ennekõike hingamiselundite vanusega seotud arengumustrid. See on vajalik, sest vastsündinute perioodile ja varasele lapsepõlvele on iseloomulikud mõned haigusvormid, mida teistes vanuserühmades ei esine, nagu ka kõiki vanemas eas haigusi ei täheldata varases eas.

Arvesse tuleks võtta mitmeid muid tegureid, nagu perinataalne periood, varasemad haigused, sh geneetiliselt määratud, ainevahetus- ja immunoloogilised haigused, närvi- ja kardiovaskulaarsüsteemi seisund. Tuleb märkida, et vanusega kaob osade väärtus, samas kui teistel võib tõusta.

Kopsu muster on tugevdatud paremal ja vasakul. Kopsude juured on struktuurilt langetatud, tihendatud, laienenud (vaskulaarse komponendi tõttu). Diafragma kuplid on ühtlased, selged, 4. ribi tasemel. Pleura siinused on vabad. Mediastiinumi vari piki keskjoont, kaared on silutud, kontuurid on selged, ühtlased. Mediastiinumi organite piire ei laiendata. Soole pneumatoos (see on minu teada gaaside kogunemine).

Tere päevast. Teie röntgenipildi tõlgendamine:

Kerge pöörlemine - laps pöördus pildi ajal, nii et rindkere pooled osutusid asümmeetriliseks. Sellest annab tunnistust arstiülesanne – laps käitub rahutult.
Kopsuväljad on pneumatiseeritud – tavaliselt on need õhulised. Mõiste "pneumotisatsioon" tähendab õhu olemasolu alveoolides (füsioloogiline norm).
Ilma nähtavate fookus-infiltratiivsete varjudeta - pole patoloogilisi pimendusi, laike.
Kopsu muster on tugevdatud paremal ja vasakul - arterite ja kapillaaride arvu suurenemine veregaasivarustuse parandamiseks. Lastel täheldatakse seda seisundit füsioloogiliselt sageli seni, kuni kasvuprotsessis taastub kopsude hingamismaht normaalseks. Selline pilt on bronhiidi puhul (bronhide põletik).
Kopsude juured on struktuurilt langetatud, tihendatud, laienenud vaskulaarse komponendi tõttu - kopsuveresoonte arvu suurenemine. Röntgeni sümptom näitab arteriaalse võrgu suurenemist. Põhjused - keha hapnikupuudus intensiivse füüsilise koormuse taustal, kroonilised haigused.
Diafragma kuplid on ühtlased, selged 4. ribi tasemel - füsioloogiline seisund ja asukoht.
Vabad pleura siinused ja mediastiinumi vari keskel on norm.
Soole pneumatoos - gaaside kogunemine soole luumenis. Lastel täheldatakse seda füsioloogiliselt söögikordade vaheaegadel või toidupuuduse, intensiivse kehalise aktiivsuse korral.

Järeldus. Ülaltoodud röntgeni sümptomid ei viita ühegi patoloogilise seisundi olemasolule. Vaskulaarsest komponendist tingitud kopsumustri tugevnemine ja kopsujuurte laienemine võib olla tingitud keha kasvust tingitud funktsionaalsetest muutustest koes, kui välistada südamehaigused ja kroonilised hingamisteede infektsioonid.

kopsude pneumatiseerimine, mis see on

Kopsukoe pneumatiseerimine, mis see on

Rubriigis Haigused, ravimid küsimusele Kuidas mõista kopsukoe pneumatiseerumist säilib? parim vastus autor Pna Myshaeva, see tähendab, et kõik on korras, kops on õhuga täidetud

Nii persse see kõik

See tähendab, et kops on õhuga täidetud, täispuhutud. ja täidab oma ülesandeid. näiteks vigastatuna võib see verest küllastuda ja kahaneda, palliks tõmbuda, siis inimene lämbub. isegi kui ribid liiguvad edasi-tagasi.

Krooniline mittespetsiifiline kopsupõletik

Kopsupõletik on kopsude eksudatiivsete põletikuliste protsesside rühm, mis on erineva etioloogia, patogeneesi ja morfoloogiliste tunnuste poolest ning mille parenhüümis on domineeriv hingamisteede kahjustus. Haige noor, töövõimeline vanus. Kõige sagedamini põhjustavad seda stafülokokid ja streptokokid.

Ägeda parenhümaalse (lobar) kopsupõletiku korral täheldatakse alveoolide seinte valdavalt lokaliseeritud infiltratsiooni koos nende valendiku täitumisega neutrofiilse või fibriinse sisuga. Pidev kogu kopsu infiltratsioon on haruldane, tavaliselt piirdub protsess ühe osaga või ühe või kahe segmendiga.

Määrake kursuse patomorfoloogilised etapid:

I. Loode ja hüperemia staadium. Päeva kestus. Selles etapis hakkavad kapillaarid laienema ja verd üle täituma ning alveoolidesse hakkab kogunema seroosne vedelik.

II. Punase hepatisatsiooni staadium. Päeva kestus. Alveoolides olev eksudaat omandab punakaspruuni värvuse erütrotsüütide vabanemise tõttu.

III. Halli hepatiseerumise staadium. Kestus 7-9 päeva. Eksudaadis domineerivad leukotsüüdid.

IV. Lahendamise etapp. Kestus 7 - 15 päeva.

Kliiniliselt: kopsupõletik esineb sageli joobeseisundi sümptomitega, mida iseloomustab äge algus, põletikulised muutused perifeerses veres, temperatuurireaktsioon, valu rinnus, köha.

Röntgendiagnostika: röntgenülesvõtted tehakse 2 projektsioonis, see on rindkere organite ülevaatepilt ja huvipakkuva külje külgprojektsioon, samuti röntgentomorgamma bronhide avatuse jaoks. Diagnoos tehakse röntgeniandmete põhjal - infiltratiivsete muutuste olemasolu kopsudes, mis tuvastatakse radiograafial (fluorogrammid) kahes projektsioonis. Kopsupõletiku õigeaegne ja õige diagnoos sõltub diagnostikaprotsessis osalevast terapeudist, radioloogist ja seotud erialade arstidest.

Füüsiline läbivaatus, laboratoorsed andmed: mõõna staadiumis muutub löökpillide heli tuimaks, auskultatoorseks - hingamise nõrgenemine ja krepiit inspiratsiooni kõrgusel alveoolide seinte kleepumise tõttu. Hepatisatsiooni staadiumis on löökpillide heli tuhm, auskultatoorne - vesikulaarse hingamise nõrgenemine, mitmesugused räiged. Lahutuse staadiumis löökpillide heli taastub, taas tekivad krepitantsed räiged.Perifeerses veres on iseloomulikud põletikulised muutused: neutrofiilne leukotsütoos, ESR tõus.

Kopsupõletiku röntgenitunnused: tõusulaine staadiumis - hüperemia tõttu kahjustatud sagara kopsumustri suurenemine. Kopsuvälja läbipaistvust saab vähendada, juured ei muutu, kui protsess paikneb alumises lobus, väheneb diafragma kupli liikuvus. Hepatisatsiooni staadiumis - kõrge intensiivsusega tumenemine ilma selgete kontuurideta vastab kahjustatud lobule või segmendile. Kui tumenemine külgneb interlobar pleuraga, on selle kontuurid selged. Tavaliselt paikneb mediastiinumi vari. Eraldusvõime staadiumis väheneb varju intensiivsus, selle killustatus või varju suurus. Säilib kopsumustri tugevnemine, võib esile tuua interlobar pleura.

Röntgenülesvõtete seerial: rindkere elundite ülevaade esiprojektsioonis, rindkere elundite pildil parempoolses külgprojektsioonis on paremas kopsus lokaliseeritud tumenemine, mis vastab segmentidele 8, 9, on kujuga püramiid, väga intensiivne, homogeense struktuuriga, ümbritsev kopsukude ei muutu. Keskmine lineaarne tomogramm: parempoolne alumine sagara bronh on läbitav. Diagnoos: kopsupõletik 8, 9 segment paremal.

Kopsupõletiku täieliku resorptsiooni tingimused: 20-25 päeva.

Tulemused: paranemine, pikaajaline kopsupõletik, abstsessiivne kopsupõletik.

Tüsistused: eksudatiivne pleuriit, abstsess.

Eksudatiivne pleuriit on pleura põletikuline haigus, millega kaasneb efusioon pleuraõõnde. See võib olla pleura esmane kahjustus või kaasneda kopsupõletiku, tuberkuloosi, kasvajatega. Tavaliselt sisaldab pleuraõõnde umbes ml vedelikku, selle suurenemisega muutub see röntgenpiltidel nähtavaks. Ultraheliuuringuga muutub vedelik nähtavaks nt.

Eksudatiivse pleuriidi kliinik meenutab kopsupõletikku. Iseloomustab valu kahjustatud poolel rinnus, mis halveneb haige külje asend, kõrge joobeseisundi sündroom, kahjustatud rindkere osa mahajäämus hingamistegevuses, löökpillide tuim ja normaalse vesikulaarse hingamise puudumine. üle kahjustatud kopsupiirkonna.

Röntgenpilt: intensiivne homogeenne tumenemine kopsude alumises osas (vedelik hakkab gravitatsiooni mõjul kogunema sügavaimasse paravertebraalsesse siinusesse) mitte väga selge, nõgusa ülemise kontuuriga - Demoiseau joon. Suure koguse vedeliku ja suure tumenemise korral võib mediastiinum nihkuda tervele küljele. Diafragma liikuvus väheneb.

Lihtne rindkere röntgenograafia otseprojektsioonis näitab: homogeenne, homogeenne struktuur, parema kopsu väga intensiivne tumenemine 4. ribi eesmise plaadi tasemeni koos nõgusa häguse ülemise kontuuriga - Demoiseau joonega. Diafragma parempoolne kuppel ei ole visualiseeritud. Mediastiinumi vari on nihkunud tervele küljele. Rindkere kahjustatud osa laterogrammil on nähtav vedeliku horisontaalne tase pimendusriba kujul.

Röntgendiagnostika: rindkere organite röntgenülesvõte tehakse 2 projektsioonis, et tõestada vaba efusiooni olemasolu rinnaõõnes, on vaja läbi viia laterograafia. Tehakse rida pilte: sisse- ja väljahingamisel kahjustatud poolel laterogrammid, vastasküljel lisaks laterogramm.

Diferentsiaaldiagnoos on kopsupõletikuga. Efusiooni olemasolu tõendamiseks tehakse rindkere kahjustatud osast hilisemas asendis röntgen, mille tulemusena haigele haigele küljele asetades vedelik levib ja vedelik tase muutub nähtavaks.

Krooniline mittespetsiifiline kopsupõletik.

Krooniline mittespetsiifiline kopsupõletik (röntgenikiirgus) - seda iseloomustab kõigi kopsustruktuuride pöördumatu kahjustus, mis on tingitud korduvast mäda-destruktiivsest või produktiivsest mittespetsiifilisest põletikust koos pneumoskleroosi tekkega.

Etioloogia ja patogenees: see põletikuline protsess on enamasti lahendamata täiesti ägeda või pikaajalise kopsupõletiku tagajärg. Kopsupõletikku peetakse pikaajaliseks, kui see ei taandu 3 kuu jooksul. Kroonilist kopsupõletikku peetakse korduvaks põletikuks, mis esineb samas kohas 6 kuud. Haigustekitajaks on Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, haigus on krooniline, retsidiiveerub remissiooni- ja ägenemisperioodidega. Remissiooniperioodi iseloomustab halb kliinik, ägenemise perioodil esinevad joobeseisundi sümptomid, köha viskoosse, halvasti eritunud, mädase rögaga, haiguse pika kulgemisega, hingamispuudulikkuse ja tsüanoosi sümptomid suurenevad.

Röntgendiagnostika: rindkere organite röntgen 2 projektsioonis, röntgen - tomogramm bronhide läbilaskvuse jaoks. Kroonilise kopsupõletiku bronhipuu seisundist aimu saamiseks on vaja teha CT või bronhograafia.

Röntgenpilt: piltidel on heterogeenne tumenemine, mis on tingitud infiltratsiooni ja skleroosi piirkondade kombinatsioonist, jämedad kiulised ribad, tihendatud bronhide valendik. Suured bronhid on läbitavad, keerdunud, mille luumenisse koguneb bronhide saladus, mis võib bronhektaasia tekkega mädaneda. Sel juhul saab protsessi laiendada segmendile, aktsia osale, tervele aktsiale mõjutatud osa maht väheneb. Kopsukoe pneumatiseerimine väheneb. Pilti täiendab fibroosist tingitud kopsujuure deformatsioon ja kahjustatud piirkonda ümbritsevad pleurakihid.

Rindkere organite tavaline röntgenuuring otseprojektsioonis: vasakus kopsus on ülemistes lõikudes tumenemine, väga intensiivne, struktuurilt heterogeenne ümara kujuga mitme valgustuspiirkonna tõttu, lagunemise ja tihenduspiirkondade tõttu, fibroosile. Kopsukoe pneumatiseerimine väheneb.

Tsentraalne kopsuvähk on 1., 2., 3. järgu bronhide endoteelist pärit epiteeli päritolu pahaloomuline kasvaja. Tsentraalsel kopsuvähil on erinevaid vorme: endobronhiaalne, kui kasvaja kasvab bronhi luumenisse, ja eksobronhiaalne (peribronhiaalne), siis kasvaja kasvab nagu sidurkude, pigistades bronhi ja lõpuks segatuna.

Patogenees ja kliinik: haigus avaldub mitte ainult kasvaja sõlmena röntgenpildil, vaid ka sekundaarsetes muutustes kopsukoes bronhide kokkusurumise ja ventilatsiooni halvenemise tagajärjel. Ventilatsiooni rikkumise astmed: hüpoektaas, klapi emfüseem, atelektaas. Kopsukoe sekundaarsete muutuste tagajärjel areneb põletikuline protsess - pneumoniit.Hüpoektaasiga säilib õhu läbilaskvus, kuid täheldatakse hüpoventilatsiooni nähtusi, bronhi klapi blokeerimisega tekib obstruktiivne emfüseem. Kasvaja sõlme suuruse suurenemine põhjustab bronhide läbilaskvuse täielikku rikkumist, samal ajal kui õhk alveoolides imendub ja tekib atelektaas. Selle tulemusena moodustab atelektaas obstruktiivse kopsupõletiku koos abstsessi moodustumisega või ilma.

Kasvaja sõlme väikese suurusega on patsiendid mures köha pärast, mis on algul refleks, hemoptüüs, valu rinnus, sõlme suuruse suurenemine ja bronhi obstruktsioon kasvaja poolt, ilmnevad ventilatsioonihäired. , ja kliinikus koos hemoptüüsi, köha, valu rinnus tugevneb , õhupuudus suureneb, joobeseisundi sümptomid. Õhupuudus on seda rohkem väljendunud, mida suurem on bronhi mõju. Metastaaseerub mediastiinumi lümfisõlmedesse.

Röntgendiagnostika: rindkere organite röntgen 2 projektsioonis, röntgen - tomogramm bronhide läbilaskvuse jaoks. Diagnoosi kinnitamiseks näidatakse patsientidele bronhoskoopiat koos biopsiaga. Bronhipuu ja mediastiinumi lümfisõlmede seisundist aimu saamiseks on vaja teha CT-skaneerimine. Ravi on operatiivne.

Röntgenpilt: tsentraalse vähi esialgne radioloogiline tunnus on tumenev, ühtlase struktuuriga, häguse kontuuriga juurepiirkonnas ja juurepiirkonnas, see on kasvaja vari. Eksobronhiaalse vormi korral ei pruugi kasvaja varju olla. Hüpoventilatsiooni suurenemisega tekivad lobulaarse atelektaaside tekke tõttu väikesed täpilised varjud. Klapi emfüseemi moodustumise ajal täheldatakse ventileeritava ala läbipaistvuse olulist suurenemist, iseloomulik on diafragma kupli madal seis kahjustuse küljel ja mediastiinumi nihkumine tervele poolele. Atelektaaside korral on iseloomulik selgete kontuuridega lobaar- või segmentaalne tumenemine, kõrge intensiivsus, mis vastab kahjustatud bronhile. Atelektaasi langus viib kopsupiirkonna mahu vähenemiseni, mille tagajärjel vähenenud lobe või segment nihkub. Röntgenpildil interlobari lõhe ja kopsujuure nihkumine. Tomogrammidel määratakse bronhi känd, kooniline või koonusekujuline vähi eksobronhiaalse vormiga. Endobronhiaalse vormi korral määratletakse känd bronhi amputatsioonina.

Rindkere elundite tavalisel röntgenpildil otseses projektsioonis: tumenemine paikneb vasaku kopsu juuretsoonis, kaldub sfäärilisele kujule, on homogeense struktuuriga, hägune, ebaühtlane ja kõrge intensiivsusega. Lineaarsel tomogrammil vasakpoolses külgprojektsioonis määratakse bronhi "amputatsiooni" tüübi järgi õõnestatud kontuuriga ülemise sagara bronhi känd. Samuti visualiseeritakse kahjustatud bronhiga külgnev pimendus - (kasvaja tuumavari) on sfäärilise kujuga, ebaühtlase, suure intensiivsusega häguse kontuuriga, homogeense struktuuriga.

Järeldus: vasakpoolse ülemise sagara bronhi keskvähk.

Kopsuemfüseem: põhjused, sümptomid ja ravi

Kopsuemfüseem on patoloogiline seisund, mis on seotud kopsukoe struktuursete või funktsionaalsete muutustega ja mida iseloomustab õhuruumide (alveoolide) liigne laienemine väikseimate bronhide (terminaalsete bronhioolide) liitumiskohas nendesse.

Kopsuemfüseem: peamised põhjused ja arengumehhanismid

Emfüseemi arengu kiiruse järgi eristatakse selle ägedat ja kroonilist vormi.

Äge kopsuemfüseem tavaliselt kaob, kui kõrvaldatakse põhjused, mis põhjustasid selle välimuse.

Selle põhjuseks võivad olla:

kogu kopsu või selle osa täielik või osaline seiskamine, mis põhjustab kopsude tööosade suurenenud hingamiskoormust koos nende pneumatiseerimise kompenseeriva suurenemisega ja vastavalt ka mahu suurenemisele;
hingamine raske (mittetäieliku) väljahingamisega (enamasti esineb bronhiaalastma, bronhiidi, pikaajalise köha, tuberkuloosi jne korral);
pneumotooraks (atmosfääriõhu sisenemine pleuraõõnde, mis viib kopsu osalise või täieliku kollapsini), kopsupõletik jne.

Kroonilist kopsuemfüseemi iseloomustavad püsivad struktuurimuutused, mis on tekkinud kopsudes pikaajalise kokkupuute tagajärjel alveoolide elastsust rikkuvate teguritega.

Väga sageli põhjustab see suitsetamist, kroonilist trahheobronhiidi ja astmaatilist bronhiiti (haigestunud bronhide läbilaskvusega), kopsutuberkuloosi, lapseea infektsioone (läkaköha, leetrid), pneumoskleroosi, aga ka tööalaseid ohte (töö keemiatööstuses, puhkpillide mängimine, klaasipuhurid jne).

Kõige sagedamini esineb krooniline emfüseem vanemates vanuserühmades meestel, mis on seotud nende elustiili ja tööga.

Emfüseemi progresseerumisel ei täheldata mitte ainult kopsude elastsuse vähenemist, vaid ka põletiku tekkimist alveoolide seinte väikseimate veresoonte ümber, mis põhjustab nende seinte järkjärgulist hõrenemist ja alveoolide ühinemist. väikseimad alveoolid suuremateks. See toob kaasa hingamispinna vähenemise ja hüpoksia ilmnemise - elundite ja kudede ebapiisav varustamine hapnikuga.

Kopsuemfüseemi moodustumise algfaasis aktiveeruvad kompenseerivad mehhanismid - veres suureneb punaste vereliblede ja hemoglobiini arv, aktiveerub südame töö, suureneb kopsude ventilatsioon. See võimaldab organismil hoida gaasivahetust piisaval tasemel, kuid aja jooksul need mehhanismid ammenduvad (eriti kui ebasoodsate teguritega kokkupuude jätkub) ja tekib tõsine tüsistus – hingamispuudulikkus.

Raske kopsupuudulikkuse korral ei ole osa kopsudes olevast verest aega südame vasakpoolsetesse osadesse pumbata ning kopsuvereringes ja seejärel süsteemse vereringe veenides tekib stagnatsioon. Seega moodustub cor pulmonale ja tekib pulmonaalne südamepuudulikkus.

Kopsuemfüseem: sümptomid

Emfüseemiga patsientidele on kõige tüüpilisemad õhupuudus koos väljahingamis- ja köhimisraskustega. Patsiendid püüavad oma seisundit leevendada, muutes keha asendit - tavaliselt on see istekohal või voodil kätele asetatud istumine - see aitab kasutada diafragmat ja rindkere abilihaseid (roietevahelised lihased, õla lihased). vöö) hingamisel.

Sel juhul on näonahal sageli punakas-sinakas (tsüanootiline) toon, kaela veenid on paistes. Hingamise ajal on näha roietevaheliste ruumide tagasitõmbumist. Hingamine on sageli kähe ja vilistav hingamine koos pikaajalise väljahingamisega.

Emfüseemi arengu algstaadiumis tekib õhupuudus ja köha tavaliselt ainult suurenenud stressi, ülekoormuse korral. Protsessi edenedes ilmneb õhupuudus vähese füüsilise pingutusega ja seejärel puhkeolekus.

Stagnatsiooni sümptomitega kopsu- ja hingamispuudulikkuse tekkimisel tekivad patsientidel jäsemete, näo tursed, maksa suurus suureneb, vedelik koguneb kõhuõõnde - astsiit.

Emfüseemi arengu algstaadiumis on prognoos soodne, eriti kui emfüseemi arengut soodustavad põhjused on kõrvaldatud ja hingamispuudulikkust põhjustava haiguse korral viiakse läbi intensiivravi.

Kopsuemfüseem: diagnoosimine ja ravi

Tavaliselt, sõltuvalt protsessi arenguastmest ja haiguse põhjusest, lisatakse üldistele kliinilistele uuringutele:

rindkere röntgen (kompuutertomograafia);
röga uurimine;
bronhoskoopia koos biopsiaga;
spirograafia (välise hingamise funktsiooni uurimine);
EKG ja ehhokardiograafia;
Kõhuõõne organite ultraheli (astsiidi välistamiseks).

Ravi on keeruline ja hõlmab enamasti:

hingamisharjutuste ja harjutusravi läbiviimine, kuid füüsilise aktiivsuse mõistliku piiranguga;
protseduurid, mille eesmärk on vere hapnikuga varustamine (suurenenud hapnikuga küllastumine);
suitsetamisest loobumine, hapnikravi, speleoteraapia, baroteraapia;
bronhopulmonaarse infektsiooni esinemisel - antibiootikumravi kuur;
bronhide läbilaskvuse parandamiseks - bronhodilataatorid;
kui tuvastatakse allergiline komponent - antihistamiinikumid ja rasketel juhtudel - kortikosteroidid;
kehva rögaeritusega - rögalahtistajad, taimsed ravimid, kümotrüpsiini inhalatsioonid;
sümptomaatiline ravi, mille eesmärk on normaliseerida südame tööd ja selle mahalaadimist, vältides pulmonaalse südamepuudulikkuse teket.

Kopsuemfüseem: ennetamine

Ennetamine seisneb kopsuemfüseemi põhjustavate ja kopsupuudulikkust põhjustavate haiguste, eelkõige bronhiidi tekke ennetamises ja õigeaegses ravis.

On vaja vältida jahtumist, niiskust, tunglemist. Suur tähtsus on keha karastamisel (kehaline kasvatus, võimlemine) ja elutingimuste parandamine.

Postita uus kommentaar

Meist

Teave

Partnerid

Meie partnerid

Sektsioonid

Tervis

Elu

Lapsed ja pere

Tööriistad ja testid

Saidile postitatud teabematerjalid, sealhulgas artiklid, võivad sisaldada teavet, mis on mõeldud üle 18-aastastele kasutajatele vastavalt 29. detsembri 2010. aasta föderaalseadusele nr 436-FZ "Laste kaitsmise kohta nende tervist kahjustava teabe eest". ja areng."

VitaPortal ei paku meditsiinilist nõu ega diagnoosi. Detailne info.

Kopsude pneumofibroos - mis see on ja miks see on ohtlik?

Pneumofibroos on kopsuhaigus, mille puhul esineb sidekoe liigne kasv.

See patoloogia rikub elundite struktuuri, vähendab nende ventilatsioonifunktsiooni, viib kopsumahu vähenemiseni ja põhjustab ka bronhide deformatsiooni. Tüsistused või infektsiooni esinemine kehas võivad põhjustada surma.

ICD 10 kood sisaldub jaotises J80-J84.

Põhjused

Haiguse arengut soodustavad teatud tingimused, mis põhjustavad kopsusüsteemi häireid. Seetõttu on haiguse põhjused väga erinevad.

Pneumofibroos võib põhjustada:

Tuberkuloos;
Kopsupõletik;
Elamine ökoloogiliselt saastatud piirkondades;
obstruktiivne bronhiit;
pärilik eelsoodumus;
Hingamissüsteemi mehaaniline kahjustus;
stagnatsiooniprotsessid hingamissüsteemis;
Teatud ravimite toksiline toime;
Nakkushaigused;
seenhaigused;
Suitsetamine;
mükoosid;
Sarkoidoos.

Kõik need tegurid põhjustavad kopsudes pneumofibrootilisi muutusi.

Sümptomid

Paljud patsiendid ei kahtlusta, et neil on haigus, sest nad ei tea selle sümptomeid. Seetõttu on oluline teada, millised tagajärjed võivad olla pneumofibroosi kaugelearenenud staadiumis ja miks see on ohtlik. Patsiendil on sidekoe vohamine ja tekib hingamispuudulikkus.

Oluline on õigeaegselt ühendust võtta pulmonoloogiga, kuna haiguse hilisemates staadiumides on seda protsessi üsna raske parandada või peatada. Tüsistuste esinemine võib lõppeda surmaga. Seetõttu peab patsient mõistma, kas isegi väiksemate sümptomite tähelepanuta jätmine on ohtlik ja kuidas mõista, et arstiabi on vaja.

Peamine sümptom on õhupuudus. Algstaadiumis ilmneb see alles pärast füüsilist pingutust. Aja jooksul täheldatakse õhupuudust isegi puhkeolekus.

Muud haiguse sümptomid on järgmised:

Köha koos röga ja mädaga;
Köhimise ajal rinnus, valu;
sinakas nahatoon;
On suurenenud väsimus;
Päevasel ajal võib kehatemperatuur kõikuda;
Väljahingamisel on kuulda vilistavat hingamist;
Kehakaalu järsk langus;
Kaela veenid paisuvad köhimise ajal.

Klassifikatsioon

Seda haigust iseloomustab kopsukoe normaalsete piirkondade vaheldumine sidekoega.

Sellega seoses on haigus jagatud järgmistesse tüüpidesse:

Radikaalne. Basaalvaade väljendub kopsu tihendite olemasolus koel, mis võivad hakata arenema, kui inimesel on olnud bronhiit või kopsupõletik. See patoloogia võib areneda isegi aastaid pärast haigust.
hajus. Arst diagnoosib patsiendil hajusa välimuse mitme kahjustuse korral, mille korral elunditel praktiliselt puuduvad terved alad. Kui haigus on kaugelearenenud, on oht abstsesside tekkeks. Sellise pneumofibroosi retsidiivid võivad tekkida kogu inimese elu jooksul. Hajus välimus on ohtlik ka seetõttu, et kopsumahu vähenemise tõttu hakkab hingamisfunktsioon kiiresti nõrgenema.
Kohalik. Selle tüübi puhul täheldatakse sidekoega asendamist ainult teatud kohtades. Seetõttu püsib normaalne kude üldiselt kindel ja elastne, mis võimaldab inimesel elada kvaliteetset elu ilma eriliste piiranguteta.
Fookuskaugus. Fokaalne pneumofibroos mõjutab väikeseid osi eraldi piirkondade kujul.
Basaal. Seda tüüpi saab tuvastada alles pärast röntgenuuringut. Kahjustus on täheldatav ainult kopsu põhjas. Kõige sagedamini on ette nähtud ravi rahvapäraste ravimitega. Positiivsed tulemused saadakse seda tüüpi pneumofibroosiga hingamisharjutustega.
Piiratud. Piiratud vaade ei mõjuta gaasivahetuse protsesse ega kahjusta elundite funktsioone.
Lineaarne. Lineaarne välimus ilmneb põletikuliste protsesside esinemise tõttu. See haigus põhjustab kopsupõletikku, bronhiiti, tuberkuloosi ja muid hingamisteede haigusi.
Vahereklaam. Kapillaarides ja veresoontes esinevad põletikulised protsessid provotseerivad haigust. Seda tüüpi pneumofibroosi iseloomustab tugev õhupuudus.
Postpneumooniline. Postpneumooniline fibroos ilmneb siis, kui inimesel on olnud nakkushaigus või kopsupõletik. Põletikuliste protsesside tulemusena kasvab kiuline kude.
Raske. Kopsudes esinevate krooniliste protsesside tõttu diagnoositakse raske fibroos. Põletikulised nähtused provotseerivad sidekoe kasvu.
Mõõdukas. Mõõdukas näitab väikeste kahjustuste esinemist kopsukudedes.
Apikaalne. Apikaalne fibroos paikneb kopsu ülemises osas.

Kiiritusjärgne fibroos on ohtlik. Ta vajab tõsist ravi. Seetõttu on oluline haigus õigeaegselt diagnoosida ja kohe ravi alustada.

Spetsiaalne rühm on hõivatud hüperpneumatoosiga. See on keeruline patoloogiline haigus, millel on patogeneetiline sündroom.

Diagnostika

Enne haiguse ravimise määramist viib pulmonoloog läbi vestluse patsiendiga, suunab ta analüüse tegema, uurib rindkere, hinnates selle kuju.

Fonendoskoobi abil kuulab ta kopsude tööd, et tuvastada müra või vilistavat hingamist.

Instrumentaalsed protseduurid võimaldavad arstil kindlaks teha, kas patsiendil on pneumoskleroos või pneumoneuroos.

radiograafia;
Kompuutertomograafia;
Ventilatsioonistsintigraafia;
Spiromeetria;
transbronhiaalne biopsia;
Bronhoskoopia;
Pletüsmograafia.

Protseduurid võimaldavad ka tuvastada, kas pleurofibroos on paremal või vasakul, teha kindlaks, kas kudedes on sklerootilisi muutusi või kasvajaid, teha kindlaks kopsuhaigus ja millise pneumofibroosiga on tegemist.

Kui diagnostika näitas, et kopsuväljad on pneumatiseeritud, siis on vaja läbi viia mitu protseduuri ja valida sobivad ravimid. Diagnostika abil saab avastada pleuropneumofibroosi.

Diagnostilised meetmed paljastavad patsiendil pneumatoosi, mida iseloomustab tsüstide esinemine. Selleks viiakse läbi pneumatiseerimine, mis aitab dešifreerida radiograafia või tomogrammi andmeid, et teha kindlaks õhusisaldus kopsuväljades.

Kui patsiendi kopsudest leitakse üks või mitu kiuliste muutustega õõnsust või kapsleid, diagnoositakse patsiendil posttuberkuloosne fibroos.

Pärast diagnoosi määrab arst tervikliku ravi, mis vähendab tulevikus retsidiivi ohtu. Haigust on võimatu täielikult ravida.

Ravi

Arsti ülesanne on valida sellised ravimid, mis kõrvaldavad haiguse põhjuse. Ravi viiakse läbi kuni täieliku taastumiseni, mitte ainult siis, kui sümptomid kaovad.

Bronhide läbilaskvuse taastamiseks määrake:

bromheksiin;
Salbutomool.

Mikrotsirkulatsiooni parandamiseks - Trental.
Patsientidele näidatakse antioksüdantide võtmist.
Kursused on ette nähtud põletikuvastased, antibakteriaalsed ja hormonaalsed ravimid.

Loobuge halbadest harjumustest;
Lõpetage hapnikravi kuur;
Normaliseerida und ja puhata;
Tehke regulaarselt hingamisharjutusi.

Kaugelearenenud juhtudel võib tekkida küsimus kirurgilisest sekkumisest.

etnoteadus

Kaselehtede infusioon. Valage 50 g lehti veega ja keetke 10 minutit. Seejärel nõudke kompositsiooni ja jooge 70 grammi päevas.
Tüümiani keetmine. Valage lusikatäis taime 500 g keeva veega ja asetage keetmine termosesse 6-7 tunniks. Joo mitte rohkem kui 4 nädalat, 100 grammi päevas.
Lina keetmine. Valage lusikatäis seemneid klaasi keeva veega ja hoidke kaane all 20 minutit. Jooge enne magamaminekut 100 grammi keetmist.

Ravimite piisav valik, ennetusmeetmete järgimine ja alternatiivsete ravimeetodite kasutamine aitab peatada patoloogiliste protsesside arengut. Patsiendi ülesanne on rangelt järgida kõiki arsti soovitusi.

pneumoskleroos

Pneumoskleroos on kopsukoe patoloogiline asendamine sidekoega, mis on tingitud kopsude põletikulistest või degeneratiivsetest protsessidest, millega kaasneb elastsuse ja gaasivahetuse rikkumine kahjustatud piirkondades. Lokaalsed muutused on asümptomaatilised, hajusad – kaasnevad progresseeruv õhupuudus, köha, valu rinnus, väsimus. Kahjustuse tuvastamiseks ja hindamiseks kasutatakse kopsude radiograafiat ja kompuuter/multispiraalset CT-d, spirograafiat, kopsubiopsiat koos diagnoosi morfoloogilise kontrolliga. Pneumoskleroosi ravis kasutatakse kortikosteroide, tsütostaatikume, antifibrootilisi ravimeid, hapnikravi, hingamisharjutusi; vajadusel tõstatatakse küsimus kopsusiirdamisest.

pneumoskleroos

Pneumoskleroos on patoloogiline protsess, mida iseloomustab kopsu parenhüümi asendamine mittetoimiva sidekoega. Pneumofibroos areneb tavaliselt kopsude põletikuliste või degeneratiivsete protsesside tagajärjel. Sidekoe vohamine kopsudes põhjustab bronhide deformatsiooni, kopsukoe järsu tihenemise ja kortsumise. Kopsud muutuvad õhutuks ja vähenevad. Pneumoskleroos võib areneda igas vanuses, sagedamini täheldatakse seda kopsupatoloogiat üle 50-aastastel meestel. Kuna sklerootilised muutused kopsukoes on pöördumatud, on haiguse kulg pidevalt progresseeruv, mis võib põhjustada patsiendi raske puude ja isegi surma.

Pneumoskleroosi klassifikatsioon

Kopsu parenhüümi sidekoega asendamise astme järgi eristatakse järgmist:

pneumofibroos - rasked piiratud muutused kopsude parenhüümis, vahelduvad õhulise kopsukoega;
pneumoskleroos (tegelik pneumoskleroos) - kopsu parenhüümi tihendamine ja asendamine sidekoega;
pneumotsirroos on pneumoskleroosi äärmuslik juhtum, mida iseloomustab alveoolide, veresoonte ja bronhide täielik asendamine sidekoega, pleura paksenemine ja mediastiinumi organite nihkumine kahjustatud poolele.

Levimus kopsudes võib pneumoskleroos olla piiratud (lokaalne, fokaalne) ja hajus. Piiratud pneumoskleroos on väike- ja suur-fokaalne. Piiratud pneumoskleroos esindab makroskoopiliselt tihendatud kopsuparenhüümi piirkonda, kus selle kopsuosa maht on vähenenud. Fokaalse pneumoskleroosi erivorm on karnifikatsioon (postpneumooniline skleroos, mille puhul põletikukoldes olev kopsukude meenutab välimuselt ja konsistentsilt toorest liha). Mikroskoopilisel uurimisel kopsus saab määrata sklerootilisi mädaseid koldeid, fibroatelektaasi, fibrinoosset eksudaati jne.

Hajus pneumoskleroos mõjutab kogu kopsu ja mõnikord ka mõlemaid kopse. Kopsukoe tiheneb, kopsude maht väheneb, nende normaalne struktuur kaob. Piiratud pneumoskleroos ei mõjuta oluliselt gaasivahetuse funktsiooni ja kopsude elastsust. Pneumoskleroosi difuusse kopsukahjustuse korral täheldatakse jäiga kopsu pilti ja selle ventilatsiooni vähenemist.

Teatud kopsustruktuuride domineeriva kahjustuse järgi eristatakse alveolaarset, interstitsiaalset, perivaskulaarset, perilobulaarset ja peribronhiaalset pneumoskleroosi. Etioloogiliste tegurite järgi eristatakse postnekrootilist, düstsirkulatsioonilist pneumoskleroosi, aga ka kopsukoe skleroosi, mis on tekkinud põletikuliste ja düstroofsete protsesside tulemusena.

Pneumoskleroosi põhjused ja tekkemehhanism

Tavaliselt kaasneb sellega pneumoskleroos või see on mõne kopsuhaiguse tagajärg:

Nende haiguste põletikuvastase ravi ebapiisav maht ja efektiivsus võib viia pneumoskleroosi tekkeni.

Samuti võib pneumoskleroos areneda kopsuvereringe süsteemi hemodünaamiliste häirete tagajärjel (mitraalstenoosi, vasaku vatsakese südamepuudulikkuse, kopsuemboolia tagajärjel), ioniseeriva kiirguse, toksiliste pneumotroopsete ravimite võtmise tagajärjel vähenenud immuunsusega patsientidel. reaktsioonivõime.

Postpneumooniline pneumoskleroos areneb kopsupõletiku mittetäieliku taandumise tagajärjel, mis põhjustab sidearmkoe kasvu ja alveoolide valendiku hävimist. Eriti sageli tekib pneumoskleroos pärast stafülokoki kopsupõletikku, millega kaasneb kopsu parenhüümi nekroosi moodustumine ja abstsessi moodustumine, mille paranemisega kaasneb kiulise koe kasv. Posttuberkuloosset pneumoskleroosi iseloomustab sidekoe kasv kopsudes ja peri-cicatrical emfüseemi teke.

Krooniline bronhiit ja bronhioliit põhjustavad difuusse peribronhiaalse ja perilobulaarse pneumoskleroosi arengut. Pikaajalise pleuriidi korral osalevad kopsu pinnakihid põletikulises protsessis, tekib parenhüümi eksudaadi kokkusurumine ja pleurogeense pneumoskleroosi areng. Fibroseeruv alveoliit ja kiirituskahjustus põhjustavad difuusse pneumoskleroosi arengut koos "kärjekopsu" moodustumisega. Südame vasaku vatsakese puudulikkuse, mitraalklapi stenoosi sümptomitega lekib vere vedel osa kopsukoesse koos kardiogeense pneumoskleroosi edasise arenguga.

Pneumoskleroosi arengumehhanismid ja vormid on tingitud selle põhjustest. Kõigile pneumoskleroosi etioloogilistele vormidele on aga iseloomulikud kopsude ventilatsioonifunktsiooni, bronhide äravooluvõime ning kopsude vere- ja lümfiringe häired. Alveoolide struktuuri ja hävitamise rikkumine viib kopsu parenhüümi morfofunktsionaalsete struktuuride asendamiseni sidekoega. Lümfi- ja vereringe rikkumine, millega kaasneb bronhopulmonaalne ja vaskulaarne patoloogia, soodustab ka pneumoskleroosi esinemist.

Pneumoskleroosi sümptomid

Piiratud pneumoskleroos patsiente tavaliselt ei häiri, mõnikord esineb kerge köha koos vähese rögaga. Kahjustuse küljelt vaadates võib tuvastada rindkere tagasitõmbumise.

Hajus pneumoskleroos avaldub sümptomaatiliselt õhupuudusena - algul füüsilise koormuse ajal ja hiljem - puhkeolekus. Kopsude alveolaarkoe ventilatsiooni vähenemise tõttu tsüanootilise varjundiga nahk. Pneumoskleroosi hingamispuudulikkuse iseloomulik tunnus on Hippokratese sõrmede sümptom (trummipulkade kujul). Hajus pneumoskleroosiga kaasnevad kroonilise bronhiidi sümptomid. Patsiendid on mures köha pärast - alguses harva, seejärel obsessiivselt mädase röga vabanemise pärast. Peamine haigus süvendab pneumoskleroosi kulgu: bronhektaasia, krooniline kopsupõletik. Võib esineda valutavaid valusid rinnus, nõrkust, kehakaalu langust, suurenenud väsimust.

Sageli esinevad kopsutsirroosi tunnused: rindkere jäme deformatsioon, roietevaheliste lihaste atroofia, südame, suurte veresoonte ja hingetoru nihkumine kahjustuse suunas. Pneumoskleroosi difuussete vormide korral areneb kopsuvereringe hüpertensioon ja cor pulmonale sümptomid. Pneumoskleroosi kulgemise raskusaste määratakse kahjustatud kopsukoe mahu järgi.

Morfoloogilised muutused alveoolides, bronhides ja veresoontes pneumoskleroosi korral põhjustavad kopsude ventilatsioonifunktsiooni häireid, arteriaalset hüpokseemiat, veresoonte voodi vähenemist ning on komplitseeritud cor pulmonale tekke, kroonilise hingamispuudulikkuse ja põletikuliste lisandite tõttu. kopsuhaigused. Pneumoskleroosi pidev kaaslane on emfüseem.

Pneumoskleroosi diagnoosimine

Pneumoskleroosi füüsilised andmed sõltuvad patoloogiliste muutuste lokaliseerimisest. Mõjutatud piirkonna kohal või difuusselt kuuldavale järsult nõrgenenud hingamine, märjad ja kuivad mürad, löökpillide heli on tuhm.

Usaldusväärselt tuvastada pneumoskleroosi võimaldab röntgeni kopsudest. Radiograafia abil tuvastatakse muutused kopsukoes pneumoskleroosi asümptomaatilises kulgemises, nende levimus, olemus ja raskusaste. Pneumoskleroosist mõjutatud piirkondade seisundi täpsustamiseks tehakse bronhograafia, kopsude CT ja MRI.

Pneumoskleroosi röntgenitunnused on mitmekesised, kuna need ei peegelda mitte ainult sklerootilisi muutusi kopsudes, vaid ka pilti kaasuvatest haigustest: kopsuemfüseem, krooniline bronhiit, bronhektaasia. Röntgenpiltidel määratakse kahjustatud kopsuosa suuruse vähenemine, kopsumustri tugevnemine, võrkkestas ja silmuste teke piki bronhide hargnemist nende seinte deformatsiooni, skleroosi ja peribronhiaalse koe infiltratsiooni tõttu. Sageli omandavad alumiste sektsioonide kopsuväljad poorse käsna (“kärjekops”) välimuse. Bronhogrammidel - bronhide lähenemine või kõrvalekalle, nende ahenemine ja deformatsioon, väikseid bronhe ei määrata.

Bronhoskoopia avastab sageli bronhektaasia, kroonilise bronhiidi tunnuseid. Bronhide loputamise rakulise koostise analüüs võimaldab selgitada bronhide patoloogiliste protsesside etioloogiat ja aktiivsuse taset. Välise hingamise funktsiooni uurimisel (spiromeetria, tippvoolumõõtmine) ilmneb kopsude elutähtsuse vähenemine ja bronhide läbilaskvuse näitaja (Tiffno indeks). Vere muutused pneumoskleroosi korral on mittespetsiifilised.

Pneumoskleroosi ravi

Pneumoskleroosi ravi viib läbi pulmonoloog või terapeut. Äge põletikuline protsess kopsudes või tüsistuste tekkimine võib olla näidustus statsionaarseks raviks pulmonoloogiaosakonnas. Pneumoskleroosi ravis on põhirõhk etioloogilise teguri kõrvaldamisel.

Piiratud pneumoskleroosi vormid, mis ei avaldu kliiniliselt, ei vaja aktiivset ravi. Kui pneumoskleroos tekib koos põletikulise protsessi ägenemisega (sagedane kopsupõletik ja bronhiit), määratakse antimikroobsed, rögalahtistavad, mukolüütilised, bronhodilataatorid, tehakse bronhipuu äravoolu parandamiseks terapeutiline bronhoskoopia (bronhoalveolaarne loputus). Südamepuudulikkuse sümptomitega kasutatakse südameglükosiide ja kaaliumipreparaate allergilise komponendi ja difuusse pneumoskleroosi - glükokortikoidide - juuresolekul.

Head tulemused pneumoskleroosi korral saadakse füsioteraapiakompleksi, rindkere massaaži, hapnikuravi ja füsioteraapia kasutamisega. Piiratud pneumoskleroos, fibroos ja tsirroos, kopsukoe hävimine ja mädanemine nõuavad kirurgilist ravi (kopsu kahjustatud osa resektsioon). Uudne tehnika pneumoskleroosi ravis on tüvirakkude kasutamine, mis võimaldavad taastada kopsude normaalse struktuuri ja nende gaasivahetusfunktsiooni. Suurte hajusate muutuste korral muutub kopsusiirdamine ainsaks raviks.

Pneumoskleroosi prognoos ja ennetamine

Pneumoskleroosi edasine prognoos sõltub kopsude muutuste progresseerumisest ning hingamis- ja südamepuudulikkuse arengu kiirusest. Pneumoskleroosi halvimad võimalused on võimalikud "kärjekopsu" moodustumise ja sekundaarse infektsiooni lisandumise tulemusena. Kui moodustub "rakuline kops", süveneb järsult hingamispuudulikkus, tõuseb rõhk kopsuarteris ja tekib cor pulmonale. Sekundaarse infektsiooni, mükootiliste või tuberkuloossete protsesside tekkimine pneumoskleroosi taustal põhjustab sageli surma.

Pneumoskleroosi ennetamise meetmed hõlmavad hingamisteede haiguste ennetamist, külmetushaiguste, infektsioonide, bronhiidi, kopsupõletiku ja kopsutuberkuloosi õigeaegset ravi. Ettevaatusabinõusid tuleb järgida ka pneumotoksiliste ainetega suhtlemisel ja pneumotoksiliste ravimite võtmisel. Gaaside ja tolmu sissehingamisega seotud ohtlikes tööstusharudes on vaja kasutada respiraatoreid, paigaldada väljatõmbeventilatsioon kaevandustes ning klaasinikerdajate, veskijate jms töökohtades. Kui töötajal ilmnevad pneumoskleroosi nähud, tuleb töötajal üle viia muu töökoht, mis ei ole seotud pneumotoksiliste ainetega. Parandada pneumoskleroosiga patsientide seisundit suitsetamisest loobumine, kõvenemine, kerge treening.

Õhulisuse vähenemine või alveolaarne kopsukoe konsolideerimine, märgid, mis on tuttavad kõigile radioloogidele, viitavad kopsude alveolaarsete õhuruumide tiheduse suurenemisele ja täielikule kustutamisele ilma mõjutatud segmendi mahu märkimisväärse vähenemiseta. Alveoolide konsolideerumise taustal ei visualiseerita vaskulaarset mustrit klassikalise radiograafiaga. Alveoolide konsolideerumise taustal määratakse sageli õhubronhogrammi märk. Sellel märgil ei ole ka iseenesest suurt spetsiifilisust ja see esineb paljude kopsupatoloogiate korral.

Patoloogia

Põhjused

Õhususe vähenemise põhjuseks on patoloogilise sisu olemasolu terminaalsetes hingamisteedes, mis põhjustab röntgenkiirguse neeldumise suurenemist kopsukoes:

transudaat, nt. sekundaarne kopsuturse südamepuudulikkuse korral
mäda, nt. bakteriaalne kopsupõletik
veri, nt. kopsuverejooks
rakud, nt. adenokartsinoom in situ
valk, nt. alveolaarne proteinoos
rasv, nt. lipoidne kopsupõletik
mao sisu, nt. aspiratsioonipneumoonia

Diferentsiaaldiagnoos

krooniline eosinofiilne kopsupõletik
bronhioloalveolaarne vähk (vananenud termin)

Lobar kopsupõletik.

kopsupõletik- see on kopsude eksudatiivsete põletikuliste protsesside rühm, mis on erineva etioloogia, patogeneesi ja morfoloogiliste tunnuste poolest ning mille parenhüümis on domineeriv hingamisteede kahjustus. Haige noor, töövõimeline vanus. Kõige sagedamini põhjustavad seda stafülokokid ja streptokokid.

Ägeda parenhüümi (lobar) korral kopsupõletik, täheldatakse alveoolide seinte valdavalt lokaliseeritud infiltratsiooni koos nende valendiku täitumisega neutrofiilse või fibriinse sisuga. Pidev kogu kopsu infiltratsioon on haruldane, tavaliselt piirdub protsess ühe osaga või ühe või kahe segmendiga.

Määrake kursuse patomorfoloogilised etapid:

I. Loode ja hüperemia staadium. Kestus 2-3 päeva. Selles etapis hakkavad kapillaarid laienema ja verd üle täituma ning alveoolidesse hakkab kogunema seroosne vedelik.

II. Punase hepatisatsiooni staadium. Kestus 2-3 päeva. Alveoolides olev eksudaat omandab punakaspruuni värvuse erütrotsüütide vabanemise tõttu.

III. Halli hepatiseerumise staadium. Kestus 7-9 päeva. Eksudaadis domineerivad leukotsüüdid.

IV. Lahendamise etapp. Kestus 7 - 15 päeva.

Kliiniliselt: kopsupõletik esineb sageli joobeseisundi sümptomitega, mida iseloomustab äge algus, põletikulised muutused perifeerses veres, temperatuurireaktsioon, valu rinnus, köha.

Diagnostika:

Röntgendiagnostika: röntgenülesvõtted tehakse 2 projektsioonis, see on rindkere organite ülevaatepilt ja huvipakkuva külje külgprojektsioon, samuti röntgentomorgamma bronhide avatuse jaoks. Diagnoos tehakse röntgeniandmete põhjal - infiltratiivsete muutuste olemasolu kopsudes, mis tuvastatakse radiograafial (fluorogrammid) kahes projektsioonis. Kopsupõletiku õigeaegne ja õige diagnoos sõltub diagnostikaprotsessis osalevast terapeudist, radioloogist ja seotud erialade arstidest.

Füüsiline läbivaatus, laboratoorsed andmed: mõõna staadiumis muutub löökpillide heli tuimaks, auskultatoorseks - hingamise nõrgenemine ja krepiit inspiratsiooni kõrgusel alveoolide seinte kleepumise tõttu. Hepatisatsiooni staadiumis on löökpillide heli tuhm, auskultatoorne - vesikulaarse hingamise nõrgenemine, mitmesugused räiged. Lahutuse staadiumis löökpillide heli taastub, taas tekivad krepitantsed räiged.Perifeerses veres on iseloomulikud põletikulised muutused: neutrofiilne leukotsütoos, ESR tõus.

Kopsupõletiku röntgenitunnused: tõusulaine staadiumis - hüpereemia tõttu suurenenud kopsumuster mõjutatud lobus. Kopsuvälja läbipaistvust saab vähendada, juured ei muutu, kui protsess paikneb alumises lobus, väheneb diafragma kupli liikuvus. Hepatisatsiooni staadiumis - kõrge intensiivsusega tumenemine ilma selgete kontuurideta vastab kahjustatud lobule või segmendile. Kui tumenemine külgneb interlobar pleuraga, on selle kontuurid selged. Tavaliselt paikneb mediastiinumi vari. Eraldusvõime staadiumis väheneb varju intensiivsus, selle killustatus või varju suurus. Säilib kopsumustri tugevnemine, võib esile tuua interlobar pleura.

Röntgenülesvõtete seerial: rindkere elundite ülevaade esiprojektsioonis, rindkere elundite pildil parempoolses külgprojektsioonis on paremas kopsus lokaliseeritud tumenemine, mis vastab segmentidele 8, 9, on kujuga püramiid, väga intensiivne, homogeense struktuuriga, ümbritsev kopsukude ei muutu. Keskmine lineaarne tomogramm: parempoolne alumine sagara bronh on läbitav. Diagnoos: kopsupõletik 8, 9 segment paremal.

Täieliku resorptsiooni tingimused kopsupõletik: 20-25 päeva.

tulemusi: paranemine, pikaajaline kopsupõletik, abstsessiivne kopsupõletik.

Tüsistused: eksudatiivne pleuriit, abstsess.

Eksudatiivne pleuriit.

Eksudatiivne pleuriit on pleura põletikuline haigus, millega kaasneb efusioon pleuraõõnde. See võib olla pleura esmane kahjustus või kaasneda kopsupõletiku, tuberkuloosi, kasvajatega. Tavaliselt sisaldab pleuraõõnde umbes 20-40 ml vedelikku, selle suurenemisega 150-200 ml muutub see röntgenpildil nähtavaks. Ultraheliuuringuga muutub vedelik nähtavaks alates 40-50 ml.

Kliinik eksudatiivne pleuriit sarnaneb kopsupõletikuga. Iseloomustab valu kahjustatud poolel rinnus, mis halveneb haige külje asend, kõrge joobeseisundi sündroom, kahjustatud rindkere osa mahajäämus hingamistegevuses, löökpillide tuim ja normaalse vesikulaarse hingamise puudumine. üle kahjustatud kopsupiirkonna.

Röntgenpilt: intensiivne homogeenne struktuuri tumenemine kopsude alumistes osades (vedelik hakkab gravitatsiooni mõjul kogunema sügavaimasse paravertebraalsesse siinusesse) mitte väga selge, nõgusa ülemise kontuuriga - Demoiseau joon. Suure koguse vedeliku ja suure tumenemise korral võib mediastiinum nihkuda tervele küljele. Diafragma liikuvus väheneb.

Röntgendiagnostika: Rindkere organite röntgenuuring tehakse 2 projektsioonis, et tõestada vaba efusiooni olemasolu rinnaõõnes, on vaja läbi viia laterograafia. Tehakse rida pilte: sisse- ja väljahingamisel kahjustatud poolel laterogrammid, vastasküljel lisaks laterogramm.

Diferentsiaaldiagnoos läbi viidud kopsupõletikuga. Efusiooni olemasolu tõendamiseks tehakse rindkere kahjustatud osast hilisemas asendis röntgen, mille tulemusena haigele haigele küljele asetades vedelik levib ja vedelik tase muutub nähtavaks.

Krooniline mittespetsiifiline kopsupõletik.

Krooniline mittespetsiifiline kopsupõletik(röntgenikiirgus) - mida iseloomustab kopsu kõigi struktuuride pöördumatu kahjustus, mis on tingitud korduvast mädase-destruktiivsest või produktiivsest mittespetsiifilisest põletikust koos pneumoskleroosi tekkega.

Etioloogia ja patogenees: See põletikuline protsess on enamasti ägeda või pikaajalise kopsupõletiku tagajärg, mis ei ole täielikult taandunud. Kopsupõletikku peetakse pikaajaliseks, kui see ei taandu 3 kuu jooksul. Kroonilist kopsupõletikku peetakse korduvaks põletikuks, mis esineb samas kohas 6 kuud. Haigustekitajaks on Hemofiilusinfluenzae, Streptococcus pneumoniae, haigus on krooniline, retsidiveeruv kulg koos remissiooni- ja ägenemisperioodidega. Remissiooniperioodi iseloomustab halb kliinik, ägenemise perioodil esinevad joobeseisundi sümptomid, köha viskoosse, halvasti eritunud, mädase rögaga, haiguse pika kulgemisega, hingamispuudulikkuse ja tsüanoosi sümptomid suurenevad.

rindkere röntgen 2 projektsioonis, röntgen - tomogramm bronhi läbilaskvuse kohta. Kroonilise kopsupõletiku bronhipuu seisundist aimu saamiseks on vaja teha CT või bronhograafia.

Röntgenpilt: piltidel heterogeenne tumenemine, mis on tingitud infiltratsiooni ja skleroosi piirkondade kombinatsioonist, jämedad kiulised kiud, tihenenud bronhide luumen. Suured bronhid on läbitavad, keerdunud, mille luumenisse koguneb bronhide saladus, mis võib bronhektaasia tekkega mädaneda. Sel juhul saab protsessi laiendada segmendile, aktsia osale, tervele aktsiale mõjutatud osa maht väheneb . Kopsukoe pneumatiseerimine väheneb. Pilti täiendab fibroosist tingitud kopsujuure deformatsioon ja kahjustatud piirkonda ümbritsevad pleurakihid.

Keskne kopsuvähk.

Keskne kopsuvähk on 1., 2., 3. järgu bronhide endoteelist pärit epiteeli päritolu pahaloomuline kasvaja. Keskse kopsuvähi vormid on erinevad: endobronhiaalne kui kasvaja kasvab bronhi luumenisse ja eksobronhiaalne (peribronhiaalne)), siis kasvab kasvaja koesse nagu sidur, pigistades bronhi ja lõpuks, segatud.

Patogenees ja kliinik: haigus avaldub mitte ainult kasvajasõlmes röntgenpildil, vaid ka sekundaarsetes muutustes kopsukoes, mis on tingitud bronhi kokkusurumisest ja ventilatsiooni halvenemisest. Ventilatsiooni rikkumise astmed: hüpoektaas, klapi emfüseem, atelektaas. Kopsukoe sekundaarsete muutuste tagajärjel areneb põletikuline protsess - kopsupõletik. Hüpoektaasia korral säilib õhu läbilaskvus, kuid täheldatakse hüpoventilatsiooni nähtusi, bronhide klapi blokeerimisega tekib obstruktiivne emfüseem. Kasvaja sõlme suuruse suurenemine põhjustab bronhide läbilaskvuse täielikku rikkumist, samal ajal kui õhk alveoolides imendub ja tekib atelektaas. Selle tulemusena moodustab atelektaas obstruktiivse kopsupõletiku koos abstsessi moodustumisega või ilma.

Röntgendiagnostika: rindkere röntgen 2 projektsioonis, röntgen - tomogramm bronhi läbilaskvuse kohta. Diagnoosi kinnitamiseks näidatakse patsientidele bronhoskoopiat koos biopsiaga. Bronhipuu ja mediastiinumi lümfisõlmede seisundist aimu saamiseks on vaja teha CT-skaneerimine. Ravi on operatiivne.

Röntgenpilt: Keskse vähi esialgne röntgenikiirte tunnus on ühtlane tumenemine koos häguse kontuuriga juurepiirkonnas ja juuretsoonis, see on kasvaja vari. Eksobronhiaalse vormi korral ei pruugi kasvaja varju olla. Hüpoventilatsiooni suurenemisega tekivad lobulaarse atelektaaside tekke tõttu väikesed täpilised varjud. Klapi emfüseemi moodustumise ajal täheldatakse ventileeritava ala läbipaistvuse olulist suurenemist, iseloomulik on diafragma kupli madal seis kahjustuse küljel ja mediastiinumi nihkumine tervele poolele. Atelektaaside korral on iseloomulik selgete kontuuridega lobaar- või segmentaalne tumenemine, kõrge intensiivsus, mis vastab kahjustatud bronhile. Atelektaasi langus viib kopsupiirkonna mahu vähenemiseni, mille tagajärjel vähenenud lobe või segment nihkub. Röntgenpildil interlobari lõhe ja kopsujuure nihkumine. Tomogrammidel määratakse bronhi känd, kooniline või koonusekujuline vähi eksobronhiaalse vormiga. Endobronhiaalse vormi korral määratletakse känd bronhi amputatsioonina.