Unearteri stenoosi oht. Unearteri stenoos Arterite stenoosi kirurgiline ravi

Avatuse rikkumine põhjustab neuroloogiliste sümptomitega ajupiirkondade isheemiat. Viimastel aastatel on ateroskleroosi varajase diagnoosimise eesmärgil laialdaselt läbi viidud unearteri harude Doppleri uuringut.

Struktuur ja funktsioonid

Ühine unearter (unearter) on leiliruum. See tähendab, et vasakul ja paremal küljel on identsed anumad. Vasak algab aordikaarest ja parem brachiocephalic tüvest. Vertikaalselt ülespoole liikudes mööduvad nad rinnast ja väljuvad kaela. Lisaks ei erine kulg ja struktuur, seega käsitleme anatoomilisi tunnuseid ühe anuma näitel.

Tüvi läheb sternocleidomastoid lihase alla söögitoru ja hingetoru kõrval. Kilpnäärme kõhre ülemisest servast kõrgemal jaguneb see väliseks unearteriks ja sisemiseks. Seda kohta nimetatakse bifurkatsiooniks. Vahetult pärast hargnemist moodustab sisemine unearter väikese paisumise (karotiidsiinus). See on kaetud arvukate närvirakkudega ja on oluline reflekstsoon.

Siin on retseptor-analüsaatorid, siit antakse signaale veresoonesisese rõhu, vere keemilise koostise, hapniku olemasolu kohta. Närvisõlmed reguleerivad südame ja veresoonte tööd, hoiavad vererõhku, olenevalt punaste verelibledega varustatud hapniku piisavusest. Seetõttu on hüpertensiivsetele patsientidele soovitatav põsekoopa piirkonna massaaž kriisi ajal rõhu enesealandamise vahendina.

Välisharu omadused

Välise unearteri harud varustavad verega:

suurem osa näost (lihased, peanahk);
keel;
hammaste juured;
kilpnääre;
osa kõvakestast;
silmamuna.

Siseharu omadused

Unearteri sisemine haru siseneb koljusse läbi spetsiaalse avause ajalises luus. Seda paigutust nimetatakse intrakraniaalseks. Selle läbimõõt on 10 mm. Aju aluse piirkonnas moodustab see koos selgroogsete veresoontega (basaalarteriga) läbi anastomoosi tagumiste ajuarteritega Willise ringi. See on aju peamine verevarustuse allikas. Arterid väljuvad sellest sügavale konvolutsioonidesse, valgesse ja halli ainesse, pikliku medulla tuumadesse ja kortikaalsetesse keskustesse.

Veresoontekirurgide jaoks on oluline teada veresoone kahjustuse täpset kohta, seetõttu on tavaks eraldada sisemise unearteri segmendid:

emakakaela piirkond asub sügavates kihtides lihaste all;
kivine osa - asub luukanali sees, annab trummikile oksi;
segment, mis asub augu sees, mida nimetatakse "rebenenud";
kavernoosne piirkond - läbib aju kõva kesta lehtede vahelt piki koobast siinust, moodustab oksad hüpofüüsi ja membraanideni;
tee kiilukujuline osa on väga väike segment aju subarahnoidaalses ruumis;
silma (oftalmoloogiline) piirkond - läheb koos nägemisnärviga, annab kaks haru (hüpofüüsi ja oftalmoloogilised arterid);
kommunikatiivne segment - asub hargnemiskohas eesmiste aju- ja keskarterite külge, mis lähevad otse medullasse.

Välise arteri oksad tulevad lihaste lähedale, selle abil saab lugeda pulssi

Ühise pagasiruumi, sisemiste ja väliste unearterite harude sihtverevoolu lokaliseerimise ja suuna tunnused ühendavad unearterite haigusi ajuveresoonkonna puudulikkusega (üldine ja sisemine haru) ja näoarterite patoloogiaga (välimine haru). Seetõttu on haigusi mugavam rühmitada olenevalt põhisöötmisanumast.

Välise haru võimalik patoloogia

Väline unearter, erinevalt sisemisest, ei vastuta otseselt aju verevarustuse eest. Selle hea verevarustus tagab anastomooside avanemise koos Willise ringi puudumisega, mis on seotud selgroogsete või sisemiste arterite patoloogiaga.

Näo-lõualuu-, plastilise-, otolarüngoloogilises kirurgias, neurokirurgia praktikas on aga olulised välisbasseini veresoonte haigused. Need sisaldavad:

Põhjused on põhjustatud loote arengu rikkumisest raseduse ajal

Kliinilised sümptomid võivad puududa. Provokeeritud:

näopiirkonna vigastused;
paranasaalsete siinuste operatsioonid vaheseina kõverusega;
hammaste eemaldamine;
meditsiinilised protseduurid (punktsioon ja siinuse loputus);
süstid silmakoopasse;
hüpertensioon.

Selle patoloogia patofüsioloogiline ilming on arteriovenoosne šunt. Selle kaudu läheb arteriaalne veri, millel on suurem rõhk, täiendavaid drenaažiteid pea venoossesse süsteemi. Selliseid juhtumeid võib pidada üheks aju venoosse ummiku põhjuseks.

Kuni 15% kõigist intrakraniaalsetest arteriovenoossetest šuntidest on patoloogilised ühendused kõvakesta siinustega (sagedamini kavernoossete, põik- ja sigmoidsete siinustega).

Angiodüsplaasiad ("vääraarengute" Ameerika tõlgenduses) moodustavad erinevate allikate kohaselt 5–14% kõigist veresoonte haigustest. Need on healoomulised moodustised, mis moodustuvad epiteelirakkude kasvust.

Hemangioomide levimus ulatub pehmete kudede healoomuliste kasvajate hulgas 1/5-ni. 60-80% kõigist hemangioomidest paiknevad näopiirkonnas.

Sümptomid on seotud:

kosmeetilised defektid;
rikkalikud hemorraagid, mis on halvasti alluvad tavapärastele verejooksu peatamise meetoditele (ninaverejooks);
täiendav pulseeriva müra tunne peas öösel, mis langeb kokku südame kokkutõmbumisega.

Liigne verejooks operatsiooni ajal võib lõppeda surmaga.

Ühise ja sisemise pagasiruumi võimalik patoloogia

Kroonilised haigused, nagu ateroskleroos, tuberkuloos, süüfilis, fibromuskulaarne düsplaasia, põhjustavad olulisi muutusi unearteris. Konkreetne põhjus võib olla:

Dissektsiooni mehhanism tähendab arteri sisevoodri rebimist ja vere tungimist seina kihtide vahele. Sarnane protsess on leitud sisemise unearteri harus. Moodustunud intramuraalne hematoom takistab verevoolu.

Dissektsiooni tunnused tuvastatakse magnetresonantsangiograafia abil

Nende mehhanismide tagajärjeks on alati arteri läbimõõdu ahenemine (stenoos). Selle tulemusena saab aju vähem hapnikku, tekib kudede hüpoksia kliiniline pilt, isheemiline insult.

Siin oleme huvitatud teist tüüpi muudatustest:

trifurkatsioon;
sisemise unearteri patoloogiline käänulisus;
aneurüsmi moodustumine;
tromboos.

Trifurkatsioon tähendab jagunemist kolmeks haruks. See võib olla kahes versioonis:

eesmine - sisemine unearter jaguneb eesmiseks, tagumiseks ajuarter ja basilaarne;
tagasi - oksad koosnevad kolmest ajuarterist (eesmine, keskmine ja tagumine).

Sellist paigutust ei peeta ohtlikuks, kuid see loob tingimused aneurüsmide ja tromboosi tekkeks.

Kuidas moodustub ja avaldub unearteri käänulisus?

Väänulisust sai võimalikuks tuvastada veresoonte uurimismeetodite (angiograafia, angiotomograafia, dopplerograafia) väljatöötamisega. Selle patoloogia kujunemise põhjused on endiselt ebaselged, kuigi levimus ulatub 25% -ni kogu elanikkonnast.

Kõige arusaadavamad selgitused on järgmised:

kaasasündinud muutused;
suurenenud stressi tagajärjed arteritele hüpertensiooni, ateroskleroosi korral.

Igal juhul muutub laev pikemaks ja sunnib võtma erinevaid vorme:

pehmed painded ja pöörded nüri nurga all - sagedamini leitud juhuslikult ja neil pole kliinilisi sümptomeid, kuni moodustuvad väljendunud painded, mis võivad põhiveresoont kokku suruda;
kinking - arter moodustab oma suunaga teravnurga;
kerimine - anum on silmuse kujuga, verevool aeglustub oluliselt, ilmnevad ajuisheemia sümptomid.

Kaht viimast vormi ravitakse ainult kirurgiliselt.

Miks tekib aneurüsm?

Aneurüsm on arteri lõigu laienemine koos seina lokaalse hõrenemisega. Unearteri aneurüsm võib olla oma olemuselt kaasasündinud või tekkida põletikulise protsessi, lihaskihi atroofia ja selle asendumise tagajärjel õhenenud armkoega.

Lokaliseeritud sisemise unearteri intrakraniaalsetes segmentides. Sagedamini on aju aneurüsmil kotike kuju.

Kahjuks diagnoosivad sellise moodustise rebenemist rohkem patoloogid. In vivo see ei avaldu, mistõttu patsiendid arsti juurde ei lähe.

Õhenenud seina purunemine toimub siis, kui:

pea- või kaelavigastus;
vererõhu järsk tõus;
füüsiline või emotsionaalne stress.

Aneurüsmi tuleb eristada unearteri kemotektoomist, mida tinglikult peetakse healoomuliseks moodustiseks, kuid 5% juhtudest taandub see vähiks. Kasv algab bifurkatsioonitsoonist ja levib seejärel ettepoole submandibulaarsesse piirkonda.

Kemodektoom pulseerib palpatsioonil, põhjustab neelamisraskusi, peavalu

Tromboos ja selle tagajärjed

Peamine trombi moodustumise koht unearteri sees on hargnemine (bifurkatsioon) sise- ja välisharusse. Vastavalt hüdrodünaamika seadustele tekib siin verevoolu madalam kiirus ja turbulents. Seetõttu on kõige soodsamad tingimused trombotsüütide seinale ladestumiseks, nende liimimiseks, fibriini niitide kadumiseks.

Sarnased tingimused aitavad kaasa aterosklerootilise naastu esmasele moodustumisele bifurkatsioonitsoonis, ühise unearteri tekkekohas aordikaarest. Tulevikus võib eraldunud osa muutuda liikuvaks trombiks või embooliks ja minna verevooluga aju veresoontesse.

suurenenud vere hüübivus;
madal füüsiline aktiivsus (istuv elu);
arteriit Takayasu;
antifosfolipiidide sündroom;
traumaatiline ajukahjustus;
kodade virvendusarütmia;
südame defektid;
arterite suurenenud kõverus;
veresoonte seinte kaasasündinud hüpoplaasia;
suitsetamisest põhjustatud spasmid.

Kliiniline ilming sõltub:

trombide moodustumise kiirus;
trombi suurus;
tagatisriigid.

Tromboosi kulgemise võimaluste vahel on tavaks eristada:

asümptomaatiline;
äge - aju verevarustuse äkiline rikkumine, suur surmaoht;
alaäge - on unearteri täielik kattumine, samal ajal toimub trombi rekanalisatsiooni protsess, mistõttu sümptomid kas ilmnevad või kaovad, kestavad kuni kaks päeva;
krooniline või pseudotumor – sümptomid suurenevad aeglaselt kuu või pikema aja jooksul.

Lisaks peetakse silmas kiiret kulgu (progredienti), kus tromb kasvab pidevalt piki pikkust ja tungib kesk- ja eesmistesse ajuarteritesse.

Endarterektoomia tromboosi korral on seotud verejooksu riskiga

Tromboosi korral ühise pagasiruumi tasemel võib täheldada järgmisi sümptomeid:

minestamine ja ajutine teadvusekaotus, kui proovite anda patsiendile istumisasendi;
paroksüsmaalne intensiivne peavalu ja kaelavalu;
kaebused spetsiifilise tinnituse kohta (põhjustatud unearteri vibratsioonist verevoolu mõjul);
närimislihaste nõrkus;
nägemishäired.

Silmade verevarustuse patoloogia põhjustab:

nägemisnärvi atroofia;
katarakti areng;
nägemise vähenemine füüsilise tegevuse ajal;
ajutine pimedus ühes või mõlemas silmas;
pigmendi ladestumine võrkkestas atroofia taustal.

Sisemise unearteri tromboos enne kolju sisemusse sisenemist piirkonnas kaasneb:

tugev peavalu;
tundlikkuse kaotus jäsemetes;
loetamatu kõne (vasakpoolse kahjustusega - kõnevõime kaotus);
mööduvad häired oma keha tunnetamises ruumis;
krambid;
vaimsed muutused (hallutsinatsioonid, ärrituvus, deliirium);
valu peanaha tundlikkuse kontrollimisel kahjustuse küljelt.

Iseloomulik on neuroloogias tuntud optopüramidaalne sündroom, sealhulgas:

nägemise vähenemine ühel küljel;
hägused vaateväljad;
alumise või ülemise poole kaotus vaateväljas.

Kui tromboos tekkis arteri intrakraniaalses osas, ilmneb see:

erutusseisund, mis muutub häiritud teadvuseks;
peavalu, millega kaasneb oksendamine;
tundlikkuse kaotus ja poole keha immobilisatsioon.

Diagnostika

Kliiniliste sümptomite järgi on võimalik haigust kahtlustada, kuid ainult selle põhjal on võimatu õiget diagnoosi panna.

Unearteri patoloogia diagnoosimiseks kasutatakse kaasaegseid meetodeid:

elektroentsefalograafia;
kaela ja pea veresoonte Doppleri ultraheliuuring;
reoentsefalograafia;
angiograafia kontrastaine süstimisega;
magnetresonantsangiograafia;
CT skaneerimine.

Ravi meetodid

Tromboosi esmaste ilmingute, väikeste aneurüsmide korral kasutatakse konservatiivseid ravimeetodeid.

ravimid antikoagulantide rühmast, mis on vere hüübimisnäitajate kontrolli all (hepariin, neodikumariin, dikumariin, feniliin, sinkumar);
trombolüütikumid võivad olla efektiivsed ainult esimese 4-6 tunni jooksul pärast tromboosi (urokinaas, fibrinolüsiin, streptokinaas, plasmiin, streptodekaza).

Spasmide leevendamiseks ja veresoonte voodi laiendamiseks kasutatakse lähimate sümpaatiliste sõlmede novokaiini blokaadi või nende eemaldamise meetodeid.

Välise unearteri patoloogia ravis on arteriovenoosse šundi ekstsisiooni meetod ekspertide sõnul kõige vähem efektiivne ja selle tüsistuste tõttu ohtlikum.

Vaskulaarkirurgid peavad abitrakti blokeerimiseks kõige vastuvõetavamaks operatsiooniks spetsiaalsete emboliseerivate materjalide endovaskulaarset süstimist koos radioloogilise kokkupuutega.

Karotiidi operatsioon viiakse läbi spetsialiseeritud osakondades või keskustes. Kõige sagedamini kasutatakse mis tahes ahenemisel unearterite stentimist. Õhukese metallvõrgu kujul olev stent avaneb ja taastab veresoone läbilaskvuse.

Keerulise või tromboosse koha eemaldamist koos plastmaterjaliga asendamisega kasutatakse harvemini, kuna see on seotud verejooksu ohuga ja aitab lähitulevikus kaasa verehüübe taastekkele.

Operatsiooni kasutatakse verevoolu ümbersõidu loomiseks subklavia ja sisemiste unearterite vahelise kunstliku šundi kaudu.

Ravimeetodi valiku määrab arst, võttes arvesse patsiendi vanust, unearteri ahenemise astet ja patoloogia raskusastet, ajukahjustust. Otsus tehakse pärast hoolikat kaalumist.

SHEIA.RU

Üldine unearter: anatoomia, oksad, norm, verevoolu kiirus

Ühise unearteri anatoomia

Harilik unearter on peamine veresoon, mis transpordib verd südamest inimkeha ülemisse ossa. Just see arter koos selle harudega varustab aju 70% vajalikust verest. Silmad, pea tagaosa, kõrvapiirkond, lõualuu ja oimunäärmed, näo- ja keelelihased. Lai unearterite harude võrgustik ulatub läbi kõigi peapiirkonda koondunud kudede ja elundite.

Struktuur

Ühise unearteri päritolukoht on rindkere piirkond. Arteri anatoomia on selline, et see koosneb algselt 2 suurest anumast, mis lahknevad eri suundades - vasakule ja paremale. Igaüks neist tõuseb üles, kulgeb mööda hingetoru koos söögitoruga, möödub kaelalülide protsessidest, kulgedes mööda kaela eesmist osa. Ja lõpeb umbes 4. selgroolüliga. Seal algab bifurkatsioon (hargnemine).

Vasak ühine unearter on lühem kui parem, kuna see hargneb brachiocephalic brachiocephalic tüvest. Kusjuures parempoolne on otse aordist. Selle pikkus varieerub 6–12 cm Parema külje pikkus võib tavaliselt olla 16 cm. Naistel ja meestel on unearterite läbimõõt erinev. Esimese puhul on see keskmiselt 6,1, teise puhul 6,5 mm.

Väljaspool CCA-d ja kaelast veidi ees, täidab kägiveen oma vastupidiseid funktsioone. Samuti paar. See suunab venoosse vere allapoole – tagasi südamelihasesse. Arteri ja veeni keskel on vagusnärv. Kogu see struktuur koos moodustab peamise emakakaela neurovaskulaarse kimbu.

Kaela põhjas on arterid sügavale peidetud. Neid katab kaela välimine kest, nahaalune lihas, seejärel kaela süvakuded ja lõpuks süvalihased. Ülemises osas asuvad nad pealiskaudselt.

Mõlemad unearterid piirnevad hingetoru, söögitoru ja kilpnäärmega. Natuke kõrgemal koos kõri, neeluga.

Bifurkatsioon

Olles jõudnud kilpnäärme kõhre servani, jagunevad peamised arterid 2 väiksemaks - sisemiseks ja väliseks - piirkonnas, kus asub unearteri kolmnurk. See on ühise unearteri bifurkatsioon, mis tähendab hargnemist. Hargnenud okste läbimõõt on ligikaudu sama.

Selles piirkonnas on peamise anuma laienemine, mida nimetatakse unearteri siinuseks. Selle kõrval on väike põimik - unine glomus. Vaatamata oma tagasihoidlikule suurusele täidab see sõlm väga olulist funktsiooni - kontrolli rõhu stabiilsuse, vere keemilise koostise ja olulise südamelihase katkematu töö üle.

Väline arter, kohe alguses pärast ühise hargnemist, asub siseteljele lähemal. Ja siis - edasi. Alguses katab seda kaelalihas - sternocleidomastoid ja jõudmisel unearteri kolmnurka - nahaalune lihas ja emakakaela fastsiaplaat.

Alumise lõualuu eendiga võrdsel kõrgusel hargneb arter. Need on selle peamised harud - ülalõua ja välimine ajaline. Need jagunevad veel paljudeks arteriaalseteks harudeks, mis on jagatud rühmadesse:

eesmine: väline kilpnääre, keele-, näo-;
selg: kõrv, kuklaluu, rangluu-sterno-mastoid;
mediaalne: tõusev neelu.

Seega tagab NCA hapnikuga küllastunud vere ja kasulike elementidega toimetamise kilpnäärmesse, süljenäärmetesse, kukla-, kõrvasülje-, lõualuu-, oimupiirkondadesse, aga ka näo- ja keelelihastesse.

Hariliku unearteri teisel harul, nimelt sisemisel, on kaelas külgmine ja veidi nihkunud taha. Ja veidi edasi mediaalne. See tõuseb absoluutselt vertikaalselt, möödudes neelu ja kägiveeni vahelisest tsoonist. Ja see jõuab unearteri kanalisse, kus see tungib läbi augu.

Vagusnärv ja polüganlioniit asetatakse nüüd arteri taha. Ja ees on hüpoglossaalne närv. Eespool - neelu-keele närv. Unekanali sees muutub anum kiviseks. See paindub ja hargneb une- ja trummikile veresoonteks, mis varustavad verega trummiõõnt ja kõrva.

Kanali väljalaskeava juures paindub anum uuesti, kuid nüüd ülespoole, suubub sphenoidse luu soonde ja selle koopaosa siseneb ajukoore süvendisse, varustades verega selle eesmist ja tagumist osa läbi kahe arteri - eesmise. ja keskel.

Ja ajupiirkond paindub jällegi optilise kanali vastas, kus sellest hargneb silmaarter.

Seega on ICA jagatud 7 osaks:

Selle anatoomilise struktuuri abil varustavad unearter ja selle harud verega kõiki ülakehasse koondunud kudesid ja elundeid.

unine glomus

Unine glomus, mis asub hargnemispiirkonnas, on väike keha. Selle pikkus on 2,5 ja laius 1,5 mm. Tema teine nimi on unearteri paraganglion. See on oluline element, kuna glomus sisaldab arenenud kapillaaride võrgustikku ja kemoretseptorite massi (inimese sensoorsete süsteemide elemendid).

Tänu spetsiifilistele moodustistele reageerib glomus vere hapniku, aga ka süsinikdioksiidi ja vesinikioonide kontsentratsiooni kõikumisele. Nende andmete abil kontrollib ta vere koostist, rõhu stabiilsust ja südamelihase töö intensiivsust.

Ka unearteri siinusel, bifurkatsioonikohas laienenud alal, on ka struktuursed tunnused. Selle keskmine kest on halvasti arenenud, kuid välimine on üsna tihe ja paksenenud. Siin on koondunud tohutult palju elastseid kiude ja närve.

Verevoolu tase

Kui kahtlustatakse unearterite stenoosi või ummistumist, on vajalik läbida uuring dupleksskaneerimisega. See paljastab:

luumeni laius anumates;

irdumise, verehüüvete ja naastude võimalik olemasolu;
seinte laienemine või kitsendamine, kui see on olemas;
aneurüsmide, rebendite või deformatsioonide olemasolu.

Dupleksskaneerimine viiakse läbi mööda peamisi veresooni - need on karotiid, selgroog ja subklavia. Neid eristatakse eraldi brachiocephalic rühmaks, kuna need on inimkeha suurimad ja vastutavad verevoolu eest ülakehasse. Uuringu lühendatud lühend kõlab nagu BCA ultraheli.

Täieliku verevarustuse korral, kui arteritel on normaalne luumen, puuduvad naastud ja deformatsioonid, peaks aju saama 55 ml verd 100 g kaalu kohta. Igasugune unearteri anatoomiline või patoloogiline defekt häirib üldist verevoolu, mistõttu kõik peakoed ja mis kõige tähtsam aju saavad vähem hapnikku. Sellel on tõsised tagajärjed ja sageli surmavad.

Kliiniline tähtsus

Lisaks kõige olulisemale füsioloogilisele on unearteril ka kliiniline tähendus. Selle konkreetne asukoht võimaldab teil pulssi tunda ja mõõta. Kontrollige seda süvendis, mis asub anterolateraalse lihase ja kõri vahel, 2 cm lõualuu servast allpool. Sellel omadusel on suur tähtsus, sest randmelt pulssi pole alati tunda. Eriti kui inimene on sügavas šokis.

Meningeaalne arter Kesk: vagu

Rindkere sisearter: topograafia

Pea ja kaela arterid: anatoomia, diagramm, ateroskleroos

Kommentaarid ja ülevaated

Mida sa kirjutad. Vasak paremaga sassi.

Seda ma eespool lugesin. kui teavitad, siis tee seda õigesti. Vasak CCA pärineb aordikaarest ja parem BCA-st.

Ühise unearteri hargnemine

Parem ühine unearter (a. carotis communis dextra) väljub brachiocephalic tüvest (thruncus brachiocephalicus) ja vasak ühine unearter (a. carotis communis sinistra) - aordikaarest. Sellega seoses on vasak ühine unearter 2,5-3 cm pikem kui parem.Sternoklavikulaarsete liigeste tasemel väljuvad ühised unearterid kaela. Kaelal paiknevad arterid suures interfastsiaalses tühimikus, mis on mediaalsest küljest piiritletud hingetoru ja söögitoruga, taga - prevertebraalse sidekirme ja eesmise soomuslihasega (m. scalenus anterior), külgsuunas ja sisse ees - sternocleidomastoideus lihase (m. sternocleidomastoideus) poolt .

Kaelal läbivad ühised unearterid osana neurovaskulaarsest kimbust, mis sisaldab lisaks ühisele unearterile ka sisemist kägiveeni (v. jugularis interna) ja vagusnärvi (n. vagus). Kaela neljanda fastsia parietaalne leht moodustab ümbrise neurovaskulaarse kimbu jaoks, mis on ühendatud selgroolülide põikprotsessidega. Neurovaskulaarse kimbu kest algab eesmise mediastiinumi ülemise serva tasemelt ja ulatub kolju põhjani. Vagiina sees on sidekoe vaheseinad, mis eraldavad arterit, veeni ja närvi. Selle tulemusena on igal talaelemendil oma fassaadikorpus. Vagusnärv läbib vaskulaarse voodi koes arteri ja veeni fastsiaalsete ümbriste vahel.

Piiri sümpaatiline pagasiruumi külgneb veresoonte voodi tagumise seinaga, eraldades sellest prevertebraalne fastsia (fascia praevertebralis).

Üldjuhul harilik unearter oksi ei anna, kuid mõnel juhul (eriti kõrge bifurkatsiooniga variandi puhul) võib ülemine kilpnäärmearter (a. thyreoidea superior) väljuda oma ülemisest osast - 0,2-1,5 cm hargnemisest allpool. .

Kilpnäärme kõhre ülemise serva tasemel jaguneb ühine unearter kaheks haruks: sise- ja välimine unearter (a. carotis interna et a. carotis externa). Harvem on hariliku unearteri bifurkatsioon kõrgemal või madalamal asukohal ja asub III, IV või VI kaelalüli tasemel. Ühise unearteri jagunemisnurk on vahemikus 2 kuni 74°. Ühise unearteri bifurkatsioon võib paikneda frontaal- või sagitaaltasanditel või nende lähedal asuval tasapinnal.

Bifurkatsiooni piirkonnas moodustab ühine unearter ampullikujulise pikenduse, nn unearteri siinuse (bulbus caroticus, sinus caroticus). Unearteri siinus sisaldab pressoretseptoreid: unearteri siinuse närvilõpmete ärritus alandab vererõhku ja aeglustab südame kokkutõmbumist.

Siin, ühise unearteri bifurkatsiooni piirkonnas, selle posteromediaalsel pinnal sisemise unearteri tekkekohas on unearteri glomus (glomus caroticum) (unenääre, intersomnia sasipundar). See on 2,5 mm pikkune ja 1,5 mm paksune väike lame moodustis, mis on sidekoega kindlalt veresoone seinaga ühendatud. Oma funktsioonilt on unine glomus spetsiifiline meeleorgan, mis sisaldab veresoonte kemoretseptoreid, mis reageerivad muutustele vere keemilises koostises ja osalevad seeläbi südame-veresoonkonna aktiivsuse reguleerimises.

Glossofarüngeaalnärvi (n. glossopharyngeus), vagusnärvi ja sümpaatilise tüve närvid lähenevad unearteri siinusele ja unearteri glomusele. Glossofarüngeaalse närvi haru unearteri siinuse külge nimetatakse siinuse närviks. Nende närvide vahel on palju ühendusi. Samas piirkonnas hargneb ka Siioni depressornärv.

Üheskoos moodustavad unearteri siinus ja karotiidkehad koos neile lähenevate närvidega refleksogeense tsooni, millel on oluline roll vereringe reguleerimisel.

Üldise unearteri hargnemiskoha kohal kaldub sisemine unearter külgsuunas ja taha ning läheb paravertebraalses koes unekanali välisavasse (foramen caroticum externum). Väline unearter kulgeb sissepoole ja ülespoole, kergelt pöördega mediaalsele küljele.

Sisemine unearter (a. carotis interna) on läbimõõduga ühise unearteri suurim haru. Sisemine unearter jaguneb tavaliselt kaheks osaks: emakakaela ja intrakraniaalne. Sisemise unearteri intrakraniaalses osas eristatakse intraosseosset, kavernoosset ja intraduraalset osa.

Sisemise unearteri emakakaela osa oksi ei anna. Unekanali välise ava kaudu siseneb sisemine unearter unekanalisse (canalis caroticum) ja selle sisemise avause kaudu koljuõõnde. Otse unekanali väljalaskeava juures on sisemine unearter ümbritsetud koopavenoosse siinusega (sinus cavernosus). Pärast unekanalist väljumist teeb sisemine unearter S-kujulise kõveruse (sifooni) ja läheb läbi kõvakesta nägemisnärvi külgsuunas nägemisnärvi sisemise ava taga olevasse subduraalsesse ruumi. Sisemise unearteri painde kumerast osast saab alguse oftalmoloogiline arter (a. ophthalmica). Subduraalse ruumi sissepääsu juures on eesmise sphenoidprotsessi siseserva sisemine unearter jagatud kaheks haruks: eesmine ajuarter (a. Cerebri anterior) ja keskmine ajuarter (a. Cerebri media). Täiskasvanu sisemise unearteri emakakaela osa pikkus on 10-11 cm, luusisene osa 4-5 cm, koopaosa 5 cm ja intraduraalne osa 1 cm.

Väline unearter on tavalise unearteri teine haru, mille läbimõõt on väiksem kui sisemisel unearteril. Kuid selle läbimõõt algosas võib olla suurem kui sisemise unearteri läbimõõt. Väline unearter eraldab 9 haru, sealhulgas 6 haru digastrilihase tagumise kõhu all (m. digastricus) ja kolm haru selle lihase kohal. Bifurkatsioonil või sellest kõrgemal tekib ülemine kilpnäärmearter välisest unearterist. Hüoidluu sarve kohal väljuvad arterist eestpoolt keelearter (a. lingualis) ja näoarter (a. facialis) ning tagantpoolt kuklaarter (a. occipitalis). Distaalselt pärineb tagumine kõrvaarter (a. auricularis posterior) ja sternocleidomastoid arter (a. sternocleidomastoidea). Välise unearteri algosas või veidi kõrgemal väljub tõusev neeluarter (a. pharyngea ascendens). Alalõualuu kaela tasemel on välimine unearter jagatud kaheks terminaalseks haruks - ülalõuaarteriks (a. maxillaris) ja pindmiseks ajaarteriks (a. temporalis superficialis).

Unearteritel on keeruline seos ümbritsevate struktuuridega. Niisiis, rindkereõõnes asuv vasaku ühise unearteri osa piirneb frontaalselt vasaku brachiocephalic veeniga (v. brachiocephalica sinistra). Külgmised ja tagumised on subklavia arter (a. Subclavia), mis külgneb mediastiinumi pleuraga. Mediaalselt, selle arteriosa kohal ja veidi tagapool asub hingetoru.

Kaelal on ühine unearter ees kaetud sternocleidomastoid lihase eesmise servaga. Samas on võimalik ka anatoomilise arengu variant, mille puhul sternocleidomastoid lihas katab ainult ühise unearteri alumist kolmandikku või ei kata seda üldse. Selle lihase ja kaela alaosa arteri vahel on abaluu-hüoidlihase (m. omohyoideus), kilpnäärme (m. sternothyreoideus) ja sternohüoidlihase (m. sternohyoideus) kõht.

Mööda arteri esiseina, üle selle tupe, kulgeb kaldus suunas emakakaela silmuse alumine haru - radix inferior ansae cervicalis, mille moodustavad I-III kaelanärvide eesmised harud. Emakakaela aasa alumine haru ühendub emakakaela silmuse ülemise haruga (radix superior), ulatudes hüpoglossaalsest närvist, mis viib ansae cervicalis moodustumiseni.

Selle keskmises kolmandikus (enne bifurkatsiooni) katab ühine unearter eest ainult fastsia. Veidi allpool arteri bifurkatsiooni piki selle esipinda on ühine näoveen (v. facialis communis) ja ülemine kilpnäärme veen (v. thyreoidea superior), mis voolavad läbi ühise suu või eraldi sisemisse kägiveeni (v. jugularis). interna).

Tagantpoolt külgneb ühine unearter prevertebraalse fastsiaga. Selle taga asuvad eesmised ja keskmised soomuslihased (m. scalenus anterior et medius), kaela pikk lihas (t. longus colli), samuti sümpaatiline tüvi.

Kaela alumises osas asetseb harilik unearter lülisamba (a. vertebralis) ees, mis siseneb VI kaelalüli põikprotsessi avasse.

Hariliku unearteri taga, lülisamba arteri sisenemispunktis põikprotsessi avasse, läbib kilpnäärme alumine arter (a. thyreoidea inferior), mis on kilpnäärme tüve haru (truncus thyreocervicalis). Vasakul, ühise unearteri taga, veidi allpool kilpnäärme alumise arteri väljalaskeava, läbib rindkere lümfijuha (ductus thoracicus), mis voolab vasaku subklavia ja sisemiste kägiveenide (veeninurk) ühinemiskohta.

Hariliku unearteri mediaal on kilpnäärme sagar, mis eraldab arteri emakakaela söögitorust ja hingetorust.

Ühise unearteri hargnemispiirkond mediaalsel küljel on kõri kõrval keskmise soomuslihase taga (m. scalenus medius). Külgsuunas ja mõnevõrra hargnemiskoha ees on sisemine kägiveen (v. jugularis interna). Vagusnärv kulgeb mööda arteri külgpinda.

Digastrilise lihase tagumise kõhu all katab arteri m eesmise servaga. sternocleidomastoideus.

Intervallil, mis ulatub digastrilise lihase tagumise kõhu alumisest servast ühise unearteri bifurkatsiooni piirkonnani, läbib sisemise unearteri esipind hüpoglossaalset närvi (n. hypoglossus), sternocleidomastoid arterit, kuklaarter ja üleval - tagumine kõrvaarter.

Sülohüoidlihase all ja sisemise unearteri esipinnal asub glossofarüngeaalne närv (p. glossopharyngeus).

Hüpoglossaalse ja glossofarüngeaalse närvi vahelises pilus sisemise unearteri ees on neelupõimik, mis koosneb sensoorsetest (glossofarüngeaalsest närvist), motoorsest (vagusnärvist) ja autonoomsest (sümpaatilisest tüvest ja vagusnärvist) kiududest. .

Digastric lihase tagumise kõhu esialgse osa ja sternocleidomastoid lihase ülemise osa vahel, piki sisemise unearteri esipinda, asub näonärvi tüvi (n. Facialis). Alumise lõualuu ääreharu (ramus marginalis mandibulae) väljub sellest alalõua suunas.

Sisemise unearteri tagaseinale, 1-2 cm kõrgusel selle suust, külgneb arterit ületades vagusnärvi haru - ülemine kõri närv (n. laryngeus superius). Selle asend on erinev: närv võib läbida ühise unearteri taga ja mõnikord ületab sisemise unearteri kõrgel neelupõimiku tasemel.

Eesmiselt läbivad sisemist unearterit paljud erineva suurusega veenid, mis voolavad sisemisse kägiveeni.

II ja osaliselt III kaelalülide tasemel sisemise unearteri taga ja vagusnärvi mediaalselt asub ülemine emakakaela sümpaatiline ganglion (ganglion cervicale superior). Sõlme ülemise osa oksad (n. carotis internus) moodustavad sisemise unearteri ümber põimikud (plexus caroticus internus ja plexus cavernosus), mis levivad mööda arterit koljuõõnde.

Õppevideo välise unearteri ja selle harude anatoomiast (a. carotis externa)

Saidi külastajate poolt koostatud ja postitatud materjalid. Ühtegi materjale ei saa praktikas rakendada ilma raviarstiga konsulteerimata.

Materjalid paigutamiseks võetakse vastu määratud postiaadressile. Saidi administratsioon jätab endale õiguse saadetud ja postitatud artikleid muuta, sealhulgas projektist täielikult eemaldada.

Kardioloog

Kõrgharidus:

Kardioloog

Kubani Riiklik Meditsiiniülikool (KubGMU, KubGMA, KubGMI)

Haridustase – spetsialist

Lisaharidus:

"Kardioloogia", "Kardiovaskulaarsüsteemi magnetresonantstomograafia kursus"

Kardioloogia Uurimisinstituut. A.L. Mjasnikov

"Funktsionaalse diagnostika kursus"

NTSSSH neid. A. N. Bakuleva

"Kliinilise farmakoloogia kursus"

Venemaa kraadiõppe meditsiiniakadeemia

"Erakorraline kardioloogia"

Genfi kantoni haigla, Genf (Šveits)

"Teraapia kursus"

Venemaa Roszdravi Riiklik Meditsiiniinstituut

Mõistet "bifurkatsioon" kasutatakse paljudes eluvaldkondades. Rangelt võttes on bifurkatsioon hargnemine, jagunemine kaheks peaaegu identseks osaks. Ja mõiste "bifurkatsioonipunkt" tähendab, et süsteem on kriitilises olekus. Selle vaba rakendamine loodusteadustes, poliitilises või sotsiaalses kontekstis tähendab kriisiolukorra kujunemist.

Mõiste hüpostaas

Bifurkatsiooni all mõistetakse tavaliselt süsteemi seisundit, mis seisab silmitsi arendusvõimaluse valikuga (teel hargnemine). Seda mõistet kasutatakse erinevates tööstusharudes:

meditsiin - hingetoru ja suurte veresoonte jagamine kaheks haruks, mis lahknevad võrdse nurga all;
geograafia - jõe kanali hargnemine;
mehaanika - uute omaduste omandamine süsteemi poolt selle parameetrite muutmisel;
kirjandus - aja ja ruumi jagamine kaheks erinevate sündmustega vooluks (paralleelreaalsused);
matemaatika - mittelineaarse diferentsiaalvõrrandi lahendite hargnemine;
filosoofia - duaalsuse muster ("Yang-Yin", mees-naine).

Bifurkatsioonipunktis (tee hargnemiskohas) ei ole süsteemil piisav tasakaal. Kõige ebaolulisemad õnnetused võivad absoluutselt muuta edasise evolutsiooni vektorit, jättes süsteemilt võimaluse areneda alternatiivsel viisil. Inimese elus on bifurkatsioon pöördepunkt, mis muudab tema elu radikaalselt.

Aordi jagunemine

Aort jaguneb neljanda nimmelüli juures arteriteks (tavaline niude). Need umbes 6 cm pikkused anumad on suunatud allapoole ja külgsuunas 30–60° nurga all. Vasak ühine niudearter on veidi lühem kui parem. Parempoolne, niudeluu ristluu külgmise osaga ühendamise piirkonnas, jaguneb väliseks ja sisemiseks anumaks - nende kaudu varustatakse kõhukelme organeid ja jalgu verega.

Bifurkatsioonipunkt on aordi nõrk koht, kus veresoon läbib sageli pidevalt kõrgenenud vererõhu tõttu dissektsiooni. Veri eraldub, keerleb ja mõjutab negatiivselt aordi seina hargnemiskohas, kutsudes esile:

aneurüsmid - tekib veresoonte elastsuse ja tugevuse kaotuse tõttu. Patsiendid vajavad kiiret ravi – suur on aneurüsmi dissektsiooni, aordirebendi ja tõsisemate tagajärgede tõenäosus;
tromboos (Lerishi sündroom) - sagedamini diagnoositakse eakatel ateroskleroosiga patsientidel. See areneb aeglaselt, piisava ravi korral on prognoos soodne;
emboolia - võib põhjustada vere obstruktsiooni, jalgade veresoonte, kõhukelme ja vaagnaelundite isheemilisi kahjustusi. Vajab kirurgilist sekkumist.

Aordi bifurkatsiooni patoloogiate arenguga kannatavad sageli neeru- ja ühised niudearterid. Veerandil patsientidest levib kahjustus veelgi kaugemale. Seda seisundit iseloomustab tugev valu. Aordi bifurkatsiooni kahjustusest tingitud vahelduva lonkamise korral paiknevad need reitel ja tuharate lihastes. Meestel alandab patoloogia libiidot ja põhjustab erektsiooni nõrgenemist, mõnikord isegi impotentsust.

Unearteri bifurkatsioon

Unearteri jagunemist kaheks veresooneks (sisemine ja välimine) saab kasutada:

kõri kilpnäärme kõhre ülemise piiri lähedal (klassikaline juhtum);
hüoidluu ülemise piiri lähedal;
lõualuu ümara nurga lähedal;
alalõualuu all.

Mõnikord puudub bifurkatsioon üldse – aordist väljuvad välised ja sisemised unearterid. Unearteri bifurkatsioon, nagu ka aordi jagunemine, on suurenenud riskiga. Ka siin võivad veresoone selles osas suurenenud vererõhu tõttu tekkida aneurüsmid ja muud patoloogilised protsessid. Väljuvad veresooned on ligikaudu kaks korda väiksema läbimõõduga kui tavalisel unearteril. Selles kohas on emboolia ja verehüüvete tekke oht kõrge.

Patoloogia diagnoosimine ja ravi

Negatiivsete muutuste tuvastamiseks anuma bifurkatsioonis peate läbima arstliku läbivaatuse:

angiograafia - veresoonte kontrastne röntgenuuring;
voolumeetria (ultraheli ja elektromagnetiline) - verevoolu kvantitatiivne määramine suurtes anumates;
segmentaalne mahuline sfügmograafia - veresoonte seinte pulsikõikumiste mõõtmine;
pikisuunaline segmentaalne reograafia - piirkondliku hemodünaamika hindamine.

Ravi viiakse läbi pärast diagnoosimist, patoloogia põhjuste kindlaksmääramist, sümptomite uurimist ja kaasuvate haiguste tuvastamist. Ravi võib olla meditsiiniline ja kirurgiline, see sõltub haiguse käigu tõsidusest, patsiendi üldisest seisundist ja tema vanusest. Mõnikord paigaldatakse bifurkatsioonistenoosidesse "määratud" stendid (seade, mis laiendab arteriosa). Need on asümmeetrilised stendid, mis erinevad lineaarsetest. Need on ette nähtud implanteerimiseks veresoonte kahekordistumise kohtadesse.

Kõige tõhusamaks unearteri bifurkatsiooni kirurgilise sekkumise meetodiks peetakse endarterektoomiat sisemise unearteri plastiga koos plaastri ja stendi paigaldamisega. Plaastri valimisel võetakse arvesse selle materjali mehaanilisi omadusi. Stent mõjutab oluliselt veresoonte seina seisundit ja parandab hemodünaamikat.

Meditsiinis kasutatakse kõige laialdasemalt mõistet "bifurkatsioon". Hingetoru ja veresoonte jagunemisel kaheks ligikaudu samaväärseks haruks on suur funktsionaalne tähtsus. Näiteks aordi bifurkatsioon tagab mõlema alajäseme stabiilse verevarustuse. Kuid veresoonte bifurkatsiooni koht on negatiivsete mõjude suhtes väga haavatav, mida spetsialistid võtavad diagnostiliste meetmete läbiviimisel alati arvesse.

Selle vaba rakendamine loodusteadustes, poliitilises või sotsiaalses kontekstis tähendab kriisiolukorra kujunemist.

Mõiste hüpostaas

Bifurkatsiooni all mõistetakse tavaliselt süsteemi seisundit, mis seisab silmitsi arendusvõimaluse valikuga (teel hargnemine). Seda mõistet kasutatakse erinevates tööstusharudes:

meditsiin - hingetoru ja suurte veresoonte jagamine kaheks haruks, mis lahknevad võrdse nurga all;
geograafia - jõe kanali hargnemine;
mehaanika - uute omaduste omandamine süsteemi poolt selle parameetrite muutmisel;
kirjandus - aja ja ruumi jagamine kaheks erinevate sündmustega vooluks (paralleelreaalsused);
matemaatika - mittelineaarse diferentsiaalvõrrandi lahendite hargnemine;
filosoofia - duaalsuse muster ("Yang-Yin", mees-naine).

Aordi jagunemine

aneurüsmid - tekib veresoonte elastsuse ja tugevuse kaotuse tõttu. Patsiendid vajavad kiiret ravi – suur on aneurüsmi dissektsiooni, aordirebendi ja tõsisemate tagajärgede tõenäosus;
tromboos (Lerishi sündroom) - sagedamini diagnoositakse eakatel ateroskleroosiga patsientidel. See areneb aeglaselt, piisava ravi korral on prognoos soodne;
emboolia - võib põhjustada vere obstruktsiooni, jalgade veresoonte, kõhukelme ja vaagnaelundite isheemilisi kahjustusi. Vajab kirurgilist sekkumist.

Unearteri bifurkatsioon

Unearteri jagunemist kaheks veresooneks (sisemine ja välimine) saab kasutada:

kõri kilpnäärme kõhre ülemise piiri lähedal (klassikaline juhtum);
hüoidluu ülemise piiri lähedal;
lõualuu ümara nurga lähedal;
alalõualuu all.

Patoloogia diagnoosimine ja ravi

Negatiivsete muutuste tuvastamiseks anuma bifurkatsioonis peate läbima arstliku läbivaatuse:

angiograafia - veresoonte kontrastne röntgenuuring;
voolumeetria (ultraheli ja elektromagnetiline) - verevoolu kvantitatiivne määramine suurtes anumates;
segmentaalne mahuline sfügmograafia - veresoonte seinte pulsikõikumiste mõõtmine;
pikisuunaline segmentaalne reograafia - piirkondliku hemodünaamika hindamine.

Pea ja kaela veresoonte patoloogia ultraheliuuringul (loeng diagnostikast)

Artikkel on väljatöötamisel.

Ägeda ja kroonilise vertebrobasilaarse puudulikkuse tunnused: peavalud, tinnitus, pearinglus koos iivelduse ja oksendamisega, äkilised kukkumised ilma teadvusekaotuseta (tilgad), raskematel juhtudel tekivad nägemis-, kõne- ja neelamishäired.

Arterite stenoosi kõige levinum põhjus on ateroskleroos, harvem - mittespetsiifiline aortoarteriit. Võimalikud on ka kaasasündinud anomaaliad veresoonte arengus.

Unearterite ateroskleroos ultraheliuuringul

B-režiimis veresoone seina selge pildi saamiseks on vaja kõrgsageduslikku lineaarset andurit, mille sagedus on üle 7 MHz: 7 MHz anduri eraldusvõime on 2,2 mm, 12 MHz on 1,28 mm. Kui ultrahelikiir on suunatud veresoone seinaga risti (90°), saavutatakse pildil maksimaalne peegeldus ja kaja intensiivsus.

Ateroskleroos väljendub veresoonte seinte infiltratsioonis lipiididega, millele järgneb sidekoe paksenemise - aterosklerootiliste naastude (AP) tekkimine. Ateroskleroos areneb sageli piirkondades, kus laminaarne verevool on häiritud.

Foto. Unearteri siinuses, välisseina lähedal, on spiraalse voolu tsoon, mis on värvitud sinise värviga koos punase laminaarse vooluga piki ICA peatelge. See nn voolu eraldamise tsoon. Selles tsoonis moodustub kõige sagedamini AB. Mõnikord on suured naastud ilma stenoosita.

Ateroskleroosi varases staadiumis määratakse intima-media kompleksi (IMC) paksenemine, ehhostruktuuri heterogeensus ja kontuuri lainelisus.

Tähtis. IMT paksust hinnatakse veresoone tagumise seina järgi CCA-s - 1,5 cm allpool bifurkatsiooni, ICA-s - 1 cm hargnemisest kõrgemal, ECA-s on tüvi lühike. Täiskasvanutel on CCA IIM paksus tavaliselt 0,5–0,8 mm ja suureneb vanusega 1,0–1,1 mm-ni. Kuidas mõõta IMT paksust normaalses veresoones ja ateroskleroosi korral, vaata siit.

Foto. IMT mõõtmiseks distaalses CCA-s tuleb veresoone valendiku ja intima, samuti meediakihi ja adventitsia (nooled) vahelisele piirile tõmmata kaks selgelt nähtavat hüperkajalist joont. Näidatud on automaatse CMM paksuse mõõtmise näide.

Piki- ja põikilõikel määrake naastude lokaliseerimine: kontsentriline või ekstsentriline; eesmine, tagumine, mediaalne või lateraalne.

Kõik AB klassifikatsioonid põhinevad ehhostruktuuri ehhogeensusel ja homogeensusel:

Homogeensed sileda pinnaga - peetakse stabiilseteks ja neil on soodne prognoos.
Lubjastunud – taga on hüperkajalised kandmised ja akustiline varjutus.
Erineva ehhogeensusega tsoonidega heterogeenseid, aga ka niššitüüpi tihedate lisandite ja moodustistega hüpoheotilisi peetakse ebastabiilseks ja need võivad põhjustada veresoonte tromboosi ja emboolia tüsistuste tõttu vaskulaarseid õnnetusi.

Foto. CCA AB-s sileda ja ühtlase kontuuriga, isoehhoiline, heterogeenne. Pikilõikel määratakse hüperkajaline lineaarne struktuur, mille taga on akustiline vari - kaltsifikatsioon, naastu keskel asuval põikilõikel määratakse vähendatud ehhogeensusega fookus - võimalik, et hemorraagia.

Foto. CCA-s, AB-s sileda pinnaga, heterogeenne: vasakul - hüpoehhoiline, paremal - isoehhoiline hüperkajalise lineaarse struktuuriga ja taga akustilise varjuga (lubjastumine).

Foto. Hüpo- (C, D) ja isoehoic (B) naastud, samuti hüperkajalised naastud koos akustilise varjundiga (A) on B-režiimis raskesti eristatavad. Täitedefekti leidmiseks kasutage Color Flow'i.

Kaela peamiste veresoonte patoloogiline käänulisus on sagedamini veresoonte seinte aterosklerootiliste kahjustuste tagajärg. On olemas C-kujuline, S-kujuline ja silmusekujuline käänuline vorm. Tortuosity võib olla hemodünaamiliselt ebaoluline või märkimisväärne. Hemodünaamiliselt olulist käänulisust iseloomustab verevoolu turbulentsi esinemine ägeda või täisnurga kohtades.

Unearteri stenoos ultraheliuuringul

Neli võimalust CCA stenoosi astme määramiseks bifurkatsioonis

NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) – stenoosi aste arvutatakse ICA distaalse ja stenoosikoha vahelise diameetri erinevuse ja vaba (intimast intiimasse) veresoone valendiku väärtuse suhtena. stenoosi pindala, väljendatud protsentides;
ECST (European Carotid Surgery Method) – CCA bifurkatsiooni stenoosi aste arvutatakse antud piirkonna veresoone maksimaalse (adventitiast adventitiani) ja vaba (intimast intimasse) valendiku vahe suhtena. stenoosist kuni veresoone maksimaalse läbimõõduni, väljendatuna protsentides;
CC (Common Carotid) – stenoosi aste arvutatakse stenoosikohale proksimaalse CCA läbimõõdu ja veresoone vaba (intimast intimasse) valendiku suuruse vahe suhtena veresoone piirkonnas. stenoos CCA läbimõõdule, väljendatuna protsentides;
Stenoosi astet määratletakse ka veresoone läbitava osa pindala (intimast intimasse) ja selle kogupindala (adventitiast adventitiani) ristlõikes.

Stenoosi astme määramiseks tuleks suurendada kiirust läbi kitsenenud segmendi ja poststenoosi häired stenoosist kaugemal. Kitsendusastme klassifitseerimiseks kasutatakse suurimat kiirust. PSV on VCA stenoosi klassifikatsioonis juhtival kohal. Vajadusel võetakse arvesse täiendavaid parameetreid - PSV BCA / OCA, EDV suhe.

Tabel. Doppleri kriteeriumid ICA stenoosi astme määramiseks. ICA/OCA PSV suhte jaoks kasutage kõrgeimat PSV-d alates ICA algusest ja kõrgeimat PSV-d OCA-ga (2–3 cm bifurkatsioonist proksimaalselt).

Kontralateraalse ICA oklusiooni olemasolul saab ipsilateraalse ICA kiirust suurendada. ICA stenoosi ülehindamise vältimiseks on välja pakutud uued kiiruse kriteeriumid. PSV-d, mis on suuremad kui 140 cm/sek, kasutatakse >50% stenoosi korral ja EDV-d üle 155 cm/sek üle 80% stenoosi korral.

Tähtis. Kirurgiline ravi (endarteriektoomia) on näidustatud üle 60-70% stenoosi korral.

Foto. PSV vasakpoolses CCA-s on 86 cm/sek. Vasakul ICA on maksimaalne PSV 462 cm/sek, EDV 128 cm/sek. PSV ICA/OSA suhe – 5,4. Vasaku ICA stenoos 70-79%.

Foto. ICA-s on maksimaalne PSV 356 cm/sek, EDV on 80 cm/sek. Vasaku ICA stenoos 50-69%.

Foto. ICA-s on maksimaalne PSV 274 cm/sek, EDV on 64 cm/sek. Vasaku ICA stenoos 50-69%.

Foto. ICA-s on maksimaalne PSV 480 cm/sek, EDV on 151 cm/sek. Vasaku ICA stenoos - oklusiooni lähedal.

Südame mõju verevoolule unearterites

Kõrge PSV (>135 cm/sek) mõlemas CCA-s võib olla tingitud kõrgest südame väljundist hüpertensiivsetel patsientidel või noortel sportlastel.
Madal PSV (alla 45 cm/sek) mõlemas CCA-s on tõenäoliselt sekundaarne südame väljundi vähenemisele kardiomüopaatiate, klapihaiguste või raske müokardiinfarkti korral.
Klapipuudulikkuse ja regurgitatsiooniga patsientidel on proksimaalse OCA spektri EDV väga madal.
Arütmiate korral on PSV madal pärast enneaegset vatsakeste kontraktsiooni, pärast kompenseerivat pausi muutub PSV kõrgeks.

Unearterite oklusioon või peaaegu oklusioon ultraheliuuringul

Oklusiooni ja ummistuse lähedase eristamine on oluline: kui ahenemine on tõsine, võib abi olla kirurgilisest ravist, kuid täieliku oklusiooni korral mitte.

OCA peaaegu või täieliku oklusiooni korral muutub HCA voolu suund. Masin peab olema konfigureeritud tuvastama madalaid voolukiirusi. Selleks tuleb tagada sobiv impulsi kordussagedus (PRF). Peaaegu oklusiooni korral määratakse värvide vooskeemil "stringi märk" või "nire vool".

ICA oklusiooni märgid ultraheliuuringul

AB täidab tühimiku;
pulsatsioon puudub;
oklusiooni lähedal, vastupidine verevool;
ipsilateraalses OCA-s diastoolset lainet ei esine.

ICA oklusiooni korral muutub HCA intrakraniaalse vereringe möödaviijaks ja sellel võib olla väike vastupanu ja see võib esineda ICA-na (HCA internalisatsioon). Ainus usaldusväärne parameeter eristamiseks on HCA harude olemasolu kaelas. Samuti kajastub ECA spektris pindmise parietaalarteri koputamine. Kuigi pindmise ajalise arteri peegeldunud voolu võib leida ka SCA-st ja OCA-st.

ECA isoleeritud stenoos ei ole kliiniliselt oluline. Siiski on NCA oluline tagatis. Ipsilateraalse ICA oklusiooniga patsientidel on näidustatud stenoosilise ECA revaskulariseerimine.

Dissektsioon kaela arterites ultraheliga

Dissektsioon toimub tavaliselt trauma tõttu. Kui veresoone sein on kahjustatud, võib see delamineerida ja selle kihtide vahele koguneb veri - intramuraalne hematoom. Dissektsioon võib piirduda veresoone väikese alaga või ulatuda proksimaalselt või distaalselt. Kui intramuraalne hematoom põhjustab hemodünaamiliselt olulist stenoosi, ilmnevad neuroloogilised sümptomid. CCA dissektsioon toimub 1% kaela veresoonte dissektsiooni juhtudest. See on tingitud asjaolust, et CCA sein on elastset tüüpi. ICA seina lihaseline tüüp on altid koorimisele ja veritsemisele. Pärast dissektsiooni toimub hematoomi resorptsioonist tingitud rekanaliseerumine mõne nädala jooksul.

Unearterite dissektsiooni ajal määrab ultraheli veresoone kahekordne valendik, mis lõikab membraani (koorunud intima). CDC-ga on sagedamini võimalik eristada hüpoehoosilist intramuraalset hematoomi ahenenud valendikust. Kuid mõnikord "vales" luumenis võib veri pulseerida. Diagnoosi selgitamiseks võib osutuda vajalikuks MRI või CT angiograafia.

Foto. CCA dissektsioon: dissekteeriv membraan (nool), värvidoppler võimaldab eristada veresoone kitsenenud valendikku ja hüpoehoilist tsooni (tärn) - intima ja adventitia vahelist hematoomi. Veri pulseerib "vales" luumenis. CCA dissektsioon jätkub pirni ja proksimaalsesse ICA-sse, kus on märgatav heterogeenne AB koos akustilise varjuga hüperkajalise inklusiooniga - lupjumine.

Foto. ICA dissektsioon: dissekteeriv membraan (nool), värvidoppler võimaldab eristada kitsenenud veresoone valendikku ja hüpoehoilist tsooni (tärn) - intima ja adventitia vahelist hematoomi.

Foto. Lülisamba arteri dissektsioon: veresoone seina hüpoehoiline paksenemine (tärnid), mis kujutab endast sisemist hematoomi V1 segmendis (A) ja V2 segmendis (B). Normaalne V3 segment (C) ja kahekordne luumen dissekteeritud kontralateraalses V3 segmendis (D).

Unearteri aneurüsm ultraheliuuringul

Aneurüsmi all mõistetakse arteriaalse segmendi püsivat fokaalset laienemist, mis ületab 50% normaalse veresoone läbimõõdust. Ekstrakraniaalse unearteri aneurüsmid on haruldased. Mitu aastakümmet tagasi seostati selliseid aneurüsme sageli süüfilise arteriidiga ja peritonsillaarse abstsessiga. Praegu on kõige levinumad põhjused traumad, tsüstiline mediaalne nekroos, fibromuskulaarne düsplaasia ja ateroskleroos.

Unearteri aneurüsmi neuroloogilised ilmingud

kraniaalnärvi haaratus, mis võib põhjustada düsartriat (hüpoglobulaarne närv), häälekähedust (vagusnärv), düsfaagiat (glossofarüngeaalne närv) või tinnitust ja näo puugisid (näonärv);
sümpaatilise ahela kaela kokkusurumine ja Homerose sündroom;
isheemilised sünkoopilised rünnakud.

Sageli kurdavad ekstrakraniaalse unearteri aneurüsmiga patsiendid kaela massi. Mõnikord teeb pahaaimamatu arst biopsia, millele järgneb märkimisväärne verejooks ja hematoomide moodustumine. Ärge ajage unearteri aneurüsmi segamini suure unearteri sibulaga.

Foto. ICA aneurüsmiga patsient.

Varastamise sündroom või varastamise sündroom ultraheliuuringul

Uurida tuleks verevoolu suunda, PSV-d, EDV-d ja mõlema poole CCA spektri kuju. Kiiruste erinevus, mis on suurem kui 20 cm/sek, näitab asümmeetrilist voolu. See on iseloomulik proksimaalsele (subklaviaalsele) või distaalsele (intrakraniaalsele) kahjustusele.

PGS-i stenoseerivate protsesside korral, saavutades hemodünaamilise tähtsuse, muutub verevool nii RCA-s ja VA-s kui ka unearterites. Sellistes olukordades toimub parema ajupoolkera ja parema ülajäseme verevarustus vasaku ajupoolkera veresoonte süsteemi kaudu, mis on tingitud aju varastamise sündroomi erinevate variantide tekkest.

Vertebral-subklavia steal sündroom areneb oklusiooni või raske stenoosi korral RCA proksimaalses segmendis, enne lülisambaarteri lahkumist sellest või brachiocephalic tüve oklusiooni või raske stenoosi korral. Rõhugradiendi tõttu tormab ipsilateraalses selgrooarteris (VA) veri käsivarde, röövides IBP. Ipsilateraalse käe treenimisel ilmnevad patsiendil vertebrobasilaarse puudulikkuse nähud.

Vertebral-subklavia varastamise sündroom on sagedasem vasakul, kuna teadmata põhjustel esineb vasaku RCA ateroskleroos 3-5 korda sagedamini kui parempoolne. Käeisheemia on neil patsientidel haruldane, kuigi sageli on kahe käe vahel oluline vererõhu erinevus. Radiaalse arteri pulsi langus koos vertebrobasilaarse puudulikkuse sümptomitega, mida süvendab käeharjutus, on patognoomiline.

Spinosubklavia varastamise sündroom on sageli asümptomaatiline, kuna terve Willise ring võimaldab aju tagumises osas piisavat verevarustust vaatamata muutunud selgrooarteri voolule.

Terase sündroomil on püsivad, mööduvad ja varjatud vormid.

Terase sündroomi püsiv vorm moodustub RCA oklusiooni või vahesumma stenoosiga

verevool tagatise tüüpi RCA-s;
verevool PA-s on retrograadne vähenenud;
reaktiivse hüpereemia testiga suureneb retrograadse verevoolu kiirus järsult ja naaseb seejärel algsele väärtusele;
värvivoolu režiimis erinev värvumine ja verevoolu suund mööda VA ja CCA ning sama värvimine ja verevoolu suund piki VA ja lülisamba veeni.

Mõõdukate stenoosidega RCA I segmendis moodustub liikumatu sündroomi mööduv vorm (75% piires).

verevool muudetud põhitüübi RCA-s;
verevool läbi VA puhkeolekus on kahesuunaline - ante-retrograadne, kuna stenoosi taga olev rõhugradient esineb ainult diastoolis;
reaktiivse hüpereemia testiga muutub verevool südame tsükli kõigis faasides retrograadseks;
värvivoolu režiimis voolu sinakaspunane värvimine PA-ga.

See vahelduv muster võib ipsilateraalse ülajäseme kasutamisel või pärast reaktiivset hüpereemiat edeneda täieliku voolu ümberpööramiseni ja seda saab demonstreerida lülisambaarteri Doppleri signaali jälgimisega pärast treeningut või vererõhumanseti vabastamisega, mis on umbes 3 minutiks pumbatud suprasüstoolse vererõhuni. minutit.

Vaikse sündroomi varjatud vorm moodustub väikeste stenoosidega RCA I segmendis (50% piires).

Muudetud põhitüübi RCA verevool;
verevool PA-s rahuolekus on antegraadne, vähenenud;
reaktiivse hüpereemia testiga muutub verevool retrograadseks või kahesuunaliseks.

Subklavia arteri I segmendi oklusioonile on iseloomulik:

■ täielik seljaaju-subklavia varastamise sündroom;

■ kollateraalne verevool distaalses subklaviaarteris;

■ retrograadne verevool läbi selgrooarteri;

■ positiivne reaktiivse hüpereemia test.

Subklavia arteri I segmendi stenoosi korral on iseloomulik:

■ vertebral-subklavia varastamise mööduv sündroom - põhimuutunud verevool subklavia arteri distaalses osas, lülisamba arterit läbiva verevoolu süstoolne pöördumine;

■ verevool lülisambaarteris on nihkunud isoliinist allapoole umbes 1/3 võrra;

■ dekompressiooni ajal "istub" isoliinile verevoolu kõver piki selgrooarterit.

Kasulik võib olla ka standardne transkraniaalne Doppleri hindamine, pöörates erilist tähelepanu voolu suunale ja kiirustele selgroogsetes arterites ja basilaararterites. Verevool paikneb tavaliselt vertebrobasilaarses süsteemis andurist eemal (subkapitalaalne lähenemine). Kui vool liigub puhkeolekus või provokatiivsete manöövritega anduri poole, on tõendeid varguse kohta.

Foto. Ajuvarguse sündroom koos brahiotsefaalse tüve oklusiooniga: A - unearteri-vertebral-subklavia varastamise sündroom, B - lülisamba-subklavia vargussündroom tagasipöördumisega unearteri kaudu.

Tuleb märkida, et varastamise sündroom ehk vargussündroom ei viita mitte ainult ülaltoodud konkreetsele juhtumile (SPSS), vaid ka mis tahes muule olukorrale, kus esineb patoloogiline, tavaliselt vastupidises (retrograadne) verevool veres. arter peamise arteritüve väljendunud ahenemise või oklusiooni taustal, millel on arenenud distaalne voodi ja mis põhjustab selle arteri. Arteriaalse rõhu gradiendi tõttu (distaalses kanalis madalam) verevool "reorganiseerub", selle suund muutub mõjutatud arteri basseini täitumisega külgneva arteritüve basseini kaudu interarteriaalsete, võimalik, et kompenseerivate hüpertrofeerunud anastomooside kaudu. .

Unearteri keha kasvajad ultraheliuuringul

Karotiidkeha kasvajad, mida nimetatakse ka kemodektoomideks (saadud kemoretseptori rakkudest), on vaskulaarsed kasvajad, mis tekivad unearteri väliskihis olevatest paraganglionrakkudest bifurkatsiooni tasemel.

Kasvajad on määratletud kui valutu pulseeriv mass kaela ülaosas, mis, kui see on suur, võib põhjustada neelamisraskusi. Kümme protsenti neist kasvajatest esineb mõlemal pool unearterit. Need kasvajad on tavaliselt healoomulised; Ainult umbes 5-10% on pahaloomulised. Ravi hõlmab operatsiooni ja mõnikord kiiritusravi.

Foto. Unearteri kasvaja värviline duplekspilt. Pange tähele hargnevate veresoonte tüüpilist jaotust, mis on sekundaarne kasvaja asukohast ICA ja HCA vahel, mis on tähistatud roheliste nooltega. Hüpervaskulaarsus CDC-s.

Fibromuskulaarne düsplaasia ultraheliuuringul

Fibromuskulaarne düsplaasia on mitteaterosklerootiline haigus, mis tavaliselt mõjutab arteriseina sisekesta ebanormaalse raku arengu tõttu, mis põhjustab neeruarterite, unearterite ja harvemini ka teiste kõhu- ja jäsemete arterite stenoosi. See haigus võib põhjustada hüpertensiooni, insulte ja arteriaalset aneurüsmi ja dissektsiooni.

Unearteri süsteemis esineb see valdavalt ICA keskmises segmendis, kahepoolne on umbes 65% juhtudest. CDC võib paljastada arteriseinaga külgneva turbulentse voolu mustri, ilma aterosklerootilise naastuta ICA proksimaalsetes ja distaalsetes segmentides.

Angiograafia näitab kahjustatud veresoone iseloomulikku "helmeste stringi" morfoloogiat. See muster on põhjustatud mitmest arteriaalsest laienemisest, mis on eraldatud kontsentrilise stenoosiga. Kuni 75% kõigist suu- ja sõrataudi patsientidest põeb neeruarterite haigusi. Teine levinum arter on unearter.

Foto. Fibromuskulaarse düsplaasia angiograafiline esitlus. Pange tähele klassikalist "helmeste stringi" välimust ekstrakraniaalse sisemise unearteri (ECA) distaalses segmendis.

Neointimaalne hüperplaasia ultraheliuuringul

Vastsündinute hüperplaasia selgitab enamikku korduvatest stenoosidest, mis tekivad esimese 2 aasta jooksul pärast veresoonte sekkumist. Neointimaalse hüperplastilise kahjustuse teke on seotud silelihasrakkude migratsiooniga keskkonnast neointimasse, nende proliferatsiooni ning maatriksi sekretsiooni ja ladestumisega. Seega on silelihasrakkude migratsiooni mehhanismid võtmetähtsusega neointima tekke, varajase taasstenoosi, veresoonte oklusiooni ja vaskulaarsete sekkumiste võimaliku ebaõnnestumise jaoks. See on sageli tegur patsientidel, kellel tekib pärast unearteri endarterektoomiat uuesti stenoos.

Lülisamba arterite patoloogia ultraheliuuringul

Verevoolu rikkumist VA-s võivad põhjustada aterosklerootilised, nakkuslikud, traumaatilised kahjustused, VA hüpoplaasia, anomaaliad, mis pärinevad subklaviaarterist ja sisenevad seljaaju kanalisse, VA luu voodi anomaalia (selle asemele moodustub Kimmerley luu kanal vagu), VA suuruse asümmeetria, kraniovertebraalse ristmiku kahjustus, kuid sageli erinevate tegurite kombinatsioon.

Kuna PA asub sügaval kaela piirkonnas, võib CFM võimenduse suurendamine aidata visualiseerida. PA-s on antegraadne (aju) monofaasiline verevool normaalne, diastoolis on suur kiirus ja madal vastupanu. Kui VA-l on retrograadne (ajust) verevool, perifeerset tüüpi spekter, millel on pöörduv faas ja madal diastoolne kiirus, välistage VA hüpoplaasia ja RCA stenoos, et välistada subklavia varastamise sündroom.

Ateroskleroos PA

Aterosklerootilised naastud paiknevad kõige sagedamini VA suudmes, kuid nende areng kogu pikkuses pole välistatud. Kõige sagedamini on naastud homogeensed ja kiulised.

Anomaaliad PA arengus

VA läbimõõdu asümmeetria on peaaegu reegel, tavaliselt on vasaku VA luumen suurem kui parempoolse VA. Kui VA väljub mitte subklaviaarterist, vaid aorikaarest või kilpnäärme-emakakaela tüvest, siis kaasneb sellega selle läbimõõdu vähenemine. PA väikese läbimõõduga (2,0-2,5 mm) kaasneb verevoolu asümmeetria - nn. suurema läbimõõduga arteri "hemodünaamiline ülekaal". VA hüpoplaasia diagnoos kehtib, kui läbimõõt on alla 2 mm, samuti kui üks arteritest on teisest 2-2,5 korda väiksem.

PA sisenemise anomaaliad põikprotsesside kanalisse: C6-C7 - normaalne, C5-C6 - normaalne variant, C4-C5 - hiline sisenemine.

PA kursuse deformatsioonid emakakaela osteokondroosi korral

Raja PA 1 segmendi silmuskujuline (keerduv) deformatsioon, 1 segmendi S-kujuline deformatsioon.

Osteokondroosi ja deformeeriva spondüloosi korral suruvad luudeta liigeste piirkonnas asuvad osteofüüdid selgroolüli arteri. Lülisamba arterite nihkumine ja kokkusurumine emakakaela osteokondroosi korral võib tekkida selgroolülide liigeseprotsesside subluksatsiooni tagajärjel. Emakakaela lülisamba üksikute segmentide vahelise patoloogilise liikuvuse tõttu vigastab selgroogarterit selle all oleva selgroolüli ülemise liigese protsessi ots. Kõige sagedamini nihkub ja surub lülisambaarter lülidevahelise kõhre tasemel C5 ja C6 selgroolülide vahel, mõnevõrra harvemini C4 ja C5, C6 ja C7 vahel ning veelgi harvemini muudes kohtades. Emakakaela piirkonna osteokondroosi korral vaatleme verevoolu naabersegmentides ja selle erinevuse põhjal võime eeldada vertebrogeenset kompressiooni.

Hoolitse enda eest, teie diagnostik!

Esitage vastus

"Ma ei tea astmale paremat ravimit..." Nicholas Culpeper, 1653 Kurkjas kuslapuu (L. periclymenum) kasutati Euroopas kunagi laialdaselt bronhiaalastma, urineerimishäirete ja sünnituse raviks. Plinius soovitab seda lisada veinile põrnahaiguste korral. Kihara kuslapuu (L. periclymenum) õite leotise põhjal valmistatakse traditsiooniliselt siirupit, mida kasutatakse rögalahtistina tugeva köha korral […]

Suve keskpaigaks õitseb tulerohi, kattes roosaka vaibaga suured metsatulekahjude alad ja raiesmikud. Õied ja lehed korjatakse õitsemise ajal, kuivatatakse varjus ja säilitatakse tihedalt suletud purkides, karpides. Ahtalehine tulerohi, Ivan-tee ehk Koporski tee on tuntud rohttaim, millel on laialivalguv roosade õitega rass. See on üks väheseid looduslikke taimi, mida kasutatakse toiduna […]

"See on üks imelisemaid haavarohi, kõrgelt hinnatud ja kallis, kasutatakse nii sees- kui välispidiselt." Nicholas Culpeper, 1653 Oma venekeelse nime sai ürt keskaegsete kleitide kaunistust meenutavate kammlehtede järgi ning selle ladinakeelne nimetus tuleneb sõnast "alkeemia", mis viitab taime imelistele omadustele. Koguge rohtu õitsemise ajal. Iseloom: jahe, kuiv; maitse […]

"Selle taime olemus on nii hämmastav, et üks puudutus peatab verejooksu." Plinius, 77 pKr Horsetail on puude lähedal asuv botaaniline jäänuk, mis kasvas Maal 270 miljonit aastat tagasi, süsiniku perioodil. NSV Liidus kasvas 15 liiki korte. Suurimat praktilist huvi pakub hobusesaba (E. arvense). Korte (E. arvense) on mitmeaastane eostaim […]

Efedrataim (hiina keeles Ma Huang) sisaldab alkaloide efedriini, norefedriini ja pseudoefedriini. Alkaloidid 0,5 kuni 3%. Korte efedras ja kõrges efedras on rohkem efedriini ja keskmises efedras - pseudoefedriini. Sügis- ja talvekuudel on alkaloidide sisaldus maksimaalne. Lisaks alkaloididele sisaldab efedra kuni 10% tanniine ja eeterlikke õlisid.

Efedriin, norefedriin ja pseudoefedriin on sarnased adrenaliiniga – stimuleerivad alfa- ja beeta-adrenoretseptoreid.

See raamat on mõeldud algajatele hobiženšennikasvatajatele, kes kasvatavad taime koduaedades, ja ženšennikasvatajatele, kes alustavad esmakordselt tööd tööstuslikes istandustes. Kasvav kogemus ja kõik soovitused on antud, võttes arvesse mitte-Musta Maa piirkonna klimaatilisi iseärasusi. Valmistudes kirjeldama oma ženšenni kasvatamise kogemust, mõtlesin pikalt, kuidas kogunenud infot esitama hakata ning jõudsin järeldusele, et on mõttekas lühidalt ja järjekindlalt jutustada kogu ženšenni kasvatamise teest, mille olen nii rännanud. et lugeja saaks selles vaevarikkas teos oma tugevusi ja võimeid kaaluda.

Tapja ussitõrjejoogi jaoks läheb vaja: 3 spl tooreid (praetud) kõrvitsaseemneid, pool väikest sibulat, 1 tl mett, ? klaas piima, segisti.

Dr Popov Crohni tõve ja haavandilise koliidi (UC) rahvapärastest ravimitest: Kroonilist koliiti on väga lihtne ravida, kui võtta hommikul tühja kõhuga teelusikatäis psülliumi seemneid ja õhtul teelusikatäis hapuoblika seemneid.

Nõgese võrsed on igal kevadel esimeste seas. Nõges on kevade esimene kingitus. Nõgesetee ravib, taastab jõudu, tõstab immuunsust ja äratab kevadel organismi.

On aeg vabaneda veritsevatest igemetest ja tugevdada igemeid. Kevadel kasvab ainulaadne muru, mida nimetatakse sverbigaks. Kui seda süüa vähemalt nädal, kaovad igemed veritsevad igaveseks.

Higised jalad! Õudus! Mida teha? Ja väljapääs on väga lihtne. Kõik meie poolt pakutavad retseptid on ennekõike meie endi peal testitud ja neil on 100% tõhususe garantii. Niisiis, vabanege higistavatest jalgadest.

Patsiendi eluloos on palju rohkem kasulikku teavet kui kõigis maailma entsüklopeediates. Inimesed vajavad teie kogemust – "raskete vigade poega". Palun kõigil saata retseptid, ärge säästke nõuga, need on patsiendile valguskiir!

Kõrvitsa raviomadustest Sissekasvanud küüs Olen 73 aastane. Haavandid tekivad sellised, et ma isegi ei teadnud nende olemasolust. Näiteks suurel varbal hakkas äkki kasvama küüs. Valu takistas mind kõndimast. Nad soovitasid operatsiooni. "Tervislikust eluviisist" lugesin kõrvitsasalvist. Puhastasin viljaliha seemnetest, kandsin selle küünele ja sidusin polüetüleeniga nii, et […]

Seen jalgadel Seen jalgadel Valage basseini kuuma vett (mida kuumem, seda parem) ja hõõruge pesuseep pesulapiga vette. Hoidke oma jalgu selles üks minut, et need korralikult aurutaksid. Seejärel puhasta pimsskiviga tallad ja kontsad, kindlasti lõika küüned ära. Pühkige jalad kuivaks, kuivatage ja määrige neid toitva kreemiga. Nüüd võtke apteegi kask […]

15 aastat ei ole jalg mind häirinud.Kallus jalas Pikka aega häiris mind vasaku jala kallus. Ravisin ta 7 ööga terveks, sain valust lahti ja hakkasin normaalselt kõndima. Vaja on riivida tükk musta rõigast, panna puder kaltsule, siduda see tugevalt haige koha külge, mähkida tsellofaaniga ja panna sokk jalga. Kompresse on soovitav teha öösel. Mulle […]

Noor arst kirjutas välja oma vanaema retsepti Podagra, kannakannused Saadan teile retsepti kannakannise ja suure varba lähedal olevate tükkide vastu. Selle andis mulle umbes 15 aastat tagasi noor arst. Ta ütles: "Ma ei saa selle eest haiguslehte välja kirjutada, see ei tohiks seda teha. Kuid mu vanaema raviti nende hädadega nii ... ”Ma võtsin nõu […]

Alustame podagrast, mis on põhjustatud peamiselt ainevahetusprotsesside rikkumisest. Kuulame, mida ütleb padagra kohta Vinnitsa arst D.V.NAUMOV. Me ravime podagra Naumovi järgi. Podagra "tervislik eluviis": Liigeste soolade lahustumise kohta on palju küsimusi. Väidate, et toidusool, mida me sees kasutame, ei ole kuidagi seotud lahustumatute sooladega, nagu uraadid, fosfaadid ja oksalaadid. Ja mis on […]

Antonina Khlobystina nõuandel Osteomüeliit 12-aastaselt haigestusin osteomüeliiti ja kaotasin peaaegu jala. Mind viidi raskes seisundis haiglasse ja opereeriti samal päeval. Teda raviti terve kuu ja ta kustutati registrist alles 12 aasta pärast. Ma sain lõpuks terveks lihtsa rahvapärase vahendiga, mille soovitas mulle Antonina Khlobystyna Tšeljabinsk-70-st (praegu […]

Kukkus, ärkas - kips Aastatega muutuvad luud väga hapraks, areneb osteoporoos - selle all kannatavad eriti naised. Mida teha, kui teil on luumurd? Kuidas saab ennast peale kipsi ja voodipuhkuse aidata? Nende küsimustega pöördusime bioloogiateaduste doktori, luukoe taastamise spetsialisti professor Dmitri Dmitrijevitš SUMAROKOV poole. "ZOZH": olete 25-aastane […]

Sibulasupp osteoporoosi vastu Osteoporoos Arstid nimetavad osteoporoosi "vaikivaks vargaks". Vaikselt ja valutult lahkub kaltsium luudest. Inimesel on osteoporoos ja ta ei tea sellest midagi! Ja siis algavad ootamatud luumurrud. Meie haiglasse sattus puusaluumurruga 74-aastane mees. Ta kukkus korteris selgest ilmast – luu ei pidanud vastu […]

Interneti-kiirabi meditsiiniportaal

Päeva jooksul lisati 40 küsimust, kirjutati 105 vastust, millest 28 vastust olid 7 spetsialistilt 6 konverentsil.

Kaebuste reiting

Vereanalüüs 1455
Rasedus 1368
Vähk786
Uriini analüüs644
Diabeet 590
Maks533
Raud529
Gastriit 481
Kortisool474
suhkurtõbi 446
Psühhiaater445
Kasvaja432
Ferritiin 418
allergia 403
Veresuhkur 395
Ärevus388
Lööve 387
Onkoloogia379
Hepatiit 364
Slime350

Ravimi reiting

Paratsetamool 382
Eutüroks202
L-türoksiin 186
Dufaston176
Progesteroon 168
Motilium162
Glükoos-E160
Glükoos 160
L-Wen155
Glütsiin 150
Kofeiin 150
Adrenaliin 148
Pantogam147
Cerucal143
Tseftriaksoon 142
Mezaton139
Dopamiin 137
Mexidol136
Kofeiin-naatriumbensoaat135
naatriumbensoaat 135

Bifurkatsioon

Leitud 48 küsimusest:

VA kujundlik käänulisus esimeses segmendis ilma hemodünaamiliste langusteta CCA distaalne segment: paremal 0,09, vasakul 0,1. Bifurkatsioon: parem 0,1, vasak 0,12. Verevoolu spektrogramm ei muutu. Brachiocephalic arterite ateroskleroosi esialgne staadium. Kas see on seda väärt. avatud

. (OSA) kogu ulatuses, sisemine (ICA) kogu ulatuses, välimine (NSA) proksimaalsetes osades. Arterite läbimõõt on normaalne. CCA kõrge bifurkatsioon mõlemal küljel. PAREMAL Intima-media kompleks (IMC) CCA tasemel piisava diferentseerumisega 0,8 mm kihtideks. avatud

C CDC (02.11.2015) Paremal: unearterid - arterite kulgu ei muudeta, kõverusi, deformatsioone ei tuvastatud, herilase hargnemine b/o. Aterosklerootilised nähud. Muuda unearterite seintelt ei leitud aterosklerootilisi naastu ega stenoosi. arteri kulg. avatud

Basilaararter pärineb ajutüve paremast poolest, peamiselt vasaku selgroo arteri tõttu. Basilaararteri hargnemine toimub tüüpilises kohas. Veresoonte valendiku lokaalset laienemist uuritud tasemetel ei tuvastatud. Kortikaalsed oksad. avatud

Oli ja on. BCS ultraheliuuringu tulemused Järeldus: verevool läbi füsioloogilise suuna karotiidarterite. avatud

Intima-meedia kompleks (POSA, LOSA) on hajusalt muudetud, paremal, vasakul. CMM-i paksus on paremal 0,11 cm, vasakul 0,09 cm. Vasakul: vasaku CCA bifurkatsiooni lokaliseerimine, stenoosi aste on 20% läbimõõduga. Veresoonte geomeetria ei muutu. Läbimõõdud OSA, VSA, NSA, PA, (V1, V2) tolli. avatud

Doktor, fakt on see, et mu emal avastati parempoolse RCA suudmes lokaalne lame kiuline AB, nad kirjutavad, et see on hemodünaamiliselt ebaoluline. See põhineb viimase… avatud tulemustel

Intima-meedia kompleks (POSA, LOSA) on hajusalt muudetud, paremal, vasakul. CMM-i paksus on paremal 0,11 cm, vasakul 0,09 cm. Vasakul: vasaku CCA bifurkatsiooni lokaliseerimine, stenoosi aste on 20% läbimõõduga. Veresoonte geomeetria ei muutu. Läbimõõdud OSA, VSA, NSA, PA, (V1, V2) tolli. vaata

Kihtidel vasakult mõõdukalt paksenenud kuni 1,3 mm. Vasaku CCA punktis c/3 on läbivalt määratletud lõtv poolkontrikaalne ASB. Kõrge bifurkatsioon mõlemal küljel. ICA ja NCA ei ole visualiseeritud. OSA kiirusnäidikud on normaalses vahemikus. PPA 4,2 mm, ho sirge. avatud

Sirgjooneline; LVCA: peamine verevool, LBF 60,0 cm/s, veresoone kulg ei ole sirgjooneline, nurgad määratakse siinusest kaugemal kui 3 cm (kõrge bifurkatsioon) LBF lokaalse hemodünaamilise nihkega kuni 150,0 cm; LJA: põhiveri vool, LBF 80,0 cm/s ;LPSA: . avatud

Uurimisel, kus selgusid minu tulemused Brahütsefaalsete arterite dupleksskaneerimine: Järeldus: Brahütsefaalse tüve kõrge bifurkatsioon Mõlema lülisamba arteri 3. segmendi nurkdeformatsioon koos ekstravasaalse kompressiooni tunnustega. avatud

Kas see kirjeldus aitab teil diagnoosi täpsemalt määrata. Viidi läbi ka fiiberoptiline bronhoskoopia: hingetoru oli märkimisväärselt kaheharunenud ilma muutusteta. Bronhid on mõlemalt poolt kergelt punetavad, n/a bronhidest eritub kerget limaskesta. Toodetud. avatud

OCA bifurkatsiooni tunnused

Märkus: p-tase Fisheri täpse testi jaoks (kahe saba test); * – märkimisväärne

Erinevalt CCA-st ja ICA-st erines selgroogsete arterite kulg varieeruvuse poolest. 13-l CTD-ga patsiendil (10,8%) ja 4-l kontrollrühma patsiendil (11,4%) visualiseeriti lülisamba arterite kõverused V1 segmendis (ala VA-suudmest kuni põikisuunalise protsessi forameni sissepääsuni). kaelalüli) ja VA-kõverused olid sagedasemad. 23 patsiendil põhirühmast (19,2%) ja 2 patsiendil kontrollrühmast (5,7%) - painded V2 segmendis (selgrooarteri lõik, mis läbib põikprotsesside avasid selle sisenemiskohast II kaelalüli) ja painded paremale PA olid samuti tavalisemad. Viiel CTD-ga patsiendil paiknesid VA V2 segmendi murrud C3-C4 tasemel, 11 CTD-ga patsiendil C4-C5 tasemel, 7 CTD-ga patsiendil ja

2 patsienti kontrollrühmast - C5-C6 tasemel. Saadud andmete statistilisel töötlemisel olulisi erinevusi ei saadud (tabel 16).

Põhirühma 19 patsiendil (15,8%) ja 2 kontrollrühma patsiendil (5,7%) esines kõrge lülisambaarterite sisenemine kaelalülide põikprotsesside kanalisse. Kõrge sisenemise all mõeldakse lülisamba arteri sisenemist ristsuunalise protsessi kanalisse VI kaelalüli tasemest kõrgemal. Põhirühma 19 patsiendist oli 11-l kõrge C5-taseme sisenemine (1-l kontrollrühma patsiendil), 6-l C4-tasemel (1-l kontrollrühma patsiendil) ja 2-l C3-tasemel. Kolmel CTD-ga patsiendil esines kahepoolne kõrge selgroogarterite sisenemine.

Unearterite aterosklerootilised stenoosid kui ajuinsuldi põhjus

Insult on ajuvereringe äge häire, mille tagajärjel häirub inimesel erinevad funktsioonid (motoorsed, sensoorne, kõne jne), mida juhib aju. Iga insuldi keskmes on veresoonte häired. See võib olla rebend, spasm, ahenemine (stenoos) või veresoone valendiku täielik sulgumine (oklusioon). Räägime isheemilisest insuldist, mis areneb ägeda spasmi, stenoosi või veresoonte oklusiooniga, mis toovad verd ajju - paaritud unearterid, paravertebraalsed ja subklaviaararterid.

Esitage küsimus kardioloogile või neurokirurgile. Internetis. On vaba.

Kõige sagedasem arteri ahenemise või ummistuse põhjus on aterosklerootiliste naastude ladestumine veresoone siseseintele (joonis 1). Plaat koosneb armkoest, verest, kolesteroolist ja muudest rasvainetest. Naastude suurenemine ahendab arterit ja aeglustab verevoolu. Naastudele võivad tekkida verehüübed – verehüübed, mis veelgi takistavad verevoolu. Verehüübe või aterosklerootilise naastu osad võivad eralduda ja siseneda koos verevooluga ajuarteritesse. Selle tulemusena tekib nn ajuemboolia - veresoone ummistus embooliaga. Igal juhul - aterosklerootilise naastu, trombi või emboolia suurenemise korral - ühe või teise ajuosa verega varustava anuma luumen väheneb või sulgub täielikult. Selle tagajärjeks on mõne inimese funktsiooni halvenemine või kadumine kuni äkilise ja kiire surmani. Risk elule suureneb, kui arterid on kahjustatud mõlemal küljel.

Riis. 1. Aterosklerootiline naast unearteri luumenis.

Enamikul inimestel, kellel on aju toitvate arterite kahjustus, ei ilmne mingeid haiguse tunnuseid. Kui esineb märke aju vereringehäiretest, ka väiksematest, suureneb isheemilise insuldi risk mitu korda. Kõige tavalisemad nähud on peavalu, pearinglus, nõrkus või tuimus mis tahes kehaosas: keeles, näol, käes või jalas, sageli ühel küljel; nägemishäired, kõnehäired. Need sümptomid ilmnevad ootamatult ja kaovad mõne minuti või tunni pärast. Neid nimetatakse mööduvateks, s.t. sissetulevad isheemilised atakid. 30 protsendil inimestest, kes on kannatanud isheemilise rünnaku all, on hiljem ajuinsult.

Insulti on võimalik ära hoida, kui patsiendil diagnoositakse arteri stenoos ja seda püütakse kõrvaldada aju verevarustuse taastamisega.

Insuldi riskifaktorid

- Kõrge vererõhk

- Rasvaste toitude söömine

Lugege sellel teemal:

Aju varustavate unearterite stenoosi diagnoosimine

Et teha kindlaks, kas patsiendil on arteriaalne stenoos või mitte, vaatab arst patsiendi läbi. Isegi subjektiivsete haigusnähtude puudumisel saab arst kuulata müra arterite kohal, mis on põhjustatud verevoolust läbi anuma stenoosipiirkonna. Vajadusel määratakse patsiendile pea peaarterite ultrahelidopplerograafia (USDG MAG) või magnetresonantstomograafia (MRI) või angiograafia. Igal neist uurimismeetoditest on oma näidustused.

Ultraheli on ateroskleroosi sõeluuringu "kuldstandard" kogu maailmas. arstid kasutavad seda meetodit inimeste massilisel läbivaatusel, et tuvastada selle haigusega isikuid. See on taskukohane ja odavam kui teised uurimismeetodid. Ultraheli skaneerimine paljastab verevoolu mahu muutuse veresoones, selle veresoone ahenemise astme, teatud märkide järgi võib see viidata sellele, et veresoone ahenemise põhjuseks on aterosklerootiline naast selle seinas (joon. 2). ). Kui arter on kitsendatud 50 protsenti või rohkem, võib arst veresoone seisundi täpsemaks hindamiseks soovitada patsiendile angiograafiat - veresoonte röntgenkontrastuuringut.

Riis. 2. Unearterite ultraheliuuring. Unearterite stenoos (ülal) ja käänulisus (kõverdumine) (all).

MRT on arvutiuuring, ka sõeluuringu meetod, see on ligi 4 korda kallim kui ultraheli. Selle uurimismeetodi näidustused on patoloogiliste muutuste kahtlused aju struktuurides, sealhulgas kolju sees asuvas veresoontes (joonis 3).

Riis. 3. Brachiocephalic arterite MRI rekonstrueerimine.

(Arterite magnetresonantsangiograafia. Valged nooled näitavad: parema sisemise unearteri (A) kitsenemist (stenoos); vasaku unearteri stenoos ja parema (B) ummistus (oklusioon); vasaku sisemise unearteri ummistus arter (B); parempoolse selgrooarteri stenoos (D); parema ja vasaku unearteri käänulisus (E)).

Angiograafia on kõige täpsem meetod, mis võimaldab röntgeniaparaadi ekraanil näha veresoone sees toimuvat (joonis 4). Alustatakse sellest, kui patsient on juba insuldi läbi põdenud ja MAG ultraheliuuringu järgi on tuvastatud verevoolu oluliselt piirav vasokonstriktsioon ehk suur risk insuldi kordumiseks. Uuring viiakse läbi spetsiaalses angiograafilise seadmega varustatud operatsioonitoas.

Riis. 4. Sisemise unearteri kriitiline stenoos (angiograafia).

Angiogrammi ajal sisestatakse väga õhuke kateeter jala arterisse ja suunatakse kaela veresoontesse. Kateetri sisestamiskohta töödeldakse antiseptikumiga ja tuimestatakse. Pärast seda süstitakse läbi kateetri kontrastainet, mis muudab aju toitvad arterid röntgenikiirguse all nähtavaks. Arst teeb arterist pildi. Kui esineb arterite stenoose või ummistusi, siis need tuvastatakse.

Sõltuvalt saadud tulemustest valib arst välja ja pakub patsiendile tema jaoks parima ravimeetodi. See on kas veresoontekirurgide teostatav avatud veresoone operatsioon või röntgenkirurgide intravaskulaarne operatsioon.

Arterite stenooside kirurgiline ravi

Tänapäeval on kogu maailmas kõige arenenum ja vähem traumaatilisem viis perifeersete arterite stenoosi raviks nende stentimine. Ajuinsuldi ennetamiseks tehakse stentimine unearteritele, selgroolülidele, subklaviaararteritele, st neile, mis varustavad aju verega.

Stentimine on stendi paigaldamine arteri kitsendatud ossa, mis on rakkudest koosnev metalltoru. Stent on endoprotees. Ta, nagu raam, toetab arterit sirgendatud olekus, laskmata sellel vaibuda. Tänu sellele taastub arteri sisemine valendik ja seeläbi paraneb aju verevarustus.

Aju varustavate arterite stentimine tuleb läbi viia spetsiaalse kaitsevahendiga - filtriga (joon. 5). See on membraaniga metallraam, mis kaitseb operatsiooni ajal ajuveresoonte mikroemboolia eest. Filtriga stent on üks kompleks.

Riis. 5. Kaitseseade (filter) karotiidarterite stentimise ajal.

Aju varustavate arterite stentimise esimesed etapid viiakse läbi samamoodi nagu selle angiograafia: reiearteri punktsioon, kateetri läbiviimine kaela veresoontesse ja kontrastaine sisseviimine.

Pärast ateroskleroosist kahjustatud arterisse juhtkateetri paigaldamist juhib arst filtriga juhiku arteri ahenemise kohale. Seejärel paigaldatakse stenoosi piirkonda piki juhti stent, mis sirgendades surub naastu veresoone seina, taastades seeläbi veresoone valendiku. Monitoril saab arst tulemust näha ja hinnata. Sekkumise lõpus eemaldatakse filter ja juhtkateeter. Stent jääb püsivalt arterisse, hoides selle avatuna. Pärast stentimist veedab patsient mõnda aega, mille on määranud arst, haiglas.

Postoperatiivne periood

Pärast haiglast väljakirjutamist peab ta rangelt järgima kõiki raviarsti soovitusi ja võtma regulaarselt ettenähtud ravimeid. Operatsiooni edukus sõltub sellest. Peate valmistuma pikaajaliseks ravimiks. Ja vabaneda hirmust ravimisõltuvuse ees. Alternatiiv on siin lihtne: kas te võtate pidevalt ravimit või kordub insult.

Esiteks räägime trombotsüütidevastastest ainetest - ravimitest, mis takistavad trombide ja verehüüvete teket. Need on nn "kaitstud" aspiriinid, st need, mis ei kahjusta mao limaskesta, samuti väga võimas trombotsüütide agregatsioonivastane aine klopidogreel (Plavix).

Stentimine ei ravi ateroskleroosi. Uute aterosklerootiliste naastude tekke võimaluse vähendamiseks arterite seintes on vajalik statiinide (ravimid, mis takistavad veresoonte ateroskleroosi progresseerumist ja normaliseerivad kolesterooli taset veres) pikaajaline kasutamine. Ja tingimata range vererõhu korrigeerimine. Mitte ainult ei mõõda pidevalt vererõhku, vaid ka jälgi, et see ei tõuseks üle 140/90 mm Hg. Art., individuaalselt valitud antihüpertensiivsete ravimite abil. Peaksite regulaarselt külastama neuroloogi, uute kaebuste ilmnemisel pöörduge koheselt arsti poole.

Stentimisoperatsiooni läbinud patsiendid ei muutu invaliidideks, vastupidi, stentimine parandab elukvaliteeti paljudeks aastateks. Insult ja selle tüsistused põhjustavad puude. Kui stentimine tehakse elupäästemeetmena juba toimunud insuldi korral, siis saab inimene puude insuldi tagajärgede, mitte selle järgi, et stenti tehti.

Juhtudel, kui stentimine pole võimalik, pakutakse patsiendile avatud veresoonte kirurgilist operatsiooni - unearteri endarterektoomiat (joonis 6). Selle operatsiooni käigus avatakse anum ja naast eemaldatakse kirurgiliste instrumentidega.

Riis. 6. Unearteri endarterektoomia.

Kui teil on aju verevarustuse mööduva katkestuse sümptomid (mööduvad isheemilised atakid), võtke ühendust oma arstiga. Pidage meeles, et insult on ennetatav!

Tere! Kas oskate öelda, kus saab konsulteerida ja operatsiooni teha? Aitäh

Dmitri, saite oma postkasti vastuse.

Tere! Mu ema, 81, on nüüd pärast insulti haiglas. Diagnoos - stenoos (vastavalt 65 ja 70%). Tal on südamestimulaator olnud 7 aastat. Kas on võimalik teha või teha operatsioon? Arsti sõnul võivad tekkida tüsistused. Aitäh.

Irina, teie postkasti saite vastuse. Vajalik on esitada küsimus kardioloogile Veselkova N.S. jaotises "Küsimused arstile" link http://www.sibmedport.ru/spec2.php?spec_id=12

Tatjana Timofejevna, mu emal on lülisamba arteri stenoos, kui palju võib ravi ja operatsioon maksta, palun öelge mulle

Maxim, peate esitama küsimuse neuroloogile Bushina Inna Alexandrovnale, kes töötab veresoonte keskuses. Link http://www.sibmedport.ru/spec2.php?type=08D829FD1EFC81C71DF5B22D&all ning artikli autorile ja Veselkova Natalja Sergeevna link http://www.sibmedport.ru/spec2.php?type=d892708e347f82a320call47f56a3 Lugupidamisega Konovalova T.T.

mu ema on 75-aastane, tal on ajustenoos

Tatjana, peate esitama konkreetse küsimuse portaali neuroloogidele, link http://sibmedport.ru/spec2.php?spec_id=14

Tere!Ütle mulle, kust saab pea ja kaela veresoonte ultraheliuuringut, elan nõukogude rajoonis

Galina, esitage küsimus neuroloogi isiklikul kontol - "küsimused arstile" vaarikate kohta, valige eriala ja esitage küsimus, näiteks I. Bushina, oodake vastust.

Tere, vajan kiiret stentimisoperatsiooni. Unearteri oklusioon. Isa on nüüd pärast isheemilist insuldi intensiivravis. Ette tänades.

Anna, kirjuta dr N. Veselkova isiklikule kontole.

Mu abikaasal on vasaku CCA ja ICA kriitiline stenoos. parempoolse ICA CCA oklusioon paremal 8,1 mm vasakul 8,3 mm ICA paremal mmsr

me peame minema operatsioonile öelge mulle, kelle poole pöörduda mu mehe stenoosiga, ma kirjutasin eespool ja kui kaua ta elab pärast operatsiooni, tal oli insult, öelge mulle hea arst

Irina, kirjuta dr N. Veselkova isiklikule kontole.

Tere päevast! Olen 77 aastat vana!

Dupleksskaneerimine näitas: vasakul sisemises unearteris CDI-ga ei ole verevool selgelt visualiseeritud. CCA hargnemise piirkonnas vasakul piki tagumist kontuuri koos üleminekuga ICA-le on hüpokajaline. hiljuti moodustunud aterosklerootiline naast on ebaselgelt visualiseeritud, põhjustades hemodünaamiliselt olulise stenoosi 46%.Paremal CCA-s parietaalsed hüperehhoilised aterosklerootilised kahjustused naastud, mis ei põhjusta verevoolu häireid Parempoolse VA ekstrakraniaalse osa arengu anomaalia ilma häireteta. verevoolust - suur sisenemine luukanalisse (C5 tasemel), palun selgitage, kuidas ravida? Aitäh

Ütle mulle, palun, mulle tehti BCA tripleks ultraheliuuring. BCA ateroskleroos: parema ICA stenoos 24%, VAR: mõlema PA kõrge sisenemine C4 tasemel. Kas see on ohtlik?

Irina, selleks, et arst saaks artiklis teie küsimusele vastata, peate järgima linki ja esitama arstile küsimuse http://www.sibmedport.ru/spec2.php?type=d892708e820c77f83296e56a34835ab3&all

Leitud ateroskleroos, ICA stenoos suus kuni 30%, positiivne rotatsioonitest parempoolse lüliarteriga. Palun andke mulle teada, kui on olemas mittekirurgiline ravi.

Olen 66-aastane. 2011. aasta septembris tehti mulle vasaku unearteri endarterektoomia koos plastiga 60-65% ksenoperikardi plaastriga (diagnoos oli: ateroskleroos, vasaku sisemise unearteri kriitiline stenoos, vasaku välise unearteri stenoos, vasaku käänulisus lülisambaarter, parema sisemise unearteri käänulisus, arteriaalne hüpertensioon nr 3). Pärast operatsiooni 18. jaanuaril 1912 (3 kuud pärast operatsiooni) tehti BCA dupleksskaneerimine (Verevool põhitüübi järgi, vasaku ICA stenoosi tunnused 60% operatsioonipiirkonnas, stenoos paremal ICA 35%). küsimus:

Miks jäi vasokonstriktsiooni protsent samaks? Mida teha?

Lugupidamisega Tatiana Polyakova

Noormees, 42 aastat vana, sai 2012. aasta mais isheemilise insuldi koos vasakpoolse sügava hemipareesiga. ICA parema sisemise unearteri ajuangiograafia näitas trombi oklusiooni C2 segmendist (kivine osa) C5 segmendini (supraklinoidne osa) ja C1 segmendi stenoosi kuni 95%. Verevoolu tagatis vasakust ICA-st paremale ICA-le läbi PCA toimib.

Küsimus: Kas verevoolu taastamise operatsioon õiges ICA-s on võimalik ja kus seda teha?

Mul oli 2009. aastal insult. Tegin just pea ja kaela veresoonte ultraheli. Järeldus Aterosklerootilised muutused BCA-stenool CCA-s paremal 24%, muutused intima-media kompleksi struktuuris ja paksuses. PA käigu sirguse rikkumine ekstralinaalsel tasemel vasakul ja paremal. Verevoolu asümmeetria piki VA-d ekstraniaalsel tasemel - 55% - hüperfusioon vasakul V2-s - kurvis. Kas see on tõsine? Kuidas ravida? Mul on nüüd sageli stenokardiahood. Lasen anapriliini ja propanoriga.

11.04.2012 oli insult, pea ja kaela veresoonte ultraheli - mõlema ICA hemodünaamiliselt oluline stenoos - paremalt 84% piirkonnas 57% läbimõõduga, vasakul % NKv VBB.nägu, sõrmed, käsi läheb sageli tuimaks .. kas on võimalik ilma kirurgilise sekkumiseta hakkama ja kui ohtlik on operatsioon?

Galina, tere pärastlõunal. Probleemi lahendamiseks peate pöörduma veresoontekirurgi poole. Rohkem andmeid kirurgilise ravi kohta. Iga operatsioon, isegi süstimine (intramuskulaarne või intravenoosne) on ohtlik.

Minu laps on 14-aastane ja 5.septembril sattus pooleks haiglasse TIA diagnoosiga.Andsid MRT järelduseks märke tserebrospinaalvedeliku välisruumide mõõdukast laienemisest,väike läbipaistva vaheseina tsüst.Tagaosa stenoos Paremal ajuarter, lülisambaarterite kõverad ja paremal valendiku ahenemisega avatud arteriaalne ring. Öelge või kirjutage, kuhu ma peaksin pöörduma?Elame Sakhas (Ya), Neryungris, äkki on mõni lähedane koht kus minna uuringule ja vajadusel opereerida?

Svetlana, tere õhtust. Artiklites arstid küsimustele ei vasta. Peate minema jaotisse "Küsimused ja vastused" ja esitama oma küsimuse spetsialistile. Üleval lehel kommentaarides on sellest korduvalt teatatud ja linke antud.

2010. aasta märtsis sai ta insuldi väikeaju paremas poolkeras ja pikliku medulla paremas osas.Tserebrovaskulaarne angiopaatia. Parema lülisamba arteri hüpoplaasia ehk tugeva stenoosi tunnused.Aja möödudes tekkis liigutuste koordinatsiooni rikkumine, teist kuud kõndides tugev valu otsmiku parema külje ja parema oimu piirkonnas. Neuropatoloogi poolt määratud meditsiiniline ravi ei aita,nagu ma aru saan,raviks on vajalik kirurgiline sekkumine.Elan Taga-Baikali territooriumil.Öelge palun kus ma saan ravi.

17.04.2013 tehti mulle vasaku ICA stentimine, enne operatsiooni jõin kardioloogi poolt välja kirjutatud ravimeid (concor 0,25mg, simvastatiin, thrombo-ass) Joon neid nüüd klopidogreeli lisandiga. Aga mul on pidevalt madal rõhk 80/40, 90/50mm Hg. Võib-olla on see rehabilitatsiooniperiood, kui jah, siis kui kaua see võib kesta. Ja mul on endiselt pidev valu kuklas vasakul küljel.

Irina, teraapia korrigeerimiseks peate minema arstiga näost näkku konsultatsioonile

Kaelaarterite ultraheli - PVCA oklusioon, LVCA-s - stenoos kuni 30%, OSA kuni 25% mõlemalt poolt, selgroogsete arterite käänulisus. Millised peaksid olema minu järgmised sammud.Tänan ette.

Lyubov Georgievna, küsimusi esitatakse jaotises "Küsimused arstile", siin, artiklite all, jäetakse ainult kommentaarid.

Tere, minu emal on mõlema ICA suuõõne stenoseeriva ateroskleroosi tunnused, mille stenoos on 65% läbimõõduga paremal ja 75% vasakul, mõlema lülisamba arteri kulgemise obstruktsioon emakakaela piirkonnas. ütle mulle, mida teha ja kelle poole pöörduda? Lugupidamisega Milena I.

Milena, küsimusi esitatakse rubriigis "Küsimused arstile", mitte siin, artiklite all, kus on jäetud ainult kommentaarid.

Neuroloogid siin: http://www.sibmedport.ru/spec2.php?spec_id=14

Mul avastati unearteri stenoos, ahenes 50%.

Millise arsti poole peaksin pöörduma ravi saamiseks?

Vajalik on esitada küsimus kardioloogile Veselkova N.S. jaotises "Küsimused arstile" link http://www.sibmedport.ru/spec2.php?spec_id=12

Tere, kooliajal, algkoolis, oli mul tugev peavalu, diagnoositi. Pea veresoonte stenoos 28 protsenti vasakust poolkerast, lamasin sageli haiglas tilguti all. aastani 2005 2009 käisin uuringutel, tol ajal olin juba 19 aastane, midagi taolist ei leitud. Aga peavalud on endiselt sageli häirivad, sümptomid on samad, mis varem, madal vererõhk, külmad kehajäsemed, letargia on muutunud jne. 2013. aastal käisin uuesti ultraheliuuringutel ja midagi tõsist ei leitud, kuigi uuringuandmed olid veel põhikoolis ja mis on praegu peaaegu identsed, aga järeldused on teised. Kuidas on see võimalik? Käisin 2013. aastal kahel korral MRT-l, ka esimesel juhul oli järeldus teistsugune (MR-pilt seljaajuvedeliku iseloomu arahnoidsete muutuste kohta) ja teisel juhul on minuga kõik korras ilma muutusteta. Ja mu pea valutab siiani väga. Aga küsitluste järgi saatke mind vähemalt kosmosesse. Kuidas on see võimalik? midagi ei paljasta, aga valu on olemas.

Ruslan, küsimusi arstidele (et neile vastust saada) esitatakse rubriigis "Küsimused arstile" ja siin, artiklite all, on jäetud ainult kommentaarid.

Neuroloogid siin: http://www.sibmedport.ru/spec2.php?spec_id=14

Tere päevast. Pärast DS-i tehti BCA-le järeldus: RIGHT - stenoosid kogu CCA ulatuses kuni 50%.ICA oklusioon. VA ava stenoos 50%, distaalselt VA on läbitav.LSC paindes ja distaalselt. Verevool PCLA järgi on sümmeetriline, spekter säilib.

Kas operatsioon on vajalik? Permis nad keeldusid, ütlesid, et pärast operatsiooni on võimalikud tõsised tagajärjed, ainult jälgimine. Mul oli juba insult, kaotasin parema silma nägemise 100%. MIDA TEHA?

Vladimir, küsimusi arstidele (et neile vastust saada) esitatakse rubriigis "Küsimused arstile" ja siin, artiklite all, on jäetud ainult kommentaarid.

Neuroloogid siin: http://www.sibmedport.ru/spec2.php?spec_id=14

Öelge palun, kui unearteril on naast 40%, kas seda saab eemaldada kirurgiliselt või ainult šundi abil?

Tere! Mul on ater. naast parema CCA bifurkatsioonis.22% stenoos piki S ja väikese parema lülisamba arteri sisenemise anomaalia. See siseneb kanalisse CIV tasemel. Kas operatsioon on vajalik ja kui mitte, siis millist ravi on vaja? Ette tänades.

Selleks, et arst saaks artiklis teie küsimusele vastata, peate järgima linki ja esitama arstile küsimuse http://www.sibmedport.ru/spec2.php?type=d892708e820c77f83296e56a34835ab3&all

Tere! Kirjeldus: ühendusarter - aterosklerootilised muutused - tagaseina suus heterogeenne, ebaühtlane, lokaalne 7,0 mm AB, stenoos d-s kuni 23% paremal, ma selgelt ei näe suud vasakul; Harilik unearter - hierhogeenne, sile, homogeenne, steoos in d kuni 19% paremal; vertebral arter - vasakpoolsete veresoonte kulg on keerdunud, rohkem v1 segmendis. Järeldus: ECHO-tunnused aterosklerootiliste muutuste kohta BCS-s (AB parema RCA ja parema CCA suudmes, IMT paksenemine ja mõõdukas tihenemine), parema CCA S-kujuline deformatsioon, lülisamba arterite käänuline kulg, rohkem kui vasakpoolne V1 segmendis. Vereanalüüs: LDL-kolesterool 4,3 mmol, üldkolesterool 6,4 mmol. Kas see on ohtlik? Mida teha?

Küsimused arstidele esitatakse rubriigis "Küsimused arstile", mitte siin, artiklite all, kus on jäetud ainult kommentaarid.

Neuroloogid siin: http://www.sibmedport.ru/spec2.php?spec_id=14

Teile on vajalik kardioloogi sisekonsultatsioon. Teie vere lipiidide tase on oluliselt tõusnud

Andrei, selle küsimusega tuleb pöörduda kardioloogide poole.

Tere. Minu isa on 65-aastane. Seisund halvenes järsult. Uuritud: ajuangiograafia: Paremal sisemisel unearteril on C1 segmendis väljendunud paindumine, stenoos puudub. Vasakpoolses sisemises unearteris on 50% stenoos suus ja 90% painutus C1 segmendis. Meie linnas nad operatsioone ei tee, soovitasid mul pöörduda kliinikutesse, kus on suur puugioperatsioonide kogemus. Ütle meile, kuhu minna?

Elena, küsimusi arstidele esitatakse vastavas jaotises, artiklites on ainult kommentaarid.

Kardioloogid on siin:

Tere, minu emal avastati vasakul ICA oklusioon.Paremal ICA stenoos 30% 4 KT. isheemia. Palun andke mulle teada, kui on mingit ravi.

Tere, minu vanaema on 62-aastane. Talle tehti 7 aastat tagasi koronaararterite šunteerimise operatsioon. Hiljuti tegin südame ultraheli, uuring näitas, et vasak unearter on ummistunud kolesterooli naastudega 35%. Mida on selles olukorras vaja? Kui arter ummistub rohkem, kas pärast koronaararterite šunteerimise operatsiooni on võimalik teha naastude eemaldamise operatsioon.

Olga, Diana, küsimused arstidele esitatakse vastavas jaotises. Arstid siin küsimustele ei vasta.

Mul on vasakpoolne herilase hambumus, neurokirurgia arst ütles, et ta ei saa operatsiooni teha, kuna ka doonorsoon oli vigastatud, mul oli 10.01.2014 isheemiline insult, kas oskate midagi nõu anda

Olen 52 aastane, pöördusin neuroloogi poole kaebustega pidevate peavalude, perioodilise pearingluse kohta.

pärast ultraheliuuringut (brahhiotsefaalsete arterite dupleksskaneerimine), järeldus: brachiocephalic arterite ateroskleroos, paremal ICA stenoos 40%. Neuroloog soovitas mul minna elukohajärgsesse polikliinikusse angiokirurgi konsultatsioonile.

M/f jaoks väga raske kliinikusse pääseda. Palun öelge mulle, kui tõsine on diagnoos ja kus ma saan konsulteerida kvalifitseeritud arstiga. Aitäh.

Ajuveresoonte dupleksskaneerimine augustis näitas paremal 60% stenoosi. Ma võtan Omegathrini, ma ei võtnud statiine.

Olen dieedil. Äkki 60% väheneb või jääb samaks? Aitäh.

Tere, olen 38 aastane.Käisin arsti juures ja sain järelduse.

1. BCA ekstrakraniaalsete osade mittestenoseeriv ateroskleroos.

ICA vasakul - aterosklerootiline naast, stenoos 20%

2.PA parem-väike läbimõõt

Kas ma võin selle tahvli tõttu teadvuse kaotada.

Anatoli, küsimusi esitatakse vastavas jaotises. Neuroloogid siin:

Öelge mulle, kuidas otsustada, kus teha unearterist naastu eemaldamise operatsioon. Internetis on teavet Moskva kliinikute, Peterburi, Kaasani, Nižni Novgorodi ja teiste linnade kohta. Kahjuks info puudub ja hakkad mõtlema, et kas linnas on kogemusi sellest operatsioonist? Kuidas arstidega rääkida? Kas on võimalik paluda kirurgil teha operatsioon, mille kohta patsient on kuulnud häid hinnanguid (kas see on eetiline)? Kuidas anesteesia küsimust käsitletakse? Ette tänades.

Valeri, tere pärastlõunal. Neid operatsioone tehakse Krasnojarskis piirkondlikus kliinilises haiglas veresoontekirurgia osakonnas. Vajalik on võtta saatekiri ja tellida pilet veresoontekirurgi konsultatsioonile KKB polikliinikus

1. Olen huvitatud võimalusest teha operatsioon Tjumenis, Jekaterinburgis või Tšeljabinskis (kas oskate nõu anda)?

Mõned kirjutavad, et neil pole 5 aastat olnud tõsiseid tüsistusi, kuna neile tehakse kohaliku tuimestuse all naastude eemaldamise operatsioon.

Teised kirjutavad, et parem on seda teha tuimestusega, sest operatsiooni ajal võib osutuda vajalikuks patsient lokaalanesteesiast tuimestusesse viia ja see mõjutab kirurgi tuju ja patsiendi keha reaktsiooni.

Ja veel üks loll küsimus, kuidas meil täna anesteesiaga läheb? Kas on võimalik arutada, milline see anesteesia saab? Mida kasutatakse? Kas on valikut?

Vabandan paljude küsimuste pärast, aga ma mõtlen ainult sellele ja mõtlen, kus ja kuidas operatsiooni teha. (Ma kardan.

Mina jälle. Lugedes infot unearteri naastude eemaldamise operatsiooni kohta, jõudsin järeldusele, et operatsiooni edukuse osas on esikohal kirurgi kvalifikatsioon, kas see on nii?

Valeri, tere õhtust. Esitate artiklis küsimuse. Peate suhtlema veresoontekirurgiga. Ravimeetodeid on erinevaid, kuid see sõltub eelkõige Sinust, Sinu kaasuvatest ja kroonilistest haigustest, Sinu unearterite paiknemise varieerumisest, Sinu organismist ja loomulikult arsti kvalifikatsioonist, aparatuuri olemasolust jne. Seetõttu arutatakse neid küsimusi alati arstiga isikliku vestluse käigus. Seda kõike võib teile rääkida vaid Tjumenis, Jekaterinburgis või Tšeljabinskis tegutsev arst, kes seal praktiseerib.

Tere, öelge palun, ma olen 43 aastane ja mul on järgmine diagnoos: Ateroskleroos.Väike CCA stenoos mõlemapoolse üleminekuga ICA-le. Vasaku ICA S-kujuline deformatsioon, mille stenoosiefekt ei ületa 50%. PA stenoosid. Verevoolu asümmeetria VA-s V2-s ja MCA-s.

Kardan insulti, kus saab operatsiooni teha ja kui palju see maksab?

Tere.! meie isal oli juba insult, 58 aastane, praegu stenoos, unearter on ummistunud 75 protsenti, valmistutakse operatsiooniks ja me kardame väga, kas ta peab vastu, kas on parem keelduda?

Tere pärastlõunast!Minu emal on brahhiotsefaalarterite ateroskleroos.Ta on 53-aastane. Palun öelge mulle, kus ma saan konsultatsiooni ja operatsiooni teha ning kui palju see maksma läheb.

Tere, vajan kiiret stentimisoperatsiooni. Vasaku unearteri oklusioon. Isa on nüüd pärast isheemilist insuldi intensiivravis. Kas on võimalik teha operatsioon.Tänan ette.

Ljudmilla, Inga, küsimusi esitatakse rubriigis "Küsimused arstile", mitte siin, artiklite all, kus on jäetud ainult kommentaarid.

Tere, doktor! Olen 64-aastane, tehti kaela veresoonte angiograafia, vasakpoolsete unearterite stenoos on 90%, paremal on naast 65%, ma kardan väga oma tervise pärast, ma olen kardab tüsistusi, kõigepealt tuleb stentimine, kui ei aita, öeldi šuntimine (ajutised šundid, arst ütles, et tuleb ise osta, maksavad t.r.), kas tõesti? kvoodioperatsioon. Tänan. Ütle mulle, kas tasub olla nende operatsioonide suhtes nii ettevaatlik.

Olen 67-aastane, dupleksskaneerimisega: unearterid - hemodünaamiliselt olulised stenoosid, oklusioone ei tuvastatud mm POCA bifurkatsioonis üleminekuga PVCA suudmesse on hüpoehhoiline poolringikujuline ASP, 48% stenoos koos sile sisekontuur.Kardan väga operatsioone, kas saab konservatiivselt ravida?

Tere, minu isa on 51 aastane, põdes isheemilist insuldi aastal 2013. Diagnoos: Brahhiotsefaalsete arterite ateroskleroos.Mõlema ICA oklusioon. Parema VA suu stenoos kuni 60%. Bassilöögi hiline taastumisperiood. vasak ICA (23.05.13) Parempoolne temporaalne hemianopsia. Osaline motoorne afaasia. Agraafia.

Mikroobse cb diagnoosimine: mitmete ja kahepoolsete prerebraalsete arterite ummistus ja stenoos.

Arstid otsustasid operatsiooni mitte teha, hetkel vaevab silmarõhk, pearinglus, nägemisteravus, tegevus on veidi aeglane.Palun öelge, kuidas teda veel aidata saaks?

Tere!Olen 59-aastane.Mul on diagnoositud ühe unearteri stenoos:60%,teisel 40%,kahe kuni 1,5 cm suuruse aterosklerootilise naastu tekkega.Üldkolesterooli tase on 7,4, veresuhkur on 6,24 Kas naastud on võimalik medikamentoosselt vähendada või on operatsioon vältimatu? .Tänan.

Tere! Olen 42 aastane.Brachiocephalic arterite dupleksskaneerimine: parempoolse ICA suu lokaalne stenoos kuni 10-20%. Parema sisemise unearteri distaalse segmendi keerdumine hemodünaamiliselt ebaolulise stenoosiga (40%). Mõlema selgroo arteri 2. ja 3. segmendi kulgemise tõsine deformatsioon koos parema VA 3. segmendi piiripealse stenoosiga (kuni 50%) ja vasaku VA 3. segmendi hemodünaamiliselt olulise stenoosiga (kuni%), võib-olla ekstravasaalse kompressiooni tulemusena. Parema CCA bifuktsioonil koos üleminekuga ICA suudmesse määratakse lokaalsed heterogeensed ühtlase kontuuriga naastud paksusega kuni 1,5-1,7 mm, mille pindala on kuni %. Öelge palun, kas see vastab vanusega seotud muutustele, kui tõsine see on, millised võivad olla tagajärjed, millele tähelepanu pöörata? Aitäh.

Järeldus UZDG: vasaku CCA siinuse aterosklerootiline naast ilma hemodünaamika lokaalsete häireteta. Õige ICA kursi rikkumine. verevoolu kiiruse vähenemine VA-s mõlemal küljel intrakraniaalsel tasemel. Suurenenud veresoonte resistentsus vasakpoolses VA-s intrakraniaalsel tasemel. Aidake järeldust lahti mõtestada.

Kas Plavixi võib võtta, kui unearteril on aterosklerootiline naast 65 protsenti?

Ema on 63-aastane. abi selle diagnoosi osas konsulteerimiseks: CCI II art. kompleksne genees (CA, AH), dekompensatsioon. Vestibulopaatia sündroom, tsefalgia. ICA stenoosid mõlemal küljel (paremal 30%, vasakul 35%), hüpertensiooni II staadium. Anna nõu spetsialistile, olen väga tänulik.

doplegraafia kohta - õige CCA IMT tahvel on 53,4% - mida teha, kas operatsioon on näidustatud, olen 55-aastane

Vend on 5-aastane. Tal oli keskmises segmendis jäme ICA käänulisus koos mittepüsiva vahesumma stenoosiga 90%, kui pea oli langetatud. Millised on tagajärjed ja milline on ravi?

ICA ja ECA suudmesse üleminekuga bifurkatsiooni piirkonnas visualiseeritakse pikenenud heterogeenne aterosklera.Sileda pinnaga naast, 25 mm pikk, 2,4 mm paksune, stenoos 35%

ICA suudmesse üleminekuga bifurkatsiooni piirkonnas visualiseeritakse poolringikujuline heterogeenne aterosklera Sileda pinnaga naast, pikkus 20 mm, paksus 1,8 mm, stenoos 30%, lupjumisega piki esiseina ava. 6 mm.

KÜSIMUS: Kas need naastud tuleb kirurgiliselt eemaldada?

Olen 59-aastane aju kompuutertomograafia. Järeldus, brahhiotsefaalsete arterite ateroskleroosi tunnused, düstsirkulatsiooniline entsefalopaatia (tehtud KT uuring, kuna köhimisel on pidev köha ja valu oimukohtades). Mida teha?

stenoos% vasakpoolsest ICA-st.Parema lülisambaarteri hüpoplaasia, vasakpoolne tagumine sidearter Kas ma pean minema operatsioonile?

Vjatšeslav, artiklis küsimusi ei esitata. Peate minema jaotisse "Küsimus-vastus" ja esitama kardioloogidele küsimuse.

Tere pärastlõunast, palun selgitage: tegin ekstrakraniaalsete veresoonte ultraheliuuringu ja sain järelduse. Mittestenoseeruva ateroskleroosi kajamärgid, väikese läbimõõduga parempoolne VA, verevoolu asümmeetria Pa-s. Naastude olemasolu. Ja ongi kõik. Vastutav arst ütles, et sellest ei piisa. Mida on veel vaja kokkuvõttes märkida, et saada vajalikku ravi. Aitäh

hiljuti diagnoositud ateroskleroos. unearterite aterosklerootiline stenoos parempoolne PA 15%.Mis diagnoos see on? ja kas seda saab ravida?

Tere! Minu ema on 77-aastane, tal tekkis 2012. aastal insult, vasakpoolne hemiparees, 2. tüüpi suhkurtõbi, hüpertensiooni staadium 3. Risk 4. Kaela peaarterite dupleksskaneerimine + TsDK (tripleks) alates 22.03. /16. BCA aterosklerootiline kahjustus. Parempoolne suboklusioon ICA. Genodünaamilised ebaolulised stenoosid 30% mõlema ECA avadest Vasaku ICA patoloogiline käänulisus (kinking) koos mõõduka vaheseina stenoosiga 2. segmendi ekstravasaalse kompressiooni tunnused vasak VA C5-C6 tasemel Vasaku vatsakese hüpertroofia tunnused Muutused vatsakese müokardis vastavalt isheemia tüübile - vasaku vatsakese anterolateraalse seina müokard Kodade müokardi muutused kodadesisese juhtivuse aeglustumine .

tere, olen 34-aastane. Täna tehti talle harutsefaalsete veresoonte dupleksskaneerimine ja tal diagnoositi BCA ateroskleroos. Paremal RCA suudmes on 10-15% stenoosiga a/c tahvel, kui tõsine see on ja mida teha? ette tänades

Tere, mu ema on 52-aastane. Eelmisel aastal oli isheemiline insult, nüüd pannakse unearteri oklusioon, see on 98% suletud, igal pool keeldutakse operatsioonile laskmast, öelge, mida teha? Kuhu saab kandideerida? Ette tänades.

Olen 44-aastane, muretsen pearingluse, ebakindluse pärast kõndimisel, vasaku näopoole ja vasaku õla tuimuse ja hanenaha pärast.

Ultraheli andmed: Cim lokaalne paksenemine, suurenenud ehhogeensus, ebatasane pind, säilinud kihtide eristumine;

Sa stenoos vasakul 1,2 mm võrra

Aterosklerootilised muutused veresoontes

Vertebrogeenne mittesirgesus pa v2 segmendis

Paremal protsendil herilase hargnemise stenoos

Verevoolu kiirus ja spektraalsed omadused unearterites ja lülisambaarterites normaalses vahemikus

Unearteri stenoos on haigus, mis ühendab kardioloogiat ja neuroloogiat. See on ilmekas näide sellest, kui südame ja veresoonte patoloogia viib ajukahjustuseni. Protsess algab kerge ahenemise etapiga ja lõpeb veresoone täieliku obstruktsiooniga (ummistus, oklusioon).

Kardiovaskulaarkirurgid usuvad, et kõigi veresoonte aterosklerootiliste kahjustuste astme hindamiseks saab kasutada ühise unearteri stenoosi nähtude ilmnemist väliseks ja sisemiseks haruks (bifurkatsioonid) jagunemise tsoonis.

Üks haiguse rasketest tagajärgedest on ajuisheemiline insult. Kuni 30% ajuvereringe häiretest on seotud stenoosiga unearterite piirkonnas. Ainult 5% on asümptomaatilised. Õigeaegne diagnoosimine ja ravi võivad vähendada ajusündmuste riski, mis võib päästa elusid.

Põhjused

Unearter varustab verega ajuveresooni. Sisemine haru on aju põhjas asuva Willise ringi struktuuri üks peamisi komponente. Väline arter annab anastomoosid vereringepuudulikkusega, seega on selle tervislik seisund oluline isheemia kulgemise, raskusastme ja prognoosi seisukohalt.

Peamine verevool kulgeb läbi vasaku ja parema ühise pagasiruumi, seejärel läbi sisemise unearteri.

Ahenemise põhjuseks võivad olla hävitavad vormid:

ateroskleroos;
endarteriit;
mittespetsiifiline aortoarteriit.

Täheldatakse mehaanilist kokkusurumist:

koos veresoontega lokaliseeritud hea- ja pahaloomuliste kasvajatega;
aordikaare aneurüsmaalne laienemine;
südame ja veresoonte väärarengud.

Patoloogiat avastatakse sagedamini meestel.

Soodustavad tegurid on:

suitsetamine ja alkoholism;
suhkurtõbi ja muud endokriinsed patoloogiad;
ülekaal;
madal füüsiline aktiivsus;
hüpertensioon;
arteri patoloogiline käänulisus;
asukoha anomaaliad;
südamepuudulikkus;
vanas eas;
verehaigused koos suurenenud hüübimisega;
madala tihedusega lipoproteiinide ja triglütseriidide taseme tõus veres;
veresoonte voodi spasm, mis on põhjustatud sagedasest stressist;
pärilik kollageeni sünteesi ja arteri seina elastsuse tagamise puudulikkus.

Patogenees

Uuringud on näidanud, et kuni 57% patsientidest on ajuisheemia korral suurte veresoonte oklusioonid ja stenoosid. 1/5 osas täheldati unearteri basseini erinevate harude mitmetasandilisi kahjustusi. Sellist hulgistenoosi nimetatakse kihiliseks või tandemiks.

Kõige tavalisem on aterosklerootiline protsess, mis väljendub naastude moodustumisel arteri intima all, kus viirused "töötasid". Gripi, herpesega mikroorganismid mõjutavad tingimata veresoonte seinu. Lemmikkohad:

südame pärgarterid;
aju ja kaela veresooned.

Nad lõdvendavad intimat, suurendavad selle läbilaskvust muudele teguritele. Lisaks ladestuvad vigastuskohas madala tihedusega lipoproteiinid, fibriin ja kaltsiumisoolad.

Arteri seina põletikulise reaktsiooniga membraanirakud prolifereeruvad, antikehade kompleksid ladestuvad. Mis tahes põhjus viib verevoolu takistuse tekkimiseni, selle aeglustumiseni, loob soodsad tingimused verehüüvete tekkeks.

Isheemilise insuldi oht sõltub veresoone valendiku ahenemise astmest. Avaldatud andmed sisemise unearteri stenoosi tagajärgede kohta:

asümptomaatilise kulgemise ja rohkem kui 75% veresoone valendiku tuvastamise korral on risk 5,5% aastas;
kui asümptomaatiline kulg taandub diameetri 60% ahenemise taustal, tuleks viie aasta jooksul oodata insulte 11% patsientidest;
kliiniliste tunnuste esinemisel põhjustab stenoos aasta jooksul insuldi kuni 40% patsientidest, alates teisest aastast lisandub veel 7%.

Kuidas hinnatakse ahenemise astet?

Unearteri ahenemise astme hindamiseks on olemas rahvusvahelised juhised. Selleks viiakse läbi kõige täpsem visuaalne uuring (angiograafia). Koefitsient arvutatakse protsendina kitseneva tsooni läbimõõdu ja kehtestatud ligikaudsema normaalse segmendi suhtest.

Normi jaoks võite võtta valendiku suuruse:

oletatava tähtaja näitajana;
sisemine unearter laienemiskoha kohal kohe pärast bifurkatsiooni;
harilik unearter mitte 1-4 cm hargnemisest allpool.

Angiogramm võimaldab visuaalselt hinnata kahjustuse suurust

Sõltuvalt saadud indikaatorist eristatakse stenoosi astmeid:

väike - 0 kuni 29%;
mõõdukas - 30% kuni pool anumast;
väljendatud - kuni 69%;
kriitiline - 70 kuni 99%;
täielik oklusioon - 100%.

Kui kitsenemise põhjuseks on aterosklerootiline naast, klassifitseeritakse see lisaks mitme tunnuse järgi:

sõltuvalt struktuurist - erineva tihedusega homogeenne, heterogeenne tiheduse suurenemise või vähenemise piirkondadega, kaltsiumisoolade ladestumise tõttu;
levimuse järgi - piklik (üle 15 mm), lokaalne või fokaalne (alla 15 mm);
asukoha ja tüübi järgi - segmentaalne, poolkontsentriline, kontsentriline;
pinna kuju võib olla ühtlane või ebaühtlane;
olenevalt komplitseerivatest protsessidest - tüsistusteta, haavandumise, hemorraagia, trombiga valendikus.

Sisemise unearteri emboolid sisenevad väiksematesse veresoontesse ja moodustavad mikroinfarkte.

Stenoosi patogenees hõlmab kolme peamist arenguvormi:

hemodünaamiline- kui 75% veresoone sektsiooni põhivalendikust on kitsendatud, ei satu vajalik kogus verd ajuarteritesse;
mikroemboolia- naastudelt tulevad lahti kaltsiumikristallidega rasvased (atematoossed) emboolid, mis sisenevad verevooluga aju väiksematesse harudesse ja silma veresoontesse, põhjustades väikeseid ajukooreinfarkte;
trombootiline - stenoos muutub täielikuks ummistumiseks koos ulatuslike infarktide tekkega keskmise ajuarteri basseinis.

Kliiniline pilt

Haiguse sümptomid ilmnevad unearteri juba oluliste muutuste taustal. Neuroloogilised ilmingud on väga sarnased insuldiga. Tegelikult on need hapnikupuuduse isheemilised tagajärjed. Patsientide kogemus:

äkilised vaimsed häired;
mälukaotus (osaline või täielik);
tugev pearinglus, võimetus iseseisvalt liikuda koordinatsioonihäirete tõttu;
tundlikkuse rikkumine pooles kehas, "hanenahkade", "kipituse" tunne;
teadvusetus, kukkumine;
nägemishäired (hägusus, kontrastsuse kadu, pimedus);
tugev nõrkus, väsimuse kaebused;
iiveldus ja oksendamine.

Unearterite ahenemise peamised sümptomid on:

erinev, asümmeetriline pulsatsioon une- ja ajaarteritel, mis määratakse patsiendi uurimisel palpatsiooniga;
tüüpiline veresoonte müra, mida on kuulda fonendoskoobiga bifurkatsiooni piirkonnas (saadaval 68% patsientidest, kellel on stenoos 70% luumenist või rohkem);
silmaarsti läbivaatus näitab rõhu langust kahjustuse küljel asuvas võrkkesta keskarteris.

Pulsatsiooni määramist unearteril on lihtne õppida

Tähelepanu tuleb pöörata alajäsemete arterite ateroskleroosi esinemisele, anamneesis müokardiinfarktile kui tõsistele riskiteguritele. Kõik sümptomid võivad olla ajutised, seejärel korduda. Patsient vajab kiiret haiglaravi ja ravi.

Diagnostika

Kui märkate esimesi sümptomeid, peate konsulteerima arstiga. Eksam sisaldab:

üldised ja biokeemilised vere- ja uriinianalüüsid – aitavad välja selgitada vaevuse põhjust;
elektrokardiogramm;
Unearterite Doppleri ultraheliuuring;
arvuti angiotomograafia;
magnetresonantsangiograafia.

Funktsionaaldiagnostika arst näeb uuritavat veresoont värvipildil

Ravi

Kuidas patsienti ravida, määrab terapeut koos neuroloogiga.

Konservatiivse ravi valimisel näidatakse järgmist:

ravimid, mis vedeldavad verd ja takistavad edasist tromboosi, Tavaliselt kasutatakse aspiriinipõhiseid tooteid, on vastunäidustatud mao- ja sooltehaigustega patsientidele;
antikoagulandid määratakse sõltuvalt väidetavast tromboosist möödunud ajast.

Operatsioon on soovitatav ravimite toime puudumisel või suure oklusiooniga. Esimest korda tehti 1951. aastal anastomoos välise ja sisemise unearterite vahel, et kõrvaldada ajuisheemia. Aastal 1953 pakkus tuntud südamekirurg DeBakey välja endarterektoomia.

Kaasaegsed kirurgilised sekkumised unearterite rekonstrueerimiseks näitavad:

aheneva piirkonna unearteri endarterektoomia koos trombi, aterosklerootilise naastu ja rekonstruktiivsete muutustega bifurkatsioonipiirkonnas;
möödaviigu šuntide moodustumine, sagedamini koos subklavia arteriga;
stentimine (transluminaalne angioplastika) - stendi (võrktoru) paigaldamine kitsendatud piirkonda pärast trombi eemaldamist ja selle laienemist koos veresoonega arteri normaalse suuruseni;
deformatsioonide korrigeerimine unearterite ekstrakraniaalses piirkonnas;
autonoomse närvisüsteemi sõlmede operatsioonid.

Parempoolne pilt näitab positiivset dünaamikat pärast stendi paigaldamist

Nüüd on saadaval mitmesuguseid ravimiga kaetud stente, mis takistavad hüübimist.

Unearteri endarterektoomia valik

Arvamused endarterektoomia otstarbekuse kohta on erinevad. On tõendeid korduva tromboosi sagenemise ja ägeda verejooksu olulise riski kohta. Selle sekkumise toetajad nõuavad täpsete näidustuste ja vastunäidustuste järgimist.

kitsenemine üle 70%;
äge tromboos sisemise unearteri basseinis;
insuldikliiniku taustal;
kui ahenemine viitab embologeensele tüübile ja stenoos 30-69%;
samaaegse koronaararteri šunteerimisega;
olemasoleva ägeda aordi dissektsiooniga;
kui aspiriini võtmise taustal on stenoos alla 30% läbimõõdust.

Selle patsientide rühma operatsioon on vastunäidustatud, kui ilma aspiriini võtmata on stenoos alla 30% ja see on krooniline.

Asümptomaatiliste patsientide puhul on ette nähtud järgmine näidustus: stenoos üle 60%, samas kui tüsistuste prognoos ei tohiks ületada 6%.

Ilmsed vastunäidustused on:

ahenemine alla 60%;
stenoosi aste on üle 60%, kuid tüsistuste risk ületab 6%;
krooniline oklusiooni vorm;
unearteri dissektsiooni tunnused.

Stenoosi kirurgilise ravi valimise algoritmi põhimõte peaks arvestama, et tüsistuste sagedus ei tohi ületada haiguse kulgu loomulikku riski.

Pärast haiglast väljakirjutamist peab patsient:

võtke pidevalt antitrombootiliste ravimite säilitusannust;
loobuma suitsetamisest, alkoholist, ülesöömisest, saunadest ja aurusaunadest;
läbima regulaarseid järelkontrolle.

Kas on olemas traditsiooniline ravi?

Rahvapäraste ravimitega ravi õige suund võimaldab teil lisada patsiendi kehasse vajalikke aineid, et tugevdada veresoonte seinu, normaliseerida ainevahetust ja vähendada söögiisu. Need ei sega ettenähtud ravimite kasutamist.

Need meetodid hõlmavad järgmist:

küüslaugu tinktuur mee ja sidruniga;
jahubanaani ja kuldsete vuntside keetmine;
moosi vastuvõtt viirpuu marjadest;
sibula mahla segu meega.

Kõik ravimvormid on ravimtaimede allergia korral vastunäidustatud. Enne kasutamist on parem konsulteerida oma arstiga.

Unearteri stenoosil on palju põhjuseid, kuid üks tulemus. Kaasaegne meditsiini tase võimaldab teil teha õige diagnoosi ja ravida patsienti õigeaegse raviga.

Põhjused

Peamine verevool kulgeb läbi vasaku ja parema ühise pagasiruumi, seejärel läbi sisemise unearteri.

Ahenemise põhjuseks võivad olla hävitavad vormid:

ateroskleroos;
endarteriit;
mittespetsiifiline aortoarteriit.

Täheldatakse mehaanilist kokkusurumist:

koos veresoontega lokaliseeritud hea- ja pahaloomuliste kasvajatega;
aordikaare aneurüsmaalne laienemine;
südame ja veresoonte väärarengud.

Patoloogiat avastatakse sagedamini meestel.

Soodustavad tegurid on:

suitsetamine ja alkoholism;
suhkurtõbi ja muud endokriinsed patoloogiad;
ülekaal;
madal füüsiline aktiivsus;
hüpertensioon;
arteri patoloogiline käänulisus;
asukoha anomaaliad;
südamepuudulikkus;
vanas eas;
verehaigused koos suurenenud hüübimisega;
madala tihedusega lipoproteiinide ja triglütseriidide taseme tõus veres;
veresoonte voodi spasm, mis on põhjustatud sagedasest stressist;
pärilik kollageeni sünteesi ja arteri seina elastsuse tagamise puudulikkus.

Patogenees

südame pärgarterid;
aju ja kaela veresooned.

Nad lõdvendavad intimat, suurendavad selle läbilaskvust muudele teguritele. Lisaks ladestuvad vigastuskohas madala tihedusega lipoproteiinid, fibriin ja kaltsiumisoolad.

Isheemilise insuldi oht sõltub veresoone valendiku ahenemise astmest. Avaldatud andmed sisemise unearteri stenoosi tagajärgede kohta:

asümptomaatilise kulgemise ja rohkem kui 75% veresoone valendiku tuvastamise korral on risk 5,5% aastas;
kui asümptomaatiline kulg taandub diameetri 60% ahenemise taustal, tuleks viie aasta jooksul oodata insulte 11% patsientidest;
kliiniliste tunnuste esinemisel põhjustab stenoos aasta jooksul insuldi kuni 40% patsientidest, alates teisest aastast lisandub veel 7%.

Kuidas hinnatakse ahenemise astet?

Normi jaoks võite võtta valendiku suuruse:

oletatava tähtaja näitajana;
sisemine unearter laienemiskoha kohal kohe pärast bifurkatsiooni;
harilik unearter mitte 1-4 cm hargnemisest allpool.

Angiogramm võimaldab visuaalselt hinnata kahjustuse suurust

Sõltuvalt saadud indikaatorist eristatakse stenoosi astmeid:

väike - 0 kuni 29%;
mõõdukas - 30% kuni pool anumast;
väljendatud - kuni 69%;
kriitiline - 70 kuni 99%;
täielik oklusioon - 100%.

Kui kitsenemise põhjuseks on aterosklerootiline naast, klassifitseeritakse see lisaks mitme tunnuse järgi:

sõltuvalt struktuurist - erineva tihedusega homogeenne, heterogeenne tiheduse suurenemise või vähenemise piirkondadega, kaltsiumisoolade ladestumise tõttu;
levimuse järgi - piklik (üle 15 mm), lokaalne või fokaalne (alla 15 mm);
asukoha ja tüübi järgi - segmentaalne, poolkontsentriline, kontsentriline;
pinna kuju võib olla ühtlane või ebaühtlane;
olenevalt komplitseerivatest protsessidest - tüsistusteta, haavandumise, hemorraagia, trombiga valendikus.

Sisemise unearteri emboolid sisenevad väiksematesse veresoontesse ja moodustavad mikroinfarkte.

Stenoosi patogenees hõlmab kolme peamist arenguvormi:

hemodünaamiline - kui 75% veresoone sektsiooni põhivalendikust on kitsendatud, ei sisene vajalik kogus verd ajuarteritesse;
mikroemboolia - kaltsiumkristallidega rasvased (atematoossed) emboolid tulevad naastult maha, verevooluga satuvad nad aju väiksematesse harudesse ja silma veresoontesse, põhjustades väikeseid ajukoore infarkte;
trombootiline - stenoos muutub täielikuks ummistumiseks koos ulatuslike infarktide tekkega keskmise ajuarteri basseinis.

Kliiniline pilt

äkilised vaimsed häired;
mälukaotus (osaline või täielik);
tugev pearinglus, võimetus iseseisvalt liikuda koordinatsioonihäirete tõttu;
tundlikkuse rikkumine pooles kehas, "hanenahkade", "kipituse" tunne;
teadvusetus, kukkumine;
nägemishäired (hägusus, kontrastsuse kadu, pimedus);
tugev nõrkus, väsimuse kaebused;
iiveldus ja oksendamine.

Unearterite ahenemise peamised sümptomid on:

erinev, asümmeetriline pulsatsioon une- ja ajaarteritel, mis määratakse patsiendi uurimisel palpatsiooniga;
tüüpiline veresoonte müra, mida on kuulda fonendoskoobiga bifurkatsiooni piirkonnas (saadaval 68% patsientidest, kellel on stenoos 70% luumenist või rohkem);
silmaarsti läbivaatus näitab rõhu langust kahjustuse küljel asuvas võrkkesta keskarteris.

Pulsatsiooni määramist unearteril on lihtne õppida

Diagnostika

Kui märkate esimesi sümptomeid, peate konsulteerima arstiga. Eksam sisaldab:

üldised ja biokeemilised vere- ja uriinianalüüsid – aitavad välja selgitada vaevuse põhjust;
elektrokardiogramm;
Unearterite Doppleri ultraheliuuring;
arvuti angiotomograafia;
magnetresonantsangiograafia.

Funktsionaaldiagnostika arst näeb uuritavat veresoont värvipildil

Ravi

Kuidas patsienti ravida, määrab terapeut koos neuroloogiga.

Konservatiivse ravi valimisel näidatakse järgmist:

ravimid, mis vedeldavad verd ja takistavad edasist tromboosi, Tavaliselt kasutatakse aspiriinipõhiseid tooteid, on vastunäidustatud mao- ja sooltehaigustega patsientidele;
antikoagulandid määratakse sõltuvalt väidetavast tromboosist möödunud ajast.

Kaasaegsed kirurgilised sekkumised unearterite rekonstrueerimiseks näitavad:

aheneva piirkonna unearteri endarterektoomia koos trombi, aterosklerootilise naastu ja rekonstruktiivsete muutustega bifurkatsioonipiirkonnas;
möödaviigu šuntide moodustumine, sagedamini koos subklavia arteriga;
stentimine (transluminaalne angioplastika) - stendi (võrktoru) paigaldamine kitsendatud piirkonda pärast trombi eemaldamist ja selle laienemist koos veresoonega arteri normaalse suuruseni;
deformatsioonide korrigeerimine unearterite ekstrakraniaalses piirkonnas;
autonoomse närvisüsteemi sõlmede operatsioonid.

Parempoolne pilt näitab positiivset dünaamikat pärast stendi paigaldamist

Nüüd on saadaval mitmesuguseid ravimiga kaetud stente, mis takistavad hüübimist.

Unearteri endarterektoomia valik

kitsenemine üle 70%;
äge tromboos sisemise unearteri basseinis;
insuldikliiniku taustal;
kui ahenemine viitab embologeensele tüübile ja stenoos 30-69%;
samaaegse koronaararteri šunteerimisega;
olemasoleva ägeda aordi dissektsiooniga;
kui aspiriini võtmise taustal on stenoos alla 30% läbimõõdust.

Selle patsientide rühma operatsioon on vastunäidustatud, kui ilma aspiriini võtmata on stenoos alla 30% ja see on krooniline.

Asümptomaatiliste patsientide puhul on ette nähtud järgmine näidustus: stenoos üle 60%, samas kui tüsistuste prognoos ei tohiks ületada 6%.

Ilmsed vastunäidustused on:

ahenemine alla 60%;
stenoosi aste on üle 60%, kuid tüsistuste risk ületab 6%;
krooniline oklusiooni vorm;
unearteri dissektsiooni tunnused.

Pärast haiglast väljakirjutamist peab patsient:

võtke pidevalt antitrombootiliste ravimite säilitusannust;
loobuma suitsetamisest, alkoholist, ülesöömisest, saunadest ja aurusaunadest;
läbima regulaarseid järelkontrolle.

Kas on olemas traditsiooniline ravi?

Need meetodid hõlmavad järgmist:

küüslaugu tinktuur mee ja sidruniga;
jahubanaani ja kuldsete vuntside keetmine;
moosi vastuvõtt viirpuu marjadest;
sibula mahla segu meega.

Kõik ravimvormid on ravimtaimede allergia korral vastunäidustatud. Enne kasutamist on parem konsulteerida oma arstiga.

Unearteri stenoosil on palju põhjuseid, kuid üks tulemus. Kaasaegne meditsiini tase võimaldab teil teha õige diagnoosi ja ravida patsienti õigeaegse raviga.

30% unearteri stenoosi korral on neelamine raskendatud - tükitunne kurgus. Mida teha?

Tere! Artikkel on kasulik, mul oli ICA stenoos vasakul 95%, paremal 60%, 2015 aastal pandi stent ja ateroskleroos sai ära hoitud. Nüüd on vasakul kõik korras, 50% stenoos ja paremal tahvel, operatsiooni ei soovitata. Peale kriitilist stenoosi oli uni häiritud, magan vähe. Ma võtan glütsiini. Milleni unehäired kaasa toovad? Aitäh.

OCA bifurkatsiooni tunnused

Märkus: p-tase Fisheri täpse testi jaoks (kahe saba test); * – märkimisväärne

2 patsienti kontrollrühmast - C5-C6 tasemel. Saadud andmete statistilisel töötlemisel olulisi erinevusi ei saadud (tabel 16).

Brachiocephalic arterid (BCA): roll, anatoomia, patoloogia ja diagnoosimise meetodid

Brachiocephalic arterid (BCA) on suured veresoonte tüved, mis varustavad verega ühte kõige olulisemat inimorganit - aju. Kuna nende veresoonte kaudu siseneb peamine vere maht ajju ja pea kudedesse, ei põhjusta nende kahjustus mitte ainult ebameeldivaid sümptomeid, vaid on tõsiste tüsistuste tõttu väga ohtlik.

Peamine patoloogiline protsess, mis brachiocephalic arterite seintel areneb, on ateroskleroos, mis on tänapäeva inimeste seas nii levinud. Arteri ahenemine naastudega põhjustab paratamatult verevoolu raskusi ja sel juhul kannatab aju.

Brahhiotsefaalsete arterite uurimiseks kasutatakse mitmesuguseid diagnostilisi meetodeid ning patoloogia olemasolu saab kindlaks teha mitte ainult kallite protseduuride, vaid ka tavapärase ultraheli abil - odav, taskukohane ja ohutu viis.

Brachiocephalic arterite anatoomia

Brahhiotsefaalseid veresooni esindavad:

Brahhiotsefaalne tüvi ja selle oksad;
Vasakpoolne subklavia arter;
Vasak ühine unearter (OCA).

Kõik need veresooned pärinevad aordikaarest. Brahhiotsefaalne tüvi on lühike, kuni viie sentimeetri pikkune veresoon, mis annab paremal asuva rangluu ja rinnaku ristumiskohas kaks suurt haru - parema subklaviani ja parema CCA. Vasak CCA on suunatud aordist ülespoole vasakusse sternoklavikulaarsesse liigesesse.

Tavaliste unearterite valendiku laius on umbes 6-8 mm, kuid mitte vähem kui 4 mm. Olles jõudnud kilpnäärme kõhre ülemise servani, hargnevad nad parema ja vasaku sisemise ja välise unearterisse. Bifurkatsioon võib paikneda ka hüoidluu tasemel või alalõualuu nurga all. Kuni selle hetkeni läheb OSA ühes pagasiruumis, "ei saada" kudedesse ühtegi arteriaalset haru.

Väline unearter (ECA), peaaegu kohe pärast selle allikat ühises arteris, annab üheksa arteriaalset anumat, mis varustavad verega pea pehmeid kudesid ja struktuure.

Sisemine unearter (ICA) läheb koljuõõnde ja seal, supra-sfenoidses osas, osaleb see Willise ringi moodustamises ja eraldab suuri ajuartereid - eesmist ja keskmist aju.

ICA esimene haru on oftalmoloogiline, mis varustab silmi verega ja anastomoosib veresoontega - ECA harud. Nende radade kaudu toimub verevool, kui ICA on kahjustatud.

Vasakpoolne subklaviaarter pärineb aordikaarest ja väljub rinnaõõnest rangluu keskmise kolmandiku tasemel, seejärel kulgevad mõlemad subklaviaararterid selle luuga paralleelselt ja lähevad aksillaarsesse piirkonda, kust algavad ülemisi jäsemeid varustavad veresooned. Subklaviaarterite läbimõõt ulatub 9 mm-ni.

Olulised arteriaalsed harud, alustades subklaviarist, on selgroogsed, mis lähevad koljuõõnde ja ühendades moodustavad peamise (basilaarse) arteri, mis eraldab Willise ringi kuuluvad tagumised ajuarterid.

Seega, liikudes üles ja sisenedes kolju, ühendatakse verevool ICA-st, ECA-st ja subklaviaarteritest suureks anastomoosiks - Willise ringiks, mis suunab verd ümber ühe või teise arteriaalse süsteemi kahjustatud avatuse tingimustes.

Erinevalt Willise ringi anatoomia variandist, mis on oluline aju toitumise jaoks, on BCA-d üsna püsiva struktuuriga. Seetõttu diagnoositakse brachiocephalic arterite hargnevaid anomaaliaid harva. Nende hulgas:

Brachiocephalic pagasiruumi täielik puudumine, kui CCA ja subklavia arterid algavad otse aordist, nagu vasakpoolsed sarnased veresooned;
Vasaku lülisamba arteri algus aordist, parempoolne - mitte subklaviast, vaid CCA-st;
Lülisamba arterite luumenite asümmeetria on sageli suurem vasakul, nende minimaalne läbimõõt on 2 mm, maksimaalne läbimõõt on 5,5 mm.

Video: brachiocephalic arterite anatoomia

Brachiocephalic arterite (BCA) ateroskleroos on nende peamine patoloogia

Üks levinumaid patoloogilisi protsesse, mis esinevad aju ja jäsemeid varustavates arterites, on ateroskleroos. Vasokonstriktsioon mõjutab paratamatult aju tööd, kus puudub arteriaalne verevarustus ja hüpoksia.

Brachiocephalic arterite ateroskleroos areneb samadel põhjustel nagu aordi, südamearterite, neerude, jäsemete sarnane kahjustus. Küps ja vanadus, liigne kaal, vähene füüsiline aktiivsus, ebatervislik toitumine, halvad harjumused, rasvade ainevahetuse häired soodustavad seda.

Naastu tekkimise eelduseks on arteriseinte sisemise kihi kahjustused, mis tekivad aktiivse verevoolu, kõrge intravaskulaarse rõhu ja turbulentse verevoolu tagajärjel veresoonte hargnemiskohtades. Kasvav hambakatt võib jääda märkamatuks pikaks ajaks, sest arterite valendik on üsna lai, kuid ateroskleroosi progresseerumine viib varem või hiljem aju verevarustuse katkemiseni.

BCA ateroskleroos võib olla:

Brahhiotsefaalsete arterite mittestenoseeriv ateroskleroos tekib siis, kui naast kasvab valdavalt piki arterit, põhjustamata selle olulist ahenemist. Selge see, et verevool jääb ikkagi häirima, aga täielikku ummistust enamasti ei teki. Sellise lame naastu kasvades ehitatakse aju vereringesüsteem ümber uutele tingimustele – tagatised lülituvad sisse, veri suunatakse ümber Willise ringi komponentide ja aju saab vajaliku koguse toitaineid.

Ateroskleroosi peetakse ka mittestenoosiliseks, kui naast ei kata poolt arteri valendikust. Haiguse progresseerumisel võib mittestenoseeruv kahjustus muutuda stenoseeruvaks – kasvav naast katab poole või isegi rohkem veresoone läbimõõdust.

Palju tõsisem on brahhiotsefaalsete arterite stenoseeriva ateroskleroosi olukord. Samal ajal ulatub aterosklerootiline naast veresoone luumenisse ja põhjustab rasket stenoosi ning selle rebend või väliskatte kahjustus ähvardab lokaalse tromboosi ja arteri täieliku obstruktsiooniga.

arteri täieliku stenoosi arenguetapid

BCA stenoseeriva ateroskleroosi taustal taastub ka verevool ja selle funktsionaalsus sõltub Willise ringi struktuurist. Arvestades, et ajupõhja arterite klassikaline hargnemine on palju harvem kui mitmesugused variatsioonid, puudub enamikul ateroskleroosi põdevatel patsientidel kollateraalne vereringe ja seetõttu suureneb oluliselt kahjulike tagajärgede (näiteks insult) risk.

Aterosklerootiliste naastude moodustumise lemmikpiirkondadeks peetakse neid veresoonte osi, kus need jagunevad või muudavad kursi suunda, mis põhjustab verevoolu keeriste ja intima kahjustusi ning ateroskleroosi levinumat lokalisatsiooni. BCA on ühise unearteri jagunemise tsoon väliseks ja sisemiseks haruks.

Brahhiotsefaalsete arterite kahjustuse tõttu kannatab aju verevool, viimane kogeb isheemiat (düstsirkulatoorne entsefalopaatia) või tekib nekroos (insult). Nende tüsistuste tekkemehhanism on seotud hemodünaamiliste põhjustega, kui esineb arteri osaline või täielik oklusioon, samuti emboolia, kui unearterite naastude osakesed, aterosklerootiliste kahjustuste mikrotrombid muutuvad emboolideks.

Insuldi risk BCA ateroskleroosi taustal suureneb märkimisväärselt trombide moodustumisel, lahtise naastu olemasolul, mille paksuses on hemorraagia või pinna haavandumine, samuti raske arteriaalse stenoosi korral (70–80% või rohkem). .

Lisaks ateroskleroosile on brachiocephalic arterite süsteemis võimalikud muud patoloogilised protsessid, mis põhjustavad nende ahenemist ja verevoolu halvenemist. Niisiis hõlmavad sagedased muutused veresoontes kõverusi, silmuseid, mis tavaliselt eemaldatakse kirurgiliselt. Esineb ka nende arterite aneurüsme, kuid need on suhteliselt haruldased.

Video: unearteri stenoosi kohta - programm "Ela tervena"

Natuke sümptomitest ja ravist

Brachiocephalic arterite kahjustuse sümptomid on seotud ennekõike arteriaalsete veresoonte avatuse rikkumisega. Aju kannatab toitumise puudumise tõttu, mille tagajärjeks on patsientide arvukad kaebused:

Pearinglus;
Peavalu;
Nõrkus, väsimus, vaimse töövõime langus;
Vilkuv "lendab" silmade ees, loori tunne;
Minestuseelsed seisundid.

Kui ülemiste jäsemete verevarustus on häiritud, siis kaebuste hulgas on tuimus, tundlikkuse häired, käte nõrkus. Sageli kaasnevad unearterite verevoolu rikkumisega emotsionaalsed häired, neuroosid, paanikahood, depressioon ja unetus.

Spetsialistid, kellel on diagnoositud ateroskleroosist või kaasasündinud kõrvalekalletest tingitud stenoos, määravad ennekõike konservatiivse ravi - dieedi, õige ravirežiimi, piisava kehalise aktiivsuse, vererõhu kontrolli, veresoonte ravimid, vitamiinid, neuroprotektorid.

Kui meditsiiniline ravi ebaõnnestub, on võimalik operatsioon. Soone seina lokaalse muutuse korral saab kirurg eemaldada selle arteri lõigu, aterosklerootilise naastu iseseisvalt või koos veresoone seina fragmendiga, teha plastilise kirurgia ja paigaldada stendi.

Dupleksskaneerimine, brachiocephalic arterite ultraheli ja muud uurimismeetodid

Kaela veresoonte ateroskleroos, brahhiotsefaalsete arterite ebanormaalne hargnemine võib olla pikka aega asümptomaatiline, mistõttu uuringuid ei tehta või avastatakse muutused juhusliku leiuna seoses mõne muu patoloogia otsimisega. Patsientidel, kellel on aju verevoolu takistamisega seotud kaebused, määratakse tavaliselt BCA uuring, mille lüüasaamine võib põhjustada isheemilisi muutusi närvikoes.

Veresoonte kahjustuste diagnoosimise peamised meetodid on järgmised:

Ultraheli uuring (värviline dupleksskaneerimine);
MR angiograafia;
MSCT kontrastiga;
Röntgenkontrastne angiograafia.

Doppleri dupleks-ultraheli (USDG)

Üheks kõige kättesaadavamaks uuringuks võib pidada ultraheli - doppleri ultraheli, mis ei nõua suuri materjalikulusid, on ohutu ja samal ajal üsna informatiivne. Ultraheli abil saab spetsialist kindlaks teha mitte ainult anatoomia tunnused, struktuursed muutused brachiocephalic arterite seintes, vaid ka määrata verevoolu parameetrid, kasutades dupleksset värvikaardistust.

Kaela veresoonte ultraheliuuring on näidustatud patsientidele, kellel on teatud aju verevarustuse takistuse sümptomid:

Peavalu, pearinglus;
müra tunne kõrvades või peas;
nägemis- või kuulmiskahjustus;
Mälu, tähelepanu, intellektuaalse jõudluse vähenemine;
Unetus;
Kõnehäire sümptomid;
Jäsemete tuimus, nõrkus neis;
Emakakaela arterite pulsatsioon.

Aju veresoonte kahjustuste riskiga patsientidel on soovitatav teha ultraheliuuring muutuste varajaseks diagnoosimiseks ja raskete tüsistuste (insult) ennetamiseks. Riskirühma kuuluvad inimesed:

Teise lokaliseerimisega diagnoositud ateroskleroosiga (jalgade veresooned, aordid, koronaararterid jne);
Diabeedi ja muude ainevahetushäirete all kannatamine;
Üle 40-aastased inimesed;
Emakakaela osteokondroosiga patsiendid;
Patsiendid, kellel on olnud insult või müokardiinfarkt.

Pea ja kaela veresoonte ultraheliuuring ei nõua spetsiifilist ettevalmistust, kuid sellegipoolest soovitab spetsialist uuringupäeval loobuda kangest teest, kohvist ja loomulikult alkoholist. Vähemalt kaks tundi enne protseduuri ei tohiks suitsetada – see võib põhjustada vasospasmi ja viia arterite seisundi kohta vale järelduseni.

Brahhiotsefaalsete arterite ultraheliga lamab katsealune selili, kael vabastatakse riietest ja ehetest, pea pööratakse uuritavatele veresoontele vastupidises suunas. Andur on töödeldud spetsiaalse geeliga ja liigub mööda kaela esipinda alalõua servast rangluude poole. Uuring kestab umbes minuti. Ultraheli peamine eelis on selle kahjutus ja seetõttu saab uurida vastunäidustuste puudumist, st lapsi, rasedaid ja mitmete tõsiste kaasuvate haigustega vanureid.

Standardse ultrahelirežiimi abil hindab arst veresoonte valendiku laiust, stenoosi olemasolu nendes ja hargnemise olemust. Meetodi täiendamine värvilise Doppleri kaardistamisega annab teavet verevoolu omaduste ja suuna kohta.

Brahhiotsefaalsete arterite ja nende harude patoloogia kahtluse korral on soovitatav diagnoosimist alustada perifeersete sektsioonide - ühiste unearterite, nende bifurkatsioonitsooni - uuringuga, kuna just selles kohas paiknevad kõige sagedamini aterosklerootilised naastud. , mis põhjustavad kroonilist ajuisheemiat. Kui Doppleri ultraheliga allosadest midagi ei leita ja on aju verevoolu halvenemise sümptomeid, võib koljuõõne veresoonte seisundi määramiseks teha transkraniaalse ultraheli.

Video: kaela veresoonte ultrahelianatoomia

MR angiograafia

Brachiocephalic arterite magnetresonantsangiograafia tehakse nii kontrastaine süstimisega kui ka ilma. See on üks kõige informatiivsemaid meetodeid veresoonte seinte struktuurimuutuste, nende paksuse, arterite valendiku laiuse ja nende hargnemise tunnuste määramiseks. Pärast MR-angiograafia andmete põhjal arterite stenoosi asukoha, ateroskleroosi astme, raskusastme määramist määrab kirurg kirurgilise ravi tüübi ja ulatuse (stentimine, endarterektoomia jne).

MR-angiograafia eelisteks võib pidada kõrget teabesisaldust, mitmete uuringute võimalust kogu raviperioodi jooksul ja ohutust. Uuringu käigus hindab spetsialist reaalajas nii veresoonte anatoomiat kui ka verevoolu olemust. Seadmed võimaldavad saada kolmemõõtmelist pilti verevoolu erinevatest osadest, eraldi uurida aju arteriaalse ja venoosse vereringe olemust. Puuduste hulgas on peamine kõrge hind, samuti asjaolu, et kõigil kliinikutel pole vajalikke seadmeid.

MR-angiograafia näidustused on sarnased ultraheliga (pearinglus, nägemis- ja kuulmispatoloogia, mööduvate isheemiliste atakkide või mikroinsultide kahtlus, osteokondroos jne). MR-angiograafia abil määrab spetsialist aneurüsmide, naastude, arterite seinte delaminatsiooni ja stenoosi piirkondade olemasolu.

MR-angiograafiat saab teha nii täiskasvanutele kui ka lastele. See kestab umbes pool tundi, mille jooksul patsient peab lamama liikumatult selili. Kui uuritav ei saa vanuse või kaasuvate haiguste tõttu liikumatult püsida, tehakse protseduur narkoune tingimustes anestesioloogi järelevalve all.

Erinevalt brachiocephalic arterite dupleksskaneerimisest on MR-angiograafial mitmeid vastunäidustusi, sealhulgas:

Implanteeritud südamestimulaator;
Metallkonstruktsioonid, proteesid, mis juhivad magnetvälja;
Äärmuslik rasvumine;
hirm suletud ruumide ees;
Vaimuhaigus.

Multislice kompuutertomograafia (MSCT)

Üsna levinud meetod kaela veresoonte diagnoosimiseks on multislice kompuutertomograafia - röntgenimeetod arterite uurimiseks kontrastainega. Erinevalt tavalisest angiograafiast võimaldab MSCT saada mitu veresoonte sektsiooni ja nende põhjal ehitada uuritavast piirkonnast kolmemõõtmelisi pilte.

Kontrastaine süstimiseks asetatakse intravenoosne kateeter. Saadud teave näitab anumate seinte seisundit, defektide olemasolu või puudumist, ahenemist ja ebanormaalset kulgu. MSCT abil on verevoolu olemust võimatu kindlaks teha.

Protseduuri vastunäidustused on rasked allergilised reaktsioonid kontrastainele, krooniline neerupuudulikkus, bronhiaalastma ja mõned muud seisundid. Näidustuste hulgas on BCA ateroskleroosi kahtlus, käänulisus, aneurüsm, kaela veresoonte kaasasündinud väärarengud.

Röntgenkontrastne angiograafia

Diagnostilise meetodina võib kasutada ka röntgenkontrastangiograafiat, kuid seda püütakse üha vähem kasutada. Selle põhjuseks on vajadus lisada kontrastainet, mis on täis allergilisi reaktsioone ja veresoonte häirete, tromboosi ja emboolia süvenemist ning meetod ise nõuab kiirgusega kokkupuudet. Ultraheli ja MR-angiograafia teostamise võimaluse korral kaotab röntgenkontrastne uuring mõnevõrra oma tähtsuse, kuid seda tehakse siiski ACA patoloogia kirurgilise ravi variandi kavandamisel.

Vasaku herilase hargnemine

Aju verevarustust teostavad kolm peamist aordikaarest ulatuvat veresoone: brachiocephalic pagasiruumi, vasakpoolne ühine unearter ja vasak subklaviaarter (joon. 14.1).

Riis. 14.1 a. Pea ja kaela arterid (skeem). Sinelnikov R.D., Sinelnikov Ya.R. Inimese anatoomia atlas. Proc. toetust 4 köites. T. 3. Õpetus anumatest. - M.: Meditsiin, 1992. S. 60, joon. 738

Riis. 14.1 b. Pea ja kaela arterid (skeem). Sinelnikov R.D., Sinelnikov Ya.R. Inimese anatoomia atlas. Proc. toetust 4 köites. T. 3. Õpetus anumatest. - M.: Meditsiin, 1992. S. 65, joon. 743

Brahhiotsefaalne pagasiruumi (BCS)

4–5 cm pikkune brahhiotsefaalne tüvi (BCS) väljub aordikaarest ja jaguneb parema sternoklavikulaarse liigese tasemel parempoolseks ühiseks unearteriks (CCA) ja parempoolseks subklaviaarteriks. Aordikaare teine suur haru – vasakpoolne ühine unearter – väljub ülespoole vasaku sternoklavikulaarse liigese ülemise serva suunas.

Mõlema CCA läbimõõt on tavaliselt sama – 6–8 mm (normi alumine piir on 4 mm). Harilik unearter ei eralda kunagi väikseid oksi, kuni see hargneb sisemiseks (ICA) ja väliseks (ECA) unearteriteks.

CCA bifurkatsioon asub reeglina kilpnäärme-emakakaela kõhre ülemise serva tasemel, harvemini - hüoidluu tasemel, veelgi harvem - alalõualuu nurga tasemel. . ECA paikneb tavaliselt ICA ees ja mediaalselt, kuid arterite suhteline asend on märkimisväärselt erinev.

ICA ja ICA läbimõõdud on samuti erinevad ning ICA, millel on pikendus suupiirkonnas (bulbus), on alati mõnevõrra suurem. Arterid võivad bifurkatsioonist väljuda erinevate nurkade all. Väljaspool koljuõõnde asuv ICA reeglina oksi ei anna. ECA-l on lühike tüvi (1 kuni 4 mm) ja see jaguneb seejärel harudeks: tavaliselt on neid 9 ja kolm neist - näo-, pindmised ajalised ja ülalõuaarterid - on seotud oftalmilise anastomoosi moodustamisega. ICA esimese intrakraniaalse haruga - oftalmoloogiline arter. See anastomoos koos intrakraniaalsete radadega mängib olulist rolli kollateraalse verevarustuse moodustamisel ICA patoloogias.

Aordikaare kolmas haru on vasakpoolne subklaviaarter. Selle läbimõõt, nagu ka parema subklaviaarteri läbimõõt, proksimaalses kolmandikus on keskmiselt 8–9 mm. Mõlemad subklaviaararterid väljuvad rindkereõõnest rangluu mediaalse kolmandiku tasemel, kulgevad seejärel rangluuga paralleelselt ja, minnes aksillaarsesse piirkonda, moodustavad aksillaarsed arterid.

Selgrooarter (VA)

Vertebraalne arter (VA) väljub subklaviaarterist selle segmendi I ja II piiril, piiritledes need. Ekstrakraniaalses piirkonnas jagunevad selgroogarterid kolmeks osaks:

I - proksimaalne, see kestab suust kuni emakakaela selgroolülide põikprotsesside kanali sissepääsuni;

II - keskmine, läbib emakakaela selgroolülide põikprotsesside kanalit;

III - distaalne, kulgeb 1. kaelalüli tasemelt kolju sissepääsuni.

Kilpnäärme-emakakaela tüvi

Lülisamba arterist külgsuunas väljub kilpnäärme-emakakaela tüvi subklaviaarterist, mille suu läbimõõt on sarnane VA läbimõõduga.

Mõnikord, eriti selle piirkonna tagatise tsirkulatsiooni arenguga, võib neid kahte arterit olla raske eristada. Arvestada tuleb sellega, et kilpnäärme-kaela tüvi annab kiiresti oksi, samas kui VI kaelalüli tasandil asuv lülisambaarter väljub ühes tüves lülisamba põikprotsesside kanalisse. Diameetriliselt selgroogarteri vastas ja subklaviaarterist allapoole väljub sisemine rindkere (piima)arter.

Ehitusvõimalused

Brachiocephalic arterite (BCA) ekstrakraniaalse osa struktuuri variandid on üsna haruldased ja on reeglina seotud selgroolülide või unearterite päritoluga. Nende hulka kuuluvad: brahiotsefaalse tüve puudumine ning parema CCA ja subklaviaarteri lahkumine aordikaarest sõltumatult, vasaku lülisamba arteri suu asukoht aordikaarel vasaku CCA ja subklavia arteri vahel, lahkumine parempoolsest lülisambaarterist paremast CCA-st. Kõige tavalisem on selgrooarterite läbimõõtude varieeruvus (asümmeetria), mis mõnikord erinevad paremal ja vasakul rohkem kui kaks korda ning ulatuvad 2 mm (see on normi alumine piir) kuni 5,5 mm. Angiograafiliste andmete kohaselt on ainult 17% inimestest võrdse läbimõõduga selgroogarterid; diameetrite asümmeetria korral on vasak lülisambaarter enamikul juhtudel (80%) suurem kui parem.

Intervjuu:

Kui leiate vea, valige tekstiosa ja vajutage Ctrl+Enter.

Unearteri basseini arterite aterosklerootiliste kahjustuste kirurgiline ravi.

Venemaa Sõjaväemeditsiini Akadeemia neurokirurgia osakond, Peterburi, Venemaa.

Ägedate isheemiliste tserebrovaskulaarsete õnnetuste ennetamine ja ravi on kliinilise neuroloogia ja neurokirurgia kõige pakilisem ülesanne. Insuldi sagedus on 360 kuni 526,2 juhtu elanikkonna kohta aastas. Insult on püsiva puude põhjuste hulgas kindlalt esikohal. Suremus esimese aasta jooksul pärast insulti on % ning üldiselt on ajuveresoonkonna õnnetused veerandi kõigist surmajuhtumitest põhjuseks.

Pretsebraalsete arterite kahjustused isheemilise ajuhaigusega patsientidel on tavalised. 87% juhtudest on kahjustatud kaks või enam arterit. 2/3 vaatlustest kannatavad kolme või enama aju vaskulaarse piirkonna veresooned. 70% patsientidest leitakse vähemalt ühe prerebraalse arteri täielik obstruktsioon ja 90% -l hemodünaamiliselt oluline stenoos. Aterosklerootilisi muutusi leitakse peamiselt aju varustavate ekstrakraniaalsete arterite esialgsetes segmentides. Intrakraniaalseid kahjustusi leitakse 4 korda harvemini. Oklusioonid ja stenoosid mõjutavad sagedamini uneartereid (54–57% juhtudest) ja üldiselt unearterit (20% sagedamini kui basiilaarset). Unearteri basseinides leitakse sageli ühe vaskulaarse basseini mitmetasandilisi (ešeloneeruvaid või tandem-) kahjustusi.

Ameerika Ühendriikides registreeritakse aastas üle poole miljoni insuldi, millest 20-30% on tingitud unearteri kahjustusest, samas kui asümptomaatiline stenoos moodustab 2-5%. Hoolimata insuldi olemuse uurimisest kolm sajandit, tehti alles XX sajandi viiekümnendatel kindlaks ekstrakraniaalse stenoosi ja sisemise unearteri oklusiooni roll insuldi ja mööduvate ajuveresoonkonna õnnetuste tekkes. Selle kahjustuse kõrge esinemissagedus, selle olulisus insuldi arengus, samuti kahjustatud segmendi kättesaadavus otseste sekkumiste jaoks määras veresoontekirurgide ja neurokirurgide suurema tähelepanu sellele vaskulaarse voodi osale.

Esimese sisemise unearteri lokaalse aterosklerootilise kahjustuse (välise ja sisemise unearteri vaheline anastomoos) lõi Carrea 1951. aastal. 1953. aastal tegi DeBakey sisemise unearteri endarterektoomia, kuid sellest teatati alles 1975. aastal. Varem tehti selliseid katseid Hiinas ja Argentinas. Esimene ametlik aruanne mööduva tserebrovaskulaarse õnnetusega patsiendi unearteri eduka rekonstrueerimise kohta kuulub H.Eastcottile (1954). See andis tõuke unearteri endarterektoomia "epideemiale" Ameerika Ühendriikides ja Euroopas, kuid alles 90ndate algusest on seda tüüpi sekkumisviis pärast mitmeid randomiseeritud kliinilisi uuringuid saanud "teadusliku" iseloomu. millest näidustused erinevat tüüpi kirurgiliseks korrektsiooniks erinevatele potentsiaalsete patsientide rühmadele.

Praegu tehakse ainuüksi USA-s igal aastal tuhandeid endarterektoomiaid. Meie riigis, kus haigestumus on oluliselt kõrgem, ei ületa operatsioonide arv 3000 aastas. Brahhiotsefaalsete arterite operatsioonide mahajäämus on seletatav äärmiselt ebarahuldava suhtlusega ühelt poolt kardioloogide, sisearstide, neuroloogide ja teiselt poolt veresoontekirurgide vahel. Enamik perearste ja ambulatoorseid neuropatolooge ei ole teadlikud ajuarterite oblitereeriva ateroskleroosi diagnoosimise ja kompleksravi probleemide hetkeseisust.

Unearterite ja nende harude aterosklerootilistest kahjustustest põhjustatud isheemilise ajuhaiguse kliinilised ilmingud võib klassifitseerida järgmiselt:

Asümptomaatiline (oligosümptomaatiline) kulg: patsiendil domineerivad düstsirkulatsioonilise entsefalopaatia, vaskulaarse parkinsonismi kliinilised ilmingud, ilma püramidaalse puudulikkuse või sensoorsete häireteta, aju või silmamuna mööduva isheemia varasemate episoodide tunnused.
Patsiendid, kellel on aju või võrkkesta vereringe ägedad või anamnestilised mööduvad häired.
Patsiendid, kellel on äge või anamneesis pikaajaline isheemiline atakk.
Isheemilise insuldi tagajärgedega patsiendid unearteri basseinis.

Unearterite stenoos või oklusioon esimese rühma patsientidel kuuluvad nn. "asümptomaatiline", teise-neljanda rühma patsientidel - "sümptomaatiliseks".

Kaela unearteri ahenemise aste määratakse maksimaalse ahenemise tsoonis oleva arteri läbimõõdu ja veresoone "referentsegmendi" läbimõõdu suhte alusel, mis on:

sisemine unearter ICA pirni tasemest kõrgemal (randomiseeritud uuringu NASCET kriteeriumid);
sisemise unearteri hinnanguline / õige läbimõõt maksimaalse ahenemise tasemel (randomiseeritud uuringu ECST kriteeriumid);
ühine unearter 1 cm proksimaalne bifurkatsiooni tasemest (CCA indeks);
ühine unearter on bifurkatsioonitasemest (CSI indeks) 3-4 cm proksimaalselt.

Vastavalt valitud algoritmile määratakse arteri läbimõõdu ahenemise aste järgmise valemiga:

Kus d on ICA läbimõõt maksimaalse ahenemise tsoonis, D on veresoone võrdlussegmendi läbimõõt.

Unearteri stenoosi astet tuleks mõõta võimalikult täpselt pildi leidude põhjal. Ülaltoodud indeksitest on objektiivseim ühise unearteri indeks (CCA), kuid traditsioonidest ja tehnilistest iseärasustest tulenevalt on levinumad 1991. aastal USAs ja Euroopas randomiseeritud uuringute käigus välja töötatud NASCET ja ECST stenoosiindeksid. .

Stenoosi astme järgi eristatakse tinglikult:

Väike stenoos (0-29%);

Põhimõttelise tähtsusega on stenoosi gradatsiooni võimalus alla 50%, mis ei allu kirurgilisele korrektsioonile ja stenoos üle 75%, olles reeglina kirurgilise korrektsiooni objektiks.

Lisaks stenoosi astmele klassifitseeritakse veresoone ahenemist põhjustanud aterosklerootiline naast mitme kriteeriumi järgi:

struktuuri järgi: - homogeenne (madala, keskmise, suure tihedusega);

Heterogeenne (madala / suure tihedusega tsoonide ülekaaluga);

levimuse järgi: - lokaalne (alla 1,5 cm);

Pikenenud (üle 1,5 cm).

lokaliseerimise järgi: - segmentaalne (hõlmab kuni 0,25 laeva ümbermõõdust);

Poolkontsentriline (hõlmab kuni 0,5 laeva ümbermõõdust);

Kontsentriline (hõlmab rohkem kui 0,5 laeva ümbermõõdust).

pinna kuju järgi: - tasase pinnaga;

Ebaühtlase pinnaga.

tüsistuste esinemise fakti kohta: - tüsistusteta;

Tüsistustega (haavand, intramuraalne hemorraagia, intraluminaalne tromb) (joon. 1).

Nende andmete kogusumma määratakse kõikehõlmava uuringu tulemuste põhjal, sealhulgas meetodid veresoone valendiku ja veresoone seina seisundi visualiseerimiseks.

Unearteri aterosklerootilise naastu patogeneetiline tähtsus insuldi tekkes on seotud kolme peamise mehhanismiga:

Perfusioonirõhu progresseeruv langus arteri suureneva stenoosi tõttu. Arteri progresseeruv ahenemine, ulatudes 75% -ni, põhjustab vereringe resistentsuse märkimisväärset suurenemist stenoosi tasemel, rõhu langust poststenootilistes segmentides, mis viib keskmise ajuarteri basseini hüpoperfusiooni tekkeni. ja hemodünaamilise infarkti tekkimine ühelt poolt MCA ja teiselt poolt ACA/ZMA basseinide külgnevate verevarustuse piirkondades.
Ajuarterite harude arterioarteriaalne mikroemboolia atematoosse materjali, kaltsiumisoola kristallide, naastu pinnalt pärinevate mikrotrombide, kraatri või intramuraalse hemorraagia õõnsuse tõttu. Embooliamehhanism on juhtiv aju ja võrkkesta vereringe mööduvate häirete, väikeste kortikaalsete infarktide patogeneesis MCA basseinis.
Arteri ahenemise üleminek ägedale ummistusele, mis on tingitud arteri ägedast, tavaliselt tõusvast tromboosist, või arteri seina dissektsioonist. Reeglina viib see MCA basseinis ulatuslike kortikaalsete-subkortikaalsete infarktide tekkeni.

Seega põhjustavad unearteri oklusiivsed kahjustused emboolsete, hemodünaamiliste ja trombootiliste mehhanismide kaudu ajuisheemia arengut.

Isheemilise insuldi risk on otseselt seotud arteri valendiku ahenemise astmega. Norris J.W. (1991) rohkem kui 75% unearteri stenoosi korral on aastane insuldirisk 3%. PNMK taustal - 13% aastas. Euroopa unearteri endarterektoomia randomiseeritud uuringu kohaselt - ECST (1991): 70-99% stenoosiga insuldi risk on 5,7% aastas; stenoosiga alla 30% - 1,8% aastas. Üldistatud andmetel on asümptomaatilise ICA stenoosi korral üle 75% insuldirisk 5,5% aastas; asümptomaatilise stenoosiga 60% - 11% 5 aasta jooksul. ICA oklusioon põhjustab insuldi arengut esimesel aastal pärast oklusiooni kuni 40% ja seejärel umbes 7% aastas. Antud statistiline teave kuulub kategooriasse nn. "rühma ennustus", mis ei ole otseselt seotud insuldiriski individuaalse prognoosiga patsiendil, kellel on ICA aterosklerootiline kahjustus. Siiski on üsna selge, et sümptomaatiline ICA stenoos üle 75% on oluline sõltumatu riskitegur müokardiinfarkti tekkeks unearteri territooriumil.

Aju isheemiatõve (IBM) ja peaarterite oklusiivsete kahjustuste diagnoosimine kirurgilise ravi seisukohalt toimub kompleksselt. Neuroloogilise ja üldsomaatilise uuringu etapi põhiülesanne on:

IBM-i kursuse tüübi määramine - sümptomaatiline / vähesümptomaatiline (viimast tuvastatakse sageli alajäsemete arterite kombineeritud ateroskleroosi, koronaarpatoloogiaga);
neuroloogilise defitsiidi, vaimse kahjustuse, psühholoogiliste häirete raskusastme hindamine;
düslipeemia ja hemostaasi häirete raskusastme hindamine;
kaasuvate ja taustahaiguste (suhkurtõbi, hüpertensioon, peptiline haavand) olemasolu ja raskusaste;
kirurgiliste sekkumiste tüsistuste neuroloogiliste ja somaatiliste riskifaktorite tuvastamine.

Kasutatakse klassikalisi neuroloogiliste, laboratoorsete uuringute meetodeid, funktsionaalseid meetodeid südame-veresoonkonna ja hingamisteede funktsionaalse seisundi hindamiseks. Kaela peaarterite oklusiivsete kahjustuste peamised kliinilised sümptomid on:

unearteri ja pindmiste ajaliste arterite asümmeetriline pulsatsioon;
fonendoskoobiga kuuldav veresoonte müra unearteri bifurkatsiooni projektsioonis (68% juhtudest täheldatakse seda stenoosiga, mille läbimõõt on üle 70%);
rõhu langus võrkkesta keskarteris.

Aju või võrkkesta ägeda isheemia anamnestiliste näidustuste olemasolu, alajäsemete arterite, koronaararterite ateroskleroosi tuvastamise fakt on aju ja selle veresoonkonna põhjaliku uurimise aluseks, et välistada lokaalsed kahjustused. on esmase või korduva tserebrovaskulaarse õnnetuse riskifaktorid. Seda tüüpi otsingute jaoks mõeldud instrumentaaltehnikate loend on ulatuslik ja seetõttu on soovitatav järgida teatud algoritmi, mis võimaldab teil tegutseda järjekindlalt diagnostiliste meetodite üha suureneva kasutamisega alates vähem invasiivsetest kuni traumaatilisemate ja informatiivsemateni.

Kirurgilise ravi näidustused on DAVM, mida iseloomustavad:

sümptomaatiline kulg;
drenaaži olemasolu kortikaalsete veenide süsteemi.

Diagnostilise otsingu peamised ülesanded on: - ICA oklusiivse kahjustuse tuvastamine;

Stenoosi lokaliseerimise ja raskusastme hindamine;

Struktuursete ja funktsionaalsete kompensatsioonireservide seisukorra määramine;

Aterosklerootilise naastu struktuuri ja emboolse aktiivsuse määramine;

Aju morfoloogilise ja funktsionaalse seisundi uurimine;

haiguse käigu tüübi määramine;

Kirurgilise sekkumise riskitegurite hindamine.

Funktsionaal- ja kiiritusdiagnostika üksikute meetodite optimaalne rakendusjärjestus kaela ja aju peaarterite oklusiivsete kahjustuste tuvastamiseks võib olla järgmine:

Aju seisundi hindamine

aju MRI

Somatosensoorsed ja visuaalsed esilekutsutud potentsiaalid

Aju veresoonkonna seisundi hindamine

Morfoloogiliste muutuste raskusastme hindamine:

Kaela arterite dupleksskaneerimine

Funktsionaalse seisundi hindamine:

Ühe footoni emissiooni või positronemissiooniga kompuutertomograafia

Aju seisundi hindamise kiiritusmeetodite ülesanne on välistada muud neuroloogilise defitsiidi põhjused kui isheemia. Praegu ületab MRI tundlikkus isheemilise ajukahjustuse nähtude varajasel avastamisel CT ja on umbes 90% versus 60% CT puhul. Esialgne märk, mis kaudselt peegeldab ajuvereringe rikkumist, võib ilmneda juba insuldi esimestel tundidel ja isegi minutitel. Oluline tegur kirurgilise ravi ajastuse ja tüübi valikul on isheemilise ajukahjustuse kolde suuruste suhe vastavalt CT ja MRI andmetele. Aju mahu ülekaal koos nähtavate muutustega MRI signaalis võrreldes CT-ga saadud signaaliga näitab neuroloogilise kaotuse potentsiaalselt pöörduvat olemust.

Aju funktsionaalse seisundi hindamine toimub elektrofüsioloogiliste diagnostikameetodite abil. See on suunatud motoorse analüsaatori funktsionaalse elujõulisuse ja "liikuvuse" määramisele, iseloomustab kaudselt juhtivusaparaadi seisundit, aju integreerivat funktsiooni ja aju vereringesüsteemi.

Pea ja kaela peaarterite aterosklerootiliste kahjustuste kirurgilise ravi näidustuste määramisel on juhtiv roll ultraheli- ja kiiritusvaskulaardiagnostika meetoditel. Need võimaldavad teil määrata oklusiivse kahjustuse olemuse ja astme, kompensatsioonimehhanismide seisundi, aju hemodünaamika funktsionaalse seisundi.

Doppleri ultraheliuuring on juhtiv sõeluuringumeetod pea ja kaela peaarterite oklusioon-stenootiliste kahjustuste kahtluse korral. Samal ajal on rohkem kui 50% läbimõõduga arteriaalse stenoosi puhul iseloomulik spetsiifiliste dopplerograafiliste mustrite kombinatsioon "stenoosist", "jääkvoolust" ja "takistatud perfusioonist" prerebraalse voodi erinevatel tasanditel, mis võimaldab enamikul juhtudel. täpselt (tundlikkus 79%; spetsiifilisus - 88%) diagnoosida arteri kahjustuse taset ja astet. Sisemise unearteri stenoosi kõige iseloomulikum muutus on süstoolse sageduse / verevoolu kiiruse suurenemine kahjustatud arteri suudmes, mis võimaldab täpselt määrata arteri ahenemise astet läbimõõdu järgi (vt tabelit). .

Tabel 1. Maksimaalse süstoolse kiiruse suhe (määr)

ICA suudmes stenoosi astmega. (Spencer M.P., 1997)

4CW anduri jaoks

Lisaks stenoosi astme määramisele verevoolu maksimaalse lineaarse kiiruse järgi võimaldab dopplerograafia määrata kahjustuse hemodünaamilise tähtsuse astet aju verevarustuse ringteede toimimise põhjal, stenoosist tingitud perfusioonirõhu languse aste. See meetod võimaldab tuvastada ICA/MCA intrakraniaalsete segmentide kihilisi stenoose/oklusioone. Kompressioonitestide (kaela unearteri kinnikiilumine) tulemuste põhjal on võimalik ennustada neuroloogiliste tüsistuste tekkeriski ICA stenoosi muutumisel oklusiooniks, mis võimaldab soovitada operatsiooni ka väiksema ahenemise korral. arterist. TKDG on ainus tehnika, mis võimaldab reaalajas tuvastada mikroembooliaid, mille allikaks on unearteri ebastabiilne aterosklerootiline naast (joonis 2). Unearteri endarterektoomia näidustuste määramisel võimaldab TKDG tänu kollateraalse verevarustuse seisundi täpsele hindamisele hinnata ajutise intraluminaalse šundi vajadust unearteri klammerdamise staadiumis. TCDH kasutamisel ei ole alternatiivi intraoperatiivseks jälgimiseks unearteri endarterektoomia ja operatsioonijärgse jälgimise ajal.

Dupleksskaneerimine võimaldab täpselt tuvastada ekstrakraniaalsete unearterite stenoosid, määrata aterosklerootilise naastu struktuuri, suuruse, kuju ja tüsistusi. Skaneerimine kahemõõtmelises režiimis (B-režiim) võimaldab teil määrata ateroomi tihedust, arteri sisemise voodri seisundit - intima-meedia kihi paksust, iseloomustada aterosklerootiliste kahjustuste ulatust. Doppleri režiimi ühendamine annab spektraalanalüüsi verevoolu lineaarse kiiruse kohta stenoosi tsoonis ja selle gradatsiooni kohta. Verevoolude visualiseerimine Doppleri spektri ja energia värvikaardistamise režiimides (ultraheli angiograafia) võimaldab mitteinvasiivselt saada vaskulaarse voodi valendiku kujutist. Meetod õigustas end stenoosi ja unearterite oklusiooni preoperatiivse diagnoosimise vahendina, samuti operatsioonijärgse kontrolli vahendina.

Spiraalne CT angiograafia (SCTA) on kaasaegne mitteinvasiivne meetod vaskulaarse kihi valendiku, paravasaalsete struktuuride veresoonte seina kompleksseks visualiseerimiseks. SCTA aksiaalsetel lõikudel olevate ekstrakraniaalsete unearterite aterosklerootiliste kahjustuste tunnuseks on aterosklerootiline naast, mis väljendub veresoonte seina paksuse ja tiheduse omaduste lokaalse muutusena, veresoone valendiku täitumise defektina.

Optimaalne meetod SCTA andmete esitamiseks unearterite stenoseerivate kahjustuste korral on maksimaalse intensiivsuse projektsioon, mis võimaldab hinnata uneartereid olulisel määral. 8-12 projektsiooni saamine erinevate nurkade all võimaldab hinnata kahjustatud piirkonna ulatust, määrata veresoone ahenemise astet. Aterosklerootilise kahjustuse tunnused on veresoone kontuuri ebaühtlus, "täitevefekt" ühel või mitmel õigesti konstrueeritud eendil. Kui mitmel järjestikusel rekonstrueerimisel esineb "täitevefekt", arvutatakse stenoosi protsent vastavalt suurimale kitsendusele (joon. 3). SCTA tundlikkus stenoosi astme diagnoosimisel on 100%, spetsiifilisus 87,5%.

Magnetresonantsangiograafia (MR-A) võimalused unearteri stenoosi diagnoosimisel on mõnevõrra väiksemad meetodi piiratud lahutusvõime tõttu, mis on tingitud suure lineaarse verevoolu kiiruse, arteriaalse pulsatsiooni ja patsiendi hingamisliigutuste negatiivsest mõjust. MR-A eelised ilmnevad unearterite stenoosi ja intrakraniaalsete harude oklusiooni diagnoosimisel. Arteriaalse ringi MR-A eesmärk on uurida kollateraalset verevoolu. Kui on suletud arteriaalne ring, siis visualiseeritakse eesmised ja tagumised suhtlevad arterid. Ühenduvate arterite hüpoplaasia või arterioloskleroosi sekundaarse desolatsiooni korral ei ole need tüüpilistel 3D-lennuaja angiogrammidel (3D TOF) nähtavad. Arteriaalse ringi seisundi hindamiseks on parem kasutada faasikontrastset MR-A (PC).

SPECT ja MRA on konkureerivad meetodid ning seetõttu eelistatakse saadavuse teguritest, eeldatavast kahjutasemest ja diagnostikaülesannete mahust ühte neist.

Tserebraalangiograafia on veresoonte voodi valendiku kuvamise "kuldstandard". Kahjuks iseloomustab angiograafiline pilt ainult kaudselt veresoonte seina seisundit, aju hemodünaamika funktsionaalset seisundit ja aju kõrvalverevarustuse seisundit peaarterite oklusiivsete kahjustuste korral.

Angiograafilise uuringu peamisteks näidustusteks on hetkel diagnoositud hemodünaamiliselt olulised peaaju ja kaela peaarterite oklusiivsed-stenootilised kahjustused, mida peetakse potentsiaalseks kirurgilise korrektsiooni objektiks, eriti juhul, kui diagnoosimisel esineb lahknevusi erinevatel meetoditel või kui kahtlustatakse sisemise intrakraniaalse osa kihilist stenoosi.unearter.

80% juhtudest võetakse unearteri endarterektoomia näidustused välja ilma angiograafilise uuringuta, mis, võttes arvesse selle uurimismeetodi traumaatilisust (4% isheemilistest insultidest angiograafia ajal MIMC-ga patsientidel), võib oluliselt parandada kirurgilise ravi tulemused.

Peaaju ateroskleroosiga patsientide ajupangiograafia peamised diagnostilised ülesanded on järgmised:

kaela ja aju peaarterite aterosklerootiliste kahjustuste kõikide fookuste tuvastamine (arvestatakse üle 30% stenoose);
mõjutatud veresoonte basseinide valendiku ahenemise astme määramine;
kirurgilise ravi "angiograafiliste riskitegurite" väljajätmine (vastaspoolse ICA oklusioon, laienenud aterosklerootiline naast, CCA kõrge bifurkatsioon);
aterosklerootilise naastu haavandumise välistamine;
kaela unearterite patoloogiliste deformatsioonide tuvastamine;
kahjustatud vaskulaarse basseini tagatise verevarustuse allikate ja radade hindamine, rõhuasetusega dekompenseeritud vereringepuudulikkuse markerite tuvastamisel (toimiv nasoorbitaalne anastomoos ja kortikaalsed tagatised).

Joonisel 4 on kujutatud tüüpilised unearterite angiogrammid kaela stenoosi ja sisemise unearteri oklusiooni korral.

b) Sisemise unearteri krooniline aterosklerootiline oklusioon.

Juhtiv meetod aju hemodünaamika funktsionaalse seisundi hindamisel kliinikus on transkraniaalne Doppleri ultraheli funktsionaalsete testkoormustega. Aju verevoolu reaktsioonivõime ja autoregulatsiooni testide tulemuste põhjal määratakse ajuvereringe puudulikkuse aste, hemodünaamiline reserv. Struktuursed ja funktsionaalsed kompensatsioonireservid tuleks eristada.

Esimene iseloomustab stenootilise/ummistunud unearteri vaskulaarse kogumi kollateraalse verevarustuse kvaliteeti. Verevoolu lineaarse kiiruse väärtused keskmises ajuarteris, perifeerse resistentsuse indeksite tase, poolkeradevahelise asümmeetria aste, voolu suund ühendusarterites ja verevarustuse periorbitaalne anastomoosi väärtus. määrata tagatise ringluse piisavus. Ceteris paribus, dekompenseeritud kollateraalne verevarustus on kirurgiliste ravimeetodite valiku aluseks.

Hüvitise funktsionaalse reservi oleku määrab mõjutatud veresoonte basseini reaktsioonivõime ja autoregulatsiooni indeksite tase. Puuduv või ümberpööratud reaktiivsus, mida tavaliselt täheldatakse dekompenseeritud kollateraalse verevarustuse korral, näitab hemodünaamilise ajuinfarkti suurenenud riski, aju kirurgilise revaskularisatsiooni paikapidavust.

Tserebraalse ateroskleroosi kirurgilisel ravil on eelkõige ennetavad eesmärgid ja see on isheemilise ajuinfarkti sekundaarse ennetamise meetmete kompleksi lahutamatu osa. Viimase aja jooksul on välja töötatud mitmesuguseid aju kirurgilise revaskulariseerimise meetodeid:

Unearteri endarterektoomia ja muud rekonstrueerivad operatsioonid ICA bifurkatsioonil;

Ekstra anatoomiline šunteerimine (EICMA);

Perkutaanne transluminaalne angioplastika koos stentimisega;

Peamiste arterite ekstrakraniaalsete osade deformatsioonide korrigeerimine;

Sekkumised autonoomsesse närvisüsteemi.

Ülaltoodud loetelust on praegu arvukate ühisuuringute käigus statistiliselt tõestatud ainult unearteri endarterektoomia ennetav efektiivsus. Transluminaalse angioplastika profülaktilist väärtust kliiniliste vaatluste ebapiisava kogunemise tõttu ei ole veel tõestatud, kuigi esialgsed tulemused näitavad, et see on üsna tõhus. EICMA operatsiooni, arteriaalsete deformatsioonide korrigeerimise ja autonoomsesse närvisüsteemi sekkumiste ennetav väärtus on vaatamata märkimisväärsele kogemusele selles kirurgilises osas jäänud tõestamata. Vastavalt rahvusvahelise koostöö uuringute hr. kirurgilise korrektsiooni efektiivsus ei erine uimastiravi efektiivsusest, mis ei välista nende oklusiivsete kahjustuste korrigeerimise meetodite kasutamist valitud patsiendirühmades.

Unearteri endarterektoomia.

Kaasaegsed ideed unearteri endarterektoomia ennetava tõhususe kohta põhinesid randomiseeritud kliinilistel uuringutel, mis viidi läbi aastatel unearteri endarterektoomia efektiivsuse kohta sümptomaatiliste ja asümptomaatiliste patsientide puhul. Peamised uurimistulemused on toodud tabelites 2 ja 3.

Tabel 2. Sümptomaatilise ICA stenoosiga patsientidel läbiviidud uuringute tulemused

Märkus NASCET – Põhja-Ameerika stenoosi unearteri endarterektoomia uuring

ECST – Euroopa unearteri stenoosi uuring

Tabel 3. Kooperatiivsete uuringute tulemused ICA asümptomaatilise stenoosiga patsientidel

Märkus VACT – Veteran Affairs Cooperative Trial

ACAS – asümptomaatiline unearteri stenoos

Sümptomaatilise stenoosiga patsientidel leiti:

EC tagab kriitilise stenoosiga patsientidel ipsilateraalse insuldi või progresseeruva MI usaldusväärse ennetamise. Profülaktiline toime saavutatakse lähiajal pärast operatsiooni, püsib 3-5 aastat jälgimist, ei sõltu muudest riskiteguritest.
Insuldi esinemissagedus opereerimata patsientide rühmades ületab oluliselt varajastes prospektiivsetes randomiseeritud uuringutes saadud näitajaid ja on 15-20% aastas (NASCET, VASST).
Unearterite dupleksskaneerimise ebapiisav täpsus võimaldab enne ravitaktika määramist soovitada keskmise stenoosi astmega patsientidele angiograafilist uuringut.
CE profülaktiline efektiivsus sõltub perioperatiivsete tüsistuste tasemest.

Asümptomaatilise stenoosi korral on järeldused vähem kategoorilised. Unearteri endarterektoomiat saab soovitada ainult mitmete tegurite põhjaliku uurimise põhjal: stenoosi aste, arteri ahenemise progresseerumine, vastasarteri stenoosi kahjustuse aste, aju kõrvalise verevarustuse hindamine, vaiksete ajuinfarktide olemasolu CT järgi, naastude haavandite esinemine. Operatsiooni tohib teha ainult madala tüsistuste riskiga patsientidel (3-4%).

Praegu võib CE teatud näidustusteks ja vastunäidustusteks pidada järgmist:

EC "sümptomaatilistel" patsientidel

. stenoosid >70% perioperatiivsete tüsistuste esinemissagedusega alla 6%;

äge ICA tromboos;

Arenguline insult;

Embologeenne stenoos 30-69%;

äge aordi dissektsioon;

EC "asümptomaatilistel" patsientidel

. stenoosid > 60% prognoositava tüsistuste sagedusega alla 2%;

Stenoosid > 60%, mille prognoositav tüsistuste määr on alla 4–6%.

- stenoos 60% tüsistuste riskiga > 6%.

Unearteri endarterektoomia näidustuste tegemisel tuleb meeles pidada operatsiooni ennetavat tähtsust ning seetõttu ei tohiks operatsiooni tüsistuste sagedus ületada haiguse loomuliku kulgemise riski. Ameerika Südameassotsiatsiooni Insuldinõukogu unearteri endarterektoomia komitee on kehtestanud vastuvõetava TE tüsistuste taseme. Suremus ei tohiks ületada 2%.

Komplikatsioonide “vastuvõetava” ja individuaalse riski suhte määramiseks võib operatsiooni planeerimisel kasutada tserebrovaskulaarsete tüsistuste prognoosimise skeemi (Sundt T.M., 1975). Tüsistuste eeldatav risk määratakse neuroloogiliste, angiograafiliste ja somaatiliste riskitegurite individuaalse kombinatsiooniga (tabel 5).

neuroloogilised riskitegurid: progresseeruv neuroloogiline defitsiit, äge insult, CIMC, CIMC tempo suurenemine.
somaatilised riskitegurid: stenokardia, hiljuti põetud müokardiinfarkt, progresseeruv vereringepuudulikkus, raske hüpertensioon, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, vanus üle 70 aasta.
Angiograafilised riskitegurid: vastassuunalise ICA oklusioon, ešeloneeritud ICA stenoos, aterosklerootiline naast, mis on levinud CCA bifurkatsioonist kaugemale, kõrge CCA bifurkatsioon, intraluminaalne tromb ICA-s.

Seega saab CE kliiniliste ja angiograafiliste näidustuste olemasolul kirurgiliste tüsistuste riski prognoosida individuaalselt ja korreleerida insuldiriskiga olemasoleva arteriaalse stenoosi taustal. Operatsioon ei ole soovitatav juhtudel, kui haiguse loomuliku kulgemise korral on tüsistuste risk ülekaalus insuldiriski üle. Sellistes olukordades eelistatakse vähem traumeerivaid stenoosi korrigeerimise meetodeid, näiteks unearteri angioplastikat.

Kirurgiline sekkumine toimub veresoontekirurgia või neurokirurgia osakondade tingimustes. Reeglina kasutatakse hingetoru intubatsiooniga üldist mitmekomponentne anesteesiat. Samuti on soovitatav kasutada lokaalset infiltratsiooni või loko-regionaalset anesteesiat 0,5-1% trimekaiini või lidokaiini lahusega. Olenemata valitud tehnikast on anesteesia peamisteks eesmärkideks tagada aju ja müokardi piisav perfusioon operatsiooni staadiumides, mis on seotud perfusioonirõhu kõikumisega. Tavaliselt on vajalik tsentraalne veenide juurdepääs ja otsene vererõhu jälgimine. Anesteesia ajal unearteri ristklambri staadiumis kasutatakse süsteemset hepariniseerimist (100 ühikut kehakaalu kilogrammi kohta), indutseeritud arteriaalset hüpertensiooni ja aju ravimite kaitset isheemia eest. Märkimisväärseid annuseid barbituraate kasutatakse valikravimina. Naatriumtiopentaali, propofooli või etomidaadi annuste optimeerimiseks (kuni purske supressiooni tasemeni) unearteri klammerdamise staadiumis on soovitatav pidev EEG monitooring. Vererõhutaseme õigeaegseks korrigeerimiseks on vaja piisavat vasoaktiivsete ravimite nimekirja.

Operatsioon viiakse läbi patsiendil lamavas asendis, pea kallutatud ja kahjustatud küljelt vastupidises suunas pööratud. Naha sisselõige, tavaliselt lineaarne või S-kujuline, tehakse mastoidprotsessi ülaosast piki sternocleidomastoid lihase mediaalset serva. Pärast naha ja nahaaluse lihase dissektsiooni mööda valget joont sternocleidomastoid lihase mediaalses servas paljastatakse laialdaselt kaela neurovaskulaarse kimbu ümbris, kus leitakse ühine unearter, isoleeritakse ja viiakse žgutisse. Järk-järgult üles liikudes lõigake rumalalt ühise unearteri bifurkatsiooni piirkond. Bifurkatsiooni kohal dissekteeritakse hüpoglossaalne närv ülespoole ja tõmmatakse mediaalselt sisse, mis läbib sisemise unearteri risti. Sisemise unearteri distaalne osa eraldatakse hoolikalt, vähemalt 1 cm kõrgusel aterosklerootilise naastu ülemisest otsast. Juurdepääs sisemisele unearterile peaks olema võimalikult lühike ja otsene. Eriti ettevaatlik on ICA tagumise välisseina ettevalmistamine, mis tavaliselt kannab tahvel. Reeglina täheldatakse selles arteri segmendis enam-vähem väljendunud periarteriaalset liimimisprotsessi. Arterite dissektsiooni ajal tuleks vältida palpatsiooni, veresoonte nihkumist, eriti aterosklerootilise naastu lokaliseerimise piirkonnas.

Pärast arterite ettevalmistamist klammerdamiseks manustatakse hepariini intravenoosselt keskmiselt 100 ühikut patsiendi kehakaalu kilogrammi kohta. "Buldog" tüüpi klambrid või klambrid kinnitavad sisemisi ja väliseid uneartereid. Ühine unearter suletakse DeBakey tangide või žgutiga. Alates verevoolu lakkamisest piki joont on anestesioloog fikseerinud klambrit.

Praegu on kõige tavalisemad kaks endarterektoomia meetodit: klassikaline ja eversioon.

Klassikalise EC korral tehakse arteriotoomia piki ühiste ja sisemiste unearterite eesmist välisseina aterosklerootilise naastu projektsioonis. Arteri luumenis ja seina lõikel tuvastatakse aterosklerootiline naast, mis on reeglina kergesti eraldatav meediumi ja adventitia väliskihist. Kumerate dissektorite korral eraldatakse aterosklerootiline naast vaskulaarseinast kogu arteriotoomia sisselõike vältel ja lõigatakse proksimaalses (ühine unearteri) ja distaalses (sisemine unearteri) osa muutumatul kujul ära. Veresoone distaalses segmendis kinnitatakse intima klapid piki veresoone ümbermõõtu U-kujuliste atraumaatilise niidiga õmblustega. Naastu jäänused eemaldatakse ka välise unearteri luumenist. Arteri restenoosi vältimiseks tehakse veresoonte plastika laieneva plaastriga. Plaastri materjalina kasutatakse autoveini (jala kaelaveen või välimine kägiveen), autoarterit (kilpnäärme ülemine arter), autoperikardit (samaaegse südameoperatsiooniga), lüofiliseeritud kõvakestat või ksenomaterjale. Enne õmbluse valmimist täidetakse arteri luumen verega, välditakse õhuembooliat. Pärast verevoolu taastumist täheldatakse nõelte süstekohtades kerget verejooksu, mida kontrollitakse 3–5 minuti jooksul, vajutades kuiva marlitampooni. Aju maksejõuetu kollateraalse verevarustuse korral (arteri suur funktsionaalne tähtsus) sisestatakse pärast arteriotoomiat ühiste ja sisemiste unearterite luumenisse ajutine intraluminaalne šunt - läbimõõduga hepariniseeritud sisekattega teflontoru 2-4 mm. Šunt eemaldatakse enne viimaste õmbluste paigaldamist arterite plastika jaoks. Operatsiooni põhietapid on näidatud videoklippidel.

Eversiooni CE teostamisel lõigatakse sisemine unearter suu juurest ära ühisest unearterist. Seina väliskihid keeratakse välja nagu suka ja eraldatakse ettevaatlikult aterosklerootilisest naastust, kuni see "tühineb". Kinnitusõmbluste paigaldamine intimale arteri distaalses segmendis ei ole vajalik. Pärast aterosklerootilise naastu eemaldamist ühistest ja välistest unearteritest viiakse sisemine unearter oma loomulikku asendisse ja implanteeritakse uuesti CCA-sse. Veresoonte voodi terviklikkus taastatakse ringikujulise pideva õmblusega.

EK profülaktilise efektiivsuse piiravaks teguriks on perioperatiivsete tserebrovaskulaarsete tüsistuste üsna kõrge tase, mis jääb vahemikku 1,6–24%. Kuni 60% tüsistustest areneb intraoperatiivselt. Pideva CE riski vähendamise püüdluste käigus on aju piisava kaitse tagamiseks välja töötatud palju jälgimismeetodeid. Reeglina põhinevad need meetodid kas veresoonkonna seisundi (oklusaalrõhu mõõtmine, jääkverevoolu mõõtmine, operatsioonisisene dopplerograafia või skaneerimine, angiograafia) või ajufunktsiooni (EEG-EP monitooring) hindamisel. Operatsioonisisese Doppleri monitooringu kasutamine võimaldas vähendada perioperatiivsete tserebrovaskulaarsete tüsistuste esinemissagedust: 4,8%-lt 0,8%-le (n=301) (C. Jansen, 1994); 7% kuni 2% (n = 500) (M. Spencer, 1997).

Operatsioonijärgsel perioodil esimestel tundidel toimub ravi intensiivravi osakondades. Jätkata elutähtsate funktsioonide, aju verevoolu näitajate jälgimist. Põhitähelepanu pööratakse süsteemse arteriaalse rõhu normaliseerimisele, elektrolüütide tasakaalu näitajatele. Pärast arteri korrektsiooni kvaliteedikontrolli, milleks kasutatakse dupleksskaneerimist, spiraal-CT-angiograafiat ja transkraniaalset dopplerograafiat, võib patsiendi ambulatoorsele ravile (3-7 päevaks) välja kirjutada.

CE varase (kuni 30 päeva) operatsioonijärgse perioodi peamised tüsistused on (sulgudes tüsistuste esinemissagedus vastavalt randomiseeritud NASCET uuringu tulemustele):

Süsteemsed tüsistused:

Äge müokardiinfarkt (4%)

Isheemiline insult või surm (5,8%)

Kohalikud komplikatsioonid:

Pehmete kudede hematoom, verejooks (5,5%)

Nakkusliku haava tüsistused (3,4%)

Varajane ICA tromboos

Kraniaalnärvi düsfunktsioon (7,6%):

Müokardiinfarkt on unearterite rekonstrueerivate sekkumiste sagedane tüsistus ja esineb sagedusega 0,5–18,2%. Operatsioonijärgsete koronaarsete tüsistuste riskifaktorid on: III funktsionaalklassi stenokardia; kolme pärgarteri ja vasaku koronaararteri tüve kahjustus, vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni vähenemine 40% või alla selle, madal (alla 50 W) koormustaluvus ja spontaanse isheemia ilmnemine Holteri monitooringu järgi.

Isheemiline insult on EK raske tüsistus. Isheemilisi tserebrovaskulaarseid õnnetusi täheldatakse 4,2-6,7% juhtudest. Pöörduv neuroloogiline defitsiit moodustab 1/3 kõigist insuldi juhtudest, kerge insult - 0,25, poolkera insult - 0,5. Isheemiliste häirete põhjused on: ajuemboolia (76%) ja vereringe isheemia CCA klammerdamise ajal ja operatsioonijärgne tromboos (34%). Intraoperatiivsed insuldi ennetusmeetmed hõlmavad mikroemboolia episoodide intraoperatiivset Doppleri jälgimist, eriti kirurgilise lähenemise staadiumis, postoperatiivset jälgimist ja neuroloogilise seisundi hindamist, samuti selektiivset lähenemist intraluminaalsele šunteerimisele unearteri klammerdamise staadiumis. Suur tähtsus on aju metaboolsel kaitsel operatsiooni ajal, veresoonte hoolikal käsitsemisel, hepariini määramisel, jääkstenoosi ja intraluminaalsete trombide või intima klappide ennetamisel ning adekvaatse vererõhu säilitamisel operatsioonijärgsel perioodil.

Pikaajaliste tüsistuste hulka kuuluvad unearteri restenoos/oklusioon, mis on tingitud intima-media kihi hüperplaasiast. Restenooside esinemissagedus on kuni 25%, kusjuures valdav enamus jääb asümptomaatiliseks. Restenoosid esinevad peamiselt juhtudel, kui CE viidi läbi ilma plaastrita.

KAAROTIDI ANGIOPLASTIA stentimisega on intensiivselt uuritud ravi alternatiiv CE-le. Mõlema sekkumise eesmärk on ajuinsuldi ennetamine, mis on tingitud ekstrakraniaalsete unearterite oklusiivsetest kahjustustest. Stentimine on vähem invasiivne ja traumaatiline ning odavam viis selle eesmärgi saavutamiseks.

Esimesed teated balloonangioplastika kasutamise kohta ICA stenooside ravis pärinevad 1987. aastast. J.Theron jt avaldasid unearteri stenoosi dilatatsiooni tulemused 48 patsiendil. Neljal juhul viisid operatsioonid poolkerakujulise insuldi tekkeni. Ainult stenoosi balloondilatatsiooni kasutamine osutus traumaatiliseks ja ebapiisavalt tõhusaks protseduuriks. Restenooside esinemissagedus ületas 25% ja tüsistuste määr (insult+surm) kõikus 3-30%. Angioplastika puuduste ületamiseks võimaldab arteri seina sisemine proteesimine, implanteerides võrkstenti.

Angioplastika tüsistuste hulka kuuluvad:

poolkerainfarkt (0,8%)
väike insult (3,6%)
südame tüsistused (0,2%)
lokaalsed tüsistused (0,2%)

Suremus ei ületa 0,2-1,4%. Insuldi ja surma üldine esinemissagedus protseduuri tüsistusena on alla 80-aastastel patsientidel 3-3,5%, üle 80-aastastel patsientidel 11,9-21%.

Kraniaalnärvi vigastus, juurdepääsukoha hematoom ja haavainfektsioon on angioplastika ajal äärmiselt haruldased. Seega on angioplastika puhul endarterektoomiale tüüpiliste süsteemsete ja lokaalsete sagedus oluliselt väiksem.

Alla 80-aastaste sümptomaatiliste ja asümptomaatiliste patsientide neuroloogiliste tüsistuste üldine esinemissagedus vastab unearteri endarterektoomia korral soovitatule. Üle 80-aastastel patsientidel on tüsistuste vältimiseks vajalik kasutada nn. kaitsevahendid, mis takistavad ajuveresoonte voodi operatsioonisisest embooliat.

Kaitseseadmed on kas ummistusballoon (PercuSurge GUARDWIRE™; Medicorp H.A.F.R.) või kurn (Accunet (Guidant); Angioguard (Cordis); E-Trap Filter Wire (EPI); Neuroshield (Mednova); Medtronic; Microvena; Intrather.apautics. Kaitsevahendite välimus on näidatud joonisel 5. Kaitsevahendite kasutamine võib vähendada neuroloogiliste tüsistuste esinemissagedust 4,5%-ni.

Soodsad on ka unearteri stentimise pikaajalised tulemused. Kolmeaastase jälgimisperioodi jooksul puudus igasugune isheemiline insult 88% patsientidest. Opereeritud unearterite restenoosid avastati esimesel aastal 8% juhtudest ja järgnevatel aastatel 6% juhtudest.

Stentimisega unearteri angioplastika näidustused on samad, mis CE puhul. Samal ajal ei ole mitmed tegurid, mis määravad endarterektoomia ajal tüsistuste kõrge riski, stentimise vastunäidustuseks:

üle 80-aastaste patsientide vanus;

Kõrge (üle C2) või madal bifurkatsioon;

Lülisamba kaelaosa segmentide fikseerimine (operatsioon, artroos);

Haigused, mis suurendavad anesteesia ohtu;

Kaela organite eelnev kiiritamine;

Varem tehtud endarterektoomia;

koronaararterite šunteerimise operatsiooni ootamine;

Intrakraniaalsete arterite ešelonilised stenoosid.

Stentimisega unearteri angioplastika vastunäidustused on:

Üle 80-aastased asümptomaatilised patsiendid;

Arterile juurdepääsu raskused;

Raske neuroloogiline defitsiit;

Raske aju atroofia / lakunaarsed infarktid;

Stentimise kohalikest riskiteguritest tuleb märkida:

Raske kontsentrilise naastu lupjumine;

ICA täielik oklusioon;

Unearteri distaalse segmendi tõsine deformatsioon.

Üldiselt suurendab valdav enamus süsteemsetest riskifaktoritest TE tüsistuste riski ja seetõttu võib unearteri angioplastika koos stentimisega olla mõistlik alternatiiv unearteri stenoosi avatud operatsioonile. Joonisel 6 on näidatud unearteri angioplastika tulemus iselaieneva stendiga.

Kliiniline vaatlus - vasaku ICA stentimine

Riskifaktorid: suitsetamine, arteriaalne hüpertensioon, düslipeemia.

3 aasta jooksul ebastabiilse stenokardia kliinik. 3 aastat enne sekkumist - PNMK parempoolse MCA basseinis. Dupleksskaneerimine näitas ICA kahepoolset stenoosi, vasaku ICA kriitilist stenoosi. Aju CT-skaneerimine - patoloogiat pole.

Unearteri angioplastika koos vasaku ICA stentimisega.

Kardioangioplastika, eriti vasaku ICA kavandamisel tuleb tähelepanu pöörata:

nurk ICA ava ja aordikaare vahel,
aordikaare ja OSA aterosklerootiliste kahjustuste aste.

Teravnurk ja väljendunud ateroskleroos raskendavad operatsiooni tehnilist teostamist.

Paremasse ühisesse reiearterisse asetati 9F sisestaja. Aordikaare visualiseeriti vasakpoolses kaldprojektsioonis 45° nurga all (joonis 1).
Vasak ühine unearter kateteriseeriti 5F Simmons III lõikuriga (Cordis). Vasaku CCA bifurkatsioon on visualiseeritud külgvaates (video1).
Välise unearteri kateteriseerimine 0,035-tollise nurga all oleva Terumo liugtraadiga (Radifocus), 5F Simmons III kateeter (Cordis) asetatakse välisesse unearterisse (video 2).
Nurga all olev 0,035-tolline Terumo liugtraat (Radifocus) asendati 0,035-tollise Amplatz Super jäiga juhikuga (Boston science Meditech), 5F Simmons III kateeter (Cordis) eemaldati (video 3).
9F mitmeotstarbeline A1 0,098″ID (Cordis) juhtkateeter asetatakse CCA-sse bifurkatsiooni alla (video 4).
0,035" Amplatz Super jäik juhik (Boston Scientific Meditech) eemaldatud (video 5).
Mõjutatud CCA bifurkatsiooni angiograafia: vasaku ICA ava kriitiline stenoos (video 6).
Stenoositsoon sillati hoolikalt 0,014" x 300 mm ST EX Hannibali juhiku vahetusjuhikuga (Boston Scientific) (video7).
Stenoosi eellaiendamine 4,0 x 20 mm Goldie koronaarballooniga (Boston Scientific) (joonis 2).
Isepaisuv Wallstent 8,0 x 30 mm (Boston Scientific) asetatakse stenoosi projektsiooni, mis hõivab bifurkatsioonitsooni (video 8).
Stenoosi lõplik laienemine 6,0 x 20 mm balloonkateetriga (Bostoni teadus) (joonis 3).
Lõpptulemus: kõrvaldati sisemise unearteri stenoos (video 9); ajuangiograafia kontroll - ICA peamiste intrakraniaalsete harude läbilaskvus ei ole kahjustatud (video 10).

Selektiivset stentimist saab teha patsientidel, kellel on unearterite ja nende harude intrakraniaalsete segmentide sümptomaatiline stenoos. Nendel eesmärkidel kasutatakse kuni 4 mm läbimõõduga koronaarstente või viimastel aastatel välja töötatud spetsiaalseid unearteri stente. Selliste sekkumiste kogemused on endiselt ebapiisavad, et soovitada neid laialdaseks kasutamiseks.

Aju revaskularisatsioon ICA oklusiooni korral on pikka aega jäänud lahendamatuks probleemiks. Kroonilise oklusiooni korral ICA-st tekkinud trombiini tümektoomia kõrge tüsistuste tase sundis meid loobuma otsese sekkumise taktikast. Arvukad selle probleemiga seotud uuringud on näidanud, et ICA oklusiooni progresseeruva ajuveresoonkonna puudulikkuse peamine põhjus on aju loomuliku täiendava verevarustuse puudulikkus. Vereringepuudulikkus põhjustas korduvate insultide tekke esimesel aastal 9-12% juhtudest, viie aasta jooksul 20-50% juhtudest, mille suremus oli kuni 40%. Üks adekvaatsemaid viise perfusioonirõhu tõstmiseks ummistunud arteri basseinis on möödaviigu šundi loomine.

Operatsiooni idee esitas 1912. aastal E. Crutrie ning 1967. aastal teatasid Donaghy ja Yasargil esimesest edukast kogemusest ekstrakraniaalse MIKROvaskulaarse ANASTOOMI (EICMA) loomisel krooniliste ajuarterite pindmiste ajalise ja keskmise arteri vahel. sisemise unearteri oklusioon. Operatsioon sai aastatel laialt levinud. Mitmed uuringud märkisid nii ennetavat kui ka väljendunud terapeutilist toimet kerge ja mõõdukalt raske neuroloogilise puudulikkuse korral pärast insuldi lõpetamist.

Kuni 1982. aastani hakkasid neurokirurgid üle maailma kasutama EICMA-d mitte ainult ICA ja MCA oklusiooni, vaid ka ešeloni stenoosi, ekstrakraniaalse segmendi ICA stenoosi ja CCA oklusiooni korral. Mõned autorid pakkusid välja EICMA loomise meetodina unearteri isheemilise insuldi kliinilise pildiga patsientide ravimiseks, kui ajuangiograafia andmetel puudub igasugune patoloogia (Schnidek P. et al., 1978). Kuid juba sel ajal märkisid mõned autorid oodatud efekti puudumist EICMA-ga patsientidel. Algselt seostati seda haiguse kestusega, hiljem - mõnel patsiendil isheemilise insuldi väljendunud kliiniliste ilmingute esinemisega, hea loomuliku tagatise vereringe olemasolu või nende puudumisega. Toona ei olnud võimalik välja töötada ühiseid näidustusi EIKMA loomise operatsiooniks. Nendele küsimustele pühendatud seminaril öeldi, et "praegu on lihtsam määrata EICMA vastunäidustusi kui näidata patsientide rühma, kellele see on näidustatud" (Kupch A.Ya., 1987).

Rahvusvahelise koostööuuringu () tulemuste avaldamine, mille peamiseks järelduseks oli EICMA rolli puudumine isheemilise insuldi ennetamisel, suurendas oluliselt negatiivset suhtumist sellesse operatsiooni. Katsed tõestada operatsiooni efektiivsust kahepoolse ICA oklusiooniga patsientidel olid samuti ebaõnnestunud ja seetõttu ei soovitata enamikus Euroopa riikides, USA-s, EICMA loomise operatsiooni aju ateroskleroosiga patsientidel insuldi ennetusmeetmena. Uuring määras ka operatsiooni tehnilised tulemused. Mikroanastomoosi läbilaskvus täheldati 96% juhtudest. Perioperatiivne suremus oli 0,6%, invaliidsus - 2,5%. Vaatamata varem avaldatud tulemustele oli operatsiooni ennetav väärtus sama, mis aspiriini võtmisel. Kuid hiljem, publikatsioonides ja VIII rahvusvahelisel ajuisheemia mikrokirurgiliste anastomooside sümpoosionil Firenzes (1986), avaldati uurimismetoodikale teravat kriitikat. Pikaajaliste tulemuste kokkuvõtlik uuring, võtmata arvesse EICMA näidustusi ja vastunäidustusi, oli uuringu üks haavatavamaid valdkondi. Ühes aruandes oli lause otse välja öeldud: "Koostööuuringu tulemused on head selle poolest, et need võimaldasid tuvastada patsientide rühma, kellele kirurgiline ravi ei ole näidustatud." Sümpoosioni soovituseks oli jätkata tööd EICMA näidustuste selgemaks väljatöötamiseks ja koostööuuringuks, võttes arvesse tuvastatud kommentaare (Diaz F.G. et al, 1987). Selleteemalised uuringud jätkuvad, opereeritavate patsientide arv kasvab, pakutakse välja uusi kirurgiameetodeid ja töötatakse välja viimistletud näidustusi.

Diagnostiline kompleks ei erine aju ateroskleroosiga patsientide uurimisel kasutatavast kompleksist, kuna ICA oklusioon on tegelikult 100% stenoos. Erilist tähelepanu pööratakse kahjustatud poolkera kollateraalse verevarustuse seisundi ja aju perfusioonireservi seisundi hindamisele. On tõestatud, et EICMA hemodünaamiline efektiivsus on operatsiooni näidustuste vajalik tingimus.

Kliinilist ja profülaktilist toimet on võimalik saavutada ainult siis, kui aju äsja loodud verevarustuse rada on piisavalt toimiv. EICMA hemodünaamilise tähtsuse peamiseks tingimuseks on kahjustatud unearteri basseini loomuliku kollateraalse verevarustuse esialgne puudulikkus, mille kriteeriumiks on kriitiliselt madal või ümberpööratud tserebrovaskulaarne reaktiivsus (vastavalt süsinikdioksiidiga funktsionaalse koormuse tulemustele) , mida saab määrata dopplerograafia abil.

EICMA kliinilist ja ennetavat efektiivsust mõjutavad tegurid on: tserebrovaskulaarse õnnetuse tüüp, neuroloogiliste häirete määr operatsiooni eelõhtul, isheemilise ajukahjustuse kolde suurus ja lokaliseerimine CT andmetel ning hemodünaamilise efektiivsuse aste. anastomoosist.

Kaasaegsed näidustused EICMA loomiseks unearteri basseini aterosklerootiliste kahjustuste korral võib sõnastada järgmiselt:

Operatsioonivõimetu suurte veresoonte segmentaalne kahjustus (ICA/MCA), mis on ligipääsmatu ekstrakraniaalseks kirurgiliseks korrektsiooniks.

Aju isheemiatõve kliiniliselt sümptomaatiline kulg, mis väljendub mööduvate ajuvereringe häirete, pöörduva isheemilise neuroloogilise defitsiidi (väike insult) ja kergete jääknähtudega lõppenud insuldi tagajärgedega.

Ulatuslike ja sügavate postsheemiliste muutuste puudumine ajus, kusjuures funktsionaalsed (pöörduvad) domineerivad orgaaniliste suhtes.

Dekompenseeritud vereringe puudulikkus ipsilateraalses MCA piirkonnas. - Kardiogeense emboolia tunnused puuduvad.

MCA dekompenseeritud vereringepuudulikkuse kriteeriumid ICA oklusiooni (või teiste unearteri basseini kahjustuste) küljel on järgmised:

struktuurse kompensatsioonireservi puudulikkus (aju tagatisverevarustuse allikate ja radade puudulikkus);
tserebrovaskulaarse reaktiivsuse ja autoregulatsiooni puudumine või inversioon.

Transkraniaalne dopplerograafia on optimaalne diagnostiline vahend unearteri vereringe puudulikkuse määra määramiseks. Ülaltoodud üksuste Doppleri kriteeriumid on järgmised:

Verevoolu keskmise lineaarse kiiruse märgatav langus MCA-s (asümmeetria indeks üle 25%);

MCA perifeerse takistuse indeksi märgatav langus (pulsatsioonide ülekandeindeks

Põhilisi eristatakse praegu tinglikult nn. "terapeutilised", "profülaktilised" ja "kaitsvad" näidustused EICMA loomiseks (Spiridonov A.A. et al., 2000).

ICA oklusiooni kombineerimisel teiste kaela peaarterite kahjustustega tehakse esmajärjekorras sekkumised ekstrakraniaalsetesse piirkondadesse, et tagada EICMA tööks kõige soodsamad tingimused.

Mikrokirurgiliste tehnikate kasutuselevõtt on suurendanud neurovaskulaarsete sekkumiste efektiivsust, kuid nende operatsioonide puhul on teatav tehniliste defektide oht. Sellega seoses on välja töötatud ja täiustamisel meetodid veresoonte verevoolu hindamiseks manipuleerimise ajal. Mikrovaskulaarse rekonstrueerimise hoolikas kvaliteedikontroll on ülima edu ja toimiva mikroanastomoosi loomise võti (joonis 7).

Operatsioonijärgsel perioodil viiakse mikrovaskulaarse anastomoosi toimimise hindamine läbi ka ultraheli Doppleri süsteemide abil, nii lineaarselt kui ka skaneerivalt, mis võimaldab ligikaudselt hinnata anastomoosi mahulist verevoolu, mis jääb vahemikku 40–200 ml. /min.

EICMA operatsiooni ennetav toime sõltub nii neuroloogiliste funktsioonide kompenseerimise astmest enne operatsiooni kui ka anastomoosi hemodünaamilisest tähtsusest (tabel 6).

Tabel 6. EICMA ennetav efektiivsus erineva raskusastmega neuroloogiliste häirete ja anastomoositüüpide korral (% patsientidest, kellel ei esine isheemilist insuldi) (Spiridonov A.A. et al., 2000).

Seega ei ole põhiveresoone oklusiooni fakt veel sekkumise aluseks. Ainult hoolikas valik, mis põhineb kliinilistel ja hemodünaamilistel kriteeriumidel, võimaldab EICMA loomisega tuvastada aju revaskularisatsiooni vajavate patsientide rühma.

Patsientide operatsioonijärgne ravi pärast rekonstruktiivseid ja revaskulariseerivaid sekkumisi peaks hõlmama neuroloogiliste funktsioonide hoolikat jälgimist; süsteemse hemodünaamika, eriti arteriaalse hüpertensiooni, häirete korrigeerimine; kontrollitud ravimteraapia. Peamine uimastiravi on ravimid, mis mõjutavad hemostaasi süsteemi. Aspiriin (mg päevas) kombinatsioonis kellamänguga (300 mg päevas) jääb valikravimiks. Trombemboolia episoodide kordumise korral määratakse kaudne antikoagulant (fenüliin, pelentaan, varfariin) annuses, mis vähendab protrombiini indeksit 60-80% -ni.

Iga 6 kuu tagant on vaja läbi viia kontrolluuringud arteri seisundi hindamiseks rekonstruktsioonitsoonis, milleks on soovitav kasutada ultrahelitehnikaid. Kui tuvastatakse kahjustatud segmendi restenoos, tehakse otsus kordusoperatsiooni näidustuste kohta.

Kahtlemata ei lahenda isegi “üldkirurgilise taastusravi” kasutuselevõtt meie riigis insuldi probleemi, mida iseloomustab südame-veresoonkonna haiguste ennetamise äärmiselt madal tase. Hoolimata asjaolust, et ainult 20% ägedatest ajuveresoonkonna õnnetustest toimub aju suurte arterite hävivate kahjustuste tagajärjel, aitab õigeaegne kirurgiline korrektsioon ennetada veresoonte õnnetusi sotsiaalselt kõige väärtuslikumas töötavate inimeste rühmas.