Kiire abi õppimiseks

diplom

Koos toiduga on soovitatav võtta seedimiseks lahtisteid. Need on senna, astelpaju koor, rabarberi juur ja josteri viljad. Pärast sööki võtmine Kui ravim määratakse pärast sööki, oodake parima ravitoime saavutamiseks vähemalt kaks tundi. Kohe pärast söömist võtavad nad peamiselt ravimeid, mis ärritavad mao limaskesta ...

Õenduspersonali roll maohaavandiga patsientide taastusravis (konspekt, kursusetöö, diplom, kontroll)

Riigieelarveline keskeriõppe õppeasutus

Krasnodari territooriumi õenduskomisjoni tervishoiuministeeriumi Krasnodari piirkondlik põhimeditsiini kolledž

LÕPUTÖÖ TEEMAL: "ÕEDUSPERSONALI ROLL MAOHAAVAGA PATSIENTIDE REHABILITATSIOONIL"

Üliõpilane Shavlach Xenia Mihhailovna eriala õde

3. kursus, rühm E-32

Lõputöö juhendaja:

Osetrova Lyubov Sergeevna Krasnodar – 2014

Abstraktne sissejuhatus

I. Mao peptiline haavand

1.1 Mao peptiline haavand. Etioloogia. Haiguse kliiniline pilt

1.2 Tüsistused ja õenduspersonali roll nende ilmnemisel

1.3 Maohaavandi esinemise statistiline analüüs maailmas, Vene Föderatsioonis ja Krasnodari territooriumil

II. Maohaavandiga patsientide taastusravi meetodid

2.1 Üldised rehabilitatsioonimeetodid

2.2 Taastusravi meetodid konservatiivseks raviks

2.3 Operatsioonijärgse taastusravi meetodid

III. Rehabilitatsioonimeetodite praktikas rakendamise analüüs

3.1 Patsientide tervisliku seisundi analüüs taastusravi alustamise hetkel

3.2 Individuaalsete patsientide rehabilitatsiooniplaanide väljatöötamine Kokkuvõte Kasutatud allikate loetelu Lisad

annotatsioon

Lõputöö koosneb ülesehituselt sissejuhatusest, kolmest peatükist, järeldusest, kirjanduse loetelust ja rakendustest. Diplomitöö esitatakse 73 leheküljel masinakirjas.

Sissejuhatuses põhjendatakse lõputöö teema asjakohasust, kujundatakse uurimuse eesmärk ja eesmärgid.

Asjakohasus: Maohaavandi probleem tänapäeva meditsiinis hoiab kindlalt surmapõhjuste seas esimest kohta. See on puude peamine põhjus 68% meestest ja 30,9% naistest kõigist seedesüsteemi haiguste all kannatajatest.

Objekt uuring: taastusravi meetodid maohaavandi korral.

Teema uuring: maohaavandiga patsiendid, statsionaarse patsiendi haiguslugu, maohaavandiga patsientide küsitluse tulemused.

Sihtmärk uuring:õenduspersonali rolli uurimine maohaavandiga patsientide taastusravi efektiivsuse parandamisel erinevates etappides - ennetav, statsionaarne, ambulatoorne, sanatoorse ja metaboolse.

Ülaltoodud eesmärgi saavutamiseks järgmine ülesandeid:

· koguda ja süstematiseerida materjale maohaavandi põhjuste ja levimuse kohta maailma, Vene Föderatsiooni, Krasnodari territooriumi elanikkonna seas;

· analüüsida taastusravi meetodeid patsientide konservatiivses ravis ja maohaavandiga patsientide operatiivjuhtimises;

· välja töötada taastusravi küsimustik konkreetsetele maohaavandiga patsientidele ja analüüsida taastusravi statsionaarse etapi efektiivsust;

· põhjendada maohaavandiga patsientide rehabilitatsiooni tervikprogrammi sanatooriumi-kuurordis ja patsiendi taastumise ambulatoorses staadiumis ning viia see patsiendi ja tema pere tähelepanu alla elukvaliteedi parandamiseks;

· põhjendada õenduse rolli maohaavandiga patsientide efektiivse taastusravi tagamisel.

Ülesannete lahendamiseks hüpoteesi kontrollimise protsessis kasutati järgmist: meetodid:

patsiendi kliinilise läbivaatuse subjektiivne meetod;

patsiendi objektiivsed uurimismeetodid;

võrdlusmeetod;

Induktiivne meetod

deduktiivne meetod.

Uurimisbaas: GBUZ KKB nr 1 nimeline. prof. S. V. Ochapovsky, Krasnodar, gastroenteroloogia osakond.

Esimeses peatükis käsitletakse: maohaavandi etioloogiat, klassifikatsiooni, diagnoosi, kliinilist pilti.

Teises peatükis tutvustatakse maohaavandiga patsientide taastusravi meetodeid.

Kolmanda, praktilise peatüki koostamiseks käsitlesime kahte patsienti, kellel oli diagnoos "maohaavand". Siin viidi läbi ka rehabilitatsioonimeetodite praktikas rakendamise analüüs.

Järeldused praktilise osa kohta:

GBUZ KKB nr 1 gastroenteroloogilises osakonnas läbi viidud uuring. prof. S. V. Ochapovsky, Krasnodar, võimaldas tuvastada maohaavandi tüsistusi, arvestada nende ilmnemisel õe taktikat.

Meditsiinitöötajate rolli patsientide komplekssel rehabilitatsioonil ei saa alahinnata, sest ilma õdede osaluseta poleks see võimalik ning patsientide ravi on puudulik. Õdede rolli olulisuse põhjuseks on neile pandud ülesannete lai valik, mille täitmine arstide poolt ilma õenduspersonali abita oleks füüsiliselt võimatu. Need tulemused aitavad parandada meditsiinitöötajate töökorraldust maohaavandi ennetamisel.

Praktiline tähtsus tööd tingib asjaolu, et uuringu tulemusi on võimalik õe töös rakendada ning see parandab õendusabi kvaliteeti ja maohaavandi ennetamist.

Maohaavand on kaasaegse meditsiini oluline probleem. See haigus mõjutab umbes 10% maailma elanikkonnast. Seda esineb igas vanuses inimestel, kuid sagedamini vanuses 30-40 aastat; mehed haigestuvad 6-7 korda sagedamini kui naised.

Venemaal on ambulatooriumide registris umbes 3 miljonit inimest. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi aruannete kohaselt on viimastel aastatel äsja diagnoositud peptilise haavandiga patsientide osakaal Venemaal kasvanud 18%-lt 26%-le.

Peptilise haavandi probleemi aktuaalsuse määrab asjaolu, et see on 68% meestest ja 30,9% naistest peamiseks puude põhjuseks kõigist seedesüsteemi haiguste all kannatajatest. See haigus põhjustab kannatusi paljudele patsientidele, mistõttu usume, et kõik meditsiinitöötajad peaksid haigestumuse ennetamiseks ja vähendamiseks rakendama mitmesuguseid ennetusmeetmeid. Meie ajal ei pöörata selle patoloogia taastusravi ravile ja ratsionaalsele taastumisele piisavalt tähelepanu. Elanikkonna rehabilitatsiooni ennetav etapp pole hästi teada. Paljud inimesed ei tea haavandtõve riskitegureid, ei oska haiguse esimesi tunnuseid endas ära tunda, seetõttu ei pöörduta õigel ajal arsti poole, ei suudeta vältida tüsistusi ja anda esmaabi seedetrakti verejooksu korral.

Käesoleva uuringu eesmärk on uurida õenduspersonali rolli GU-ga patsientide taastusravi efektiivsuse parandamisel erinevates etappides - ennetav, statsionaarne, ambulatoorne sanatooriumi ja metaboolne.

Enne töö kirjutamist ülaltoodud eesmärgi saavutamiseks formuleeriti järgmised ülesanded:

· Koguda ja süstematiseerida materjale maohaavandi põhjuste ja levimuse kohta maailma, Vene Föderatsiooni, Krasnodari territooriumi elanikkonna seas;

· Analüüsida taastusravi meetodeid patsientide konservatiivses ravis ja maohaavandiga patsientide operatiivjuhtimises;

· Töötada välja taastusravi küsimustik konkreetsetele maohaavandiga patsientidele ja analüüsida taastusravi statsionaarse faasi efektiivsust;

· Põhjendada maohaavandiga patsientide rehabilitatsiooni tervikprogrammi sanatooriumi-kuurordis ja patsiendi taastumise ambulatoorses staadiumis ning viia see patsiendi ja tema pere tähelepanu alla elukvaliteedi parandamiseks;

· Põhjendada õenduse rolli maohaavandiga patsientide efektiivse taastusravi tagamisel.

Uurimisvaldkond: õendusprotsess maohaavandiga patsientide taastusravi erinevates etappides.

Käesoleva töö objektiks on taastusravi meetodid maohaavandi korral.

Uurimisaine: maohaavandiga patsiendid, haiglapatsiendi haiguslugu, maohaavandiga patsientide küsitluse tulemused.

Uurimishüpotees: õendusprotsess taastusravi erinevates etappides võib pikendada remissiooniperioodi ja parandada maohaavandiga patsientide elukvaliteeti.

Töö kirjutamisel kasutati järgmisi meetodeid: patsiendi kliinilise läbivaatuse subjektiivne meetod, patsiendi objektiivsed uurimismeetodid, võrdlusmeetod, induktiivne ja deduktiivne meetod.

Töö kirjutamise käigus kasutati selliste tuntud Venemaa ja välismaiste teadlaste nagu N. V. Kharchenko, A. Yu. Baranovsky, P. Kaneyesi töid.

І. Haavandiline haigus kõht

1.1 Haavandiline haigus kõht. Etioloogia. Kliiniline maalimine haigused

Maohaavand on krooniline retsidiveeruv haigus, mis areneb mao funktsionaalset seisundit rikkudes.

Elu jooksul on keskmiselt 10% maailma elanikest oht maohaavandi tekkeks. Ülemaailmselt suri 2013. aastal peptilise haavandi tõttu umbes 250 000 inimest, mis on oluliselt vähem kui 1993. aastal, mil samast põhjusest suri 320 000 inimest. Peptilise haavandi teket soodustavad pärilik eelsoodumus, toitumisrežiimi ja toitumise olemuse rikkumine, neuropsüühilised tegurid, halvad harjumused (suitsetamine, alkohol, liigne kohvi tarbimine), mitmete ravimite (kortikosteroidid, reserpiin, mittesteroidsed ravimid) toime. põletikuvastased ravimid jne) võivad põhjustada mao limaskestade haavandeid.

1984. aastal avastasid Austraalia teadlased B. Marshall ja J. Warren uue bakteri, mis hiljem nimetati ümber Helicobacter pyloriks (HP). On näidatud, et HP kahjustab mao limaskesta ja on etioloogiline tegur aktiivse antraalse gastriidi tekkes. See HP-st põhjustatud gastriit aitab kaasa peptiliste haavandite tekkele inimestel, kellel on selle haiguse tekkeks geneetiline eelsoodumus.

Peptiline haavand esineb palju sagedamini mitmete siseorganite haiguste korral. Nende haiguste hulka kuuluvad maksa, kõhunäärme, sapiteede kroonilised haigused.

Kaasaegsest vaatevinklist näib peptilise haavandi patogenees olevat maomahla agressiivsuse ja mao limaskesta kaitse tegurite vahelise tasakaalustamatuse tagajärg.

Agressiivsete tegurite hulka kuuluvad vesinikkloriidhape, pepsiin, evakueerimise rikkumine.

Kaasaegne maohaavandi klassifikatsioon põhineb esophagogastroduodenaalse süsteemi limaskesta endoskoopiliste ja histoloogiliste uuringute tulemustel haiguse arengu erinevates faasides. See klassifikatsioon peegeldab haiguse kliinilisi ja anatoomilisi parameetreid: arengufaasi, morfoloogilist substraati, kulgu ja tüsistusi.

Klassifikatsioon:

südamelihase haavand

subkardiaalse piirkonna haavand;

Prepülooriline haavand.

etappide kaupa:

haavandieelne seisund (gastriit B);

ägenemine;

tuhmuv ägenemine;

remissioon.

Happesuse järgi:

suurenenud;

normaalne;

vähendatud;

koos akloorhüdriaga.

Vastavalt vanusele:

nooruslik;

vanas eas.

Tüsistuste korral:

verejooks

· perforatsioon;

· stenoos;

· pahaloomuline kasvaja;

tungimine.

Haiguse kliiniline pilt Sümptomid: valu epigastimaalses piirkonnas. Südamepiirkonna ja mao tagumise seina haavandite korral ilmneb see kohe pärast sööki, paikneb rinnaku taga ja võib kiirguda vasakusse õlga. Väiksema kumerusega haavandite korral tekib valu 15-60 minuti pärast. peale sööki. düspepsia. Õhuga röhitsemine (õhuga röhitsemise raskus ja rikkumine on iseloomulik maohaavandile ning mäda on stenoosi tunnus). Iiveldus on iseloomulik antraalsetele haavanditele. Oksendamine - funktsionaalse või orgaanilise püloorse stenoosiga.

Kesknärvisüsteemis on muutused (asthenovegetatiivne sündroom):

halb uni;

· ärrituvus;

Emotsionaalne labiilsus.

On olemas järgmised diagnostilised meetodid:

Laboratoorsed diagnostikameetodid

1. Kliiniline vereanalüüs võimaldab tuvastada hüpokroomset aneemiat, erütrotsütoosi, aeglast erütrotsüütide settimise kiirust (ESR).

2. Gregerseni reaktsiooni väljaheited võivad kinnitada haavandi verejooksu.

Instrumentaalsed uurimismeetodid

1. Fibrogastroskoopia (FGS). Avaldab ülemise seedetrakti limaskesta patoloogiat, mis ei ole röntgenmeetodil ligipääsmatu. Võimalik on haavandi kohalik ravi. Limaskesta regenereerimise või armide moodustumise kontroll.

2. Acidotest (sondita meetod). Mao hapet moodustava funktsiooni uurimine. Hinnatakse tühja kõhuga ja erinevate hapet moodustavate funktsioonidega. Tabletid (test) antakse patsiendile suukaudselt - need interakteeruvad vesinikkloriidhappega, muutuvad, erituvad uriiniga. Kontsentratsioon isoleerimise ajal võib kaudselt hinnata vesinikkloriidhappe kogust. Meetod ei ole täiesti usaldusväärne ja seda kasutatakse siis, kui sondeerimist pole võimalik kasutada.

3. Leporsky meetod (sondi meetod). Tühja kõhu maht on hinnanguliselt (tavaliselt 20–40 ml ja tühja kõhuga portsjoni kvalitatiivne koostis: 20–30 mmol / l - üldhappesuse norm, kuni 15 - vaba happesus). Seejärel viiakse läbi stimulatsioon: kapsapuljong, kofeiin, alkoholilahus, (5%) lihapuljong. Hommikusöögi maht 200 ml, 25 minuti pärast. uuritakse maosisu (jääkide) mahtu - tavaliselt 60 - 80 ml, vaba 20 - 40 - norm. Hinnatakse sekretsiooni tüüpi. Parenteraalne stimulatsioon histamiini või pentagastriiniga.

4. PH-meetria - happesuse mõõtmine otse maos anduritega sondi abil: ph mõõdetakse tühja kõhuga kehas ja antrumis (6-7 on normaalne antrumis, 4-7 peale histamiini manustamist) .

5. Maomahla proteolüütilise funktsiooni hindamine. Uurige sondi sukeldamisega maosse ja see sisaldab substraati. Päev hiljem eemaldatakse sond ja uuritakse muutusi.

6. Röntgenuuring Õe roll taastusravis on kompleksne ja mitmetahuline:

1. Tuvastada patsiendi probleemid ja need asjatundlikult lahendada;

2. Valmistage patsient ette labori- ja instrumentaaluuringuteks vastavalt arsti ettekirjutusele;

3. Järgida arsti ettekirjutusi peptilise haavandi raviks ja ennetamiseks (teades samas arsti poolt määratud ravimite toimet ja kõrvaltoimeid);

4. Teadke selle patoloogia hädaolukordade tunnuseid: verejooks, perforatsioon ja osutage esmaabi nendes tingimustes;

5. Viia läbi sümptomaatilist hooldust (koos oksendamise, iiveldusega jne);

6. Oskama läbi viia vestlust patsiendiga ägenemiste ennetamisest;

7. Töötage elanikkonnaga haiguse ennetamiseks (teavitage peptilise haavandi tekkepõhjustest ja soodustavatest teguritest).

1.2 Tüsistused ja rolli põetamine töötajad juures neid esinemine

Peptilise haavandi tüsistused:

1. Seedetrakti verejooks on kõige sagedasem ja tõsisem tüsistus, seda esineb 15–20% patsientidest ja see põhjustab peaaegu poole kõigist selle haigusega seotud surmajuhtumitest. See esineb peamiselt noortel meestel.

Väiksemat veritsust esineb sagedamini, massilist verejooksu harvem. Mõnikord on äkiline suur verejooks haiguse esimene ilming. Verejooks tekib haavandi veresoonte erosiooni, venoosse staasi või venoosse tromboosi tagajärjel. Selle põhjuseks võivad olla erinevad hemostaasi häired. Sel juhul omistatakse teatud roll maomahlale, millel on antikoagulantsed omadused. Mida suurem on mahla happesus ja pepsiini aktiivsus, seda vähem väljenduvad vere hüübimisomadused.

Sümptomid - sõltub verekaotuse suurusest. Väikest verejooksu iseloomustab kahvatu nahk, pearinglus, nõrkus. Tõsise verejooksu korral täheldatakse melena (tõrva väljaheide), ühekordset või korduvat "kohvipaksu" värvi oksendamist.

1. Teave, mis võimaldab õel kahtlustada seedetrakti verejooksu:

1.1. Iiveldus, oksendamine, must väljaheide, nõrkus, pearinglus.

1.2 Nahk on kahvatu, niiske, okse on "kohvipaksu" värvi, pulss on nõrk, võimalik vererõhu langus.

Õe taktika verejooksu korral:

1. Helista arstile.

2. Rahustage ja lamake patsient, pöörake pea küljele, et leevendada emotsionaalset ja psühholoogilist stressi

3. Verejooksu vähendamiseks pange epigastimaalsele piirkonnale jääkott.

5. Seisundi jälgimiseks mõõta pulssi ja vererõhku.

Valmistage ette ravimid, seadmed, tööriistad:

aminokaproonhape;

ditsünoon (etamsülaat);

· kaltsiumkloriid, želatinool;

polüglütsiin, hemodnees;

süsteem intravenoosseks infusiooniks, süstlad, žgutt;

Kõik, mida vajate veregrupi, Rh faktori määramiseks;

Hinnang saavutatule on järgmine:

oksendamise lõpetamine

vererõhu ja südame löögisageduse stabiliseerimine.

2. Haavandi perforatsioon on üks raskemaid ja ohtlikumaid tüsistusi. Esineb 7% juhtudest. Sagedamini märgitakse perforatsiooni ja kõhuõõnde. 20% soole mao tagumise seina haavandite puhul täheldatakse "kaetud" perforatsioone, mis on tingitud kiulise põletiku kiirest arengust ja perforeeritud ava katmisest väiksema omentumiga, maksa vasaku sagaraga, või kõhunääre.

Kliiniliselt väljendub see äkilise terava (pistoda) valuna ülakõhus. Valude äkilisus ja intensiivsus ei ole ühelgi teisel tingimusel nii väljendunud. Patsient võtab sundasendi, põlved tõmmatud kõhu poole, püüdes mitte liikuda. Palpatsioonil on eesmise kõhuseina lihastes väljendunud pinge. Esimestel tundidel pärast perforatsiooni tekib patsientidel oksendamine, mis hiljem muutub difuusse peritoniidi tekkega mitmekordseks.

Bradükardia asendatakse tahhükardiaga, pulss on nõrk täidis. Ilmub palavik. Leukotsütoos, erütrotsüütide settimise kiirus (ESR) suurenenud. Röntgenülesvõttel tuvastatakse diafragma all olevas kõhuõõnes gaas.

3. Haavandi läbitungimine – seda iseloomustab haavandi tungimine maoga kokkupuutuvatesse organitesse: maks, kõhunääre, väike omentum.

Kliiniline pilt: ägedal perioodil sarnaneb perforatsiooniga, kuid valu on vähem intensiivne. Peagi liituvad kahjustuse tunnused organile, millesse tungiti (vöövalu ja oksendamine koos kõhunäärme kahjustusega, valu paremas hüpohondriumis koos kiiritusega paremale õlale ja seljale maksa tungimise ajal jne). Mõnel juhul toimub tungimine järk-järgult. Diagnoosi tegemisel on vaja arvestada pideva valusündroomi, leukotsütoosi, subfebriili seisundi jne olemasolu.

4. Püloorne stenoos ehk pyloric stenoos - selle tüsistuse olemus seisneb selles, et mao kitsas väljalaskeosa (pylorus) haavand paraneb armiga, see piirkond kitseneb ja toit läheb sealt läbi suurte raskustega. Maoõõs laieneb, toit seisab, toimub käärimine ja suurenenud gaaside moodustumine. Magu on venitatud sedavõrd, et ülakõhus on märgatavalt suurenenud. Oksendamises on näha eelmisel päeval söödud toidu jäänuseid. Toidu ebapiisava seedimise ja mittetäieliku imendumise tõttu tekib organismi üldine kurnatus, inimene kaotab kaalu, nõrgeneb, nahk muutub kuivaks, mis on üheks dehüdratsiooni tunnuseks. Patsient on depressioonis, kaotab töövõime.

5. Haavandi pahaloomuline transformatsioon (pahaloomuline kasvaja) - täheldatakse peaaegu eranditult maohaavandi lokaliseerimisel. Haavandi pahaloomulise kasvajaga muutub valu püsivaks, kaotab seose toiduga, söögiisu väheneb, kurnatus suureneb, iiveldus, oksendamine, subfibriili temperatuur.

Aneemia – kiirendatud erütrotsüütide settimise kiirus (ESR), püsivalt positiivne bensidooni test (Gregerseni test). Ravi: peptilise haavandi tüsistused: perforatsioon, verejooks, penetratsioon, degenereerumine vähiks ja mao tsikatriaalne deformatsioon (pülooriline stenoos) kuuluvad kirurgilisele ravile. Ainult tüsistusteta haavandid alluvad konservatiivsele ravile.

6. Maovähk on inimestel kõige levinum pahaloomuliste kasvajate vorm. See säte kehtib ka eakate kohta. Vähieelsed haigused mängivad maovähi tekkes väga olulist rolli. Nende hulka kuuluvad maopolüübid, maohaavandid, krooniline atroofiline gastriit. Samuti on oluline pärilik eelsoodumus.

Õe roll maohaavandi tüsistustes:

Pakkuda psühholoogilist tuge patsiendile ja tema perekonnale;

Kompenseerida patsiendi ja tema sugulaste positiivse teabe puudumist haiguse kohta;

Täitma arsti korraldusi;

Esmaabi osutamine hädaolukorras (verejooks, perforatsioon);

Anda pädevat nõu toitumise ja treeningrežiimi kohta;

Pakkuge probleemide korral hooldust.

1.4 Statistiline analüüs esinemine haavandiline haigus kõht sisse maailm, vene keel Föderatsioonid ja Krasnodar serv

Maohaavandi ilmnemise ja retsidiivide esinemise keskmes võetakse arvesse kolme tegurit:

1. Geneetiline eelsoodumus;

2. Agressiooni ja kaitse tegurite tasakaalustamatus;

3. Helicobacter Pylori (HP) esinemine.

Peptilisel haavandil oli suur mõju suremusele kuni 20. sajandi lõpuni.

Lääneriikides vastab HP-st tingitud peptilise haavandiga patsientide osakaal jämedalt öeldes vanusele (näiteks 20-aastaselt 20%, 30-aastaselt 30% jne). Helicobacter Pilloryst põhjustatud juhtude osakaal kolmanda maailma riikides on hinnanguliselt 70%, samas kui arenenud riikides ei ületa see 40%. Üldiselt näitab Helicobacter Pillory langustrendi, seda enam arenenud riikides. Helicobacter Pillory kandub edasi toidu, looduslike veeallikate ja söögiriistade kaudu.

Ameerika Ühendriikides on umbes 4 miljonil inimesel peptilised haavandid ja igal aastal haigestub 350 000 inimest.

Vene Föderatsioonis on alates 2000. aastast seedesüsteemi haigustesse haigestumine kasvanud 4 698 000 inimeselt 2012. aastal 4 982 000 inimeseni, kasv oli 6%, seega on kasv normi piires. Kõrgeima taseme 5 149 000-ni saavutas haigestumus 2002. aastal, madalaimat taset võis täheldada 2000. aastal.

Tähelepanu tuleb pöörata täiskasvanud elanikkonna üldise haigestumuse (10,8%) ja esmase haigestumuse (9,2%) suurenemisele 2012. aastal võrreldes 2011. aastaga (haigestumuse koguarv oli 2011. aastal 83,22 ja 2012. aastal 92, 22 1000 elaniku kohta). vastav vanus, põhikoolis - 2011. ja 2012. aastal vastavalt 25,2 ja 27,5) Krasnodari territooriumil. 2012. aastal suurenes gastriidi üldine esinemissagedus (2,7%), samal ajal vähenes üldine maohaavandi esinemissagedus (7,1%). Maohaavanditesse suremuse suurenemine (16,2%) on seotud rahvastiku vananemisega ja raskete kaasuvate haigustega patsientide arvu suurenemisega, kes on sunnitud pikka aega võtma mittesteroidseid põletikuvastaseid ja trombotsüütide agregatsiooni vastaseid aineid. . Tüsistunud gastroenteroloogilistesse haigustesse suremust saab vähendada ainult minimaalselt invasiivsete kirurgiliste tehnoloogiate laialdasema kasutuselevõtuga. Piirkonnas on oluline ennetustöö valdkond tervislikku eluviisi propageerivate meetmete rakendamine.

Järeldus: Õe rolli maohaavandi ennetamisel on raske üle hinnata. Paljusid peptiliste haavandite juhtumeid saab ära hoida, kui õed abistavad arste nende avalikkuse poole pöördumisel. Sellise abi näide on piirkonna gastroenteroloogide abistamine peptilise haavandiga patsientide koolide, ümarlaudade ja patsientidele loengute korraldamisel, televisioonis ja raadios esinemine tervisliku eluviisi teemal. Maohaavand on praegu patsientide seas üks levinumaid patoloogiaid. 2012. aastal tuvastati täiendava tervisekontrolli tulemusena 35 369 sellist patsienti, kes viidi ambulatooriumi registreerimisele.

II. meetodid taastusravi patsiendid haige haavandiline haigus kõht

2.1 Kindral meetodid taastusravi

WHO definitsiooni järgi on rehabilitatsioon sotsiaalse, meditsiinilise, pedagoogilise ja kutsetegevuse kombineeritud ja koordineeritud rakendamine eesmärgiga valmistada ja ümber õpetada indiviidi optimaalse töövõime saavutamiseks.

Taastusravi ülesanded:

1. Parandada organismi üldist reaktsioonivõimet;

2. Normaliseerida kesk- ja autonoomse süsteemi seisund;

3. Anda kehale valuvaigistav, põletikuvastane, troofiline toime;

4. Maksimeerige haiguse remissiooniperioodi.

Terviklikku meditsiinilist taastusravi viiakse läbi haigla, sanatooriumi, dispanseri ja polikliiniku etapis. Lavalise rehabilitatsioonisüsteemi eduka toimimise oluline tingimus on rehabilitatsioonimeetmete varajane alustamine, etappide järjepidevus, mida tagab teabe järjepidevus, patoloogiliste protsesside patogeneetilise olemuse ja nende patogeneetilise ravi aluste mõistmise ühtsus. . Etappide järjestus võib olenevalt haiguse käigust olla erinev.

Väga oluline on rehabilitatsiooni tulemuste objektiivne hindamine. See on vajalik praeguseks rehabilitatsiooniprogrammide korrigeerimiseks, soovimatute kõrvalmõjude ennetamiseks ja ületamiseks, mõju lõplikuks hindamiseks uude etappi liikumisel.

Seega, võttes arvesse meditsiinilist taastusravi kui meetmete kogumit, mille eesmärk on kõrvaldada organismis esinevad muutused, mis põhjustavad haigust või aitavad kaasa selle arengule, ning võttes arvesse omandatud teadmisi patogeneetiliste häirete kohta haiguse asümptomaatilisel perioodil, on 5 etappi: meditsiiniline taastusravi.

Ennetava etapi eesmärk on vältida haiguse kliiniliste ilmingute teket, korrigeerides ainevahetushäireid (lisa B).

Selle etapi tegevustel on kaks põhisuunda: tuvastatud ainevahetus- ja immuunhäirete kõrvaldamine toitumise korrigeerimisega, mineraalvee, mere- ja maismaataimede pektiinide, looduslike ja ümberkujunenud füüsikaliste tegurite kasutamine; võitlus riskiteguritega, mis võivad suures osas provotseerida ainevahetushäirete progresseerumist ja haiguse kliiniliste ilmingute teket. Ennetava taastusravi tulemuslikkusele saate loota ainult siis, kui tugevdate esimese suuna meetmeid elupaiga optimeerimisega (mikrokliima parandamine, tolmu ja gaaside sisalduse vähendamine õhus, geokeemilise ja biogeense looduse kahjulike mõjude tasandamine jne. .), võitlemine hüpodünaamia, ülekaalu, suitsetamise jt. halbade harjumustega.

Meditsiinilise taastusravi statsionaarne etapp, välja arvatud esimene oluline ülesanne:

1. Patsiendi elu päästmine (säteb meetmed minimaalse kudede surma tagamiseks patogeense ainega kokkupuute tagajärjel);

2. Haiguste tüsistuste ennetamine;

3. Reparatiivsete protsesside optimaalse kulgemise tagamine (lisa D).

See saavutatakse tsirkuleeriva veremahu defitsiidi täiendamise, mikrotsirkulatsiooni normaliseerimise, kudede turse ennetamise, detoksikatsiooni, antihüpoksant- ja antioksüdantravi, elektrolüütide häirete normaliseerimise, anaboolsete ja adaptogeenide kasutamise ning füsioteraapiaga. Mikroobse agressiooni korral määratakse antibiootikumravi, viiakse läbi immunokorrektsioon.

Meditsiinilise taastusravi polikliiniline etapp peaks tagama patoloogilise protsessi lõpuleviimise (lisa D).

Selleks jätkatakse terapeutilisi meetmeid, mille eesmärk on kõrvaldada mürgistuse jääknähud, mikrotsirkulatsioonihäired ja taastada kehasüsteemide funktsionaalne aktiivsus. Sel perioodil on vaja jätkata ravi, et tagada taastumisprotsessi optimaalne kulg (anaboolsed ained, adaptogeenid, vitamiinid, füsioteraapia) ja välja töötada toitumise korrigeerimise põhimõtted, sõltuvalt haiguse kulgemise omadustest. Selles etapis mängib olulist rolli sihipärane kehakultuur intensiivsuse suurendamise režiimis.

Meditsiinilise taastusravi sanatooriumi ja spaa etapp lõpetab mittetäieliku kliinilise remissiooni etapi (lisa G). Terapeutilised meetmed peaksid olema suunatud haiguse kordumise ja selle progresseerumise ärahoidmisele. Nende ülesannete elluviimiseks kasutatakse valdavalt looduslikke ravifaktoreid mikrotsirkulatsiooni normaliseerimiseks, kardiorespiratoorsete reservide suurendamiseks, närvi-, endokriin- ja immuunsüsteemi, seedetrakti organite ja uriinierituse stabiliseerimiseks.

Metaboolne staadium sisaldab tingimusi struktuursete ja metaboolsete häirete normaliseerimiseks, mis eksisteerisid pärast kliinilise etapi lõppu (lisa E).

See saavutatakse pikaajalise toitumise korrigeerimise, mineraalvete, pektiinide kasutamise, kliimateraapia, terapeutilise kehakultuuri ja balneoteraapia kursuste abil.

Autorite kavandatud meditsiinilise taastusravi skeemi põhimõtete rakendamise tulemused on prognooside kohaselt traditsioonilisest tõhusamad:

Ennetava rehabilitatsiooni etapi väljaselgitamine võimaldab moodustada riskirühmi ja töötada välja ennetusprogramme;

Metaboolse remissiooni staadiumi eraldamine ja meetmete rakendamine selles etapis võimaldab vähendada retsidiivide arvu, vältida patoloogilise protsessi progresseerumist ja kroonilisust;

Etapiline meditsiiniline taastusravi koos ennetava ja metaboolse remissiooni iseseisvate etappide kaasamisega vähendab esinemissagedust ja parandab elanikkonna tervist.

Meditsiinilise taastusravi juhised hõlmavad uimastite ja mitteravimite juhiseid:

Taastusravi meditsiiniline suund.

Taastusravi ravimteraapia on ette nähtud, võttes arvesse nosoloogilist vormi ja mao sekretoorse funktsiooni seisundit.

Nõuanded patsientidele ravimite võtmise kohta Enne sööki võtmine Enamik ravimeid võetakse 30–40 minutit enne sööki, mil need imenduvad kõige paremini. Mõnikord - 15 minutit enne sööki, mitte varem.

Pool tundi enne sööki peaksite võtma haavandivastaseid ravimeid - d-nol, gastrofarm. Neid tuleb võtta koos veega (mitte piimaga).

Samuti peaksite pool tundi enne sööki võtma antatsiide (almagel, fosfalugel jne) ja kolereetilisi aineid.

Vastuvõtt söögi ajal Söögi ajal on maomahla happesus väga kõrge ja mõjutab seetõttu oluliselt ravimite stabiilsust ja nende imendumist verre. Happelises keskkonnas väheneb erütromütsiini, linkomütsiinvesinikkloriidi ja teiste antibiootikumide toime osaliselt.

Maomahlapreparaate või seedeensüüme tuleks võtta koos toiduga, sest need aitavad maol toitu seedida. Nende hulka kuuluvad pepsiin, festal, enzistal, panzinorm.

Koos toiduga on soovitatav võtta seedimiseks lahtisteid. Need on senna, astelpaju koor, rabarberi juur ja josteri viljad.

Pärast sööki võtmine Kui ravim määratakse pärast sööki, oodake parima ravitoime saavutamiseks vähemalt kaks tundi.

Kohe pärast söömist võtavad nad peamiselt ravimeid, mis ärritavad mao ja soolte limaskesta. See soovitus kehtib selliste ravimirühmade kohta nagu:

* valuvaigistid (mittesteroidsed) põletikuvastased ravimid – Butadion, aspiriin, aspiriinkardio, voltaren, ibuprofeen, askofeen, tsitramoon (ainult pärast sööki);

* vahendid, ägedad on sapi komponendid - allokool, lüobil jne); pärast sööki võtmine on nende ravimite "töötamise" eeltingimus.

On olemas nn happevastased ravimid, mille tarbimine tuleks ajastada nii, et see langeks kokku hetkega, mil kõht on tühi ja vesinikkloriidhappe vabanemine jätkub ehk tund või paar pärast söögi lõppu - magneesiumoksiid, vikalin, vikair.

Aspiriini ehk askofeeni (aspiriin kofeiiniga) võetakse pärast sööki, kui magu on juba hakanud vesinikkloriidhapet tootma. Tänu sellele pärsitakse atsetüülsalitsüülhappe happelisi omadusi (mis kutsub esile mao limaskesta ärrituse). Seda peaksid meeles pidama need, kes võtavad neid tablette peavalu või külmetuse korral.

Sõltumata söögikorrast Sõltumata sellest, millal istute laua taha, võtke:

Antibiootikume võetakse tavaliselt toidust sõltumata, kuid toidus peavad olema ka piimatooted. Koos antibiootikumidega võetakse ka nüstatiini ja kuuri lõpus kompleksvitamiine (näiteks supradiin).

Antatsiidid (gastal, almagel, maalox, talciid, relzer, fosfalugeel) ja kõhulahtisusevastased ravimid (imodium, intetrix, smecta, neointestopan) - pool tundi enne sööki või poolteist kuni kaks tundi pärast seda. Samal ajal pidage meeles, et tühja kõhuga võetud antatsiidid kestavad umbes pool tundi ja 1 tund pärast söömist - 3-4 tundi.

Tühja kõhuga võtmine Ravimit võetakse tühja kõhuga tavaliselt hommikul 20–40 minutit enne hommikusööki.

Tühja kõhuga võetud ravimid imenduvad ja imenduvad palju kiiremini. Vastasel juhul mõjub happeline maomahl neile hävitavalt ja ravimitest on vähe kasu.

Patsiendid eiravad sageli arstide ja apteekrite soovitusi, unustades enne sööki välja kirjutatud pilli võtta ja kandes selle pärastlõunasse. Kui reegleid ei järgita, väheneb paratamatult ravimite efektiivsus. Kõige rohkem siis, kui ravimit võetakse vastupidiselt juhistele söögi ajal või vahetult pärast seda. See muudab ravimite seedetraktist läbimise kiirust ja nende verre imendumise kiirust.

Mõned ravimid võivad laguneda oma osadeks. Näiteks penitsilliin hävib happelises maokeskkonnas. Laguneb salitsüül- ja äädikhappeks aspiriin (atsetüülsalitsüülhape).

Vastuvõtt 2-3 korda päevas, kui juhised näitavad "kolm korda päevas", ei tähenda see üldse hommikusööki - lõunasööki - õhtusööki. Ravimit tuleb võtta iga kaheksa tunni järel, et selle kontsentratsioon veres säiliks ühtlaselt. Parem on juua ravimit tavalise keedetud veega. Tee ja mahlad pole parim vahend.

Kui on vaja kasutada keha puhastamist (näiteks mürgistuse, alkoholimürgistuse korral), kasutatakse tavaliselt sorbente: aktiivsütt, polüfepaani või enterosgeeli. Nad koguvad toksiine "enese peale" ja eemaldavad need läbi soolte. Neid tuleb võtta kaks korda päevas söögikordade vahel. Samal ajal tuleks suurendada vedeliku tarbimist. Joogile on hea lisada diureetilise toimega ürte.

Päeval või öösel Uneravimeid tuleb võtta 30 minutit enne magamaminekut.

Lahtistid – bisakodüül, senade, glaxena, regulax, gutalax, forlax – võetakse tavaliselt enne magamaminekut ja pool tundi enne hommikusööki.

Näljavalude vältimiseks võetakse haavandirohtu varahommikul ja hilisõhtul.

Pärast küünla kasutuselevõttu peate lamama, nii et need on ette nähtud ööseks.

Hädaabi võetakse olenemata kellaajast – kui temperatuur tõuseb või koolikud algavad. Sellistel juhtudel ei ole ajakavast kinnipidamine hädavajalik.

Palatiõe võtmeroll on õigeaegne ja täpne ravimite kohaletoimetamine patsientidele vastavalt raviarsti ettekirjutusele, patsiendi teavitamine ravimitest ja nende tarbimise jälgimine.

Narkootikumideta rehabilitatsioonimeetodite hulgas on järgmised:

1. Dieedi korrigeerimine:

Maohaavandi dieeti kasutatakse järjestikku vastavalt arsti ettekirjutusele, kirurgilise sekkumisega on soovitatav alustada dieediga - 0.

Eesmärk: Söögitoru ja mao limaskesta maksimaalne säästmine - kaitse toidukahjustuste mehaaniliste, keemiliste, termiliste tegurite eest. Põletikuvastase toime pakkumine ja protsessi progresseerumise vältimine, käärimishäirete ennetamine soolestikus.

dieedi omadused. See dieet tagab minimaalse toidukoguse. Kuna seda on raske tihedal kujul võtta, koosneb toit vedelatest ja tarretiselaadsetest roogadest. Toidukordade arv on vähemalt 6 korda päevas, vajadusel - ööpäevaringselt iga 2-2,5 tunni järel.

Keemiline koostis ja kalorisisaldus. Valgud 15 g, rasvad 15 g, süsivesikud 200 g, kalorid - umbes 1000 kcal. Lauasool 5 g Dieedi kogukaal ei ületa 2 kg. Toidu temperatuur on normaalne.

Ligikaudne komplekt Puuviljamahlad - õun, ploom, aprikoos, kirss. Marjamahlad - maasikas, vaarikas, mustsõstar. Puljongid - nõrgad madala rasvasisaldusega lihast (veiseliha, vasikaliha, kana, küülik) ja kalast (ahven, latikas, karpkala jne).

Teraviljapuljongid - riis, kaerahelbed, tatar, maisihelbed.

Kissellid erinevatest puuviljadest, marjadest, nende mahladest, kuivatatud puuviljadest (väikese koguse tärklise lisamisega).

Või.

Tee (nõrk) piima või koorega.

Ligikaudne ühe päeva dieedi menüü nr 0

8 tundi - puuvilja- ja marjamahl.

Kell 10 - tee piimaga või koor suhkruga.

12 tundi - puuvilja- või marjaželee.

14 tundi - nõrk puljong võiga.

16:00 - sidruniželee.

18.00 - kibuvitsamarjade keetmine.

20:00 - tee piima ja suhkruga.

22 tundi - riisivesi koorega.

Dieet nr 0A

Tema on ette nähtud reeglina 2-3 päevaks. Toit koosneb vedelatest ja tarretiselaadsetest roogadest. Toidus 5 g valku, 15-20 g rasvu, 150 g süsivesikuid, energeetiline väärtus 3,1-3,3 MJ (750-800 kcal); lauasool 1 g, vaba vedelik 1,8-2,2 liitrit. Toidu temperatuur ei ole kõrgem kui 45 °C. Toidust lisatakse kuni 200 g C-vitamiini; muid vitamiine lisatakse vastavalt arsti ettekirjutusele. Söömine 7-8 korda päevas, 1 söögikorra kohta ei anna nad rohkem kui 200-300 g.

Lubatud: madala rasvasisaldusega lihapuljong, riisipuljong koore või võiga, kurnatud kompott, vedel marjatarretis, kibuvitsamarjapuljong suhkruga, puuviljatarretis, tee sidruni ja suhkruga, värskelt valmistatud puuvilja- ja marjamahlad lahjendatud 2-3 korda magusa veega ( kuni 50 ml vastuvõtu kohta). Kui seisund paraneb 3. päeval, lisage: pehme keedetud muna, 10 g võid, 50 ml koort.

· Välja arvatud: kõik tihedad ja püreestatud toidud, täispiim ja koor, hapukoor, viinamarja- ja köögiviljamahlad, gaseeritud joogid.

Dieet nr 0B (kirurgiline nr 1A)

Tema ette nähtud 2-4 päeva pärast dieeti nr 0-a, millest dieet nr 0-b erineb lisaks vedelate püreestatud teraviljade kujul riisist, tatrast, kaerahelbedest, keedetud lihapuljongis või vees. Toidus 40-50 g valku, 40-50 g rasvu, 250 g süsivesikuid, energeetiline väärtus 6,5 - 6,9 MJ (1550-1650 kcal); 4-5 g naatriumkloriidi, kuni 2 liitrit vaba vedelikku. Toitu antakse 6 korda päevas, mitte rohkem kui 350-400 g vastuvõtu kohta.

Dieet nr 0 V (kirurgiline nr 1B)

Ta on toimib jätkuna toitumise laiendamisele ja üleminekule füsioloogiliselt täisväärtuslikule dieedile. Dieet sisaldab kooresuppe ja suppe, aururoogasid keedetud lihast, kanast või kalast, värsket kodujuustu, mis on koore või piimaga paksu hapukoore konsistentsini püreestatud, aururoogasid kodujuustust, hapupiimajooke, küpsetatud õunu, hästi purustatud puu- ja köögiviljapüreed, kuni 100 g valgeid kreekereid. Teele lisatakse piima; anna piimaputru. Toidus 80 - 90 g valku, 65-70 g rasvu, 320 - 350 g süsivesikuid, energeetiline väärtus 9,2-9,6 MJ (2200-2300 kcal); naatriumkloriid 6-7 g Toitu antakse 6 korda päevas. Kuumade roogade temperatuur ei ole kõrgem kui 50 °C, külmade - mitte alla 20 °C.

Siis toimub dieedi laiendamine.

Dieet nr 1a Dieedi nr 1a näidustused Seda dieeti soovitatakse mao mehaanilise, keemilise ja termilise agressiooni maksimaalseks piiramiseks. See dieet on ette nähtud peptilise haavandi ägenemise, verejooksu, ägeda gastriidi ja muude haiguste korral, mis nõuavad mao maksimaalset säästmist.

Dieedi nr 1a eesmärk Mao reflektoorse erutatavuse vähendamine, kahjustatud elundist lähtuvate interotseptiivsete ärrituste vähendamine, limaskesta taastamine, säästes mao funktsiooni nii palju kui võimalik.

Dieedi üldomadused nr 1a Välja arvatud ained, mis on tugevad sekretsiooni tekitajad, samuti mehaanilised, keemilised ja termilised ärritajad. Toitu valmistatakse ainult vedelal ja pudrusel kujul. Aurutatud, keedetud, püreestatud, püreestatud nõud vedela või pudruse konsistentsiga. Koletsüstektoomia läbinud patsientide dieedil nr 1a kasutatakse ainult limaseid suppe, mune auruvalgu omletti kujul. Kalorite sisaldus väheneb peamiselt süsivesikute tõttu. Korraga võetud toidu kogus on piiratud, tarbimise sagedus on vähemalt 6 korda.

Dieedi nr 1a keemiline koostis Dieeti nr 1a iseloomustab valkude ja rasvade sisalduse vähenemine füsioloogilise normi alampiirini, erinevate keemiliste ja mehaaniliste stiimulite mõju range piiramine seedetrakti ülaosale. Selle dieediga on piiratud ka süsivesikute ja soola kogus.

Valgud 80 g, rasvad 80 - 90 g, süsivesikud 200 g, lauasool 16 g, kalorid 1800 - 1900 kcal; retinool 2 mg, tiamiin 4 mg, riboflaviin 4 mg, nikotiinhape 30 mg, askorbiinhape 100 mg; kaltsium 0,8 g, fosfor 1,6 g, magneesium 0,5 g, raud 0,015 g. Kuumade roogade temperatuur ei ole kõrgem kui 50 - 55 ° C, külm - mitte madalam kui 15 - 20 ° C.

· Limased supid mannast, kaerahelbedest, riisist, odrast muna-piima seguga, koor, või.

· Liha- ja linnuliharoad kartulipudru või aurusuflee kujul (kõõlustest, fastsiatest ja nahast puhastatud liha lastakse 2-3 korda läbi hakklihamasina).

· Kalatoidud madala rasvasisaldusega sortidest valmistatud aurusufleena.

Piimatooted - piim, koor, aurutatud suflee värskelt riivitud kodujuustust; kääritatud piimajoogid, juust, hapukoor, tavaline kodujuust on välistatud. Hea taluvusega täispiima juuakse kuni 2-4 korda päevas.

· Pehmeks keedetud munad või auruomleti kujul, mitte rohkem kui 2 tk päevas.

Teraviljaroad vedela putru kujul piimas, teravilja (tatar, kaerahelbed) jahust valmistatud puder, millele on lisatud piima või koort. Võite kasutada peaaegu kõiki teravilju, välja arvatud oder ja hirss. Valmis pudrule lisatakse või.

Magusad toidud - kissellid ja tarretis magusatest marjadest ja puuviljadest, suhkur, mesi. Samuti saate teha mahla marjadest ja puuviljadest, lahjendades neid enne joomist keedetud veega vahekorras 1: 1.

· Rasvad – roogadele lisatud värsket võid ja taimeõli.

Joogid: nõrk tee piima või koorega, mahlad värsketest marjadest, puuviljadest, lahjendatud veega. Jookidest on eriti kasulikud metsroosi ja nisukliide keetmised.

Välja arvatud dieedi nr 1a toidud ja toidud Leib ja pagaritooted; puljongid; praetud toidud; seened; suitsutatud liha; rasvased ja vürtsikad toidud; köögiviljatoidud; mitmesugused suupisted; kohv, kakao, kange tee; köögiviljamahlad, kontsentreeritud puuviljamahlad; fermenteeritud piim ja gaseeritud joogid; kastmed (ketšup, äädikas, majonees) ja vürtsid.

Dieet nr 1b Näidustused dieedile nr 1b Näidustused ja eesmärk nagu dieedil nr 1a. Dieet on osaline (6 korda päevas). See tabel on vähem terav, võrreldes tabeliga nr 1a, mehaanilise, keemilise ja termilise agressiooni piiramiseks maole. See dieet on näidustatud maohaavandi kerge ägenemise korral, selle protsessi remissiooni staadiumis kroonilise gastriidi korral.

Dieet nr 1b määratakse ravi järgmistel etappidel, kui patsient jääb voodisse. Dieedi nr 1b ajastus on väga individuaalne, kuid keskmiselt jääb see vahemikku 10-30 päeva. Dieeti nr 1b kasutatakse ka voodirežiimi järgimise korral. Erinevus dieedist nr 1a seisneb oluliste toitainete sisalduse ja dieedi kalorisisalduse järkjärgulises suurendamises.

Leib on lubatud kuivatatud (kuid mitte röstitud) kreekerite kujul (75–100 g). Kasutusele võetakse püreesupid, asendades limaskestad; piimaputru võib tarvitada sagedamini. Lubatud on homogeniseeritud konservid imikutoiduks köögiviljadest ja puuviljadest ning toidud lahtiklopitud munadest. Kõik lihast ja kalast soovitatud tooted ja toidud on aurusuflee, quenellide, kartulipüree, kotlettide kujul. Pärast toodete pehmeks keetmist hõõrutakse need pehmeks. Toit peab olema soe. Ülejäänud soovitused on samad, mis dieedi nr 1a puhul.

Dieedi nr 1b keemiline koostis Valgud kuni 100 g, rasvad kuni 100 g (30 g taimsed), süsivesikud 300 g, kalorid 2300 - 2500 kcal, sool 6 g; retinool 2 mg, tiamiin 4 mg, riboflaviin 4 mg, nikotiinhape 30 mg, askorbiinhape 100 mg; kaltsium 0,8 g, fosfor 1,2 g, magneesium 0,5 g, raud 15 mg. Vaba vedeliku kogus on 2 liitrit. Kuumade roogade temperatuur on kuni 55 - 60 ° C, külmade - mitte alla 15 - 20 ° C.

Õe roll toitumise korrigeerimisel Dietoloog jälgib toitlustusosakonna tööd ning sanitaar- ja hügieenirežiimi järgimist, jälgib toitumissoovituste täitmist, kui arst muudab toitumist. Tootmisjuhi (koka) osavõtul ja dietoloogi juhendamisel koostab roogade kartoteekile vastava päevamenüü-plaani. Teostab perioodilist dieetide keemilise koostise ja kalorisisalduse arvestust, reaalselt valmistatud roogade ja dieetide keemilise koostise (valk, rasv, süsivesikud, vitamiinid, mineraalained, energiasisaldus jne) kontrolli, saates üksikuid roogasid valikuliselt laborisse. Riigi Sanitaar- ja Epidemioloogilise Järelevalve Keskus. Kontrollib toodete järjehoidjatesse panemist ja roogade väljastamist köögist osakondadesse, vastavalt saadud tellimustele, teostab valmistoodete liigitamist. Teostab kontrolli osakondade jaotus- ja sööklate sanitaarseisundi, inventari, riistade, samuti töötajate isikliku hügieeni jaotusreeglite rakendamise üle. Korraldab parameedikute ja köögitöötajatega ravitoitumise tunde. Teostab kontrolli toitlustustöötajate ennetava tervisekontrolli õigeaegse läbiviimise ja eel- või perioodilist tervisekontrolli mitteläbinud isikute töölt kõrvaldamise üle.

Dieet nr 1

Kindral intelligentsus

· Näidustused dieedile number 1

Maohaavand ägenemise faasis, taastumise ja remissiooni perioodil (dieetravi kestus on 3-5 kuud).

Dieedi nr 1 eesmärk on kiirendada haavandite ja erosioonide paranemise protsesse, veelgi vähendada või ennetada mao limaskesta põletikku.

See dieet aitab normaliseerida mao sekretoorset ja motoorset evakuatsiooni.

Dieet nr 1 on loodud keha füsioloogiliste toitainete vajaduse rahuldamiseks statsionaarsetes tingimustes või ambulatoorselt töö ajal, mis ei ole seotud füüsilise tegevusega.

Dieedi nr 1 üldised omadused

Dieedi nr 1 kasutamise eesmärk on tagada mao mõõdukas säästmine mehaanilise, keemilise ja termilise agressiooni eest, piirates roogade toitumist, millel on selgelt ärritav toime seedetrakti ülaosa seintele ja retseptoritele. samuti seedimatuid toiduaineid. Välja jätta nõud, mis on tugevad sekretsiooni tekitajad ja ärritavad keemiliselt mao limaskesta. Toidust jäetakse välja nii väga kuumad kui ka väga külmad toidud.

Dieedi nr 1 dieet on osaline, kuni 6 korda päevas, väikeste portsjonitena. Toidukordade vaheline paus ei tohiks olla pikem kui 4 tundi, kerge õhtusöök on lubatud tund enne magamaminekut. Öösel võite juua klaasi piima või koort. Toitu soovitatakse põhjalikult närida.

· Toit on keedetud ja enamasti pudruna vedel, pudrune ja tihedam. Kuna toidu konsistents on dieettoitmisel väga oluline, vähendavad need kiudaineterikaste toitude (nagu kaalikas, redis, redis, spargel, oad, herned), koorega puuvilju ja kareda koorega küpseid marju (nt karusmarjad) hulka. , sõstrad, viinamarjad). , datlid), täisterajahust valmistatud leib, jämedat sidekude sisaldavad tooted (nagu kõhred, linnu- ja kalanahk, kõõlune liha).

Nõusid keedetakse keedetud või aurutatud. Pärast seda purustatakse need pudruks. Kala ja jämedat liha võib süüa tervena. Mõnda rooga saab küpsetada, kuid ilma koorikuta.

Dieedi nr 1 keemiline koostis

Valgud 100 g (millest 60% loomset päritolu), rasvad 90 - 100 g (30% taimsed), süsivesikud 400 g, lauasool 6 g, kalorid 2800 - 2900 kcal, askorbiinhape 100 mg, retinool 2 mg, tiamiin 4 mg , riboflaviin 4 mg, nikotiinhape 30 mg; kaltsium 0,8 g, fosfor vähemalt 1,6 g, magneesium 0,5 g, raud 15 mg. Vaba vedeliku kogus on 1,5 liitrit, toidu temperatuur on normaalne. Soola on soovitatav piirata.

· Eilse küpsetise kõrgeima sordi jahust või kuivatatud nisuleib; rukkileib ja kõik värsked leiva-, saia- ja lehttaignatooted on välistatud.

· Köögiviljapuljongil valmistatud supid purustatud ja hästi keedetud teraviljadest, piimatooted, võiga maitsestatud köögiviljapüree supid, muna-piimasegu, koor; välistatud on liha- ja kalapuljongid, seene- ja kanged köögiviljapuljongid, kapsasupp, borš, okroshka.

· Lihatoidud - aurutatud ja keedetud veiseliha, noor madala rasvasisaldusega lambaliha, trimmitud sealiha, kanad, kalkunid; rasvased ja kõõlused liha, linnuliha, pardi, hani, lihakonservid, suitsulihad on välja jäetud.

· Kalatoidud on tavaliselt madala rasvasisaldusega sordid, ilma nahata, tükkidena või kotlettidena; keedetud vee või auruga.

Piimatooted - piim, koor, happevaba keefir, jogurt, kodujuust suflee kujul, laisk pelmeenid, puding; kõrge happesusega piimatooted on välistatud.

· Teraviljad mannast, tatrast, riisist, keedetud vees, piim, poolviskoosne, purustatud; välja arvatud hirss, oder ja odrakruup, kaunviljad, pasta.

Köögiviljad - kartul, porgand, peet, lillkapsas, keedetud vees või aurus, sufleede, kartulipüree, aurupudingite kujul.

· Eelroad - keedetud köögiviljasalat, keedukeel, doktorivorst, piimatooted, dieet-, tarretatud kala köögiviljapuljongil.

· Magusad toidud - puuviljapüree, kissellid, tarretis, püreestatud kompotid, suhkur, mesi.

Joogid - nõrk tee piimaga, koor, magusad mahlad puuviljadest ja marjadest.

Rasvad - roogadele lisatud või ja rafineeritud päevalilleõli.

Dieedi nr 1 välistatud toidud ja nõud

Kaks toidugruppi tuleks oma toidust välja jätta.

Toidud, mis põhjustavad või suurendavad valu. Nende hulka kuuluvad: joogid - tugev tee, kohv, gaseeritud joogid; tomatid jne.

Tooted, mis stimuleerivad tugevalt mao ja soolte sekretsiooni. Nende hulka kuuluvad: kontsentreeritud liha- ja kalapuljongid, seente keetmised; praetud toidud; omas mahlas hautatud liha ja kala; liha-, kala-, tomati- ja seenekastmed; soolatud või suitsutatud kala ja lihatooted; liha- ja kalakonservid; soolatud, marineeritud köögiviljad ja puuviljad; vürtsid ja maitseained (sinep, mädarõigas).

Lisaks on välja jäetud: rukis ja värske leib, kondiitritooted; kõrge happesusega piimatooted; hirss, oder, odra- ja maisitangud, kaunviljad; valge kapsas, redis, hapuoblikas, sibul, kurk; soolatud, marineeritud ja marineeritud köögiviljad, seened; hapud ja kiudainerikkad puuviljad ja marjad.

On vaja keskenduda patsiendi tunnetele. Kui patsient tunneb teatud toote söömisel ebamugavust epigastimaalses piirkonnas ja veelgi enam iiveldust, oksendamist, tuleb see toode ära visata.

2. Füsioteraapia meetodid Balneoteraapia (lat. balneum vann, vannis + kreeka therapeia ravi) - ravi mineraalvetega. See aitab organismil taluda väliskeskkonna muutusi, aitab kõrvaldada või vähendada haigusaegseid talitlushäireid.Mineraalveed on suureks abiks erinevate mao- ja sooltehaigustega patsientidele. Neid soovitatakse kasutada seedetrakti limaskesta põletikulise protsessi kõrvaldamiseks, samuti selle funktsionaalsete häirete kõrvaldamiseks. Lisaks aitab mineraalvee joomine kaasa ainevahetusprotsesside normaliseerumisele organismis tervikuna ja avaldab positiivset mõju seedenäärmete (maks, kõhunääre) funktsionaalsele seisundile, mille kahjustused sageli kaasnevad krooniliste kahjustustega. magu ja sooled.

Maohaavandi puhul sõltub mineraalvee valik sekretsioonihäirete tüübist. Tuleb meeles pidada, et rohkem mineraliseerunud veed (nagu "Essentuki nr 17") omavad tugevat omadust stimuleerida mao sekretoorset funktsiooni ja vähem mineraliseerunud veed (nagu Zheleznovodsk) omavad suuremat pärssivat toimet mao sekretoorsele aktiivsusele. mao näärmed. Mineraalveed määratakse 1-1,5 tundi enne sööki.

Mineraalvete pärssiva või stimuleeriva toime raskus maonäärmete sekretsioonivõimele sõltub ka nende keemilisest koostisest ja temperatuurist. Pudelitest mineraalvett tuleb enne joomist soojendada.

Mao säilinud ja suurenenud sekretoorse funktsiooniga patsientidele on soovitatavad mineraalveed Smirnovskaja, Slavjanovskaja, Moskovskaja, samuti Borjomi, Jermuk, Istisu, Sairme jt.Mineraalvetega ravil on positiivne mõju ka mao motoorsele funktsioonile. . Veetöötluskuuri kestus on 3-4 nädalat.

Kui sekretoorse puudulikkusega gastriidiga kaasneb kõhulahtisus, on soovitatav vähendada mineraalvee tarbimist ¼–½ tassi (vee temperatuur 40–44 ° C). Pärast patsiendi seisundi paranemist on võimalik üle minna tavapärastele annustele.

Stimuleerivalt mao sekretoorset aktiivsust omavad naatriumkloriidi, vesinikkarbonaatkloriidi naatriumveed, eriti need, mis sisaldavad süsinikdioksiidi: "Essentuki nr 4" ja "Essentuki nr 17", Staraya Russa veed, kuurordid Druskininkai, Morshyn, Krainka, Pjatigorsk, Kuyalnitski allika veed. Lisaks põletikuvastasele ja mao sekretsiooni stimuleerivale toimele on mineraalvetel võime aktiveerida mao motoorset aktiivsust ja tõsta selle toonust. Mineraalveega ravikuurid vähenenud sekretsiooniga gastriidi korral kestavad 3 kuni 4 nädalat.

Maohaavandite ravis kasutatakse selliseid mineraalvesi nagu Essentuki nr 4, Smirnovskaja, Slavjanovskaja, Borjomi, Truskavets. Mineraalvesi kuumutatakse temperatuurini 38-40°C, mis tugevdab selle tervendavat toimet ja vähendab süsihappegaasi sisaldust. Kandke 1,5 tundi enne sööki.

Lisaks mineraalvee joomisele on väga tõhusad rektaalsed protseduurid nende kasutamisega. Sellistel eesmärkidel võib kasutada 50–100 ml mineraalvee mikroklüstreid, mille temperatuur on 37 ° C; ravikuuri jaoks - 10-12 protseduuri. Mikroklüsterite puhul kasutatakse samu mineraalvesi, mis joogiraviks.

Üks balneoteraapia meetodeid on lisaks mineraalvee võtmisele vannid.

Kõige sagedamini kasutatavad füsioteraapiad maohaavandite ravis on elektrouni ja balneoteraapia.

Üks pärlivannide sortidest on pärli-männi vannid. Need on kombinatsioon pärlivannist, milles on lahustunud okaspuuekstrakti tervendav toime. Nende kahe teguri koosmõju ületab tunduvalt üksikute pärli- ja okaspuuvannide kasutamise raviefekti.

Temperatuurile ja mehaanilistele mõjudele lisandub ka okaspuuekstrakti keemiline toime organismile. Lisaks muutub protseduur meeldivamaks tänu aroomiteraapia efektile, tänu meeldivale männiokkade lõhnale.

Männi-pärlivanne kasutatakse närvisüsteemi talitluse normaliseerimiseks, vereringe ja mikrotsirkulatsiooni parandamiseks, retseptorite ja närvilõpmete tundlikkuse muutmiseks. Sellel protseduuril on ka väljendunud rahustav, tervendav ja leevendav toime.

Sellised vannid aitavad hästi haiguse algstaadiumis ja neid kasutatakse kõige sagedamini tugevat tüüpi närvisüsteemiga patsientidel. Selgete vegetatiivse-veresoonkonna ja vasomotoorsete häiretega koos närvisüsteemi suurenenud erutuvusega võivad pärl-männivannid põhjustada kõrvaltoimeid.

Vanni valmistamiseks tuleb pärlivannis lahustada 1-2 tabletti (või 100 ml vedelat ekstrakti) männiokkaid. Vee temperatuur peaks olema 35-36 kraadi, vanni kestus - 10-15 minutit. Kursuseks on 10-15 protseduuri, mida tehakse ülepäeviti.

Electrosleep on elektroteraapia meetod, mis põhineb madala sagedusega impulssvoolude kasutamisel. Neil on otsene mõju kesknärvisüsteemile. See põhjustab selle pärssimist, mis viib une. See tehnika on leidnud laialdast rakendust mitmesugustes meditsiiniasutustes.

Elektroune meetodi töötas välja 1948. aastal nõukogude teadlaste rühm: Liventsev, Giljarevski, Segal jt.Lääneriikides nimetatakse seda tehnikat elektroanalgeesiaks.

Protseduuri jaoks kasutatakse spetsiaalseid seadmeid. Nende eesmärk on genereerida püsiva polaarsusega pingeimpulsse.

Electrosleep lastele on tavaliselt ette nähtud vanuses 3 kuni 5 aastat. Sel juhul kasutatakse madalaid sagedusi ja väiksema tugevusega voolu. Seansi kestus on ka lühem.

Võime öelda, et oma omaduste poolest on elektrouni üsna lähedane loomulikule unele. Selle eelised on antispastilised ja antihüpoksilised toimed. Elektrouni ei põhjusta vagaalsete mõjude ülekaalu.

Samuti on see väga erinev uimastiunest. On väga oluline, et see protseduur ei tekitaks tüsistusi ega põhjustaks mürgistust.

Elektrilise une mõju inimestele

mehhanism Selle meetodi mõju seisneb vooluimpulsside otseses ja reflektoorses mõjus patsiendi ajukoorele ja subkortikaalsetele moodustistele.

Impulssvool on nõrk stiimul. Sellel on monotoonne rütmiline efekt. Protseduuri ajal siseneb vool silmakoobastes olevate aukude kaudu patsiendi ajju. Seal levib see mööda veresooni ja jõuab selliste inimaju struktuurideni nagu hüpotalamus ja retikulaarne moodustis.

See võimaldab teil tekitada erilise psühhofüsioloogilise seisundi, mis viib emotsionaalse, vegetatiivse ja humoraalse tasakaalu taastamiseni.

Elektrouni aitab kaasa kõrgema närvitegevuse normaliseerumisele, parandab aju verevarustust, omab rahustavat ja uinutavat toimet.

See protseduur stimuleerib vereloome protsessi inimkehas, normaliseerib vere hüübimist, aktiveerib seedetrakti talitlust, parandab eritus- ja reproduktiivsüsteemi aktiivsust. Aitab alandada vere kolesteroolitaset.

Elektrouni viib ka häiritud süsivesikute, lipiidide, valkude ja mineraalide ainevahetuse taastumiseni. Seda saab kasutada spasmolüütikuna, sellel on hüpotensiivne toime.

Impulssvoolu mõjul inimese ajule tekivad spetsiaalsed ained – endorfiinid, mis on vajalikud selleks, et inimesel oleks hea tuju ja täisväärtuslik elu. Seda võib määrata peaaegu igat tüüpi haiguste korral.

Patsient lamab mugavas asendis poolpehmel diivanil või voodil. Haiglas riietuvad patsiendid justkui ööuneks. Kliinikus peaks patsient seljast võtma kitsad riided ja katma tekiga.

Elektroune seansse on kõige parem läbi viia spetsiaalses eraldi ruumis, mis on mürast isoleeritud. Tuba peab olema pime. Elektrouni saab kombineerida ka psühho- ja muusikateraapiaga.

Enne esimese seansi algust räägib spetsialist patsiendile protseduurist ja hoiatab teda protseduuri ajal tekkida võivate aistingute eest.

Enne protseduuri kantakse patsiendi näole spetsiaalne nelja metallpesaga mask. Need pesad on kinnitatud kummiribadele. Inimese silmad peavad olema tihedalt suletud. Nii rakendatakse patsiendile impulssvoolu.

Seansi ajal langeb patsient uniseks või isegi magama. Protseduuri ei soovitata teha tühja kõhuga. Naistel on sel perioodil parem loobuda kosmeetikatoodete kasutamisest.

Pulsisageduse valib spetsialist individuaalselt, võttes arvesse haiguse tõsidust ja patsiendi üldist seisundit. Tavaline sagedus on 10 - 150 Hz, vool kuni 10 mA, pinge 50 - 80 volti.

Seansi kestus võib olla erinev - 30-40 kuni 60-90 minutit. Kõige sagedamini sõltub protseduuri kestus patoloogilise protsessi käigu olemusest ja patsiendi keha individuaalsetest omadustest. Positiivse tulemuse saavutamiseks tuleks protseduure läbi viia iga päev või ülepäeviti. Tavaliselt on kursuse jaoks ette nähtud 10-15 seanssi.

Elektroforees on alalisvoolu terapeutiline rakendus. Kudedele rakendatud välise elektromagnetvälja toimel tekib neis juhtivusvool. Positiivselt laetud osakesed (katioonid) liiguvad negatiivse pooluse (katoodi) suunas ja negatiivselt laetud osakesed (anioonid) positiivselt laetud pooluse (anoodi) suunas. Elektroodi metallplaadile lähenedes taastavad ioonid oma välise elektronkihi (kaovad laengu) ja muutuvad kõrge keemilise aktiivsusega aatomiteks (elektrolüüs).

Terapeutiline toime: põletikuvastane (nõrutav-dehüdreeriv), valuvaigistav, rahustav (anoodil), vasodilateeriv, lihasrelaksant, metaboolne, sekretoorne (katoodil).

Vastunäidustused: ägedad mädased põletikulised protsessid, naha tundlikkuse häired, individuaalne voolutalumatus, naha terviklikkuse rikkumine elektroodikohtades, ekseem.

Ülepäeviti tehtavate protseduuride kestus sõltub kokkupuute tingimustest ja ei ületa 30 minutit, ravikuur on 10-15 protseduuri. Vajadusel määratakse 30 päeva pärast teine ​​kursus.

UHF - teraapia - kõrgsageduselektroteraapia meetod, mis põhineb detsimeetrivahemiku ülikõrge sagedusega elektromagnetiliste võnkumiste ehk detsimeeterlainete kasutamisel terapeutilistel, profülaktilistel ja rehabilitatsioonilistel eesmärkidel. Detsimeeterlainete pikkus on 1 m kuni 10 cm, mis vastab võnkesagedusele 300 kuni 3000 MHz.

Detsimeeterlainetega kokkupuude toimub patsiendi keha paljal pinnal, lamavas või istuvas asendis. Kõik metallesemed eemaldatakse kiiritusvööndist. Väikeste piirkondade ja peapiirkonna mõjutamiseks kasutatakse kaasaskantavaid seadmeid, emitter kantakse ilma surveta otse patsiendi kehale (kontakttehnika). Kaugmeetodil paigaldatakse emitterid kiiritatud pinna kohale 3–5 cm õhuvahega (tavaliselt statsionaarsetel seadmetel). Organisiseste mõjude korral viiakse elundiõõnde ja fikseeritakse vastav plastkorgiga või alkoholiga töödeldud kummikotiga emitter.

Mikrolaineahju doseeritakse vastavalt patsiendi väljundvõimsusele ja soojustundele. Tavapärane on määrata madala termilise, termilise ja kõrge termilise kokkupuute doosid. Ligikaudu statsionaarsete seadmete puhul loetakse väljundvõimsust kuni 30–35 W madalaks soojusdoosiks, 35–65 W soojuslikuks, üle 65 W kõrgeks soojuslikuks. Kaasaskantavate seadmete puhul näeb see jaotus välja järgmine: kuni 6 W väljundvõimsust loetakse madalsoojuseks, 6-9 W soojuslikuks ja üle 10 W kõrgsoojuseks. Tähelepanu pööratakse ka naha seisundile kiiritusvööndis: madalate termiliste annuste korral naha värvus ei muutu, termiliste annuste korral täheldatakse kerget hüpereemiat. Protseduuri ajal ei tohiks patsiendil lubada põletustunnet. Põletustunde korral tuleb väljundvõimsust vähendada.

Mikrolainetega kokkupuute kestus on põllul 4-5 kuni 10-15 minutit. UHF-ravi kogukestus ei tohiks ületada 30-35 minutit. Pärast protseduuri on soovitav puhata 1520 minutit. UHF-ravi viiakse läbi iga päev või ülepäeviti, ravikuur on ette nähtud 3-6 kuni 12-16, harvemini - 16-20 protseduuri. Vajadusel võib 2-3 kuu pärast läbi viia teise UHF-ravi kuuri.

Induktotermia (lat. Inductio – ergastus, juhtimine + kreeka termosoojus, soojus) ehk kõrgsagedusmagnetoteraapia – elektroteraapia meetod, mis põhineb magnetvälja (peamiselt elektromagnetvälja magnetkomponendi) mõjul kehale. ) kõrgsagedus (3–30 MHz). Sageduse poolest on see diatermia ja UHF-ravi vahepealne koht.

Protseduurid viiakse läbi puidust diivanil (toolil) patsiendile mugavas asendis. Võite tegutseda läbi heledate riiete, kuiva marli või kipssideme. Mõjupiirkonnas ja külgnevatel kehaosadel ei tohiks olla metallesemeid. Induktor valitakse sõltuvalt löögi asukohast ja piirkonnast. Paigaldage see nahapinnast 1–2 cm kaugusele. Induktiivkaabli kasutamisel luuakse õhukese teki või froteerätikuga 1-2 cm vahe. Resonantsed silindrilised induktiivpoolid peaksid paiknema löögipiirkonnas ilma tühikuteta.

Vajadusel induktotermiline toime käele või jalale, kaabel-induktor keritakse nende ümber solenoidi kujul. Sel juhul tuleks jälgida, et kaabli ja korpuse pinna, samuti kaabli keerdude vahele jääks 1-1,5 cm vahemaa, mis on vajalik kaabli vahel tekkiva elektrivälja nõrgendamiseks. kaabli ja korpuse vahel, samuti kaabli keerdude vahel. Kui kaabli ja korpuse vahe on alla 1 cm, võib tekkida pinnakudede ülekuumenemine.

Protseduuri ajal kogeb patsient kudedes meeldivat soojustunnet. Vastavalt termilisele aistingule eristatakse madala termilise (väikese), termilise (keskmise) ja kõrge termilise (suure) annuseid. Iga päev või ülepäeviti tehtavate kokkupuute kestus on 15 kuni 30 minutit. Ravikuur on ette nähtud 10-15 protseduurist.Vajadusel võib teise kuuri läbi viia 8-12 nädala pärast. Lapsed kasutavad nõrku ja keskmisi annuseid, protseduuride kestus on 10-20 minutit iga päev või ülepäeviti, kuuri puhul 8-10 protseduuri. Inductothermia on ette nähtud lastele alates 5. eluaastast.

Patoloogilise fookuse piirkonna mõju suurendamiseks kombineeritakse induktotermiat mõnikord ravimi elektroforeesiga, sealhulgas ravimuda vedelate komponentide elektroforeesiga sisestamine patoloogilise fookuse piirkonda koos muude madalpinge- ja sagedusvoolude mõjudega. , või muda aplikatsioonidega (muda induktotermia). Muda induktotermia korral kantakse ravimuda mõjutatavale kehapiirkonnale, mille temperatuur on 37–39 °C, kaetud õliriide ja rätiku või linaga. Räti kohale asetatakse häälestatud vooluahel või induktiivkaabel, mis on spiraaliks keeratud mõjualale vastava kujuga. Kui ravi tehakse günekoloogiliste haiguste või prostatiidi korral, võite samal ajal asetada tuppe või pärasoolde muda tampooni. Muda induktotermia eelis mudateraapia ees on see, et protseduuri käigus muda pealekandmine ei jahtu, vaid soojeneb lisaks veel 2-3 °C, mida patsiendid hästi taluvad. Sel juhul kasutatakse voolu 160-220 mA, protseduuri kestus on 10-30 minutit, ravikuur 10-20 protseduuri. Samaaegse galvaanilise või muu madala pinge ja sagedusega vooluga kokkupuutel kasutatakse metallelektroodiga hüdrofiilseid padju. Ketasaplikaator paigaldatakse elektroodi kohale 1–2 cm kaugusel Induktiivkaabli kasutamisel kaetakse elektroodid õlikangaga. Esmalt lülitatakse sisse induktotermiaparaat ja 2-3 minutit pärast seda, kui patsiendil tekib mõnus soojustunne, lülitatakse sisse madalpingevool. Väljalülitamine toimub vastupidises järjekorras. Elektroforees-induktotermia on ette nähtud, et suurendada ravimiioonide läbimist kehasse ja suurendada vastastikku iga asjassepuutuva teguri – madalpingevoolu, ravimiioonide ja interstitsiaalse soojuse – aktiivsust. Protseduur viiakse läbi samamoodi nagu galvanoinduktotermia puhul, ainsa erinevusega, et üks või mõlemad hüdrofiilsed padjad, nagu ka tavalise elektroforeesi puhul, immutatakse 1-2% ravimaine lahusega. Muda-induktoforeesi puhul summeeritakse pealekandmise ja interstitsiaalse soojuse, galvaanilise või alaldatud sinusoidse moduleeritud voolu ja mõnede vedela muda komponentide ravitoime. Protseduur viiakse läbi samamoodi nagu galvanoinduktotermia puhul, kuid hüdrofiilsete padjandite asemel kasutatakse marli mähitud muda aplikatsioone, mille temperatuur on 36-38 °C. Ühe elektroodi alla saab asetada muda aplikatsiooni ja teise alla hüdrofiilse padjakese. Vastavalt näidustustele võib selle sisestada tuppe või pärasoolde.Elektroode on mitut tüüpi:

1) elektroodide kettad kõhu, rindkere, alaselja kokkupuuteks

2) elektrood-kaabel lameda spiraali kujul puusa- ja õlaliigese, piimanäärme ja kõhukelme mõjutamiseks.

3) elektrood-kaabel silindrilise 3–4 pöördega spiraali kujul, et mõjutada jäsemeid.

4) elektroodikaabel ühe või pooleteise pöördega silmuse kujul, mis mõjutab peamiselt selgroo piirkonda, perifeerseid närve ja veresooni.

Keha kohalikud ja üldised reaktsioonid induktotermiale on selle kasutamise näidustuste ja vastunäidustuste aluseks.

Näidustuste hulka kuuluvad erineva lokaliseerimisega kroonilised ja alaägedad põletikulised protsessid, traumajärgsed seisundid, metaboolsed-düstroofsed häired, eriti reumatoidartriidi, periartriidi, artroosi ja periartroosi korral, hingamisteede mittespetsiifilised põletikulised haigused - bronhiit, kopsupõletik jne. naiste suguelundite kroonilised põletikulised haigused, prostatiit, lülisamba osteokondroosi kroonilised neuroloogilised ilmingud, neuriit, sile- ja vöötlihaste spastilised seisundid, kroonilised püopõletikulised protsessid (koos mäda vaba väljavooluga), kardiovaskulaarsüsteemi haigused. Induktotermiat kasutatakse ka neerupealiste funktsiooni stimuleerimiseks mitmete haiguste korral (näiteks bronhiaalastma, reuma, reumatoidartriit, sklerodermia). Seda kasutatakse ka maohaavandi, hüperkineetilise düskineesia, urolitiaasi, sügelevate dermatooside, skleroderma, kroonilise ekseemi jne korral.

Vastunäidustused on palavik, ägedad mädased-põletikulised protsessid, aktiivne tuberkuloos, kalduvus veritsusele, raske hüpotensioon, südame-veresoonkonna süsteemi dekompensatsioon, temperatuuritundlikkuse häired, paha- ja healoomulised kasvajad, rasedus, metallesemete ja südamestimulaatorite olemasolu südamestimulaatorite piirkonnas. tegevus, närvisüsteemi rasked orgaanilised haigused.

Induktotermiat on võimatu läbi viia nahadefektide, märja kipsi ja hügieeniliste sidemetega patsientidele. Riietus (ilma metallesemeteta) ja juuksed ei sega induktsioontermiat; tuleb meeles pidada, et metallesemed, eriti rõngakujulised, induktiivpooli projektsiooni piirkonnas ja sellest 8-12 cm kaugusel põhjustavad patsiendil nahapõletuse.

Õde teostab füsioteraapia osakonna arsti poolt määratud ennetavaid, terapeutilisi, rehabilitatsioonimeetmeid. Viib läbi füsioteraapiat. Valmistab tööks ette füsioteraapia seadmed, jälgib nende kasutuskõlblikkust, korrektset toimimist ja ohutust. Lisaks valmistab õde patsiente ette füsioteraapia protseduurideks, jälgib patsiendi seisundit füsioteraapia protseduuride ajal. Tagab patsientide ja meditsiinitöötajate nakkusohutuse, sanitaar- ja epideemiajärelevalve nõuete täitmise füsioteraapia osakonnas. Koostab õigeaegselt ja kvaliteetselt meditsiinilise ja muu ametliku dokumentatsiooni. Tagab ravimite õige säilitamise ja kasutamise arvestuse. Vastab ametialase suhtluse moraali- ja õigusnormidele. Teostab sanitaar-kasvatustööd. Annab hädaolukordades esmaabi. Täidab kvalifitseeritult ja õigeaegselt asutuse juhtkonna korraldusi, korraldusi ja korraldusi, samuti oma kutsetegevust puudutavaid õigusakte. Vastab sise-eeskirjade, tuleohutuse ja -ohutuse, sanitaar- ja epidemioloogilise režiimi reeglitele.

4. Fütoteraapia Maohaavandi fütoteraapia eesmärk on limaskesta defekti võimalikult täielik taastamine ja kõigi seedetrakti häirete normaliseerimine.

Taastusravi statsionaarses etapis on hapnikukokteilid üks peamisi fütoterapeutilisi aineid.

Hapnikukokteil on hapnikurikas jook, mis moodustab vahuse "korgi". Kokteili struktuuri kujundamiseks kasutatakse toiduvahu tekitavaid aineid - peamiselt on need hapnikukokteilide jaoks mõeldud spetsiaalsed kompositsioonid, mõnikord rögasegud, veelgi harvem lagritsajuure ekstrakt või kuiv munavalge. Sanatooriumid, puhkemajad ja muud tervist parandavad asutused lisavad kokteilile sageli vitamiinistavaid koostisosi. Hapnikukokteili maitse sõltub täielikult selle aluse komponentidest, hapnikul endal pole maitset ega lõhna. Arvatakse, et sellel on toonilised omadused. Seda kasutatakse terapeutilistel ja profülaktilistel eesmärkidel ühe samaaegse hapnikuravi vahendina. See võib aidata kõrvaldada kroonilise väsimussündroomi ja vabaneda hüpoksiast, aktiveerida rakkude ainevahetust jne.

Venemaa meditsiiniasutused võivad soovitada halbade keskkonnatingimustega suurte linnade elanikel, hüpoksia, südame-veresoonkonna ja seedesüsteemi haiguste, immuunprobleemide, unetuse, kroonilise väsimuse ja liigse kehakaalu all kannatavatel inimestel võtta hapnikukokteile koos muude ravi- ja ennetusmeetoditega.

Toores kapsamahlal on ainulaadne toime maohaavandite korral. Seda saadakse purustatud värske kapsa lehtedest pressimisel. Mahlal on meeldiv lõhn ja õrn maitse. Patsient saab kergeid eineid ja vastavalt vajadusele pärast sööki juua värsket toormahla (umbes 1 liiter päevas). Sellised aistingud nagu hapu röhitsemine ja valu mööduvad väga kiiresti. Ravikuur kestab 4-5 nädalat. Enamikul juhtudel on kapsamahl hästi talutav, kuigi mõnel juhul võib tekkida puhitus. Selle kõrvaldamiseks lisatakse mahlale köömnete infusioon. Kapsamahl avaldab soodsat mõju ka peen- ja jämesoole põletikulistele protsessidele. Arvukad teadusuuringud on kinnitanud, et kapsamahlal on tervendav toime tänu U-vitamiinile, millel on eriline kaitsev toime mao- ja soolestiku limaskestale.

Maohaavandite ravi linaseemnetega on kasutatud sajandeid.

Kasutamine: Keeda linaseemneid vees, kuni saadakse vedel tarretis ja joo ½ tassi 5-8 korda päevas, olenemata söögiajast. Valu kaob pärast 2-3 seanssi. Sellist tarretist on soovitav juua 3-4 päeva, et valuhood ei korduks. Ravi on tõhusam, kui igale linaseemnetarretise ühekordsele annusele lisatakse 5-7 tilka taruvaigu alkoholtinktuuri (50 g alkoholi ja 5 g taruvaiku infundeeritakse 14 päeva pimedas, soojas kohas, filtreeritakse, hoitakse pimedas kohas toatemperatuuril).

Astelpajuõlil, mida võetakse 1 tl, on hea ravitoime maohaavandite korral. 3 korda päevas enne sööki 3-4 nädala jooksul. Esimese 3-4 ravipäeva jooksul intensiivistuvad kõrvetised ja ilmnevad hapud röhitsemised. Nende ebameeldivate aistingute vältimiseks lisatakse astelpajuõlile enne kasutamist ¼ tassi 2% soodalahust ja loksutatakse korralikult. Süstemaatilise allaneelamise korral valu, kõrvetised, röhitsemine vähenevad või kaovad täielikult. Astelpajuõli ei mõjuta oluliselt maomahla happesust.

Calendula officinalis (saialille) kasutatakse ka peptiliste haavandite korral.

Kasutamine: Vala 20 g õisi (1 spl) 1 kl keeva veega, hoia 15 minutit veevannis, kurna, tõsta keedetud vee maht 1 kl ja võta 1-2 spl. l. 2-3 korda päevas.

· Terapeutiline kehakultuur on iseseisev meditsiiniline distsipliin, mis kasutab kehakultuuri vahendeid ägenemiste ennetamiseks ning paljude haiguste ja vigastuste raviks ning taastusraviks. Terapeutilise kehakultuuri eripära võrreldes teiste ravimeetoditega seisneb selles, et selles kasutatakse peamise raviainena füüsilisi harjutusi, mis on inimkeha elutähtsate funktsioonide oluline stimulaator.

Meditsiinilise kehakultuuri kabineti õel on järgmised töökohustused:

1. Valmistage ette ruum (füsioteraapiatuba, võimlemistarbed, -vahendid jne) patsientidega tundideks.

2. Arvutage kaasatud patsientide pulsisagedus enne ja pärast treeningravi.

3. Viige patsientidega läbi rühma- ja individuaalseansse:

A) rühmatundide läbiviimisel viia läbi kehaliste harjutuste demonstratsioon ja kindlustamine, kui neid sooritavad patsiendid, jälgida patsientide kehaliste harjutuste sooritamist ja koormustaluvust;

B) raskete häiretega patsientidega individuaalsete tundide läbiviimisel aidata patsiendil õiget asendit võtta, aidata aktiivsete harjutustega; tehke passiivseid harjutusi, kombineerides neid individuaalsete massaažitehnikatega, jälgige hoolikalt patsientide taluvust tundide suhtes.

4. Viige läbi mehhanoterapeutiliste seadmete tunde, paigaldage kahjustatud jäsemed õigesti seadmele, jälgige patsientide õiget harjutuste sooritamist ja nende heaolu.

6. Koostada patsientidele terapeutiliste harjutuste ja kehaliste harjutuste komplekside skeemid diferentseeritult, võttes arvesse haiguse nosoloogilist vormi, patoloogilise protsessi kulgemise tõsidust ja patsiendi füüsilist vormi.

7. Säilitada esmast meditsiinilist dokumentatsiooni vastavalt kehtestatud vormidele.

8. Süstemaatiliselt tõsta kutsekvalifikatsiooni.

9. Teostada patsientide seas sanitaar-kasvatustööd Kehakultuuri küsimustes.

10. Järgige deontoloogia põhimõtteid.

7. Massaaž: Massaažipiirkond: krae piirkond, selg, kõht. Patsiendi asend: sagedamini lamavas asendis, on ka valikud - külili lamades, istudes. Massaaži tehnika. Massaaži saab teha järgmiste meetoditega: klassikaline massaaž, segmentaalmassaaž, vibratsioon, krüomassaaž. Kõige tõhusam segmentaalne massaaž. Selle massaaživaliku esimene etapp on segmentaalsete tsoonide otsimine. Maohaiguste korral mõjutavad peamiselt C3-Th8 segmentidega seotud kuded, rohkem vasakul. Segmentmassaaži võib määrata kohe pärast ägeda seisundi taandumist. Terapeutiline toime ilmneb tavaliselt pärast 4-7 protseduuri. Protseduuride koguarv kuni püsiva efekti saavutamiseni ületab harva 10. Hüpersekretsiooni ja peptilise haavandiga gastriidi korral algavad need muutuste kõrvaldamisega keha tagapinna kudedes, eeskätt kõige valusamates kohtades seljal. lülisamba Th7-Th8 segmentide piirkonnas ja abaluu alumises nurgas Th4-Th5 segmentide piirkonnas, siis lähevad need keha esipinnale. Hüposekretsiooni korral on soovitatav toimida ainult vasakpoolse raskekujulise raku esipinnal Th5--Th9 segmentide piirkonnas, kasutades naha nihutamisega hõõrumistehnikat. Võib määrata ka klassikalist ravimassaaži, kuid segmentaalsest hiljem, tavaliselt alaägeda perioodi keskel või lõpus, kui valusündroom ja düspeptilised sümptomid on oluliselt leebenenud. Selle mõju on reeglina tähtsusetu ja lühiajaline. Masseeritakse nimmepiirkonda ja kõhtu. Kasutatavad võtted: silitamine, hõõrumine, kerge sõtkumine, kerge vibratsioon. Löökpillid on välistatud. Kehale üldise lõõgastava toime saavutamiseks on soovitav lisaks teha ka kraepiirkonna massaaž. Alustage protseduuri seljamassaažiga. Protseduuri kestus on 10 kuni 25 minutit. Ravikuur on 12-15 protseduuri ülepäeviti.

2.2 meetodid taastusravi juures konservatiivne ravi

haavandilise mao õendusabi taastusravi See uuring ei võimalda mitte ainult mao kännu kõige iseloomulikumate muutuste uurimist, vaid ka morfoloogiliste ja funktsionaalsete muutuste erinevuste otsimist sõltuvalt mao resektsiooni tüübist.

Tüsistusteta peptilise haavandi ravi peab olema konservatiivne. Peptilise haavandi kirurgilist ravi kasutatakse ainult rangetel näidustustel ja kirurg arutab koos terapeudiga haavandi kirurgilise ravi küsimust.

Ägenemise perioodil on kõige õigem kuue-, kaheksanädalane ravikuur haiglas. Peamised haiglas kasutatavad raviliigid: voodirežiim, mille rakendamist peaksid jälgima õendustöötajad; meditsiiniline toitumine, ravimid - antikolinergilised ravimid, antatsiidid, rahustid, termilised protseduurid. Ranget voodirežiimi, mida patsient peab järgima esimesel kolmel ravinädalal, laiendatakse tulevikus järk-järgult. Suitsetamine on rangelt keelatud. Dieedi koostamisel tuleks lähtuda nn mehaanilise ja keemilise säästmise põhimõtetest, st mitte ergutada mao sekretoorset aktiivsust, vähendada selle motoorset aktiivsust ja mitte ärritada mao limaskesta. Neid nõudeid täidab kliinilises toitumiskliinikus välja töötatud haavandivastane dieet. See koosneb kolmest dieedist – dieet 1-a, 1-b ja 1. Iga esimene kahest dieedist määratakse 10-14 päevaks haavandivastase ravikuuri alguses. Suur tähtsus on toitumise rütmi järgimisel (söömispaus mitte rohkem kui 3-4 tundi).

Närvisüsteemi normaalse funktsionaalse seisundi taastamiseks on ette nähtud erinevad rahustid. Nendest kasutatakse laialdaselt palderjanijuure tõmmist (10-12 g 300 ml vee kohta, juua päeva jooksul). Halva une korral on ette nähtud difenhüdramiin, pipolfeen (½ -1 tablett öösel).

Antikolinergilistest ravimitest määratakse atropiini 0,5 ml 0,1% lahuses 2-3 korda päevas subkutaanselt või suu kaudu, 5-8 tilka 0,1% lahust 30-40 minuti jooksul. enne sööki 2-3 korda päevas; platifilliin 0,5 ml 0,2% lahust 2-3 korda päevas subkutaanselt või suu kaudu, 10 tilka 0,5% lahust. Kasutatakse ka Quateroni (suukaudselt 30 mg päevas 3 päeva jooksul; ravimi hea taluvuse korral suurendatakse annust 180 mg-ni päevas, s.o. 60 mg 3 korda; ravikuur on 25-30 päeva). Antikolinergiliste ravimite kasutamise vastunäidustused on glaukoom, orgaaniline püloori stenoos, eesnäärme hüpertroofia.

Antatsiide kasutatakse laialdaselt peptilise haavandi ravis; neil on võime neutraliseerida happelist maosisu, soodustada pyloruse avanemist ja kiirendada mao tühjenemise kiirust. Kõige levinum leeliste kombinatsioon Bourget' segu kujul: naatriumsulfaat 6 g, naatriumfosfaat 8 g ja naatriumvesinikkarbonaat 4 g, mis lahustatakse 1 liitris vees. Võtke ½ tassi iga 30 minuti järel. enne sööki 2-3 korda päevas. Naatriumvesinikkarbonaati (söögisoodat) ei ole vaja eraldi välja kirjutada, kuna selle toime teises faasis suurendab see mao sekretsioonivõimet. Lisaks määratakse vismut 0,5-1 g 3 korda päevas, vikalin 1-2 tabletti iga 30 minuti järel. pärast sööki 3 korda päevas (jooma sooja veega). Ravikuur vikaliiniga 2 kuud. järgneb igakuine paus ja lisakuur 4-6 nädalat.

Näidatud on vitamiinide määramine suurenenud annuses (askorbiinhape 300 mg päevas sees, tiamiinbromiid - 50 mg, püridoksiin - 50 mg intramuskulaarselt), vaheldumisi neid süste 1 päeva pärast haavandivastase ravi ajal.

Vereülekande määrab arst loid kulgeva ja üldise toitumise langusega peptilise haavandi tüsistusteta vormi korral (75-100 ml verd 2-5-päevaste intervallidega, 3-5 korda kuuri kohta).

Termoprotseduuridest kasutatakse sagedamini soojendavaid kompresse, parafiinirakendusi epigastimaalses piirkonnas.

Kui patsienti ei ole võimalik haiglasse paigutada, tuleb teha 4-5 nädala pikkune haavandivastase ravi kuur kodus, millele järgneb üleminek nn poolhaavandivastasele ravile – ülejäänud päeva veedab patsient haiglas. voodi kodus või öösanatooriumis pärast tavalist tööpäeva.

Patsiendid, kellel on remissioon või ägenemine ägenemise faasis, kui puudub püloorse stenoos, penetratsioon, kalduvus veritsusele ja pahaloomulise degeneratsiooni kahtlus, alluvad sanatoorsele ravile. Näidatud on järgmised kuurordid: Zheleznovodsk, Essentuki, Morshin, Borjomi, Jermuk, Druskininkai, Krainka, Izhevsk Mineralnye Vody, Darasun.

Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt mängivad mao- ja kaksteistsõrmiksoole süsteemi närvi-, hormonaalsete ja lokaalsete seedimismehhanismide häired rolli peptilise haavandi tekkimisel, seetõttu tuleks ratsionaalse ravi koostamisel neid häireid, aga ka teiste süsteemide häireid. on võetud arvesse. Seetõttu peaks peptilise haavandi ravi aluseks olema kaks põhimõtet: keerukus ja individualiseerimine. On üldtunnustatud seisukoht, et tüsistusteta peptilise haavandi ravi peaks olema konservatiivne, kuid ägenemise ja remissiooni perioodidel erinev, seega on taastumine erinevates etappides erinev.

Dieet peaks põhinema nn mehaanilise ja keemilise säästmise põhimõttel (vt Dieetteraapia): mitte ergutada mao sekretoorset aktiivsust, vähendada mao-kaksteistsõrmiksoole süsteemi motoorset aktiivsust, omada puhveromadusi ja säästa mao limaskesta. .

Haavandivastase dieedi koostamisel tuleb arvestada peamiste toitainete füsioloogilist mõju mao sekretoorsetele ja motoorsetele funktsioonidele, mida uuriti IP Pavlovi laboris. Niisiis, rafineerimata süsivesikud ja eriti rasvad pärsivad ja valgud stimuleerivad mao sekretsiooni. Suurim puhverdusefekt on aga valkudel. Rasv vähendab mao motoorset aktiivsust, kuid pikaajaline viibimine suurendab seda. Seega peaks haavandtõve dieet sisaldama piisavas koguses valku, mõõdukalt rafineeritud süsivesikuid ja rasvu. Taimeõli efektiivne kasutamine koguses 25-40 g 30-40 minutit. enne sööki. Näidatud on vitamiinid (C - 300 mg, B1 - 50 mg, B6 - 50 mg päevas, A - keskmises päevases annuses 5 - 10 mg kalaõliga). Kõik vitamiinid suurendatud annuses on ette nähtud 6-8 nädalaks, pärast mida lülituvad nad väiksematele, ennetavatele annustele. A-vitamiin suurendab limaskestade kaitsefunktsiooni. B1-vitamiinil on valuvaigistav toime. Lisaks reguleerib see närvisüsteemi, neerupealiste funktsioone, motoorikat ja mao sekretsiooni. Lauasoola on ravikuuri alguses piiratud 3-5 g-ga. Toidu puhverdava toime tagamiseks kuvatakse ka teatud rütm toidu tarbimisel - veidi iga 3-4 tunni järel. Toidukordade vahele on mõistlik määrata tunnis ½ tassi sooja piima või kreemjat piimasegu (2/3 piima ja 1/3 20% koort).

Haavandivastase ravi kompleksis on antikolinergilistel ravimitel oluline roll. Neid tuleks manustada 30-40 minutit enne. enne sööki ja enne magamaminekut. M-antikolinergiliste ainete rühmast määratakse atropiin 0,5 ml 0,1% lahuse süstide kujul 2-3 korda päevas või suukaudselt, 5-8 tilka 0,1% lahust 30-40 minuti jooksul. enne sööki 2-3 korda päevas; platifilliin - 0,2% lahus 0,5 ml süste kohta 2-3 korda päevas või sees, 10-15 tilka 0,5% lahust. Gangliolüütilistest ainetest kasutatakse enim bensoheksooniumi (0,1-0,2 g suu kaudu 2-3 korda või subkutaanselt 1-2 ml 2% lahust 2-3 korda päevas 20-30 päeva jooksul). Pärast ravimi süstimist peab patsient olema 30-40 minutit horisontaalses asendis. ortostaatilise kollapsi võimaluse tõttu.

N-antikolinergilistest ravimitest on parima toimega kvateron (suukaudselt 30 mg päevas 3 päeva jooksul; kui ravim on hästi talutav, suurendatakse annust 180 mg-ni päevas, s.o. 60 mg 3 korda; ravikuur on 25-30 päeva). Ravimil pole peaaegu mingeid kõrvaltoimeid. Tsentraalselt toimivatest antikolinergikutest toimib gangleron kõige “pehmemalt”. Kandke subkutaanselt, 2 ml 1,5% lahust 3 korda päevas, samuti suu kaudu, 0,04 g kapslites, 1 kapsel 3-4 korda päevas. Kursus on 3-4 nädalat.

Korduvate antikolinergiliste ravikuuride korral tuleb muuta nii üksikuid ravimeid kui ka nende kombinatsiooni (organism harjub nendega).

DOXA (deoksükortikosteroonatsetaat) ja lagritsapreparaadid (imporditud biogastron ja kodumaine - laquiriton) omavad mineralokortikoidset funktsiooni. Nende kasutamine on põhjendatud eeldusega, et haavandtõve korral neerupealiste funktsioon väheneb [Bojanovich (K. Bojanowicz)]. 3. I. Yanushkevichus ja Yu. M. Alekseenko kasutasid 0,5% DOXA õlilahust, 2 ml intramuskulaarselt, alguses üks kord päevas iga päev (5 päeva) ja seejärel ülepäeviti. Ravikuur on 20-25 süsti. "Võõrutussündroomi" vältimiseks tuleb ravimi annust järk-järgult vähendada. Biogastron ja lakviriton määratakse annuses 100 mg 3 korda 30 minuti jooksul. enne sööki; ravikuur 3 nädalat. Mõnedel patsientidel põhjustab biogastron turset ja muid südamepuudulikkuse ilminguid, peavalu ja kõrvetisi. Mineralokortikoidi funktsiooni preparaadid on rohkem näidustatud maohaavandite korral.

Mõju kohalikele mehhanismidele. Antatsiide kasutatakse laialdaselt peptilise haavandi ravis. Neil on omadus neutraliseerida happelist maosisu, soodustada pyloruse avanemist ja kiirendada mao tühjenemise kiirust. Kõik kokku määrab nende hea valuvaigistava toime peptilise haavandi korral. Antatsiidid jagunevad imenduvateks (absorbeeruvateks) ja mitteimenduvateks (adsorbeerivateks). Esimesed hõlmavad naatriumvesinikkarbonaati (söögisoodat), kaltsiumkarbonaati ja magneesiumoksiid (põletatud magneesia).

Iga ravimit eraldi välja kirjutada ei ole soovitatav, kuna neil on lühiajaline toime; lisaks suurendab naatriumvesinikkarbonaat mao sekretsioonivõimet, kaltsiumkarbonaat põhjustab kõhukinnisust ja põletatud magneesium kõhulahtisust. Kõige otstarbekam on neid kombineerida teiste leelistega, näiteks Bourget' segu kujul: Natrii phosphorici 8,0, Natrii sulfurici 6,0, Natrii bicarbonici 4,0; lahustada 1 liitris vees. Võtke ½ tassi iga 30 minuti järel. enne sööki 2-3 korda päevas.

Teise rühma kuuluvad alumiiniumhüdroksiid, alumiiniumfosfaat, alumiiniumkarbonaat. Neil on aeglasem neutraliseeriv, adsorbeeriv ja ümbritsev toime. Ühekordne annus 0,5-1 g.

Limaskestade kaitsmiseks maomahla ärritava toime eest määratakse vismutit annuses 0,5-1 g 3 korda päevas. Sellel peaaegu puuduvad antatsiidsed omadused, kuid see suurendab lima eraldumist ja adsorbeerib pepsiini.

Vikalinil (võõrravim Roter) on antatsiidne, ümbritsev ja lahtistav toime. Määrake 1-2 tabletti iga 30 minuti järel. pärast sööki 3 korda päevas (jooma sooja veega). Ravikuur on 2 kuud. järgneb igakuine paus, mille järel on ette nähtud täiendav kursus (4-6 nädalat).

Tehtud tähelepanekud näitavad antatsiidide ja antikolinergiliste ravimite samaaegse määramise otstarbekust, kuna viimased suurendavad nende neutraliseerimisvõimet.

2.3 meetodid operatsioonijärgne taastusravi

Vaatamata teatud edule maohaavandi konservatiivses ravis, on selle keeruliste vormide peamine ravi endiselt mao resektsioon. Samas on operatsioonitehnika täiustamine ja uute kirurgiliste meetodite kasutuselevõtt oluliselt vähendanud vahetute operatsioonijärgsete tüsistuste arvu. Operatsioonimeetodi individuaalse valiku põhimõte mõjutas oluliselt maohaavandi ravi vahetute ja pikaajaliste tulemuste paranemist. Samal ajal ei too mao resektsioon kaasa haiguse täielikku kulgu, kuna 10–15% kuni 70–85,9% juhtudest tekivad patsientidel teatud gastroresektsioonijärgsed häired, patogeneesi keerukus ja mitmesugused kliinilised ilmingud. mis tekitab nende ravimisel teatud raskusi. Samal ajal on mao kännu gastriit gastroresektsioonijärgsete häirete seas juhtival kohal.

Seetõttu on operatsioonijärgse sekkumise varases staadiumis patsientidele väga oluline läbi viia terapeutiliste ja ennetavate meetmete kompleks, et vältida gastroresektsioonijärgsete häirete teket neil. Patsientide varajast haiglajärgset taastusravi pärast mao resektsiooni pole siiani teostatud.

Sellega seoses huvitas meid küsimus taastusmeetmete kompleksi võimaliku kasutamise kohta, kasutades OJSC Metallurg Sanatooriumi madala mineralisatsiooniga sulfaat-vesinikkarbonaat-kloriid-naatriummineraalvett, 1-I variandi lehti, füsioteraapia harjutusi. spetsialiseerunud gastroenteroloogiline osakond.

Seedesüsteemi haigustega patsientide taastusravis kasutatakse edukalt dieeti, balneoteraapiat, elektriteraapia meetodeid, fototeraapiat, ultraheliravi, füsioteraapia harjutusi ja muid tegureid. Kõige tõhusamad on keskmise ja madala mineralisatsiooniga mineraalveed, milles on ülekaalus hüdrokarbonaatanioonid, sulfaatanioonid, kloriidanoonid, naatriumi-, magneesiumi- ja kaltsiumi katioonid.

Järeldus. Statsionaarses staadiumis maohaavandi füüsilise rehabilitatsiooni protsessis rakendage terviklikku lähenemist: ravimteraapia, kliiniline toitumine, taimne ravim, füsioteraapia ja psühhoteraapia, terapeutiline kehakultuur.

III. Analüüs rakendusi meetodid taastusravi peal harjutada

3.1 Analüüs osariigid tervist haige peal hetk alustada taastusravi

Oma töös käsitlesime kahte patsienti, X ja Y, kellel oli diagnoositud maohaavand.

Patsiendi X haigust komplitseerib seedetrakti verejooks. Patsiendi X tõi tema poeg raviasutusse järgmiste kaebustega:

1. Valu epigastimaalses piirkonnas;

2. Kohvipaksu värvi oksendamine, mis viitab verejooksule maos.

3. Üldine seisund vastuvõtu ajal on raske.

Patsiendi erakorralise läbivaatuse käigus (kasutades instrumentaalseid ja laboratoorseid uuringuid) tuvastati seedetrakti verejooks ja haavandi perforatsioon. Pärast uuringut tehti patsiendile kiireloomuline operatsioon mao kudede väljalõikamiseks (mao resektsioon).

Patsiendil Y on hooajaline ägenemine. Patsient tuli erakorralise meditsiini osakonda kaebustega:

1. Näljased valud;

2. Iiveldus;

3. Rahutu uni, pidevate öiste valude tõttu epigastimaalses piirkonnas.

Läbiviidud laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute põhjal tuvastati maohaavandite hooajaline ägenemine.

3.2 Areng plaanid taastusravi haige

Kui patsiendi seisund stabiliseerus, töötati välja individuaalne operatsioonijärgse taastusravi programm:

Statsionaarses etapis pakuti patsiendile X:

1. Narkootikumide ravi:

1.1. Sekretsioonivastased ravimid: tsimetidiin (Supresseerib vesinikkloriidhappe tootmist, nii basaalset (oma) kui ka toiduga stimuleeritud, histamiini, gastriini ja vähemal määral atsetüülkoliini tootmist. 200 mg 1 tab. * 3 rubla / päev 30-40 minutiga. enne sööki ja 2 tab. ööseks;

1.2. Omeprasool (vähendab basaal- ja stimuleeritud sekretsiooni, olenemata stiimuli iseloomust). 2 mg 1 tab. 2 korda päevas 7 päeva jooksul, seejärel 1 tab. päevas 7 päeva jooksul.

4. Dieedi korrigeerimine: 1. 3 päeva dieet nr 0, püreestatud ja tarretises küpsetatud toit. Toitu võetakse fraktsionaalselt 7–8 korda päevas temperatuuril mitte üle 45 °, korraga - mitte rohkem kui 200–300 gr. Soovitatav: madala rasvasisaldusega lihapuljong, limane keetmine koorega, puuvilja- ja marjaželee, puuviljatarretis. Välja arvatud: täispiim, tihedad ja püreestatud toidud, gaseeritud joogid.

5. Harjutusravi pärast maooperatsiooni võib läbi viia 6-12 tundi pärast patsiendi ärkamist. Tuleb meeles pidada, et sügav hingamine diafragma osalusel suurendab järsult valu operatsioonijärgse haava piirkonnas. Sellega seoses peaks pärast operatsiooni hingamine olema valdavalt rind.

Esimene õppetund peaks algama rindkere hingamise arendamisega. Korrake hingamisliigutusi iga 20-40 minuti järel. Patsient teeb juhendaja abiga harjutusi distaalsele ala- ja ülajäsemele, 3-4 korda pöörlevaid liigutusi puusaliigeses, vajadusel koos puhkepausidega.

Teisel päeval, hoides operatsioonijärgset haava, sooritab harjutusi iseseisvalt ja sagedamini. Lisaks on soovitatav masseerida rindkere silitamise, hõõrumise, kerge vibratsiooni tehnikatega.

3-4. päeval toimuvad tunnid üldtugevdavate ja eriharjutustega. Patsient peaks võimalikult sageli külgsuunas pöörama. Selles asendis tehakse seljamassaaži 1-2 korda päevas. Pärast seda antakse patsiendile kõrgendatud asend, asetades selja alla padja või tõstes funktsionaalse voodi peaotsa; jalad on põlveliigestest painutatud, nende alla asetatakse rull. Patsient istub 5-10 minutit (3-5 korda päevas). Selles asendis teeb ta staatilisi ja dünaamilisi hingamisharjutusi. Algses lamamisasendis "kõnnib" patsient väikese liigutusega põlveliigestes, libistades jalgu mööda voodit.

Operatsioonijärgse perioodi sujuva kulgemise korral on patsiendil lubatud 4-5 päeval istuda jalad voodist maas. Pärast piisavat kohanemist istumisasendiga hõlmavad tunnid harjutusi üla- ja alajäsemetele, pea kallutamist ja sellega pöörlevaid liigutusi, harjutusi kehale (ettepainutusi tuleks teha väga ettevaatlikult). Seejärel on lubatud püsti tõusta, toetudes esmalt kätega tooli seljatoele.

Soovitav on tõusta 6-9 päeval pärast mao resektsiooni ja eelneva koormuse hea talutavusega. Tunnid viiakse alguses läbi palatis, algasendis toolil istudes, sealhulgas üldtugevdamine, hingamisharjutused, harjutused kõhulihaste tugevdamiseks, liikuva operatsioonijärgse armi moodustamiseks, kehahoiaku korrigeerimiseks, sooletalitluse normaliseerimiseks ( adhesiivse haiguse ennetamine).

9.-10. päeval toimuvad võimlemissaalis füsioteraapia harjutuste tunnid (neile eelneb osakonnas hommikune hügieeniline võimlemine). Rõhk on diafragmaalse hingamise taastamisel. Tundides on harjutused kõhulihaste tugevdamiseks, rühivigade korrigeerimiseks, harjutused mürskudega. Tundide kestus on 20-25 minutit. Iseõppimise harjutuste komplekt sisaldab kõndimist mööda koridori ja treppe (trepist üles ronimine toimub väljahingamisel). Pärast haiglast väljakirjutamist jätkab patsient kliinikus ravivõimlemist. Spordiharjutused (suusatamine, uisutamine, ujumine, sõudmine jne) on terapeutilistel ja profülaktilistel eesmärkidel lubatud 6 kuud pärast operatsiooni.

6. Massaaž tehakse peale kõhuoperatsiooni, sisaldab silitamist - pindmine, sõrmeotstega ja peopesaga ümber kirurgilise õmbluse, samamoodi, väga õrnalt - vereringe hõõrumine, nihutamine väikese amplituudiga, stabiilse vibratsiooniga, väga aeglaselt. Masseerige kõhtu, fikseerides operatsioonijärgse õmbluse.

Ambulatoorses etapis küsiti patsiendilt X:

1. Narkootikumide ravi:

1.1. Omeprasool (vähendab basaal- ja stimuleeritud sekretsiooni, olenemata stiimuli olemusest);

1.2. Vitamiinid B6 ja E.

2. Fütoteraapia

2.1. Lina harilik 1,5 spl. värv - x korvid pruulida 400 ml keeva veega, jätta 1 tund, kurnata. 1 tl infusioon * 4 r./d.

3. Füsioteraapia

3.1. Elektrouni maohaavandi korral kasutatakse orbitaal-mastoidtehnikat. Impulsi sagedus on 3,5-5 Hz, voolutugevus suureneb järk-järgult 2 mA-lt, kuni patsient tunneb silmalaugude elektroodide all "pulsatsiooni" või "vibratsiooni" (st kuni 6-8 mA). Protseduuri kestust kuuri jooksul suurendatakse järk-järgult 8 minutilt 15 minutile, ravikuur 10-15 protseduuri.

4. Dieedi korrigeerimine

4.1. Seejärel dieet nr 1-a, kus vürtsised, praetud, soolased, rasvased toidud jäetakse dieedist välja, alkohol, millele järgneb laienemine 1-b-le, 1. On vaja jälgida regulaarset head toitumist 5-6 korda a. päeval. Supid on soovitatavad püreestatud või hästi keedetud teraviljast (manna, riis jt), aurutatud ja keedetud veiseliharoogadest, madala rasvasisaldusega kaladest ilma nahata, tüki või kotletimassina, vees keedetud või aurutatult. . Kestus 3 - 5 kuud.

5. Treeningteraapia intensiivsuse suurendamise režiimis Taastusravi sanatooriumi-kuurorti etapis pakuti patsiendile X:

Ravi mägedes. Kuuma võtme sanatoorium "Kaukaasia jalamid".

1. Narkootikumide ravi:

1.1. Mezim forte (täidab pankrease ensüümide puudust) - 1 tab. pärast iga sööki 1 kuu jooksul.

2. Balneoteraapia

2.1. Pärli-männi vannid

4. Dieedi korrigeerimine

4.1. Dieet nr 1-r Ainevahetuse etapis paluti hr X-l:

1. Pikaajaline toitumise korrigeerimine

2. Balneoteraapia

2.1. Pärli-männi vannid

3. Treeningteraapia Patsiendile Y töötati välja individuaalne rehabilitatsiooniprogramm.

Statsionaarses etapis pakuti patsiendile Y:

1. Narkootikumide ravi:

1.1. Almagel (Almagel neutraliseerib maos vaba vesinikkloriidhappe, mis viib maomahla seedetegevuse vähenemiseni. Ei põhjusta maomahla sekundaarset hüpersekretsiooni). - 1 ml 20 minuti pärast. enne sööki 7 päeva;

1.2. Mezim forte (täidab pankrease ensüümide puudust) - 1 tab. pärast iga sööki 1 kuu jooksul;

2. Füüsilise taastumise meetodid:

2.1. Elektrouni maohaavandi korral kasutatakse orbitaal-mastoidtehnikat. Impulsi sagedus on 3,5-5 Hz, voolutugevus suureneb järk-järgult 2 mA-lt, kuni patsiendil tekib silmalaugude elektroodide all "pulsatsiooni" või "vibratsiooni" tunne (st kuni 6-8 mA). Protseduuri kestust kuuri jooksul suurendatakse järk-järgult 8 minutilt 15 minutile, ravikuur 10-15 protseduuri.

Näidustused: peptiline haavand koos väljendunud funktsionaalsete muutustega närvisüsteemis, unehäired.

2.2. UHF-ravi jaoks kasutatakse kaasaskantavaid ja statsionaarseid seadmeid, mis töötavad elektromagnetiliste võnkumiste standardsagedusel 40,68 MHz, mis vastab 7,3 m lainepikkusele.

Meditsiinilise protseduuri läbiviimisel asetatakse e-ga kokkupuutuv kehapiirkond kahe kondensaatorplaadi-elektroodi vahele nii, et patsiendi keha ja elektroodide vahele jääks õhuvahe, mille väärtus peaks olema ei muutu kogu protseduuri jooksul. Kaasaskantavate seadmete koguvahe on 6 cm, statsionaarsetel seadmetel - 10 cm Õhupilu suurus omab suurt tähtsust elektrivälja neeldunud energia jaotumisel patsiendi kehas, UHF-i füüsikalisel mõjul. elektrivälja eesmärk on välja energia aktiivne neelamine kudede poolt ja selle muundamine soojusenergiaks, samuti kõrgsageduslikele elektromagnetilistele võnkumistele iseloomuliku võnkeefekti väljatöötamisel.

UHF-ravi termiline toime on vähem väljendunud kui induktotermia korral. Peamine soojuse teke toimub kudedes, mis juhivad halvasti elektrit (närvi-, aju-, luu- jne). Soojuse tekke intensiivsus sõltub kokkupuute võimsusest ja kudedes energia neeldumise omadustest. Kasutades e. n. UHF termilise doseerimise korral on võnkuv toime rohkem väljendunud.

UHF elektriväljal on põletikuvastane toime, parandades vere- ja lümfi moodustumist, kudede dehüdratsiooni ja eksudatsiooni vähendamist, aktiveerides sidekoe funktsioone, stimuleerides rakkude proliferatsiooniprotsesse, mis võimaldab tiheda sidekapsliga põletikukollet piirata.

3. Harjutusravi: peptilise haavandi või kroonilise gastriidi ägenemise periood; peptilise haavandi keeruline kulg; tugev valu sündroom ja olulised düspeptilised häired - on kasutamise vastunäidustuseks.

4. Massaaž: Massaažipiirkond: krae piirkond, selg, kõht. Patsiendi asend: sagedamini lamavas asendis, on ka valikud - külili lamades, istudes. Massaaži tehnika. Massaaži saab teha järgmiste meetoditega: klassikaline massaaž, segmentaalmassaaž, vibratsioon, krüomassaaž. Kõige tõhusam segmentaalne massaaž. Selle massaaživaliku esimene etapp on segmentaalsete tsoonide otsimine. Maohaiguste korral mõjutavad peamiselt C3-Th8 segmentidega seotud kuded, rohkem vasakul. Segmentmassaaži võib määrata kohe pärast ägeda seisundi taandumist. Terapeutiline toime ilmneb tavaliselt pärast 4-7 protseduuri. Protseduuride koguarv kuni püsiva efekti saavutamiseni ületab harva 10. Hüpersekretsiooni ja peptilise haavandiga gastriidi korral algavad need muutuste kõrvaldamisega keha tagapinna kudedes, eeskätt kõige valusamates kohtades seljal. lülisamba Th7-Th8 segmentide piirkonnas ja abaluu alumises nurgas Th4-Th5 segmentide piirkonnas, siis lähevad need keha esipinnale. Hüposekretsiooni korral on soovitatav toimida ainult vasakpoolse raskekujulise raku esipinnal Th5--Th9 segmentide piirkonnas, kasutades naha nihutamisega hõõrumistehnikat. Võib määrata ka klassikalist ravimassaaži, kuid segmentaalsest hiljem, tavaliselt alaägeda perioodi keskel või lõpus, kui valusündroom ja düspeptilised sümptomid on oluliselt leebenenud. Selle mõju on reeglina tähtsusetu ja lühiajaline. Masseeritakse nimmepiirkonda ja kõhtu. Kasutatavad võtted: silitamine, hõõrumine, kerge sõtkumine, kerge vibratsioon. Löökpillid on välistatud. Kehale üldise lõõgastava toime saavutamiseks on soovitav lisaks teha ka kraepiirkonna massaaž. Alustage protseduuri seljamassaažiga. Protseduuri kestus on 10 kuni 25 minutit. Ravikuur on 12-15 protseduuri ülepäeviti.

Polikliiniku etapis pakuti patsiendile Y:

1. Narkootikumide ravi:

1.1. Omez - 20 mg, 1 kork. * 2 r./d. kell 09:00 ja kell 19:00, seejärel 1 r./d. 7 päeva jooksul (vähendab basaal- ja stimuleeritud sekretsiooni sõltumata stiimuli olemusest.);

1.2. Mezim forte (täidab pankrease ensüümide puudust) - 1 tab. pärast iga sööki;

2. Taimne ravim: segage 1,5 tassi aaloemahla (pigistage mahl kätega läbi salvrätiku, ärge lõigake lehte noaga), klaas mett ja klaas Provence'i õli, valage pudelisse ja pange veepott pliidile, asetades pudeli põhja alla riidetüki. Keeda 3 tundi madalal kuumusel, jahuta ja korgista, säilita külmkapis.

3. Treeningteraapia intensiivsuse suurendamise režiimis.

Sanatooriumi-kuurorti etapis pakuti patsiendile Y:

Ravi Goryachiy Klyuch'i sanatooriumis "Smaragd".

1. Balneoteraapia: Hapnikuvannid – hapnikuga küllastunud mageveega vannid. Kasutatakse vee füüsikalise ja keemilise küllastamise meetodeid hapnikuga. Füüsikalise meetodi korral jõuab hapniku kogus vees 40–50 mg / l, kemikaaliga kuni 50–70 mg / l. Rõhk, millega hapnik vette siseneb, on 1,5–2,5 atmosfääri. Osa hapnikust, olgu see väike, tungib läbi terve naha kehasse. Selle välismõju iseloomustab naharetseptorite kerge ärritus. Suurem osa vees halvasti lahustuvast hapnikust kaldub ülespoole ja lahkub vannist, tekitades veepinna kohal suurema kontsentratsiooni.

Hapniku terapeutiline toime seisneb selle võimes mõjutada erutus- ja inhibeerimisprotsesse, omades rahustavat toimet ajukoores toimuvatele protsessidele. Lisaks normaliseerib hapniku suurenenud kontsentratsioon vererõhku, vegetatiivseid protsesse, parandab ainevahetusprotsesse organismis, aktiveerib hingamisfunktsioone ja täiendab hapnikuvaegust.

Protseduur kestab 10 - 20 minutit veetemperatuuril 34 - 36 kraadi. Ravikuur on 10 - 15 hapnikuvanni, mida tehakse iga päev või ülepäeviti.

2. Massaaž: Massaažipiirkond: krae piirkond, selg, kõht. Patsiendi asend: sagedamini lamavas asendis, on ka valikud - külili lamades, istudes. Massaaži tehnika. Massaaži saab teha järgmiste meetoditega: klassikaline massaaž, segmentaalmassaaž, vibratsioon, krüomassaaž. Kõige tõhusam segmentaalne massaaž. Selle massaaživaliku esimene etapp on segmentaalsete tsoonide otsimine. Maohaiguste korral mõjutavad peamiselt C3-Th8 segmentidega seotud kuded, rohkem vasakul. Segmentmassaaži võib määrata kohe pärast ägeda seisundi taandumist. Terapeutiline toime ilmneb tavaliselt pärast 4-7 protseduuri. Protseduuride koguarv kuni püsiva efekti saavutamiseni ületab harva 10. Hüpersekretsiooni ja peptilise haavandiga gastriidi korral algavad need muutuste kõrvaldamisega keha tagapinna kudedes, eeskätt kõige valusamates kohtades seljal. lülisamba Th7-Th8 segmentide piirkonnas ja abaluu alumises nurgas Th4-Th5 segmentide piirkonnas, siis lähevad need keha esipinnale. Hüposekretsiooni korral on soovitatav toimida ainult vasakpoolse raskekujulise raku esipinnal Th5--Th9 segmentide piirkonnas, kasutades naha nihutamisega hõõrumistehnikat. Võib määrata ka klassikalist ravimassaaži, kuid segmentaalsest hiljem, tavaliselt alaägeda perioodi keskel või lõpus, kui valusündroom ja düspeptilised sümptomid on oluliselt leebenenud. Selle mõju on reeglina tähtsusetu ja lühiajaline. Masseeritakse nimmepiirkonda ja kõhtu. Kasutatavad võtted: silitamine, hõõrumine, kerge sõtkumine, kerge vibratsioon. Löökpillid on välistatud. Kehale üldise lõõgastava toime saavutamiseks on soovitav lisaks teha ka kraepiirkonna massaaž. Alustage protseduuri seljamassaažiga. Protseduuri kestus on 10 kuni 25 minutit. Ravikuur on 12-15 protseduuri ülepäeviti.

Järeldus: Kavandatavad taastusravi meetodid töötati välja vastavalt haiguse kulgemise tunnustele erinevates staadiumides ja kohandati neile, mis aitasid haigusega tõhusalt võidelda. Seetõttu saadeti patsient X pärast operatsiooni haiglasse, kus ta sai pärast taastusravi läbida kodus ja seejärel sanatooriumi-kuurortiasutuses. Õigesti kavandatud rehabilitatsiooniprogrammi tulemuseks oli patsiendi X tervise täielik taastumine.

Patsient Y saadeti pärast arstiabi otsimist haiglasse tuvastatud haavandi uuringule ja konservatiivsele ravile, seejärel läbis ta kodus ja sanatooriumi baasil taastusravi. Taastusravi tulemusena jõudis haigus tänu korralikult välja töötatud rehabilitatsioonimeetoditele remissiooni staadiumisse.

Meditsiinitöötajate rolli patsientide komplekssel rehabilitatsioonil ei saa alahinnata, sest ilma õdede osaluseta poleks see võimalik ning patsientide ravi on puudulik. Õdede rolli olulisuse põhjuseks on neile pandud ülesannete lai valik, mille täitmine arstide poolt ilma õenduspersonali abita oleks füüsiliselt võimatu.

Järeldus

Maohaavand on praegu patsientide seas üks levinumaid patoloogiaid.

Maohaavandi ilmnemise ja retsidiivide esinemise keskmes peetakse kolme tegurit: geneetiline eelsoodumus, tasakaalustamatus agressiooni ja kaitsetegurite vahel, Helicobacter pylori (HP) esinemine.

Statsionaarses staadiumis maohaavandi füüsilise rehabilitatsiooni protsessis rakendage terviklikku lähenemist: ravimteraapia, kliiniline toitumine, taimne ravim, füsioteraapia ja psühhoteraapia, terapeutiline kehakultuur.

Taastusravi statsionaarses staadiumis võib selle patoloogiaga patsientidele, võttes arvesse raviasutuse võimalusi ja ettenähtud motoorset režiimi, soovitada kõiki terapeutilise kehakultuuri vahendeid: füüsilisi harjutusi, looduslikke loodustegureid, motoorseid režiime, ravimassaaži. . Tundide vormidest - hommikune hügieeniline võimlemine, ravivõimlemine, doseeritud ravikõnd (haigla territooriumil), trepist üles kõndimine, doseeritud ujumine (basseini olemasolul), iseõppimine. Kõiki neid tunde saab läbi viia individuaalselt, väikese grupi (4-6 inimest) ja grupi (12-15 inimest) meetodil.

Uuringu algfaasis seadsime eesmärgiks uurida õenduse rolli maohaavandiga patsientide taastusravi efektiivsuse parandamisel.

Sellisteks ülesanneteks seati materjali kogumine maohaavandi leviku põhjuste kohta maailmas, Venemaal ja piirkonnas; patsiendiankeedi väljatöötamine rehabilitatsiooniprogrammi koostamiseks; selliste programmide põhjendus ja õenduspersonali roll nende rakendamisel.

Uurimisobjektina käsitleti maohaavandi taastusravi meetodeid, uuritavaks patsiendid.

Uuringu käigus kasutati patsientide uurimise meetodeid, analüütilisi meetodeid, nimelt deduktiivset, induktiivset ja võrdlevat.

Esitati hüpotees, et õendusprotsess taastusravis aitab pikendada remissiooniperioodi ja parandada patsientide elukvaliteeti, see hüpotees leidis meie töös kinnitust.

Nimekiri kasutatud allikatest

1. Alekseev V. F. "Kasyanenko V. I. Kroonilise gastriidi varajane diagnoosimine ja ennetamine // Seedimise füsioloogia ja patoloogia: B. ja., 2004, - S. 132-134.

2. Amirov N. Sh "Trubitsyna I. E. Happelise fosfataasi muutused mao limaskestas haavandite moodustumise ajal // Eksperimentaalse bioloogia ja meditsiini bülletään. - 2002. - Nr 9. - P. 55-57.

3. Anichkov S. V., Zavodskaya I. S. Peptilise haavandi farmakoteraapia: eksperimentaalsed põhjendused. - JI.: Meditsiin, 2005. - 183 lk.

4. Aruin L. I. Magu / / Kohanemise ja kahjustatud funktsioonide kompenseerimise struktuursed alused / Toim. D. S. Sarkisova. - M.: Meditsiin, 2007.-- 448 lk.

5. Aruin L. I., Zverkov I. V., Vinogradov V. A. Endorfiini, gastriini ja somatostatiini sisaldavad rakud mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskestas maohaavandi ja kroonilise gastriidi korral // Kliiniline meditsiin. - 2006. - nr 9. - S. 84-88.

6. Aruin L. I., Shatalova O. L. Immunoglobuliini sekreteerivad mao rakud peptilise haavandi korral//Arch. patoloogia. - 2003. - T. 45, number. 8. - S. 11-17.

7. Belousov A. S., Leontyeva R. V., Tumanyan N. A. jt. Mikrotsirkulatsiooni ja hemostaasi häirete morfoloogia peptilise haavandi korral // Meditsiin. - 2003, - nr 1 - S. 12-15.

8. Boger M. M. Peptiline haavand. - Novosibirsk: Nauka, 2006. - 256 lk.

9. Burchinsky G. I., Kushnir V. E. Peptiline haavand. - 2. väljaanne - K.: Zdorovye, 2003, --212 lk.

10. Burchinsky G. I., Milko V. I., Novopashennaya V. I. jt Peptilise haavandi kliinilised variandid //Klin, meditsiin. - 2005. - nr 9.-- S. 66-71.

11. Burchinsky G. I., Degtyareva I. I. Agressiivsustegurite ja kaitse suhe peptilise haavandiga patsientidel//Proceedings. aruanne XIX terapeutide kongress. - 2007.-- T. 2. -S. 124-125.

12. Burchinsky G. I., Galetskaya T. M., Degtyareva I. I. jt Üldistest muutustest peptilise haavandiga patsientide kehas // Klin, meditsiin.-- 2007. - Nr 2.-- Lk 69- 74.

13. Bykov K. M., Kurtsin I. T. Peptilise haavandi patogeneesi kortiko-vistseraalne teooria, - M .: Vene Föderatsiooni Teaduste Akadeemia kirjastus, 1952. -269 lk.

13. Weinstein S. G., Zvershkhanov F. A. Lipiidide peroksüdatsiooni seisund maohaavandiga eakatel // Terapeut, arch. - 2004. - nr 22. - S. 26-28.

14. Vasilenko VG, Grebenev AL Mao ja kaksteistsõrmiksoole haigused. ---M.: Meditsiin, 2001. --341 lk.

15. Vasilenko V. Kh., Grebenev A. L., Sheptulin A. A. Peptiline haavand: patogeneesi, diagnoosimise, ravi kaasaegsed kontseptsioonid. - M.: Meditsiin, 2007, -288 lk.

16. Vinogradov V. A. Hüpofüüsi hormoonide ja neuropeptiidide roll mao ja kaksteistsõrmiksoole regulatsioonis / / Seedimise neurohumoraalne regulatsioon / Toim. V. X. Vasileiko, E. N. Kochina. - M: Meditsiin, 2003, --S. 202-233.

17. Vinoeradsky O. V., Maloye Yu. S., Kulyga V. N. jt Üldine ja kohalik humoraalne immuunsus peptilise haavandiga patsientidel // Terapeut, arch. - 2007.-- nr 2, -S. 10-12.

18. Vitebsky Ya. D. Maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi patogeneesi refluksiteooria põhjendus//Meditsiin. - 2004.--Nr 9.-- S. 82-86.

19. Vitebsky Ya. D. Kaksteistsõrmiksoole avatuse kroonilised häired mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi põhjusena// Praktilise gastroenteroloogia küsimused. - Moskva: Gastroenteroloogia keskinstituut, 2007.-- S. 165-166.

20. Vitebsky Ya. D. Valvulaarse gastroenteroloogia alused. - Tšeljabinsk: Lõuna-Uurali raamatukirjastus, 2006. - 127 lk.

21. Voloshin A. I., Mishchenin I. F. Organismi bioenergeetika seisund kroonilise primaarse gastroduodeniidiga patsientidel // Abstracts. aruanne Ivano-Frankivsk, 24.-26.sept. 2002, --K.: B. i., 2007.-- 138 lk.

22. Saksa S. V. Somatostatiin // Klin, meditsiin.-- 2007, -- nr 10. - S. 9-15.

23. Degtyareva I. I., Kharchenko N. V., Simeunovich S., Petrovich S. Uued ravimid ja mitteravimid ning nende kompleks erosiooni- ja haavandiliste kahjustuste ravis // Seedesüsteemi haigused terapeudi ja kirurgi vaatevinklist . - Donetsk: B. i., 2002. - S. 95.

24. Degtyareva I. I., Kharchenko N. V. Füüsikalised ravimeetodid peptilise haavandiga patsientide kompleksravis // Krooniline põletik ja seedesüsteemi haigused.--Harkov: B. ja., 2001.--Ch. 1. - S. 156-157. ;

25. Degtyareva I. I., Kharchenko N. V. Mitteravimite meetodid haavandtõvega patsientide kompleksravis//Vracheb. juhtum.-- 2002. --Nr 9.-- S. 76-80.

Rakendused

Jnepositsiooni AGA

Taastusravi küsimustikud

Rakendus B

Maohaavandiga patsientide arv maailmas.

andmeid pole vähem kui 20

Lisa B

Elanikkonna haigestumus seedesüsteemi haigustesse Venemaal.

Rakendus G

Meditsiinilise taastusravi ennetav etapp.

Rakendus D

Meditsiinilise taastusravi statsionaarne etapp.

Rakendus

Caeiiri. Lümfisõlmede olemasolu inimese ja looma kehas, kus toimub lümfiteede kokkupuude mitmest elundist, oli aluseks eeldusele, et lümfi sisenemine sõlmede funktsionaalsetesse segmentidesse erinevatest elunditest või kehapiirkondadest ning seetõttu võib spetsiifilise koostisega luua tingimused nende struktuuriliste tunnuste kujundamiseks ...

võttes arvesse redoksi regulatiivset mõju; STM J 2013 – kd. 5, nr 4 T.G. Stcherbatyuk, D.V. Davidenko, V.A. Novikova. biomeditsiinilised uuringud. Mda. kontroll; Rühm 1. Mda. 1> -- - Juhtimine; Rühm 3. Mda. kontroll; Rühm 2. Mda. kontroll; 4. rühm 1. Mitmevektorilised diagrammid, mis näitavad pro-, antioksüdantide süsteemi tasakaalustamatuse parameetreid 4 patsiendirühmas. Kohanemise komponent...

Tabel 2 Katses kasutatud ekstraktijate koostised Koostise number Ekstraheerija koostis Humalaseemnete ekstraheerimise välimus. Saadud andmed näitavad, et humalaseemikute ekstraktides saavutatakse maksimaalne flavonoidide ja AFG summa summa 70% etanooliga ekstraheerimisel. Pindaktiivsete ainete lahuste kasutamine ei taga kõrgemat...

Üldise orbude paigutamise andmete võrdlev analüüs näitab, et vanemliku hoolitsuseta jäetud laste arv on igal aastal ligikaudu võrdne peredesse paigutatud laste arvuga, mistõttu säilib perekondade suurus. kontingent de; Tei asutustes. See tähendab, et üldiselt on riiklike ja piirkondlike süsteemide tõhusus orbude õiguste kaitsmisel ...

Töös kasutati standardseid diagnostilisi uurimismeetodeid, mida kasutati föderaalses riigieelarvelises asutuses “N.N. nimeline kardiovaskulaarkirurgia teaduskeskus. A.N. Bakuleva" Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia kaasasündinud südamedefektide kontrollimiseks ja kopsude röntgenseireks: röntgenuuring, röntgen-kompuutertomograafia ja CT angiograafia. Praktiline tähtsus püstitatud ülesannete lahendamine võimaldas ...

Lõputöö

Avatud luumurdudega sääreluu pehmete kudede defektide kirurgilise ravi tüsistuste ja vigade teaduslik analüüs võimaldas tuvastada tugevalt tungivate kahjustuste regulaarset arengut, mis paratamatult arenevad välja enneaegse ja ebaefektiivse osteosünteesi ja pehmete kudede defektide hilise sulgemisega. Pikaajalised mitteparanevad ulatuslikud traumajärgsed nahadefektid, veresoonte ...

Lõputöö

Esimest korda silma eesmise silma korduva oftalmoherpesiga patsientide ravi praktikas uuriti amiksiini ja antiherpeetilise vaktsiini kombinatsiooni retsidiividevastast efektiivsust pindmise ja sügava herpeetilise keratiidiga patsientidel. Esmakordselt töötati välja ja testiti skeeme amiksiini ja PG-vaktsiini kombinatsiooni kasutamiseks, et vältida oftalmilise herpese kordumist. Rakendamine...

Lõputöö

Põhisätted kaitseks. Töö aprobeerimine. Doktoritöö viidi läbi vastavalt I.M.Setšenovi nimelise Moskva Meditsiiniakadeemia närvihaiguste osakonna uurimisplaanile teemal "Tserebrovaskulaarsete haiguste ennetamine eakatel". (riiklik registreerimisnumber 1 970 007 146). Doktoritöö aprobeerimine viidi läbi nimelise MMA arstiteaduskonna närvihaiguste osakonna koosolekul. JA...

Lõputöö

Sklerodermia ravi ei ole kerge ülesanne, mille olulisemateks põhimõteteks on individuaalsus, keerukus, adekvaatse ravi varajane alustamine (14, 34, 82). Vastavalt muutuste olemusele jagatakse kõik ravimeetmed nendeks, millel on "kohalik" ja "üldine" toime. Viimaste olulisemate esindajate hulgas: antifibrootilised ravimid (penitsillamiin, madecassol jt) ...

Lõputöö

Uuriti laparoskoopilise lümfadenektoomia tehnilisi omadusi rektaalse vähi erinevate lokalisatsioonide korral. Välja on töötatud näidustused lümfisõlmede dissektsiooni mahu valikuks sõltuvalt vähi asukohast ja staadiumist. On kindlaks tehtud, et lümfisõlmede dissektsiooni teostamine laparoskoopilise juurdepääsuga ei jää mahult alla traditsioonilisele. Samas paranevad oluliselt pikaajalised tulemused ning puudub...

ÕEPROTSESS on tõenditel põhinev meetod, mida õde oma patsientide eest hoolitsemise kohustuste täitmisel praktiseerib. See on m / s tegevus, mis on suunatud patsiendi füüsiliste, bioloogiliste vajaduste rahuldamisele, mis on seotud psühholoogilise, vaimse ja sotsiaalse tervisega ja mille puhul on vaja tagada PHC mõlemale poolele vastuvõetavate olemasolevate ressurssidega (m / s ja patsient).

Õendusprotsess (SP) määrab kindlaks hooldusel oleva patsiendi spetsiifilised vajadused, soodustab ravi prioriteetide ja ravi oodatavate tulemuste valikut mitmete olemasolevate vajaduste hulgast, lisaks ennustab selle tagajärgi. SP määrab õe tegevuskava. Patsiendi vajaduste rahuldamisele suunatud strateegia, mille abil hinnatakse õe poolt tehtava töö tulemuslikkust, õendussekkumise professionaalsust. Ja mis kõige tähtsam, SP tagab jälgitava hoolduse kvaliteedi.

Patsiente, kellel peptiline haavandtõbi avastati esmakordselt või haiguse ägenemisega patsiente, ravitakse haiglas 1-1,5 kuud.

Ägenemise perioodil peab patsient 2-3 nädala jooksul järgima voodirežiimi (võite minna tualetti, pesta ennast, istuda laua taha). Eduka haiguse kulgu korral laieneb režiim järk-järgult, kuid füüsilise ja emotsionaalse stressi kohustuslik piiramine jääb alles.

On vaja jälgida patsiendi üldist seisundit: nahavärv, pulss, vererõhk, väljaheide.

Dieedi pidamine. Ägenemise perioodil on näidatud dieedid nr 1A ja 1B

Toit peab olema mehaaniliselt, keemiliselt ja termiliselt õrn. Toit peaks olema osaline, sagedane (6 korda päevas), toitu tuleb põhjalikult närida. Kõik toidud valmistatakse püreesena, vee peal või aurutatult, vedela või pudruse konsistentsiga. Toidukordade vahelised intervallid ei tohiks olla pikemad kui 4 tundi, tund enne magamaminekut on lubatud kerge õhtusöök. Vältida tuleb mao- ja soolemahla eritumist soodustavate ainete võtmist (kontsentreeritud lihapuljongid, hapukurgid, suitsuliha, kala- ja köögiviljakonservid, kange kohv). Toit peaks sisaldama piisavas koguses valke, rasvu, süsivesikuid, vitamiine ja mikroelemente.

Arsti poolt määratud ravimite täieliku ja õigeaegse tarbimise kontroll.

On vaja vältida psühholoogilist stressi. Patsient ei tohiks muretseda ja olla ärritunud. Suurenenud erutuvusega on ette nähtud rahustavad ravimid.

On vaja luua tingimused sügavaks ja täielikuks uneks. Une kestus peaks olema vähemalt 8 tundi päevas.

Suitsetamine ja alkoholi tarbimine tuleks keelata.

Verejooksu puudumisel ja haavandi degeneratsiooni kahtlusel tehakse füsioterapeutilisi protseduure (parafiinivannid, epigastimaalse piirkonna lühilaine diatermia).

Maoverejooksu korral tuleb kõigepealt kutsuda arst. Patsiendile on vaja pakkuda täielikku puhkust, teda rahustada. Asetage jääkott kõhupiirkonda. Verejooksu peatamiseks manustatakse hemostaatilisi aineid. Kui kõik need meetmed ei anna tulemust, määratakse patsiendile kirurgiline ravi.

Pärast haiglast väljakirjutamist näidatakse patsiendile spaaravi spetsialiseeritud sanatooriumis.

Vajalik on korraldada dispanseri vaatlus; kontrollide sagedus - 2 korda aastas.

Haiguse kordumise vältimiseks on vaja läbi viia spetsiaalsed retsidiivivastased ravikuurid kaks korda aastas 12 päeva jooksul (kevadel, sügisel).

Õige töö- ja puhkekorraldus.

Ennetav ravi 3-5 aastat.

Märkimisväärse tähtsusega nende probleemide lahendamisel on õendusabi, kuid põhirolli mängib mittemedikamentoosne ja medikamentoosne ravi, mille määrab arst.

Patsientide õendusabi hõlmab:

Toitu tuleks püreestada, pesta, pressida, termiliselt, keemiliselt töödelda.

Liha- ja kalapuljongid;

Vürtsikad, praetud ja marineeritud toidud on keelatud;

Õendusprotsess

Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi põetamine toimub 5 etapis.

Esimene etapp on õe läbivaatus.

Enne õendusabi sekkumist on vaja küsida patsiendilt ja tema lähedastelt objektiivne uuring - see võimaldab õel hinnata patsiendi füüsilist ja vaimset seisundit, samuti tuvastada tema probleemid ja kahtlustada mao ja kaksteistsõrmiksoole haigusi. , sealhulgas peptiline haavand, et koostada hoolduskava. Patsiendi ja tema lähedaste küsitlemisel on vaja esitada küsimusi minevikuhaiguste, valu esinemise kohta kõhu piirkonnas.

Saadud andmete analüüs aitab tuvastada patsiendi probleeme – õendusdiagnoos.

Õenduse läbivaatus viiakse läbi kahel viisil:

Subjektiivselt kaebab patsient: tugev valu epigastimaalses piirkonnas, mis tekib 30-60 minutit pärast söömist, röhitsemine, kõhukinnisus, puhitus, "kohvipaksu" värvi oksendamine, kehakaalu langus.

Objektiivne meetod on uuring, mis määrab patsiendi hetkeseisundi.

Patsiendi üldine seisund:

äärmiselt raske;

mõõdukas raskusaste;

Rahuldav.

Patsiendi asend voodis:

aktiivne;

· passiivne;

sunnitud.

Teadvuse seisund (on viis tüüpi):

selge - patsient vastab konkreetselt ja kiiresti küsimustele;

Tumenenud - patsient vastab küsimustele õigesti, kuid hilja;

stuupor - tuimus, patsient ei vasta küsimustele või ei vasta sisukalt;

stuupor - patoloogiline uni, teadvus puudub;

kooma - teadvuse täielik allasurumine koos reflekside puudumisega;

hingamissagedus (RR).

· Vererõhk (BP).

· Pulss (Ps).

Teine etapp - patsiendi probleemide tuvastamine

Patsiendi probleemid:

Tõeline: valu epigastimaalses piirkonnas, mis tekib 3-4 tundi pärast söömist, öine valu, kaalulangus, kõrvetised, kõhukinnisus, halb uni, üldine nõrkus.

Võimalik: tüsistuste oht (maoverejooks, perforatsioon, penetratsioon, püloorse stenoos, pahaloomuline kasvaja).

· Prioriteetne probleem: valu epigastimaalses piirkonnas.

Kolmas etapp on õendusabi sekkumise planeerimine

· Plaani koostamiseks peab õde teadma: patsiendi kaebusi, patsiendi probleeme ja vajadusi, patsiendi üldist seisundit, teadvuse seisundit, patsiendi asendit voodis, enesehoolduse puudumist.

Eesmärgid on lühiajalised (patsient märgib valu taandumist) ja pikaajalised (patsient ei kaeba lahkumise ajaks)

Neljas etapp – õendusabi sekkumine

Olulist rolli nende probleemide lahendamisel mängib õendusabi, kuid põhiosa mängib mittemedikamentoosne ja medikamentoosne ravi, mille määrab arst.

Õde teavitab patsienti ja tema pereliikmeid haiguse olemusest, ravi ja ennetamise põhimõtetest, selgitab teatud instrumentaal- ja laboratoorsete uuringute käiku ning nendeks valmistumist.

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientide õendusabi hõlmab:

Dieedi kontroll (tabel 1a, 1b, 1)

toitu tuleks purustada, pesta, pressida, termiliselt, keemiliselt töödelda.

Jäta välja rukis ja värske leib;

Liha- ja kalapuljongid;

Vürtsikad, praetud ja marineeritud toidud on keelatud

Patsiendi sümptomid: valu epigastimaalses piirkonnas, isutus, nõrkus, halb enesetunne, öine valu, kaalulangus, kõrvetised, kõhukinnisus, halb uni.

Õe tegevus: luua tingimused kaitserežiimiks, jälgida patsiendi toitumist, vajadusel toita, selgelt ja viivitamatult täita arsti korraldusi.

Viies etapp on tulemuste hindamine.

Selles etapis õde:

Määrab eesmärgi saavutamise;

· · võrdleb oodatud tulemusega;

· sõnastab järeldused;

· teeb dokumentidesse (õenduslugu) vastava märke hooldusplaani tulemuslikkuse kohta.

Praktiline osa

Terapeutilise osakonna Alapaevsky ACGB põhjal viisin läbi praktilise uuringu. Viimase 6 kuu jooksul on ACGB alusel raviosakonda sattunud ligikaudu 15 patsienti, kellel on diagnoositud mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand. Neile anti abi (leevenesid valu epigastimaalses piirkonnas, iiveldus, oksendamine, kõrvetised)

Vaatlus praktikast

58-aastane patsient B. hospitaliseeritakse gastroenteroloogia osakonda, diagnoosiga maohaavand, ägenemise faas.

Kaebused tugeva valu pärast epigastimaalses piirkonnas, mis tekivad 30-60 minutit pärast söömist, õhuga röhitsemine, mõnikord toit, kõhukinnisus, kõhupuhitus, esines üksik "kohvipaksu" värvi oksendamine. Patsient peab end haigeks 1,5 aastat, viimase 5 päeva jooksul tekkinud seisundi halvenemist seostab patsient stressiga.

Objektiivselt: patsiendi seisund on rahuldav, teadvus on puhas, asend voodis on aktiivne. Nahk on kahvatu, nahaalune rasvkude on arenenud rahuldavalt. Pulss 64 lööki minutis. BP 110/70 mm Hg. st, NPV 18 minutis. Keel on kaetud valge kattega, kõht on korrapärase kujuga, epigastimaalses piirkonnas on kõhu eesseina mõõdukas pinge.

Patsiendile määrati väljaheite varjatud vereanalüüs.

Saadud tulemuste põhjal jätkame õendusprotsessi teise etapi elluviimist - tuvastatakse rikutud vajadused, tuvastatakse probleemid - reaalsed, potentsiaalsed, prioriteetsed.

Patsiendi probleemid:

Tõeline: epigastimaalne valu; röhitsemine, kõhupuhitus; halb uni; üldine nõrkus.

Potentsiaalne:

Tüsistuste oht (maoverejooks, perforatsioon, penetratsioon, püloorse stenoos, pahaloomuline kasvaja).

Prioriteet: valu epigastimaalses piirkonnas.

Lühiajaline eesmärk: Patsient kogeb valu leevendust 7. haiglas viibimise päeva lõpuks.

Pikaajaline eesmärk: patsient ei kaeba valu üle epigastimaalses piirkonnas väljumise ajaks.

	Motivatsioon
1. Pakkuge meditsiinilist ja kaitserežiimi.	Patsiendi psühho-emotsionaalse seisundi parandamiseks, maoverejooksu ennetamiseks.
2. Pakkuda patsiendile toitumist vastavalt dieedile nr 1a.	Patsiendi mao limaskesta füüsiliseks, keemiliseks ja mehaaniliseks säästmiseks.
3. Harida patsienti ettenähtud ravimite võtmise reeglitest.	Et saavutada täielik mõistmine meditsiinipersonali ja patsiendi vahel ning ravimite tõhusus.
4. Selgitage patsiendile tema haiguse olemust, rääkige kaasaegsetest diagnoosi-, ravi- ja ennetusmeetoditest.	Ärevuse leevendamiseks suurendage usaldust ravi soodsa tulemuse suhtes.
5. Tagada patsiendi õige ettevalmistus EGD ja mao sondeerimiseks.	Diagnostiliste protseduuride tõhususe ja täpsuse parandamiseks.
6. Rääkige lähedastega piisava vitamiinisisaldusega toidu, toidu antatsiidide pakkumisest.	Keha immuunjõudude suurendamiseks vähenda maomahla aktiivsust.
7. Jälgige patsiendi välimust ja seisundit (pulss, vererõhk, väljaheite iseloom).	Tüsistuste (verejooks, perforatsioon) varaseks avastamiseks ja õigeaegseks vältimatuks abiks.

Tõhususe hindamine: patsient märgib valu kadumist, näitab teadmisi peptilise haavandi ägenemise ennetamise kohta.

Lõplik kvalifikatsioonitöö on pühendatud teemale Mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi tüsistuste põhjuste analüüs. Esimeses peatükis käsitletakse mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite tüsistuste kliiniku patogeneesi etioloogiat ja õe osalemist nende ennetamisel. Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand, õe osalemine nende tüsistuste ennetamisel ...

Jagage tööd sotsiaalvõrgustikes

Kui see töö teile ei sobi, on lehe allosas nimekiri sarnastest töödest. Võite kasutada ka otsingunuppu

VENEMAA FÖDERATSIOONI TRANSPORDIMINISTEERIUM

Föderaalne RAUDTEETRANSPORTAGENTUUR

Orenburgi meditsiinikolledž

Orenburgi kommunikatsiooniinstituut - filiaal

Föderaalne riigieelarveline kutsealane kõrgharidusasutus "Samara osariik

Raudteetranspordi Ülikool"

LÕPPU KVALIFIKATSIOON TÖÖ

Teemal: “Mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi tüsistuste põhjuste analüüs. Õe osalemine tüsistuste ennetamisel

060501 Õendus

Täiskoormusega õppevorm

Orenburg, 2015

annotatsioon

Lõplik kvalifikatsioonitöö on pühendatud teemale „Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandtõve tüsistuste põhjuste analüüs. Õe osalemine tüsistuste ennetamisel.

Esimeses peatükis käsitletakse mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi etioloogia, patogeneesi, tüsistuste kliiniku ja õe osalemise küsimusi nende ennetamisel.

Teises peatükis tutvustatakse peptilise haavandi tüsistuste põetamise protsessi.

Töö pakub huvi meditsiini ja õppeprotsessi seisukohalt.

Sissejuhatus
1. peatükk. Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand, õe osalemine nende tüsistuste ennetamisel 1.1 Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand 1.2 Mao ja kaksteistsõrmiksoole anatoomilised ja füsioloogilised parameetrid
		Mao ja kaksteistsõrmiksoole haiguste üldised sümptomid
		Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi sümptomid
		Diagnostika
		Maohaavandi tüsistused
		Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi ennetamine
2. peatükk õendusabi planeerimise näide 2.1 Raviasutus ja osakond.
Peatükk 3. Peptilise haavandi ja kaksteistsõrmiksoole tüsistuste tekkepõhjuste ANALÜÜS. ÕE OSALEMINE TÜSISTUSTE ENNETAMISES Järeldus
Bibliograafia

Sissejuhatus

Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand on tänapäeva meditsiini aktuaalne probleem. See haigus mõjutab umbes 10% maailma elanikkonnast. Peptilise haavandi esinemissagedus Vene Föderatsioonis oli 2003. aastal 1268,9 (100 000 elaniku kohta). Kõrgeim määr registreeriti Volga föderaalringkonnas - 1423,4 100 tuhande elaniku kohta ja Keskföderaalringkonnas - 1364,9 100 tuhande elaniku kohta. Tuleb märkida, et viimase viie aasta jooksul ei ole haavandtõve esinemissagedus oluliselt muutunud. Venemaal on dispanseri arvel umbes 3 miljonit sellist patsienti. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi aruannete kohaselt on viimastel aastatel äsja diagnoositud peptilise haavandiga patsientide osakaal Venemaal kasvanud 18-lt 26-le. Suremus seedesüsteemi haigustesse, sealhulgas peptilistesse haavanditesse, oli Vene Föderatsioonis 2003. aastal 183,4 100 000 elaniku kohta.

Meestel esineb haigus sagedamini kui naistel (meeste ja naiste suhe on 4:1). Noores eas on sagedamini kaksteistsõrmiksoole haavand, vanemas eas - maohaavand. Vastavalt G.I. Dorofejev ja V. M. Uspensky muudel antud tingimustel on kõigi patsientide seas mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite lokaliseerimise suhe 1:7, sealhulgas vanuserühmade kaupa: kuni 25 aastat - 1:3, 25-40 aastat - 1:8 , 45-58 aastat - 1:3, 60-aastased ja vanemad 1:2. Peptilise haavandi probleemi aktuaalsuse määrab asjaolu, et see on 68% meestest ja 30,9% naistest kõigist seedesüsteemi haiguste all kannatajatest peamine puude põhjus. Tuleb eeldada, et ühelt poolt on peptilise haavandi tekkega seotud mõned käivitavad põhjuslikud tegurid, teisest küljest mängivad rolli organismi reaktsiooni tunnused nende tegurite mõjule. Peptilise haavandi etioloogia on keeruline ja esineb teatud eksogeensete ja endogeensete tegurite kombinatsioonis. Siiski oleme keskendunud ökoloogiliste, biogeokeemiliste ja mõnede endogeensete tegurite uurimisele. Tuleb märkida, et viimastel aastatel on teatatud selle haiguse ebavõrdsest levimusest konkreetses piirkonnas. Paljud teadlased pööravad tähelepanu peptilise haavandi põhjus-tagajärg seosele elanikkonna elutingimuste, vee, toidu kvaliteedi ja atmosfääriõhu puhtuse seisuga. Vaatamata edusammudele peptilise haavandi diagnoosimise ja ravi vallas mõjutab see haigus jätkuvalt üha nooremat elanikkonda, ilma et see näitaks mingeid märke stabiliseerumisest või esinemissageduse vähenemisest.

Seoses peptilise haavandi ja keskkonnategurite seost puudutavate küsimuste vaidlustega on väga asjakohane inimkeskkonna hügieeniline hindamine seoses peptilise haavandi levimusega.

Uuringu eesmärk: analüüsida maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi tüsistuste põhjuseid. Näidake õe rolli praktilist tähtsust tüsistuste ennetamisel.

Tööülesanded:

1. Koostage analüütiline ülevaade mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandit käsitlevast kirjandusest.

2. Uurida selle patoloogia tüsistuste struktuuri ja nende põhjuseid.

3. Uurida õe rolli mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi tüsistuste ennetamisel.

Õppeaine:

Õe osalemine mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi tüsistustes.

Õppeobjekt: õenduspersonal.

Uurimismeetodid: analüütiline, sotsioloogiline statistiline.

PEATÜKK 1. Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand, õe osalemine nende tüsistuste ennetamisel.

1.1 Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand.

peptiline haavand -krooniline haigus, mille puhul tekivad mao limaskesta haavandilised defektid.

Kaksteistsõrmiksoole haavand on limaskesta krooniline põletikuline haigus, mida iseloomustab defekti (haavandi) esinemine selles.

Peptiline haavand tekib elu jooksul 5-10% inimestest, umbes pooltel areneb ägenemine 5 aasta jooksul. USA elanikkonna massilistel ennetusuuringutel leiti mao- ja kaksteistsõrmiksoole seina haavandeid ja tsütritsiaalseid muutusi 10-20% uuritutest. Meestel areneb haavandtõbi sagedamini kõige töövõimelisemas vanuses kuni 50 aastani ning teiste autorite andmetel mõjutab see haigus 18-22-aastaseid mehi. 18–22-aastastel patsientidel esineb maos paiknev peptiline haavand 9,1% juhtudest, lokaliseerumine kaksteistsõrmiksooles - 90,5% juhtudest. Põhimõtteliselt usub enamik autoreid, et kaksteistsõrmiksoole haavand esineb nooremas eas ja maohaavand vanemates vanuserühmades. Vanuse kasvades suureneb peptilise haavandiga patsientide arv ning eakatel patsientidel ja eriti naistel oli nende domineerimine absoluutne. On leitud, et haavandtõve raskusaste suureneb koos vananemisega. Seega moodustas üle 44-aastaste opereeritud patsientide seas 43%, samas kui ravipatsientide hulgas vaid 26%. Kaksteistsõrmiksoole haavandid domineerisid maohaavandite suhtes vahekorras 3:1 ja noores eas - 10:1. Märgiti, et alla 45-aastastel naistel on peptiline haavand palju lihtsam kui meestel. Enamik autoreid arvab, et vananedes suureneb maohaavandiga patsientide arv ja suhteliselt suur hulk patsiente vajab kirurgilist ravi, pealegi on need muutused naistel rohkem väljendunud kui meestel. Noortel ja küpsetel peptiline haavand voolab raskemini meestel ja keskmises ja vanemas eas - naistel.

Peptilise haavandi tekkimise tõenäosus on seotud elukutse olemusega, neuropsüühilise stressi ja raskete töötingimustega, eriti karmis teravalt kontinentaalses kliimas. Vibratsiooni mõjul töötavatel tekib pindmine gastriit, väheneb soolhappe moodustumine maos, tekib mao düskineesia. Müra mõjul pärsitakse mao ultraheli- ja infraheli sekretoorne ja motoorne funktsioon.

Mis puudutab kliima- ja meteoroloogiliste tegurite mõju peptilise haavandi tekkele, siis tuleb märkida, et vähem mugavate elutingimustega piirkondades (kõrge temperatuur, niiskus, tugev pakane ja suured temperatuurikõikumised) täheldatakse haavandit palju sagedamini. sagedamini kui leebe ja sooja temperatuuriga piirkondades.kliima.

Tšehhi Vabariigis oli mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi esmane esinemissagedus 2011. aastal 2,0; 2012. aasta - 1,8; 2013 - 1,7; 2012 - 1,7; 2011 - 1,6 100 tuhande elaniku kohta.

1.2 Anatoomia - mao ja kaksteistsõrmiksoole füsioloogilised parameetrid.

kaksteistsõrmiksool

Selles puutub toit kokku pankrease mahla, sapi ja soolemahla toimega. Nende ensüümid mõjutavad valke, rasvu ja süsivesikuid. Peensooles seeditakse kuni 80% toiduga saadud valkudest ning peaaegu 100% rasvadest ja süsivesikutest. Siin lagundatakse valgud aminohapeteks, süsivesikud glükoosiks, rasvad rasvhapeteks ja glütserooliks. (vt lisa A joon. 1)

Kõht

Magu toimib toidu kogunemise ja seedimise reservuaarina. Väliselt meenutab see suurt rühma, mahutavusega kuni 2-3 liitrit. Mao kuju ja suurus sõltuvad söödud toidu hulgast.

Mao limaskest moodustab palju volte, mis suurendavad oluliselt selle kogupinda. See struktuur aitab kaasa toidu paremale kontaktile selle seintega.

Mao limaskestas asub umbes 35 miljonit näärmet, mis eritavad kuni 2 liitrit maomahla päevas. Maomahl on selge vedelik, 0,25% selle mahust on vesinikkloriidhape. Selline happekontsentratsioon tapab makku sisenevad patogeenid, kuid ei ole ohtlik tema enda rakkudele. Iseseedimise eest kaitseb limaskest lima, mis katab ohtralt mao seinu.

Maomahlas sisalduvate ensüümide toimel algab valkude seedimine. See protsess kulgeb järk-järgult, kuna seedemahl leotab toidutükki, tungides selle sügavusse. Toit säilib maos kuni 4-6 tundi ning poolvedelaks või vedelaks lägaks muutudes ja osade kaupa seedimisel läheb see soolestikku.

Peptiline haavand on krooniline tsükliline mao- või kaksteistsõrmiksoole haigus, mille ägenemise perioodidel tekivad haavandid. Haigus tekib sekretoorsete ja motoorsete protsesside düsregulatsiooni, samuti nende elundite limaskesta kaitsemehhanismide rikkumiste tagajärjel. (vt lisa B. joon. 2)

Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi etioloogia.

Pidev stress põhjustab närvisüsteemi häireid, mis põhjustavad seedetrakti lihaste ja veresoonte spasme. Mao toitumine on häiritud, hakkab maomahl

hävitav toime limaskestale, mis viib haavandi tekkeni. Haiguse väljakujunemise peamiseks põhjuseks peetakse aga mao kaitsemehhanismide ja agressiivsustegurite tasakaalutust, s.o. Mao eritatav lima ei saa hakkama ensüümide ja soolhappega.

Nakatumine mikroorganismiga Helicobacter pylori (peetakse gastriidi - maopõletiku - peamiseks põhjustajaks ja pika kulgemisega võib põhjustada maohaavandeid).

Geneetiline eelsoodumus (pärilikkus).

Vähenenud immuunsus.

Maomahla happesuse suurenemine.

Gastriit (maopõletik).

Kuivtoidu söömine, töödeldud toidu, gaseeritud jookide, vürtside ja maitseainete, suitsutatud, praetud, soolase, vürtsika, liiga külma või kuuma toidu söömine.

Stress, närvipinge ("stress" haavandid).

Rasked põletused, vigastused, verekaotus ("šoki" haavandid). Teatud ravimite võtmine: hormonaalsed ravimid ("steroidsed" haavandid), mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, antibiootikumid jne.

Alkoholi liigne tarbimine.

1.3 Mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi sümptomid.

Remissiooni perioodil (haigussümptomite ajutine kadumine) reeglina kaebusi ei esine. Mao peptilise haavandi ägenemisel ilmnevad järgmised sümptomid:

1. Valusündroom on üks haiguse peamisi tunnuseid. Valu on lokaliseeritud (asub) epigastimaalses piirkonnas või naba kohal ja esineb enamasti pärast söömist. Valu tekkimise aeg sõltub haavandi asukohast: mida “kõrgem” (söögitoru suhtes) see on, seda varem tekib valu pärast söömist. Valu puudub öösel ja ei häiri tühja kõhuga, mis eristab maohaavandit kaksteistsõrmiksoole haavandist. Suurenenud valu põhjustavad: toitumisvead, ülesöömine, liigne alkoholitarbimine, stress, teatud ravimid (näiteks põletikuvastased, hormonaalsed ("steroidsed haavandid") ravimid).
2. Haiguse ägenemiste hooajalisus. Maohaavandeid iseloomustab sümptomite ägenemine kevadel ja sügisel, samas kui suve- ja talvekuudel sümptomid taanduvad või puuduvad täielikult.
3. Kõrvetised.
4. Röyhitsemine hapu.
5. Iiveldus, oksendamine (toob leevendust, nii et mõnikord põhjustavad patsiendid meelega oksendamist).
6. Ärrituvus, halb tuju ja uni.
7. Kaalulangus (hoolimata heast isust).

1.4 Diagnostika.

Haiguse ajaloo ja kaebuste analüüs (millal tekkisid kaebused, kas valude ilmnemine on seotud toiduga, kas esineb ägenemiste hooajalisust (sügisel ja kevadel), millega patsient seostab sümptomite ilmnemist).

Elu anamneesi analüüs (kas esines seedekulgla haigusi: gastriit (maopõletik), duodeniit (kaksteistsõrmiksoole põletik 12).

Perekonna ajalugu (kas kellelgi perekonnast on sarnaseid kaebusi).

Täielik vereanalüüs (hemoglobiini (hapniku ülekandes osalev valk), erütrotsüütide (punaste vereliblede), trombotsüütide (vere hüübimises osalevad vererakud), leukotsüütide (valgete vereliblede) sisalduse määramiseks .

Üldine uriinianalüüs.

Varjatud vereanalüüs väljaheites seedetrakti verejooksu kahtluse korral.

Maomahla happesuse uurimine.

Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) on söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta uurimine spetsiaalse aparaadi (endoskoobi) abil. Protseduuri käigus uuritakse mao limaskesta ja kaksteistsõrmiksoole, tuvastatakse haavandite olemasolu, nende arv ja asukoht ning võetakse limaskesta tükk maorakkude uurimiseks (biopsia), et tuvastada selle haigused.

Diagnoos – Helicobacter pylori avastamine:

• tsütoloogiline uuring (biopsiaga saadud mao limaskesta tüki uurimisel mikroorganismi määramine);
• ureaasi hingamistest (Helicobacter pylori nakatumise astme määramine väljahingatavas õhus);
• immunoloogiline uuring (antikehade (spetsiifiliste valkude) olemasolu ja tiitri (kontsentratsiooni) määramine) jne.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi ravi.

Ratsionaalne ja tasakaalustatud toitumine (kiudainerikka toidu söömine (juurviljad, puuviljad, ürdid), praetud, konserveeritud, liiga kuumade ja vürtsikate toitude vältimine). Soovitatav on süüa keedetud, aurutatud, poolvedelat toitu, süüa sageli, 5-6 korda päevas, väikeste portsjonitena. Vältida tuleks liigset alkoholitarbimist.

Vastuvõtt:

• antatsiidid (maomahla happesust vähendavad ravimid);
• antisekretoorsed ravimid (maomahla produktsiooni vähendamine);
• antibakteriaalsed ravimid (mikroorganismi Helicobacter pylori kõrvaldamiseks). Tavaliselt on ette nähtud 3 või 4 antibiootikumi kombinatsioon.

Kirurgiline ravi viiakse läbi tüsistuste korral, samuti sagedaste ägenemiste (haiguse ägenemise) korral, kui haavandite paranemise järel tekivad maos karmid armid - nende pikaajaline paranemine.

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite kirurgiline ravi

Kui patsient tuleb haiglasse veritsevate haavanditega, tehakse tavaliselt endoskoopia. See protseduur on kriitilise tähtsusega veritsevate haavandite diagnoosimisel, ravivõimaluste määramisel ja haldamisel.

Patsientidele, kellel on

kõrge riskiga või verejooksu nähtudega patsientidel on järgmised võimalused: oodatav ravi koos meditsiinilise ravi või operatsiooniga. Massiivse verejooksu esimesed olulised sammud on patsiendi stabiliseerimine ja elutähtsate näitajate toetamine maovedeliku asendamise ja võimalusel ka vereülekandega.

Verejooks peatub spontaanselt 70–80% patsientidest, kuid operatsioon on vajalik umbes 30% patsientidest, kes tulevad haiglasse veritsevate haavanditega.

Endoskoopia on kirurgiline protseduur, mida kasutatakse sagedamini, tavaliselt kombinatsioonis selliste ravimitega nagu epinefriin ja intravenoossed PPI-d, et ravida haavandeid ja verejooksu patsientidel, kellel on suur kordusverejooksu oht. 10-20% veritsevatest patsientidest vajavad suurt kõhuõõneoperatsiooni.

Kõrge riskiga juhtudel võib arst süstida Adrenaliini otse haavandisse, et suurendada kuumutamisprotsessi mõju. Adrenaliin aktiveerib vere hüübimist, ahendab artereid ja suurendab vere hüübimist. Omeprasooli või pantoprasooli intravenoosne manustamine takistab suures osas uuesti verejooksu. Endoskoopia on efektiivne enamiku verejooksuga inimeste jaoks. Korduva verejooksu korral on korduv endoskoopia efektiivne umbes 75% patsientidest. Ülejäänud nõuavad suurt kõhuõõneoperatsiooni. Endoskoopia kõige tõsisem tüsistus on mao ja soolte perforatsioon.

Pärast endoskoopiat võib osutuda vajalikuks mõned ravimid. Helicobacter pylori bakteritega patsiendid vajavad kolmikravi, mis hõlmab antibiootikume ja PPI-sid, et kõrvaldada need kohe pärast endoskoopiat. Somatostatiin on hormoon, mida kasutatakse maksatsirroosi verejooksu vältimiseks. Teadlased uurivad teisi ravimeetodeid, nagu fibriin (vere hüübimisfaktor) ja nii edasi.

Suur kõhuõõne operatsioon.Ulatuslikule kirurgilisele sekkumisele veritsevate haavandite puhul eelneb nüüd tingimata endoskoopia. Mõned hädaolukorrad võivad vajada operatsiooni – näiteks kui haavand torkab mao või soolte seinu, põhjustades äkilist tugevat valu ja eluohtlikke infektsioone.

Tavaline avatud kirurgia kasutab laia sisselõiget kõhuseinasse tavaliste kirurgiliste instrumentidega. Laparoskoopilist tehnikat kasutatakse väikeste sisselõigete tegemiseks kõhuõõnde, mille kaudu sisestatakse miniatuursed kaamerad ja instrumendid. Laparoskoopiline tehnika

Üha sagedamini kasutatakse seda perforeeritud haavandite korral ja seda peetakse ohutuse poolest võrreldavaks avatud operatsiooniga. Laparoskoopiline operatsioon annab ka väiksema valu pärast protseduuri.
Haavandi tüsistuste pikaajaliseks leevendamiseks on ette nähtud mitmeid kirurgilisi protseduure. See:

1. Mao resektsioon (gastrektoomia) . See protseduur on väga harvadel juhtudel näidustatud peptilise haavandi korral. Kahjustatud mao piirkond eemaldatakse. Peensool kinnitub ülejäänud mao külge, seedekulgla funktsioon säilib.
2. Vagotoomia – vaguse närv lõigatakse läbi, et katkestada aju sõnumid, mis stimuleerivad maos happe sekretsiooni. See operatsioon võib põhjustada mao tühjenemise häireid. Hiljutine muudatus, mille käigus lõigatakse ainult osa närvist, võib seda keerukust vähendada.
3. Antrektoomia, mille käigus eemaldatakse alakõht. See mao osa toodab hormooni, mis vastutab seedemahlade stimuleerimise eest.
4. Pyloroplastika. Selle operatsiooni käigus suurendab arst kaksteistsõrmiksoole ja peensoolde suunduvat ava, mis võimaldab maosisul vabamalt väljuda. Antrektoomia ja püloroplastika tehakse sageli vagotoomiaga.

1.5 Toitumine ja dieet mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi korral

Õige toitumise järgimine on maohaavandite tõhusa ravi eeltingimus. Dieedist on vaja välja jätta alkohol, rasvased toidud, vürtsikad ja vürtsikad toidud, gaseeritud joogid, kohv, tee, šokolaad. Kasulikud tooted maohaavandite korral on teravili, valge riis, hapupiimatooted. Peate sööma sooja toitu ja väikeste portsjonitena, et ei tekiks soolte ja mao ärritust. Levinud rahvapärane vahend haavandi vastu - soodavesi - leevendab valu vaid korraks, kuna sooda on leeliseline ja neutraliseerib maomahla happe, mis haavandit enam ei ärrita ja valu mõneks ajaks taandub. Suurepärane rahvapärane ravim on jõhvikad, mille mahl ei jää antibakteriaalsete omaduste poolest alla antibiootikumidele. Kaks klaasi päevas kaitseb teid peptiliste haavandite leviku eest. Eriti kasulik on jõhvikamahl naistele. Lisaks on astelpajuõli, mesi, aaloemahl, värskekapsa mahl, porgandimahl head mao limaskesta taastamisel ja haavade paranemisel.

1.6 Füüsiline aktiivsus ja harjutused maohaavandite korral

Mõned tõendid viitavad sellele, et treening võib aidata mõnel inimesel haavandite tekkeriski vähendada. Väga kasulik tehaterapeutiliste harjutuste kompleks mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi raviks 12.

1.7 Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi tüsistused võivad olla:

verejooks;

Verejooksud limaskestal;

Perforatsioon

(lat. keelest penetrare läbi minema, läbi tungima. Imenduvad abinõud.) kõht;

Väga sageli on võimalikud tüsistused Mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand muutub maovähiks.

Verejooks ja hemorraagia.

haavandid,

Helicobacter pylori või mittesteroidsed põletikuvastased ravimid võivad olla väga tõsised, kui need põhjustavad mao või kaksteistsõrmiksoole verejooksu või perforatsiooni. Kuni 15%-l haavanditega inimestel esineb verejooks, mis võib olla eluohtlik. Esineb haavandeid, mille puhul peensool on kinnitunud mao külge ja võib sooleava ahenemise või sulgumise tagajärjel paisuda ja armistuda. Sellistel juhtudel oksendab patsient kogu mao sisu välja ja on ette nähtud kiireloomuline (erakorraline) ravi.

Kuna haavandid ei avane sageli mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite seedetrakti sümptomite tõttu enne verejooksu algust, ei saa arstid ennustada, millised neid ravimeid võtvad patsiendid veritsevad. Halva tulemuse risk on kõrgeim inimestel, kellel on olnud pikaajaline verejooks MSPVA-de, veritsushäirete, madala süstoolse vererõhu, vaimse ebastabiilsuse või muude tõsiste ja ebasoodsate terviseseisundite tõttu. Kõrgeim riskirühm üldpopulatsioonis on eakad ja need, kellel on muid tõsiseid haigusi, näiteks südameprobleeme.

Maovähk.

Maovähk on maailmas teisel kohal vähisurmade põhjustel. Arengumaades, kus Helicobacter pylori tase on väga kõrge, on risk haigestuda maovähki praegu kuus korda kõrgem kui arenenud riikides. Helicobacter pylori võib olla kantserogeenne (tekitab maovähki), nagu sigaretisuits kopsudes. Helicobacter pylori infektsioon aitab kaasa vähieelsele seisundile, mida nimetatakse atroofiliseks gastriidiks. See protsess algab tõenäoliselt lapsepõlves.

Kui Helicobacter pylori infektsioon algab täiskasvanueas, on sellel väiksem risk haigestuda vähki, kuna võib tekkida atroofiline gastriit. Muud tegurid, nagu Helicobacter pylori spetsiifilised tüved ja dieet, võivad samuti mõjutada maovähi tekkeriski. Näiteks on kõrge soola- ja vähese värskete puu- ja köögiviljade sisaldusega dieet seotud suurema riskiga. Mõned tõendid viitavad sellele, et Helicobacter Pylori tüvi, mis kannab tsütotoksiini geeni, võib olla konkreetne riskitegur vähieelsete muutuste tekkes.

Kuigi on vastuolulisi tõendeid, näitavad mõned uuringud, et Helicobacter pylori varajane elimineerimine võib vähendada maovähi riski elanikkonnas. Oluline on patsiente pärast ravi pikka aega jälgida. Helicobacter pylori põhjustatud kaksteistsõrmiksoole haavandiga inimestel näib olevat väiksem risk maovähi tekkeks, kuigi teadlased ei tea, miks. Võimalik, et kaksteistsõrmiksoole ja magu mõjutavad erinevad Helicobacter Pylori tüved. Ja võib-olla võib kaksteistsõrmiksooles leiduv kõrge happesisaldus aidata vältida bakterite levikut mao olulistesse piirkondadesse.

Muud haigused. Helicobacter pylori on nõrgalt seotud ka teiste sooleväliste häiretega, sealhulgas migreeni, Raynaud tõve ja nahahaigustega, nagu krooniline urtikaaria. Maohaavanditega meestel võib olla suurem risk pankreasevähi tekkeks, kuigi kaksteistsõrmiksoolevähk ei kujuta endast samasugust riski.

Kroonilise enteriidi tekke vältimiseks on soovitatav järgida õiget toitumist, keelata ülesöömine ja ühekülgne toitumine, õigeaegselt ravida seedesüsteemi haigusi (eelkõige krooniline gastriit, krooniline pankreatiit jne).

2. ÕETUSHOOLDUS MAOVERITSUSE JA peptiliste haavandite puhul

Õe osalemine haiguse riskitegurites ja õppida neid vältima.

Plaan:

1. Õde tagab iga päev piisavalt aega patsiendiga probleemi arutamiseks.
2. Õde räägib lähedastega psühholoogilise toe vajadusest.
3. Õde räägib patsiendile alkoholi, nikotiini ja teatud ravimite (aspiriin, analgin) kahjulikust mõjust.
4. Halbade harjumuste korral mõtleb õde läbi ja arutab patsiendiga nendest vabanemise võimalusi (näiteks erirühmade külastamine).
5. Õde soovitab spetsiaalset kirjandust haavandtõve kohta.
6. Õde räägib patsiendi ja lähedastega

toidu olemus:

• süüa 5-6 korda päevas, väikeste portsjonitena, põhjalikult närides;
  • vältige selliste toodete kasutamist, millel on mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskestale väljendunud ärritav toime (äge, soolane, rasvane);
  • lisada dieeti valgurikkad toidud, vitamiinide ja mineraalide rikkad toidud, kiudaineid sisaldavad toidud.

1. Õde selgitab patsiendile dispanseri vajadust

vaatlused: 2 korda aastas.

1. Õde tutvustab patsiendile inimest, kes on kohanenud haavandtõve riskiteguritega.

Õendusabi planeerimine. Patsient ei tea peptilise haavandi tüsistusi

Sihtmärk: patsient näitab teadmisi tüsistuste ja nende tagajärgede kohta.

Plaan:

1. Õde tagab piisavalt aega murede arutamiseks patsiendiga.
2. Õde räägib patsiendile verejooksu nähtudest (oksendamine, vererõhu langus, külm ja niiske nahk, tõrvajas väljaheide, rahutus) ja perforatsioonist (äkiline terav valu kõhus).
3. Õde veenab patsienti õigeaegse arstivisiidi olulisuses.
4. Õde õpetab patsiendile peptilise haavandiga seotud käitumisreegleid ja veenab neid nende järgimise vajaduses:

a) medikamentoosse ravi reeglid;

b) halbade harjumuste (suitsetamine, alkohol) kaotamine.

1. Õde räägib patsiendiga iseravimise (joogisooda) ohtudest.

3. Peptilise haavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi TÜSISTUSTE PÕHJUSTE ANALÜÜS. ÕE OSALEMINE TÜSISTUSTE ENNETAMISES

3.1 Ajalooline teave uurimistöö asukoha kohta.

Uurimistöö toimus GBUZ OOKB baasil, osakond on mõeldud ligikaudu 50 patsiendile.

Raviasutuse ja osakonna struktuur.

1872. aasta novembris avati haigla, kus oli 100 voodikohta, seal töötas 2 arsti ja 5 parameedikut, hooldaja ja sulane.

Praeguseks on haiglas 1025 voodikohta. Aastas on haigla statsionaarsetes osakondades ravil üle 24 000 patsiendi ning polikliinikus tehakse 600 visiiti vahetuses.

Haiglas töötab 401 arsti, 702 õde.

Filiaalid:

Nõuandepolikliinik, korraldus- ja metoodikaosakond, operatiivosakond, erakorralise konsultatiivarstiabi osakond, vastuvõtuosakond.

Kirurgia allüksused: günekoloogia osakond, kardiokirurgia osakond, neurokirurgia osakond, anestesioloogia-reanimatsiooni osakond, gravitatsioonilise verekirurgia osakond, lasermikrokirurgilise oftalmoloogia osakond, elustamise ja intensiivravi osakond, röntgenkirurgiliste diagnostika- ja ravimeetodite osakond, osakond veresoontekirurgia, otorinolarüngoloogia osakond, oftalmoloogia osakond nr 1, nr 2, traumatoloog - ortopeediaosakond, uroloogiaosakond, kirurgiaosakond, endoskoopiline osakond, transfusioloogiakabinet.

Terapeutilise profiili jaotused:

Gastroenteroloogia osakond, hematoloogia osakond, kardioarütmoloogia osakond, kardioloogia osakond, nefroloogia osakond, kõnepatoloogia ja neurorehabilitatsiooni osakond, pulmonoloogia osakond, reumatoloogia osakond, endokrinoloogia osakond.

Piirkondlik veresoonte keskus, diagnostikaosakond, abimeditsiini üksused.

Uurimistööd tehti gastroenteroloogia osakonnas. See korraldati 1978. aastal. Osakonnas töötab 3 arsti, 12 õde.

Asub hoone 3 2. ja 3. korrusel.

Osakonna struktuur:

Ordinatorskaya;

õde;

ravituba;

Õe juhataja kabinet;

vannituba;

Kambrid - 15;

sanitaar;

Mao ja kaksteistsõrmiksoole esinemissageduse vanusenäitajad 12:

Mao ja kaksteistsõrmiksoole esinemissageduse vanusenäitajad 12

See tabel näitab vanusenäitajaid: mehed moodustavad umbes 70%. Naised - 30%. Alla 18-aastased noorukid - 17%.

See näitab, et mehed kannatavad selle patoloogia all 2 korda sagedamini kui naised ja noorukid.

See diagramm näitab mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite tüsistusi: verejooks - 60%; Perforatsioon - 20%; Tungimine - 10%; Deforatsioon - 10%; Sellest järeldub, et patsiendid kannatavad sagedamini verejooksu all;

Küsitluse andmetel on tabelist välja toodud meditsiinipersonali ja patsientide võrdlev tunnus, et 85% neist viib läbi peptilise haavandi tüsistuste alast koolitust. ja ainult 50% kõigist patsientidest on tüsistustest teadlikud. Koolitus viiakse läbi ka vestluste kaudu. Vestlusi peetakse tüsistuste ennetamise teemal 75% meditsiinitöötajatest viib läbi ennetusvestlusi. Ja ainult 85% patsientidest järgivad neid. Vestlused halbade harjumuste mõjust tüsistuste tekkele moodustasid 50% meditsiinitöötajatest, umbes 85% patsientidest, see tähendab, et pooled meditsiinitöötajad vestlevad tüsistuste üle. 85% patsientidest on selle profülaktikaga tuttavad. Samuti tutvustatakse neile toitumise iseärasusi, millest ainult 20% meditsiinitöötajatest ja 30% patsientidest jälgivad toitumise eripära.

Järeldus

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand on olnud kiireloomuline probleem juba meditsiini päevilt.

Töös uuriti tüsistuste struktuuri ja nende põhjuseid antud patoloogias. Arvesse võetakse õe rolli mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi tüsistuste ennetamisel.

Haavandtõve esinemissageduse ennetamise tõhustamiseks jõudsime järeldusele: diagnostikavõimaluste paranemine tänu uute ja keerukate uurimismeetodite kasutuselevõtule.

Bibliograafia:

1. GOST Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L., Sheptulin A.A. Haavandtõbi. – M.: Meditsiin, 2012.

2. GOST Amirov N.Kh. Keskkonnategurite geneetilise kontrolli süsteemi väljatöötamine. Mutageenid ja keskkonna kantserogeenid. Tez. Doc Ros Con. Kaasan, 2012.

3. GOST Suslikov V.L. Haiguste geokeemiline ökoloogia. T 3: Atomoviit. – M.; Helios ARV, 2012.

4. GOST Okorkov A.N. Siseorganite haiguste diagnoosimine. T 1. Seedesüsteemi haiguste diagnoosimine: - M .: Med. lit., 2012.

Komarov F.I. Gastroenteroloogia juhend. – M.: Meditsiin, T 1, 2012.

5. Õendusteraapia õpik autorid: Makolkin; Avcharenko;

Semenkov;

6. GOST Suslikov V.L. Haiguste geokeemiline ökoloogia: T 1: Biosfääri ja noobiosfääri dialektika. – M.: Helios ARV, 2012

7. GOST Ivaškin V.T. Gastroduodenaalne patoloogia. Vene meditsiiniajakiri, 2012, T 1, nr 2.

8. GOST Bulgak K.I. Peptilise haavandi patomorfoosi kohta. Meditsiiniäri, 2012, nr 6.

9. GOST Vitebsky Ya.D. Peptilise haavandi patogeneesi refleksiteooria põhjendus. Nõukogude meditsiin, 2012, nr 9.

10. GOST Artsin K.M. Immunoglobuliini sekreteerivad rakud peptilise haavandi korral. Patoloogia arhiiv, 2012, nr 1.

11. GOST Ryss E., Shulutko B.I. Seedesüsteemi haigused. S.-Pb: Renkor, 2012.

Muud seotud tööd, mis võivad teile huvi pakkuda.vshm>
6593.		Haavandtõbi. peamised sündroomid. Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi diferentsiaaldiagnostika kriteeriumid. Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi tüsistused, kliinik ja diagnoos	8,42 KB
	Peptiline haavand on krooniline haigus, mille peamiseks morfoloogiliseks ilminguks on korduv mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand, mis tekib tavaliselt Helicobacter pylori infektsiooni põhjustatud gastriidi taustal.
15912.		Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand	141,2 KB
	Teadaolevalt on seedesüsteemi haigused üks levinumaid haigusi, olles esinemissageduselt südame-veresoonkonna ja hingamisteede haiguste järel kolmandal kohal. Ligikaudu 60–70 täiskasvanul algab duodeniidi kroonilise gastriidi peptilise haavandi moodustumine lapsepõlves ja noorukieas, kuid eriti sageli täheldatakse neid koolieas. Arvestades praegu mitte ainult maopatoloogia meditsiinilist, vaid ka sotsiaalset tähtsust ...
14544.		Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi tüsistused	11,56 KB
	Mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi tüsistused Kirurgiline ravi on peamiselt allutatud peptilise haavandi tüsistustele: perforatsioon, verejooks, penetratsioon, degenereerumine vähiks ja mao tsikatriaalne deformatsioon, kõige sagedamini püloorse stenoosi kujul. Tüsistusi täheldatakse ligikaudu 30-l kõigist PU-ga patsientidest. Absoluutsed näidustused hõlmavad perforatsiooni, vähi degeneratsiooni ja püloorset stenoosi. Anatoomiline ja füsioloogiline teave Maos on 3 sektsiooni: I kardiaalne söögitoru kõrval koos alumise 2 keha keskmise osaga ...
6034.		Seedesüsteemi haiguste mõju raseduse kulgemisele. Tüsistuste ennetamine. Esmaabi hädaolukorras vastavalt arstiabi standarditele	18,2 KB
	Seedesüsteemi haiguste mõju raseduse kulgemisele. Raseduse ajal põhjustavad arvukad muutused neuroendokriinse ja immuunsüsteemi ainevahetuses seedesüsteemi talitlushäireid: soole mao motoorne ja sekretoorne aktiivsus väheneb ...
12554.		ÕE ROLL BRONHIAALSE ASTMA RAVIS JA ENNETAMISES	35,03 KB
	Haiguse kliinilised ilmingud on arstidele teada juba pikka aega, iseloomulike rünnakute kirjeldused tehti rohkem kui 3 tuhat aastat tagasi. Kuid esimest korda pälvis haigus arstide seltside tähelepanu Esimese maailmasõja ajal. Maailma meditsiiniringkond teeb intensiivseid katseid välja töötada ühtseid lähenemisviise selle patoloogia diagnoosimiseks ja raviks.
13112.		Õe osalemine suhkurtõvega patsientide ravi- ja diagnostikaprotsessis	307.01KB
	Maailmas on palju haigusi, mille puhul pole oluline mitte ainult arsti roll, vaid ka tema abiline – õde. Meditsiiniasutustes langeb nende õlgadele peamine hoolitsus ja kontroll arsti ettekirjutuste täitmise üle. Diabeedi põetamisprotsessi ei tohiks alahinnata, see arstide kategooria mängib mõnel juhul kaugel teisest rollist.
10556.		PLATSENTAALAKTOGEEN KUI SÜNNITUSJÄRGSTE TÜSISTUSTE MÄRKIJA	18,24 KB
	Praeguseks on teada hormonaalse homöostaasi üksikasjaliku uuringu tulemused erinevat tüüpi sünnituspatoloogiates. Organismis sünteesivad PL-d platsenta süntsütiotrofoblast ja detsiduaalkude, mida tõendab hormooni madalam tase perifeerses veres emakavälise raseduse ajal ...
17832.		Töötamine onkoloogiakabinetis õena	22,87KB
	Onkoloogiakabineti õde allub otse onkoloogile ja töötab tema juhendamisel. Eetika ja deontoloogia järgimine näib olevat tervishoiutöötaja ja tema hoolealuse suhete süsteemis äärmiselt oluline. On olukordi, kus on soovitatav patsiendi eest varjata tema tegelikku tervislikku seisundit ja edasist prognoosi, eriti onkoloogias. Meditsiinilise deontoloogiaga on otseselt seotud iatrogeen - valulik seisund, mis tekib patsiendil tema negatiivse mõju tõttu ...
19111.		Õe tegevus üldosakonnas	266,85 KB
	Kaasaegse tervishoiureformi üks prioriteetseid eesmärke ja eesmärke on parandada elanikkonnale osutatava arstiabi kvaliteeti. Uute meditsiinitehnoloogiate ja arstiabi korraldusmudelite kasutuselevõtt peaks olema suunatud kvaliteedi tõstmisele. Õppetöö eesmärk: uurida õe tegevust osakonnas ...
21003.		Õe ohutus töökohal tervishoiuasutuses	3,19 MB
	Olles aktiivne osaline ravi- ja diagnostikaprotsessis ning rakendades patsientide eest hoolitsemiseks laialdasi meetmeid, puutub ta kokku ebasoodsate tegurite ja töötingimustega, mis võivad tema tervist tõsiselt kahjustada. Töötingimuste mõju ärahoidmiseks ja tööohutuse säilitamiseks peab õde teadma ja oskama kasutada olulisemaid kaitsevahendeid ja -võtteid. Tervishoiusüsteemis on täna rohkem kui kolm miljonit töötajat ja tuhanded ...

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

postitatud http://www.allbest.ru/

Krasnodari territooriumi tervishoiuministeeriumi SBEI SPO "Krasnodari piirkondlik põhimeditsiini kolledž"

Tsüklikomisjon "Meditsiin"

Lõputöö

Uuring parameediku rollist mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite varajases diagnoosimises, ravis ja ennetamisel maapiirkondades

Krasnodar 2015

MÄRKUS

SISSEJUHATUS

1.1.1 Kõht

1.2 Etioloogia ja patogenees

1.3 Klassifikatsioon

1.5 Diagnostika

1.6 Diferentsiaaldiagnostika

1.7 Tüsistused

1.8 Ravi

1.9 Ennetamine

2. peatükk

2.1 Mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi esinemissageduse analüüs vastavalt artiklile. Novokorsunskaja 2013-2014

2.2 Parameediku tegevus peptilise haavandi ennetamiseks Novokorsunskaja rajoonihaigla tingimustes

KASUTATUD ALLIKATE LOETELU

LISA 1

LISA 2

MÄRKUS

Lõputöös uuriti parameediku kutsetegevust mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite varajasel diagnoosimisel, ravil ja ennetamisel maapiirkondades. Praegu on peptilise haavandi uurimise küsimused maapiirkondades väga aktuaalsed. See viis selle uurimisteema valikuni.

Uuringu hüpoteesiks oli eeldus, et abiarstil on oma ametiülesannete tõttu tihedam kontakt patsientidega, mistõttu on just temal juhtiv roll peptilise haavandi ennetamisel.

Lõputöö praktiline osa viidi läbi Novokorsunskaja rajoonihaigla baasil.

Lõputöö koosneb sisust, sissejuhatusest, kahest peatükist, järeldustest, järeldusest, kirjanduse loetelust ja rakendustest. Lõputöö kogumaht oli 73 lehekülge masinakirjas teksti koos rakendustega. Töö sisaldab 13 joonist, 1 tabelit, 3 rakendust. Kasutatud kirjanduse loetelus on 17 nimetust.

haavandite diagnostika ennetamine parameedik

SISSEJUHATUS

Probleemi kiireloomulisus.

Seedesüsteemi haiguste üldises struktuuris on mao ja kaksteistsõrmiksoole patoloogia juhtival kohal. Umbes 60-70%-l täiskasvanutest algab peptilise haavandi, kroonilise gastriidi, duodeniidi teke lapsepõlves ja noorukieas, kuid eriti sagedased on need noores eas (20-30 aastat) ja peamiselt meestel.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand on üks levinumaid seedetrakti haigusi. Olemasolev statistika näitab patsientide suurt protsenti kõigis riikides. Kuni 20% täiskasvanud elanikkonnast kannatab selle haiguse all kogu elu. Tööstusriikides mõjutab peptiline haavand 6-10% täiskasvanud elanikkonnast, kusjuures kaksteistsõrmiksoole haavandid on ülekaalus võrreldes maohaavanditega. Ukrainas on registreeritud umbes 5 miljonit inimest, kellel on mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid. Mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand mõjutab inimesi kõige töövõimelisemas eas - 20–50 aastat. Meestel esineb haigus sagedamini kui naistel (meeste ja naiste suhe on 4:1). Noores eas on sagedamini kaksteistsõrmiksoole haavand, vanemas eas - maohaavand. Peptiline haavand on tavalisem linnaelanike kui maaelanike seas.

Arvestades probleemi kiireloomulisust, selle mitte ainult meditsiinilist, vaid ka sotsiaalset tähtsust, ei tõmba mao ja kaksteistsõrmiksoole patoloogia, patogenees, uued maohaiguste diagnoosimise, ravi ja ennetamise meetodid tähelepanu mitte ainult arstide, vaid ka olulistele "noorendamise" haigustele ja lastearstidele ning geneetikutele, patofüsioloogidele, immunoloogidele ja teistele spetsialistidele.

Märkimisväärne kogemus on kogunenud mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi uurimisel. Samal ajal ei ole selle probleemi paljud aspektid veel lahendatud. Eelkõige on väga olulised peptilise haavandi uurimise küsimused maapiirkondades. See viis selle uurimisteema valikuni.

Uurimisvaldkond: parameediku kutsetegevus maapiirkonnas.

Uuringu objektid olid:

Teadus- ja õppekirjandus;

Spetsialiseeritud Interneti-saitide materjalid;

Peaterapeudi aruande andmed Art. Novokorsunskaja;

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi all kannatavate Novokorsunskaja rajoonihaigla terapeutilise osakonna patsientide küsimustikud.

Õppeaine: statistilised andmed mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite esinemissageduse kohta 2013-2014 art. Novokorsunskaja.

Töö eesmärk: analüüsida parameediku kutsetegevuse mõju mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite varajase diagnoosimise, ravi ja ennetamise tulemuslikkusele maapiirkondades.

Uuringu hüpotees: hästi läbi viidud ennetusmeetmed aitavad vältida mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite teket.

1. Tutvuda peptilise haavandi probleemi käsitleva õppe- ja teaduskirjandusega;

2. Analüüsida mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite esinemissagedust statistiliste andmete alusel artikli 25 alusel. Novokorsunskaja 2013-2014;

3. Koostage brošüür, mis sisaldab teavet peptiliste haavandite ennetamise kohta st. Novokorsunskaja.

Uurimismeetodid:

üldteoreetiline;

Statistiline;

Analüütiline.

Praktiline tähtsus: lõputöö teema "Uuringud parameediku rolli kohta mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite varajases diagnoosimises, ravis ja ennetamises maapiirkondades" materjali üksikasjalik avalikustamine parandab parameediku abi kvaliteeti.

Teaduslik uudsus:

1. Esimest korda viidi läbi uuring Novokorsunskaja rajoonihaigla terapeutilise osakonna patsientide seas, kes kannatasid peptilise haavandi all.

2. On loodud brošüür, mis sisaldab teavet peptiliste haavandite ennetamise kohta St. Novokorsunskaja.

3. Välja töötatud juhised patsientidele: "Akuutses staadiumis mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientide dieet."

Töö struktuur.

Lõputöö koosneb sissejuhatusest, kahest peatükist, järeldustest, järeldustest, kirjanduse loetelust ja rakendustest. Lõputöö kogumaht oli 73 lehekülge masinakirjas teksti koos rakendustega. Töö sisaldab 1 tabelit, 13 joonist, 3 rakendust. Kasutatud allikate loetelus on 17 punkti.

1. PEATÜKK. Mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi ÜLDOMADUSED

Peptiline haavand on krooniline tsükliliselt esinev haigus, mida iseloomustab mao- või kaksteistsõrmiksoole limaskesta peptilise haavandi ägenemise perioodil.

1.1 Mao ja kaksteistsõrmiksoole anatoomilised ja füsioloogilised omadused

Enne mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite otsese uurimise juurde asumist on vaja meelde tuletada seedetrakti esialgse osa anatoomiat ja füsioloogiat.

1.1.1 Kõht

Struktuur. Magu, ventriculus (kreeka keeles - gaster) - õõnes lihaseline organ, mis asub kõhuõõnes, peamiselt vasakpoolses hüpohondriumis. Selle luumen on palju laiem kui teistel seedesüsteemi õõnesorganitel. Mao kuju on individuaalne ja sõltub kehaehituse tüübist. Lisaks sellele varieerub see samal inimesel olenevalt täidisastmest. Täiskasvanu mao maht on 1,5–4 liitrit.

Maol on kaks pinda: eesmine ja tagumine, mis sulanduvad mööda servi üksteiseks. Ülespoole suunatud serva nimetatakse väiksemaks kõveruseks, allapoole suunatud serva nimetatakse suuremaks kõveruseks. Maos on mitu osa. Söögitoruga piirnevat osa nimetatakse südameosaks. Sellest vasakul on kupli kujul ülespoole eenduv osa, mida nimetatakse maopõhjaks. Suurim osa, mao keha, piirneb südameosa ja põhjaga. Pülooriline (pülooriline) osa läheb kaksteistsõrmiksoole. Ristmikul on sulgurlihas, mis reguleerib toidu peensoolde liikumise protsessi - püloorset sulgurlihast.

Mao seinas eristatakse kolme membraani: limaskest, lihaselist ja seroosset. Limaskest moodustab arvukalt voldid. See on vooderdatud ühe kihi prismaatilise epiteeliga. See sisaldab suurt hulka (kuni 35 miljonit) näärmeid. Seal on südameosa, keha ja püloorse osa näärmed. Need koosnevad erinevat tüüpi rakkudest: pearakud eritavad pepsinogeeni; obkladochnye ehk parietaalsed rakud toodavad vesinikkloriidhapet; lima- või täiendavad rakud (mukotsüüdid) - eritavad lima (domineerivad südame- ja püloorsetes näärmetes).

Mao luumenis segunevad kõigi näärmete saladused ja moodustub maomahl. Selle kogus päevas ulatub 1,5-2,0 liitrini. See kogus mahla võimaldab sissetulevat toitu vedeldada ja seedida, muutes selle pudruks (chyme).

Mao lihaskihti esindavad kolm eri suundades paiknevat silelihaskoe kihti. Lihasmembraani välimine kiht on pikisuunaline, keskmine on ringikujuline; kaldus kiud külgnevad limaskestaga.

Seroosne membraan (kõhukelme) katab mao välispinda igast küljest, mistõttu võib see muuta oma kuju ja mahtu.

Maomahla koostis. Maomahla happesus (pH) seedimise tipus on 0,8-1,5; rahuolekus - 6. Seetõttu on seedimise ajal tegemist väga happelise keskkonnaga. Maomahla koostis sisaldab vett (99-99,5%), orgaanilisi ja anorgaanilisi aineid.

Orgaanilisi aineid esindavad peamiselt erinevad ensüümid ja mutsiin. Viimast toodavad limaskestarakud ja see aitab kaasa toidubooluse osakeste paremale kattumisele, kaitseb limaskesta maomahla agressiivsete teguritega kokkupuute eest.

Maomahla peamine ensüüm on pepsiin. Seda toodavad pearakud inaktiivse pepsinogeeni proensüümina. Maomahla ja põhjapiirkonna õhu soolhappe mõjul lõhustatakse pepsinogeenist teatud aminohappejärjestus ja see muutub aktiivseks ensüümiks, mis on võimeline katalüüsima valkude hüdrolüüsi (lõhustamise) reaktsioone. Pepsiini aktiivsust täheldatakse ainult tugevalt happelises keskkonnas (pH 1-2). Pepsiin lõhub sidemed kahe kõrvuti asetseva aminohappe vahel (peptiidsidemed). Selle tulemusena jaguneb valgumolekul mitmeks väiksema suuruse ja massiga molekuliks (polüpeptiidid). Kuid neil ei ole veel võimet läbida seedetrakti epiteeli ja imenduda verre. Nende edasine seedimine toimub peensooles. Olgu öeldud, et 1 g pepsiini 2 tunni jooksul on võimeline hüdrolüüsima 50 kg munaalbumiini, kohupiim 100 000 liitrit piima.

Lisaks peamisele ensüümile - pepsiinile sisaldab maomahl ka teisi ensüüme. Näiteks gastriksiin ja renniin, mis on samuti valke lagundavad ensüümid. Esimene neist on aktiivne maomahla mõõduka happesusega (pH 3,2-3,5); teine ​​- kergelt happelises keskkonnas, neutraalse happesuse tasemega (pH 5-6). Mao lipaas lagundab rasvu, kuid selle aktiivsus on tühine. Reniin ja mao lipaas on imikutel kõige aktiivsemad. Nad fermenteerivad valkude ja rasvade hüdrolüüsi emapiimas, mida soodustab imikute maomahla neutraalne keskkond (pH umbes 6).

Maomahla anorgaaniliste ainete hulka kuuluvad: HC1, SO42-, Na+, K+, HCO3-, Ca2+ ioonid. Mahla peamine anorgaaniline aine on vesinikkloriidhape. Seda eritavad mao limaskesta parietaalrakud ja see täidab mitmeid funktsioone, mis on vajalikud normaalse seedimise protsessi tagamiseks. Vesinikkloriidhape loob happelise keskkonna pepsinogeenist pepsiini moodustumiseks. Samuti tagab see selle ensüümi normaalse toimimise. Just selline happesuse tase tagab toiduvalkude denaturatsiooni (struktuuri kaotuse), mis hõlbustab ensüümide tööd. Maomahla bakteritsiidsed omadused on tingitud ka vesinikkloriidhappe olemasolust selle koostises. Mitte iga mikroorganism ei suuda taluda sellist vesinikioonide kontsentratsiooni, mis tekib parietaalrakkude töö tõttu mao luumenis.

Mao näärmed sünteesivad spetsiaalset ainet - Castle'i sisemist tegurit. See on vajalik vitamiini B12 imendumiseks: Castle'i sisemine tegur ühineb vitamiiniga ning tekkiv kompleks liigub seedetrakti luumenist peensoole epiteelirakkudesse ja seejärel verre. Maos töödeldakse rauda vesinikkloriidhappega ja muudetakse kergesti omastatavateks vormideks, millel on oluline roll erütrotsüütide hemoglobiini sünteesis. Mao hapet moodustava funktsiooni vähenemisega ja Castle'i faktori tootmise vähenemisega (vähenenud sekretoorse funktsiooniga gastriidiga) tekib sageli aneemia.

mao motoorne funktsioon. Lihasmembraani kokkutõmbumise tõttu segatakse maos olev toit, töödeldakse maomahlaga, liigub peensoolde. Määrake toonilised ja peristaltilised kontraktsioonid. Toniseerivad kokkutõmbed kohandavad mao sissetuleva toidu mahuga ning peristaltilised kokkutõmbed on vajalikud sisu segamiseks ja evakueerimiseks. Viimane protsess toimub järk-järgult. Chyme liigub osade kaupa kaksteistsõrmiksoole, kuna toidupudrus sisalduv vesinikkloriidhape neutraliseeritakse maksa, kõhunäärme ja soolemahla saladustega. Alles pärast seda avaneb püloori sulgurlihas järgmise osa jaoks. Ebakvaliteetse toidu võtmisel täheldatakse lihaste liikumist vastupidises suunas, suure hulga agressiivsete ainete olemasolu selles, mis ärritavad limaskesta. Tulemuseks on oksendamise refleks. Toit inimese maos on 1,5-2 kuni 10 tundi, sõltuvalt selle keemilisest koostisest ja konsistentsist.

Lisaks esineb ka nn näljaseid kokkutõmbeid, mida teatud sagedusega täheldatakse tühja kõhuga. Arvatakse, et nad on seotud näljatunde tekkega.

Tuleb rõhutada, et keha ja püloorse osa vahel on füsioloogiline antraalne sulgurlihas, mis eraldab need osad. See moodustub lihasmembraani ümmarguse kihi toonilise kokkutõmbumise teel. Tänu sellele eristusele toimuvad toidu seedimise peamised protsessid maos püloorse osa kohal (mao südameosa, põhi ja keha moodustavad nn seedekoti). Seedekotist siseneb seeditud toit väikeste portsjonitena püloorsesse sektsiooni, mida nimetatakse evakuatsioonikanaliks. Siin seguneb sissetulev toit limaga, mis viib chüümi happereaktsiooni olulise vähenemiseni. Seejärel liigub toit peensoolde. Seega toimuvad maos järgmised protsessid:

1) toidu kogunemine;

2) toidumasside mehaaniline töötlemine (nende segamine);

3) valkude denatureerimine vesinikkloriidhappe mõjul;

4) valkude seedimine pepsiini mõjul;

5) süsivesikute lagunemise jätkumine toidubooluse sees sülje amülaasi toimel (selle ensüümi kokkupuutel maomahlaga see inaktiveerub);

6) toidu bakteritsiidne töötlemine vesinikkloriidhappega;

7) chyme’i (toidupuder) teke;

8) raua muundamine kergesti omastatavateks vormideks ja Castle'i sisemise faktori süntees - aneemiavastane funktsioon;

9) chyme soodustamine peensoolde.

I. P. Pavlov tuvastas kolm peamist maomahla sekretsiooni faasi:

1) aju faas, kus "isuäratava maomahla" vabanemine toidu kujul, lõhnas või selle esinemine suuõõnes; maomahla kvalitatiivne ja kvantitatiivne koostis selles faasis ei sõltu toidu tüübist ja kogusest;

2) maofaas, mil toidu seedimisel maos eraldub mahl; mahla kvalitatiivne ja kvantitatiivne koostis selles faasis sõltub otseselt toidu tüübist ja kogusest;

3) soolefaas, mille annab soole retseptorite mõju mao näärmetele; mao näärmete stimulatsioon tekib ebapiisavalt füüsikaliselt ja keemiliselt töödeldud chüümi sisenemise tõttu kaksteistsõrmiksoole, mis võimaldab teha vajalikke kohandusi mao sekretsioonis.

Mao aktiivsuse reguleerimine toimub närvi- ja humoraalsete mehhanismide tõttu. Parasümpaatiline närvisüsteem suurendab mao näärmete sekretsiooni ja lihasmembraani motoorset aktiivsust, sümpaatiline mõjub vastupidiselt.

Humoraalne regulatsioon seisneb erituva mahla koguse muutmises erinevate kemikaalide mõjul. Verre imendunud glükoos ja aminohapped vähendavad sekretsiooni. Maomahla sekretsiooni suurendavad ained on gastriin, histamiin. Neid toodavad mao limaskesta rakud. Ained nagu sekretiin ja koletsüstokiniin pärsivad sekretsiooni. Mahla kogus ja kvaliteet sõltuvad ka võetud toidu iseloomust. Näiteks valgurikkaid toite süües suureneb pepsiini ja soolhappe hulk.

1.1.2 Kaksteistsõrmiksool

Struktuur. Kaksteistsõrmiksool on peensoole esialgne osa, mis algab mao pülorist ja lõpeb tühisoole liitumisega. Nime "kaksteistsõrmiksool" sai ta seoses oma pikaga, kuna sellel on umbes 12 sõrme läbimõõtu. Selle pikkus on umbes 30 cm, kõige laiema osa (ampulli) läbimõõt on umbes 4,7 cm. ). Ülemine osa moodustab kaksteistsõrmiksoole ampulla, see on esialgne sektsioon ja algab mao pülorist, see läheb mao suhtes paremale ja tagasi, moodustab painde ja läheb üle soolestiku järgmisse sektsiooni . Langev osa asub selgroost paremal, laskudes alla 3. nimmelüli tasemele, moodustub järgmine painutus, mis suunab soolestiku vasakule ja moodustab soolestiku horisontaalse osa. Horisontaalne osa teeb pärast alumise õõnesveeni ja kõhuaordi ületamist kõveruse, tõustes kuni 2. nimmelüli tasemeni, seda osa nimetatakse kaksteistsõrmiksoole tõusvaks osaks.

Kaksteistsõrmiksoole sein sisaldab 3 membraani:

1. Seroosne membraan, on väliskest, on mao seroosmembraani jätk;

2. Lihaseline karvkate, on keskmine kest, koosneb kahes suunas paiknevatest lihaskimpudest, seetõttu on seda esindatud 2 kihina: välimine kiht on pikisuunaline ja sisemine ringikujuline;

3. Limaskest on sisemine kiht. Kaksteistsõrmiksoole ülaosas moodustab limaskest pikisuunalised voldid, horisontaalses ja laskuvas osas aga ringikujulised voldid. Laskuva osa pikivolt lõpeb tuberkliga, mida nimetatakse kaksteistsõrmiksoole suuremaks papillaks (Vateri papillaks) ja selle tipus avanevad ühine sapijuha ja kõhunäärmejuha. Sapi või pankrease mahla vool läbi Vateri nibu kaksteistsõrmiksoole reguleerib Oddi sulgurlihast. Samuti moodustab kaksteistsõrmiksoole limaskest silindrilised väljakasvud, mida nimetatakse soolestiku villideks. Iga villus oma keskosas sisaldab verd ja lümfisooneid, mis on seotud imemisfunktsiooniga. Villi põhjas avanevad soolenäärmed, mis toodavad kaksteistsõrmiksoole mahla (sisaldab seedimiseks vajalikke ensüüme) ja hormoone (sekretiin, gastriin, koletsüstokiniin).

Kaksteistsõrmiksoole funktsioonid:

1. Sekretoorne funktsioon seisneb soolestiku näärmete poolt soolemahla eritamises, mis sisaldab seedimisega seotud ensüüme (enterokinaas, aluseline peptidaas jt) ja hormoone (sekretiin, gastriin, koletsüstokiniin);

2. Motoorset funktsiooni teostab soolestiku lihaskihi kokkutõmbumine, mille tulemusena chyme seguneb seedemahlaga (soolemahl, sapp, pankrease mahl), sisaldab kõike vajalikku rasvade ja süsivesikute lõplikuks seedimiseks toidust;

3. Evakueerimisfunktsioon seisneb soolestiku sisu evakueerimises (edenemises) järgmistesse sooleosadesse.

1.2 Etioloogia ja patogenees

Praegu on kindlaks tehtud rühm tegureid, mis soodustavad mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite teket.

I rühma seostatakse mao ja kaksteistsõrmiksoole funktsionaalsete ja morfoloogiliste muutustega, mis põhjustavad mao seedimise häireid ja limaskesta resistentsuse vähenemist, millele järgneb peptilise haavandi teke.

II rühma kuuluvad reguleerimismehhanismide häired: närvi- ja hormonaalsed.

III rühma iseloomustavad põhiseaduslikud ja pärilikud tunnused.

IV rühma seostatakse keskkonnategurite mõjuga.

V rühm on seotud kaasuvate haiguste ja ravimitega.

Praegu on teada mitmeid eksogeenseid ja endogeenseid tegureid, mis soodustavad gastroduodenaalhaavandite tekkimist ja arengut.

Eksogeensete tegurite hulka kuuluvad:

alatoitumus;

Halvad harjumused (suitsetamine, alkohol);

neuropsüühiline ülekoormus;

Tööalased tegurid ja elustiil;

Meditsiiniline toime (enim mao limaskesta kahjustav toime on järgmistel ravimitel: mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - aspiriin, indometatsiin, kortikosteroidid, antibakteriaalsed ained, raud, kaalium jne).

Endogeensete tegurite hulka kuuluvad:

geneetiline eelsoodumus;

Helicobacter pylori krooniline gastriit;

Kaksteistsõrmiksoole maoepiteeli metaplaasia jne.

Nende hulgas on kõige olulisem pärilik eelsoodumus. Kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientidel avastatakse seda 30-40% ja palju harvemini maohaavandite korral. On kindlaks tehtud, et peptilise haavandi levimus probandide sugulastel on 5-10 korda kõrgem kui tervete inimeste sugulastel (FI Komarov, AV Kalinin, 1995). Pärilikud haavandid süvenevad tõenäolisemalt ja veritsevad. Kaksteistsõrmiksoole haavandi eelsoodumus edastatakse meessoost liini kaudu.

Eristatakse järgmisi peptilise haavandi geneetilisi markereid:

Parietaalrakkude arvu suurenemine mao näärmetes ja selle tulemusena püsivalt kõrge vesinikkloriidhappe tase maomahlas; pepsinogeenide I, II ja pepsinogeeni nn haavandilise fraktsiooni kõrge sisaldus seerumis maosises;

Gastriini suurenenud vabanemine vastusena toidu tarbimisele; parietaalrakkude suurenenud tundlikkus gastriini suhtes ja vesinikkloriidhappe tootmise ja gastriini vabanemise vahelise tagasiside mehhanismi häired;

0 (I) veregrupi olemasolu, mis suurendab kaksteistsõrmiksoole haavandi tekkeriski 35% võrreldes teiste veregruppidega inimestega;

Geneetiliselt määratud fukoglükoproteiinide - peamiste gastroprotektorite - mao lima defitsiit;

Sekretoorse immunoglobuliini A tootmise rikkumine;

Soolestiku komponendi puudumine ja aluselise fosfataas B indeksi langus.

Maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi peamised etioloogilised tegurid on järgmised:

Helicobacter infektsioon. Praegu tunnistab enamik gastroenterolooge seda tegurit peptilise haavandi tekke juhtivaks teguriks. Helicobacter pylori infektsioon on üks levinumaid infektsioone. See mikroorganism on kroonilise Helicobacter pylori gastriidi põhjustaja, samuti juhtiv tegur mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite, madala astme mao lümfoomi ja maovähi patogeneesis. Helikobaktereid peetakse I klassi kantserogeenideks. Kaksteistsõrmiksoole haavandite esinemine on peaaegu 100% juhtudest seotud Helicobacter pylori nakatumise ja koloniseerimisega ning maohaavandid on 80-90% juhtudest põhjustatud sellest mikroorganismist.

Ägedad ja kroonilised psühho-emotsionaalsed stressirohked olukorrad. Kodumaised patofüsioloogid on sellele peptilise haavandi väljakujunemise etioloogilisele tegurile pikka aega suurt tähelepanu pööranud. Helicobacter pylori rolli selgitamisega hakati neuropsüühilistele stressiolukordadele palju vähem tähelepanu pöörama ja mõned teadlased hakkasid uskuma, et haavandtõbi ei ole selle teguriga üldse seotud. Kuid kliiniline praktika teab palju näiteid närvišokkide, psühho-emotsionaalse stressi juhtivast rollist peptilise haavandi ja selle ägenemiste tekkes. Teoreetiliselt ja eksperimentaalselt põhjendati neuropsüühilise faktori suurt tähtsust peptilise haavandi tekkes G. Selye fundamentaalsetes töödes üldise kohanemissündroomi ja "stressi" mõju kohta inimkehale.

Toidufaktor. Praegu arvatakse, et seedefaktori roll mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite tekkes ei ole mitte ainult määrav, vaid seda pole ka rangelt tõestatud. Ärritavad, väga vürtsikad, vürtsikad, kare, liiga kuumad või külmad toidud peaksid aga põhjustama liigset mao sekretsiooni, sealhulgas liigset vesinikkloriidhappe tootmist. See võib kaasa aidata muude etioloogiliste tegurite haavandilise toime rakendamisele.

Alkoholi ja kohvi kuritarvitamine, suitsetamine. Alkoholi ja suitsetamise osa peptilise haavandi tekkes ei ole lõplikult tõestatud. Nende tegurite juhtiv roll haavandite tekkes on problemaatiline, juba seetõttu, et peptiline haavand on väga levinud inimeste seas, kes ei joo alkoholi ega suitseta, ning vastupidi, ei arene alati välja neil, kes kannatavad nende halbade harjumuste all.

Kindlasti on aga kindlaks tehtud, et suitsetajatel tekib mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand 2 korda sagedamini kui mittesuitsetajatel. Nikotiin põhjustab mao vasokonstriktsiooni ja mao limaskesta isheemiat, suurendab selle sekretsioonivõimet, põhjustab vesinikkloriidhappe hüpersekretsiooni, suurendab pepsinogeeni I kontsentratsiooni, kiirendab toidu evakueerimist maost, vähendab survet püloorses piirkonnas ja loob tingimused. gastroduodenaalse refluksi tekkeks. Koos sellega pärsib nikotiin mao limaskesta peamiste kaitsefaktorite – mao lima ja prostaglandiinide teket ning vähendab ka pankrease bikarbonaatide sekretsiooni.

Samuti stimuleerib alkohol soolhappe eritumist ja häirib kaitsva mao lima teket, vähendab oluliselt mao limaskesta vastupanuvõimet ja põhjustab kroonilise gastriidi teket.

Liigne kohvi tarbimine avaldab maole kahjulikku mõju, kuna kofeiin stimuleerib vesinikkloriidhappe sekretsiooni ja aitab kaasa mao limaskesta isheemia tekkele.

Alkoholi kuritarvitamine, kohv ja suitsetamine ei pruugi olla mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi algpõhjused, kuid kahtlemata soodustavad selle arengut ja põhjustavad haiguse ägenemist (eriti alkoholi liialdamist).

Narkootikumide mõju. On terve rühm ravimeid, mis võivad põhjustada ägedate maohaavandite või (harvemini) kaksteistsõrmiksoole haavandite teket. Need on atsetüülsalitsüülhape ja teised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (peamiselt indometatsiin), reserpiin, glükokortikoidid.

Praeguseks on kujunenud seisukoht, et ülaltoodud ravimid põhjustavad ägeda mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi teket või aitavad kaasa kroonilise haavandi ägenemisele.

Reeglina paranevad haavandid pärast haavandilise ravimi kasutamise lõpetamist kiiresti.

Haigused, mis soodustavad peptilise haavandi teket. Järgmised haigused aitavad kaasa peptilise haavandi tekkele:

Krooniline obstruktiivne bronhiit, bronhiaalastma, kopsuemfüseem (nende haigustega areneb hingamispuudulikkus, hüpokseemia, mao limaskesta isheemia ja selle kaitsefaktorite aktiivsuse vähenemine);

Kardiovaskulaarsüsteemi haigused, millega kaasneb elundite ja kudede, sealhulgas mao, hüpokseemia ja isheemia;

Maksatsirroos;

Kõhunäärme haigused.

Patogenees. Praegu on üldtunnustatud seisukoht, et mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand areneb maomahla agressiivsuse tegurite ning mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta kaitsefaktorite vahelise tasakaalu puudumise tagajärjel agressiooni tegurid (tabel 1.). Tavaliselt säilib tasakaal agressiooni- ja kaitsetegurite vahel närvi- ja endokriinsüsteemi koordineeritud koosmõjul.

Peptilise haavandi patogenees Ya. D. Vitebsky järgi. Ya. D. Vitebsky (1975) järgi peptilise haavandi arengu aluseks on kaksteistsõrmiksoole avatuse krooniline rikkumine ja kaksteistsõrmiksoole hüpertensioon. Kaksteistsõrmiksoole avatuse kroonilise rikkumise vormid on järgmised:

Arteriomesenteriaalne kompressioon (kaksteistsõrmiksoole kokkusurumine mesenteriaalarteri või mesenteriaalsete lümfisõlmede poolt);

Distaalne periduodeniit (Treitzi sideme põletikulise ja cicatricial kahjustuse tagajärjel);

Proksimaalne periühik;

proksimaalne periduodeniit;

Totaalne cicatricial periduodeniit.

Kaksteistsõrmiksoole avatuse subkompenseeritud kroonilise rikkumisega (kaksteistsõrmiksoole motoorika ammendumine ja rõhu tõus selles) areneb pyloruse funktsionaalne puudulikkus, kaksteistsõrmiksoole antiperistaltilised liigutused, kaksteistsõrmiksoole leeliselise sisu episoodiline väljutamine koos sapiga makku. Seoses selle neutraliseerimise vajadusega suureneb vesinikkloriidhappe tootmine, seda soodustab gastriini tootvate rakkude aktiveerimine sapiga ja gastriini sekretsiooni suurenemine. Happeline maosisu siseneb kaksteistsõrmiksoole, põhjustades esmalt duodeniidi, seejärel kaksteistsõrmiksoole haavandi arengut.

Tabel 1 Agressiivsete ja kaitsvate tegurite roll peptilise haavandi tekkes (E.S. Ryssi, Yu.I. Fishzon-Ryssi, 1995 järgi)

Kaitsefaktorid:	Agressiivsed tegurid:
1. Gastroduodenaalse süsteemi resistentsus: Kaitsev limabarjäär; Pinnaepiteeli aktiivne regenereerimine; Optimaalne verevarustus. 2. Antroduodenaalhappe pidur. 3. Haavandilised alimentaarsed tegurid. 4. Kaitsvate prostaglandiinide, endorfiinide ja enkefaliinide lokaalne süntees.	1. Vesinikkloriidhappe ja pepsiini hüperproduktsioon mitte ainult päeval, vaid ka öösel: Parietaalrakkude hüperplaasia; Pearaku hüperplaasia; Vagotonia; Mao näärmete suurenenud tundlikkus närvi- ja humoraalse regulatsiooni suhtes. 2. Helicobacter pylori infektsioon. 3. Proulserogeensed alimentaarsed tegurid. 4. Duodenogastriline refluks, gastroduodenaalne düsmotiilsus. 5. H + pöörddifusioon. 6. Autoimmuunne agressioon.

Neuroendokriinne regulatsioon, geneetilised tegurid

Kaksteistsõrmiksoole avatuse dekompenseeritud kroonilise rikkumisega (kaksteistsõrmiksoole motoorika ammendumine, kaksteistsõrmiksoole staas) täheldatakse pidevat pyloruse lõhenemist ja kaksteistsõrmiksoole sisu tagasivoolu makku. Ei jõua neutraliseerida, maos domineerib aluseline sisu, tekib limaskesta soole metaplaasia, avaldub sapi detergentne toime lima kaitsvale kihile ja tekib maohaavand. Ya. D. Vitebsky sõnul on kaksteistsõrmiksoole avatuse krooniline rikkumine 100% maohaavandiga patsientidest ja 97% kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientidest.

1.3 Klassifikatsioon

Kliinilises praktikas kasutatakse peptilise haavandi tööklassifikatsiooni, mis peegeldab selle peamisi omadusi.

1. Etioloogia järgi:

Seotud Helicobacter pyloriga;

Ei ole seotud Helicobacter pyloriga.

2. Lokaliseerimise järgi:

Maohaavand: südame ja subkardi sektsioonid, mao keha, antrum, püloorikanal;

Kaksteistsõrmiksoole haavand: sibulad, sibulaosakond (sibulavälised haavandid);

Mao ja kaksteistsõrmiksoole kombineeritud haavandid.

3. Haavandite tüübi järgi:

Üksik;

Mitu.

4. Haavandite suuruse (läbimõõdu) järgi:

Väike, kuni 0,5 cm läbimõõduga;

Keskmine, 0,5-1 cm läbimõõduga;

Suur, 1,1-2,9 cm läbimõõduga;

Hiiglaslikud haavandid, läbimõõduga 3 cm või rohkem - maohaavandite korral, üle 2 cm - kaksteistsõrmiksoole haavandite korral.

5. Vastavalt kliinilisele kulgemisele:

tüüpiline;

Ebatüüpiline:

ebatüüpiline valu sündroom;

valutu, kuid teiste kliiniliste ilmingutega;

asümptomaatiline.

6. Vastavalt mao sekretsiooni tasemele:

Suurenenud sekretsiooniga;

Normaalne sekretsioon;

Sekretsiooni vähenemine.

7. Voolu olemuse järgi:

Äsja diagnoositud peptiline haavand;

Korduv kursus:

harva, 1-2 korda 2-3 aasta jooksul ja harvem, ägenemistega;

iga-aastased ägenemised;

Sagedased ägenemised (2 korda aastas või rohkem).

8. Vastavalt haiguse staadiumile:

Süvenemine;

Remissioon:

· kliiniline;

anatoomiline: epitelisatsioon, armistumine (punase armi staadium ja valge armi staadium);

funktsionaalne.

9. Vastavalt tüsistuste esinemisele:

Verejooks;

tungimine;

Perforatsioon;

stenoos;

Pahaloomuline kasvaja.

1.4 Kliiniline esitlus ja kulg

Haavandiline periood. Enamikul patsientidest eelneb moodustunud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga haiguse tüüpilise kliinilise pildi tekkele haavandieelne periood (VM Uspensky, 1982). Haavandilisele perioodile on iseloomulik haavandilaadsete sümptomite ilmnemine, kuid endoskoopilise uuringu käigus ei ole võimalik kindlaks teha haiguse peamist patomorfoloogilist substraati - haavandit. Haavandilisel perioodil kaebavad patsiendid valu epigastimaalses piirkonnas tühja kõhuga ("näljased" valud), öösel ("öised" valud) 1,5-2 tundi pärast söömist, kõrvetised, hapu röhitsemine.

Kõhu palpeerimisel on epigastriumis lokaalne valu, peamiselt paremal. Esineb mao kõrge sekretoorne aktiivsus (hüperatsidiit), pepsiinisisalduse suurenemine maomahlas tühja kõhuga ja söögikordade vahel, kaheteistsõrmiksoole pH märkimisväärne langus, maosisu kiirenenud evakueerimine kaksteistsõrmiksoole (vastavalt FEGDS-i ja mao andmetele). fluoroskoopia).

Reeglina on sellistel patsientidel krooniline Helicobacter pylori gastriit püloorses piirkonnas või gastroduodeniit.

Mitte kõik teadlased ei nõustu haavandieelse perioodi (oleku) määramisega. A. S. Loginov (1985) teeb ettepaneku nimetada ülaltoodud sümptomite kompleksiga patsiendid haavandtõve suurenenud riskirühmaks.

Tüüpiline kliiniline pilt.

subjektiivsed ilmingud. Peptilise haavandi kliinilisel pildil on oma omadused, mis on seotud haavandi lokaliseerimise, patsiendi vanuse, kaasuvate haiguste ja tüsistuste esinemisega. Sellegipoolest on igas olukorras haiguse peamised subjektiivsed ilmingud valu ja düspeptilised sündroomid.

Valu sündroom. Valu on peptilise haavandi peamine sümptom ja seda iseloomustavad järgmised tunnused.

Valu lokaliseerimine. Reeglina on valu lokaliseeritud epigastimaalses piirkonnas ja maohaavandiga - peamiselt epigastriumi keskel või keskjoonest vasakul, kaksteistsõrmiksoole haavandi ja prepüloorse tsooniga - epigastriumis keskjoonest paremal. .

Mao kardiaalse osa haavandite korral täheldatakse üsna sageli valu ebatüüpilist lokaliseerumist rinnaku taga või sellest vasakul (prekordiaalses piirkonnas või südame tipu piirkonnas). Sel juhul tuleb läbi viia põhjalik diferentsiaaldiagnoos stenokardia ja müokardiinfarktiga koos kohustusliku elektrokardiograafilise uuringu läbiviimisega. Kui haavand on lokaliseeritud postbulbaarses piirkonnas, on valu tunda selja või paremas epigastimaalses piirkonnas.

Valu alguse aeg. Seoses söömisajaga eristatakse valusid varajases, hilises, öises ja "näljases". Valu, mis tekib 0,5-1 tundi pärast söömist, nimetatakse varakult, nende intensiivsus suureneb järk-järgult; valud häirivad patsienti 1,5-2 tundi ja seejärel, kui maosisu evakueeritakse, kaovad need järk-järgult. Varajane valu on iseloomulik mao ülemistes osades paiknevatele haavanditele.

Hilised valud ilmnevad 1,5-2 tundi pärast söömist, öised - öösel, näljased - 6-7 tundi pärast söömist ja peatuvad pärast seda, kui patsient sööb uuesti, joob piima. Hilised, öised, näljased valud on kõige iseloomulikumad haavandi lokaliseerimisele antrumis ja kaksteistsõrmiksooles. Näljavalusid ei täheldata ühegi teise haiguse korral.

Tuleb meeles pidada, et hiline valu võib olla ka kroonilise pankreatiidi, kroonilise enteriidi ja öise valu korral - kõhunäärmevähiga.

Valu olemus. Pooltel patsientidest on valu madala intensiivsusega, tuim, umbes 30% juhtudest intensiivne. Valu võib olla valutav, igav, lõikav, kramplik. Valusündroomi väljendunud intensiivsus peptilise haavandi ägenemise ajal nõuab diferentsiaaldiagnostikat ägeda kõhuga.

Valu sagedus. Peptilise haavandi haigust iseloomustab perioodiline valu. Peptilise haavandi ägenemine kestab mitmest päevast 6-8 nädalani, seejärel algab remissioonifaas, mille jooksul patsiendid tunnevad end hästi, nad ei muretse valu pärast.

Valu leevendamine. Iseloomustab valu vähenemine pärast antatsiidide, piima võtmist, pärast söömist ("näljane" valu), sageli pärast oksendamist.

Valu hooajalisus. Peptilise haavandi ägenemist täheldatakse sagedamini kevadel ja sügisel. Selline valu "hooajalisus" on eriti iseloomulik kaksteistsõrmiksoole haavandile.

Valu ilmnemine peptilise haavandi korral on tingitud:

Sümpaatiliste närvilõpmete ärritus soolhappega haavandi põhjas;

Mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorsed häired (pülorospasmi ja duodenospasmiga kaasneb rõhu tõus maos ja selle lihaste suurenenud kokkutõmbumine);

Vasospasm haavandi ümber ja limaskesta isheemia teke;

Valutundlikkuse läve langus limaskesta põletiku korral.

düspeptiline sündroom. Kõrvetised- üks peptilise haavandi kõige sagedasemaid ja iseloomulikke sümptomeid. Seda põhjustab gastroösofageaalne refluks ja söögitoru limaskesta ärritus vesinikkloriidhappe ja pepsiinirikka maosisu tõttu.

Kõrvetised võivad ilmneda samal ajal pärast sööki valuga. Kuid paljudel patsientidel ei ole võimalik märkida kõrvetiste seost toiduga. Mõnikord võivad kõrvetised olla peptilise haavandi ainus subjektiivne ilming.

Seetõttu on püsivate kõrvetiste korral soovitatav teha FEGDS, et välistada peptiline haavand. Siiski peame meeles pidama, et kõrvetised võivad tekkida mitte ainult peptilise haavandi, vaid ka koletsüstiidi, kroonilise pankreatiidi, gastroduodeniidi, südame sulgurlihase isoleeritud puudulikkuse, diafragma songa korral. Püsiv kõrvetised võivad tekkida ka maosisese rõhu suurenemise ja gastroösofageaalse refluksi ilmingu tõttu püloorse stenoosi korral.

Röyhitsemine- üsna sagedane peptilise haavandi sümptom. Kõige iseloomulikum erutatsioon on hapu, sagedamini esineb see keskmaohaavandi kui kaksteistsõrmiksoole haavandiga. Röhitsemise ilmnemine on tingitud nii kardia puudulikkusest kui ka mao antiperistaltilistest kontraktsioonidest. Tuleb meeles pidada, et röhitsemine on äärmiselt iseloomulik ka diafragma songale.

Oksendamine ja iiveldus. Reeglina ilmnevad need sümptomid peptilise haavandi ägenemise perioodil. Oksendamine on seotud vagaalse toonuse, mao motoorika suurenemise ja mao hüpersekretsiooniga. Oksendamine toimub valu “kõrguses” (maksimaalse valu perioodil), okse sisaldab happelist maosisu. Pärast oksendamist tunneb patsient end paremini, valu on oluliselt nõrgenenud ja isegi kaob. Korduv oksendamine on iseloomulik püloorsele stenoosile või raskele pülorospasmile. Patsiendid kutsuvad sageli ise esile oksendamise, et oma seisundit leevendada.

Iiveldus on iseloomulik kesk-maohaavanditele (kuid tavaliselt kaasneb kaasuva gastriidiga) ja seda täheldatakse sageli ka postbulbaarsete haavandite korral. Samal ajal on iiveldus, nagu märgivad E. S. Ryss ja Yu. I. Fishzon-Ryss (1995), täiesti "kaksteistsõrmiksoole haavandile mitteomane ja pigem isegi vastuolus sellise võimalusega".

Söögiisu peptilise haavandiga on tavaliselt hea ja võib isegi suureneda. Selge valusündroomi korral püüavad patsiendid süüa harva ja isegi keelduvad söömast, kuna kardavad pärast söömist valu. Söögiisu vähenemine on palju harvem.

Jämesoole motoorse funktsiooni rikkumine.

Pooltel peptilise haavandiga patsientidest täheldatakse kõhukinnisust, eriti haiguse ägenemise perioodil. Kõhukinnisus on tingitud järgmistest põhjustest:

käärsoole spasmilised kokkutõmbed;

Dieet, kehv taimne kiudaine ja sellest tingitud soolestiku stimulatsiooni puudumine;

Vähenenud füüsiline aktiivsus;

Antatsiidide võtmine kaltsiumkarbonaat, alumiiniumhüdroksiid.

Andmed objektiivsest kliinilisest uuringust. Uurimisel tõmbab tähelepanu asteeniline (sagedamini) või normosteeniline kehatüüp. Hüpersteeniline tüüp ja ülekaalulisus ei ole tüüpilised peptilise haavandiga patsientidele.

Äärmiselt iseloomulikud on autonoomse düsfunktsiooni tunnused vagusnärvi toonuse selge ülekaaluga: külmad, märjad peopesad, naha marmorsus, distaalsed jäsemed; kalduvus bradükardiale; kalduvus arteriaalsele hüpotensioonile. Peptilise haavandiga patsientide keel on tavaliselt puhas. Samaaegse gastriidi ja tugeva kõhukinnisuse korral võib keel olla vooderdatud.

Tüsistumata peptilise haavandiga kõhu palpatsioon ja löökpillid näitavad järgmisi sümptomeid:

Mõõdukas ja ägenemise perioodil on tugev valu epigastriumis reeglina lokaliseeritud. Maohaavandiga lokaliseerub valu epigastriumis piki keskjoont või vasakule, kaksteistsõrmiksoole haavandiga - rohkem paremal;

Löökpillide valulikkus on Mendeli sümptom. See sümptom tuvastatakse tõmbleva löökpilliga, mille sõrm on painutatud täisnurga all piki epigastimaalse piirkonna sümmeetrilisi osi. Vastavalt haavandi lokaliseerimisele sellise löökpilliga ilmneb kohalik, piiratud valulikkus. Mõnikord on valu inspiratsioonil rohkem väljendunud. Mendeli sümptom viitab tavaliselt sellele, et haavand ei piirdu ainult limaskestaga, vaid paikneb mao või kaksteistsõrmiksoole seina sees koos periprotsessi arenguga;

Kõhu eesseina lokaalne kaitsepinge, mis on iseloomulikum kaksteistsõrmiksoole haavandile haiguse ägenemise ajal. Selle sümptomi päritolu on seletatav vistseraalse kõhukelme ärritusega, mis kandub vistsero-motoorse refleksi mehhanismi kaudu kõhuseinale. Ägenemise peatudes väheneb kõhuseina kaitsepinge järk-järgult.

1.5 Diagnostika

Peptilist haavandit tuleb kahtlustada, kui patsiendil on söömisega seotud valu koos iivelduse ja oksendamisega, epigastimaalses, pyloroduodenaalses piirkonnas või paremas ja vasakpoolses hüpohondrias. Kliiniline pilt võib sõltuda haavandi asukohast, suurusest ja sügavusest, mao sekretoorsest funktsioonist ja patsiendi vanusest. Alati tuleb meeles pidada peptilise haavandi asümptomaatilise ägenemise võimalust.

Küsitluse plaan

1. Anamnees ja füüsiline läbivaatus.

2. Kohustuslikud laboriuuringud: täielik vereanalüüs; üldine uriinianalüüs; väljaheidete üldine analüüs; väljaheidete analüüs peitvere tuvastamiseks; üldvalgu, albumiini, kolesterooli, glükoosi, seerumi raua tase veres; veregrupp ja Rh-faktor; mao sekretsiooni fraktsionaalne uuring.

3. Kohustuslikud instrumentaalõpingud:

FEGDS koos 4-6 biopsia võtmisega haavandi põhjast ja servadest, kui see on lokaliseeritud maos, ja nende histoloogilise uuringuga;

Maksa, kõhunäärme, sapipõie ultraheli.

4. Täiendavad laboratoorsed uuringud: Helicobacter pylori nakkuse määramine - endoskoopiline ureaasi test, morfoloogiline meetod, ensüümi immuunanalüüs või respiratoorsed uuringud; seerumi gastriini taseme määramine.

5. Täiendavad instrumentaalsed uuringud (vastavalt näidustustele): intragastriline pH-meetria; endoskoopiline ultraheliuuring; mao röntgenuuring; CT skaneerimine.

Anamnees ja füüsiline läbivaatus

Tuleb mõista, et varem tuvastatud Helicobacter pylori infektsiooni ja MSPVA-de pikaajalise kasutamise anamneesiandmed ei saa olla peptilise haavandi diagnoosimisel otsustavaks teguriks. Peptilise haavandi riskifaktorite anamneetiline tuvastamine MSPVA-sid kasutavatel patsientidel võib olla kasulik FEGDS-i näidustuste määramisel.

Valu on kõige levinum sümptom. Tuleb välja selgitada valu iseloom, sagedus, tekkimise ja kadumise aeg, seos toiduga.

Varajane valu tekib 0,5-1 tundi pärast söömist, järk-järgult suureneb intensiivsus, püsib 1,5-2 tundi, väheneb ja kaob maosisu liikumisel kaksteistsõrmiksoolde; iseloomulik maohaavanditele. Südame-, subkardi- ja põhjaosa lüüasaamisega tekib valu kohe pärast söömist.

Hiline valu tekib 1,5-2 tundi pärast söömist, järk-järgult intensiivistub sisu evakueerimisel maost; iseloomulik mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavanditele.

Näljased (öised) valud tekivad 2,5-4 tundi pärast söömist, kaovad pärast järgmist söögikorda; iseloomulik kaksteistsõrmiksoole haavandile ja pylorilisele maole. Varajase ja hilise valu kombinatsiooni täheldatakse kombineeritud või mitme haavandi korral.

Valu intensiivsus võib sõltuda vanusest (rohkem noortel), tüsistuste olemasolust.

Valu kõige tüüpilisem projektsioon, sõltuvalt haavandilise protsessi lokaliseerimisest, on järgmine: mao südame- ja subkardiaalsete osade haavanditega - xiphoid protsessi piirkond; mao keha haavanditega - keskjoonest vasakul asuv epigastimaalne piirkond; püloorse ja kaksteistsõrmiksoole haavanditega - keskjoonest paremal asuv epigastimaalne piirkond.

Epigastimaalse piirkonna palpatsioon võib olla valulik.

Valu tüüpilise iseloomu puudumine ei ole vastuolus peptilise haavandi diagnoosiga.

Võimalik on iiveldus ja oksendamine. Patsiendiga tuleb kindlasti selgitada vere või musta väljaheite (melena) oksendamise episoodide olemasolu. Lisaks peaks füüsiline läbivaatus sihikindlalt püüdma tuvastada haavandi võimaliku pahaloomulise iseloomu või peptilise haavandi tüsistuste esinemise tunnuseid.

Laboratoorsed uuringud

Peptilise haavandi haiguse patognoomilised laboratoorsed tunnused puuduvad. Tüsistuste, eelkõige haavandilise verejooksu välistamiseks tuleks läbi viia uuringud: täielik vereanalüüs (CBC); väljaheite test varjatud vere tuvastamiseks.

Instrumentaaluuringud

FEGDS võimaldab usaldusväärselt diagnoosida ja iseloomustada haavandilist defekti. Lisaks võimaldab FEGDS kontrollida selle paranemist, läbi viia mao limaskesta morfoloogilise struktuuri tsütoloogilist ja nosoloogilist hindamist ning välistada haavandite pahaloomulist olemust. Maohaavandi olemasolul on vaja võtta haavandi põhjast ja servadest 4-6 biopsiat, millele järgneb nende histoloogiline uuring, et välistada kasvaja olemasolu.

Kontrastne röntgenuuring Seedetrakti ülaosa uuring võimaldab tuvastada ka haavandilist defekti, kuid tundlikkuse ja spetsiifilisuse poolest jääb röntgenimeetod alla endoskoopilisele.

1. "Niši" sümptom - kontrastse massi vari, mis täitis haavandilise kraatri. Haavandi siluetti võib näha profiilis (kontuur "nišš") või kogu näos limaskesta voldikute taustal ("reljeef-nišš"). Väikesed "nišid" on fluoroskoopias eristamatud. Väikeste haavandite kontuurid on ühtlased ja selged. Suurte haavandite korral muutuvad piirjooned ebaühtlaseks granulatsioonikudede arengu, lima kogunemise, verehüüvete tõttu. Reljeefne "nišš" näeb välja nagu kontrastse massi püsiv ümmargune või ovaalne kogunemine mao või kaksteistsõrmiksoole sisepinnale. Kaudsed märgid on vedeliku olemasolu maos tühja kõhuga, kontrastaine kiirenenud progresseerumine haavandi tsoonis.

2. "Näitaja sõrme" sümptom - maos ja pirnis tekib spasm haavandi tasemel, kuid patoloogilise protsessi vastasküljel.

Intragastriline pH-meetria. Peptilise haavandi haiguse korral avastatakse kõige sagedamini mao hapet moodustava funktsiooni suurenemine või säilimine.

Kõhuõõne organite ultraheli kaasuvate haiguste välistamiseks.

Helicobacter pylori tuvastamine

Invasiivsed testid

Mao limaskestast võetakse vähemalt 5 biopsiat: kaks antrumist ja silmapõhjast ning üks maonurgast. Mikroobi hävitamise edukuse kinnitamiseks viiakse see uuring läbi mitte varem kui 4-6 nädalat pärast ravi lõppu.

Morfoloogilised meetodid- "kuldstandard" diagnostiline Helicobacter pylori - bakterite värvumine mao limaskesta histoloogilistes lõikudes.

tsütoloogiline meetod- bakterite värvimine mao limaskesta biopsiaproovide määrdudes-jälgedes Romanovsky-Giemsa ja Grami järgi (praegu peetakse ebapiisavalt informatiivseks).

Histoloogiline meetod- lõigud värvitakse Romanovsky-Giemsa, Wartin-Starry jne järgi.

Biokeemiline meetod(kiirureaasi test) - ureaasi aktiivsuse määramine mao limaskesta biopsias, asetades selle vedelasse või geelilaadsesse keskkonda, mis sisaldab uureat ja indikaatorit. Kui biopsias esineb Helicobacter pylori, muudab selle ureaas uurea ammoniaagiks, mis muudab söötme pH-d ja sellest tulenevalt indikaatori värvi.

...

Sarnased dokumendid

Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi tunnused. Haiguse etioloogia ja patogenees, klassifikatsioon ja kliinilised tunnused. Füüsiliste harjutuste terapeutilise toime mehhanismid mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi korral.

lõputöö, lisatud 25.05.2012


Peptilise haavandi etioloogia ja patogenees. Kliinilised ilmingud, diagnoosimine ja ennetamine. Peptilise haavandi tüsistused, ravi tunnused. Õe roll mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite taastusravis ja profülaktikas.

kursusetöö, lisatud 26.05.2015


Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi etioloogia, klassifikatsioon ja patogenees. Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite põhjusliku seose uurimine keskkonna- ja biogeokeemiliste riskiteguritega Tšetšeenias Kanashi linnas.

kursusetöö, lisatud 29.05.2009


Põhiandmed mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi, nende etioloogia ja patogeneesi, kliinilise pildi, tüsistuste kohta. Diagnostika omadused. Peptilise haavandiga patsientide taastumiseks mõeldud rehabilitatsioonimeetmete kompleksi omadused.

kursusetöö, lisatud 20.05.2014


Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi klassifikatsioon, patogenees, kliinik ja tüsistused. Peptilise haavandi diagnoosimine ja ravi. Alkoholi mõju mao sekretoorsele ja motoorsele funktsioonile. Erakorraline abi seedetrakti verejooksu korral.

kursusetöö, lisatud 11.03.2015


Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi mõistete tunnused. Etioloogia ja patogenees. Neuropsüühiliste tegurite mõju haiguse arengule Mao limaskesta parietaalrakkude toime. Haigestumuse kasvu peamised põhjused.

haiguslugu, lisatud 22.12.2008


Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi mõiste, etioloogia, patogenees, kliiniline pilt ja ilmingud. Diagnoosimise põhimõtted, tüsistused, raviskeem ja ennetusjuhised. Soovitused riskitegurite vähendamiseks ja ületamiseks.

kursusetöö, lisatud 29.06.2014


Mao ja kaksteistsõrmiksoole anatoomilised ja füsioloogilised omadused. Maohaavandi patogenees. Hormonaalsete häirete ennetamise ja ravi meetodid. Õendusprotsessi etapid peptilise haavandi korral. Õige režiimi ja toitumise korraldamine.

kursusetöö, lisatud 27.02.2017


Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi sümptomid. Peptilise haavandi tüsistused: perforatsioon (perforatsioon), läbitungimine, verejooks, püloruse ja kaksteistsõrmiksoole stenoos. Haiguste ennetamine ja kirurgilised ravimeetodid.

abstraktne, lisatud 05.02.2015


Peptilise haavandi sümptomid. Söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole endoskoopiline uurimine. Väljaheidete uurimine peitvere tuvastamiseks. Maosisu võtmine mao sekretoorse funktsiooni uurimiseks. Haavandite ennetamine ja patsientide ravi.

SISSEJUHATUS 3

I PEATÜKK. MAOHAAVANDI UURINGU TEOREETILISTE ALUSTE TEOREETILISTE ALUSTE TEADUSLIK ÜLEVAADE 6

1.1. Maohaavandi üldised omadused. 6

1.2. Maohaavandi diagnoosimise ja ravi põhiprintsiibid. üksteist

1.3 Maohaavandi ägenemiste ennetamise alused. viisteist

II PEATÜKK MATERJALID JA UURIMISMEETODID 18

2.1. MBUZ MO Yeyski rajooni "CRH" kirurgiaosakonna nr 2 omadused. kaheksateist

2.2. Patsientide küsitlemine. 19

III PEATÜKK Feldsheri OSALEMINE maohaavandite ägenemiste ennetamisel 27

KOKKUVÕTE 37

KASUTATUD ALLIKATE LOETELU 40

LISA 42

Sissejuhatus

Seedesüsteemi haiguste hulgas on peptiline haavand juhtival positsioonil. Hospitaliseeritud gastroenteroloogiliste patsientide, aga ka sageli haiguslehte kasutavate patsientide struktuuris on ülekaalus peptilise haavandiga patsiendid. See näitab, et see patoloogia on muutumas mitte ainult meditsiiniliseks, vaid ka suureks sotsiaalseks probleemiks.

Umbes 10% maailma elanikkonnast kannatab maohaavandite all. Peptilise haavandi esinemissagedus Venemaa Föderatsioonis oli 2013. aastal 1268,9 (100 tuhande elaniku kohta). Kõrgeim määr on registreeritud Volga föderaalringkonnas ja Keskföderaalringkonnas. Tuleb märkida, et viimase viie aasta jooksul ei ole haavandtõve esinemissagedus oluliselt muutunud. Venemaal on dispanseri arvel umbes 3 miljonit sellist patsienti. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi aruannete kohaselt on viimastel aastatel äsja diagnoositud maohaavandiga patsientide osakaal Venemaal kasvanud 18-lt 26-le. Suremus seedesüsteemi haigustesse, sealhulgas peptilistesse haavanditesse, oli Vene Föderatsioonis 2013. aastal 183,4 100 tuhande elaniku kohta.

Maohaavandi probleemi aktuaalsuse määrab asjaolu, et see on 68% meestest ja 31% naistest kõigist seedesüsteemi haiguste all kannatajatest peamine puude põhjus.

Vaatamata edusammudele peptilise haavandi diagnoosimise ja ravi vallas mõjutab haigus jätkuvalt üha nooremat elanikkonda, ilma et esinemissageduse arv stabiliseeruks või väheneks.

Peptiline haavand tekib elu jooksul 5-10% inimestest, umbes pooltel areneb ägenemine 5 aasta jooksul. Vene Föderatsiooni elanike massiliste ennetavate uuringute käigus leiti mao seina haavandeid ja tsikatritsiaalseid muutusi 10-20% uuritutest. Meestel tekib peptiline haavand sagedamini tööeas kuni 50 aastani ning teiste autorite andmetel mõjutab see haigus 18-22-aastaseid mehi. Enamik autoreid arvab, et vananedes suureneb maohaavandiga patsientide arv ja suhteliselt suur hulk patsiente vajab kirurgilist ravi, pealegi on need muutused naistel rohkem väljendunud kui meestel.

Kliinilise meditsiini kõige olulisem ülesanne on vähendada ägenemiste arvu ja saavutada pikaajaline remissioon. Erinevate autorite sõnul ulatub haiguse kordumise sagedus 40-90% -ni. Selle põhjuseks on kahtlemata ka asjaolu, et remissiooniperioodil ei pöörata selle patoloogia diagnoosimisele ja ratsionaalsele ravile piisavalt tähelepanu.

Paljudel inimestel puudub teave haavandtõve riskitegurite kohta, nad ei suuda ära tunda esimesi haigusnähte, seetõttu ei pöörduta õigel ajal arsti poole, ei suudeta vältida tüsistusi.

Peptiline haavand on üks sagedasemaid ja levinumaid haigusi, millega meditsiinitöötajad oma igapäevatöös kokku puutuvad.

Maohaavand põhjustab paljudele patsientidele kannatusi, mistõttu usun, et parameedik peaks esinemissageduse ennetamiseks ja vähendamiseks rakendama ulatuslikke ennetusmeetmeid, sealhulgas ägenemiste ennetamist, arstlikku läbivaatust ja kvalifitseeritud arstiabi.

Käesoleva töö eesmärgiks on välja selgitada parameediku roll maohaavandi ägenemiste ennetamisel.

Selle eesmärgi kohaselt lahendati uuringu käigus järgmised ülesanded:

1) viib läbi maohaavandi õpetuse põhialuste teadusliku ülevaate;

2) viia läbi MBUZ MO Yeyski rajooni "CRH" kirurgilise osakonna nr 2 patsientide uuring;

3) uurida parameediku võimalusi maohaavandi ägenemiste ennetamisel, töötada välja praktilisi soovitusi.

Uuringu objekt: MBUZ MO Yeyski rajooni "CRH" kirurgilise osakonna nr 2 ägenemise staadiumis maohaavandiga patsiendid.

Õppeaine: parameediku osalemine maohaavandi ägenemiste ennetamisel kirurgiaosakonna nr.

Töö koosneb: sissejuhatusest, kolmest peatükist, järeldusest, kirjanduse loetelust, rakendustest

Järeldus

Antud töös oli eesmärgiks välja selgitada parameediku roll maohaavandi ägenemiste ennetamisel, esimeses peatükis viidi läbi maohaavandi õpetuse teoreetiliste aluste teaduslik ülevaade. Pärast 1. peatüki materjali analüüsi võib järeldada, et haavandtõbi on üks sagedasemaid ja levinumaid haigusi, millega meditsiinitöötajad oma igapäevatöös kokku puutuvad ning viimastel aastatel on esinemissagedus tõusnud.

Teises peatükis avalikustatakse ja analüüsitakse maohaavandi ägenemisega patsientide uuringu tulemusi, kes olid hospitaliseeritud kirurgiaosakonda nr. Praeguseks on üha enam inimestel maohaavand ja see süveneb, eriti tööealised mehed on sellele haigusele vastuvõtlikud.

Patsientide vähene teadlikkus ägenemise riskiteguritest põhjustab haiguse ja selle tüsistuste sagedasi retsidiive. See säte tõestab, et parameedik peaks regulaarselt ja täielikult läbi viima patsientidega sanitaar- ja haridustööd ägenemiste tekke riskitegurite osas, andma soovitusi ägenemiste ennetamise meetmete kohta.

Kolmandas peatükis tutvustatakse parameediku osalemist maohaavandi ägenemiste ennetamisel. Parameediku põhiülesanne on vältida haiguse ägenemist, selleks peab ta andma patsiendile maksimaalset teavet õige toitumise kohta, veenma teda loobuma oma halbadest harjumustest, vajadusel soovitama massaažikursuseid, füsioteraapia tunde. , füsioteraapia protseduurid, spaaravi.

Uuritud materjali ja uuringu tulemuste põhjal on välja töötatud soovitused maohaavandi ägenemisega kirurgiaosakonna patsientidele:

1. Statsionaarses staadiumis maohaavandi füüsilise rehabilitatsiooni protsessis rakendage integreeritud lähenemisviisi: ravimteraapia, terapeutiline toitumine, taimne ravim, füsioteraapia ja psühhoteraapia, terapeutiline kehakultuur, võttes arvesse terapeutiliste ja motoorsete režiimide järgimist.

2. Taastusravi statsionaarses staadiumis võib selle patoloogiaga patsientidele, võttes arvesse raviasutuse võimalusi ja ettenähtud motoorset režiimi, soovitada kõiki terapeutilise kehakultuuri vahendeid: füüsilisi harjutusi, looduslikke loodustegureid, motoorseid režiime; ravimassaaž, mehhanoteraapia ja tegevusteraapia. Tundide vormidest - hommikune hügieeniline võimlemine, ravivõimlemine, doseeritud ravikõnd (haigla territooriumil), trepist üles kõndimine, doseeritud ujumine (basseini olemasolul), iseõppimine. Kõiki neid tunde saab läbi viia individuaalselt, väikese grupi (4-6 inimest) ja grupi (12-15 inimest) meetodil.

3. Oluline ravimeede on dieetteraapia. Maohaavandiga patsientide terapeutiline toitumine peab olema rangelt diferentseeritud sõltuvalt protsessi staadiumist, selle kliinilistest ilmingutest ja kaasnevatest tüsistustest. Mao ja kaksteistsõrmiksoole haavandtõvega patsientide dieettoitumise aluseks on mao säästmise põhimõte, st haavandilise limaskestale maksimaalse puhkuse loomine.

Bibliograafia

1. Degtyareva I.I., Kharchenko N.V. Haavandtõbi. - K .: Tervis, 2014. - 395 lk.

2. Lebedeva R.P. Peptilise haavandi geneetilised tegurid ja mõned kliinilised aspektid // Gastroenteroloogia aktuaalsed küsimused, 2012.- Nr 9. - Lk 35-37.

3. Fisher A.A. Haavandtõbi. - M.: Meditsiin, 2010. - 194 lk.

4. Tšernin V.V. Söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole haigused (juhend arstidele). - M.: Meditsiiniinfo Agentuur, 2010. - 111 lk.

5. Štšerbakov P.L. Maohaavandi ravi // Vene meditsiiniajakiri, 2014 - nr 12. - S. 26-32

6. Vasilenko V.Kh.Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haigused. - M.: Meditsiin, 2011.

7. Pimanov S. I. Esofagiit, gastriit ja haavandtõbi / SI. Pimanov. M.P. 2009.-378 lk.

8. Baranskaja, E.K. Peptilise haavandi patogenees / E.K. Baranskaja // Vene meditsiiniajakiri. - 2011. - V. 2, nr 2. - S. 29-35.

9. Vahruštšov, Ya.M. Peptilise haavandi kulgemise võrdlevad omadused erinevatel vanuseperioodidel / Ya.M. Vahrušev, L.I. Efremova, E.V. Belova // Ter. arhiiv. 2010. - nr 4. - S. 15-18.

10. Korolev, G.I. Peptiline haavand / G.I. Korolev, A.A. Avtandilov // Med. ajaleht. 2012. - nr 27. - lk 9.

11. Kornilova, L.S. Tsüklilisuse protsessid peptilise haavandi ajal / L.S. Kornilova, E.G. Zhuk, G.A. Nikitin // Klin. kallis. 2010. - nr 10. - S. 39-43.

12. Maev, I.V. Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi diagnoosimine ja ravi: õpik / I.V. Maev, E.S. Vjatšnov. - M., 2013.-S. 39-57.

13. Suvorov, A.N. Helicobacter pylori kui seedetrakti haiguste põhjustaja: õpik / A.N. Suvorov, V.I. Simanenko. - Peterburi, 2014. S. 1-10.

14. Epifanov V.A. Terapeutiline kehakultuur ja massaaž. - M.: Akadeemia, 2009.- 389 lk.

15. Minushkin O.N. Mao peptiline haavand ja selle ravi \\ Vene meditsiiniajakiri. - 2011. - nr 15. - S. 16 - 25

16. Rastaporov A.A. Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi ravi 12 \\ Russian Medical Journal. - 2013. - nr 8 - S. 25 - 27

17. Rezvanova P.D. Füsioteraapia.- M.: Meditsiin, 2004. - 185 lk.

18. Samson E.I., Trinyak N.G. Ravivõimlemine mao- ja sooltehaiguste korral. - K .: Tervis, 2010. - 183 lk.

19. Ušakov A.A. Praktiline füsioteraapia.- 2. tr., parandatud. ja lisa - M .: Meditsiiniinfo Agentuur, 2009. - 292 lk.

20. Belousov A.S. Seedesüsteemi haiguste diagnoosimine, diferentsiaaldiagnostika ja ravi / A.S. Belousov, V.D. Vodolagin, V.P. Žakov. M.: Meditsiin, 2010. - 424 lk.

21. Gabbasova, L.V. Psühhosotsiaalsed tegurid ja peptiline haavand // Põhiuuringud / L.V. Gabbasova, A.Ya. Kryukova, O.A. Kuramshina. - 2011. - nr 10. – Lk.302–304.