Olen praegu 25 nädalat vana, ultrahelis on emakakael 38mm, sisemine os on avatud 1,2 cm Emakakael on õmmeldud alates 12 nädalast. Arst keeldub pessaari panemast. Kas on mingit võimalust kanda rasedust vähemalt 36 nädalani?
Kui loote esiosa surub emakakaelale, on soovitav kasutada pessaari. Kui emaka toonus ei tõuse, on raseduse kandmise võimalus.
Rasedus 23 nädalat. ICI õmmeldi 15-16 nädalal, algas loote põie prolaps. Nüüd ultraheli järgi on CC pikkus 29 mm ja prolaps 20 mm, õmblused eemaldati, vahel valutab alakõht, joon ainult antibiootikume, veri negatiivne, isal positiivne, testosteroon suurendatakse 8-ni. Millised on teatamise võimalused?
Kui olete sellest rasedusest huvitatud, kandke seda haiglas, praktiliselt voodirežiimil ja piisava raviga. Kuid enneaegse lapse saamise oht koos kõigi võimalike tagajärgedega on äärmiselt suur.
Mulle tehakse emakakaela õmblused 12. nädalal. Nüüd 21-22 rasedusnädalal on sisemine os avatud 1 cm Emakakael on pikk - 3,4. Nad keelduvad pessaari panemast. Kas on võimalus rasedust lõpuni kanda? Kuidas ma pean käituma, et rasedust välja kannatada? Kas ma pean pessaari panema?
Tutvustan pessaari. Lisateavet ICI-ga rasedusest teatamise kohta leiate jaotisest "Meditsiiniväljaanded".
Anamneesis 3 raseduse katkemist 19-20 nädalal (diagnoositud ICN, aga õmblusi ei pandud), viimane enneaegne sünnitus 34-35 nädalal (kaelal oli õmblus). Nüüd olen 17-18 nädalat vana, ICI, sisemise ossi avanemine 2 cm, välise väike avanemine, nad ei õmble, kuna mul on platsenta marginaalne kinnitus. Kuidas rasedust edasi anda?
Platsenta marginaalne kinnitus ei tohiks segada emakakaela õiget õmblust.
18. rasedusnädalal toolil uurides avastasid nad emakakaela erosiooni ja emakakaela lühenemise 1 cm-ni.Arst ütles: "Ta on tugev, aga lühike." Kaks päeva hiljem tehakse mulle õmbluste operatsioon. Kas seda on vaja teha? Milline anesteesia on vähem ohutu? Millised on tagajärjed pärast operatsiooni?
Emakakaela seisundi selgitamiseks tasub teha transvaginaalne ultraheli. Emakakaela õmblemisel tehakse anesteesia. Ravimi valik jääb anestesioloogi hooleks. Lisateavet selle kohta leiate jaotisest Meditsiinilised väljaanded.
Olen 27 aastane, teine rasedus, esimene - sünnitus 2 aastat tagasi 40 nädalal (emakakaela iseärasuste tõttu avanes 15 tunniga iseenesest kuni 8 cm ja siis avati käsitsi), nüüd see on 24 nädalat, läks päästma kerge toonusega emakas (ta korjas vanima tütre). Käsitsi läbivaatusel "tundis arst" kuni 0,5 mm tihedat lühikest kaela, neelu on suletud. 5 minuti pärast on tupe ultrahelil kael 37 mm (ultraheli arst ütles, et kui tõesti-tõesti vea leiad, siis 34 - 35 mm), on neelu üleni kinni. Sünnitusabiarst-günekoloog nõuab pessaari. Toon eemaldatakse magneesiumi tilgutitega. Ma tunnen end hästi. Mida ma peaksin sellises olukorras tegema?
Sellises olukorras on vaja jälgida emakakaela seisundit ja pikkust "toolil" ja ultraheliga - üks kord nädalas.
Olen 12 nädalat rase. Pidev toon. Arstid väidavad, et fibroidide pärast, suurus 8 cm.Varem - külmunud rasedus, siis - raseduse katkemine 17 nädalal (loote põie prolaps oli, valu ei olnud, verd ei tulnud, vesi läks lihtsalt katki). 2011. aastal emakaväline rasedus koos toru säilimisega. Olemasolevad diagnoosid: autoimmuunne terioidiit, adenomüoos, fibroidid ja vereanalüüs ei ole väga hea. Ma joon aspiriini kardiot - 100 mg. Kas emakakaela on võimalik fibroididega õmmelda, kuna emakas on sageli heas korras? Papaveriin keelati türeoidiidi tõttu, nosh-pu ei määrata, kuna see lõdvestab emakat.
Peate valima piisava ravi, mis normaliseerib emaka toonust. Ilma selleta on emakakaela õmblemine võimatu. Müoom, kui see ei asu sisemise neelu piirkonnas, ei ole õmblused takistuseks.
Kuidas valmistuda uueks raseduseks pärast ebaõnnestunud eelmist (diagnoositi istmiline-emakakaela puudulikkus; raseduse katkemine 21. nädalal)? Milliseid teste tuleks teha? Millele tähelepanu pöörata?
Lisateavet selle kohta leiate jaotisest Meditsiinilised väljaanded. Ja raseduse taustal on ICI õigeaegseks korrigeerimiseks vaja jälgida emakakaela seisundit, alustades varases staadiumis.
Olen 35-aastane, esimene rasedus 20-aastaselt, spontaanne sünnitus, teine rasedus 22-aastaselt, spontaanne sünnitus, praegu on kolmas rasedus 12-nädalane, pole teada, mis põhjustel nad ICI-d panid, emakakaela suuruse kohta numbreid ei ole, ultrahelis 8 nädalal arst ütles, et emakakael on normaalne, ei olnud infektsioone, vigastusi sünnitusel, aborte, nurisünnitusi ka, soovitasid õmmelda emakakaelavähk. Mis on minu puhul CI diagnoosi põhjuseks?
Olukorra selgitamiseks on vajalik vähemalt uuring ja ultraheli. Tule, me oleme valmis sind aitama. Loe ICI kohta lähemalt rubriigist "Meditsiiniväljaanded".
Rasedus - kaksikud, 16 nädalat, krüoprotokoll. Alumine loode: platsenta eesseinal, ülemine loode: platsenta tagaseinal. Emaka fibroidide tagumise seina maakitsuses. Läbimõõt - 37 mm. 12,5 nädala pärast on emakakaela pikkus 45 mm. 15,5 nädalal on kaela pikkus 37 mm, fibroidid 41/41/59. Kas kaelal on võimalik müoomi õmmelda? Millistel näitajatel on vaja õmmelda?
Sellises olukorras on vajadusel parem (emakakaela lühendamine alla 25 mm, sisemise ossi avamine) parem kasutada sünnitusabi pessaari.
Olen 26 aastane, 2. rasedus, 1.: sünnitus suure lootega ja õmblustega loomulikul sünnitusel, peale seda, kui günekoloog pani 24 aastaselt emaka prolapsi, praegu olen 25. rasedusnädalal, arst ütleb, et vajan piste, aga minu emakas on pikk 44 mm, neelu kinnine, platsenta lokaliseerunud madalale (piki tagaseina üleminekuga vasakule külgseinale, alumine serv neelu juures). Kas õmblemisel on põhjuseid? (2 haiglasse mind ei võetud, öeldes, et näidustused puuduvad, aga need põhinesid ainult välisuuringul ja ultraheli näidustustel. Emaka toonust ei ole.) Kas õmblust on vaja?
Selles etapis ei vaja te emakakaela õmblust.
Ultrahelis 16-nädalaseks perioodiks määrati CMM-i suurus - 2,8, madal platsentatsioon kuni 2 cm, sisemine neelu on suletud. Toolil uurides ütles arst, et emakakael on tihedalt kinni. Määrati säilitusravi (magne B6, utrozhestan). Millised on raseduse katkemise ohud ja kui palju on selliste näidustustega vaja emakakaela õmmelda?
Selles etapis puuduvad näidustused emakakaela kirurgiliseks korrigeerimiseks. Kuid emakakaela seisundit tuleb jälgida.
Eelmine rasedus lõppes raseduse katkemisega 20. nädalal, diagnoos CCI, hüperandrogenism. Kogu selle raseduse ajal väga kõrge 17-OH progesteroon. Arst vaatas mind toolil 8 päeva enne väljalangenud põie avastamist. Kui kiiresti saab emakakael avaneda (mitu päeva) ja kui sageli on emakakaela jälgimine vajalik?
Emakakael võib avaneda väga kiiresti, teie olukorras on vaja selle seisundit kontrollida vähemalt kord nädalas ja 18 nädala pärast - 2 korda nädalas.
5 kuud tagasi tegin CCI tõttu 25. nädalal abordi. Praegu planeerimisel leitakse, et kaela huul on lühike, milliseid soovitusi saate anda?
Raseduse ajal on vaja regulaarselt jälgida emakakaela seisundit, et ICI kirurgilist korrigeerimist saaks õigeaegselt läbi viia. Lisateavet selle kohta leiate jaotisest Meditsiinilised väljaanded.
Olen 28 aastane, 1 rasedus - abort (olin 19 aastane), 2 rasedus - sünnitus 40 nädalal (olin 22 aastane), 3 rasedust - sünnitus (olin 26 aastane) 27 nädalal, vesi läks katki ootamatult jäi laps ellu , 4 rasedus - sünnitus 10 kuud peale eelmist sünnitust 21-22 nädalal, laps suri 3ndal päeval, 17nädalal pandi pessaar ICI tõttu, sünnitus oli platsenta irdmisega. Nüüd on spiraal, mis aja pärast on võimalik rasestuda ja kas on võimalus ICI kordumiseks, kas see on riski väärt?
Peate läbima põhjaliku uuringu, et selgitada välja muud võimalikud raseduse katkemise põhjused. Ja ICI areneb kindlasti järgmistel rasedustel, emakakael on vaja õigeaegselt õmmelda. Kas see on riski väärt, on teie otsustada.
Lapseootuse periood toob naise kehasse arvukalt muutusi. Üks neist on emakakaela ostsillatsiooniline ja perioodiline laienemine. Selle naise kehaosa normaalne seisund näeb välja nagu kahvaturoosa lahtine kude, pärast rasestumisest tingitud hormonaalseid muutusi omandab see sinaka varjundi, mis on seotud suurenenud verevooluga selles piirkonnas. Emakakaela välimus on günekoloogi jaoks väga informatiivne näitaja raseda naise huvitavas asendis. Sisemise neelu funktsionaalsuse eesmärk on kaitsta beebi tervislikku arengut välise infektsiooni eest. Beebi ooteaja üldist kulgu saab hinnata lihaskoe asukoha, tiheduse ja värvuse ning kanali kanali normaalsete näitajate järgi.
Kui tuvastatakse muutusi, nagu limaskesta pehmenemine või kanali avanemine, määrab arst tavaliselt diagnostilised protseduurid ja kiireloomulise vajaduse korral järgneva ravi. Üldtunnustatud meditsiiniliste näidustuste kohaselt tehakse emakakaela uuring teatud aegadel, mis vastavad ligikaudu 20, 28, 32 ja 36 nädalale. Kui on vaja sagedasemaid läbivaatusprotseduure, siis on probleeme, isegi kui mitte märkimisväärseid, mis sunnivad kuulama arsti soovitusi ja täitma kõiki tema kohtumisi. Kõige ohtlikum aeg emakakaela avamiseks on esimene trimester, mil loode on veel väga väike ja raseduse katkemise võimalus üsna suur. Emakakaela alaosa ebapiisava sulgumisega ei kaasne alati rasedusele omased hormonaalsed muutused, mõnikord võivad põhjuseks olla emaka struktuuri kaasasündinud patoloogilised häired, mis põhjustavad istmilist-emakakaela puudulikkust.
Sümptomid enne istmuse avanemist
Emakakaela alaosa laienemise märgid erinevad oma ilmingutes sõltuvalt raseduse kestusest. Väga sageli ei kaasne selle protsessiga valu ega muid signaale, mis on äärmiselt ohtlik, kuna see suurendab kohati loote kadumise ohtu. Mõnikord võivad esimesel trimestril tekkida kramplikud valud alakõhus, mis annavad teada emaka suurenenud toonusest. Istmilis-emakakaela puudulikkusest (ICI) tingitud neelu lõtku sulgumist iseloomustab perioodiline, kuid intensiivne valu tupe piirkonnas.
ICI puhul loodet emakaõõnde sees hoidev maakits pehmeneb ja lõdvestub nii palju, et kaotab lootevee raskuse all oma funktsionaalse võimekuse. Seda tüüpi puudulikkuse olemasolu selgitatakse läbi transvaginaalse ultrahelidiagnostika. Kuna emakakaela pikkuse mõõtmise viis, mis peaks olema normaalses vahemikus 2-2,5 cm, ei ole täiesti tõhus.
Isthmic-emakakaela puudulikkus, mis on kõige ohtlikum sisemise emakakaela os-i võimaliku avanemise kuulutaja. Lisaks emakakäikude kaasasündinud patoloogiale on ICI-l kahte tüüpi päritolu: funktsionaalne, mis ilmneb koos hormonaalsete muutustega, eriti meeste androgeenide arvu suurenemisega, ja traumajärgne. Viimane tüüp areneb pärast ebaõnnestunud või sagedasi aborte, samuti sünnivigastuste ja rebendite tõttu. Varases staadiumis suurendab selle diagnoosi ilmnemine raseduse katkemise ohtu mitte vähem kui perioodi keskel või lõpus. Beebi ootamise teekonna alguses taandub loote kaotamise oht selle väiksusele ja kõhulihaste nõrkusele. Kuid alates teisest trimestrist kuni kogu raseduse lõpuni võib istmiline-emakakaela puudulikkus põhjustada raseduse katkemist erineval viisil. Emakakaela osalise avanemise kaudu võib põletikulise protsessi tekkega tekkida lootevee nakatumine, mis paratamatult toob kaasa teatud funktsioonide või elundite moodustumise katkemise või kahjustamise ohu beebis endas.
Võimalikud ennetus- ja ravimeetodid iseenesliku abordi ohu korral sisemise os-i avalikustamise tõttu.
Ennetamine ja ravi
Ennetavatest ettevaatusabinõudest on peamised need, mis välistavad emaka lihastoonuse tõusu:
- Seksuaalne puhkus koos seksuaalsuhete välistamisega kuni kogu beebi ooteaja lõpuni.
- Kofeiinivastane dieet piiratud šokolaaditarbimisega.
- Soojades ja umbsetes ruumides viibimise piiramine, samuti päevitamise režiimi järgimine.
- Kogu keha ülekuumenemise välistamine vannides, aurusaunades ja isegi kuumades vannides.
Meditsiinilistest protseduuridest on ennetusmeetmete sobimatuse tõttu levinud järgmised:
- Kirurgiline sekkumine. Kui diagnoos on tehtud täiesti kindlalt ja see on tõepoolest abordi oht, on ainus väljapääs istmuse õmblemine, et vältida edasist venitamist pehmenemise tõttu. Õmblusi kantakse mitteimenduva materjaliga poolteist kuud kuni tähtaja lõpuni, õigemini 38 nädala saamiseni. Kahjuks ei pruugi see loote säilitamise viis mõnel juhul toimida erinevatel põhjustel: alates emahaigustest kuni raseduse patoloogiani.
- Pessaarirõnga paigaldamine. Mehaaniline toime, mis hoiab neelu avanemist, tugevdades emakakaelal plastikust või silikoonist valmistatud rõngasstruktuuri, mida nimetatakse "Meyeri rõngaks". Raviperiood kestab 20 kuni 38 rasedusnädalat. Selle meetodi puuduseks on osa orgaaniline tagasilükkamine naisorganismi poolt ja materjali võõrsuse tõttu suurenenud loote nakatumise oht.
- Narkootikumide ravi, mida väljendatakse intravenoossete tilgutisüstidena, on ette nähtud hormoonravi kujul, samuti magneesiumi, vitamiinide ja spasmolüütikumide kontsentratsiooniga ravimid.
Nagu selgub, teeb emakakaela laienemise teema, avause ajastus ja suurus sentimeetrites või põiki sõrmedes ning selle tõlgendamine murelikuks kõik rasedad. Paljud aga ei tea täpset vastust. Püüame seda teemat võimalikult palju käsitleda ja alustada anatoomilistest iseärasustest.
Emakas on naiste reproduktiivsüsteemi oluline organ, mis koosneb emaka ja emakakaela kehast. Emakakael on lihaseline torukujuline moodustis, mis saab alguse emaka kehast ja avaneb tuppe. Emakakaela osa, mis on peeglisse vaadates nähtav, nimetatakse tupeosaks. Sisemine os on emakakaela üleminek emakaõõnde ja välimine os on piir emakakaela ja tupe vahel. Nendes kohtades on lihaseline osa rohkem väljendunud.
Raseduse ajal asendub osa emakakaela lihaskiude sidekoega. Äsja moodustunud "noored" kollageenkiud on venivad ja elastsed, nende liigse moodustumisega emakakael lüheneb ja sisemine luu hakkab laienema.
Tavaliselt on kogu raseduse ajal emakakael pikk (umbes 35–45 mm) ja sisemine os on suletud. See asend aitab vältida spontaanset raseduse katkemist ja kaitseb ka nakkuse tungimise eest emakaõõnde.
Vaid paar nädalat enne eeldatavat sünnikuupäeva (PDR) muudab emakakael oma struktuuri, muutudes järk-järgult pehmemaks ja lühemaks. Kui raseduse ajal toimub emakakaela lühenemine, pehmenemine ja sisemise ossi laienemine, siis ähvardab see seisund raseduse katkemist või enneaegset sünnitust.
Emakakaela enneaegse lühenemise põhjused:
Koormatud sünnituslugu (abordid, nurisünnitused erinevatel aegadel, enneaegsed sünnitused, eriti väga varajane enneaegne sünnitus kuni 28 nädalat)
süvenenud günekoloogiline ajalugu (viljatus, polütsüstiliste munasarjade sündroom ja muud günekoloogilised haigused)
Emakakaela vigastused (operatsioon, rebendid eelnevatel sünnitustel, suure loote sünnitus)
Emakakaela normid aja järgi
Kuni 32 nädalat: emakakael on säilinud (pikkus 40 mm või rohkem), tihe, sisemine os on suletud (vastavalt ultraheli tulemustele). Vaginaalse läbivaatuse ajal on emakakael tihe, vaagna traadi teljest tahapoole kõrvale kaldunud, väline os on suletud.
Vaagna traadi telg on joon, mis ühendab vaagna kõigi otsemõõtmete keskpunkte. Kuna ristluu on painutatud ja sünniteed on esindatud lihas-fastsiaalse osaga, siis vaagna traadi telge kujutab kõverjoon, mis meenutab kujult kalakonksu.
32-36 nädalat: emakakael hakkab perifeersetes osades pehmenema, kuid sisemise neelu piirkond on tihe. Emakakaela pikkus on umbes 30 mm või rohkem, sisemine os on suletud (ultraheli järgi). Vaginaalsel uurimisel kirjeldatakse emakakaela kui "tiheda" või "ebaühtlaselt pehmenenud" (ligi 36 nädalat), kallutatud tahapoole või piki vaagna traadi telge;
Alates 37 nädalast: emakakael on "küps" või "küpseb", see tähendab pehme, lühendatud 25 mm-ni või vähem, neel hakkab laienema (kaela pikkus, emaka neelu lehtrikujuline laienemine , kirjeldatakse ultraheliga). Vaginaalsel uurimisel võib väline os läbida 1 või 2 sõrme, emakakaela kirjeldatakse kui "pehmenenud" või "ebaühtlaselt pehmendatud", mis asub piki vaagna traadi telge. Loode hakkab sel perioodil laskuma oma peaga väikesesse vaagnasse ja surub tugevamini kaelale, mis aitab kaasa selle küpsemisele.
Kaela hindamiseks “küpseks” või “ebaküpseks” kasutatakse spetsiaalset tabelit (Bishopi skaala), kus hinnatakse kaela parameetreid punktides. Nüüd kõige sagedamini kasutatav modifitseeritud Bishopi skaala (lihtsustatud).
Tõlgendamine:
0 - 2 punkti - emakakael on "ebaküps";
3-4 punkti - emakakael ei ole piisavalt küps
5-8 punkti - emakakael on "küps"
Emakakaela küpsemine algab sisemise osooni piirkonnast. Esmase ja mitmesünnituse korral toimub protsess veidi erinevalt.
Primiparas (A) muutub emakakaela kanal nagu kärbitud koonus, mille lai osa on ülespoole. Loote pea, laskudes alla ja liikudes edasi, venitab järk-järgult välist neelu.
Mitmesünnituses (B) toimub välise ja sisemise ossi laienemine samaaegselt, seega kulgevad korduvad sünnitused reeglina kiiremini.
1 - sisemine neelu
2 - väline neelu
Emakakael sünnituse ajal
Kõik, mida me eespool kirjeldasime, viitab emakakaela seisundile raseduse ajal. Raseduse ajal kasutatakse mõisteid "emakakaela lühendamine", "sisemise os-i laienemine", "emakakaela küpsus". Otseselt mõistet "avamine" või "avamine" (mis tähendab sama asja) hakatakse kasutama alles sünnituse alguses.
Sünni ajaks on järk-järgult lühenev emakakael täielikult silutud. See tähendab, et see lakkab eksisteerimast anatoomilise struktuurina. Pikk torukujuline struktuur on täielikult tasandatud ja jääb ainult mõiste "emakakaela sisemine os". Siin on selle avalikustamine ja seda arvestatakse sentimeetrites. Sünnitustegevuse arenedes muutuvad sisemiste luude servad õhemaks, pehmemaks, painduvamaks, mistõttu on lootepeal neid lihtsam venitada.
Sõltuvalt sisemise neelu avanemise astmest jaguneb sünnitus I ja II perioodiks:
Sünnituse I etapp nii nimetatakse seda - "emakakaela sisemise neelu avalikustamise periood". Esimene periood on jagatud faasideks.
Varjatud (varjatud) faasis avaneb sisemine neelu järk-järgult kuni 3-4 cm.Selle perioodi kokkutõmbed on mõõdukalt valulikud või valutud, lühikesed, tekivad 6-10 minuti pärast.
Seejärel algab sünnituse esimese etapi aktiivne faas - emakaõõne avanemise kiirus peaks primiparadel olema vähemalt 1 cm tunnis ja mitut sünnitust vähemalt 2 cm tunnis, kontraktsioonid muutuvad sel perioodil sagedamaks ja tekivad. iga 2–5 minuti järel muutub pikemaks (25–45 sekundiks), tugevaks ja valulikuks.
Sisemine os peaks avanema kuni 10-12 cm, siis nimetatakse seda "täielikuks avamiseks / avalikustamiseks" ja algab sünnituse II etapp.
Sünnituse II etapp nimetatakse "loote väljaheitmise perioodiks".
Selles etapis avaneb emakaõõne täielikult ja loote pea hakkab mööda sünnitusteid liikuma väljapääsuni.
Emaka os-i avanemise dünaamika kajastub partogrammis, mis viiakse läbi varjatud faasi algusest ja täidetakse pärast iga sünnitusabi.
Partogramm on sünnituse graafilise kirjeldamise meetod, mille käigus kajastuvad graafikuna emakakaela laienemine sentimeetrites, aeg tundides, loote edenemine vaagnatasanditel, kontraktsioonide kvaliteet, lootevee värvus ja loote südamelöögid. . Allpool on toodud partogrammi lihtsustatud versioon, mis kajastab ainult meid selles teemas huvitavaid parameetreid ehk emakaõõne avanemist ajas.
Sünnitusabi olukorra selgitamiseks viib arst läbi sisemise sünnitusabi uuringu, mille sagedus sõltub sünnituse perioodist ja faasist. Esimese perioodi latentses faasis tehakse uuring 1 kord 6 tunni jooksul, esimese perioodi aktiivses faasis 1 kord 2-4 tunni jooksul, teisel perioodil 1 kord tunnis. Sünnituse füsioloogilisest käigust kõrvalekaldumise tekkimisel tehakse uuring vastavalt dünaamika näidustustele (uuringute sageduse määrab sünnituse eest vastutav arst, võimalik on läbivaatus arstide konsiiliumis).
Emakakaela avamise protsessiga seotud patoloogiad:
1) Patoloogiline seisund, mis on seotud emakakaela lühenemise ja/või sisemise osooni laienemisega raseduse ajal:
2) Emakakaela avanemise patoloogia eelperioodil.
Esialgne periood on haigusseisund, millega kaasneb harva esinevad nõrgad krambivalud alakõhus ja alaseljas, areneb täisraseduse ja küpse emakakaela ajal, kestab umbes 6-8 tundi ja läheb järk-järgult üle sünnituse esimesse staadiumisse. Esialgset perioodi ei täheldata kõigil naistel.
Patoloogiline eelperiood on ebaregulaarsed lühikesed valulikud kokkutõmbed küpse emakakaelaga, mis kestavad üle 8 tunni ja ei too kaasa emakakaela silumist.
3) Emakakaela laienemise patoloogia sünnituse ajal.
-esivanemate jõudude nõrkus. Hõimujõudude nõrkus on ebapiisav emaka kontraktiilse aktiivsuse tugevuse, kestuse ja regulaarsuse poolest. Sünnitusaktiivsuse nõrkus väljendub aeglases emakakaela laienemises, harvaesinevates, lühikestes, ebapiisavates kontraktsioonides, mis ei too kaasa loote edenemist. See diagnoos tehakse raseda naise vaatluse, kardiotokograafia (CTG) tulemuste ja tupeuuringu andmete põhjal. Alloleval joonisel on näidatud CTG tulemus koos hõimujõudude nõrkusega, nagu näeme siin nõrga tugevusega ja lühikesi kokkutõmbeid. Võrdluseks normiga esitame alloleva joonise.
Hõimujõudude esmaseks nõrkuseks on seisund, mil kokkutõmbed ei saavutanud esialgu piisavat efektiivsust.
Hõimujõudude sekundaarne nõrkus on seisund, kus arenenud regulaarne ja tõhus töötegevus hääbub ja muutub ebaefektiivseks.
- töötegevuse koordineerimine. Sünnitustegevuse koordinatsioonihäire on patoloogiline seisund, mille korral emaka erinevate osade kokkutõmbed ei ole kooskõlastatud, kokkutõmbed on koordineerimata ja võivad olla ebaproduktiivsuse tõttu väga valusad (lootepea ei liigu mööda sünnitusteid). Näiteks emakapõhi tõmbub aktiivselt kokku, kuid emakakael ei avane piisavalt või emakakael avaneb, kuid emakapõhi ei vähene tõhusalt. Alloleval joonisel on kujutatud CTG tulemust ebaühtlase sünnitustegevusega, kokkutõmbed on erineva tugevuse ja sagedusega.
Sünnitustegevuse koordinatsioonihäire vorm, mille korral emaka keha tõmbub aktiivselt kokku ja emakakaelal ei ole piisavalt avanemist, mis on tingitud cicatricial muutustest (abortide tagajärjed, vanad rebendid, erosiooni kauterisatsioon) või diagnoosimata seisundi tõttu (seal ei ole anamneesis märk emakakaela patoloogiast või traumast), nimetatakse emakakaela düstookiaks. Seda patoloogia vormi iseloomustavad valulikud ebaproduktiivsed kokkutõmbed, valu ristluus. Sisemise sünnitusabi läbivaatusega näeb arst emakakaela os-i kokkutõmbumisel ja emakakaela sisemise os-i servade jäikuse (tiheduse, paindumatuse) ajal.
- kiire ja kiire sünnitus. Tavaliselt on sünnitusprotsessi kestus 9–12 tundi, mitu korda sünnitanud naistel võib see olla ka väiksem, umbes 7–10 tundi.
Primiparas loetakse sünnituseks kiiret kohaletoimetamist alla 6 tunni ja kiireks - alla 4 tunni.
Mitu sünnitust sünnitavatel naistel loetakse alla 4-tunniseid sünnitusi kiireks ja alla 2-tunniseid sünnitusi kiireks.
Kiiret ja kiiret sünnitust iseloomustab emakakaela kiirenenud avanemine ja loote väljutamine. Mõnel juhul on see õnnistus, kuna viivitus ähvardab tüsistusi (nabanööri, platsenta jt patoloogiad). Kuid sageli ei ole lapsel kiire sünnitustempo tõttu aega sünnituse biomehhanismi kõiki etappe õigesti läbida (lapse kolju pehmete luude kohanemine ema vaagnaluude kõigi painutustega, õigeaegne keha ja pea pöörlemine, pea painutamine ja sirutus) ning sünnivigastuse oht suureneb (nagu emal ja vastsündinul).
Emakakaela enneaegse laienemise ravi:
1) Isthmic - emakakaela puudulikkus seda ravitakse ümmarguste õmbluste asetamisega emakakaelale (alates 20 nädalast) või paigaldades sünnitusabi pessaari (umbes 15-18 nädalast).
2) Patoloogiline eelperiood. Pärast vaatlusperioodi (8 tundi) ja dünaamika puudumist teise tupeuuringu ajal tehakse amniotoomia (loote põie avamine). Kui emakakael jääb lühemaks, kuid mitte lamedaks, võib sünnituse esilekutsumiseks manustada oksütotsiini. Kui kael on silutud, kuid regulaarne sünnitustegevus puudub, räägitakse patoloogilise eelperioodi üleminekust sünnitustegevuse esmaseks nõrkuseks.
3) Hõimujõudude nõrkus. Amniotoomia tehakse esimese terapeutilise meetmena nõrga sünnitustegevuse korral. Pärast amniotoomiat näidatakse sünnitava naise dünaamilist jälgimist, kontraktsioonide loendamist, CTG-d - loote seisundi jälgimist ja sünnitusabi 2 tunni pärast. Kui efekti pole, on näidustatud uimastiravi.
Primaarse nõrkuse korral viiakse läbi sünnituse esilekutsumine, sekundaarse nõrkusega - intensiivistamine. Mõlemal juhul kasutatakse ravimit oksütotsiini, erinevus on algannuses ja ravimi manustamise kiiruses läbi infusioonipumba (tilkannusega manustamine). Ravi mõju puudumisel on näidustatud sünnitus keisrilõikega.
4) Sünnituse koordinatsioonihäired (emakakaela düstookia). Koordineerimata sünnitustegevuse kujunemisel tuleb sünnitavale naisele anda valuvaigisteid, kasutada narkootilisi analgeetikume (promedool intravenoosselt individuaalses annuses CTG kontrolli all) või terapeutilist epiduraalanesteesiat (anesteesia ühekordne manustamine või pikaajaline anesteesia perioodiliselt ravimi manustamine). Anesteesia tüüp valitakse individuaalselt pärast sünnitusabi-günekoloogi ja anestesioloogi-resuscitaatori ühist läbivaatust. Ravi mõju puudumisel on näidustatud sünnitus keisrilõikega.
5) Kiire ja kiire sünnitus. Sel juhul on kõige tähtsam olla sünnitusasutuses. Sünnitust on võimatu peatada, kuid on vaja hoolikalt jälgida ema ja loote seisundit. Tehke kardiotokograafia (peamine on selgitada loote seisund, kas on hüpoksiat), vajadusel ultraheli (kahtlustatakse platsenta irdumist). Kiire sünnituse korral peab sünnitustoas viibima neonatoloog (mikropediaater) ja olema tingimused vastsündinu elustamiseks. Keisrilõige on näidustatud erakorralise kliinilise olukorra (platsenta irdumise, äge hüpoksia või alanud loote asfüksia) korral
Pärast artikli lugemist mõistsite, kui oluline ja ainulaadne on emakakaela moodustumine. Emakakaela patoloogiad ja eriti emakakaela laienemise patoloogiad kahjuks esinevad ja tekivad, kuid kõik kõrvalekalded normist ravitakse seda edukamalt, mida varem pöördute arsti poole. Ja siis suureneb oluliselt võimalused oma tervise säilitamiseks ja terve lapse õigeaegseks sünniks. Hoolitse enda eest ja ole terve!
Sünnitusabiarst-günekoloog Petrova A.V.
Raseduse esimese trimestri sõeluuring on läbi, aeg möödub, kõht kasvab ja uued mured tekivad.
Kas olete kuulnud või lugenud kuskilt isthmic-emakakaela puudulikkusest (ICI), enneaegsest sünnitusest, emakakaela ultrahelist ja nüüd ei tea, kas see teid ähvardab ja kas vajate sellist uuringut ja kui vaja, siis millal?
Selles artiklis püüan rääkida sellisest patoloogiast nagu ICI, selle kaasaegsetest diagnoosimismeetoditest, enneaegse sünnituse kõrge riskirühma moodustamisest ja ravimeetoditest.
Enneaegseteks sünnitusteks nimetatakse neid, mis toimuvad 22–37 rasedusnädalal (259 päeva), alates viimase normaalse menstruatsiooni esimesest päevast regulaarse menstruaaltsükliga, kusjuures loote kehakaal on 500–2500 g.
Enneaegsete sünnituste sagedus maailmas on viimastel aastatel 5-10% ja vaatamata uute tehnoloogiate esilekerkimisele ei vähene. Ja arenenud riikides see suureneb, peamiselt uute reproduktiivtehnoloogiate kasutamise tulemusena.
Ligikaudu 15% rasedatest langeb juba anamneesi staadiumis enneaegse sünnituse kõrge riskirühma. Need on naised, kellel on esinenud hilinenud raseduse katkemisi või spontaanseid enneaegseid sünnitusi. Selliste rasedate naiste populatsioonis on umbes 3%. Nendel naistel on kordumise risk pöördvõrdeline eelmise enneaegse sünnituse rasedusajaga, s.t. mida varem toimus enneaegne sünnitus eelmise raseduse ajal, seda suurem on kordumise oht. Lisaks võivad sellesse rühma kuuluda naised, kellel on emaka anomaaliad, näiteks ühesarviline emakas, vahesein emakaõõnes või trauma, emakakaela kirurgiline ravi.
Probleem on selles, et 85% enneaegsetest sünnitustest esineb 97% naistest, kellel on see esimene rasedus või eelmised rasedused lõppesid täisaegse sünnitusega. Seetõttu mõjutab igasugune enneaegsete sünnituste arvu vähendamise strateegia, mis on suunatud ainult enneaegse sünnitusega naiste rühmale, väga vähe mõju enneaegse sünnituse üldisele määrale.
Emakakaelal on väga oluline roll raseduse ja sünnituse normaalse kulgemise säilitamisel. Selle peamine ülesanne on olla barjäär, mis ei lase lootel emakaõõnest välja suruda. Lisaks eritavad endotserviksa näärmed spetsiaalset lima, mis kogunedes moodustab limakorgi – usaldusväärse biokeemilise barjääri mikroorganismidele.
"Emakakaela küpsemine" on termin, mida kasutatakse emakakaelas toimuvate üsna keerukate muutuste kirjeldamiseks, mis on seotud rakuvälise maatriksi omaduste ja kollageeni kogusega. Nende muutuste tulemuseks on emakakaela pehmenemine, selle lühenemine kuni emakakaela kanali silumise ja laienemiseni. Kõik need protsessid on täisajalise raseduse ajal normiks ja vajalikud normaalseks sünnituseks.
Mõnel rasedal toimub emakakaela küpsemine erinevatel põhjustel enne tähtaega. Emakakaela barjäärifunktsioon on järsult vähenenud, mis võib viia enneaegse sünnituseni. Väärib märkimist, et sellel protsessil ei ole kliinilisi ilminguid, sellega ei kaasne valulikud aistingud ega verine eritis suguelunditest.
Mis on ICN?
Erinevad autorid on selle seisundi jaoks välja pakkunud mitmeid määratlusi. Kõige tavalisem on see: ICI on maakitsuse ja emakakaela puudulikkus, mis põhjustab enneaegset sünnitust raseduse II või III trimestril.
või selline : CCI on valutu emakakaela laienemine puudumisel
emaka kokkutõmbed, mis põhjustavad spontaanset katkemist
Rasedus.
Kuid lõppude lõpuks tuleks diagnoos panna juba enne raseduse katkemist ja me ei tea, kas see juhtub. Lisaks sünnib enamik rasedaid naisi, kellel on diagnoositud CI, õigeaegselt.
Minu arvates on ICI emakakaela seisund, mille puhul enneaegse sünnituse risk sellel rasedal on suurem kui üldpopulatsioonil.
Kaasaegses meditsiinis on kõige usaldusväärsem viis emakakaela hindamiseks transvaginaalne ultraheli tservikomeetriaga - emakakaela suletud osa pikkuse mõõtmine.
Kellele ja mitu korda näidatakse emakakaela ultraheli?
Siin on soovitused saidilt https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation:
Kui rase kuulub nende 15% hulka, kellel on kõrge enneaegse sünnituse risk, siis sellistele naistele näidatakse emakakaela ultraheli iga 2 nädala tagant 14.-24. rasedusnädalani.
Kõigile teistele rasedatele on soovitatav teha üks emakakaela ultraheli 20-24 rasedusnädala jooksul.
Tservikomeetria tehnika
Naine tühjendab põie ja lamab selili, põlved kõverdatud (litotoomia asend).
Ultrahelimuundur sisestatakse ettevaatlikult tuppe eesmise forniksi suunas, et mitte avaldada emakakaelale liigset survet, mis võib pikkust kunstlikult suurendada.
Hankige emakakaela sagitaalne vaade. Emakakaela limaskest (mis võib, aga ei pruugi olla ehhogeenne võrreldes emakakaelaga) annab hea juhise sisemise os-i tegeliku asukoha kohta ja aitab vältida segadust emaka alumise segmendiga.
Emakakaela suletud osa mõõdetakse välisest osast sisemise ossi V-kujulise sälguni.
Emakakael on sageli kõver ja sellistel juhtudel on emakakaela pikkus, mida peetakse sirgjooneks sisemise ja välise osooni vahel, tingimata lühem kui mööda emakakaela kanalit tehtud mõõtmine. Kliinilisest vaatenurgast ei ole mõõtmismeetod oluline, sest kui emakakael on lühike, on see alati sirge.
Iga uuring tuleb lõpetada 2-3 minuti jooksul. Umbes 1% juhtudest võib emakakaela pikkus sõltuvalt emaka kokkutõmmetest muutuda. Sellistel juhtudel tuleks registreerida madalaimad väärtused. Lisaks võib emakakaela pikkus II trimestril varieeruda sõltuvalt loote asendist - emaka põhja lähemale või alumises segmendis, põiki.
Saate hinnata emakakaela ja transabdominaalselt (läbi kõhu), kuid see on visuaalne hinnang, mitte tservikomeetria. Transabdominaalse ja transvaginaalse juurdepääsuga emakakaela pikkus erineb oluliselt rohkem kui 0,5 cm, nii üles kui alla.
Uurimistulemuste tõlgendamine
Kui emakakaela pikkus on üle 30 mm, on enneaegse sünnituse risk alla 1% ega ületa üldpopulatsiooni. Sellistele naistele ei ole haiglaravi näidustatud isegi subjektiivsete kliiniliste andmete olemasolul: valu emakas ja väikesed muutused emakakaelas, rohke tupest väljumine.
- Emakakaela lühenemise tuvastamisel alla 15 mm üksikraseduse või 25 mm mitmikraseduse korral on näidustatud kiire hospitaliseerimine ja raseduse edasine ravi vastsündinute intensiivravi võimalusega haiglas. Sünnituse tõenäosus 7 päeva jooksul on sel juhul 30% ja enneaegse sünnituse tõenäosus enne 32 rasedusnädalat on 50%.
- Emakakaela lühenemine 30-25 mm-ni üksikraseduse korral on näidustus sünnitusabi-günekoloogi konsultatsiooniks ja iganädalaseks ultraheli jälgimiseks.
- Kui emakakaela pikkus on alla 25 mm, tehakse järeldus: "CI ECHO-nähud" 2. trimestril või: "Arvestades emakakaela suletud osa pikkust, on enneaegse sünnituse oht. on kõrge” 3. trimestril ning on soovitatav pöörduda sünnitusabi-günekoloogi poole eesmärgiga otsustada, kas määrata mikroniseeritud progesterooni, teha emakakaela tserklaaž või paigaldada sünnitusabi pessaar.
Paar sõna sisemise os-i avanemise ja kuju kohta. Emakakaela ultraheli tegemisel võite leida erinevaid sisemise ossi vorme: T, U, V, Y - piltlik, pealegi muutub see raseduse ajal samal naisel.
ICI-ga koos emakakaela lühenemise ja pehmenemisega laieneb, st. emakakaela kanali laiendamine, sisemise neelu avamine ja kuju muutmine on üks protsess.
FMF-i suur mitmekeskuseline uuring näitas, et sisemise osooni kuju, ilma emakakaela lühendamata, ei suurenda enneaegse sünnituse statistilist tõenäosust.
Ravi meetodid
Kahe enneaegse sünnituse vältimise meetodi tõhusus on tõestatud:
- Emakakaela kaelaõmblus (emakakaela õmblemine) vähendab enne 34. nädalat sünnituse riski umbes 25% naistel, kellel on anamneesis enneaegne sünnitus. Varasemate enneaegsete sünnitustega patsientide ravimisel on kaks lähenemisviisi. Esiteks tuleb kõik sellised naised peagi 11–13 nädala pärast välja tõmmata. Teine on emakakaela pikkuse mõõtmine iga kahe nädala järel 14. kuni 24. nädalani ja õmblemine ainult siis, kui emakakaela pikkus jääb alla 25 mm. Üldine enneaegne sündimuskordaja on mõlema lähenemise puhul sarnane, kuid eelistatud on teine lähenemine, kuna see vähendab sünnituse vajadust umbes 50%.
Juhuslikud uuringud on näidanud, et mitmikraseduse korral, kui kaela lühenemine 25 mm-ni, kahekordistab emakakaela tsirkulatsioon enneaegse sünnituse riski.
- Progesterooni määramine 20. kuni 34. nädalani vähendab sünnituse riski enne 34. nädalat umbes 25% võrra naistel, kellel on anamneesis enneaegne sünnitus, ja 45% võrra naistel, kellel on tüsistusteta anamnees, kuid tuvastatud emakakaela lühenemine kuni 15 mm võrra. Hiljuti viidi lõpule uuring, mis näitas, et ainus progesteroon, mida saab lühikese emakakaela puhul kasutada, on mikroniseeritud vaginaalne progesteroon annuses 200 mg päevas.
- Praegu on käimas mitmekeskuselised uuringud vaginaalse pessaaride kasutamise tõhususe kohta. Emakakaela toetamiseks ja selle suuna muutmiseks ristluu poole kasutatakse pessaar, mis on valmistatud elastsest silikoonist. See vähendab emakakaela koormust, mis on tingitud loote muna rõhu langusest. Lähemalt saate lugeda sünnitusabi pessaarist, samuti selle valdkonna hiljutiste uuringute tulemustest.
Pärast emakakaela õmblemist või paigaldatud sünnitusabi pessaari on emakakaela ultraheli ebaotstarbekas.
Kohtumiseni kahe nädala pärast!
Rasedus ilma tüsistuste ja patoloogiateta on iga naise roosa unistus. Karm reaalsus toob kahjuks sageli ebameeldivaid üllatusi. Üks neist võib olla isthmic-church puudulikkus või lühendatud ICI.
Mis on CI ja miks see ohtlik on?
ICI raseduse ajal on suhteliselt haruldane, ainult 1-9% naistest. Mis on selle lause taga peidus? Et mõista, mis see on ja millised protsessid selle patoloogiani viivad, peate mõistma emaka struktuuri.
See koosneb kehast - lihaselisest õõnsast kotist, milles laps sünnib, ja kaelast, mis sulgeb emaka sissepääsu. Koos istmusega moodustab emakakael sünnikanali esimese osa. Nii kael kui ka istmus koosnevad kahte tüüpi kudedest: side- ja lihaskoest.
Veelgi enam, lihaskoe on koondunud emakakaela ülemisse ossa, emaka sisemise kanali lähedale. Lihased moodustavad sulgurlihase rõnga, mis ei vabasta loote muna emakast enne tähtaega.
Kuid mõnel juhul ei suuda see väga lihaseline rõngas taluda kasvavat koormust: loote ja lootevee kaalu, emaka toonust. Selle tulemusena lüheneb ja avaneb loote muna survel emakakael enne tähtaega.
Miks on see ICI-le raseduse ajal ohtlik? Esiteks laienenud emakakael põhjustab loote põlvnemist , loote membraan siseneb emaka kanalisse. Sel perioodil võib see avaneda sõna otseses mõttes mis tahes äkilisest liikumisest.
Teiseks ei ole naise tupp kunagi steriilne. See sisaldab alati erinevaid baktereid ja sageli ka infektsioone. Selle tulemusena see juhtub loote membraani infektsioon . Selles kohas muutub see õhemaks ja võib puruneda just lootevee raskuse all.
Loote põie avanemine ja vee väljavool põhjustavad sünnituse algust. Seega muutub CI üheks levinumaks põhjuseks hilised raseduse katkemised (enne 22 nädalat) või enneaegne sünnitus (22 kuni 37 nädalat).
Reeglina areneb ICI 16-27 nädala jooksul. Harvadel juhtudel võib patoloogia areneda varem, isegi 11. nädalal.
Isthmic-emakakaela puudulikkuse tüübid ja põhjused
Mis on ICI põhjused? Need võivad olla väga erinevad ja olenevalt põhjustest eristavad traumaatilist ja funktsionaalset puudulikkust.
Esimese vaatega on nimest kõik selge. Traumaatiline CCI areneb, kui emakakaela lihased on ühel või teisel viisil viga saanud. Mis võib vigastusi põhjustada? Iga emakakaela laienemisega seotud protseduur on täis vigastusi. Need on abordid ja kuretaaž pärast nurisünnitust ja diagnostiline kuretaaž. Lisaks võivad emakakaela lihased vigastada sünnituse ajal, samuti pärast IVF-i (in vitro viljastamine).
Sel juhul on ICI tekkemehhanism raseduse ajal äärmiselt lihtne: mis tahes vigastuse kohas ilmub sidekoest arm. Erinevalt lihastest ei saa sidekude venitada ja see muutub puudulikkuse põhjuseks.
FROM funktsionaalne ICI kõik on natuke keerulisem. Selle põhjused võivad peituda erinevates tegurites. Kuid enamasti on seda tüüpi puudulikkus seotud hormonaalsete häiretega. Reeglina räägime progesterooni puudumisest või meessuguhormoonide - androgeenide - liigsest kogusest. Muide, see on CI kõige levinum põhjus.
Sel juhul hakkab puudulikkus arenema varases staadiumis, alates umbes 11. rasedusnädalast. See on tingitud asjaolust, et sel ajal hakkab loote kõhunääre tööle. See toodab meessuguhormoone ja kui emal on neid suurenenud või nende suhtes tundlik, siis tagajärjed ei pidurdu: emakakaela lihased nõrgenevad ja emakakael avaneb.
ICI võib areneda ka proosalisematel põhjustel. Näiteks kui rasedus on mitmekordne või esineb polühüdramnion. Sel juhul on emakakaela koormus suurem kui tavalise raseduse korral, mis võib samuti põhjustada puudulikkust. Ärge unustage emaka arengu patoloogiaid.
ICI sümptomid
Kahjuks on isthmic-emakakaela puudulikkus asümptomaatiline. Vaid mõnel juhul võib ICI varases staadiumis avalduda peaaegu samamoodi nagu ähvardav raseduse katkemine: verine eritis, tõmbuvad valud kõhus, lõhkemistunne tupes. Tavaliselt raseduse ajal ICI-s sümptomeid ei esine.
CCI diagnoosimine
Kuna CCI on peaaegu asümptomaatiline, on seda väga raske diagnoosida. Selleks peate regulaarselt külastama günekoloogi ja igal visiidil läbi viima tupeuuringu. Paraku usuvad paljud arstid, et registreerimisel ja juba haiglas enne sünnitust piisab sünnitusteede uurimisest.
Selle tulemusena käib naine konsultatsioonil, kuid arst mõõdab vaid kaalu, kõhu suurust ja vererõhku. Sellistel tingimustel saab naine CCI diagnoosimisest teada raseduse ajal, kui on juba liiga hilja.
Sageli on raseduse katkemise või enneaegse sünnituse valdkond juba teada spetsiaalse uuringu abil: hüsterosalpingograafia - emaka ja torude röntgenikiirgus, kasutades läbipaistmatut ainet.
Muidugi, kui naisel on see patoloogia varem esinenud, jälgitakse tema tervist palju hoolikamalt. Siiski võite nõuda, et iga kord, kui külastate günekoloogi, tehakse tupeuuring.
Läbivaatuse käigus peaks arst tähelepanu pöörama emakakaela pehmenemisele, selle pikkuse vähenemisele CCI algstaadiumis ja emakakaela avanemisele hilisemas staadiumis.
Jääb üks küsimus, kui kaua peetakse emakakaela normaalseks? Palju sõltub perioodist, sest sünnitusele lähemal peetakse pikkuse vähenemist normaalseks:
- perioodiks 24-28 nädalat: 35-45 mm;
- 28 nädala pärast: 30-35 mm.
Arsti käsutuses aga ainult tema enda tunded ja günekoloogiline peegel. Ja kui emaka väline os ei ole veel avatud, saab günekoloog eeldada ainult ICI-d ja täpsemalt diagnoosida ultraheli abil.
Uuring viiakse läbi vaginaalse sondiga. Märgitakse järgmisi tegureid, mis võimaldavad kindlaks teha, kas esineb istmiline-emakakaela puudulikkus:
- emakakaela pikkus;
- sisemise os-i avamine.
Kui sisemine os on juba hakanud avanema ja välimine on veel suletud, omandab emakakael V-kujulise kuju ja see on ultrahelis selgelt näha. On mitmeid täiendavaid uuringuid, mis võimaldavad teil keerulistel juhtudel diagnoosi selgitada. Näiteks võib naine esile kutsuda köha või avaldada survet emaka põhja (st selle ülemisele osale). See peegeldub tingimata emakakaelas ja ICI annab tunda.
ICI ravi
Alles pärast diagnoosi ja patoloogia põhjuse täpset kindlaksmääramist on võimalik ICN-i ravi raseduse ajal jätkata. Põhjust teadmata, nagu igal teisel juhul, ei ole võimalik sobivat ravi valida.
Esiteks on funktsionaalne ICI, mis tekib hormonaalsete häirete taustal. Sel juhul määratud hormoonravi mõeldud normaalse hormoonitaseme taastamiseks. Ravimit jätkatakse 1-2 nädalat, seejärel vaadatakse patsient uuesti. Kui olukord on stabiliseerunud ja emakakael enam ei avane, jätkatakse ravimi võtmist, jälgides samal ajal pidevalt rase naise seisundit. Kui olukord halveneb, eelistatakse muid ravimeetodeid.
Teine viis ICI raviks raseduse ajal on mahalaadimispessaari paigaldamine , seda nimetatakse ka Meyeri sõrmuseks. Tegelikult on see väike erikujuline plastkonstruktsioon. See asetatakse tuppe ja see toetab emakakaela, jaotab ümber loote ja lootevee kaalu ning võimaldab teil rasedust säilitada.
Meyeri rõnga saab paigaldada peaaegu igal ajal, kui üldiselt on soovitatav sünnitust edasi lükata. Just teda kasutatakse mittekäivitatud ICI korral mitmikraseduse või polühüdramnionide taustal. Kui ICI hääldatakse, saab seda meetodit kasutada ainult abivahendina.
Ükskõik kui kasulik pessaar ka poleks, on see ikkagi võõrkeha, mis võib esile kutsuda tupe düsbioosi. Selle vältimiseks võtab naine regulaarselt tampooni ja teostab ka ennetavat kanalisatsiooni antiseptikumidega. Harvadel juhtudel võib välja kirjutada antibiootikume.
Rõngas eemaldatakse 37 nädala pärast või sünnituse alguses.
Juhtudel, kui plastikust rõngast selgelt ei piisa, valitakse ICI raseduse ajal ravimiseks järgmine meetod: õmblemine . Emaka sisemine os on kitsendatud ja õmmeldakse mitteimenduvate niitidega. Kõige sagedamini kasutatav siid.
Kui kaua operatsioon kestab? Sel juhul määratakse kõik individuaalselt. Kõige sagedamini tehakse õmblusi varases staadiumis, see tähendab kuni 17 nädalat. Olenevalt üksikutest näidustustest võib operatsiooni teha hiljem, kuid mitte hiljem kui 28 nädala pärast. Selles küsimuses on pessaar õmblustega soodsalt võrreldav, seda saab paigaldada ka hiljem.
Õmblemine on üsna tõsine operatsioon. See viiakse läbi haiglas kohaliku, lühiajalise anesteesia all. Erilist tähelepanu pööratakse anesteesia valikule. See ei tohi last kahjustada. Tüsistuste vältimiseks võetakse paar päeva enne operatsiooni mikrofloora määrd ning vahetult enne protseduuri desinfitseeritakse tupp. Pärast õmblust tehakse määrimine ja sanitaar.
Emaka toonuse tõus juba paigaldatud õmblustega on tõsine oht. Seetõttu määratakse patsientidele sageli ravimeid, mis vähendavad emaka toonust, nagu magneesium ja ginipral, aga ka spasmolüütikumid, näiteks sama papaveriin.
Õmblused saate eemaldada lihtsas günekoloogi kabinetis toolil. Tehke seda järgmistel juhtudel:
- 38. nädalal, kuna rasedust peetakse juba täisajaliseks ja sünnitus võib alata igal ajal;
- Kui stabiilne sünnitustegevus algab igal ajal;
- Kui lootevesi lahkub või hakkab lekkima, kuna sel juhul on loote nakatumise oht ja me räägime juba kiireloomulisest sünnitusest;
- Kui täheldatakse verejooksu;
- Õmbluste lõikamisel.
Kui õmblusi ei eemaldata õigel ajal, vaid tekkivate tüsistuste tõttu, korrigeerivad ja ravivad arstid need tüsistused. Pärast seda tehakse otsus, kas parandada uuesti.
Kahjuks on sellel protseduuril, nagu peaaegu kõigil meditsiinilistel protseduuridel, mitmeid vastunäidustusi. Kaasa arvatud:
- ema mitmesugused rasked haigused;
- loote arengu patoloogia;
- platsenta previa.
Režiimi järgimine
Mis tahes patoloogia raseduse ajal nõuab mitte ainult õigeaegset ravi, vaid ka teatud režiimi järgimist. Isthmic-emakakaela puudulikkus ei ole erand. Selle patoloogiaga naine peab loobuma tarbetust füüsilisest pingutusest, välistama seksuaalvahekorra, rohkem valetama. Laske oma lähedastel kodutööd teie eest ära teha. Ärge unustage võtta kõik ettenähtud ravimid õigeaegselt.
Viimase rolli ei mängi naise psühholoogiline meeleolu. Sel perioodil on väga oluline optimism, usk edusse ja olukorra positiivne tulemus. Ja loomulikult ärge jätke oma plaanilisi kontrolle maha. Sellest sõltub teie tervis ja lapse sünd.
Sünnitus ICI-ga
Kuna ICI on tegelikult lihasrõnga suutmatus suletuks jääda, on sageli ICI-ga sünnitus kiire. Muidugi on siin kõik individuaalne ja tarneaeg võib olla erinev.
Õigeaegne ravi ja režiimist kinnipidamine aitavad reeglina lapseootel emal last õigeaegselt tuua. Seejärel paigutatakse naine eelnevalt haiglasse, kus ta on pideva järelevalve all.
Juhtudel, kui sünnitus algab siiski enne tähtaega, on olukord mõnevõrra keerulisem. On väga oluline jõuda õigeaegselt sünnitusmajja ja olla samal ajal täielikult relvastatud, st vähemalt oma isa dokumentidega: vahetuskaart, poliis, pass. Vahetuskaart on eriti oluline, kuna see sisaldab teavet teie raseduse kohta, mis on vajalik, et sünnitusarstid saaksid sünnitust õigesti juhtida. Seetõttu on ICI-ga naistel eriti oluline kõiki dokumente kaasas kanda.
Õnneks on istmiline-emakakaela puudulikkus siiski üsna haruldane. Ja kaasaegne meditsiin võimaldab meil selle probleemi lahendada, ilma et see kahjustaks naist ja tema last. Seetõttu ei tohiks seda diagnoosi karta. Peaasi on järgida kõiki arsti soovitusi.
Mulle meeldib!