Diafragma- kõõluste-lihaste moodustumine, mis eraldab rindkere ja kõhuõõnde (joonis 81). Diafragma lihaseline osa algab mööda rindkere alumise ava ümbermõõtu rinnakust, VII-XII ribide kõhrede sisepinnast ja nimmelülidest (diafragma rinna-, ranniku- ja nimmeosa).
Lihaskimbud kulgevad ülespoole ja radiaalselt ning lõpevad kõõlusekeskusega, moodustades paremal ja vasakul kuplikujulised punnid. Rinnaku ja ranniku piirkondade vahel on kiududega täidetud rinnaku ruum (Morgagni kolmnurk, Larrey kolmnurk). Nimme- ja rannikualad on eraldatud nimmepiirkonnaga (Bochdaleki kolmnurk). Nimmepiirkonna diafragma koosneb kolmest jalast mõlemal küljel: välimine (külgmine), vahepealne ja sisemine (keskmine). Diafragma mõlema sisemise (mediaalse) jala kõõluselised servad moodustavad 1. nimmelüli kõrgusel keskjoonest vasakule jääva kaare, piirates aordi ja rindkere lümfikanali ava. Diafragma söögitoru ava moodustub enamikul juhtudel diafragma parema sisemise (mediaalse) koore tõttu, vasakpoolne koor osaleb selle moodustamises vaid 10% juhtudest. Vagusnärvid läbivad ka diafragma söögitoru ava. Nimmediafragma lihastevahelisi lõhesid läbivad sümpaatilised tüved, tsöliaakia närvid, paarimata ja poolpaarimata veenid. Alumise õõnesveeni ava asub diafragma kõõluse keskosas.
Riis. 81. Diafragma topograafiline anatoomia. Kaasasündinud ja omandatud hernia lokaliseerimine. 1 - kõõluste keskus; 2, 3 - rinnaku ruum (Larrey, Morgagni kolmnurk); 4 - diafragma kaasasündinud aukude ja omandatud defektide lokaliseerimine; 5, 6 - nimme-ranniku kolmnurgad; 7 - diafragma söögitoru avamine; 8 - aort; 9 - alumine õõnesveen.
Ülevalt on diafragma kaetud intratorakaalse fastsia, pleura ja perikardiga, altpoolt - intraabdominaalse fastsia ja kõhukelmega. Rasvakapsliga ümbritsetud kõhunääre, kaksteistsõrmiksool, neerud ja neerupealised külgnevad diafragma retroperitoneaalse osaga. Maks külgneb diafragma parema kupliga, põrn, mao põhi ja maksa vasakpoolne sagar külgnevad vasakuga. Nende elundite ja diafragma vahel on vastavad sidemed. Diafragma parempoolne kuppel asub kõrgemal (neljas roietevaheline ruum) kui vasakpoolne (viies roietevaheline ruum). Diafragma kõrgus sõltub põhiseadusest, vanusest, erinevate patoloogiliste protsesside olemasolust rinnus ja kõhuõõnes.
Diafragma verevarustus viivad läbi aordist ulatuvad ülemised ja alumised freniarterid, sisemisest rindkerest ulatuvad lihas-diafragmaatilised ja perikardi-diafragmaatilised arterid, samuti kuus alumist interkostaalset arterit.
Venoosse vere väljavool toimub samanimeliste veenide, paaritute ja poolpaaritute veenide, samuti söögitoru veenide kaudu.
Diafragma lümfisooned moodustavad mitu võrgustikku: subpleuraalne, pleura, intrapleuraalne, subperitoneaalne, peritoneaalne. Söögitoru, aordi, alumise õõnesveeni ja teiste diafragmat läbivate veresoonte ja närvide kaudu võib põletikuline protsess levida kõhuõõnest pleuraõõnde ja vastupidi. Lümfisooned tühjendavad lümfi ülalt läbi prelateroretroperikardiaalsete ja tagumiste mediastiinumi sõlmede, altpoolt läbi paraaordi ja paraösofageaalsete sõlmede. Diafragmat innerveerivad phrenic ja interkostaalsed närvid.
Määrake diafragma staatilised ja dünaamilised funktsioonid. Diafragma statistiline ülesanne on hoida rõhkude erinevust rindkeres ja kõhuõõnes ning nende organite vahelist normaalset suhet. See sõltub diafragma toonist. Diafragma dünaamiline funktsioon on tingitud hingamise ajal liikuva diafragma toimest kopsudele, südamele ja kõhuorganitele. Diafragma liigutused teostavad kopsude ventilatsiooni, soodustavad venoosse vere voolu paremasse aatriumisse, soodustavad venoosse vere väljavoolu maksast, põrnast ja kõhuorganitest, gaaside liikumist seedetraktis, roojamine ja lümfiringe.
Kirurgilised haigused. Kuzin M.I., Shkrob O.S. ja teised, 1986
(diaphragma, s.m. phrenicus) - liigutatav lihaste-kõõluste vahesein rindkere ja kõhuõõnde vahel. Diafragma on kuplikujuline, mis tuleneb siseorganite asendist ning rõhu erinevusest rindkeres ja kõhuõõnes. Diafragma kumer pool on suunatud rinnaõõnde, nõgus pool alla kõhuõõnde. Diafragma on peamine hingamislihas ja kõhupressi kõige olulisem organ. Diafragma lihaskimbud paiknevad piki perifeeriat, on kõõluste või lihaste päritolu alumiste ribide luuosas või rindkere alumist ava ümbritsevas ranniku kõhres, rinnaku ja nimmelülide tagumisel pinnal. Lähenedes ülespoole, diafragma keskosa suunas, liiguvad lihaskimbud kõõluste keskmesse (centrum tendineum). Alguse järgi eristatakse diafragma nimme-, ranniku- ja rinnaosa. Diafragma nimmeosa (pars lumbalis) lihaskimbud algavad nimmelülide esipinnalt, moodustades parema ja vasaku jala (crus dextrum et crus snistrum), samuti mediaalsetest ja külgmistest kaarekujulistest sidemetest. Mediaalne kaarekujuline side(lig. arcuatum mediale) on venitatud üle suure psoas-lihase 1. nimmelüli külgpinna ja II nimmelüli põikprotsessi ülaosa vahel. Külgmine kaarekujuline side(lig. arcuatum laterale) läbib põiki eest piki alaselja kandilist lihast ja ühendab 11. nimmelüli põikprotsessi ülaosa XII ribiga.
Diafragma nimmeosa parem jalg on rohkem arenenud ja algab I-IV nimmelülide kehade esipinnalt. Vasak jalg pärineb kolmest esimesest nimmelülist. Diafragma parem ja vasak ristluu on kootud selgroo eesmise pikisuunalise sidemega. Ülaosas ristuvad nende jalgade lihaskimbud 1. nimmelüli kere ees, piirates aordiava (hiatus aorticus). Aort ja rindkere (lümfi-) kanal läbivad seda ava. Diafragma aordiava servad on piiratud kiuliste kiudude kimpudega - see on keskmine kaarekujuline side(lig. arcuatum medianum). Kui diafragma jalgade lihaskimbud tõmbuvad kokku, kaitseb see side aordi kokkusurumise eest. Aordiava kohal ja vasakul ristuvad diafragma parema ja vasaku jala lihaskimbud uuesti ning seejärel lahknevad uuesti, moodustades söögitoru ava (hidtus esophageus). Selle ava kaudu läheb söögitoru koos vaguse närvidega rinnaõõnest kõhuõõnde. Diafragma parema ja vasaku jala lihaskimpude vahel on vastav sümpaatiline tüvi, suured ja väikesed tsöliaakia närvid, samuti paaritu veen (paremal) ja poolpaaritu veen (vasakul).
Mõlemal küljel, diafragma nimme- ja rannikuosa vahel, on kolmnurkne lihaskiududeta ala - nn. nimme-kolmnurk. Siin eraldavad kõhuõõnde rindkereõõnest ainult intraabdominaalse ja intratorakaalse fastsia õhukesed plaadid ning seroossed membraanid (kõhukelme ja pleura). Selle kolmnurga sees võivad tekkida diafragmaalsed songad.
Diafragma rannikuosa (pars costalis) algab kuue kuni seitsme alumise ribi sisepinnalt eraldi lihaskimpudega, mis kiilusid põiki kõhulihase hammaste vahele.
Diafragma sternaalne osa (pars sternalis) on kõige kitsam ja nõrgim, see algab rinnaku tagumiselt pinnalt.
Samuti on kolmnurksed lõigud rinnaku ja diafragma kaldaosade vahel - rinnaku kolmnurgad, kus, nagu märgitud, eraldavad rindkere fastsia ja kõhuõõnde teineteisest ainult intrathoracic ja intraabdominaalne sidekirme ning seroosmembraanid (pleura ja kõhukelme). Siin võivad tekkida ka diafragmaalsed songad.
Parempoolse diafragma kõõluste keskosas on alumise õõnesveeni (foramen venae cavae) ava, mille kaudu see veen läheb kõhuõõnde rindkeresse.
Diafragma funktsioon: diafragma kokkutõmbumisel selle kuppel tasaneb, mis toob kaasa rinnaõõne suurenemise ja kõhuõõne vähenemise. Kõhulihastega samaaegsel kokkutõmbumisel suurendab diafragma intraabdominaalset rõhku.
Diafragma haigused
Diafragma vigastused võivad tekkida läbitungivate rindkere- ja kõhuhaavade ning kinnise traumaga, peamiselt transpordi ajal või katatraumaga (kõrguselt kukkumine). Selle vigastuse taustal ei ole diafragma kahjustused alati kliiniliselt kindlaks määratud, kuid kõigil rindkere ja kõhu kahjustuste korral tuleb diafragma tõrgeteta läbi vaadata ja meeles pidada, et 90–95% juhtudest. kinnise vigastuse korral on vasak kuppel kahjustatud.
Diafragma kõige levinum patoloogia on song. Vastavalt lokaliseerimisele eristatakse diafragma kupli ja söögitoru herniasid. Sümpaatilise kehatüve, alumise õõnesveeni, roietevahelise närvi avade herniate esinemine on äärmiselt haruldane, kuid need ei anna kliinikut ja toimivad sageli operatiivse leiuna. Päritolu järgi jagunevad herniad kaasasündinud ja omandatud, vahelejäänud vahega. Kliinilised ilmingud sõltuvad herniaalse ava suurusest ja kudedest, mis läbivad neid rinnaõõnde. Väikeste suuruste ja ainult omentumi prolapsi korral ei pruugi songa kliinilised ilmingud esineda. Diafragma kupli kägistatud songad on kõige ägedamad (ahel ei kahjustata kunagi): äkiline terav valu epigastriumis ja rinnus, võib esineda isegi valušokk, südamepekslemine, õhupuudus, oksendamine, kui soolestik. on kägistatud – soolesulguse tunnused.
Diafragma kupli libisevad songad, mis on sagedamini traumaatilise päritoluga, kuid võivad tekkida ka diafragma vähearenenud, lokaliseerumisega ranniku-nimmepiirkonna kolmnurga piirkonnas, tavaliselt vasakul (Bogdaleki song), kaasnevad kaks sündroomid: seedetrakti ja kardio-respiratoorsed või nende kombinatsioonid. Seedetrakti sündroom avaldub valu epigastriumis ja hüpohondriumis (sageli vasakus), rinnus, mis kiirgub ülespoole - kaela, käsivarre, abaluu alla, kõhnumine, oksendamine, mõnikord koos vere segunemisega, paradoksaalne düsfaagia (tahke toit). läbib vabalt, vedel toit hilineb, millele järgneb oksendamine ). Mao rinnaõõnde langedes võib tekkida maoverejooks. Kardiorespiratoorne sündroom avaldub tsüanoosi, õhupuuduse, südamepekslemise, mis suureneb pärast söömist, kehalist aktiivsust, kallutatud asendis. Rindkere füüsilisel läbivaatusel võib esineda löökpillide heli muutus (tümpaniit või tuhmus), hingamise nõrgenemine või puudumine alasagarates, soolestiku mürad jne.
Diafragma songaga kaasneb valu ja põletustunne epigastriumis ja rinnaku taga, kõrvetised, õhuga röhitsemine, regurgitatsioon ja mõnikord düsfaagia. Sümptomid süvenevad pärast söömist, horisontaalasendis, torso. Seni sündroom võib tekkida: hiatal songa, sapikivitõve ja käärsoole divertikuliidi kombinatsioon. Harva võib esineda diafragma lõdvestumist: kaasasündinud, lihaste alaarengust põhjustatud ja omandatud, diafragma põletikuliste protsesside käigus tekkinud, freniaalse närvi kahjustus. Kaasnevad valu epigastriumis ja hüpohondriumis, õhupuudus, südamepekslemine, raskustunne pärast söömist, röhitsemine, iiveldus, kõhukinnisus, nõrkus. Patsientidel esineb sageli alumiste sagarate korduvat kopsupõletikku.
Uuringute kompleks peaks sisaldama: kopsude ja kõhu röntgenuuringut, vastavalt näidustustele tehakse uuring mao ja soolte kontrasteerimisel baariumisuspensiooni ja pneumoperitoneumiga (ettevaatlikult, valmis komplektiga pleuraõõne punktsiooniks või torakotsentees), laparoskoopia või torakoskoopia kunstliku pneumotooraksiga, FGS. Uuringu eesmärk ei ole mitte ainult diafragma patoloogia tuvastamine, vaid ka diferentsiaaldiagnostika läbiviimine söögitoru kasvajate, kasvajate ja tsüstidega maksas, põrnas.
Taktika: ravi viiakse läbi kirurgiliselt, uuring on keeruline, seetõttu tuleb patsient hospitaliseerida rindkere osakonda, harvem kõhukirurgia osakonda.
Kõht on jagatud piirkondadeks, mis võimaldavad meil teha järelduse elundite projektsiooni kohta nendes piirkondades kõhu seintele.
Parempoolne hüpohondrium- maks (enamik paremast sagarast), käärsoole maksakõverus, osa paremast neerust.
Epigastimne piirkond ise - maks (enamik vasakust sagarast), sapipõis, magu (kehaosa ja pülooripiirkond), väiksem omentum, sealhulgas hepatoduodenaalne side ühise sapijuaga, maksaarter, portaalveen, ülemine pool 12. soolestik, kõhunääre, neerude osad, vaagen, neerupealised, aort, päikesepõimik, perikardi piirkond.
Vasak hüpohondrium - magu (kardia, põhi, kehaosa), maks (väike osa vasakust sagarast), põrn, saba pankreas, käärsoole põrna kõverus, osa vasakust neerust.
Parempoolne külgmine piirkond on tõusev käärsool, väike osa niudesoolest, osa vasakust neerust ja vasakpoolne kusejuha.
Nabapiirkond - mao suurem kumerus, põiki käärsool, suurem omentum, osa 12. soolest, tühisoole ja niudesoole aasad, osa paremast neerust, aordist, alumine õõnesveen.
Vasakpoolne külgmine piirkond - kahanev käärsool, tühisoole aasad, vasak kusejuha.
Parempoolne kubeme-niude piirkond on pimesool koos pimesoolega, käärsoole lülisamba sooleosa.
Suprapubiline piirkond - peensoole silmused, põis, osa sigmakäärsoolest, mis lähevad pärasoolde, täidetud põiega või pärasoole emakas.
Vasakpoolne ilio-kubeme piirkond - sigmakäärsool, peensoole silmused.
38. Diafragma topograafia. Kolmnurgad.
Kuplikujulise vaheseina kujul olev diafragma (diafragma) eraldab rindkere kõhuõõnde ja koosneb lihaste ja kõõluste osadest. Rinnaõõne küljelt katab seda parietaalne pleura, kõhuõõne küljelt - parietaalne kõhukelme. Diafragma parempoolne kuppel, mis ulatub 4. ribi tasemele, on kõrgem kui vasak, mis ulatub 5. ribi.
Diafragma lihaselises osas eristatakse kimbud, mis algavad rinnaku xiphoid protsessist (pars sternalis), VII-XII ribidest (pars costalis) ja neljast ülemisest nimmelülist (pars lumbalis). Radiaalses suunas koondudes lähevad diafragma lihaskiud selle kõõluseosasse (centrum tendineum), mille paremas pooles on avaus, mis läbib alumise õõnesveeni ja parema õõnesnärvi harusid.
Diafragma nimmeosa moodustab mõlemal küljel kolm jalga: mediaalne, keskmine ja külgmine. Diafragma mediaalsed jalad (parem ja vasak), moodustades risti numbri 8 kujul, piiravad kahte ava: 1) hiatus aorticus, mille kaudu läbib aort ja selle taga rindkere lümfijuha, ja 2) hiatus oesophageus , mis asub eelmise kohal ja ees, - see läbib söögitoru vaguse närvid. Mõlemad augud asuvad keskjoonest vasakul. Vahetult söögitoru ümbritsevad diafragma lihaskiud moodustavad söögitoru sulgurlihase - m. sulgurlihase söögitoru. Vaatamata sulgurlihase olemasolule võib söögitoru ava toimida diafragmaatilise hernia tagumise mediastiinumi väljalaskeavana ja nende sisu on sellistel juhtudel tavaliselt mao südameosa.
V läbib vahe diafragma sisemise ja keskmise koore vahel. azygos (paremal), N. hemiazygos (vasakul) ja nn. splanchnici ning keskmise ja välimise jala vahel - sümpaatilise närvi piiritüve.
Lisaks seroossetele lehtedele, mis katavad diafragma ülemist ja alumist pinda, külgnevad sellega otse fastsialehed: ülaosas - fascia endothoracica (fastsia ja pleura vahel on väike subpleuraalse koe kiht), allpool - fascia endoabdominalis, nimetatakse siin fastsia diaphragmatica (fastsia ja kõhukelme vahel on väike subperitoneaalne koekiht).
Diafragmas on piirkondi, kus puuduvad lihaskiud ning intrathoracic ja intraabdominaalse fastsia lehed puutuvad kokku. Need diafragma "nõrgad alad" toimivad mõnikord diafragma songade väljumispunktidena ja nende fastsiate hävimine mädanemise tagajärjel võimaldab infektsioonil edasi liikuda subpleuraalsest koest subperitoneaalsesse ja vastupidi. Diafragma rinnaku ja rannikuosa vahel, xiphoid protsessist vasakul, on kolmnurkne lõhe - trigonum sternocostale, mida nimetatakse ka Larrey lõheks (siin tekivad! Larrey meetodi järgi pericardium fochole); intervall sisaldab vasa thoracica interna, mis on ümbritsetud kiududega. Sarnast lõhet xiphoid protsessist paremal nimetatakse Morgagni lõheks. Diafragma kaldaosa ja selle nimmeosa välimise jala (trigonum lumbocostale) vahel on mõlemal küljel veel kaks tühimikku - neid nimetatakse sageli Bochdaleki lõhedeks.
Diafragma on rikkalikult verega varustatud ja innerveeritud paljudest allikatest. Diafragma arteriaalset varustamist teostavad mõlema aa harud. thoracicae internae, aa. phrenicae inferiores (diafragma põhiarterid), aa. phrenicae superiores, aa. roietevahelised.
Diafragmat innerveerib nn. phrenici, nn. intercostales, oksad nn. vagi ja sympathici. Diafragma struktuur, selle rikkalik vaskularisatsioon ja innervatsioon tingivad diafragma laialdase kasutamise (varrega klapi abil) plastilise kirurgia jaoks söögitoru, südamepauna, südame ja teiste organite operatsioonide ajal (BV Petrovsky). Parim materjal plastide jaoks on diafragma vasaku poole kaldaosa.
Diafragma, diafragma, esindab lamedat õhukest lihast, m. phrenicus, kuplikujuline kumer, ülalt ja alt kaetud fastsia ja seroossete membraanidega. Selle lihaskiud, alustades kogu rindkere alumise ava ümbermõõdust, lähevad kõõluste venitus, hõivab diafragma keskosa, tendineum keskpunkt. Rindkere obstruktsiooni lihaslõike kiudude tekkekoha järgi eristatakse nimme-, ranniku- ja rinnaosa.
Nimmeosa, pars lumbalis, koosneb kahest osast (jalast) - parem ja vasak, crus dextrum et sinistru m.
Diafragma mõlemad jalad jätavad enda ja lülisamba vahele kolmnurkse pilu, hiatus abrticus, millest aort läbib koos selle taga asetseva aordiga. ductus thoracicus. Selle ava serva ääristab kõõlusriba, mille tõttu diafragma kokkutõmbumine ei mõjuta aordi valendikku. Üles tõustes koonduvad diafragma jalad üksteisega aordiava ees ja lahknevad seejärel veidi vasakule ja sealt uuesti ülespoole, moodustades auk, hiatus esophageus, mille kaudu läbib söögitoru ja mõlemad sellega kaasnevad nn. vagi.
Hiatus esophageus piirneb lihaskimpudega, mis täidavad toidu liikumist reguleeriva pulbi rolli. Diafragma mõlema jala lihaskimpude vahele moodustuvad lüngad, mille kaudu nn läbivad. splanchnici, v. azygos (vasakul v. hemiazygos) ja sümpaatiline tüvi.
rannikuosa, pars costalis, alustades VII-XII ribide kõhredest, tõuseb kõõluste keskpunkti suunas.
Rinnaosa, pars sternalis, väljub rinnaku xiphoid protsessi tagumisest pinnast kõõluse keskmesse. vahel pars sternalis ja pars costalis rinnaku lähedal on paaris kolmnurkne lõhe, trigonum sternocostal millest alumine ots läbi tungib a. thoracica interna (a. epigastrica superior).
Veel üks suur pilu trigonum lumbocostal, on vahel pars costalis ja pars lumbalis. Seda tühimikku, mis vastab embrüo elus esinevale sidele rinna- ja kõhuõõnde vahel, katab ülalt pleura ja fascia endothoracica ja allpool - fascia subperitonealis, retroperitoneaalne kude ja kõhukelme. Seda võivad läbida nn diafragmaalsed herniad.
Mõnevõrra tagapool ja paremal pool keskjoonest kõõluse keskel on nelinurkne avaus, foramen venae cavae, millest läbib alumine õõnesveen. Nagu märgitud, on diafragma kuplikujuline, kuid kupli kõrgus ei ole mõlemalt poolt sümmeetriline: selle parempoolne osa, mida altpoolt toetab mahukas maks, seisab kõrgemal kui vasak.
Funktsioon. Diafragma tõmbub sissehingamisel kokku, selle kuppel lameneb ja laskub alla. Diafragma laskumise tõttu saavutatakse rindkere õõnsuse suurenemine vertikaalsuunas, mis toimub inspiratsiooni ajal. (Inn. CIII-V N. phrenicus, VII-XII nn. intercostales, plexus solaris.)
Diafragma eraldab rindkere kõhuõõnest. Diafragma keskosa moodustavad kõõlused ja elastsed kiud, ülejäänu on lihaseline.
Diafragmas eristatakse rinnaku, ranniku- ja nimmepiirkonda. Sternaalne piirkond on kõige nõrgem, kinnitatud VII-XII ribide kõhrede külge. Rinnaosa koosneb ülespoole suunatud kimpudest ja moodustab nurga rindkere seinaga - kitsas kalda-diafragmaatiline ruum - kopsusiinused.
Mõlemal küljel asuv nimmeosa koosneb kolmest jalast - mediaalne, keskmine ja külgmine. Mediaalne pedicle pärineb vasakust Th 12-L III-st ja paremast Th 12-L IV-st ning on kootud lülisamba pikisuunasesse sidemesse. Keskmine jalalaba kinnitub keha L II külge, külgmine jalalaba Gollergia kõõluskaarte külge.
Diafragmal on rida auke:
Mediaalsete jalgade ja lülisamba vahel on aordiava, mis läbib ka rindkere lümfikanali ja aordipõimiku.
Selle ava ees, diafragma mediaalse koore vahel, on söögitoru ava, mis läbib ka vagusnärve.
Diafragma kõõlusosas on avaus alumise õõnesveeni jaoks.
Lisaks on väikesed avad paaritute ja poolpaaritute veenide, suurte ja väikeste tsöliaakia närvide ning piiride sümpaatilise tüve jaoks. Diafragma nõrgim koht on kaks lihaskiudude vahel paiknevat kõõlusevälja: ees - Lorreya (või Morgagni) rinnaku kolmnurk, taga - Bochdaleki nimme-kolmnurk. Need on hernia kõige tõenäolisemad asukohad.
Röntgenikiirgus otseprojektsioonis, diafragma on kahe kaare kujuga, ülespoole kumer: parempoolne kuppel on tavaliselt veidi kõrgem kui vasak. Vasaku kupli liikuvus on umbes 5-6 cm suurem kui parema kupli oma.Täishingamisel projitseeritakse diafragma ülemine osa 6. ribi ette piki keskklavikulaarset joont, taga - peale X-XI ribi. On oluline, et röntgenitehnikud ja patsiendid mõistaksid sügavalt sissehingamise ja hinge kinni hoidmise vajadust. See, mis näib olevat läbipaistmatus kopsude basaalpiirkondades, võib korduval röntgenpildil täieliku sissehingamise korral kaduda.
Diafragma alumise pinna kontuur on nähtav ainult vaba õhu olemasolul kõhuõõnes (õõnesorgani perforatsiooniga, operatsioonijärgsetes tingimustes, pneumoperitoneumi ajal).
Diafragma kuplite tagumised lõigud (klambrid) on nähtavad ainult külgmistel röntgenülesvõtetel ja parempoolne kuppel on täielikult jälgitav, vasakpoolne on eesmistes osades peidetud külgneva südame varjuga.
Diafragma kuplite asukoht rindkere külgmisel röntgenpildil võib olla järgmine:
Ekraani või kassetiga külgnev diafragma kuppel asub kõrgemal, kuna kaugemat kuplit kujutab kaldus röntgenkiir ja see asub keskelt kaugemal kui külgnev.
Patoloogiliste seisundite korral, kui üks kuplitest asub väga kõrgel, näiteks II või III ribi tasemel, asub selle pilt röntgenpildil kõrgemal, olenemata sellest, kummal küljel patsient kasseti kõrval on.
Kõhuõõne radiograafia või fluoroskoopia ajal, kui diafragma asub ekraani või röntgenfilmi ülemisel piiril, on kassetiga külgnev diafragma kuppel madalam ja kassetist eraldatud kuppel olema peal (joonis 10.)
Diafragma kontuur on tavaliselt sile ja pidev, kostofreenilised siinused on teravad, sügavad, õhulised. Kõige sügavamad on tagumised siinused, järgnevad välised, eesmised siinused asuvad teiste kohal.
Diafragma kupli kõrget asukohta võib täheldada lõõgastumise ajal (täielik või osaline), pareesiga. Sellise diafragma kupli liikuvus muutub, pareesiga tekib paradoksaalne liikuvus, lõdvestusega - väiksema amplituudiga, kuid terve kupliga sarnased liikumised. Diafragma parempoolse kupli eesmise-mediaalse osa osaline lõdvestamine, mida sageli leidub eakatel, nõuab diferentsiaaldiagnostikat selle lokaliseerimise kasvajate ja tsüstidega koos tsüstitud basaalpleuriidiga. Diafragma kupli ülespoole nihkumise põhjuseks võivad olla protsessid kopsus (kasvajad, tsirroos) või pleura. Vanusega, emfüseemi tekkega, diafragma lameneb ja nihkub allapoole, ulatudes mõnikord VIII ribi.
Riis. 1. Kopsude skeem otseses eesmises projektsioonis.
rinnaku käepide
rindkere selgroolüli keha koos ogajätkega
diafragma kuppel
vahepealne bronh
sternocleidomastoid lihase serv
abaluu ülemine nurk
nahavoldi vari rangluu kohal
hingetoru ja peamised bronhid
parema kopsu juure veresooned (veenid on varjutatud, arterite kontuurid on näidatud punktidega)
piimanäärme või rinnalihase kontuur
ribi tagumine segment
eesmine ribi segment
ribi tuberkuloos
Riis. 2 Kopsude skeem parempoolses külgprojektsioonis
vahepealne bronh
parempoolne peamine bronh
alumine õõnesveen
kopsujuure veresooned
keskmine lobaararter
eesmine kostofreeniline siinus
õlavarreluu pea
abaluu liigeseõõs
abaluu serv
laskuva aordi algus
parema kopsu tagumine pind
vasaku kopsu tagumine pind
vasaku külje ribide kehad
rindkere selgroolülide kehad
tagumine kostofreeniline siinus
sternoklavikulaarne liiges
Riis. 3 Anatoomiliste moodustiste varjud, mis võivad olla diagnostiliste vigade allikaks.
ribide kõhre lupjumine
hargnenud ribi
abaluu alumise nurga eraldi luustumise tuum
pectoralis suur lihas
rasvkoe kogunemine
Sakiline diafragma kontuur
sternocleidomastoid lihas
naha vari
rinnaku käepide
rasvakihi vari rinnakelme all
varju rindkere seina pehmetest kudedest
paaritu veeni vari koos täiendava ülemise sagaraga
selgroolülide põikprotsessid
keskmise interlobar sulkuse vari
ribide tagumiste osade tipud
rind
interlobar sulkuse vari koos täiendava alumise sagaraga
laineline diafragma kontuur
alumine õõnesveen
skaala lihas
vasak subklavia arter
ribi sünostoos
Riis. 4. Peamiste interlobarlõhede ruumiline paigutus.
A - otseprojektsioon
B - parempoolne vaade
B - vasakpoolne külgprojektsioon
VD - ülemine lobe
DM - keskmine osakaal
ND - alumine lobe
R
B - ülemine väli
C - keskmine väli
H - alumine väli
M - mediaalne tsoon
K - keskmine tsoon
L - külgmine tsoon
Riis. 6a. Bronhipuu struktuuri skeemid.
Bronhiapuu ja kopsusegmentide rahvusvaheline diagramm (London, 1949)
Kopsu segmentide skeem vastavalt K.V. Pomeltsov
Riis. 6b. Kopsu segmentide topograafia.
Riis. 7. Kopsude lisasagarate skemaatiline esitus.
A – parempoolne vaade
B - vasakpoolne külgprojektsioon
B - otseprojektsioon
1 - paaritu veeni osa
2 - tagaosa
3 - perikardi lobe
4 - pilliroo aktsia
Riis. 8. Mediastiinumi lümfisõlmede skeem (Sukennikov V.A. 1920)
paratrahheaalsed sõlmed
trahheobronhiaalsed sõlmed
hargnemissõlmed
bronhopulmonaarsed sõlmed
kopsuarteri harud
kopsuveen
Riis. 9. Kopsude juurte koostisosade ruumiline paigutus ja nende seos frontaaltasandiga.
parempoolne peamine bronh
vasakpoolne peamine bronh
ülemise sagara bronhid
vahepealne bronh
kesksagara bronhid
alumise sagara bronhid
pilliroo bronhid
kopsuarterid
kopsuveenid
parema kopsuarteri laskuv haru
Riis. 10. Diafragma kuplite asukoht rindkere röntgenülesvõtetel.
CL - kesktuli
LK - vasakpoolne kuppel
PC - parem kuppel