Kõhulahtisus. Kõhulahtisuse põhjused, tüübid ja ravi. Osmootne diarröa Osmootse kõhulahtisuse tunnused

Osmootne kõhulahtisus on patoloogiline soolehäire, millega kaasneb roojamistoimingute arvu suurenemine ja väljaheite struktuuri muutus. Osmootne tüüp erineb teistest sortidest selle poolest, et seda iseloomustab seedetrakti töö püsiv häire.

Kõhulahtisuse sordid

Meditsiinipraktikas eristatakse nelja tüüpi kõhulahtisuse häireid:

sekretoorne kõhulahtisus.
Osmootne.
Segatud.
Invasiivne.

Omades arusaamist soolehäirete päritolust ja patogeneesist, on võimalik pigem tuvastada osmootset tüüpi kõhulahtisuse põhjus ja see kõrvaldada, mitte ravida sümptomeid ilma positiivse tulemuseta.

Invasiivset tüüpi kõhulahtisusega kaasneb käärsoole aktiivne kahjustus patogeensete mikroorganismide poolt. Sellisel juhul kaovad haiguse sümptomid pärast antibakteriaalsete ravimite võtmist.

Välimus on tingitud bakterite jääkproduktide mürgisest kahjustusest kehale. Sel juhul seisneb ravi elektrolüütide tasakaalu taastamises ja patoloogia põhjustaja mõjutamises.

Mõelge osmootse kõhulahtisuse määratlusele. Seda iseloomustab seedetrakti töö pidev häire, millega kaasneb käärsoole seedeprotsesside ja peristaltika rikkumine. Soolestik ei suuda oma funktsioone täielikult täita, mis viib sellesse vee ja naatriumi kogunemiseni, mis vedeldavad väljaheiteid ja ärritavad limaskesta. Üsna sageli ilmnevad osmootse kõhulahtisuse sümptomid seedesüsteemi erinevate patoloogiliste protsesside taustal, näiteks kroonilises vormis soolte, sapipõie, pankrease haigused.

Põhjused

Osmootse kõhulahtisuse esinemist võivad mõjutada üsna paljud tegurid. Enamikul juhtudel tekib see keha nakkusliku kahjustuse tagajärjel, näiteks enteroviiruse või rotaviirusega. Kuid kõhulahtisus võib ilmneda ka muude eelduste taustal:

1. Krooniline pankreatiit põhjustab üsna sageli väljaheite häireid. Veelgi enam, sel juhul asendatakse pikaajaline kõhukinnisus mitte vähem pikaajalise kõhulahtisusega. Osmootset tüüpi kõhulahtisus on pankreatiidi kaasnev sümptom ja see tekib ensüümide ja sapphapete puudumise tõttu. Söödud toit seeditakse halvasti ja satub jämedate kiudude kujul kiiresti soolestikku. Pankrease ensüümide puudulikkust täheldatakse ka pankrease ja sapipõie onkoloogiliste haiguste, samuti obstruktiivse kollatõve korral.

2. Teine osmootse kõhulahtisuse põhjus on pärilik fermentopaatia. Lapsed kannatavad sageli toidutalumatuse all, nagu laktoos ja gluteen. Selliste patoloogiatega kaasnevad koolikud, ärevus, valu kõhus ja väljaheite häired. Diagnoos ei ole tavaliselt keeruline. Disahhariidide defitsiit tekib laktoosi ja sahharoosi tootmise halvenemise tagajärjel. Ilma disahhariidideta ei imendu need ained peensooles. Süsivesikud, mis pole lõhenemisprotsessi läbinud, erituvad läbi jämesoole ja muutuvad osmootse kõhulahtisuse põhjuseks.

3. Teine fermentopaatia tüüp on hüpolaktaasia. Sellisel juhul tekib pärast hapupiima ja piimatoodete kasutamist kõhulahtisus. Paari tunni pärast hakkab patsient tundma kõhupuhitus, korin, valu. Fekaalsed massid muutuvad vedelaks, mahukaks ja vahuseks. Selline seisund on ohtlik vee-elektrolüütide tasakaaluhäirete tekke tõenäosusega. Ainus viis hüpolaktaasia raviks on spetsiaalse dieedi järgimine.

4. Kõhulahtisuse põhjuseks on ka ühe soolelõike kirurgilised operatsioonid, näiteks anastomoosid või resektsioonid. Pärast sellist sekkumist on osmoosi häirete oht suur. See on tingitud seeditud toodete ja resektsiooni läbinud sooleseina kokkupuuteperioodi lühenemisest. Toitainetel ei ole piisavalt aega täielikult imenduda. Selle taustal areneb polüfekaalne sündroom, kui toidujäägid erituvad väljaheitega, millel pole olnud aega seedida.

5. Patoloogia arengut võib põhjustada ka lahtistite pikaajaline kasutamine üle ettenähtud annuste.

Sümptomid

Osmootset kõhulahtisust iseloomustavad järgmised sümptomid:

Suurenenud väljaheidete maht ja sagedased tualetikülastused.
Valu jämesooles.
Kõhupuhitusega seotud ebamugavustunne.
Väljaheidete vedeldamine, nende vesine sisu. Bakteriaalsest kahjustusest põhjustatud patoloogiaga omandavad sekreteeritud massid roheka värvuse.
Kehatemperatuur tõuseb keha vastusena stiimulile.
Pikaajalisest kõhulahtisusest tingitud dehüdratsioon, millega kaasneb janu, kuiv nahk ja limaskestad.

Kui osmootse kõhulahtisuse sümptomid ei kao pikka aega ja patsient tunneb seisundi halvenemist, tuleb pöörduda arsti poole.

Diagnostika

Patsiendi läbivaatuse algfaasis viib arst läbi füüsilise läbivaatuse. Lisaks kogutakse üksikasjalik ajalugu koos väljaheidete sisu selgitamisega ja tehakse proktoloogiline uuring. Kui väljaheites on vere lisandeid, samuti kui avastatakse pärakulõhe, fistul või paraproktiit, võime rääkida Crohni tõvest.

Mikroskoopiline uuring näitab nuumrakkude, algloomade ja usside munade esinemist väljaheites. Sigmoidoskoopia läbiviimisel on võimalik diagnoosida düsenteeria, haavandiline või pseudomembranoosne koliit. Laboratoorsed diagnostikameetodid põhinevad väljaheiteproovi makro- ja mikroskoopilisel uurimisel.

Kui diagnoos näitab põletikulise protsessi puudumist, võib järeldada, et kõhulahtisus oli imendumise halvenemise tagajärg. Kõhulahtisust ägedas vormis võivad põhjustada enteroviirused, seetõttu tehakse nende mikroorganismide esinemise kohta vereanalüüs.

Osmootse kõhulahtisuse diagnoosimisel tuleb välja selgitada, kas selle sümptomi ja nakkus- või põletikulise haiguse vahel on seos. Sel eesmärgil viiakse läbi mitmesugused väljaheidete uuringud, sealhulgas bakterioloogiline, mikroskoopiline ja sigmoidoskoopia. Põletiku kui kõhulahtisuse ilmnemise teguri välistamiseks määratakse patogeneetiline mehhanism. Mõnel juhul määratakse õigeks diagnoosimiseks mõnda aega dieettoitumine.

Osmootse kõhulahtisuse ravi

Haiguse ravi hõlmab kahte suunda: sümptomite kõrvaldamine ja patoloogia põhjuse ravi. Esialgsel etapil rehüdreeritakse patsient. Kui patsiendi seisundit ei iseloomustata raskeks, on võimalik kehtestada joomise režiim, kompenseerides sellega kaotatud mahu. Rehüdratsioon hõlmab sagedast väikeste koguste vee joomist iga 10-15 minuti järel. Keerulisematel juhtudel tuleb patsienti jälgida haiglaravil. Seal antakse patsiendile glükoosi, soolalahuse ja Ringeri lahusega tilgutajad.

Antibiootikumid

Pärast dehüdratsiooni kõrvaldamist määratakse antibiootikumid. Kui avastatakse sooleinfektsioon, määratakse Bactrim, Biseptol ja muud sulfoonamiidide rühma ravimid. Teine populaarne ravim soolestiku nakkushaiguste raviks on Nifuroksasiid. See ravim on antimikroobne aine, millel on antiseptiline toime. Antibiootikumravi puuduseks on mitte ainult patogeense mikrofloora, vaid ka tervete bakterite pärssimine soolestikus.

Probiootikumid

Antibiootikumravi taustal või pärast selle lõppu määratakse ka probiootikumid. Need ravimid taastavad soolestiku mikrofloora tasakaalu ja aitavad kaasa selle normaalsele talitlusele. Nende ravimite hulka kuuluvad Lineks, Acipol, Biogaya, Enterogermina, Laktofiltrum jne. Need ravimid aitavad vältida antibiootikumide võtmisest põhjustatud kõhulahtisust, kuid ei kahjusta keha.

Peristaltikat aeglustavad ravimid

Tulevikus algab sümptomaatiline ravi, mis seisneb ravimite võtmises, mis võivad aeglustada soolemotoorikat. Osmootse kõhulahtisuse korral on kõige sagedamini ette nähtud järgmised ravimid, mis selle peatavad:

1. "Loperamiid". Peristaltika aeglustub ravimi seondumise tõttu käärsoole limaskesta retseptoritega ja atsetüülkoliini tootmise pärssimisega. Ravimit toodetakse suukaudseks manustamiseks mõeldud kapslite kujul. Kõige sagedamini määratakse üks kapsel pärast iga patogeenset väljaheidet. "Loperamiidi" väga populaarne analoog on "Imodium".

2. "Kodeiinfosfaat". See on ette nähtud erinevate sündroomide, sealhulgas köha, valu ja kõhulahtisuse raviks. Ravimit võetakse lühikeste kursuste ja väikeste annustena. "Kodeiinfosfaadi" raviskeemi peaks määrama raviarst.

Tervise toit

Ükski kavandatud ravimeetoditest ei anna positiivset tulemust osmootse kõhulahtisuse nähtude korral, välja arvatud juhul, kui patsient hakkab järgima spetsiaalset terapeutilist dieeti. See on säästlik dieettoit, mis aitab taastada soolestiku ja mao normaalset talitlust.

Õige dieedi koostamisel tuleks arvestada järgmiste soovitustega:

Supid peavad olema taimetoitlased.
Terad tuleb keeta vees.
Leiva asemel tuleks süüa kreekereid.
Teed tuleks juua ilma suhkrulisandita.
Võite süüa küpsetatud õunu.
Liha võib olla ainult madala rasvasisaldusega sorte ja rangelt piiratud koguses.

Dieeti on vaja järgida mitu nädalat, isegi pärast soolestiku motoorika täielikku taastumist.

Tüsistused ja tagajärjed

Kui te ei võta õigeaegseid meetmeid osmootse kõhulahtisuse raviks, võivad tekkida järgmised tüsistused:

Kerge, mõõdukas ja raske dehüdratsioon. See seisund arvutatakse patsiendi kaalukaotuse protsendi alusel. Dehüdratsiooni esimeses etapis on kehakaalu langus umbes kolm protsenti, teises ulatub see 4-6 protsendini ja kolmandas üle seitsme protsendi. Lisaks võib märkimisväärne vedeliku ja elektrolüütide kaotus provotseerida neerupuudulikkuse ja nende organite muude patoloogiate arengut.
Septiline või hüpovoleemiline šokk.
metaboolne atsidoos.
Hüpokaleemia.
Püsiv kõhulahtisus.
Krambisündroom, millega kaasneb teadvusekaotus ja koomasse langemine.
Soolestiku verejooks.

Osmootse kõhulahtisuse ebameeldivate tagajärgede vältimiseks on vaja õigeaegselt ühendust võtta spetsialistiga ja läbi viia nii sümptomaatiline kui ka ravi, mille eesmärk on patoloogia põhjuse kõrvaldamine.

Spetsialistid nimetavad osmootset kõhulahtisust soolehäireks, mille puhul suureneb roojamisaktide arv, samuti muutub väljaheitesaaduste koostis. Osmootne kõhulahtisus erineb teist tüüpi väljaheitehäiretest selle poolest, et selle seisundi korral võib kõhulahtisus olla pidev ja sellega kaasnevad seedetrakti häired.

Sarnane häire esineb patsientidel, kellel on seedesüsteemi häired, nagu soolte, sapipõie ja kõhunäärme krooniline patoloogia.

Arengutegurid ja haiguse tunnused

Osmootne kõhulahtisus moodustub mitmete tegurite mõjul. Enamikul juhtudel peetakse seda rikkumist sooleinfektsiooni märgiks. Siiski on palju muid põhjuseid, mis võivad väljaheidet välja kutsuda:

Osmootne kõhulahtisus on kroonilise kõhunäärmepõletikuga patsientidele esmalt teada. Mingil hetkel tekib kõhukinnisus ja pärast seda ei saa tualettruumist lahkuda. Kõhulahtisus on pankreatiidiga patsientidel alati tavaline. See juhtub mitte ainult pankreatiidi, vaid ka sapipõie või kõhunäärme pahaloomuliste kasvajate korral;
Osmootset kõhulahtisust võib põhjustada pärilik fermentopaatia. Sellises olukorras võivad lapsed kogeda talumatust, näiteks laktoosi või gluteeni. Lapse kõhulahtisus ilmneb siis, kui laps hakkab neid elemente sisaldavaid toite tarbima;
Osmootse kõhulahtisuse patogeneesi saab otsida ka soolestiku operatsioonidest. Sel juhul põhjustab nimetatud rikkumine seedimatust seeditud toidust pärinevate toitainetega;
Lahtistava toimega ravimite sagedane kasutamine võib provotseerida pikaajalist häiret. Seetõttu ei ole soovitatav neid kuritarvitada.

Nüüd, kui teame, mis on osmootne kõhulahtisus ja mis on selle põhjused, saame liikuda edasi patoloogia sümptomite juurde, siin tuleks esile tõsta:

Sage tung roojamiseks ja väljaheidete mahu suurenemine;
Valu tekkimine jämesoole suunas;
Kõhupuhitus;
Väljaheited omandavad vedela ja vesise konsistentsi. Kui on tekkinud bakteriaalne infektsioon, omandavad patsiendi väljaheited rohelise varjundi;
Kehatemperatuur tõuseb;
Pikaajalise kõhulahtisuse taustal tekib dehüdratsioon.

Terapeutilised meetmed

Dieedi dieet

Osmootse kõhulahtisuse vastane võitlus algab asjaoluga, et patsiendile määratakse dieettoit. Sellistel asjaoludel tuleks toidust välja jätta terve rida toiduaineid, sealhulgas:

toored köögiviljad ja puuviljad, must leib, mis aitavad kaasa soolestiku motoorika aktiveerimisele;
vürtsikad toidud, vürtsid ja kohv, mis mõjutavad soolestiku motoorikat refleksi tasemel;
osmootselt aktiivseid elemente sisaldavad pähklid, laastud, hapukurgid ja konservid;
piim ja magusad gaseeritud joogid ehk nn disahhariidid.

Kasutamiseks vastuvõetavate toodetena eristavad eksperdid:

valge nisu sortidel põhinevad leivakrutoonid;
kerged köögivilja-, lihasupid;
madala rasvasisaldusega kodujuust;
vees keedetud riisipuder;
küpsetatud õunad ja küpsed banaanid.

Tasub teada, et laktoositalumatust võib täheldada ka üsna tervetel inimestel.

Meditsiiniline teraapia

Mis puutub uimastiravisse, siis osmootse kõhulahtisuse korral kasutatakse rehüdratsioonilahuseid Regidon, Humana Electrolyte.
Tõhusate kõhulahtisusevastaste ravimite näideteks on Imodium või Loperamiid.
Koos sellega saab patsient vajadusel ravi soole antiseptikuga Nifuroxazide.
Kui avastatakse infektsioon, saab patsient antibiootikumikuuri. Reeglina kestab selline ravikuur 5-7 päeva. Kuid raskematel juhtudel võib ravi kesta kauem. Neid määrab ainult raviarst üldise diagnoosi alusel.
Üsna sageli kasutatakse sellise ravi käigus eubiootikume, millel on seedetrakti mikrofloorat normaliseeriv toime Acylact, Bifidumbacterin, Bifiliz.

Osmootse kõhulahtisuse võimalikud tüsistused

Nõuetekohase ravi puudumisel võivad inimesel tekkida järgmised tüsistused:

Kerge, mõõduka või raske raskusega keha dehüdratsioon. Selle tulemusena on see täis neerupuudulikkuse ägedat vormi;
Hüpokaleemia tekkimine, mis mõjutab negatiivselt neerude ja südame seisundit;
Bakteriaalse kehakahjustuse korral võib tekkida kramplik seisund, mis võib põhjustada teadvusekaotust ja kooma;
Peen- ja jämesoole põletikulise protsessi arenguga on võimalik sisemine verejooks.

Kokkuvõtteks tuleb lisada, et esmapilgul võib üsna kahjutu osmootne kõhulahtisus viia selliste tõsiste tagajärgedeni. Seetõttu on vaja võimalikult kiiresti arstiabi otsida ja probleem kõrvaldada.

Kõhulahtisus (kõhulahtisus ) on seisund, mille puhul toimub inimese soolestiku küllalt sage või ühekordne tühjenemine, mille käigus eraldub vedela konsistentsiga väljaheide. Täiskasvanud tervel inimesel eritub päevas 100–300 g väljaheite massi. Selle kogus varieerub sõltuvalt kiudainete hulgast toidus ning järelejäänud seedimata ainete ja vee hulgast. Kui haiguse kestus jääb kahe kuni kolme nädala jooksul, siis sel juhul on äge kõhulahtisus . Kui inimesel on lahtine väljaheide kauem kui kolm nädalat, muutub kõhulahtisus krooniliseks. Kell krooniline kõhulahtisus patsiendil on ka süstemaatiliselt rikkalik väljaheide. Sellises olukorras ületab väljaheidete mass 300 g päevas. Kõhulahtisus tekib siis, kui veesisaldus inimese väljaheites suureneb järsult – 60–90%. Toitainete toidust imendumise halvenemisega diagnoositakse patsientidel polüfekaalne aine : eraldub ebatavaliselt palju väljaheidet, mis koosneb seedimata jäänud toidujääkidest. Häiritud soolemotoorika korral on väljaheide väga vedel ja sage, kuid üldiselt ei ületa selle mass 300 g päevas. See tähendab, et isegi kõhulahtisuse kulgemise tunnuste esialgse analüüsi korral on võimalik välja selgitada, mis on sellise patoloogia esinemise põhjus ja seega hõlbustada diagnoosimise ja diagnoosimise protsessi. järgneva ravi valimine.

Igasugune kõhulahtisus on patoloogiline protsess, mille käigus rikutakse vee ja elektrolüütide imendumist soolestikus. Seda silmas pidades täheldatakse mis tahes kõhulahtisuse korral ligikaudu sama pilti. Nii jämesool kui ka peensool on väga suure veeimamisvõimega. Seega tarbib inimene iga päev umbes kaks liitrit vedelikku. Üldiselt siseneb soolestikku umbes seitse liitrit vett, võttes arvesse sülg , , soolestiku ja , . Samal ajal eritub väljaheitega vaid 2% vedeliku kogumahust, ülejäänud imendub otse soolestikus. Kui vedeliku hulk väljaheites muutub kasvõi väga vähe, siis muutub väljaheide liiga kõvaks. Kui jämesooles on liiga palju vedelikku, tekib inimesel kõhulahtisus. See haigus avaldub seedimishäirete, imendumise, sekretsiooni ja soolemotoorika probleemide tõttu. Kõhulahtisuse korral tajutakse peen- ja jämesoolt ühtse füsioloogilise üksusena.

Kõhulahtisuse tüübid

Kell sekretoorne kõhulahtisus suureneb elektrolüütide ja vee eritumine soole luumenisse. Harvematel juhtudel on seda tüüpi kõhulahtisuse põhjuseks soolestiku imendumisfunktsioonide vähenemine. Niisiis, sekretoorne kõhulahtisus avaldub koos koolera , escherichioos , salmonelloos . Kuid mõnikord esineb sarnane seisund mõne mitteinfektsioosse patoloogiaga patsientidel. Kui patsiendil on seda tüüpi kõhulahtisus, on vereplasma osmootne rõhk kõrgem kui väljaheite osmootne rõhk. Patsiendil on vesised ja üsna rikkalikud väljaheited, nende värvus on roheline. Sekretoorse kõhulahtisuse põhjused on naatriumi ja vee aktiivne sekretsiooniprotsess soolestikus. Selle protsessi provotseerivad bakteriaalsed toksiinid, enteropatogeensed viirused, mitmed ravimid ja muud bioloogiliselt aktiivsed ained. Niisiis, provotseerida sekretoorse kõhulahtisuse tekkimist pika ahelaga rasvhapped ja sapp vabad happed , lahtistid , mis sisaldavad antraglükosiidid , kastoorõli .

Kell hüpereksudatiivne kõhulahtisus tekib higistamine plasma , lima , veri soole luumenisse. See seisund on tüüpiline nakkus- ja põletikuliste soolehaiguste all kannatavatele patsientidele ( šigelloos , salmonelloos , kampülobakterioos , klostridium ). Samuti avaldub seda tüüpi kõhulahtisus iseloomulikult mittenakkuslike haiguste puhul, nagu mittespetsiifiline haavandiline koliit , lümfoom , Crohni tõbi . vereplasma osmootne rõhk on kõrgem kui väljaheidete osmootne rõhk.

Väljaheite osmootne rõhk on madalam kui vereplasma osmootne rõhk. Väljaheited on vedelad, on mäda, vere, lima segu.

Kell hüperosmolaarne kõhulahtisus patsiendil on teatud toitainete imendumishäire peensooles. Ainevahetusprotsessid on kehas märgatavalt häiritud. Seda tüüpi kõhulahtisus ilmneb soola tüüpi lahtistite liigsel kasutamisel. Väljaheite osmootne rõhk on kõrgem kui vereplasma osmootne rõhk. Seda seisundit iseloomustab lahtine ja rohke väljaheide, milles leidub seedimata toidu osakesi.

Kell hüper- ja hüpokineetiline kõhulahtisus patsiendil on soole sisu läbimise häired. Selle seisundi põhjus on madal või kõrge soolestiku motoorika . Väga sageli on see seisund tüüpiline ärritunud soole sündroomi põdevatele inimestele, samuti neile, kes kasutavad liiga palju lahtisteid ja antatsiide. Selles seisundis on väljaheite osmootne rõhk sama, mis vereplasma osmootne rõhk. Väljaheide ei ole eriti rikkalik, vedel või pudrune. Kaks viimast tüüpi kõhulahtisust esinevad ainult mittenakkushaigustega patsientidel.

Kõhulahtisuse põhjused

Kõhulahtisuse esinemist mõjutavad järgmised nähtused: soolestiku sekretsioon , liiga palju kõrgsurve sisse sooleõõs , soolestiku eksudatsioon , rikkumisi protsessis transport soolestiku sisu . Kõigil neil mehhanismidel on teatud seos, kuid teatud tüüpi haigusele on iseloomulik vastava häiretüübi ülekaal.

kõhulahtisuse sümptomid

Äge kõhulahtisus avaldub mitmesuguste infektsioonide, soolepõletike ja teatud ravimitega kokkupuute tõttu. Reeglina ilmneb kõhulahtisus koos mitmete muude ilmingutega: see võib olla , turse , kõhuvalu , nõrkus , külmatunne , kehatemperatuuri tõus .

Haiguse nakkusliku tüübi sümptomid on üldised halb enesetunne , ilmingud , halb , oksendama . Väga sageli on kõhulahtisuse põhjuseks ebakvaliteetne toit, aga ka reisimine (ilmub nn turistikõhulahtisus). Vereelementidega lahtiste väljaheidete ilmnemine näitab soole limaskesta kahjustuse olemasolu. Nende esinemist provotseerivad mõned patogeensed mikroobid või enteropatogeensete omadustega. Selle haigusvormiga patsiendi seisund on septiliste sümptomite ja kõhuvalu tõttu raske.

Samuti võivad kõhulahtisuse ilmingud provotseerida mõningaid ravimeid. Tase keha saab hinnata juba patsiendi uuringute abil. Kui kehas on märkimisväärne elektrolüütide ja vee kadu, täheldatakse naha kuivust, turgori vähenemist ja hüpotensioon . Keha tunnetatud kaltsiumi kadude tõttu võib tekkida kalduvus krambid .

Kroonilise kõhulahtisuse ehk üle kolme nädala kestva haiguse puhul tuleks esmajoones suunata uuring selle tekkepõhjuste väljaselgitamiseks. Spetsialist uurib anamneesi andmeid, viib läbi kõik asjakohased väljaheidete uuringud. Diagnoosimisel on oluline kindlaks teha kõhulahtisuse kestus, määrata väljaheidete hulk päevas, soolemotoorika sagedus ja raskusaste, kaalukõikumised. Kui esineb peensoole haigus, on väljaheide mahukas, vesine või rasvane. Käärsoolehaigustega kaasneb sagedane väljaheide, kuid see on vähem rikkalik, sisaldades mäda, verd, lima. Käärsoole patoloogia korral kaasneb kõhulahtisusega reeglina valu kõhus.

Kõhulahtisuse diagnoosimine

Diagnoos hõlmab rutiinset füüsilist läbivaatust. Samal ajal uurib spetsialist hoolikalt patsiendi väljaheidete seisundit ja viib läbi proktoloogilise uuringu. Kui patsiendi väljaheide sisaldab veri , seal on , või , siis võime eeldada, et patsiendil on Crohni tõbi . Väljaheidete mikroskoopilise uurimise käigus on oluline määrata selles põletikurakud, rasv, munade ja algloomade olemasolu.

Sigmoidoskoopia meetodi abil on võimalik diagnoosida, pseudomembranoosne koliit . "Ägeda kõhulahtisuse" diagnoosi seadmiseks juhindub arst eelkõige patsiendi kaebustest, anamneesist, proktoloogilisest uuringust ja füüsilisest läbivaatusest. Laboris tehakse väljaheiteproovide makro- ja mikroskoopilisi uuringuid.

Kui diagnoosimisprotsessi käigus selgub, et soolestikus pole põletikku, siis tõenäoliselt on kõhulahtisus sel juhul seotud malabsorptsiooniga. Mõnel juhul provotseerivad ägeda kõhulahtisuse tekkimist enteroviirused. Viirusliku enteriidi kahtluse korral peab arst veenduma, et selle seisundi sümptomid ja ilmingud langevad kokku. Niisiis, viirusliku enteriidi korral pole väljaheites verd ja põletikulisi rakke, antibiootikumravi on raviprotsessis ebaefektiivne, patsient võib spontaanselt taastuda. Spetsialist märgib tingimata kõik kirjeldatud tunnused erinevate soolehaiguste diferentsiaaldiagnostikas.

Kroonilise kõhulahtisuse diagnoosimise käigus selgitatakse kõigepealt välja, kas kõhulahtisuse esinemisel on seos infektsioonide või põletikega. Selleks viige läbi väljaheidete uuring - mikroskoopilised , bakterioloogiline , sigmoidoskoopia . Samuti tuleks põletiku välistamiseks määrata kõhulahtisuse patogeneetiline mehhanism. Sageli aitab õiget diagnoosi panna teatud periood, kui kõhulahtisuse puhul teatud dieedil viibitakse.

Kõhulahtisuse ravi

Mõned lähenemisviisid kõhulahtisuse raviks on ühised kõigile neljale haiguse tüübile. Seega on sümptomaatilised ravimid ja antibakteriaalse toimega ravimid võrdselt tõhusad. Kõigepealt harjutatakse toitumisstiili muutmist. Niisiis hõlmab kõhulahtisuse dieet selliste toitude kasutamist, mis aitavad pärssida peristaltikat, vähendavad vee ja elektrolüütide sekretsiooni. Samal ajal on oluline välja jätta need tooted, mille omadused viitavad soolestiku motoorse evakueerimise ja sekretoorsete funktsioonide suurenemisele.

Kõhulahtisuse ravi hõlmab antibakteriaalsed ravimid , mis on mõeldud soolestiku eubioosi taastamiseks. Ägeda kõhulahtisusega patsiendid peaksid võtma antibiootikumid , antimikroobne ja sulfanilamiid ravimid , antiseptikumid . Kõhulahtisuse puhul on eelistatuim vahend, mis ei riku soolestiku mikrofloora tasakaalu.

Kaalutakse alternatiivset kõhulahtisuse ravi bakteriaalne ravimid , ravikuur, mis kestab kuni kaks kuud. Kasutatakse sümptomaatilise vahendina adsorbendid , mis neutraliseerivad orgaanilisi happeid ja määravad ka sideained ja ümbritsev rahalised vahendid.

Samuti ravitakse kõhulahtisust motoorikat reguleerivate ja sooletoonust vähendavate ravimite abil. Ja keha dehüdratsiooni seisundi kõrvaldamiseks kasutatakse rehüdratsioon . Kui patsiendil diagnoositakse äge seisund, viiakse rehüdratsioon läbi suukaudselt, harvadel juhtudel infundeeritakse veeni rehüdratsiooniks kristalloidseid polüioonseid lahuseid.

Arstid

Ravimid

Soolekannatusi esindavad tavaliselt kaks vastandlikku tüüpi - kõhulahtisus ja . Veelgi enam, esimene toob kaasa palju probleeme, mille tõttu on võimatu isegi majast lahkuda. Tavaliselt, (kõhulahtisuse ametlik nimetus) on halb enesetunne, mida väljendavad sagedased ja väga vedelad vesised väljaheited. Ta on muidugi ebameeldiv. Kuid mis kõige tähtsam, see võib olla sooleinfektsioonide või toidumürgituse põhjustatud üsna tõsise haiguse näitaja.

Peamine oht – selle tagajärg – dehüdratsioon mis võib isegi põhjustada patsiendi surma. Loomulikult on esimeste kõhulahtisuse nähtude korral vaja konsulteerida arstiga ja õigesti diagnoosida. Spetsialist määrab ravi vastavalt teie keha omadustele, kuid võib-olla jääb kõigi patsientide jaoks peamine asi raskeks.

Nii arsti määratud raviga kui ka esimeste kõhulahtisuse tunnuste ilmnemisel tuleks juba enne haiglasse minekut juua võimalikult palju mineraalvett ilma gaasita, puuviljamahla, igasugust mahla ja muid vedelikke. Erandiks on piimatooted ja kohv.

Kuidas kõhulahtisusest lahti saada?

Koos uimastiraviga (kui ilmneb haiguse nakkav iseloom või toidumürgitus) pole mitte ainult võimalik, vaid ka vajalik kasutada rahvapäraseid abinõusid. Näiteks enam kui sada aastat on nad kõhulahtisusest vabanenud järgmiselt: kana kõht lõigake kollane kest ära, loputage hästi ja kuivatage, seejärel purustage puidust tõukuri või taignarulliga pulbriks. Võtke see pulber 1 spl. lusikas - täiskasvanud ja 1/2 spl. lusikas - lapsed. Joo palju vett. Kandke üks kord päevas.

Veelgi lihtsam kasutada kartulitärklis : 1 spl. lahjendage lusikas klaasis jahutatud keedetud vees ja jooge. Täiskasvanud võivad appi võtta veel ühe üsna lihtsa retsepti: lahjendada 1 tl soola vähem kui pooles klaasis viinas ja tarbida kohe.

Kodus on üsna lihtne valmistada teist ravimi versiooni: lõigake toores sibul risti (mitte juurest) ja asetage see klaasi kuuma tee sisse (mitte kange, ilma suhkruta). nõuda sel viisil sibul 10 minutit, siis joo.

Hästi aitab ka kahest komponendist valmistatud lahus - kaneeli ja punane kaun pipar . Suurepärase kokkutõmbava omadusega, selline keetmine aitab ka organismist välja viia gaasid.

Seintelt, 2-3 päeva alkoholis infundeeritud ja koorelt saadud keedised on rahva seas väga levinud. granaat, pruulitud keeva veega. Abiks võivad olla ka meega segatud marjad - viburnum, jõhvikas soo. Ja loomulikult riis või täpsemalt, riisi keetmine (1:7 - teravilja ja külma vee suhe, keeda poolküpseks). Kasutage lihtsalt purustamata riisi.

kõhulahtisus raseduse ajal

Kõhulahtisus on üsna tavaline . Selle seisundi esinemiseks rasedatel on mitmeid põhjuseid. Niisiis, mõnikord tekib kõhulahtisus soolte või seedetrakti kui terviku haiguste tõttu. Mõnel juhul on rasedate naiste kõhulahtisuse põhjuseks üldised vaevused. Raseduse ajal muutub naise organism aga eriti vastuvõtlikuks erinevatele infektsioonidele, mistõttu võivad nakkushaigused ja lokaalne mürgistus esile kutsuda kõhulahtisust. Seega on rasedad naised toksiinide suhtes väga tundlikud. Kõhulahtisust võivad aga põhjustada ka närvisüsteemi talitlushäired, usside esinemine, ensüümide ebapiisav tootmine organismis. Kõhulahtisuse põhjuseks on sageli rasedus.

Mõnel juhul ei pruugi kõhulahtisus naisele ohtu kujutada, täites enne eelseisvat keha puhastamise funktsiooni. sünnitus . Siiski tuleb hoolikalt jälgida kõhulahtisuse põhjuseid. Lõppude lõpuks, kui see seisund tekkis toidu- või muu mürgituse tõttu, on see väga ohtlik nii sündimata lapsele kui ka naisele.

Raseduse ajal tuleb kõhulahtisuse ravi läbi viia ainult arsti hoolika järelevalve all, kes võtab kindlasti arvesse kõiki üksikpunkte. Paralleelselt kohandab spetsialist patsiendi toitumist, määrates talle spetsiaalse dieedi. Tulevase ema jaoks on väga oluline pidevalt jälgida joomise režiimi, kasutades piisavas koguses vedelikku, sest dehüdratsioon on loote ja ema jaoks ebasoovitav seisund.

Kõhulahtisus (Kõhulahtisus) - soolefunktsiooni häire, mis väljendub vedelas ja tavaliselt sagedases väljaheites.
Kõhulahtisus tekib motoorse (peristaltika), imendumise või sekretoorse (seedemahla eritumise) soolefunktsiooni häirete tõttu.

Kõhulahtisuse korral suureneb vee hulk väljaheites. Samal ajal ületab roojamise kaal päevas 200 g (või 200 ml), mis põhjustab defekatsiooniaktide sageduse suurenemist.
Kõhulahtisuse (kõhulahtisusega) patsiendid mõistavad mõnikord ainult väljaheite sageduse suurenemist või roojapidamatuse episoode.

Suurenenud soolestiku peristaltika korral on väljaheide sagedasem ja vedel, kuna soolte vedelal sisul pole kiire liikumise ajal aega verre imenduda. Suurenenud soolestiku peristaltika võib ilmneda täiesti terve soolestiku korral: liigse erutuse või hirmuga (nn karutõbi), samuti võib see tekkida sõltuvalt toidu kogusest või kvaliteedist, mis põhjustab refleksiivselt peristaltikat.

Kare taimne toit, mis annab palju seedimatuid jääkaineid (juurviljad, puuviljad, eriti nende koor, leib kliidega), rasvane, seedimatu toit, ebakvaliteetne, koos lagunemisproduktidega, ergutab soolemotoorikat, mille tagajärjeks on kõhulahtisus. Mõnikord põhjustab kõhulahtisust toidu ebapiisav seedimine maos (näiteks soolhappe puudumisel maomahlas). Mao, kõhunäärme ja maksa sekretoorse funktsiooni vähenemise korral ärritab ebapiisavalt seeditud toit soolestikku, suurendab selle peristaltikat ja põhjustab kõhulahtisust.

Mõnel juhul on kõhulahtisus kaitse- ja kohanemisreaktsioon, mille abil eemaldatakse organismist kiiresti sellele kahjulikud tooted (näiteks mürgistuse korral ebakvaliteetse toidu, plii jms).

võib olla kõhulahtisus Äge ja krooniline.
Krooniline hõlmab reeglina kõhulahtisust, mis kestab üle 2 kuu või on korduv.
Kroonilise kõhulahtisuse korral on vaja välistada käärsoolehaigused.

kõhulahtisuse põhjused.

Kõhulahtisuse vähem levinud põhjused:

tsöliaakia
Liigne mikroobide kasv (saastumine),
pseudomembranoosne koliit,
lahtistid,
toiduallergia,
soole resektsioon,

Kõhulahtisuse harvad põhjused:

Neuropaatia koos autonoomse närvisüsteemi kahjustusega,
troopiline leht,
isheemiline koliit,
Addisoni tõbi
Hüpoparatüreoidism,
amüloidoos,
Whipple'i haigus
Mastotsütoos
Kartsinoidsündroom (kasvaja), kilpnäärmevähk jne.

Kõhulahtisuse mehhanismid.
Võttes arvesse patogeneesi, eristavad nad osmootne, sekretoorne, motoorne, segatud (kombineeritud) kõhulahtisus.

Kell Osmootne kõhulahtisus olge teadlik hüpolaktaasiast, ravimitest (magneesiumisoolad, laktuloos) ja malabsorptsioonist.
Kell sekretoorne kõhulahtisus tuleb arvestada toksiinidega (E. coli, Vibrio cholerae, Staphylococcus aureus, Cl. Perfringens).
Kell Motoorne kõhulahtisus Põhjused võivad olla ärritunud soolestik ja ravimid (senna, fenoolftaleiin jne).
Kell Segatud (kombineeritud) kõhulahtisus võimalikud on haavandiline koliit ja tsöliaakia.

Osmootne kõhulahtisus.

Toit, vedelik ja soolemahl päevas moodustavad keskmiselt 7 liitrit. Neist tervetel inimestel adsorbeerub peensooles 5 liitrit ja jämesooles 1,5-2,0 liitrit. Sel juhul moodustub 100-200 g väljaheiteid, mis erituvad väljaheitega. Vedeliku imendumise vähenemine 10% võrra kahekordistab roojamise mahtu. Jämesooles on aga imamisvõime reserv, mis osmootsete ja sekretoorsete häirete korral kompenseerib suurenenud vedelikukoguse sissevõtmist ning kui jämesoole kohanemisvõime on ammendunud, siis tekib kõhulahtisus.

Osmootset kõhulahtisust (OD) põhjustab osmootselt aktiivsete ainete, näiteks süsivesikute või peptiidide imendumishäire, veepeetus peensoole luumenis. Osmootne kõhulahtisus võib tekkida, kui sekreedi vool jämesoolde ületab selle imendumisvõime. Selline kõhulahtisus laktaasi puudulikkuse korral koos käärsoole Crohni tõvega võib muutuda perioodiliseks.

OD-d iseloomustab osmootse rõhu märkimisväärne tõus väljaheites. See kahekordistab kaaliumi ja naatriumi kontsentratsioonide summat.
OD diagnoos kinnitab kõhulahtisuse lakkamist pärast 48-72-tunnist tühja kõhuga, kuid samaaegselt kaotatud vedeliku asendamisega.

sekretoorne kõhulahtisus.

Sekretoorse diarröa (SD) korral seostatakse liigset sekretsiooni selle stimuleerimisega toksiinide (nt koolera) või peptiidiga (nt vasoaktiivne soolestiku polüpeptiid – VIP) ja see on määratletud tsükliliste nukleotiididega. Reisija kõhulahtisust põhjustab tavaliselt E. coli enterotoksiin. DM puhul on see iseloomulik väljaheidete maht, mis paastu ajal ületab 400 ml päevas.

Motoorne kõhulahtisus seotud soolestiku peristaltikaga. Motoorse kõhulahtisuse esinemine on seotud mitmete mehhanismidega, mida arutatakse allpool.

Kõhulahtisuse kombineeritud mehhanismid
Kõhulahtisus on sagedamini põhjustatud mitmest tegurist.
Näiteks haavandilise koliidi korral seostatakse seda düsmotiilsusega, limaskesta kahjustusest tingitud naatriumi imendumishäirega, rakumembraani läbilaskvuse halvenemisega, prostaglandiinide või lühikese ahelaga rasvhapete tõttu ioonide transpordi muutustega, rektaalse reservuaari vähenemisega ja eritumisega soolestiku luumenisse. veri ja lima.

Kõhulahtisuse kliinik.

Hommikune kõhulahtisus võib olla ärritatud soole sündroomi ilming pärast alkoholi joomist ja tõsisemaid käärsoolehaigusi, sealhulgas haavandilist koliiti.
öine kõhulahtisus, värske või muutunud vere olemasolu väljaheitesja kaalulangus näitavad orgaanilist põhjust.
"Rasvad väljaheited" - rasvatilga olemasolu tualettruumis pärast väljaheite loputamist viitab steatorröale (rasva liigne eritumine väljaheitega), mis on tavaline sümptom
Hiljutised reisid välismaale, sealhulgas Euroopasse, USA-sse, Kesk-Aasia riikidesse viitavad
Väljaheite kibe lõhn, seedimata toidu olemasolu selles, kramplik kõhuvalu, puhitus, kõhupuhitus ja korin kõhus on mittespetsiifilised sümptomid ja esinevad paljude haiguste puhul.

Kõhulahtisuse füüsiline läbivaatus.

Täiendavad diagnostilised uuringud.
Neid tehakse siis, kui teised meetodid ei suutnud kõhulahtisuse põhjust leida.

Irrigoskoopia
Duodenoskoopia koos sihtbiopsiaga,
Kolonoskoopia mitme biopsiaga
peensoole röntgenuuring,
Kõhuõõne organite ultraheli.
Kui kõhulahtisuse põhjus pole ikka veel selge, siis Hingamiskatse laktuloosiga, mis on mitteinvasiivne meetod peensoole liigse bakterikasvu (saaste) tuvastamiseks, et hinnata sel põhjusel jämesoole motoorsete häirete olemust.

Kõhulahtisuse RAVI.

Adekvaatset ravi saab määrata ainult siis, kui kõhulahtisuse põhjus on teada.

Rehüdratsiooni lahused sees: Tsitraglükosolaan(naatriumkloriid 3,5 g, kaaliumkloriid 2,5 g, naatriumtsitraat 2,9 g, glükoos 15 g 1000 ml vee kohta), Regidron jne Andke täiskasvanutele iga 5 minuti järel 50 ml 3-5 tunni jooksul.
Kodeiinfosfaat ette nähtud peamiselt kõhulahtisuse korral. Päevane annus on 30-60 mg.
Loperamiid (Imodium) esimest korda manustatakse 4 mg suukaudselt kohe pärast lahtist väljaheidet ja seejärel 2 mg pärast iga roojamist. Seda ei tohiks välja kirjutada ägeda düsenteeria korral.
Siiski on soovitatav võimalusel hoiduda kõhulahtisusevastaste ravimite võtmisest, eriti infektsioonide korral.
Antibakteriaalsed ained .
Antibiootikumid on näidustatud ainult teatud infektsioonide korral (jersinioos, šigelloos, peensoole mikroobne saastumine).
Ebapiisav antibiootikumravi võib põhjustada bakterite edasikandumist.
Sulfoonamiidid: baktrim, biseptool või sulfatoon 2 tab. 2 korda päevas ja rasketel juhtudel 3 tabletti 2 korda päevas.
Peensoole mikroobse saastumise korral on võimalik välja kirjutada eubiootikumid, millel on lai antibakteriaalse ja seenevastase toime spekter, kuid ei mõjuta normaalset mikrofloorat (enteroseptool, meksaform, meksaas, enterosediiv, intetrix 1-2 tabletti 3-4 korda päevas).
Tavaliselt määratakse antibakteriaalsed ained 5-7 päevaks. Kuid mõne infektsiooni korral võib antibiootikumravi olla pikem (E. coli, Salmonella sp, Shigella sp, Yersinia enterocolitica jne).

Kuid pärast nakatumist Kõhulahtisus võib püsida pikka aega või perioodiliselt korduda järgmistel põhjustel:

Infektsioonijärgne laktaasi puudulikkus, mis tekib pärast piima joomist ja kulgeb vastavalt kroonilise kõhulahtisuse tüübile.
Varem eksisteerinud ja varjatud patoloogia ägenemisega (haavandiline koliit, Crohni tõbi, tsöliaakia, ileotsekaalne tuberkuloos).
Postdüsenteeria ärritatud soole sündroom, püsiv infektsioon, sealhulgas peensoole mikroobse floora liigse kasvu tõttu.
Ja nende haiguste ravi toimub vastavalt (vt vastavaid jaotisi).

Tavaliselt on väljaheidete maht keskmiselt 200 g / päevas ja veesisaldus roojas 60-75%. Kõhulahtisuse korral suureneb väljaheidete maht selles sisalduva vee osakaalu suurenemise tõttu. Samuti võib muutuda väljaheidete tahkete komponentide koostis.

Vee imendumine ja sekretsioon soolestikus

Paastumise ajal sisaldavad sooled väga vähe vett. Tavalise toitumisega (3 toidukorda päevas) siseneb peensoolde umbes 9 liitrit vedelikku päevas. Neist 2 liitrit kulub söök ja jook, ülejäänud on vedelikud, mis erituvad seedetrakti valendikusse kogu selle pikkuses. Sellest 9 liitrist 90% imendub peensooles. Ülejäänud 1-2 liitrist 90% imendub jämesooles. Kogu vedeliku imendumist käärsoole luumenis ja väljaheidete dehüdratsiooni takistab toidus sisalduvate mitteimenduvate osmootselt aktiivsete ainete (näiteks mõned süsivesikud) olemasolu, mida toodab soolefloora. Tänu sellele satub väljaheitesse 100-200. ml vett päevas. Seega imendub ligikaudu 98% päevas seedetrakti sisenevast veest soolestikus. Väljaheide sisaldab keskmiselt 100 ml vett, 40 mmol/l naatriumi, 90 mmol/l kaaliumi, 16 mmol/l kloori, 30 mmol/l vesinikkarbonaati ja orgaanilisi anioone, mis tekivad mitteimenduvate süsivesikute kääritamisel bakterite poolt. Seedetraktis puudub lahjendusmehhanism, seega ei saa väljaheite osmolaalsus olla väiksem kui plasma osmolaalsus. Tegelikult on väljaheidete osmolaalsus tavaliselt suurem kui plasma osmolaalsus, kuna bakterid jätkavad pärast roojamist mitteimenduvate süsivesikute lagundamist osmootselt aktiivseteks aineteks.

Vee transport sooleepiteelis toimub passiivselt osmootse gradiendi tõttu, mis tekib elektrolüütide (näiteks Na + ioonide ja SG) ja muude ainete, näiteks süsivesikute ja aminohapete aktiivsel transpordil. Ioonide imendumine toimub peamiselt epiteelirakkudes, mis asuvad soolestiku villi otstes. Krüptides toimub ioonide sekretsioon. Peamine aktiivselt neelduv ioon on naatrium, peamine sekreteeritav ioon on kloor Naatriumi aktiivne transport toimub soolestikus läbi Na +, K + -ATPaasi sooleepiteelirakkude basolateraalsetes membraanides. Vesi imendub koos naatriumiga. Kloriidioonide aktiivne sekretsioon toimub ka Na +,K + -ATPaasi abil, kuid see paikneb krüptirakkude basolateraalsetes membraanides. Vesi eritub koos kloriidioonidega soole luumenisse.

Kui mingil põhjusel toimub naatriumi- ja veeioonide imendumine või kloori- ja veeioonide suurenenud sekretsioon soolestiku luumenisse, tekib kõhulahtisus.

Kõhulahtisuse põhjused

Kõhulahtisus põhineb neljal peamisel mehhanismil.

Osmootne kõhulahtisus. Soole luumenis suureneb halvasti imenduvate osmootselt aktiivsete ainete hulk.
Sekretoorne kõhulahtisus. Kloori ja vee suurenenud sekretsioon soolestiku luumenisse; samal ajal võib halveneda ka naatriumi ja vee imendumine.
Põletikuline kõhulahtisus. Limaskesta põletikuliste piirkondade lima, veri ja valk sisenevad soole luumenisse.
peristaltika häired. Soole sisu kokkupuude limaskestaga suureneb või väheneb.

Osmootne kõhulahtisus

Osmootse kõhulahtisuse põhjused

Osmootne kõhulahtisus tuleneb halvasti imenduvate osmootselt aktiivsete ainete, nagu süsivesikud või kahevalentsed ioonid, nagu magneesium või sulfaat, sisenemisel seedetrakti. Soole sisu osmolaalsuse suurenemine viib vee voolamiseni läbi kaksteistsõrmiksoole ja tühisoole epiteeli soole valendikku (hüümi lahjendamiseks). Koos veega siseneb naatrium plasmast kontsentratsioonigradienti mööda soole valendikku, mis põhjustab taas vee sissevoolu, hoolimata sellest, et soole ja plasma sisu osmolaalsus on juba ühtlustunud. Seevastu niudesoole ja käärsoole epiteel on naatriumi ja osmootselt aktiivsete ainete suhtes läbimatu. Sellel on aktiivne ioonide transpordisüsteem, mis töötab isegi kõrge elektrokeemilise gradiendiga, mille tõttu naatrium ja vesi reabsorbeeritakse. Seega pärast soolesisu sattumist niudesoolde ja jämesoolde imendub osa veest ja toimub häirete osaline “parandus”. Kuna jämesoolde siseneva vedeliku maht ületab endiselt selle imendumisvõimet, tekib kõhulahtisus.

Laktaasipuuduse korral ei imendu toidust saadav laktoos peensooles ja satub jämesoolde, kus see soolestiku mikrofloora toimel lagundatakse. Sel juhul tekivad ka osmootselt aktiivsed ained, mis suurendab osmootset koormust ja põhjustab kõhulahtisust.

Osmootse kõhulahtisuse sümptomid ja tunnused

Osmootne kõhulahtisus lõpeb tühja kõhuga. Arvutatud väljaheite osmolaalsus on väiksem kui osmolaalsus, mida mõõdetakse lahuse külmumistemperatuuri langusega. See osmootsete anioonide lõhe on tingitud halvasti imenduvate osmootsete toimeainete olemasolust väljaheites. Anioonivahe üle 50 mosm/kg viitab osmootsele kõhulahtisusele. Osmootse kõhulahtisuse diagnoosimisel võib abi olla väljaheidete pH määramisest. Väljaheidete koostises olevad süsivesikud annavad happelise keskkonna, magneesiumhüdroksiid - leeliseline ja halvasti imenduvad soolad, mis sisaldavad magneesiumiioone või sulfaati - neutraalsed.

Sekretoorne kõhulahtisus

Sekretoorse kõhulahtisuse põhjused

Lahtine väljaheide, mille maht on üle liitri päevas, on tingitud suurenenud vee eritumisest läbi limaskesta soolevalendikku. Enamikul juhtudel on see tingitud aktiivse sekretsiooni samaaegsest suurenemisest ja soolestikus imendumise osalisest pärssimisest. Soole limaskest on histoloogilisel uuringul sageli normaalne.

Sekretoorse kõhulahtisuse sümptomid ja tunnused

Sekretoorset kõhulahtisust iseloomustavad järgmised sümptomid:

Suur hulk väljaheiteid (üle 1 l / päevas).
Vesine väljaheide.
Väljaheites ei ole verd ega mäda.
Kõhulahtisus jätkub ka siis, kui patsient 24-48 tunni jooksul midagi ei söö. Kui aga rasvhapped imenduvad või kui lahtisteid kuritarvitatakse, taandub kõhulahtisus nende ainete kasutamise katkestamisel.
Fekaalide osmolaalsus on lähedane plasma osmolaalsusele; anioonide vahe puudub.

Põletikuline kõhulahtisus

Limaskesta põletiku ja haavandumise korral satub lima, veri ja mäda soole luumenisse ning eritub väljaheitega. See võib suurendada osmootset koormust. Kui limaskest on kahjustatud suurel alal, võib halveneda ka ioonide, muude lahustunud ainete ja vee imendumine, mis toob kaasa väljaheite mahu suurenemise. Lisaks vabanevad põletiku käigus prostaglandiinid, mis stimuleerivad sekretsiooni soolestikus ja võivad suurendada selle peristaltikat, mis samuti soodustab kõhulahtisuse teket. Kõhulahtisuse ja üldiste sümptomite raskusaste sõltub limaskesta kahjustuse astmest.

Põletiku põhjus võib olla:

Crohni tõbi, haavandiline koliit (idiopaatiline põletik).
Limaskesta tunginud või tsütotoksiine tootvate mikroorganismide põhjustatud infektsioonid,
Vaskuliit.
Ioniseeriv kiirgus.
Abstsessi moodustumine (divertikuliit, pahaloomulise kasvaja infektsioon).

Peristaltika häired

Nii peristaltika suurenemine kui ka vähenemine võib põhjustada kõhulahtisust.

Peensoole suurenenud peristaltika korral väheneb chyme kokkupuude absorbeeriva pinnaga. Selle tulemusena võib jämesoolde siseneva vedeliku maht ületada selle imendumisvõimet ja tekib kõhulahtisus. Küümi vähenenud kokkupuute tõttu peensoole seinaga on rasvade ja sapphapete imendumine häiritud, mille tulemusena satuvad need jämesoolde, põhjustades sekretoorset kõhulahtisust. Soolestiku peristaltika võib suureneda, mis võib põhjustada kõhulahtisust, näiteks türeotoksikoosi, kartsinoidi, dumpingu sündroomi korral.
Kui peensoole peristaltika on nõrgenenud, võivad selle koloniseerida jämesooles elavad bakterid. Sel juhul võib häirida rasvade, süsivesikute ja sapphapete seedimine ja imendumine, mis toob kaasa sekretoorse ja osmootse kõhulahtisuse. See seletab diabeeti, hüpotüreoidismi, süsteemse sklerodermia, amüloidoosiga tekkivat kõhulahtisust pärast varre vagotoomiat.
Käärsoole suurenenud peristaltika koos selle enneaegse tühjenemisega on ärritatud soole sündroomi kõhulahtisuse peamine põhjus.
Neuromuskulaarsete haiguste korral võivad päraku sulgurlihaste talitlushäired, mis on põhjustatud põletikust, armistumisest ja pärast pärasoole operatsioone, põhjustada roojapidamatust, mida patsiendid peavad mõnikord ekslikult kõhulahtisuseks.

Kõhulahtisuse kliiniline klassifikatsioon

Kõhulahtisuse kliinilises klassifikatsioonis võetakse arvesse selle kestust, esinemistingimusi, patsiendi seksuaalelu iseärasusi. Äkilise algusega kõhulahtisust, mis ei kesta kauem kui 2-3 nädalat, peetakse ägedaks. Kui kõhulahtisus kestab kauem kui 3 nädalat, nimetatakse seda krooniliseks. Kui antimikroobse ravi ajal või pärast seda tekib kõhulahtisus, tuleb välistada Clostridium difficile põhjustatud pseudomembranoosne koliit.

Äge kõhulahtisus

Äge kõhulahtisus on kõige sagedamini põhjustatud infektsioonist.

Toidumürgitus tekib bakterite toksiine sisaldava toidu söömisel. Bakterite enda paljunemine kehas ei ole vajalik. Haigus algab tavaliselt ägedalt, kuid ei kesta kaua. Toidumürgitus esineb väikeste puhangutena ilma edasise levikuta.

Mikroorganismide paljunemisest soolestikus põhjustatud kõhulahtisus võib jagada kahte rühma: limaskesta invasiooniga ja ilma. Kõige sagedamini tekib selline kõhulahtisus 1-2 päeva jooksul pärast patogeensete mikroorganismidega saastunud toidu või vee allaneelamist. Mõnel juhul on loomad nakkuse reservuaariks.

Kõhulahtisus, mis tekib kuskil reisi ajal või vahetult pärast seda, on tavaliselt nakkuslikku laadi.

Sooleinfektsioonidesse nakatumise oht on suurem homoseksuaalide seas. Need peaksid kindlasti välistama amööbiaasi, giardiaasi, düsenteeria, gonokoki proktiiti, süüfilisega pärasoole kahjustusi, sugulise lümfogranuloomi (tekitaja Chlamydia trachomatis), pärasoole ja perianaalse piirkonna herpeedilisi kahjustusi. HIV-nakkusega inimestel võib kõhulahtisust põhjustada ka tsütomegaloviirus, Cryptosporidium spp. ja perekonna Candida seened.

Krooniline ja korduv kõhulahtisus

Kui kõhulahtisus kestab üle 3 nädala, on vajalik täiendav uuring.

infektsioonid. Bakteriaalsete ja viirusnakkuste põhjustatud kõhulahtisus ei kesta tavaliselt üle 3 nädala ja möödub iseenesest. Campylobacter spp. põhjustatud infektsioonide korral. ja Yersinia spp., kõhulahtisus võib kesta mitu kuud, kuid harva muutub krooniliseks. Tuberkuloosi amööbias, giardiaas ja soolekahjustus võivad omandada kroonilise vormi.

Malabsorptsioon

Peensoole haigused võib kaasneda erineva raskusastmega kõhulahtisus. Kõhulahtisus on nendel juhtudel reeglina tingitud mitme mehhanismi korraga kombinatsioonist.

Kõhulahtisust võivad põhjustada:

Tsöliaakia ja tsöliaakia.
Amüloidoos.
Whipple'i haigus.
Lümfoomid.
Kartsinoid.
Kiirgus enteriit.
Lümfangiektaasia.
Soole resektsioon või anastomoos.

Zollinger-Ellisoni sündroom. Kasvaja poolt suurenenud gastriini sekretsioon põhjustab hüperkloorhüdriat. Vesinikkloriidhappe kogus ületab peensoole proksimaalse imamisvõime, liigne hape neutraliseerib vesinikkarbonaate ja pärsib pankrease poolt kaksteistsõrmiksoole eritatavaid ensüüme.

Pärast gastrektoomia, mao resektsioon, ileo- ja jejunostoomia Kõhulahtisuse põhjuseks võib olla aja lühenemine, mille jooksul limaskest puutub kokku kiimuga, ja selle halb segunemine seedemahlaga, mis põhjustab malabsorptsiooni.

Bakterite ülekasv peensooles täheldatakse suhkurtõve, süsteemse sklerodermia, amüloidoosi, pimeda silmuse sündroomi, peensoole jäme- ja hulgidivertikulite korral. Kõhulahtisus tuleneb süsivesikute, rasvade ja sapphapete lagunemisest bakterite poolt.

Disahharülaasi puudulikkus. Laktaasipuudust on erineval määral täheldatud paljudel täiskasvanutel, eriti mustanahalistel, asiaatidel, Lõuna-Euroopa põliselanikel ja juutidel. Sellistel inimestel võib isegi väike kogus piimatooteid põhjustada kõhulahtisust.

Endokriinsed haigused

türeotoksikoos.
Diabeet.
Neerupealiste puudulikkus.
Kartsinoid.
Medullaarne kilpnäärmevähk.
Hormonaalselt aktiivsed kõhunäärme kasvajad.
Kasvajad, mis sekreteerivad VIP-i.
Gastrinoom.

Neoplasmid. Kaunaherilane võib areneda koos villiliste polüüpidega, soolesulguse ja käärsoolevähist põhjustatud väljaheite ummistustega.

Ravimid. Kroonilise kõhulahtisuse põhjuste väljaselgitamisel peaksite alati meeles pidama, et patsient võib võtta lahtisteid ja muid ravimeid.

ärritunud soole sündroom. See seisund on väga levinud ja võib avalduda ainult vahelduva kõhulahtisuse, kõhukinnisuse või nende vaheldumisega. Enamik patsiente kurdab ka kramplikku kõhuvalu, kõhupuhitus. röhitsemine ja lima väljaheites.

Fekaalipidamatus ja sagedane väljaheide. Võib täheldada päraku sulgurlihaste funktsiooni rikkumist pärakulõhe, pararektaalse fistuli, perianaalkudede põletiku, pehmete kudede rebendite sünnituse ajal, anaalse vahekorra või muu trauma, diabeetilise neuropaatia, neuromuskulaarsete haiguste tõttu. Mõnikord võtavad patsiendid neid nähtusi kõhulahtisuse tõttu.

Kõhulahtisuse diagnoosimine

Anamnees

Patsiendi küsitlemisel peab olema selge ettekujutus kõhulahtisuse olemusest. Selgitatakse välja, kui kaua kõhulahtisus kestab, milline on väljaheidete sagedus, konsistents, värvus ja maht, kas kõhulahtisus on seotud söömisega. Samuti on oluline välja selgitada, kas patsient põeb muid haigusi (mille ägenemine võib põhjustada kõhulahtisust), kas tal on üldisi haigusnähte, kas ta on viimasel ajal kuskil reisinud, milliseid ravimeid või ravimeid ta võtab, ja ka selle haiguse tunnused. tema seksuaalelu.

Anamneesi kogumine aitab kindlaks teha, kas patoloogiline protsess on lokaliseeritud peen- või jämesooles. Kui väljaheide on suur, õhuke, vesine või rasvane või sisaldab seedimata toitu, on kõhulahtisuse põhjuseks tõenäoliselt peensoole kahjustus. Patsient võib kaebada valu naba- või paremas niudepiirkonnas või perioodilist kramplikku valu kõhus.

Sagedase väljaheite korral väikeste portsjonitena koos lima seguga on kõige tõenäolisemalt kahjustatud käärsoole või pärasool. Väljaheide on tavaliselt pudrune, pruuni värvi ning võib sisaldada vere ja lima segu. Valu on tavaliselt nõrk või puudub üldse, lokaliseeritud alakõhus või ristluus. Pärast roojamist või gaaside väljutamist võib valu ajutiselt väheneda.

Veri väljaheites võib viidata põletikule, vaskulaarsele haigusele, infektsioonile või kasvajale. Valged verelibled väljaheites on põletiku tunnuseks.

Kui kõhulahtisus lakkab tühja kõhuga, näib see olevat osmootne, kuigi rasvade ja sapphapete imendumishäirest põhjustatud sekretoorne kõhulahtisus võib ka tühja kõhuga taanduda. Rikkalik kõhulahtisus, mis ei lõpe tühja kõhuga, on tõenäoliselt sekretoorne. Kui kõhulahtisus jätkub öösel, on tõenäoline soolestiku orgaaniline kahjustus.

Toit. Peate välja selgitama, kas kõhulahtisus on seotud piima ja muude piimatoodete, karastusjookide, maiustuste või sorbitooli sisaldava närimiskummi kasutamisega.

Füüsiline läbivaatus

Oluline on hinnata patsiendi üldist seisundit, dehüdratsiooni astet, palavikku ja muid joobeseisundi üldisi sümptomeid. Kroonilise kõhulahtisuse korral on võimalikud mitmed sümptomid, mis võivad viidata kõhulahtisuse põhjustele, sealhulgas kilpnäärme suurenemine, lööve, artriit, neuropaatia, ortostaatiline hüpotensioon, vaskulaarne müra kõhu auskultatsioonil; digitaalse rektaalse uuringuga - paraproktiidi tunnused (valu, kõikumine), fistuloosne trakt, mahuline moodustumine pärasooles või roojakivid.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud

Need algavad täieliku vereanalüüsiga ja leukotsüütide valemi arvutamisega elektrolüütide, BUN-i ja kreatiniini taseme määramiseks. Kõhulahtisuse põhjust aitavad välja selgitada ka biokeemilised vereanalüüsid ja uriinianalüüs.

Rektoromano- ja kolonoskoopia viiakse läbi ilma soolestiku eelneva ettevalmistamiseta. Sel juhul saab väljaheiteproove võtta aspiratsiooni teel mikroskoopiliseks uurimiseks ja külvamiseks. Ägeda kõhulahtisuse või reisijate kõhulahtisuse korral ei ole sigmoidoskoopia enamasti vajalik.

verine kõhulahtisus:
tundmatu etioloogiaga kõhulahtisus;
krooniline põletikuline soolehaigus, pseudomembranoosne koliit, pankrease haigus, lahtisti kuritarvitamine (käärsoole melanoos).

3. Röntgenuuring. Kõhulahtisuse põhjuste väljaselgitamiseks piisab reeglina ülalkirjeldatud uuringutest. Kuid kroonilise või korduva kõhulahtisuse korral võib peen- ja jämesoole radioaktiivne uuring aidata tuvastada soolekahjustuse asukohta ja ulatust. Samal ajal tuleb meeles pidada, et pärast baariumisuspensiooni sisenemist soolestikku ei anna algloomade, helmintide ja nende munade olemasolu väljaheidete, samuti mitme nädala jooksul väljaheidete külvamise uurimine tulemusi, kuna baariumi suspensioon mõjutab soolestiku mikrofloorat.

4. Muud uuringud. Kell. Krooniline kõhulahtisus võib vajada muid teste, et hinnata malabsorptsiooni, bakterite liigset kasvu soolestikus või hormonaalseid häireid.

Kõhulahtisuse ravi

Äge kõhulahtisus koos dehüdratsiooni ja elektrolüütide tasakaaluhäiretega on üks olulisemaid surmapõhjuseid, eriti arengumaade laste puhul. Patsiendi surma vältimiseks on võimalik rehüdreerida vedelike sisseviimisega või sisse / sisse. Suukaudseks rehüdratsiooniks sobib lihtne naatriumi-, kaaliumi- ja glükoosisoolasid sisaldav lahus. Vesi imendub peensooles koos naatriumi ja glükoosiga, mille koostransport ei ole häiritud ka kõige raskema kõhulahtisuse korral.

Samuti on oluline leevendada patsiendi seisundit – nii paraneb tema enesetunne ja väheneb haiguslehel viibimise aeg või koolitundidest puudumiste arv. Kõhulahtisuse raviks kasutatavad ravimid võib toimemehhanismi järgi jagada järgmistesse rühmadesse: adsorbendid; ravimid, mis pärsivad seedetrakti sekretsiooni; opioidid; M-antikolinergilised ained; antimikroobsed ained.

Adsorbendid(attapulgiit, alumiiniumhüdroksiid) ei mõjuta haiguse kulgu, kuid muudavad väljaheite kõvemaks. See võimaldab patsiendil paremini kontrollida roojamist ja vähendada selle sagedust.

Ravimid, mis pärsivad seedetrakti sekretsiooni. Vismuti subsalitsülaat. On näidatud, et see ravim pärsib Vibrio cholerae, Shigella spp. ja Escherichia coli enterotoksigeenseid tüvesid ning profülaktiliselt võttes hoiab see ära nende bakterite põhjustatud infektsioonid. Vismuti subsalitsülaati suspensiooni kujul võetakse suu kaudu 30 ml iga 30 minuti järel - kokku 8 korda. Närimistabletid on sama tõhusad kui suspensioon.

Opioidid kasutatakse laialdaselt nii ägeda kui ka kroonilise kõhulahtisuse korral. Peristaltikat nõrgestades aeglustavad need soolestiku läbipääsu, mis aitab kaasa vedeliku täielikumale imendumisele. Neid võib kasutada mõõduka kõhulahtisuse korral, kuid neid ei tohi kasutada palaviku ja muude mürgistusnähtude, samuti verise kõhulahtisuse korral. Kui patsiendi seisund ei parane, rääkimata halvenemisest, siis opioidid tühistatakse.

Sellesse ravimite rühma kuuluvad paregoorika, loperamiid ja difenoksülaat/atropiin. Erinevalt viimasest ei sisalda loperamiid atropiini ja sellel on vähem kesknärvisüsteemi kõrvaltoimeid.

M-antikolinergilised ained kõhulahtisusega on enamikul juhtudel kasutud. Ärritatud soole sündroomi korral toob ditsükloveriin mõnel juhul leevendust.

Antimikroobsed ained. Mürgistusega raske kõhulahtisuse korral tehakse patogeenide määramiseks väljaheite külv. On vaja kasutada ravimit, mis on selle patogeeni vastu kõige aktiivsem. Mõnel juhul raske kõhulahtisuse korral, kui laboratoorseid analüüse ei saa teha, määratakse empiiriline ravi Shigella spp. ja Campylobacter spp. (tsiprofloksatsiin, TMP/SMK, erütromütsiin). Mitte nii kaua aega tagasi ilmus ravimiturule reisijate kõhulahtisuse raviks mõeldud antibiootikum rifaksimiin. See ei imendu soolestikus ja on seetõttu eriti efektiivne sooleinfektsioonide korral.

Antibiootikumide kasutamine enterohemorraagiliste Escherichia coli tüvede põhjustatud infektsioonide korral on vastuoluline probleem, kuna mõnede aruannete kohaselt suureneb antibiootikumravi ajal hemolüütilise ureemilise sündroomi risk. Kui aga kõhulahtisus on tõsine, võib antibiootikume manustada ettevaatusega.

Reisija kõhulahtisuse meditsiiniline ennetamine. Vismutisubsalitsülaadi, doksütsükliini, TMP/SMX-i, aga ka norfloksaniini ja tsiprofloksatsiini profülaktiline kasutamine võib enamikul juhtudel ära hoida reisija kõhulahtisust. Ennetamine algab reisi esimesest päevast.

FDA kiitis hiljuti heaks rifaksimiini reisijate kõhulahtisuse raviks.

Reisija kõhulahtisuse meditsiiniline ennetamine ei ole enamikul juhtudel õigustatud. Kõikidel ravimitel on teatud kõrvaltoimed ja need aitavad kaasa soolestikku asustavate bakterite resistentsuse tekkele. See võib raskendada mõne muu haiguse, näiteks kuseteede infektsiooni, ravi. Töölähetusse reisivatele isikutele viiakse ravimiprofülaktika läbi 2-5 päeva, eeldusel, et nad on kursis võimalike kõrvalmõjudega. Erandiks on rifaksimiin. See on efektiivne reisija kõhulahtisuse ennetamisel, kui seda võetakse iga päev kogu reisi vältel. Suukaudsel annusel 200 mg 3 korda päevas soovitatakse neile, kes reisivad piirkondadesse, kus Escherichia coli ja teiste patogeenide põhjustatud sooleinfektsioonide oht on kõrge.

Krooniline ja korduv kõhulahtisus. Kroonilise ja korduva kõhulahtisuse ravi määrab põhihaiguse etioloogia ja patogenees. Mõnikord, kui diagnoosi ei saa kindlaks teha, viiakse läbi empiiriline ravi. Piirata laktoosi, gluteeni, pika ahelaga rasvhappeid sisaldavate toodete kasutamist; määrata pankrease ensüüme, H 2 -blokaatoreid, kolestüramiini, klonidiini ja antimikroobseid aineid (nt metronidasool). Kui see kõik ei aita, määratakse opioide patsiendi seisundi leevendamiseks ettevaatusega.