Inhaleeritava anesteetikumi kõrvaldamine. Anesteetikumi minimaalne alveolaarkontsentratsioon. Sevofluraani koht inhalatsioonianesteesias Sevofluraani kardioprotektiivne toime

7. peatükk Kliiniline farmakoloogia Inhaleeritavad anesteetikumid


Anestesioloogia koidikul kasutati üldanesteesia esilekutsumiseks ja säilitamiseks ainult inhalatsioonianesteetikume – dilämmastikoksiidi, eetrit ja kloroformi. Eeter ja Kloroformi kasutamine on USA-s pikka aega keelatud (peamiselt mürgisuse ja süttivuse tõttu). Praegu on kliinilise anestesioloogia arsenalis seitse inhalatsioonianesteetikumi: dilämmastikoksiid, halotaan (halotaan), metoksüfluraan, enfluraan, isofluraan, sevofluraan ja desfluraan.

Üldanesteesia kulg jaguneb kolme faasi: 1) induktsioon; 2) hooldus; 3) ärkamine. Inhalatsioonianesteesia esilekutsumine on kasulik lastele, kuna nad ei talu intravenoosse infusioonisüsteemi sisestamist. Täiskasvanutel on seevastu eelistatav anesteesia kiire esilekutsumine mitteinhaleeritavate anesteetikumidega. Igas vanuses patsientidel kasutatakse anesteesia säilitamiseks laialdaselt inhaleeritavaid anesteetikume. Ärkamine sõltub peamiselt anesteetikumi eemaldamisest kehast.

Unikaalse manustamisviisi tõttu on inhaleeritavatel anesteetikumidel kasulikud farmakoloogilised omadused, mida mitteinhaleeritavatel anesteetikumidel ei ole. Näiteks inhaleeritava anesteetikumi otse kopsudesse (ja kopsuveresoontesse) viimine võimaldab sellel jõuda arteriaalsesse verre kiiremini kui intravenoosselt manustatud ravim. Ravimi annuse, ravimi kontsentratsiooni kudedes ja toime kestuse vahelise seose uurimist nimetatakse farmakokineetikaks. Ravimi toime, sealhulgas toksiliste reaktsioonide uurimist nimetatakse farmakodünaamikaks.

Pärast inhaleeritavate anesteetikumide üldise farmakokineetika (kuidas organism mõjutab ravimit) ja farmakodünaamika (kuidas ravim mõjutab keha) kirjeldamist kirjeldatakse selles peatükis üksikute inhaleeritavate anesteetikumide kliinilist farmakoloogiat.

^ Inhaleeritavate anesteetikumide farmakokineetika

Inhaleeritavate anesteetikumide toimemehhanism on teadmata. On üldtunnustatud, et nende toime lõplik mõju sõltub terapeutilise kontsentratsiooni saavutamisest ajukoes. Pärast aurustist hingamisringi sisenemist ületab anesteetikum enne ajju jõudmist mitmed vahepealsed "tõkked" (joon. 7-1).

^ Anesteetikumi fraktsionaalset kontsentratsiooni inhaleeritavas segus mõjutavad tegurid (Fi)

Anesteesiaaparaadist pärinev värske gaas segatakse hingamisringis gaasiga ja alles seejärel antakse patsiendile. Seetõttu ei ole anesteetikumi kontsentratsioon inhaleeritavas segus alati võrdne aurustile seatud kontsentratsiooniga. Inhaleeritava segu tegelik koostis sõltub värske gaasi voolust, hingamisringi mahust ning anesteesiaaparaadi ja hingamisringi neeldumisvõimest. Mida suurem on värske gaasi vool, seda väiksem on hingamisringi maht ja väiksem neeldumine, seda täpsemalt vastab anesteetikumi kontsentratsioon sissehingatavas segus aurusti seadistatud kontsentratsioonile. kliiniliselt on see nii

FSG (värske gaasi vool) sõltub anesteetikumi aurusti seadistustest

Ja meditsiiniliste gaaside dosimeeter F i (anesteetikumi fraktsionaalne kontsentratsioon sissehingatavas segus) sõltub järgmisest

Tegurid:

1) PSG kiirus

2) hingamisringi maht

3) anesteetikumi imendumine hingamisteedes F A (anesteetikumi fraktsionaalne alveolaarne kontsentratsioon) on määratud mitmete teguritega:

1) anesteetikumi imendumine verre [absorptsioon = λ c/g x C(A-V)]

2) ventilatsioon

3) kontsentratsiooniefekt ja teise gaasiefekt

A) kontsentratsiooniefekt

B) suurenenud sissevoolu mõju

Fa (anesteetikumi fraktsionaalne kontsentratsioon arteriaalses veres) sõltub ventilatsiooni-perfusiooni suhetest

Riis. 7-1."Barjäärid" anesteesiaaparaadi ja aju vahel

Vastus väljendub anesteesia kiires esilekutsumises ja patsiendi kiires ärkamises pärast selle lõpetamist.

^ Anesteetikumi fraktsionaalset alveolaarset kontsentratsiooni mõjutavad tegurid ( fa )

Anesteetikumi voolamine alveoolidest verre

Kui anesteetikum alveoolidest verre ei satu, muutub selle fraktsionaalne alveolaarkontsentratsioon (FA) kiiresti võrdseks fraktsionaalse kontsentratsiooniga sissehingatavas segus (Fi). Kuna induktsiooni ajal imendub anesteetikum alati mingil määral kopsuveresoonte verre, on anesteetikumi fraktsionaalne alveolaarkontsentratsioon alati madalam kui selle fraktsionaalne kontsentratsioon inhaleeritavas segus (FA / Fi pi määrab kliinilise toime. Seega, mida suurem on anesteetikumi sisenemise kiirus alveoolidest verre, seda suurem on erinevus Fi jafa , seda aeglasem on anesteesia esilekutsumine.

Anesteetikumi alveoolidest verre sisenemise kiirust mõjutavad kolm tegurit: anesteetikumi lahustuvus veres, alveoolide verevool ning alveolaargaasi ja venoosse vere osarõhkude erinevus.

Halvasti lahustuvad anesteetikumid (lämmastikoksiid) imenduvad verre palju aeglasemalt kui lahustuvad (halotaan). Sellest tulenevalt tõuseb halotaani fraktsionaalne alveolaarkontsentratsioon aeglasemalt ja anesteesia esilekutsumine võtab kauem aega kui dilämmastikoksiidi puhul. Jaotuskoefitsiendid (tabel 7-1) iseloomustavad anesteetikumide suhtelist lahustuvust õhus, veres ja kudedes.

^ TABEL 7-1. Inhaleeritavate anesteetikumide jaotuskoefitsiendid 37 juures 0 C


Anesteetikum
Veri/gaas
Aju/veri
Lihas/veri
Rasv/veri

Dilämmastikoksiid

0,47
1,1
1,2
2,3

Halotaan

2,4
2,9
3,5
60

Metoksüfluraan

12
2,0
1,3
49

Enfluraan

1,9
1,5
1,7
36

Isofluraan

1,4
2,6
4,0
45

Desfluraan

0,42
1,3
2,0
27

Sevofluraan

0,59
1,7
3,1
48

Iga tegur on anesteetikumi kontsentratsioonide suhe kahes tasakaalufaasis. Tasakaalu määratletakse kui seisundit, mida iseloomustab mõlemas faasis sama osarõhk. Näiteks dilämmastikoksiidi puhul on vere/gaasi jaotuskoefitsient (λq/g) 37°C juures 0,47. See tähendab, et tasakaaluolekus sisaldab 1 ml verd 0,47 dilämmastikoksiidi kogusest, mis on 1 ml alveolaarses gaasis, hoolimata samast osarõhust. Teisisõnu, vere suutlikkus dilämmastikoksiidi jaoks on 47% gaasi mahust. Halotaani lahustuvus veres on oluliselt kõrgem kui dilämmastikoksiidil; selle vere/gaasi jaotuskoefitsient 37 0 C juures on 2,4. Seega peab tasakaalu saavutamiseks veres lahustuma ligi 5 korda rohkem halotaani kui dilämmastikoksiidi. Mida suurem on vere/gaasi suhe, seda suurem on anesteetikumi lahustuvus, seda rohkem imendub see kopsudes verre. Tänu anesteetikumi suurele lahustuvusele tõuseb alveoolide osarõhk aeglaselt ja induktsioon võtab kaua aega. Kuna kõikide anesteetikumide rasva/vere jaotuskoefitsient on > 1, siis pole üllatav, et anesteetikumi lahustuvus veres suureneb söögijärgse hüperlipideemia (st pärast söömist tekkiv füsioloogiline hüperlipideemia) taustal ja väheneb aneemia korral.

Teine tegur, mis mõjutab anesteetikumi alveoolidest verre liikumise kiirust, on alveolaarne verevool, mis (patoloogilise kopsušundi puudumisel) on võrdne südame väljundiga. Kui südame väljund langeb nullini, lakkab anesteetikum verre voolamast. Kui südame väljund suureneb, siis anesteetikumi sisenemise kiirus verre, vastupidi, suureneb, alveolaarse osarõhu tõusu kiirus aeglustub ja anesteesia esilekutsumine kestab kauem. Madala veres lahustuvusega anesteetikumide puhul ei mängi südame väljundi muutused suurt rolli, kuna nende kohaletoimetamine ei sõltu alveolaarsest verevoolust. Madal südame väljund suurendab veres hästi lahustuvate anesteetikumide üleannustamise ohtu, kuna fraktsionaalne alveoolide kontsentratsioon suureneb palju kiiremini. Anesteetikumi kontsentratsioon ületab oodatud kontsentratsiooni, mis positiivse tagasiside mehhanismi kaudu viib südame väljundi edasisele vähenemisele: paljud inhaleeritavad anesteetikumid (näiteks halotaan) vähendavad müokardi kontraktiilsust.

Lõpuks on viimane tegur, mis mõjutab anesteetikumi alveoolidest verre sisenemise kiirust, erinevus anesteetikumi osarõhu vahel alveolaargaasis ja osarõhu vahel venoosses veres. See gradient sõltub anesteetikumi imendumisest erinevatesse kudedesse. Kui anesteetikum kudedesse absoluutselt ei imendu, on venoosne ja alveolaarne osarõhk võrdsed, nii et alveoolidest ei satu verre uut osa anesteetikumi. Anesteetikumide ülekandumine verest kudedesse sõltub kolmest tegurist: anesteetikumi lahustuvusest koes (vere/koe jaotuskoefitsient), koe verevoolust ning arteriaalse vere ja arteriaalse vere osarõhu erinevusest. pabertaskurätik.

Sõltuvalt verevoolust ja anesteetikumide lahustuvusest võib kõik kuded jagada 4 rühma (tabel 7-2). Aju, süda, maks, neerud ja endokriinsed organid moodustavad rühma tugevalt vaskulariseerunud kudesid ja just siin siseneb esmalt märkimisväärne kogus anesteetikumi. Anesteetikumide väike maht ja mõõdukas lahustuvus piiravad oluliselt selle rühma kudede võimekust, mistõttu tekib neis kiiresti tasakaaluseisund (arteriaalne ja kudede osarõhk võrdsustuvad). Verevool lihaskoe rühmas (lihased ja nahk) on väiksem ja anesteetikumi tarbimine aeglasem. Lisaks on lihaskudede rühma maht ja vastavalt nende võimsus palju suurem, et saavutada tasakaal

^ TABEL 7-2.Kudede rühmad määratakse sõltuvalt anesteetikumide perfusioonist ja lahustuvusest


Iseloomulik
Hästi vaskulariseeritud kuded
lihaseid
Paks
Nõrgalt vaskulariseeritud kuded

Kehakaalu osakaal, %

10
50
20
20

Südame väljundi osakaal, %

75
19
6
O

Perfusioon, ml/min/100 g

75
3
3
O

Suhteline lahustuvus

1
1
20
O

võib kuluda mitu tundi. Verevool rasvkoe rühmas on peaaegu võrdne lihasrühma verevooluga, kuid anesteetikumide ülikõrge lahustuvus rasvkoes annab tulemuseks nii suure kogumahutavuse (Kogumahutavus = kude/vere lahustuvus X koe maht), et tasakaalu saavutamiseks kulub mitu päeva. Nõrgalt vaskulariseeritud kudede (luud, sidemed, hambad, juuksed, kõhred) rühmas on verevool väga madal ja anesteetikumide tarbimine tühine.

Anesteesia omastamist võib kujutada kõverana, mis iseloomustab fa tõusu anesteesia esilekutsumisel (joonis 7-2). Kõvera kuju määrab anesteetikumide imendumise hulk erinevates koerühmades (joon. 7-3). Esialgne järsk fa tõus on seletatav alveoolide takistamatu täitumisega ventilatsiooni ajal. Pärast hea verevarustusega kudede rühma ja lihaskoe rühma mahu ammendumist aeglustub fa tõusu kiirus oluliselt.

Ventilatsioon

Anesteetikumi alveolaarse osarõhu langust verre sattumisel saab kompenseerida alveolaarse ventilatsiooni suurenemisega. Teisisõnu, kui ventilatsiooni suurendatakse, voolab anesteetikum pidevalt, kompenseerides imendumist kopsu vereringesse, mis hoiab fraktsionaalset alveolaarset kontsentratsiooni vajalikul tasemel. Hüperventilatsiooni mõju F/\/Fi kiirele tõusule on eriti ilmne siis, kui kasutatakse suure lahustuvusega anesteetikume, kuna need imenduvad suurel määral verre.

Riis. 7-2. fa jõuab Fi-ni kiiremini dilämmastikoksiidiga (veres vähelahustuv anesteetikum) kui metoksüfluraaniga (veres hästi lahustuv anesteetikum). Tähiste fa ja Fi selgitused on toodud joonisel fig. 7-1. (Alates: Eger E. L. II. Isoflurane : A Reference and Compendium. Ohio Medical Producta, 1981. Reprodutseeritud muudatustega, loal.)

Riis. 7-3. Alveolaarse osarõhu tõus ja langus eelneb sarnastele osarõhu muutustele teistes kudedes. (Alates: Cowles A. L. jt. Inhaleeritavate anesteetikumide kasutuselevõtt ja jaotus kliinilises praktikas. Anesth. Analg., 1968; 4: 404. Paljundatud muudatustega, loal.)

Madala veres lahustuvusega anesteetikumide kasutamisel on ventilatsiooni suurendamisel vaid väike mõju. Sel juhul saavutab suhe FA/Fi kiiresti ilma täiendavate sekkumisteta nõutud väärtused. Erinevalt mõjust südame väljundile vähendab anesteetikumi (nt halotaan) põhjustatud hingamisdepressioon negatiivse tagasiside mehhanismi kaudu fraktsionaalse alveolaarse kontsentratsiooni suurenemise kiirust.

Keskendumine

Anesteetikumi alveolaarse osarõhu langust verre sattumisel saab kompenseerida anesteetikumi fraktsionaalse kontsentratsiooni suurenemisega inhaleeritavas segus. ma mõtlen et anesteetikumi fraktsionaalse kontsentratsiooni suurenemine inhaleeritavas segus mitte ainult ei suurenda fraktsionaalset alveolaarset kontsentratsiooni, vaid suurendab kiiresti ka FA/Fi. Seda nähtust nimetatakse kontsentratsiooniefektiks ja see on kahe nähtuse tulemus. Esimest neist nimetatakse ekslikult kontsentratsiooniefektiks. Kui 50% anesteetikumist siseneb kopsuvereringesse ja anesteetikumi fraktsionaalne kontsentratsioon inhaleeritavas segus on 20% (20 osa anesteetikumi 100 osa gaasi kohta), on fraktsionaalne alveoolide kontsentratsioon 11% (10 osad anesteetikumi 90 osa gaasi kohta). Kui anesteetikumi fraktsionaalne kontsentratsioon inhaleeritavas segus tõstetakse 80%-ni (80 osa anesteetikumi 100 osa gaasi kohta), siis fraktsionaalne alveolaarkontsentratsioon on juba 67% (40 osa anesteetikumi 60 osa gaasi kohta). Seega, kuigi mõlemal juhul satub 50% anesteetikumist verre, põhjustab anesteetikumi fraktsionaalse kontsentratsiooni suurenemine inhaleeritavas segus anesteetikumi fraktsionaalse alveolaarse kontsentratsiooni ebaproportsionaalse tõusu. Meie näites põhjustab fraktsionaalse kontsentratsiooni 4-kordne tõus inhaleeritavas segus fraktsionaalse alveolaarse kontsentratsiooni 6-kordse tõusu. Kui võtta ilmselgelt ebareaalne, äärmuslik juhtum, kui anesteetikumi fraktsionaalne kontsentratsioon inhaleeritavas segus on 100% (100 osa 100-st), siis hoolimata sellest, et 50% anesteetikumi imendub verre, tekib fraktsionaalne alveolaar. anesteetikumi kontsentratsioon on 100% (50 osa anesteetikumi 50 osa gaasi kohta).

Suurenenud sissevoolu mõju on teine ​​nähtus, mille tõttu kontsentratsiooni mõju ilmneb. Läheme tagasi ülaltoodud näite juurde. Alveoolide kokkuvarisemise vältimiseks tuleb 10 osa neeldunud gaasist asendada samaväärse koguse sissehingatava 20% seguga. Seega on fraktsionaalne alveolaarne kontsentratsioon 12% (10 + 2 osa anesteetikumi 100 osa gaasi kohta). Pärast seda, kui veri on imendunud 50% anesteetikumist, mille fraktsionaalne kontsentratsioon inhaleeritavas segus on 80%, tuleb puuduvad 40 osa gaasist asendada samaväärse mahuga 80% segust. See toob kaasa fraktsionaalse alveolaarse kontsentratsiooni tõusu 67-lt 72%-le (40 + 32 osa anesteetikumi 100 osa gaasi kohta).

Kontsentratsiooniefekt on dilämmastikoksiidi kasutamisel kõige olulisem, sest erinevalt teistest inhaleeritavatest anesteetikumidest saab seda kasutada väga suurtes kontsentratsioonides. Kui dilämmastikoksiidi kõrge kontsentratsiooni taustal manustatakse teist inhaleeritavat anesteetikumi, suureneb mõlema anesteetikumi sisenemine kopsuvereringesse (sama mehhanismi tõttu). Ühe gaasi kontsentratsiooni mõju teise gaasi kontsentratsioonile nimetatakse teise gaasi mõjuks.

^ Tegurid, mis mõjutavad anesteetikumi fraktsionaalset kontsentratsiooni arteriaalses veres (Fa)

Ventilatsiooni-perfusiooni suhte rikkumine

Tavaliselt muutub anesteetikumi osarõhk alveoolides ja arteriaalses veres pärast tasakaalu saavutamist samaks. Ventilatsiooni-perfusiooni suhte rikkumine toob kaasa olulise alveoloarteriaalse gradiendi ilmnemise: anesteetikumi osarõhk alveoolides suureneb (eriti hästi lahustuvate anesteetikumide kasutamisel), arteriaalses veres väheneb (eriti madala anesteetikumide kasutamisel). lahustuvad anesteetikumid). Seega lükkab ekslik bronhi intubatsioon või südamesisene šunt dilämmastikoksiidiga anesteesia esilekutsumist rohkem edasi kui halotaaniga.

^ Anesteetikumi eliminatsiooni mõjutavad tegurid

Anesteesiajärgne ärkamine sõltub anesteetikumi kontsentratsiooni vähenemisest ajukoes. Anesteetikumi eliminatsioon toimub kopsude kaudu, samuti biotransformatsiooni ja transkutaanse difusiooni teel. Biotransformatsioon mõjutab reeglina vaid veidi anesteetikumi osarõhu languse kiirust alveoolides. Väga hästi lahustuvad anesteetikumid (nt metoksüfluraan) metaboliseeruvad kõige enam. Halotaani biotransformatsioon on suurem kui enfluraanil, seega on halotaani eliminatsioon vaatamata selle suuremale lahustuvusele kiirem. Anesteetikumide difusioon läbi naha on väike.

Kõige olulisem roll on inhalatsioonianesteetikumide elimineerimisel kopsude kaudu. Samuti kiirendavad ärkamist paljud tegurid, mis kiirendavad anesteesia esilekutsumist: väljahingatava segu eemaldamine, suur värske gaasi vool, väike hingamisringi maht, tühine anesteetikumi imendumine hingamisringis ja anesteesiaaparaadis, vähene anesteetikumi lahustuvus, kõrge alveoolide ventilatsioon. Dilämmastikoksiidi eliminatsioon toimub nii kiiresti, et hapniku ja süsinikdioksiidi kontsentratsioon alveoolides väheneb. Tekib difusioonhüpoksia, mida saab vältida 100% hapniku sissehingamisega 5-10 minuti jooksul pärast dilämmastikoksiidi juurdevoolu väljalülitamist. Ärkamine võtab tavaliselt vähem aega kui esilekutsumine, sest mõnel koel kulub väga kaua aega, et jõuda tasakaalu ja jätkavad anesteetikumi imendumist, kuni koe osarõhk ületab alveolaarset. Näiteks jätkab rasvkude anesteetikumi imendumist ka pärast selle tarnimise väljalülitamist, kuni koe osarõhk ületab alveolaarset, kiirendades seeläbi ärkamist. Pärast pikaajalist anesteesiat sellist ümberjaotumist ei toimu (kõik kudede rühmad on anesteetikumiga küllastunud), seega sõltub ärkamise kiirus ka anesteetikumi kasutamise kestusest.

^ Inhaleeritavate anesteetikumide farmakodünaamika

Üldanesteetikumide toimeteooriad

Üldanesteesia on muutunud füsioloogiline seisund, mida iseloomustab pöörduv teadvusekaotus, täielik analgeesia, amneesia ja teatud määral lihaste lõdvestumine. On suur hulk aineid, mis võivad põhjustada üldanesteesiat: inertgaasid (ksenoon), lihtsad anorgaanilised ühendid (lämmastikoksiid), halogeenitud süsivesinikud (halotaan), komplekssed orgaanilised ühendid (barbituraadid). Ühtne anesteetikumide toimeteooria peaks selgitama, kuidas sellised keemilise struktuuri poolest erinevad ühendid põhjustavad üldnarkoosis üsna stereotüüpse seisundi. Tegelikkuses realiseerivad anesteetikumid oma toimet suure tõenäosusega erinevate mehhanismide kaudu (anesteetikumide toime spetsiifilisuse teooria). Näiteks opioidid interakteeruvad stereospetsiifiliste retseptoritega, samas kui inhaleeritavatel anesteetikumidel puudub täpne seos struktuuri ja aktiivsuse vahel (oopiaretseptorid võivad vahendada mõningaid inhaleeritavate anesteetikumide sekundaarseid toimeid).

Makroskoopilisel tasandil pole ajus ühtki piirkonda, kus kõik inhaleeritavad anesteetikumid omaksid mõju. Anesteetikumid mõjutavad retikulaarset aktiveerivat süsteemi, ajukoort, sphenoidset tuuma, haistmiskoort ja hipokampust. Anesteetikumid pärsivad ka erutuse ülekandumist seljaajus, eriti valu vastuvõtmisega seotud tagumiste sarvede interneuronite tasemel. Anesteesia erinevaid komponente vahendab anesteetikumide toime kesknärvisüsteemi erinevatele tasanditele. Näiteks teadvusekaotus ja amneesia on tingitud anesteetikumide toimest ajukoorele, valule suunatud sihipärase reaktsiooni mahasurumine aga mõjust ajutüvele ja seljaajule. Rottidel tehtud uuringus leiti, et ajukoore eemaldamine ei mõjuta anesteetikumi toimet!

Mikroskoopilisel tasemel pärsivad üldanesteetikumid erutuse sünaptilist ülekannet oluliselt võrreldes aksonaalse transpordiga, kuigi mõjutatud on ka väikese läbimõõduga aksonid. Anesteetikumid põhjustavad ergastavat depressiooni nii pre- kui ka postsünaptilisel tasemel.

Vastavalt ühtne hüpotees kõikide inhaleeritavate anesteetikumide toimemehhanism molekulaarsel tasemel on sama. Seda seisukohta kinnitab tähelepanek, millest järeldub, et anesteetikumi võimsus sõltub otseselt selle rasvlahustuvusest. (Meyer-Overtoni reegel), Selle hüpoteesi kohaselt tekib anesteesia molekulide lahustumise tõttu spetsiifilistes hüdrofoobsetes struktuurides. Muidugi ei ole kõik rasvlahustuvad molekulid anesteetikumid (mõned neist molekulidest, vastupidi, põhjustavad krampe) ning korrelatsioon tugevuse ja rasvlahustuva anesteetikumi vahel on vaid ligikaudne (joonis 7-4).

Bimolekulaarne fosfolipiidide kiht neuronite rakumembraanides sisaldab palju hüdrofoobseid struktuure. Nende struktuuridega seondudes laiendavad anesteetikumid fosfolipiidide bimolekulaarset kihti kriitilise mahuni, mille järel membraani funktsioon muutub. (kriitilise mahu hüpotees). Vaatamata ilmselgele liigsele lihtsustamisele selgitab see hüpotees anesteesia kaotamise huvitavat nähtust suurenenud rõhu toimel. Kui laboriloomad puutusid kokku suurenenud hüdrostaatilise rõhuga, muutusid nad anesteetikumide suhtes resistentseks. Võimalik, et suurenenud rõhk tõrjub osa molekule membraanist välja, suurendades vajadust anesteetikumi järele.

Anesteetikumi sidumine membraaniga võib oluliselt muuta selle struktuuri. Kaks teooriat (voolavuse teooria ja külgfaasi eraldumise teooria) selgitage anesteetikumi mõju mõjuga membraani kujule, üks teooria on juhtivuse vähenemine. Seda, kuidas membraani struktuuri muutus põhjustab üldanesteesiat, on seletatav mitme mehhanismiga. Näiteks ioonkanalite hävitamine põhjustab membraani elektrolüütide läbilaskvuse rikkumist. Hüdrofoobsetes membraanivalkudes võivad esineda konformatsioonilised muutused. Seega, sõltumata toimemehhanismist, areneb sünaptilise ülekande depressioon. Üldanesteetikumid võivad mõjutada ioonikanaleid, teise sõnumitooja funktsiooni ja neurotransmitteri retseptoreid. Näiteks suurendavad paljud anesteetikumid gamma-aminovõihappe poolt vahendatud kesknärvisüsteemi depressiooni. Veelgi enam, GABA retseptori agonistid süvendavad anesteesiat, samas kui antagonistid kõrvaldavad paljud anesteetikumide mõjud. Mõju GAMK funktsioonile võib olla paljude anesteetikumide peamine toimemehhanism. N-metüül-D-aspartaadi retseptorite (NMDA retseptorite) antagonistid võivad anesteesiat võimendada.

^

Minimaalne alveolaarne kontsentratsioon

(MON) on inhaleeritava anesteetikumi alveolaarkontsentratsioon, mis takistab 50%-l patsientidest liikumist vastuseks standardiseeritud stiimulile (nt naha sisselõige). MAC on kasulik indikaator, kuna see peegeldab anesteetikumi osalist rõhku ajus, võimaldab võrrelda erinevate anesteetikumide tugevust ja on eksperimentaalsete uuringute standard (tabel 7-3). Siiski tuleb meeles pidada, et MAC on statistiliselt keskmistatud väärtus ja selle väärtus praktilises anestesioloogias on piiratud, eriti etappidel, millega kaasneb alveoolide kontsentratsiooni kiire muutus (näiteks induktsiooni ajal). Erinevate anesteetikumide MAC väärtused liidetakse. Näiteks 0,5 MAC dilämmastikoksiidi (53%) segu ja 0,5 MAC halotaani (0,37%) põhjustab kesknärvisüsteemi depressiooni, mis on ligikaudu võrreldav depressiooniga, mis tekib 1 MAC enfluraani (1,7%) toimel. Erinevalt kesknärvisüsteemi depressioonist ei ole müokardi depressiooni astmed erinevatel sama MAC-ga anesteetikumidel samaväärsed: 0,5 MAC halotaani põhjustab südame pumpamisfunktsiooni tugevama pärssimise kui dilämmastikoksiidi 0,5 MAC.

Riis. 7-4. Anesteetikumi tugevuse ja lipiidide lahustuvuse vahel on otsene, kuigi mitte rangelt lineaarne seos. (Alates: Lowe H. J., Hagler K. Gas Chromatography in Biology and Medicine. Churchill, 1969. Paljundatud muudatustega, loal.)

MAC esindab ainult ühte punkti annuse-vastuse kõveral, nimelt ED 50 (ED 50% ehk 50% efektiivne annus on ravimi annus, mis põhjustab 50% patsientidest oodatud efekti). Märge. per.). MAC-l on kliiniline väärtus, kui anesteetikumi annuse-vastuse kõver on teada. Ligikaudu 1,3 MAC mis tahes inhaleeritavat anesteetikumi (näiteks halotaanil 1,3 x 0,74% = 0,96%) takistab liikumist kirurgilise stimulatsiooni ajal 95% patsientidest (st 1,3 MAC – ED 95% ligikaudne ekvivalent); 0,3-0,4 MAC juures toimub ärkamine (ärkveloleku MAC).

MAC muutused füsioloogiliste pi farmakoloogiliste tegurite mõjul (tabel 7-4.). MAC praktiliselt ei sõltu elusolendi tüübist, selle ioolist ja anesteesia kestusest.

^ Inhaleeritavate anesteetikumide kliiniline farmakoloogia

Dilämmastikoksiid

Füüsikalised omadused

Dilämmastikoksiid (N 2 O, "naerugaas") on ainuke kliinilises praktikas kasutatav inhaleeritavate anesteetikumide anorgaaniline ühend (tabel 7-3). Dilämmastikoksiid on värvitu, praktiliselt lõhnatu, ei sütti ega plahvata, kuid toetab põlemist nagu hapnik. Erinevalt kõigist teistest toatemperatuuril ja atmosfäärirõhul inhaleeritavatest anesteetikumidest on dilämmastikoksiid gaas (kõik vedelad inhalatsioonianesteetikumid muudetakse aurustite abil auruks, seetõttu nimetatakse neid mõnikord aurustavateks anesteetikumideks). Märge. per.). Rõhu all võib dilämmastikoksiidi säilitada vedelikuna, kuna selle kriitiline temperatuur on üle toatemperatuuri (vt ptk 2). Dilämmastikoksiid on suhteliselt odav inhaleeritav anesteetikum.

^ Mõju kehale

A. Kardiovaskulaarsüsteem. Dilämmastikoksiid stimuleerib sümpaatilist närvisüsteemi, mis seletab selle mõju vereringele. Kuigi in vitro anesteetikum põhjustab müokardi depressiooni, praktikas katehhoolamiinide kontsentratsiooni suurenemise tõttu vererõhk, südame väljund ja pulss ei muutu või veidi tõusevad (tabel 7-5).

^ TABEL 7-3. Kaasaegsete inhalatsioonianesteetikumide omadused

1 Esitatud MAC väärtused on arvutatud 30–55-aastastele inimestele ja on väljendatud protsendina ühest atmosfäärist. Suurel kõrgusel kasutamisel tuleb sama osarõhu saavutamiseks kasutada inhaleeritavas segus suuremat anesteetikumi kontsentratsiooni. * Kui MAC > 100%, on 1,0 MAC saavutamiseks vajalikud hüperbaarilised tingimused.

Müokardi depressioon võib olla kliinilise tähtsusega koronaararterite haiguse ja hüpovoleemia korral: sellest tulenev arteriaalne hüpotensioon suurendab müokardi isheemia riski.

Dilämmastikoksiid põhjustab kopsuarterite ahenemist, mis suurendab kopsuveresoonkonna resistentsust (PVR) ja suurendab paremat kodade rõhku. Vaatamata naha vasokonstriktsioonile muutub kogu perifeerne veresoonte resistentsus (OPVR) veidi.

^ TABEL 7-4.MAC-i mõjutavad tegurid


tegurid
Mõju MAC-ile
Märkmed

Temperatuur

Hüpotermia

↓

hüpertermia

↓
kui >42°С

Vanus

Noor



Seniilne

↓

Alkohol

äge mürgistus

↓

krooniline tarbimine



Aneemia

Hematokrit
↓

PaO 2


↓

PaCO2

> 95 mmHg Art.

↓
Põhjuseks vähenenud pH CSF-is

kilpnäärme funktsioon

Hüpertüreoidism

Ei mõjuta

Hüpotüreoidism

Ei mõjuta

Arteriaalne rõhk

BP vrd.
↓

elektrolüüdid

Hüperkaltseemia

↓

Hüpernatreemia



Seoses CSF koostise muutumisega

Hüponatreemia

↓

Rasedus

↓

Ravimid

Kohalikud anesteetikumid

↓
Välja arvatud kokaiin

Opioidid

↓

Ketamiin

↓

Barbituraadid

↓

Bensodiasepiinid

↓

Verapamiil

↓

Liitiumi preparaadid

↓

Sümpatolüütikumid

Metüüldopa

↓

Reserpiin

↓

Klonidiin

↓

Sümpatomimeetikumid

Amfetamiin

krooniline kasutamine

↓

äge mürgistus



Kokaiin



Efedriin



Kuna dilämmastikoksiid suurendab endogeensete katehhoolamiinide kontsentratsiooni, suurendab selle kasutamine arütmiate riski.

^ B. Hingamissüsteem. Dilämmastikoksiid suurendab hingamissagedust (st põhjustab tahhüpnoed) ja vähendab hingamismahtu kesknärvisüsteemi stimuleerimise ja võib-olla ka kopsu venitusretseptorite aktiveerimise tulemusena. Netoefekt on väike muutus minutis hingamismahus ja PaCO 2 -s puhkeolekus. Hüpoksiline tõuge, st ventilatsiooni suurenemine vastuseks arteriaalsele hüpokseemiale, mida vahendavad karotiidkehade perifeersed kemoretseptorid, inhibeeritakse märkimisväärselt, kui dilämmastikoksiidi kasutatakse isegi madalatel kontsentratsioonidel. See võib põhjustada tõsiseid tüsistusi patsiendile taastusruumis, kus hüpokseemiat ei ole alati võimalik kiiresti tuvastada.

^ B. Kesknärvisüsteem. Dilämmastikoksiid suurendab aju verevoolu, põhjustades mõningast koljusisese rõhu tõusu. Dilämmastikoksiid suurendab ka aju hapnikutarbimist (CMRO 2). Dilämmastikoksiid kontsentratsioonis alla 1 MAC tagab piisava valu leevenduse hambaravis ja väiksemate kirurgiliste sekkumiste tegemisel.

^ D. Neuromuskulaarne juhtivus. Erinevalt teistest inhaleeritavatest anesteetikumidest ei põhjusta dilämmastikoksiid märgatavat lihaste lõdvestust. Vastupidi, suurtes kontsentratsioonides (kui seda kasutatakse hüperbaarikambrites) põhjustab see skeletilihaste jäikust. Dilämmastikoksiid ei põhjusta pahaloomulist hüpertermiat.

^ D. Neerud. Dilämmastikoksiid vähendab neerude verevoolu neerude veresoonte suurenenud resistentsuse tõttu. See vähendab glomerulaarfiltratsiooni kiirust ja diureesi.

Lugu

1990 – Jaapan
1995 – USA
Anesteetikumide kasutamine
kliiniline praktika
(kumulatiivne)
20
*Sevofluraan
15
10
5
Kloroform
*Desfluraan
* Isofluraan
* Enflura
* Metoksüfluraan
n
Halotaan
Etüülvinüülester
* Flurokseen
propüülmetüüleeter
Esopropenüülvenüüleeter
Trikloroetüleen
Tsüklopropaan
Viniten
Etüleen
Etüülkloriid
0
Eeter
N2O
1830 1850
1870
1890 1910 1930
1950
1970
1990
Aasta turul
Mazze RI, Ebert TJ, Kharasch ED. Uued arengud inhalatsioonianesteesias. Anesthesiol Newsi eriaruanne 1998;24:1–8.
RUSEV150262

2

Otsustav hetk

Pärast Halothane'i ilmumist - esimene mittesüttiv
anesteetikumid (1956) on üks sissehingamise ülemaailmseid probleeme
anesteesia on lahendatud
Sellest hetkest alates võiks olla tähelepanelikum
keskenduda anesteetikumide mugavusele ja patsientide ohutusele
RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
3

3 ülesannet (üldnarkoosi mõju)

1
Lülita välja
teadvus
(sedatsioon)
2
Anesteesia
(analgeesia)
3
Lihaste lõdvestamine
RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
4

Anesteetikumide mõjupiirkonnad

propofool, barbituraadid,
bensodiasepiinid
1
narkootilised analgeetikumid,
lihasrelaksandid
3
Inhaleeritavad anesteetikumid
2
RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
5

Sevofluraanil on valuvaigistav toime seljaaju tasandil

C-vastus (%)
Notsitseptiivne "C-reaktsioon" lülisamba termilisele stimulatsioonile
loomadel erinevates kontsentratsioonides sevofluraani
Sevofluraani annusest sõltuv
pärsib reaktsiooni stimulatsioonile
notsitseptiivsed C-kiud
cP<0.01 vs исходное значение (до
sissehingamine)
Sevofluraani kontsentratsioon (mahu%)

RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
6

Sevofluraani valuvaigistava toime mehhanism hõlmab toimet GABA ja opioidiretseptoritele.

Vähenenud valuvaigistav toime
sevofluraani pärast opioidi antagonisti naloksooni manustamist
Vähenenud valuvaigistav toime
sevofluraan pärast manustamist
bikukulliin – GABA antagonist
retseptorid
1% sevofluraani
Ilma sevofluraanita
1% sevofluraani
Ilma sevofluraanita
C-vastus (%)
C-vastus (%)
Pärast
Enne
Aeg (min)
SS* - enne naloksooni manustamist 0,4 mg/kg (vasak graafik) ja
bikukuliin 0,1 mg/kg (parempoolne graafik)
Pärast
Enne
Aeg (min)
Ying-wei WANG et al, Acta Pharmacologica Sinica 2005 september; 26(9): 1045–1048
RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
7

Anesteesia etapid (metoodiliselt)

hooldus
Anesteesia
RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
8

"Eri toidukorrad" või "buffet"?

1. Inhaleeritav anesteesia
VIMA
- rohkem hooldust
2. Intravenoosne anesteesia
TIVA
- sagedamini induktsioon
3. Regionaalanesteesia
- analgeesia
RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
9

10. Millist anesteetikumi vajavad anestesioloogid?

Soovitud omadused:
Kiire ja ohutu induktsioon ja
anesteesiast välja tulles
Võimalus kiiresti muutuda
sügavused
Piisav lihaste lõdvestamine
Suur terapeutiline valik
Tavapäraselt toksilisus puudub
annused
RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
10

11. Olukord täna

Eetrid
Praegu on ravimiturul enamik
Maailmas on kasutusel kuus inhaleeritavat anesteetikumi:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
dilämmastikoksiid
halotaan
sevofluraan
enfluraan
isofluraan
desfluraan
RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
11

12. 1971 - Sevorani ajaloo algus

Sevofluraan
- fluoritud derivaat
metüülisopropüüleeter
RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
12

13. MAC (inglise – MAC)

Minimaalne alveolaarne kontsentratsioon
MAK on gaasi kontsentratsioon ajus, juures
milleni jõuab 50% patsientidest
puudub motoorne reaktsioon naha sisselõikele
Sevorani puhul on MAC umbes 2 mahuprotsenti (see on tabeli väärtus)

RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
13

14. MAC Awakening

MACawake

millest allpool võime taastub
50% patsientidest järgib käske
Enamiku kaasaegsete MACawake inhalatsioonianesteetikumide jaoks
on umbes kolmandik MAC väärtusest (sevofluraani puhul - 0,34
MAC)
Halotaanil ja dilämmastikoksiidil on suhe
MACawake/MAC, oluliselt rohkem
(vastavalt 0,55 ja 0,64).
Zamyatin M.N. Induktsioonanesteesia sevofluraaniga täiskasvanutel. Hariduslikud soovitused. Moskva 2007
RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
14

15. MAC hingetoru stimulatsioon

MACst
on alveoolide minimaalne kontsentratsioon,
milleni jõudmisel köha alla surutakse
refleks vastuseks hingetoru ja tagumise piirkonna stimulatsioonile
neelu seina, refleksi hilinemine puudub
hingamine või larüngospasm esinemise ajal
hingetoru ekstubatsioon.
Sevofluraani puhul on MACst täiskasvanul 1,07%. See
kontsentratsioon, mille juures on võimalik kõrimaski paigaldamine.
Kas ma saan MACstiga intubeerida?
Zamyatin M.N. Induktsioonanesteesia sevofluraaniga täiskasvanutel. Hariduslikud soovitused. Moskva 2007
RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
15

16. MAC kirurgiline

1.3 MAC mis tahes inhaleeritava anesteetikumi
takistab liikumist operatsiooni ajal
stimuleerimine 95% patsientidest.
Näide:
MAC kirurgiline sevofluraan
(patsient 40-aastane)
1,3 * 2,1 mahuprotsenti = 2,73 mahuprotsenti
RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
16

17. MAC EI (intubatsioon)

MACEI
anesteetikumi kontsentratsioon väljahingamise lõpus,
mis 50% patsientidest takistab
liikumine vastuseks manseti täitumisele
hingetoru intubatsioon: täiskasvanud - 1,5 - 1,75 MAC
Zamyatin M.N. Induktsioonanesteesia sevofluraaniga täiskasvanutel. Hariduslikud soovitused. Moskva 2007
RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
17

18. MAC-BAR (hemodünaamiline blokaad)

MAC-BAAR
- MAC riba - anesteetikumi alveolaarne kontsentratsioon,
blokeerivad adrenergilised (stress) ja
hemodünaamilised reaktsioonid naha sisselõikele 50% uuritavatest
Sevofluraani puhul on MAC-BAR 1,75–2,2 MAC
MAC-BARI puhul domineerivad sirgjooned
hemodünaamilised mõjud - vähenemine
vererõhk ja langus
südame väljund
See võib olla ohtlik patsientidele, kellel on madal
vereringesüsteemi reservid, dehüdreeritud ja
nõrgestatud patsiendid
Zamyatin M.N. Induktsioonanesteesia sevofluraaniga täiskasvanutel. Hariduslikud soovitused. Moskva 2007
RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
18

19. Kas Sevorani MAC-e on võimalik kuidagi mõjutada?

Kui kasutatakse induktsioonanesteesias koos sevofluraaniga
rahustitega, teiste anesteetikumidega, valuvaigistitega ja
lihasrelaksandid peaksid arvestama sünergistlikku toimet.
Näiteks 3 µg/kg fentanüüli manustamisel:
MACawake jääb praktiliselt muutumatuks,
MAC on umbes poole võrra väiksem
MAC-BAR 60–83% võrra ja muutub
MAC-i lähedal
Zamyatin M.N. Induktsioonanesteesia sevofluraaniga täiskasvanutel. Hariduslikud soovitused. Moskva 2007
RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
19

20. Mis siis, kui lisatakse mõni muu anesteetikum?

Inhaleeritavate anesteetikumide MAC-id summeeritakse,
seetõttu lisades ahelasse 60% dilämmastikoksiidi (0,5 MAC).
võimaldab sevofluraani kontsentratsiooni vähendada 0,5 MAC võrra
Tüsistused
N2O/Sevo 8%
Sevo 8%
Koordineerimata liigutused
13%
15%
Köha
8%
6%
Apnoe
5%
8%
süljeeritus
0
0
larüngospasm
0
0
Induktsioon ebaõnnestus
0
0
60% lämmastiku lisamine ahelasse võib olla ohtlik, kuna
O2 vähenemine sissehingatavas segus kuni 32-34%
Zamyatin M.N. Induktsioonanesteesia sevofluraaniga täiskasvanutel. Hariduslikud soovitused. Moskva 2007
RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
20

21. MAC-i mõjutavad tegurid

vastsündinu periood
vanas eas
Lapsepõlv
Rasedus
hüpertermia
hüpotensioon
Türotoksikoos
Hüpotermia
katehhoolamiinid ja
sümpatomimeetikumid
Hüpotüreoidism
Pikaajaline kasutamine
opioidid
Alkoholism
Äge mürgistus
amfetamiin
Hüpernatreemia
esitlus
MON
α2-agonistid
Rahustavad ravimid
Äge mürgistus
opioidid
Äge alkohoolik
joove
Liitiumi soolad
Zamyatin M.N. Induktsioonanesteesia sevofluraaniga täiskasvanutel. Hariduslikud soovitused. Moskva 2007
RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
21

22. Ainus asi, mida meeles pidada

1MAC Sevo = 2 mahuprotsenti
MON
%
%
MON
1 MAC = 2%
1 MAC = 2%
1,3 MAC = X
X = 3,5%
Zamyatin M.N. Induktsioonanesteesia sevofluraaniga täiskasvanutel. Hariduslikud soovitused. Moskva 2007
RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
22

23.

Erinevate MAC väärtuste mõjud
Keskendumine
Eriline
määramine
Mõju
0,3-0,4 MAC
MAC-ärkvel
Ärka üles/jää magama
0,5-0,6 MAC
MAC-st
Reflekside kadumine kõri tagaosast. Saab
paigaldage kõri mask.
1 MAC
-
Motoorse aktiivsuse kaotus 50% patsientidest
reaktsioon naha sisselõikele.
1.3 MAC
-
95% patsientidest kaotab motoorika
reaktsioon naha sisselõikele.
1,5 MAC
-
100% patsientidest kaotab motoorika
reaktsioon naha sisselõikele.
1,5-1,75 MAC
-
Saab intubeerida ilma valuvaigistite ja lihasrelaksantideta.
MAC-BAAR
Hemodünaamilise vastuse kadumine maksimumini
valu stiimul. Edaspidi tõusuga
kontsentratsioonid hakkavad hemodünaamikat tugevalt pärssima
ja hingamine.
1,75-2,2 MAC
Zamyatin M.N. Induktsioonanesteesia sevofluraaniga täiskasvanutel. Hariduslikud soovitused. Moskva 2007
RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
23

24. Sevofluraani vanusega kohandatud MAC väärtused

0 kuni 1 kuu (tähtaegsed vastsündinud) - 3,3%
1 kuni 6 kuud - 3%
6 kuud kuni 3 aastat - 2,8%
(2,0)
3-12-aastased - 2,5%
25 aastat - 2,6%
(1,4)
40 aastat - 2,1%
(1,1)
60-aastane - 1,7%
(0,9)
80 aastat - 1,4%
(0,7)
sulgudes on MAC väärtused 65% N2O/35% O2 (%)
RUSEV150262
Abbott Laboratories Inc.
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
24

25. Tuletage meelde ideaalse anesteetikumi omadusi

1. Kiire ja turvaline
anesteesia esilekutsumine ja taastumine
RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
25

26. Kiire "sisenemine"

SEVOrani induktsiooni kiirus on kiiruselt võrreldav
propofooli induktsioon

RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
26

27.

Anesteesia piisav sügavus:
saavutatakse ja säilitatakse rakendamisel kiiresti
Vahetamine
sevofluraan
propofooliga
sevofluraani jaoks
sevofluraan
propofool
RUSEV150262
Yamaguchi et al. J Clin Anaesth 2003;15:24-28
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
27

28. Turvaline "sissepääs"

Sevorani induktsiooni korral tekib apnoe harvemini ja
induktsioonijärgne köha kui propofooli induktsiooni korral
Thwaites A, Edmends S, Smith I. Inhalatsiooni induktsioon sevofluraaniga: topeltpime võrdlus propofooliga. Br J Anaesth. 1997 aprill, 78(4):356-61.
RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
28

29.

Kiire väljumine
Ärkamisaeg pärast Sevoraniga anesteesiat ei sõltu
anesteesia kestus - 8 minutit 80% patsientidest
James M. Bailey, Anesth Analg. 1997; 85: 681686
RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
29

30. Sevoran - taastumisperiood on propofooliga võrreldes lühem

Kiire väljumine
Sevoran - taastumisperiood on lühem
võrreldes propofooliga
RUSEV150262
Song D. jt, Anesth Analg. veebruar 1998; 86(2): 26773
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
30

31. Tuletage meelde ideaalse anesteetikumi omadusi

2. Võimalus kiiresti
sügavuse muutused
RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
31

32. Anesteesia lihtne juhtimine

Sevoran annab võimaluse kiiresti muutuda
anesteesia sügavus booluse manustamise tõttu
Modelleeritud GasManis
RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
32

33.

Mida teha, kui gaasianalüsaatorit pole?
Ilma gaasianalüsaatorita
Gaasianalüsaatoriga
Katoh T, Suzuki A, Ikeda K. Elektroentsefalograafilised derivaadid kui vahend sevofluraani poolt põhjustatud sedatsiooni ja anesteesia sügavuse ennustamiseks. Anestesioloogia. 1998
märts;88(3):642-50. Zamyatin M.N., Teplykh B.A. Induktsioonanesteesia sevofluraaniga täiskasvanutel. Haridus-metoodilised soovitused. Moskva, 2007.
RUSEV150262
1.
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
33

34. Tuletage meelde ideaalse anesteetikumi omadusi

4. Suur terapeutiline ulatus
RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
34

35. Sevoranil on inhaleeritavate anesteetikumide seas üks madalamaid MACawake/MAC suhteid.

1
MAC
0.8
0.6
0.4
0.64
0,55
0.2
0.34
0
Halotaan
Isofluraan
Sevoran
Zamyatin M.N. Induktsioonanesteesia sevofluraaniga täiskasvanutel. Hariduslikud soovitused. Moskva 2007
RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
35

36. Tuletage meelde ideaalse anesteetikumi omadusi

5. Tavaliste annuste korral ei esine toksilisust
= ohutus
RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
36

37. Mõju CCC-le

Vähendab veidi müokardi kontraktiilsust (palju väiksemaks
kraadi kui halotaan)
Ei põhjusta hemodünaamiliselt olulist tahhükardiat
BP oluliselt ei lange
Vähendab OPSS-i 15-22% (otsene mõju veresoonte silelihastele
sümpaatilise NS muutumatu toonuse taustal) vähemal määral kui
Isofluraani ja Desfluraani kasutamisel
Arütmogeenne toime ei ole iseloomulik (ei muuda müokardi tundlikkust
katehhoolamiinid)
Minimaalne mõju atrioventrikulaarsele juhtivusele
Ei vähenda koronaarset verevoolu
Omab kardioprotektiivset toimet
RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
37

38. Lenduvate anesteetikumide toimemehhanismid vereringesüsteemile

rakusisese blokaadi
Ca++ toimingud
tooted
endogeenne
EI
mahasurumine
barorefleks
kontroll
OPSS
OLSS
venoosne toon
müokardi kontraktiilsus
RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
38

39.

Keskmine arteriaalne rõhk (mm Hg)
Desfluraan
Isofluraan
Sevofluraan
90
80
70
60
50
originaal
tingimus
1
2
3
4
5
7
8
9
10 11
Anesteesia aeg 1,2 või 1,5 MAC, min
Ebert et al. Anesth Analg 1995;81:S11.
RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
39

40.

Keskmine südame löögisagedus (bpm)
Desfluraan
Isofluraan
120
Sevofluraan
100
80
60
40
1 2
3
4
5
7
8
9 10 11
Esialgne
seisund Anesteesia aeg 1,2 või 1,5 MAC, min
Ebert et al. Anesth Analg RUSEV150262
1995;81:S11.
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
40

41. Hemodünaamiline stabiilsus

RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
41

42. Sevofluraani kardioprotektiivne toime

2,9 korda
4,7 korda
2,3 korda
4,06 korda
RUSEV150262
Conzen, Peter F. M.D.; Fischer, Susanne M. D.; Detter, Christian M.D.; Peter, Klaus M.D.// Anestesioloogia: Vol. 99(4).-2003.-lk
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
42
826-833

43. Inotroopse toe ja vasoaktiivsete ravimite vajadus

RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
43

44. Müokardi eelkonditsioneerimise mehhanismid

Proteiini kinaasi C (PKC) aktiveerimine
PKC-vahendatud fosforüülimine
valgud
K(ATP) kanalite aktiveerimine
Superoksiidi radikaali moodustumise pärssimine isheemia ajal
RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
44

45. Sevoran kaitseb müokardi isheemiliste ja reperfusioonikahjustuste eest järgmiste mõjude tõttu

*CA katehhoolamiinid
** HR pulsisagedus
1. Tsypin L. E. et al., "Sevoflurane Anesthesia in Children", Moskva 2006 2. Thwaites A, Edmends S, Smith I. Br J Anaesth 1997; 78:356–
61 3. Ebert jt, Anesthesia and Analgesia, 81(6S), detsember 1995, lk 11S22S 4. Kozlov I.A. et al., Consilium Medicum, lisanumber, 2006
5. Nikiforov Yu.V. et al., Consilium Medicum, lisanumber, 2006
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
45
RUSEV150262

46. ​​Mõju välise hingamise süsteemile

Suhteliselt meeldiva lõhnaga
Minimaalne hingamisteede ärritus
(köha 6%, hinge kinnipidamine 6%, agitatsioon
6%, larüngospasm 5%)
Annusest sõltuv hüpoksia pärssimine
kopsuveresoonte vasokonstriktsioon
Põhjustab annusest sõltuvat hingamisdepressiooni
(diafragma kontraktiilsuse pärssimine,
hingamisteede neuronite keskne depressioon)
Bronhide silelihaste annusest sõltuv supressioon
RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
46

47. Hingamisteede ärrituse määr anesteetikumide erinevates kontsentratsioonides

RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
47

48.

1 MAC
2 MAC
RUSEV150262
| Ettevõte
Autoriõigus © 2013
Dikmen
& al. Anesteesia
2003 48

49. Mõju neuromuskulaarsele aparaadile

Mõõdukas vöötmeline lõdvestus
lihaseid
Võimaldab hingetoru intubatsiooni või
LM seadistus ilma lihaseid kasutamata
lõõgastajad
Tugevdab neuromuskulaarset blokaadi, mis on põhjustatud
lihasrelaksandid
RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
49

50. Neuroturvalisus

Sevorani minimaalne mõju aju verevoolule
Matta B et al. Halotaani, isofluraani ja desfluraani otsene tserebrovasodilatoorne toime propofoliindutseeritud isoelektrilise elektroentsefalogrammi ajal
in Humans Anesthesiology, 1995; 83:9805
RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
50

51. Neuroprotektsioon

Sevoran kaitseb närvikudet hüpoksia eest
48 tundi pärast isheemiat (reperfusiooni) seljaaju koes pärast eelkonditsioneerimist sevoraaniga,
oluliselt vähem väljendunud kahjustus (vähem vakuolisatsiooni, elujõulisemad neuronid)
Qian Ding jt, Anesth Analg 2009; 109:1263–72)
RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
51

52. Mõju kesknärvisüsteemile

Annusest sõltuv ICP suurenemine ja aju verevoolu suurenemine
Ei riku aju verevoolu autoregulatsiooni mehhanismi, koos
hüpokapnia ICP ei tõuse
Vähendab aju hapnikutarbimist (2 MAC
kuni 50%)
Madalatel kontsentratsioonidel põhjustab see sageduse suurenemist ja
EEG amplituudid
Minimaalsed muutused käitumisreaktsioonides p / o perioodil ja
retrograadne amneesia
Krambihoogude aktiivsuse vähenemine
RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
52

53. Maksaohutus

Sevoran ja propofool näitavad lähedale
ohutus seoses mõjuga maksale
J. C. Song Maksafunktsiooni võrdlus pärast hepatektoomiat sissevoolu oklusiooniga
Sevofluraani ja propofooli anesteesia vahel. Anesth Analg 2010; 111:1036–41)
RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
53

54. Maksaohutus

Halotaani biotransformatsioon metaboliitide moodustumisega, mis on võimelised
seostuda maksavalkudega - "halotaanhepatiidi" põhjus
(sagedus 1:35 000 anesteesiat)

RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
54

55.

RUSEV150262
| Ettevõte
Confidential Vol.7,
© 2013 №1,
55 2001
* KNS
Lohistage Rewies.

56.

Valk + TFA = antigeen
+
Anti-TFA
antikehad
Halotaan
Isofluraan
Sevofluraan
Isofluraan moodustab TFA-d 100 korda vähem kui
halotaan
Sevofluraan ei moodusta TFA-d
RUSEV150262
* Kesknärvisüsteemi lohistamine. Vol.7, №1, 2001
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
56

57. Maksaohutus

Sevorani kiire eliminatsioon kopsudest minimeerib (alla 5%)
ravimite metabolism maksas tsütokroom P450 toimel
Heksaftoisopropanool (HFIP)
Martis, L., Lynch, L., Napoli, M. jt. Anesth Analg. 1981;60(4):186-191.
RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
57

58. Maksaohutus

Järeldused:
Sevorani metabolismi ajal maksas
mitte TFA (trifluoroäädikhape), vaid inertne
HFIP metaboliit (heksaftoisopropanool)
Sevorani kasutamisel ei
arengu patofüsioloogiline alus
"halotaan" hepatiit!
RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
58

59. Nefroohutus

Sevorani metabolismi käigus tekivad fluoriidioonid
Fluoriioonid
Kontsentratsiooni lävi
fluoriidioonid on
50 uM
RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
59

60. Nefroohutus

Anorgaanilise fluori kontsentratsiooni kõverad patsientidel
kroonilise neerupuudulikkusega (n=41)
Mitte ükski patsientidest
pole mainitud
neerude halvenemine
funktsioonid pärast
anesteesia
Peter F. Conzen jt, Anesth Analg 1995;81:569-75
RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
60

61. Reaktsioon adsorbendiga

Sõltub:
niiskus
temperatuuri
anesteetikumi kontsentratsioon
gaasivool
CO (?), ained A ja B, C, D, E…
Saatja: Eger E.I. Desfluraan
(Suprane): kokkuvõte ja
viide. Nutley N.J. Anaquest,
1993: 1-119
RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
61

62.

Sevofluraaniga anesteesia ajal põhjustavad tegurid
Ühendi A kontsentratsiooni suurendamise hulka kuuluvad:
(1) väikese voolu või suletud ahela tehnikad,
(2) kuiva baariumhüdroksiidi, mitte sooda kasutamine
lubi,
(3) kõrge sevofluraani kontsentratsioon hingamisringis,
(4) kõrge temperatuuriga absorbent
(5) värske absorbent.
Huvitav on see, et baariumlubja dehüdratsioon suureneb
ühendi A kontsentratsioon ja naatriumlubja dehüdratsioon
vähendab selle kontsentratsiooni. Sisse eraldatud lagunemissaadused
kliinilistes olukordades, ei põhjusta kõrvaltoimeid inimestel,
isegi madala vooluga anesteesia korral.
RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
62

63. Nefroohutus

Komponendi A kontsentratsioon vahemikus 50
ja 115 ppm põhjustab mööduvat
neerufunktsiooni häired ROTTIdel
Nefrotoksilisus põhineb
reaktsioon, mis hõlmab ensüümi beeta-lüaasi
Lävi rottidel: 50 p.m. 3 tundi või 200 õhtul. 1 tund
Inimese lävi: 150-200 p.m.
Tegelikud kontsentratsioonid on 2-8 korda väiksemad
Selle ensüümi aktiivsus inimestel on 10 korda madalam,
kui rottidel ja gaasi neeldumine on 3 korda väiksem.
Puuduvad andmed nefrotoksilisuse kohta > 195 miljonil patsiendil
RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
63

64. Süüde hingamisringis

Absorbentide ja tugevate leeliste vastastikmõju tulemus (in
sisaldab Baralyme) ja sevofluraani.
Kui tugevate leelistega kuiv absorbent puutub kokku
sevofluraani, võib absorberi temperatuuri tõsta kuni
mitusada kraadi.
Temperatuuri tõus, tuleohtlike toodete moodustumine
lagunemine (formaldehüüd, metanool ja sipelghape) ja olemasolu
keskkond hapniku või lämmastiku-hapniku seguga tagab kõik
tulekahju puhkemiseks vajalikud tingimused.
Vältige sevofluraani kombineerimist kuiva absorbenti sisaldavate ainetega
tugevad leelised, eriti Baralyme, on parim viis
vältida potentsiaalselt eluohtlikke tüsistusi.
RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
64

65. Sevoran vs Propofol

RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
65

66. Anesteesia esilekutsumine SEVORANiga

Spontaanse taastumise aeg
hingamine induktsiooni ajal
propofool ja sevofluraan3
Apnoe sagedus rakenduse ajal
propofool ja sevofluraan3
Sevofluraan (n = 51)
Sevofluraan (n = 51)
Propofool (n = 51)
65*
Propofool (n = 51)
126
94
%
patsiendid
Sekundid
16
*P<0,013
3.
Thwaites A., Edmends S. & Smith I. Inhalatsiooni induktsioon sevofluraaniga: topeltpime võrdlus
propofool. Briti Jnl of Anesthesia. 1997; 78:356-361
RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
66

67. Anesteesia esilekutsumine SEVORANiga

Keskmine arteriaalne rõhk ja südame löögisagedus
määratud ajad 3
Sevofluraan
Propofol
Sevofluraan
Propofol
*
*
*
KAART
*
(mmHg.)
südamerütm
(bpm)
predop
Aeg (min)
predop
Aeg (min)
Keskmine arteriaalne rõhk (MAP) ja südame löögisagedus (HR) enne
anesteesia esilekutsumine (Eelnev) ja näidatud ajahetkedel pärast anesteesia esilekutsumist
propofool või 8% sevofluraan. Keskmised väärtused on näidatud ± SD * P< 0,05 в сравнении с
propofool3
Thwaites A., Edmends S. & Smith I. Inhalatsiooni induktsioon sevofluraaniga: topeltpime võrdlus propofooliga.
Briti Jnl of Anesthesia. 1997; 78:356-361
RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
67

68. Anesteesia esilekutsumine SEVORANiga

Vasaku endsüstoolse elastsuse suhte muutused
vatsakese ja efektiivne arteriaalne
elastsus (∆Ees ⁄Ea)4
Sevofluraan
Keskmised muutused
vererõhk
(∆ keskmine)4
Sevofluraan
Propofol
∆keskm
Muutused südame löögisageduses
(∆ HR)4
Propofol
Sevofluraan
Propofol
∆HR
(mmHg.)
(bpm)
Vearibad näitavad CO4
*Olulised erinevused rühmade vahel, lk< 0,054
4.
Nishikawa. K.etal. Vasaku vatsakese mehaaniline jõudlus eakatel patsientidel pärast anesteesia esilekutsumist. Võrdlus
inhalatsiooni induktsioon sevofluraaniga ning intravenoosne induktsioon fentanüüli ja propofooliga. Anesthesia, 2004. 59: 948-953
RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
68

69. Hemodünaamiline prognoositavus

Müokardi funktsiooni kahjustusega kõrge riskiga patsientidel, kes
viidi läbi sekkumine koronaararteritesse, anti SEVOran ja desfluraan
südamefunktsiooni parem säilimine pärast CPB-d väiksema müokardikahjustusega,
kui propofool8
Südame troponiini I kontsentratsioon propofoolirühmades,
desfluraan ja sevofluraan 8
Sevofluraan
Propofol
Desfluraan
Südame kontsentratsioon
troponiin I rühmades
propofool, desfluraan ja
sevofluraani enne
operatsioon (juhtimine), koos
vastuvõtt osakonda
intensiivravi (T0) ja
kuni 3 (T3), 12 (T12), 24 (T24),
ja 36 h (T36)8
Troponiin I
(ng/ml)
Kontroll
8.
DeHert et al. Propofooli, desfluraani ja sevofluraani mõju müokardi funktsiooni taastumisele pärast
koronaarkirurgia kõrge riskiga eakatel patsientidel. Anestesioloogia 2003; 99:314-23
RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
69

70. Hemodünaamiline prognoositavus

Inotroopseid ravimeid vajavate patsientide arv
vasopressorite toetamine ja manustamine9
Sevofluraan
Propofol
Desfluraan
Midasolaam
#
#
#
O
ICU
Inotroopne tugi
9.
Patsientide arv
nõuab inotroopset toimet
toetus ja ametisse nimetamine
vasopressorid, sisse
operatsioonituba (O) ja
intensiivravi osakonnas
ravi (ICU) koos
erinevaid skeeme
anesteesia.
# Statistiliselt oluline
erinevused (P< 0,05) от группы
üldine intravenoosne
anesteesia 9
#
O
ICU
Eesmärk
vasopressorid
DeHert et al. Esmase anesteesia režiimi valik võib mõjutada intensiivravi osakonnas viibimise kestust pärast seda
koronaarkirurgia kardiopulmonaarse šunteerimisega. Anestesioloogia. 2004.101:9-20
RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
70

71. Hemodünaamiline prognoositavus

Patsientide suremuskõverad aastal
kolm õpperühma10
Maksimaalsed troponiini T väärtused
operatsioonijärgne periood ei erinenud
rühmade vahel 10
Sevofluraan
SEVORAN ja desfluraan
haiglaravi keskmine kestus
9 päeva võrreldes 12 päevaga
propofooli kasutamine10
SEVORANi grupis kõige rohkem
madal suremus 1 aasta jooksul - 3,3%, in
võrreldes TIVA-ga - 12,3% ja 6,9% rühmas
desfluraan 10
Desflura
n
Suremus
(%)
Suremuskõverate võrdlemisel märgiti ära
oluline erinevus rühmade vahel (p=0,034)
Aeg (kuu)
10.
DeHert. S. et al. Lenduvate ja mittelenduvate ainete võrdlus südame kaitseks onpump koronaaroperatsiooni ajal. Anesteesia. 2009.64:953-960
RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
71

72. Neuroloogilised omadused

SEVORAN vähendab Sj02 küllastust CABG-i ajal ebaoluliselt
võrreldes propofooliga, mis tõenäoliselt vähendab
küllastus Sj0215
Jugulari küllastuskõver (SjO2)15
Sevofluraan
Isofluraan
Propofol
Küllastus
veri sisse
jugulaarne
veeni
(%)
Vere küllastuskõver sisse
kaelaveen (SjO2) ajal
kogu õppeperioodi jooksul. T0=
pärast anesteesia esilekutsumist; T1=
30 min pärast ühendamist
kunstlik
ringlus (IC); T3, T4, T5,
T6 = 1, 6, 12, 18 pärast IC15
**P<0,05 при сравнении группы
propofool rühmadega
isofluraan ja sevofluraan15
15.
Nandate. K.etal. Isofluraani, sevofluraani ja propofooli anesteesia mõju kägikolbi venoossele hapnikule
küllastumine patsientidel, kellele tehakse koronaararterite šunteerimise operatsioon. Briti Jnl Anaesth. 2000.84:5; 631-633
RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
72

73. Neuroloogilised omadused

Iiveldus ja oksendamine taastumisperioodil17
Sevofluraan (n=26)
Propofool (n=24)
Andmed on esitatud keeles
mediaan ja piirid17
Number
patsiendid
Jah
17.
Mitte
Iiveldus ja oksendamine sisse
operatsioonijärgne
periood
Andmed puuduvad
Sneyd J.R. jt. Propofooli/remifentaniili ja sevofluraani/remifentaniili võrdlus hoolduseks
anesteesia plaanilise intrakraniaalse operatsiooni jaoks. Briti Jnl Anaesth. 2005.94; 6:778-83
RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
73

74. Narkoosist taastumine ja taastumine

Rühmas täheldati oluliselt sagedamini patsiendi liigutusi operatsiooni ajal
propofool kui ravimi SEVOran22 rühmas
Propofooli sihipärane kontrollitud infusioon vajas sagedamini kohandamist kui
ravimi SEVORAN kohaletoimetamine läbi aurusti22
Intraoperatiivsed sündmused, mis nõuavad
muudatused anesteesia skeemis22
Sevofluraan
Propofol
liigutused
Esitatud väärtused
kogusena (%)
sündmused või mediaan
(limiidid)22
(%)
22.
RUSEV150262
Smith I. ja A.J. Thwaites. Siht-kontrollitud propofool v sevofluraan: topeltpime, randomiseeritud
Võrdlus päevaanesteesias. Anesteesia. 1999.54:745-752
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
74

75. Narkoosist taastumine ja taastumine

Oli aeg ärkamiseks, ekstubatsiooniks ja ümberorienteerumiseks
oluliselt lühem SEVORANi rühmas võrreldes propofooliga25
Taastumisaeg pärast anesteesia lõpetamist25
Aeg vara
taastumine
(min)
Sevofluraan
*
Ärkamine
25.
ekstubatsioon
Propofol
Desfluraan
Taastumisaeg
pärast lõpetamist
anesteesia kolmes rühmas
toetav
anesteesia. Esindatud
keskmised väärtused ±СО25
*P< 0,05 относительно
kaks teist rühma25
*
Orienteerumine
Ülekanne ICU-sse
Aldrete indeks = 10 ICU viibimist
Laul. D.etal. Kiirendatud abikõlblikkus pärast ambulatoorset anesteesiat: desfluraani võrdlus,
sevofluraan ja propofool. Anesth & Anal. 1998, 86; 267-73
RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
75

76. Sevofluraan: laialdased näidustused kasutamiseks

täiskasvanud
hooldus
Induktsioon
Lapsed
Lihtne peale kanda
RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
76

77. Sevofluraaniga anesteesia esilekutsumise kõige tõhusam kasutamine:

Monoinduktsioon:
Raske hingetoru intubatsiooni oht
Vajadus säilitada spontaanset hingamist: (epiglotiit,
võõrkehad, kasvaja obstruktsioon)
Veenipunktsioonist keeldumine või venoosse juurdepääsu puudumine
Puudub produktiivne kontakt patsiendiga
Ambulatoorsed sekkumised
Traumaatilised diagnostilised protseduurid
Lühikesed sekkumised rasvunud patsientidele
Pediaatrias
Kombineeritud induktsioon:
Madala funktsionaalsete reservidega patsiendid
RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
77

78. Millised on Sevorani induktsiooni eelised?

Kiire induktsiooni kiirus, mis on võrreldav IV induktsiooniga
Induktsiooni pöörduvuse juhitavus igal etapil
Ei ärrita hingamisteid, meeldiva lõhnaga
ei põhjusta bronhospasmi ja larüngospasmi
Spontaanse hingamise säilimine ei ohusta
hüpoksia patsiendil ebaõnnestunud intubatsiooni korral
Minimaalsed hemodünaamilised häired
induktsiooni ohutus südame-veresoonkonna haigustega patsientidel
risk
Monoinduktsioon ei vaja täiendavaid manipuleerimisi
Ei ole histamiini vabastaja
Ei ole arütmogeenne
RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
78

79. Sevofluraaniga sissehingamise esilekutsumise meetodid

1. Traditsiooniline käigupõhine
induktsioon
2.Eluvõime induktsioon
3. Loodetava hingamise esilekutsumine
03.12.2017
RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
79

80.

1. Samm-sammult (samm-sammult)
Alustades madalast kontsentratsioonist ja suurendades
IA kontsentratsioon aurustil 0,5-1 mahuprotsenti
järk-järgult, iga 3-4 hingetõmbe järel; teadvusekaotus
tuleb 5-8 minutiga.
Värske gaasi vool - konstantne, kõrge
Tulemus:
Aeglane tehnika
Pikendab erutusfaasi
Kõrgem köha ja ärrituvus
võrreldes teiste meetoditega)
Suur kulu
RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
80

81.



Kuidas patsienti ette valmistada?
Verbaalne kontakt: sügav väljahingamine näomask sügav sissehingamine alates
hoidke hingetõmbe maski
Kuidas valmistada hingamisteede anesteetikumi
aparaat?
Täitke anesteesia masin anesteetikumiga:
Suur värske gaasi vool (hapnik) 8-10 l/min
Hingamisringi tihendamine - 30 cmH2O ventiil, sulgeda
tee
Aurusti kontsentratsioonindeks Sevoflurane 8 mahuprotsenti
Tühjendage hingamiskott 2-3 või enam korda (aeg: 40-45 s) -
NDA täitmine
Lülitage värske gaasi vool välja
Tähtis:
NDA vooluringi vale täitmine põhjustab pikalevenimist
induktsioon
RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
81

82. Miks on oluline lõpetada NDA ülevaade?

Mida suurem on Sevorani kontsentratsioon sissehingatavas
segud, seda kiirem on induktsioon:
vooluringi täitmisel 6-8% Sevoraniga, patsient
kaotab esimestel hingetõmmetel teadvuse
RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
82

83.

2. Eluvõime mahu esilekutsumine
kopsud ("booluse" induktsiooni meetod)
Kuidas induktsiooni teha?
Suuline kontakt →
sulgege hingamisahel, lülitage sisse värske gaasi vool →
patsient hingab sügavalt sisse
näomask
hinga sügavalt maskist välja
induktsiooniaeg spontaansel hingamisel 3-3,5 min →
värske gaasivoolu sulgemine →
hingetoru intubatsioon ja hingamisringi ühendamine ETT-ga→
Sevofluraani kontsentratsioon aurustil on 3 mahu%, lülitame sisse värske gaasi voolu
– 2 l/min (hooldus).
RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
83

84. NOTA BENE!!!

1. Ülemiste hingamisteede avatuse võimalik rikkumine - aeglustumine või
anesteetikumi voolu peatamine ja induktsiooni aeglustamine
2. Probleemiks võib olla spontaanse hingamise pärssimine ajal
anesteetikumi kõrge kontsentratsiooni kasutamine
Et mitte häirida anesteetikumiga küllastumise protsessi rõhumise ajal
hingamise ja apnoe esinemise korral võite kasutada:
▫ väike PEEP 4-5 cm vett.
▫ abistav ventilatsioon anesteesia masina kotiga
03.12.2017RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
84

85. Kuidas hinnata patsiendi seisundit Sevoraniga booluse induktsiooni ajal?

esimesed sekundid
40-50 sek
150 sek
210 sek
teadvusekaotus
tahtmatu
liikumine. Tõsta
ergastuse faas
pulss, ebaühtlane
hingetõmme.
Normaalne: pulss,
kirurgiline
hingamissagedus
anesteesia staadium 1.3
liikumine, ühtlane
MON
hingetõmme
intubatsioon ilma
Võimalik: vasopleegia,
lihasrelaksandid ja
vererõhu langus,
valuvaigistid 1,7 südame
MON
väljutamine
RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
85

86. Sevorani induktsiooni ohutus ja õhusaastet takistavad tegurid

Sorbendi õigeaegne asendamine
Aktiivsete aspiratsioonisüsteemide kasutamine meditsiiniliste gaaside jaoks
Seadme suletud vooluahel
Maski tihedalt näole vajutades
Värske gaasivoolu väljalülitamine ajal
larüngoskoopia ja intubatsiooni aeg
Hea sisse- ja väljatõmbeventilatsioon
Laminaarse voolu olemasolu operatsioonilaua kohal
RUSEV150262
Ettevõtte konfidentsiaalne © 200X
| Ettevõte Abbott
Autoriõigus © 2013
86

87. 8% Sevorani esilekutsumine võimaldab teil kiiresti jõuda MAC-i ajus

Tähtis:
MAC määratakse Sevorani kontsentratsiooni järgi ajus, mitte selle sisalduse järgi
inhaleeritav segu
Anesteetikumi sisalduse jälgimine gaasisegus kuni tasakaaluolekuni
peegeldab tegelikke MAC väärtusi
RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
87

88. Patsiendi kehakaalu mõju induktsiooni kiirusele

RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
88

89. Loodetava hingamise esilekutsumine

1. Kontuuri eelnevalt 30-60 sek. on täidetud
kõrge sevofluraani sisaldav gaasisegu
kontsentratsioon (6%-8%), gaasivool 8L/min
2. Kanna näole mask
▫ patsient hingab ühtlaselt
▫ induktsioon kestab 3,5 - 5 min
3. Värske segu vool lülitatakse välja, intubatsioon
4. Sevofluraani kontsentratsiooni aurustis vähendatakse kuni
hoolduse korral vähendatakse gaasivoolu 1 l / min
5. Töö algus
03.12.2017RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
89

90. SEVORAN

Ideaalne induktsioonivahend täiskasvanutele ja lastele
ennustatud raske intubatsiooniga
Monoinduktsiooniga sevofluraaniga on see võimalik
hingetoru intubatsioon spontaanselt
hingamine
ilma narkootiliste analgeetikumideta
ja lihasrelaksandid.
Kui see ei õnnestu, pole maskiga ventilaatorit vaja,
patsiendi võimalik kiire ärkamine.
RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013
90

91. Induktsioonanesteesia sevoraaniga patsientidel, kellel on etteaimatav raske hingetoru intubatsioon

Valikumeetod
- hingetoru stenoosiga patsientidel, eriti
samaaegne isheemiline südamehaigus, hüpertensioon, KOK
(Watters M.P.R., Anaesth. Intensive Care, 1997)
- mittetäielik suu avanemine
(Mostafa S.M. Br.J.Anaesth., 1997)
- ägeda krupoosse larüngiidiga lastel
(Thurlow J.A., Br.J. Anaesth, 1998)
- lastel ja täiskasvanutel, kellel esineb epiglottise turse
(Spalding M.B., Anestesioloogia, 1998)
RUSEV150262
| Ettevõtte konfidentsiaalne © 2013

(MON)on inhaleeritava anesteetikumi alveolaarkontsentratsioon, mis takistab 50%-l patsientidest liikumist vastuseks standardiseeritud stiimulile (nt naha sisselõige). MAC on kasulik indikaator, kuna see peegeldab anesteetikumi osalist rõhku ajus, võimaldab võrrelda erinevate anesteetikumide tugevust ja on eksperimentaalsete uuringute standard (tabel 7-3). Siiski tuleb meeles pidada, et MAC on statistiliselt keskmistatud väärtus ja selle väärtus praktilises anestesioloogias on piiratud, eriti etappidel, millega kaasneb alveoolide kontsentratsiooni kiire muutus (näiteks induktsiooni ajal). Erinevate anesteetikumide MAC väärtused liidetakse. Näiteks 0,5 MAC dilämmastikoksiidi (53%) segu ja 0,5 MAC halotaani (0,37%) põhjustab kesknärvisüsteemi depressiooni, mis on ligikaudu võrreldav depressiooniga, mis tekib 1 MAC enfluraani (1,7%) toimel. Erinevalt kesknärvisüsteemi depressioonist ei ole müokardi depressiooni astmed erinevatel sama MAC-ga anesteetikumidel samaväärsed: 0,5 MAC halotaani põhjustab südame pumpamisfunktsiooni tugevama pärssimise kui dilämmastikoksiidi 0,5 MAC.

Riis. 7-4. Anesteetikumi tugevuse ja lipiidide lahustuvuse vahel on otsene, kuigi mitte rangelt lineaarne seos. (Alates: Lowe H. J., Hagler K. Gas Chromatography in Biology and Medicine. Churchill, 1969. Paljundatud muudatustega, loal.)

MAC esindab ainult ühte punkti annuse-vastuse kõveral, nimelt ED 50 (ED 50% ehk 50% efektiivne annus on ravimi annus, mis põhjustab 50% patsientidest oodatud efekti). Märge. per.). MAC-l on kliiniline väärtus, kui anesteetikumi annuse-vastuse kõver on teada. Ligikaudu 1,3 MAC mis tahes inhaleeritavat anesteetikumi (näiteks halotaanil 1,3 x 0,74% = 0,96%) takistab liikumist kirurgilise stimulatsiooni ajal 95% patsientidest (st 1,3 MAC – ED 95% ligikaudne ekvivalent); 0,3-0,4 MAC juures toimub ärkamine (ärkveloleku MAC).

MAC muutused füsioloogiliste pi farmakoloogiliste tegurite mõjul (tabel 7-4.). MAC praktiliselt ei sõltu elusolendi tüübist, selle ioolist ja anesteesia kestusest.



Dilämmastikoksiid

Füüsikalised omadused

Dilämmastikoksiid (N 2 O, "naerugaas") on ainuke kliinilises praktikas kasutatav inhaleeritavate anesteetikumide anorgaaniline ühend (tabel 7-3). Dilämmastikoksiid on värvitu, praktiliselt lõhnatu, ei sütti ega plahvata, kuid toetab põlemist nagu hapnik. Erinevalt kõigist teistest toatemperatuuril ja atmosfäärirõhul inhaleeritavatest anesteetikumidest on dilämmastikoksiid gaas (kõik vedelad inhalatsioonianesteetikumid muudetakse aurustite abil auruks, seetõttu nimetatakse neid mõnikord aurustavateks anesteetikumideks). Märge. per.). Rõhu all võib dilämmastikoksiidi säilitada vedelikuna, kuna selle kriitiline temperatuur on üle toatemperatuuri (vt ptk 2). Dilämmastikoksiid on suhteliselt odav inhaleeritav anesteetikum.

Mõju kehale

A. Kardiovaskulaarsüsteem. Dilämmastikoksiid stimuleerib sümpaatilist närvisüsteemi, mis seletab selle mõju vereringele. Kuigi in vitro anesteetikum põhjustab müokardi depressiooni, praktikas katehhoolamiinide kontsentratsiooni suurenemise tõttu vererõhk, südame väljund ja pulss ei muutu või veidi tõusevad (tabel 7-5).

TABEL 7-3. Kaasaegsete inhalatsioonianesteetikumide omadused

1 Esitatud MAC väärtused on arvutatud 30–55-aastastele inimestele ja on väljendatud protsendina ühest atmosfäärist. Suurel kõrgusel kasutamisel tuleb sama osarõhu saavutamiseks kasutada inhaleeritavas segus suuremat anesteetikumi kontsentratsiooni. * Kui MAC > 100%, on 1,0 MAC saavutamiseks vajalikud hüperbaarilised tingimused.

Müokardi depressioon võib olla kliinilise tähtsusega koronaararterite haiguse ja hüpovoleemia korral: sellest tulenev arteriaalne hüpotensioon suurendab müokardi isheemia riski.

Dilämmastikoksiid põhjustab kopsuarterite ahenemist, mis suurendab kopsuveresoonkonna resistentsust (PVR) ja suurendab paremat kodade rõhku. Vaatamata naha vasokonstriktsioonile muutub kogu perifeerne veresoonte resistentsus (OPVR) veidi.

TABEL 7-4.MAC-i mõjutavad tegurid

tegurid Mõju MAC-ile Märkmed
Temperatuur
Hüpotermia ↓
hüpertermia ↓ kui >42°С
Vanus
Noor
Seniilne ↓
Alkohol
äge mürgistus ↓
krooniline tarbimine
Aneemia
Hematokrit< 10 % ↓
PaO 2
< 40 мм рт. ст. ↓
PaCO2
> 95 mmHg Art. ↓ Põhjuseks vähenenud pH CSF-is
kilpnäärme funktsioon
Hüpertüreoidism Ei mõjuta
Hüpotüreoidism Ei mõjuta
Arteriaalne rõhk
BP vrd.< 40 мм рт. ст. ↓
elektrolüüdid
Hüperkaltseemia ↓
Hüpernatreemia Seoses CSF koostise muutumisega
Hüponatreemia ↓
Rasedus ↓
Ravimid
Kohalikud anesteetikumid ↓ Välja arvatud kokaiin
Opioidid ↓
Ketamiin ↓
Barbituraadid ↓
Bensodiasepiinid ↓
Verapamiil ↓
Liitiumi preparaadid ↓
Sümpatolüütikumid
Metüüldopa ↓
Reserpiin ↓
Klonidiin ↓
Sümpatomimeetikumid
Amfetamiin
krooniline kasutamine ↓
äge mürgistus
Kokaiin
Efedriin

Kuna dilämmastikoksiid suurendab endogeensete katehhoolamiinide kontsentratsiooni, suurendab selle kasutamine arütmiate riski.

B. Hingamissüsteem. Dilämmastikoksiid suurendab hingamissagedust (st põhjustab tahhüpnoed) ja vähendab hingamismahtu kesknärvisüsteemi stimuleerimise ja võib-olla ka kopsu venitusretseptorite aktiveerimise tulemusena. Netoefekt on väike muutus minutis hingamismahus ja PaCO 2 -s puhkeolekus. Hüpoksiline tõuge, st ventilatsiooni suurenemine vastuseks arteriaalsele hüpokseemiale, mida vahendavad karotiidkehade perifeersed kemoretseptorid, inhibeeritakse märkimisväärselt, kui dilämmastikoksiidi kasutatakse isegi madalatel kontsentratsioonidel. See võib põhjustada tõsiseid tüsistusi patsiendile taastusruumis, kus hüpokseemiat ei ole alati võimalik kiiresti tuvastada.

B. Kesknärvisüsteem. Dilämmastikoksiid suurendab aju verevoolu, põhjustades mõningast koljusisese rõhu tõusu. Dilämmastikoksiid suurendab ka aju hapnikutarbimist (CMRO 2). Dilämmastikoksiid kontsentratsioonis alla 1 MAC tagab piisava valu leevenduse hambaravis ja väiksemate kirurgiliste sekkumiste tegemisel.

D. Neuromuskulaarne juhtivus. Erinevalt teistest inhaleeritavatest anesteetikumidest ei põhjusta dilämmastikoksiid märgatavat lihaste lõdvestust. Vastupidi, suurtes kontsentratsioonides (kui seda kasutatakse hüperbaarikambrites) põhjustab see skeletilihaste jäikust. Dilämmastikoksiid ei põhjusta pahaloomulist hüpertermiat.

D. Neerud. Dilämmastikoksiid vähendab neerude verevoolu neerude veresoonte suurenenud resistentsuse tõttu. See vähendab glomerulaarfiltratsiooni kiirust ja diureesi.

TABEL 7-5.Inhaleeritavate anesteetikumide kliiniline farmakoloogia

Dilämmastikoksiid Halotaan Metoksüfluraan Enfluraan Isoflu-jooksnud Desflu-jooksnud Sevo-fluraan
Kardiovaskulaarsüsteem
Arteriaalne rõhk ± ↓↓ ↓↓ ↓↓ ↓↓ ↓↓ ↓
südamerütm ± ↓ ± või
OPSS ± ± ± ↓ ↓↓ ↓↓ ↓
Südame väljund 1 ± ↓ ↓ ↓↓ ± ± või ↓ ↓
Hingamissüsteem
Loodete maht ↓ ↓↓ ↓↓ ↓↓ ↓↓ ↓ ↓
Hingamissagedus
PaCO 2 puhkeolekus ±
PaCO 2 koormuse all
KNS
aju verevool
Intrakraniaalne rõhk
Aju metaboolsed vajadused 2 ↓ ↓ ↓ ↓↓ ↓↓ ↓↓
krambid ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓
neuromuskulaarne juhtivus
Mittedepolariseeriv plokk 3
neerud
neerude verevool ↓↓ ↓↓ ↓↓ ↓↓ ↓↓ ↓ ↓
Glomerulaarfiltratsiooni kiirus ↓↓ ↓↓ ↓↓ ↓↓ ↓↓ ? ?
Diurees ↓↓ ↓↓ ↓↓ ↓↓ ↓↓ ? ?
Maks
Verevool maksas ↓ ↓↓ ↓↓ ↓↓ ↓ ↓ ↓
Ainevahetus 4 O ,004 % 15-20% 50% 2-5 % 0,2 % < 0, 1 % 2-3 %

Märge:

Suurendama;

↓ - vähenemine; ± - muudatusi pole; ? - teadmata. 1 Mehaanilise ventilatsiooni taustal.

2 Kui enfluraan põhjustab krampe, suureneb aju metaboolne vajadus.

Anesteetikumid pikendavad tõenäoliselt ka depolariseerivat blokaadi, kuid see toime ei ole kliiniliselt oluline.

4 Osa anesteetikumist, mis siseneb vereringesse ja metaboliseerub.

E. Maks. Dilämmastikoksiid vähendab verevoolu maksa, kuid vähemal määral kui teised inhalatsioonianesteetikumid.

G. Seedetrakt. Mõned uuringud on näidanud, et dilämmastikoksiid põhjustab operatsioonijärgsel perioodil iiveldust ja oksendamist, mis on tingitud medulla oblongata kemoretseptori vallandamistsooni ja oksendamiskeskuse aktiveerumisest. Seevastu teiste teadlaste uuringud ei ole leidnud mingit seost dilämmastikoksiidi ja oksendamise vahel.

Inhaleeritavad anesteetikumid enamjaolt väljastatakse need muutmata kujul, s.t. nende eliminatsioon sõltub eelkõige alveolaarse ventilatsiooni suurusest. Väiksema osarõhu erinevuse tõttu veres hästi lahustuv aine eritub kopsude kaudu aeglasemalt kui madala lahustuvusega ained.

Samuti on oluline, et suurenedes kestus anesteesia, anesteetikumi eemaldamine ja sellest tulenevalt ka patsiendi äratamine viibib, kuna koehoidlatest tuleb mobiliseerida suur kogus anesteetikumi. Metaboliseerimine maksas (biotransformatsioon) mängib inhaleeritavate anesteetikumide elimineerimisel teisejärgulist rolli (arvestamata halotaani).

Anesteetikumi minimaalne alveolaarkontsentratsioon

Minimaalne alveolaarne kontsentratsioon(MAC) iseloomustab inhaleeritava anesteetikumi annusest sõltuva toime mõõtu. MAK5o all mõistetakse kontsentratsiooni (tasakaaluseisundi saavutamisel!), mille juures 50% patsientidest ei põhjusta nahalõige kaitsereaktsiooni. Samuti võimaldab see ligikaudselt võrrelda erinevate anesteetikumide efektiivsust (suhteline kliiniline efektiivsus).

Kestus anesteesia, patsiendi mõõtmed ja kehakaal ei mõjuta MAC väärtust. MAC-i mõjutab aga oluliselt temperatuur: kehatemperatuuri langusega väheneb anesteetikumi tarbimine, palaviku taustal aga suureneb soovitud anesteesiataseme saavutamiseks vajalik inhalatsioonianesteetikumi kogus. Olulist rolli mängib ka patsiendi vanus.

MAC väärtus suurim 1–6 kuu vanustel imikutel, vanuse kasvades see järk-järgult väheneb. Krooniline alkoholi kuritarvitamine suurendab vajadust inhalatsioonianesteetikumide järele, samas kui see väheneb ägeda alkoholimürgistuse korral. Hilises raseduses on anesteesia jaoks vaja vähem inhalatsioonianesteetikume.

Neurotroopsed ravimid, nagu uinutid ja opioidanalgeetikumid, samuti α2-adrenergilised agonistid, vähendavad samuti vajadust inhaleeritavate anesteetikumide järele.
Inhalatsioonianesteesia kliiniline tähtsus

Inhaleeritav anesteesia Sellel on intravenoosse anesteesia ees mitmeid eeliseid. Inhalatsioonianesteetikumide kasutamisel on anesteesia sügavust lihtsam reguleerida. Inhalatsioonianesteetikumi eliminatsioon sõltub vaid vähesel määral maksa ja neerude funktsioonist. Lisaks on hingamisdepressioon operatsioonijärgsel perioodil inhalatsioonianesteetikumide kasutamisel vähem levinud.

Inhalatsioonianesteesia puudused hõlmavad pikemat anesteesia sissejuhatuse perioodi ja sellest tulenevalt ohtlikku erutusetappi ja ebapiisavalt efektiivset operatsioonijärgset anesteesiat inhalatsioonianesteetikumi kiirema eliminatsiooni tõttu. Lisaks täheldatakse pärast "puhast" või valdavalt inhalatsioonianesteesiat sageli lihaste värinaid, mille läbiminek pole veel selge. Täheldatud puuduste tõttu ei kasutata inhalatsioonianesteetikume puhtal kujul või kasutatakse neid väga harva (näiteks esimeste eluaastate lastel).

Arvesse tuleks võtta ka keskkonnaaspekti. inhaleeritavate anesteetikumide kasutamine, on teada, et lenduvatest anesteetikumidest õhku eralduv dilämmastikoksiid, aga ka broom, kloor ja fluor hävitavad osooni. Võrreldes tööstusliku või koduse õhusaastega freoonidega, on inhalatsioonianesteetikumide kasutamise keskkonnamõjud siiski tähtsusetud ja neid ei võeta siiani arvesse.

  • 4.9. Ravimite doseeritud manustamise seadmed.
  • 4.10. Hüperbaarilise hapnikuga varustamise seadmed.
  • 5. peatükk. Lapse anatoomilised ja füsioloogilised iseärasused
  • 5.1. Närvisüsteem
  • 5.1.2. aju verevool
  • 5.2. Hingamissüsteem
  • 5.3. vereringe
  • 5.4 Kuseteede süsteem
  • 5.5. Seedetrakti
  • Peatükk 6. Seire anestesioloogias ja intensiivravis
  • 6.1. Hingamise jälgimine.
  • 6.2. Tsirkulatsiooni jälgimine.
  • 6.3. Närvisüsteemi jälgimine
  • 6.4. Invasiivsed jälgimismeetodid.
  • 6.5. Muud seiremeetodid.
  • 7. peatükk
  • 7.1. Hingamispuudulikkuse intensiivravi meetodid.
  • 8. peatükk
  • 8.1. Äge südamepuudulikkus (äge)
  • 8.2. Südame rütmihäirete intensiivravi
  • 9. peatükk
  • 9.2. Intensiivravi šoki korral.
  • 10. peatükk
  • 10.1. Soole eksikoos.
  • 10.2. nakkuslik toksikoos.
  • 10.4. Reye sündroom.
  • 11. peatükk
  • 11.1. Koomaseisundid suhkurtõve korral lastel.
  • 11.2. Kooma traumaatilise ajukahjustuse korral
  • 11.3. ureemiline kooma
  • 11.4. maksa kooma
  • 12. peatükk
  • 13. peatükk
  • 13.2. Kuumarabandus.
  • 13.3. Pahaloomuline hüpertermia.
  • 14. peatükk
  • Peatükk 15. Infusioonravi vee ja elektrolüütide tasakaalu häirete korral.
  • 15.2. Vee ja elektrolüütide tasakaalu füsioloogia
  • 15.3. Vee ja elektrolüütide tasakaalu patoloogia.
  • 15.4. infusioonikeskkond.
  • 15.5. Infusioonravi programmi koostamine.
  • 16. peatükk
  • 17. peatükk
  • 18. peatükk
  • 18.1. Mürgi kehasse sisenemise viisid:
  • 18.3. kunstlik detox.
  • 18.5. Mürgiste madude hammustused.
  • 19. peatükk
  • 20. peatükk
  • 20.1. Näidustused parenteraalseks toitmiseks.
  • 20.2. Parenteraalsed toitumissüsteemid.
  • 20.3. Parenteraalse toitumise komponendid.
  • 20.4. Täieliku parenteraalse toitumise programmi koostamine.
  • 21. peatükk
  • 21.1. Operatsioonijärgse anesteesia meetodid ja meetodid.
  • 22. peatükk
  • 22.1. Respiratoorse distressi sündroom (RDS)
  • 22.2. Mekooniumi aspiratsioon.
  • 22.3. Kopsudest õhu lekke sündroomid.
  • 22.4. Vastsündinu retinopaatia
  • 22.5. Krooniline kopsuhaigus (bronhopulmonaalne düsplaasia)
  • 22.6. Šokk vastsündinutel.
  • 23. peatükk
  • 23.1. elustamine
  • 23.2. Vastsündinute elustamine sünnitusmajas
  • 24. peatükk
  • 24.1. Haiglaravi ja meditsiinilise sekkumise mõju lapsele ning anestesioloogi roll
  • 24.2. Ettevalmistus üldanesteesiaks.
  • 24.3. Operatsioonieelne paastumine.
  • 24.4. Premedikatsioon
  • 25. peatükk
  • 25.2. mitteinhaleeritavad anesteetikumid.
  • 25.3. lokaalanesteetikumid.
  • 26.3. Valuvaigistid.
  • 26.4. neuroleptikumid ja ataraktilised ravimid.
  • 25.5. Lihasrelaksandid.
  • 25.5. Antikolinergilised ained
  • 25.6. Antikoliinesteraasi ained.
  • 26. peatükk Anesteesia tüüpide klassifikatsioon.
  • 27. peatükk
  • 27.1. Inhaleeritav anesteesia.
  • 27.2. mitteinhaleeritav anesteesia.
  • 28. peatükk
  • 28.4. Anesteesia neuroleptanalgeesia kasutamisega.
  • 28.5. Anesteesia ataralgeesiaga.
  • 29. peatükk
  • 30. peatükk
  • 30.1. Toimemehhanism.
  • 30.2. Kohaliku anesteesia meetodid.
  • 31. peatükk
  • 32. peatükk
  • 32.1. Premedikatsioon
  • 32.2. Vastsündinu transport ja ettevalmistus operatsiooniks.
  • 32.3. Riistvara-mask-anesteesia.
  • 32.4. Anesteesia kõri maski abil.
  • 32.5. Endotrahheaalne anesteesia.
  • 32.5.6. Ärkamise etapp.
  • 32.6. Vedelikteraapia kirurgilistel vastsündinutel
  • 32.6.1. Preoperatiivne infusioonravi.
  • Rakendus
  • 1. Ettevalmistused premedikatsiooniks
  • 3. Narkootikumid anesteesia säilitamiseks
  • 3.1. inhaleeritavad anesteetikumid. Inhaleeritavate anesteetikumide maksimaalne alveolaarkontsentratsioon (mc), vol. %.
  • 3.2. Mitteinhaleeritavad anesteetikumid
  • 4. Lihasrelaksandid
  • 5. Epiduraalanesteesias kasutatavad ravimid
  • 6. Antibiootikumid
  • Inhaleeritavate anesteetikumide maksimaalne alveolaarkontsentratsioon (mc), vol. %.
  • Antihüpertensiivsed ravimid ja vasodilataatorid
  • 2. Mõnede ravimite kataloog
  • Diureetikumid
  • Ägeda valu ravi Valuvaigistid kasutamiseks operatsioonijärgsel perioodil

    • Inhaleeritavate anesteetikumide maksimaalne alveolaarkontsentratsioon (mc), vol. %.

    Anesteetikum

    Vastsündinu

    1-6 kuud

    6-12 kuud

    12-24 kuud

    Üle 2 aasta vana

    Enfluraan

    Isofluraan

    Sevofluraan

    60% N2O lisamisega väheneb MAC umbes 22-25%.

    Geksenal - 1% 4-6 mg/kg IV, 15-20 mg/kg pärasooles

    GHB-20% 80-100 mg/kg IV

    Diasepaam

    (seduxen) - 0,5% 0,15-0,25 mg / kg IV, ataralgeesia komponendina

    Droperidool - 0,25% 0,2-0,3 mg / kg IV, neuroleptanalgeesia komponendina

    Ketamiin - 2 mg/kg IV, 8-10 mg/kg IM, 15 mg/kg pärasooles, 6 mg/kg suukaudselt

    (kirsisiirup). Lastele< 6 мес. могут потребоваться более

    suured annused. Suukaudselt 20-30 minuti jooksul. enne induktsiooni.

    Infusioon: algannus 1-2 mg/kg IV,

    hooldus 25-75 mcg/kg/min

    Midasolaam

    (dormicum) - 0,08-0,1 mg / kg IV - võimalusena induktsiooniks, millele järgneb

    pidev infusioon - 40-120 mcg / kg / tund

    Metoheksital - 1% lahus - 2 mg/kg IV, 8-10 mg/kg IM, 15 mg/kg pärasooles (10% lahus).

    Propofooli esilekutsumine: 2,5-3 mg/kg; Infusioon: algannus 1-2 mg/kg, seejärel

    0,3 mg/kg/min. (300 mcg / kg / min.) 15 minutit, pärast mida

    annust vähendatakse 0,15 mg/kg/min. (150 mcg/kg/min).

    Seejärel tiitritakse annust südame löögisageduse ja

    tiopentaal-

    naatrium - 1% lastele kuni 1 kuu - 3-4 mg / kg;

    alates 1 kuust kuni 1 aasta - 7-8 mg/kg IV.

    üle 1-aastased lapsed - 5-6 mg / kg IV,

    pärasooles - 15-20 mg/kg

    Lihasrelaksandid (hingetoru intubatsioon, müopleegia säilitamine)

    suktsinüülkoliin-<1 года- 2-3 мг/кг в/в

    >1 aasta - 1-2 mg/kg IV

    Infusioon: 7,5 mg/kg/tunnis

    Prekurariseerimine: kõigepealt mittedepolariseerivad lõõgastajad

    0,02–0,03 mg/kg ehk 1/5 nende põhiannusest intubatsiooniks, siis

    valuvaigisti, seejärel suktsinüülkoliin.

    Kõrvaltoimed: bradükardia ja  vererõhk,  perifeersed

    resistentsus ja kaaliumi vabanemine,  intrakraniaalne,

    silmasisene ja intraabdominaalne rõhk (oksendamine),

    pahaloomuline hüpertermia.

    Pankuroonium - Intubatsioon: 0,08-0,1 mg/kg. Mõju on umbes 45 min.

    (pavulon) 40-60% eritub uriiniga, 10% - sapiga. Stimulaator

    SNS -  BP, pulss ja südame väljund. Vabanemine

    histamiin -  BP,  HR.

    Pipekuroonium – Intubatsioon: 0,07-0,08 mg/kg. Mõju - 40-45 min.

    (arduaan) 85% eritub uriiniga muutumatul kujul.

    Infusioon - 1/3 intubatsiooniannusest tunnis.

    Arduan on tugevam kui pavulon, puudub sümpatomimeetiline toime,

    ei vabasta histamiini.

    Atrakuurium – intubatsioon: 0,3-0,5 mg/kg IV. Mõju - 30-35 min.

    (trakrium) Korduvalt - 0,1-0,2 mg / kg.

    Infusioon: boolus - 0,1 mg / kg, seejärel 0,4 - 0,6 mg / kg / tund.

    Fentanüüli kasutamisega anesteesias on küllastusannus

    0,4 mg/kg, seejärel 0,98 ta

    läbib Hoffmani eliminatsiooni, sõltumata sellest

    renaalne kliirens. Ägeda neerupuudulikkuse korral lüheneb toime.

    Vabastab histamiini.

    Mivakuurium-intubatsioon: 0,2 mg/kg IV. Mõju - 5-7 min. Korduvalt - 0,1 mg / kg.

    Infusioon: 0,09-0,12 mg/kg/min. (9–12 mcg/kg/min)

    Seda kasutatakse lastel alates 2. eluaastast.

    Sisestage aeglaselt, 20-30 sekundit.

    (võimalik on histamiini märkimisväärne vabanemine).

    Inaktiveerimise mehhanism on ensümaatiline hüdrolüüs koos

    plasma koliinesteraasi kaasatus.

    D-tubokurariin – Intubatsioon: 0,5 mg/kg IV

    Doxacurium-Intubation: 0,03 mg/kg (30 mcg/kg).

    Ei kasutata vastsündinutel, kuna. sisaldab

    bensüülalkohol, mis võib põhjustada surma

    neuroloogilised tüsistused.

    Rokuroonium – Intubatsioon: 0,3-0,6 mg/kg IV. Korduvalt - 0,075-0,125 mg/kg IV.

    Infusioon: 0,012 mg/kg/min.

    Pipekuroonium – Intubatsioon: 0,04-0,05 mg/kg (40-50 mcg/kg) IV.

    Vecuroon – Intubatsioon: 0,1 mg/kg IV.

    Infusioon: 0,25 mg/kg (250 mcg/kg) boolus, millele järgneb 0,001 mg/kg/min.

    (1 mcg/kg/min.)

    Märge:

    1. Hüpotermia, šoki, atsidoosi korral vähendage annust 1/3 võrra.

    dehüdratsioon, enneaegsus.

    2. Antibiootikumid vähendavad atsetüülkoliini (ACC) vabanemist

    (müasteeniline toime) ja võimendada toimet

    mittedepolariseerivad lihasrelaksandid.

    3. Kaltsiumi antagonistid (nagu nifedipiin, magneesiumipreparaadid) -

    tugevdavad mittedepolariseerivate lihasrelaksantide toimet.

    4. Eufillin, stimuleerides ACH vabanemist ja inhibeerides

    fosfodiesteraas toimib mittedepolariseeriva antagonistina

    lõõgastajad.

    Mittedepolariseerivate lõõgastajate mõju eemaldamine:

    Prozerin - 0,05-0,07 mg / kg, koos atropiiniga - 0,02 mg / kg IV.

    Narkootilised analgeetikumid

    Võrreldav analgeetiline toime:

    Promedol 0.1

    Alfentaniil 40

    Fentanüül 150

    Sufentaniil 1500

    Alfentaniil - 20-25 mcg / kg IV, seejärel 1-3 mcg / kg / min üldise komponendina

    anesteesia N 2 O / O 2.

    Morfiin - peamise valuvaigistina annuses 1-3 mg/kg IV;

    abivaluvaigistina 0,05-0,1 mg/kg

    Infusioon: üle 5-aastastele patsientidele on küllastusannus

    60 mcg/kg IV. Kui tiitritakse iga 30 minuti järel, algannus

    on 10-40 mcg / kg / h. Hingamissageduse kontroll.

    Moradol - in / m - 2 mg / kg. Maksimaalne efekt saavutatakse 30 minuti pärast.

    Analgeesia kestus on 3-4 tundi. In / in - 0,5 - 2 mg / kg. Taas võib olla

    sisestada samas annuses 1 3 tunni jooksul.  A/D, südame löögisagedus, intrakraniaalne

    survet.

    Promedol - 0,6-1 mg / kg / tund IV üldanesteesia komponendina N 2 O / O 2 / Ft kuni

    0,8-1 mahu%. Tsentraalne analgeesia - 5 mg/kg/tunnis IV.

    Infusioon kiirusega 0,5-1 mg / kg / tund.

    Promedooli pideva infusiooni arvutamine:

    0,5 ml 2% promedooli (või 1 ml 1% lahust) lahjendatakse

    20 ml 10% glükoosi, samas kui 1 ml saadud lahust sisaldab 0,5 mg

    promedool, siis on manustamiskiirus võrdne lapse kaaluga (0,5 mg / kg / tunnis)

    Näide: 3 kg - v=3 ml/tunnis (0,5 mg/kg/tunnis);

    4,5 kg - v=4,5 ml/tunnis (0,5 mg/kg/tunnis);

    3 kg – v=6 ml/tunnis (1 mg/kg/tunnis).

    Sufentaniil - 1-2 mcg / kg IV ühekordse annusena N 2 O sissehingamise taustal.

    abivaluvaigistina - 10-15 mg/kg IV

    Infusioon: 1-3 mcg/kg/min.

    Fentanüül – 10-15 mcg/kg või lapse kaal (kg)/5 = fentanüüli kogus (ml)

    tund. Kui kasutada inhalatsioonianesteetikume, siis piisav ja

    väiksemad annused.

    Fentanüüli pidev infusioon: 1 ml fentanüüli lahjendatakse

    20 ml 10% glükoosilahust, samas kui 1 ml saadud lahust sisaldab

    2,5 mcg, siis on manustamiskiirus võrdne lapse kaaluga (2,5 mcg / kg / tunnis).

    Näide: 2,5 kg - v = 2,5 ml / tund (2,5 μg / kg / tund);

    5 kg – v=5 ml/tunnis (2,5 mcg/kg/tunnis);

    2,5 kg - v = 5 ml / tund (5 μg / kg / tund).

    Opioidide antagonistid

    Opioidantagoniste kasutatakse praktikas patsientidel pärast opioidanesteesiat, kui see on vajalik:

    Stimuleerida piisava hingamise taastamist;

    Piisava teadvuse taseme taastamise saavutamiseks;

    Tagada kõigi kaitsereflekside taastamine;

    Naloksoon on puhas antagonist, tänu oma kõrgele afiinsusele opioidiretseptorite suhtes võib see asendada mis tahes opioidi, mis hõivab opioidiretseptorid (konkurentsivastane antagonism).

    Naloksooni režiim pärast opioidanesteesiat:

    Algannus 0,04 mg oota 1-2 minutit hingamissagedus< 12/мин. налоксон 0,04 мг ждать 1- 2 мин.  частота дыхания >12/min. 30-45 min pärast. üleminek IM haldusele  kontroll ärkamispalatis!

    Nalorfiin, butorfanool, nalbufiin, pentasotsiin, mis on segatud agonistid/antagonistid, omavad valuvaigistavat ja rahustavat toimet, kui nad interakteeruvad koopia retseptoritega, ja neil on antagonistlik toime interaktsioonis m-retseptoritega.

    Ettevalmistused operatsioonijärgseks valu leevendamiseks.

    Atsetaminofeen 10-15 mg/kg suukaudselt või pärasooles iga 4 tunni järel

    Buprenorfiin 3 mcg/kg IV

    Ibuprofeen - üle 5-aastased lapsed - 5-10 mg / kg suu kaudu iga 6 tunni järel.

    Ketorolak - 0,5 mg/kg IV, 1 mg/kg IM. Korduvalt - 0,5 mg / kg 6 tunni pärast.

    Promedol - 0,25 mg/kg IV, 1 mg/kg IM. Infusioon: 0,5-1 mg/kg/tunnis

    Metadoon - 0,1 mg/kg IV või IM

    Midasolaam- P / operatsioonide jaoks. sedatsioon: algannus - 250-1000 mcg / kg.

    Seejärel infusioon kiirusega 10-50 mcg / kg / min.

    Morfiinsulfaat - in / m: 0,2 mg / kg, in / in:< 6 мес.- 25 мкг/кг/час, >6 kuud - 50 mcg / kg / tund

    intratekaalne: 20-30 mcg/kg

    kaudaalne epiduraalne produktsioon: 50-75 mcg/kg

    nimmepiirkonna epiduraalne tootmine: 50 mcg/kg

    IV infusioon: 0,5 mg/kg morfiini 50 ml 5% glükoosilahuses.

    Infusioonikiirus on 2 ml/h

    10 mcg/kg/tunnis morfiini.

    P / töökorras. IVL:

    Laadimisannus: 100-150 mcg/kg IV jaoks

    10 min. Seejärel infusioon 10-15 mcg/kg/min. i/v

    vastsündinu: küllastusannus - 25-50 mcg/kg IV

    Seejärel infusioon 5-15 mcg/kg/tunnis IV.

    Spontaanseks ventilatsiooniks:

    küllastusannus: 150 mcg/kg IV. Siis

    infusioon keskmiselt 5 mg / kg / tunnis kaalu järgi<10 кг,

    10 mg/kg tunnis kehakaalule >10 kg.

    Vajalik on kardiorespiratoorne jälgimine.

    Patsiendi kontrollitud analgeesia (PCA) puhul:

    Lastel on parem kasutada RSA-d IV taustal

    morfiini infusioonid.

    5–17-aastastel patsientidel alustatakse RSA-ga

    kui patsient on ärkvel, s.t. võimeline

    täita käske ja hinnata kraadi

    ebamugavustunne:

    1. Seadistage pidev IV infusioon

    20 ug/kg/h MSO4.

    2. Lülitage PCA-süsteem sisse:

    a/ Manustage küllastusdoos 50 mcg/kg MSO 4 IV

    Vajadusel saate uuesti siseneda.

    b/ Iga PCA annus MSO 4 jätab 20 mcg/kg

    c/ Ajavahemik 8-10 min.

    g / 4-tunnine piirang - mitte rohkem kui 300 mcg / kg.

    Pentasotsiin - 0,2-0,3 mg / kg IV; 1 mg/kg IM.

    Sufentaniil - 0,05 mcg/kg IV.

    Tramal - p / ooperite jaoks. valuvaigistus 1-2 mg/kg IM või:

    min. annus (ml) = kaal (kg) x 0,02

    Maksim. annus (ml) = kaal (kg) x 0,04

    Fentanüül 1–2 mcg/kg IV ühekordse annusena või kujul

    laadimisannus.

    P / töökorras IV infusioon: 0,5-4,0 mcg/kg/tunnis

    P / töökorras epiduraalne infusioon:

    Algannus - 2 mcg / kg Seejärel infusioon

    0,5 mcg/kg/tunnis.

    * Vanuses enneaegsetele imikutele ei soovitata ravimeid kasutada<60 недель от момента зачатия, или новорожденным первого месяца жизни, если они не наблюдаются после операции в палате интенсивной терапии. Период выведения морфина сульфата составляет 6,8 часов у детей первой недели жизни и 3,9 часов у детей более старшего возраста. Однако, есть данные, что период элиминации составляет 13,9 часов у новорожденных и 2 часа у более старших детей и взрослых.

    Antibiootikumid

    Antibiootikum

    Annus (mg/kg)

    Manustamissagedus / manustamisviis

    Amikatsiin

    iga 8 tunni järel i.v. või i.m.

    Ampitsilliin

    iga 6 tunni järel i.v. või i.m.

    tsefakloor

    iga 8 tunni järel os

    Tsefamandool

    iga 6 tunni järel i.v. või i.m.

    Tsefasoliin

    iga 6 tunni järel i.v. või i.m.

    Tseftasidiim

    iga 12 tunni järel i.v. või i.m.

    Tsefotaksiim

    iga 12 tunni järel i.v. või i.m.

    Tsefoksitiin

    iga 6 tunni järel i.v.

    Tsefaleksiin

    iga 6 tunni järel i.v. või i.m.

    Klindamütsiin

    iga 8 tunni järel i.v. või i.m.

    Gentamütsiin

    iga 8 tunni järel i.v. või i.m.

    Kanamütsiin

    iga 8 tunni järel i.v. või i.m.

    Oksatsilliin

    iga 6 tunni järel i.v. või i.m.

    Tobramütsiin

    iga 8 tunni järel i.v. või i.m.

    Vankomütsiin

    iga 6 tunni järel i.v. aeglaselt

    Antibiootikumid vastsündinutele

    Tabelis on loetletud antibiootikumid, mida võib operatsiooni ajal kasutada. Päevased koguannused on antud mg/kg/24 h kohta.

    < 1 недели жизни

    > 1 nädal eluiga

    ravim /

    manustamisviis

    Kaal< 2 кг / Вес >2 kg

    Kaal< 2 кг / Вес >2 kg

    Amikatsiin

    Ampitsilliin

    Karbenitsilliin

    Tsefoksitiin

    Tsefotaksiim

    Tseftasidiim

    Tsefasoliin

    Kanamütsiin

    Gentamütsiin

    Märkus: *Vankomütsiin tuleb manustada ainult infusioonina, aeglaselt 45-60 minuti jooksul. Võib esineda tõsiseid allergilisi reaktsioone, eriti kiirel manustamisel. Vajalikuks võib osutuda antihistamiinikumid ja steroidid.

    Endokardiidi vältimiseks antibiootikumide määramine.*

    Hambaravi, otorinolarüngoloogiliste ja bronhoskoopiliste protseduuride puhul:

    A. Standardmeetod:

    1. Penitsilliin 2 gr. per os 60 minuti jooksul. enne operatsiooni ja 1 gr.

    1 tund pärast operatsiooni lõppu.

    2. Penitsilliin 50 000 U/kg 1 tund enne operatsiooni ja 25 000 U/kg

    pärast 6 tundi töötamist in / in või / m.

    3. Penitsilliini antibiootikumide talumatuse korral

    rida: erütromütsiin 20 mg/kg per os 1 tund enne operatsiooni ja

    10 mg/kg 6 tunni pärast. Või vankomütsiin 20 mg/kg IV 60 kohta

    B. Südameklapihaigusega patsientidele:

    1. Ampitsilliin 50 mg/kg ja gentamütsiin 1,5 mg/kg IV või IM 30

    min. enne operatsiooni ja penitsilliin 1 gr. per os (koos kaaluga<25 кг-

    pool sellest annusest) 6 tunni pärast.

    2. Penitsilliini antibiootikumide talumatuse korral

    rida: erütromütsiin 20 mg/kg suukaudselt 1 tund enne operatsiooni ja 10

    mg/kg 6 tunni pärast. Või vankomütsiini 20 mg/kg po 1 tund enne

    operatsiooni ja 10 mg/kg 6 tundi hiljem.

    Minimaalselt invasiivsed kirurgilised protseduurid:

    Amoksitsilliin 50 mg/kg suukaudselt 1 tund enne operatsiooni ja 25 mg/kg

    6 tunni jooksul.

    Uroloogilised ja kõhuõõneoperatsioonid, sealhulgas endoskoopilisi meetodeid kasutades.

    1. Standardmeetod: ampitsilliin 50 mg/kg ja gentamütsiin 2

    mg/kg 30-60 min jooksul. enne operatsiooni; korda - sama annus pärast 8

    2. Penitsilliiniallergia korral: vankomütsiin 20 mg/kg IV

    aeglaselt (45-60 min.) ja gentamütsiini 2 mg/kg 1 tund enne

    operatsioonid; korrake 8-12 tunni pärast.

    Märkus: *- American Heart Association soovitab seda endokardiidi ennetusrežiimi kõigile kaasasündinud südamehaigusega patsientidele, välja arvatud patsientidele, kellel on sekundaarsed kodade vaheseina defektid. Lisaks patsientidele, kellel on omandatud südamedefektid, millega kaasneb klapi destruktsioon, idiopaatiline hüpertroofiline subaordi stenoos, mitraalklapi prolaps ja kunstliku südamestimulaatori olemasolu.

    Soolestiku puhastamine

    Seda tehakse aeroobsete Gr (-) varraste, Gr (+) kokkide ja oportunistlike anaeroobide vastu.

    1 skeem: nevigramon + fusidiin + trichopolum

    Skeem 2: gentamütsiin + fusidiin + trichopolum

    skeemid 1 ja 2 on tõhusad lastel, kes ei ole varem antibiootikume saanud

    Skeem 3: Biseptool + Polümüksiin + Trichopolum

    Skeem 4: rifampitsiin + polümüksiin + trichopolum

    Skeemid 3 ja 4 on tõhusad korduvate haiglaravi korral

    Desinfitseerimine algab 2-3 päeva enne. enne operatsiooni määratakse ravimid per os, pärast operatsiooni jätkatakse 3-5-7 päeva, kombineerituna antibiootikumide süsteemse manustamisega.

    Ettevalmistused saastest puhastamiseks:

    gentamütsiin - 10 mg / kg / päevas 3-4 süsti jaoks

    kanamütsiin - 50 mg / kg / päevas suu kaudu 3-4 süsti jaoks

    ristomütsiin - 50 tuhat ühikut / kg / päevas 3-4 süsti jaoks

    polümüksiin M - 100 tuhat ühikut / kg / päevas 3-4 süsti jaoks

    nevigramon - 60-100 mg / kg / päevas per os 3-4 süsti jaoks

    biseptool - 20 mg / kg / päevas 2 süsti jaoks

    Fusidiin - 40 mg/kg/päevas suukaudselt 3-4 süstiks

    Antikonvulsandid

    Diasepaam - 0,1-0,3 mg / kg IV kiirusega 1-10 mg / min.

    (Relanium, Seduxen) Kui 15 minuti jooksul efekti ei esine, annus

    suurendada 0,25-0,40 mg/kg-ni.

    Maksim. koguannus 15 mg.

    Fenobarbitaali küllastusannus: 10 mg/kg IV või 10-20 mg/kg IM.

    Säilitusannus: 2-4 mg/kg IV, IM või PO iga kord

    Naatriumtiopentaal - 5 mg/kg IV boolusena, seejärel infusioon annuses 5-10 mg/kg/tunnis.

    Fenüültoiin – laadimisannus: 15 mg/kg IV 20 minuti jooksul.

    EKG jälgimine manustamise ajal.

    Säilitusannus: 2-4 mg/kg iga 12 tunni järel.

    Ärge segage teiste IV ravimitega.

    Antiarütmikumid.

    Adenosiin - supraventrikulaarse tahhükardia korral:

    in / in aeglaselt 10 mcg / kg kuni soovitud efekti ilmnemiseni.

    Bretylium – ventrikulaarse fibrillatsiooni korral: 5 mg/kg IV aeglaselt.

    Kui efekti pole, korrake annust 5 mg / kg.

    Defibrillatsioon – 1 J/kg (=1 vatt-sek/kg). Kui vajalik,

    kahekordne pinge. Max = 4 J/kg.

    Digoksiin-1. Kindral digitaliseerimise annus (at

    normaalne neerufunktsioon):

    enneaegsed vastsündinud - 15 mcg/kg IV

    vastsündinud vastsündinud - 20 mcg/kg IV

    1-24 kuud - 30 mcg/kg IV

    2-5 aastat - 20-30 mcg/kg IV

    5-10 aastat - 15-30 mcg/kg IV

    2. Esialgne annus - 1/3 koguannusest korduvalt (ka 1/3

    koguannus) – 12 tundi hiljem, kolmas süst

    (ülejäänud 1/3 koguannusest) - 24 tunni pärast.

    3. Suu kaudu manustatuna on koguannus 1/3 võrra suurem kui intravenoosne annus.

    4. Digoksiini taseme kontroll plasmas.

    Terapeutiline plasmatase on

    1,0-3,5 ng/ml.

    5. Likvideerimine võib viibida.

    Labetalool - 0,1-0,3 mg / kg üks kord. Mõju on kiire ja

    kestab 5-6 tundi. Korrake 15 minuti pärast. kui vajalik.

    Maksimaalne koguannus on 1,75 mg/kg

    Lidokaiin - 1-2 mg / kg üks kord in / in. Seejärel 20-50 mcg/kg/min

    infusiooni kujul.

    Metoprolool - 0,15 mg / kg IV.

    Fenütoiin – südameglükosiidide üleannustamisest tingitud arütmiate korral

    ja bupivakaiin.

    Laadimisannus: 2,5 mg/kg IV 10 minuti jooksul. EKG kontroll.

    Vajadusel korrake iga 15 minuti järel.

    Koguannus ei ületa 10 mg/kg.

    Prokaiinamiid – küllastusannus: 15 mg/kg IV 30 minuti jooksul. Imikutele –

    pool sellest annusest. Infusioon: 20-80 mcg/kg/min.

    Vererõhu ja südame löögisageduse jälgimine.

    Propranolool - 10-25 mcg / kg IV - ühekordne annus. Saate sisestada iga

    Vajadusel 10 minutit, kuid mitte rohkem kui 4 korda.

    Vastunäidustus - bronhospastilised haigused.

    Verapamiil - supraventrikulaarse tahhükardia korral:

    < 1 года- 0,1-0,2 мг/кг в/в, 1-15 лет- 0,1-0,3 мг/кг в/в

    Sisestage 2 minuti jooksul. EKG jälgimine.

    Maksimaalne - 3 annust. Vastunäidustus -

    Wolf-Parkinson-White sündroom.

    Alla 1-aastaste laste puhul tuleb olla ettevaatlik

    hüpotensiooni võimaliku arengu tõttu kuni kollapsini.