Krooniline maksapuudulikkus. Maksapuudulikkus (krooniline ja äge)

Maks on multifunktsionaalne organ, mis neutraliseerib organismile kahjulikke aineid, osaleb valkude ja süsivesikute ainevahetuses, toodab spetsiifilisi seedimiseks vajalikke ensüüme jne. Selle organi talitlushäirete korral diagnoositakse maksapuudulikkus. Selle seisundi areng mõjutab negatiivselt kõiki kehasüsteeme.

See haigus võib esineda nii kroonilises kui ka ägedas vormis. Enamikul juhtudel põhjustab see patoloogia ilma sihipärase ravita raskeid tüsistusi ja surma. Sagedamini täheldatakse maksapuudulikkuse tekkimist meestel, kuid see häire esineb ka naistel. See seisund esineb sagedamini vanematel ja vanematel inimestel.

Maksapuudulikkuse tunnused

Maks on keha suurim nääre. Sellel on kõrge regenereerimisvõime. Isegi 70% rakkude lüüasaamisega võib see taastuda ja normaalselt töötada. Maksa taastumine toimub proliferatsiooniprotsessi kaudu, st funktsionaalsete rakkude - hepatotsüütide - kasvu ja arvu suurenemise kaudu.

Selle organi kudede taastumine on äärmiselt aeglane ja sõltuvalt patsiendi üldisest seisundist võib kesta 2 kuni 4 nädalat. Hepatotsellulaarse puudulikkuse sündroom tekib siis, kui maksakahjustus on nii tõsine, et täielik ja mõnikord osaline taastumine on võimatu. Maksapuudulikkuse arengut võib täheldada erinevat tüüpi koekahjustuste korral, sealhulgas massiivne kiuline ja düstroofne degeneratsioon, erineva etioloogiaga parenhüümi nekrootilised muutused jne.

Selle patoloogilise seisundi arengumehhanism on juba hästi teada. Esiteks, ebasoodsate tegurite mõjul on hepatotsüütide membraanide struktuur häiritud. Samal ajal suurendavad funktsionaalsed rakud ensüümide tootmist, mis halvendab olukorda ja toob kaasa selle organi rakkude kiirema hävimise. Olukorda raskendab see, et immuunsüsteem hakkab tootma autoimmuunkehasid, mis hävitavad kahjustatud rakke.

Pikaajalise protsessi käigus hakkavad moodustuma anastomoosid, st täiendavad väikesed veresooned, mis ühendavad ülejäänud funktsionaalsed verekanalid alumise õõnesveeni ja portaalveeni vahel.

Kuna veri ringleb nende veresoonte kaudu, möödudes kahjustatud maksapiirkondadest, vähendab see kudede paranemise võimalusi. Maksa talitlushäirete tõttu satub vereringesse üha rohkem toksiine, mis kahjustavad kõiki keha organeid ja süsteeme.

Haiguse põhjused

On mitmeid seisundeid, mis progresseerudes võivad põhjustada ägeda või kroonilise maksapuudulikkuse teket. Kõige sagedamini täheldatakse maksafunktsiooni häireid tsirroosi korral. Seda haigust iseloomustab elundi kudede nekrootiline hävitamine ja kahjustatud piirkondade edasine asendamine fibroosiga.

Tulevikus hakkavad maksa degenereerunud piirkonnad veresoontele survet avaldama, käivitades anastomooside moodustumise ja portaalhüpertensiooni arengu. Nende protsessidega kaasneb sageli raske astsiidi ilmnemine. Esmalt tsirroosi ja seejärel puudulikkuse esilekutsumist võivad mõjutada järgmised ebasoodsad tegurid:

  • viiruslik hepatiit;
  • pikaajaline alkoholi kuritarvitamine;
  • raske mürgistus toksiinidega;
  • teatud ravimite võtmine;
  • narkootikumide kasutus;
  • mõned sapiteede patoloogiad;
  • ebaratsionaalne toitumine;
  • mürgiste seente söömine;
  • nakkushaigused;
  • autoimmuunsed patoloogiad;
  • kaasasündinud maksa väärarengud.

Tingimused, mille korral liigne rasv satub elundi kudedesse, on eelsoodumus selliste maksakahjustuste tekkeks.Samal ajal hakkab rasv kogunema ainevahetusprotsesside talitlushäirete tõttu. Rasvkude asendab järk-järgult surnud hepatotsüüdid. Seda probleemi soodustavad tegurid on järgmised:

  • ülekaalulisus;
  • anoreksia ja buliimia;
  • mõned seedetrakti haigused;
  • alkoholiasendajate võtmine;
  • diabeet.
  • regulaarne karu- ja mägrarasva tarbimine.

Maksapuudulikkuse ilmnemine on sageli elundi parenhümaalse düstroofia progresseerumise loomulik tagajärg. Seda probleemi soodustavad tegurid on järgmised:

  • kaasasündinud puudulikkus ensüümide tootmisel;
  • valkude metabolismi häired;
  • endokriinsed häired;
  • hepatiit;
  • sapi stagnatsioon maksas;
  • mürgistus mõne viirushaiguse korral;
  • hüpo- ja avitaminoos.

Harvemini diagnoositakse maksafunktsiooni häirete tekkimist parenhüümi süsivesikute degeneratsiooni taustal. See patoloogiline seisund ilmneb glükogeeniga seotud metaboolsete protsesside rikkumise taustal. Vitamiinipuudus toidus, alkoholimürgitus ja suhkurtõbi soodustavad selliseid maksakahjustusi. Selle organi amüloidoosi taustal täheldatakse sageli maksa funktsiooni vähenemist või täielikku häiret.

Selle patoloogia esinemist tuvastatakse sageli patsientidel, kellel on eelsoodumus amüloidoosi tekkeks. Amüloidi, st lahustumatu valgu järkjärguline ladestumine sapiteede ja veresoonte seintele põhjustab maksa talitlushäireid. See aitab kaasa kudede hapniku ja toitainete küllastumise rikkumisele ning lisaks sapi väljavoolule.

Sageli täheldatakse maksapuudulikkuse arengut hepatiidi taustal. Nii viirushepatiit kui ka alkoholi lagunemissaaduste või toksiliste ainete mõjul tekkinud maksapõletik mõjuvad kudedele hävitavalt. Need seisundid põhjustavad esmalt põletikku ja seejärel elundi suurte alade surma.

Neerupuudulikkuse areng võib olla selle organi pahaloomuliste kasvajate tagajärg. Sarnase probleemi ilmnemist täheldatakse sageli inimestel, kellel on geneetiline eelsoodumus maksavähi tekkeks. Oht on teistes elundites paiknevate kasvajate metastaasid.

Kantserogeenide pikaajaline kahjulik mõju võib samuti soodustada pahaloomuliste kasvajate teket ja seejärel puudulikkust. Kui pahaloomulised kasvajad kasvavad, asendavad need funktsionaalsed maksarakud ja suruvad kokku elundi kudede terved osad. See põhjustab põletiku arengut, sapi väljavoolu häireid ja vereringe ummistumist tervetes kudedes. Sellisel juhul kaasneb selle patoloogilise seisundiga tõsine joobeseisund.

Teatud kardiovaskulaarsüsteemi haigused, sealhulgas aneurüsmid ja ateroskleroos, võivad samuti kaasa aidata maksafunktsiooni häirete ilmnemisele. Suurendab maksafunktsiooni häirete kroonilise neerupuudulikkuse tekke riski. Lisaks võivad sellise probleemi ilmnemisele kaasa aidata teatud haigused, millega kaasnevad väljendunud hormonaalsed häired.

Inimestel, kellel on olnud suur verekaotus, esineb sageli puudulikkuse juhtumeid. Aitab kaasa vereülekande probleemi ilmnemisele, mis ei sobi rühmas retsipiendiga. Harvadel juhtudel täheldatakse patoloogia arengut pärast seedetrakti kirurgilisi sekkumisi.

Maksapuudulikkuse klassifikatsioon

Maksapuudulikkusel on 3 vormi, millest igaühel on oma arengu ja kulgemise tunnused. Klassikaline hepatotsellulaarne puudulikkus, s.o endogeenne, areneb organismi mürgituse tagajärjel väga toksiliste ainetega. Sel juhul toimub funktsionaalsete maksarakkude kiire surm. Sellises olukorras võib patsiendi elu päästa vaid kiireloomuline siirdamine.

Maksa düsfunktsiooni eksogeense vormi korral täheldatakse teatud ebasoodsate tegurite mõjul elundi kudedes vereringe järkjärgulist suurenemist. Vere toksiinidest puhastamise tase langeb, mis viib järk-järgult kõigi kehakudede mürgistuseni.

Voolu segatud vorm on maksa vereringe ja elundi funktsionaalsete kudede kahjustuse tagajärg. Sel juhul on võimalik nii patoloogilise protsessi äge kui ka krooniline kulg.

äge vorm

Äge maksapuudulikkus areneb suurte maksapiirkondade kiire kahjustuse tagajärjel. Kliinilised ilmingud suurenevad kiiresti. Sümptomid võivad ilmneda mõne tunni kuni 8 nädala jooksul pärast kahjuliku teguri mõju maksakoele. Sümptomite selline kiire kasv on tingitud asjaolust, et selle patoloogia vormiga kaasneb alati ulatuslike põletikukollete ilmnemine ja elundi kudede nekrootiline kahjustus.

Samal ajal kaotab kuni 80–90% kudedest võime oma funktsioone täita. Ägeda maksapuudulikkuse kulg on alati ebasoodne ja sellega kaasneb patsiendi üldise seisundi kiiresti kasvav halvenemine. See haigusvorm muutub väga lühikese aja jooksul hepaatilise entsefalopaatia, kooma ja surma põhjuseks.

Krooniline vorm

Kroonilise erineva maksapuudulikkuse korral suurenevad patoloogia kliinilised ilmingud 2 kuu kuni mitme aasta jooksul, kuna elundi rakud surevad. Selle patoloogilise seisundi sümptomid saavutavad kriitilise taseme, kui rakkude taastumisvõime on niivõrd ammendunud, et elund ei suuda taastuda.

Patoloogia krooniline vorm on enamikul juhtudel kombineeritud portaalhüpertensiooniga. Hoolimata asjaolust, et algstaadiumis on asümptomaatiline kulg võimalik, võib patsiendi seisund tulevikus muutuda äärmiselt tõsiseks. Maksakahjustuse lõplik aste, mille käigus sureb üle 80–90% funktsionaalsetest rakkudest, põhjustab raskete tüsistuste ja surma.

Sümptomid

Maksakahjustuse ja -puudulikkuse nähud sõltuvad suuresti patoloogia vormist. Erineva ägeda maksapuudulikkuse korral on seisund kiirelt halvenenud. Patsiendid kurdavad tugevat valu paremas hüpohondriumis. Ebameeldivad aistingud on nii intensiivsed, et patsient vajab kiiret haiglaravi. Valuhood võivad pärast söömist intensiivistuda. Järgnevad kaebused:

  • iivelduse ja oksendamise korral;
  • kehatemperatuuri tõstmiseks;
  • külmavärinad;
  • üldise nõrkuse korral;
  • suurenenud väsimus minimaalse füüsilise koormuse korral;
  • naha sügeluse intensiivistamiseks;
  • silmade ja naha sklera kollasuse korral;
  • mädanenud liha lõhn suust;
  • ülemiste jäsemete treemor;
  • vererõhu alandamiseks;
  • põrna suurendamiseks;
  • õhupuuduse korral;
  • köha vastu;
  • seedetrakti verejooksu korral;
  • massilise ninaverejooksu korral;
  • vere glükoosisisalduse kiire langus;
  • vererõhu kriitilise languse korral.

Patsiendid kogevad ka kõhulahtisust. Väljaheide muutub valgeks või helebeežiks. Sel juhul võib uriin tumeneda. Selle patoloogilise seisundi taustal kogevad patsiendid sageli söögiisu vähenemist. Mõnel patsiendil on äge soov proovida mittesöödavaid esemeid.

Seisundi halvenedes tekivad patsientidel valud nii suurtes kui ka väikestes liigestes. Tekib muutus maksa suuruses. Patsiendid kogevad kõhu mahu kiiret suurenemist vedeliku kogunemise tõttu kõhuõõnde. Ägeda maksapuudulikkuse korral kogevad patsiendid kiiret kehakaalu langust.

Mõne tunni või päeva jooksul pärast rünnaku algust ilmnevad hepaatilise entsefalopaatia nähud, mis on kesknärvisüsteemi kahjustuse tagajärg vere toksiliste ühendite taseme tõusu taustal. Paljudel patsientidel täheldatakse isegi patoloogia ägeda käigu korral ämblikveenide ilmnemist, mis on eriti hästi väljendunud kõhu eesmisel seinal ja õlgadel.

Kroonilise puudulikkuse vormis on vähemalt 4 arenguetappi. Igal neist on oma sümptomid. Patoloogilise protsessi algstaadium loetakse kompenseerituks, kuna sel ajal puudub selge kliiniline pilt, kuna ülejäänud tervete rakkude aktiivsus suureneb. Ainult laboratoorsete uuringute läbiviimisel saab tuvastada elundi funktsiooni vähenemist.

Haiguse üleminekul teisele dekompenseeritud staadiumile täheldatakse portaalhüpertensiooni väljendunud märkide ilmnemist. Patsientidel on väljendunud ämblikveenid mitte ainult kõhu nahal, vaid ka näol. Hematoomid ilmuvad sageli isegi ilma traumaatilise mõjuta. Võimalik on ulatuslik verejooks seedetraktist ja ninast. Need sümptomid on tingitud vere hüübimise vähenemisest.

Enamikul kroonilise maksapuudulikkuse selles staadiumis patsientidel esineb astsiit, emotsionaalne labiilsus või depressiivsed häired. Võimalikud on unehäired. Düspeptilised häired muutuvad selgelt väljendunud, sealhulgas iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus. Ilmub kahheksia, st kurnatus.

Lihaskude atroofeerub kiiresti. Nahk muutub väga õhukeseks ja muutub ikteriliseks. Silmade sklera ja limaskestad võivad omandada sarnase värvi. Peopesad ja jalad võivad olla punase varjundiga. Juuste ja küünte seisund halveneb. Kiiresti halveneb ka patsiendi üldine enesetunne. See etapp võib kesta mitu nädalat kuni kuu või rohkem.

Kui haigus läheb üle kolmandasse, st terminaalsesse staadiumisse, muutuvad kõik varem esinenud sümptomid väljendunud. Maksa suurus on vähenenud. Veri peaaegu ei hüübi. See põhjustab massilist verejooksu. Kesknärvisüsteemi ilmingud suurenevad.

Kroonilise kulgemise viimane etapp on kooma. See seisund lõpeb enamikul juhtudel surmaga ajuturse ja mitme organi puudulikkuse tekke tõttu.

Haiguse tüsistused

Maksapuudulikkuse sündroom on äärmiselt ohtlik, kuna elundikahjustus võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, mis ei ole tingitud mitte ainult hepatotsüütide funktsionaalse aktiivsuse vähenemisest, vaid ka mürgiste ainete sisalduse suurenemisest veres. On mitmeid seisundeid, mille esinemine vähendab patsiendi ellujäämise võimalusi.

Vedeliku kogunemine kõhuõõnde suurendab sekundaarse infektsiooni riski. Sel juhul areneb peritoniit. Maksafunktsiooni kahjustus põhjustab söögitoru veenilaiendeid, mis koos vere hüübimise vähenemisega soodustavad massilist verejooksu elundi ülemistest osadest. Selle tüsistuse areng peaaegu 100% juhtudest lõpeb surmaga.

Mürgiste ainete kogunemine verre põhjustab sageli puudulikkuse teket. Lisaks ei ole maksakudede kriitilise kahjustusega patsientidel haruldased ajukudede hüpoksia ja selle tursed. Võib esineda tõsine hingamispuudulikkus. Harvadel juhtudel täheldatakse äärmiselt ohtlikke kopsuverejookse, mis enamikul juhtudel lõppevad surmaga.

Enamikul kroonilise maksapuudulikkusega patsientidel täheldatakse piimanäärmete atroofiat. Võimalik hüpogonadism meestel. Sageli täheldatakse munandite atroofiat ja viljatust. Lisaks nendele seisunditele on patsientidel kroonilise kulgemise taustal sageli häireid elundi töös. Võib täheldada pahaloomuliste kasvajate arengut.

Diagnostika

Kui ilmnevad maksafunktsiooni häire tunnused, peab patsient konsulteerima hepatoloogi ja mitmete teiste kõrgelt spetsialiseerunud spetsialistidega. Pärast välist läbivaatust ja kaebuste hindamist määratakse patsiendile mitmeid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid. Kõigepealt on vaja üldist analüüsi, mis võimaldab tuvastada leukotsütoosi ja aneemia esinemist patsiendil.

Trombotsütopeenia tuvastamiseks on vajalik koagulogramm. Tehakse biokeemiline analüüs, mille abil on võimalik selgitada aluselise fosfataasi, transaminaaside, bilirubiini, kreatiniini, albumiini jne taset. Pärast seda määratakse uriini üldine ja biokeemiline analüüs.

Sel juhul on vaja läbi viia kõhuõõne organite ultraheli. See uuring aitab hinnata parenhüümi ja veresoonte seisundit. Lisaks hinnatakse maksa suurust. Ultraheli võimaldab teil välistada kasvajaprotsesside olemasolu. Sageli on patsiendi seisundi hindamiseks ette nähtud EKG. Hajus maksakahjustuse tuvastamiseks tehakse hepatostsintigraafia.

Lisaks vajalikele uuringutele määratakse sageli elundi seisundi hindamiseks MRI. Mõnel juhul tehakse saadud koeproovide morfoloogiliste muutuste määramiseks biopsia.

Ravi meetodid

Selle patoloogilise seisundi ägedate ja krooniliste vormide ravil on mõned erinevused. Patoloogia ägedas vormis vajab patsient erakorralist abi. Kõige sagedamini kasutatakse selle patoloogilise seisundi kõrvaldamisel ravimeid lahuste, mitte tablettide kujul.

Verejooksu korral määratakse selle rikkumise kõrvaldamiseks kõigepealt ravi. Sageli kasutatakse vere- ja trombotsüütide ülekandeid. Ringleva vere mahu taastamiseks võib ette näha soolalahuste või soolalahuse sisseviimise.

Lisaks tutvustatakse hemostaatilisi ravimeid ja vitamiinide komplekse. Kiireloomulise vajaduse korral tehakse kiireloomuline kirurgiline sekkumine kahjustatud veresoonte terviklikkuse taastamiseks.

Pärast seda viiakse läbi maksapuudulikkusega tekkinud häirete ravi. Mürgistusastme raskusastme vähendamiseks on ette nähtud soolestiku puhastamine. Võib võtta kasutusele ravimeid, millel on soolemotoorikat stimuleeriv toime, sealhulgas metoklopramiid ja Cerucal. Detoksikatsiooniteraapia osana on sageli ette nähtud Rheosorbilacti ja Neogemadezi lahuste kasutamine.

Sageli on ägeda puudulikkuse raviskeemi kaasatud infusioonravi, mis hõlmab vererõhu stabiliseerimiseks mõeldud lahuste kasutuselevõttu. Võib määrata naatriumkloriidi või glükoosi lahuse. Sageli kasutatakse moodustunud diureesi koos diureetikumide määramisega. Lisaks kasutatakse laktuloosi ammoniaagi tootmise vähendamiseks.

Nakkusohu vähendamiseks on ette nähtud antibakteriaalne ravi. Rahusteid kasutatakse sageli motoorse ja vaimse erutuse mahasurumiseks. Vastavalt näidustustele saavad spetsialistid kasutada rahusteid. Ajuvereringe parandamiseks võib kasutada farmatseutilisi aineid. Maksafunktsiooni parandamiseks määratakse peamiselt järgmised ravimid:

  1. Hepa-Merz.
  2. Ornitiin.
  3. Arginiin.
  4. LIV-52.
  5. Lipoid C.
  6. Essentiale.
  7. Essliver.
  8. Aminohapped.

Patsient vajab hapniku sissehingamist. Lisaks on ette nähtud hemosorptsiooni protseduurid. Vajalik võib olla ka hüperbaariline hapnikravi. Patoloogia kroonilises käigus on ravi suunatud primaarse haiguse või elundi talitlushäire põhjustanud teguri kõrvaldamisele. Kiulise koe kahjustuse, pahaloomuliste kasvajate moodustumise ja mõne muu seisundi korral võib soovitada kirurgilist ravi. Selle patoloogia vormiga patsiendid peaksid alkoholi joomise täielikult lõpetama.

Mis tahes ravimeid tuleks kasutada ainult arsti soovitusel. Järgige kindlasti madala valgusisaldusega dieeti. Vältige päikesevalgust ja üle 2 kg kaaluvate raskuste tõstmist. Seisundi stabiliseerimiseks määratakse patsientidele mitmeid ravimeid. Ajukudedele ohtlike toksiliste ainete kõrvaldamiseks kasutatakse sageli laktuloosipreparaate, sealhulgas:

  1. Lactuvit.
  2. Prelaxan.
  3. Duphalac.
  4. Edu.
  5. Normaz.
  6. Laktuloos.

Ammoniaagi eemaldamiseks ja kehast transportimiseks on ette nähtud Hepa-Merz ja Glutargin kasutamine. Tihti määratakse antibiootikume, et pärssida soolestiku mikrofloorat, mis on vajalik toidust saadavate valkude töötlemiseks. Raske turse ja astsiidi tekke riski vähendamiseks määratakse patsientidele Veroshpiron. Väravveeni rõhu vähendamiseks kasutatakse ravimeid.

Kroonilises vormis kasutatakse rõhu vähendamiseks Propranolol, Nebilet, Moxydomine jt. Lisaks kasutatakse sapiteede ahenemise korral kolespasmolüütikume. Suurenenud verejooksu vähendamiseks võib vaja minna ka ravimeid.

Rasketel juhtudel, kui palliatiivsed kirurgilised sekkumised ja ravimid ei anna märgatavat paranemist ning patsiendi veres on suurenenud mürgiste ainete sisaldus, on haige inimese elu päästmiseks ainsaks võimaluseks maksa siirdamine.

Dieet

Maksakudede ebapiisava toimimise korral määratakse patsientidele valguvaba dieet. Dieeti tuleks lisada kergesti seeditavad toidud, milles on palju taimseid kiudaineid, mikroelemente ja vitamiine. Päevane kalorisisaldus peaks olema 1500 kcal. Dieet peaks sisaldama:

  • köögiviljad;
  • puuvili;
  • teraviljad;
  • piimatooted;
  • lahja liha ja kala.

Toidust tuleks välja jätta kõrge rasvasisaldusega toidud, milles on teravaid vürtse, lihtsaid süsivesikuid jne. Peate sööma väikeste portsjonitena 5-6 korda päevas.

Prognoos ja ennetamine

Nii ägedate kui ka krooniliste maksapuudulikkuse vormide puhul on prognoos ebasoodne. Ägeda kulgemise korral saabub surm enamikul juhtudel 2–3 päeva kuni 2 kuu jooksul, kui ei tehta elundisiirdamist.

Patoloogia kroonilisel kujul on ka ebasoodne prognoos, kuigi seda tüüpi haiguse kulg avaldub vähem agressiivselt. Isegi keerulise ravi ja dieedi järgimisega on võimalik saavutada ainult eluea pikendamine, kuid ilma siirdamiseta ootab patsienti enneaegne surm. Tüsistuste esinemine halvendab prognoosi.

Kriitilise maksakahjustuse tekke riski vähendamiseks on vaja selle organi haigusi õigeaegselt ravida. Kirjeldatud patoloogilise seisundi ennetamise osana on vaja lõpetada alkoholi ja narkootikumide võtmine. Alatoitluse tekke riski vähendamiseks peate järgima tervisliku toitumise reegleid ja regulaarselt treenima.

Säilitage kindlasti normaalkaal. Metsas korjatud seente söömisest tuleks loobuda. Kindlasti tuleb end vaktsineerida A- ja B-hepatiidi vastu. Kõiki ravimeid ja toidulisandeid tuleb võtta ettevaatusega. Võimaluse korral tuleks vältida suuri vigastusi, mis nõuavad vereülekannet, ja kõik meditsiinilised protseduurid tuleb läbi viia hügieeniliselt. See vähendab elundipuudulikkuse tekke riski ja väldib enneaegset surma.

Mõiste “puudus” tähistab meditsiinis seisundit, mille korral elund ei tule toime oma otseste funktsioonidega. Puudus võib olla äge, kui lühikese aja jooksul ebaõnnestuvad paljud struktuuriüksused (mitte rakud, vaid nende süsteemid, mis täidavad liigesefunktsioone). Samuti võib see seisund olla krooniline, kui struktuuri- ja funktsionaalsete üksuste kvaliteet ja kogus vähenevad järk-järgult. Maksapuudulikkuse sündroom on sümptomite kompleks, mis on seotud ebapiisava valgusünteesi, raske mürgistuse ja halva vere hüübimisega. Nende sümptomite kombinatsiooni tulemusena areneb maksafunktsiooni häire.

Maksa anatoomia

Maks on inimese kõhuõõne raskeim organ ja täidab paljusid funktsioone, kuna:

    filtreerib ja kontrollib peaaegu kõiki aineid, mis sisenevad soolestikku või imenduvad verre;

    teostab karbamiidi sünteesi mürgisest ammoniaagist;

    neutraliseerib aineid, mis ilmuvad ainevahetuse protsessis. Kaudne bilirubiin, mis moodustub hemoglobiinist ja on ajule tõeline mürk. Maks tagab selle seondumise glükuroonhappega ja muutudes vähem toksilisemaks, eritub see koos sapiga;

    salvestada energiat hädaolukorras. See on glükogeen – erilisel viisil seotud glükoos;

    moodustab valke, need on:

    • albumiinid - ained, mis meelitavad vett anumatesse ja võimaldavad sellel vedelas olekus eksisteerida. Samuti on albumiinid võimelised siduma paljusid mürgiseid aineid (raskmetallide soolad, bilirubiin) ja muutma need vähem mürgiseks;

      globuliinid on valgud, mis teostavad keha immuunseiret, kannavad rauda, ​​mis teostab vere hüübimise protsessi;

    vastutab ensüümide ja hormoonide hävitamise eest;

    ladestab teatud koguse verd, kahju hüvitamise korral verekaotuse ja šokiseisundi korral;

    sünteesib rasvade emulgeerimisel osalevat sapi;

    vitamiinid B, D, A ladestuvad maksas;

    Loote arengu ajal täidab maks luuüdi funktsioone ja moodustab hemoglobiini.

Ülaltoodud loetelu ei ole täielik, kuna selle organi funktsioone on üle 500. Igas minutis viib maks läbi kuni 20 000 000 keemilist reaktsiooni (ensüümide, valkude süntees, võõrutus).

Maks on organ, millel on parim taastumisvõime. Isegi ainult 25% elusrakkudega ja eeldusel, et toksilised tegurid ei mõjuta enam elundit, suudab see täielikult taastada oma loomuliku mahu. See saavutatakse aga mitte rakkude jagunemise, vaid nende mahu suurenemise tõttu. Taastumiskiirus sõltub patsiendi vanusest, samuti organismi individuaalsetest omadustest.

Maksapuudulikkus võib tekkida erinevatel põhjustel. See hõlmab ennekõike alkoholi surrogaatide, seente (eriti kahvatu grebe) tarbimist, viiruste olemasolu ja aspiriini tarbimist (eriti lastel). Just need tegurid põhjustavad 80–100% juhtudest maksarakkude surma, mille funktsioonid lakkavad täitmast.

Maksapuudulikkuse vormid

Maksarakkude suremuse järgi võib maksapuudulikkus kroonilise ja ägeda vormi osas erineda. Patoloogia arengumehhanismi osas on tavaks eristada kolme haigusseisundi vormi:

Hepatotsellulaarne puudulikkus

Tekib siis, kui organ on mürgiste ainete (alkoholi surrogaatide mürgid, spetsiaalsed viirused, seenemürgid) poolt kahjustatud. Seda tüüpi maksapuudulikkus võib olla krooniline (mürgistus areneb järk-järgult ja rakud surevad aeglaselt) ja äge (rakud surevad massiliselt lühikese aja jooksul).

Porto-caval vorm

Enamikul juhtudel on see vorm krooniline. Nimi ise räägib kõrge rõhu tekkimisest portaalveenis, mis kannab verd maksa puhastamiseks. Hüpertensiooni vältimiseks siseneb veri ühendusveenide kaudu alumisse õõnesveeni. Kuid pikaajalise rõhu tõusuga ei suuda veenid koormusega toime tulla ja tekivad erineva suurusega rebendid, verejooks: retroperitoneaalne, pärasoole, söögitoru-mao.

Kuna veri liigub alternatiivsel teel, mis möödub maksast, ei puhastata seda toksiinidest. Lisaks annab maksa portaalveen teatud protsendi elundi toitumisest, seetõttu kannatavad portokvaalse puudulikkuse vormis maksarakud hüpoksia all. Hüpoksia muutub krooniliseks, kuna toitumist säilitab jätkuvalt maksaarter, mis toob verd maksa otse aordist.

segatud kujul

See on üks kroonilise maksapuudulikkuse tüüpe, mille puhul on ühendatud puhastamata vere väljavool ja hepatotsellulaarne puudulikkus.

Äge maksapuudulikkus

Suure hulga rakkude funktsioneerimise katkemisel lühikeseks ajaks areneb seisund, mida meditsiinis nimetatakse ägedaks maksapuudulikkuseks. Selle patoloogia kliiniline pilt areneb kiiresti. Mõne tunni kuni kahe kuu jooksul võib tekkida tõsine mürgistus, verejooks, teadvusehäired kuni koomani ja teiste organite funktsionaalsuse häired. Pärast seda 20% juhtudest hakkavad sümptomid taanduma ja keha hakkab aeglaselt taastuma, kuid umbes 80-100% juhtudest patsient sureb maksakooma tekkega.

Kui selline protsess areneb ja lõpeb mõne päeva jooksul, nimetatakse seda seisundit fulminantseks (fulminantseks) maksapuudulikkuseks. Maksa põletikulise protsessi taustal arenedes nimetatakse seda fulminantseks hepatiidiks. Enamikul juhtudel areneb fulminantne hepatiit viirusliku etioloogiaga põletiku tõttu. Põhjuste hulgas on laitmatu liider viirushepatiit B. Prognoos eluks fulminantse maksapuudulikkuse korral on ebasoodne. Sellist patsienti saab terveks ravida ainult doonori maksasiirdamisega ning siirdamine peab toimuma juba enne tugeva verejooksu ja kooma tekkimist ning seda on raske teha. Lisaks on palju tüsistusi, mis arenevad maksa siirdamise tulemusena, et ravida fulminantset puudulikkust.

Ägeda maksapuudulikkuse põhjused

Ägeda maksapuudulikkuse kulg on hepatotsellulaarse puudulikkuse vormis. See võib ilmneda järgmistel põhjustel:

    mürgitamine mürgiste seentega: heliotroop, ristid, jooned, kahvatu grebe. Sellistel juhtudel on suremus üle 50%;

    palavikuvastaste ravimite võtmine koos palaviku tekkega 4–12-aastastel lastel. Eriti ohtlik on atsetüülsalitsüülhape ja salitsülaate sisaldavad tooted. Vähem ohtlikud on Analgin, Ibuprofeen, Paratsetamool. Seda haigust nimetatakse ägedaks hepaatiliseks entsefalopaatiaks või Reye sündroomiks. Laste suremus on sel juhul 20-30%;

    • A-hepatiit (areneb ainult üle 40-aastastel inimestel, kes põevad Botkini tõbe, mis tekkis sapiteede haiguste taustal);

      B-hepatiit - üksi või kombinatsioonis D-hepatiidiga (D-hepatiidi viirus võib siseneda kehasse ainult B-hepatiidi olemasolul). Fulminantne hepatiit areneb ainult inimestel, kellel on tugev immuunsüsteem. Tähelepanuväärne on see, et rasedad naised, diabeetikud, immunosupressante võtvad, narkomaanid praktiliselt ei haigestu fulminantset B-hepatiiti;

      E-hepatiit on viirus, nagu ka A-hepatiit, määrdunud käte kaudu. Naistel ja meestel kulgeb see üsna kergesti, kuid kui naine on rase, suureneb fulminantse hepatiidi tekke oht temas 20%. Kõige sagedamini areneb haigus raseduse kolmandal trimestril, kuid jääb ohtlikuks ka esimesel sünnitusjärgsel kuul;

      kollapalaviku viirus;

      herpeetilise rühma viirused (varicella-zoster viirus, Epstein-Barri viirus, tsütomegaloviirus, herpes simplex viirus);

    • muud patogeensed mikroorganismid, mis ei ole viirused, kuid võivad põhjustada kogu keha ja eriti maksa üldist infektsiooni. Kõige levinumad bakteriaalsed infektsioonid on seeninfektsioonid, mükoplasmoos, riketsioos, salmonella, streptokokk-, pneumokokk-, enterokokk-, stafülokokk-nakkus;

    mürgistus alkoholisurrogaatidega;

    äge veremürgitus koos intrahepaatiliste sapiteede mädapõletikuga koos maksa abstsessidega;

    mürgistus maksa negatiivselt mõjutavate mürkidega: klorosüsinik, fosfor;

    ravimimürgitus, eriti üleannustamise korral. Seega on võimalik ületada meessuguhormoonidel põhinevate ravimite, tuberkuloosiravimite, sulfoonamiidide, kotrimoksasooli, tetratsükliini, ketokonasooli, aminasiini, paratsetamooli annust;

    maksa ägedad vereringehäired, mis on tingitud maksaarteri suurte harude embooliast koos rasva, gaasi, trombidega;

    rasked onkoloogilised patoloogiad: maksa metastaasid, lümfogranulomatoos, hemoblastoosid;

    ebaselge etioloogiaga haigused: näiteks rasedate naiste äge rasvhepatoos;

    ehhinokoki tsüsti rebend;

    kirurgiline sekkumine kõhuorganitesse, mille käigus oli rikutud maksa vereringet (maksaarteri suure haru lõikamine või õmblemine, veresoone pikaajaline kinnikiilumine).

Ägeda maksapuudulikkuse sümptomid

Sümptomite ja laboratoorsete tulemuste põhjal on ägedat maksapuudulikkust kahte tüüpi:

    väike äge puudulikkus (või hepatodepressioon, maksafunktsiooni häired);

    raske maksapuudulikkus (holeemia, hepatargia).

Mõlemal haiguse tüübil on erinevad ilmingud.

Hepatodepressioon

Seda tüüpi maksapuudulikkuse sümptomid on peidetud peamise haiguse ilmingute taha (šokk, meningiit, kopsupõletik, kopsupõletik, mürgistus, sepsis), mis põhjustasid maksa talitlushäireid. See:

    isutus;

    kerge iiveldus;

    uimasus.

Ei täheldatud kudede efusiooni õõnes, spontaanset verejooksu ega kollatõbe.

Kui hepatodepressiooni põhjuseks on ravimatu šokiseisund, mille puhul veresoonkonnas on kas liiga palju või liiga vähe verd, tekib neeru-maksapuudulikkus. See kuvatakse järgmiselt:

    unehäired;

    isutus;

  • naha sügelus;

    hägune uriin;

    uriini mahu vähenemine.

Raske maksapuudulikkus (hepatiidi subfilmantsed ja fulminantsed vormid, hepatargia)

Seda keha seisundit iseloomustab kõrge suremus. Viirusliku hepatiidi taustal arenedes võib sellisel puudulikkusel olla äkiline kulg, mille käigus sümptomite ilmnemisest kuni viimaseni möödub umbes kolm päeva ja enamasti isegi 24 tundi. Subfulminantse variandi esinemist peetakse juhul, kui sümptomite tekkimine võtab aega mitu päeva või kauem.

Kuigi äge maksapuudulikkus areneb kiiresti, eristatakse selle käigus mitmeid etappe. Mõnel juhul on neid raske ajaliselt eristada, kuna konto võib kesta minuteid ja tunde.

Kahtlustage ägedat maksapuudulikkust ja pöörduge kiirabi poole, kui teil on vähemalt üks järgmistest sümptomitest:

    lõhna ja maitse moonutamine;

    äge, tugev valu paremas hüpohondriumis, mis ei ole seotud söömisega. See võib iseenesest suureneda või väheneda ja seda ei peata spasmolüütikute võtmine;

    päevane unisus;

    vastumeelsus toidu vastu;

    oksendamine, mida on raske kontrollida ja mis ei too leevendust;

    pidev iiveldus;

    tähelepanu hajutamine;

    veider käitumine.

Sümptomid, mis määratakse kindlaks ainult arsti abiga:

    maksa suuruse vähenemine vastavalt ultraheli ja uuringu tulemustele - suureneva või püsiva kollatõve esinemisel;

    maksa valulikkus ja pehmenemine palpatsioonil;

    fibrinogeeni taseme langus alla 1,5 g / l ja protrombiini indeksi tase alla 70% koagulogrammil;

    suurenenud südame löögisagedus;

    kehatemperatuuri tõus kroonilise koletsüstiidi ja allergiate tunnuste puudumise taustal;

    maksalõhna ilmumine suust.

Prekoom I (1. etapp)

Sel juhul esineb käitumise rikkumine, patsient muutub ärritatavaks või on eufoorias. Patsient võib kannatada ärevuse või täieliku apaatia all. Võib esineda puudulikku orienteerumist piirkonnas, une ümberpööramist (öine unetus ja päeval uimasus). Lähedased märkavad patsiendil lisaks naha kollasusele ka iseloomuomaduste muutumist, kangekaelsust, agressiivsust, mis olid patsiendile varem ebatavalised. Sel juhul saab patsient aru, et isiksuseomadused on muutunud. Öeldakse, et fulminantse voolu olemasolu on:

    lendab silmade ees;

    suurenenud higistamine;

    käekirja muutmine;

    kõnehäire;

  • müra kõrvades;

    õudusunenäod.

Prekoom II (2. etapp)

Seda etappi iseloomustab teadliku kontrolli kaotamine oma käitumise üle: inimene muutub agressiivseks, püüab joosta, perioodiliselt ärritub, teeb mõttetuid toiminguid. Esineb käte värisemist, patsient teeb korduvaid liigutusi, kõne ei muutu alati loetavaks. Tekib teadvuse segadus, maapinnal orienteerumise kaotus.

Coma I (3. etapp)

Inimene on teadvuseta olekus, ei reageeri hüüdele, kuid hakkab perioodiliselt askeldama, ilma teadvusele tulemata. Märgitakse spontaanset roojamist ja urineerimist, võivad tekkida lihastõmblused. Pupillid on laiad ja ei reageeri valgusele.

Coma II (4. etapp)

Teadvus puudub. Inimene on samas asendis. Valule, kuumusele ja külmale ei reageerita. Nägu on paistes. Vererõhk langeb, hingamine kiireneb. Perioodiliselt võivad kogu kehas esineda spasmid.

Muud sümptomid

Teadvuse häire staadiumid on kirjeldatud eespool, kuid lisaks neile kaasnevad maksapuudulikkusega:

    kollatõbi. Silmade sklera ja nahk on määrdunud kollaseks. Hiljem selgub, et ka teised vedelikud on bilirubiiniga värvitud. Seega omandavad röga, pisarad kollase värvuse, kuid uriin muutub tumedaks;

    maksa lõhn suust. Selle põhjuseks on merkaptaanide kogunemine verre, mis tekivad jämesooles aminohapetest, mis tekkisid seal maksa poolt neutraliseerimata bakterite elutegevuse tulemusena;

    sapphapete puudumise tõttu ilmnevad kerged väljaheited;

    kõhuõõne ja sisemine verejooks - arenevad selle taustal, et maks ei suuda sünteesida vere hüübimist soodustavaid tegureid. Seega võivad ilmneda mao- (kohvipaksu oksendamine), soolestiku (tõrva väljaheide) ja emakaverejooksud. Need võivad olla peened, seega tuleks teha iga päev varjatud vere väljaheite test. Verejooks võib areneda kõikidest elunditest korraga;

    verevalumid kollasel nahal tekivad vereliistakute madala taseme tõttu.

Patoloogia keskel liitub maksaga ka äge neerupuudulikkus. See areneb vasospasmi taustal, mis tekib neis sisalduva vedeliku koguse vähenemise ja sapphapete, bilirubiinide, muude väga toksiliste metaboliitide, aga ka neerukoe surma tõttu. Neerupuudulikkus avaldub turse ja eritunud uriini mahu vähenemisena. Kui inimene on selleks ajaks teadvusel, on tal hääl kähe ja ta kaebab janu.

Haiguse diagnoosimine

Kui diagnoos varjatud staadiumis on keeruline, piisab kogenud spetsialisti jaoks tulevikus ainult välisest läbivaatusest, bilirubiini ja ALT analüüsist, maksa piiride määramisest ja reflekside kontrollimisest, et panna diagnoosi "ägeda". maksapuudulikkus". Haiguse prognoosi ja taktika kindlaksmääramine sõltub sellistest uuringutest:

    elektroentsefalograafia: lainete sageduse vähenemine ja amplituudi suurenemine, kolmefaasiliste lainete ilmnemine, sügava kooma seisundis ajutegevus puudub täielikult;

    koagulogramm: fibrinogeeni taseme langus, protrombiini indeks, hüübimisfaktorid. Fibrinogeen B on vahemikus 1 kuni 4 plussi;

    biokeemiline vereanalüüs: kreatiinfosfokinaasi taseme tõus, uurea taseme langus veres. Kui see on seotud neerupuudulikkuse peamise patoloogiaga - kaaliumisisalduse tõus, kreatiniini tase veres;

    proteinogramm – näitab albumiini ja üldvalgu seisundit.

Järgmisena on vaja välja selgitada maksapuudulikkuse põhjus. Määratakse herpeedilise rühma viiruste antikehad, viirusliku hepatiidi markerid, malaaria plasmoodia esinemine veres, sepsise tekkeks tehakse bakterioloogiline vereanalüüs. Ilma ebaõnnestumiseta uurivad nad sugulaste anamneesi selliste ilmingute esinemise suhtes, selgitavad välja patsiendi suhtumise alkoholi, viimast alkoholitarbimist, seeni ja konkreetse ohu olemasolu töökohal.

Ägeda maksapuudulikkuse ravi

Toit on vedel, välja arvatud loomse päritoluga valgud ja 1-2 päeva jooksul valguvaba kõrge süsivesikute sisaldusega dieet kogumahuga kuni poolteist liitrit.

See saavutatakse selliste ravimite abil:

    aminohapete segude intravenoossed süstid: "Hepaferil", "N-Hera", "Aminosteril";

    valgu taseme täiendamiseks - albumiini apteegilahuse transfusioon;

    ilma ebaõnnestumiseta tilguti sissejuhatus: "Glutargin", "Ornitox" ("Hepa-Merz");

    prootonpumba inhibiitorite (Omez, Kontralok, Rantak) intravenoosne manustamine;

    proteolüütiliste ensüümide kohustuslikud inhibiitorid: "Gordox2", "Kontrykal2;

    laktuloosipreparaatide suukaudne manustamine, mis neutraliseerivad aminohapete toksilist toimet ajule: "Laktuvit", "Normaze", "Dufalak";

    suukaudselt või maosondi kaudu manustatakse ka toksiine absorbeerivaid sorbente: valge kivisüsi, Atoxil, Enterosgel;

    viirusliku hepatiidi esinemisel kasutatakse glükokortikoide (hormoone): "Metüülprednisoloon", "Deksametasoon";

    vere hüübimise parandamiseks on ette nähtud värskelt külmutatud ühe rühma plasma, Etamzzilat, Vikasol.

Krooniline maksapuudulikkus

Selle maksapuudulikkuse vormi areng võib toimuda ühel kolmest viisist:

    porto-caval vorm;

    hepatotsellulaarne vorm;

    segatud kujul.

See seisund areneb ägeda puudulikkusega võrreldes pikka aega, mitmest kuust mitme aastani. Selle aja jooksul toimub rakkude järkjärguline surm, kuid osa neist taastub, mis kompenseerib maksa funktsioone. Sümptomid ei ilmne kohe, vaid alles pärast enam kui 60% hepatotsüütide surma. Kroonilise maksapuudulikkuse korral ilmnevad tingimata portaalhüpertensiooni nähud. See asjaolu eristab ka puudulikkuse kroonilist vormi ägedast vormist.

Krooniline maksapuudulikkus on erinevalt ägedast vormist pöördumatu protsess. Seda saab ravida ainult haiguse alguses, tähelepanuta jäetud vormiga, edasine ravi on suunatud normaalse kvaliteedi säilitamisele ja maksakooma tekke ennetamisele.

Kroonilise maksapuudulikkuse põhjused

Haigus võib põhjustada selle seisundi:

    maksatsirroos, kui kroonilise viirushepatiidi lõppstaadium, alkohoolne või toksiline päritolu, raskemetallide mürgistus, süstitavad ravimid, hepatotoksilised ravimid;

    parenhüümi rasvkoe degeneratsioon, mille käigus tsütoplasmas hakkab kogunema triglütseriide. See ilmneb nälgimise, diabeedi, rasvade ülesöömise, alkoholi kuritarvitamise, rasvumise tagajärjel;

    parenhüümi valgu degeneratsioon - valgu ladestumine maksarakkude tsütoplasmas. Põhjused: organismi krooniline mürgistus pestitsiididega, seenemürk, hüpovitaminoos, kolestaas, alkoholism, valkude metabolismi häired;

    parenhüümi süsivesikute degeneratsioon - glükogeeni akumuleerumine maksarakkude tuumadesse ja tsütoplasmadesse. Põhjused: hüpo- ja beriberi, suhkurtõbi, glükogeeni metabolismi häired;

    maksa amüloidoos. Tekib ebanormaalse amüloidvalgu ladestumise tõttu maksas. See areneb krooniliste haiguste taustal, mis põhjustavad keha mürgistust;

    krooniline hepatiit: mürgine, alkohoolne, viiruslik;

    maksavähk;

    autoimmuunhaigused.

Kroonilise maksapuudulikkuse sümptomid

Rakusurma tunnused on järgmised:

    peopesade ja viimase phalanxi punetus pöidla ja väikese sõrme piirkonnas;

    telangiektaasiate ilmnemine nahal;

    naha sügelus;

    sklera ja naha kollasus;

    uriini tume värvus;

    kerge väljaheide;

    raskustunne paremal hüpohondriumis;

    isutus;

  • raskustunne vasakpoolses hüpohondriumis;

    perioodiline verejooks söögitoru veenidest, kohvipaksu oksendamisel või pärasoolest roojamisel tõrva väljaheitega;

    kõhu mahu suurenemine vedeliku kogunemise tõttu selles, kõhu eesseina veenide laienemine;

    kaalukaotus;

    lihaste toonuse kaotus;

    valu liigestes;

    isiksusehäired;

  • kiire hingamine, eriti krambid une ajal;

    köha koos vahutava roosa rögaga;

  • suurenenud vererõhk.

Kroonilise maksapuudulikkuse ravi

Maksapuudulikkuse ravi seisneb haigust provotseerivate tegurite kõrvaldamises. On juhtumeid, näiteks maksavähi esinemise korral, kui on vaja kirurgilist ravi. On ette nähtud madala valgusisaldusega dieet, mille puhul rasvade päevane norm on 80-90 g, süsivesikud - 400-500 g, välistatud on kofeiini ja alkoholi kasutamine ning vedeliku tarbimine on piiratud. Vajalik on päevarežiimi muutmine: piisav füüsiline aktiivsus, ilma raskuste tõstmiseta (mitte rohkem kui 2 kg) ja otsese päikesevalguse vältimine. Kroonilise maksapuudulikkusega patsiendid peaksid piisavalt magama ja konsulteerima oma arstiga mis tahes ravimite võtmise osas, isegi kui tegemist on külmaspreiga, kuna kõik ravimid läbivad maksa.

Samuti peate kasutama järgmisi ravimeid:

    ammoniaagi neutraliseerimiseks: "Glutargin", "Hepa-Merz";

    antibiootikumid, mis adsorbeeruvad ainult soolestikus ja hävitavad kohalikku taimestikku, mis töötleb toidust saadavaid valke, toodavad aminohappeid, mis mõjutavad aju negatiivselt. Need on "Gentamütsiin", "Kanamütsiin";

    laktuloosipreparaadid, mis seovad ajule mürgiseid aineid: Laktuloos, Dufalac, Prelaxan, Lactuvit;

    veroshpiron - astsiidi ja turse riski vähendamiseks;

    rõhu vähendamiseks portaalveenis - "Nebilet", "Propranolool", "Molsidomine";

    sapiteede blokaadiga kasutatakse kolespasmolüütikume. "No-Shpa", "Buscopan", "Flamin";

    suurenenud verejooksuga kasutage tablettide kujul "Etamzilat" ja "Vikasol2".

Kroonilise maksapuudulikkuse korral on vaja vältida tüsistusi ja valmistada patsient maksimaalselt ette maksa siirdamiseks. Siirdamise näidustused on järgmised:

    kasvajad, mis võimaldavad teil maksa vähemalt osaliselt säilitada;

    kaasasündinud maksapatoloogiad;

    maksa alveokokoos;

    maksatsirroos;

    autoimmuunne hepatiit

Maksapuudulikkus on kliiniliste sümptomite kompleks, mis tuleneb organi kompenseerivate võimete ja funktsioonide rikkumisest, mille tagajärjel maks ei suuda säilitada organismis homöostaasi ega tagada selles normaalset ainevahetust. Maksapuudulikkuse tekkeks on palju põhjuseid, kuid olenemata neist tekivad maksarakkudes (hepatotsüütides) alati samad muutused. Hepatotsüüdid on hapnikupuuduse suhtes äärmiselt tundlikud, seetõttu võib teatud tingimustel maksapuudulikkus väga kiiresti areneda ja lõppeda surmaga.

  • maksahaigused (äge ja krooniline hepatiit, tsirroos ja maksakasvajad, ehhinokokoos jne);
  • sapiteede obstruktsiooniga seotud haigused, mis põhjustavad maksa hüpertensiooni ja degeneratiivsete muutuste arengut maksarakkudes;
  • ekstrahepaatilised haigused (südame-veresoonkonna ja endokriinsüsteemid, nakkus- ja autoimmuunhaigused jne);
  • mürgistus ravimite, mürgiste seente, alkoholi surrogaatide, kemikaalidega;
  • äärmuslikud mõjud inimkehale (laialdased põletused, vigastused, traumaatiline ja septiline šokk, suur verekaotus ja vereülekanded ning muud sarnased seisundid).


Maksapuudulikkuse sümptomid

Haiguse kliinilises pildis eristatakse mitmeid peamisi sündroome.

kolestaasi sündroom

See sündroom tekib sapiteede kaudu sapiteede väljavoolu rikkumise tõttu nende ummistumise tõttu, enamasti kivi või kasvaja tõttu. Selle tulemusena ilmneb haiguse üks silmatorkavamaid ilminguid - kollatõbi. Selle sümptomi raskusaste sõltub sapiteede obstruktsiooni tasemest. Nahk, kõvakesta ja limaskestad võivad omandada erinevaid toone, alates kahvatukollasest kuni oranži ja rohekasni. Patoloogilise protsessi pika kulgemise korral ei pruugi kollatõbi olla.

Tsütolüüsi sündroom

See sündroom areneb siis, kui hepatotsüüdid on kahjustatud, mille tagajärjel maksarakud ei saa oma funktsiooni täita või surevad. Selle tulemusena satub vereringesse suur hulk mürgiseid aineid, mille maks pidi neutraliseerima. Just tsütolüütiline sündroom põhjustab haiguse peamisi sümptomeid.

Kui hepatotsüütide surm tekib, hakkab patsient muretsema palaviku, nõrkuse, isukaotuse ja moonutamise, iivelduse ja mõnikord oksendamise pärast. Maksa suurus võib suureneda. Patsiendid märkavad, et väljaheide muutub heledaks või täiesti värvituks. Kardiovaskulaarsüsteem kannatab, ilmneb tahhükardia, vererõhk võib tõusta.

Pika kroonilise haiguse kulgu korral suurenevad maksapuudulikkuse sümptomid aeglaselt ja neid varjavad sageli põhihaiguse nähud. Selguvad ainevahetushäirete, endokriinsete häirete tunnused (naistel menstruaaltsükli häired, seksuaalfunktsiooni häired, günekomastia meestel). Protsessi edasise progresseerumisega kannatab närvisüsteem. Patsiendid on loid, apaatsed, uimased, kuid mõnikord võib täheldada vastupidist reaktsiooni, mis väljendub suurenenud erutuvuse, jäsemete värisemise ja krampide kujul. Maksa töö rikkumised põhjustavad neerufunktsiooni häireid, mille tagajärjel kogunevad kehasse kahjulikud ained, mis tavaliselt erituvad uriiniga, mis aitab kaasa mürgistuse sümptomite suurenemisele. Valkude sünteesi häire tagajärjel võib tekkida aneemia.

portaalhüpertensiooni sündroom

See sündroom ilmneb protsessi pikaajalise progresseerumisega ja seda praktiliselt ei saa korrigeerida. Maksa venoosses süsteemis suureneb rõhk, mille tagajärjeks on tursed ja astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnde). Samuti on patsiendi kõhul pindmiste venoossete põimikute ülevool, seda sümptomit nimetatakse "meduusipeaks". Samuti tekivad söögitoru veenilaiendid, mis võivad põhjustada nende verejooksu. Patsiendi rinnale ja õlgadele tekivad ämblikveenid, tähelepanu tõmbab peopesade erüteem (punetus).

Ägeda maksapuudulikkuse korral suurenevad sümptomid väga kiiresti, mis võib põhjustada patsiendi surma. Kroonilise protsessi käigus eristatakse mitut etappi:

  1. Maksapuudulikkuse kompenseeritud (esialgset) staadiumi iseloomustavad kõik ülalkirjeldatud sümptomid, mida saab väljendada erineval määral. See haiguse staadium võib kesta aastaid.
  2. Dekompenseeritud (hääldatud) staadiumi iseloomustab esimese etapi sümptomite suurenemine. Haigussümptomid süvenevad, patsiendid võivad käituda ebaadekvaatselt, agressiivselt, desorienteeritud, kõne muutub segaseks, aeglustub, ilmneb jäsemete treemor (värin).
  3. Terminaalset (düstroofset) staadiumi iseloomustab stuupor, patsienti ei saa peaaegu äratada, samas kui apaatia asendub põnevusega. Mõnikord on patsiendid täiesti kontaktivabad, kuid reaktsioon valule säilib.
  4. Maksapuudulikkuse viimane etapp on maksakooma. Patsiendid on teadvuseta seisundis, valu stiimulitele ei reageerita, ilmnevad krambid, patoloogilised refleksid.


Maksapuudulikkuse ravi

Selle tõsise haiguse ravi on väga keeruline protsess, mis sõltub maksapuudulikkuse staadiumist ja vormist.

  1. Patsiendid vajavad maksapuudulikkuse tekkeni viinud põhihaiguse ravi.
  2. Patsientidel soovitatakse tungivalt järgida dieeti valgupiiranguga kuni 40-60 g päevas ja lauasoola kuni 5 g päevas. Vajadusel viiakse patsiendid üle sonditoidule, rasvaemulsioone saab kasutada dieedi kalorisisalduse suurendamiseks.
  3. Antibakteriaalne ravi algab kohe pärast patsiendi haiglasse lubamist, kuni saadakse mikrofloora tundlikkuse analüüsi tulemused antibiootikumide suhtes, kasutatakse laia toimespektriga ravimeid (enamasti tsefalosporiinide rühmast).
  4. Hüpoammoneemilised ravimid (Ornitiin, Hepa-Merz) aitavad vähendada ammoniaagi taset organismis.
  5. Laktuloosil põhinevad lahtistid (Duphalac, Normase) aitavad samuti vähendada ammoniaagi imendumist soolestikus, samuti pärsivad seda tootvat soolefloorat. Kõhukinnisusega tehakse patsientidele ka klistiir magneesiumsulfaadiga.
  6. Patsiendid võivad vajada hormonaalset ja infusioonravi. Verejooksu korral manustatakse K-vitamiini (Vikasol), pikaajalise või massilise verejooksu korral doonoriplasma intravenoosse süstimisega.
  7. Vitamiiniteraapia ja mikroelementide puuduse täiendamine. Lisatakse B-rühma vitamiinid, askorbiin-, fool-, nikotiin-, glutamiin-, lipoehape. Mineraalide ainevahetuse säilitamiseks on vaja sisse viia kaltsiumi, magneesiumi ja fosforit.
  8. Kui neerupuudulikkus on seotud, võivad patsiendid vajada hemodialüüsi, et eemaldada patsiendi verest ammoniaak ja muud toksilised ained, mida maks tavaliselt detoksifitseerib. Haiguse 3.–4. staadiumis võib hemodialüüs parandada patsientide prognoosi.
  9. Raske astsiidi korral viiakse läbi paratsentees kõhuõõnde kogunenud vedeliku evakueerimiseks.

Maksapuudulikkuse ravi peaks läbi viima ainult kvalifitseeritud spetsialist. Eneseravim ja ravi rahvapäraste ravimitega põhjustavad paratamatult katastroofilisi tagajärgi.

myfamilydoctor.com

Haiguse sümptomid

Kõik maksahaigused ilma sobiva ravita põhjustavad varem või hiljem maksadüstroofiat ja see omakorda maksapuudulikkuse sündroomi.

  1. Kollatõbi

Esimene sümptomitest, mis on nähtav palja silmaga. Suu, nina, silmade, suguelundite nahk ja limaskestad omandavad neisse bilirubiini ja biliverdiini kogunemise tõttu kollaka värvuse: rohekatest kuni rikkalike oranžideni. Olenevalt naha loomulikust värvist muutub selle varjund, kuid geneetiliselt isoleeritud tumepunasusega inimestel on nähtav ainult silmamunade kõvakesta kollasus. Kollatõbi tekib sapi kogunemise tõttu. Sapiteede kokkusurumine provotseerib vedeliku kogunemist sapipõies, mis võib põhjustada maksakoolikuid ja seejärel siseneb see hepatotsüütide talitlushäirete tõttu vereringesse.

  1. Väljaheidete värvimuutus

Seeditud toidu pruuni tooni ei põhjusta sugugi algkomponendid, vaid sterkobiliin, mis on sapi komponentide derivaat. Kuna sapp ei saa enam soolestikku erituda, muutub väljaheide kahvatukollaseks või beežiks.

  1. uriini värvus

Kui neerud püüavad liigset bilirubiini väljutada, muutub uriin tumepruuniks või kollakaspruuniks, otsitava pigmendi värvi.

  1. sügelev nahk

Ilmub kontrollimatu sügelus, mida ükski ravim ei leevenda, samas kui ekseemi ei täheldata. Sageli algab see jalgadest ja läheb kõrgemale.

  1. Seedetrakti kahjustus

Sapi sekretsiooni funktsioonide rikkumine mõjutab negatiivselt toidu assimilatsiooniprotsesside kulgu. Iiveldus muutub patsiendi pidevaks kaaslaseks ja pärast söömist ilma täiendavate ensüümideta ilmneb oksendamine.

Edasised degeneratiivsed protsessid soolestikus kutsuvad esile isu vähenemise või kaotuse, aga ka selle moonutamise – soovi süüa ilmselgelt mittesöödavat toitu. Olukorda raskendab kõhulahtisus, mis avaldub vähemalt kolm-neli korda päevas.

  1. Mürgistus sisemiste toksiinidega

Haiguse järgmised etapid tähendavad maksarakkude surma tausta halvenemist, millel pole aega normaalsel viisil taastuda või lüüsida. Keha enda kudede lagunemissaadused, mis varem neutraliseeris maks, kogunevad nüüd tervetesse organitesse, häirides ainevahetust. Kehatemperatuur tõuseb, patsient tunneb nõrkust, valu liigestes ja lihastes. Temperatuur võib tõusta kriitiliseks - 40C või jääda 37-38C piiresse. Ägedad protsessid annavad metaboolsete saadustega mürgistuse ilmsemad sümptomid. Maksa viirusnakkused võivad süvendada organismi üldist mürgistust viiruse tekitaja suurenenud vabanemise ja rakkude hävimise tõttu viirusliku parabioosi produktide mõjul.

  1. Maksa degeneratsioon

Maksa struktuuri muutus on mõnede rakkude surma loomulik tagajärg. Sellega kaasneb elundi suurenemine või vähenemine, olenevalt käimasolevate protsesside tüübist.

Suurenemine (hepatomegaalia) on kergesti määratav palpatsiooniga, mida kinnitab kõhuõõne organite ultraheli. Hepatomegaalia levinud etioloogia on vereringehäired, adhesioonid, ummistused, maksa veresoonte nekroos, kolestaas, kasvajate tekkimine ja areng - vähkkasvajad, tuberkullid, mädased abstsessid jne.

Täiesti vastupidist pilti täheldatakse maksatsirroosi korral, kui funktsionaalne kude asendatakse sidekoega. Maksa suurus väheneb, kõveneb, pind muutub kortsuliseks,

  1. Vedeliku kogunemine kõhuõõnde ehk astsiit.

Meie keha on läbi imbunud veresoontest, tihedast võrgustikust, mis tungib kõikidesse kehastruktuuridesse. Kuid vähesed teavad teise, lümfisüsteemi olemasolust, mille me pärisime evolutsioonilise arengu teel olnud kõige iidsematelt esivanematelt - esimestelt maale maandunud olenditelt, kes ei olnud veel soojaverelised, kuid millel on juba eraldi vereringe ja lümfisüsteem. süsteemid. Lümf peseb kõiki keharakke, olles osa sisekeskkonnast. Lümfisoonte hävimise, klammerdamise korral imbub lümf läbi nende seinte ja koguneb vastavalt õõnsustesse, kui lümfi väljavool maksas on häiritud, koguneb vedelik kõhuõõnde. Keha sõna otseses mõttes paisub, välise läbivaatuse korral võib magu rasedusega kergesti segi ajada.

  1. Vereringe häired

Maksa vereringehäirete, nimelt veresoonte pigistamise tõttu tõuseb rõhk. Süda töötab kulumise vastu, mis põhjustab seinte paksenemist, arütmiat, bradükardiat jne. Veresoonte seinad ei talu survet, koes hakkab vedelikku eralduma, mis põhjustab turset, kapillaaride ja veresoonte rebenemist. , mis põhjustab sisemisi hematoome.

Veenide laienemine on kõigi vereringesüsteemi mõjutavate haiguste püsiv sümptom. Kõhuõõne organite kahjustamise korral tekivad õlgadele, rinnale ja kõhule niinimetatud ämblikveenid. Need on portaalveenidest välja ulatuvad veresooned, mis kompenseerivad vereringe puudumist.

  1. Põrna suurenemine.

Kui maks on keha funktsionaalsusest välja lülitatud, võtab põrn osa selle funktsioonidest üle. Vereringehäirete tõttu suureneb rõhk alumises õõnesveenis ja portaalveenis. See omakorda põhjustab põrna suurenemist, kuna see talletab keha verd.

  1. Hematemees

See on söögitoru veenide rebenemise ilming. Patsient oksendab hüübinud verd, mõnikord võib veri muutuda nähtavaks ainult väljaheites. Võib olla äge või vahelduv.

  1. Kopsuturse

Portaalhüpertensiooni taustal suureneb rõhk kõigis veresoontes ja varem või hiljem mõjutab kopse maksapuudulikkuse taustal hüpertensioon. Patsiendid kurdavad õhupuudust, köha. Aja jooksul seisund halveneb, alveoolidesse tungivad veresooned lõhkevad. Esineb köha koos pulbitseva helepunase arteriaalse verega.

Kopsuturse võib areneda nii kiiresti kui ka väga aeglaselt, kõik sõltub organismi individuaalsetest omadustest. See sümptom on äärmiselt ohtlik, kuna võib põhjustada hingamisseiskust.

13. Maksa entsefalopaatia

Viimane asi, mis mürgise löögi saab, on aju. Närvisüsteem on hematoentsefaalbarjääri olemasolu tõttu viimseni hoitud ning ebaõnnestumised selle töös võivad viia kooma ja isegi surmani. Iga entsefalopaatia klassikalised sümptomid on pearinglus, letargia, unetus, kognitiivsete funktsioonide häired, deliirium, krambid, desorientatsioon ajas ja ruumis, tundlikkuse kaotus, hüperreaktiivsus, psühhoos, depressioon jne.

Toksiinide, kudede lagunemissaaduste ja muude organismile kahjulike ainete kriitiline kogunemine verre võib põhjustada entsefalopaatia ja ravimata jätmise korral nn maksakooma, mis viib paratamatult surmani.

Põhjused

Selguse huvides on vaja loetleda maksapuudulikkuse põhjused:

Olenemata etioloogiast on areng sama ja kestab kaks päeva kuni nädal ägedas vormis ja kuni viis aastat kroonilises vormis.

Haiguse patogenees ja etapid

Maksahaiguste diagnoosimisel ja ravimisel on tõesti oluline teada, millised protsessid toimuvad keha sügavuses, põhjustades teatud tagajärgi ning märgata õigeaegselt maksapuudulikkuse tunnuseid. Patoloogiline muutus happe-aluse tasakaalus ja elektrolüütide tasakaaluhäired (kaaliumi, naatriumi, klooriioonide sisalduse vähenemine veres, atsidoos, alkaloos) kutsub esile keha mürgistuse, sealhulgas äärmise sümptomi - hepaatilise entsefalopaatia.

Arengu mehaanika ehk maksapuudulikkuse patogenees on maksarakkude massiivne nekroos. Nekroos areneb järgmiselt:

  1. Hepatotsüüte mõjutab kahjulik aine. Rakud hakkavad eritama ensüüme, mis hävitavad surnud hepatotsüüte ja kahjustavad teel terveid.
  2. Immuunsüsteem eritab kehasid, mis ründavad kahjustatud hepatotsüüte ja hävitavad need täielikult.
  3. Protsess laieneb tervetele kudedele.
  4. Rohkem kui 70% hepatotsüütide surma korral ilmnevad maksapuudulikkuse sümptomid.
  5. Ainevahetus ei saa normaalselt kulgeda. Maks ei suuda enam säilitada glükogeeni, sünteesida uureat ja lagundada ammoniaaki ning see mürgitab organismi.

Sümptomite raskusaste sõltub funktsionaalsete ja surnud rakkude protsendist, samuti nende surma määrast.

Haigus jaguneb kolmeks etapiks:

  1. Esialgne. Kompenseeritud staadium, mida iseloomustab maksa suurenenud võitlus agressiivse ainega, olgu selleks toksiin, viirus, bakter või mehaaniline vigastus. Kestab mitu tundi kuni mitu kuud, olenevalt kahjustuse tugevusest;
  2. Väljendatud või dekompenseeritud. Iseloomulikud on äkiline üleminek esialgsest etapist, temperatuuri tõus, seisundi järsk halvenemine ja sümptomite ilmnemine.
  3. Terminal. Maksa düstroofia, funktsionaalsete rakkude täielik hävitamine. Lõpeb maksakoomaga ja kahe päeva jooksul - surm.

Maksapuudulikkuse klassifikatsioon jagab selle tüübid kaheks: äge ja krooniline, mille erinevused seisnevad aja pikkuses ja sümptomite raskusastmes. Nende kirjeldusel tasub pikemalt peatuda.

Äge maksapuudulikkus

Ägeda maksapuudulikkuse korral kompressioonistaadium puudub või on väga lühike. Sümptomid on väljendunud. Arenguaeg on mitmest päevast mitme nädalani, ilma ravita viib see kiiresti kooma ja surmani.

Esineb haiguse ägedale, kiiremale kulg lähemal - fulminantne (fulminantne) maksapuudulikkus. Sellise sündmuste arenguga tekib maksapuudulikkus 6-10 tunni pärast. Selliste nähtuste põhjused on mürgistus, ravimained, insektitsiidid, pestitsiidid jne.

Sõltuvalt rikkumiste tüübist ja asukohast eristatakse mitut selle vormi:

  1. Hepatotsellulaarne (endogeenne) - mida iseloomustavad tugevate toksiliste mõjude (näiteks mürgid, ravimid jne) põhjustatud hepatotsüütide massiivsed fokaalsed kahjustused, äge hepatiit.
  2. kzogennaya - provotseeritud toitainepuudus verevarustuse patoloogiate tagajärjel. Maksa vereringe rikkumine või sellesse verd kandvate veenide patoloogia esineb sageli tsirroosiga. Veri ringleb, möödudes maksast, mürgitades kõiki keha organeid ja süsteeme.
  3. Segatud - ühendab mõlemad ülaltoodud vormid ja nende sümptomid, on iseloomulik kroonilistele ja süsteemsetele maksahaigustele.

Haiguse kulg on alati raske. Kõige sagedamini põhjustab äge defitsiit mürgise aine suure annuse allaneelamist. Kangete ravimite võtmine, eriti koos alkoholiga, pärast kõhuõõneoperatsiooni või A-, B-, C-, D-, E-, F-hepatiiti võib samuti stimuleerida haiguse arengut.

Krooniline maksapuudulikkus

Krooniline maksapuudulikkus areneb aeglaselt hepatotoksiliste tegurite pideva pakkumise taustal. Sümptomid ei pruugi olla üldse märgatavad või ilmnevad alles viimastel etappidel, pärast pikka aega (2 kuud kuni 6-10 aastat)

Esialgu võivad sellel esineda ainevahetushäirete, sapikivitõve, maoärrituse tunnused, mida arstid maksapuudulikkusega ei seosta.

Kroonilise maksapuudulikkuse põhjused võivad olla alkoholism, B- ja C-hepatiit, maksavähk, suhkurtõbi ja muud endokriinsüsteemi häired, autoimmuunhaigused.

Kroonilise puudulikkuse vormid on identsed ägedate vormidega. Protsesse, mis pärsivad maksa tegevust mitu aastat, on palju keerulisem korrigeerida ja ravida. Kõige tavalisem vorm on maksatsirroos, mis avaldub alkoholismi taustal. Igapäevane etanoolimürgitus põhjustab funktsionaalsete kudede aeglast nekroosi, mis ei suuda taastuda, ja nende asendamist.

Miks on kroonilist maksapuudulikkust nii raske diagnoosida? Kõik selle tähelepanuväärse näärme äärmise elujõu tõttu. Maksal on aega kahju hüvitada, kuid osa mürgiseid aineid ringleb pikka aega kogu kehas, halvendades organismi üldist seisundit ja põhjustades haiguste tüsistusi, mis muudel tingimustel ei saaks areneda. Näiteks kui inimesel oli töötingimuste tõttu võimalus haigestuda artriiti, suurendab joobeseisund seda võimalust. Ta tuleb arsti juurde ja kurdab liigeste üle, kuigi algpõhjus on hoopis teises organsüsteemis.

Varem või hiljem saabub hetk, mil kroonilise toksiinide tarbimise tõttu nõrgenenud maks puutub kokku igasuguste täiendavate hepatotoksiliste teguritega ja hepatotsüüdid kaotavad võimaluse taastuda. Selliste asjaolude kombinatsiooni korral võib tekkida entsefalopaatia ja maksakooma.

Mis võib kroonilise maksapuudulikkuse korral põhjustada tüsistusi:

  1. alkohol mis tahes koguses;
  2. Ravimite võtmine suurtes annustes;
  3. Suure koguse rasvase ja valgurikka toidu söömine;
  4. stress;
  5. Infektsioonid, mis mõjutavad kõiki kehasüsteeme;
  6. Rasedus;
  7. Üldanesteesia operatsioonideks.

See haigus nõuab dieedist kinnipidamist ja keha detoksifitseerimise protseduuride kulgu.

Prognoos, nagu ka ägeda puudulikkuse korral, on ebasoodne: ainult 30% patsientidest on aega õigeaegselt ravi alustada ning entsefalopaatia ja maksakooma korral vähenevad ellujäämise võimalused 10-15% -ni.

Diagnostika

Maksapuudulikkuse diagnoosimist teostab ainult hepatoloog, gastroenteroloog või üldarst.

Diagnostilised meetodid hõlmavad järgmist:

  1. Täielik vereanalüüs – see hõlmab hemoglobiini, leukotsüütide ja erütrotsüütide settimise määra mõõtmist.
  2. Maksa vereanalüüsid - üldbilirubiini, transaminaaside ALT, GGT ja AST taseme määramine, tümooli test, De Ritis koefitsiendi määramine. Need annavad aimu maksakoe kahjustuse tasemest, sapiteede seisundist.
  3. Biokeemiline vereanalüüs - glükoosi, uurea, valgu, kolesterooli, vaba ja seotud raua, ammoniaagi sisalduse määramine veres.
  4. Uriini analüüs - diagnoosimiseks pakub huvi värvus, urobiliini ja valgu kogus. Maksapuudulikkuse korral suurenevad näitajad kümme korda ja värvus muutub tumeda õlle värvi lähedaseks.
  5. Hepatiidiviiruste antikehade vereanalüüs - antikehade olemasolul on ka viirus, mis ütleb arstidele, kuidas selle haigusega toime tulla. Nõrgenenud immuunsüsteemi korral ei pruugi antikehad olla. Seejärel tehakse spetsiifilise viiruse määramiseks PCR analüüs.
  6. Kõhuõõne ultraheliuuring on instrumentaalne meetod maksa suuruse, tiheduse ja selle pinna reljeefi määramiseks. Võimaldab näha kasvajaid, tuberkuloosseid sõlme ja muid kasvajaid.
  7. Kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI) on kõige täpsemad uurimismeetodid, mis näitavad selgelt maksa seisundit.
  8. Maksa biopsia – osa biomaterjalist (maksakoest) uurimiseks. Võimaldab näha ja hinnata maksakoega toimuvaid protsesse.

Ägedate ja krooniliste vormide ravi

Maksapuudulikkuse edukaks raviks on kõige olulisem selle õigeaegne äratundmine. Järgmised on üsna loogilised soovitused, mis põhinevad ülaltoodud sümptomitel ja põhjustel.

  1. On vaja kohandada päevarežiimi viieks toidukorraks päevas, osatoidukordadest.
  2. Kõrvaldage kahjulike ainete kroonilise tarbimise allikas.
  3. Järgige dieeti (meditsiinis nimetatakse seda haige maksaga inimeste jaoks "tabeliks number 5".
  4. Vältida mürgiste ainete sattumist kehasse. See tähendab alkoholi, ravimite (välja arvatud raviarsti poolt välja kirjutatud) täielikku tagasilükkamist, on soovitav halbadest harjumustest täielikult loobuda.
  5. Tehke protseduure, mille eesmärk on toksiinide kiire eemaldamine kehast.

Loomulikult erineb ägeda maksapuudulikkuse sümptomite leevendamine oluliselt kroonilise maksapuudulikkuse ravist.

Vajalikud meetmed ägeda maksapuudulikkuse korral:

  1. Võõrutus: naatriumkloriidi, ac-soola, reosorbilakti või selle analoogide lahuste manustamine intravenoosselt.
  2. Valguvaba dieet: valgud on üks lämmastikuallikatest, mis soolebakterite toimel lagunedes muutub ammoniaagiks. Haige maks ei suuda ammoniaaki uureaks muuta ja ammoniaak liigub koos verega läbi keha, mürgitades elundeid.
  3. Ammoniaagi eemaldamine – glutamiinhappe ja ornitiini pealekandmine
  4. Haavandite kauteriseerimine - söögitoru hemorraagia korral on vaja verejooksu kõrvaldada, võimalusel kirurgiliselt.
  5. Ravimid, mis aitavad taastada maksa: arginiin, ornitiin, hepatoprotektorid (Essentiale, Hepa-Merz jne)
  6. Rahustid, valuvaigistid, spasmolüütikumid - patsiendi rahustamiseks.
  7. Sapiteede läbilaskvuse tagamine, võimalusel operatsiooni abil.
  8. Kiire toimega vasodilataatorid ja vererõhku alandavad ravimid.

Kõik ravimid manustatakse intravenoosselt.

Kroonilise maksapuudulikkuse ravi:

  1. Maksapuudulikkust põhjustanud põhihaiguse otsimine ja leevendamine.
  2. Range dieedi järgimine kogu ravi vältel.
  3. Ainevahetuse sümptomaatiline korrigeerimine individuaalsete testitulemuste põhjal.
  4. Maksa seisundi jälgimine instrumentaalsete meetodite abil.
  5. Soolestiku puhastamine klistiiri, laktuloosipreparaatide ja mikrofloora tegevust pärssivate ravimitega.
  6. Vitamiinide intramuskulaarse manustamise kursuste läbiviimine maksa taastumise toetamiseks
  7. Hepatoprotektorite vastuvõtt.
  8. Pidage meeles, et seda haigust ei ravita rahvapäraste meetoditega!

Radikaalsed ravimeetodid

Kiirendatud ja kulukad ravimeetodid hõlmavad hemodialüüsi, plasmafereesi ja maksa siirdamist. Plasmafereesi ja hemodialüüsi ühine omadus on vere puhastamine kehavälistest toksiinidest. Hemodialüüs juhib verd läbi kunstliku neeruaparaadi ja plasmaferees juhib plasma läbi spetsiaalsete filtrite, jättes neile kõik kahjulikud lisandid. Plasmaferees sobib paremini maksapuudulikkuse raviks.

Maksa siirdamine on keeruline ja üsna ohtlik operatsioon, mida kasutatakse ainult äärmuslikel juhtudel. Selleks, et maks juurduks, on soovitav lähedane suhe doonoriga. Operatsioon võib lõppeda nii doonori kui ka patsiendi surmaga. Elund kantakse üle otse, mõne minuti jooksul pärast doonorist eraldamist. Siirdamine pole täielikult vajalik: võetakse osa maksast ja õmmeldakse haige osa külge, ühendades kõik veresooned ja närvilõpmed. Venemaal tehakse selliseid operatsioone kõige äärmuslikumatel juhtudel.

Dieet ja igapäevane rutiin

Alustuseks tasub selgitada, et kui toitu pole võimalik süüa - pidev oksendamine, iiveldus - manustatakse intravenoosselt toitaineid, mis moodustavad patsiendi peamise "ratsiooni" mitme päeva jooksul, kuni arstid seisundi stabiliseerivad.

Dieedi põhieesmärk on tagada oluliste mineraalide, vitamiinide saamine, säilitada optimaalne vee-soola tasakaal ning vähendada bakterite poolt eralduva ammoniaagi hulka.
Selleks on spetsiaalne dieet, mida nimetatakse maksaks. Väärib märkimist, et te ei tohiks selliste vaevuste korral meelevaldselt dieeti muuta - raviarst ütleb teile, mida konkreetsel juhul süüa.
Pildil on soovitatavad ja ebasoovitavad tooted kasutamiseks maksa- ja seedetraktihaiguste korral.

Alustuseks on soovitatav vähendada valgu tarbimist 40 grammi päevas (terve inimese määr alates 120 grammist, kui arvutatakse 2,5 grammi valku kilogrammi kehakaalu kohta). Pange tähele, et arvesse võetakse seeditavat valku ja selle kogus on erinevates valgutoodetes erinev. Mõned patsiendid tunnevad end rahulikult, kui suurendavad valgu kogust 60-80 grammi päevas. Pidage meeles, et pikaajaline valgupuudus on täis ainevahetushäireid, vereloomet, lihaste funktsionaalsust, nii et arst viib selle järk-järgult normaalseks. Valku tuleks sisse viia järk-järgult, alustades taimsetest valkudest ja negatiivse reaktsiooni puudumisel anda aja jooksul liha ja lihatooteid.

Soovitav on süüa maksale kasulikke toite. Me räägime teile neist teises artiklis.
Maksa taastumise kiirendamiseks on vaja tagada kõigi asendamatute aminohapete maksimaalne tarbimine. Aminohapped on selle ehituskivid

Lisage oma dieeti kliid ja teraviljad – need aitavad soolestikku puhastada.
Mürgistuse leevendamiseks peate võtma laktuloosi, mis vähendab lämmastiku imendumist soolebakterite poolt.

Ärahoidmine

Sel juhul taandub ennetamine kolmele peamisele põhimõttele:

medinfo.club

Maksa eesmärk

Maks on paaritu organ, suurim ja kõige olulisem sisesekretsiooninääre, mis asub parema hüpohondriumi piirkonnas. Meie kehas täidab see organ rohkem kui 500 olulist funktsiooni. Loetleme peamised:

  • maksas tekib sapp, mis on vajalik toiduga kehasse sattuvate lipiidide (rasvade) lagundamiseks ja edasiseks imendumiseks;
  • see keha osaleb otseselt valkude, rasvade ja süsivesikute ainevahetuses;
  • kasutab ära hemoglobiini lagunemissaadused, muutes need sapphapeteks ja eemaldades need organismist koos sapiga;
  • neutraliseerib toksiine, allergeene ja muid kahjulikke ja mürgiseid aineid, kiirendab nende väljutamist organismist loomulikul teel;
  • ladestub glükogeeni, vitamiinide ja mikroelementide varud;
  • sünteesib bilirubiini, kolesterooli, lipiide ja muid seedimise protsessis osalevaid aineid;
  • tagab liigsete hormoonide, ensüümide ja muude bioloogiliselt aktiivsete ainete lõhustamise ja ärakasutamise.
Maks on meie keha peamine filter.

See organ on allutatud suurele igapäevasele koormusele, mida suurendame veelgi, kui rikume dieeti, sööme rasvaseid, vürtsikaid, praetud toite, sööme üles, kuritarvitame alkoholi või võtame juhuslikult hepatotoksilise toimega ravimeid.

Samal ajal on maks ainus organ, mis on võimeline ise paranema. Selle rakud (hepatotsüüdid) on võimelised taastuma tänu nende kasvule ja arvu suurenemisele ning isegi ulatuslike kahjustuste korral (kuni 70%) võib maks täielikult taastuda oma varasema mahuga, kui parenhüümi hävimist provotseerivad põhjused elimineeritakse.

Maksa taastumise kiirus on üsna aeglane ja sõltub suuresti patsiendi vanusest ja individuaalsetest omadustest, samuti hepatotsüütide hävimist põhjustava põhihaiguse tõsidusest. Elundi taastumist saate kiirendada, kui järgite tervislikku eluviisi ja järgite õiget toitumist, st vähendate maksa koormust. Samal ajal peaksite teadma, et maksa taastamine on võimatu, kui selle hävitamine on põhjustatud aktiivsest nakkusprotsessist (näiteks viirushepatiidi korral).

Maksapuudulikkuse tüübid ja vormid

Sõltuvalt haiguse käigu iseloomust eristatakse ägedat ja kroonilist maksapuudulikkust.

Äge maksapuudulikkus avaldub elundi toksiliste kahjustuste taustal (alkohoolne, ravim, viirushepatiit).

Haiguse krooniline vorm areneb järk-järgult koos maksapatoloogiate (tsirroos, fibroos, kasvajaprotsessid) progresseerumisega.

Maksapuudulikkuse patogenees või haiguse arengu mehhanism eeldab selle jagunemist mitmeks tüübiks:

  • Maksarakupuudulikkus – areneb, kui organismi rakud on kahjustatud mürgiste ainete (mürgid, viirused, alkohoolsed surrogaadid) poolt. Sel juhul võib haigus kulgeda ägedas vormis, millega kaasneb hepatotsüütide massiline surm, või kroonilises vormis, kui rakud surevad aeglaselt ja sümptomite raskusaste suureneb järk-järgult.
  • Porto-caval vorm - seotud maksa verevoolu kahjustusega. Selle tulemusena läheb toksiliste ainetega küllastunud veri maksast mööda ja siseneb portaalveenist kohe üldistesse vereringesse. Lisaks kannatavad selle puudulikkuse vormi korral maksarakud hüpoksia all. Sellised häired tekivad tsirroosi või portaalhüpertensiooni bypass-operatsiooni tõttu.
  • segatud kujul. Sel juhul diagnoositakse krooniline maksapuudulikkus, millega kaasneb maksarakkude surm ja toksiinidega küllastunud vere väljutamine üldisesse vereringesse.
Sõltuvalt arenguastmest jaguneb maksapuudulikkus järgmisteks tüüpideks:
  • kompenseeritud (esialgne etapp);
  • dekompenseeritud (hääldatud vorm);
  • terminaalne (düstroofne);
  • maksa kooma.

Esialgsel, kompenseeritud etapil puuduvad haiguse sümptomid, patsientide eluiga on umbes 20 aastat.

Dekompensatsiooni staadiumis kulgeb haigus väljendunud sümptomite ja perioodiliste ägenemistega.

Terminaalses (düstroofilises) staadiumis vajab patsient pidevat hooldust ja meditsiinilist järelevalvet ning haigus areneb pidevalt.

Maksapuudulikkuse põhjused

Haiguse algstaadiumis on maksapuudulikkuse nähud sarnased paljude siseorganite talitlushäiretega seotud patoloogiatega. Seetõttu on neerupuudulikkuse sündroomi nii raske õigeaegselt diagnoosida. Söögiisupuudust, nõrkust, väsimust inimene tavaliselt ei tähtsusta, omistades halb enesetunde kogunenud väsimusele. Kuid haiguse edenedes väljendub see teatud toitude ja alkoholi talumatuse, maitsetundlikkuse, iivelduse, oksendamise, seedehäirete ja närvisüsteemi talitlushäiretega.

Haiguse kroonilise kulgemise korral muutub jume mullaseks, naha kollasus, beriberi tunnused, endokriinsed häired, menstruaaltsükli häired naistel ja impotentsus meestel. Maksapuudulikkuse ilmingud on mitmekesised, sõltuvad suuresti haiguse vormist, haiguse kulgemise omadustest ja väljenduvad järgmiselt.

Haiguse kulgemise tunnused
  1. kolestaasi sündroom. See on seotud sapi maksast väljavoolu rikkumisega ja hemoglobiini - bilirubiini - lagunemissaaduse akumuleerumisega veres. Sellel ainel on toksiline toime ja see põhjustab naha ja kõvakesta sügelust ja kollasust. Lisaks täheldatakse kolestaasiga väljaheidete heledamaks muutumist ja uriini tumenemist, mis omandab tumeda õlle varju. Parempoolses hüpohondriumis on tõmbavad, valutavad valud, mis on seotud sapiteede obstruktsiooniga.
  2. Düspeptilised häired. Iiveldus ja oksendamine võivad ilmneda perioodiliselt pärast teatud toitude söömist või olla püsivad. See on tingitud asjaolust, et maks ei sünteesi piisavalt sappi, mis on vajalik rasvade täielikuks seedimiseks. Söögiisu puudumine kuni maitse moonutamiseni ja soov tarbida kokkusobimatuid või mittesöödavaid tooteid (kriit, muld) on seotud keha mürgistuse ja närvisüsteemi kahjustusega maksanekroosi taustal. Lisaks viitavad puudulikkuse tekkele spetsiifiline maksalõhn suust, peopesade punetus ja kaalulangus.
  3. Keha mürgistuse sümptomid. Pidev nõrkus, ärrituvus, peavalu, liigese- ja lihasvalu, palavik, palavik, külmavärinad, tugev higistamine öösel – need ilmingud on eriti väljendunud ägeda neerupuudulikkuse korral. Samal ajal võib temperatuur järsult tõusta kõrgetele väärtustele või püsida pikka aega 38 °C juures, mis koos tugeva nõrkuse ja halb enesetunne avaldab äärmiselt negatiivset mõju töövõimele ja üldisele heaolule. inimesest olemine.
  4. Maksa entsefalopaatia See väljendub närvisüsteemi talitlushäiretes, kuna maks ei neutraliseeri mürgiseid aineid ja lagunemissaadusi ning ajule mõjudes põhjustavad mitmeid iseloomulikke sümptomeid. Patsiendid kaebavad pearingluse, keskendumisvõime languse, letargia, apaatia, letargia, segasuse, päevase unisuse ja öise unetuse üle. Haiguse progresseerumisel tekivad suurenenud ärevus, depressiivsed seisundid, liigne erutuvus, krambid, teadvusekaotus, hallutsinatsioonid.
  5. Südame ja veresoonte sümptomid. Esineb vererõhu hüppeid, südamerütmi muutusi (arütmiaid), üldise vereringe häireid.
  6. Kopsu sümptomid. Hingamissüsteemist ilmneb kopsuturse suurenemise taustal köha, õhupuudus, kiire või raske hingamine. Pi see patsient kardab lämbuda ja võtab sunnitud istumisasendi. Õhupuudus võib suureneda mitte ainult füüsilise koormuse ajal, vaid ka puhkeolekus.
  7. portaalhüpertensiooni sündroom väljendub astsiit (kõhu mahu suurenemine vedeliku kogunemise tõttu) ja ämblikveenide ilmumine kõhu ja õlgade pinnale. Teine iseloomulik sümptom on põrna ja maksa suuruse suurenemine, mida on lihtne määrata kõhu palpeerimisega.
  8. lihaste nõrkus(atroofia) areneb glükogeeni – lihaste peamise energiatarnija – puudumise taustal. Lihased muutuvad lõdvaks, loiuks, inimene väsib kiiresti ja ei tee peaaegu üldse füüsilist tööd.
  9. Vere hüübimishäire põhjustab seedetrakti ja ninaverejooksu. See võib põhjustada verist oksendamist või verd väljaheites (melena). Verejooksu tekkimine aitab kaasa söögitoru veenide laienemisele, mis portaalhüpertensiooni taustal kaotavad oma läbilaskvuse ja liikuvuse.

Seega kannatavad maksapuudulikkuse korral absoluutselt kõik inimkeha organid ja süsteemid. Seetõttu on nii oluline alustada ravi õigeaegselt ja vältida tõsiseid tüsistusi, mis ohustavad patsiendi elu.

Diagnostilised meetodid

Diagnoosimisel kasutatakse mitmeid laboratoorseid ja instrumentaalseid uurimismeetodeid. Patsient peab läbima mitmeid teste:

  • vereanalüüs (üldine ja biokeemia);
  • uriinianalüüs (üldine);
  • väljaheidete analüüs peitvere tuvastamiseks;
  • viirusliku hepatiidi vereanalüüs;
  • maksa testid.

Kaasaegsetest instrumentaalsetest diagnostikameetoditest kasutatakse ultraheli, CT või MRI. Need meetodid võimaldavad hinnata maksa suurust, selle struktuuri, parenhüümi ja veresoonte kahjustuse astet, samuti sapiteede talitlushäiretega seotud kaasuvate haiguste olemasolu (kivide olemasolu sapipõies, sapipõies kokkusurumine). sapijuhad).

Vajadusel tehakse maksa radioisotooppilt või võetakse biopsia (pahaloomulise protsessi kahtlusel) ja biopsia saadetakse histoloogilisele uuringule.
Teiste organite ja süsteemide seisundi hindamiseks kasutatakse täiendavaid kehauuringu meetodeid, kuna maksapuudulikkuse ilmingute all kannatab kogu keha. Selleks suunatakse patsient kardioloogi, neuroloogi, gastroenteroloogi, endokrinoloogi ja teiste kitsaste spetsialistide konsultatsioonile.

Ravi

Maksapuudulikkuse ravi on keeruline ja pikk protsess, mis hõlmab mitte ainult ravimiteraapiat, vaid ka kogu elustiili ja toitumise kohandamist. Patsiendile määratakse konkreetne dieet koos soola ja valgu piiramisega, mida ta peab järgima kuni täieliku taastumiseni. Terapeutilised meetmed hõlmavad keha detoksikatsiooni, ravimite kasutamist, mille toime on suunatud vereringe parandamisele, elektrolüütide protsesside normaliseerimisele ja happe-aluse tasakaalu saavutamisele.

Ägeda maksapuudulikkuse tekkega viiakse intensiivravi läbi haiglatingimustes. Tsirkuleeriva vere mahu taastamiseks süstitakse veeni tilkmeetodil soolalahust või muid soolalahuseid, kontrollides samal ajal uriinieritust.

Hemorraagilise sündroomi korral kasutatakse verejooksu peatamiseks hemostaatilisi ravimeid. Nende kasutamise ebaefektiivsuse tõttu kasutavad nad vereülekannet.

Mürgistusnähtude vähendamiseks manustatakse ravimeid, mille toime on suunatud soolestiku motoorika tugevdamisele ja organismi puhastamisele. Detoksifitseerimiseks tehakse reosorbilakti või neogemadesi infusioon.

Maksa vereringe parandamiseks ja tursete vähendamiseks manustatakse osmootseid preparaate (sorbitool), kanalite laiendamiseks kasutatakse aineid nagu eufilliin, tiotriasoliin, hüpoksia kõrvaldamiseks määratakse kokarboksülaas või tsütokroom. Samal ajal täiendavad nad glükoosi ja albumiini abil keha energiavarusid. Maksarakkude regenereerimise ja taastamise protsesside kiirendamiseks kasutatakse järgmisi ravimeid:

  • hepatoprotektorid (Essentiale, Essliver Forte, Liv-52);
  • Arginiin, Hepa-Merz (need vahendid aitavad kaasa karbamiidi moodustumisele ammoniaagist);
  • aminohapped, B-rühma vitamiinid, PP.

Aju funktsioneerimise säilitamiseks kasutatakse ajuvereringe parandavaid ravimeid (Actovegin, Cerebrolysin), diureetikume (Mannitool, Lasix), aga ka rahusteid.

Kroonilise maksapuudulikkuse korral tuleb esmalt ravida patoloogiaid, mis viisid maksarakkude kahjustuseni. Lisaks põhiliste ravimite võtmisele on vaja biokeemilise vereanalüüsi andmete põhjal reguleerida ainevahetust ja järgida ka teatud dieeti. Maksapuudulikkuse krooniliste vormide ravis oluliste ravimite loetelu sisaldab:

  • laia toimespektriga antibiootikumid, millel puudub toksiline toime maksale (Neocin);
  • aminohapped (glutamiinhape), mis seovad ammoniaaki ja viivad selle organismist välja;
  • laktuloospreparaadid (Dufalak, Portalak), mis pärsivad patogeenset mikrofloorat ja kõrvaldavad ammoniaagi mürgistuse;
  • kaaliumipreparaadid, vitamiinid C, PP, rühm B - kompenseerivad kaaliumipuudust, parandavad veresoonte seisundit, aktiveerivad maksarakkude regenereerimise protsesse ja avaldavad antioksüdantseid omadusi;
  • hepatoprotektorid (Heptral, Essentiale Forte) – sisaldavad aminohappeid ja fosfolipiide, mis on maksarakkude ehitusmaterjal.

Vajadusel detoksifitseeritakse keha infusioonilahustega (glükoosi, naatriumkloriidi või Ringeri lahusega). Sapi stagnatsiooni korral on ette nähtud kolereetilised ained (Allohol, Holosas), parema hüpohondriumi valu korral kasutatakse spasmolüütikume (No-shpu, Drotavein) või Baralginit.

Rasketel juhtudel on maksakooma staadiumis vaja hemodialüüsi ja plasmafereesi protseduure, et veri puhastada ja filtreerida mürgistest ainetest.

Dieet ja toitumisharjumused

Maksapuudulikkuse ravis pööratakse erilist tähelepanu õigele toitumisele. Selle patoloogia toitumise põhimõtted on järgmised:

  • valgutooted on dieedist täielikult välja jäetud või vähendatud miinimumini;
  • rõhk on fraktsionaalsel toitumisel - peate sööma vähe, kuid sageli (5-6 korda päevas);
  • dieedis on vaja suurendada kiudainete hulka ja süüa rohkem värskeid puu- ja köögivilju;
  • toitumine peaks sisaldama väikeses koguses kergesti seeditavaid süsivesikuid (mesi, magusad puuviljad ja marjad), samuti toitu, mis sisaldab palju kasulikke vitamiine ja mineraalaineid;
  • dieedi päevane kalorisisaldus on vähemalt 1500 kcal, samas tuleks valmistada maitsvaid eineid, kuna paljudel patsientidel on isupuudus.

Pärast seisundi paranemist naasevad nad järk-järgult eelmise dieedi juurde ja lisavad menüüsse esmalt taimsed valgud, seejärel piimatooted. Sellise dieedi hea taluvuse korral lisatakse dieetliha patsiendi dieedile.

On vaja jälgida veetasakaalu, suurendada vedeliku tarbimist, vältida rasket füüsilist pingutust, normaliseerida psühholoogilist seisundit, kehtestada õige töö-, puhkuse- ja unerežiim.

Täielikult tuleks loobuda igasuguste alkohoolsete jookide võtmisest, samuti ravimite ebasüstemaatilisest kasutamisest. Võite võtta ainult neid ravimeid, mille arst on teile määranud. Seisundi paranedes on soovitatav rohkem liikuda ja teha pikki jalutuskäike värskes õhus.

www.pechenzdrav.ru

Maksahaiguse põhjused

Näärel on regenereerimise omadus ja see võimaldab teil taastada elundi struktuuri, normaliseerida hepatotsüütide toimimist. Esialgu suureneb maksa maht allesjäänud rakkude tõttu, suurendades neid. Hepatotsüütide paljunemine toimub palju aeglasemalt, mille tõttu taastatakse füsioloogiline struktuur.

Maksahaiguste põhjused on üsna mitmekesised, keskendume kõige tavalisematele:

  • organite traumaatiline kahjustus mao löögist (õnnetus, kõrgelt kukkumine). Välised märgid võivad puududa. Esimesed sümptomid võivad ilmneda mitu aastat pärast vigastust, mis viitab tsüstiliste moodustiste esinemisele maksas. Täiendavate neoplasmide tuvastamiseks piisab ultraheliuuringu läbiviimisest;
  • meditsiiniline toime. Mis on hepatotoksilised ravimid? Antibakteriaalseid aineid, keemiaravi ravimeid, steroide peetakse maksa jaoks kõige agressiivsemaks;

Maksahaiguste klassifikatsioonid

Inimestel arenevad mitmesugused maksahaigused hepatotsüütide, lobulite, veresoonte või sapiteede kahjustuse tagajärjel. Mõelge patoloogiate tüüpidele:

Maksahaiguse korral on provotseeriva teguri jätkuva kokkupuute korral haiguse tagajärjeks tsirroos, aga ka maksapuudulikkus kuni surmani.

Manifestatsioonid meestel

Millised on maksahaigusega patsientide kõige sagedasemad sümptomid? Siin on maksapatoloogia kliiniliste tunnuste loetelu:

  • ebamugavustunne hüpohondriumis (paremal);
  • hepatomegaalia;
  • tugev nõrkus;
  • töövõime vähenemine;
  • peavalu;
  • isutus;
  • kognitiivsete funktsioonide rikkumine;
  • kaalukaotus;
  • naha kollasus, sklera;
  • ärrituvus;
  • depressioon;
  • alajäsemete turse, astsiit, mille tõttu kõhu maht suureneb;
  • tume uriin, väljaheidete värvimuutus;
  • ämblikveenid, mis on seotud hüübimissüsteemi häiretega;
  • veresoonte haprus, kalduvus veritsusele;
  • soolefunktsiooni häired kõhulahtisuse kujul;
  • veenide visualiseerimine kõhu eesseinal;
  • naha sügelus;
  • ähmane nägemine;
  • kibedus suus;
  • kardiopalmus;
  • küünte haprus;
  • iiveldus, oksendamine;
  • juuste väljalangemine;
  • kollane, pruun katt keelel;
  • halb hingeõhk;
  • subfebriilne seisund või kõrge palavik.

Eraldi tuleks kirjeldada, millised valuaistingud on maksapatoloogias. Maksapuudulikkuse korral täheldatud võimalike valusümptomite loend:

  • kerge valutav valu. Võimalik on ka lõhkemine, raskustunne. Need viitavad aeglasele põletikulisele protsessile. Enamikul juhtudel täheldatakse valu sündroomi elundi suurenemisega, kui selle kapsel on üle pingutatud;
  • tugev difuusse iseloomuga valu paremas hüpohondriumis viitab tõsisele põletikulisele protsessile koos mädase komponendiga või elundi traumaatilise kahjustusega;
  • tugev valu teatud kohas. See näitab sapipõie patoloogiat, samuti kanaleid;

Maksahaiguste valu võib täielikult puududa, mis raskendab esialgset diagnoosi.

Sõltuvalt meeste maksahaiguse staadiumist võivad sümptomid väljenduda erineva intensiivsusega. Endogeense joobeseisundi kasvuga on inimese teadvuse depressioon kuni maksakoomani, mis on närvisüsteemi talitlushäirete ilming.

Diagnostilised meetodid

Inimesed ei pööra alati tähelepanu esimestele maksahaiguse tunnustele, mistõttu diagnoositakse patoloogia sageli hilises staadiumis. Nüüd räägime sellest, kuidas haigust kindlaks teha.

Kuidas maksahaigusest teada saada? Arsti poole pöördudes viiakse läbi kaebuste uuring, füüsiline läbivaatus, mille käigus spetsialist uurib hoolikalt parema hüpohondriumi piirkonda. Maksa palpeerimisel (palpatsioonil) määratakse kindlaks selle suurus, tihedus, piirjooned ja pind.

Arst pöörab tähelepanu ka naha värvile, löövete esinemisele, keele värvusele, kõhu mahule ja teistele patoloogia välistele tunnustele.

Objektiivse uurimise tulemuste ja kliinilise pildi põhjal määratakse diagnoosi kinnitamiseks mitmeid diagnostilisi meetodeid.

Kuidas tuvastada maksahaigust? Patsiendi uurimiseks kasutatakse laboratoorseid ja instrumentaalseid meetodeid. Laboratoorsed uuringud hõlmavad järgmist:

  1. vere keemia. Seda huvitab bilirubiini, aluselise fosfataasi, transaminaaside, üldvalgu tase;
  2. koagulogramm (hüübimissüsteemi seisundi hindamiseks);
  3. kliiniline vereanalüüs (vajalik hemoglobiini, erütrotsüütide, leukotsüütide, eosinofiilide taseme määramiseks);
  4. Uriini analüüs;
  5. koprogramm;
  6. viirusliku hepatiidi, HIV testid.

Kuidas instrumentaalsete meetodite abil ära tunda maksahaiguse tunnuseid meestel?

  1. ultraheli protseduur. See on täiesti ohutu ja seda saab teha piiramatu arv kordi. Ultraheli on ette nähtud patoloogilise fookuse esmaseks tuvastamiseks, ravi dünaamika hindamiseks, samuti profülaktilistel eesmärkidel;
  2. arvuti, magnetresonantstomograafia, tänu millele on võimalik algstaadiumis fookust visualiseerida, selgitada selle suurust, konsistentsi, hinnata ümbritsevate kudede ja elundite seisundit;
  3. kaksteistsõrmiksoole sondeerimine - sapipõie funktsiooni hindamiseks. Kultuuri jaoks võib koguda ka sapi. Selle tulemuste põhjal on võimalik valida tõhusaid antibakteriaalseid ravimeid nakkusliku koletsüstiidi, kolangiidi korral;
  4. punktsioon, millele järgneb histoloogia;
  5. laparotsentees - astsiidivedeliku eemaldamiseks kõhuõõnde;
  6. veresoonte doppler;
  7. laparoskoopia. Kirurgia kasutab diagnostilistel eesmärkidel sageli endoskoopilisi instrumente. Arst ekraanil näeb kõhuorganite seisundit, hindab protsessi levimust.

Meditsiiniline taktika

Naiste maksakahjustuse sümptomeid saab kõrvaldada nii dieettoitumise kui ka ravimteraapiaga. Tänu integreeritud lähenemisele taastub seedefunktsioon, paraneb üldine seisund.

Lisaks saate ravida rahvapäraste ravimitega, mis normaliseerivad näärme tööd.

  1. päevane kalorisisaldus - maksimaalselt 3000;
  2. söögikordade arv - kuni 6 korda päevas;
  3. väikesed portsjonid;
  4. piisav vedeliku tarbimine.

Naiste ja meeste maksahaiguse nähud võivad väheneda, kui dieedist välja jätta:


Maksahaiguste ravi võimaldab:

  1. üks muna päevas;
  2. kibuvitsamarjade keetmine;
  3. tailiha, kala, piim;
  4. eilne leib;
  5. palju köögivilju.

Maksahaiguste meditsiiniline ravi

Patoloogia põhjuse kõrvaldamiseks, maksa toetamiseks ja taastamiseks võib määrata järgmist:

Detoksikatsioon viiakse läbi infusioonilahustega. Ehhinokokoosi, kivikoletsüstiiti, maksavähki saab ravida kirurgiliselt. Kui maksa on mõjutanud pahaloomuline protsess, võib lisaks määrata sihipärase keemiaravi, samuti saab teha ablatsiooni.

Rahvapärased meetodid

Kaeral on näärmele tervendav toime. Selle teri saab kasutada infusioonide, tarretise valmistamiseks. Kaeraravist tuleks keelduda:

  • viirushaiguse ägedas staadiumis;
  • tugeva nõrkusega;
  • diabeediga;
  • maksapatoloogia ägedas faasis;
  • raseduse ajal;
  • uriiniga, sapikivitõbi;
  • laktatsiooniperioodil.

Kaeraga töötlemine hõlmab koorimata terade kasutamist. Siin on mõned retseptid kaeraga:

  1. 100 g teravilja tuleks valada 1 liitri veega, keeta avatud kaane all veerand tundi. Pärast jahutamist peate jooma 460 ml päevas, jagades kogu mahu 4 annuseks. Maitseelamuste parandamiseks on lubatud lisada mett;
  2. koostisosad järgmise retsepti jaoks: 2,5 liitrit vett, 20 g kaera, kuiv küüslauk, 15 g hakitud kibuvitsamarju, maisimarjad, pohlalehed, kasepungad. Esimene asi, mida teha, on kaer. See tuleb segada pohlalehtede, kasepungadega, valada 1,8 liitrit vett, lasta tõmmata ööpäevas. Kibuvitsamarjad tuleks valada 700 ml keeva veega, nõuda termosesse päevas. 24 tunni pärast keetke kaerahelbe infusioon, lisage ülejäänud koostisosad, keetke 35 minutit, seejärel jahutage. Nüüd tuleb ravim filtreerida, lisada kibuvitsa keetmine. Terapeutiline kursus on 7 päeva. Raviskeem: esimesel päeval peate jooma 60 ml kolm korda, teisel päeval - pool klaasi, seejärel jääb ühekordne maht samaks (120 ml), kuid manustamissagedus väheneb kaheni päevas;
  3. vala 200 g kaera kastrulisse, vala liiter vett, keeda pool tundi. Nüüd peate puljongile lisama keeva veega, kuni saate kogumahu - liiter. Oodake jahtumist, filtreerige, lisage sidrunimahl (poolt tsitruselist), 15 g mett. Joo 120 ml kolm korda pool tundi enne sööki.

Ainuüksi kaeraravi ei suuda maksahaigust täielikult ravida. Lisaks ei tohiks te ise ravi alustada, kui näärmekahjustuse põhjus pole teada. Valesti valitud ravimid ei saa mitte ainult soovitud tulemust anda, vaid ka oluliselt halvendada patoloogia kulgu.

propechenku.ru

Klassifikatsioon

Puudujääk klassifitseeritakse kulgemise iseloomu ja etappide järgi.
Ägeda ja kroonilise puudulikkuse olemus on erinev.
Äge vorm areneb hepatiidi, mürgistuse või alaägeda maksadüstroofia ägedas vormis.
Krooniline vorm on iseloomulik maksatsirroosile, kroonilisele hepatiidile. Mõlemad puudulikkuse vormid võivad lõppeda maksakoomaga.
Staadiumid erinevad: kompenseeritud, dekompenseeritud, düstroofiline ja maksakooma.

Lisaks eraldatakse endogeenne ja eksogeenne puudulikkus.
Endogeenne- on maksakoe surma või degeneratsiooni tüsistus ja on iseloomulik tsirroosile, hepatiidile.
eksogeenne- see on organismi enesemürgitus soolestiku mikrofloora poolt toodetud ainevahetusproduktide ja ainetega. See juhtub siis, kui eelnimetatud ained sisenevad verre läbi sooleseinte ega läbi maksa, näiteks kui värativeen on ummistunud. See puudulikkuse vorm ei põhjusta muutusi maksakoe kvaliteedis.

Põhjused

Maksapuudulikkuse põhjused jagunevad hepatogeenseteks ja ekstrahepaatilisteks.
Hepatogeenne: haigused ja nähtused, mis mõjutavad otseselt maksakude.
Ekstrahepaatiline: protsessid, mis mõjutavad maksa funktsiooni kaudselt.

Hepatogeenne:

  • Düstroofia ( ravimite, sulfoonamiidide, antibiootikumide kasutamine, mürgistus mürgiste ainetega, alkohol, seened)
  • Hepatiit
  • Tsirroos.

Ekstrahepaatiline:

Endogeenset vormi iseloomustavad:

  • Vastumeelsus toidu vastu
  • Vastumeelsus alkoholi vastu inimestel, kes varem joovad)
  • Vastumeelsus nikotiini vastu endistes suitsetajates)
  • Letargia
  • Nõrkus
  • meeleolu ebastabiilsus
  • Jume muutub hallikaks või kollakaks
  • Ilmub ööpimedus
  • Naistel on menstruaaltsükkel häiritud, meestel libiido, ilmnevad muud hormonaalsed häired
  • On kalduvus veritseda
  • Paistetus.

Eksogeenset vormi iseloomustavad:

  • Ajutise iseloomuga vaimne ebastabiilsus kuni psüühikahäireteni
  • halb unenägu
  • neuroloogilised sümptomid.

Äge maksapuudulikkus

See seisund areneb siis, kui lühikese aja jooksul hukkub suur hulk maksarakke, mis põhjustab elundite talitlushäireid inimestel, kelle maks oli varem terve.
Ägeda maksapuudulikkuse peamine sümptom on hepaatiline entsefalopaatia.
Seisund põhjustab surma 50–90% juhtudest.

Peamised tegurid, mis seda seisundit provotseerivad:
1. viiruslik hepatiit
2. Paratsetamooli mürgistus
3. Mürgistus mürkidega, mis hävitavad maksarakke ( võltsitud alkohol, seened)
4. R’RѕR»RµR·RSSJ R’RёR»SЊСЃРѕРЅР°-РљРѕРЅРѕРІR°R»РѕРІР°
5. Maksa düstroofia raseduse ajal, läbides ägedas vormis.

Märgid:

  • Üldine heaolu halvenemine
  • Sklera, naha kollasus
  • Suust haiseb mädanenud liha lõhn
  • Jäsemete värisemine
  • Paistetus.

Mida teha?
Kiiresti haiglasse.

Diagnostika

1. Patsiendi küsitlemine tema halbade harjumuste, varasemate haiguste, kasutatavate ravimite kohta.
2. Üldine vereanalüüs
3. Koagulogramm
4. Uriini analüüs
5. Vere biokeemia
6. Alfa-fetoproteiini analüüs
7. kõhuõõne ultraheli
8. Kõhuõõne röntgen
9. Radionukliidide skaneerimine
10. Elektroentsefalogramm
11. Maksakoe biopsia.

Lastel

Hoolimata asjaolust, et see seisund on esimese pooleteise eluaasta lastel üsna haruldane, lõpeb see 50% juhtudest surmaga. Ja lapse elu päästmine sõltub ainult vanemate ja arstide pädevast ja õigeaegsest tegevusest.
Alla 15 päeva vanustel vastsündinutel on maksapuudulikkuse põhjuseks sageli teatud ensüümide tootmise ebaküpsus.
Lisaks võib imikutel selle seisundi põhjuseks olla hüpoksia ja valkude suurenemine organismis.

Laste maksapuudulikkus põhjustab palju vaevusi. Laps on nõrk, passiivne, magab palju, pea valutab. Toidu seedimine on häiritud: kõhulahtisus, puhitus, oksendamine. Mu kõht valutab, pulss on ebaühtlane.
Kui te lapsele kiiret abi ei osuta, langeb ta koomasse.
Maksapuudulikkusega beebi ravi toimub ainult haiglas. Edaspidi, pärast koju kirjutamist, peaks laps pikka aega järgima spetsiaalset dieeti ja võtma suuremaid annuseid rühma vitamiine. TAGASI .

Ravi

Maksapuudulikkuse mis tahes staadiumis ja igas vanuses patsientidel tuleb ravida ainult haiglas.
On vaja säilitada patsiendi keha elutähtsat aktiivsust ja samal ajal võidelda selle seisundi põhjustanud põhihaigusega.
Kui defitsiidi põhjuseks on mürgistus, eemaldatakse toksiinid kehast lahtistite abil. Ammoniaagi keha puhastamiseks kasutage intravenoosseid süste. glutamiinhape kaks või kolm korda päevas 3-4 päeva jooksul.
Samuti infundeerige glükoosi, vitamiine KELL 12 ja KELL 6 , kokarboksülaas, panangin, lipoehape.
Hapnikupaigaldiste ja hapnikupatjade kasutamine on kohustuslik.
Kroonilise puudulikkuse vormis määratakse ravimeid, mis leevendavad patsiendi seisundit, vähendavad valgu osakaalu toidus, näidatakse klistiiri soolte puhastamiseks, samuti aeg-ajalt antibiootikume, rühma vitamiine. AT süstide kujul vitohepat.

Maksapuudulikkus on sümptomite kompleks, mida iseloomustab ühe või mitme maksafunktsiooni rikkumine parenhüümi kahjustuse tõttu. Maks ei suuda säilitada kehas sisekeskkonna püsivust, kuna see ei suuda rahuldada sisekeskkonna ainevahetuse vajadusi.

Maksapuudulikkus hõlmab kahte vormi: krooniline ja äge. Kuid saate siiski eristada 4 maksapuudulikkuse astet: kooma, düstroofiline (terminaalne), dekompenseeritud (hääldatud), kompenseeritud (esialgne). Ei ole välistatud fulminantse maksapuudulikkuse teke, mille puhul on surma tõenäosus üsna kõrge.

Haigus võib provotseerida entsefalopaatia arengut - kesknärvisüsteemi erinevate häirete sümptomite kompleksi. See on haruldane tüsistus, mille puhul surmav tulemus ulatub 90% -ni.

Maksapuudulikkuse patogeneetiline mehhanism eristab järgmist:

- endogeenne maksapuudulikkus (hepatotsellulaarne), mis tekib maksa parenhüümi mõjutamisel;

- eksogeenne (portocaval, portosystemic). Toksiinid, ammoniaak, fenool, imenduvad soolestikku, misjärel nad sisenevad porto-caval anastomooside kaudu portaalveenist üldisesse vereringesse;

- segatud sisaldab ülaltoodud mehhanisme.

Maksapuudulikkuse põhjused

Ägeda maksapuudulikkuse areng tekib kõige sagedamini erinevate maksahaiguste või ägeda viirushepatiidi esinemise tõttu. Maksa entsefalopaatia teke haiguse ägedas vormis võib esineda üsna harva, kuid mitte hiljem kui 8. nädalal alates esimeste sümptomite ilmnemisest.

Maksapuudulikkuse kõige levinumad põhjused on selle lüüasaamine ravimitega ja viirushepatiidi A, B, C, D, E, G fulminantne vorm. Ja ka süsinikdioksiidi mürgistuse, aflatoksiini, mükotoksiinide, tööstuslike toksiinide, alkoholi kuritarvitamise, ravimite tõttu. , septitseemia. Selle haiguse arengut provotseerivad sageli ka vöötohatise ja lichen simplexi viirused, nakkuslik mononukleoos, herpes ja tsütomegaloviirused.

Krooniline maksapuudulikkus moodustub kroonilise maksahaiguse (pahaloomulised kasvajad) progresseerumise korral. Kõige sagedamini areneb raske maksapuudulikkus üle 40-aastastel inimestel, kellel on varem diagnoositud maksahaigus (sagedamini on need narkomaanid). E-hepatiit kujutab suurimat ohtu rasedatele naistele, kuna maksapuudulikkus areneb välja 20% juhtudest.

3. staadium väljendub uimasuses, olulises desorientatsioonis ruumis ja ajas, amneesias, düsartrias, vihahoos.

Maksa entsefalopaatia 4. staadiumis tekib kooma, mille puhul reaktsioon valulikule stiimulile puudub täielikult.

Äge maksapuudulikkus

Tekib siis, kui maks kaotab ootamatult võime oma funktsioone täita. Sageli on tegemist aeglaselt progresseeruva maksapuudulikkusega, kuid haiguse äge vorm kujuneb välja mitme päeva jooksul ja on raskete tüsistustega või lõppeb surmaga.

Äge maksapuudulikkus tekib järgmistel põhjustel:

- ravimite üledoosid (Efferalgan, Tylenol, Panadol, krambivastased ained, valuvaigistid, antibiootikumid);

- rahvapäraste abinõude kuritarvitamine (bioloogilised lisandid, mürgitus pennyroyali, koljumütsi, kava, efedraga);

- herpesviirus, Epstein-Barri viirus, tsütomegaloviirus, viirushepatiit A, B, E ja muud viirushaigused;

- mürgistus erinevate toksiinidega, mis võivad neutraliseerida maksarakkude ühendust (mürgised seened);

- autoimmuunhaiguste esinemine;

- maksa veenide haigused;

- ainevahetushäired;

- onkoloogilised haigused.

Ägeda maksapuudulikkuse nähud: iiveldus ja oksendamine, silmade kõvakesta, limaskestade ja naha kollasus, halb enesetunne, valu ülakõhus paremal, desorientatsioon, keskendumisvõimetus, unisus ja letargia.

Krooniline maksapuudulikkus

Krooniline maksapuudulikkus tekib järk-järgult areneva maksafunktsiooni häire tõttu kroonilise parenhüümihaiguse progresseerumise tõttu. Reeglina ilmnevad põhihaiguse sümptomid. Esinevad düspeptilised nähtused (, oksendamine,), palavik, kollatõbi, entsefalopaatia.

Raske maksapuudulikkus tekib sapikivitõve, tuberkuloosi, helmintiaaside, vähi, tsirroosi, viirusliku või autoimmuunse hepatiidi, alkoholisõltuvuse tõttu. Harvadel juhtudel tekib krooniline maksapuudulikkus geneetilise ainevahetushäire - glükogenoosi, galaktoseemia jne tõttu.

Kroonilise maksapuudulikkuse tunnused: iiveldus, anoreksia, oksendamine ja kõhulahtisus. Seedimise halvenemise sümptomid tekivad suitsuliha, praetud ja rasvaste toitude kasutamise tõttu. Võib-olla ilmnevad laineline palavik, kollatõbi, nahakahjustused (maksa peopesad, kuivad ja nutavad, hemorraagid). Haiguse arengu varajased tunnused on astsiit ja perifeerne turse.

Krooniline maksapuudulikkus avaldub endokriinsete häiretena: emaka ja piimanäärmete atroofia, alopeetsia, günekomastia, munandite atroofia, viljatus. Neuropsühhiaatrilised häired avalduvad järgmistes vormides: ärrituvus, agressiivsus, sobimatu käitumine, orientatsioonikaotus, stuupor, perioodiline unisus, ärevus, unetus ja uimasus, mälukaotus,.

Maksapuudulikkuse ravi

Ravi eesmärgiks on maksapuudulikkuse tekkele kaasa aidanud põhihaiguse ravi, samuti hepaatilise entsefalopaatia ennetamine ja ravi. Samuti sõltub ravi täielikult maksapuudulikkuse astmest.

Ägeda maksapuudulikkuse ravis tuleb järgida järgmisi tingimusi:

- individuaalne õe ametikoht;

— urineerimise, veresuhkru ja elutähtsate funktsioonide jälgimine iga tund;

- kontrollida seerumi kaaliumisisaldust 2 korda päevas;

- igapäevane vereanalüüs albumiini, kreatiini taseme määramiseks, hinnake kindlasti koagulogrammi;

- intravenoosne soolalahus on vastunäidustatud;

- Lamatiste ennetamine.

Kroonilise maksapuudulikkuse korral on vajalik:

- viia läbi aktiivne üldseisundi jälgimine, võttes arvesse entsefalopaatia sümptomite intensiivistumist;

- Kaaluge iga päev

- igapäevane igapäevane diureesi mõõtmine (eritunud ja tarbitud vedeliku koguse suhe);

- igapäevane vereanalüüs kreatiini, elektrolüütide määramiseks;

- kord kahe nädala jooksul mõõdetakse albumiini, bilirubiini, aluselise fosfataasi, AlAT, AsAt aktiivsust;

- regulaarne koagulogrammi läbiviimine, mõõtes protrombiini taset;

- maksatsirroosi viimase staadiumi korral on vaja kaaluda maksa siirdamise võimalust.

Kroonilise maksapuudulikkuse ravi toimub vastavalt järgmisele skeemile:

- igapäevases dieedis on patsient piiratud lauasoola ja valgu tarbimisega (mitte rohkem kui 40 g päevas);

- tsiprofloksatsiini (1,0 g 2 r. / päevas) manustatakse intravenoosselt, ootamata tundlikkuse määramist antibakteriaalsete ravimite suhtes ja bakterioloogilise uuringu tulemust;

- Ornitiini esimesel etapil manustatakse 7 korda intravenoosselt (päevane annus - 20 g), lahustades 500 ml naatriumkloriidi või glükoosi.

- ravi teises etapis määratakse Hepa-Merz kaks nädalat kolm korda päevas (18 g päevas);

- 10 päeva jooksul manustatakse Hofitol 5-10 ml kaks korda päevas;

- Normaze (Dufaoak, Lactulose) manustatakse algannuses 9 ml, suurendades seda järk-järgult kuni väikese kõhulahtisuse tekkeni. See aitab vähendada ammoniaagi imendumist;

- kõhukinnisuse korral on vaja klistiiri magneesiumsulfaadiga (20 g 100 ml vee kohta);

- Vikasol (K-vitamiin) intravenoosselt 3 korda päevas, 1 mg;

- verekaotuse korral on vaja süstida värskelt külmutatud plasmat intravenoosselt kuni 4 annust ja pikaajalise verejooksu korral korrata 8 tunni pärast;

- on vaja võtta vitamiinide kompleksi koos foolhappe lisamisega. Magneesiumi, fosfori ja kaltsiumi säilitamine aitab säilitada piisavat mineraalide ainevahetust;

- Kvametel (Famotidiin) tuleb manustada intravenoosselt 3 r / päevas, lahjendada 20 ml soolalahuses, igaüks 20 mg;

- Toidu kalorisisalduse suurendamiseks on vajalik enteraalne toitumine sondi kaudu.

Verejooksu raviks ei tohi teha arteriaalseid punktsioone ja manustada tuleb intravenoosselt värsket külmutatud plasmat, samuti Famotidiini 3 korda päevas.

Infektsioonist vabanemiseks on vajalik antibiootikumravi. Ravimi õigeks valimiseks peate tegema vere- ja uriinikultuuri. Kui veenis on kateeter, on vaja sellest materjali koguda. Tsiprofloksatsiini manustatakse intravenoosselt 2 korda päevas, igaüks 1,0 g Kusepõie kateteriseerimisel ei ole välistatud oliguuria või anuuria teke, sel juhul on vaja uroseptikuga niisutada 2 korda päevas.

On olemas spetsiaalsed hepatoloogilised keskused, kus maksa entsefalopaatia 3-4 staadiumiga patsiendid läbivad suure poorse polüakrüülnitriilmembraani kaudu hemodialüüsi. Tänu sellele eemaldatakse madala molekulmassiga ained (ammoniaak ja muud vees lahustuvad toksiinid).

Maksa entsefalopaatiaga fulminantse hepatiidi tekkega tehakse maksa siirdamine, kui:

- üle 60-aastased patsiendid;

- normaalne maksafunktsioon enne seda haigust;

- kui pärast maksasiirdamist on võimalik säilitada ülekandejärgset režiimi pikka aega täies mahus.

Hepaatilise entsefalopaatia raviks on dieetravi ette nähtud eelkõige ammoniaagisisalduse vähendamiseks veres ja valgusisalduse vähendamiseks toidus. Suurenenud valgusisaldus aitab kaasa üldise seisundi halvenemisele. Taimsed toidud peavad sisalduma teie igapäevases dieedis.

Soolestiku puhastamiseks on vaja võtta lahtisteid või teha regulaarselt klistiiri. Tuleb meeles pidada, et soolestikku tuleb tühjendada 2 korda päevas.

Antibakteriaalne ravi viiakse läbi maksa funktsionaalsuse range kontrolli all. 1 g neomütsiini 2 korda päevas, 25 mg metronidasooli 3 korda päevas, 0,5 g ampitsilliini kuni 4 korda päevas.

Haloperidool määratakse rahustina, kui patsiendil on olulised motoorsed häired. Bensodiasepiine ei tohi anda, kui kesknärvisüsteem on kahjustatud.

Maksapuudulikkus I Maksapuudulikkus

patoloogiline seisund, mida iseloomustab ühe või mitme maksafunktsiooni rikkumine, mis põhjustab erinevat tüüpi ainevahetuse häireid ja keha mürgistust valkude metabolismi toodetega, millega sageli kaasneb kesknärvisüsteemi aktiivsuse häire. kuni maksakooma tekkeni.

Maksapuudulikkus võib olla äge või krooniline. Äge P. n. iseloomulik ägedatele maksahaigustele, mida komplitseerivad selle ulatuslikud hävitavad muutused. Seda võib täheldada näiteks ägeda viirushepatiidi, maksa toksilise düstroofia, selle verevarustuse ägeda häire korral. Enamikul patsientidest esineb äge P. n. algab hepaatilise entsefalopaatia ehk hepatargia sümptomitega, mille esimesteks tunnusteks on, millele järgneb erutus, progresseeruv nõrkus ja. Üldine seisund halveneb, kollatõbi süveneb. Patsiendid kaovad, ilmuvad, iiveldus, sageli suureneb. P. n. progresseerumisega. ühinevad nägemis- ja kuulmis-, peapööritus, minestamine, kõne aeglustumine, stereotüüpsed reaktsioonid, sõrmede vehkimine (meenutab tiibade lehvitamist). Parempoolses hüpohondriumis on valud, suust "maksalised", maks väheneb. Kaks viimast sümptomit on maksakooma kõige usaldusväärsemad eelkäijad. Maksa entsefalopaatia viimast perioodi iseloomustab koha ja aja orientatsiooni rikkumine, erutuse stereotüüpsus (motoorne rahutus, korduvad monotoonsed hüüatused). Seda iseloomustab tegelikult teadvusetus, kuid esialgu valu püsib, sügava maksakoomaga kaob. Sügav kooma areneb ülikiiresti ja on sageli komplitseeritud paljude elundite ja süsteemide eluohtlike talitlushäiretega. Lõpliku seisundi tunnused on lahknevad, detserebraatne jäikus, patoloogiline, krambid.

Ägeda P. n. Sageli täheldatakse leukotsütoosi ja ESR-i suurenemist, millega kaasneb hemorraagiline sündroom. Bilirubiini tase veres ületab normi 5 korda või rohkem, ulatudes mõnel juhul 300-ni. µmol/l ja üle selle (kiirusega 8,5-20,5 µmol/l). seerumi aminotransferaaside sisaldus suureneb reeglina mitu korda. Lõplikku staadiumi iseloomustab hüpokolesteroleemia, ensüümide aktiivsuse vähenemine, protrombiini indeksi ja teiste vere hüübimisfaktorite, mõnikord glükoosi, langus. Seejärel ilmneb, suureneb, täheldatakse happe-aluse tasakaalu häireid. Maksa iseloomustavad muutused - amplituudi suurenemine ja rütmilise aktiivsuse lainete sageduse vähenemine koos viimaste kadumisega lõppstaadiumis.

Krooniline maksapuudulikkus areneb järk-järgult krooniliste maksahaigustega patsientidel (krooniline hepatiit, maksatsirroos jne). See avaldub peamiselt samade sümptomitena kui äge, kuid neuropsühhiaatrilised häired on mööduvad ega ulatu tavaliselt sügava koomani. Patsientidel võib esineda mälukaotus, unisus, millele järgneb unetus või, vastupidi, ärevus, perioodilised uimased seisundid koos orientatsioonikaotusega, stuupor ja sobimatu käitumine. Kroonilise P. N. progresseerumine, mida sageli seostatakse seedetrakti verejooksu, infektsiooni lisandumise ja muude provotseerivate tegurite toimega ning mida täheldatakse ka dekompenseeritud maksatsirroosiga inimestel, võib sarnaselt ägeda P. N.-ga põhjustada maksakooma.

Diagnoos põhineb kliinilisel pildil, biokeemilistel andmetel, EEG-l. Kliiniliste ilmingute ja biokeemiliste parameetrite hindamine dünaamikas on oluline. Maksa entsefalopaatia kroonilise P. n. mõnikord on raske eristada teistsuguse iseloomuga neuropsühhiaatrilisi häireid. Sel juhul on positiivsel tulemusel pärast piisavat ravi diagnostiline väärtus.

Patsientide ravi isegi P. n. esialgsete ilmingutega. viiakse läbi haiglatingimustes. Paljude pakutud ägeda P. n. ravimeetodite hulgas. on kesksel kohal, mille eesmärk on tagada organismi parenteraalne ja detoksikatsioon, parandada mikrotsirkulatsiooni, normaliseerida elektrolüütide häireid ning taastada happe-aluse tasakaalu. Sel eesmärgil süstitakse intravenoosselt 5-10% glükoosilahust (kuni 1 1/2 -2 l päevas), 1% glutamiinhappe lahus (300 ml päevas), 5-10% seerumi albumiini lahus (kuni 200-400 ml päevas), hemodez (300-400 ml päevas), 15% sorbitooli lahus (kuni 400 ml päevas) või 20% mannitoolilahust (kuni 400 ml/päev). Suur tähtsus on neil, mida manustatakse parenteraalselt (askorbiinhape ööpäevases annuses kuni 1,0 G, tiamiin kuni 20-50 mg, riboflaviin 8-20 mg, püridoksiinvesinikkloriid 50-100 igaüks mg, tsüanokobalamiin 200 mcg, nikotiinamiid 100 mg), samuti kaaliumorotaati 0,5–1,0 G. Seoses kopsu- ja ajuturse ohuga, suure koguse vedeliku sissetoomisega, määratakse see lisaks (furosemiid 40-80 mg ja spironolaktoon 150-300 mg/päev). Hemorraagilise sündroomi tekkega on näidustatud vikasol (30 mg/ päevas), etamsülaat (4-6 ml/päevas), aminokaproonhape (5% lahus kuni 300-400 ml/päev). Hüübimisfaktori puudulikkus, samuti dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni tunnused on näidustused suurte koguste (vähemalt 800) vereülekandeks. ml/päev) värskelt külmutatud plasma. Mõnel juhul tehakse plasmavahetus - plasma transfusioon pärast esialgset plasmafereesi. Ägeda P. n. progresseerumisega. Enamik spetsialiste kasutab (näiteks prednisoloon 100-200 mg/ päev ja rohkem), samuti ornitsetil (10-15 G/päev), antibakteriaalsed ained (aminoglükosiidid jne), glutamiinhape (300-400 ml 1% lahus intravenoosselt). Rakenda (vt Plasmaferees, tsütaferees), hemodialüüs, manustatakse hemosorptsioon (Hemosorptsioon) ja lümfosorptsioon (vt. Lümfidrenaaž), kehaväline vere perfusioon allo- või ksenomaksa kaudu, antitoksilised seerumid. Laialdaselt kasutatakse hapniku sissehingamist, hüperbaarilist hapnikuga varustamist (Hyperbaric oxygenation).

Kroonilise P. n. Peamiselt on see suunatud mürgiste ainete tekke vähendamisele ja nende organismist väljaviimisele. Kergetel juhtudel on valgusisaldus igapäevases toidus piiratud 50-ga G, raske P. n. ja maksakooma oht, on see täielikult välistatud. Mürgiste toodete eemaldamiseks kehast pestakse neid regulaarselt kõrge klistiiri või loputusega, määratakse lahtistid (eelistatavalt soolalahus). Ammoniaagi moodustumise vähendamiseks soolestikus, mis on eriti oluline kroonilise P. n. eksogeense vormi korral, kasutage laktuloosi, mida kasutatakse suukaudselt 30-50 ml päevas pikka aega (mitu kuud ja isegi aastaid). Soole mikrofloora pärssimiseks määratakse see suukaudselt (neomütsiin 0,25 G 4 korda päevas või ampitsilliin 0,5 G 4 korda päevas) 5-7 päeva pikkuste lühikursustena. Laialdane kasutamine on leidnud Essentiale, mis määratakse suu kaudu või intravenoosselt 10-20 ml/ päev 5-10% glükoosilahuses. Hemodez tutvustatakse (200-400 ml), kasutage plasmafereesi ja hemosorptsiooni.

Õigeaegse intensiivravi korral võib prognoos olla üsna soodne. Sügava maksakooma tekkega muutuvad muutused kehas pöördumatuks.

Ennetamine hõlmab õigeaegselt piisavaid haigusi, mis põhjustavad P. n. P. n. progresseerumise vältimiseks. mõju provotseerivatele teguritele tuleks välistada. Patsientidele määratakse ratsionaalne (eriti tarbitud valgukoguse osas) toitumine, mis koosneb peamiselt piimast ja piimatoodetest, välistatakse või reguleeritakse tugeva hepatotoksilise või tserebrotoksilise toimega ravimite, samuti diureetikumide tarbimist. Seedetrakti verejooksu vältimiseks on haavandilised ravimid välistatud; kõhukinnisusega ravitakse düsbakterioosi, määratakse lahtistid, metaboolse alkaloosiga - kaaliumipreparaadid.

piibel. Blyuger A.F. ja Novitsky I. N. Practical, Riia, 1984; Galperin E.I., Semendyaeva M.I. ja Neklyudova E.A. Maksapuudulikkus, M., 1978; Krylov A.A. jt Urgent, lk 122, L., 1988; Loginov A.S. ja Yu.E. Krooniline ja maksatsirroos. M., 1987; Podymova S.D. Maksahaigused, lk. 46, M., 1984; Khazanov A.I. maksahaigused, M., 1988; Shuvalova E.P. ja Rakhmanova A.G. Maksapuudulikkus viirushepatiidi korral, L., 1986.

II Maksapuudulikkus

patoloogiline seisund, mida iseloomustab maksafunktsiooni kahjustus ja mis tavaliselt avaldub kollatõve, hemorraagilise sündroomi ja neuropsühhiaatriliste häiretena.

1. Väike meditsiinientsüklopeedia. - M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991-96 2. Esmaabi. - M.: Suur vene entsüklopeedia. 1994 3. Meditsiiniterminite entsüklopeediline sõnastik. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984.