Näidustused haiglaraviksägeda mürgistusega patsientidel intensiivraviosakonnas on teadvusetus, raske konvulsiivne sündroom, ARF (PaCO2 üle 45 mm Hg, PaO2 alla 50 mm Hg spontaanse atmosfääriõhuga hingamise taustal), arteriaalne hüpotensioon (süstoolne vererõhk alla 80 - 90 mm Hg), tahhükardia üle 125 minutis, QRS kompleksi pikenemine kuni 0,12 s.
Ägeda mürgistuse ravi üldpõhimõtted.
Maoloputus. Pärast sondi sisestamist makku (teadvuseta patsientidel on hingetoru intubatsioon kohustuslik) pestakse magu fraktsioneeriva 300-400 ml sooja vee manustamisega, kuni sondist voolav vedelik muutub selgeks. Tavaliselt kulub 6-10 liitrit vett. Maoloputus esimesel päeval pärast tõsist mürgistust viiakse läbi 3-4 korda.
Oksendamise esilekutsumine. Oksendamise esilekutsumine neelu tagumise seina ärrituse või maksimaalse võimaliku veekoguse enteraalse allaneelamise teel on lubatud ainult teadvusel patsientidel. Mürgistuse korral söövitavate ainetega ja raske arteriaalse hüpertensiooni korral on see meetod vastunäidustatud.
Pärast maoloputust imendumise vähendamiseks ja toksilise aine soolestiku läbimise kiirendamiseks on soovitatav kasutada adsorbente ja lahtisteid.
Adsorbendina, kõige tõhusam mürgistuse esimesel tunnil, kasutatakse aktiivsütt, mida manustatakse sondi kaudu algannusega 1 g / kg kehakaalu kohta ja seejärel 50 g iga 4 tunni järel, kuni see ilmub väljaheitesse. Aktiivsüsi adsorbeerib hästi bensodiasepiine, uinuteid, südameglükosiide, antihistamiine, antidepressante. Alkoholi, hapete, leeliste, rauapreparaatide, fosfororgaaniliste ühenditega mürgituse korral on kivisöe efektiivsus palju väiksem.
Lahtistite jaoks mürgistuseks kasutatav sisaldab 25% magneesiumsulfaadi lahust, mida kasutatakse mahus 100-150 ml ja vaseliiniõli (150 ml), mis seedekulglas imendumata seob aktiivselt rasvlahustuvaid mürgiseid aineid.
Koos lahtistitega mürgistuse korral kasutatakse sifooni klistiiri.
tõhus, kuid palju töömahukam on seedekulgla ravi sooleloputusmeetodil. Selle protseduuri läbiviimiseks sisestatakse fibrogastroskoopi kontrolli all kahe valendikuga sond 50 cm Treitzi sideme taha. Sondi ühte luumenisse süstitakse temperatuurini 40 °C kuumutatud soolalahus, mis sisaldab 2,5 g monoasendatud naatriumfosfaati, 3,4 g naatriumkloriidi, 2,9 g naatriumatsetaati ja 2 g kaaliumkloriidi 1000 ml vee kohta. samuti 150 ml 25% magneesiumsulfaadi lahust. Lahus infundeeritakse suhu kiirusega 100 ml. Mõne aja pärast pärast infusiooni algust hakkab soolesisu voolama läbi sondi teise valendiku ja 60–90 minuti pärast tekib patsiendil lahtine väljaheide. Soolestiku täielikuks puhastamiseks on vaja lisada 25-30 liitrit soolalahust (400-450 ml / kg).
Mürgi eemaldamise tõhustamiseks organismist, eriti veeslahustuvate ravimitega mürgituse korral, on sunddiureesi meetod väga tõhus. Forsseeritud diureesi läbiviimise tehnikat on kirjeldatud IV peatükis. Meetodit kasutatakse peaaegu igat tüüpi mürgistuse korral, kuid see on eriti efektiivne eksogeense mürgistuse korral barbituraatide, opioidide, fosfororgaaniliste ühendite, raskmetallide sooladega.
Mõnel juhul üsna tõhus on antidootravi. Toksilised ained ja nende vastumürgid on toodud tabelis.
Kõige tavalisem eferentsed ravimeetodidägedad mürgistused on hemodialüüs ja hemosorptsioon.
Hemodialüüs on näidustatud mürgistuse korral väikese molekulmassiga, vähese valkudega seondumise ja rasvlahustumisega ravimitega: barbituraadid, raskmetallide soolad, arseen, fosfororgaanilised ühendid, kiniin, metanool, salitsülaadid. Hemodialüüs näitas head efektiivsust mürgistuse korral aniliini, atropiini, tuberkuloosivastaste ravimite, äädikaessentsiga.
Hemosorptsioon(1,5-2,0 BCC), mis tehakse esimese 10 tunni jooksul pärast mürgistust, leevendab tõhusalt eksogeenset mürgistust barbituraatide, pahhükarpiini, kiniini, fosfororgaaniliste ühendite, aminofülliiniga.
Loeng number 34.
Ägeda ravimimürgistuse ravi põhiprintsiibid.
Terapeutilised meetmed, mille eesmärk on peatada mürgiste ainete mõju ja eemaldada need organismist ägeda mürgistuse toksikogeenses faasis, jagunevad järgmistesse rühmadesse: looduslike puhastusprotsesside tõhustamise meetodid, kunstliku detoksikatsiooni meetodid ja antidoodi võõrutusmeetodid.
Keha detoksifitseerimise peamised meetodid.
1. Meetodid keha loomuliku detoksikatsiooni tõhustamiseks:
Maoloputus;
Puhastamine;
sunnitud diurees;
Terapeutiline hüperventilatsioon.
2. Keha kunstliku võõrutusmeetodid
· kehasisene:
peritoneaaldialüüs;
soole dialüüs;
Seedetrakti sorptsioon.
· kehaväline:
Hemodialüüs;
hemosorptsioon;
Plasmasorptsioon;
Lümforröa ja lümfosorptsioon;
Vere asendamine;
Plasmaferees.
3. Antidoodi detoksikatsiooni meetodid:
· keemilised antidoodid:
kontakttegevus;
Parenteraalne toime;
· biokeemiline:
farmakoloogilised antagonistid.
Meetodid keha loomuliku detoksikatsiooni tõhustamiseks.
Seedetrakti puhastamine. Oksendamise esinemist teatud tüüpi ägeda mürgistuse korral võib pidada keha kaitsvaks reaktsiooniks, mille eesmärk on mürgise aine eemaldamine. Seda keha loomulikku võõrutusprotsessi saab kunstlikult tõhustada oksendamisravimite kasutamisega, aga ka sondi kaudu maoloputusega. Ükski neist meetoditest ei ole iidsetest aegadest peale suu kaudu mürgituse korral tõsiseid vastuväiteid kohanud. Siiski on olukordi, mis kujutavad endast teadaolevaid piiranguid erakorralise mao tühjendamise meetodite kasutamisel.
Söövitavate vedelikega mürgituse korral on spontaanne või kunstlikult esile kutsutud oksendamine ebasoovitav, kuna korduv happe või leelise läbimine söögitorust võib suurendada selle põletusastet. On veel üks oht, mis suurendab söövitava vedeliku aspiratsiooni ja hingamisteede raske põletuse tekkimise tõenäosust. Koomaseisundis suureneb oluliselt ka maosisu aspiratsiooni võimalus oksendamise ajal.
Neid tüsistusi saab vältida maoloputusega. Koomas tuleb pärast hingetoru intubatsiooni teha maoloputus, mis takistab täielikult oksendamise aspiratsiooni. Maoloputussondi kasutuselevõtu oht söövitavate vedelikega mürgituse korral on tugevalt liialdatud.
Mõnel juhul keeldutakse maoloputusest, kui mürgi võtmisest on möödunud palju aega. Kui aga magu ei pestud, leitakse lahkamisel isegi pärast pikka aega pärast mürgistust (2-3 päeva) soolestikust märkimisväärne kogus mürki. Raske mürgistuse korral narkootiliste mürkidega, kui patsiendid on mitu päeva teadvuseta, on soovitatav magu pesta iga 4-6 tunni järel.Selle protseduuri vajalikkust selgitab mürgise aine taassisenemine makku alates aastast. sooled vastupidise peristaltika ja pyloruse pareesi tagajärjel.
Meetodi väärtus on väga suur, eriti ägeda suukaudse mürgistuse ravis väga toksiliste ühenditega nagu klooritud süsivesinikud (FOS). Raske mürgistuse korral nende ravimitega ei ole praktiliselt mingeid vastunäidustusi erakorraliseks maoloputuseks sondimeetodil ja seda tuleks korrata iga 3-4 tunni järel, kuni magu on mürkidest täielikult puhastatud. Viimast saab kindlaks teha pesuvedeliku järjepideva labori-keemilise analüüsi abil. Unerohuga mürgistuse korral, kui hingetoru intubatsioon haiglaeelses staadiumis on mingil põhjusel võimatu, tuleb maoloputus edasi lükata haiglasse, kus saab teostada mõlemat toimingut.
Pärast maoloputust on soovitatav suukaudselt manustada erinevaid adsorbeerivaid või lahtistavaid aineid, et kiirendada toksilise aine läbimist seedetraktist. Sorbentide kasutamisele põhimõttelisi vastuväiteid ei ole, aktiivsütt (50-80 g) kasutatakse tavaliselt koos veega (100-150 ml) vedela suspensiooni kujul. Muid ravimeid ei tohi kasutada koos kivisöega, kuna need sorbeerivad ja inaktiveerivad üksteist. Lahtistite kasutamine on sageli küsitav, sest need ei toimi piisavalt kiiresti, et vältida suure osa mürgi imendumist. Lisaks ei anna lahtistid narkootiliste ravimitega mürgistuse korral soolestiku motoorika olulise vähenemise tõttu soovitud tulemust. Soodsam on vaseliiniõli (100-150 ml) kasutamine lahtistina, mis ei imendu soolestikus ja seob aktiivselt rasvlahustuvaid mürgiseid aineid, näiteks dikloroetaani.
Seega ei ole lahtistite kasutamisel keha kiirendatud võõrutusmeetodina iseseisvat väärtust.
Usaldusväärsem viis soolte puhastamiseks mürgistest ainetest on selle pesemine otsese sondeerimisega ja spetsiaalsete lahuste sisseviimine (sooleloputus). Seda protseduuri saab kasutada järgneva soole dialüüsi esimese etapina. Selle võõrutusmeetodi puhul täidab soole limaskesta loomuliku dialüüsimembraani rolli. Seedetrakti kaudu dialüüsiks on välja pakutud palju meetodeid, sealhulgas mao dialüüs (pidev maoloputus kahekordse luumeniga sondi kaudu), dialüüs pärasooles jne.
sunnitud diureesi meetod . 1948. aastal pakkus Taani arst Olsson välja meetodi ägeda mürgistuse raviks unerohuga, süstides veeni suures koguses isotoonilisi lahuseid samaaegselt elavhõbeda diureetikumidega. Diurees suurenes kuni 5 liitrini päevas ja kooma kestus lühenes. Meetod on kliinilises praktikas laialt levinud alates 1950. aastate lõpust. Vere leelistamine suurendab ka barbituraatide eritumist organismist. Arteriaalse vere pH kerge nihe leeliselisele poolele suurendab barbituraatide sisaldust plasmas ja vähendab mõnevõrra nende kontsentratsiooni kudedes. Need nähtused on tingitud barbituraadi molekulide ionisatsioonist, mis põhjustab nende rakumembraanide läbilaskvuse vähenemist vastavalt "mitteioonse difusiooni" seadusele. Kliinilises praktikas tekib uriini leelistamine naatriumvesinikkarbonaadi, naatriumlaktaadi või trisamiini intravenoosse manustamisega.
Veekoormuse ja uriini leelistamise terapeutiline toime raske mürgistuse korral väheneb oluliselt ebapiisava diureesi kiiruse tõttu antidiureetilise hormooni suurenenud sekretsiooni, hüpovoleemia ja hüpotensiooni tõttu. Elavhõbedast aktiivsemate ja ohutumate diureetikumide täiendav manustamine on vajalik, et vähendada reabsorptsiooni, st soodustada filtraadi kiiremat läbimist läbi nefroni ja seeläbi suurendada diureesi ja toksiliste ainete väljutamist organismist. Neid eesmärke täidavad kõige paremini osmootsed diureetikumid.
Salureetikumide rühma kuuluva ja annuses 100-150 mg kasutatava ravimi furosemiidi (lasix) diureetilise toime efektiivsus on võrreldav osmootsete diureetikumide toimega, kuid korduval manustamisel on suurem elektrolüüdid, eriti kaalium, on võimalikud.
Sunnitud diureesi meetod on üsna universaalne meetod mitmesuguste uriiniga erituvate mürgiste ainete kiirendamiseks organismist. Kuid käimasoleva diureetilise ravi efektiivsus väheneb paljude kemikaalide tugeva seose tõttu valkude ja vere lipiididega.
Iga sunnitud diureesi meetod hõlmab kolme peamist etappi:
vee eelkoormus,
Diureetikumi kiire manustamine
Elektrolüütide lahuste asendusinfusioon.
Meetodi eripära seisneb selles, et sama diureetikumiannuse kasutamisel saavutatakse suurem diureesi kiirus (kuni 20-30 ml/min) tänu intensiivsemale vedeliku manustamisele just diureetikumide kõrgeima kontsentratsiooni perioodil veres. .
Sunnitud diureesi kiire kiirus ja suur maht, ulatudes 10-20 liitrini uriini päevas, on täis potentsiaalset ohtu plasma elektrolüütide kiireks "väljauhtumiseks" kehast.
Tuleb märkida, et süstitava ja eritunud vedeliku range arvestus, hematokriti ja tsentraalse venoosse rõhu määramine võimaldab ravi ajal kergesti kontrollida organismi veetasakaalu, hoolimata suurest diureesi määrast. Sunnitud diureesi meetodi tüsistused (hüperhüdratsioon, hüpokaleemia, hüpokloreemia) on seotud ainult selle kasutamise tehnika rikkumisega. Pikaajalisel kasutamisel (rohkem kui 2 päeva), et vältida torgatud või kateteriseeritud veresoone tromboflebiiti, on soovitatav kasutada subklaviaveeni.
Sunnitud diureesi meetod on vastunäidustatud ägeda kardiovaskulaarse puudulikkusega (püsiv kollaps, II-III astme vereringehäired), samuti neerufunktsiooni häirete korral (oliguuria, asoteemia, suurenenud kreatiniinisisaldus veres), millega kaasneb äge kardiovaskulaarne puudulikkus. väike filtreerimismaht. Üle 50-aastastel patsientidel väheneb sunddiureesi meetodi efektiivsus samal põhjusel märkimisväärselt.
Organismi loomulike võõrutusprotsesside tõhustamise meetodid hõlmavad terapeutilist hüperventilatsiooni, mille põhjuseks võib olla süsivesikute sissehingamine või patsiendi ühendamine kunstliku hingamise aparaadiga. Meetodit peetakse tõhusaks ägeda mürgistuse korral mürgiste ainetega, mis suures osas eemaldatakse organismist kopsude kaudu.
Kliinilistes tingimustes on selle võõrutusmeetodi efektiivsus tõestatud ägeda süsinikdisulfiidimürgistuse (millest kuni 70% eritub kopsude kaudu), klooritud süsivesinike ja süsinikmonooksiidi korral. Selle kasutamist piirab aga oluliselt asjaolu, et pikaajaline hüperventilatsioon on võimatu vere gaasilise koostise (hüpokapnia) ja happe-aluse tasakaalu (hingamisteede alkaloos) rikkumise tõttu.
Keha kunstliku võõrutusmeetodid.
Keha kunstliku võõrutusmeetodite hulgast saab eristada kolme fundamentaalset nähtust, millel need põhinevad: dialüüs, sorptsioon ja asendus.
Dialüüs (Kreeka dialüüsist - lagunemine, eraldamine) - madala molekulmassiga ainete eemaldamine kolloidsete ja suure molekulmassiga ainete lahustest, mis põhineb poolläbilaskvate membraanide omadusel läbida nende pooridesse suuruselt vastavaid madala molekulmassiga aineid ja ioone ( kuni 50 nm) ja säilitavad kolloidosakesi ja makromolekule. Dialüüsitav vedelik tuleb eraldada puhtast lahustist (dialüüsilahusest) sobiva membraaniga, mille kaudu väikesed molekulid ja ioonid difundeeruvad ülddifusiooniseaduste kohaselt lahustisse ja eemaldatakse selle üsna sagedase muutumisega peaaegu täielikult. dialüüsitud vedelikust.
Poolläbilaskvate membraanidena kasutatakse looduslikke membraane (seroosmembraanid) ja kunstlikke sünteetilisi membraane (tsellofaan, kuprofaan jne). Erinevate ainete võimet tungida läbi nende membraanide pooride nimetatakse dialüüsitavaks.
Sorptsioon (ladina keelest sorbeo - ma absorbeerin) - gaaside, aurude või lahuste molekulide neeldumine tahke või vedeliku pinnale. Keha, mille pinnal toimub sorptsioon, nimetatakse adsorbendiks (sorbendiks), adsorbeeritud aineid - adsorbaadiks (adsorbaadiks).
Põhimõtteliselt täheldatakse füüsikalist adsorptsiooni, mille käigus aine molekulid - adsorbaat säilitavad oma struktuuri. Keemilise adsorptsiooni käigus moodustub uus pinnakeemiline ühend. Adsorptsioon toimub erinevate jõudude mõjul: van der Waals, vesinik, ioonne, kelaat. Moodustunud sideme tüüp ja selle energia määravad kogu kompleksi dissotsiatsioonikonstandi.
Vereplasmas adsorptsiooni põhiprotsessi viivad läbi van der Waalsi jõud, millel puudub spetsiifilisus. Seetõttu on suurimad sorptsiooniomadused valkudel, mille kogupindala on faaside kogueraldusalast suurim - 8200 μm 2 1 μm 3 veres.
On bioloogilisi, taimseid ja kunstlikke sorbente. Peaaegu eksklusiivne monopol bioloogilise sorptsiooni protsessides kuulub albumiinile.
asendamine - toksilisi aineid sisaldava bioloogilise vedeliku asendamine teise sarnase bioloogilise vedeliku või tehiskeskkonnaga eesmärgiga eemaldada kehast mürgiseid aineid.
Kõige enam on levinud verelaskmine, mis on ammusest ajast tuntud kui vahend mürgiste ainete kontsentratsiooni vähendamiseks organismis, millele järgneb kaotatud veremahu asendamine doonoriverega (vere asendusoperatsioon). Viimastel aastatel on suurenenud huvi organismist väljutamise vastu lümfi detoksifitseerimiseks (lümforröa), millele järgneb elektrolüütide ja valgulahuste kasutuselevõtt, et kompenseerida nende vältimatut kadu.
Paljude kehavälise puhastamise meetodite hulgas peritoneaaldialüüs peetakse kõige lihtsamaks ja laialdasemalt kättesaadavaks. Veel 1924. aastal tõestas Gunther võimalust eemaldada verest mürgised ained kõhuõõnde pestes. Varsti hakati meetodit kliinikus rakendama. Paljude teadlaste poolt täheldatud peritoniidi tekkimise oht takistas aga pikka aega selle keha detoksifitseerimise meetodi laialdast kasutamist.
Peritoneaaldialüüsi on kahte tüüpi – pidev ja vahelduv. Mõlema meetodi difusioonivahetuse mehhanismid on samad, need erinevad ainult teostamise tehnika poolest. Pidev dialüüs viiakse läbi kahe kõhuõõnde sisestatud kateetri kaudu. Vedelik süstitakse läbi ühe kateetri ja eemaldatakse läbi teise. Katkendlik meetod seisneb kõhuõõne perioodilises täitmises spetsiaalse lahusega, mille maht on umbes 2 liitrit, mis eemaldatakse pärast kokkupuudet. Dialüüsimeetod põhineb sellel, et kõhukelmel on piisavalt suur pind (umbes 20 000 cm 2), mis on poolläbilaskev membraan.
Mürgiste ainete kõrgeim kliirens saavutatakse hüpertoonilistes dialüüsilahustes (350–850 mosm / l) tänu nende poolt tekitatud ultrafiltratsioonile vedeliku voolu suunaga (5–15 ml / min) kõhuõõnde („osmootne lõks“). ”). Histoloogiliste andmete kohaselt ei põhjusta need hüpertoonilised lahused kõhukelme hüdroopiat ega häiri selles toimuvaid mikrotsirkulatsiooni protsesse.
Mürgistuse korral barbituraatide ja muude hapete omadustega toksiliste ainetega on optimaalne hüpertooniline dialüüsilahus (350-850 mosm / l), mille pH on leeliseline (7,5-8,4).
Kloorpromasiini ja muude mürgiste ainete, millel on nõrga aluse omadused, eemaldamiseks kehast on parem kasutada dialüüsilahuseid, mille osmootne rõhk on suurenenud (350-750 mosm / l) kergelt happelise pH-ga (7,1-7,25), mis loob ka "ioonlõksude" efekti.
Kui dialüüsilahusele lisatakse albumiini, suureneb barbituraatide ja kloorpromasiini kliirens võrdeliselt nende ainete verevalkudega seondumise koefitsientidega. See on tingitud suurte molekulaarsete valgukomplekside moodustumisest. Sellise "molekulaarse lõksu" mõju tekib rasvlahustuvaid mürke siduvate õlilahuste sissetoomisega kõhuõõnde (lipiiddialüüs).
Kliinilises praktikas tehakse peritoneaaldialüüs erakorralise võõrutusmeetmena mis tahes tüüpi ägeda "eksogeense" mürgistuse korral, kui saadakse usaldusväärne laborikinnitus kemikaali toksilise kontsentratsiooni olemasolu kohta organismis.
Hemodialüüs , mida viidi läbi ägeda mürgistuse varases toksikogeenses faasis mürgistuse põhjustanud mürgiste ainete eemaldamiseks organismist, nimetati "varajaseks hemodialüüsiks". Selle efektiivsus tuleneb eelkõige mürgise aine võimest verest vabalt läbi dialüüsiseadme tsellofaanmembraani dialüüsivedelikku läbida.
Praegu kasutatakse varajast hemodialüüsi laialdaselt raskete mürgistuste korral barbituraatide, raskmetallide ühendite, dikloroetaani, metüülalkoholi, etüleenglükooli, FOS-i, kiniini ja paljude teiste toksiliste ainetega. Samal ajal väheneb oluliselt mürgiste ainete kontsentratsioon veres, ületades konservatiivse ravi oma, ja paraneb patsientide kliiniline seisund. See hoiab ära paljude raskete tüsistuste tekke, mis on kõige levinum surmapõhjus.
Võimalik on kasutada ühekordselt kasutatavaid dialüsaatoreid, mille tööks ettevalmistamine nõuab minimaalset aega (praktiliselt arteriovenoosse šundi õmblemise ajal on sellised seadmed alati kasutusvalmis).
Seadme ühendamine ägeda mürgistusega patsientidel toimub arteri-veeni meetodil, kasutades eelnevalt õmmeldud arteriovenoosset šunti ühe küünarvarre alumises kolmandikus.
Varajase hemodialüüsi kasutamise vastunäidustuseks nende seadmete abil "kunstneer" on vererõhu püsiv langus alla 80-90 mm Hg. Art.
Kliinilises praktikas on barbituraadimürgistuse puhul enim kasutatud varajase hemodialüüsi operatsioon: 1-tunnise hemodialüüsi korral eritub organismist barbituraate sama palju, kui seda eritub iseseisvalt uriiniga 25-30 tunni jooksul.
70ndatel töötati välja veel üks paljulubav kehavälise kunstliku detoksikatsiooni meetod - adsorptsioon vere võõrained tahke faasi pinnal. See meetod on justkui kunstlik analoog ja lisand mürgiste ainete adsorptsiooniprotsessile, mis toimub keha makromolekulidel. Praktilise kasutuse on leidnud ioonivahetusvaigud (ioonivahetid) ja aktiivsöed.
Adsorbentide pind on väga suur, reeglina ulatub see 1000 cm 2 /g-ni. Sorbeeritavuse määra määravad kaks tegurit: molekuli polariseeritavus ja selle geomeetrilised omadused.
Hemosorptsiooni meetodit mürgistuste raviks kliinikus kasutasid Kreeka arstid Yatsisididr 1965. aastal. Nad näitasid, et aktiivsöega täidetud kolonnid neelasid vereperfusiooni käigus märkimisväärse koguse barbituraate, mis võimaldas patsiendid verevoolust välja tuua. kooma. Hemosorptsiooni kahjuliku mõjuna täheldati trombotsüütide arvu vähenemist, suurenenud verejooksu, külmavärinaid koos hüpertermiaga ja vererõhu langust esimestel minutitel pärast operatsiooni algust.
Meie riigis on läbi viidud ka rida eksperimentaalseid uuringuid kodumaiste kaubamärkide aktiivsöe sorptsiooniomaduste, valiku ja selektiivse sünteesi uurimiseks. Optimaalsetele nõuetele vastavad suurimal määral SKT-6a ja IGI klassi granuleeritud söed, mis on kaetud spetsiaalse kattega patsiendi verevalkudega, mis tehakse vahetult enne operatsiooni, samuti sünteetiline sorbent SKN.
Hemosorptsiooni toimimine toimub erineva konstruktsiooniga detoksikaatori abil, milleks on kaasaskantav mobiilne seade, millel on verepump ja kolonnide komplekt mahutavusega 50–300 cm 3 (joonis 16). Seade on arteriovenoosse šundi kaudu ühendatud patsiendi vereringega. Operatsiooni efektiivsust hinnatakse patsiendi kliinilise seisundi dünaamika ning laboratoorsete ja toksikoloogiliste uuringute andmete põhjal.
Detoksikatsiooni hemosorptsiooni meetodil on hemo- ja peritoneaaldialüüsi meetoditega võrreldes mitmeid eeliseid. See on eelkõige tehniline rakendamise lihtsus ja detoksifitseerimise kiire kiirus. Lisaks on meetodi oluliseks eeliseks selle mittespetsiifilisus, st võimalus seda tõhusalt kasutada mürgituse korral ravimitega, mida "tehisliku neeru" aparaadis halvasti või praktiliselt ei dialüüsita (lühitoimelised barbituraadid, fenotiasiinid, bensdiasepiinid jne).
Ägedas mürgistuses alates 40. aastatest prof. O. S. Glozman (Alma-Ata) on laialt levinud vere asendusoperatsioon (BSO). See oli esimene aktiivse kunstliku detoksikatsiooni meetod laias kliinilises praktikas. On kindlaks tehtud, et retsipiendi vere täielikuks asendamiseks doonori verega on vaja 10-15 liitrit, st 2-3 korda suurem kogus kui ringleva vere maht, kuna osa ülekantud verest eemaldatakse kehast pidevalt. samaaegse verevalamise ajal. Võttes arvesse operatsiooniks vajaliku suure koguse vere saamise raskusi ja immunoloogilise konflikti ohtu, kasutatakse OZK-d kliinilises praktikas palju väiksemates kogustes (1500-2500 ml). Mürgise aine jaotumisel keha ekstratsellulaarses sektoris (14 l) suudab sellises mahus läbi viidud OZK eemaldada mitte rohkem kui 10–15% mürgist ja kui see jaotub kogu kehas. kogu veesektor (42 l) - mitte rohkem kui 5-7%.
OZK puhul kasutatakse juhendiga kehtestatud piirides üherühmalist Rh-ühilduvat doonori- või erinevate säilitusperioodidega kadaver- (fibrinolüüsi) verd. Kliinikus kasutati OZK-d patsientidel, kellel oli raske mürgistus rohkem kui 30 eseme toksiliste ainetega. Operatsioon viiakse läbi samaaegselt pideva juga meetodil, kasutades veno-venoosset või veno-arteriaalset teed veresoonte kateteriseerimise teel.
OZK tüsistustest märgitakse ajutist hüpotensiooni, transfusioonijärgseid reaktsioone ja mõõdukat aneemiat operatsioonijärgsel perioodil. Tüsistused operatsiooni ajal sõltuvad suuresti patsientide kliinilisest seisundist operatsiooni ajal. Esialgsete hemodünaamiliste häirete ja tehniliselt korrektse operatsiooni puudumisel püsib vererõhu tase stabiilne. Tehnilised vead (ebaproportsioonid süstitava ja väljastatava vere mahus) põhjustavad vererõhu ajutisi kõikumisi 15-20 mm Hg piires. Art. ja on kergesti parandatavad, kui häiritud tasakaal taastub. Eksotoksilise šoki taustal patsientidel täheldatakse OZK ajal raskeid hemodünaamilisi häireid.
Transfusioonijärgseid reaktsioone (külmavärinad, urtikaaria lööve, hüpertermia) täheldatakse sagedamini pikaajaliselt säilitatud vere (rohkem kui 10 päeva) transfusiooni ajal, mis vastab konserveeritud vere kõrge reaktogeensuse perioodile. Aneemia tekke põhjuseks on tõenäoliselt immunobioloogilise iseloomuga homoloogse vere sündroom, mis on seotud erinevate doonorite vereülekandega.
Soovitatav on välja tuua OZK operatsiooni absoluutsed näidustused, kui seda hinnatakse patogeneetiliseks raviks ja sellel on eelised teiste meetodite ees, ning suhtelised näidustused, mis võivad olla tingitud konkreetsetest tingimustest, kui tõhusamate võõrutusmeetodite (hemodialüüs, hemodialüüs) kasutamine on võimatu. peritoneaaldialüüs).
OZK absoluutsed näidustused on mürgistus ainetega, millel on otsene toksiline toime verele, põhjustades tõsist methemoglobineemiat, suurendades massilist hemolüüsi (aniliin, nitrobenseen, nitritid, arseenvesinik) ja vere ensümaatilise aktiivsuse (FOI) muutusi. OZK olulisteks eelisteks on meetodi võrdlev lihtsus, mis ei vaja erivarustust, ja selle rakendamise võimalus igas haiglas. OZK kasutamise vastunäidustused on rasked hemodünaamilised häired (kollaps, kopsuturse), samuti komplitseeritud südamedefektid, jäsemete süvaveenide tromboflebiit.
Üks hiljuti kliinilises praktikas kasutusele võetud uusi keha kunstliku detoksikatsiooni meetodeid on võimalus eemaldada kehast suur hulk lümfi, millele järgneb rakuvälise vedeliku kadumise kompenseerimine – võõrutus. lümforröa . Lümf eemaldatakse kaela rindkere lümfikanali kateteriseerimisega (lümfidrenaaž). Lümfikaotuse kompenseerimine, mis mõnel juhul ulatub 3-5 liitrini päevas, viiakse läbi sobiva koguse plasmaasendavate lahuste intravenoosse manustamisega. Selle meetodi kasutamise tulemustel unerohuga mürgituse korral ei ole eeliseid teiste keha kiirendatud võõrutusmeetodite (sunddiurees, hemodialüüs jne) ees, kuna mürgiste ainete koguhulgast ei lahustu rohkem kui 5–7%. kokku vedeliku maht kehas (42 l), mis vastab ligikaudu keha loomuliku detoksikatsiooni kiirusele selle patoloogia korral. Tavaliselt ei saavutata intensiivsemat lümfi väljavoolu hemodünaamiliste parameetrite ebastabiilsuse, tsentraalse venoosse rõhu madala taseme ja kardiovaskulaarse puudulikkuse mõju tõttu. Võimalik on mürgistest ainetest puhastatud lümfi taastoomine kehasse, kasutades dialüüsi "tehisliku neeru" aparaadiga või lümfosorptsiooniga. See võib aidata kompenseerida võimalikku valkude, lipiidide ja elektrolüütide kadu.
Seega piirab detoksikatsioonilümforröa meetodi kliinilist efektiivsust organismist väljutatava lümfi väike kogus. Meetodil ei ole veel iseseisvat kliinilist tähtsust erakorralise võõrutusravi korral ägeda eksogeense mürgistuse korral, kuid seda saab kasutada koos teiste meetoditega, eriti kui on võimalik teostada "lümfodilüüsi" või "lümfosorptsiooni". Paljutõotavam on selle meetodi kasutamine ägeda maksa-neerupuudulikkusega kaasneva endotoksikoosi korral.
Enamiku mürgiste ainete eemaldamise seisukohalt on kõige tõhusamad kunstliku detoksikatsiooni kirurgilised meetodid (hemo- ja peritoneaaldialüüsi operatsioonid, detoksifitseeriv hemosorptsioon aktiivsöe abil). Peamine takistus nende meetodite edukale rakendamisele on eksotoksilise šoki tekkimine, mis seab detoksikatsioonimeetodile mitmeid lisatingimusi. Need seisundid nõuavad iga kirurgilise meetodi võimaluste igakülgset kaalumist saadud kliirensi suuruse ja hemodünaamiliste parameetrite (positiivse või negatiivse) mõju osas.
Kehavälise vere puhastamise meetodeid iseloomustab vererõhu kõige märgatavam langus operatsiooni alguses, mis on tingitud vereringe kogumahu suurenemisest ja vere intensiivsest ümberjaotumisest, mis toimub vastavalt vere "tsentraliseerimise" tüübile. vereringe koos vere liikumisega väikesesse ringi.
Detox vastumürk.
Juba 18.-19. sajandi vahetusel võimaldas keemia ja bioloogia areng pakkuda mitmeid meditsiiniliseks otstarbeks mõeldud keemilisi preparaate, mille antidoodiefekti seostati anorgaanilise seeria toksiliste ainete (hapete) neutraliseerimisega. , leelised, oksiidid jne) keemilise neutraliseerimisreaktsiooni ja nende muutumise teel lahustumatuks soolaks ning orgaanilisteks aineteks (alkaloidid, valgutoksiinid jne) - adsorptsiooniprotsessi kaudu taimsel söel.
Nende meetodite terapeutilist efektiivsust piiras rangelt võimalus mõjutada mürgist ainet seedetraktis. Alles suhteliselt hiljuti, 20-30 aastat tagasi, avastati võimalus kasutada uusi biokeemilisi antidoote, mis võivad mõjutada mürgist ainet, mis on organismi sisekeskkonnas: veres, parenhüümiorganites jne.
Keha kemikaalide toksikokineetika protsesside, nende biokeemiliste muundumiste viiside ja toksilise toime avaldumise üksikasjalik uurimine võimaldab nüüd realistlikumalt hinnata antidootravi võimalusi ja määrata selle olulisust erinevatel ägedate haiguste perioodidel. keemilise etioloogiaga.
1. Antidootravi säilitab oma efektiivsuse ainult ägeda mürgistuse varases toksikogeenses faasis, mille kestus on erinev ja sõltub antud mürgise aine toksikokineetilistest omadustest. Selle faasi pikim kestus ja sellest tulenevalt ka antidoodiravi kestus on täheldatud raskmetalliühenditega mürgistuse korral (8-12 päeva), lühim - kokkupuutel väga toksiliste ja kiiresti metaboliseeruvate ühenditega (tsüaniidid, klooritud süsivesinikud jne).
2. Antidootravi on väga spetsiifiline ja seetõttu saab seda kasutada ainult siis, kui seda tüüpi ägeda mürgistuse korral on olemas usaldusväärne kliiniline ja laboratoorne diagnoos. Vastasel juhul, kui antidooti manustatakse ekslikult suures annuses, võib ilmneda selle toksiline toime organismile.
3. Antidootravi efektiivsus väheneb oluliselt ägeda mürgistuse lõppstaadiumis koos vereringesüsteemi ja gaasivahetuse tõsiste häirete tekkega, mis nõuab vajalike elustamismeetmete samaaegset rakendamist.
4. Antidootravi mängib olulist rolli ägeda mürgistuse pöördumatuse seisundite ennetamisel, kuid ei oma ravitoimet nende arengus, eriti haiguste somatogeenses faasis.
Erinevatel aegadel ja erinevate autorite poolt spetsiifiliste antidootidena (antidootidena) erinevate toksiliste ainetega ägeda mürgistuse korral välja pakutud arvukate ravimite hulgast saab eristada 4 põhirühma.
1. Narkootikumid,toksilise aine füüsikalis-keemilise seisundi mõjutamine seedetraktis (kontakttoime keemilised antidoodid). Paljud keemilised antimürgid on nüüdseks praktiliselt kaotanud oma väärtuse mürgistust põhjustavate kemikaalide "nomenklatuuri" järsu muutuse ja märkimisväärse konkurentsi tõttu maoloputust kasutavate mürkide kiirendatud evakueerimise meetoditega. Maoloputus on lihtsaim, alati kättesaadav ja töökindel viis mürgiste ainete resorptsiooni vähendamiseks nende suukaudsel manustamisviisil. Aktiivsöe kasutamine mittespetsiifilise sorbendina säilitab oma tähtsuse, millest 1 g neelab kuni 800 mg morfiini, 700 mg barbitaali, 300-350 mg muid barbituraate ja alkoholi. Üldiselt liigitatakse see mürgistuse ravimeetod praegu kunstlike võõrutusmeetodite rühma, mida nimetatakse "seedetrakti sorptsiooniks".
2. Ravimid, millel on spetsiifiline füüsikaline ja keemiline toime mürgistele ainetele keha humoraalses keskkonnas (parenteraalse toime keemilised antidoodid). Nende ravimite hulka kuuluvad tioolühendid (unitiool, mekaptiid), mida kasutatakse ägeda mürgistuse raviks raskmetallide ja arseeniühenditega, ja kelaativad ained (EDTA soolad, tetatsiin), mida kasutatakse kehas mittetoksiliste ühendite (kelaatide) moodustamiseks koos teatud metallide sooladega ( plii, koobalt, kaadmium jne).
3. Ravimid, mis pakuvad kasulikku muutust mürgiste ainete metabolismis organismis või biokeemiliste reaktsioonide suunas, milles nad osalevad. Need ravimid ei mõjuta mürgise aine enda füüsikalis-keemilist olekut. Seda kõige ulatuslikumat rühma nimetatakse "biokeemilisteks antidootideks", mille hulgas kasutatakse praegu kliiniliselt enim koliinesteraasi reaktivaatoreid (oksiime) FOS-ga mürgitamiseks, metüleensinist methemoglobiini moodustajatega mürgitamiseks, etüülalkoholi metüülalkoholi ja etüleenglükooliga mürgitamiseks, nalorfiini mürgitamiseks. oopiumipreparaadid, antioksüdandid - süsiniktetrakloriidi mürgistuse korral.
4. Ravimid, millel on terapeutiline toime farmakoloogilise antagonismi tõttu toksiliste ainete toimel samadele keha funktsionaalsetele süsteemidele (farmakoloogilised antidoodid). Kliinilises toksikoloogias on enim kasutatav farmakoloogiline antagonism FOS-i mürgistuse korral atropiini ja atsetüülkoliini vahel, prozeriini ja pahhükarpiini, kaaliumkloriidi ja südameglükosiidide vahel. See võimaldab teil peatada paljud ohtlikud mürgistuse sümptomid nende ravimitega, kuid harva viib kogu mürgistuse kliinilise pildi kõrvaldamiseni, kuna näidatud antagonism on tavaliselt puudulik. Lisaks tuleb ravimeid – farmakoloogilisi antagoniste – nende konkureeriva toime tõttu kasutada piisavalt suurtes annustes, et ületada mürgise aine kontsentratsiooni organismis.
Biokeemilised ja farmakoloogilised antidoodid ei muuda mürgise aine füüsikalis-keemilist olekut ega puutu sellega kokku. Kuid nende patogeneetilise terapeutilise toime eripära lähendab neid keemiliste antidootide rühmale, mis võimaldab neid kasutada kompleksis, mida nimetatakse spetsiifiliseks antidootraviks.
Rakendus Kroonilise võõrutusmeetodid mürgistusel on oma omadused, mis sõltuvad selle patoloogia krooniliste haiguste kujunemise omapärastest tingimustest.
Esiteks, kuna kroonilise mürgistuse korral täheldatakse tavaliselt mürgiste ainete ladestumist, st nende tugevat seost rakkude ja kudede orgaaniliste või anorgaaniliste struktuuridega, on nende eemaldamine kehast äärmiselt keeruline. Samal ajal on kõige levinumad keha kiirendatud puhastamise meetodid, nagu hemodialüüs ja hemosorptsioon, ebaefektiivsed.
Teiseks hõivab kroonilise mürgistuse ravis põhikoha selliste ravimite kasutamine, mis mõjutavad kehasse sattunud ksenobiootikumi ja selle ainevahetusprodukte, see tähendab teatud tüüpi keemiaravi, mille peamiseks toimeobjektiks on toksiline aine. . Selle teraapia osana tuleks eristada kahte peamist rühma: spetsiifilised antidoodide detoksikatsiooniained ja ravimid mittespetsiifilise, patogeneetilise ja sümptomaatilise ravi jaoks.
Esimesse rühma kuuluvad kompleksid moodustavad ühendid - aminoalküülpolükarboksüülhapete soolad (tetatsiin ja pentatsiin), mis on tõhusad mürgistuse korral plii, mangaani, nikli, kaadmiumi ja aminoalküülpolüfosfoonhapete sooladega (fosfütsiin ja pentafostsiin), kiirendades berülliumi, uraani, plii eritumist. Lisaks näitavad ditioolid (unitiool, suktsimer, penitsillamiin) oma kaitsvaid omadusi kroonilise mürgituse korral elavhõbeda, arseeni, plii, kaadmiumiga.
Kõigi kompleksi moodustavate ühendite toimel on palju ühist, mis on seotud nende selektiivse võimega kelaatida (püüda) ja eemaldada uriiniga seotud paljusid mürgiseid metalle ja metalloide. Selleks kasutatakse neid pikka aega (1-2 kuud) korduvate kuuritena, mis viib nende ainete sisalduse vähenemiseni organismis ja selle tulemusena mürgistusnähtudeni.
Teise rühma kuuluvad arvukad ravimid, mida kasutatakse laialdaselt erinevate haiguste üldiseks võõrutusraviks. Niisiis vähendavad askorbiinhappega ravikuurid teatud metallide - plii, kroomi, vanaadiumi - toksilise toime avaldumist; B-vitamiinid glükoosiga - klooritud süsivesinikud jne. Mangaanimürgistuse korral parkinsonismi sündroomiga kasutatakse edukalt L-dopat, mille tulemusena suureneb patsientidel norepinefriini moodustumine, paraneb lihastoonus, kõnnak, kõne.
Nende ravimite kliinilise kasutamise tunnuseks on vajadus nende pikaajalise kasutamise järele korduvatel kursustel.
Äge mürgistus on ohtlik seisund, mis on põhjustatud mürkidest ja millega kaasneb elundite ja süsteemide aktiivsuse rikkumine. Äge on mürgistuse äkiline vorm, kui sümptomid suurenevad kiiresti pärast toksiini kehasse sisenemist. Tavaliselt juhtub see hooletusest, harvem ettenägematute (häda)olukordade tõttu.
Vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikaatorile (ICD 10) on igal ägedal mürgitusel oma kood, mis sõltub algsest mürgist.
Ägeda mürgistuse klassifikatsioon
Igasugune mürk (keemiline ühend, bakterite toodetud toksiinid jne), mis ühel või teisel viisil tungib inimkehasse, rikkudes elundite ehitust ja talitlust, võib põhjustada ägedat mürgistust. Samas varieerub ägeda mürgistuse aste sõltuvalt mitmetest teguritest (mürgi kogus ja organismis viibimise aeg, mürgitatu vanus, immuunsus jne).
Sellega seoses on välja töötatud ägeda mürgistuse klassifikatsioon:
- majapidamine (alkohol, narkootikumid jne);
- põllumajandus (väetised ja preparaadid kahjurite hävitamiseks);
- keskkond (keskkonna saastamine mürkidega nende atmosfääri ja veekogudesse sattumise tagajärjel);
- kiirgus (õnnetused tuumaelektrijaamades ja nende tagajärjed);
- tootmine (õnnetused, ohutusrikkumised);
- transport (tankide plahvatused hapete ja muude kemikaalide ja ühenditega);
- keemilise sõja ained (gaasirünnakud, keemiarelvad jne);
- meditsiiniline (meditsiinipersonali eksikombel, üleannustamisest või nende põhjendamatust kasutamisest tingitud ravimimürgitus);
- bioloogilised (taimede ja loomade looduslikud mürgid);
- toit (halva kvaliteediga või saastunud tooted);
- laste (kodukeemia, halb toit, ravimid jne täiskasvanute hooletusest).
On veel üks ägedate mürgistuste klassifikatsioon:
- päritolu järgi (st. mis põhjustas mürgistuse – kemikaalid, looduslikud mürgid, bakteriaalsed toksiinid jne);
- kohas (majapidamises või tööstuses);
- vastavalt mõjule organismile (milline oli mürgi mõju närvisüsteemile, verele, maksale või neerudele jne).
Mürgistuse põhjused ja viisid
Mürgid võivad organismi sattuda sissehingamisel, suu kaudu, subkutaanselt (süstide kaudu) või naha kaudu.
Äge mürgistus tekib järgmistel põhjustel:
- tervisele ja elule ohtlike ainete juhuslik (ettevaatamatusest) või tahtlik (enesetapp, kuritegu) kasutamine;
- halb ökoloogia (reostatud piirkondades elades ja eriti megalinnades);
- hooletus ohtlike ainete käitlemisel tööl või kodus;
- tähelepanematus toitumise küsimustes (toidu valmistamise, säilitamise ja ostukohtade osas).
Ägeda mürgistuse põhjuseks on peaaegu alati tavaline inimese hooletus, teadmatus või tähelepanematus. Erandiks võib nimetada hädaolukordi, mida mõnikord ei ole võimalik ette näha ja ära hoida – spontaanselt ja ootamatult toimunud tööstusõnnetused.
Kliinilised sündroomid
Äge mürgistus põhjustab alati mitmeid sündroome, millel on oma eripärad ja mis põhjustavad kaasuvate haiguste teket.
düspeptiline
Seda sündroomi ägeda mürgistuse korral näitavad seedetrakti häired:
- iiveldus koos oksendamisega;
- kõhulahtisus või, vastupidi, kõhukinnisus;
- erineva iseloomuga valud kõhus;
- seedesüsteemi limaskestade põletused;
- kõrvalised lõhnad suust (tsüaniidi, arseeni, eetrite või alkoholiga mürgituse korral).
Neid ägeda mürgistuse tunnuseid põhjustavad kehasse sattunud toksiinid – raskmetallid, halb toit, kemikaalid jne.
Ägeda mürgistuse korral kaasnevad düspeptilise sündroomiga mitmed haigused: soolesulguse taustal esinev peritoniit, maksa-, neeru- või soolekoolikud, müokardiinfarkt, äge neerupealiste puudulikkus, günekoloogilised haigused. Sellele võib lisanduda nakkushaigused (sarlakid, lobaarpneumoonia, meningiit) ja suu limaskesta tõsised kahjustused.
Peaaju
Aju sündroomi sümptomid on täiesti erinevad:
- äkiline hägune nägemine, mõnikord ilma nähtava põhjuseta;
- liigne erutus ja deliirium (ägeda mürgistuse korral alkoholi, atropiini, kokaiiniga);
- hüsteeria, deliirium (nakkuslik mürgistus);
- krambid (strühniin, toidumürgitus);
- silmalihaste atroofia (botulism);
- pimedus (metanool, kiniin);
- laienenud pupillid (kokaiin, skopolamiin, atropiin);
- pupilli ahenemine (morfiin, pilokarpiin).
Aju sündroomi raskemad sümptomid on teadvusekaotus ja kooma. Teadvuse kaotus ägeda mürgistuse korral võib põhjustada apopleksiat, epilepsiat, entsefalopaatiat, ajuembooliat, meningiiti, kõhutüüfust ja koomat (diabeetiline, eklamptiline, ureemiline jne).
Kardiovaskulaarne (hingamisfunktsiooni kahjustusega)
See sündroom esineb peaaegu alati ägeda mürgistuse raskes, eluohtlikus staadiumis. See näeb välja selline:
- tsüanoos ja toksiline methemoglobineemia (aniliin ja selle derivaadid);
- tahhükardia (belladonna);
- bradükardia (morfiin);
- arütmia (digitalis);
- häälekemikaalide (kemikaalide paarid) turse.
Loe ka: Soodamürgitus inimestel
Raske mürgistuse korral areneb äge kardiovaskulaarne puudulikkus, mis võib esile kutsuda müokardiinfarkti, südameblokaadi, kopsuemboolia või kollapsi.
Neeru-maksa
Teatud mürkide (bartoletsool, arseen jne) mõjul võib see sündroom areneda sekundaarsena.
Ägeda mürgistuse korral põhjustab neerufunktsiooni häire anuuriat, ägedat nefriiti. Maksaprobleemid põhjustavad selle kudede nekroosi, kollatõbe. Olenevalt mürgist võivad mõlemad organid olla korraga mõjutatud.
Kolinergiline
See on keeruline nähtus, mis koosneb mitmest sündroomist – neuroloogilisest, nikotiinilisest ja muskariinsest. Sümptomid näevad välja sellised:
- tahhükardia, vererõhu tõus (avaldub kõigepealt);
- lihaste nõrkus;
- kusepidamatus;
- põnevus, ärevus.
Sellele võib järgneda õhupuudus, suurenenud peristaltika, südame löögisageduse langus ja suurenenud süljeeritus.
Koliinergiline sündroom tekib ägeda nikotiini, mürgiste seente (kahvatu kärbseseen, kärbseseen), insektitsiidide, teatud ravimite (näiteks glaukoomi) ja fosfororgaanilise mürgistuse tagajärjel.
Sümpatomimeetikum
Sündroom tekib mürgitatud inimese sümpaatilise närvisüsteemi aktiveerumise tagajärjel ja sellega kaasnevad järgmised sümptomid:
- erutusseisund (alguses);
- temperatuuri tõus;
- vererõhu tõus;
- pupilli laienemine;
- naha kuivus koos higistamisega;
- tahhükardia;
- krambid.
Selle sündroomi arengut põhjustab äge mürgistus amfetamiini, kokaiini, kodeiini, efedriini ja alfa-agonistidega.
Sümpatolüütiline
See sündroom on üks raskemaid. Sellega kaasneb:
- rõhu langus;
- haruldane südamelöök;
- õpilaste ahenemine;
- nõrk peristaltika;
- uimastatud olek.
Ägeda mürgistuse raskes faasis on kooma võimalik. Sündroom tekib alkoholi ja ravimitega (barbituraadid, unerohud, klonidiin) mürgistuse tagajärjel.
Sümptomid ja diagnoos
Sageli meenutavad ühe mürgiga mürgistuse nähud teiste mürgitust, mis muudab diagnoosimise palju raskemaks.
Kuid üldiselt võivad mürgistust kahtlustada järgmised sümptomid:
- iiveldus koos oksendamisega, väljaheitehäired, kõhuvalu;
- peavalu, krambid, pearinglus, tinnitus, teadvusekaotus;
- naha värvimuutus, turse, põletused;
- külmavärinad, palavik, nõrkus, kahvatus;
- naha niiskus või kuivus, selle punetus;
- hingamissüsteemi kahjustus, kõri stenoos, kopsuturse, õhupuudus;
- maksa- või neerupuudulikkus, anuuria, verejooks;
- tugev külm higi, suurenenud süljeeritus, pupillide ahenemine või laienemine;
- hallutsinatsioonid, rõhu muutused;
- südame arütmia, kollaps.
Need ei ole kõik sümptomid, kuid need on tavalisemad kui teised ja on mürgistuse korral rohkem väljendunud. Kliiniline pilt sõltub alati toksiinist. Seetõttu tuleb mürgi määramiseks esmalt püüda välja selgitada, mida ohver võttis (sõi, jõi), millises keskkonnas ja kui kaua ta vahetult enne mürgitust viibis. Ainult arst saab pärast laboratoorseid uuringuid täpselt kindlaks teha põhjuse.
Selleks diagnoositakse patsiendil kiiresti äge mürgistus, mille eesmärk on tuvastada toksilised ained:
- biokeemiline vereanalüüs;
- ekspressmeetodid kehavedelike koostise uurimiseks ja toksiinide tuvastamiseks (veri, uriin, okse, tserebrospinaalvedelik jne);
- väljaheidete analüüs.
Laialdaselt kasutatav ägeda mürgistuse diagnoosimisel ja lisameetoditel - EKG, EEG, radiograafia, ultraheli. Mõnikord kaasatakse diagnoosi panemisse ja patsiendi ravimise otsustamisse eriarstid – kirurgid, psühhiaatrid, kõrva-nina-kurguarstid, neuroloogid.
Millal kiirabi kutsuda
Kui inimene äkki haigestub, peate välja selgitama, mis võis selle põhjustada. Kui haigusseisundit provotseerib mürgistuse areng, on esimeste murettekitavate märkide ilmnemisel vaja kiiresti kutsuda kiirabi.
Näiteks eluohtlik haigus botulism avaldub järgmiselt:
- hägune nägemine, laienenud pupillid;
- neelamis- ja hingamisraskused;
- süljeeritus kuiva suu limaskestaga;
- lihasnõrkuse suurenemine, naha kahvatus;
- halvatus;
- ebaselge kõne, piiratud näoilmed;
- sagenenud oksendamine ja kõhulahtisus (kuid see sümptom võib puududa).
Botulismile on iseloomulik sümptomite alanemine ülalt alla: esmalt on kahjustatud silmad, seejärel kõri, hingamiselundid jne. Kui te õigel ajal kiirabi ei kutsu, sureb inimene.
Samuti on ägeda mürgistuse korral vaja kiiresti kutsuda arstid:
- alkohol;
- ravimid;
- kemikaalid;
- seened.
Sellistel rasketel juhtudel ei sõltu kõne kiirusest ja meditsiinimeeskonna saabumisest mitte ainult kannatanu tervis, vaid sageli ka elu.
Esmaabi
Ägeda mürgistuse korral kiirabi põhiprintsiip on "nii kiiresti kui võimalik". Mürgistus levib kiiresti, mistõttu saad tagajärgi ennetada vaid kiirel tegutsemisel.
Raske mürgistuse ohvri abistamiseks peate tegema järgmist.
- Ideaalis loputage magu sondi kaudu, kuid kodus pole see alati võimalik, nii et peate lihtsalt patsiendile mitu korda 1–1,5 liitrit vett jooma ja oksendama. Kui pestakse kaaliumpermanganaadiga, kurna see läbi 4-kihilise marli, et vältida lahustumata kristallide allaneelamist ja mao limaskesta põletamist.
- Andke sorbenti neli korda tunni jooksul (aktiivsüsi, Polysorb, Enterosgel).
- Andke mürgitatud inimesele veidi, kuid sageli juua (kui see pole tugeva oksendamise tõttu võimalik, lahjendage väike lusikatäis soola liitris vees, sest soolast vett on lihtsam juua).
- Esimesel päeval pärast ägedat mürgistust ärge andke patsiendile toitu (võite ainult juua);
- Tagage rahu, pannes patsiendi külili (selili, ta võib oksendades lämbuda).
Erakorralise esmaabi andmisel ägeda mürgituse korral sisse sattunud kemikaalidega on keelatud mao pesemine ja oksendamine. Sööbivate ainete korduv oksendamine läbi põlenud söögitoru põhjustab taas limaskesta põletust.
Mürgistuse ravi
Pärast diagnoosimist ägeda mürgistuse korral osutatakse patsiendile arstiabi. Peamine eesmärk on eemaldada toksiinid ja vältida tüsistusi kõigis kehasüsteemides:
- maoloputus läbi sondi;
- antidootravi;
- soolefloora taastamine;
- diureetikumid mürkide eemaldamiseks uriinist;
- lahtistid;
- tilgutajad glükoosi ja muude ravimite lahuse sisestamisega veeni;
- ensüümi aktiivsuse normaliseerimine;
- klistiir koos ravimite kasutuselevõtuga;
- rasketel juhtudel - vere ja plasma puhastamine, mehaaniline ventilatsioon, hapnikravi.
Ravimid suurtes annustes võivad põhjustada mürgistust. Sellised mürgistused võivad olla juhuslikud või tahtlikud (näiteks enesetapu eesmärgil). Eriti sageli saavad ravimimürgituse alla 3-aastased lapsed, kui nende vanemad hooletult ravimeid ladustavad.
Ägeda mürgistuse ravi põhiprintsiibid:
1) mürgi imendumise peatamine selle sissetoomise viisidel;
2) imendunud mürgi inaktiveerimine;
3) mürgi farmakoloogilise toime neutraliseerimine;
4) mürgi kiirenenud eritumine;
5) sümptomaatiline ravi.
Mürgi imendumise lõpetamine selle sissetoomise teel
Kui mürk siseneb seedetrakti, püüavad nad eemaldada mürki maost ja soolestikust nii kiiresti kui võimalik; samal ajal kasutatakse aineid, mis võivad mürki inaktiveerida.
Mürgi eemaldamiseks suukaudsel manustamisel kasutage: 1) maoloputust, 2) oksendamise esilekutsumist, 3) sooleloputust.
Maoloputus. Läbi paksu sondi süstitakse makku 200-300 ml sooja vett või isotoonilist NaCl lahust; seejärel eemaldatakse vedelik. Seda manipuleerimist korratakse, kuni pesuvesi muutub puhtaks.
Maoloputus on võimalik ka patsiendi teadvuseta seisundis, kuid pärast eelnevat intubatsiooni. Maoloputus võib olla näidustatud ka 6-12 tundi pärast mürgistust, kuna mürgised ained võivad jääda makku või erituda mao luumenisse (morfiin, etüülalkohol).
oksendamise esilekutsumine- vähem tõhus viis mao tühjendamiseks. Oksendamine on enamasti põhjustatud refleksiivselt. Oksendamise esilekutsumine on vastunäidustatud patsiendi teadvuseta seisundis, mürgistuse korral söövitavate vedelikega (happed, leelised), konvulsiivsete mürkidega (krambid võivad intensiivistuda), bensiini, petrooleumiga ("keemilise kopsupõletiku" oht).
Sooleloputus (loputus). viiakse läbi suu kaudu või sondi kaudu makku 1-2 liitrit polüetüleenglükooli lahust 1 tunni jooksul (polüetüleenglükool toimib osmootse lahtistina). Määrake ka Na 2 SO 4 või MgSO 4 sees. Rasvlahustuvate ainetega mürgituse korral kasutatakse vaseliiniõli lahtistina (seedetraktis see ei imendu).
Süstitakse mürkide neutraliseerimiseks vastumürgid, mis inaktiveerivad mürgiseid aineid füüsikalis-keemilise vastasmõju tõttu. aktiveeritud süsinik adsorbeerib paljusid mürgiseid aineid: alkaloidid (morfiin, atropiin), barbituraadid, fenotiasiinid, tritsüklilised antidepressandid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, elavhõbedaühendid jne. Vees lahjendatud aktiivsöe pulbrit süstitakse makku kiirusega 1 g/kg 300-400 ml kohta. vett ja mõne aja pärast eemaldatakse.
Aktiivsüsi on ebaefektiivne ja seda ei kasutata alkoholide (etüül, metüül), hapete, leeliste, tsüaniididega mürgitamiseks.
Kaaliumpermanganaat(KmnO 4) on tugevate oksüdeerivate omadustega. Alkaloidimürgistuse korral süstitakse makku kaaliumpermanganaadi lahust 1:5000.
Tanniini lahus 0,5% (või kange tee) moodustab alkaloidide ja metallisooladega ebastabiilseid komplekse. Pärast tanniinilahuse makku viimist tuleb lahus kohe eemaldada.
Elavhõbeda, arseeni, vismuti sooladega mürgituse korral manustatakse suu kaudu 50 ml 5% lahust. unitiol.
Hõbeda mürgituse korral nitraadiga pestakse magu 2% lauasoola lahusega; moodustub mittetoksiline hõbekloriid.
Lahustuvate baariumisooladega mürgituse korral pestakse magu 1% naatriumsulfaadi lahusega; moodustub lahustumatu baariumsulfaat.
mürgi parenteraalne manustamine. Ravimi toksilise annuse subkutaansel manustamisel manustatakse selle imendumise vähendamiseks süstekohta külma, süstitakse 0,3 ml 0,1% adrenaliini lahust. Kui mürki süstitakse süste kohal olevasse jäsemesse, rakendatakse žgutt, mida lõdvendatakse iga 15 minuti järel, et mitte häirida jäseme vereringet. Kaltsiumkloriidi (CaCl2) lahuse subkutaansel või intramuskulaarsel manustamisel lõigatakse koe nekroosi vältimiseks süstekoht 2% Na 2 SO 4 lahusega (moodustub lahustumatu kaltsiumsulfaat).
1. Mürgi voolu peatamine patsiendi kehasse.
2. Mürgi kiirendatud eemaldamine organismist, antidootravi kasutamine, võõrutusravi meetodid.
3. Sümptomaatiline ravi, mille eesmärk on korrigeerida keha elutähtsaid funktsioone.
Ravi on etiotroopne.
Detoksikatsiooniteraapia meetodid (E.A. Lužnikovi järgi)
I. Meetodid organismi loomulike puhastusprotsesside stimuleerimiseks. A. Eritumise stimuleerimine
Seedetrakti puhastamine:
oksendamist soodustavad ravimid (apomorfiin, ipecac),
maoloputus (lihtne, sond),
sooleloputus (sondi loputus 500 ml / kg - 30 l, klistiir),
lahtistid (sool, õli, taimne), soolemotoorika farmakoloogiline stimulatsioon (KCI + pituitriin, serotoniini adipaat).
Sunnitud diurees:
vee ja elektrolüütide laadimine (suukaudne, parenteraalne), osmootne diurees (uurea, mannitool, sorbitool), salureetiline diurees (lasix).
Kopsude terapeutiline hüperventilatsioon.
B. Biotransformatsiooni stimuleerimine
Hepatotsüütide ensümaatilise funktsiooni reguleerimine:
ensümaatiline induktsioon (ziksoriin, fenobarbitaal),
ensümaatiline inhibeerimine (levomütsetiin, tsimetidiin).
Terapeutiline hüper- või hüpotermia (pürogenaalne).
Hüperbaarne hapnikuga varustamine.
B. Vere immuunsüsteemi aktiivsuse stimuleerimine, ultraviolettkiirguse füsiohemoteraapia.
Farmakoloogiline korrektsioon (taktiviin, müelopiid).
II. Antidoot (farmakoloogiline) detoksikatsioon. Keemilised antidoodid (toksikotroopsed): kontakttoime,
parenteraalne toime.
Biokeemilised antidoodid (toksikokineetilised). Farmakoloogilised antagonistid (sümptomaatilised). Antitoksiline immunoteraapia.
III. Kunstliku füüsikalise ja keemilise detoksikatsiooni meetodid. Afereetiline:
plasmat asendavad ravimid (hemodez),
hemaferees (vere asendamine),
plasmaferees,
lümfaferees, lümfisüsteemi perfusioon.
Dialüüs ja filtreerimine.
Kehavälised meetodid:
hemo- (plasma-, lümfo-) dialüüs,
ultrafiltreerimine,
hemofiltratsioon,
hemodiafiltratsioon.
Intrakorporaalsed meetodid:
peritoneaaldialüüs,
soole dialüüs.
Sorptsioon.
Kehavälised meetodid:
hemo- (plasma-, lümfo-) sorptsioon,
rakenduse sorptsioon,
biosorptsioon (põrn), allogeensed maksarakud.
Intrakorporaalsed meetodid: enterosorptsioon. Füsio- ja keemia-hemoteraapia: vere ultraviolettkiirgus, vere laserkiirgus,
magnetiline veretöötlus,
elektrokeemiline vere oksüdatsioon (naatriumhüpoklorit), osoonhemoteraapia.
Suukaudse mürgistuse korral kohustuslikud ja erakorralised meetmed
Tie on maoloputus läbi sondi, sõltumata joobe hetkest möödunud ajast. Teadvuse häirega/sobimatu käitumisega patsiendid tuleb kindlalt fikseerida; neelu reflekside kahjustusega ja koomas patsientidel tehakse eelnevalt hingetoru intubatsioon.
Söövitavate vedelikega mürgituse korral on esimestel tundidel pärast mürgi võtmist kohustuslik mao pesemine läbi sondi. Vere olemasolu pesuvees ei ole selle protseduuri vastunäidustuseks. Nendel juhtudel määritakse sond enne manustamist rohkelt vaseliiniõliga, subkutaanselt süstitakse 1 ml promedooli või omnoponi 1% lahust.
Happe neutraliseerimine maos leeliselahusega on ebaefektiivne ja naatriumvesinikkarbonaadi kasutamine selleks halvendab oluliselt patsiendi seisundit, kuna mao laieneb oluliselt moodustunud süsinikdioksiidiga. Cauterizing mürgiga mürgituse korral lahtisteid ei manustata, taimeõli manustatakse suu kaudu 4-5 korda päevas.
KMnO 4 kristallidega mürgituse korral tehakse maoloputus sama skeemi järgi. Huulte, suuõõne, keele limaskesta puhastamiseks kasutage 1% askorbiinhappe lahust.
Mürgistuse korral bensiini, petrooleumi ja muude naftasaadustega tuleb enne pesemist makku süstida 100-150 ml vaseliiniõli ja seejärel pesta tavapärasel viisil.
Teadvuseta patsientide raskete mürgistusvormide korral (mürgitus fosfororgaaniliste insektitsiididega, unerohtudega jne) korratakse maoloputust 2-3 korda esimesel päeval pärast mürgistust, kuna koomas on resorptsiooni järsk aeglustumine. maos - soolestikku võib korduval imendumisel ladestuda märkimisväärne kogus mürgist ainet.
Loputuse lõpus võib kõhulahtistina viia magneesiumsulfaati või rasvlahustuvate ainetega mürgituse korral 100 ml vaseliiniõli. Samuti on vaja soolestikku puhastada sifooni klistiiriga. Cauteriseerivate mürkidega mürgituse korral on need meetmed vastunäidustatud.
Oksendajate määramine ja oksendamise esilekutsumine neelu tagumise seina ärrituse tõttu uinumisel ja teadvuseta patsientidel, samuti kauteriseerivate mürkidega mürgistuse korral on vastunäidustatud. Toksiliste ainete adsorptsiooniks seedetraktis enne ja pärast maoloputust kasutatakse aktiivsütt veega läga kujul (enterosorptsioon).
Maohammustuste, ravimite toksiliste annuste subkutaanse või intramuskulaarse manustamise korral kasutatakse külma lokaalselt 6-8 tundi. Samuti on näidatud 0,1% adrenaliinilahuse sisestamine süstekohta ja ümmargune novokaiini blokaad toksiinide sisenemiskoha kohal.
Naha kaudu mürgistuse korral tuleb patsient riietest vabastada, nahka põhjalikult pesta sooja vee ja seebiga.
Mürgistuse korral sidekesta kaudu pestakse silmi 20-grammise süstla abil kerge sooja veejoaga. Seejärel süstitakse konjunktiivikotti 1% novokaiini lahus või 0,5% dikaiini lahus adrenaliinvesinikkloriidiga (1:1000).
Inhalatsioonimürgistuse korral tuleb kannatanu esmalt mõjutatud atmosfääri tsoonist välja viia, lamama, tagada hingamisteede läbilaskvus, vabastada kitsastest riietest ja anda hapniku sissehingamine. Ravi viiakse läbi sõltuvalt mürgistuse põhjustanud ainest. Mõjutatud piirkonnas töötavad töötajad peavad kandma isikukaitsevahendeid.
Kui mürgised ained satuvad pärasoolde, pestakse seda puhastava klistiiriga.
Mürgiste ainete eemaldamiseks vereringest kasutatakse kõige sagedamini sunddiureesi meetodit, mis seisneb veekoormuse läbiviimises, millele järgneb osmootsete diureetikumide või salureetikumide kasutuselevõtt. Meetod on näidustatud enamiku veeslahustuvate mürkidega mürgistuste korral, kui nende eritumine toimub peamiselt neerude kaudu.
Sunnitud diureesi esimene etapp on hemodilutsioon (vere lahjendamine), mis on ette nähtud toksilise aine kontsentratsiooni vähendamiseks, ja leelistamine, mille käigus suureneb toksiliste ainete kudedest verre ülemineku kiirus. Selleks tehakse Seldingeri järgi veeni punktsioon ja kateteriseerimine. Kasutatakse lühitoimelisi hemodilutante (0,9% isotooniline naatriumkloriidi lahus; Ringeri lahus, samuti muud elektrolüütide lahused või elektrolüütide segud, glükoosilahused 5,10%). Teine etapp on diureetikumide kasutuselevõtt diureesi stimuleerimiseks. Klassikalises versioonis kasutatakse diureetikumidena osmootseid diureetikume, nagu uurea ja mannitool. Lasixist on aga nüüdseks saanud juhtiv ravim. Seda manustatakse annuses 40 mg pärast 150-200 ml infusioonilahuste sisseviimist. Lasix'i kasutamisel tekib märkimisväärne elektrolüütide kadu, mistõttu tuleb ravi läbi viia vee ja elektrolüütide tasakaalu range kontrolli all. Sunnitud diureesi läbiviimisel on vajalik süstitud lahuste ja eritunud uriini mahu pidev arvestus. Infusioonilahuste valimisel
loomingut tuleks MEELDE jätta. et mõnede mürkide (eelkõige fosfororgaaniliste ühendite) puhul on leelistamine ebasoovitav, kuna leeliselises keskkonnas toimub "surmava sünteesi" protsess intensiivsemalt, st lähteainest mürgisemate saaduste moodustumine.
Sunddiureesi meetod on vastunäidustatud ägeda ja kroonilise kardiovaskulaarse puudulikkusega (püsiv kollaps) komplitseeritud mürgistuste korral, samuti neerufunktsiooni kahjustuse korral.
Hemodialüüs "tehisneeru" aparaadiga on tõhus meetod ägeda mürgistuse raviks dialüüsivate ainetega (barbituraadid, salitsülaadid, metüülalkohol jne), eriti mürgistuse varases staadiumis, et kiirendada toksiliste ainete eemaldamist organismist. keha.
Raskmetallide ja arseeni sooladega mürgituse korral tuleb hemodialüüs läbi viia koos spetsiifilise raviga (5% unitiooli lahuse intravenoosne manustamine dialüüsi ajal), mis võimaldab vältida ägeda neerupuudulikkuse teket. .
Hemodialüüsi (hemofiltratsioon, hemodiafiltratsioon) kasutatakse laialdaselt nefrotoksiliste mürkide toimest põhjustatud ägeda neerupuudulikkuse ravis.
Hemodialüüsi kasutamise vastunäidustuseks on kardiovaskulaarne puudulikkus (kollaps, toksiline šokk).
Peritoneaaldialüüsi kasutatakse selleks, et kiirendada toksiliste ainete eemaldamist organismist, millel on võime ladestuda rasvkoes või seonduda tihedalt plasmavalkudega.
Peritoneaaldialüüsi operatsioon on võimalik igas kirurgilises haiglas. Peritoneaaldialüüs viiakse läbi vahelduva meetodiga pärast seda, kui kõhuseinasse on õmmeldud spetsiaalne fistul. Dialüüsivedelik viiakse kõhuõõnde läbi fistuli, kasutades polüetüleenkateetrit. Ühekordseks kõhuloputuseks vajalik vedeliku kogus sõltub lapse vanusest.
Selle meetodi eripära seisneb selle kasutamise võimaluses isegi ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse korral, mis on soodsalt võrreldav teiste meetoditega toksiliste ainete kiirendatud eemaldamiseks organismist.
Hemosorptsiooniline detoksikatsioon patsiendi vere perfusiooniga läbi spetsiaalse sorbendiga kolonni on kõige tõhusam meetod mitmete toksiliste ainete eemaldamiseks kehast. Meetodit kasutatakse spetsialiseeritud haiglas.
Retsipiendi vere asendamine doonori verega on näidustatud ägeda mürgistuse korral teatud kemikaalidega, mis põhjustavad toksilisi verekahjustusi - methemoglobiini (aniliini) moodustumine, koliinesteraasi aktiivsuse pikaajaline langus (fosfororgaanilised insektitsiidid), massiivne hemolüüs (arseen). vesinik), samuti raskete ravimimürgituste (amitriptüliin, belloid, ferrotiroon) ja taimemürkide (kahvatu kärbseseen) jne korral.
Vere asendamiseks kasutatakse ühe rühma Rh-ühilduvat individuaalselt valitud doonoriverd. Positiivset mõju täheldatakse pärast 25% BCC asendamist. Optimaalne on 100% BCC asendamine.
Keskmiselt BCC = 70-75 ml / kg kehakaalu kohta.
Vere eemaldamiseks ohvrilt tehakse kägi- või subklaviaveeni punktsioon ja kateteriseerimine. Teatud osa verest eemaldatakse (mitte rohkem kui 3% BCC-st üks kord) ja selle asemel süstitakse sama kogus doonoriverd. Asendusmäär ei ületa 25–30% BCC-st tunnis. Hepariini manustatakse intravenoosselt. Naatriumtsitraati sisaldava doonorivere kasutamisel manustatakse veenisiseselt 10 ml naatriumvesinikkarbonaadi lahust ja 1 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahust iga 100 ml ülekantud vere kohta. Pärast operatsiooni on vaja kontrollida vere elektrolüütide tasakaalu ja järgmisel päeval - üldise uriinianalüüsi ja üldise vereanalüüsi uuring.
Operatsioon on vastunäidustatud kardiovaskulaarse puudulikkuse korral.
Detoksikatsiooniplasmaferees on mõeldud toksiliste ainete eemaldamiseks vereplasmast ja hõlmab patsiendi vereplasma ekstraheerimist ja selle asendamist sobivate lahustega (albumiin, polüamiin, hemodez, elektrolüütide lahused jne) või pärast erinevate meetoditega puhastamist (filtreerimine) organismi tagasiviimist. , sorptsioon). Plasmafereesi eelised hõlmavad hemodünaamikale kahjuliku mõju puudumist.