Leptospiroos (Vassiliev-Weili tõbi, veepalavik, nanukaiami, jaapani päevapalavik) on äge zoonootiline looduslik fokaalne bakteriaalne haigus, millel on mitu ülekandemehhanismi, mida iseloomustab veresoonte endoteeli, maksa, neerude ja kesknärvisüsteemi kahjustus joobeseisundi taustal. sündroom.

Ammu enne leptospiroosi tekitaja avastamist kirjeldas saksa teadlane Weil nelja ikterilise haiguse juhtumi sümptomeid ja alles veerand sajandit hiljem avastati patogeen ise - Jaapani teadlaste poolt eraldati see ühe inimese maksast. surnud isik.

Leptospira icterohaemorrhagiae - tihedalt keerdunud vedru kujul olevad bakterid, mis annavad mikroskoopiliselt pärlite kiudude välimuse ja kahvaturoosa värvi vastavalt Romanovsky-Giemsa meetodile. Kokku on umbes 200 serovari (leptospira sordid). Haigustekitajal on patogeneesi tegurid, mis määravad haiguse kulgemise tunnused:

Lipu olemasolu, mille tõttu leptospira on liikuvam ja sooritab pöörlevaid, libisevaid, pendlilaadseid ja sissetulevaid liigutusi;
saada energiat rasvhapete oksüdeerimise teel – see on ainus allikas;
endotoksiini olemasolu selgitab veresoonte endoteeli kahjustusi (koos järgneva vere higistamisega veresoontest) ja üldist mürgistust;
Patogeensuse ensüümid: hemolüsiin, fibrinolüsiin, plasmakoagulaas, lipaas - põhjustavad parenhüümi organites hävitavaid muutusi;

Leptospirad on keskkonnas stabiilsed ja püsivad avatud vees kuni 30 päeva või kauem, niiskes pinnases - kuni 270 päeva, toiduainetel - kuni mitu päeva (eriti madalatel temperatuuridel). Nad surevad kuivatamisel, otsese UV-kiirguse käes, keetmisel, desinfektsioonivahenditega töötlemisel. Patogeen on tundlik järgmiste antibiootikumide suhtes: tetratsükliin, penitsilliin, streptomütsiin, rifampitsiin.

Inimeste vastuvõtlikkus on märkimisväärne, haigestuvad peamiselt eakad, vastsündinud, IDS-iga (immuunpuudulikkusega) inimesed - see tähendab kategooria, kellel on teatud immuunsushäired. Inimesel puudub liigiline resistentsus patogeense leptospira suhtes, kuid tundlikkus erinevate liikide suhtes ei ole sama. Mis puudutab levimust, siis see pole universaalne, leptospiroos on looduslik fookusinfektsioon, mida leidub Põhja-Kaukaasias, Krimmis, Venemaa Euroopa osa keskpiirkondades, Siberis ja Kaug-Idas. Tavaliselt paiknevad puhangud metsavööndis, lammidel ja märgaladel – kuna haigustekitaja on hüdrofiilne (areneb hästi kõrge õhuniiskuse juures). Leptospiroosi iseloomustab suvine-sügisne sesoonsus ja esinemissageduse kõrgaeg saabub augustis.

Leptospiroosi nakatumise põhjused

Allikas on haiged ja paranenud loomad. Kandjad - puugid, kirbud. Kandjad on närilised. Nakatumise viisid:

Toit - nakatunud loomade liha ja muude toodete kaudu, haigete loomade jäätmetega nakatunud taimse toidu kaudu;
kontakt (otsekontaktis haige loomaga) ja kontakt-leibkond (kontakt saastunud majapidamistarvetega);
aerogeenne – saastunud õhu sissehingamisel;
nakkav - nakatunud puukide või kirbude hammustuse korral.

Leptospiroosi sümptomid

Inkubatsiooniperiood või esimene faas (ajavahemik patogeeni sissetoomise hetkest kuni esimeste kliiniliste ilminguteni) kestab 7-20 päeva, kuid keskmiselt - 10. Sel ajal on limaskestale sattunud leptospira (mis tahes piirkond) või mikrokahjustusi sisaldaval nahal hakkavad paljunema ja levima vere kaudu (hematogeenne levikutee), jõudes erinevatesse organitesse, kuid kõige sagedamini mõjutavad maksa / neerusid / kesknärvisüsteemi / veresoonte endoteeli. Niipea, kui patogeeni kontsentratsioon saavutab teatud taseme, tekib järgmine periood - kliinilised ilmingud.

Kliiniliste ilmingute periood kestab kuni 4 nädalat ja see periood hõlmab üldistamist, tipp- ja jääknähtusid. Haigus algab ägedalt, üldiste joobeseisunditega - külmavärinad ja temperatuuri tõus kõrgele tasemele (kestab 4-5 päeva), müalgia (eriti säärelihastes fokaalsete nekrootiliste ja nekrobiootiliste muutuste tõttu) ja kestab umbes 7-10 päeva. Sellele järgneb teine ​​faas - haripunkt, mis kestis umbes 2 nädalat, mis tekib sekundaarse baktereemia ja seejärel siseorganite sekundaarse kahjustuse tagajärjel ja mida iseloomustab tokseemia (kolmas faas), mis on tingitud leptospira järkjärgulisest surmast ja endotoksiini vabanemine koos nende surmaga, millele järgneb TSS (infektsioosne toksiline šokk) ja hulgiorgani puudulikkuse tekkimine, paralleelselt tekivad ka süsteemsed veresoonte endoteeli kahjustused, nahal, limaskestadel ja siseorganitel tekivad verevalumid (verevalumid).

Samuti tekib kollatõbi, nii hemolüüsi kui ka destruktiivsete muutuste tõttu, mille tagajärjeks on maksapuudulikkus. Neerude veresoonte kahjustuste tõttu areneb neerupuudulikkus. Pärast maksa ja neerude kahjustust tekib kiiresti kooma, kuna nad lakkavad täitmast üht oma kandefunktsiooni - detoksikatsiooni (toksiliste ainevahetusproduktide eritumist). Objektiivne uuring näitab "kapuutsi sümptomit", mida esindavad näo punetus ja turse, kaela ja rindkere ülaosa naha punetus. Täheldatakse sklera veresoonte süstimist ja kollatõbe (ikterust), ilma konjunktiviidi tunnusteta.

Leptospira levides kogu kehas levib läbi hematoentsefaalbarjääri, jõudes kesknärvisüsteemi, tekib seroosne või mädane meningiit ehk meningoentsefaliit – meningeaalsed sümptomid muutuvad positiivseks (kaela jäikus, Keringi ja Brudzinsky sümptomid)

Ülaltoodud sümptomid (hemorraagia, neeru- ja maksapuudulikkus, TSS) on ainult kollektiivsed kujutised, mis varjavad järgmist:

Hemorraagia - verevalumid nahal, limaskestadel ja raskematel juhtudel siseorganites. Löövel on mõned omadused:

Need nahalööbed sarnanevad leetrite/punetiste/sarlaki lööbega;
- lokaliseerimine rinnal, kõhul ja kätel;
- dekompensatsiooniga tekib nina-, õõnsus- (intraorgaaniline) verejooks, süstekohas - hemorraagia
- lööve võib mõne tunni pärast kaduda, jättes maha koorumise ja/või pigmentatsiooni

Neerupuudulikkus - seda iseloomustab algselt vähenemine (oliguuria) ja seejärel urineerimise puudumine (anuuria), samuti positiivsed maksanähud, ureemia ja elektrolüütide häired veres, mis aitab kaasa toksilisusele.

Maksapuudulikkus - avaldub kollatõbi ja naha sügelusena, kõvakesta ikteruses, võimalik on valu paremas niudepiirkonnas. Kuid kollatõbi tekib ka hemolüsiini (patogeensuse ensüümi) otsese toime tõttu - see hävitab punaseid vereliblesid, vabastades bilirubiini.

TSS areneb leptospira eksotoksiini otsese toime tulemusena ja nende surma ajal vabaneva endotoksiini toimel. Maksa ja neerude võõrutusfunktsioonide rikkumine põhjustab toksiliste ainevahetusproduktide eliminatsiooni rikkumist. Samuti annavad ITS-i oma panuse hävitavate muutuste tulemusena tekkinud nekrootiliste kudede lagunemissaadused.

Leptospiroosi diagnoosimine

Diagnoosimisel on olulised tunnused: palavik, trombohemorraagiline sündroom, välimus, müalgia, kollatõbi, neerukahjustus. Väga oluline on läbi viia põhjalik diferentsiaaldiagnoos vastavalt juhtivatele tunnustele:

Palaviku puhul, mis kestis umbes 5 päeva (tüüfus/paratüüfus, infektsioosne mononukleoos, adenoviirus, tüüfuselaadne salmonelloosi vorm jne – nimekiri on väga ulatuslik, sisaldab umbes 19 haigust)
- kollatõve (viiruslik ja toksiline hepatiit, palaviku, sepsise ja malaariaga kaasnevad haigused) korral
- trombohemorraagilise sündroomi (hemorraagilised palavikud, sepsis, riketsioos) korral

Diagnoos ei põhine mitte ainult kliinilistel andmetel, vaid ka epidemioloogilistel näidustustel - töökoht (põllumajandustöötaja, jahimees, veterinaar, kahjuritõrje), samuti kokkupuude mets- ja koduloomadega, pöörake tähelepanu avavees ujumisele (tulemusena). kõrge vee saastumise ohu tõttu).

Maksa palpatsioonil määratakse hepatomegaalia (või hepatosplenomegaalia) - maks suureneb ja ulatub rannikukaare serva alt välja 2-3 cm, selle palpatsioon on valulik, patsient viitab ka subjektiivsetele aistingutele nüri kujul. valutavad, hajusad valud paremas hüpohondriumis (valu olemus on võimalik vöötohatis ja kiiritusega).

Spetsiifiline ja mittespetsiifiline laboridiagnostika

Spetsiifiline diagnostika - bakterioloogilise, bakterioskoopilise, bioloogilise ja seroloogilise uuringu kasutamine. Juba haiguse esimestest päevadest (kohe pärast sümptomite tekkimist) saab tumevälja mikroskoopiat kasutades tuvastada leptospirat verest ning hiljem uriinist ja tserebrospinaalvedelikust (tserebrospinaalvedelik – võetakse ainult positiivsete meningeaalnähtudega) . Kuid selle meetodi puuduseks on see, et see annab tulemusi 8 päeva pärast – just nii kaua leptospirid kasvavad, kuigi see on üks usaldusväärsemaid meetodeid.

Bioloogiline meetod viiakse läbi laboriloomade nakatamise teel - see on juba aegunud ja kaotanud oma tähtsuse.

Seroloogiline meetod hõlmab PMA (mikroaglutinatsioonireaktsiooni) kasutamist - WHO soovitatud meetod seisneb antigeenide ja antikehade määramises, millel on üksteise suhtes afiinsus ja mis moodustavad seega aglomeraate. Positiivseks loetakse antikehade tiitri tõusu 1:100 või rohkem, kuid antikehad ilmnevad mitte varem kui 8 päeva pärast haiguse algust.

Geneetiline meetod - PCR (polümeraasi ahelreaktsioon) kasutamine on suunatud Leptospira DNA tuvastamisele patsiendi bioloogilistes materjalides.

Mittespetsiifiline laboratoorne diagnostika: KLA (neutrofiilne leukotsütoos, ESR, mõlema fraktsiooni bilirubiin, jääklämmastik, ALT ja AST, aluseline fosfataas), OAM (vähendatud kogus, /↓ valk, bilirubiin, urobilinogeen, ketoonkehad jne).

Leptospiroosi ravi

Ravi viiakse läbi ainult range voodirežiimi ajal ja haiglas, sealhulgas etiotroopne, patogeneetiline ja sümptomaatiline ravi. Etiotroopne ravi - tundlike antibiootikumide määramine:

Penitsilliin 150-200 TED / kg / päevas - kui selle rühma antibiootikumide suhtes on allergia, võib selle asendada sobiva ravimiga makroliidide rühmast, kuna nende keemilised vormid on sarnased;
mis tahes ravimit aminopenitsilliinide, tetratsükliinide või tsefalosporiinide rühmast vanuses umbes kahe nädala jooksul, lõpetage antibiootikumide võtmine 3 päeva pärast temperatuuri normaliseerumisest.
Gammaglobuliin veise hüperimmuunsest seerumist. Patogeneetiline ravi on suunatud järgmiste seisundite ennetamisele või kõrvaldamisele infusioonravi, hemodialüüsi abil: äge neerupuudulikkus (täiendav vedelikumaht ja forsseeritud diurees diureetikumidega), äge kardiovaskulaarne puudulikkus (südamellükosiidid, askorbiinhape, vitamiinid B1 ja B6 jne. ), ajuturse (neurovegetatiivne blokaad, piisava diureesi loomine, aju metaboliidid - peratsetaam, aktovegiin jne), DIC (glükokortikosteroidid, proteaasi inhibiitorid, võõrutusravi jne) areng - selle seisundi ravi on ulatuslik ja seda tehakse intensiivravis).

Taastusravi

Haigestunud isikud läbivad 6 kuud arstlikku läbivaatust – vajalik on silmaarsti, neuropatoloogi ja lastearsti/terapeudi läbivaatus ning järgmiste kuude jooksul – igakuine lastearsti/terapeudi visiit koos spetsialistide kaasamisega. kliiniliste ilmingute profiil. Esimesed kaks kuud - kliiniliste ja laboratoorsete uuringute läbiviimine ning negatiivsete tulemustega subjekti saab registrist kustutada. Kuid püsivate positiivsete tulemuste korral toimub vaatlus 2 aastat.

Leptospiroosi tüsistused

ITSH, DIC areng, hemorraagia ja intrakavitaarne verejooks, meningiit, entsefaliit, polüneuriit, sekundaarsete bakteriaalsete tüsistuste esinemine jne.

Leptospiroosi ennetamine

Mittespetsiifilist profülaktikat teostavad Rospotrebnadzori organid ja veterinaarteenistus ühiselt haigete loomade tuvastamise ja ravimise, asustatud alade korrapärase derateerimise, veekogude kaitsmise haigete loomade poolt põhjustatud reostuse eest ja vee desinfitseerimise teel.

Arsti konsultatsioon:

Küsimus: Kas leptospiroosi põdev inimene on teistele ohtlik?
Vastus: ei, sest see on nakkuse leviku bioloogiline ummik, kuigi risk püsib, isegi kui minimaalne.

Küsimus: Kas immuunsus säilib pärast haigust?
Vastus: jah, üsna pikk (võimalik, et eluaegne), kuid rangelt tüübispetsiifiline. See tähendab, et kui nakatumine toimub mõne muu Leptospira serovariga, on uuesti nakatumine võimalik.

Terapeut Shabanova I.E.

Väljas on maikuu, õhutemperatuur ja vastavalt sellele ka veed tasapisi tõusevad, varsti - rannahooaeg. Ühest küljest on väga lahe päikesepaistelist kuuma päeva tiigis veeta, teisalt aga võib puhkepaigas varitseda üks valulikest ja kohati surmavatest probleemidest, infektsioon. Ei, täna me ei räägi puukidest ja nende hammustusega edasikanduvatest haigustest – ja. Täna räägime teisest, kuid mitte vähem salakavalast haigusest - leptospiroosist.

Üldine teave leptospiroosi kohta

Nakkus ei kandu inimeselt inimesele edasi.

Riskirühma kuuluvad loomaarstid, loomakasvatusettevõtete, lihalõikusettevõtete töötajad, lüpsjad, karjased, hävitajad, põllutöölised.

Haigusel leptospiroos on teatav sesoonsus – suve lõpp – sügise algus, mil pikaajalise kuumuse tõttu suureneb bakterite kontsentratsioon keskkonnas maksimaalselt.

Leptospiroosi klassifikatsioon

Leptospiroosi klassifikatsioon on järgmine:

Tüüp

• anikteeriline;
• Ikteriline.

Juhtiva sündroomi järgi:

• Neerud - neerude esmase kahjustusega;
• Hepatorenaalne - maksa ja neerude esmase kahjustusega;
• Meningeaalne - valdava ajukelme kahjustusega;
• Hemorraagiline - kaasneb suurenenud verejooks.

Sõltuvalt haiguse tõsidusest:

• Kerge aste - iseloomustab palavik ja kerge joobeaste, samal ajal kui siseorganeid ei mõjutata;
• Mõõdukas aste - iseloomustab üksikasjalik pilt kõigi leptospiroosile iseloomulike kliiniliste ilmingutega;
• Raske aste - iseloomustab raske kulg, siseorganite kahjustusega - maks, neerud, verejooks jne.

Vastavalt tüsistuste olemasolule:

• Ilma komplikatsioonideta;
• Tüsistustega:
  - äge neerukahjustus (AKI);
  - äge maksa- ja neerupuudulikkus;
  - nakkuslik-toksiline šokk;
  - trombohemorraagiline sündroom jne.

Voolu olemuse järgi:

• retsidiivide puudumine;
• Korduv.

Leptospiroosi diagnoosimine hõlmab järgmisi uurimismeetodeid:

• Visuaalne kontroll, ajalugu;
• Üldine uriinianalüüs;
• uriini biokeemiline analüüs;
• Spetsiifilise DNA või RNA identifitseerimine PCR või RT-PCR abil;
• Seroloogiline diagnoos RNHA ja HCR abil paarisseerumites;
• Koagulogramm;
• neerud;
• Vajadusel tehakse lumbaalpunktsioon.
• Leptospiroosi iseloomustavad järgmised näitajad - suurenenud ESR, erütrotsütuuria, leukotsütuuria, proteinuuria, silindruria, leukotsütoos koos neutrofiilide ülekaaluga.

Diferentsiaaldiagnoos

Leptospiroos tuleb esmalt eristada (diferentseerida) hepatiidist:

• Hepatiidiga on preikteriline periood, kuid leptospiroosi pole;
• Kehatemperatuur tõuseb hepatiidi korral kollatõbi ja leptospiroosiga kogu haiguse perioodi jooksul;
• Hepatiidi korral ei esine valu lihastes;
• Hepatiidi korral suureneb ainult otsene bilirubiin, leptospiroosiga - mõlemad;
• ESR koos A-hepatiidiga - kuni 3-4 mm / h, leptospiroos - kuni 50-60 mm / h.

Leptospiroosi ravi hõlmab:

1. Hospitaliseerimine;
2. Narkootikumide ravi:
2.1. Vaktsiini kasutamine;
2.2. Antibakteriaalne ravi;
2.3. Infusioon-detoksikatsiooniteraapia;
2.4. Sümptomaatiline ravi;
2.5. Muud tüüpi ravi.
3. Dieet.

1. Hospitaliseerimine

Leptospiroos on surmav haigus, seetõttu viiakse patsient kahtluse korral raviasutusse.

Palavikuperioodil on ette nähtud voodipuhkus, mis on vajalik organismi kaitsevõime akumuleerimiseks haigusega võitlemiseks, samuti minimeerida sekundaarse infektsiooni saamise võimalust.

2. Meditsiiniline ravi

Leptospiroosi medikamentoosne ravi toimub puhtalt haiglatingimustes ja sõltub kaasnevatest sümptomitest.

2.1. Vaktsiini kasutamine

Leptospiroosi raviks kasutatakse antileptospiroosi gammaglobuliini, eriti oluline on seda teha haiguse ägedal perioodil või selle raskel kujul ja tüsistuste esinemisel - millega kaasneb kollatõbi, ajukelme kahjustused, sisemine verejooks jne. .

Leptospiroosivastane gammaglobuliin sisaldab antikehi, mis on efektiivsed järgmiste leptospira serotüüpide vastu – pomona, canicola, icterohemorrhagiae, grippotyphosa ja tarassovi. Arstid märgivad ka, et parem on kasutada mitte hobust, vaid doonori gammaglobuliini.

Stabiliseerimiseks kasutatakse samaaegselt glükolooli (2-4%).

Kasutamise vastunäidustused on bronhiaalastma, spasmofiilia ja ülitundlikkus aine suhtes.

2.2. Antibakteriaalne ravi

Leptospiroosi nakkuse peatamiseks kasutatakse antibakteriaalset ravi.

Leptospira vastu on end tõestanud järgmised antibiootikumid - penitsilliinid ("bensüülpenitsilliin", "ampitsilliin", "amoksitsilliin") ja haiguse rasketel juhtudel - tetratsükliinid ("doksütsükliin"), tsefalosporiinid ("", "tsefotaksiim", "tsefepiim" "), fluorokinoloonid ("tsiprofloksatsiin").

2.3. Infusioon-detoksifitseeriv ravi

Peamine maksa-, neerukahjustuse, keha mürgistuse ja muude sümptomite põhjustaja on toksiinid – bakterite jääkproduktid, mida nad toodavad organismis viibimise ajal.

Toksiinide eemaldamiseks kehast kasutatakse detoksikatsiooniteraapiat, mis hõlmab:

• Sorbentide kasutamine: "Aktiivsüsi", "Atoxil", "Peosorbilact", "Enterosgel";
• Rikkalik jook, eelistatavalt koos lisandiga.

Infusioonravi eesmärk on vee, elektrolüütide, happe-aluse tasakaalu normaliseerimine, vere koostise, ainevahetuse, kudede hingamise normaliseerimine.
Ravimite valik põhineb kaasuvatel sümptomitel, patogeneesil ja toimemehhanismidel.

Infusioonravis kasutatakse järgmist:

• Põhilised infusiooniained, mis tagavad organismi füsioloogilise vee ja elektrolüütide vajaduse – glükoosilahus (dekstroos – 5-10%), isotooniline NaCl lahus;
• Asendusinfusiooniained - "Laktosol", Ringeri lahus;
• Korrigeerivad infusioonivahendid - "Atsesol", "Trisol", "Chlosol";
• Muud vahendid: "Albumiin", "Rheopolyklukin", värskelt külmutatud plasma, erütrotsüütide mass.

2.4. Sümptomaatiline ravi

Põletikulise protsessi peatamiseks, valusündroomi ja kehatemperatuuri stabiliseerimiseks kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (MSPVA-d) - "Diklofenak", "", "Ketoprofeen", "".

Tugeva põletikulise protsessi peatamiseks, veresoonte seinte läbilaskvuse vähendamiseks ja TSS-i tekkeks kasutatakse hormoone (glükokortikoide) - Hüdrokortisoon, Deksametasoon, Prednisoloon.

Iivelduse ja oksendamise vastu kasutatakse - "", "".

2.5. Muud teraapiad

Hüperbaarilist hapnikuteraapiat (HBO) kasutatakse hapnikunälja vältimiseks.

Ägeda neerukahjustuse (AKI) esinemisel nakkus-toksilise šoki ja hemorraagilise sündroomi puudumise taustal kasutatakse hemodialüüsi.

Ägeda maksa- ja neerupuudulikkuse rasketel juhtudel kasutatakse plasmafereesi.

Nakkuslik-toksilise šoki (ITS) tekke ohuga kasutatakse tsütokiinide kehavälist eliminatsiooni, sealhulgas pikaajalist hemofiltratsiooni, hemokarboperfusiooni ja plasmafereesi.

TSS-ile iseloomuliku oksüdatiivse protsessi peatamiseks kasutatakse antioksüdante ja antihüpoksante - "Askorbiinhape", "Reamberiin", "Atsetüültsüsteiin", a-tokoferoolatsetaat, "Neoton".

3. Leptospiroosi dieet

Leptospiroosi ravi ajal on ette nähtud M.I. Pevzneri välja töötatud spetsiaalne dieettoit.

Neerukahjustuse korral kasutatakse, maksakahjustuse korral - kui on samaaegne maksa-neerukahjustus, määratakse dieet nr 5 soolapiiranguga.

Leptospiroosi ennetamine hõlmab järgmisi ennetusmeetmeid:

• Jälgige;
• Ärge ujuge kohtades, mis pole selleks ette nähtud (spontaansed rannad, soised alad, rohke roostik, palju prügi, samuti veekogudes, kus on näidatud leptospiroosi esinemine);
• Püüdke hoida reservuaari vett, kui suplemine ei satu ninaneelu;
• Töö loomadega kaitseülikonnas;
• Loomade vaktsineerimine antileptospiraalse seerumiga;
• Põllumajandusloomade esinemissageduse kontroll;
• Näriliste tõrje;
• Veevarude epidemioloogilise seisundi jälgimine;
• Lõigete ja muude nahavigastuste ravi spetsiaalsete ravimitega.

Millise arsti poole tuleks leptospiroosi korral pöörduda?

• Immunoloog.

Leptospiroos - video

millel peetakse tasuta internetikonsultatsioonid erinevate erialade kvalifitseeritud arstid.
Interneti-konsultatsioonid arstiga toimuvad konfidentsiaalselt või foorumis. Vastamisel eelistatakse registreeritud kasutajate foorumis olevaid küsimusi.
Kutsume Foorumi tööd moderaatorite ja konsultantidena abistama eriarste, parameedikuid, õdesid, huvitatud kasutajaid.
Head saidi külastajad, esitage küsimusi igal teid huvitaval teemal tervisliku seisundi kohta.

LEPTOSPIROOS / INFEKTSIOONNE KOLLATUS / WEILI HAIGUS

(Leptospirosis Icterohaemoragica, Morbus Weil)

Leptospira seroloogilised rühmad ja nende eraldamise koht (WHO teadusrühma andmetel, 1968)

Seroloogiline rühm	Valiku koht
Ikterohemorraagia	Prantsusmaa, Taani, Indoneesia, Malaisia, Ungari, Panama kanali tsoon
	Indoneesia, Itaalia, Tšehhoslovakkia, Malaisia, Bulgaaria, Sri Lanka, Austraalia
	Holland, Malaisia, Austraalia, Indoneesia, Argentina
	Taani, Hispaania, Itaalia
	Indoneesia, Austraalia, USA, Malaisia, Filipiinid, Taani, Bulgaaria, Poola, NSVL, Nicaragua, Trinidad, Panama kanali tsoon
	Indoneesia, Puerto Rico, Panama kanali tsoon, Brasiilia, Argentina
	NSVL, Austraalia, USA, Brasiilia, Panama kanali tsoon, Nicaragua
	Indoneesia, Itaalia, Brasiilia
	Andamani saared, Peruu, Panama kanali tsoon, Nicaragua
	Austraalia, NSVL, Panama kanali tsoon, USA
	NSVL, Austraalia
	Jaapan, Austraalia, Malaisia, Panama kanali tsoon, Puerto Rico, Itaalia, Austraalia
	Indoneesia, Panama kanali tsoon
	Jaapan, Indoneesia, USA, Bulgaaria, NSVL, Malaisia
	Austraalia, Itaalia, Tšehhoslovakkia, Malaisia, Tai
	Austraalia, Malaisia
	Panama kanali tsoon

Laotamine. registreeritud kõikjal maailmas erinevates kliima- ja geograafilistes piirkondades. Levinum kui teised leptospiroos serotüübid Icterohemorhragia, grippotyphosa, romona, bataviae, tarassovi, australis, autumnalis. Aafrikas leptospiroos levinud nii kõrbete kui poolkõrbete vööndis, kus leptospiroos (nakkuslik kollatõbi või Vasiliev-Weili tõbi) esineb sagedamini linnaelanike seas ja igihaljaste "vihmametsade" tsoonis. Kongo, Keenia ja Uganda territooriumil on see laialt levinud, põhjustades 7 serorühma esindajaid (ikterohemorraagia, canicola, Cynopteri, grippotyphosa, hebdomadis, bataviae, hyos).
Aasias tuvastatud metsa-, maa- ja linnapiirkonnad leptospiroos. Leptospiroos (nakkuslik kollatõbi või Vasiliev-Weili tõbi) sageli kirjeldatud Indoneesias. Jaapanis salvestatakse neid suure sagedusega, seitsmepäevane ja sügispalavik(patogeenid L. autumnalis, L. hebdomadis). Leptospiroos (nakkuslik kollatõbi või Vasiliev-Weili tõbi) on zoonoos. Seeläbi nakkuslik kollatõbi (leptospiroos) vaadeldakse seal, kus on haigeid loomi.
Jaotuspiirkondade määratlemine leptospiroos oluline ennetusmeetmete korraldamisel.
Kliinik. Ikterohemorraagiline leptospiroos (Vasiliev-Weili haigus, või nakkuslik kollatõbi). Sünonüümid: leptospirosis ictero-hemorrhagica, morbus Weil-Wassilieff, ictero-hemorragic spirochetosis, Weilsche Krankheit, leptospirose ictero-hemorragique. Inkubatsiooniperioodi kestus on 5 kuni 13 päeva, harva kuni 20 päeva (keskmiselt 8 päeva).
Leptospiroos algab ägedalt, palaviku ja külmavärinatega. Esinevad tugevad peavalud, lihasvalu, iiveldus, oksendamine, kõhuvalu ja mõnikord ka kõhulahtisus. Esimestel päevadel leptospiroos mis väljendub lihasvaludes, peamiselt säärelihastes, kaela-, selja- ja kaelalihastes. Isegi lihaste puudutamine on valus. Kaelalihaste valu tõttu on patsientidel fikseeritud kaela asend, mis simuleerib kaelalihaste jäikust.

Vasiliev-Weili tõve palavik on lainetav. Kõrge temperatuur püsib 5–6–7 päeva, pärast 1–4-päevast apüreksiat tekib teine ​​palavikulaine. Leptospiroos iseloomustab temperatuur, mis päeva jooksul võib anda suuri kõikumisi, mõnikord on see konstantne. Temperatuur langeb kas kriitiliselt või astmeliselt koos tugevate kõikumistega ja seatakse subfebriili tasemele kuni selle järgmise tõusuni (relapsi). Võimalik on veel üks või kaks temperatuurilainet. Viimastel aastatel saab varajase antibiootikumravi tõttu kuuri lainetust tasandada.
Patsiendi välimus koos leptospiroos väga iseloomulik. Nägu on hüpereemiline, pundunud, esineb konjunktiivi hüperemia, kõvakesta süstimine.
Võib esineda herpes, ninaverejooks, lööve. Lööve on polümorfne, paikneb jäsemetel, kehatüvel või urtikaaria või sarlakilaadse või morbilliformse iseloomuga. Lümfisõlmed on laienenud, paksenenud, puudutades valulikud.
Kollatõbi tekib 4.-6. haiguspäevast. Kollasuse aste võib olla erineva intensiivsusega: kergelt kollakast kuni safranini. Leptospiroos, või nakkuslik kollatõbi harva kaasneb naha sügelus. Uriin muutub tumedaks. Väljaheidete värvus tavaliselt ei muutu.
Reeglina on maks kõigil patsientidel suurenenud, see on ühtlane, sile, veidi kõvenenud ja palpatsioonil valulik. Põrn on suurenenud umbes pooltel patsientidest.
Biokeemilises vereanalüüsis suureneb otsese ja kaudse bilirubiini sisaldus, settereaktsioonid on nõrgalt positiivsed (tümooli ja sublimaadi testid), väheneb protrombiini ja kolesterooli kogus. Transaminaaside aktiivsus on veidi suurenenud.

Vassiljev-Weili haigus (leptospiroos) alates esimestest palavikupäevadest avaldub hemorraagiliste nähtustena ninaverejooksu ja hemorraagilise lööbe näol. Kirjeldatud on verejooksu maost, söögitoru veenidest, emakaverejooksust, hemorraagiaid ajus, müokardis ja maksakoes. Hemorraagilise sündroomi esinemine on seotud kapillaaride nakkav-toksilise kahjustusega, vere hüübimise aeglustumisega ebapiisava maksafunktsiooni tõttu.
nakkuslik kollatõbi (leptospiroos) iseloomustavad närvisüsteemi häired, mis väljenduvad püsivates peavaludes, unetuses, deliiriumis, loiduses. Mõnel patsiendil on positiivsed meningeaalsed sümptomid (Kernig, Brudzinsky, kaela jäikus).
Kõrge rõhu all väljavoolavas tserebrospinaalvedelikus on tsütoos vahemikus 20/3 kuni 900/3 1 mm3 kohta, kusjuures ülekaalus on lümfotsüüdid. Meningeaalsete sümptomite puudumisel täheldatakse mõõdukat pleotsütoosi.
Kardiovaskulaarsüsteemi poolt määratakse summutatud südamehääled, funktsionaalsed müra ja vererõhu langus.
Sest leptospiroos mida iseloomustab neerukahjustus. Täheldatakse albuminuuriat. Sete sisaldab hüaliin- ja granuleeritud kipsi, erütrotsüüte ja neeruepiteelirakke. Diurees väheneb, rasketel juhtudel tekib anuuria. Vere jääklämmastiku sisaldus suureneb. Uriini erikaal haiguse alguses on normaalne, hiljem väheneb. Sel perioodil asendub oliguuria polüuuriaga. Ikterilise leptospiroosi korral tursed ja arteriaalne hüpertensioon ei arene.
Vere poolt täheldatakse aneemiat, hemoglobiini hulk väheneb proportsionaalselt erütrotsüütide arvuga, tekib aniso- ja poikilotsütoos. Aneemia kl leptospiroos seotud leptospira toimega luuüdile ja selle tulemusena erütropoeesi vähenemisega. Teatavat rolli aneemia tekkes mängib erütrotsüütide suurenenud hemolüüs, mis tekib leptospiroosiga. Leptospiroos, või nakkuslik kollatõbi, millega kaasneb leukotsütoosi esinemine, neutrofiilia koos nihkega vasakule, eosinofiilide arv väheneb, ROE kiireneb.
Leptospiroos, või nakkuslik kollatõbi, kulgeb tsükliliselt ja kestab 3-4 nädalat. A. L. Myasnikovi sõnul Vasiliev-Weili haigus (leptospiroos) jaguneb haiguse käigus järgmisteks faasideks: 1) generaliseerunud ägeda nakkushaiguse faas; 2) faas, kus esineb ülekaalus toksoos, kus tekib maksakahjustus ja ilmneb kollatõbi; 3) immuunsuse kujunemise faas, mis langeb kokku kollatõve languse perioodiga ja teiste organite ilmingute ülekaaluga neerudes, retikuloendoteliumis; 4) nakkuse ajutise suurenemise faas (relaps); 5) taastumisfaas.
Vasiliev-Weili haiguse kliiniline pilt võib olla äärmiselt mitmekesine. On anikteerseid vorme, meningeaalseid vorme, milles hemorraagilist sündroomi ja hepatiiti ei väljendata. Võib esineda neeruvorme, mis avalduvad palaviku ja nefriidi kujul.
Kursuse raskusastme järgi eristatakse kustutatud, kergeid, mõõdukaid ja raskeid vorme.
Iktero-hemorraagilise leptospiroosi anikteerne vorm algab samuti ägedalt, külmavärinate ja palavikuga. Üldiste toksiliste nähtuste ja müalgia taustal täheldatakse meningeaalse sündroomiga neuroloogilisi ilminguid. Muutused neerudes on ebaolulised, iseloomulikud puuduvad leptospiroos vere muutused. Vaatamata kollatõve puudumisele on ülekaalus haiguse mõõdukad vormid. Leptospiroos, või nakkuslik kollatõbi, kõige sagedamini komplitseerub meningiit, seejärel verejooks, kopsupõletik.
Surmavus kl ikterohemorraagiline leptospiroos kõigub 1-2% piires. Surm saabub haiguse 1.–2. nädalal verejooksu, ureemia ja ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse tõttu.
Anikteriline leptospiroos (veepalavik). Sünonüümid: vee leptospiroos, gripi tüüfuse leptospiroos(S. I. Tarasov), vesipõldude palavik, niiduniidu palavik (V. I. Terskikh), leptospirosis grippotyphosa, soopalavik, Schlammerutewasser–Feldfieber, anicterische leptospirosa, leptospirose beigne, leptospirose anicterica, leptospirosis Schwinkters, la jeunes porchers, leptospirosis del cerdo.
Anicteric inkubatsiooniperiood leptospiroos ulatub 3 kuni 30 päevani (keskmiselt 12 päeva). Anikteriline leptospiroos algab ägedalt, külmavärinate ja palavikuga kuni kõrge arvuni. Patsient kaebab tugevate peavalude, lihasvalu, sagedase oksendamise üle. Valu lihastes võib simuleerida erinevate haiguste pilti (sirglihaste piirkonnas - äge kõht, diafragma piirkonnas - pleuriit või kopsupõletik jne).
Leptospiroosi temperatuurikõver ei ole konstantne, see võib olla remittentne, konstantne või vale tüüpi. Temperatuuri hoitakse 4–6 päeva ja seda alandab kiirendatud lüüsi. Pärast mitmepäevast apüreksiat võib tekkida teine ​​temperatuurilaine, mis on lühiajaline - 1-3 päeva. Mõnikord täheldatakse kolmandat temperatuurilainet. Taastumisfaasis täheldatakse subfebriili temperatuuri.
Anikteriline leptospiroos jagatud kolme etappi. Esimene etapp - septiline (üldine) kestab 3-5 päeva. Teine etapp - elundite ilmingute staadium, mida iseloomustab maksa, neerude, silmade ja närvisüsteemi kahjustus, selle kestus on 8-10 päeva.
Kolmas etapp on taastumise etapp.
Paljudel patsientidel on näo hüperemia ja sklera veresoonte süstimine, huulte herpeslööbed. 4.–7. päeval leptospiroos võib avalduda erütematoosse lööbega kehal, mis paikneb peamiselt sirutajakõõluse pindadel, polümorfne, rikkalik, erkpunase värvusega tsüanootilise varjundiga, kestab mitu tundi kuni mitu päeva ja kaob jäljetult.
Sageli leptospiroos mis väljendub lümfisõlmede suurenemises. Mõnel juhul on lümfadeniit piirkondliku iseloomuga, mis näitab kontakti nakatumise teed. Suurenenud lümfisõlmed on valulikud, tihedad, resorptsioon toimub suhteliselt kiiresti.
Veepalavikuga kollatõbi täheldatakse 5-15% juhtudest. Kirjanduses on aga viiteid, et seda esineb sagedamini. Kollatõbi tekib 3.-4. palavikupäeval ja kaasneb haiguse raskemate vormidega. Naha kollasus on tavalisem leptospiroos põhjustatud L. andaman, L. autumnalis, L. australis, L. pyrogenes, L. bataviae.
Kardiovaskulaarsüsteemist täheldatakse summutatud südamehääli, hüpotensiooni, kalduvust bradükardiale, elektrokardiograafilise uuringuga - hajusad lihasmuutused, rütmi- ja juhtivushäired.
Anikteriline leptospiroos mõjutab sageli hingamisteid. See väljendub ülemiste hingamisteede katarri, larüngiidi, bronhiidi, kopsupõletiku sümptomite ilmnemises haiguse esimestest päevadest.
Haiguse esimestest päevadest alates ilmnevad seedetraktist nähtused iivelduse, oksendamise, kõhuvalu ja mõnikord ka lahtise väljaheite kujul. Alates 2.-3. haiguspäevast ilmneb valdaval enamusel patsientidest (80-90% juhtudest) maksa suurenemine, mis on kergelt kõvastunud ja palpatsiooni suhtes tundlik. 25-40% patsientidest tuvastatakse põrna suurenemine.
Neerukahjustuse sümptomid esinevad 90–94% patsientidest mõõduka albuminuuria, hematuuria ja silindruria kujul. Igapäevane diurees väheneb. Anuuria on haruldane.
Närvisüsteemi patoloogilises protsessis osalemine põhjustab selliseid sümptomeid nagu piinav peavalu, oksendamine, unetus, luulud ja äkiline erutus. Anikteriline leptospiroos rohkem kui Vasiliev-Weili haigus millega kaasnevad meningeaalsed sümptomid. Anikteriline leptospiroos 40-48% juhtudest avaldub see seroosse meningiidina. Meningeaalsed sümptomid ilmnevad haiguse esimese nädala lõpus - teise nädala alguses. Patsientidel intensiivistuvad peavalud, valgusfoobia, valu silmamunade liigutamisel, korduv oksendamine, segasus. Märgitakse kuklaluu ​​lihaste jäikus, Kernigi, Brudzinsky sümptom, okulomotoorsete lihaste rikkumise sümptomid. Tserebrospinaalvedelikus tuvastatakse kõrge lümfotsüütiline pleotsütoos (500/3 kuni 4000/3 1 mm 3 kohta) veidi suurenenud valgukogusega (0,33–0,99 ‰) - pilt raku-valgu dissotsiatsioonist. Paranemisetapis täheldatakse valgu-rakkude dissotsiatsiooni. Pandey ja Nonne-Apeli reaktsioonid on positiivsed, kloriidide ja suhkru hulk jääb normi piiresse. Lumbaalpunktsiooni abil on võimalik tuvastada meningiidi varjatud vorme, mida iseloomustab meningeaalsete sümptomite puudumisel lümfotsüütiline pleotsütoos.
Muutused tserebrospinaalvedelikus püsivad pikka aega ja neid täheldatakse tervenemise perioodil. Kirjeldatud on leptospiraalse seroosse meningiidi kroonilise kulgemise juhtumeid.
Lisaks meningiidile, leptospiroos võib olla keeruline entsefaliidi tekkega.
Tüüpiline tüsistus on nägemisorganite kahjustus (konjunktiviit, iriit, iridotsükliit, klaaskeha hägusus, nägemisnärvi neuriit).
Erinevad kliinilised ilmingud anikteerne leptospiroos erinevate organite ja süsteemide lüüasaamisega oli erinevate kliiniliste vormide eraldamise aluseks. On meningeaalseid, ikterilisi, tüüfuse, gripilaadseid ja ebatüüpilisi vorme. Sõltuvalt leptospira tüübist ilmnevad mõned leptospiroosi kulgemise tunnused. Leptospiroos põhjustatud L. grippotyphosa, L. pomona, L. hebdomadis ja mõned teised on sarnase kliinilise pildiga.
"Koerte" inimese leptospiroos, mida põhjustab L. canicola, kulgeb raskete joobeseisundi sümptomitega, hemorraagiliste ilmingutega, sageli esineb kopsukahjustus kopsupõletiku fookuste tekkega. Sellega kaasneb kollatõbi leptospiroos 10–18% juhtudest (M. A. Zeitlenok, 1964).
Troopilistes maades lisaks eelpool kirjeldatule leptospiroos, on ka teisi.
Andamani leptospiroos A ja B(patogeen L. andamana). Leptospiroos levinud Andamani saartel ja mujal Aasias. Kliiniliselt kulgeb nagu anikteerne leptospiroos.
Batavia leptospiroos(tekitaja - L. bataviae). Leptospiroos esineb Lõuna-Aasias ja Euroopas ning kulgeb kollatõve ja hemorraagilise sündroomiga.
Leptospiroos Paxmat(patogeen - L. Rachmat, L. Vaucel, L. Bermann). Haigus kulgeb nagu ikterohemorraagiline leptospiroos.
Leptospiroos Zanoni(patogeen - L. zanoni, Cotter et Sawer). Leptospiroos leitud rooistandustel. Kliiniliselt kulgeb vesipalavikuna.
Leptospiroos Palestiina(patogeen - L. bovis Berukopf). Haigus esineb Jordaanias, Iisraelis ja teistes lähiriikides. Leptospiroos on raske, millega kaasneb kollatõbi, hemorraagiline sündroom, konjunktiviit ja võib lõppeda surmaga.
On seisukoht, mille kohaselt kliiniliste ilmingute olemus sisse leptospiroos ei erine ranges sõltuvuses patogeeni seroloogilisest tüübist. On teada, et kollatõbi on sageli täheldatud leptospiroos ei põhjusta mitte ainult L. ictero-hemorrhagiae, vaid ka muud seroloogilised tüübid.
Teiselt poolt, ikterohemorraagiline leptospiroos esineb sageli ilma kollatõveta. Selle põhjal kirjeldatakse ühte kliinikut leptospiroos haiguse raskete, mõõdukate ja kergete vormide vabanemisega.
Kliinilises pildis leptospiroos määrata peamised ja valikulised sümptomid. Peamised neist on: äge ja äkiline algus, kõrge palavik, kahelaineline kulg, hepatorenaalsete sümptomite kompleks, müalgia, meningism, naha ja sidekesta vasodilatatsioon, hüpotensioon, bradükardia ja muutused verepildis.
Valikulised sümptomid on kollatõbi, nefriit, adenopaatia, splenomegaalia, hemorraagiline diatees, meningoentsefaliit, aneemia jne.

Leptospiroos (sünonüümid: Vasiliev-Weili tõbi, nakkuslik kollatõbi, nanukami, jaapani 7-päevane palavik, veepalavik, heinapalavik, koerte palavik jne (leptospirosis, Weitsi haigus, canicol fever - inglise; Weilische Krankheit, Morbus Weil - saksa, leptospiroos - prantsuse) - äge nakkushaigus, mida põhjustavad leptospira eri serotüübid, mida iseloomustavad palavik, üldise mürgistuse sümptomid, neeru-, maksa-, närvisüsteemi kahjustused... Rasketel juhtudel kollatõbi, hemorraagiline sündroom, äge neerupuudulikkus ja täheldatakse meningiiti.

Leptospiradel on spiraalne kuju, neil on sirgjooneline ja pöörlev liikuvus. Vedelas keskkonnas iseloomustab leptospirat pöörlemine ümber pika telje, jagunevad rakud painduvad kavandatud jagunemispunktis järsult. Leptospira on võimeline liikuma kõrgema viskoossusega keskkonna suunas. Leptospira otsad on konksude kujul kõverad, kuid võib esineda ka konksudeta variante. Leptospira pikkus on 6–20 µm ja läbimõõt 0,1–0,15 µm. Lokkide arv sõltub pikkusest (keskmiselt umbes 20). Leptospirasid kasvatatakse vereseerumit sisaldaval söötmel.

Leptospira on hüdrofiilne. Väliskeskkonnas püsimajäämise oluliseks tingimuseks on kõrge õhuniiskus ja pH vahemikus 7,0–7,4, leptospira optimaalne kasv toimub temperatuuril 28–30 °C. Leptospirad kasvavad aeglaselt, nende kasv tuvastatakse 5.-7. päeval. Leptospira saprofüütsete tüvede eripäraks on nende kasv 13 °C juures.

Meie riigis eraldati 13 seroloogilise rühma, 27 serotüübi leptospira. Eelkõige eristati järgmisi serorühmi: Rotopa, Hebdomadis, Grippotyphosa, Canicola, Tarasovi.

Epidemioloogia. Leptospiroosi peetakse kõige levinumaks zoonoosiks maailmas. Seda leidub kõigil mandritel, välja arvatud Antarktika, ja on eriti levinud troopilistes maades. 2001. aastal oli esinemissagedus Venemaal tervikuna 0,98 100 000 elaniku kohta, kõrgeim määr oli Tula piirkonnas - 8,4; Krasnodari territoorium - 6,9; Mordva Vabariik ja Kaliningradi oblast - 5,4 - 5,6. Nakkuse allikad on mitmesugused loomad (metshiir, hiir, vesirotid, rästad, rotid, koerad, sead, veised jne). Leptospiroosi põdev inimene ei ole nakkuse allikas. Nakatumine loomadel toimub vee ja sööda kaudu. Inimese nakatumine toimub kõige sagedamini naha ja limaskestade kokkupuutel loomade eritistega saastunud veega. Kokkupuude niiske pinnasega, samuti nakatunud loomade tapmisel, liha lõikamisel, samuti teatud toodete (piim jne) kasutamisel, mis on saastunud nakatunud näriliste eritistega. Haigustel on sageli kutsealane iseloom. Sagedamini haigestuvad deratiseerijad, soistel niitudel töötavad inimesed, loomafarmide, tapamajade töötajad, lüpsjad, karjased, loomaarstid. Leptospiroosi iseloomustab tugev hooajalisus, mille maksimaalne esinemissagedus augustis.

Patogenees. Nakkuse värav on sageli nahk. Leptospira läbitungimiseks piisab naha terviklikkuse vähimast rikkumisest. Sellega seoses tekib nakatumine isegi lühiajalise kokkupuute korral leptospirat sisaldava veega. Haigustekitaja võib tungida ka läbi seedeorganite limaskestade ja silma sidekesta. Nakkusevärava kohas põletikulisi muutusi (“esmane mõju”) ei esine. Leptospira edasine edenemine toimub mööda lümfiteid. Ei lümfisoontes ega piirkondlikes lümfisõlmedes ei teki ka põletikku. Lümfisõlmede barjääriroll on halvasti väljendatud. Leptospira saab neist kergesti üle ning siseneb erinevatesse organitesse ja kudedesse (peamiselt maksa, põrna, kopsudesse, neerudesse, kesknärvisüsteemi), milles leptospirad paljunevad ja kogunevad. Ajaliselt langeb see kokku inkubatsiooniperioodiga. See patogeneesi faas on võrdne inkubatsiooniperioodi kestusega (4 kuni 14 päeva).

Haiguse tekkimine (tavaliselt äge) on seotud leptospira ja nende toksiinide massilise sattumisega verre (mikroskoopiliselt leitakse vaateväljast kümneid leptospiraid). Haiguse raskusaste ja elundikahjustuse raskus ei sõltu mitte ainult patogeeni serotüübist, vaid ka makroorganismi reaktiivsusest.

Sekundaarne massiivne baktereemia põhjustab erinevate organite külvamist, kus patogeenide paljunemine jätkub. Leptospiroosi surnutel on palju verejookse, kõige intensiivsemad skeletilihaste, neerude, neerupealiste, maksa, mao, põrna ja kopsude piirkonnas. Maksas on leptospirad kinnitunud rakkude pinnale ja asuvad ka rakkudevahelises ruumis. Osa leptospirast sureb. Leptospira, nende toksiinid ja ainevahetusproduktid põhjustavad raske mürgistuse, mis suureneb eriti kiiresti esimese 2-3 päeva jooksul alates haiguse algusest. Leptospira sisaldab hemolüsiini, mis põhjustab punaste vereliblede hävitamist (hemolüüsi). Patogeenidel ja nende toksilistel saadustel on tugev mõju veresoonte seinale ja vere hüübimissüsteemile. Rasketel juhtudel areneb trombohemorraagiline sündroom.

Kollatõbi leptospiroosi korral on segatud. Olulised on maksakoe tursed, destruktiivsed ja nekrootilised muutused parenhüümis, samuti erütrotsüütide hemolüüs. Erinevalt viiruslikust B-hepatiidist areneb äge maksapuudulikkus hoolimata väljendunud kollatõvest harva.

Leptospiroosi patogeneesis on eriline koht neerukahjustusel. Enamikul juhtudel on surmajuhtumid seotud ägeda neerupuudulikkuse (ureemilise kooma) tekkega. See tekib leptospira ja nende toksiliste jääkainete otsese toime tulemusena rakuseinale, põhjustab neerutuubulite epiteeli, neerude kortikaalse ja subkortikaalse aine tõsist kahjustust, mis põhjustab urineerimisprotsesside katkemist. . Selle tagajärjeks on oliguuria koos võimaliku ureemia tekkega. Anuuria tekkes võib oluline olla ka väljendunud vererõhu langus, mida mõnikord täheldatakse leptospiroosi puhul. Just neerudes püsivad leptospirad kõige kauem (kuni 40 päeva).

Mõnedel patsientidel (10–35%) läbib leptospira hematoentsefaalbarjääri, mis põhjustab kesknärvisüsteemi kahjustusi, tavaliselt meningiidi kujul. Neerupealiste hemorraagia võib põhjustada neerupealiste koore ägeda puudulikkuse tekkimist. Leptospiroosi omapärane ja patognoomiline ilming on skeletilihaste kahjustus (rabdomialis), mis on eriti väljendunud vasika lihastes. Leptospiroosile omased fokaalsed nekrootilised ja nekrobiootilised muutused leitakse lihastes. Haiguse alguses võetud biopsiaproovid näitavad turset ja veresooni. Immunofluorestsentsmeetodil tuvastatakse nendes koldes leptospiroosi antigeen. Paranemine toimub uute müofibrillide moodustumise tõttu minimaalse fibroosiga. Lihaskoe lagunemine ja maksakahjustus põhjustavad seerumi ensüümide (AST, ALT, aluseline fosfataas jne) aktiivsuse suurenemist. Mõnikord areneb hematogeense triivi tulemusena kopsude (kopsupõletik), silmade (iriit, iridotsükliit), harvem teiste elundite spetsiifiline leptospiroosi kahjustus.

Haiguse käigus hakkab tekkima immuunsus. Enne antibiootikumide kasutuselevõttu leptospiroosihaigetel tekkisid antikehad varakult ja saavutasid kõrged tiitrid (1:1000–1:100 000), kuid viimastel aastatel varajaste antibiootikumide puhul tekivad antikehad hilja (mõnikord alles taastumisperioodil ja nende tiitrid). on madalad). Immuunsus leptospiroosi korral on tüübispetsiifiline, st ainult seoses haiguse põhjustanud serotüübiga. Võimalik on uuesti nakatumine teise leptospira serotüübiga. Spetsiifiline immuunsus püsib pikka aega.

Varajase taastumise perioodil (tavaliselt pärast 5–10-päevast apüreksiat) on haiguse peamiste kliiniliste ilmingute taastumisega võimalik haiguse retsidiiv. Adekvaatse antibiootikumravi korral retsidiivid ei arene. Taastumisprotsessis puhastatakse organism täielikult leptospirast. Leptospiroosi kroonilised vormid ei arene, kuigi võib esineda jääknähtusi, nagu nägemise vähenemine pärast leptospiroosi iridotsükliiti.

Sümptomid ja kulg.Inkubatsiooniperiood kestab 4 kuni 14 päeva (tavaliselt 7-9 päeva). Haigus algab ägedalt, täieliku tervise juures ilma lähteaineteta (prodromaalsed nähtused). Ilmuvad külmavärinad, sageli tugevad, kehatemperatuur tõuseb kiiresti kõrgele (39–40 ° C). Patsiendid kurdavad tugevat peavalu, unetust, isutust, janu. Väga iseloomulik tunnus on tugev valu lihastes, eriti sääremarjas. Protsessi võivad kaasata reie- ja nimmepiirkonna lihased, nende palpatsioon on väga valus. Mõnedel patsientidel kaasneb müalgiaga naha väljendunud hüperesteesia (tugev põletav valu). Lihasvalu on nii tugev, et patsiendid ei saa peaaegu üldse liikuda (rasketel vormidel).

Objektiivsel uurimisel on võimalik tuvastada näo hüpereemiat ja turset, hüpereemiline on ka kaela ja rindkere ülaosa nahk ( "kapoti sümptom"). Samuti tehakse kõvakesta veresoonte süst, kuid konjunktiviidi tunnused puuduvad (võõrkeha tunne silmas, vooluse olemasolu jne). Kehatemperatuuri hoitakse kõrgel tasemel (palavik on tavaliselt püsivat tüüpi) 5–10 päeva, seejärel langeb lühikese lüüsiga. Mõnedel patsientidel, eriti kui antibiootikume ei määratud, täheldatakse teist palavikulainet 3-12 päeva pärast, mis on tavaliselt lühem kui esimene. Väga harva esineb 2-3 retsidiivi. Mõnedel patsientidel täheldatakse pärast kehatemperatuuri langust pikka aega subfebriili seisundit.

Raskema leptospiroosi kulgemise korral ilmneb alates haiguse 3.-5. päevast kõvakesta ikterus ja seejärel naha ikteriline määrdumine, mille raskusaste on väga erinev (seerumi bilirubiin võib ulatuda 200 µmol/l või rohkem) . Samal ajal ilmneb eksanteem 20–50% patsientidest. Lööbe elemendid on polümorfsed, paiknevad pagasiruumi ja jäsemete nahal. Lööve võib olla morbilliformne, punetiste sarnane, harvem sarlakilaadne. Võib esineda ka urtikaariaelemente. Maakula lööve kipub üksikuid elemente liitma. Nendel juhtudel moodustuvad erütematoossed väljad. Erütematoosne eksanteem on kõige levinum. Hemorraagilise sündroomi tekkega domineerib petehhiaalne lööve. Sageli esineb herpeetiline lööve (huultel, nina tiibadel). Trombohemorraagiline sündroom avaldub lisaks petehhiaalsele lööbele naha hemorraagiatena süstekohtades, ninaverejooksu ja kõvakesta hemorraagiana.

Kardiovaskulaarsüsteemist täheldatakse bradükardiat, hüpotensiooni, summutatud südamehääli, EKG-l on müokardi difuusse kahjustuse tunnused, raskemate vormide korral võib täheldada spetsiifilise leptospiroosi müokardiidi üksikasjalikku kliinilist pilti. Mõnel patsiendil tekivad ülemiste hingamisteede limaskestas mõõdukalt väljendunud muutused, sagedamini nasofarüngiidi kujul. Spetsiifiline leptospiraalne kopsupõletik on haruldane. Peaaegu kõigil patsientidel on haiguse 4.-5. päevaks suurenenud maks, pooltel patsientidel on põrn suurenenud. Maks on palpatsioonil mõõdukalt valus.

Viimastel aastatel on kesknärvisüsteemi kahjustuse nähud väljendunud meningeaalse sündroomi näol (kaelkangestus, Kernigi, Brudzinsky jt sümptomid) sagenenud (10–12%-lt 30–35%). Tserebrospinaalvedeliku uurimisel täheldatakse tsütoosi (tavaliselt 400–500 rakku 1 μl-s) koos neutrofiilide ülekaaluga. Mõnel juhul muutub tserebrospinaalvedelik nagu mädase meningiidi korral koos tsütoosiga kuni 3–4 tuhat 1 μl kohta või rohkem, kusjuures ülekaalus on neutrofiilid.

Enamikul patsientidest ilmnevad neerukahjustuse nähud. Uriini kogus väheneb järsult (kuni anuuriani). Valk ilmub uriinis (1 g / l või rohkem), mikroskoopia, hüaliin- ja granuleeritud silindrite abil saab tuvastada neeruepiteeli rakud. Veres suureneb jääklämmastiku, uurea, kreatiniini sisaldus. Raske haiguse kulgu korral suureneb toksikoos, võivad ilmneda ureemia nähud (käärsoole haavandilised kahjustused, perikardi hõõrumine, krambid, vaimsed häired kuni ureemilise kooma tekkeni). Äge neerupuudulikkus on leptospiroosiga patsientide peamine surmapõhjus.

Kliinilise kulgemise järgi eristatakse leptospiroosi kerget, mõõdukat ja rasket vormi. Leptospiroosi rasketele vormidele iseloomulikud ilmingud on:

kollatõve tekkimine;

trombohemorraagilise sündroomi tunnuste ilmnemine;

äge neerupuudulikkus;

leptospiraalne meningiit.

Sellega seoses võivad leptospiroosi rasked vormid olla ikterilised (olenemata haiguse põhjustanud serotüübist), hemorraagilised, neeru-, meningeaalsed ja segatud, mille puhul täheldatakse kahte või enamat raskusastme kriteeriumi. Haigust, mida iseloomustab kõrge palavik, raske üldine mürgistus, aneemia ja kollatõbi, nimetatakse mõnikord ka kui "Weili sündroom". Mõnedel patsientidel iseloomustab raskeid vorme ägeda neerupuudulikkuse kiire areng ilma kollatõve ja hemorraagilise sündroomi ilmnemiseta ning see võib lõppeda surmaga 3-5. päeval alates haiguse algusest.

Mõõdukad vormid leptospiroosi iseloomustab üksikasjalik haiguspilt, tõsine palavik, kuid ilma kollatõve ja muude leptospiroosi raskete vormide kriteeriumideta.

Valgusvormid võib esineda 2-3-päevase palavikuga (kuni 38-39°C), mõõdukate üldise mürgistuse tunnustega, kuid ilma väljendunud organkahjustuseta.

Perifeerse vere uurimisel haiguse ägedal perioodil täheldatakse neutrofiilset leukotsütoosi (12-20 10/9 l), ESR-i suurenemist (kuni 40-60 mm / h).

Tüsistused leptospiroosi korral võivad need olla põhjustatud nii leptospirast endast kui ka sekundaarsest bakteriaalsest infektsioonist. Esimeste hulka kuuluvad meningiit, entsefaliit, polüneuriit, müokardiit, iriit, iridotsükliit, uveiit. Kopsupõletik, kõrvapõletik, püeliit, parotiit on seotud sekundaarse infektsiooni kihistumisega.

Tüsistused, mida täheldatakse ainult lastel, on vererõhu tõus, koletsüstiit, pankreatiit. Kawasaki sündroomi (Kawasaki tõbi) pilti sobib selliste ilmingute kombinatsioon nagu müokardiit, sapipõie vesitõbi, eksanteem, peopesade ja jalataldade punetus ja turse, millele järgneb naha ketendus. Viimastel aastatel on tüsistused sagenenud. .

Diagnoos ja diferentsiaaldiagnostika. Leptospiroosi äratundmisel on vaja arvestada epidemioloogilisi eeldusi (amet, hooajalisus, kokkupuude närilistega jne) ja iseloomulikke sümptomeid. Diferentsiaaldiagnoos tuleb läbi viia sõltuvalt elundikahjustuste kliinilisest vormist ja raskusastmest (ülekaal). Leptospiroosi rasked ikterilised vormid tuleb eristada viirushepatiidist ja teiste nakkushaiguste (pseudotuberkuloos, infektsioosne mononukleoos, salmonelloos, malaaria, sepsis), harvem toksilise hepatiidi ikterilistest vormidest. Väljendunud trombohemorraagilise sündroomi korral - hemorraagilise palaviku, sepsise, riketsioosiga. Neerupuudulikkuse korral - hemorraagilise palavikuga koos neerusündroomiga. Leptospiroosi kergeid vorme eristatakse gripist ja teistest ägedatest hingamisteede infektsioonidest. Meningeaalse sündroomi ilmnemisel tuleb eristada nii seroosset meningiiti (mumps, enteroviirus, tuberkuloos, ornitoos, lümfotsüütiline kooriomeningiit) kui ka mädane (meningokokk, pneumokokk, streptokokk jne).

Sest labori kinnitus diagnoosimisel on olulised tavapäraste laboratoorsete uuringute andmed (neutrofiilne leukotsütoos, ESR-i märkimisväärne tõus, muutused uriinis, bilirubiini, jääklämmastiku hulga tõus jne). Kõige informatiivsemad on spetsiifilised meetodid. Diagnoosi kinnitab patogeeni avastamine või spetsiifiliste antikehade tiitri tõus. Leptospira haiguse esimestel päevadel võib mõnikord tuvastada verest otsemikroskoopiliselt pimedas väljas, alates 7-8 päevast võib uriini sete mikroskoopiliselt ja meningeaalsete sümptomite ilmnemisel tserebrospinaalvedelik. Kuid see meetod annab sageli negatiivseid tulemusi (eriti kui patsient on juba saanud antibiootikume); see meetod annab sageli ekslikke tulemusi ja pole seetõttu leidnud laialdast rakendust. Parimaid tulemusi annab vere, uriini, tserebrospinaalvedeliku külv. Söötmena võite kasutada 5 ml vett, millele on lisatud 0,5 ml küüliku vereseerumit. Söötme puudumisel tuleks uuringuks võetud verele lisada antikoagulanti (soovitavalt naatriumoksalaat) ja seejärel püsib leptospira umbes 10 päeva. Võite kasutada loomade nakatumist (hamstrid, merisead). Kõige levinum seroloogilised meetodid(RSK, mikroaglutinatsiooni reaktsioon). Uuringu jaoks võetakse paariseerumid (esimene on kuni 5-7 haiguspäevani, teine ​​- 7-10 päeva pärast). Positiivseks peetakse pealkirju 1:10–1:20 ja üle selle. Usaldusväärsem on antikehade tiitrite tõus 4 korda või rohkem. Intensiivse antibiootikumravi korral ilmnevad seroloogiliste reaktsioonide positiivsed tulemused mõnikord hilja (30 või enama päeva pärast haiguse algusest) ja mõnikord ei ilmne neid üldse. Leptospirat saab tuvastada säärelihaste biopsiaproovides (hõbedane värvimine). Surnutel võib leptospirat leida neerudes ja maksas.

Ravi. Arvestades leptospiroosi kehakahjustuse polüsüsteemset olemust, on selle mis tahes kliiniline vorm tõsine nakkushaigus koos võimalike tüsistustega. Tulemus sõltub suuresti äratundmise õigeaegsusest ja patsientide varasest haiglaravist. Leptospiroosiga patsientide ravi toimub nakkushaiglas. Kuna patsiendid ei kujuta endast ohtu teistele, saab vajadusel intensiivravi läbi viia igas intensiivravi osakonnas. Esimesel palavikulainel (7-10 haiguspäeva) on ette nähtud voodirežiim. Toitumine peaks olema rikas valkude, süsivesikute, taimsete rasvade ja vitamiinide poolest. Etiotroopne ravi hõlmab antibiootikume ja antileptospiraalset gammaglobuliini. Kogu palavikuperioodi ja normaalse kehatemperatuuri 2-3 päeva jooksul määratakse antibiootikumid. Kui leptospiroosihaige satub osakonda juba normaalse kehatemperatuuriga, siis antibiootikumravi kuur on 5-7 päeva. Kõige tõhusam antibiootikum on penitsilliini, kui talumatu, võib seda kasutada tetratsükliini antibiootikumid G rupp ja klooramfenikool. Tõhusust uuritakse tsefalosporiinid. Penitsilliini määratakse annuses 6 000 000–12 000 000 U / päevas; raskete vormide korral, mis esinevad meningeaalse sündroomiga, suurendatakse annust 16 000 000–24 000 000 U / päevas. Penitsilliiniravi alguses võib esimese 4–6 tunni jooksul tekkida Jarisch-Herxheimeri reaktsioon, mistõttu on soovitatav enne penitsilliini esmakordset manustamist manustada 60–90 mg prednisolooni. Tetratsükliinidest on kõige tõhusam doksütsükliin (annuses 0,1 g 2 korda päevas 7 päeva jooksul). Ravimit manustatakse suu kaudu. Levomütsetiinsuktsinaat on ette nähtud 1 g x 3 korda päevas / m. Ägeda neerupuudulikkuse tekkimisel on vajalik antibiootikumide annuse kohandamine (välja arvatud doksütsükliin). Kompleksses ravis kasutatakse spetsiifilist antileptospiraalset Ig-d. Spetsiifilist heterogeenset (härg) on ​​kasutatud alates 1962. aastast. Seda manustatakse pärast eelnevat desensibiliseerimist. Esimesel päeval süstitakse naha alla 0,1 ml lahjendatud (1:10) immunoglobuliini, 30 minuti pärast süstitakse naha alla 0,7 ml lahjendatud (1:10) ja veel 30 minuti pärast 10 ml lahjendamata immunoglobuliini. immunoglobuliin intramuskulaarselt. 2. ja 3. ravipäeval manustatakse intramuskulaarselt 5 ml (raskete vormide korral 10 ml) lahjendamata immunoglobuliini. Hiljuti on kahtluse alla seatud heterogeense Ig efektiivsus. Lisaks täheldatakse selle Ig kasutuselevõtul mõnel juhul allergilisi reaktsioone kuni surmava tulemusega anafülaktilise šokini. Allogeense (doonor)immunoglobuliini kasutamisel on saadud julgustavaid tulemusi.

Leptospiroosi raskete vormide ravis on suur tähtsus patogeneetilisel teraapial. Infusioonravi määratakse, võttes arvesse igapäevast vedeliku tasakaalu, happe-aluse seisundit, valkude ja elektrolüütide ainevahetust. Kasutatakse 5% glükoosilahust, isotoonilist naatriumkloriidi lahust ja muid kristalloidlahuseid. Sünteetilistest plasmaasendajatest on gemodez efektiivne mittespetsiifilise detoksifitseeriva ainena. Reopoliglükiin - ravim, mis parandab vere reoloogilisi omadusi. Samuti on näidatud plasma ja albumiin.

Mürgistuse suurenemine põhjustab glükokortikoidide kasutamist. Hormoonid määratakse lühikeste kursustena, annus määratakse haigusseisundi tõsiduse ja kliinilise toime järgi. Hemorraagilise sündroomi, eriti dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni, ravis on ette nähtud trombotsüütidevastased ained ja antikoagulandid. Trombotsüütide vastast toimet omavad kellamäng, trental, reopoliglükiin. Kõige aktiivsem antikoagulant on hepariin. Seda kasutatakse DIC algperioodil annuses 2500–5000 RÜ iga 6 tunni järel subkutaanselt või intravenoosselt vere hüübimise kontrolli all. Progresseeruva hemorraagilise sündroomiga patsiendid, kellel on verejooks, kasutavad plasma, erütroosi ülekandeid. Näidatud on askorbiinhappe, kaltsiumkloriidi, ditsinooni, vikasooli suured annused.

Erilist tähelepanu tuleb pöörata ägeda neerupuudulikkuse ennetamisele ja ravile. Oligoanuuria faasis ohustab patsiente rohkem üleravi kui mõõdukat ravi, kuna osa ravimeid ja metaboliite erituvad neerude kaudu. Selles etapis võetavate meetmete eesmärk on vältida surma ülehüdratsioonist, hüperkaleemiast ja raskest metaboolsest atsidoosist. Ägeda neerupuudulikkuse tekkega on ette nähtud suured salureetikumide annused (furosemiid kuni 800-1000 mg päevas). Lisaks manustatakse anaboolseid hormoone (testosteroon-propionaat - 0,1 g päevas, methandrostenoloon 0,005 g x 3 korda päevas). Need ravimid vähendavad valkude lagunemist ja soodustavad tuubulite epiteeli taastumist. Kaaliumimürgistuse vähendamiseks ja keha energiakadude kompenseerimiseks on vajalik iga päev manustada 20% glükoosilahust kuni 500 ml koos insuliiniga, 30-50 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahust päevas. Metaboolse atsidoosi kõrvaldamiseks on vaja lisada 200 ml 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahust.

Kui äge neerupuudulikkus suureneb jätkuvalt (uurea lämmastikusisaldus üle 33,3 mmol / l, kaalium üle 6,5 mmol / l), on kehaväline detoksikatsioon absoluutselt näidustatud. Rakendage hemodialüüsi.

Raskete, sealhulgas ikteriliste, leptospiroosi vormide korral kasutatakse ka hemosorptsiooni ja plasmafereesi. Näidatud hapnikubaroteraapiat. HBO viiakse läbi osalise hapnikurõhu juures 2 atm kokkupuutega 45 minutit 1-2 korda päevas 5-7 päeva jooksul.

Prognoos. Haiguse tulemus sõltub kliinilise vormi tõsidusest. USA-s 1974-1981. suremus oli keskmiselt 7,1% (2,5-16,4%), ikteriliste vormide puhul 15-48% ja üle 50-aastastel meestel 56%. Vastavalt linna nakkushaigla nr. S.P. Botkin, Peterburis, oli viimase 16 aasta keskmine suremuskordaja 8,05% ja suvekuudel oli suremus oluliselt kõrgem ja ulatus juulis 16,3%ni.

Elame tihedas kontaktis loomamaailmaga ega kujuta oma toitumist enam ette ilma lihatoodeteta. Kahjuks on see täis palju ohte, sealhulgas mitmesuguseid patoloogiaid, mille kandjad on igasugused närilised ja kariloomad. Üks neist haigustest on leptospiroos – äge nakkushaigus, mis põhjustab raskeid tüsistusi ja isegi surma.

Leptospiroosi haiguse ja põhjustaja kirjeldus

Leptospiroos on väga ohtlik nakkushaigus, mis esineb ägedas vormis. Haiguse tekitajaks on bakter Leptospira interrogans (leptospira). Patsiendid hakkavad võimalikult lühikese aja jooksul nakatumise hetkest tundma tugevat tervise halvenemist, naha pinnale ilmuvad iseloomulikud lööbed ning maksa ja neerude töö on häiritud.

Praegu peab leptospiroos Maailma Terviseorganisatsiooni hinnangul üheks levinumaks ja tõsisemaks loomadelt edasi kanduvaks haiguseks, kuid selle puhanguid on tänu vaktsineerimisele ja näriliste hävitamisele oluliselt vähenenud. Enne nende meetmete kasutuselevõttu ulatus nakatumise määr mõnes Vene Föderatsiooni piirkonnas kuni 7% kogu elanikkonnast. Peamised hüpped tekkisid koerte arvukuse kasvuga linnades ning põllumajanduse ja loomakasvatuse arenguga. Praegu registreeritakse Venemaa Föderatsioonis, eriti Põhja-Kaukaasia piirkonnas kuni 3000 haigusjuhtu aastas.

Kõige sagedamini mõjutab leptospiroos 18–40-aastaseid mehi. Seda ei seostata keha struktuuri tunnuste ja erinevustega. Peamised põhjused on elustiil ja tööalane tegevus.

Leptospiroos on äärmiselt eluohtlik haigus. Lisaks põhjustab see tõsist majanduslikku kahju neis riikides, kus arenevad epideemiad. Riik kannatab suuri kahjusid, kuna kannatavad põllumajandusloomad, piimaanused vähenevad, paljud kariloomad surevad. Need tegurid stimuleerivad kõigi riikide teadlasi parandama selle haigusega võitlemise meetodeid ja leiutama uusi tõhusaid vaktsiine.

Leptospiroosil on mitmeid sünonüüme: Vasiliev-Weili tõbi, nakkuslik kollatõbi, heinapalavik, Jaapani 7-päevane palavik, Bushe-Gselli tõbi. Eesnimi on moodustatud selle avastajate nimedest, kes kirjeldasid haigust 1886. aastal Saksamaal ja 1888. aastal Venemaal üksteisest sõltumatult.

Vasiliev-Weili tõve patogenees: nakkuse inimestele edasikandumise põhjused ja viisid

Leptospira bakterid kuuluvad spiroheetide klassi. Selle sorte on palju, kuid Leptospira Interrogans on inimestele otseselt ohtlik.

Väliselt on see mikroorganism õhuke spiraalne lint, sellest ka nimi: leptos - väike, spira - lokk.

Nad on väga liikuvad ja liiguvad kiiresti vedelas ja viskoosses keskkonnas. Nad paljunevad eranditult kõrge õhuniiskuse tingimustes (soodne keskkond on sood, veehoidlad, metsad ja põllud) ja surevad kuivas kliimas. Need bakterid on üsna vastupidavad madalatele temperatuuridele, kuid nad ei talu kuumust üle 30 0 C. Tänu spetsiaalsele ensüümile - fibrinolüsiinile - vedeldavad leptospirad inimese verd, mis aitab kaasa nakkuse kiirele tungimisele vereringesse.

Nakatuda võite erinevatest närilistest, kes elavad kodus või tänaval. Mõnikord saavad kandjateks rebased ja arktilised rebased.

Koduloomadest võib leptospiroos areneda lehmadel, lammastel, koertel, kassidel ja sigadel.

Loomade uriini ja väljaheidetega tungivad leptospirad pinnasesse, kust nad võivad sattuda erinevatesse veekogudesse. Patogeensed bakterid sisenevad inimkehasse peamiselt toidu ja veega. Esiteks on nad limaskestadel ja nahal, seejärel kanduvad nad vere- või lümfivoolu kaudu juba kogu kehasse, kus nad paljunevad erinevates organites, misjärel sisenevad uuesti verre. Just seda hetke peetakse haiguse alguseks, pärast mida ilmnevad esimesed sümptomid.

Inimese nakatamiseks on mitu võimalust:

1. Kontakttee on kõige levinum ja registreeritakse enamikul patsientidel. Sel juhul satub leptospira inimkehasse läbi väikeste haavade ja sisselõigete nahal ja limaskestadel. Eriti sageli nakatuvad sel viisil põllumajanduse ja muude loomadega seotud elukutsete töötajad (toksodermistid, karjased, loomakasvatusspetsialistid, veterinaararstid). Samuti võib infektsioon tungida läbi katkise naha ja suplemise ajal.
2. Seedetrakt seisneb leptospira sisenemises inimkehasse suu ja seedetrakti kaudu. Nakatuda võite vee joomisel või saastunud toidu söömisel.
   

   Patogeensed mikroorganismid on pikka aega võimelised eksisteerima köögiviljadel ja puuviljadel, mida pihustati avatud reservuaaridest veega. Lisaks võib leptospirat leida nakatunud loomade lihast ja piimast. Bakterid surevad pärast kuumtöötlemist.

3. Infektsiooni aspiratsioonitee seisneb aspiratsioonis (vee tungimine hingamisteedesse sissehingamise ajal) läbi ninaneelu või suuõõne. Fakt on see, et avatud veehoidlad, eriti seisva veega, on sageli nakatunud loomade uriini ja väljaheidete tõttu leptospiraga.
4. Ülekandetee on kõige haruldasem. Sellisel juhul satub infektsioon kehasse puukide või täide hammustuse tõttu, mis toimivad kandjana. Sel juhul tungivad leptospira koheselt vereringesse.

Haiguse ajal ei kujuta inimene teistele ohtu, ta ei ole nakkav.

Rohumaapalaviku tüüpilised sümptomid täiskasvanutel ja lastel: lööve, neerukahjustus jne.

Patsientide peamised sümptomid tekivad ainete tõttu, mida bakter oma elu jooksul vabastab. Need mõjutavad suuresti inimese heaolu ja tervist, põhjustades äärmiselt tõsiseid tagajärgi.

Pärast leptospira kokkuvarisemist vabaneb spetsiaalne endotoksiin, mis mõjutab veresoonte seinte epiteeli, mis kutsub esile kapillaaride hävimise. Just sel põhjusel tekivad nakatunute naha pinnale väikesed verevalumid. Samuti võivad kogu kehas tekkida väikesed hemorraagiad, väliselt on see märgatav silmavalgetel, mis omandavad punase varjundi.

Lisaks veresoonte terviklikkuse rikkumisele põhjustab endotoksiin tugevat kehatemperatuuri tõusu. See on haiguse esimene sümptom, mis avastatakse juba haiguse teisel päeval.

Mida rohkem baktereid kehas on, seda kõrgemaks tõuseb temperatuur, ulatudes 40 0 ​​C-ni.

Kümne päeva pärast võib temperatuur järsult langeda normaalsetele väärtustele, mis ei viita seisundi paranemisele. Lihasvalu on väga levinud. Toksiinid põhjustavad ka rasvade degeneratsiooni maksas, rakusurma neerudes ja hemorraagiaid põrnas.

Hemolüsiin leptospira hävitab punaste vereliblede seinu, mis viib hemolüüsini, mille käigus vabaneb suur hulk hemoglobiini. Seda võib näha vereanalüüsides. Inimestel täheldatakse naha kahvatust, vererõhk võib väga palju alaneda. Patsiendid muutuvad väga nõrgaks, väsivad kiiresti, tunnevad pearinglust, õhupuudust.

Plasmakoagulaasi vabanemise tõttu suudavad leptospirad verd vedeldada koagulatsiooni, valkude voltimise protsesside tõttu. See mõjutab patsiente kõige kahjulikumalt, kuna tekkivad trombid häirivad täielikku verevoolu: hakkavad moodustuma verehüübed, mis ummistavad veresoonte seinu. Leptospiroosi põdevatel patsientidel tekib isheemia, mille puhul on häiritud vereringe kõigis siseorganites. See omakorda võib esile kutsuda insuldi, südameinfarkti ja mitmesuguseid muid ägedaid keha seisundeid, mis võivad lõppeda surmaga.

Leptospiroosi lööve levib kogu kehas. See ilmneb ligikaudu 3–5 päeva pärast haiguse algust ja esineb enam kui pooltel patsientidest. Esiteks on kahjustatud kehatüvi ja mõne aja pärast jäsemed. Lööve võib olla erinevat tüüpi: mõnikord moodustuvad väikesed mõne millimeetrised punakad laigud ja mõnel juhul - suured verevalumid, mis seejärel ühinevad üheks naastuks. Harva tekivad herpeedilised lööbed ülahuule ja ninasõõrmete piirkonnas.

Sageli on kahjustatud ka kuseteede organid. Esiteks kannatavad neerud, haigetel tekib oliguuria: ööpäevas eritub alla 300–500 ml uriini.

Oliguuria - neerude kaudu eraldatud uriini hulga vähenemine.

Raske haiguse kulgu korral võib patsiendil alata anuuria, mille puhul ööpäevane uriinikogus on alla 100 ml, mis on kriitiline väärtus. Võimalikult lühikese aja jooksul tekib äge neerupuudulikkus, suureneb turse, uriinianalüüsides leitakse suurenenud valkude ja erütrotsüütide sisaldus.

Kui süda on kahjustatud, langeb patsiendi vererõhk järsult ja tekib arütmia. Elektrokardiogrammi läbiviimisel avastavad arstid sageli südamelihase düstroofia tunnuseid, rütmi- ja juhtivushäireid. Inimesed kurdavad õhupuudust ja väsimust.

Ikterilise vormi tunnused: hemorraagiline sündroom, maksapuudulikkus ja teised

Nagu nimigi ütleb, tekib seda tüüpi leptospiroosi korral kollatõbi. See ilmneb hepatotsüütide nekroosist tingitud tõsise maksakahjustuse tõttu, millega kaasneb sapi vabanemine. Veres tõuseb bilirubiini tase, mis kajastub naha ja limaskestade värvis. Nende värvus võib varieeruda helekollasest tumeoranžini. Kollatõbi avastatakse juba haiguse esimesel nädalal ja patsiendi seisund halveneb järsult. Sellisel juhul tekib sageli hemorraagiline sündroom, mille puhul nahale tekivad verevalumid.

10. kuni 15. päevani hakkab maksa valulikkus suurenema, see suureneb oluliselt rasvade degeneratsiooni ja maksakapsli venitamise tõttu. Hemolüüsi tõttu satuvad vereringesse bilirubiini prekursorid, heemi molekulid, mis mõjutavad ka patsiendi naha värvi. Sageli areneb maksapuudulikkus.

Kliiniline pilt anikterilise vormiga

Selle leptospiroosi vormiga maksakahjustusi ei esine. Haigus kulgeb ilma sapi sekretsioonita ja bilirubiini taseme tõus patsiendi veres. Ärge arvake, et sellel inimesel pole tüsistusi. Patsiendid kannatavad ka veresoonte ja muude siseorganite terviklikkuse rikkumiste all.

Mis on kollatõbi - video

Haiguse inkubatsiooniperiood ja etapid

Inkubatsiooniperiood on 2 kuni 20 päeva. Arstid eristavad mitut etappi, mille kaudu leptospiroosi põdevad patsiendid läbivad.

1. Esimene on palavikuperiood, mille jooksul hakkab temperatuur tõusma, tekib peavalu ja valutavad lihased. Patsiendid on väga haiged, külmavärinad on tunda. See etapp kestab umbes neli päeva.
2. Tippperioodil tekivad peamised siseorganite kahjustused. Maksa-, neeru-, südame- ja isegi ajurakud hakkavad kokku kukkuma. Just selles etapis registreeritakse suurim arv surmajuhtumeid.
3. Taastumisperioodi iseloomustab siseorganite töö taastamine. Hingamis- ja eritusfunktsioonid normaliseeruvad järk-järgult.

Diagnoos ja diferentsiaaldiagnostika: vereanalüüsid, PCR ja muud uuringud

Esimeste leptospiroosi nähtude ilmnemisel on vaja pöörduda nakkushaiguste spetsialisti poole. Kõigepealt uuritakse ja küsitletakse patsienti - arst kogub anamneesi. Uurige kindlasti naha ja limaskestade seisundit. Saadud andmete põhjal tehakse järeldus, milliseid diagnostilisi meetmeid on vaja võtta.

1. Täielik vereanalüüs ei näita leptospiroosi olemasolu. Selle abil saab aga kindlaks teha, kas organismis on nakkustekitaja. Patsientidel suureneb leukotsüütide arv ja erütrotsüütide settimise kiirus.
2. Ka biokeemiline vereanalüüs ei suuda tuvastada bakterite olemasolu. On vaja hinnata siseorganite seisundit. Sageli diagnoositakse maksa transaminaaside ALAT ja ASAT taseme tõusu. Need on tüüpilised maksakahjustuse tunnused. Ikterilise vormi korral on bilirubiini tase oluliselt üle hinnatud.
3. Mikroskoopiline meetod on kõige informatiivsem, see võimaldab tuvastada kahjulikku mikroorganismi. Analüüsiks kasutatakse patsiendi verd, uriini või tserebrospinaalvedelikku. Leptospirat on võimalik tuvastada juba haiguse esimestel päevadel. Selle uuringu puuduseks on sagedased valenegatiivsed tulemused.
4. Seroloogiline diagnoos on peamine leptospiroosi uurimise meetod. See seisneb sellele konkreetsele haigusele iseloomulike spetsiaalsete antikehade tuvastamises.
5. PCR (polümeraasi ahelreaktsioon) on väga täpne ja kaasaegne viis erinevate nakkushaiguste diagnoosimiseks. Selle täpsus ulatub 99% -ni.

Video leptospiroosi laboratoorse ja instrumentaalse diagnoosimise kohta

Nakkushaiguse ravi

Leptospiroosi ravi tuleb alustada haiguse varases staadiumis. Mitte mingil juhul ei tohiks te ise ravida, kuna taastumine ilma vajalike ravimiteta on peaaegu võimatu ja surmaoht on suur. Patsientidele määratud ravimid jagunevad vastavalt otstarbele.

Suurt tähelepanu pööratakse keha detoksikatsioonile, kuna peamised tüsistused tekivad just toksiinidega mürgituse tõttu.

1. Hemodez on vajalik plasmamahu taastamiseks ning happe-aluse ja vee-elektrolüütide tasakaalu normaliseerimiseks.
2. Spetsiaalsest ainest – povidoonist – tingitud enterodees seob enda külge toksiine ja viib need kehast välja.
3. Mannitool on vajalik neerufunktsiooni häirete korral. Sellel on diureetiline toime, kiirendades kahjulike ainete eritumist. Plasma osmootne rõhk tõuseb ja vere maht organismis normaliseerub.
4. Glükoosi lahus furosemiidiga suurendab ka uriinieritust.
5. Polysorb, Enterosgel ja teised sarnased ravimid imavad seedetraktist kahjulikke aineid ja baktereid ning eemaldavad need organismist koos väljaheitega. Kõige sagedamini kasutatakse ikterilises vormis.

Väga oluline on antibiootikumide õige valik, mis on vajalikud leptospiroosi nakkusetekitaja hävitamiseks. Reeglina määratakse penitsilliini rühma ravimid, kui nende suhtes pole allergiat.

1. Penitsilliin hävitab leptospira rakuseina, mis viib nende hävimiseni.
2. Erütromütsiin häirib bakterite normaalseks toimimiseks vajalike valkude tootmist.
3. Doksütsükliin häirib ka valgusünteesi protsesse, peatades leptospira paljunemise ja kasvu.

Patsientidele võib määrata plasmaforeesi, mille käigus võetakse patsiendi vereringest veri välja, puhastatakse spetsiaalsete seadmetega ja süstitakse tagasi. Sel juhul plasma eemaldatakse ja asendatakse spetsiaalsete soolalahustega. See võimaldab teil puhastada keha toksiinidest ja oluliselt parandada inimese heaolu. Samuti saab spetsialist teha valiku sarnaste protseduuride läbiviimise kasuks - hemodialüüs, hemosorptsioon, hemofiltratsioon ja mõned teised.

Haiguse ägedate ja raskete vormide korral on ette nähtud spetsiaalsed seerumid ja globuliinid. See võimaldab teil tõsta inimese immuunsust ja kiirendada taastumist. Kõigile patsientidele näidatakse voodirežiimi.

Leptospiroosiga patsientide raviks ette nähtud ravimid, fotol

Hemodez aitab kaasa happe-aluse ja vee-elektrolüütide tasakaalu normaliseerimisele Enterodes eemaldab kehast toksiine
Mannitool toimib diureetikumina
Glükoosilahus kiirendab kahjulike ainete väljutamist Polysorbi kasutatakse sageli ikterilises vormis Erütromütsiin on penitsilliini rühma antibiootikum. Doksütsükliin häirib valkude sünteesi protsesse, mis on vajalikud bakterite normaalseks funktsioneerimiseks

Ravi prognoos ja võimalikud tüsistused

Praegu on leptospiroosi nakatumise suremus väga kõrge ja ulatub epideemiaperioodidel mõnes riigis 35% -ni. Sageli surevad patsiendid neeru- või maksapuudulikkusesse, mis areneb mürgistuse tõttu leptospira toksiliste jääkainetega.

Mõnedel patsientidel tekib meningiit, mis on tingitud patogeenide tungimisest läbi hematoentsefaalbarjääri. Kohutavad peavalud ja pidev oksendamine kurnavad patsiente väga. Seda tüsistust diagnoositakse umbes 20% kõigist nakatunud inimestest. Teadvus võib muutuda segaseks, sageli langeb inimene koomasse.

Lisaks on võimalik kinnitada sekundaarne infektsioon, mis põhjustab:

• kopsupõletik;
• abstsessid;
• lamatised.

Vaktsineerimine ja muud ennetusmeetmed

Mõnedele inimeste rühmadele, kes töötavad loomadega või elavad saastunud piirkondades, võidakse anda leptospiroosivastane vaktsiin. See sisaldab suurt hulka antikehi, mis moodustavad inimestel passiivse immuunsuse. Selle seerumi puuduseks on selle lühiajaline toime, see on efektiivne mitte rohkem kui kuus nädalat, pärast mida on vaja uuesti vaktsineerida.

Tais on leptospiroosi ennetamiseks väga eksootiline meetod. Kohalikud usuvad, et rotiliha söömine aitab vähendada leptospira-nakkuse riski. Praegu on see meetod tõestamata ja ohtlik.

On vaja järgida erinevaid ennetusmeetmeid, mis võivad oluliselt vähendada leptospiroosi nakatumise riski. Tasub järgida järgmisi näpunäiteid:

• vaktsineerida kõiki lemmikloomi;
• hävitada närilised, desinfitseerida ruume;
• võtta tööl ettevaatusabinõusid;
• ärge jooge vett kontrollimata allikatest;
• peske köögivilju ja puuvilju;
• lihatooteid põhjalikult kuumtöödelda;
• kandke kalapüügi ajal kummist kingi;
• välistada kokkupuude kodutute loomade, tänavanärilistega.

Väga oluline on lastele selgitada, milliseid ohte ähvardavad kodutud loomad, keda mõnikord väga puudutada tahaks. Samuti on vaja rääkida neile suplemise ajal nakatumise võimalusest ja selgitada, miks ei tohi kunagi juua vett tänavareservuaaridest.

Peamine koormus leptospiroosi ennetamisel langeb spetsialiseeritud valitsusasutustele, eelkõige sanitaar- ja epidemioloogiateenistustele. Nad vastutavad kariloomade ja riskirühma kuuluvate isikute õigeaegse vaktsineerimise eest. Oluline on loomad matta kehtestatud reeglite kohaselt, et mitte kutsuda esile epideemiapuhanguid ja nakkuse levikut.

Leptospiroos: nakkusallikas, arengufaktorid ja ravi – video

Leptospiroos on väga ohtlik nakkushaigus, mis nõuab õigeaegset visiiti arsti juurde ja kõigi spetsialisti soovituste täitmist. Mitte mingil juhul ei tohiks te ise ravida. Olge ettevaatlik ja võtke nakkusohu vähendamiseks ettevaatusabinõusid. Pöörake erilist tähelepanu lastele: sageli pole nad isegi teadlikud ohtudest, mida ohustavad kodutud loomad ja avavesi.