Kas botulism võib areneda happelises keskkonnas. Toiduoht. Liikumishäire sündroom

- haigus, millega inimkond 18. sajandil ametlikult kokku puutus. 1793. aastal dokumenteeriti Württembergis esimesed verivorsti- ja kalamürgitused, 13 ohvrist 6 suri. Haiguse tänapäevase nimetuse autor oli Ungarist pärit bakterioloog, kes 19. sajandi lõpus eraldas surnud patsientide soolestikust nakkuse tekitaja. Samasse ajaperioodi kuulub ka esimese botulismivastase immuunseerumi leiutamine.

Mis on botulism?

Botulism on ohtlik nakkushaigus, mis areneb bakteri Clostridium botulinum jääkprodukti, botuliintoksiini inimkehasse sattumisel. Haigus on tänapäeval üsna haruldane, maailmas registreeritakse umbes 1000 juhtu aastas. Haigus on jätkuvalt surmav. Selle peamine, kuigi teised paistavad silma.

Inkubatsiooniperiood

Keskmiselt võib haiguse inkubatsiooniperiood kesta mitmest tunnist ühe päevani. Selle kestuse määrab infektsiooni hulk kehas. Ajavahemik mürgistusest kuni esimeste botulisminähtude ilmnemiseni võib kesta kuni 2-3 päeva ja isegi kuni 10 päeva, kuid sellised juhtumid on üsna haruldased. Registreeriti juhtumeid, kui inkubatsiooniperioodi kestus pikenes patsiendi alkoholitarbimise tõttu.

Haiguse ilmingud on enamasti äkilised, meenutades tugevalt sümptomeid. Saastunud toodetega toksiin imendub kiiresti soolestikku, siseneb vereringesse ja levib koheselt üle kogu keha. Sel juhul muutuvad elutähtsad elundid kahjustuse objektiks.

Mida varem botulism end tunda annab, seda raskem on haiguse kulg.

Kas botulism sureb keetmisel?

On tavaks eristada kahte botulismibakteri olemasolu vormi - spoori ja vegetatiivset. Vegetatiivse vormi hävitamiseks piisab toote keetmisest viis minutit. Eosesordil on suurem keemiskindlus, see talub seda protseduuri umbes viis tundi. Alles pärast seda surevad botulismi eosed, kui temperatuur saavutab soovitud taseme.

Botulismi vegetatiivsetel vormidel on isegi kerge soojenemise korral võime toota eoseid, hüüdnimega "uinuvad", mis idanevad umbes kuue kuu jooksul. Sellised eosed on vastupidavad kuivamisele, külmumisele ja ultraviolettkiirgusele. Õhuvabad tingimused on nende arenguks optimaalsed.

Just keetmine on kõige usaldusväärsem viis konservide kindlustamiseks inimkehale. Bakterid ei allu happelisele keskkonnale, nende vastu võitlemine suure lauasoola sisaldusega on mõttetu, seedetrakti ensüümid ei suuda neid elimineerida. Üksi keetmine on tõhus ennetusmeede.

Mis temperatuuril botulism sureb?

Botulismibakterite hävitamiseks piisav temperatuur sõltub kõnealusest vormist.

Vegetatiivsed bakterid ei suuda 80-kraadise temperatuuriga toime tulla kauem kui pool tundi. Samuti piisab nende täielikuks kõrvaldamiseks viiest minutist keetmisest.

Eosed on stabiilsemad. Nendest vabanemiseks on vaja bakterid asetada 120-kraadisesse temperatuuri, hoida seda indikaatorit vähemalt pool tundi. Teatud tüvede puhul sellest ei piisa.

Botulismi esimesed sümptomid on mittespetsiifilised, lühiajalised ja peegeldavad nakkusliku mürgistuse ja ägeda gastroenteriidi ilminguid.

Patsient võib olla mures järgmiste probleemide pärast:

tugev kõhuvalu, mis keskendub peamiselt keskosas;

nõrkus, väsimus, halb enesetunne;

Päeva lõpupoole normaliseerub temperatuur, seedetrakti liigset aktiivsust asendab püsiv kõhukinnisus. Need "täiustused" ei tohiks petta, kindlasti tuleks arstiga nõu pidada.

Botulismi sümptomid ja nende ilming

Botulismi üldsümptomeid iseloomustab varieeruvus, mille määrab haiguse kulgemise variant, selle staadium. On tavaks eristada kolme võimalust: seedetrakt (kõige levinum), "silm", äge hingamispuudulikkus.

Botulismi arengu algfaasis on haiguse seedetrakti versiooni ilminguid lihtne segi ajada toidumürgituse sümptomitega:

oksendamine (ühekordne, kahekordne);

kramplikud valuhood, mida tuntakse kõhu ülaosas;

suuõõne limaskestade liigne kuivus, millel pole normaalset seletust.

Samuti iseloomustab seda varianti normaalne või veidi kõrgenenud kehatemperatuur, "tükikese" tunne kurgus, mis on seotud toodete halva läbipääsuga söögitoru kaudu.

Botulismi alguse "silma" variant on vähem levinud, iseloomulikud ilmingud on järgmised:

nägemishäired;

objektide kontuuride ebaselgus;

võrgud, udu, silmade ees hõljuvad "kärbsed";

kaugnägemise mõju, mille puhul patsient ei näe lähedalasuvaid objekte hästi, samas kui kauged objektid on selgelt nähtavad.

Ägeda hingamispuudulikkuse korral on hingamisprotsessi ilmsete rikkumiste kiire levik. Patsiendil võib olla:

hingamise "rikked" (arvu, rütmi, tempo muutus);

sinine nahk;

suurenenud südame löögisagedus;

Haiguse kõrgpunktis on võimalikud kõigi rühmade sümptomite kombinatsioonid, mis on toodud allpool.

Patsiendil on järgmised neelamisraskused:

ta ei anna alla kõigepealt tahkele toidule, seejärel vedelale toidule;

keel kurgus jääb absoluutselt liikumatuks;

ka keel muutub passiivseks.

Patsient saab täies hoos jälgida botulismi silma sümptomeid:

topeltnägemine;

silmalaud rippuvad;

ilmub koonduv strabismus;

pilku on raske või võimatu ühes suunas hoida.

Selles etapis peetakse iseloomulikuks ka heli häälduse rikkumisi. Nende hulgas on võimalikud järgmised ilmingud:

kõne kaotus, mis on seotud häälepaelte liikumatusega;

nasaalsus;

"pudru suus" tunne;

häälekähedus.

Botulism, mis on täies hoos, võib viidata iseendale ja kaudsetele ilmingutele:

ebakindel kõnnak;

väljendunud lihasnõrkus;

probleemid urineerimisega,;

kuivuse tunne suus;

naha blanšeerimine;

kiire pulss.

Haruldased, kuid siiski esinevad sümptomid: suutmatus näidata hambaid, naeratada, pinge näolihastes, väänatud nägu. Samal ajal ei tõuse patsiendi kehatemperatuur, kuulmine püsib korras, mõtteselgus säilib, nahatundlikkusega probleeme ei esine.

Kui haigus jõuab lõppfaasi, on ülekaalus hingamishäired. Patsiendid tunnevad õhupuudust, sunnitud vestlust katkestama pausidega, rinnus tekib ahenemis- või pigistustunne. Kopsupõletiku sagedase arengu tõttu suureneb hingamispuudulikkus.

Lõplikku perioodi iseloomustab skeletilihaste täielik lõdvestumine, selle tainasus. Patsiendid ei suuda oma pead hoida, nende liigutused muutuvad väga piiratuks. Vaatamata selgele teadvusele tekib täielik liikumatus, hingamishalvatus põhjustab surma.

Kui haige inimene ei saa korralikku ravi, ähvardavad teda järgmised tüsistused ja tagajärjed.

spetsiifilised tüsistused. Närvi südamesõlmede kahjustus, areng, kukla-, reieluu-, säärelihaste kahjustus.

Iatrogeensed tüsistused (pärast ravi). Nende hulgas on hüperglükeemia, soole atroofia, seerumtõbi, hüperfosfateemia.

Nõuetekohase ravi korral võib haigus kesta keskmiselt 3 nädalat. Neuroloogiliste sümptomite taastamine toimub vastupidises järjekorras, esmalt hingamine normaliseerub, seejärel taastatakse neelamine. Teised haiguse ilmingud - nasaalsus, peavalu ja nii edasi - võivad kesta kuni 1,5 kuud. Inimestel, kellel on olnud botulism, kaovad sümptomid jäljetult, te ei saa karta invaliidist tingitud tüsistusi.

Botulismi põhjused inimestel sõltuvad kõnealusest vormist. Haigus võib olla:

"hingav";

"lapselik";

toidu botulism

Clostridium botulinum on tuntud kui anaeroobne bakter, selle areng toimub ainult hapniku puudumisel. Toiduvorm on ohus, kui bakterid kasvavad ja toodavad toidus enne tarbimist kahjulikke toksiine. Bakterid toodavad eoseid, mis on levinud keskkonnas, sealhulgas mere- ja jõevees, pinnases.

Bakterite teket, toksiini tootmist täheldatakse toodetes madala hapnikusisalduse tingimustes, mis nõuavad teatud säilitustingimuste ja säilitustemperatuuri kombinatsiooni. Enamasti puudutab see kodus valmistatud kergelt konserveeritud toiduaineid, mis ei ole läbinud vajalikku töötlemist.

Happeline keskkond ei soodusta toksiini tootmist, samas ei saa varem toodetud toksiini selles hävitada. Bakterite kasvu saab takistada säilitades madalal temperatuuril, saavutades teatud kontsentratsiooni happesuse, soola.

Botuliintoksiini on leitud paljudest toiduainetest. Nende hulgas on konserveeritud madala happesusega köögiviljad - seened, rohelised. Ohtu kujutavad endast vorstid ja sink, kala, suitsutatud ja soolatud, tuunikalakonservid. "Keelatud" roogade nimekiri sõltub olekust, kohalikest säilitus- ja toitumisnüanssidest. Tööstusliku tootmise tulemustes on teada bakterite tuvastamise juhtumeid.

haava botulism

See haigusvorm on palju harvem kui toidu kaudu leviv botulism. Seda põhjustavad eosed, mis tungivad patsiendi avatud haava sisse ja on sellistes tingimustes võimelised paljunema. Haigusnähud meenutavad paljuski toiduvormi ilminguid, võivad ilmneda kahe nädala pärast. Riskirühma esindavad narkomaania all kannatavad inimesed, eriti ohtlikud on heroiinisüstid.

"Beebi" botulism

See vorm ohustab peamiselt alla kuue kuu vanuseid imikuid. "Laste" botulism on lapse eoste allaneelamise tagajärg, millest eralduvad bakterid, mis püüavad kinni soolestikku ja toodavad toksiine. 6 kuu pärast lapsed sarnast vormi praktiliselt ei kohta, see pole ohtlik ka täiskasvanutele. See on tingitud asjaolust, et pooride idanemist takistavad loomulikud kaitsemehhanismid, mille organism omandab hiljem.

Nakkusallikaid on mitmeid, neist kuulsaim ja ohtlikum on mesi. Seetõttu ei soovita arstid seda toodet alla üheaastastele lastele toita.

Imikutel esinevad haiguse sümptomid on samuti erinevad:

võimetus hoida pead;

kähe nutt;

söögiisu puudumine;

nõrkus;

probleemid väljaheitega;

imemis- ja neelamisrefleksi halvenemine.

Samuti ohustab lapsi majapidamistolm ja muld. Lastevormi iseloomustab pikk peiteaeg, imikud on altimad tüsistustele nagu kopsupõletik ja suureneb surmaoht.

"Hingamisteede" botulism

See haigusvorm areneb äärmiselt harva. Selle esinemine looduslikes tingimustes ei ole võimalik tahtliku (bioloogiline terrorism) ja juhuslike sündmuste tõttu, mis on seotud toksiinide vabanemisega aerosoolides. Iseloomulikud on samad kliinilised ilmingud, mida võib täheldada toidubotulismi puhul. Esimeste sümptomite ilmnemise kiirus sõltub mürgistuse tasemest, keskmiselt kulub selleks 1-3 päeva.

Muud vormid

Teoreetiliselt ei saa välistada haiguse levikut vee kaudu, kui alla neelatakse varem toodetud mürk. Oht on aga minimaalne, kuna märgtöötlemine põhjustab bakterite hävimise. Arstid panevad "määramatu botulismi" diagnoosi, kui ei ole võimalik kindlaks teha allikat, mis põhjustas patsiendil haava või haiguse toiduvormi.

Viimastel aastatel on Venemaal botulismijuhtumeid seostatud peamiselt kodus valmistatud konserveeritud toiduga mürgitamisega. Seetõttu on ennetusmeetmed eelkõige selles valdkonnas. "Purkide" ohutust silmaga kindlaks teha ei saa, botuliintoksiin ei too kaasa toidu värvuse, lõhna ega maitse muutumist.

Koduste konservide valmistamise aluseks olevad tooted tuleb põhjalikult puhastada tolmust ja mustusest. Mullaosakesed on soovitav eemaldada harjaga.

Sama kehtib ka konserveerimisvahendite – purkide, kaante kohta. Tooted tuleb pesta, põletada ja kuivatada. Tinakaaned tuleb keeta.

On toite, mille puhul arstid soovitavad kodus konserveerimisest täielikult loobuda. Need on liha, kala, seened ja rohelised. Eriti ohtlikud on seened, mis moodustavad statistika kohaselt ligikaudu 70% kõigist botulismijuhtudest. Liha ja kala saab konserveerida ainult autoklaavi kasutamisel, tooted peavad olema värsked.

Üleküpsenud, aegunud, riknenud puu- ja köögivilju ei tohi kasutada.

Vahetult enne söömist on soovitav sellist toitu pool tundi keeta, see eemaldab tekkida võivad toksiinid. See reegel on eriti oluline botuliintoksiini suhtes tundlike laste puhul.

Toodete, mida ei saa kuumtöödelda, säilitustemperatuur ei tohiks ületada 10 kraadi. Räägime kalast, soolatud ja suitsutatud, vorstidest, searasvast.

Paisunud pangad valitakse kindlasti välja, hävitatakse.

Rangelt on keelatud turgudel võõrastelt inimestelt osta kodus loodud purkidesse keeratud köögivilju või seeni.

Kui üks pereliikmetest haigestub, vajavad kõik temaga sama toitu söönud leibkonnaliikmed profülaktilise seerumi kasutuselevõttu ja meditsiinilist järelevalvet 10 päeva jooksul. Kindlasti desinfitseerige nõud, millest patsient sõi, tema riided.

Haavabotulismi puhul on ainsaks ennetavaks meetmeks õige haavahooldus haiglas.

Iga isik, kellel kahtlustatakse mis tahes raskusastmega botulismi, paigutatakse kohe haiglasse, kuna tüsistuste võimalust ja haiguse kulgu ei saa ennustada. Teiste jaoks ei ole sellised patsiendid ohtlikud, haigus ei levi õhus olevate tilkade kaudu.

Vererõhu järsu languse tõenäosus, väljendunud lihasnõrkus on põhjused, miks patsientidele näidatakse ranget voodirežiimi. Kui haigusjuht on tõsine, toidetakse patsienti intravenoossete toidusegudega või kasutatakse nasogastraalsondi. Kergetel juhtudel eeldab ravimenüü ekstraheerivate elementide rikaste toitude, rasvaste ja vürtsikate roogade tagasilükkamist. Patsiendile määratakse dieet number 10.

Küsimuse, kas botulismiga vastuvõetud patsient vajab kohest kopsuventilatsiooni, otsustab erakorralise meditsiini osakonna arst. Just hingamisteede "rikked" kujutavad selliste patsientide elule suurimat ohtu, seega on oluline roll piisaval ventilatsioonil.

Ägeda hingamispuudulikkuse tekkimise ohu korral peavad patsiendid kindlaks määrama kopsude elutähtsuse, pideva pulssoksümeetria. Sageli esineb ägeda hingamispuudulikkuse juhtumeid uskumatu kiirusega. Ventilatsiooni ja intubatsiooni vajalikkuse küsimus tekib siis, kui elutähtsus väheneb alla 30%, halvatus progresseerub kiiresti, esineb hüperkapnia ja hüpokseemia. Patsiendil võib tekkida vajadus ventilatsiooni ja intubatsiooni järele mitmest päevast mitme kuuni.

Kui patsiendil on uriinipeetus, määratakse talle kateteriseerimine, mis viiakse läbi Foley kateetrite kaudu. See väldib tõusva kuseteede infektsiooni teket.

Kui patsiendil ei ole ilmseid hingamishäireid, kasutab arst erakorralise võõrutustehnoloogiat. Soolestiku ja mao pesemine on ülimalt tähtis protseduur, need aitavad toksiini hävitada, vabaneda veel imendumata ainest. Esimene pesemine toimub puhta keedetud vee baasil, seejärel analüüsitakse selle proove spetsiaalselt.

Patsiendile ei määrata lahtisteid, et vältida soolestiku pareesi aktiveerumist, neuromuskulaarsete häirete teket. Mao loputamiseks kasutatakse sondi, vedeliku osad peaksid olema väikesed, eriti kui patsiendil on hingamispuudulikkus. Vastasel juhul on oht reflektoorseks hingamisseiskuseks.

Kui patsiendil on bulbaarsed häired, tuleb sondi sisestamine larüngoskoopi kasutades võimalikult hoolikalt läbi viia. See võimaldab vältida sondi tungimist hingetorusse, mis on oluline puuduva okserefleksi, suulae lihaste pareesi tõttu.

Maoloputus on ette nähtud patsiendi mis tahes haiglaravi perioodiks. Raske seisund, millega kaasnevad tõsised hingamishäired, võib aga sundida arsti piirduma soolestiku loputamise ja kopsude ventileerimisega. Sel juhul algab õhetus sifooni klistiiri manustamisega, mis viib kõhuõõne vähenemiseni ja loob vajalikud tingimused kopsude liikumiseks. Seetõttu taluvad maoloputust botulismihaiged kergemini. Sifooni klistiiri tehakse iga päev, tugeva puhituse korral korratakse protseduuri kaks korda päevas.

Järgmiseks ülesandeks on veres ringleva toksiini neutraliseerimine. Botulismi mis tahes staadiumis manustatakse patsiendile botulismivastast heterogeenset seerumit. PBS-i sisestamiseks kasutatakse supraklavikulaarse veeni kateetrit.

Rasked juhtumid

Täiendav ravi

Samuti on olemas sekundaarsed ravimeetodid, mida peetakse botulismivastases võitluses täiendavaks. Sekundaarse infektsiooni (püeliit, kopsupõletik) tekke vältimiseks võib talle määrata penitsilliini, klindamütsiini, klooramfenikooli ja muid antibiootikume. Haigustekitaja likvideerimise seisukohalt on need kasutud, kui me ei räägi haavast või infantiilsest vormist. Kui patsiendil on haava botulism, on kirurgiline ravi kohustuslik.

Botulism on surmav haigus, millega te ei saa üksi võidelda. Kui kiirabi hilineb, võib enne kiirabi saabumist teha mitmeid toiminguid. Patsient võib võtta lahtistit, näiteks magneesiumsulfaati, pool klaasi taimeõli, millel on kahjulikke toksiine siduv toime. Aitab puhastav klistiir taimse keetmisega või tugevalt lahjendatud kaaliumpermanganaadiga.

Sobiv on ka maoloputus, selleks on soovitatav valida 2% soodalahus. See tööriist loob aluselise keskkonna, millel on botuliintoksiinile laastav mõju. See protseduur on eriti efektiivne kahel esimesel päeval, endiselt on võimalik, et nakatunud toode jääb makku.

Statsionaarse ravi järgse taastusravi edukus sõltub aga suuresti patsiendist endast. Haiglas viibimine kestab keskmiselt kuni 10 päeva, kuni patsiendil kõik neuroloogilised häired kaovad. Haiguse raskusaste määrab haiguslehe kestuse, mida saab väljastada 1-2 nädalaks.

Botulismi põdenud isik peab pärast väljakirjutamist olema 2 nädala jooksul kohaliku terapeudi järelevalve all. Kui tal on jääknähud, on vaja jälgida ka kardioloogi (koos), neuropatoloogi, silmaarsti (nägemisorganitega seotud tagajärgedega).

Kui taastumisperioodil on näidustusi, võib raviarst patsiendile välja kirjutada ravimeid - vastased ravimid, vitamiinid, nootroopsed ravimid, kardiovaskulaarsed ained.

3 või enama kuu jooksul (vastavalt näidustustele) peaks patsient vältima liigset füüsilist aktiivsust. Keelu alla kuuluvad spetsiaalne sporditreening, raske füüsiline töö, töö, mis põhjustab visuaalsele analüsaatorile tugevat stressi.

Botulismi põdenud patsient peaks pöörama erilist tähelepanu oma dieedile, selle kalorisisaldusele ja koostisele. Soovitatav on süüa 4 korda päevas, tehes seda kindlate ajavahemike järel. Menüüsse ei ole lubatud lisada rasvaseid ja vürtsikaid roogasid, soolade tarbimist on vaja piirata. Soovitatav on loobuda loomsetest rasvadest taimsete rasvade kasuks, et tagada piisav kogus valku. Vitamiinide puudust saab täiendada spetsiaalsete komplekside võtmisega - complivit, vitrum, tähestik jne.

Samuti võib botulismi põdenud inimesele määrata füsioteraapia protseduure. See hõlmab veega manipuleerimisi (terapeutilised dušid, vannid), kõvenemist, hapniku sissehingamist, elektriuni. See on vajalik hüpoksia jääknähtudest vabanemiseks, kui haigus oli äge. Kasu toovad ka üldised terviseprotseduurid, sealhulgas ravivõimlemine, massaaž, basseinis ujumine. Kõik see koos kiirendab lihassüsteemi normaalsete funktsioonide taastamise protsessi.

etnoteadus

Reeglina ei vaidlusta arstid patsiendi ravi taastusravi perioodil rahvapäraste ravimitega, kuid siiski tasub enne nende kasutamist spetsialistiga nõu pidada. Kui haiguse ägedad ilmingud on juba selja taga, võib kasutada dekokte,.

Botulismivastases võitluses hindavad kaneeli kõrgelt ka rahvaravitsejad. Keetmise valmistamiseks peate segama 200 grammi külma vett teelusikatäie hakitud riiviga. Segu keedetakse, keedetakse kolm minutit, segatakse. Kui tekib želatiinne mass, eemaldage kompositsioon tulelt. Jooge kaneeli keetmist veidi jahutatult. Kui seda kasutatakse lapse raviks, on suhkru lisamine lubatud.

Õigeaegse arsti juurde pääsemise ja õige ravi korral on botulismihaigete prognoos soodne.

Haridus: 2008. aastal sai ta N. I. Pirogovi nimelises Venemaa Teadusliku Meditsiiniülikoolis diplomi erialal "Üldmeditsiin (terapeutiline ja ennetav ravi)". Läbis koheselt praktika ja sai teraapiadiplomi.

on äge toidumürgitus, mis tekib botuliintoksiini inimkehasse sattumise tagajärjel. Nakatumine toimub alimentaarsel teel, kõige sagedamini botulismieoseid sisaldava konservi söömisel. Botulismi iseloomustab närvisüsteemi kahjustus, mis on tingitud närvikiudude atsetüülkoliini retseptorite blokeerimisest botuliintoksiini poolt, mis avaldub lihaste halvatuse ja pareesina. Botulismi peamine oht on selliste komplikatsioonide tekkimine nagu äge hingamispuudulikkus ja südame rütmihäired. Botulismi diagnoosimisel lähtutakse peamiselt haiguse ajaloost ja neuroloogilise uuringu tulemustest.

RHK-10

A05.1

Üldine informatsioon

on äge toidumürgitus, mis tekib botuliintoksiini inimkehasse sattumise tagajärjel. Botulismi iseloomustab närvisüsteemi kahjustus, mis on tingitud närvikiudude atsetüülkoliini retseptorite blokeerimisest botuliintoksiini poolt, mis avaldub lihaste halvatuse ja pareesina.

Erguti karakteristik

Botuliintoksiini toodab bakter Clostridium botulinum, grampositiivne eoseid moodustav batsill, kohustuslik anaeroob. Ebasoodsad keskkonnatingimused ilmnevad eoste kujul. Klostridia eosed võivad püsida kuivanud olekus aastaid ja aastakümneid, arenedes vegetatiivseteks vormideks, kui nad jõuavad eluks optimaalsetesse tingimustesse: temperatuur 35 C, hapnikupuudus. Keetmine tapab patogeeni vegetatiivsed vormid viie minuti pärast, 80 ° C temperatuuri hoitakse pool tundi. Eosed säilivad keevas vees üle poole tunni ja inaktiveeritakse ainult autoklaavis. Botuliintoksiin hävib keetmisel kergesti, kuid suudab hästi säilida soolvees, konservides ja erinevate vürtsiderikastes toitudes. Samas ei muuda botuliintoksiini olemasolu toodete maitset. Botuliintoksiin on üks võimsamaid mürgiseid bioloogilisi aineid.

Clostridium botulismi reservuaariks ja allikaks on muld, aga ka mets- ja mõned koduloomad (sead, hobused), linnud (peamiselt veelinnud), närilised. Klostriidide kandjaloomad tavaliselt viga ei saa, haigustekitaja eritub väljaheitega, bakterid satuvad mulda ja vette, loomasööta. Keskkonnaobjektide saastumine klostriididega on võimalik ka botulismi põdevate loomade ja lindude surnukehade lagunemisel.

Haigus levib fekaal-oraalse mehhanismi kaudu toiduga. Botulismi levinuim põhjus on patogeeni eostega saastunud koduste konservide kasutamine: köögiviljad, seened, lihatooted ja soolakala. Klostridiade paljunemise toodetes ja botuliintoksiini kogunemise eelduseks on õhu juurdepääsu puudumine (tihedalt suletud konserv). Mõnel juhul on tõenäoline haavade ja abstsesside nakatumine eostega, mis aitab kaasa haavabotulismi tekkele. Botuliintoksiin võib imenduda verre nii seedesüsteemist kui ka hingamisteede ja silmade limaskestadelt.

Inimestel on suur vastuvõtlikkus botulismile, isegi väikesed toksiini annused aitavad kaasa kliinilise pildi kujunemisele, kuid enamasti on selle kontsentratsioon ebapiisav antitoksilise immuunvastuse tekkeks. Konservtoidust saadud botuliintoksiiniga mürgitamisel ei ole perekondlikud kahjustused haruldased. Praegu sagenevad haigusjuhtumid seoses koduse konserveerimise levikuga. Kõige sagedamini esineb botulismi 20–25-aastastel inimestel.

Botulismi sümptomid

Gastroenteroloogiline variant on kõige levinum ja kulgeb vastavalt toidumürgistuse tüübile koos epigastimaalse valu, iivelduse ja oksendamise ning kõhulahtisusega. Enteraalsete sümptomite raskusaste on mõõdukas, kuid esineb nahakuivust, mis ei vasta üldisele vedelikukaotusele ning patsiendid kurdavad sageli toidu neelamishäiret (kurgutükk).

Oftalmilises variandis esineva botulismi algperioodi iseloomustavad nägemishäired: hägustumine, "kärbeste" virvendamine, selguse kaotus ja nägemisteravuse langus. Mõnikord tekib äge kaugnägelikkus. Botulismi algperioodi kõige ohtlikum variant on äge hingamispuudulikkus (äkiliselt tekkiv ja progresseeruv õhupuudus, leviv tsüanoos, südame rütmihäired). See areneb ülikiiresti ja on surmav 3-4 tunni pärast.

Botulismi kliiniline pilt haiguse kõrgusel on üsna spetsiifiline ja seda iseloomustab erinevate lihasrühmade parees ja halvatus. Patsientidel on sümmeetriline oftalmopleegia (pupill on stabiilselt laienenud, esineb strabismus, tavaliselt koonduv, vertikaalne nüstagm, silmalau väljajätmine). Düsfaagia (neelamishäire) on seotud neelu lihaste progresseeruva pareesiga. Kui algselt tunnevad patsiendid ebamugavust ja raskusi tahke toidu neelamisel, siis haiguse arenguga muutub vedelike neelamine võimatuks.

Botulismi diagnoosimine

Seoses neuroloogiliste sümptomite tekkega vajab botulismihaige läbivaatus neuroloogi poolt. Botulismi spetsiifilist laboratoorset diagnoosimist infektsiooni varases staadiumis ei ole välja töötatud. Diagnoosi aluseks on kliiniline pilt ja epidemioloogilise ajaloo andmed. Toksiin eraldatakse ja identifitseeritakse laboriloomadel tehtud bioloogilise testi abil. Haiguse kõrgpunktis on HGUF-i abil võimalik määrata toksiini olemasolu veres koos antikehadiagnostikaga.

Patogeenide antigeenid tuvastatakse immunofluorestsentsanalüüsi (ELISA), samuti RIA ja PCR abil. Patogeeni eraldamine väljaheidete külvamisega ei sisalda olulist diagnostilist teavet, kuna klostriidiumi vegetatiivne vorm võib areneda terve inimese soolestiku eostest.

Botulismi ravi

Botulismi kahtluse korral tehakse osakonnas kohustuslik hospitaliseerimine ventilaatori ühendamise võimalusega, et ennetada ja õigeaegselt abistada eluohtlike tüsistuste korral. Esimeseks terapeutiliseks meetmeks haiguse esimesel päeval on maoloputus paksu sondiga.

Patsientide veres ringlev botuliintoksiin neutraliseeritakse ühekordse polüvalentse botuliinivastase seerumi süstiga Bezredka meetodil (pärast keha desensibiliseerimist). Kui seerumi ühekordne manustamine ei olnud piisavalt efektiivne ja 12-24 tunni pärast ilmnevad patsiendil neuroloogiliste sümptomite progresseerumine, korratakse seerumi manustamist.

Inimese antibotuliiniplasma kasutuselevõtt on üsna tõhus, kuid see ravim on lühikese säilivusaja tõttu (mitte rohkem kui 4-6 kuud) üsna haruldane. Praegu kasutatakse botulismi ravis antibotuliini immunoglobuliini. Etiotroopse ravi meetmete kompleks sisaldab antibiootikume, mis on ette nähtud patogeeni vegetatiivsete vormide tõenäolise arengu pärssimiseks, samuti tiamiinpürofosfaati ja ATP-d. Hüperbaarilisel hapnikravil on positiivne mõju.

Ülejäänud ravi on ette nähtud kulgemise ja sümptomite tõsiduse põhjal. Ägeda hingamispuudulikkuse tekkimisel viiakse patsiendid kunstlikule kopsuventilatsioonile. Patsientide toitmine püsiva düsfaagia tekke korral toimub vedela toiduga läbi õhukese sondi või viiakse üle parenteraalsele toitumisele. Taastumisperioodil on füsioteraapial hea mõju lihassüsteemi funktsioonide kiirele taastamisele.

Botulismi prognoos

Prognoos tekkiva toksiini suure annuse ja õigeaegse arstiabi puudumisega võib olla äärmiselt ebasoodne, selliste juhtumite letaalsus ulatub 30-60% -ni. Etiotroopse ravi ja intensiivravi meetodite kasutamine hirmuäratavate tüsistuste tekkimisel vähendab oluliselt surmaohtu (kuni 3-4%). Õigeaegse ravi korral lõpeb haigus taastumisega funktsioonide täieliku taastamisega mõne kuu pärast.

Botulismi ennetamine

Botulismivastased ennetusmeetmed hõlmavad sanitaar- ja hügieenistandardite ranget järgimist konservide valmistamisel, nõude steriliseerimist pikaajalise säilitamise toodete valmistamiseks. Kala ja lihatooteid tuleks säilitada ainult värskelt ja mullaosakestest põhjalikult puhastatuna. Üleküpsenud puuviljade säilitamine on vastuvõetamatu. Kodune konserveerimine tuleks läbi viia rangelt vastavalt retseptile piisava soola ja happe kontsentratsiooniga hapnikule avatud anumas.

Paljud nakkushaigused nõuavad igal aastal inimeste elu ohtlike tüsistuste tõttu. Samal ajal ravitakse neid edukalt õigeaegse arsti juurde pääsemisega ja võivad mööduda ilma tõsiste tagajärgedeta kehale. Üks neist haigustest on botulism? Mis on botulism? Millises vormis see inimestel on? Kuidas seda tõsist seisundit ravitakse?

haigus "botulism"

Haigus "botulism" viitab inimese ägedatele nakkushaigustele, mille peamised sümptomid on seotud närvisüsteemi kahjustusega. Selle ohtliku haiguse põhjustaja kannab nime Clostridium botulinum.

Botulismihaigusi on mitut tüüpi:

Toit (toidu kaudu nakatumine botulismiga);
Haav (botulismi tekitaja siseneb haava pinnast);
Botulism imikutel (botulismi põhjustavad bakterid sisenevad seedetrakti kaudu).

Botulismiga nakatumine toidu kaudu esineb enam kui 99% kõigist nakkusjuhtudest.

Botulismi põhjustavad bakterid. See on grampositiivne varras, mis on liikuv. Bakterid - botulismi tekitajad on anaeroobid, see tähendab, et nad ei vaja oma elutegevuseks hapnikku. Eristatakse mitut seroloogilist tüüpi. Meie riigis põhjustavad haigust tüübid A, B, E. Botulismi tekitaja vabastab salakavala toksiini, mis inimkehasse sattudes tekitab teatud kliinilise pildi.

Botulismi põhjustavate bakterite omadused

Selleks, et botulismi tekitaja toodaks toksiini, ei vaja ta hapnikku. Optimaalne temperatuur piisavaks toksiinide tekkeks on umbes 30-35 kraadi. Mõned bakterite serotüübid ei vaja nii rangeid tingimusi: nad paljunevad suurepäraselt tavalises külmkapis ja isegi hapniku juuresolekul.

Bakterid (botulismi süüdlased) tekivad laboris väga kergesti. Need on nii mürgised, et neid peetakse isegi bioloogiliste relvade kandidaatideks. Praegu kasutatakse kosmetoloogias (Botox) aktiivselt botulismi tekitaja toksiini.

Haiguse tekitaja esineb vegetatiivsete (aktiivsete) vormide ja eoste (“uinuvate” vormide) kujul.Kui patogeeni kuumutada vegetatiivsel kujul pool tundi temperatuuril 80 kraadi, siis ta sureb. Kuid eosed on sellistele mõjudele väga vastupidavad: nad ei sure isegi pärast viietunnist keetmist. Eoste jaoks ei ole isegi kõrge kontsentratsiooniga desinfitseerimisvahendid kohutavad. Nad ei karda kuivamist, ultraviolettkiirgust ega külmumist.

Botuliintoksiini omadused

Botuliintoksiin on üks võimsamaid inimestele patogeenseid toksiine. Väliskeskkonda sattunud botulismi tekitaja toksiin säilitab oma patogeensed omadused umbes aasta. Kuid konservides sisalduv botulismi tekitaja mürk jääb inimestele väga ohtlikuks mitu aastat.

Mida saab teha ohtliku toksiini patogeensuse inaktiveerimiseks? See on kahjulik leelistele ja kümneminutilisele keetmisele. Inimese seedetrakti ensüümid vähendavad botuliintoksiini aktiivsust, välja arvatud toksiin E, mis, vastupidi, muutub veelgi aktiivsemaks. Samuti väheneb etanooli sisaldavate vedelike mõjul botulismi tekitaja toksiini aktiivsus.

Inimeste botulism tekib närvisüsteemi kahjustusega pseudoparalüüsi tüübi tõttu. Pseudoparalüüs erineb tõelisest halvatusest selle poolest, et puudub närvistruktuuride anatoomiline kahjustus. See tähendab, et pärast botulismi piisavat ravi on võimalik kaotatud funktsioonide täielik taastamine.

Pseudohalvatuse tekkimine on tingitud botuliintoksiini toksilisest toimest närvisünapsidele, mis põhjustab närviimpulsside edastamise häireid kiudude kaudu. See põhjustab botulismi sümptomite teket, mis on seotud vööt- ja silelihaste aktiivsuse halvenemisega.

Haigus "botulism" tekib inimesel, kui see on tema kehasse sattunud patogeeni toksiin koos toiduga. Haigus võib tekkida ka bakterite eostega nakatumisel, kuid palju harvemini. Sellised infektsioonid põhjustavad imikute haava- või botulismi.

Kust pärinevad patogeeni eosvormid? Nad ümbritsevad meid: nad on vees, tolmus ja isegi reservuaaride mudas, pinnases, mullaga saastunud toiduainetes. Nad tungivad kergesti loomade, kalade ja lindude soolestikku. Pärast loomade surma muutuvad eosed vegetatiivseteks vormideks, mis hakkavad toksiini aktiivselt vabastama.

Vesi sisaldab hapnikku. Kuid kui suurema osa sellest neelavad vetikad või muud bakterid, luuakse tingimused haigust "botulismi" põhjustavate bakterite aktiivseks paljunemiseks.

Botulismi peamised põhjused

"Botulismi" infektsiooni korral on selle arengu põhjused peamiselt toidu ebaõiges valmistamises, säilitamises ja tarbimises (peamiselt kodus konserveerimine). Seda kinnitab tõsiasi, et botulismi põhjustavat tekitajat ja selle toksiini leidub isetehtud konservides.

Lisaks konserveeritud toidus (eriti seentes) botulismi põhjustava bakteri tuvastamisele saab seda määrata kodutolmust, pinnasest ja muudest valesti hoitud ja termiliselt halvasti töödeldud toiduainetest.

Enamik inimeste botulismi juhtudest tekib madala kvaliteediga koduste konserveeritud toodete kasutamisel. Botulismi põhjustavad bakterid vohavad konservides (juurviljad, kaunviljad, omatehtud liha- ja kalakonservid).

Botulismi tekitaja kodustes konservipurkides võib eksisteerida mitu aastat. See on vastupidav soolale ja vürtsidele, ei lagune happelises keskkonnas. Nendes riikides, kus elanikkond tegeleb laialdaselt köögiviljade, liha või kala konserveerimisega, on botulism kõige levinum.

Kui botulismi põhjustaja esineb konservides, siis nende värvus, lõhn ja maitse ei muutu, see tähendab, et inimene võib neid tooteid võtta healoomulistena.

Mõnikord juhtub plekkpurkidega “pommitamist”: neilt rebitakse kaaned ära. Lisaks sellele ühinevad rääsunud õli maitse ja ebameeldiv lõhn. Kuid need muutused on tavaliselt seotud kaasneva taimestiku olemasoluga purkides, mis on samuti anaeroobsed.

Botulismi põhjustaja seentes (omatehtud)

Väga sageli leidub botulismi põhjustavat patogeeni kodustes konserveeritud seentes. Põhjuseks on see, et sageli ei töödelda seeni enne konserveerimist korralikult läbi, mille tagajärjel jäävad neisse haigust “botulismi” põhjustava bakteri eosed.

Kas haiguse tekitaja "botulism" võib tungida tööstustoodetesse? Väga harva osutuvad poest saadavad liha- ja kalatooted ning konservid botuliintoksiini sisalduse poolest ohtlikuks. Kuid patogeen võib sinna sattuda pärast ostmist ja alustada neis aktiivset paljunemist (näiteks vorstis, suitsukalas).

See juhtub toodete ebaõige ladustamise ja kuumtöötlemise korral. Veelgi enam, tahkes tootes võib toksiin tekkida fokaalselt. Sellisel juhul ei pruugi ebakvaliteetset toodet süües ilmneda botulismi tunnused kõigil, kes seda sõid.

Botulismi põhjustaja teistes toiduainetes

Kodus liha- ja kalatoodete söömisel võib tekkida haigus "botulism". Tavaliselt juhtub see algselt saastunud toodete ebakvaliteetse töötlemise või ebaõige ladustamise korral.

Kõige olulisemad botulismi tunnused on seotud närvisüsteemi kahjustusega ning myasthenia gravise ja pseudoparalüüsi tekkega. Kannatavad silma- ja hingamislihased, neelu ja kõri lihased. Lisaks tekib soole parees, väheneb toodetava sülje ja maomahla hulk. Mitmete tegurite mõjul võib toksiini patogeenne toime suureneda. Nende hulka kuuluvad: sekundaarse infektsiooni kihistumine, ioniseeriv kiirgus, mõned ravimid jne.

Botulismi inkubatsiooniperiood

Botulismiinfektsiooni tekkega kestab inkubatsiooniperiood tavaliselt umbes üks päev, mõnikord kaks või kolm päeva. Väga harva pikeneb botulismi inkubatsiooniperiood kauem kui nädal.

On täheldatud, et inimesel on raskem botulism, kui haiguse peiteaeg oli väga lühike. Kuid see ei ole alati nii. Haigus ise võib esineda erineva raskusastmega.

Botulismi peamised sümptomid

Botulismiinfektsiooni korral võivad sümptomid ilmneda järgmises järjekorras (kaks stsenaariumi):

Esiteks tekib gastroenteriit ja seejärel närvisüsteemi kahjustuse tunnused.
Seedetrakti kahjustuse tunnused puuduvad, kohe ilmnevad neuroloogilised sümptomid.

Botulismiga gastroenteriiti iseloomustab oksendamine, kõhulahtisus, kõrge palavik ja kõhuvalu. Mõne tunni või päeva pärast tekivad patsiendil neuroloogilised sümptomid.

Botulismi neuroloogilised sümptomid on lihasnõrkus, peavalu ja pearinglus. Sageli kaasneb sellega kõrge temperatuur (mitte kaua, vähem kui päev). Nende sümptomite järel ilmneb nägemiskahjustus: patsient näeb ebaselgelt, kõik "häguneb" tema silme ees, ta ei oska lugeda, kuigi näeb kaugusesse hästi. Sellised botulismi häired tekivad tsiliaarse lihase pareesi tõttu.

Teised nägemisorganiga seotud botulismi tunnused on järgmised: topeltnägemine, kõõrdsilmsus, ülemise silmalau rippumine, pupillide laienemine, erinevad pupillide suurused, silmamunade liikumatus, pupillide vähene reageerimine valgusele (rasketel juhtudel), patoloogiline. kaugnägelikkus ja teised. Botulismi patoloogilised tunnused silmade poolel püsivad kõige kauem. Nende sümptomite areng piirdub haiguse kerge vormiga.

Raskematel botulismijuhtudel kannatavad keele-, neelu- ja kõrilihased neid innerveerivate kiudude kahjustuse tõttu. Patsiendi kõne muutub vaikseks (aphonia) või segaseks, ilmnevad neelamisprobleemid, sageli täheldatakse toiduga lämbumist. Neelu ja larüngoskoopia uurimisel märgib arst keele, suulae ja häälekõrva pareesi. Mõnikord on mõlemal küljel näonärvi parees. Need sümptomid sobivad haiguse mõõduka käiguga.

Kui inimestel on botulism raskekujuline, lisanduvad hingamishäired. Need botulismi häired tekivad hingamislihaste, sealhulgas diafragma, pareesi tõttu. Kopsud muutuvad vähem liikuvaks. Järk-järgult suurenevad hingamispuudulikkuse sümptomid. Inimesel võib tekkida õhupuuduse tunne. On selline sümptom nagu kõne katkemine. Huuled muutuvad tsüanootiliseks (siniseks) ning hingamine on pinnapealne ja sagedane.

Mõnikord haiguse "botulismi" korral tekivad hingamispuudulikkuse sümptomid järk-järgult, mitme päeva jooksul. Kuid mõnel eriti raskel juhul on seisund kiirelt halvenenud kuni hingamisseiskumiseni (“surm lause keskel”).

Eraldi väärib märkimist parasümpaatilise närvisüsteemi kahjustuse sümptomid. See väljendub kuiv nahk ja limaskestad, süljeeritus alla normi. Tekib soole parees, mida võib komplitseerida soolesulgus. Kannatab ka kuseteede innervatsioon. Patsiente võib häirida nii uriini eritumise rikkumine kui ka pidev tahtmatu urineerimine.

Mõõdukate ja raskete botulismivormide korral on iseloomulikud kardiovaskulaarsüsteemi häired: tahhükardia või bradükardia, kõrge vererõhk, mitmesugused rütmihäired ja blokaadid, patoloogilised muutused elektrokardiogrammis (EKG), mõne spetsiifilise ensüümi taseme tõus veres. Rasked südame rütmihäired võivad põhjustada surma patsientidel, kellel on botulismi enneaegne ravi ja hilinenud erakorraline abi eluohtlikes seisundites.

Botulismi üksikasjaliku kliinilise pildi jaoks ei ole mürgistus ja kõrge temperatuur tüüpilised. Patsientide teadvus jääb selgeks, meningeaalsed sümptomid puuduvad.

Haiguse teisel nädalal tekib sageli selline tüsistus nagu müosiit (lihase põletik). Tavaliselt on kahjustatud jalalihased või kuklaluu lihased. See tüsistus on patsiendile väga ebameeldiv, kuna ta ei saa normaalselt kõndida ja kogeb kahjustatud lihaste tugevat valulikkust.

Botulismiga kaasnevad sageli sekundaarsed bakteriaalsed infektsioonid. Kõige sagedamini esinevad need trahheiidi, kopsupõletiku, püelonefriidi ja isegi sepsise kujul. Kummalisel kombel võivad selle ravi tõttu tekkida haiguse tüsistused. See ilmneb invasiivse sekkumise korral kehasse (põie kateteriseerimine, kopsude kunstlik ventilatsioon jne) ja teatud ravimite määramisel.

Patsiendid taastuvad väga aeglaselt. Varajane märk, et patsient on paranemas, on normaalse süljeerituse taastumine. Seejärel hakkavad neuroloogilised sümptomid kaduma. Lõpuks taastub lihasjõud ja nägemisteravus.

Inimene võib kombineerida banaalset toidumürgitust botulismiga. Selle põhjuseks on asjaolu, et toodetes võivad korraga esineda nii botuliintoksiin kui ka sellega seotud taimestik, mis on ka inimesele patogeensed. See on taimestik, mis paljuneb ka hapniku puudumisel, nagu Clostridium botulism. Tavaliste sümptomite taandumisel patsiendi seisund ei parane, kuna ilmnevad botulismi neuroloogilised sümptomid.

Kuidas eristada banaalset toidumürgitust botulismist viimase isoleeritud käigus? Toidumürgitus sarnaneb botulismiga ainult esimesel haiguspäeval ja mõnikord ainult esimestel tundidel. Mürgistusele on iseloomulikud korduv oksendamine, tugev mürgistus, sagedane lahtine väljaheide, mitu päeva kestev kõhuvalu ning botulismi korral on need sümptomid lühiajalised ja asenduvad kiiresti neuroloogiliste sümptomitega.

Lisaks mürgistusele on botulismil sarnased sümptomid difteeria polüneuriidi, erinevate meningiitide ja entsefaliitidega, ägedate ajuveresoonkonna häirete ja muude haigustega. Igal haigusel on oma eripärad. Tehes valiku botulismi kasuks, pöörab arst tähelepanu mürgistuse puudumisele, närvisüsteemi kahjustuse sümmeetriale, säilinud tundlikkusele, selgele teadvusele, fokaalsete sümptomite puudumisele, hingamislihaste kaasamisele patoloogilises protsessis, ja muud nüansid.

Haavabotulismi haigus on võimalik, kui seda nakkust põhjustavate bakterite eosed tungivad inimese haava. Need võivad sattuda haava sisse, kui see on mullaga saastunud. Soodsate tingimuste loomisel muutuvad eosed aktiivseteks vegetatiivseteks vormideks, mis põhjustab botuliintoksiini tootmist.

Haigus kulgeb joobeseisundiga. Haavabotulismi inkubatsiooniperiood kestab mõnest päevast kahe nädalani. Neuroloogilised sümptomid on samad, mis toidubotulismi puhul.

Botulism imikutel

Väikelaste botulism on haigus, mis esineb peamiselt imikutel esimesel kuuel elukuul. Enamasti kannatavad lapsed, keda toidetakse kunstlike segudega (vähemalt osaliselt). Lisaks Clostridium botulinum'ile võivad patoloogilisi protsesse põhjustada ka teised klostriidid.

Varem kasutati mett segude valmistamiseks, kuhu võis patogeeni eoseid saada. Samuti võivad eosed sattuda lapse kehasse keskkonnast (tolm, muld, ema käed jne).

Selle botulismivormi esimesed sümptomid on söömisest keeldumine, halb ja ebaefektiivne imemine ning probleemid väljaheitega. Seejärel ühinevad botulismi tüüpilised sümptomid, nagu ka toidu saastumise puhul.

Imikud võivad surra rasketesse botulismivormidesse. Sageli on haigus keeruline kopsupõletikuga.

Botulismi diagnoosimine algab põhjaliku anamneesi kogumisega. Kui inimesel kahtlustatakse botulismi, tuleks hoolikalt kontrollida toiduaineid, mida ta eelmisel päeval sõi, botulismitoksiini sisalduse suhtes.

Botulismi diagnoosimisel on eriti oluline iseloomulik kliiniline pilt: joobeseisundi puudumine, närvisüsteemi kahjustus pseudohalvatuse tüübi järgi, uute elundite järkjärguline kaasamine protsessi.

Botulismi diagnoosimise võtmepunkt on ohtliku toksiini avastamine patsiendi vereringes – kõigi probleemide süüdlane. Enne haige inimese ravi antitoksilise seerumiga on selle analüüsi jaoks oluline võtta verd. Botuliintoksiini sisaldust saab uurida lisaks verele ka teistest organismi bioloogilistest vedelikest.

Samuti hõlmab botulismi diagnoos ka bakteri enda avastamist. Seentes ja muudes omatehtud toodetes botulismi põhjustava patogeeni tuvastamiseks on vaja neid tooteid nakatada teatud toitainekeskkondadele. Lisaks botulismi tekitaja kahtlaste purkide uurimisele saate uurida väljaheite kultuure, maosisu.

Haavabotulismi ilmnemisel tuleb uurida haava eritist ja surnud koe tükke. Imikute botulismi kinnitamiseks peate uurima nende verd ja väljaheiteid.

Botulismi ravi tuleb alustada kohe, kui arst või parameedik kahtlustab infektsiooni. Abi otsimise õigeaegsus annab rohkem garantiisid, et haigus lõppeb inimesele soodsalt.

Ravi kodus

Botulismi kodus ravi ei ole. Niipea, kui tekib botulismi kahtlus, paigutatakse patsient kiiresti intensiivravi osakonda või intensiivravi osakonda.

Enne haiglaravi peab patsient mao pesema, et eemaldada kehast toksiini jäägid. Pärast maoloputust antakse sees soolesorbendid (Aktiivsüsi, Smecta, Filtrum jne). Mõnikord manustatakse ravimeid, mis stimuleerivad diureesi (urineerimist).

Botulismiga patsient on vajalik haiglasse paigutada. Soovitatav on võimalikult palju voodis lamada, mõnel patsiendil on lubatud istuda.

Tabel 10 on määratud: see on ette nähtud kardioloogiliste patsientide toitumiseks. Dieedist on välja jäetud toidud, millel on ergutav toime närvisüsteemile, südamele ja veresoonkonnale. Vedelik ja sool on piiratud. Toiduained, mis võivad esile kutsuda kõhugaase ja seedehäireid, on ebasoovitavad. Toit antakse keedetult. Lubatud on köögiviljad, puuviljad ja piimatooted.

Kui patsiendil on neelamis- ja seedimisraskusi, antakse toitu sondi kaudu spetsiaalsete toitainesegude kujul või parenteraalselt (intravenoosselt) rasvade, aminohapete ja glükoosi kontsentreeritud lahuste kujul.

Narkootikumide ravi

Kõik patsiendid vajavad antitoksilise botuliinivastase seerumi manustamist. Seda ravimit manustatakse intravenoosselt. Tõsiste allergiliste reaktsioonide vältimiseks tuleb patsiendile eelnevalt manustada prednisolooni. Seerumid on monovalentsed (teatud tüüpi toksiinide vastu) ja polüvalentsed (erinevate toksiinide vastu). Juhul, kui toksiini tüüpi ei ole kindlaks tehtud, lisatakse kas ühevalentse või ühe polüvalentse seerumi segu.

Lisaks seerumile kasutatakse botulismi raviks inimese botuliini immunoglobuliini.

Botulismi ravi selle raskes vormis ei saa toimuda ilma intensiivravita, mille eesmärk on toetada elutähtsaid funktsioone ja nende taastamist.

Tuleb olla ettevaatlik, et vältida maosisu aspiratsiooni hingamisteedesse. Selleks antakse patsiendile püsisond, mis läheb nina kaudu makku. Mõnikord kasutatakse hingamisteede intubatsiooni.
Ventilatsiooni tugi patsiendile sõltuvalt tema seisundist.
Maosisu happesust vähendavate ravimite (ranitidiin, omeprasool jt) võtmine.
Seedetrakti motoorset funktsiooni suurendavate ravimite määramine (Cerukal, Domperidone).
Kontroll vere happe-aluse koostise, südame väljundi näitajate, hemoglobiini taseme ja muude oluliste parameetrite üle.
Bakteriaalsete tüsistuste tekkimisel on ette nähtud lai toimespekter.
Hea toime annavad immunoglobuliinid (Octagam, Pentaglobin jt).
Hüperbaariline hapnikravi on efektiivne keha hüpoksia vastu võitlemisel.

Kui inimene põeb haavabotulismi, siis kasutatakse haava kirurgilist ravi ja antibiootikumravi.

Patsientide kojukirjutamine on lubatud alles pärast haiguse kliiniliste sümptomite kadumist. Pärast haigust on patsient silmaarsti, neuroloogi ja kardioloogi ambulatoorse jälgimise all.

Haiguse "botulism" prognoos

Botulism on inimestele väga ohtlik. Haiguse rasked vormid nõuavad igal aastal inimelusid. Botulismiinfektsiooni rasketel juhtudel võivad ebasoodsa (surmaga lõppeva) tulemuse põhjused olla järgmised:

Äge hingamispuudulikkus, mis on tingitud hingamistegevuses osalevate lihaste pareesist;
Äge kardiovaskulaarne puudulikkus ohtlike arütmiate tõttu;
Mitme organi puudulikkus siseorganite innervatsiooni kahjustuse tõttu;
Sekundaarsed bakteriaalsed tüsistused.

Botulismi raskest vormist paranenud patsientidel võib pikka aega tekkida õhupuudus, südamepekslemine. Neil on pikk ajalugu patoloogilisi muutusi EKG-s.

Juhul, kui inimene jäi pärast rasket botulismivormi ellu, taastatakse järk-järgult kõik tema närvisüsteemi ja siseorganite kaotatud funktsioonid täielikult, olenemata nende tõsidusest.

Pärast haiguse "botulismi" põdemist tekib nõrk immuunsus, mistõttu on tulevikus võimalik uuesti nakatuda.

Botulismi ennetamist on kahte tüüpi: spetsiifiline ja mittespetsiifiline.

Botulismi spetsiifiline profülaktika.

See botulismi profülaktika kehtib nendel juhtudel, kui on suur oht patogeeniga juba lõppenud nakatumiseks. Seda juhtub juhtudel, kui haige on juba tuvastatud, kuid siiski on inimesi, kes kasutasid koos nendega ebakvaliteetset toodet. See tähendab, et ennetavaid meetmeid viiakse läbi tõenäolise botulismi inkubatsiooniperioodi ajal, kui pole veel võimalik öelda, kas inimene on nakatunud või mitte, kuid selle oht on tohutu.

Kahtlased tooted konfiskeeritakse ja saadetakse laboriuuringule. Inimesi, kes võivad nakatuda botulismiga, jälgivad arstid umbes kaks nädalat. Neid süstitakse intramuskulaarselt spetsiaalsete seerumitega, millel on antitoksiline toime. Lisaks on ette nähtud soolestiku sorbendid.

Inimesed, kes puutuvad regulaarselt kokku botulismitoksiinidega, vaktsineeritakse polüanatoksiiniga. Vaktsineerimine on kolm korda. Immuunsus pärast sellist vaktsineerimist on lühiajaline, vajalik on sagedane revaktsineerimine.

Botulismi mittespetsiifiline profülaktika.

Mittespetsiifiline profülaktika on suunatud botulismi tekitaja inimkehasse sattumise takistamisele.

Koduse konservi korralik valmistamine ja säilitamine, olgu selleks siis köögiviljad, seened, liha või kala.
Et vältida kodus konserveeritud seentest või muudest toodetest tingitud botulisminakkust, on soovitatav neid vahetult enne söömist vähemalt 10-15 minutit veevannis keeta. See meede aitab toksiini neutraliseerida.
Kui seda toodet uuesti kasutatakse, on uuesti keetmine vajalik, kuna keetmisel hävib ainult toksiin ja eosed jäävad elujõuliseks. See tähendab, et toksiinil võib olla aega tootes uuesti areneda, kui viimasest keetmisest on möödunud mõnda aega.
Avalikkust tasub massiliselt harida võimalusest leida kodustest konservipurkidest botulismi põhjustav ohtlik toksiin. Erakauplejatelt tuleb vältida omatehtud toodete purkide ostmist.
Ärge sööge paisunud purkidest konserve.

Koduste preparaatide valmistamise reeglid botulismi ennetamiseks:

Peske põhjalikult puuvilju, köögivilju, marju, seeni. Eemaldage neilt kõik mullajäägid, vajadusel kasutage pintslit.
Enne konserveerimist peske liha ja kala voolavas vees.
Kasutage konserveerimiseks ainult valitud puuvilju. Need, mis on juba riknema hakanud, ei sobi.
Purkide hoolikas steriliseerimine enne konserveerimist.
Piisavalt soola või suhkrut konservides. Soola võetakse 100 g tooraine kohta vähemalt 10 g. Mooside ja kompottide valmistamisel võetakse suhkrut vähemalt 50 g 100 g tooraine kohta.
Toksiini moodustumine väheneb toote hapestamisel. Marjad ja puuviljad ise eraldavad hapet, kuid köögivilju või liha saab hapestada äädikaga. Äädika sisaldus valmistootes peaks olema umbes 2%.
Võimalusel kasutage purkide jaoks nailonkaane. Need jätavad tootele hapniku juurdepääsu.

Paljud koduperenaised on kindlad, et botulism sureb keetmisel niikuinii. Samal ajal kasutavad nad sajandeid tõestatud säilitusmeetodeid, mitte alati retseptist kinni pidama. Kuid ainult Venemaal registreeritakse aastas 200–300 botulismiinfektsiooni juhtu. Valdav enamus juhtudest (umbes 90%) tekib infektsioon toiduainete söömise tagajärjel, mida pole termiliselt sobival viisil töödeldud. Kõige sagedamini on ohtliku haigusetekitaja allikaks kodus valmistatud konserveeritud seened, juur-, puuviljad, liha- ja kalaroad. Bakteri põhjustatud raske toidumürgitus on surmav 20-40% juhtudest.

Haiguse põhjustaja tunnused

Botulismi põhjustab grampositiivne bakter Clostridium botulinum. See kuulub perekonda Bacillaceae ja perekonda Clostridium. Haiguse tekitajaks on suur liikuv ümarate otstega spoore moodustav varras. Selle pikkus on 4-8 mikronit ja laius 0,4-1,2 mikronit.

Bakter Clostridium botulinum võib toidus esineda kahel kujul: vegetatiivne ja spooriline. Vegetatiivne on bakteri aktiivne vorm, millel on võime paljuneda. Eosvorm on puhkeseisundis. Bakterid lülituvad ebasoodsates tingimustes alternatiivsele arenguprogrammile. Botulismi eosed tekivad siis, kui keskkonnas on toitainete puudus või ainevahetusproduktide liig. Üleminekut puhkeolekusse võivad põhjustada muutused happe-aluse tasakaalu, temperatuuri, niiskuse, hapniku olemasolu või puudumise tõttu. Sporulatsiooniprotsess kestab 18-24 tundi. Sel ajal mikroorganismide rakud laienevad ja võtavad sidruni kuju.

Bakteri Clostridium botulinum vegetatiivne vorm on range anaeroobne. Sellised organismid tunnevad end hapniku puudumisel mugavalt. Anaeroobsete mikroorganismide hingamine on biokeemiliste protsesside kogum, mis ei vaja hapnikku, vaid muid aineid. Seetõttu muutub Clostridium botulinum bakter hapniku juuresolekul spooriks. Pärast sobivate tingimustega anoksilisse keskkonda sattumist muutub eos vegetatiivseks vormiks.

Soodsates tingimustes paljuneb bakter Clostridium botulinum edukalt ja vabastab tugevaima loodusliku toksiini (mürki). 0,3 mikrogrammi suurune osa võib põhjustada inimese surma.

Botuliintoksiin on eksotoksiin. Eksotoksiinid on ained, mida toodavad bakterid ja viivad nad keskkonda (inimkeha kudedesse). Erinevalt endotoksiinidest ei tapa eksotoksiinid baktereid. Seetõttu jätkavad Clostridium botulinum pulgad mürgi sünteesimist kogu elu.

Praegu on teada 8 tüüpi botuliini patogeene: A, B, C1, C2, D, E, F ja G, mis toodavad erinevat tüüpi botuliintoksiine. Inimeste jaoks on ohtlikud A-, B-, E-, F- ja G-tüübid, millest A-tüüp on kõige mürgisem.

Kuidas saab hävitada bakterite vegetatiivse vormi

Mis temperatuuril botulism sureb? See sõltub bakterite kujust. Bacillus Clostridium botulinum vegetatiivne vorm tunneb end mugavalt, paljuneb ohutult ja moodustab hapniku puudumisel toksiine. Tema jaoks on vastuvõetav ümbritseva õhu temperatuur vahemikus 20–37 °C. Optimaalne happesus on pH 7,2-7,6.

Tüübid E, B ja F toodavad toksiine kõige intensiivsemalt temperatuuril 25-37°C; tüübid A, C1, C2, G ja D - temperatuuril 30-37 ° C. Stick Clostridium botulinum tüüp E on võimeline vabastama toksiine ja paljunema isegi temperatuuril 3 5 ° C.

Toidus leidudes toodavad E-tüüpi bakterid mitte ainult eksotoksiini, vaid ka mittetoksilist ainet, mida nimetatakse protoksiiniks. Inimkeha ensüümide mõjul suurendab protoksiin eksotoksiini aktiivsust sadu kordi. Konservides võib pulk püsida aastaid, eraldades mürgiseid aineid ja paljunedes. Happeline keskkond ja mitmesugused vürtsid ei saa põhjustada patogeensete mikroorganismide surma.

Võimalik oluliselt vähendada lauasoola vegetatiivsete vormide elujõulisust kontsentratsioonis 8% -10%. Sellistes tingimustes lakkavad mürgised ained toidus kogunemast. Toksiinide vabanemise intensiivsus väheneb ümbritseva õhu temperatuuri langedes. Pärast jahutamist +8°C-ni toksiinide moodustumine praktiliselt peatub. Samas ei tapa erinevad toiduvalmistamise meetodid (suitsetamine, kuivatamine, külmutamine ja soolamine) bakterite vegetatiivseid vorme ega suuda vähendada nende aktiivsust.

Lisaks toksiinidele toodavad batsilli vegetatiivsed vormid gaasilisi jääkaineid. Botulismitekitajate aktiivse vormi olemasolule konserveeritud tootes viitab pakendi paistes kaas (pommitamine).

Happeline keskkond pidurdab patogeensete mikroorganismide kolooniate kasvu, kuid ei peata mürgiste ainete vabanemist. Happelises vedelikus ei ole bakterite gaasiliste jääkproduktide eraldumine nii intensiivne. Kui pH on langetatud 4,2-ni, ei pruugi olla väliseid märke toote riknemisest.

Clostridium botulinum bacilluse vegetatiivse vormi hävitamiseks tuleb seda hoida temperatuuril üle 80 ° C vähemalt pool tundi või keeta vähemalt 5 minutit.

Kuidas hävitada bakterite spoorivormi

Paljud inimesed kahtlevad, kas patogeeni eostest on võimalik vabaneda. Ebasoodsatele tingimustele vastupidavat Clostridium botulinum'i spoorivormi on palju keerulisem hävitada. Seda leidub toiduainetes, maapinnas, vees, kalade, kodu- ja metsloomade soolestikus. Kui eosena nakatunud seened, köögiviljad või liha konserveeriti, siis hapniku puudumisel muutuvad bakterid vegetatiivseks vormiks ja hakkavad mürke vabastama.

Eosed võivad kuivatamisel püsida elujõulisena aastakümneid. Neid ei saa tappa lauasoola kõrge kontsentratsioon (kuni 18%). Nad taluvad lühikest aega kriitiliselt madalaid temperatuure ja ei sure (kuni -190 ° C). Temperatuuril -15°C säilib enamik mikroorganismide eoseid elujõulisena 1 aasta. Mõned eosed aga surevad, vabastades ohtliku toksiini.

A- ja B-tüüpi mikroorganismide eoste hävitamiseks on vaja neid keeta vähemalt 6 tundi. Neid tuleb kuumtöödelda temperatuuril 105 ° C rohkem kui 2 tundi. Botulismi tekitajate hävitamiseks tuleb kuumutada 120°C-ni (autoklaavimine) vähemalt pool tundi. Mõnikord leidub bakteritüvesid, mille eosed taluvad autoklaavimist 120°C juures mitu tundi.

Lihtsaim viis E-tüüpi pulga eosvormi surma saavutamiseks Piisab, kui seda kuumutada 40 minutit temperatuuril 80 ° C või keeta 2 minutit. Tuleb meeles pidada, et rasva olemasolu keskkonnas suurendab pulga kuumakindlust. Võime taluda kõrgeid temperatuure sõltub nende toodete soojusjuhtivusest, milles eosed asuvad. Kui need sisaldavad vähe niiskust, muutuvad bakterid vastupidavamaks. Sel juhul tuleks kuumtöötlust läbi viia kauem.

Fenooli (5%) ja formaliini (20%) lahused on eostele kahjulikud. Kuid isegi nendel agressiivsetel ainetel kulub mikroorganismide surma põhjustamiseks päev. Vesinikkloriidhappe lahuses (10%) võivad nad elujõuliseks jääda 1 tund ning etüülalkoholi ja naatriumkloriidi lahuses (15%) ka 2 kuud.

Kuidas hävitada botuliinitoksiine

Inimorganismile on ohtlik toksiin, mitte bakter ise. Toksiini ei hävita inimese seedesüsteemi ensüümid. See imendub kudedesse ja verre muutumatul kujul. Mürgist ainet ei saa palja silmaga tuvastada. Sellel pole värvi ega maitset. Pärast paisunud kaanega konservi avamist tekib iseloomulik rääsunud õli lõhn.

Mitte kõik koduperenaised ei tea, kas riknenud toodetes sisalduv botulism sureb. Tihti viskavad nad punnis kaanega purgid mõtlemata minema.

Kuid isegi kui toode on saastunud patogeenidega ja sisaldab nende toksiine, saab selle ohutuks muuta. Toksiinid säilivad suurepäraselt happelises keskkonnas. Nende jaoks on soodne pH tase 3,5-6,8. Neid ei saa hävitada otsesed päikesekiired ja kõrge soolasisaldus. Clostridium botulinum pulkade mürgised jääkproduktid võivad vees või muus vedelas keskkonnas mürgitada toitu rohkem kui kuus kuud.

Toksiinid hävitatakse 15-20 minuti jooksul keetmisel. 58°C juures jäävad need mürgiseks 3 tunniks ja 80°C kuumutamisel 30 minutiks. Kõige püsivamad on C-tüüpi toksiinid. D- ja E-tüüpi mürgised ained hävivad keetmisel vaid mõne minutiga. Muud tüüpi toksiinid taluvad keetmist mitte rohkem kui 10 minutit. Rasva olemasolul keskkonnas kestab toksiliste ainete mürgisus kauem. Mida rohkem rasva, seda raskem on toksiinidest vabaneda.

Clostridium botulinum pulkade jääkproduktide hävimine toimub happe-aluse tasakaalu suurenemisega. PH väärtused üle 8,5 muudavad toote ohutuks.

Ettevaatusabinõud konserveerimisel

Toidu saastumise vältimiseks on vajalik konserveerimiseks valmistatud toit ja anumad põhjalikult pesta. Eriti hoolikalt on vaja seeni ja köögivilju mullaosakestest puhastada. Enne võimalike patogeenide tapmist peate need toodetest võimalikult palju eemaldama.

Botulismibakterite eoste hävitamise tagamiseks on vaja valmistatud tassi ja anumat steriliseerida temperatuuril 120 ° C vähemalt 30 minutit. Konserveerimisel peate rangelt järgima soovitatud äädika ja soola annuseid.

Enne konservide kasutamist keeda need keevasse vette, isegi kui kaanel pole paistetuse märke. Botulismi hävitamiseks keetmisel tuleb konserveeritud seeni, köögivilju ja puuvilju keeta vähemalt 20 minutit.

Haiguse tekitajaks on toidus leiduv bakter Clostridium botulinum. Patoloogia areneb ootamatult pärast botuliinibatsilliga saastunud toidu söömist, mõnikord üsna healoomulise välimusega, mis väljendub halvatuses ja pareesis.

Algstaadiumis on seda lihtne segi ajada gastroenteriidiga - peensoole ja mao limaskesta põletikuga. Enneaegse ravi korral on kehasse sattunud ja eriti rasketel juhtudel surmav mürk kõrge kontsentratsiooniga.

Mis see on?

Botulism on nakkushaigus, mis areneb bakteri Clostridium botulinum jääkprodukti, botuliintoksiini, inimkehasse sattumise tagajärjel. Haigus on tänapäeval üsna haruldane, maailmas registreeritakse umbes 1000 juhtu aastas. Haigus on jätkuvalt surmav. Selle peamine allikas on toit, kuigi teised paistavad silma.

Klassifikatsioon

Botulismi on nelja tüüpi:

Toit (nakkuse korral botuliintoksiini sisaldava toidu söömisel);
Haav (kui lahtised haavad on saastunud saastunud pinnasega);
Lapseea botulism (alla 6 kuu vanustel lastel Clostridiumi eoste allaneelamise tõttu seedetrakti; allikaks on enamasti saastunud pinnas, majatolm, harvem mesi);
Teadmata etioloogiaga botulism.

Kuidas saate nakatuda?

Haigusetekitaja Clostridium botulism on looduses laialt levinud, püsielupaigana mullas. See moodustab eoseid, mis on äärmiselt vastupidavad füüsikalistele ja keemilistele teguritele.

Eosed taluvad keetmist 5 tundi ja ainult temperatuuril 120 kraadi. Celsiuse järgi hävivad 30 minuti pärast. Madala hapnikusisaldusega keskkonnas nad paljunevad ja moodustavad toksiini. Toksiin hävib osaliselt kuumutamisel 70-80 kraadini. Celsiuse järgi hävib 5–15 minuti jooksul keetmisel täielikult. Botuliintoksiin on üks tugevamaid looduses teadaolevaid mürke, selle inimesele surmav annus on umbes 0,3 mikrogrammi.
Looduses on botulismi tekitajate reservuaariks soojaverelised, harvem külmaverelised loomad, kelle soolestikus on klostriidid, mis erituvad koos väljaheitega väliskeskkonda. Patogeen ise ei põhjusta inimese haigusi, ohtlik on ainult toksiin. Mürgistuse tekkeks on vaja patogeeni paljundada botuliintoksiini akumuleerumisega keskkonnas, kus on vähe hapnikku (sink, vorstid, konservid, soolakala), samuti konserveeritud köögiviljades, puuviljades, seentes. .

Viimastel aastatel on konserveeritud seente roll botulismi esinemisel suurenenud. Eriti intensiivselt toimub toksiinide kuhjumine temperatuuril 22-37C. Inimene haigestub, süües botuliintoksiini sisaldavaid toite. Patsient on teistele ohtlik.

Inkubatsiooniperiood

Keskmiselt võib haiguse inkubatsiooniperiood kesta mitmest tunnist ühe päevani. Selle kestuse määrab infektsiooni hulk kehas.

Ajavahemik mürgistusest kuni esimeste botulisminähtude ilmnemiseni võib kesta kuni 2-3 päeva ja isegi kuni 10 päeva, kuid sellised juhtumid on üsna haruldased. Registreeriti juhtumeid, kui inkubatsiooniperioodi kestus pikenes patsiendi alkoholitarbimise tõttu.

Haiguse ilmingud on enamasti äkilised, meenutades tugevalt toidumürgituse sümptomeid. Saastunud toodetega toksiin imendub kiiresti soolestikku, siseneb vereringesse ja levib koheselt üle kogu keha. Sel juhul muutuvad elutähtsad elundid kahjustuse objektiks.

Mida varem botulism end tunda annab, seda raskem on haiguse kulg.

Esimesed märgid

Botulismi esimesed sümptomid on järgmised:

Teravad valud kõhus, millel on kramplik iseloom.
Iiveldus, alistamatu oksendamine.
Kõhulahtisus, väljaheide muutub sagedaseks ja vedelaks, selles pole võõraid lisandeid.

Need on varajased botulismi tunnused, paljud seostavad neid tavalise toidumürgitusega ega pöördu oma jõududele toetudes arsti juurde, halvendades sellega ainult nende seisundit ja prognoosi.

Botulismi sümptomid

Ülaltoodud botulismi sümptomid kestavad umbes päeva, seejärel tekib puhitus, maos "lõhkemistunne", kõhulahtisus asendub kõhukinnisusega. Sellised ilmingud on tingitud soolestiku pareesi arengust. Mõjutatud on soole peristaltika eest vastutavad motoorsed neuronid. Sellest tulenevalt viib see asjaoluni, et peristaltika kaob, soolestikku ei läbita, selles kogunevad gaasid ja väljaheited.

Neuroloogilised sümptomid ilmnevad pärast seedetrakti haigusi. Nende hulgas:

Nägu muutub nagu mask, näoilmed puuduvad, patsient ei saa keelt välja pista.
Eraldi väärib märkimist lihasnõrkus, see avaldub peaaegu kõigis lihasrühmades.
Esimeste seas on mõjutatud kuklaluu lihaseid innerveerivad motoorsed neuronid, mis põhjustab nende halvatuse, pea ripub allapoole ja selle normaalses asendis hoidmiseks peab patsient seda kätega hoidma.
Neuroloogiliste sümptomite hulka kuuluvad ka ühe või kahe ülemise silmalau longus, pupillide laienemine, õpilaste loid reaktsioon valgusele või selle puudumine, strabismus, nüstagm, nõrk lähenemine.
Patsient on loid, teda häirivad hajusa iseloomuga peavalud, pearinglus, nõrkus, reeglina palavikku pole.
Roietevaheliste lihaste nõrkus põhjustab hingamispuudulikkust, hingamine muutub pinnapealseks. Järk-järgult ilmneb jäsemete nõrkus.
Topeltnägemine, udutunne silmade ees, võimetus näha pisidetaile, lugemine on raskendatud, selle põhjuseks on majutushalvatus.

Samuti on südame-veresoonkonna süsteemi rikkumine, südame auskultatsiooniga tuvastatakse summutatud toonid. Hingamishäirete tõttu tekib hüpoksia (hapnikupuudus veres). Hingamispuudulikkuse tekkimine on halb prognostiline märk, kuna see on botulismiga inimeste peamine surmapõhjus.

Esineb ka teisi mürgistusnähte, botulism avaldub suukuivusena, suu limaskest on kuiv, erepunane. Supraglotilises ruumis on kogunenud läbipaistev lima, mis lõpuks muutub valkjaks. Hääl muutub, muutub summutuks, patsienti häirib "kooma" tunne kurgus.

Tüsistused

Botulismi kõige levinumad kõrvaltoimed on:

Diagnostika

Diagnoos pannakse tavaliselt anamneesi põhjal (mis viitab halvasti töödeldud toidu kasutamisele), kliinilise läbivaatuse ja väljaheidete, oksendamise, mao- ja sooltevedelike, haava sisu, kahtlustatava toidu bakterioloogilise uuringu põhjal.

Toksiin tuvastatakse uuritavatest materjalidest ka bioloogilisel meetodil (valgetel hiirtel).

Kuidas ravida botulismi?

Botulismihaigete intensiivse ravi algoritm sisaldab:

maoloputus toksiini jääkide eemaldamiseks maost;
soole dialüüs (5% sooda lahus);
antitoksiline seerum (tüüp A, C, E igaüks 10 000 IU, tüüp B 5 000 RÜ);
infusioonikeskkonna parenteraalne manustamine detoksikatsiooni, vee-elektrolüütide ja valgu häirete korrigeerimise eesmärgil;
antibakteriaalne ravi;
hüperbaariline hapnikuga varustamine hüpoksia kõrvaldamise vahendina;
tüsistuste ravi.

Botulismi ravi koosneb kahest suunast. Esimene on vältida toksiinide tekke hüpoteetilise võimaluse realiseerumist in vivo, mürgi organismist väljutamist ja veres ringleva toksiini neutraliseerimist. Teine on botuliintoksiini põhjustatud patoloogiliste muutuste, sealhulgas sekundaarsete, kõrvaldamine.

Kõik patsiendid ja botulismi kahtlusega isikud kuuluvad kohustuslikule haiglaravile. Olenemata selle ajastusest algab ravi mao ja soolte pesemisega 2% naatriumvesinikkarbonaadi (sooda) lahusega ja sifooni klistiiridega 5% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega mahuga kuni 10 liitrit, et eemaldada veel imendumata toksiin. . Maoloputus on soovitatav teha esimesel 1-2 haiguspäeval, kui saastunud toit võib veel makku jääda. Pesemine toimub sondiga, et vältida pesuvee võimalikku aspiratsiooni, väikeste portsjonite vedelikuga, eriti hingamispuudulikkuse korral, et mitte põhjustada reflektoorset hingamisseiskust.
Botulismi ravis kasutatakse antibiootikumravi. See on ette nähtud soolestikku sattunud botulismi tekitaja poolt põhjustatud põletikuliste protsesside ennetamiseks ja raviks, samuti sagedaste tüsistuste (kopsupõletik, põiepõletik) ennetamiseks. Kui neelamine ei ole häiritud, määratakse klooramfenikool 0,5 grammi 4 korda päevas 5 päeva jooksul või ampitsilliini 0,75-1 grammi päevas.
Glükokortikoide kasutatakse pulssteraapiana, et vältida allergilisi reaktsioone heterogeensete antitoksiliste seerumite manustamisel. Glükokortikoide kasutatakse ka seerumihaiguse ravis.

Samuti on ette nähtud enterosorbendid (polüfepaan, enterodez, mikrokristalne tselluloos jne). Iga päev manustatakse intravenoosselt 400 ml laktasooli, diureetikume (furosemiid, lasix 20-40 mg). On vaja jälgida vee-elektrolüütide tasakaalu, energiavarustuse järgimist. On ette nähtud ainevahetust toetavad vahendid, näiteks glükoosi-kaalium-magneesiumi segud, riboksiin, ATP, vitamiinid (peamiselt rühm B).

Taastusravi

Botulismi põdenud isik peab pärast väljakirjutamist olema 2 nädala jooksul kohaliku terapeudi järelevalve all. Kui tal on jääknähud, on vaja jälgida ka kardioloogi (müokardiidiga), neuropatoloogi, silmaarsti (nägemisorganitega seotud tagajärgedega). Kui taastumisperioodil on näidustusi, võib raviarst määrata patsiendile ravimeid - nägemisnärvi atroofiavastaseid ravimeid, vitamiine, nootroopseid ravimeid, kardiovaskulaarseid aineid.

3 või enama kuu jooksul (vastavalt näidustustele) peaks patsient vältima liigset füüsilist aktiivsust. Keelu alla kuuluvad spetsiaalne sporditreening, raske füüsiline töö, töö, mis põhjustab visuaalsele analüsaatorile tugevat stressi.
Botulismi põdenud patsient peaks pöörama erilist tähelepanu oma dieedile, selle kalorisisaldusele ja koostisele. Soovitatav on süüa 4 korda päevas, tehes seda kindlate ajavahemike järel. Menüüsse ei ole lubatud lisada rasvaseid ja vürtsikaid roogasid, soolade tarbimist on vaja piirata. Soovitatav on loobuda loomsetest rasvadest taimsete rasvade kasuks, et tagada piisav kogus valku. Vitamiinide puudust saab täiendada spetsiaalsete komplekside võtmisega - complivit, vitrum, tähestik jne.

Botulismi ennetamine

Peamised nakkuse ennetavad meetmed on bakterite eoste kasvu ja paljunemist takistavate tingimuste loomine ning patogeeni toidusse sattumise vältimine. Viimaste hulka kuuluvad meetmed puhtuse säilitamiseks toiduvalmistamiskohtades, mis on soodne koht haigustekitaja arenguks.

Kodused konserveerimistooted hermeetiliselt suletud mahutites on inimestele kõige ohtlikumad, kuna Clostridium botulinum'i täielikku hävitamist kodus on võimatu saavutada. Eelkõige puudutab see seeni, sest neid on väga raske pesta botuliini eoseid sisaldavatest mullaosakestest.

Enne konservide kasutamist tuleb toksiini hävitamiseks soojendada avatud purke 100 ° C juures 30 minutit (keevas vees). Toiduaineid, mida ei kuumtöötleta, kuid mis on toksiini jaoks soodne koht (soola- ja suitsukala, seapekk, vorstid), tuleks hoida temperatuuril mitte üle 10 ° C.

Millise arsti poole pöörduda

Botulismi kahtlusel (iiveldus, oksendamine, palavik, kõhulahtisus, mis tekkisid pärast koduste konservide söömist), tuleb kutsuda kiirabi, kes toimetab haige nakkushaiglasse. Patsiendi ravis saab lisaks nakkusarstile osaleda neuroloog, raskematel juhtudel anestesioloog-reanimatoloog.