Ägeda tsüstiidi diferentsiaaldiagnostika. Püelonefriidi ja tsüstiidi diferentsiaaldiagnostika. Püelonefriidi diferentsiaaldiagnostika - diagnoosimeetodid

Jne Naistel täheldatakse palju sagedamini põiepõletikku, mis on selle anatoomiliste iseärasuste tõttu tavaliselt seotud infektsiooni levikuga tõusvas suunas läbi ureetra valendiku. Meestel on põiepõletik palju harvem, põiepõletikku võib täheldada eesnäärme, seemnepõiekeste, munandimanuse ja kusiti põletikulistes protsessides.
Sageli viiakse infektsioon põide selle kateteriseerimise ajal, et saada uriini uurimiseks või instrumentaalsete uroloogiliste uuringute käigus. Kusepõie kateteriseerimine on eriti ohtlik rasedatele naistele ja naistele vahetult sünnitusjärgsel perioodil, kui selle toon on vähenenud, ja meestel - eesnäärme adenoomiga, millega sageli kaasneb krooniline uriinipeetus.

Tsüstiidi patogenees

Infektsiooni alanevat teed põide täheldatakse tavaliselt neerude põletikulises protsessis (krooniline püelonefriit, püonefroos). Pikaajalise kroonilise püelonefriidiga tsüstiiti täheldatakse suhteliselt harva, peamiselt patsientidel, kellel see esineb aktiivses faasis, st millega kaasneb märkimisväärne bakteriuuria. Kusepõie hematogeenne nakatumistee tuvastatakse, kui põiepõletik tekib varsti pärast nakkushaigusi või kui kehas on mädane fookus. Naistel on põie ja suguelundite vahel otsene lümfiühendus, mistõttu viimastes esineva põletikulise protsessiga (salpingooforiit, endometriit, parametriit jne) võib infektsioon lümfogeenselt põide tungida. Arvukad eksperimentaalsed ja kliinilised vaatlused on näidanud, et põie limaskestal on märkimisväärne vastupanuvõime infektsioonidele, mistõttu on põiepõletiku tekkeks vaja lisaks patogeense mikrofloora esinemisele täiendavaid eelsoodumustegureid. Olulisemad neist on: vereringehäired põie ja väikese vaagna seinas, kusepõie tühjenemise häired, organismi vastupanuvõime langus infektsioonidele (hüpovitaminoos, hüpotermia, ületöötamine jne), kahjulikud mõjud uriiniga erituvate kemikaalide ja mürkide põie seina ja kiiritusravi.
Äge tsüstiit jaguneb primaarseks ja sekundaarseks, fokaalseks ja difuusseks, katarraalseks, hemorraagiliseks, haavandiliseks kiuliseks, gangrenoosseks. Lisaks kiirgavad kiirgust põiepõletik.

Tsüstiidi patoloogiline anatoomia

Ägeda katarraalse tsüstiidi korral muutub põie limaskest turseks, hüpereemiliseks. Kui põletik hilineb, ulatub protsess submukoosse kihini, kus tekib mädane infiltratsioon. Raske tsüstiidi korral haarab mädane-põletikuline protsess lihaskihti ja põie limaskestale tekivad haavandid, mis on kaetud nekrootiliste kiudkiledega. Raskete pikaajaliste tsüstiidi vormide korral tekib mõnel juhul nekroos ja põie seina osa tagasilükkamine. Kroonilist põiepõletikku iseloomustab põie seina sügav kahjustus koos sidekoe levikuga. Limaskest lõdveneb, tekivad kergesti veritsevad granulatsioonid, vahel ka tsüstilised moodustised (cystitis cystica). Mõnel juhul tekivad polüpoossete kasvudega nekroosipiirkonnad. Interstitsiaalse tsüstiidi korral areneb põie kokkutõmbumine.

Riis

Tsüstiidi sümptomid ja kliiniline kulg

Ägeda tsüstiidi tüüpilised sümptomid- sagedane ja valulik urineerimine, valu põies, püuuria ja terminaalne hematuria. Mida rohkem väljendub põie põletikuline protsess, seda sagedamini tekib tung urineerida ja seda intensiivsem on valu. Tsüstiidi raskete vormide korral on patsiendid sunnitud urineerima iga 20-30 minuti järel, millega kaasnevad teravad valud ja urineerimise lõpus eraldub paar tilka verd. Valud kurnavad patsienti, kuna need ei lõpe päeval ega öösel. Ägeda põiepõletiku korral jääb valu suprapubilises piirkonnas väljaspool urineerimist ja põie piirkonna palpeerimine on teravalt valulik. Pidevad valuimpulsid põie põletikulisest limaskestast põhjustavad detruusori toonilist kontraktsiooni ja intravesikaalse rõhu tõusu, mistõttu isegi vähese uriini kogunemine põide põhjustab tungivat tungi urineerida. Lastel sunnivad ägedad valud, mis tekivad uriini läbimisel läbi põiepõletiku kaela, hoiduma põie tühjendamisest. Sel põhjusel kogevad lapsed (eriti poisid) mõnikord ägedat uriinipeetust. Kuna ägeda põiepõletiku korral on protsessi kaasatud põiekael, siis kiirgub valu kõhukelmesse, pärakusse ja peenisepeasse. Hematuuria ägeda põiepõletiku korral on tavaliselt terminaalne, kuna põie kokkutõmbumise ajal vabaneb verd lõtvunud ja veritsevast põletikulisest limaskestast. Terminaalne hematuria esineb eriti sageli põiekaela domineeriva kahjustusega. Patsiendid kurdavad vere segunemist uriinis või mõne tilga värsket verd urineerimise lõpus.
Patsientide uriini hägusus on tingitud suure hulga leukotsüütide, bakterite, põie tühjenenud epiteeli ja erütrotsüütide olemasolust. Ägeda põiepõletikuga kaasneb harva patsiendi kehatemperatuuri tõus, kuna põiest imendumine on tühine. Kõrge kehatemperatuur tsüstiidi korral ja eriti külmavärinad viitavad osalemisele neerude põletikulises protsessis (püelonefriit).

Ägeda põiepõletiku kulg tavaliselt soodne. 7-10 päeva jooksul haiguse sümptomid taanduvad, patsiendi seisund paraneb. Kui aga põiepõletik ei parane 2-3 nädala jooksul, tuleb otsida haigust toetavat põhjust.
Kroonilist põiepõletikku kui iseseisvat haigust põhimõtteliselt ei eksisteeri. Enamasti on see sekundaarne, st raskendab olemasolevaid põie, kusiti, neerude, suguelundite haigusi (kivi, divertikulaar, põie kasvaja, eesnäärme adenoom, kusiti ahenemine, põie kaela skleroos, põie neurogeenne düsfunktsioon, krooniline püelonefriit). Sellega seoses tuleks põie põletikulise protsessi pikaajalise kulgemise korral otsida üht ülaltoodud põhjustest, samuti tuleks välistada põletikulise protsessi spetsiifiline olemus (tuberkuloos, Trichomonas'e invasioon, skistosomiaas jne).

Tsüstiidi diagnoosimine

Ägeda põiepõletiku diagnoos põhineb ülaltoodud sümptomitel: valu, düsuuria, püuuria, terminaalne hematuuria. Kusepõie palpeerimisel täheldatakse valu suprapubilises piirkonnas. Diagnoosi kinnitavad laboratoorsed andmed: uriini keskmises osas on suur hulk leukotsüüte. Tsüstoskoopia, nagu ka mis tahes instrumendi sisestamine põide, on ägeda tsüstiidi korral vastunäidustatud, kuna see on äärmiselt valus ja täis tüsistusi.
Tsüstoskoopia mängib kroonilise põiepõletiku äratundmisel olulist rolli. See võimaldab teil tuvastada muutusi põie limaskestas ja mõnel juhul ka infektsiooni põhjuseid. Kroonilise põiepõletiku korral on neerude ja ülemiste kuseteede röntgenuuring kohustuslik.

Tsüstiidi diferentsiaaldiagnostika

Tüüpiline kliiniline pilt ja patsiendi seisundi kiire paranemine antibakteriaalse ravi mõjul muudavad ägeda põiepõletiku diagnoosi lihtsaks. Kuid juhtudel, kui põie põletikulist protsessi on raske ravida ja haigus muutub pikaks, krooniliseks, on alati vaja välja selgitada selle põhjus või eristada krooniline põiepõletik teistest haigustest: tuberkuloos, lihthaavandid, skistosomiaas, põievähk, eesnäärmevähk. Kroonilise põiepõletiku teket soodustavad tegurid võivad olla eesnäärme adenoom, põiekivid, põie divertikulaar, selle neurogeenne düsfunktsioon, infravesikaalne obstruktsioon jne.
Kusepõie tuberkuloosi saab ära tunda iseloomuliku tsüstoskoopilise pildi (tuberkuloosid, haavandid, armid), Mycobacterium tuberculosis'e tuvastamise uriinis ning iseloomulike radioloogiliste muutuste järgi neerudes ja kuseteedes. Kusepõie kasvajat ei saa mõnikord tsüstoskoopia ajal põletikulisest protsessist eristada. Nendel juhtudel on perifokaalse põletiku leevendamiseks vaja läbi viia dibunooli tilgutamise kuur põide (10 ml 10% emulsiooni päevas 10-12 päeva jooksul), misjärel hõlbustatakse tsüstoskoopia käigus põie kasvaja äratundmist. . Endovesikaalne biopsia mängib olulist rolli kroonilise tsüstiidi (eriti granulomatoosse) ja põie kasvajate eristamisel. Põiepõletikuga, mis on tekkinud selles, et selles on kivi, kaasneb valu ja düsuuria suurenemine liikumisel ning nende vähenemine puhkeolekus. Eesnäärme adenoomiga (parauretraalsed näärmed) on suurenenud urineerimine vastupidiselt öösel rohkem väljendunud. Kroonilise põiepõletikuga koos põie neurogeense düsfunktsiooni või II astme eesnäärme adenoomiga kaasneb uriini jääk.

Tsüstiidi ravi

Ägeda põiepõletikuga patsient vajab voodirežiimi. Teravad, ärritavad nõud tuleks toidust välja jätta. Diureesi suurendamiseks ja kuseteede loputamiseks peate jooma palju vett (leeliselist vett ja mahla kuni 2 liitrit päevas). Hea toime annavad diureetikumid: karukõrvad, korte, neerutee. Patsiendid saavad leevendust küttepadja kasutamisest põie piirkonnas, kuumadest vannidest. Ägeda põiepõletiku antibakteriaalne ravi toob kaasa patsiendi seisundi olulise paranemise 3-4 päeva jooksul. Tavaliselt on ette nähtud nitrofuraani preparaadid (furagin, furadonin 0,1 g 3 korda päevas), sulfoonamiidid (etasool 0,5 g 6 korda päevas), 5-NOC või nitroksoliini 0,1 g 4 korda päevas, antibiootikumid ( klooramfenikool 0,5 g 4 korda päevas, oletetriin 0,25 g 4 korda päevas). 7-10 päeva pärast toimub tavaliselt kliiniline taastumine. Haiguse kordumise vältimiseks tuleb aga antibiootikumravi jätkata vähemalt 3 nädalat. Ägeda põiepõletiku korral on raviainete tilgutamine põide vastunäidustatud.
Kroonilise põiepõletiku puhul on ravis määrava tähtsusega põie põletikulist protsessi toetavate põhjuste (põiekivi, divertikulaar, eesnäärme adenoom, kusiti ahenemine jt) kõrvaldamine. Kroonilise põiepõletikuga patsientidele koos antibakteriaalsete ravimitega määratakse põide hõbenitraadi (0,25–0,5%, 20–40 ml) või kollargooli (1–3%, 20–40 ml) lahuse instillatsioon, diatermia, elektroforees. antibakteriaalsetest ravimitest.
Organismi reaktiivsuse tõstmiseks soovitatakse multivitamiine, pentoksüüli (0,2 g 3 korda päevas 15 päeva jooksul), kuurortravi (Železnovodsk, Borjomi, Sairme jt).

Tsüstiidi prognoos

Ägeda põiepõletiku prognoos on tavaliselt soodne ja enamikul patsientidel jääb haigus episoodiks nende elus. Kui äge põiepõletik tekib erinevate kuseteede väljavoolu häiretega isikutel (tupeseinte prolaps, eesnäärme adenoom, põie divertikulaar, põie neurogeenne düsfunktsioon jne), siis sageli muutub haigus krooniliseks ja paranemise prognoos ebasoodsaks.

Põiepõletik ehk põiepõletik ilmneb mitmel erineval põhjusel ja sellel on iseloomulikud sümptomid, mistõttu põiepõletiku diagnoosimine tavaliselt probleeme ei tekita. Kuid pärast haiguse kindlaksmääramist on vaja põhjalikult välja selgitada selle põhjused, provotseerivad tegurid, võimalikud tüsistused - vastasel juhul võib ravi olla ebaefektiivne. Tsüstiidi diagnoosimine meestel ja naistel on veidi erinev ning lastel tsüstiidi diagnoosimine nõuab palju rohkem aega, kuna lapsepõlves võivad sarnased sümptomid olla ka teistel haigustel.

Tsüstiidi sümptomid

On mitmeid spetsiifilisi sümptomeid, mis võimaldavad kahtlustada põiepõletikku. Diagnoos ja ravi vastavad tavaliselt standarditele ning märkide loend, mille jaoks eeldiagnoos tehakse, on üsna suur:

1. Patsient kaebab

• valulik urineerimine
• sagedane tualettruumi urineerimine
• valu alakõhus ja alaseljas
• põletustunne kusitis
• temperatuuri tõus
• mürgistuse sümptomid

1. Vastavalt analüüside tulemustele

• uriin hägune, tume
• terava lõhnaga
• valkjate või veriste lisanditega

Lisaks võib esineda kaebusi libiido languse, ebameeldivate sümptomite suurenemise kohta pärast vahekorda või enne menstruatsiooni algust. Sellistes olukordades ei saa probleemiks olla mitte ainult põiepõletik – diferentsiaaldiagnostika võib paljastada kõrvalekaldeid neerude töös, põletikke ja kasvajaid vaagnaelundites, eesnäärme suurenemist ja emaka paindumist.

Ebatavaline põiepõletik

Juhtub, et enamik sümptomeid puuduvad ja uriinis on ainult verd või harvadel juhtudel on ebamugavustunne. Sageli näeb selline interstitsiaalne tsüstiit välja varases staadiumis. Selle põhjused ei peitu mitte bakteriaalses infektsioonis ega seentes, vaid põie limaskesta enda kahjustuses, mis kaotab oma elastsuse ja tõmbamisel puruneb, moodustades haavandeid. Kui urineerimisprobleem ilmneb ainult juhtudel, kui pidite olema "kannatlik", on suure tõenäosusega tegemist interstitsiaalse põiepõletikuga. Diagnoos, mille 3 olulist kriteeriumi nõuavad kohustuslikku tsüstoskoopiat - kaameraga tsüstoskoobi toru sisestamine põide, mis võimaldab hinnata limaskesta kahjustusi. Samuti võite võtta koeproove analüüsimiseks tsüstoskoobiga.

Põie vastavuse kontrollimine on veel üks oluline diagnostiline meetod, samuti kaaliumitest. Olles välja selgitanud, kui tõsine on kahjustus ja kui kiiresti need ilmnevad, võib arst kohe alustada ravi, sisestades põieõõnde põletikuvastaseid ja tervendavaid aineid.

Tüüpilised põiepõletiku juhtumid

Ägedast põiepõletikust on võimatu mööda vaadata - diagnoos on siin minimaalne, palju olulisem on kiiresti kindlaks teha haiguse põhjus ja alustada ravi võimalikult varakult. Laste põiepõletiku diagnoosimine nõuab samuti drastilisi meetmeid, sageli võetakse analüüsiks uriiniproovid juba sissevõtmise alguses, et vältida ägeda faasi üleminekut krooniliseks põiepõletikuks. Lastele on kohustuslikud analüüsid, diagnostika seadmete abil ja haiglaravi joobetunnuste esinemisel.

Naiste põiepõletiku diagnoosimine hõlmab ennekõike kõigi asjaolude selgitamist, kuna postkoitaalse põiepõletiku vastased meetmed erinevad haiguse mittenakkusliku vormi ravist. Samuti on naise jaoks kohustuslik günekoloogi läbivaatus ja vaagnaelundite ultraheliuuring, mis välistavad põletiku väljaspool põit.

Äge, sealhulgas interstitsiaalne põiepõletik, mille diagnoosimine ja ravi viiakse läbi õigeaegselt, ei pruugi kunagi korduda. Kuid kui te ignoreerite sümptomeid ja tegelete enesediagnostikaga, võite jõuda kroonilise põiepõletiku seisundisse. Siin viiakse diagnoos läbi erinevalt: on vaja välja selgitada, mis põhjustab haiguse ägenemist, ja välja töötada meetmed provotseerivate tegurite kõrvaldamiseks.

Reeglina hõlmavad provotseerivad tegurid:

• isikliku hügieeni mittejärgimine
• kaitsmata vahekord
• vähenenud immuunsus
• põletik kehas
• füsioloogilised omadused
• rahutu ilm, väljaspool hooaega
• suutmatus põit õigeaegselt tühjendada

Mõningaid tegureid ei saa välistada, kuid põiepõletiku ennetamiseks mõeldud ravimite kasutamine võib haiguse riski mitu korda vähendada.

© 2018 Kõik õigused kaitstud.
Arstide ja ekspertide praktiline abi võitluses põiepõletikuga.

Tsüstiit

Kliiniline piltägeda tsüstiidi erinevaid vorme väljendab sümptomite kolmik: valu, pollakiuuria ja püuuria. Hemorraagilise vormi korral on makrohematuuria esikohal. Valu alakõhus ilmneb kas siis, kui põis on täis või urineerimisel, eriti selle lõpus. Väikesed poisid kurdavad valu peenise peas. Valu urineerimise lõpus on iseloomulik tsüstiidi valdavale lokaliseerimisele põie väljapääsu piirkonnas (emakakaela tsüstiit, trigoniit).

Pollakiuria on ööpäevaringselt. Selle aste sõltub põiepõletiku vormist: katarraalsete vormide korral on see suhteliselt mõõdukas, haavandilise protsessi korral muutub see väljakannatamatuks, kui on tungiv urineerimistung, mis jõuab uriinipidamatuseni. Need häired saavutavad haripunkti kortsus põiega patsientidel. Noortel poistel võib täheldada paradoksaalset nähtust – äge põiepõletik ei avaldu mitte pollakiuurias, vaid ägedas uriinipeetuses. Laps hakkab suruma, ilmub paar tilka uriini, laps nutab ja urineerimine lakkab. See olukord on seletatav sulgurlihase spasmiga, mis on tingitud tugevast valust, mis on põhjustatud uriini läbimisest põiekaela ja ureetra kaudu.

Raske püuuria korral määratakse hägune uriin makroskoopiliselt. Vähem väljendunud püuuriat saab määrata ainult mikroskoopiliselt.

Erinevate tsüstiidi vormidega (välja arvatud gangreenne) patsientide temperatuur jääb normaalseks. Temperatuuri tõus, kui väljaspool kuseteede aparaati ei ole muud nakkuskollet, viitab neerude tõusule, püelonefriidi lisandumisele. Harvadel juhtudel sõltub temperatuuri tõus infektsiooni levikust perivesikaalsesse koesse (paratsüstiit).

Diagnostikaäge põiepõletik põhineb nende sümptomite triaadil, samuti füüsikaliste, laboratoorsete ja vajaduse korral endoskoopiliste ja radiograafiliste uuringute andmetel.

Ägeda põiepõletikuga patsientidel täheldatakse valu häbemepiirkonna kohal oleva põiepiirkonna palpeerimisel või naistel vaginaalse läbivaatuse ajal. Lisaks leukotsütuuriale ja bakteriuuriale saab uriini laboratoorses uuringus (albuminuuria on nendel juhtudel vale) ja suuremal või vähemal määral punaste vereliblede määramisel määrata väikese koguse valku. Üldine hematuuria on iseloomulik tsüstiidi hemorraagilisele vormile, terminaalne - emakakaela tsüstiidi korral.

Endoskoopiline uuring on vastunäidustatud ägeda põiepõletiku korral, kuna see põhjustab tugevat valu ja võib põhjustada protsessi ägenemist; seda tuleks teha ainult pikaajalise põiepõletiku käigus. Erandiks on tsüstiidi hemorraagiline vorm koos raske totaalse hematuriaga, kui on vaja kindlaks teha viimase põhjus. Ägeda pikaajalise tüsistusteta tsüstiidiga patsientide tsüstoskoopia korral määratakse limaskestade muutuste erinev intensiivsus ja levimus: hüpereemia, tursed, fibriinsed ülekatted, haavandid. Komplitseeritud ja sekundaarse tsüstiidi korral ilmneb põie esmane haigus; Indigokarmiini vabanemise rikkumine kusejuhade suudmest võimaldab teil kindlaks teha infektsiooni leviku neeru suunas. Röntgenuuring võimaldab diagnoosida hambakivi, põie divertikulaari, vesikoureteraalset refluksi. Äge põiepõletik kordub 12-17% juhtudest.

Krooniline tsüstiit on enamasti sekundaarne haigus. Mõned autorid eitavad primaarse kroonilise tsüstiidi võimalust. Erandiks on nn tsüstiline põiepõletik, mis tekib ilma põie teise kahjustuseta. Väikeste tsüstide väljanägemisega ei kaasne alati tsüstiidi tunnuseid. Mõnel patsiendil avastatakse need tsüstid juhuslikult mõne teise haiguse uuringu käigus. Kroonilise põiepõletiku sümptomid on samad, mis ägedatel, kuid haiguse kestus on pikem.

Tsüstoskoopia ja röntgenuuring on diagnoosi kohustuslikud komponendid. Need võimaldavad enamikul juhtudel välja selgitada haiguse sekundaarse olemuse. On selge, et samal ajal on vaja läbi viia patsiendi üldine läbivaatus, määrata neerude, kusejuhade, kusiti, reproduktiivaparaadi organite seisund. Trigoniiti iseloomustab raske düsuuria, krooniline kulg ja kerge püuuria.

Tsüstoskoopia korral on limaskesta lõtvumine ja hüperemia piiratud Lieto kolmnurga piirkonnaga. Tsüstoskoopiline pilt erinevate tsüstiidi vormide kohta - vt värvi. tabel, joon. 1-12.

Riis. 1. Äge põiepõletik, veresoonte süstimine. Riis. 2 ja 3. Hemorraagiline põiepõletik. Riis. 4 ja 5. Krooniline põiepõletik. Riis. 6. Follikulaarne tsüstiit. Riis. 7. Fibrinoosne tsüstiit. Riis. 8. Tsüstiline põiepõletik. Riis. 9. Enkrusteeriv põiepõletik. Riis. 10. Bulloosne põiepõletik. Riis. 11. Interstitsiaalne põiepõletik. Riis. 12. Polüpoosne põiepõletik.

Tsüstiidi diferentsiaaldiagnoosimine ei ole enamikul juhtudel keeruline. Diagnostiliste vigade vältimiseks tuleb meeles pidada järgmisi reegleid: ilma püuuriata pole põiepõletikku; pollakiuuria ja püuuria võivad olla püelonefriidi ilmingud koos sekundaarsete muutustega põies. Primaarne krooniline tsüstiit on haruldane. Seetõttu tuleb püsiva põiepõletiku korral välistada sekundaarse tsüstiidi võimalus, välja selgitada algpõhjus ja veenduda, et kuseteede tuberkuloosi ei esine. Iga püsiva põiepõletiku korral on näidustatud vaagnaelundite põhjalik uurimine.

Kusepõie neuroosi korral täheldatakse isoleeritud pollakiuuriat. Tahtmine ja pollakiuuria ilma püuuriata on iseloomulikud polüetioloogilisele haigusele, mille patogenees on seni seletamatu - nn tsüstalgia. Tsüstalgiat täheldatakse ainult naistel; temaga valu ja pollakiuuria esinevad peamiselt päeval, kaovad une ajal; uriinis pole patoloogilisi elemente. Tsüstoskoopia korral jääb limaskest enamikul juhtudel muutumatuks. Paljudel patsientidel määratakse Lieto kolmnurga piirkonnas heledamad epiteeli saarekesed, mis on histoloogiliselt sarnased vagiina epiteeliga. Tsüstalgia esinemine on seotud endokriinsete häirete, kusihappe diateesi, ummikutega vaagnas ja jälgede reaktsiooniga pärast eelmist põiepõletikku. Välismaal nimetatakse püsivaid tsüstalgia vorme mõnikord psühhosomaatikaks. Ravi peaks olema suunatud väidetavate põhjuste kõrvaldamisele, põie neuromuskulaarse toonuse normaliseerimisele (mitt tüüpi novokaiini blokaad, füsioterapeutilised protseduurid). Endovesikaalseid manipuleerimisi tuleks vältida.

Kuseteede kui terviku seisundi üksikasjalik laboratoorne, endoskoopiline ja radioloogiline uuring võimaldab teha diferentsiaaldiagnoosi põiepõletiku ja tuberkuloosi, põiepõletiku ja tsüstiidist komplitseeritud püelonefriidi vahel ning ka sekundaarse tsüstiidi põhjuse väljaselgitamist. Günekoloogiline läbivaatus võimaldab välistada naiste suguelundite kahjustuse sekundaarse tsüstiidi põhjusena. Meestel tuvastab rektaalne digitaalne uuring eesnäärme infektsiooni esmase fookuse.

Tsüstiidi polüpoosivormide korral on vaja kasvajaga diferentsiaaldiagnostikat. Sageli ei ole võimalik õiget diagnoosi panna ainult tsüstoskoopilise pildi põhjal. Abiks on uriinisetete tsütoloogiline uuring ja biopsia. Teatud raskused on diferentsiaaldiagnostikas lokaliseeritud kattuva tsüstiidi ja väikese kasvaja pinna inkrustatsiooni vahel. Probleem lahendatakse operatsiooniga.

Tsüstiidi tüsistused on seotud infektsiooni levikuga ülemistesse kuseteedesse ja ümbritsevatesse kudedesse. Tõusev püelonefriit võib raskendada nii ägeda kui ka kroonilise põiepõletiku kulgu. Nakkus võib levida vesikoureteraalse refluksiga otse kusejuha valendiku kaudu või hematogeensel teel. Seda soodustavad alumiste kuseteede läbilaskvuse halvenemine (näiteks eesnäärme adenoomiga patsientidel), kroonilise põiepõletiku ägenemised. Püelonefriidi esinemisega kaasneb üldise seisundi halvenemine, külmavärinad, palavik. Äärmiselt harva komplitseerib haavandilist ja nekrootilist põiepõletikku mädane peritoniit. Sagedamini põhjustavad need tsüstiidi vormid paratsüstiidi esinemist.

Paratsüstiit – perivesikaalse koe põletik – esineb kõige sagedamini, eriti kaasaegse antibakteriaalse ravi tingimustes, põletikulise infiltraadina koos järgnevate sklerootiliste muutustega koes. Paljudel patsientidel on kas piiratud mädane õõnsus või laialt levinud mädane sulandumine. Juhtudel, kui abstsess on piiratud Retzi ruumiga, määratakse mitterasvunud isikutel häbemepiirkonna kohal eend, mida võib segi ajada ülevoolava põiega.

Hajus haavandiline krooniline tsüstiit lõpeb harvadel juhtudel väikese kortsus põie moodustumisega. Praktikas asendatakse detruusor tervikuna armide sidekoega, epiteel säilib ainult Lieto kolmnurga piirkonnas.

Kroonilise tsüstiidi tüsistuste hulka kuuluvad nii põie leukoplaakia kui ka malakoplaakia. Kuid paljudel patsientidel, kellel on tsüstoskoopia ajal leukoplaakia, ei muutu limaskest leukoplaakilise naastu ümbermõõdu ümber.

Ravi esmane äge tsüstiit on teatud režiimis, luues põie "puhkuse", antibakteriaalsete ainete kasutamise, termilised protseduurid. Rasketel juhtudel on näidustatud voodipuhkus. Kõikidel juhtudel - kuumade vürtside väljajätmine toidust, alkohoolsetest jookidest. Hea efekti annab esimesel päeval rakendatav presakraalne novokaiini blokaad (100 ml 0,25% novokaiini lahust), mis eemaldab suures osas detruusori spastilised kontraktsioonid. Samal eesmärgil määratakse erinevaid spastilisi ravimeid: belladonna preparaadid, papaveriin, platifilliin, kellin jne. Antibakteriaalne ravi taandub tavaliselt sulfoonamiidide (etasool, urosulfaan) ja nitrofuraani preparaatide (furadoniin, furasolidoon) kasutamisele tavalistes annustes. Püsiva ravikuuri korral on näidustatud ka antibiootikumid, mille valikul tuleks lähtuda uriinikülvist ja antibiogrammi andmetest. Enam kui 50% juhtudest on esimesel või teisel päeval võimalik tsüstiit peatada. Pikaajalise kuuri korral näidatakse sellise kursuse põhjuse väljaselgitamiseks täielikku läbivaatust. Kui põiepõletik kestab kauem kui 5-6 päeva, võite kasutada põieõõnde antibiootikume, 3% kollargooli õlilahuses.

Primaarse kroonilise tsüstiidi ravi tekitab märkimisväärseid raskusi haiguse püsiva kulgemise tõttu. Rakenda meetmeid organismi üldiseks tugevdamiseks, erinevate võimalike mädakollete (suus, kurgus jne), kõhukinnisuse kõrvaldamiseks. Antibakteriaalset ravi tuleb läbi viia süstemaatiliselt kuude jooksul, antibiootikume vahetades iga 5-7 päeva järel vastavalt korduvate antibiogrammide tulemustele (ravi käigus muutub taimestiku tüüp ja tundlikkus antibiootikumide suhtes), nende kombinatsiooni sulfaniilamiidi ja nitrofuraaniga. ettevalmistused. Kohalik ravi on näidatud ka põie pesemise kujul etakridiini, furatsiliini, boorhappe nõrkade lahustega, millele järgneb 3% kollargooli paigaldamine õlisse.

Sekundaarse tsüstiidi mis tahes vormis on ravi aluseks primaarse haiguse kõrvaldamine: hambakivi, neoplasmid, põie divertikulaar, ureetra ahenemine, eesnäärme adenoom, põletikuline fookus naiste suguelundites, eesnäärmes.

Pärast põhjuse kõrvaldamist on ülaltoodud meetmete abil võimalik tsüstiit kõrvaldada.

Ärahoidmine põiepõletik põhineb selle esinemist soodustavate põhjuste ennetamisel ja õigeaegsel kõrvaldamisel.

Erinevatest endovesikaalsetest uuringutest ja põie kateteriseerimisest keeldumine, kui selleks puuduvad absoluutsed näidustused, on õigustatud, kuna kuseteede infektsiooni oht on hoolimata vajalike aseptikameetmete võtmisest väga märkimisväärne.

Tsüstiidi diferentsiaaldiagnostika

7. aprillil 2016 toimus Novosibirskis piirkondlik teaduslik ja praktiline konverents "Tsüstiidi diferentsiaaldiagnostika", mis tõi kokku üle 170 osaleja Novosibirskist, Omskist, Tomskist, Novokuznetskist, Barnaulist. Konverentsi aukülaliseks oli valuliku põie probleemi tunnustatud autoriteet nii Venemaal kui ka välismaal - professor Andrei Vladimirovitš Zaitsev (Moskva). Nagu ikka, tekitas tema ettekanne saalis suurt huvi ja elavat arutelu.

Konverentsi kõnedes esitati selle probleemi kohta palju uusi andmeid. Niisiis, professor A.V. Gudkov (Tomsk) rääkis kroonilise põiepõletiku võimalikest põhjustest ja nendest ülesaamise võimalustest. Aleksander Vladimirovitš rõhutas, et mõnel juhul võib see patogeen Escherichia coli tüve erilise virulentsuse või inimkeha omaduste ja eelkõige põie seina tõttu tungida selle sügavatesse kihtidesse, põhjustades sellega mitte ainult limaskesta põletikku. membraan, aga ka sügavamatest.kihtidest kuni adventitsiani. Lühiajaline monoteraapia kuur antibakteriaalse ravimiga ei taga sellistel juhtudel paranemist ja võib põhjustada haiguse retsidiivi või kroonilise protsessi ja tüsistuste teket ning põletikuvastaste meetmete kompleksi täiendavat kasutamist. aitab suurendada ägeda tüsistusteta tsüstiidiga patsientide ravi efektiivsust.

Professor E.V. Kulchavenya raport intrigeeriva pealkirjaga "Kas põiepõletiku bakteriaalsele ravile on alternatiivi?" lõpetas optimistliku avaldusega: "Jah!". Tema juhendamisel läbiviidud uuringu tulemuste põhjal selgus, et 82,4%-l ägedat tüsistusteta põiepõletikku põdevatest noortest mitterasedatest naistest paraneb haigus ilma antibiootikume kasutamata ja ainult 17,6%-l patsientidest vajas täiendavat retsepti väljakirjutamist. antibakteriaalsed ravimid. Kõigil patsientidel, kes täheldasid sümptomite raskuse vähenemist pärast 48-tunnist kombineeritud ravi mittesteroidse põletikuvastase ravimi ja kombineeritud taimse preparaadiga Canephron N, saavutati paranemine; ühelgi neist ei tekkinud haiguse retsidiivi järgmise 6 kuu jooksul. Seega jõudsid teadlased järeldusele, et varajase (kuni 12 tundi haigestumise hetkest) ravitähtaja ja teraapia efektiivsuse jälgimise korral järgmise 48 tunni jooksul on võimalik piirata mitteravimite määramist. steroidsed põletikuvastased ravimid ja kombineeritud taimne preparaat.

Suurt huvi pakkus Novosibirski Tuberkuloosi Uurimise Instituudi epidemioloogi Ph.D. MM. Zorina "Õiguslik alus BCG-ravi läbiviimiseks munitsipaalpolikliinikus - epidemioloogi seisukoht." Pindmise põievähi BCG-teraapia meetod on pikka aega ja kindlalt võitnud Euroopa onkouroloogias juhtiva positsiooni, kuid Venemaal on arstidel seda tüüpi ravi korraldamisel sageli raskusi. Marina Mihhailovna selgitas, et BCG-ravi saab teha igas kliinikus ning andis samm-sammult algoritmi arsti ja patsiendi tegevuse kohta selle ravimeetodi ajal.

Koos aruandega M.M. Zorina kordas Ph.D. huvitavat sõnumit. D.P. Kholtobin "BCG-ravi võimalikud tüsistused põiekasvajate korral: kuidas ennetada ja kuidas neid parandada." Denis Petrovitš, kellel on laialdased kogemused urogenitaalorganite vähihaigete kirurgilise ravi alal, jagas oma valu kuulajatega, mistõttu kuulajad võtsid tema ettekande suure huviga vastu. Denis Petrovitš näitas veenvalt, et BCG-ravi on pindmise põievähiga patsientide ravi kohustuslik komponent ja kõik kõrvaltoimed peaksid taanduma spontaanselt 48 tunni jooksul. Sellegipoolest on tavapärasest raviprotsessist pika kõrvalekaldumise korral vajalik suhtlemine ftisiaatritega.

Meditsiiniteaduste doktor, dotsent A.V. Mordyk rääkis urogenitaaltuberkuloosi diagnoosimise ja diferentsiaaldiagnostika korralduse iseärasustest Omskis, mis on Siberi ja Kaug-Ida föderaalringkondades urogenitaaltuberkuloosi avastamise osas üks kolmest liidrist. See on Anna Vladimirovna kui Omski Meditsiiniakadeemia ftisioloogia ja ftisioloogiakirurgia osakonna juhataja märkimisväärne teene.

Siberi föderaalringkonna peauroloog professor A.I. Neimark teatas kaasaegsetest lähenemisviisidest kuseteede krooniliste nakkus- ja põletikuliste haiguste ravis. Niisiis märkis Aleksander Izrailevitš, et urogenitaalse infektsiooniga seotud kroonilise korduva põiepõletikuga patsientide immuunseisundi uurimisel ilmnesid muutused lümfotsüütide alampopulatsioonis, immunoglobuliinide tasakaalustamatus, fagotsüütilise aktiivsuse vähenemine koos immuunsuse rakulise sideme pärssimisega. diagnoositud. Asoksimeerbromiidi lisamine ravikompleksi tõi kaasa haiguse peamiste kliiniliste sümptomite väljendunud positiivse dünaamika, laboratoorsete põletikunähtude kõrvaldamise, patogeenide eliminatsiooni sageduse olulise suurenemise ja immuunseisundi normaliseerumise.

Kaks aruannet pärinesid föderaalse riigieelarvelise institutsiooni NNIITO uuenduslikust meditsiinitehnoloogia keskusest. Ya.L. Tsivyan Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumist. Uroloogia ja günekoloogia keskuse juhataja, Ph.D. G.Yu. Yarin rääkis urineerimishäiretest kui kroonilise põiepõletiku maskist ja põhjusest, andis soovitusi neurogeense põie tüsistuste varaseks diagnoosimiseks. V.N. Fedorenko. Vitali Nikitovitš pälvis sellel konverentsil tiitli "Parim diagnostik" ja pälvis Novosibirski Tuberkuloosi Uurimise Instituudi tänukirja. Ta juhtis kuulajate tähelepanu asjaolule, et lülisambahaigetel on alumiste kuseteede nakkus- ja põletikuliste haiguste ennetamiseks vajalik säilitada madal rõhk uriini kogunemise faasis põide, tagada selle täielik tühjendamine, et vähendada drenaaži viibimise kestust kuseteedes, asendada need õigeaegselt, hoida äravoolusüsteem suletuna. Antibakteriaalset ravi saab mõnel juhul edukalt asendada bakteriofaagide kasutamisega.

Ja jällegi ei olnud saalis ükskõikseid inimesi, sest varem või hiljem puutub iga polikliiniku uroloog selliste probleemidega kokku.

Väga paljastav oli Ph.D. antud kliiniline vaatlus. E.V. Brizhatjuk. 67-aastane patsient töötas toitlustusasutuses ja käis regulaarselt ambulatoorsetel uuringutel. Kuid viimase 5 aasta jooksul ei ole teda pensionile jäämise tõttu uuritud.

Haiguslugu: ägeda tsüstiidi harvad episoodid minevikus. Tavapärane üks või kaks urineerimist igal õhtul paljude aastate jooksul. 33-aastaselt kaks emakavälist rasedust, millega seoses tehti mõlemale poole järjestikuse tuubektoomia. Sellest ajast peale on rinnus olnud valu, mida ta seostas operatsioonide ja liimimisprotsessiga. Ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni taustal uurides tuvastati püuuria, erütrotsütuuria, neerutsüstid (ultraheli andmetel), millega seoses suunati patsient uroloogi vastuvõtule.

Polikliiniku uroloogi esmase läbivaatuse tulemused näitasid järgmisi andmeid. Uriinianalüüs: leukotsütuuria 25–30 vaateväljas, erütrotsüüdid 5–8 vaateväljas, bakterid. Uriini bakterioloogiline analüüs näitas Staphylococcus spp. 103 cfu/ml, Corynebacterium spp. 103 cfu/ml. Uroflowmeetria: põie maht 385 ml, Qmax - 34 ml/s, Qave - 14 ml/s. Polikliiniku uroloog määras ägeda tüsistusteta põiepõletiku standardravi: fosfomütsiini 3 g üks kord ja furatsidiini 100 mg kolm korda päevas 7 päeva jooksul, millele lisandus taimne ravim (Canephron N). Tulemust ei saadud, seetõttu määrati tsefiksiim 400 mg üks kord päevas 10 päeva jooksul, mis samuti ei põhjustanud subjektiivsete ja laboratoorsete sümptomite olulist vähenemist. Soovime rõhutada valitud taktika õigsust: määratud ravimid on optimaalsed põiepõletikuga patsientide raviks, kuid ei varja tuberkuloosi, sest ei inhibeeri Mycobacterium tuberculosis'e kasvu. Ja siis tegi arst täiesti õigesti: saatis patsiendi ftisiouroloogi juurde.

Novosibirski Tuberkuloosi Uurimisinstituudis näitas multispiraalne kompuutertomograafia (MSCT) neeru paremal küljel konarlikke kontuure ülemise kolmandiku tasemel mitmete hüpodenssete ümarate moodustiste tõttu, mille suurus ulatus 16 mm-ni, kontrastsus neis. tuvastati tasemete kujul. Mõned neist koosseisudest ei kogunud kontrastainet. Toimus vaagna laienemine kuni 23×22×38 mm, nivoona tuvastati selles sisalduv kontrastaine. Kusejuha ebaühtlane ja püsiv ahenemine oli püeloureteraalse segmendi ja ülemise kolmandiku tasemel. Kusejuhi kontuurid on ebaühtlased, selle seinad on kogu ulatuses paksenenud. Vasakul on neeru kontuurid väljaulatuvate moodustiste tõttu ebaühtlased. Moodustise struktuur ülemises segmendis on heterogeenne vedeliku tihedusega aladega, mis ei vastandata eritusfaasi, tihedamatel aladel koguneb kontrastaine intensiivselt. Täpsustatud hariduse seost vaagnaelundite süsteemiga ei ole tuvastatud. Vasakul neerul oli ka kaks suurt tsüsti (Bosniak I), mis paiknesid keskmise ja alumise segmendi tasemel. Vasakpoolne püelokalitseaalne süsteem oli hästi diferentseeritud, mitte laienenud. Kusejuht ei ole laienenud, selle seinad ei ole paksenenud (joon. 1). Tsüstoskoopiaga tuvastati follikulaarse tsüstiidi pilt (joon. 2). Tehti tangide biopsia; Tuberkuloos avastati patoloogiliselt.

Kliiniliste, laboratoorsete ja anamnestiliste andmete kogumi põhjal määrati diagnoos: parema neeru polükavernoosne tuberkuloos, parema kusejuhi tuberkuloos, põie tuberkuloos. MBT (mycobacterium tuberculosis) "-"; alustati kompleksse tuberkuloosivastase polükemoteraapiaga. Denis Petrovitš Kholtobin tegi vasaku neeru ülemise segmendi laparoskoopilise resektsiooni, tsüstide väljalõikamise kaasuva haiguse tõttu (vasaku neeru hüpernefroidne vähk T1N0M0, vasaku neeru lihtsad tsüstid).

Kontrolluuringul pärast tuberkuloosivastase ravikuuri lõppu näitas MSCT parema neeru suurima suuruse vähenemist 7,5 cm-ni, parenhüümi hõrenemist. Parenhüümis tuvastati ümardatud hüpodenssed moodustised. Kogu uuringu jooksul ei täheldatud neerufunktsiooni paranemist. Kusejuhi kontrasti ei tehtud. Vasakul vastas neeru resektsiooni järgne seisund tehtud sekkumise mahule. Neeru talitlus säilis, neeru eritussüsteemil puudusid peetuse tunnused, perirenaalne kude oli paksenenud, tuvastati kiulised ribad (joon. 3).

Arvestades püsivat leukotsüturiat ja parema neeru funktsiooni puudumist, viidi läbi parempoolne nefrektoomia. Patomorfoloogiline uuring näitas tuberkuloosse põletiku aktiivsuse säilimist neeru parenhüümis, paljusid tuberkuloosseid koldeid nagu lahtiste kaseoossete massidega tuberkuloomid, kolmekihilise seinaga õõnsused, ebaühtlaselt lahtine spetsiifilise granulatsioonikoe kiht (joon. 4).

Optimaalse empiirilise antibiootikumiravi määramine ägeda tsüstiidiga patsientidele (see, vähemalt tuberkuloosi epideemia tingimustes - fosfomütsiin, furatsidiin; keerulistel juhtudel - 3. põlvkonna tsefalosporiinid ja gentamütsiin) aitab kaasa tuberkuloosihaigete õigeaegsele avastamisele. , kuna sellisele ravile reageerimise puudumine - otsene näidustus tuberkuloosi välistamiseks. Kas saame aidata ägeda põiepõletikuga patsienti, kui kirjutame esimesel visiidil välja levofloksatsiini? Kahtlemata! Veelgi parem tulemus saavutatakse imipeneemi kasutamisel. Kuid kas selline lähenemine oleks optimaalne või vähemalt ratsionaalne? Samuti kindlasti mitte. Ägeda põiepõletikuga patsiendil puudub vajadus välja kirjutada tuberkuloosivastase toimega süsteemne antibiootikum, kui meie käsutuses on fosfomütsiin ja nitrofuraanid, mis blokeerivad, eriti koos kasutades, mittespetsiifiliste uropatogeenide põhispektri. Ehk siis pole vaja kasutada "vaibapommitamist", st. kasutage lokaalse probleemi (äge tüsistusteta põiepõletik) ja fosfomütsiini ja nitrofuraanide näol "märgistatud snaiper" korral tuberkuloosivastase toimega süsteemseid antibiootikume. Ja kohtumine alates esimesest fütoteraapiapäevast hoiab ära biokile moodustumise ja protsessi kroonimise.

Tuberkuloosi vastu valvsust üles näidanud ja patsiendid õigel ajal tuberkuloosi dispanserisse ja Tuberkuloosi Uurimise Instituuti saatnud urolooge autasustati tänukirjadega, nende auks küpsetati “Parima diagnostiku” eriline tort, mida said nautida kõik konverentsil osalejad. vaheaeg.

Tsüstiidi nähud naistel, diagnoosimine ja raviskeemid

• 1 põhjust

• 1.1 Soodustavad tegurid
• 1.2 Muud asjad, mida tuleb arvestada

• 4.1 Patsiendi ajalugu ja läbivaatus
• 4.2 Mida labor näitab

• 5.1 Endoskoopia

• 7.1 Milliseid ravimeid tuleks võtta
• 7.2 Kuidas kõrvaldada krooniline põletik

Tsüstiidi teket soodustavad naiste kuseteede struktuuri anatoomilised iseärasused. Naise kehas on ureetra kanal lühem kui meestel. Lisaks on nende ureetra avaus pärakule lähemal, mis soodustab mikroorganismide sisenemist kuseteede süsteemi.

Põhjused

Enamikul juhtudel on selle patoloogia põhjuseks patogeense mikrofloora kasv ja paljunemine põie seinal. Kõige sagedamini põhjustavad naiste tsüstiiti järgmised patogeenid:

• gramnegatiivsed enterobakterid;
• viirused;
• pärmilaadsed seened, eelkõige perekonnast Candida;
• algloomad;
• sugulisel teel levivad infektsioonid.

Vaatamata paljudele mikroorganismidele, mis võivad põhjustada tsüstiiti, põhjustavad enamikul naistel haigust soolestikus elavad bakterid:

• Escherichia coli;
• Enterokokid.

Eelsoodumuslikud tegurid

Tsüstiidi tekkeks ei piisa ainult nakkusliku patogeeni olemasolust. Tavaliselt tagavad põie limaskesta immuunkaitse mitmed antibakteriaalsed mehhanismid. Olulisim neist on regulaarne urineerimine ja normaalse uriinivoolu tagamine, mis hoiab ära selle stagnatsiooni.

Isegi nakkuse korral takistab see mehhanism bakterite kleepumist põie limaskestale. Lisaks on kuseteede limaskesta lokaalne immuunkaitse tingitud mitmete immunoglobuliinide, eriti Ig A, ning mittespetsiifiliste ja spetsiifiliste bakterite kasvu blokaatorite olemasolust nende seintel.

Sellepärast võivad kõik üldise või kohaliku immuunsuse nõrgenemist põhjustavad seisundid provotseerida tsüstiidi ilmnemist. Tsüstiidi provotseerivad tegurid võivad olla:

• kroonilise infektsiooni kolded kehas (tonsilliit, kaaries);
• ülekantud ägedad hingamisteede infektsioonid, gripp;
• pikaajaline hüpotermia;
• alatoitumus, hüpovitaminoos;
• seedetrakti haigused, millega kaasneb soole düsbakterioos;
• ainevahetushaigused (suhkurtõbi, kilpnäärme talitlushäired);
• krooniline stress;
• füüsiline ülekoormus.

Millega veel tuleb arvestada

Mõnedel naistel võivad kuseteede struktuuri kaasasündinud anatoomilised tunnused soodustada põiepõletikku. Need sisaldavad:

• liiga lühike ureetra;
• selle valendiku kitsendamine;
• põie anomaaliad.

Lisaks on naistel tsüstiidi täiendavaid põhjuseid:

• agressiivsete hügieenitoodete kasutamine;
• rohke seebi kasutamine;
• sagedane seksuaalvahekord;
• kitsa aluspesu kandmine;
• spermitsiidide kasutamine.

Kuidas see avaldub

Naiste tsüstiidi peamised nähud on järgmised:

• põletustunne või sügelus pärast urineerimist;
• valu pubi kohal, kõige sagedamini pärast tualetis käimist;
• sagedane tung urineerida;
• eritis kusitist koos põiepõletikuga naistel, eriti mädane või verega;
• kerge kehatemperatuuri tõus (kuni 37,5 ° C).

Mis tüüpi põiepõletik on naistel?

Sõltuvalt kursuse olemusest võib tsüstiit olla:

• terav;
• krooniline.

Viimasel juhul ulatuvad patoloogilised muutused palju sügavamale kui põie limaskesta kiht.

Ägeda põiepõletiku korral on sümptomid rohkem väljendunud, mõnel juhul võib see häirida patsiendi töövõimet. Haiguse kroonilistel vormidel on sageli kustutatud kliiniline pilt, ebameeldivad sümptomid võivad naist häirida ainult haiguse ägenemise staadiumis.

Sõltuvalt kulgemise olemusest võib krooniline tsüstiit olla:

• latentne, harvaesinevate ägenemistega- kui põletikulised muutused avastatakse ainult endoskoopilise uuringu käigus;
• latentne koos sagedaste ägenemistega- rohkem kui kaks korda aastas;
• püsiv- pidevalt esinevate muutustega uriinianalüüsides;
• vaheleht- submukoosse kihi immutusega leukotsüütidega ja põie talitlushäiretega.

Sõltuvalt põletikulise protsessi levimusest ja lokaliseerimisest põie seintel võib tsüstiit olla emakakaela, lokaalne või difuusne.

Kuidas patoloogiat diagnoositakse?

Tsüstiidi diagnostiline otsing hõlmab järgmisi samme:

• anamneesi võtmine ja patsiendi uurimine;
• laboratoorsed uuringud;
• instrumentaaltehnikad;
• endoskoopiline uuring;
• diferentsiaaldiagnostika.

Patsiendi ajalugu ja uurimine

Konsultatsiooni käigus küsib uroloog või terapeut üksikasjalikult sümptomite kestuse ja iseloomu kohta ning püüab välja selgitada haiguse põhjused. Objektiivselt saab tuvastada hüperemia ja turse ureetra avause piirkonnas, valu kõhu palpeerimisel suprapubilises piirkonnas.

Mida labor näitab?

Laboratoorne diagnostika hõlmab ennekõike uriinianalüüse. Tavaliselt on ette nähtud järgmised uuringud:

• üldine uriinianalüüs;
• bakterioloogilised uuringud;
• bakterite tundlikkuse määramine antibiootikumide suhtes.

Tsüstiidi korral leitakse uriinianalüüsis baktereid (või pärmilaadseid seeni), leukotsüütide arvu suurenemist (leukotsüturia), mõnikord tuvastatakse ka punaseid vereliblesid. Testribasid saab kasutada kuseteede infektsioonide kiireks diagnoosimiseks. Need võimaldavad teil tuvastada suurenenud leukotsüütide ja nitritite arvu. Sellel meetodil on aga madal tundlikkus ja see ei asenda laborikatseid.

Uriini mikrobioloogiline uurimine seisneb uriinisetete külvamises spetsiaalsele toitekeskkonnale. Pärast bakterite paljunemist tehakse nende identifitseerimine ja määratakse ka tundlikkus teatud antibiootikumide suhtes.

Instrumentaalsed meetodid diagnoosi selgitamiseks

Tsüstiidi olemuse selgitamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• ultraheli skaneerimine;
• radiograafia, kasutades kontrastaineid;
• vastavalt CT või MRI andmetele.

Kõige sagedamini tsüstiidi korral tehakse ultraheli. See võimaldab tuvastada põletikulise protsessi tunnuseid põie seinas, võõrkehasid (kivid, liiv), tsüstilisi või kasvajalisi muutusi.

Endoskoopia

Põie endoskoopilist uurimist (tsüstoskoopiat) kasutatakse peamiselt haiguse krooniliste vormide korral. Seda meetodit kasutades ilmnevad põie seinte põletiku tunnused (punetus, turse). Tsüstoskoopia aitab tuvastada ka kasvajaid, limaskesta ebanormaalse arengu piirkondi. Vajadusel võib arst võtta koetüki histoloogiliseks uuringuks (biopsia).

Diferentsiaaldiagnoos

Naiste tsüstiit tuleks eristada teistest kuseteede haigustest:

• põie neoplasmid;
• neurogeensed urineerimishäired;
• urolitiaas;
• arengu anomaaliad.

Mis aitab

Naiste põiepõletiku ravi hõlmab piisavat vedelikutarbimist, soovitatav on juua vähemalt kaks liitrit jooki päevas. Kodus on kõige parem kasutada taimeteed (naistepuna, pohlalehed, kummel), pohla- või jõhvikamahla. Ägeda põiepõletiku korral aitab sooja soojenduspadja kasutamine alakõhul. See vähendab valu ja urineerimise sagedust ning parandab patsiendi seisundit. Termilise protseduurina võib kasutada vanni või sauna.

Rahvapärastest ravimitest on soovitatav ka istuv vann kummeliga. Selle valmistamiseks peate valmistama kummeli keetmise: keetke liiter vett ja lisage sinna kolm kuni neli supilusikatäit kuiva rohtu, jätke kaks tundi. Vanni valmistamiseks lahjendatakse keetmine sooja veega. Protseduuri kestus on umbes 20 minutit.

Milliseid ravimeid tuleks võtta

Naiste tsüstiidi raviskeem koosneb mitmest põhipunktist:

• antibakteriaalsete ainete väljakirjutamine;
• patogeneetiline ravi;
• ennetavad meetmed.

Enamikul juhtudel nõuab tsüstiidi esinemine antibakteriaalsete ainete määramist. Sel juhul on kõige tõhusamad fluorokinoloonide rühma antibiootikumid:

• "tsiprofloksatsiin";
• "Levofloksatsiin";
• "Pefloksatsiin";
• "Lomefloksatsiin".

Ägeda põiepõletiku korral võetakse antibiootikume kolm kuni viis päeva. Samuti on olemas üheannuselised tabletid ("Monural"). Kui põiepõletikul on tüsistused tõusva infektsiooni kujul, mis hõlmab neerude püelokalitseaalset süsteemi, võib antibiootikumravi kesta kuni kümme päeva.

Kuidas eemaldada krooniline põletik

Haiguse krooniliste vormide korral on näidustatud immunomodulaatorite kasutamine. Eelkõige soovitatakse ravimit "Uro-Vaxom", mis sisaldab Escherichia coli valgukomponente. "Lavomaxi" (tiloroni) kasutamiseks on olemas kliinilised soovitused.

Naiste kroonilise tsüstiidi ravi, mis esineb sagedaste ägenemistega, nõuab mõnikord uroseptikumide üsna pikaajalist kasutamist. Mõnel juhul võetakse neid väikestes annustes õhtul kolme kuni kuue kuu jooksul. Samuti kasutatakse haiguse krooniliste vormide ravis:

• ravimid, mis parandavad reparatiivseid protsesse ("Solcoseryl");
• venoosse väljavoolu stimuleerimine ("Aescusan");
• trombotsüütide vastased ained ("Trental");
• valuvaigistid ("Nimesil", "Diklofenak", "No-shpa");
• antihistamiinikumid.

Lokaalse ravina kasutatakse füsioterapeutilisi protseduure, antibakteriaalsete ainete otsest süstimist põide ("Dioksidiin", "Hõbenitraat").

Ennetavad meetmed

Kuseteede infektsiooni ravi nõuab teatud harjumuste ja dieedi korrigeerimist. Tsüstiidi ennetamine hõlmab järgmisi tegevusi:

• dieet ärritavate toitude (vürtsikad toidud, vürtsid) piiramisega;
• korrapärased tualetikülastused;
• isikliku hügieeni reeglite järgimine;
• tuleks vältida hüpotermiat;
• basseinis ja rannas vaheta märg ujumistrikoo alati kuiva vastu;
• õigeaegselt ravida kroonilise infektsiooni koldeid.

Naiste tsüstiit ei ole ohtlik seisund ja enamikul juhtudel reageerib ravimravile hästi. Kuid see võib omandada kroonilise kulgemise, mida sageli täheldatakse nõrgenenud immuunsuse või somaatiliste patoloogiate taustal. Naiste tsüstiidi lihtne ennetamine, samuti haiguse ägedate vormide kvaliteetne ravi aitab vältida ägenemisi.

Naiste põiepõletiku nähud, diagnoosimine ja raviskeemid - kõik tervise kohta ja selle jaoks saidil KrasotaDiet.ru

Põis on õõnes organ, sellel on mitu osa: põhi, keha ja kael. Kusepõie kael läheb ureetrasse. Altpoolt avanevad kusejuhad põide. Kusepõis asub urogenitaalsel diafragmal. Naistel on emakas ja tupe ülemine osa selle taga. Meestel on põie taga seemnepõiekesed, vasdeferensi ampull ja pärasool. Eesnääre külgneb põie kaelaga.

Kusepõie funktsioonid määrab selle morfoloogiline struktuur. Kusepõie sein koosneb neljast kihist. Seestpoolt on see vooderdatud limaskestaalusel alusel paikneva limaskestaga, millele järgneb lihaseline ja välimine lisamembraan. Seroosne membraan katab ainult põie põhja. Tühjal põiel on paks sein, limaskest kogutakse arvukates voldikutes. Venitatud olekus muutub limaskest õhemaks, sellel puuduvad voldid. Limaskesta struktuur tagab selle võime püsida põieõõnes üsna vedela – uriini – juuresolekul.

Üleminekuepiteel, mis vooderdab põieõõnde sisemust pikendatud olekus, meenutab kihistunud lamerakujulist keratiniseerumata epiteeli. Sel juhul rakud üksteisest lahku ei liigu, kuna neid ühendavad tihedad kontaktid ja desmosoomid, mis takistavad uriini tungimist läbi põie seina, isegi vaatamata osmootse ja hüdrostaatilise rõhu erinevusele. Normaalses olekus on pinnakihtide epiteelirakud ümarad. Põie limaskesta lamina propria, mis on sulandunud submukoosiga, on rikkalikult varustatud vere- ja lümfisoontega ning väikesed veresooned on epiteelile nii lähedal, et tundub, et nad tungivad sellesse. Selle tulemusena on põie tervel limaskestal roosa värv.

Kusejuhade põide avanemise kohas ei ole limaskestal voldid isegi kokkukukkunud põie korral. Sellel alal on kolmnurga kuju ja seda esimesena kirjeldanud autori nime järgi nimetatakse Lieto kolmnurgaks. Lieto kolmnurga ülaosa on suunatud ureetra sisemisse avasse ja selle aluse nurkades on kusejuhade avad. Kolmnurga submukoosis leidub näärmeid, mis on sarnased kusejuha alumises osas leiduvate näärmetega.

Põhilisele submukoossele järgneb lihasmembraan, mis koosneb silelihaskoest. Lihasmembraanis eristatakse kolme ebateravalt piiratud kihti, mis on üksteisega läbi põimunud. Sise- ja väliskihis on pikisuunas paiknevad lihaskiud. Keskel, kõige arenenum lihasmembraani kiht, liiguvad lihaskiud ringikujuliselt ja moodustavad kusiti sisemise ava piirkonnas põiekaela sulgurlihase. Lahtise kiulise sidekoe kihid, mis eraldavad üksikuid lihaskimpe ja lihasmembraani kihte, lähevad põie välimisse adventiiti.

Kusepõie seinas on üsna palju närviganglioneid ja autonoomse närvisüsteemi hajutatud neuroneid. Viimaseid on eriti palju Lieto kolmnurga piirkonnas, kus kusejuhad sisenevad põide. Kõigis põie membraanides on palju retseptori närvilõpmeid.

Põis on kohandatud täitma kahte funktsiooni. Esimene neist on see, et põis on uriini reservuaar, mis perioodiliselt siseneb sellesse neerudest läbi kusejuha. Sissetuleva uriini hulk sõltub joodud vedeliku kogusest, neerude filtreerimisfunktsioonist ja erinevatest vaimsetest nähtustest. Kusepõis suudab mõnda aega uriini säilitada ja peetusaeg sõltub suuremal määral mitte sissetuleva uriini kogusest, vaid selle vastuvõtmise kiirusest. Aeglaselt voolav uriin võib põies kinni hoida pikemat aega kui kiiresti voolav uriin. See omadus on tingitud põie lihasmembraanist. Viimane võib urineerimistungi tekitamata üsna tugevalt venitada.

Kusepõie teine ​​funktsioon on evakueerimine. Tervel inimesel suudab põis hoida 200–400 ml uriini. Uriini kogus sõltub inimese soost ja vanusest. Naistel on väiksem põie maht kui meestel. Vanemas eas põielihaste kokkutõmbumisvõime väheneb. Selle tulemusena suureneb elundi võimsus.

Terve inimene urineerib umbes viis korda päevas. Sage urineerimine (polüuuria) võib tekkida kas päevase uriinikoguse suurenemise tõttu suurenenud joomise või külma ilma tõttu või mõnest ainevahetushaigusest (suhkurtõbi või suhkurtõbi) või neeru-, neeruvaagna-, põiehaigustest. Sage urineerimine esineb mõnel juhul samal päeval ja öösel. Muudel juhtudel ilmneb see alles öösel, äratades inimese öösel mitu korda ja jättes seega une ära.

Normaalne päevane uriinikogus meestel on ligikaudu 1,5 liitrit, naistel - 1,2 liitrit. Polüuuriaga võib see ulatuda kuni 7 liitrini ja diabeedi insipiduse korral isegi kuni 15 liitrini. Uriini koguse vähenemine võib olla suurenenud higistamise, oksendamise, kõhulahtisuse, südametegevuse järsu nõrgenemise ja eriti ägeda neerupõletiku korral, kui uriini kogus võib väheneda 50-100 ml-ni.

Alumiste kuseteede normaalses seisundis voolab uriin tugeva ja täieliku joana. Paljude haiguste korral muutub patsiendi uriinivool nõrgaks, õhukeseks ja katkendlikuks. Uriini säilitamise protsess põies võib sõltuda urogenitaalse diafragma lihastest, kõhu eesseina seisundist ja kusiti lihastest. Niisiis, vanematel naistel, kellel on lõtvunud lihased, kaasneb kerge pingutus köhimisel, aevastamisel, emotsionaalsete ilmingutega väikeste uriinikoguste tahtmatu urineerimine. Tervislikust põiest eemaldatav uriin jääb samaks, mis sinna satub, st ei ima vett, mineraal- ja orgaanilisi aineid.

Kusepõie areng pärineb pimedatest väljakasvudest, mis asetsevad mõlema hundikanali ühinemiskohas kloaaki. Järjehoidja seitsmendale nädalale, mis on vooderdatud mitmekihilise epiteeliga, mis sisaldab glükogeeni ja mittespetsiifilisi fosfataase. Kolmandal embrüogeneesi kuul on juba kõik kolm põie membraani moodustunud.

Vastsündinute ja väikelaste põis asub kõrgel ja on fusiformse kujuga. Teisel eluaastal see kuju silutakse ja see muutub ümaraks, võttes 15-17-aastaseks täiskasvanu kuju.

Mikroskoopiliselt registreeritud koekomponentide suhe, mis erineb täiskasvanu omast. Vastsündinutel ja imikutel on epiteelil juba kindel struktuur.

Mullide kolmnurga piirkonnas on mitu torukujulist hargnemata näärmeid. Kusepõie seinte pikisuunaline lihaskiht on rohkem arenenud kui ringikujuline. Lihasmembraani areng on nõrgem kui täiskasvanul, mis ilmselgelt määrab põie kuju vastsündinu perioodil. Ringikujulise kihi arenguga muutub põie kuju. Sidekude on hästi väljendunud ja hõivab suurema osa põie seinast. See on vaene elastsete kiudude poolest, mille arv suureneb lihaskihi piiril.

Erinevas vanuses laste põie uurimine seerialõikudel võimaldas tuvastada näärmeid. Neid leidub kolmnurga alumistes osades tihedate epiteeliribadena limaskestas või sekreediga täidetud väikeste õõnsustena epiteelis. Nende moodustiste vahel on ka üleminekuvorme. Täiskasvanutel ei leidu näärmeid alati.

Kusepõie lihaskond kasvab aktiivselt alates 6. eluaastast. Sulgurlihas saavutab oma arengu 12-aastaselt.

Tsüstiit

Tsüstiiti nimetatakse ägedateks või kroonilisteks põletikulisteks protsessideks põie limaskestal. Mõnikord on patoloogilises protsessis kaasatud kogu põie sein. Põiepõletik on kõige levinum uroloogiline haigus, mille tõttu pöörduvad patsiendid kiirabi- ja erakorralise meditsiini arstide, üldarstide, uroloogide, naistearstide, mõnikord ka kirurgide poole. Naised haigestuvad sagedamini, mis on seotud nende keha anatoomiliste, morfoloogiliste ja hormonaalsete omadustega.

Tsüstiit võib olla esmane, s.t esineda algselt terves organismis, ja sekundaarne, st olla põie või teiste organite juba olemasoleva haiguse tüsistus. Morfoloogiliste muutuste käigu ja olemuse järgi eristatakse ägedat ja kroonilist põiepõletikku. Primaarne tsüstiit esineb sagedamini noortel naistel. Sekundaarne tsüstiit mõjutab peamiselt vanemaid mehi, kellel kipub arenema eesnäärme adenoom. Selle tagajärjel tekib uriinipeetus ja seejärel viiakse läbi instrumentaalsed uuringud, kateteriseerimine ja tsüstoskoopia. Sel juhul on võimalik põie limaskesta trauma ja selle nakatumine.

Sõltuvalt protsessi levimusest eristatakse fokaalset ja difuusset tsüstiiti. Kui põletikulises protsessis osaleb ainult põie kael, tekib emakakaela tsüstiit ja põie kolmnurga trigoniit. Samuti on kroonilise põiepõletiku erivorm - interstitsiaalne.

Tsüstiidi klassifikatsioonid

G.I. Goldin pakkus välja järgmise tsüstiidi klassifikatsiooni.

O.L. Tiktinsky pakkus välja oma põiepõletiku klassifikatsiooni.

Eristage nakkuslikku ja mitteinfektsioosset põiepõletikku. Mitteinfektsioosse päritoluga tsüstiit tekib siis, kui põie limaskesta ärritavad uriiniga erituvad kemikaalid, sealhulgas ravimid, mida kasutatakse pikaajaliselt suurtes annustes, limaskesta põletustega, näiteks kui kontsentreeritud lahus põide süstitakse kemikaali põie pesemise tulemusena lahusega, mille temperatuur on üle 45°C (põletuspõiepõletik), kui limaskesta on kahjustatud võõrkeha, kusekivi tõttu, samuti endoskoopilise uuringu käigus, kiiritusravi naiste suguelundite, pärasoole, põie kasvajate korral (kiiritustsüstiit).

Enamasti liitub algselt aseptilise põletikulise protsessiga peagi infektsioon. Nakkusliku tsüstiidi korral, mida esineb palju sagedamini kui mitteinfektsioosse päritoluga põiepõletikku, on patogeenideks sagedamini Escherichia coli, Staphylococcus aureus, streptokokk, enterokokk ja Proteus vulgaris, mõnikord gaasi tootvad mikroorganismid.

Nakkusliku tsüstiidiga uriinis võib leida mükootilist põiepõletikku põhjustavaid aktinomütseete, Trichomonas vaginalis, Trichomonas tsüstiidi tekitajaid. Igal aastal kasvab põiepõletiku epidemioloogiline tähtsus, mille põhjuseks on mõned klamüüdia esindajad - urogenitaalse klamüüdia ja mükoplasmade tekitajad. Praegu moodustavad need enam kui 50% kõigist mitte-gonokokkhaigustest. Klamüüdia ja mükoplasmad võivad põhjustada tsüstiidi ägedaid ja kroonilisi vorme.

Tsüstiidi põhjustajad võivad olla tuberkuloosi mükobakterid ja harva - kahvatu treponema - süüfilise etioloogiline tegur.

TÜSTIIDI PATOGENEES JA PATOLOOGiline ANATOOMIA

Nakkuslik tsüstiit võib esineda tõusul, kahanevalt, hematogeenselt, lümfogeenselt ja kontakti teel.

Infektsioonitekitajad võivad kusepõide tungida tõusvalt ureetra, eesnäärme, seemnepõiekeste, munandi ja selle lisandite põletikuliste haiguste korral. Kahanev nakkustee esineb kõige sagedamini neeru tuberkuloossete kahjustustega. Kusepõie limaskesta kahjustuste hematogeenne tee tekib nakkushaiguste või mädase fookuse esinemise korral kehas: tonsilliit, pulpiit, furunkuloos. Lümfogeenne nakkustee esineb suguelundite haiguste korral: endometriit, salpingooforiit, parametriit. Kusepõie infektsioon võib tekkida selle kateteriseerimise või tsüstoskoopia ajal. Kusepõie otsene infektsioon võib tekkida siis, kui on olemas fistulid, mis ühendavad tupe põie või tupe pärasoolega.

Kusepõie limaskestal on märkimisväärne vastupanuvõime infektsioonidele, mistõttu tsüstiidi tekkeks ainult infektsioonist ei piisa. Lisaks infektsioonile mängivad põiepõletiku tekkes olulist rolli täiendavad eelsoodumustegurid. Nende hulka kuuluvad keha vastupanuvõime langus hüpotermia, ületöötamise, beriberi, kurnatuse, varasemate haiguste, sekundaarse immuunpuudulikkuse, hormonaalsete häirete ja kirurgiliste sekkumiste tõttu.

Oluline on uriini väljavoolu ja stagnatsiooni rikkumine eesnäärme adenoomi, ureetra ahenemise, põiekiviga, põie neurogeense düsfunktsiooniga patsientidel. Eelsoodumusmoment on põie või vaagna seina vereringe rikkumine. Põiepõletikuga põie limaskesta muutused registreeritakse tsüstoskoopia käigus, mis on eriti näidustatud kroonilise põiepõletiku korral. Ägeda tsüstiidi varases staadiumis ei tohiks tsüstoskoopiat teha, et mitte tekitada patsiendile täiendavat kahju.

Kirjanduses kirjeldatakse üsna täielikult tsüstoskoopilist pilti, mis areneb erinevate etioloogiate põiepõletikuga. Tsüstiidi korral, kus kookosfloora, E. coli, klamüüdia, Trichomonas, on limaskesta muutused üsna sarnased, ilma spetsiifilisuseta. Teine asi on põie spetsiifilise kahjustusega tuberkuloossete mükobakterite, kahvatu treponema ja aktinomütseetidega. Nendel juhtudel näitavad tsüstoskoopilised ja morfoloogilised uuringud tüüpilisi muutusi.

Eeltoodud põhjustel on tsüstiidi korral soovitav eraldi käsitleda mittespetsiifilisi ja spetsiifilisi muutusi põie seinas. Mittespetsiifilise päritoluga ägeda põiepõletiku tsüstoskoopia käigus avastatakse tavaliselt täisverelise limaskesta turse, veresoonte süstimine, nende laienemine, erineva suuruse ja vormiga hemorraagia limaskestas. Kahjustatud kohad võivad olla kaetud lima, mädaste või fibriin-mädaste ladestistega.

Patoloogilisel anatoomilisel uuringul tuvastatakse katarraalne põletik, st lima seguneb pinnale tuleva eksudaadiga. Põletikupinnalt voolab eksudaat. Mikroskoobi all on ühes või teises koguses nähtavad leukotsüüdid, katteepiteeli langenud rakud ja mõnikord ka fibriin. Kusepõie limaskesta kudedes on märgatavad tavalised eksudatiivse põletiku tunnused: hüperemia, turse, infiltratsioon. Sõltuvalt eksudaadi olemusest võib katarraalne põletik esineda seroosse katarri, limakatarri, mädase katarri kujul.

Seroosset katarri iseloomustab selge vedela eksudaadi vabanemine väikese leukotsüütide ja langeva epiteeliga. See vorm esindab sageli teiste katarri vormide esialgset staadiumi. Limaskatarri korral segatakse lima eksudaadiga, mille tõttu see muutub paksu viskoosse massi kujul. Lisaks on iseloomulik epiteelirakkude olulisem deskvamatsioon. Tugeva deskvamatsiooni korral nimetatakse põletikku deskvamatiivseks.

Mädane katarr põhineb mädase eksudaadi eraldumisel koos lima seguga. Sellisel eksudaadil on kollakashalli või rohekashalli värvi viskoosne hägune mass. Mädase katarriga põie limaskest kahjustatakse sageli piiratud ulatuses, mis põhjustab väikeste haavandite teket, mida nimetatakse erosioonideks. Katarraalsete põletike kulg on sageli äge.

Taastumisel lakkavad järk-järgult eksudatsioon ja lima eritumine. Mädase põiepõletiku erivorm on interstitsiaalne, flegmonoosne põiepõletik, mille puhul toimub submukoosse kihi pidev hajus mädane immutamine tohutu hulga leukotsüütidega. Kui protsess läheb üle ümbritsevasse koesse, tekib mädane peritsüstiit (põie seroosmembraani põletik) või mädane paratsüstiit (kõikide põit ümbritsevate kudede põletik).

Sisuliselt võib paratsüstiiti pidada üheks peritoniidi vormiks. Peritsüstiidi tagajärjel võib tekkida äge mädane paratsüstiit. Samal ajal tekib põie ümbruses tursetesse kudedesse üks või mitu abstsessi, mis põhjustab kogu kiu ägedat difuusset põletikku. Intestinaalse päritoluga peritsüstiidi ja paratsüstiidi korral omandab mädane protsess sageli mädaneva iseloomu ja seda raskendab vesiko-soolefistulite moodustumine.

Interstitsiaalse tsüstiidi korral tekib põiehaavand subepiteliaalse koe, seejärel limaskesta ja muude kihtide kahjustuse tagajärjel. Limaskesta haavandid on tavaliselt lineaarsed. Interstitsiaalse põiepõletiku tagajärjel põis väheneb, selle maht väheneb. Mõnikord võtab katarr pika kroonilise kulgemise. Kroonilise põiepõletiku korral on patoloogilises protsessis tavaliselt kaasatud kogu põie limaskest. See on infiltreerunud, turse, paksenenud, selle elastsus on vähenenud. Suuremal määral, eriti naistel, kannatab vesikaalse kolmnurga piirkond. Mõjutatud piirkondade limaskest on mõõdukalt hüpereemiline, lõtvunud kergesti veritseva granulatsioonikoega.

Mõnel juhul tekivad põie seinas mikroabstsessid, pärast nende avanemist tekivad haavandid. Limaskesta haavandid kroonilise tsüstiidi korral on erineva suuruse, sügavusega ja konfiguratsiooniga, võivad olla ühe- ja mitmekordsed. Pikaajalised haavandid on kaetud kusihappesooladega, millega kaasneb kattuva põiepõletik. Proliferatiivsete protsesside ülekaaluga täheldatakse granulatsioonikoe arengut tüükaliste, polüpoossete ja granulaarsete kasvajate moodustumisega, mis põhjustab polüpoosse või granulaarse tsüstiidi esinemist.

Kroonilise katarri patoanatoomiline tunnus on hüpereemia nõrgenemine, eksudaadi rakulise koostise muutus lümfotsüütide, mõnikord ka plasmarakkude seguga. Kudedesse imbuvad väikesed lümfotsüüdid, võib täheldada koe pigmentatsiooni pruuniks. See on tingitud hemosideriini ladestumisest kudedesse hävinud erütrotsüütidest, mis vabanevad diapedeesil laienenud täisverelistest veresoontest.

Koos pigmentatsiooniga täheldatakse sageli limaskesta atroofiat, mis muutub õhukeseks ja siledaks. Tekib atroofiline katarr. Mõnel juhul võib täheldada ka hüpertroofilist katarri, mille korral limaskest kasvab, tekib submukoosse proliferatsioon ja infiltratsioon. Tavaliselt limaskest pakseneb ebaühtlaselt. Sel juhul vaheldub tagasitõmbumine punnitusega, st limaskesta atroofiliste ja hüpertroofiliste ilmingute kombinatsioon on võimalik.

Termiliste ja keemiliste momentide mõju on oluline ainult limaskesta vastupanuvõimet nõrgendav eelsoodumus, kuid põletikku põhjustavad peamiselt mikroorganismid.

Kusepõie limaskesta hemorraagiline põletik areneb juhtudel, kui veresoonkonnast eritub ohtralt punaseid vereliblesid, mis esineb igasuguse eksudatiivse põletiku korral, kuid mitte nii väljendunud kujul. Vabanenud punased verelibled annavad eksudaadile vere värvi ja kahjustatud kude ise omandab verise varjundi. Hemorraagilist iseloomu võib täheldada nii seroosse kui ka mädase põletiku korral. Selle alus on suurem kui tavapärase põletiku korral, veresoonte seinte läbilaskvus. Viimane võib olla tingitud kas veresoonte seinte varasemast seisundist või põletikku põhjustanud põhjuse eripärast.

Hemorraagiline põletik võib areneda mõne streptokoki infektsiooniga. Seda võib täheldada ka inimestel, kes põevad aneemiat ja muid verehaigusi, millel on degeneratiivsed muutused veresoonte seintes, beriberi, eriti askorbiinhappe ja rutiini puudumisega, kaasasündinud hemofiiliaga.

Meie arvates väärib erilist tähelepanu põie konkreetse tuberkuloosse kahjustuse pildi kirjeldus, kuna tuberkuloosist on nüüdseks saanud väga levinud haigus. Pealegi on kohatud mikroobitüved väga vastupidavad traditsioonilistele ravimeetoditele ja see seletab arstide valvsust tuberkuloosi suhtes, mis on nüüdseks sotsiaalsete haiguste kategooriast välja läinud.

Kusepõie tuberkuloos on alati sekundaarne protsess, mis tuleneb neerutuberkuloosist. Harvem levib nakkus suguelundite tuberkuloosi esmastest koldest. Neerutuberkuloosi korral algab põie protsess kusejuha suu piirkonnas paikneva fokaalse hüpereemiaga, tuberkuloossete tuberkulooside lööbega, millele järgneb nende haavandumine ning sügavate haavandite ja armide moodustumine. Tuberkuloosse põletiku korral tekib kõigepealt koekahjustus - muutus, mis väljendub koeelementide nekroosina. Sellele järgneb eksudatiivse reaktsiooni tekkimine vedeliku, leukotsüütide ja lümfotsüütide vabanemisega veresoontest. Peagi algab lokaalse päritoluga rakkude paljunemine, mille tulemuseks on granulatsioonikoe fokaalne kasv.

Palja silmaga tajutakse sellist kasvu halli sõlmena, mille suurus ulatub vaevumärgatavast punktist kuni hirsiseemneni. Selliseid sõlme nimetatakse tuberkulideks või tuberkliks. Tuberkulide mikroskoopiline uurimine näitab muutuste, eksudatsiooni ja proliferatsiooni olemasolu, olenevalt organismi reaktiivsest seisundist. Kõige sagedamini on tuberkuloos ehitatud granulatsioonikoest, mida esindavad epiteelirakud - üliküpsed makrofaagid. Kujult meenutavad need rakud terviklikku lameepiteeli - lamellrakud, millel on kahvatu värvumine vesikulaarne tuum. Epiteelirakkude hulgas on tavaliselt nähtavad õrnad argürofiilsed kiud või hüübinud valgueksudaadi granuleeritud mass. Lisaks leidub tuberkuloosis lümfoidse seeria rakke, makrofaage ja polümorfonukleaarseid leukotsüüte.

Tuberkuloosi tuberkuloosi iseloomulik tunnus on arvukate tuumadega hiiglaslike rakkude olemasolu rakuliste elementide hulgas. Tuumad on tavaliselt paigutatud rõngasse piki rakukeha perifeeriat.

Tuberkli arengu alguses asuvad hiiglaslikud rakud keskusele lähemal ja keskuse juustu nekroosiga ilmuvad need tuberkuli perifeersetesse osadesse. Arenenud epitelioidsete tuberkulooside korral ei sisalda neid moodustav granulatsioonikude tavaliselt veresooni. Tuleb märkida, et epiteeli tuberkullid vastavad arengu proliferatiivsele faasile ja kujutavad endast tuberkuloosi valdavalt produktiivset vormi.

Seal on lümfoidsed tuberkulid, mis erinevad ülalkirjeldatutest selle poolest, et need ei sisalda epiteelirakke, kuid on makrofaagide ja leukotsüütide seguga lümfoidse seeria rakke, mis paiknevad eksudaadi valgumassi hulgas. Need tuberkullid kuuluvad tuberkuloosi arengu eksudatiivsesse faasi ja neid nimetatakse tuberkuloosi eksudatiivseks vormiks.

Kolmandat tüüpi tuberkleid võib esindada elundikoe fokaalne nekroos. Need on nekrootilised tuberkulid, mis on tingitud alteratiivsete muutuste ülekaalust. Nekrootilisi tuberkleid täheldatakse inimestel, kellel on järsk toitumise langus, kahheksia ja eakatel inimestel. Epitelioidsete ja lümfoidsete tuberkulooside hall läbipaistev välimus on suhteliselt lühiajaline. Peagi kaotab tuberkuli keskosa läbipaistvuse, muutub läbipaistmatuks, kuivaks ja kollakaks. See näeb välja nagu keedetud kodujuust. Seda protsessi nimetatakse juustuseks või kaseosseks taassünniks. Sellise tuberkuloosi rakud läbivad karüopüknoosi, karüorrheksit ja seejärel jääb lagunenud rakkude piirkonda peeneteraline tolmune detritus, mis sisaldab lagunenud tuumade jääke. Epitelioidsetes tuberkuloosides toimub juustu degeneratsioon aeglasemalt kui lümfoidsetes tuberkuloosides, levides keskelt perifeeriasse.

Perifeeria granulaarsus säilib pikka aega kasseaalselt muudetud keskuse juuresolekul. Lümfoidsete tuberkulooside korral areneb nekroos väga kiiresti ja haarab lühikese aja jooksul kogu tuberkuli.

Epitelioidsed tuberkulid võivad läbida mitte ainult kaseoosse, vaid ka kiulise transformatsiooni. Viimasel juhul kogunevad tuberkuloosi fibroblastid, mis toodavad kollageenikiude, asendades järk-järgult rakulisi elemente.

Kiuline sidekude areneb tuberkuloosi kohas või piki selle perifeeriat. Kui tuberkuloosi tuberkuloosis toimuvad kiulised transformatsioonid, mille puhul on juba toimunud juustune degeneratsioon, siis sel juhul ümbritseb surnud juustumassi sidekoe ümbris ja toimub kapseldumine. Seejärel võivad kohupiima massi sisse ladestuda kusihappe soolad.

Spetsiaalse tuberkuloosi mikroobide värvimisega leitakse viimaseid epiteelirakkude vahel, nende tsütoplasmas ja ka hiidrakkude sees. Epitelioidsetes tuberkuloosides leidub tuberkuloosi mükobaktereid väikeses koguses, mõnikord on neid raske avastada. Lümfoidsetes tuberkulites leidub neid palju suuremates kogustes, eriti tuberkulooside kalgendatud degeneratsiooni korral. Nekrootilistes tuberkuloosides leidub palju mikroorganisme. Tuberkuloosse protsessi levikuga, sageli samaaegselt tuberkulooside moodustumisega, toimub granulatsioonikoe hajus vohamine, mis palja silmaga vaadates paistab hallikasroosa poolläbipaistva pehme massina. Selle mikroskoopiline struktuur ei pruugi kuidagi erineda banaalsest granuleerimiskoest, eriti protsessi alguses. Ainult tuberkuloosibatsillide olemasolu järgi saab kindlaks teha selle olemuse.

Tuberkuloossete eksudaatide tunnuseks on lümfotsüütide ülekaal neis polümorfonukleaarsete leukotsüütide suhtes. Kui tuberkuloosis ei toimu kiulist transformatsiooni, siis kalgendatud transformatsiooni ja lagunemise tõttu tungivad selle tuberkuloosibatsillid külgnevasse koesse, kus tekivad uued tuberkulid. Edaspidi nad ühinevad üksteisega, mis annab suuremate tuberkuloosikoldete moodustumise. Samal ajal hõivavad ulatuslikud haavandiväljad mõnikord kogu põie sisepinna. Mõnel juhul suureneb tuberkuloosne fookus pidevalt ja näitab kogu aeg kalduvust juustu degeneratsioonile ja lagunemisele. Pinnale jõudes avaneb tuberkuloosne fookus ja eraldub kohupiimamass, mis annab tuberkuloosse haavandi tekke.

Mõnel juhul esineb limaskesta turse, epiteeli papilloomsete väljakasvude moodustumine ja kusihappesoolade ladestumine haavandilistesse piirkondadesse. Haiguse tagajärjel võib tekkida põie seina ja perivesikaalse koe skleroos. Lähedal asuvate organitega moodustuvad adhesioonid, tekivad fistulid ja külmad abstsessid. Kusepõie seinad paksenevad, asenduvad armkoega, tekib põie kortsumine, vesikoureteraalse refluksi tekkega on häiritud kusejuhade suu sulgumismehhanism.

Kusepõie süüfiliitiliste kahjustuste korral, mis on haruldane, muutusi selles esmasel perioodil ei registreerita. Süüfilise sekundaarsel perioodil iseloomustab kusepõie kahjustust papulaarne lööve ja papillomatoosid, limaskesta väikesed haavandid. Tertsiaarsel perioodil võib põies esineda tüüpilisi igemeid ja igemeinfiltraate. Igemed võivad olla väikesed ja paistavad palja silmaga hallide täppide või sõlmedena, mis on sarnased hallide milliaarsete mugulatega.

Üksikkummide puhul on sõlmede suurus hernest kanamunani. Värskelt on üksildane kumm pehme hallikasroosa sõlm. Milliary gumma on halli täpi välimusega või nii väike, et seda saab tuvastada ainult mikroskoobi all. Hiljem algavad igemes nekrobiootilised muutused, mis viivad selle koe nekroosini. Samal ajal läbib nekrootiline kude mõnel juhul lagunemise, muutudes želatiinseks, poolläbipaistvaks, liimitaoliseks massiks. Sagedamini järgib igemekoe nekroos kuiva nekroosi teed ja väljendub juustu degeneratsiooni pildis, mis on välimuselt sarnane tuberkuloosi fookuse tekkega. Tavaliselt tekib samaaegselt igemekoe nekroosiga piki selle perifeeriat armi-sidekoe areng. Sel perioodil on igemeks üks või mitu kõrvuti asetsevat kuiva kollaka kalgendatud massi koldet, mida ümbritseb õhuke poolläbipaistev hallikas kiht, mis kulgeb mööda perifeeriat võimsaks armide sidekoeks. Limaskesta pinnal paikneva igeme kalgendatud degeneratsiooni ja nekrootilise vedeldumisega kaasneb surnud massi eraldumine ja igemehaavandi teke.

Mikroskoopilisel uurimisel selgub, et igemed koosnevad veresooni sisaldavast granulatsioonikoest, mis on ehitatud epiteeli-, lümfoid- ja plasmarakkudest. Sageli on hiiglaslikud rakud, mille tuumad või tuumad asuvad piki tsütoplasma perifeeriat. Juustukujuliste uuestisündidega igemete puhul paikneb selline granulatsioonikude perifeerias, kiuline transformatsioon on märgatav juba varakult, igemet ümbritsev armiline sidekude ja külgedele külgnevasse koesse ulatuvad kiud. Igeme marginaalsetes osades ja naaberkudedes esinevates arterites ja veenides on seinte paksenemine ja valendiku kitsenemine, mõnikord kuni selle täieliku sulgemiseni sisekudede kasvu tõttu. laeva kest. Kalgendatud transformatsiooni läbinud Gumma näeb mikroskoobi all välja amorfse peeneteralise surnud massina, kuid erinevalt tuberkuloossest struktuurita kalgendatud massist on selles alati võimalik näha koe struktuuri piirjooni, siin, eriti anumates, ulatuvad elastsed kiud hästi välja.

Mõnel juhul, eriti tüüpiliste tuberkulooside moodustumisel piki igeme perifeeriat, on äärmiselt raske eristada seda tuberkuloosikoldest. Nendel juhtudel tuleb silmas pidada igemele iseloomulike lümfoid- ja plasmarakkude ülekaalu, fibroblastide väga varajast ilmumist ja kiulise sidekoe arengut piki perifeeriat, juustu degeneratsiooni tekkimist juba cicatricial transformatsiooni ajal. kummi perifeeria ja endise koe kontuuride säilimine igeme kalgendatud massis, eriti selle veresoontes. Aja jooksul kohupiimamass järk-järgult lahustub ja asendub armkoega. Selle igeme tulemuse tulemusena moodustuvad karedad, tihedad kiirgavad armid, mis ahendavad kudet tugevalt, põhjustades sügavaid tagasitõmbeid elundi pinnal, põhjustades valendiku ahenemist.

Kummihaavandite armistumisel tekivad sarnased armid samade tagajärgedega. Lisaks piiratud igemesõlmedele süüfilise tertsiaarsel perioodil võib täheldada pesastunud või difuussemat igemeinfiltratsiooni ümar- või plasmarakkudest, mõnikord koos hiiglaslike rakkudega. Tulevikus toimuvad infiltraatide rakkudes nekrobiootilised muutused ja järkjärguline resorptsioon. Nende asemel areneb armkude.

Veresoonte, eriti arterite süüfilise kahjustuse korral arenevad granulatsioonikoe piiratud või hajusad kasvud või igemeinfiltraadid, mis hõivavad veresoone keskmise ja välimise kesta ning millega kaasneb seina nekroos. Sellise kahjustusega liitub sageli veresoone valendiku tromboos. Muudel juhtudel on pilt hävitavast endarteriidist, mis väljendub sisemise kesta koe kasvus koos valendiku ahenemisega, mõnikord kuni selle täieliku sulgemiseni. Kõigi veresoone muutustega rikutakse nende kudede verevarustust, kuhu kahjustatud arter verd toob. Samal ajal tekivad selle atroofilised muutused kuni nekroosini.

Kusepõie aktinomükoos on enamasti sekundaarne ja areneb protsessi ülemineku tulemusena kahjustatud paravesikaalsest koest. Nendel juhtudel on histoloogilistes preparaatides mädase eksudaadi kogunemise hulgas nähtav spetsiifilise granulatsiooni ja kiulise koe kasv, aktinomütseedi drusen. Mikroobid moodustavad kudedes palli kujul hargnevaid niite.

Mööda kuuli perifeeriat on niitide otstes koonusekujulised paksenemised, mis sarnanevad tähe kiirtega. Palja silmaga vaadates paistavad need kolooniad ehk drusenid väikeste valkjate või kollakate poolläbipaistvate teradena või liivateradena.

Haigus väljendub tihedate sõlmede tekkes, mis mõnikord sarnanevad kasvajaga. Sõlmed koosnevad epiteeli- ja ümarrakkudest ehitatud granulatsioonikoest, mille hulgas on sageli ksantoomirakkude rühmi, mis sisaldavad palju väikeseid lipiidipiisku. Leidub ka mitmetuumalisi hiiglaslikke ksantoomirakke. Pole haruldane leida arvukalt fuksinofiilseid Rousseli kehasid. Selliste granuleerivate kudede hulgas on väikesed pustulid. Igas abstsessis, mädade hulgas, võib näha kiirgava seene druusi.

Pustulite vahelistes intervallides ja kogu sõlme perifeerias toimub granulatsioonikude järkjärguline kiuline transformatsioon, armistumine. Sellega seoses tekib aktinomükoosiga, millel on teatud retsept, kahjustatud piirkonnas tugev tihend sidekoe võimsast vohamisest. Selle koe lõigul on palja silmaga nähtavad mädapunnid, mille sees on mädakesed. Enam-vähem ühesuuruste pustulite arvukuse tõttu võib aktinomükootilist sõlme läbiv lõikepind meenutada kärgstruktuuri. Mõnikord toimub kiirgava seente iseeneslik surm. Sel juhul ümbritseb drusen täielikult granulatsioonikoega ja otse druseeni kõrvale ilmuvad hiidrakud, mis lahustavad selle nagu võõrkeha.

Kusepõie trihhomonoos on Trichomonas uretriidi tüsistus. See areneb urogeensel tõusul. Sagedasem naistel. Sellest tulenev tsüstiit on enamikul juhtudel tingitud mitte ainult trihhomoniaasist, vaid ka sellega kaasnevast bakteriaalsest floorast.

Kusepõie gangreen ehk gangrenoosne põiepõletik on raske kulgemisega, millega kaasneb kõrge suremus. Seda tüüpi patoloogiat esineb suhteliselt harva ja see on tingitud põie vereringe rikkumisest, kesknärvisüsteemi kahjustusest suhkurtõve korral või limaskesta kahjustavate ainete tahtmatust põieõõnde sattumisest. Seda patoloogiat kirjeldab kõige põhjalikumalt monograafia A.V. Ayvazyan ja A.M. Voyno-Yasenetsky (1985). Autorid leidsid, et meeste suremus gangrenoosse tsüstiidi tõttu on kaks korda kõrgem kui naiste seas. Ilmselt võib seda suhet seletada keha järgmiste anatoomiliste iseärasustega: naistel on põie põhja piirkonnas nõrk ühendus limaskesta ja lihaskihi vahel, meestel aga põie limaskest on lihaskihiga tihedamalt seotud, eriti Lieto kolmnurga piirkonnas. See avaldab mõju nekrootiliste kudede äratõukereaktsioonile. Meestel võivad väikesed surnud kudede alad läbida kusiti. Naistel väljub peaaegu kogu surnud limaskest koos põie submukoosse kihiga lühikese ja laia kusiti kaudu.

Kui gangrenoosse tsüstiidiga patsient jääb ellu, ilmub pärast surnud kihtide tagasilükkamist hüpervaskulariseerunud punane põie limaskest. Lihaskiht ei taasta oma elastsust. Ta on atroofiline, sklerootiline. Selle tulemusena on põis kortsus, selle võimsus on oluliselt vähenenud. Kõik see on ülemiste kuseteede muutuste tagajärg.

Trigoniit on põie kolmnurga limaskesta isoleeritud põletik. Äge trigoniit on reeglina nakkuse leviku tagajärg ureetra tagumise põletiku, aga ka prostatiidi ajal. Krooniline trigoniit esineb peamiselt naistel ja on seisva protsessi iseloomuga. See põhineb vereringehäirel põie kolmnurga ja põie kaela piirkonnas koos emaka ebaõige asendiga või tupe eesmise seina prolapsiga. Mõnel juhul on oluline krooniline põletikuline protsess parameetris.

Kiiritustsüstiit tekib naiste suguelundite, pärasoole haiguste kiiritusravi tüsistusena, mis areneb sõltuvalt kiirgusdoosist ja kiiritatud kudede tundlikkusest erinevatel aegadel kiiritusravi käigus: ravikuuri ajal, kohe pärast seda. see mõne nädala, kuu, aasta pärast. Ägeda perioodi jooksul tekib põie troofiline haavand. Sellisel haavandil on lamedad või õõnestatud servad, aja jooksul muutuvad need tihedaks ja sklerootiliseks. Haavandi põhi on kaetud nekrootilise naastuga. Haavand ei parane hästi ja võib põhjustada fistuli moodustumist. Kiirgustsüstiidi hilises staadiumis on iseloomulikud põie seina tsikatritiaalsed ja haavandilised muutused.

TÜSTIIDI KURSUS JA KLIINILINE PILT

Selle käigus eristatakse ägedat ja kroonilist põiepõletikku.

Äge tsüstiit tekib tavaliselt äkki, mõni aeg pärast hüpotermiat või kokkupuudet mõne muu provotseeriva teguriga. Selle peamised sümptomid on sagedane valulik urineerimine, valu alakõhus, püuuria. Valu intensiivsus urineerimisel suureneb. Valu võib olla peaaegu pidev, kuid on sagedamini seotud urineerimisega ja ilmneb urineerimise alguses, lõpus või kogu urineerimise ajal. Sagedase tungiva urineerimistungi tõttu ei suuda patsiendid uriini kinni hoida.

Ägeda tsüstiidi kliiniliste tunnuste raskusaste on erinev. Mõnel kergemal juhul tunnevad patsiendid ainult raskustunnet alakõhus. Mõõdukalt väljendunud pollakiuuriaga kaasneb urineerimise lõpus kerge valu. Mõnikord täheldatakse neid nähtusi 2-3 päeva jooksul ja need kaovad ilma erilise ravita. Kuid sagedamini kestab äge põiepõletik isegi õigeaegse ravi korral 6-8 päeva, mõnikord 10-15 päeva. Pikem kulg viitab põletikulist protsessi toetava kaasuva haiguse esinemisele ja vajab täiendavat uurimist.

Ägeda tsüstiidi raskeid vorme (flegmonaalne, gangrenoosne, hemorraagiline) iseloomustab tõsine mürgistus, kõrge kehatemperatuur ja oliguuria. Samal ajal on uriin hägune, mäda lõhnaga, sisaldab fibriinihelbeid, mõnikord nekrootilise limaskesta kihte ja vere segu. Nendel juhtudel pikeneb haiguse kestus märkimisväärselt ja võivad tekkida rasked tüsistused. Põie limaskesta täieliku hajusa põletiku korral intensiivistub valu uriini kogunemisel, venitades põletikulist limaskesta. Suurenenud valu urineerimisakti lõpus on seotud põie põletikulise limaskesta vähenemisega ja põletikuliste pindade kokkupuutega.

Põiekaela piirkonnas esinevate põletikuliste protsesside lokaliseerimisega tekivad urineerimise lõpus kõige intensiivsemad valud, mis on seotud põie sulgurlihase tenesmi ja krampliku kokkutõmbumisega. Patsiendid on sunnitud põit sageli tühjendama ja siis on valu püsiv. Ägeda põiepõletiku korral on lisaks püuuriale (leukotsüturiale) võimalik makroskoopiline ja mikroskoopiline hematuria. Hematuuria on reeglina terminaalne, mis on seotud põiekaela põletikulise limaskesta ja Lieto kolmnurga traumatiseerimisega urineerimisakti lõpus. Erütrotsüturiat täheldatakse sama sageli kui leukotsüturiat.

Ägeda trigoniidi peamine sümptom on väljendunud düsuuria, mõnikord terminaalne hematuuria. Uriinis tuvastatakse märkimisväärne kogus leukotsüüte.

Kusepõie trikhomoniaasi peamised kliinilised sümptomid on sagedane ja valulik urineerimine, püuuria, hematuuria. Tsüstoskoopiline pilt põie trihhomonaasi kahjustustega ei ole tüüpiline.

Kusepõie gangreeni kliiniline pilt koosneb patsientide kaebustest raske valuliku urineerimise, ristluu valu, nõrkuse, kõrge temperatuuri kohta. Patsientide uurimisel täheldatakse nende äärmiselt tõsist seisundit, naha kahvatust, silmade subiterilist sklerat. Mõnel juhul võib äge gangrenoosne tsüstiit areneda ootamatult ja simuleerida ägedat kõhtu, eriti kuna põie seina perforatsiooni korral võib selle sisu sattuda kõhuõõnde, põhjustades peritoniiti.

Gangrenoosse tsüstiidi korral on kõige iseloomulikum sümptom hematuria. Surnud kudede eritumisega kaasneb tugev valu ja urineerimisraskused kuni täieliku uriinipeetuseni, sagedamini meestel. Lämmastik määratakse veres, uurea tase jõuab kõrgele tasemele. Limaskesta ja submukoossete membraanide sulamise tõttu muutub uriin leeliselise reaktsiooniga tuhmiks.

Protsessi iseloomustab põie mädaste nekrootiliste kahjustuste püsiv progresseerumine. Edukaid tulemusi saavutatakse harva. Mõnel juhul võib gangrenoosne tsüstiit tekkida ilma urineerimishäireteta. Sel juhul võib haiguse peamisteks ilminguteks olla kõrge kehatemperatuur, valu häbemepiirkonnas ja kõhukelmes, uriin lõhnab väävli järgi, sisaldab vere ja limaskesta väikeste alade segu. Kui ureetra sisemine avaus on ummistunud kihistunud nekrootiliste kudedega, siis on urineerimine raskendatud või täiesti võimatu. Kui gangrenoosse tsüstiidi etioloogiline tegur on gramnegatiivne mikrofloora, võib tekkida bakteriaalne šokk.

Sünnitusjärgne põiepõletik tekib sünnituse käigu iseärasuste või infektsiooni ülemineku tõttu suguelunditelt põiele. Esineb E. coli sattumisel põide, harvem stafülokokk ja streptokokk. Haiguse tekkeks on vajalik eelsoodumustegurite olemasolu, millest peamised on uriinipeetus põies ja muutused põie seina limaskestal pikaajalise sünnituse ja trauma korral. Sünnitusjärgse põiepõletiku sümptomiteks on uriinipeetus, valu urineerimise lõpus, uriini viimase portsjoni hägusus. Uriinis on mõõdukas kogus leukotsüüte. Tsüstoskoopia abil tuvastatakse limaskesta hüpereemia, ekstravasatsioon, ekhümoos, turse ja veresoonte süstid. Temperatuur on tavaliselt normaalne. Patsientide üldine seisund muutub veidi. Tsüstiiti täheldatakse sageli vaagnaelundite sünnitusjärgsete kahjustuste kaasuva haigusena, sageli esineb tsüstopyeliidina.

Kroonilise põiepõletiku kliiniline pilt on mitmekesine ja sõltub etioloogilisest tegurist, patsiendi üldisest seisundist ja ravi efektiivsusest. Peamised kliinilised sümptomid on samad, mis ägeda põiepõletiku korral, kuid vähem väljendunud. Krooniline põiepõletik tekib kas pideva protsessina pidevate, enam-vähem väljendunud kaebuste ja muutustega uriinis (leukotsütuuria, bakteriuuria) või esineb korduv kulg koos ägenemistega, mis kulgevad sarnaselt ägeda põiepõletiku ja remissioonidega, mille käigus ilmnevad kõik põiepõletiku nähud. puuduvad.

Kroonilise põiepõletikuga kaasneb uriini leeliseline reaktsioon, milles on erinev lima sisaldus. Uriini happelist reaktsiooni täheldatakse Escherichia ja tuberkuloosibatsilli põhjustatud põiepõletiku korral. Tsüstiidiga patsientide proteinuuria on seotud moodustunud elementide (leukotsüüdid ja erütrotsüüdid) sisaldusega uriinis. Mida rohkem väljendub leukotsütuuria ja erütrotsüturia, seda rohkem väljendub proteinuuria.

Kroonilise trigoniidi korral ei ole kliinilised tunnused eriti väljendunud. Tavaliselt on urineerimine mõnevõrra sagedane, urineerimise ajal täheldatakse ebamugavustunnet. Uriinis pole muutusi. Tsüstoskoopia ajal on põie kolmnurga limaskest lahti, turse, kergelt hüpereemiline.

Kiiritustsüstiidi kliinilised ilmingud ja muutused uriinis on samad, mis banaalse kroonilise põiepõletiku korral.

Tuberkuloosi ja proteusinfektsiooniga on põiepõletik alati krooniline. Tuberkuloosse tsüstiidi korral suureneb düsuuria tavaliselt järk-järgult. Esialgu on mõõdukalt sage urineerimine (pollakiuuria) ilma valuta, mõnikord on tung öösel urineerida. Haiguse arenedes muutub urineerimine palju sagedamaks, teravalt valulikuks, uriini eritub väikeste portsjonitena ja selle viimastes tilkades on sageli näha vere segu.

Kusepõie süüfilis on haruldane. Kliinilisel pildil ei ole selgelt väljendatud spetsiifilisi tunnuseid. Haigus kulgeb banaalse kroonilise põiepõletikuna, millega kaasneb sagedane ja valulik urineerimistung erineva raskusastmega püuuriaga. Hematuuria ilmneb sagedamini kui teiste tsüstiidi vormide korral.

Tsüstiidi tüsistused hõlmavad põletikulise protsessi üleminekut põie seinalt põie ümbritsevasse koesse koos paratsüstiidi tekkega. Kroonilise põiepõletiku korral võivad mikroorganismid tungida ülespoole läbi kusejuha lümfisoonte vaagnasse ja neerukudedesse, põhjustades neis põletikulise protsessi. Krooniline, kõige sagedamini tuberkuloosse päritoluga tsüstiit põhjustab põie seina skleroosi, mille tagajärjel väheneb järsult selle võimekus ja düsuurilised häired muutuvad äärmiselt raskeks.

DIAGNOOS

Enamikul juhtudel ei ole põiepõletiku diagnoosimine keeruline. Kuna ägeda põiepõletiku ja kroonilise põiepõletikuga ägedas staadiumis kaasnevad iseloomulikud kaebused sagedase valuliku urineerimise kohta koos valuga, on anamneesiandmed äkilise ägeda alguse ja sümptomite kiire suurenemise kohta nende maksimaalse raskusastmega esimestel päevadel (ägeda põiepõletikuga) või eel. olemasolevad põiepõletikud on olulised (kroonilise põiepõletikuga). Uriinianalüüs näitab tsüstiidi objektiivseid tunnuseid leukotsütuuria ja hematuuria kujul. Suprapubilise piirkonna sügav palpatsioon on valus. Kusepõie alumise seina põletiku ja selle kaela tugeva lokaalse põletikuga on ka palpatsioon pärasoole küljelt ja tupe küljelt teravalt valulik.

Gangrenoosset tsüstiiti on mõnikord raske varakult diagnoosida. Mõnikord on see seotud haiguse ebatüüpilise ilminguga. Kui gangrenoosse tsüstiidi varajast diagnoosimist ei tehtud ja seetõttu alustati ravi hilja, tekivad pöördumatud morfoloogilised muutused põie ja paravesikaalsete kiudude limaskestas ja lihaskihtides. Põie seina väljendunud kahjustus gangrenoosse tsüstiidi korral tekib šoki sümptomitega. Operatsioonid uriini kõrvalejuhtimiseks ja nekrootiliste kudede eemaldamiseks, mikroobse floora varajane avastamine, antibiootikumitundlikkuse määramine ja vastavalt antibakteriaalne ravi võivad viia gangrenoosse tsüstiidi suremuse vähenemiseni.

Kusepõie tuberkuloosi peamine sümptom on düsuuria. Diagnoosi aitavad panna anamneesiandmed koos kaebustega urineerimissageduse järkjärgulise suurenemise kohta, mis lõpuks muutub valulikuks. Sellega kaasneb püuuria ja terminaalne hematuria. Kusepõie tuberkuloosi diagnoosimisel on määrava tähtsusega tuberkuloosi mükobakterite tuvastamine uriinis, spetsiifilised muutused tsüstoskoopias ning kuseteede ja neerude radiograafias.

Protsessi urogeense levikuga allapoole tuvastab tsüstoskoopia hüpereemia ja limaskesta turse kahjustatud neeru kusejuha suu piirkonnas, tüüpilised väikesed kollaka värvusega tuberkuloossed tuberkuloossed hüpereemia krooniga, haavandid ebaühtlaste õõnestatud servadega, mille põhi on kaetud hallikaskollase mäda-fibriinse kattega. Mõnikord leitakse tuberkuloossed granuloomid, mis simuleerivad põie kasvajat. Tuberkuloosi tsüstogrammidel täheldatakse põie kontuuride deformeerumist, selle ühe seina kaldumist, elundi mahu vähenemist ja vesikoureteraalset refluksi.

Trichomonase tsüstiidi diagnoos tehakse kindlaks trichomonase tuvastamise põhjal uriini teisest osast. Nende puudumisel uuritakse eritist kusitist ja tupest.

Kusepõie süüfilise kahjustuse diagnoosimine on üsna keeruline. Uriinis ei ole alati võimalik tuvastada kahvatut spiroheeti. Esmase perioodi tsüstoskoopiaga põies muutusi praktiliselt ei esine. Süüfilise sekundaarsel perioodil on pilt haavandilisest tsüstiidist, mis peaaegu ei erine teistest sarnaste kahjustuste vormidest, eriti tuberkuloossetest haavanditest, kuid tuberkuloosile iseloomulike tuberkulooside puudumisel. Kummiperioodil koos põie tsüstoskoopiaga sarnaneb pilt kasvajaga. Kusepõie süüfilise diagnoosimise kasuks räägivad haiguse pikaajaline ja püsiv kulg, mis ei allu tavapärastele ravimeetoditele, anamneesiandmed või teiste elundite ja süsteemide süüfilise kahjustuste olemasolu. Määrav on positiivne Wassermani reaktsioon, samuti konkreetse ravi kiire ja peaaegu alati positiivne mõju.

Kroonilise põiepõletiku diagnoosimisel ja põletikku toetavate põhjuste väljaselgitamisel on esmatähtis tsüstoskoopia ja tsüstograafia. Samal ajal määratakse põie kahjustuse aste, põiepõletiku vorm, kasvaja, kuseteede kivi, võõrkeha, divertikuli, fistuli, haavandite olemasolu. Mõnel juhul avastatakse tsüstoskoopia käigus tsüstiidiga kaasnevad neeru- ja kusejuhahaiguse nähud, näiteks vere või mäda eritumine kusejuhade suust. Vajadusel kasutatakse ka muid üld- või uroloogilise uuringu meetodeid.

Tsüstoskoopiat saab läbi viia ureetra rahuldava läbilaskvuse, piisava põie mahu – vähemalt 50 ml – ja selles sisalduva söötme läbipaistvuse korral. Kusepõie konfiguratsiooni uurimiseks ja selles patoloogiliste protsesside tuvastamiseks kasutatakse kontrastset tsüstograafiat, sisestades sellesse joodi sisaldavaid ravimeid, baariumsulfaadi, hapniku või süsinikdioksiidi suspensiooni. Kõige füsioloogilisem on laskuv tsüstograafia, mis saadakse 20-30 minutit pärast radioaktiivse preparaadi intravenoosset manustamist. Tõusev (retrograadne) tsüstograafia viiakse läbi kusiti või kusiti kateetri kaudu põide radioaktiivse läbipaistmatu vedeliku või suprapubilise drenaaži kaudu.

Põie limaskesta biopsia tehakse reeglina kroonilise põiepõletikuga patsientidel, samuti diferentsiaaldiagnostika eesmärgil. Samal ajal ei saa biopsia tulemused kajastada kogu põie seina seisundit, kuna sel juhul on meil ainult limaskesta kude, ilma sügavate submukoossete ja lihaste kihtideta.

Uriini laboratoorsed uuringud on kaasaegses kliinilises praktikas jätkuvalt olulisel kohal. Päevase uriinikoguse määramiseks kasutatakse gradueeritud klaassilindreid. Päevase uriinikoguse korrektseks arvestamiseks on vaja seda koguda ühe päeva teatud kellaajast teise päevani. Parem on koguda uriini eraldi päeval ja öösel. Lisaks on enne iga roojamist vaja urineerida. Lisaks päevase uriinikoguse muutumisele on oluline märkida ka päevas joodava vedeliku kogus.

Uriini omaduste üksikasjalik kirjeldus saadakse laborist, kuhu tavaliselt saadetakse 100 kuni 400 ml uriini, mis võetakse kogu päevast kogutud kogusest. Igapäevast uriini tuleb eelnevalt loksutada, et sete sellesse satuks. Kui päeva jooksul kogutud uriin kiiresti laguneb, on soovitatav saata samal ajal portsjon värsket uriini. Mõnel juhul saadetakse analüüsimiseks kaks portsjonit uriini - hommikul ja õhtul, kuna uriini kvaliteet muutub öösel. Analüüsimiseks kogutakse uriin plekitult puhtasse klaasanumasse, võimalusel jahvatatud korgiga. Uriini läbipaistvus kaob pärast pikka seismist uriini soolade sadestumise tõttu selle lahusest. Uraadid on telliskivipunased, fosfaadid valged. Selle tulemusena saab läbipaistvust hinnata värske uriini järgi. Kui see on hägune, võib see sisaldada patoloogilisi, ebatavalisi lisandeid. Uriini hägusust annavad valk, mäda, veri, kusihappe soolad.

Samuti ei tohiks meditsiinitöötajate tähelepanu kõrvale jääda uriini lõhn. Värskelt väljutatud uriini kibe lõhn räägib selle edasijõudnud lagunemisest, mis on põhjustatud põiehaigusest. Normaalse uriini reaktsioon on happeline. Pikaajalisel soojas kohas seismisel võib reaktsioon tekkiva käärimisprotsessi tõttu leeliseliseks muutuda. Värskelt vabanenud uriini leeliseline reaktsioon näitab käärimisprotsessi põies endas. Spetsiaalse labori puudumisel määratakse uriini reaktsioon, selle pH lihtsalt samaaegselt kasutatava punase ja sinise lakmuspaberi abil. Uriini happelise reaktsiooni korral muutub sinine lakmuspaber punaseks ja punane ei muuda oma värvi. Uriini leeliselise reaktsiooni korral muutub punane lakmuspaber siniseks ja sinine ei muuda oma värvi. Kui nii sinine kui ka punane lakmuspaber ei muuda oma värvi, siis on uriini reaktsioon neutraalne. Kliinilistes laboratoorsetes tingimustes määratakse uriini pH bromtümoolsinise indikaatori abil, valgu olemasolu hinnatakse sulfosalitsüülhappega ühendatud prooviga, kasutades Brandberg-Roberts-Stolnikovi meetodit.

Kvantitatiivsed meetodid valgu määramiseks uriinis hõlmavad testimist sulfosalitsüülhappega, biureedimeetodit. Palja silmaga nähtav vere ilmumine uriinis viitab alati tõsisele kuseteede kahjustusele: neerude hemorraagiline põletik, kivid, tuberkuloos, vähk. Sel juhul võib uriin välja näha nagu päris veri. Moodustunud elemendid määratakse uriini setete mikroskoopia abil, mida arutatakse hiljem. Nüüd peaksime peatuma põiepõletiku hematuria ja püuuria põhjustel ning makroskoopiliste andmete õige tõlgendamise meetoditel. Tsüstiidiga patsiendilt saadud uriini uurimisel avastatakse, nagu varem mainitud, hematuria ja püuuria. Hematuria - vere, erütrotsüütide eritumine uriiniga. Hematuuriat ei tohiks nimetada hemoglobiini vabanemiseks vererakkude puudumisel intravaskulaarse hemolüüsi ajal. Vale hematuuria tekib siis, kui uriin on saastunud menstruaalvere ja metrorraagiaga.

Patsiendi jutu järgi uriini osast, millega veri eritub, on juba võimalik saada aimu selle allika kohast. Kui kusitist eraldub lisaks urineerimisele ka verise eksudaadi tilgad või pestakse esimeste uriinikogustega maha, siis viitab see vere ilmumisele kusitis. Veri põiest settib tavaliselt põhja ja eritub koos viimase osaga uriinist. Neerude veri värvib ühtlaselt kõik uriini osad. Seda on eriti selgelt näha kolme klaasiga testimisel. Patsiendil tehakse ettepanek koguda uriini esimene, keskmine ja viimane portsjon eraldi ühe urineerimise ajal kolme eraldi anumasse ja võrrelda nende värvi. Neerulise päritoluga hematuuria on tõenäoline, kui põie-, eesnäärme- või ureetra kahjustuse sümptomite puudumisel segatakse veri põhjalikult uriiniga ja kõigi kolme klaasi sisu on ühtlaselt värvunud. Õhukeste ja pikkade ussilaadsete trombide, erütrotsüütide silindrite, albuminuuria, liiva esinemine uriinis kinnitab hematuria renaalset päritolu. Neerude nefriitilise hematuuriaga uriin on lihalõhnalise värvusega. See on rohkem pruun kui erepunane. Juba ühe kuupsentimeetri vere lisamine 1 liitri kohta annab uriinile hematuuria kahtlustava ilme.

Püuuria ehk mädase hägune uriin võib olla paljude haiguste sümptomiks, kuna leukotsüüdid, mäda, nagu veri, võivad kuseteede erinevates osades uriiniga seguneda. Väikese leukotsütoosi esinemine naiste uriinis on pigem reegel ja sõltub suguelunditest pärinevast saastumisest. Seetõttu on eksliku diagnoosi vältimiseks soovitatav naistel leukotsüütide suhtes uurida ainult kateetri abil saadud uriini. Püuuria vesikaalne või renaalne päritolu on kergesti lahendatav tsüstoskoobi ja kusejuha kateteriseerimisega. Tsüstiidiga patsiendi ravi õigeks määramiseks on vaja kliinikus läbi viia uriini setete mikroskoopia ja selle mikrobioloogiline uuring. Kusesetete looduslike preparaatide mikroskoopiline uurimine viiakse läbi pärast 10 ml tsentrifuugimist hommikusest uriinikogusest pärast selle põhjalikku segamist. Sette jaguneb organiseeritud ja organiseerimata osadeks. Organiseeritud settes võib leida ühtlaseid elemente ja põie epiteeli. Erütrotsüüdid on kettakujulised ja kollakasrohelised. Uriini happelises reaktsioonis tõmbuvad punased verelibled kokku ja omandavad tähtkuju. Pärmseened on väga sarnased erütrotsüütidega, kuid erinevalt esimestest on seentel sageli ovaalne kuju, sinakas toon ja pung. Diagnoosi aitab kaasa 5% äädikhappe lahuse lisamine settele, mille mõjul erütrotsüüdid hemolüüsitakse ja pärmseen jääb alles. Uriini setetes olevad leukotsüüdid on ümara kujuga ja granuleeritud tsütoplasmaga. Leeliselise uriini bakteriuuriaga hävivad leukotsüüdid kiiresti. Tavaliselt on meeste uriini settes vaateväljas kuni 3 leukotsüüti, naisel - kuni 5. Tsüstiidi korral võib leukotsüturia ulatuda 45% -ni või rohkem.

Kusepõie üleminekuepiteeli rakud on erineva kuju ja suurusega, tavaliselt on need kollakat värvi ja sisaldavad üsna suurt tuuma. Võib esineda kahe tuumaga rakke. Põie limaskesta põletikuga üleminekuepiteelirakkude tsütoplasmas täheldatakse degeneratiivseid muutusi, mis näevad välja nagu tsütoplasma jäme granulaarsus ja vakuolisatsioon. Tsüstiidis on palju neid rakke. Organiseerimata setete olemus uriinis tsüstiidiga ei ole kriitiline. Uriini valgu koostise uurimiseks paremini varustatud laboritingimustes kasutatakse informatiivseid meetodeid: analüütilist ultratsentrifuugimist, lasernefelomeetriat, geelkromatograafiat, aga ka arvukalt elektroforeetilisi, immunokeemilisi ja radioimmuunmeetodeid.

Uriini mikrobioloogiliseks uurimiseks tehakse enne antibiootikumravi algust. Esiteks viiakse läbi väliste suguelundite põhjalik tualett. Seejärel kogutakse steriilsesse anumasse 3-5 ml keskmiselt eralduvat uriini. Võimalusel tuleks vältida põie kateteriseerimist. Seda tehakse ainult siis, kui patsient ei saa iseseisvalt urineerida ega määrata põletikulise protsessi lokaliseerimist. Kateteriseerimise korral tühjendatakse esmalt põis, seejärel süstitakse läbi kateetri 50 ml polümüksiiniga segatud neomütsiini lahust. Kui tekib põiepõletik, siis on uriin kultiveerimisel steriilne (kui mikrofloora on nende antibiootikumide suhtes tundlik). Mikrofloora suurenemise korral tuleks mõelda neerude mikroobse kahjustuse olemasolule. Ägeda põiepõletiku korral eraldatakse sagedamini Escherichia coli, Proteuse, stafülokokkide ja streptokokkide monokultuur koguses 105 CFU / ml uriini. Mikroorganismide assotsiatsioon esineb sagedamini kroonilistes protsessides.

Uriinist eraldatud streptokokid on sfäärilise või ovaalse kujuga ja paiknevad määrdudes erineva pikkusega ahelate või rühmadena, võimalusel paarikaupa. Streptokokke kasvatatakse toitekeskkonnas, millele on lisatud glükoosi, seerumit või verd temperatuuril 37°C ja kergelt aluselise söötmega pH-7,6-7,8. Veriagaril kasvades moodustavad mikroobid väikseid hallikaid või värvituid kolooniaid. Hemolüütilised streptokokid vereagaril moodustavad kolooniate ümber selge hemolüüsi tsooni (b-hemolüütiline streptokokk) või roheka tsooni (a-hemolüütiline streptokokk). Mittehemolüütiliste streptokokkide ümbruses keskkond ei muutu. Vedelal toitainekeskkonnal moodustavad hemolüütilised streptokokid sademe, mis võib tõusta tippu, samal ajal kui sööde jääb värvituks. Streptococcus on fakultatiivne anaeroobne, liikumatu. Reaktsioon ensüümidele: katalaas ja oksüdaas on negatiivne. Gram-määrdunud plekid Gram-positiivsed. Strep. agalacticae (rühm B) asustab tavaliselt tupe limaskesta. Vereagaril moodustab see kitsa b-hemolüüsi tsooni. Strep. faecalis (rühm D), olles normaalne sooletrakti elanik, võib olla kolpiidi tekke põhjuseks. Hemolüütilised streptokokid surevad, kui neid kuumutatakse 30 minuti pärast temperatuurini 56 °C. B-rühma streptokokid on vastupidavamad: taluvad kuni 60°C temperatuuri 30 minutit.

Tsüstiidi korral esinevad stafülokokid on grampositiivsed kokid, millel on tavaliste pallide kuju. Preparaadis paigutatakse mikroobirakud üksikult, paarikaupa või sagedamini viinamarjakobaratena. Stafülokokid on mitteliikuvad, ei moodusta eoseid ega kapsleid, on aeroobid või fakultatiivsed anaeroobid. Nad kasvavad hästi lihtsal toitainekeskkonnal suurtes temperatuurivahemikes - 6,5–46 °C, eelistatavalt 37 °C juures. Valikuline sööde on kõrge naatriumkloriidi sisaldusega sapphapete lisandiga sööde. Diagnostiline väärtus on võime kääritada glükoosi ja mannitooli anaeroobsetes tingimustes. Stafülokokkide kolooniad tihedal toitainekeskkonnal on ümarad, siledad, läikivad või matid, pigmenteerunud. Pigment on valge või kuldne, selgelt nähtav pärast 24-36 tundi kasvu. Stafülokokid moodustavad mitmesuguseid rakuväliseid ensüüme: plasmakoagulaas, hüaluronidaasi, proteaasi, esteraas, lüsosüüm, fosfataas ja teised. Nad vedeldavad želatiini, hüdrolüüsivad valke, rasvu, taastavad nitraate. Vedelal toitainekeskkonnal kasvades moodustavad stafülokokid hajusa hägususe, millele järgneb sade. Stafülokokid on üsna vastupidavad keskkonnateguritele, taluvad hästi kuivamist ja püsivad tolmus pikka aega elujõulised. Otsene päikesevalgus tapab nad mõne tunni pärast. Kuumutamisel temperatuurini 70-80 °C surevad nad 20-30 minuti pärast, klooramiini 1% lahuses - 2-5 minuti pärast.

Tsüstiidi korral üsna harva esinevad gonokokid on ebakorrapärase sfäärilise või oakujulise kujuga. Määrdudes on nad paigutatud paaridesse, Gram-värvitud negatiivselt, liikumatud, ei moodusta eoseid, nõudlikud kasvatustingimustele. Nende eraldamiseks kasutatakse amiinlämmastikku, verd või inaktiveeritud hobuseseerumit sisaldavat toitaineagarit (pH - 7,2-7,4). Kasvatage suure süsinikdioksiidisisaldusega atmosfääris. Toiteagaril koos astsiidivedeliku lisamisega kasvavad gonokokid 24–48 tunni jooksul siledate servade ja sileda läikiva pinnaga läbipaistvate kolooniatena. Gonokokid on väljaspool inimkeha ebastabiilsed, kuivades surevad kiiresti. Temperatuuril üle 56 ° C surevad nad 5 minuti pärast. Hõbenitraadi ja kaaliumpermanganaadi lahused avaldavad gonokokkidele kahjulikku mõju. Üks gonokokkide patogeensusfaktoreid on fimbria olemasolu, millega nad kinnituvad urogenitaaltrakti epiteelirakkudele. Nende tuvastamise haruldus põiepõletiku korral on seletatav asjaoluga, et nad tungivad ainult silindrilisesse epiteeli ja ei tungi põie katvasse lamedasse.

E. coli on banaalse põiepõletiku tavaline etioloogiline tegur. See on vardakujuline mikroob, gramnegatiivne. Toiteagaril moodustab S-vorm hägused, kergelt kumerad, niisked sileda serva ja läikiva pinnaga kolooniad. R-vorm ja üleminekuvormid moodustavad kareda pinnaga ja sakiliste servadega lamedaid kolooniaid. E. coli põhjustab vedela toitekeskkonna ühtlast hägusust koos väikese sette moodustumisega. See mikroob on fakultatiivne anaeroob, see kasvab hästi tavalisel toitainekeskkonnal, kus söötme reaktsioon on kergelt aluseline ja optimaalne temperatuur on 37 °C. Bakterite kasv ja paljunemine on võimalik keskkonna pH ja temperatuuri oluliste kõikumiste korral. E. coli on kõrge ensümaatilise aktiivsusega. Kääritab glükoosi, sageli laktoosi. Keskkonnas üsna stabiilne: säilib vees ja mullas mitu kuud. Tund aega 55°C kuumutamisel tapab E. coli.

Proteus on gramnegatiivne sirge varras, kuigi võib esineda kookoidseid ja filamentseid vorme, see ei moodusta eoseid ega kapsleid. Sellel on peritrichous flagella, ta ei ole toitainekeskkonna suhtes valiv. Tihedal toitainekeskkonnal moodustab ta roomava kasvu või võib moodustada suuri sileda servaga kolooniaid. Proteus on fakultatiivne anaeroob. Sellel on üsna lai kasvuvahemik - 20 kuni 37 ° C. Kääritab palju süsivesikuid, moodustades happelisi tooteid. Glükoos laguneb hapete ja väikese koguse gaasi moodustumisel. Proteus vulgaris on paljude loomade soolte asukas, mida leidub reovees ja pinnases. Proteus on keskkonnategurite suhtes üsna vastupidav, talub tund aega kuumutamist kuni 76 ° C.

Kusepõie kandidoosi põhjustab kõige sagedamini C. albicans. Patoloogilises materjalis ja kultuurides moodustab see ovaalseid tärkavaid pärmirakke ja pseudomütseeli. C. albicans kasvab hästi normaalsel söötmel temperatuuril 20–37 °C, tekitades siledaid kreemjaid kolooniaid, mis meenutavad bakterikolooniaid. Vanusega muutuvad nad kortsuliseks ja karedaks. Seened on keskkonnategurite suhtes üsna vastupidavad. Pärmseened on inimese normaalse mikrofloora tavalised esindajad, kuid muutuvad patogeenseks, kui organismi vastupanuvõime väheneb.

Trichomonas on patogeensed algloomad. Nad on üherakulised mikroskoopilised loomad. Erinevalt bakteritest on neil eukarüootidele omased tuumad ja organellid. Trichomonase keha pirnikujuline. Eesmises otsas on neli alusteradest välja ulatuvat flagellat. Üks lipukest kulgeb mööda keha serva selle tagumise otsa suunas. Ülejäänud flagellad on suunatud ettepoole. Ümmargune tuum asub raku ees. Trihhomonaadid on liikuvad, liiguvad lippide ja lainelise membraani abil kiiresti. Trichomonas sureb kiiresti väliskeskkonnas, ei ole kuumuse suhtes vastupidav ja kergesti sureb desinfektsioonivahendite mõjul. Patsiendi uriinis säilitatakse kuni 24 tundi. Trihhomonaadid kasvavad hästi toitainekeskkonnas nende bakterite juuresolekul, millest nad toituvad.

Mükoplasmad, erinevalt teistest prokarüootidest, ei sisalda rakuseina. Morfoloogiliselt on nad pleomorfsed, koosnedes erineva suurusega sfäärilistest ja filamentsetest rakkudest. Enamik mükoplasmasid on fakultatiivsed anaeroobid. Nad kasvavad kunstlikul toitesöötmel, kuid vajavad kolesterooli, rasvhapete lisamist, mida nad saavad siis, kui toitainesöötmele lisatakse imetajate seerumit. Mükoplasmad agariga söötmel moodustavad kolooniaid, mille kese kasvab toitekeskkonnaks. Uroplasma puhul on toitekeskkonna pH 6,5. Mükoplasmad ei ole kõrgete temperatuuride suhtes vastupidavad. Rakuseina puudumise tõttu ei mõjuta penitsilliin ja teised sarnase toimemehhanismiga antibiootikumid mükoplasmasid.

Urogenitaaltrakti klamüüdia- ja mükoplasmainfektsioonide laboratoorse diagnoosimise tunnuseid kirjeldatakse kolpiidi diagnoosimisel, kuna laboratoorse testi olemus ei erine põiepõletiku ja kolpiidi korral ning nende meetodite esitlus on sobivam, kui käsitleda probleeme. seksuaalsel teel levivad haigused.

Tuberkuloosi põhjustavad mükobakterid. Kujult on need sirged või kergelt kumerad pulgad. Kultuurides on teraline või hargnev, mis meenutab tähte V. Gram-värvimine on positiivne. Happe- ja leelisekindel. Mükobakterite selektiivne värvimine punasega Ziehl-Nelseni järgi. Vaidlus ei kujune, liikumatult. Mycobacterium tuberculosis'e happeresistentsus on tingitud suurest kogusest lipiidide sisaldusest. Mükobakterite kasvatamiseks kasutatakse spetsiaalseid söötmeid. Eriti hästi kasvavad nad glütseriini sisaldaval söötmel. Tihedal toitainekeskkonnal moodustab Mycobacterium tuberculosis ebaühtlase servaga kortsus kuivad kolooniad. Vedelal toitainekeskkonnal kasvab tuberkuloosi tekitaja koos kile moodustumisega. Toitekeskkonnas kasvavad mükobakterid aeglaselt (12-25 päeva jooksul). Neid mikroorganisme iseloomustab märkimisväärne vastupidavus erinevatele teguritele, sealhulgas kuivamisele ja desinfektsioonivahendite toimele. Luminestsentsmeetodit kasutatakse ka mükobakterite tuvastamiseks. Bakterid ei pruugi olla mikroskoopias nähtavad. Mükobakterite määramise peamine meetod on bakterioloogiline, kuna see võimaldab teil saada puhaskultuuri koos järgneva identifitseerimisega. Materjali töödeldakse eelnevalt happe või leelisega, seejärel eemaldatakse mükobakterid tsentrifuugimisega ja sete inokuleeritakse toitekeskkonnale. Aeglase kasvu tõttu toitesöötmel on soovitav Mycobacterium tuberculosis kasvatada mikrokultuurides klaasidel. Objektiklaasid koos uuritava materjaliga asetatakse vedelasse toitekeskkonda. Mõne päeva pärast kasvavad kimpudena mikrokolooniad, mida on mikroskoobi all näha. Kasvatatud kultuurides määratakse tundlikkus antibiootikumide suhtes. Urogenitaalsüsteemi tuberkuloosi laboratoorseks diagnoosimiseks võib kasutada biotesti loomi.

TÜSTIIDI DIFERENTSIAALDIAGNOOS

Ägedat põiepõletikku tuleks eristada paljudest teiste organite haigustest: neerud, eesnääre (adenoom), ureetra (striktsioon), põiekivid, tsüstalgia, naiste suguelundite haigused, kuna düsuurilised häired, mis väljenduvad suurenenud urineerimises, selle valus, raskused, esinevad eespool loetletud haiguste korral. Düsuuria patogeneetilised mehhanismid põhinevad üldistel ja kohalikel teguritel. Tavalisteks teguriteks on erinevad negatiivsed emotsioonid, psühhogeensed reaktsioonid. Selline düsuuria on reeglina pöörduv pärast seda põhjustanud põhjuste kõrvaldamist. Kohalikud tegurid hõlmavad kasvajat, ureetra kitsendust, uriini väljutamist takistavaid kusekivisid, aga ka põie neuromuskulaarse aparaadi dünaamilisi häireid. Võite mõelda ägedale põiepõletikule koos ägeda valuliku urineerimisega, mis on sama sagedane erinevatel kellaaegadel. Samal ajal tekib patsiendil tungiv tung urineerida, mille korral ta ei suuda hoida uriini põletikulises põies.

Tsüstiidi korral palavikku tavaliselt ei täheldata, kuna põis tühjendatakse sageli ja imendumine sellest on tühine. Erandiks on haiguse nekrootilised-gangrenoossed vormid. Kui püsiv düsuuria kombineeritakse hematuuriaga, võib tekkida põie kasvaja kahtlus. Ägeda prostatiidi korral on tüüpiline kõige teravam düsuuria koos tungiva sooviga urineerida. Tavaliselt kaasnevad sellega üldised nähtused palaviku, külmavärinate, higistamise, tahhükardia kujul, mis suurenevad koos põletikulise protsessi arenguga.

Düsuuria eakatel meestel tekitab eesnäärme adenoomi või põiekivi kahtluse. Adenoomist tingitud düsuuria on kõige enam väljendunud öösel ja puhata. Päeva jooksul aktiivse eluviisiga see väheneb. Kivide esinemisel põies on sümptomid väga sarnased põiepõletikuga patsientide kaebustega. Kusepõiekivide puhul tekib aga sageli valu kõndides või autot raputades. Sellel on iseloomulik kiiritus - kõhukelmele, munanditele või peenisele. Valu süvendab okkalaadsete kivide – oksalaatide või sagedase samaaegse põiepõletikuga. Valu on tingitud kivi liikumisest ja limaskesta ärritusest, eriti põiekaelast kui rikkaimast retseptoritsoonist. Urineerimishäire väljendub tungide suurenemises, nende tugevnemises keha liigutamisel. Une ajal valu lakkab.

Kusepõiekividele on tüüpiline uriinijoa äkiline lakkamine urineerimise ajal – sümptom ja urineerimise taastumine, kui patsiendi kehaasend muutub. Väikesed kivid võivad ummistuda ureetra tagumises osas ja põhjustada ägedat uriinipeetust. Sageli kogevad patsiendid kusepidamatust, kui kivi asetatakse põide ühe osaga ja teine ​​asub ureetra tagumises osas. Nendel juhtudel on põie sulgurlihase täielik sulgemine võimatu. Kivi pikaajaline esinemine põie kaelas ja kusiti tagumises osas põhjustab skleroosi. Selle tulemusena võib uriinipidamatus püsida ka pärast kivide eemaldamist. Kusepõiekividega uriini olemuse muutumist iseloomustab makro- ja mikrohematuuria, mis on seletatav põie limaskesta traumaga. Leukotsüütide ja mikrofloora ilmumine uriinis viitab põiepõletikule. Olenevalt kivi koostisest leidub uriinis vastavaid sooli.

Põiekivid saab tuvastada, kui põide sisestatakse metallkateeter. Täpsem diagnostiline meetod on mõõdistusradiograafia, mille põhjal saab hinnata kivide arvu ja suurust. Röntgenegatiivsete kivide (tsüstiin, proteiin, uraat) puhul saab neid tuvastada pneumotsüstograafia ehk tsistrograafia abil kontrastaine lahusega. Nendel juhtudel viitavad täitevead kivi olemasolule. Lõplik diagnoos tehakse tsüstoskoopia põhjal. Kusepõie divertikulis paiknevat kivi pole aga alati võimalik tuvastada.

Sageli võib valu põie piirkonnas peegelduda looduses ja olla seotud neeru-, eesnäärme- ja ureetra haigustega. Seega, kui valu põhjust ei saa seletada otsese põiekahjustusega, tuleks seda otsida loetletud organite võimalikust haigusest. Ägeda uriinipeetuse korral, mis tekib eesnäärme adenoomi, kusiti ahenemise, kusiti valendikku kinnijäänud kivi tõttu, on valu põie piirkonnas väljakannatamatu ja sunnib patsienti voodis visklema. Rinna kohal määratakse laienenud põis.

Pidevat valu põie piirkonnas võib põhjustada pahaloomulise kasvaja infiltreeruv kasv. Neid valusid võivad süvendada kasvaja lagunemise nähtused koos sekundaarse tsüstiidi tekkega. Eesnäärmevähi esimest ilmingut iseloomustab ka suurenenud tung urineerida, eriti öösel. Paljudel patsientidel on urineerimisraskused koos pingutamise või aeglase õhukese uriinijoaga, mõnikord eritub uriin tilkadena, millega kaasneb põie mittetäieliku tühjenemise tunne. Sageli kaebab patsient valu urineerimisel urineerimise alguses või kogu urineerimise ajal.

Üsna sageli on eesnäärmevähi sümptomiks rahulolematus urineerimisega. Urineerimisega seotud valu esineb ka tsüstalgiaga. Tsüstalgia võib naistel tekkida puberteedieas ja menopausi ajal. Sel juhul kaebab patsient sagedase urineerimise, valu esinemise pärast urineerimisel, samuti valu kõhukelmes, ristluus ja alakõhus. Mõnikord on valu ebaoluline. Valulike sümptomite raskusaste võib olla erinev. Pikaajaliste protsesside korral areneb isiksuse neurotiseerimine.

Lisaks kaebustele ei tuvastanud tsüstalgiaga patsiendi kliiniline uuring orgaanilisi muutusi põies. Samuti puudub püuuria. Kuid tsüstalgia valu võib olla väga väljendunud. Diagnoos tehakse põiepõletikule tüüpiliste kaebuste, püruuria ja mikrofloora puudumisel uriinis, samuti põiepõletikule iseloomulike muutuste põhjal põie limaskestas, mis avastati tsüstoskoopia käigus. Tsüstalgiaga leitakse väga sageli kroonilise uretriidi morfoloogilisi tunnuseid.

Emakakaelavähi valu võib põies kasvaja idanemise tõttu valesti tõlgendada. Õige diagnoosi saab teha ainult tsüstoskoopia abil.

Sageli esineb äge valu põies, millega kaasneb urineerimishäired, naiste suguelundite patoloogiliste protsesside ajal. See esineb adneksiidi, para- ja perimetriidiga. Lisaks leitakse sageli põletikulisi muutusi põie limaskestal, mis on põhjustatud nakkuse levikust naiste suguelundite piirkonnast.

Gangrenoosse tsüstiidi korral võib enne instrumentaalsete uurimismeetodite läbiviimist tekkida kahtlusi kivi olemasolu kohta põies, põie kasvaja. Välistada tuleks urosepsis, krooniline põiepõletik.

Väliselt võib tsüstiit, olenevalt patogeenist, selle virulentsusest ja tüsistustest, avalduda ebatüüpiliselt. Leukotsüturia allika tuvastamiseks on vaja läbi viia kahe või kolme klaasi test. Tsüstiidile on iseloomulik, kui uriin sisaldab leukotsüüte mõlemas või kõigis kolmes klaasis, eriti kui teise portsjoni sete sisaldab rohkem leukotsüüte kui esimeses.

Tsüstiidi korral settib mäda tavaliselt kiiresti põhja ning sette kohal olev uriinikiht muutub palju selgemaks ja muutub mõnikord läbipaistvaks. Püelonefriidi korral on uriin hajusalt hägune, hallikas, põhjas anumas seistes moodustub erineva paksusega sete, mis koosneb mädast ja limast. Sette kohal olev uriinikiht ei selgine üldse ja jääb häguseks. Tsüstiidi korral vastab valgu kogus uriinis olevale mädale. Püelonefriidi korral on proteinuuria rohkem väljendunud. Kui valgu kogus mädases uriinis ületab 1% või leukotsüütide arv, samas kui valgusisaldus on alla 50 000, siis võib eeldada neerukahjustust.

A.V. Ayvazyan pakkus välja meetodi igapäevase diureesi uurimiseks, mille käigus uuritakse leukotsüütide absoluutarvu, valku, uriini suhtelist tihedust ja läbipaistvust neljas uriiniosas. See võimaldab usaldusväärsemalt teha tsüstiidi ja püelonefriidi diferentsiaaldiagnostikat.

Ägeda põiepõletiku korral ei saa tsüstoskoopiat reeglina teha põie väikese mahu, terava valu tõttu selle täitmisel. Lisaks võib sellel haiguse perioodil tsüstoskoopia põhjustada tüsistusi. Kui on vajadus tsüstoskoopia järele, tehakse see anesteesia all. Samal ajal on tsüstoskoopia kroonilise põiepõletiku korral absoluutselt näidustatud, sellele omistatakse suur ja otsustav tähtsus, kuna see võimaldab mitte ainult tsüstiidi vormi tuvastada, vaid ka läbi viia diferentsiaaldiagnoosi. Kroonilise tsüstiidi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi peamiselt uretriidi korral. Patoloogiliste muutuste esinemine ainult uriini esimeses osas kahe tassi testi ajal näitab uretriiti. Haavandite tekkega kaasneva kroonilise tsüstiidi diferentsiaaldiagnostikas tuleks välistada põie kasvaja. Sel juhul on ülioluline endovesikaalne biopsia.

TÜSTIIDI RAVI

Tsüstiit ei ole surmapõhjus, välja arvatud põie gangreen. Tänu põie limaskesta suurele regenereerimisvõimele möödub enamik põletikulisi protsesse ilma tagajärgedeta. Selle tulemusena on ägeda primaarse tsüstiidi prognoos soodne. Kuid enneaegse ja ebaratsionaalse ravi korral võib põiepõletik muutuda krooniliseks.

Ägeda tsüstiidi vältimatu abi seisneb spasmolüütikute määramises: 2 ml 2% papaveriini lahust, 1 ml 0,1% atropiini lahust subkutaanselt, soojendage alakõhule. Samuti viiakse läbi antibakteriaalne ravi. Patsiendid, kellel on raske valu, äge uriinipeetus, hemorraagiline põiepõletik, kuuluvad haiglaravile.

Gangrenoosse tsüstiidi ravi on äärmiselt raske. Meestel on näidustatud kirurgiline ravi, mille eesmärk on uriini suunamine ja põie läbivaatamine. Naiste puhul võib võtta konservatiivseid meetmeid. Kui aga naistel ei õnnestu nekrootilist kudet laienenud ureetra kaudu eraldada, on näidustatud kiireloomuline operatsioon. Vastavalt elutähtsatele näidustustele tuleks läbi viia tsüstostoomia ja põie vabastamine nekrootilistest kudedest, uriini suunamine, mis piirab hävitava protsessi sügavust, päästab patsiendi surmaga lõppenud tüsistustest.

Ägeda põiepõletiku korral vajavad patsiendid voodirežiimi. Määrake rikkalik jook, dieet, välja arvatud vürtsikad toidud, hapukurgid, kastmed, maitseained, konservid, alkohoolsete jookide kasutamine on keelatud. Soovitatavad on köögiviljad, puuviljad, piimatooted. Termilised protseduurid on ette nähtud ainult siis, kui düsuuria põhjus on kindlaks tehtud. Neid tuleks vältida, kui diagnoos pole kindlaks tehtud, eriti hematuuria korral, kuna kuumus suurendab verejooksu.

Kuumus on vastunäidustatud põie tuberkuloosi korral. Valu vähendamiseks on ette nähtud soojad vannid. Väljendatud düsuuria korral määratakse lisaks spasmolüütikumidele mikroklüstid 2% sooja novokaiini lahusega. Rasketel juhtudel tehakse presakraalsed novokaiini blokaadid. Ravimatu tugeva valu korral on narkootiliste ravimite kasutamine lubatud. Ägeda põiepõletiku antibakteriaalse ravina kasutatakse furagiini 0,1 g 2-3 korda päevas, mustanahalisi - 0,5 g 4 korda päevas, 5-NOC - 0,1 g 4 korda päevas ja laia toimespektriga antibiootikume (oletetriin, oksatsilliin, tetratsükliin, erütromütsiin jne) suukaudselt või intramuskulaarselt. Tavaliselt kasutatakse ühte loetletud ravimitest 8-10 päeva, mis viib düsuuria kiire vähenemiseni ja uriini koostise normaliseerumiseni.

Sünnitusjärgse põiepõletiku ravi hõlmab rohket vedelikku ja mitteärritavat dieeti. Tugeva valu ja tenesmusega - küünlad belladonnaga, soojad kummeli klistiirid. Põhihaiguse aktiivne ravi tuleb läbi viia. Antiseptiliste ja analgeetiliste ravimite määramine haiguse esimestel päevadel võimaldab edasist patogeneetilist ravi uriini uurimisel, taimestiku tuvastamisel ja antibakteriaalsete ravimite tundlikkuse määramisel. Võib-olla antihistamiinikumide määramine. Määrake rohke jook - kuni 2-3 liitrit päevas, et vähendada uriini kontsentratsiooni ja rohkem bakterite, mäda ja muude patoloogiliste lisandite leostumist.

Kroonilise põiepõletiku ravi seisneb kroonilise põletiku tekitanud põhjuste kõrvaldamises. Kroonilise põiepõletiku ravi on suunatud häiritud urodünaamika taastamisele, uuesti nakatumise fookuste kõrvaldamisele, kuseteede kivide eemaldamisele jne. Kroonilise põiepõletiku antibakteriaalne ravi viiakse läbi alles pärast bakterioloogilist uurimist ja mikrofloora tundlikkuse määramist antibakteriaalsete ravimite suhtes. Täiskasvanuid ja vanemaid lapsi pestakse furatsiliini lahusega 1:5000, hõbenitraadi lahustega suurenevas kontsentratsioonis (1:20 000; 1:10 000; 1:1000) 10-15 päeva jooksul.

See protseduur on eriti näidustatud patsientidele, kellel on häiritud põie tühjendamine. Kasutatakse ka kibuvitsaseemneõli, astelpaju ja antibiootikumide emulsioonide tilgutamist põide. Kusepõie seina verevarustuse parandamiseks kasutatakse UHF-i, induktotermiat ja mudarakendusi. Ravimite lokaalne toime saavutatakse iontoforeesi abil nitrofuraanidega, antiseptikumidega. Kroonilise põiepõletiku korral, millega kaasneb uriini püsiv leeliseline reaktsioon, on Truskavetsis, Zheleznovodskis, Essentukis, Borjomis näidustatud sanatooriumiravi.

Kroonilise põiepõletiku prognoos on ebasoodsam kui ägeda. Rahuldavaid tulemusi on võimalik saavutada ainult püsiva kompleksravi ja eelsoodumustegurite kõrvaldamisega. Vesikoureteraalse refluksiga ägeda põiepõletiku tüsistuste korral võib infektsioon levida ülespoole tsüstopüelonefriidi tekkega. Sekundaarse tsüstiidi korral määrab prognoos põhihaiguse käigu ja tulemuse.

Tuberkuloosi ravi seisneb tuberkuloosivastaste ravimite kasutamises, vitamiiniteraapias, taastavas ja kuurortravis. Tugeva düsuuria korral kasutatakse lisaks kohalikku ravi: steriilse kalaõli tilgutamine põide, 20-30 ml 5% salusiidi lahust, 50 ml 5% PAS lahust, dikaiin-elektroforees põie piirkonnas. Kusepõie kortsumise korral kasutavad nad selle plastilist kirurgiat.

Kiiritustsüstiidi korral kasutatakse lisaks sümptomaatilisele ja antibakteriaalsele ravile kalaõli, metüüluratsiini tilgutamist ja kortikosteroidide intravesikaalset süstimist. Kusepõie ulatuslike kahjustuste ja konservatiivse ravi mõju puudumisel tehakse kahjustatud piirkonna või selle sooleplastika resektsioon. Prognoos on suhteliselt soodne ainult varajase ravi korral.

Kroonilise trigoniidi ravi on sümptomaatiline, prognoos on soodne.

Trichomonas tsüstiidi terviklik ravi hõlmab laia toimespektriga antibiootikumide, trichopolumi, flagüüli kasutamist, põie pesemist oksütsüaanelavhõbeda, furatsiliini, hõbenitraadi lahustega. Ravi on edukas ainult siis, kui ennetatakse uuesti nakatumist suguelundite koldete kanalisatsiooni ja seksuaalpartneri samaaegse raviga.

Interstitsiaalse tsüstiidi ravi on konservatiivne, kompleksne. Määratakse sedatiivsed, hüposensibiliseerivad, spasmolüütilised ja põletikuvastased ravimid, hüdrokortisooni instillatsioonid põide koos antibiootikumide ja anesteetikumidega, presakraalsed novokaiini blokaadid ja füsioteraapia. Paranemine võib toimuda ainult kahjustuse varases staadiumis alustatud intensiivse ravi korral. Haiguse progresseerumine toob kaasa pöördumatud muutused põies koos selle funktsiooni rikkumisega, mille tagajärjel tekib vajadus sooleplastika järele.

Tsüstiidi antibakteriaalne ravi on efektiivne alles pärast etioloogilise teguri ja selle taimestiku tundlikkuse tuvastamist antibiootikumide suhtes. Escherichia coli põhjustatud kuseteede infektsioonide penitsilliinipreparaatidest on eriti tõhusad Proteus, enterokokid, ampitsilliintrihüdraat ja ampitsilliini naatriumsool. Neerud eritavad tsefalosporiini (tsefalosporiinide rühm), mis on efektiivne stafülokoki, streptokoki mikrofloora ja gonorröa korral. Levomütsetiini (streptomütsiini rühm) tuleks kasutada nii grampositiivsete kui gramnegatiivsete mikroorganismide, aga ka klamüüdia põhjustatud infektsioonide korral. Makroliidide rühma kuuluvatest kuseteede infektsioonide antibiootikumidest tuleb eriti esile tõsta oleandomütsiini, mis on efektiivne stafülokokkide, streptokokkide, klamüüdiapõletike korral, ja oletetriini, millel on märgatav toime gonokokkidele ja Escherichia colile. Süüfilise või klamüüdia kahjustuse avastamisel on võimalik manustada erütromütsiini, mis on efektiivne stafülokokkide, streptokokkide ja gonokokkide vastu.

Põie ja ureetra põletikuliste kahjustuste korral võib manustada aminoglükosiidantibiootikume. Gentamütsiinil on eriti lai toimespekter, millel puudub neomütsiini ja monomütsiini nefrotoksiline toime. Tsüstiidi tuberkuloosse ja gonorröa iseloomuga on näidustatud rifampitsiini kasutuselevõtt. Koos tsüstiidi antibiootikumidega on sulfa ravimid end hästi tõestanud. Urosulfaan on efektiivne stafülokokkide ja Escherichia coli põhjustatud infektsioonide korral. Sulfapüridasiin ja sulfadimetoksiin on eriti näidustatud mädaste infektsioonide korral, mille etioloogiliste hetkedena toimivad stafülokokid, streptokokid, Escherichia coli, Proteus, gonokokid, klamüüdia. Naftüridiini derivaatidest võib välja kirjutada nevigramooni, mis on efektiivne Escherichia coli ja Proteuse põhjustatud haiguste korral. Nitrafuraani seeria preparaadid (furadoniin, furagin) on end hästi tõestanud põiepõletike ja teiste kuseteede infektsioonide puhul, mida põhjustavad paljud gramnegatiivsed mikroorganismid ja Trichomonas.

Hiljuti on lomefloksatsiinvesinikkloriid tunnistatud üheks kõige tõhusamaks sünteetiliseks laia toimespektriga kemoterapeutikumiks. See on pika toimeajaga fluorokinoloon. See on eriti efektiivne gramnegatiivse mikrofloora - Escherichia coli, Proteus vulgaris, gonokokkide - põhjustatud mäda-põletikuliste protsesside korral. Nad ravivad edukalt kuseteede infektsioone, mida põhjustavad ka mükoplasmad, klamüüdia, sealhulgas segatüüpi klamüüdia-bakteriaalne olemus.

Lomefloksatsiin on näidustatud tuberkuloosi raviks. See on võrdselt efektiivne nii ägedate kui ka krooniliste protsesside korral. Terve neerufunktsiooni korral manustatakse seda üks kord päevas koguses 400 mg suu kaudu, võimalik on fraktsionaalne manustamine 200 mg 2-3 korda päevas või 300 mg 2 korda päevas. Eriti rasketel juhtudel on võimalik kasutada kuni 800 mg päevas. Ravikuur kestab tüsistusteta 3-5 päeva või 7-14 päeva, krooniliste protsesside korral mõnikord kauem. Seega sõltub lomefloksatsiinravi kestus haiguse tõsidusest ja raskusastmest. Sümptomite leevenemine toimub kahe päeva pärast manustamise hetkest, uriin muutub steriilseks. Lomefloksatsiini võib kombineerida streptomütsiini ja isoniasiidiga. Ravim on vastunäidustatud raseduse, imetamise ajal, samuti alla 15-aastastele lastele.

Kroonilise põiepõletiku ravis ei tohiks tähelepanuta jätta fütoterapeutide soovitusi. Soovitatav on pruulida järgmisi maitsetaimi.

Kollektsiooni number 1

• Kalamuse juur - 2 osa,
• musta leedri õied - 4 osa,
• sidrunmelissi ürt - 2 osa,
• neeru teeleht - 3 osa,
• oksarohi - 5 osa,
• karulauk - 5 osa,
• apteegitilli viljad - 2 osa.

Kollektsiooni number 2

• Kalmuse juur - 3 osa,
• sinised rukkililleõied - 4 osa,
• kõrvenõgese leht - 5 osa,
• harilik kadakavili - 3 osa,
• piparmündileht - 1 osa,
• kummeliõied - 4 osa,
• kipitav hambakivi - 4 osa,
• kolmevärviline violetne rohi - 5 osa.

Kollektsiooni number 3

• Marsh metsik rosmariini võrsed - 5 osa,
• ürt Veronica officinalis - 5 osa,
• naistepunaürt - 5 osa,
• tavalise maisi stigmad - 3 osa,
• linaseemned - 2 osa,
• piparmündileht - 3 osa,
• harilikud männi pungad - 3 osa,
• Korteürt - 4 osa.

Kollektsiooni number 4

• Valged kasepungad - 2 osa,
• tavaline pune ürt - 7 osa,
• naistepunaürt - 3 osa,
• linaseemned - 3 osa,
• piparmündileht - 2 osa,
• aedpeterselli ürt - 5 osa,
• spargli officinalis risoomid - 2 osa,
• oksarohi - 5 osa,
• läänepoolse tuja võrsed - 4 osa,
• eukalüpti leht - 1 osa.

Tasud pruulitakse õhtul ja nõutakse vähemalt 6 tundi. Poole liitri keeva vee kohta võta 2-3 spl. l. kogumine, võtke soojas vormis 30 minutit enne sööki 3 korda päevas. Kroonilise tsüstiidi ägenemisega võetakse need tasud šokiannustes - 5-6 spl. l. kollektsioon pruulitakse termoses 1 liitris keevas vees. See on infusiooni päevane annus. Pärast 2-3-nädalast vastuvõtmist lähevad nad üle tavapärasele annusele. Termosesse on iga kord soovitav lisada 1 spl. l. metsik roos. Ravikuur kestab tavaliselt 1 kuni 1,5 aastat, kuni haiguse sümptomid täielikult kaovad. Ennetamiseks on kasulik võtta kollektsiooni 2 kuud tulevikus kevadel ja sügisel, samuti ägedate hingamisteede haiguste korral, mis võivad esile kutsuda põiepõletiku ägenemise. Ägenemiste korral saate valmistada kolmekomponendilise kollektsiooni:

• 5 osa karulaugulehte
• 3 osa kasepungad,
• 5 osa korteürti.

Infusioon valmistatakse nagu tavaliselt ja võetakse 2-3 nädala jooksul.

Uriini leeliselise reaktsiooni korral võetakse karulaugu infusioon 7-10 päeva: päevane annus - 2 spl. l. pooleliitrise termose jaoks.

Taimset ravi soovitatakse jätkata mitu aastat. Tasusid tuleks vahetada ja iga kahe kuu tagant teha väike paus. Tavaliselt ei ole ravimtaimedel kõrvalmõju, kuid aeg-ajalt on vaja teha kontroll-uriiniproov. Istumisvannide jaoks on soovitatav kasutada järgmisi ürte:

Kollektsiooni number 1

• Valge kaseleht - 5 osa,
• harilik pune - 3 osa,
• musta sõstra lehed - 5 osa,
• kolmevärviline violetne rohi - 2 osa,
• tüümianiürt - 4 osa,
• eukalüpti leht - 1 osa.

Kollektsiooni number 2

• Ivy-kujuline budra muru - 5 osa,
• Calendula officinalis'e lilled - 3 osa,
• oksarohi - 5 osa,
• Korteürt - 5 osa,
• vereurmarohi - 2 osa.

Kollektsiooni number 3

• Magusa ristiku ravimtaim - 2 osa,
• kummeliõied - 5 osa,
• sookassika ürt - 5 osa,
• humalapuuvili - 3 osa,
• ravimtaim salvei - 5 osa.

Vannide keetmise valmistamiseks võtke 1 liitri vee kohta 3 spl. l. koguge, keetke, kurnake ja jahutage. Istumisvanni kestus on 10-15 minutit. Seda võetakse 1-2 korda päevas 8-12 päeva jooksul.

Põiepõletiku korral võib põiepiirkonnale panna kuuma aurutatud rohuga täidetud linased padjakesed: kummel, salvei, kaisu, korte.

TÜSTIIDI ENNETAMINE

Tsüstiidi ennetamisel mängib olulist rolli isikliku hügieeni reeglite järgimine, põletikuliste haiguste õigeaegne ravi, urodünaamilised häired, hüpotermia ennetamine, aseptika järgimine endovesikaalsete uuringute ajal ja põie kateteriseerimine. Sünnitusjärgse tsüstiidi ennetamine seisneb ratsionaalses abistamises sünnituse ajal, võitluses uriinipeetuse vastu, kateetriga uriini võtmisel aseptika hoolikas järgimises. Kroonilise põiepõletiku ennetamine seisneb ägeda põiepõletiku ratsionaalses ravis, samuti urogenitaalsüsteemi haiguste õigeaegses avastamises ja ravis. Kiiritustsüstiidi ennetamine seisneb kiiritusravi ratsionaalses planeerimises, võttes arvesse kudede ja elundite kiirgustundlikkust, samuti kaitsevahendite kasutamises.

Põis ja neerud on ühe süsteemi koostisosad, mis tagavad uriini eemaldamise kehast. Nendes elundites võib areneda põletikuline protsess, mis häirib kuseteede tööd. Tsüstiidil ja püelonefriidil on sarnased ja eristavad tunnused, samuti ravis oma omadused.

Urogenitaalsüsteemi haiguste hulgas peetakse tsüstiiti naiste jaoks eriti ebameeldivaks vaevuseks. See tekib paljude väliste ja sisemiste põhjuste tõttu. Kõige tavalisem provotseeriv tegur on hüpotermia või kusiti sattunud pärasoolepõletik.

Patoloogia mõjutab sageli naisi anatoomilise struktuuri eripära tõttu. Lühem ja laiem ureetra on pärakule lähemal, mis võimaldab infektsioonil kiiremini põide jõuda. Samuti võivad tupest siseneda patogeensed bakterid. Seetõttu põhjustavad häiritud mikrofloora, soor, sugulisel teel levivad haigused põiepõletikku.

Haiguse arengu mehhanismil on 4 võimalust:

1. Tõusutee on patogeensete mikroorganismide ja infektsioonide sisenemine põide kusiti kaudu.
2. Laskuv tee - põletikuline protsess neerudes, vaagnas, kusejuhades ulatub põieni.
3. Hematogeenne viis - põie seinte nakatumine vere kaudu.
4. Instrumentaalne viis - infektsioon viiakse ureetrasse või põide günekoloogi või uroloogi läbivaatuse käigus (postoperatiivne tsüstiit).

Tsüstiidiga kaasneb sagedane ja valulik tung urineerida. Kui haigust ei ravita, võib see areneda ja levida naaberorganitesse.

Püelonefriidi põhjused

Püelonefriidi tekke eeldused on sarnased põiepõletikku põhjustavate teguritega. Kui naisel või mehel on vähenenud immuunsus ja patogeensed mikroorganismid on sattunud neerudesse, algab põletikuline protsess. Inimesed, kes on seksuaalselt ebasoodsad, on samuti haigusele vastuvõtlikud.

Püelonefriidi põhjused:

• tõusev infektsioon. Sageli tekib püelonefriit pärast põiepõletikku või uretriiti.
• Kroonilised haigused: suhkurtõbi, soolte patoloogia, kaksteistsõrmiksool, sapipõie, tonsilliit.
• Eakas vanus.
• Hingamisteede haigused.
• Neerude mehaaniline vigastus.
• Rasvumine.
• Defloratsioon, rasedus ja sünnitus.
• Neerude, vaagna, kusejuhade, ureetra, põie arengu kaasasündinud patoloogiad.
• Urolitiaas, vesikoureteraalne refluks (uriini tagasivool neerudesse).
• Hea- ja pahaloomulised kasvajad neerudes, kusitis ja põies.
• Mürgine mürgistus mürkide ja kemikaalidega, allergilised reaktsioonid.
• Eesnäärmevähk.

Samuti tekib äge püelonefriit pärast hüpotermiat. Kui külmal aastaajal on lihtne riietuda, kanda lühikesi seelikuid, lühikesi pükse ja selg paljaks, võib neerud külmetada.

Neerude rikkumist on võimatu ignoreerida, kuna haigus võib areneda krooniliseks vormiks. Sellist seisundit on palju raskem ravida ja patoloogia retsidiividele on iseloomulik tugev seljavalu, üldine nõrkus, järsk kaalulangus ja urineerimishäired.

Sarnased ja erinevad haiguste sümptomid

Urogenitaalsüsteemi haiguste sümptomid on sageli sarnased. Kõik häired neerude või põie töös toovad kaasa sagedase või raskendatud tualeti, valulikud aistingud. Seetõttu on püelonefriit ja tsüstiit, eriti kroonilised vormid, sageli segaduses.

Kahe haiguse sarnased tunnused:

• suurenenud tung urineerida;
• joonistusvalu alakõhus, seljas, urineerimisel, puhkeasendis;
• valgu, bakterite, vere ilmumine uriinis;
• haiguse ägedas staadiumis - nõrkus, unetus, palavik, iiveldus, oksendamine.

Haiguste erinevus seisneb valu erinevas lokaliseerimises: püelonefriidi, tõmbava valu kõhus ja alaseljas, põiepõletiku, põletuse ja ägedate rünnakutega häbemepiirkonnas ja suguelundites. Neeru- ja vaagnapõletikku iseloomustab kõrge palavik ja tugev nõrkus, põie kahjustuse korral need sümptomid puuduvad.

Samuti saate haigust diagnoosida uriinianalüüsi abil. Püelonefriidi korral suureneb valkude sisaldus. Tsüstiidiga täheldatakse valdavat leukotsüütide arvu. Kroonilisi vorme iseloomustavad tõmbavad valud põletiku piirkonnas.

Neerude ja vaagna kahjustus on pahaloomuline haigus, kuid suuremal määral kui põiepõletik.

Põletiku tõttu tekivad neerukudedele infiltraadid ja abstsessid. Uriini väljavoolu rikkumise tõttu kehas tekib mürgistus toksiinidega. Patsiendil tekib iiveldus ja tugev oksendamine.

Püelonefriit põiepõletiku tüsistusena või vastupidi?

Ravimata põiepõletik võib areneda püelonefriidiks. Kuseteedes tõuseb infektsioon ja mõjutab neerude limaskesta. Samuti areneb patoloogia põletikulise põie sümptomite tagajärjel: nõrgenenud keha, kuseteede staas, vesikoureteraalne refluks. Selline patogeensete bakterite levitamise viis on tüüpilisem naistele. Neeruhaigus varases staadiumis on asümptomaatiline, ägenemine väljendub palavikus ja tugeva seljavalu korral.

Põletikulised neerud, eriti kui protsess on krooniline, võivad infektsiooni kusejuhi kaudu põide kanda. Selline haiguse kulg on tüüpilisem meestele.

Püelonefriit on harvem urogenitaalsüsteemi haigus kui põiepõletik, mis esineb naistel 4 korda ja meestel 3 korda sagedamini. Kõik need patoloogiad kulgevad isoleeritult või lähevad naaberorganite limaskestadele. Neerupõletik võib esile kutsuda ka urolitiaasi, mis omakorda on põiepõletiku põhjuseks.

Diferentsiaaldiagnoos

Efektiivse ravi määramiseks peab arst kindlaks määrama ebameeldivate sümptomite ilmnemise põhjuse. Tsüstiidi ja püelonefriidi diagnoosimine toimub kahjustatud elundite laboratoorsete uuringute, riistvara ja instrumentaalse uurimise abil.

Tsüstiidi diagnoosimise peamised meetodid:

1. Vere ja uriini üldine analüüs. Uriinis on suurenenud leukotsüütide tase, valgu, mäda, kaltsiumoksalaadi olemasolu.
2. Uriini analüüs Nechiporenko järgi. Määratakse silindrite, leukotsüütide ja erütrotsüütide tase.
3. Tsüstoskoopia. Spetsiaalse aparaadi abil uuritakse põie ja ureetra seinu, diagnoositakse kahjustuse aste. Tsüstiidi ägeda vormi ajal uuringut ei teostata.
4. Kusepõie ultraheliuuring. Selgub divertikulite või kivide olemasolu elundites.

Kui kahtlustatakse püelonefriidi, peab patsient annetama uriini ja verd. Üldiste testide kohaselt diagnoositakse nakkuse olemasolu, haiguse staadium. Samuti on ette nähtud neerude ja vaagna ultraheliuuring, mille käigus määratakse kahjustatud organi seina paksus ja liikuvusaste. Kroonilise põletiku korral vähenevad neerud.

Erinevalt tsüstiidi diagnoosist võetakse püelonefriidi korral Zimnitski uriiniproov. Päeva jooksul kogutakse uriini, mõõdetakse vedeliku mahtu päeval ja öösel.

Kuidas ravida tsüstiiti püelonefriidiga

Kui urogenitaalsüsteemi organites tuvastatakse põletikuline protsess, määratakse patsiendile ravimteraapia ja voodipuhkus. Püelonefriit on tõsisem patoloogia, mida ravitakse haiglas. Ägeda põiepõletiku avastamisel võib patsient võtta ravimeid kodus, kuid arsti järelevalve all.

Peamised neeru- ja põiepõletiku raviks ette nähtud ravimid:

• Antibakteriaalne ravi laia toimespektriga ravimite (antibiootikumid Monural, Amikacin, Cefipim) kasutamisega.
• Spasmolüütikumid ja valuvaigistid, mis kõrvaldavad valu ja kuseteede väljavoolu häired ("No-shpa", "Drotaveriin").
• Ravi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (Meloksikaam, Voltaren).
• Preparaadid soolestiku mikrofloora, tupe taastamiseks ("Creon", Bifiform, "Bifidumbacterin").
• Ravi rahvapäraste ravimitega: ravimtaimede (kummel, tüümian, till, petersell, metsroos) keetmised ja teed, jõhvikamahl, meresoola lisamisega ürdivannid.

Samuti on soovitatav järgida ranget dieeti ja juua palju vedelikku. Diureetikumid on ette nähtud
äärmuslikel juhtudel. Püelonefriidi ja tsüstiidi ravi viiakse läbi tablettide või süstidena, sõltuvalt haiguse tõsidusest. Õigeaegse ravi ja abi osutamisel on taastumisperiood mitu nädalat. Kroonilise põletikulise protsessi kõrvaldamiseks kulub kuni kaks kuud.

Ennetavad meetmed

Urineerimishäirete vältimiseks tuleks alajahtumise vältimiseks riietuda vastavalt ilmale. Samuti peske nägu põhjalikult pärast tualetis käimist ja pärast seksi. Soovitatavad on järgmised ennetusmeetmed:

• Õige toitumine: rasvaste toitude, alkoholi väljajätmine.
• Päevane tarbitava vee kogus on vähemalt 1,5 liitrit.
• Sport: jooksmine, jalgrattasõit, võimlemine, mille eesmärk on parandada vereringet vaagnas.
• Nakkus-, bakterioloogiliste ja seenhaiguste õigeaegne ravi.
• Regulaarne urineerimine, ei ole talutav või roojatakse mittetäielikult.

Kui teil on siiski olnud põiepõletik või püelonefriit, järgige kindlasti arsti soovitusi:

• Vältige soola kasutamist, eriti pärast neerupõletikku.
• Salatitele ja roogadele ei saa lisada äädikat, hapuoblikaid ja muid hapetega rikastatud tooteid.
• Vajalik on ennetav visiit arsti juurde, uriinianalüüs urogenitaalsüsteemi organite seisundi tuvastamiseks.

Neerude ja põie põletikulised protsessid põhjustavad patsiendile ebamugavust. Need põhjustavad tüsistusi ja haigusi mitte ainult urogenitaalsüsteemis, vaid ka kõigis elundites. Patoloogia algstaadiumis tuvastamiseks on soovitatav regulaarselt külastada günekoloogi ja uroloogi, võtta uriini- ja vereanalüüse ning kuulata oma keha häiresignaale.

5072 0

Krooniline põiepõletik esineb harva iseseisva haigusena ja on enamasti sekundaarne, s.t. raskendab põie, kusiti, neerude, suguelundite olemasolevaid haigusi (kivi, divertikulaar, põie kasvaja, eesnäärme adenoom, kusiti ahenemine, fimoos, põiekaela skleroos, põie neurogeenne düsfunktsioon, krooniline püelonefriit). Sellega seoses tuleks põie põletikulise protsessi pikaajalise kulgemise korral otsida üht ülaltoodud põhjustest, samuti tuleks välistada põletikulise protsessi spetsiifiline olemus (tuberkuloos, Trichomonas'e invasioon, skistosomiaas jne).

Kroonilise tsüstiidi korral on kõik haiguse kliinilised tunnused samad, mis ägedal, kuid vähem väljendunud.

Pikaajalise, korduva põie põletikulise protsessi tulemusena kogevad lapsed sageli uretriidi, fibroosi ja kudede skleroosi ägenemist, millega kaasneb elastsete kiudude hävimine kahjustatud piirkondades, mis põhjustab ureetra seina elastsuse rikkumist. Kaugelearenenud juhtudel tekib distaalse ureetra seina stenoos, mis süvendab põie nakkusliku ja põletikulise protsessi raskust.

Turbulentse uriini voolu ilmnemine selle läbimise rikkumise korral distaalse kusiti tasemel loob tingimused mikroorganismide tagasivooluks distaalsest ureetrast põide, mis põhjustab selles kroonilise põletikulise protsessi sagedasi ägenemisi. . Tüdrukute distaalse ureetra ahenemine võib olla kaasasündinud.

Limaskesta, submukoosse ja lihaste membraanide kroonilise põletikulise infiltratsiooni ja turse esinemine põie kolmnurga ja põie kaela piirkonnas koos kusejuhade avade ja nende intramuraalsete osade patoloogilise protsessiga, koos intravesikaalse rõhu suurenemisega luua tingimused vesikoureteraalse fistuli sulgemisaparaadi funktsiooni häirimiseks ja selle tulemusena vesikoureteraalse refluksi tekkeks. Viimast avastatakse igal neljandal põiepõletikuga lapsel.

Kliiniliste ja laboratoorsete, endoskoopiliste, radioloogiliste ja radioisotoopide uurimismeetodite põhjal võib haiged lapsed jagada kahte rühma:

1) kroonilise tüsistusteta põiepõletikuga;

2) kroonilise põiepõletiku ja tüsistustega (vesikoureteraalne refluks, püelonefriit, distaalse kusiti stenoos jne).

Esimese rühma lastele anamneesis näidustused düsuuria ja püuuria lühiajalise esinemise kohta pärast haigust - tonsilliit, äge hingamisteede haigus, kopsupõletik jne uriin ja enurees. Sageli kurdavad lapsed urineerimisel valu kõhus.

Teise rühma lastele on iseloomulik sagedane valulik urineerimine, valu esinemine kõhus, nimmepiirkonnas, palavik. Erinevatel perioodidel - 1 kuni 6 aastat - alates haiguse algusest on kliinilise pildi peamisteks sümptomiteks sageli korduv valu kõhu- ja nimmepiirkonnas, millega kaasneb palavik. Kaasuvate haigustega haiguste perioodil intensiivistub püuuria.

Diagnostikaäge põiepõletik ei tekita suuri raskusi ja põhineb ülaltoodud sümptomitel: valu, düsuuria, püuuria, terminaalne hematuuria. Kusepõie palpeerimisel on suprapubilises piirkonnas hellus. Diagnoosi kinnitavad laboratoorsed andmed (uriini keskmises osas on suur hulk leukotsüüte). Tsüstoskoopia, nagu ka mis tahes instrumendi sisestamine põide, on ägeda põiepõletiku korral vastunäidustatud, kuna see protseduur on äärmiselt valus ja tulvil põletikuliste tüsistuste progresseerumist.

Kroonilise tsüstiidi äratundmisel on tsüstoskoopia hädavajalik. See võimaldab teil tuvastada muutusi põie limaskestas ja mõnel juhul ka infektsiooni põhjuseid. Kroonilise põiepõletiku korral on neerude ja ülemiste kuseteede röntgenuuring kohustuslik.

Diferentsiaaldiagnoos

Ägeda tsüstiidi kahtlusega lastel tuleb teha diferentsiaaldiagnostika ägeda pimesoolepõletikuga, eriti sageli pimesoole asukohaga vaagnapiirkonnas. Tuleb meeles pidada, et enamikul juhtudel kaasneb ägeda apenditsiidiga iiveldus või oksendamine, palavik, tahhükardia, rektaalse läbivaatuse ajal täheldatakse teravat valu, vereanalüüsid näitavad leukotsütoosi.

Ägedat põiepõletikku põdevatel poistel on soovitatav eristada põie- ja kusitikividega ägedat uriinipeetust. Anamneesi, ultraheli- ja röntgenuuringute andmed võimaldavad enamikul juhtudel panna õige diagnoosi.

Patsiendi kiire paranemine antibakteriaalse ravi mõjul ja tüüpiline kliiniline pilt muudavad ägeda põiepõletiku diagnoosimise lihtsaks. Juhtudel, kui põie põletikulist protsessi on raske ravida ja haigus omandab pikaajalise kroonilise iseloomu, on alati vaja välja selgitada selle põhjus või eristada kroonilist põiepõletikku teistest haigustest: tuberkuloos, lihthaavandid, skistosomiaas, põievähk, eesnäärmevähk. Kroonilise põiepõletiku teket soodustavad tegurid võivad olla eesnäärme healoomuline hüperplaasia (adenoom), põiekivid, põie divertikulaar, selle neurogeenne düsfunktsioon, ureetra ahenemine jne.

Kusepõie tuberkuloosi saab ära tunda iseloomuliku tsüstoskoopilise pildi (tuberkuloosid, haavandid, armid), püsivalt happelise reaktsiooniga Mycobacterium tuberculosis'e tuvastamise uriinis ning iseloomulike radiograafiliste muutuste järgi neerudes ja kuseteedes. Tsüstoskoopiaga ei ole põie kasvajat alati võimalik põletikulisest protsessist eristada. Nendel juhtudel on perifokaalse põletiku leevendamiseks vaja läbi viia dibunooli tilgutamise kuur põide (10 ml 10% emulsiooni päevas 10-12 päeva jooksul), misjärel hõlbustatakse tsüstoskoopia käigus põie kasvaja äratundmist. .

Endovesikaalne biopsia mängib olulist rolli kroonilise tsüstiidi (eriti granulomatoosse) ja põie kasvajate eristamisel. Põiepõletikuga, mis on tekkinud selles, et selles on kivi, kaasneb valu ja düsuuria suurenemine liikumisel ning nende vähenemine puhkeolekus. Eesnäärme healoomulise hüperplaasia (adenoomi) korral on urineerimise paranemine öösel rohkem väljendunud. Kroonilise põiepõletikuga, millega kaasneb põie neurogeenne düsfunktsioon või tõsine infravesikaalne obstruktsioon, kaasneb uriinijääk, mida on lihtne määrata põie ultraheliuuringuga enne ja pärast urineerimist.

Lopatkin N.A., Pugatšov A.G., Apolihhin O.I. ja jne.