Küpse loote pea kolmekordistamisega. Loote peas eristatakse kahte osa: kraniaalne (ajukolju) ja näoosa. Kraniaalne osa koosneb kahest eesmisest, kahest parietaalsest, kahest ajalisest ja ühest kuklaluust. Kõik ajukolju luud on omavahel ühendatud kiuliste plaatidega, mida nimetatakse õmblusteks, millest mõned on sünnitusabis praktilise tähtsusega. Kiudplaate õmbluste ristumiskohas nimetatakse fontanellideks. Frontaalõmblus ühendab kahte esiosa luud. Koronaalne õmblus läheb frontaalsuunas ja ühendab eesmise ja parietaalse luu. Sagitaalne või sagitaalne õmblus ühendab kahte parietaalset luud. Lambdoid ehk kuklaluud ühendab parietaal- ja kuklaluud. Seal on kuus fontanelli: kaks peamist (suur ja väike) ja kaks paari külgmisi (sekundaarseid). Suur (eesmine) fontanel asub koronaal-, frontaal- ja sagitaalõmbluste ristumiskohas ning on rombi kujuga, milles koonduvad neli õmblust.Väike (tagumine) fontanel asub sagitaal- ja lambdoidõmbluste ristumiskohas ja sellel on kolmnurga kuju. Täisaegsel lootel on see suletud ja määratakse pea palpeerimisega kohana, kus kolm õmblust koonduvad. Külgmised fontanellid küpsel lootel on suletud: eesmised - eesmise, ajalise ja sphenoidse luu vahel; tagasi - ajalise, parietaalse ja kuklaluu ​​vahel (joon. 7).
Loote peas määratakse suure praktilise tähtsusega mõõtmed (joonis 8).
Väike kaldus suurus (d. Suboccipitobregmaticus) - kuklaalusest lohust kuni suure fontaneli keskpaigani, võrdne 9,5 cm, ümbermõõt 32 cm.
2
4

Suur kaldus suurus (d. meniooccipitalis) - lõuast kuni pea tagaosa kõige kaugema punktini, on 13,5 cm, ümbermõõt 39-41 cm.
Keskmine kaldus suurus (d. Suboccipitofrontalis) - suure fontanelli eesmise nurga suboktsipitaalsest lohust (peanaha piir) on võrdne

1. cm, ümbermõõt 33 cm.

Otsene suurus (d. fromooccipitalis) - ninasillast kuklani, on 12 cm, circumfereneia frontooceipitaHs on 34 cm.
Vertikaalne suurus (d. Subiingvabregmaticus) - hüoidluust kuni suure fontaneli keskpaigani, võrdne 9,5 cm, ümbermõõt 32 cm.
Suur põikimõõt (d. biparietamp; lis) - suurim kaugus gt vahel; parietaalsed mugulad, võrdne 9,5 cm.
Väike põikimõõt (d. bitemporalis) - koronaalõmbluse kõige kaugemate punktide vaheline kaugus on 8 cm.
Õlgade põikimõõt (d. biacromialis) on 12-12,5 cm, ümbermõõt 34-35 cm. Tuharate (d. mtertrochanterica) põikimõõt on 9-9,5 cm, ümbermõõt 27-28 cm.
Vaginaalne uuring. Enne bimanuaalset läbivaatust uuritakse välissuguelundeid. Pöörake tähelepanu võimalikele patoloogilistele muutustele (tursed, kasvajad, veenilaiendid, pigmentatsioon jne), kõhukelme kõrgusele ja kujule, selle rebenemistele jne.
Vaginaalse läbivaatuse käigus määratakse tupe sissepääsu laius, kõhukelme seisund ja vaagnapõhja lihased. pikkus "ja emakakaela tupeosa seisukord. Selle uuringuga saate aimu vaagna seinte seisundist (luu eksostoosid)
Vaginaalne uuring sünnituse ajal võimaldab teil määrata emakakaela avanemise ja konsistentsi, loote põie olemasolu või puudumise ja selle olemuse, samuti shtoda esitleva osa olemasolu ja seisu ning selle sisestamise.
Rasedate ja sünnitavate naiste välispalpatsiooniuuringu meetodid Leopoldi järgi. Esimese Leopoldi tehnikaga määratakse emakapõhja kõrgus ja see

Joonis 9. Raseda naise välise läbivaatuse meetodid – Leopoldi meetodid:
a - esimene, b - teine; sisse - kolmas; g - neljas
loote osa, mis asub emaka põhjas; teine ​​- asend, asend, asendi tüüp, see tähendab loote tagaosa asend ja selle suhe emaka külgedega; kolmas on esitleva osa olemus ja seos väikese vaagna sissepääsuga (sama tehnikaga leitakse lootepea lõug ja pea tagaosa, samuti saab määrata asendi ja välimuse); neljas - loote pea (või tuharate) asend vaagnaõõnde sissepääsu suhtes on juba olemas. 9).
Emakapõhja seisukõrguse, kõhuümbermõõdu määramine. Emakapõhja kõrgust emaka kohal saab määrata nii esimese Leopoldi tehnikaga kui ka sentimeetrise teibiga, kus põis ja pärasool on tühjad. Raseduse erinevatel etappidel vastab see keskmiselt (joon. 10)
4 nädalat - kanamuna suurus;

8 nädalat - emase rusika suurus;

12 nädalat - 8 cm (vastsündinu pea suurus);
16 nädalat - 12 cm (naba ja emaka vahelise kauguse keskel);
20 nädalat - 16 cm (2 sõrme läbimõõtu nabast allpool);
24 nädalat - 20 cm (naba tasemel);
28 nädalat - 24 cm (2-2,5 sõrme läbimõõt naba kohal);
32 nädalat - 28 cm (keskel naba ja xiphoid protsessi vahel);
36 nädalat - 32 cm (rannikukaare tasemel);
40 nädalat - 32-34 cm (keskel naba ja xiphoid protsessi vahel) (joon. 11).
8. sünnituskuu lõpus (32 nädalat) on kõhu ümbermõõt naba tasemel 80-85 cm, naba hakkab siluma. 9. sünnituskuu lõpus (36 nädalat) on kõhu ümbermõõt 90 cm, naba on lapik. 10. sünnituskuu lõpus (40 nädalat) on kõhu ümbermõõt 95-98 cm, naba eendub.
Pliidi asukoha määramiseks emakaõõnes sünnitusabis kasutatakse järgmisi mõisteid.
Loote liigendus on tema pea ja jäsemete suhe kehasse. Normaalsetes tingimustes on loote selg mõnevõrra kõverdatud, pea on kallutatud rinnale, ülajäsemed on rinnal ristatud, alajäsemed on põlvedest ja puusaliigesest kõverdatud, surutud kõhule.
Asend on loote telje ja emaka telje suhe (piki-, kaldus-, põikisuunaline).
Loote asend on loote seljaosa ja emaka külgseina suhe (esimeses asendis on selg vasakule, teises paremale).
Vaade - see on loote seljaosa suhe emaka eesmisse ja vastavalt emaka tagumisse seina.
Loote esitus on loote suure osa ja väikese vaagna (pea, vaagna) sissepääsu suhe.
Pea sisestamise astme määramine sünnituse ajal. Pea väikesesse vaagnasse sisestamise dünaamika kindlaksmääramiseks uuritakse sünnitavat naist neljanda Leopoldi manöövri abil. Väljaspool kokkutõmbeid või katseid, kui sünnitava naise põis on tühjendatud, tungib sünnitusarst, mõlema käe peopesapinnad vastu loote pead, ettevaatlikult ja aeglaselt (võimaluse piires) loote sügavustesse. väike vaagen, selle seinte ja pea vahel.
Kui sõrmed saab tuua pea alla "ja nende otsad koonduvad, siis see asub väikese vaagna sissepääsu kohal. Kui pea surutakse väikese vaagna sissepääsu külge, siis sõrmed ei koondu, aga selg pea ja kogu esiosa palpeeritakse väikese vaagna sissepääsu kohal Pea paikneb väikeses segmendis väikegaasi sissepääsu juures juhul, kui neljanda Leopoldi tehnikaga palpeerimisel tekib kuklaluu ​​osa.
osavus ulatub väikese vaagna sissepääsu kohal 2 sõrme võrra ja esiosa on täielikult. Kui pea kuklaluu ​​ei ole väikese gaasi sissepääsu kohal palpeeritav ja esiosa ulatub sellest 2-3 sõrme laiuse võrra kõrgemale, siis on pea väikese vaagna sissepääsu juures suur segment. vaagen. Pea kõrguse määramise aluseks tupeuuringu meetodil on võimalus sondeerida pea alumist poolust lülidevahelise joone suhtes.
Pea väikese vaagna sissepääsu kohal: sõrmega õrnalt ülespoole vajutades liigub pea tagasi ja naaseb algasendisse. Pea on väike segment rinnavaagna sissepääsu juures: pea alumine poolus määratakse 1,5-2 sõrme läbimõõduga lülidevahelisest joonest kõrgemal või selle tasemel, ristluuõõs on vaba, emaka sisepind on 1 /3 täidetud peaga (joon. 12).

kus
Riis. 12. Lootepea asend sünnitusteedes liikumisel:
d - pea väikese vaagna sissepääsu kohal; b - pea surutakse väikese vaagna sissepääsu vastu; c - väikeste segmentide pea väikese vaagna sissepääsu juures; g - väikese vaagna sissepääsu juures suure segmendiga pea; d - pea vaagnaõõnes; e - pea väikesest vaagnast väljuvas õõnsuses

Riis. 13. Pea vaagnaõõnde nihkumise määramine palpatsiooni teel

Pea on suur segment väikese vaagna sissepääsu juures * pea alumine poolus on 1,5-2 sõrme läbimõõtu allpool interspinaaljoont, pool ristluuõõnde on täidetud peaga, emaka sisepind on täielikult või 2/3 täidetud peaga.
Pea väikese vaagna õõnsuses: pea alumine poolus on 2-3 sõrme läbimõõtu allpool lülidevahelist joont, istmikuluud ​​ei ole määratletud, ristluuõõs on täidetud peaga.
Pea vaagnapõhjal: pea täidab kogu ristluuõõnde, sealhulgas koksiluuni, palpeeritakse ainult pehmeid kudesid; luu identifitseerimispunktide sisepinnad on uurimiseks raskesti ligipääsetavad.
Genkel-Vasteni tehnika seisneb sõrmede (horisontaalses tasapinnas) asetamises häbemeliigesele ja nende libistamises mööda horisontaaltasapinda ülespoole naba suunas. Kui sõrmed libisevad pea ja häbemeliigesega samas tasapinnas või lähevad alla, siis pea ja vaagna mõõtmed vastavad üksteisele. Kui sõrmed libisevad üles, siis ei vasta pea mõõtmed vaagna mõõtudele.
Pea kõrguse saab määrata sümfüüsi kohal olevate sõrmelaiuste arvu järgi, mis mahuvad pähe (joonis 13):

• 5 sõrmest viiest - pea asub 5 sõrme laiuselt sümfüüsi kohal - väikese vaagna sissepääsu kohal;
• 4 sõrme 5-st – 4 sõrme laiused – surutud vastu väikese vaagna sissepääsu;
• 3 sõrmest viiest - 3 sõrme laiuseks - väikese segmendiga väikese vaagna sissepääsu juures;
• 2 sõrmest viiest - 2 sõrme laius - suured segmendid väikese vaagna sissepääsu juures;
• 1 sõrmest 5 või 0 sõrmest 5 - 1 sõrme laius - vaagnaõõnes.

Täiendavad uurimismeetodid sünnitusabis. Kolühhotsütoloogia uurib tupe sisu rakulist koostist. See peegeldab raseda naise hormonaalset seisundit ja on üks näitajatest, mida platsenta puudulikkuse diagnoosimisel arvesse võetakse.
Kolpotsütogramm muutub raseduse ajal sõltuvalt esgrogeensete hormoonide tasemest, mille sünteesi viib läbi fetoplatsentaarne kompleks.
Eristatakse kolme tüüpi rakke: parabasaalsed, vahepealsed ja pindmised. Mikroskoopilisel uurimisel arvutatakse kolm indeksit - küpsemisindeks (IP), karüopiknootiline indeks (KI) ja eosinofiilne indeks. Lisaks võetakse arvesse rakkude paiknemist (kihid või eraldi), nende suurust ja kuju, tsütolüüsi olemasolu, autolüüsi, bakteriaalset floorat, leukotsüütide ja erütrotsüütide sisaldust.
Hormonaaldiagnostika aluseks on rakkude kvantitatiivne suhe äigepreparaadis ja nende morfoloogilised omadused.
Immunoloogilised reaktsioonid rasedusele ja rasedusaja ja sünnikuupäeva määramine, vt "Raseduse diagnoosimine ja selle kestuse määramine".
Kaasaegsed raseduse diagnoosimise meetodid hõlmavad ultraheli, mis on praegu ainus väga informatiivne, kahjutu ja mitteinvasiivne meetod, mis võimaldab objektiivselt hinnata embrüo arengut juba varaseimatest etappidest ja viia läbi loote dünaamilist jälgimist. Meetod ei nõua raseda naise erilist ettevalmistust. Sünnitusabi praktikas kasutatakse gransabdominaalset ja transvaginaalset skaneerimist.
Kaasaegse ultraheliaparatuuri kasutamisega on saanud võimalikuks loote erinevate organite ja süsteemide aktiivsuse hindamine, samuti enamiku loote arengu kaasasündinud väärarengute sünnieelne diagnoosimine. Nende üksikasjalikuks hindamiseks saab kasutada kolmemõõtmelist ehhograafiat, mis võimaldab saada kolmemõõtmelist kujutist.
Raseduse tuvastamine ja selle arengu varane hindamine on sünnitusabi ultrahelidiagnostika olulisemad ülesanded.
Emaka raseduse diagnoosimine ultraheliga on võimalik võimalikult varasest kuupäevast. Alates 3. rasedusnädalast hakkab emakaõõnes visualiseerima loote muna 5-6 mm läbimõõduga ümara või munaja kujuga kaja-negatiivse moodustisena. 4-5 nädalal. on võimalik tuvastada embrgon - 6-7 mm suurune kajapositiivne riba. Embrüo pea on identifitseeritud alates 8.–9. nädalast eraldiseisva ümara kujuga anatoomilise moodustisena, mille keskmine läbimõõt on 10–11 mm.
Kui embrüo ei ole veel nähtav või seda on raske määrata, on soovitav kasutada loote muna keskmist siseläbimõõtu, et määrata tiinuse gi tähtaeg. Kõige täpsem näitaja raseduse kestuse kohta esimesel trimestril on koksi-parietaalne suurus.
Embrüo elulise aktiivsuse hindamine raseduse varases staadiumis põhineb tema südametegevuse ja motoorse aktiivsuse registreerimisel. Ultraheliga on võimalik registreerida embrüo südametegevust alates 4-5.nädalast Embrüo motoorset aktiivsust registreeritakse alates 7-8.nädalast. Pulss tõuseb järk-järgult 150-160-lt 1 minutiga 5-6 nädala jooksul. kuni 175-185 1 minutiga 7-8 nädala jooksul. millele järgneb vähenemine 150-160-ni I min 1-ni? nädalaid
Raseduse II ja III trimestri loote arengut uurides mõõdetakse biiparietaalset suurust ja peaümbermõõtu, rindkere ja kõhu keskmisi läbimõõtu ning reieluu pikkust: määratakse loote hinnanguline kaal.
Ultraheli kasutamine platsenta uurimisel võimaldab täpselt määrata selle lokaliseerimise, paksuse ja struktuuri. Uuesti skaneerimisel

Riis. 14. Lahingurütmi muutlikkuse amplituudi ja aeglaste võnkumiste amplituudi määramine:
A - rütmi varieeruvuse amplituud a,-a) - võnkumiste amplituud

Reaalajas, eriti transvaginaalse uuringuga, saab koorionist selge pildi saada alates 5-6 rasedusnädalast.
Platsenta seisundi oluliseks näitajaks on selle paksus, mida iseloomustab tüüpiline kasvukõver raseduse edenedes. 36-37 rasedusnädalaks platsenta kasv peatub. Hiljem, raseduse füsioloogilise kulgemise ajal, selle paksus väheneb või jääb samale tasemele, ulatudes 3,3-3,6 cm-ni.
Ultraheli märke platsenta muutustest raseduse edenedes määrab selle küpsusaste.
Reaalajas ultraheliseadmed võimaldavad mitte ainult hinnata loote anatoomilisi iseärasusi, vaid saada ka üsna täielikku teavet selle funktsionaalse seisundi kohta.
Kardiotokograafia. KarOitokograafia (CTG) - loote südame löögisageduse ja emaka kontraktsioonide sünkroonne elektrooniline registreerimine 10-15 minuti jooksul. Südame löögisageduse patoloogiliste parameetrite olemasolul, mis viitavad loote ähvardavale seisundile, tehakse ettepanek CTG-d pidevalt registreerida kogu sünnituse jooksul.
On olemas kaudne (väline) ja otsene (sisemine) kardigtokograafia. Raseduse ajal kasutatakse ainult kaudset kardiotokograafiat; praegu on selle kasutamine kõige levinum sünnitusel, kuna väliste andurite kasutamisel pole praktiliselt vastunäidustusi ja see ei põhjusta tüsistusi.
Väline ultraheliandur asetatakse ema kõhu eesseinale loote südamehäälte parima kuuldavuse kohale, emakapõhja piirkonda rakendatakse väline pingeandur. Sünnitusel sisemise registreerimismeetodi kasutamisel kinnitatakse lootepea nahale pärast lootevee väljutamist spetsiaalne spiraalelektrood.
CTG hindamisel sünnieelsel perioodil võetakse arvesse järgmisi andmeid: basaalpulss (BHR), normaalne - 110-170 lööki / min), südame löögisageduse varieeruvus (võnkumiste amplituud ja sagedus (joonis 14)), ajutiste muutuste olemasolu ja tüüp BHR-is kiirenduse kujul (kiirendus – seotud kaas-

Riis. 15. Erineva kujuga tüüpilised kiirendused. Erinevalt aeglustustest, nad
välimuse järgi klassifitseerimata)" ja suurus (mis tahes aeglustuse olemasolu)
tsy – loote südame löögisageduse vähenemise episoodid)
emaka värvumine või loote liigutused, südame löögisageduse tõus 15 löögi võrra minutis või rohkem, mis kestab gt; 15 s (joonis 15) või südame löögisageduse aeglustumine (aeglustumine).
Kliinilises praktikas eristatakse järgmist baassageduse varieeruvuse tüüpide klassifikatsiooni:

• vaikne (monotoonne) rütm, mida iseloomustab madal amplituud (0,5 lööki minutis);
• kergelt laineline (5-10 lööki minutis);
• laineline (10-15 lööki minutis);
• soolane (25-30 lööki minutis).

Tulemuste kliinilise hindamise hõlbustamiseks ja täpsuse parandamiseks tehti ettepanek määrata CTG-s järgmised südame löögisageduse parameetrid (W Fischer et al., 1976): basaalsagedus, võnkeamplituud, kiirendus ja aeglustus (tabel D).
TABEL 1
CTG hindamissüsteem sünnituseelsel perioodil

Hinne 0 punkti peegeldab loote kannatuste väljendunud märke, 1 punkt - esialgseid märke, 2 punkti - normaalseid parameetreid. Gumma punktid näitavad loote südamefunktsiooni häire olemasolu või puudumist; 8-10 punkti loetakse normiks, 5-7 punkti - prepatoloogiliseks seisundiks (loote kerge hüpoksia aste), mis viitab loote edasise hoolika jälgimise vajadusele, 4 punkti või vähem - patoloogiline seisund (raske loote hüpoksia). ).
Ainult tahhükardia või bradükardia ilmnemine CTG-s (ilma muude südame löögisageduse muutusteta - monotoonsus, aeglustumine) ei halvenda reeglina loote prognoosi.
Rütmi püsiv monotoonsus, eriti kombinatsioonis tahhükardiaga, hilise ja muutuva aeglustumise ilmnemine, viitab suure tõenäosusega loote distressile.
CTG analüüsimisel tuleb meeles pidada, et selle parameetreid mõjutavad järgmised tegurid;

• vahelduvate loote une ja ärkveloleku perioodide olemasolu;
• kokkupuude teatud emale antud ravimitega (nt rahustid);
• rasedusaeg (sageli esineb enneaegset rasedust

valepositiivne areaktiivne kõver (kuni 28 päeva - kuni 50%) või
suurem rütmimuutus).
Non-stress test (NST). Terve loote südametegevus peaks reageerima emaka kokkutõmbumisele või tema enda liikumisele emakas südame löögisageduse suurenemisega (kiirendusega). Sel juhul hinnatakse testi tulemust reaktiivseks. Kiirenduse puudumisel - kui areaktiivne.
Kiirenduste puudumine CTG-s esialgse salvestamise ajal on märge CTG salvestamise jätkamiseks veel 20 minutit. Kiirenduste puudumine 40 minuti jooksul on piirkondliku testi märk. Sel juhul on vaja läbi viia täiendavad uuringud, näiteks loote biofüüsikalise profiili määramine ja doppleromeetria.
NST ennustusväärtus ei ületa 44% nii valepositiivsete tulemuste suure arvu kui ka tulemuste hindamise raskuse ja subjektiivsuse tõttu, kuna see hinnang võib teatud aja möödudes sama teadlase jaoks olla erinev, kuna samuti ühe CTG tõlgendamine erinevate teadlaste poolt. Katsed tõsta NST väärtust formaliseeritud (lahingusüsteemi) loendusmeetodi kasutuselevõtuga, tulemuste arvutipõhine töötlemine ebaõnnestusid.
NST näidustused on siguahid, mis nõuavad loote seisundi viivitamatut hindamist, nimelt: loote liigutuste järsk vähenemine, sünnituseelne verejooks.
Stressitestil (ST) on puhtalt ajalooline huvi. CTG registreeritakse kunstlikult esile kutsutud emaka kontraktsioonide taustal (intravenoosne oksütotsiin või nibude stimulatsioon). CT-l on madal ennustusväärtus ja see võib põhjustada tüsistusi (emaka hüperstimulatsioon, loote bradükardia). Lisaks on ST-l vastunäidustused: platsenta previa, sünnituseelne verejooks, enneaegse sünnituse oht jne.
diagnostilised kriteeriumid. Loote normaalses seisundis iseloomustavad CTG-d: HR - 110 kuni 170 lööki / min (normokardia), varieeruvus (rekordi laius) - 10-25 lööki / min võnkesagedusega 3-6 tsüklit / min ( lainelaadne tüüp), HR kiirenduste olemasolu ja deneleratsioonide puudumine.
Tõenduspõhise meditsiini kohaselt puuduvad tõendid CTG kasutamise otstarbekuse kohta sünnieelsel perioodil loote heaolu täiendava kontrollina isegi kõrge riskiga raseduste korral. Neljas uuringus, milles hinnati rutiinse CTG mõju, saadi identsed tulemused - perinataalse suremuse suurenemine CTG rühmas (3 korda!) Ilma mõjuta keisrilõigete sagedusele, madala Apgari skooriga laste sünd, neuroloogiline vastsündinute häired ja haiglaravi PIT-is. Selle meetodi kasutamine on näidustatud ainult loote liikumise järsu vähenemise või sünnieelse verejooksu korral.
Sõltuvalt emaka kokkutõmmete toimumise ajast eristatakse nelja tüüpi aeglustusi: dip 0, dip I. dip II, dip III. Aeglustuste olulisemad parameetrid on aeg kontraktsiooni algusest kuni kontraktsiooni alguseni, selle kestus ja amplituud. CTG ja histogrammide ajaliste suhete uurimisel varane (südame löögisageduse languse algus langeb kokku kontraktsiooni algusega), hiline (30-60 s pärast emaka kokkutõmbumise algust) ja väheneb väljaspool kontraktsiooni. pärast 60 s või rohkem) eristatakse.
Dip 0 tekib tavaliselt vastusena emaka kontraktsioonidele, harvemini juhuslikult, kestab 20-30 sekundit ja selle amplituud on 30 minutis või rohkem. Sünnituse teises etapis pole sellel diagnostilist väärtust.
Dip I (varajane aeglustumine) on loote kardiovaskulaarsüsteemi refleksreaktsioon vastuseks pea või nabanööri kokkusurumisele sünnituse ajal. Wet-aeglustus algab samaaegselt kokkutõmbumisega või 30-sekundilise viivitusega ning algab ja lõpeb järk-järgult. Aeglustumise kestus ja amplituud vastavad kontraktsiooni kestusele ja intensiivsusele.Dip I on võrdselt levinud nii füsioloogilisel kui patoloogilisel sünnitusel (joon. 16).
Dip 11 (hiline aeglustumine) on märk uteroplatsentaarse vereringe halvenemisest ja progresseeruvast loote hüpoksiast. Hiline aeglustumine toimub seoses kontraktsiooniga, kuid hilineb oluliselt - 30-60 s alates selle algusest. Aeglustuste kogukestus on tavaliselt üle 1 min. Aeglustustel on kolm raskusastet: kerge (amplituud väheneb kuni 15 1 minuti kohta), keskmine (16-45 1 min kohta) ja raske (üle 45 1 minuti kohta). Lisaks amplituudile ja üldisele pikale I ja hilisele aeglustumisele peegeldab patoloogilise protsessi raskus ka basaalrütmi taastumisaega. V-, U- ja W-kujulised aeglustused eristuvad kuju järgi (joon. 17).
Dip III ehk muutuv aeglustumine on tavaliselt seotud nabaväädi haigusega ning selle põhjuseks on vaguse närvi stimulatsioon ja sekundaarne hüpoksia. Muutuva aeglustuse amplituud on vahemikus 30–90 minutis ja kogukestus kuni 30–80 sekundit või rohkem. Muutuvad aeglustused on vormilt väga mitmekesised, mis raskendab oluliselt nende klassifitseerimist. Muutuvate aeglustuste raskusaste sõltub amplituudist: kerge - kuni 60 minutis, mõõdukas - 61 kuni 80 minutis ja raske - üle 80 minutis (joonis 18).

CTG kasutamisel sünnituse ajal on vajalik loote südametegevuse pidev hindamine kogu selle pikkuses.
Praegu on loote seisundi hindamisel laialdaselt kasutatud loote nn biofüüsikalist profiili.
BPP näitajate määramine on soovitatav alates 30. rasedusnädalast (C). Selleks hinnatakse individuaalsete biofüüsikaliste parameetrite skooride summat: loote hingamisliigutused, loote toonus ja motoorne aktiivsus, loote südamereaktiivsus NST suhtes, amnionivedeliku maht (tabel 2).
Näidustused BPP hindamiseks:

• mittereaktiivne NST CTG registreerimisel;
• loote kasvupeetuse sündroom;
• krooniline fetoplatsentaarne puudulikkus;
• rase naise ekstragenitaalne patoloogia.

Tehnika:

• loote seisundi hindamine toimub ultraheli ja NST abil (kui NST-d pole võimalik teha, ei pruugita selle tulemusi arvesse võtta):
• ultraheli kestus on vähemalt 30 minutit;
• tulemusi hinnatakse punktides spetsiaalse tabeli järgi (vt allpool), mis võetakse kokku;
• olenevalt punktide summast koostatakse prognoos loote seisundi kohta ja pakutakse välja üks või teine ​​muudatus konkreetse raseduse juhtimise protokollis. Modifitseeritud BPP järgi hindan ainult kahte parameetrit - NST ja vedeliku kogust. Lootevee koguse hindamiseks kasutatakse kahte meetodit: esimene on vertikaaltasku maksimaalse sügavuse hindamine ja teine ​​meetod lootevee indeksi hindamine (kaheksa sügava vertikaalse tasku summa). vedelik emaka neljas kvadrandis, kusjuures keskpunkt on naba: vt allpool ja ka ^. Polühüdramnion ja oligohüdramnion).

TABEL 2
Määramise tulemuste hindamine! BPP näitajad

Valikud	Nullly
	2	1	0
NST (loote südametegevuse reaktiivsus pärast selle liigutusi vastavalt CTG-le)	5 või enam HR kiirendust amplituudiga vähemalt 15 1 minuti kohta, mis kestavad vähemalt 15 s, mis on seotud loote liigutustega 20 minuti jooksul	2–4 südame löögisageduse kiirendust amplituudiga vähemalt 15 1 minuti kohta, mis kestavad vähemalt 15 s, mis on seotud loote liigutustega 20 minuti jooksul	1 kiirendus või selle puudumine 20-minutilise vaatluse jooksul
Loote hingamisliigutused (ICP)	Vähemalt üks DS1 episood, mis kestab 60 sekundit või rohkem 30 minuti jooksul pärast vaatlust	Vähemalt üks tserebraalparalüüsi episood, mis kestab 30 kuni 60 sekundit 30 minuti jooksul	DPD kestus alla 30 s või nende puudumine 30 min vaatluse ajal

Tabeli lõpp. 2

Valikud	Punktid
	2	1	0
Loote aktiivsus	Vähemalt 3 üldistatud liigutust 30-minutilise vaatluse jooksul	1 või 2 üldistatud liigutust 30 minuti jooksul	Üldiste liigutuste puudumine
Loote toon	Üks episood ja rohkem pikendusi lülisamba ja jäsemete paindeasendisse naasmisega 30 minuti jooksul	Vähemalt üks pikendusepisool koos paindeasendisse naasmisega 30-minutilise vaatluse jooksul	Jäsemed sirutajakõõluse asendis
Lootevee kogus	Vesi määratakse emakas, vee vaba ala vertikaalne läbimõõt on 2 cm või rohkem	Vee vaba ala vertikaalne suurus on suurem cm, kuid mitte vähem	Loote väikeste osade tihe paigutus, vaba ala vertikaalne läbimõõt on alla 1 cm
BGS skoor	7-10 punkti - loote rahuldav seisund; 5-6 punkti - kahtlane test (korrata 2-3 päeva pärast); 4 punkti ja alla selle - PPP patoloogiline hindamine (kiire kohaletoimetamise probleemi lahendamiseks)

Viimasel ajal on palju tähelepanu pööratud ema-platsenta-loote süsteemi verevoolu Doppleri uuringule.
Dopplerogrammide verevoolu hindamiseks on olemas kvantitatiivsed ja kvalitatiivsed meetodid. Kvalitatiivset analüüsi kasutatakse sünnitusabi praktikas laialdaselt. Peamine väärtus ei ole sel juhul vere kiiruse absoluutväärtus, vaid verevoolu kiiruse suhe süstolis ja diastolis. Kõige sagedamini kasutatakse süstool-diastoolset suhet ja pulsatsiooniindeksit, mille arvutamisel võetakse arvesse keskmist verevoolu kiirust, samuti takistusindeksit. Füsioloogilise raseduse kolmandal trimestril tuvastati perifeerse vaskulaarse resistentsuse järkjärguline vähenemine, mis väljendub verevoolu indeksite vähenemises.
Uusim Doppleri efektil põhinev meetod on värvi ja võimsuse Doppleri kaardistamine – kahemõõtmelise impulsikaja informatsiooni kombinatsioon värviinfoga uuritavate organite verevoolu kiiruse kohta. Instrumentide kõrge eraldusvõime võimaldab visualiseerida ja tuvastada mikrotsirkulatsioonikihi väikseimaid veresooni. See muudab meetodi asendamatuks veresoonte patoloogia diagnoosimisel, eelkõige retroplatsentaarse verejooksu, platsenta vaskulaarsete muutuste (angioomi), nende anastomooside, mis põhjustavad kaksikutel arteriaalset pöördperfusiooni, ja nabaväädi takerdumise määramisel. Lisaks võimaldab meetod hinnata südame väärarenguid ja intrakardiaalseid šunte (paremast vatsakesest vasakule läbi vatsakeste vaheseina defekti või regurgitatsiooni läbi klapi), tuvastada loote veresoonte, eriti väikese kaliibri (neeruarterid, Willis cr\t loote ajus). Värviline Doppleri kaardistamine võimaldab uurida verevoolu emakaarteri harudes (kuni spiraalarteriteni), nabaarteri terminaalsetes harudes ja villidevahelises ruumis.
Üks Doppleri meetodi kasutamise suundi sünnitusabi praktikas on loote dopilerehokardiograafia. Sellel on suurim praktiline tähendus kaasasündinud südamerikete ja loote hüpoksia diagnoosimisel (vt "Loote hüpoksia").
Raseduse kulgemise hindamiseks ja loote seisundi diagnoosimiseks on oluline määrata lootevee kogus, värvus, läbipaistvus, biokeemiline, tsütoloogiline ja hormonaalne koostis.
Lootevee mahu määramine ultraheli abil võib olla subjektiivne või objektiivne. Lootevee kogus määratakse hoolika pikisuunalise skaneerimisega (suur hulk vedelikku loote ja polühüdramnioniga raseda naise kõhu eesseina vahel, oligohüdramnioniga kajastruktuuridest vabade ruumide arvu järsk vähenemine).
Lootevee mahu mitteinvasiivseks hindamiseks on olemas objektiivsed poolkvantitatiivsed ehhograafilised kriteeriumid. Nende määramiseks mõõdetakse lootevee vaba ala (vertikaalse tasku) sügavus, mille väärtus on tavaliselt 2–8 cm. Täpsem meetod lootevee mahu määramiseks on arvutada amnionivedeliku indeks ultraheliuuringuga - tasku maksimaalsete suuruste summa emakaõõne neljas kvadrandis. Normaalse raseduse korral on indeksi väärtus 8,1-18 cm.
4mnioskoopia on loote põie alumise pooluse transtservikaalne uuring, mille käigus pööratakse tähelepanu lootevee värvusele ja konsistentsile, mekooniumi või vere segunemisele, kaseosse määrdeaine helveste olemasolule ja liikuvusele. Amnioskoopia näidustused on loote kroonilise hüpoksia kahtlus, raseduse taassünd, ema ja loote vere isoeeroloogiline kokkusobimatus.
Vastunäidustuste hulgas - tupe ja emakakaela platsenta previa põletik.
Amshucentesis on operatsioon, mille eesmärk on saada lootevett biokeemiliste, hormonaalsete, immunoloogiliste, tsütoloogiliste ja geneetiliste uuringute jaoks, mis võimaldavad hinnata loote seisundit.
Lootevee uuringu näidustused - ema ja loote vere isoeroloogiline kokkusobimatus, krooniline loote hüpoksia (raseduse pikenemine, preeklampsia, ema ekstragenitaalsed haigused jne), loote küpsusastme kindlakstegemine, selle ioli sünnieelne diagnoos, karüotüüpimise vajadus kaasasündinud või päriliku patoloogia kahtluse korral, mikrokrobioloogiliste uuringute läbiviimine.
Sõltuvalt punktsioonikohast eristatakse transvaginaalset ja transabdominaalset amnioneesi (joon. 19). Operatsioon viiakse läbi ultraheli kontrolli all, valides kõige mugavama punktsioonikoha sõltuvalt platsenta ja loote väikeste osade asukohast.

a b

Transvaginaalne amniotsentees viiakse läbi tupe eesmise forniksi, emakakaela kanali või tagumise vaginaalse forniksi kaudu.
Lootevee uuringuga võimalikud tüsistused: lootevee (transtservikaalse juurdepääsuga tassi) enneaegne rebend, loote veresoonte vigastus, ema põie ja soolte vigastus, koorioamnioniit. Lootevee uuringu tüsistusteks võivad olla ka membraanide enneaegne rebend, enneaegne sünnitus, platsenta irdumus, loote vigastus ja nabanööri vigastus. Kuid kuna selle operatsiooni ajal kasutatakse laialdaselt ultraheli juhtimist, on tüsistused äärmiselt haruldased. Peaaegu ainus vastunäidustus on abordi oht.
Loote küpsusastme määramiseks viiakse läbi lootevee tsütoloogiline uuring. Sette saamiseks ja uurimiseks tsentrifuugitakse lootevett kiirusel 3000 p/min 5 minutit, määrded fikseeritakse eetri ja alkoholi seguga, seejärel värvitakse Garras-Shori meetodil, Papapikolaou või 0,1% Niiluse sinisega. sulfaadi lahus. Mittetuumalised lipiide sisaldavad rakud (loote naha rasunäärmete toode) värvivad oranži (nn oranžid rakud). Nende sisaldus äigepreparaadis vastab loote küpsusastmele: kuni 38 nädalat. rasedus, nende rakkude arv ei ületa 10%, üle 38 nädala. - jõuab 50% -ni.
Loote kopsude küpsuse hindamiseks kon

Loote kolju koosneb kahest eesmisest, kahest parietaalsest, kahest ajalisest, ühest kuklaluust, sphenoid- ja etmoidluust (joon. 3.15).

Sünnitusabi praktikas on kõige olulisemad järgmised õmblused:

▲ sagitaalne (sagitaalne) õmblus ühendab parema ja vasaku parietaalluud; ees läheb õmblus eesmisse (suuresse) fontaneli, taga - väikesesse (taga);

▲ otsmikuõmblus asub otsmikuluude vahel (vastsündinul ei ole otsmikuluud ​​veel kokku sulanud);

▲ Koronaalne õmblus ühendab otsmikuluud ​​parietaalluuga ja paikneb risti sagitaal- ja otsmikuõmblustega. Koronaalne õmblus ühendab otsmikuluud ​​parietaalluuga ja kulgeb risti sagitaal- ja otsmikuõmblusega;

▲ lambdoid (kukla) õmblus ühendab kuklaluu ​​parietaalse luuga.

Fontanellid asuvad õmbluste ristumiskohas. Praktilise tähtsusega on eesmised ja tagumised fontanellid.

Eesmine (suur) fontanel asub sagitaal-, frontaal- ja koronaalsete õmbluste ristumiskohas. Sellel on rombikujuline ja sellest ulatuvad neli õmblust: eesmine - eesmine, tagumine - sagitaalne, paremale ja vasakule - koronaalsed õmblused.

Tagumine (väike) fontanell on väike lohk, milles sagitaal- ja lambdoidõmblused kohtuvad. Sellel on kolmnurkne kuju. Tagumisest fontanelist väljuvad kolm õmblust: ees - sagitaalne, paremale ja vasakule - lambdoidõmbluse vastavad lõigud.

riis. 1a - külgvaade: 1 - sirge suurus, 2 - suur kaldus suurus, 3 - väike kaldus suurus, 4 - vertikaalne suurus; b - pealtvaade: 1 - suur põikimõõt, 2 - väike põikimõõt, 3 - tagumine (väike) fontanell, 4 - eesmine (suur) fontanell, 5 - lambdoidne õmblus, 6 - koronaalõmblus, 7 - sagitaalõmblus.

Praktilise sünnitusabi jaoks on oluline teada ka peas asuvaid tuberkleid: kuklaluu, kaks parietaalset ja kaks eesmist.

Praktilise sünnitusabi jaoks on väga olulised teadmised loote luupea topograafilistest ja anatoomilistest iseärasustest, kuna arst juhindub sünnituse ajal tupeuuringu tegemisel nendest identifitseerimispunktidest.

Mitte vähem olulised kui õmblused ja fontanellid ei ole küpse ja täisealise loote pea mõõtmed - sünnitusmehhanismi iga hetk vastab teatud loote pea suurusele, mil see läbib sünnikanali.

Väike kaldus suurus läheb suboktsipitaalsest lohust (see lohk asub kuklaluu ​​protuberantsi all) suure fontaneli eesmise nurgani ja on 9,5 cm.Sellele suurusele vastav peaümbermõõt on kõigist peaümbermõõtudest väikseim - 32 cm.

Keskmine kaldus suurus- suboktsipitaalsest lohust kuni peanaha eesmise piirini - on 10,5 cm, pea ümbermõõt selles suuruses on 33 cm.

Sirge suurus- ninasillast (glabella) kuklaluuni - võrdne 12 cm, pea ümbermõõt otsesuuruses 34 cm.

Suur kaldus suurus - lõuast kuni pea kõige väljaulatuvama osani pea tagaosas - võrdne 13-13,5 cm, pea ümbermõõt mööda suurt kaldus suurust on 38-42 cm.

Vertikaalne mõõde- krooni ülaosast (kroon) kuni hüoidluuni - võrdne 9,5 cm Sellele suurusele vastav ümbermõõt on 32 cm.

Suur põikimõõt - suurim vahemaa parietaalsete mugulate vahel on 9,25 cm.

Väike põikimõõt- koronaalõmbluse kõige kaugemate punktide vaheline kaugus on 8 cm.

Tavaliselt mõõdetakse peale lapse sündi koos pea mõõtmetega ka õlavöötme mõõdud. Keskmiselt on õlgade suurus (õlarihma läbimõõt) 12 cm ja ümbermõõt 35 cm.

pea segmendid. Sünnitusabis on tavaks eristada pea segmente - suuri ja väikeseid.

Suur peasegment et nimetatakse selle suurimat ümbermõõtu, millega ta läbib sünnituse ajal väikese vaagna erinevaid tasapindu. Mõiste "suur segment" on tinglik ja suhteline. Selle tingimuslikkus tuleneb asjaolust, et pea suurim ümbermõõt ei ole rangelt võttes segment, vaid tasapinna ring, mis lõikab pea tinglikult kaheks segmendiks (suureks ja väikeseks). Mõiste suhtelisus seisneb selles, et olenevalt loote esitusviisist on väikevaagna tasapindu läbiva pea suurim ümbermõõt erinev. Niisiis, kui pea on painutatud (kuklakujuline esitus), on selle suur segment ring, mis kulgeb väikese kaldus tasandis. Mõõduka sirutuse korral (esinemine) läbib pea ümbermõõt otsese suuruse tasapinnal, maksimaalse pikendusega (näo esitus) - vertikaaltasandil.

Loeng 3. Loode kui sünnitusobjekt. sünnitusabi terminoloogia.

Loote küpsuse määravad tema füüsilise arengu morfoloogilised ja funktsionaalsed omadused. Loote eluiga määratakse selle emakas viibimise aja järgi alates viljastumise hetkest kuni sünnituseni. Küpsus ja küpsus on erinevad mõisted. Küpse ja täisealise loote kehakaal on üle 2000 g (hetkel keskmiselt 3500 g) ja kehapikkus 45 cm (ja keskmiselt 50-52 cm). Ta on väga aktiivne, liigutab oma jäsemeid, karjub valjult. Sellel on piisavalt arenenud nahaalune rasvakiht, roosa nahavärv, kõrvade ja nina tihedad kõhred, peas on karv 2-3 cm pikkune Kohev on säilinud ainult õlavöötmel ja ülaseljas. Nabanöör asub keskel emaka ja xiphoid protsessi vahel. Poistel on munandid langetatud munandikotti, tüdrukutel katavad kliitor ja väikesed häbememokad suurte häbememokkadega.

Mõju loote pea sünniakti kulgemisele on seletatav järgmiste põhjustega:

1. Loote pea on selle kõige mahukam moodustis, kõige vähem vastuvõtlik sünnitusel vajalikele deformatsioonidele.

2. Sünnituse ajal on just pea oma mahu ja tiheduse tõttu see, mis sünnikanalist kõige rohkem raskusi takistab, mis takistab selle kulgu:

3. Ema sünnitrauma (sünniteede kahjustus) ja loote (koljusisene hemorraagia) võimalikkus sõltub suuresti kolju luude tiheduse ja liikuvuse astmest;

4. Identifitseerimispunktid peas (sagitaalõmblus, suured ja väikesed fontanellid) võimaldavad neid kasutada sünnituse ajal diagnostilistel eesmärkidel;

5. Umbes 96% kõigist sünnitustest toimub peaesitluses.

Kolju ajuosa. Kolju ajuosa luud on ühendatud kiuliste membraanidega - õmblustega. Seal on järgmised õmblused:

1. pühitud, paikneb parietaalsete luude servade ja kahe fontanelli vahel

2. otsmik asub kahe otsmikuluu vahel;

3. kuklaluu, mis asub parietaalluude tagumiste servade ja kuklaluu ​​vahel

4. koronaalõmblus, mis paikneb esi- ja parietaalluude vahel. Kohti, kus õmblused ristuvad, nimetatakse fontanellideks. Seal on kaks peamist fontanelli - suur ja väike. Suur fontanel (bregma) on rombi kujuga ja asub koronaal-, frontaal- ja sagitaalõmbluste ristumiskohas, ühendab nelja luud - kaks eesmist ja kaks parietaalset. Väike fontanel (lambda) on kolmnurkse kujuga ja asub sagitaal- ja kuklaluu ​​õmbluste ristumiskohas.

Täisaegse küpse loote pea mõõtmed.

1. Väike kaldus suurus - suure fontanelli keskpunktist suboccipital fossani See on 5 cm; sellele vastav ring on 32 cm.

2. Keskmine kaldus suurus - kuklaalusest lohust kuni peanaha piirini on 10 cm; sellele vastav ring on 33 cm;

3. suur kaldus suurus - lõuast kuklani - 13 cm ja 38-42 cm

4. otsene suurus - glabellast kuklani, võrdne 12 cm; sellele vastav ring on 35cm;

5. vertikaalne - hüoidluust kuni suure fontaneli keskkohani, -9,5. cm-ümbermõõt-- 32cm;

6. suur põikimõõt on parietaalsete mugulate kõige kaugemate punktide vaheline kaugus, 9,5 cm.

7. väike põikimõõt) on kaugus koronaalõmbluse kõige kaugemate punktide, st ajalise lohu vahel, on 8 cm.

Mõõtmed küpse täisealise loote kehal.

1) õlgade põikimõõt, võrdne 12 cm, piki ümbermõõtu - 35 cm;

2) tuharate põikimõõt, võrdne 9 cm, piki ümbermõõtu - 28 cm.

Sünnitusabi terminid loote asukoha määramiseks emakas.

Liigestus (habitus) - jäsemete ja pea suhe loote kehasse. Füsioloogiliselt on loote liigend painutatud: pea on painutatud ja lõug surutud rinnale, selg on kõverdatud väljapoole; käed on küünarnuki liigestest kõverdatud ja rinnal ristatud; jalad on põlve- ja puusaliigestest kõverdatud, pahkluust painutamata, risti ja surutud kõhule. Sellise paigutusega lootel on munakujuline kuju ja see võtab emakaõõnes väikseima koha. Laiendatud liigend on kõrvalekalle füsioloogilisest ja mõnel juhul viib sünnituse patoloogilise kulgemiseni.

positsiooni- loote telje ja emaka vertikaaltelje suhe. Loote telg on joon, mis kulgeb piki loote tagaosa, kuklast kuni koksiluuni. Loote asukoha määramiseks emakas on kolm võimalust: pikisuunaline, põiki ja kaldu. Pikiasend - loote telg langeb kokku emaka vertikaalteljega. See asend on füsioloogiline. Põiasend - loote telg ja emaka telg ristuvad täisnurga all ning loote pea ja tuharad on suure vaagna piiri tasemel või veidi kõrgemal. Kaldus asend - loote telg ja emaka telg Risttuvad terava nurga all, samas kui loote pea või vaagna ots asub ühes niudepiirkonnas.

Positsioon (positsioon)- loote tagaosa ja emaka parema või vasaku külje suhe. Esimene asend – loote tagakülg on suunatud emaka vasaku külje poole. Teine asend on loote tagakülg, mis on suunatud emaka paremale küljele. Loote põiki ja kaldus asendi korral määrab asendi loote pea; pea asub emaka vasakul küljel - esimene asend; pea asub emaka paremal küljel - teine ​​asend.

Vaade(visus) asendid; - loote tagaosa ja emaka eesmise või tagumise külje suhe. Loote tagakülg on suunatud mitte ainult emaka ühele küljele, vaid ka mõnevõrra ette või tahapoole. Eesmine vaade – loote tagakülg on suunatud mõnevõrra ettepoole. Tagantvaade – loote selg on veidi tahapoole.

Esitlus (paresentatio) Tavapärane on nimetada loote suure osa ja vaagnaõõne sissepääsu tasapinna suhet.

Loote esitlev osa (para praevia) On tavaks nimetada seda loote osa, mis sünnituse ajal laskub kõigepealt väikese vaagna õõnsusse.

Sisestamine- tiheda kontakti tekkimine loote pea ja väikese vaagna sissepääsu vahel, mille juures moodustub kontaktvöö (st sünnitusteede pehmed koed katavad tihedalt pea väikeses või suures suuruses, ja pea ise on fikseeritud väikese vaagna sissepääsu juures.Õige (aksiaalne või sünkliitiline sisestus – selline, mille puhul pea ei ole viltu ja sagitaalõmblus on emakast ja ristluust samal kaugusel

Loote asendite ja esitluste klassifikatsioon

1.Pikisuunaline asend

1) Peaesitlus

Flexioni esitlus

▪ eesmine kuklaluu ​​esitus – füsioloogiline sünnitus,

▪ kuklaluu ​​tagantvaade.

B ekstensori esitlus:

▪ anterotsefaalne esitus,

▪ esitlemine,

▪ näoesitlus.

2) Tuharseisu esitlus – kui loote vaagnapoolne ots asub vaagnaõõne sissepääsu kohal:

Flexioni esitlus:

▪ tuharseisus esitlus,

▪ segatuharseisu esitlus

B Laienduse esitlus;

▪ jalgade täielik esitlus,

▪ mittetäielik jalg.

II Põikasend.

III kaldus asend

Loeng 3. Loode kui sünnitusobjekt. sünnitusabi terminoloogia. - mõiste ja liigid. Kategooria "Loeng 3. Loode kui sünnitusobjekt. Sünnitusabi terminoloogia" klassifikatsioon ja tunnused. 2017, 2018.

Sünnituse objekt on loode. Hõimujõud - kokkutõmbed ja katsed, mille mõjul loote ja platsenta väljutatakse emakaõõnest läbi sünnikanali.

Loote (kui sünnitusobjekti) käsitlemisel võetakse arvesse peamiselt pea suurust. See on tingitud asjaolust, et pea kui kõige mahukam ja tihedam osa kogeb ka suurimaid raskusi mööda sünnitusteid liikumisel; ema ja loote sünnituse tulemus sõltub suuresti pea luude liikuvuse astmest ja tihedusest; pea järgi, mis mööda sünnitusteid edasi läheb, hinnatakse sünnitustegevuse dünaamikat ja efektiivsust.

Sünnituse ajal eristatakse loote asendit, asendit, esitusviisi ja liigendust.

Loote asend on loote keha pikitelje asukoht ema keha pikitelje suhtes. Pikisuunaline paigutus on õige; vertikaalne ja põiki - patoloogiline.

Loote asend – loote seljaosa asukoht ema selja suhtes. Ülemine positsioon on õige; alumine ja külg, parem ja vasak on valed. Esitlus - loote osade asukoht vaagna sissepääsu suhtes. Pea ja vaagen on õiged; kõhu ja selja - patoloogiline.

Liigestus – loote osade paiknemine tema keha suhtes. Õige asend on siis, kui sünnikanalis on esijäsemed sirutatud ja pea on peal või kui tagajäsemed on sirutatud ja saba on nende kohal. Sünnituse ajal on loode paigaldatud pikisuunas, ülemises asendis, õige liigenduse, pea või vaagna esitusviisiga.

Samal loomal toimub sünnitus erinevatel aegadel ja sõltub mitmest tegurist. Hea välise ja treenitud lihastega mööduvad need tüsistusteta. Ema aktiivsed liigutused värskes õhus, aga ka kasvava hapniku- ja toitainetevajaduse täitmine kiirendavad ainevahetust organismis. Sünnituse kulgu takistavad ebasoodsad tegurid võivad olla suur loode ja kitsas vaagen, emakakaela kanali ebapiisav avanemine, siseorganite haigused, emaka ja kõhukelme patoloogilised seisundid, stressifaktorid ja loote ebaõige asukoht.

Sünnitus toimub kolmes perioodis - emakakaela kanali avanemine, loote sünd ja platsenta eraldumine. Esimene periood algab nõrkade kontraktsioonide ilmnemisega (emaka lihaste kokkutõmbed), looma ärevusega ja emakakaela lima vabanemisega kiudude kujul. Kontraktsioonide vahelised pausid lühenevad ja kontraktsioonide tugevus suureneb. Emakasisese rõhu tõus. Sarve ülaosast tulevad rõngakujulised kokkutõmbed suunavad lootevee emakakaela kanalisse, loote põis kiilub emakakaela, avab selle järk-järgult ja ulatub väljapoole. Periood lõpeb loote paigaldamisega sünnikanalisse. Perioodi kestus sõltub looma tüübist ja selle hooldamise tingimustest.

Loote sünniperiood algab loote põie rebenemise ja lootevee väljavooluga. Seda iseloomustab kontraktsioonide ja katsete maksimaalne pingejõud (kõhulihaste kokkutõmbumine), mida täheldatakse pea, rindkere ja vaagnavöötme purske ajal. Lamavas asendis on katsed tõhusamad.

Platsenta eraldumise periood toimub järjestikuste kontraktsioonide mõjul.

Sünnitus on füsioloogiline toiming, mis ei vaja inimese sekkumist. Teenindajad jälgivad neid. Sekkumine on võimalik ainult siis, kui kontraktsioonide ja katsete suurenemisega väljub amniootiline vedelik ja loode viibib. Pärast loote ja sünnitusteede seisundi uurimist kõrvaldatakse sünnituse hilinemise põhjus, jäsemed ja pea fikseeritakse eraldi ning loode eemaldatakse ülemises asendis. Tuharseisus ei tohi nabanööri rikkuda, et vältida vastsündinu lämbumist ja surma.

Vastsündinul vabastatakse hingamisteed limast või tehakse kunstlikku hingamist. Nabanöör seotakse kinni ja töödeldakse joodilahusega. Kassipoeg lastakse kassil lakkuda ja asetatakse ema piimanäärme kõrvale.

Sünnitus on füsioloogiline protsess, mis lõpetab raseduse. Sünnitus toimub mitmete neurohumoraalsete tegurite keerulise kompleksse toime tulemusena kesknärvisüsteemi kõrgema osa - ajukoore - kontrolli all. Reeglina mööduvad nad öösel, vaikses rahulikus keskkonnas, kui ajukoore erutuvus oluliselt väheneb ning emaka alamkoore ja retseptori aparaat, vastupidi, suureneb, mis määrab sünnituse arengu. tegutsema.

Patoloogilise poegimise tõttu on ohus vasikate elu, eeskätt nabaväädi kokkusurumisest või rikkumisest tingitud enneaegse hingamise tagajärjel tekkinud lämbumine, mis on seotud viljavee aspireerimisega. Väga sageli juhtub see siis, kui loote tagumine asend emakas on vale.

Pikaajalisel poegimisel või erinevate sünnitusabi seadmete kasutamisel võib vasikatele tekkida vigastusi, mis põhjustavad nende surma poegimise ajal või vahetult pärast seda.

Raske poegimise tulemusena väheneb vasikate vastupanuvõime nakkushaigustele. Pikaajalise poegimise ja samaaegselt tehtavate erinevate operatsioonide korral satub infektsioon sageli sünnitusteedesse ja lootesse, haigusetekitajad paljunevad kiiresti ja koonduvad peamiselt hingamisaparaadi limaskestale. See pikendab vasikate esimese saastumise ja nende immuunsuse tekkimise vahel pärast ternespiima võtmist. Kui võtta arvesse, et sellised vasikad suudavad ternespiima tarbida alles üsna pika aja pärast, suureneb resistentsuse vähenemise võimalus veelgi.

Õigeaegne ja nõuetekohaselt osutatav veterinaarabi raske sünnituse korral on allapanu kadude vähendamise meetmete vajalik komponent.

VENEMAA Föderatsiooni A. I. EVDOKIMOVI TERVISEMISTEERIUMI NIME RIIKLIK MEDITSIINI- JA HAMBARAADIÜLIKOOL

Sünnitusabi- ja günekoloogia OSAKOND

ARSTITEADUSKOND

METOODILINE ARENG

ÕPILASTE ISESEISEV TÖÖ EEST

ONIVKURSUS ARSTITEADUSKOND

Teema: Sünnitustee ja loode kui sünnitusobjekt. Raseduse diagnoosimine.

KOOSTAJA:

Meditsiiniteaduste doktor, professor Yu.N. Ponomarjov

Moskva 2013

Tunni teema:

Sünnitustee ja loode kui sünnitusobjekt. Raseduse diagnoosimine.

Teema asjakohasus: Sünnitusteede seisundi, nende funktsionaalse seisundi ja loote suuruse hindamine on patsientide sünnitusasutusse vastuvõtu fundamentaalne etapp, mis on aluseks diagnoosi seadmisel ja sünnitusabi taktika valikul.

Tunni eesmärk:Õpetada hindama sünnitusteede ja loote seisundit; rasedust diagnoosida.

Õpilane peab:

Tea:

Luuvaagna ja naiste suguelundite anatoomia.

Luu vaagna välismõõtmed.

Luu vaagna sisemõõtmed; vaagnatasandite mõõtmed.

Luu vaagna välis- ja sisemõõtmete mõõtmise meetod.

Välise sünnitusabi uuringute meetodid.

Sünnitusabi siseuuringute meetodid.

Raseduse tunnused.

Instrumentaalsed meetodid raseduse diagnoosimiseks.

Loote pea suurus.

Loote täisealisuse ja enneaegsuse kriteeriumid.

Loote pea asukoht vaagna tasapindade suhtes.

Sünnituse biomehhanism.

Suuda:

Viia läbi väline sünnituskontroll, sealhulgas määrata rasedusaeg emaka suuruse järgi; loote asendi, esitusviisi (asend ja tüüp) määramine; vaagna välismõõtmete mõõtmine; lumbosakraalse rombi hindamine; randmeindeksi hindamine.

Tehke instrumentaalne ja kahe käega vaginaalne uuring.

Hinnake sünnitusteede (ka emakakaela) seisundit.

Hinnake ja analüüsige ehhograafilise uuringu andmeid.

Tuvastage ja hinnake kõiki raseduse tunnuseid.

Õppeküsimused:

Neli patsiendi välise läbivaatuse vastuvõttu (Leopoldi vastuvõtud).

Vaagna mõõtmete (sealhulgas väljapääsu mõõtmed), nimme-ristluu rombi, randmeindeksi välismõõtmise meetod.

Instrumentaalse sünnitusabi uuringu tehnika (emakakaela uurimine peeglite abil).

Kahe käega tupeuuringu läbiviimise tehnika.

Diagonaalkonjugaadi mõõtmine.

Tõelise konjugaadi arvutamine.

Loote asendi, esitusviisi (tüüp ja asend) määramine.

Loote hinnangulise kaalu arvutamine.

Loote südamelöökide auskultatsioon; loote südametegevuse olemuse hindamine.

Pea asend vaagna tasapindade suhtes vastab sünnituse biomehhanismile.

Tunni vorm- praktiline tund.

Tunni koht:õpperuum, sünnitusmaja osakonnad (vastuvõtt, sünnitus, raseduse patoloogia).

Tunni varustus: tabelid naiste suguelundite topograafia kohta; sünnitusabi välis- ja siseuuringute läbiviimise meetodid; võlts fantoom; instrumentide komplekt kõhuümbermõõdu, emakapõhja kõrguse mõõtmiseks, tazomer, tupepeeglid, sünnitusabi stetoskoop, situatsioonilised ülesanded, testid, haiguslood, ehhograafilised protokollid.