Lk 27/126
2.2. DIAGNOSTILINE ENDOSKOOPIA
HAIGUSTE ENDOSKOOPILINE SEMIOOTIKA
Seedetrakti põletikulised-degeneratiivsed haigused
Esofagiit. Kroonilise ösofagiidi kõige levinum vorm on katarraalne (pindmine), mille puhul söögitoru limaskest on hajusalt turse, hajusa hüpereemiaga piirkondadega, mõnikord kaetud viskoosse limaga, mis on sageli kergesti haavatav, koos limaskestaaluste hemorraagiatega. Mõnel juhul muutub limaskest lõdvemaks, selle pinnale tekivad kuni 0,2-0,3 cm läbimõõduga väikesed hirsilaadsed punnid koos rikkaliku viskoosse lima kihiga - follikulaarne ösofagiit.
Hilisematel etappidel võib suureneda hüperemia ja turse, mille tagajärjel muutub limaskest vähem elastseks. Selle taustal suureneb selle pikisuunaline voltimine, mille tagajärjel näeb limaskest välja hüpertroofiline - hüpertroofiline ösofagiit. Limaskest on tavaliselt eredalt hüpereemiline, sageli esineb aktiivne söögitoru peristaltika.
Atroofilist ösofagiiti iseloomustab õhuke, lame limaskest, millel on tuhm välimus. Sageli näitab see kahvatu hallika värvusega alasid, millel on selgelt väljendunud veresoonte muster. Võib esineda söögitoru valendiku mõningane laienemine.
Peptiline ösofagiit (joon. 2.76) on alaägeda või kroonilise kulgemisega söögitorupõletike erirühm, mis on põhjustatud korduvast kokkupuutest söögitoru limaskestaga selle tagasivoolust (refluksösofagiit). Söögitoru limaskesta muutused peptilise ösofagiidi korral paiknevad tavaliselt söögitoru distaalses piirkonnas, sageli 3-5 cm kardiast kõrgemal, kuid võivad ulatuda rindkere söögitoru proksimaalselt. Limaskest on turse, kergesti haavatav, sellel ilmnevad erineva kuju ja suurusega erosioonid ning mõnikord haavandid (erosioon-haavandiline ösofagiit), mida ümbritseb rikkalikult hüpereemilise limaskesta õhuke serv. Uuringu käigus tehakse sageli kindlaks maosisu tagasivool söögitorusse. Haiguse remissiooni perioodil erosiivseid ja haavandilisi muutusi tavaliselt ei tuvastata, kuid endiste defektide kohad saab tuvastada iseloomulike eredalt hüpereemiliste, läikivate, veidi süvenenud limaskesta piirkondade järgi, mis on sageli lineaarsed, pikliku kujuga. Mõnel juhul täheldatakse peptilise ösofagiidi taustal, eriti sageli korduvat, söögitoru stenoosi teket.
Mõnedel patsientidel, kellel on peptilise ösofagiidi kliinilised sümptomid, ei tuvasta endoskoopiline uuring söögitorus märgatavaid muutusi. Esophagoskoopia negatiivsed andmed ei võimalda kliinilise pildi põhjal tehtud ösofagiidi diagnoosi täielikult tagasi lükata, nendel juhtudel on vaja kasutada muid uurimismeetodeid.
Gastriit. Kroonilise gastriidi arvukatest endoskoopilistest klassifikatsioonidest on tunnustatuim Zosteri (1974) pakutud klassifikatsioon, mis eristab haiguse kolme peamist vormi – pindmine, atroofiline ja hüpertroofiline gastriit. N.S. Smirnov (1960) tuvastas kolm hüpertroofilise gastriidi varianti - teraline, tüükaline, polüpoos, samuti kroonilise gastriidi erivormid - hiiglaslik hüpertroofiline, jäik antraalne, erosioon.
Pindmist gastriiti iseloomustab mõõdukas turse ja limaskestade sageli kerge haavatavus, fokaalne hüpereemia ja suurenenud lima moodustumine.
Atroofiline gastriit (joon. 2.77) diagnoositakse limaskesta hõrenemise põhjal, mis omandab kahvatu hallika värvuse, väljendunud veresoonte mustri ja voldikute suuruse vähenemise. Endoskoopiline pilt sõltub atroofilise protsessi raskusastmest ja levimusest mao limaskestal. Mõõdukalt raske atroofia korral vahelduvad veidi õhenenud limaskesta laiemad alad erinevate konfiguratsioonidega hallikasvalkjate süvendite väikeste väljadega. Nende süvendite biopsiaga saadud materjali histoloogiline uurimine näitab reeglina soole metaplaasiat. Selge atroofiaga on limaskest kuiv, järsult õhenenud, läbipaistvate veresoontega, halli värvi, kohati tsüanootiliste
varju, kergesti haavatav, voldid peaaegu täielikult kaovad.
- Esophagoskoopia. Peptiline ösofagiit.
- Gastroskoopia. Atroofiline gastriit (Tokyo, Jaapan).
- Gastroskoopia. Mao limaskesta voldikute hüpertroofia (T. Hayashi, Tokyo, Jaapan).
Hüpertroofiline gastriit (joon. 2.78) on mõiste valdavalt röntgen-endoskoopiline ja sisuliselt kollektiivne. Arvestades mao limaskesta patohistoloogilist struktuuri seda tüüpi gastriidi korral, oleks õigem rääkida hüperplastilisest protsessist. Kuid selle haiguse mikro- ja makroskoopiliste andmete üsna tavalise lahknevusega on hüpertroofilise gastriidi endoskoopiline pilt alati rohkem väljendunud. Kõige iseloomulikum märk on voltide mõõdukas kuni märkimisväärne paksenemine (oluliselt paksenenud voltide olemasolu tõlgendatakse sageli hiiglasliku hüpertroofilise gastriidi ilminguna). Need voldid on sageli veidralt keerdunud, limaskest on mõõdukalt turse, hüpereemiline, voltide vahele moodustuvad lima kogumid, mida voldikute limaskesta raske hüpereemia korral võib mõnikord segi ajada haavandikraatriga. Mõnel juhul tekivad paksenenud voltidele erineva kuju ja suurusega kasvud.
Granuleeritud hüpertroofilise gastriidi korral on limaskest kaetud poolovaalse kujuga väikeste kõrgustega, mille läbimõõt on kuni 0,3–0,5 cm. Ühendades moodustavad need ebaühtlase pinna, mida iseloomustab väga täpselt mõiste "munakivisillutis". Mõnel juhul paiknevad limaskestal olevad kasvajad üksteisest kaugel ja näevad välja nagu suuremad terakesed, papillid või tüükad, mõnikord esinevad kõik need limaskesta kasvajate variandid korraga - tüükaline hüpertroofiline gastriit.
Polüpoosset hüpertroofilist gastriiti iseloomustab polüpoidsete moodustiste esinemine paksenenud voldikutel laial alusel. Sagedamini on need kasvud mitmekordsed, harvemini üksikud, mis võimaldab väikese kasvu korral tõlgendada neid limaskesta fokaalse hüperplaasiana. Enamikul juhtudel täheldatakse hüperplastilisi muutusi suuremal kumerusel, keha tagumisel seinal ja mao siinusel, harvemini on need hajusamalt jaotunud teistesse sektsioonidesse (eriti püloroantraalsesse) ja kokku. mao kõigi osade voldikute hüpertroofia on palju harvem.
Nende patsientide röntgenuuringus väljendatakse sageli mao pahaloomulise kahjustuse kahtlust limaskesta reljeefi väljendunud ebatüüpsuse tõttu hüpertrofeerunud voldikute piirkonnas. Gastroskoopia käigus põhjustab mao tavaline õhuga täitumine oluliselt voldikute kuju ja suuruse muutust (vähenemist) ning radioloogiliselt määratud täidise defekti olemus saab selgeks, mis võimaldab mao täielikult tagasi lükata. vähktõve oletus. Äärmiselt harvadel juhtudel on paksenenud voldikute piirkonna teatud jäikuse korral pahaloomulise protsessi täielikuks välistamiseks vaja teha selle piirkonna sihipärane biopsia.
Hüpertroofsest gastriidist tuleks eristada haruldast haigust Menetrieri tõbe, mille üheks sümptomiks on mao limaskesta voldikute hiiglaslik hüpertroofia. Selle haigusega patsiente iseloomustab kehakaalu langus, nõrkus, tursed, hüpoalbumineemia, mis arenevad albumiini suurenenud vabanemise tõttu mao luumenisse, rauavaegusaneemia, düspepsia (mõnikord koos verise oksendamisega) ja järsult hüpertrofeerunud voldid. mao limaskest (2-5 cm suurune), millel on mitu polüpoidset punni. Morfoloogiline uuring näitab pinnaepiteeli väljendunud hüperplaasiat, näärmeaparaadi ümberkorraldamist koos suure hulga lima sekreteerivate rakkude ilmnemisega ja difuusse põletiku tunnuseid.
Jäik antraalne gastriit (joon. 2.79) iseloomustab mao antrumi isoleeritud kahjustus koos deformatsiooni järkjärgulise suurenemisega ja väljundosa õõnsuse kitsenemisega. See kahjustus põhineb kroonilisel põletikulisel protsessil, mis haarab järk-järgult kõik mao kihid, sealhulgas seroosne. Sel juhul esineb limaskesta ja submukoosse kihi terav turse, samuti lihaskihi pikaajaline spastiline pinge. Selle tulemusena kaotavad antrumi seinad oma elastsuse. Limaskesta morfoloogiline uuring näitab muutusi atroofilise-hüperplastilise gastriidi tüübis. Gastroskoopiline pilt on omapärane: antrumi luumenus on erineval määral ahenenud, selle õõnsus on torukujuline, puhutud õhuga ei saa seda peaaegu sirgendada, voldid on tavaliselt paksenenud, kergelt elastsed, peristaltika on terav. nõrgenenud, limaskest on turse, paistes, raske hüpereemia ja lima ladestumisega piirkondadega.
Funktsionaalse komponendi ülekaaluga (lihasekihi spastilisest seisundist tingitud motoorse evakuatsiooni aktiivsuse häire) kulgeb haigus soodsamalt ja sobiva kompleksravi mõjul võivad need nähtused nõrgeneda või täielikult kaduda. Selgete muutuste korral suurenevad jäikuse nähtused järk-järgult oluliste anatoomiliste häirete tõttu, mis põhjustavad submukoossete ja lihaste kihtide skleroosi. Selle tulemusena tekib püsiv jäik deformatsioon koos antrumi olulise lühenemisega ja mao motoorse evakuatsioonifunktsiooni nõrgenemisega.
Samal ajal on gastroskoop ja limaskest siledad, kahvatud, puudub peristaltika, mis koos antrumi deformeerunud ja kitsenenud valendikuga on pilt, mis on rohkem kooskõlas infiltratiivse kartsinoomiga. Nendel juhtudel on diferentsiaaldiagnostika keeruline, määrava tähtsusega on sihtbiopsiatest saadud materjali histoloogiline uurimine. Mõnede tähelepanekute kohaselt määratakse lõplik diagnoos pärast operatsiooni.
- Gastroskoopia. Jäik antraalne gastriit (endofoto).
- Duodenoskoopia. Väljendunud duodeniit.
Viimasel ajal on tähelepanu pööratud duodenogastrilisele refluksile, s.t. leeliselise kaksteistsõrmiksoole sisu retrograadne viskamine makku. Leelise ärritava toime ja sapphapete kõrge kontsentratsiooni tõttu tekivad tingimused mao limaskesta limaskestade barjääri hävimiseks ja kroonilise gastriidi tekkeks (joon. 2.80). See oli aluseks selle erivormi - sapi refluksgastriidi - eraldamisele. Kaksteistsõrmiksoole-mao refluks on kõige sagedasem sapiteede haigustega (eriti pärast koletsüstektoomiat), peptilise ösofagiidi, kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientidel, sageli pärast vagotoomiat koos püloroplastika ja gastrektoomiaga. Endoskoopiline re- ja gastrektoomia. Endoskoopiliselt väljendub refluksgastriit pindmise, atroofilise ja harvemini hüpertroofilise (granulaarse) gastriidi, peamiselt antrumi, iseloomulike muutustega.
Duodeniit. Kõik kaksteistsõrmiksoole limaskesta põletikulised-düstroofsed muutused jagunevad endoskoopiliselt pindmiseks, väljendunud, väljendunud ja atroofiliseks duodeniidiks, samuti erosiivseks ja follikulaarseks bulbiidiks. Sõltuvalt protsessi leviku olemusest soolestikus on kaks peamist duodeniidi varianti; proksimaalne, areneb ainult sibulas - bulbiit ja distaalne, lokaliseeritud peamiselt kaksteistsõrmiksoole laskuvas osas. See erinevus on oluline, kuna see võimaldab sageli kindlaks teha tuvastatud patoloogia etioloogia ja patogeneesi. Eelkõige kaasneb distaalne duodeniit reeglina kõhunäärme ja sapiteede haigustega ning on kaudne märk selle süsteemi probleemidest. Proksimaalne duodeniit (bulbiit), välja arvatud follikulaarne vorm, on peaaegu alati seotud kaksteistsõrmiksoole haavandiga. Samal ajal on proksimaalne duodeniit kaksteistsõrmiksoole haavandi varajane sümptom ja peptiline haavand on duodeniidi (bulbiidi) äärmuslik väljendus.
Pindmise duodeniidi korral on limaskest ebaühtlaselt turse, mis on tingitud erineva raskusastmega turse erinevatest limaskesta osadest, mis võivad vahelduda väliselt muutmata piirkondadega. Tugeva turse piirkondades on näha terav hüperemia eraldi täppide kujul. Laigulise hüpereemiaga piirkondade läbimõõt ei ületa tavaliselt 0,2-0,3 cm, need ulatuvad veidi üle ülejäänud turse limaskesta.
Raskekujulise duodeniidi korral (joon. 2.81) on kaksteistsõrmiksoole limaskest difuusselt turse, esineb rohkem laigulisi hüpereemiapiirkondi, sageli sulanduvad need 1,5-2,0 cm läbimõõduga “väljaks” Laigulise hüpereemiaga piirkondades tekivad täpilised hemorraagid. Lima on palju, lisaks ilmub soole luumenisse läbipaistev helekollane opalestseeruv vedelik. Endoskoobiga manipuleerimisel veritseb kaksteistsõrmiksoole limaskest kergesti.
Väljendunud duodeniidi endoskoopiline pilt on sama, mis raske duodeniidi korral, kuid teravam. Lisaks avastatakse kõige tugevama turse piirkondades mitu valkjat tera, mis erinevad värvilt järsult ümbritsevast turse-hüpereemilisest kaksteistsõrmiksoole limaskestast ja ulatuvad selle pinnast kõrgemale, mille läbimõõt on 0,5-0,8 mm. Sarnast endoskoopilist pilti kirjeldatakse kui "manna" nähtust. Kaksteistsõrmiksoole luumenis määratakse suure koguse vedeliku kogunemine koos olulise sapi ja lima segunemisega.
Atroofilise duodeniidiga koos turse ja hüpereemiaga ilmnevad enam-vähem laiad hõrenenud, kahvatu limaskesta alad, millel on arvukate väikeste vaskulaarsete harude poolläbipaistev võrk. Limaskest on sageli puhas, ilma lima kogunemiseta.
Follikulaarne bulbiit on suhteliselt haruldane. Sibula kahvaturoosa limaskesta taustal on sagedamini nähtavad arvukad, harvemini üksikud kahvatud väikesed valkjad tursed, mille läbimõõt on 0,2-0,3 cm. Need muutused limaskestal piirduvad tavaliselt kaksteistsõrmiksoole sibul, teistes piirkondades on limaskest sama, nagu mõõduka pindmise või atroofilise duodeniidi korral.
2.82. Käärsoole toonilise seisundi kriteeriumid (skeem).
D - soolestiku siseläbimõõt; L on voltide vaheline kaugus; B on voltide paksus; H on voltide kõrgus. 
TABEL 2.4. ERINEVATE KROONILISE KOLIIDI KLIINILISTE VORMIGA PATSIENTIDE Käärsoole seina tooni iseloom 
Enteriit. Soole luumenit, ümarat või poolovaalset, teravatipuline piki mesenteriaalset serva, väikeste ümmarguste voldikute olemasolu, millel on ühtlased murdekohad, mahlane ja peenelt villjas, narmastega roosa limaskest, veresoonte mustri puudumine, peetakse normaalseks. peensoole endoskoopiline pilt. Seda kinnitas morfoloogiline uuring. Madalad, laiad, juhuslikult paiknevad voldid, kahvatu tuhm limaskesta, millel on nähtav veresoonte muster, peetakse atroofiliste muutuste kalduvusega enteriidi iseloomulikeks tunnusteks, kuigi me pole selle kohta täielikku morfoloogilist kinnitust saanud. Harva täheldati väljendunud enteriidi pilti, mida iseloomustasid laiad voldid, turse limaskesta ja selle villsuse puudumine, fokaalne hüpereemia, limaskestade ja fibriinsete ülekate. Erivormi enteriidi (ileiit) tuleks pidada lümfofollikulaarne hüperplaasia (joon. 2.82).
Krooniline koliit. Krooniline koliit (spastiline ja neurogeenne-düskineetiline koliit, funktsionaalne düspepsia) moodustab 90–95% kõigist käärsoole põletikulistest haigustest [Gukasyan A.G., 1965; Levitan M.Kh. et al., 1974; Levitan M.Kh., Bolotin S.M., 1976 jne]. Need haigused on polüetoloogilised, neil on mitmekesine kliiniline pilt, sageli sarnane kasvajate omaga. Koliidi diagnoosimine on keeruline, seetõttu tehakse endoskoopilised uuringud peamiselt käärsoole orgaaniliste kahjustuste välistamiseks.
Kroonilise koliidi diagnoos tehakse kliinilise läbivaatuse andmete põhjal. Diagnoosimiseks tehtav kolonoskoopia peaks võtma arvesse sooleseina toonust ja limaskestade seisundit.
Tabelis. 2.4 näitab andmeid käärsoole seina tooni seisundi kohta kroonilise koliidi erinevate kliiniliste vormide korral. Selliste haiguste puhul nagu proktiit, proktosigmoidiit, koliit on iseloomulik käärsoole erinevate osade seina tooni vähenemine ja ärritunud soole sündroomi, spastilise koliidi, funktsionaalse kõhulahtisuse korral - toonuse tõus.
Käärsoole seina tooni endoskoopilise hindamise objektistamiseks [Strekalovskiy V.P. et al., 1980] kvantitatiivsed kriteeriumid järgmiste näitajate jaoks (joonis 2.83): käärsoole valendiku läbimõõt, voltide kõrgus ja laius, voltide vaheline kaugus, valendiku paisumise aeg. soolestikku. Kroonilise koliidi korral täheldatakse erineva raskusastmega düstooniat enam kui 80% uuritud patsientidest.
Limaskesta põletikulisi muutusi kroonilise koliidi korral tuvastatakse palju harvemini kui toonilisi häireid. Põletikunähud avastati 62,1%-l uuritud patsientidest ning endoskoopilisel uuringul tuvastatud toonuse tõusuga patsientidest leiti kolonoskoopia ja biopsia järgi põletikulisi muutusi limaskestal 40,8%-l ning vähenenud põletikulisi muutusi. toon - 85,3%.
Limaskesta põletikku iseloomustavad muutused selle värvis, pinnas, veresoonte mustris, limaskesta ülekatted. Me ei pea võimalikuks jaotada käärsoole limaskesta põletikku endoskoopiliste tunnuste järgi katarraalseks, eksudatiivseks, flegmoonseks jne. Koliidi korral, välja arvatud mittespetsiifiline haavandiline koliit ja spetsiifilised kahjustused, on endoskoopiline pilt üsna monotoonne.
Põletikuline limaskest omandab erkpunase või karmiinpunase värvuse. See hüperemia võib olla hajus, kuid sagedamini on sellel fokaalne iseloom täppide või triipude kujul, mis paiknevad peamiselt haustra põhjas, soole mesenteriaalse serva lähedal. Fokaalse hüpereemiaga on limaskest kirju, selle pind on kare, tuhm, matt, hüpereemiakoldetes on näha peeneteralisust. Hajusa hüperemiaga limaskesta pind on ühtlane, sile, läikiv (nagu lakitud). Hajus hüperemia veresoonte muster on halvasti nähtav, nähtavad on ainult esimese ja teise järgu suured veresooned. Fokaalse hüpereemia korral on veresoonte muster ebaühtlane, ümber ehitatud koroidpõimikute ja tärnide kujul, hüpereemia fookustes on veresooned praktiliselt nähtamatud. Rohkem väljendunud põletikuliste muutuste korral tekivad submukoossed petehhiaalsed hemorraagiad ja fibriinkilega kaetud erosioonid.
Soolestiku luumenis ja piki selle seinu on nähtavad limakihid. Sagedamini on lima kerge ja viskoosne, kuid erosiooni korral võib selles olla veresegu. Tugevama põletikulise protsessi korral muutub lima roheka varjundiga viskoossemaks. Pikaajaliselt taimseid lahtisteid kasutavatel patsientidel avastatakse kolonoskoopiaga limaskesta pigmentatsioon – melanoos (joonis 2.84) ja see pigmentatsioon on sageli rohkem väljendunud proksimaalses käärsooles kui pärasooles.
Mittespetsiifiline haavandiline koliit.
Kui võrrelda haiguse kliinilisi ilminguid endoskoopilise uuringu andmetega, leitakse seos kliiniliste sümptomite raskuse ja sooleseina kahjustuse astme vahel. Sellega seoses on haiguse raskusastme määramisel esmatähtis kliinilised ilmingud ning endoskoopiliste ja morfoloogiliste uuringute andmed kinnitavad tavaliselt kliinilisi sümptomeid.
Minimaalse aktiivsuse staadiumis on limaskest roosa või punase värvusega, selle pind on teraline, kare, sellel on rohkelt limakihte (joon. 2.85). Veresoonte muster enamikul juhtudel puudub, väga harva näete suuri submukoosseid veresooni.
Mõõduka aktiivsuse staadiumis on limaskesta värvus erkpunane, esinevad massiivsed mädased ja fibriinsed ülekatted, limaskesta erkpunasel taustal, väikeste täppidega valged lööbed (mikroabstsessid), erosioonid ja suhteliselt pindmised haavandid. väikesed suurused on nähtavad (joonis 2.86). Limaskest on ebaühtlaselt paksenenud ja seetõttu jääb uurimisel mulje väikeste pseudopolüüpide olemasolust.
- Kolonoskoopia. Terminaalse niudesoole lümfofolikulaarne hüperplaasia.
- Kolonoskoopia. Mittespetsiifiline haavandiline koliit, minimaalse aktiivsuse staadium.
Tugeva aktiivsuse staadiumis on kogu sooleseina kaetud verega segatud nekrootiliste või fibriinsete ladestustega. Mitmed väikesed erosioonid ja haavandid ühinevad, moodustades ebakorrapärase kujuga lamedaid haavandeid, mis on kaetud lima, mäda, fibriiniga (joon. 2.87).
Pindmisel protsessil, kui limaskestaalune kiht on terve ja sooleseinad sirguvad hästi, säilib haustratsioon. Kui protsessi kaasatakse sügavad kihid, siis soole luumen kitseneb, haustra kaob ja tekivad pikisuunalised voldid. Väljendunud aktiivsuse staadiumis tekivad haavandite servas granulatsioonikoe alad - pseudopolüübid (joonis 2.88).
Isegi protsessi remissioonifaasis võib tuvastada ülekantud haavandilise koliidi jälgi: granulaarsus, limaskesta atroofia, veresoonte mustri deformatsioon, nn regeneratiivsed pseudopolüübid.
Crohni tõbi. Crohni tõve korral tulevad esiplaanile soole sügavate kihtide kahjustused ja endoskoopilisel pildil, mis vastab kliinilistele ilmingutele, tuleks eristada ka kolme protsessi faasi: infiltratiivne, pragude ja armistumise faasid (remissioon).
- Kolonoskoopia. Mittespetsiifiline haavandiline koliit, mõõduka aktiivsuse staadium.
- Kolonoskoopia. Mittespetsiifiline haavandiline koliit, raske aktiivsuse staadium.
- Kolonoskoopia. Pseudopolüpoos mittespetsiifilise haavandilise koliidi korral.
Crohni tõbe iseloomustab eelkõige soolestiku luumenuse muutus, olenemata haiguse vormist. Juhtudel, kui ülekaalus on turse ja sooleseina infiltratsioon, võib endoskoopia abil tuvastada soole valendiku ühtlast ahenemist, mis mõnikord on nii väljendunud, et see ei võimalda seadet selle piirkonna kohal hoida. Infiltratsiooni faasis põikvoltimine kaob, voldid muutuvad pikisuunaliseks, laiaks, soole luumen on tähtkujuline, limaskest on turse, kollaka varjundiga matt. Veresoonte muster kaob ja mõnikord on nähtavad ainult üksikud arterid. Limaskestalt võib leida mäda- ja fibriinihelbeid ning kõikidel vaatlustel - väga väikeseid pindmisi erosioone (afta) (joon. 2.89).
- Kolonoskoopia. käärsoole Crohni tõbi, aftitaoline haavand.
- Kolonoskoopia. käärsoole Crohni tõbi, munakivisillutise tüüpi limaskesta reljeef.
- Kolonoskoopia. Pimesoole fistul Crohni tõve korral, "valvuri tuberkuloos" skete lähedal.
Crohni tõve raskema ja pikema kuluga patsientidel on soole luumen reeglina deformeerunud mitme erineva suuruse ja kujuga polüpoidse moodustumise tõttu, mis ulatuvad luumenisse. Selles faasis domineerib hävitav protsess, mida iseloomustab fibriini ja nekrootiliste kihtidega kaetud sügavate haavandite teke, sügavad ja laiad praod. Seda Crohni tõve faasi võib vabalt nimetada lõhefaasiks. Kui Crohni tõve haavandid on orienteeritud ümber soolestiku ümbermõõdu, paiknevad praod sageli kogu soolestiku pikkuses, annavad külgmised oksad, mis ühenduvad üksteisega. Pragude vaheline limaskest säilib erineva suuruse ja kujuga saarte kujul ning moodustab reljeefi nagu "munakivisillutis" (joon. 2.90). Mõnel patsiendil on koos pragudega võimalik tuvastada ebakorrapärase kujuga pindmisi haavandilisi defekte, millel on suur pikkus (kuni 8-10 cm) ja mis haaravad peaaegu kogu soolestiku ümbermõõdu. Neid haavandilisi defekte ümbritseb väike põletikuline rull ja nende pind on kaetud fibriinsete ja nekrootiliste kihtidega. Protsessi edasisel edenemisel tekib soole valendiku ahenemine kuni mitme stenoosini, suure hulga pseudopolüüpide ilmnemine ja pikisuunalised praod ei ole nähtavad.
Nendele kahele faasile iseloomulikku endoskoopilist pilti täheldatakse patsientidel, kellel on Crohni tõve rasked kliinilised ilmingud: palavik, kõhulahtisus, kõhuvalu, massiivne sooleverejooks, rasked ainevahetushäired, aneemia, palpeeritavad infiltraadid kõhuõõnes, välised ja sisemised soole fistulid.
Remissiooni kliiniline faas vastab nn armistumise faasile, mida iseloomustab soolevalendiku püsiv lehtrikujuline ahenemine ning nende piirkondade limaskest on tavaliselt desquamatiseerunud ja on pindmine haavandiline defekt. "Munakivisillutise" tüüpi reljeef säilib mõnikord remissioonifaasis ja on tingitud erineva suuruse ja kujuga submukoossetest moodustistest.
Patsientide dünaamilise jälgimise käigus märgiti, et aktiivses faasis sügavate pragude korral kaasneb kliinilise remissiooniga soole valendiku ahenemine, kuna pikisuunalised haavandid paranevad armi moodustumisega. Nende pragude jälgi võib näha isegi väljaspool ägenemise perioodi. Ulatuslikud pindmised haavandilised defektid reeglina jälgi ei jäta.
Haiguse progresseerumine lõhefaasis on sageli seotud põletikulise infiltraadi tungimisega väljapoole seroosmembraani, samuti välis- ja sisefistulite moodustumisega. Ägeda perioodi korral on suurte haavandite, pragude, pseudopolüüpide esinemise korral fistulite sisemisi avasid raske tuvastada ja kui protsess vaibub, on need avad selgelt nähtavad ja kujutavad endast seina defekti, mille lähedal on väike pseudopolüüp ( “valvetubercle”) (joonis 2.91).
Seega, kuigi Crohni tõve endoskoopiline pilt on äärmiselt polümorfne, võimaldavad soolestiku luumenis toimuvate muutuste olemus, selle sisemine reljeef, erineva suuruse ja kujuga haavandiliste deformatsioonide esinemine, üksikud või mitmed stenoosid seda haigust diagnoosida. piisava kindlusega.
Crohni tõbe iseloomustavad kahjustuskolded, mida täheldati enamikul uuritutest, lisaks täheldati sageli ühel patsiendil käärsoole erinevatel tasanditel protsessi erinevaid faase. Biopsia on oluline haavandilise koliidi ja jämesoole Crohni tõve diferentsiaaldiagnostikas, peamiselt juhtudel, kui biopsia käigus saadakse sarkoidsed granuloomid, kuid neid esineb suhteliselt harva. Sellega seoses põhineb diferentsiaaldiagnostika peamiselt endoskoopilistel tunnustel: kahjustuse ulatus, lokaliseerimine, muutused soolestiku ja limaskesta valendikus, haavandite olemus jne. (Tabel 2.5).
TABEL 2.5 ENDOSKOOPILISED DIFERENTSIAALDIAGNOSTILISED KRITEERIUMID MITTESPETSIIIFILISE haavandilise koliidi ja CROHNI HAIGUSE KOHTA
Mittespetsiifiline haavandiline koliit |
Crohni tõbi |
Pärasoole on kahjustatud 95% patsientidest |
Pärasoole on kahjustatud vähem kui 60% patsientidest |
Terminaalne niudesool on mõjutatud ainult täielikul kujul koos Bauhini klapi kahjustustega. |
Mõjutatud on terminaalne niudesool |
Jämesoole difuusne kahjustus |
Domineerivad fokaalsed ja multifokaalsed kahjustused (61,1%) |
Soolevalendik on krooniliste kahjustuste korral ahenenud ja deformeerunud (61,4%), limaskest on kare, teraline, erinevat punast tooni, esineb fibriini ja |
Infiltratiivses faasis on limaskest kollakas, protsessi edenedes on see turse, hüpereemiline, pind on ühtlane, esineb fibriini ja mäda kihte. |
Limaskesta granulaarsus on märkimisväärselt väljendunud, kuni polüpoosi reljeefi moodustumiseni |
Granulaarsus ei väljendu, limaskesta pind on sile |
Väike erosioon pinnal; rasketel juhtudel ulatuslikud, lamedad, ebakorrapärase kujuga haavandid, ilma selgete piirideta |
Sügavad pikisuunalised praod, mõnikord läbivad kogu soolestiku, ulatuslikud sügavad haavandilised defektid selgete servadega |
Kontaktverejooks on väljendunud, veri ilmub isegi õhu sissetoomisel |
Kontaktverejooks on nõrgalt väljendunud, ainult siis, kui pind on aparaadi otstega traumeeritud. |
Fibriiniga kaetud ebakorrapärase kujuga tükkide kujul esinevad pseudopolüübid on hüpergranulatsioonid limaskesta haavandiliste defektide või kihistunud piirkondade läheduses. |
Seda tüüpi gastriit on mao limaskesta põletik, mis omakorda kasvab, omandades "munakivisillutise" välimuse. Igasugused limaskesta pinnale tekkivad tsüstid ja polüübid raskendavad haiguse kulgu. Kahjuks on tänapäeva maailmas hüpertroofiline gastriit väga levinud, nii et see võib ilmneda igas vanuses ja nõuab kohustuslikku ravi.
bakterid
Selle haiguse kõige tõenäolisem põhjus on bakter Helicobacter pylori. Kuna seda leidub enamikul inimestel ja see mõjutab keha, arvatakse, et selle aktiivsus põhjustab erinevat tüüpi gastriiti. Samal ajal on oluline mõista, et see bakter kutsub teatud tingimustel esile gastriidi. Tavaliselt algavad patoloogilised protsessid halva kvaliteediga toidu söömisel, ärritades limaskesta.
Refluks. Teine peamine põhjus võib olla refluks. See probleem on seotud dieedi mittejärgimisega, toidu tagasivooluga ja sapi voolamisega maost teistesse seedetrakti osadesse. Tavaliselt põhjustab hüpertroofiline gastriit liigne sapp.
Emotsionaalsed koormused
Pole saladus, et stress võib põhjustada igat tüüpi gastriiti, sealhulgas hüpertroofilist. Emotsionaalsed probleemid põhjustavad seedetrakti haigusi, eriti ilma piisava ravita.
Ebaõige toitumine
Neelates kõike järjest, proovime oma keha küllastada, et mitte kogeda näljatunnet. Kuid samal ajal unustame selle, kui vajalik on dieet ja kui oluline on süüa õigesti, mitte rahuldavalt ja palju. Vürtsikad ja praetud toidud, suitsuliha ja vürtsid - kõik see võib esile kutsuda gastriiti, aga ka muid ebameeldivaid haigusi.
Ravimite võtmine
Teatud ravimite kasutamine võib esile kutsuda ka seedetrakti haigusi, sealhulgas eelmainitud tüüpi gastriiti. Muidugi nõuab konkreetse haiguse ravi ravimeid, kuid tuleb mõista, et ravimite kontrollimatu tarbimine on täis tagajärgi maole.
Happelisus
Kui dieeti rikutakse, võime öelda, et vesinikkloriidhappe kogus suureneb. See omakorda põhjustab happesuse suurenemist ja selle tulemusena selle gastriidi vormi arengut.
Liigid
Sõltuvalt sellest, kuidas mao kest on deformeerunud, eristatakse teatud tüüpi gastriiti.
Menetrieri haigus. Tavaliselt ilmnevad selle vormiga mao limaskestal tohutud voldid. Reeglina võivad sümptomid olla erineva raskusastmega ja sõltuvalt sellest eristatakse järgmist:
- düspeptiline;
- pseudotumor;
- asümptomaatiline.
Teraline kuju. Seda tüüpi gastriidi ilmnemisel võime öelda, et limaskestale on tekkinud tsüst. Granuleeritud vormi iseloomustavad kasvud, mille suurus ei ületa 1 cm, ja sümptomite hulka võivad kuuluda nõrkus, unehäired ja isutus.
Hüpertroofiline tüükakas gastriit. Seda iseloomustavad tüükad, mis katavad mao limaskesta pinda. Seda tüüpi gastriidi oht on see, et ilma piisava ravita võib see põhjustada vähki.
Polüpoosne gastriit. Nimetus ise viitab sellele, et limaskestale tekivad polüübid, mida leidub nii üksikul kujul kui ka suurel hulgal. Seda tüüpi gastriit on hajus ja fokaalne.
Sümptomid
Selle haiguse puhul on hüpertroofilise gastriidi jaoks iseloomulikud teatud tunnused. Reeglina võib haigus algstaadiumis olla asümptomaatiline, kuid peagi muutub pilt üsna heledaks. Sellele haigusele on omased:
- valu, eriti pärast söömist;
- kaalulangus gastriidi ägenemise taustal;
- mao verejooksu tõenäosus;
- turse;
- iiveldus;
- söögiisu puudumine või selle vähenemine.
Diagnostika
Õige ravi nõuab diagnoosi. Sel eesmärgil viiakse läbi uuringuid, mis võimaldavad absoluutse täpsusega määrata hüpertroofset gastriiti. Selleks kasutatakse fibrogastroskoopiat, mille käigus saab monitoril näha mao ja limaskesta seisundit. Samuti on võimalik läbi viia hingamisteede test, mille käigus patsient hingab spetsiaalsesse aparaati.
Seade fikseerib Helicobacter bakteri suurenenud elutegevuse sisalduse, mis võib põhjustada haigusi. Samuti on tõenäoline, et tehakse biopsia, mis näitab kasvajate esinemist, kui protsess on juba alanud. Ravi sõltub saadud tulemustest.
Ravi
Sellise haiguse nagu hüpertroofiline gastriit ravi algab toitumisega. Dieet on võimalus taastada tervis ja peatada haiguse kulg ägedas staadiumis. Tavaliselt võetakse aluseks fraktsionaalne toitumissüsteem, mida iseloomustavad väikesed portsjonid, vigade puudumine dieedis ja sagedased söögid. Oluline on mõista, et mitmed tooted on tingimata välistatud ning nende hulgas on hapud, rasvased, vürtsised ja praetud toidud.
Keelatud on ka šokolaad, gaseeritud joogid, saiakesed ja alkohol - peate järgima dieeti. Kasutage kindlasti ravimeid, millel on positiivne mõju mao limaskestale. See võib olla Mezim-forte, Festal, Degistal ja nii edasi. Need tooted aitavad toitu seedida ja parandavad seedimist. Ägenemise korral on Sulgini ja Furazolidooni kasutamine võimalik.
Traditsiooniline meditsiin on ka suurepärane ravivõimalus. Tavaliselt kasutatakse selleks ürte ja erinevaid dekokte. Need võivad olla saialille ja kummeli tinktuurid, aga ka taruvaik ja jahubanaan. Traditsioonilise meditsiini retseptidena pakutakse mee ja astelpajuõli baasil valmistatud võimalusi.
Ärahoidmine
Et tõsine haigus teist üle ei saaks, on soovitatav selle esinemist ennetada. Kuna gastriit on seotud bakterite aktiivsusega, vajavad nad kohustuslikku ravi. Oluline punkt on toitumine, mis aitab vältida selle haiguse esinemist.
Kuivtoit, ebaregulaarne eine ja alkoholi kuritarvitamine on gastriidi peamised sõbrad, mistõttu tuleb neist kiiresti lahti saada. Lisaks dieedile on vaja normaliseerida töö- ja puhkerežiimi ning olla vähem närvis. Olles stressi all, muutub keha varem või hiljem jõuetuks igasuguste vaevuste vastu.
Teine probleem on narkootikumid.
Erinevate ravimite hulgas on tingimata neid, mis mõjutavad mao ja limaskestade membraane negatiivselt. Seetõttu tasub paljude vaevuste ravis pöörduda alternatiivmeditsiini poole. Rahvapärased abinõud annavad väga sageli positiivse tulemuse, asendades pillid edukalt.
Video “Gastriit. Põhjused ja ravi »
Kuidas see haigus täiskasvanutel ja lastel kujuneb? Ja mida on vaja selle õigeks ja igaveseks raviks.
60-aastane mees, 3. klassi rasvumine, sattus kirurgiaosakonda tugevate valudega epigastriumis. KLA - hemoglobiin 160.
Ultraheli - mao seinte väljendunud difuusne paksenemine. FGDS - gastriit (limaskest kirjeldatakse kui "munakivisillutist"). Biopsia - gastriit. R-skoopiat ei tehtud – aparaat oli katki.
Koju läinud. Rohkem tagasi ei tulnud. Edasisele "saatusele" polnud võimalik jälile saada. CRH ei ole onkolis registreeritud.
Lugupeetud kolleegid, ultraheli ei ole maohaiguste diagnoosimisel standard, kuid soovin teada teie arvamust. Kuidas kirjutaksite ultraheli - järeldus?
.jpg)
.jpg)
.jpg)
Mitte standard, aga
See ei ole standard, kuid see võib kindlasti aidata. Mõnikord ei tuvastata PPO sümptomit, mistõttu onkoloogia on ebatõenäoline. Meetodi järgi, kui tahetakse kirjutada gastriit (ultraheli puhul tavaliselt antralne), siis tuleb kõigepealt kõht tühjaks vaadata, seejärel veega täita ja väljalaskeava seina paksus (gastriidi puhul 6-10 mm). mõõta, on see lisaks membraanide kajastruktuuri kirjeldamisele. Lugege Z.A. Lemeshko "Maohaiguste ultrahelidiagnostika", võin saata elektroonilisel kujul
Mao seina paksenemine
Mao seina paksenemine silma poolt kuni umbes 15 mm, mis on väga kahtlane ja kihtide eristamist pole näha.Menetrier ei näinud kunagi gastriiti, ainult kuulduste järgi.Vahel andis korduv EGD ootamatuid tulemusi.peaarst,kogenud endoskoopiarst eitas kategooriliselt vähki, ei võtnud biopsiat( et mitte "vigastada atroofilist limaskesta").Ta riskis soovitada teist endoskoopiat koos biopsiaga - vähk, palliatiivne anastomoos, suri kuus kuud hiljem... Kõik võib olla.
Ma prooviks mao seina võimalikult kõrge sagedusega vaadata.No vedelikuga täis muidugi.
Aitäh kommentaari eest. I
Aitäh kommentaari eest. Mõtlesin Menetrieri haigusele. Kuid selle haigusega, kõhulahtisusega, on patsiendid kõhnad. Ka infiltratiivse maovähi puhul ei "sobi" kõik. Ma ei püüdnud suure patsientidevoolu tõttu kõhtu kontrastselt vaadata.
Kallis Vassili, teie arvamus on mulle väga väärtuslik. Kuid lubage mul teiega mitte nõustuda, sest. samal Lemeshkol on palju ebastandardsete lõigetega pilte. Sellel patsiendil ei olnud võimalik saada kõhunäärme lõiget: rasvumine + hüpersteenilisus + gaasid maos. Patsient vaatas erinevates asendites – kõik seinad olid paksenenud, ka väljapääsuosa (2. pilt). Ma ei teadnud, kuidas õigesti kirjutada ja kas sonogramme saab tõlgendada SPPO-na, soovitasin läbivaatust onkoloogilises dispanseris.
FGDS-i kohta. Mitmed näited praktikast, kui FGDS tegi "valed järeldused".
1. Mees, 48 aastat vana. FGDS - gastroduodeniit, erosioonne bulbiit, sibula tsikatriaalne deformatsioon 12p to-ki
.jpg)
.jpg)
mao antrumi vähk.
2. FGDS - subatroofiline gastriit.
Mees 70 aastat vana
.jpg)
Mao lümfoom
Naine 70 aastat vana
.jpg)
.jpg)
mao lümfoom
3. FGDS - ägenenud gastriit, erosioon
.jpg)
.jpg)
Infiltratiivne vähk, mts väiksemas omentumis.
4. Mees, 50-aastane, ülekaalulisus 2. Aneemia füüsilisel läbivaatusel. Läbi viidud FGDS, fluoroskoopia, ultraheli - gastriit, pankreatiit. Aneemia raviks määrati rauapreparaat. Kuus kuud hiljem tuli ta minu juurde ultraheliuuringule, et näha pankreatiiti.
.jpg)
Maovähk.
5. Aasta jooksul ravis 48-aastane mees maohaavandeid ja "põdes" stenoosi, mis tekkis haavandite armistumise taustal (diagnoos pandi peale FGDS-i). Tuli suurenenud kõhu tõttu ultrahelisse.
Ägeda gastriidi määratlus on kaks. Kliinilises meditsiinis määratakse see diagnoos toidu tarbimisega seotud seedehäirete korral, mis väljenduvad valu või ebamugavustundena epigastimaalses piirkonnas, iivelduses ja oksendamises. Endoskoopiliste ja histoloogiliste uuringute korral ei vasta gastriidi nähud nendele sümptomitele. Tõeline äge gastriit on enamasti keemiliste, toksiliste, bakteriaalsete või ravimite mõjuritega kokkupuute tagajärg ning võib olla ka allergiliste reaktsioonide tagajärg. Sel juhul reeglina ägedaid seedehäirete sümptomeid ei esine ja on ainult isuhäired.
Kroonilise gastriidi endoskoopilised tunnused
Mõistet krooniline gastriit kasutas esmakordselt Broussais 19. sajandi alguses. Paljude praeguste gastroenteroloogide sõnul on krooniline gastriit enamikul juhtudel asümptomaatiline. Visuaalne hindamine koos sihipärase biopsiaga võimaldab õigesti tuvastada kroonilise gastriidi vormi 100% juhtudest, ilma biopsiata - 80% juhtudest.
Kroonilise gastriidi endoskoopilised tunnused
- Limaskesta voldid on tavaliselt õhuga kergesti sirgendatavad ja ainult tugeva turse korral on need insuflatsiooni alguses veidi paksenenud.
- Limaskesta värvus. Normaalne limaskest on kahvatu või kahvaturoosa. Põletiku korral on värv hele, erinevat tooni. Kui normaalse limaskesta piirkonnad on segatud põletikupiirkondadega - kirju mosaiik välimus.
- Limaskestal on sageli pinnast kõrgemale ulatuvaid moodustisi läbimõõduga 0,1–0,5 cm. Need võivad olla ühe- või mitmekordsed.
- Vaskulaarne joonistus. Tavaliselt pole nähtav. Seda on näha hõrenenud limaskesta taustal.
- Lima ladestused viitavad põletikule. See võib olla vahune, läbipaistev, valge, sapiseguga, mõnikord on seda raske veega maha pesta.
Pindmise gastriidi endoskoopilised nähud
Esineb sageli. See moodustab 40% kõigist gastriitidest. Limaskesta läige on väljendunud (palju lima). Limaskest on mõõdukalt turse, hüpereemiline mõõdukast punasest kuni kirsivärvini. Hüpereemia võib olla konfluentse ja fokaalne. Õhu sissepuhumisel sirguvad voldid hästi – triibuline välimus. Suurel suurendusel on näha, et ödeemi tõttu maoväljad lamenevad, mao süvendid surutakse kokku, vaod muutuvad kitsaks, väikeseks, täituvad põletikulise saladusega (eksudaadiga). Pindmine gastriit avaldub sagedamini mao kehas ja antrumis. Võib-olla täielik mao kahjustus. Peristaltika on aktiivne. Kõht on õhuga hästi sirgendatud.
Biopsia: katteepiteeli lamenemine, rakud omandavad kuubikujulise kuju, nendevahelised piirid kaotavad selguse ja tsütoplasma muutub läbipaistvaks. Rakkudes olevad tuumad nihkuvad pinnale, nende kuju ja läbipaistvusaste muutuvad ebaühtlaseks.
Atroofilise gastriidi endoskoopilised tunnused
Kõht on õhuga hästi sirgendatud. Peristaltika on mõnevõrra vähenenud, kuid seda võib näha kõigis osakondades. Lokaliseerimine: eesmised ja tagumised seinad, harvem mao keha väiksem kumerus. Limaskesta reljeef on tasandatud. Limaskest on õhenenud, selle kaudu on võimalik jälgida submukoosse kihi veresooni. On fokaalne ja difuusne atroofiline gastriit.
Fokaalse atroofilise gastriidi korral on limaskest väikeselaiguline: säilinud limaskesta roosal taustal on näha ümarad või ebakorrapärase kujuga hallikasvalkjad atroofiaalad (näeb välja nagu sissevajunud või sissetõmbunud). Limaskesta atroofia taustal võib esineda hüperplaasia koldeid.
Hajusa (konfluentse) atroofilise gastriidi korral on limaskest hallikas-valkjas või lihtsalt hall. See on tuhm, sile, õhuke. Limaskesta voldid säilivad ainult suuremal kumerusel, need on madalad ja kitsad, mitte käänulised. Submukoosse kihi veresooned on selgelt nähtavad, need võivad olla sirgjoonelised ja puutaolised, paisuvad sinakate või valkjate laigudena.
Biopsia: peamiste ja lisarakkude vähenemine, mõnikord oluliselt, mao süvendite süvenemine, millel on korgitseritaoline välimus.
Epiteel on lapik, mõnes kohas võib selle asendada soolestiku - soole metaplaasiaga.
Hüpertroofilise (hüperplastilise) gastriidi endoskoopilised nähud
Hüpertroofilised maovoldid on need voldid, mis endoskoopilisel uurimisel õhu sissepuhumisel välja ei sirgu. Radioloogiliselt laienenud maovoldid on voldid, mille laius on üle 10 mm (mao fluoroskoopiaga baariumisuspensiooniga). Hüpertroofiline gastriit on valdavalt radiograafiline mõiste, seega on õigem rääkida hüperplastilisest gastriidist. Limaskesta suured jäigad voldid on sageli üksteise lähedal. Kurrudevahelised vaod on sügavad, kurrud paistes. Limaskesta reljeef meenutab "aju gyrust", "munakivisillutist". Limaskesta pind on proliferatiivsete protsesside tõttu ebaühtlane. Limaskest on põletikuliselt muutunud: tursed, hüperemia, intramukoossed hemorraagid, lima. Õhu sissepuhumisel kõht laieneb. Voldid on muudetud kõrguse ja laiuse poolest, inetu konfiguratsioon, suurendatud, üksteisest eemalduvad. Nende vahel moodustuvad lima kogumid, mida limaskesta raske hüpereemia korral võib mõnikord segi ajada haavandilise kraatriga.
Proliferatiivsete protsesside olemuse järgi jaguneb hüpertroofiline gastriit järgmisteks tüüpideks:
- Granulaarne hüperplastiline gastriit (granulaarne).
- Tüügaste hüperplastiline gastriit (verkoos).
- Polüpoidne hüpertroofiline gastriit.
Granulaarse hüperplastilise gastriidi endoskoopilised tunnused
Esmakordselt kirjeldas Frick. Limaskest on laiali kerkinud 0,1–0,2 cm, sametine, kare, poolovaalne. Voldid on karedad, keerdunud. Lokaliseerimine on sageli fokaalne antrumis, harvem tagaseinal.
Tüügaste hüperplastilise gastriidi endoskoopilised tunnused
Kasvad limaskestal 0,2 kuni 0,3 cm Poolkerakujulised moodustised, mis ühendavad, moodustavad pinna "munakivisillutise" kujul ("kärgmuster"). Sagedamini antrumis, püloorile lähemal ja suurem kumerus.
Polüpoidse hüperplastilise gastriidi endoskoopilised nähud
Polüpoidsete moodustiste olemasolu paksenenud seintel laial alusel. Nende kohal olev värv ei erine ümbritsevast limaskestast. Suurused 0,3-0,5 cm Sagedamini mitmekordsed, harvemini üksikud. Võib olla difuusne või fokaalne. Sagedamini keha esi- ja tagaseintel, harvem - antrum.
Tõeliste polüüpide puhul limaskesta reljeef ei muutu ja hüperplastilise gastriidi korral muutub see paksenenud käänuliste voldikute tõttu. Igat tüüpi hüperplastilise gastriidi korral tuleb pahaloomulise protsessi välistamiseks kasutada sihipärast biopsiat.
Menetrieri tõve endoskoopilised tunnused
Menetrieri tõbi (1886) on haruldane haigus, mille üheks tunnuseks on mao limaskesta voltide hiiglaslik kare hüpertroofia. Muudatused võivad tabada ka submukoosset kihti. Limaskesta liigne kasv on metaboolse häire ilming, sagedamini valk. Patsientidel on kehakaalu langus, nõrkus, tursed, hüpoalbumineemia, mis on tingitud albumiini suurenenud vabanemisest mao luumenisse, rauavaegusaneemia, düspepsia. Endoskoopilisel uurimisel on näha järsult paksenenud, käänulisi volte (paksus võib olla kuni 2 cm). Voldid on külmunud, vastupidiselt hüpertroofilisele gastriidile, mis paiknevad piki suuremat kumerust koos üleminekuga mao eesmisele ja tagumisele seinale. Voldid ei sirgu isegi suurenenud õhu sissepuhumisel. Voldude ülaosas võivad esineda mitmed polüpoidsed punnid, erosioonid ja submukoossed hemorraagiad.
Biopsia: pinnaepiteeli väljendunud hüperplaasia, näärmeaparaadi ümberkorraldamine.
Infiltratiivse maovähi korral tuleks läbi viia diferentsiaaldiagnostika. Kontrolli vähemalt 2 korda aastas.
Jäiga antraalse gastriidi endoskoopilised tunnused
Eraldi mõjutatakse mao väljalaskeosa, mis hüpertroofiliste muutuste, turse ja lihaste spastiliste kontraktsioonide tõttu deformeerub, muutudes kitsaks tihedate seintega torukujuliseks kanaliks. See kahjustus põhineb kroonilisel põletikulisel protsessil, mis haarab kõik mao seina kihid, sealhulgas seroosne. Iseloomustab püsiv düspepsia ja akloorhüdria. Endoskoopiline uuring määrab antrumi ahenemise, selle õõnsus on torukujuline, see ei sirgu õhuga üldse, peristaltika on järsult nõrgenenud. Limaskest on järsult turse, paistes, väljendunud hüpereemia ja lima ladestumisega. Haiguse progresseerumisel - motoorse evakuatsiooni aktiivsuse rikkumine (peristaltika järsk nõrgenemine), submukoossete ja lihaste kihtide skleroos - areneb püsiv jäik deformatsioon koos mao antrumi olulise lühenemisega.
], [Lokaliseeritud vormi korral on sagedamini kahjustatud mao põhi ja keha. Väikese aneemia astmega hemorraagiad petehhiate kujul. Keskmise ja raske astmega on limaskest kahvatu, mao mikroreljeefi ei saa hinnata - tundub, et see nutab “veriste pisaratega”. Generaliseerunud hemorraagilist gastriiti võib komplitseerida raske verejooks.
Lehekülgi kokku: 1
|
Töö nimetus: Haridus |
Arsti vastus: Tere! Vajalik on pöörduda neuropatoloogi poole, valud on võimalikud või tõenäoliselt seotud stressiga.
Meditsiiniteenused Moskvas:
küsimus: Tere! Pärast FGS-i diagnoositi mul atroofiline-hüperplastiline aatriumi gastriit. Ka kokkuvõttes on kirjas: "Maos on läbipaistev vedelik, vahune lima. Seinte toonus on langenud, peristaltika on loid. Voldude reljeef on tasandatud. Antrumi limaskest on mõõdukalt õhenenud, on näha veresoonte muster, limaskesta reljeef on nagu " munakivisillutis ". Lisaks leiti positiivne reaktsioon Helicobacter pylorile.
Ausalt öeldes olin diagnoosist isegi veidi üllatunud, sest. hetkel kõht praktiliselt ei häiri (ja varem ei häirinud). Kui just tihti peale söömist kõhus korin ja ebamugavustunne ei teki (nagu miski vajutaks kõhu sees, siis ühes kohas siis teises, samal ajal kui toit seedib). Ebamugavustunne väheneb gaasi vabanemisel. Kuid sellist asja nagu valu pole olemas.
Selle diagnoosiga seoses on mul kaks küsimust:
1. Kas vastab tõele, et tegemist on mingi ohtliku gastriidi tüübiga, mis võib viia onkoloogiani? Kui jah, siis kui kiiresti peaksin muretsema hakkama?
2. Kui tõhusad on ravimid Helicobacter pylori eemaldamiseks praegu? Kui suur on tõenäosus sellest lahti saada?
Arsti vastus: Tere. Jah, tüsistused on võimalikud. Nende tõenäosust on võimalik hinnata ainult kõiki uuringuandmeid nähes. Helicobacteri ravi on efektiivne. Peaksite konsulteerima gastroenteroloogiga.
küsimus: Tere. Orienteeruvalt 7.-8.12.2005 olid kõhus valud (pidevalt, aga rohkem peale söömist), õhuga röhitsemine, kõrvetised, pöördusin gastroenteroloogi poole, tegin maksa, sapipõie, kõhunäärme ja FGDS ultraheli.Ultraheli tulemused : pr. sagitaalne suurus 15,1 cm, vasaku sagara alumine serv -45 kraadise nurga all, kontuurid ühtlased, ehhogeensus normaalne, struktuur homogeenne (ülejäänud sõnadest ei saanud aru ), sapiteed on 04, vt sapipõis ei ole deformeerunud, mõõdud 6,4 *2,4, seina paksus-02, sisu-homogeenne Pankrease pea-2,4, keha-1,4, saba-2,3, siledad kontuurid, homogeenne struktuur läbime, limaskest on roosakas, sile.Kardia sulgub. Maos on lima ja sapp. Mao limaskest on paksenenud hüperplastilise tõusuga kuni 0,1-0,2 cm, väliskeha täpiline (? ei ole loetav), tursed voldid. Peristaltika aktiivne, pirn 12p. sooled ei ole deformeerunud, limaskest on laiguline, mõõdukalt turse. Järeldus: fokaalne hüperplastiline gastriit, mõõdukalt väljendunud bulbiit. Arst määras ravi - Ultop 1 päevas - 10 päeva, Trichopolum 1 * 3r - 7 päeva, Malaox, Mezim, dieet. Ma ei lõpetanud ravikuuri, ma ei lõpetanud Trichopolumi joomist, kuid mu tervis paranes, valu muutus vähem intensiivseks, tavaliselt pärast söömist. Aastavahetuseks ei valutanud mitu päeva kõht ka peale söömist. Aastavahetuseks tekkisid mul vead toitumises (alkohol, suitsuliha, rasked salatid jne) apteegis ravimid (ultop, trichopol, mezim, almagel) ja alustasin ravikuuri. 4 päeva pärast läks kergemaks, aga valu ei kao täielikult, tekib õhupurse, kõhus korisemine. Ma ei söö rasvast, vürtsikat, suitsutatud jne. Aga mulle meenus midagi, mida ma gastroenteroloogi vastuvõtul ei rääkinud. Nädal enne esimest kõhuvalu tekkis mul menstruatsioon (1 päev, nagu alati valus). Sel päeval oli mul tugev füüsiline koormus, pingutasin kõhulihaseid kõvasti (pidin midagi ära saagima, ei õnnestunud, pingutasin kaua). Selle tulemusena hakkasid kõhus valud, aga mitte all, vaid keskelt ja ülevalt oli tunne, et sain kõva löögi kõhtu ja seal põles kõik, isegi pea käis ringi. Ta omistas kõik aistingud menstruatsioonile (kuigi alakõht ei valutanud) ja jõi pentalgini, läks paremaks. Sel ajal märkasin, et ma ei saa kotti tõsta, last (kõht hakkab valutama ja see on nagu kõht), ma ei saa isegi naerda, sest kõhus kohe põletustunne, valu, kiirgab kõhtu, nüüd tekitab isegi kodutöö ebamugavust. Nüüd (6ndal ravipäeval) on tugevad valud kadunud, aga peale söömist jäid alles ja üleüldse tunnen end masenduses, pähe tulevad halvad mõtted tervisest, äkki on midagi kohutavat, arstid lihtsalt ei teinud Leia see. Öelge palun, 1)kas on seos kõhu "rebendi" ja gastriidi vahel või on need erinevad haigused ja kas peaksin sellest rääkima gastroenteroloogile või pöörduma kirurgi või muu arsti poole?annotatsioonid ultipile on kirjas vajadus mao kasvajate välistamiseks enne ravi alustamist, kas on võimalus, et arst ei pruugi EGD-ga kasvajat tuvastada 4) kui kaua võib valu kesta ravi ja dieedi ajal selle diagnoosiga (gastriit). Palun vastake mu küsimustele, tänan juba ette.
Arsti vastus: Tere. Füüsilisel pingutusel valutavad lihased, samuti võib esineda probleeme lülisambaga. Sel juhul kajastuvad valud looduses ja kõhupiirkond võib haiget teha. Gastriidi valu olemus on erinev. Kasvaja on EGDS-il nähtav. Dieeti järgitakse pikka aega, kuni täieliku taastumiseni. Järk-järgult laiendage toodete dieeti. Kõhuvalu korral ärge ise ravige. Otsige viivitamatult arstiabi.
küsimus: Tere!
Terapeut polücl. lõpetage ja vajate nõu. Kõht pidevalt koriseb..
Palun andke nõu ennetava ravi, toitumise ja üldiselt, kuidas selliste järeldustega käituda (allpool).---
Järeldus: bulboduodeniit. Follikulaarne bulbiit Pindmine gastriit
HH libisemise endoskoopilised nähud (29.10.2004) -----
Järeldus: HH endoskoopilised tunnused
Refluksösofagiidi I etapp Atroofiline hüperplastiline gastriit. Bultiit. DGR.
(14.04.2005)
Vladimir.
Arsti vastus: Tere. Gastriidi ravi peaks olema kõikehõlmav. Sisaldab dieeti. Kasutatakse vahendeid, mis vähendavad maomahla happesust (ülihappegastriidi korral), vitamiinipreparaate. Selle haiguse ravis on oluline valida õiged ravimid, mis kaitsevad mao limaskesta. Dieet töötatakse välja põhihaiguse kliinilise pildi põhjal. Tavaliselt põhineb tabel nr 2 või nr 1. Ravi määramisel on vaja arvesse võtta kõiki haiguse kliinilise pildi tunnuseid. Kahjuks on ilma läbivaatuseta võimatu diagnoosi panna ja ravi soovitada. Peaksite konsulteerima gastroenteroloogiga.
küsimus: Poolteist aastat on vaevanud valud kõhus (tunnen vasaku roide all, kõhu keskkohale lähemal.) Valu praktiliselt ei sõltu toidu tarbimisest, on pidev, vahel kaob, kuid mitte kauaks. Alguse järgi nad mind eriti ei häiri, magades ma seda ei tunne. Mõnikord on kerge kõrvetised. Tool on erinev – vahel normaalne, vahel veidi korratus. Juba aasta aega tunnen keele põletustunnet (vasakul pool ja otsas).Kolm korda kontrolliti (kõhuõõne organite ultraheli, mao endoskoopiline uuring, tehti kardiogramm, irrigoskoopia võeti üldanalüüsid ja tehti biokeemiline vereanalüüs). Kahel korral diagnoositi keskmise raskusega gastriit, ühel krooniline hüperplastiline antraalne gastriit. Teiste organite rikkumisi ei ilmnenud, analüüsid olid normaalsed (vähemalt nii öeldi). Raviti gastriiti (metronidasool + ranitidiin + NEO almagel). Ta jõi ka närvisüsteemi rahustavaid ravimeid.Mõtet on vähe. Valu oli sama, mis oli. Mis see teie arvates olla võiks? Kõige hullem tuleb meelde.
Arsti vastus: Tere. Neid sümptomeid võib täheldada paljude haiguste puhul - krooniline pankreatiit, enterokoliit, gastriit, duodeniit ja teised. Kahjuks on ilma läbivaatuseta võimatu diagnoosi panna ja ravi määrata. Peaksite konsulteerima gastroenteroloogiga. Vajadusel tehakse täiendav uuring, määratakse ravi või soovitatakse teiste spetsialistide konsultatsiooni.
Lehekülgi kokku: 1