Spkya: mis see on? diagnoosimine, tõlgendamine. Ravi liigse juuste kasvu vastu. Polütsüstiliste munasarjade sündroomi tunnused

PCOS-i dešifreerimine – polütsüstiliste munasarjade sündroom.

PCOS (günekoloogias) on üks levinumaid naiste endokriinseid häireid, mis mõjutab kogu maailmas (kaasa arvatud) 5-10% naistest ja ainult pooled neist on diagnoositud arstide poolt. Sündroom esineb naisel kogu elu jooksul alates puberteedieast kuni postmenopausini ja võib esineda sõltumata rassist või etnilisest kuuluvusest.

"PCOS" DIAGNOOS

Naised, kellel on diagnoositud PCOS, võitlevad mitmesuguste sümptomitega, sealhulgas:

  • ülekaalulisus,
  • ebaregulaarne menstruaaltsükkel,
  • viljatus,
  • depressioon
  • vinnid,
  • juuste väljalangemine ja palju muud.

PCOS-i saab kindlasti diagnoosida, kuid peamine probleem on see, et naised ei tea alati kõigist oma sümptomitest. Nad ei pruugi mõnda märki arstile lihtsalt mainida või ei suuda seda ära tunda. Näiteks võib PCOS-iga tüdruk mõelda: „Minu vanaemal (tädil, õel) olid õhukesed, hõredad juuksed ja ta oli ülekaaluline. See on lihtsalt pärilikkus." Ja osa sellest võib tõsi olla, sest PCOS esineb peredes.

Mõnikord ei suuda naised ise aru saada, et mõnel nende sümptomitel on ühine põhjus. Olukorra teeb keerulisemaks ka asjaolu, et paljudel arstidel puuduvad teadmised PCOS-i kohta ja nad püüavad iga sümptomit eraldi käsitleda. Mõnikord omistavad nad mõned sümptomid muudele teguritele, nagu elustiil, stress või rasvumine.

Teisest küljest, naistel, kellel on PCOS, kuid nad ei ole rasvunud, ei diagnoosita PCOS-i sageli üldse, kuna arstid on harjunud seostama PCOS-i ülekaaluga. Ja neiu ise arvab: "Kui ma olen peenike, siis mul ei saa olla polütsüstiati."

Lõpuks on umbes 20% naistest munasarjatsüstid, kuid neil pole tegelikult PCOS-i. Lisaks ei ole umbes 30% PCOS-i põdevatest naistest munasarjatsüstid. Polütsüstilise haiguse täpsemaks määratlemiseks ning diagnoosimise ja ravi hõlbustamiseks peaksid spetsialistid diagnoosi panema Rotterdami kriteeriumide alusel. Nende sõnul PCOS-i diagnoosimiseks peab naisel olema vähemalt kaks kolmest kriteeriumist:

  1. Oligomenorröa, tsüklihäired (anovulatsioon).
  2. Hüperandrogenism (kliinilised ja/või biokeemilised nähud), meessuguhormoonide taseme tõus (vereanalüüsi järgi + välisilmingud).
  3. Polütsüstilised munasarjad (ultrahelis).

Ja isegi need kriteeriumid ei aita alati õiget diagnoosi panna. Omadused võivad varieeruda sõltuvalt naise vanusest, genotüübist, etnilisest päritolust, samuti keskkonna- ja elustiili teguritest, kehakaalust ja toitumisharjumustest.

Antibeebipillid võivad samuti häirida õigeid testitulemusi, kuna need muudavad hormoone. Seda silmas pidades peaksid arstid välistama naise sümptomite võimalikud põhjused. Õige diagnoos annab võimaluse tuvastada ka kardiovaskulaarseid riske, mis võivad aja jooksul tekkida või süveneda.

Praktilisest vaatenurgast on PCOS-il enamasti kolm põhifunktsiooni:

  • ülekaalulisus,
  • menstruaaltsükli häired / rasestumisprobleemid,
  • juuste/nahaprobleemid.

Harva juhtub, et ühel tüdrukul on kõik sümptomid korraga. Enamikul PCOS-iga elavatel naistel on mitme funktsiooni kombinatsioon. Tüdruk võib olla sale, kuid tal on ebaregulaarsed menstruatsioonid või tal võivad olla polütsüstiliste munasarjade tõttu nahaprobleemid, kuid tal ei ole hirsutismi (liigne karvakasv naistel kehaosades, kus tavaliselt karvu ei leidu). Probleemi veelgi keerulisemaks muutmiseks langevad paljud sümptomid teistest välja. Näiteks südame-veresoonkonna haigused võivad tuleneda insuliiniresistentsusest.

PCOS on sümptomite kombinatsioon, mis on iga patsiendi jaoks tõeliselt individuaalne. Kui teil on mõni neist sümptomitest, võite kahtlustada PCOS-i(esinemissagedus, %):

  • kerge kaalutõus või rasvumine (55-80%),
  • probleeme rasestumisega
  • akne, vistrikud (40-60%),
  • südame-veresoonkonna probleemid (20-39%),
  • 2 tüüpi diabeet,
  • depressioon (28-64%),
  • rahutus, ärevus (34-57%),
  • söömishäired (21%),
  • seksuaalne düsfunktsioon,
  • hüperandrogenism (suurenenud meessuguhormoonid) (60-80%),
  • suurenenud insuliiniresistentsus (tundlikkuse vähenemine selle hormooni suhtes) (30-50%),
  • ebaregulaarne menstruatsioon (75-80%),
  • hirsutism (liigne karvakasv näol, kõhul jne) (70%),
  • apnoe (hingamise seiskumine une ajal) (8%),
  • hüperpigmentatsioon (must acanthosis, Acanthosis nigricans) nahavoltides (kaenlaalused, rinna all, kuklal) (10%),
  • valu kõhu piirkonnas,
  • mädane hidradeniit (mädane hidradeniit, higinäärmete põletik kubemes ja kaenlaalustes).

Kaugeleulatuvad tagajärjed tervisele, nagu suurenenud risk haigestuda südame-veresoonkonna haigustesse, endomeetriumi vähki ja diabeeti, muudavad need juba e stressi sümptomid on veelgi raskemad.

MIDA TEHA PCOS-iga

Kui teil on probleeme PCOS-iga, pidage meeles, et lisaks elukestvale hormoonravile on seda häiret ravitav tervisliku, mõõduka treeningu, mittehormonaalsete ravimite, vitamiinide, mineraalide, nagu inositool, NAC,. Elustiili muutus on PCOS-iga tüdrukute jaoks võtmetähtsusega, olenemata sellest, kas nad on ülekaalulised või mitte. Sellised naised peavad mõtlema valitud toodetele, harjutustele, mida nad teevad, kahjulikele mõjudele, millega nad kokku puutuvad. Ja mis pole vähem oluline, peaks emotsionaalne ja vaimne seisund olema ühtlane.

"Holistilisem lähenemine PCOS-ile on kindlasti mõttekas ja sellel võib olla oluline mõju elukvaliteedile," ütlesid arstid.

Mis on polütsüstiliste munasarjade sündroom

Polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS) on munasarjade struktuuri ja funktsiooni patoloogia kroonilise anovulatsiooni ja hüperandrogenismiga neurometaboolsete häirete taustal. PCOS esineb 5–10% fertiilses eas naistest, kusjuures 73% neist patsientidest kannatab anovulatoorse viljatuse, 85% hirsutismi ja 95% hüperandrogenismi all. PCOS on reproduktiivses eas naiste menstruaaltsükli ja reproduktiivfunktsiooni häirete kõige levinum põhjus.

Kliinilises praktikas kõige praktilisem on ML-i pakutud klassifikatsioon. krimmi. See põhineb polütsüstiliste munasarjade sündroomi kolme vormi jaotamisel. "Tüüpilise" vormiga kaasneb munasarjade hüperandrogenism ("esmased" polütsüstilised munasarjad); "kombineeritud" või "sega" vorm hõlmab munasarjade ja neerupealiste hüperandrogenismi; "Keskne" vorm põhjustab hüperandrogenismi ja reproduktiivsüsteemi keskosade tõsiseid talitlushäireid koos neurovahetus-endokriinsete häirete ("sekundaarsed" polütsüstilised munasarjad) ülekaaluga.

Mis põhjustab polütsüstiliste munasarjade sündroomi?

Praegune arusaam PCOS-i patogeneesist hõlmab lisaks hüpotalamuse-hüpofüüsi kompleksi, munasarjade ja neerupealiste häiretele ka metaboolseid häireid ja autoparakriinseid tegureid, mis reguleerivad munasarjade steroidogeneesi.

PCOS-i korral on krooniline anovulatsioon koos menstruaaltsükli häiretega seotud hüperandrogenismi kliiniliste ja/või biokeemiliste ilmingutega. Võimalikud, kuid mitte kohustuslikud diagnostilised kriteeriumid on LH/FSH suhte suurenemine, polütsüstiliste munasarjade ehhograafilised tunnused ja insuliiniresistentsus.

On endogeensed ja eksogeensed tegurid, mis aitavad kaasa hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi düsfunktsioonile ja LH sünteesi suurenemisele: geneetiline, rasvumine, insuliini metabolism, munasarjasisesed tegurid ja hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi lõplik reaktsioon perifeersetele steroididele.

LH sekretsiooni sageduse ja amplituudi suurenemine põhjustab peamiselt muutusi GnRH sünteesis. Menarhe perioodi GnRH vabanemise tsirkoraalse rütmi rikkumine võib olla stressitegurite tagajärg. Endogeensete opioidide suurenenud süntees ja vabanemine häirib GnRH sekretsiooni dopamiinergilise regulatsiooni ja viib LH sekretsiooni baastaseme tõusuni ja FSH tootmise suhtelise vähenemiseni. LH vabanemise amplituudi suurenemine PCOS-is on tingitud nii GnRH sünteesi esmasest rikkumisest kui ka kroonilisest anovulatsioonist. Mõlemad mõjud on vastastikku võimendatud.

LH stimuleerimine põhjustab PCOS-iga patsientidel androgeenide sünteesi suurenemist steroidogeneesi ensümaatiliste häirete tagajärjel. Kuid pärast ravi GnRH-ga gonadotroopse funktsiooni pärssimiseks ei vähene androgeenide sekretsioon polütsüstiliste munasarjade teekarakkudes, mis kinnitab oletust, et androgeenide autonoomset sekretsiooni polütsüstilistes munasarjades mõjutavad kohalikud tegurid.

Polütsüstiliste munasarjade granuloosrakkude hormoonide biosünteesi uuring näitas, et luteiniseerunud rakud kaotavad oma võime sünteesida progesterooni. See on üks võimalikest anovulatsioonimehhanismidest PCOS-iga patsientidel.

PCOS-iga patsientide rasvumine on keskse päritoluga ja seda seletatakse nälja ja täiskõhutunde eest vastutavate hüpotalamuse keskuste opioidide regulatsiooni rikkumisega. Endorfiini kontsentratsiooni tõus aktiveerib hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealiste süsteemi ning suurendab rasvumise ja insuliiniresistentsuse tekke eest vastutavate kortikosteroidide ja androgeenide sünteesi. Kroonilist stressi peetakse ülekaalulisuse peamiseks etioloogiliseks teguriks. Rasvumine ei mängi PCOS-i patogeneesis otsustavat rolli, kuid hüperinsulineemia ja insuliiniresistentsuse tõttu süvendab olemasolevaid endokriinseid häireid.

Patogenees (mis juhtub?) Polütsüstiliste munasarjade sündroomi ajal

Insuliiniresistentsuse patogeneetilised mehhanismid PCOS-iga patsientidel on põhjustatud häiretest retseptori järgsel tasemel. Insuliini retseptorid ei muutu, kuid glükoosi kasutamine raku poolt väheneb. Eksperimentaalselt on näidatud, et insuliin ja insuliinitaoline kasvufaktor (IGF) avaldavad granuloosrakkude proliferatsiooniga mitogeenset toimet munasarjadele ja võimendavad gonadotropiinide toimet. Steroidogeneesi protsessides munasarjades ei osale mitte ainult gonadotroopsed hormoonid, vaid ka IGF, epidermaalne kasvufaktor, fibroblastide kasvufaktor. PCOS-i metaboolsed häired, peamiselt hüperinsulinemia ja insuliiniresistentsus, süvendavad endokriinse seisundi häireid, mis kliiniliselt väljendub suurenenud hirsutismis ja sekundaarse amenorröa sageduse suurenemises.

Rohkem kui 50% PCOS-iga patsientidest on kõrgenenud DHEA-C-androgeeni tase, mida sünteesitakse suuremal määral neerupealistes. Mõne patsiendi munasarjade kiilukujulise resektsiooni ebaefektiivsus viitab neerupealiste-munasarjade kombineeritud hüperandrogenismile.

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi sümptomid

Peamised kliinilised sümptomid kõigi PCOS-i vormide puhul on menstruaal- ja reproduktiivfunktsiooni häired. PCOS-iga kaasnevad menstruaaltsükli häired, nagu menometrorraagia, oligomenorröa, sekundaarne amenorröa.

PCOS-i "tüüpilise" vormiga, kus ülekaalus on munasarjade hüperandrogenism, täheldatakse oligomenorröa, harvem sekundaarset amenorröa. Selles vormis on menstruaaltsükkel häiritud alates menarhe perioodist, kuna hormonaalne düsfunktsioon algab puberteedieas. Menarhe vanus on 12-13 aastat, nagu elanikkonnas.

PCOS-i "segatud" vormiga on menarhe hilisem, menstruaaltsüklit häirib sekundaarse amenorröa tüüp. Reproduktiivses eas täheldatakse kroonilist anovulatsiooni ja sagedamini primaarset viljatust.

PCOS-i "keskse" vormi korral toimub menarhe normaalsel ajal. Kuid menstruaaltsüklil on "ebastabiilne" iseloom, mis põhjustab oligo- või amenorröa. Reproduktiivfunktsiooni häired ilmnevad lühiajalise raseduse katkemise ja sekundaarse viljatusena. Lisaks menstruaaltsükli häiretele ilmnevad hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi düsfunktsiooni ilmingud. Stress, adenoviirusnakkus, ajukahjustus ja seksuaalse tegevuse algus võivad haigust esile kutsuda.

Noorte patsientide peamine arsti külastamise põhjus on liigne karvakasv, mille esinemissagedus PCOS-i korral on erinevate autorite hinnangul 50–100%.

Hirsutism PCOS-i "tüüpilises" vormis areneb järk-järgult alates menarhe perioodist, erinevalt adrenogenitaalsest sündroomist, kui hirsutism areneb enne menarhe, alates neerupealiste hormonaalse funktsiooni aktiveerimise hetkest. Liigne karvakasv on võimalik ülahuulel, lõual, piki kõhu valget joont. Selge hirsutism ja hüpertrichoos ei ole selle PCOS-i vormi jaoks tüüpilised.

"Sega" vormiga patsientidel täheldatakse hirsutismi 100%. Liigset karvakasvu täheldatakse reite sise- ja välispinnal, kõhu valgel joonel, säärel, näo "antennidel". Juuste kasv algab menarhe ajal või enne seda.

60-90% PCOS-i "keskse" vormiga patsientidest ilmneb hirsutism hiljem, 3-5 aastat pärast menstruaaltsükli häireid, ilmneb juba rasvumise taustal ja muutub reproduktiivses eas tugevamaks. Nendel patsientidel esineb ka düstroofseid muutusi: venitusarmid rinnal, kõhul, reitel, rabedad küüned ja juuksed.

50% -l PCOS-i "tüüpilise" vormiga patsientidest esineb noorukieas ülekaalulisus, nahaaluse rasvkoe jaotus on ühtlane. Rasvumine on segatüüpi PCOS-i korral haruldane. Kesksel kujul on juhtiv kaebus ülekaalulisus. Ülekaalulisus ulatub II-III astmeni, rasvkude paikneb peamiselt õlavöötmel, alakõhul ja reitel.

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi diagnoosimine

PCOS-i diagnoosimine algab põhjaliku anamneesi kogumisega. PCOS moodustub puberteedieas ja seda iseloomustab menstruaaltsükli moodustumise rikkumine. Ebaregulaarne menstruatsioon alates puberteedieast eristab "primaarset" ja "sekundaarset" polütsüstilist munasarja. Menstruaaltsükli funktsiooni rikkumine oligomenorröast ja sekundaarsest amenorröast menometrorraagiani viitab anovulatsioonile. Krooniline anovulatsioon on viljatuse põhjus, enamasti esmane.

PCOS-i diagnoosimise kliiniline kriteerium on hirsutism (69% PCOS-i patsientidest), mis ilmneb samaaegselt puberteedi algusega. Teiste hüperandrogenismi kliiniliste ilmingute raskusaste on erinev. Virilisatsioonisümptomite progresseerumine – kliitori hüpertroofia, figuuri defeminiseerimine, hääletämbri langetamine eeldab hormonaalselt aktiivsete munasarjade ja neerupealiste kasvajate välistamist ning pole PCOS-ile tüüpiline. Rasvumine on PCOS-i oluline kliiniline diagnostiline kriteerium.

Ultraheli on PCOS-i diagnoosimisel väga informatiivne meetod. Transvaginaalse ultraheliga munasarjade ehhoskoopilise pildi jaoks on selged kriteeriumid:

a) munasarjade mahu suurenemine üle 9 cm3, keskmiselt 16-20 cm3;

b) hüperplastiline strooma, mis moodustab 25% mahust;

c) rohkem kui 10 atreetilist folliikulit, mis paiknevad piki perifeeriat paksenenud kapsli all (joonis H.1.).

Multifollikulaarsed munasarjad, mis on iseloomulikud ka puberteedile ja amenorröale kehakaalu languse taustal, erinevad PCOS-i munasarjadest väiksema arvu väikeste folliikulite poolest.

PCOS-i diagnoosimise hormonaalsed kriteeriumid hõlmavad LH/FSH suhet üle 3-3,5. Kuid hiljutised uuringud näitavad, et gonadotroopsete hormoonide normaalne tase ei välista PCOS-i diagnoosimist (LH / FSH suhte suurenemine tuvastatakse ainult 20% PCOS-i tüüpilise vormiga patsientidest). Hüperandrogenismi, eriti munasarjade hüperandrogenismi diagnoosimisel aitab kaasa vaba testosterooni määramine. Vaba testosterooni taseme tõus PCOS-i korral on korrelatsioonis hirsutismi raskusastmega. DHEA-C ja 17-hüdroksüprogesterooni tase on "tüüpilisel" kujul normaalne ja neerupealiste komponendis kõrgenenud (PCOS-i "segavorm"). PCOS-i "keskses" vormis on LH/FSH suhe sama, mis tüüpilisel kujul, kuid iseloomulik ajalugu ja kliinilised sümptomid võimaldavad seda PCOS-i vormi kontrollida.

PCOS-iga patsientide uurimise kohustuslik etapp on metaboolsete häirete - hüperinsulineemia ja insuliiniresistentsuse - diagnoosimine. Insuliini/glükoosi indeksi väärtus üle 3 viitab hüperinsulineemiale. Glükoosisisalduse määramine aitab diagnoosida insuliinsõltumatut diabeeti. Vere metaboolse profiili uurimine on edasise ravi jaoks oluline, kuna hüperglükeemia korral on ovulatsiooni stimuleerimine vastunäidustatud, et vältida munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi.

Laparoskoopia võimaldab teil visuaalselt hinnata munasarju. Tüüpiline munasarjade laparoskoopiline pilt: suurendatud 5-6 cm pikkuseks ja 4 cm laiuseks, kapsel on silutud, paksenenud, pärlmuttervalkjas. Läbipaistvate follikulaarsete harjade ja ovulatsioonistigmade puudumine näitab munasarjakapsli suurenenud paksust, mis muudab biopsia keeruliseks.

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi ravi

PCOS-iga patsientide ravimeetmete järjestus sõltub kaebustest, haiguse kliinilistest ilmingutest ja patsiendi vanusest. Kuna fertiilses eas patsientide peamiseks arsti poole pöördumise põhjuseks on viljatus, siis on ravi eesmärgiks menstruaal- ja reproduktiivfunktsioonide samaaegne taastamine, hüperplastiliste protsesside ennetamine sihtorganites ja valitseva sümptomikompleksi korrigeerimine. Sel eesmärgil kasutatakse konservatiivseid ja kirurgilisi ravimeetodeid.

Rasvumise ravi esimene etapp, olenemata haiguse vormist, on kehakaalu normaliseerimine. Suurima efekti annab dieediteraapia kombinatsioon massaažiga, füsioteraapia harjutused, nõelravi. Terapeutiline nälgimine on vastunäidustatud hüpotalamuse-hüpofüüsi düsfunktsiooni nähtudega patsientidel.

Rasvumine PCOS-iga patsientidel süvendab hüperinsulineemiat ja insuliiniresistentsust, mille tagajärjel muutub androgeenide metabolism ja areneb hüperandrogenism. Kaalulangus toob kaasa endokriinse vereprofiili normaliseerumise, insuliini ja androgeenide taseme languse ning regulaarse menstruatsiooni taastumise. Mõnedel PCOS-i ja geneetiliselt määratud rasvumisega patsientidel on aga raske saavutada püsivat kehakaalu langust. "Keskaalse" geneesiga PCOS-i korral on neurotransmitterite metabolismi korreleerivate ravimite (difeniin, klorakoon) kasutamine patogeneetiliselt õigustatud.

Ravi järgmine etapp on ovulatsiooni stimuleerimine, mis algab klomifeeni kasutamisega. Klomifeenil on antiöstrogeensed omadused, blokeerides östradiooli retseptoreid. Pärast ravimi ärajätmist normaliseerub gonadotroopne funktsioon. Klomifeen ei stimuleeri otseselt munasarju, vaid kutsub esile ovulatsiooni hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteemi lühiajalise normaliseerimise kaudu. Ravim on ette nähtud 100 mg 5. kuni 10. päevani. Ravi klomifeeniga taastab ovulatsiooni 48-80% patsientidest, rasedus esineb 20-46%. Resistentsuse korral klomifeeni suhtes ei tohiks selle annust suurendada. Sellistel juhtudel saab ovulatsiooni stimuleerida gonadotroopsete ravimitega (Pergonal, Humegon) vastavalt individuaalsetele skeemidele. Kuid ovulatsiooni stimuleerimine, eriti kõrgenenud insuliinitaseme ja rasvumise korral, suurendab hüperstimulatsiooni sündroomi või vastuse puudumise riski. Sellega seoses kasutatakse endoskoopilise juurdepääsuga ovulatsiooni stimuleerimise kirurgilisi meetodeid.

Kirurgiline ravi põhineb gonadotroopse sekretsiooni normaliseerimisel polütsüstiliste munasarjade androgeene sekreteerivate kudede mahu vähenemise ja sellest tulenevalt ekstragonadaalsete östrogeenide taseme languse tulemusena, mis suurendavad hüpofüüsi tundlikkust GnRH suhtes. . Kirurgilised meetodid PCOS-i korrigeerimiseks hõlmavad kiilu resektsiooni, termokauterisatsiooni, termoaurustamist ja polütsüstiliste munasarjade kapseldamist. Kirurgiline ravi on kõige tõhusam PCOS-i tüüpilise vormi korral. Kirurgiliste ovulatsioonimeetodite eeliseks on mitmikraseduste ja munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi tekke riski puudumine. Kirurgilise ravi valikmeetodiks jääb endoskoopiline juurdepääs, mis vähendab adhesioonide esinemissagedust. Erinevate kirurgilise korrigeerimise meetodite efektiivsus on ligikaudu sama. Ovulatsioon taastub 64-92%, viljakus - 53-85% juhtudest.

Naiste ravil, kes ei planeeri rasedust, on kaks eesmärki: hirsutismi ja menstruaaltsükli häirete kõrvaldamine ning PCOS-i pikaajaliste elukvaliteeti vähendavate tüsistuste ennetamine. Menstruaaltsükli häired menometrorraagia tüübi järgi on näidustus eraldi diagnostiliseks kuretaažiks. Edasine ravi sõltub endomeetriumi morfoloogilise seisundi tulemustest. Menstruaaltsükli normaliseerimiseks kasutatakse kombineeritud suukaudseid kontratseptiive (COC), mis vähendavad androgeenide taset, normaliseerivad menstruaaltsüklit ning aitavad kaasa hüperplastiliste protsesside, atüüpilise hüperplaasia ja endomeetriumi vähi ennetamisele. Patsientidel, kellel on PCOS koos rasvade metabolismi häirega, on soovitatav kombineerida KSK-sid insuliiniresistentsuse raviga. KSK-de kombinatsioon antiandrogeenidega võimendab androgeenide sekretsiooni vähenemist. Antiandrogeenid blokeerivad androgeeni retseptoreid sihtkoes ja pärsivad gonadotroopset sekretsiooni. Diane-35, millel on ka rasestumisvastane toime, kuulub antiandrogeenide hulka. Diane-35 antiandrogeense toime tugevdamine võib olla androcur 25-50 mg täiendav määramine menstruaaltsükli 5. kuni 15. päevani. Ravi kestus 6 kuud kuni 2 aastat või rohkem.

Antiandrogeense toime annab veroshpiron, mis blokeerib perifeersed retseptorid ja androgeenide sünteesi neerupealistes ja munasarjades. Selle pikaajaline kasutamine 100 mg päevas vähendab hirsutismi. Hirsutismi medikamentoosne ravi ei ole aga alati efektiivne ja seetõttu kasutatakse kosmeetikat.

Endomeetriumi hüperplastiliste protsesside sagedus ning atüüpilise hüperplaasia ja endomeetriumi vähi risk PCOS-iga patsientidel, eriti "tüüpiliste" ja "tsentraalsete" vormide korral, määravad nende patsientide juhtimise aktiivse taktika isegi kaebuste puudumisel. PCOS-iga patsientide tuvastamine ja ravi on endomeetriumivähi arengu ennetamise meetmed. Endomeetriumivähi riski tõttu, eriti metaboolsete häirete korral, näidatakse PCOS-iga patsientidele emaka limaskesta diagnostilist kuretaati.

Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on polütsüstiliste munasarjade sündroom?

Meditsiinilised artiklid

Peaaegu 5% kõigist pahaloomulistest kasvajatest on sarkoomid. Neid iseloomustab kõrge agressiivsus, kiire hematogeenne levik ja kalduvus pärast ravi taastuda. Mõned sarkoomid arenevad aastaid ilma midagi näitamata ...

Viirused mitte ainult ei hõlju õhus, vaid võivad sattuda ka käsipuudele, istmetele ja muudele pindadele, säilitades samal ajal oma aktiivsuse. Seetõttu on reisimisel või avalikes kohtades soovitatav mitte ainult välistada suhtlemist teiste inimestega, vaid ka vältida ...

Hea nägemise tagastamine ning prillide ja kontaktläätsedega igaveseks hüvasti jätmine on paljude inimeste unistus. Nüüd saab selle kiiresti ja turvaliselt teoks teha. Uusi võimalusi nägemise laserkorrektsiooniks avab täiesti kontaktivaba Femto-LASIK tehnika.

Naha ja juuste eest hoolitsemiseks mõeldud kosmeetilised preparaadid ei pruugi tegelikult olla nii ohutud, kui me arvame.

(sün. – polütsüstiliste munasarjade sündroom ehk PCOS) on mitmete tsüstiliste moodustiste kahepoolne healoomuline kasv munasarjade sees või väljaspool, mis on tingitud endokriinsete häirete kompleksist (munasarjade düsfunktsioon, kilpnääre ja kõhunääre, neerupealiste koor, hüpofüüsi ja hüpotalamus). Primaarsed polütsüstilised munasarjad võivad olla kaasasündinud või esineda juba noorukieas menstruaalfunktsiooni kujunemise staadiumis. Täiskasvanueas võib PCOS-i areng olla tingitud kroonilisest endokriinsest patoloogiast või naiste reproduktiivsüsteemi põletikulistest haigustest.

Üldine informatsioon

- mitmete väikeste tsüstide moodustumine ja kasv munasarjade pinnal hormonaalsete häirete tõttu naise kehas. See võib olla asümptomaatiline, mõnikord väljendudes menstruaaltsükli häiretena (oligomenorröa), meestüüpi kehakarvakasvu, rasvumise, aknena. Viib raseduse katkemiseni ja viljatuseni.

Primaarsed polütsüstilised munasarjad võivad olla kaasasündinud või esineda juba noorukieas menstruaalfunktsiooni kujunemise staadiumis. Täiskasvanueas võib PCOS-i areng olla tingitud kroonilisest endokriinsest patoloogiast või naiste reproduktiivsüsteemi põletikulistest haigustest - sekundaarsetest polütsüstilistest munasarjadest. PCOS-i esinemissagedus on 5–10% reproduktiivfaasis naistest. PCOS kujutab endast suurimat ohtu naiste viljatuse põhjustajana 25% kliinilistest juhtudest.

PCOS-i sümptomid

Mitmed polütsüstiliste munasarjadega kehas esinevad häired võimaldavad naisel endal selle arengut kahtlustada.

  • Menstruaaltsükli ebaregulaarsus. Ovulatsiooni rikkumine (sagedamini anovulatsiooni tüübi järgi - selle täielik puudumine) põhjustab menstruaaltsükli muutust, mis väljendub pikkades (rohkem kui kuu) hilinemises või menstruatsiooni täielikus puudumises (amenorröa). Sageli ilmnevad sellised ilmingud juba noorukieas tüdrukute menstruaaltsükli kujunemise alguses. Mõnel juhul võivad polütsüstiliste munasarjade puhul menstruatsiooni pikad hilinemised vahelduda endomeetriumi hüperplaasia (emaka limaskesta liigne kasv) tõttu emakaverejooksuga.
  • Juuste ja naha suurenenud rasvasus, akne, akne, seborröa välimus. Polütsüstiliste munasarjade puhul arenevad need välja androgeenide hüpersekretsiooni tõttu, on püsivad ega allu sümptomaatilisele ravile.
  • Rasvumine. See väljendub järsu kaalutõusuna 10-15 kg võrra. Rasvad võivad jaotuda universaalse tüübi järgi (ühtlaselt kogu kehas) või meeste rasvumise tüübi järgi (ladestuvad peamiselt vööle ja kõhule). Lipiidide ja süsivesikute ainevahetuse häired võivad viia II tüüpi suhkurtõve tekkeni.
  • Suurenenud keha juuste kasv- hirsutism. PCOS-i korral hakkavad karvad kasvama mehelikul kujul kõhul, kõhukelmes, reite siseküljel ja säärtel. Näole ilmuvad "antennid" tavaliselt ülahuule kohale.
  • Joonistusvalud alakõhus. Valud on kroonilised mõõdukalt väljendunud, võivad kiirguda alaseljale või vaagnapiirkonda.
  • Basaaltemperatuuri (rektaalne) püsivus kogu menstruaaltsükli vältel. Menstruaaltsükli teises faasis täheldatakse tavaliselt iseloomulikku basaaltemperatuuri hüpet, mis langeb ajaliselt kokku ovulatsiooni protsessiga. Temperatuuri maksimumi puudumine näitab anovulatoorset tsüklit.
  • Viljatus. PCOS-i korral täheldatakse primaarset viljatust, st rasedusajaloo puudumist regulaarse seksuaaltegevusega ilma rasestumisvastaseid vahendeid kasutamata.

PCOS-i põhjused

Polütsüstiliste munasarjade arengu keskmes on esiteks polüendokriinsed häired, mis väljenduvad düsfunktsioonis:

  • hüpofüüs ja hüpotalamus (neerupealiste ja munasarjade aktiivsuse häired);
  • neerupealiste kortikaalne kiht (androgeenide suurenenud sekretsioon);
  • munasarjad (ovulatsiooni ebakorrapärasus või puudumine, östrogeeni suurenenud sekretsioon);
  • kõhunääre (suurenenud insuliini tootmine koos kudede tundlikkusega selle suhtes).

Hormonaalse regulatsiooni rikkumine toob kaasa folliikulite arengu ja küpsemise peatamise, munasarjakapsli suuruse ja tihenemise, mille all hakkavad ebaküpsetest folliikulitest moodustuma mitmed tsüstilised kasvud. See toob kaasa ovulatsioonihäireid, menstruaaltsükli funktsiooni ja viljatust. Ülekaalulisuse taustal (ja see esineb PCOS-iga naistel 40% juhtudest) on need protsessid veelgi enam väljendunud. Nakkushaigused, stress ja isegi kliimamuutused võivad esile kutsuda hormonaalseid häireid.

PCOS-i tüsistused

Polütsüstilised munasarjad, millega kaasnevad hormonaalsed häired ja ovulatsiooni puudumine, on üks levinumaid naiste viljatuse põhjuseid. Polütsüstiliste munasarjade pikaajaline kulg ilma sobiva ravita suurendab oluliselt keha- ja emakakaela pahaloomuliste kasvajate ning mõnede andmete kohaselt ka rinnavähi tekkevõimalusi. See riskitegur on suurem polütsüstiliste munasarjade kombinatsioonis rasvumise ja diabeediga. Lisaks põhjustavad lipiidide ja rasvade ainevahetuse häired veresoonte ateroskleroosi, müokardiinfarkti ja insuldi arengut. PCOS-i tuvastamine varases arengujärgus hõlbustab oluliselt paranemist ja vähendab tõsiste tagajärgede tekkimise ohtu.

Diagnostika

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi diagnoosimine on võimalik, kui on täidetud vähemalt kaks järgmistest kriteeriumidest:

  • munasarjade düsfunktsioon, mis väljendub menstruaaltsükli häiretes, ovulatsiooni puudumises (anovulatsioonis) ja viljatuses;
  • hüperandrogenism naistel - androgeenide (meessuguhormoonide) liigne tootmine naisorganismis, mis väljendub suurenenud juuste väljalangemises (hirsutism), akne (akne), suurenenud naha rasvasuses ja seborröas;
  • ehhoskoopiline või laparoskoopiline pilt munasarjade suurenemisest ja tsüstiliste muutuste kohta.

Nende kriteeriumide kinnitamiseks PCOS-i diagnoosimisel kasutatakse mitmeid objektiivseid, laboratoorseid ja instrumentaalseid meetodeid:

  1. Üldine läbivaatus, sh hinnang kehaehitusele, karvakasvu iseloomule, naha ja limaskestade seisundile, kõhu palpatsioonile jne.
  2. Günekoloogiline tupe-kõhu uuring toolil, mis võimaldab tuvastada mõlemapoolsete munasarjade suurenemist ja kõvenemist.
  3. Vaagnaelundite ultraheli, mille käigus suureneb munasarjade suurus kuni 4 cm laiuseks ja pikkuseks 5-6 cm, nende tihe kapsel, mitmete (alates 8 või enama) väikeste follikulaarsete tsüstide olemasolu äärealal. Doppleromeetriaga registreeritakse verevoolu suurenemine munasarjade veresoontes.
  4. Hüpofüüsi, munasarja ja neerupealiste hormoonide taseme määramine veres: prolaktiin, folliikuleid stimuleeriv hormoon (FSH), luteiniseeriv hormoon (LH), progesteroon, östradiool, 17-hüdroksüprogesteroon, testosteroon, androsteendioon, kortisool, DEA-S (dehüdroepiandrosteroon) .
  5. Magnetresonantstomograafia (MRI), mis võimaldab välistada munasarjade kasvaja kahjustusi.
  6. Lipiidide taseme ja lipiidide fraktsioonide uurimine lipiidide ainevahetuse häirete määramiseks.
  7. Insuliini ja glükoosi sisalduse määramine veres, TSH (glükoositaluvuse test) süsivesikute ainevahetuse häirete tuvastamiseks.
  8. Laparoskoopia, mis kinnitab munasarjade kahepoolseid tsüstilisi muutusi.

PCOS-i ravi

Polütsüstiliste munasarjade ravi on suunatud ovulatsiooni, menstruaal- ja reproduktiivfunktsioonide taastamisele või normaliseerimisele ning seda viiakse läbi konservatiivsete ja kirurgiliste meetoditega. PCOS-i konservatiivne ravi viiakse läbi hormonaalsete ravimite abil: antiöstrogeenid, antiandrogeense toimega kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid (menstruaaltsükli taastamine, hüperandrogenismi kõrvaldamine), gonadotropiinid (ovulatsiooni stimuleerimine).

Naised, kes kannatavad rasvumise taustal polütsüstiliste munasarjade all, peaksid ühendama kehalise aktiivsuse teatud dieedi ja dieediga:

  • toidu kalorisisalduse piiramine 1200-1800 kcal-ni päevas 5-6 toidukorraga päevas;
  • madala kalorsusega toitude (puuviljad, köögiviljad) söömine;
  • valgusisalduse suurendamine toidus (kala, mereannid, liha, kodujuust);
  • süsivesikute sisaldavate toitude (saiakesed, suhkur, moos, mesi, magusad joogid) piiramine;
  • loomsete rasvade väljajätmine ja nende asendamine taimsete rasvadega. Rasvade päevane tarbimine mitte rohkem kui 80 g;
  • vürtside, vürtside, kastmete, suitsutatud ja marineeritud toitude väljajätmine;
  • alkoholi täielik välistamine;
  • paastupäevad 2-3 korda nädalas (õun, keefir, kodujuust, köögiviljad).

Käimasoleva konservatiivse ravi tulemuste puudumisel või endomeetriumi hüperplaasia tekkimisel viiakse läbi kirurgiline ravi. Kaasaegne operatiivne günekoloogia kasutab polütsüstiliste munasarjade ravis reeglina vähem traumeerivaid laparoskoopilisi operatsioone. Polütsüstiliste munasarjade puhul tehakse kiilu resektsioon, st kahjustatud munasarjakoe osaline eemaldamine või kauteriseerimine (cauteriseerimine). See viib androgeenide tootmise vähenemiseni ja ovulatsiooni normaliseerumiseni. Operatsiooni tulemusena rasestub 65% patsientidest. Kahjuks kestab operatsiooni mõju 1-3 aastat ja siis tekib uuesti polütsüstiliste munasarjade kordumine.

Kõige soodsam periood raseduseks on esimesed kuus kuud pärast operatsiooni. Sel ajal on ette nähtud hormoonid, mis stimuleerivad munaraku küpsemist. Korduvaid toiminguid on võimalik teha, kuid need toovad vähem mõju. Naised, keda opereeritakse PCOS-i tõttu, peavad olema pideva günekoloogi järelevalve all.

Prognoos ja ennetamine

PCOS-i täielikult välja ravida on võimatu, seega on ravi eesmärgiks luua soodsad võimalused rasestumiseks. Raseduse planeerimisel peavad polütsüstiliste munasarjadega diagnoositud naised läbima ravikuuri ovulatsiooni taastamiseks ja stimuleerimiseks. Vanusega polütsüstilised munasarjad progresseeruvad, mistõttu tuleks raseduse küsimusega tegeleda võimalikult varakult.

Sarnaselt teiste günekoloogiliste haiguste profülaktikaga on PCOS-i ennetamiseks vajalikud regulaarsed plaanilised günekoloogi konsultatsioonid. Varases arengufaasis tuvastatud polütsüstilised munasarjad võimaldavad teil õigeaegselt alustada rikkumiste parandamist ja vältida kohutavaid tagajärgi, sealhulgas viljatust. Suur tähtsus on abordi, põletikuliste ja muude haiguste ennetamisel, mis põhjustavad munasarjade funktsiooni halvenemist. Teismeliste tüdrukute emad peaksid olema huvitatud oma tütarde "naiste" tervisest ja esimeste polütsüstiliste munasarjade tunnuste korral viima nad kohe pädeva spetsialisti juurde.

Polütsüstilised munasarjad on haigus, mida iseloomustab suure hulga tsüstiliste kasvajate ilmnemine mõlemas munasarjas korraga. PCOS (polütsüstiliste munasarjade sündroom) diagnoos on üks peamisi viljatuse põhjuseid. Selles artiklis vaatleme lähemalt, mis on PCOS ja kuidas seda ravida.

Naise reproduktiivsüsteem toimib tänu endokriinsete näärmete (kilpnääre ja neerupealised), hüpotalamuse, hüpofüüsi ja munasarjade korralikule talitlusele. Mistahes ülaltoodud süsteemide talitlushäirete korral on häiritud kogu reproduktiivsüsteemi tegevus. Naise keha muutub infektsioonide ja põletike suhtes tundlikumaks. Seega võib tekkida mitte ainult kollase keha lihtne tsüst, vaid ka paljud väikesed tsüstid - polütsüstilised.

Paljud munasarja tsüstid võivad olla üksikud või moodustada terveid "klastreid". Selle tulemusena on folliikuli küpsemine häiritud ja ovulatsiooni ei toimu. Seetõttu muutub viljastumine võimatuks.

Statistika kohaselt esineb polütsüstiliste munasarjade sündroom 5-10% reproduktiivses eas naistest. On juhtumeid, kui PCOS-i sümptomid ilmnevad teismelisel tüdrukul pärast esimese menstruatsiooni algust. Haiguse kõrgaeg on 30 aastat. Just selles vanuses naistel on PCOS-i nähud väljendunud, haigus areneb kiiresti ja nõuab kohest ravi. 50 aasta pärast polütsüstiliste munasarjade sündroomi enamasti ei esine.

PCOS pärast sünnitust pole haruldane. Seda seletatakse asjaoluga, et raseduse ajal muudab naine täielikult lapse kandmise hormonaalset tausta. Ja pärast sünnitust toimub keha ümberstruktureerimine ja taastamine. Just sel hetkel võivad hakata arenema polütsüstilised munasarjad, mida soodustab östrogeeni, progesterooni ja androgeenide sisalduse suurenemine/langus ning mees- ja naissuguhormoonide tasakaalustamatus. Paljud patsiendid on mures küsimuse pärast, kuidas polütsüstilisi munasarju ravida ja kas selle diagnoosiga on võimalik rasestuda. Mõlemal juhul on vastus jaatav. Siiski peate järgima kõiki arsti soovitusi.

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi õigeaegne diagnoosimine ja pädeva ravi määramine aitab mitte ainult haigusest lahti saada, vaid ka vältida tüsistuste teket.

Päritolutegurid

Polütsüstiliste munasarjade põhjused pole täielikult teada. Kuid kaasaegne meditsiin tuvastab mitmeid tegureid, mis aitavad kaasa haiguse arengule.

Polütsüstiliste munasarjade põhjused:

  • emaka lisandite (munasarjade ja munajuhade) infektsioonid ja pikaajaline põletik;
  • ülekaalulisus, rasvumine;
  • abort;
  • diabeet;
  • endokriinsete näärmete häired;
  • pärilikkus;
  • raske töötegevus;
  • emakasisese seadme ebaõige paigaldamine;
  • vaagnaelundite vigastused;
  • hormonaalsed häired.

Polütsüstiliste munasarjade ravi ei seisne mitte ainult valulike sümptomite eemaldamises ja eemaldamises, vaid ka haiguse algpõhjuse kohustuslikus kõrvaldamises. Millised on polütsüstiliste munasarjade sündroomi sümptomid ja millal on vaja kiiret arstiabi?

Haiguse tunnused

Igal naisel on PCOS-i sümptomid erinevad. Mõned patsiendid tunnevad valutavat, mõnikord teravat valu alakõhus. Teised ei hooli üldse. Siiski peetakse patoloogia esimesteks ilminguteks:

  • menstruaaltsükli rikkumine;
  • põhjuseta kehakaalu tõus;
  • karvade välimus kehal vastavalt meessoost mustrile (rind, nägu, kõht).

Kui ilmneb mõni ülaltoodud sümptomitest, peaks naine mõtlema keha õigele toimimisele ja konsulteerima arstiga.

Samuti on selliseid polütsüstiliste munasarjade tunnuseid:

  • ovulatsiooni puudumine;
  • tühjenemine perioodide vahel;
  • "daub" tsükli keskel;
  • erinev menstruatsiooni kestus;
  • sagedased viivitused;
  • lisandite suuruse suurenemine;
  • valutav valu alakõhus;
  • rasune nahk ja juuksed, akne kaelal, õlgadel või seljal;
  • piimanäärmete turse, fibrotsüstilise mastopaatia ilmnemine;
  • insuliini taseme tõus veres;
  • krooniline anovulatsioon;
  • suutmatus last eostada kauem kui üks aasta.

Seega on polütsüstiliste munasarjade põhjused mitmekesised ja neid on üsna lihtne segi ajada mõne teise vaagnaelundite haiguse sümptomitega. Kuid ennekõike peaks naist hoiatama ebatavaline eritis ja menstruatsiooni regulaarsed hilinemised. Samuti saate mõõta BBT-d (baastemperatuur), mis peaks tõusma menstruaaltsükli teises faasis. Polütsüstiliste munasarjade sündroomi (PCOS) korral basaaltemperatuur ei muutu.

Tähtis! Kui naine tunneb teravat valu alakõhus, iiveldust, oksendamist, palavikku või teadvusekaotust, peab ta viivitamatult pöörduma arsti poole!

Ultraheli pilt polütsüstoosiga munasarjadest

Kuidas haigust tuvastada

Polütsüstiliste munasarjade diagnoosimine ainult ultraheli tulemuste põhjal on võimatu. Seda seletatakse asjaoluga, et selle häire kliinilist pilti võib täheldada ka tervel naisel, see tähendab, et viga on võimalik. Lisaks määratakse üsna sageli ultraheliga parema munasarja polütsüstiline haigus, kuid tegelikult mõjutavad tsüstilised kasvajad ühte lisandit peagi ka teist. Sarnast vastukaja tekitavad haigused tuleks samuti välja jätta. Nende hulka kuuluvad hüpotüreoidism, Cushingi sündroom, hüperprolaktineemia. Seetõttu hõlmab PCOS-i diagnoos:

  1. Günekoloogiline läbivaatus;
  2. Anamneesi kogumine ja kõigi sümptomite tuvastamine;
  3. Vaagnaelundite ultraheli;
  4. vere ja uriini üldanalüüs;
  5. Hormoonide vereanalüüs (LH, FSH, T4, TSH, T3 jne);
  6. Laparoskoopia.

Ainult ülaltoodud analüüside ja uuringute täielik tõlgendamine võimaldab näha muutusi munasarjade suuruses, struktuuris ja kujus, nende funktsionaalsuses, kinnitada / ümber lükata haigust ja võimalikku tüsistuste riski.

Ravi

Polütsüstiliste munasarjade ravi on pikk ja mitmeastmeline. Kahjuks on seda võimatu täielikult ravida. Günekoloogi ülesanne ei ole mitte ainult lisandite normaalse funktsiooni taastamine, vaid ka kõigi selle haiguse tekitanud häirete kõrvaldamine.

Esialgu määrab arst polütsüstiliste munasarjade sümptomite leevendamiseks ja hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi raviks valuvaigisteid. Seejärel on vaja luua androgeenide tootmine lisanditega, kõrvaldada liigne kaal ja taastada menstruaaltsükkel.

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi ravitakse konservatiivselt ja kirurgiliselt. Lähtudes analüüside tulemustest, sümptomite valulikkusest ja naise soovist rasestuda, valib raviarst sobivaima ravimeetodi.

Ravi

Kuidas ravida polütsüstilisi munasarju konservatiivsete meetoditega? Esiteks peate parandama toitumist ja elustiili. Polütsüstiliste munasarjade sündroomi (PCOS) jaoks on isegi spetsiaalne dieet, mis seisneb alkoholi, kohvi, rasvaste, praetud, suitsutatud ja vürtsikute toitude väljajätmises. Samuti on soovitatav teha paastupäevi. Kalorite koguarv on 1200-1800 päevas. Viis söögikorda päevas. Polütsüstiliste munasarjade sündroom nõuab ka köögiviljade, puuviljade, ürtide, kala, kodujuustu, keefiri kohustuslikku kasutamist. Loobuma peaks maiustustest, jahutoodetest, meest.

Kui olete ülekaaluline või rasvunud, on füüsiline aktiivsus hädavajalik. Need peaksid olema kerged harjutused, mis ei tekita patsiendile ebamugavust.

Pea meeles! Kui teil tekib treeningu ajal polütsüstiliste munasarjadega valu, peate viivitamatult lõpetama kehalise aktiivsuse ja pöörduma kordusuuringuks arsti poole!

Mis puudutab ravimeid, siis arst määrab mitte ainult valuvaigisteid, vaid ka hormonaalseid ravimeid. Suukaudsed rasestumisvastased vahendid (antibeebipillid) taastavad menstruaaltsükli ja endokriinsüsteemi, kõrvaldavad hüperandrogenismi. Mõned neist stimuleerivad ovulatsiooni ja soodustavad munaraku õiget vabanemist. Sellised ravimid nagu Janine, Marvelon, Yarina, Jess on tõestanud oma efektiivsust PCOS-is.

Kiilu resektsioon polütsüstilise haiguse korral

Kirurgia

Kuidas ravida polütsüstilisi munasarju kirurgiliste meetoditega? Selleks on kaks võimalust.

  1. kiilu resektsioon. Kahjustatud koed eemaldatakse, sealhulgas kapsel ja strooma. Aitab taastada ovulatsiooni ja vähendada androgeenide tootmist.
  2. Koagulatsioon. Arst teeb munasarjakapslile sälgud ja kauteriseerib tsüstid. Seda meetodit peetakse kõige õrnemaks.

Kirurgiline sekkumine toimub meetodil. Operatsioon tehakse ainult siis, kui konservatiivsed ravimeetodid ei anna soovitud tulemust või patsiendil hakkab tekkima endomeetriumi hüperplaasia.

Alternatiivne ravi

Kahjuks ei usalda paljud naised kaasaegset meditsiini ja eriti praeguseid arste. Seetõttu on palju neid, kes on huvitatud sellest, kas polütsüstilist munasarja on võimalik ravida rahvapäraste meetoditega.

Rahvapäraste ravimite ebaefektiivsus PCOS-i jaoks on juba ammu tõestatud. Naised jätkavad aga taimetõmmiste ja taimeteede võtmist. Jah, mõned ravimtaimed leevendavad suurepäraselt valusaid sümptomeid, aitavad kaasa üksiku tsüstilise moodustumise (näiteks munasarja kollaskeha tsüst) vähenemisele ja iseresorptsioonile. Nende hulka kuuluvad mäestiku emakas ja punane hari. Aga! Mitme tsüstiga on rahvapärased meetodid jõuetud ja koos hormonaalse raviga võivad need isegi põhjustada korvamatuid tagajärgi. Sellepärast ütleb teile ainult pädev spetsialist, kuidas polütsüstilisi munasarju ravida ja millist toitumist on vaja.

Mis ähvardab PCOS-i?

Kui puudub korralik ravi või naine ei pea kinni kõigist arsti ettekirjutustest, ei lase polütsüstiliste munasarjade tagajärjed kaua oodata. Lisaks kehakarvadele, rasusele nahale, aknele ja kaalutõusule aitab PCOS kaasa paljude haiguste tekkele.

Miks on polütsüstilised munasarjad ohtlikud? Esiteks on see:

  • viljatus;
  • kleepuvad protsessid vaagnaelundites;
  • hüpertensioon, insult;
  • endometrioos;
  • endomeetriumi vähk;
  • Emakakaelavähk;
  • mastopaatia ja rinnavähk.

Kui raseduse ajal tuvastatakse lisandite polütsüstiline transformatsioon, on lapseootel emal oht:

  • raske rasedus;
  • spontaanne abort (raseduse katkemine) varases staadiumis;
  • enneaegne ja raske sünnitus (varem 36-38 nädalat);
  • hiline toksikoos;
  • rasedusdiabeet.

Seega on oluline, et naine teaks haiguse ilmingut, mis see on ja kuidas PCOS-i ravida. Varajane diagnoosimine ja õige ravi aitavad minimeerida võimalikke tüsistusi ja vältida viljatust.

PCOS-i diagnoosimine günekoloogias on viimase kümne aasta jooksul muutunud üsna tavaliseks. Sarnane diagnoos pannakse paljudele naistele, kellel on viljatus ja ebaregulaarne menstruaaltsükkel. Paljud arstid peavad seda 20. sajandi omapäraseks haiguseks. Kas tõesti?

Isegi viimastel sajanditel pöörasid paljud arstid tähelepanu teatud naistele, kes kaebasid "viljatuse" ja igakuiste tsüklite rikkumiste üle. Need naised olid väga tüüpilise välimusega: ülekaalulised, liigsete meeste tüüpi juustega, rasuse, aknele kalduva naha ja kareda häälega. Seetõttu võib PCOS-i nimetamine meie aja haiguseks olla suurte raskustega. PCOS-i laialdane diagnoos on tingitud pigem selle sagedasest ja ebamõistlikust kasutamisest. Tegelikult on sellise diagnoosi tegemiseks üsna selged kriteeriumid, mida käsitleme allpool.

PCOS: mis see on?

PCOS-i ajalooline nimi on Stein-Leventhali sündroom. Sama lühendi dešifreerimine günekoloogias kõlab nagu polütsüstiliste munasarjade sündroom. Haigus on saanud sellise nime munasarjade tüüpilise välimuse tõttu, millele iidsetel aegadel pöörasid arstid tähelepanu muudesse haigustesse surnud patsientide lahkamisel ning praegused arstid näevad ultrahelis või operatsioonide käigus muutunud munasarju.

Keegi ei tea haiguse arengu tõelisi põhjuseid. Eeldatakse, et naise süsivesikute ainevahetuse omadustega on seos, kuna madala süsivesikute sisaldusega dieet ja kaalulangus parandavad oluliselt kliinilist pilti.

PCOS-i sümptomid

Klassikalise PCOS-i sündroomiga kaasneb kolmik või kolm peamist sümptomit.

Esiteks, ovulatsiooni kroonilise puudumise taustal. Võttes arvesse anovulatoorseid tsükleid, on neil patsientidel menstruaaltsükli häired pika hilinemise tüübi järgi (kuni kuus kuud või rohkem). Ovulatsiooni krooniline puudumine määrab munasarjade iseloomuliku välimuse:

  • munasarjad on laienenud;
  • nende kude koosneb paljudest väikestest tsüstidest;
  • need tsüstid moodustuvad küpseda "püüdnud" folliikulite asemele, mis luteiniseeriva hormooni liigse sisalduse tõttu külmusid.

Teiseks viriliseerimine või välimuse muutused vastavalt meessoost mustrile:

  • liigne karvakasv kehal ja näol,
  • hääle jämedus
  • suurenenud naha rasvasus,
  • akne (akne),
  • hääle jämedus.

Kolmandaks, ülekaalulisus. Lisaks ülekaalulisusele on patsiendil ilmtingimata ka süsivesikute ainevahetuse häirete tunnused:

  • suurenenud insuliini kogus
  • piiripealsed või kõrgenenud veresuhkru väärtused,
  • vähenenud glükoositaluvus.

PCOS-i korral võib see sümptomite kolmik esineda tervikuna, kuigi mõnel juhul võib patsiendil olla üks või kaks sümptomit. Patsientidel võib sarnane pilt ilmneda alates noorukieast või ilmneda stabiilse menstruaaltsükli taustal ja isegi pärast edukat rasedust ja sünnitust.

PCOS-i diagnoosimine

Sündroomi äratundmine on tõesti kaasaegse günekoloogia nurgakivi. Võib julgelt väita, et igal teisel viljatuse ja tsüklihäiretega patsiendil diagnoositakse PCOS.

Tegelikult on sellise diagnoosi tegemiseks selged kriteeriumid, mis on määratletud ülemaailmsel sünnitusarstide ja günekoloogide kongressil.

Esiteks, vähemalt ühe sümptomi olemasolu triaadist:

  • viljatus anovulatsiooni taustal;
  • hüperandrogenism;
  • ülekaalulisus.

Teiseks järgmiste laboriparameetrite olemasolu:

  • testosterooni taseme tõus,
  • neerupealiste hormoonide taseme tõus;
  • kõrge insuliini tase
  • kõrge veresuhkru tase ja madal glükoositaluvus.

Suguhormoonide oluliseks laboratoorseks kriteeriumiks on luteiniseeriva hormooni (LH) taseme monotoonne tõus.

Kolmandaks ultraheli pilt. Just selles küsimuses on olemas kõige rangemad diagnostilised kriteeriumid, kuna paljud ultraheli diagnostikaarstid vastutavad selle diagnoosi eest, mitte järgides uuringu järjekorda:

  • PCOS-i munasarjad on alati kahepoolselt suurenenud;
  • Munasarjade maht on vähemalt 10 ml või cm 3;
  • Munasarjas on vähemalt 12 folliikulit, mille läbimõõt on 2–9 mm;
  • Patsiendi dünaamika uurimisel ei toimu domineeriva folliikuli kasvu ja ovulatsiooni ei toimu.

Patsiendil peavad kõik need ultraheli tunnused olema, alles siis saab arst sellise järelduse teha. Praktikas diagnoositakse PCOS sageli patsientidel, kes pole isegi ultraheliuuringul munasarjade mahtu mõõtnud.

PCOS-i ravi

Peamised kriteeriumid, mille järgi see või teine ​​ravirežiim valitakse, on naise reproduktiivplaanid. Väga oluline on mõelda, kas naine planeerib rasedust ja kui jah, siis millisel ajavahemikul.

Kui patsient ei kavatse hetkel rasestuda, peaks ta siiski saama ravi. Sel juhul on ravi suunatud:

  • hormonaalse tausta stabiliseerimine;
  • kaalukaotus;
  • väliste "meessoost" märkide vähendamine, sageli psühholoogiliselt traumeerivad patsiendid.

Tavaliselt määratakse sellistele naistele hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid, et stabiliseerida hormonaalset taset ja vähendada munasarjade mahtu.

Kui naine, siis peaksid kõik arstide jõupingutused olema suunatud ovulatoorsete menstruaaltsüklite loomisele. Reeglina kasutavad nad sel juhul munasarjade stimuleerimist spetsiaalsete ravimitega:

  • klomifeen või

Enne munasarjade stimuleerimist on vaja veenduda, et viljatuse põhjuseks pole muid põhjuseid, nagu kilpnäärme talitlushäire või munajuhade ummistus. Samuti on oluline testida oma abikaasa sperma viljakust.

Mõlema ravivõimaluse jaoks on väga oluline samm glükoositaseme alandamisele suunatud dieet. Kaalu normaliseerumine ja süsivesikute koormuse vähenemine mõnel juhul ilma ravimiteta viib spontaanse paranemiseni ja raseduseni.

Selles etapis on väga oluline günekoloogi ja endokrinoloogi kontakt ja ühine töö. Endokrinoloog peab patsienti hoolikalt uurima ja talle üksikasjalikult kirjeldama kehakaalu langetamise viise. Mõned patsiendid võtavad isegi hüpoglükeemilisi ravimeid. Metformiin on sellise ravi kuldstandard. Selle ravimi võtmise režiim on puhtalt individuaalne ja selle määrab arst pärast üksikasjalikku uurimist.

Alexandra Pechkovskaya, sünnitusarst-günekoloog, spetsiaalselt saidi jaoks