← + Ctrl + →
Viljatu abielu

Põletikulised haigused

Need haigused günekoloogilistel patsientidel on palju tavalisemad kui muud suguelundite haigused. Põhjustajateks võivad olla mitmesugused bakterid: staphylococcus aureus, streptokokk, Escherichia coli, gonokokk, tuberkuloosibatsill (mükobakter), Trichomonas, seened, aga ka anaeroobsed bakterid jne. Põletikuprotsessi kulg sõltub patogeeni iseloomust ja naiste keha kaitsefunktsioonide omadused. Keha kaitsevõime lagunemisega võib tekkida protsessi üldistamine (sepsis).

Põletikulisel protsessil on ägedad, alaägedad ja kroonilised etapid. Suguelundite põletikulised haigused kulgevad sageli väga pikalt. Korduvate ägenemiste tagajärjel väheneb sageli neerupealiste koore glükokortikoidne funktsioon ja muutub hüpofüüsi funktsioon, mõnikord täheldatakse kilpnäärme ja närvisüsteemi talitlushäirete sümptomeid.

Sisemiste suguelundite (emakas, munasarjad, torud, vaagna kõhukelme) põletikuliste haigustega kaasnevad menstruaal- ja reproduktiivfunktsiooni häired (viljatus, spontaanne raseduse katkemine jne).

Vulviit- välissuguelundite ja tupe sissepääsu põletik. Primaarne vulviit on haruldane, tekib ebapuhta hoolduse ja suguelundite traumaga. Sekundaarset vulviiti täheldatakse suhkurtõve, urogenitaalsete ja enterogenitaalsete fistulite korral, millega kaasneb välissuguelundite ärritus emakakaela ja tupest tingitud endotservitsiidist ja kolpiidist tingitud patoloogilise eritisega.

Suguelundite põletikulised haigused võivad olla mittespetsiifilised ja spetsiifilised (tuberkuloos, gonorröa). Sageli arenevad põletikulised haigused nakkuse ülekandumise tagajärjel naaberorganitest (apenditsiit, tüüfiit). Kuid reeglina tekivad põletikulised haigused, kui pärast aborti ja sünnitust rikutakse emaka kudede terviklikkust.

Sümptomid: ägedal perioodil täheldatakse sügelust, põletust, rohket eritist, väikeste ja suurte häbememokkade punetust ja turset, valu pärast urineerimist (põletikuliste kudede ärritus uriiniga). Diagnoos tehakse patsiendi kaebuste, läbivaatuse ja bakterioloogilise uuringu käigus leitud häbememuutuste põhjal.

Ravi on suunatud vulviidi põhjustanud põhihaigusele. Ägeda perioodi jooksul on soovitatav pesta välissuguelundeid kaaliumpermanganaadi lahusega, kummeli keetmisega või boorhappe lahusega, sooja istumisvanniga kaaliumpermanganaadi lahusega või kummeli keetmisega.

Vulvovaginiit- Häbeme ja tupe põletik. Seda haigust täheldatakse peamiselt lapsepõlves, täiskasvanutel palju harvemini. Põhjused võivad olla hügieenireeglite rikkumised, traumad, krooniline tonsilliit, eksudatiivne diatees.

Sümptomid: ägedas staadiumis põletustunne, sügelus ja rohke eritis; kroonilises staadiumis põletikunähtused vähenevad. Uurimisel täheldatakse häbeme ja tupe limaskesta turset ja hüpereemiat (tüdrukutel tuvastatakse vaginoskoopia abil), seroos-mädane või mädane-verine eritis (eriti võõrkehade juuresolekul).

Ravi on sama, mis vulviidi korral.

Vaginiit (kolpiit)- tupe limaskesta põletik erinevate mikroorganismidega nakatumise, häirete, hormoonide puudumise organismis (enneaegne menopaus, pärast munasarjade eemaldamist, vanemas eas), samuti keemilise või mehaanilise trauma tagajärjel.

Sümptomid: limaskestade ja mädane eritis, raskustunne alakõhus, valulikkus tupe piirkonnas, põletustunne, sügelus. Uurimisel on limaskesta hüpereemia, turse, mõnikord väikesed sõlmed sellel ja emakakaela tupe osa. Seniilse kolpiidi korral esineb vanusega seotud atroofia tunnuseid, tupe limaskest on sile, kahvatu, veritsevate piirkondadega kohtades hüpereemiline. Kolpiidi põhjuse väljaselgitamiseks on vajalik eritiste bakterioskoopiline uurimine.

Peamine ravis on kolpiidi teket soodustavate tegurite kõrvaldamine, üldine tugevdav ravi, välissuguelundite ravi kaaliumpermanganaadi lahusega või kummeli keetmisega. Seente kolpiidi korral - loputamine naatriumvesinikkarbonaadi lahusega, tuppe viimine 20% booraksi lahuse glütseriiniga.

Kondüloomid(mitmed kasvud välissuguelundite pinnal ja tupe sissepääsul). Võib levida kõhukelmesse, tuppe, emakakaela. Kondüloomide tekkepõhjuseks on filtreeritav viirus, protsessi arengut soodustab kolpiidi ja endotservitsiidi korral rohke eritis suguelunditest. Suguelundite tüükad kasvavad raseduse ajal väga kiiresti.

Sümptomid: tüükad paiknevad kõige sagedamini häbemel, kõhukelmes, päraku ümbruses. Kondüloomide nekroosi ja sekundaarse infektsiooni lisandumise korral ilmneb mädane eritis. Tupe ja emakakaela kondüloomid raseduse ja sünnituse ajal võivad põhjustada verejooksu. Diagnoos põhineb läbivaatusel.

Ravi: väikeste kondüloomide korral kasutatakse resortsinooli ja boorhappega pulbrit või töödeldakse resortsinooli lahusega 70% etanoolis. Eelnevalt määrige nahk kondüloomide ümber vaseliiniga.

Ulatusliku kahjustuse korral eemaldatakse kondüloomid kirurgiliselt või elektrokoagulatsiooniga.

Trihhomonoos- spetsiifiline haigus, mida põhjustab Trichomonas vaginalis. Haigus levib sugulisel teel. Kõige sagedamini täheldatakse Trichomonas kolpiiti, sageli põhjustavad Trichomonas ka uretriiti, tservitsiiti ja proktiiti.

Sümptomid: ägedas staadiumis on väljendunud sügelus, põletustunne, raskustunne alakõhus. Uurimisel leitakse tupe limaskesta hüpereemia, rohke mädane vahune eritis.

Kroonilises staadiumis hüperemia kaob, kuid säilib rikkalik iseloomulik eritis. Haiguse kulg on pikk.

Diagnoos põhineb tupevooluse mikroskoopilisel uurimisel.

Ravi viivad läbi samaaegselt haige naine ja abikaasa. On vaja ravida kaasuvaid haigusi ja funktsionaalseid häireid, samuti mõju olemasolevatele trihhomonoosikolletele. Metronidasool (flagyl, trichopol) on ette nähtud. Ravimit kasutatakse suukaudselt ägeda ja kroonilise trihhomonoosi raviks naistel ja meestel. Annustamine: 0,25 g 2 korda päevas 7-10 päeva jooksul. Täiskasvanute ravikuuri koguannus on 5 g (Metronidasool on vastunäidustatud raseduse ajal, eriti esimesel 3 kuul.) Samaaegselt metronidasooli kasutamisega on soovitatav pesta välissuguelundeid ja tupe dušiga. kummeli keetmine või kaaliumpermanganaadi lahus. Trihhomonatsiidil on suhteliselt kõrge trihhomonaasivastane toime. Seda kasutatakse sees ja kohapeal.

Endotservitsiit- emakakaela kanali limaskesta põletik. See võib ilmneda erinevate bakterite (stafülokokid, streptokokid, gonokokid, soole Escherichia jne) tungimisel. Endotservitsiit on sageli kombineeritud põletikulise protsessiga reproduktiivsüsteemi teistes osades - kolpiit, salpingo-oophoriit, emakakaela erosioon.

Sümptomid: tupest tuleb limaskestade mädane eritis, valu puudub. Kliinilised nähud on veidi väljendatud. Ägedas staadiumis määratakse hüpereemia välise neelu ümber ja mukopurulentne eritis. Kroonilises staadiumis hüperemia peaaegu puudub, tühjenemine jääb alles. Pika protsessi käigus areneb emakakaela hüpertroofia (paksenemine) - tservitsiit. Protsessi etioloogia selgitamiseks on vajalik tupest väljumine.

Ravi sõltub patogeeni olemusest. Gonorröa ja trihhomonoosi korral on ette nähtud sobiv ravi, viirusliku endotservitsiidi korral - tetratsükliin, mittespetsiifilise endotservitsiidi korral kasutatakse loputamist kaaliumpermanganaadi lahusega, kummeli keetmist, samuti süntomütsiini või streptotsiidi emulsiooni. Endotservitsiidi kroonilises staadiumis on näidustatud füsioteraapia.

Emakakaela erosioon- emakakaela vaginaalse osa tervikliku epiteeli rikkumine. Erosiooni moodustumine toimub emakakaela kanali patoloogiliste eritiste mõjul, mis põhjustavad kihistunud lameepiteeli leotamist ja sellele järgnevat desquamatsiooni.

Sümptomid: mädane või limaskesta mädane eritis tupest. Emakakaela uurimisel määratakse hüperemia välise os-i ümbruses, sagedamini emakakaela tagumises huules. Erosiooni pind võib olla sile või sametine, mõnikord täheldatakse puudutamisel verejooksu.

Diagnoos tehakse emakakaela uurimisel peeglite abil. Emakakaela erosiooni tuleks eristada emakakaelavähist, tuberkuloosist ja süüfilisest haavandist.

Ravi: koos endotservitsiidi raviga on vajalik ka suguelundite kaasuvate haiguste ravi. Kandke tampoone kalaõli, astelpajuõli, sulfoonamiide ​​sisaldavate emulsioonide ja antibiootikumidega. Pikaajalise mitteparaneva erosiooni korral on näidustatud elektrokoagulatsioon.

Endometriit on emaka limaskestade ja lihaste põletik.

Sümptomid: ägedale endometriidile on iseloomulik valu alakõhus, palavik, mädane või mädane-verine eritis emakast. Kahe käega palpatsiooniuuringuga on emakas valulik, suurenenud ja konsistents pehme. Kroonilise endometriidi korral täheldatakse valu, pikaajalist määrimist. Temperatuur on tavaliselt normaalne, emaka hellust uuringu ajal ei esine. Diagnoos pannakse anamneesi (kogukonnas omandatud abort, sünnitusjärgne periood), palaviku, günekoloogilise läbivaatuse andmete põhjal.

Metriit- kõigi emaka membraanide põletik. See areneb koos endometriidi progresseerumisega, olles sageli üldise septilise infektsiooni ilming.

Sümptomid sarnanevad endometriidi kliinilisele pildile, kuid on raskemad ja nendega kaasneb sageli pelvioperitoniit.

Parametriit- periuterikoe põletik, mida kõige sagedamini täheldatakse pärast sünnitust, aborti ja muid sekkumisi (sondeerimine, emakakaela laienemine).

Sümptomid: nn lateraalse parametriidi korral paikneb infiltraat emaka kõrval ja ulatub vaagna luuseinani. Vastava külje külgvõlv on silutud. Infiltraadi konsistents on tihe, mädanemisega, kõikumine määratakse. Eesmise parametriidi korral paikneb infiltraat emaka ees, tagumise parametriidi korral on see tagumine. Ägedale staadiumile on iseloomulik valu, palavik, külmavärinad, südame löögisageduse tõus, isutus ja uni. Võib esineda düsuurilisi nähtusi, kõhukinnisust, menstruaaltsükli häireid. Infiltraadi mädanemisega on kliiniline pilt iseloomulik mädasetele septilistele protsessidele. Diagnoos tehakse nende sümptomite ja laboratoorsete andmete põhjal.

Pelvioperitoniit- väikese vaagna kõhukelme põletik.

Sümptomid: haigust iseloomustavad äge kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, puhitus, väljaheidete ja gaaside peetus, palavik, südame löögisageduse tõus. Keel kuiv, kaetud valge kattega. Kõhu palpeerimisel on alumises osas eesmise kõhuseina lihaste pinge, positiivne Blumberg-Shchetkini sümptom. Veres suurenenud ESR, leukotsütoos, valgevere valemi nihkumine vasakule. Kaasaegse (kustutatud) kulgemise korral on võimalik sümptomite väike raskusaste või nende puudumine. See raskendab sageli diagnoosimist. Pelvioperitoniidi korral võib Douglase ruumis tekkida mäda kogunemine. Abstsess võib spontaanselt avaneda tuppe või pärasoolde.

Oluline on tupeuuring, mille puhul esineb tagumise forniksi eend koos eksudaadiga. Patsiendid vajavad erilist järelevalvet seoses pelvioperitoniidi ülemineku võimalusega difuusseks peritoniidiks, mis nõuab erakorralist operatsiooni.

Salpingooforiit- emaka lisandite põletik. Tavaliselt haarab põletikuline protsess toru ja munasarja, levides sageli vaagna kõhukelmesse; toru või munasarja isoleeritud kahjustus on väga haruldane.

Ägedas staadiumis on valud alakõhus, oksendamine, palavik. Võib esineda menstruaaltsükli rikkumine (meno- ja metrorraagia). Vaginaalse läbivaatuse käigus palpeeritakse (ühel või mõlemal küljel) suurenenud valulikud emakalisandid. Terava valu tõttu ei ole mõnikord võimalik nende piire selgelt määratleda. Veres leukotsütoos, kõrgenenud ESR nihkub valgevere valemist vasakule. Protsessiga võib kaasneda pelvioperitoniit.

Subakuutses staadiumis temperatuur langeb, valu väheneb, üldine seisund paraneb, verepildid normaliseeruvad. Haigus ei lõpe alati taastumisega, kui salpingo-oophoriit läheb kroonilisse staadiumisse, täheldatakse perioodilisi ägenemisi, millega kaasneb valu, palavik ja menstruaaltsükli häired. Diagnoos tehakse anamneesi ja objektiivse uurimise põhjal, võttes samal ajal arvesse kõiki ülaltoodud sümptomeid ning tupe, emakakaela ja ureetra bakterioloogilise uuringu tulemusi.

Mittespetsiifilise etioloogiaga põletikuliste haiguste ravi: ägedas staadiumis - puhkus, külm maos, intravenoosne kaltsiumkloriidi lahus või kaltsiinglükonaadi lahus; antibiootikumravi - penitsilliin / m. Kasutatakse ka teisi antibiootikume (vajalik on määrata mikrofloora tundlikkus antibiootikumide suhtes). Eriti tõhusad on poolsünteetilised penitsilliinid. Rasketel juhtudel kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume. Sel juhul tuleks alati meeles pidada nakkuse massiivsust. Ravi peaks olema terviklik ja toimuma taastava ravi taustal, vitamiinide, valuvaigistite, antihistamiinikumide määramise taustal. Alaägedas ja kroonilises staadiumis kasutatakse füsioteraapiat, kaltsiumkloriidi ja kaaliumjodiidi elektroforeesi, diatermiat, mudaravi.

← + Ctrl + →
Viljatu abieluDüsfunktsionaalne emakaverejooks

Ebamugavustunne intiimses piirkonnas on naiste jaoks kõige vähem meeldiv teema, millest rääkida, kuid sellegipoolest üks olulisemaid. Parem on ette teada, millised ohud eksisteerivad, kuidas neid ennetada ja kuidas nendega toime tulla.

Günekoloogias esinevad põletikulised haigused on teiste naiste patoloogiliste seisundite hulgas arvuliselt esikohal. Naiste reproduktiivsüsteemi põletikuliste protsesside protsent on keskmiselt 65–70% kõigist haigustest.

Tüsistuste oht pärast põletikku günekoloogilises piirkonnas on kõrge.

Võimalikud tagajärjed:

• Viljatus;
• Ebaõnnestumine menstruaaltsükli ajal;
• Ebatüüpilised raseduse vormid;
• Neoplasmide esinemine jne.

Põletikuliste protsesside etioloogia günekoloogias

Tervis ja eriti naise günekoloogiline tervis on peen ja harmooniline instrument, mille rikkumisega kaasneb ebameeldivate nähtuste järjekindel ahel. Võimalikud põhjused, mille ilmnemine aitab kaasa põletikuliste protsesside arengule:

Füsioloogiliste barjääride rikkumine

Veidi eespool mainiti antibiootikumide karuteene tegemist. Kuid mitte ainult antimikroobsed ained aitavad kaasa põletikuliste protsesside arengule.

Günekoloogias eristatakse mitmeid füsioloogilisi barjääre, mille rikkumine on peamine põhjus, miks põletikuprotsess tekib. Kuidas, millal ja mis põhjustel rikutakse füsioloogilise kaitse tasakaal väliste agressiivsete tegurite eest:

Kõik kirjeldatud naiste sisemiste suguelundite füsioloogilised kaitsemehhanismid aitavad vältida nakkuse tungimist sisemusse ja selle levikut ülespoole. Selle füsioloogilise tasakaalu rikkumist ei pruugi naine kohe tunda, kuid mikroobsed mõjurid võivad juba põletikulist protsessi aktiveerida.

Põletikuliste protsesside klassifikatsioon günekoloogias

Sõltuvalt etioloogilisest tegurist on:

Günekoloogias ei ole spetsiifiliste ja mittespetsiifiliste põletikuliste protsesside vahel kliinilist erinevust. Nende erinevus seisneb diagnoosimise ja ravi taktikas. Konkreetsete haiguste ravi ei hõlma ainult arsti poole pöördunud naist, vaid ka kõiki tema seksuaalpartnereid, kellel on kinnitatud seksuaalse infektsiooni diagnoos.

Sõltuvalt põletikulise protsessi lokaliseerimisest:

• Kahjustused alumiste suguelundite tasemel;
• Kahjustused ülemiste suguelundite tasemel.

Alumiste suguelundite põletikuliste haiguste tunnused

Vulviit

Naiste väliste suguelundite ehk häbemepõletiku protsess. Eraldage primaarne ja sekundaarne vulviit. Esmase vormi väljatöötamise aluseks on: isikliku hügieeni reeglite mittejärgimine (eriti liigse kehakaalu korral), suhkurtõbi, termilised, mehaanilised ja keemilised mõjud selle piirkonna nahale.

Kliinik: sügelus, põletustunne kahjustatud piirkonnas, üldine nõrkus, halb enesetunne. Palpatsioonil on kohalike lümfisõlmede suurenemine. Kroonilises vormis on sümptomid leebemad.

Ülevaatus: punetus, häbeme turse; võimalik läbipaistev, mõnikord mädane eritis.

Diagnostika: eritiste bakterioloogiline ja bakterioskoopiline uurimine patogeeni määramiseks.

Ravi: taimsete infusioonide, antiseptiliste lahuste ja antibakteriaalse komponendiga salvide, polümikroobsete antibiootikumide paikne manustamine. Rehabilitatsiooniperioodil määratakse naha paranemise kiirendamiseks salvid ja füsioteraapia;

Bartholiniit

Põletikuline protsess, mis mõjutab tupe vestibüüli suurt nääret. Põletikuprotsess Bartholini näärmes viib kiiresti selle erituskanali ummistumiseni, mille tulemusena moodustub abstsess.

Kliinik: lokaalne valu põletiku kohas; punetus ja turse erituskanali piirkonnas; Vajutamisel võib eralduda mädane sisu. Pärast abstsessi moodustumist ilmnevad palaviku sümptomid - külmavärinad, peavalu, palavik, nõrkus, tuikavad valud Bartholini näärme tasemel; surve põhjustab tugevat valu.

Ülevaatus: turse, punetus suurte ja väikeste labia alumise kahe kolmandiku tasemel; nähtav tükitaoline mass tupe sissepääsu juures.

Ravi: valu ja põletiku vähendamiseks tehke külma kompressi; määrata antibiootikumid koos patogeeni tundlikkuse eelhinnanguga; Sümptomaatilised abinõud; ägedas faasis on näidustatud füsioteraapia. Kaugelearenenud staadiumi - abstsessi - ravitakse kirurgiliselt.

Emakakaela kanali (emakakaela) limaskesta põletik. Selle väljanägemise käivitaja võib olla trauma sünnituse ajal, ebaõige abort, diagnostiline kuretaaž ja kõik invasiivsed sekkumised emakaõõnde.

Kliinik:ägedas faasis erituvad aktiivselt mädased, harvemini limaskestad; tuimad joonistusvalud kõhupiirkonna alaosas.

Ülevaatus: limaskesta turse, punetus, sageli - erosioon. Emakakaelapõletiku korral lihaskiht hüpertrofeerub, pakseneb, tekivad väikesed tsüstid.

Diagnostika: klassikalised laboratoorsed meetodid mikroobse toimeaine eraldamiseks; tsütoloogia määrimine, et välistada ebatüüpilised vähirakud.

Ravi: antimikroobsed ained vastavalt mikroobide tundlikkusele; lokaalne ravi on keelatud, kuna see stimuleerib kõrgemate suguelundite nakatumist vastavalt tõusvale infektsioonitüübile.

Ülemiste suguelundite põletikuliste haiguste tunnused

Emaka väliskihi põletikuline protsess. Nii funktsionaalne kui ka põhikiht võivad muutuda. Etioloogia - kirurgilised manipulatsioonid emaka sees, sealhulgas lapse sünd. Levik on kiire, st kui protsess on tähelepanuta jäetud, on endomüometriit ja panmetriit kohe käes.

Kliinik: kehatemperatuuri järsk tõus; alakõhus tuikab terav valu; külmavärinad; reproduktiivsüsteemi välisteedest, pidev mädane eritis. See ägeda staadiumi seisund kestab kuni 10 päeva.

Ülevaatus millega kaasneb vähesel määral mädane eritis emakakaela kanalist; emakas on laienenud ja pehmenenud, külgpinnal on suurenenud survetundlikkus.

Diagnostika: ultraheliuuringul tuvastab arst emaka suurenemise; müomeetriumi ja endomeetriumi vahelise piiri hägustumine; ehhogeensus on erinevates kehaosades erinev. Hüsteroskoopia annab sõltuvalt etioloogiast erinevaid tulemusi;

Krooniline endometriit

Haiguse ägeda perioodi sobimatu ravi ja pidevate provotseerivate tegurite olemasolu, nimelt sagedased invasiivsed emakasisesed sekkumised, emakasisesed seadmed jne.

Kliinik jookseb latentselt. Peamine sümptom on menstruaaltsükli rikkumine, näiteks rikkalik pikaajaline menstruatsioon, mis on tingitud emaka taastumisvõime vähenemisest ja selle kokkutõmbumisvõime halvenemisest. Sageli on anamneesis näidatud viljatuse diagnoos.

Diagnostika: ultraheli; kroonilise endometriidi tunnused on järgmised: elundi seinte vahel olevate vaheseinte kujul esinev hüperehoiline sünheia, nende sees võivad tekkida õõnsused. Endomeetriumi histoloogia võimaldab teha lõplikku kliinilist diagnoosi;

Adnexiit või salpingooforiit

Emaka lisandite (munajuhad, munasarjad, sidemed) põletikuline protsess. Ilmub tõusvate või laskuvate (nakatunud kõhuorganitest) infektsiooniteede tõttu, ei ole välistatud nakatumine verevarustuse kaudu.

Kliinik: erineva intensiivsusega valud alakõhus - tuimast kuni teravani ja tõmbamiseni, valu seksi ajal, külmavärinad, mädane eritis suguelunditest.

Ülevaatus: survevalu alakõhus. Günekoloogiline läbivaatus lõpeb sarnase järeldusega - mädane eritis kaelast; emaka lisandid on laienenud, tundlikud valulikele stiimulitele, tursed.

Diagnostika: määrde bakterioskoopia; sekretsiooni bakterioloogia; Põletikulistest emakalisanditest laparoskoopiaga eraldatud sisu mikrobioloogia. Ultraheli - laienenud munajuhad, põletiku jäljed vaagnaõõnes. Kõige informatiivsem on laparoskoopia;

Kui adnexiidi ravi ei lõpetata, võib haigus muutuda krooniliseks. Pärast ägedat protsessi tekib 90% juhtudest väikeses vaagnas lisandite vahele kleepuv protsess, mis on üks levinumaid viljatuse põhjuseid.

Krooniline adnexiit

Emaka lisandite varasema ägeda seisundi tagajärg. Iseloomustab moodustumine kiudkoe infiltraadid munajuhade seintes hüdrosalpinksi areng. Suguhormoonide tootmine lakkab vajalikus koguses munasarjade düstroofsete muutuste tõttu. Moodustuvad adhesioonid, mis seovad torusid ja munasarju.

Kliinik: nürid perioodilised tõmbavad valud alakõhus, erineva tugevusega, kiirguvad nimmepiirkonda, pärakusse jne. Menstruaaltsükli võimalikud rikkumised anovulatsiooni tõttu. Sageli on viljatuse tekkimine tingitud munasarjade steroidhormoonide tootmise katkemisest ja torude läbilaskvuse puudumisest.

Diagnostika raskendab kliinilise pildi hägusust, kuna kiiritusega perioodiliselt tugevnevad valud alakõhus esinevad ka teiste patoloogiate puhul. Kroonilise adneksiidi kahtlus ilmneb günekoloogilisel läbivaatusel, kui emaka liikuvus on adhesioonide tõttu piiratud. Diagnostika klassika - ultraheli, hüsterosalpingograafia, bimanuaalne uuring, laparoskoopia raviefekti puudumisel;

Pelvioperitoniit

Põletikuprotsess, sealhulgas väikese vaagna kõhukelme kahjustus. See on sekundaarne haigus pärast patogeeni läbimist emaka ja selle lisandite kaudu. Sõltuvalt eksudaadist jaotatakse need seroos-fibrinoosseteks ja mädaseteks protsessideks.

Kliinik:äge algus, teravad valud vaagnapiirkonnas, külmavärinad koos palavikuga kuni 40 kraadi, oksendamine, vormimata väljaheide.

Ülevaatus: märg keel valkja kattega; kõhupiirkond on paistes, kaasatud hingamisse, palpatsioonil valulik; kõhu eesseinas on pinge. Tupe tagumine forniks on eksudaadi kogunemise tõttu silutud.

Diagnostika: transvaginaalne ultraheliuuring ja laparoskoopia on kliiniliselt olulised;

Parametriit

Periuteriinkoe ​​põletikuline protsess. Infektsioon siseneb vaagnaelunditest parameetrilisse koesse lümfogeenset teed pidi.

Kliinik: joobeseisundi sündroom; kuiv suu; valu alakõhus, mis kiirgub alajäsemesse. Võib esineda kusejuha infiltraadi kokkusurumine, seetõttu on uriini väljavool ja hüdroonefroosi teke raskendatud.

Diagnostika: rektovaginaalne ja bimanuaalne uurimine - määrata külgmise fornixi siledus, liikumatu valutu infiltraat. Instrumentaalsed meetodid - ultraheli, CT, MRI;

Günekoloogilist peritoniiti koos sepsisega peetakse massiivse endogeense põletiku ja hulgiorganpuudulikkuse ilminguks.

Nakkus- ja põletikulised haigused günekoloogias

Mittespetsiifiline vaginiit või kolpiit

Põletikuline protsess mõjutab limaskesta vagiina pärast patogeensete mikroorganismide mõju ja termiliste, mehaaniliste ja keemiliste tegurite mõju. Kolpiidi peasüüdlaseks peetakse oportunistlikku taimestikku: E. coli, streptokokid, stafülokokid jne. Nad on aktiivsed pärast virulentsuse muutumist ja inimese immuunkaitse halvenemist.

Kliinik: sügelus ja põletustunne tupes; seroosne ja mädane eritis; ebamugavustunne kuni valuni vahekorra ajal.

Ülevaatus: tupe limaskesta kogu pinna turse ja hüperemia, mis vajutamisel veritseb. Pinnakihil on mädased kohad ja täpilised verevalumid. Raskem seisund väljendub limaskesta eraldumises, haavandite tekkes, erosioonides. Kroonilisusega kaovad ägedad sümptomid, välja arvatud mädane eritis, erosioonide ja haavandite kohas moodustuvad infiltraadid.

Eksam: kolposkoopia; bakterioloogiline ja bakterioskoopiline uuring.

Ravi on kaks suunda - immuunsüsteemi mõjutava ühise põhjuse kõrvaldamine ja võitlus kohaliku infektsiooni vastu. Etiotroopse põhimõtte kohaselt määratakse antibiootikumid, seejärel loputamine kloorheksidiini, betadiini jne lahustega. Pärast antibiootikumikuuri võtke kindlasti probiootikume, et taastada füsioloogiliselt normaalne mikrofloora.

Trichomonas vaginiit

Patoloogiline protsess, mille põhjustaja levib sugulisel teel. Seda diagnoositakse 70% seksuaalselt aktiivsetest naistest. Need jagunevad haiguse kestuse järgi: värske trihhomonoos (mitte rohkem kui kaks kuud) ja krooniline (ilmsete kliiniliste sümptomiteta, kestab üle kahe kuu), kandmine (põletikku ennast pole, kuid inimene nakatab aktiivselt oma seksuaalset partnerid).

Kliinik sõltub patogeeni patogeensusest ja makroorganismi kaitsefaktorite aktiivsusest. Inkubatsiooniperiood on mitu päeva kuni kuu. Põletiku klassikalised sümptomid günekoloogias on sügelus, põletustunne kõhukelmes ja tupes; vahutav kollakas eritis suurtes kogustes.

Kui on haaratud ureetra, on tualetis käimisel valu, vale urineerimistung.

Diagnostika:üksikasjalik ajalugu koos seksuaalsete kontaktide tuvastamisega trikhomoniaasiga patsientidega; kolposkoopia näitab väikseimaid hemorraagiaid ja erosiooni; bakterioskoopilised ja bakterioloogilised analüüsid etioloogilise aine tuvastamiseks. Haruldasem ja kallim diagnostiline meetod on fluorestsentsmikroskoopia ja polümeraasi ahelreaktsioon (PCR).

Ülevaatus: turse, tupe limaskesta ja emakakaela tupeosa hüperemia, vahtu meenutava mädase eritise kogunemine.

Ravi: tehakse kõigil seksuaalpartneritel, sõltumata bakterioskoopilise analüüsi tulemusest. Ravi ajal on igasugune seksuaalvahekord keelatud või vajalik on kasutada barjääri rasestumisvastaseid vahendeid. Ravi põhikomponendiks on antibiootikumid, näiteks metronidasool, tinidasool jne. Kui protsess on krooniline, aitab vaktsiin, mis stimuleerib antikehade tootmist.

12. peatükk

12. peatükk

Naiste suguelundite põletikulised haigused (VZPO) on günekoloogilise patoloogia struktuuris 1. kohal ja moodustavad 60–65% sünnituseelsete kliinikute külastustest. Võib-olla on juhtude arv suurem, kuna sageli kustutatud vormidega patsiendid arsti juurde ei lähe. VZPO arvu suurenemine kõigis maailma riikides on noorte seksuaalkäitumise muutuste, keskkonnarikkumiste ja immuunsuse vähenemise tagajärg.

Klassifikatsioon. Vastavalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisele eristatakse suguelundite alumiste (vulviit, bartoliniit, kolpiit, endotservitsiit, tservitsiit) ja ülemise (endomüometriit, salpingooforiit, pelvioperitoniit, parametriit) põletikulisi haigusi, mille piir on emaka sisemine os.

Kliinilise kulgemise järgi jagunevad põletikulised protsessid:

Äge raskete kliiniliste sümptomitega;

Alaäge koos ähmaste ilmingutega;

Krooniline (haiguse teadmata kestusega või rohkem kui 2 kuu retsepti alusel) remissioonis või ägenemises.

Etioloogia. VZPO võib tekkida mehaaniliste, termiliste ja keemiliste tegurite mõjul, kuid kõige olulisem on nakkuslik. Sõltuvalt patogeeni tüübist jagatakse VZPO mittespetsiifilisteks ja spetsiifilisteks (gonorröa, tuberkuloos, difteeria). Mittespetsiifiliste põletikuliste haiguste põhjustajaks võivad olla streptokokid, stafülokokid, enterokokid, Candida seened, klamüüdia, mükoplasmad, ureaplasmad, E. coli, Klebsiella, Proteus, viirused, aktinomütseedid, Trichomonas jt. Koos absoluutsete patogeenidega (gonokokid,,, suguelundite mükoplasma) VZPO esinemisel mängivad olulist rolli oportunistlikud mikroorganismid, mis elavad teatud suguelundite osades, samuti mikroorganismide ühendused. Praegu põhjustab suguelundite põletikulisi haigusi segamikrofloora, milles on ülekaalus anaeroobsed eoseid mittemoodustavad mikroorganismid. VZPO patogeensed patogeenid kanduvad edasi seksuaalselt, harvemini - leibkonnas (peamiselt tüdrukutel tavaliste hügieenivahendite kasutamisel). Sugulisel teel levivate haiguste hulka kuuluvad gonorröa, klamüüdia, trihhomonoos, herpese ja papilloomiviiruse infektsioon, omandatud immuunpuudulikkuse sündroom (AIDS), süüfilis, anogenitaalsed tüükad, molluscum contagiosum. Tinglikult patogeenne

Mikroorganismid muutuvad VZPO põhjustajateks teatud tingimustel, mis suurendavad ühelt poolt nende virulentsust ja teiselt poolt vähendavad makroorganismi immunobioloogilisi omadusi.

Tegurid, mis takistavad nakkuse sisenemist ja levikut kehas. Suguelundites on mitmel tasemel bioloogilist kaitset nakkushaiguste esinemise vastu. Esimene on suguelundite pilu suletud olek.

Oportunistlike mikroorganismide aktiveerumist ja nakkuse levikut takistavad tupe mikrofloora omadused - happelise keskkonna loomine, peroksiidide ja muude antimikroobsete ainete tootmine, adhesiooni pärssimine teistele mikroorganismidele, fagotsütoosi aktiveerimine ja immuunsüsteemi stimuleerimine. vastuseid.

Tavaliselt on tupe mikrofloora väga mitmekesine. Seda esindavad grampositiivsed ja gramnegatiivsed aeroobid, fakultatiivsed ja kohustuslikud anaeroobsed mikroorganismid. Mikrobiotsenoosis on suur roll lakto- ja bifidobakteritel (Dederleini pulgad), mis loovad loomuliku barjääri patogeensele infektsioonile (joon. 12.1). Nad moodustavad sigimisperioodil 90-95% tupe mikrofloorast. Lagunes tupeepiteeli pinnarakkudes sisalduva glükogeeni piimhappeks, loovad laktobatsillid happelise keskkonna (pH 3,8-4,5), mis on kahjulik paljudele mikroorganismidele. Laktobatsillide arv ja vastavalt ka piimhappe moodustumine väheneb koos östrogeenide taseme langusega kehas (tüdrukutel neutraalsel perioodil, postmenopaus). Laktobatsillide surm toimub antibiootikumide kasutamise, tupe pesemise tagajärjel antiseptiliste ja antibakteriaalsete ravimite lahustega. Vaginaalsete pulgakujuliste bakterite hulka kuuluvad ka aktinomütseedid, korünebakterid, bakteroidid, fusobakterid.

Teine koht tupes esinevate bakterite tuvastamise sageduses on kookid - epidermaalne stafülokokk, hemolüütilised ja mittehemolüütilised streptokokid, enterokokid. Väiksemad kogused ja vähem

Riis. 12.1. Tupe määrimise mikroskoopia. Vaginaalne epiteliotsüüt laktobatsillide taustal

on enterobakterid, E. coli, Klebsiella, mükoplasma ja ureaplasma, samuti pärmilaadsed seened perekonnast Candida. Anaeroobne floora domineerib aeroobse ja fakultatiivse anaeroobse floora üle. Vaginaalne floora on dünaamiline isereguleeruv ökosüsteem.

Üldised nakkushaigused, millega kaasneb immuunsuse vähenemine, endokriinsed häired, hormonaalsete ja emakasiseste rasestumisvastaste vahendite kasutamine, tsütostaatikumide kasutamine rikuvad tupe mikrofloora kvalitatiivset ja kvantitatiivset koostist, mis hõlbustab patogeensete mikroorganismide sissetungi ja võib põhjustada oportunistlike bakterite põhjustatud põletikulised protsessid.

Emakakaela kanal toimib barjäärina suguelundite alumise ja ülemise osa vahel ning piiriks on emaka sisemine os. Emakakaela lima sisaldab suures kontsentratsioonis bioloogiliselt aktiivseid aineid. Emakakaela lima aktiveerib mittespetsiifilisi kaitsefaktoreid (fagotsütoos, paljudele bakteritele kahjulike opsoniinide süntees, lüsosüüm, transferriin) ja immuunmehhanisme (komplementsüsteem, immunoglobuliinid, T-lümfotsüüdid, interferoonid). Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid põhjustavad emakakaela lima paksenemist, mis muutub nakkusetekitajate jaoks raskeks.

Nakkuse levikut takistab ka endomeetriumi funktsionaalse kihi hülgamine menstruatsiooni ajal koos sinna sattunud mikroorganismidega. Infektsiooni tungimisel kõhuõõnde aitavad vaagna kõhukelme plastilised omadused kaasa põletikulise protsessi piiritlemisele vaagnapiirkonna poolt.

Nakkuse leviku viisid. Nakkuse levik alumisest genitaaltraktist ülemisse võib olla passiivne ja aktiivne. Passiivne hõlmab levikut emakakaela kanali kaudu emakaõõnde, torudesse ja kõhuõõnde, samuti hematogeenset või lümfogeenset teed. Mikroorganisme saab aktiivselt transportida ka liikuvate spermatosoidide ja trihhomonaaside pinnal.

Nakkuse levikut suguelundites soodustavad:

Erinevad emakasisesed manipulatsioonid, mille käigus infektsioon viiakse väliskeskkonnast või tupest emakaõõnde ja seejärel siseneb infektsioon munajuhade kaudu kõhuõõnde;

Menstruatsioon, mille jooksul mikroorganismid tungivad kergesti tupest emakasse, põhjustades kasvavat põletikulist protsessi;

sünnitus;

Kõhuõõne ja väikese vaagna organite operatsioonid;

Kroonilise infektsiooni kolded, ainevahetus- ja endokriinsed häired, toitumisvaegused või tasakaaluhäired, hüpotermia, stress jne.

Patogenees. Pärast infektsiooni tungimist kahjustusesse tekivad hävitavad muutused koos põletikulise reaktsiooni algusega. Vabanevad bioloogiliselt aktiivsed põletikumediaatorid, mis põhjustavad mikrotsirkulatsiooni häireid koos eksudatsiooniga ja samal ajal proliferatiivsete protsesside stimuleerimist. Koos põletikulise reaktsiooni kohalike ilmingutega, mida iseloomustab viis kardinal

nähud (punetus, turse, palavik, valulikkus ja düsfunktsioon), võivad tekkida üldised reaktsioonid, mille raskusaste sõltub protsessi intensiivsusest ja levimusest. Põletiku sagedased ilmingud on palavik, vereloome kudede reaktsioonid koos leukotsütoosi tekkega, ESR suurenemine, ainevahetuse kiirenemine ja keha mürgistus. Närvi-, hormonaal- ja kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsus, hemostasiogrammi immunoloogilise reaktiivsuse näitajad muutuvad, põletikukoldes on häiritud mikrotsirkulatsioon. Põletik on üks levinumaid patoloogilisi protsesse. Põletiku abil tagatakse nakkustekitaja lokaliseerimine ja seejärel kõrvaldamine koos selle mõjul kahjustatud koega.

12.1. Alumiste suguelundite põletikulised haigused

Vulviit- välissuguelundite (vulva) põletik. Reproduktiivse perioodi naistel areneb vulviit sageli teist korda - koos kolpiidi, endotservitsiidi, endometriidi, adneksiidiga. Primaarne vulviit tekib diabeediga täiskasvanutel, hügieenireeglite mittejärgimisel (rasvumisel mähkmelööve), termilise, mehaanilise (trauma, marrastused, kriimustused), keemilise mõjuga välissuguelundite nahale.

Ägeda vulviidi korral kurdavad patsiendid sügelust, põletust häbemes, mõnikord üldist halb enesetunne. Kliiniliselt väljendub haigus häbeme hüpereemia ja turse, mädase või seroos-mädase eritise ning kubeme lümfisõlmede suurenemises. Kroonilises staadiumis kliinilised ilmingud taanduvad, perioodiliselt ilmnevad sügelus, põletustunne.

Vulviidi diagnoosimise täiendavad meetodid hõlmavad väliste suguelundite tühjenemise bakterioskoopilist ja bakterioloogilist uurimist, et tuvastada haiguse põhjustaja.

Ravi vulviit on selle põhjustanud kaasuva patoloogia kõrvaldamine. Tupepesu on ette nähtud ürtide infusiooniga (kummel, saialill, salvei, St. Nad kasutavad iga päev 10-14 päeva jooksul tuppe sisestamiseks kompleksseid antibakteriaalseid ravimeid, mis on tõhusad paljude patogeensete bakterite, seente, trihhomonaaside vastu: polygynax ♠, terzhinan ♠, neo-penotran ♠, nifuratel (macmiror ♠). Häbemepiirkonnale kantakse antiseptikumide või antibiootikumidega salve. Pärast põletikuliste muutuste taandumist võib reparatiivsete protsesside kiirendamiseks kasutada paikselt reparatiivsete protsesside kiirendamiseks salve retinooli, E-vitamiini, solkoserüüli ♠, acto-vegin ♠, astelpajuõli, kibuvitsaõli jt. häbeme kiiritamine, laserravi. Häbeme tugeva sügeluse korral on ette nähtud antihistamiinikumid (difenhüdramiin, kloropüramiin, klemastiin jne), lokaalanesteetikumid (anesteetiline salv).

Bartholiniit- tupe vestibüüli suure näärme põletik. Põletikuline protsess nääret ja ümbritsevaid kudesid vooderdavas silindrilises epiteelis viib kiiresti selle erituskanali ummistumiseni koos abstsessi tekkega.

Bartoliniidi korral kaebab patsient valu põletiku kohas. Määratakse näärme erituskanali hüperemia ja turse, rõhu korral ilmub mädane eritis. Abstsessi moodustumine põhjustab seisundi halvenemist. Ilmub nõrkus, halb enesetunne, peavalu, külmavärinad, palavik kuni 39 ° C, valud Bartholini näärme piirkonnas muutuvad teravaks, pulseerivaks. Uurimisel on nähtavad tursed ja hüpereemia mõjutatud poolel suurte ja väikeste häbememokkade keskmises ja alumises kolmandikus, kasvajataoline moodustis, mis sulgeb tupe sissepääsu. Moodustise palpatsioon on teravalt valus. Abstsessi kirurgiline või spontaanne avamine aitab kaasa seisundi paranemisele ja põletikunähtude järkjärgulisele kadumisele. Haigus võib korduda, eriti eneseravimisel.

Ravi bartoliniit taandatakse antibiootikumide kasutamisele, võttes arvesse patogeeni tundlikkust, sümptomaatilisi aineid. Lokaalselt määratud põletikuvastaste salvide (levomekol ♠) pealekandmine, jääkoti pealekandmine põletiku raskuse vähendamiseks. Põletikulise protsessi ägedas faasis kasutatakse füsioteraapiat - UHF kahjustatud näärme piirkonnas.

Bartholini näärme abstsessi moodustumisel on näidustatud kirurgiline ravi - abstsessi avamine kunstliku kanali moodustamisega, õmmeldes näärme limaskesta servad naha sisselõike servadele (marsupialisatsioon). Pärast operatsiooni töödeldakse õmblusi mitu päeva antiseptiliste lahustega.

12.2. Vagiina nakkushaigused

Vagiina nakkushaigused on kõige levinumad reproduktiivse perioodi patsientidel. Need sisaldavad:

bakteriaalne vaginoos;

mittespetsiifiline vaginiit;

Vaginaalne kandidoos;

Trichomonas vaginiit.

Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt toimub tupe nakkushaiguse areng järgmiselt. Pärast kinnitumist tupe epiteelirakkudega hakkavad oportunistlikud mikroorganismid aktiivselt paljunema, mis põhjustab tupe düsbioosi esinemist. Hiljem, tupe kaitsemehhanismide ületamise tulemusena, põhjustavad nakkustekitajad põletikureaktsiooni (vaginiit).

Bakteriaalne vaginoos (BV) on mittepõletikuline kliiniline sündroom, mis on põhjustatud tupefloora laktobatsillide asendumisest oportunistlike anaeroobsete mikroorganismidega. Praegu ei peeta BV-d sugulisel teel levivaks, vaid vaginaalseks infektsiooniks.

naalne düsbioos. Samal ajal loob BV eeldused nakkusprotsesside tekkeks tupes, mistõttu seda peetakse koos suguelundite põletikuliste haigustega. BV on üsna levinud tupe nakkushaigus, mida leitakse 21–33% fertiilses eas patsientidest.

Etioloogia ja patogenees. Varem peeti haiguse põhjustajaks gardnerellat, mistõttu nimetati seda gardnerelloosiks. Hiljem aga leiti, et Gardnerella vaginalis- mitte ainus BV põhjustaja; lisaks on see mikroorganism normaalse mikrofloora lahutamatu osa. Vagiina mikroökoloogia rikkumine väljendub normis domineerivate laktobatsillide arvu vähenemises ja erinevate bakterite kiires vohamises. (Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis), kuid eelkõige - kohustuslikud anaeroobid (Bacteroides spp., Prevotella spp., Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Fusobacterium spp. ja jne). Bakterite kogukontsentratsiooni suurenemisega ei muutu mitte ainult tupe mikrofloora kvalitatiivne, vaid ka kvantitatiivne koostis.

Haigus on eelsoodumus antibakteriaalsete ravimite, sh antibiootikumide, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite ja spiraalide kasutamisele, oligo- ja opsomenorröa kliinilise pildiga hormonaalsed häired, suguelundite põletikulised haigused, seksuaalpartnerite sagedane vahetus, vähenenud immuunsus jne.

Vaginaalse mikrobiotsenoosi rikkumise tagajärjel muutub tupesisu pH 4,5-lt 7,0-7,5-le, anaeroobid moodustavad lenduvaid amiine, millel on ebameeldiv mädanenud kala lõhn. Kirjeldatud muutused häirivad looduslike bioloogiliste barjääride toimimist tupes ja aitavad kaasa suguelundite põletikuliste haiguste, operatsioonijärgsete nakkuslike tüsistuste tekkele.

Kliinilised sümptomid. BV-ga patsientide peamine kaebus on rikkalik homogeenne kreemjashall tupest, mis kleepub tupe seintele (joonis 12.2) ja millel on ebameeldiv "kala" lõhn. Võib esineda sügelus, põletustunne tupe piirkonnas, ebamugavustunne vahekorra ajal.

Gramiga värvitud tupeäigete mikroskoopiline uurimine paljastab "võtmerakud" koorunud tupeepiteelirakkude kujul,

Riis. 12.2. Bakteriaalne vaginoos

mille pinnale on kinnitunud BV-le iseloomulikud mikroorganismid (joon. 12.3). Tervetel naistel "võtme" rakke ei leidu. Lisaks on haiguse tüüpilisteks bakterioskoopilisteks tunnusteks väike leukotsüütide arv vaateväljas, Dederleini pulkade arvu vähenemine või puudumine.

BV diagnostilised kriteeriumid (Amsel kriteeriumid) on järgmised:

Spetsiifiline tupest väljumine;

"Võtme" rakkude tuvastamine tupe määrimisel;

tupesisu pH >4,5;

Positiivne amiini test (mädanenud kala lõhna ilmnemine, kui tupest väljutamisele on lisatud kaaliumhüdroksiidi).

BV-d saab diagnoosida, kui on täidetud kolm järgmistest kriteeriumidest. Diagnoosi täiendab bakterioloogiline uurimismeetod tupe mikrofloora kvalitatiivse ja kvantitatiivse koostise määramisega, samuti bakterite morfotüüpide suhtelise osakaalu mikroskoopiline hindamine tupeäigepildis (Nugenti kriteerium).

Ravi seksuaalpartnerid - mehed, et vältida bakteriaalse vaginoosi kordumist naistel, on ebapraktiline. Siiski ei ole meestel välistatud uretriit, mis nõuab nende uurimist ja vajadusel ravi. Ravi ajal ei ole kondoomi kasutamine vajalik.

Ravi hõlmab metronidasooli, ornidasooli või klindamütsiini suukaudselt või intravaginaalselt 5–7 päeva jooksul. Terzhinan ♠, nifurateli on võimalik kasutada vaginaalsete tablettide või suposiitide kujul 8-10 päeva.

Pärast antibiootikumravi näidatakse meetmeid tupe normaalse mikrobiotsenoosi taastamiseks eubiootikumide abil - vagilak ♠, laktobakteriin ♠, bifidumbakteriin ♠, atsülakt ♠ jne. Samuti on soovitatav kasutada vitamiine, biogeenseid stimulante, mille eesmärk on suurendada üldist aktiivsust. organismi resistentsus.

BV immunoteraapia ja immunoprofülaktika jaoks loodi vaktsiin "SolkoTrichovak" ♠, mis koosneb spetsiaalsetest laktobatsillide tüvedest. Vaktsiini sisseviimise tulemusena tekkinud antikehad hävitavad tõhusalt

Riis. 12.3. Tupe määrimise mikroskoopia. "Võtme" puur

nad tapavad haiguse tekitajaid, normaliseerivad tupe mikrofloorat ja loovad immuunsuse, mis takistab retsidiivide teket.

Mittespetsiifiline vaginiit (kolpiit)- tupe limaskesta põletik, mida põhjustavad mitmesugused mikroorganismid, võib tuleneda keemiliste, termiliste ja mehaaniliste tegurite toimest. Vaginiidi tekitajatest on suurima tähtsusega oportunistlik taimestik, eeskätt stafülokokid, streptokokid, Escherichia coli, eoseid mittemoodustavad anaeroobid. Haigus tekib tupe saprofüütsete mikroorganismide virulentsuse suurenemise tagajärjel koos makroorganismi immunobioloogilise kaitse vähenemisega.

Haiguse ägedas staadiumis kurdavad patsiendid sügelust, põletust tupes, mädast või seroos-mädast eritist suguelunditest, valu tupes vahekorra ajal (düspareunia). Vaginiit on sageli kombineeritud vulviidi, endotservitsiidi, uretriidiga. Günekoloogilisel läbivaatusel juhitakse tähelepanu tupe limaskesta tursele ja hüpereemiale, mis puudutamisel kergesti veritseb, mädasetele ülekatetele ja selle pinnale tuvastatavatele hemorraagiatele. Rasketel haigusjuhtudel tekib tupeepiteeli desquamation koos erosioonide ja haavandite tekkega. Kroonilises staadiumis sügelus ja põletustunne vähenevad, esinevad perioodiliselt, peamiseks kaebuseks on seroos-mädane eritis suguelunditest. Limaskesta hüperemia ja turse vähenevad, erosioonikohtades võivad tekkida tupe papillaarse kihi infiltraadid, mis esinevad pinnast kõrgemate punktide (granulaarne kolpiit) kujul.

Täiendav meetod tupepõletiku diagnoosimisel on kolposkoopia, mis aitab tuvastada isegi kergeid põletikulise protsessi tunnuseid. Haiguse põhjustaja tuvastamiseks kasutatakse tupest, kusiti ja emakakaela kanalist eritumise bakterioloogilist ja bakterioskoopilist uurimist. Vaginaalse äigepreparaadi mikroskoopia käigus tuvastatakse suur hulk leukotsüüte, deskvameeritud epiteelirakke, rikkalikult grampositiivset ja gramnegatiivset taimestikku.

Ravi vaginiidi ravi peaks olema kõikehõlmav, ühelt poolt suunatud infektsiooni vastu võitlemisele ja teiselt poolt kaasuvate haiguste kõrvaldamisele ja keha kaitsevõime suurendamisele. Etiotroopne ravi seisneb patogeenidele mõjutavate antibakteriaalsete ravimite määramises. Sel eesmärgil kasutatakse nii kohalikku kui ka üldist ravi. Määrake tupe pesemine või loputamine dioksidiini ♠, kloorheksidiini, betadiini ♠, miramistiini ♠, klorofüllipti ♠ lahustega 1-2 korda päevas. Pikaajaline douching (rohkem kui 3-4 päeva) ei ole soovitatav, kuna see häirib loomuliku biotsenoosi ja tupe normaalse happesuse taastumist. Seniilse kolpiidi korral on soovitav kasutada paikselt östrogeene, mis suurendavad epiteeli bioloogilist kaitset (östriool - ovestiin ♠ suposiitides, salvides).

Antibiootikume ja antibakteriaalseid aineid kasutatakse suposiitide, vaginaalsete tablettide, salvide, geelide kujul. Vaginiidi raviks kasutatakse laialdaselt antimikroobse, algloomavastase ja seenevastase toimega komplekspreparaate - terzhinan ♠, polygynax ♠, neo-penotran ♠, nifuratel, ginalgin ♠. Anaeroobsete ja segainfektsioonide korral on tõhusad betadiin ♠, metronidasool, klindamütsiin, ornidasool. Sageli kombineeritakse kohalikku ravi üldise antibiootikumraviga, võttes arvesse patogeeni tundlikkust.

Pärast antibiootikumravi on vajalik välja kirjutada eubiootikumid (Vagilak ♠, Bifidumbacterin ♠, Lactobacterin ♠, Biovestin ♠), mis taastavad tupe loomuliku mikrofloora ja happesuse.

Vaginaalne kandidoos on üks levinumaid nakkusliku etioloogiaga tupehaigusi, viimastel aastatel on selle esinemissagedus suurenenud. Ameerika Ühendriikides registreeritakse igal aastal 13 miljonit haiguse episoodi - 10% riigi naissoost elanikkonnast; 3 neljast fertiilses eas naisest on vähemalt korra põdenud tupe kandidoos.

Etioloogia ja patogenees. Haiguse tekitajaks on Candida perekonna pärmilaadsed seened. Kõige sagedamini (85-90%) mõjutavad tupe seened Candida albicans, harvem - Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida krusei ja teised Candida perekonna seened on üherakulised aeroobsed mikroorganismid. Nad moodustavad pseudomütseeli piklike rakkude ahelate kujul, aga ka blastospoore - tärkavaid rakke pseudomütseeli hargnemiskohtades, mis on paljunemise elemendid. Seente kasvu ja paljunemise optimaalsed tingimused on temperatuur 21–37 ° C ja kergelt happeline keskkond.

Suguelundite kandidoos ei ole sugulisel teel leviv haigus, vaid on sageli marker. Seened on oportunistlik taimestik, mis tavaliselt elab naha ja limaskestade pinnal, sealhulgas tupes. Kuid teatud tingimustel (üldise ja kohaliku resistentsuse vähenemine, antibiootikumide, suukaudsete kontratseptiivide, tsütostaatikumide ja glükokortikosteroidide võtmine, suhkurtõbi, tuberkuloos, pahaloomulised kasvajad, kroonilised infektsioonid jne) võib see põhjustada haigusi. Samal ajal suurenevad seente kleepuvad omadused, mis kinnituvad tupeepiteeli rakkudele, põhjustades limaskesta koloniseerumist ja põletikulise reaktsiooni teket. Tavaliselt mõjutab kandidoos ainult tupeepiteeli pindmisi kihte. Harvadel juhtudel ületatakse epiteeli barjäär ja patogeen tungib hematogeense levikuga aluskudedesse.

Saadud andmete kohaselt on urogenitaalse kandidoosi kordumise korral peamiseks nakkuse reservuaariks soolestik, kust seened satuvad perioodiliselt tuppe, põhjustades põletikulise protsessi süvenemist.

Eristatakse ägedat (haiguse kestus kuni 2 kuud) ja kroonilist (korduv; haiguse kestus - üle 2 kuu) urogenitaalkandidoos.

Kliinik. Vaginaalne kandidoos põhjustab kaebusi sügeluse, tupes põletuse, kalgendatud eritise kohta suguelunditest. Sügelemine ja põletustunne süveneb pärast veeprotseduure, seksuaalvahekorda või une ajal. Kuseteede protsessis osalemine põhjustab düsuurilisi häireid.

Haiguse ägedal perioodil on välissuguelundite nahk sekundaarselt seotud põletikulise protsessiga. Nahale tekivad vesiikulid, mis avanevad ja jätavad erosioonid. Tupe ja emakakaela tupeosa peeglite abil uurides tuvastatakse tupe seintel hüperemia, turse, valged või hallikasvalged kalgenduskihid (joon. 12.4). Vaginaalse kandidoosi kolposkoopilised nähud pärast Lugoli lahusega värvimist * hõlmavad väikeste punktidega lisandeid "manna" kujul, millel on selgelt väljendunud veresoonte muster. Kandidaasi kroonilise kulgemise korral domineerivad põletiku sekundaarsed elemendid - kudede infiltratsioon, sklerootilised ja atroofilised muutused.

Kõige informatiivsem diagnostilise mikrobioloogilise uuringu osas. Natiivse või Gramiga värvitud tupeäige mikroskoopia abil tuvastatakse seene eosed ja pseudomütseeli. Hea täiendus mikroskoopiale on kultiveerimismeetod – tupesisu külvamine kunstlikule toitekeskkonnale. Kultuuriuuring võimaldab kindlaks teha seente liigid, samuti nende tundlikkuse seenevastaste ravimite suhtes (joonis 12.5).

Vaginaalse kandidoosi täiendavad meetodid hõlmavad soolestiku mikrobiotsenoosi uurimist, sugulisel teel levivate infektsioonide uurimist, glükeemilise profiili analüüsimist koormusega.

Riis. 12.4. Eritumine suguelunditest kandidoosiga

Riis. 12.5. Tupe määrimise mikroskoopia

Ravi tupe kandidoosi ravi peaks olema kompleksne, mitte ainult mõju haiguse põhjustajale, vaid ka eelsoodumustegurite kõrvaldamine. Soovitage keelduda suukaudsete rasestumisvastaste vahendite, antibiootikumide, võimalusel - glükokortikosteroidide, tsütostaatikumide - võtmisest, viia läbi diabeedi ravimite korrigeerimine. Ravi ja dispanseri jälgimise perioodil on soovitatav kasutada kondoome.

Urogenitaalse kandidoosi ägedate vormide raviks kasutatakse esimeses etapis tavaliselt ühte ravimitest paikselt kreemi, suposiitide, vaginaalsete tablettide või pallide kujul: ekonasool, isokonasool, klotrimasool, butokonasool (gynofort ♠), natamütsiin (pimafutsiin ♠), ketokonasool, terzhinan ♠ , nifuratel jne 6-9 päeva jooksul. Kroonilise urogenitaalse kandidoosi korral kasutatakse koos kohaliku raviga süsteemseid ravimeid - flukonasool, itrakonasool, ketokonasool.

Lastel kasutatakse madala toksilisusega ravimeid - flukonasool, nifuratel, terzhinan ♠. Torudel olevad spetsiaalsed otsikud võimaldavad kreemi peale kanda ilma neitsinahka kahjustamata.

Ravi teises etapis korrigeeritakse häiritud tupe mikrobiotsenoosi.

Ravi kriteeriumiks on kliiniliste ilmingute ja mikrobioloogilise uuringu negatiivsete tulemuste taandumine. Kui ravi on ebaefektiivne, on vaja kursust korrata vastavalt muudele skeemidele.

Ärahoidmine tupe kandidoos on selle esinemise tingimuste kõrvaldamine.

Trichomonas vaginiit viitab kõige sagedasematele sugulisel teel levivatele nakkushaigustele ja mõjutab 60–70% seksuaalselt aktiivsetest naistest.

Etioloogia ja patogenees. Põhjustajaks on Trichomonas vaginalis (Trichomonas vaginalis)- kõige lihtsam ovaalse kujuga mikroorganism; sellel on 3 kuni 5 lippu ja laineline membraan, mille abil ta liigub (joon. 12.6). Toitumine toimub endo-osmoosi ja fagotsütoosi teel. Trichomonas on väliskeskkonnas ebastabiilne ja kergesti sureb kuumutamisel üle 40 ° C, kuivatamisel, kokkupuutel desinfitseerivate lahustega. Trihhomonaadid on sageli teiste sugulisel teel levivate infektsioonide (gonorröa, klamüüdia, viirusnakkused jne) kaaslased ja (või) põhjustavad suguelundite põletikku (pärmseened, mükoplasmad, ureaplasmad). Trihhomonoosi peetakse algloomade ja bakterite segainfektsiooniks.

Riis. 12.6. Tupe määrimise mikroskoopia. Trichomonas

Trichomonas võib vähendada spermatosoidide liikuvust, mis on üks viljatuse põhjusi.

Trihhomoniaasi nakatumise peamine viis on seksuaalne. Patogeeni nakkavavus läheneb 100%. Samuti ei ole välistatud kodune nakatumistee, eriti tüdrukutel, kui kasutatakse tavalist aluspesu, voodipesu ja ka intranataalselt loote läbimisel ema nakatunud sünnikanalist.

Trihhomonasid leidub peamiselt tupes, kuid need võivad mõjutada emakakaela kanalit, kusiti, põit, tupe eesruumi suurte näärmete erituskanaleid. Trichomonas võib tungida läbi emaka ja munajuhade isegi kõhuõõnde, kandes selle pinnale patogeenset mikrofloorat.

Vaatamata spetsiifilistele immunoloogilistele reaktsioonidele Trichomonas'e kasutuselevõtule, ei arene immuunsus pärast trikhomoniaasi põdemist.

Klassifikatsioon. Eristatakse värskeid trihhomonoosi (haiguse väljakirjutamine kuni 2 kuud), kroonilisi (loidud vormid, mille haigus kestab kauem kui 2 kuud või teadmata retseptiga) ja trihhomonoosi kandjaid, kui patogeenid ei põhjusta põletikulist protsessi kehas. suguelundite kaudu, kuid see võib levida ka partnerile seksuaalse kontakti kaudu. Värske trihhomonoos võib olla äge, alaäge või torpid (vähesümptomaatiline). Urogenitaalne trihhomonoos jaguneb ka tüsistusteta ja komplitseeritud.

Kliinilised sümptomid. Trihhomoniaasi inkubatsiooniperiood on 3-5 kuni 30 päeva. Kliiniline pilt tuleneb ühelt poolt patogeeni virulentsusest, teiselt poolt makroorganismi reaktiivsusest.

Ägeda ja alaägeda trihhomonoosi korral kurdavad patsiendid sügelust ja põletust tupes, ohtralt hallikaskollast vahutavat eritist suguelunditest (joon. 12.7). Vahune eritis on seotud gaasi tootvate bakterite esinemisega tupes. Ureetra kahjustus põhjustab valu urineerimisel

Riis. 12.7. Vahune eritis tupest koos trikhomoniaasiga

skaneeringud, sagedane tung urineerida. Torpide ja krooniliste haiguste korral kaebused ei avaldu või puuduvad.

Diagnoosi aitavad teha hoolikalt kogutud anamnees (kontaktid trihhomonoosihaigetega) ja objektiivsed uuringuandmed. Günekoloogilisel läbivaatusel tuvastatakse hüpereemia, tupe limaskesta ja emakakaela tupeosa turse, tupe seintel on vahune mädane leukorröa. Kolposkoopiaga tuvastatakse petehhiaalsed hemorraagiad, emakakaela erosioon. Haiguse alaägeda vormi korral on põletikunähud nõrgalt väljendunud, kroonilises vormis need praktiliselt puuduvad.

Tupeäigete mikroskoopia abil tuvastatakse patogeen. Parem on kasutada natiivset, mitte värvitud preparaati, kuna võime määrata Trichomonase liikumist mikroskoobi all suurendab nende tuvastamise tõenäosust. Mõnel juhul kasutatakse fluorestsentsmikroskoopiat. Viimastel aastatel on trihhomoniaasi diagnoosimiseks üha enam kasutatud PCR-meetodit. 1 nädal enne proovide võtmist ei tohi patsiendid kasutada tsüstilise toimega ravimeid, lõpetada kohalikud protseduurid. Edukas diagnoosimine hõlmab erinevate tehnikate kombineerimist, testide korduvat kordamist.

Ravi tuleks läbi viia mõlemale seksuaalpartnerile (abikaasale), isegi kui Trichomonas on leitud ainult ühel neist. Teraapia ja sellele järgneva kontrolli perioodil on seksuaalne tegevus keelatud või soovitatav on kasutada kondoome. Ravisse tuleks kaasata ka trihhomonaasi kandjad.

Ägeda ja alaägeda trihhomonoosi korral vähendatakse ravi ühe spetsiifilise trihhomonoosivastase ravimi - ornidasooli, tinidasooli, metronidasooli - määramiseni. Ravi mõju puudumisel on soovitatav ravimit muuta või annust kahekordistada.

Ornidasool on trichomonas vulvovaginiidi valikravim lastel.

Trihhomonoosi krooniliste vormide korral, millele on tavapärasele ravile raske reageerida, on SolkoTrichovaci vaktsiin * efektiivne, sealhulgas spetsiaalsed laktobatsillide tüved, mis on eraldatud trihhomonoosiga nakatunud naiste tupest. Vaktsiini kasutuselevõtu tulemusena moodustuvad antikehad, mis hävitavad trichomonasid ja teisi põletikutekitajaid, millel on laktobatsillidega ühised antigeenid. Sel juhul toimub tupe mikrofloora normaliseerumine ja tekib pikaajaline immuunsus, mis takistab retsidiivide teket.

Trihhomonoosi ravi kriteeriumid on kliiniliste ilmingute kadumine ja Trichomonase puudumine suguelundite sekretsioonis ja uriinis.

Ärahoidmine trihhomonoos taandub patsientide ja trihhomonaasi kandjate õigeaegsele avastamisele ja ravile, isiklikule hügieenile, juhusliku seksi välistamisele.

Endotservitsiit- emakakaela kanali limaskesta põletik, tekib emakakaela trauma tagajärjel sünnituse, abordi, diagnostilise kuretaaži ja muude emakasisese sekkumise ajal. Troopilisus emakakaela kanali silindrilise epiteeli suhtes, eriti

iseloomulik gonokokkidele, klamüüdiale. Endotservitsiit kaasneb sageli teiste nii põletikuliste (kolpiit, endometriit, adneksiit) kui ka mittepõletikuliste (ektoopia, emakakaela ektroopia) etioloogiaga günekoloogiliste haigustega. Põletikulise protsessi ägedas staadiumis kurdavad patsiendid limaskestade või mädase eritise üle suguelunditest, harvem - tuimade valude üle alakõhus. Emakakaela uurimisel peeglite ja kolposkoopiaga tuvastatakse välise osooni ümbruse limaskesta hüpereemia ja turse, mõnikord koos erosiooni, seroos-mädase või mädase eritise tekkega emakakaela kanalist. Haiguse kroonilisus viib selle arenguni emakakaelapõletik osalemisega lihaskihi põletikulises protsessis. Kroonilise tservitsiidiga kaasneb emakakaela hüpertroofia ja tihenemine, väikeste tsüstide ilmnemine emakakaela paksuses (naboti tsüstid - ovulae Nabothii).

Endotservitsiidi diagnoosimisel aitavad kaasa emakakaela kanalist väljuvate voolude bakterioloogiline ja bakterioskoopiline uurimine, samuti emakakaela määrdude tsütoloogiline uuring, mis võimaldab tuvastada silindrilise ja kihilise lameepiteeli rakke ilma atüüpia tunnusteta, põletikulise leukotsüütide reaktsioonita.

Ravi endotservitsiit ägedas faasis on antibiootikumide määramine, võttes arvesse patogeenide tundlikkust. Lokaalne ravi on vastunäidustatud tõusva infektsiooni ohu tõttu.

12.3. Ülemiste suguelundite (vaagnaelundite) põletikulised haigused

endometriit- emaka limaskesta põletik koos funktsionaalse ja basaalkihi kahjustusega. äge endometriit, reeglina ilmneb see pärast mitmesuguseid emakasiseseid manipuleerimisi - aborti, kuretaaži, emakasisese kontratseptiivi (IUD) kasutuselevõttu, samuti pärast sünnitust. Põletikuline protsess võib kiiresti levida lihaskihti (endomüometriit) ja rasketel juhtudel mõjutada kogu emaka seina (panmetriit). Haigus algab ägedalt - kehatemperatuuri tõusuga, valu ilmnemisega alakõhus, külmavärinatega, mädase või mõistus-mädase eritisega suguelunditest. Haiguse äge staadium kestab 8-10 päeva ja lõpeb reeglina taastumisega. Vähem levinud on protsessi üldistamine tüsistuste tekkega (parametriit, peritoniit, vaagna abstsessid, väikese vaagna veenide tromboflebiit, sepsis) või põletik muutub alaägedaks ja krooniliseks.

Günekoloogilisel läbivaatusel määratakse mädane eritis emakakaela kanalist, suurenenud pehme konsistentsiga emakas, valulik või tundlik, eriti ribides (piki suuri lümfisooneid). Kliinilises vereanalüüsis tuvastatakse leukotsütoos, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, lümfopeenia ja ESR suurenemine. Ultraheli skaneerimine määrab emaka suurenemise, endomeetriumi ja müomeetriumi vahelise piiri hägustumise, müomeetriumi ehhogeensuse muutuse (vahelduvad suurenenud ja vähenenud kajatihedusega alad), emakaõõne laienemise hüpokajalise sisuga ja peenelt hajutatud

ny suspensioon (mäda), ja vastava anamneesiga - spiraali olemasolu või loote muna jäänused Endoskoopiline pilt hüsteroskoopia ajal sõltub endometriiti põhjustanud põhjustest. Emakaõõnes hüpereemilise turse limaskesta taustal saab määrata nekrootilise limaskesta jääke, loote muna elemente, platsenta kudede jääke, võõrkehi (ligatures, spiraalid jne).

Emaka väljavoolu ja eritumise nakatumise korral emakakaela kanali ahenemise tõttu pahaloomulise kasvaja, polüübi, müomatoosse sõlme poolt, püometra - emaka sekundaarne mädane kahjustus. Esinevad teravad valud alakõhus, mädane-resorptiivne palavik, külmavärinad. Günekoloogilisel läbivaatusel ei eritu emakakaelakanalist, leitakse laienenud, ümardatud, valulik emakakeha ning ultraheliuuring näitab emakaõõne laienemist, milles on suspensiooni sisaldav vedelik (vastavalt kajastruktuurile, vastab see mädale).

Krooniline endometriit esineb sagedamini ägeda endometriidi ebapiisava ravi tõttu, mida soodustab emaka limaskesta korduv kuretaaž verejooksu tõttu, õmblusmaterjali jäänused pärast keisrilõiget, spiraal. Krooniline endometriit on kliiniline ja anatoomiline mõiste; infektsiooni roll kroonilise põletiku säilitamisel on väga kaheldav, kuid kroonilise endometriidi morfoloogilised tunnused on olemas: lümfoidsed infiltraadid, strooma fibroos, sklerootilised muutused spiraalarterites, plasmarakkude olemasolu, näärmete atroofia või, vastupidi, limaskestad. hüperplaasia koos tsüstide ja sünehhiate moodustumisega (liidud) . Endomeetriumis väheneb sugusteroidhormoonide retseptorite arv, mille tulemuseks on emaka limaskesta muutuste halvenemine menstruaaltsükli ajal. Kliiniline kulg on varjatud. Kroonilise endometriidi peamised sümptomid hõlmavad menstruaaltsükli häireid - meno- või menometrorraagia, mis on tingitud limaskesta regeneratsiooni rikkumisest ja emaka kontraktiilsuse vähenemisest. Patsiente häirivad tõmbavad, valutavad valud alakõhus, seroos-mädane eritis suguelunditest. Sageli on anamneesis märke generatiivse funktsiooni rikkumisest - viljatusest või spontaansetest abortidest. Kroonilist endometriiti saab kahtlustada anamneesi, kliinilise pildi, günekoloogilise läbivaatuse (emaka keha kerge tõus ja induratsioon, seroos-mädane eritis suguelunditest) põhjal. Emaka limaskesta kroonilise põletiku ultraheli tunnused on: emakasisene sünheia, defineeritud kui emaka seinte vahelised hüperehoilised vaheseinad, sageli koos õõnsuste tekkega. Lisaks ei vasta M-kaja paksus endomeetriumi basaalkihi kaasamise tõttu patoloogilises protsessis menstruaaltsükli faasile. Diagnoosi lõplikuks kinnitamiseks on aga vajalik diagnostilise kuretaaži käigus saadud endomeetriumi histoloogiline uuring või emaka limaskesta torubiopsia.

Salpingooforiit (adnexiit) - emaka lisandite (torukesed, munasarjad, sidemed) põletik, mis tekib tõusul või laskumisel sekundaarselt põletikuliste muutustega kõhuorganitest (näiteks

pimesoolepõletik) või hematogeenne. Tõusva infektsiooni korral tungivad mikroorganismid emakast munajuha luumenisse, kaasates põletikulise protsessi kõik kihid (salpingiit) ja seejärel pooltel patsientidest munasarja (ooforiit) koos sidemeaparaadiga (adnexiit, salpiin). - gooforiit). Adneksiidi tekkes on juhtiv roll klamüüdia- ja gonokokkinfektsioonidel. Põletikuline eksudaat, mis koguneb munajuha luumenisse, võib põhjustada kleepumisprotsessi ja fimbriaalse piirkonna sulgemise. Seal on munajuhade sakkulaarsed moodustised (sactosalpinx). Mäda kogunemine torusse viib püosalpinksi moodustumiseni (joonis 12.8), seroosne eksudaat - hüdrosalpinksi moodustumiseni (joonis 12.9).

Mikroorganismide tungimisel munasarja koesse võivad selles tekkida mädased õõnsused (munasarja abstsess), nende ühinemisel munasarjakude sulab. Munasari muutub mädaga täidetud kotikujuliseks moodustiseks (püovar; joon. 12.10).

Riis. 12.8. Pyosalpinx. Laparoskoopia

Riis. 12.9. Hüdrosalpinks. Laparoskoopia

Riis. 12.10. Piovar. Laparoskoopia

Üks ägeda adneksiidi tüsistuste vorm on tubo-munasarja abstsess (joon. 12.11), mis tuleneb püovari ja püosalpinksi külgnevate seinte sulamisest.

Teatud tingimustel võib infektsioon läbi toru fimbriaalse osa, samuti munasarja abstsessi, püosalpinksi, tubo-munasarja abstsessi rebenemise tagajärjel tungida kõhuõõnde ja põhjustada väikese vaagna kõhukelme põletikku. (pelvioperitoniit) (joon. 12.12) ja seejärel kõhuõõne teised põrandad (peritoniit) (joonis 12.13) koos rektovaginaalse õõnsuse abstsesside, soolestikuvaheliste abstsesside tekkega.

Kõige sagedamini esineb haigus varase reproduktiivse perioodi naistel, kes elavad aktiivset seksuaalelu.

Kliinilised sümptomidäge salpingo-oophoriit (adnexiit) hõlmab erineva intensiivsusega valu alakõhus, palavikku kuni 38-40 ° C, külmavärinaid, iiveldust, mõnikord oksendamist, mädast eritist suguelunditest, düsuurilisi nähtusi. Kliiniliste sümptomite tõsidus on ühelt poolt tingitud patogeenide virulentsusest, teiselt poolt aga makroorganismi reaktiivsusest.

Riis. 12.11. Tuboovariaalne abstsess vasakul. Laparoskoopia

Riis. 12.12. Pelvioperitoniit. Laparoskoopia

Riis. 12.13. Peritoniit. Laparoskoopia

Ülduuringul on keel niiske, kaetud valge kattega. Kõhu palpatsioon võib hüpogastrilises piirkonnas olla valulik. Günekoloogilisel läbivaatusel avastatakse emakakaela kanalist mädane või kaine-mädane eritis, paksenenud, tursed, valulikud emakalisandid. Püosalpinksi, püovari, tubo-munasarja abstsesside moodustumise ajal emaka lisandite piirkonnas või emaka tagaosas, liikumatud, mahukad, valulikud moodustised, millel puuduvad selged kontuurid, ebaühtlane konsistents, mis sageli moodustavad ühe konglomeraadi kehaga. emakas, saab määrata. Perifeerses veres tuvastatakse leukotsütoos, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, ESR-i tõus, C-reaktiivse valgu tase ja düsproteineemia. Uriini analüüsimisel on võimalik valgusisalduse suurenemine, leukotsütuuria, bakteriuuria, mis on seotud ureetra ja põie kahjustusega. Mõnikord kustutatakse ägeda adneksiidi kliiniline pilt, kuid emaka lisandites on selgelt väljendunud hävitavad muutused.

Tupest ja emakakaelakanalist võetud määrdumiste bakterioskoopial leitakse leukotsüütide, kokkide floora, gonokokkide, trihhomonaadide, pseudomütseeli ja pärmitaolise seene eoste arvu suurenemist. Emakakaela kanali eritiste bakterioloogiline uuring ei tuvasta alati adneksiidi põhjustajat. Täpsemad tulemused saadakse laparoskoopia, laparotoomia või punktsiooni käigus saadud munajuhade sisu ja kõhuõõne mikrobioloogilisel uurimisel.

Ultraheli skaneerimine võimaldab visualiseerida laienenud munajuhasid, vaba vedelikku vaagnas (põletikuline eksudaat). Ultraheli väärtus suureneb ebakorrapärase kujuga, hägusate kontuuride ja heterogeense kajastruktuuriga põletikuliste tubo-munasarjade moodustistega (joon. 12.14). Vaba vedelik vaagnas viitab kõige sagedamini emaka lisandite mädase moodustumise rebendile.

Ägeda adneksiidi diagnoosimisel on laparoskoopia kõige informatiivsem. See võimaldab teil määrata emaka ja lisandite põletikulist protsessi, selle raskust ja levimust, viia läbi "ägeda kõhuga" kaasnevate haiguste diferentsiaaldiagnostika, et määrata õige taktika. Ägeda salpingiidi korral tuvastatakse endoskoopiliselt tursed hüpereemilised munajuhad, seroos-mädase või mädase eksudaadi väljavool fimbriatest (joon. 12.15) ja selle kuhjumine rektovaginaalsesse õõnsusse. Põletikulise protsessi sekundaarse osalemise tagajärjel võivad munasarjad suureneda. Püosalpinx visualiseeritakse ampullaarses osas toru retortilaadse paksenemisena, tuubi seinad on paksenenud, tursed, tihendatud, fimbriaosa on tihendatud, luumenis on mäda. Piovar näeb välja nagu munasarja mahuline moodustis mädase õõnsusega tiheda kapsli ja fibriinikihiga. Tubo-munasarja abstsessi moodustumisel moodustuvad ulatuslikud adhesioonid toru, munasarja, emaka, soolesilmuste ja vaagna seina vahel. Tubo-munasarja abstsessi pikaajaline olemasolu põhjustab tiheda kapsli moodustumist, mis piirab

Riis. 12.14. Tuboovaari põletikuline moodustumine. ultraheli

Riis. 12.15.Äge salpingiit. Laparoskoopia

mädane õõnsus (õõnsused) ümbritsevatest kudedest. Selliste mädaste moodustiste rebenemisel tekib nende pinnale perforatsioon, millest mäda satub kõhuõõnde (joon. 12.16). Neid muutusi sisesuguelundites, mis ilmnesid laparoskoopia käigus emaka lisandite ägeda põletiku korral, võib täheldada ka kõhuõõne dissektsioonil, mida tehakse põletikukolde eemaldamiseks. Haiguse põletikulist olemust kinnitab kaudselt ka mädase sisu saamine emaka lisandite mahulistest moodustistest nende punktsiooni ajal tupe tagumise forniksi kaudu ultraheli kontrolli all.

Riis. 12.16. Parempoolse püosalpinksi rebend. Laparoskoopia

Krooniline salpingooforiit (adnexiit) on emaka lisandite ägeda või alaägeda põletiku tagajärg. Põletikulise protsessi kroonilisuse põhjused hõlmavad ägeda adneksiidi ebapiisavat ravi, organismi reaktiivsuse vähenemist ja patogeeni omadusi. Kroonilise salpingo-oophoriidiga kaasneb põletikuliste infiltraatide, sidekoe teke munajuhade seinas ja hüdrosalpinkside teke. Munasarjakoes tekivad düstroofsed muutused, veresoonte valendiku ahenemise tõttu on häiritud mikrotsirkulatsioon, mille tulemusena väheneb sugusteroidhormoonide süntees. Emaka lisandite ägeda või alaägeda põletiku tagajärjeks on adhesiivne protsess väikeses vaagnas toru, munasarja, emaka, vaagnaseina, põie, omentumi ja soolesilmuste vahel (joon. 12.17). Haigusel on pikaajaline kulg koos perioodiliste ägenemistega.

Patsiendid kurdavad erineva intensiivsusega nüri, valutavat valu alakõhus. Valu võib kiirguda alaselga, pärasoolde, reide, s.t. piki vaagnapõimikut ja sellega kaasnevad psühho-emotsionaalsed (ärritatavus, närvilisus, unetus, depressiivsed seisundid) ja autonoomsed häired. Valu intensiivistub pärast hüpotermiat, stressi, menstruatsiooni. Lisaks esineb kroonilise salpingooforiidi korral menstruaaltsükli häireid, nagu menometrorraagia, opso- ja oligomenorröa, premenstruaalne sündroom, mis on põhjustatud anovulatsioonist või kollaskeha puudulikkusest. Kroonilise adneksiidi viljatust seletatakse nii munasarjade steroidogeneesi rikkumisega kui ka munajuhade-kõhukelme teguriga. Adhesioonid emaka lisandites võivad põhjustada emakavälist rasedust. Haiguse sagedased ägenemised põhjustavad seksuaalhäireid - libiido langus, düspareunia.

Kroonilise adneksiidi ägenemised tekivad patogeeni suurenenud patogeensete omaduste, uuesti nakatumise ja makroorganismi immunobioloogiliste omaduste vähenemise tõttu. Ägenemise korral valu intensiivistub, üldine heaolu on häiritud, kehatemperatuur võib tõusta,

Riis. 12.17. Kleepumisprotsess kroonilise adnexiidi korral. Laparoskoopia

märgatav on mädane eritis suguelunditest. Objektiivne uuring paljastab erineva raskusastmega põletikulised muutused emaka lisandites.

Diagnostika krooniline salpingooforiit võib olla äärmiselt raske, kuna perioodiliselt intensiivistuvat kroonilist vaagnavalu esineb ka teiste haiguste korral (endometrioos, munasarjatsüstid ja kasvajad, koliit, vaagna pleksiit). Teatud teavet, mis võimaldab kahtlustada kroonilist emakapõletikku, saab bimanuaalsest vaagnaelundite uuringust, vaagnaelundite ultraheliuuringust, hüsterosalpingograafiast ja HSG-st. Günekoloogilise läbivaatuse käigus on võimalik kindlaks teha emaka keha piiratud liikuvus (adhesioonid), pikliku kuju tekkimine emaka lisandite piirkonnas (hüdrosalpinks). Ultraheli skaneerimine on efektiivne emaka lisandite mahuliste moodustiste diagnoosimisel. Hüsterosalpingograafia ja HSG aitavad tuvastada kleepumisprotsessi munajuhade-peritoneaalses viljatusfaktoris (kontrastaine kogunemine suletud õõnsustesse). Praegu kasutatakse hüsterosalpingograafiat üha vähem, kuna röntgenikiirte tõlgendamisel esineb palju diagnostilisi vigu.

Pikaajalise haiguse korral koos perioodiliste valudega alakõhus ja antibiootikumravi ebaefektiivsuse korral tuleks kasutada laparoskoopiat, mis võimaldab visuaalselt kindlaks teha kroonilise adnexiidi tunnuste olemasolu või puudumise. Nende hulka kuuluvad adhesioonid vaagnas, hüdrosalpinks. Ägeda salpingo-ooforiidi tagajärjed, sageli gonorröa või klamüüdia etioloogiaga, on maksa pinna ja diafragma vahelised adhesioonid - Fitz-Hugh-Curtise sündroom (joon. 12.18).

Pelvioperitoniit (väikese vaagna kõhukelme põletik) tekib teist korda, kui haigusetekitajad tungivad emakast või selle lisanditest väikese vaagna õõnsusse. Sõltuvalt patoloogilisest sisust väikeses vaagnas eristatakse seroos-fibrinoosset ja mädast vaagna peritoniiti. Haigus algab ägedalt, teravate valude ilmnemisega alakõhus,

Riis. 12.18. Fitz-Hugh-Curtise sündroom. Laparoskoopia

kehatemperatuuri tõus kuni 39-40 ° C, külmavärinad, iiveldus, oksendamine, lahtine väljaheide. Füüsiline läbivaatus paljastab niiske, valge kattega keele. Kõht on paistes, osaleb hingamistegevuses, palpeerimisel on alaosades valulik; samas kohas väljendub Shchetkin-Blumbergi kõhukelme ärrituse sümptom erineval määral, täheldatakse kõhu eesseina pinget. Emaka ja lisandite palpatsioon günekoloogilisel läbivaatusel on raske tugeva valu tõttu, tupe tagumine forniks on silutud eksudaadi kogunemise tõttu rektovaginaalsesse õõnsusse. Põletikule on iseloomulikud muutused vere kliinilises analüüsis. Täiendavatest diagnostilistest meetoditest tuleks näidata transvaginaalset ultraheliuuringut, mis aitab selgitada emaka ja lisandite seisundit, määrata vaba vedeliku (mäda) olemasolu väikeses vaagnas. Kõige informatiivsem diagnostiline meetod on laparoskoopia: visualiseeritakse väikese vaagna kõhukelme ja külgnevate soolesilmuste hüperemia koos mädase sisu esinemisega rektovaginaalses õõnes. Kui akuutsed nähtused taanduvad emaka ja lisandite adhesioonide moodustumisel omentumi, soolte, põiega, lokaliseerub põletik vaagnapiirkonnas. Kõhuõõnde punktsioonil läbi tupe tagumise forniksi võib aspireerida põletikulist eksudaati. Viige läbi saadud materjali bakterioloogiline analüüs.

Parametriit- emakat ümbritseva koe põletik. Tekib nakkuse levimisel emakast pärast sünnitust, aborti, emaka limaskesta kuretaaži, emakakaela operatsioone, spiraali kasutamisel. Nakkus tungib parameetrilisse koesse lümfogeenset teed pidi. Parametriit algab infiltraadi ilmnemisega ja seroosse põletikulise eksudaadi moodustumisega kahjustuse kohas. Soodsa kulgemise korral infiltraat ja eksudaat taanduvad, kuid mõnel juhul tekib põletikukohta kiuline sidekude, mis viib emaka nihkumiseni kahjustuse suunas. Eksudaadi mädanemisel tekib mädane parametriit, mida saab lahendada mäda vabanemisega pärasoolde, harvem põide, kõhuõõnde.

Kliiniline pilt parametriiti põhjustavad põletik ja mürgistus: palavik, peavalu, halb enesetunne, suukuivus, iiveldus, valud alakõhus, kiirgudes jalga või alaselga. Mõnikord põhjustab parameetri infiltratsioon kusejuha kokkusurumist kahjustuse küljel, uriini eritumist ja isegi hüdroonefroosi arengut. Haiguse diagnoosimisel on oluline roll bimanuaalsel ja rektovaginaalsel uuringul, millega määratakse tupe külgmise forniksi siledus, kahjustuskohas tihe, liikumatu, vähe valulik parameetriline infiltraat, mis mõnikord ulatub. vaagna sein. Löökpillid niude ülemise eesmise lülisamba kohal parametriidi küljel paljastavad löökpillide heli tuhmumise (Genteri sümptom). Veres täheldatakse leukotsütoosi koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule, ESR-i suurenemisega. Täiendavad meetodid parametriidi diagnoosimiseks on vaagnaelundite ultraheli, CT ja MRI.

Parameetriliste kiudude mädanemisega halveneb patsiendi seisund järsult - ilmnevad külmavärinad, kirglik palavik ja intensiivistuvad joobeseisundi sümptomid. Fibrootiliste muutuste tekkimisel parameetri piirkonnas palpeeritakse tihe nöör, emakas nihkub kahjustuse suunas.

Günekoloogiline peritoniit (kõhukelme difuusne kahjustus) koos sepsisega on sisesuguelundite põletikulise protsessi kõige raskem vorm ja seda iseloomustavad raske endogeense mürgistuse ja hulgiorgani puudulikkus, mida nimetatakse süsteemseks põletikuliseks reaktsiooniks. sündroom.

Peritoniidi arengus on tavaks eristada 3 etappi: reaktiivne, toksiline ja terminaalne. Reaktiivset staadiumi, mis kestab umbes päeva, iseloomustab hüpereemia, kõhukelme turse, eksudatsioon fibriini moodustumisega, veresoonte läbilaskvuse halvenemine erineva intensiivsusega hemorraagiliste ilmingutega, samuti esialgse joobeseisundi tunnused. Uurimisel on patsiendid põnevil, kaebavad valu üle kogu kõhu, mida süvendavad kehaasendi muutus, palavik, külmavärinad, iiveldus ja oksendamine. Uurimisel on nahk kahvatu halli varjundiga, täheldatakse tahhükardiat, keel on kuiv, kaetud kattega. Kõht on pinges, selle palpatsioon on kõigis osakondades teravalt valulik, kõhukelme ärritusnähud on positiivsed, soolemotoorika on aeglustunud. Vereanalüüsides ilmneb mõõdukas leukotsütoos koos valemi nihkega vasakule. Toksilises staadiumis, mis kestab umbes 2 päeva, suurenevad joobeseisundi sümptomid ja peritoniidi lokaalsed ilmingud muutuvad vähem väljendunud. Patsientide seisund on raske, nad muutuvad loiuks, adünaamiliseks. Korduv oksendamine ja tugev soole parees põhjustavad vee-elektrolüütide tasakaalu, happe-aluse seisundi häireid, hüpo- ja düsproteineemiat. Leukotsütoos koos nihkega vasakule suureneb. Lõplikus staadiumis, mis saabub 2-3 päeva pärast, ilmnevad sümptomid, mis viitavad kesknärvisüsteemi sügavale kahjustusele, patsientide teadvus on segaduses, näojooned teravad, nahk on kahvatuhall, tsüanootiline, higipiiskadega. (Hippokratese nägu). Mitme organi puudulikkuse suurenevad sümptomid. Pulss muutub nõrgaks, arütmiliseks, hüpotensioon ja bradükardia, tugev õhupuudus, oliguuria, seisva sisu oksendamine, kõhukinnisus asendub kõhulahtisusega.

Sisemiste suguelundite põletikuliste haiguste ravi viidi läbi haiglas. Kompleksravi olemus ja intensiivsus sõltuvad põletikulise protsessi staadiumist ja raskusastmest, patogeeni tüübist, makroorganismi immunobioloogilisest resistentsusest jne. Oluline on luua vaimne ja füüsiline puhkus, dieedist kinnipidamine, kus ülekaalus on kergesti seeditavad valgud ja vitamiinid. Hüpogastrilisele piirkonnale asetatakse jääkott.

Keskne koht on antibiootikumravil. Ravim valitakse, võttes arvesse toimespektrit ja toimemehhanismi, farmakokineetikat, kõrvaltoimeid, samuti haiguse etioloogiat. Seoses põletiku polümikroobse etioloogiaga tuleks kasutada ravimeid või nende kombinatsioone, mis on efektiivsed enamiku võimalike patogeenide vastu. Sisemiste suguelundite ägedate põletikuliste protsesside raviks

elundid kasutavad penitsilliinide seeria inhibiitoritega kaitstud antibiootikume (amoksitsilliin / klavulanaat ♠, piperatsilliin / tasobaktaam, ampitsilliin / sulbaktaam), kolmanda põlvkonna tsefalosporiine (tseftriaksoon, tsefotaksiim, tsefoperasoon, tsefiksiim), fluoroksilliin, mflooksofloksiin, fluoroksofloksatsiin, aminoglükosiidid (gentamütsiin, -mütsiin, amikatsiin), linkosamiinid (linkomütsiin, klindamütsiin), makroliidid (spiramütsiin, asitromütsiin, erütromütsiin), tetratsükliinid (doksütsükliin).

Gonokokkide ja klamüüdia osalemise võimalus sisemiste suguelundite ägedas põletikulises protsessis viitab nende mikroorganismide vastu tõhusate antibiootikumide kombinatsioonile. Antibiootikume on soovitav kombineerida nitroimidasooli derivaatidega (metronidasool), mis on väga aktiivsed anaeroobsete infektsioonide ravis. Tugeva põletikulise protsessi korral hakatakse antibakteriaalseid ravimeid manustama parenteraalselt ja jätkama 24-48 tundi pärast kliinilise paranemise algust ning seejärel suukaudselt. Haiguse keeruliste vormide korral võib kasutada karbapeneemi antibiootikume - imipeneemi või meropeneemi, millel on kõige laiem antimikroobse toime spekter. Antibiootikumravi kogukestus on 7-14 päeva.

Võimaliku seeninfektsiooni ennetamiseks ja raviks on soovitatav lisada ravikompleksi antimükootilised ravimid (flukonasool, ketokonasool, itrakonasool). Patsiendil tuleb tungivalt soovitada hoiduda kaitsmata vahekorrast, kuni ta ja ta partner on läbinud kogu ravikuuri ja uuringu.

Tugeva üldise reaktsiooni ja mürgistuse korral on infusioonravi ette nähtud detoksifitseerimiseks, vere reoloogiliste ja hüübimisomaduste parandamiseks, hüpovoleemia, elektrolüütide häirete kõrvaldamiseks (naatriumkloriidi ja glükoosi isotoonilised lahused, Ringeri lahus *, reopolüglütsiin *, glükoosi-novokaiini segu, fraksipariin *, kleksaan *), happe-aluse oleku taastamine (naatriumvesinikkarbonaadi lahus), düsproteineemia kõrvaldamine (plasma, albumiini lahus). Infusioonravi, vähendades vere viskoossust, parandab antibiootikumide jõudmist põletikukoldesse ja suurendab antibiootikumravi efektiivsust.

Sisemiste suguelundite põletikuliste protsesside raskete vormide ravis on kohustuslik seedetrakti funktsiooni normaliseerimine.

Sensibilisatsiooni vähendamiseks kudede lagunemisproduktide ja mikroobirakkude antigeenide suhtes on vaja kasutada antihistamiine. Põletiku sümptomid (valu, turse) vähendavad tõhusalt MSPVA-sid (indometatsiin, diklofenak - voltaren *, ibuprofeen, piroksikaam). Immuunsuse kahjustuse korrigeerimiseks ja keha mittespetsiifilise resistentsuse suurendamiseks γ-globuliin, levamisool, T-aktiviin, tümaliin ♠, tümogeen ♠, α-interferoon, interferoon, endogeense interferooni (tsükloferoon ♠, neoviirtioon) sünteesi stimulaatorid - amiksin ♠) tuleks kasutada ) jne), askorbiinhape, vitamiinid E, rühm B, adaptogeenid.

Rasketes olukordades kasutavad nad häiritud homöostaasi taastamiseks efferentseid (kehaväliseid) ravimeetodeid - plasma

maferees, hemosorptsioon, peritoneaaldialüüs, ultrahemofiltratsioon. Sõltumata põletiku etioloogiast on UV-kiirtega kiiritatud vere reinfusioon äärmiselt tõhus. Protseduur on mitmepoolse toimega: kõrvaldab hemorheoloogilised ja hüübimishäired, soodustab hemoglobiini küllastumist hapnikuga, detoksifitseerib organismi, aktiveerib immuunsüsteemi, omab bakteritsiidset ja virotsiidist toimet.

Põletikulise protsessi ägedas faasis võib määrata füsioteraapiat - UHF-i voolud hüpogastraalsesse piirkonda, seejärel, kui põletikunähud taanduvad, - kaaliumjodiidi, vase, tsingi, magneesiumi, hüdrokortisooni fonoforees, kokkupuude vahelduva elektromagnetilise kiirgusega. väli, laserteraapia.

Endometriidi ravis on soovitav teha hüsteroskoopia koos emakaõõne pesemisega antiseptiliste lahustega, eemaldades vajadusel loote muna jäänused, platsenta kude ja võõrkehad.

Käimasoleva konservatiivse ravi efektiivsust hinnatakse 12-24 tunni pärast.Peviloperitoniidiga patsientidel puudub toime sellel ajal, põletiku lokaalsed ja üldised sümptomid sagenevad, suutmatus välistada mädase tubo-munasarja moodustumise rebenemist. on näidustused kirurgiliseks raviks.

Püosalpinxi, püovaride abil on ultraheliuuringu kontrolli all võimalik teha mädaste moodustiste punktsioon tupe tagumise forniksi kaudu. Punkeerimisel viiakse läbi sisu aspireerimine, millele järgneb bakterioloogiline uuring ja mädasete õõnsuste pesemine antiseptikumide või antibiootikumide lahustega. Selline taktika võimaldab kõrvaldada põletikulise protsessi ägedad tagajärjed ja vajadusel teha edaspidi elundeid säilitavaid operatsioone.

Emaka lisandite ägedate põletikuliste haiguste ravis annab parima tulemuse laparoskoopia. Viimaste väärtus lisaks põletikulise protsessi raskuse ja levimuse hindamisele seisneb võimes tekitada adhesioonide lüüsi, avada või eemaldada mädaseid tubo-munasarja moodustisi, teostada kõhuõõne suunatud drenaaži ja kanalisatsiooni, teostada intramuskulaarset. -kõhuõõne perfusioon ja erinevate ravimlahuste infusioon. Reproduktiivfunktsiooni säilitamiseks on soovitav dünaamiline laparoskoopia (joonis 12.19), mille käigus tehakse erinevaid terapeutilisi manipulatsioone: adhesioonide eraldamine, patoloogilise efusiooni aspiratsioon, kõhuõõne pesemine antiseptikumidega. Dünaamiline laparoskoopia suurendab põletikuvastase ravi efektiivsust, takistab adhesioonide teket, mis on eriti oluline rasedust planeerivatele patsientidele.

Transsektsioon (alumine mediaan laparotoomia) on näidustatud mädase tubo-munasarja moodustumise, peritoniidi, kõhusiseste abstsesside, ravi ebaõnnestumise korral 24 tunni jooksul pärast kõhuõõne drenaaži laparoskoopia abil, kui laparoskoopiat ei ole võimalik teha. Laparotoomia juurdepääsu kasutatakse ka patsientidel, kellel on mädane tubo-munasarja moodustumine pre- ja postmenopausis, vajadusel emaka eemaldamine.

Riis. 12.19. Pyosalpinx 2. päeval pärast avamist. Laparoskoopia

Operatsiooni mahu määrab patsiendi vanus, destruktiivsete muutuste määr ja põletikulise protsessi levimus, kaasuvad haigused. Emaka ekstirpatsioon koos lisanditega ühel või mõlemal küljel tehakse juhul, kui emakas on põletiku allikas (endomüometriit, panmetriit spiraali kasutamisel, pärast sünnitust, aborti ja muid emakasiseseid sekkumisi), esinevad samaaegsed keha- ja emakakaela kahjustused, difuusse peritoniidiga, kõhuõõnes mitmed abstsessid. Reproduktiivses eas patsientidel tuleks püüda elundeid säilitavate operatsioonide poole või äärmisel juhul munasarjakoe säilitamise poole. Kirurgiline sekkumine lõpeb kõhuõõne äravooluga.

Ägeda suguelundite põletikulise haigusega patsiendil on vaja kindlaks teha seksuaalpartnerid ja pakkuda neile gonorröa ja klamüüdia testimist.

Sisemiste suguelundite krooniliste põletikuliste haiguste ravi hõlmab valu kõrvaldamist, menstruaal- ja reproduktiivfunktsioonide normaliseerimist.

Emaka lisandite kroonilise põletiku ägenemiste ravi toimub sünnituseelses kliinikus või haiglas samadel põhimõtetel nagu ägeda põletiku ravis.

Peamine roll sisesuguelundite krooniliste põletikuliste haiguste ravis ilma ägenemisteta kuulub füsioteraapiale. Narkoteraapia on suunatud organismi immunobioloogilise resistentsuse suurendamisele, põletikulise protsessi jääknähtude, valu kõrvaldamisele. Kasutatakse MSPVA-sid (peamiselt rektaalselt manustatuna), vitamiine, antioksüdante, immunostimulante, endogeense interferooni sünteesi stimulante. Samal ajal korrigeeritakse menstruaaltsükli häireid, sealhulgas hormonaalsete ravimite abil.

Reproduktiivse funktsiooni taastamine on võimalik pärast adhesioonide laparoskoopilist eraldamist, fimbrioplastikat, salpingostoomiat, mis tehakse alla 35-aastastel patsientidel. Kui töökorras

Munajuhade-kõhukelme viljatuse ravi näitab in vitro viljastamist (IVF).

Gonorröa

Gonorröa- gonokoki poolt põhjustatud nakkushaigus (Neisseria gonorrhoeae), valdava urogenitaalorganite kahjustusega. Igal aastal registreeritakse haigus 200 miljonil inimesel. Ülekantud gonorröa põhjustab sageli nii naiste kui ka meeste viljatust.

Etioloogia ja patogenees. Gonococcus on paariline oakujuline kokk (diplokokk), mis ei ole Grami värviga; paikneb tingimata intratsellulaarselt (leukotsüütide tsütoplasmas). Gonokokid on keskkonnategurite suhtes väga tundlikud: nad surevad temperatuuril üle 55 ° C, kuivatamisel, antiseptiliste lahustega töötlemisel otsese päikesevalguse mõjul. Gonococcus püsib värskes mädas elujõulisena kuni kuivamiseni. Sellega seoses toimub nakatumine peamiselt seksuaalse kontakti kaudu (nakatunud partnerilt). Nakkuse nakkavus naistel on 50-70%, meestel - 25-50%. Märksa harvem on nakatumine majapidamisvahenditega (määrdunud voodipesu, rätikute, pesulappide kaudu), peamiselt tüdrukutel. Emakasisese infektsiooni võimalus on endiselt vastuoluline. Gonokokk on liikumatu, ei moodusta eoseid ning kinnitub õhukeste torukujuliste niitide (pilae) abil epiteelirakkude, spermatosoidide ja erütrotsüütide pinnale. Väljaspool on gonokokid kaetud kapslitaolise ainega, mis muudab nende seedimise raskeks. Patogeen võib ellu jääda leukotsüütides, trihhomonaadides, epiteelirakkudes (mittetäielik fagotsütoos), mis raskendab ravi. Ebapiisava ravi korral võivad osa antigeensete omaduste kadumise tulemusena tekkida L-vormid, mis on tundlikud nende moodustumist põhjustanud ravimite, antikehade ja komplemendi suhtes. L-vormide püsimine raskendab diagnoosimist ja ravi ning aitab kaasa infektsiooni ellujäämisele organismis. Seoses antibiootikumide laialdase kasutamisega on ilmunud palju gonokokkide tüvesid, mis toodavad ensüümi β-laktamaasi ja on seega resistentsed β-laktaamtsüklit sisaldavate antibiootikumide toime suhtes.

Gonokokid mõjutavad peamiselt silindrilise epiteeliga vooderdatud urogenitaalsüsteemi osi - emakakaela kanali limaskesta, munajuhasid, kusiti, parauretraalseid ja suuri vestibulaarseid näärmeid. Genitaal-suukaudsete kontaktide korral võib areneda gonorröa farüngiit, tonsilliit ja stomatiit, genitaal-anaalse kontaktiga - gonorröa proktiit. Kui infektsioon satub silma limaskestale, sealhulgas siis, kui loode läbib nakatunud sünnikanali, ilmnevad gonorröa konjunktiviidi tunnused.

Kihilise lameepiteeliga kaetud tupesein on gonokokkinfektsioonile vastupidav. Kui aga epiteel muutub õhemaks või lahti, võib tekkida gonorröa vaginiit (raseduse ajal, tüdrukutel, postmenopausis naistel).

Gonokokid kinnituvad pilli abil kiiresti epiteelirakkude pinnale ja tungivad seejärel sügavale rakkudesse, rakkudevahelistesse tühimikesse ja subepiteliaalsesse ruumi, põhjustades epiteeli hävimise ja põletikulise reaktsiooni.

Gonorröainfektsioon levib sagedamini piki pikkust (kanalikulaarset) urogenitaaltrakti alumisest osast ülemisse. Gonokokkide adhesioon spermatosoidide pinnale ja enterobiaas Trichomonas sees, mis on aktiivsed nakkuse kandjad, aitavad sageli edendada.

Mõnikord satuvad gonokokid vereringesse (tavaliselt surevad seerumi bakteritsiidsete omaduste tõttu), põhjustades infektsiooni üldistamist ja ekstragenitaalsete kahjustuste, peamiselt liigeste ilmnemist. Harvem arenevad gonorröa endokardiit ja meningiit.

Vastuseks gonorröa infektsiooni sissetoomisele tekivad organismis antikehad, kuid immuunsus ei teki. Inimene võib nakatuda ja haigestuda gonorröaga mitu korda; see on tingitud gonokoki antigeensest varieeruvusest. Gonorröa peiteaeg on 3 kuni 15 päeva, harvemini - kuni 1 kuu.

On olemas järgmised gonorröa infektsiooni tüübid: alumise urogenitaalsüsteemi gonorröa, ülemise urogenitaalsüsteemi ja vaagnaelundite gonorröa ning teiste organite gonorröa. Alumise urogenitaalsüsteemi gonorröa hõlmab ureetra, parauretraalsete näärmete, tupe vestibüüli näärmete, emakakaela kanali limaskesta, tupe kahjustusi, ülemise urogenitaalsüsteemi gonorröa (tõusev) - emaka kahjustust , lisandid ja kõhukelme.

Eristatakse ka värsket gonorröad (kestus kuni 2 kuud), mis jaguneb ägedaks, alaägedaks, torpiliseks (oligosümptomaatiline või asümptomaatiline vähese eksudaadiga, milles leitakse gonokokke) ja krooniliseks (kestab üle 2 kuu või teadmata kestusega). . Krooniline gonorröa võib tekkida ägenemistega. Gonokoki kandmine on võimalik, kui patogeen ei põhjusta eksudaadi väljanägemist ja puuduvad subjektiivsed häired.

Kliinilised ilmingud. Alumise urogenitaalsüsteemi gonorröa on sageli asümptomaatiline. Haiguse tõsisteks ilminguteks on düsuuria sümptomid, sügelus ja põletustunne tupes, mädataoline kreemjas eritis emakakaela kanalist. Uurimisel leitakse ureetra ja emakakaela kanali suu hüperemia ja turse.

Ülemise sektsiooni gonorröa (tõusev) põhjustab tavaliselt üldseisundi häireid, kaebusi valu alakõhus, palavikku kuni 39 ° C, iiveldust, mõnikord oksendamist, külmavärinaid, lahtist väljaheidet, sagedast ja valulikku urineerimist, menstruatsiooni. ebakorrapärasused. Nakkuse levikut sisemisest osist väljapoole soodustavad kunstlikud sekkumised - abort, emaka limaskesta kuretaaž, emakaõõne sondeerimine, endomeetriumi aspiraadi võtmine, emakakaela biopsia, spiraali paigaldamine. Ägedale tõusule põletikulisele protsessile eelneb sageli menstruatsioon, sünnitus. Objektiivsel läbivaatusel tuvastatakse emakakaela mädane või kaine-mädane eritis

kanal, laienenud, valulik, pehme emakas (koos endomüometriidiga), tursed valulikud lisandid (koos salpingo-oophoriidiga), valu kõhu palpeerimisel, kõhukelme ärrituse sümptomid (koos peritoniidiga). Ägeda põletikulise protsessi emaka lisandites raskendab tubo-munasarjade põletikuliste moodustiste teke kuni abstsesside tekkeni (eriti naistel, kes kasutavad

VMK).

Praegu ei ole gonorröa protsessil tüüpilisi kliinilisi tunnuseid, kuna peaaegu kõik juhtumid näitavad segainfektsiooni. Segainfektsioon pikendab inkubatsiooniperioodi, soodustab sagedasemat kordumist ning raskendab diagnoosimist ja ravi.

Põletikulise protsessi kroonimine toob kaasa menstruaaltsükli katkemise, adhesioonide tekke vaagnapiirkonnas, mis võib põhjustada viljatust, emakavälist rasedust, raseduse katkemist, kroonilist vaagnavalu sündroomi.

Gonorröa laboratoorse diagnoosimise peamised meetodid on bakterioskoopilised ja bakterioloogilised, mille eesmärk on patogeeni tuvastamine. Bakterioskoopilisel uurimisel tuvastatakse gonokokk paaristumise, rakusisese asukoha ja gramnegatiivsuse järgi (joonis 12.20). Suure varieeruvuse tõttu keskkonna mõjul ei saa gonokokki alati bakterioskoopiaga tuvastada. Bakterioloogiline meetod sobib paremini gonorröa kustutatud ja asümptomaatiliste vormide, samuti infektsioonide tuvastamiseks lastel ja rasedatel. Kunstlikul toitekeskkonnal toodetud külvimaterjal. Kui materjal on saastunud võõra kaasneva taimestikuga, muutub gonokoki eraldamine keeruliseks, seetõttu kasutatakse selektiivset söödet koos antibiootikumide lisamisega. Kui kohe ei ole võimalik nakatada, asetatakse uurimismaterjal transpordisöötmesse. Toitekeskkonnas kasvatatud kultuurid mikroskoobitakse, määratakse nende omadused ja tundlikkus antibiootikumide suhtes. Materjali mikroskoopia ja külvi jaoks võetakse emakakaela kanalist, tupest, kusiti.

Riis. 12.20. Tupe määrimise mikroskoopia. Gonokokk neutrofiilide sees

Ravi. Seksuaalpartnerid alluvad ravile, kui gonokokk avastatakse bakterioskoopilise või kultuurilise meetodiga. Põhiline koht on antibiootikumravil, samas tuleks arvestada kaasaegsete antibiootikumide suhtes resistentsete gonokokitüvede kasvuga. Ravi ebaefektiivsuse põhjuseks võib olla gonokoki võime moodustada L-vorme, toota β-laktamaasi ja jääda rakkudesse. Ravi määratakse, võttes arvesse haiguse vormi, põletikulise protsessi lokaliseerimist, tüsistusi, kaasuvat infektsiooni, patogeeni tundlikkust antibiootikumide suhtes.

Alumise urogenitaalsüsteemi värske gonorröa etiotroopne ravi ilma tüsistusteta seisneb ühe antibiootikumi ühekordses kasutamises: tseftriaksoon, asitromütsiin, tsiprofloksatsiin, spektinomütsiin, ofloksatsiin, amoksiklav ♠, tsefiksiim. Alumise urogenitaalsüsteemi tüsistustega gonorröa ja ülemiste ja vaagnaelundite gonorröa raviks on soovitatav kasutada samu antibiootikume 7 päeva jooksul.

Ravi ajal on alkohol ja seksuaalvahekord välistatud. Jälgimisperioodil on tungivalt soovitatav kasutada kondoomi. Segainfektsiooni korral peaksite valima ravimi, annuse ja selle kasutamise kestuse, võttes arvesse valitud mikrofloorat. Pärast antibakteriaalsete ravimitega ravi lõppu on soovitav määrata eubiootikumid intravaginaalselt (vagilak ♠, laktobakteriin ♠, bifidum-bakteriin ♠, atsülakt ♠).

Gonorröa ravi lastel vähendatakse tseftriaksooni või spektinomütsiini ühekordse määramiseni.

Urogenitaalsüsteemi alumiste osade värske ägeda gonorröa korral piisab etiotroopsest ravist. Torpida või kroonilise haiguse kulgemise korral sümptomite puudumisel soovitatakse antibiootikumravi täiendada immunoteraapia, füsioteraapiaga.

Gonorröa immunoteraapia jaguneb spetsiifiliseks (gonovatsiin *) ja mittespetsiifiliseks (pürogenaalne ♠, prodigiosan ♠, autohemoteraapia). Immunoteraapiat viiakse läbi pärast ägedate sündmuste taandumist käimasoleva antibiootikumravi taustal või enne antibiootikumiravi algust (subakuutse, torpida või kroonilise kuluga). Immunoteraapia ei ole näidustatud alla 3-aastastele lastele. Üldiselt on immunomoduleerivate ainete kasutamine gonorröa korral praegu piiratud ja see peaks olema rangelt põhjendatud.

Tõusva gonorröa ägedate vormide ravi põhimõtted on sarnased sisemiste suguelundite põletikuliste haiguste raviga.

Ravi kriteeriumid gonorröa (7-10 päeva pärast ravi lõppu) on haiguse sümptomite kadumine ja gonokokkide eliminatsioon kusitist, emakakaela kanalist ja pärasoolest vastavalt bakterioskoopiale. Võimalik on läbi viia kombineeritud provokatsioon, mille käigus määrded võetakse 24, 48 ja 72 tunni pärast ning eritumist kasvatatakse 2 või 3 päeva pärast. Provokatsioon jaguneb füsioloogiliseks (menstruatsioon), keemiliseks (ureetra määrimine 1-2% hõbenitraadi lahusega, emakakaela kanal - 2-5% lahusega), bioloogiliseks (intramuskulaarne).

gonovatsiini * kasutuselevõtt annuses 500 miljonit mikroobset keha, füüsiline (induktotermia), seedimine (vürtsikas, soolane toit, alkohol). Kombineeritud provokatsioon ühendab kõik provokatsiooni liigid.

Teine kontrolluuring viiakse läbi järgmise menstruatsiooni päevadel. See koosneb ureetra, emakakaela kanali ja pärasoole väljutamise bakterioskoopiast, mis võetakse 3 korda 24-tunnise intervalliga.

Kolmandal kontrolluuringul (peale menstruatsiooni lõppu) tehakse kombineeritud provokatsioon, mille järel tehakse bakterioskoopiline (24, 48 ja 72 tunni pärast) ja bakterioloogiline (2 või 3 päeva pärast) uuring. Gonokokkide puudumisel eemaldatakse patsient registrist.

Tundmatu nakkusallika korral on soovitatav läbi viia süüfilise, HIV, B- ja C-hepatiidi seroloogilised testid (enne ravi ja 3 kuud pärast selle lõppu).

Paljud eksperdid vaidlustavad provokatsioonide ja mitmekordsete järelkontrollide otstarbekuse ning teevad ettepaneku vähendada naiste vaatlusperioodi pärast gonokokkinfektsiooni täiemahulist ravi, kuna kaasaegsete meetmete kõrge efektiivsusega kaob rutiinsete meetmete kliiniline ja majanduslik mõistus. ravimid. Ravi adekvaatsuse, gonorröa sümptomite puudumise ja partnerite tuvastamiseks on pärast ravi lõppu soovitatav teha vähemalt üks järelkontroll. Laboratoorset kontrolli tehakse ainult käimasoleva haiguse korral, võimalusega patogeeni uuesti nakatuda või resistentsust.

Seksuaalpartnerid kaasatakse uuringusse ja ravi, kui seksuaalne kontakt toimus 30 päeva enne haiguse sümptomite ilmnemist, samuti isikud, kes olid patsiendiga lähikontaktis. Asümptomaatilise gonorröa korral uuritakse seksuaalpartnereid, kes olid kontaktis 60 päeva jooksul enne diagnoosimist. Kontrollimisele kuuluvad gonorröaga emade lapsed, aga ka tüdrukud, kui neid hooldavatel isikutel avastatakse gonorröa.

Ärahoidmine on gonorröaga patsientide õigeaegne avastamine ja piisav ravi. Sel eesmärgil tehakse ennetavaid läbivaatusi, eriti lasteasutuste, sööklate töötajatele. Rasedad, kes on arvel sünnieelses kliinikus või taotlevad raseduse katkestamist, kuuluvad kohustuslikule läbivaatusele. Isiklik ennetus taandub isiklikule hügieenile, juhuseksi välistamisele, kondoomi kasutamisele. Gonorröa ennetamine vastsündinutel viiakse läbi kohe pärast sündi: konjunktiivikotti tilgutatakse 1-2 tilka 30% sulfatsetamiidi (sulfatsüülnaatrium *) lahust.

Urogenitaalne klamüüdia

Urogenitaalne klamüüdia on üks levinumaid sugulisel teel levivaid infektsioone. Klamüüdiaga patsientide arv kasvab pidevalt; Aastas registreeritakse maailmas 90 miljonit haigusjuhtu. Klamüüdia laialdane levimus on tingitud ebaselgest kliinilisest

sümptomid, diagnoosimise keerukus, antibiootikumiresistentsete tüvede teke, aga ka sotsiaalsed tegurid: abieluvälise seksi, prostitutsiooni jne sageduse suurenemine. Klamüüdia on sageli mittegonokokk-uretriidi, viljatuse, põletikuliste haiguste põhjuseks. vaagnaelundid, kopsupõletik ja vastsündinu konjunktiviit.

Klamüüdiad on väliskeskkonnas ebastabiilsed, kergesti surevad kokkupuutel antiseptikumide, ultraviolettkiirte, keemise ja kuivatamisega.

Nakatumine toimub peamiselt seksuaalse kontakti kaudu nakatunud partneriga, transplatsentaalselt ja sünnituse ajal, harva leibkonna kaudu

Riis. 12.21. Klamüüdia elutsükkel: ET - elementaarkehad; RT - retikulaarsed kehad

läbi tualett-tarbed, voodipesu, ühine voodi. Haiguse põhjustaja näitab silindrilise epiteeli rakkude (endokserviks, endosalpinx, ureetra) kõrget tropismi. Lisaks kandub klamüüdia, mis imendub monotsüütidesse, koos vereringega ja ladestub kudedesse (liigesed, süda, kopsud jne), põhjustades multifokaalse kahjustuse. Klamüüdia peamiseks patogeneetiliseks lüliks on põletikulise reaktsiooni tagajärjel kahjustatud kudedes kleepuva protsessi tekkimine.

Klamüüdiainfektsioon põhjustab märgatavaid muutusi nii rakulises kui humoraalses immuunsuses. Arvesse tuleb võtta klamüüdia võimet ebapiisava ravi mõjul muutuda L-vormideks ja (või) muuta nende antigeenset struktuuri, mis raskendab haiguse diagnoosimist ja ravi.

Klassifikatsioon. Eraldage värske (haiguse kestus kuni 2 kuud) ja krooniline (haiguse kestus üle 2 kuu) klamüüdia; täheldati klamüüdiainfektsiooni kandmise juhtumeid. Lisaks jaguneb haigus urogenitaalsüsteemi alumiste osade, selle ülemiste osade ja väikese vaagna elundite klamüüdiaks, muu lokaliseerimise klamüüdiaks.

Kliinilised sümptomid. Klamüüdia peiteaeg varieerub 5 kuni 30 päeva, keskmiselt 2-3 nädalat. Urogenitaalset klamüüdiat iseloomustab kliiniliste ilmingute polümorfism, spetsiifiliste tunnuste puudumine, asümptomaatiline või vähesümptomaatiline pikaajaline kulg ja kalduvus retsidiividele. Segainfektsioonide korral täheldati haiguse ägedaid vorme.

Kõige sagedamini mõjutab klamüüdia infektsioon emakakaela kanali limaskesta. Klamüüdia tservitsiit jääb sageli asümptomaatiliseks. Mõnikord märgivad patsiendid seroos-mädase eritise ilmnemist suguelunditest ja uretriidi ilmnemisel sügelust kusitis, valulikku ja sagedast urineerimist, hommikust mädane eritist kusitist ("hommikuse languse" sümptom).

Tõusev urogenitaalne klamüüdiainfektsioon määrab salpingooforiidi, pelvioperitoniidi, peritoniidi tekke, millel puuduvad spetsiifilised tunnused, välja arvatud pikaajaline "kustutatud" kulg kroonilise põletiku ajal. Vaagnaelundite ülekantud klamüüdiainfektsiooni tagajärjed on kleepumisprotsess emaka lisandite piirkonnas, viljatus, emakaväline rasedus.

Ekstragenitaalne klamüüdia peaks hõlmama Reiteri tõbe, mis hõlmab triaadi: artriit, konjunktiviit, uretriit.

Klamüüdia vastsündinutel avaldub vulvovaginiidi, uretriidi, konjunktiviidi, kopsupõletikuna.

Nappide ja (või) mittespetsiifiliste sümptomite tõttu on haigust kliinilise pildi põhjal võimatu ära tunda. Klamüüdia diagnoos tehakse ainult laboratoorsete uurimismeetodite tulemuste põhjal. Klamüüdia laboratoorne diagnoos seisneb patogeeni enda või selle antigeenide tuvastamises. Uuringu materjaliks on kraabid emakakaela kanalist, kusiti, sidekesta. Romanovsky-Giemsa järgi värvitud määrde mikroskoopia võimaldab tuvastada patogeeni 25-30% juhtudest. Samal ajal värvitakse elementaarkehad punaseks.

Diagnoosi selgitamiseks ja haiguse faasi määramiseks kasutatakse A, M, G klassi klamüüdia antikehade määramist vereseerumis. Klamüüdiainfektsiooni ägedas faasis tõuseb IgM tiiter, üleminekul kroonilisele faasile suurenevad IgA tiitrid ja seejärel IgG. Klamüüdia klasside A ja G antikehade tiitrite vähenemine ravi ajal on selle efektiivsuse näitaja.

Ravi. Kõik seksuaalpartnerid läbivad kohustusliku läbivaatuse ja vajadusel ravi. Ravi ja ambulatoorse vaatluse ajal tuleb hoiduda seksuaalvahekorrast või kasutada kondoomi.

Kuseelundite tüsistusteta klamüüdia korral on soovitatav kasutada ühte antibiootikumidest: asitromütsiin, roksitromütsiin, spiramütsiin, josamütsiin, doksütsükliin, ofloksatsiin, erütromütsiin 7-10 päeva jooksul.

Vaagnaelundite klamüüdia korral kasutatakse samu ravimeid, kuid mitte vähem kui 14-21 päeva. Eelistatavalt määratakse asitromütsiini - 1,0 g suu kaudu 1 kord nädalas 3 nädala jooksul.

Vastsündinutele ja lastele kehakaaluga kuni 45 kg määratakse erütromütsiin 10-14 päeva. Alla 8-aastastel lastel, kes kaaluvad üle 45 kg, ja üle 8-aastastel lastel kasutatakse erütromütsiini ja asitromütsiini vastavalt täiskasvanute raviskeemidele.

Seoses klamüüdia immuun- ja interferoonitaseme langusega koos etiotroopse raviga on soovitatav lisada interferooni preparaate (viferoon ♠, reaferoon ♠, kipferoon ♠) või endogeenseid interferooni sünteesi indutseerijaid (tsükloferoon *, neoviirinucle *, naatrium). - ridostiin ♠, tiloroon) . Lisaks määratakse antioksüdandid, vitamiinid, füsioteraapia, tupe mikrobiotsenoosi korrigeeritakse eubiootikumidega.

Ravi kriteeriumid on kliiniliste ilmingute kõrvaldamine ja likvideerimine. Chlamydia trachomatis vastavalt laboriuuringutele, mis viidi läbi 7-10 päeva pärast ja seejärel 3-4 nädala pärast.

Ärahoidmine urogenitaalne klamüüdia on patsientide tuvastamine ja õigeaegne ravi, juhusliku seksuaalse kontakti välistamine.

Genitaalherpes

Herpes on üks levinumaid inimese viirusnakkusi. Herpes simplex viiruse (HSV) infektsioon on 90%; 20% maailma elanikkonnast on kliinilised ilmingud

väljaheited. Genitaalherpes on sugulisel teel leviv krooniline retsidiveeruv viirushaigus.

Etioloogia ja patogenees. Haiguse põhjustajaks on herpes simplex viiruse serotüübid HSV-1 ja HSV-2 (sagedamini - HSV-2). Herpesviirus on üsna suur, DNA-d sisaldav, väliskeskkonnas ebastabiilne ning kuivamisel, kuumutamisel ja desinfitseerimislahustega kokkupuutel sureb kiiresti.

Nakatumine toimub seksuaalse kontakti kaudu nakatunud partneritelt, kes ei ole alati oma nakatumisest teadlikud. Viimasel ajal on suu-suguelundite nakkusteel olnud suur epidemioloogiline tähtsus. Nakkuslikkus naistel ulatub 90% -ni. Nakkuse edasikandumise viis majapidamises (tualettesemete, aluspesu kaudu) on ebatõenäoline, kuigi see pole välistatud. Herpeetiline infektsioon võib kanduda haigelt emalt lootele transplatsentaalselt ja intranataalselt.

Viirus siseneb kehasse suguelundite, kusiti, pärasoole ja naha kahjustatud limaskestade kaudu. Süstekohta ilmuvad villid. HSV, sattudes vereringesse ja lümfisüsteemi, võib asuda siseorganitesse, närvisüsteemi. Samuti võib viirus tungida läbi naha ja limaskestade närvilõpmete perifeerse ja kesknärvisüsteemi ganglionidesse, kus see säilib kogu elu. Perioodiliselt migreerudes ganglionide (suguelundite herpese puhul on need nimme- ja sakraalse sümpaatilise ahela ganglionid) ja nahapinna vahel, põhjustab viirus haiguse retsidiivi kliinilisi tunnuseid. Herpesnakkuse avaldumist soodustavad immuunreaktiivsuse vähenemine, alajahtumine või ülekuumenemine, kroonilised haigused, menstruatsioon, kirurgilised sekkumised, füüsilised või vaimsed traumad, alkoholi tarbimine. Neurodermotropismiga HSV mõjutab nahka ja limaskesti (nägu, suguelundid), kesknärvisüsteemi (meningiit, entsefaliit) ja perifeerset närvisüsteemi (ganglioliidid), silmi (keratiit, konjunktiviit).

Klassifikatsioon. Kliiniliselt eristatakse haiguse esimest episoodi genitaalherpese retsidiividest, samuti tüüpilist infektsiooni kulgu (koos herpeediliste löövetega), ebatüüpilist (ilma lööveteta) ja viirust kandvat.

Kliinilised sümptomid. Inkubatsiooniperiood on 3-9 päeva. Haiguse esimene episood kulgeb kiiremini kui järgnevad retsidiivid. Pärast lühikest prodromaalset perioodi koos kohaliku sügeluse ja hüperesteesiaga areneb kliiniline pilt. Genitaalherpese tüüpilise kulgemisega kaasnevad ekstragenitaalsed sümptomid (vireemia, mürgistus) ja suguelundite tunnused (haiguse lokaalsed ilmingud). Ekstragenitaalsete sümptomite hulka kuuluvad peavalu, palavik, külmavärinad, müalgia, iiveldus ja halb enesetunne. Tavaliselt kaovad need sümptomid villide ilmnemisega kõhukelmele, häbeme nahale, tupes, emakakaelale (suguelundite tunnused). Vesiikulid (suurused 2-3 mm) on ümbritsetud hüpereemilise turse limaskestaga. Pärast 2-3-päevast eksisteerimist avanevad nad hallikaskollasega kaetud haavandite moodustumisega

mädane (sekundaarsest infektsioonist tingitud) naast. Patsiendid kurdavad valu, sügelust, põletust vigastuskohas, raskustunnet alakõhus, düsuuriat. Haiguse raskete ilmingute korral täheldatakse subfebriili temperatuuri, peavalu ja perifeersete lümfisõlmede suurenemist. Herpeetilise infektsiooni äge periood kestab 8-10 päeva, pärast mida haiguse nähtavad ilmingud kaovad.

Praegu on genitaalherpese ebatüüpiliste vormide esinemissagedus jõudnud 40-75% -ni. Need haigusvormid kustutatakse ilma herpeediliste lööveteta ja nendega kaasnevad mitte ainult naha ja limaskestade, vaid ka sisemiste suguelundite kahjustused. Esineb kaebusi sügeluse, põletuse, kahjustatud piirkonna põletuse, antibiootikumravile mittealluva leukorröa, korduva emakakaela erosiooni ja leukoplaakia, hariliku raseduse katkemise, viljatuse kohta. Ülemiste suguelundite herpest iseloomustavad mittespetsiifilise põletiku sümptomid. Patsiendid on mures perioodilise valu pärast alakõhus; Tavaline ravi ei anna soovitud efekti.

Kõikide haigusvormide korral kannatab närvisüsteem, mis väljendub neuropsühhiaatrilistes häiretes – uimasus, ärrituvus, halb uni, depressiivne meeleolu, töövõime langus.

Retsidiivide sagedus sõltub makroorganismi immunobioloogilisest resistentsusest ja on vahemikus 1 kord 2-3 aasta jooksul kuni 1 kord kuus.

Genitaalherpese diagnoosimine põhineb anamneesi andmetel, kaebustel ja objektiivse uuringu tulemustel. Haiguse tüüpiliste vormide äratundmine ei ole tavaliselt keeruline, kuna vesikulaarsel lööbel on iseloomulikud tunnused. Kuid haavandid pärast herpeediliste vesiikulite avanemist tuleks eristada süüfilisest haavanditest - tihedad, valutud, siledate servadega. Genitaalherpese ebatüüpiliste vormide diagnoosimine on äärmiselt raske.

Kasutatakse ülitundlikke ja spetsiifilisi laboratoorseid diagnostikameetodeid: viiruse kasvatamine kana embrüo rakukultuuris (kuldstandard) või viiruse antigeeni tuvastamine ELISA abil; immunofluorestsentsmeetod, kasutades PCR-i. Uuringu materjaliks on eritis herpeetilistest vesiikulitest, tupest, emakakaela kanalist, kusiti. Lihtne viirusevastaste antikehade määramine vereseerumis ei ole täpne diagnostiline kriteerium, kuna see peegeldab ainult HSV-nakkust, sealhulgas mitte ainult suguelundite infektsiooni. Ainult seroloogiliste reaktsioonide põhjal püstitatud diagnoos võib olla ekslik.

Ravi. Genitaalherpesega patsiendi seksuaalpartnereid uuritakse HSV suhtes ja ravitakse infektsiooni kliiniliste tunnuste suhtes. Kuni haiguse ilmingute kadumiseni on soovitatav hoiduda seksuaalvahekorrast või kasutada kondoome.

Kuna hetkel puuduvad meetodid HSV organismist eemaldamiseks, on ravi eesmärgiks haiguse ägenemise ajal viiruse paljunemise pärssimine ja stabiilse immuunsuse moodustumine, et vältida herpesinfektsiooni kordumist.

Esimese kliinilise episoodi raviks ja genitaalherpese kordumise korral soovitatakse viirusevastaseid ravimeid (atsükloviir, valatsükloviir) 5-10 päeva jooksul.

Integreeritud lähenemisviis hõlmab mittespetsiifilise (T-aktiviin, tümaliin ♠, tümogeen ♠, inosiin pranobeks - groprinosiin ♠), müelopiidi * kasutamist vastavalt standardskeemidele ja spetsiifilist (herpeetiline γ-globuliin, herpese vaktsiin) immunoteraapiat. Äärmiselt oluline lüli herpese ravis on interferoonisüsteemi rikkumiste korrigeerimine kui peamise takistuse viirusinfektsiooni kehasse sisenemisel. Hea toime annavad endogeense interferooni sünteesi indutseerijad: poludaan ♠, tsükloferoon ♠, neoviir ♠, tiloroon. Asendusravina kasutatakse interferooni preparaate - viferoon ♠, kipferoon ♠ rektaalsetes ravimküünaldes, reaferoon ♠ intramuskulaarselt jne.

Retsidiivide vältimiseks kasutatakse herpese vaktsiini, interferonogeene, samuti viirusevastaseid ja immuunravimeid. Ravi kestus määratakse individuaalselt.

Ravi efektiivsuse kriteeriumid on haiguse kliiniliste ilmingute kadumine (ägenemine), spetsiifiliste antikehade tiitri positiivne dünaamika.

suguelundite tuberkuloos

Tuberkuloos- mükobakteri (Kochi bakter) põhjustatud nakkushaigus. suguelundite tuberkuloos, reeglina areneb see teist korda esmasest kahjustusest (sagedamini kopsudest, harvem soolestikust) nakatumise ülekandumise tulemusena. Vaatamata meditsiini edusammudele kasvab tuberkuloosi haigestumine maailmas, eriti madala elatustasemega riikides. Urogenitaalorganite kahjustus on tuberkuloosi kopsuväliste vormide hulgas esikohal. Tõenäoliselt esineb suguelundite tuberkuloosi palju sagedamini kui registreeritud, kuna eluaegne diagnoos ei ületa 6,5%.

Etioloogia ja patogenees. Esmasest fookusest, koos organismi immuunresistentsuse vähenemisega (kroonilised infektsioonid, stress, alatoitumus jne), satuvad mükobakterid suguelunditesse. Nakkus levib peamiselt hematogeensel teel, sagedamini esmase leviku ajal lapsepõlves või puberteedieas. Kõhukelme tuberkuloossete kahjustuste korral siseneb patogeen munajuhadesse lümfogeensete või kontaktteede kaudu. Otsene nakatumine seksuaalse kontakti kaudu suguelundite tuberkuloosi põdeva patsiendiga on võimalik ainult teoreetiliselt, kuna häbeme, tupe ja emakakaela tupeosa kihistunud lameepiteel on mükobakterite suhtes resistentne.

Suguelundite tuberkuloosi struktuuris on sageduse esikohal munajuhade kahjustus, teisel - endomeetriumi kahjustus. Harvem on munasarjade ja emakakaela tuberkuloos ning vagiina ja välissuguelundite tuberkuloos on äärmiselt haruldane.

Kahjustustes tekivad tuberkuloosile omased morfoloogilised ja histoloogilised muutused: koeelementide eksudatsioon ja proliferatsioon, kaseoosne nekroos. Munajuhade tuberkuloos lõpeb sageli nende kustutamisega, eksudatiivsed-proliferatiivsed protsessid võivad viia püosalpinksi moodustumiseni ja kui munajuhade lihaskiht on seotud spetsiifilise proliferatsiooniprotsessiga, tekivad selles tuberkullid (tuberkullid), mis nimetatakse sõlmepõletikuks. Tuberkuloosse endometriidi korral domineerivad ka produktiivsed muutused - tuberkuloossed tuberkuloosid, üksikute sektsioonide kaseoosne nekroos. Emaka lisandite tuberkuloosiga kaasneb sageli kõhukelme protsessis osalemine astsiidi, adhesioonide moodustumisega soolesilmuste ja mõnel juhul fistulitega. Suguelundite tuberkuloos on sageli seotud kuseteede infektsioonidega.

Klassifikatsioon. Vastavalt kliinilisele ja morfoloogilisele klassifikatsioonile on olemas:

Kroonilised vormid - produktiivsete muutuste ja kergete kliiniliste sümptomitega;

Subakuutne vorm - eksudatiivsete-proliferatiivsete muutuste ja oluliste kahjustustega;

Kaseoosne vorm - raskete ja ägedate protsessidega;

Täielik tuberkuloosne protsess - koos lubjastunud fookuste kapseldamisega.

kliiniline pilt. Esimesed haigusnähud võivad ilmneda juba puberteedieas, kuid enamasti põevad suguelundite tuberkuloosi 20-30aastased naised. Harvadel juhtudel esineb haigus vanematel või postmenopausis patsientidel.

Genitaaltuberkuloosil on enamasti hägune kliiniline pilt koos väga erinevate sümptomitega, mis on seletatav patoloogiliste muutuste varieeruvusega. Generatiivse funktsiooni vähenemine (viljatus) on haiguse peamine ja mõnikord ka ainus sümptom. Viljatuse, sagedamini esmase, põhjuste hulka kuuluvad endokriinsed häired, munajuhade ja endomeetriumi kahjustused. Enam kui pooltel haigestunutest on menstruaalfunktsioon häiritud: esineb amenorröa (esmane ja sekundaarne), oligomenorröa, ebaregulaarne menstruatsioon, algomenorröa, harvem meno- ja metrorraagia. Menstruaaltsükli funktsiooni rikkumine on seotud munasarja parenhüümi, endomeetriumi kahjustusega, samuti tuberkuloosi mürgitusega. Eksudatsiooni ülekaaluga krooniline haigus põhjustab subfebriili temperatuuri ja tõmbamist, vaagna adhesioonide tõttu valutavat valu alakõhus, närvilõpmete kahjustusi, veresoonte skleroosi ja sisemiste suguelundite kudede hüpoksiat. Teised haiguse ilmingud hõlmavad tuberkuloosse mürgistuse tunnuseid (nõrkus, perioodiline palavik, öine higistamine, isutus, kehakaalu langus), mis on seotud eksudatiivsete või kaseossete muutustega sisesuguelundites.

Noortel patsientidel võib suguelundite tuberkuloos alata "ägeda kõhu" tunnustega, mis sageli põhjustab ägeda pimesoolepõletiku, emakavälise raseduse, munasarjade apopleksia kahtluse tõttu kirurgilisi sekkumisi.

Patognoomiliste sümptomite puudumise ja kliiniliste sümptomite hägususe tõttu on suguelundite tuberkuloosi diagnoosimine keeruline. Korrektselt ja hoolikalt kogutud anamnees, mis näitab patsiendi kokkupuudet tuberkuloosi, kopsupõletiku, pleuriidiga patsiendiga, vaatlust tuberkuloosi dispanseris, ekstragenitaalsete tuberkuloosikollete esinemist organismis, samuti põletikulise protsessi esinemist emaka lisandid noortel patsientidel, kes ei elanud seksuaalselt, eriti koos amenorröaga, ja pikaajalise subfebriili temperatuuriga. Günekoloogilisel läbivaatusel avastatakse mõnikord emaka lisandite äge, alaäge või krooniline põletikuline kahjustus, mis on kõige enam väljendunud proliferatiivsete või kaseossete protsesside ülekaaluga, kleepumisprotsessi tunnused väikeses vaagnas koos emaka nihkumisega. Günekoloogilised leiud on tavaliselt mittespetsiifilised.

Diagnoosi selgitamiseks kasutatakse tuberkuliinitesti (Kochi test). Tuberkuliini* süstitakse subkutaanselt annuses 20 või 50 RÜ, misjärel hinnatakse üldisi ja fokaalseid reaktsioone. Üldine reaktsioon väljendub kehatemperatuuri tõusus (üle 0,5 ° C), sealhulgas emakakaela piirkonnas (emakakaela elektrotermomeetria), südame löögisageduse suurenemises (üle 100 minutis), stab neutrofiilide, monotsüütide arvu suurenemises. , lümfotsüütide arvu muutus, ESR suurenemine. Üldine reaktsioon toimub sõltumata tuberkuloosse kahjustuse lokaliseerimisest, fokaalne - selle tsoonis. Fokaalne reaktsioon väljendub valu ilmnemises või tugevnemises alakõhus, paistetuses ja valus emaka lisandite palpeerimisel. Tuberkuliinitestid on vastunäidustatud aktiivse tuberkuloosi, suhkurtõve, raske maksa- ja neerufunktsiooni häire korral.

Kõige täpsemad meetodid suguelundite tuberkuloosi diagnoosimiseks jäävad mikrobioloogilisteks, mis võimaldavad tuvastada kudedes mükobaktereid. Uurida eritist genitaaltraktist, menstruaalveri, endomeetriumi kaapinguid või emakaõõnde pesemist, põletikukollete sisu jne. Materjal külvatakse spetsiaalsele kunstlikule toitekeskkonnale vähemalt kolm korda. Mükobakterite inokulatsioon on aga madal, mis on seletatav tuberkuloosiprotsessi iseärasustega. Väga tundlik ja spetsiifiline patogeeni tuvastamise meetod on PCR, mis võimaldab määrata Myco-bacterium tuberculosis'e iseloomulikke DNA lõike. Siiski võib katsematerjal sisaldada PCR-i inhibiitoreid, mis põhjustab valenegatiivseid tulemusi.

Laparoskoopia võimaldab tuvastada spetsiifilisi muutusi vaagnaelundites - adhesioonid, emakat katvad vistseraalsel kõhukelme tuberkuloosid, torukesed, kaseossed kolded koos põletikuliste muutustega lisandites. Lisaks on laparoskoopia käigus võimalik võtta materjali bakterioloogiliseks ja histoloogiliseks uuringuks, samuti vajadusel teostada kirurgilist korrektsiooni: adhesioonide lüüsi, munajuhade läbilaskvuse taastamist jne.

Biopsiaga saadud kudede histoloogiline uurimine, eraldi diagnostiline kuretaaž (parem on teha 2-3 päeva pärast

enne menstruatsiooni), ilmnevad tuberkuloossete kahjustuste tunnused. Tsütoloogilist meetodit kasutatakse ka emakaõõnde aspiraadi, emakakaela määrde uurimiseks, mis võimaldab tuvastada tuberkuloosile spetsiifilisi Langhansi hiidrakke.

Suguelundite tuberkuloosi diagnoosimine aitab hüsterosalpingograafiat. Röntgenpiltidel ilmnevad suguelundite tuberkuloossetele kahjustustele iseloomulikud tunnused: emaka keha nihkumine adhesioonide tõttu, emakasisene sünhia, emakaõõne obliteratsioon (Ashermani sündroom), torude ebaühtlased kontuurid suletud fimbriaosadega, torude distaalsetest osadest sibula kujul, selge muutus torudes, tsüstilised laienemised või divertikulid, munajuhade jäikus (peristaltika puudumine), kaltsifikatsioonid. Vaagnaelundite tavalistel röntgenülesvõtetel ilmnevad patoloogilised varjud - kaltsifikatsioonid torudes, munasarjades, lümfisõlmedes, kaseoosse lagunemise kolded. Tuberkuloosse protsessi ägenemise vältimiseks tehakse ägeda ja alaägeda põletiku tunnuste puudumisel hüsterosalpingograafia.

Diagnoosi täiendab vaagnaelundite ultraheliuuring. Saadud andmete tõlgendamine on aga väga keeruline ja kättesaadav ainult suguelundite tuberkuloosi valdkonna spetsialistile. Muud diagnostilised meetodid on vähem olulised - seroloogilised, immunoloogilised. Mõnikord diagnoositakse sisesuguelundite tuberkuloossed kahjustused kõhuõõneoperatsiooni ajal väidetavate mahuliste moodustiste puhul emaka lisandite piirkonnas.

Ravi suguelundite tuberkuloosi, nagu ka mis tahes lokaliseerimise tuberkuloosi, tuleks läbi viia spetsialiseeritud asutustes - tuberkuloosivastastes haiglates, ambulatooriumides, sanatooriumides. Teraapia peaks olema terviklik ja sisaldama tuberkuloosivastast keemiaravi, organismi kaitsevõime tõstmise vahendeid (puhkus, hea toitumine, vitamiinid), füsioteraapiat ja kirurgilist ravi vastavalt näidustustele.

Tuberkuloosi ravi põhineb keemiaravil, milles kasutatakse vähemalt kolme ravimit. Keemiaravi valitakse individuaalselt, võttes arvesse haiguse vormi, ravimi talutavust ja Mycobacterium tuberculosis'e ravimiresistentsuse võimalikku teket.

Soovitatav on ravikompleksi lisada antioksüdandid (E-vitamiin, naatriumtiosulfaat), immunomodulaatorid (interleukiin-2, metüüluratsiil *, levamisool), spetsiifiline ravim tuberkuliin *, B-rühma vitamiinid, askorbiinhape.

Kirurgilist ravi kasutatakse ainult rangetel näidustustel (toru-munasarjade põletikulised moodustised, konservatiivse ravi ebaefektiivsus aktiivse tuberkuloosi korral, fistulite moodustumine, vaagnaelundite talitlushäired, mis on seotud tõsiste tsikatritaalsete muutustega). Operatsioon ise ei ole ravitav, kuna tuberkuloos püsib. Pärast operatsiooni tuleb keemiaravi jätkata.

Ärahoidmine. Tuberkuloosi spetsiifiline profülaktika algab juba esimestel elupäevadel BCG* vaktsiini kasutuselevõtuga. Revaktsineerimine viiakse läbi 7, 12, 17 aasta vanuselt Mantouxi reaktsiooni kontrolli all. Teine konkreetne meede

Füüsiline ennetus on aktiivse tuberkuloosihaigete isoleerimine. Mittespetsiifiline ennetus hõlmab üldisi tervisemeetmeid, organismi vastupanuvõime suurendamist, elu- ja töötingimuste parandamist.

Omandatud immuunpuudulikkuse sündroom(AIDS) - inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV) põhjustatud haigus. Aastas registreeritakse 3-4 miljonit uut nakkusjuhtu. Viiruse avastamisest möödunud 25 aasta jooksul on haigus levinud kogu maailmas. Statistika järgi suri 2006. aastal üle 25 miljoni ja HIV-nakatununa registreeriti 40 miljonit (37 miljonit on täiskasvanud, neist üle 1/3 naised). Venemaal registreeriti esimene haigusjuht 1986. aastal. Praegu elab Venemaal umbes 400 tuhat nakatunut, kuid tegelikkuses on ekspertide hinnangul 800 tuhandelt 1,5 miljonile inimesele, mis on 1-2%. täiskasvanud elanikkonnaga riigid. Kõik meetmed, mida maailmas HIV-nakkuse peatamiseks rakendatakse, ei tööta, kuigi need võivad selle levikut ohjeldada.

Etioloogia ja patogenees. HIV avastati 1983. aastal; see kuulub RNA retroviiruste perekonda, lentiviiruste (aeglased viirused) alamperekonda. Lentiviirusnakkusi iseloomustab pikk inkubatsiooniperiood, vähene sümptomaatiline püsivus väljendunud immuunvastuse taustal ja need põhjustavad mitme elundi kahjustusi, mis on vältimatu surmaga lõppenud. HIV-il on ainulaadne paljunemistüüp: tänu ensüümile reversetaasile kantakse geneetiline informatsioon RNA-st DNA-sse (pöördtranskriptsioonimehhanism). Sünteesitud DNA integreeritakse mõjutatud raku kromosoomiaparaati. HIV-i sihtrakud on immunokompetentsed rakud ja peamiselt T-lümfotsüüdid-abistajad (CD-4), kuna nende pinnal on retseptorid, mis seostuvad selektiivselt virioniga. Viirus nakatab ka mõningaid B-lümfotsüüte, monotsüüte, dendriitrakke ja neuroneid. Immuunsüsteemi kahjustuse tagajärjel, mida iseloomustab T-abistajate arvu järsk vähenemine, tekib immuunpuudulikkuse seisund koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega.

Inimene on ainus HIV-nakkuse allikas. Viirust saab eraldada verest, süljest, spermast, rinnapiimast, emakakaela ja tupe limast, pisaratest ja kudedest. Viiruse levinuim viis (95%) on kaitsmata nii vaginaalne kui ka anaalseks. Endomeetriumi, tupe, emakakaela, pärasoole ja kusiti kudede piisav läbilaskvus HIV-i jaoks soodustab nakatumist. Päraku seksuaalvahekorra oht on eriti suur pärasoole ühekihilise epiteeli haavatavuse ja viiruse võimaliku otsese sattumise tõttu verre. Homoseksuaalid on üks peamisi AIDSi riskirühmi (70–75% nakatunutest). Sugulisel teel levivad haigused suurendavad urogenitaaltrakti epiteelikihtide kahjustuse tõttu HIV-i leviku tõenäosust.

HIV-nakkuse vertikaalne ülekandumise tee emalt lootele realiseerub nii transplatsentaarse ülekande tulemusena (raseduse ajal) kui ka intranataalse mehhanismi abil (sünnituse ajal) ja postnataalselt - rinnaga toitmise ajal.

Viiruse võimalik parenteraalne ülekandumine saastunud vere või selle komponentide kaudu, elundite ja kudede siirdamisega, kasutades mittesteriilseid süstlaid ja nõelu (sageli narkomaanide seas).

HIV-nakkuse võimatus tavaliste majapidamiskontaktide, putukahammustuste, toidu või vee kaudu on tõestatud.

kliiniline pilt. Nakatunute hulgas on tavaliselt ülekaalus noored (30–39-aastased). Kliinilised ilmingud määratakse haiguse staadiumi, kaasnevate infektsioonide järgi.

Algstaadiumis pole pooltel nakatunutel sümptomeid. Ligikaudu 5–6 nädalat pärast nakatumist tekib 50%-l patsientidest äge faas, millega kaasneb palavik, üldine nõrkus, öine higistamine, letargia, isutus, iiveldus, müalgia, artralgia, peavalu, kurguvalu, kõhulahtisus, lümfisõlmede turse, hajus makulopapuloos lööve, naha koorumine, seborroilise dermatiidi ägenemine, korduv herpes.

Laboratoorset primaarset infektsiooni saab kinnitada ELISA abil või spetsiifiliste antikehade (IgG, IgM), samuti DNA ja RNA määramisega PCR-is. Antikehad veres ilmnevad tavaliselt 1-2 kuud pärast nakatumist, kuigi mõnel juhul ei tuvastata neid isegi 6 kuud või kauem. Sõltumata sümptomite olemasolust või puudumisest võivad patsiendid sel perioodil muutuda nakkusallikaks.

Asümptomaatilise HIV-i kandumise staadium võib kesta mitu kuud kuni mitu aastat ja see esineb sõltumata palavikulise staadiumi olemasolust minevikus. Sümptomid puuduvad, kuid patsient on nakkav. Veres määratakse HIV-vastased antikehad.

Püsiva generaliseerunud lümfadenopaatia staadiumis suurenevad lümfisõlmed, peamiselt emakakaela ja kaenlaalused. Suuõõne limaskestade võimalikud kandidoossed kahjustused, krooniline püsiv tupekandidoos, mis kestab kuni 1 aasta või kauem.

AIDSi arengustaadium (sekundaarsete haiguste staadium) väljendab immuunsüsteemi kriisi, äärmuslikku immuunpuudulikkuse taset, mis muudab keha kaitsetuks infektsioonide ja kasvajate vastu, mis on tavaliselt immuunkompetentsete isikute jaoks ohutud. Esiplaanile tõusevad tõsised oportunistlikud infektsioonid, mille spekter ja agressiivsus kasvab. Suurenenud vastuvõtlikkus pahaloomulistele kasvajatele. AIDS-iga seotud infektsioonide hulka kuuluvad pneumocystis kopsupõletik, krüptokokoos, korduv generaliseerunud salmonelloos, ekstrapulmonaalne tuberkuloos, herpesinfektsioon jne. Sekundaarsed infektsioonid koos kasvajatega määravad laia spektri AIDSi kliinilisi ilminguid, mis hõlmavad kõiki koesüsteeme patoloogilises protsessis. Haiguse viimases staadiumis pikaajaline (üle 1 kuu) palavik, märkimisväärne kaalulangus, hingamiselundite kahjustus (pneumotsüst.

kopsupõletik, tuberkuloos, tsütomegaloviirusnakkus), seedetrakti kahjustus (kandidoos, stomatiit, krooniline kõhulahtisus). Patsientidel on neuroloogilised häired (progresseeruv dementsus, entsefalopaatia, ataksia, perifeerne neuropaatia, toksoplasmaatiline entsefaliit, tserebraalne lümfoom), nahailmingud (Kaposi sarkoom, multifokaalne vöötohatis).

Oodatav eluiga pärast AIDSi esimeste märkide ilmnemist ei ületa 5 aastat.

HIV-nakkuse diagnoosimisel võetakse aluseks pikaajaline palavik, kaalulangus, lümfisõlmede turse ja AIDS-iga seotud haigused.

Laboratoorne diagnostika seisneb viirusspetsiifiliste antikehade tuvastamises ELISA abil. Kui tulemus on positiivne, tehakse immunokeemiline analüüs. Lisaks saab kasutada PCR-i. HIV-vastased antikehad määratakse tingimata patsientidel statsionaarse ravi ajal, rasedatel, doonoritel, riskipatsientidel, mitmete elukutsete töötajatel (arstid, kaubandustöötajad, lasteasutused jne), seega HIV-nakkuse diagnoosimine. tuvastatakse varajases staadiumis, kui puuduvad kliinilised ilmingud. Immunoloogilised uuringud võimaldavad hinnata immunosupressiooni astet ja jälgida ravi efektiivsust. Sel eesmärgil määratakse T-abistajate arv, samuti T-abistajate / T-supressorite (CD4 / CD8) suhe, mis haiguse progresseerumisel pidevalt väheneb.

Ravi soovitatav on alustada võimalikult varakult (enne sügavat immuunsüsteemi kahjustust) ja jätkata nii kaua kui võimalik. Praegu kasutatakse retroviirusevastaseid ravimeid, mis pärsivad viiruse replikatsiooni: pöördtranskriptaasi inhibiitorid (zidovudiin, fosfasiid, zaltsitabiin, nevirapiin) ja HIV proteaasi inhibiitorid (sakvinaviir, indinaviir, ritonaviir). Kasutatakse ka endogeenseid interferooni indutseerijaid. AIDS-iga seotud haiguste arenguga kasutatakse sobivat ravi. Kahjuks on praegu HIV-nakkusega patsientide täielik ravi võimatu, kuid õigeaegne ravi võib pikendada nende eluiga.

Ärahoidmine. Kuna HIV-nakkust ei saa radikaalselt ravida, saab ennetustööst peamine võitlusmeetod. Eriti oluline on HIV-i nakatunute tuvastamine. Kohustuslik on veredoonorite, rasedate, sugulisel teel levivate haigustega patsientide, homoseksuaalide, narkomaanide, immuunpuudulikkuse kliinilise pildiga patsientide läbivaatus. Juhusliku või nakatunud partneriga seksuaalvahekorras olles on tungivalt soovitatav kasutada kondoomi. Nakkuse ülekandumise vältimiseks haigelt emalt lootele ja vastsündinule on näidustatud järgmised meetmed: retroviirusevastaste ravimite kasutamine raseduse ajal, sünnitus keisrilõikega ja rinnaga toitmisest keeldumine. HIV-nakkuse suure tõenäosusega on näidustatud kemoprofülaktika. Testitakse HIV-vaktsiini, et kaitsta inimest viirusega nakatumise eest.

testi küsimused

1. Naiste suguelundite põletikuliste haiguste peamised tekitajad.

2. Naiste suguelundite põletikuliste haiguste klassifikatsioon kliinilise kulgemise järgi, protsessi lokaliseerimise järgi.

3. Loetlege nakkuse levikut sugutraktis soodustavad tegurid ja leviku viisid.

4. Täpsustage tegurid, mis takistavad nakkuse sattumist suguelunditesse ja selle levikut organismis.

5. Laiendada bakteriaalse vaginoosi, vaginaalse kandidoosi, trichomonas vaginiidi etioloogiat, patogeneesi, kliinilisi sümptomeid, diagnoosi ja ravi põhimõtteid.

6. Kirjeldage sisesuguelundite põletikuliste haiguste etioloogiat, patogeneesi, kliinilisi sümptomeid, diagnoosi ja ravi põhimõtteid.

7. Mis on gonorröa etioloogia, patogenees, kliiniline pilt, diagnoos ja ravi?

Günekoloogia: õpik / B. I. Baisova jt; toim. G. M. Saveljeva, V. G. Breusenko. - 4. väljaanne, muudetud. ja täiendav - 2011. - 432 lk. : haige.

Günekoloogiliste haiguste hulgas suguelundite põletikulised haigused naistel on kõige levinumad patoloogiad. Ligikaudu 60% naistest pöördub naistearstide poole just põletiku tekke tõttu.

Lisaks väidavad günekoloogid, et tegelikult võib juhtude arv olla veelgi suurem, kuna põletikul on mõnikord kustutatud vorm. Seetõttu naine arsti juurde ei lähe. Üldtunnustatud seisukoht on, et naiste suguelundite põletiku sagenemine on seotud eelkõige keskkonnaseisundi vähenemise, halvenemise ja noorte seksuaalkäitumise muutumisega.

Naiste suguelundite põletikuliste haiguste põhjused

Peaaegu alati toimub suguelundite põletikuline protsess mitmete erinevate tegurite mõjul - soojus , keemiline , mehaanilised . Kuid peamine põletiku teket otseselt mõjutav tegur on infektsioonide mõju. Sõltuvalt sellest, milline patogeen provotseerib naiste suguelundite põletikuliste haiguste arengut, jagunevad need tavaliselt mittespetsiifilised ja spetsiifiline . Viimaste hulka kuuluvad .

Mittespetsiifilised põletikulised haigused provotseerivad mitmesuguseid patogeene: klamüüdia , Candida seened , ureaplasma , mükoplasma , trichomonas , coli , Klebsiella , korünebakterid (gardnerella ) ja jne.

Oportunistlikud patogeenid oma osa ka selliste haiguste esinemisel. Kõige sagedamini toimub patogeensete patogeenide edasikandumine seksuaalse kontakti ajal, harvem levib leibkonna kaudu. Selleks, et naiste suguelundite põletikku provotseeriksid oportunistlikud mikroorganismid, peavad olema täidetud teatud tingimused. Eelkõige takistab tupe mikrofloora, mis loob happelist keskkonda, oportunistlike mikroorganismide nakkuse sisenemist ja edasist aktiveerumist.

Lisaks on nakkuse leviku takistuseks endomeetriumi kihi tagasilükkamise protsess menstruatsiooni ajal. Koos selle kihiga lükatakse tagasi ka mikroorganismid. Ja vaagna kõhukelme plastiliste omaduste tõttu mõjutab põletik naisel ainult vaagnapiirkonda.

Tegur, mis kaitseb suguelundite põletiku taastekke riski eest, on ka teatud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine.

Eristama aktiivne ja passiivne nakkuse levik ülemisse suguelunditesse alumisest. Lümfogeenset või hematogeenset teed peetakse passiivseks, samuti levib see emakakaela kanali kaudu kõhuõõnde torudesse ja emakasse. Nakkuse aktiivne levik toimub Trichomonas ja spermatosoididega.

Nakkuse levikut soodustavad tegurid

Naise suguelundites levib nakkus teatud tegurite mõjul aktiivsemalt.

Intensiivset protsessi hõlbustavad mitmesugused emakasisesed manipulatsioonid:, kraapimine jne. Selliste protseduuride korral võib infektsioon sattuda emakaõõnde kas tupest või väliskeskkonnast. Munajuhade kaudu levib see järk-järgult munajuhadesse. Tõusev infektsioon avaldub väga sageli vahetult pärast menstruatsiooni, lapse sündi ja väikese vaagna ja kõhuõõne organite kirurgilisi sekkumisi.

Samuti soodustavad selle aktiivset levikut krooniliste infektsioonide, endokriinsete häirete ja keha ainevahetusprotsesside esinemine naise kehas, kehv toitumine, sagedane emotsionaalne ülekoormus, hüpotermia jne.

Naiste suguelundite põletikuliste haiguste tüübid

Sõltuvalt sellest, millist naise suguelundite piirkonda mittespetsiifiline infektsioon mõjutab, määratakse suguelundite haigus. Sõltuvalt tupe limaskesta põletiku tekkest avaldub see. See põletik on difuusne ja fokaalne, võib levida häbemesse ja emakakaela osasse.

Kui põletik on mõjutanud väliseid suguelundeid, siis räägime vulviit . See vaevus võib naisel tekkida kriimustuste, marrastuste jms põhjustatud limaskesta vigastuse tagajärjel. Vigastatud pinnal tekib infektsioon. Mõnikord diagnoositakse sekundaarne vulviit , mis on sisemiste suguelundite põletiku tagajärg.

Nimetatakse emakakaela põletikku ja tupe eesruumi suurt nääret.

Kui põletik mõjutab emakakaela kanali sisemist membraani, siis diagnoositakse patsient endotservitsiit . - põletikuline protsess emaka sisemises limaskestas. Ägeda endometriidi esinemist täheldatakse peamiselt pärast rasket sünnitust, aborti, kuretaaži.

Emaka surnukeha põletikuga areneb patsient salpingiit . Põletikuline protsess, mis mõjutab munasarju, provotseerib arengut oophoriit . Emaka seinte põletikku nimetatakse müometriit ja vaagna kõhukelme - pelvioperitoniit .

Kohalik ravi viiakse läbi tupe normaalse mikrofloora taastamiseks happeliste lahustega loputamise vormis. Kasutatakse ka raviks Trichomonas , esindajad , küünlad .

Naiste suguelundite põletikuliste haiguste sümptomid

Naiste põletikulisi haigusi iseloomustab selge kliinilise pildi puudumine, kuna neid iseloomustab krooniline kulg ja perioodilised ägenemised.

Naiste suguelundite põletikule on iseloomulikud erinevad sümptomid, nii kohalikud kui ka üldised. Naiste suguelundite põletikulises protsessis on iseloomulikud sümptomid turse , punetus ja kihelus tupe ja häbeme limaskest, valu seksuaalvahekorra ajal, perioodiline valu alaseljas, muutused tupest väljutamise olemuses. Võimalikud menstruaaltsükli häired, urineerimisraskused.

Põletikulise haiguse ägeda käigu korral täheldatakse väljendunud üldist keha reaktsiooni: kehatemperatuur tõuseb, külmavärinad. Vere analüüsimisel määratakse verepildi muutus. Naine märgib intensiivset leukorröa eritumist, valu alakõhus. Kui protsess kulgeb pika aja jooksul kroonilises vormis, muutuvad reproduktiivsüsteemi kahjustused vähem väljendunud, kuid on märke muutustest teistes süsteemides ja elundites.

Naiste suguelundite põletikuliste haiguste tagajärjed

Selliste haiguste progresseerumise käigus muutub naine reproduktiivsüsteemi seisundis, samuti patsiendi tervise üldine halvenemine. Sageli esineb häireid ainevahetusprotsessides, muutused vegetatiivses-vaskulaarses olemuses, nihked endokriinsüsteemi töös.

Lisaks provotseerivad naiste suguelundite põletikulised haigused anatoomiliste muutuste teket. Naisel, kellel on olnud suguelundite põletik, võib tekkida adhesioonid kas areneda munajuhade ummistus . Verevool suguelundite kudedes halveneb märgatavalt, häiretega küpseb ka munarakk. Põletikulised haigused günekoloogias põhjustavad mõnikord hemodünaamiliste ja troofiliste muutuste teket väikese vaagna organites ja kudedes. Protsess võib naisel olla häiritud ovulatsioon , samuti muna transportimine, kui torude läbilaskvus on rikutud.

Ülekantud suguelundite põletiku tõttu ilmnevad naisel ka menstruaaltsükli häired, võib tekkida emakaväline rasedus. Mõnikord moodustuvad muutused emakas ja lisandites. Sellised tõsised patoloogiad põhjustavad mõnel juhul viljatust. Seetõttu on põletikulised haigused günekoloogias viljatuse põhjuste loetelus peamise koha peal.

Kõige sagedamini põhjustab selline põletikuline protsess naise seksuaal-, menstruaal- ja generatiivse funktsiooni rikkumisi.

Kui diagnoosi ei määrata õigesti ja õigeaegselt, võib protsess halveneda ja selle tulemusena ravile halvasti reageerida. Seetõttu peab naine endale teadvustama, et võimalikult varajane diagnoos ja terviklik lähenemine ravile on väga oluline meede viljatuse ennetamiseks tulevikus.

Põletik on inimkonnale iidsetest aegadest tuntud nähtus, põletiku tunnuseid kirjeldas Rooma arst Aulus Cornelius Celsus (umbes 25 eKr - u 50 pKr): rubor - punetus, kasvaja - turse (turse), kalorid - palavik ( palavik), dolor - valu, Galen (129 - u 200 pKr), lisatud functio laesa - düsfunktsioon. See kirjeldus on jäänud aktuaalseks tänapäevani – kõik märgid on iseloomulikud põletikule meie keha mis tahes osas (organis).

Naiste suguelundite põletikulised haigused on üsna levinud: üle poole naistearsti külastavatest naistest põevad põletikulisi haigusi. Kuidas on see võimalik?

Proovime selle välja mõelda.

Põletik on organismi kaitsereaktsioon vastuseks patogeenide mõjule. Selle reaktsiooni eesmärk on patogeeni mikroobi täielik hävitamine ja eemaldamine kehast. Põletikuliste reaktsioonide raskusaste naiste suguelundite kudedes määratakse mikroobitekitaja omaduste, tema enda mikrofloora seisundi ja keha immunoloogilise reaktiivsuse järgi.

Laparoskoopiline müomektoomia

Emaka fibroidide ravi kuldstandard

Mikroorganismid, mis võivad põhjustada naiste suguelundite põletikulisi haigusi, võivad olla nii oportunistlikud - see tähendab, et nad elavad tavaliselt väikestes kogustes reproduktiivsüsteemi alumistes osades ja sooltes; ja patogeensed - need, mida tavaliselt inimkehas ei tohiks olla, need on gonokokid, trihhomonaadid, klamüüdia - sugulisel teel levivate haiguste tekitajad. Põletikulise protsessi ilmnemisel ilmnevad kõik ülaltoodud märgid.

Naised jätavad sageli tähelepanuta võimaluse pöörduda arsti poole ja ravida end oma sõprade nõuandel ilma läbivaatuse ja täpse diagnoosita. Tundes end paremini, lõpetab naine ravimi võtmise. Aga kas ta sai terveks? Sageli selgub, et ei ole. Põletikuline protsess lakkas olemast äge ja selle ilmingud muutusid vähem väljendunud.

Naine pöördub arsti poole hiljem, kui ilmnevad reproduktiivsüsteemi ravimata põletikulise protsessi tagajärjed. Sellised tagajärjed võivad olla menstruaaltsükli häired, näiteks pikaajaline ja valulik menstruatsioon. Või võib-olla viljatus - soovitud raseduse puudumine regulaarse seksuaaltegevusega reproduktiivses eas. Ja raseduse kandmisega võib tekkida probleeme, see katkeb varases staadiumis või lõpeb emakasisese infektsiooni taustal hilise raseduse katkemisega. Miks? Milline seos võib olla ülekantud põletiku ja nende naiste spetsiifiliste funktsioonide rikkumiste vahel?

Ja siin pöördume tagasi artikli alguses nimetatud põletikunähtude juurde, mäletate? – functio laesa – düsfunktsioon. Kui põletikku ei ole ravitud, kuid ainult ilmingute raskusaste on vähenenud, kroonilisele vormile ülemineku korral kannatavad kõik reproduktiivsüsteemi funktsioonid.

Arvestada tuleb veel ühe põletikulisele protsessile iseloomuliku ebameeldiva tunnusega (pealegi igas elundis): põletiku tagajärjed võivad olla erinevad. Võib tekkida paranemine – õige ravi korral lõpeb protsess põletiku läbinud kudede täieliku taastumisega. Või äkki asendub osa normaalsest koest armkoega, siis ei saa elund normaalselt töötada. Kõige markantsem näide on munajuhade ummistus pärast põletikulist protsessi.

Üks probleem on veel. Antibiootikumide laialdane, mõnikord kontrollimatu kasutamine suvalistes kuurites põhjustab mikroorganismide geneetilisi muutusi. Ilmuvad antibiootikumide suhtes resistentsed mikroobid, mis muidugi raskendab sellise infektsiooniga patsiendi ravi.

Milline peaks olema õige lähenemine naiste suguelundite põletikuliste haiguste ravile? Kõigepealt tuleb põletikunähtude ilmnemisel konsulteerida arstiga, määrata kliiniline diagnoos ja määrata piisav ravi piisava ravikuuri annusega. Lisaks antibakteriaalsetele ainetele võib määrata täiendavaid ravimeetodeid, mis tugevdavad nende toimet, vähendavad adhesioonide ja haiguse kordumise ohtu.

Sellest vaatenurgast on huvitav süsteemse ensüümravi (ravim) meetod, mis võimaldab parandada antibakteriaalsete ravimite tungimist kudedesse, hävitades biokile, mida mikroorganismid nende eest kaitseks ehitavad, ja parandades immuunsüsteemi funktsioone. Jah, ära imesta! Olelusvõitluses on eri liikide mikroorganismid õppinud arenema – "ehitama" biokile, mis mitte ainult ei kata mikroobide kooslust mis tahes välistegurite, sealhulgas antibiootikumide mõju eest, vaid annab ka ainulaadse võimaluse üksteisega mitteseotud mikroorganismide vahetamiseks. geneetilist teavet ja omandada uusi omadusi!

Arvukate teaduslike uuringute kohaselt on see võimeline pärssima adhesioonide teket, selle taustal lõpeb põletikuline protsess sageli soodsa tulemusega.

Pärast ravikuuri peate uuesti arsti poole pöörduma, läbima soovitatud testid ja veenduma, et olete paranenud. Me ei tohiks unustada meie enda tupe mikrofloora rolli suguelundite põletikuliste haiguste ennetamisel. Flora taastamine pärast antibiootikumravi kuuri on oluline samm haiguse kordumise ärahoidmisel, ravimi valikul küsige nõu oma arstilt. Väga paljulubav võimalus on oma mikrofloora - laktobatsillide elutähtsa aktiivsuse säilitamine piimhappe kasutamise kaudu, mitte ainult laktobatsillide sissetoomine väljastpoolt erinevates ravimvormides.