Mõistet "bronhiaalne adenoom" kasutati esmalt bronhide kasvajate tähistamiseks, mida peeti healoomulisteks, kuid mõnel neist ilmnesid hiljem pahaloomuliste kasvajate omadused. Praegu peetakse erinevat tüüpi kasvajateks kahte suurt alarühma - kartsinoidkasvajaid ja silindroome, kuid kuna neil on palju ühiseid jooni, käsitletakse neid siin koos. Payne jt jagavad need kasvajad 4 alarühma:
1) kartsinoidkasvajad;
2) silindroomid (tsüstadenoomid ja kartsinoomid);
3) mukoepidermaalsed kasvajad;
4) süljenäärmete segakasvajaid meenutavad segakasvajad.
Umbes 90% neist kasvajatest on klassifitseeritud kartsinoidideks. Ülejäänud on peamiselt silindroom, 3. ja 4. alarühmad on väga haruldased.
Sagedus. Enamasti tulevad vaatlused kirurgiakeskustest ja nende andmetel moodustab see kasvajate rühm tervikuna 1-6% sel perioodil täheldatud bronhogeense vähi juhtudest.
Vanus ja sugu. Patoloogiat diagnoositakse tavaliselt varasemas eas kui bronhogeenset vähki. Kahes vaatlusseerias oli keskmine vanus 33 aastat ja 28 aastat. Varasemate uuringute põhjal eeldati naiste märkimisväärset ülekaalu, kuid hilisemad seeriad näitasid, et kui naiste arv ületas mehi, siis vaid veidi.
patoloogiline anatoomia. Kuigi kartsinoidkasvajatel on mõnikord välimusega endobronhiaalne polüüp (mis on tavaline mukoepidermaalsete kasvajate puhul), moodustavad kartsinoidkasvajad sagedamini "jäämäe", mis ulatub kergelt bronhide luumenisse ja palju suurema massiga väljaspool seda. Kartsinoidkasvajad võivad areneda igas suures bronhis, 90% neist on bronhoskoopiaga näha. Lokaliseerimisel on kerge ülekaal mõlemas ülemises lobus ja paremas kopsus. Mõnikord esinevad need kasvajad perifeersetena. Silindrid kipuvad tungima läbi bronhi seina ja levivad sageli sellest väljapoole, ilmutades pahaloomulise kasvaja tunnuseid. Enamasti esinevad need suurtes bronhides, kuid võivad mõjutada ka hingetoru, kus nad on esinemissageduselt vähi järel teisel kohal. Kartsinoidkasvajad on hallikasvalged või roosad ja neid võib näha lõikel, et need on täis kiulist kudet. Silindroomi endobronhiaalne osa on sageli nekroosi all, läbilõikamisel sisaldab see selgelt lima. Harva on kartsinoidkasvajad teadaolevalt multitsentrilised. Kui silindroomi kahjustused on mitmed, siis arvatakse, et see on alati tingitud metastaasidest. Kopsu segakasvajad kulgevad süljenäärmete segakasvajatena.
Mikroskoopiliselt koosnevad kartsinoidkasvajad väikeste, ühtlaselt värvunud rakkude tihedatest tükkidest, mis on eraldatud vaheseintega ja moodustavad pseudoatsiinid. Mitoosid on haruldased. Kasvajal on vaskulaarne strooma, mis selgitab kalduvust veritseda biopsial; degenereeruv strooma võib moodustada hüaliinset kudet koos järgneva lupjumise või luukoe arenguga. Mõnes neist kasvajatest on leitud Argentafiiniga värvuvaid rakke.
Kasvaja pind on tavaliselt kaetud terve bronhide epiteeli kihiga, mistõttu röga tsütoloogiline uurimine on sellistel juhtudel tavaliselt kasutu. Usuti, et kartsinoidkasvajad pärinevad bronhide alge jäänustest, arenedes otse neurogeense päritoluga rakkudest. On väidetud, et sellistel juhtudel saab tuvastada muid kaasasündinud kõrvalekaldeid, kuid Overliolt jt leidsid selliseid kõrvalekaldeid vaid ühel patsiendil 60-st.
Silindrid koosnevad pleomorfsetest, intensiivselt värvunud rakkudest, mis on paigutatud läbipõimunud silindritesse või torudesse, viimased võivad sisaldada PAS-positiivset epiteeli lima. Harvadel juhtudel võivad rakkudel olla ripsmed. Kasvajad pärinevad ilmselgelt bronhide näärmetest. Mitoosid on sagedasemad kui kartsinoidkasvajate puhul ja on tõenäoline, et silindroomidel tekivad metastaasid tõenäolisemalt. Lahtine kollageenstroom, mida sageli nähakse rakkude ümber, võib muutuda müksomatoosiks ja sarnaneda kõhrega. Silindritel on väljendunud kohaliku idanemise võime. Mõlemat tüüpi kasvajad võivad metastaaseeruda piirkondlikesse lümfisõlmedesse ja harvadel juhtudel maksa ning muudesse organitesse ja kudedesse. Mukoepidermaalsed kasvajad esindavad histoloogiliselt "hästi diferentseerunud limaskestarakkude ja healoomulise välimusega mitmekihiliste elementide intiimset suhet". Segatuumorite histoloogia on sarnane süljenäärmete segakasvajate omaga.
Kõigil neil kasvajatel võib olla sekundaarne mehaaniline toime, mis põhjustab bronhide valendiku oklusiooni. Kõige sagedamini, sõltuvalt kasvaja lokaliseerimisest, tekib segmendi, laba või kopsu atelektaas. Mõnikord põhjustab klapimehhanismi olemasolu obstruktiivse emfüseemi arengut. Sekundaarne infektsioon allpool oklusioonikohta on tavaline ja võib põhjustada bronhektaasiat, mõnikord väga rasket mädast kopsupõletikku, kopsuabstsessi või empüeemi.
Kirjanduse andmetele tuginedes järeldasid McBurney jt, et ligikaudu 10% kõigist bronhiadenoomidest tekivad metastaasid; viimaseid esineb silindroomi puhul 3 korda sagedamini kui kartsinoidkasvajate puhul. Tegelikkuses võivad numbrid olla suuremad, kuna avaldatud aruannetes pole kaugvaatluste tulemusi.
Kliiniline pilt (sümptomid ja tunnused). Kliinilised sümptomid võivad olla tingitud: 1) kasvajast endast, 2) kasvaja mehaanilisest toimest, 3) sekundaarsest infektsioonist, 4) metastaasidest, 5) kasvaja ainevahetusproduktide mõjust organismile (ainult kartsinoidkasvajad).
1. Kasvaja endaga seotud kliinilised sümptomid väljenduvad köhimises ja hemoptüüsis. Ärritusest tingitud köha on väga levinud. Korduv väike hemoptüüs on bronhide adenoomi klassikaline sümptom, kuigi seda ei täheldata 50% juhtudest. Mõnikord seostatakse hemoptüüsi menstruatsiooniga. Mõnikord esineb tõsine verejooks. Verejooks tekib kasvaja haavandumise tõttu või on seotud sekundaarse infektsiooniga kasvajast kaugemal asuvates osakondades.
2. Kasvaja mehaaniline mõju. Atelektaas võib põhjustada õhupuudust, mis võib mõnikord tekkida kopsukoe suure ala obstruktiivse emfüseemi tõttu. Atelektaas on mõnikord katkendlik. Bronhi osalise oklusiooni tõttu võib ühes kopsus tekkida vilistav hingamine. Neid nähtusi saab jälgida radioloogiliste muutuste puudumisel. Ühepoolne "astma" on alati kahtlustav mehaanilise bronhide obstruktsiooni suhtes. Hingetoru silindrid, kui kirurgiline või kiiritusravi ei ole võimalik, võivad põhjustada surma lämbumise tõttu. Mõnikord põhjustab mobiilne polüpooskasvaja kuulamisel kummalist, hingamisega sünkroonset klõpsatust.
3. Sekundaarne infektsioon võib põhjustada korduvat kopsupõletikku või klassikalisi bronhoektaasi, kopsuabstsessi või empüeemi sümptomeid. Kroonilise infektsiooni korral võivad ilmneda "trummisõrmed".
606
4. Metastaasid. Bronhiadenoomi metastaaside sümptomid on samad, mis teistel pahaloomulistel kasvajatel, välja arvatud see, et nii kartsinoidkasvaja kui ka silindri metastaasid kasvavad palju aeglasemalt ja patsiendid võivad elada mitu aastat.
Kuna need kasvajad ei ole enamikul juhtudel vähkkasvajad või püsivad seda aastaid, püsivad kliinilised sümptomid pikka aega enne diagnoosimist. Avaldatud juhtumite seeriates on 5 või 10 aasta pikkune ajalugu enne diagnoosimist tavaline ja ühel Overholti jt seeria patsiendil esinesid kliinilised sümptomid 45 aastat.
5. Üldine toime avaldub kartsinoidsündroomi või endokriinsete häirete korral.
kartsinoidi sündroom. Harvadel juhtudel võivad bronhide kartsinoidkasvajad põhjustada soolestiku kartsinoidi meenutava kartsinoidsündroomi teket. Mayo kliiniku andmetel täheldati kartsinoidsündroomi 2% juhtudest. Selle sündroomi korral võib aeg-ajalt esineda tsüanootilist punetust, mis on tavaliselt laiguline. Mõnel patsiendil jääb hüperemia püsivaks ja sellega võib kaasneda telangiektaasia või purpur. Esineb soolekoolikute ja kõhulahtisuse rünnakuid. Võib esineda näo ja käte, aga ka teiste asjassepuutuvate osakondade turset. Vilistav hingamine ja õhupuudus on pidevad ilmingud. Pikaajalistel juhtudel võib parema südame klapihaigus areneda koos kopsuklapi stenoosi, trikuspidaalklapi stenoosi või puudulikkusega. Aeg-ajalt täheldatakse pellagroidi sümptomeid, mis on tõenäoliselt tingitud toidutrüptofaani imendumisest kasvaja poolt.
Algselt arvati, et see sündroom on tingitud serotoniinist. Hiljem tehti kindlaks, et kasvaja ise võib toota serotoniini prekursorit – 5-hüdroksütrüptofaani (5-HTP). Mõlemat saab määrata veres ja uriinis nende lagunemissaaduse, äädikhappe 5-hüdroksüindooli (5-HIAA) järgi. Enamikul kartsinoidsündroomi juhtudel täheldatakse metastaase. Arvatakse, et see on tingitud asjaolust, et nii maks kui ka kops sisaldavad monoamiini oksüdaasi, mis lagundab serotoniini. Siiski on teatatud ilma metastaasideta nähtudest. Hilisemad juhud leiti kõrge vere serotoniini ja kõrge uriini 5-HIAA-ga ilma kartsinoidsündroomita. Oates jt on hiljuti leidnud tõendeid, mis viitavad sellele, et kuigi serotoniin võib selles vastuses rolli mängida, võib kõige olulisem toode olla kiniin, mis on seotud bradükiniiniga. Autorid näitasid, et kartsinoidkasvajad sisaldavad ensüümi kallikreiini, mis vabaneb kasvajast adrenaliini toimel (mis võib seletada vahelduvat õhetust). See ensüüm kiirendab kiniini peptiidi moodustumist plasmavalkudest. Kiniin muudab kapillaaride läbilaskvust ja seetõttu on sellega seotud kiulised kasvud südameklappide piirkonnas, samuti bronhokonstriktsiooni nähtused.
endokriinsed häired. Teatatud on vähemalt viiest Cushingi sündroomi juhtumist, millest üks oli seotud kartsinoidsündroomiga. Samuti on kirjeldatud 4 akromegaalia ja 3 endokriinsete näärmete hulgi adenoomi juhtumit.
Röntgenpilt. Sekundaarsete mehaaniliste mõjude või infektsiooni puudumisel võib rindkere röntgenülesvõte olla normaalne, nagu see on patsientidel, kes on taotlenud ärritavat kuiva köha või hemoptüüsi. Võib esineda vaid osaline sagara kukkumine, mis ilmneb säärtevahelise lõhe asukohast või samasuguse õhulisuse tunnused sissehingamisel ja väljahingamisel transilluminatsioonil. Võimalik obstruktiivne emfüseem. Enamikul patsientidest varjab kasvaja varju kopsukoe atelektaasid ja muud sekundaarsed muutused kopsus, kuigi Soutter jt suutsid peaaegu 50% juhtudest näha mõnda kasvajaosa. Aeg-ajalt on nähtavad luustumise või lupjumise kohad. Kasvaja perifeersemat asukohta kirjeldatakse erinevates haigusjuhtumites 10-50%. Perifeersed kasvajad on mõnikord ümmargused, kuid võivad olla ovaalsed või kergelt lobuleeritud. Selline vari võib osaliselt koosneda limaga paisutatud bronhist.
Diagnostika. Bronhiadenoomi tuleb meeles pidada korduva hemoptüüsi korral patsiendil, eriti kui ta on noorem kui bronhogeenne vähk sageli areneb. Vilistav hingamine ühes kopsus on bronhide obstruktsiooni kahtlus ja on näidustus bronhoskoopiaks. Bronhiaadenoom on korduva kopsupõletiku üks põhjusi. Bronhoskoopia on näidustatud kõigile patsientidele, kellel on lobe või kogu kopsu atelektaas. Enamikus seeriates võis kasvajat näha 90% juhtudest. Kartsinoidkasvajad on eriti altid verejooksule pärast biopsiat. Teadaolevalt on silindroomid kaetud nekrootilise koega ja veritsevad ka kergesti, samal ajal kui mukoepidermaalsete kasvajate pind tundub sile, mõnikord on need kaetud rohke mädaga, kuid biopsial ei veritse nii palju. Kuna kasvaja on kaetud terve bronhide epiteeliga, ei ole röga tsütoloogiast kartsinoidkasvajate diagnoosimisel abi, kuigi silindroomi puhul on võimalikud positiivsed leiud. Kasvaja haavand võib raskendada biopsiast saadud materjali tõlgendamist; mitmeid Zellose seeria juhtumeid peeti enne operatsiooni ekslikult vähiks. Kuna kartsinoidsündroomi puudumisel võib kasvaja toota serotoniini ja 5-HTP-d, võib kahtlastel juhtudel olla oluline tuvastada 5-HIAA liig uriinis. Normaalne tase on 24 tunni jooksul 2-9 mg, kuid vastavaid aineid tootvate kartsinoidkasvajate korral võivad need näitajad tõusta 40-2000 mg-ni.
Ravi. Bronhiadenoomi ravi on peamiselt kirurgiline. Kuna kasvaja ulatub tavaliselt bronhist kaugemale, ei piisa endoskoopilisest resektsioonist. See võib olla õigustatud patsientidel, kes ei saa torakotoomiat teha, kuid endoskoopiline resektsioon nõuab tavaliselt kordamist ega ole kunagi täielikult raviv. Kui kasvaja asukohast allapoole jäävates kopsupiirkondades ei esine suuri infektsiooni kahjustusi, on võimalik bronhi ümmargune resektsioon. Kuid sageli sunnivad rasked muutused bronhide blokaadist distaalselt eemaldama sagara või isegi kogu kopsu. Silindri kiiritusravi puhul on teatatud mõningast edust juhtudel, kui kirurgiline ravi ei ole võimalik, eelkõige hingetoru silindroomide puhul. Yieta ja Majer teatavad 6 patsiendist, kes elasid kordumiseta üle 5 aasta, ja Zellos kirjeldas ühte patsienti, kes elas üle 13 aasta. Arvestama peab aga selliste kasvajate üliaeglase kasvuga, mistõttu on võimalik, et kiiritusravi ellujäämise osas suurt vahet ei toonud.
Kartsinoidsündroomi ravi, kui kasvaja ei ole eemaldatav, ei ole rahuldav. Antihistamiine on kasutatud, tavaliselt vähese eduga. On teatatud metüüldopa edukast kasutamisest serotoniini suurenenud sekretsiooni korral.
Prognoos. Kui kasvaja saab eemaldada, on prognoos hea. 75% Thomase seeria patsientidest elas 4–14 aastat pärast operatsiooni ja ainult üks kordus. Kui piirkondlikes lümfisõlmedes on metastaase, tuleb need eemaldada, kuna paljudel patsientidel pole pärast sellist operatsiooni esinenud ägenemisi mitu aastat. Isegi metastaaside olemasolul võib elulemus olla suhteliselt pikk. Zellos teatab ühest maksametastaasidega patsiendist, kes elas üle 3 aasta. Samas on teada, et silindroomid annavad 7 korda suurema suremuse ja retsidiivid 7 korda sagedamini kui kartsinoidkasvajad. Mukoepidermaalsed kasvajad tavaliselt ei kasva ümbritsevasse koesse ega anna metastaase, seega on nende prognoos pärast resektsiooni üsna soodne. Prognoos idanevate segakasvajate juures on kahtlasem; võivad esineda lokaalsed retsidiivid ja pahaloomuline degeneratsioon.
Kombineeritud kasvajate rühm (kartsinoid, silindroom (adenoid-tsüstiline vähk), "segatud" kasvaja, mukoepidermoidne kasvaja, tsüstadenoom), mis erinevad histogeneesi, morfoloogia ja bioloogiliste omaduste poolest.
Keskbronhide adenoomide kliinik määratakse bronhide läbilaskvuse rikkumise astme ja tunnuste järgi, bronhide stenoos, tavaliselt klapi, mille tagajärjeks on atelektaas või (harvemini) kopsu vastava lõigu turse, mis hiljem asendatakse tavaliselt ka atelektaasiga. Atelektaaside tsoonis tekivad sekundaarsed põletikulised muutused (kopsupõletik, bronhektaasia).
Bronhi tsentraalsete adenoomide kulgemisel on 3 kliinilist perioodi. Esimesel perioodil satuvad patsiendid harva arsti tähelepanu ja neid ei uurita üksikasjalikult. Seda iseloomustab bronhide limaskesta ärritus kasvaja poolt, kliinilised ilmingud piirduvad köha ja mõnikord hemoptüüsiga. Teine periood on tingitud bronhi mööduvast obstruktsioonist adenoomiga ja sekundaarsete muutuste esinemisest kopsudes. Täheldatakse palavikku, köha koos limaskestade mädase rögaga, suurenenud hemoptüüsi. Võimalikud on remissiooniperioodid. Kolmandal perioodil tekib bronhi täielik obstruktsioon, kõige selgemini väljenduvad destruktiivsed-mädased muutused kopsukoes. Esineb õhupuudust, valu rinnus, üldist nõrkust, palavikku. Perifeersete adenoomide kliinik määratakse kasvaja sõlme suuruse järgi. Tavaline sümptom on valu kahjustatud poolel; Kliiniliste ilmingute puhul ei ole bronhide adenoomide histoloogiline tüüp kriitiline, kuid serotoniini, katehhoolamiine, vasoaktiivset kopsupeptiidi sekreteerivate bronhide kartsinoidide korral võib täheldada kartsinoidsündroomi.
Diagnostika. Bronhi tsentraalsete adeioomide korral tuvastatakse radiograafiliselt atelektaas või (harvemini) kopsukoe vastava lõigu turse ja tomogrammidel või bronhogrammidel tuvastatakse bronhi obstruktsioon ümarate kontuuridega kasvajaga. Perifeersega Bronhiadenoomi lokaliseerimine radiograafial ja tomogrammidel - ümar, selgelt määratletud vari normaalse kopsukoe taustal. Bronhoskoopiaga - kasvajakoe (tavaliselt roosa) selgelt piiratud vohamine, millel on ümar kuju, sile pind ja suurenenud verejooks. Biopsia, millele järgneb histoloogiline uuring, kinnitab diagnoosi.
Diferentsiaaldiagnoos läbi kopsuvähi, teiste healoomuliste kasvajate, tuberkuloosse bronhokonstriktsiooni, bronholitiaasiga; perifeerse lokaliseerimisega - tuberkuloomi, kopsutsüstide ja muude healoomuliste kasvajatega.
Kopsu adenoom on pulmonoloogias suur rühm healoomulisi kasvajaid. Haigus ilmneb kopsude ja bronhide kudede patoloogiate tõttu. Sugu ei täheldata. Kopsu kasvajad tekivad sageli alla 35-aastastel inimestel. Kopsu adenoom on erineva struktuuriga, päritoluga. Erinevatel healoomulistel kopsukasvajatel on oma omadused ja kliinilised ilmingud. Kopsu adenoom ei ole vähk, kuid teatud tüüpidel on võime pahaloomuliseks transformatsiooniks. Healoomulisust iseloomustab aeglane kasv. Teatud osas paiknev healoomuline kopsukasvaja moodustab enda ümber sidekoe kapsli.
Kopsu adenoom: klassifikatsioon
Sõltuvalt kopsu adenoomi asukohast toimub see:
- keskne;
- perifeerne;
- segatud.
Perifeerne kopsu adenoom on tavalisem kui muud tüüpi. Seda saab lokaliseerida nii paremas kui ka vasakpoolses kopsus. Peaaegu 90% kõigist kopsu adenoomi juhtudest esineb bronhides( bronhide adenoom).Sel juhul räägivad nad tsentraalsest kasvajast. Kopsu adenoomide klassifikatsioon on järgmine:
- kartsinoidi tüüpi kasvaja;
- silindromatoosne tüüp;
- mukoepidermoidne tüüp.
Esimest tüüpi kopsu adenoom - kartsinoid - on tavalisem kui teised. See adenoom koosneb kartsinoidrakkudest, millel on võime koguda teatud aineid, mis on sarnased biogeensete amiinidega. Lisaks dekarboksüleerib haigus need, mille tulemusena muutuvad rakud bioloogiliselt aktiivseks aineks, nagu serotoniin ja adrenaliin. Kopsu adenoomil on järgmised sümptomid: palavik, rünnak, mis haaras käte, kaela, pea. Haigusega kaasnevad seedehäired, nahailmingud, psüühikahäired. Kopsu adenoom põhjustab serotoniini tõusu veres. Pahaloomuline kasvaja kutsub esile süstemaatilise rünnaku. Kopsu kartsinoidne adenoom erineb kliiniliselt kopsuvähist selle poolest, et see areneb aeglaselt, põhjustades hilisemaid metastaase.
kopsu adenoom. Ravi
Kirurgiline meetod on kõige radikaalsem ja usaldusväärsem meetod. Kirurgiline sekkumine on vajalik niipea kui võimalik, mis väldib haiguse ja selle progresseerumise tüsistusi. Mida suuremad on tagajärjed, seda pöördumatumad tagajärjed, seda suurem on kopsukoe maht.
Ökonoomne resektsioon viiakse läbi bronhide adenoomiga, mis võimaldab eemaldada kasvaja ilma kopsukudet mõjutamata. Kasvaja väikese alusega eemaldatakse see bronhotoomiaga. Ringikujuline resektsioon viiakse läbi ulatusliku kopsukahjustusega. Kui tuvastatakse pöördumatud tagajärjed, kasutatakse ka tsentraalset resektsiooni koos mõjutatud lobude eemaldamisega ja anastomoosi kehtestamisega. Kopsu adenoom eemaldatakse varajases staadiumis bronhoskoobi abil. Kuid see meetod on täis verejooksu ja vajadust järgneva endoskoopilise kontrolli järele. Bronhoskoobi radikaalsus on väga madal. Kasvajat ei pruugita täielikult eemaldada. Bronhi järelejäänud adenoomi tuvastamiseks on vaja täiendavat bronhide seinte biopsiat.
Perifeerset tüüpi healoomulised kasvajad eemaldatakse enukleatsiooni teel. Kohaldatav on ka kopsu segmentaalne ja marginaalne resektsioon. On vaja arvestada kasvaja lokaliseerimisega kopsukoe sügavuses. Suuremahuline perifeerne adenoom eemaldatakse lobektoomiaga. Kasvaja õigeaegse kirurgilise eemaldamise prognoos on soodne. Pahaloomuliste kasvajate vältimiseks on vaja haigus diagnoosida varases staadiumis. Seetõttu on nii oluline jälgida oma tervist ja käia konsultatsioonidel.
Bronhiaalne adenoom
Paljude kopsuadenoomi tüüpide hulgas tuleks eristada bronhide adenoomi. Seda healoomulist kasvajat iseloomustab lobuleeritud polüüp, mis on kaetud hallikaspunaste pehmete epiteeli moodustistega. Bronhi kasvaja ise asub varrel või laial alusel ja ripub bronhi luumenisse. Bronhiadenoomi läbimõõt on 30-40 mm. Haigusel on 3 etappi. Esimesel etapil on bronhide läbilaskvuse rikkumine. Teises etapis esineb bronhi obturatsioon koos kaasneva atelektaasiga, kopsupõletik kordub. Kolmandat etappi iseloomustab bronhi täielik oklusioon, toimuvad pöördumatud muutused.
Bronhide adenoomi klassifikatsioon
Sõltuvalt nende mikroskoopilisest suurusest on mitut tüüpi bronhiaaladenoome:
- Mukoidne tüüp.
- Mukoepidermoidne tüüp.
- silindromatoosne tüüp.
- Pahaloomuline tüüp.
Limaskest tüüpi adenoom on tõeline bronhide adenoom, kuid see on haruldane. Selle areng pärineb bronhide limaskestade näärmetest. Limaskesta tüüpi bronhide adenoom koosneb ka õõnsustest, mis on täidetud limaga. Õõnsused võivad olla erineva suurusega. Nende seinad sisaldavad sidekude ja on kaetud paksenenud epiteeliga.
Mukoepidermoidne tüüp tähendab, et bronhiaalne adenoom koosneb kahte tüüpi rakkudest: diferentseerunud ja lima eritavatest rakkudest ning lameepiteeli kujuga rakkudest.
Silindromatoosset tüüpi iseloomustab lobed struktuur. Lobulite rakud, mille tuumad on hüperkroomsed, on ümara kujuga. Paigutatud kihtidena. Selle tulemusena on bronhiadenoomil cribriform tüüp. Sel juhul on torukujulisi moodustisi, mis on välja tõrjutud ühe või kahe kihiga. Ridadevaheliste õõnsuste luumenis on lima.
Bronhide adenoomi pahaloomuline haigus on haruldane nähtus, mis tuleneb mukoepidermoidsest ja silindromatoossest bronhi adenoomist.
Diagnoos ja ravi
Bronhiadenoomi diagnoositakse röntgenuuringuga. Arvesse tuleb võtta patsiendi sugu ja vanust. Samuti tehakse bronhograafiat, mille eesmärk on uurida bronhide seisundit. Kuid kõige olulisem haiguse diagnoosimisel on võib-olla bronhoskoopia, millele järgneb biopsia. See protseduur mitte ainult ei tuvasta ja uurib kasvajat, vaid aitab hinnata ka operatsiooni ulatust.
Bronhide adenoomide ravi on võimalik ainult kirurgilise meetodiga. Seda toodetakse kopsu või kasvaja poolt kahjustatud osa eemaldamise teel. Haiguse algstaadiumis saab eemaldada ainult kasvaja ja selle limaskesta. See on võimalik bronhoskoobiga. Perifeersete bronhide adenoomid eemaldatakse kopsuresektsiooniga, segmentaalselt või kiilukujuliselt. Ravi ilma kirurgilise sekkumiseta annab ebasoodsa tulemuse mitteradikaalsete protseduuride tõttu. Kopsu adenoomhaiguse korral arenev mädane protsess areneb tõenäoliselt pahaloomuliseks kasvajaks.
Bronhiadenoomid esindavad kombineeritud kasvajate rühma (kartsinoid, silindroom (adenoid-tsüstiline vähk), "segatud" kasvaja, mukoepidermoidkasvaja, tsüstadenoom), mis on histogeneesi, morfoloogia ja bioloogiliste omaduste poolest mõnevõrra erinevad. Adenoomide koostises moodustavad kartsinoidid 80%, mukoepidermoidsed kasvajad - 12%, silindroomid - 4%, "segatud" kasvajad - 2%, tsüstadenoomid - 2%.
Sagedamini 35-40-aastastel naistel. Bronhiadenoomid võivad olla healoomulised (tsüstadenoomid), neil on erineva raskusastmega pahaloomuline kasvaja, tavaliselt vähem kui vähk. Kasvajarakkude funktsionaalse aktiivsuse olemuse järgi on need eksoendokriinsed (kartsinoidid) ja eksokriinsed (mukoepidermoidsed kasvajad, silindroomid, "segatud" kasvajad, tsüstadenoomid).
Etioloogia ja patogenees. Kõik adenoomide sordid arenevad bronhide limaskestade näärmete epiteelist, kartsinoidi tüüpi adenoomidest - nn APUD-süsteemi kuuluvatest neurosekretoorsetest rakkudest (vastavalt ingliskeelsete sõnade "Amine Precursor Uptake and Decarboxylation" algustähtedele) - APUD). Mõnikord võib bronhiaalkartsinoide kombineerida muu lokaliseerimisega hormonaalselt aktiivsete kasvajatega (apudoomid) (hulgikordne endokriinne neoplaasia - Wermeri sündroom) ja eelsoodumus endokriinsete kasvajate kombineeritud esinemiseks on pärilik vastavalt domineerivale tüübile.
patoloogiline anatoomia. Bronhiaalsed adenoomid võivad olla tsentraalsed ja perifeersed, kasvu kujul - endobronhiaalsed, endo-eksobronhiaalsed ja nodulaarsed-peribronhiaalsed. Makroskoopiliselt on adenoom ümmargune, harva lobaline moodustis, roosakaspunase värvusega, mõnikord haavandilise pinnaga. Mikroskoopiliselt esindavad bronhiaalkartsinoidi alveoolid, trabekulid ja rosetid, mis koosnevad monomorfsetest, väikestest ja tumedatest rakkudest, mis sisaldavad tsütoplasmas argürofiilseid graanuleid.
Bronhide kartsinoidid annavad metastaase 5-25% juhtudest. Silindroom (adenoidne tsüstiline vähk) kasvab infiltratiivselt, kordub, annab metastaase. Mikroskoopiliselt eristatakse cribroosset, näärmelist, trabekulaarset ja kondroidset tüüpi. Silindroomide kasvajarakud toodavad omamoodi hüaliinilaadset ainet, mis on rikas happeliste mukopolüsahhariidide poolest. "Segakasvaja" areneb ühest koeallikast (epiteelist). See ei anna metastaase, kuid on võimeline korduma.
Mukoepidermoidset kasvajat iseloomustab epidermoidsete ja näärmekomponentide kombinatsioon. Näärekomponenti esindavad erineva kuju ja suurusega torukesed, mis on vooderdatud risttahuka või lameda epiteeliga. Epidermoidsed kihid koosnevad sama tüüpi rakkudest, mis meenutavad epidermise basaalelemente. Mukoepidermoidne kasvaja annab metastaase 30% juhtudest. Tsüstadenoom koosneb väikestest näärmetuubulitest ja suurtest tsüstiliste õõnsustest, mis on vooderdatud prismaatilise epiteeliga; ei metastaase ega ägenemisi.
Keskbronhide adenoomide kliinik määratakse bronhide obstruktsiooni astme ja tunnuste järgi, bronhiaalne stenoos, tavaliselt klapp, mille tagajärjeks on atelektaas või (harvemini) vastava kopsuosa turse, mis hiljem tavaliselt asendub ka atelektaasiga. Atelektaaside tsoonis tekivad sekundaarsed põletikulised muutused (kopsupõletik, bronhektaasia).
Bronhi tsentraalsete adenoomide kulgemisel on 3 kliinilist perioodi. Esimesel perioodil satuvad patsiendid harva arsti tähelepanu ja neid ei uurita üksikasjalikult. Seda perioodi iseloomustab bronhide limaskesta ärritus kasvaja poolt, kliinilised ilmingud piirduvad köha ja mõnikord hemoptüüsiga. Teine periood on tingitud bronhi mööduvast obstruktsioonist adenoomiga ja sekundaarsete muutuste esinemisest kopsudes. Täheldatakse palavikku, köha koos limaskestade mädase rögaga, suurenenud hemoptüüsi. Võimalikud on remissiooniperioodid. Kolmandal perioodil tekib bronhi täielik obstruktsioon, kõige selgemini väljenduvad destruktiivsed-mädased muutused kopsukoes. Esineb õhupuudust, valu rinnus, üldist nõrkust, palavikku.
Perifeersete adenoomide kliinik määratakse kasvaja sõlme suuruse järgi. Tavaline sümptom on valu kahjustatud poolel. Kliiniliste ilmingute puhul ei ole bronhide adenoomide histoloogiline tüüp määrav, kuid serotoniini, katehhoolamiinide, vasoaktiivse kopsupeptiidi sekreteerivate bronhide kartsinoidide korral võib täheldada kartsinoidsündroomi.
Diagnostika. Bronhi tsentraalsete adenoomide korral tuvastatakse radiograafiliselt atelektaas või (harvemini) kopsukoe vastava lõigu turse ning tomogrammidel või bronhogrammidel tuvastatakse ümarate kontuuridega kasvajaga bronhi obstruktsioon. Bronhiadenoomi perifeerse lokaliseerimisega radiograafial ja tomogrammidel - ümar, selgelt määratletud vari normaalse kopsukoe taustal. Bronhoskoopiaga - kasvajakoe (tavaliselt roosa) selgelt piiratud vohamine, millel on ümar kuju, sile pind ja suurenenud verejooks. Biopsia, millele järgneb histoloogiline uuring, selgitab adenoomi diagnoosi ja tüüpi.
Diferentsiaaldiagnoos läbi kopsuvähi, teiste healoomuliste kasvajate, tuberkuloosse bronhokonstriktsiooni, bronholitiaasiga; perifeerse lokaliseerimisega - tuberkuloomi, kopsutsüstide ja muude healoomuliste kasvajatega.
Kirurgiline ravi. Kirurgilise sekkumise mahu määrab kasvaja lokaliseerimine, topograafia tunnused, suurus, sekundaarsed muutused kopsukoes ja kasvaja histoloogiline struktuur.
Prognoos. Tõeliselt healoomuliste adenoomide korral kasvaja kordumist ega metastaase ei täheldata. Kasvajaprotsessi progresseerumine esineb mõnel patsiendil, kellel on metastaatilised kartsinoidid, silindroom (adenoidne tsüstiline vähk) ja mukoepidermoidsed kopsukasvajad.
Töövõimeuuring. Pärast operatsiooni on rahuldava üldseisundiga patsient töövõimeline.
Bronhiadenoomid- trahheobronhiaalpuu näärmeepiteelist pärinevate kasvajate suhteliselt madal pahaloomulisus - kartsinoidkasvaja, tsüstadenokartsinoom (silindroom) ja mukoepidermoidne kartsinoom.