Keskkõrva ventilatsioon on häiritud ka ninahingamist segavate takistuste olemasolul: ninakäikude kaasasündinud kitsikus, nina vaheseina kõrvalekalle, hüpertroofiline ja vasomotoorne riniit, nina tiibade imemine (ninaklapi rikkumine). Kõige vähem kannatab kuulmistoru neelu avanemise piirkonnas adenotoomia ja nakkuslike granuloomide tagajärjel tekkinud armide olemasolu trumliõõne ventilatsioon ja drenaaž.
Tuleb esile tuua kõige levinumad tegurid: allergiad, adenoidikasvud ja adenoviirusnakkused. Allergiliste reaktsioonide rolli keskkõrva katarri tekkimisel võib vaadelda kolmest vaatenurgast: haiguse arengu taustana, kuulmistoru limaskesta turse põhjustajana, kui põhjusena. eksudatsioon keskkõrvaõõnes. Adenoidsed taimed võivad põhjustada kuulmistoru mehaanilist ja funktsionaalset obstruktsiooni, häirida ninahingamist, põhjustades kuulmistoru tagasivoolu, ja olla patogeense mikrofloora reservuaariks. SARS on käivitav mehhanism, mis võib toimida kuulmistoru funktsiooni kahjustuse taustal või mängida otsest rolli katarraalse keskkõrvapõletiku tekkes.
Nagu näete, on keskkõrva katarr polüetioloogiline haigus / Ükski ülaltoodud teguritest ei mängi juhtivat rolli ja nende erinevate kombinatsioonide korral vallanduvad patogeneetilised mehhanismid.
Sellega seoses on tekkinud kolm haiguse patogeneesi teooriat, mis täiendavad üksteist.
Kõige laialdasemalt aktsepteeritud teooria on hüdrops
nt
vaakum
»,
mis taandub asjaolule, et sellest tulenev kuulmistoru talitlushäire takistab ekstra- ja trummisisese rõhu joondamist. Trummisisese õhu koostisest pärinev hapnik resorbeerub aktiivselt, vastavalt langeb trummikile rõhk (kuni -100 ... - 450 mm veesammast), mis põhjustab trummikile tagasitõmbumist.
Loomulikult, mida liikuvam ja elastsem on trummikile ning mida suurem on keskkõrva õhuõõnsuste (“õhureservuaari”) kogumaht, seda sujuvamaks muutub rõhulanguse mõju keskkõrvas ja väliskeskkonnas. Sellest hoolimata juba -40 mm veesurve tingimustes. Art. esineb Trummiõõne mucperiosteumi hüpereemia ja vere vedela osa higistamine läbi kapillaari seina väljapoole koos transudaadi moodustumisega.
See teooria ei ole universaalne, kuna mõnel patsiendil (umbes 1%) jääb kuulmistoru avatuks ja trumlisisene rõhk võib isegi tõusta. Sel juhul on transudaadi (eksudaadi) kogunemine trummikile seletatav kuulmistoru äravoolufunktsiooni rikkumisega.
Põletiku teooria kohaselt levib põletikuline protsess neelu ninaosast trummikile, haarates kinni keskkõrva mukoperiosti. Samal ajal väheneb intratympaniline rõhk kuulmistoru blokeerimise tõttu selle limaskesta turse tõttu. See põhjustab mukoperiosti ummikuid, suurendab selles ekstravasatsiooni ja põletiku protsessi. Pikaajaline põletik põhjustab katteepiteeli metaplaasiat ja mukoperiosti rakuliste elementide hävimist, mille lagunemissaadused kinnituvad transudaadile, omandades tarretiselaadse konsistentsi. Protsessi on kaasatud kuulmistoru trummikile ava limaskest, mille tagajärjel halveneb ventilatsioonifunktsioon veelgi, sulgedes nõiaringi.
Sekretsiooniteooria selgitab haiguse arengut aktiivse osalemisega keskkõrva sekretoorsete elementide protsessis, mida esindavad vähesed pokaalrakud ja limaskestade näärmed, mis paiknevad peamiselt kuulmistorus ja trumliõõne eesmistes osades. Mukoperiosti põletiku korral tekib epiteeli metaplaasia koos uute pokaalrakkude ja limaskestade näärmete moodustumisega (see protsess võib levida koopa limaskestale ja mastoidprotsessi õhurakkudele). Sekreteerivate rakkude funktsionaalse aktiivsuse suurenemist toetab loid põletik. Üldiselt on keskkõrva katarri eksudatiivses staadiumis keskkõrva kogunev vedelik transudaadi, keskkõrva näärmete sekretsiooniproduktide ja bakteriaalsete organismide segu. Vedeliku koostis peegeldab rakkude aktiivsust ja patoloogilisi muutusi limaskestas ja subepiteliaalses ruumis.
Keskkõrva lokaalne immuunsüsteem koosneb makrofaagidest, mis tagavad lümfotsüütide fagotsütoosi, ja plasmarakkudest, mis toodavad antikehi. Loomulikult on see osa keha üldisest kaitsesüsteemist, mille, nagu teate, määravad kindlaks T- ja B-rakkude, monotsüütide, makrofaagide ja immunoglobuliinide kontsentratsiooni kvantitatiivsed ja kvalitatiivsed näitajad. Lokaalne põletikuline fookus keskkõrvas kutsub esile rakuliste parameetrite süsteemse immunoloogilise puudulikkuse, immuunglobuliinide tasakaalustamatuse, samuti neutrofiilide, eosinofiilide ja plasmarakkude kuhjumise trummiõõne eksudaadis. Keskkõrva katarriga kaasneb sekundaarse immunoloogilise puudulikkuse teke, peamiselt B-lülis.
Keskmise katarri kliiniline pilt
kõrv ei paista eredalt, seoses sellega tuntakse haigust harvemini kui seda tegelikult esineb. Sõltuvalt kliinilise kulgemise sümptomitest võib eristada kahte etappi: kongestiivne ja eksudatiivne (eksudatiivne keskkõrvapõletik).
Subjektiivsed sümptomid – kuulmiskahjustus ja/või tinnitus – tekivad kiiresti, sagedamini ühel küljel. Iseloomulik fluktuatsiooni sümptom on kuulmisteravuse ja müra intensiivsuse muutus sunnitud väljahingamisel (aevastamine, nina puhumine) või spontaanselt. Vedeliku olemasolul Trummiõõnes on transudaadi massi nihkumise tagajärjel võimalik kõikumine. Lisaks on kõrvade täitumise, rõhu, vedelikuülekande aistingud, harva - mitteintensiivne valu. Võimalik autofoonia.
Objektiivsed sümptomid: ägedas staadiumis toimub trummikile veresoonte süstimine, valgusrefleksi lühenemine, trummikile kaotab oma läike ja tõmbub tagasi, mõnikord võib selle kaudu näha roosat laiku - hüpereemilist limaskesta Trummiõõne mediaalsest seinast. Trummiõõne vedelikuga täitmisel on selle piir sageli näha õhukese joonena, mille servad on alla tõmmatud. Kui kogu trummikile on vedelikuga täidetud, muutub trummikile häguseks ja kollaseks ning intensiivse täitmise korral võib see välja ulatuda. Kui õhk ikka läbi kuulmistoru läbib, võib kuulmekile taha täheldada gaasimullide kogunemist.
Enamikul ülemiste hingamisteede põletiku kadumisega patsientidel taastub kuulmistoru funktsioon ja haiguse areng peatub ilma sekkumiseta. Kuid püsivate kaasnevate etioloogiliste tegurite olemasolul võib haigus omandada pikaajalise ja isegi kroonilise kulgemise. Sel juhul tekib keskkõrva limaskesta turse, millele järgneb hüpertroofia, submukoosne kiht pakseneb ja muutub kiuliseks. Skleroosi tagajärjel võivad limaskesta veresooned osaliselt tühjeneda. Pikaajalise tagasitõmbumise tõttu venib trummikilet venitav lihas (st. tensor
tümpan
),
väheneb ja sügavalt kindlalt nihkunud kuulmisluud võivad liigestes muutuda passiivseks. Lisaks sellele kipub eksudaat aja jooksul paksenema ja organiseeruma kuni keskkõrvaõõnsuste kiulise kustutamiseni. Need protsessid põhjustavad püsivat kuulmislangust helijuhtimisaparaadi funktsiooni rikkumisena.
Idiopaatiline hemotympanum on keskkõrva katarri tüüp, mida iseloomustab määrdunudpruuni värvi paksu ja viskoosse eksudaadi esinemine Trummiõõnes (hemosideriini segunemise tõttu). Vereallikaks on ilmselgelt keskkõrva limaskesta õhukeseseinalised veresooned, mis vaakumi mõjul lõhkevad. Nad on selliseks reaktsiooniks "valmis" kaasneva viiruskahjustuse või allergiaga. Sel juhul on sinakas trummikile (nn sinine kõrv). Kui keskkõrvaõõnes olev eksudaat on lipiididega üleküllastunud, sadestub arvukalt kolesterooli kristalle, provotseerides veresoonterikaste granulatsioonide kasvu. Selliste kolesteroolialusega granulaatide konglomeraati nimetatakse kolesterooli granuloomiks. Selline granuloom võib tekkida mitte ainult kuulmistoru ummistumise tõttu, vaid ka koopa sissepääsu ummistumise tõttu ( aditus
reklaam
antrum
).
Kolesterooli granuloom võib täita kõik mastoidprotsessi õhuõõnsused, viia luude hävimiseni ja olla intrakraniaalse komplikatsiooni tõttu isegi eluohtlik. Seda seisundit nimetatakse mustaks mastoidiidiks.
Keskkõrva katarri diagnoosimine põhineb anamneesi uurimisel, ülemiste hingamisteede ja kõrva uurimisel, uuringu tulemustel instrumentaalmeetoditel - audiomeetria, impedantsomeetria, ehotümpanomeetria ja otomikroskoopia.
Anamneesi kogumine on suunatud eelkõige haiguse põhjuse väljaselgitamisele. Pöörake tähelepanu haiguse kestusele, sümptomite suurenemise dünaamikale, kaebustele ülemiste hingamisteede ja kõrva seisundi kohta, kõikuva kuulmise olemasolule või puudumisele, vedelikuülekande tundele. Arvestades, et kõige sagedamini põhjustab keskkõrva katarri väljakujunemist ülemiste hingamisteede patoloogia, tuleb neid eriti hoolikalt uurida, sealhulgas eesmist, keskmist ja tagumist rinoskoopiat, uurida (röntgen, ultraheli, termograafiline). paranasaalsed siinused. Hoolikalt tuleb uurida kuulmistoru neeluava, mida võib katta hüpertrofeerunud toruharjade, granulatsioonide, hüperplastilise lümfikoe, armide ja kasvajataoliste moodustistega limaskest. Kindlasti on vaja läbi viia kuulmistoru läbilaskvuse uuring, mille parim valik kõigist aspektidest on impedantsomeetria. Lisaks on võimalik läbi viia kuulmistoru diagnostilist sondeerimist, radioaktiivset uuringut (jodolipoli sisseviimisega tümpanunkuuri ajal).
Otoskoopiat on mugavam teha Siegle’i lehtri või mikroskoobi abil, mis võimaldab tuvastada kuulmekile tagant halvasti nähtavat eksudaati. Ägeda keskkõrva katarriga patsientidel tõmmatakse trummikile sisse, malleus on selgelt kontuuritud, süstitakse selle läheduses olevaid veresooni ja lüheneb valguskoonus. Kuulmistoru läbilaskvust aitab hinnata trummikile liikuvus, mida saab Valsalva manöövri ajal visuaalselt jälgida. Eksudaadi puudumisel on trummikile tuhm pärlmutter värvus ja kui trummikile on täielikult eksudaadiga täidetud, muutub trummikile kollakas kuni tsüanootiline (olenevalt eksudaadi koostisest). Trummiõõne mittetäieliku täitmise korral eksudaadiga näete vedeliku taset, sageli (kuulmistoru mittetäieliku blokeerimisega või pärast selle aktiivset puhumist) gaasimullidega (vt lisa, joonis 90).
Olulist abi keskkõrva katarri diagnoosimisel võib anda impedantsomeetria. Tümpanomeetriline kõver on sellistel patsientidel nihutatud vasakule, negatiivsete skaala väärtuste suunas, mis näitab intratympanilise rõhu langust. Eksudaadi olemasolust trummiõõnes annab märku lapik kõver, mis viitab trummikile vastavuse vähenemisele. Need andmed on väga olulised, kuna annavad selge ettekujutuse trumliõõnes toimuvatest protsessidest.
Lõpuks võimaldab ultraheliuuring (USA) (ehhotümpanograafia, sonograafia), mis põhineb peegeldunud ultrahelisignaali fikseerimise põhimõttel, mis läbib erineva akustilise tihedusega kandjaid erineval viisil, selgelt kindlaks määrata eksudaadi olemasolu või puudumise. Trummiõõs.
Väga oluline roll on audiomeetrilisel uuringul. Keskkõrva katarriga patsientide tonaalse läve audiogrammide analüüs näitab, et 35%-l neist on õhujuhtivuskõver koos tajulävede tõusuga madalatel ja kõrgetel sagedustel. Luu juhtivuse kõver on sellistel juhtudel horisontaalne, õrnalt vähenedes alates 4000 Hz. Luu-õhu intervall on 30-40 dB. 34% patsientidest täheldatakse horisontaalset tüüpi kõverat õhu-luu intervalliga 30-40 dB ja õrna langusega (läve tõus), alates 4000 Hz. Lõpuks on umbes 30% audiogrammidel pilt segatud kuulmislangusest koos väljendunud tajukomponendiga, mis on ilmselgelt seletatav trummisisese ballastivedeliku olemasolu ja labürindi akende blokaadiga (joonis 91).
Riis. 91.
Diferentsiaaldiagnostika läbi viidud otogeense liquorröa, kleepuva keskkõrvapõletiku, otoskleroosi, sensoneuraalse kuulmislanguse, trumliõõne hemorraagia, sisemise unearteri nihkumise trummiõõnde, kägiveeni sibula kõrge asetusega, endauraalse aju kemoodektiaga, keskkõrva kemoodektiaga .
Keskkõrva katarri ravi
Keskkõrva katarriga patsiendi ravi taktika tuleb valida individuaalselt, võttes arvesse haiguse staadiumi, etioloogilisi tegureid, järgides põhimõtet "samm-sammult", mis hõlmab ravi alustamist kõige healoomulisemate võimalustega. Kõigepealt peaksite püüdma kõrvaldada munajuhade düsfunktsiooni põhjused. Enamikul patsientidest (40-50%) piisab kuulmistorude neelu avasid ummistavate adenoidikasvude eemaldamisest, et keskkõrva katarr saaks spontaanselt ilma sekkumiseta paraneda. Sama kehtib ka sinusiidi, nina vaheseina kõrvalekalde, kroonilise riniidi erinevate vormide kohta. Oluline roll on palatinaalsete mandlite ja suuõõne kanalisatsioonil.
Terapeutiliste meetmete kompleks sisaldab kõrvade puhumist või kuulmistorude kateteriseerimist, mis tagab õhuvarustuse keskkõrva õõnsustesse, aga ka (kateteriseerimise korral) raviaineid. Kõige ratsionaalsem kombinatsioon adrenomimeetikumidest ja hüdrokortisoonist, mis vähendavad kuulmistoru limaskesta turset ja lõhuvad seeläbi haiguse patogeneesi nõiaringi. Kõrva puhumine toimub kõige sagedamini Politzeri meetodil, jälgides protseduuri efektiivsust otoskoobiga kuulates. Kui kuulmistoru on kateetri kaudu sisenevale õhule läbimatu, siis saab selle kaudu mõneks ajaks trumliõõnde sisestada elastse kateetri. Hea efekti annab kuulmekile pneumomassaaž, mis viiakse läbi Siegle'i lehtri abil (joonis 92). Ravi viiakse läbi paralleelselt nina vasokonstriktorite (salvid, tilgad, pulbrid), hüposensibiliseeriva ravi ja kõrvade füsioteraapiaga - sinine valgus, solux, UHF, "Luch-2", difenhüdramiini ja kaltsiumkloriidi endonasaalne elektroforees. , hüdrokortisooni fonoforees nina piirkonnas, aerosoolravi hüposensibiliseerivate ainetega, antiseptikumid, ravimtaimede infusioonid. Kui need vahendid ei anna tulemust, on vaja teha tümpanunkuur, müringotoomia, tümpanotoomia drenaažitorude paigaldamisega või ilma.
Riis. 92. Parema trummikile pneumomassaaž Sigle lehtriga
Tümpanpunktsioon piisab, kui trumliõõnes sisalduv transudaat (eksudaat) on piisavalt vedela konsistentsiga, et seda saaks läbi õhukese nõela aspireerida. Transudaadi (eksudaadi) eemaldamine, keskkõrva õhutamine ja antibiootikumi, hüdrokortisooni ja adrenomimeetikumi kombinatsioon (väga soovitav on saavutada kuulmistoru läbilaskvus) tagavad reeglina munajuhade düsfunktsiooni kõrvaldamise ja patsient.
Kui keskkõrva katarr on pikaajalise korduva iseloomuga ja kuulmistoru talitlust ei ole võimalik normaliseerida või eksudaat on väga paks ja seda tekib kogustes, mis ületavad selle äravooluvõimet, tehakse müringotoomia (lõige trummikile) kasutatakse. See võimaldab eemaldada paksu eksudaadi ja sisestada paratsenteesiavasse drenaažiplastist šunditoru (vt lisa, joonis 93). Seda keskkõrva katarri ravimeetodit pakuti välja juba 19. sajandil, kuid 1954. aastal pakkus Armstrong välja selle kaasaegse modifikatsiooni. Drenaažitoru avamise kaudu võrdsustub ekstra- ja intratympaniline rõhk, transudaadi (eksudaadi) moodustumise tingimused kaovad koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega. Tavaliselt on drenaaži kestus 1-2 kuud, harvem - kuni 6 kuud, kuid vajadusel saab drenaaži säilitada kuni 18 kuud. Selle ravimeetodi efektiivsus on 95-97%.
Kui on vajadus trummiõõne sisu üksikasjaliku uurimise ja organiseeritud transudaadi eemaldamise järele, tehakse tümpanotoomia. Samal ajal lõigatakse väliskuulmekanali luuosa tagumise seina nahk trumlirõngaga paralleelselt, koos viimasega eraldatakse see, avades seeläbi laia juurdepääsu trummikile. Sellise juurdepääsu kaudu drenaaži sisseviimisega on šunt tihedalt fikseeritud, ärritab kudesid vähem ja võimaldab välistada võimalikud püsivad perforatsioonid pärast müringotoomiat.
Ärahoidmine. Esiteks puudutab see lapsi - on vaja desinfitseerida nakkuskolded, kõrvaldada põhjused, mis aitavad kaasa ninahingamise rikkumisele, ja õigeaegselt eemaldada adenoidsed taimed. Tüsistuste vältimiseks ei tohiks kuulmistoru funktsiooniga inimestel lubada tegeleda atmosfäärirõhu muutustega (sama kehtib ka hüperbaarilise hapnikuga varustamise kohta).
Keskkõrva kroonilise katarri põhjuseks on mitmesugused patoloogilised protsessid ninas ja ninaneelus, mis levivad kuulmistorusse ja põhjustavad selle valendiku ahenemist, rikkudes sellega keskkõrva ventilatsiooni. Keskkõrva korduvad ägedad katarrid põhjustavad järk-järgult selle limaskesta paksenemist ja piiravad trummikile liikuvust. Kuulmistoru avatuse pikaajaline rikkumine viib järk-järgult trummikile märgatava tagasitõmbumiseni, fikseerides selle selles asendis ja sellele järgneva kuulmisluu ahela anküloosi. Sageli moodustuvad trummikile ja trumliõõne seinte vahel sidekoe kiud ja sillad. Seda seisundit nimetatakse krooniliseks või kleepuvaks (kleepuvaks) katarriks. Patsiendid kurdavad kuulmise ja tinnituse järkjärgulist vähenemist. Sageli on kuulmine paranenud, eriti kuiva ilmaga, ja vastupidi, märja ilmaga ja nohu korral kuulmislangus.
Diagnoos. Diagnoos tehakse trummikile uurimise ja kuulmise funktsionaalse uuringu andmete põhjal. Trummikesta on enam-vähem sisse tõmmatud, hägune, kohati peenvalge. Sageli on teravalt piiritletud erineva kujuga laigud, valged, mis on kuulmekile koe paksuses olevad lubjaladestused. Mädase keskkõrvapõletiku järgsed armid, samuti trummikile atroofilised piirkonnad tunduvad tumedad ja neid peetakse sageli ekslikult trummikile perforatsiooniks. Atroofia korral on trummikile keskkõrva siseseina lähedal. Mõnikord jätab see kuulmekile asend ja ka selle hõrenemine mulje selle täielikust puudumisest.
Diagnoosi selgitamiseks on vajalik kuulmiskontroll, paljudel juhtudel ka proovipuhumine kõrvadesse. Eriti iseloomulikud on helihargiga kuulmise uuringu tulemused, nimelt: kõrgete toonide peaaegu normaalse kuuldavuse korral (häälestushark C 2048) on madalate toonide tajumine väga halb (häälestushark). cm). Luu juhtivus on sageli pikenenud.
Proovipuhumine viib sageli kohese kuulmise paranemiseni.
Prognoos. Prognoos on soodne haiguse lühikese kestusega ja kuulmise märgatava paranemisega pärast puhumist.
Ravi. Esiteks peaks ravi olema suunatud kuulmistoru normaalse läbilaskvuse taastamisele, s.t. olemasolevate nina- ja ninaneeluhaiguste kõrvaldamiseks. Lastel, eriti sageli sellistel juhtudel, on vaja eemaldada adenoidid; täiskasvanutel kasutavad nad kõrvalekaldud nina vaheseina resektsiooni, alumiste turbinaatide hüpertrofeerunud tagumiste otste eemaldamist jne.
Mõnikord võivad ainult need meetmed saavutada kuulmistoru hea läbilaskvuse ja kuulmise olulise paranemise. Kui ninahaiguste kõrvaldamine ei too kaasa stabiilset kuulmise paranemist, siis on vaja kasutada kõrvade puhumist.
Kõrvad saab välja puhuda kummist õhupalliga läbi oliiviõli või kõrvakateetri.
Esimene meetod põhineb asjaolul, et vee neelamisel või mõne kaashääliku ja vokaali hääldamisel tõuseb palatine kardin ja sulgeb ninaneelu sissepääsu täielikult. Kui hetkel surute õhupalli kokku ja paksendate õhku ninaõõnes, siis tungib see mõlemasse kuulmistorusse. Puhumiseks kasutage järgmist tehnikat:
oliiv süstitakse ühte poolde nina ja samal ajal pigistatakse vasaku käe sõrmedega ninatiibu. Patsient võtab suhu väikese lonksu vett ja neelab käskluse "üks, kaks, kolm" peale. Sel hetkel surutakse õhupall kokku ja õhk siseneb kuulmistorudesse iseloomuliku müraga.
Puhumist saab teha ilma veeta; patsient on sunnitud hääldama sõnu "üks, kaks, kolm" ja sel hetkel surutakse õhupall kokku. Otoskoobi abil saate kontrollida õhu olemasolu keskkõrvas. Otoskoop on õhuke kummist toru, mille otstes on kaks oliivi – üks oliiv torgatakse patsiendi kõrva, teine arsti kõrva.
Juhtudel, kui õhupalli ja oliiviga puhumine ebaõnnestub või on vaja välja puhuda ainult üks kõrv, puhutakse see läbi kateetri, mida tehakse vajadusel pärast eelnarkoosi. Enne kasutamist tuleb kateeter keeta.
Kui keskkõrv puhutakse läbi otoskoobi, kostub müra, mis võib olla mitmekesine ja osutada kuulmistoru läbilaskvuse seisundile ja lima olemasolule selles. Kuulmistoru normaalse läbilaskvuse korral kostub vaikne puhumismüra, õhu läbilaskevõime korral aga valjemat, stenoseeruvat müra. Eksudaadi olemasoluga kaasneb iseloomulik õhumullide lõhkemise heli. Kateetri konarlik sisestamine võib põhjustada limaskesta trauma ja ninaverejooksu. Õhu puhumine rebenenud kudedesse põhjustab emfüseemi.
Trummi membraani terava atroofia korral peaks puhumine olema väga ettevaatlik; mõnikord on parem sellest keelduda, et vältida kuulmekile rebenemist.
Puhumine võib parandada kuulmist tundideks kuni päevadeks. Seetõttu tuleb kasutada korduvat puhumist, mõnikord kuni 5-10-15 korda 1-2-3 päeva jooksul, samal ajal määrides ninaneelu 1% hõbenitraadi lahusega. Adhesioonide lahendamiseks ja luuketi liikuvuse parandamiseks kasutatakse erinevat tüüpi termilisi protseduure: diatermia, mudaravi. Prednisoloon, aaloe ja lidaas on ette nähtud ka süstide kujul. Koos puhumisega saab teha kuulmekile pneumaatilist massaaži. Spetsiaalse aparaadi puudumisel saab massaaži teha pneumaatilise lehtri abil, mis on tihedalt kõrvakanalisse sisestatud. Mõõduka jõuga kokkusurutud (kuni 60-100 korda minutis) kummisprei kas paksendab või harvendab õhku kuulmekäigus. See põhjustab trummikile vibratsiooni ja koos sellega kogu luuketi liikumist.
Ärahoidmine. Keskkõrva katarri ennetamine taandub normaalse ninahingamise tagamisele. Ülemiste hingamisteede ägedate katarride varajane ravi ning nina ja ninaneelu krooniliste haiguste õigeaegne ravi tuleb läbi viia niipea kui võimalik.
Erilist tähelepanu tuleks pöörata kuulmislanguse ennetamisele varases lapsepõlves ja koolieas. Kõigi eelkooliealiste ja kooliealiste laste perioodilistel läbivaatustel tuvastatakse alati teatud lasterühmad, kes vajavad teatud tüüpi ravi. Adenoidid mõjutavad eriti halvasti kuulmist. Nende õigeaegne eemaldamine väldib kahtlemata paljudel juhtudel kuulmislangust.
7290 0
Kaasaegne statistika näitab, et raske kuulmislangus, mis raskendab inimeste suhtlemist, on kõige sagedamini (91%) tingitud mittemädasetest kõrvahaigustest, millele on pühendatud kliinilise kõrvaravi lõpuloeng.
Mittemädasete kõrvahaiguste rühma kuuluvad tavaliselt keskkõrva katarr, kohleaarneuriit, otoskleroos ja Meniere'i tõbi.
Need haigused on koondatud ühte rühma, lähtudes sellest, et esiteks puudub neil klassikaline pilt mädapõletikust koos sellele iseloomulike tunnustega ning teiseks on neil haigustel palju ühiseid sümptomeid, millest peamiseks on kuulmislangus ja aisting. müra kõrvades. Samal ajal erinevad need nosoloogilised vormid üksteisest oluliselt nii patoloogilise protsessi lokaliseerimise kui ka etioloogiliste ja patogeneetiliste tunnuste poolest.
keskkõrva katarr
See põhineb kuulmistoru düsfunktsioonil. Haiguse patogenees on järgmine. Ühe või teise ninaõõne, ninakõrvalurgete, ninaneelu (näiteks riniit, põskkoopapõletik, adenoidid) patoloogia tagajärjel tekib kuulmistoru limaskesta põletik või turse ja selle läbitavus.Kliiniline pilt
Haiguse kliiniline pilt avaldub kuulmislanguse ja tinnitusena. Sageli kurdavad patsiendid ummikutunnet kõrvas ja vedeliku transfusiooni selles, mis on seotud seroosse eksudaadi liikumisega pea pööramisel. Patsiendi üldine seisund, erinevalt ägedast mädasest keskkõrvapõletikust, tavaliselt peaaegu ei kannata.Kuulmisuuring näitab selle rikkumist vastavalt heli juhtiva aparatuuri kahjustuse tüübile, kuulmiskaotuse bassitüübile (juhtiv kuulmislangus): õhujuhtivuse kuulmislävede tõus madalsagedusalas, õhujuhtivuse kuulmislävede kõvera suund ülespoole; luu juhtivuse kuulmislävede muutumatus.
Väärtuslikku teavet keskkõrva katarri, sh eksudatiivse keskkõrvapõletiku diagnoosimiseks annab impedantsomeetria, akustilise refleksi läved on järsult tõusnud või see ei taastu üldse, tümpanomeetrilise kõvera kuju muutub oluliselt, eriti eksudaadi olemasolul sirgub see.
Äge katarraalne kõrvapõletik koos kuulmistoru läbilaskvuse rikkumist põhjustavate põhjuste kõrvaldamisega võib mõne päeva pärast lõppeda taastumisega.
Ravi
Ravi peaks olema suunatud peamiselt põletiku põhjuste kõrvaldamisele ja seega ka kuulmistoru läbilaskvuse rikkumisele. Niisiis on keskkõrva katarri ägedas staadiumis vaja vähendada ninaõõne ja ninaneelu limaskesta turset, mille jaoks on ette nähtud vasokonstriktorid ninas: salvid, tilgad või pulbrid. Füsioterapeutilistest protseduuridest on soovitatav sinine valgus, solux, UHF, aerosoolravi.Arvestades, et krooniline katarraalne kõrvapõletik on tavaliselt nina, ninakõrvalurgete, ninaneelu krooniliste haiguste tagajärg (krooniline riniit, eriti koos alumiste turbinate tagumiste otste hüpertroofiaga, sinusiit, adenoidi kasvajad, ninaneelu kasvajad), ravi peaks olema suunatud kõigi nende põhjuste kõrvaldamisele. st on näidustatud ninaõõne ja neelu kanalisatsioon.
Kuulmistoru funktsiooni taastamiseks kasutavad nad kõrvade väljapuhumist, mille tulemusena võrdsustub trumliõõne alandatud rõhk. Tuleb meeles pidada, et kõrvade väljapuhumist ei saa teha haiguse ägedas staadiumis, kui ninas ja ninaneelus on väljendunud põletik, kuna sellistel juhtudel võib puhumine kaasa aidata nakkuse levimisele keskkõrva.
Kõrvade väljapuhumine toimub kõige sagedamini Politzeri meetodil, kasutades toruga varustatud pirnikujulist kummist õhupalli, mille otsas on oliiv. Viimane sisestatakse nina ühe poole vestibüüli. Puhumisel pehme suulae lihased tõmbuvad kokku ning tõusevad üles-tagasi. Samal ajal väheneb neelu ülemine ahenemine tagant, moodustades nn Passavani rulli. Nende lihaste kokkutõmbed aitavad kaasa ninaneelu kunstliku alumise seina loomisele, kuulmistorude neeluavad avanevad ja õhk liigub nende kaudu trumliõõnde. Õhu sisenemist keskkõrva kontrollitakse mitte ainult patsientide subjektiivsete näidustuste järgi, vaid ka kuulates läbi otoskoobi, mille üks ots sisestatakse patsiendi väliskuulmekäiku ja teine ots uurijasse.
Ebaefektiivse kõrvade puhumise korral vastavalt Politzerile kasutatakse kuulmistoru kateteriseerimist metallkateetriga, mis sisestatakse läbi ninaõõne kuulmistoru neelu avasse. See manipuleerimine on keerulisem ja traumaatilisem, tehakse kohaliku anesteesia all. Selle eeliseks on võimalus üks kõrv isoleeritult välja puhuda. Tavaliselt kasutatakse kroonilise katarraalse kõrvapõletiku korral korduvaid puhumisi (12-15 protseduuri 1-2-päevaste pausidega). Kateteriseerimisel võib keskkõrva sisestada erinevaid raviaineid, mis mõjuvad trummikile adhesioonidele ja armidele.
Massaažist tulenev vahelduv õhu vähenemine ja paksenemine väliskuulmekäigus põhjustab trummikile vibratsiooni, soodustab kuulmisluukude mobiliseerumist ja trummiõõnes olevate adhesioonide venitamist. Eksudatiivse keskkõrvapõletiku konservatiivse ravi käigus kasutame pneumotoru massaaži ja aerosoolravi, mis viiakse läbi kuulmistoru kaudu selle luumenisse sisestatud elastse kateetri abil. Samal ajal kasutame antibiootikume, ensüümpreparaate, vasokonstriktoreid ja hüposensibiliseerivaid aineid.
Konservatiivse ravi ebaefektiivsuse korral on soovitatav kirurgiline sekkumine - tümpanunktuur, mürigotoomia ja tümpanotoomia. Trummi punktsioon - trummikile punktsioon eksudaadi imemisega ja ravimite sisestamine trumliõõnde. Müringotoomia – sisselõige kuulmekile – tehakse paksu eksudaadi juuresolekul, mida ei saa nõela kaudu välja imeda; sisselõigesse võib sisestada drenaažitoru (šundi). Tümpanotoomiaga avatakse endoauraalse lähenemise abil Trummiõõs ning lahkatakse selles olevad adhesioonid ja armid.
Peab ütlema, et drenaažitorude trumliõõnde viimise tavapärasel tehnikal on mitmeid olulisi puudusi: toru vigastab trummikilet, surutakse sageli trummikilest välja ja seda tuleb mitu korda uuesti sisestada; alati ei sulgu trummikile auk iseenesest, seisva toru asemele jääb püsiv perforatsioon. Nende tüsistuste vältimiseks kasutatakse meie kliinikus õrna tehnikat: šunteerimine toimub ilma membraani vigastusteta – väliskuulmekanali naha läbilõikamisega tagaseina piiratud alal, eraldades selle koos trummikilega. membraan samal tasemel ja õhukese polüetüleenkile sisestamine läbi loodud tunneli trumliõõnde.7-8 mm pikkused torud.
Hoolimata selle trummiõõne ümbersõidu variandi teatud eelistest, pole sellel ka puudusi, mis ajendasid meid otsima muid võimalusi keskkõrva äravooluks ja pikaajaliseks õhutamiseks eksudatiivse keskkõrvapõletiku korral. Valisime süsinikdioksiidi laseri.
Laserperforatsiooni teostame trummikile tagumises alumises kvadrandis, selle kaudu eemaldame trummiõõnest patoloogilise sisu, misjärel peseme seda hüdrokortisooni, vasokonstriktorite ja ensüümpreparaatide suspensiooniga antibiootikumilahusega. Trummi membraani reaktsioon sekkumisele on minimaalne ja väljendub ainult kerges süstis piki perforatsiooni servi. Süsinikdioksiidi laseri abil tekkinud perforatsioon ei kipu esimestel päevadel järsult kokku tõmbuma. Aeglaselt kahanev, sulgub täielikult 1,5-2 kuuga ilma jämeda armistumiseta.
Keskkõrva katarr on kuulmistoru mittemädane põletik, mille puhul selle funktsioon on häiritud. Haiguse peamised põhjused: nina põletikulised haigused, ninaneelu, SARS, allergilised haigused.Selle või selle nina, ninakõrvalurgete, nina-neelu (nohu, põskkoopapõletik, adenoidid) haiguse tagajärjel tekib kuulmistoru limaskesta põletik või turse ja selle läbitavus on häiritud. Õhk ei sisene keskkõrvaõõnde, mis toob kaasa rõhu languse selles ja kuulmekile tagasitõmbumise. Vähenenud rõhk põhjustab keskkõrva limaskesta veresoonte verevarustuse suurenemist ja seroosse vedeliku - eksudaadi - moodustumist.
Sel juhul esineb keskkõrva katarri eksudatiivne vorm - sekretoorne või seroosne keskkõrvapõletik. See haigus esineb sagedamini eelkooliealiste laste seas.
Sümptomid:patsiendid kurdavad ummikutunnet kõrvas, raskustunnet peas, kuulmislangust, oma hääle tajumise suurenemist, vedeliku ülekandmise tunnet kõrvas. Sellele haigusele on iseloomulik, et kõrvas puudub valu ja patsiendi üldine seisund ei kannata.
Otoskoopial on trummikile valge või kahvaturoosa, sisse tõmmatud, määratakse vedeliku olemasolu trumliõõnes.
Diagnoos pannakse paika uuringuandmete ja kuulmisteravuse uuringu – audiomeetria – põhjal.
Äge katarraalne kõrvapõletik, kui kuulmistoru läbilaskvust põhjustavad põhjused on kõrvaldatud, võib paraneda mõne päevaga: trummikile võtab normaalsesse asendisse ja kuulmine taastub. Kui kuulmistoru läbilaskvus on pikka aega häiritud, võib protsess minna kroonilisse staadiumisse kleepuva (kleepuva) keskkõrvapõletiku tekkega, mille korral tekivad trumliõõnde armid ja adhesioonid. Need kõrvaklapi adhesioonid piiravad trummikile ja luuketi liikuvust ning aitavad kaasa püsivale kuulmislangusele.
Ravi:esiteks peaks see olema suunatud põletiku põhjuste ja kuulmistoru läbilaskvuse halvenemise kõrvaldamisele. Nina limaskesta ja ninaneelu turse vähendamiseks on ette nähtud vasokonstriktoriga ninatilgad: Nafthyzinum 0,05-0,1%, Sanorin 0,1% emulsioon, Galazolin 0,05-0,1%, Ksülometasoliin 0,1%, Nazol 0, 05%, O5-0,1 Tizin 0,1%. 0,05-0,1%, Afrin ninasprei, Farmazolin 0,05-0,1%. Kasutatavatest füsioterapeutilistest protseduuridest: torukvarts, UHF, elektroforees, aerosoolravi.
Kuulmistoru funktsiooni taastamiseks kasutavad nad kõrvade väljapuhumist, mille tulemusena võrdsustub trumliõõne alandatud rõhk.
Kui puhumine ei anna soovitud efekti, viiakse kuulmistoru kateteriseerimine läbi metallkateetriga, mis sisestatakse läbi ninaõõne kuulmistoru neelu avasse, tavaliselt tehakse 12-15 protseduuri 1-kordsete katkestustega. -2 päeva. Kateteriseerimisel võib keskkõrva sisestada erinevaid raviaineid: hüdrokortisooni ja kümotrüpsiini.
Samuti on näidatud trummikile pneumaatiline massaaž, mida tehakse spetsiaalse aparaadiga või Siegle lehtri abil.
Eksudatiivse või adhesiivse keskkõrvapõletiku konservatiivse ravi ebaefektiivsuse korral on soovitatav kirurgiline sekkumine: tümpanunktuur, müringotoomia, tümpanotoomia.
keskkõrva katarr on Eustachia toru katarri otsene tagajärg ja väljendub steriilse efusiooni moodustumisel Trummiõõnes ja ülaltoodud muutuses.
Katarraalse kõrvapõletiku sümptomid ja Eustachia toru katarr on üksteisega nii tihedalt läbi põimunud, et neid kahte haigust pole kaugeltki alati võimalik osadeks lõigata ja neid tuleb pidada üheks.
Kroonilisega Trummiõõne katarr arenevad püsivad plastilised muutused. Eksudaadi organiseerimise tulemusena moodustuvad kiud, sillad ja mitmesugused adhesioonid. Trummikesta näib hägune ja imbunud, mõnel pool selle paksuses paistab eraldi saarte kujul lubja ladestumist. Kuulmisluude liigestes areneb sunnitud liikumatuse tõttu anküloos.
sügav anatoomilised muutused põhjustavad vastava helijuhtimisaparaadi häire. Lamamistunde ja subjektiivsete mürade erineva iseloomu kõrval tulevad esile kuulmisfunktsiooni progresseeruva languse märgid. Krooniline katarraalne kõrvapõletik võib kesta mitu kuud ja isegi aastaid ning on püsiva kurtuse üks peamisi põhjuseid.
Keskkõrva katarri diagnoos ei valmista erilisi raskusi. Otoskoopiline uuring näitab trummikile tagasitõmbumist, mis on sageli hägune ja paksenenud ning mõnikord ka kriidine. Sageli tuvastatakse sellistel juhtudel puhumise teel Eustachia toru täielik ummistus. Selle haiguse arengu põhjuse väljaselgitamine on palju keerulisem, sest koos ülemiste hingamisteede defektidega mängivad selle haiguse etioloogias teatud rolli pärilik eelsoodumus ja põhiseaduse puudused.
Ägeda katarraalse kõrvapõletiku prognoos soodne; hoopis teistsuguse ennustuse annab keskkõrva krooniline katarr. Sellele omaseid sügavaid anatoomilisi muutusi on väga raske tagasi pöörata ja need põhjustavad sageli kuulmisfunktsiooni märkimisväärset kahjustust.
Ravi taandub süstemaatilisele puhumisele, vibratsioonimassaažile, mille kohustuslik tingimus on ülemiste hingamisteede defektide kõrvaldamine. Märkimisväärne mõju mõnel juhul annab lokaalse mudaravi. Koos sellega on vaja pöörata tähelepanu ka üldise tervise puudujääkidele, aidates kaasa kohaliku protsessi arengule.