Hepariin: süstid, juhised, kuidas õigesti kõhuõõnde süstida Hepariin: süstid, juhised, kuidas õigesti kõhuõõnde süstida. Hepariin on madala molekulmassiga otsese toimega antikoagulant.

Hepariin on antikoagulant, ravim, mis mõjutab vere hüübimist.

farmakoloogiline toime

Naatriumhepariin mõjutab otseselt vere hüübimist, blokeerib trombiini tootmist, vähendab trombotsüütide adhesiooni, parandab koronaarset verevoolu, aktiveerib vere fibrinolüütilisi omadusi,

Hepariini kasutuselevõtuga kaasneb seerumi kolesteroolitaseme langus, lipiidide sisalduse vähenemine veres.


Hepariini kasutamine organismi kaitsefunktsiooni pärssimise võime tõttu on võimalik autoimmuunhaiguste (glomerulonefriit, hemolüütiline aneemia) korral, et vältida neeru äratõukereaktsiooni siirdamise ajal.

Vabastamise vorm

Naatriumhepariin on saadaval süstelahusena.

Näidustused hepariini kasutamiseks

Hepariini juhised näitavad järgmisi kasutusnäidustusi:

  • verehüüvete põhjustatud veresoonte ummistumisega seotud haiguste ravi ja ennetamine;
  • verehüüvete tekke vältimine ägeda infarkti, tromboosi, peamiste arterite ja veenide emboolia, ajuveresoonte, silmade korral;
  • veresoonte ja südame operatsioonid;
  • vere säilitamine vedelas olekus hemodialüüsi ja kunstliku vereringe tagamise seadmetes;
  • verehüüvete ennetamine laboriuuringute ajal.

Sageli kasutatakse hepariini lahust täiendava ainena ravis fibrinolüütiliste ensüümpreparaatidega.

Hepariini kasutamise juhised


Hepariini manustamine toimub pideva intravenoosse infusiooni, intravenoossete, subkutaansete süstide kujul.

Ennetamiseks tehakse 5 tonni subkutaanseid süste. RÜ / päevas 8-12-tunnise pausiga. Hematoomi vältimiseks vahetatakse hepariini süstekohti.

Ravimi algannus on 5 tonni RÜ, seda manustatakse intravenoosselt. Pärast ravi jätkake hepariini infusiooniga intravenoossete infusioonide abil. See ravimi manustamisviis on tõhusam kui perioodilised süstid, kuna. verejooksu avanemise tõenäosus väiksem ja on võimalik tagada stabiilsem hüpokoagulatsioon.

Hemodialüüsi ajal manustatakse intravenoosselt 10t.IU, protsessi keskel - veel 30-50t.IU.

Eakatele mõeldud annuseid tuleb vähendada.

Lastele näitavad Hepariini juhised järgmisi annuseid: 1-3 kuud. - 800 RÜ / kg päevas; 4-12 kuud - 700 RÜ / kg päevas; üle 6 aasta vanad - 500 RÜ / kg päevas.

Kõrvalmõjud

Hepariin võib põhjustada allergilisi reaktsioone, pearinglust, iiveldust, isutust, peavalu, oksendamist, kõhulahtisust, trombotsütopeeniat (harva).

Hepariini pikaajalise kasutamise tõttu võib tekkida osteoporoos, pehmete kudede lupjumine, äkilised luumurrud, alopeetsia, hüpoaldosteronism ja maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine.

Hepariini manustamine võib põhjustada ka kohalikke reaktsioone: valu, hüperemia, haavandid nahal, ärritus, verejooks. Iseloomulik on verejooks seedetraktis, kuseteedes, operatsioonihaavades, verevalumid tekivad kollases kehas, neerupealistes, retroperitoneaalses ruumis.

Hepariini üleannustamise korral võib avaneda ka verejooks.. Kui need on väikesed, piisab nende peatamiseks ravimi manustamise lõpetamisest. Kui verekaotus on suur, neutraliseeritakse hepariinnaatrium protamiinsulfaadiga (keskmine annus on 1 mg sulfaati 100 RÜ hepariini kohta). Protamiinsulfaadi manustamisel tuleb arvesse võtta hepariini viimase manustamise aega ja annust kohandada.

Hepariini kasutamise vastunäidustused

Nagu on märgitud hepariini juhendis, on selle kasutamise vastunäidustused haigused, millega kaasneb verejooks (nt vaskuliit, trombotsütopeenia, hemofiilia), olemasolev verejooks, aju aneurüsm, kooriv aordi aneurüsm, hemorraagiline insult, fosfolipiidide sündroom, trauma, hüpertensioon, seedetrakti haavandilised kahjustused, maksatsirroos, millega kaasnevad söögitoru veenide veenilaiendid.

Samuti on hepariin vastunäidustatud kiiritusravi, menstruatsiooni, raseduse, sünnitusjärgse ja sünnitusjärgse, imetamise ajal, pärast hiljutisi operatsioone silmades, ajus, eesnäärmes, sapiteedes, maksas, pärast seljaaju punktsiooni.

Hepariini kasutamine on vastunäidustatud ka naistel, kes kasutavad rasestumisvastase vahendina emakasiseseid vahendeid.

Lugupidamisega


Hepariin on looduslikult esinev polüsahhariid, mille molekulmass on umbes 16 000 daltonit.

Eksperdi kommentaar: praegu ei ole hepariini tablettidena saadaval, isegi NSVL ajal tehti proovipartiisid, kuid madala efektiivsuse tõttu neist loobuti.

Silchenko E.N. PhD

Ravimi toime

Aine Hepariin (ladina hepariin) on looduslikku päritolu ja seda toodavad basofiilrakud. Hepariini kõrgeim kontsentratsioon on leitud kopsudes ja maksas, väiksemas koguses vöötlihaste, müokardi ja põrna kudedes. See eritub otse verre ja omab koos fibrinolüsiiniga otsest antikoagulantset toimet, hävitab verehüübeid ja omab kolesterooli alandamise võimet.

Hepariini ei kasutata vere lipiidide vähendamise vahendina kõrge verejooksuriski tõttu. Samuti on sellel keemilisel ühendil immuunsüsteemi pärssiv toime ja see mõjub soodsalt autoimmuunhaigustega patsientide heaolule. Kehakuded hävitavad aine väga kiiresti.

Retsept kasutamiseks

Kunstlikult sünteesitud hepariini toodetakse hepariini ja naatriumsoola ühendi kujul (1 ampullis 5000 RÜ / ml), välispidiseks kasutamiseks mõeldud salvide ja geelide kujul ning seda ei müüda tablettide ja kapslitena. Ravimi esialgne annus ampullides - 5000 RÜ, manustatakse intravenoosselt, millele järgneb üleminek subkutaansele või intramuskulaarsele süstimistüübile. Annused määratakse diagnoosi, manustamisviisi, ravimi taluvuse jne alusel. Nahavorme hõõrutakse õhukese kihina kahjustatud piirkonda iga kaheksa tunni järel nädala jooksul.

Näidustused:

Hepariini vedel vorm on näidatud järgmiselt:

  • trombootiliste tüsistuste ennetamine ja ravi (PE, neerusooned, alajäsemete süvaveenid, koronaarsooned);
  • patsientide ravi postoperatiivsel perioodil, kellel on anamneesis trombemboolia;
  • müokardiidi äge vorm;
  • kodade, vatsakeste laperdus ja virvendus;
  • südamedefektid perifeersete arterite embooliaga;
  • ebastabiilne stenokardia, infarktieelne seisund (äge koronaarsündroom ilma ST elevatsioonita);
  • transmuraalne MI;
  • dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom;
  • hemolüütiline ureemiline sündroom;
  • autoimmuunne nefriit;
  • bakteriaalne endokardiit;
  • vere hüübimise vältimine hemodialüüsi ja vereülekande ajal (veenikateetrite pesemine, "hepariini" lukk).

Välispidiseks kasutamiseks mõeldud hepariin on ette nähtud:

  • verevalumid, vigastused ja verevalumid koos külgnevate kudede turse tekkega;
  • jäsemete flebiit ja tromboflebiit;
  • lümfangiit;
  • hemorroidide tromboos.

Vastunäidustused


Hepariini kasutamise piirangud on seotud selle kasutamisega ühel või teisel kujul.

Ravimi süstimise vormis kasutamise keeld on kehtestatud järgmistel tingimustel:

  • Patoloogiliste seisundite korral, mida iseloomustab vere hüübimise vähenemine.
  • Seedetrakti haavandilised kahjustused (mao-, kaksteistsõrmiksoole või niudesoole haavandid, haavandiline koliit, pahaloomulised kasvajad).
  • Südame sisemise voodri alaäge nakkuslik põletik.
  • Neeru- ja/või maksafunktsiooni halvenemine.
  • Verehaigused (hemofiilia, leukeemia, hemorraagiline diatees).
  • Vaskulaarne aneurüsm ajus, aordi koarktatsioon.
  • Südame infarktijärgne aneurüsm.
  • Hemorroidid.
  • Pärast lülisamba ja aju kirurgilisi sekkumisi.
  • Võrkkesta kahjustus suhkurtõve korral.
  • tuberkuloosi aktiivne vorm.
  • Keelatud naistel varasel sünnitusjärgsel perioodil ja menstruatsiooni ajal jne.

Geele ja salve ei saa kasutada haavandite ja naha nekrootiliste kahjustuste, haavade korral ning neid ei määrita limaskestadele. Suurenenud tundlikkusega hepariini salvi või geeli sortide komponentide suhtes ei kehti ka need.

Kõrvaltoimed:

  • Pikaajalisel kasutamisel suurtes annustes on võimalik limaskestade ja lahtiste nahahaavade teke, sisemine verejooks.
  • Allergilised ilmingud erinevates variatsioonides: riniit ja pisaravool, bronhospasm, urtikaaria.
  • Muutused veres (trombotsütopeenia).
  • Üldine nõrkus, peapööritus, peavalud.

Välispidisel kasutamisel on võimalikud ka allergilised reaktsioonid, nahapunetus geeli (salvi) pealekandmise piirkonnas.

Mõnel inimesel (tavaliselt on see üldise somaatilise stressiga patsientide kategooria, rasedad ja imetavad naised) põhjustab hepariini standardannuste kasutuselevõtt ravimile patoloogilise reaktsiooni - hepariiniresistentsuse. See seisund on diagnoosimise raskuse tõttu väga ohtlik, kui suureneb surmava verejooksu oht.

Kasutamine raseduse, imetamise ajal, lapsepõlves ja vanemas eas


Süstitav hepariin (ilma bensüülalkoholita) ei ole raseduse ajal väikestes annustes ja lühiajaliseks kasutamiseks vastunäidustatud. Kuid mõnel juhul võib selle kasutamine põhjustada spontaanseid aborte ja enneaegseid sünnitusi. Hepariini pikaajaline kasutamine põhjustab osteoporoosi. Ravim ei eritu rinnapiima.

Raseduse ja rinnaga toitmise ajal on lubatud ka välimine vorm, kuid arsti järelevalve all.

Alla kolmeaastastele lastele määratakse ravim bensüülalkoholi mürgituse ohu tõttu väga ettevaatlikult, samuti on pärast kuuekümnendat eluaastat patsientidel oht tüsistuste tekkeks.

Üleannustamine

Hepariini üleannustamine lahuse kujul on verejooksu tõenäosuse tõttu ohtlik. Hepariini spetsiifiline antidoot on protamiinsulfaat, seda tuleb manustada väga aeglaselt, arvestades ka antikoagulandi kiiret lagunemist veres. Ravimi antipoodil on palju kõrvaltoimeid ja see nõuab arstiabi osutava spetsialisti annuste täpsust ja kogemusi.

Tähendab analooge

Kõrge molekulmassiga hepariini analooge lahuse kujul toodetakse Venemaa, Valgevene, Saksamaa tehastes, pakendatud 5 või 10 ampulli pakenditesse (hinnavahemik 400 kuni 1200 rubla). Teised ravimi analoogid on madala molekulmassiga hepariinid, mis erinevalt fraktsioneerimata aeglustavad hüübimist kõrgemal tasemel ja on seetõttu võimelised ära hoidma tromboosi. Nende toime on selektiivne, pikaajaline ja etteaimatav, mis hõlbustab "raskete" patsientide ravi. Selliste hepariini asendajate hulka kuuluvad Clexane, Fraxiparin, Vassel Due F, Anfibra, Fragmin ja teised.

Hepariini salvide analooge on palju: Heparin-Akrikhin 1000, Laventum, Lyoton 1000, Trombless jne Odavaim hepariini salv on valmistatud Venemaal, see maksab 70 rubla.

Kõigist esitatud hepariinidest on suhteliselt ohutud ainult salvid ja kreemid, mida saab osta ilma retseptita. Hepariini süstides määrab ainult arst.

Farmakokineetika

Pärast subkutaanset manustamist on TCmax 4-5 tundi Suhtlemine vereplasma valkudega on kuni 95%, jaotusruumala on väga väike - 0,06 l / kg (ei lahku vereplasma valkudega tugeva seondumise tõttu veresoonte voodist) . Hepariin ei läbi platsentat ega eritu rinnapiima. Endoteelirakud ja mononukleaar-makrofaagisüsteemi rakud (retikuloendoteliaalsüsteemi rakud) püüavad intensiivselt kinni, kontsentreeritud maksas ja põrnas. Sissehingamisel (inhalatsioonil) imendub see alveolaarsete makrofaagide, kapillaaride endoteeli, suurte vere- ja lümfisoonte kaudu: need rakud on peamine hepariini ladestumise koht, kust see järk-järgult vabaneb, säilitades vajaliku kontsentratsiooni vereplasma.

See metaboliseerub maksas N-desulfamidaasi ja trombotsüütide heparinaasi osalusel, mis osaleb hepariini metabolismis hilisemates etappides. Trombotsüütide IV faktori (antihepariini faktor) metabolismis osalemine, samuti hepariini seondumine makrofaagide süsteemiga selgitavad kiiret bioloogilist inaktivatsiooni ja lühikest toimeaega. Desulfateeritud molekulid neeru endoglükosidaasi mõjul muudetakse madala molekulmassiga fragmentideks. Hepariini poolväärtusaeg on 1-6 tundi (keskmine - 1,5 tundi); suureneb rasvumise, maksa- ja/või neerupuudulikkuse korral; väheneb kopsuemboolia, infektsioonide, pahaloomuliste kasvajate korral. See eritub neerude kaudu, peamiselt inaktiivsete metaboliitide kujul, ja ainult suurte annuste manustamisel on võimalik (kuni 50%) erituda muutumatul kujul. Ei eritu hemodialüüsi teel.

Farmakodünaamika

Otsese toimega antikoagulant, kuulub keskmise molekulmassiga hepariinide rühma, aeglustab fibriini teket. Antikoagulantne toime ilmneb in vitro ja in vivo, ilmneb kohe pärast intravenoosset manustamist. Hepariini toimemehhanism põhineb eelkõige selle seondumisel antitrombiin III-ga, aktiveeritud vere hüübimisfaktorite inhibiitoriga: trombiin, IXa, Xa, XIa, XIIa (eriti oluline on võime inhibeerida trombiini ja aktiveeritud X faktorit). Hepariin häirib protrombiini üleminekut trombiiniks, inhibeerib trombiini ja peatab fibriini moodustumise fibrinogeenist, samuti vähendab teatud määral trombotsüütide agregatsiooni.

Suurendab neerude verevoolu; suurendab ajuveresoonte resistentsust, vähendab aju hüaluronidaasi aktiivsust, aktiveerib lipoproteiini lipaasi ja omab hüpolipideemilist toimet. Vähendab pindaktiivse aine aktiivsust kopsudes, pärsib aldosterooni liigset sünteesi neerupealiste koores, seob adrenaliini, moduleerib munasarjade vastust hormonaalsetele stiimulitele, suurendab paratüreoidhormooni aktiivsust. Ensüümidega koostoime tulemusena võib see suurendada aju türosiinhüdroksülaasi, pepsinogeeni, DNA polümeraasi aktiivsust ning vähendada müosiini ATPaasi, püruvaatkinaasi, RNA polümeraasi, pepsiini aktiivsust. Südame isheemiatõvega patsientidel (kombinatsioonis atsetüülsalitsüülhappega) vähendab see ägeda koronaararteri tromboosi, müokardiinfarkti ja äkksurma riski. Vähendab korduvate südameatakkide esinemissagedust ja suremust müokardiinfarktiga patsientidel. Suurtes annustes on see efektiivne kopsuemboolia ja veenitromboosi korral, väikestes annustes on efektiivne venoosse trombemboolia, sh. pärast kirurgilisi operatsioone. Intravenoosse manustamise korral aeglustub vere hüübimine peaaegu kohe, intramuskulaarse süstiga - 15-30 minuti pärast, subkutaanse - 20-60 minuti pärast, pärast sissehingamist on maksimaalne toime päeva pärast; antikoagulandi toime kestus on vastavalt 4-5, 6-8 tundi ja 1-2 nädalat, terapeutiline toime - tromboosi ennetamine - kestab palju kauem. Antitrombiin III defitsiit plasmas või tromboosi kohas võib vähendada hepariini antitrombootilist toimet.

Näidustused kasutamiseks

Tromboos, trombemboolia ja nende tüsistused (ennetamine ja ravi)

Vere hüübimise ennetamine (südame-veresoonkonna kirurgias)

Koronaarveresoonte tromboos, dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon

Operatsioonijärgne periood patsientidel, kellel on anamneesis trombemboolia

Vere hüübimise ennetamine operatsioonide ajal, kasutades kehaväliseid vereringe meetodeid, hemodialüüsi ajal

Annustamine ja manustamine

Hepariini määratakse pideva intravenoosse infusioonina või tavaliste intravenoossete süstidena, samuti subkutaanselt (kõhuõõnde).

Profülaktilistel eesmärkidel subkutaanselt 5000 RÜ / päevas, intervalliga 8-12 tundi. Subkutaansete süstide tavaline koht on anterolateraalne kõhusein (erandjuhtudel õlavarre või reie piirkond), kasutades õhukest nõela, mis tuleb torgata sügavale, risti, pöidla ja nimetissõrme vahel kuni lõpuni hoitud nahavolti. süstelahusest. Iga kord on vaja süstekohti vahetada (vältimaks hematoomi teket).

Esimene süst tuleb teha 1-2 tundi enne operatsiooni algust; operatsioonijärgsel perioodil sisestage 7-10 päeva jooksul ja vajadusel pikemaks ajaks.

Ravi eesmärgil manustatava hepariini algannus on tavaliselt 5000 RÜ ja seda manustatakse intravenoosselt, seejärel jätkatakse ravi intravenoossete infusioonide abil.

Säilitusannused määratakse sõltuvalt kasutusviisist:

Pideva intravenoosse infusiooni korral määratakse 1000-2000 RÜ / tund (24000-48000 RÜ / päevas), lahjendades hepariini 0,9% naatriumkloriidi lahuses;

Perioodiliste intravenoossete süstidega määratakse 5000-10000 ühikut hepariini iga 4 tunni järel.

Intravenoosseks manustamiseks mõeldud hepariini annused valitakse nii, et aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (APTT) on 1,5-2 korda suurem kui kontroll.

Väikeste hepariini annuste (5000 RÜ 2-3 korda päevas) subkutaansel manustamisel tromboosi profülaktikaks ei ole APTT regulaarne jälgimine vajalik, kuna. see veidi suureneb.

Pidev intravenoosne infusioon on kõige tõhusam viis hepariini kasutamiseks, parem kui tavalised (vahelduvad) süstid, sest. tagab stabiilsema hüpokoagulatsiooni ja põhjustab väiksema tõenäosusega verejooksu.

Kehavälise vereringe läbiviimisel manustatakse seda annuses 140-400 RÜ / kg või 1500-2000 RÜ 5000 ml vere kohta.

Hemodialüüsi korral süstitakse esmalt intravenoosselt 10 000 RÜ, seejärel protseduuri keskel - veel 30 000-50 000 RÜ.

Eakate, eriti naiste puhul tuleb annuseid vähendada.

Lastele manustatakse ravimit intravenoosselt tilguti:

üle 3-aastased, 500 RÜ / kg / päevas APTT kontrolli all.

Kõrvalmõjud

Väga sageli (≥1/10), sageli (≥1/100,<1/10), нечасто (≥1/1000, <1/100), редко (≥1/10000, <1/1000), очень редко (<1/10000).

Kõige sagedasemad kõrvalnähud on verejooks (sagedamini üle 60-aastastel patsientidel, eriti naistel), maksaensüümide aktiivsuse pöörduvad muutused, pöörduv trombotsütopeenia ja mitmesugused nahareaktsioonid. Üksikutel juhtudel on teatatud üldistest allergilistest reaktsioonidest, nahanekroosist ja priapismist.

Hepariin võib trombotsüüte agregeerivate antikehade tootmise kaudu otseselt või kaudselt põhjustada trombotsütopeeniat. Need nähtused on pärast ravimi ärajätmist pöörduvad.

Verejooks mis tahes organist, eriti suurte annuste kasutamisel. Mõnel juhul surmaga lõppenud verejooks või püsiv puue.

I tüüpi trombotsütopeenia

Transaminaaside, gamma-HT, LDH või lipaasi taseme tõus, kõik näitajad taastuvad pärast ravimi kasutamise lõpetamist

Süstekoha reaktsioonid; lokaalne ärritus subkutaanse süstiga, erüteem, hematoom ja haavandid süstekohas

Lööve (erinevat tüüpi lööve, sealhulgas erütematoosne ja makulopapulaarne lööve), urtikaaria, sügelus

Osteoporoos pikaajalise hepariinravi tõttu

Hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia, II tüüpi trombotsütopeenia, tõenäoliselt immunoallergilise iseloomuga. Mõnel juhul kaasneb II tüüpi trombotsütopeeniaga venoosne või arteriaalne tromboos, kopsuemboolia, insult, müokardiinfarkt, nahanekroos, amputatsiooni vajav jäsemete gangreen ja see on surmav. Raske trombotsütopeenia tekkega (trombotsüütide arvu vähenemine 2 korda võrreldes esialgse arvuga või alla 100 tuhande / μl) tuleb hepariini manustamine kiiresti peatada.

Igat tüüpi ja raskusastmega allergilised reaktsioonid erinevate ilmingutega (naha hüperemia, urtikaaria, ravimipalavik, riniit, kuumatunne tallades, bronhospasm, kollaps)

Hüpoaldosteronism, mis võib põhjustada plasma kaaliumisisalduse suurenemist. Kroonilise neerupuudulikkuse ja suhkurtõvega patsientidel võib harvadel juhtudel tekkida kliiniliselt oluline hüperkaleemia.

Nahanekroos, mille puhul ravi tuleb kohe katkestada.

Teatatud on ühest erüteemi juhtumist.

Pikaajalisel kasutamisel - osteoporoos, spontaansed luumurrud.

Väga harva:

Anafülaktoidsed reaktsioonid ja anafülaktiline šokk

Epiduraalne ja spinaalne hematoom patsientidel, kes saavad spinaalanesteesia või epiduraalanesteesia või lumbaalpunktsiooni ajal profülaktilisi hepariini annuseid

Priapism

Vastunäidustused

Ülitundlikkus hepariini suhtes

Olemasolev raske trombotsütopeenia või anamneesis hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia

Kalduvus generaliseerunud või lokaalsele verejooksule, sh hemofiilia, dissekteeriv aordi aneurüsm, hemorraagiline insult, maksatsirroos koos söögitoru veenilaienditega, raske maksa-, neerupuudulikkus, peptilise haavandi ägenemine, Crohni tõbi, äge või alaäge septiline endokardiit, koljusisene või traumaatiline hemorraa operatsioon peas, kaelas, silmades, kõrvades ja naistel, kellel on raseduse katkemise oht, sünnitus (sh hiljutine)

Hiljutised kirurgilised sekkumised eesnäärmes, maksas ja sapiteedes

Seisund pärast seljaaju punktsiooni

Kontrollimatu raske hüpertensioon

Proliferatiivne diabeetiline retinopaatia

Tuberkuloosi aktiivne vorm

Äge ja krooniline leukeemia

Aplastiline ja hüpoplastiline aneemia

Rasedus ja imetamine

Laste vanus kuni 3 aastat

Hepariini süstid sisaldavad 10 mg / ml säilitusainet - bensüülalkoholi, seetõttu on see vastunäidustatud enneaegsetele või vastsündinutele.

Hepariiniga ravitud rasedate naiste epiduraalanesteesia sünnituse ajal on vastunäidustatud.

Patsientidel, kes saavad hepariini pigem raviks kui profülaktikaks, on lokaalne piirkondlik anesteesia plaaniliste kirurgiliste protseduuride ajal vastunäidustatud, kuna hepariini kasutamine on väga haruldane, kuid see on seotud epiduraalse või spinaalse hematoomi tekkega pikaajalise või püsiva halvatuse tagajärjel.

Ravimite koostoimed

Ärge segage samas süstlas teiste ravimitega.

Naatriumhepariini lahus ei sobi lahuses teatud ravimitega (nt alteplaas, amikatsiinsulfaat, atrakuuriumbesülaat, tsiprofloksatsiin, tsütarabiin, daunorubitsiin, droperidool, erütromütsiin, gentamütsiinsulfaat, idarutsibiin, hüdrogeenitud kanamütsiinsulfaat, idarutsibiin, hüdrogeenitud kanamütsiinsulfaat, sulfatsiinsulfaatsooleptasiinhüdrokloromüdiid, mitoksantromüksiini hüdrokloormiid , tobramütsiinsulfaat).

Kui seda võetakse koos suukaudsete antikoagulantidega, on protrombiiniaja pikenemine võimalik.

Ravimid, mis suurendavad hepariini toimet:

Trombotsüütide agregatsiooni takistavad ravimid: süsteemsed salitsülaadid; MSPVA-d, sealhulgas tselekoksiib ja ibuprofeen; glükoproteiini IIb/IIIa antagonistid; tienopüridiinid; dipüridamool; hüdroksüklorokinoon; dekstraan, probenetsiid, varfariin. Võib põhjustada verejooksu, protrombiiniaja pikenemist

Antitrombiin III (inimese): suurendab hepariini antikoagulantset toimet päriliku antitrombiin III puudulikkusega patsientidel.

Ravimid, mis vähendavad hepariini toimet: südameglükosiidid, tetratsükliinid, nikotiin, nitraadid, antihistamiinikumid.

Hepariini koostoimeid toidu, taimsete saadustega ei ole kindlaks tehtud.

Koostoime Hepariin - laboratoorsed parameetrid

ASAT ja ALAT taseme märkimisväärne tõus: aminotransferaaside taseme määramine on oluline müokardiinfarkti, maksahaiguste ja kopsuemboolia diferentsiaaldiagnostikas. Suurel protsendil hepariinravi saanud patsientidest täheldati aminotransferaaside taseme olulist tõusu.

Protrombiiniaeg: Naatriumhepariin võib protrombiini aega pikendada.

erijuhised

Ravi hepariiniga tuleb läbi viia hemokoagulatsiooni seisundi hoolika jälgimise all. Vere hüübimisseisundi uuringud viiakse läbi: esimese 7 ravipäeva jooksul - vähemalt 1 kord 2 päeva jooksul, seejärel 1 kord 3 päeva jooksul; operatsioonijärgse perioodi esimesel päeval - vähemalt 2 korda päevas, 2. ja 3. päeval - vähemalt 1 kord päevas.

Hepariini intramuskulaarne manustamine on keelatud, kuna. võimalik hematoomide moodustumine süstekohas. Hepariini lahus võib omandada kollase varjundi, mis ei muuda selle aktiivsust ega taluvust. Lahus ei tohi sisaldada hõljuvaid osakesi ega setet. Ravim loetakse kasutamiseks sobivaks, kui etikett on olemas ja pakend on suletud.

Hepariini lahjendamiseks kasutatakse ainult 0,9% NaCl lahust.

Hepariini kasutamise ajal ei tohi teisi ravimeid intramuskulaarselt manustada ega teha elundibiopsiat. Hepariini kasutatakse ainult haiglatingimustes.

Intravenoossete lahuste manustamine võib põhjustada seerumi elektrolüütide kontsentratsiooni langust, hüperhüdratsiooni ja kopsuturset.

Suhkurtõvega inimestel võib hepariini manustamine põhjustada hüperkaleemia teket.

Hepariinravi järsk katkestamine võib põhjustada tromboosiprotsessi kiiret aktiveerumist, seetõttu tuleb hepariini annust järk-järgult vähendada kaudsete antikoagulantide samaaegse manustamisega.

Erandiks on raskete hemorraagiliste tüsistuste ja hepariini individuaalse talumatuse juhtumid.

Ettevaatlik peab olema polüvalentsete allergiate (sh bronhiaalastma), arteriaalse hüpertensiooni, hambaraviprotseduuride, suhkurtõve, endokardiidi, perikardiidi, emakasisese kontratseptsiooni, aktiivse tuberkuloosi, kiiritusravi, maksapuudulikkuse, kroonilise neerupuudulikkuse, eakate (üle vanema) puhul. 60, eriti naistel).

Verejooks

Ärge kasutage hepariini raske verejooksu korral, välja arvatud juhul, kui ravist saadav kasu kaalub üles võimaliku riski. Hapariini saavatel patsientidel võib tekkida verejooks mis tahes organist. Hepariinravi ajal tekkisid verejooksud neerupealistes (koos neerupealiste puudulikkuse tekkega), hemorraagia munasarjades - kollaskehas, retroperitoneaalne ruum. Suurimat verejooksu esinemissagedust on teatatud üle 60-aastastel patsientidel, eriti naistel.

Verejooksu välistamiseks tuleks arvesse võtta seletamatut hematokriti langust, vererõhu langust või muid seletamatuid sümptomeid.

Naatriumhepariini tuleb kasutada äärmise ettevaatusega verejooksuriskiga seotud seisundite korral:

Kardiovaskulaarne - alaäge bakteriaalne endokardiit, raske arteriaalne hüpertensioon;

Kirurgiline - lumbaalpunktsiooni või spinaalanesteesia ajal ja vahetult pärast seda, aju, seljaaju või silmade operatsioon;

Hematoloogiline - hemofiilia, trombotsütopeenia, purpur;

Seedetrakt - haavandilised kahjustused, äravoolutoru maos või peensooles;

Päriliku antitrombiin III puudulikkusega patsiendid, kes saavad samaaegselt antitrombiin III puudulikkuse ravi. Veritsusohu vähendamiseks tuleb hepariini annust vähendada.

Teised - menstruatsioon, maksahaigus, millega kaasneb hemostaasi häire, raske neerupuudulikkus.

Hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia (HIT)

Hepariini kasutamise taustal on HIT-i teke võimalik. Hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia on hepariinravi harvaesinev raske tüsistus, mis põhjustab arteriaalse või venoosse tromboosi, kopsuemboolia, insuldi, müokardiinfarkti, nahanekroosi, amputatsiooni vajava jäsemete gangreeni ja võib-olla surma.

Hepariinist põhjustatud trombotsütopeeniat tuleks kahtlustada, kui trombotsüütide arv ei ületa 100 000/mm3 ja/või kui trombotsüütide arv on vähenenud 30-50% võrreldes eelmise vereanalüüsiga. HIT võib tekkida mõne nädala jooksul pärast hepariinravi katkestamist.

Enne ravi alustamist ja kogu ravikuuri vältel on soovitatav määrata trombotsüütide arv. Trombotsüütide arvu jälgimine on vajalik sõltumata näidustusest, milleks ravim on välja kirjutatud, ja selle annusest.

Kui trombotsüütide arv on alla 100 000/mm3 või kui tekib tromboos, tuleb hepariinravi katkestada, hinnata HIT-i tõenäosust ja vajadusel määrata alternatiivne antikoagulant.

Hepariini resistentsus

Hepariiniresistentsus võib tekkida palaviku, tromboosi, tromboflebiidi, müokardiinfarkti, vähi korral, operatsioonijärgsel perioodil, antitrombiin III puudulikkusega patsientidel.

Ülitundlikkus hepariini suhtes

Patsientidele, kellel on teadaolev ülitundlikkus hepariini suhtes, tohib ravimit manustada ainult eluohtlike seisundite korral. Kasutage ettevaatusega patsientidel, kellel on anamneesis allergilisi reaktsioone.

bensüülalkohol

Ravimi koostis sisaldab bensüülalkoholi, mille kasutamine on seotud kõrvaltoimete tekkega lastel. Bensüülalkoholi minimaalne kontsentratsioon veres, mille juures on võimalik kõrvaltoimete teke, ei ole teada.

kantserogenees, mutagenees

Kliinilisi uuringuid ei ole läbi viidud.

Laboratoorsed uuringud

Ravi hepariiniga tuleb läbi viia hemokoagulatsiooni seisundi hoolika jälgimise all.

Kasutamine eakatel

Eakatel (üle 60-aastastel), eriti naistel, on suurenenud verejooksu oht. Selle kategooria patsientide annuseid tuleks vähendada.

Kasutamine lastel

Hepariini kasutamise kohta lastel ei ole läbi viidud piisavaid ja hästi kontrollitud kliinilisi uuringuid.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Puuduvad piisavad ja hästi kontrollitud uuringud hepariini kasutamise kohta rasedatel naistel. Avaldatud uuringutes hepariini kasutamise kohta raseduse ajal ei täheldatud ravimi kõrvaltoimete riski suurenemist lootele. Hepariin ei läbi platsentat ja kahjulik mõju lootele on ebatõenäoline. Ravimi osaks oleva bensüülalkoholiga loote kokkupuutel ei ole teadaolevaid kõrvaltoimeid, kuid vastsündinutele ja imikutele intravenoosselt manustatuna võib see põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid ja surma. Rottidel ja hiirtel tehtud uuringus ei tuvastatud teratogeenset toimet. Hepariin ei eritu rinnapiima. Bensüülalkohol, mis on ravimi osa, võib tungida rinnapiimaga lapse kehasse.

Ravimi mõju tunnused võimele juhtida sõidukit või potentsiaalselt ohtlikke mehhanisme

Patsientidel, kellel esineb hepariini kasutamisel pearinglust ja peavalu, ei soovitata juhtida sõidukeid ega tegeleda potentsiaalselt ohtlike tegevustega, mis nõuavad suuremat tähelepanu ja psühhomotoorsete reaktsioonide kiirust.

Üleannustamine

Sümptomid: verejooksu nähud.

Ravi: hepariini üleannustamisest põhjustatud kerge verejooksu korral piisab selle kasutamise lõpetamisest.

Ulatusliku verejooksu korral neutraliseeritakse liigne hepariin protamiinsulfaadiga (1 mg protamiinsulfaati 100 RÜ hepariini kohta). Tuleb meeles pidada, et hepariin eritub kiiresti ja kui protamiinsulfaat määratakse 30 minutit pärast eelmist hepariini annust, tuleb manustada ainult pool vajalikust annusest; protamiinsulfaadi maksimaalne annus on 50 mg. Hemodialüüs on ebaefektiivne.

Hoida valguse eest kaitstud kohas, temperatuuril mitte üle 25 0С.

Hoida lastele kättesaamatus kohas!

Säilitusaeg

Ärge kasutage pärast kõlblikkusaja lõppu.

Apteekidest väljastamise tingimused

Retsepti alusel

Tootja

RUE "Belmedpreparaty", Valgevene Vabariik

Juriidiline aadress ja aadress nõuete vastuvõtmiseks:

220007, Minsk, st. Fabricius, 30

Hepariin pärsib aktiivselt vere hüübimist. Looduslik antikoagulant on antikoagulandisüsteemi komponent. See hõlmab fibrinolüsiini. Tööriista esindavad süstelahused, salvid ja geelid. Hepariini tabletid ei ole saadaval.

Ravimil on otsene mõju vere hüübimise eest vastutavatele teguritele. Selle funktsioonid hõlmavad trombiini biosünteesi blokeerimist ja vähendamist. Lisaks antikoagulandile mõjutab hepariin hüaluronidaasi, mis osaleb aktiivselt kudede läbilaskvuse reguleerimises. Ravim soodustab verehüüvete lahustumist, avaldades positiivset mõju südame-veresoonkonna süsteemi verevoolule.

Kui ravim siseneb kehasse, väheneb beeta-lipoproteiinides sisalduva kolesterooli tase. Ravim parandab lipeemilise plasma seisundit. Hepariinil on ka hüpolipideemiline toime, mida põhjustab lipoproteiini lipaas. Rasvade lagunemisel lipiidide sisaldus veres väheneb ja külomikronid erituvad.

Hüpokolesteroleemilise ainena hepariini ei kasutata, kuna see võib põhjustada verejooksu.

Ravimil on immunosupressiivne toime. See võimaldab seda kasutada autoimmuunhaiguste korral: hemolüütiline aneemia (kui punaste vereliblede lagunemine aktiveerub, väheneb hemoglobiini hulk veres); glomeronefriit, mis on neeruhaigus ja paljud teised. Hepariin võib ära hoida siirdamise ajal elundi äratõukereaktsiooni põhjustatud kriisi.

Ravim pärsib immuunsuse eest vastutavate rakkude (T, B) interaktsiooni käigus tekkivaid reaktsioone, mis kinnitab ka selle immunosupressiivseid omadusi.

Hepariini sisestamine kehasse toimub venoosse, lihaselise või subkutaanse süstimise teel. Selle antikoagulantne toime on kiire, kuid reaktsioon on suhteliselt lühike:

  • Veeni sisseviimine – hetkeline reaktsioon, mis kestab kuni 5 tundi.
  • Sissejuhatus lihasesse - ravimi aktiivsust täheldatakse 15-30 minuti pärast ja see kestab 6 tundi.
  • Subkutaanne manustamine – toime ilmneb 40-60 minuti pärast ja võib kesta kuni pool päeva.

Hoolimata asjaolust, et veeni manustamise ajal on hüpokoagulatsioon kõige märgatavam, kasutatakse praktikas sagedamini naha alla ja lihasesse süstimist.

Lisaks süstelahustele toodetakse ravimit välispidiseks kasutamiseks mõeldud salvide ja geelide kujul. Selle eesmärk on vältida verehüüvete teket, leevendada põletikku, parandada vere mikrotsirkulatsiooni ja normaliseerida ainevahetusprotsesse.

Näidustused

Ravim aitab kõrvaldada:

  • neerude ja alajäsemete venoosne tromboos;
  • trombide ummistus kopsuarterites või nende harudes;
  • trombemboolia tüsistused, mida väljendatakse kodade virvendusarütmiaga;
  • perifeersete arterite emboolia, mis on seotud mitraalsüdamehaigusega;
  • tarbimise koalopaatia igas vormis;
  • mikrotrombid;
  • hemolüütilise ureemilise sündroomi, glomerulonefriidi, sunnitud diureesist põhjustatud vere mikrotsirkulatsiooni häired;
  • koronaarsündroomi äge vorm, kui ST segmendi elevatsioon EKG uuringutes ei ole püsiv.

Hepariini määramise põhjuseks võib olla müokardiinfarkt koos ST-segmendi suurenemisega kardiogrammil, mis on tingitud:

  • trombolüütiline ravi;
  • primaarne perkutaanne koronaarveresoonkond;
  • soodsad tingimused veenide ja arterite tromboosi tekkeks.

Hepariini abil välditakse vere hüübimist vereülekande ja hemoadilisatsiooni ajal.

Tööriista kasutatakse perifeersete veenide kateetrite töötlemiseks.

Rakendusviis

Hoolimata asjaolust, et kasutusjuhend annab täieliku ülevaate ravimi kasutamisest, kontrollivad protseduure tingimata meditsiiniasutuste töötajad. Ravirežiimi määrab arst individuaalselt.

Hepariini võib manustada iseseisvalt, kuid parem on see, kui protseduuri viib läbi spetsialist

Äge müokardiinfarkt hõlmab rahaliste vahendite kasutuselevõttu hädaolukorras (kui vastunäidustusi pole). Ravimit süstitakse veeni koguses 15 kuni 20 tuhat ühikut. Pärast patsiendi haiglasse toimetamist manustatakse ravimit intramuskulaarselt 40 tuhat ühikut päeva jooksul, 5–10 tuhat ühikut iga 4 tunni järel.

Ravimi manustamise ajal tuleb erilist tähelepanu pöörata vere hüübimisele. Selle hüübimisperiood peaks ületama normi mitu korda. Mõni päev enne ravimi kasutamise lõppu vähendatakse annuseid 2,5–5 tuhande ühikuni. Pikendab ka ravimi kasutamise vahelist intervalli. Pärast kolme kuni nelja päeva möödumist ravi algusest on asjakohane lisada kaudse toimega koagulante (fenüliin, neodikumariin). Hepariini kasutuselevõtu lõpus jätkub ravi kaudsete koagulantidega.

Tilkinfusioon on üks ravimi kasutamise viise. Selline sissejuhatus on efektiivne kopsuarteri kahjustuse korral suurte trombootiliste masside tõttu. Sel juhul on annus vahemikus 40-60 tuhat ühikut päeva jooksul.

Perifeerse ja venoosse tromboosi kulgu soodustab ravimi manustamine annuses 20–30 ja hiljem 60–80 RÜ päevas. Vere hüübimine on näitaja, mis peaks olema pidevalt kontrolli all. Gepardin avaldab otsest mõju verehüübele, soodustab kollateraalse vereringe arengut. Samal ajal trombi areng aeglustub, spasmide oht (terav vasokonstriktsioon) on viidud miinimumini.

Trombemboolia profülaktilise ainena manustatakse ravimit subkutaanselt annuses 5 tuhat ühikut kogu päeva jooksul. Protseduur viiakse läbi enne ja pärast operatsiooni. Ühe süstiga hepariiniga kokkupuute kestus on 12 kuni 14 tundi.

Vere ülekandmisel on soovitatav kasutada ka ravimit selle vedeldamiseks. Doonorile süstitakse intravenoosselt 7,5–10 tuhat ühikut ravimit.

Mõju hinnatakse aja järgi, mille jooksul . Niipea kui ravim hakkab toimima, aeglustub plasma rekaltsifikatsioon, mis näitab hüübimisprotsessi. Samal ajal väheneb resistentsus ravimi suhtes, mis põhjustab hüübimisaja pikenemist. Protrombootilise indeksi muutusi, samuti prokonvertiini ja fibrinogeeni esinemist ei täheldata.

Esimesel nädalal pärast ravi algust tuleb vere hüübimist jälgida iga 2 päeva järel, millele järgneb selle perioodi pikenemine. Kirurgilist sekkumist vajav äge venoosne või arteriaalne obstruktsioon nõuab hüübimisaja kohustuslikku kontrolli vähemalt 2 korda esimese päeva jooksul. Teisel ja kolmandal päeval piisab ühest protseduurist. Kui hepardiini manustamine toimub fraktsioneeriva meetodiga, võetakse patsiendilt veri vahetult enne süstimist.

Seedetrakti kasvajate ja peptiliste haavandite korral tuleb ravimi kasutamist ravida väga ettevaatlikult. Samaga tuleb arvestada vererõhu tõusuga, kahheksiaga, pärast sünnitust ja operatsioone (esimese 7 päeva jooksul). Erandiks on olukorrad, kus ravimi kasutuselevõtt on vajalik.

Hepariini antagonistina toimib progamiinsulfaat, mille toime on vastupidine.

Hepariini salvi kasutatakse kiirusega 1 mg 3 ruutmeetri kohta. vaata Agent silutakse masseerivate liigutustega. Protseduur viiakse läbi üks kuni kolm korda päevas. Samuti on võimalik kasutada rektaalseid tampoone ja kalikopone, mis kantakse otse kägistatud sõlmedele ja kinnitatakse sidemega. Protseduuride kestuse ja sageduse määrab arst.

Kõrvaltoimete esinemine

Mõnikord põhjustab hepariini kasutamine:

  • väline või sisemine verejooks;
  • allergiad nahalööbe, dermise hüpereemia, bronhospasmi kujul;
  • haavandilised moodustised ja valu süstekohas;
  • peavalud, pearinglus;
  • soovimatus süüa, iiveldus, kõhulahtisus;
  • üldise nõrkuse seisund.


Pärast ravimi süstimist täheldatakse üsna sageli haavandilisi moodustisi ja valu süstekohtades.

Hepariinravi alguses võib tekkida mööduv trombotsütopeenia (kui trombotsüütide arv tõuseb 80–150 miljardini liitri kohta). See protsess ei kehti tüsistuste korral ja protseduurid jätkuvad nagu varem.

Hepariini kasutamise halvim stsenaarium on raske trombotsütopeenia ilming, mis võib lõppeda surmaga. Kui trombotsüütide arv veres väheneb 80x10⁹ / l-ni või 50% alla normi, keeldutakse ravimist.

Raske trombotsütopeenia võib põhjustada tarbimiskoagulopaatiat, mille puhul fibrinogeenivarud on ammendunud.

Ravimi kõrvaltoimeid täheldatakse järgmistel juhtudel:

  • hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia korral on võimalik naha surm, ei ole välistatud arteriaalse tromboosi ilming, millele järgneb gangreen, südameatakk ja insult;
  • ravimi pikaajalise kasutamise korral kaotavad luud tugevuse, kaltsiumi sisaldus pehmetes kudedes suureneb, osteoporoos, mööduv alopeetsia, hüpoaldosteronism jne.

Hepariinravi ajal on võimalik muutus vere biokeemilises koostises. Ravimi ärajätmine või manustamise lõpetamine võib põhjustada vere glükoosisisalduse vale tõusu ja bromsulfaleiini testi valepositiivse tulemuse.

Hepariini resistentsus

Mõnel patsiendil (3 kuni 30%) võib hepariini manustamine põhjustada ebapiisavat ravivastust. Veelgi enam, me räägime standardannusest, mille kasutamine normaalsetes tingimustes annab soovitud ravitoime. Tavaliselt on hepariiniresistentsuse tagajärg:

  • trombotsütoos ja trombotsütopeenia;
  • infektsioon;
  • albumiini koguse vähendamine 35 g/l-ni;
  • trombootilised tüsistused;
  • hepariini kõrge kliirens;
  • kõrgenenud antitrombiin III tase;
  • preoperatiivne ettevalmistus;
  • suhteline hüpovoleemia.

Kõige sagedamini leitakse heprinoresistentsust eakatel, rasedatel ja rinnaga toitmise ajal. Pahaloomuliste kasvajate tõttu võib tekkida ebanormaalne ravimi tajumine.

Ravimi kasutamine rasedatel ja imetavatel naistel

Gaparini võimetus platsentaarbarjääri ületada välistab praktiliselt ravimi negatiivse mõju lootele. Seda ravimi omadust kinnitavad arvukad uuringud. Siiski võib ravim põhjustada enneaegset sünnitust ja spontaanset aborti, millega kaasneb tugev verejooks. Hepariin on ohtlik rasedatele naistele, kellel on kaasuvad haigused ja kes saavad paralleelset ravi.

Kui hepariini manustatakse rasedale 3 kuu jooksul suurtes annustes, ei ole osteoporoosi teke välistatud.

Naistel, kes kannavad loote ja saavad antikoagulantravi, ei ole epiduraalanesteesia kasutamine soovitatav.

Hepariini kasutamine raseduse ajal on lubatud väikestes kogustes ja tingimusel, et preparaat ei sisalda bensüülalkoholi.


Imetavate emade piimas hepariini ei leidu, kuid imetamise ajal tuleb ravimi kasutamist ravida väga ettevaatlikult.

Ohtlike sõidukite ja mehhanismide juhtimine
Hepariinravi ajal tuleb keelduda sõidukite juhtimisest ja vigastusi põhjustada võivate mehhanismide kasutamisest. Nõue põhineb asjaolul, et ravimi kasutuselevõtt vähendab reaktsiooni ja pärsib psühhomotoorseid reaktsioone.

Lapsed ja vanurid

Alla kolmeaastastele lastele hepariini naatriumi manustatakse ettevaatusega. Selle põhjuseks on bensüülalkoholi sisaldus tootes, mis võib põhjustada mürgistust. Kuuekümne aasta pärast tuleks seda ravimit käsitleda suurema tähelepanuga. See kehtib eriti naispatsientide kohta.

Vastunäidustused

  • ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes;
  • erineva iseloomuga verejooks (välja arvatud võimalused, kui ravimi kasutamine ei ole seotud patsiendi seisundi ohuga);
  • hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia haigused;
  • Gregoire'i tõbi;
  • hemorraagiline diatees ja ebapiisava vere hüübimisega seotud patoloogiad;
  • veresoonte kõrge läbilaskvus;
  • alaäge bakteriaalne endokardiit;
  • leukeemia;
  • südameseina patoloogiline lokaalne väljaulatuvus selle hõrenemise kohas;
  • aplastiline ja hüpoplastiline aneemia;
  • intrakraniaalne kahjustus;
  • kesknärvisüsteemi patoloogiad jne.

Ravimi määramine on võimalik ainult arsti poolt pärast patsiendi tervisliku seisundi hindamist.

Üleannustamise tagajärjed

Naatriumhepariini üleannustamise peamine märk on verejooks. Sel juhul piisab selle nähtuse kõrvaldamiseks ravimi kasutamisest loobumisest. Kui verejooks on üsna ulatuslik, pärsib hepariini aktiivsust protiamiinsulfaat koguses 1 mg 100 RÜ hepariini kohta. Neutralisaatori üheprotsendiline lahus viiakse veeni väikese kiirusega. 10 minuti jooksul ei tohi manustatud protamiini kogus ületada 5 ml. Arvestades naatriumhepariini kiirenenud metabolismi, tuleks protamiinsulfaadi annust järk-järgult vähendada.

Protamiinsulfaat võib põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid, mõnikord surmaga lõppevaid. Selle kasutamine on kiireloomulise vajaduse korral lubatud ainult spetsiaalse varustusega haiglas.

Kokkusobimatus teiste ravimitega

Ravim ei sobi kokku:

  • tobramütsiinsulfaat;
  • ampitsilliin;
  • haloperidool;
  • alteplaas;
  • kloorpromasiin;
  • hüaluronidaas;
  • metitsilliin;
  • tsefalotiin;
  • triflupromasiinvesinikkloriid;
  • diasepaam;
  • petidim;
  • tsisatruuria besülaat;
  • erütromütsiin ja paljud teised antibiootikumid ja valuvaigistid.

Naatriumhepariini analoogid

Ravimil on palju analooge, millel ei ole koostises olulist erinevust, kuid mis erinevad hinna, vabanemisvormi ja mahu poolest. Kõige populaarsemad on USA-s, Jaapanis ja Lääne-Euroopas valmistatud tooted. Ida-Euroopa hepariini analooge koduturul esindavad tuntud farmakoloogilised ettevõtted: Actavis, Gedeon Richter, Geksal, Teva ja Egis. Kodumaised ravimid erinevad ka kvaliteedi poolest ja võidavad oluliselt hinda.

Hepariini välist vormi asendavad tõhusalt Trombless, Lavenum, Lyoton 1000, Heparin-Akrikhin 1000, Thrombogel 1000.


Lyoton 1000 on hepariini efektiivne analoog välispidiseks kasutamiseks

Ravimi analoogi valik on puhtalt isiklik asi, kuid vajalik on konsulteerimine spetsialistiga.

Väljalaskevorm, ladustamine ja kõlblikkusaeg

Naatriumhepariin on saadaval viaalides mahuga 5 ja 10 ml, süsteampullides - 0,1 ml, süstlatoru kujul, mis sisaldab 0,2 toimeainet.

Hepariini pakend salvi kujul on alumiiniumtuubid, mis sisaldavad 15 ja 30 ml toodet.

Ravimit hoitakse pimedas, lastele kättesaamatus kohas. Kehtib kasutamiseks 4 aasta jooksul pärast väljaandmise kuupäeva.

"Hepariin" kuulub antikoagulantide rühma ja on nõutav verehüüvete või hematoomide moodustamisel. Kas seda ravimit kasutatakse lapsepõlves ja millal seda lastele määratakse?


Vabastamise vorm

"Hepariin" on esindatud mitmel kujul:

  • Ampullid/viaalid süstimiseks. See on läbipaistev vedelik ilma värvita või kergelt kollaka varjundiga. Selline lahus on ette nähtud süstimiseks veeni või naha alla. Ampullis / viaalis on 1, 2 või 5 ml ravimit ja üks pakend sisaldab 5 või 10 tükki.
  • Geel. See on kerge läbipaistev ja ilma erilise lõhnata mass, mis imendub kiiresti nahka. Üks tuub võib sisaldada sellist ravimit koguses 15–100 g.
  • Salv. See on paks valge või valge-kollane aine. Üks tuub sisaldab 10 või 25 g ravimit.




Ühend

Mis tahes ravimi vormi toimeaine on naatriumhepariin. See lahustub hästi vees ja väga halvasti atsetoonis, etüülalkoholis, benseenis või eetris. Selle narkootikumide saamise allikaks on loomade elundid. See sisaldub annuses 5000 RÜ 1 ml süstelahuse, 1 g geeli või 1 g salvi kohta.

Ampullid sisaldavad lisaks hepariinile steriilset vett, samuti naatriumkloriidi ja bensüülalkoholi. Mõne tootja sellises preparaadis on naatriumhüdroksiidi või vesinikkloriidhappe lahus. Hepariiniga salv sisaldab veel kahte toimeainet, mis tugevdavad selle toimet. Need on bensüülnikotinaat ja bensokaiin. Lisaks sisaldab see ravimvorm steariini, vaseliini ja muid salvi aluse komponente.

Tööpõhimõte

Hepariinil on antitrombiin III toime tõttu verehüüvete teket aeglustada. Ravim aktiveerib selle ühendi ja kiirendab selle antikoagulandi toimet. Lisaks häirib ravim protrombiini muundamist, mille tulemusena trombiini aktiivsus inhibeeritakse ja uusi molekule ei moodustu. Selle toime saavutamiseks nimetatakse "hepariini" otsese toimega antikoagulandiks.


Näidustused

süstimisvorm ravimeid kasutatakse verehüüvete vältimiseks, kirurgilise ravi ajal, samuti hemodialüüsi ajal. Ravim on laborites nõutav (enneaegse verehüübimise ennetamise vahendina). "Hepariin" pestud venoossed kateetrid. See vahend on ette nähtud ka glomerulonefriidi või endokardiidi korral.

Kohalikuks kasutamiseks mõeldud vormid (geel, salv) kasutatakse verevalumite, traumade, nahaaluste hematoomide või lokaliseeritud tursete korral.

Sellised ravimid on ette nähtud tromboflebiidi korral, kui see on mõjutanud saphenoosseid veene, samuti väliste hemorroidide korral. Laste puhul kasutatakse neid kõige sagedamini verevalumite korral või lokaalse süstimisreaktsiooni kõrvaldamiseks.


Millises vanuses on lubatud võtta?

"Hepariini" ravis süstide kujul vanusepiiranguid ei ole, kuid alla 3-aastastele lastele manustatakse ravimit ainult arsti järelevalve all. Kohalike vormide annotatsioonis on vastunäidustus salvi või geeli kasutamisele lapsepõlves, kuid praktikas sellised ravimid on ette nähtud alates 1 aastast. Samal ajal on keelatud anda ravimeid ilma arstiga konsulteerimata.


Vastunäidustused

"Hepariini" ei kasutata verejooksu või nende tekkeriski, hemorraagia kahtluse, hiljutiste aju-, nägemisorgani-, maksaoperatsioonide või pärast seljaaju punktsiooni. Sellist ravimit ei tohi manustada raske maksahaiguse või seedetrakti haavandiliste kahjustuste korral. Lisaks on ravim vastunäidustatud inimestele, kellel on selle komponentide suhtes ülitundlikkus. Kohalikke vahendeid ei tohi kasutada kahjustatud nahale või limaskestadele, samuti mädaste nahakahjustuste korral.


Kõrvalmõjud

Hepariini süstid võivad esile kutsuda verejooksu, põhjustada allergiat ja kahjustada seedetrakti. Süstekohas (nagu ka salvi või geeli kasutamisel) on võimalikud kõrvaltoimed, nagu punetus, valulikkus, verevalumid või nahaärritus.

Kasutus- ja annustamisjuhised

Arstid määravad ravimi annuse ja kasutusviisi individuaalselt: kliiniliste sümptomite, lapse vanuse ja kasutatud "hepariini" vormi alusel. Süstid tehakse kas veeni (sageli on ette nähtud tilgutajad, mille jaoks ravim lahjendatakse soolalahusega) või naha alla kõhuõõnde. Intramuskulaarne manustamine on keelatud.

Ravimit kantakse nahale verevalumi või verevalumi kohas õhukese kihina kaks või kolm korda päevas. Ravimit kasutatakse kuni hematoomi või infiltraadi täieliku kadumiseni, mis kõige sagedamini toimub 3-7 päeva jooksul.

Koostoimed teiste ravimitega

Ravimi toime tugevneb, kui samaaegselt kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, trombotsüütide agregatsiooni ja muid antikoagulante. Samal ajal vähendavad antihistamiinikumid, tetratsükliinid, türoksiin, nikotiin ja tungaltera alkaloidid Hepariini ravitoimet. Süstelahust soovitatakse segada ainult soolalahusega.

Müügi- ja ladustamistingimused

Süstitav vorm nõuab arsti retsepti ja paikselt manustatavad ravimid on käsimüügis. 5 5 ml ampulli keskmine hind on 400 rubla ja hepariini salvi tuubi maksumus on 30 kuni 70 rubla.

Hoidke ravimit kodus laste eest varjatud kohas, kuhu päikesevalgus ei lange. Ampullide ja geeli säilitustemperatuur ei tohi ületada +25 kraadi ning salvi on soovitav hoida külmkapis (temperatuuril alla +15 kraadi). Geeli kõlblikkusaeg on 2 aastat ja muud vormid - 3 aastat.