Küünarliiges: anatoomia, ehitus, haigused, valud. Randmeliigese vigastused: tüsistused, ravi Randmeliigese totaalne artrodees

Käe sidemete vigastused on kõige sagedamini tähelepanuta jäetud intraartikulaarsed vigastused. Luudevaheliste sidemete vigastusi (lunate-navikulaarne ja LT) on kliiniliselt raske diagnoosida ja ka ravida.

Etioloogia

Sidemete vigastused on enamasti põhjustatud traumast (käele kukkumine) ning sageli kaasnevad need ketaste rebenemise ja luumurdudega. Viegas näitas 1987. aastal sidemete rebenemise sageduse sõltuvust vanusest (kuni 45 aastat - mitte ükski juhtum, üle 60 aasta - 27,6%). Poolkuu-triqueranaalse sideme rebendite esinemissagedus korreleerub ka liigeseketta rebenemise ja küünarluu suhtelise pikenemisega.

Need andmed toetavad teooriat degeneratiivsete muutuste juhtivast rollist ja viitavad sellele, et isegi väikesed koormused ja väikesed traumad võivad eakatel patsientidel põhjustada sidemete rebendeid. North ja Meier leidsid sidemete ja liigesekõhre kahjustusi 96,3% kroonilise käevaluga patsientidest. Nad leidsid keskmiselt 2,6 sidemete vigastust käe kohta, kusjuures tsentraalsete sidemete rebendid esinesid sagedamini kui perifeersed.

Kliiniline pilt

Randme koormamine põhjustab valu. Rasketel juhtudel on iseloomulik valu rahuolekus ja valulik liikumisulatuse piiramine. Võib esineda ebastabiilsuse tunnet, klõpsamisi ja vahelduvaid ummistusi, mis vähendab töövõimet.

Diagnostika

Palpatsiooniga tuvastatakse valupiirkonnad, hinnatakse passiivsete ja aktiivsete liigutuste mahtu. Äärmuslikes asendites võib tekkida valulik klõps ja krigistamine. Kasutatakse järgmisi funktsionaalseid teste:

• Watsoni test(naviku-lunate ebastabiilsuse korral).

Uurija vajutab palmi küljest patsiendi navikuluu distaalsele poolusele. Seejärel kaldub hari vaheldumisi radiaalsele ja küünarluu küljele. Valu või klõpsamine viitab sidemete kahjustusele.

• Shuki test(poolkuu-kolmtahulise ebastabiilsuse korral).

Teadlane fikseerib pöidlaga patsiendi pisikujulise luu ja ülejäänud osaga - kuu luu seljapinna. Käsi kaldub küünar- ja radiaalsele küljele. Valu käeseljal kuuluu ja kuu-kolmtahulise liigese projektsioonis viitab sidemete kahjustusele.

• Nihkekatse(pisi-kolmtahulise ebastabiilsuse korral).

Pisikujulise luu radiaalne pind palpeeritakse, fikseeritakse ja nihutatakse pöidlaga ulna poole. Valu või ebastabiilsus viitab sidemete kahjustusele.

• Navikulaar- ja kuuluude survetest.

Manipuleerimine toimub ühe käega luuluu dorsaalsest ja radiaalsest pinnast, teisega navikulaarluust kinni haarates, misjärel luud surutakse üksteise vastu. Valu ja/või ebastabiilsus viitavad sideme rebendile, mis võib olla seotud reaktiivse sünoviidiga.

• Kuu- ja triketraalluude survetest.

Nagu ka eelmises testis, fikseeritakse ja viiakse kokku kuu- ja kolmikluud. Valu ja/või ebastabiilsus viitavad sideme rebendile.

Patsientidel, kellel on krooniline valu käes, põhjustab isegi pindmine palpatsioon väga sageli tugevat valu abaluude ja luude vahes, mis on seotud sidemete nõrkuse või puudulikkusega.

Kuu-navikulaarse intervalli laienemine anteroposterioorsel röntgenpildil (Terry Thomase märk) on poolkuu-navikulaarse sideme rebenemise patognoomiline. Küünarliigese maksimaalne kõrvalekalle või liigese distraktsioon põhjustab intervalli veelgi suuremat laienemist. Üsna sageli avastatakse paar vigastust, näiteks navikulaarluu või distaalse raadiuse murd.

Sageli on need vanad kahjustused, mida peeti kliinilisest vaatepunktist "sulatuks". Navikulaar- ja kuuluude vahelises laienenud ruumis võib esineda kaltsifikatsioone.

Poolkuu-navikulaarse sideme vana rebendi korral võib liigesega külgnevatel aladel täheldada järgmisi sekundaarseid muutusi:

• Raadiuse stüloidprotsessi osteofüüdid,
• Liigesruumi ahenemine raadiuse ja navikulaarsete luude vahel,
• Erineva astmega degeneratiivsed muutused navikulaarsete ja triquetraalsete luude vahel,
• Kõrvaliigese marginaalsed osteofüüdid.

Kui kahtlustatakse lunate-navikulaarsete või poolkuu-kolmnurksidemete rebendeid ja röntgeniülesvõtted on negatiivsed, tuleb teha koormuse all oleva käe röntgenülesvõte.

Osterman märkis artrograafia diagnostilist väärtust poolkuu-kolmnurkse sideme rebendite korral. Et paljastada randme- ja radiokarpaalliigese õõnsuste vaheline sõnum, süstitakse sideme rebenemise kohta kontrastainet.

MRI võib paljastada sidemete pikenemise, nende struktuuri muutuse või täieliku puudumise. Artroskoopia on aga luudevaheliste sidemete vigastuste diagnoosimisel efektiivsem.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoos peaks hõlmama haigusi ja kahjustusi distaalses radioulnaarses liigeses, kettas ja tendinopaatiaid.

Ravi

Semilunaarne navikulaarse sideme rebend

Poolkuu-navikulaarse sideme rebenemise ravi, mis on üks levinumaid ja raskemaid sidemete vigastusi, on endiselt vastuoluline. Välja on pakutud sidemete rekonstrueerimise ja õmbluse, dorsaalse kapsulodeesi, randmeluude artrodeesi (lunate-navikulaarne artrodees, navikulaarne-trapets-trapetsiartrodees) ja ajutise fikseerimise meetodid Kirschneri juhtmetega.

Kasutatakse ka immobiliseerimist kipsis, kuid ainult ägeda vigastuse korral ja tingimusel, et randmeluude õige suhteline asend taastub.

Ravimeetodi valikul ei peaks keskenduma ainult lõpptulemusele, vaid arvestama ka sekkumise tehnilist keerukust, aga ka võimalikku riski. Paljudel juhtudel on randmeluude artrodeesi korral funktsionaalsed tulemused ebarahuldavad ning patsiendid kurdavad pideva valu ja piiratud liikumisulatuse üle. Seega on see meetod soovitatav ainult siis, kui kõik konservatiivsed ja artroskoopilised meetmed on ammendatud.

1. Poolkuu-navikulaarse sideme äge rebend:

• Ajutine fikseerimine kudumisvardadega.

Kirschneri juhtmed viiakse läbi liigeseruumiga risti artroskoopilise ja radioloogilise kontrolli all. Tihvtid eemaldatakse 8 nädala pärast.

• Konservatiivne ravi immobilisatsiooniga.

Kui tuvastatakse ainult osaline sidemete rebend koos hemorraagiaga ja luude vahelise lõhe suurenemine määratakse ainult maksimaalse ulnaarse või radiaalse kõrvalekaldega, piisab täiendava kahjustuse puudumisel käe immobiliseerimisest 6 nädalaks. .

2. Poolkuu-navikulaarse sideme krooniline rebend:

• Rebenemistsooni puhastamine, millele järgneb immobiliseerimine.

Selline lähenemine on vastuvõetav, kui kliinilisi sümptomeid ei väljendata, kuid side on venitatud.

• Ajutine fikseerimine kudumisvardadega.

Ajutine põiki fikseerimine juhtmetega on võimalik täieliku rebendi või pikendatud poolkuu-navikulaarse intervalli korral kaebuste korral. Siiski on ravi tulemused vähem edukad kui ägeda rebendi korral.

3. Poolkuu-kolmnurkse sideme rebendid

Kuna see komplekt koosneb kolmest eraldi komponendist, artroskoopiline uuring omandab eriline väärtus. Selja- ja peopesakiht on tihe ja kiuline, keskkiht õhuke ja kilejas.

Ravi võib hõlmata immobiliseerimist, perkutaanseid õmblusi ja sidemete rekonstrueerimist. Interkarpaalne artrodees põhjustab sageli liigutuste tõsist piiramist ja muutusi käte liikumises. Artroskoopilist sekkumist on kahte tüüpi:

• debridement.

Sidemete noorendamine, et stimuleerida armide teket - ägedate osaliste rebendite korral ja välistada kõik võimalikud kaasnevad vigastused. Pärast sekkumist immobiliseeritakse käsi sidemega (nagu abaluu puhul) 6 nädalaks.

• Ajutine fikseerimine kudumisvardadega.

Tehnika on sama, mis lunate-navikulaarse sideme rebendi puhul.

Kõik sellega seotud ulnarcarpal sidemete, kolmnurkse fibro-kõhre kompleksi ja ümbritsevate luude kõhrekatte vigastused tuleb kõrvaldada või välistada.

Liigese kõhr näeb välja nagu kolmnurk. Selle oluline osa on sidemed. Need hoiavad luid koos ja annavad liigesele stabiilsuse. Randmeliiges hõlmab külgmist radiaalset sidet, külgmist ulnaar sidet, dorsaalset radiokarpaalset sidet, palmi sidet ja intercarpal sidet.

Kapsel on lai ja üsna õhuke. See kinnitub altpoolt randme ülemiste luude külge ning ülalt liigeseketta ja raadiuse külge. Liiges liigub tänu lihaste tööle. Käe tagaküljel - käte ja sõrmede sirutajad, peopesa küljel - painutajad.

Randmeliiges on omavahel ühendatud luude arvu poolest keeruline. See sarnaneb kuju poolest 2 pöörlemisteljega ellipsile. Liigese jaoks on saadaval järgmised liigutused:

• käe röövimine ja lisamine;
• paindumine ja pikendamine.

Tänu sellele liigendi voltimisele on saadaval ka pöörlemine. Suur liikuvus on võimalik tänu arvukatele luudele liigesstruktuuris. Kuid sellel omadusel on ka negatiivne külg, kuna see suurendab vigastuste ohtu.

Liigese struktuur

Pronatsiooni (käe liigutamine sissepoole) ja supinatsiooni (käe liigutamine väljapoole) arenemise ja võime tulemusena tekib inimestel juurde üks liiges, mis koos proksimaalse liigendusega moodustab ühise struktuuri. See võimaldab teostada liigutusi küünarvarre maksimaalse pöörlemisamplituudiga. Liigesketas on kolmnurkse kujuga fibrokõhrplaat, mis pärineb küünarnuki luu distaalsest epifüüsist ja täiendab randmeliigese proksimaalse osa glenoidõõnsust. See plaat annab liigesetasandile ühtluse, mis võimaldab pindadel kokku sobituda.

Randmeliigesel on mitmeid liigendusi, mis võimaldavad sooritada erinevaid liigutusi.

Randmeliiges sisaldab kahte liigesetasapinda:

proksimaalne - raadius ja kõhre ketas;

distaalne - randme esimese rea väikeste luude proksimaalne tasapind (navikulaarne, lunate, kolmnurkne, ühendatud kiududega).

Ühendus on kaetud õhukese kapsliga, mis on kinnitatud luukoe külge piki liigendit moodustavate luude servi.

Randmeliigese tugevdamine toimub järgmiste sidemete abil:

- Radiaalne kollateraalne side - paikneb tala stüloidprotsessi ja navikulaarse luu vahel. Piirab harja liigset valamist.

- Küünarluu kollateraalne side - asub küünarluu stüloidprotsessi ja kolmnurkse vahel. Piirab käe liigset röövimist.

- Palmar ulnar-carpal side - pärineb liigesekettast ja küünarluu stüloidsest protsessist, laskub allapoole ja sissepoole, kinnitub kolmnurk-, kuu- ja pealuu külge. See side tugevdab nii randmeliigest kui ka randmeliigest.

- Dorsaalne radiokarpaalne side – algab tala distaalse epifüüsi tagumisest servast, läheb randmeni ja kinnitub kuu-, abaluude ja kolmnurksete luude tagaküljele. Kaitseb kätt liigse paindumise eest.

- Palmari radiokarpaalne side - asub tala stüloidprotsessi vahel, läheb alla ja keskele, kinnitub randme esimese ja teise rea luude külge.

- Luudevaheline side – ühendab randme 1. rea üksikuid luid.

Randmeliigese struktuur andis sellele järgmised iseloomulikud tunnused:

liigend on struktuurilt keerukas, selle moodustavad rohkem kui kaks liigesetasapinda;

liigend on keeruline - liigesekapsel sisaldab täiendavaid kõhrekomponente, et tagada ühtlus;

ellipsi kuju - koosneb luutasapindadest, mis on ellipsi segmendid (üks tasand on kumer ja teine ​​on nõgus).

Elliptiline liigendus võimaldab liigutada umbes 2 telge: ümber frontaalse (pikendus ja painutamine) ja sagitaalse (abduktsioon ja adduktsioon).

Randmeliigeses on kanalid veresoonte ja närvidega.

Seal on kolm kanalit:

Kubitaalne kanal – hõlmab arterit, veene ja närvi.

Radiaalne kanal - hõlmab randme ja arteri radiaalse lihase painutaja kõõlust.

Karpaalkanal – hõlmab arterit ja kesknärvi ning sõrmede painutajalihaste kõõluseid.

Millest on randmeliiges tehtud?

Randmeliiges on küünarvarre ühendus käega. Randmeliiges moodustavad randme raadius ja luud - randme-, kuu- ja kolmnurk. Selles on võimalikud liigutused: harja painutamine ja sirutamine, adduktsioon ja röövimine. Randmeliigese kapsel oma ülemise servaga on kinnitatud raadiuse ja kolmnurkse kõhre külge ning selle alumine serv on kinnitatud esimese randmeluude rea külge. Randmeliigese palmipinnal on kaks sünoviaalkest. mille kaudu läbivad sõrmede painutaja kõõlused, mis paiknevad neljas kihis.

Randmeliigese tasandil asuvad sirutajakõõlused paiknevad sünoviaalkestes ja paiknevad randmeliigese seljal kahes kihis. Randmeliigese peopesapoolse külje verevarustus pärineb radiaal- ja ulnaararteritest, millest igaühega kaasneb kaks veeni. Randmeliigese dorsaalne pind saab verd radiaalarteri dorsaalsest harust. Liigest innerveerivad küünarluu ja kesknärvi harud. Lümfidrenaaži viivad läbi sügavad lümfisooned aksillaarsetes lümfisõlmedes.

Parema käe lõige:
1 - luudevaheline membraan;
2 - raadius;
3 - randmeliiges;
4 - navikulaarne luu;
5 ja 12 - randme külgmised radiaalsed ja ulnaarsidemed;
6 ja 7 - väikesed ja suured trapetsikujulised luud;
8 - kämblaluud;
9 - kapitali luu;
10 - konksuga luu;
11 - kolmetahuline luu;
13 - liigeseketas;
14 - küünarluu.

Kahju. Randmeliigese verevalumid on suhteliselt haruldased. Venitamine toimub käe järsu liigse painde, sirutamise, röövimise ja aduktsiooniga ning sellega kaasneb sidemete rebend. Samal ajal määratakse randmeliigese piiratud alal turse ja valu liikumise ajal. Nikastuse diagnoos tehakse alles pärast raadiuse ja navikulaarsete luude murru välistamist. Ravi: külm, surveside või seljakips käele ja käsivarrele 3-6 päeva.

Randmeliigese nihestused on äärmiselt haruldased, sagedamini esinevad lunate või navikulaarluu nihestused. Esmaabi nihestuste korral taandub immobiliseeriva sideme, näiteks salli pealekandmisega. Ravi - nihestuse vähendamine - anesteesia all teostab arst; peale redutseerimist kantakse 3 nädalaks kipslahas. Seejärel määrake termilised protseduurid, terapeutilised harjutused.

Randmeliigese luude intraartikulaarsetest murdudest on sagedasemad navikulaar- ja kuuluude luumurrud. Navikulaarluu murd tekib väljasirutatud käele kukkumisel, võib kaasneda raadiuse murruga tüüpilises kohas (vt Küünarvars). Sümptomid: turse, valu ja randmeliigese liigutamise raskused. Diagnoos kinnitatakse radiograafiliselt. Ravi: kipslahase paigaldamine 8-10 nädalaks. Seejärel liigese funktsiooni arendamiseks - terapeutilised harjutused. termilised protseduurid.

Randmeliigese haavad (sageli tulistused) on rahuajal haruldased. Esmaabi seisneb aseptilise sideme kehtestamises, jäseme immobiliseerimises, teetanuse toksoidi sisseviimises Bezredka järgi. Kirurgilises haiglas - haava esmane ravi. verejooksu peatamine, luude fragmentide eemaldamine jne; seejärel kantakse metakarpofalangeaalliigesest küünar- ja randmeliigese funktsionaalselt soodsas asendis õla keskmisele kolmandikule kips. Randmeliigese lahtiste vigastuste esmane ravi hoiab ära mädaste tüsistuste edasise arengu randmeliigeses, samuti (hilisemates staadiumides) osteomüeliidi.

Haigused. Randmeliigese artriit tekib peamiselt mädase tenobursiidi tüsistusena läbitungivate haavade või tuberkuloosiinfektsiooni tagajärjel (vt Artriit, Luude ja liigeste tuberkuloos).

Randmeliiges (articulatio radiocarpea) ühendab küünarvarre käega. See liigend hõlmab randmeluude raadiust ja proksimaalset rida – abaluude (os scaphoideum), lunate (os lunatum) ja kolmetahulist (os triquetrum). Randme esimese ja teise rea luude vahel on randmevaheline liiges, mis koos randmeliigesega moodustab käe funktsionaalselt ühendatud liigese. Liigeseõõne moodustavad randme raadiuse liigesepind (facies articularis carpea radii), mis ühendub abaluu- ja kuuluudega, samuti kolmnurkne sidekoekõhre (discus articularis), mis täidab küünarluu vahelist tühimikku, mis on raadiusest lühem ja on kolmetahulise luu liigesepind. Raadiuse ja küünarluu distaalsed otsad on ühendatud liigendusega (art. radioulnaris distalis).

Randmeliigese kapsel on väga õhuke. Selle ülemine serv on kinnitatud raadiuse ja kolmnurkse kõhre liigesepinna serva külge, alumine serv esimese randmeluude rea liigesepindade serva külge. Liigeskapslit tugevdavad külgsuunas randme radiaalne lateraalne side (lig. collaterale carpi radiale) ja randme ulnar lateraalne side (lig. collaterale carpi ulnare). Lisaks venitatakse peopesa radiokarpaalne side (lig. radiocarpeum palmare) randme raadiusest kuni peopesa pinnalt luudeni. Sama side (lig. radiocarpeum dorsale) on ka tagaküljel (joon. 1 ja 2). Randmeliigese kapsel toidetakse anumatest, mis moodustavad rete carpi palmare (vt Käsi).

Randmeliigese palmipinnal on kaks sünoviaalkest, milles retinaculum flexorum'i all - tihe side, mis on peopesa aponeuroosi jätk, läbivad sõrmede painutajate kõõlused. Peamised lihased, mis kätt painutavad, on randme (käe) radiaalsed ja küünarliigese painutajad ning pikk palmilihas (mm. flexor carpi radialis, palmaris longus et flexor carpi ulnaris). Käe pikendust toodavad randme (käe) pikad ja lühikesed radiaalsed sirutajad ja ulnaris (mm. extensores carpi radiales longus et brevis et m. extensor carpi ulnaris). Randmeliigese kõrgusel asuvad sirutajakõõlused asuvad ümbristes ja läbivad võrkkesta sirutajakõõluse all. Palmarpinnal L.-z.s. kõõlused ja lihased on paigutatud nelja kihina, tagaküljel - kahes kihis. Lisaks nendele käe painutajate ja sirutajate lihastele mõjutavad liigese talitlust kaudselt ka teised lihased.

Verevarustus liigese palmiküljelt saab radiaal- ja ulnaararteritest. Radiaalarteriga kaasneb kaks veeni ja see paikneb pindmiselt. Küünararter kulgeb küünarvarre ulnaris, millega kaasneb kaks veeni. Arteri mediaalne on ulnaarnärv. Keskmine närv kulgeb mööda randmeliigese peopesa pinda koos paindekõõlustega. Erinevalt kõõlustest, mille lõikes on lamellstruktuur, on keskmisel närvil trosstruktuur (koosneb üksikutest pikisuunalistest kiududest). Seda on oluline meeles pidada vigastatud kõõluste ja närvide otste õmblemisel. Tagumine pind L.-z.s. saab verevarustust radiaalarteri (ramus carpeus dorsalis) randme dorsaalsest harust ja dorsaalsest arteriaalsest võrgust L.-z.s. (rete carpi dorsale).

L.-z.s. on ellipsoidne kaheteljeline liiges, mis võimaldab liikumist käe sagitaal- ja frontaaltasandil.

Allikas: www.medical-enc.ru

Randme lihaste funktsioon

Klassikaliselt on randmeliigese peamised lihased jagatud nelja rühma ja joonisel fig. 138 (ristlõige) näitab skemaatiliselt, kuidas need on seotud randmeliigese kahe teljega: painde-/pikendustelg AA' ja adduktsiooni/abduktsiooni telg BB′ .

(Skeemil on kujutatud randmeliigese distaalse osa esiosa: AT'- eestvaade, AT- tagantvaade, AGA'- vaade väljast AGA- sisevaade. Hall värv näitab randmeliigeses liikuvate lihaste kõõluseid, valge värv näitab sõrmelihaste kõõluseid.)

I rühm - randme ulnar painutaja1:

• teostab paindumist randmeliigeses ( olles telje ees AA') ja viienda sõrme randme-karpaalliigeses kõõluste venitamise tõttu;
• juhib pintslit (olles telje ees BB′), kuid nõrgem kui sirutajakõõlusetugi (carpi ulnaris).

Aduktsiooniga painutamise näide on vasaku käe asend viiulimängu ajal.

II rühm - randme küünarluu sirutaja:

• pikendab randmeliigest (olemas telje taga AA');
• toob harja (olles telje suhtes mediaalne BB′).

III rühm - randme radiaalne painutaja2 ja pikk palmilihas:

• painutage randmeliigest (olemas telje ees AA');
• BB′).

IV rühm - randme sirutajakõõluse pikk4 ja randme sirutajakõõluse lühike:

• painutage randmeliigest lahti (olemas telje taga AA');
• tõmmake hari sisse (asub väljaspool telge BB′).

Selle teooria kohaselt ei ole ühelgi randmeliigese lihasel ainult üks tegevus. Seega tuleb ühe liigutuse sooritamiseks aktiveerida kaks lihasgruppi, et suruda alla soovimatud seotud liigutused (see on järjekordne näide lihaste antagonismist-sünergismist).

• painutamine(FLEX) nõuab I (flexor carpi ulnaris) ja III (flexor carpi radialis ja longus volar lihas) rühma lihaste aktiveerimist.
• Laiendus(EXT) eeldab II (randme küünarluu sirutaja) ja IV (randme pika ja lühikese sirutaja) rühma lihaste osalemist.
• Valamine(ADD) viiakse läbi I (randme küünarluu painutaja) ja II (randme küünarnuki sirutaja) rühma lihased.
• juhtima(ABD) teostavad lihaste III (randme radiaalne painutaja ja pikk palmilihas) ja IV (randme pikad ja lühikesed radiaalsed sirutajad) rühmad.

Praktikas on aga iga lihase funktsioon eraldi keerulisem. Tavaliselt toimuvad liigutused paarikaupa: paindumine - röövimine; laiendus - adduktsioon.

Duchamp de Boulogne'i (1867) katsed elektrilise stimulatsiooniga näitasid järgmist:

• ainult extensor carpi radialis longus 4 teostab pikendust ja abduktsiooni, lühike radiaalne sirutaja on eranditult sirutaja, mis näitab selle füsioloogilist tähtsust;
• Nagu pikk palmilihas, toimib ka randmepainutaja ainult painutajana, painutades teist kämblaliigeset käe pronatsiooniga. Tema elektriline stimulatsioon ei vii. Kui käsi on röövitud, tõmbub painutaja radialis kokku ainult selleks, et tasakaalustada sirutajakõõluse komponenti, mis on peamine röövimislihas.

Lihased, mis teostavad sõrmeliigutusi 8 . võib mõjutada randmeliigest ainult teatud tingimustel.

• Sõrmede painutajad saavad randmeliigeses painutada ainult siis, kui sõrmede painutamine peatub enne kõõluste täielikku liikumist nende lihaste kokkutõmbumise ajal. Seega, kui hoiame käes suurt eset (pudelit), aitavad sõrme painutajad randmeliigeses painduda. Samamoodi ka sõrmede sirutajalihased 8 võta osa randmeliigese pikendamisest, kui sõrmed on rusikasse surutud.
• Pöidla röövimislihas9 ja selle lühike sirutaja 10 viia läbi röövimine randmeliigeses, kui neile ei mõju randme küünarnuki sirutajalihas 6. Viimase samaaegse kokkutõmbumise korral tõmmatakse pika röövija toimel sisse ainult esimene sõrm. Seetõttu on esimese sõrme röövimisel oluline karpi sirutajakõõluse sünergistlik toime ja seda lihast võib nimetada randmeliigese "stabilisaatoriks".
• Esimese sõrme pikk sirutaja11 . pakkudes selle pikendamist ja retropositsiooni, võib põhjustada ka röövimist ja pikendamist randmeliigeses, kui randme ulnaar painutaja on inaktiivne.
• extensor carpi radialis longus4 aitab hoida kätt neutraalses asendis ja selle halvatusega tekib selle püsiv küünarluu kõrvalekalle.

Randmeliigese lihaste sünergilist ja stabiliseerivat toimet saab iseloomustada järgmiselt (joonis 140).

• Randmeliigese sirutajalihased toimivad sünergias sõrme painutajatega a. Näiteks randmeliigese II-V sirutamisel painduvad sõrmed automaatselt ja nende sirgumiseks sellest asendist on vaja meelevaldset pingutust. Kui ranne on sirutatud, on sõrmede painutajad parimad, kuna nende kõõlused on lühemad kui siis, kui ranne on neutraalne või painutatud. Dünamomeetria näitab, et sõrme painutajate efektiivsus randmeliigese painutamisel on ainult 1/4 nende tugevusest sirutusasendis.
• randme painutajad toimivad sünergias II-V sõrme sirutajalihastega b. Randmeliigese painutamisel toimub proksimaalsete falangide automaatne pikendamine. Nende painutamiseks on vaja meelevaldset pingutust ja see paindumine on väga nõrk. Sõrmede painutajate poolt tekitatud pinge piirab paindumist randmeliigeses. Kui sõrmed on sirutatud, suureneb painde amplituud randmeliigeses 10° võrra.

See lihaste õrn tasakaal on kergesti häiritud. Seega muudab parandamata Colles'i murru tagajärjel tekkinud deformatsioon raadiuse ja liigeseketta distaalse otsa orientatsiooni ning randme sirutajate venitamise tõttu vähendab sõrme painutajate efektiivsust.

Randmeliigese funktsionaalne asend vastab asendile, mis tagab sõrmede, eriti painutajate lihaste maksimaalse efektiivsuse. See asend saavutatakse kerge sirutusega kuni 40-45° ja küünarliigese kerge kõrvalekaldega (adduktsiooniga) kuni 15°. Just selles asendis on käsi kõige sobivam haaramisfunktsioonide täitmiseks.

"Ülemine jäse. Liigeste füsioloogia »
A.I. Kapanji

• Randme abaluude vaskulaarne nekroos (Kinböcki tõbi). Olulise vigastuse puudumisel tuleks välistada kroonilise randmevalu korral. Nekroos tekib ebaselgetel põhjustel nimetatud randmeluude verevoolu halvenemise tõttu. Kirurgiline ravi.
• Enkondroom, küünarluu või randmeluu osteoom on väga haruldane. Sageli ei anna enkondroomid sümptomeid ja tuvastatakse röntgenikiirgusega. Kuid mõnel juhul võib patsient kogeda valu kasvaja piirkonnas.
• Randmepiirkonna pehmete kudede gangliontsüstid võivad suruda kokku veresooni või närve ja põhjustada valu.
• Küünarluuarteri tromboos võib olla trauma tagajärg. Valu ilmneb öösel ja korduvate harja liigutustega, mille verevarustus on häiritud. Ravi nõuab arteri kaudu verevoolu kirurgilist taastamist.
• Küünarluu närvi kahjustus võib tekkida esemete (pulgad, aerud, kepid jne) tugeva käepigistamisega seotud tegevuse tagajärjel. Valu randmes annab harva, tavaliselt väljendub tuimus väikeses sõrmes ja IV-V sõrmede liikuvuse halvenemine.

Randmevalu ja osteopaatia

Mõnikord ei kao randmevalu ka pärast operatsiooni ning käe funktsioon aja jooksul halveneb. Osteopaatia aitab mitte ainult valu vähendada, vaid paljudel juhtudel ka põhjuse kõrvaldamist - liigese subluksatsioon, kõõluse nihkumine, lihastoonuse rikkumine. Neuraalsed tehnikad aitavad kiirendada kahjustatud närvide taastumist, vabastada need pigistatud kanalist ja parandada närvikiudude seisundit. Fastsiaalravi meetodid võivad oluliselt parandada randmepiirkonna sidemete ja fastsia talitlust, tasandada vigastuste tagajärgi. Osteopaatilisi abimeetodeid saab kasutada peaaegu kõigi käte valu põhjuste korral.

Randmeliigeste nikastused võivad sageli saada inimese väljasirutatud käele kukkumise tagajärjel. See toob kaasa käe liigset paindumist või ülevenitamist. Sellised vigastused on kõige levinumad inimeste seas, kes tegelevad kergejõustiku, iluvõimlemise ja kontaktspordialadega nagu hoki, jalgpall või maadlus.

Suur tähtsus on võimel seda kahjustust õigeaegselt eristada randme- või raadiuse luumurrudest. Luumurd on raskem vigastus, mis nõuab teistsugust ravitaktikat.

Liiges on anatoomia mõttes luude liigend, mis viitab väikese vahe olemasolule ühendusluude vahel. Liigeseõõs sisaldab vedelikku, mis vähendab hõõrdumist ja summutab liikumist.

Karpaalliiges koosneb raadiusest, randmeluudest, liigesekõhrist ja kapslist. Liigese kõhr on kolmnurga kuju. Sidemed on selle ühenduse oluline osa.

Need on luude ühendavaks lüliks ja tagavad liigese stabiilsuse. Sidemed on tihedad, elastsed kiud, mis koosnevad sidekoe kiududest. Randmeliiges sisaldab järgmisi sidemeid:

• külgmine radiaalne side;
• külgmine ulnaar side;
• dorsaalne radiokarpaalne side;
• peopesa sideme;
• interkarpaalne side.

Olemasolev kapsel või liigesekott kinnitub ülalt raadiuse ja liigeseketta külge ning altpoolt randmeluude ülemisse ritta. Anatoomiast rääkides võib märkida, et kapsel on üsna õhuke ja lai.

Lihased on seotud liigese liikumisega. Palmi poolel on need käe ja sõrmede painutajad, tagumisel küljel on need sirutajad.

Liikumisulatus

Liiges on ühendatud luude arvu poolest keeruline. See on kahe pöörlemisteljega elliptilise kujuga. Liiges teostatakse järgmised liigutused:

• käe röövimine ja lisamine;
• paindumine ja pikendamine.

Tänu sellisele liigendi kujule on võimalik ka pöörlemine. See liikuvus on realiseeritud liigeses sisalduvate luude suure arvu tõttu. Kuid sellel funktsioonil on ka negatiivne tähendus, kuna vigastuste oht suureneb.

Vigastused

Kahjustused võivad olla kerged (sinikad ja nikastused) ja rasked (nihestused ja luumurrud). Sõltuvalt tüübist määratakse valik selliste diagnostiliste meetodite nagu MRI, CT, ultraheli või röntgenikiirgus, samuti edasine ravi.

Valesti valitud taktika võib põhjustada tõsiseid tagajärgi - randmeliigese toimimise piiramist või isegi võimatust.

Nikastus

See vigastus on tingitud sideme kiuliste struktuuride rebenemisest suure jõu toimel. Sellisel juhul võib kiudude anatoomiline järjepidevus jääda samaks. Nikastuste korral piisab, kui sellele rakendatakse koormust, mis ületab randme elastset kudet.

Sümptomid

Nikastus on tingitud paindumisest või sirutusest, mis ületab sidemeaparaadi võimeid, harja järsu pöörleva liikumise tagajärg. Kahjustused ei ilmne alati kohe, mõnikord pöörab inimene sellele tähelepanu mõne aja pärast. Kuid tavaliselt kaasnevad selle vigastusega järgmised märgid:

1. Valu on esimesel hetkel pärast vigastust üsna tugev, hiljem rahuolekus taandub, kuid ilmneb uuesti vähimagi liigutuse peale. Liigese kuju ei muutu. Mõnel juhul ilmneb valu hilinemisega. Siis pöörab inimene ennekõike rohkem tähelepanu käe funktsiooni piiratusele.
2. Ilmub vigastuskoha kohal paiknevate pehmete kudede turse ja turse
3. Veresoonte kahjustamisel tekib sinikas või halvemal juhul hematoom.
4. Liikumise ulatuse rikkumine võib ilmneda sõrmede ja käe täieliku või osalise talitlushäirega. Alguses võib see juhtuda väljakannatamatu valu tõttu ja seejärel tekib piirang turse ilmnemise tagajärjel, mis ei lase käel liikuda.
5. Mõnikord muutub nahk vigastuse kohal punaseks ja kuumeneb. See märk näitab vigastuse tõsidust.

Vigastuse hetkel on kuulda pragu, mis tekib mitmekordse tagajärjel. Täieliku rebenemise korral muutub liiges lahti.

Kahjustuse astmed

Meditsiinis klassifitseeritakse sidemete kahjustused sõltuvalt raskusastmest. See on väga oluline, et määrata kindlaks arsti tegevus ravis. Vigastused jagunevad:

1. I või kerge kraad. Seda iseloomustavad kiudude mikroskoopilised pisarad. Pärast vigastust tekkiv valu ei sega käe tööd. Turse tavaliselt puudub. Mõnikord on võimalik valu suurendada liigutustega nagu paindumine ja sirutamine.
2. II või mõõdukas aste, mida iseloomustab osaline rebend. Ilmuvad hemorraagid, turse muutub märgatavaks. Valu muutub intensiivsemaks ja liigutused liigeses vähenevad.
3. III ehk raske aste, mille puhul diagnoositakse sidemete täielik rebend. Inimene tunneb väga tugevat ja teravat valu. Turse muutub suureks, tekib hematoom. Liikumine liigeses on valu ja turse tõttu oluliselt piiratud. Passiivse liikuvuse suurenemine muutub märgatavaks, kuna side rebenemise tagajärjel ei piira enam liikumist.

Laps on sellistele vigastustele vastuvõtlikum kui täiskasvanu, kuna tema sidemete aparaat on elastsem ja sisaldab rohkem vett. See hõlbustab kahjustuste tekkimist isegi väikese mõju korral. Lisaks on lapsed liikuvamad kui täiskasvanud.

Vigastus

Trauma põhjustab peamiselt ainult pehmete kudede, närvide, veresoonte kahjustusi. Randmeliiges on paistes ja võivad tekkida verevalumid. Isik kaebab kerget valu. Liigese kuju ei muutu, liigutused on praktiliselt piiramatud.

Dislokatsioon

See kahjustus on liigese ühenduspindade anatoomia (kuju) püsiv rikkumine füüsilise jõu mõjul. Randmeliigese nihestus on haruldane vigastus.

Dislokatsiooni klassifikatsioon

Dislokatsioon liigitatakse täielikuks või mittetäielikuks (subluksatsioon). Samuti eristage taandatavaid, taandamatuid ja harjumuspäraseid nihestusi. Vigastuse aeg:

• värske nihestus (vigastus saadud vähem kui 3 päeva tagasi);
• vananenud nihestus (3 kuni 14 päeva tagasi);
• krooniline nihestus - kahjustus tekkis rohkem kui 3 nädalat tagasi.

Sümptomid

Vigastuse ajal ilmneb üsna terav ja tugev valu. Randmeliiges paisub oluliselt, võib tekkida hematoom. Inimene püüab randmeliigese liigutusi igal võimalikul viisil vähendada. Dislokatsiooni iseloomustab liigese normaalse kuju muutumine.

Käe tagumise poole nihestuste korral on vigastuskohas tunda valulikku eendit.

Palmi nihestuste korral on raadiuse ots tunda käe tagaosa piirkonnas, samal ajal kui see on painutatud. Peamine sümptom on liigeste liigutuste puudumine ja terav valu palpatsioonil.

luumurd

Luumurrud moodustavad poole kõigist randmevigastustest. Eripäraks on luufragmentide ja püsivate oluliste düsfunktsioonide sondeerimine. Sel juhul on vajalik röntgenuuring.

Millal peaksite arsti poole pöörduma?

Kuna vigastus võib olla tõsine, tuleb sümptomite suhtes olla ettevaatlik. Arsti poole pöördumine ja röntgenülesvõte on kohustuslik järgmistel juhtudel:

• Randmeliigese piirkonnas terav turse.
• Puudutamine ja liigutamine süvendab valu.
• Märkimisväärne muutus liigese kujus.
• Tugev valu sündroom.
• Hematoomi olemasolu.
• Käe tuimus.

Kui pärast verevalumit püsivad sellised sümptomid nagu valu ja turse 2 nädalat, on kõige parem konsulteerida arstiga, kes pärast uuringut teeb diagnoosi ja määrab ravi.

Vigastuste diagnoosimine

Seda tüüpi vigastustega tegelev arst on traumatoloog. Diagnoosi aluseks on kliinilised ja instrumentaalsed uuringud (MRI, ultraheli, röntgen). Liigeste pildistamise meetodid aitavad diagnoosi täielikult kindlaks teha.

Kliinilised uuringud

Arst viib liigese seisundi esialgseks määramiseks läbi uuringu, uurimise, palpatsiooni (palpatsiooni) ja määrab liikumisulatuse.

Vigastuse asjaolud on väga olulised, seetõttu pöörab arst kannatanut küsitledes sellele erilist tähelepanu.

Uuringu käigus hinnatakse naha seisundit ja värvi, turse või liigese ebatüüpilise vormi esinemist. Sondimisel pöörake tähelepanu valule, luude patoloogilisele liikuvusele.

MRI

Vigastatud käe magnetresonantstomograafia (MRI) annab kudede kihilise pildi erinevate nurkade alt. Meetod annab võimaluse määrata kahjustatud sidemekiudude arv ja kahjustuse raskusaste. See on lastele kõige vastuvõetavam diagnostiline meetod.

ultraheli

Ultraheliuuring (ultraheli) on ka informatiivne uurimismeetod. Selle kõige olulisem eelis on madalam hind võrreldes MRI-ga. Ultraheli kasutatakse üsna sageli selleks, et hinnata käe sidemete seisundit enne ja pärast ravi.

röntgen

Pärast röntgenuuringu tegemist saab traumatoloog kindlalt kindlaks teha vigastuse olemuse - luumurd või nikastus. Mõnel tõsisel juhul on vajalik ka CT-skaneerimine. Vigastuse märgid röntgenpildil:

1. Verevalumi ja nikastuse korral luude traumaatilisi muutusi röntgenpildil ei ole.
2. Kui me räägime dislokatsioonidest, siis saame tuvastada liigesepindade võrdluse rikkumise.
3. Luumurru korral on röntgenpildil näha murdumisjoon, võimalik, et luufragmentide nihkumine.

Selle diagnostilise meetodi madala hinna tõttu saab röntgenikiirgust teha igas haiglas või kiirabis. Arst saab diagnoosi täpsustada ilma pikema ootamiseta.

Klavikula-akromiaalsed liigesed mõlemal küljel ligikaudu samal tasemel;

Õlavarreluu peade tase on sümmeetriline;

Randluu kortikaalse kihi paksus piki selle ülemist pinda on 2-4 mm;

Sternoklavikulaarse liigese laius on 3-5 mm;

Klavikulaar-akromiaalse liigese pindala laius on 2-4 mm;

Nurk õlavarreluu diafüüsi telje ja õlavarreluu anatoomilise kaela joone vahel on 60-62°;

Õlaliigese liigeseruumi laius on 4-6 mm.

2. Vastavalt CT ja MRI andmetele:

Glenoidi nurk (liigeseõõne nurk) on umbes 5° retroversioon – nurga moodustab joon piki liigeseõõne serva ja on risti rangluu pikiteljega;

Õlaliigese liigeseruumi laius on alla 6 mm;

Klavikulaar-akromiaalse liigese laius on alla 1 cm;

Vedeliku puudumine subakroomis ja helepunases kotis;

Rasvkoe kiht eristub selgelt subakromiaalselt;

Abaluu akromiaalse protsessi kaldenurk (kaldsagitaaltasandil) on 10-40°;

Brachii biitsepsi pika pea kõõluse läbimõõt on ligikaudu 4-6 mm.

KÜÜNARLIIGESE Röntgenianatoomia

Anatoomiliselt on küünarliiges üks keerulisemaid liigeseid. Selle moodustavad õlavarreluu distaalne epifüüs ja küünarvarre mõlema luu proksimaalsed liigeseotsad. Õlavarreluu distaalsel metafüüsil on kaks epikondüüli - suhteliselt suur ja järsk mediaalne ning lamedam külgmine. Õlavarreluu metafüüsi selja- ja peopesapinna keskosas on kaks lohku - koronaal- ja olekranoni lohk, mis on eraldatud õhukese luu vaheseinaga, mis moodustab nende lohkude põhja.

Õlavarreluu distaalne epifüüs on keerulise kujuga. Selle külgmine osa on õlavarreluu kondüüli pea (ehk nn õla külgmine kondüül) ja mediaalne on ploki kujuga. Liigesesse kuuluva raadiuse pea on lame, ümmargune, liigendub õlavarreluu kondüüli peaga ja küünarluu proksimaalse otsa radiaalse sälguga. Raadiuse pea läheb kaela, millel on selgelt määratletud kumera välispinnaga tuberosity. Küünarluu proksimaalses otsas on trohhee sälk ja kaks protsessi. Koronoidset protsessi iseloomustab väike suurus. See asub trohhelise sälgu peopesapinna lähedal. Massiivne olekranoon moodustab olekranoni proksimaalse otsa ülemise dorsaalse osa

Riis. 19.26. Täiskasvanu küünarliigese röntgen.

1 - õlavarreluu; 2 - õlavarreluu pea (õla külgmine kondüül); 3 - küünarluu olecranon; 4 - õlavarreluu mediaalne epikondüül-lookus; 5 - raadiuse pea; 6 - tagumine "rasvakeha"; 7 - eesmine "rasvakeha".

luud. Triitsepsi lihase kõõlus on kinnitatud selle seljapinnale, mis täidab apofüüsi rolli. Küünarluu proksimaalse otsa radiaalsel küljel, otse trohheeli sälgu all, on poolsilindriline radiaalne sälk, mis liigendub raadiuse pea külgpinnaga.

Seega sisaldab küünarliigese koostis kolme liigest, millel on ühine liigeseõõs: õlavarreluu radiaalne, õlavarreluu ja proksimaalne radioulnaarne liiges (joon. 19.26).

Pärast küünarliigese moodustumise lõppu on võimalik hinnata selle anatoomilise struktuuri kõiki radioloogilisi näitajaid. Anteroposterioorsel röntgenpildil hõlmavad sellised näitajad ennekõike õla ja küünarvarre ruumiliste positsioonide suhet, mida iseloomustab ülajäseme nimetatud segmentide pikitelgede ristumiskohas moodustatud nurga suurus. . Tavaliselt on nurk avatud radiaalküljele väärtusega 175-162°. Küünarliigese moodustavate luude metaepifüüside kontuurid ja struktuur on ühtlased, sujuvalt ümarad, suurema või väiksema kumerusega. Õlavarreluu distaalse metafüüsi struktuuri iseloomustab nn arkaadide olemasolu - väga võimsate kaarekujuliste jõujoonte süsteem, mille kühm on suunatud ülespoole, samuti pärgarteri lohu põhja ja olekranoni lohk vähendatud optilise tihedusega ovaalse ala kujul ja teise lohu ülemine serv - kaarekujulise riba kujul. Küünarvarre luude proksimaalsete metafüüside õlavarreluu distaalse epifüüsi struktuuri arhitektoonika moodustavad vertikaalselt orienteeritud jõujoonte süsteemid.

Külgprojektsioonis tehtud röntgenülesvõtetel iseloomustab õlavarreluu distaalse metaepifüüsi ruumilist asendit nurk, mis on moodustatud diafüüsi pikitelje ja õlavarreluu süvendite põhja keskpunktiga ühendava joone ristumiskohas. õla külgmise kondüüli liigesepinnast. Selle nurga normväärtused (avatud ventraalsele küljele) on 35-45°. Õlavarreluu distaalne epifüüs kuvatakse külgmisel röntgenpildil nelja ringina. Suurim ja ventraalselt paiknev vastab õlavarreluu külgmisele kondüülile, väikseim ja kõige selgemalt määratletud - ploki võllide vahelisele sälkule.

Õla-küünarliigese puhul on anatoomiliste suhete normi näitajaks röntgeniliigese ruumi laiuse ühtlus, mis on projitseeritud vahele.

küünarluu plokikujulise sälgu kontuur ja õlavarreluu distaalse epifüüsi ploki külgvõllile vastava ringi kontuuri alumine osa. Õlavarreluu liigese anatoomiliste suhete normi kriteeriumiks on raadiuse pea liigesõõne keskpunkti asukoht õlavarreluu kondüüli pea esimese ja teise kvadrandi vahelise piiri tasemel ( pea liigesepinna ventraalsest servast lugedes). See indikaator kehtib ainult siis, kui radiograafia tehakse küünarvarre õlavarreluu suhtes 90 ° lähedase nurga all.

Küünarliigese luude luustumise etapid Vanus 3 kuud kuni 1 aasta mida iseloomustavad järgmised muudatused.

Esimese 9-12 kuu jooksul pärast sündi säilitavad küünarliigese moodustavate luude metaepifüüsid üldiselt loote arengu lõpuks saavutatud luustumise astme. Peale epifüüside ja apofüüside diafüüside ja kõhremudelite suurenemise on raadiuse kaelal vaid väike luustumine. Kõhrestruktuuris on sel perioodil mõlemad õlavarreluu epikondüülid, selle distaalne epifüüs, raadiuse pea ja osa kaelast, kogu koronoidne protsess, samuti küünarluu olekranoni dorsaalne ja osaliselt ülemine osa.

Riis. 19.27. Küünarliigese radiograafia.

a - 1 aasta:

1 - õlavarreluu; 2 - õlavarreluu metafüüs; 3 - küünarluu; 4 - raadius; 5 - õla külgmise kondüüli luustumise tuum.

b - 1 aasta. Ilmub õla külgmise kondüüli luustumise tuum: 1 - õla külgmise kondüüli tuum.

c, d – 3 aastat:

1 - õlavarreluu külgmise kondüüli pea tuum; 2 - mediaalse epikondüüli piirkond; 3 - raadiuse pea tuum.

Alates 1 aastast kuni 4 aastani endokondraalse luu moodustumise peamine ilming on õlavarreluu distaalse epifüüsi ja raadiuse pea luustumise algus (joon. 19.27). Õlavarreluu distaalses epifüüsis on sel ajal luustunud ainult kondüüli pea ja osaliselt ploki külgmine võll. Raadiuse pea luustumise keskpunkt ilmub 3-aastaselt ja paikneb selle keskosas, 4-aastaselt võib alata õlavarreluu mediaalse epikondüüli luustumine, kuigi selle keskmine kestus on 6- 7 aastat. Kõhrestruktuuri kuni 4 aastat säilitavad mõlemad õlavarreluu epikondüülid; õlavarreluu distaalse epifüüsi ploki täielikult mediaalne võll ja umbes pool külgmise võlli ja kondüüli pea kõhremudelite mahust; valdav osa peast ja umbes 1/3 raadiuse kaela pikkusest;koronoidne protsess ja küünarluu olekranoni ülemine dorsaalne osa.

Kondüüli pea ja õlavarreluu distaalse epifüüsi ploki külgvõlli luustumise keskuste olemasolu näitab kohaliku luu vanuse vastavust passi vanusele 1-aastastel lastel; 3 aastat, raadiuse pea luustumise tuuma olemasolu.

7-11 aastat vana. 6-aastane vanus on õlavarreluu mediaalse epikondüüli luustumise alguse aeg (joonis 19.28). 7-aastaselt ilmuvad õlavarreluu distaalse epifüüsi ploki mediaalse võlli mitmed luustumise keskused, mis paiknevad peamiselt selle kõhremudeli kahes kolmandikus külgmises osas. Umbes 8-aastaselt ühinevad nad omavahel ja samal ajal tekib küünarluu olekranoni apofüüsi esimene luustumise tuum (joon. 19.29). 10. eluaastaks luustub peaaegu kogu ploki mediaalne võll ja algab ühe, mõnikord kahe eraldi luustumiskeskuse ilmnemise tõttu küünarluu olekranoni ülemise osa luustumine. Sellel vanuseperioodil lõpeb ka raadiuse pea luustumine ning õlavarreluu distaalse epifüüsi ploki kondüüli pea ja külgvõlli luustumise aste suureneb oluliselt, luu struktuuri arhitektoonika. lõpuks moodustuvad küünarliigest moodustavate luude metafüüsid ja osaliselt epifüüsid.

Kõhreline struktuur kuni 11-12 aastani säilib: õlavarreluu külgmine epikondüül; õlavarreluu distaalse epifüüsi ploki mediaalse võlli marginaalsed lõigud; väike osa -

Riis. 19.28. radiograafiad

küünarliiges (6 aastat).

Mediaali tuum

epikondüül.

a: 1 - mediaalse epikondüüli tuum (apofüüs); 2 - raadiuse pea tuum (epifüüs); 3 - õlavarreluu külgmise kondüüli tuum (epifüüs); 4 - distaalse õlavarreluu metafüüs, b: 1 - mediaalse epikondüüli tuum (apophysis); 2 - raadiuse pea tuum (epifüüs); 3 - õlavarreluu külgmise kondüüli tuum (epifüüs); 4 - küünarluu.

Riis. 19.29. Küünarliigese radiograafia.

1 - õlavarreluu külgmise kondüüli tuum; 2 - mediaalse epikondüüli tuum; 3 - raadiuse pea tuum; 4 - eesmine "rasvakeha"; 5 - küünarluu koronoidne protsess; 6 - küünarluu olekranon. 6-8 aastat:

1 - väikesed tuumad mitu epifüüsi õlavarreluu; 2 - ilmub küünarluu ulnaarprotsessi apofüüsi luustumise tuum.

õlavarreluu distaalse epifüüsi vool ploki külgmise ja mediaalse võlli luustunud osade vahel; umbes "/, küünarluu olekranoni maht ja suurem osa koronoidprotsessist, metaepifüüsi ja apofüüsi kasvutsoonid (joon. 19.30).

Selle vanuserühma õla ja küünarvarre ruumiliste asendite suhte hindamisel tuleb arvestada, et nende segmentide pikitelgede vahelise nurga standardväärtused on 175°. Õlavarreluu distaalse epifüüsi ploki ja mediaalse epikondüüli mediaalse võlli luustumise tuumade olemasolu näitab 7-aastastel lastel kohaliku luu vanuse vastavust passi vanusele; ude-

Riis. 19.30. Küünarliigese röntgen (11 a).

1 - küünarluu ulnaarprotsessi apofüüsi mitu tuuma; 2 - õlavarreluu kondüülide kasvutsoon.

Riis. 19.31. Küünarliigese radiograafia (14 aastat vana).

1 - küünarluu olekranoni luustumise tuumade liitmine; 2 - küünarluu koronoidne protsess; 3 - mediaalne epikondüül; 4 - külgmine epikondüül.

8-9-aastased lapsed - raadiuse pea täielik luustumine ja küünarluu ulnaarprotsessi apofüüsi luustumise tuuma olemasolu; lastel 9 - Kiiver - olecranoni apofüüsi luustumise kahe (kolme) tuuma olemasolu (vt. Joon. 19.30).

12-14 aastat vana. AT sel vanuseperioodil lõpetatakse küünarliigest moodustavate luude metaepifüüside luustumine (v.a metaepifüüsi ja apofüüsi kasvutsoonide sünostoos). Kõik õlavarreluu epifüüsi ploki mediaalse võlli mediaalse ja keskmise sektsiooni luustumise keskused ühinevad ja tekivad selle ääreosade luustumise keskused, mis ühinevad võlli põhiosaga 14, harvem 15 aasta võrra. . Küünarluu ulnaarprotsessi apofüüsi luustumise dorsaalsed ja proksimaalsed tuumad saavutavad selle kõhremudeli mõõtmed. Esineb õlavarreluu külgmise epikondüüli luustumine ja küünarluu koronoidne protsess.

14. eluaastaks on kõhrestruktuur säilinud: väike kõhrekoe riba õlavarreluu epifüüsi ploki mediaalse ja külgmise võlli vahel, sarnane kõhrekiht õlavarreluu apofüüsi luustunud selja- ja ülemiste osade vahel. küünarluu ulnar protsess ja metaepifüüsi kasvutsoonid (joon. 19.31).

15-17 aastaselt algab ja põhimõtteliselt lõpeb metaepifüüsi ja apofüüsi idutsooni sünostoos.

Õla- ja küünarvarre ruumiliste asendite suhte hindamisel kasutatakse samu normindikaatoreid, mis täiskasvanutel.

Küünarliigese normaalne anatoomia

Küünarliigest esindavad kolm liigest: õlavarreluu, õlavarreluu radiaalne ja radioulnaarne. Kõik kolm liigest suhtlevad omavahel ja on ümbritsetud ühise kapsliga. Lisaks on raadiuse pea ümbritsetud rõngakujulise sidemega, mis hoiab seda küünarluu vastu. Koronoidne protsess ja küünarluu kollateraalne side mängivad olulist rolli küünarliigese stabiliseerimisel. Brachii biitseps ja brachioradialis lihased aitavad kaasa paindumisele, triitseps ja küünarluu lihased pikendamisele. Pronatsiooni teostavad ümarad ja kandilised pronaatorid, supinatsiooni - kaaretugi ja biitsepslihas.

Küünarliigesele mõjuvad lihased võib jagada 4 rühma:

Eesmine rühm - biitseps ja õlalihased;

Külgmine rühm - supinator, brachioradialis lihas ja randme sirutajad;

Mediaalne rühm - pronaator ümmargune, randme painutajad ja pikk palmilihas;

Tagumine rühm on triitseps ja küünarluu lihased.

Peamine suur arter on õlavarrearter. See asub õlavarrelihase ees ja mediaalse lihase ees ning jaguneb küünarliigese all radiaalseteks ja ulnaararteriteks.

Peamised närvid, mis läbivad küünarluu piirkonda, on järgmised:

Keskmine närv (p. Medianus), kulgeb õlalihase ees;

Radiaalne närv (p. radialis), mis asub küünarliiges õla- ja brachioradialis lihaste vahel;

Ulnaarnärv (n. Ulnaris), mis kulgeb mediaalse epikondüüli taga. Küünarluu närvi soon asub õlavarreluu posteromediaalsel pinnal.

Sirutajalihased ja nende kõõlused algavad õlavarreluu külgmise epikondüüli piirkonnast, painutajalihased - mediaalsest epikondüülist. See on eriti oluline tendinopaatiate tekkes lihaste kinnitumise piirkonnas, näiteks tennise- ja golfisportlastel.

Biitsepsi lihase aponeuroosil on oluline roll. See pärineb mediaalselt ja mõnevõrra distaalselt õlavarre kahepealihase kõõlusest ning läbib õlavarrearterit ja kesknärvi (jookseb viltu üle õlavarrearteri ja keskmise närvi). Kubitaalse lohu piirkonnas, mis on külgmiselt piiratud brachioradialis lihasega ja mediaalselt ümarpronaatoriga, paikneb biitsepsi kõõlus külgmiselt, õlavarrearter asub kõõluse kõrval ja keskmine närv asub mediaalselt.

Radiaalne arter on enamikul juhtudel õlavarrearteri jätk ja ulnaararter väljub õlavarrest täisnurga all. Külgmine saphenoosveen ja mediaalselt paiknev basilaarveen on kubitaalse piirkonna sapeenveenid. Keskmine närv kulgeb pronator terese pea ja ulnaararteri vahel, vahetult pronator terese küünarluu pea all. Välja sirutatud asendis on sisemine, välimine epikondüül ja olekranoon ühel horisontaalsel joonel, painutatud asendis paiknevad nad nii, et need on võrdhaarse kolmnurga tipud.

Riis. 19.32. Küünarliigese CT skaneerimine aksiaaltasandil.

a: 1 - raadiuse pea; 2 - küünarluu; 3 - m. brachioradialis; 4 - t. pronator teres.

b: 1 - õlavarreluu külgmine epikondüül; 2 - õlavarreluu mediaalne epikondüül; 3 - m. rinnahoidja-

chialis; 4 - kõõluste t.triitseps; 5 - rasvkude (eesmine "rasvkeha").

Õla-küünarliiges on plokikujuline (spiraalne) liiges, millel on plokikujuline sileda harjaga sälk, milles õlavarreluu plokk libiseb. Välja sirutatud asendis moodustab küünarliiges cubitus valgus. Raadiuse pea liigendpind ja ülaosa eminents on osaliselt kongruentsed. Rõngakujuline side katab raadiuse pea liigeseümbermõõdu ja on kinnitatud küünarluu radiaalse sälgu eesmise ja tagumise serva külge. Selle laius on umbes 10 mm.

Liigesepinnad on kaetud hüaliinse kõhrega. Liigeskapsel eesmises ja tagumises osas on õhuke. Ees on see tugevdatud õlalihase kiududega ja tagant - ulnar lihase kiududega. Külgmiselt tugevdab kapslit külgne side, mis hoiab liigest.

Sisemine liigesekapsel moodustab küünarluu-, radiaal- ja koronaalõõnes sünoviaalse rasva kohale sünoviaalsed voldid (joonis 19.32). Humeroradiaalsele liigesele projitseerub pidevalt meniskitaoline tihe volt. Kott esineb mõlema õlavarreluu epikondüüli ja raadiuse pea olekranoni piirkonnas. Täiendav bursa on näha randme sirutajalihase all, samuti küünarluu lihase all.

Küünarliigese MRI anatoomia

Küünarliigese uurimine toimub koronaal-, sagitaal- ja aksiaaltasandil. Kuna küünarliiges on trohhee, on optimaalne asend aksiaal- ja koronaalse (joon. 19.33, 19.34) tasapinna uurimiseks pikendus. aastal -

Riis. 19.33. Küünarliigese MRI. Aksiaalne tasapind.

a: 4 - m. brachialis; 8 - mediaalne epikondüül; 10 - küünarluu olecranon; 17 - m. brachioradialis; 19 - t. anconeus; 20 - nervusulnaris; 21 - kõõluste t. biceps brachii; 22 - t. pronator teres.

b: 1 - raadiuse pea; 2 - küünarluu; 3 - n. medianus; 4 - arteri, veeni, n. radialis; 17 - m. brachioradialis; 21 - kõõlus m. biitseps brachii; 22 - m. pronator teres.

Riis. 19.34. Küünarnukk MPT. koronaalne lennuk.

1 - raadiuse pea; 2 - õlavarreluu külgmine kondüül; 3 - õlavarreluu plokk (mediaalne kondüül); 4 - m. brachialis; 5 - kõõluse t. extensoris digitorum; 6 - küünarluu koronoidne protsess; 7 - ligamentum tagatis küünarluu; 8 - õlavarreluu mediaalne epikondüül.

gytal tasapind (joon. 19.35), anatoomilised struktuurid on hästi tuvastatavad ka painutatud küünarliigesega. Soovitatavad lennukid on loetletud tabelis. 19.5.

liigesekapsel. Tavaliselt pole see nähtav, välja arvatud juhul, kui sellel on efusioon või see on paksenenud. Tavaliselt on kapslit raske eraldada ees olevast õlavarrelihasest ja tagumisest triitsepsi kõõlusest. Rasvakihid sünoviaaljoonte ja kapsli kiuliste kihtide vahel on nähtavad tagantpoolt kubitaalses lohus ja eesmises õlavarreluu koronaalsoos. Sagitaalsetel lõikudel moodustavad süvendid kujutise, mis meenutab "vöökoha" figuuri.

Küünarliigese kotid. Küünarliigese bursad jagunevad pindmisteks ja sügavateks. Nende asukoha teadmine on väga oluline, kuna on vaja neid tsüstidest ja muudest patoloogilistest seisunditest eristada. Pindmised bursad on: mediaalne suprakondülaarne, lateraalne suprakondülaarne, olecranon bursa (joonis 19.36) Olecranon bursal on potentsiaalselt kolm tüüpilist lokalisatsiooni: subkutaanne, intratendinoosne ja subtendonoosne. Kõõluse bursa on paremini nähtav põik- ja sagitaallõigetes ning seda võib segi ajada vedelikuga liigeseefusioonis, kuid kui vedelikku ei ole liigese ees näha, on tõenäolisem, et tegemist on bursiidiga. Nahaaluse koti kahjustus sisemise ja välise epikondüüli piirkonnas tuleb eristada muutustest sidemeaparaadis. Tavaliselt ei ole need kotid nähtavad, neid võib näha põletikulise protsessi juuresolekul ja need on T2-WI-l selgelt määratletud.

arterid raske eristada külgnevatest veenidest.

Närvid. Närvi visualiseerimine sõltub periartikulaarse rasvkoe hulgast. Keskmine ja radiaalne närv on paremini visualiseeritud proksimaalsetes, põikisuunalistes lõikudes. Küünarnärv on kõige paremini nähtav põiki lõikudes, just sisemise epikondüüli dorsaalselt.

Riis. 19.35. Küünarliigese MRI. Sagitaalne lennuk.

a: 4 - m. brachialis; 9 - õlavarreluu plokk; 10 - küünarluu olecranon; 11 - kõõlus m. brachialis; 12 - t.-biitseps brachii; 13 - t. triceps brachii; 14 - õlavarreluu diafüüs; 15 - küünarluu diafüüs; 16 - tagumine "rasvakeha"; 17 - eesmine "rasva keha", b - küünarliiges, sagitaaltasand (rasva signaali summutamisega):

11 - kõõlus m. brachialis; 16 - tagumine "rasvakeha" (rasva signaal on alla surutud); 18 - eesmine "rasvakeha"; 19 - küünarluu koronoidne protsess; 20 - küünarluu olekranon, c - küünarliiges, sagitaaltasand (läbi külgmise kondüüli):

1 - raadiuse pea; 2 - õlavarreluu külgmine kondüül; 4 - m. brachialis; 12 - t.-biitseps brachii; 13 - t. triceps brachii; 14 - õlavarreluu diafüüs; 16 - m. sirutaja sirutajalihas; 17 - t. brachio-radialis; 18 - t. sirutajakõõluse karpi ulnaris; 19 - t. anconeus. r - küünarliigese MPT, sagitaaltasapind:

1 - raadiuse pea; 2 - õlavarreluu külgmine kondüül; 16 - m. sirutaja sirutajalihas; 17 - t. brachioradialis; 18 - t. sirutajakõõluse karpi ulnaris; 19 - t. anconeus.

Tabel 1 9.5

Struktuuri tüüp	Anatoomilised struktuurid
Luu struktuurid	Küünarluu, raadius ja küünarluu	Sagitaalne/koronaalne
	Õla-küünarluu liiges Radioulnaarne liiges Sisemised liigesstruktuurid ja liigesepinnad Hüaliinne kõhr Liigesekapsel	Sagitaalne/koronaalne aksiaalne (kaldus)/koronaalne sagitaalne/koronaalne Sagittal/Coronal Sagittal/Coronal
	Küünarluu trochlea raadiuse pea Küünarluu trohlea ulnar sulcus Ulnar sulcus raadiuse küünarluu koronoidne protsess Olecranon ja olecranon fossa koos rasvaga	Sagitaalne/koronaalne Koronaalne/aksiaalne sagitaalne aksiaalne sagitaalne
	Küünarliigese külgne side Radiaalne kollateraalne side Raadiuse rõngasside	Koronaalne/aksiaalne Koronaalne/aksiaalne aksiaalne
	Olecranoni kõõluse bursa Supracondylar bursa	Sagitaalne/aksiaalne aksiaalne/sagitaalne
Lihased ja kõõlused	Biitsepsi ja triitsepsi lihaste kinnitus Küünarluu lihase kinnitus Kõik neli küünarluu piirkonna lihasrühma	Sagitaalne/aksiaalne Sagitaalne aksiaalne
Laevad ja närvid	Arterid/veenid Keskmine närv Radiaalne närv Ulnaarnärv	Aksiaalne aksiaalne aksiaalne aksiaalne

Küünarliigese ultraheli anatoomia

Küünarliigese ultraheliuuringule kuuluvad struktuurid on: liigeseõõs, liigesekapsel, liigesekõhre, lihaste kõõlused, mediaalsed ja lateraalsed suprakondüülid, ulnaarnärv. Küünarliigese ultraheli tehakse nelja standardse lähenemisega: eesmine, mediaalne, külgmine ja tagumine.

Uuring viiakse läbi pikisuunalise ja harvemini põiki skaneerimisega mööda liigese luu orientiirid: õlavarreluu mediaalne ja lateraalne epikondüül. Anteromediaalsel pinnal on raadiuse tuberosity ja küünarluu koronoidne protsess luujuhiks. Anteromediaalse lähenemisega skaneerimisel hinnatakse õlavarrelihase biitsepsi kõõluse distaalset segmenti, õlavarrelihase kõõlust, samuti pärgarteri lohu veresooni, liigesekapslit. Anterolateraalne juurdepääs võimaldab hinnata la-

Riis. 19.36. Küünarliigese sünoviaalsed kotid.

1 - olecranoni kott; 2 - intradry-veen kott; 3 - overtendon kott; 4 - kõõlus m. triitseps.

õla külgmine kondüül ja raadiuse pea. Rõngakujulist sidet ei saa selle kiudude kaldus suuna tõttu usaldusväärselt visualiseerida.

Tagumisest lähenemisest skaneerimisel toimib olecranon luujuhina. Hinnatakse olekranoni, triitsepsi kõõlust, olekrani bursat, küünarluu lohku ja ulnaarnärvi, mida saab tuvastada põiki skaneerimisega tagumise mediaalse epikondüüli ja olekranoni vahelises süvendis. Triitsepsi kõõlus kinnitub olecranoni proksimaalsele osale, moodustades kinnituskohas koti (bursa olecrani) (joon. 19.36).

Laste ja noorukite ultrahelitehnika ei erine täiskasvanute omast, kuid tuleb arvestada küünarliigest moodustavate luude epifüüside ja apofüüside mitmekordse luustumise keskustega (joonis 19.37-19.41). Ultraheli abil määratakse hüaliini kõhre ja epi- kõhre paksus.

Riis. 19.37. Küünarliigese ultraheli (7 aastat).

a - koronaalselt läbi õlavarreluu külgmise kondüüli:

I - õlavarreluu külgmise kondüüli pea tuum; 2 - õlavarreluu metadiafüüs; 3 - raadiuse pea tuum; 4 - raadiuse proksimaalne metafüüs; 5 - kõõlus m. sõrme sirutaja sirutaja ja radiaalne kollateraalne side; 6 - m. extensor carpi radialis. b - anterolateraalne juurdepääs külgmise kondüüli kaudu:

1 - õla külgmise kondüüli pea tuum; 2 - õlavarreluu kasvutsooni piirkond; 3 - raadiuse pea tuum; 4 - raadiuse proksimaalne metafüüs; 5 - õlavarreluu metafüüs; 6 - liigesekapsel; 7 - radiaalne tagatissideme ja kõõluste kiud m. sõrme sirutaja sirutaja.

Riis. 19.38. Küünarliigese ultraheli (11-12 aastased), mediaalne koronaalne lähenemine.

1 - mediaalse epikondüüli tuum; 2 - õlavarreluu metafüüs; 3 - ploki luustumise väikesed tuumad; 4 - küünarluu; 5 - kõõlus.

füüsis on kokku võetud, moodustades paksema hüpoehoose kihi kui täiskasvanutel, mis on tüüpiline kõikidele mittetäielikult luustunud epifüüsidele kõikides liigestes.

Olecranon bursa asub triitsepsi kõõluse sisestuskohas.

lihaseid ja koosneb kolmest osast: nahaalune, intertendinoosne ja subtendinoosne. Biitsepsi kõõluse ümbris asub kõõluse taga, selle kinnituskohas raadiuse tuberosity külge. Suprakondülaarsed mediaalsed ja külgmised kotid asuvad kõõluste all vastavate epikondüülide kohal.

Küünarliigese normaalsete struktuuride kiirguskriteeriumid

Küünarliigese nurk sirutuse ajal on umbes 162° (radiaalküljele avatud) (lastel 175°);

Õlavarreluu kortikaalse kihi kogupaksus (keskmisel kolmandikul) on 5-10 mm;

Riis. 19.39. Küünarliigese ultraheli (11-12 aastased), lateraalne koronaalne lähenemine.

1 - külgmise epikondüüli apofüüsi tuum; 2 - õla külgmine kondüül; 3 - raadiuse pea; 4 - radiaalne tagatissideme; 5 - kasvutsoon apofüüsi ja külgmise epikondüüli vahel.

Riis. 19.40. Küünarliigese ultraheli (7 aastat), tagumise skaneerimise juurdepääs.

1 - õlavarreluu, tagumine pind; 2 - õlavarreluu kondüüli tuum; 3 - liigesekapsel ja kubitaalne lohk; 4 - raadiuse epifüüs (pea); 5 - raadiuse metadiafüüs (tagumine pind).

Riis.19.41. Küünarliigese ultraheli (5 aastat), mediaalne juurdepääs.

1 - epifüüsi kõhre piirkond (ploki luustumata tuumad); 2 - küünarluu; 3 - õlavarreluu kondüüli kasvutsoon; 4 - õlavarreluu metadiafüüs.

Küünarliigese liigeseruumi laius tagumises ja külgmises eendis on 3 mm;

Rasvkoe ala olemasolu õlavarreluu distaalse metaepifüüsi tasemel, mis asub piki eesmist pinda, näitab efusiooni puudumist küünarliigese õõnes.

RADIOCARP0G0 Röntgenianatoomia LIIGES JA KÄSI

Randmeliigese ja käe luustiku moodustavate luude anatoomiline struktuur on suhteliselt lihtne. Randmeliigese liigeseõõs moodustub raadiuse distaalse epifüüsi karpaalpinnast ja küünarluu stüloidse protsessi külge kinnitatud kolmnurksest kõhrest (kettast). Selle liigese liigesepea moodustab randme proksimaalse rea luude kompleks. Raadiuse distaalne epifüüs on suhteliselt tasane, selle radiaalses servas on stüloidprotsess. Epifüüsi eesmine suurus on palju suurem kui sagitaalne. Raadiuse distaalse metaepifüüsi ulnaarpinnal on kergelt nõgus silindriline pind küünarluu peaga liigendamiseks (distaalse radioulnaarliigese liigeseõõs). Küünarluu pea on ümara kujuga, selle küünarluu küljel on stüloidne protsess.

Randme luude proksimaalses reas on 4 luud, millest randmeliiges on navikulaarne, lunate ja kolmnurkne. Kõigi kolme luu proksimaalsed pinnad on kumerad, kahe esimese luu distaalsed pinnad on nõgusad. Skapoidi pikitelg kaldub eesmisest tasapinnast dorsaalses suunas ligikaudu 30° nurga all, lunate pikitelg langeb kokku sagitaaltasandiga. Navikulaarluu dorsaalsel pinnal on selgelt väljendunud tuberosity. Randme proksimaalse rea luude nõgusad distaalsed pinnad moodustavad koos randmevahelise liigese glenoidse õõnsuse. Selle liigese pea on esindatud randme hamaat-, kesk-, trapetsi- ja trapetsikujuliste luude kumerate proksimaalsete pindade kompleksiga. Sõrmede kämblaluud ja falangid on toruluude struktuuriga. Nende luude proksimaalsete epifüüside liigesepinnad on mõõdukalt nõgusad. Randme-kämblaliigesed on lamedad, väikese liikumisulatusega, kämbla- ja interfalangeaalsed liigesed on teatud tüüpi plokk-sarnased liigesed, millel on valdav liikuvus sagitaaltasandil (v.a esimese sõrme liigesed).

Röntgenikriteeriumid anatoomiliste ja topograafiliste suhete jaoks

Röntgenpildil peopesa projektsioonis hinnatakse: randmeliiges - radiograafilise liigeseruumi ühtlast kõrgust ühelt poolt raadiuse epifüüsi liigespindade ja randme abaluude vahel. muu, samuti kuu luu liigesepinna keskpunkti asukoht distaalse radioulnaarse liigese tasemel. Distaalses radioulnaarliigeses - raadiuse ja küünarluu proksimaalsete pindade külgnevate servade paiknemine samal tasemel ja röntgeniliigese ruumi ühtlane laius. Kätevahelises liigeses - röntgeniliigese ruumi ühtlane laius ja randme keskluu liigesepinna keskosa asukoht kuu- ja abaluude vahelise lõhe tasemel. Metakarpofalangeaalsetes ja interfalangeaalsetes liigestes on ka röntgeniliigese ruumi ühtlane laius ja lisaks (eeldusel, et röntgenikiirgus on korralikult paigutatud) liigeseliigese pindade tsentrite paiknemine samal tasemel.

Külgprojektsioonis tehtud röntgenpildil on randmeliigese anatoomiliste suhete õigsuse kriteeriumiks kaarekujulise röntgeniliigese ruumi kõrguse ühtlus, samuti liigese tsentrite asukoha kokkulangevus. randme raadiuse epifüüsi pinnad ja randmeluud (eeldusel, et radiograafia tehakse käe keskmises asendis). Kesk- ja kuuluu vahelises liigeses annab anatoomiliste suhete õigsusest tunnistust ka röntgeni liigeseruumi laiuse ühtlus ja liigendluude liigesepindade kokkulangevus.

Käe- ja randmeliigese luude luustumise etapid

AT Endokondraalse luu moodustumise protsessi osteoartikulaarse süsteemi selles osas võib jagada kolmeks perioodiks:

Esimene periood - enne esimeste anatoomiliste struktuuride luustumise keskuste ilmnemist, millel on sünnihetkel kõhreline struktuur;

Teine periood, mis kestab 12 aastat, on küünarvarre ja käe toruluude epifüüside ning randmeluude luustumise periood;

Kolmas - viimane - metaepifüüsi kasvutsoonide sünostoosi periood.

Vanus kuni 4 kuud. Küünarvarre luude ja käeluude distaalsed metaepifüüsid säilitavad emakasisese arengu lõpuks saavutatud luustumise taseme. Kõhrestruktuuris on sel perioodil käe lühikeste torukujuliste luude ja küünarvarre luude epifüüsid, samuti kõik randmeluud.

Alates 4 kuust enne 2 aastat(Joon. 19.42). Seal on kahe randme luu - kapitali ja konksukujulise - luustumise keskused ja raadiuse distaalse epifüüsi luustumise tuum. Randme luude luustumise alguse vanuseperiood

Riis. 19.42. Randmeliigese radiograafia (6 kuud).

Luustumise keskusi saab jälgida ainult kapitaadi ja hamate luudes. 1 - kapitali luu; 2 - konksukujuline luu.

Riis. 19.43. Randmeliigese radiograafia (3-4 aastat).

Luustumise tuumad on jälgitavad: 1 - kapitali luus; 2 - konksukujuline luu; 3 - kolmetahuline luu; 4 - kuu luu; 5 - raadiuse distaalne epifüüs; 6 - randme luude epifüüsid; 7 - sõrmede proksimaalsete falangide epifüüsid.

tya - 4 kuud, raadiuse epifüüs - 9-12 kuud. Samal perioodil luustuvad käe lühikeste torukujuliste luude ja küünarvarre luude metafüüsid.

Kõigi nende liigeste suhtarvude õigsuse kriteeriumid on järgmised: sõrmede keskmise asendiga - distaalse luu metafüüsi mõlema (keskmise ja külgmise) serva asukoht luu metafüüsi samade servade tasemel. proksimaalne luu; sõrmede radiaalse või ulnaarse kõrvalekaldega - liigendluude metafüüside servade kokkulangevus ainult ühel küljel, sellel, kuhu sõrm on kaldunud (radiaalse kõrvalekaldega - metafüüside radiaalsete servade kokkulangevus, küünarluu kõrvalekaldega – küünarluu servad).

2 aastat. Kämblaluude ja sõrmede falangide luustumise alguse vanus. Nende luude iseseisva luustumise keskpunkti tõttu on luustunud ainult üks epifüüs: kämblaluudes - distaalne, sõrmede falangides - proksimaalne. Ainsaks erandiks on I kämblaluu, mille luustumise keskpunktis on proksimaalne epifüüs. Teiste kämblaluude proksimaalsete epifüüside mõnikord täheldatud luustumise tuumasid, mida tähistatakse terminiga "pseudoepifüüsid", peetakse normi variandiks.

3 aastaselt ilmub randme kolmanda luu luustumise keskpunkt - kolmetahuline.

4 aastaselt randmeluu hakkab luustuma (joon. 19.43, 19.44).

Alates 4.5 enne 7-aastaselt on randmeliigese ja käe enkondraalse luu moodustumise peamiseks ilminguks randmeluu kolme luu - abaluu, trapets- ja trapetsikujulise - luustumise algus. Nende silma algus -

Riis. 19.44. Randmeliigese radiograafia (4,5 aastat- 5 aastat).

1 - 1. kämblaluu ​​aluse epifüüs.

Riis. 19.45. Randmeliigese radiograafia (6 aastat).

1 - trapetsikujulise luu luustumise tuum.

stenoosil ei ole nii täpseid vanusepiiranguid kui ülalmainitud neljal randmeluul. Võib vaid märkida, et enamikul juhtudel täheldatakse neis järgmist luustumise keskuste ilmnemise järjestust: esiteks trapetsi luu luustumise kese, seejärel navikuluu ja viimasena trapets (joon. 19.45, 19.46). ).

Kõhrestruktuur on säilinud 7. eluaastaks: randme luude marginaalsed lõigud, raadiuse stüloidi ots ja küünarluu pea koos stüloidse protsessiga.

8-9-aastaselt on enkondraalse luu moodustumise peamiseks ilminguks vaadeldaval perioodil küünarluu pea luustumine. Selle protsessi esimene etapp on pea enda kõhremudeli luustumise keskpunkti ilmumine (joonis 19.47). Paralleelselt on mõne kuu jooksul luu-

Riis. 19.46. Randmeliigese radiograafia (6-7 aastat).

1 - navikulaarse luu luustumise tuum.

Riis. 19.47. Randmeliigese radiograafia (8-9 aastat).

1 - trapetsikujuline luu; 2 - trapetsikujuline luu; 3 - küünarluu epifüüs.

Riis. 19.48. Randmeliigese radiograafia (10-11 aastat).

1 - küünarluu epifüüsi tuberkul (stüloidne protsess).

stüloidne protsess. Suurema osa küünarluu pea luustumine ja sellega stüloidprotsessi sulandumine toimub keskmiselt 9 aasta pärast. Paralleelselt küünarluu pea luustumisega suureneb randmeluude luustumise aste kuni täieliku luustumiseni, mis toimub 10. eluaastaks. Vaadeldava vanuseperioodi lõpuks säilitavad kõhrestruktuuri: randme pisikujuline luu, väike osa küünarluu peast, esimese metakarpofalangeaalliigese isekujuline luu ja metaepifüüsi kasv. käe lühikeste toruluude ja küünarvarre luude tsoonid.

10-aastaselt ilmub randme pisikujulise luu luustumise keskus.

Selles vanuses on võimalik analüüsida kõiki randmeliigese ja käe anatoomilise struktuuri radioloogilisi näitajaid (joon. 19.48).

Riis. 19.49. Randmeliigese radiograafia (12-13 aastat).

a - palmi projektsioon: 1 - pisiform luu.

b - külgprojektsioon: 1 - raadiuse epifüüs; 2 - küünarluu stüloidprotsess ja epifüüs;

3 - navikulaarne luu; 4 - trapetsikujuline luu; 5 - luna luu; 6 - kapitali luu; 7 - I kämblaluu

Vanus 12-14 aastat vastab randmeliigese ja käeluustiku sünnijärgse moodustumise lõppfaasile (joon. 19.49). Selle staadiumi alguse indikaatoriks on esimese sõrme metakarpofalangeaalliigese sesamoidse luu luustumine (12-aastaselt) ja esimese kämblaluu ​​metaepifüüsi kasvutsooni sünostoosi algus (keskmine vanus on 14 aastat vana). Selle kasvutsooni sünostoos tekib varem kui kõigi teiste luustiku luude metaepifüüsi ja apofüüsi kasvutsoonide sünostoos ning seda peetakse märgiks luude kasvu eelseisvast peatumisest.

Röntgenanalüüs on eranditult kättesaadav kõigile osteoartikulaarse süsteemi selle osakonna anatoomilise struktuuri röntgenikiirguse indikaatoritele.

Tavaline käe anatoomia

Randme kaheksa luud võib funktsionaalselt jagada proksimaalseks reaks (navikulaarne, lunate, kolmnurkne, pisiform) ja distaalseks reaks (trapets, trapets, capitate, hamate). Pisikujuline luu on seesamoidse luu variant, mis paikneb küünarluu painduja kõõluses ja liigendudes kolmnurkse luuga. Raadiuse distaalse liigesepinna, küünarluu, kolmnurkse liigeseketta ja randmeluude proksimaalse rea vaheline ristmik moodustab radiometakarpaalse liigese. See liiges suhtleb 15% juhtudest pisi-kolmnurkse liigesega. Karpaalluude proksimaalsed ja distaalsed read moodustavad randmevahelise liigese. Kämblaluude distaalne rida ja kämblaluude põhi moodustavad randme-kämblaliigese, mis on tugeva sidemeaparaadi tõttu liikumatu (amfiartroos). Kämblaluude aluste vahelisi liigeseid nimetatakse intermetakarpaalseteks liigesteks. Eraldi isoleeritakse esimese sõrme randmeliiges ja distaalne radioulnaarliiges. Tala liigendpind on nõgus ja moodustab küünarluu jaoks sigmoidse sälgu.

Randme sideme aparaadi anatoomiline struktuur on väga keeruline. Seal on luudevahelised sidemed (randme luude vahel), mis on osaliselt kinnitatud sisemise liigesekapsli külge ja on justkui sisemised sidemed, ja ekstrakarpaalsed sidemed, mis tugevdavad liigesekapslit väljastpoolt (randme välised sidemed) .

Sisemised lingid. Proksimaalne randmeluude rida ühendab luudevahelisi sidemeid (navikulaarne-poolkuuline side mere- ja kuuluude vahel ning poolkuu-triqueranaalne side

Riis. 19.50. Radiokarpaalse piirkonna liigesed ja luudevahelised sidemed.

1 - I kämbla-randmeliigese (I sõrm); 2 - tavaline kämbla-randme liiges; 3 - proksimaalne interkarpaalne liiges; 4 - randmeliiges; 5 - scaphoid-lunate side; 6 - distaalne radioulnaarne liiges; 7 - kolmnurkne (ulnar) ketas; 8 - poolkuu-kolmnurkne side; 8 - poolkuu-kolmnurkne side; 9 - kolmetahuline-hernekujuline sideme; 10 - intermetacarpal ruumid.

Riis. 19.51. Randmeliigese kõõlused.

a - peopesa pind randme luude tasemel: 1 - m. abductor pollicis brevis; 2 - kõõluste t. flexor carpi radialis; 3 - kõõluste t.flexor pollicis longus; 4 - nervus medianus; 5 - kõõlus t.palmaris longus; 6 - arteria ulnaris; 7 - palmiharu n. unaris; 8 - m. abductor digiti minimi; 9 - tagumine haru n. unaris; 10 - n. radialise pindmine haru.

b - randmeliigese tasemel peopesa pinnal: 2 - kõõlus m. flexor carpi radialis; 3 - kõõluste t.flexor pollicis longus; 4 - n. medianus; 5 - kõõluse t. palmaris longus; 6-a. ulnaris; 7-n. ulnaris; 11 - küünarluu; 12 - raadius; 13 - m. pronator quadratus; 14 - kõõlus m. küünarluu painutaja karpi; 15 - kõõlus m. flexor digitorum profundus sünoviaalkestas; 16 - kõõlus mm. flexor digitorum superficialis sünoviaalkestas; 17-lig. carpalis palmaris; 18-a. radialis.

kuu- ja kolmnurkse luu vahel), moodustades funktsionaalse üksuse. Need sidemed eraldavad randme- ja randmevahelisi liigeseid ning takistavad nende suhtlemist (joon. 19.50). Nagu kõik sidemed, läbivad ka need degeneratiivsed muutused ja kahjustused. Seega esinevad 30% eakatel inimestel, kellel kaebusi ei esita, navikulaar-lunate ja poolkuu-kolmtahuliste sidemete defekte. Distaalset luude rida ühendavad ka luudevahelised sidemed. Luudevaheliste sidemete ja küünarluu ketta asukoha kuju aitab kaasa liigeseõõne erinevate osade moodustumisele. Välised sidemed. Kogu randme piirkond on kaetud tiheda kiulise kapsliga, mis on osaliselt tugevdatud tugevate sidemetega. Palmi poolel kulgeb radiokapitaalne side, mis on osa peopesa radiokarpaalsest sidemest. See kulgeb raadiuse stüloidprotsessist abaluu kohal kuni kapitanini. Kolmnurkne side on ka osa peopesa radiokarpaalsest sidemest. See algab raadiuse stüloidsest protsessist ja kulgeb kaldus suunas, ületab kuuluu ja liitub selle kiuliste kiududega (eriti peopesa radiokarpaalse sidemega). Peopesa randmepiirkonna ulnaarpinnal saavad kiudkiud alguse küünarluu stüloidsest protsessist ja moodustavad kolmnurkse fibro-kõhrelise kompleksi. Need sidemed koos radiofalonaarsete sidemetega moodustavad V-kujulise kuju ja on tuntud kui proksimaalsed ja distaalsed V-kujulised sidemed.

Tagapinnal on kaks võimsat diagonaalset sidet. Proksimaalset sidet, mis kulgeb kuuluu kohal oleva kiiri stüloidsest protsessist kolmikluuni, nimetatakse dorsaalseks radiotriquetraalseks sidemeks ja see on randme sideme kinnituse dorsaalne komponent. Kolmetahuline luu on selle kinnituse luu alus. Laiad lehvikukujulised kiudkiud venitatakse kolmikluust teiste luudeni

Riis. 19.52. Randme kõõlused

lüli seljapinnal (iga

rühmadest oma sünoviaalis

juhtum).

1 - raadius; 2 - küünarluu; 3 - kõõlus m. ekstensor pollicis brevis; 4 - kõõlus t.abductor pollicis longus; 5 - kõõluse t. sirutajakõõluse karpi radialis brevis; 6 - kõõluse t. sirutajakõõluse karpi radialis longus; 7 - kõõluse t. sirutajakõõluse pollicis longus; 8 - kõõluse t. sirutajakõõluse digitorum communis et mm. extensor indicis proprius; 9 - kõõluse t. sirutajakõõluse digiti quinti; 10 - kõõluse t. sirutajakõõluse karpi ulnaris; 11 - Listeri raadiuse tuberkuloos.

randme distaalne rida ja trapetsikujuline luu. Neid nimetatakse selja randme sidemeks. Randmepiirkonna vastavatel külgedel on näha radiaal- ja ulnaarsidemed (joon. 19.50).

kolmnurkne liigeseketas on fibro-kõhreplaat, mis asub ühelt poolt distaalse küünarluu ning teiselt poolt kolmetahulise ja kuuluu vahel. Sellel on kolmnurkne kuju ja see väljub raadiuse distaalse liigesepinna hüaliinsest kõhrest, sujuvalt kulgedes küünarluu stüloidse protsessi ja randmeluude proksimaalse rea vahele venitatud kiududesse ja sidemetesse. Kaks kiudude kimpu, mis algavad küünarluust kahest kohast: küünarluu stüloidsest protsessist ja küünarluu distaalse otsa alusest, libisevad üle ulna pea distaalse pinna, mis on kaetud hüaliinse kõhrega. Randmeliigese ulnaarkomponent asub kolmnurkse ketta suhtes distaalselt. Ketta kesk- ja radiaalne osa on küünarluuosaga võrreldes praktiliselt vaskulariseerimata. Hea veresoonkonna tõttu on küünarluukettal kõrge SI T1- ja T2-WI-l. Kuna piltidel on raske randme küünarluu mitut kiulist struktuuri eraldada, nimetatakse kolmnurkset ketast ja sidemete kompleksi kolmnurkseks fibrokõhre kompleksiks. Lisaks kettale sisaldab see kompleks selja- ja peopesa radioulnaarseid sidemeid – üsna varieeruvaid sidemete struktuure kolmik- ja küünarluu vahel, mida nimetatakse ulnaar randmemeniskiks, ulnaar külgmine side, kaks küünarluu randme sidet, ulnaar poolkuuluu side. ja küünarluu sideme. Küünarliigese menisk võib sisaldada täiendavat väikest luu, mida nimetatakse os triquetrum secundariumiks või os triangulare'iks.

Randmeliigeses viiakse läbi painutamine ja sirutamine, samuti radiaalne ja ulnaarrööv. Paindumine toimub suuremal määral randmeliigeses ja pikendamine - randmevahelises liigeses. Navikulaarne luu muudab ulnaar- ja radiaalröövi ajal märgatavalt oma asendit. Radiaalse abduktsiooni korral on see tavaliselt 45–50" volaarne kalle raadiuse pikitelje suhtes koos röövimisega radiaalsele küljele. Küünarröövi korral muutub see sirgemaks ja hõivab raadiuse distaalse pinna vahelise ala. trapetsikujuline luu ja trapetsikujuline luu. Käe interfalangeaalsed liigesed asub iga sõrme külgnevate falangide vahel. Käe interfalangeaalsete liigeste sidemete aparaati esindavad peopesa sidemed, mis lähevad plokkide külgpindadest ja on kinnitatud: üks - falangide külgpinnale - külgmised sidemed ja teised - nende peopesa pinnale. Pöial on üks interfalangeaalne liiges.

Randmeliigese kõõlused ja nende lokaliseerimine

Tabel 1 9.6

Selja kõõlused		Lokaliseerimine
1. Extensor pollicis brevis Abductor pollicis longus		Raadiuse välispind
2. Extensor carpi radialis longus Extensor carpi radialis brevis		Raadiuse dorsaalne välispind
3. Pikk sirutajakõõm		Raadiuse dorsaalne keskpind
4. Sirgelihase sirutaja sirutaja sirutaja		Raadiuse selja-küünarliigese pind (ühine sünoviaalkott)
5. Pikendaja digiti minimi		Küünarluu dorsaalne pind
6. Extensor carpi ulnaris		Küünarluu dorsaalne ulnaarpind
Palmari kõõlused	Lokaliseerimine
1. Flexor carpi ulnaris (p. ulnaris, a. ulnaris)	Küünarluu volar-ulnar väline pind
2. M. pronator quadratus	Hõlmab raadiuse ja küünarluu, mis asuvad sügaval
3. Flexor digitorum pindmine	Tsentraalne, kaks - pindmine, kaks - sügavamal nende all, otse peopesa randme sideme all
4. Flexor digitorum profundus	Otse pindmiste painutajate all. Neli ühel real küünarluu bursa piirkonnas.
5. Palmaris longus (n. medianus)	Tsentraalselt, radiaalselt nihkunud pindmistest paindujatest, pindmiselt volaarse randme sideme poole. Otse kõõluse ja volaarse sideme all
6. Flexor carpi radialis Flexor pollicis longus (a. radialis)	Raadiuse volaar-radiaalsel pinnal otse peopesa sideme all Bursa radialis'is flexor carpi radialis'e all Kõõlustest väljapoole

lihaste kõõlused, läbides käe kanaleid, ümbritsevad neid mitut kõõlust sisaldavad sünoviaalsed ümbrised. Randmeliigese kõõlused jagunevad peopesarühmaks ja dorsaalseks (või dorsaalseks) kõõluste rühmaks. Painutuskõõluste rühm kuulub peopesa rühma ja sirutajakõõluste rühm dorsaalsesse rühma. Palmaarrühm asub peamiselt karpaalkanali või karpaalkanali piirkonnas. Seljarühm jaguneb vastavalt asukohale randmeliigese luude suhtes 6 alarühmaks - taskuteks (tabel 19.6, vt joonis 19.51; joon. 19.52).

Randme tagaküljel on lai tugevdav kiuline nöör - sirutajavõrkkestad, mis koosneb mitmest sidemest, mis moodustavad kuus taskut ehk osakonda, millest igaühel on sünoviaalkest sinna kulgeva käe sirutajakõõluste jaoks (vt joonis 1). 19.50). Esimeses taskus, mis asub raadiuse stüloidprotsessi lähedal, asuvad sõrme rööviva kõõluse kiud ja sõrmede lühike sirutaja. Karpi pika ja lühikese radiaalse sirutajakõõluse kõõlused asuvad teises taskus, raadiuse seljatuberklile külgmiselt. Kolmandas taskus, mis asub dorsaalse tuberkuli mediaalselt, on sõrmede pika sirutajakõõluse kõõlus. Neljandas autos-

lakk peitub sirutajasõrmede ja nimetissõrme sirutajakõõlustes. Väikese sõrme sirutajakõõlus asub viiendas taskus; kuuendas taskus - randme küünarluu sirutaja.

Randme sise- ehk peopesapoolsel küljel on ka tugevdav kiuline pael, ainult käe painutaja kõõlused - flexor retinaculi, mis moodustab karpaalkanali (vt joon. 19.52). See kiuline pael kinnitub mediaalselt pisikujulise luu külge, külgmiselt hamate luu külge, kus see jaguneb kaheks kihiks, mis on kinnitatud abaluude ja trapetsi luude tuberkulite külge. Randme radiaalse painutaja kõõlus paikneb kahe kiulise nööri kihi vahel, kust läbivad sõrmede sügavate ja pindmiste painutajate kõõlused, sõrmede pika painutaja kõõlused ja mediaalne närv. Sõrmede pika painutaja kõõlus läheb kanali radiaalsele pinnale lähemale ja sellel on oma sünoviaalkest. Ülejäänud kaheksa painutajakõõlust on suletud ühisesse kõõluste ümbrisesse (vt joon. 19.51).

Mediaalne närv läbib karpaalkanali külgmiselt ja ülalpool sõrmede painutajakõõlustest. Randme küünarluu painutaja kõõlus paikneb mediaalselt küünarluu juures ja on ümbritsetud sünoviaalmembraaniga. Sõrmede painutajate kõõluste ja randme ulnar painutaja kõõluste vahel on küünarluu arter ja närv. Käe pindmiste painutussõrmede kõõlused on kinnitatud sõrmede keskmise falanksi proksimaalse osa külge. Sõrmede sügavad painutaja kõõlused on kinnitatud distaalse falanksi alusele. Sõrmede painutavad kõõlused kinnitatakse rõngakujuliste (või rõngakujuliste) sidemete abil neelde külge.

Käe MRI anatoomia

koronaalne lennuk on harja visualiseerimise standardtasand (joon. 19.53). Karpaalluude luuüdi, eriti lunte ja navikulaarset luuüdi, saab hõlpsasti hinnata homogeense kõrge intensiivsusega signaalina. T1-VI. Punktne signaali intensiivsuse vähenemine võib vastata luulistele kompaktsetele "saartele", väikestele tsüstidele ja toitumisanumatele. Ühtlaselt kõrge signaali intensiivsus peegeldab hematopoeetilise luuüdi puudumist distaalsetes jäsemetes. Luudevahelised navikulaarsed-lunataalsed ja poolkuu-triquetraalsed sidemed ei ole alati koronaaalsetel lõikudel visualiseeritud. Kuna poolkuu-kolmnurkne side on veidi väiksem, siis

Riis. 19.53. Randmeliigese ja randme luude MRI (koronaalne tasapind).

1 - raadiuse luu; 2 - küünarluu; 3 - küünarluu stüloidne protsess; 4 - kuu luu; 5 - navikulaarne luu; 6 - kapitali luu; 7 - konksukujuline luu; 8 - trapetsikujuline luu; 9 - trapetsikujuline luu; 10 - kolmetahuline luu; 11 - kolmnurkne ketas.

Riis. 19.54. Randmeliigese ja käe MRI aksiaaltasandil.

a - randmeliigese tase: 1 - raadius; 2 - küünarluu; 3 - kõõluste palmipinna rühm; 4 - kõõluste tagumise pinna rühm.

b - randme luude tase: 1 - hamate luu; 2 - kapitali luu; 3 - trapetsikujuline luu; 4 - trapetsikujuline luu; 5 - paindekõõluste rühm; 6 - n. medianus; 7 - sirutajakõõluste rühm.

c - kämblaluude tase: 1 - I kämblaluu; 2 - II kämblaluu; 3- III kämblaluu; 4 - IV kämblaluu; 5 - V kämblaluu; 6 - kõõlus m. flexor pollicis longus; 7 - palmi aponeuroos; 8 - painutaja kõõlused; 9 - n. medianus; 10 - m. röövija digiti munimi; 11 - m. röövija pollicis brevis.

visualiseeritakse harvemini kui navikulaarne-lunate side. Need sidemed ei hõivata kogu interkarpaalset ruumi, vaid asuvad peamiselt selle tsooni perifeerses osas. Seetõttu jälgitakse koronaallõikudel neid randmeliigese, mitte randmevahelise liigese tasemel. Mis puutub ülejäänud interkarpaalsetesse liigestesse, siis nende ruum on täidetud liigendluude hüaliinse kõhrega.

Navikulaar-lunate sideme kinnitamiseks navikulaar- ja lunate luude hüaliinse kõhre külge on erinevaid võimalusi. Kõige sagedamini on see laialdaselt kinnitatud kuu luu proksimaalse liigesepinna piirkonnas. Kapsli sidemeid, fibrokõhre ketast ja luudevahelisi sidemeid iseloomustab madal pildisignaali intensiivsus igat tüüpi kaaluta oleku korral. Nendel fibrokõhrelistel struktuuridel võivad olla erinevad kõrvalekalded IS-i "kunstliku" suurenemise näol T1- ja T2-WI ja Pd-kujutistel. Liigese teatud asendites

ilmuvad artefaktid, mis simuleerivad nendes struktuurides hüperintensiivseid tsoone ("maagilise nurga" efekt). Paljudes artiklites kirjeldatakse SI suurenemise juhtumeid navikulaarsete-lunate ja kolmnurksete sidemete tõttu, mis tuvastatakse patsientidel, kellel ei ole kaebusi ja mis on degeneratiivsete muutuste ilming. Need signaalimuutused võivad olla punkt- või lineaarsed ja paiknevad nii piki sidet kui ka luu kinnituskohas. IP suurendamiseks on mitu võimalust: kolmnurkne, lineaarne ja amorfne.

Riis. 19.55.MPTrandmeliiges sagitaaltasandil.

a - läbi raadiuse tasapinna: 1 - raadius; 2 - kuu luu; 3 - kapitali luu; 4 - alus II! kämblaluu; 5 - kõõlus m. flexor digitorum profundus et superficialis. 6 - läbi pisiformi luu tasapinna: 1 - raadius; 2 - kolmetahuline luu; 3 - pisiform luu; 4 - kõõlus m. flexor digitorum profundus et superficialis; 5 - t. pronator quadratus.

Degeneratiivsed vanusega seotud muutused küünarluu kettas ilmnevad tavaliselt 30 aasta pärast. Neid iseloomustab kõrge intensiivsusega tsoon, mida tuleks eristada rebendist või põletikust. Nende piirkondade histoloogilised uuringud näitasid väikest arvu kondrotsüüte, mis peegeldavad muutusi kiulises maatriksis. 71- ja T2-WI puhul visualiseeritakse signaali intensiivsuse fookuskaugus ja lineaarne suurenemine. Liigesepinnani jõudev signaali intensiivsuse lineaarne tõus vastab tavaliselt täielikule vanale rebendile. Need degeneratiivsed muutused progresseeruvad koos vanusega, kuid harva kaasnevad nendega kliinilised ilmingud. Terve käe randmeliigese kapslis ja taskutes vedelikku ja efusiooni tavaliselt ei visualiseerita. T2-WI, STIR- ja GRE-järjestuste kasutamisel on aga võimalik tuvastada väike kogus vedelikku. Patoloogiliseks loetakse efusiooni paksusega üle 1–1,5 mm. Koronaalses tasapinnas uurimine 3 mm paksuse viiluga võimaldab hinnata kolmnurkset fibrokõhrketast. Selle kiududel on küünarluu distaalse liigesepinna piirkonnas madal signaali intensiivsus. Sagitaalne lennuk. Sagitaaltasandil saadud kujutised võimaldavad hinnata randmeluude asendit üksteise suhtes, eelkõige raadiuse, kuu-, pea- ja navikuluude telgesid, mida saab mõõta. Nende mõõtmiste efektiivsus ületab külgmiste röntgenülesvõtete võimalused, kuna luude kattumine ei mõjuta üksteist. Palmi ja dorsaalseid subluksatsioone saab täpselt visualiseerida ainult sagitaaltasandil. Sagitaaltasand on peamine ebastabiilsuse ja degeneratiivsete muutuste hindamisel (joon. 19.55).

Aksiaalne tasapind võimaldab visualiseerida karpaalkanali ja selle sisu. Võrkkest, mis asub abaluu distaalse pinna, trapetsi tuberkulli ja hamaadi konksu vahel, nähakse madala IS-struktuurina. Keskmine närv asub vahetult selle all ning vee- ja rasvasisalduse tõttu iseloomustab seda hüperintensiivne signaal võrreldes paindekõõlustega kõigi VI tüüpide korral. Keskmise närvi asukoha erinevad variandid on risttasapinnal selgelt nähtavad ja neid ei tohiks segi ajada patoloogiliste muutustega. Pindmiste ja sügavate painutajate kõõlused eristuvad selgelt, samuti on kõõluste ümbriste isegi väike vedelikusisaldus, mida saab registreerida T2-WI-l. Tavaliselt visualiseeritakse peopesa- ja seljakapsli sidemed ristlõikel

Riis.19.56. Randmeliigese CT.

a - läbi randmeliigese tasapinna: 1 - raadius; 2 - küünarluu; 3 - painutuslihaste kõõlused; 4 - sirutajalihaste kõõlused.

b - läbi randme luude tasapinna: 1 - konksukujuline luu; 2 - kapitali luu; 3 - trapets- silmapaistev luu; 4 - trapetsikujuline luu; 5 - I kämblaluu ​​alus; 6 - painutajalihaste kõõlus, c - kämblaluude tasapinna kaudu: 1 - T kämblaluu; 2 - II kämblaluu; 3 - III kämblaluu; 4 - IV kämblaluu; 5 - V kämblaluu; 6 - kõõlus m. flexor pollicis longus; 7 - palmi aponeuroos; 8 - painutuslihaste kõõlused.

patoloogiliste muutuste olemasolu. Ainult sellel tasapinnal saab adekvaatselt hinnata ulnaarse liigese anatoomilisi ja topograafilisi seoseid ning diagnoosida minimaalseid palmi- ja seljaaju subluksatsioone (joon. 19.56).

Käe ja randme ultraheli anatoomia

Randme suurte lateraalsete sidemete visualiseerimine: radiaalne side, mis on kinnitunud raadiuse ja navikulaarluu stüloidse protsessi külge ning küünarluu, mis algab küünarluu stüloidsest protsessist ja on kinnitatud kolmik- ja osaliselt pisiformi külge luu, on saadaval ka ultraheliga. Nende ehhograafilise pildi mustrid ei erine teiste suurte sidemete omadest. Selja- ja peopesapoolsel küljel tugevdavad randmeliigest dorsaalne peopesa ja radiokarpaalne side, mis on määratletud kui õhukesed hüperhehoilised struktuurid. Karpaalkanali kõõluste ja käe tagaosa uuringud võimaldavad hästi eristada kõõluseid, eriti neid, mis asuvad sünoviaaltupedes. Kõõluste ja kesknärvi skaneerimine toimub esmalt risttasapinnal, seejärel suunatakse andur piki otseselt uuritavat struktuuri. Kolmnurkne liigeseketas on sel juhul kolmnurkse (menisk-sarnase) struktuuriga, millel on mõõdukalt suurenenud ehhogeensus (joon. 19.57-19.59).

Riis. 19.57. Randmeliigese ultraheli (6-7 aastat). Pikisuunaline skaneerimine.

a - piki peopesa pinda: 1 - raadiuse metafüüs; 2 - raadiuse epifüüs; 3 - navikulaarne luu; 4 - kapitali luu; 5 - randmeliiges; 6 - kõõlus m. painutaja.

b - tagapinnal: 1 - raadiuse metafüüs; 2 - raadiuse epifüüs; 3 - navikulaarne luu; 4 - kapitali luu; 5 - alus III kämblaluu; 6 - kõõlus m. digitorum.

Riis. 19.58. Randmeliigese ultraheli (6-7 aastat). Palmi pinna põiki skaneerimine.

1 - küünarluu epifüüs; 2 - raadiuse epifüüs; 3 - painutuslihaste kõõlused ja nende sünoviaalkestad; 4 - epifüüsi luustumata kõhr.

Riis. 19.59. Randmeliigese ultraheli (12 aastat).

Pikisuunaline skaneerimine tagapinnal

piki telgeIsõrm.

1 - raadiuse metafüüs; 2 - raadiuse epifüüs; 3 - kõõlus m. extensor carpi radialis; 4 - navikulaarne luu; 5 - kapitali luu.

Randmeliigese normi kiirguskriteeriumid