Mõõduka raskusega üldine seisund. Patsiendi seisundi tõsiduse hindamine. Elustamise tehnika

Praktiline tund number 11.

Teema. Patsiendi funktsionaalse seisundi hindamine.

Kaasaegsetes tingimustes muutub üha olulisemaks õe töö kvaliteet, tõusevad nõuded tema erialasele ettevalmistusele.

Patsientide ravi edukus sõltub suuresti nende õigest, pidevast jälgimisest ja kvaliteetsest hooldusest.

Patsientide pidev jälgimine on vajalik, et õigeaegselt märgata muutusi nende terviseseisundis, tagada nõuetekohane abi ja vajadusel osutada vältimatut arstiabi.

Patsiendi jälgimine hõlmab:

üldine läbivaatus, mis sisuliselt algab patsiendiga esmakohtumise hetkest;

· hinne üldine seisund, mis võib olla rahuldav, mõõdukas, raske ja äärmiselt raske.

Kuid ainult uuringuandmete järgi ei ole alati võimalik õigesti hinnata patsiendi üldist seisundit. Selleks on vaja arvestada:

Millises teadvuses patsient on;

Tema asend voodis;

Näoilme;

Naha seisund;

Turse olemasolu;

Objektiivsed näitajad (kehatemperatuur, hingamise sagedus ja iseloom, pulsisagedus, vererõhk).

Patsiendil võib tekkida erineva raskusastmega teadvusehäire, mis väljendub selle rõhumises (stuupor, stuupor, kooma) või kesknärvisüsteemi erutuses (petted, hallutsinatsioonid).

Patsiendi seisundi tõsiduse hindamine

Patsiendi seisundi tõsidust hinnatakse vastavalt algoritmile:

1. Teadvuse seisundi hindamine.

2. Asendi hindamine voodis.

3. Miimika hindamine.

4. Haigussümptomite raskusastme hindamine.

Eristama:

rahuldav seisund

mõõdukas seisukord

tõsine seisund

Rahuldav seisukord:

1. Teadvus on selge.

2. Oskab ennast teenindada, vestleb aktiivselt meditsiinitöötajatega.

3. Ilma tunnusteta näoilme.

4. Paljusid haiguse sümptomeid on võimalik tuvastada, kuid nende olemasolu ei takista patsiendil oma aktiivsust näitamast.

Mõõdukas seisund:

1. Patsiendi teadvus on tavaliselt selge.

2. Patsient eelistab suurema osa ajast voodis olla, kuna aktiivne tegevus suurendab üldist nõrkust ja valulikke sümptomeid, võtab sageli sundasendi.

3. Valulik näoilme.

4. Patsiendi otsesel uurimisel siseorganite ja süsteemide patoloogiliste muutuste raskusaste.

Raske seisund:

Teadvus võib puududa, olla segaduses, kuid sageli jääb selgeks.

Patsient on peaaegu pidevalt voodis, aktiivseid tegevusi tehakse raskustega.

1. Näoilme on kannatus.

2. Kaebused ja haiguse sümptomid väljenduvad oluliselt.

Patsiendi üldise seisundi määramine

Patsiendi üldist seisundit hinnatakse tema teadvuse, voodiasendi, näoilmete ja haigusnähtude põhjal.

Patsiendi üldine seisund võib olla rahuldav, mõõdukas ja raske.

Kell rahuldav seisund patsiendi asend on aktiivne, näoilme ilma tunnusteta, teadvus on selge. Patsient on aktiivne, oskab ennast teenindada, vestleb aktiivselt oma toakaaslastega. Paljusid haigussümptomeid saab määrata, kuid need ei takista patsiendi aktiivsust.

Kell mõõdukas seisukord patsiendi teadvus on selge, näoilme valus. Enamasti on ta voodis, kuna aktiivne tegevus suurendab üldist nõrkust ja valulikke sümptomeid. Põhihaiguse sümptomid ja patoloogilised muutused siseorganites ja süsteemides on rohkem väljendunud.

Kell tõsine seisund patsiendi asend voodis on passiivne, võimalik on erineva raskusastmega teadvuse depressioon, väljenduvad kaebused ja haigusnähud, näoilme kannatab.

Patsiendi teadvuse määratlus.

Terapeutilistes osakondades tegelevad peamiselt õed patsientidega selge teadvus. Samal ajal orienteerub patsient täielikult keskkonnas, vastab selgelt esitatud küsimustele.

Pimendunud (ebaselge) teadvus avaldub patsiendi ükskõikses, ükskõikses suhtumises oma seisundisse, ta vastab küsimustele õigesti, kuid teatud viivitusega.

Stuupor(uimastamine) - patsient on keskkonnas halvasti orienteeritud, loid, vastab aeglaselt küsimustele, mõnikord mitte nii kaugele, ja hakkab kohe uinuma, langeb uimasesse seisundisse.

Sopor- teadvuse sügav uimastamine. Seda tüüpi teadvusehäirete korral on patsient "talveune" seisundis. Sellest seisundist võib välja tuua vaid vali nutt, valus löök (torkimine, näpistamine jne), kuid väga lühikeseks ajaks, siis "uinub" uuesti.

kooma - täielik teadvusekaotus. Patsient ei reageeri valu- ja helistiimulitele, puuduvad refleksid. Kooma näitab haiguse märkimisväärset raskust. See areneb näiteks raske suhkurtõve, neeru- ja maksapuudulikkuse, alkoholimürgistuse korral.

Märatsema- see on vale, absoluutselt parandamata otsus. Eristage vaikset ja vägivaldset deliiriumi. Vägivaldse deliiriumi korral on patsiendid äärmiselt ärritunud, hüppavad voodist välja ja võivad sellises seisundis kahjustada nii ennast kui ka ümbritsevaid inimesi. Selliste patsientide hooldamiseks ja jälgimiseks korraldatakse individuaalne õepunkt.

hallutsinatsioonid kuulmis-, nägemis-, haistmis-, kombatav. Kuulmishallutsinatsioonidega räägib patsient iseendaga või kujuteldava vestluskaaslasega. Visuaalsete hallutsinatsioonide korral näevad patsiendid midagi, mida tegelikult pole. Seda tüüpi hallutsinatsioonid tekivad sageli kroonilise alkoholismi all kannatavatel patsientidel. Haistmishallutsinatsioonidega kaasneb patsiendil ebameeldiva lõhna tunne, maitsetundlikkuse muutus. Puutehallutsinatsioonid on tunne, et putukad, mikroobid jne roomavad üle keha.

Näoilme

patsient peegeldab oma seisundit, kogemusi, kannatusi. Näoilme on paljude haiguste oluline diagnostiline tunnus.

Kopsutuberkuloosi korral on nägu kahvatu, põskedel heledate õhetuslaikudega, kroonilise alkoholismi korral - punetav, laienenud veenidega põskedel ja ninal, kõrgel temperatuuril - palavikus (silmad läikivad, hüpereemiline nahk).

Mükseemi (kilpnäärme funktsiooni langus) põdevatel patsientidel on nägu pundunud, kitsaste palpebraalsete lõhedega, loid näoilmed ja ükskõikne pilk.

Neeruhaiguste korral on nägu kahvatu, ilmetu, paistes, eriti ülemises ja alumises silmalaugus.

Patsiendi seisundit hinnatakse esimesel läbivaatusel ja seejärel registreeritakse igal vaatlusel. Patsiendi üldine seisund on haiguse kulgu ennustamisel oluline parameeter. Patsiendi seisundi tõsiduse õige hindamine võimaldab välistada patoloogia arengu kõige negatiivsemad stsenaariumid. Õigeaegse haiglaravi ja arstiabi korral taastab patsient oma tervise nii kiiresti kui võimalik. Ja vastupidi, kui patsiendi seisundit hinnatakse valesti ja eluriske alahinnatakse, võib lõppeda surmaga lõppev tulemus.

Selles materjalis kirjeldatakse patsiendi seisundi põhinäitajaid ja määratlusskaala, mille järgi saab läbi viia võrdleva analüüsi ja paljastada varjatud patoloogiad. Kirjeldatud patsiendi seisundi tüübid on ühtsed ja arstid üle maailma kasutavad neid haiguste arengu tunnuste klassifitseerimiseks.

Patsiendi seisundi tõsidus

Patsiendi seisundi tõsidus määratakse sõltuvalt olemasolevate või lähitulevikus areneda ähvardavate keha elutähtsate funktsioonide (hingamine, vereringe jne) rikkumiste olemasolust ja raskusastmest, mis võivad patsiendi elu negatiivselt mõjutada. Patsiendi seisundi peamised raskusastmed: rahuldav, mõõdukas, raske, üliraske, kriitiline ja termiline.

Patsiendi seisundi astet hinnatakse kahe kriteeriumi – füüsilise läbivaatuse ning laboratoorse ja instrumentaalse diagnostika tulemuste – alusel. Eriti oluline on kardiovaskulaarsüsteemi ja hingamissüsteemi funktsionaalse seisundi määramine.

Mõnel juhul aitab laboratoorne ja instrumentaalne diagnostika määrata patsiendi suhteliselt rahuldava tervisliku seisundi ja objektiivse seisundi väljendunud rikkumiste puudumisega seisundi tõsiduse. Näiteks kasutatakse patsiendi seisundi raskusastme hindamise kriteeriume, mis põhinevad ägeda leukeemia tunnuste tuvastamisel vereanalüüsis, müokardiinfarkti (MI) tuvastamisel elektrokardiogrammil (EKG), veritseva maohaavandi korral gastroskoopia ajal, maksavähi metastaasidel. ultraheli ajal (ultraheli).

Patsiendi rahuldav seisund

Patsiendi seisund loetakse rahuldavaks, kui elutähtsate organite funktsioonid on suhteliselt kompenseeritud. Üldjuhul jääb patsiendi üldine rahuldav seisund haiguse kergete vormide korral samaks. Haiguse subjektiivsed ja objektiivsed ilmingud on sellistel patsientidel sageli nõrgalt väljendunud, nende teadvus on tavaliselt selge, asend on aktiivne, toitumine ei ole häiritud, kehatemperatuur on normaalne või subfebriil, pulss on 60-90 lööki minutis, vererõhk (BP) on 110-140 / 60-90 mmHg Art., hingamissagedus (RR) - normaalväärtuste piires (16-20 lööki minutis).

Patsiendi seisundi klassifikatsiooni järgi on see rahuldav ka taastumisperioodil pärast ägedaid haigusi ja krooniliste protsesside ägenemiste taandumisel.

Mõõduka raskusega patsiendi füüsiline objektiivne seisund

Keskmise raskusega patsiendi seisund on väidetavalt alakompenseeritud - haigus ei kujuta endast otsest ohtu patsiendi elule. Sellist patsientide füüsilist seisundit täheldatakse tavaliselt raskete subjektiivsete ja objektiivsete ilmingutega esinevate haiguste korral. Patsiendid võivad kaebada erineva lokaliseerimisega tugevat valu, tugevat nõrkust, õhupuudust mõõduka koormuse korral, pearinglust.

Patsiendi teadvus on tavaliselt selge, kuid mõnikord on see kurdiks. Motoorne aktiivsus on sageli piiratud: patsiendi asend voodis on sunnitud või aktiivne, kuid samal ajal saavad nad end teenindada. Mõnel juhul täheldatakse kõrget palavikku koos külmavärinatega, nahaaluse koe laialdast turset, naha ja kõvakesta tugevat kahvatust või ikterilist värvimist, mõõdukat tsüanoosi või ulatuslikke hemorraagilisi lööbeid. Kardiovaskulaarsüsteemi uuringutes tahhükardia (südame löögisagedus - südame löögisagedus puhkeolekus> 100 lööki minutis) või bradükardia (< 40 уд./мин), аритмию, повышение (>140/90 mmHg Art.) või vähendada (< 110/60 мм рт.ст.) АД.

Patsiendi mõõduka objektiivse seisundi korral ületab hingamissagedus puhkeolekus 20 lööki / min, samas võib esineda bronhide või ülemiste hingamisteede (URT) läbilaskvus. Samuti võib esineda korduvat oksendamist, tugevat kõhulahtisust, mõõdukat seedetrakti verejooksu. Patsiendi uurimisel on võimalik tuvastada lokaalse difuusse peritoniidi tunnuseid. Sellised patsiendid vajavad vältimatut arstiabi ja erakorralist haiglaravi haiguse võimaliku kiire progresseerumise ja eluohtlike tüsistuste tekke tõttu.

Patsiendi raske seisund

Patsiendi seisund loetakse raskeks, kui haiguse tagajärjel tekkinud elutähtsate organite funktsioonide dekompensatsioon kujutab endast vahetut ohtu patsiendi elule või võib põhjustada tema sügava puude. Patsiendi rasket seisundit täheldatakse haiguse keerulises käigus koos väljendunud ja kiiresti progresseeruvate kliiniliste ilmingutega.

Patsiendid kurdavad väljakannatamatut pikaajalist valu südames või kõhus, tugevat hingeldust rahuolekus (> 40 lööki minutis), pikenenud anuuriat jne. Sageli patsient oigab, palub abi, näojooned on teravad. Muudel juhtudel on teadvus oluliselt langenud (stuupor või stuupor), deliirium, võimalikud rasked meningeaalsed sümptomid. Patsiendi asend on passiivne või sunnitud, ta reeglina ei saa ennast teenindada, vajab pidevat hoolt.

Võib täheldada märkimisväärset psühhomotoorset agitatsiooni või kramplikku seisundit. Kasvav kahheksia, anasarka (kombinatsioonis õõnsuste vesitõvega), keha tõsise dehüdratsiooni nähud (naha turgori vähenemine, limaskestade kuivus), naha tugev kahvatus või hajus tsüanoos puhkeolekus, hüperpüreetiline palavik või märkimisväärne hüpotermia. patsiendi raske üldine seisund. Selliste patsientide südame-veresoonkonna süsteemi uurimisel ilmnes niidilaadne pulss, südamepiiride väljendunud laienemine, esimese tooni järsk nõrgenemine tipu kohal, märkimisväärne arteriaalne hüpertensioon (AH) või hüpotensioon ja suurte veresoonte läbilaskvuse vähenemine. tuvastatakse arteriaalsed või venoossed tüved.

Raske seisundiga patsientidel täheldatakse tahhüpnoed > 40 lööki/min, ülemiste hingamisteede tõsist obstruktsiooni, pikaajalist bronhiaalastma (BA) rünnakut või algavat kopsuturset. Tõsisest seisundist annavad tunnistust ka raskesti ravitav oksendamine, tugev kõhulahtisus, laialt levinud kõhukelmepõletiku nähud, ulatuslik seedetrakti oksendamine (kohvipaksu, melena moodi oksendamine), emakas või ninaverejooks. Sellised patsiendid vajavad erakorralist haiglaravi; nende ravi toimub reeglina intensiivravi osakonnas.

Patsiendi äärmiselt raske seisund

Patsiendi ülirasket seisundit iseloomustab organismi põhiliste elutähtsate funktsioonide nii järsk rikkumine, et ilma erakorraliste ja intensiivsete ravimeetmeteta võib patsient surra järgmiste tundide või isegi minutite jooksul. Sellistel patsientidel on teadvus tavaliselt järsult langenud, kuni koomani, kuigi mõnel juhul jääb see selgeks. Asend on sagedamini passiivne, mõnikord täheldatakse motoorset erutust, üldisi krampe koos hingamislihaste kaasamisega.

Nägu on surmkahvatu, teravate näojoontega, kaetud külma higipiiskadega (“Hippokratese mask”), pulss määratakse ainult unearteritel; Vererõhku ei määrata, südamehääli on vaevu kuulda. Südame löögisagedus ulatub 60 lööki minutis. Täieliku kopsuturse korral muutub hingamine mulliliseks, suust eraldub roosat vahutavat röga, kogu kopsupinnal on kuulda erineva suurusega kuuldamatut niisket räiget. Astmaatilise seisundiga patsientidel ei kostu kopsudest hingamisheli.

Patsiendi kriitiline terminaalne (terminaalne) seisund

Patsiendi lõppseisundis täheldatakse teadvuse täielikku väljasuremist, lihased on lõdvestunud, refleksid (sh sarvkesta) kaovad. Sarvkest muutub häguseks, alalõug vajub alla. Patsiendi kriitilises seisundis, isegi unearterites, ei ole pulss palpeeritav, vererõhku ei määrata, südamehääli pole kuulda, kuigi südamelihase elektriline aktiivsus on EKG-s siiski registreeritud. Neil on haruldased perioodilised hingamisliigutused vastavalt Bioti hingamise tüübile.

Patsiendi surmalähedane seisund võib kesta mitu minutit või tund. Isoelektrilise joone või fibrillatsioonilainete ilmumine EKG-le ja hingamise seiskumine viitavad kliinilise surma algusele. Vahetult enne surma võivad patsiendil tekkida krambid, tahtmatu urineerimine ja roojamine. Kliinilise surma seisundi kestus on vaid mõni minut, kuid õigeaegsed elustamismeetmed võivad inimese ellu äratada.

Patsiendi üldise teadvuse seisundi hindamine

Võimalus adekvaatselt hinnata patsiendi teadvuse seisundit, tema kontaktivõimet, intelligentsuse taset, kõne olemust. Seega võib patsiendi teadvus olla selge ja hägune. Patsient võib olla erutatud, ükskõikne, eufooriline (ülenev tuju). Patsiendi üldseisundit hinnates iseloomustab hägustunud teadvust patsiendi irdumine (ümbritseva maailma õige tajumise võimatus), desorientatsioon ruumis ja ajas, aga ka oma isiksuses, mõtlemise ebaühtlus, täielik või osaline. amneesia.

Stuupor (ladina keelest stupor; sünonüüm: uimane seisund), mida iseloomustab patsiendi ebapiisav orientatsioon ja tema hilinenud reaktsioon, võib sarnaselt soporiga kaasneda deliirium ja hallutsinatsioonid.

Sügavat teadvuse depressiooni – stuupor (ladina keelest sopor – teadvusetus; sünonüüm: premorbiidne seisund, subkooma) iseloomustab asjaolu, et vaimse aktiivsuse võimalus säilib, kuigi väga vähesel määral – patsiendid lamavad liikumatult või teevad ilma automaatseid refleksi liigutusi. teadvuse märke näitamine, initsiatiivi näitamata jätmine ega keskkonnale reageerimine; terava löögiga (põrutus, müra, ere valgus) saab nad aga hetkeks sellest seisundist välja tuua ühe või teise reaktsiooni ilmnemisega (silmade avamine suunaga ärritavale objektile, see või teine liigutus, a lühike vastus küsimusele), misjärel naasevad algsesse olekusse. Isegi sellise suhtelise selginemise hetkedel on vaimsel tegevusel äärmise hämaruse ja automaatsuse iseloom: sageli seisneb kogu reaktsioon lühiajalises tähelepanu äratamises, ilma et tekiks tagasi võime mõista, mis toimub. Stuuporiga säilivad refleksid, neelamine ei ole häiritud, patsient pöördub iseseisvalt voodis. Teisisõnu, stuupor on uimastamise sügav staadium, kus verbaalsele pöördumisele ei reageerita ja säilivad ainult reaktsioonid valulikule ärritusele.

Patsiendi teadvuseta seisund

Koomat (kreeka kassist - sügav uni, unisus; sünonüüm: kooma) iseloomustab teadvuseta seisund, millega kaasneb refleksi aktiivsuse rikkumine ja elutähtsate funktsioonide (vereringe, hingamise, ainevahetusprotsesside) häired, mis on tingitud keha sügavast pärssimisest. ajukoor, mis levib subkorteksisse ja kesknärvisüsteemi (KNS) alumistesse osadesse.

Patsient on sügavas unes. Teise määratluse kohaselt on kooma patsiendi teadvuseta seisund kesknärvisüsteemi funktsiooni sügava depressiooni kujul, mida iseloomustab täielik teadvusekaotus, reageerimise kaotus välistele stiimulitele ja elutähtsa keha reguleerimise häire. funktsioonid.

Patsiendi seisundi raskusastme funktsionaalse hindamise skaala vastavalt tema positsioonile

Patsiendi uurimisel hinnatakse patsiendi asendit: aktiivne, passiivne, sunnitud (õhupuudusega säästev, sunnitud - traumaga). Patsiendi seisundi raskusastme hindamise skaala tema poolt võetud sundasendi järgi korreleerub peamiselt teiste füüsiliste parameetritega. Patsiendi funktsionaalse seisundi objektiivseks hindamiseks on vaja võrrelda laboratoorsete uuringute, teadvuse ja vaimse stabiilsuse ning haiguse kliiniliste sümptomite andmeid.

Standardite rakendamise kohustuslikud tingimused.

1. Standardi valik peaks vastama kliinilisele olukorrale.

2. Abi tase peaks vastama tervishoiuasutuse töötajate kvalifikatsioonile ja võimalustele.

3. Õde on kohustatud tundma ja mõistma standardit tervikuna (sh märkmeid).

4. Standardit saab muuta, võttes arvesse patsiendi seisundi eripära, tema individuaalseid iseärasusi ja see konverteeritakse individuaalseks hooldusplaaniks.

5. Hooldus, vastavalt standardile, tagatakse võimalikult varakult minimaalses piisavas koguses.

6. Õigeaegne arsti kutsumine, nõustamise korraldamine.

Tuleb meeles pidada, et katsed standardiseerida meditsiinilist protsessi ja õendusprotsessi põhjustavad paljudes arstides teatud negativismi; õenduspersonal. Sõna "standard" tähendab standardsete olukordade, haiguste, patsientide olemasolu, mida nagu teate, pole olemas.

On üsna ilmne, et standardeid vajavad rohkem noored spetsialistid, tervishoiuasutuste administratsioon, kuna "standardid" on juhtimistegevuse tööriist, tänu standarditele väheneb abi ja hoolduse osutamise aeg, tervishoiuteenuste kvaliteet. hooldus paraneb, õe tööd hinnatakse objektiivselt.

TEEMA № 6: „PATSIENDI FUNKTSIONAALSE SEISUNDI HINDAMINE. ÕE ROLL PATSIENTIDE VAATLEMISEL»

KAVA LOENG nr 15:

Õe roll patsiendihoolduses.
Patsiendi üldise seisundi määramine.
Patsiendi teadvuse seisundi jälgimine: selge, hägune teadvus, stuupor, stuupor, kooma, deliirium, hallutsinatsioonid. Õe taktika deliiriumi ja hallutsinatsioonide korral.
Patsiendi tegevusviisid, patsiendi asend voodis (aktiivne, passiivne, sunnitud).
Näoilme jälgimine, naha uurimine.

Kaasaegsetes tingimustes muutub üha olulisemaks õe töö kvaliteet, tõusevad nõuded tema erialasele ettevalmistusele.

Patsientide ravi edukus sõltub suuresti nende õigest, pidevast jälgimisest ja kvaliteetsest hooldusest.

Patsientide pidev jälgimine on vajalik, et õigeaegselt märgata muutusi nende terviseseisundis, tagada nõuetekohane abi ja vajadusel osutada vältimatut arstiabi.

Pärast patsiendi kaebuste, haiguse arengu ajaloo jms läbivaatamist. nad liiguvad objektiivse uurimiseni ehk teisisõnu „praeguse seisukorra“ definitsioonini (Status presents).

Patsiendi üldist seisundit hinnatakse tema teadvuse, voodiasendi, näoilmete ja haigusnähtude põhjal.

Patsiendi üldine seisund võib olla rahuldav, mõõdukas ja raske.

Kell rahuldav seisund patsiendi asend voodis on aktiivne, näoilme tunnusteta, teadvus selge. Patsient saab ennast teenindada, vestleb aktiivselt oma toakaaslastega. Paljusid haigussümptomeid saab määrata, kuid need ei takista patsiendi aktiivsust.

Kell tõsine seisund patsiendi asend voodis on passiivne, võimalik on erineva raskusastmega teadvuse depressioon, väljenduvad kaebused ja haigusnähud, nägu kannatab.

Patsiendi ülduuring (inspektsioon) kui diagnostiline meetod säilitab oma tähtsuse mistahes eriala tervishoiutöötaja jaoks, vaatamata instrumentaalsete ja laboratoorsete uurimismeetodite suurenemisele. Läbivaatuse abil ei saa mitte ainult üldist ettekujutust patsiendi keha seisundist tervikuna, vaid ka õige diagnoosi seadmine "ülevaade" (akromegaalia, türeotoksiline struuma jne). Kontrolli on kõige parem teha päevavalguses või luminofoorlampidega, kuna tavalise elektrivalgustuse korral on võimatu tuvastada naha ja kõvakesta ikterilist värvust. Järjepidevalt eksponeerides patsiendi keha, uurivad nad seda otsese ja külgvalgustusega. Pagasiruumi ja rindkere kontrollimine on kõige parem teha subjekti vertikaalses asendis; kõhtu tuleks uurida vertikaalses ja horisontaalses asendis. Kontrollimine peab olema süstemaatiline. Kui uuringuplaani ei järgita, võite märkamata jätta olulisemad tunnused, mis annavad diagnoosi võtme - "maksapeopesad", vaskulaarsed "tärnid" maksatsirroosi korral jne.

Esmalt tehakse ülduuring, mis võimaldab tuvastada üldise tähtsusega sümptomeid ning seejärel piirkondade kaupa kehaosi: pea, nägu, kael, torso, jäsemed, nahk, luud, liigesed, limaskestad, juuksepiir. Patsiendi üldist seisundit, nagu eespool mainitud, iseloomustavad järgmised tunnused: teadvuse seisund ja patsiendi vaimne välimus, tema asend ja kehaehitus.

Teadvuse kahjustus on tavaliselt mööduv häire, mis esineb sageli somaatiliste haiguste, infektsioonide või mürgistuse tüsistusena.

Neid iseloomustab ebamäärane keskkonnataju, sageli desorientatsioon ajas, kohas ja olukorras, mõtlemishäired koos otsustusraskustega ja enam-vähem väljendunud mäluhäired.

Stuupor- Teadvuse uimastamine või osaline seiskumine. Teadvuse kaotuse esialgne staadium. Iseloomustab unisus, patsient on osaliselt desorienteeritud ruumis, ajas, olukorras. Oma isiksuses hästi orienteeritud. Vastab küsimustele ühe sõnaga. Verbaalne kontakt on raske. Säilitatakse kaitsereaktsioon valule.

Sopor- (teadvusetus) teadvuse väljalülitamine verbaalse kontakti puudumisega koos koordineeritud kaitsereaktsioonide säilitamisega valusatele stiimulitele. Teadvus on rõhutud. Patsient reageerib tugevale valule, heli- ja valgusstiimulitele. Patsient võib grimassi ajada. Ei täida käske.

kooma- sügav uni (kreeka keeles) - teadvuseta seisund, mille refleksi aktiivsus ja siseorganite talitlushäired on ajukoore ja subkorteksi sügava rõhumise taustal. Suuline kontakt puudub. Ei reageeri stiimulitele. Pilk eksleb. Tähelepanu võita on võimatu. Puuduvad elutähtsad funktsioonid.

Märatsema- see on vale, absoluutselt parandamatu otsus. Eristage vaikset ja vägivaldset deliiriumi. Vägivaldse deliiriumi korral on patsiendid äärmiselt erutatud, hüppavad voodist välja, sellises seisundis võivad nad kahjustada nii ennast kui ka ümbritsevaid. Selliste patsientide hooldamiseks ja jälgimiseks korraldatakse individuaalne õepunkt.

hallutsinatsioonid- ümbritseva reaalsuse vale, ebaadekvaatne tajumine meeltega. Need on visuaalsed, kombatavad, haistvad, kombatavad.

Muudel juhtudel võivad esineda hallutsinatsioonid, luulud (ärritavad teadvusehäired), mille puhul patsient võib ennast ja teisi vigastada. Sellise patsiendi suhtes peate olema eriti tähelepanelik, peaksite olema pidevalt tema läheduses, lahkumata. Võimalusel korraldatakse sellise patsiendi läheduses individuaalne õekoht. Õe tööülesannete hulka kuulub hingamise (selle sagedus, sügavus ja rütm), pulsi (sagedus, rütm, pinge, täituvus, suurusjärk) ja vererõhu jälgimine. Lisaks täidab õde kõiki arsti ettekirjutusi haigete hooldamisel, seega peaksid läheduses olema kõik raskelt haigete hooldamiseks vajalikud esemed: süstlad, vajalikud ravimained. Elufunktsioonide järsu rikkumise korral peaks õde viivitamatult kutsuma arsti.

Teadvuse kahjustus võib olla pikk või lühike:

- lühike - ajuvereringe ajutise häire tõttu;

- pikenenud - kesknärvisüsteemi raske haiguse, ajuverejooksu vms tõttu.

Haiglas võib patsient olla:

Ø vabal (aktiivsel) režiimil;

Ø palatirežiim;

Ø poolvooditugi;

Ø voodipuhkus;

Ø Range voodirežiim.

vaba režiim- see on siis, kui patsient saab minna söögituppa, tualetti, jalutama.

Palati režiim piiratud patsiendi liikumisega palatis.

Pool voodipuhkust- patsient võib voodis istuda, ise süüa, ta võib võtta anuma, pissuaari. Patsient on voodi kõrval.

Voodipuhkus- on piiratud ainult patsiendi voodis pööramisega, ta ei saa ennast teenindada.

Kell range voodirežiim patsiendil on keelatud pöörduda voodis ilma meditsiinitöötajate abita. Tegevusviis sõltub patsiendi raskusastmest.

Patsiendi asend voodis näitab reeglina haiguse tõsidust ja võib olla: aktiivne, passiivne, sunnitud.

Kell aktiivne patsiendi asend saab vabalt muuta oma asendit voodis ja isegi kõndida.

Kell passiivne Patsiendi asend ei saa iseseisvalt oma asendit muuta, lamab liikumatult, ei reageeri ümbritsevatele sündmustele. Seda täheldatakse raskete vigastuste, haavade, halvatuse, kooma jne korral.

sunnitud asend, millega patsient oma seisundit leevendab, leitakse perforeeritud maohaavandi, efusioonperikardiidi, bronhiaalastma korral. Mõne kopsuhaiguse (kopsuabstsess, bronhoektaasia) puhul on väga oluline saavutada röga vaba eritumine, kuna selle viivitus suurendab organismi mürgitust. Seetõttu luuakse patsiendile nn drenaažiasend - ühel või teisel küljel, seljal, kus röga väljub kõige täielikumalt, s.t. bronhide puu tõhus drenaaž. Patsient peaks seda asendit võtma mitu korda päevas 2-30 minutit.

Patsiendi mugavaks asendiks kasutatakse funktsionaalseid voodeid ja erinevaid seadmeid (peatugi, rull, jalatugi jne). Kaasaegne funktsionaalne voodi on mõeldud mitte ainult pea- ja jalaotste soovitud asendisse viimiseks, vaid ka hõlpsasti liigutatav, sisaldab sisseehitatud öökappe, tilgutite aluseid, pesasid anumate hoidmiseks ja pissuaari. Voodipea tõstmine või langetamine toimub spetsiaalse käepideme vajutamisega, patsiendid ise selleks ei pinguta.

Näoilme sõltub erinevatest patoloogilistest vaimsetest ja somaatilistest seisunditest, vanusest, soost. Tuntud diagnostilist rolli mängivad meeste naiselikud näojooned ja naiste mehelikud tunnused (mõnede endokriinsete häiretega), samuti järgmised näomuutused:

punnis nägu täheldatud:

Üldise turse tõttu neeruhaiguste korral;

Lokaalse venoosse ummiku tagajärjel koos sagedaste lämbumis- ja köhimishoogudega;

Lümfisüsteemi kokkusurumisel koos suurte efusioonidega pleura ja perikardi õõnes, mediastiinumi kasvajate, suurenenud mediastiinumi lümfisõlmede, adhesiivse mediastinoperikardiidi, ülemise õõnesveeni ("Stokesi krae") kokkusurumisel

Corvisari nägu- tüüpiline südamepuudulikkusega patsientidele. See on ödeemne, kollakas-kahvatu sinaka varjundiga. Suu on pidevalt poolavatud, huuled tsüanootilised, silmad kleepuvad, tuhmid.
Palavikuline nägu (facies febrilis)- naha hüperemia, säravad silmad, erutatud ilme.
Muutunud näojooned ja väljendus erinevate endokriinsete häirete korral:

- Akromegaaliline nägu väljaulatuvate osade (nina, lõug, põsesarnad) suurenemisega esineb akromegaalia ja mõnel naisel raseduse ajal vähemal määral;

- Myxedematous nägu näitab kilpnäärme talitluse vähenemist: see on ühtlaselt paistes, limaskesta turse, palpebraalsete lõhede vähenemine, näo kontuurid on silutud, kulmude väliskülgedel puuduvad karvad ja põsepuna olemasolu kahvatul taustal meenutab nuku nägu;

- lunane, intensiivne punane, läikiv nägu koos habeme ja vuntside tekkega naistel on iseloomulik Itsenko-Cushingi tõvele.

"Lõvi nägu" pidalitõve korral täheldatakse naha tuberkuloosset-sõlmelist paksenemist silmade all ja kulmude kohal ning suurenenud nina.
"Parkinsoni mask"- entsefaliidiga patsientidele iseloomulik amimichesky inimene.
Vaha nuku nägu- kergelt pundunud, väga kahvatu, kollaka varjundiga ja justkui poolläbipaistev nahk on iseloomulik Addison-Birmeri aneemiaga patsientidele.
Sardoonia naer (risus sardonicus)- teetanusega patsientidel täheldatakse püsivat grimassi, mille puhul suu laieneb nagu naeru korral ja otsmik moodustab voldid, nagu kurbusega.
Hippokratese nägu (facies Hippocratica)- Hippokratese poolt esmakordselt kirjeldatud näojoonte muutused, mis on seotud kollapsiga kõhuorganite raskete haiguste korral (difuusne peritoniit, mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand, sapipõie rebend): sissevajunud silmad, terav nina, surmavalt kahvatu nahk. sinakas varjund, mõnikord kaetud suured külma higi tilgad.
Näolihaste liigutuste asümmeetria jäänud pärast ajuverejooksu või näonärvi neuriiti.

Läbivaatuse käigus pöörab õde tähelepanu naha värvusele, elastsusele, niiskusele, erinevatele löövetele ja armidele.

Ravi intensiivravis on patsiendi jaoks väga stressirohke olukord. Tõepoolest, paljudes intensiivravikeskustes pole meestele ja naistele eraldi palateid. Sageli lamavad patsiendid alasti, lahtiste haavadega. Jah, ja vajadusega tuleb toime tulla voodist tõusmata. Intensiivravi osakonda esindab haigla kõrgelt spetsialiseerunud üksus. Patsiendid suunatakse intensiivravi osakonda:

Kriitilises seisundis; raskete haigustega; raskete vigastuste korral; pärast anesteesiat; pärast keerulist operatsiooni.

Intensiivravi osakond, selle omadused

Seoses intensiivravi osakonnas viibivate patsientide seisundi raskusega toimub ööpäevaringne jälgimine. Spetsialistid jälgivad kõigi elutähtsate organite ja süsteemide tööd. Järgmisi näitajaid jälgitakse:

Vererõhu tase; vere hapnikuga küllastumine; hingamissagedus; südamerütm.

Kõigi nende näitajate määramiseks on patsiendiga ühendatud palju spetsiaalseid seadmeid. Sest...

0 0

Elustamine on meetmete kogum, mille eesmärk on taastada organismi elutähtsate funktsioonide mis tahes tegurite tõttu kahjustatud või kadunud funktsioonid.

Funktsioonid, mille rikkumine viib patsiendi intensiivravisse paigutamiseni (võib olla üks või kõik korraga):

Südametegevuse häired; iseseisva hingamise probleemid; ajutegevuse häired; keha metaboolse süsteemi häired; mõned teised.

Tähtis: kui inimene on intensiivravis, on tema seisund juba väga raske, selles osakonnas võitlevad arstid patsiendi elu päästmise nimel. Juhtub aga nii, et remissiooniperiood asendub ägenemisega, siis satub inimene tavapalatist intensiivravisse.

Diagnostika: seisundite klassifikatsioon

Rahuldav. Selliseid patsiente ei paigutata intensiivravi osakonda, kuna nende elutähtsad funktsioonid ei ole häiritud.Mõõduka raskusega. Funktsioonid võivad olla osaliselt häiritud, kui sellises seisundis patsient paigutatakse ...

0 0

Patsiendi üldise seisundi raskus määratakse sõltuvalt keha elutähtsate funktsioonide dekompensatsiooni olemasolust ja raskusastmest. Äärmiselt raskes üldseisundis patsientide ravi toimub intensiivravi osakonnas.

Kõigi nende näitajate määramiseks on patsiendiga ühendatud palju spetsiaalseid seadmeid. Pärast operatsiooni intensiivravi osakonnas viibivatel patsientidel on ajutised drenaažitorud. Patsientide üliraske seisund tähendab vajadust kinnitada patsiendi külge suur hulk spetsiaalseid seadmeid, mis on vajalikud elutähtsate ...

0 0

Tüdrukud, täna arutati ühel saidil tuliseid arutelusid teemal "Mida ma järgmise remondiga kunagi ei tee." Teema osutus nii aktuaalseks ja huvitavaks, et otsustasin selle siin üles võtta. Jagagem oma vigu ja kordaminekuid oma pesade parandamisel ja sisustamisel. Alustan iseendast.

Võib-olla on selliseid postitusi juba kirjutatud, aga mul jäi see kahe silma vahele, aga kirjutan uuesti, hoiatati relvastatud vahenditega. Eile olin Moskvas kodus, igatsesin lapselast ja tütart, lapselaps jäi haigeks, kõik oli nagu alati, lapselaps paraneb, tütar tegeles kodutöödega ja mängisime, naersime lapselapsega, kõik oli super . Miski ei ennustanud tormi ja rikutud tuju, kuni selline SMS tuli

Paljud fotod puudutavad hingepõhjani. Allpool on need, mis puudutasid mu hingenööre. Saate lisada need fotod, mis on teid mingil moel mõjutanud.

Minu vanaema on 90-aastane, tal on 5 last. Minu vanaisa on enam kui 40 aastat ära olnud. Ta pettis, kõrvaltänavas olid isegi lapsed. Milleks ma olen? Sellele...

0 0

LISA 3

METOODILINE ARENDUS ÕPETAJATELE JA ÕPILASTELE

TEEMALE "PATSIENDI ÜLDUURING"

Üldseisundi hindamise kriteeriumid

2. Näidustused erakorraliseks haiglaraviks, samuti terapeutiliste meetmete kiireloomulisus ja ulatus.

3. Lähim prognoos.

4. Motoorne aktiivsus ja hooldusvajadus.

Seisundi tõsidus määratakse patsiendi täieliku läbivaatusega.

1. ülekuulamisel ja üldisel läbivaatusel (kaebused, teadvus, asend, nahavärv, tursed ...);

2. süsteemide uurimisel (hingamissagedus, pulss, vererõhk, astsiit, bronhiaalne hingamine või hingamishelide puudumine kopsupiirkonna kohal ...);

3. pärast lisameetodeid (blastid vereanalüüsis ja trombotsütopeenia, südameatakk EKG-s, verejooks maohaavand FGDS-il ...).

On: rahuldav seisund, keskmine seisund, raske seisund ja üliraske seisund ....

0 0

Elustamine – psühholoogiline ja füüsiline ebamugavus patsiendile?

Ravi intensiivravis

Patsientide arusaamatus intensiivravi osakonna ravirežiimi eripäradest põhjustab sageli tõsiseid tüsistusi, mis mõnikord kujutavad endast suurt ohtu nende elule. Lisaks on ravi intensiivravis patsientidele suur psühholoogiline stress. Selle hariva artikli peamised eesmärgid on ärevuse ja ärevuse taseme vähendamine, samuti tõsiste tüsistuste vältimine, mis on seotud patsientide elustamisravi režiimi rikkumisega. See artikkel on eriti kasulik patsientidele, kes valmistuvad suuremateks operatsioonideks, mille järel on oodata edasist ravi intensiivravi osakonnas.

Intensiivravi osakond on haigla kõrgelt spetsialiseerunud üksus. Intensiivravihaigete põhikontingendi moodustavad kriitilised patsiendid, kellel on rasked haigused ja vigastused, samuti rasked...

0 0

Isa (86-aastane) on insuldiga intensiivravis

Rinat 30.10.2007 - 19:03

Tere, doktor.

Isa (86-aastane) on insuldiga intensiivravis. Algas sellest, et pühapäeva õhtul jäi tal paha, tund aega hiljem naasin koju ja mõõtsin rõhku. ülemine oli 200+ ja tugev arütmia. mille peale kutsuti kiirabi. Arstid tegid süste. kuid rõhk jäi kõrgeks, kardiogrammi ei saanud teha ja otsustati haiglasse viia. Seal tehti kardiogramm ja pandi kardioloogiasse (ülerrõhk oli sel ajal 220).

Muide, isa istus väikese abiga ise autosse, aga välja ta enam ei saanud, jutt muutus segaseks, liigutused olid nagu väga purjus inimesel.

Osakonda pandi tilguti. siis nad tegid süsti. Mõne aja möödudes läks enesetunne paremaks, kõne ja liigutuste koordinatsioon taastusid täielikult, isegi jalutas palatis veidi ringi.

Hommik algas sellega, et kell 04.00 tõusis ta voodist põrandale, teda oli raske tagasi tõsta, käed ja jalad...

0 0

Praegu on insuldi levimus Venemaal 3-4 juhtu 1000 inimese kohta, kusjuures enamus on isheemilise insuldi patsiendid - umbes 80% juhtudest, ülejäänud 20% on hemorraagilise haigusega patsiendid. Ohvri lähedastele ja sõpradele on ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse atakk sageli üllatus ning oluliseks muret tekitavaks probleemiks on küsimus, kui kaua viibitakse pärast insuldi intensiivravis ja kui kaua kestab ravi haiglas. üldine.

Insuldi ravi koosneb mitmest etapist.

Kogu ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse ravi koosneb mitmest etapist:

Haiglaeelne etapp. Ravi intensiivravi osakonnas ja intensiivravi osakonnas. Ravi üldosakonnas.

Insuldi tõttu haiglas viibitud päevade arvu küsimust reguleerivad tervishoiuministeeriumi poolt välja töötatud ravistandardid. Patsientide haiglatingimustes viibimise kestus on 21 ...

0 0

Terra_Nova, lõpeta enda piinamine.. Kui oleks midagi halba, siis oleks sind juba vestlusele kutsutud.
Kuigi nad ütlevad, et seisund on stabiilne - lõdvestage rullid ja rahunege. Varsti viiakse ta palatisse, ilmselt ootab ees tool.
Kui oled väga mures, saada isa, lase tal minna kirurgi otsima.
Just sellised mõtted nagu sul on ja selline piin – miks? Kui pärast operatsiooni on tõesti alles taastumine, siis võib-olla mitte nii kiiresti kui noortel.

Ma ei tea, keegi pole mind kunagi ära öelnud. Jah, ootasin operatsioonitoa all arste, anestesiolooge, ootasin mitu tundi. Aga infot sain alati. Teadmatus on hullem.

Jällegi tulevad välja elustamisarstid, kes räägivad patsientide seisundist. Pange 500 rubla taskusse, kõik ütlevad teile, kuidas ...

0 0

Vaata täisversiooni: Tõsine seisund. Mida see tähendab?

Abikaasa viidi kiirabiga haiglasse. Operatsioon tehti öösel ja nüüd on ta intensiivravis. Minul ja äärelinna lastel pole sellise ilmaga mõtet minna, nad ütlesid, et ei lase mind sisse. Abilauas öeldakse "ta on intensiivis, seisund on raske, tempo on 36,7" ja pannakse toru ära.
Palun selgitage, mida tähendab "tõsine seisund"?, ... ja ma ei saa teada, kuidas ta anesteesiast paranes ... Esimest korda puutun sellega kokku nii, et see puudutab mind isiklikult ...

24.12.2009, 14:25

noh, pärast operatsiooni on seisund alati tõsine,
Te ei saa seda nimetada lihtsalt kergeks .... või mõõdukaks)
ja see, et temperatuur on normaalne, on juba HEA!
ära muretse, kõik saab korda.
Rahu teile ja kiiret paranemist teie abikaasale: 091:

24.12.2009, 15:42

Intensiivravis on alati kaks seisundit: äärmiselt raske ja raske. Kui see on stabiilne, lähevad nad üle osakonda.

Abikaasa varsti...

0 0

Svetlana küsib:

Tere. Minu vanaema on 86 aastane, on haiglas plaanilisel läbivaatusel, talvel lamab alati. Eile lahkus ta palatist ning kui ta tagasi tuli ja voodisse läks, jäi ta haigeks ja lõi näoga vastu öökappi.Arstid tulid jooksuga ja ütlesid, et tal on isheemiline insult. Silmad lahti, kuid ei reageeri. Parem pool kahjustatud. Haiglast, kus ta lamas, viidi ta üle neurokirurgiasse, seejärel jäi ta haigeks ja hakkas mustaks oksendama. Arstid viisid ta intensiivravi osakonda, nüüd on ta koomas. Väidetavalt on tema seisund stabiilne. Minu küsimus on, milleks me valmistume? Kui kaua võib kooma kesta? Kas kõne taastub soodsa tulemusega jne.

Kahjuks on selles olukorras prognoos äärmiselt ebasoodne. Tõenäoliselt on ajukahjustuse piirkond väga suur, seega on surmaoht suur. Kuid isegi kui teie vanaema tuleb koomast välja, on tal tõenäoliselt ...

0 0

Patsiendi üldise seisundi raskus määratakse sõltuvalt keha elutähtsate funktsioonide dekompensatsiooni olemasolust ja raskusastmest. Vastavalt sellele otsustab arst läbiviimise kiireloomulisuse ja diagnostiliste ja ravimeetmete vajaliku mahu, määrab haiglaravi näidustused, transporditavuse ja haiguse tõenäolise tulemuse (prognoosi).

Kliinilises praktikas on üldseisundil mitu gradatsiooni:

Kliinilise surma rahuldav mõõdukas raske üliraske (preagonaalne) terminaalne (atonaalne) seisund.

Arst saab esimese ettekujutuse patsiendi üldisest seisundist, tutvudes kaebuste ja üld- ja lokaalse läbivaatuse andmetega: välimus, teadvuse seisund, asend, rasvumine, kehatemperatuur, naha ja limaskestade värvus, tursed jne Lõplik otsus patsiendi seisundi tõsiduse kohta tehakse siseorganite uurimise tulemuste põhjal. Määratlus on eriti oluline ...

0 0

See on alati olnud komistuskiviks – patsiendi raskusastme määramine. Terapeut näeb, et "tädi Glasha" on raske, elustaja - mis on täielikult kompenseeritud. Ka kolleegide seas on sageli vastakaid arvamusi. Olen kaua mõelnud, äkki "leiutasin ratta" uut moodi, alustades sellisest kihistumisest: (saab parandada)

Üldise seisundi raskusastme gradatsioon
Rahuldav seisund: keha elutähtsate funktsioonide rikkumisi ei esine,
Mõõdukas raskusaste: keha elutähtsate funktsioonide rikkumisi ei esine sellele haigusele iseloomulike sümptomite esinemisel,
Raske seisund: elutähtsate funktsioonide mõõdukad häired 1-2 näitaja korral,
Äärmiselt tõsine seisund: elutähtsate funktsioonide jämedad rikkumised samaaegselt mitmes parameetris,
Lõppseisund: elutähtsate funktsioonide kriitilised rikkumised.

kesknärvisüsteem
Rahuldav seisund: 15 GSC punkti: selge teadvus, aktiivne ärkvelolek, täielik korrektne ...

0 0

Esiteks on vaja, et omaksed saaksid aru, et telefoni teel üksikasjalikku teavet ei anta, see on vale. Tavaliselt tulevad määratud kellaaegadel lähedased, patsiendi seisundist teavitatakse neid isiklikult. Haigla infolauda helistades antakse neile tavaliselt minimaalselt teavet – patsiendi seisundi raskusaste ja temperatuur. Kõik juhinduvad temperatuurist. Tavaliselt hirmutavad inimesi fraasid "raske" või "äärmiselt raske". Selge see, et iga sugulane, lähedane on mures oma intensiivravis viibiva inimese pärast.

Intensiivravi osakonnas on ainult kahte tüüpi patsiente: rasked ja ülirasked. Teisi pole. Äärmiselt rasked patsiendid satuvad haiglasse raskete häirete tõttu – vigastuse suuruse, haiguse dekompensatsiooni suuruse poolest. Äärmiselt raske – need on enamasti kunstliku kopsuventilatsiooniga patsiendid. Põhjuseks võib olla ka ebastabiilne südametöö, nagu arstid ütlevad: “Ebastabiilse hemodünaamikaga”, kui lisatakse südame ja veresoonte tööd stimuleerivaid ravimeid. Ma ei tahaks, et keegi lähedane või sugulane satuks intensiivravi osakonda.

Kui patsient liigub staatusest "raske" mõõdukaks, mõõdukaks, läheb ta tavalisse palatisse, kus tavaliselt edeneb ravi.