Patsiendiravi tulemuslikkuse ja kvaliteedi hindamist teostab õde regulaarselt, kindlate ajavahemike järel. Näiteks probleemi "survehaavandite oht" korral hindab õde iga kahe tunni järel, muutes patsiendi asendit.
Hindamise peamised aspektid:
Eesmärkide poole liikumise hindamine, mis mõõdab hoolduse kvaliteeti;
Patsiendi reaktsiooni uurimine meditsiinipersonalile, ravile ja haiglas viibimise faktile. Kas patsient on rahul? Mida tahaksid muuta? Kuidas te protseduure talute? Kas ta arvab, et on piisavalt tähelepanelik?
Aktiivne uute probleemide otsimine ja hindamine. Eile oli teie patsient kõige rohkem mures unetuse pärast ja täna on tal tugev peavalu ja te peate sellele reageerima. Süstemaatiline hindamisprotsess eeldab, et õde on võimeline analüütiliselt mõtlema, kui võrrelda oodatavaid tulemusi saavutatud tulemustega. Kui püstitatud eesmärgid on saavutatud ja probleem lahendatud, allkirjastab õde õendusprotsessi läbiviimise dokumentatsiooni ja märgib selle kuupäevaga. Näiteks:
Sihtmärk: Patsient saab mõõta oma vererõhku 5.09
Hinnang a: patsient mõõtis vererõhku ja hindas selle tulemusi õigesti 5.09
Eesmärk saavutatud;
Õe allkiri.
Kui eesmärgi poole püüdlemine ebaõnnestub, peab õde välja selgitama põhjuse, miks kogu õendusprotsessi korratakse tehtud vea otsimisel uuesti. Sellest tulenevalt saab muuta eesmärki ennast, et seda realistlikumaks muuta, tähtaegu üle vaadata ja teha vajalikke kohandusi õendusabi plaanis.
Näiteks kui "Treening vererõhu mõõtmiseks" avastab õde: patsient ei näe tähistusi tonomeetri skaalal või ei kuule hästi, mis ei võimalda tal mõõtmistulemusi kontrollida. I etapis kogutud puuduliku andmebaasi tõttu sõnastati ebareaalne eesmärk. Õde seab uue eesmärgi - patsiendi pereliikmete koolitamise ning vastavalt sellele - vaatab üle kuupäevad ja koostab koolitusplaani.
Seega on õendusprotsess ebatavaliselt paindlik, elav ja dünaamiline protsess, mis tagab pideva vigade otsimise hoolduses ja õendusabiplaani süstemaatilise õigeaegse korrigeerimise. Õendusprotsessi keskmes on patsient kui ainulaadne indiviid, kes teeb aktiivselt koostööd meditsiinitöötajatega.
Taaskord tahaksin pöörata erilist tähelepanu sellele, et õde ei arvestaks haigusega, vaid patsiendi reaktsiooniga haigusele ja tema seisundile. See reaktsioon võib olla füsioloogiline, psühholoogiline, sotsiaalne ja vaimne.
Näiteks bronhiaalastma puhul on tõenäolised järgmised õendusdiagnoosid: kõrge lämbumisoht, gaasivahetuse vähenemine, pikaajalise kroonilise haigusega kaasnev meeleheide ja lootusetus, hirmutunne.
Arst peatab bronhiaalastma hoo, selgitab välja selle põhjused ja määrab ravi ning patsiendi õpetamine kroonilise haigusega elama on õe ülesanne. F. Nightingale'i sõnad on asjakohased: „Õdede ettevalmistamine tähendab õpetamist, kuidas aidata haigetel elada.” Õendusdiagnoos võib olla seotud mitte ainult patsiendiga, vaid ka tema perekonnaga, meeskonnaga, kus ta töötab või õpib, ja isegi riigiga.
Pärast läbivaatust, diagnoosimist ja patsiendi esmaste probleemide väljaselgitamist sõnastab õde hoolduse eesmärgid, oodatavad tulemused ja tähtajad ning meetodid, meetodid, võtted, s.o. õendustoimingud, mis on vajalikud eesmärkide saavutamiseks. Õde liigub edasi õendusprotsessi kolmandasse etappi – õendusabi planeerimisse.
"Kui kõik haigust raskendavad seisundid kõrvaldatakse õige hooldusega, läheb haigus loomulikku kulgu."
Hooldusplaan koordineerib õendusmeeskonna tööd, õendusabi, tagab selle järjepidevuse, aitab hoida sidemeid spetsialistide ja teenustega.
Kirjalik hooldusplaan vähendab hoolduse ebakompetentsuse riski ning hõlmab patsiendi ja pere osalust. See sisaldab hoolduse ja oodatavate tulemuste hindamise kriteeriume.
Õenduse eesmärgi seadmine annab suuna individuaalsele õendusabile, õendustegevusele ja seda kasutatakse nende tegevuste tõhususe määramiseks.
„Haigete eest hoolitsemisel patustavad nad kahel viisil:
1) käsitleda juhtumit ühepoolselt, s.o. keskenduda ainult patsiendi seisundile hetkel;
2) ei pööra tähelepanu tema individuaalsetele iseärasustele.
Iga eesmärgi ja oodatava tulemuse hindamiseks tuleb varuda aega. Selle kestus sõltub probleemi olemusest, haiguse etioloogiast, patsiendi üldisest seisundist ja kehtestatud ravist. Eesmärke on kahte tüüpi: lühiajalised ja pikaajalised.
Lühiajalised eesmärgid tuleks saavutada lühikese aja jooksul (tavaliselt 1-2 nädalat).
Pikaajalised eesmärgid saavutatakse pikema aja jooksul, need on tavaliselt suunatud haiguste kordumise ennetamisele, tüsistustele, nende ennetamisele, rehabilitatsioonile ja sotsiaalsele kohanemisele ning meditsiinialaste teadmiste omandamisele. „Miski ei suuna patsienti niivõrd nende jaoks, kes temast hoolivad, kuivõrd tema mitmekesisuse vajaduste rahuldamine...”, märkis F. Nightingale.
Eesmärkide sõnastamisel on vaja arvestada tegevust (sooritust), kriteeriume (kuupäev, kellaaeg, vahemaa, oodatav tulemus) ja tingimusi (mille või kelle abil).
Näiteks peaks õde õpetama patsienti kahe päeva jooksul endale insuliini süstima.
Action-do süstid; ajakriteerium on kahe päeva piires; seisund on õe abiga.
Eesmärkide edukaks saavutamiseks on vaja patsienti motiveerida ja luua nende saavutamiseks soodne keskkond.
Eelkõige võib meie ohvri ligikaudne individuaalne hooldusplaan välja näha selline:
olemasolevate probleemide lahendamine: anesteetikumi manustamine, patsiendi stressi leevendamine vestluse abil, rahusti andmine, patsiendi õpetamine ennast võimalikult palju teenindama, s.o. aidake tal sunniviisilise seisundiga kohaneda, rääkige patsiendiga sagedamini;
lahendus võimalikele probleemidele: tugevdada nahahooldusmeetmeid survehaavandite ennetamiseks, kehtestada dieet, kus ülekaalus on kiudainerikkad toidud, madala soola- ja vürtsisisaldusega toidud, regulaarne roojamine, patsiendiga koos treenimine, lihaste massaaž. jäsemeid, treenige koos patsiendi hingamisharjutustega, õpetage pereliikmeid kannatanu eest hoolitsema.
Plaani koostamine hõlmab teenuse minimaalset kvaliteetset taset, mis tagab patsiendile professionaalse abi.
Patsiendihooldusplaan on õendusabi eesmärgi saavutamiseks vajalike õe eritoimingute üksikasjalik loetelu, mis kantakse õendusprotokolli. Olles kavandanud tegevused patsiendi hooldamiseks, asub õde neid ellu viima. See on õendusprotsessi neljas samm, õendusabi sekkumisplaani elluviimine.
Selle eesmärk on pakkuda kannatanule asjakohast abi s.t. patsiendi abistamine elutähtsate vajaduste rahuldamisel; vajadusel patsiendi ja tema pereliikmete koolitamine ja nõustamine.
Iseseisev õendussekkumine tähendab tegevusi, mida õde teeb omal algatusel ja oma põhjustel ilma arsti otsese nõudmise või teiste spetsialistide juhisteta. Näiteks patsiendile enesehooldusoskuste õpetamine, lõõgastav massaaž, patsiendi tervisealane nõustamine, patsiendi vaba aja korraldamine, pereliikmetele haige eest hoolitsemise õpetamine jne.
Sõltuv õendussekkumine toimub arsti kirjalike ettekirjutuste alusel ja tema järelevalve all. Õde vastutab tehtud töö eest. Siin tegutseb ta õdeesinejana. Näiteks patsiendi ettevalmistamine diagnostiliseks uuringuks, süstideks, füsioteraapiaks jne.
Kaasaegsete nõuete kohaselt ei tohiks õde automaatselt järgida arsti juhiseid (sõltuv sekkumine). Arstiabi kvaliteedi ja patsiendi ohutuse tagamiseks peaks õde suutma kindlaks teha, kas see retsept on patsiendile vajalik, kas ravimi annus on õigesti valitud, kas see ületab maksimaalset ühekordset või ööpäevast annust. annus, kas võetakse arvesse vastunäidustusi, kas see ravim sobib teiste ravimitega, kas selle kasutuselevõtu meetod on õigesti valitud.
Patsiendi arstiabi ohutuse huvides peaks õde saama selgeks teatud retseptide vajaduse, ravimite õige annuse jms.
Omavahel sõltuv õendussekkumine hõlmab õe ühistegevust arsti ja teiste spetsialistidega (füsioterapeut, toitumisnõustaja, liikumisteraapia juhendaja, sotsiaalhooldustöötajad).
F. Nightingale märkis: „Haigete eest hoolitsemisel on ülimalt tähtis oskus neid jälgida. Tuleb osata jälgida, s.t. peab teadma: mida ja kuidas vaadelda; tuleb osata hinnata, kas patsient on parem või halvem, eristada olulisi ilminguid ebaolulistest, ette teada, millised tagajärjed võivad tekkida hooldajate ühe või teise tegematajätmise korral.
Õde viib planeeritud hooldusplaani ellu mitmel meetodil, nendeks on igapäevaelu vajadustega seotud abi, hooldus ravieesmärkide saavutamiseks, hooldus kirurgiliste eesmärkide saavutamiseks, hooldus tervishoiueesmärkide saavutamist soodustav (soodsa keskkonna loomine, stimuleerimine ja motivatsioonipatsient) jne. Iga meetod sisaldab teoreetilisi ja kliinilisi oskusi. Patsiendi abivajadus võib olla ajutine, püsiv ja taastusravi. Ajutine abi on mõeldud lühikeseks ajaks, kui puudub enesehooldus – nihestuste, väiksemate kirurgiliste sekkumiste jms puhul. Patsient vajab pidevat abi kogu elu jooksul – jäsemete amputatsiooniga, lülisamba ja vaagnaluude keeruliste vigastustega jne. Taastusabi on pikk protsess, eeskujuks võib olla harjutusravi, massaaž, hingamisharjutused, vestlus patsiendiga.
Patsiendi hooldamisel on oluline roll vestlusel patsiendiga ja nõuannetel, mida õde vajalikus olukorras anda saab. Nõuanded on emotsionaalne, intellektuaalne ja psühholoogiline abi, mis aitab haigel valmistuda praegusteks või tulevasteks muutusteks, mis tulenevad igas haiguses alati esinevast stressist, ning soodustab inimestevahelisi suhteid patsientide, pere ja meditsiinitöötajate vahel. Nõustamist vajavate patsientide hulka kuuluvad need, kes peavad kohanema tervisliku eluviisiga - suitsetamisest loobuma, kaalust alla võtma, liikuvusastet suurendama jne.
Planeeritud tegevuskava elluviimine distsiplineerib nii õde kui ka patsienti.
Õendusprotsessi viimane etapp on selle efektiivsuse hindamine. Selle eesmärk on hinnata patsiendi reaktsiooni õendusabile, analüüsida osutatava abi kvaliteeti, hinnata tulemusi ja teha kokkuvõtteid. Kui ülesanded on täidetud ja probleem lahendatud, peaks õde tegema vastava kande haiguse õendusloosse, pannes kuupäeva ja allkirja.
Selles etapis on oluline spetsialisti arvamus läbiviidud õendustegevuse kohta. Kogu õendusprotsessi hindamine toimub patsiendi väljakirjutamisel, teise raviasutusse üleviimisel, surma korral või pikaajalise jälgimise korral.
Vajadusel vaadatakse üle, katkestatakse või muudetakse õenduse tegevuskava. Kui seatud eesmärke ei saavutata, annab hindamine võimaluse näha nende saavutamist takistavaid tegureid. Õde peab välja selgitama põhjuse, miks kogu õendusprotsess tehtud vea otsimisel algusest peale korratakse. Seega annab õendusabi sekkumise tulemuste hindamine õele võimaluse tuvastada oma kutsetegevuse tugevused ja nõrkused.
Võib tunduda, et õendusprotsess ja õendusdiagnoos on formalism,
"liigsed paberid" Aga fakt on see, et kõige selle taga on patsient, kellele õigusriigis peaks olema tagatud tõhus, kvaliteetne ja ohutu arstiabi, sh õendus. “Ära hetkekski unusta, et haigusi on alati lihtsam ennetada kui neid ravida. Seetõttu püüdke vältida kõike, mis võib kahjustada nii teie enda kui ka teie hoolde usaldatute tervist.
Ärge arvake, et keegi suudab haigeid hooldada. See on raske ülesanne, mis nõuab oskusi, oskusi, teadmisi, armastust töö vastu ja erilist temperamenti. Seega, kui teil endal neid omadusi pole, on parem see asi teistele usaldada.
Tänapäeval on õe kuvand muutumas. Õde ühendab endas mitte ainult halastuse, töökuse, täpsuse, sõbralikkuse, vaid ka hariduse, intelligentsuse, organiseerimisoskused, korralikkuse, loova mõtlemise ja ametialase kompetentsuse. Õe roll on võrreldes ameti algusaegadega palju muutunud, seda mõeldakse ümber nii tervishoius kui ühiskonnas ning õenduspersonali volitused laienevad.
"Ühelgi erialal pole nii lähedast, konkreetset, igapäevast suhet inimese jaoks kõige olulisema ja intiimsemaga: tema elu ja surmaga." (F. Nightingale, 1886).
ÕETUSPROTSESSI RAKENDAMISE EELISED
1) osutatava õendusabi järjepidevus, hoolikas läbimõeldus ja planeerimine;
2) individuaalsus, arvestades patsiendi spetsiifilist kliinilist, isiklikku ja sotsiaalset olukorda;
3) teaduslikkus, kutsetegevuse standardite laialdase kasutamise võimalus;
4) patsiendi ja tema perekonna aktiivne osalemine ravi planeerimisel ja osutamisel;
5) õe aja ja ressursside tõhus kasutamine, keskendudes patsiendi põhiprobleemile;
6) õe pädevuse, iseseisvuse, loomingulise aktiivsuse ja sellest tulenevalt ka eriala prestiiži tõstmine tervikuna;
7) meetodi universaalsus.
Õendusprotsess on õe tegevuse korraldamise viis (meetod), selle tegevuse sisu ei oma põhimõttelist tähtsust. See tähendab, et õendusprotsessi meetod on rakendatav igas õendusvaldkonnas ja seda saab kasutada haiglates, kliinikutes, hospiitsides, lastekodudes, intensiivraviosakondades jne, ja mitte ainult iga üksiku patsiendi, vaid ka patsientide rühmad, nende perekonnad ja ühiskond tervikuna.
ÕDE! JÄTA MEELDE! Just õendusprotsess tagab õenduse kui teaduse edasise kasvu ja arengu, võimaldab õendusel kujuneda iseseisvaks erialaks ning tagab kvaliteetse abi raviasutuste patsientidele.
Õde fikseerib patsiendi ja pere hinnangud tegevuskavale ning teeb vajalikud kohandused, lähtudes pere arvamusest, et oodatud tulemused on saavutatavad. See võtab kokku pereliikmete tehtud töö.
Olles tutvunud mitme mudeliga paljude olemasolevate seast, näeme, et ühtset mudelit tänapäeval ei eksisteeri.
Paljude riikide arstid kasutavad korraga mitut mudelit ja mudeli valik sõltub patsiendi suutmatusest teatud vajadusi rahuldada.
Juba väljatöötatud mudelite mõistmine aitab valida need, mis konkreetsele patsiendile sobivad.
Õendusabi mudel aitab koondada õe tähelepanu patsiendi läbivaatamisel, diagnoosi seadmisel ja õendusabi sekkumiste planeerimisel.
Domrachev E.O. Loeng.
LOENG №5.
Teema: "Õendusprotsess: mõisted ja terminid".
Õendusprotsessi kontseptsioon sündis Ameerika Ühendriikides 1950. aastate keskel. Praegu on seda laialdaselt arendatud kaasaegses Ameerikas ja alates 80ndatest - Lääne-Euroopa õendusmudelites.
Õendusprotsess on õendusabi korraldamise ja osutamise teaduslik meetod, süstemaatiline viis patsiendi ja õe sattunud olukorra ja selles olukorras tekkivate probleemide tuvastamiseks, et viia ellu mõlemale vastuvõetav hooldusplaan. peod. Õendusprotsess on dünaamiline, tsükliline protsess.
Õendusprotsessi eesmärk on säilitada ja taastada patsiendi iseseisvus keha põhivajaduste rahuldamisel, mis eeldab terviklikku (terviklikku) lähenemist patsiendi isiksusele.
ESIMENE ETAPP – TEABE KOGUMINE
TEINE ETAPP – ÕEDIAGNOOSI VÄLJEND
Õendusdiagnoosi ehk õendusprobleemi mõiste ilmus esmakordselt Ameerika Ühendriikides 1950. aastate keskel. ja see kehtestati 1973. aastal. Praegu on Ameerika õdede assotsiatsiooni kinnitatud õendusprobleemide loetelus 114 ühikut.
Rahvusvaheline Õdede Nõukogu (ICM) töötas 1999. aastal välja rahvusvahelise õenduspraktikate klassifikatsiooni (ICSP) on erialane infovahend, mis on vajalik õdede keele standardiseerimiseks, ühtse infovälja loomiseks, õenduspraktika dokumenteerimiseks, selle tulemuste fikseerimiseks ja hindamiseks, koolituseks. .
ICFTU-s viitab õendusdiagnoos õe professionaalsele hinnangule tervise- või sotsiaalse sündmuse kohta, mis on õendusabi sekkumise objektiks.
Õendusdiagnoos on patsiendi olemasoleva või potentsiaalse reaktsiooni iseloomu kirjeldus haigusest või vigastusest tingitud eluliste vajaduste rahuldamise rikkumisele, paljudel juhtudel on tegemist patsiendi kaebustega.
Õendusdiagnoosi tuleks eristada meditsiinilisest diagnoosist:
Meditsiiniline diagnoos määrab haiguse ja õendusdiagnoos on suunatud keha reaktsioonide tuvastamisele selle seisundile;
Meditsiiniline diagnoos võib jääda muutumatuks kogu haiguse vältel. Õendusdiagnoos võib muutuda iga päev või isegi päeva jooksul;
Meditsiiniline diagnoos hõlmab ravi arstipraksise raames ning õendus - õendusabi sekkumisi oma pädevuse ja praktika raames.
Meditsiiniline diagnoos on seotud sellest tulenevate patofüsioloogiliste muutustega kehas. Õendus - sageli seostatakse patsiendi ettekujutustega tema tervislikust seisundist.
Õendusdiagnoosid hõlmavad kõiki patsiendi eluvaldkondi. On füsioloogilisi, psühholoogilisi, sotsiaalseid ja vaimseid diagnoose.
Õendusdiagnoose võib olla mitu, 5–6, ja meditsiinilist, enamasti ainult üks.
On olemas selgesõnalised (reaalsed), potentsiaalsed ja prioriteetsed õendusdiagnoosid.
Ligikaudne patsiendi probleemide või õendusdiagnooside pank
1. Ärevustunne, mis on seotud ...-ga (täpsustage põhjust).
2. Ebapiisav toitumine, mis ei vasta keha vajadustele.
3 Liigne toit, mis ületab keha vajadusi.
4. Keha kaitsefunktsioonide vähendamine tänu ...
5. Sanitaartingimuste puudumine (majapidamine, töö...).
6. Puuduvad teadmised ja oskused, et rakendada ... (näiteks hügieenimeetmed).
7. Väsimus (üldine nõrkus).
KOLMAS ETAPP – HOOLDUSE PLANEERIMINE
Planeerimise käigus koostatakse IGA PROBLEEMI KOHTA ERALDI EESMÄRGID ja HOOLDUSPLAAN. Eesmärgi seadmise nõuded:
1) Eesmärgid peavad olema realistlikud ja saavutatavad. Te ei saa eesmärki seada: patsient kaotab kaalu 3 päeva jooksul 10 kg võrra.
2) On vaja paika panna eesmärgi saavutamise tähtajad. Eesmärke on kahte tüüpi:
a) lühiajaline (vähem kui üks nädal);
b) pikaajaline (nädalad, kuud, sageli pärast väljakirjutamist).
3) Eesmärgid peavad jääma õe pädevusse.
Vale: "Patsiendil ei ole väljakirjutamise ajaks köha", kuna see on arsti pärusmaa.
Õige: "Patsient näitab väljakirjutamise ajaks teadmisi köha distsipliinist."
4) Eesmärk tuleks sõnastada patsiendi, mitte õe silmas pidades.
Vale: õde õpetab patsiendile insuliini ise manustama. Õige: Patsient näitab nädala pärast, et suudab endale tehniliselt korrektselt insuliini süstida.
Seejärel koostab õde hooldusplaani, mis on kirjalik juhend, mis sisaldab üksikasjalikku loetelu õe tegevusest, mida on vaja hoolduseesmärkide saavutamiseks.
Õde kaalub hoolikalt olukorda tühja paberilehe kohal, püüdes üksikasjalikult, punkt-punktilt vastata küsimustele – mida ta saab selle probleemiga patsiendi heaks teha? Kuidas tema olukorda leevendada?
Hooldusplaani koostamisel saab õde juhinduda õendusabi sekkumise STANDARDIST, mille all mõistetakse loetelu tõenduspõhistest tegevustest, mis pakuvad kvaliteetset patsiendiabi konkreetse probleemi korral.
Vaadake näiteks näidist STANDARD õendusabi sekkumiste kohta probleemi "kõhukinnisus väljaheide" jaoks. Õendusprobleem: kõhukinnisusele kalduv väljaheide.
Eesmärgid: lühiajaline – patsiendil on väljaheide vähemalt kord kahe päeva jooksul.
Pikaajaline – patsient demonstreerib enne väljakirjutamist teadmisi, kuidas kõhukinnisusega toime tulla.
Õendusabi sekkumise olemus:
1) tagage hapupiima köögiviljade dieet (kodujuust, köögiviljad, must leib, puuviljad, rohelised) - dieet N 3.
2) tagada piisav vedeliku tarbimine (hapupiimatooted, mahlad, sulfaatsed mineraalveed) kuni 2 liitrit päevas.
3) püüda haigel välja töötada konditsioneeritud refleks roojamiseks kindlal kellaajal (hommikul 15-20 minutit pärast klaasi külma vee joomist tühja kõhuga).
4) tagada patsiendile piisav motoorne aktiivsus.
5) tagama lahtistite võtmise ja puhastavate klistiiride seadmise vastavalt arsti ettekirjutusele.
6) registreerima haiguslugudes igapäevase väljaheidete sageduse.
7) harida patsienti kõhukinnisuse toitumise iseärasustest.
Standard on loodud õe abistamiseks, see on juhend, kuid kõiki kliinilisi olukordi on standardis võimatu ette näha, seega ei saa seda rakendada mõtlematult, pimesi. Isegi Peeter I hoiatas: "Ärge hoidke hartast kinni, nagu pime mees tara otsas."
Näiteks ei saa soovitada põletikulise soolehaigusega kõhukinnisuse all kannatavale patsiendile suure hulga köögiviljade ja puuviljade, musta leiva lisamist toidulauale; palju vedelikku, seades puhastavad klistiirid mahuga 1,5-2 liitrit - kõhukinnisusega patsiendile turse taustal; motoorse aktiivsuse laienemine - kõhukinnisuse ja seljaaju vigastusega patsiendile.
NELJAS ETAPP – HOOLDUSPLAANI RAKENDAMINE
Kõik, mida õde plaanis paberil teha, peab ta nüüd ellu viima – omal käel või kõrvalise abiga.
Õendustegevus hõlmab kolme tüüpi õendusabi sekkumisi:
1. ülalpeetav;
2. iseseisev;
3. vastastikku sõltuv.
SÕLTUVAD SEKKUMISED
Need on õe tegevused, mida tehakse arsti palvel või tema järelevalve all. Näiteks antibiootikumide süstimine iga 4 tunni järel, sideme vahetus, maoloputus.
SÕLTUMATUD SEKKUMINE
Need on tegevused, mida õde teostab omal algatusel, juhindudes oma kaalutlustest, iseseisvalt, ilma arsti otsese nõudmiseta. Järgmised näited võivad olla illustratiivsed:
1) patsiendi abistamine enesehooldusel,
2) patsiendi ravile ja hooldusele reageerimise ning tervishoiuasutuste tingimustega kohanemise jälgimine;
3) patsiendi ja tema perekonna koolitamine ja nõustamine;
4) patsiendi vaba aja veetmise korraldamine.
VASTAVALT SÕLTUVAD SEKKUMID
See on partnerlus esmatasandi arsti või muu tervishoiutöötajaga, näiteks füsioterapeudi, toitumisnõustaja või liikumisõpetajaga, kus mõlema poole tegevus on lõpptulemuse saavutamiseks oluline.
VIIES ETAPP – HOOLDUSE EFEKTIIVSUSE HINDAMINE
Patsiendiravi tulemuslikkuse ja kvaliteedi hindamist teostab õde regulaarselt, kindlate ajavahemike järel. Näiteks probleemi "survehaavandite oht" korral hindab õde iga kahe tunni järel, muutes patsiendi asendit.
Hindamise peamised aspektid:
Eesmärkide poole liikumise hindamine, mis mõõdab hoolduse kvaliteeti;
Patsiendi reaktsiooni uurimine meditsiinipersonalile, ravile ja haiglas viibimise faktile.
Hindamisprotsess nõuab, et õde oleks võimeline analüütiliselt mõtlema, kui võrrelda soovitud tulemusi saavutatuga. Kui eesmärgid on saavutatud ja probleem lahendatud, allkirjastab õde dokumentatsiooni ja paneb kuupäeva. Näiteks:
Eesmärk: Patsient saab mõõta oma vererõhku 5.09.
Hindamine: patsient mõõtis vererõhku ja hindas selle tulemusi õigesti 5.09. Eesmärk saavutatud; õe allkiri.
Seega on õendusprotsess paindlik, elav ja dünaamiline protsess, mis tagab pideva hoolduse otsingu ja õendusabi plaani süstemaatilise korrigeerimise. Õendusprotsessi keskmes on patsient kui ainulaadne indiviid, kes teeb aktiivselt koostööd personaliga.
Taaskord tahaksin pöörata erilist tähelepanu sellele, et õde ei arvestaks haigusega, vaid patsiendi reaktsiooniga haigusele ja tema seisundile. See reaktsioon võib olla füsioloogiline, psühholoogiline, sotsiaalne ja vaimne.
Näiteks peatab arst bronhiaalastma hoo, selgitab välja selle põhjused ja määrab ravi ning patsiendi õpetamine kroonilise haigusega elama on õe ülesanne. Ja tänapäeval on aktuaalsed F. Nightingale'i sõnad: "Õdede ettevalmistamine tähendab õpetamist, kuidas aidata haigetel elada."
MIS ON ÕEPROTSESSI RAKENDAMINE PRAKTILISES TERVISHOIUS
1) õendusabi järjepidevus, läbimõeldus ja planeerimine;
2) individuaalsus, arvestades patsiendi spetsiifilist kliinilist ja sotsiaalset olukorda;
3) teaduslikkus, õendusstandardite kasutamise võimalus;
4) patsiendi ja tema perekonna aktiivne osalemine ravi planeerimisel ja läbiviimisel;
5) õe aja ja ressursside otstarbekas kasutamine;
6) õe kompetentsuse, iseseisvuse, loomingulise aktiivsuse, eriala prestiiži tõstmine tervikuna.
Õendusprotsessi meetod on rakendatav igas õendusvaldkonnas ja seda saab kasutada mitte ainult konkreetse patsiendi, vaid ka patsiendirühmade, nende perede, ühiskonna kui terviku suhtes.
Domrachev E.O. Loeng.
LOENG №6.
Teema: "Õendusprotsessi 1. etapp"
Õendusprotsessi esimene etapp on subjektiivne ja objektiivne uuring, s.o inimese terviseseisundi hindamine.
Subjektiivne meetod on vestlus patsiendiga (kaebuste, elustiili, riskitegurite jms väljaselgitamine) kui teabeallika. patsient, sugulased ja arstid dokumentatsioon (patsiendi haiguslugu või väljavõte haigusloost), mesi. personal, eriarstiabi kirjandust.
Uurimismeetodid on: subjektiivsed, objektiivsed ja täiendavad patsiendi uurimise meetodid, et selgitada välja patsiendi hooldusvajadus.
1. Vajaliku teabe kogumine:
a) subjektiivsed andmed: üldine teave patsiendi kohta; kaebused praegusel ajal - füsioloogilised, psühholoogilised, sotsiaalsed, vaimsed; patsiendi tunded; kohanemisvõimega seotud reaktsioonid; teave terviseseisundi muutustega seotud rahuldamata vajaduste kohta;
b) objektiivsed andmed. Nende hulka kuuluvad: pikkus, kehakaal, näoilme, teadvuse seisund, patsiendi asend voodis, naha seisund, patsiendi kehatemperatuur, hingamine, pulss, vererõhk, loomulikud funktsioonid;
c) psühhosotsiaalse olukorra hindamine, milles patsient on:
Hinnatakse sotsiaalmajanduslikke andmeid, määratakse ohutegurid, keskkonnaandmed, mis mõjutavad patsiendi tervislikku seisundit, tema elustiili (kultuur, hobid, hobid, religioon, halvad harjumused, rahvuslikud eripärad), perekonnaseis, töötingimused, varaline olukord;
Kirjeldatakse vaadeldavat käitumist, emotsionaalse sfääri dünaamikat.
2. Kogutud teabe analüüsi eesmärk on selgitada välja patsiendi prioriteetsed (vastavalt eluohtlikkuse astmele) rikutud vajadused või probleemid, hooldusel oleva patsiendi iseseisvuse aste.
Miks ei saa õde kasutada tervisekontrolli andmeid ehk saada haigusloost kogu vajaliku teabe hoolduse korraldamiseks? Õenduskontroll on iseseisev ja seda ei saa asendada tervisekontrolliga, kuna arst ja õde taotlevad oma töös erinevaid eesmärke.
Arsti ülesanne on panna õige diagnoos ja määrata ravi. Õe ülesanne on pakkuda patsiendile õenduspädevuse piires maksimaalset mugavust, püüda tema seisundit leevendada. Seetõttu pole õe jaoks olulised mitte niivõrd tervisehädade (infektsioon, kasvajad, allergiad) põhjused, kuivõrd haiguse välised ilmingud organismi talitlushäirete tagajärjel ja peamiseks ebamugavuste tekitajaks. Sellisteks välisteks ilminguteks võivad olla näiteks: õhupuudus, köha koos rögaga, turse jne.
Kuna õel ja arstil on erinevad eesmärgid, peaks patsienti uurides kogutav teave olema erinev.
Objektiivne uuring on patsiendi läbivaatus, s.o jälgimine, kuidas patsient rahuldab oma 14 elutähtsat vajadust.
Täiendav uuring on laboriuuringute, instrumentaaluuringute andmed. Millest koosneb objektiivne uurimine?
1. Patsiendi seisund
2. Teadvus, näoilme
3.Asend voodis, liikumine liigestes
4. Naha ja limaskestade seisund
5. Lümfisõlmed
6. Lihas-skeleti süsteemi seisund
7. Hingamissüsteemi seisund
8.Seedetrakt
9. Kuseteede süsteem
10. Kardiovaskulaarsüsteem
12.Närvisüsteem
13. Reproduktiivsüsteem
14. Kehatemperatuur, NPV, pulss. A/D, pikkus, kehakaal
Kaasaegne mesi. õel peaksid olema oskused ülduuringu läbiviimiseks, lümfisõlmede, kõhu, kilpnäärme palpatsiooniks, kopsude ja südame, kõhu auskulteerimiseks, kopsu löökpillide tegemiseks, piimanäärmete, suguelundite uurimiseks.
Viige läbi antropomeetria: st pikkuse, kehakaalu, pea ümbermõõdu mõõtmine. rind.
1 Patsiendi seisund; kerge, mõõdukas, raske, kriitiline. agonaalne.
2 Teadvus – selge, segaduses, teadvuseta. kooma, ei reageeri verbaalsele ja valulikule stiimulile.
3 Patsiendi asend on aktiivne, sunnitud (kui ta istub või lamab teatud viisil), passiivne.
4 Naha ja limaskestade seisund - kahvatu, tsüanootiline, hüpereemiline, naha marmorjas, külm, kuum, kuiv, niiske, normaalne.
5 Lihas-skeleti seisund - patoloogia puudub - korralikult arenenud, skeleti süsteemi ebakõla (luu kõverus)
6 Lümfisõlmede seisund ei ole palpeeritav, väikesed, suured kuni 1 cm jne.
7 Hingamissüsteemi seisund - normaalne hingamine, pindmine hingamine, sügav hingamine, kiirus, patoloogiline. Hingamisliigutuste sagedus vastsündinul on 36-42-45, üleminekuiga 30-24, täiskasvanud 16-18 liigutust.
Auskultatsioonil kuuleb mitut tüüpi hingamist:
1.puerial 1 sünnist kuni 2 eluaastani
2. vesikulaarne – normaalne hingamine
3. kõva - hingamisheli võimendus, ägedate hingamisteede infektsioonidega jne.
4. nõrgenenud - hingamisheli vähenemine.
3 tüüpi hingamist: rindkere, kõhu, segatud.
Kardiovaskulaarsüsteemi uurimisel kallis. õde uurib pulssi, mõõdab A / D, viib läbi südame auskultatsiooni.
Südame auskultatsiooni ajal on kuulda südame rütmi, varjundeid ja patoloogiliste müra olemasolu või puudumist.
Pulss on arteri seina võnkumine, mis on tingitud vere vabanemisest arteriaalsesse süsteemi. Sageli määratakse radiaalarteril, unearteril. Pulss on arteriaalne, venoosne, kappellaarne.
Õde määrab pulsi randmeliigeses, oimusarteris, popliteaalarteris, unearteris, tagumises sääreluuarteris, jalalaba kohal asuvas arteris.
Arteriaalne pulss - tsentraalne ja perifeerne.
Tsentraalne - unearter, kõhuaort.
Pulsi indikaatorid: rütm, sagedus, pinge (kõva, pehme), täitumine (rahuldav, täis, keermeline)
A / D - jõud, millega veri avaldab survet veresoonte seintele, sõltub südame väljundi suurusest ja arteriseina toonist. A / D sõltub vanusest, tervislikust seisundist. Väikelapsel 80/40-60/40 mm Hg, täiskasvanul (12-13; 30-40 a.) 120/60-70
Hüpotensioon - vererõhu langus (hüpotensioon)
Hüpertensioon – vererõhu tõus (hüpertensioon)
9. Seedetrakt-keele uurimine, kõhu palpatsioon, regulaarne roojamine.
10. Kuseteede süsteem - urineerimise sagedus, valu, turse esinemine.
Veebilanss on inimese poolt päevas purjus ja väljutatava vedeliku vastavus (1,5-2 liitrit), turse võib olla varjatud, ilmne.
11. Endokriinsüsteem – kilpnäärme palpatsioon (suurenemine, valu)
12. Närvisüsteem - sujuvad refleksid (refleks valgusele), valurefleksid.
13. Reproduktiivsüsteemi tüüpi emane, isane, areng on õige või mitte.
Subjektiivsete ja objektiivsete ekspertiiside põhjal selgub vajaduste rahuldamise rikkumine.
Näiteks: 40-aastane patsient kaebab peavalu, unisust, nõrkust. Analüüsist selgus: need sümptomid piinavad patsienti juba 3 kuud, ta on tööl ülekoormatud, väga väsinud, suitsetab, töö on majandusteadlane.
Uuringust: mõõduka raskusega seisund, teadlik, aktiivne asend, nahk on puhas, punetus-punetus, parietaalkude on ülemäära arenenud. Lümfisõlmed on väikesed. Auskultatsioonil on hingamine vesikulaarne. A / D160 / 100, pulss 88. Kõht on pehme. Söögiisu väheneb Suguelundid arenevad vastavalt mehetüübile. Rikutud vajadused: uni. süüa, puhata, töötada. Riskitegurid - hüpodünaamia, suitsetamine. Edasine planeerimine jne.
3. Andmete registreerimine: uuringuandmed dokumenteeritakse ja kantakse statsionaarse patsiendi õenduskaardile. Kus on fikseeritud:
Patsiendi vastuvõtu kuupäev ja kellaaeg
Patsiendi väljakirjutamise kuupäev ja kellaaeg.
Osakond nr Jaoskond nr.
Transpordi liik: kanderaamil, saab kõndida
Veregrupp, Rh tegur
Ravimite kõrvaltoimed
Sünniaasta
Elukoht
töökoht, ametikoht)
Sugu ja puuderühm
Juhatatud
Epidemioloogiliste näitajate järgi saadeti haiglasse tundi pärast haiguse algust
Meditsiiniline diagnoos
5 õendusabi sekkumise hindamine
Peale õendusprotsessi andmete registreerimist
andmete registreerimine toimub selleks, et:
1 Salvestage kõik patsiendi andmed
3 Hooldusplaani kohandamise hõlbustamiseks.
4 Patsiendi seisundi dünaamika kajastamine.
5 Õendusabi sekkumiste tõhususe hindamise hõlbustamiseks.
Kogu hoolduse vältel kuvab õde vaatluspäevikus patsiendi subjektiivse ja objektiivse seisundi dünaamikat.
Järeldus: Tutvusime 1. etapiga - objektiivse uuringuga. Objektiivse patsiendi läbivaatus, tema rikutud vajaduste väljaselgitamine.
Domrachev E.O. Loeng.
LOENG №7.
Teema: "Infektsioonide kontroll ja haiglanakkuse ennetamine".
Haiglanakkuste (HAI) probleem on üks pakilisemaid terviseprobleeme nii Venemaal kui ka välismaal. Ameerika Ühendriikides, Euroopas ja Aasias nimetatakse haiglanakkuste ennetamiseks tehtavat tööd nakkuskontrolliks, meie riigis kasutatakse terminit "seire".
Nakkustõrjeprogramm on 2-etapiline ja seda viivad ellu kaks organisatsioonilist struktuuri: haiglanakkuste ennetamise komisjon ja haigla epidemioloog (epidemioloogi assistent).
Haiglanakkuste seire hõlmab haiglanakkuste avastamist, nende juhtumite uurimist, nakatumise põhjuste ja mehhanismide väljaselgitamist, patogeenide tuvastamist ning meetmete väljatöötamist tervishoiuasutuses haiglanakkuste taseme vähendamiseks ja neid ära hoida.
Ameerika Ühendriikide haiglates on infektsioonikontrolli üksused. Töötajate hulka kuuluvad epidemioloogid ja nakkustõrje erikursustel koolitatud õed. Osakonda võetakse õed vähemalt 10-aastase tööstaažiga, seejärel seotakse nakkustõrje osakonna kogenuma õe juurde ning alles pärast praktika läbimist on osakonna töötajal õigus iseseisvalt töötada.
Töö toimub osakondade juhendamise (1 töötaja 250 voodikoha kohta), info kogumise ja haiglanakkuste analüüsi põhimõttel.
Antud analüüsi käigus saadud andmed juhitakse osakondade töötajate tähelepanu ja arutatakse nendega läbi.
Meie riigis hakati seda tööd süstemaatiliselt läbi viima pärast tervishoiuministeeriumi korralduse nr 220 "Meetmete kohta nakkushaiguste teenistuse arendamiseks ja parandamiseks Vene Föderatsioonis" avaldamist 1993. aastal. Enne seda olid sanitaarosakonna epidemioloogid. ja epidemioloogiateenistus määrati epidemioloogilise seirega tegelema. Oma epidemioloogide ilmumine haiglatesse aja jooksul viib loomulikult haiglanakkuste taseme languseni. Edu saab saavutada ainult usaldusliku suhte loomisega nakkustõrje spetsialistide ja palatite töötajate vahel. Märkimisväärne roll selles koostöös on parameedikutel, kelle tööst sõltub haiglanakkustesse haigestumine raviasutustes.
Spetsialistide eksperthinnangu kohaselt levib haiglanakkusi 7-8% patsientidest.
Võitlus haiglanakkuste vastu on meetmete kogum, mille eesmärk on katkestada nakkuse ülekandumise ahel ühelt patsiendilt või tervishoiutöötajalt teisele.
Haiglanakkuste edasikandumise viisid on mitmekesised, kuid enamasti levib nakkus raskesti dekontamineeritavate meditsiiniinstrumentide ja seadmete kaudu. Kõige raskem desinfitseerida on endoskoobid.
Oluline on tagada instrumentide töötlemise kvaliteet kõikides etappides – alates puhastamisest kuni desinfitseerimise ja steriliseerimiseni. Puhastamine võimaldab vähendada saastumist mikroorganismidega 10 000* korda, s.o. 99,99% võrra. Seetõttu on tööriistade ja seadmete ümbertöötlemisel võtmetähtsusega põhjalik puhastamine.
Nosokomiaalne infektsioon - mis tahes mikroobse päritoluga haigus, mis mõjutab patsienti haiglasse sattumise või arstiabi otsimise tagajärjel, samuti haigla töötaja haigus, mis on tingitud tema tööst selles asutuses, olenemata sümptomite ilmnemisest. haigusest haiglas viibimise ajal või pärast väljakirjutamist.
VBI VENEMAL
AMETLIKUD ANDMED - 52-60 TUHAT. HAIGNE
ARVUTUSANDMED – 2,5 MILJONIT.
HAI ESIGUS VASTASÜNDINUD VENEMAL
AMETLIKUD REGISTREERIMISANDMED -1,0-1,4%
VALIKUVÕPINGUD - 10-15%
EBI TEKITATUD KAHJUD VENEMAL
Voodipäeva suurenemine 6,3 PÄEVA PÄEVA
VBI-GA 1 VOODIPÄEVA MAKSUS ~ 2 TUHAT RUB.
MAJANDUSLIK KAHJU -2,5 MILJARDIT. HÕÕRUDA. AASTAL
HAI SOTSIAAL-MAJANDUSLIKUD KAHJUD USA-S
Nosokomiaalsed infektsioonid kannavad aastas 2 miljonit patsienti
88 000 patsienti sureb haiglanakkustesse
Majanduslik kahju 4,6 miljardit dollarit
Nosokomiaalseid infektsioone esineb 5-12% raviasutustesse sattunud patsientidest:
Haiglates nakatunud patsientidel;
Ambulatoorse ravi ajal nakatunud patsientidel;
Tervishoiutöötajatel, kes nakatusid haiglates ja kliinikutes patsiente hooldades.
Kõiki kolme tüüpi nakkusi ühendab nakatumiskoht - raviasutus.
VBI on koondkontseptsioon, mis hõlmab erinevaid haigusi. WHO Euroopa piirkondliku büroo poolt 1979. aastal välja pakutud haiglanakkuste määratlus: „Nosokomiaalne infektsioon on mis tahes kliiniliselt äratuntav nakkushaigus, mis mõjutab patsienti haiglasse sattumise või arstiabi otsimise tõttu või haiglatöötaja nakkushaiguse tõttu. tema töö tulemusena selles asutuses väljaspool sõltuvalt haigusnähtude ilmnemisest enne haiglas viibimist või selle ajal.
Sellel infektsioonikategoorial on oma epidemioloogilised tunnused, mis eristavad seda niinimetatud klassikalistest infektsioonidest. Eelkõige on meditsiinitöötajatel oluline roll haiglanakkuste koldete tekkimisel ja levimisel.
Meditsiiniasutustes tuvastatud haiglanakkuste struktuuris on mädane-septilised infektsioonid (PSI) juhtival kohal, moodustades kuni 75–80%. Kõige sagedamini registreeritakse HSI-d kirurgilise profiiliga patsientidel, eriti erakorralise ja abdominaalkirurgia, traumatoloogia ja uroloogia osakondades. GSI esinemise peamised riskitegurid on: kandjate arvu suurenemine töötajate hulgas, haiglate tüvede teke, õhu, keskkonna ja töötajate käte saastumise suurenemine, diagnostilised ja terapeutilised manipulatsioonid, mitte. -patsientide paigutamise ja nende eest hoolitsemise reeglite järgimine.
Teine suur rühm on sooleinfektsioonid. Need moodustavad 7-12% koguarvust. Nende hulgas domineerib salmonelloos. Salmonelloosi registreeritakse kirurgiliste ja intensiivravi osakondade nõrgestatud patsientidel, kes on läbinud ulatuslikud operatsioonid või kellel on raske somaatiline patoloogia. Salmonella isoleeritud tüvedele on iseloomulik kõrge antibiootikumiresistentsus ja vastupidavus välismõjudele. Tervishoiuasutustes on peamised levikuteed kontakt-leibkond ja õhk-tolm.
Olulist rolli mängib vere kaudu leviv viirushepatiit B, C, D, moodustades 6-7%. Suurim risk haigestuda on patsientidel, kes läbivad ulatuslikke kirurgilisi sekkumisi, millele järgneb vereülekanne, hemodialüüs ja infusioonravi. 7-24% patsientidest leitakse nende infektsioonide markereid veres. Riskikategooriat esindavad töötajad, kelle tööülesannete hulka kuulub kirurgiliste protseduuride läbiviimine või verega töötamine. Uuringud näitavad, et 15–62% nende osakondade töötajatest on viirusliku hepatiidi markerite kandjad.
Muude nakkuste osatähtsus tervishoiuasutustes moodustab kuni 5-6% kogu haigestumusest. Selliste infektsioonide hulka kuuluvad gripp ja muud ägedad hingamisteede viirusnakkused, difteeria ja tuberkuloos.
Nosokomiaalsete infektsioonide ennetamise probleem on mitmetahuline ja väga raskesti lahendatav. Tervishoiuasutuse hoone konstruktiivne lahendus peab vastama teadussaavutustele, tervishoiuasutuses peab olema kaasaegne aparatuur ning arstiabi kõikides etappides tuleb rangelt järgida epideemiavastast režiimi. Tervishoiuasutuses peavad olema täidetud kolm olulist nõuet:
Infektsiooni sissetoomise võimaluse minimeerimine;
Nosokomiaalsete infektsioonide välistamine;
Infektsiooni eemaldamise välistamine väljaspool haiglat.
Haiglate haiglanakkuste ennetamise küsimustes on õendustöötajatele määratud korraldaja, vastutava teostaja ja kontrollija roll. Sanitaar-hügieeni ja epideemiavastase režiimi nõuete igapäevane, hoolikas ja range järgimine on haiglanakkuste ennetamise meetmete loetelu aluseks. Rõhutada tuleks osakonna juhataja-õe rolli olulisust. Tegemist on pikka aega oma erialal töötanud, organiseerimisoskustega õendustöötajaga, kes on hästi kursis režiimi iseloomuga küsimustega.
Iga haiglanakkuste ennetamise suund näeb ette mitmeid sihipäraseid sanitaar-hügieenilisi ja epideemiavastaseid meetmeid, mille eesmärk on vältida ühte nakkuste leviku viisi haiglas.
PÕHIMEETMED HAITUSE KONTROLLI JA VÄLTIMISEKS
Patsientide hospitaliseerimise ulatuse vähendamine.
Arstiabi laiendamine kodus.
Päevahaiglate korraldamine.
Patsientide läbivaatus plaaniliste operatsioonide ajal haiglaeelsel tasemel.
Epideemiavastase režiimi hoolikas järgimine.
Nosokomiaalsete infektsioonidega patsientide õigeaegne isoleerimine.
Haiglaravi kestuse lühendamine (varajane lahkumine).
Ülekandemehhanismi katkestamine meditsiinilistes protseduurides:
Invasiivsete protseduuride vähendamine;
Protseduurialgoritmide kasutamine;
kodanikuühiskonna organisatsioonide võrgustiku laiendamine;
Meetmed looduslike ülekandemehhanismide katkestamiseks:
Kaasaegsete tõhusate desinfektsioonivahendite kasutamine;
Immunokorrektorite kasutamine riskikontingentide jaoks (bifidumbakteriin jne).
Meditsiinipersonali koolitus.
Igas tervishoiuasutuses haiglanakkuste ennetamise programmi väljatöötamine.
MEETMED MEDITSIINITÖÖTAJATE KAITSEKS.
Spetsiifiline profülaktika (vaktsineerimised, GL - hemorraagiline palavik, difteeria, teetanus).
Infektsioonide ennetamine invasiivsete protseduuride ajal.
Loomuliku ülekandemehhanismi mahasurumine (kontakt-leibkond, õhus).
Erakorraline profülaktika hädaolukordades (HIV, koolera, katk, HL).
Haige inimese hooldamisel tuleb järgida sanitaar- ja epideemiavastast režiimi (SER) ning pidage meeles, et kui SER-i ei järgita, võite haigelt nakatuda või teda nakatada.
Viienda etapi eesmärk on hinnata patsiendi reaktsiooni õendusabile, analüüsida osutatava abi kvaliteeti, hinnata tulemusi ja teha kokkuvõtteid.
Õendusabi hindamise allikateks ja kriteeriumiteks on järgmised tegurid:
§ hinnang õendusabi eesmärkide saavutamise astmele;
§ patsiendi reaktsiooni hindamine õendusabi sekkumistele, meditsiinipersonalile, ravile, rahulolu haiglas viibimise faktiga, soovid;
§ õendusabi mõju efektiivsuse hindamine patsiendi seisundile; aktiivne uute patsientide probleemide otsimine ja hindamine.
Hindamist viib õde läbi pidevalt, teatud sagedusega, mis sõltub patsiendi seisundist ja probleemi iseloomust.
Näiteks,üht patsienti hinnatakse vahetuse alguses ja lõpus ning teist patsienti iga tunni tagant.
Hindamisaspektid:
§ Patsiendi probleemidega seotud eesmärkide saavutamine.
§ Uute probleemide esilekerkimine, mis nõuavad õe tähelepanu.
Viies etapp on kõige keerulisem, kuna see nõuab õe analüütilise mõtlemise oskust: õde võrdleb tulemusi soovitud tulemustega, kasutades Hindamiskriteeriumid . Hindamiskriteeriumitena saab kasutada patsiendi sõnu ja (või) käitumist, objektiivseid uurimisandmeid, patsiendi keskkonnast saadavat informatsiooni.
Näiteks, dehüdratsiooni korral võib hindamiskriteeriumiks olla veebilanss ja valutaseme määramisel vastavad digikaalud.
Kui probleem laheneb, peaks õde seda põetusraamatus põhjendatult kinnitama.
Kui eesmärke ei saavutatud, tuleks välja selgitada ebaõnnestumise põhjused ja teha vajalikud muudatused õendusabi plaanis. Vea otsimisel on vaja kõiki õe tegevusi samm-sammult uuesti analüüsida.
Näiteks, Esimesel etapil hooletult patsiendi kohta infot kogudes ja talle insuliini ise manustamist õpetama hakates avastas õde ootamatult, et patsiendil on nägemisdefekt ja ta ei näe süstlal lõhet, mis tähendab, et ta ei saa. kontrollida insuliini annust. Õde peaks tegema paranduse: soovitama patsiendil osta insuliinisüstla pliiats, kinnitatud suurendusklaasiga süstal või õpetada sugulasi seda tegema.
Vajadusel vaadatakse üle, katkestatakse või muudetakse õenduse tegevuskava. Kui seatud eesmärke ei saavutata, annab hindamine võimaluse näha nende saavutamist takistavaid tegureid. Kui õendusprotsessi lõpptulemus toob kaasa ebaõnnestumise, korratakse õendusprotsessi järjest, et leida viga ja muuta õendusabi sekkumisplaani.
Süstemaatiline hindamisprotsess nõuab õe analüütilist mõtlemist, kui võrrelda oodatavaid tulemusi saavutatud tulemustega. Kui eesmärgid on saavutatud, probleem lahendatud, siis õde tõendab seda, tehes vastava kande haiguse õendusloosse, kirjutab alla ja paneb kuupäeva.
Näide nr 1. 65-aastasel patsiendil eritub uriin tahtmatult tilkhaaval, aeg-ajalt portsjonitena ilma urineerimistungita. Ta on lesk, elab koos poja ja tütrega 2-toalises kõigi mugavustega korteris. Tal on üks 15-aastane lapselaps, kes armastab väga oma vanaisa. Patsient on ärevil koju naasmise pärast, sest ta ei tea, kuidas perekond tema probleemile reageerib. Poeg ja pojapoeg külastavad isa iga päev, kuid too keeldub nendega kohtumast, lamab terve päeva, on seina poole pööratud, magab halvasti.
Patsiendil kannatab vajaduste rahuldamine: VÄLTIDA, OLE TERVE, OLE PUHAS, VÄLTI OHTU, SUHTLE, TÖÖTA. Sellega seoses saab tuvastada probleeme:
1) kusepidamatus;
2) ärevus oma seisundi pärast;
3) unehäired;
4) lähedaste inimestega kohtumisest keeldumine;
5) suur oht naha terviklikkuse rikkumiseks ja mähkmelööbe ilmnemiseks kubeme piirkonnas.
PRIORITEETNE PATSIENDI PROBLEEM: kusepidamatus. Sellest lähtuvalt seab õde eesmärgid töös patsiendiga.
Lühiajalised eesmärgid:
a) nädala lõpuks mõistab patsient, et sobiva ravi korral see valulik nähtus väheneb või kaob;
6) nädala lõpuks saab patsient aru, et sobiva ravikorralduse korral ei tekita see nähtus teistele ebamugavust.
Pikaajalised eesmärgid: patsient on väljakirjutamise ajaks pereeluks psühholoogiliselt valmis.
1. Õde tagab patsiendi isolatsiooni (eraldi tuba, ekraan).
2. Õde räägib patsiendiga tema probleemist iga päev 5-10 minutit.
3. Õde soovitab patsiendil vedeliku tarbimist mitte piirata.
4. Õde tagab meeste pissuaari pideva kasutamise öösel ja eemaldatava pissuaari päevasel ajal.
5. Õde tagab, et pissuaari puhastatakse iga päev ja töödeldakse ammoniaagilõhna kõrvaldamiseks kaaliumpermanganaadi lahuse, 1% vesinikkloriidhappe lahuse või 0,5% selitatud pleegituslahusega.
6. Õde jälgib voodi hügieeni: madrats kaetakse õliriidega, voodipesu ja aluspesu vahetatakse pärast iga voodisse urineerimist.
7. Õde tagab kubemepiirkonna naha hügieeni (pesemine ja töötlemine vaseliini või beebikreemiga vähemalt kolm korda päevas).
8. Õde tagab ruumi ventilatsiooni vähemalt 4 korda päevas 20 minuti jooksul ja desodoraatorite kasutamise.
9. Õde tagab palati märgpuhastuse vähemalt 2 korda päevas.
10. Õde jälgib uriini värvi, selgust ja lõhna.
11. Õde õpetab patsiendi lähedastele koduhoolduse iseärasusi.
12. Õde tagab igapäevaselt piisavalt aega patsiendi probleemide arutamiseks, keskendudes kaasaegsele uriinipidamatuse ravile (eemaldatavad pissuaarid, imavad desodoreeriva toimega aluspüksid ja mähkmed, mähkmelööbe ennetamise vahendid). Õde tutvustab patsienti selleteemalise kirjandusega.
13. Õde räägib lähedastega patsiendi psühholoogilise toe vajadusest.
14. Õde julgustab patsiendi perekonda mitme päeva jooksul ilma isikliku kontaktita talle tähelepanu osutama (ülekanded, märkmed, lilled, suveniirid).
15. Õde julgustab sugulasi teda külastama ja teavitab neid õigest käitumisest.
16. Õde annab rahusteid ja rahusteid vastavalt arsti ettekirjutusele.
17. Õde tutvustab inkontinentsi haiget, kes on tema seisundiga kohanenud.
Küsimused iseõppimiseks
1. Õendusprotsessi kolmanda etapi olemus.
2. Loetlege eesmärgi põhikomponendid.
3. Loetlege eesmärkide seadmise nõuded:
4. Selgitage, kuidas õendusabi sekkumisi õigesti planeerida.
5. Õendusprotsessi neljanda etapi olemus.
6. Loetlege ja kirjeldage õendusabi sekkumise kategooriaid:
§ sõltumatu,
§ sõltuv,
§ üksteisest sõltuvad.
7. Õendusprotsessi viienda etapi olemus.
8. Loetlege õendusabi hindamise allikad ja kriteeriumid.
Kirjandus
Peamised allikad:
õpikud
1. Mukhina S.A. Tarnovskaja I.I. Õenduse teoreetilised alused: õpik. - 2. väljaanne, Rev. ja täiendav - M.: GEOTAR - Meedia, 2008.
2. Mukhina S. A., Tarnovskaja I. I. “Praktiline juhend ainele “Õendusabi alused” Moskva Geotar-Media Publishing Group 2008.
3. Obukhovets T.P., Sklyarova T.A., Tšernova O.V. Õenduse põhialused. - Rostov e / d .: Phoenix, 2002. - (Teie ravim).
4. Õenduse alused: sissejuhatus õppeainesse, õendusprotsessi. ∕ Koostanud S.E. Hvoštšov. - M .: GOU VUNMTS meditsiinilise ja farmaatsia jätkuõppe eest, 2001.
5. Ostrovskaja I.V., Širokova N.V. Õenduse alused: õpik. - M.: GEOTAR - Meedia, 2008.
Täiendavad allikad:
6. Õendusprotsess: Proc. toetus: Per. inglise keelest. ∕Ühise all toim. Prof. G.M. Perfiljeva. - M.: GEOTAR-MED, 2001.
7. Shpirina A.I., Konopleva E.L., Evstafieva O.N. Õendusprotsess, universaalsed inimese vajadused tervise ja haiguste järele ∕Uch. Käsiraamat õpetajatele ja õpilastele. M.; VUNMC 2002.
Hinde määramisel on väga oluline arvestada patsiendi arvamust talle osutatava abi, hooldusplaani täitmise ja õendusabi sekkumiste tulemuslikkuse kohta.
Ideaalis peaks lõpliku hindamise läbi viima õde, kes tegi patsiendi esmase hindamise. Õde peaks tähele panema kõik oma kavandatud õendusabi sekkumiste kõrvalmõjud ja ootamatud tulemused.
Eesmärgi saavutamise korral tuleks selgitada, kas see juhtus planeeritud õendussekkumise või mõne muu siin mõjutatud teguri tagajärjel.
Konkreetse probleemi hooldusplaani lehe tagaküljel on kirjas õendusabi sekkumise tulemuste jooksev ja lõplik hinnang.
| Kuupäev Kellaaeg | Hindamine (praegune ja lõplik) ja kommentaarid | Allkiri |
Õendussekkumise tulemuslikkuse määramisel tuleks patsiendiga arutada nii patsiendi enda kui ka tema pereliikmete panust eesmärgi saavutamisse.
PATSIENTIDE PROBLEEMIDE ÜMBERHINDAMINE JA UUE HOOLDUSE PLANEERIMINE
Hooldusplaan on kasulik ja edukas ainult siis, kui seda vajadusel korrigeeritakse ja üle vaadatakse.
See kehtib eriti raskete haigete eest hoolitsemisel, kui nende seisund muutub kiiresti.
Plaani muutmise põhjused:
Eesmärk on saavutatud ja probleem kõrvaldatud;
Eesmärki pole saavutatud;
Eesmärk ei ole täielikult saavutatud;
Tekkis uus probleem ja/või vana probleem ei ole enam nii
asjakohane seoses uue probleemi ilmnemisega.
Õendusabi sekkumiste tõhususe pideva hindamise käigus peaks õde endale pidevalt esitama järgmisi küsimusi:
Kas mul on kogu vajalik teave;
Kas olen õigesti prioritiseerinud olemasolevad ja võimalikud probleemid;
Kas oodatud tulemus on saavutatav;
Kas sekkumised on eesmärgi saavutamiseks õigesti valitud;
Kas hooldus annab positiivseid muutusi patsiendi seisundis.
Seega on lõpphindamine, olles õendusprotsessi viimane etapp, sama oluline kui eelnevad etapid. Kirjaliku hooldusplaani kriitiline hindamine võib tagada kõrgete hooldusstandardite väljatöötamise ja säilitamise.
Võib tunduda, et õendusprotsess on formalism, "lisapaberimajandus". Aga fakt on see, et kõige selle taga on patsient, kellele õigusriigis peaks olema tagatud tõhus, kvaliteetne ja ohutu arstiabi, sh õendus. Kindlustusmeditsiini tingimused viitavad ennekõike arstiabi kõrgele kvaliteedile, mil tuleb kindlaks määrata iga selles hoolduses osaleja vastutuse mõõt: arst, õde ja patsient. Nendel tingimustel hinnatakse edu eest tasu ja karistusi vigade eest moraalselt, halduslikult, juriidiliselt ja majanduslikult. Seetõttu registreeritakse iga õe tegevus, iga õendusprotsessi etapp haiguse õendusloos – dokumendis, mis kajastab õe kvalifikatsiooni, tema mõtlemise taset ja seega ka tema pakutava hoolduse taset ja kvaliteeti. .
Kahtlemata ja maailma kogemus annab tunnistust sellest, et õendusprotsessi juurutamine raviasutuste töösse tagab õenduse kui teaduse edasise kasvu ja arengu ning võimaldab õendusel meie riigis kujuneda iseseisvaks elukutseks.
JÄTA MEELDE! Õendusprotsessi dokumentatsiooni säilitamisel on vaja:
- dokumenteerima kõik õendusabi sekkumised võimalikult kiiresti pärast nende rakendamist;
- registreerige viivitamatult olulised sekkumised;
- järgima käesolevaga vastu võetud dokumentide säilitamise reegleid
ravi- ja ennetusasutus; - registreerige alati kõik kõrvalekalded riigi normist
patsient; - allkirjastage selgelt igas allkirjaks märgitud veerus;
- dokumenteerige faktid, mitte oma arvamus;
- ole konkreetne, ära kasuta "ebamääraseid" termineid;
- olla täpne, kirjeldada lühidalt;
- keskenduge iga päev 1-2 probleemile või olulisele sündmusele päevas, et kirjeldada, kuidas olukord sellel päeval on erinev;
- fikseerima patsiendi faktiliselt ebatäpse arsti ettekirjutuste järgimise või sellest keeldumise;
- dokumentatsiooni täitmisel kirjutage üles: hinnang, probleem, eesmärk,
sekkumised, hoolduse tulemuste hindamine; - ärge jätke dokumentatsiooni vabu veerge;
- registreerige ainult need sekkumised, mida õde on teinud.
Õendusabi edukuse hindamine toimub vastavalt eesmärkidele. See võib olla hinnang patsiendi iseseisvuse astmele, sugulaste võimele temaga tõhusalt suhelda. Tõhusa suhtluse eesmärgi saavutamine tähendab, et õendustöötajad ja patsiendi pereliikmed mõistavad nii verbaalset kui ka mitteverbaalset teavet, vastavad õigesti tema erinevatele päringutele ja oskavad neid ette näha.
8.10. VAJADUS TÖÖ JA PUHKUSE JÄRELE
Teatavasti veedab inimene kolmandiku oma elust unenäos, suurema osa sellest - tööl ja ülejäänud ajast - puhkusel. Töö ja puhkus on üksteist täiendavad mõisted, mis on elu võrdselt olulised aspektid. Mõiste "töö" tähendab üldtunnustatud tähenduses inimese põhitegevust päevasel ajal rahateenimise eesmärgil, mis võimaldab tagada teatud elatustaseme. Kuna töö on eluliselt vajalik, räägitakse sellest sageli negatiivse varjundiga, kuigi see määrab sageli elu mõtte ja mõnikord ka eesmärgi, võimaldab inimestega suhelda ning tõstab perekondlikku ja sotsiaalset staatust.
Kodus töötamisel (mitte segi ajada majapidamistöödega) on nii oma plussid (transpordikulude kokkuhoid, riiete ja jalanõude väiksem kulumine, range ajakava puudumine) kui ka miinused (puudub suhtlus).
Isegi kui inimesed töötavad raha pärast, ei ole raha ainus argument, mille nimel inimene töötab. Nii et suurem osa õendustöötajatest, saades väikest palka, töötab inimeste abistamise vajaduse tõttu, ajakirjanikel on vaja eneseteostust läbi publikatsioonide meedias, s.t. inimesed, kes valivad selle või teise elukutse, ei näe selles mitte ainult sissetulekuallikat. Oluline on meeles pidada, et töötab ka naine, kes kasvatab lapsi ja ei saa selle eest palka.
Igasugune töö (tasuline või tasuta) on sisukas kasulik ajaviide. Puhkus on see, mida inimene teeb töövälisel ajal: mängud, sport, muusika, reisimine, jalutuskäigud jne. Puhkuse eesmärk on lõbutseda. Sageli on mõisted "töö" ja "vaba aeg" põimunud. Enamiku inimeste jaoks on sport meelelahutus ja sportlaste jaoks töö. On palju näiteid, kus ühe jaoks on töö teiste jaoks puhkus ja vastupidi.
Reeglina saavutab inimene kutsealal edu küpses eas (40–50 aastat), sportlastel aga 20–30 aastaselt, poliitikutel, juhtidel aga sagedamini 50 aasta pärast. Nendel perioodidel on inimesel maksimaalsed võimalused lõõgastumiseks. Vanemas eas on parem teha tavapärast tööd ja pakkuda endale tavalist puhkust.
Eesmärgid, mida täiskasvanu endale ühe või teise vaba aja veetmise viisi valides seab, on erinevad: ühed peavad vabas õhus viibimist puhkuseks, teised füüsilise vormi hoidmist, kolmandad põnevust (mägironimine, slaalom jne), kolmandad suhtlemist, viiendad - esteetiline areng ja haridus (kirjandus, muuseumid, teater, muusika jne). Puhkamise põhieesmärk on lõbutseda ja ära hoida igavust.
Teoreetiliselt jääb pensionile jääval inimesel rohkem aega lõõgastumiseks. Arvestades aga pensionide väiksust, töötavad inimesed väga sageli seni, kuni neil on jõudu ja võimalusi. Kui inimesed lõpetavad töötamise, on paljudel inimestel teatud probleemid:
Sotsiaalse staatuse ja rolli kaotus (muutus) ühiskonnas, perekonnas;
Suhtlemisvõime kaotus;
sissetulekute kaotus;
Elu mõtte kaotamine.
Seega muutub töö ja vaba aja dünaamika erinevatel eluetappidel: kooli algus - kooli lõpp - töö algus - töökoha vahetus - edutamine - pensionile jäämine.
Tuleb meeles pidada, et töö täiskasvanueas ja puhkus lapsepõlves on elu olulised komponendid ning nende tasakaalustamatus on tervisele kahjulik. Töö toob inimesele raha, mis annab sageli iseseisvuse. Sageli on küpses eas inimeste iseseisvus just rahalist laadi, mis võimaldab neil valida üht või teist vaba aja veetmise viisi, kuigi see valik ei aita alati kaasa tervise edendamisele.
Loomulikult suurendab nõrkus ja tervise halvenemine vanemas eas sõltuvust teistest inimestest või seadmetest (kepid, prillid, kuuldeaparaadid jne) nii tööl kui ka vabal ajal, kuigi osa pensioniealisi peab end senisest iseseisvamaks.
Füüsilise puudega (kaasasündinud haigused või vigastused), õppimisvõimetu, vaimuhaigusega või meeleelundite talitlushäirega inimesed sõltuvad elu jooksul töövalikust ja vaba aja veetmise viisist. Seda või teist tüüpi tegevuse valikut mõjutavad paljud tegurid, eelkõige füüsilised andmed ja tervis. Näiteks õe elukutse eeldab taotlejalt head füüsilist vormi ja tervist, kuigi mõnes meditsiiniasutuse osakonnas on õetöö üsna üksluine ja istuv.
Füüsilise tervise halvenemist põhjustavad haigused (ülekaalulisus, hingamisteede, veresoonte ja südame haigused, luu- ja lihaskonna haigused, suhkurtõbi) ei võimalda sageli inimesel teatud tüüpi tegevust ja vaba aja veetmist.
Töö- ja puhkuseliigi valikut mõjutavad ka psühholoogilised tegurid. Mängulised hariduse vormid lapsepõlves ja täiskasvanute produktiivne töö aitavad kaasa indiviidi intellektuaalsele, emotsionaalsele ja üldisele arengule, mis on oluline tegur, mis võimaldab inimesel elukutset valida. Temperament ja iseloom (kannatlikkus, ärrituvus, seltskondlikkus, üksiolemise soov, enesedistsipliin) mõjutavad töö- ja puhkusevalikut. Seega tekitab distsiplineerimatus töökohal ohtlikke olukordi, mis ohustavad tervist. Õde, kes ei järgi ohutusnõudeid elektriseadmetega töötamisel, õiget keha biomehaanikat patsiendi liigutamisel või raskete esemete tõstmisel, universaalseid ettevaatusabinõusid kehavedelike või nakatunud hooldusvahenditega töötamisel, seab ohtu ainult ennast, aga ka patsiente, kolleege. ja teised inimesed, sealhulgas pereliikmed.
Loosungis "Jälgi tööohutust" panustavad paljud inimesed eelkõige füüsilise ohutuse kontseptsiooni, kuid mõelda tuleks ka emotsionaalse stressi tegeliku ja potentsiaalse riski vähendamisele. Õenduses, nagu paljudes meditsiinilistes ametites, on emotsionaalne stress kutsealane risk, kuna enamik tervishoiusüsteemis töötavaid inimesi näeb sageli valu, surma ja tunneb kaasa kannatajatele. Nad on kõrvuti patsientidega, kes on depressioonis, hukule määratud, sageli esinevad patsiendi surma korral. Sellised haigused nagu suhkurtõbi, südame isheemiatõbi, peptilised haavandid, peavalu ja depressioon on sageli seotud stressiga.
Tööpuudusel on võrdselt olulised psühholoogilised tagajärjed nii inimesele endale kui ka tema perekonnale. Töö kaotanud inimesed kannatavad sagedamini unetuse, depressiooni, viha, oma väärtusetuse all. Töötud sooritavad suurema tõenäosusega enesetapu, neil on suurem tõenäosus somaatilistele ja vaimuhaigustele. Hirm vallandamise ees tekitab inimesele (eriti mehele) tõsiseid psühholoogilisi probleeme. Mõne jaoks on töölt vallandamine võrdne varajase surmaga.
Patsiendi seisundi esialgset (praegust) hindamist teostavad õendustöötajad peaksid võtma arvesse töö mõju tervisele. On vaja selgitada tingimusi, milles inimene töötab:
Kas töökohal on tagatud ohutus (kaitseprillid, kindad, riided), kas teised suitsetavad;
Kas müratase on kontrolli all (kõrgenenud müratase toob kaasa stressi, ärrituvuse, väsimuse, tähelepanu vähenemise, vigastused, kõrge vererõhu, insuldi. Müratasemel 90 dB või rohkem tuleb inimesele kaasa anda kõrvaklapid);
Kas temperatuur on mugaval tasemel jne.
Kirjanduses kirjeldatakse nn haige hoone sündroomi, pikaajalist viibimist, mille puhul müra, kuumuse, külma, kõrge õhuniiskuse, elektromagnetkiirgusega kokkupuutel tekib inimestel peavalu, väsimus, tähelepanu vähenemine, pisaravool, nohu, kurguvalu.
Ebasoodsate keskkonnatingimuste mõju fertiilses eas naistele ja meestele toob kaasa tõsiseid tagajärgi. Naised kogevad viljatust, spontaanseid aborte, surnultsündimist, sünnidefektidega laste sündi ja onkoloogilisi haigusi. Meestel võib tekkida viljatus, impotentsus ja nende lastel vähk.
Esialgne hindamine
Andmed töö- ja puhkevajaduse rahuldamise kohta saab õde õenduse hindamisel, kasutades oma eruditsiooni ja teadmisi. Peaksite välja selgitama:
Millise tegevusega patsient tegeleb, millist puhkust ta eelistab;
tööpäeva ja puhkeaja pikkus;
kus isik töötab ja kelle poolt;
Millised tegurid mõjutavad inimest tööl ja vabal ajal;
Mida teab inimene oma töö- ja puhketingimuste mõjust tervisele;
Kuidas suhestub inimene oma töö ja vaba aja veetmisega;
Kas tööl ja vabal ajal on probleeme ja kuidas ta nendega toime tuleb;
Millised probleemid tööl ja vabal ajal on hetkel ja millised probleemid võivad tekkida.
Nendele küsimustele saab vastused samaaegselt patsiendi liikumisvajaduste, turvalise keskkonna hoidmise vajaduste rahuldamise esmase hindamise läbiviimisel, kuna kõik need vajadused on omavahel tihedalt seotud.
Patsiendi probleemid
Seoses töövajadusega rahulolematusega tekkinud probleemide lahendamine võib väljuda õendustöötajate pädevusest. Sel juhul kaasab õde selle probleemi lahendamisse pädevad spetsialistid või annab nõu, kuhu abi saamiseks pöörduda.
Tuleb meeles pidada, et uus töökoht, vallandamine, pensionile jäämine mängivad inimese elus olulist rolli. Selliste probleemidega inimesed võtavad hea meelega psühholoogilist ja emotsionaalset tuge kõigilt, eriti õdedelt.
Kõik selle vajaduse raames tekkivad probleemid tuleks rühmitada järgmiselt:
Muutused iseseisvusseisundis;
Uimastite ja alkoholi tarvitamisega seotud muutused tööl ja vabal ajal, tööpuudusega;
Muutused keskkonnas ja harjumuspärastes tegevustes seoses raviasutuses viibimisega.
Iseseisvus töö ja vaba aja tegevustes on iga täiskasvanu jaoks igati soovitav. Need, kes ei suuda seda hoida, tunnevad end ebasoodsas olukorras, sest muutuvad sõltuvaks perekonnast või riigist.
Sõltuvust sunnivad põhjused on seotud füüsilise või vaimse haigusega, meeleelundite talitlushäiretega. Füüsilised haigused, olenevalt elundite ja süsteemide kahjustuse olemusest ja astmest, viivad selleni, et tavapärase töö tegemine on sageli ebareaalne ja võimalik on ainult passiivne puhkus. See kehtib eriti patsientide kohta, kellel on haigusi ja vigastusi, mis põhjustavad liikumispuudest tingitud puude.
Patsientide sõltuvusaste on erinev, nad nõuavad erinevat kohanemist uute töötingimuste ja vaba aja veetmise viisidega. Näiteks inimestel, kes töötasid enne haigust õues, on sportlastel suuri raskusi istuva töö ja passiivse puhkuse tingimustega kohanemisel. Samas on varem istuva tööga tegelenud inimestel lihtsam kohaneda uute töö- ja puhketingimustega. Invasport, sealhulgas isegi paraolümpiamängud, võimaldavad aktiivse elustiiliga harjunud inimestel täita oma vajadust ühe või teise puhkuse järele.
Meeleelundite funktsiooni kaotus (langus) toob sageli kaasa suhtlemisraskusi, mis mõjutab ka töö valikut ja vaba aja veetmise tüüpi. Vähenenud nägemine (pimedus) tekitab probleeme, mis on seotud vajadusega töökohta vahetada. Erikursused annavad võimaluse omandada spetsiaalses Braille kirjakirjas avaldatud kirjanduse lugemisoskusi. Raadio, telefon, magnetofon, arvuti (pimekirjutamine) ja uute ametite omandamine võimaldavad neil inimestel mingil määral iseseisvust säilitada nii tööl kui ka vabal ajal.
Kuulmislangusega õpib inimene juba päris alguses huultelt lugema, et mõneks ajaks säilitada senised töö- ja vaba aja veetmise harjumused. Kui kuulmise kaotanud inimese töö ei ole seotud intensiivse suhtlemisega ega ohusta tema turvalisust, võimaldab kuuldeaparaadi kasutamine säilitada teatud iseseisvuse tööl ja vabal ajal (teater, kino, televisioon, reisimine). , jne.). Ülalkirjeldatud kõnehäired võivad tekitada probleeme ka iseseisva töö ja vaba aja valiku vallas, eriti juhtudel, kui suuline kõne on tööks vajalik tingimus.
Iseseisvuse kaotus tööl ja vabal ajal puudeni viivate krooniliste haiguste tõttu muudab sageli patsiendi harjumusi. Narkootikumide kasutamine näiteks valu leevendamiseks sunnib inimest sageli lahkuma töölt ja varem armastatud puhkusest.
"Eksperimendid" narkootikumidega algavad sageli õppimisest ja tööst vabal ajal. Noorukid tahavad kogeda erutust, emotsionaalset tõusu, tavapärasest erksamaid aistinguid. Mõnikord tekib pärast uimasti esmakordset kasutamist sõltuvus, mis tekitab füüsilisi, psühholoogilisi, sotsiaalseid ja juriidilisi probleeme.
Töötus, nagu narkootikumid, muudab inimese harjumuspärast eluviisi. Töö kaotamisega (puudumisega) kaasnevad mitmesugused probleemid: liigne vaba aeg, jõudeolek, täisväärtusliku (aktiivse) puhkuse võimatus rahaliste raskuste tõttu. Kui see periood pikeneb, võib inimesel kaduda motivatsioon leida tööd, mis pakub naudingut. Apaatia ja depressioon sunnivad inimest palju magama, et reaalsusest põgeneda. Kõik see toob kaasa tervise halvenemise ja pigem vaimse kui füüsilise. Selline inimene on rahutu ja hõivatud, kaotab kiiresti usu endasse, enesehinnangu, kannatab unehäirete all. Kõik see soodustab psüühikahäireid.
Ohus on ka töötute pered: neil on suurem tõenäosus kogeda lahutusi, laste väärkohtlemist, aborte, vastsündinute hüpotroofiat ja kõrget imikusuremust.
Olles need probleemid tuvastanud, ei suuda õde neid tõenäoliselt üksi lahendada. Probleemi mõistmine ja selle seos tervisehäirega peaks aga tekitama kaastunnet nii patsiendis kui ka tema pereliikmetes.
Muutuv keskkond ja igapäevatoimingud tekitavad probleeme ka töö ja puhkusega. Loomulikult ei ole raviasutus patsiendi jaoks koht, kus nad töötavad ja puhkavad. Probleemid on sageli seotud sellega, et tavaliselt on patsientidel igav monotoonsus, üksluisus, nad on sageli sunnitud (vahel pole selleks põhjust) kogu aeg toas olema. Seega, kui õde plaanib aidata inimesel toime tulla keskkonnamuutusest tingitud ebamugavustundega, peaks ta töö iseloomu ja inimese tavapärast puhkamisviisi arvestades planeerima tegevusi, mis asendavad tavapäraseid: lugemine. raamatud, ajakirjad, tele- ja raadiosaated, kehalised harjutused, jalutuskäigud raviasutuse territooriumil jne.
Päevarutiini muutmine tekitab inimeses sageli ärevust. Täiskasvanu elustiili määrab tavaliselt tema töö, õigemini tööle ja puhkusele kuluva aja suhe. Paljudes haigla osakondades on jäigaks igapäevarutiiniks mõjuvad põhjused, enamikule patsientidest annab see rahuliku tunde. Tuleb meeles pidada, et iga inimene on mures tundmatu pärast, seetõttu peab õde äsja vastuvõetud patsienti tingimata teavitama igapäevase rutiini jäikuse astmest.
Patsientidel on tõsiseid probleeme, kuna nad ei suuda iseseisvalt oma ravi osas otsuseid teha. Mõnikord jätavad raviasutuse töötajad inimeselt selle võimaluse ära, unustades, et inimene kaotab sel juhul enesehinnangu. Näiteks kui täiskasvanud patsiendid peavad päevase puhkuse ajal voodis olema, siis eriti meesjuhid ja naised, kes on harjunud olema perepead, seisavad vastu sellele, et noored õed otsustavad nende eest ja tunnevad end sellistes olukordades ebamugavalt. Seega põhjustab personal sageli inimesele tarbetut, mõnikord tervistkahjustavat leina. See häirib patsiendi tavapärast rolli igapäevaelus ja teeb karuteene hilisemale taastumisele kutsetegevuses. Võimalusel (patsiendi tervis ei halvene, teiste patsientide huve ei rikuta) võib isikul lubada oma töötegevust jätkata. Mõnele patsiendile võib olla vaja selgitada, miks nad ei peaks tervishoiuasutuses viibides töötama. Kindlasti leidub patsiente, keda ajutine jõudeolek rõõmustab.
Patsientide külastamine sugulaste, tuttavate ja sõprade juures aitab kõige sagedamini siluda üksindus- ja hüljatustunnet. F. Nightingale kirjutas raamatus "Märkused hoolduse kohta", et väikelastele ja haigetele on teineteise seltskond ideaalne. Loomulikult on vaja sellist suhtlust juhtida nii, et ükski osalejatest ei saaks viga, mis on täiesti võimalik. Kui on hirm, et õhk ruumis, kus patsient asub, on kahjulik väikelapsele, siis on see kahjulik ka patsiendile. Muidugi tuleb seda mõlema huvides parandada. Kuid juba lapse nägemine kosutab haiget, kui nad liiga kaua koos ei veeda.
Haigete, nii laste kui täiskasvanute külastamine on väga oluline. Väljaspool perekonda (raviasutuses) viibimine traumeerib patsienti. Pereliikmed ei ole aga alati need, keda patsient väga näha tahab. Mõnel juhul tuleb patsienti kaitsta suure hulga (või tema jaoks ebasoovitavate) külastajate eest. Vastuvõtupäevad ja -tunnid raviasutuses võivad muutuda stressirohkeks nii külastajatele kui ka patsientidele ning vastupidi, olla vahend inimese perekonnast puudumisest põhjustatud ebamugavuste minimeerimiseks.
On patsiente, keda ühel või teisel põhjusel külastada ei saa. Sellistel juhtudel peate korraldama suhtluse telefoni (võimaluse korral) või posti teel.
Üksildast või eakat patsienti, keda keegi ei külasta, saab õde aidata, kui ta lihtsalt võtab aega temaga vestelda, kui inimene suhtlemissoovi avaldab.