Surmajuhtumid pärast käärsoolevähi operatsiooni võivad olla tingitud peritoniidist. 18-20% tüsistuste korral kopsudest. 75%-l pärasoolevähiga opereeritud patsientidest ja 25%-l teiste käärsoole osade vähiga opereeritud patsientidest esineb kuseteede tüsistusi – põie tühjendamise raskusi koos võimaliku järgneva septilise kuseteede infektsiooniga. . 1/3 Mikulichi järgi opereeritud patsientidest moodustuvad soole fistulid.

Soolesulguse puudumisel on käärsoolevähi mitteoperatiivsete vormidega patsientide ravi piiratud dieedi- ja sümptomaatilise raviga.

Autointoksikatsioonist tingitud isutus, iiveldus ja oksendamine - soolalahuse või 5% glükoosilahuse vitamiinidega subkutaanne süstimine, ühe rühma vere tilkülekanne.

Nende patsientide dieetteraapia on suunatud kiiresti progresseeruva kõhnumise ennetamisele, anoreksia ja düspeptiliste kaebuste vastu võitlemisele, soolestikku mehaaniliselt säästvale ja ägeda obstruktsiooni teket ennetavale toitumisele.

Lahtistav toime saavutatakse mett, puuviljamoosid, ploome, kalgendatud piima või ühepäevast keefirit, oliiviõli sidrunimahlaga.

Sügavkiiritusravi võib anda ajutise remissiooni lümfosarkoomide ja sooleorganite lümfogranulomatooside korral, muudel juhtudel on selle ravitoime väga problemaatiline.

Kunstpärakuga patsiendid vajavad erilist hoolt ja kaasaskantava kolostoomikoti olemasolu, nahahooldust päraku ümbruses ja meetmeid väljaheite lõhna desodoreerimiseks, häiriv, ebapiisava hooldusega patsiendid jt.

Info aadressilt www. vip arstid. ru ei tohi kasutada enesediagnostikaks ja haiguste raviks.

Tüsistused pärast operatsiooni. Valu soolestikus.

Mila | Vanus: 28 | Linn: Kaliningrad

Tere õhtust. Mul tehti munasarjale laparoskoopia, seal oli tsüst. Operatsioon oli novembris. Nüüd valutab alakõhus. Enamasti on tualetis käimine valus. kui surun ja surun. Valud on lõikamine ja õmblemine. Tool on tavaline, iga päev. Rohkem valu vahekorra ajal. Kardan, et lõikuse käigus rikkusid soolestikku. Ütle mulle, mis see võiks olla?

Konstantin Skripnitšenko KLIINIKUS

Mila, tere! Kui oleks sooleseina otsene vigastus, oleksid kaebused mõnevõrra erinevad. Tõenäolisem on: seinapõletik, mis on tingitud infektsioonist või kleepuvast protsessist, mis tõmbas kuskilt soolestiku aasa üles. Esimene ja kõige lihtsam asi, mida soovitaksin teil teha, on kõhuõõne ultraheli ja irrigograafia ning tulemuste põhjal otsustage küsimus edasi. Ole tervislik!

Tüsistused pärast apenditsiidi eemaldamist

Tulenevalt asjaolust, et tarbetu operatsiooni oht on palju väiksem kui pimesoole perforatsioonist ilmajäämise oht, kasutavad kirurgid isegi selle põletiku kahtluse korral pimesoole eemaldamist.

Patsiendile võib edasiseks jälgimiseks määrata voodirežiimi, kuid kui tema seisund ei parane, lõikavad arstid pimesoole välja ehk eemaldavad pimesoole.

Pimesoole eemaldamine on lihtne operatsioon, mis tehakse üldnarkoosis ja mis ei võta rohkem kui pool tundi. Kaasaegsete ravimite ja antibiootikumide kasutamine on oluliselt vähendanud võimalike tüsistuste tõenäosust, kuid need võivad siiski tekkida.

Apendektoomia tagajärjed

Pärast pimesoole edukat eemaldamist on patsient mõne päeva pärast valmis haiglast välja kirjutama. Ja nädala pärast eemaldatakse operatsioonijärgsed õmblused.

Pärast pimesoole eemaldamise operatsiooni paranemisperioodil võib opereeritav tunda perioodilist valu, mis lõpeb ühe kuni kahe kuu möödudes.

Kõhuõõne operatsioonide tavaline tagajärg on gaaside kogunemine soolestikus, lisaks lakkab see mõneks ajaks toimimast.

Ajutine puhitus näitab, et seedesüsteem hakkab järk-järgult tagasi normaalseks toimima ja see tähendab taastumisfaasi saabumist.

Võimalikud tüsistused pärast apendektoomiat

Juhul, kui ägeda apenditsiidi eemaldamise operatsioon viidi läbi valesti või kui paranemisperioodil esines keha tõrkeid, on võimalikud mitmed operatsioonijärgsed tüsistused:

• Viiendal või seitsmendal päeval võib õmbluste piirkonda ilmuda tihend, kehatemperatuur tõuseb 37-38 kraadini ja kõrgemale. See võib viidata mädapõletikule.
• Suurenenud adhesiooni moodustumine, mis omakorda võib põhjustada veelgi hirmuäratavamat tüsistust - kleepuvat soolesulgust, mis väljendub iivelduse, oksendamise, puhitus, gaaside ja väljaheidete puudumises, kramplikus kõhuvaludes.
• Kõhuõõne abstsessi olemasolust annavad tunnistust sellised sümptomid nagu: temperatuuri tõus kaheksandal kuni kaheteistkümnendal päeval kuni kolmkümmend kaheksa kuni nelikümmend kraadi, kõhuvalu, vereanalüüside muutused, külmavärinad.
• Soolestiku eritumine haavast viitab sellisele kohutavale tüsistusele nagu soole fistul.
• Üks tõsisemaid tüsistusi pärast ägeda apenditsiidi eemaldamist on portaalveeni mädane tromboflebiit - püleflebiit. See ilmneb reeglina varajases staadiumis, kahe või kolme päeva jooksul ja kuni kaks või kolm nädalat pärast operatsiooni. Tüsistuste areng toimub kiiresti: patsiendi seisund muutub tõsiseks parema hüpohondriumi valu, tohutute külmavärinate, nõrkuse, palaviku kuni kolmkümmend üheksa-nelikümmend kraadi, tugeva higistamise tõttu. Esineb naha ja sklera kollasust, maksa, põrna suurenemist.

Erinevalt apenditsiidist on haigus, mida on väga raske diagnoosida - väljendunud soole pneumatoos.

Allikad: vip-doctors. ru, www. eurolab. ua, pichevarenie. et

Soole resektsioon

Teatud haigusest kahjustatud sooleosa eemaldamist nimetatakse seedeorgani resektsiooniks. Soole resektsioon on ohtlik ja traumaatiline operatsioon. Protseduur erineb paljudest teistest anastomoosi kasutavatest protseduuridest. Pärast seedeorgani osa väljalõikamist ühendatakse selle otsad üksteisega. Seetõttu peaks inimene olema teadlik protseduuri läbiviimise näidustustest ja sellest, millised tüsistused võivad tekkida.

Toimingute klassifikatsioon

Resektsioon - kirurgiline sekkumine seedeorgani põletikulise osa eemaldamiseks. See on üsna keeruline operatsioon ja seda saab liigitada mitme teguri järgi: tüübi ja soolestiku osade järgi, anastomoosi järgi. Allpool on toodud kasutatavate kirurgiliste meetodite klassifikatsioon, mis sõltub elundikahjustuse olemusest ja omadustest.

Eemaldamine (resektsioon)

Esineb järgmist tüüpi seedeorganites:

Ekstsisioon osakondade kaupa

Eeldatakse, et see klassifitseeritakse kahjustatud soolestiku osa järgi:

• peensoole eemaldamine: niudesool, tühisool või kaksteistsõrmiksool 12;
• käärsoole resektsioonid: pimesool, käärsool või pärasoole piirkond.

Klassifikatsioon anastomoosi järgi

Definitsiooni järgi on ette nähtud järgmist tüüpi tehnikad:

• "Lõpust lõpuni". Seda iseloomustab soolestiku kahe otsa ühendamine pärast kahjustatud piirkonna eemaldamist. Külgnevad osakonnad võivad olla ühendatud. Seda tüüpi koeühendus on füsioloogiline, kuid komplikatsioonide oht armide kujul on suur.
• "Küljelt küljele". Seda tüüpi operatsioon võimaldab teil kindlalt kinnitada soolestiku külgmised kuded ja vältida tüsistuste teket seedeorganite obstruktsiooni kujul.
• "Küljelt lõpuni". Anastomoos tehakse soolestiku väljalaskeava ja adduktori tsooni vahel.

Näidustused operatsiooniks

Inimesele resektsiooni määramiseks on mitu peamist näidustust:

• soolevolvulus (kägistamise obstruktsioon);
• invaginatsioon - kahe sooleosa kihistumine üksteise peale;
• sõlmede moodustumine soolestikus;
• vähkkasvaja moodustumine seedeorganil;
• soolestiku surm (nekroos);
• valu kõhus.

Ettevalmistus soole resektsiooniks

Mõjutatud soolestiku piirkondade määramiseks on enne operatsiooni vajalik täielik uuring.

Inimene pöördub spetsialisti poole, kurdab valu kõhuõõnes. Enne operatsiooni on vajalik täielik uuring, et määrata kindlaks kahjustatud soolestiku piirkonnad ja nende asukoht. Uuritakse ja hinnatakse seedesüsteemi organeid. Pärast kahjustatud piirkondade diagnoosimist viiakse läbi mitmeid laboriuuringuid. Saadud andmete põhjal selgitab spetsialist maksa ja neerude tervislikku seisundit ja töövõimet. Kaasuvate haiguste avastamisel konsulteerib inimene täiendavalt spetsialiseerunud spetsialistidega. See annab võimaluse hinnata kirurgilise sekkumise riske. Vajalik on anestesioloogi konsultatsioon. Arst peaks koos patsiendiga selgitama ravimite allergiliste reaktsioonide olemasolu.

Mis tahes seedeorgani resektsioon toimub 2 etapis: kahjustatud piirkonna eemaldamine ja anastomoosi moodustumine. Operatsioon viiakse läbi laparoskoopi abil väikese sisselõike või avatud meetodiga. Praegu on laparoskoopia meetod laialt levinud. Tänu uuele tehnikale on traumaatilised mõjud viidud miinimumini ja see on oluline kiireks edasiseks taastumiseks.

Toimimine ja selle rakendamise meetodid

Avatud resektsiooni meetod on jagatud mitmeks etapiks:

1. Kirurg teeb sisselõike kahjustatud soolepiirkonna piirkonda. Kahjustatud kohale jõudmiseks on vaja nahka ja lihaseid lõigata.
2. Kahjustatud soolepiirkonna mõlemal küljel rakendab spetsialist klambrid ja haige koht eemaldatakse.
3. Anastomoos ühendab soolestiku servi.
4. Kui see on näidustatud, võib patsiendile asetada toru liigse vedeliku või mäda eemaldamiseks kõhust.

Pärast operatsiooni võib arst määrata soolestiku liikumise kogumiseks kolostoomi.

Patsientidel, kes on pärast operatsiooni raskelt haiged, võib arst määrata kolostoomi. See on vajalik väljaheidete eemaldamiseks kahjustatud piirkonnast. Kolostoomia asetatakse eemaldatud kohast veidi kõrgemale ja see soodustab soolestiku liikumise eemaldamist. Soolestikust väljuvad väljaheited kogutakse spetsiaalselt kõhuõõnde kinnitatud kotti. Pärast opereeritud ala paranemist määrab kirurg täiendava operatsiooni kolostoomi eemaldamiseks.

Kõhuõõnes olev ava õmmeldakse ja väljaheitekott eemaldatakse. Kui suurem osa käärsoolest või peensoolest eemaldatakse, kohaneb patsient kolostoomiga eluga. Mõnikord otsustab spetsialist vastavalt näidustustele eemaldada suurema osa seedeorganist ja isegi mõned naaberorganid. Pärast resektsiooni on patsient meditsiinitöötajate järelevalve all, et vältida tüsistusi pärast kahjustatud soolepiirkonna eemaldamist ja valu.

Postoperatiivne prognoos

Elukvaliteet pärast operatsiooni sõltub mitmest tegurist:

• haiguse staadium;
• resektsiooni keerukus;
• arsti soovituste järgimine taastumisperioodil.

Tüsistused ja valu pärast resektsiooni

Pärast resektsiooni võib patsiendil tekkida valu ja tüsistused, nimelt:

• infektsiooniga liitumine;
• armistumine soolestikus pärast operatsiooni, mis põhjustab väljaheidete ummistumist;
• verejooksu esinemine;
• songa tekkimine resektsiooni kohas.

Toitumisomadused

Dieedimenüü määrab spetsialist, olenevalt sellest, milline soolestiku osa resekteeriti. Õige toitumise aluseks on kergesti seeditava toidu söömine. Peaasi, et toitumine ei põhjustaks opereeritava organi limaskesta ärritust, ei tekitaks valu.

Eraldi lähenemisviisid dieedile pärast peen- ja jämesoole väljalõikamist, mis tuleneb erinevast seedimisprotsessist nendes soolestiku osades. Seetõttu on ebameeldivate tagajärgede vältimiseks vaja valida õiged tooted ja toitumine. Pärast peensoole kahjustatud piirkonna väljalõikamist väheneb võime seedida mööda seedetrakti liikuvat toidutükki. Vähenenud võime omastada toitaineid ja toitaineid toidust. Inimene saab vähem rasvu, valke ja süsivesikuid. Ainevahetus on häiritud ja patsiendi tervis kannatab.

Toitumise põhimõtted pärast peensoole resektsiooni

Spetsialist määrab dieedi, et vältida ebameeldivaid tagajärgi pärast resektsiooni.

Olukorra parandamiseks määrab spetsialist peensoole resektsiooniks sobivaima dieedi:

• Keha valgupuuduse kompenseerimiseks peaksid dieedis olema madala rasvasisaldusega kala- ja lihatüübid. Eelistada võib küülikuliha ja kalkuniliha.
• Rasvapuuduse korvamiseks on soovitatav kasutada rafineerimata taimeõli või võid.

Arst koostab nimekirja toiduainetest, millest tuleb loobuda või tarbimist vähendada. See mõjutab negatiivselt seedimist:

• kiudainerikkad toidud (näiteks redis ja kapsas);
• kohv ja magusad joogid (karboniseeritud);
• peet ja peedimahl;
• ploomid, mis stimuleerivad seedeorganeid, mis soodustavad valu, ja see on pärast operatsiooni ebasoovitav.

Toitumise põhimõtted pärast käärsooleoperatsiooni

Jämesoole resektsiooniks on ette nähtud dieettoitumine. See on sarnane eelmisele dieedile, kuid on erinevusi. Jämesoole koha eemaldamisega häiritakse keha vedelike ja vitamiinide omastamist. Seetõttu on vaja toitumist kohandada nii, et need kadud taastuksid. Enamik inimesi otsustab hirmuga resektsiooni. Kõik sellepärast, et nad ei tea kirurgilise sekkumise tagajärgi ja toitumisreegleid. Arst peab enne operatsiooni andma patsiendile täieliku konsultatsiooni, et rahustada ja selgitada kõiki nüansse. Spetsialist koostab päevamenüü ja päevakava, et vähendada operatsiooni tagajärgi ja kiirendada taastumisprotsessi.

Muud taastamismeetodid

Sageli seisab inimene pärast resektsiooni silmitsi motoorsete oskuste vähenemisega, mistõttu spetsialist suunab seedeorgani töö käivitamiseks kergele massaažile. Voodirežiimi ja õige menüü järgimine on kohustuslik. Valusündroomi ja eneseravi on võimatu taluda. See toob kaasa ainult seisundi halvenemise ja haiguse kulgu süvenemise. Ravi peaks määrama ainult pädev ja kogenud spetsialist.

Mis on sooleoperatsioonid ja nende tagajärjed?

Soolestik on seedesüsteemi oluline osa, mis sarnaselt teistele organitele on altid paljudele haigustele. See koosneb 2 peamisest funktsionaalsest sektsioonist - peensoolest ja jämesoolest ning need on jagatud ka anatoomilise põhimõtte järgi. Õhuke algab lühima osaga - kaksteistsõrmiksoole 12, millele järgneb tühisool ja niudesool. Jämesool algab pimesoolest, millele järgneb käärsool, sigmasool ja pärasool.

Kõikide osakondade üldfunktsiooniks on toidu edendamine ja selle seedimata jääkainete evakueerimine, peenike osakond tegeleb toitainete lagundamise ja omastamisega, paksus imendub vesi ja mikroelemendid verre. Selle organi koormus on üsna suur, see puutub pidevalt kokku toiduga, moodustuvad toksiinid ja seetõttu on haigused üsna tavalised. Paljusid neist ravitakse kirurgiliselt.

Millal on näidustatud soolestiku sekkumised?

Haigused, mis ei allu konservatiivsele ravile, kuuluvad kirurgide pädevusse:

• kaasasündinud väärarengud;
• avatud ja suletud kahjustused;
• healoomulised kasvajad;
• kartsinoomid (vähk);
• takistus;
• kleepuva haiguse rasked vormid;
• mittespetsiifiline haavandiline koliit koos verejooksuga;
• Crohni tõbi (autoimmuunne põletik) koos obstruktsiooniga;
• verejooks ja perforeeritud haavand;
• mesenteeria veresoonte tromboos (kõhukelme voldid, mille paksuses läbivad arterid ja veenid);
• mädased protsessid (paraproktiit, abstsess, flegmon);
• välised ja sisemised fistulid.

Igal juhul määravad sekkumise näidustused spetsialistid pärast põhjalikku uurimist ja täpset diagnoosi.

Nõuanne. isegi kõige kahjutumad seedetrakti häired võivad olla esmasteks sümptomiteks tõsistele haigustele, mis nõuavad kirurgilist sekkumist. Ärge jätke neid tähelepanuta, parem on konsulteerida arstiga uurimiseks.

Uurimismeetodid

Põhjalik uurimine aitab vältida vigu diagnoosimisel.

Soolestiku uurimiseks kasutatakse röntgeni-, ultraheli- ja instrumentaalseid meetodeid.

Röntgenuuring hõlmab kõhuõõne organite küsitluskoopiat, kontrastuuringut baariumsulfaadi suspensiooni sisseviimisega, arvutitomograafilist skaneerimist - virtuaalset kolonoskoopiat.

Kaasaegne ultraheliuuring viiakse läbi 3D formaadis, tehakse ka Doppleri ultraheli, mis annab teavet elundi ehituse, selle veresoonte, vereringe kohta.

Kõige tavalisemad instrumentaalsed meetodid hõlmavad rektoskoopiat (pärasoole uurimine), soolestiku kolonoskoopiat. kui pärast spetsiaalset ettevalmistust (puhastust) sisestatakse endoskoop, mis on varustatud miniatuurse kaamera, suurendusläätsede süsteemi ja valgustusega. Sel viisil uuritakse pärasoole, sigmalihase, käärsoole sektsioone kuni iileotsekaalse nurgani - kohani, kus niudesool langeb pimesoolde.

Õhukesele lõigule on selle anatoomiliste iseärasuste – käänulisuse, rohkete silmuste tõttu – kontrollimiseks raske ligi pääseda. Sel eesmärgil kasutatakse kapsli endoskoopiat. Patsient neelab alla väikese kapsli (PillCam), mis sisaldab videokaamera-skannerit ja see, liikudes maost järk-järgult mööda kogu seedetrakti, teostab skaneeringu ja edastab pildi arvutiekraanile.

Sekkumised

Kõik toimingud on jagatud 3 rühma:

• laparotoomia (avatud, kõhunaha laia dissektsiooniga);
• laparoskoopiline (teostatakse optilise seadme ja instrumentide sisestamisega läbi mitme väikese sisselõike);
• endoskoopiline, kõhuõõnde avamata, viies endoskoobi loomulike avade kaudu elundi luumenisse.

Endoskoopiline polüübi eemaldamine soolestikus

Klassikalist laparotoomiat kasutatakse peamiselt organi osa eemaldamiseks - õhuke, sirge, sigmoidne, käärsoole vähk, veresoonte tromboos koos nekroosiga, kaasasündinud anomaaliad. Laparoskoopilist meetodit kasutatakse healoomuliste kasvajate korral, adhesioonide dissektsiooniks, selle tehnoloogia abil töötavad kaasaegsed operatsioonirobotid. Kirurg juhib roboti "käsi" kaugjuhtimispuldi abil ekraanil oleva pildi juhtimisel.

Endoskoopilist tehnoloogiat kasutatakse rektaalse polüübi eemaldamise operatsiooni läbiviimiseks. sigmoid ja käärsool, võõrkehade ekstraheerimiseks, biopsia. Tavaliselt tehakse seda diagnostilise kolonoskoopia käigus.

Mahuliselt võivad operatsioonid olla radikaalsed, osa organi eemaldamisega, palliatiivsed, läbipaistvuse taastamisele suunatud ja ka elundit säilitavad. Kaasaegses kirurgias kasutatakse laialdaselt alternatiivseid meetodeid – laser-, ultrahelikirurgia.

Operatsiooni võimalikud tagajärjed

Pärast mis tahes kirurgilist sekkumist, isegi pärast apendektoomiat, esinevad ühel või teisel määral rikkumised. Esimestel päevadel areneb sagedamini soole atoonia, peristaltika nõrgenemine, puhitus ja gaaside väljutamise raskused. Pole juhus, et kirurgid nimetavad selle protsessi normaliseerimist opereeritud patsiendil naljaga pooleks "parimaks muusikaks arstile".

Samuti on võimalik välja arendada palju muid tagajärgi: abstsess, peritoniit, verejooks, haava mädanemine, obstruktsioon, õmbluse ebaõnnestumine, siseorganite anesteesiajärgsed komplikatsioonid. Kõik see toimub varasel perioodil, kui patsient on haiglas jälgimise all, kus spetsialistid annavad õigeaegselt professionaalset abi.

Postoperatiivse perioodi tunnused

Adhesioonid soolestikus

Kõigist tagajärgedest tekivad pärast operatsiooni kõige sagedamini soole adhesioonid. Täpsemalt, need arenevad alati ühel või teisel määral, olenevalt operatsiooni keerukusest ja patsiendi keha omadustest ning see protsess võib väljenduda erineval määral. Juba 2-3 nädalat pärast väljutamist võib tekkida tõmbav kõhuvalu, seejärel puhitus, väljaheidete peetus, iiveldus, perioodiline oksendamine.

Nõuanne: kui need sümptomid ilmnevad, ei tohiks te ise ravida, võtta valuvaigisteid ja lahtisteid. See võib provotseerida ägeda kleepuva obstruktsiooni teket, seega on parem kohe pöörduda spetsialisti poole.

Liimimisprotsessi vältimisele aitab kaasa piisav füüsiline aktiivsus - kõndimine, spetsiaalsed harjutused, kuid ilma suurte koormuste ja stressita. Ei tohi unustada tervislikku toitumist, vältida karedaid ja vürtsikaid toite, puhitusi põhjustavaid toite. Soole limaskesta taastumist mõjutavad positiivselt hapendatud piimatooted, mis sisaldavad kasulikke laktobatsille. Samuti on vaja suurendada söögikordade arvu kuni 5-7 korda päevas väikeste portsjonitena.

Eriti hoolikat dieedipidamist vajavad patsiendid, kes saavad soolevähi keemiaravi pärast osa (pärasoole, sigmasoole, jäme- või peensoole) eemaldamise operatsiooni ehk nn adjuvantset polükemoteraapiat. Need ravimid aeglustavad taastumisprotsesse ja ravikuur võib kesta 3-6 kuud.

Kirurgiliste operatsioonide paljude tagajärgede ja korduvate sekkumiste vältimiseks peate lõpuks tuttava täisväärtusliku elu elamiseks hoolikalt järgima terapeutilist dieeti, järgima rangelt kehalise aktiivsuse režiimi vastavalt inimesele. spetsialisti soovitused.

Tähelepanu! Saidil olevat teavet esitavad spetsialistid, kuid see on ainult informatiivsel eesmärgil ja seda ei saa kasutada eneseraviks. Pöörduge kindlasti arsti poole!

Soole resektsioon, soole eemaldamise operatsioon: näidustused, kulg, taastusravi

Soole resektsioon liigitatakse traumaatiliseks sekkumiseks, millel on suur tüsistuste oht ja mida ei tehta ilma mõjuva põhjuseta. Näib, et inimese soolestik on väga pikk ja fragmendi eemaldamine ei tohiks heaolu oluliselt mõjutada, kuid see pole kaugeltki nii.

Olles kaotanud isegi väikese osa soolestikust, seisab patsient seejärel silmitsi mitmesuguste probleemidega, peamiselt seedimise muutuste tõttu. See asjaolu nõuab pikaajalist taastusravi, toitumise olemuse ja elustiili muutmist.

Soole resektsiooni vajavad patsiendid on valdavalt eakad, kellel soole veresoonte ateroskleroos ja kasvajad on palju sagedasemad kui noortel. Olukorra muudavad keeruliseks kaasuvad südame-, kopsu-, neeruhaigused, mille puhul suureneb tüsistuste risk.

Soole sekkumiste levinumad põhjused on kasvajad ja mesenteriaalne tromboos. Esimesel juhul tehakse operatsioon harva kiireloomuliselt, tavaliselt tehakse vähktõve avastamisel vajalik ettevalmistus eelseisvaks operatsiooniks, mis võib hõlmata keemiaravi ja kiiritust, nii et patoloogia avastamise hetkest kuni sekkumiseni läheb aega. .

Mesenteriaalne tromboos nõuab kiiret kirurgilist ravi, kuna kiiresti kasvav isheemia ja sooleseina nekroos põhjustavad tõsist mürgistust, ähvardavad kõhukelmepõletikku ja patsiendi surma. Ettevalmistamiseks ja põhjalikuks diagnoosimiseks pole praktiliselt aega, mis mõjutab ka lõpptulemust.

Invaginatsioon, kui üks sooleosa sisestatakse teise, mis põhjustab soolesulguse, sõlmede teket, kaasasündinud väärarenguid, on laste kõhukirurgide huvivaldkond, kuna see patoloogia esineb kõige sagedamini lastel.

Seega võivad soole resektsiooni näidustused olla:

• Hea- ja pahaloomulised kasvajad;
• soolestiku gangreen (nekroos);
• soolesulgus;
• Raske kleepuv haigus;
• Kaasasündinud anomaaliad soolestiku arengus;
• divertikuliit;
• Nodulatsioon ("volvulus"), soole invaginatsioon.

Lisaks näidustustele on tingimusi, mis takistavad operatsiooni:

1. Patsiendi raske seisund, mis viitab väga kõrgele operatsiooniriskile (hingamissüsteemi, südame, neerude patoloogiaga);
2. terminali olekud, kui toiming ei ole enam asjakohane;
3. kooma ja tõsine teadvuse kahjustus;
4. Kaugelearenenud vähivormid koos metastaaside esinemisega, naaberorganite kartsinoomi idanemine, mis muudab kasvaja töövõimetuks.

Ettevalmistus operatsiooniks

Soole resektsiooni järgse parima taastumise saavutamiseks on oluline elund operatsiooniks võimalikult hästi ette valmistada. Erakorralise operatsiooni ajal on ettevalmistus piiratud uuringutega, kõigil muudel juhtudel tehakse seda maksimaalselt.

Lisaks erinevate spetsialistide konsultatsioonidele vereanalüüsid, uriinianalüüsid, EKG, Nakkuslike tüsistuste vältimiseks peab patsient soolestikku puhastama. Selleks võtab patsient päev enne operatsiooni lahtisteid, talle tehakse puhastusklistiir, vedel toit, välja arvatud kaunviljad, värsked juur- ja puuviljad kiudainete rohkuse, küpsetiste, alkoholi tõttu.

Soolestiku ettevalmistamiseks võib kasutada spetsiaalseid lahuseid (fortrans), mida patsient joob sekkumise eelõhtul mitme liitri mahus. Viimane söögikord on võimalik hiljemalt 12 tundi enne operatsiooni, veest tuleks loobuda alates südaööst.

Enne soole resektsiooni määratakse nakkuslike tüsistuste vältimiseks antibakteriaalsed ravimid. Raviarsti tuleb teavitada kõigist võetud ravimitest. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, antikoagulandid, aspiriin võivad provotseerida verejooksu, mistõttu need tühistatakse enne operatsiooni.

Soole resektsiooni tehnika

Soole resektsiooni operatsiooni saab teha laparotoomia või laparoskoopia abil. Esimesel juhul teeb kirurg kõhuseina pikisuunalise sisselõike, operatsioon toimub avatud viisil. Laparotoomia eelisteks on hea ülevaade kõigi manipulatsioonide ajal, samuti kallite seadmete ja koolitatud personali vajaduse puudumine.

Laparoskoopia puhul on laparoskoopiliste instrumentide kasutuselevõtuks vaja vaid mõnda torkeava.Laparoskoopial on palju eeliseid. kuid see ei ole alati tehniliselt teostatav ja mõne haiguse korral on ohutum kasutada laparotoomiat. Laparoskoopia vaieldamatu eelis pole mitte ainult laia sisselõike puudumine, vaid ka lühem rehabilitatsiooniperiood ja patsiendi kiire taastumine pärast sekkumist.

Pärast operatsioonivälja töötlemist teeb kirurg eesmise kõhuseina pikisuunalise sisselõike, uurib kõhuõõnde seestpoolt ja otsib soolestiku muutunud osa. Eemaldatava soolestiku fragmendi eraldamiseks rakendatakse klambrid, seejärel lõigatakse kahjustatud piirkond ära. Kohe pärast sooleseina dissektsiooni on vaja eemaldada osa selle soolestikust. Soolestiku varustavad veresooned läbivad soolestiku, nii et kirurg seob need hoolikalt sidemega ja soolesool ise lõigatakse välja kiilu kujul, mille tipp on suunatud soolestiku juure poole.

Soolestiku eemaldamine toimub tervete kudede piires, võimalikult hoolikalt, et vältida elundi otste kahjustamist instrumentidega ja mitte esile kutsuda nende nekroosi. See on oluline soolestiku operatsioonijärgse õmbluse edasiseks paranemiseks. Kogu peen- või jämesoole eemaldamisel räägitakse täielikust resektsioonist,vahesumma resektsioon hõlmab ühe osakonna osa väljalõikamist.

jämesoole vahesumma resektsioon

Operatsiooni ajal soolesisuga nakatumise ohu vähendamiseks isoleeritakse kuded salvrätikute, tampoonidega ning kirurgid harjutavad instrumentide vahetamist, kui liigutakse „mustast“ etapist järgmisse.

Pärast kahjustatud piirkonna eemaldamist seisab arst silmitsi raske ülesandega rakendada anastomoosi (ühendust) soolestiku otste vahel. Kuigi sool on pikk, ei ole alati võimalik seda soovitud pikkuseks venitada, vastasotste läbimõõt võib erineda, mistõttu on tehnilised raskused soolestiku terviklikkuse taastamisel paratamatud. Mõnel juhul on seda võimatu teha, siis asetatakse patsiendile kõhu seinale väljalaskeava.

Sooleühenduste tüübid pärast resektsiooni:

Kui tehniliselt ei ole võimalik soolesisu liikumist võimalikult füsioloogiliselt taastada või kui distaalsele otsale tuleb anda aega taastumiseks, kasutavad kirurgid väljalaskeava paigaldamist kõhu eesseinale. See võib olla püsiv, kui eemaldatakse suured sooleosad, ja ajutine, et kiirendada ja hõlbustada järelejäänud soolestiku taastumist.

Kolostoomia esindab soole proksimaalset (lähedast) segmenti, mis on välja toodud ja kinnitatud kõhuseina külge, mille kaudu väljaheite massid evakueeritakse. Distaalne fragment on tihedalt õmmeldud. Ajutise kolostoomiga tehakse mõne kuu pärast teine ​​operatsioon, mille käigus taastatakse elundi terviklikkus, kasutades ühte ülalkirjeldatud meetoditest.

Peensoole resektsioon tehakse kõige sagedamini nekroosi tõttu. Peamine verevarustuse tüüp, kui veri voolab elundisse läbi ühe suure anuma, hargnedes edasi väiksemateks harudeks, selgitab gangreeni märkimisväärset ulatust. See juhtub ülemise mesenteriaalarteri ateroskleroosiga ja sel juhul on kirurg sunnitud suure osa soolestikust välja lõigama.

Kui kohe pärast resektsiooni ei ole võimalik peensoole otste ühendada, a ileostoomia väljaheite eemaldamiseks, mis jääb igaveseks või eemaldatakse mõne kuu pärast pideva roojamise taastamisega.

Peensoole resektsiooni võib teha ka laparoskoopiliselt, kui instrumendid sisestatakse läbi punktsioonide kõhtu, süstitakse parema nähtavuse huvides süsihappegaasi, seejärel kinnitatakse sooled vigastuskoha kohal ja all, õmmeldakse mesenteriaalsed veresooned ja sooled. on välja lõigatud.

Käärsoole resektsioonil on mõned omadused, ja seda näidatakse kõige sagedamini kasvajate korral. Sellistel patsientidel eemaldatakse kogu käärsool või pool sellest (hemikolektoomia). Operatsioon kestab mitu tundi ja nõuab üldanesteesiat.

Avatud juurdepääsu korral teeb kirurg umbes 25 cm sisselõike, uurib käärsoole, leiab kahjustatud piirkonna ja eemaldab selle pärast mesenteriaalsete veresoonte ligeerimist. Pärast jämesoole väljalõikamist asetatakse üks otste ühendustüüpidest peale või eemaldatakse kolostoomia. Pimesoole eemaldamist nimetatakse tsekektoomiaks, tõusva käärsoole ja pool põiki või kahanevalt käärsoole ja pool põiki - hemikolektoomiaks. Sigmakäärsoole resektsioon - sigmektoomia.

Käärsoole resektsiooni operatsioon lõpetatakse kõhuõõne pesemise, kõhu kudede kihtide haaval õmblemisega ja selle õõnsusse väljavoolu ärajuhtimiseks drenaažitorude paigaldamisega.

Laparoskoopiline resektsioon käärsoole kahjustuste korral võimalik ja sellel on mitmeid eeliseid, kuid mitte alati teostatav elundi tõsiste kahjustuste tõttu. Sageli on vaja laparoskoopialt üle minna avatud juurdepääsule kohe operatsiooni ajal.

Pärasooles tehtavad operatsioonid erinevad teiste osakondade operatsioonidest, mis on seotud mitte ainult elundi ehituse ja asukoha iseärasustega (tugev fiksatsioon väikeses vaagnas, urogenitaalsüsteemi organite lähedus), vaid ka teostatava funktsiooni olemusega (väljaheidete kogunemine), mis tõenäoliselt ei suuda võtta teist osa käärsoolest.

Pärasoole resektsioonid on tehniliselt keerulised ja annavad palju rohkem tüsistusi ja ebasoodsaid tulemusi kui õhukeste või paksude lõikude puhul. Peamine sekkumise põhjus on vähkkasvajad.

Pärasoole resektsioon, kui haigus paikneb elundi kahes ülemises kolmandikus, võimaldab säilitada päraku sulgurlihase. Operatsiooni käigus lõikab kirurg välja osa soolest, ligeerib soolestiku veresooned ja lõikab selle ära ning moodustab seejärel ühenduse, mis on võimalikult lähedane terminaalse soolestiku anatoomilisele kulgemisele - eesmine resektsioonpärasoole .

Pärasoole alumise segmendi kasvajad nõuavad pärakukanali komponentide, sealhulgas sulgurlihase eemaldamist, seega kaasnevad selliste resektsioonidega kõikvõimalikud plastikud, et kuidagi tagada väljaheide kõige loomulikumal viisil väljumine. Kõige radikaalsemat ja traumaatilisemat kõhu-perineaalset ekstirpatsiooni tehakse üha harvemini ja see on näidustatud patsientidele, kes on mõjutanud nii soolestikku, sulgurlihast kui ka vaagnapõhja kudesid. Pärast nende moodustiste eemaldamist on püsiv kolostoomia ainus võimalus väljaheidete eemaldamiseks.

Sulgurlihase säilitavad resektsioonid on teostatavad vähikoe idanemise puudumisel päraku sulgurlihases ja võimaldavad säästa füsioloogilist roojamist. Sekkumised pärasooles tehakse üldnarkoosis, avatud viisil ja viiakse lõpule dreenide paigaldamisega väikesesse vaagnasse.

Isegi laitmatu kirurgilise tehnika ja kõigi ennetusmeetmete järgimise korral on tüsistuste vältimine sooleoperatsioonide ajal problemaatiline. Selle elundi sisu kannab palju mikroorganisme, mis võivad muutuda nakkusallikaks. Kõige sagedasemad negatiivsed tagajärjed pärast soole resektsiooni on järgmised:

1. Mädanemine operatsioonijärgsete õmbluste piirkonnas;
2. Verejooks;
3. Õmbluse ebaõnnestumisest tingitud peritoniit;
4. soole stenoos (kitsenemine) anastomoosi piirkonnas;
5. Düspeptilised häired.

Postoperatiivne periood

Taastumine pärast operatsiooni sõltub sekkumise ulatusest, patsiendi üldisest seisundist ja arsti soovituste järgimisest. Lisaks üldtunnustatud meetmetele kiireks taastumiseks, sealhulgas operatsioonijärgse haava õige hügieen, varajane aktiveerimine, on ülimalt oluline patsiendi toitumine, sest opereeritud soolestik hakkab kohe toiduga "kohtuma".

Toitumise iseloom erineb sekkumise järgses varases staadiumis ning edaspidi laieneb dieet säästlikumatelt toodetelt järk-järgult patsiendile tuttavatele. Muidugi tuleb lõplikult loobuda marinaadidest, suitsutoitudest, vürtsikatest ja rikkalikult maitsestatud roogadest ning gaseeritud jookidest. Parem on välja jätta kohv, alkohol, kiudained.

Varasel operatsioonijärgsel perioodil toimub sööki kuni kaheksa korda päevas, väikestes kogustes peaks toit olema soe (mitte kuum ja mitte külm), esimesel kahel päeval vedel, alates kolmandast päevast lisatakse dieeti spetsiaalsed segud, mis sisaldavad valke, vitamiine ja mineraalaineid. Esimese nädala lõpuks läheb patsient üle dieedile nr 1 ehk püreetoidule.

Peensoole täieliku või vahesumma resektsiooniga kaotab patsient olulise osa seedesüsteemist, mis seedib toitu, mistõttu taastusravi periood võib venida 2-3 kuud. Esimesel nädalal määratakse patsiendile parenteraalne toitmine, seejärel kahe nädala jooksul kasutatakse spetsiaalseid segusid, mille maht on kuni 2 liitrit.

Umbes kuu aja pärast on dieedis lihapuljong, tarretis ja kompotid, teraviljad, tailihast või kalast valmistatud suflee. Hea toidutaluvuse korral lisanduvad menüüsse järk-järgult aurutoidud - liha- ja kalakotletid, lihapallid. Köögiviljadest on lubatud süüa kartulitoite, porgand, suvikõrvits, kaunviljad, kapsas, värsked köögiviljad tuleks ära visata.

Menüü ja tarbimiseks lubatud toodete nimekiri täieneb tasapisi, püreest liigutakse peeneks hakitud. Taastusravi pärast sooleoperatsiooni kestab 1-2 aastat, see periood on individuaalne. On selge, et paljudest hõrgutistest ja roogadest tuleb täielikult loobuda ning toitumine ei ole enam enamuse tervete inimeste oma, kuid kõiki arsti soovitusi järgides on patsiendil võimalik saavutada hea tervis ja dieet. vastab keha vajadustele.

Soole resektsioon tehakse tavalistes kirurgilistes haiglates tavaliselt tasuta. Kasvajate puhul kaasatakse ravisse onkoloogid, operatsiooni maksumuse katab CHI poliis. Erakorralistel juhtudel (soolestiku gangreen, äge soolesulgus) ei räägi me maksmisest, vaid elude päästmisest, seega on ka sellised operatsioonid tasuta.

Teisest küljest on patsiente, kes soovivad maksta arstiabi eest, usaldada oma tervise konkreetse arsti hoolde konkreetses kliinikus. Pärast ravi eest tasumist saab patsient loota parematele kulumaterjalidele ja kasutatavatele seadmetele, mida tavalises riigihaiglas lihtsalt ei pruugi olla.

Soole resektsiooni maksumus algab keskmiselt 25 tuhandest rublast, ulatudes 45-50 tuhandeni või rohkem, olenevalt protseduuri keerukusest ja kasutatud materjalidest. Laparoskoopilised operatsioonid maksavad umbes 80 tuhat rubla, kolostoomi sulgemine - 25-30 tuhat. Moskvas saate tasulise resektsiooni teha 100-200 tuhande rubla eest. Valik on patsiendi teha, kelle maksevõimest sõltub lõplik hind.

Soole resektsiooni läbinud patsientide ülevaated on väga erinevad. Väikese sooleosa eemaldamisel taastub tervislik seisund kiiresti normaalseks, toitumisega probleeme tavaliselt ei teki. Teised patsiendid, kes olid sunnitud elama mitu kuud kolostoomi ja oluliste toitumispiirangutega, märgivad rehabilitatsiooniperioodil märkimisväärset psühholoogilist ebamugavust. Üldiselt, kui pärast kvaliteetset operatsiooni järgitakse kõiki arsti soovitusi, ei põhjusta ravi tulemus negatiivseid ülevaateid, kuna see vabanes tõsisest, mõnikord eluohtlikust patoloogiast.

Operatsioonijärgne periood ja selle tüsistused — Kirurgilised haigused

Lk 5/25

Postoperatiivne tüsistus on uus patoloogiline seisund, pole tüüpiline operatsioonijärgse perioodi normaalseks kulgemiseks ja mitte põhihaiguse progresseerumise tagajärg. Oluline on eristada tüsistusi operatsioonireaktsioonidest, mis on patsiendi organismi loomulik reaktsioon haigusele ja operatsiooniagressioonile. Operatsioonijärgsed tüsistused, erinevalt postoperatiivsetest reaktsioonidest, vähendavad dramaatiliselt ravi kvaliteeti, viivitavad taastumist ja seavad ohtu patsiendi elu. Eraldada varajased (6-10% ja kuni 30% pikaajaliste ja ulatuslike operatsioonide korral) ja hilised tüsistused.
Postoperatiivsete tüsistuste tekkimisel on oluline iga kuue komponendi: patsient, haigus, operaator, meetod, keskkond ja juhus.
Tüsistused võivad olla.
- põhihaigusest põhjustatud häirete tekkimine;
- elutähtsate süsteemide (hingamisteede, südame-veresoonkonna, maksa, neerude) funktsioonide häired, mis on põhjustatud kaasuvatest haigustest;
- toimingu sooritamise defektide või õelate meetodite kasutamise tagajärjed.
Olulised on haiglanakkuse iseärasused ja patsiendi ravisüsteem antud haiglas, teatud seisundite ennetamise skeemid, toitumispoliitika ning meditsiini- ja õenduspersonali valik.
Sa ei saa allahinnata juhuse elemente ja võib-olla saatust. Iga pikemat aega praktiseeriv kirurg ei kaota silmist absoluutselt absurdseid ja uskumatuid tüsistusi, mis ei jäta üksikuid patsiente rahule, kattuvad üksteisega ja lõppevad sageli operatsioonijärgsel perioodil surmaga.
Sellegipoolest on patoloogilise protsessi tunnused, homöostaasi häired, infektsioon, arstide taktikalised, tehnilised ja organisatsioonilised vead, tehnilise toe tase - see on tüüpiline põhjuste kogum, mis nõuab pädevat ennetamist ja piisavat varajast ravi igas kliinikus ja haiglas.
Operatsioonijärgsed tüsistused on altid progresseerumisele ja kordumisele ning põhjustavad sageli muid tüsistusi. Kergeid postoperatiivseid tüsistusi ei esine. Enamikul juhtudel on vaja korduvaid sekkumisi.
Postoperatiivsete tüsistuste esinemissagedus on umbes 10% (V. I. Struchkov, 1981), samas kui nakkuslike osakaal on 80%. (haiglatüved (!), immuunpuudulikkus). Risk suureneb nii erakorraliste kui ka pikaajaliste operatsioonide korral. Operatsiooni kestuse tegur on üks juhtivaid tegureid mädaste tüsistuste tekkes – traumade ja tehniliste probleemide marker.
Tehnilised vead: ebapiisav juurdepääs, ebausaldusväärne hemostaas, invasiivsus, juhuslik (märkamatu) teiste organite kahjustus, suutmatus õõnsa elundi avamisel välja piiritleda, võõrkehade lahkumine, ebaadekvaatsed sekkumised, "nipid" operatsioonide sooritamisel, õmbluste defektid , ebapiisav drenaaž, postoperatiivse viite defektid.

NORMAALSE POSTOPERATIIVSE PERIOODI KLIINIK PÄRAST KÕHUOSA KIRURGIAT hõlmab kirurgilist agressiivsust, mis on peale kantud patsiendi algseisundile. Kirurgiline operatsioon on mittefüsioloogiline efekt, millega seoses koormatakse üle kogu keha, selle üksikud süsteemid ja organid. Keha tuleb operatiivse agressiooniga toime avatud klassikalise juurdepääsuga 3-4 päeva jooksul. Sel juhul valu taandub ja on tunda ainult liigutuste ja palpatsiooni ajal. Tunnen paremini. Temperatuur langeb subfebriili või palavikuga näitajatest. Suurenenud liikumisaktiivsus. Keel on märg. Kõht muutub pehmeks, soolemotoorika taastub 3-4 päevaga. 3. päeval enne soolestiku gaaside ja väljaheidete väljumist võib täheldada mõõdukat puhitus ja valulikkust koos heaolu mõningase halvenemisega. Kerge valu jääb ainult sügava palpatsiooniga opereeritud organi piirkonda.
Laboratoorsed näitajad: proportsionaalselt operatiivse verekaotusega hemoglobiini (kuni 110 g/l) ja erütrotsüütide (4 1012 l) vähenemine, leukotsüütide arvu suurenemine (9-12 109 l) nihkega kuni 8- Registreeritakse 10% stab leukotsüütidest. Biokeemilised näitajad on kas normi piires või nende esialgsete häirete korral kalduvusega normaliseerumisele. Esmase mädapõletikuliste haiguste või massilise verejooksu tõttu erakorraliselt opereeritud patsientidel taastumine aeglustub. Need on rohkem väljendunud joobeseisundi või aneemia nähtused. Soolestiku ettevalmistamatuse tõttu 2. päeval võib probleemiks olla puhitus.

OPERATIIVSTE TÜSISTUSTE ENNETAMINE.
Piiritingimustes operatsiooni kaasaskantavuse jaoks puuduvad ranged kriteeriumid. Ennetamise eesmärk on vähendada riske nii palju kui võimalik.
Üldised põhimõtted:
1) süsteemne võitlus haiglanakkuse vastu;
2) preoperatiivse (kui kuni 1 päev - 1,2% mädanemisest, kuni 1 nädal - 2%, 2 nädalat ja rohkem - 3,5% - Kruse, Furd, 1980) ja operatsioonijärgse viibimise vähendamine;
3) ettevalmistus spetsiifilise ja mittespetsiifilise resistentsuse, toitumisseisundi tugevdamise osas;
4) infektsioonikolde tuvastamine organismis, sh uinuvates vanades operatsioonijärgsetes armides (proovi provokatsioon kuiva kuumusega, aitab UHF);
5) antibiootikumide profülaktiline kasutamine enne operatsioone ja operatsiooni ajal;
6) kvaliteetne õmblusmaterjal;
7) kirurgide erialane haridus;
varajane diagnoosimine ja kõige täielikum uurimine - iga kõhuvaluga patsienti peaks uurima kirurg;
9) õigeaegne avastamine ja kirurgiline sanitaar, adekvaatne terapeutiline ravi on hea riigi sotsiaalpoliitika;
10) osalemine opereeriva kirurgi postoperatiivses ravis;
11) operatsioonijärgsete reaktsioonide (näiteks soole parees) õigeaegne leevendamine;
12) ühtsed operatiivtoimingute ja operatsioonijärgse juhtimise skeemid kliinikus (sidumine, dieet, aktiveerimine);
13) "operatsioonijärgse perioodi aktiivse juhtimise" kontseptsiooni (varane ärkamine, treeningravi ja varajane toitumine) mõistlik rakendamine.

OPERATIIVSTE TÜSISTUSTE ÜLDKLIINIK. Asümptomaatilised tüsistused puuduvad. Igal juhul on konkreetsed märgid. Siiski on ka levinud. Neid seostatakse peamiselt pideva joobeseisundiga ning need väljenduvad välimuse muutumises ja enesetunde halvenemises. Pilk häirib, silmad on vajunud, näojooned teravad. Iseloomustab keele kuivus, tahhükardia, peristaltika puudumine. Jätkuva mürgistuse sündroomi tunnused: palavik, higistamine, külmavärinad, diureesi vähenemine. Järsult tugevnevad valud kõhus ja nende nüri tajumise taustal on märk operatsioonijärgsest kõhupiirkonna katastroofist. Kõhukelme ärrituse sümptomid.
Iiveldus, oksendamine ja luksumine ei ole tavalisele operatsioonijärgsele perioodile tüüpilised.
Tüsistuste järkjärgulise arenguga on kõige püsivam sümptom progresseeruv soole parees.
Kokkuvarisemise märk on äärmiselt murettekitav – see võib olla märk sisemisest verejooksust, õmbluse katkemisest, mao ägedast laienemisest, aga ka müokardiinfarktist, anafülaktilisest šokist, kopsuembooliast.
Tegevuse metoodika kui kahtlustatakse operatsioonijärgset tüsistust:
- mürgistussündroomi (pulss, suukuivus, laboratoorsed näitajad) taseme hindamine dünaamikas (arvestades käimasolevat võõrutusravi);
- kirurgilise haava pikendatud sidumine sondeerimisega (piisava anesteesia tingimustes);
- suunatud ja uurimuslikud instrumentaaluuringud (ultraheli, röntgendiagnostika, NMR).

HAAVA TÜSISTUSED. Iga haav paraneb vastavalt bioloogilistele seadustele. Esimestel tundidel täitub haavakanal lahtise verehüübega. Põletikuline eksudaat sisaldab suures koguses valku. Teisel päeval hakkab fibriin organiseeruma - haav kleepub kokku. Samal perioodil areneb välja haava kokkutõmbumise nähtus, mis seisneb haava servade ühtlases kontsentrilises kokkutõmbumises. 3.-4. päeval ühendab haava servad õrn sidekoe kiht fibrotsüütidest ja õrnadest kollageenkiududest. Alates 7-9 päevast võib rääkida armide tekke algusest, mis kestab 2-3 kuud. Kliiniliselt iseloomustab haavade tüsistusteta paranemist valu ja hüperemia kiire kadumine, temperatuurireaktsiooni puudumine.
Alternatiivseid-eksudatiivseid protsesse süvendavad haava karmid manipulatsioonid, kuivatamine (kuiv vooder), märkimisväärne elektrokoagulatsioon koos kudede söestumisega, soolestiku nakatumine, abstsess jne). Bioloogiliselt on vaja mikrofloorat, mis aitab kaasa haava kiirele puhastamisele. Bakteriaalse saastumise kriitiline tase on 105 mikroobikeha 1 g haavakoe kohta. Mikroorganismide kiire paljunemine toimub 6-8 tundi pärast operatsiooni. 3-4 päevaks õmblustega hermeetiliselt suletud haavas levib eksudatiivne protsess sügavale mööda interstitsiaalset rõhugradienti. Infektsiooni tingimustes paraneb haav läbi granulatsioonikoe, mis muundub armkoeks. Granulatsioonide kasv aeglustub aneemia ja hüpoproteineemia, suhkurtõve, šoki, tuberkuloosi, beriberi ja pahaloomuliste kasvajate korral.
Tugeva rakulise koega patsientidel on suurenenud traumaga haavade tüsistusi.
On olemas range komplikatsioonide jada.
Verejooks välised ja sisemised 1-2 päeva.
Hematoom- 2-4 päeva.
Põletikuline infiltraat(8 - 14%) - 3-6 päeva. Kuded immutatakse seroosse või serofibriinse transudaadiga (pikenenud hüdratatsioonifaas). Infiltraadi piirid - 5-10 cm haava servadest. Kliinik: valu ja raskustunne haavas, subfebriilpalavik koos tõusuga kuni 38°. mõõdukas leukotsütoos. Lokaalselt: servade turse ja hüperemia, lokaalne hüpertermia. Palpatsiooni tihendamine.
Ravi – haava sondeerimine, eksudaadi evakueerimine, osade õmbluste eemaldamine koerõhu vähendamiseks. Alkoholikompressid, kuumus, puhkus, füsioteraapia, röntgenteraapia (harva).
Haava mädanemine(2-4%) - 6-7 päeva. Reeglina skaneeritud hematoomi ja seejärel infiltraadi tõttu. Harva eriti virulentse infektsiooniga patsiendi reageerimatus, kuid siis tekib see väga kiiresti.
Kliinik: kirglik palavik, tugev higi, külmavärinad, peavalu. Haavapiirkond paisub, hüperemia, valulik. Kõhukelme ärritusest tingitud abstsessi subaponeurootilise asukoha korral võib tekkida dünaamiline obstruktsioon ja seejärel on asjakohane diferentsiaaldiagnostika operatsioonijärgse peritoniidiga.
Anaeroobse või muu virulentse infektsiooni korral võib mädane protsess kulgeda kiiresti, avaldudes 2-3 päeva pärast operatsiooni. Raske mürgistus ja lokaalne reaktsioon. Perivulnaarse piirkonna emfüseem.
Ravi. Õmbluste eemaldamine. Abstsessi õõnsuses avanevad taskud ja triibud. Haav puhastatakse eluvõimetutest kudedest (pestakse) ja nõrutatakse. Anaeroobse protsessi kahtluse korral (kudedel on elutu välimus, määrdunudhalli värvi mädane-nekrootiline kate, lihaskude on tuhm, eraldub gaas) - kõigi kahjustatud kudede kohustuslik lai ekstsisioon. Laia levikuga - täiendavad sisselõiked.
Mädakollane või valge, lõhnatu - staphylococcus aureus, E. coli; roheline - roheline streptokokk; määrdunud hall lõhnatu lõhnaga - mädane taimestik; sinakasroheline - Pseudomonas aeruginosa; mäda lõhnaga vaarikas - anaeroobne infektsioon. Ravi käigus muutub taimestik haiglasse.
Putrefaktiivse haavainfektsiooni korral esineb rohkesti hemorraagilist eksudaati ja gaase, hallid kuded koos nekroosiga.
Granulatsioonide arenedes ja eksudatiivse faasi peatumisel toimub kas sekundaarsete õmbluste paigaldamine (äärte pingutamine plaastriga) või üleminek salvidega sidemetele (ulatuslike haavade korral).

POSTOPERATIIVNE PERITONIIT. Tekib pärast ükskõik milline operatsioonid kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi elunditel. seda uus haiguse kvalitatiivselt erinev vorm. Oluline on eristada operatsioonijärgset peritoniiti progresseeruvast, käimasolevast või loidusest, mille puhul esimene operatsioon ei lahenda (ja mõnikord ei saagi) kõiki probleeme lahendada.
Etiopatogenees. Kolm põhjuste rühma:
- tehnilise ja taktikalise plaani meditsiinilised vead (50-80%);
- sügavad ainevahetushäired, mis põhjustavad immunobioloogiliste mehhanismide puudulikkust ja defektset regeneratsiooni;
- haruldased, kasuistlikud põhjused.
Praktikas sageli: kõhuõõne ebapiisav piiritlemine enteraalsest infektsioonist, ebasüstemaatiline ülevaatus, hooletu hemostaas (kaasaegne tehnika: “pintsetid-käärid-koagulatsioon”), kõhuõõne kanalisatsiooni puudumine operatsiooni lõpus (kuiv ja märg). kanalisatsioon, tualeti taskud ja kõhuõõne siinused) . Seedetrakti anastomooside maksejõuetuse probleem on aktuaalne, sh tehniliste defektide tõttu (profülaktika piisava verevarustuse säilitamisel, kõhukelme lai kontakt ilma limaskesta kinnijäämiseta, harvad õmblused).
Klassifikatsioon operatsioonijärgne peritoniit.
Genesis (V. V. Zhebrovsky, K. D. Toskin, 1990):

• esmane - kõhuõõne infektsioon operatsiooni ajal või lähitulevikus pärast seda (ägedate haavandite perforatsioon, kõhuõõne organi seina nekroos elujõulisuse ebaõige hinnanguga, märkamatu intraoperatiivne kahjustus);
• sekundaarne peritoniit - muude operatsioonijärgsete tüsistuste tagajärjel (õmbluse rike, abstsessi rebend, ravimatu paralüütiline iileus, eventratsioon).

Kliinilise kulgemise järgi (V. S. Saveljev jt 1986): fulminantne, äge, loid.
Levimuse järgi: kohalik, üldine
Mikrofloora tüübi järgi: segatud, kolibatsillaarne, anaeroobne, diplokokk, Pseudomonas aeruginosa.
Eksudaadi tüübi järgi: seroosne-fibrinoosne, seroosne-hemorraagiline, fibrinoosne-mädane, mädane, sapi, fekaalne.
Kliinik. Operatsioonijärgse peritoniidi universaalne kliiniline pilt puudub. Probleem on selles, et patsient on juba raskes seisundis, tal on kirurgiline haigus, ta on läbinud kirurgilise agressiivsuse ja teda ravitakse intensiivselt ravimitega, sealhulgas antibiootikumide, hormoonide ja ravimitega. Kõigil juhtudel on võimatu keskenduda valu sündroomile ja eesmise kõhuseina lihaste pingele. Seetõttu tuleks diagnoos läbi viia mikrosümptomite tasemel.
Kliiniliselt kaks võimalust:
1) äge halvenemine suhteliselt soodsa kulgemise taustal (pehme kõht, hea füüsiline aktiivsus, kuid võimalik palavik). Mida hiljem peritoniit tekib, seda parem on seda diagnoosida;
2) progresseeruv raske kulg jätkuva joobeseisundi taustal.
Peritoniidi nähud.
- otsene (kaitse), - ei tuvastata alati joobeseisundi, hüpoergia ja intensiivse ravi taustal;
- kaudne (!) - homöostaasi rikkumine (tahhükardia, hüpotensioon), mao ja soolte motoorika häired (soolestiku kaudu refluksi vähenemine), intoksikatsioonisündroomi säilimine või süvenemine hoolimata intensiivsest ravist.
Reeglina on juhtivaks korduva soolepareesi kliinik ja süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroomi progresseeruv areng, millega kaasneb hulgiorganpuudulikkus.
Asümptomaatiline postoperatiivne peritoniit puudub. Diagnostika põhimõtted:

• domineeriv kirurgi kliinilises mõtlemises;
• operatsioonijärgse perioodi prognoositava normaalse kulgemise võrdlus sellel patsiendil ja olemasoleval;
• mürgistuse sündroomi progresseerumine või säilimine koos intensiivse võõrutusraviga.

Diagnoosi aluseks on: püsiv soole parees, endogeenne mürgistus, mis ei vähene (palavik, keele kuivus), kalduvus hüpotensioonile, tahhükardia, diureesi langus, neeru- ja maksapuudulikkuse areng ja progresseerumine.
Kohustuslik etapp on haava laiendatud läbivaatamine koos selle sondeerimisega.
Diagnoosimise järgmine etapp on teiste mürgistusallikate välistamine: bronhopulmonaalne protsess, tuhara abstsessid jne. Röntgen (kõhuõõnes vabad gaasid, ole ettevaatlik!), Kõhuõõne ultraheli (vedeliku olemasolu kõhuõõnde) ja endoskoopia.
Ravi. Konservatiivne ravi annab 100% letaalsuse. Võti on relaparotoomia, millele järgneb intensiivne detoksikatsioon ja mõnel juhul korduv sanitaarhooldus.
Operatsioon peaks olema võimalikult radikaalne, kuid vastama patsiendi elutähtsatele võimalustele - individuaalne operatsioon.
Üldpõhimõtted: eksudaadi imemine, allika eemaldamine, operatsioonijärgne loputus, soolte äravool. Mõnikord, kui asjaolud lubavad, võite piirduda miinimumiga. Viimane on võimalik varajase diagnoosimise ja kahjustuse astme täpse määramisega.
Näiteks kõhukelmepõletiku korral, mis on põhjustatud mao distaalsete resektsioonide käigus tekkinud seedetrakti anastomoosi ebaõnnestumisest, soovitab N. I. Kanshin (1999) anastomoosipiirkonnas väljendunud mädase protsessi puudumisel tugevdada õmblusi (katta Tachocombiga) ja mööda anastomoos põiki läbi perforeeritud drenaaži (püsiv aspiratsioon koos õhu imemise ja perioodiliste pesudega) ning sisestage dekompressiooni ja enteraalse toitumise sond anastomoosi kaudu olevasse väljalaskeaasa. Olulise anastomoosi defekti ja raske peritoniidi korral sisestatakse kahekordse luumeniga toru aferentsesse silmusesse, mis on fikseeritud defekti serva külge, kaetakse omentumiga ja jejunostoomia rakendatakse 50 cm kaugusele.
Oluline on peritoneaalne detoksikatsioon - kuni 10-15 liitrit kuumutatud lahust, samuti soolestiku dekompressioon: transnasaalne kuni 4-6 päeva või läbi soolefistuli.
N. I. Kanshini järgi peritoniidi suspendeeritud kompressioonenterostoomi variant: Petzeri kateeter, mille pesa põhi on lõigatud, sisestatakse läbi minimaalse enterotoomiaava ja surutakse kokku rahakoti nööriga õmblusega. Kateeter tuuakse välja läbi kõhuseina punktsiooni, surudes soolestikku kõhukelmele ja fikseeritakse eelnevalt kindlaksmääratud asendis tihedalt kinnitatud kummivardaga kuni kokkusurumiseni.
Kui peritoniit tekib pärast endovideoskoopilisi sekkumisi, siis võib kordussekkumist teha ka endovideoskoopiliselt või minijuurdepääsust (väga oluline on operaatori professionaalsus, mis aga on hädavajalik ka klassikaliste kordusoperatsioonide puhul).

POSTOPERATIIVSED KÕHUSISED ABSTSESSID. Võib esineda intraperitoneaalseid, retroperitoneaalseid ja abdominaalseid abstsesse. Need paiknevad kottides, taskutes, kõhuõõne kanalites ja siinustes, retroperitoneaalse koe rakuruumides, aga ka maksas, põrnas, kõhunäärmes. Eelsoodumusteks on ägedate kirurgiliste haiguste tähelepanuta jätmine, ebapiisav kanalisatsioon, loid peritoniit, ebaratsionaalne ja ebaefektiivne kõhuõõne äravool.
Kliinik. 3.-10. päeval üldseisundi halvenemine, valu, palavik, tahhükardia. Esineb soolestiku motoorse puudulikkuse nähtusi: puhitus, ebapiisav toime soolestiku stimulatsiooni ajal, väljendunud tagasivool läbi mao sondi. Aktiivse otsingu ja kliinilise diagnostika domineeriv. Võti on palpeerimisel, et otsida isegi minimaalset valulikkust ja infiltratsiooni, alustades operatsioonijärgsest haavast, piki eesmist, külgmist ja tagumist seina, lõpetades piki roietevahesid. Lootus ultraheli, CT, NMR universaalsele abile ei saa olla absoluutne.
Subdiafragmaatilised abstsessid. Püsiv oksendamine on oluline ilming. Põhisümptom on Grekovi sümptom – valu sõrmedega vajutamisel alumises roietevahelises ruumis abstsessi kohal. Tähtis on ka Krjukovi sümptom – valu kaldavõlvidele vajutamisel ja Yaure’i sümptom – maksa häälestamine.
Informatiivne röntgenuuring vertikaalasendis (gaasimull vedeliku taseme kohal, diafragma kupli liikumatus, samaaegne pleuriit).
Ravi. Parempoolse lokaliseerimisega avatakse kõrged subdiafragmaatilised abstsessid 10. ribi resektsiooniga A. V. Melnikovi järgi (1921), tagumised 12. ribi resektsiooniga Oksneri järgi, eesmised Clermonti järgi.
Interintestinaalsed abstsessid ilmnevad kliinilise septilise protsessi ja soolesulguse (diamiline ja mehaaniline) kombinatsiooniga. Diagnoos on valdavalt kliiniline. Ravi algus on konservatiivne (infiltratsiooni staadiumis). Vana tehnika: röntgenteraapia. Septilise seisundi suurenemisega tehakse lahkamist sagedamini keskmisest relaparotoomiast. Punkteerimise ja kateteriseerimise kasutamine ultraheli juhtimisel on paljutõotav.

POSTOPERATIIVNE SOOLEKUMISTUS. Eraldada varakult (enne tühjendamist) ja hilja (pärast tühjendamist).
Varajasest adhesiivsest obstruktsioonist tuleks rääkida alles pärast seedetrakti normaalse funktsiooni taastamist ja vähemalt ühte normaalset roojamist.
Varase mehaanilise obstruktsiooni põhjused.

• adhesioonid, mis rikuvad seroosse katte terviklikkust (mehaaniline, keemiline, termiline trauma, mädane-destruktiivne protsess kõhuõõnes, talk, marli);
• anastomoosist tingitud obstruktsioon, silmuse kokkusurumine infiltraadiga ("topeltsilindri" tüübi järgi);
• takistused tampoonide ja dreenide ebaõnnestunud asukoha tõttu (väljastpoolt kokkusurumine, torsioonid);
• obstruktsioon operatsiooni teostamise tehnilistest defektidest (anastomooside paigaldamise vead, sooleseina laparotoomilise haava õmblemisel sidemesse tõusmine).

Kliinik. Soolesisu läbipääsu rikkumine koos gaasipeetuse ja roojamisega veel 4 päeva pärast operatsiooni, püsiv puhitus, suurenenud eritumine mao sondi kaudu.
Diagnostika. Oluline on eristada varajast iileust, mis on tingitud korralikest adhesioonidest, näiteks tampoonidega stimuleeritud, soolestiku haaratusest põletikulise infiltraadiga, samuti soolestiku pareesist, mis on tingitud kõhuõõne septilisest protsessist. Dünaamiliselt mehaanilisele üleminekut on raske märgata. Kriitiline aeg kirurgilise otsuse tegemiseks on 4 päeva.
Suurepärane abi röntgenmeetodil.
Eraldi on mao ja kaksteistsõrmiksoole sekkumiste ajal suur obstruktsioon (äge anastomosiit pärast mao resektsioone, kaksteistsõrmiksoole obstruktsioon pärast perforeeritud haavandite õmblemist, kokkusurumine kõhunäärme peas), mis väljendub märkimisväärse eritumisena piki mao toru. Kaasaegne väljapääs on gastroskoopia läbiviimine kitsendatud ala bougienage ja toitainesondi hoidmisega kitsenemiskoha all, mille kasulikkust ja ohutust tõestas juba 80ndatel V. L. Poluektov.
Kirurgilist sekkumist tuleks täiendada nasoenteraalse intubatsiooni, käärsoole dekompressiooniga anorektaalsondiga ja päraku sulgurlihase avamisega.
Piisav intensiivravi.

POSTOPERATIIVNE PANKRETIIT tekib pärast sapiteede ja kõhunäärme, mao operatsioone, pärast splenektoomiat, papillotoomiat, jämesoole eemaldamist, kui on otsene või funktsionaalne kontakt kõhunäärmega.
Tekib 2-5 päeva pärast operatsiooni. Avaldub tuim valu epigastimaalses piirkonnas, puhitus, gaasipeetus. Amülaseemia ja amülasuuria selgitavad halvenemise põhjust. Vanad arstid omistasid psühhootiliste häirete ilmnemise ennekõike operatsioonijärgsele pankreatiidile.
Võti on aktiivne ravimite profülaktika antiensümaatiliste ravimite ja sandostatiiniga patsientidel, kellel on ülalnimetatud sekkumised, mille puhul on võimalik ennustada pankrease reaktsiooni.
Ravis kehtivad samad toimingud, mis teiste pankreatiidi vormide puhul, eelistades intensiivravi ja antibiootikumravi.

POSTOPERATIIVNE MÜOKARDIINFRAKTS. Peri- ja postoperatiivse infarkti esinemine on reaalne järgmiste riskiteguritega (Weitz ja Goldman, 1987): südamepuudulikkus; müokardiinfarkt viimase 6 kuu jooksul; ebastabiilne stenokardia; ventrikulaarne ekstrasüstool sagedusega üle 5 minutis; sagedased kodade ekstrasüstolid või keerulisemad arütmiad; vanus üle 70 aasta; operatsiooni hädaolukord; hemodünaamiliselt oluline aordistenoos; üldine raske seisund. Kombinatsioon kolmest esimesest kuuest näitab 50% tõenäosust perioperatiivse müokardiinfarkti, kopsuturse, ventrikulaarse tahhükardia või patsiendi surma tekkeks. Igaüks viimasest kolmest tegurist suurendab individuaalselt nende tüsistuste riski 1% võrra ja iga kahe viimase kolme teguri kombinatsioon suurendab riski 5-15% -ni.
Südameinfarkt areneb tavaliselt esimese kuue päeva jooksul pärast operatsiooni. Oluline on registreerida EKG 1., 3. ja 6. päeval pärast operatsiooni.

JALGADE POSTOPERATIIVNE SÜVAVEENIDE TROMBOOS. Umbes 80% juhtudest pärast operatsiooni süvaveenide tromboos on asümptomaatiline (Planes et al. 1996). Kõige ohtlikum on sääre lihasveenide tromboos, mis on tingitud: 1) voodihaigetel jalgadest vere väljavoolu keskmehhanismi - sääre lihas-veenipumba - väljalülitamisest; 2) sääreluu ja jala lihasveenide vaiksete ektaasiate kõrge sagedus; 3) subkliinilised ilmingud; 4) jalaturse puudumine jäseme vere säilinud väljavoolu tõttu.
Tähtis: ennetamine laias ja kitsas mõttes; riskirühmade tuvastamine; igapäevane vasikalihaste palpatsioon operatsioonijärgse jälgimise standardina.

POSTOPERATIIVNE PNEUMOONIA — kõige raskemad bronhopulmonaarsed tüsistused . Põhjused: aspiratsioon, mikroemboolia, stagnatsioon, toksikoseptiline seisund, südameatakk, mao- ja soolesondide pikaajaline seismine, pikaajaline mehaaniline ventilatsioon. See on oma olemuselt valdavalt väikese fookusega ja paikneb alumistes osades.
Kliinik: palaviku ägenemine, mis ei ole seotud haava leidudega, valu rinnus hingamisel; köha, punetav nägu. See algab trahheobronhiidiga. Ilmub 2-3 päeva.
Kolm kursuse varianti (N. P. Putov, G. B. Fedoseev, 1984): 1) selge pilt ägedast kopsupõletikust; 2) bronhiidi nähtuste levimusega; 3) kustutatud pilt.
Nosokomiaalse kopsupõletiku raske prognoosi näitajad (S. V. Yakovlev, M. P. Suvorova, 1998): vanus üle 65 aasta; IVL rohkem kui 2 päeva; põhihaiguse raskusaste (peavigastus, kooma, insult); rasked kaasuvad haigused (suhkurtõbi, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, alkoholism ja maksatsirroos, pahaloomulised kasvajad); baktereemia; polümikroobne või probleemne (P. Aeruginosa, Acinnetobacter spp. seened) infektsioon; eelnev ebaefektiivne antibiootikumravi.
Ravikompleksis on oluline antibakteriaalne ravi, võttes arvesse raviasutuse haiglanakkuse iseärasusi ja bronhide läbilaskvuse operatiivset kontrolli (bronhoskoopia).

POSTOPERATIIVNE PAROTIIT — parotiidse süljenäärme äge põletik. Sagedamini eakatel ja seniilsetel patsientidel, kellel on suhkurtõbi. Aidata kaasa kaariese hammaste tekkele, dehüdratsioonist tingitud süljenäärmete funktsiooni vähenemisele, närimise puudumisel, sondide pikaajalisel seismisel, mis viib mikroobse floora paljunemiseni suuõõnes.
Kliinik. 4.-8. päeval tekivad kõrvasüljenäärmetes valu, turse, hüperemia koos septilise seisundi tekkimise või süvenemisega. Lisaks suukuivus, raskused suu avamisega.
Ärahoidmine. suuõõne kanalisatsioon, suu loputamine, hambakatu eemaldamine keelest, hapu närimine.
Ravi. kohalik (kompressid, kuiv kuumus, loputus) ja üldine (antibakteriaalne ravi, võõrutus). Kui tekib mädanemine, avage see kahe sisselõikega paralleelselt alalõua vertikaalse osaga ja piki põskkoopavõlvi (töötage näärmega digitaalselt).

Operatsioonijärgsed tüsistused tekivad vähemalt 10% kõigist operatsioonidest. Sellel on mitu põhjust.

Esiteks, olukord, mis tingis operatsiooni, ei kao operatsiooni ajal. Patsiendil taastub keha normaalne toimimine pikka aega.

Teiseks on operatsioon ise mittefüsioloogiline mõju, mis häirib paljusid tsüklilisi protsesse organismis. Siin ja maksa ja neere koormava narkootilise aine kasutuselevõtt ning südame- ja hingamisrütmi muutus, verekaotus, valud. Erakorralised ja pikaajalised operatsioonid on tüsistuste tekkimise loomulikud tegurid. Tavaliselt tuleb 3-4. päeval keha ootamatute asjaoludega toime ja patsiendi enesetunne paraneb.

Operatsioonijärgsete tüsistuste ravi nõuab arstide ja meditsiinitöötajate kvalifitseeritud lähenemist.

Kohalikud komplikatsioonid

Kirurgilise haava piirkonnas võivad tekkida järgmised vaevused:

• veritsushäirest tingitud verejooks, õmblusmaterjali libisemine veresoonest või hemostaasi ebapiisav taastumine operatsiooni ajal. Verejooksu kõrvaldamiseks õmbletakse, ligeeritakse uuesti, asetatakse haavale külm või manustatakse hemostaatilisi ravimeid;
• hematoom verejooksu tõttu. Hematoom avatakse, eemaldatakse punktsiooniga. Väikeste suuruste korral taandub see UV-kiirguse või kompressi rakendamisega;
• infiltraat - kudede turse 10 cm kaugusel õmbluse servadest haava nakatumise või nahaaluse rasva nekroosi tekke tõttu. Sõltuvalt põhjusest kasutatakse selle resorptsiooniks kirurgilist ravi;
• mädanemine on raske põletikuga infiltraat. Selle kõrvaldamiseks eemaldage õmblused, avage haava servad, peske ja paigaldage drenaaž;
• Eventration - siseorganite prolaps väljapoole mädanemise, haava servade hapra õmbluse, kõhusisese rõhu suurenemise köhimise või kõhupuhituse või kudede regeneratsiooni (paranemise) vähenemise tõttu. Elundeid on vaja vähendada aseptika, range voodirežiimi ja tiheda sideme kandmisega.
• Ligature fistul - tekib siis, kui see moodustub õmblusmaterjali ümber. See tuleb välja lõigata koos õmblusmaterjaliga.

Üldised tüsistused

Organismi kirurgilise sekkumise tulemusena tekivad süsteemsed häired, mida peetakse operatsioonijärgseteks tüsistusteks:

• valuaistingud. Need eemaldatakse valuvaigistite, spasmolüütikumide ja desensibiliseerivate ainetega erinevates kombinatsioonides;
• närvisüsteemi häired. Kui patsient kannatab unetuse all, määratakse talle unerohud ja rahustid;
• operatsioonijärgne ja sagedamini esinevad suitsetajatel. Sellistel juhtudel on ette nähtud antibiootikumid ja sümptomaatiline ravi;
• ägedat südamepuudulikkust peetakse kõige ohtlikumaks komplikatsiooniks, mis nõuab meetmeid patsiendi päästmiseks;
• äge emboolia ja tromboos kardiovaskulaarsete patoloogiate korral, vere hüübimise suurenemine,. Selliste tüsistuste vältimiseks on vaja paigutada opereeritud jäsemed keha tasemest kõrgemale, pingutada jalad ja sääred elastsete sidemetega, määrata ravi antikoagulantide ja disagregantidega;
• seedetrakti tüsistused sialoadeniidi (süljenäärmete põletik) või operatsiooni raskemate tagajärgede kujul - mao ja soolte parees (toonuse ja peristaltika puudumine);
• põie küljelt on sageli täheldatud raskusi ja. Kateteriseerimine võib aidata;
• Lamatised tekivad siis, kui patsient on pikalt ühes asendis lamavas asendis. Nende vältimiseks on vaja korralikku patsiendihooldust. Lamatiste ilmnemisel töödeldakse neid antiseptiliste lahuste ja haavade paranemisvahenditega.

Tüsistuste ravi pärast operatsiooni on väga oluline punkt kirurgilise patsiendi rehabilitatsiooniprogrammis. Kliinikus "Sanmedekspert" pööratakse sellele väljastpoolt piisavalt tähelepanu. Selle tulemusena on postoperatiivsete tüsistuste arv minimaalne.

Kaasaegne kombineeritud intubatsioonanesteesia. Selle rakendamise järjekord ja selle eelised. Anesteesia ja vahetu anesteesiajärgse perioodi tüsistused, nende ennetamine ja ravi.

Kirurgilise patsiendi uurimise meetod. Üldine kliiniline läbivaatus (uuring, termomeetria, palpatsioon, löökpillid, auskultatsioon), laboratoorsed uurimismeetodid.

Preoperatiivne periood. Operatsiooni näidustuste ja vastunäidustuste mõiste. Ettevalmistus erakorralisteks, kiireloomulisteks ja plaanilisteks operatsioonideks.

Kirurgilised operatsioonid. Toimingute tüübid. Kirurgiliste operatsioonide etapid. Operatsiooni õiguslik alus.

operatsioonijärgne periood. Patsiendi keha reaktsioon kirurgilisele traumale.

Organismi üldine reaktsioon kirurgilisele traumale.

Postoperatiivsed tüsistused. Postoperatiivsete tüsistuste ennetamine ja ravi.

Verejooks ja verekaotus. Verejooksu mehhanismid. Kohalikud ja üldised verejooksu sümptomid. Diagnostika. Verekaotuse raskusastme hindamine. Keha reaktsioon verekaotusele.

Ajutised ja püsivad verejooksu peatamise meetodid.

Vereülekande õpetuse ajalugu. Vereülekande immunoloogilised alused.

Erütrotsüütide rühmasüsteemid. Rühmasüsteem av0 ja rühmasüsteem Rhesus. Veregruppide määramise meetodid süsteemi av0 ja reesus järgi.

Individuaalse ühilduvuse (av0) ja Rh-ühilduvuse määramise tähendus ja meetodid. bioloogiline ühilduvus. Vereülekandearsti kohustused.

Vereülekande kahjulike mõjude klassifikatsioon

Vee-elektrolüütide häired kirurgilistel patsientidel ja infusioonravi põhimõtted. Näidustused, ohud ja tüsistused. Infusioonravi lahused. Infusioonravi tüsistuste ravi.

Trauma, vigastus. Klassifikatsioon. Diagnostika üldpõhimõtted. abistamise etapid.

Suletud pehmete kudede vigastused. Verevalumid, nikastused, pisarad. Kliinik, diagnoos, ravi.

Traumaatiline toksikoos. Patogenees, kliiniline pilt. Kaasaegsed ravimeetodid.

Kirurgiliste patsientide elutähtsa aktiivsuse kriitilised häired. Minestamine. Ahenda. Šokk.

Lõppseisundid: preagonia, agoonia, kliiniline surm. Bioloogilise surma tunnused. elustamistegevused. Tõhususe kriteeriumid.

Kolju vigastused. Põrutus, verevalumid, kompressioon. Esmaabi, transport. Ravi põhimõtted.

Rindkere vigastus. Klassifikatsioon. Pneumotooraks, selle liigid. Esmaabi põhimõtted. Hemotooraks. Kliinik. Diagnostika. Esmaabi. Rinnatraumaga kannatanute transportimine.

Kõhu trauma. Kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi kahjustus. kliiniline pilt. Kaasaegsed diagnostika- ja ravimeetodid. Kombineeritud trauma tunnused.

Dislokatsioonid. Kliiniline pilt, klassifikatsioon, diagnoos. Esmaabi, nihestuste ravi.

Luumurrud. Klassifikatsioon, kliiniline pilt. Luumurdude diagnoosimine. Esmaabi luumurdude korral.

Luumurdude konservatiivne ravi.

Haavad. Haavade klassifikatsioon. kliiniline pilt. Keha üldine ja lokaalne reaktsioon. Haavade diagnoosimine.

Haavade klassifikatsioon

Haavade paranemise tüübid. Haavaprotsessi käik. Morfoloogilised ja biokeemilised muutused haavas. "Värskete" haavade ravi põhimõtted. Õmbluste tüübid (esmane, esmane - hiline, sekundaarne).

Haavade nakkuslikud tüsistused. Mädased haavad. Mädaste haavade kliiniline pilt. Mikrofloora. Keha üldine ja lokaalne reaktsioon. Mädaste haavade üldise ja lokaalse ravi põhimõtted.

Endoskoopia. Arengu ajalugu. Kasutusvaldkonnad. Videoendoskoopilised diagnoosi- ja ravimeetodid. Näidustused, vastunäidustused, võimalikud tüsistused.

Termilised, keemilised ja kiirguspõletused. Patogenees. Klassifikatsioon ja kliiniline pilt. Prognoos. Põletushaigus. Esmaabi põletuste korral. Kohaliku ja üldravi põhimõtted.

Elektrivigastus. Patogenees, kliinik, üld- ja lokaalne ravi.

Külmakahjustus. Etioloogia. Patogenees. kliiniline pilt. Üld- ja lokaalse ravi põhimõtted.

Naha ja nahaaluskoe ägedad mädased haigused: furunkul, furunkuloos, karbunkel, lümfangiit, lümfadeniit, hüdroadeniit.

Naha ja nahaaluskoe ägedad mädased haigused: erüsopeloid, erüsiipel, flegmon, abstsessid. Etioloogia, patogenees, kliinik, üld- ja lokaalne ravi.

Rakuruumide ägedad mädased haigused. Kaela flegmon. Aksillaarne ja subkrektoraalne flegmon. Jäsemete subfastsiaalne ja intermuskulaarne flegmon.

Mädane mediastiniit. Mädane paranefriit. Äge paraproktiit, pärasoole fistulid.

Nääreorganite ägedad mädased haigused. Mastiit, mädane parotiit.

Käte mädased haigused. Panaritiumid. Flegmoni pintsel.

Seroossete õõnsuste mädased haigused (pleuriit, peritoniit). Etioloogia, patogenees, kliinik, ravi.

kirurgiline sepsis. Klassifikatsioon. Etioloogia ja patogenees. Sissepääsuvärava idee, makro- ja mikroorganismide roll sepsise tekkes. Kliiniline pilt, diagnoos, ravi.

Luude ja liigeste ägedad mädased haigused. Äge hematogeenne osteomüeliit. Äge mädane artriit. Etioloogia, patogenees. kliiniline pilt. Meditsiiniline taktika.

Krooniline hematogeenne osteomüeliit. Traumaatiline osteomüeliit. Etioloogia, patogenees. kliiniline pilt. Meditsiiniline taktika.

Krooniline kirurgiline infektsioon. Luude ja liigeste tuberkuloos. Tuberkuloosne spondüliit, koksiit, tõmblused. Üld- ja lokaalse ravi põhimõtted. Luude ja liigeste süüfilis. Aktinomükoos.

anaeroobne infektsioon. Gaasiflegmoon, gaasigangreen. Etioloogia, kliinik, diagnoos, ravi. Ärahoidmine.

Teetanus. Etioloogia, patogenees, ravi. Ärahoidmine.

Kasvajad. Definitsioon. Epidemioloogia. Kasvajate etioloogia. Klassifikatsioon.

1. Hea- ja pahaloomuliste kasvajate erinevused

Pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate kohalikud erinevused

Piirkondliku vereringe häirete kirurgia alused. Arteriaalse verevoolu häired (äge ja krooniline). Kliinik, diagnoos, ravi.

Nekroos. Kuiv ja märg gangreen. Haavandid, fistulid, lamatised. Esinemise põhjused. Klassifikatsioon. Ärahoidmine. Kohaliku ja üldravi meetodid.

Kolju, luu- ja lihaskonna, seede- ja urogenitaalsüsteemi väärarengud. Kaasasündinud südamerikked. Kliiniline pilt, diagnoos, ravi.

Parasiitilised kirurgilised haigused. Etioloogia, kliiniline pilt, diagnoos, ravi.

Plastilise kirurgia üldised küsimused. Nahk, luud, veresoonte plastikud. Filatovi tüvi. Kudede ja elundite tasuta siirdamine. Kudede kokkusobimatus ja selle ületamise meetodid.

Postoperatiivsed tüsistused. Postoperatiivsete tüsistuste ennetamine ja ravi.

Tüsistuste põhjused:

taktikalised vead.

Tehnilised vead.

Organismi operatsioonivõime ümberhindamine.

Kaashaiguste esinemine.

Patsientide mittevastavus haiglarežiimile.

Tüsistused, mis ilmnesid vahetult operatsiooni ajal.

Verejooks (väike verekaotus, suur verekaotus).

Elundite ja kudede kahjustus.

trombemboolilised tüsistused.

Anesteesia tüsistused.

Tüsistused elundites ja süsteemides, millele tehti operatsioon.

Sekundaarne verejooks (põhjused: sideme libisemine veresoonest; mädase protsessi areng on erosioonne).

Mädaste protsesside areng kirurgilise sekkumise valdkonnas.

Õmbluste lahknemine.

Elundite funktsioonide rikkumine pärast nendesse sekkumist (seedetrakti, sapiteede läbilaskvuse rikkumine).

Märkimisväärsel arvul juhtudel nõuavad need tüsistused korduvat kirurgilist sekkumist, sageli ebasoodsates tingimustes.

Tüsistused, mis ilmnesid operatsioonijärgsel perioodil.

(Tüsistused elundites, mida operatsioon otseselt ei mõjutanud).

Kardiovaskulaarsüsteemi tüsistused.

Esmane - kui tekib südamepuudulikkus, mis on tingitud südamehaigusest;

Sekundaarne - südamepuudulikkus areneb raske patoloogilise protsessi taustal (mädane mürgistus, verekaotus jne);

Äge kardiovaskulaarne puudulikkus;

müokardiinfarkt; arütmiad jne;

Kollaps /toksiline, allergiline, anafülaktiline, kardio- ja neurogeenne/;

Tromboos ja emboolia / peamiselt verevoolu aeglustumine alajäsemete veenide veresoontes koos veenilaienditega, tromboflebiit jne, vanur ja seniilne vanus, onkoloogiline patoloogia; ülekaalulisus, hüübimissüsteemi aktiveerumine, ebastabiilne hemodünaamika, veresoone seinte kahjustus jne/.

Hingamissüsteemi tüsistused.

Äge hingamispuudulikkus;

Postoperatiivne kopsupõletik;

• Atelektaas;

  Kopsuturse.

Ennetamise põhimõtted.

Patsientide varajane aktiveerimine;

Hingamisharjutused;

Piisav asend voodis;

Piisav anesteesia;

Antibiootikumide profülaktika;

Trahheobronhiaalpuu kanalisatsioon (eksorantid, kanalisatsioon läbi endotrahheaalse toru; sanitaar-bronhoskoopia);

Pleuraõõne kontroll (pneumo-, hemotooraks, pleuriit jne);

Massaaž, füsioteraapia.

Seedeelundite tüsistused on sagedamini funktsionaalse iseloomuga.

Paralüütiline obstruktsioon (viib kõhusisese rõhu tõusule, enteraalsele mürgistusele).

Paralüütilise iileuse ennetamise viisid.

operatsiooni ajal - hoolikas suhtumine kudedesse, hemostaas, soolestiku mesenteeria juure blokaad, kõhuõõne minimaalne infektsioon;

patsientide varajane aktiveerimine;

piisav toitumine;

dekompressioonimeetmed;

elektrolüütide häirete korrigeerimine;

epiduraalanesteesia;

novokaiini blokaad;

soolestiku stimulatsioon;

füsioteraapia tegevused.

Operatsioonijärgne kõhulahtisus (diarröa) – kurnab organismi, viib dehüdratsioonini, vähendab immunobioloogilist resistentsust;

aholüütiline kõhulahtisus (mao ulatuslik resektsioon);

peensoole pikkuse lühenemine;

neuro-refleks;

nakkuslik päritolu (enteriit, kroonilise soolehaiguse ägenemine);

septiline kõhulahtisus raske mürgistuse taustal.

Tüsistused maksast.

Maksapuudulikkus /kollatõbi, mürgistus/.

Kuseteede tüsistused.

äge neerupuudulikkus /oliguuria, anuuria/;

äge uriinipeetus / refleks / ishuria;

olemasoleva patoloogia /püelonefriit/ ägenemine;

põletikulised haigused /püelonefriit, põiepõletik, uretriit/.

Närvisüsteemi ja vaimse sfääri tüsistused.

unehäired;

p / o psühhoos;

paresteesia;

halvatus.

lamatised- naha ja aluskudede aseptiline nekroos mikrotsirkulatsiooni kompressioonihäiretest.

Kõige sagedamini esineb ristluul, abaluude piirkonnas, kuklal, küünarliigeste tagaküljel ja kandadel. Esialgu muutuvad kuded kahvatuks, nende tundlikkus on häiritud; siis liitub tursed, hüperemia, musta või pruuni värvi nekroosipiirkondade areng; ilmub mädane eritis, esinevad kuded on haaratud kuni luudeni.

Ärahoidmine.

varajane aktiveerimine;

vastavate kehapiirkondade mahalaadimine;

sile voodipind

• ravi antiseptikumidega;

  füsioteraapia;

  lamamisvastane massaaž;

Isheemia staadium - naha töötlemine kamperalkoholiga.

Pindmise nekroosi staadium - töötlemine 5% kaaliumpermanganaadi lahusega või 1% briljantrohelise piirituse lahusega, et tekiks kärn.

Mädase põletiku staadium – mädase haava ravi põhimõtete järgi.

Tüsistused kirurgilisest haavast.

Verejooks (põhjused: sideme libisemine veresoonest; mädase protsessi areng - erosioon; esialgu ebapiisav hemostaas);

hematoomide moodustumine;

Põletikuliste infiltraatide moodustumine;

Mädanemine koos abstsesside või flegmoni moodustumisega (asepsise reeglite rikkumine, esmane nakatunud operatsioon);

Haava servade lahknemine siseorganite prolapsiga (eventsioon) - põletikulise protsessi arengu, regeneratiivsete protsesside (onkopatoloogia, beriberi, aneemia jne) vähenemise tõttu;

Haava tüsistuste ennetamine:

Aseptika järgimine;

hoolikas suhtumine kangasse;

Põletikulise protsessi arengu ennetamine kirurgilise sekkumise piirkonnas (piisav antiseptik).

Vere hüübimishäired kirurgilistel patsientidel ja nende korrigeerimise põhimõtted. hemostaasi süsteem. Uurimismeetodid. Hüübimissüsteemi rikkumisega seotud haigused. Kirurgiliste operatsioonide ja ravimite mõju hemostaasi süsteemile. Trombembooliliste tüsistuste, hemorraagilise sündroomi ennetamine ja ravi. DIC on sündroom.

Spontaanset hemostaasi on kahte tüüpi:

1. Vaskulaarsed-trombotsüüdid - verejooksu peatamise tagamine mikroveresoonkonna veresoonte kahjustuse korral,

2. Ensümaatiline – mängib kõige olulisemat rolli suurema kaliibriga anumate kahjustamisel.

Mõlemat tüüpi hemostaas toimib igas konkreetses olukorras peaaegu samaaegselt ja kooskõlastatult ning tüüpideks jagunemise põhjuseks on didaktilised kaalutlused.

Spontaanne hemostaas on tagatud kolme mehhanismi koordineeritud toime tõttu: veresooned, vererakud (peamiselt trombotsüüdid) ja plasma.

Veresoonte-trombotsüütide hemostaasi tagavad kahjustatud veresoonte spasmid, adhesioon, trombotsüütide agregatsioon ja nende viskoosne metamorfoos, mille tulemusena moodustub verehüüve, mis blokeerib kahjustatud veresoone ja hoiab ära verejooksu.

Ensümaatiline hemostaas on keeruline mitmekomponentne protsess, mis jaguneb tavaliselt kaheks faasiks:

Mitmeastmeline ja mitmekomponentne staadium, mille tulemusena aktiveerub protrombiin koos selle muutumisega trombiiniks.

Viimane etapp, mille käigus fibrinogeen trombiini mõjul muundatakse fibriini monomeerideks, mis seejärel polümeriseeritakse ja stabiliseeruvad.

Mõnikord eristatakse esimeses faasis 2 alamfaasi: protrombinaasi (tromboplastiini) aktiivsuse teke ja trombiini aktiivsuse teke. Lisaks eristatakse kirjanduses mõnikord fibriini polümerisatsioonile järgnevat hüübimisjärgset faasi - trombi stabiliseerumist ja tagasitõmbumist.

Lisaks hüübimissüsteemile on inimorganismis antikoagulantsüsteem - vere hüübimisprotsessi inhibiitorite süsteem, mille hulgas on suurima tähtsusega antitrombiin-3, hepariin ning valgud C ja S. Inhibiitorite süsteem takistab liigne trombide moodustumine.

Lõpuks võivad tekkinud trombid lüüsida fibrinolüütilise süsteemi aktiivsuse tõttu, mille peamine esindaja on plasminogeen ehk profibrinolüsiin.

Vere vedela oleku tagab koagulatsiooni, antikoagulatsioonisüsteemide ja fibrinolüüsi koordineeritud koostoime. Patoloogia tingimustes, eriti veresoonte kahjustuse korral, võib see vere hüübimisprotsessi aktivaatorite ja inhibiitorite antagonistlike paaride täielik ja täiuslik tasakaal häiruda. 19. sajandil tegi Claude Bernard kindlaks vere hüübimise postagressiivse stimuleerimise fakti. See kehtib igasuguse agressiooni, sealhulgas kirurgilise agressiooni kohta. Vere hüübimissüsteemi aktiivsus hakkab tõusma juba operatsiooni ajal ja püsib kõrgel tasemel 5-6 operatsioonijärgse perioodi päeva. Sellel reaktsioonil on kaitseväärtus, mille eesmärk on vähendada verekaotust ja luua tingimused kudede ja veresoonte kahjustuste parandamiseks, kui see on piisav agressiooni tugevusele ja kestusele. Kui see osutub ebapiisavaks (harvemini) või ülemääraseks (sagedamini), on adaptiiv-kompenseerivate mehhanismide juurutamine patsiendi kehas häiritud ja luuakse eeldused tüsistuste tekkeks.

Postagressiivne hüperkoagulatsioon iseenesest ei ole patogeenne tegur, kuid kombinatsioonis operatsiooniaegse veresoonte kahjustusega ja peatse operatsioonijärgse hüpodünaamiaga, millega kaasneb verevoolu aeglustumine mõnes vaskulaarses piirkonnas, võib see põhjustada patoloogilise tromboosi. Seda patoloogilise trombi moodustumise tingimuste kombinatsiooni kirjeldas R. Virchow ja seda tuntakse "Virchow triaadina".

Hemostaasi uurimise meetodid. On olemas klassikalised laboratoorsed testid, mis iseloomustavad vere üldist hüübimisvõimet ja diferentsiaalset. Klassikaliste testide uurimine on igal patsiendil kohustuslik enne kiireloomulist või kavandatud kirurgilist sekkumist. Hüübimissüsteemi üksikute komponentide uurimine diferentsiaaltestide abil viiakse läbi vastavalt spetsiaalsetele näidustustele hüübimissüsteemi ja selle inhibiitorite toimimise defektide tuvastamise korral.

Klassikalised testid:

Vere hüübimine.

Verejooksu kestus või veritsusaeg.

Trombotsüütide arv perifeerse vere mahuühiku kohta.

Trombotest.

Vere hüübimine. Vere hüübivuse määramiseks on mitmeid viise, millest populaarseim on Lee-White'i meetod. Kõik meetodid põhinevad fibriini moodustumise aja määramisel veres või plasmas. Normaalsed vere hüübivuse väärtused Lee-White'i järgi määratuna on 5-10 minutit (mõnede allikate järgi 4-8 minutit)

Ka verejooksu kestust ehk veritsusaega määratakse mitmel viisil, mille hulgas on enim kasutatud Duke’i meetodit. Pärast sõrme või kõrvapulga distaalse falanksi peopesa pinna väikeste veresoonte doseeritud kahjustust määratakse aeg kahjustuse hetkest verejooksu peatumiseni. Duke'i normaalväärtused on 2,5–4 minutit.

Trombotsüütide arv perifeerse vere mahuühiku kohta loendatakse värvitud vere äigendites spetsiaalsete kaamerate või seadmete - tselloskoopide - abil. Trombotsüütide normaalne sisaldus on 200-300 x 10 / l (teistel andmetel - 250-400 x 10 / l)

Trombotest on meetod, mis võimaldab kiiresti hinnata ensümaatilise hemostaasi kalduvust hüper- või hüpokoagulatsioonile. Meetodi põhimõte põhineb asjaolul, et katseklaasis kaltsiumkloriidi nõrga lahusega segatud vereplasma annab fibriinihüübele teistsuguse iseloomu. Tulemusi hinnatakse tavalistes ühikutes - kraadides:

6-7 kraadi - mida iseloomustab homogeense struktuuriga tiheda fibriini koti moodustumine, - on täheldatud kalduvusega hüperkoagulatsioonile;

4, 5 kraadi - katseklaasis moodustub fibriini võrkkott, - on iseloomulikud normokoagulatsioonile;

1, 2, 3 kraadi - iseloomustab eraldi fibriini niitide, helveste või terade moodustumine, - märgitakse hüpokoagulatsiooni ajal.

Seal on integreeritud testid, mis võimaldavad iseloomustada nii spontaanse hemostaasi üksikuid tüüpe kui ka ensümaatilise hemostaasi üksikuid faase.

Veresoonte ja trombotsüütide hemostaasi üldist seisundit iseloomustab veritsusaeg või verejooksu kestus. Ensümaatilise hemostaasi üldiseks hindamiseks kasutatakse trombotesti ja vere hüübimist. Ensümaatilise hemostaasi esimese faasi seisundit saab hinnata protrombiini indeksi uuringu põhjal vastavalt Quickile (PTI), mis on tavaliselt 80–105%. Teist faasi saab iseloomustada fibrinogeeni kontsentratsiooniga venoosses veres (normaalne - 2-4 g / l)

Patoloogia tingimustes võivad fibrinolüütilise süsteemi aktiivsuse suurenemise tõttu perifeerses veres ilmneda fibrinogeeni lagunemissaadused, samuti suur hulk fibriini monomeere, mis omavahel interakteerudes moodustavad kompleksseid ühendeid, mis vähendavad ensümaatilise hemostaasi tõhusust ja mõnikord blokeerivad selle. Need ühendid tuvastatakse parakoagulatsioonitestide abil (etanool, protamiinsulfaat ja beeta-naftool).Positiivsed parakoagulatsioonitestid näitavad üldise DIC või massiivse lokaalse intravaskulaarse koagulatsiooni teket patsiendi kehas.

Trombootilised ja trombemboolilised haigused kirurgilistel patsientidel.

Jala ja vaagna süvaveenide tromboos (DVT)

DVT on postoperatiivse perioodi sagedane tüsistus, enamikul juhtudel on see asümptomaatiline. Suhteliselt väikesel osal patsientidest täheldatakse DVT esinemisel halbu kliinilisi ilminguid valuva valuna säärelihastes, mida süvendab jalalaba dorsaalne paindumine, pahkluude turse ja mõõdukas või kerge naha tsüanoos. jala tagumine osa.

Diagnoos tehakse kliiniliste, instrumentaalsete ja hüübimisuuringute põhjal. Instrumentaalsetest uuringutest on kõige informatiivsemad ultraheli angioskaneerimine ja radiopaque flebograafia. Koaguloloogilistes uuringutes täheldatakse trombotsüütide sisalduse vähenemist, fibrinogeeni kontsentratsiooni langust ja positiivseid parakoagulatsiooniteste.

Ravil on 2 ülesannet:

1. tromboosi edasise progresseerumise ennetamine,

2. kopsuemboolia ennetamine.

Esimese probleemi lahendamiseks kasutatakse otseseid antikoagulante - hepariini ja selle madala molekulmassiga fraktsioone vere hüübimise ja aktiveeritud osalise tromboplastiini aja (APTT) kontrolli all 5-7 päeva jooksul, millele järgneb üleminek kaudsete antikoagulantide pikaajalisele kasutamisele. IPT kontrolli all.

Ennetavad meetmed kopsuemboolia (PE) vältimiseks diagnoositud DVT korral:

Range voodirežiim kogu hepariinravi perioodi jooksul.

Trombektoomia - suurte veenide segmentaalse tromboosiga.

Cava filtrite implanteerimine ujuvate trombide korral reieluu- või niudeveeni.

Kopsuemboolia (PE)

PE on patogeneetiliselt tihedalt seotud DVT-ga ja areneb trombi eraldumise tulemusena veresoone seinast ja selle migreerumisest kopsuveresoontesse.

Sõltuvalt sellest, milline kopsuveresoonte osa on vereringest välja lülitatud, eristatakse järgmisi PE vorme:

ülimassiivne (välja arvatud 75–100% kopsuveresoontest);

massiivne (välja arvatud 45–75% väikese ringi anumatest);

mittemassiivne, jagatud (15-45%);

väike (kuni 15%),

väikseim ehk mikrovaskulaarne PE.

Sellest lähtuvalt eristatakse järgmisi kliinilisi vorme:

välkkiire ja kiire (raske);

hilinenud (mõõdukas);

kustutatud, varjatud (hele)

Kliinikus esineb sagedamini PE raskeid vorme, mis moodustavad umbes 5-8% operatsioonijärgse suremuse põhjustest.

Kliinik. Kopsuemboolia kliinilised ilmingud on äärmiselt varieeruvad ja selle määrab peamiselt vereringest välja jäetud kopsuveresoonte maht.

Raske PE korral mängivad kliinikus juhtivat rolli vereringe-hingamispuudulikkuse ilmingud. Esineb: äge algus koos valu rinnaku taga või rinnus, õhupuudus (tahhüpnoe), kaela, rindkere, näo, ülakeha naha tsüanootiline värvus, emakakaela veenide turse, tahhükardia, vererõhu langus. . Supermassiivse PE korral saabub surm mõne minuti jooksul.

Kerge ja mõõduka PE korral ei esine tõsiseid hemodünaamilisi ja hingamishäireid. Mõnikord esineb "motiveerimata kehatemperatuuri tõus" täiesti rahuldava üldseisundi ja väljendamata õhupuuduse taustal. Varases staadiumis ei leia röntgenuuringud olulisi muutusi ja hilisemates staadiumides on võimalik avastada infarktpneumoonia tunnuseid.

Diagnoos põhineb kliinilistel, radioloogilistel, elektrokardiograafilistel ja hüübimisuuringutel. Mittekontrastsete rindkere röntgenülesvõtete korral suureneb kopsuväljade läbipaistvus koos kopsujuurte mustriga. EKG uuring näitab parema südame ülekoormuse tunnuseid.

Kõige informatiivsem diagnostiline meetod on angiopulmograafia - leukotsüütide röntgenkontrastne uuring.

Koaguloloogilistes uuringutes, nagu ka DVT-ga patsientidel, täheldatakse fibrinogeeni kontsentratsiooni langust, trombotsüütide sisalduse vähenemist ja fibrinogeeni lagunemisproduktide ja fibriini-monomeersete komplekside ilmumist perifeerses veres.

PE ravi.

Šoki kõrvaldamine.

Hüpertensiooni vähendamine kopsuvereringes.

Hapnikravi.

Südameglükosiidide manustamine.

Fibrinolüütilise ravi läbiviimine streptokinaasi, fibrinolüsiini ja hepariini preparaatide intravenoosse manustamisega.

Spetsialiseerunud angiokirurgilistes haiglates on võimalik teha operatsioon - embolektoomia.

Trombootiliste ja trombembooliliste tüsistuste ennetamine.

Kõik operatsiooni läbinud patsiendid peavad läbi viima ennetavaid meetmeid, mille eesmärk on ennetada DVT ja PE arengut, kuid võetud meetmete olemus varieerub sõltuvalt trombootiliste ja trombembooliliste tüsistuste riskiastmest.

Madala riski korral võetakse mittespetsiifilisi ennetusmeetmeid, mille hulka kuuluvad:

Patsientide varajane aktiveerimine,

Füsioteraapia,

valuvaigisti,

soolestiku töö normaliseerimine,

Normaalse vee ja elektrolüütide tasakaalu ning vere happe-aluse seisundi säilitamine, vere viskoossuse suunatud reguleerimine.

Mittespetsiifilised meetmed viiakse läbi kõigil patsientidel, kes on läbinud mis tahes kirurgilise sekkumise.

"Trombootilistel patsientidel" on lisaks nendele meetmetele vaja läbi viia spetsiifiline profülaktika, kuna nende risk trombootiliste ja trombembooliliste tüsistuste tekkeks on võrreldamatult kõrgem kui "keskmisel patsiendil".

Tromboosiga patsiendid on järgmised:

Patsiendid, kellel on enne operatsiooni märgatavalt suurenenud fibrinogeeni sisaldus veres ja fibrinolüütilise aktiivsuse vähenemine.

Krooniliste venoosse vereringe häiretega patsiendid (alajäsemete veenilaiendid, tromboflebiitne haigus)

Laialt levinud ateroskleroosi, raskete hemodünaamiliste häiretega pärgarteritõvega patsiendid.

Diabeedi ja rasvumise all kannatavad patsiendid.

Patsiendid, kellel on raske mädane infektsioon, sepsis.

Vähihaiged, eriti need, kellel on kaugelearenenud metastaatilise vähi vorm.

Spetsiifilised meetodid DVT ja PE ennetamiseks hõlmavad järgmist:

Alajäsemete tihe sidumine venoosse vereringe rikkumisega.

Hepariini või selle madala molekulmassiga fraktsioonide preoperatiivne ja postoperatiivne manustamine.

Trombotsüütidevastaste ainete operatsioonijärgne määramine ja madala molekulmassiga dekstraanide kasutuselevõtt.

Jalgade vahelduv pneumaatiline kokkusurumine.

DIC-sündroom (dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom)

DIC ei ole haigus, vaid omandatud sümptomite kompleks, mis raskendab paljusid patoloogilisi protsesse ja mida iseloomustab hemostaasisüsteemi täielik tasakaalustamatus. Levimuse järgi võib DIC olla lokaalne, organ ja üldine (üldine) ning vastavalt kliinilisele kulgemisele - äge, alaäge ja krooniline.

Kirurgilises praktikas kohtab sageli ägedat generaliseerunud DIC-d. Selle põhjused võivad olla:

Rasked pikaajalised operatsioonid, eriti tavaliste pahaloomuliste haigustega patsientidel;

Traumaatiline ja hemorraagiline šokk;

massilised doonorivere ülekanded;

Kokkusobimatu vere ülekanne;

Raske mädane infektsioon, sepsis.

DIC-il on oma väljatöötamisel kaks faasi:

Hüperkoagulatsioon, intravaskulaarne trombotsüütide agregatsioon ning kallikreiin-kiniini süsteemi ja komplemendi süsteemi aktiveerimine,

Hüpokoagulatsioon koos suureneva tarbimise koagulopaatiaga, üleaktiveerimine ja sellele järgnev fibrinolüütilise süsteemi ammendumine.

Diagnoos põhineb kliiniliste ja koaguloloogiliste andmete võrdlemisel.

Esimene faas on tavaliselt lühike ja asümptomaatiline.

Teist faasi iseloomustab hemorraagiliste ilmingute puhang nahal, seedetraktis, kuseteedes, suguelundites ja haavades. Rikkalik verejooks võib omakorda põhjustada tohutut verekaotust, hüpovoleemilist šokki ja mitme organi puudulikkust, millel on oma kliinilised ilmingud.

Koaguloloogilistes uuringutes täheldatakse esimeses faasis vere hüübimisaja vähenemist, teises - tõusu. Kõigis DIC faasides on: trombotsüütide arvu vähenemine, fibrinogeeni kontsentratsiooni langus, lahustuvate fibriin-monomeersete komplekside ja fibrinogeeni lagunemissaaduste sisalduse ilmnemine ja järkjärguline suurenemine perifeerses veres.

DIC-i ravi:

DIC-i vallandanud põhikannatuste intensiivravi;

Madala molekulmassiga dekstraanide intravenoossed infusioonid hüperkoaguleeruvas faasis;

Värskelt külmutatud plasma ülekanded DIC arengu kõigil etappidel;

Erütromaasi, erütrosuspensiooni ja trombotsüütide kontsentraatide ülekandmine hüpokoagulatsioonifaasis, millega kaasneb ulatuslik verejooks;

Haiguse arengu hilisemates staadiumides - antiproteaasi ravimite intravenoosne manustamine;

Kortikosteroidhormoonide intravenoosne manustamine.

Haigused, millega kaasneb vere hüübimise vähenemine.

Haigused, millega kaasneb vere hüübimise vähenemine, võivad olla kaasasündinud ja omandatud.

Päriliku koagulopaatia hulgas on umbes 90–95% hemofiilia ja hemofiloidsed seisundid.

Mõiste "hemofiilia" tähendab kahte haigust:

hemofiilia A, mis on tingitud plasmafaktori 8 puudulikkusest,

hemofiilia B (jõuluhaigus), mis on seotud plasma hüübimisfaktori 9 (tromboplastiini plasmakomponent, antihemofiilne globuliin B) puudulikkusega.

Kõik muud hemorraagilised diateesid, mis on põhjustatud erinevate hüübimisfaktorite kaasasündinud puudulikkusest, on hemofiloidsed seisundid (hemofiilia C, hüpoprokonvertineemia, hüpoprotrombineemia, hüpo- ja afürinogeneemia).

Hemofiilia mõjutab ainult mehi. Hemofiilsed seisundid esinevad nii meestel kui naistel.

Hemofiilia diagnoos põhineb kliinilistel ja koaguloloogilistel andmetel.

Hemofiilia iseloomulikud ilmingud on korduv verejooks, mis on põhjustatud mitmesugustest, sageli väikestest mehaanilistest kahjustustest. Hemofiilia varajased ja spetsiifilised kliinilised ilmingud on hemartroos.

Laboratoorselt iseloomustab mõlemat tüüpi hemofiiliat vere hüübimisaja pikenemine ja APTT normaalse veritsusaja, fibrinogeeni kontsentratsiooni ja normaalse trombotsüütide arvuga.

Sõltuvalt vere puudulike tegurite sisaldusest eristatakse 4 hemofiilia kliinilist vormi:

raske - puuduliku teguri sisaldusega 0 kuni 3%;

mõõdukas - puuduliku teguri sisaldusega 3,1 kuni 5%;

valgus - 5,1 kuni 10%;

latentne - 10,1 kuni 25%.

Kirurgi taktika hemofiilia korral. Hemofiilia taustal tehakse ainult erakorralisi ja kiireloomulisi kirurgilisi sekkumisi. Operatsioonid viiakse läbi suurte annuste värskelt stabiliseeritud vere, natiivse ja värskelt külmutatud plasma, antihemofiilse plasma ja krüosadestamise katte all vere hüübimise ja APTT kontrolli all.

Operatsioonieelseks ettevalmistuseks, kui on vaja teha kiireloomulisi kirurgilisi sekkumisi, võite kasutada rekombinantseid preparaate, mis on saadud geenitehnoloogia meetoditega - immuniseerida, sugulus, rekombinantne.

Antihemofiilsete ravimite annused ja manustamise sagedus määratakse sekkumise raskuse ja hemostaasi esialgse seisundi järgi. Operatsioonijärgsel perioodil jätkatakse hemostaasi korrigeerivate ainete kasutuselevõttu (kataboolses faasis) Käimasoleva ravi efektiivsuse jälgimise meetoditeks on vere hüübimise ja aktiveeritud osalise tromboplastiini aja (APTT) määramine.

Lisaks viiakse operatsioonijärgse perioodi kataboolses faasis läbi 5% aminokaproonhappe lahuse intravenoossed transfusioonid (ravim pikendab plasmas ja krüopretsipitaadis sisalduvate hüübimisfaktorite toimet) ja manustatakse parenteraalseid kortikosteroidhormoone (pärsib reaktsiooni traumajärgne põletik, isosensibiliseerimise vältimine).

Omandatud koagulopaatia.

Omandatud koagulopaatiatest, mis väljenduvad verehüübimise vähenemises, pakuvad operatsioonile suurimat huvi koleemia ja ahoolia.

Koleemiline verejooks tekib obstruktiivse kollatõve operatsioonide ajal. Koleemilise verejooksu põhjused on järgmised:

kaltsiumiioonide puudus, mis on tingitud nende seondumisest veres sapphapetega;

protrombiini kompleksfaktorite defitsiit - K-vitamiini imendumishäire tõttu seedekanalis.

Laboratoorsetes uuringutes täheldati obstruktiivse kollatõvega patsientidel vere hüübimisaja pikenemist ja PTI vähenemist.

Koleemilise verejooksu vältimiseks obstruktiivse ikterusega patsientidel manustatakse Vikasol'i enne operatsiooni parenteraalselt ja vereülekannet veenisiseselt, mis sisaldab puudulikke hüübimisfaktoreid.

Välise või madala sisemise sapijuha fistuliga patsientidel esineb operatsioonide ajal ahoolset verejooksu. Nende verejooksude põhjuseks on protrombiini kompleksfaktorite vaegus, mis tekib seedetraktis K-vitamiini imendumishäire tagajärjel. Ennetamine ei erine obstruktiivse kollatõvega patsientide omast.

Sisu

Pärast haige patsiendi kehasse sekkumist on vaja operatsioonijärgset perioodi, mille eesmärk on tüsistuste kõrvaldamine ja pädeva hoolduse pakkumine. See protsess viiakse läbi kliinikutes ja haiglates, see hõlmab mitut taastumisetappi. Igal perioodil on nõutav õe tähelepanelikkus ja hoolitsus patsiendi suhtes, samuti arstlik järelevalve, et välistada tüsistusi.

Mis on operatsioonijärgne periood

Meditsiinilises terminoloogias on operatsioonijärgne periood ajavahemik operatsiooni lõpust kuni patsiendi täieliku paranemiseni. See on jagatud kolmeks etapiks:

• varajane periood - enne haiglast väljakirjutamist;
• hilja - kaks kuud pärast operatsiooni;
• kauge periood on haiguse lõpptulemus.

Kui kaua sellega aega läheb

Postoperatiivse perioodi lõppkuupäev sõltub haiguse tõsidusest ja patsiendi keha individuaalsetest omadustest, mis on suunatud taastumisprotsessile. Taastumisaeg jaguneb neljaks etapiks:

• kataboolne - lämmastikujäätmete eritumise suurenemine uriiniga, düsproteineemia, hüperglükeemia, leukotsütoos, kehakaalu langus;
• vastupidise arengu periood - anaboolsete hormoonide (insuliin, kasvuhormoon) hüpersekretsiooni mõju;
• anaboolsed - elektrolüütide, valkude, süsivesikute, rasvade ainevahetuse taastamine;
• tervisliku kaalutõusu periood.

Sihid ja eesmärgid

Operatsioonijärgne jälgimine on suunatud patsiendi normaalse tegevuse taastamisele. Perioodi eesmärgid on:

• tüsistuste ennetamine;
• patoloogiate äratundmine;
• patsiendi hooldus - valuvaigistite kasutuselevõtt, blokaadid, elutähtsate funktsioonide tagamine, sidemed;
• ennetavad meetmed joobeseisundi, infektsiooni vastu võitlemiseks.

Varajane operatsioonijärgne periood

Teisest seitsmenda päevani pärast operatsiooni kestab varajane operatsioonijärgne periood. Nendel päevadel kõrvaldavad arstid tüsistused (kopsupõletik, hingamis- ja neerupuudulikkus, kollatõbi, palavik, trombemboolia häired). See periood mõjutab operatsiooni tulemust, mis sõltub neerufunktsiooni seisundist. Varaseid operatsioonijärgseid tüsistusi iseloomustab peaaegu alati neerufunktsiooni kahjustus, mis on tingitud vedeliku ümberjaotumisest keha sektorites.

Neerude verevool väheneb, mis lõpeb 2-3. päeval, kuid mõnikord on patoloogiad liiga tõsised - vedelikukaotus, oksendamine, kõhulahtisus, homöostaasi häired, äge neerupuudulikkus. Kaitstav ravi, verekaotuse täiendamine, elektrolüüdid, diureesi stimuleerimine aitavad vältida tüsistusi. Šoki, kollapsi, hemolüüsi, lihaskahjustusi, põletusi peetakse patoloogiate sagedasteks põhjusteks varases operatsioonijärgses perioodis.

Tüsistused

Varase operatsioonijärgse perioodi tüsistusi patsientidel iseloomustavad järgmised võimalikud ilmingud:

• ohtlik verejooks - pärast suurte laevade operatsioone;
• kõhu verejooks - sekkumisega kõhu- või rindkereõõnde;
• kahvatus, õhupuudus, janu, sagedane nõrk pulss;
• haavade lahknemine, siseorganite kahjustus;
• soolte dünaamiline paralüütiline obstruktsioon;
• püsiv oksendamine;
• peritoniidi võimalus;
• mädased-septilised protsessid, fistulite moodustumine;
• kopsupõletik, südamepuudulikkus;
• trombemboolia, tromboflebiit.

Hiline operatsioonijärgne periood

10 päeva pärast operatsiooni hetkest algab hiline operatsioonijärgne periood. See on jagatud haiglaks ja koduks. Esimest perioodi iseloomustab patsiendi seisundi paranemine, palati ümber liikumise algus. See kestab 10-14 päeva, pärast seda kirjutatakse patsient haiglast välja ja saadetakse koju operatsioonijärgsele taastumisele, määratakse dieet, vitamiinid ja tegevuspiirangud.

Tüsistused

Pärast operatsiooni on järgmised hilised komplikatsioonid, mis tekivad patsiendi kodus või haiglas viibimise ajal:

• postoperatiivne song;
• kleepuv soolesulgus;
• fistulid;
• bronhiit, soole parees;
• korduv vajadus operatsiooni järele.

Tüsistuste põhjused hilisemates etappides pärast operatsiooni nimetavad arstid järgmisi tegureid:

• pikaajaline voodis olemine;
• riskifaktorid – vanus, haigus;
• hingamisfunktsiooni kahjustus pikaajalise anesteesia tõttu;
• opereeritava patsiendi aseptikareeglite rikkumine.

Õendusabi operatsioonijärgsel perioodil

Olulist rolli operatsioonijärgses patsiendi hooldamises mängib õendusabi, mis jätkub kuni patsiendi osakonnast väljakirjutamiseni. Kui sellest ei piisa või seda tehakse halvasti, põhjustab see ebasoodsaid tulemusi ja taastumisperioodi pikenemist. Õde peab ennetama tüsistusi ja nende ilmnemisel tegema jõupingutusi nende kõrvaldamiseks.

Patsientide operatsioonijärgse hoolduse õe ülesannete hulka kuuluvad järgmised kohustused:

• ravimite õigeaegne manustamine;
• patsiendi hooldus;
• söötmises osalemine;
• naha ja suuõõne hügieeniline hooldus;
• seisundi halvenemise jälgimine ja esmaabi andmine.

Alates hetkest, kui patsient siseneb intensiivravi osakonda, hakkab õde täitma oma kohustusi:

• ventileerige ruumi;
• kõrvaldada ereda valguse;
• korraldage voodi patsiendile mugavaks lähenemiseks;
• jälgida patsiendi voodirežiimi;
• vältida köhimist ja oksendamist;
• jälgida patsiendi pea asendit;
• sööda.

Kuidas on postoperatiivne periood

Sõltuvalt patsiendi operatsioonijärgsest seisundist eristatakse operatsioonijärgsete protsesside etappe:

• range voodipuhkuse periood - on keelatud tõusta ja isegi voodis keerata, keelatud on igasuguste manipulatsioonide tegemine;
• voodipuhkus - õe või harjutusravi spetsialisti järelevalve all on lubatud voodis pöörata, istuda, jalad alla lasta;
• palatiperiood - lubatud on istuda toolil, lühikest aega kõndida, kuid läbivaatus, toitmine ja urineerimine toimub siiski palatis;
• üldrežiim - lubatud on iseteenindus patsiendi enda poolt, kõndimine mööda koridori, kabinette, jalutuskäigud haigla alal.

Voodipuhkus

Pärast tüsistuste ohu möödumist viiakse patsient intensiivravi osakonnast palatisse, kus ta peaks olema voodis. Voodipuhkuse eesmärgid on:

• füüsilise aktiveerimise, liikuvuse piiramine;
• organismi kohanemine hüpoksia sündroomiga;
• valu vähendamine;
• tugevuse taastamine.

Voodirežiimi iseloomustab funktsionaalsete voodite kasutamine, mis suudavad automaatselt toetada patsiendi asendit – selili, kõhuli, külili, lamades, poolistuvalt. Õde hoolitseb sel perioodil patsiendi eest - vahetab pesu, aitab toime tulla füsioloogiliste vajadustega (urineerimine, roojamine) nende keerukusega, toidab ja teeb hügieeniprotseduure.

Spetsiaalse dieedi järgimine

Operatsioonijärgset perioodi iseloomustab spetsiaalse dieedi järgimine, mis sõltub kirurgilise sekkumise mahust ja olemusest:

1. Pärast seedetrakti operatsioone viiakse esimestel päevadel läbi enteraalne toitumine (sondi kaudu), seejärel antakse puljong, želee, kreekerid.
2. Söögitoru ja mao opereerimisel ei tohi esimest toitu kahe päeva jooksul suu kaudu võtta. Valmistage parenteraalne toitmine - subkutaanne ja intravenoosne glükoosi kateetri kaudu manustamine, vereasendajad, toitainete klistiir. Alates teisest päevast võib anda puljongit ja tarretist, 4ndal lisada krutoone, 6ndal pudrutoitu, 10. ühiselt laualt.
3. Seedeorganite terviklikkuse rikkumiste puudumisel on ette nähtud puljongid, püreesupid, tarretis, küpsetatud õunad.
4. Pärast käärsoole operatsioone luuakse tingimused, et patsiendil ei oleks väljaheidet 4-5 päeva jooksul. Kiudainevaene toit.
5. Suuõõne opereerimisel sisestatakse nina kaudu sond, mis tagab vedela toidu sissevõtmise.

Patsiente saab toitma hakata 6-8 tundi pärast operatsiooni. Soovitused: jälgida vee-soola ja valkude ainevahetust, varustada piisavas koguses vitamiine. Tasakaalustatud operatsioonijärgne dieet patsientidele koosneb 80-100 g valku, 80-100 g rasvu ja 400-500 g süsivesikuid päevas. Söötmiseks kasutatakse enteraalseid segusid, liha- ja köögiviljakonserve.

Intensiivne vaatlus ja ravi

Pärast patsiendi taastusruumi viimist algab intensiivne jälgimine ja vajadusel tüsistuste ravi. Viimased elimineeritakse antibiootikumidega, spetsiaalsete ravimitega opereeritava organi korrashoidmiseks. Selle etapi ülesannete hulka kuuluvad:

• füsioloogiliste parameetrite hindamine;
• söömine vastavalt arsti ettekirjutusele;
• mootorirežiimi järgimine;
• ravimite manustamine, infusioonravi;
• kopsutüsistuste ennetamine;
• haavahooldus, drenaaži kogumine;
• laboratoorsed testid ja vereanalüüsid.

Postoperatiivse perioodi tunnused

Sõltuvalt sellest, millised elundid on läbinud kirurgilise sekkumise, sõltuvad patsiendi hoolduse omadused operatsioonijärgses protsessis:

1. Kõhuõõne organid - bronhopulmonaarsete tüsistuste arengu jälgimine, parenteraalne toitumine, seedetrakti pareesi vältimine.
2. Magu, kaksteistsõrmiksool, peensool - parenteraalne toitmine esimesel kahel päeval, 0,5 liitri vedeliku lisamine kolmandal päeval. Maosisu aspiratsioon esimesed 2 päeva, sondeerimine vastavalt näidustustele, õmbluste eemaldamine 7-8 päeval, väljutamine 8-15 päeval.
3. Sapipõis - spetsiaalne dieet, drenaaži eemaldamine, on lubatud istuda 15-20 päeva.
4. Jämesool - kõige säästlikum dieet alates teisest päevast pärast operatsiooni, vedeliku tarbimisel pole piiranguid, vaseliiniõli määramine sees. Väljavõte - 12-20 päeva.
5. Pankreas - ägeda pankreatiidi tekke vältimine, amülaasi taseme jälgimine veres ja uriinis.
6. Rindkereõõne organid on kõige raskemad traumaatilised operatsioonid, mis ähvardavad verevoolu häireid, hüpoksiat ja massilisi vereülekandeid. Operatsioonijärgne taastumine nõuab veretoodete kasutamist, aktiivset aspiratsiooni ja rindkere massaaži.
7. Süda - igatunnine diurees, antikoagulantravi, õõnsuste äravool.
8. Kopsud, bronhid, hingetoru - operatsioonijärgne fistulite ennetamine, antibiootikumravi, lokaalne drenaaž.
9. Urogenitaalsüsteem – kuseteede ja kudede operatsioonijärgne drenaaž, veremahu korrigeerimine, happe-aluse tasakaalu, säästev kõrge kalorsusega toitumine.
10. Neurokirurgilised operatsioonid - ajufunktsioonide, hingamisvõime taastamine.
11. Ortopeedilis-traumatoloogilised sekkumised - verekaotuse kompenseerimine, kahjustatud kehaosa immobiliseerimine, füsioteraapia harjutused.
12. Nägemine - 10-12 tundi voodiperioodi, jalutuskäigud alates järgmisest päevast, regulaarsed antibiootikumid pärast sarvkesta siirdamist.
13. Lastel - operatsioonijärgne valu leevendamine, verekaotuse kõrvaldamine, termoregulatsiooni toetamine.

Eakatel ja seniilsetel patsientidel

Eakate patsientide rühma jaoks eristatakse operatsioonijärgset ravi järgmiste tunnustega:

• ülakeha kõrgendatud asend voodis;
• varajane pööramine;
• operatsioonijärgsed hingamisharjutused;
• niisutatud hapnik hingamiseks;
• soolalahuste ja vere aeglane tilguti intravenoosne süstimine;
• ettevaatlikud subkutaansed infusioonid vedeliku halva imendumise tõttu kudedes ning nahapiirkondade surve ja nekroosi vältimiseks;
• operatsioonijärgsed sidemed haava mädanemise kontrollimiseks;
• vitamiinide kompleksi määramine;
• nahahooldus, et vältida lamatiste teket keha ja jäsemete nahale.

Video

Tähelepanu! Artiklis esitatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Artikli materjalid ei nõua iseravi. Ainult kvalifitseeritud arst saab teha diagnoosi ja anda soovitusi ravi kohta, lähtudes konkreetse patsiendi individuaalsetest omadustest.

Kas leidsite tekstist vea? Valige see, vajutage Ctrl + Enter ja me parandame selle!

Lk 5/25

Postoperatiivne tüsistus on uus patoloogiline seisund, pole tüüpiline operatsioonijärgse perioodi normaalseks kulgemiseks ja mitte põhihaiguse progresseerumise tagajärg. Oluline on eristada tüsistusi operatsioonireaktsioonidest, mis on patsiendi organismi loomulik reaktsioon haigusele ja operatsiooniagressioonile. Operatsioonijärgsed tüsistused, erinevalt postoperatiivsetest reaktsioonidest, vähendavad dramaatiliselt ravi kvaliteeti, viivitavad taastumist ja seavad ohtu patsiendi elu. Eraldada varajased (6-10% ja kuni 30% pikaajaliste ja ulatuslike operatsioonide korral) ja hilised tüsistused.
Postoperatiivsete tüsistuste tekkimisel on oluline iga kuue komponendi: patsient, haigus, operaator, meetod, keskkond ja juhus.
Tüsistused võivad olla:
- põhihaigusest põhjustatud häirete tekkimine;
- elutähtsate süsteemide (hingamisteede, südame-veresoonkonna, maksa, neerude) funktsioonide häired, mis on põhjustatud kaasuvatest haigustest;
- toimingu sooritamise defektide või õelate meetodite kasutamise tagajärjed.
Olulised on haiglanakkuse iseärasused ja patsiendi ravisüsteem antud haiglas, teatud seisundite ennetamise skeemid, toitumispoliitika ning meditsiini- ja õenduspersonali valik.
Sa ei saa allahinnata juhuse elemente ja võib-olla saatust. Iga pikemat aega praktiseeriv kirurg ei kaota silmist absoluutselt absurdseid ja uskumatuid tüsistusi, mis ei jäta üksikuid patsiente rahule, kattuvad üksteisega ja lõppevad sageli operatsioonijärgsel perioodil surmaga.
Sellegipoolest on patoloogilise protsessi tunnused, homöostaasi häired, infektsioon, arstide taktikalised, tehnilised ja organisatsioonilised vead, tehnilise toe tase - see on tüüpiline põhjuste kogum, mis nõuab pädevat ennetamist ja piisavat varajast ravi igas kliinikus ja haiglas.
Operatsioonijärgsed tüsistused on altid progresseerumisele ja kordumisele ning põhjustavad sageli muid tüsistusi. Kergeid postoperatiivseid tüsistusi ei esine. Enamikul juhtudel on vaja korduvaid sekkumisi.
Postoperatiivsete tüsistuste esinemissagedus on umbes 10% (V. I. Struchkov, 1981), samas kui nakkuslike osakaal on 80%. (haiglatüved (!), immuunpuudulikkus). Risk suureneb nii erakorraliste kui ka pikaajaliste operatsioonide korral. Operatsiooni kestuse tegur on üks juhtivaid tegureid mädaste tüsistuste tekkes – traumade ja tehniliste probleemide marker.
Tehnilised vead: ebapiisav juurdepääs, ebausaldusväärne hemostaas, invasiivsus, juhuslik (märkamatu) teiste organite kahjustus, suutmatus õõnsa elundi avamisel välja piiritleda, võõrkehade lahkumine, ebaadekvaatsed sekkumised, "nipid" operatsioonide sooritamisel, õmbluste defektid , ebapiisav drenaaž, postoperatiivse viite defektid.

NORMAALSE POSTOPERATIIVSE PERIOODI KLIINIK PÄRAST KÕHUOSA KIRURGIAT hõlmab kirurgilist agressiivsust, mis on peale kantud patsiendi algseisundile. Kirurgiline operatsioon on mittefüsioloogiline efekt, millega seoses koormatakse üle kogu keha, selle üksikud süsteemid ja organid. Keha tuleb operatiivse agressiooniga toime avatud klassikalise juurdepääsuga 3-4 päeva jooksul. Sel juhul valu taandub ja on tunda ainult liigutuste ja palpatsiooni ajal. Tunnen paremini. Temperatuur langeb subfebriili või palavikuga näitajatest. Suurenenud liikumisaktiivsus. Keel on märg. Kõht muutub pehmeks, soolemotoorika taastub 3-4 päevaga. 3. päeval enne soolestiku gaaside ja väljaheidete väljumist võib täheldada mõõdukat puhitus ja valulikkust koos heaolu mõningase halvenemisega. Kerge valu jääb ainult sügava palpatsiooniga opereeritud organi piirkonda.
Laboratoorsed näitajad: proportsionaalselt operatiivse verekaotusega hemoglobiini (kuni 110 g/l) ja erütrotsüütide (4 1012 l) vähenemine, leukotsüütide arvu suurenemine (9-12 109 l) nihkega kuni 8- Registreeritakse 10% stab leukotsüütidest. Biokeemilised näitajad on kas normi piires või nende esialgsete häirete korral kalduvusega normaliseerumisele. Esmase mädapõletikuliste haiguste või massilise verejooksu tõttu erakorraliselt opereeritud patsientidel taastumine aeglustub. Need on rohkem väljendunud joobeseisundi või aneemia nähtused. Soolestiku ettevalmistamatuse tõttu 2. päeval võib probleemiks olla puhitus.

OPERATIIVSTE TÜSISTUSTE ENNETAMINE.
Piiritingimustes operatsiooni kaasaskantavuse jaoks puuduvad ranged kriteeriumid. Ennetamise eesmärk on vähendada riske nii palju kui võimalik.
Üldised põhimõtted:
1) süsteemne võitlus haiglanakkuse vastu;
2) preoperatiivse (kui kuni 1 päev - 1,2% mädanemisest, kuni 1 nädal - 2%, 2 nädalat ja rohkem - 3,5% - Kruse, Furd, 1980) ja operatsioonijärgse viibimise vähendamine;
3) ettevalmistus spetsiifilise ja mittespetsiifilise resistentsuse, toitumisseisundi tugevdamise osas;
4) infektsioonikolde tuvastamine organismis, sh uinuvates vanades operatsioonijärgsetes armides (proovi provokatsioon kuiva kuumusega, aitab UHF);
5) antibiootikumide profülaktiline kasutamine enne operatsioone ja operatsiooni ajal;
6) kvaliteetne õmblusmaterjal;
7) kirurgide erialane haridus;
8) varajane diagnoosimine ja kõige täielikum läbivaatus – iga kõhuvaluga patsiendi peaks läbi vaatama kirurg;
9) õigeaegne avastamine ja kirurgiline sanitaar, adekvaatne terapeutiline ravi – hea riiklik sotsiaalpoliitika;
10) osalemine opereeriva kirurgi postoperatiivses ravis;
11) operatsioonijärgsete reaktsioonide (näiteks soole parees) õigeaegne leevendamine;
12) ühtsed operatiivtoimingute ja operatsioonijärgse juhtimise skeemid kliinikus (sidumine, dieet, aktiveerimine);
13) "operatsioonijärgse perioodi aktiivse juhtimise" kontseptsiooni (varane ärkamine, treeningravi ja varajane toitumine) mõistlik rakendamine.

OPERATIIVSTE TÜSISTUSTE ÜLDKLIINIK. Asümptomaatilised tüsistused puuduvad. Igal juhul on konkreetsed märgid. Siiski on ka levinud. Neid seostatakse peamiselt pideva joobeseisundiga ning need väljenduvad välimuse muutumises ja enesetunde halvenemises. Pilk häirib, silmad on vajunud, näojooned teravad. Iseloomustab keele kuivus, tahhükardia, peristaltika puudumine. Jätkuva mürgistuse sündroomi tunnused: palavik, higistamine, külmavärinad, diureesi vähenemine. Järsult tugevnevad valud kõhus ja nende nüri tajumise taustal on märk operatsioonijärgsest kõhupiirkonna katastroofist. Kõhukelme ärrituse sümptomid.
Iiveldus, oksendamine ja luksumine ei ole tavalisele operatsioonijärgsele perioodile tüüpilised.
Tüsistuste järkjärgulise arenguga on kõige püsivam sümptom progresseeruv soole parees.
Kokkuvarisemise märk on äärmiselt murettekitav – see võib olla märk sisemisest verejooksust, õmbluse katkemisest, mao ägedast laienemisest, aga ka müokardiinfarktist, anafülaktilisest šokist, kopsuembooliast.
Tegevuse metoodika kui kahtlustatakse operatsioonijärgset tüsistust:
- mürgistussündroomi (pulss, suukuivus, laboratoorsed näitajad) taseme hindamine dünaamikas (arvestades käimasolevat võõrutusravi);
- kirurgilise haava pikendatud sidumine sondeerimisega (piisava anesteesia tingimustes);
- suunatud ja uurimuslik instrumentaalne uuring (ultraheli, röntgendiagnostika, NMR).

HAAVA TÜSISTUSED. Iga haav paraneb vastavalt bioloogilistele seadustele. Esimestel tundidel täitub haavakanal lahtise verehüübega. Põletikuline eksudaat sisaldab suures koguses valku. Teisel päeval hakkab fibriin organiseeruma - haav kleepub kokku. Samal perioodil areneb välja haava kokkutõmbumise nähtus, mis seisneb haava servade ühtlases kontsentrilises kokkutõmbumises. 3.-4. päeval ühendab haava servad õrn sidekoe kiht fibrotsüütidest ja õrnadest kollageenkiududest. Alates 7-9 päevast võib rääkida armide tekke algusest, mis kestab 2-3 kuud. Kliiniliselt iseloomustab haavade tüsistusteta paranemist valu ja hüperemia kiire kadumine, temperatuurireaktsiooni puudumine.
Alternatiivseid-eksudatiivseid protsesse süvendavad haava karmid manipulatsioonid, kuivatamine (kuiv vooder), märkimisväärne elektrokoagulatsioon koos kudede söestumisega, soolestiku nakatumine, abstsess jne). Bioloogiliselt on vaja mikrofloorat, mis aitab kaasa haava kiirele puhastamisele. Bakteriaalse saastumise kriitiline tase on 105 mikroobikeha 1 g haavakoe kohta. Mikroorganismide kiire paljunemine toimub 6-8 tundi pärast operatsiooni. 3-4 päevaks õmblustega hermeetiliselt suletud haavas levib eksudatiivne protsess sügavale mööda interstitsiaalset rõhugradienti. Infektsiooni tingimustes paraneb haav läbi granulatsioonikoe, mis muundub armkoeks. Granulatsioonide kasv aeglustub aneemia ja hüpoproteineemia, suhkurtõve, šoki, tuberkuloosi, beriberi ja pahaloomuliste kasvajate korral.
Tugeva rakulise koega patsientidel on suurenenud traumaga haavade tüsistusi.
On olemas range komplikatsioonide jada.
Verejooks välised ja sisemised 1-2 päeva.
Hematoom- 2-4 päeva.
Põletikuline infiltraat(8 - 14%) - 3-6 päeva. Kuded immutatakse seroosse või serofibriinse transudaadiga (pikenenud hüdratatsioonifaas). Infiltraadi piirid - 5-10 cm haava servadest. Kliinik: valu ja raskustunne haavas, subfebriilpalavik koos tõusuga kuni 38°. mõõdukas leukotsütoos. Lokaalselt: servade turse ja hüperemia, lokaalne hüpertermia. Palpatsiooni tihendamine.
Ravi – haava sondeerimine, eksudaadi evakueerimine, osade õmbluste eemaldamine koerõhu vähendamiseks. Alkoholikompressid, kuumus, puhkus, füsioteraapia, röntgenteraapia (harva).
Haava mädanemine(2-4%) - 6-7 päeva. Reeglina skaneeritud hematoomi ja seejärel infiltraadi tõttu. Harva eriti virulentse infektsiooniga patsiendi reageerimatus, kuid siis tekib see väga kiiresti.
Kliinik: kirglik palavik, tugev higi, külmavärinad, peavalu. Haavapiirkond paisub, hüperemia, valulik. Kõhukelme ärritusest tingitud abstsessi subaponeurootilise asukoha korral võib tekkida dünaamiline obstruktsioon ja seejärel on asjakohane diferentsiaaldiagnostika operatsioonijärgse peritoniidiga.
Anaeroobse või muu virulentse infektsiooni korral võib mädane protsess kulgeda kiiresti, avaldudes 2-3 päeva pärast operatsiooni. Raske mürgistus ja lokaalne reaktsioon. Perivulnaarse piirkonna emfüseem.
Ravi. Õmbluste eemaldamine. Abstsessi õõnsuses avanevad taskud ja triibud. Haav puhastatakse eluvõimetutest kudedest (pestakse) ja nõrutatakse. Anaeroobse protsessi kahtluse korral (kudedel on elutu välimus, määrdunudhalli värvi mädane-nekrootiline kate, lihaskude on tuhm, eraldub gaas) - kõigi kahjustatud kudede kohustuslik lai ekstsisioon. Laia levikuga - täiendavad sisselõiked.
Kollane või valge mäda, lõhnatu - staphylococcus aureus, Escherichia coli; roheline - roheline streptokokk; määrdunud hall lõhnatu lõhnaga - mädane taimestik; sinakasroheline - Pseudomonas aeruginosa; mäda lõhnaga vaarikas - anaeroobne infektsioon. Ravi käigus muutub taimestik haiglasse.
Putrefaktiivse haavainfektsiooni korral esineb rohkesti hemorraagilist eksudaati ja gaase, hallid kuded koos nekroosiga.
Granulatsioonide arenedes ja eksudatiivse faasi peatumisel toimub kas sekundaarsete õmbluste paigaldamine (äärte pingutamine plaastriga) või üleminek salvidega sidemetele (ulatuslike haavade korral).

POSTOPERATIIVNE PERITONIIT. Tekib pärast ükskõik milline operatsioonid kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi elunditel. seda uus haiguse kvalitatiivselt erinev vorm. Oluline on eristada operatsioonijärgset peritoniiti progresseeruvast, käimasolevast või loidusest, mille puhul esimene operatsioon ei lahenda (ja mõnikord ei saagi) kõiki probleeme lahendada.
Etiopatogenees. Kolm põhjuste rühma:
- tehnilise ja taktikalise plaani meditsiinilised vead (50-80%);
- sügavad ainevahetushäired, mis põhjustavad immunobioloogiliste mehhanismide puudulikkust ja defektset regeneratsiooni;
- haruldased, kasuistlikud põhjused.
Praktikas sageli: kõhuõõne ebapiisav piiritlemine enteraalsest infektsioonist, ebasüstemaatiline ülevaatus, hooletu hemostaas (kaasaegne tehnika: “pintsetid-käärid-koagulatsioon”), kõhuõõne kanalisatsiooni puudumine operatsiooni lõpus (kuiv ja märg). kanalisatsioon, tualeti taskud ja kõhuõõne siinused) . Seedetrakti anastomooside maksejõuetuse probleem on aktuaalne, sh tehniliste defektide tõttu (profülaktika piisava verevarustuse säilitamisel, kõhukelme lai kontakt ilma limaskesta kinnijäämiseta, harvad õmblused).
Klassifikatsioon operatsioonijärgne peritoniit.
Genesis (V. V. Zhebrovsky, K. D. Toskin, 1990):

• esmane - kõhuõõne infektsioon operatsiooni ajal või lähitulevikus pärast seda (ägedate haavandite perforatsioon, kõhuõõne organi seina nekroos elujõulisuse ebaõige hinnanguga, märkamatu intraoperatiivne kahjustus);
• sekundaarne peritoniit - muude operatsioonijärgsete tüsistuste (õmbluste ebaõnnestumine, abstsessi rebend, ravimatu paralüütiline iileus, eventratsioon) tagajärjel.

Kliinilise kulgemise järgi (V. S. Saveljev et al., 1986): fulminantne, äge, loid.
Levimuse järgi: kohalik, üldine
Mikrofloora tüübi järgi: segatud, kolibatsillaarne, anaeroobne, diplokokk, Pseudomonas aeruginosa.
Eksudaadi tüübi järgi: seroosne-fibrinoosne, seroosne-hemorraagiline, fibrinoosne-mädane, mädane, sapi, fekaalne.
Kliinik. Operatsioonijärgse peritoniidi universaalne kliiniline pilt puudub. Probleem on selles, et patsient on juba raskes seisundis, tal on kirurgiline haigus, ta on läbinud kirurgilise agressiivsuse ja teda ravitakse intensiivselt ravimitega, sealhulgas antibiootikumide, hormoonide ja ravimitega. Kõigil juhtudel on võimatu keskenduda valu sündroomile ja eesmise kõhuseina lihaste pingele. Seetõttu tuleks diagnoos läbi viia mikrosümptomite tasemel.
Kliiniliselt kaks võimalust:
1) äge halvenemine suhteliselt soodsa kulgemise taustal (pehme kõht, hea füüsiline aktiivsus, kuid võimalik palavik). Mida hiljem peritoniit tekib, seda parem on seda diagnoosida;
2) progresseeruv raske kulg jätkuva joobeseisundi taustal.
Peritoniidi nähud:
- otsene (kaitse), - ei tuvastata alati joobeseisundi, hüpoergia ja intensiivse ravi taustal;
- kaudne (!) - homöostaasi rikkumine (tahhükardia, hüpotensioon), mao ja soolte motoorika häired (soolestiku kaudu refluksi vähenemine), intoksikatsioonisündroomi säilimine või süvenemine hoolimata intensiivsest ravist.
Reeglina on juhtivaks korduva soolepareesi kliinik ja süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroomi progresseeruv areng, millega kaasneb hulgiorganpuudulikkus.
Asümptomaatiline postoperatiivne peritoniit puudub. Diagnostika põhimõtted:

• domineeriv kirurgi kliinilises mõtlemises;
• operatsioonijärgse perioodi prognoositava normaalse kulgemise võrdlus sellel patsiendil ja olemasoleval;
• mürgistuse sündroomi progresseerumine või säilimine koos intensiivse võõrutusraviga.

Diagnoosi aluseks on: püsiv soole parees, endogeenne mürgistus, mis ei vähene (palavik, keele kuivus), kalduvus hüpotensioonile, tahhükardia, diureesi langus, neeru- ja maksapuudulikkuse areng ja progresseerumine.
Kohustuslik etapp on haava laiendatud läbivaatamine koos selle sondeerimisega.
Diagnoosimise järgmine etapp on teiste mürgistusallikate välistamine: bronhopulmonaalne protsess, tuhara abstsessid jne. Röntgen (kõhuõõnes vabad gaasid, ole ettevaatlik!), Kõhuõõne ultraheli (vedeliku olemasolu kõhuõõnde) ja endoskoopia.
Ravi. Konservatiivne ravi annab 100% letaalsuse. Võti on relaparotoomia, millele järgneb intensiivne detoksikatsioon ja mõnel juhul korduv sanitaarhooldus.
Operatsioon peaks olema võimalikult radikaalne, kuid vastama patsiendi elutähtsatele võimalustele - individuaalne operatsioon.
Üldpõhimõtted: eksudaadi imemine, allika eemaldamine, operatsioonijärgne loputus, soolte äravool. Mõnikord, kui asjaolud lubavad, võite piirduda miinimumiga. Viimane on võimalik varajase diagnoosimise ja kahjustuse astme täpse määramisega.
Näiteks kõhukelmepõletiku korral, mis on põhjustatud mao distaalsete resektsioonide käigus tekkinud seedetrakti anastomoosi ebaõnnestumisest, soovitab N. I. Kanshin (1999) anastomoosipiirkonnas väljendunud mädase protsessi puudumisel tugevdada õmblusi (katta Tachocombiga) ja mööda anastomoos põiki läbi perforeeritud drenaaži (püsiv aspiratsioon koos õhu imemise ja perioodiliste pesudega) ning sisestage dekompressiooni ja enteraalse toitumise sond anastomoosi kaudu olevasse väljalaskeaasa. Olulise anastomoosi defekti ja raske peritoniidi korral sisestatakse kahekordse luumeniga toru aferentsesse silmusesse, mis on fikseeritud defekti serva külge, kaetakse omentumiga ja jejunostoomia rakendatakse 50 cm kaugusele.
Oluline peritoneaalne detoksikatsioon - kuni 10-15 liitrit kuumutatud lahust, samuti soolestiku dekompressioon: transnasaalne kuni 4-6 päeva või soole fistuli kaudu.
N. I. Kanshini järgi peritoniidi suspendeeritud kompressioonenterostoomi variant: Petzeri kateeter, mille pesa põhi on lõigatud, sisestatakse läbi minimaalse enterotoomiaava ja surutakse kokku rahakoti nööriga õmblusega. Kateeter tuuakse välja läbi kõhuseina punktsiooni, surudes soolestikku kõhukelmele ja fikseeritakse eelnevalt kindlaksmääratud asendis tihedalt kinnitatud kummivardaga kuni kokkusurumiseni.
Kui peritoniit tekib pärast endovideoskoopilisi sekkumisi, siis võib kordussekkumist teha ka endovideoskoopiliselt või minijuurdepääsust (väga oluline on operaatori professionaalsus, mis aga on hädavajalik ka klassikaliste kordusoperatsioonide puhul).

POSTOPERATIIVSED KÕHUSISED ABSTSESSID. Võib esineda intraperitoneaalseid, retroperitoneaalseid ja abdominaalseid abstsesse. Need paiknevad kottides, taskutes, kõhuõõne kanalites ja siinustes, retroperitoneaalse koe rakuruumides, aga ka maksas, põrnas, kõhunäärmes. Eelsoodumusteks on ägedate kirurgiliste haiguste tähelepanuta jätmine, ebapiisav kanalisatsioon, loid peritoniit, ebaratsionaalne ja ebaefektiivne kõhuõõne äravool.
Kliinik. 3.-10. päeval üldseisundi halvenemine, valu, palavik, tahhükardia. Esineb soolestiku motoorse puudulikkuse nähtusi: puhitus, ebapiisav toime soolestiku stimulatsiooni ajal, väljendunud tagasivool läbi mao sondi. Aktiivse otsingu ja kliinilise diagnostika domineeriv. Võti on palpeerimisel, et otsida isegi minimaalset valulikkust ja infiltratsiooni, alustades operatsioonijärgsest haavast, piki eesmist, külgmist ja tagumist seina, lõpetades piki roietevahesid. Lootus ultraheli, CT, NMR universaalsele abile ei saa olla absoluutne.
Subdiafragmaatilised abstsessid. Püsiv oksendamine on oluline ilming. Põhisümptom on Grekov - valu sõrmedega vajutamisel alumises roietevahelises ruumis abstsessi kohal. Olulised on ka Krjukovi sümptom – valu kaldavõlvidele vajutamisel ja Yaure’i sümptom – maksa häälestamine.
Informatiivne röntgenuuring vertikaalasendis (gaasimull vedeliku taseme kohal, diafragma kupli liikumatus, samaaegne pleuriit).
Ravi. Parempoolse lokaliseerimisega avatakse kõrged subdiafragmaatilised abstsessid 10. ribi resektsiooniga A. V. Melnikovi järgi (1921), tagumised 12. ribi resektsiooniga Oksneri järgi ja eesmised abstsessid Clermonti järgi.
Interintestinaalsed abstsessid ilmnevad kliinilise septilise protsessi ja soolesulguse (diamiline ja mehaaniline) kombinatsiooniga. Diagnoos on valdavalt kliiniline. Ravi algus on konservatiivne (infiltratsiooni staadiumis). Vana tehnika: röntgenteraapia. Septilise seisundi suurenemisega tehakse lahkamist sagedamini keskmisest relaparotoomiast. Punkteerimise ja kateteriseerimise kasutamine ultraheli juhtimisel on paljutõotav.

POSTOPERATIIVNE SOOLEKUMISTUS. Eraldada varakult (enne tühjendamist) ja hilja (pärast tühjendamist).
Varajasest adhesiivsest obstruktsioonist tuleks rääkida alles pärast seedetrakti normaalse funktsiooni taastamist ja vähemalt ühte normaalset roojamist.
Varase mehaanilise obstruktsiooni põhjused.

• adhesioonid, mis rikuvad seroosse katte terviklikkust (mehaaniline, keemiline, termiline trauma, mädane-destruktiivne protsess kõhuõõnes, talk, marli);
• anastomoosist tingitud obstruktsioon, silmuse kokkusurumine infiltraadiga ("topeltsilindri" tüübi järgi);
• takistused tampoonide ja dreenide ebaõnnestunud asukoha tõttu (väljastpoolt kokkusurumine, torsioonid);
• obstruktsioon operatsiooni teostamise tehnilistest defektidest (anastomooside paigaldamise vead, sooleseina laparotoomilise haava õmblemisel sidemesse tõusmine).

Kliinik. Soolesisu läbipääsu rikkumine koos gaasipeetuse ja roojamisega veel 4 päeva pärast operatsiooni, püsiv puhitus, suurenenud eritumine mao sondi kaudu.
Diagnostika. Oluline on eristada varajast iileust, mis on tingitud korralikest adhesioonidest, näiteks tampoonidega stimuleeritud, soolestiku haaratusest põletikulise infiltraadiga, samuti soolestiku pareesist, mis on tingitud kõhuõõne septilisest protsessist. Dünaamiliselt mehaanilisele üleminekut on raske märgata. Kriitiline aeg kirurgilise otsuse tegemiseks on 4 päeva.
Suurepärane abi röntgenmeetodil.
Eraldi on mao ja kaksteistsõrmiksoole sekkumiste ajal suur obstruktsioon (äge anastomosiit pärast mao resektsioone, kaksteistsõrmiksoole obstruktsioon pärast perforeeritud haavandite õmblemist, kokkusurumine kõhunäärme peas), mis väljendub märkimisväärse eritumisena piki mao toru. Kaasaegne väljapääs on gastroskoopia läbiviimine kitsendatud ala bougienage'iga ja toitumissondi hoidmisega kitsenemiskoha all, mille kasulikkust ja ohutust tõestas juba 80ndatel V. L. Poluektov.
Kirurgilist sekkumist tuleks täiendada nasoenteraalse intubatsiooni, käärsoole dekompressiooniga anorektaalsondiga ja päraku sulgurlihase avamisega.
Piisav intensiivravi.

POSTOPERATIIVNE PANKRETIIT tekib pärast sapiteede ja kõhunäärme, mao operatsioone, pärast splenektoomiat, papillotoomiat, jämesoole eemaldamist, kui on otsene või funktsionaalne kontakt kõhunäärmega.
Tekib 2-5 päeva pärast operatsiooni. Avaldub tuim valu epigastimaalses piirkonnas, puhitus, gaasipeetus. Amülaseemia ja amülasuuria selgitavad halvenemise põhjust. Vanad arstid omistasid psühhootiliste häirete ilmnemise ennekõike operatsioonijärgsele pankreatiidile.
Võti on aktiivne ravimite profülaktika antiensümaatiliste ravimite ja sandostatiiniga patsientidel, kellel on ülalnimetatud sekkumised, mille puhul on võimalik ennustada pankrease reaktsiooni.
Ravis kehtivad samad toimingud, mis teiste pankreatiidi vormide puhul, eelistades intensiivravi ja antibiootikumravi.

POSTOPERATIIVNE MÜOKARDIINFRAKTS. Peri- ja postoperatiivse infarkti esinemine on reaalne järgmiste riskiteguritega (Weitz ja Goldman, 1987): südamepuudulikkus; viimase 6 kuu jooksul; ebastabiilne stenokardia; ventrikulaarne ekstrasüstool sagedusega üle 5 minutis; sagedased kodade ekstrasüstolid või keerulisemad arütmiad; vanus üle 70 aasta; operatsiooni hädaolukord; hemodünaamiliselt oluline aordistenoos; üldine raske seisund. Kombinatsioon kolmest esimesest kuuest näitab 50% tõenäosust perioperatiivse müokardiinfarkti, kopsuturse, ventrikulaarse tahhükardia või patsiendi surma tekkeks. Igaüks viimasest kolmest tegurist suurendab individuaalselt nende tüsistuste riski 1% võrra ja iga kahe viimase kolme teguri kombinatsioon suurendab riski 5-15% -ni.
Südameinfarkt areneb tavaliselt esimese kuue päeva jooksul pärast operatsiooni. Oluline on registreerida EKG 1., 3. ja 6. päeval pärast operatsiooni.

JALGADE POSTOPERATIIVNE SÜVAVEENIDE TROMBOOS. Umbes 80% süvaveenide tromboosi juhtudest pärast operatsiooni ei ole kliinilisi ilminguid (Planes et al., 1996). Kõige ohtlikum on sääre lihasveenide tromboos, mis on tingitud: 1) voodihaigetel jalgadest vere väljavoolu keskmehhanismi - sääre lihas-veenipumba - väljalülitamisest; 2) sääreluu ja jala lihasveenide vaiksete ektaasiate kõrge sagedus; 3) subkliinilised ilmingud; 4) jalaturse puudumine jäseme vere säilinud väljavoolu tõttu.
Tähtis: ennetamine laias ja kitsas mõttes; riskirühmade tuvastamine; igapäevane vasikalihaste palpatsioon operatsioonijärgse jälgimise standardina.

POSTOPERATIIVNE PNEUMOONIA - kõige raskemad bronhopulmonaarsed tüsistused . Põhjused: aspiratsioon, mikroemboolia, stagnatsioon, toksikoseptiline seisund, südameatakk, mao- ja soolesondide pikaajaline seismine, pikaajaline mehaaniline ventilatsioon. See on oma olemuselt valdavalt väikese fookusega ja paikneb alumistes osades.
Kliinik: palaviku ägenemine, mis ei ole seotud haava leidudega, valu rinnus hingamisel; köha, punetav nägu. See algab trahheobronhiidiga. Ilmub 2-3 päeva.
Kolm kursuse varianti (N. P. Putov, G. B. Fedoseev, 1984): 1) selge pilt ägedast kopsupõletikust; 2) bronhiidi nähtuste levimusega; 3) kustutatud pilt.
Nosokomiaalse kopsupõletiku raske prognoosi näitajad (S. V. Yakovlev, M. P. Suvorova, 1998): vanus üle 65 aasta; IVL rohkem kui 2 päeva; põhihaiguse raskusaste (peavigastus, kooma, insult); rasked kaasuvad haigused (suhkurtõbi, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, alkoholism ja maksatsirroos, pahaloomulised kasvajad); baktereemia; polümikroobne või probleemne (P. Aeruginosa, Acinnetobacter spp., seened) infektsioon; eelnev ebaefektiivne antibiootikumravi.
Ravikompleksis on oluline antibakteriaalne ravi, võttes arvesse raviasutuse haiglanakkuse iseärasusi ja bronhide läbilaskvuse operatiivset kontrolli (bronhoskoopia).

POSTOPERATIIVNE PAROTIIT - parotiidse süljenäärme äge põletik. Sagedamini eakatel ja seniilsetel patsientidel, kellel on suhkurtõbi. Aidata kaasa kaariese hammaste tekkele, dehüdratsioonist tingitud süljenäärmete funktsiooni vähenemisele, närimise puudumisel, sondide pikaajalisel seismisel, mis viib mikroobse floora paljunemiseni suuõõnes.
Kliinik. 4.-8. päeval tekivad kõrvasüljenäärmetes valu, turse, hüperemia koos septilise seisundi tekkimise või süvenemisega. Lisaks suukuivus, raskused suu avamisega.
Ärahoidmine: suuõõne kanalisatsioon, suu loputamine, hambakatu eemaldamine keelest, hapu närimine.
Ravi: lokaalne (kompressid, kuiv kuumus, loputus) ja üldine (antibakteriaalne ravi, võõrutus). Kui tekib mädanemine, avage see kahe sisselõikega paralleelselt alalõua vertikaalse osaga ja piki põskkoopavõlvi (töötage näärmega digitaalselt).