Nakatumine selliste patoloogiatega nagu koolera, siberi katk, kollapalavik, tulareemia, linnugripp on ohtlik mitte ainult patsiendile endale, vaid ka keskkonnale. Need OOI-d on väga nakkavad ja väga surmavad.
Paljude nakkushaiguste hulgas eristatakse rühma, mida nimetatakse "eriti ohtlikeks infektsioonideks". Need on rahvusvahelise tähtsusega ning paljude riikide laborid töötavad välja viise AGI ennetamiseks ja ka selle vastu võitlemiseks. Mis need infektsioonid on ja kuidas neid iseloomustatakse?
Eriti ohtlike nakkuste (karantiin) kontseptsiooni töötas välja Maailma Terviseorganisatsioon. See loetelu sisaldab eraldi mitut nakkushaigust, mida iseloomustab kõrge endeemsus, raske kulg ja kõrge suremus.
Eriti ohtlikud infektsioonid, mille loetelu WHO andmetel erineb mõnevõrra kodumaisest klassifikatsioonist, sisaldab järgmisi haigusi:
- katk;
- koolera;
- mustad rõuged;
- kollapalavik;
- siberi katk;
- tulareemia;
- linnugripp.
Esimesed neli nakkust on rahvusvahelised, tulareemia ja siberi katk on Venemaale ohtlikud nakkushaigused.
Mikrobioloogilised organisatsioonid ja laborid töötavad välja meetmeid nende haiguste ennetamiseks ja tõrjeks. Seega teostatakse kontrolli patogeenide ringluse üle looduses, nakkusallikate liikumise üle riikide vahel.
Igas suuremas linnas on eriti ohtlike nakkuste labor. Sellise haiguse avastamisel alustab see organisatsioon tööd patoloogia ringluse vältimiseks.
Eriti ohtlike nakkuste probleemid seisnevad nende diagnoosimise ja ravi raskustes kolmanda maailma riikides. Seni püsib seal kõrgeim suremus meditsiini ebapiisava arengu ja ravimite vähesuse tõttu. Selline olukord nõuab intensiivset tööd meditsiiniteenuse parandamiseks.
See patoloogia on looduslike fookustega zoonootiline infektsioon. Oma raskusastme tõttu kuulub ta karantiininakkuste rühma.
Nakkuse allikaks on närilised, kopsukahjustusega patsiendid. On mitmeid nakkusteid. Haigus algab ägedalt, kõrge palavikuga. Haiguse kõige levinumad buboonilised ja pulmonaalsed vormid. Need tekivad pärast kokkupuudet nakatunud materjaliga.
Katku arenedes lümfisõlmed suurenevad, muutuvad põletikuliseks ja mädanevad. Kopsuvormiga tekib kiiresti hingamispuudulikkus ja inimene sureb mõne tunni jooksul. Seda vormi peetakse ravimatuks ja kõik kasutatavad vahendid on suunatud ainult patsiendi seisundi leevendamisele.
Koolera
See infektsioon kuulub soolestiku rühma. See erineb teistest selle kategooria haigustest selle poolest, et põhjustab väga tugevat kõhulahtisuse sündroomi ja tõsist dehüdratsiooni. Selle tulemusena tekib patsiendil hüpovoleemiline šokk.
Mikroobi tungimine kehasse toimub saastunud vee kaudu. Bakter kahjustab sooleseina. Selle tulemusena peatub vee vastupidine imendumine ja see hakkab kehast lahkuma. Patsiendil tekib sagedane lahtine väljaheide, mis sarnaneb riisiveega.
Suremus sõltub diagnoosi õigeaegsusest ja ravi alustamisest.
Surm võib tekkida südame-veresoonkonna puudulikkuse tõttu. Haigus nõuab patsiendi rehüdreerimiseks meetmete kogumi viivitamatut rakendamist.
Must (looduslik) rõuged
See on eriti ohtlik viirusliku päritoluga infektsioon. Seda iseloomustab väljendunud joobeseisundi sündroom ja tüüpilised nahalööbed. Praeguseks peetakse seda nakkust võidetuks ja viirust saab tuvastada ainult mikrobioloogilises laboris.
Mustrõugete viiruse allikas on haige inimene. Selle nakkuse edasikandumise tee on õhus või õhus. Lisaks on võimalik viirus tungida läbi kahjustatud naha ja rasedatel naistel läbi platsenta loote nakatumine.
Tundlikkus viirusele on äärmiselt kõrge. Pärast haigust tekib stabiilne immuunsus, kuid 0,1% haigestunutest võib uuesti haigestuda. Nakatumine registreeriti varem Aafrika ja Aasia riikides. 1977. aastal märgiti viimane rõugete juhtum. 1980. aastal kuulutas Maailma Terviseorganisatsioon välja võidu rõugete üle.
Haigus kestab umbes poolteist kuud nelja perioodilise vahetusega. Lööbe elemendid läbivad mitu arenguetappi. Esiteks moodustub täpp, mis muutub papuliks ja vesiikuliks. Seejärel moodustub mädane vesiikul, mis peagi kattub koorikuga. Limaskestadele tekivad erosioonid ja haavandid. Iseloomulik on raske joove. Kahe nädala pärast algab taastumisperiood. Suremus eri tüüpi rõugetesse oli vahemikus 28% kuni 100%.
Kollapalavik
See on viirusliku päritoluga, loodusliku fookuskaugusega haigus, millel on äge kulg. Nakkus põhjustab maksakahjustusi ja hemorraagilist sündroomi. Laborid eristavad kahte tüüpi viiruseid: endeemiline, looduses haigusi põhjustav; epideemia - haiguse esilekutsumine linnapiirkonnas.
Viiruse allikaks on ahvid, harvemini närilised. Seda levitavad sääsed. Inimene nakatub nakatunud putuka hammustusest. Inimesed võivad haigestuda sõltumata soost ja vanusest. Vastuvõtlikkus infektsioonidele on äärmiselt kõrge ja kaasasündinud immuunsus puudub. Pärast haigust moodustub stabiilne kaitse.
Kõige sagedamini registreeritakse patoloogiat Lõuna-Ameerika ja Aafrika riikides. Üksikjuhtumeid võib aga ette tulla igas piirkonnas, kus sääsed elavad. Haiguse levikut soodustavad haigestunud inimesed ja loomad, kes liiguvad riigist riiki.
Iseenesest ei saa nakatunud inimene haigustekitajat väljutada ega ole teistele inimestele ohtlik. Viiruse tsirkulatsioon algab siis, kui ilmub kandja, sääsk.
Voolu iseloomu järgi eristatakse kolme raskusastet ja välkkiire vormi. Haigus algab ägedalt, temperatuuri järsu tõusuga. Kõrge palavik kestab umbes kolm päeva.
Iseloomulik sümptom on näo ja kaela ülaosa naha punetus. Täheldatakse süstitud sklerat, turseid silmalauge ja huuli. Keel on paksenenud, punane. Iseloomulikud on fotofoobia ja pisaravool. Oluliselt suurenenud ja valulikud maks ja põrn. Mõne päeva pärast moodustub naha ja limaskestade ikteriline määrdumine. Patsiendi seisund halveneb. Tekib verejooks ninast, igemetest ja maost.
Kerged kuni mõõdukad infektsioonid põhjustavad tavaliselt paranemist. Raske astme korral saabub surm kuuendal päeval, välkkiire vormiga sureb inimene kolme päeva pärast. Surma põhjuseks on mitme organi puudulikkus.
siberi katk
Eriti ohtlikud infektsioonid on siberi katk. Bakteriaalse päritoluga haigus. Oma ohtlikkuse tõttu peetakse seda bioloogiliseks massihävitusrelvaks.
Haigustekitajaks on liikumatu Bacillus anthracis. Ta elab mullas, kust koduloomad võivad nakatuda. Need muutuvad inimesele nakkusallikaks – ta nakatub nendega töötades. Nakkus siseneb inimkehasse õhu kaudu ja toidu kaudu (koos toiduga).
Eraldage nahk ja haiguse üldised vormid. Nahavormis moodustub iseloomulik karbunkel, mis on kaetud musta kärnaga. Üldine vorm mõjutab peaaegu kõiki siseorganeid. Suremus nahavormis on peaaegu null, üldistatud kujul on see väga kõrge.
Tulareemia
See on bakteriaalne zoonootiline infektsioon. Seda iseloomustab loomulik fookus. Bakterite allikaks on kõikvõimalikud närilised, veised ja lambad.
Patogeen võib inimkehasse sattuda järgmistel viisidel: kontakt, kui on otsene kokkupuude nakatunud närilistega; alimentaarne, kui inimene tarbib nakatunud toitu ja vett; aerosool bakteritega tolmu sissehingamisel; nakkav - nakatunud putukate hammustamisel.
Sõltuvalt sellest, kuidas infektsioon tekkis, arenevad nakkuse kliinilised vormid. Bakterite sissehingamisel algab tulareemia kopsuvorm. Kui nakatumine toimus toidu ja vee kaudu, haigestub inimene stenokardia-bubooniliste ja alimentaarsete vormidega. Pärast hammustust tekib haavand-bubooniline vorm.
Selle bakteri poolt põhjustatud eriti ohtlikke nakkusi registreeritakse peamiselt meie riigis.
Haigus kulgeb tsükliliselt nelja perioodi vaheldumisega. Iseloomustab äge algus, kõrge palavik, halb enesetunne. Tüüpiline sümptom on valu alaseljas ja säärelihastes. Palavikuperiood võib kesta kuni kuu.
Märgitakse patsiendi välimuse tunnuseid: nägu on pundunud, hüperemia ja naha tsüanoos; süstitud sklera; patsient on eufoorias. Pärast kolmandat haiguspäeva tekib mõnel patsiendil laiguline või petehhiaalne lööve.
Spetsiifiline sümptom on lümfisõlmede kahjustus. See on kõige selgemalt näha buboonilises vormis. Sõlmed suurenevad mitu korda, jootke ümbritsevate kudedega. Nende kohal olev nahk on põletikuline. Tulareemia prognoos on soodne, surmajuhtumeid täheldatakse 1% juhtudest.
Gripp
See nakkus on samuti viiruslikku päritolu. Seda iseloomustab hooajalisus, hingamisteede kahjustus ja suur tüsistuste esinemissagedus. H1N1 viiruse põhjustatud tavaline inimeste gripp ei kuulu karantiininakkuste rühma.
Eriti ohtlike nakkuste nimekirjas on linnugripiviirus H5N1. See põhjustab tõsist mürgistust, kopsukahjustusi koos respiratoorse distressi sündroomi tekkega. Nakkusallikaks on rändveelinnud.
Inimene nakatub selliste lindude eest hoolitsemisel, samuti nakatunud liha söömisel. Lisaks näitab viirus võimet inimeste seas ringelda.
Haigus algab ägedalt, kõrge palavikuga. See võib kesta kuni kaks nädalat. Kolm päeva pärast nakatumist tekib katarraalne sündroom. See avaldub bronhiidi ja larüngiidina. Samal perioodil tekib enamikul patsientidest viiruslik kopsupõletik. Surmavus ulatub 80% -ni.
Ennetusmeetmed
Eriti ohtlike nakkuste ennetamisega tegelevad ühiselt kõik Maailma Terviseorganisatsiooni kuuluvad riigid. Lisaks rakendab iga riik individuaalselt mitmeid ennetavaid meetmeid.
Eriti ohtlike nakkuste probleemid seisnevad selles, et arenenud transpordivõimaluste tõttu suureneb nende haiguste patogeenide importimise oht erinevatesse riikidesse. Ennetamiseks tehakse kontrolli kõikidel riikide piiridel: maal, õhus, merel.
Rahvusvaheliste sõidukite, lennujaamade ja raudteejaamade töötajad läbivad spetsiaalse väljaõppe karantiininakkuste äratundmiseks ja meetmete võtmiseks.
Igasuguse ohtliku nakkuse kahtlusega inimesel paigutatakse ta isoleeritud ruumi ja kutsutakse arstiabi. Lisaks saadetakse hädaabiteade SES-ile. Ka haigega kokku puutunud töötajad on isoleeritud. Kõigile määratakse ravimid erakorraliseks profülaktikaks.
Ohtlikud infektsioonid raseduse ajal - enamasti on see märge selle katkestamiseks. Kõik viirused on võimelised läbima platsentat ja nakatama loote. Tavaliselt sureb ta emakas.
Eriti ohtlike infektsioonide raviks paigutatakse inimene nakkushaigla eraldi kasti. Meditsiinitöötajad ei tohi kogu raviperioodi ajaks haiglast lahkuda. Meditsiinilisteks manipulatsioonideks ja muuks patsiendiga töötamiseks on kohustuslik kasutada spetsiaalseid kaitseülikondi. Neid kasutatakse personali kaitsmiseks nakkuste eest.
Kaasaegne ravi seisneb sobivate antibakteriaalsete ja viirusevastaste ravimite kasutamises. Raviks kasutatakse ka patogeneetilisi ja sümptomaatilisi aineid.
Need infektsioonid on suure suremusega ohtlikud, seetõttu on väga oluline järgida ennetusmeetmeid. Esinemissageduse vähendamiseks tegelevad spetsialiseeritud laborid uute ülitõhusate ravimite loomisega.
Meditsiinitöötajate tegevuste algoritm OOI kahtlusega patsiendi avastamisel
Kui tuvastatakse OOI kahtlusega patsient, korraldab arst tööd haiguspuhangu korral. Õendustöötajad on kohustatud teadma epideemiavastaste meetmete skeemi ning neid läbi viima arsti ja administratsiooni korraldusel.
Esmaste epideemiavastaste meetmete läbiviimise skeem.
I. Meetmed patsiendi isoleerimiseks tema avastamise kohas ja temaga töötamiseks.
Kui patsiendil kahtlustatakse ASI-d, ei lahku tervishoiutöötajad ruumist, kus patsient tuvastati, enne konsultantide saabumist ja täidavad järgmisi funktsioone:
1. OOI kahtlusest teatamine telefoni teel või läbi ukse (uksele koputades, et äratada koldevälises viibijate tähelepanu ja edastada infot suuliselt läbi ukse).
2. Nõua kogu pakkimine vastavalt OOI-le (ladumine meditsiinipersonali profülaktikaks, pakkimine materjali võtmiseks uuringutele, pakkimine katkuvastaste ülikondadega), desinfitseerimisvahendid endale.
3. Enne hädaolukordade ennetamiseks mõeldud stiili saamist valmistage improviseeritud vahenditest (marli, vatt, sidemed jne) mask ja kasutage seda.
4. Enne ladumise saabumist sulgege improviseeritud vahenditega (kaltsud, linad jne) aknad, ahtripeeglid, sulgege uste praod.
5. Enda nakatumise ärahoidmiseks pakki saades viige läbi erakorraline infektsiooniennetus, pange selga katkuvastane ülikond (koolera puhul on ülikond kerge - hommikumantel, põll, võimalik, et ka ilma nendeta).
6. Kleepige aknad, uksed, ventilatsioonirestid kleeplindiga (v.a. koolera fookus).
7. Pakkuda patsiendile erakorralist abi.
8. Viia läbi materjali proovide võtmine uuringuteks ning koostada protokollid ja saatekirjad uuringuteks bakterioloogialaborisse.
9. Tehke ruumis jooksev desinfitseerimine.
^ II. Meetmed nakkuse leviku tõkestamiseks.
Pea osakond, administraator, saades teavet OOI tuvastamise võimaluse kohta, täidab järgmisi funktsioone:
1. Blokeerib kõik põranda uksed, kus patsient tuvastatakse, paneb üles poste.
2. Korraldab samaaegselt kogu vajaliku pakendi, desinfitseerimisvahendite ja neile mõeldud konteinerite, ravimite tuppa toimetamise koos patsiendiga.
3. Patsientide vastuvõtt ja väljakirjutamine peatatakse.
4. Teatab rakendatud abinõudest kõrgemale administratsioonile ja ootab edasisi korraldusi.
5. Koostatakse kontaktpatsientide ja meditsiinitöötajate nimekirjad (arvestades lähi- ja kaugkontakti).
6. Haiguspuhangu kontaktpatsientidega tehakse selgitustööd nende hilinemise põhjuste kohta.
7. Annab konsultantidele loa koldesse sisenemiseks, varustab neid vajalike ülikondadega.
Fookusest väljumine on võimalik haigla peaarsti loal ettenähtud korras.
Marutaud
Marutaud- soojavereliste loomade ja inimeste äge viirushaigus, mida iseloomustab progresseeruv kesknärvisüsteemi kahjustus (entsefaliit), mis on inimestele surmav.
^ Marutaudi tekitaja neurotroopne viirus perekonnast Rabdoviridae perekonnast Lyssavirus. Sellel on kuuli kuju, selle suurus ulatub 80–180 nm. Viiruse nukleokapsiid on üheahelaline RNA. Viiruse erakordne afiinsus marutaudi kesknärvisüsteemi toimimist tõestasid Pasteuri tööd, samuti Negri ja Babeshi mikroskoopilised uuringud, kes leidsid alati omapäraseid kandmeid, nn Babesh-Negri kehasid marutaudi surnud inimeste ajuosadest. .
Allikas - kodu- või metsloomad (koerad, kassid, rebased, hundid), linnud, nahkhiired.
Epidemioloogia. Inimese infektsioon marutaudi tekib marutaudis loomade hammustuste tagajärjel või siis, kui nad süljeerivad nahka ja limaskesti, kui neil katetel on mikrotraumasid (kriimustused, praod, marrastused).
Inkubatsiooniperiood on 15 kuni 55 päeva, mõnel juhul kuni 1 aasta.
^ kliiniline pilt. Tavaliselt on 3 etappi:
1. Hääletajad. Haigus algab suurenemisega temperatuuri kuni 37,2-37,5 ° C ja halb enesetunne, ärrituvus, sügelus looma hammustuse kohas.
2. Ergastus. Patsient on erutuv, agressiivne, väljendub veehirm. Vee valamisel ja mõnikord ka selle nägemisel võivad tekkida krambid. Suurenenud süljeeritus.
3. Halvatus. Paralüütiline staadium kestab 10 kuni 24 tundi. Samal ajal areneb alajäsemete parees või halvatus, sagedamini täheldatakse paraplegiat. Patsient lamab liikumatult ja pomiseb ebajärjekindlaid sõnu. Surm tuleb motoorsete keskuste halvatusest.
Ravi. Peske haav (hammustuskoht) seebiga, ravige joodiga, kandke steriilne side. Ravi on sümptomaatiline. Surm - 100%.
Desinfitseerimine. Töötlemine klooramiini nõude, lina, hooldusvahendite 2% lahusega.
^
Ettevaatusabinõud.
Kuna patsiendi sülg sisaldab marutaudiviirust, õde
peate kandma maski ja kindaid.
Ärahoidmine.Õigeaegsed ja täielikud vaktsineerimised.
^
Kollapalavik
Kollapalavik on äge viiruslik looduslik fookushaigus, millega kaasneb patogeeni edasikandumine sääsehammustuse kaudu, mida iseloomustab äkiline algus, kõrge kahefaasiline palavik, hemorraagiline sündroom, kollatõbi ja hepatorenaalne puudulikkus. See haigus on levinud Ameerika ja Aafrika troopilistes piirkondades.
Etioloogia. Haigusetekitaja kollapalaviku viirus (flavivirus febricis) kuulub perekonda flaviviiruste perekonda Togaviridae.
Epidemioloogia. Kollapalavikukoldeid on kahte epidemioloogilist tüüpi – looduslikud ehk džunglikolded ja antropourgilised ehk linnalised.
Viiruste reservuaariks džunglivormi puhul on marmoset-ahvid, võib-olla närilised, kukkurloomad, siilid ja muud loomad.
Viiruste kandjateks kollapalaviku looduslikes kolletes on sääsed Aedes simpsoni, Aafrikas A. africanus ja Lõuna-Ameerikas Haemagogus sperazzini jt. Inimese nakatumine looduslikes koldes toimub nakatunud A. simpsoni või Haemagogus sääse hammustuse kaudu, mis on võimeline viirust edasi kandma 9–12 päeva pärast vereimemisega nakatumist.
Nakkuse allikaks kollapalaviku linnakolletes on vireemia perioodil haige inimene. Linnapuhangutes on viirusekandjad Aedes aegypti sääsed.
Praegu registreeritakse juhuslikke esinemissagedusi ja lokaalseid rühmade puhanguid Aafrika troopiliste metsade vööndis (Zaire, Kongo, Sudaan, Somaalia, Keenia jne), Lõuna- ja Kesk-Ameerikas.
Patogenees. Inokuleeritud kollapalaviku viirus jõuab hematogeenselt makrofaagide süsteemi rakkudesse, paljuneb neis 3-6, harvemini 9-10 päeva, seejärel siseneb uuesti verre, põhjustades vireemiat ja nakkusprotsessi kliinilisi ilminguid. Viiruse hematogeenne levik tagab selle sisenemise maksa, neerude, põrna, luuüdi ja teiste elundite rakkudesse, kus tekivad väljendunud düstroofsed, nekrobiootilised ja põletikulised muutused. Kõige iseloomulikumad on kollikvatsiooni- ja hüübimisnekroosikolde esinemine maksasagara mesolobulaarsetes osades, Councilmani kehade moodustumine, hepatotsüütide rasv- ja valgudegeneratsiooni areng. Nende vigastuste tagajärjel arenevad tsütolüüsi sündroomid koos ALAT aktiivsuse suurenemisega ja ASAT aktiivsuse ülekaaluga, kolestaas koos raske hüperbilirubineemiaga.
Koos maksakahjustusega iseloomustab kollapalavikut hägune turse ja rasvade degeneratsioon neerutuubulite epiteelis, nekroosipiirkondade ilmnemine, mis põhjustavad ägeda neerupuudulikkuse progresseerumist.
Haiguse soodsa kulgemisega moodustub stabiilne immuunsus.
kliiniline pilt. Haiguse käigus eristatakse 5 perioodi. Inkubatsiooniperiood kestab 3-6 päeva, harva pikendatakse 9-10 päevani.
Esialgne periood (hüpereemia faas) kestab 3-4 päeva ja seda iseloomustab kehatemperatuuri järsk tõus 39-41 ° C-ni, tugevad külmavärinad, intensiivne peavalu ja hajus müalgia. Reeglina kurdavad patsiendid tugevat valu nimmepiirkonnas, neil on iiveldus ja korduv oksendamine. Alates haiguse esimestest päevadest on enamikul patsientidest näo, kaela ja rindkere ülaosa väljendunud hüperemia ja turse. Kõva ja sidekesta veresooned on eredalt hüpereemilised ("jänese silmad"), täheldatakse valgusfoobiat, pisaravoolu. Sageli võite jälgida kummardust, deliiriumi, psühhomotoorset agitatsiooni. Pulss on tavaliselt kiire ning järgmistel päevadel areneb bradükardia ja hüpotensioon. Tahhükardia säilimine võib näidata haiguse ebasoodsat kulgu. Paljudel on maks laienenud ja valulik ning algfaasi lõpus võib märgata kõvakesta ja naha ikterust, petehhiate või ekhümoosi esinemist.
Hüpereemia faas asendatakse lühiajalise (mitu tundi kuni 1-1,5 päeva) remissiooniga koos teatud subjektiivse paranemisega. Mõnel juhul toimub taastumine hiljem, kuid sagedamini järgneb venoosse staasi periood.
Patsiendi seisund sel perioodil märkimisväärselt halveneb. Temperatuur tõuseb uuesti kõrgemale tasemele, kollatõbi suureneb. Nahk on kahvatu, rasketel juhtudel tsüanootiline. Kere ja jäsemete nahale ilmub laialt levinud hemorraagiline lööve petehhiate, purpura ja ekhümoosi kujul. Täheldatakse märkimisväärset igemete verejooksu, korduvat oksendamist verega, melenat, nina- ja emakaverejooksu. Rasketel juhtudel areneb šokk. Pulss on tavaliselt haruldane, nõrk täidis, vererõhk pidevalt langeb; areneb oliguuria või anuuria, millega kaasneb asoteemia. Sageli on toksiline entsefaliit.
Patsientide surm saabub šoki, maksa- ja neerupuudulikkuse tagajärjel 7.-9. haiguspäeval.
Kirjeldatud nakkusperioodide kestus on keskmiselt 8-9 päeva, pärast mida haigus läheb taastumisfaasi patoloogiliste muutuste aeglase taandarenguga.
Endeemiliste piirkondade kohalike elanike seas võib kollapalavik esineda kerges või katkendlikul kujul ilma kollatõve ja hemorraagilise sündroomita, mis raskendab patsientide õigeaegset tuvastamist.
Prognoos. Praegu läheneb suremus kollapalavikusse 5%-le.
Diagnostika. Haiguse äratundmine põhineb iseloomuliku kliiniliste sümptomite kompleksi tuvastamisel kõrge nakkusriski kategooriasse kuuluvatel isikutel (vaktsineerimata inimesed, kes külastasid kollapalaviku džunglikoldeid 1 nädal enne haiguse algust).
Kollapalaviku diagnoosi kinnitab viiruse isoleerimine patsiendi verest (haiguse algperioodil) või selle vastased antikehad (RSK, NRIF, RTPGA) haiguse hilisematel perioodidel.
Ravi. Kollapalavikuhaigeid hospitaliseeritakse sääsekindlates haiglates; vältida parenteraalset infektsiooni.
Terapeutilised meetmed hõlmavad šokivastaste ja detoksifitseerivate ainete kompleksi, hemostaasi korrigeerimist. Raske asoteemiaga maksa-neerupuudulikkuse progresseerumisel tehakse hemodialüüs või peritoneaaldialüüs.
Ärahoidmine. Spetsiifilist profülaktikat nakkuskolletes tehakse nõrgestatud elusvaktsiiniga 17 D ja harvemini Dakari vaktsiiniga. Vaktsiin 17 D manustatakse subkutaanselt lahjenduses 1:10, 0,5 ml. Immuunsus tekib 7-10 päevaga ja püsib 6 aastat. Vaktsineerimine on registreeritud rahvusvahelistel sertifikaatidel. Endeemilistest piirkondadest pärit vaktsineerimata isikud pannakse 9 päeva karantiini.
^
Rõuged
Rõuged on äge väga nakkav viirushaigus, mis tekib raske joobeseisundi ja vesikulaar-pustuloosse lööbe tekkega nahal ja limaskestadel.
Etioloogia. Rõugete tekitajat - orthopoxvirus variola perekonnast orthopoxvirus, perekond Poxviridae - esindab kaks sorti: a) O. variola var. suur - rõugete tegelik põhjustaja; b) O. variola var. minor on Lõuna-Ameerikas ja Aafrikas leviva inimese rõugete healoomulise vormi alastrimi põhjustaja.
Rõugete tekitaja viitab DNA-d sisaldavatele viirustele mõõtmetega 240-269 x 150 nm, viirus tuvastatakse valgusmikroskoobis Pascheni kehadena. Rõugete tekitaja on vastupidav erinevatele füüsikalistele ja keemilistele teguritele, toatemperatuuril ei kaota ta elujõulisust ka 17 kuu pärast.
Epidemioloogia. Rõuged on eriti ohtlik nakkus. Viiruste reservuaariks ja allikaks on haige inimene, kes on nakkav inkubatsiooniperioodi viimastest päevadest kuni täieliku paranemiseni ja koorikute mahalangemiseni. Maksimaalset nakkavust täheldatakse alates 7.-9. haiguspäevast. Rõugetesse nakatumine toimub õhus lendlevate tilkade, õhus lenduva tolmu, majapidamises kokkupuute, nakatamise ja transplatsentaarsel teel. Kõige olulisem on patogeenide edasikandumise tee õhu kaudu. Inimese vastuvõtlikkus looduslikele rõugetele on absoluutne. Pärast haigust säilib stabiilne immuunsus.
Patogenees. Pärast inimkehasse sattumist viirus paljuneb piirkondlikes lümfisõlmedes, seejärel levib verega siseorganitesse (primaarne vireemia), kus see paljuneb mononukleaarse fagotsüütide süsteemi elementides (10 päeva jooksul). Tulevikus toimub infektsiooni üldistamine (sekundaarne vireemia), mis vastab haiguse kliinilise ilmingu algusele.
Omades ektodermaalse päritoluga kudede suhtes väljendunud tropismi, põhjustab viirus neis turset, põletikulist infiltratsiooni, balloonimist ja retikulaarset degeneratsiooni, mis väljendub nahal ja limaskestadel esinevate lööbetena. Kõigi haigusvormide korral tekivad siseorganites parenhüümi muutused.
kliiniline pilt. Eristage järgmisi haigusvorme: raske - hemorraagiline rõuged (rõugepurpur, pustuloos-hemorraagiline või must, rõuged) ja konfluentsed rõuged; mõõdukas - levinud rõuged; kopsud - varioloid, rõuged ilma lööbeta, rõuged ilma palavikuta.
Rõugete kliinilist kulgu võib jagada mitmeks perioodiks. Inkubatsiooniperiood kestab keskmiselt 9-14 päeva, kuid võib olla 5-7 päeva või 17-22 päeva. Prodromaalne periood kestab 3-4 päeva ja seda iseloomustab kehatemperatuuri järsk tõus, valu nimmepiirkonnas, müalgia, peavalu ja sageli oksendamine. 2-3 päeva jooksul tekib pooltel patsientidest prodromaalne morbilliformne või scarlatiniformne lööve, mis lokaliseerub peamiselt Simoni reieluu kolmnurga ja rindkere kolmnurkade piirkonnas. Prodromaalse perioodi lõpuks kehatemperatuur langeb: samal ajal ilmneb nahale ja limaskestadele rõugelööve.
Lööbe perioodi iseloomustab korduv järkjärguline temperatuuri tõus ja rõugelööbe astmeline levik: esiteks tekib see pärnal, seejärel tüvel, jäsemetel, mõjutades peopesa ja jalatalla pinda, paksenedes kuni võimalik näol ja jäsemetes. Ühel nahapiirkonnal on lööve alati monomorfne. Lööbe elemendid on roosade laikudena, mis muutuvad kiiresti papulideks ja 2-3 päeva pärast rõugete vesiikuliteks, millel on mitmekambriline struktuur, mille elemendi keskel on naba pinge ja mida ümbritseb tsoon. hüpereemiast.
Alates haiguse 7-8. päevast areneb rõugete elementide mädanemine, millega kaasneb oluline temperatuuri tõus, patsiendi seisundi järsk halvenemine. Pustulid kaotavad oma mitmekambrilise struktuuri, taanduvad punktsioonil ja on äärmiselt valusad. 15-17 päevaks pustulid avanevad, kuivavad koos koorikute moodustumisega, samas;) siis valu väheneb, tekib talumatu nahasügelus.
Haiguse 4-5 nädala jooksul täheldatakse normaalse kehatemperatuuri taustal intensiivset koorumist, koorikute mahalangemist, mille asemele jäävad sügavad valkjad armid, mis annavad nahale kareda (populaarse) välimuse. Haiguse kestus tüsistusteta kulgemisega on 5-6 nädalat. Rõugete hemorraagilised vormid on kõige raskemad, sageli kaasneb nakkus-toksilise šoki teke.
Prognoos. Haiguse tüsistusteta kulgemise korral ulatus suremus 15% -ni, hemorraagiliste vormidega - 70-100%.
Diagnostika. Epidemioloogilise anamneesi andmete, kliiniliste uuringute tulemuste põhjal. Spetsiifiline diagnostika hõlmab viiruse eraldamist lööbe elementidest (elektronmikroskoopia), kanaembrüote nakatumist ja rõugeviiruse antikehade tuvastamist (kasutades RNHA-d, RTGA-d ja fluorestseeruvate antikehade meetodit).
Ravi. Kasutatakse kompleksravi, sealhulgas anti-väikeste immunoglobuliinide, metisasooni, laia toimespektriga antibiootikumide ja võõrutusainete kasutamist.
Ärahoidmine. Patsiendid on vaja isoleerida ja 14 päeva jooksul jälgida ka kontaktisikuid vaktsineerimisega. Karantiinimeetmeid rakendatakse täies mahus.
^
siberi katk
Siberi katk on äge bakteriaalne zoonoosne infektsioon, mida iseloomustab joobeseisund, naha, lümfisõlmede ja siseorganite seroos-hemorraagilise põletiku tekkimine ning kulgemine naha kujul (enamikul juhtudel spetsiifilise karbunkuli moodustumisega) või septiline vorm. .
Etioloogia. Siberi katku tekitaja Bacillus anthracis kuulub bacilluslaste perekonda Bacillaceae. See on suur eoseid moodustav grampositiivne varras mõõtmetega (5–10) x (1–1,5) µm. Siberi katku batsillid kasvavad hästi liha-peptoonsöötmel. Need sisaldavad kapsli- ja somaatilisi antigeene, on võimelised eritama eksotoksiini, mis on valgukompleks, mis koosneb kaitsvast ja surmavast komponendist, mis põhjustab turseid. Siberi katku vegetatiivsed vormid surevad kiiresti, kui nad puutuvad kokku tavaliste desinfektsioonivahendite ja keetmisega. Eosed on võrreldamatult stabiilsemad. Need jäävad mulda aastakümneteks. Autoklaavimisel (110 °C) surevad nad alles 40 minuti pärast. Kloramiini, kuuma formaldehüüdi ja vesinikperoksiidi aktiveeritud lahused omavad ka sporitsiidset toimet.
Epidemioloogia. Siberi katku allikad on haiged koduloomad: veised, hobused, eeslid, lambad, kitsed, hirved, kaamelid, sead, kellel haigus esineb üldistatud kujul. Kõige sagedamini edastatakse see kontakti kaudu, harvem toidu kaudu, õhu kaudu ja edasikanduvalt. Lisaks otsesele kokkupuutele haigete loomadega võib inimese nakatumine tekkida suure hulga ülekandetegurite osalusel. Nende hulka kuuluvad haigete loomade eritised ja nahad, nende siseorganid, liha ja muud toiduained, pinnas, vesi, õhk, siberi katku eostega saastunud keskkonnaobjektid. Patogeeni mehaanilisel inokulatiivsel edasikandmisel on olulised verd imevad putukad (kärbsed, kärbseseened).
Tundlikkus siberi katku suhtes on seotud nakkusteede ja nakkusliku annuse suurusega.
Siberi katku koldeid on kolme tüüpi: professionaalsed-põllumajanduslikud, professionaalsed-tööstuslikud ja kodumaised. Esimest tüüpi koldeid iseloomustab suvine-sügisne hooajalisus, ülejäänud esinevad igal aastaajal.
Patogenees. Siberi katku patogeenide sissepääsuvärav on tavaliselt kahjustatud nahk. Harvadel juhtudel viiakse see kehasse läbi hingamisteede ja seedetrakti limaskestade. Siberi katku karbunkel tekib patogeeni nahasse tungimise kohas (harvemini - nahakahjustuste adematoossed, bulloossed ja erüsipeloidsed vormid) seroos-hemorraagilise põletiku fookusena koos nekroosiga, külgnevate kudede turse ja piirkondliku lümfadeniidiga. Lümfadeniidi areng on tingitud patogeeni triivimisest liikuvate makrofaagide poolt sissetoomiskohast lähimatesse piirkondlikesse lümfisõlmedesse. Lokaalset patoloogilist protsessi põhjustab siberi katku patogeenide eksotoksiini toime, mille mõned komponendid põhjustavad väljendunud mikrotsirkulatsioonihäireid, koeturset ja hüübimisnekroosi. Siberi katku patogeenide edasine üldistamine nende verre tungimise ja septilise vormi tekkega esineb nahavormis äärmiselt harva.
Siberi katku sepsis areneb tavaliselt siis, kui haigusetekitaja satub inimkehasse läbi hingamisteede või seedetrakti limaskestade. Nendel juhtudel põhjustab trahheobronhiaalsete (bronhopulmonaarsete) või mesenteriaalsete lümfisõlmede barjäärifunktsiooni rikkumine protsessi üldistamist.
Baktereemia ja toksikeemia võivad põhjustada nakkus-toksilise šoki teket.
kliiniline pilt. Siberi katku inkubatsiooniperioodi kestus on mitu tundi kuni 14 päeva, sagedamini 2-3 päeva. Haigus võib esineda lokaliseeritud (nahk) või üldistatud (septiline) vormides. Nahavorm esineb 98–99% kõigist siberi katku juhtudest. Selle kõige levinum sort on karbunkuli vorm; vähem levinud on tursed, bulloossed ja erüsipeloidsed. Enamasti on kahjustatud keha avatud osad. Haigus on eriti raske, kui karbunklid paiknevad peas, kaelas, suu ja nina limaskestadel.
Tavaliselt on üks karbunkel, kuid mõnikord ulatub nende arv 10-20 või enamani. Nakkuse sisenemisvärava kohas tekivad järjestikku laik, paapul, vesiikul, haavand. 1-3 mm läbimõõduga, punakas-sinaka värvusega laik, valutu, meenutab putukahammustuse jälgi. Mõne tunni pärast muutub koht vaskpunaseks papuliks. Suurenenud lokaalne sügelus ja põletustunne. 12-24 tunni pärast muutub papule 2-3 mm läbimõõduga vesiikuliks, mis on täidetud seroosse vedelikuga, mis tumeneb ja muutub veriseks. Kammimisel või spontaanselt vesiikul lõhkeb, selle seinad vajuvad kokku, tekib tumepruuni põhjaga haavand, kõrgendatud servad ja seroos-hemorraagiline eritis. Piki haavandi servi ilmuvad sekundaarsed ("tütar") vesiikulid. Need elemendid läbivad samad arenguetapid kui esmane vesiikul ja ühinedes suurendavad nahakahjustuse suurust.
Päev hiljem ulatub haavandi läbimõõt 8-15 mm. Uued "tütar" vesiikulid, mis ilmuvad piki haavandi servi, põhjustavad selle ekstsentrilist kasvu. Nekroosi tõttu muutub haavandi keskosa 1-2 nädala pärast mustaks, valutuks tihedaks kärnaks, mille ümber moodustub väljendunud punane põletikuline hari. Välimuselt meenutab kärntõbi punasel taustal sütt, millest sai selle haiguse nimetus (kreeka siberi katku - kivisüsi). Üldiselt nimetatakse seda kahjustust karbunkuliks. Karbunkulite läbimõõt varieerub mõnest millimeetrist kuni 10 cm-ni.
Karbunkuli perifeeriast tekkiv koeturse haarab mõnikord suuri alasid lahtise nahaaluse koega, näiteks näol. Löökvasara löök ödeemi piirkonnas põhjustab sageli želatiinset värisemist (Stefansky sümptom).
Karbunkuli lokaliseerimine näol (nina, huuled, põsed) on väga ohtlik, kuna turse võib levida ülemistesse hingamisteedesse ja põhjustada lämbumist ja surma.
Siberi katku karbunkel nekroosi piirkonnas on valutu isegi nõelatorke korral, mis on oluline diferentsiaaldiagnostiline märk. Lümfadeniit, mis areneb siberi katku nahavormis, on tavaliselt valutu ja ei kipu mädanema.
Naha siberi katku ödeemset sorti iseloomustab turse tekkimine ilma nähtava karbunkulita. Haiguse hilisemates staadiumides tekib nekroos ja moodustub suur karbunkel.
Bulloosse sordi korral tekivad infektsiooni sissepääsuvärava kohas hemorraagilise vedelikuga villid. Pärast mullide avanemist või kahjustatud piirkonna nekroosi moodustuvad ulatuslikud haavandilised pinnad, mis on karbunkuli kujul.
Naha siberi katku erysipeloidse sordi tunnuseks on suure hulga läbipaistva vedelikuga villide teke. Pärast nende avanemist jäävad haavandid, mis muutuvad kärnaks.
Siberi katku nahavorm esineb umbes 80% patsientidest kerge ja mõõduka raskusega, 20% -l - raskel kujul.
Kerge haiguse käiguga on joobeseisundi sündroom mõõdukalt väljendunud. Kehatemperatuur on normaalne või subfebriilne. 2.-3. nädala lõpuks tõrjutakse kärn välja koos granuleeriva haavandi moodustumisega (või ilma selleta). Pärast selle paranemist jääb tihe arm. Haiguse kerge kulg lõpeb paranemisega.
Mõõduka ja raske haiguse käigu korral täheldatakse halb enesetunne, väsimus, peavalu. 2 päeva lõpuks võib kehatemperatuur tõusta 39-40°C-ni, südame-veresoonkonna tegevus on häiritud. Haiguse soodsa tulemuse korral 5-6 päeva pärast langeb temperatuur kriitiliselt, üldised ja lokaalsed sümptomid taanduvad, turse järk-järgult väheneb, lümfadeniit kaob, kärn kaob 2-4 nädala lõpuks, granuleeriv haavand paraneb armide moodustumine.
Nahavormi raske kulg võib olla raskendatud siberi katku sepsise tekkega ja sellel võib olla ebasoodne tulemus.
Siberi katku septiline vorm on üsna haruldane. Haigus algab ägedalt tohutu külmavärina ja palavikuga kuni 39-40 °C.
Juba esialgsel perioodil täheldatakse märgatavat tahhükardiat, tahhüpnoed, õhupuudust. Sageli on patsientidel valu ja pigistustunne rinnus, köha koos vahuse verise röga vabanemisega. Füüsiliselt ja radioloogiliselt määratakse kopsupõletiku ja efusioonipleuriidi (seroosne-hemorraagiline) tunnused. Sageli, eriti nakkus-toksilise šoki tekkimisel, tekib hemorraagiline kopsuturse. Patsientide eritatav röga koaguleerub kirsitarretise kujul. Suur hulk siberi katku baktereid leidub veres ja rögas.
Mõnel patsiendil tekivad kõhus ägedad lõikevalud. Neile lisandub iiveldus, verine oksendamine, lahtine verine väljaheide. Seejärel areneb soole parees, võimalik on peritoniit.
Meningoentsefaliidi tekkega muutub patsientide teadvus segaseks, ilmnevad meningeaalsed ja fokaalsed sümptomid.
Nakkuslik-toksiline šokk, ajuturse ja turse, seedetrakti verejooks ja peritoniit võivad põhjustada surma haiguse esimestel päevadel.
Prognoos. Siberi katku nahavormis on see tavaliselt healoomuline, septilisel kujul on see kõigil juhtudel tõsine.
Diagnostika. See viiakse läbi kliiniliste, epidemioloogiliste ja laboratoorsete andmete põhjal. Laboratoorne diagnostika hõlmab bakterioskoopilisi ja bakterioloogilisi meetodeid. Varaseks diagnoosimiseks kasutatakse mõnikord immunofluorestsentsi. Kasutatakse ka siberi katku allergoloogilist diagnostikat. Sel eesmärgil viiakse läbi intradermaalne test antraksiiniga, mis annab positiivse tulemuse pärast 5. haiguspäeva.
Nahavormi laboratoorsete uuringute materjal on vesiikulite ja karbunkulite sisu. Septilise vormi korral uuritakse röga, oksendamist, väljaheiteid ja verd. Uuringud nõuavad tööreeglite järgimist, nagu eriti ohtlike infektsioonide puhul, ja need viiakse läbi spetsiaalsetes laborites.
Ravi. Siberi katku etiotroopne ravi viiakse läbi antibiootikumide määramisega kombinatsioonis siberi katku immunoglobuliiniga. Kandke penitsilliini annuses 6-24 miljonit ühikut päevas, kuni haiguse sümptomid kaovad (kuid mitte vähem kui 7-8 päeva). Septilise vormi korral on soovitav kasutada tsefalosporiine 4-6 g päevas, levomütsetiinnaatriumsuktsinaati 3-4 g päevas, gentamütsiini 240-320 mg päevas. Annuse ja ravimite kombinatsiooni valiku määrab haiguse tõsidus. Immunoglobuliini manustatakse kerge vormiga annuses 20 ml, mõõduka ja raske -40-80 ml. Kursuse annus võib ulatuda 400 ml-ni.
Siberi katku patogeneetilises ravis kasutatakse kolloid- ja kristalloidlahuseid, plasmat ja albumiini. Glükokortikosteroidid on ette nähtud. Nakkuslik-toksilise šoki ravi toimub vastavalt üldtunnustatud meetoditele ja vahenditele.
Nahavormiga ei ole kohalik ravi vajalik, samas kui kirurgilised sekkumised võivad viia protsessi üldistamiseni.
Ärahoidmine. Ennetusmeetmed viiakse läbi tihedas kontaktis veterinaarteenistusega. Esmatähtsad on meetmed põllumajandusloomade haigestumuse ennetamiseks ja likvideerimiseks. Tuvastatud haiged loomad tuleks isoleerida ja nende surnukehad põletada, saastunud esemed (kioskid, söötjad jne) puhastada.
Villa-, karusnahatoodete desinfitseerimiseks kasutatakse kambri desinfitseerimise auru-formaliini meetodit.
Haigete loomade või nakkusohtlike materjalidega kokku puutunud isikud alluvad 2 nädala jooksul aktiivsele meditsiinilisele järelevalvele. Kui kahtlustatakse haiguse arengut, viiakse läbi antibiootikumravi.
Oluline on inimeste ja loomade vaktsineerimine, milleks kasutatakse kuiv elusvaktsiini.
Koolera
Koolera on vibrio cholerae põhjustatud äge antroponootiline nakkushaigus, mille patogeeni edasikandumise mehhanism on fekaal-suu kaudu ja mis tekib vesise kõhulahtisuse ja oksendamise tagajärjel dehüdratsiooni ja demineraliseerumisega.
Etioloogia. Koolera tekitajat vibrio cholerae esindavad kaks biovari, V. cholerae biovar (klassikaline) ja V. cholerae biovar El-Tor, mis on morfoloogiliste ja tooniliste omaduste poolest sarnased.
Vibrio cholerae on välimuselt väikeste (1,5-3,0) x (0,2-0,6) mikronite kõverate pulkade kujul, millel on polaarselt paiknev lipp (mõnikord 2 flagellat), mis tagavad patogeenide suure liikuvuse, mida kasutatakse nende tuvastamiseks, eosed ja kapslid ei moodustu, gramnegatiivsed, hästi määrdunud aniliinvärvidega. Vibrio cholerae's on leitud mürgiseid aineid.
Vibrio cholerae on väga tundlikud kuivamise, ultraviolettkiirguse ja kloori sisaldavate preparaatide suhtes. Kuumutamine temperatuurini 56 °C tapab need 30 minuti pärast ja keeb koheselt. Neid saab pikka aega säilitada madalatel temperatuuridel ja veeorganismide organismides. Vibrio cholerae on väga tundlikud tetratsükliini derivaatide, ampitsilliini, klooramfenikooli suhtes.
Epidemioloogia. Koolera on antroponootiline sooleinfektsioon, mis on altid pandeemiale. Patogeenide reservuaariks ja allikaks on nakatunud inimene, kes eritab koolera vibrioonid koos väljaheitega väliskeskkonda. Vibrio eritajad on tüüpiliste ja kustutatud koolera vormidega patsiendid, koolera taastujad ja kliiniliselt terved vibriokandjad. Kõige intensiivsem patogeenide allikas on koolera väljendunud kliinilise pildiga patsiendid, kes eritavad haiguse esimese 4-5 päeva jooksul väliskeskkonda kuni 10-20 liitrit väljaheidet päevas, mis sisaldab 106-109 vibriot 1 kohta. ml. Koolera kergete ja kustutatud vormidega patsiendid eritavad väikese koguse väljaheiteid, kuid jäävad meeskonda, mis muudab nad epideemiliselt ohtlikuks.
Vibrio-kandjaga taastujad eritavad patogeene keskmiselt 2-4 nädala jooksul, mööduvad kandjad - 9-14 päeva. V. cholerae kroonilised kandjad võivad patogeene levitada mitme kuu jooksul. Vibrioonide eluaegne vedu.
Koolerasse nakatumise mehhanism on fekaalne-suukaudne, nakkus levib vee, toidu ja kontakt-leibkonna kaudu. Koolera patogeenide leviku peamine tee, mis viib haiguse epideemilise levikuni, on vesi. Nakatumine toimub nii nakatunud vee joomisel kui ka kasutamisel majapidamises - köögiviljade, puuviljade pesemiseks ja vannitamisel. Linnastumise protsesside ning reovee ebapiisava puhastamise ja desinfitseerimise tõttu võivad paljud pinnaveekogud muutuda iseseisvaks saastavaks keskkonnaks. El Tor vibrioonide taasisolatsiooni faktid pärast kokkupuudet desinfektsioonivahenditega kanalisatsiooni mudast ja limast patsientide ja kandjate puudumisel on kindlaks tehtud. Kõik eelnev võimaldas P.N. Burgasovil jõuda järeldusele, et kanalisatsiooniheitmed ja nakatunud avatud veekogud on El Tor vibriose elupaik, paljunemine ja kuhjumine.
Toidu kaudu levivad koolera puhangud esinevad tavaliselt piiratud arvul inimestel, kes tarbivad saastunud toitu.
On kindlaks tehtud, et erinevate veekogude asukad (kalad, krevetid, krabid, molluskid, konnad ja muud veeorganismid) suudavad vibrio cholerae El Tori piisavalt kaua oma kehas koguda ja säilitada (toimivad ajutise veehoidlana). patogeenidest). Hüdrobiontide kasutamine toiduks (austrid jne) ilma hoolika kuumtöötlemiseta viis haiguse väljakujunemiseni. Toiduepideemiaid iseloomustab plahvatuslik algus koos samaaegsete haiguspuhangutega.
Koolerasse nakatumine on võimalik ka otsesel kokkupuutel patsiendiga või vibriokandjaga: patogeeni võib suhu tuua vibrioonidega saastunud kätega või haigete eritistega nakatunud esemete kaudu (pesu, nõud ja muud majapidamistarbed). Koolera patogeene võivad levitada kärbsed, prussakad ja muud koduputukad. Kontakt-leibkondlikul teel levivad haiguspuhangud on haruldased ja neid iseloomustab aeglane levik.
Sageli on koolera segapuhangute põhjuseks erinevate ülekandetegurite kombinatsioon.
Koolerat, nagu ka teisi sooleinfektsioone, iseloomustab sesoonsus, mille esinemissagedus suureneb aasta suve-sügisperioodil, mis on tingitud haigustekitajate edasikandumise radade ja tegurite aktiveerumisest (suures koguses vee joomine, köögiviljad ja puuviljad, suplemine, "kärbsefaktor" jne.).
Koolera vastuvõtlikkus on universaalne ja kõrge. Ülekantud haigus jätab endast maha suhteliselt stabiilse liigispetsiifilise antitoksilise immuunsuse. Relapsid on haruldased, kuigi neid esineb.
Patogenees. Koolera on tsükliline infektsioon, mis põhjustab enterotsüütide ensüümsüsteemide valdava kahjustuse tõttu olulist vee ja elektrolüütide kaotust soolestikus. Vee või toiduga suu kaudu sisenedes surevad koolera vibrioonid osaliselt maosisu happelises keskkonnas, osaliselt, möödudes mao happebarjäärist, sisenevad peensoole valendikusse, kus nad paljunevad intensiivselt leeliselise reaktsiooni tõttu. keskkond ja kõrge peptoonisisaldus. Vibrioonid paiknevad peensoole limaskesta pindmistes kihtides või selle luumenis. Vibrioonide intensiivse paljunemise ja hävitamisega kaasneb suure hulga endo- ja eksotoksiliste ainete vabanemine. Põletikuline reaktsioon ei arene.
kliiniline pilt. Vibrioonide, sealhulgas klassikalise vibrio El Tor põhjustatud koolera kliinilised ilmingud on sarnased.
Inkubatsiooniperiood on mitmest tunnist 5 päevani, keskmiselt umbes 48 tundi.Haigus võib areneda tüüpiliste ja ebatüüpiliste vormidena. Tüüpilise kulgemise korral eristatakse haiguse kerget, mõõdukat ja rasket vormi vastavalt dehüdratsiooni astmele. Ebatüüpilise kulgemise korral eristatakse kustutatud ja fulminantseid vorme. El Tor koolera puhul täheldatakse sageli nakkusprotsessi subkliinilist kulgu vibriokandjate kujul.
Tüüpilistel juhtudel areneb haigus ägedalt, sageli äkki: öösel või hommikul tunnevad patsiendid tungivat tungi roojata ilma tenesmi ja kõhuvaluta. Sageli täheldatakse ebamugavustunnet, korinat ja vereülekannet naba ümber või alakõhus. Väljaheide on tavaliselt rikkalik, väljaheide on algul fekaalse iseloomuga seedimata toidu osakestega, seejärel muutub vedelaks, vesiseks, kollaseks ujuvate helvestega, hiljem heledamaks, võttes lõhnatu riisivee kuju, kalalõhnaga või riivitud kartul. Kerge haiguse käigu korral võib väljaheiteid olla 3 kuni 10 korda päevas. Patsiendi isu väheneb, kiiresti ilmnevad janu ja lihasnõrkus. Kehatemperatuur jääb tavaliselt normaalseks, paljudel patsientidel ilmnes subfebriili seisund. Uurimisel saate tuvastada südame löögisageduse tõusu, keele kuivust. Kõht on sisse tõmmatud, valutu, korin ja vedeliku ülekanne piki peensoolt määratakse. Haiguse soodsa kulgemise korral kestab kõhulahtisus mitmest tunnist 1-2 päevani. Vedelikukadu ei ületa 1-3% kehakaalust (I dehüdratsiooniaste). Vere füüsikalis-keemilisi omadusi ei rikuta. Haigus lõpeb taastumisega. Haiguse progresseerumise korral suureneb väljaheidete sagedus (kuni 15-20 korda päevas), väljaheide on rikkalik, vesine riisivee kujul. Tavaliselt liitub korduv rikkalik oksendamine "purskkaev" ilma iivelduse ja valu epigastriumis. Okse muutub kiiresti vesiseks ja kollaka värvusega sapi segunemise tõttu (kreeka chole rheo - "sapivool"). Tugev kõhulahtisus ja korduv tugev oksendamine kiiresti, mõne tunni jooksul, põhjustavad raske dehüdratsiooni (dehüdratsiooni II aste), millega kaasneb vedelikukaotus 4-6% patsiendi kehakaalust.
Üldine seisund halveneb. Suurenenud lihasnõrkus, janu, suukuivus. Mõnel patsiendil tekivad säärelihaste, jalgade ja käte lühiajalised krambid, diurees väheneb. Kehatemperatuur jääb normaalseks või subfebriiliks. Patsientide nahk on kuiv, selle turgor on vähenenud, sageli täheldatakse ebastabiilset tsüanoosi. Limaskestad on samuti kuivad, sageli ilmneb häälekähedus. Iseloomustab südame löögisageduse tõus, vererõhu langus, peamiselt pulss. Vere elektrolüütide koostise rikkumised on ebastabiilsed.
Ratsionaalse ja õigeaegse ravi puudumisel ulatub vedelikukaotus sageli mõne tunni jooksul 7-9% -ni kehakaalust (III dehüdratsiooniaste). Patsientide seisund halveneb järk-järgult, tekivad väljendunud ekssikoosi nähud: näojooned muutuvad teravamaks, silmad vajuvad, süveneb limaskestade ja naha kuivus, kortsud kätel (“pesija käed”), keha lihasreljeef ka. suureneb, väljendub afoonia, ilmnevad üksikute lihasrühmade toonilised krambid. Märgitakse terav arteriaalne hüpertensioon, tahhükardia, laialt levinud tsüanoos. Hapnikupuudus kudedes süvendab atsidoosi ja hüpokaleemiat. Hüpovoleemia, hüpoksia ja elektrolüütide kaotuse tagajärjel väheneb glomerulaarfiltratsioon neerudes, tekib oliguuria. Kehatemperatuur on normaalne või madal.
Haiguse progresseeruva kuluga ravimata patsientidel ulatub kaotatud vedeliku hulk 10% kehakaalust või rohkem (IV dehüdratsiooniaste), tekib dekompenseeritud dehüdratsioonišokk. Rasketel koolerajuhtudel võib esimese 12 tunni jooksul pärast haigust tekkida šokk. Patsientide seisund halveneb pidevalt: haiguse alguses täheldatud tugev kõhulahtisus ja korduv oksendamine vähenevad või peatuvad sel perioodil täielikult. Iseloomulik on väljendunud hajus tsüanoos, sageli omandavad ninaots, kõrvad, huuled, silmalaugude servad lilla või peaaegu musta värvi. Näojooned muutuvad veelgi teravamaks, silmade ümber tekib tsüanoos ("päikeseprillide" sümptom), silmamunad on sügavalt vajunud, ülespoole pööratud ("loojuva päikese" sümptom). Kannatus väljendub patsiendi näol, abipalve – facies chorelica. Hääl on vaikne, teadvus säilib kaua. Kehatemperatuur langeb 35-34 °C-ni. Nahk on katsudes külm, koguneb kergesti voltidesse ja ei sirgu pikka aega (mõnikord tunni jooksul) - “kooleravolt”. Pulss on arütmiline, nõrk täidis ja pinge (filamentne), peaaegu mitte palpeeritav. Tahhükardia on väljendunud, südamehääled on peaaegu kuulmatud, vererõhku praktiliselt ei määrata. Õhupuudus suureneb, hingamine on arütmiline, pindmine (kuni 40-60 hingetõmmet minutis), ebaefektiivne. Patsiendid hingavad sageli lämbumise tõttu avatud suu kaudu, hingamistegevuses osalevad rindkere lihased. Toniseeriva iseloomuga krambid laienevad kõigile lihasrühmadele, sealhulgas diafragmale, mis põhjustab piinavaid luksumisi. Kõht vajub, valulik selle lihaste spasmide ajal, pehme. Tavaliselt tekib anuuria.
Kuiv koolera kulgeb ilma kõhulahtisuse ja oksendamiseta, seda iseloomustab dehüdratsioonišoki äge algus, kiire areng, vererõhu järsk langus, suurenenud hingamine, afoonia, anuuria, kõigi lihasrühmade krambid, meningeaalsed ja entsefaliidi sümptomid. Surm saabub mõne tunni jooksul. Seda koolera vormi esineb nõrgestatud patsientidel väga harva.
Koolera fulminantses vormis täheldatakse dehüdratsioonišoki äkilist algust ja kiiret arengut koos keha tõsise dehüdratsiooniga.
Prognoos. Õigeaegse ja adekvaatse ravi korral on suremus nullilähedane, kuid fulminantse vormi ja hilinenud ravi korral võib see olla märkimisväärne.
Diagnostika. Diagnoos põhineb anamnestiliste, epidemioloogiliste, kliiniliste ja laboratoorsete andmete kombinatsioonil.
Ravi. Kõigi koolera vormidega patsiendid on kohustuslikult hospitaliseeritud haiglates (spetsialiseerunud või ajutised), kus nad läbivad patogeneetilise ja etiotroopse ravi.
Terapeutiliste meetmete põhisuund on vee ja elektrolüütide defitsiidi kohene täiendamine - rehüdratsioon ja remineraliseerimine soolalahuste abil.
Samaaegselt rehüdratatsioonimeetmetega antakse koolerahaigetele etiotroopset ravi - määratakse suukaudne tetratsükliin (täiskasvanutele 0,3-0,5 g iga 6 tunni järel) või levomütsetiin (täiskasvanutele 0,5 g 4 korda päevas) 5 päeva jooksul. Haiguse rasketel juhtudel, millega kaasneb oksendamine, manustatakse antibiootikumide algannus parenteraalselt. Antibiootikumide võtmise taustal väheneb kõhulahtisuse sündroomi raskusaste ja seetõttu väheneb vajadus rehüdratsioonilahuste järele peaaegu poole võrra.
Koolerahaiged ei vaja erilist dieeti ja pärast oksendamise lõppemist peaksid nad saama normaalset toitu veidi vähendatud koguses.
Patsientide haiglast väljakirjutamine toimub tavaliselt 8-10 haiguspäeval pärast kliinilist paranemist ja väljaheite bakterioloogilise uuringu kolme negatiivset tulemust ja ühe sapiuuringu (osa B ja C) tulemusi.
Ärahoidmine. Koolera ennetamise meetmete süsteemi eesmärk on takistada selle nakkuse sissetoomist meie riiki ebasoodsatest piirkondadest, rakendada epidemioloogilist järelevalvet ning parandada asustatud piirkondade sanitaar- ja kommunaalseisundit.
Spetsiifilise profülaktika eesmärgil kasutatakse kolerogeeni - anatoksiini, mis vaktsineeritud inimestel põhjustab 90-98% juhtudest mitte ainult vibriotsiidsete antikehade tootmist, vaid ka kõrge tiitriga antitoksiine. Vaktsineerimine toimub üks kord nõelata süstijaga täiskasvanutele mõeldud 0,8 ml ravimi annuses. Epidemioloogiliste näidustuste kohaselt võib revaktsineerida mitte varem kui 3 kuud pärast esmast vaktsineerimist. Välja on töötatud tõhusam suukaudne vaktsiin.
Katk
Katk on Y. pestis'e põhjustatud äge looduslik fookuskaugusega edasikanduv haigus, mida iseloomustavad palavik, tõsine joobeseisund, seroosne hemorraagiline põletik lümfisõlmedes, kopsudes ja teistes organites, samuti sepsis. Tegemist on eriti ohtliku karantiini (konventsionaalse) nakkusega, mille suhtes kehtivad "Rahvusvahelised tervisemäärused" Teaduslikult põhjendatud katkuvastaste meetmete läbiviimine 20. sajandil. lubatud katkuepideemiad maailmas likvideerida, kuid juhuslikke haigusjuhtumeid registreeritakse igal aastal looduslikes koldes.
Etioloogia. Katku yersinia pestis tekitaja kuulub Enterobacteriaceae sugukonda yersinia perekonda ja on 1,5-0,7 mikroni suurune fikseeritud munajas lühipulk.Katku tekitaja püsivus väljaspool organismi oleneb mõjutavate keskkonnategurite iseloomust. seda. Temperatuuri langusega suureneb bakterite ellujäämisaeg. Temperatuuril –22 °C jäävad bakterid elujõuliseks 4 kuud. 50-70 °C juures sureb mikroob 30 minuti pärast, 100 °C juures - 1 minuti pärast. Tavalised desinfektsioonivahendid töökontsentratsioonides (sublimaat 1:1000, 3-5% lüsooli lahus, 3% karboolhape, 10% lubjapiima lahus) ja antibiootikumid (streptomütsiin, klooramfenikool, tetratsükliinid) avaldavad kahjulikku mõju Y. pestis'ele.
Epidemioloogia. On olemas looduslikud, primaarsed (“metsik katk”) ja sünantroopsed (antropurgilised) katkukolded (“linn”, “sadam”, “laev”, “rott”).Iidsetel aegadel kujunesid välja looduslikud haiguste kolded. Nende teke ei olnud seotud inimese ja tema majandustegevusega. Patogeenide ringlemine vektorite kaudu levivate haiguste looduslikes koldes toimub metsloomade ja verdimevate lülijalgsete (kirbud, puugid) vahel. Looduslikku fookusesse sattunud inimene võib haigusega kokku puutuda verd imevate lülijalgsete – patogeeni kandjate – hammustuste kaudu, olles otseses kokkupuutes nakatunud jahiloomade verega. Katku mikroobi kandvatel närilistel on tuvastatud umbes 300 liiki ja alamliiki. Rottidel ja hiirtel esineb katkuinfektsioon sageli kroonilises vormis või patogeeni asümptomaatilise kandjana. Aktiivsemad katku patogeenide kandjad on rotikirp, eluruumide kirp ja marmotikirp. Inimese katku nakatumine toimub mitmel viisil: edasikanduv - nakatunud kirpude hammustuste kaudu, kontakt - nakatunud inimeste nahkade eemaldamisel. kaubanduslikud närilised ja nakatunud kaameli liha lõikamine; alimentaarne - bakteritega saastunud toitude söömisel; aerogeenne - kopsukatku põdevatelt patsientidelt. Teistele on kõige ohtlikumad kopsukatku põdevad patsiendid. Teiste vormidega patsiendid võivad kujutada endast ohtu, kui kirpude populatsioon on piisav.
Patogeneesi määrab suuresti nakkuse edasikandumise mehhanism. Rakenduskohas esmane mõju reeglina puudub. Lümfivooluga kanduvad katkubakterid lähimatesse regionaalsetesse lümfisõlmedesse, kus nad paljunevad. Lümfisõlmedes areneb seroos-hemorraagiline põletik koos bubo moodustumisega. Barjäärifunktsiooni kaotus lümfisõlmede poolt viib protsessi üldistamiseni. Bakterid levivad hematogeenselt teistesse lümfisõlmedesse, siseorganitesse, põhjustades põletikku (sekundaarsed mullid ja hematogeensed kolded). Katku septilise vormiga kaasneb ekhümoos ja hemorraagia nahas, limaskestades ja seroossetes membraanides, suurte ja keskmise suurusega veresoonte seintes. Tüüpilised on rasked düstroofsed muutused südames, maksas, põrnas, neerudes ja teistes siseorganites.
kliiniline pilt. Katku peiteaeg on 2-6 päeva. Haigus algab reeglina ägedalt, tõsiste külmavärinatega ja kehatemperatuuri kiire tõusuga 39-40 ° C-ni. Külmavärinad, kuumatunne, müalgia, piinav peavalu, peapööritus on haiguse iseloomulikud esmased tunnused. Nägu ja konjunktiiv on hüpereemilised. Huuled on kuivad, keel paistes, kuiv, värisev, vooderdatud paksu valge kattega (justkui kriidiga hõõrutud), laienenud. Kõne on segane ja arusaamatu. Tüüpiliselt toksiline närvisüsteemi kahjustus, mis väljendub erineval määral. Kardiovaskulaarsüsteemi kahjustus, tahhükardia (kuni 120-160 lööki minutis) määratakse varakult, ilmneb tsüanoos, pulsi arütmia ja vererõhk on oluliselt vähenenud. Raskelt haigetel patsientidel esineb verine või kohvipaksuvärvi oksendamine, lahtine väljaheide koos lima ja verega. Uriinis leitakse vere ja valgu segu, tekib oliguuria. Maks ja põrn on laienenud.
Katku kliinilised vormid:
A. Valdavalt lokaalsed vormid: nahk, bubooniline, nahk-bubooniline.
B. Siseselt levinud või üldistatud vormid: esmane septik, sekundaarne septik.
B. Väliselt dissemineerunud (tsentraalne, sageli rikkaliku välise disseminatsiooniga): esmane pulmonaalne, sekundaarne pulmonaalne, soolestik.
Enamik autoreid ei tunnista soolestiku vormi iseseisvaks.
Kirjeldatakse kustutatud, kergeid, subkliinilisi katku vorme.
naha vorm. Patogeeni sissetoomise kohas toimuvad muutused nekrootiliste haavandite, furunkuli, karbunkuli kujul. Nekrootilistele haavanditele on iseloomulik kiire järjestikune staadiumite muutus: täpp, vesiikul, pustul, haavand. Katku nahahaavandeid iseloomustab pikk kulg ja aeglane paranemine koos armide tekkega. Sekundaarseid nahamuutusi hemorraagiliste löövete, bulloossete moodustiste, sekundaarsete hematogeensete pustulite ja karbunkulite kujul võib täheldada katku mis tahes kliinilise vormi korral.
bubooniline vorm. Katku buboonilise vormi kõige olulisem tunnus on bubo - lümfisõlmede järsult valulik suurenemine. Bubo on reeglina üks, harvemini areneb kaks või enam bubot. Katkumubude levinumad lokalisatsioonid on kubeme-, aksillaarne ja emakakaela piirkond. Varajane märk arenevast bubost on terav valulikkus, mis sunnib patsienti võtma ebaloomulikke asendeid. Väikesed punnid on tavaliselt valusamad kui suured. Esimestel päevadel on areneva bubo kohas tunda üksikuid lümfisõlmesid, hiljem joodetakse need ümbritseva koe külge. Nahk üle bubo on pinges, omandab punase värvuse, nahamuster silub. Lümfangiiti ei täheldata. Bubo moodustumise etapi lõpus algab selle lahutamise faas, mis toimub ühes kolmest vormist: resorptsioon, avanemine ja skleroos. Õigeaegse antibakteriaalse ravi korral tekib bubo täielik resorptsioon sagedamini 15-20 päeva jooksul või selle skleroos.Kliinilise kulgemise raskusastme järgi on esikohal emakakaela mullid, seejärel aksillaarne ja kubeme. Suurim oht on kaenlaalune sekundaarse kopsukatku tekke ohu tõttu.Adekvaatse ravi puudumisel on suremus buboonilises vormis vahemikus 40–90%. Varase antibakteriaalse ja patogeneetilise ravi korral on surm haruldane.
Esmane septiline vorm. See areneb kiiresti pärast lühikest inkubatsiooni, mis kestab mitu tundi kuni 1-2 päeva. Patsient tunneb külmavärinaid, kehatemperatuur tõuseb järsult, ilmneb tugev peavalu, agitatsioon, deliirium. Meningoentsefaliidi võimalikud nähud. Tekib pilt nakkus-toksilisest šokist, kiiresti saabub kooma. Haiguse kestus on mitu tundi kuni kolm päeva. Taastumise juhtumid on äärmiselt haruldased. Patsiendid surevad raske joobeseisundi ja raske hemorraagilise sündroomi sümptomitega, mis suurendab kardiovaskulaarset puudulikkust.
Sekundaarne septiline vorm. See on teiste kliiniliste infektsioonivormide tüsistus, mida iseloomustab erakordselt raske kulg, sekundaarsete fookuste esinemine, mullid, hemorraagilise sündroomi väljendunud ilmingud. Selle vormi eluaegne diagnoosimine on keeruline.
Primaarne kopsuvorm. Kõige raskem ja epidemioloogiliselt kõige ohtlikum vorm. Haigusel on kolm peamist perioodi: esialgne, kõrgperiood ja soporous (lõpp-periood). Esialgset perioodi iseloomustab järsk temperatuuri tõus, millega kaasneb terav külmavärinad, oksendamine, tugev peavalu. Esimese haiguspäeva lõpus tekivad lõikavad valud rinnus, tahhükardia, õhupuudus, deliirium. Köhaga kaasneb rögaeritus, mille kogus on väga erinev ("kuiva" katku kopsupõletiku puhul mõnest "sülitamisest" kuni tohutu massini "rohkelt märjal" kujul). Alguses on röga selge, klaasjas, viskoosne, seejärel muutub see vahuseks, verine ja lõpuks verine. Vedel röga on tüüpiline kopsukatku sümptom. Rögaga eritub tohutul hulgal katkubaktereid. Füüsilisi andmeid on väga vähe ja need ei vasta patsientide üldisele raskele seisundile. Haiguse kõrgperiood kestab mitu tundi kuni 2-3 päeva. Kehatemperatuur püsib kõrge. Tähelepanu juhitakse näo hüpereemiale, punetavatele, "verd täis" silmadele, tugevale õhupuudusele ja tahhüpnoele (kuni 50-60 hingetõmmet minutis). Südamehääled on kurdid, pulss on sagedane, arütmiline, vererõhk on langenud. Mürgistuse suurenedes asendub patsientide depressiivne seisund üldise erutusega, ilmneb deliirium.Haiguse lõppperioodi iseloomustab äärmiselt raske kulg. Patsientidel tekib uinumine. Õhupuudus suureneb, hingamine muutub pinnapealseks. Arteriaalne rõhk on peaaegu määramata. Pulss on kiire, keeruline. Nahale ilmuvad petehhiad, ulatuslikud hemorraagiad. Nägu muutub tsüanootiliseks ja seejärel maalähedaseks halliks, nina on terav, silmad on sisse vajunud. Patsient kardab surma. Hiljem tekib kummardus, kooma. Surm saabub 3.-5. haiguspäeval koos suureneva vereringepuudulikkuse ja sageli ka kopsutursega.
Sekundaarne kopsuvorm. See areneb muhkkatku tüsistusena, mis on kliiniliselt sarnane esmase kopsukatkuga.Katk vaktsineeritud patsientidel. Seda iseloomustab peiteperioodi pikenemine kuni 10 päevani ja nakkusprotsessi arengu aeglustumine.Haiguse esimesel ja teisel päeval subfebriilpalavik, üldine joobeseisund on kerge, haigete seisund rahuldav. . Bubo on väikese suurusega, ilma periadeniidi väljendunud ilminguteta. Bubo terava valulikkuse sümptom aga püsib alati. Kui need patsiendid ei saa 3-4 päeva jooksul antibiootikumiravi, siis ei erine haiguse edasine areng kuidagi kliinilistest sümptomitest vaktsineerimata patsientidel.
Prognoos. Peaaegu alati tõsine.Katku äratundmisel on määrav roll laboratoorsetel diagnostikameetoditel (bakterioskoopilised, bakterioloogilised, bioloogilised ja seroloogilised), mis viiakse läbi spetsiaalsetes laborites, mis töötavad vastavalt katkuvastaste asutuste tööjuhendile.
Ravi. Katkuhaiged alluvad rangele isoleerimisele ja kohustuslikule haiglaravile. Etiotroopse ravi peamine roll on antibiootikumidel - streptomütsiin, tetratsükliini ravimid, levomütsetiin, mis on ette nähtud suurtes annustes. Koos antibakteriaalse raviga viiakse läbi patogeneetiline võõrutusravi, sealhulgas võõrutusvedelike (polüglutsiin, reopoliglükiin, hemodez, neokompensaan, albumiin, kuiv või looduslik plasma, standardsed soolalahused), diureetikumide (furosemiid või lasix, mannitool jne) sisseviimine. ) - hilinemisega kehavedelikud, glükokortikosteroidid, vaskulaarsed ja hingamisteede analeptikumid, südameglükosiidid, vitamiinid Patsiendid kirjutatakse haiglast välja täieliku kliinilise paranemisega ja bakterioloogilise kontrolli negatiivsete tulemustega.
Ärahoidmine. Venemaal ja varem ka NSV Liidus loodi maailmas ainuke võimas katkuvastane süsteem, mis teostab ennetavaid ja epideemiavastaseid meetmeid katku looduslike kollete korral.
Ennetus hõlmab järgmisi tegevusi:
a) inimeste haiguste ja puhangute vältimine looduskolletes;
b) nakatumise vältimine isikutel, kes töötavad katkuga nakatunud või katku nakatumise kahtlusega materjaliga;
c) katku välismaalt riiki sissetoomise tõkestamine.
| ^ Kaitsva (katkuvastase) ülikonna kasutamise protseduur Kaitsev (katkuvastane) ülikond on loodud kaitsma eriti ohtlike nakkuste patogeenide nakatumise eest kõigi nende peamiste levikutüüpide ajal. Katkuvastane ülikond koosneb pidžaamast või kombinesoonist, sokkidest (sukkidest), sussidest, sallidest, katkuvastasest hommikumantlist, kapuutsist (suur sall), kummikinnastest, kummist (present)saabastest või sügavatest kalossidest, puuvillasest marlist maskist (anti- tolmurespiraator, filtreeriv või hapnikku isoleeriv gaasimask), kaitseprillid nagu "lend", rätikud. Katkuvastast ülikonda saab vajadusel täiendada kummeeritud (polüetüleenist) põlle ja samade ülevarrukatega. ^ Kuidas katkuvastast ülikonda selga panna: kombinesoon, sokid, saapad, kapuuts või suur sall ja katkuvastane rüü. Paelad hommikumantli krae juures, nagu ka hommikumantli vöö, seotakse ees vasakult poolt aasaga, misjärel kinnitatakse paelad varrukatele. Mask kantakse näole nii, et nina ja suu on suletud, selleks peaks maski ülemine serv olema orbiitide alumise osa kõrgusel ja alumine lõua alla. Maski ülemised paelad seotakse aasaga pea tagaosas ja alumised - pea võras (nagu tropitaoline side). Maski selga pannes asetatakse nina tiibade külgedele vatitupsud ja võetakse kõik meetmed, et maskile lisaks õhku ei satuks. Prilliklaase tuleb hõõruda spetsiaalse pliiatsi või kuiva seebitükiga, et vältida nende uduseks minemist. Seejärel pange kindad kätte pärast nende terviklikkuse kontrollimist. Hommikumantli vöö taha paremale küljele asetatakse rätik. Märge: kui on vaja kasutada fonendoskoopi, siis pannakse see kapuutsi või suure salli ette. ^ Katkuvastase ülikonna eemaldamise protseduur: 1. Peske kinnastega käsi põhjalikult desinfitseerimislahuses 1-2 minutit. Seejärel, pärast ülikonna iga osa eemaldamist, kastetakse kinnastega käed desinfitseerimislahusesse. 2. Eemaldage rätik aeglaselt vöö küljest ja kukutage see desinfitseerimisvahendiga valamu. 3. Pühkige õliriidest põlle desinfektsioonivahendis rohkelt niisutatud vatitupsuga, eemaldage see väliskülge sissepoole pöörates. 4. Eemaldage teine paar kindaid ja varrukad. 5. Võtke fonendoskoop välja, puudutamata naha avatud osi. 6. Prillid eemaldatakse sujuva liigutusega, tõmmates neid mõlema käega ette, üles, taha, pea taha. 7. Puuvillase marli mask eemaldatakse ilma selle välisküljega nägu puudutamata. 8. Tee lahti hommikumantli krae lipsud, vöö ja kinnaste ülemist äärt langetades keera varrukate sidemed lahti, võta rüü seljast, mähkides selle välimise osa sisse. 9. Eemaldage sall, kogudes ettevaatlikult kõik selle otsad pea taga ühes käes. 10. Eemaldage kindad ja kontrollige nende terviklikkust desinfitseerimislahuses (kuid mitte õhuga). 11. Saapad pühitakse ülevalt alla vatitupsudega, niisutatakse ohtralt desinfitseerimisvahendiga (iga saapa jaoks kasutatakse eraldi tampooni), eemaldatakse ilma käte abita. 12. Eemaldage sokid või sukad. 13. Nad võtavad pidžaama seljast. Pärast kaitseülikonna eemaldamist peske käed põhjalikult seebi ja sooja veega. 14. Kaitseriietust desinfitseeritakse pärast ühekordset kasutamist desinfitseerimislahuses leotamise teel (2 tundi) ja patogeenidega töötamisel. siberi katk- autoklaavimine (1,5 atm - 2 tundi) või keetmine 2% sooda lahuses - 1 tund. Katkuvastase ülikonna desinfitseerimisel desinfitseerimislahustega on kõik selle osad täielikult lahusesse kastetud. Katkuvastane ülikond tuleks seljast võtta aeglaselt, kiirustamata, rangelt kehtestatud järjekorras. Pärast katkuvastase ülikonna iga osa eemaldamist kastetakse kinnastega käed desinfitseerimislahusesse. |
Väga nakkav haigused, mis ilmnevad ootamatult ja levivad kiiresti, kattes võimalikult lühikese aja jooksul suure massi elanikkonnast. AIO-d esinevad raske kliiniku korral ja neid iseloomustab suur suremuse protsent.
Tänapäeval kasutatakse mõistet "eriti ohtlikud nakkused" ainult SRÜ riikides. Teistes maailma riikides tähendab see mõiste neid, mis kujutavad endast rahvusvahelises mastaabis äärmist terviseriski. Maailma Terviseorganisatsiooni eriti ohtlike nakkuste nimekirjas on praegu üle 100 haiguse. Karantiini nakatunute nimekiri on kindlaks määratud.
Eriti ohtlike nakkuste rühmad ja loetelu
karantiini infektsioonid
Karantiinnakkused (konventsionaalsed) alluvad rahvusvahelistele sanitaarkokkulepetele (konventsioonid - alates lat. conventio - leping, kokkulepe). Lepingud on dokument, mis sisaldab range riikliku karantiini korraldamise meetmete loetelu. Leping piirab patsientide liikumist. Sageli meelitab riik karantiinimeetmete võtmiseks sõjalisi jõude.
Karantiiniinfektsioonide loetelu
- lastehalvatus,
- katk (kopsuvorm),
- koolera,
- rõuged,
- ebola ja Marburg,
- gripp (uus alatüüp),
- äge respiratoorne sündroom (SARS) või SARS.
Riis. 1. Karantiini väljakuulutamine haiguse fookuses.
Hoolimata asjaolust, et rõugeid peetakse Maal võidetud haiguseks, on see kantud eriti ohtlike nakkuste nimekirja, kuna selle haiguse põhjustajat saab mõnes riigis säilitada bioloogiliste relvade arsenalis.
Rahvusvahelise järelevalve alla kuuluvate eriti ohtlike nakkuste loetelu
- tüüfus ja korduv palavik,
- gripp (uued alatüübid),
- lastehalvatus,
- malaaria,
- koolera,
- katk (kopsuvorm),
- kolla- ja hemorraagilised palavikud (Lassa, Marburg, Ebola, Lääne-Niilus).
Piirkondliku (riikliku) järelevalve alla kuuluvate eriti ohtlike nakkuste loetelu
- AIDS,
- siberi katk, malleus,
- melioidoos,
- brutselloos,
- riketsioos,
- ornitoos,
- arboviiruse infektsioonid,
- botulism,
- histoplasmoos,
- blastomükoos,
- denguepalavik ja Rift Valley.
Eriti ohtlike nakkuste nimekiri Venemaal
- katk,
- koolera,
- rõuged,
Nakkushaiguse mikrobioloogiline kinnitus on kõige olulisem tegur võitluses eriti ohtlike haiguste vastu, kuna sellest sõltub ravi kvaliteet ja adekvaatsus.
Eriti ohtlikud nakkused ja bioloogilised relvad
Eriti ohtlikud nakkused on bioloogiliste relvade aluseks. Nad on võimelised lühikese ajaga tabama tohutut massi inimesi. Bakterioloogilised relvad põhinevad bakteritel ja nende toksiinidel.
Katku, koolera, siberi katku ja botulismi põhjustavaid baktereid ning nende toksiine kasutatakse bioloogiliste relvade alusena.
Vene Föderatsiooni elanikkonna bioloogiliste relvade eest kaitsmise tagamiseks tunnustatakse kaitseministeeriumi mikrobioloogia uurimisinstituuti.
Riis. 2. Fotol on bioloogiliste relvade märk – tuuma-, bio- ja keemiarelvad.
Eriti ohtlikud nakkused Venemaal
Katk
Katk on eriti ohtlik nakkus. See kuulub ägedate nakkuslike zoonootiliste vektorite kaudu levivate haiguste rühma. Igal aastal nakatub katku umbes 2000 inimest. Enamik neist sureb. Enamik nakkusjuhtumeid on täheldatud Hiina põhjapoolsetes piirkondades ja Kesk-Aasia riikides.
Haiguse tekitajaks (Yersinia pestis) on bipolaarne liikumatu kokabatsill. Sellel on õrn kapsel ja see ei moodusta kunagi eoseid. Kapsli ja antifagotsüütilise lima moodustamise võime ei võimalda makrofaagidel ja leukotsüütidel patogeeniga aktiivselt võidelda, mille tulemusena paljuneb see kiiresti inimeste ja loomade elundites ja kudedes, levides vereringega ja lümfisüsteemi kaudu ning edasi kogu kehas.
Riis. 3. Fotol katku tekitajad. Fluorestsentsmikroskoopia (vasakul) ja patogeeni arvutipõhine visualiseerimine (paremal).
Katkubatsillile on kergesti vastuvõtlikud närilised: tarbaganid, marmotid, liivahiired, maa-oravad, rotid ja koduhiired. Loomadest - kaamelid, kassid, rebased, jänesed, siilid jne.
Patogeenide edasikandumise peamine tee on kirbuhammustuste kaudu (transmissiivne tee).
Nakatumine toimub putuka hammustuse ja selle väljaheidete ja soolestiku hõõrumise kaudu toitmise ajal regurgitatsiooni ajal.
Riis. 4. Fotol on väike jerboa Kesk-Aasias katku kandja (vasakul) ja must rott mitte ainult katku, vaid ka leptospiroosi, leishmanioosi, salmonelloosi, trihhinoosi jt kandja (paremal).
Riis. 5. Fotol on näha katku tunnuseid närilistel: suurenenud lümfisõlmed ja mitmed nahaalused hemorraagid.
Riis. 6. Fotol kirbuhammustuse hetk.
Inimese kehasse võib nakkus sattuda haigete loomadega töötamisel: tapmisel, nülgimisel ja lõikamisel (kontakttee). Patogeenid võivad sattuda inimkehasse koos saastunud toiduga, nende ebapiisava kuumtöötlemise tulemusena. Eriti ohtlikud on kopsukatku põdevad patsiendid. Nende nakkus levib õhus olevate tilkade kaudu.
Koolera
Koolera on eriti ohtlik nakkus. Haigus kuulub ägedasse rühma. patogeen ( Vibrio cholerae 01). Serorühma 01 vibrioid on 2 biotüüpi, mis erinevad üksteisest biokeemiliste omaduste poolest: klassikaline ( Vibrio cholerae biovar cholerae) ja El Tor ( Vibrio cholerae biovar eltor).
Riis. 9. Fotol on koolera tekitajaks Vibrio cholerae (arvuti visualiseerimine).
Vibrio cholerae kandjad ja koolerahaiged on nakkuse reservuaariks ja allikaks. Nakatumiseks on kõige ohtlikumad haiguse esimesed päevad.
Vesi on peamine nakkuse leviku tee. Nakkus levib ka määrdunud kätega läbi patsiendi majapidamistarvete ja toiduainete. Kärbsed võivad saada nakkuse kandjateks.
Riis. 2. Vesi on peamine nakkuse edasikandumise viis.
Koolera tekitajad satuvad seedekulglasse, kus, suutmata selle happelisele sisule vastu pidada, hukkuvad massiliselt. Kui mao sekretsioon on vähenenud ja pH >5,5, tungivad vibrioonid kiiresti peensoolde ja kinnituvad limaskesta rakkudele, põhjustamata põletikku. Bakterite surmaga vabaneb eksotoksiin, mis põhjustab soolade ja vee hüpersekretsiooni soole limaskesta rakkude poolt.
Koolera peamised sümptomid on seotud dehüdratsiooniga. Selle tulemuseks on rikkalik (kõhulahtisus). Väljaheide on vesine, lõhnatu, "riisivee" kujul esineb sooleepiteeli kooritud jälgi.
Riis. 10. Fotol on koolera äärmuslik dehüdratsiooniaste.
Lihtsa väljaheite mikroskoopia tulemus aitab panna esialgse diagnoosi juba haiguse esimestel tundidel. Toitekeskkonnale bioloogilise materjali külvamise meetod on klassikaline meetod haiguse põhjustaja määramiseks. Koolera diagnoosimise kiirendatud meetodid kinnitavad ainult peamise diagnostikameetodi tulemusi.
Koolera ravi on suunatud haiguse tagajärjel kaotatud vedeliku ja mineraalainete täiendamisele ning patogeeniga võitlemisele.
Haiguste ennetamise aluseks on meetmed, mis takistavad nakkuse levikut ja haigustekitajate sattumist joogivette.
Riis. 11. Üks esimesi ravimeetmeid on lahuste intravenoosse manustamise korraldamine haiguse tagajärjel kaotatud vedeliku ja mineraalainete täiendamiseks.
Lisateavet haiguse ja selle ennetamise kohta leiate artiklitest:
siberi katk
Siberi katku tekitajaks on bakter Bacillus anthracis (perekond Bacillaeceae), millel on eoste tekkevõime. See omadus võimaldab tal aastakümneid ellu jääda pinnases ja haigete loomade pargitud nahas.
Rõuged
Rõuged on eriti ohtlik nakkus antroponooside rühmast. Üks nakkavamaid viirusnakkusi planeedil. Tema teine nimi on mustad rõuged (Variola vera). Ainult inimesed jäävad haigeks. Rõugeid põhjustavad kahte tüüpi viirused, kuid ainult üks neist - Variola major - on eriti ohtlik, kuna põhjustab haigust, mille letaalsus (suremus) ulatub 40 - 90% -ni.
Viirused kanduvad patsiendilt edasi õhus olevate tilkade kaudu. Kokkupuutel haige või tema asjadega tungivad viirused läbi naha. Loode mõjutab haige ema (transplatsentaarne tee).
Riis. 15. Fotol variola viirus (arvuti visualiseerimine).
Rõugetest üle elanud kaotavad osaliselt või täielikult nägemise ja paljude haavandite kohtadesse jäävad nahale armid.
1977. aasta on märgiline selle poolest, et planeedil Maa ja täpsemalt Somaalias Marka linnas registreeriti viimane rõugehaige. Ja sama aasta detsembris kinnitas seda tõsiasja Maailma Terviseorganisatsioon.
Hoolimata asjaolust, et rõugeid peetakse Maal võidetud haiguseks, on see kantud eriti ohtlike nakkuste nimekirja, kuna selle haiguse põhjustajat saab mõnes riigis säilitada bioloogiliste relvade arsenalis. Tänapäeval hoitakse rõugeviirust ainult Venemaa ja USA bakterioloogilistes laborites.
Riis. 16. Fotol mustad rõuged. Nahahaavandid ilmnevad epidermise idukihi kahjustuse ja surma tagajärjel. Hävitamine ja sellele järgnev mädanemine põhjustab arvukate mädadega täidetud vesiikulite moodustumist, mis paranevad armidega.
Riis. 17. Fotol mustad rõuged. Nahal on nähtavad arvukad haavandid, mis on kaetud koorikutega.
Kollapalavik
Kollapalavik on Venemaal eriti ohtlike nakkuste nimekirjas, kuna on oht nakatuda välismaalt sisse tuua. See haigus kuulub viirusliku iseloomuga ägedate hemorraagiliste ülekantavate haiguste rühma. Levinud Aafrikas (kuni 90% juhtudest) ja Lõuna-Ameerikas. Sääsed on viiruste kandjad. Kollapalavik kuulub karantiiniinfektsioonide rühma. Pärast haigust püsib eluaegne immuunsus stabiilsena. Elanikkonna vaktsineerimine on haiguste ennetamise oluline komponent.
Riis. 18. Fotol kollapalaviku viirus (arvutivisualisatsioon).
Riis. 19. Fotol sääsk Aedes aegypti. See on linnapalaviku kandja, mis on kõige arvukamate haiguspuhangute ja epideemiate põhjustaja.
Riis. 1. Fotol on kollapalavik. Patsientidel haiguse kolmandal päeval muutuvad kõvakesta, suu limaskesta ja nahk kollaseks.
Riis. 22. Fotol on kollapalavik. Haiguse kulg on varieeruv – mõõdukast palavikuga kuni raskeni, esinedes raske hepatiidi ja hemorraagilise palavikuga.
Riis. 23. Enne lahkumist riikidesse, kus haigus on levinud, tuleb end vaktsineerida.
Tulareemia
Tulareemia on eriti ohtlik nakkus. Haigus kuulub ägedate zoonootiliste infektsioonide rühma, millel on looduslikud kolded.
Haigust põhjustab väike bakter Francisella tularensis, gramnegatiivne pulk. vastupidav madalale temperatuurile ja kõrgele niiskusele.
Riis. 24. Fotol tulareemia patogeenid - Francisella tularensis mikroskoobi all (vasakul) ja patogeenide arvutivisualiseerimine (paremal).
Looduses nakatavad tulareemiapulgad jäneseid, küülikuid, vesirotte, hiiri, hiiri. Kokkupuutel haige loomaga kandub nakkus edasi inimestele. Saastunud toit ja vesi võivad saada nakkuse allikaks. Patogeenid võivad sattuda teraviljatoodete jahvatamisel tekkiva nakatunud tolmu sissehingamisel. Nakkust kannavad edasi kärbsed, puugid ja sääsed.
Tulareemia on väga nakkav haigus.
Riis. 25. Fotol on tulareemia patogeenide kandjad.
Haigus esineb bubooniliste, soole-, kopsu- ja septiliste vormide kujul. Kõige sagedamini on kahjustatud aksillaarsete, kubeme- ja reieluupiirkondade lümfisõlmed.
Tulareemiapulgad on väga tundlikud aminoglükosiidide rühma antibiootikumide ja tetratsükliini suhtes. Mädased lümfisõlmed avatakse kirurgiliselt.
Riis. 26. Fotol on tulareemia. Nahakahjustused näriliste hammustuse kohas (vasakul) ja tulareemia bubooniline vorm (paremal).
Haiguse epideemilise seire meetmed on suunatud nakkuse sissetoomise ja leviku tõkestamisele. Loomade loomulike haiguskollete õigeaegne avastamine ning deratiseerimis- ja kahjuritõrjemeetmete rakendamine hoiab ära inimeste haigestumise.
Eriti ohtlikud nakkused kujutavad endast erakordset epideemiaohtu. Nende haiguste ennetamise ja leviku meetmed on sätestatud rahvusvahelistes terviseeeskirjades, mis võeti vastu WHO 22. Maailma Terviseassambleel 26. juulil 1969. aastal.
Hind on 73450 rubla.
Laos
Kohaletoimetamine kogu Venemaal
See on loodud selleks, et võtta inimestelt materjali eriti ohtlike nakkushaiguste uurimiseks.
Epideemiavastase UK-5M paigaldamine valminud 1.11.2009 MU 3.4.2552-09 alusel. heaks kiidetud föderaalse tarbijaõiguste kaitse ja inimeste heaolu järelevalve talituse juhataja, Vene Föderatsiooni riiklik sanitaararst G.G. ONISCHENKO.
UK-5M paigaldamise eesmärk:
Universaalne virnastamine inimestelt materjalide kogumiseks on mõeldud esmaste epideemiavastaste meetmete jaoks:
- haigetelt või surnutelt materjali võtmine raviasutustes (MPI) ja üle riigipiiri asuvates kontrollpunktides;
- surnud inimeste või loomade surnukehade patoanatoomiline lahang, mis viiakse läbi kehtestatud korras ebaselge etioloogiaga haiguste puhul, kahtlustatakse eriti ohtlikku nakkushaigust;
- eriti ohtlike nakkuste (DOI) epideemilise fookuse sanitaar- ja epidemioloogiline uuring;
- ASI kahtlusega patsientidega kokku puutunud isikute tuvastamine ja arvestus;
- sanitaar- ja epideemiavastaste (ennetavate) meetmete kompleksi kaasaegne rakendamine AIO epideemia fookuse lokaliseerimiseks.
Eriti ohtlike infektsioonide korral on munemine ette nähtud:
- katkuvastased institutsioonid (PCHU),
- spetsialiseeritud epideemiavastased brigaadid (SPEB),
- tervishoiuasutuste üldprofiiliga ravi- ja ennetusasutused),
- feldsher-sünnitusjaamad (FAP),
- sanitaar-karantiinipunkt (SKP)
- FGUZ
- FP
- PAO
- BSME
Munemise koosseis OOI-s:
1. Katseklaas (PP) (4 ml) vereproovide võtmiseks ja seerumi tootmiseks
2. Katseklaas (PP) (4 ml) EDTA või naatriumtsitraadiga vereproovide võtmiseks (PCR diagnostika jaoks)
3. Oda kobesti ühekordne, steriilne
4. Injektsioonieelne desinfitseerimislapp
5. Venoosne hemostaatiline žgutt
6. Steriilne meditsiiniline marli side
7. Steriilne meditsiiniline marli salvrätik
8. Band-Aid
9. Nõelaga süstal (kuni 20 ml) meditsiiniline ühekordne, steriilne
10. Vatipulk puupulgal, suurus 150x2,5 mm, steriilne
11. Vatipulk polüetüleenist katseklaasis, suurus 150x22
mm, steriilne
12. Pintsetid (150 mm) ühekordsed, steriilsed
13. Sirge keelelabidas, ühekordne, steriilne
14. Naiste uroloogiline kateeter ühekordseks kasutamiseks, steriilne
15. Meeste uroloogiline kateeter ühekordseks kasutamiseks, steriilne
16. Meditsiiniline hügroskoopne vatt, steriilne
17. Anum (100 ml) keeratava korgiga polüpropüleenist, steriilne
18. Mahuti (60 ml) polüpropüleenist keeratav kork spaatliga, steriilne
19. Mahuti (60 ml) polüpropüleenist keeratava korgiga röga kogumiseks, steriilne
20. Mikrotuub (PP) 1,5 ml ühekordse korgiga
21. Steriilne krüoviaal 2,0 ml
22. Isesulguv steriliseerimiskott 14x26 cm
23. 3L autoklaavi kott
24. Meditsiinilised vatipallid on mittesteriilsed
25. Konteiner jäätmete ja terariistade mahapanekuks
26. Silindriline keeratava korgiga pudel, sorteerimata, 100 ml (alkoholile)
27. Anatoomilised pintsetid 250 mm
28. Kirurgilised pintsetid 150 mm
29. Kirurgiline skalpell 150 mm
30. Sirged käärid 2 terava otsaga 140 mm
31. Automaatne pipett kuni 200 µl
32. Automaatne pipett kuni 5000 µl
33. Otsik mikrodosaatorile kuni 200 mikronit
34. Otsik mikrodoseerimiseks kuni 5000 µl
35. Läbipaistva kaanega statiivikarp krüotorudele
36. Stend - läbipaistva kaanega karp 1,5 ml katseklaasidele
37. Klaasobjekt
38. Katteklaas
39. Piirituslamp
40. PVC-kattega õliriidest vooder
41. Õhukindlast materjalist kaitsekombinesoon piiratud kasutusperioodiks
42. Mask-respiraator
43. Lateksist meditsiinilised kindad
44. Meditsiiniliste jalanõude katted
45. Purgiklaasid
46.Polümeerist anum desinfitseerimiseks ja
meditsiiniseadmete steriliseerimiseelne töötlemine (1000 ml)
47. Pastapliiats
48. Must pliipliiats
49. Püsimarker
50. Käärid
51. Liim PVA-M
52. Kirjaklamber
53. Šotlane
54. Klipi kaust
55. A4 leht paber kontoriseadmete jaoks
56. Filterpaber
57. Süsinikpaber
58. Šoti "biooht"
59. Kaitseteip "Biohazard"
60. Kleebised purkidel "Biohazard"
61. Materjali võtmise juhend
62. Saatekiri uurimistööks (blanketid)
63. Stiilikott
Laadige alla MU OOI 3.4.2552-09 1.11.2009 paigaldamiseks. Laadi fail alla:
Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi
Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.
Majutatud aadressil http://www.allbest.ru
Sissejuhatus
Vaatamata edukale võitlusele on tänapäeval eriti ohtlike infektsioonide tähtsus endiselt kõrge. Eriti kui kasutada siberi katku eoseid bakterioloogilise relvana. Eriti ohtlike nakkuste (HEI) probleemi prioriteedi määravad nende sotsiaalmajanduslikud, meditsiinilised ja sõjalis-poliitilised tagajärjed leviku korral rahu- ja sõjaajal. Piisava kontrollisüsteemi puudumisel võib HFO epideemiline levik kaasa tuua mitte ainult epideemiavastase kaitsesüsteemi lagunemise, vaid ohustada ka riigi kui terviku eksistentsi.
Katk, siberi katk, tulareemia ja brutselloos on zooantroponootilised looduslikud, eriti ohtlikud fookusinfektsioonid, mille puhanguid registreeritakse pidevalt Venemaal, lähi- ja kaugemates välisriikides (Onishchenko G.G., 2003; Smirnova N.I., Kutyrev V.V., 2006; Toporkov V.P., 2007; Bezsmertnõi V.E., Goroshenko V.V., Popov V.P., 2009; Popov N.V., Kuklev E.V., Kutyrev V.V., 2008). Viimastel aastatel on täheldatud tendentsi nende patogeenide põhjustatud loomade ja inimeste haiguste arvu suurenemisele (Pokrovsky V.I., Pak S.G., 2004; Onishchenko G.G., 2007; Kutyrev V.V., Smirnova N.I., 2008). Selle põhjuseks on rändeprotsessid, turismitööstuse areng ja keskkonnaprobleemid. Võimalus kasutada nende infektsioonide patogeene bioterrorismi tekitajatena (Onishchenko G.G., 2005; Afanaseva G.A., Chesnokova N.P., Dalvadyants S.M., 2008;) ja mikroorganismide muutunud vormidest põhjustatud haiguste teke (Naumov A.V., Yu.nov. , Drozdov I. G., 1992; Domaradsky I. V., 1998). Vaatamata ülaltoodud nakkuste ennetamisel saavutatud edule on katku ja siberi katku hiliste juhtude ravi efektiivsus endiselt madal. Neid probleeme saab lahendada ainult nende patogeneesi käsitlevate teadmiste laienemist arvesse võttes.
Kursusetöö eesmärk: arvestada Venemaa kõrgkooli hetkeseisuga, selgitada välja peamised diagnostikameetodid ja algoritmid meditsiinitöötajate tegevuseks kõrgkooli avastamise korral, kaaluda epideemiavastase pakkimise koostist. ja nende kasutamine.
Kursusetöö eesmärgid: analüüsida OOI-teemalist teaduskirjandust, selgitada välja peamised diagnostikameetodid ja -algoritmid meditsiinipersonali tegevusele OOI tuvastamisel.
1.1 OOI mõiste ja nende klassifikatsioon
OOI mõistel puudub teaduslikult põhjendatud ja üldtunnustatud definitsioon. Nende nakkuste loetelu on erinevates ametlikes dokumentides, mis reguleerivad HFO-de ja nende patogeenidega seotud tegevusi.
Selliste nimekirjadega tutvumine võimaldab väita, et need hõlmavad nakkushaigusi, mille patogeenide edasikandumise mehhanismid on võimelised tagama nende epideemilise leviku. Samal ajal iseloomustas neid nakkusi varem kõrge suremus. Paljudel neist on see vara säilinud ka praegu, kui neid õigel ajal ära ei tunta ja kiirabi ei alustata. Mõnede nendest infektsioonidest ei ole tänapäeval veel tõhusaid ravimeid, näiteks marutaudi, kopsu- ja soolestiku siberi katku jne jaoks. Samas ei saa seda põhimõtet seostada kõigi nakkushaigustega, mis on traditsiooniliselt kantud nakkushaiguste nimekirja. AIO-d. Seetõttu võib öelda, et tavaliselt peetakse eriti ohtlikeks nakkushaigusi, mis on tavaliselt võimelised epideemiliselt levima, hõlmates suuri rahvamassi ja/või põhjustades üliraskeid üksikhaigusi, millega kaasneb haigestunute kõrge suremus või puue.
OOI mõiste on laiem kui mõisted "karantiin (tavapärane)", "zoonootiline" või "looduslik fokaalne" nakkus. Seega võib OOI olla karantiini (katk, koolera jne), st need, mille suhtes kehtivad rahvusvahelised sanitaarreeglid. Need võivad olla zoonootilised (katk, tulareemia), antroponootilised (epideemiline tüüfus, HIV-nakkus jne) ja sapronoossed (legionelloos, mükoosid jne). Zoonootiline OOI võib olla looduslik-fokaalne (katk, tulareemia), antropourgiline (mahl, brutselloos) ja looduslik-antropourgiline (marutaud jne).
Sõltuvalt patogeenide kaasamisest konkreetsesse rühma reguleeriti režiimi nõudeid (piiranguid) nendega töötamisel.
WHO tegi kriteeriume välja kuulutades ettepaneku töötada välja nendel põhimõtetel põhinev mikroorganismide klassifikatsioon, samuti juhinduda mikroorganismide klassifikatsiooni väljatöötamisel teatud mikrobioloogilistest ja epidemioloogilistest kriteeriumidest. Nende hulka kuulusid:
mikroorganismide patogeensus (virulentsus, nakkav annus);
ülekandemehhanism ja -teed, samuti mikroorganismi peremeeste leviala (peremeeste immuunsuse tase, tihedus ja migratsiooniprotsessid, vektorite suhte olemasolu ja erinevate keskkonnategurite epidemioloogiline tähtsus);
tõhusate ennetusvahendite ja -meetodite kättesaadavus ja kättesaadavus (immunoprofülaktika meetodid, sanitaar- ja hügieenimeetmed vee ja toidu kaitsmiseks, kontroll loomade - patogeeni peremeeste ja kandjate, inimeste ja/või loomade rände üle);
Tõhusate ravivahendite ja -meetodite kättesaadavus ja juurdepääs (erakorraline ennetus, antibiootikumid, keemiaravi, sealhulgas nende vahendite suhtes resistentsuse probleem).
Nende kriteeriumide kohaselt jagatakse kõik mikroorganismid nelja rühma:
I - mikroorganismid, mis kujutavad endast madalat nii individuaalset kui sotsiaalset ohtu. On ebatõenäoline, et need mikroorganismid võivad põhjustada haigusi laboritöötajatel, samuti avalikkusel ja loomadel (Bacillus subtilis, Escherichia coli K 12);
II - mikroorganismid, mis kujutavad endast mõõdukat individuaalset ja piiratud avalikku ohtu. Selle rühma esindajad võivad inimestel ja/või loomadel põhjustada üksikuid haigusi, kuid tavatingimustes ei kujuta nad endast tõsist probleemi rahvatervisele ja/või veterinaarmeditsiinile. Nende mikroorganismide põhjustatud haiguste leviku ohu piiramine võib olla seotud tõhusate vahendite olemasoluga nende ennetamiseks ja raviks (tüüfuse põhjustaja, viirushepatiit B);
III - mikroorganismid, mis esindavad kõrget indiviidi, kuid madalat sotsiaalset ohtu. Selle rühma esindajad on võimelised tekitama raskeid nakkushaigusi, kuid ei saa levida ühelt inimeselt teisele või on olemas tõhusad ennetus- ja ravivahendid (brutselloos, histoplasmoos);
IV - mikroorganismid, mis kujutavad endast suurt sotsiaalset ja individuaalset ohtu. Need võivad inimestel ja/või loomadel põhjustada raskeid, sageli ravimatuid haigusi ning levida kergesti ühelt isendilt teisele (suu- ja sõrataud).
Eeltoodud kriteeriume arvestades tundub asjakohane ja teaduslikult põhjendatud nimetada eriti ohtlikeks need nakkushaigused, mille patogeenid on vastavalt eelnimetatud sanitaareeskirjadele klassifitseeritud I ja II patogeensusega.
1.2 Probleemi praegune seis
Nagu eespool kirjeldatud, ei ole praegu maailma meditsiinis sellist "OOI" mõistet. See termin on jätkuvalt levinud ainult SRÜ riikides, samas kui maailma praktikas on OOI "nakkushaigused, mis on kantud sündmuste nimekirja, mis võivad rahvusvahelises mastaabis tervishoiusüsteemis hädaolukorda kujutada". Selliste haiguste loetelu on nüüdseks oluliselt laienenud. Vastavalt 58. Maailma Terviseassambleel vastu võetud rahvusvaheliste terviseeeskirjade (IHR) lisale nr 2 on see jagatud kahte rühma. Esimene rühm on "ebatavalised haigused, millel võib olla tõsine mõju rahvatervisele": rõuged, metsiku polioviiruse põhjustatud poliomüeliit, uuest alatüübist põhjustatud inimeste gripp, raske äge respiratoorne sündroom (SARS). Teine rühm on "haigused, mida peetakse alati ohtlikuks, kuna need infektsioonid on näidanud võimet avaldada tõsist mõju elanikkonna tervisele ja levivad kiiresti rahvusvaheliselt": koolera, kopsukatk, kollapalavik, hemorraagilised palavikud. - palavik Lassa, Marburg, Ebola, Lääne-Niilus. IHR 2005 hõlmab ka nakkushaigusi, „mis kujutavad endast konkreetset riiklikku ja piirkondlikku probleemi”, nagu denguepalavik, Rift Valley palavik, meningokokkhaigus (meningokokkhaigus). Näiteks troopilises vööndis asuvates riikides on denguepalavik tõsine probleem, kuna kohalike elanike seas esineb raskeid hemorraagilisi, sageli surmaga lõppevaid vorme, samas kui eurooplased taluvad seda kergemini, ilma hemorraagiliste ilminguteta ja Euroopa riikides seda palavikku ei saa. levis kandja puudumise tõttu. Kesk-Aafrika riikides on meningokoki nakkuse levimus märkimisväärne raskete vormide ja kõrge suremus (nn "Aafrika meningiidi vöö"), samas kui teistes piirkondades on selle haiguse raskete vormide levimus ja seetõttu väiksem suremus.
Tähelepanuväärne on, et WHO lisas IHR-2005 ainult ühe katku vormi - kopsupõletiku, mis tähendab, et selle kahjustuse korral levib see kohutav infektsioon õhu kaudu leviva ülekandemehhanismi kaudu haigelt inimeselt tervele inimesele ülikiiresti. võib viia paljude inimeste väga kiire lüüasaamiseni ja ulatusliku epideemia tekkeni, kui õigeaegselt ei võeta piisavaid epideemiavastaseid ravimeid -
cal tegevused. Kopsupõletikku põdev patsient paiskab sellele vormile omase pideva köha tõttu keskkonda palju katku mikroobe ja loob enda ümber “katku” kardina peenest lima, verest, mis sisaldab patogeeni sees. See 5-meetrise raadiusega ümmargune kardin, lima- ja verepiisad settivad ümbritsevatele objektidele, mis suurendab veelgi katkubatsilli leviku epideemilist ohtu. Sellesse "katku" loori sisenedes nakatub kaitsmata terve inimene paratamatult ja haigestub. Teiste katku vormide puhul sellist õhu kaudu levikut ei esine ja patsiendi nakkavus on väiksem.
Uue IHR 2005 kohaldamisala ei piirdu nüüd enam nakkushaigustega, vaid hõlmab "haigust või meditsiinilist seisundit, olenemata päritolust või allikast, mis kujutab endast või võib põhjustada inimestele märkimisväärset kahju".
Kuigi 1981. aastal eemaldas WHO 34. Maailma Terviseassamblee rõuged selle likvideerimise tõttu nimekirjast, tagastas ta 2005. aasta IHR-is selle uuesti rõugete kujul, mis viitab sellele, et maailm võib olla jätnud rõugete viiruse mõnede inimeste bioloogiliste relvade arsenali. riikides ja nn ahvirõuged, mida Nõukogude teadlased 1973. aastal Aafrikas üksikasjalikult kirjeldasid, võivad potentsiaalselt levida loomulikul teel. Sellel on kliinilised ilmingud. võrreldav rõugetega ja võib hüpoteetiliselt põhjustada ka kõrget suremust ja puude.
Venemaal kuuluvad AGI-sse ka siberi katk ja tulareemia, sest Vene Föderatsiooni territooriumil määratakse tulareemia ja siberi katku looduslike fookuste olemasolu.
1.3. OOI kahtlusega patsiendi tuvastamisel rakendatavad meetmed ja õe taktika
Kui polikliinikus või haiglas tuvastatakse OOI-haiguse kahtlusega patsient, rakendatakse järgmisi esmaseid epideemiavastaseid meetmeid (lisa nr 4):
Transporditavad patsiendid toimetatakse sanitaartranspordiga spetsiaalsesse haiglasse.
Mittetransporditavatele patsientidele osutatakse arstiabi kohapeal konsultandi kutsega ja kõige vajalikuga varustatud kiirabi.
Võetakse meetmed patsiendi isoleerimiseks tema avastamise kohas enne hospitaliseerimist spetsialiseeritud nakkushaiglasse.
Õde, väljumata patsiendi tuvastamise ruumist, teavitab tuvastatud patsiendist telefoni või kulleri vahendusel oma asutuse juhti, nõuab sobivaid ravimeid, kaitseriietust ja isiklikku profülaktikat.
Katku, nakkusliku viirusliku hemorraagilise palaviku kahtluse korral peab õde enne kaitseriietuse saamist katma oma nina ja suu mis tahes sidemega (rätik, sall, side jne), olles eelnevalt käsi ja katmata kehaosi ravinud mistahes antiseptikumid ja abistada patsienti, oodata nakkushaiguste arsti või mõne muu eriala arsti saabumist. Pärast kaitseriietuse (sobivat tüüpi katkuvastased ülikonnad) saamist panevad nad selle selga võtmata, välja arvatud patsiendi eritistega tugevalt saastunud.
Tuppa, kus patsient tuvastatakse, siseneb saabunud infektsionist (terapeut) kaitseriietuses ning teda ruumi lähedal saatev töötaja peab desinfitseerimislahust lahjendama. Patsiendi tuvastanud arst eemaldab hommikumantli, tema hingamisteid kaitsnud sideme, asetab need desinfitseerimislahuse või niiskuskindla kotiga paaki, töötleb jalanõusid desinfitseerimislahusega ja liigub teise ruumi, kus talle tehakse täielik desinfitseerimine, riiete tagavarakomplekti vahetamine (isiklikud esemed asetatakse desinfitseerimiseks õliriidest kotti). Avatud kehaosi, juukseid töödeldakse, suud ja kurku loputatakse 70° etüülalkoholiga, ninasse ja silmadesse tilgutatakse antibiootikumilahuseid või 1% boorhappe lahust. Isolatsiooni ja erakorralise profülaktika küsimus otsustatakse pärast konsultandi järeldust. Koolera kahtluse korral järgitakse sooleinfektsioonide isiklikke ennetusmeetmeid: pärast uurimist töödeldakse käsi antiseptikuga. Kui patsiendi eritis satub riietele, asendatakse jalanõud varuks ja saastunud asjad desinfitseeritakse.
Saabunud kaitseriietuses arst vaatab patsiendi üle, selgitab epidemioloogilise ajaloo, kinnitab diagnoosi, jätkab patsiendi ravi vastavalt näidustustele. Samuti tuvastatakse patsiendiga kokku puutunud isikud (patsiendid, sh haiglast lahkunud, meditsiini- ja abipersonal, külastajad, sh raviasutusest lahkunud, elu-, töö-, õppekohas olevad isikud). Kontaktisikud isoleeritakse eraldi ruumis või boksis või alluvad arsti järelevalvele. Katku, GVL-i, ahvirõugete, ägedate hingamisteede või neuroloogiliste sündroomide kahtluse korral võetakse ventilatsioonikanalite kaudu ühendatud ruumides kontaktid arvesse. Koostatakse tuvastatud kontaktisikute nimekirjad (täisnimi, aadress, töökoht, aeg, kontakti aste ja laad).
Ajutiselt on meditsiiniasutusse sisenemine ja sealt lahkumine keelatud.
Side korruste vahel peatub.
Postitused on välja pandud kabineti (palati), kus patsient viibis, polikliiniku (osakonna) sissepääsuuste juurde ja korrustele.
Patsientidel on keelatud siseneda osakonda, kus patsient tuvastati, ja sealt väljuda.
Ajutiselt peatatakse patsientide vastuvõtt, väljakirjutamine, lähedaste külastamine. Keelake asjade eemaldamine kuni lõpliku desinfitseerimiseni
Patsientide vastuvõtt vastavalt elulistele näidustustele toimub isoleeritud, eraldi sissepääsuga ruumides.
Patsiendi tuvastamise ruumis suletakse aknad ja uksed, lülitatakse ventilatsioon välja ning ventilatsiooniavad, aknad, uksed suletakse kleeplindiga ning teostatakse desinfitseerimine.
Vajadusel viiakse meditsiinitöötajatele läbi erakorraline profülaktika.
Raskesti haiged patsiendid saavad arstiabi kuni meditsiinimeeskonna saabumiseni.
Enne evakuatsioonimeeskonna saabumist viib patsiendi tuvastanud õde proovivõtukomplekti abil materjali laborisse uuringusse.
Kabinetis (palatis), kus patsient tuvastatakse, tehakse jooksev desinfitseerimine (eritiste, hooldusvahendite jms desinfitseerimine).
Konsultantide meeskonna või evakuatsioonimeeskonna saabumisel täidab patsiendi tuvastanud õde kõiki epidemioloogi korraldusi.
Kui tervislikel põhjustel on vajalik patsiendi kiireloomuline hospitaliseerimine, siis patsiendi tuvastanud õde saadab teda haiglasse ja järgib nakkushaigla valvearsti juhiseid. Pärast epidemioloogiga konsulteerimist saadetakse õde kanalisatsiooni ning kopsukatku, GVL-i ja ahvirõugete korral isolatsioonipalatisse.
Patsientide hospitaliseerimist nakkushaiglas osutavad kiirabi evakuatsioonimeeskonnad, kuhu kuuluvad arst või parameedik, töö bioloogilise ohutuse režiimi tundev korrapidaja ja autojuht.
Kõik katku, CVGL-i, kopsupõletiku kahtlustatavate inimeste evakueerimisega seotud isikud - I tüüpi ülikonnad, koolerahaiged - IV tüüp (lisaks on vaja varustada kirurgilised kindad, õliriidest põll, meditsiiniline respiraator vähemalt 2 kaitsega klass, saapad).
Teiste II patogeensusrühma mikroorganismide põhjustatud haiguste kahtlusega patsientide evakueerimisel kasutage nakkushaigete evakueerimiseks ettenähtud kaitseriietust.
Koolerahaigete haiglaravi transport on varustatud voodri õliriidega, nõusid patsiendi sekreedi kogumiseks, töölahjenduses desinfitseerivate lahuste, materjali kogumise virnadega.
Iga lennu lõpus peavad patsienti teenindavad töötajad desinfitseerima jalatsid ja käed (kinnastega), põlled, läbima intervjuu nakkushaigla bioloogilise ohutuse eest vastutava isikuga, et tuvastada režiimi rikkumisi, ning desinfitseerida.
Haiglas, kus on II rühma kuuluvate haigustega (siberi katk, brutselloos, tulareemia, legionelloos, koolera, epideemiline tüüfus ja Brilli tõbi, roti tüüfus, Q-palavik, HFRS, ornitoos, psittakoos) haigeid, kehtestatakse epideemiavastane režiim. , mis on ette nähtud seotud infektsioonide jaoks. Koolerahaigla vastavalt ägedate seedetrakti infektsioonidega osakondadele kehtestatud režiimile.
Ajutise haigla seade, protseduur ja töörežiim on seatud samadele, mis nakkushaigla puhul (selle haiguse kahtlusega patsiendid paigutatakse individuaalselt või väikestesse gruppidesse vastavalt vastuvõtu ajastule ja soovitavalt vastavalt kliinilistele vormidele ja haiguse tõsidus). Pärast väidetava diagnoosi kinnitamist esialgses haiglas suunatakse patsiendid nakkushaigla vastavasse osakonda. Palatis tehakse pärast patsiendi üleviimist lõplik desinfitseerimine vastavalt nakkuse iseloomule. Ülejäänud patsiendid (kontaktisikud) desinfitseeritakse, vahetatakse voodipesu ja teostatakse ennetav ravi.
Patsientide ja kontaktide (röga, uriin, väljaheited jne) eraldamine on kohustuslik desinfitseerimine. Dekontaminatsioonimeetodeid rakendatakse vastavalt nakkuse olemusele.
Haiglas ei tohiks patsiendid kasutada ühist tualetti. Vannitoad ja tualetid peavad olema lukustatud võtmega, mida hoiab bioturvatöötaja. Tualettruumid avatakse puhastatud lahuste ärajuhtimiseks ja vannid tühjendatud lahuste töötlemiseks. Koolera korral desinfitseeritakse patsient erakorralise meditsiini osakonnas I-II dehüdratsiooniastmega (nad ei kasuta dušši), millele järgneb loputusvee ja ruumi desinfitseerimissüsteem, III-IV astme dehüdratsioon viiakse läbi. jaoskond.
Patsiendi asjad kogutakse õliriidest kotti ja saadetakse desinfitseerimiskambrisse desinfitseerimiseks. Sahvris hoitakse riideid üksikutes paakidesse või kilekottidesse volditud kottides, mille sisepind on töödeldud putukamürgilahusega.
Patsientidele (vibriokandjatele) antakse individuaalsed potid või voodinõud.
Lõplik desinfitseerimine patsiendi avastamiskohas (vibriokandja) viiakse läbi hiljemalt 3 tunni jooksul alates haiglaravi hetkest.
Haiglates viivad jooksvat desinfitseerimist läbi nooremmeditsiinitöötajad osakonna õe otsesel juhendamisel.
Desinfitseerimist teostavad töötajad peavad olema riietatud kaitseülikonda: eemaldatavad jalanõud, katkuvastane või kirurgiline kleit, millele lisanduvad kummikingad, õliriidest põll, meditsiiniline respiraator, kummikindad, rätik.
Haigetele mõeldud toit toimetatakse kööginõudes saastamata üksuse teenindussissepääsu juurde, kus see valatakse ja viiakse kööginõudelt haigla sahvri nõudele. Nõud, milles toit osakonda sattus, desinfitseeritakse keetmise teel, misjärel viiakse paak koos nõudega sahvrisse, kus need pestakse ja hoitakse. Dosaator peaks olema varustatud kõige vajalikuga toidujääkide desinfitseerimiseks. Üksikud nõud desinfitseeritakse keetmise teel.
Nakkushaigla bioloogilise ohutuse järgimise eest vastutav õde teostab epidemioloogilisel perioodil haigla reovee desinfitseerimise kontrolli. Koolera- ja ajutise haigla reovee desinfitseerimine toimub kloorimise teel nii, et jääkkloori kontsentratsioon on 4,5 mg/l. Kontrolli teostatakse igapäevaselt laborikontrollist informatsiooni hankimisega, andmete fikseerimisega päevikusse.
1.4 Haigestumise statistika
Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi andmetel määratakse Venemaa territooriumil tulareemia looduslike koldete olemasolu, mille episootilist aktiivsust kinnitab inimeste juhuslik esinemissagedus ja tulareemia põhjustaja isoleerimine närilistelt. lülijalgsete, keskkonnaobjektide või antigeeni tuvastamise teel lindude pelletites ja röövloomade väljaheidetes.
Venemaa tervishoiuministeeriumi andmetel on viimasel kümnendil (1999–2011) registreeritud peamiselt juhuslikku ja grupi haigestumust, mis kõigub igal aastal 50–100 juhtumi piires. Aastatel 1999 ja 2003 registreeriti haiguspuhang, mille patsientide arv oli Vene Föderatsioonis vastavalt 379 ja 154.
Dixon T. (1999) andmetel registreeriti seda haigust paljude sajandite jooksul vähemalt 200 maailma riigis ja inimeste esinemissagedust hinnati 20–100 tuhandele juhtumile aastas.
WHO andmetel sureb maailmas igal aastal siberi katku umbes 1 miljon looma ja haigestub umbes 1 tuhat inimest, sealhulgas sageli surmaga lõppeva tulemusega. Venemaal registreeriti ajavahemikul 1900–2012 enam kui 35 000 statsionaarset siberi katku probleemidega kohta ja üle 70 000 nakkuse puhangu.
Enneaegse diagnoosi ja etiotroopse ravi puudumisel võib siberi katku surmavus ulatuda 90% -ni. Viimase 5 aasta jooksul on siberi katku esinemissagedus Venemaal mõnevõrra stabiliseerunud, kuid püsib endiselt kõrgel tasemel.
Eelmise sajandi 90ndatel diagnoositi meie riigi tervishoiuministeeriumi andmetel aastas 100–400 inimeste haigusjuhtu, 75% juhtudest aga Venemaa Põhja-, Kesk- ja Lääne-Siberi piirkondades. Aastatel 2000-2003 haigestumus Vene Föderatsioonis vähenes oluliselt ja ulatus 50–65 juhtumini aastas, kuid 2004. aastal kasvas haigusjuhtude arv taas 123-ni ning 2005. aastal haigestus tulareemiasse mitusada inimest. 2010. aastal registreeriti 115 tulareemia juhtu (2009. aastal - 57). 2013. aastal oli tulareemiasse nakatunud üle 500 inimese (1. septembri seisuga 840 inimest) 10 1000 inimest.
Viimane registreeritud mitteepideemiline koolera surmajuhtum Venemaal on 10. veebruar 2008, 15-aastase Konstantin Zaitsevi surm.
2.1 Haridus- ja koolitustegevus arstiabi osutamiseks ja ennetusmeetmete võtmiseks ASI-ga patsiendi tuvastamisel
Kuna Tšuvaši Vabariigis AIO juhtumeid ei registreerita, on selle kursusetöö uurimuslik osa pühendatud koolitusele, mis viiakse läbi, et parandada meditsiinitöötajate oskusi arstiabi osutamisel ja ennetusmeetmete võtmisel, kui patsient AIO tuvastatakse.
Põhjalikud plaanid töötavad välja riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve keskused ja tervishoiuosakonnad (osakonnad, komiteed, osakonnad - edaspidi tervishoiuasutused) Vene Föderatsiooni moodustavates üksustes ja piirkondlikes alluvusalades, kooskõlastavad need huvitatud osakondadega ja teenuseid ja esitama kohalikule administratsioonile heakskiitmiseks iga-aastased kohandused vastavalt kohapeal tekkivale sanitaar- ja epidemioloogilisele olukorrale
(MU 3.4.1030-01 Raviasutuste epideemiavastase valmisoleku korraldamine, tagamine ja hindamine võtta kasutusele abinõud eriti ohtlike nakkuste korral). Plaanis nähakse ette meetmete rakendamine koos tähtaja äranäitamisega, nende rakendamise eest vastutavad isikud järgmistes osades: korralduslikud meetmed, väljaõpe, ennetusmeetmed, operatiivmeetmed, kui patsient (kahtlane) põeb katku, koolera, CVHF, muu tuvastatakse haigused ja sündroomid.
Näiteks 30. mail tuvastati Kanashsky MMC-s tinglikult koolerahaige. Kõik meditsiiniasutuse sisse- ja väljapääsud olid blokeeritud.
Venemaa Föderaalse Meditsiini- ja Bioloogiaagentuuri (FMBA) piirkondlik direktoraat nr 29 viib koos Kanashiga läbi koolituse arstiabi osutamisest ja ennetusmeetmetest, kui patsiendil on diagnoositud eriti ohtlik nakkus (koolera). MMC ja Hügieeni- ja Epidemioloogia Keskus (TsGiE) nr 29 võimalikult reaalsetes tingimustes. Meditsiinitöötajaid ei hoiatata eelnevalt "haige" isiku kohta, samuti selle eest, millise perearsti poole ta pöördub. Vastuvõtul peaks arst pärast anamneesi kogumist kahtlustama ohtlikku diagnoosi ja tegutsema vastavalt juhistele. Lisaks ei ole raviasutuse administratsioonil juhendi kohaselt õigust elanikkonda sellise õppuse möödumisest ette hoiatada.
Antud juhul oli patsiendiks 26-aastane naine, kes legendi järgi saabus Indiast Moskvasse 28. mail, misjärel suundus rongiga Kanashi linna. Raudteejaamas tuli abikaasale erasõidukiga vastu. Naine haigestus 29. õhtul: tugev nõrkus, suukuivus, lahtised väljaheited, oksendamine. 30. hommikul läks ta polikliiniku registratuuri terapeudi vastuvõtule. Kontoris tema tervis halvenes. Niipea, kui arst kahtlustas eriti ohtlikku infektsiooni, hakkas ta välja töötama selle avastamise korral toimingute algoritmi. Kiiresti kutsuti kohale nakkusarst, kiirabibrigaad ning hügieeni- ja epidemioloogiakeskuse desinfitseerimisgrupp; teavitas asjaomaste institutsioonide juhtkonda. Edasi ahelas töötati välja kogu meditsiinitöötajate toimingute algoritm AIO-ga patsiendi tuvastamisel arstiabi osutamisel: alates bioloogilise materjali kogumisest bakterioloogiliseks uuringuks, kontaktisikute tuvastamisest kuni patsiendi hospitaliseerimiseni nakkushaiglasse.
Vastavalt juhendile esmaste epideemiavastaste meetmete korraldamise ja rakendamise kohta elanikkonna sanitaar- ja epidemioloogilise heaolu vallas hädaolukordi põhjustavasse nakkushaigusesse haigestumise kahtluse korral blokeeriti polikliiniku uksed, korrustele, sisse- ja väljapääsudele olid postitatud meditsiinitöötajate postitused. Peasissekäigu juurde oli välja pandud teade polikliiniku ajutisest sulgemisest. Olukorra “pantvangideks” olid sel ajal polikliinikus viibinud patsiendid ja suuremal määral ka arstide juurde tulnud patsiendid - inimesed olid sunnitud tuulise ilmaga õues umbes tund aega ootama, kuni harjutused lõppesid. . Kahjuks ei korraldanud polikliiniku töötajad tänaval viibinud patsientide seas selgitustööd ega teavitanud harjutuste orienteeruvat lõppemise aega. Kui kellelgi oli kiiret abi vaja, tuli seda pakkuda. Edaspidi jagatakse selliste koolituste käigus elanikkonnale täielikumat teavet nende läbimise aja kohta.
Samal ajal on hädasti vaja eriti ohtlike infektsioonide kursusi. Kuna suur hulk kodanikke läheb puhkama troopilistesse maadesse, on sealt võimalik eriti ohtlikke nakkusi importida. Selleks peaksid valmis olema Kanashi raviasutused ja ennekõike linnapolikliinik, kuhu on seotud 45 000 kodanikku. Kui haigus tõesti juhtuks, oleks nakatumise oht ja nakkuse leviku ulatus väga kõrge. Meditsiinitöötajate tegevus tuleks ideaalis viia automaatsuseni, samuti peaksid kliinikus nakatumisohu hetkel viibivad patsiendid tegutsema paanikata, näitama üles sallivust ja olukorra mõistmist. Iga-aastased koolitused võimaldavad teil välja töötada Kanashi meditsiinikeskuse, Venemaa FMBA piirkondliku direktoraadi nr 29, hügieeni- ja epidemioloogiakeskuse nr 29 spetsialistide suhtlust ja olla võimalikult valmis AIO-ga patsientide tuvastamise tegelikeks juhtumiteks. .
2.2 Epideemiavastased pakendid ja nende koostis
Epidemioloogilised virnad on mõeldud esmaste epideemiavastaste meetmete jaoks:
Materjali võtmine haigetelt või surnutelt ning keskkonnaobjektidelt meditsiiniasutustes (HCF) ja üle riigipiiri asuvates kontrollpunktides;
Surnud inimeste või loomade surnukehade patoloogiline anatoomiline lahkamine, mis viiakse läbi ettenähtud korras ebaselge etioloogiaga haiguste puhul, kahtlustatakse eriti ohtlikku nakkushaigust;
Eriti ohtlike infektsioonide (DOI) epideemilise fookuse sanitaar- ja epidemioloogiline uuring;
Sanitaar- ja epideemiavastaste (ennetavate) meetmete kompleksi õigeaegne rakendamine AIO epideemia fookuse lokaliseerimiseks ja kõrvaldamiseks.
UK-5M epidemioloogiline virn on mõeldud inimestelt materjali kogumiseks eriti ohtlike nakkushaiguste (DOI) testimiseks.
UK-5M universaalne paigaldus on varustatud MU 3.4.2552-09 1.11.2009 alusel. heaks kiidetud föderaalse tarbijaõiguste kaitse ja inimeste heaolu järelevalve talituse juhataja, Vene Föderatsiooni riiklik sanitaararst G. G. Oništšenko.
Kanashi MMC-s saadaolev epidemioloogiline pakett sisaldab 67 eset [App. nr 5].
Stiili kirjeldus naha ja limaskestade erihoolduseks enne kaitseriietuse kandmist:
Meditsiinitöötaja, kes on tuvastanud patsiendi, kellel on katk, koolera, nakkav hemorraagiline infektsioon või muu ohtlik nakkus, peab enne katkuvastase ülikonna selga panemist ravima kõiki avatud kehaosi. Sel eesmärgil peaks igal meditsiinikeskusel, meditsiiniasutusel olema pakend, mis sisaldab:
* kaalus kloramiini 10 gr. 1% lahuse valmistamiseks (naha raviks);
* klooramiini kaalud 30 gr. 3% lahuse valmistamiseks (meditsiinijäätmete ja meditsiiniinstrumentide töötlemiseks);
* 700 etüülalkoholi;
* antibiootikumid (doksütsükliin, rifampitsiin, tetratsükliin, pefloksatsiin);
* joogivesi;
* keeduklaasid, käärid, pipetid;
* kaaliumpermanganaadi kaalud 0,05% lahuse valmistamiseks;
* destilleeritud vesi 100,0;
* naatriumsulfatsüül 20%;
* salvrätikud, vatt;
* konteinerid desinfektsioonivahendite valmistamiseks.
Katku-, koolera-, malaaria- ja muude eriti ohtlike nakkushaiguste kahtluse korral patsiendilt (surnukehalt) laboratoorseks uuringuks materjali võtmise eeskirjad vastavalt meetmete kaustale, kui haiguskahtlusega patsient (laip) on haigestunud. avastatud OOI: kliinilise materjali ja selle pakendamise kogumine, mida teostab eriti ohtlike nakkuste registreerimise tingimustes töökorraldusliku väljaõppe saanud raviasutuse meditsiinitöötaja. Proovide võtmine toimub steriilsetes ühekordselt kasutatavates viaalides, katseklaasides, konteinerites, steriilsetes instrumentides. Laboratoorse diagnostika materjali pakendamine, märgistamine, ladustamine ja transportimine eriti ohtlike nakkuste kahtluse korral peab vastama SP 1.2.036-95 "I-IV patogeensusrühma mikroorganismide registreerimise, ladustamise, ülekandmise ja transportimise kord" nõuetele. .
Kliinilise materjali proovide võtmine koolitatud meditsiinitöötajate poolt toimub isiklike hingamisteede kaitsevahenditega (respiraator tüüp ShB-1 või RB "Lepestok-200"), kaitseprillid või näokaitsed, jalatsikatted, kahekordsed kummikindad. Pärast materjali valimise protseduuri töödeldakse kindaid desinfektsioonivahendite lahustega, käsi pärast kinnaste eemaldamist antiseptikumidega.
Enne materjali võtmist on vaja täita saateleht ja asetada see kilekotti.
Materjal võetakse enne spetsiifilise töötlemise algust steriilsete instrumentidega steriilsesse nõusse.
Üldnõuded bioloogilise materjali proovide võtmisele.
Nakkuse eest kaitsmiseks peab meditsiinitöötaja biomaterjali proovide võtmisel ja laborisse toimetamisel järgima järgmisi nõudeid:
* proovide võtmisel ja proovide kohaletoimetamisel mitte saastada nõude välispinda;
* ära reosta saatedokumente (saatekirju);
* minimeerida biomaterjali proovi otsekontakti proove võtva ja laborisse toimetava meditsiinitöötaja kätega;
* proovide kogumiseks, säilitamiseks ja väljastamiseks kasutada steriilseid ühekordseid või heakskiidetud mahuteid (konteinereid) vastavalt kehtestatud korrale;
* proovide transportimine eraldi pesadega kandurites või virnades;
* jälgida aseptilisi tingimusi invasiivsete meetmete läbiviimisel patsiendi nakatumise vältimiseks;
* proovid võtta steriilses anumas, mis ei ole biomaterjaliga saastunud ja millel puuduvad defektid.
Nagu eespool mainitud, on kursusetöö uurimuslik osa pühendatud haridus- ja koolitustegevustele, mida viiakse läbi, et parandada arstiabi osutamise oskusi kõrvaltoimete tuvastamisel, samuti epideemiavastase pakkimise kasutamisele. See on tingitud asjaolust, et Tšuvašia territooriumil ei registreeritud ühtegi eriti ohtlike nakkustega nakatumise juhtu.
Uurimuslikku osa kirjutades jõudsin järeldusele, et hädasti on vaja eriti ohtlike infektsioonide tunde. See on tingitud asjaolust, et suur osa kodanikke läheb puhkama troopilistesse riikidesse, kust on võimalik importida eriti ohtlikke nakkusi. Minu arvates peaksid Kanashi meditsiiniasutused selleks valmis olema. Kui haigus tõesti juhtuks, oleks nakatumise oht ja nakkuse leviku ulatus väga kõrge.
Perioodiliste õppuste käigus paranevad meditsiinitöötajate teadmised ja nende tegevus viiakse automatismi. Samuti õpetavad need koolitused meditsiinitöötajaid omavahel suhtlema, on tõukejõuks vastastikuse mõistmise ja ühtekuuluvuse kujunemisel.
Minu arvates on epideemiavastane pakkimine aluseks ASI-ga patsiendile arstiabi osutamisel ja parimal kaitsel nakkuse leviku vastu ning loomulikult ka tervishoiutöötajale endale. Seetõttu on stiilide õige pakendamine ja nende õige kasutamine eriti ohtliku nakkuse kahtluse korral üks olulisemaid ülesandeid.
Järeldus
Selles kursusetöös käsitleti OOI olemust ja nende hetkeseisu Venemaal ning õe taktikat OOI kahtluse või avastamise korral. Seetõttu on asjakohane uurida AIO diagnoosimise ja ravi meetodeid. Minu uurimistöö käigus käsitleti eriti ohtlike infektsioonide tuvastamisega seotud ülesandeid ja õe taktikat.
Uurimisteemal kursusetöö kirjutamisel tutvusin erialakirjandusega, sh AIO-teemaliste teadusartikleid, epidemioloogiaõpikuid, AIO diagnoosimise meetodeid ning õe tegevuse algoritme eriti ohtlike nakkuste kahtluse või avastamise korral.
Kuna Tšuvašias ASI juhtumeid ei registreeritud, uurisin ainult Venemaa üldist haigestumuse statistikat ning kaalusin ASI avastamise korral arstiabi osutamiseks vajalikke haridus- ja koolitusmeetmeid.
Probleemi olukorra uurimiseks loodud ja läbiviidud projekti tulemusena leidsin, et AIO esinemissagedus püsib üsna kõrgel tasemel. Näiteks 2000.-2003. haigestumus Vene Föderatsioonis vähenes oluliselt ja ulatus 50–65 juhtumini aastas, kuid 2004. aastal kasvas haigusjuhtude arv taas 123-ni ning 2005. aastal haigestus tulareemiasse mitusada inimest. 2010. aastal registreeriti 115 tulareemia juhtu (2009. aastal - 57). 2013. aastal oli tulareemiasse nakatunud üle 500 inimese (1. septembri seisuga) 840 inimest 10. septembri seisuga 1000 inimest.
Üldiselt märgib Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium, et viimase 5 aasta jooksul on esinemissagedus Venemaal mõnevõrra stabiliseerunud, kuid püsib endiselt kõrgel tasemel.
Bibliograafia
Vene Föderatsiooni riikliku peasanitaararsti dekreet 18. juulist 2002 nr 24 "Sanitaar- ja epidemioloogiliste eeskirjade SP 3.5.3.1129 - 02 kehtestamise kohta".
Siberi katku laboratoorne diagnostika ja tekitaja tuvastamine. Metoodilised juhised. MUK 4.2.2013-08
Katastroofimeditsiin (õpik) - M., "INI Ltd", 1996.
Rahvusvahelised terviseeeskirjad (IHR), mis võeti vastu WHO Maailma Terviseassamblee 22. istungil 26. juulil 1969 (muudetud 2005. aastal)
Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 4. augusti 1983. a korralduse nr 916 lisa nr 1. juhised nakkushaiglate (osakondade) personali sanitaar-epideemiavastase režiimi ja töökaitse kohta.
Regionaalne sihtprogramm "Näriliste tõrje, looduslike fokaalsete ja eriti ohtlike nakkushaiguste ennetamine" (2009 - 2011) Tšuvaši Vabariigi Kanashski rajoon
Tulareemia epidemioloogiline seire. Metoodilised juhised. MU 3.1.2007-05
Ageev V.S., Golovko E.N., Derlyatko K.I., Sludsky A.A. ; Ed. A.A. Sludsky; Hissari katku loomulik fookus. - Saratov: Saratovi ülikool, 2003
Adnagulova A.V., Vysochina N.P., Gromova T.V., Gulyako L.F., Ivanov L.I., Kovalsky A.G., Lapin A.S. Tulareemia looduslike ja antropourgiliste koldete episootiline tegevus Juudi autonoomse piirkonna territooriumil ja Habarovski ümbruses Amuuri jõe üleujutuse ajal 2014-1(90) lk.:90-94
Aleksejev V.V., Khrapova N.P. Eriti ohtlike infektsioonide diagnoosimise hetkeseis 2011 - ajakirja "Eriti ohtlike infektsioonide probleemid" 4 (110) lk 18-22
Belousova, A.K.: HIV-nakkuse ja epidemioloogiaga nakkushaiguste põetamine. - Rostov n/a: Phoenix, 2010
Beljakov V.D., Yafaev R.Kh. Epidemioloogia: Õpik: M.: Meditsiin, 1989 - 416 lk.
Borisov L.B., Kozmin-Sokolov B.N., Freidlin I.S. Meditsiinilise mikrobioloogia, viroloogia ja immunoloogia laboriuuringute juhend - M., "Meditsiin", 1993
Briko N.I., Danilin B.K., Pak S.G., Pokrovsky V.I. Nakkushaigused ja epidemioloogia. Õpik - M.: GEOTAR MEDITSIIN, 2000. - 384 lk.
Bushueva V.V., Zhogova M.A., Kolesova V.N., Juštšuk N.D. Epidemioloogia. - konto. toetus, M., "Meditsiin", 2003 - 336 lk.
Vengerov Yu.Ya., Juštšuk N.D. Nakkushaigused - M .: Meditsiin 2003.
Vengerov Yu.Ya., Juštšuk N.D. Inimeste nakkushaigused - M .: Meditsiin, 1997
Gulevitš M.P., Kurganova O.P., Lipskaja N.A., Perepelitsa A.A. Nakkushaiguste leviku tõkestamine ajutistes majutusasutustes Amuuri oblasti üleujutuse ajal 2014 - 1(19) lk 19-31
Ezhov I.N., Zakhlebnaya O.D., Kosilko S.A., Ljapin M.N., Sukhonosov I.Yu., Toporkov A.V., Toporkov V.P., Chesnokova M.V. Epidemioloogilise olukorra juhtimine bioloogiliselt ohtlikus rajatises 2011-3(18) lk 18-22
Zherebtsova N. Yu. jne Desinfitseerimisäri. - Belgorod, BelSU, 2009
Kamõševa K.S. Mikrobioloogia, epidemioloogia alused ja mikrobioloogiliste uuringute meetodid. - Rostov n/a, Phoenix, 2010
Lebedeva M.N. Meditsiinilise mikrobioloogia praktiliste harjutuste juhend - M., "Meditsiin", 1973
Ozeretskovski N.A., Ostanin G.I. polikliinikute desinfitseerimise ja steriliseerimise režiimid - Peterburi, 1998, 512 lk.
Povlovich S.A. Meditsiiniline mikrobioloogia graafikutena - Minsk, Kõrgkool, 1986
Titarenko R.V. Nakkushaiguste põetamine - Rostov n / a, Felix, 2011
Taotlus nr 1
Katkuvastase kaitseülikonna kirjeldus:
1. Pidžaamaülikond;
2. Sokid-sukad;
4. Katkuvastane meditsiiniline kleit;
5. Rätt;
6. Riidest mask;
7 Mask - prillid;
8. Õliriidest pealisvarrukad;
9. Põll - õliriidest põll;
10. Kummikindad;
11. Rätik;
12. Õliriie
Taotlus nr 2
Kaitsva (katkuvastase) ülikonna kasutamise protseduur
Kaitsev (katkuvastane) ülikond on loodud kaitsma eriti ohtlike nakkuste patogeenide nakatumise eest kõigi nende peamiste levikutüüpide ajal.
Katkuvastase ülikonna selga panemise järjekord on: kombinesoon, sokid, saapad, kapuuts või suur sall ja katkuvastane rüü. Paelad hommikumantli krae juures, nagu ka hommikumantli vöö, seotakse ees vasakult poolt aasaga, misjärel kinnitatakse paelad varrukatele. Mask kantakse näole nii, et nina ja suu on suletud, selleks peaks maski ülemine serv olema orbiitide alumise osa kõrgusel ja alumine lõua alla. Maski ülemised paelad seotakse aasaga pea tagaosas ja alumised - pea võras (nagu tropitaoline side). Maski selga pannes asetatakse nina tiibade külgedele vatitupsud ja võetakse kõik meetmed, et maskile lisaks õhku ei satuks. Prilliklaase tuleb hõõruda spetsiaalse pliiatsi või kuiva seebitükiga, et vältida nende uduseks minemist. Seejärel pange kindad kätte pärast nende terviklikkuse kontrollimist. Hommikumantli vöö taha paremale küljele asetatakse rätik.
Märkus: kui on vaja kasutada fonendoskoopi, siis pannakse see kapuutsi või suure salli ette.
Katkuvastase ülikonna eemaldamise protseduur:
1. Peske kinnastega käsi põhjalikult desinfitseerimislahuses 1-2 minutit. Seejärel, pärast ülikonna iga osa eemaldamist, kastetakse kinnastega käed desinfitseerimislahusesse.
2. Eemaldage rätik aeglaselt vöö küljest ja kukutage see desinfitseerimisvahendiga valamu.
3. Pühkige õliriidest põlle desinfektsioonivahendis rohkelt niisutatud vatitupsuga, eemaldage see väliskülge sissepoole pöörates.
4. Eemaldage teine paar kindaid ja varrukad.
5. Võtke fonendoskoop välja, puudutamata naha avatud osi.
6. Prillid eemaldatakse sujuva liigutusega, tõmmates neid mõlema käega ette, üles, taha, pea taha.
7. Puuvillase marli mask eemaldatakse ilma selle välisküljega nägu puudutamata.
8. Tee lahti hommikumantli krae lipsud, vöö ja kinnaste ülemist äärt langetades keera varrukate sidemed lahti, võta rüü seljast, mähkides selle välimise osa sisse.
9. Eemaldage sall, kogudes ettevaatlikult kõik selle otsad pea taga ühes käes.
10. Eemaldage kindad ja kontrollige nende terviklikkust desinfitseerimislahuses (kuid mitte õhuga).
11. Saapad pühitakse ülevalt alla vatitupsudega, niisutatakse ohtralt desinfitseerimisvahendiga (iga saapa jaoks kasutatakse eraldi tampooni), eemaldatakse ilma käte abita.
12. Eemaldage sokid või sukad.
13. Nad võtavad pidžaama seljast.
Pärast kaitseülikonna eemaldamist peske käed põhjalikult seebi ja sooja veega.
14. Kaitseriietust desinfitseeritakse pärast ühekordset kasutamist desinfitseerimislahuses leotamise teel (2 tundi), siberi katku patogeenidega töötamisel - autoklaavimine (1,5 atm - 2 tundi) või keetmine 2% soodalahuses - 1 tund.
Katkuvastase ülikonna desinfitseerimisel desinfitseerimislahustega on kõik selle osad täielikult lahusesse kastetud. Katkuvastane ülikond tuleks seljast võtta aeglaselt, kiirustamata, rangelt kehtestatud järjekorras. Pärast katkuvastase ülikonna iga osa eemaldamist kastetakse kinnastega käed desinfitseerimislahusesse.
Taotlus nr 3
Hoiatusskeem OOI tuvastamisel
Majutatud aadressil http://www.allbest.ru
Majutatud aadressil http://www.allbest.ru
Taotlus nr 4
ohtlik nakkus epideemiavastane
Meditsiinitöötajate tegevuste algoritm OOI kahtlusega patsiendi avastamisel
Kui tuvastatakse AIO-haiguse kahtlusega patsient, viiakse kliiniliste ja epidemioloogiliste andmete põhjal esialgne diagnoos läbi kõik esmased epideemiavastased meetmed. Lõpliku diagnoosi seadmisel võetakse meetmed eriti ohtlike infektsioonide koldete lokaliseerimiseks ja kõrvaldamiseks vastavalt kehtivatele korraldustele ja iga nosoloogilise vormi juhistele.
Epideemiavastaste meetmete korraldamise põhimõtted on kõigi nakkuste puhul samad ja hõlmavad järgmist:
* Patsiendi identifitseerimine;
*teave (sõnum) tuvastatud patsiendi kohta;
*diagnoosi täpsustamine;
*patsiendi isoleerimine koos järgneva haiglaraviga;
* patsiendi ravi;
*vaatlus-, karantiini- ja muud piiravad meetmed: avastamine, isoleerimine, laboratoorne uuring, erakorraline profülaktika patsiendiga kontaktis olevatele isikutele; AIO kahtlusega patsientide ajutine hospitaliseerimine; teadmata põhjustel surnute tuvastamine, patoloogiline ja anatoomiline lahang koos materjali kogumisega laboratoorseteks (bakterioloogilisteks, viroloogilisteks) uuringuteks, desinfitseerimiseks, surnukehade nõuetekohaseks transportimiseks ja matmiseks; väga nakkavasse hemorraagilisse palavikku (Marburg, Ebola, JIacca) surnute lahkamist, samuti laboratoorseteks uuringuteks surnukehast proovide võtmist ei tehta kõrge nakkusohu tõttu; desinfitseerimismeetmed; elanikkonna hädaolukordade ennetamine; elanikkonna meditsiiniline järelevalve; * väliskeskkonna sanitaarkontroll (võimalik laboriuuring
ülekandetegurid, näriliste, putukate ja lülijalgsete arvukuse jälgimine, episootilise uuringu läbiviimine);
*terviseharidus.
Kõiki neid tegevusi viivad läbi kohalikud tervishoiuasutused ja -asutused koos katkuvastaste asutustega, kes pakuvad metoodilist juhendamist ja praktilist abi.
Kõigil meditsiini- ja ennetus- ning sanitaar- ja epidemioloogilistel asutustel peab olema etiotroopse ja patogeneetilise ravi jaoks vajalik ravimite varu; virnad materjali võtmiseks patsientidelt, kellel kahtlustatakse OOI-d, laboratoorseteks uuringuteks; desinfektsioonivahendid ja liimkrohvi pakendid akende, uste, ventilatsiooniavade liimimise baasil ühes kabinetis (boks, palat); isikliku ennetamise ja individuaalse kaitse vahendid (I tüüpi katkuvastane ülikond).
Esmane signalisatsioon OOI-kahtlusega patsiendi tuvastamise kohta toimub kolmel põhijuhul: U30 peaarst, kiirabijaam ja territoriaalse CGE peaarst ja 03.
CGE ja 03 peaarst viib ellu epideemiavastaste meetmete plaani, teavitab haigusjuhtumist vastavaid asutusi ja organisatsioone, sealhulgas territoriaalseid katkuvastaseid asutusi.
Koolerakahtlusega patsiendilt võtab materjali patsiendi tuvastanud meditsiinitöötaja, katku kahtluse korral aga patsiendi asukohajärgse asutuse meditsiinitöötaja eriti ohtlike osakondade spetsialistide juhendamisel. nakkused keskriikliku läbivaatuse ja 03. Patsientidelt võetakse materjale ainult neid uuringuid teostavad laboritöötajad haiglaravi kohas. Kogutud materjal saadetakse kiiresti analüüsimiseks spetsiaalsesse laborisse.
Koolerahaigete tuvastamisel loetakse kontaktideks ainult neid isikuid, kes suhtlesid nendega haiguse kliiniliste ilmingute perioodil. Meditsiinitöötajad, kes on kokku puutunud katku, HVL-i või ahvirõugetega patsientidega (kui neid nakkusi kahtlustatakse), isoleeritakse kuni lõpliku diagnoosi kindlakstegemiseni või maksimaalse inkubatsiooniperioodiga võrdseks perioodiks. Isikud, kes on epidemioloogi juhiste järgi koolerahaigetega otseselt kokku puutunud, tuleb isoleerida või jätta arsti järelevalve alla.
Esialgse diagnoosi seadmisel ja esmaste epideemiavastaste meetmete võtmisel tuleks juhinduda järgmistest inkubatsiooniperioodi tingimustest:
* katk - 6 päeva;
* koolera - 5 päeva;
*kollapalavik - 6 päeva;
*Krimm-Kongo, ahvirõuged - 14 päeva;
* Ebola, Marburg, Lasa, Boliivia, Argentina - 21 päeva;
*tundmatu etioloogiaga sündroomid - 21 päeva.
Edasist tegevust viivad läbi katkuvastaste asutuste CGE ja 03 eriti ohtlike infektsioonide osakonna spetsialistid vastavalt kehtivatele juhistele ja üldplaanidele.
Epideemiavastased meetmed meditsiiniasutustes viiakse läbi ühtse skeemi järgi vastavalt selle asutuse tegevuskavale.
Haigla, polikliiniku või teda asendava peaarsti teavitamise kord määratakse iga asutuse jaoks eraldi.
Tuvastatud patsiendist (OOI haiguskahtlusega) teavitamine territoriaalsele CGE-le ja 03-le, kõrgematele asutustele, konsultantide ja evakuatsioonimeeskondade kutsumine toimub asutuse juhi või teda asendava isiku poolt.
Taotlus nr 5
BU "KMMTS" epideemilises pakendis sisalduvate esemete loend:
1. Koht esemete pakkimiseks
2. Latekskindad
3. Kaitseülikonnad: (Tykem C ja Tyvek kombinesoonid, A RTS saapad)
4. Täielik hingamisteede kaitsemask ja respiraator
5. Juhised materjali võtmiseks
7. Lehtpaber kirjutamiseks A4 formaadis
8. Lihtne pliiats
9. Püsimarker
10. Kleepkrohv
11. Õliriidest vooder
14. Plastiliin
15 Piirituslamp
16. Anatoomilised ja kirurgilised tangid
17.Skalpell
18. Käärid
19Bix või konteiner bioloogilise materjali transportimiseks
20 Sterilisaator
Vereproovide võtmise esemed
21. Ühekordsed steriilsed kobestid
22. Ühekordsed süstlad mahuga 5,0, 10,0 ml
23. Venoosne hemostaatiline žgutt
24. Tinktuura joodi 5-%
25. Rektifitseeritud alkohol 960 (100 ml), 700 (100 ml)
26. Vaakumtoru vereseerumi saamiseks nõelte ja steriilsete vaakumtuubide hoidikutega
27. EDTA-ga vaakumtoru verevõtmiseks koos nõelte ja hoidikutega steriilsete vaakumtorude jaoks
28. Slaidid
29. Fikseerija (Nikiforovi segu)
30. Toitekeskkond verekultuuride jaoks (viaalid)
31. Alkoholi marli salvrätikud
32. Steriilsed marli salvrätikud
33. Steriilne side
34. Steriilne vatt
Bioloogilise materjali proovide võtmise esemed
35. Keeratava korgiga polümeersed (polüpropüleenist) mahutid proovide kogumiseks ja transportimiseks, mahuga vähemalt 100 ml, steriilsed
36. Keeratava korgiga lusikaga anumad väljaheidete kogumiseks ja transportimiseks, polümeersed (polüpropüleen) steriilsed
37. Kilekotid
38. Keelelabida sirge kahepoolne polümeerist ühekordne steriilne
39Tampoonid tampoonid ilma transpordivahenditeta
40. Polümeersilmused – steriilsed proovivõtjad
41. Loop (sond) rektaalne polümeer (polüpropüleen) otse steriilne
42. Ühekordsed steriilsed kateetrid nr 26, 28
43. Toitainete puljong pH 7,2 pudelis (50 ml)
44. Toitainete puljong pH 7,2 5 ml tuubides
45. Füsioloogiline lahus viaalis (50 ml)
46. Peptoonvesi 1% pH 7,6 - 7,8 50 ml pudelis
47. Petri tassid ühekordselt kasutatav polümeer steriilne 10
48. Mikrobioloogilised ühekordselt kasutatavad keeratava korgiga polümeerkatseklaasid
Üksused PCR diagnostikaks
60. Mikrotuubid PCR jaoks 0,5 ml
61. Filtriga automaatpipettide näpunäited
62.Tip alus
63. Rack mikrotuubide jaoks
64. Automaatdosaator
Desinfektsioonivahendid
65. Klooramiini proov, mille arvutamisel saadakse 10 liitrit 3% lahust
66,30% vesinikperoksiidi lahust 6% lahuse valmistamiseks
67. Maht desinfitseerimislahuse valmistamiseks mahuga 10 l
Majutatud saidil Allbest.ru
...Sarnased dokumendid
Eriti ohtlike nakkuste tekketingimused, nende allikad ja leviku eeldused. Meditsiiniteenistuse meetmed nende infektsioonide esinemise vältimiseks. Patsientide identifitseerimine ja nende isoleerimine, nõuded hajumise ärahoidmiseks.
esitlus, lisatud 24.06.2015
Mõiste "eriti ohtlikud infektsioonid" (EOI). Põhitegevused OOI-s. Epideemiavastased meetmed epidemioloogilises fookuses. Haiguste esmased ilmingud. Peamised ülekandemehhanismid, viisid ja tegurid, mis põhjustasid tuvastatud haigusjuhtumeid.
esitlus, lisatud 27.03.2016
Haigete jaotus rühmadesse, lähtudes ravivajadusest ja ennetusmeetmetest. Arstiabi ulatuse kehtestamine. Patsientide evakueerimine eriti ohtlike nakkushaiguste keskustest, kannatanute hospitaliseerimine.
esitlus, lisatud 19.10.2015
Peamised abi liigid haiguspuhangus või selle piiril kannatanutele. Eesmärgid, esmaabimeetmete loetelu, osutamise perioodid ja koosseisude liigid. Arstiabi korraldamine tuuma-, bioloogiliste ja keemiliste kahjustuste keskustes.
abstraktne, lisatud 24.02.2009
Nakkusoht elanikkonna seas epideemiate ja pandeemiate kujul. AIO esmased meetmed, kontaktisikute tuvastamine ja nende jälgimine, profülaktika antibiootikumidega. Karantiini kehtestamine nakkustsoonis.
esitlus, lisatud 17.09.2015
Kopsupõletiku mõiste ja klassifikatsioon. Kopsupõletiku kliiniline pilt, tüsistused, diagnoosimine ja ravi. Piirkonnaõe kopsupõletiku ennetusmeetmete korraldamise tunnused. Kopsukoe põletikuliste muutuste sündroom.
lõputöö, lisatud 06.04.2015
Nosokomiaalsete infektsioonide (HAI) kui haiglate ja raviasutuste arstiabi osutamisega seotud patsientide haiguste probleemi analüüs. VBI peamised tüübid. Nosokomiaalsete infektsioonide kasvu mõjutavad tegurid. Patogeenide edasikandumise mehhanism.
esitlus, lisatud 31.03.2015
Vastsündinud lapse emakavälise elu tingimustega kohanemise mehhanismide tunnused. Õe töö põhimõtted vastsündinud lapse piirseisundite tuvastamisel. Kohanemishäiretega vastsündinute abistamise põhipunktid.
esitlus, lisatud 04.09.2014
Allergiate põhjused. Allergiliste reaktsioonide areng ja ilming. Arstiabi haiguse korral. Eriti ohtlike infektsioonide tüübid. Kohalikud meetmed EOI tuvastamisel. Hädaabi nakkus-toksilise šoki ja hüpertermia korral.
esitlus, lisatud 22.05.2012
Infektsioonid, mis tekkisid arstiabi saamisel ja puudusid enne selle osutamist. Tervishoiuteenustega seotud infektsioonide (HDI) põhjused, mehhanismid, levikuteed, struktuur. Nosokomiaalse HIV-nakkuse peamised põhjused.