Ammu on möödas ajad, mil arst oli relvastatud vaid oma teadmiste ja kogemustega ning diagnoos pandi paika vestluse ja patsiendi läbivaatuse teel. Analüüsid või õigemini diagnostilised uuringud on muutunud tänapäevase meditsiini lahutamatuks osaks ja nende abil saab arst teada, mis takistab organismil normaalselt töötada, milline on üksikute organite ja süsteemide seisund.
Uuringuid pole palju – iga analüüs või uuring annab arstile lisainfot, mis aitab panna võimalikult täpset diagnoosi, määrata haiguse staadiumi, määrata ravi, jälgida haiguse kulgu ja efektiivsust, samuti ohutust. teraapiast. Iga uuring võib sisaldada nii inimlikke kui ka riistvaravigu, mistõttu võib osutuda vajalikuks teha täiendavaid uuringuid, mis analüüse kinnitavad või täiendavad.
Uuringu käigus saate uurida keha seisundit erinevatel tasanditel.
Uuritakse anatoomilisi parameetreid, nagu elundi ehitus ja kuju, suurus, asukoht teiste elundite ja kudede suhtes: Röntgenimeetodid, mille põhiolemus on erinevate kudede "pildistamine" spetsiaalsetele kiledele:
- (radiograafia, kompuutertomograafia, angiograafia, fluorograafia ja teised);
- ultraheliuuringud (ultraheli), kasutades samal ajal erinevate helijuhtivate omaduste mõju erineva tihedusega kudedes;
- endoskoopilised meetodid, mille käigus uuritakse fiiberoptikaga söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksoole (FEGDS - fibroesophagogastroduodenoscopy), põie (tsüstoskoopia), pärasoole ja sigmakäärsoole (kolonoskoopia), kõhuõõne (laparoskoopia), bronhide (bronhokoopia) limaskesta.
Endoskoopilised diagnostilised efektid on sageli terapeutilised meetmed, näiteks tuvastatud polüüpide eemaldamiseks või haavandi verejooksu tuvastamiseks ja peatamiseks FEGDS-i ajal.
Keha seisundi jälgimiseks raku- ja molekulaarsel tasandil aitab:
- üldised kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid;
- tsütoloogiline (kreeka sõnast "cytus" - rakk);
- muude bioloogiliste keskkondade (sülg, röga, neelu, kusiti ja muudest kohtadest võetud tampooniproovid) uuringud;
- luuüdi punktsioon (sternaalne punktsioon), pleura (pleura punktsioon), seljaaju kanali punktsioon (nimmepunktsioon);
- proovide võtmine mikroskoopiliste koetükkide üksikasjalikuks uurimiseks (biopsia).
Elundite ja kudede funktsioonide uurimiseks kasutatakse muid diagnostilisi meetodeid, sealhulgas vereanalüüse (maksaensüümide, endokriinsete näärmete hormoonide määramine), uriini (üldanalüüs, Zimnitski, Nechiporenko järgi võetud proovid, soola biokeemiline uuring), väljaheited. (scatoloogia, süsivesikute, soolestiku mikrofloora jaoks) ja muud bioloogilised vedelikud, samuti instrumentaalsed uuringud (EKG - elektrokardiograafia, EEG - elektroentsefalograafia, müograafia, välise hingamise funktsiooni uurimine).
Mikrobioloogilised uuringud eristuvad.
Mikroorganismid hakkavad nahka ja limaskesti koloniseerima juba sünnihetkel. Inimene puutub kogu elu jooksul kokku mitmesuguste mikroobidega, millest paljusid pole veel uuritud. Mikroorganismid võivad olla inimese sõbrad ja abilised, näiteks bifidobakterid, laktobatsillid ja E. coli, mis asustavad soolestikku ja teevad tohutut tööd, et neutraliseerida see, mis soolestikust verre sattuda ei tohiks, toota ensüüme ja vitamiine ning tagada. normaalne soole motoorika.
Mikroobide hulgas on oportunistlikke baktereid. Oma patogeensuse näitamiseks vajavad nad tingimusi: kas nende arv ületas läviväärtusi või ei asunud nad seal, kus nad peaksid elama (näiteks epidermaalne staphylococcus aureus, normaalne nahale, asustatud soolestikku) või keha oli nõrgenenud, et seista vastu ja kompenseerida nende mikroobide kahjulikku mõju. Lõpuks on olemas patogeensed mikroobid, mis organismi sattudes põhjustavad haigusi.
Nakkushaiguste diagnoosimisel on kaks suunda:
Kus teste teha?
Kuid mõned uuringud (kompuutertomograafia
1) patogeeni tuvastamine (kasvatamine väljaspool keha - mikrobioloogiline või bakterioloogiline külvamine; organismist eraldatud "aines" (sülg, uriin, veri jne) PCR-iga tuvastatakse mikroobi DNA geneetiliselt unikaalne tükk - polümeraas ahelreaktsioon) või toksiinid, jääkained, unikaalsed mikroobistruktuuride molekulid (antigeenid);
2) immuunsüsteemi spetsiifilise reaktsiooni tuvastamine konkreetsele patogeenile - antikehade - immunoglobuliinide määramine (antikehad - immuunsüsteemi valgud, on kõrge spetsiifilisusega, see tähendab, et iga mikroorganism toodab "oma" erineva klassi immunoglobuliine sõltuvalt infektsiooni kestus).
Antigeenide ja antikehade määramine toimub ülitäpsete immunoloogiliste meetoditega: ELISA - ensüümi immunoanalüüs, RSK - komplemendi sidumisreaktsioon, RPGA - otsene aglutinatsioonireaktsioon jne.
Mikrobioloogiliste uuringute abil on võimalik tuvastada mikroobi tundlikkust antibiootikumide ja teiste antimikroobsete ravimite suhtes, haiguse arengustaadiumit ning jälgida ka ravi efektiivsust ja immunoloogilise mälu seisundit. Vaktsineerimiste efektiivsust on võimalik määrata ka ELISA meetodi abil nende nakkushaiguste patogeenide antikehade olemasolu veres, mille vastu vaktsineeriti.
On diagnostilisi uuringuid, mis kuuluvad tõenäolisemalt sotsiaaluuringute kategooriasse, kuna need ei anna arstile kasulikku teavet tervisliku seisundi kohta. See on juuste struktuuri uurimine, ekstrasensoorne diagnostika, mõned arvutiprogrammid - küsimustikud. Selliste meetodite abil saadud teave ei ole spetsiifiline ja nõuab tavaliselt täiendavaid traditsioonilisi uuringuid. Sotsiaaluuringud võivad hõlmata lapse geneetilise isa kindlaksmääramist või AIDSi resistentsuse geeni tuvastamist.
Lisaks sellele, et uuringud paljastavad tervisliku seisundi erinevatel tasanditel (anatoomiline, rakuline, molekulaarne, funktsionaalne, mikrobioloogiline), jagunevad need ka invasiivseteks ja mitteinvasiivseteks.
Invasiivsed testid on uuringud, mis nõuavad patsiendile ebameeldivaid meditsiinilisi manipulatsioone (vereproovide võtmine veenist, endoskoopilise sondi neelamine jne) või kui uuringuga kaasneb teatav risk uuritava tervisele ja elule ( anesteesia all läbiviidud uuringud, nt bronhoskoopia; kontrastaine manustamisega seotud uuringud - ekskretoorne urograafia, tsüstograafia, angiograafia; provokatiivsed testid - mõne aine manustamine, mis võib haigust ägestada, muutes sümptomid selgemaks).
Mitteinvasiivseks loetakse ultraheli (ultraheli), uriini ja väljaheite analüüsid, EKG, EEG, radiograafilised uuringud ilma kontrastaineta (kui neid ei tehta väga sageli), üldine vereanalüüs koos sõrmeproovide võtmisega. Arst peaks püüdma mitteinvasiivsetest testidest saada maksimaalset teavet ja ainult vajadusel määrama invasiivseid uuringuid.
Uuringud erinevad ka hinna poolest: "tasuta" üldistest kliinilistest testidest kuni ülimoodsate ja ülikallite uuringuteni arvutite, tuumamagnetresonantside ja võimsate laborite abil.
Analüüsi hinna määravad paljud tegurid: reaktiivide ja seadmete maksumus, töömahukus, nappus, invasiivsus jne. Kuid enamiku analüüside puhul puudub otsene seos "hind - kvaliteet", see tähendab, et uuringu hind ja diagnostiline väärtus ei ole omavahel seotud. Igal analüüsil on oma tähendus, uuringud täiendavad üksteist, uuringud tuleks läbi viia eesmärgipäraselt, arvestades taset, mis terviseseisundi hindamisel huvi pakub.
Kus teste teha?
Kliinilised uuringud - veri, uriin, biokeemilised vere- ja uriinianalüüsid, ultraheli, röntgen, s.o. mitteinvasiivsed testid, saate läbida kliinikus, kiirabis, haiglas.
Kuid mõningaid uuringuid (kompuutertomograafia, mikrobioloogiline, immunoloogiline, endoskoopiline, radioaktiivsed ja muud eriuuringud) saab teha ainult spetsiaalsetes diagnostilistes meditsiinikeskustes.
Imikute ja väikelaste diagnostiline uurimine on seotud mitmete raskustega, mis on seotud nende vanuserühmade laste vanuseomadustega. Imik on raske katsealune, alates uimasusest kuni valju nuttuni. See, kuidas laps ümbritsevale maailmale reageerib, sõltub suuresti tema aktiivsustasemest. Väikelapsega töötamine on märkimisväärselt keeruline vabatahtliku käitumise vähearenenud või ebapiisavuse tõttu.
I.Yu.Levchenko tõstab vajaduse korral esile järgmised küsitluse korraldamise ja läbiviimise nõuded:
Eksamimenetlus tuleks üles ehitada vastavalt lapse vanusele, lähtudes tema vanusest tuleneva jõulise tegevuse alusel;
Esemete ja materjali olemus peaks põhimõtteliselt olema lapsele tuttav ning psühhodiagnostikuga suhtlemise viis peaks olema sama, mis tuttava täiskasvanuga;
Meetodid peaksid olema hõlpsasti kasutatavad, võimaldama standardimist ja matemaatilist andmetöötlust, kuid samal ajal paljastama täitmisprotsessi kvalitatiivsed omadused;
Saadud tulemuste analüüs peaks olema kvalitatiivne ja kvantitatiivne, võimaldades tuvastada lapse arengu ainulaadsust ja tema potentsiaali;
Kvalitatiivsete näitajate valiku peaks määrama nende võime peegeldada vaimsete funktsioonide kujunemise taset;
Arvestada tuleks ülesannete esitamise järjekorraga.
Psühhodiagnostiku töö algab päringu läbivaatamisega, millele järgneb teabe kogumise etapp. Töö tulemuseks on saadud teabe töötlemise ja tõlgendamise põhjal psühholoogilise järelduse formuleerimine.
Kell kaebuste läbivaatamine oluline on välja selgitada probleemi tekkimise aeg, nende seos lapse elutingimustega. Tuleb meeles pidada, et vanemad sõnastavad kaebuse kui lapse probleemi, kuid mõnel juhul võib see olla ka vanemate probleem, kes seda enda omaks ei tunnista. Seetõttu on vaja selgitada kaebuse sisu ja vanemate ootusi lapselt.
Lapse uurimine sisaldab mitmeid samme:
Anamnestiline meetod, sealhulgas meditsiinilise, psühholoogilise, sotsiaalse ja pedagoogilise iseloomuga teabesüsteem. Anamnees täidetakse tavaliselt lapsevanemate sõnade järgi eriskeemi järgi, mille määrab asutuse spetsiifika, õppe eesmärgid ja eesmärgid. Ajalugu sisaldab:
Üldine teave lapse kohta (pere koosseis, vanemate sotsiaalne staatus, nõustamise põhjused jne);
Teave raseduse kulgemise kohta (toksikoosi esinemine, raseduse katkemise oht, ema haigus, tööga seotud ohud, stressirohked olukorrad jne);
Teave sünnituse kohta (tähtaeg - enneaegsus, sünnitrauma, asfiksia, sünnituse esilekutsumine, sünnituse kestus, Apgari skoor jne);
Lapse varajane areng (istumise, kõndimise algus; kahisemine, röökimine, esimeste sõnade ja fraaside kõne ilmumise aeg, lapse haigus, peatraumad, minestamine, krambid, tikid, unehäired jne);
Dispanseri registreerimine (näidatud on, milliste spetsialistide juures ja millise perioodi jooksul laps dispanseris registreeriti);
Lapse iseloomuomadused (rahulik - rahutu, seltskondlik - kinnine, agressiivne - heatujuline jne);
Lasteasutuste külastamine (lasteaed, lasterühmas kohanemisraskuste näitamine jne).
Lapse arengu hindamisel tuleb arvestada üldist infot teatud oskuste arengu käigus ilmnemise aja kohta (tabelid 3, 4):
Tabel 3
Oskuste arendamine lastel sünnist kuni kolme aastani.
|
Vanuseperiood | |
|
Kohe peale sündi 4-6 nädalat 12-16 nädalat |
Lamades näoga allapoole – vaagen kõrgel, põlved kõhu all Naeratav ema Näoga allapoole suunatud asendis - vaagen on voodiga külgnev Pöörab pea heli poole. Hoiab käes asetatud eset Objekti jõudmine ja haaramine, isegi kui see kätte ei mahu Teisaldab esemeid ühest käest teise. Närimised. Istub toetamiseks välja sirutatud kätega. Lamades selili, tõstab spontaanselt pead. Ta sööb küpsiseid Näitab nimetissõrmega. Pöidla vastu. Ta roomab, lehvitab hüvastijätuks, plaksutab käsi, mängides "patti". Aitab riietuda – käest kinni hoidmine riiete jaoks, jalast kinga jaoks või eseme liigutamine ühest käest teise, et käsi varrukasse panna. Viskab esemeid, kõnnib abita. Ütleb 2-3 üksikut sõna. Sööb ennast täitsa ära, kui lubatakse, võtab tassi, joob, paneb ilma abita maha. Lõpetab kõigi esemete suhu tõmbamise, asjade loopimise. Kopeerib ema kodutöid (pesu, koristamine jne) Hakkab potti küsima Jookseb hästi, lööb palli, kõnnib iseseisvalt trepist üles ja alla, astudes igal sammul kahe jalaga. Avab uksed. Istub toolile, diivanile. Ühendab lauses 3 sõna. Toimib hästi lusikaga. Ta räägib sellest, mis temaga juhtus. Aitab ennast riietuda ja lahti riietada. Kuulake lugusid piltidelt. Kasutab asesõnu "sina", "mina". Ehitab 6 kuubiku torni. Kopeerib pliiatsiga horisontaalseid jooni, proovib joonistada ringi. Imiteerides, voldib paberit ühe korra. Oskab nimetada mitut pilti ja objekti. Hüppab mõlemal jalal. Teab oma täisnime. Kasutab asesõna "mina". Soovi korral võib kõndida kikivarvul. Saab paberit voltida. Ehitab 8 kuubikuga torni. Kopeerib pliiatsiga horisontaalseid ja vertikaalseid jooni. Küsib potti. Trepist üles ronimine, igal sammul ühe jalaga astumine. Sõidab kolmerattalise rattaga. Tasub paar sekundit ühel jalal. Kordab 3 numbrit või 6 silbist lauset. Teab oma vanust ja sugu, loeb õigesti kokku 3 objekti. Mängib lihtsaid mänge. Aitab riietumisel (kinnitab nööbid, paneb jalanõud jalga). Peseb käsi, sööb. Kallab kannust. Ehitab 9 kuubikuga torni. Simuleerib 3-täringuga silla ehitust. Kopeerib pliiatsiga risti ja ringi. Kasutab vabalt asesõnu. Tihti küsib "miks?". |
Tabel 4
Imikute ja väikelaste kõne arengu peamised etapid.
|
Vanus |
Kõneoskused |
|
1-3 kuud 3-6 kuud 6-9 kuud 9-12 kuud 1 aasta 3 kuud 2,5-3 aastat |
Karju, urise Kukutamise moodustumine, "animatsioonikompleksi" ilmumine, visuaalne ja kuuldav keskendumine, primitiivsed emotsionaalsed reaktsioonid, "katsetamine" vokaalihelidega Aktiivne kaagutamine, (mis erineb eelmisest etapist väga erinevate helide, intonatsioonide poolest), labiaalsete helide ilmumine vokaalidega (“ba”, “pa”). See periood on müksamiselt lobisemisele ülemineku algetapp. Aktiivne lobisemine, huulte, keele, pehme suulae liigutuste mahu komplikatsioon ja laiendamine, hingamisfunktsiooni paranemine, meelevaldse väljahingamise pikenemine. Võimalus reguleerida oma hääle tugevust ja tämbrit sõltuvalt emotsionaalsest seisundist. Situatsiooniline arusaam adresseeritud kõnest. Lause üleminek silpideks, lihtsate juhiste mõistmise ja järgimise võime tekkimine "anna", "sisse" (võime tajuda käitumist reguleerivat ümberpööratud kõne funktsiooni), esimesed ühesilbilised sõnad "ba-ba", "ema-ma". Ühesõnaliste lausete tekkimine. Suurendage sõnavara 30-ni. Sõnavara suurenemine 40-50 sõnani, kordab kergesti sageli kuuldavaid sõnu. Fraaside, kahesõnaliste lausete välimus. Küsimuste ilmumine: "Mis see on?", "Kus?", "Kus?". Sõnavara suurenemine 200-300-ni. Hakkab kasutama omadussõnu, asesõnu ja eessõnu. Kolmesõnaliste lausete tekkimine. Mitmesõnaliste lausete välimus. Aktiivne kõne keerulisi lauseid kasutades, samas kui hääldusraskused (vilistamine, susisemine) võivad püsida. Sõnavara kuni 800-1000. Küsimuste tekkimine: "Millal?", "Miks?" |
Dokumentatsiooni uurimine laps kogumise eesmärgil (lastekliiniku haiguslugu, lapse haiguslugu, erinevate spetsialistide läbivaatuse tulemused jne).
Tegevustoodete uurimine(kui on ja võimalik selles vanuses lapsel).
Vaatlus lapse tegevuse ja käitumise eest. Psühholoogilises õppes on kõige olulisem lapse mängu, käitumise, suhtlemise ja soorituse jälgimine.
Vaimse arengu vanuselised normid on suhtelised, individuaalsel arengutempol võib olla palju valikuvõimalusi, jäädes samas normi piiridesse. Seetõttu saab mõne näitaja kohta mõistliku järelduse teha ainult spetsialist. Siiski võivad vanemate ja hooldajate esialgsed hoolikad vaatlused olla väärtuslikuks lisateabe allikaks otsuste tegemisel. Lapse eelvaatluste kvalitatiivseks läbiviimiseks peavad vanemad või kasvatajad kasutama piisavalt üksikasjalikke ja põhjendatud kirjeldusi laste käitumise tunnuste kohta järjestikustel vanusevahemikel.
5. Vestlus koos vanemate või lapsega toimub spetsiaalselt koostatud programmi järgi. Vestlust saab kasutada uurimistöö algetapina kontakti loomiseks või abistava uurimismeetodina.
6. Eksperimentaalne uuring lapse vaimse arengu tunnused, kasutades arengu hindamiseks kvalitatiivseid ja kvantitatiivseid meetodeid. Tuleb märkida, et testitulemuste tõlgendamine on sageli võimatu ilma iga üksikjuhtumi kvalitatiivse kliinilise ja psühholoogilise analüüsita. Lapse psühhofüüsilise arengu tunnuste kvalitatiivne analüüs võimaldab sügavamalt mõista, millised vaimse tegevuse aspektid on ebapiisavalt arenenud või kannatavad ning mille tõttu võib tekkida kompensatsioon.
Saadud diagnostiliste andmete põhjal koostatakse psühholoogiline järeldus, mis sisaldab psühholoogilist diagnoosi ja psühholoogilist prognoosi.
Psühholoogiline diagnoos- psühholoogi tegevuse lõpptulemus, mille eesmärk on kirjeldada ja selgitada inimese individuaalsete psühholoogiliste omaduste olemust, et hinnata tema hetkeseisundit, ennustada edasist arengut ja töötada välja uuringu eesmärgist tulenevad soovitused.
Märkimisväärne osa psühhodiagnostika meetoditest töötati välja kliinilisteks eesmärkideks. Sellega seoses ilmus psühhodiagnostikas mõiste "kliiniline ja psühholoogiline diagnoos". Kliiniline ja psühholoogiline diagnoos on terviklik pilt isiksusest koos püsiva düsfunktsiooniga elementide jaotusega selles.
Seda tüüpi diagnoosid ei tohiks omavahel konkureerida. Kliiniline ja psühholoogiline diagnoos on mõnel juhul psühholoogilise diagnoosi aluseks.
L.S. Vygotsky tõi välja kolm psühholoogilise diagnoosi taset:
1. Sümptomaatiline (empiiriline). See piirdub teatud tunnuste või sümptomite väljaselgitamisega, mille põhjal tehakse praktilised järeldused.
2. Etioloogiline. See võtab arvesse mitte ainult sümptomite olemasolu, vaid ka nende esinemise põhjuseid.
3. Tüpoloogiline. See seisneb saadud andmete koha ja olulisuse kindlaksmääramises terviklikus, dünaamilises isiksusepildis. See diagnoositase on tegelikult teaduslik ja peegeldab kõige objektiivsemalt isiksuse pilti.
Psühholoogiline diagnoos on lahutamatult seotud prognoos, mille all mõistetakse hinnangut võimalikule arengutasemele, edasise arengu seisukohalt oluliseks peetavate kriteeriumide valikut.
Psühholoogiline diagnoos ja psühholoogiline prognoos on psühholoogilise aruande olulised komponendid.
Psühholoogilise järelduse nõuded:
Psühholoogiline järeldus peaks vastama kliendi soovile ja valmisoleku tasemele sellise teabe saamiseks.
Järeldus peaks sisaldama diagnostilise protsessi lühikirjeldust, st kasutatud meetodeid, nende abil saadud andmeid, andmete tõlgendamist ja järeldusi.
Psühholoogilises järelduses on vaja näidata olukorra muutujate olemasolu uuringu ajal (uuritava lapse seisund, psühholoogi ja lapse vahelise suhtluse tunnused, diagnostilise läbivaatuse mittestandardsed tingimused jne). )
Kirjanduses pakutakse välja järgmine kliiniliste ja psühholoogiliste järelduste skeem:
1. Uuringu eesmärgi ja eesmärkide kirjeldus, mis on sõnastatud diagnoosimise algstaadiumis, samuti seoses kliinilise protsessiga (diferentsiaaldiagnostika), sõltuvalt väidetavatest haigustest, psüühikahäire sügavuse määramisest, uuringust. teraapia efektiivsust.
2. Eriarsti poole pöördumise põhjus (vanemate hinnangul), kes suunas lapse konsultatsioonile. Vanemate kaebused. Olulised andmed anamneesist.
3. Lapse reaktsioonide hindamine, vaba käitumise tunnused, huvi mänguasjade, esemete vastu, kontakti loomise tunnused. Suhtlemine vanematega.
4. Lapse suhtumine diagnostilise töö protsessi (temale suunatud kõne mõistmise tase, juhiste elluviimine, tähelepanu hajutamine, keskendumine erinevate ülesannete täitmisel, väsimus jne).
5. Konkreetsete uurimismeetodite tulemuste kirjeldus (antud on diagnostikas kasutatavate meetodite ja võtete nimetused). Otstarbekam on see osa järeldusest moodustada mitte eraldi meetodite ja vaimsete protsesside järgi, vaid eraldi sätetena, mida tõestavad ja illustreerivad saadud diagnostilised andmed erinevate meetodite abil. Näidatud on lapse vaimse tegevuse vajuvad ja puutumata aspektid, proksimaalse arengu tsoon.
6. Diagnostilise töö tulemuste kokkuvõte ja psühholoogilise diagnoosi püstitamine, soovitused edasiseks uurimiseks teiste spetsialistidega (psühho-neuroloog, defektoloog, logopeed jne), psühholoogiliseks korrektsiooniks, lapse abistamiseks vanemate poolt jne.
Psühholoogilise aruande kirjutamine on diagnostilise töö viimane etapp.
Kontrollküsimused ja ülesanded.
Mis määrab laste psühhofüüsilise arengu varajase diagnoosimise asjakohasuse?
Millised on varajase psühholoogilise diagnoosimise põhiprintsiibid?
Loetlege varajase diagnoosimise meetodid.
Kirjeldage varajase psühhodiagnostika peamist meetodit.
Mis tähtsus on diagnoosimisel vanusenormidel?
Laiendage L. S. Võgotski teooria põhisätteid, mis on arenguhäirete varajase diagnoosimise aluseks.
Mida näete varajase diagnoosimise peamiste probleemidena?
Nimetage lapse diagnostilise läbivaatuse etapid.
Kirjeldage psühholoogilise järelduse põhinõudeid.
kreeka keelest diagnostikos – äratundmisvõimeline) – õpetus objekti, protsessi, nähtuse oleku äratundmise ja hindamise ning diagnoosi tegemise meetodite ja põhimõtete kohta; diagnoosi tegemise protsess. Esialgu mõiste "D." kasutatakse meditsiinis. Hiljem aga hakati seda terminit kasutama paljudes muudes valdkondades: tehniline, plasma, valimiseelne olukord jne.
DIAGNOSTIKA
kreeka keel diagnostika – võimeline ära tundma). diagnostiline protsess. Arvesse võetakse arsti diagnostilise mõtlemise iseärasusi ja haiguse kliiniliste tunnuste olulisust, laboratoorseid andmeid (biokeemilised, seroloogilised, radioloogilised, elektrofüsioloogilised, patopsühholoogilised jne), sotsiaalpsühholoogiliste, keskkonna- ja mikrokeskkonna tegurite rolli. . Patsiendi järgneva ravi ning sotsiaalse ja tööalase rehabilitatsiooni jaoks on varane psühhiaatriline diagnoos väga oluline.
DIAGNOSTIKA
kreeka keelest diagnostikos – äratundmisvõimeline] – 1) meditsiini haru, mis uurib haiguste tunnuseid, patsiendi läbivaatuse sisu ja meetodeid, samuti diagnoosi püstitamise põhimõtteid; 2) haiguse äratundmise ja patsiendi individuaalsete bioloogiliste ja sotsiaalpsühholoogiliste omaduste uurimise protsess, sealhulgas terviklik tervisekontroll, tulemuste analüüs, nende tõlgendamine ja üldistamine diagnoosi vormis.
Diagnostika
kreeka keel diagnostikos – äratundmisvõimeline) – haiguse, sündroomi, haigusseisundi, sümptomi, hälbe tuvastamine vastavalt psühhiaatrias aktsepteeritud vastava häire mudelile. Tavaliselt hõlmab see põhjalikku uurimist, kasutades kõiki praegu olemasolevaid uurimismeetodeid, et saada piisav kogus usaldusväärset teavet patsiendi seisundi, selle teabe uurimise, analüüsi ja sünteesi kohta. Operatsioonidiagnostika on diagnoosi püstitamine konkreetse psüühikahäire aktsepteeritud kriteeriumide standardi järgi (see on näiteks sümptomite kogum, ajakriteerium (näiteks 1 kuu, 2 aasta jooksul), kursuse kriteerium (perioodiline, mis tahes muu kursus).Nomoteetiline diagnostika (kreeka nomos - seadus, tees - seisukoht, väide) - klassikaline lähenemine häire tuvastamiseks selle kõige iseloomulikumate tunnuste loetelu järgi.Kõik muud märgid võetakse arvesse, kuid need antakse täiendav diagnostiline häire.Polüteetiline diagnostika - häire tuvastamine selle iseloomulike tunnuste loetelu järgi koos viimaste diagnoosimiseks piisava arvu näitamisega.Näiteks kui 10-st tunnusest on patsiendil 2 või 3 , peetakse seda diagnoosi panemiseks piisavaks.
Diagnostika
kliinilises psühholoogias) - haiguse, häire, sündroomi, seisundi jms tuvastamine. Seda terminit kasutatakse analoogiliselt meditsiinilise mudeliga klassifitseerimise ja kategoriseerimise vajaduse tähistamiseks; eeldatakse, et diagnostilised kategooriad on määratletud. Diagnostiline test on mis tahes test või protseduur, mida kasutatakse puude või häire olemuse ja päritolu täpseks määramiseks. Psühholoogias viitab "diagnostika" pigem indiviidi probleemide konkreetse allika kindlakstegemisele mõnes valdkonnas. Diagnostiline intervjuu on tavaline protseduur kliinilises keskkonnas, mille käigus küsitletakse klienti või patsienti, et saada häire olemuse ja selle etioloogia vastuvõetav määratlus ning planeerida ravi. Diferentsiaaldiagnostika eesmärk on kindlaks teha, milline kahest (või enamast) sarnasest haigusest (häired, seisundid jne) inimesel on. Psühholoogiline diagnoos on psühholoogi tegevuse lõpptulemus, mille eesmärk on selgitada välja inimese individuaalsed psühholoogilised omadused, et hinnata tema hetkeseisundit, ennustada edasist arengut ja töötada välja soovitused, mille määrab psühhodiagnostilise uuringu ülesanne. D. p. teema on individuaalsete psühholoogiliste erinevuste tuvastamine normis ja patoloogias. Tänapäeval, olles psühhodiagnostika abil kindlaks teinud teatud individuaalsed psühholoogilised omadused, on uurijalt reeglina võetud võimalus näidata nende põhjuseid, kohta isiksuse struktuuris. L. S. Vygotsky nimetas seda diagnoosi taset sümptomaatiliseks (või empiiriliseks). See diagnoos piirdub teatud tunnuste või sümptomite väljaselgitamisega, mille põhjal tehakse vahetult praktilised järeldused. L. S. Vygotsky märkis, et see diagnoos ei ole tegelikult teaduslik, sest sümptomite tuvastamine ei vii kunagi automaatselt diagnoosini. Siin saab psühholoogi töö täielikult asendada masinandmete töötlemisega. D. kõige olulisem element on igal üksikjuhul selgitada, miks subjekti käitumises leitakse teatud ilminguid, millised on nende põhjused ja tagajärjed. Sellepärast on D. p. arengu teine etapp etioloogiline diagnoos, mis võtab arvesse mitte ainult teatud tunnuste (sümptomite) olemasolu, vaid ka nende esinemise põhjuseid. Kõrgeim tase on tüpoloogiline diagnoos, mis seisneb saadud andmete koha ja olulisuse kindlaksmääramises terviklikus, dünaamilises isikupildis. L. S. Vygotsky sõnul tuleks diagnoosimisel alati silmas pidada isiksuse keerulist struktuuri. Diagnoos on lahutamatult seotud prognoosiga. L. S. Võgotski sõnul langevad prognoosi sisu ja diagnoos kokku, kuid prognoos põhineb võimel mõista "arenguprotsessi enesetõukejõu sisemist loogikat sel määral, et mineviku põhjal ja olevik, see visandab arengutee." Soovitatav on jagada prognoos eraldi perioodideks ja kasutada pikaajalisi korduvaid vaatlusi. D. teooria arendamine on praegu kodumaise psühhodiagnostika üks tähtsamaid ülesandeid.
Diagnostilised vaatlusmeetodid hõlmavad patsiendi meditsiinilist vaatlust ja läbivaatust, samuti spetsiaalsete meetodite väljatöötamist ja rakendamist haigusega seotud morfoloogiliste, biokeemiliste ja funktsionaalsete muutuste uurimiseks. Ajalooliselt on varaseimad diagnostilised meetodid hõlmavad meditsiiniliste uuringute peamisi meetodeid - anamnees, uurimine, palpatsioon, löökpillid, auskultatsioon.
Patsiendi läbivaatust on kolme tüüpi: a) küsitlemine,
b) kontroll, löökpillid, palpatsioon, auskultatsioon ehk sensoorne otseuuring ja c) laboratoorne ja instrumentaalne uuring. Kõik kolm uurimistüüpi on nii subjektiivsed kui ka objektiivsed, kuid kõige subjektiivsem küsitlusmeetod. Patsiendi uuringu läbiviimisel peab arst juhinduma teatud süsteemist ja seda rangelt järgima. Seda uuringuskeemi õpetatakse meditsiiniinstituutides ja ennekõike propedeutika osakondades.
Subjektiivne uurimine.
Patsiendi läbivaatus algab tema kaebuste kuulamise ja küsitlemisega, mis on kõige iidsemad diagnostikameetodid. Kodumaise kliinilise meditsiini rajajad pidasid patsiendi kaebustele, tema jutule haigusest ja elust suurt diagnostilist tähtsust. M. Ya. Wise tutvustas Venemaal esimest korda patsientide kavandatud küsitlemist ja haiguse ajalugu. Vaatamata näilisele lihtsusele ja üldisele ligipääsetavusele on küsitlusviis keeruline, nõuab arstilt märkimisväärseid oskusi ja eriväljaõpet. Anamneesi kogumisel on vaja kindlaks teha teatud sümptomite arengu järjestus, nende raskusastme ja olemuse võimalik muutus patoloogilise protsessi arengu käigus. Haiguse esimestel päevadel võivad kaebused olla kerged, kuid intensiivistuvad edaspidi. B. S. Shklyari (1972) sõnul on „... patsiendi kaebused, tema tunded on tema kehas toimuvate objektiivsete protsesside peegeldus tema meeles. Suutlikkus neid objektiivseid protsesse patsiendi verbaalsete kaebuste taga lahti harutada sõltub arsti teadmistest ja kogemustest” (lk 13).
Sageli on patsientide kaebused aga puhtfunktsionaalset päritolu. Mõnel juhul moonutavad patsiendid suurenenud emotsionaalsuse tõttu tahtmatult oma sisetunnet, nende kaebused muutuvad ebapiisavaks, moonutatakse ja on puhtalt individuaalse raskusastmega. Samas on ka kaebusi, mis on üldise iseloomuga, kuid teatud haigustele omased, näiteks valu südames vasaku käe kiiritamisega stenokardia korral jne. Peamised kaebused on need, mis määravad selle põhjuse. haiguse progresseerumisel suurenevad need tavaliselt kõige püsivamalt ja püsivamalt. MS Maslov (1948) rõhutas, et haiguse anamneesi ja sümptomatoloogia korrektne analüüs on meditsiinilise tegevuse alfa ja oomega ning anamnees on määrava tähtsusega imikute püloorse stenoosi diagnoosimisel. Suur tähtsus on anamneesil mao ümmarguse peptilise haavandi, lastel kaksteistsõrmiksoole haavandi diagnoosimisel. M. S. Maslov uskus, et mitmete lastehaiguste puhul on anamnees kõik ja objektiivne uuring on vaid väike täiendus ning diagnoos on sageli anamneesi valmimise ajaks valmis. M. S. Maslov rõhutas tungivalt, et pediaatrias tuleks diagnoos panna eelkõige anamneesiandmete ja selliste lihtsate objektiivse uurimise meetodite põhjal nagu uurimine, löökpillid, palpatsioon, auskultatsioon, kuid diagnoosi selgitavaid kompleksseid uurimismeetodeid tuleks kasutada ainult siis, kui kui arstil on haigusest kindel ettekujutus.
Kaebusi kuulates ja patsienti küsitledes ei tohiks arst unustada, et patsient pole mitte ainult objekt, vaid ka subjekt, seetõttu tuleks enne üksikasjaliku küsitlemise alustamist tutvuda patsiendi isiksusega, selgitada välja tema vanus. elukutse, varasemad haigused, elustiil ja elutingimused jne, mis aitavad paremini mõista patsiendi isiksust ja haiguse olemust. Arst peab alati meeles pidama, et patsient on inimene. Kahjuks ei rõhutata seda olukorda instituutide üliõpilased ja tähelepanu patsiendi isiksusele peab pidevalt suurenema. Isiksuse alahindamine tuleneb inimese bioloogilise ja sotsiaalse rolli valesti mõistmisest. Ainult patsiendi kui isiksuse tervikliku lähenemise tulemusena on võimalik vältida nii bioloogia kui ka vulgaarsotsiologismi äärmusi. Keskkonnamõjude ulatus inimkehale on suur, kuid see sõltub suuresti organismi individuaalsetest iseärasustest, pärilikust eelsoodumusest, reaktsioonivõimest jne. Kuna inimene on ratsionaalne, kõrgema närviaktiivsusega olend, siis patsiendi küsitlemine on üks psüühika, kõrgema närviaktiivsuse seisundite uurimise meetodeid ja küsitlus ise tuleks liigitada spetsiifilisteks uurimismeetoditeks. IP Pavlov pidas küsitlemise meetodit objektiivseks meetodiks inimese vaimse tegevuse uurimiseks.
Patsientide intellektuaalne areng on erinev, seetõttu peab arst juba uurimise käigus välja töötama selle patsiendi jaoks sobivaima suhtlusviisi. Juhtub, et mõned arstid on vestluses ebaviisakad, teised langevad karvasele toonile ("kallis", "kallis"), teised kasutavad patsiendiga sihilikult primitiivset, pseudodemokraatlikku kõneviisi. Bernard Shaw märkis kord, et on 50 võimalust öelda jah või ei, kuid ainult üks viis nende kirjutamiseks. Arst peab pidevalt jälgima oma vestluse tooni patsiendiga. Vale toon ei suuna patsienti arstiga avatud vestlusele. Tuleb meeles pidada, et patsient uurib küsitlemise ajal omakorda arsti, püüab välja selgitada tema pädevuse ja usaldusväärsuse taseme. Seetõttu peab arst patsienti mõistvalt kuulates suutma leida kuldse suhtlusvahendi, mis jääb rangelt objektiivse ametliku käitumise ja liialdatud sentimentaalse hoolitsuse vahele. Hea arst on see, kellega saab rääkida igal viisil: alates kergest, tagasihoidlikust vestlusest kuni sügava ja tõsise arvamuste vahetamiseni. Sõna "arst" tuleb vanavene sõnast "vale", mis tähendab "rääkima", "rääkima". Vanasti pidi arst suutma haigusest "rääkida". Diagnoosimisel mängib olulist rolli vahetu mulje, mulje "esimesest silmapilgust".
Inimmõtlemise eripäraks on see, et see ei ole kunagi isoleeritud teistest psüühika ilmingutest ja eelkõige emotsioonidest, seetõttu ei saa kõiki tõdesid tõestada ainult formaalsete loogiliste vahenditega (V. A. Postovit, 1985). Infotöötlus ajus toimub 2 programmi abil - intellektuaalne ja emotsionaalne. Tiheda psühholoogilise kontakti kaudu patsiendiga püüab arst patsiendi voodi kõrval välja selgitada kõige iseloomulikuma, olulisema, mis puudutab nii isiksust kui ka haigust ennast. Filosoof Platon oli üllatunud, et kunstnikud, kes loovad häid töid, ei suuda selgitada oma tugevaid külgi, sellest ka müüt kunstnike "karjase intelligentsusest". Tegelikkuses räägime ilmselt harmooniast kunstis, mis on siiani kättesaamatu. süstemaatiline analüüs.
Küsitlemine on raske ja keeruline uurimismeetod, mille valdamiseks peate endaga palju ja mitmekesiselt tööd tegema. Kahjuks ei oska osa meie meditsiiniülikoolide lõpetanuid patsiente huvi ja tähelepanuga kuulata. Oluline on patsienti stetoskoobiga kuulata, aga veelgi olulisem on osata teda lihtsalt kuulata, rahustada. Selle põhjuseks
suutmatus seisneb noorte arstide veel nõrgas praktilises valmisolekus, üliõpilaste õpilastega suhtlemise ebapiisavas praktikas. Psühhoneuroloog M. Kabanov kurtis, et 6 õppeaasta jooksul uurivad meditsiiniülikoolide üliõpilased inimkeha 8000 tundi ja inimhinge (psühholoogia) on ainult umbes 40 tundi (“Pravda” 28-V-1988).
Praegu on diagnostilise protsessi ja ravi tehniliseks muutmise tõttu üha enam kaduma patsiendile individuaalse lähenemise põhimõte. Aeg-ajalt hakkab arst unustama, et haige alahindab patsiendi psühholoogiat ja tegelikult on ravimine suurel määral võimeline kontrollima patsiendi isiksust. Seetõttu tuleks instituudis tulevasele arstile maksimaalselt sisendada terviklikku-isiklikku meditsiinisuunda, mida on viljeldud juba Hippokratese ajast.
On märgata, et mida madalam on arsti kvalifikatsioon, seda vähem ta patsiendiga räägib. Anamnees võib olla üsna täielik, kui arsti ja patsiendi vahel on loodud täielik psühholoogiline kontakt. Patsiendid võivad erinevatele arstidele oma haigusest rääkida erineval viisil. Nii näiteks räägivad naised endast ja haigusest sageli erinevalt, olenevalt sellest, kas arst on naine või mees. Mida kogenum arst, seda rohkem andmeid saab ta patsiendi küsitlemisel.
Patsiendi kaebused mängivad juhtivat rolli arsti diagnostilise mõtlemissuuna kujundamisel. Esmane diagnostiline "sorteerimine" sõltub patsiendi kaebustest. Patsient väljendab ennekõike neid kaebusi, mis köitsid tema tähelepanu ja tunduvad talle peamised, mis aga kaugeltki alati nii ei ole ja pealegi jäävad paljud sümptomid patsiendi tähelepanust kõrvale või on talle isegi teadmata. Seetõttu ei tohiks kaebuste selgitamist taandada passiivsele kuulamisele, arst on kohustatud patsienti aktiivselt küsitlema ja seega koosneb see läbivaatusprotsess, nagu juba mainitud, kahest osast: patsiendi passiiv-loomulikust jutust ja arsti aktiivne-oskuslik, professionaalne küsitlemine. Meenutagem, et isegi S. P. Botkin juhtis tähelepanu sellele, et faktide kogumine peaks toimuma kindla suunava ideega.
Patsiendi kaebusi aktiivselt selgitades peaks arst püüdma säilitada täielikku objektiivsust ning mitte mingil juhul esitama patsiendile küsimusi, mille sõnastamisel on juba eelnevalt välja pakutud kindel vastus. Selliste küsimuste poole pöörduvad sageli arstid, kellel on kalduvus kallutatud diagnoosile ja kes püüavad fakte kunstlikult tuua enda väljamõeldud diagnoosi alla. Nendel juhtudel avaldub arsti ebaterve soov näidata patsiendi või teiste ees oma väidetava läbinägelikkusega. On ka kergesti soovitatavaid patsiente, kes otsivad arsti asukohta ja nõustuvad temaga. Diagnoos ei tohiks olla kallutatud.
1950. aastatel töötas Kiievi Meditsiiniinstituudis keskealine kogenud dotsent, terapeut, kes oli aldis mõnele hooplemisele. Kord, uurides koos 6. kursuse üliõpilastega haiget auväärset ukraina talunaist ega leidnud kõhunahalt “rasedaid triipe”, ütles ta ilma kiitlemata õpilastele, et patsiendil pole lapsi ja küsis temalt. selle kinnitamiseks. Patsient kinnitas, kuid pärast pausi, mille jooksul dotsent vaatas võidukalt üliõpilastele otsa, lisas ta: "Seal oli kolm poega ja kõik kolm olid vinil." See osutus piinlikuks, millest paljud said teada.
Pärast patsiendi kaebuste selgitamist jätkatakse kõige olulisema osaga - küsitlemine, anamnees. Anamnees on patsiendi mälu, tema lugu haiguse algusest ja arengust patsiendi enda arusaamises. See on "haiguslugu". Kuid on ka "elu ajalugu" - see on patsiendi lugu oma elust, haigustest, mida ta on põdenud.
G. A. Reinberg (1951) tõi välja “unustatud anamneesi” – aktiivse identifitseerimise patsiendi mälus ammu mineviku ja juba unustatud sündmustega ning nn “kadunud anamneesi” – selliste sündmuste tuvastamist patsiendi varasemas elus. ise ei tea olemust. Näitena “kadunud ajaloost” kirjeldab G. A. Reinberg patsienti, kellel diagnoositi olemasolevate kaudsete tunnuste põhjal vistseraalne süüfilis - mitteparanev jalaluumurd ning patsient ei teadnud oma süüfilisehaigusest. G. A. Reinbergi ettepanekud aga jaotust ei saanud. "Unustatud anamnees" on olemuselt elu anamnees ja "kadunud anamneesi" eraldamine on üsna kunstlik.
Anamneesi väärtust diagnoosimisel on raske üle hinnata, kuigi see ei ole erinevate haiguste puhul samaväärne. Nagu märgib G. A. Reinberg (1951), tekkis 19. sajandi lõpus - 20. sajandi alguses Moskva ja Peterburi terapeutide vahel vaidlus: Moskva koolkond omistas diagnoosi tegemisel peamise tähtsuse anamneesile, 1951.a. Peterburi kool - objektiivsele eksamile. Elu on näidanud, et ainult subjektiivsete ja objektiivsete uuringute andmete oskuslik kombineerimine võimaldab haigust kõige täielikumalt ära tunda. Kogenud arstid teavad, et hea anamnees on pool diagnoosist, eriti kui patsient on sümptomid piisavalt täielikult ja täpselt edasi andnud ning need on spetsiifilised ning arstil on tegemist haigusega, mille kliinilises pildis on ülekaalus subjektiivsed sümptomid.
Anamneesikogu koosneb, nagu varem mainitud, patsiendi juhuslikust jutust haiguse algusest ja arengust ning arsti suunatud küsitlemisest, mille käigus ta hindab loos olulist ja ebaolulist, jälgides samal ajal patsiendi neuropsüühiline seisund. See tähendab, et me rõhutame veel kord, et küsitlemine ei ole minu passiivne protsess.
patsiendi kohta käiva teabe mehaaniline kuulamine ja salvestamine, vaid süstemaatiline protsess, mille organiseerib arst.
Anamneesi kogumise meetod töötati suurepäraselt välja vene teraapia rajajate G. A. Zakharyini ja A. A. Ostroumovi Moskva kliinikutes. G. A. Zahharyin rõhutas pidevalt vajadust järgida patsientide läbivaatuse ranget skeemi ja osutas oma kliinilistes loengutes (1909): lahendage juhtum, esitades patsiendile mõned sellekohased küsimused, kuid ilma kogu organismi seisundit kurnamata. küsimine ... ainus õige, kuigi aeglasem ja raskem viis, on jälgida uuringu terviklikkust ja kunagi teadaolevat järjekorda ”(lk 7). G. A. Zakharyin viis anamneesi meetodi virtuoossuseni, samas kui objektiivsetele sümptomitele pööras ta mõnevõrra vähem tähelepanu. Tema hinnangul võimaldab anamnees saada haigusest täpsema pildi kui teadaolevad füüsikalised uurimismeetodid.
Meditsiinikoolides õpetatakse erinevaid anamneesiskeeme, kuid ükskõik millistest skeemidest arst kinni peab, on vajalik, et need tagaksid patsientide läbivaatuse piisava täielikkuse ega lase neil midagi diagnoosimiseks olulist kahe silma vahele jätta. Seetõttu ei tohiks anamneesi kogumisel küsitlemise plaanist kõrvale kalduda, patsiendi kuulmise oskus pole lihtne soov - me ju vahel kuulame, aga ei kuule, vaatame, aga ei näe. Järjepidev küsitlemine annab tohutul hulgal teavet, asendades sageli keerukad diagnostilised uuringud ja määrab mõnikord diagnoosi. R. Hegglin (1965) usub, et anamneesi andmete põhjal määratakse diagnoos enam kui 50% juhtudest, füüsilise läbivaatuse järgi - 30% ja laboratoorsete andmete järgi - 20% patsientidest. V. X. Vasilenko (1985) tõi välja, et peaaegu pooltel juhtudel võimaldab anamnees panna õige diagnoosi. Kuulus inglise kardioloog P. D. White (1960) ütles, et kui arst ei saa head anamneesi koguda ja patsient ei saa seda hästi öelda, on ohus mõlemad: esimene vastuvõtust, teine ebaõnnestunud ravi kasutamisest. . P. D. White (1960) rõhutas, et patsiendi ajalugu sisaldab sageli palju vihjeid diagnoosimise ja ravi küsimuste lahendamiseks, kuid arstid jätavad selle patsiendi läbivaatuse osa sageli tähelepanuta. Selle hooletuse põhjuseks on tavaliselt kiirustamine ja süstemaatilise küsitlemise puudumine. Anamneesi kogumine võtab rohkem aega kui muud tüüpi uuringud, kuid arst ei tohiks anamneesi kogumiseks aega säästa.
Patsiendi läbivaatuse aktsepteeritud kord, kui esmalt tehakse küsitlus ja seejärel objektiivne uuring
see aga ei saa olla absoluutne, sest sageli tekib teatud sümptomite tuvastamisel vajadus pöörduda tagasi anamneesi juurde, selle erinevaid aspekte täpsustades või täiendades, neid uutelt positsioonidelt kaaludes ja hinnates. Vastavalt
N. V. Elshtein (1983), peamised vead, mida terapeut anamneesi kogumisel teevad, on järgmised: a) iseloomulike kaebuste alahindamine, soovimatus välja selgitada sümptomite seos, aeg, nende ilmnemise sagedus, b) haiguse alahindamine. erinevus haiguse alguse ja selle ägenemise vahel, c ) epidemioloogilise, "farmakoallergilise" anamneesi alahindamine, d) elutingimuste, peresuhete, seksuaalelu alahindamine. Küsitlusmeetodit tuleks käsitleda kui rangelt objektiivset ja teaduslikku patsiendi uurimise meetodit, mille abil saab arst patsiendi kaebuste olemust selgitades esialgse ettekujutuse haiguse pildist. tervikuna, moodustades esialgse diagnoosi.
Objektiivne uurimine.
Mineviku suurte arstide diagnostikatehnikad koos küsitlemise, vaatlusega olid sellised lihtsad füüsilised meetodid nagu palpatsioon, löökpillid, auskultatsioon. Hippokrates juhtis tähelepanu sellele, et otsused haiguse kohta tekivad nägemise, puudutuse, kuulmise, lõhna ja maitse kaudu. Hippokratesele kuulub ka esimene katse patsiente auskulteerida. Patsientide uurimise füüsilised meetodid on praegusel ajal säilitanud oma tähtsuse, hoolimata sellest, et nad on oma võimalused uute teaduslike faktide tuvastamisel juba ammendanud. Teaduse ja meditsiinitehnoloogia areng on võimaldanud tugevdada lihtsaid füüsilise läbivaatuse meetodeid ning täiendada neid uute vahendite ja seadmetega, mis oluliselt tõstis diagnostika taset.
Kuid ka praegu on peamiseks diagnostiliseks meetodiks kliiniline meetod, mille sisuks on patsiendi vahetu uurimine arsti meeleelundite ja mõne lihtsa meeleelundite lahutusvõimet tõstva instrumendi abil. Kliiniline meetod hõlmab patsiendi kaebuste analüüsi, anamneesi, uurimist, palpatsiooni, löökpilli, auskultatsiooni, vaatlust haiguse dünaamikas.
Diagnoosist ei saa tõsiselt rääkida, kui arstil ei ole piisavalt teadmisi uurimismeetoditest ja ta pole kindel oma uuringu usaldusväärsuses. Kui arst ei valda kliinilist meetodit, siis ei saa teda pidada praktiliseks arstiks. Arst, nagu muusik, peab valdama patsiendi uurimise tehnikat.
Patsiendi uurimise kliinilise meetodi omandamine pole nii lihtne, kui esmapilgul tundub – see nõuab palju tööd ja aastaid. Kuigi füüsikalised meetodid (uurimine, palpatsioon, löökpillid, auskultatsioon) on liigitatud lihtsaimateks meetoditeks, tuleb mõistet "lihtsad meetodid" mõista, võttes arvesse asjaolu, et need meetodid on nii lihtsad kui ka keerulised: lihtsad - kuna nad ei nõua keerukat seadmed, kuid keerukad - nende valdamine nõuab pikka ja tõsist koolitust. Füüsilised meetodid annavad mõnikord rohkem teavet kui instrumentaalsed. Kliinilisel meetodil tuvastatud haiguse sümptomid on esmane faktiline materjal, mille alusel diagnoos üles ehitatakse. Kliiniliste uurimismeetodite tõhusa rakendamise esimene tingimus on nende tehniliselt korrektne omamine, teine on nende rangelt objektiivne rakendamine ja kolmas on patsiendi läbivaatuse täielikkus "pealaest jalatallani" isegi siis, kui diagnoos on väidetavalt püstitatud. esmapilgul selge. Ka kohusetundlikult, kiirustamata noor ja kogenematu arst, kes patsiendi üle vaatas, tunneb teda paremini kui kogenum spetsialist, kes kiiruga otsa vaatas.
Patsiendi läbivaatust alustades peab arst vältima kallutatud arvamust diagnoosi kohta, seetõttu tehakse uuring ise varem ning seejärel tutvumine teiste raviasutuste tõendite, väljavõtete ja järeldustega. M. S. Maslov (1948) rõhutas, et põhimõtteliselt tuleb diagnoos panna anamneesiandmete ja lihtsate uurimismeetodite, löökpillide, palpatsiooni ja auskultatsiooni põhjal. Tuginedes oma aastatepikkusele praktilisele kogemusele, usume, et pärast patsiendi läbivaatust kliinilisel meetodil on juba võimalik panna oletatav, mõnel juhul ka põhjendatud diagnoos. Kui kliiniline meetod ei võimalda diagnoosi panna, kasutage täiendavaid ja keerukamaid uurimismeetodeid. Patsiendi kliinilisel läbivaatusel, nagu märkisid I. N. Osipov, P. V. Kopnin (1962), kasutatakse kõige laialdasemalt nägemist, mille abil viiakse läbi uuring. Visuaalsed stiimulid on väga madala lävega, mille tulemusena on juba väga väike stiimul võimeline tekitama visuaalseid tajusid, mis ebaolulise erinevusläve tõttu võimaldavad inimsilmal eristada valguse suurenemist või vähenemist. stiimulit väga väikeses koguses.
Löökpillid ja auskultatsioon põhinevad kuulmis tajudel, palpatsioon ja osaliselt otsene löökpillid põhinevad puudutusel, mis võimaldab määrata ka naha niiskust ja temperatuuri. Lõhnatajul võib diagnoosimisel olla ka omajagu tähtsust ja muistsed arstid maitsesid isegi suhkru olemasolu uriinis diabeedi korral. Enamik nägemisega tuvastatud sümptomeid, nagu nahavärv, kehaehitus, luustiku jämedad muutused, lööbed nahal ja limaskestadel, näoilme, silmade sära ja paljud teised, kuuluvad usaldusväärsete tunnuste kategooriasse. Pole ime, et silmapaistev lastearst N. F. Filatov istus mõnikord pikka aega vaikselt lapse voodi kõrval ja vaatas teda. Usaldusväärsuselt teisel kohal pärast visuaalselt tuvastatud sümptomeid on puudutusega palpatsiooniga tuvastatavad sümptomid, eriti lümfi- ja lihas-skeleti süsteemi, pulsi, kõhuõõne organite jms uurimisel. Tuleb märkida, et kombatavad võimed erinevate arstide sõrmed ei ole samad, mis sõltub nii kaasasündinud omadustest kui ka omandatud kogemustest. Palpatsioonimeetodi täiustamiseks on palju ära teinud silmapaistvad Venemaa arstid V.P.Obraztsov, N.D.Strazhesko jt.Löökriistade ja auskultatsiooniandmetel, mis põhinevad kuulmistajul, on vaid suhteline täpsus, kuna me ei taju palju helisid. Ega asjata öeldakse, et parem üks kord näha kui sada korda kuulda, ja ilmselt ei kõla see ütlus kusagil nii realistlikult kui praktilise meditsiini vallas. Inimkõrv eristab helisid vahemikus 16 kuni 20 000 vibratsiooni 1 s kohta, kuid selle maksimaalne tundlikkus on helide suhtes, mille vibratsioonivahemik on 1000 kuni 3000, samas kui tundlikkus helidele vibratsioonivahemikuga kuni 1000 ja üle 3000 väheneb järsult ja mida kõrgem on heli, seda halvemini võetakse ta vastu. Heli kõrguse ja kestuse eristamise võime on individuaalselt väga erinev, olenevalt inimese vanusest, treenituse astmest, väsimusest, kuulmisorganite arengust, mistõttu löökpillid ja auskultatsioon toovad sageli esile ainult tõenäolisi sümptomeid, mis on suhteline tähtsus, mistõttu tuleb neile läheneda hoolikamalt kui kontrolli või palpatsiooniga saadud sümptomitele.
Inimese meeleelundid ei ole nii täiuslikud, et neid saaks kasutada kõigi patoloogiliste protsesside ilmingute tuvastamiseks, seetõttu on patsiendi dünaamilise jälgimise ajal vaja läbi viia korduvaid uuringuid.
Patsiendi paljude elundite ja süsteemide seisund ei ole otseselt uuritav, seetõttu püüab kliiniline meditsiin pidevalt ületada sensoorsete tajude piiranguid ja suhtelisust. Meditsiiniline taju sõltub ka uuringu eesmärkidest, nimelt: spetsialist suudab tänu oma kogemustele ja oskustele, mis on fikseeritud teadvuses ja alateadlikus sfääris, näha seda, mida teised ei märka. Aga sa võid vaadata ja mitte mõista, tunda ja mitte tajuda – ainult mõtlevad silmad on võimelised nägema. Ilma sensatsioonita pole teadmised võimalikud. Prantsuse arst Trousseau kutsus üles patsiente pidevalt jälgima ja haiguspilte pähe õppima.
Objektiivse uuringu esmane ülesanne on tuvastada peamised andmed, mis määravad kindlaks põhihaiguse, konkreetse süsteemi kahjustuse. V. I. Lenin defineeris aistingu rolli kui objektiivse reaalsuse esmapeegeldust inimmõistuses järgmiselt: „Aisting on objektiivse maailma subjektiivne kujutlus“ (Poly. sobr. op. kd 18, lk 120). tundma iga sümptomi patogeneesi, mõista sümptomite vahelist seost, sest aisting on alles tunnetuse esimene etapp, edaspidi tuleks aistingute sisu mõtlemise abil teisendada mõisteteks, kategooriateks, seadusteks jne. Kui aistinguid mõtlemise abil asjakohaselt ei töödelda, võivad need põhjustada valediagnoosi. Kui kliinilise meetodi abil ei ole võimalik diagnoosi panna või seda on vaja selgitada, kasutavad nad laboratoorseid ja instrumentaalseid uurimismeetodeid, eriti biokeemilisi, seroloogilisi, radioloogilisi, EKG ja EEG uuringuid, funktsionaalseid (spiromeetria, dünamomeetria jne). .) ja muud uurimismeetodid, samuti patsiendi järgnev jälgimine.
Erinevate instrumentaalsete ja laboratoorsete uurimismeetodite laialdane kasutuselevõtt kliinilises praktikas, mis on oluliselt suurendanud diagnostika tõhusust, suurendas samal ajal kõrvaltoimete võimalust patsiendi kehale. Sellega seoses oli vaja välja töötada teatud kriteeriumid diagnostikameetodite kasulikkuse ja ohutuse kohta. Uuringud peaksid olema ohutud, taskukohased, ökonoomsed, usaldusväärsed ja täpsed, olema minimaalsete kõrvalekalletega saadud tulemustes stabiilsed ja üheselt mõistetavad. Mida väiksem on ekslike tulemuste arv, seda suurem on uurimismetoodika spetsiifilisus. Patsiendi läbivaatus peaks olema sihipärane, organiseeritud, mitte spontaanne, selleks peab arstil olema kindel läbivaatusskeem ja eeldus haiguse olemuse kohta. Diagnostilise läbivaatuse orientatsioonist rääkides tuleks eristada kahte võimalust: esimene on meditsiinilise mõtte liikumine sümptomi uurimisest diagnoosini, teine, mida nimetatakse metoodiliseks või sünteetiliseks, seisneb patsiendi terviklikus uurimises. pealaest jalatallani", võttes täielikult arvesse anamneesi andmeid, objektiivset ja laboratoorset uuringut, sõltumata sümptomite tõsidusest ja iseloomust. Teine viis on töömahukam, seda kasutatakse isegi siis, kui diagnoos tundub "pilguga" selge. Seda patsientide uurimise meetodit õpetatakse tavaliselt meditsiinikoolides. Teaduse hetkeseis võimaldab uurida inimese funktsionaalset ja struktuurset seisundit järgmistel tasanditel: molekulaarne, rakuline, koeline, organ, süsteemne, organismiline, sotsiaalne, ökoloogiline. Tuleb meeles pidada, et patoloogiliste muutuste mitteavastamine
nenies kehas on sama objektiivne fakt kui teatud sümptomite tuvastamine. "
Teatud suund peab eksisteerima; ja laboriuuringutes. Liiga palju laboriuuringuid ei tohiks ette kirjutada ja kui need pealegi väga selgeid tulemusi ei anna, siis need mitte ainult ei selgita diagnoosi, vaid ajavad selle isegi segadusse. Vigu võivad teha ka laborandid, endoskoobid, radioloogid. Ja veel, paljud analüüsid ja instrumentaalsed uuringud on pigem kasulikud kui ohtlikud, kui need tehakse õigesti, vastavalt näidustustele ja mitteinvasiivsetel viisidel.
Samal ajal muutuvad paljud uuringud tigedaks ja viljatuks, kirjutatakse või tõlgendatakse valesti, juhuslikult, nende kliinilisest olulisusest ebapiisava arusaamisega ja saadud tulemuste eksliku hinnanguga, leitud tulemuste seostamise nõrga võimega, mõne üle- ja alahindamisega. teistest uuringutest. Võtame näite. Kuidagi ühe nädala jooksul hakkas meie viirushepatiidi kliinikus laborist saama murettekitavaid järeldusi paljude protrombiiniindeksiga patsientide väga madalate arvude kohta, mis oli enamiku patsientide üldise seisundi ja muude biokeemiliste näitajatega selges vastuolus. . Selgus, et laborant tegi vereanalüüsis jämeda tehnilise vea. Kuid järsult vähenenud protrombiiniindeks sellistel patsientidel on üks maksapuudulikkuse hirmuäratavaid näitajaid, mis nõuab kiireloomuliste ja spetsiaalsete terapeutiliste meetmete kasutamist. Laboratoorsete uuringute andmetesse tuleks suhtuda kainelt ja kriitiliselt, laboratoorseid ja instrumentaalseid andmeid ei tohiks patsientide läbivaatamisel üle hinnata. Kui pärast patsientide uurimist ning laboratoorsete ja instrumentaalsete meetodite kasutamist ei ole võimalik diagnoosi panna, kasutavad nad (kui patsiendi seisund seda võimaldab) järgnevat vaatlust. Patoloogilise protsessi arengu jälgimine, eriti nakkushaiguste puhul, mida iseloomustab tsükliline kulg (välja arvatud sepsis), võimaldab sageli jõuda õige diagnostilise järelduseni. Avicenna teadis järelvaatlust kui diagnostilist meetodit juba varem ja soovitas seda laialdaselt praktikas rakendada: „Kui haigust on raske kindlaks teha, siis ärge sekkuge ja ärge kiirustage. Tõesti, kas olend (inimene) võidab haiguse üle või haigus määratakse kindlaks! (tsiteeritud Vasilenko V. X., 1985,
Koos. 245-246). IP Pavlov nõudis pidevalt "vaatlege ja jälgige!". Vaatlusvõimet tuleks endas kasvatada koolipingist, arendada nägemisteravust, mis on eriti oluline diagnostikaprotsessis. Mineviku silmapaistvad arstid olid tuntud oma vaatlemisvõime poolest. Vaatlusvõime nõuab palju kannatlikkust, keskendumist, aeglust, mis tavaliselt tuleb kogemusega.
Minu õpetaja, tuntud nakkushaiguste professor Boriss Jakovlevitš Padalka, omas patsientide uurimisel kadestamisväärset kannatlikkust ja põhjalikkust ning sisendas neid omadusi visalt oma töötajatele ja õpilastele. Ta ei väsinud kuulamast patsientide kaebusi, nende haiguslugusid, sageli segaseid, katkendlikke ja kohati absurdseid, seosetuid. Meie, voorudes osalenud töötajad, olime vahel füüsiliselt väga väsinud ja vahel sõimasime salaja professorit tema, nagu meile tundus, väiklase pedantsuse pärast. Kuid aja jooksul veendusime nii põhjaliku patsientide uurimise kasulikkuses, kui peente faktide ja sümptomite selgitamine aitas õigesti diagnoosida. Boriss Jakovlevitš, olenemata patsiendi tõsidusest ja tema haiguse olemusest, uuris patsienti alati üksikasjalikult, tegi seda aeglaselt ja rangelt järjekindlalt, uurides süstemaatiliselt kõigi patsiendi organite ja süsteemide seisundit.
1957. aastal U. linnas tööreisil viibides kutsuti mind konsultatsioonile ebaselge diagnoosiga kõrge palavikuga keskealise patsiendiga. Patsienti haiglas jälginute seas oli kogenud diagnostikuid, mistõttu otsustasin patsiendi sarnaselt oma õpetajaga uurida – nii hoolikalt ja põhjalikult kui võimalik. Ja nii hakkasin mitme kohaliku spetsialisti juuresolekul, kes minu õnne vähe uskusid, patsienti aeglaselt ja rangelt järjekindlalt ja metoodiliselt läbi vaatama. Pärast südame-veresoonkonna, seedetrakti, kuseteede uurimist ei õnnestunud mul midagi patsiendi seisundit selgitavat "tabada", kuid kui jutt oli hingamiselunditest, siis löökpillidel selgus vedeliku olemasolu pleuraõõnes ja diagnoositi eksudatiivne pleuriit. Seejärel kinnitati diagnoos täielikult, patsient paranes. Diagnoos osutus sugugi raskeks ja selle vaatasid kohalikud arstid üle mitte teadmatusest, vaid tähelepanematusest. Selgus, et viimasel kahel päeval enne minu läbivaatust ei vaadanud patsienti raviarst ja sel perioodil toimus põhiline vedeliku kogunemine pleuraõõnde. Diagnostikas on parem tunnistada ausalt ja julgelt oma teadmatust ja öelda "ma ei tea", kui valetada, valediagnoose välja mõelda ja haiget kahjustada, samas arstitiitlit diskrediteerides.
Tuleb märkida, et kõige iseloomulikumad kliinilised sümptomid ja kõige adekvaatsemad laboriuuringud vastavad haiguse teatud staadiumile. Nii on näiteks kõhutüüfuse korral kergem verekülv isoleerida haiguse 1. nädalal, samas kui Vidali aglutinatsioonitest annab positiivseid tulemusi alles 2. nädala algusest, mil verre kogunevad spetsiifilised aglutiniinid. Diagnostikas tehnilisi uuendusi kasutades ei tohiks aga langeda paljasse tehnilisse, pidades silmas, et diagnoosi tehniseerimine ei asenda patsiendi vahetut kliinilist uurimist, vaid ainult aitab teda. MS Maslov (1948) rõhutas funktsionaalsete, biokeemiliste ja instrumentaalsete uurimismeetodite tinglikkust ning hoiatas arvude fetišeerimise ohu eest.
Patsiendi läbivaatamist alustades peab arst meeles pidama mulje, mille ta temast jätab juba esimesel kohtumisel, mistõttu ei saa patsienti võõraste juuresolekul läbi vaadata. Ruumis, kus uuringut tehakse, peaks olema ainult kaks: arst ja patsient ning kui haige laps, siis ainult tema lähedased - sisuliselt on see "arstikabineti" peamine tähendus. Kui arsti ja patsiendi esimene kohtumine ebaõnnestub, ei pruugi nende vahel õiget psühholoogilist kontakti tekkida ja lõppude lõpuks peab arst selle kohtumise käigus patsienti tundma õppima kui isiksust, jätma temast soodsa mulje, võita tema usaldus. Patsient peab tunnetama arstis oma tõelist sõpra, end talle avama, mõistma vajadust olla temaga aus, arst omakorda peab suutma end sisimas koguda. Arst peab arendama professionaalset oskust täielikult ümber lülituda ja oma töösse süveneda kohe, kui ta on oma töökohal. Vaid hea psühholoogilise kontakti loomisel arsti ja patsiendi vahel võib loota patsiendi läbivaatuse täielikkusele, sellele järgnevale õige diagnoosi püstitamisele ja individuaalse ravi määramisele. Ainult arsti ja patsiendi vahetu suhtluse tulemusena, mida ei saa paberile fikseerida, saab haigusest ja patsiendi seisundist tervikliku pildi.
Kokkuvõtteks tahan veel kord rõhutada, et hästi kogutud anamnees, oskuslikult ja põhjalikult läbi viidud objektiivne uuring ning õigesti aru saadud uuringuandmed võimaldavad arstil enamikul juhtudel õige diagnoosi panna. Ja kuigi see tühine tõde on kõigile teada, kuid seda alahinnatakse pidevalt. Üsna noore arstina proovisin kunagi koos sama kogenematu kolleegiga diagnoosida palavikus keskealisel patsiendil, keda eristas vaikus ja eraldatus. Pärast patsiendi uurimist ei leidnud me muutusi, mis võiksid seletada temperatuurireaktsiooni olemasolu. Olles pärast tööpäeva kliinikus viibinud, elasime läbi kümneid haigusi, püstitasime rohkem kui ühe diagnostilise hüpoteesi, kuid kindlale järeldusele ei jõudnud. Järgmisel hommikul palusime meie osakonna dotsendil, eakal ja väga kogenud nakkushaiguste spetsialistil, vaadata meie salapärast "patsienti. Meil polnud vähimatki kahtlust, et patsient valmistab meie vanemale seltsimehele teatud raskusi. Dotsent, pärast patsiendi küsitlemist viskasin teki tagasi ja avastasime kohe, et patsiendil on erüsiipel, kuid uurisime patsienti ainult vööni ega pööranud jalgadele tähelepanu.Minu noor kolleeg (hilisem sisehaiguste professor) ja mind pandi julmalt häbisse, aga tegime enda jaoks ühemõttelise järelduse: patsient tuleb alati üle vaadata - "pealaest jalatallani"!
Inimgeenius lõi "Jumaliku komöödia", "Fausti", "Don Quijote", "Jevgeni Onegini" ja muud suurepärast loomingut, millest kõik räägivad, kuid vähesed loevad või loevad uuesti läbi ning kliiniliste diagnostiliste meetodite tähtsus on kõigile teada, kuid mitte igaüks ei kasuta neid täielikult. .
Masina diagnostika.
Teaduse ja tehnika saavutused on tunginud erinevatesse teadmiste valdkondadesse, sealhulgas kliinilisse meditsiini, hõlbustades paljude uurimis- ja praktiliste probleemide lahendamist. Masinadiagnostika on teadmiste tööriist ja kliiniline meditsiin peab julgelt sisenema
Diagnostika(kreeka keelest dagnostikos – võimeline ära tundma) on haiguse äratundmise protsess patsiendi sihipärase arstliku läbivaatuse, saadud tulemuste tõlgendamise ja diagnostikaga kokkuvõtete tegemise kaudu.
Diagnoos pole midagi muud kui meditsiiniline järeldus teatud haiguse esinemise kohta konkreetsel patsiendil. Diagnoosi püstitamine on meditsiinis kardinaalse tähtsusega, kuna see määrab täielikult edasise ravi tüübi ja soovitused konkreetsele patsiendile.
Kliinilise meditsiini osana hõlmab diagnostika kolme põhiosa: semiootika, patsiendi uurimise meetodid, diagnoosi seadmise meetodid.
- Semiootika- kliiniline distsipliin, mis uurib haiguse tunnuseid (sümptomeid) ja nende tähtsust diagnoosimisel. Eristatakse mitut tüüpi sümptomeid: spetsiifilised - teatud tüüpi haigustele iseloomulikud (köha hingamisteede haiguste korral), mittespetsiifilised - erinevat tüüpi haigustest tulenevad (palavik, kaalulangus jne) ja patognoomilised sümptomid - esinevad ainult ühe konkreetse haigusega (näiteks diastoolne müra südame tipus koos mitraalklapi stenoosiga). Reeglina avalduvad mitmesugused haigused paljude sümptomitega. Sümptomite kogumit, millel on ühine patogeneetiline alus, nimetatakse sündroomiks (kreeka keelest - akumulatsioon).
- Patsiendi diagnostilise läbivaatuse meetodid. Patsiendi diagnostilise uurimise meetodid on jagatud põhirühmadesse: kliiniline - otse arsti poolt läbiviidav ja täiendav (parakliiniline), mis viiakse läbi vastavalt arsti ettekirjutusele spetsiaalsete diagnostiliste meetodite abil.
- Diagnoos viiakse läbi patsiendi kliiniliste ja täiendavate uuringute andmete põhjal ning see tähendab üleminekut abstraktselt eelduselt konkreetse haiguse esinemise kohta konkreetsele diagnoosile (konkreetsele patsiendile), mis hõlmab anatoomiliste, etioloogilised, patogeneetilised, sümptomaatilised ja sotsiaalsed faktid, mis konkreetsel juhul aset leiavad.
Patsiendi kliiniline läbivaatus
Ajalooliselt kõige varasemad diagnostilised meetodid hõlmavad anamneesi kogumist, patsiendi üldist läbivaatust, palpatsiooni, löökriistu ja auskultatsiooni.
Anamnees(kreekakeelsest anamneesist - meenutus) - patsiendi ja tema haiguse ajaloo kohta teabe kogum, mis on saadud patsiendi või teda tundvate inimeste sihipärase küsitlemise teel. Anamneesi kogumisel eristatakse kahte põhisuunda: haiguse anamnees (anamnesis morbi) ja patsiendi elu anamnees (anamnesis vitae).
Anamnees haigus hõlmab andmete kogumist haiguse alguse ja olemuse kohta. Haiguse anamneesi kogumise käigus selgitatakse välja kaebuste tekkimise hetk ja nende muutumine ajas, selgitatakse välja võimalikud haiguse alguse põhjused ning täpsustatakse ettevõetud ravi (või iseravi) meetodeid. Lühike anamnees (mõnest tunnist 1-2 nädalani) viitab ägeda patoloogilise protsessi olemasolule, pikk ajalugu (nädalad, kuud, aastad) aga kroonilist haigust.
Elu anamnees hõlmab andmete kogumist patsiendi vaimse, füüsilise ja sotsiaalse seisundi kohta. Eluloo komponendid on: patsiendi füüsiline ja vaimne areng lapsepõlves ja noorukieas, praegused elutingimused ja toitumine, halvad harjumused, töökoht ja kogemused, varasemad haigused, vigastused või operatsioonid, kalduvus allergilistele reaktsioonidele, pärilikkus , samuti naiste sünnitusabi anamnees. Lastel (kuni teatud vanuseni) kogutakse anamneesi, küsitledes lapsest hoolivaid inimesi. Psüühikahäiretega patsientidelt anamneesi kogumisel tuleb eristada subjektiivset anamneesi (patsiendi moonutatud ettekujutus tema haigusest) objektiivsest anamneesist (asjade tegelik seisukord, mis on kindlaks tehtud isikutelt, kes teavad haigust. patsient).
Patsiendi läbivaatus- on oluline samm eduka diagnoosimise suunas. Eristame patsiendi üld- ja eriuuringut. Üldine läbivaatus viiakse läbi kõigil juhtudel, olenemata patsiendi tüübist ja tema kaebustest. Spetsiaalse läbivaatuse viivad läbi spetsialistid (günekoloog, silmaarst), kasutades spetsiaalseid tööriistu.
Patsiendi üldine läbivaatus viiakse läbi soojas, eraldatud ruumis, kus on hea valgustus (eelistatavalt päevavalgus).
Patsiendi läbivaatus toimub eriplaani alusel. Alguses hinnatakse patsiendi üldist seisundit, kehaasendit, üldilmet (habitus), kehahoiakut, nahavärvi, näoilmet, pikkust, kehakaalu ja kõnnakut. Seejärel uuritakse pead, nägu, kaela, torsot, jäsemeid, välissuguelundeid, määratakse nahaaluse rasvkoe seisund, luu-lihassüsteem, aga ka lümfisõlmed.
Patsiendi asjatundlikult ja hoolikalt läbi viidud uurimine võib saada eduka diagnoosi aluseks või oluliselt kitsendada kahtlustatavate haiguste ringi.
Palpatsioon(lat. palpatio - silitamine) - kliinilise läbivaatuse meetod, mis põhineb patsiendi puutetundlikul (käsitsi) uurimisel. Palpatsiooni abil määratakse erinevate elundite asukoht (nii normaalses lokalisatsioonis kui ka nihkumise korral), kehakudede konsistents ja elastsus, elundite liikumise iseloom, lokaalne temperatuur, valulikud kohad, vigastuse asukoht, patoloogiliste moodustiste esinemine erinevates kehaõõnsustes jm Palpatsioon võib olla pindmine või sügav ning sügavpalpatsioon viiakse läbi alles pärast pindmist. Süsteemses uuringus viiakse läbi naha, lihaste ja luude, rindkere, kõhuõõne, lümfisõlmede kogunemispiirkondade järjestikune palpatsioon. Siseorganite parimaks uurimiseks kasutatakse spetsiaalseid palpatsiooni liike: neerude bimanuaalne palpatsioon, vaagnaelundite transrektaalne palpatsioon, emaka ja selle lisandite tupepalpatsioon jne.
Löökpillid(lat. löökpillid – koputamine, löök) – patsiendi kliinilise läbivaatuse meetod, mis põhineb erinevate kehaosade koputamisel, millele järgneb koputamise teel saadud helimuutuse tõlgendamine. Seda meetodit kasutatakse peamiselt kudede tihenemise (tuhm heli), peidetud õõnsuste olemasolu ja õhulisuse (heliheli), elastsuse (trummiheli) määramiseks. Erinevate kehaosade koputamisel tekib kehakudede kõikumine. Neid vibratsioone tajub arsti kõrv teatud kõrgusega helidena. Heli kõrgus on võrdeline koputava ala tihedusega: kopsude (madala tihedusega koe) löökpillid tekitavad madalaid helisid ja südame (tihe kude) löökpillid tekitavad kõrgeid helisid. Löökpillide heli tugevus on otseselt võrdeline lööklöögi tugevusega ja mida lühem on löökpilli orel, seda lühem on selle kestus. Tuim löökpilliheli tekib suure tihedusega tsoonide löömisel: lihased, luud, vedeliku kogunemine kehaõõnsustesse. Trummiheli - iseloomulik suurte õhuga täidetud õõnsuste löökpillidele: maoõõs, pleuraõõs koos pneumotooraksiga (õhu kogunemine pleuraõõnde).
Auskultatsioon(lat. auscultare - kuula, kuula) - kliinilise diagnostika meetod, mis põhineb siseorganite töö käigus tekkivate helide kuulamisel ja tõlgendamisel. Auskultatsioon võib olla otsene (kui arst paneb kõrva patsiendi keha pinnale) ja kaudne (kasutades erinevaid heli juhtivaid ja võimendavaid instrumente – stetoskoopi). Tavaliselt kaasnevad siseorganite tööga iseloomulikud helid. Kui siseorganid osalevad konkreetses patoloogilises protsessis, muutuvad nende toimimisega kaasnevad helid. Nende helide püüdmine ja tõlgendamine on löökpillide põhimõte. Nii näiteks tekib kopsude ja bronhide erinevate kahjustuste korral vilistav hingamine, südameklappide kahjustusega mitmesugused mürad, mille olemus võib viidata konkreetsele haigusele.
Kokkuvõttes on patsiendi kliinilise läbivaatuse meetodid diagnoosi seadmise protsessis asendamatuks vahendiks. Patsiendi kliinilise diagnoosimise tehnika omamine ja sel juhul saadud andmete tõlgendamise võime võimaldavad arstil õigesti suunata arsti diagnoosi seadmise teel. Ülaltoodud uurimismeetodid on avalikult kättesaadavad ega vaja erivahendeid, mistõttu on need veelgi väärtuslikumad erinevates olukordades, kus täiendavad (riistvaralised ja laboratoorsed uuringumeetodid) ei ole kättesaadavad.
Bibliograafia:
- Alekseev V.G. Sisehaiguste diagnoosimine ja ravi, M.: Meditsiin, 1996
- Bogomolov B.N. Sisehaiguste diferentsiaaldiagnostika ja ravi, M. : Meditsiin, 2003
- Tetenev F.F. Füüsikalised uurimismeetodid sisehaiguste kliinikus (kliinilised loengud), Tomsk: Tom.un-ta kirjastus, 1995
Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on asjatundja nõuanne!