Kopsuvigastuste röntgendiagnostika - kiireloomuline röntgendiagnostika. Primaarne spontaanne pneumotooraks Pneumotooraks röntgenpildil

MÄÄRATLUS.

Pneumotooraks- õhu olemasolu pleuraõõnes .

ASJAKOHASUS.

Esmase spontaanse pneumotooraksi (PSP) esinemissagedus on meestel 7,4-18 juhtu 100 tuhande inimese kohta aastas ja naistel 1,2-6 juhtu 100 tuhande inimese kohta aastas. PSP-d esineb kõige sagedamini pikkadel, kõhnadel poistel ja alla 30-aastastel meestel ning harva üle 40-aastastel.

Sekundaarse spontaanse pneumotooraksi (SSP) esinemissagedus on meestel 6,3 juhtu 100 tuhande inimese kohta aastas ja naistel 2 juhtu 100 tuhande inimese kohta aastas.

KLASSIFIKATSIOON.

Kõik pneumotooraksid võib jagada spontaanseteks - mis ei ole seotud ühegi ilmse põhjusega, traumaatiliseks - mis on seotud otsese ja kaudse rindkere traumaga ja iatrogeenseteks - mis on seotud meditsiiniliste sekkumistega. Omakorda jagunevad spontaansed pneumotooraksid esmasteks - tekivad inimesel, kellel pole kopsupatoloogiat, ja sekundaarseteks - kopsuhaiguste taustal.

Pneumotoorakside klassifikatsioon.

1. Spontaanne pneumotooraks:

Esmane;

Sekundaarne.

2. Traumaatiline

Rindkere läbitungiva haava tõttu;

Rindkere nüri trauma tõttu.

3. Iatrogeenne.

Transtorakaalse nõela aspiratsiooni tõttu;

Subklavia kateetri paigutuse tõttu;

Torakotsenteesi või pleura biopsia tõttu;

barotrauma tõttu.

Levimuse järgi eristavad nad: kokku(olenemata kopsu kollapsi astmest pleura adhesioonide puudumisel) ja osaline või osaline (koos pleuraõõne osa hävimisega).

Olenevalt tüsistuste esinemisest: 1) tüsistusteta; 2) komplitseeritud (verejooks, pleuriit, mediastiinumi emfüseem).

ETIOLOOGIA.

Hoolimata asjaolust, et kaasaegne definitsioon nõuab kopsuhaiguse puudumist primaarse spontaanse pneumotooraksi (PSP) korral, leitakse tänapäevaste uurimismeetodite (kompuutertomograafia ja torakoskoopia) abil emfüseemilaadsed muutused (pullid ja subpleuraalsed vesiikulid - mullid), peamiselt kopsude apikaalsed piirkonnad tuvastatakse enam kui 80% patsientidest. PSP-sse haigestumise risk on suitsetajatel 9–22 korda suurem kui mittesuitsetajatel. Selline tugev seos suitsetamise ja PSP esinemise vahel viitab mõne kopsupatoloogia olemasolule. Tõepoolest, suhteliselt hiljuti leiti, et suitsetavate patsientide seas, kellele tehti PSP, vastavad morfoloogilised muutused kopsukoes 87% patsientidest respiratoorse bronhioliidi mustrile.

SVD levinumad põhjused

    Hingamisteede haigused:

KOK, tsüstiline fibroos, bronhiaalastma tõsine ägenemine.

    Kopsude nakkushaigused:

põhjustatud kopsupõletik Pneumotsüst carini; tuberkuloos, abstsessi kopsupõletik (anaeroobid, staphylococcus aureus).

    Interstitsiaalne kopsuhaigus: sarkoidoos, idiopaatiline kopsufibroos, histiotsütoos X, lümfangioleiomüomatoos.

    Süsteemsed sidekoehaigused: reumatoidartriit, anküloseeriv spondüliit, polümüosiit/dermatomüosiit, süsteemne sklerodermia, sealhulgas sidekoe düsplaasia pärilik sündroom (Marfani sündroom, Ehlers-Danlosi sündroom) ja mittesündroomsed vormid.

Kasvajad: kopsuvähk, sarkoom.

Sekundaarne spontaanne pneumotooraks (SSP) on kõige sagedasem kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega (KOK) patsientidel - 26 juhtu 100 tuhande inimese kohta aastas, peamiselt vanuses 60-65 aastat. Inimese immuunpuudulikkuse viirusega (HIV) nakatunud patsientide hulgas tekib SVD 2–6% juhtudest, millest 80% esineb pneumotsüstilise kopsupõletiku taustal. CVD on tsüstilise fibroosi sage (haigestumus 6-20%) ja potentsiaalselt eluohtlik tüsistus (suremus 4-25%), mis esineb peamiselt madala kehamassiindeksiga meestel, kellel on rasked obstruktiivsed häired (sunnitud väljahingamismaht 1 sekundiga). FEV 1 - alla 50%) ja krooniline kolonisatsioon Pseudomonas aeruginosa. Mõnede tsüstiliste kopsuhaiguste rühma kuuluvate haruldaste kopsuhaiguste korral on SCD esinemissagedus äärmiselt kõrge: histiotsütoos X (eosinofiilne granuloom) kuni 25% ja lümfangioleiomüomatoosi korral kuni 80%. Tuberkuloosi pneumotooraksi esinemissagedus on praegu madal ja moodustab vaid 1,5%.

Pneumotooraks esineb 5% kõigist hulgivigastusega patsientidest, 40-50% rindkere vigastusega patsientidest. Traumaatilise pneumotooraksi iseloomulik tunnus on nende sagedane kombinatsioon hemotoraksiga - kuni 20%, samuti nende diagnoosimise keerukus rindkere röntgeni abil. Rindkere kompuutertomograafia (CT) võimaldab tuvastada kuni 40% nn varjatud ehk varjatud pneumotooraksist.

Iatrogeense pneumotooraksi esinemissagedus oleneb teostatavate diagnostiliste protseduuride tüübist: transtorakaalse nõelaaspiratsiooniga 15–37%, keskmiselt 10%; tsentraalsete veenide (eriti subklavia veeni) kateteriseerimisega - 1 - 10%; torakotsenteesiga - 5 - 20%; pleura biopsiaga - 10%; transbronhiaalse kopsu biopsiaga - 1 - 2%; kopsude kunstliku ventilatsiooni (ALV) ajal - 5 - 15%.

PATOGENEES.

Tavalistes tingimustes ei ole pleuraõõnes õhku, kuigi hingamistsükli ajal on pleura siserõhk enamasti negatiivne - 3-5 cm vett. Art. alla atmosfääri. Kapillaarveres olevate gaaside osarõhkude summa on ligikaudu 706 mm Hg. Art. Seetõttu on gaasi liikumiseks kapillaaridest pleuraõõnde vaja intrapleuraalset rõhku alla -54 mm Hg. Art. (-36 cm veesammast) alla atmosfääri, mida päriselus peaaegu kunagi ei juhtu, seega on pleuraõõs gaasivaba.

Gaasi olemasolu pleuraõõnes on tingitud ühest kolmest sündmusest: 1) otsesuhtlus alveoolide ja pleuraõõne vahel; 2) otsesuhtlus atmosfääri ja pleuraõõne vahel; 3) gaase moodustavate mikroorganismide olemasolu pleuraõõnes.

Gaasi vool pleuraõõnde jätkub seni, kuni rõhk selles muutub võrdseks atmosfäärirõhuga või side katkeb. Kuid mõnikord laseb patoloogiline sõnum õhku pleuraõõnde ainult sissehingamisel, sulgub väljahingamisel ja takistab õhu evakueerimist. Sellise "klapi" mehhanismi tulemusena võib rõhk pleuraõõnes oluliselt ületada atmosfäärirõhku - tekib pinge pneumotooraks. Kõrge intrapleuraalne rõhk põhjustab mediastiinumi organite nihkumist, diafragma lamenemist ja mõjutamata kopsu kokkusurumist. Selle protsessi tagajärjed on venoosse tagasivoolu vähenemine, südame väljundi vähenemine ja hüpokseemia, mis põhjustab ägeda vereringepuudulikkuse tekkimist.

DIAGNOSTIKA.

Anamnees, kaebused ja füüsiline läbivaatus:

Pneumotoraksi iseloomustab haiguse äge algus, mida tavaliselt ei seostata füüsilise koormuse ega stressiga;

Pneumotooraksi peamised kaebused on valu rinnus ja õhupuudus;

Patsiendid kirjeldavad valu sageli kui "terav, läbistav, pistoda", see intensiivistub sissehingamisel, võib kiirguda kahjustatud poole õlale;

Düspnoe raskusaste on seotud pneumotooraksi suurusega, sekundaarse pneumotooraksiga täheldatakse reeglina raskemat hingeldust, mis on sellistel patsientidel seotud hingamisreservi vähenemisega;

Harvemini võib pneumotooraksi korral täheldada selliseid sümptomeid nagu kuiv köha, higistamine, üldine nõrkus, ärevus;

Haigussümptomid taanduvad kõige sagedamini 24 tunni pärast haiguse algusest, isegi kui ravi puudub ja pneumotooraksi maht jääb samaks;

Pneumotooraksi füüsilised tunnused: hingamisteede liikumiste amplituudi piiratus, hingamise nõrgenemine, trumli heli löökpillide ajal, tahhüpnoe, tahhükardia;

Väikese pneumotooraksi korral (vähem kui 15% hemotoraksist) ei pruugi füüsiline läbivaatus muutusi tuvastada;

Tahhükardia (üle 135 löögi), hüpotensioon, paradoksaalne pulss, kaelaveenide laienemine ja tsüanoos on pinge pneumotooraksi tunnused;

Subkutaanse emfüseemi võimalik areng;

Patsiendi küsitlemine peaks hõlmama küsimusi suitsetamiskogemuse, pneumotooraksi episoodide ja kopsuhaiguste (KOK, astma jne), HIV, samuti Marfani pärilike haiguste, Ehlers-Danlosi sündroomi, osteogenesis imperfecta esinemise kohta.

Laboratoorsed uuringud:

Arteriaalse vere gaaside analüüsimisel ilmneb hüpokseemia (PaO2< 80 мм рт.ст.) наблюдается у 75% больных с пневмотораксом.

Põhilise kopsuhaiguse esinemine ja pneumotooraksi suurus on tihedalt seotud muutustega arteriaalse vere gaasi koostises. Hüpokseemia peamine põhjus on kahjustatud kopsu kollaps ja vähenenud ventilatsioon koos säilinud kopsuperfusiooniga (šundiefekt). Hüperkapnia areneb harva, ainult raskete kaasuvate kopsuhaigustega (KOK, tsüstiline fibroos) patsientidel esineb sageli respiratoorset alkaloosi.

VSP PaO2 juures<55 мм рт. ст. и РаСО2>50 mmHg Art. täheldatud 15% patsientidest.

EKG muutused tuvastatakse tavaliselt ainult pingelise pneumotooraksi korral: südame elektrilise telje kõrvalekalle paremale või vasakule, sõltuvalt pneumotooraksi asukohast, pinge langus, T-lainete lamenemine ja inversioon juhtmetes V 1 -V 3.

Rindkere organite röntgenuuring.

Diagnoosi kinnitamiseks on vaja läbi viia rindkere röntgenuuring (optimaalne projektsioon on anteroposterior, patsient on vertikaalses asendis).

Pneumotooraksi radiograafiline tunnus on vistseraalse pleura õhukese joone (alla 1 mm) visualiseerimine, mis on rindkerest eraldatud.

Levinud leid pneumotooraksi korral on mediastiinumi varju nihkumine vastupidises suunas. Kuna mediastiinum ei ole fikseeritud struktuur, võib isegi väike pneumotooraks põhjustada südame, hingetoru ja teiste mediastiinumi elementide nihkumist, seega ei ole mediastiinumi kontralateraalne nihkumine pingelise pneumotooraksi tunnuseks.

Umbes 10-20% pneumotooraksiga kaasneb väike pleuraefusioon (siinuse sees) ja pneumotooraksi laienemise puudumisel võib vedeliku kogus suureneda.

Pneumotoraksi tunnuste puudumisel, vastavalt radiograafiale anteroposterioorses projektsioonis, kuid kliiniliste tõendite olemasolul pneumotooraksi kasuks, on radiograafia näidustatud külgasendis või külgasendis (decubitus lateralis), mis võimaldab kinnitada. diagnoos veel 14% juhtudest.

Mõned juhised soovitavad rasketel juhtudel teha röntgenipilte mitte ainult sissehingamise kõrgusel, vaid ka väljahingamise lõpus. Kuid nagu mõned uuringud on näidanud, ei ole väljahingamise piltidel tavapäraste sissehingatavate piltide ees eeliseid. Veelgi enam, jõuline väljahingamine võib oluliselt halvendada pneumotooraksiga patsiendi seisundit ja isegi põhjustada lämbumist, eriti pinge ja kahepoolse pneumotooraksi korral. Seetõttu ei soovitata pneumotooraksi diagnoosimisel röntgenograafiat väljahingamise kõrgusel.

Röntgenikiirgus pneumotooraksi märk horisontaalasendis (sagedamini mehaanilise ventilatsiooniga - mehhaanilise ventilatsiooniga) patsiendil on märk sügavast soonest (sügav sulcus sig) - kostofreenilise nurga süvenemine, mis on eriti märgatav, kui võrrelda. vastasküljega.

CT skaneerimine.

Väikeste pneumotoorakside diagnoosimiseks on CT usaldusväärsem kui radiograafia.

Suurte emfüsematoossete pullide ja pneumotooraksi diferentsiaaldiagnostikaks on kompuutertomograafia (CT) kõige tundlikum meetod.

SVD (bulloosne emfüseem, tsüstid, interstitsiaalne kopsuhaigus jne) põhjuste väljaselgitamiseks on näidustatud CT-uuring.

Pneumotoraksi suuruse määramine.

Pneumotoraksi suurus on üks olulisemaid parameetreid, mis määrab PSP-ga patsientide ravitaktika valiku. Pneumotoraksi mahu arvutamiseks röntgen- ja CT-kuvamismeetodite põhjal on välja pakutud mitu valemit. Mõned konsensusdokumendid pakuvad pneumotooraksi suuruse määramiseks veelgi lihtsamat lähenemisviisi:

    pneumotooraksid jagunevad väikesteks ja suurteks, kui kopsu ja rindkere seina vaheline kaugus on vastavalt alla 2 cm ja üle 2 cm;

    pneumotooraksid jagunevad sõltuvalt kopsu ülaosa ja rindkere kupli vahelisest kaugusest: väike pneumotooraks vähem kui 3 cm kaugusel, suur - üle 3 cm;

RAVI.

Ravi eesmärgid:

    pneumotooraksi lahendamine.

    Korduvate pneumotooraksite (ägenemiste) ennetamine.

teraapia taktika. Kõik pneumotooraksiga patsiendid tuleb hospitaliseerida haiglasse. Patsiendi ravimisel eristatakse järgmisi etappe:

Vaatlus ja hapnikravi;

lihtne püüdlus;

Drenaažitoru paigaldamine;

Keemiline pleurodees;

Kirurgia.

Vaatlus ja hapnikravi.

Soovitatav on piirduda ainult vaatlusega (st ilma õhu eemaldamise protseduure tegemata) väikese mahuga PSP-ga (alla 15% või kopsu ja rindkere seina vahekaugusega alla 2 cm) patsientidel, kellel ei ole raske düspnoe koos VSP-ga (kopsu ja rindkere seina vaheline kaugus on alla 1 cm või isoleeritud apikaalne pneumotooraks), ka patsientidel, kellel puudub raske hingeldus. Pneumotooraksi taandumiskiirus on 1,25% hemotoraksi mahust 24 tunni jooksul, seega kulub 15% pneumotooraksi täielikuks taandumiseks ligikaudu 8–12 päeva.

Kõigile patsientidele, isegi arteriaalse vere normaalse gaasi koostisega, näidatakse hapniku määramist - hapnikravi võib kiirendada pneumotooraksi lahenemist 4-6 korda. Hapnikravi viib vere denitrogeenimiseni, mis suurendab lämmastiku (peamise õhuosa) imendumist pleuraõõnest ja kiirendab pneumotooraksi lahenemist. Hapniku manustamine on absoluutselt näidustatud patsientidele, kellel on hüpokseemia, mis võib tekkida pingelise pneumotooraksi korral, isegi patsientidel, kellel ei ole kopsupatoloogiat. KOK-i ja teiste krooniliste kopsuhaigustega patsientidel on hapniku manustamisel vajalik veregaaside jälgimine, kuna on võimalik hüperkapnia suurenemine.

Tugeva valusündroomi korral on ette nähtud valuvaigistid, sealhulgas narkootilised, valuvaigistite puudumisel narkootiliste analgeetikumidega on võimalik epiduraalne (bupivakaiin, ropivakaiin) või interkostaalne blokaad.

Lihtne püüdlus

Lihtne aspiratsioon (pleura punktsioon koos aspiratsiooniga) on näidustatud PSP-ga patsientidele mahuga üle 15%; SVD-ga patsiendid (kopsu ja rindkere seina vaheline kaugus on alla 2 cm) ilma raske hingelduseta, alla 50-aastased. Lihtne aspiratsioon viiakse läbi nõela või eelistatavalt kateetriga, mis sisestatakse 2. interkostaalsesse ruumi keskklavikulaarjoones, aspiratsioon tehakse suure süstlaga (50 ml), pärast õhu evakueerimise lõpetamist nõel või kateeter eemaldatud. Mõned eksperdid soovitavad jätta kateetri paigale 4 tunniks pärast aspiratsiooni lõppemist.

Kui esimene aspiratsioonikatse ebaõnnestub (patsiendi kaebused püsivad) ja evakueerimine alla 2,5 liitri, võivad korduvad aspiratsioonikatsed õnnestuda kolmandikul juhtudest. Kui pärast 4 liitri õhu aspireerimist süsteemis takistuse suurenemist ei esine, siis eeldatavasti on tegemist patoloogilise teate püsimisega ja sellisele patsiendile on näidustatud drenaažitoru paigaldamine.

Lihtne aspiratsioon viib kopsu laienemiseni 59-83% PSP-ga ja 33-67% PSP-ga.

Pleuraõõne drenaaž (kasutades drenaažitoru). Drenaažitoru paigaldamine on näidustatud: kui lihtne aspiratsioon ebaõnnestub PSP-ga patsientidel; PSP retsidiiviga; VSP-ga (kopsu ja rindkere seina vaheline kaugus on üle 2 cm) düspnoega ja üle 50-aastastel patsientidel. Drenaažitoru õige suuruse valimine on väga oluline, kuna torude läbimõõt ja vähemal määral pikkus määrab voolukiiruse läbi torude.

Drenaažitoru paigaldamine on pleura punktsioonidega võrreldes valusam protseduur ja sellega kaasnevad sellised tüsistused nagu tungimine kopsudesse, südamesse, makku, suurtesse veresoontesse, pleuraõõne infektsioonid, subkutaanne emfüseem. Drenaažitoru paigaldamise ajal on vajalik lokaalanesteetikumide intrapleuraalne manustamine (1% lidokaiini 20-25 ml).

Pleuraõõne äravool viib kopsu laienemiseni 84–97%.

Imemise (alarõhu allika) kasutamine ei ole pleuraõõne tühjendamisel kohustuslik. Drenaažitoru eemaldatakse 24 tundi pärast õhu väljutamise lõpetamist selle kaudu, kui rindkere röntgenuuringu kohaselt on kops laienenud.

Keemiline pleurodees.

Üks juhtivaid ülesandeid pneumotooraksi ravis on korduvate pneumotooraksite (ägenemiste) vältimine, kuid ägenemiste arvu ei saa vähendada ei lihtne aspiratsioon ega pleuraõõne drenaaž. Keemiline pleurodees on protseduur, mille käigus ained viiakse pleuraõõnde, mis põhjustab vistseraalse ja parietaalse pleura aseptilise põletiku ja adhesiooni, mis viib pleuraõõne obliteratsioonini. Keemiline pleurodees on näidustatud: patsientidele, kellel on esimene ja järgmine SSP ning patsientidele, kellel on teine ​​ja sellele järgnev PSP, kuna see protseduur hoiab ära pneumotooraksi kordumise.

Keemiline pleurodees viiakse tavaliselt läbi doksütsükliini (500 mg 50 ml soolalahuses) või talgi suspensiooni (5 g 50 ml soolalahuses) süstimisega drenaažitoru kaudu. Enne protseduuri on vaja läbi viia piisav intrapleuraalne anesteesia - vähemalt 25 ml 1% lidokaiini lahust. Pärast skleroseeriva aine sisestamist suletakse drenaažitoru 1 tunniks.

Pneumotoraksi kirurgiline ravi

Pneumotooraksi kirurgilise ravi eesmärgid on:

    pullide ja subpleuraalsete vesiikulite (villide) resektsioon, kopsukoe defektide õmblemine;

    pleurodeesi teostamine.

Kirurgilise sekkumise näidustused on järgmised:

    kopsu laienemise puudumine pärast drenaaži 5-7 päeva jooksul;

    kahepoolne spontaanne pneumotooraks;

    kontralateraalne pneumotooraks;

    spontaanne hemopneumotooraks;

    pneumotooraksi kordumine pärast keemilist pleurodeesi;

    pneumotooraks teatud elukutsete inimestel (seotud lendudega, sukeldumisega).

Kõik kirurgilised sekkumised võib tinglikult jagada kahte tüüpi: torakoskoopia video abil(PVT) ja avatud torakotoomia. Paljudes keskustes on pneumotooraksi ravi peamine kirurgiline meetod VAT, mis on seotud meetodi eelistega võrreldes avatud torakotoomiaga: operatsiooni- ja drenaažiaja lühenemine, operatsioonijärgsete tüsistuste arvu vähenemine ja valuvaigistite vajadus, patsientide haiglaravi aja lühenemine, vähem väljendunud gaasivahetuse häired.

kiireloomulised sündmused.

Näidustatud pingelise pneumotooraksi korral kohene toratsentees(mitte lühema kui 4,5 cm veenipunktsiooni nõela või kanüüliga, 2. roietevahelises ruumis keskklavikulaarses joones), isegi kui diagnoosi pole võimalik radiograafia abil kinnitada.

Patsiendi koolitus:

Pärast haiglast väljakirjutamist peaks patsient vältima füüsilist tegevust 2–4 nädalat ja lennureise 2 nädalat;

Patsienti tuleb hoiatada, et ta väldiks õhurõhu muutusi (langevarjuhüpe, sukeldumine, sukeldumine).

Patsienti tuleb soovitada suitsetamisest loobuda.

PROGNOOS.

Suremus pneumotooraksisse on madal, sagedamini kõrgem sekundaarse pneumotooraksi korral.

HIV-nakkusega patsientidel on haiglasisene suremus 25% ja keskmine elulemus pärast pneumotooraksi on 3 kuud. Ühepoolse pneumotooraksiga tsüstilise fibroosiga patsientide suremus on 4%, kahepoolse pneumotooraksiga - 25%. Pneumotooraksiga KOK-i patsientidel suureneb surmarisk 3,5 korda ja on keskmiselt 5%.

12.02.2016

Pneumotoraksi tüübid:

Spontaanne

Esmane - esineb kliiniliselt olulise kopsuhaiguse puudumisel ja ei ole seotud traumaga
- sekundaarne - tekib olemasoleva kopsupatoloogia tüsistusena

Traumaatiline - läbitungiva või nüri rindkere vigastuse tagajärg, samal ajal kui õhk võib kopsukoe purunemise või rindkere seina defekti tõttu sattuda pleuraõõnde

Iatrogeenne - ilmneb terapeutilise või diagnostilise sekkumise komplikatsiooni tagajärjel (pärast pleuraõõne punktsiooni, tsentraalsete veenide kateteriseerimist, torakotsenteesi ja pleura biopsiat ning barotraumat)

Seoses keskkonnaga on:

Suletud pneumotooraks - selle vormiga siseneb pleuraõõnde väike kogus gaasi, mis ei suurene; puudub suhtlus väliskeskkonnaga; peetakse lihtsaimaks pneumotooraksi tüübiks, kuna õhk võib potentsiaalselt järk-järgult lahustuda pleuraõõnest iseseisvalt, samal ajal kui kops sirgub

Avatud pneumotooraks - avatud pneumotooraksiga suhtleb pleuraõõs väliskeskkonnaga, seega tekib selles atmosfäärirõhuga võrdne rõhk; samal ajal variseb kops kokku, kuna kopsu sirgendamise kõige olulisem tingimus on negatiivne rõhk pleuraõõnes; kokku kukkunud kops on hingamisest välja lülitatud, selles ei toimu gaasivahetust, veri ei rikastu hapnikuga

Valvulaarne pneumotooraks – seda tüüpi pneumotooraks tekib siis, kui moodustub klapistruktuur, mis laseb õhku ühes suunas, kopsust või keskkonnast pleuraõõnde, ning takistab selle väljumist tagasi; samal ajal suureneb iga hingamisliigutusega rõhk pleuraõõnes; see on kõige ohtlikum pneumotooraksi tüüp, kuna kopsu hingamisest väljajätmisega kaasneb pleura närvilõpmete ärritus, mis põhjustab pleuropulmonaalset šokki, samuti mediastiinumi elundite nihkumine, mis häirib nende funktsiooni, peamiselt pigistamist. suured laevad

Lisaks võib pneumotooraks olla:

Parietaalne - pleuraõõnes on väike kogus gaasi või õhku, kops ei ole täielikult laienenud; tavaliselt suletud pneumotooraks

Täis - kops on täielikult kokku kukkunud

Kapseldatud - tekib siis, kui vistseraalse ja parietaalse pleura vahel on adhesioonid, mis piiravad pneumotooraksi pindala; vähem ohtlik, võib olla asümptomaatiline

Kahepoolne täielik pneumotooraks abi puudumisel põhjustab hingamisfunktsiooni kriitilise kahjustuse tõttu kiire surma.

spontaanne pneumotooraks - negatiivse rõhu kaotus pleuraõõnes, millega kaasneb kopsu osaline või täielik kokkuvarisemine väliskeskkonnaga suhtlemise tõttu rindkere seina terviklikkusega

ESMANE SPONTAANNE PNEUMOTORAKS

Primaarne spontaanne pneumotooraks esineb sagedusega 1-18 juhtu 100 000 elaniku kohta aastas (olenevalt soost).

Primaarne spontaanne pneumotooraks tekib subpleuraalsete emfüsematoossete pullide läbimurde tagajärjel, sagedamini kopsude ülaosas. Tavaliselt ilmneb see pikkadel ja kõhnadel noortel inimestel vanuses 10–30 aastat ja harva üle 40-aastastel. Sigarettide suitsetamine suurendab pneumotooraksi riski umbes 20 korda (olenevalt suitsetatud sigarettide arvust).

Kuigi primaarse spontaanse pneumotooraksiga patsientidel ei ole kliiniliselt ilmset kopsupatoloogiat, avastatakse videotorakoskoopia käigus 76-100% sellistest patsientidest subpleuraalsed bulla ja need avastatakse 100% avatud torakotoomiaga patsientidest. Kontralateraalses kopsus leitakse bullae 79-96% patsientidest.

Leiab punnid 89% primaarse spontaanse pneumotooraksiga patsientidest, võrreldes 20% pullide esinemissagedusega samade tervete inimeste samade vanuserühmade puhul, kes tarbisid sama palju sigarette. Isegi mittesuitsetajate seas, kellel on anamneesis pneumotooraks, leitakse bulae 81%.
Pulli moodustumise mehhanism jääb ebaselgeks. Need võivad olla tingitud kopsude elastsete kiudude lagunemisest, mis on tingitud suitsetamisest põhjustatud neutrofiilide ja makrofaagide aktiveerumisest. See toob kaasa tasakaalustamatuse proteaaside ja antiproteaaside ning oksüdatsiooni- ja antioksüdantide süsteemi vahel.

Pärast härja moodustumist tekib väikeste hingamisteede põletikuline obstruktsioon, mille tagajärjel suureneb intraalveolaarne rõhk ja õhk hakkab tungima kopsuvahelisse. Seejärel liigub õhk kopsujuure poole, põhjustades mediastiinumi emfüseemi, rõhu suurenemisega mediastiinumis, mediastiinumi parietaalne pleura rebeneb ja tekib pneumotooraks.

Kirurgilise sekkumise käigus saadud kudede histoloogiline analüüs ja elektronmikroskoopia tavaliselt härja enda koes defekti ei tuvasta. Enamikul selle pneumotooraksiga patsientidest ei ilmne tavalistel rindkere röntgenülesvõtetel pleuraefusiooni. Pneumotooraksist tingitud suurenenud intrapleuraalne rõhk takistab vedeliku lekkimist pleuraõõnde.

Menstruatsiooni pneumotooraks on üle 25-aastastel naistel seotud menstruaaltsükliga. Tekib esimese 48 tunni jooksul pärast menstruatsiooni algust. Päritolu teadmata. Raviks kasutatakse ovulatsiooni pärssivaid ravimeid. Efekti puudumisel on näidustatud torakotoomia pleurodees.

Vastsündinute pneumotooraks esineb sagedamini vastsündinutel (ligikaudu 1-2%, kliiniliste sümptomitega 0,5%), 2 korda sagedamini vastsündinud poistel, tavaliselt täis- ja sünnijärgsetel lastel. Põhjus on seotud kopsu esmakordse laienemise mehaaniliste probleemidega, samuti respiratoorse distressi sündroomiga.

Diagnostika . Kliiniliste sümptomitega - pleuraõõne drenaaž. Hospitaliseerimine kirurgilises haiglas.

Patofüsioloogia. Õhu tungimine pleuraõõnde vistseraalse pleura defektide kaudu toimub sissehingamise hetkel, kui rindkere laienemine suurendab negatiivset rõhku pleurakottides, mis viib õhu imemiseni kahjustatud kopsukoest. See muudab negatiivse rõhu positiivseks rõhuks ja surub kopsukoe kokku. Intrabronhiaalne rõhk on kõrgem kui intrapleuraalne rõhk ja imemismehhanism toimib seni, kuni need väärtused on tasakaalus ja see sõltub kopsu defekti suurusest, kujust ja lokaliseerimisest, klapimehhanismi olemasolust või puudumisest, adhesioonidest. pleuraõõnes, selle levimus ja raskusaste.

Õhu vaba tungimise perioodi pleuraõõnde nimetatakse avatud pneumotooraksi faasiks. Kui vistseraalse pleura defekt väheneb kopsukoe kokkuvarisemise tagajärjel ja õhu imemine pleuraõõnde sissehingamise kõrgusel praktiliselt peatub, muutub avatud pneumotooraksi faas suletud pneumotooraksi faasiks.

Kui anatoomilises defektis on klapi (klapi) mehhanism, saab sisse- ja väljahingamisel õhku süstida. Ventiili mehhanism defekti piirkonnas võib olla täielik või mittetäielik. Täieliku klapimehhanismi olemasolul on õhu vastupidine vool pleuraõõnest bronhipuusse võimatu.
Kopsu kokkuvarisemine (kokkuvarisemine) võib sõltuvalt ülaltoodud teguritest olla täielik või osaline. Täielik kokkuvarisemine toimub adhesioonide puudumisel, kopsu elastsete omaduste säilimise, suure defekti olemasolul või väikese defektiga klapimehhanismil. Nähtavasti tervetel inimestel esineb sageli spontaanse pneumotooraksi korral kopsu täielik kollaps. Osaline kollaps areneb vistseraalse pleura kerge anatoomilise defekti, pleura adhesioonide esinemise, põletikuliste või sklerootilistest protsessidest (tuberkuloos, pneumokonioos, krooniline kopsupõletik jne) põhjustatud kopsukoe jäikus.

Ülalkirjeldatud protsesside tulemusena põhjustab suur primaarne spontaanne pneumotooraks erineval määral hingamise biomehaanika rikkumist, mediastiinumi nihkumist, kopsude elutähtsuse järsu vähenemise ja alveolaararteriaalse hapnikugradiendi suurenemise, mille tulemuseks on erineva raskusastmega hüpokseemia.

Hüpokseemia on ventilatsiooni-perfusiooni suhte rikkumise ja paremalt vasakule šundi ilmnemise tagajärg, nende häirete raskusaste sõltub pneumotooraksi suurusest. Kuna gaasivahetus kopsudes tavaliselt ei ole häiritud, siis hüperkapnia ei arene. Intrapleuraalse rõhu suurenemine sissehingamisel kuni 20-30 cm veeni. põhjustab hingamistegevuse rikkumist ja patsiendi surma.

Kliiniline pilt

Enamik primaarse spontaanse pneumotooraksi juhtudest esineb puhkeolekus. Peaaegu kõik patsiendid kaebavad pneumotooraksist tingitud valu rinnus ja ägedat õhupuudust. Valu intensiivsus võib varieeruda minimaalsest kuni väga tugevani ning seda kirjeldatakse enamasti teravana ja hiljem valuna või tuimana. Sümptomid kaovad tavaliselt 24 tunni jooksul, isegi kui pneumotooraks jääb ravimata või ei taandu.

Väikese pneumotooraksiga (vähem kui 15% hemitooraksi mahust) patsientidel ei esine tavaliselt füüsilisi sümptomeid. Enamasti on neil tahhükardia.

Kui pneumotooraksi maht on suurem, võib esineda:

Rindkere ekskursiooni vähenemine kahjustatud poolel
löökpillide heli kasti tooniga
hääle värisemise nõrgenemine
hingamisteede helide järsk nõrgenemine või täielik puudumine kahjustatud poolel

Pinge pneumotooraksit võib kaaluda, kui:
tahhükardia üle 135 löögi minutis
arteriaalne hüpotensioon
tsüanoos
suurenenud alveolaararterite gradient ja äge respiratoorne alkaloos arteriaalse vere gaaside mõõtmise tulemusena

Pingeline pneumotooraks tekib siis, kui äsja sisenev õhk jääb pleuraõõnde kinni, mis viib kiiresti kopsu massilise kokkuvarisemiseni ja mediastiinumi organite nihkumiseni.

Diagnostika

Primaarse spontaanse pneumotooraksi diagnoos põhineb:

Anamnees
Rindkere röntgenuuring, tehtud istudes või seistes - kopsu vaba serva tuvastamine (see tähendab, et nähtavaks muutub vistseraalse pleura õhuke joon)

Fluoroskoopia või väljahingamise radiograafia võivad aidata tuvastada väikesemahulist pneumotooraksi, eriti apikaalset, kuid neid ei ole alati võimalik teha intensiivravi osakonnas.

Rindkere röntgenuuring otseses projektsioonis annab ligikaudse ülevaate pneumotooraksi olemasolust ja selle olemusest; see on aluseks täiendavate uurimismeetodite valikul.

Pneumotooraksi peamine radioloogiline märk on valgustumise piirkond, millel puudub kopsumuster, mis asub piki kopsuvälja perifeeriat ja on eraldatud kokkuvarisenud kopsust selge piiriga, mis vastab vistseraalse pleura kujutisele. Röntgenuuring võib paljastada pleuraõõne seose väliskeskkonnaga.

Avatud pneumotooraksit sissehingamisel iseloomustab gaasimulli suurenemine, kopsu edasine kokkuvarisemine, mediastiinumi organite nihkumine tervele küljele ja diafragma kuppel allapoole. Suletud pneumotooraksi korral sõltub röntgenipilt peamiselt pleuraõõnde kogunenud õhu hulgast ja sellega kaasnevast pleurasisesest rõhust. Kui rõhk on alla atmosfäärirõhu, on õhuhulk pleuraõõnes väike ja kops on veidi kokku kukkunud, sissehingamisel selle maht suureneb ja väljahingamisel väheneb. Atmosfäärirõhust kõrgemal rõhul on kops järsult kokku kukkunud, selle hingamishäired on vaevumärgatavad, mediastiinumi organid nihkuvad tervele küljele, diafragma on allapoole. Kui rõhk pleuraõõnes on võrdne atmosfäärirõhuga, on kops osaliselt kokku kukkunud, säilivad hingamishäired, mediastiinum on veidi nihkunud.

Ravi

Spontaanse pneumotooraksi ravil on kaks eesmärki:

Õhu eemaldamine pleuraõõnest
vähenenud retsidiivi tõenäosus

Esmane meditsiiniline abi. Pleuraõõne punktsioon ja õhu aspireerimine läbi punktsiooni 3-4-ndas roietevahelises ruumis piki keskklavikulaarset joont, millele järgneb drenaaž aktiivse aspiratsiooniga (eriti pinge pneumotooraksiga), valuvaigistite kasutamine.

Vistseraalse pleura väikeste defektidega (läbimõõt kuni 1,5 mm) võib pleuraõõne edukalt tihendada diatermiline või laserkoagulatsioon või fibriinliimiga liimimine. Vistseraalse pleura suured defektid võivad pärast drenaaži sisseviimist 15-20 cm veevaakumiga sulgeda. Art. 2-5 päeva jooksul. Drenaaž pleuraõõnest eemaldatakse 1-2 päeva pärast. pärast kopsu täielikku laienemist.

Relapsi tõenäosus. Primaarse spontaanse pneumotooraksi keskmine kordumise määr on 30%. Enamikul juhtudel tekib retsidiiv esimese kuue kuu jooksul pärast esimest episoodi. Radioloogiliselt määratakse kopsukoe fibroos, patsientidel on asteeniline kehaehitus, noor vanus, suits - kõiki neid tegureid nimetatakse pneumotooraksi iseseisvateks riskiteguriteks. Seevastu punnide tuvastamist kompuutertomograafias või torakoskoopias esimeses episoodis ei peeta riskiteguriks.

Kordumise vältimiseks kasutatakse pleurodeesi koos skleroseerivate ainetega, eriti tetratsükliiniga annuses 20 mg/kg intrapleuraalselt laiendatud kopsuga.

Primaarse spontaanse pneumotooraksi prognoos on soodne.


Sildid: Esmane spontaanne pneumotooraks
Väljakuulutamise kirjeldus:
Tegevuse algus (kuupäev): 12.02.2016 06:35:00
Loodud: (ID): 1

Pneumotooraks on ohtlik haigus, mis diagnoosimata ja ebaõige ravi korral võib lõppeda patsiendi surmaga. Seetõttu on esimeste patoloogia tunnuste ilmnemisel väga oluline konsulteerida arstiga ja teha pneumotooraksi röntgenuuring, et haigus oleks õigel ajal avastatud ja patsiendi elu päästa.

Patoloogia klassifikatsioon

Pneumotoraksi tüübid:

  1. Spontaanne. Seda tüüpi pneumotooraks tekib peamiselt kopsukoe kahjustuse tõttu. Haigus võib olla primaarne ja sekundaarne. spontaanset pneumotooraksi iseloomustab kopsumustri puudumine. Elund ise sirgub sissehingamise ajal ja võtab õige asendi ning väljahingamisel näete jälle selle patoloogilist asukohta.
  2. Pingeline. Seda tüüpi pneumotooraksi iseloomustab ka kopsumustri puudumine, samuti diafragma ülemise osa kõrvalekalle ja mediastiinumi nihkumine terve elundi suunas.
  3. Varjatud. Seda tüüpi patoloogia areneb salaja ja enamikul juhtudel tuvastatakse fluorograafia ajal, mis viiakse läbi ennetuslikel eesmärkidel. Pneumotoraksi kahtluse korral tuleks diagnoosida ainult püstises asendis, kuna kõik muud asendid ei näita õiget teavet, mille tulemusena ei saa arst õiget diagnoosi panna.
  4. Vasak pool. Vasakpoolse pneumotooraksi röntgenpildil on selgelt näha pleura vistseraalne serv, mis on moodustatud õhukese valge riba kujul, eraldatud parietaallehest gaasi- või õhuruumiga.

Pneumotooraks tuberkuloosi korral

Pneumotooraks on üks tuberkuloosi tüsistusi, kuid see areneb äärmiselt harva. Patoloogia moodustub spontaanselt, kui rikutakse kopsu sisemises osas paikneva pleura lehe terviklikkust. Selline kahjustus võib põhjustada pleuraõõnes fistuli moodustumist, mille tagajärjel õhk satub kopsu.

Muud põhjused

On mitmeid muid põhjuseid, mis võivad samuti esile kutsuda pneumotooraksi arengut:

  • nakkushaigused;
  • kroonilised hingamisteede haigused - bronhiit, astma;
  • pahaloomulised kasvajad ja metastaasid teistest kahjustatud elunditest;
  • kopsukoe mädased kolded;
  • kliimatingimuste järsk muutus.

Sümptomaatilised ilmingud

Pneumotooraksi nähud sõltuvad põhihaiguse raskusastmest, enamasti on tegemist tuberkuloosiga. Kui haigus kulgeb pikas varjatud staadiumis, ei pruugi pneumotooraksi tunnuseid tuvastada, kuna enamikul juhtudel on need tingitud tuberkuloosist. Kui aga tuberkuloosi korralikult ei ravita või haigus progresseerub, võivad ilmneda spetsiifilised nähud.

Valu on pneumotooraksi arengu peamine sümptom. Valu võib olla suruv või torkav ja areneb kahjustatud rindkere osas. Enamikul juhtudel on valusündroom lokaliseeritud rindkere ülaosas, kuid mõnikord antakse see alaseljale, käele, õlale, kõhule või kaelale. Koos valuga ilmnevad järgmised ebameeldivad patoloogia sümptomid:

  1. Arütmia, hingamine muutub sügavamaks ja sagedasemaks.
  2. Tugev kuiv köha.
  3. Õhupuudus, mis suureneb patoloogia arenedes.
  4. Süsinikdioksiidi liia tõttu vereringesüsteemis omandab nahk sinaka varjundi.
  5. Pneumotooraksiga kogeb patsient rinnus kompressiooni.
  6. Pneumotoraksi arengu tõttu võib patsient hakata paanikaks ja ärevuseks.

Diagnostilised meetmed

Pneumotoraksi röntgenuuring on antud juhul kõige informatiivsem diagnostiline meetod. Patoloogiat on võimalik kindlaks teha kaasaegsete fluoroskoopiaseadmete abil, mis ei põhjusta patsiendile mingit kahju. Tavaliselt tehakse frontaal- ja külgprojektsioonis röntgenuuring, mille järel tehakse röntgenülesvõtetel pneumotooraksi kirjeldus.

Alternatiivne diagnostika

Kui pneumotooraksi röntgenfoto ei anna täielikku pilti toimuvast, võib arst määrata täiendava diagnostilise meetmena kopsude ultraheliuuringu ja vere gaasimeetria.

Kopsu kompuutertomograafia on alternatiiv röntgenile, mida on kõige parem teha järgmistel juhtudel:

  1. Selleks, et teha kindlaks, mis oli pneumotooraksi arengu tõeline põhjus. Seda saab kindlaks teha emfüsematoossete bullaide abil, mis tuvastatakse diagnoosimisel.
  2. Kui on vaja tuvastada pneumotooraksi lokaliseerimine, mis ei ole ulatuslik.
  3. Määrake patoloogia sekundaarse arengu põhjus.

Pärast nende diagnostiliste meetodite läbiviimist koos röntgenuuringuga saab arst täieliku pildi sellest, kui halvasti see organ on mõjutatud.

Kui õhk koguneb kopsu ülemisse ossa, tehakse fluoroskoopia ehk diagnoos tehakse reaalajas, uurides patsienti mitmest küljest. Patsiendi pöörlemise ajal määrab arst õhu liikumise kopsus. Selline analüüs viiakse läbi, kui rõhk patsiendi rinnus ei muutu, hoolimata pneumotooraksi kinnitusest. Kui haigust ei avastata õigeaegselt, suureneb rõhk oluliselt, ilmneb tugev kopsu kollaps, mille tagajärjel algab inimkehas hapnikupuudus.

Pneumotoraksi klassifikatsioon

Diagnoosimise käigus tuvastatakse kolme tüüpi patoloogiat, millest igaühel on mitmeid tunnuseid:

  1. Avatud. Avatud pneumotooraksiga moodustub patsiendil kanal, mis ühendab pleuraõõnde ja väliskeskkonna. Sel juhul on rõhk rinnus võrdne atmosfäärirõhuga, mille tagajärjel hakkab kopsukude taanduma ja elund lakkab töötamast. Avatud pneumotooraksi röntgenpildil on näha, et kopsukude on kokku surutud, diafragma kuppel muutub tasaseks ja kopsu keskmine sein nihkub küljele. Avatud pneumotooraksi prognoos on halb.
  2. Suletud. Suletud pneumotooraksi korral on õhu liikumine rindkere organitesse palju raskem. Sageli ei pruugi pleuraõõne kahjustus olla, kuid mõnel juhul on see kaetud koeosakeste, väikeste trombide või mädadega. Suletud pneumotooraksi röntgenpildil kopsumuster puudub, elundi servad on selgelt nähtavad. Suletud tüüpi kopsu pneumotooraks allub hästi ravile ega jäta endast mingeid tagajärgi ega tüsistusi.
  3. Klapp. Seda tüüpi patoloogiat iseloomustab ventiili moodustumine, mis laseb õhku kopsu, kuid ei vabasta seda. Sellega seoses tõuseb siserõhk oluliselt ja muutub atmosfäärirõhust palju suuremaks, samal ajal kui patsiendi südame- ja hingetoru veresooned surutakse kokku, mille tagajärjel muutub hingamine väga kiireks ja inimene langeb šokiseisundisse. Valvulaarset tüüpi kopsude pneumotooraksi röntgenpildil on selgelt näha, et kopsu keskmine sein on nihkunud sellele küljele, mis on vastupidine patoloogilise protsessi arengule. Seda tüüpi patoloogiate iseloomulik tunnus on see, et inimelu ohu aste sõltub atmosfääriõhu kopsudesse sisenemise kiirusest.

Mis tähtsus on diagnoosimisel?

Kuna patoloogia areneb üsna aeglaselt, võib röntgenikiirgus paljastada pneumotooraksi algfaasi. Nii on võimalik päästa patsiendi elu, sest kopsurebendi korral on arstidel selleks väga vähe aega.

Röntgenikiirgus pneumotooraksi kahtluse korral on üks peamisi patoloogia diagnoosimise meetodeid. Üks haiguse peamisi ilminguid on õhk pleuraõõnes. Pneumotoraksi röntgenülesvõte ei näita kopsu mustrit. Koos sellega ilmneb õhu olemasolu kopsus valge laiguga. Tulenevalt pneumotooraksi röntgenülesvõttel esinevate ilmingute eripärast on võimalik kindlaks teha patoloogia tüüp, mille võib liigitada avatud, suletud ja klapi pneumotooraksiks.

Lisaks röntgenülesvõtetele teostab arst patsiendi visuaalset läbivaatust, vajalik võib olla ka veregasomeetria ja ultraheli.

Teraapia põhiprintsiibid

Tuberkuloosi tagajärjel tekkinud pneumotooraksi ravi on keeruline. Ravi ajal teostab arst keemiaravi ja pleuraõõne punktsiooni. Punktsiooni käigus eemaldatakse kopsudest kogu kogunenud õhk.

Kui tuberkuloos tekib varases staadiumis, võib patsiendile luua kunstliku pneumotooraksi, mille käigus süstitakse elundisse 300 ml gaasi. Tänu sellele protseduurile taastub kops kiiresti ja sirgub.

Kui avastatakse pneumotooraks, tuleb ravi kohe alustada, vastasel juhul võib see põhjustada patoloogia kiiret progresseerumist ja korvamatute tüsistuste tekkimist.

Pneumotoraksi tagajärjed

Ebapiisava ja enneaegse ravi korral võib haigus minna tähelepanuta jäetud kujul, mille tagajärjel hakkab kahjustatud rindkere osa välja paistma, muutub vähem liikuvaks ega saa vajalikus koguses hingamisprotsessis osaleda.

Kui vigastuse taustal on tekkinud pneumotooraks, võib naha alla tekkida emfüseem.

Haigust tuleks püüda diagnoosida ja ravida varajases staadiumis, vastasel juhul võib patsiendi elu olla ohus. Patoloogia aeglane areng võib põhjustada järgmisi tagajärgi:

  • pleuraõõne põletik;
  • kopsukoe tihendamine;
  • hemorraagia;
  • ühe- või kahepoolne kopsupõletik;
  • fibriini kogunemine pleura kudedesse;
  • hingamisteede düsfunktsioon.

Kõige selle juures on kopsukude tugevasti nõrgenenud ja vähimgi füüsiline aktiivsus (köha) võib viia elundi rebenemiseni. Kui patsiendil on väga vähe võimalusi ellu jääda, kuna südame hemodünaamika on tõsiselt häiritud, ilmneb südamepuudulikkus ja elundi järsk seiskumine.

Pneumotoraksi ei saa määrata ilma samaaegse diagnostikata, tuginedes ainult patsiendi kaebustele ja füsioloogilisele uuringule. Diagnoosi saab määrata ja kindlaks teha ainult röntgenuuringuga.

Kopsu pneumotooraks (kreeka keelest "pnéuma" - õhk, "rindkere" - rindkere) on patoloogiline seisund, mille korral õhk siseneb pleuraõõnde ja koguneb sinna, mille tõttu kopsukude variseb kokku, veresooned on kokku surutud ja kuppel. diafragma laskub. Patoloogia tagajärjel tekkivad ägedad hingamisteede ja vereringe funktsioonide häired on inimese elule ohtlikud.

Et mõista täpselt, kuidas haigus areneb, peate natuke mõistma rindkere ja selles oleva seroosse koti - pleura - anatoomiat.

Pleura on seroosne membraan, mis katab kopse. See on õhuke ja sile, koosneb elastsetest kiududest. Tegelikult on rinnaõõnes kolm eraldi "kotti" – nii kopsude kui ka südame jaoks.

Pleura ise on ehitatud kahest lehest:

  1. Pleura visceralis (pleura pulmonalis) on vistseraalne (kopsu) leht, mis kleepub otse kopsukoe külge, eraldades nende labad üksteisest.
  2. Pleura parietalis on välimine leht, mis tugevdab rindkere.
    Mõlemad lehed on ühendatud piki hingamiselundi juure alumist serva, moodustades ühe seroosse koti. Kotis moodustunud pilulaadset ruumi nimetatakse cavitas pleuralis (pleuraõõnsus). Tavaliselt sisaldab see väikeses koguses 1-2 ml vedelikku, mis ei lase vistseraalsel ja väliskihil kokku puutuda. Tänu sellele on võimalik hoida pleuraõõnes negatiivset rõhku, mis tekib seal kahe jõu toimel: rindkere seina sissehingatav venitus ja kopsukoe elastne tõmbejõud.
    Kui mingil põhjusel (rindkere vigastus, hingamisteede patoloogia vms) satub õhk pleuraõõnde väljast või seestpoolt, on atmosfäärirõhk tasakaalus, kopsud vajuvad täielikult või osaliselt kokku, see tähendab nende täielikku kokkuvarisemist. või toimub osaline kollaps.

Miks pneumotooraks areneb?

Patoloogilise seisundi põhjused võib jagada kahte suurde rühma:

  1. Kopsude või rindkere mehaaniline kahjustus ja trauma. Need pneumotooraksi põhjused on järgmised:
    • suletud trauma (hingamisorganeid kahjustavad näiteks ribide killud);
    • läbitungiv vigastus (või lahtine vigastus);
    • iatrogeenne kahjustus (haiguse areng on võimalik diagnostiliste või terapeutiliste protseduuride läbiviimisel, näiteks pleura punktsioon, subklavia kateetri paigaldamine jne);
    • protseduurid tuberkuloosi ravis - pneumotooraks luuakse kunstlikult.
  2. Hingamisteede patoloogia. Pneumotoraksi esinemisel võivad olla järgmised sisemised põhjused:
    • bulloosne emfüseem (õhutsüstide rebend);
    • rebenenud kopsuabstsess;
    • söögitoru rebend;
    • tuberkuloosiga - kaseoossete fookuste läbimurre;
    • muud.

Kuidas patoloogiat klassifitseeritakse?

Tuleb mainida, et lisaks gaasidele võib pleurasse koguneda veri, mäda ja muud vedelikud. Seetõttu on olemas selline seroosse koti kahjustuste klassifikatsioon:

  • pneumotooraks (millest me tegelikult räägime);
  • hemotooraks (veri koguneb pleuraõõnde)
  • chylothorax (toimub chylous vedeliku kogunemine);
  • hüdrotooraks (transudaat koguneb);
  • püotoraks (mäda siseneb seroosse koti õõnsusse).

Haiguse klassifikatsioon ise on üsna keeruline, see põhineb mitmel kriteeriumil.

Näiteks, sõltuvalt esinemise põhjusest, eristatakse järgmisi pneumotooraksi tüüpe:


Pleura vahelisse õõnsusse sisenenud õhu mahu järgi eristatakse järgmisi pneumotooraksi tüüpe:

  • osaline (osaline või piiratud) - kopsu kollaps on mittetäielik;
  • kokku (täielik) - oli kopsu täielik kokkuvarisemine.

Patoloogia leviku järgi on olemas klassifikatsioon:

  • ühepoolne (kops jäi ühel küljel magama);
  • kahepoolne (patsiendi seisund on kriitiline, on oht tema elule, kuna kokkuvarisenud kopsud võivad hingamistegevusest täielikult välja lülituda).

Vastavalt sellele, kas toimub suhtlus keskkonnaga, liigitage:

  1. suletud pneumotooraks. Seda seisundit peetakse kõige lihtsamaks, selle ravi pole alati vajalik: väike kogus õhku võib spontaanselt laheneda.
  2. Avatud pneumotooraks. Tavaliselt areneb see rindkere seina kahjustuse tõttu. Rõhk pleuraõõnes muutub atmosfäärirõhuga võrdseks, hingamisfunktsioon on häiritud.
  3. Pinge pneumotooraks. Selle patoloogilise seisundi korral moodustub midagi klapistruktuuri taolist, mis laseb õhul sissehingamisel seroossesse kotti ja takistab selle vabanemist väljahingamisel. Pleura lehtedel olevate närvilõpmete ärrituse tõttu tekib pleuropulmonaalne šokk ja äge hingamispuudulikkus.

Pneumotoraksi kliiniline pilt

Diagnoosi kinnitamiseks ja ravi taktika määramiseks on võimalik ainult röntgenikiirgus. Kuid haiguse sümptomid on üsna eredad, nende raskusastet mõjutavad haiguse põhjused ja kopsude kollapsi aste.

Lahtist pneumotooraksit on raske segamini ajada - inimene on sunnitud vigastatud küljele pikali heitma, müraga läbi haava õhku sisse imetakse ning väljahingamisel tuleb välja vahune veri.

Haiguse spontaanse arengu sümptomiteks on valu rindkere küljel, kus kopsud on kahjustatud, paroksüsmaalne köha, õhupuudus, tahhükardia, tsüanoos.

Patsient iseloomustab valu kui pistoda, läbitungivat. See annab kaelale ja käele, intensiivistub sissehingamisel. Mõnikord esinevad sellised sümptomid nagu higistamine, unisus, ärevus, surmahirm.

Rindkere uurimisel on näha selle kahjustatud külje hingamispeetust. Sellelt küljelt auskultatsioonil on hingamine nõrgalt kuulda, muidu pole seda üldse kuulda.

Vastsündinutel ja kuni 12-kuustel imikutel pleuraõõnes õhu esinemise sümptomid on ärevus, hingamisraskused, näo turse, õhupuudus, tsüanoos, seisundi järsk halvenemine, söömisest keeldumine.

Haiguse suletud vorm on mõnikord asümptomaatiline.

Diagnostika

Kui arst kahtlustab pneumotooraksi, tuleb seda kohe ravida, arst:

  • palub patsiendil oma sümptomeid kirjeldada;
  • küsib patsiendilt, kas ta suitsetab ja kui kaua, kas tal on esinenud kopsu- ja hingamiselundite haigusi, kas tal on tuberkuloos, kas ta on HIV-i kandja;
  • määrab laboratoorsed uuringud (uuritakse arteriaalse vere gaasisisaldust);
  • Ta määras EKG ja röntgeni.

Kopsude röntgen

Röntgenikiirgus on peamine viis kindlaks teha, kas pleuraõõnes on õhku, kui palju kops on magama jäänud, ning seetõttu määrata õige ravi ja päästa patsiendi elu.

Pneumotoraksi kinnitamiseks tehakse rindkere röntgenülesvõte anteroposterioorses projektsioonis, patsient on püstises asendis.

Röntgenülesvõte võib näidata vistseraalse pleura õhukest joont. Tavaliselt pole see nähtav, kuid õhu olemasolul õõnsuses võib see rinnast eralduda.

Röntgenipilt näitab ka, et mediastiinum on nihkunud vastupidises suunas.

Igal neljandal pneumotooraksi juhtumil satub väike kogus vedelikku pleurasse. Seda saab näha ka röntgenikiirgusega.

Kui pildil õhu olemasolu pleuras ei kinnita, kuid sümptomite kirjeldus annab õiguse eeldada pneumotooraksit, tehakse uuesti röntgen, kusjuures patsient asetatakse külili. Uuring näitab kostofreenilise nurga süvenemist.

Kuidas ravida pneumotooraksi

Tavaliselt vajab patsient traumaatilise pneumotooraksi korral kiiret arstiabi juba enne raviasutusse viimist ja röntgenuuringut.

Enne parameedikute saabumist:

  • rahustada inimest
  • piirata tema liikumist;
  • anda õhu juurdepääs;
  • kui haigus on lahtine, proovige vigastuse tihendamiseks panna surveside, selleks sobib kilekott, mitu korda volditud kangas.

Patsiendi otsene ravi toimub kirurgilises haiglas, see sõltub haiguse tüübist. Põhimõtteliselt eemaldatakse punktsiooni tegemisel õhk pleuraõõnest ja seal taastatakse alarõhk.

See hõlmab ka ravi ja valu leevendamist kopsude kollapsi ja laienemise perioodidel.

Prognoos

Piisava erakorralise abi, õige ravi ja raskete hingamisteede patoloogiate puudumise korral võib haiguse tulemus olla üsna soodne.

Kui põhihaigust ei kõrvaldata, võib spontaanne pneumotooraks korduda.

Elena koos Jelena Malõševaga tervena

Info haiguse kohta alates 34:25.

Pneumotooraks on kõige sagedasem radiolutsentsi põhjus kopsuväljas. See on ohtlik seisund, mis tekib õhu sisenemise tagajärjel varem suletud pleuraõõnde. See esineb inimestel, kellel ei ole kopsupatoloogiat, teiste haiguste tüsistusena või vigastustega. Selle seisundi tagajärjel väheneb kopsude liikuvus järsult, see taandub. Kehas ei ole piisavalt hapnikku, koguneb süsinikdioksiid, tekib hüpoksia ja vere elektrolüütide koostise rikkumine. Hiljem võib tekkida hüpotensioon ja südameseiskus.

Õhu kogunemine pleuraõõnde

Ainult füüsiliste andmete ja kaebuste põhjal võib pneumotooraksi diagnoosimine olla keeruline, seetõttu kasutatakse õige diagnoosi tegemiseks röntgendiagnostika meetodeid.

Kiirgusuuringute meetodid

Parem on teha röntgenülesvõte anteroposterioorses projektsioonis, patsient on vertikaalses asendis. Selle tehnikaga koguneb gravitatsiooni mõjul olev vedelik pleuraõõne alumistesse osadesse ja tuvastatakse selle tase. Vastupidi, õhk koguneb ülemistesse sektsioonidesse. Hüdropneumotooraksiga täheldatakse vedeliku horisontaalset taset.

Pneumotoraksi tunnusteks on kopsuväljade valgustumine, kopsumustri puudumine.

Vasakpoolne pneumotooraks

Pleura vistseraalset serva võib vaadelda väga õhukese valge joonena, mis on parietaalsest lehest eraldatud gaasiruumiga. Mediastiinum nihkub kahjustuse suunas (kui me ei räägi pinge pneumotooraksist). Röntgenülesvõtetel võib näha ka nahaalust emfüseemi. Pingelise vormi korral täheldatakse ka diafragma allapoole nihkumist.

Kahtlastel juhtudel võib pildi teha külgprojektsioonis. Siis toimub kopsu "ärakukkumine" rindkere seinast. Väljahingamise faasis sissehingamisel-väljahingamisel pilte tehes muutub kops väiksemaks, veelgi tihedamaks, pneumotooraksi suurus ei suurene.

Juhtudel, kui patsient on raskes seisundis, mis ei võimalda röntgenikiirgust otse vertikaalses projektsioonis, võib pildistada inimese horisontaalasendis. Siis on radiograafilised märgid halvasti nähtavad. Sel juhul on pildil näha sügavad kostofreenilised nurgad ja kopsude suuruse muutused.

Kahepoolne pneumotooraks

Pneumotoraksi klassifikatsioon

Sõltuvalt pleura ruumi ühendusest keskkonnaga võib pneumotooraks olla:

  • suletud.
  • avatud.
  • Klapiga.

Esimesel juhul on pleuraõõnes kas kahjustusteta või need on millegagi suletud (koetükid, tromb, ichoor, mäda) ja pleuraõõne tihedus taastub. See on kõige soodsam pneumotooraksi tüüp. Röntgenpildil väljendub see kopsuvälja klassikalise valgustumisena.

Samuti võib kopsuväljade selginemise põhjuseks olla hulgiemfüseem ja pehmete kudede arvu vähenemine, vähenenud verevool kopsudesse, näiteks südamepatoloogiate taustal. Siiski pole neid raske pneumotooraksist eristada, sest sellega pole valgustatuse taustal kopsumustrit ja kokku kukkunud kopsu serv on näha. Aneemia korral on see ainult kurnatud ja nõrgenenud, kuid siiski eristatav. Emfüseemi korral tugevneb see kopsuarterite ja selle harude laienemise tõttu.

Samas teatud intervalliga pildiseeria ajal püsib pilt stabiilne, õhu hulk ega kopsu suurus ei muutu. Väikese gaasikoguse korral võib see iseenesest lahustuda ja kops sirgub end ise välja.

Avatud pneumotooraks

Avatud pneumotooraksist räägitakse juhtudel, kui on olemas kanal, mis ühendab pleuraõõnde keskkonnaga. Rõhk rinnaõõnes muutub võrdseks atmosfäärirõhuga, mis mõjutab negatiivselt kopse, mis vajuvad üsna tugevalt kokku, ei osale hingamises, millega kaasneb sümptomite kiire suurenemine. Üsna sageli kombineeritakse seda hemotooraksiga, mis võib diagnoosimise keeruliseks muuta. Tuleb meeles pidada, et pneumotooraks põhjustab vedeliku taseme muutumist horisontaalseks, samas kui isoleeritud hemotooraks on see kõver.

Kõige ohtlikum on klapi pneumotooraks.

Nimi viitab sellele, et see moodustab ventiili meenutava struktuuri. See võimaldab õhuvoolu ainult ühes suunas, väliskeskkonnast rinnaõõnde. See toob esiteks kaasa rindkeresisese rõhu väga kiire tõusu ja teiseks asjaolu, et see rõhk võib ületada atmosfäärirõhu. See aitab kaasa rinnakelme närvilõpmete ärritusele ja selle tulemusena šokiseisundi tekkele.

Lisaks nihutab gaasirõhk tugevalt mediastiinumi organeid, mis häirib nende tööd. Südame, hingetoru, suurte veresoonte võimalik kokkusurumine. Selle tulemusena häirub südame rütm, tekivad eluohtlikud rütmihäired, veresoonte kokkusurumine ja hemodünaamika järsk rikkumine, tekivad šokiseisundid. Röntgenülesvõttel eristub klapi pneumotooraks mediastiinumi organite märgatava nihkega tervele küljele, samas kui muud tüüpi patoloogiate korral on need nihkunud kahjustuse suunas.

On olemas ka eraldi haigustüüp, mida nimetatakse mantli pneumotooraksiks. Seda iseloomustab väike õhuhulk, mis paikneb piki kopsu perifeeriat, ühinedes pleura joonega. Seda on raske märgata, kuna röntgenpildil on see ainult õhukese tumeda ribana pleura ja kopsu vahel ning seda võib ekslikult pidada normiks.

Röntgenikiirguse täiendav kasutamine

Pneumotooraksi röntgenikiirguse eripära on see, et selle kontrolli all saab läbi viia meditsiinilisi manipuleerimisi.

Röntgeni järelevalve all saavad arstid teha nõela biopsia, pleura punktsiooni ja kanalisatsiooni paigutamise. Õhu eemaldamiseks pneumotooraksi korral võib kasutada süstlaid või ühepoolseid Bulau äravoolutorusid.

Alternatiivne diagnostika

Vaba gaasi pleuraõõnes tähistatud punasega

Alternatiivina võib kasutada kompuutertomograafiat, mis aga kindlaid eeliseid ei anna. See võib näidata pilti kokkuvarisenud kopsust, võimaldab selgelt hinnata õhu hulka ja selle paiknemist rinnaõõnes, kuid selle rakendamine võtab rohkem aega ja pole alati võimalik. Kuigi mõnikord võib CT paljastada patoloogia tunnuseid, mis pole röntgenikiirtel nähtavad.