See kaasneb tingimata teatud tüüpi kõhuvähi operatsiooniga. Kõigi nende operatsioonide puhul on oluline, et kõhuõõs avataks ulatusliku pikisuunalise sisselõikega. Täielikku omentektoomiat läbi põikilõike on raske teha ja sageli on selliste raskete operatsioonide tagajärjeks metastaseerunud omentumi mittetäielik eemaldamine. Kui eemaldatud omentumil ei ole kahjustuse märke, tuleb seda hoolikalt uurida mikrometastaaside esinemise suhtes.
Suurema omentumi eemaldamise operatsiooni eesmärk on eemaldada omentum koos kõigi makro- ja mikrometastaasidega.
Füsioloogilised omentumi eemaldamise tagajärjed— mitte ühtegi.
Nääre eemaldamise operatsiooni käik
Operatsiooni omadused:
- Suurem omentum tuleb ära lõigata mao suuremast kumerusest ja põiki käärsoolest.
- Eriti tähelepanelik tuleb olla parema maoarteri väikeste okste ligeerimisel. Vajalik on usaldusväärne hemostaas.
- Mao pahaloomuliste kasvajate korral on soovitatav eemaldada suurem omentum, kuna sellesse struktuuri võivad siirduda metastaasid.
Suurema omentumi eemaldamine ei ole keeruline ja nõuab tavaliselt vähem tehnilist pingutust kui suurema kumerusega külgneva mao-käärsoole sideme eraldamine. Seetõttu eelistavad mõned seda toimingut pidevalt kasutada, olenemata peaaegu täieliku näidustusest. Põiki käärsool eemaldatakse haavast ja koos abilistega tõstavad nad omentumit järsult ülespoole ja hoiavad seda. Metzenbaumi kääride abil alustatakse väljalõikamist käärsoole tagumise riba kõrvalt paremalt küljelt. Paljudel juhtudel on kõhukelme ristmikku lihtsam skalpelliga eraldada kui kääridega. Näha on õhuke ja suhteliselt vaskulariseerunud kõhukelme kiht, mille saab kiiresti sisse lõigata. Suuremat omentumit tõmmatakse jätkuvalt ülespoole, samal ajal kui marli abil nüri eraldamise abil nihutatakse jämesool allapoole, vabastades selle omentumist. Selle protseduuri käigus võib tekkida vajadus jagada ja ligeerida mitu väikest veresooni käärsoole eesmise nööri piirkonnas. Selle tulemusena on jämesoole kohal võimalik näha õhukest, veresoonteta kõhukelme kihti. See tükeldatakse, pääsedes otse täitekotti. Rasvunud patsientide puhul võib esialgse sammuna olla lihtsam eraldada omentumi ühendusi põrna all oleva mao külgseinaga.
Kui põrna painde ülemine serv on selgelt nähtav, siis eraldatakse põrna ja käärsoole side ning omentaalkott sisestatakse vasakult poolt, mitte üle põiki käärsoole. Kirurg peab olema pidevalt ettevaatlik, et mitte vigastada põrnakapslit ega põiki käärsoole keskmisi veresooni, kuna põiki käärsoole mesenteeria võib tihedalt kinnituda mao-käärsoole sideme külge, eriti paremal. Kui eraldumine edeneb vasakule, eraldatakse mao ja käärsoole omentum ning mao suurem kumerus eraldatakse selle verevarustusest soovitud tasemele. Mõnel juhul võib põrnaarter ja -veen olla lihtsam ligeerida mööda kõhunäärme ülemist pinda ja eemaldada maks, eriti kui piirkonnas on pahaloomuline kasvaja. Tuleb meeles pidada, et kui vasak maoarter ligeeritakse proksimaalselt selle bifurkatsioonile ja eemaldatakse, muutub mao verevarustus nii riskantseks, et kirurg on sunnitud minema täielikule mao resektsioonile.
Pahaloomulise kasvaja esinemisel eemaldatakse kõhunäärme pea kohal olev suurem omentum, samuti subpüloorsed lümfisõlmed. Kaksteistsõrmiksoole seinale lähenedes tuleks kasutada väikeseid kõveraid klambreid ning enne klambrite paigaldamist tuleb hoolikalt uurida ja mööda lasta keskmised soole veresooned, mis võivad sel hetkel külgneda mao-käärsoole sidemega. Tähelepanematuse korral võib tekkida tugev verejooks ja soolestiku verevarustus on ohus.
Artikli koostas ja toimetas: kirurg30575 0
Kõhukelmes on primaarsed ja sekundaarsed (metastaatilised) kasvajad.
Kõhukelme ja omentumi esmased hea- ja pahaloomulised kasvajad (endotelioom, psammoom) on haruldased. Healoomuliste kasvajate hulgas on fibroom, angioom, lümfangioom, neurofibroom ja lipoom (tavaliselt omentum). Pahaloomuliste kasvajate hulgas on sekundaarsed metastaatilised kasvajad suhteliselt tavalisemad. Kõhukelme esmast pahaloomulist kasvajat (endotelioom, mesotelioom) täheldatakse väga harva ja seda diagnoositakse ainult biopsiaga või lahkamislaual. Selles rühmas kirjeldatakse tavaliselt ka pseudomüksoome (limasmasside kogunemine kõhukelme paksusesse).
Primaarsed kõhukelmevähid erinevad teiste elundite vähkidest eelkõige selle poolest, et need levivad hajusalt üle kõhukelme pinna ega kasva organiteks. Prognoos on tavaliselt halb, kui kasvaja ei piirdu ühe omentumiga. Enamikul juhtudel on kõhukelme pahaloomulised kasvajad sekundaarsed kõhuorganitest idanemise tagajärjel.
Metastaatilised (munasarja-, mao-) vähid näevad välja nagu sõlmed, mis on hajutatud suurele pinnale (kartsinomatoos). Tavaliselt täheldatakse kõhupiirkonnas selget, sageli verist efusiooni. Kliiniliselt väljendub peritoneaalne kartsinomatoos ebameeldiva valuna kõhus. Adhesioonide ajal võib täheldada NK nähtusi. Suur vedeliku kogunemine kõhtu väljendub väliselt kõhu suurenemises, tuimades valudes. Reeglina tehakse diagnoos ainult laparotoomia ajal.
Piiratud on kõhukelme kahjustused (pseudomüksoom) - limaskestade kogunemine kõhuõõnde, selle pseudomüksoomide difuusne külvamine (kõhukelme pseudomüksomatoos) ja pseudomüksoglobuloos (limaskesta kogunemine kõhuõõnde).
Pseudomüksoomil on implantatsiooni iseloom. See moodustub esmasest allikast munasarjas või 40. Kõhukelme pinnale langenud lima idaneb sidekoega või on kapseldatud, mille tulemusena moodustuvad mitmed tsüstid. Sageli mõjutab see protsess ka omentumit. Rebenenud tsüstid toodavad jätkuvalt lima, mille tulemusena suureneb kõhu maht.
Enamikul juhtudel tehakse õige diagnoos ainult operatsiooni ajal. Pahaloomulise limaskesta tsüst rebenemisel sisenevad koos limaga kõhukelme elujõulised epiteelirakud, mis implanteeritakse sinna ja muutuvad lima tekke allikaks. Pseudomüksoomid on kliiniliselt sageli pahaloomulised.
Teised kõhukelme primaarsed kasvajad pärinevad kas mesenteeriast, omentumist, soolestiku juure koest või kõhukelmekihist endast. Suure omentumi tsüste iseloomustavad: kasvaja pindmine asukoht, suur liikuvus, mis tahes kõhuõõne organite talitlushäirete puudumine ja nn värisemissümptom [S.D. Ternovsky et al., 1959]. Enne operatsiooni ei saa õiget diagnoosi panna.
Tsüstidest on lümfangioomid, enterotsüstoomid, palju harvem dermoidsed ja teratoidsed tsüstid.
Primaarsed peritoneaalsed adenokartsinoomid on pahaloomulised. Vähem pahaloomulised kõhukelmes on primaarsed sarkoomid.
Kliinik ja diagnostika. Haigus võib tekkida kroonilise apenditsiidi või mao kasvajate sümptomitega. Sageli on ainsaks märgiks suurenenud kõht. Diagnoos tehakse kõhupiirkonna tuhmuse olemasolu põhjal, mis ei nihku kehaasendi muutumisega, mis viitab vedeliku limaskestale. Diagnostikaks kasutatakse laialdaselt laparoskoopiat, pneumoperitoneumi kasutavat RI-d. Kuid lõpliku diagnoosi annab ainult kirurgilise materjali biopsia.
Kirurgiline ravi. Healoomulised kasvajad eemaldatakse tervetest kudedest. Peritoneaalse kartsinomatoosi korral ei ole kirurgiline ravi võimalik. Mesotelioomi lokaliseeritud vormide korral pakub kasvaja radikaalne eemaldamine patsiendile ravi. Hajusate vormide korral ei ole kirurgiline ravi näidustatud.
Peritoneaalse kartsinomatoosi prognoos on halb. Healoomulise haiguse käiguga pärast operatsiooni võite loota paranemisele, pahaloomulise korral ei takista operatsioon lima edasist kogunemist.
Diafragma alumiselt pinnalt faltsiformse sideme taga asuv kõhukelme keerdub maksa diafragmapinnale, moodustades maksa koronaarside, lig. coronarium hepatis, mille servad on kolmnurksed plaadid, millel on nimi kolmnurksed sidemed , lig. triangulare dextrum et sinistrum. Maksa diafragmapinnalt paindub kõhukelme läbi maksa alumise terava serva vistseraalsele pinnale; siit väljub see paremast labast parema neeru ülemisse otsa, moodustades lig. hepatorenale ja väravast - mao väiksema kõveruseni õhukese ligi kujul. hepatogastricum ja kaksteistsõrmiksoole osa maole kõige lähemal kujul lig. hepatoduodenale . Mõlemad sidemed on kõhukelme duplikatsioonid, kuna maksa värava piirkonnas kohtuvad kaks kõhukelme kihti: üks läheb väravasse maksa vistseraalse pinna esiosast ja teine selle küljest. tagasi. Lig. hepatoduodenale ja lig. hepatogastricum, olles üksteise jätk, moodustavad väike omentum , omentum miinus. Mao väiksema kumeruse korral erinevad väiksema omentumi mõlemad lehed: üks leht katab mao eesmise pinna, teine - selja. Suurema kumeruse korral koonduvad mõlemad lehed uuesti ja laskuvad allapoole põiki käärsoole ja peensoole silmuste ette, moodustades suurema omentumi eesmine plaat, omentum majus. Alla minnes mähitakse suurema või väiksema kõrgusega linad tagasi üles, moodustades selle tagaplaadi (suurem omentum koosneb seega neljast lehest). Olles jõudnud põiki käärsooleni, ühinevad kaks suurema omentumi tagumise plaadi moodustavat lehte käärsoole transversumi ja selle soolestikuga ning koos viimasega, seejärel lähevad tagasi kõhunäärme eesmise serva külge; siit lehed lahknevad; üks on üleval, teine all. Üks, mis katab kõhunäärme eesmist pinda, läheb üles diafragma ja teine, mis katab näärme alumise pinna, läheb käärsoole põiki mesenteeriasse.
Täiskasvanud inimesel, kui suurema omentumi eesmised ja tagumised plaadid on täielikult sulandunud käärsoole transversumiga tenia mesocolica'l, sulanduvad seega 5 kõhukelme lehte: neli omentumi lehte ja soole vistseraalne kõhukelme.
Jälgime nüüd kõhukelme kulg kõhu eesseina samast lehest, kuid mitte ülespoole diafragma poole, vaid põiki . Eesmisest kõhuseinast ümbritseb kõhukelme, mis vooderdab kõhuõõne külgseinad ja läheb paremalt tagumise seina külge, pimesoolt koos selle pimesoolega igast küljest; viimane saab soolestiku - mesoappendixi. Kõhukelme katab käärsoole ees ja külgedelt tõustes (mesoperitoneaalselt), seejärel parema neeru esipinna alumine osa, läbib mediaalses suunas läbi m. psoas ja kusejuha ning peensoole soolestiku juure radix mesenterii voldib selle soolestiku paremasse lehte. Olles varustanud peensoole täieliku seroosse kattega, läheb kõhukelme mesenteeria vasakusse lehte; mesenteeriumi juurest läheb viimase vasak leht tagumise kõhuseina parietaalleheks, kõhukelme katab veelgi vasaku neeru alumise osa vasakule ja läheneb kõhukelme alla kuuluvale käärsoole descendensile, samuti käärsoole ascendens (mesoperitoneaalselt); edasi mähitakse kõhu külgseinal olev kõhukelme uuesti kõhu eesseinale.
Suurem omentum arengu algfaasis on eesmine ja tagumine dubleerimine, mis ei ole omavahel kokku sulanud. Sellega seoses moodustub esialgu suurema omentumi eesmise veresoonte süsteem ja tagumise dubleerimise veresoonte süsteem. Need süsteemid on omavahel ühendatud anastomoosidega piki omentumi alumist serva, kus eesmine dubleerimine läheb üle tagumisse.
Omentumi tagumine dubleerimine sulandub mesokooloniga, kõhukelme katab kõhunääre. See põhjustab omentumi tagumise dubleerimise veresoonte ühendamist põiki käärsoole soolestiku veresoonte harude ja kõhunäärme veresoontega.
Omentumi eesmise dubleerimise arterid pärinevad paremast ja vasakust gastroepiploilisest arterist. A. gastroepiploica dextra väljub mao-kaksteistsõrmiksoole arterist ja gastroepiploica sinistra - põrnaarterist või selle alumisest harust põrnavärava piirkonnas.
Paremast gastroepiploilisest arterist väljub 3-10 omentaalarterit, mis kulgevad radiaalselt suurema omentumi vaba servani. Mao suurema kumeruse juurde läheb rohkem artereid.
Vasak gastroepiploiline arter asub põrna väravas mao-põrna sidemes, seejärel läbib gastro-põrna-kooliku sideme. See arter eraldab 2–6 omentaalset arterit, mis lähevad omentumi vabasse serva. Mao suurema kumeruse korral väljuvad arteriaalsed oksad suuremal arvul. Parem ja vasak gastroepiploiline arter anastomoosivad tavaliselt üksteisega ligikaudu mao suurema kumeruse keskosa tasemel. Nendevaheline anastomoos puudub harva (3 juhul 77-st V. I. Shifrin).
Parem gastroepiploiline arter pikem ja paksem kui vasak. Selle oksad anastomiseeruvad üksteisega, omentumi eesmise dubleerimise paremas ja keskmises osas lähevad nad tagumisse dubleerimisse ja seal anastoosisevad keskmise koolikute, kaksteistsõrmiksoole kõhunäärme alumise osa ja splenoepiploiliste arterite harudega. Vasak gastroepiploiline arter on lühem ja õhem kui parem. Selle oksad asuvad suurema omentumi eesmise dubleerimise vasakus kolmandikus. Nende harude vahelised anastomoosid on vähem väljendunud kui omentumi paremas osas; tagumise dubleerimise veresoontega anastomoosid on vähem levinud. Mõnikord puudub vasak gastroepiploiline arter (2 juhtu 77-st, V. I. Shifrin).
Omentumi tagumise dubleerimise arterid selle vasakpoolses osas on need põrna- või vasakpoolsete gastroepiploiliste arterite harud.
splenoepiploiline arter see paikneb kaarekujuliselt omentumi tagumises duplikatsioonis, sellest väljub 4-12 haru allapoole ja ülespoole. Suure omentumi vaba serva poole suunduvad oksad anastomoosivad koos selle eesmise dubleerimise arterite harudega. Hverka suunduvad oksad anastooseeruvad koos keskmise koolikuarteri okstega, kõhunäärme veresoontega. Seega moodustub omentumi tagumises dubleerimises, nagu ka eesmises, arteriaalne kaar, mis asub eesmise dubleerimise arterikaare all. Suurema omentumi tagumise dubleerimise paremas osas on kõhunäärme arterite harud, põiki käärsoole mesenteeria.
Suure omentumi eesmise ja tagumise dubleerimise algselt isoleeritud arteriaalsed võrgud on pärast paljundusseadmete liitmist tihedalt ühendatud. Nende vahel tekivad kõigis osakondades anastomoosid, kus eesmine ja tagumine dubleerimine on kokku sulanud.
Suure omentumi üksikute veresoonte harude raskusaste ja leviku laius on individuaalselt erinev. Veresoonte asukoht, arteriaalsete kaarte kuju ja raskusaste, anastomooside lokaliseerimine on seotud omentumi kujuga, selle vaba osa tükeldamisega mitmeosalise vormiga.
Suurem omentum täiskasvanutel
Põiki käärsoole tasandil ei toimu suurema omentumi eesmise ja tagumise dubleerimise sulandumist alati kogu ulatuses. Sellega seoses läheb gastrokooliline side omentumi vabasse ossa ilma selgepiirita. Nendes kohtades peetakse põiki käärsoole omentaalriba taset tingimuslikuks piiriks suurema omentumi osade vahel.
Gastrokoolsideme vorm on väga mitmekesine. Isegi täiskasvanutel võib omentumil olla emakasisese arengu perioodile iseloomulikke struktuurseid tunnuseid. Sellistel juhtudel toimub omentumi eesmise ja tagumise duplikaatori sulandumine vaid vähesel määral - 2-3 cm mõlemas paremas servas püloruse tasemel ja vasakul, kus gastrokooliline side liigub gastrospleniline side. Nende piirkondade vahel ei ole omentumi eesmisel dubleerimisel sulandumist tagumise dubleerimise ja põiki käärsoolega, see läheb otse omentumi vabasse ossa ja väiksema omentumi õõnsus läheb otse omentumi vaba osa õõnsusse. suurem omentum. Seda gastrokoolilise sideme vormi võib pidada "embrüonaalseks", "vähearenenud".
Muudel juhtudel on suurema omentumi eesmine dubleerimine sulandunud mitte ainult põiki käärsoolega, vaid suurel määral ka selle soolestikuga. See suland võib olla väga lai, eriti paremal. Pülooruse tasemel või üldiselt keha keskjoonest paremal on sisuliselt "gastro-mesenteriaalne" side ja gastrokoolkond väljendub ainult keskjoonest vasakul. Seda gastrokoolilise sideme vormi võib pidada "vähendatud". Sageli on selline "vähendatud" gastrokooliline side ka väga lühike, ainult 2-3 cm.
Nende gastrokoolilise sideme struktuuri äärmuslike vormide kõrval on arvukalt vahepealseid vorme, mis võimaldasid mõnel autoril eristada kuni 5 erinevat selle sideme "anatoomilist varianti". Niisiis tuvastab F. P. Nechiporenko järgmised vormid:
1. kaarjas. Selle vormi korral sulandub sideme alumine serv põiki käärsoolega ainult paremal ja vasakul, samas kui keskmises osas läheb gastrokooliline side otse suurema omentumi vaba osa eesmisse dubleerimisse. Seda tuulevormi esineb peamiselt alla 1-aastastel lastel, kuid mõnikord täheldatakse seda ka täiskasvanutel.
2. Falciformne gastrokooliline side. Omentumi eesmise ja tagumise duplikaatori sulandumine toimub kogu põiki käärsoole omentaalriba pikkuses. Sideme pikkus selle paremas ja vasakpoolses osas on väiksem kui keskel. Autor täheldas seda vormi paljudel juhtudel. Falciformne kaheharuline side vasakpoolses osas 3–12 cm ei ole põiki käärsoole külge kinnitatud: see koosneb vasakust ja paremast osast (fikseeritud) ning keskosast - mitte fikseeritud. Selle vormi sidemed on kõige levinumad.
4. nelinurkne gastrokooliline side läbivalt põiki käärsoolega kokku sulanud. Sideme pikkus külgmistes osades ja keskel on peaaegu sama.
5. Nelinurkne kaheharuline gastrokooliline side. Keskmises või vasakpoolses osas ei ole side teatud pikkuses põiki käärsoolega sulandunud.
Nelinurkset gastrokoolilist sidet kohtas F. P. Nechiporenko peamiselt käärsoole põiki kaldus ja põikisuunalises asendis, samal ajal kui sirbikujulist sidet täheldati enamasti selle soole hobuserauakujulisel kujul.
Gastrokoolsideme suurus on väga varieeruv, suurel määral on need seotud selle kujuga. Poolkuukujulise sidemega on selle keskosa suurim pikkus, parem ja vasak serv on lühikesed. Sideme nelinurkse kujuga on ka selle pikkus keskmises osas suurem kui külgmistes, kuid see erinevus on ebaoluline. Mõnel juhul on gastrokooliline side vasakul või paremal küljel pikem.
Gastrokoolilise sideme parempoolses osas täheldatakse sageli adhesioone põiki käärsoole mesenteeria külge. Selliseid adhesioone pyloruse, mao antrumi ja mao parema kehaosa tasandil kohtas F. P. Nechiporenko 69 juhul 102 täiskasvanu surnukeha uurimisel.
Sideme sulandumise pikkus mesenteeriaga on erinev, ulatudes mõnikord 10-15 cm pülorist vasakule. Sellel asjaolul on suur praktiline tähtsus mao mobiliseerimisel piki suuremat kumerust ja hambaõõne avamisel gastrokoolilise sideme kaudu.
Täiskasvanute suurema omentumi vaba osa on kujult veelgi mitmekesisema kujuga kui lastel. Kogu mitmekesisuse hulgast saab eristada kahte äärmist, mis peegeldavad omentumi ontogeneetilise arengu protsessi:
1. Suur omentum ilma sisemise õõnsuseta, millel on lai jämesoole kinnitusala.
2. Väikese suurusega omentum, millel on sisemine õõnsus ja väike kinnitusala jämesoole külge.
Täiskasvanute suurema omentumi vaba osa suurus sõltub suurtest individuaalsetest kõikumistest. Omentum võib täielikult katta peen- ja jämesoole ning laskuda väikesesse vaagnasse. Muudel juhtudel ei lange omentumi dubleerimine põiki käärsoole omentaalsest ribast allapoole, omentumi vaba osa puudub. Suurema omentumi alumise serva tase ei lange alati kokku selle suurusega. Põiki käärsoole madala asukohaga on omentum, millel on suhteliselt väike vaba osa, väikese vaagna sissepääsu juures või isegi laskub sellesse. Põiki käärsoole kõrge asukoha korral on isegi pikk omentum ainult luudevahelise joone tase.Omentumi maksimaalne pikkus N. N. Shavinsra (1933) andmetel on 30 cm.
Nääre erineva kuju tõttu võib selle vasaku, parema ja keskmise osa pikkuses olla olulisi erinevusi. Nende pikkuste erinevus võib ületada 10 cm.Omentumi keskmine pikkus, mõõdetuna keskelt, vasakult ja paremalt, varieerub N. N. Shavineri järgi järgmistes piirides: väikesed omentumid (4-9 cm pikkused) - 50% piires ; keskmised omentumid (10-15 cm) - 36%; suured omentumid (16-21 cm) - 14%. Suurema omentumi laius on samuti väga erinev, kuigi need erinevused on mõnevõrra vähem väljendunud. Kõige sagedamini on suurema omentumi vaba osa suurim laius põiki käärsoole alumise serva tasemel. Siiski on omentumi laius piki selle keskmist või alumist serva sageli suurim. Seda esineb mõnevõrra sagedamini kui 13% juhtudest. Nagu märgib I. N. Shaviner, varieerub omentumi laius täiskasvanutel 17,5–50 cm. Kõige täpsema ettekujutuse suurema omentumi vaba osa suurusest annab selle pindala mõõtmine. Suure omentumi pindala suurust erinevatel inimestel saab võrrelda olenemata omentumi kujust. Omentumi (selle vaba osa) pindala on täiskasvanutel vahemikus 115–1150 cm2 (N. N. Shaviner). Kuid nagu juba mainitud, võib suurema omentumi vaba osa üldse puududa; seega on erinevuste ring veelgi laiem.
Peaaegu kõik inimkeha organid on kaetud õhukese läbipaistva koega, mis ei lase neil üksteise vastu hõõruda, täidab troofilist funktsiooni, imab endasse liigset vedelikku ja aitab säilitada sisekeskkonna püsivust. Seda kude nimetatakse kõhukelmeks ja mõnes kohas, näiteks soolestiku esipinnal, moodustab see omamoodi põlle.
Suur ja väike omentum
Evolutsiooni käigus seisis inimene oma jalgadel ning see muutis tema kõhu ja siseorganid kaitsetuks. Nende võimaliku trauma vähendamiseks moodustati täiendav organ. Suurem omentum on kõhukelme dubleerimine (neli lehte), mis algab mao külgpinnalt ja laskub põiki käärsooleni. Seda anatoomi osa nimetatakse seedetrakti sidemeks. See sisaldab veresooni ja närve. Omentumi vaba serv laskub alla ja katab nagu põll peensoole aasad. Kõhukelme dubleerimine läheb ka põiki käärsoole taha, põimudes lainetesse ja seejärel parietaalsesse kõhukelmesse.
Sidekoe lehtede vaheline ruum on täidetud rasvkoega. See andis oreli konkreetse nime – suurem omentum. Väiksema omentumi anatoomia erineb mõnevõrra selle "vanema" venna struktuurist. Väiksem omentum koosneb kolmest sidemest, mis lähevad üksteisesse:
- hepatoduodenaalne (algab maksa väravast kuni kaksteistsõrmiksoole horisontaalse haruni);
- maksa-mao (maksast kuni mao väiksema kumeruseni);
- diafragma side.
Täidisekott
See on kõhukelme poolt moodustatud suur vahe. Koti ees piirab seda mao tagumine sein, väiksem ja suurem omentum (seedetrakti side). Selle taga on kõhukelme parietaalne leht, kõhunäärme piirkond, alumine õõnesveen, neeru ülemine poolus ja neerupealised. Üleval on maksa sabaosa ja allpool põiki käärsoole mesenteeria.
Täitekastis on õõnsus, mida nimetatakse Winslowy aukuks. Selle organi, nagu ka kõigi teiste omentumite, tähtsus taandub asjaolule, et kõhuõõne vigastuste korral sulgeb see kahjustuse, takistades nakkuse levikut kogu kehas ja takistab ka elundite tekkimist. Kui tekib põletikuline protsess, näiteks pimesoolepõletik, joodetakse omentum vistseraalse kõhukelme külge ja piirab elundit või selle osa ülejäänud kõhuõõnest.
Õlitihendi eemaldamine
Suurema omentumi eemaldamine ei ole iseseisev operatsioon, vaid osa sooletoru onkoloogiliste haiguste ravist. See samm tehakse selleks, et hävitada kõik metastaasid, mida leidub suurel hulgal kõhukelme paksusest. Ei ole soovitav neid ükshaaval eemaldada.
Oluline omadus on see, et kõhuõõne avatakse laia pikisuunalise sisselõikega, et tagada hea juurdepääs kirurgilisele haavale. Kui suurem omentum eemaldatakse põikisuunalise lähenemise kaudu, on oht kahjustatud piirkonnast lahkuda ja provotseerida haiguse retsidiivi. Pärast selle organi eemaldamist ei ole kehale mingeid tagajärgi.
Omentumi kasvajad
On olemas selline asi nagu omentumi primaarsed kasvajad. Need on healoomulised (tsüstid, dermoidid, lipoomid, angioomid, fibroomid ja teised) ja pahaloomulised (sarkoomid, endotelioomia, vähk). Sekundaarsed moodustised, mis avalduvad metastaasidena maost või soolestikust, aga ka mis tahes muust elundist. Haiguse lõppstaadiumis on suurem omentum tihedalt kaetud muutunud lümfisõlmede ja neoplasmidega. See on kortsus rulli kujul ja seda on lihtne määrata kõhuseina sügava palpatsiooniga. See nähtus võib põhjustada soole obstruktsiooni.
Omentumi healoomulised kasvajad on haruldane nähtus. Need ei tekita patsientidele ebamugavust, mistõttu võivad need ulatuda märkimisväärsete suurusteni. Neid on raske diagnoosida: puuduvad spetsiifilised sümptomid, markerid ega muud näitajad. Pahaloomulistest kasvajatest on sarkoomid kõige levinumad. Need väljenduvad joobeseisundi sündroomina, samuti väljaheidete kinnipidamise ja kaalulangusena. Need hoiatusmärgid peaksid ajendama arsti mõtlema onkoloogilisele haigusele.
Tiheda omentumi sündroom
Suure läbimõõduga omentumid ilmuvad areneva põletikulise protsessi tõttu. Elundi osad kasvavad kõhukelmega kokku erinevates kõhuõõne piirkondades ja venitavad seda. Sellised adhesioonid võivad tekkida pärast operatsiooni, urogenitaalsüsteemi kroonilise põletikuga.
Omentumi laienemine põhjustab valu ja takistab sooletoru läbilaskvust. Kõige sagedamini kurdavad patsiendid pärast söömist pidevat valu nabas ja rinna kohal, samuti puhitus ja oksendamine. Haiguse iseloomulik sümptom on valu suurenemine, kui patsient üritab tagasi painutada. Lõplik diagnoos tehakse pärast ultraheli, kompuutertomograafiat, radiograafiat. Ideaalne võimalus diagnoosimiseks on laparoskoopiline operatsioon. Vajadusel saate laiendada juurdepääsu ja eemaldada adhesioonid.
Omentaalne tsüst
Tsüst tekib lümfisoonte ummistumise või lümfoidkoe kustutatud ala kasvu tagajärjel, mis ei ole seotud üldsüsteemiga. Need tsüstid meenutavad õhukesi ümmargusi kotikesi, mis on täidetud selge vedelikuga. Nende suurus võib varieeruda viiest millimeetrist mitme sentimeetrini. Haigus ei avaldu kuidagi, kuid kui moodustis saavutab märkimisväärse suuruse, on see läbi eesmise kõhuseina tunda. Selle patoloogia ravi on eranditult kirurgiline. Eemaldage tsüstid ja omentumi piirkond, säilitades suurema osa sellest. Patsientide prognoos on soodne.
Avaldamise kuupäev: 27.05.17